A szervek vetületei az elülső hasfalon. Magában az epigasztrikus régióban a gyomor, a máj bal lebenye, a hasnyálmirigy és a duodenum vetül. A jobb hypochondriumban a máj jobb oldali lebenye kivetül, epehólyag, a vastagbél jobb íve, a jobb vese felső pólusa, a bal hipochondriumban - a gyomorfenék, a lép, a hasnyálmirigy farka, a vastagbél bal íve, a bal vese felső pólusa .

A hurkok a köldöktájékon vannak kivetítve vékonybél, keresztirányú vastagbél, alsó vízszintes és felszálló részek patkóbél, a gyomor nagyobb görbülete, a vesék kapui, az ureterek, a jobb oldalsó régióban - a felszálló vastagbél, a vékonybél hurkainak egy része, a jobb vese alsó pólusa. A szemérem régióban a hólyag (telt állapotban), az ureterek alsó szakaszai, a méh, a vékonybél hurkai, a jobb inguinalis régióban - a vakbél, a terminális csípőbél, a vakbél, a jobb ureter; a bal inguinalis régióban - a szigmabél, a vékonybél hurkai, a bal ureter.

A has bőre vékony, mozgékony, könnyen összehajtható és nyújtható.

A nők hajvonala csak a szemérem szimfízis területén fejeződik ki, és a felső hajvonal vízszintesen fut; férfiaknál a középvonalhoz képest szögben fut, és keskeny sávban a köldökig, néha pedig a szegycsont közepéig tart.

A bőr alatti szövet felületi rétegét sejtszerkezet jellemzi, míg a mély réteg réteges. A bőr alatti zsírréteg fejlettebb a has alsó felében.

A has fascia

A felületes fascia a mellkas felületi fasciájának folytatása, és két lapból áll: felületes és mély. A felületi lap vékony és laza, a szál felületi rétege alatt helyezkedik el, és áthalad a szomszédos területekre. A mély szórólap jól kifejeződik a has alsó felében, és Thomson fascia néven ismert.

A fascia mély levele a lágyékszalagokhoz kapcsolódik, a szemérem szimfízis felett pedig a herezacskó, a pénisz és a gát felületi fasciájába megy át. Ezért a haematómák, az elülső hasfal fascia mélyrétege alatt kialakuló tályogok terjedése a lágyékszalagokra korlátozódik, valamint a vizelet beszivárgása sérüléskor Hólyag laza szöveteken keresztül terjed a péniszre, herezacskóba, perineumba.

A ferde hasizmok külső és belső felületét borító izmok fasciáit laza rost választja el egymástól, de a középhónaljvonaltól hátul egy fasciális lappá nőnek össze. A belső ferde és keresztirányú hasizmok között csak egy fascia van, amelyben az interkostális idegek és erek haladnak át. Amikor az izmok átjutnak az inakba, a fascia összeolvad velük.

Hasizmok

A has anterolaterális fala 5 izompárból áll. Elöl, a has fehér vonalának oldalain helyezkednek el az egyenes izmok, amelyeket alul két piramis alakú izom támaszt meg. Rajtuk kívül az oldalfalakat alkotó külső ferde, belső ferde és haránt hasizmok három rétegben helyezkednek el (1. ábra).

1. ábra

Elülső hasfal. A bőrt, a bőr alatti szövetet és a felületes fasciát eltávolítják. A bal oldalon az egyenes hasizom hüvelyének elülső falát eltávolítottuk, és a piramis izom látható.

1 - m. obliquus externus abdominis; 2 - m. rectus abdominis; 3 - intersectiones tendineae; 4 - aponeurosis m. obliqui externi abdominis; 5 - m. pyramidalis; 6 - funiculus spermaticus; 7-n. ilio-inguinalis; 8 - annulus inguinalis superficialis; 9 - lig.inguinale; 10-rr. Cutanei anterioreséslaterales n. iliohypogastrici; tizenegy -elülső fal hüvelym. recti abdominis; 12-rr. Cutanei anterioreséslaterales nn. intercostalium.

A has külső ferde izma, a m.obliquus externus abdominis az ágyéki fasciából és a mellkas oldalsó felületéről (8 alsó borda) ered, izomkötegekkel váltakozva, m. serratus anterior. Izomrostjai felülről lefelé és kívülről befelé irányulnak, alul tapadnak elülső szakasz csípőtaraj; elöl, a rectus abdominis izom külső szélén a m.obliquus abdominis externus egy széles lapos ínba (aponeurosis) megy át. A has külső ferde izomzatának aponeurózisa részt vesz a rectus abdominis izom hüvelyének elülső falának kialakulásában. Az aponeur alsó széle

mögött, összehúzva, megvastagítja és kialakítja a lágyékszalagot, lig. inguinale, az elülső felső csípőháló és a szeméremcsomó között húzódik. A szalag hossza 12-16 cm.

A has külső ferde izomzatának aponeurosisának rostjai az inguinalis ínszalag belső széle felett eltérnek, és két lábat alkotnak: az oldalsó, amely a szeméremcsomóhoz kapcsolódik, és a mediális, a szimfízishez. A lábak között rés képződik - a lágyékcsatorna felületi gyűrűje, anulus inguinalis superficialis.

A has belső ferde izma, a m.obliquus internus abdominis (második réteg) az ágyéki-mellkasi fascia felszíni lapjából, a csípőtarajból és a lágyékszalag külső feléből származik. A szálak iránya legyező alakú, a felső szálak felmenőek, a középső szálak vízszintesek, az alsó szálak pedig lefelé haladnak. A rostok egy része a lágyékszalag mentén halad, m. kremaszter. Az izomkötegek, amelyek nem érik el az egyenes hasizmot 1-3 cm-re, az aponeurosisba mennek át, amely a lökés felett két lapra oszlik, amelyek elöl és hátul, illetve 2-5 cm-rel a köldök alatt fedik az egyenes izmot. az aponeurosis a rectus izom előtt halad el, és a hüvely elülső falát alkotja.

Keresztirányú hasizom, m. transversus abdominis, az anterolaterális falának harmadik rétegét alkotja. Az izom felső része az alsó 6 borda porcának belső felületéből, a középső része az ágyéki-mellkasi fascia mélyrétegéből, alsó része a csípőtarajból ered. Az elülső, keresztirányban irányított izomkötegek átjutnak az aponeurosisba. Az izmos rész az aponeurotikus részbe való átmenet vonala C-alakú, és holdbéli vonalnak nevezik. A keresztirányú izom aponeurosisának divergenciájából eredő sérveket lunate (Spiegel) vonal sérveinek nevezzük. A köldök feletti izom aponeurózisa a rectus izom mögé megy, alatta - elöl.

Rectus abdominis, m. rectus abdominis, a V-VII bordaporcok elülső felületéről és a xiphoid nyúlványról indul, lefelé haladva, elvékonyodva a szeméremcsont felső széléhez, a szeméremcsont és a szemérem szimfízis közé tapad. Alul az egyenes izmot egy kis piramis izom támogatja sh. pyramidalis, a szeméremcsont felső szélétől indulva, és a linea alba-hoz kapcsolódik. A piramis izmok az esetek 16-17% -ában hiányoznak. Az egyenes izom köldök feletti rostjait 3-6 ín jumper szakítja meg - intersectiones tendineae. Szorosan összeforrnak az egyenes izom hüvelyének elülső lemezével, és lazán kapcsolódnak a háthoz.

epigasztrikus régió - gyomor, a máj bal lebenye, hasnyálmirigy, nyombél; jobb hipochondrium - jobb májlebeny, epehólyag,

a vastagbél jobb hajlítása, a jobb vese felső pólusa; bal hypochondrium - gyomorfenék, lép, hasnyálmirigy farka

mirigy, a vastagbél bal hajlítása, a bal vese felső pólusa; köldökrégió - a vékonybél hurkai, keresztirányú vastagbél

nay bél, a duodenum alsó vízszintes és felszálló részei, nagyobb gyomorgörbület, vesék kapui, ureterek; jobb oldalsó régió - növekvő vastagbél, rész

a vékonybél hurkai, alsó pólus jobb vese; szeméremterület - hólyag, alsó ureterek, méh, vékonybél hurkok;

jobb inguinalis régió - vakbél, terminális ileum, vakbél, jobb ureter; bal inguinalis régió - szigmabél, hurkok a kicsi

belek, bal ureter.

Réteges topográfia

Bőr-vékony, mozgékony, könnyen nyújtható, szőrrel borított a szeméremtájékon, valamint a has fehér vonala mentén (férfiaknál).

Szubkután zsír különböző módokon kifejezve

néha eléri a 10-15 cm vastagságot.. Tartalmaz felületes erekés az idegek. Az alsó hasban vannak olyan artériák, amelyek a femorális artéria ágai:

felületes epigasztrikus artéria - a köldökig megy

felületes circumflex csípőartéria–

a csípőtaréjhoz megy;

külső pudendális artéria a külső nemi szervekre kerül.

A felsorolt ​​artériákat az azonos nevű vénák kísérik, amelyek a femorális vénába áramlanak.

A felső hasban a felületes erek közé tartozik: a mellkasi epigasztrikus artéria, az oldalsó mellkasi artéria, az intercostalis és ágyéki artériák elülső ágai, valamint a mellkasi epigasztrikus vénák.

Felületes vénák forma a köldökben, sűrű hálózat. A thoracalis epigastricus vénákon keresztül, amelyek a hónaljba áramlanak, és a felületes epigastricus vénán keresztül, amely a femoralis vénába áramlik, anasztomózisok készülnek a vena cava superior és inferior rendszerei között. Az elülső hasfal vénái a vv. paraumbilicales, amelyek a máj kerek szalagjában helyezkednek el és a portális vénába áramlanak, porto-caval anasztomózisokat képeznek.

Az oldalsó bőridegek - a bordaközi idegek ágai, amelyek a belső és külső ferde izmokat perforálják az elülső hónaljvonal szintjén, elülső és hátsó ágakra vannak osztva, amelyek beidegzik a bőrt oldalsó osztályok a has anterolaterális fala. Elülső bőridegek terminál ágak bordaközi, ilio-hypogastric és ilio-inguinalis

idegek, átszúrják a rectus abdominis izom hüvelyét, és beidegzik a párosítatlan területek bőrét.

felületes fascia vékony, a köldök szintjén két lapra oszlik: felületes (combig megy) és mély (sűrűbb, a lágyékszalaghoz kapcsolódik). A fascia lapjai között zsírszövet található, felületes erek és idegek haladnak át.

saját fascia-takarja a has külső ferde izomzatát.

izmok A has anterolaterális fala három rétegben van elrendezve.

Külső ferde hasizom a nyolc alsó bordától indul, és széles rétegben mediális-inferior irányban a csípőtaréjhoz kapcsolódik, barázda formájában befelé fordul, kialakítja a lágyékszalagot, részt vesz az elülső szalag kialakításában a rectus abdominis izom lemeze, és az ellenkező oldal aponeurosisával egybeolvadva a has fehér vonalát alkotja.

Belső ferde hasizom felülről indul

lumbospinalis aponeurosis, a csípőtaréj és a inguinalis szalag oldalsó kétharmada és mediális-felüli irányban legyező alakú, az egyenes izom külső széle közelében aponeurosissá alakul, amely a köldök felett részt vesz mindkettő kialakításában a hüvely falai a rectus abdominis izom , a köldök alatt - az elülső fal, a középvonal mentén - a has fehér vonala.

keresztirányú hasizom a hat alsó borda belső felületéről, a lumbospinalis aponeurosis mélyrétegéből, a csípőtarajból és a lágyékszalag oldalsó kétharmadából ered. Az izomrostok keresztirányban futnak és egy ívelt félhold alakú (spigelian) vonalon haladnak át az aponeurozisba, amely a köldök felett részt vesz a rectus abdominis izom hüvely hátsó falának kialakításában, a köldök alatt - az elülső fal, a köldök mentén. középvonal - a fehér vonal hasa.

rectus abdominis az V, VI, VII bordák és a xiphoid nyúlvány porcainak elülső felületéről indul ki, és a szimfízis és a gumó között a szeméremcsonthoz kapcsolódik. Az izom hosszában 3-4 keresztirányú ínhíd található, amelyek szorosan kapcsolódnak a hüvely elülső falához. NÁL NÉL

a tulajdonképpeni epigasztrikus és köldöki régióban a hüvely elülső falát a külső ferde izmok aponeurosisa és a belső ferde izmok aponeurosisának felületi lapja, a hátsót - a belső ferde izom aponeurosisának mély lapja alkotja. valamint a keresztirányú hasizmok aponeurozisa. A köldök- és szeméremterület határán a hüvely hátsó fala letörik, íves vonalat képezve, mivel a szemérem régióban mindhárom aponeurosis a rectus izom előtt halad el, és csak a hüvely elülső lemezét alkotja. A hátsó falat csak a keresztirányú fascia alkotja.

fehér vonal has az egyenes izmok közötti kötőszöveti lemez, amely a széles hasizmok ínrostjainak összefonódásából jön létre. A fehér vonal szélessége a felső részben (a köldök szintjén) 2-2,5 cm, alatta szűkül (2 mm-ig), de vastagodik (3-4 mm). A sérvek kilépési pontját jelentő fehér vonal ínrostjai között hézagok lehetnek.

Köldök A köldökzsinór leesése és a köldökgyűrű epithelizációja után jön létre, és a következő rétegek képviselik - bőr, rostos hegszövet, köldök fascia és parietális peritoneum. A köldökgyűrű széleihez belül a has elülső fala négy kötőszöveti szálat konvergál:

felső szál – benőtt köldökvéna a magzat a májba megy (felnőttben kerek májszalagot képez);

a három alsó szál elhanyagolt vizeletet jelent

üvöltő csatorna és két eltüntetett köldökartéria. A köldökgyűrű lehet a köldök kilépésének helye

keresztirányú fascia az intraabdominalis fascia feltételesen kiosztott része.

Preperitoneális szövet elválasztja a keresztirányú fas-

a peritoneumból, aminek következtében a hashártyazsák könnyen kihámozódik az alatta lévő rétegekből. Mély artériákat tartalmaz

felső coeliakia artéria a belső mellkasi artéria folytatása, lefelé halad, behatol az egyenes hasizom hüvelyébe, az izom mögé halad

tsy és a köldökben ugyanazzal a névvel kapcsolódik alsó artéria;

alsó epigasztrikus artéria a külső ága csípő artéria, felfelé haladva a haránt fascia és a parietalis peritoneum között, belép a rectus abdominis izom hüvelyébe;

a csípőcsont mély cirkumflex artériája van-

Xia ága a külső csípőartéria, és párhuzamosan a lágyékszalag a szövetben a hashártya és a keresztirányú fascia küldi a csípőtaréj;

öt alsó bordaközi artéria, az aorta mellkasi részéből eredő, a belső ferde és haránt hasi izmok közé mennek;

négy ágyéki artéria között található a jelzett

izmok.

mélyvénák a has anterolaterális fala (vv. epiga-

stricae superiores et inferiores, v. bordaközi és v. lumbales) társ-

(néha két) homonim artériát vezetnek. Az ágyéki vénák a párosítatlan és félig párosítatlan vénák forrásai.

Parietális peritoneum a hasfedők anterolaterális falának alsó részein anatómiai képződmények, miközben ráncokat és gödröket képez.

A peritoneum redői:

középső köldökredő - a hólyag tetejétől a köldökig terjed a túlnőtt húgycső felett;

mediális köldökredő (gőzkamra) - a hólyag oldalfalaitól a köldökig halad az eltüntetett köldökartériák felett;

oldalsó köldökredő (gőzfürdő) - az alsó epigasztrikus artériák és vénák fölé megy.

A hashártya redői között helyezkednek el gödrök:

supravesicalis gödrök - a középső és a mediális köldökredők között;

mediális inguinális fossae - a mediális és az oldalsó redők között;

laterális inguinalis fossae - az oldalsó köldökredőkön kívül.

A lágyékszalag alatt található a combcsont-gödör, amely a combcsont gyűrűjére vetül.

Ezek a gödrök a has anterolaterális falának gyenge pontjai, és sérv esetén fontosak.

inguinalis csatorna

A lágyékcsatorna az inguinális régió alsó részén található - a lágyéki háromszögben, amelynek oldalai:

1) felül - a lágyékszalag külső és középső harmadának határától húzott vízszintes vonal;

2) mediálisan - a rectus abdominis izom külső széle;

3) lent - inguinális szalag.

A lágyékcsatornában két lyukat vagy gyűrűt és négy falat különböztetnek meg.

Lágyékcsatorna nyílások:

1) felületes inguinalis gyűrű divergensen alakult

a has külső ferde izomzatának aponeurosisának mediális és oldalsó lábai mellett, interpeduncularis rostokkal rögzítve, a lábak közötti rést gyűrűvé kerekítve;

2) mély inguinális gyűrű a keresztirányú fascia alkotja, és annak tölcsér alakú visszahúzódását jelenti az elülső hasfaltól a spermiumzsinór elemeiig (a méh kerek szalagja) történő átmenet során; a hasüreg felőli oldalsó inguinális üregének felel meg.

Az inguinalis csatorna falai:

1) elülső- a has külső ferde izomzatának aponeurosisa;

2) vissza- keresztirányú fascia;

3) felső- a belső ferde és keresztirányú izmok túlnyúló élei;

4) Alsó- lágyékszalag.

Az inguinális csatorna felső és alsó falai közötti rést inguinális résnek nevezik.

Az inguinális csatorna tartalma:

spermiumzsinór (férfiaknál) vagy kerek méhszalag (nőknél);

ilioinguinális ideg; a genitofemoralis ideg genitális ága.

combcsont-csatorna

A femorális csatorna a combsérv kialakulása során jön létre (amikor a sérvzsák kijön a hasüregből a combcsont tartományában, saját fasciájának felszíni és mély lapjai között, és a comb bőre alá kerül ki. az ovális mélyedés).

Combcsatorna nyílások:

1) belső lyuk a combcsont gyűrűjének felel meg, amely korlátozott:

elöl - lágyékszalag; mögött - fésű szalag;

mediálisan - lacunáris ínszalag; oldalról - combi véna;

2) külső lyuk- szubkután repedés (ezt a nevet az ovális üregnek adták a cribriform fascia szakadása után).

A combcsatorna falai:

1) elöl- a comb megfelelő fasciájának felületes lapja (ezen a helyen a sarló alakú él felső szarvának nevezik);

2) vissza- a comb saját fasciájának mély lapja (ezen a helyen fésűs fasciának nevezik);

3) oldalsó- a combvéna hüvelye.

A Ventriculus (gaster), a gyomor, az emésztőrendszer zsákszerű megnyúlása. A gyomorban a táplálék felhalmozódik, miután áthaladt a nyelőcsövön, és az emésztés első szakaszai következnek be, amikor a táplálék szilárd összetevői folyékony vagy pépes keverékké alakulnak. A gyomorban megkülönböztetik az elülső falat, a paries anterior és a hátsó, a paries posteriort. A gyomor széle homorú, felfelé és jobbra, kisebb görbületnek, curvatura ventriculi minornak, a domború, lefelé és balra néző szélét nagyobb görbületnek, curvatura ventriculi majornak nevezik. A kisebb görbületen, közelebb a gyomor kilépő végéhez, mint a bemenethez, észrevehető bevágás, incisure angularis van, ahol a kisebb görbület két szakasza hegyesszögben konvergál, angulus ventriculi.

A gyomorban a következő részeket különböztetjük meg: a nyelőcső gyomorba való belépési pontját ostium cardiacumnak nevezik (a görög cardia - szív szóból; ​​a gyomor bemenete közelebb van a szívhez, mint a kimenet); a gyomor szomszédos része - pars cardiaca; kilépési pont - pylorus, pylorus, nyílása - ostium pyloricum, a gyomor szomszédos része - pars pylorica; a gyomornak az ostiumtól, cardiacumtól balra eső kupolás részét fundusnak, fundusnak vagy boltozatnak, fornixnak nevezik. A test, a corpus ventriculi, a gyomor fornixától a pars pyloricaig terjed. A Pars pylorica felosztható antrum pyloricumra - a gyomor testéhez legközelebb eső területre és canalis pyloricusra - egy keskenyebb, csöves részre, amely közvetlenül szomszédos a pylorusszal.

A gyomor az epigasztriumban található; a gyomor nagy része (kb. 5/6) a középsíktól balra található; a gyomor nagyobb görbülete töltése során a regio umbilicalisba vetül. (KÖldökrégió)

Hosszú tengelyével a gyomor fentről lefelé, balról jobbra és hátulról előre irányul; míg az ostium cardiacum (ALSÓ ESophagealis sphincter) a gerinctől balra található a VII. bal borda porca mögött, a szegycsont szélétől 2,5-3 cm távolságra; hátsó vetülete a XI. mellkasi csigolyának felel meg; a has elülső falától jelentősen eltávolodik. A gyomor fornixe a V borda alsó széléig ér a lin mentén. mamillaris. A pylorus üres gyomorral a középvonalban vagy tőle kissé jobbra fekszik a VIII. jobb bordaporchoz képest, ami megfelel a XII. mellkasi vagy I. ágyéki csigolya szintjének.

Szerkezet. A gyomor fala három rétegből áll:

1) tunica mucosa - nyálkahártya erősen fejlett submucosa, tela submucosa;

2) a tunica muscular - az izmos membrán;

3) tunica serosa - savós membrán.

A Tunica nyálkahártya a gyomor fő funkciója szerint épül fel - az élelmiszerek savas környezetben történő kémiai feldolgozása. Ebben a tekintetben a nyálkahártyában speciális gyomormirigyek találhatók, amelyek sósavat tartalmazó succus gastricust termelnek.

Háromféle mirigy létezik:

1) szívmirigyek, glandulae cardiacae;

2) gyomormirigyek, glandulae gastricae (propriae); számos (körülbelül 100 1 négyzetméter felületen) a gyomor íve és teste területén található, és kétféle sejtet tartalmaz: fő (pepszinogén szekretál) és parietális (sósav kiválasztódás) );

3) a pylorus mirigyek, a glandulae pyloricae, csak fősejtekből állnak.

A nyálkahártyán helyenként elszórtan egyes nyiroktüszők, folliculi lymphatici gastrici. Az élelmiszerek szoros érintkezését a nyálkahártyával és a gyomornedvvel való jobb átitatását a nyálkahártya gyűrődési képessége, plicae gastricae biztosítja, amelyet a nyálkahártya saját izomzatának összehúzódása (lamina muscular a mucosae) és a nyálkahártya jelenléte biztosít. laza submucosa, tela submucosa, amely ereket és idegeket tartalmaz, és lehetővé teszi, hogy a nyálkahártya kisimuljon és különböző irányú redőkbe gyűljön össze. A kisebb görbület mentén a ráncok hosszanti irányúak és "gyomorutat" képeznek, amely a gyomorizmok összehúzódásával pillanatnyilag csatornává válhat, amelyen keresztül a táplálék folyékony részei (víz, sóoldatok) átjuthatnak a nyelőcső a pylorushoz, megkerülve a gyomor kardiális részét. A ráncok mellett a nyálkahártyán kerekded kiemelkedések (1-6 mm átmérőjűek), úgynevezett gyomormezők, areae gastricae, amelyek felületén számos kis (0,2 mm átmérőjű) gyomorgödör, foveolae gastricae nyílás látható. Ezekben a gödrökben megnyílnak a gyomor mirigyei. Friss állapotban a tunica nyálkahártyája vörösesszürke színű, és a nyelőcső bejáratánál makroszkóposan éles határ látható a nyelőcső laphámja (bőr típusú hám) és a gyomor oszlopos hámja (bélrendszer) között. -típusú hám). A pylorus nyílás, ostium pyloricum tartományában a nyálkahártya kör alakú ránca található, amely elhatárolja a gyomor savas környezetét a bél lúgos környezetétől; Valvule pylorica-nak hívják.

A Tunica muscularis-t myocyták, nem harántcsíkolt izomszövetek képviselik, amelyek hozzájárulnak a táplálék keveredéséhez és elősegítéséhez; a gyomor alakja szerint táska formájában nem két rétegben helyezkednek el, mint a nyelőcsőben, hanem háromban: külső - hosszanti, stratum longitudinale; a középső kör alakú, réteg kör alakú, a belső pedig ferde, florae obliquae. A hosszanti rostok a nyelőcső ugyanazon rostjainak folytatásai. A Stratum circulare kifejezettebb, mint a longitudinális; ez a nyelőcső körkörös rostjainak folytatása. A gyomor kijárata felé a kör alakú réteg megvastagodik, és a pylorus és a duodenum határán gyűrűt képez. izomszövet, m. sphincter pylori - pylorus constrictor. A záróizomnak megfelelő pylorus billentyű, a valvula pylorica, amikor a pylorus összehúzódik, teljesen elválasztja a gyomor üregét a nyombélüregtől. A Sphincter pylori és a valvula pylorica olyan speciális eszközt alkotnak, amely szabályozza a tápláléknak a gyomorból a bélbe jutását, és megakadályozza annak visszaáramlását, ami a gyomor savas környezetének semlegesítésével járna.

A Fibrae obliquae, a ferde izomrostok kötegekké gyűrődnek, amelyek a bal oldali ostium cardiacum körül hurkolva "támasztóhurkot" képeznek, amely a ferde izmok punctum fixumjaként szolgál. Ez utóbbiak ferdén ereszkednek le a gyomor elülső és hátsó felülete mentén, és összehúzódásukkal felhúzzák a nagyobb görbületet az ostium cardiacum felé. A legtöbb külső réteg a gyomor falait savós membrán, tunica serosa alkotja, amely a hashártya része; a savós borítás teljes hosszában szorosan összenőtt a gyomorral, kivéve mindkét görbületet, ahol a peritoneum két rétege között nagy erek haladnak át. A hátsó felület gyomor az ostium cardiacumtól balra van egy kis terület, amelyet a hashártya nem fed le (kb. 5 cm széles), ahol a gyomor közvetlenül érintkezik a rekeszizommal, néha pedig a bal vese és a mellékvese felső pólusával. Viszonylag egyszerű formája ellenére az emberi gyomor, amelyet egy összetett beidegző berendezés vezérel, nagyon tökéletes szerv, amely lehetővé teszi az ember számára, hogy meglehetősen könnyen alkalmazkodjon a különféle étrendekhez. Tekintettel arra, hogy a gyomor alakjában a halál utáni változások könnyen beindulnak, és ezért a holttesten végzett megfigyelések eredményeit nem lehet teljes egészében élő emberre átvinni, nagy jelentősége van a gasztroszkópiával és különösen a röntgensugarakkal végzett kutatásoknak. .

A gyomor árnyékának leszálló és felszálló részének aránya a különböző embereknél nem azonos; a gyomor három fő alakja és helyzete figyelhető meg.

1. Gyomor szarv formájában. A gyomor teste majdnem keresztben helyezkedik el, fokozatosan elvékonyodik a pylorus részhez. A kapuőr a jobb széltől jobbra fekszik gerincoszlopés a gyomor legalacsonyabb pontja. Ennek eredményeként nincs szög a gyomor leszálló és felszálló része között. Az egész gyomor szinte keresztirányban helyezkedik el.

2. Horog alakú gyomor. A gyomor leszálló része ferdén vagy majdnem függőlegesen ereszkedik lefelé. A felszálló rész ferdén helyezkedik el - alulról felfelé és jobbra. A pylorus a gerincoszlop jobb szélén fekszik. A felszálló és a leszálló rész között szög (incisure angularis) alakul ki, amely valamivel kisebb, mint az egyenes. Általános álláspont ferde gyomor.

3. Gyomor harisnya formájában, vagy megnyúlt gyomor. Hasonló az előzőhöz ("horog"), de vannak eltérései: ahogy a név is mondja, leszálló része megnyúltabb és függőlegesen ereszkedik le; a felszálló rész meredekebben emelkedik, mint a horog alakú gyomoré. A kisebb görbület által bezárt szög élesebb (30-40 fok). Az egész gyomor a középvonaltól balra helyezkedik el, és csak kissé halad át azon. A gyomor általános helyzete függőleges.

A gyomor alakja és helyzete között tehát összefüggés van: a szarv alakú gyomor gyakran keresztirányú, a horog alakú gyomor - ferde helyzet, a megnyúlt gyomor - függőleges helyzetű.

A gyomor alakja nagymértékben függ a test típusától. A rövid és széles testű brachimorf típusú embereknél gyakran előfordul a szarv alakú gyomor. A gyomor keresztirányban, magasan helyezkedik el úgy, hogy legalsó része 4-5 cm-rel a csípőtarajokat összekötő vonal, linea biiliaca felett van.

Dolichomorf testtípusú, hosszú és keskeny testű embereknél gyakoribb a megnyúlt, függőleges helyzetű gyomor. Ebben az esetben szinte a teljes gyomor a gerincoszlop bal oldalán fekszik, és alacsonyan helyezkedik el, így a pylorus a gerincre vetül, és a gyomor alsó határa kissé a linea biiliaca alá esik.

Az átmeneti (két szélsőséges) testtípusú embereknél horog alakú gyomor figyelhető meg. A gyomor helyzete ferde és közepes magasságú; a gyomor alsó határa a linea biiliaca szintjén van. Ez az alak és helyzet a leggyakoribb.

A gyomor alakját és helyzetét nagymértékben befolyásolja izomzatának tónusa.

A gyomor tónusának gondolata a röntgenfelvételen a gyomor falainak "kiépítésének" karakterét adja, amikor az étellel megtelt. Éhgyomorra a gyomor összeesett állapotban van, és amikor az étel bejut, nyúlni kezd, szorosan lefedi a tartalmát. Normál tónusú gyomorban az étel első adagjai háromszög formájában vannak elrendezve, az alap felfelé, a gázbuborékhoz. A légbuborék, amelyet a gyomor íve határol, félgömb alakú.

Csökkentett (a normál tartományon belüli) gyomortónus mellett az étel által alkotott háromszög megnyúlt, éles tetejű, a légbuborék pedig függőleges, lefelé keskenyedő tojásdad alakú. Az étel megállás nélkül nagy görbületre esik, mint egy lomha táskában, lehúzza, aminek következtében a gyomor megnyúlik, harisnya és függőleges helyzetbe kerül.

A gyomor alakját teljes kontraszt töltettel vizsgálják. Részleges feltöltéssel a nyálkahártya megkönnyebbülése látható. A gyomornyálkahártya redői a lamina muscularis mucosae összehúzódása, a turgor változása és a szövetek duzzanata során alakulnak ki, a bázis lízise alatt nagyon laza szerkezetű, ami lehetővé teszi a nyálkahártya mozgékonyságát a többi réteghez képest.

A nyálkahártya domborulatának uralkodó képe in különböző osztályok gyomor a következő: in pars cardiaca - hálóminta; a curvatura minor mentén - hosszanti ráncok; a curvatura major mentén - szaggatott kontúr, mivel a corpus ventriculi ráncai hosszanti és ferde; antrum pyloricumban - főleg hosszanti, valamint sugárirányú és keresztirányú.

Ez az egész kép a nyálkahártya megkönnyebbüléséről a redőknek köszönhető hátsó fal, hiszen az elülső falon kevés van belőlük. A redők iránya megfelel a táplálék előrehaladásának, így a nyálkahártya tehermentesítése rendkívül változó.

A gyomor endoszkópiája. A páciens gyomorüregének közvetlen megfigyelése is lehetséges a gasztroszkóp speciális optikai műszerének segítségével, amelyet a nyelőcsövön keresztül juttatnak a gyomorba, és lehetővé teszik a gyomor belülről történő vizsgálatát (gasztroszkópia).

Gasztroszkóposan meghatározzák a nyálkahártya redőit, amelyek különböző irányokba kanyarognak, az agyi konvolúciók domborulatához hasonlítva. Normális esetben az erek nem láthatók. Megfigyelheti a gyomor mozgását. A gasztroszkópiai adatok kiegészítik a röntgenvizsgálatot, és lehetővé teszik a gyomornyálkahártya szerkezetének finomabb részleteinek tanulmányozását.

A gyomor artériái a truncus coeliacusból és a. lienalis. A kisebb görbületen az anasztomózis között a. gastrica sinistra (truncus coeliacusból) és a. gastrica dextra (az a. hepatica communisból), nagy - aa. gastroepiploica sinistra (a. lienalisból) és gastroepiploica dextra (a. gastroduodenalisból). A gyomor fornixéhez illik aa. gastricae breves a. lienalis. A gyomrot körülvevő artériás ívek a gyomor, mint alakját és méretét megváltoztató szerv számára szükséges funkcionális adaptáció: a gyomor összehúzódásakor az artériák csavarodnak, nyúláskor az artériák kiegyenesednek.

Az artériák pályája mentén megfelelő vénák a v. portae. Átirányítás nyirokerek jönni valahonnan Különböző részek gyomor különböző irányokba.

1. Nagyobb területről, amely a gyomor fornixának és testének középső kétharmadát fedi le, a nodi lymphatici gastrici sinistri láncig, amely a kisebb görbületen helyezkedik el a mentén. gyomor sinistra. Útközben ennek a területnek a nyirokereit permanens elülső és nem állandó hátsó perikardiális interkaláris csomók szakítják meg.

2. A gyomor fornix és testének többi részétől a nagyobb görbület közepéig a nyirokerek végigfutnak a. gastroepiploica sinistra és aa. gastricae a lép kapujában, a farkon és a hasnyálmirigy testének legközelebbi részében fekvő csomópontokhoz breves. A pericardialis zónából származó efferens erek a nyelőcső mentén eljuthatnak a hátsó mediastinum csomópontjaihoz, amelyek a rekeszizom felett helyezkednek el.

3. A nagyobb görbület jobb felével szomszédos területről az erek a gyomor láncába áramlanak. nyirokcsomók mentén található a. gastroepiploica dextra, nodi lymphatici gastroepyploici dextri et sinistri és a pylorus csomópontokba. Ez utóbbiak efferens erei a. gastroduodenalis, a májlánc egy nagy csomópontjához, amely a közös májartériánál fekszik. A gyomor ezen területének efferens ereinek egy része eléri a felső mesenterialis csomópontokat.

4. A pylorus közelében egy kis, kisebb görbületű területről az erek az a. gastrica dextra a jelzett máj- és pylorus csomópontokhoz. Az összes megjelölt terület közötti határok feltételesek.

A gyomor idegei a n ágai. vagus et truncus sympathicus. A N. vagus fokozza a gyomor perisztaltikáját és mirigyeinek szekrécióját, ellazítja a m. sphincter pylori. A szimpatikus idegek csökkentik a perisztaltikát, a pylorus záróizom összehúzódását okozzák, összehúzzák az ereket, átadják a fájdalomérzetet.

, CHD.A klinika modern vonatkozásai, diagnózis, kezelés, megelőzés, tanulmányi útmutató falazat.docx , ! Munkavédelmi tankönyv (1).doc, Módszertani útmutató.Patanatomiai vizsgálatok orvosi és gyermekgyógyászat számára, 2016_VSMK_tutorial.pdf.

3. fejezet A hasi szervek vetülete a hasfal felszínén.

Az elülső hasfal nagyjából kilenc területre osztható.

6. ábra A has területei.

3. táblázat Az emésztőrendszer topográfiája.

Gyomor	Hasnyálmirigy
Patkóbél.	Vékony és vastagbél.
Máj	Epehólyag.

7. ábra A gyomor-bél traktus sphinctereinek vetületi pontjai az elülső hasfalon.

4. fejezet A visceralis osteopathia általános elvei.

Egy belső szerv normál biomechanikáját az jellemzi :

1. 
   A szerv elhelyezkedése az anatómiai határokon.

2. Mobilitás.

A mobilitás a legközelebbi rekeszizom, a peritoneum, a környező struktúrák és szervek mobilitásától függ.

3. Motilitás.

A motilitás egy „szerv embrionális mobilitása”. Nem függ a rekeszizom légzésétől és a közeli szervek és struktúrák mobilitásától. A szerv mozgása a test középvonala felé expir, a test középvonalától pedig inspirál. Általában az inspire egyenlő a kilégzéssel a mozgás amplitúdója, időtartama és minősége szempontjából.

Normál szervi ritmus jelenléte (7-8 mozgás percenként)

Mivel a belső szervek mozognak és megváltoztatják egymáshoz való viszonyukat, be kell vezetni a zsigeri artikuláció kifejezést. Ez egy ízülethez hasonló szerkezet, olyan, mint a kötés csúszó felületekés rögzítési rendszer, de az jellemzi, hogy nincs a csonthoz kapcsolódó, a csontstruktúrákat mozgásba hozó motoros izom.

csúszó felületek a hasüreg zsigeri ízületeit a peritoneum savós membránja képviseli. A savós folyadék ebben az esetben hasonló az intraartikulárishoz.

Egy belső szerv a következőkhöz kapcsolódhat:

• 
  csontvázzal (tüdő - mellkas)
• 
  izmos falú (rekeszizom-máj)
• 
  más belső szervvel (máj-vese)

Egy szerv mozgásképességének részleges vagy teljes elvesztését nevezzük zsigeri korlátozás. A következő típusú zsigeri korlátozások léteznek:

1. 
   Ízületi korlátozások:

• 
  összenövések - ha a mozgékonyság csökken a normál mobilitás fenntartása mellett
• 
  rögzítés - mind a mobilitás, mind a motilitás megsértése

Főleg az ízületi korlátozások változnak tengely vagy a mobilitás tengelye.

1. 
   A szalagok gyengesége (ptosis) - a szalagok rugalmasságának elvesztése a hosszan tartó túlfeszítés miatt. Ptosis változások tengely vagy tengely és mozgástartomány.

1. 
   Az üreges szervekre jellemző az izomrögzítés (viscerospasmus). Először is a mobilitás amplitúdója változik.

Mellékletek:

A szerveket anatómiai határaik között tartják:

• 
  A membrán szívóhatása, amely csökkenti a szerv súlyát.
• 
  Kétrétegű hashártya rendszerei, amelyek belsejében folyadék van (tapadó hatás). "Az egymást érő, de folyékony filmréteggel elválasztott kagylók fiziológiailag nem válhatnak el egymástól, csak egymásra csúszhatnak, mint két pohár, amely összeér, de vízréteg választja el őket."
• 
  A szalagrendszerek (a szalagok a peritoneum duplikációi).
• 
  Mesenterialis rendszerek (a mesenterek a peritoneum megkettőződése az ott áthaladó erekkel: artériák, vénák és nyirokcsomók).
• 
  Omentális rendszerek (az omentumok megnyúlt mesenterium, amelyek között a zsírszövet és az erek plexusa halmozódik fel).
• 
  Az ágyéki izmok, az elülső hasfal izmai és a medencefenék tónusa.
• 
  A turgor és az intracavitaris nyomás hatása. A turgor hatását a gáz- és érfeszültségek biztosítják, a szerv azon képessége határozza meg, hogy minimális térben minimális térfogatot foglaljon el, és az üregek közötti és az intravisceralis nyomás egyenlősége biztosítja. Az intrakavitális nyomásnak folyamatosan egyensúlyban kell lennie a gravitáció által okozott külső nyomással, a légköri nyomással és az izomnyomással a falakon.

A zsigeri osteopathia a következőket érinti:

1. 
   A szervek mobilitása és motilitása.
2. 
   A folyadékok keringése (vér, nyirok, agy-gerincvelői folyadék).
3. 
   Sphincterek és izmok görcsei.
4. 
   Hormonális és kémiai termelés.
5. 
   Helyi és szisztémás immunitás.
6. 
   érzelmi szféra.

Visceralis osteopathia indikációi:

• 
  Korlátozás

57. Máj - elhelyezkedés, vetület az elülső hasfalon (határok), funkciók. A máj szerkezeti és funkcionális egysége. A májlebeny szerkezete

A máj (hepar) egy nagy szerv, súlya körülbelül 1,5 kg. A máj található felső szakasz hasüreg - a jobb és részben a bal hypochondriumban. A májban a felső konvex és az alsó homorú felület, a hátsó tompa és az elülső éles szél különböztethető meg. Felső felületével a máj a rekeszizom mellett helyezkedik el, míg az alsó felület a gyomor és a nyombél felé néz. A hashártya ránca a rekeszizomból a májba halad - a falciform ínszalag; a májat felülről két lebenyre osztja: egy nagy jobbra és egy kisebb balra. A alsó felület májban két hosszanti (jobb és bal) és egy keresztirányú barázda található. A májat alulról négy lebenyre osztják: jobbra és balra, négyzetre és farokra. A máj jobb hosszirányú barázdájában az epehólyag és a vena cava alsó része, a bal oldalon a máj kerek szalagja található. A keresztirányú sulcust a máj kapujának nevezik; idegek, májartéria, portális véna, nyirokerek és máj epevezeték haladnak át rajta.

A májat minden oldalról peritoneum borítja, kivéve a hátsó szélét, amellyel a rekeszizommal összenőtt. A máj elülső széle szomszédos az elülső hasfallal, és bordák borítják. Egyes betegségekben a máj megnagyobbodik. Ilyenkor a bordák alól kiemelkedik, tapintható ("tapintható" a máj).

A máj sok lebenyből áll, a lebenyek pedig mirigysejtekből állnak. A máj lebenyei között rétegek vannak kötőszöveti, amelyben idegek, kis epeutak, vér- és nyirokerek haladnak át. Az interlobuláris erek a májartéria és a portális véna ágai. A lebenyeken belül gazdag kapillárishálózatot alkotnak, amely a lebeny közepén található központi vénába áramlik. Más szervekkel ellentétben nem csak artériás vér a májartérián, de a vénán keresztül is gyűjtőér. A májlebenyekben lévő mindkét vér áthalad a vérkapillárisok rendszerén, és a központi vénákban gyűlik össze. A központi vénák egyesülnek egymással, és 2-3 májvénát alkotnak, amelyek kilépnek a májból és az alsó üreges vénába áramlanak.

Májfunkciók. A máj nagyon fontos szerepet játszik a szervezet életében. Epét termel, amely részt vesz az emésztés folyamatában (az epe értékét az alábbiakban részletesen tárgyaljuk). Az epe kiválasztásán kívül a máj számos más funkciót is ellát. Ezek közé tartozik: részvétel a szénhidrátok anyagcseréjében, valamint a zsírok és fehérjék anyagcseréjében; védő (sorompó) funkció.

A máj szerepe a szénhidrát anyagcsere abban áll, hogy glikogén képződik és lerakódik benne. A vékonybélből a vérbe felszívódó tápanyagok a portális vénán keresztül a májba jutnak. Itt a vérbe jutó glükóz állati cukorrá - glikogénné alakul. A májsejtekben (valamint az izmokban) rakódik le tartalék tápanyagként. A glükóznak csak egy része van a vérben, és fokozatosan elfogyasztják belőle a szervek. Ugyanakkor a máj glikogénje glükózzá bomlik, amely bejut a véráramba. Így a vér glükóz tartalma nem változik.

A máj részvétele a zsíranyagcserében az, hogy zsírhiány esetén a májban lévő szénhidrátok egy része zsírokká alakul.

A máj fontosságát a fehérjeanyagcserében az határozza meg, hogy a vizelet részét képező fehérjék bomlástermékeiből (ammónia) karbamid képződik benne. Ezenkívül a májban láthatóan a felesleges fehérje szénhidráttá alakulhat.

A máj egyik fontos funkciója a vérplazmafehérjék (albumin, fibrinogén) és a protrombin szintézise.

A máj védő funkciója, hogy egyes mérgező anyagokat semlegesítenek a májban. Különösen a portális vénán keresztül történő véráramlással a fehérjék bomlása során keletkező toxikus anyagok (indol, skatol stb.) jutnak be a májba a vastagbélből. A májban ezek az anyagok nem mérgező vegyületekké alakulnak, amelyek aztán a vizelettel ürülnek ki a szervezetből.