Hobble spôsobuje. Najčastejšie a nebezpečné komplikácie CHOCHP

Chronická obštrukčná choroba pľúc (CHOCHP)- príznaky a liečba

Čo je chronická obštrukčná choroba pľúc (CHOCHP)? Príčiny vzniku, diagnostiku a spôsoby liečby rozoberieme v článku doktora Nikitina I. L., ultrazvukového lekára s 25-ročnou praxou.

Definícia choroby. Príčiny ochorenia

Chronická obštrukčná choroba pľúc (CHOCHP)- choroba, ktorá naberá na obrátkach, napreduje v rebríčku príčin smrti u ľudí nad 45 rokov. K dnešnému dňu je toto ochorenie na 6. mieste medzi hlavnými príčinami smrti vo svete, podľa prognóz WHO v roku 2020 CHOCHP zaujme 3. miesto.

Táto choroba je zákerná v tom, že hlavné príznaky choroby, najmä pri fajčení, sa objavujú až 20 rokov po začiatku fajčenia. to na dlhú dobu nedáva klinické prejavy a môže byť asymptomatický, avšak pri absencii liečby obštrukcia dýchacích ciest nepostrehnuteľne progreduje, čo sa stáva nezvratným a vedie k skorej invalidite a všeobecne k zníženiu strednej dĺžky života. Preto sa téma CHOCHP zdá byť dnes obzvlášť aktuálna.

Je dôležité vedieť, že CHOCHP je primárna chronické ochorenie, pri ktorej je dôležité skorá diagnóza v počiatočných štádiách, pretože ochorenie má tendenciu progredovať.

Ak lekár diagnostikoval chronickú obštrukčnú chorobu pľúc (CHOCHP), má pacient množstvo otázok: čo to znamená, aké je to nebezpečné, čo zmeniť v životnom štýle, aká je prognóza priebehu ochorenia?

takže, chronická obštrukčná choroba pľúc alebo CHOCHP- je chronická zápalové ochorenie s poškodením malých priedušiek (dýchacích ciest), čo vedie k zlyhaniu dýchania v dôsledku zúženia priesvitu priedušiek. V priebehu času sa v pľúcach rozvinie emfyzém. Tak sa nazýva stav, pri ktorom sa znižuje elasticita pľúc, teda ich schopnosť sťahovať sa a rozširovať sa pri dýchaní. Zároveň sú pľúca neustále akoby v stave inhalácie, v nich je vždy veľa vzduchu, dokonca aj pri výdychu, čo narúša normálnu výmenu plynov a vedie k rozvoju respiračného zlyhania.

Príčiny ochorenie CHOCHP sú:

vystavenie škodlivým environmentálnym faktorom;
fajčenie;
rizikové faktory pri práci (prach obsahujúci kadmium, kremík);
všeobecné znečistenie životného prostredia (výfukové plyny automobilov, SO 2 , NO 2);
časté infekcie dýchacích ciest;
dedičnosť;
nedostatok α1-antitrypsínu.

Pri detekcii podobné príznaky poraďte sa s lekárom. Nevykonávajte samoliečbu - je to nebezpečné pre vaše zdravie!

Príznaky chronickej obštrukčnej choroby pľúc

CHOCHP- choroba druhej polovice života, často sa rozvíja po 40 rokoch. Vývoj choroby je postupný dlhý proces, pre pacienta často nepostrehnuteľný.

Zdalo sa, že je nútený poradiť sa s lekárom dyspnoe a kašeľ- najčastejšie príznaky ochorenia (dýchavičnosť je takmer konštantná; kašeľ je častý a denný, ráno so spútom).

Typickým pacientom s CHOCHP je fajčiar vo veku 45 – 50 rokov, ktorý sa sťažuje na častú dýchavičnosť pri námahe.

Kašeľ- jeden z prvých príznakov ochorenia. Pacienti ju často podceňujú. V počiatočných štádiách ochorenia je kašeľ epizodický, ale neskôr sa stáva denným.

Spútum aj relatívne skorý príznak choroby. V prvých štádiách sa uvoľňuje v malom množstve, hlavne ráno. Slizký charakter. Počas exacerbácie ochorenia sa objavuje hnisavý hojný spút.

Dýchavičnosť vyskytuje sa v neskorších štádiách ochorenia a je zaznamenaný najskôr iba pri výraznej a intenzívnej fyzickej námahe, zvyšuje sa pri ochoreniach dýchacích ciest. V budúcnosti je dýchavičnosť modifikovaná: pocit nedostatku kyslíka pri bežnej fyzickej námahe je nahradený ťažkým respiračné zlyhanie a časom sa zintenzívňuje. Stáva sa to dýchavičnosť spoločná príčina za účelom návštevy lekára.

Kedy je možné podozrenie na CHOCHP?

Tu je niekoľko otázok algoritmu včasnej diagnostiky CHOCHP:

Kašlete niekoľkokrát denne? Obťažuje ťa to?
Vytvára kašeľ hlien alebo hlien (často/denne)?
Dýchate rýchlejšie/častejšie ako vaši rovesníci?
Máš viac ako 40?
Fajčíte alebo ste už niekedy fajčili?

Pri kladnej odpovedi na viac ako 2 otázky je potrebná spirometria s bronchodilatačným testom. Keď je indikátor testu FEV 1 / FVC ≤ 70, existuje podozrenie na CHOCHP.

Patogenéza chronickej obštrukčnej choroby pľúc

Pri CHOCHP sú postihnuté ako dýchacie cesty, tak aj samotné tkanivo pľúc, pľúcny parenchým.

Ochorenie začína v malých dýchacích cestách upchatím ich hlienu, sprevádzané zápalom s tvorbou peribronchiálnej fibrózy (zhutnenie spojivové tkanivo) a obliterácia (prerastanie dutiny).

S vytvorenou patológiou zložka bronchitídy zahŕňa:

Emfyzematózna zložka vedie k deštrukcii konečných úsekov dýchacieho traktu - alveolárnych stien a nosných štruktúr s tvorbou výrazne rozšírených vzduchových priestorov. Absencia tkanivovej kostry dýchacích ciest vedie k ich zúženiu v dôsledku tendencie k dynamickému kolapsu pri výdychu, čo spôsobuje exspiračný bronchiálny kolaps.

Okrem toho deštrukcia alveolárno-kapilárnej membrány ovplyvňuje procesy výmeny plynov v pľúcach, čím sa znižuje ich difúzna kapacita. V dôsledku toho dochádza k poklesu okysličovania (sýtosti krvi kyslíkom) a alveolárnej ventilácie. Dochádza k nadmernému vetraniu nedostatočne prekrvených zón, čo vedie k zvýšeniu vetrania mŕtveho priestoru a narušeniu odvodu oxidu uhličitého CO 2 . Plocha alveolárno-kapilárneho povrchu je zmenšená, ale môže postačovať na výmenu plynov v pokoji, keď sa tieto anomálie nemusia objaviť. Avšak počas fyzickej aktivity, keď sa zvyšuje potreba kyslíka, ak nie sú žiadne ďalšie rezervy jednotiek výmeny plynov, dochádza k hypoxémii - nedostatku kyslíka v krvi.

Hypoxémia, ktorá sa objavila počas dlhodobej existencie u pacientov s CHOCHP, zahŕňa množstvo adaptačných reakcií. Poškodenie alveolárno-kapilárnych jednotiek spôsobuje zvýšenie tlaku v pľúcnej tepne. Keďže pravá komora srdca musí za takýchto podmienok vyvinúť väčší tlak, aby prekonala zvýšený tlak v pľúcnici, dochádza k jej hypertrofii a expanzii (s rozvojom srdcového zlyhania pravej komory). Okrem toho môže chronická hypoxémia spôsobiť zvýšenie erytropoézy, čo následne zvyšuje viskozitu krvi a zhoršuje zlyhanie pravej komory.

Klasifikácia a štádiá vývoja chronickej obštrukčnej choroby pľúc

Štádium CHOCHP	Charakteristický	Názov a frekvencia správny výskum
I. svetlo	chronický kašeľ a produkciu spúta zvyčajne, ale nie vždy. FEV1/FVC ≤ 70 % FEV1 ≥ 80 % predpokladané	Klinické vyšetrenie, spirometria s bronchodilatačným testom 1 krát za rok. Počas obdobia CHOCHP kompletný krvný obraz a rádiografia telá hrudník.
II. stredne ťažké	chronický kašeľ a produkciu spúta zvyčajne, ale nie vždy. FEV1/FVC ≤ 50 % FEV1	Hlasitosť a frekvencia rovnaký výskum
III ťažký	chronický kašeľ a produkciu spúta zvyčajne, ale nie vždy. FEV1/FVC ≤ 30 % ≤FEV1	Klinické vyšetrenie 2 krát ročne, spirometria s bronchodilatátor test a EKG raz ročne. Počas obdobia exacerbácie CHOCHP - všeobecný rozbor krv a röntgen hrudných orgánov.
IV. mimoriadne ťažké	FEV1/FVC ≤ 70 FEV1 FEV1 v kombinácii s chronic respiračné zlyhanie alebo zlyhanie pravej komory	Hlasitosť a frekvencia rovnaký výskum. Nasýtenie kyslíkom (SatO2) - 1-2 krát ročne

Komplikácie chronickej obštrukčnej choroby pľúc

Komplikácie CHOCHP sú infekcie, respiračné zlyhanie a chronické cor pulmonale. Bronchogénny karcinóm (rakovina pľúc) je tiež častejší u pacientov s CHOCHP, hoci nejde o priamu komplikáciu ochorenia.

Zlyhanie dýchania- stav zariadenia vonkajšie dýchanie, pri ktorom buď udržiavanie napätia O 2 a CO 2 v arteriálnej krvi na normálna úroveň alebo sa to dosiahne zvýšenou prácou vonkajšieho dýchacieho systému. Prejavuje sa najmä ako dýchavičnosť.

Chronické cor pulmonale- zväčšenie a rozšírenie pravých častí srdca, ku ktorému dochádza pri zvýšení krvného tlaku v pľúcnom obehu, ktorý sa zase vyvinul v dôsledku pľúcnych ochorení. Hlavnou sťažnosťou pacientov je tiež dýchavičnosť.

Diagnóza chronickej obštrukčnej choroby pľúc

Ak majú pacienti kašeľ, tvorbu spúta, dýchavičnosť a boli identifikované rizikové faktory pre chronickú obštrukčnú chorobu pľúc, potom by sa malo u všetkých predpokladať, že majú diagnózu CHOCHP.

Na stanovenie diagnózy sa berú do úvahy údaje klinické vyšetrenie (sťažnosti, anamnéza, fyzikálne vyšetrenie).

Fyzikálne vyšetrenie môže odhaliť symptómy charakteristické pre dlhotrvajúcu bronchitídu: „hodinové okuliare“ a/alebo „bubienok“ (deformácia prstov), tachypnoe (rýchle dýchanie) a dýchavičnosť, zmena tvaru hrudníka (barel -tvarovaná forma je charakteristická pre emfyzém), malá jeho pohyblivosť pri dýchaní, stiahnutie medzirebrových priestorov s rozvojom respiračného zlyhania, vynechanie hraníc pľúc, zmena bicieho zvuku na krabicový, oslabený vezikulárne dýchanie alebo suchý sipot, ktorý sa zhoršuje núteným výdychom (t. j. rýchlym výdychom po hlbokom nádychu). Srdcové zvuky je možné počuť s ťažkosťami. V neskorších štádiách sa môže vyskytnúť difúzna cyanóza, silná dýchavičnosť a periférny edém. Pre pohodlie je choroba rozdelená do dvoch klinických foriem: emfyzematózna a bronchitída. Hoci v praktickej medicíne sú prípady zmiešanej formy ochorenia bežnejšie.

Najdôležitejším krokom pri diagnostike CHOCHP je analýza respiračných funkcií (RF). Je potrebné nielen stanoviť diagnózu, ale aj určiť závažnosť ochorenia, vypracovať individuálny liečebný plán, určiť účinnosť terapie, objasniť prognózu priebehu ochorenia a posúdiť schopnosť pracovať. Založenie percentá FEV 1 / FVC sa najčastejšie používa v lekárskej praxi. Zníženie objemu úsilného výdychu v prvej sekunde na úsilnú vitálnu kapacitu pľúc FEV 1 / FVC až o 70 % - počiatočný znak obmedzenie prietoku vzduchu aj pri uloženej hodnote FEV 1 > 80 % správnej hodnoty. Nízka maximálna rýchlosť výdychového prietoku vzduchu, ktorá sa významne nemení s bronchodilatanciami, tiež podporuje CHOCHP. Pri novodiagnostikovaných ťažkostiach a zmenách respiračných funkcií sa spirometria opakuje počas celého roka. Obštrukcia je definovaná ako chronická, ak sa vyskytuje aspoň 3-krát ročne (bez ohľadu na liečbu) a je diagnostikovaná CHOCHP.

Monitorovanie FEV 1 je dôležitou metódou na potvrdenie diagnózy. Spireometrické meranie FEV 1 sa vykonáva opakovane počas niekoľkých rokov. Norma ročného poklesu FEV 1 u ľudí v zrelom veku je do 30 ml za rok. Pre pacientov s CHOCHP je typickým ukazovateľom takéhoto poklesu 50 ml za rok alebo viac.

Bronchodilatačný test- primárne vyšetrenie, pri ktorom sa stanoví maximálna FEV 1, stanoví sa štádium a závažnosť CHOCHP a vylúči sa bronchiálna astma (s pozitívny výsledok), zvolí sa taktika a objem liečby, vyhodnotí sa účinnosť terapie a predpovedá sa priebeh ochorenia. Je veľmi dôležité odlíšiť CHOCHP od bronchiálnej astmy, keďže tieto bežné ochorenia majú rovnaký klinický prejav - broncho-obštrukčný syndróm. Prístup k liečbe jednej choroby je však odlišný od druhej. Hlavným rozlišovacím znakom v diagnostike je reverzibilita bronchiálnej obštrukcie, ktorá je charakteristický znak bronchiálna astma. Zistilo sa, že ľudia s diagnózou CO BL po užití bronchodilatancia, percentuálne zvýšenie FEV 1 - menej ako 12 % pôvodnej hodnoty (alebo ≤ 200 ml) a u pacientov s bronchiálnou astmou zvyčajne presahuje 15 %.

Rentgén hrudemá pomocnú hodnotu chenie, keďže zmeny sa objavujú až v neskorších štádiách ochorenia.

EKG dokáže odhaliť zmeny, ktoré sú charakteristické pre cor pulmonale.

echokardiografia potrebné na zistenie príznakov pľúcnej hypertenzie a zmien na pravom srdci.

Všeobecná analýza krvi- môže sa použiť na hodnotenie hemoglobínu a hematokritu (môže byť zvýšený v dôsledku erytrocytózy).

Stanovenie hladiny kyslíka v krvi(SpO 2) - pulzná oxymetria, neinvazívna štúdia na objasnenie závažnosti respiračného zlyhania, spravidla u pacientov s ťažkým bronchiálna obštrukcia. Saturácia krvi kyslíkom nižšia ako 88 %, stanovená v pokoji, poukazuje na ťažkú hypoxémiu a potrebu kyslíkovej terapie.

Liečba chronickej obštrukčnej choroby pľúc

Liečba CHOCHP pomáha:

zníženie klinických prejavov;
zvýšenie tolerancie fyzickej aktivity;
prevencia progresie ochorenia;
prevencia a liečba komplikácií a exacerbácií;
zlepšenie kvality života;
zníženie úmrtnosti.

Medzi hlavné oblasti liečby patria:

oslabenie miery vplyvu rizikových faktorov;
vzdelávacie programy;
lekárske ošetrenie.

Oslabenie miery vplyvu rizikových faktorov

Vyžaduje sa odvykanie od fajčenia. Toto je najviac efektívnym spôsobomčo znižuje riziko vzniku CHOCHP.

Nebezpečenstvá pri práci by sa tiež mali kontrolovať a znižovať pomocou primeraného vetrania a čističov vzduchu.

Vzdelávacie programy

Vzdelávacie programy pre CHOCHP zahŕňajú:

základné poznatky o chorobe a spoločné prístupy liečba na povzbudenie pacientov, aby prestali fajčiť;
školenie, ako správne používať jednotlivé inhalátory, rozpery, rozprašovače;
nácvik sebakontroly pomocou špičkových prietokomerov, štúdium núdzových svojpomocných opatrení.

Vzdelávanie pacienta trvá významné miesto v liečbe pacientov a ovplyvňuje následnú prognózu (úroveň dôkazu A).

Metóda vrcholovej prietokomerie umožňuje pacientovi denne nezávisle kontrolovať maximálny objem usilovného výdychu – indikátor, ktorý úzko koreluje s hodnotou FEV 1 .

Pacientom s CHOCHP sa v každom štádiu predvedú programy fyzického tréningu, aby sa zvýšila tolerancia cvičenia.

Lekárske ošetrenie

Farmakoterapia CHOCHP závisí od štádia ochorenia, závažnosti symptómov, závažnosti bronchiálnej obštrukcie, prítomnosti respiračného alebo pravého ventrikulárneho zlyhania, sprievodné ochorenia. Lieky, ktoré bojujú proti CHOCHP, sa delia na lieky na zmiernenie záchvatu a na zabránenie vzniku záchvatu. Uprednostňujú sa inhalačné formy liekov.

Na zastavenie zriedkavých záchvatov bronchospazmu sú predpísané inhalácie β-agonistov. krátka akcia: salbutamol, fenoterol.

Prípravky na prevenciu záchvatov:

formoterol;
tiotropium bromid;
kombinované prípravky (berotek, berovent).

Ak použitie inhalácií nie je možné alebo ich účinnosť je nedostatočná, potom môže byť potrebný teofylín.

Pri bakteriálnej exacerbácii CHOCHP sú potrebné antibiotiká. Možno použiť: amoxicilín 0,5-1 g 3-krát denne, azitromycín 500 mg počas troch dní, klaritromycín CP 1000 mg 1-krát denne, klaritromycín 500 mg 2-krát denne, amoxicilín + kyselina klavulanová 625 mg 2-krát denne, cefuroxim 750 mg dvakrát denne.

Glukokortikosteroidy, ktoré sa podávajú aj inhalačne (beklometazóndipropionát, flutikazónpropionát), tiež pomáhajú zmierniť príznaky CHOCHP. Ak je CHOCHP stabilná, potom nie je indikované vymenovanie systémových glukokortikosteroidov.

Tradičné expektoranciá a mukolytiká dávajú slabé pozitívny efekt u pacientov s CHOCHP.

U ťažkých pacientov s parciálnym tlakom kyslíka (pO 2) 55 mm Hg. čl. a menej v pokoji je indikovaná oxygenoterapia.

Predpoveď. Prevencia

Prognózu ochorenia ovplyvňuje štádium CHOCHP a počet recidivujúcich exacerbácií. Každá exacerbácia zároveň negatívne ovplyvňuje všeobecný priebeh procesu, preto je veľmi žiaduce, aby sa dosiahol čo najskôr. diagnostika CHOCHP. Liečba akejkoľvek exacerbácie CHOCHP by sa mala začať čo najskôr. Je tiež dôležité úplne liečiť exacerbáciu, v žiadnom prípade nie je dovolené nosiť ju „na nohách“.

Často sa ľudia rozhodnú ísť k lekárovi zdravotná starostlivosť, počnúc II. miernym štádiom. O Stupeň III choroba začína mať na pacienta dosť silný účinok, príznaky sa stávajú výraznejšími (zvýšená dýchavičnosť a časté exacerbácie). V štádiu IV dochádza k výraznému zhoršeniu kvality života, každá exacerbácia sa stáva ohrozením života. Priebeh ochorenia sa stáva invalidizujúci. Toto štádium je sprevádzané respiračným zlyhaním, nie je vylúčený rozvoj cor pulmonale.

Prognózu ochorenia ovplyvňuje kompliancia pacienta lekárske poradenstvo dodržiavanie liečby a zdravého životného štýlu. Pokračujúce fajčenie prispieva k progresii ochorenia. Odvykanie od fajčenia vedie k pomalšej progresii ochorenia a pomalšiemu poklesu FEV 1 . Vzhľadom na to, že ochorenie má progresívny priebeh, mnohí pacienti sú nútení užívať lieky pre život, mnohé vyžadujú postupne sa zvyšujúce dávky a dodatočné finančné prostriedky počas exacerbácií.

Tým najlepším spôsobom prevencia CHOCHP sú: zdravý životný štýlživota, vrátane správnej výživy, otužovania organizmu, primeranej fyzickej aktivity a vylúčenia vystavenia škodlivým faktorom. Absolútnou podmienkou prevencie exacerbácií CHOCHP je odvykanie od fajčenia. Existujúce pracovné riziká pri diagnostikovaní CHOCHP sú dostatočným dôvodom na zmenu zamestnania. Preventívne opatrenia vyhýbanie sa hypotermii a obmedzenie kontaktu s pacientmi s akútnymi respiračnými vírusovými infekciami.

Aby sa predišlo exacerbáciám, pacientom s CHOCHP sa každoročne podáva očkovanie proti chrípke. Ľudia s CHOCHP vo veku 65 rokov alebo starší a pacienti s FEV1< 40% показана вакцинация поливалентной пневмококковой вакциной.

Chronická obštrukčná choroba pľúc (CHOCHP) je smrteľná nebezpečná choroba. Počet úmrtí za rok celosvetovo dosahuje 6 % z celkového počtu úmrtí.

Toto ochorenie, ktoré sa vyskytuje pri dlhodobom poškodení pľúc, sa v súčasnosti považuje za nevyliečiteľné, terapia môže iba znížiť frekvenciu a závažnosť exacerbácií a dosiahnuť zníženie úrovne úmrtí.
CHOCHP (Chronic Obstructive Pulmonary Disease) je ochorenie, pri ktorom je obmedzené prúdenie vzduchu v dýchacích cestách, čiastočne reverzibilné. Táto obštrukcia je progresívne progresívna, znižuje funkciu pľúc a vedie k chronickému zlyhaniu dýchania.

V kontakte s

Spolužiaci

Kto má CHOCHP

CHOCHP (chronická obštrukčná choroba pľúc) sa vyvíja hlavne u ľudí s dlhoročnými skúsenosťami s fajčením. Ochorenie je rozšírené po celom svete, medzi mužmi aj ženami. Najvyššia úmrtnosť je v krajinách s nízky levelživota.

Pôvod choroby

S dlhoročným dráždením pľúc škodlivými plynmi a mikroorganizmami sa postupne rozvíja chronický zápal. Výsledkom je zúženie priedušiek a deštrukcia pľúcnych mechúrikov. V budúcnosti sú ovplyvnené všetky dýchacie cesty, tkanivá a cievy pľúc, čo vedie k nezvratným patologiám, ktoré spôsobujú nedostatok kyslíka v tele. CHOCHP (chronická obštrukčná choroba pľúc) sa vyvíja pomaly a neustále postupuje mnoho rokov.

S absenciou liečba CHOCHP vedie k invalidite, následne k smrti.

Hlavné príčiny ochorenia

Hlavnou príčinou je fajčenie, ktoré spôsobuje až 90 % prípadov ochorenia;
profesionálne faktory - práca v rizikovej výrobe, vdychovanie prachu s obsahom kremíka a kadmia (baníci, stavitelia, železničiari, pracovníci v hutníckych, celulózo-papierenských, obilných a bavlnárskych podnikoch);
dedičné faktory - zriedkavý vrodený nedostatok α1-antitrypsínu.

Kašeľ je najskorším a často podceňovaným príznakom. Spočiatku je kašeľ periodický, potom sa stáva každodenným, v zriedkavých prípadoch sa prejavuje iba v noci;
- objavuje sa v počiatočných štádiách ochorenia vo forme malého množstva hlienu, zvyčajne ráno. S rozvojom ochorenia sa spút stáva hnisavým a čoraz hojnejším;
dyspnoe- nachádza sa len 10 rokov po nástupe ochorenia. Spočiatku sa prejavuje len pri vážnej fyzickej námahe. Ďalej sa pri menších pohyboch tela rozvíja pocit nedostatku vzduchu, neskôr sa objavuje ťažké progresívne respiračné zlyhanie.

Ochorenie je klasifikované podľa závažnosti:

Mierne - s miernym poškodením funkcie pľúc. Prejavuje sa mierny kašeľ. V tomto štádiu je ochorenie diagnostikované veľmi zriedkavo.

Stredná závažnosť - obštrukčné poruchy v pľúcach sa zvyšujú. Objaví sa dýchavičnosť s fyzickým. zaťaženie. Choroba je diagnostikovaná na adresu pacientov v súvislosti s exacerbáciami a dýchavičnosťou.

Ťažké - dochádza k výraznému obmedzeniu nasávania vzduchu. Začínajú časté exacerbácie, zvyšuje sa dýchavičnosť.

Mimoriadne ťažké - s ťažkou bronchiálnou obštrukciou. Zdravotný stav sa veľmi zhoršuje, exacerbácie sa stávajú hrozivými, rozvíja sa postihnutie.

Diagnostické metódy

Odber anamnézy - s rozborom rizikových faktorov. Fajčiari hodnotia fajčiarsky index (SI): počet vyfajčených cigariet denne sa vynásobí počtom rokov fajčenia a vydelí 20. IC väčšie ako 10 indikuje rozvoj CHOCHP.
Spirometria - na vyhodnotenie funkcie pľúc. Zobrazuje množstvo vzduchu pri nádychu a výdychu a rýchlosť vstupu a výstupu vzduchu.

Test s bronchodilatátorom - ukazuje pravdepodobnosť reverzibilnosti procesu zúženia bronchu.

Röntgenové vyšetrenie - stanovuje závažnosť pľúcnych zmien. To isté sa robí.

Analýza spúta - na určenie mikróbov počas exacerbácie a výberu antibiotík.

Odlišná diagnóza

Röntgenové údaje, ako aj analýza spúta a bronchoskopia sa tiež používajú na odlíšenie od tuberkulózy.

Ako liečiť chorobu

Všeobecné pravidlá

Fajčenie musí byť navždy zastavené. Ak budete pokračovať vo fajčení, žiadna liečba CHOCHP nebude účinná;
používanie osobných ochranných prostriedkov dýchací systém, pokiaľ je to možné, zníženie počtu škodlivých faktorov v pracovnej oblasti;
racionálna, výživná výživa;
zníženie telesnej hmotnosti na normálnu;
pravidelné cvičenie ( dychové cvičenia, plávanie, chôdza).

Liečba liekmi

Jeho cieľom je znížiť frekvenciu exacerbácií a závažnosť symptómov, zabrániť rozvoju komplikácií. Ako choroba postupuje, množstvo liečby sa len zvyšuje. Hlavné lieky v liečbe CHOCHP:

Bronchodilatátory sú hlavné lieky, ktoré stimulujú expanziu priedušiek (atrovent, salmeterol, salbutamol, formoterol). Výhodne sa podáva inhaláciou. Krátkodobo pôsobiace lieky sa používajú podľa potreby, dlhodobo pôsobiace lieky sa užívajú neustále;
glukokortikoidy vo forme inhalácií - používajú sa pri ťažkých stupňoch ochorenia, s exacerbáciami (prednizón). Pri závažnom zlyhaní dýchania sú záchvaty zastavené glukokortikoidmi vo forme tabliet a injekcií;
Vakcíny – Očkovanie proti chrípke znižuje úmrtnosť v polovici prípadov. Vykonáva sa raz v októbri - začiatkom novembra;
mukolytiká – riedia hlien a uľahčujú jeho vylučovanie (karbocysteín, ambroxol, trypsín, chymotrypsín). Používa sa iba u pacientov s viskóznym spútom;
antibiotiká – užívajú sa len pri exacerbácii ochorenia (penicilíny, cefalosporíny, je možné použiť fluorochinolóny). Používajú sa tablety, injekcie, inhalácie;
antioxidanty - schopné znížiť frekvenciu a trvanie exacerbácií, sa používajú v kúrach do šiestich mesiacov (N-acetylcysteín).

Chirurgia

Bulektómia - odstránenie môže znížiť dýchavičnosť a zlepšiť funkciu pľúc;
zníženie objemu pľúc chirurgickým zákrokom sa skúma. Operácia sa zlepšuje fyzický stav pacienta a znížiť úmrtnosť;
transplantácia pľúc – účinne zlepšuje kvalitu života, funkciu pľúc a fyzickú výkonnosť pacienta. Aplikácii bráni problém výberu darcu a vysoké náklady na operáciu.

Kyslíková terapia

Kyslíková terapia sa vykonáva na nápravu respiračného zlyhania: krátkodobá - s exacerbáciami, dlhodobá - so štvrtým stupňom CHOCHP. Pri stabilnom priebehu je predpísaná konštantná dlhodobá oxygenoterapia (najmenej 15 hodín denne).

Oxygenoterapia sa nikdy nepredpisuje pacientom, ktorí naďalej fajčia alebo trpia alkoholizmom.

Liečba ľudovými prostriedkami

Bylinné infúzie. Pripravujú sa varením lyžice kolekcie s pohárom vriacej vody a každá sa užíva 2 mesiace:

√ 1 diel šalvie, 2 diely harmančeka a slezu;

√ 1 diel ľanových semienok, 2 diely eukalyptu, lipové kvety, harmanček;

√ 1 diel harmančeka, slezu, sladkej ďateliny, plodov anízu, koreňa sladkého drievka a bahniatka, 3 diely ľanového semienka.

Infúzia reďkovky. Čiernu reďkovku a stredne veľkú cviklu nastrúhame, premiešame a zalejeme vychladnutou vriacou vodou. Nechajte 3 hodiny. Používajte trikrát denne po dobu jedného mesiaca, 50 ml.
Nettle. Korene žihľavy rozomelte na kašu a zmiešajte s cukrom v pomere 2: 3, nechajte 6 hodín. Sirup odstraňuje hlieny, zmierňuje zápaly a zmierňuje kašeľ.
mlieko:

√ Uvarte lyžicu cetraria s pohárom mlieka ( Islandský mach), piť počas dňa;

√ 6 nakrájaných cibúľ a hlávku cesnaku povaríme 10 minút v litri mlieka. Po jedle vypite pol pohára. Každá mama by to mala vedieť!

Záchvaty kašľa, ktoré vás nenechajú v noci spať? Možno máte tracheitídu. Môžete sa dozvedieť viac o tejto chorobe

Sekundárne

fyzická aktivita, pravidelná a dávkovaná, zameraná na dýchacie svaly;
každoročné očkovanie vakcínami proti chrípke a pneumokokom;
konštantný príjem predpísaných liekov a pravidelné vyšetrenia u pulmonológa;
správne používanie inhalátorov.

Predpoveď

CHOCHP má podmienečne zlú prognózu. Choroba pomaly, ale neustále postupuje, čo vedie k invalidite. Liečba, dokonca aj najaktívnejšia, môže tento proces len spomaliť, ale nie odstrániť patológiu. Vo väčšine prípadov je liečba celoživotná, s neustále sa zvyšujúcimi dávkami liekov.

Pri pokračujúcom fajčení postupuje obštrukcia oveľa rýchlejšie, čo výrazne znižuje dĺžku života.

Nevyliečiteľná a smrteľná CHOCHP jednoducho nabáda ľudí, aby navždy prestali fajčiť. A pre rizikových ľudí existuje len jedna rada - ak zistíte príznaky choroby, okamžite kontaktujte pneumológa. Koniec koncov, čím skôr sa choroba zistí, tým menšia je pravdepodobnosť predčasného úmrtia.

V kontakte s

Menej časté príčiny u nefajčiarov sú nedostatok α-1-antitrypsínu a rôzne pracovné expozície. Symptómy sú produktívny kašeľ a dýchavičnosť, ktorá sa vyvíja v priebehu rokov; časté príznaky sú oslabenie dýchania, predĺženie výdychovej fázy a sipot. Ťažký priebeh ochorenie môže byť komplikované stratou hmotnosti, pneumotoraxom, častými epizódami akútnej dekompenzácie, zlyhaním pravej komory. Liečba zahŕňa bronchodilatanciá, kortikosteroidy, kyslíkovú terapiu podľa potreby a antibiotiká.

CHOCHP zahŕňa:

Chronický obštrukčná bronchitída(klinicky preukázané).
Emfyzém.

Mnohí pacienti majú príznaky oboch ochorení.

Diagnóza chronickej bronchitídy sa stanovuje za prítomnosti produktívneho kašľa počas väčšiny dní v týždni s celkovým trvaním najmenej 3 mesiace počas nasledujúcich dvoch rokov. Chronická bronchitída sa stáva obštrukčnou v prítomnosti spirometrických údajov indikujúcich obštrukciu dýchacích ciest.

Emfyzém je deštrukcia pľúcneho parenchýmu vedúca k strate elastickej sily a poškodeniu alveolárnych sept a radiálnej trakcie dýchacích ciest, čo zvyšuje riziko kolapsu dýchacích ciest. Následne sa vyvíja hyperair pľúcny vývoj, narušenie priechodu vzduchu a akumulácia zvyškového vzduchu.
Vzduchový priestor pľúc sa zväčšuje a môžu sa vytvárať buly.

Epidemiológia chronickej obštrukčnej choroby pľúc

Približne 24 miliónov ľudí v Spojených štátoch má problémy s dýchaním, z ktorých asi polovica je spôsobená CHOCHP. Prevalencia, chorobnosť a úmrtnosť sa zvyšujú s vekom Chorobnosť a úmrtnosť sú vo všeobecnosti vyššie u belochov, robotníkov v továrňach a ľudí s nižším vzdelaním, pravdepodobne v dôsledku väčšej prevalencie fajčenia v týchto skupinách. CHOCHP prebieha v rodinách bez ohľadu na prítomnosť deficitu α 1 -antitrypsínu (inhibítor α 1 - antiproteázy).

Výskyt CHOCHP sa na celom svete zvyšuje v dôsledku nárastu fajčenia v rozvojových krajinách, poklesu úmrtnosti na infekčné choroby a rozšíreného používania biopalív. CHOCHP je v roku 2000 celosvetovo zodpovedná za 2,74 milióna úmrtí a predpokladá sa, že do roku 2020 sa stane jednou z 5 hlavných príčin celosvetovo zaťažujúcich chorôb.

Príčiny chronickej obštrukčnej choroby pľúc

Existuje niekoľko príčin CHOCHP:

Fajčenie (a iné menej časté inhalačné expozície).
genetické faktory.

Inhalačná expozícia. Dym zo spaľovania biopalív pri domácom varení alebo vykurovaní domácností je dôležitým spúšťačom v rozvojových krajinách.

Nízka telesná hmotnosť, dýchacie problémy v detstve, pasívne vystavovanie sa cigaretovému dymu, znečistenie ovzdušia, prach z povolania (napr. minerálny prach, bavlnený prach) alebo vdychovaný chemických látok(napr. kadmium) tiež prispievajú k rozvoju CHOCHP, ale v menšej miere ako fajčenie cigariet.

Príčina rozvoja CHOCHP je spojená s fajčením, ktorého prevalencia v Rusku u mužov dosahuje 60-65% a u žien - 20-30%.

Genetické faktory. Najviac študovanou genetickou poruchou, ktorá môže spôsobiť ochorenie, je α 1 -nedostatok α 1 -antitrypsínu. Je hlavnou príčinou emfyzému u nefajčiarov a tiež zvyšuje náchylnosť k ochoreniu u fajčiarov.

Choroba sa vyvíja aj pri vystavení genetický faktor- dedičný nedostatok ôs, antitrypsín, ktorý chráni bielkoviny pred zničením proteázami elastáza, kolagenázy, katepsíny krvnej plazmy. Jeho vrodený nedostatok sa vyskytuje s frekvenciou 1 z 3000-5000 ľudí.

Pracovný prach, chemikálie a infekcie prispievajú k progresii ochorenia.

Patofyziológia chronickej obštrukčnej choroby pľúc

Obštrukcia prietoku vzduchu a iné komplikácie CHOCHP môžu byť spôsobené rôznymi faktormi.

Zápal. Zápal pri CHOCHP progreduje so zvyšovaním závažnosti ochorenia a pri ťažkých (zanedbávaných) formách zápal po ukončení fajčenia úplne nezmizne. Zdá sa, že tento zápal nereaguje na liečbu kortikosteroidmi.

Infekcia. Infekcia dýchacích ciest v spojení s fajčením cigariet môže prispieť k progresii deštrukcie pľúc.

Obštrukcia dýchacích ciest je spôsobená zápalom vyvolanou hypersekréciou hlienu, obštrukciou hlienu, edémom hlienu, bronchospazmom, peribronchiálnou fibrózou alebo kombináciou týchto mechanizmov. Miesta alveolárneho pripojenia a alveolárne septa kolabujú, čo prispieva k strate podpory dýchacích ciest a ich zatváranie počas exspiračnej fázy.

Zvýšený odpor dýchacích ciest zvyšuje dýchanie, rovnako ako hypervzduch v pľúcach. Zvýšené dýchanie môže viesť k hypoventilácii alveol s rozvojom hypoxie a hyperkapnie, hoci hypoxia môže byť spôsobená aj nesúladom pomeru ventilácia/perfúzia (V/0).

Komplikácie chronickej obštrukčnej choroby pľúc

Spolu s obmedzením prietoku vzduchu a niekedy zlyhaním dýchania sa vyskytujú nasledujúce komplikácie:

Pľúcna hypertenzia.
Infekcia dýchacích ciest.
Strata hmotnosti a iné patológie.

Chudnutie sa môže vyvinúť v dôsledku zníženého príjmu kalórií resp pokročilá úroveň tumor nekrotizujúci faktor-α.

Ďalšie sprievodné alebo komplikujúce patológie, ktoré zhoršujú kvalitu života pacientov alebo ovplyvňujú prežitie, sú osteoporóza, depresia, rakovina pľúc, svalová atrofia a gastrointestinálnym refluxom. Miera, v akej sú tieto poruchy spojené s CHOCHP, fajčením a súvisiacim systémovým zápalom, zostáva nejasná.

Symptómy a príznaky chronickej obštrukčnej choroby pľúc

Vývoj a progresia CHOCHP trvá roky. počiatočný príznak vyvíjajúci sa u fajčiarov vo veku 40 a 50 rokov je produktívny kašeľ.Progresívny, pretrvávajúci, spojený s cvičením a zhoršujúci sa počas ochorenia dýchacích ciest dýchavičnosť sa objavuje vo veku 50-60 rokov. Symptómy zvyčajne rýchlo postupujú u pacientov, ktorí pokračujú vo fajčení a u tých, ktorí boli dlhšie vystavení tabaku.

Exacerbácie ochorenia sa vyskytujú sporadicky na pozadí priebehu CHOCHP a sú sprevádzané zvýšením závažnosti symptómov. Špecifické príčiny exacerbácie vo väčšine prípadov nemožno zistiť, ale je známe, že ARVI alebo akútna bakteriálna bronchitída často prispievajú k exacerbácii ochorenia. S progresiou CHOCHP sa exacerbácie ochorenia stávajú častejšie, v priemere 5 epizód za rok.

K príznakom CHOCHP patrí sipot, predĺženie výdychovej fázy, prevzdušnenie pľúc, ktoré sa prejavuje tlmenými srdcovými zvukmi a zníženým dýchaním. Pacienti s ťažkým emfyzémom schudnú a pociťujú svalovú slabosť, čo prispieva k zníženej pohyblivosti pacienta, hypoxii alebo uvoľneniu mediátorov systémovej zápalovej odpovede, ako je TNE-α. Príznaky závažného ochorenia sú vráskavé dýchanie pier, príťažlivosť ďalších svalov, cyanóza. Medzi príznaky cor pulmonale patrí dilatácia krčných žíl, rozštiepenie 2. ozvy srdca s dôrazom na pľúcne tepny.

V dôsledku prasknutia buly môže dôjsť k spontánnemu pneumotoraxu, ktorý treba vylúčiť u každého pacienta s CHOCHP, u ktorého sa náhle objavia problémy s dýchaním.

Diagnóza chronickej obštrukčnej choroby pľúc

Röntgenové vyšetrenie hrudníka.
Funkčné dychové testy.

Na ochorenie je možné podozrenie na základe anamnézy, fyzikálneho vyšetrenia a röntgenového vyšetrenia, diagnózu potvrdzujú funkčné respiračné testy.

Systémové ochorenia, pri ktorých možno identifikovať obmedzenie prietoku vzduchu, môžu prispieť k rozvoju CHOCHP; sú to napríklad HIV infekcia, intravenózne zneužívanie drog (najmä kokaínu a amfetamínov), sarkoidóza, Sjögrenova choroba, bronchiolitis obliterans, lymfangioleiomatóza a eozinofilný granulóm.

Funkčné dychové testy. Pacienti s podozrením na CHOCHP by mali absolvovať kompletné vyšetrenie funkcie pľúc, aby sa potvrdilo obmedzenie prietoku vzduchu, určila sa jeho závažnosť a reverzibilita a aby sa CHOCHP odlíšila od iných ochorení.

Na sledovanie progresie ochorenia a sledovanie odpovede na liečbu sú potrebné aj funkčné dychové testy. Hlavné diagnostické testy sú:

FEV 1.
Nútená vitálna kapacita (FVC).
Slučkový závit.

U fajčiarov v strednom veku, ktorých FEV1 je už nízke, je pokles ešte rýchlejší. Keď FEV1 klesne pod 1 l, pacienti pociťujú dýchavičnosť počas bežných denných aktivít; keď FEV1 klesne na 0,8 l, pacienti sú vystavení riziku rozvoja hypoxémie, hyperkapnie a cor pulmonale. FEV1 a FVC sa určujú jednoducho spirometriou v ambulancii a odrážajú závažnosť ochorenia, keďže korelujú so závažnosťou symptómov a mortalitou. Normálne referenčné hodnoty sa určujú na základe veku, pohlavia a hmotnosti pacienta.

Dodatočné funkčné respiračné testy by sa mali vykonávať iba v špeciálnych prípadoch, napríklad pred chirurgickým zákrokom a na zníženie objemu pľúc. Medzi ďalšie abnormálne parametre patrí zvýšená celková kapacita pľúc, funkčná reziduálna kapacita a reziduálny objem, ktoré môžu pomôcť pri diferenciálnej diagnóze medzi CHOCHP a reštriktívnym pľúcne ochorenia, pri ktorom sa znížia všetky uvedené parametre; znížená vitálna kapacita; znížená difúzna kapacita jedného dychu pre oxid uhoľnatý (DLCO). Znížená DLa je nešpecifická a znižuje sa s inými patologických stavov ktoré zahŕňajú výstelku pľúcnych ciev, ako je intersticiálna pľúcna choroba, ale môže pomôcť pri realizácii odlišná diagnóza medzi emfyzémom a bronchiálnou astmou, pri ktorej je DL CO normálny alebo zvýšený.

Zobrazovacie techniky. Zmeny v prítomnosti emfyzému môžu zahŕňať hyperair pľúc, prejavujúci sa ako sploštenie bránice, rýchle vymiznutie koreňov pľúc a buly > 1 cm v kruhu s oblúkovitými veľmi tenkými obrysmi. Ďalšími typickými znakmi sú rozšírenie retrosternálneho vzdušného priestoru a zúženie srdcového tieňa. Emfyzematózne zmeny, ktoré sa nachádzajú hlavne v spodnej časti pľúc, naznačujú prítomnosť nedostatku α1-antitrypsínu.

Vydutie koreňov pľúc naznačuje rozšírenie hlavnej pľúcne tepnyčo môže byť príznakom pľúcnej hypertenzie. Zväčšenie pravej komory v dôsledku prítomnosti cor pulmonale nemusí byť detekované v dôsledku prevzdušnenia pľúc alebo sa môže prejaviť ako vydutie srdcového tieňa do retrosternálneho priestoru alebo rozšírenie srdcového tieňa v porovnaní s predchádzajúcimi RTG snímkami.

CT môže odhaliť abnormality, ktoré nie sú viditeľné na röntgene hrudníka a môže tiež naznačovať prítomnosť komorbidných alebo komplikujúcich patológií, ako je zápal pľúc, pneumokonióza alebo rakovina pľúc. CT pomáha posúdiť závažnosť a rozsah emfyzému buď vizuálnym počítaním alebo analýzou distribúcie hustoty pľúc.

Dodatočné testy. Hladina α1-antitrypsínu sa má stanoviť u pacientov vo veku<50 лет с клинически выраженным ХОБЛ и у некурящих людей любого возраста ХОБЛ, для того чтобы выявить недостаточность α 1 -антитрипсина. Другие проявления недостаточности α 1 -антитрипсина включают в себя наследственный анамнез преждевременного развития ХОБЛ или билиарный цирроз печени у детей, распределение эмфиземы в основном в нижних долях легкого и ХОБЛ, ассоциированный с ANCA-положительным (антинейтрофильные цитоплазматические антитела) васкулитом. Если уровень α 1 -антитрипсина низкий, диагноз может быть подтвержден при установлении α 1 -антитрипсин фенотипа.

EKG, ktoré sa často robí u pacientov, aby sa vylúčili srdcové príčiny dyspnoe, zvyčajne odhalí zníženie amplitúdy komplexu QRS vo všetkých zvodoch v kombinácii s vertikálnou osou srdca v dôsledku prevzdušnenia pľúc a zvýšením amplitúda P-vlny alebo posun doprava od vektora P-vlny, spôsobený zväčšením pravej predsiene u pacientov s ťažkým emfyzémom.

Echokardiografia môže byť v niektorých prípadoch užitočná na posúdenie funkcie pravej komory a detekciu pľúcnej hypertenzie, hoci akumulácia vzduchu technicky zhoršuje echokardiografiu u pacientov s CHOCHP. Echokardiografia sa najčastejšie vykonáva pri podozrení na sprievodné chlopňové ochorenie srdca alebo patológiu spojenú s ľavou srdcovou komorou.

Pacienti s anémiou (nespôsobenou CHOCHP) majú neprimerane závažnú dyspnoe.

Detekcia exacerbácie. Pacienti s exacerbáciou ochorenia sú charakterizovaní kombináciou zvýšeného dýchania, nízkej saturácie krvi kyslíkom pri pulznej oxymetrii, profúzneho potenia, tachykardie, úzkosti a cyanózy.

Röntgenové vyšetrenie hrudníka sa často vykonáva na kontrolu zápalu pľúc alebo pneumotoraxu. V zriedkavých prípadoch u pacientov, ktorí dlhodobo užívajú systémové kortikosteroidy, môžu infiltráty naznačovať aspergilovú pneumóniu.

Žltý alebo zelený spút je spoľahlivým indikátorom prítomnosti neutrofilov a naznačuje bakteriálnu kolonizáciu alebo infekciu. Bakteriálna kultivácia sa často vykonáva u hospitalizovaných pacientov, ale zvyčajne nie je potrebná v ambulantnom prostredí. V ambulantných vzorkách Gramove škvrny zvyčajne ukazujú neutrofily s kombináciou organizmov, najčastejšie grampozitívnych diplokokov, gramnegatívnych tyčiniek (H. influenzae) alebo oboch. Iné komenzálne organizmy, ktoré žijú v orofaryngu, ako je Moraxella (Branhamella) catarrhalis, môžu niekedy tiež spôsobiť exacerbáciu. U hospitalizovaných pacientov sa môžu kultivovať rezistentné gramnegatívne organizmy alebo menej často stafylokoky.

Prognóza chronickej obštrukčnej choroby pľúc

Úmrtnosť u pacientov s predpokladaným FEV1 > 50 % je mierne vyššia ako u bežnej populácie.

Viac presná definícia riziko úmrtia je možné pri súčasnom meraní indexu telesnej hmotnosti (B), stupňa obštrukcie dýchacích ciest (O, t.j. FEV1 1), dyspnoe (D, ktorá sa hodnotí škálou dyspnoe MMRC (modified medical research Council) a fyzického výkon, súčasne sa zisťuje BODE index. Zvyšuje sa aj úmrtnosť pri srdcových ochoreniach, anémii, pokojovej tachykardii, hyperkapnii a hypoxémii, pričom výrazná odpoveď na bronchodilatanciá naopak naznačuje priaznivú prognózu.

Riziko neočakávaná smrť vysoké u pacientov s progresívnym nevysvetliteľným úbytkom hmotnosti alebo závažným funkčné poruchy(napríklad tí, ktorí pociťujú dýchavičnosť počas sebaobsluhy, ako je obliekanie, umývanie alebo jedenie). Úmrtnosť u pacientov s CHOCHP, ktorí prestali fajčiť, môže byť spôsobená skôr interkurentnými ochoreniami ako progresiou základného ochorenia.

Liečba chronickej obštrukčnej choroby pľúc

Liečba stabilnej CHOCHP

Inhalačné bronchodilatanciá, kortikosteroidy alebo ich kombinácie.
podporná terapia.

Manažment CHOCHP zahŕňa liečbu chronicky prebiehajúceho ochorenia a jeho exacerbácií. Liečba cor pulmonale, hlavnej komplikácie dlhodobej ťažkej CHOCHP, je diskutovaná v inej kapitole.

Cieľom liečby stabilnej CHOCHP je zabrániť exacerbáciám a zlepšiť pľúcne a fyzické parametre medikamentózna terapia kyslíková terapia, odvykanie od fajčenia, cvičenie. Pre určité skupiny pacientov je indikovaná chirurgická liečba.

Medikamentózna terapia. Inhalačné bronchodilatanciá sú základom liečby CHOCHP; lieky zahŕňajú:

β-agonisty,
anticholinergiká (antagonisty muskarínových receptorov).

Tieto dve triedy sú rovnako účinné. Pacienti s miernym ochorením (1. štádium) vyžadujú liečbu len vtedy, ak sú symptomatickí. Pacienti s ochorením v 2. alebo vyššom štádiu vyžadujú nepretržité podávanie liekov z jednej alebo oboch tried súčasne na zlepšenie funkcie pľúc a zvýšenie fyzickej výkonnosti. Frekvencia exacerbácií sa znižuje užívaním anticholinergík, inhalačné kortikosteroidy alebo dlhodobo pôsobiace β-agonisty. Existujú však dôkazy, že pravidelné užívanie bronchodilatancií spomaľuje progresívne zhoršovanie funkcie pľúc, Nie Počiatočná voľba medzi β-adrenomimetikami, dlhodobo pôsobiacimi β-agonistami, β-anticholinergikami (ktoré majú väčší bronchodilatačný účinok) alebo kombináciou β-adrenergných agonistov a anticholinergík je najčastejšie založená na optimálnej cene, preferencii pacienta a účinok na symptómy.

Pri liečbe dlhodobého stabilného ochorenia je vhodnejšie predpísať inhalátor s odmeranou dávkou alebo práškový inhalátor ako použitie rozprašovača doma; Domáce rozprašovače majú tendenciu sa znečistiť, ak nie sú správne vyčistené a vysušené. Pacientov treba naučiť vydychovať do funkčnej zvyškovej kapacity, pomaly vdychovať aerosól na plnú kapacitu pľúc a pred výdychom zadržať dych na 3 – 4 sekundy. Dištančné vložky poskytujú optimálne dodanie liečiva do distálneho dýchacieho traktu a znižujú potrebu koordinácie inhalátora s vdychovaním. Niektoré rozpery spôsobujú pacientom úzkosť, ak sa nadýchnu príliš rýchlo. Nové inhalátory s odmeranými dávkami, ktoré používajú hydrofluóralkalické (HFA) hnacie plyny, vyžadujú mierne odlišnú technológiu ako inhalátory obsahujúce staršie, pre životné prostredie nebezpečné chlórované fluórované uhľovodíkové hnacie plyny; pri použití inhalátorov s obsahom HFA sú potrebné 2-3 zosilnené úvodné injekcie, ak sú nové alebo sa používajú dlhší čas.

Beta-agonisty uvoľňujú bunky hladkého svalstva priedušiek a zvyšujú mukociliárny klírens. Albuterol je liekom voľby kvôli jeho nízkej cene. Dlhodobo pôsobiace β-adrenergné agonisty sú preferované u pacientov s nočnými symptómami alebo u tých, ktorým nevyhovuje časté užívanie lieku. Môžu existovať možnosti: prášok salmeterolu a prášok formoterolu. Suché prášky môžu byť účinnejšie u pacientov, ktorí majú ťažkosti s koordináciou dávkovacieho inhalátora. Pacienti by mali byť informovaní o rozdieloch medzi krátkodobo a dlhodobo pôsobiacimi liekmi, pretože užívanie je dlhé aktívne lieky viac ako dvakrát denne zvyšuje riziko srdcových arytmií. Vedľajšie účinky sa často vyskytujú pri použití ktoréhokoľvek z β-agonistov a zahŕňajú tremor, úzkosť, tachykardiu a miernu prechodnú hypokaliémiu.

Anticholinergiká uvoľňujú bunky hladkého svalstva priedušiek kompetitívnou inhibíciou muskarínových receptorov (M1, M2, M3). Ipratropium je najbežnejšie používaným liekom kvôli nízkej cene a jednoduchému použitiu. Nástup ipratropia je pomalý, takže β2-adrenergné agonisty sa často podávajú s ipratropiom v kombinácii v jednom inhalátore alebo ako samostatné liečivo, ktoré sa len uvoľňuje. Tiotropium, dlhodobo pôsobiace anticholinegikum štvrtej generácie v práškovej forme, je M1- a M2-selektívne, a preto môže byť preferované pred ipratropiom, vzhľadom na skutočnosť, že blokáda M2 receptorov (ako v prípade ipratropia) môže znížiť bronchodilatáciu. Vedľajšie účinky všetkých angiolinergných liekov zahŕňajú rozšírenie zreníc, rozmazané videnie a sucho v ústach.

V liečbe sa často používajú kortikosteroidy. Zdá sa, že inhalačné kortikosteroidy znižujú zápal dýchacích ciest, obnovujú citlivosť β-adrenoceptorov a inhibujú produkciu leukotriénov a cytokínov. Indikované pre pacientov s rekurentnými exacerbáciami alebo symptómami, ktoré pretrvávajú napriek optimálnej brachiodilatačnej liečbe. Dávkovanie závisí od lieku; napríklad flutikazón 500 – 1 000 mcg denne alebo beklametazón 400 – 2 000 mcg denne. Dlhodobé riziká liečby inhalačnými kortikosteroidmi u starších ľudí neboli preukázané, ale zdá sa, že zahŕňajú osteoporózu, tvorbu katarakty a zvýšené riziko nefatálnej pneumónie. Dlhodobé užívanie by preto malo byť sprevádzané pravidelnými oftalmologickými vyšetreniami a denzitometriou a ak je to možné, pacienti by mali podľa indikácie užívať vápnik, vitamín D a bisfosfonáty. Liečba kortikosteroidmi sa má prerušiť, ak sa neobjavia žiadne subjektívne alebo objektívne známky zlepšenia (napr. po niekoľkých mesiacoch užívania).

Kombinácia dlhodobo pôsobiaceho β-adrenergného agonistu (napr. salmeterol a inhalačné kortikosteroidy (napr. flutikazón) je najúčinnejšia v porovnaní s použitím iba jedného lieku pri liečbe chronickej stabilnej CHOCHP.

Perorálne alebo systémové kortikosteroidy sa zvyčajne nepoužívajú pri liečbe dlhodobo stabilnej CHOCHP.

Teofylín v súčasnosti, keď ich je viac účinné lieky hrá vedľajšiu úlohu v manažmente dlhodobo stabilnej CHOCHP. Teofylín znižuje kŕče hladkého svalstva, zvyšuje mukociliárny klírens, zlepšuje funkciu pravej komory a znižuje pľúcnu vaskulárnu rezistenciu a arteriálny tlak. Mechanizmus jeho účinku nie je úplne objasnený, ale zjavne sa líši od β2-účinku β-adrenergných agonistov a anticholinergík. Teofylín v nízkych dávkach má protizápalový účinok a môže zvýšiť účinok inhalačných kortikosteroidov.

Teofylín sa môže použiť u pacientov, ktorí nereagujú adekvátne inhalačné lieky a u ktorých jeho použitie zmierňuje symptómy. Nie je potrebné monitorovať jeho sérovú hladinu, s výnimkou prípadov, keď pacient nereaguje na liek, objavia sa u neho príznaky intoxikácie alebo sú pochybnosti o pacientovej kompliancii; pomaly absorbované perorálne teofylínové prípravky, ktoré sa musia užívať s menšou frekvenciou, zvyšujú adherenciu k liečbe. Intoxikácia sa vyvíja často, dokonca aj pri nízkej hladine lieku v krvi, a zahŕňa nespavosť a narušenie gastrointestinálneho traktu.

Kyslíková terapia. Kyslíková terapia vedie k zvýšeniu hematokritu na normálne hodnoty; zlepšuje neuropsychologický stav, pravdepodobne v dôsledku zlepšeného spánku; zlepšuje hemodynamické poruchy v pľúcnom obehu.

Saturácia kyslíkom by sa mala určovať nielen v pokoji, ale aj počas fyzická aktivita. Podobne ako u pacientov s ťažkou CHOCHP, ktorí nie sú vhodní na dlhodobú kyslíkovú terapiu v bdelom stave, ale ktorých klinické nálezy naznačujú pľúcnu hypertenziu pri absencii dennej hypoxémie, testovanie by sa malo robiť počas spánku v noci, kyslíková terapia by sa mala podávať, ak testovanie prebieha počas spánok vykazuje epizodickú desaturáciu<88%.

Kyslíková terapia sa uskutočňuje cez nazálny katéter rýchlosťou dostatočnou na udržanie Pa02 > 60 mm Hg. čl.

Kvapalné systémy. Prenosné kanistre s tekutým kyslíkom sa ľahko prenášajú a majú väčšiu kapacitu ako fľaše na stlačený plyn. Veľké fľaše so stlačeným vzduchom sú najdrahším spôsobom dodávky kyslíka a mali by sa používať len vtedy, keď nie je k dispozícii žiadny iný zdroj kyslíka. Všetci pacienti by mali byť upozornení na nebezpečenstvo fajčenia pri dýchaní kyslíka.

Rôzne zariadenia na uchovávanie kyslíka znižujú množstvo kyslíka používaného pacientom, a to buď pomocou zásobníkov, alebo tým, že umožňujú dodávanie kyslíka iba počas inhalácie.

Všetci pacienti s CHOCHP s PaO 2<68 мм рт а на уровне моря, выраженной анемией (тематокрит <30) или имеющих сопутствующие сердечные или цереброваскулярные нарушения требуется дополнительный кислород во время длительных перелетов, о чем следует предупредить авиаперевозчика при резервировании места. Авиаперевозчик может обеспечить дополнительный кислород в большинстве случаев требуется предупреждение минимум за 24 ч до полета, справка от врача о состоянии здоровья и рецепт на кислородотерапию. Пациенты должны брать с собой собственные назальные катетеры, потому что в ряде авиакомпаний имеются только маски на лицо. Пациентам не разрешается брать в салон собственный жидкий кислород, но многие авиакомпании допускают применение портативных концентраторов кислорода, которые также являются подходящим источником кислорода во время полета.

Aby sa vzdali fajčenia. Prestať fajčiť je veľmi ťažké a zároveň veľmi dôležité; spomalí, ale nezastaví pokles FEV 1 úplne. Najúčinnejšie sú viaceré stratégie súčasne: nastavenie dátumu ukončenia, techniky zmeny správania, skupinové odmietnutie, nikotínová substitučná liečba, vareniklín alebo bupropión a podpora lekára. Miera odvykania od fajčenia nad 50 % ročne však nebola preukázaná ani pri najúčinnejších intervenciách, ako je bupropión v kombinácii s nikotínovou substitučnou liečbou alebo samotný vareniklín.

Očkovanie. Ak pacient nemôže byť zaočkovaný, alebo ak prevládajúci kmeň chrípkového vírusu nie je zahrnutý v každoročnej vakcíne, je počas epidémií chrípky prijateľná profylaktická liečba (amantadín, rimantadín, oseltamivir alebo zanamavir). Hoci nebola preukázaná účinnosť, možno použiť aj pneumokokovú polysacharidovú vakcínu, ktorá spôsobuje minimálne vedľajšie účinky.

Jedlo. Pacienti s CHOCHP sú ohrození stratou hmotnosti a poruchami príjmu potravy v dôsledku zvýšenia príjmu energie dýchaním o 15 – 25 %; vyšší energetický výdaj počas dennej aktivity; znížený príjem kalórií v porovnaní s potrebným v dôsledku dyspnoe a katabolického účinku zápalových cytokínov, ako je TNF-a. Zhoršená svalová sila a účinnosť využitia kyslíka. Pacienti s narušeným nutričným stavom majú horšiu prognózu, preto je dôležité odporučiť vyváženú stravu s primeraným príjmom kalórií v kombinácii s cvičením, aby sa predišlo alebo zvrátilo chradnutie a úbytok svalov. Treba sa však vyhýbať aj nadváhe a obézni pacienti by mali svoju hmotnosť postupne znižovať. štúdie skúmajúce účinky samotných zmien v stravovaní nepreukázali významný vplyv na zmeny vo funkcii pľúc alebo toleranciu cvičenia.

Pľúcna rehabilitácia. Programy pľúcnej rehabilitácie slúžia ako doplnok k liekovej terapii na zlepšenie fyzickej pohody; mnohé nemocnice a zdravotnícke organizácie majú vhodné multidisciplinárne rehabilitačné programy. Pľúcna rehabilitácia zahŕňa fyzické cvičenia, vzdelávacie programy a techniky správania, liečba by mala byť individualizovaná; Pacienti a ich rodiny by mali byť poučení o CHOCHP a jej medicínskom manažmente a pacienti by mali byť povzbudzovaní, aby prevzali väčšiu zodpovednosť za sebastarostlivosť. Starostlivo integrované rehabilitačné programy pomáhajú pacientom s ťažkou CHOCHP prekonať psychické obmedzenia a poskytujú skutočnú nádej na zlepšenie. Pacienti s ťažkou CHOCHP vyžadujú na dosiahnutie priaznivého účinku minimálne 3 mesiace rehabilitácie a sú potrebné ďalšie udržiavacie programy.

Cvičebný program sa môže vykonávať doma, v nemocnici alebo v zdravotníckom zariadení. Postupné zvyšovanie cvičenia môže zlepšiť ochabnutosť kostrového svalstva spôsobenú fyzickou nečinnosťou alebo dlhotrvajúcou hospitalizáciou v dôsledku respiračného zlyhania. Špeciálne cvičenia na svaly zapojené do procesu dýchania sú menej účinné ako aeróbne cvičenia na celé telo.

Štandardný tréningový program zahŕňa pomalú chôdzu na bežiacom páse alebo niekoľkominútové šliapanie bez záťaže na bicyklovom ergometri. Trvanie a veľkosť záťaže sa progresívne zvyšuje po 4-6 týždňoch až do momentu, kedy pacient môže vykonávať záťaž bez zastavenia po dobu 20-30 minút bez toho, aby pociťoval silnú dýchavičnosť. Pacienti s ťažkou CHOCHP sú zvyčajne schopní vykonávať záťaž až 30 minút chôdze rýchlosťou 1-2 m/h.

Cvičenia na posilnenie rúk pomáhajú pacientovi vykonávať každodenné činnosti (napr. kúpanie, obliekanie, upratovanie domu).

Pacientov treba naučiť, ako šetriť energiu pri každodenných činnostiach a postupne zvyšovať svoju aktivitu. Mali by sa prediskutovať možné problémy v sexuálnej oblasti a mali by sa odporučiť techniky šetrenia energie na sexuálne uspokojenie.

Chirurgia. Operácia na zníženie objemu pľúc je resekcia nefunkčných emfyzematóznych oblastí.

Zriedkavo môžu mať pacienti buly také veľké, že môžu stlačiť fungujúce pľúca. Takýmto pacientom môže prospieť chirurgická resekcia týchto búl s následným zlepšením symptómov a zlepšením funkcie pľúc. Najčastejšie sa najlepší výsledok dosiahne, keď sa resekcia vykoná u pacientov s bulami, ktoré postihujú viac ako jednu tretinu alebo polovicu pľúc a ktorých FEV 1 je približne polovica očakávaných normálnych hodnôt. Je možné určiť, či funkčný stav pacienta závisí od stlačenia pľúc buly alebo od rozsiahleho emfyzému, je to možné pomocou série röntgenových snímok alebo snímok zhotovených pomocou CT. Výrazné zníženie DLCO (<40% от предполагаемой) свидетельствует о распространенной эмфиземе и худшем постоперативном прогнозе.

Liečba exacerbácií CHOCHP

Pridávanie kyslíka.
Bronchodilatátory.
kortikosteroidy.
Antibiotiká.
Niekedy podpora ventilácie.

Bezprostredným bezprostredným cieľom terapie je zabezpečiť adekvátne okysličenie a normalizáciu pH krvi, odstránenie obštrukcie dýchacích ciest a liečba príčin.

Kyslíková terapia. Väčšina pacientov vyžaduje suplementáciu kyslíkom, dokonca aj tí, ktorí ho predtým dlho neužívali.Hyperkapnia sa môže pri oxygenoterapii zhoršiť. K zhoršeniu dochádza, ako sa bežne verí, v dôsledku oslabenia hypoxickej stimulácie dýchania. Pravdepodobne dôležitejším faktorom je však zvýšenie pomeru V/Q. Pred vymenovaním kyslíkovej terapie sa pomer V / Q minimalizuje so znížením perfúzie zle vetraných oblastí pľúc v dôsledku vazokonstrikcie pľúcnych ciev. Dôvodom je zvýšenie pomeru V / Q na pozadí kyslíkovej terapie.

Znížená hypoxická pľúcna vazokonstrikcia. Hyperkapnia môže byť zhoršená Haldanovým efektom, ale táto verzia je otázna. Haldanovým efektom je zníženie afinity hemoglobínu k CO 2 , čo vedie k nadmernej akumulácii CO 2 rozpusteného v krvnej plazme. Mnoho pacientov s CHOCHP môže mať chronickú aj akútnu hyperkapniu, a preto je ťažké poškodenie CNS nepravdepodobné, pokiaľ PaCO 2 nie je vyššie ako 85 mmHg. Cieľová hladina pre Pa02 je približne 60 mm Hg; vyššie hladiny majú malý účinok, ale zvyšujú riziko hyperkapnie. Kyslík sa dodáva cez Venturiho masku, a preto sa musí dôkladne sledovať a pacient musí byť pozorne sledovaný. Pacienti, ktorých stav sa zhoršuje pri oxygenoterapii (napr. v súvislosti s ťažkou acidózou alebo kardiovaskulárnym ochorením), vyžadujú ventilačnú podporu.

Mnohým pacientom, ktorí po prepustení z nemocnice kvôli exacerbácii CHOCHP po prvýkrát potrebujú kyslíkovú terapiu doma, sa po 50 dňoch zlepší stav a už nepotrebujú ďalší kyslík. Potreba domácej oxygenoterapie by sa preto mala prehodnotiť 60–90 dní po prepustení.

podpora ventilácie. Neinvazívna prívodná a odsávacia ventilácia je alternatívou k úplnej mechanickej ventilácii.

Medikamentózna terapia. Spolu s oxygenoterapiou (bez ohľadu na formu podávania kyslíka) je potrebné na odstránenie obštrukcie dýchacích ciest začať liečbu β-agonistami a anticholinergikami s pridaním alebo bez pridania kortikosteroidov.

Krátkodobo pôsobiace β-adrenergné agonisty tvoria základ liekovej terapie exacerbácií CHOCHP. Inhalácia cez dávkovací inhalátor poskytuje rýchlu bronchodilatáciu: neexistuje dôkaz, že podávanie lieku cez rozprašovač je účinnejšie ako správne podávanie rovnakých dávok lieku z dávkovacieho inhalátora. V život ohrozujúcich situáciách riziko vyplývajúce z komplikácie prevyšuje riziko možného predávkovania β-adrenomimetikami, takže β-adrenergné agonisty možno kontinuálne podávať cez nebulizér, kým sa situácia nezlepší.

Ipratropium je najbežnejšie používané anticholinergikum, účinné pri exacerbáciách CHOCHP a môže sa podávať spolu alebo ako alternatíva k β-agonistom. Ipratropium má zvyčajne bronchodilatačný účinok podobný účinku, ktorý sa vyskytuje pri použití odporúčaných dávok β-adrenergných agonistov. Úloha dlhodobo pôsobiaceho anticholinergika tiotropia v liečbe exacerbácií nie je úplne objasnená.

Kortikosteroidy sa majú predpísať okamžite pri všetkých, aj miernych, exacerbáciách.

Antibiotiká odporúča sa pacientom s exacerbáciou s hnisavým spútom. Rutinná kultivácia spúta a Gramovo farbenie nie sú potrebné na začatie liečby, pokiaľ nie je podozrenie na špecifický alebo rezistentný mikroorganizmus (napr. u hospitalizovaných, hospitalizovaných alebo imunosuprimovaných pacientov). Zobrazovanie liekov, ktoré ovplyvňujú mikroflóru ústnej dutiny. Tripetoprim/sulfametoxazol a doxycyklín sú účinné a lacné lieky. Výber lieku je diktovaný lokálnymi charakteristikami citlivosti baktérií alebo anamnézou pacienta. Ak je pacient vážne chorý alebo existujú klinické dôkazy o rezistencii na infekčné agens, mali by sa použiť drahšie lieky druhej línie. Tieto lieky sú amoxicilín/kyselina klavulanová, fluorochinolóny (napr. ciprofloxacín, levofloxacín), cefalosporíny 2. generácie (napr. cefuroxím, cefaclor) a makrolidy s rozšíreným spektrom (napr. azitromycín, klaritromycín). Tieto lieky sú účinné proti kmeňom H. influenzae a M. catarrhalis produkujúcim β-laktamázu, ale u väčšiny pacientov sa nepreukázalo, že sú účinnejšie ako lieky prvej línie.

Antitusiká ako dextrometorfán a benzonatát zohrávajú menšiu úlohu.

Opioidy (napr. kodeín, hydrokodón, oxykodón) môžu byť vhodné na zmiernenie symptómov (napr. silné záchvaty kašľa, bolesť), keďže tieto lieky môžu potlačiť produktívny kašeľ, zhoršiť duševný stav a spôsobiť zápchu.

Starostlivosť o nevyliečiteľne chorých. V ťažkých štádiách ochorenia, keď je už smrť nevyhnutná, je fyzická aktivita nežiaduca a denná aktivita je zameraná na minimalizáciu nákladov na energiu. Pacienti môžu napríklad obmedziť svoj životný priestor na jedno poschodie domu, jedia radšej častejšie a v malých porciách ako zriedkavo a vo veľkých množstvách a vyhýbajú sa tesnej obuvi. Mala by sa prediskutovať starostlivosť o nevyliečiteľne chorých, vrátane nevyhnutnosti mechanickej ventilácie, používania dočasných sedatív na zmiernenie bolesti, vymenovania lekára s rozhodovacou právomocou v prípade zdravotného postihnutia pacienta.

Asi 6-10% ľudí nad 40 rokov trpí chronickou obštrukčnou chorobou pľúc. Existuje mnoho dôvodov pre rozvoj ochorenia. Najčastejšie je impulzom pre rozvoj ochorenia fajčenie, dedičnosť a práca v škodlivých podmienkach. K dnešnému dňu je nemožné úplne vyliečiť chorobu.

Všetky sú zamerané na zníženie a prevenciu záchvatov. Choroba často spôsobuje komplikácie, čo zvyšuje pravdepodobnosť úmrtia.

Komplikácie a ich nebezpečenstvo

Zápal pľúc

Vyskytuje sa v dôsledku stagnácie hlienu v dýchacom trakte a porušenia mukociliárneho klírensu. Pacient začína zápalové procesy s pridaním infekcie. Príčinou zápalu pľúc môže byť aj pravidelné alebo dlhodobé užívanie glukokortikosteroidov vo forme inhalácií. Tiež tento typ komplikácií je pomerne často pozorovaný u ľudí, ktorí trpia cukrovkou.

S objavením sa sekundárneho, veľkého percenta smrti. Môže dôjsť k septickému šoku. Choroba sprevádza ťažká dýchavičnosť a riziko zlyhania obličiek.

Zlyhanie dýchania

Táto komplikácia sa vždy vyskytuje u pacienta s CHOCHP. Je to spôsobené tým, že pre pľúca je ťažké udržať zloženie krvi, ktoré je potrebné pre kvalitné dýchanie. Ide o patologický syndróm môže byť akútna alebo chronická. Na rozvoj akútnej formy stačí niekoľko minút alebo niekoľko hodín. Priebeh chronickej formy je skôr búrlivý. Môže sa vyvíjať dlho: od niekoľkých týždňov až po niekoľko mesiacov. Táto komplikácia má tri fázy:

prvý je charakterizovaný prítomnosťou dýchavičnosti až po závažnejšej fyzickej námahe;
v druhom stupni sa dýchavičnosť vyskytuje aj pri najmenšom namáhaní;
3. stupeň je charakterizovaný silnou dýchavičnosťou, ťažkosťami s dýchaním aj v pokoji a výrazným poklesom kyslíka v pľúcach.

Môžu sa objaviť aj opuchy, môžu sa objaviť morfologické zmeny v pečeni a obličkách a naruší sa normálne fungovanie týchto orgánov.

Môže sa objaviť pľúcna hypertenzia, ktorá vedie k vysokému krvnému tlaku;
sa môže vyskytnúť cor pulmonale.

Funkcie srdcovej aktivity sú narušené, pacient vyvíja hypertenziu. Steny orgánu sa zahusťujú, úsek pravej komory sa rozširuje. Ochorenie môže byť akútne, subakútne alebo chronické. Existuje možnosť kolapsu. Možné zväčšenie pečene. Pacient má tiež tachykardiu, dýchavičnosť, vykašliavanie hlienu s krvou.

Fakt! Ak je tento typ komplikácií chronický, príznaky môžu byť menšie a dýchavičnosť sa časom zhoršuje. Pacient môže tiež pociťovať opuch a zníženú diurézu.

Akútne srdcové zlyhanie

Dochádza k porušeniu správneho fungovania pravej komory, v dôsledku čoho sa pozoruje preťaženie a dochádza k porušeniu kontraktilnej funkcie myokardu. To zase vedie k edému, poruchám krvného obehu, tachykardii, zníženej výkonnosti a nespavosti. Ak choroba nadobudla ťažkú formu, človek má silné vyčerpanie.

Fibrilácia predsiení

Normálny cyklus srdca je narušený, svalové vlákna predsiene sú chaoticky stiahnuté a vzrušené. Komory sa sťahujú menej často ako predsiene.

Pneumotorax

Vyjadrené bolesťou na hrudníku. Ak dôjde k cirhóze pľúc, dochádza k jej deformácii, posunutiu srdca a veľkých ciev. Zobrazí sa zápalový proces, a začína sa rozvíjať zápal pohrudnice. Diagnóza tejto patológie počas röntgenu. Najčastejšie muži trpia touto patológiou.

Pneumotorax sa vyvíja veľmi rýchlo. Prvým príznakom je silná bolesť v oblasti srdca s dýchavičnosťou, ktorá sa u pacienta vyskytuje aj v pokoji. Pacient pociťuje obzvlášť silnú bolesť, keď sa nadýchne alebo kašle. Tiež pacient má tachykardia a rýchla srdcová frekvencia. Vysoká pravdepodobnosť straty vedomia.

Polycytémia

Tento typ komplikácií pri CHOCHP vedie k erytrocytóze. U ľudí sa zvyšuje tvorba červených krviniek, je zvýšený hemoglobín. Po dlhú dobu môže polycytémia prebiehať bez príznakov.

zablokovanie krvných ciev

Hlavné cievy sú upchaté krvnými zrazeninami, čo môže viesť k strašným následkom.

bronchiektázie

Tento typ komplikácií je charakterizovaný bronchiálnou dilatáciou, ktorá sa najčastejšie vyskytuje v dolných lalokoch. Možno porážka nie jedného, ale dvoch pľúc naraz. Pacient začína hemoptýzu, silnú bolesť na hrudníku. Vylučovaný spút má nepríjemný zápach. Tiež sa človek stáva podráždeným, jeho pokožka bledne a hmotnosť klesá. Falangy prstov na rukách sa zahustia.

pneumoskleróza

Dochádza k nahradeniu normálneho tkaniva spojivovým tkanivom, v dôsledku čoho sú priedušky deformované, tkanivo pleury je zhutnené a mediastinálne orgány sú premiestnené. Výmena plynov je narušená, vzniká respiračné zlyhanie. Táto komplikácia sa vzťahuje na posledný stupeň sklerózy a najčastejšie spôsobuje smrť. Táto patológia sa vyznačuje:

pretrvávajúca dýchavičnosť;
modrá koža;
častý kašeľ s hlienom.

Dôležité! Všetky tieto komplikácie sú život ohrozujúce, preto musí byť pacient sledovaný lekárom.

Symptómy exacerbácie

Aby sa liečba začala včas alebo aby sa zabránilo záchvatu, pacient potrebuje poznať príznaky blížiacej sa exacerbácie. Exacerbácie CHOCHP sa môžu vyskytnúť niekoľkokrát do roka Preto by mal byť každý pacient schopný kontrolovať svoj stav a prijať potrebné opatrenia na prevenciu.

Najbežnejšie znaky sú:

Vzhľad spúta s prímesou hnisu u pacienta.
Množstvo vylučovaného hlienu je značne zvýšené.
Dýchavičnosť sa stáva závažnou a môže sa vyskytnúť aj v pokoji.
Zvýšenie intenzity kašľa.
Existujú sipoty, ktoré je možné počuť na diaľku.
Môžu sa vyskytnúť silné bolesti hlavy alebo závraty.
V ušiach sa objavuje nepríjemný zvuk.
Končatiny sú chladné.
Existuje nespavosť.
V srdci je bolesť.

Dôležité! Exacerbácie CHOCHP sa môžu zvyšovať postupne alebo rýchlo.

Liečba exacerbácie

Lekár vyberie primeranú základnú terapiu pre pacientov, ktorá zahŕňa tieto lieky:

Lieky prvej línie pre dospelých

Spiriva;
Tiotropium-Nativ.

Dôležité! Tieto prostriedky sú zakázané na liečbu detí.

Foradil;
Oxys;
Atimos;
Serevent;
Theotard;
Salmeterol.

Tieto lieky sa môžu použiť vo forme inhalátorov na stredne ťažké a ťažké formy ochorenia. Osvedčil sa nový liek Spiriva Respimat, ktorý sa vyrába vo forme roztoku na inhaláciu.

Hormonálne lieky

Flixotide;
Pulmicort;
Beclazon-ECO.

Kombinované prípravky z bronchodilatancií a hormonálnych činidiel

Symbicort;
Seretide.

Priebeh antibakteriálnych látok počas exacerbácie

augmentinín;
Flemoxin;
Amoxiclav;
Sumamed;
azitrox;
klacid;
Zoflox;
Sparflo.

Expektoranti

Lasolvana;
Ambroxol;
Flavameda.

Mukolytický antioxidant ACC

Ak pacient nemá závažné respiračné zlyhanie, liečba sa môže vykonávať doma. Ak dôjde k exacerbácii CHOCHP nadobudol ťažkú formu, hospitalizácia je nevyhnutná pre liečbu pacienta v nemocnici.

Ak má pacient ťažkú dýchavičnosť v dôsledku chronickej hypoxie mozgu, ktorá môže viesť k invalidite, pacientovi je predpísaný priebeh inhalácie s kyslíkom.

Pri použití inhalácie lekári odporúčajú pacientom používať rozprašovač, pretože jeho použitie umožní rýchlo obnoviť funkcie dýchacieho traktu. Ak liečba nemá žiadny účinok alebo sa udusenie zvýšilo, je povinné zavolať sanitku.

Užitočné video

Nezabudnite si pozrieť video o novej metodike zisťovania ochorenia CHOCHP a o tom, ako sa na ochorení podieľa fajčenie:

Aktualizácia: október 2018

Chronická obštrukčná choroba pľúc (CHOCHP) je naliehavý problém modernej pneumológie, ktorý priamo súvisí s porušovaním ekologického blahobytu ľudstva a predovšetkým s kvalitou vdychovaného vzduchu. Táto pľúcna patológia je charakterizovaná pokračujúcim porušovaním rýchlosti pohybu vzduchu v pľúcach s tendenciou postupovať a zapájať do patologického procesu okrem pľúc aj iné orgány a systémy.

CHOCHP je založená na zápalových zmenách v pľúcach, ktoré sa realizujú pod vplyvom tabakového dymu, výfukových plynov a iných škodlivých nečistôt v atmosférickom vzduchu.

Hlavnou črtou CHOCHP je schopnosť zabrániť jej rozvoju a progresii.

Dnes je toto ochorenie podľa WHO štvrtou najčastejšou príčinou smrti. Pacienti zomierajú na respiračné zlyhanie, kardiovaskulárne patológie spojené s CHOCHP, rakovinu pľúc a nádory inej lokalizácie.

Vo všeobecnosti človek s týmto ochorením v ekonomických škodách (absencia, menej efektívna práca, náklady na hospitalizácie a ambulantnú liečbu) trojnásobne prevyšuje pacienta s bronchiálnou astmou.

Kto je vystavený riziku ochorenia

V Rusku má približne každý tretí muž nad 70 rokov chronickú obštrukčnú chorobu pľúc.

Fajčenie je rizikom číslo jedna pre CHOCHP.
Za ním nasledujú nebezpečné odvetvia (vrátane tých s vysokou prašnosťou na pracovisku) a život v priemyselných mestách.
Ohrození sú aj ľudia starší ako 40 rokov.

Predisponujúcimi faktormi pre rozvoj patológie (najmä u mladých ľudí) sú geneticky podmienené poruchy tvorby spojivového tkaniva pľúc, ako aj predčasne narodené deti, pri ktorých pľúca nemajú dostatok povrchovo aktívnej látky, ktorá by zabezpečila ich plnú expanziu. nástup dýchania.

Zaujímavé sú epidemiologické štúdie rozdielov vo vývoji a priebehu CHOCHP u mestských a vidieckych obyvateľov Ruskej federácie. Pre dedinčanov sú typickejšie závažnejšie formy patológie, purulentná a atrofická endobronchitída. Majú chronickú obštrukčnú chorobu pľúc často kombinovanú s inými ťažkými somatickými ochoreniami. Na vine je s najväčšou pravdepodobnosťou nedostatočný prístup ku kvalifikovanej lekárskej starostlivosti na ruskom vidieku a nedostatok skríningových štúdií (spirometria) u širokého spektra fajčiarov nad 40 rokov. Psychologický stav vidieckych obyvateľov s CHOCHP sa zároveň nelíši od stavu obyvateľov miest, čo dokazuje chronické hypoxické zmeny v centrálnom nervovom systéme u pacientov s touto patológiou bez ohľadu na miesto bydliska a všeobecnú úroveň depresie v ruských mestách a dedinách.

Varianty choroby, štádiá

Existujú dva hlavné typy chronickej obštrukčnej choroby pľúc: bronchitída a emfyzematózna. Prvý zahŕňa prevažne prejavy chronickej bronchitídy. Druhým je emfyzém. Niekedy je izolovaný zmiešaný variant ochorenia.

S emfyzematóznym variantom dochádza k zvýšeniu vzdušnosti pľúc deštrukciou alveol, výraznejším funkčným poruchám podmieňujúcim pokles saturácie krvi kyslíkom, zníženej výkonnosti a prejavom cor pulmonale. Pri opise vzhľadu takéhoto pacienta sa používa fráza „ružový puffer“. Najčastejšie ide o fajčiaceho 60-ročného muža s podváhou, ružovou tvárou a studenými rukami, ktorý trpí silnou dýchavičnosťou a kašľom s riedkym hlienovým hlienom.
Chronická bronchitída sa prejavuje ako kašeľ so spútom (za posledné 2 roky tri mesiace). Pacient s týmto variantom patológie zodpovedá fenotypu „modrého edému“. Ide o ženu alebo muža vo veku okolo 50 rokov so sklonom k nadváhe, s difúznou cyanózou kože, kašľom s hojným hlienovohnisavým spútom, so sklonom k častým infekciám dýchacích ciest, často trpiaci zlyhávaním pravej komory srdca (cor pulmonale).

Zároveň môže patológia prebiehať pomerne dlho bez prejavov zaznamenaných pacientom, pomaly sa vyvíjať a postupovať.

Patológia má fázy stability a exacerbácie. V prvom prípade sú prejavy nemenné týždne či dokonca mesiace, dynamika sa sleduje len pri pozorovaní počas roka. Exacerbácia sa vyznačuje zhoršením symptómov počas najmenej 2 dní. Za klinicky významné sa považujú časté exacerbácie (od 2 do 12 mesiacov alebo exacerbácie s následkom hospitalizácie v dôsledku závažnosti stavu), po ktorých pacient odchádza so zníženou funkčnosťou pľúc. V tomto prípade počet exacerbácií ovplyvňuje očakávanú dĺžku života pacientov.

Samostatným variantom, ktorý bol zdôraznený v posledných rokoch, je asociácia bronchiálnej astmy/CHOCHP, ktorá sa vyvinula u fajčiarov, ktorí predtým mali astmu (takzvaný syndróm prekrytia alebo krížový syndróm). Zároveň sa ďalej znižuje spotreba kyslíka tkanivami a adaptačné schopnosti tela.

Klasifikácia štádií tohto ochorenia bola odbornou komisiou GOLD v roku 2011 zrušená. Nové hodnotenie závažnosti kombinovalo nielen ukazovatele priechodnosti priedušiek (podľa spirometrie, pozri tabuľku 3), ale aj klinické prejavy zaznamenané u pacientov, ako aj frekvenciu exacerbácií. Pozri tabuľku 2

Na hodnotenie rizík sa používajú dotazníky, pozri tabuľku 1

Diagnóza

Znenie diagnózy chronickej obštrukčnej choroby pľúc je nasledovné:

chronická obštrukčná choroba pľúc
(bronchitída alebo emfyzematózny variant),
mierny (stredne závažný, ťažký, mimoriadne závažný) stupeň CHOCHP,
závažné klinické symptómy (riziko v dotazníku je väčšie alebo rovné 10 bodom), neprejavené symptómy (<10),
zriedkavé (0-1) alebo časté (2 alebo viac) exacerbácií,
pridružené patológie.

Pohlavné rozdiely

U mužov je CHOCHP štatisticky častejšia (v dôsledku fajčenia). Frekvencia profesionálneho variantu ochorenia je zároveň u oboch pohlaví rovnaká.

U mužov je choroba lepšie kompenzovaná dychovými cvičeniami alebo telesným tréningom, menej často trpia exacerbáciami a oceňujú kvalitu života počas choroby.
Pre ženy je charakteristická zvýšená reaktivita priedušiek, výraznejšia dýchavičnosť, ale lepšie ukazovatele saturácie tkanív kyslíkom pri rovnakých parametroch priechodnosti priedušiek ako u mužov.

Príznaky CHOCHP

Včasné prejavy ochorenia zahŕňajú sťažnosti na kašeľ a (alebo) dýchavičnosť.

Kašeľ sa často objavuje ráno, zatiaľ čo toto alebo toto množstvo hlienového spúta sa oddelí. Existuje spojenie kašľa s obdobiami infekcií horných dýchacích ciest. Keďže pacient si kašeľ často spája s fajčením alebo vplyvom nepriaznivých faktorov vzduchu, nevenuje tomuto prejavu náležitú pozornosť a málokedy je podrobnejšie vyšetrený.
Závažnosť dyspnoe možno posúdiť pomocou stupnice British Medical Council (MRC). Počas namáhavého cvičenia je normálne cítiť dýchavičnosť.
1. Ľahká dýchavičnosť 1 stupeň- ide o nútené dýchanie pri rýchlej chôdzi alebo stúpaní do mierneho kopca.
2. Stredná závažnosť a 2 stupne- dýchavičnosť, ktorá vás núti chodiť po rovine pomalšie ako zdravý človek.
3. Ťažká dyspnoe 3. stupňa stav sa rozpozná, keď sa pacient zadusí pri prejdení sto metrov alebo po niekoľkých minútach chôdze po rovine.
4. Veľmi ťažká dyspnoe 4. stupňa sa vyskytuje pri obliekaní alebo vyzliekaní, ako aj pri odchode z domu.

Intenzita týchto prejavov sa mení od stability po exacerbáciu, pri ktorej sa zvyšuje závažnosť dýchavičnosti, zvyšuje sa objem spúta a intenzita kašľa, mení sa viskozita a povaha výtoku spúta. Progresia patológie je nerovnomerná, ale postupne sa stav pacienta zhoršuje, pripájajú sa mimopľúcne symptómy a komplikácie.

Nepľúcne prejavy

Ako každý chronický zápal, aj chronická obštrukčná choroba pľúc má na organizmus systémový účinok a vedie k množstvu porúch, ktoré nesúvisia s fyziológiou pľúc.

Dysfunkcia kostrových svalov zapojených do dýchania (medzirebrové), svalová atrofia.
Poškodenie vnútornej výstelky krvných ciev a rozvoj aterosklerotických lézií, zvýšenie sklonu k trombóze.
Poškodenie kardiovaskulárneho systému vyplývajúce z predchádzajúcej okolnosti (arteriálna hypertenzia, ischemická choroba srdca vrátane akútneho infarktu myokardu). Zároveň je hypertrofia ľavej komory a jej dysfunkcia typickejšia pre ľudí s arteriálnou hypertenziou na pozadí CHOCHP.
Osteoporóza a súvisiace spontánne zlomeniny chrbtice a tubulárnych kostí.
Renálna dysfunkcia so znížením rýchlosti glomerulárnej filtrácie, reverzibilné zníženie množstva oddeleného moču.
Emocionálne a duševné poruchy sa prejavujú poruchami zdravotného postihnutia, sklonom k depresii, zníženým emočným pozadím a úzkosťou. Zároveň platí, že čím väčšia je závažnosť základného ochorenia, tým horšie sa dajú napraviť emocionálne poruchy. U pacientov sa zaznamenávajú aj poruchy spánku a spánkové apnoe. Pacient so stredne ťažkou až ťažkou CHOCHP často vykazuje kognitívne poruchy (trpí pamäť, myslenie, schopnosť učiť sa).
V imunitnom systéme dochádza k nárastu fagocytov, makrofágov, u ktorých však klesá aktivita a schopnosť absorbovať bakteriálne bunky.

Komplikácie

Zápal pľúc
Pneumotorax
Akútne respiračné zlyhanie
bronchiektázie
Pľúcne krvácanie
Pľúcna hypertenzia komplikuje až 25 % stredne ťažkých prípadov obštrukcie pľúc a až 50 % ťažkých foriem ochorenia. Jeho hodnoty sú o niečo nižšie ako pri primárnej pľúcnej hypertenzii a nepresahujú 50 mm Hg. Často je to zvýšenie tlaku v pľúcnej tepne, ktoré sa stáva vinníkom hospitalizácie a smrti pacientov.
Cor pulmonale (vrátane jej dekompenzácie s ťažkým zlyhaním obehu). Na vznik cor pulmonale (pravokomorové srdcové zlyhanie) nepochybne vplýva skúsenosť a objem fajčenia. U fajčiarov so štyridsaťročnou praxou je cor pulmonale takmer povinným sprievodným znakom CHOCHP. Zároveň sa tvorba tejto komplikácie nelíši pre bronchitídu a emfyzematózne varianty CHOCHP. Vyvíja sa alebo postupuje s progresiou základnej patológie. Asi u 10-13 percent pacientov je cor pulmonale dekompenzované. Takmer vždy je pľúcna hypertenzia spojená s expanziou pravej komory, iba u zriedkavých pacientov zostáva veľkosť pravej komory normálna.

Kvalita života

Na posúdenie tohto parametra sa používajú dotazníky SGRQ a HRQol, Pearson χ2 a Fisherov test. Vek začiatku fajčenia, počet vyfajčených balení, trvanie príznakov, štádium ochorenia, stupeň dýchavičnosti, hladina krvných plynov, počet exacerbácií a hospitalizácií za rok, prítomnosť sprievodných chronické patológie, účinnosť základnej liečby, účasť na rehabilitačných programoch,

Jedným z faktorov, ktoré treba brať do úvahy pri hodnotení kvality života pacientov s CHOCHP, je dĺžka fajčenia a počet vyfajčených cigariet. Výskum potvrdzuje. Že s pribúdajúcimi skúsenosťami s fajčením u pacientov s CHOCHP výrazne klesá sociálna aktivita a pribúdajú depresívne prejavy, ktoré sú zodpovedné nielen za pokles pracovnej kapacity, ale aj sociálnej adaptácie a postavenia pacientov.
Prítomnosť sprievodných chronických patológií iných systémov znižuje kvalitu života v dôsledku syndrómu vzájomného zaťažovania a zvyšuje riziko úmrtia.
Starší pacienti majú horší funkčný výkon a schopnosť kompenzovať.

Diagnostické metódy na zistenie CHOCHP

Skríningovou metódou na detekciu patológie je spirometria. Relatívna lacnosť metódy a jednoduchosť vykonávania diagnostiky umožňuje pokryť pomerne širokú masu pacientov v primárnom medicínskom a diagnostickom spojení. Ťažkosti s výdychom sa stávajú diagnosticky významnými znakmi obštrukcie (pokles pomeru usilovného výdychového objemu k usilovnej vitálnej kapacite je menší ako 0,7).
U jedincov bez klinických prejavov ochorenia môžu byť zmeny vo výdychovej časti krivky prietok-objem alarmujúce.
Dodatočne, ak sa zistia ťažkosti s výdychom, vykonajú sa liekové testy s použitím inhalačných bronchodilatancií (Salbutamol, Ipratropium bromid). To umožňuje oddeliť pacientov s reverzibilnou bronchiálnou obštrukciou (bronchiálna astma) od pacientov s CHOCHP.
Menej často sa využíva 24-hodinové monitorovanie respiračných funkcií na objasnenie variability porúch v závislosti od dennej doby, záťaže a prítomnosti škodlivých faktorov vo vdychovanom vzduchu.

Liečba

Pri výbere stratégie manažmentu pacientov s touto patológiou sa naliehavou úlohou stáva zlepšenie kvality života (predovšetkým redukciou prejavov ochorenia, zlepšením tolerancie záťaže). Z dlhodobého hľadiska je potrebné usilovať sa o obmedzenie progresie bronchiálnej obštrukcie, zníženie možných komplikácií a v konečnom dôsledku aj o obmedzenie rizík úmrtia.

Primárne taktické opatrenia by sa mali považovať za rehabilitáciu bez drog: zníženie vplyvu škodlivých faktorov vdychovaného vzduchu, edukácia pacientov a potenciálnych obetí CHOCHP, oboznámenie sa s rizikovými faktormi a metódami na zlepšenie kvality vdychovaného vzduchu. Tiež pacientom s miernym priebehom patológie sa prejavuje fyzická aktivita av ťažkých formách - pľúcna rehabilitácia.

Všetci pacienti s CHOCHP by mali byť očkovaní proti chrípke, ako aj proti pneumokokovým ochoreniam.

Objem poskytovania liekov závisí od závažnosti klinických prejavov, štádia patológie a prítomnosti komplikácií. Dnes sa uprednostňujú inhalačné formy liekov, ktoré pacienti prijímajú ako z individuálnych dávkovacích inhalátorov, tak aj pomocou rozprašovačov. Inhalačný spôsob podania nielenže zvyšuje biologickú dostupnosť liečiv, ale znižuje aj systémovú expozíciu a vedľajšie účinky mnohých skupín liečiv.

Zároveň treba pamätať na to, že pacient musí byť zaškolený na používanie inhalátorov rôznych modifikácií, čo je dôležité pri výmene jedného lieku za druhý (najmä pri zvýhodnenom liekovom pokrytí, keď lekárne často nedokážu pacientom dodať rovnaké liekové formy neustále a je potrebný prechod z jedného lieku na iné lieky).
Samotní pacienti by si mali pred začatím terapie pozorne prečítať návod na spinhalery, turbuhalery a iné dávkovacie zariadenia a neváhať sa opýtať lekárov alebo lekárnikov na správne použitie liekovej formy.
Nemali by sme zabúdať ani na javy odrazov, ktoré sú relevantné pre mnohé bronchodilatátory, keď pri prekročení dávkovacieho režimu liek prestáva účinne pomáhať.
Nie vždy sa dosiahne rovnaký účinok pri nahradení kombinovaných liekov kombináciou jednotlivých analógov. So znížením účinnosti liečby a obnovením bolestivých symptómov sa oplatí informovať ošetrujúceho lekára a nepokúšať sa zmeniť dávkovací režim alebo frekvenciu podávania.
Užívanie inhalačných kortikosteroidov si vyžaduje neustálu prevenciu plesňových infekcií ústnej dutiny, preto netreba zabúdať na hygienické výplachy a obmedzenie používania lokálnych antibakteriálnych látok.

Lieky, prípravky

Bronchodilatátory pridelené buď natrvalo, alebo v režime dopytu. Výhodné sú dlhodobo pôsobiace inhalačné formy.
- Dlhodobé beta-2 agonisty: Formoterol (aerosólový alebo práškový inhalátor), Indacaterol (práškový inhalátor), Olodaterol.
- Krátkodobo pôsobiace agonisty: aerosóly salbutamol alebo fenoterol.
- Krátkodobo pôsobiace anticholinergné dilatátory - aerosól Ipratropium bromidu, dlhodobé - práškové inhalátory Tiotropium bromide a Glycopyronium bromide.
- Kombinované bronchodilatanciá: aerosóly Fenoterol plus Ipratropium bromid (Berodual), Salbutamol plus Ipratropium bromide (Combivent).
Glukokortikosteroidy v inhalátoroch majú nízky systémový a vedľajší účinok, dobre zvyšujú priechodnosť priedušiek. Znižujú počet komplikácií a zlepšujú kvalitu života. Aerosóly beklametazóndipropionátu a flutikazónpropionátu, prášok budezonidu.
Kombinácie glukokortikoidov a beta2-agonistov znižuje úmrtnosť, aj keď zvyšuje riziko vzniku pneumónie u pacientov. Práškové inhalátory: Formoterol s budesonidom (Symbicort turbuhaller, Formisonide, Spiromax), Salmeterol, aerosóly: Flutikazón a Formoterol s beklometazóndipropionátom (Foster).
Metylxantín teofylín v nízkych dávkach znižuje frekvenciu exacerbácií.
Inhibítor fosfodiesterázy-4 - Roflumilast znižuje exacerbácie ťažkých foriem bronchitídy variant ochorenia.

Schémy a dávkovacie režimy

Pre miernu a stredne závažnú CHOCHP s miernymi príznakmi a zriedkavými exacerbáciami sú vhodnejšie salbutamol, fenoterol, ipratropium bromid v režime „on demand“. Alternatíva - Formoterol, Tiotropium bromid.
S rovnakými formami so živými klinickými prejavmi Foroterol, Indacaterol alebo Tiotropium bromide alebo ich kombinácie.
Stredný a závažný priebeh s výrazným znížením objemu vynúteného výdychu s častými exacerbáciami, ale neexprimovaná klinika, si vyžaduje vymenovanie formoterolu alebo indakaterolu v kombinácii s budesonidom, beklametoazónom. To znamená, že často používajú inhalačné kombinované lieky Symbicort, Foster. Možné je aj izolované podávanie tiotropiumbromidu. Alternatívou je predpisovanie dlhodobých beta-2 agonistov a tiotropiumbromidu v kombinácii alebo tiotropiumbromidu a roflumilastu.
Stredne závažný a závažný priebeh so závažnými príznakmi je Formoterol, Budezonid (Beklametazón) a Tiotropiumbromid alebo Roflumilast.

Exacerbácia CHOCHP vyžaduje nielen zvýšenie dávok hlavných liekov, ale aj pripojenie glukokortikosteroidov (ak neboli predtým predpísané) a antibiotickú terapiu. Vážne chorí pacienti musia byť často preložení na kyslíkovú terapiu alebo mechanickú ventiláciu.

Kyslíková terapia

Narastajúce zhoršovanie prísunu kyslíka do tkanív si vyžaduje kontinuálnu ďalšiu oxygenoterapiu s poklesom parciálneho tlaku kyslíka z 55 mm Hg a saturáciou menej ako 88 %. Relatívne indikácie sú cor pulmonale, zrážanie krvi, edém.

Avšak pacienti, ktorí naďalej fajčia, nedostávajú lekársku starostlivosť alebo nie sú naladení na kyslíkovú terapiu, tento typ starostlivosti nedostávajú.

Dĺžka liečby trvá asi 15 hodín denne s prestávkami nie dlhšími ako 2 hodiny. Priemerná rýchlosť dodávky kyslíka je od 1-2 do 4-5 litrov za minútu.

Alternatívou u pacientov s menej závažnými poruchami ventilácie je dlhodobá domáca ventilácia. Zahŕňa použitie kyslíkových respirátorov v noci a niekoľko hodín počas dňa. Výber režimov ventilácie sa vykonáva v nemocnici alebo v respiračnom centre.

Kontraindikáciou tohto typu terapie je nízka motivácia, nepokoj pacienta, poruchy prehĺtania a potreba dlhodobej (asi 24 hodín) oxygenoterapie.

Medzi ďalšie metódy respiračnej terapie patrí perkusná drenáž bronchiálneho obsahu (malé objemy vzduchu sú privádzané do bronchiálneho stromu s určitou frekvenciou a pod určitým tlakom), ako aj dýchacie cvičenia s núteným výdychom (nafukovanie balónov, dýchanie cez ústa rúrka) alebo.

Pľúcna rehabilitácia by sa mala vykonávať u všetkých pacientov. počnúc 2 závažnosťou. Zahŕňa nácvik dychových cvičení a telesných cvičení, v prípade potreby aj zručnosti oxygenoterapie. Pacientom je poskytovaná aj psychologická pomoc, sú motivovaní k zmene životného štýlu, sú trénovaní na rozpoznávanie známok zhoršenia ochorenia a schopnosti rýchlo vyhľadať lekársku pomoc.

Chronická obštrukčná choroba pľúc, ktorej liečba je dostatočne podrobne prepracovaná, je teda v súčasnom štádiu vývoja medicíny patologickým procesom, ktorý je možné nielen korigovať, ale aj mu predchádzať.