Combkatéter elhelyezése újszülöttben. Combvéna katéterezési technikák

29910 0

1. Javallatok:
a. Képtelenség a szubklavia vagy a belső jugularis vénák katéterezésére a CVP mérésére vagy inotróp szerek beadására.
b. Hemodialízis.
2. Ellenjavallatok:
a. Sebészet az ágyékban a történelemben (relatív ellenjavallat).
b. A betegnek ágyban kell maradnia, amíg a katéter a vénában van.
3. Érzéstelenítés:
1% lidokain.

4. Felszerelés:
a. Antiszeptikus bőr kezelésére.
b. Steril kesztyű és törlőkendő.
c. 25-ös tű.
d. 5 ml-es fecskendők (2).
e. Megfelelő katéterek és tágítók
f. Transzfúziós rendszer (töltött).
g. 18-as katéterező tű (5 cm hosszú).
h. 0,035 J alakú vezető.
én. Steril kötszerek
j. Biztonsági penge
K. Szike
l. Varróanyag (selyem 2-0).

5. Pozíció:
Hanyatt fekve.

6. Technika:
a. Borotválkozzon, kezelje a bőrt fertőtlenítő oldattal, és fedje le a bal vagy jobb lágyéki területet steril anyaggal.
b. Tapintsuk meg a pulzust a femoralis artérián egy képzeletbeli szegmens közepén a felső elülső csípőgerinc és a szimfízis pubis között. A femoralis véna párhuzamosan és mediálisan fut az artériával (2.10. ábra).

Rizs. 2.10

c. Fecskendezze be az érzéstelenítőt egy 25 gauge tűn keresztül a bőrbe és a bőr alatti szövetbe 1 cm-re mediálisan és 1 cm-re distalisan a fent leírt ponttól.
d. Tapintja meg a pulzust a femoralis artérián, és óvatosan mozgassa oldalra.
e. Csatlakoztasson egy 18-as átszúró tűt egy 5 ml-es fecskendőhöz, szúrja át az érzéstelenített bőrt, és szívás közben húzza előre a tűt koponyán 45°-os szögben a bőrfelülethez képest, párhuzamosan a pulzáló artériával. A véna mediális megközelítése esetén kisebb a kockázat, mint a laterálisnál (2.11. és 2.12. ábra).

Rizs. 2.11

Rizs. 2.12

f. Ha a tű 5 cm mélyre történő beszúrása után nem jelenik meg vénás vér a fecskendőben, lassan húzza ki a tűt, miközben folyamatosan szívja. Ha még mindig nincs vér, változtassa meg a tű irányát ugyanazon a szúrólyukon keresztül koponyán és 1-3 cm-rel oldalirányban az artéria felé.

G. Ha még mindig nincs visszaáramlás, ellenőrizze újra a tereptárgyakat, és próbálkozzon újra a pulzustól mért 0,5 cm-rel középen az (e) pontban leírtak szerint. Ha ez a kísérlet sikertelen, állítsa le az eljárást.
h. Ha artériás vér jelenik meg a fecskendőben, távolítsa el a tűt, és a kezével nyomja meg a helyet az alábbiak szerint.
én. Ha vénába fecskendezik, húzza ki a fecskendőt, és ujjával nyomja meg a tűkanül nyílását a légembólia elkerülése érdekében.

J. Vezesse át a J-vezetőt a tűn a szív felé, és tartsa ugyanabban a helyzetben. A vezetőnek minimális ellenállással kell áthaladnia.
j) Ha ellenállást tapasztal, húzza ki a vezetődrótot, és győződjön meg róla, hogy a tű a vénában van, szívja fel a vért a fecskendőbe.

1. Miután a vezetődrót áthaladt, húzza ki a tűt, miközben folyamatosan figyeli a vezetődrót helyzetét.
m. Steril szikével bővítse ki a szúrólyukat.
n. Helyezze be a tágítót a vezetődrót mentén 3-4 cm-re, tolja szét a bőr alatti szöveteket és tartsa a vezetődrótot. Nem ajánlott mélyebbre behelyezni a tágítót, mert károsíthatja a combvénát.

A. Távolítsa el a tágítót, és helyezzen be egy központi vénás katétert 15 cm-re a vezeték fölé.
R. Távolítsa el a vezetődrótot, szívja át a vért a katéter minden nyílásán keresztül, hogy megbizonyosodjon annak intravénás helyzetéről, és állítson be steril izotóniás sóoldat infúziót. Rögzítse a katétert a bőrhöz selyemvarratokkal. Vigyen fel steril kötést a bőrre.
q. A betegnek ágyban kell maradnia, amíg a katétert el nem távolítják.

7. Szövődmények és megszüntetésük:
a. Femoralis artéria punkció / hematoma
. Távolítsa el a tűt.
. Nyomja meg a kezével 15-25 percig, majd tegyen még 30 percig nyomókötést.
. Legalább 4 órás ágynyugalom.
. Az alsó végtag pulzusának szabályozása.

Chen G., Sola H.E., Lillemo K.D.

PUNKCIÓS VÉNA KATETERIZÁLÁSA (görögül katéter szonda; latin punctio injekció) - speciális katéter bevezetése a véna lumenébe perkután punkcióval terápiás és diagnosztikai célokra.

K. v. a tételt 1953 óta kezdték alkalmazni, miután Seldinger (S. Seldinger) felajánlotta az artériák perkután punkciós katéterezésének módszerét.

A kialakított műszerezettségnek és a kifejlesztett technikának köszönhetően a katéter bármilyen szúrásra hozzáférhető vénába behelyezhető.

Az ékben a subclavia és a femoralis vénák punkciós katéterezésének gyakorlata volt a legelterjedtebb.

A szubklavia véna szúrását először 1952-ben végezte el R. Aubaniac. A szubklavia véna jelentős átmérőjű (12-25 mm), katéterezését ritkábban bonyolítja phlebitis, thrombophlebitis, a seb gennyedése, ami lehetővé teszi a hosszú ideig (akár 4-8 hétig), ha indokolt, elhagyni. a katétert a lumenében.

Javallatok: hosszú távú infúziós terápia szükségessége (lásd), beleértve a terminális állapotú betegeket, és parenterális táplálás (lásd); nagy nehézségek a saphena vénák vénapunkciójának végrehajtásában; a központi hemodinamika és a biokémiai, vérképek tanulmányozásának szükségessége az intenzív terápia során; a szív katéterezése (lásd), angiokardiográfia (lásd) és a szív endokardiális elektromos stimulációja (lásd: Kardiostimuláció).

Ellenjavallatok: a szúrt véna területén a bőr és a szövetek gyulladása, a szúrandó véna akut trombózisa (lásd Paget-Schretter szindróma), a felső vena cava kompressziós szindróma, koagulopátia.

Technika. A szubklavia véna katéterezéséhez a következőkre van szükség: legalább 100 mm hosszú tű a véna szúrásához, a csatorna belső lumenével 1,6-1,8 mm, és a tű hegyének 40-45°-os szögben történő vágásával; szilikonizált fluoroplasztból készült katéterkészlet, 180-220 mm hosszú; vezetőkészlet, amely 400-600 mm hosszú nylon öntött zsinór, amelynek vastagsága nem haladja meg a katéter belső átmérőjét, de sűrűn elzárja a lumenét (használhatja a Seldinger készletet); eszközök érzéstelenítéshez és a katéter bőrhöz rögzítéséhez.

A beteg helyzete a háton van, kezeit a testhez kell hozni. A véna punkcióját gyakran helyi érzéstelenítésben végzik; gyermekek és mentális zavarokkal küzdő személyek - általános érzéstelenítésben. Miután a szúró tűt egy novokainoldattal félig megtöltött fecskendővel csatlakoztatta, a jelzett pontok egyikén (leggyakrabban az Aubanyac pontot használják; 1. ábra), a bőrt átszúrják. A tűt a mellkas felszínéhez képest 30-40°-os szögben állítjuk be, és lassan bevisszük a kulcscsont és az 1. borda közötti térbe a sternoclavicularis ízület felső hátsó felülete felé. Amikor a vénát átszúrják, "átesés" érzése van, és vér jelenik meg a fecskendőben. Óvatosan maga felé húzva a dugattyút, a fecskendőbe való véráramlás szabályozása mellett, 10-15 mm-rel szúrja be a tűt a véna lumenébe. A fecskendő leválasztása után egy katétert helyeznek be a tű lumenébe 120-150 mm mélységig. Miután rögzítette a katétert a tű felett, az utóbbit óvatosan eltávolítják róla. Győződjön meg arról, hogy a katéter a véna lumenében van (a vér fecskendőbe való szabad áramlásának megfelelően) és megfelelő mélységben (a katéteren lévő jelölések szerint). A "120-150 mm" jelzésnek a bőr szintjén kell lennie. A katétert selyemvarrással rögzítik a bőrhöz. A katéter disztális végébe egy kanült (Dufo tűt) helyeznek be, amely az oldatok infúziós rendszeréhez kapcsolódik, vagy speciális dugóval van lezárva, miután a katétert korábban heparinoldattal töltötte fel. A véna katéterezése Seldinger módszerrel is elvégezhető (lásd Seldinger módszer).

A katéter időtartama attól függ megfelelő karbantartás mögötte (a punkciós csatorna sebének tartása szigorú aszepszis körülményei között, a lumen trombózisának megelőzése a katéter minden leállítás utáni hosszú távú mosásával).

Szövődmények: véna perforáció, pneumo-, hemothorax, thrombophlebitis, sebfenyő.

Combvéna katéterezés

A combvéna punkciójáról elsőként Luck (J. Y. Luck) számolt be 1943-ban.

Javallatok. A femorális véna katéterezését főként diagnosztikai célokra használják: ileokavográfia (lásd Flebográfia, kismedencei), angiocardiographia és szívkatéterezés. A femorális vagy kismedencei vénák akut trombózisának kialakulásának magas kockázata miatt a combi véna hosszú távú katéterezését nem alkalmazzák.

Ellenjavallatok: bőr és szövetek gyulladása a punkciós zónában, femoralis véna trombózis, koagulopátia.

Technika. A femoralis véna katéterezése az artériás katéterezésnél alkalmazott eszközökkel történik Seldinger módszer szerint.

A beteg helyzete a háton van, lábai enyhén egymástól. Helyi érzéstelenítésben a bőrt az inguinalis (pupart) ínszalag alatt 1-2 cm-rel átszúrják a femorális artéria vetületében (2. ábra). A tűt a bőr felszínéhez képest 45°-os szögben kell beállítani, és finoman befelé nyomni, amíg egy lüktető artériát nem érez. Ezután a tű végét a mediális oldalra tereljük, és lassan felfelé szúrjuk a lágyékszalag alá. A tű jelenlétét a véna lumenében a fecskendőben lévő sötét vér megjelenése alapján ítélik meg. A katéter vénába történő bevezetése a Seldinger-módszer szerint történik.

Szövődmények: a vénák károsodása, perivaszkuláris hematómák, akut vénás trombózis.

Irodalomjegyzék: Gologorsky V. A. stb. A szubklavia véna katéterezésének klinikai értékelése, Vestn, hir., t. 108, No. 1, p. 20, 1972; Aubaniac R. L'injection intraveneuse sous-claviculaire, d'aivantages et technika, Presse m6d., t. 60. o. 1456, 1952; J of f a D. Supraclavicularis subclavion venepuncture and katéterezés, Lancet, v. 2. o. 614, 1965; L u-k e J. C. A mély lábvénák retrográd venográfiája, Ganad. med. Szamár. J., v. 49. o. 86, 1943; Seldinger S. I. Tű katétercseréje percutan arteriográfiában, Acta radiol. (Stockh.), v. 39. o. 368, 1953; Verret J.e. a. La voie jugulaire externe, Cah. Anesth., t. 24. o. 795, 1976.

Szubklavia véna katéterezési technika. szubklavia módszer a Seldinger módszer szerint:

szubklavia módszer a Seldinger módszer szerint:

7) a beteget hanyatt fektetjük, kezeit testhez hozzuk, a lapockák alá 10 cm magas görgőt helyezünk, fejét a szúrás oldalával ellentétes oldalra fordítjuk, az ágy lábvégét vagy a műtőasztalt megemeljük, hogy megelőzzük a negatív vénás nyomással járó légembólia kialakulását;

8) a bőrt a supraclavicularis és subclavia területén antiszeptikummal kezelik;

9) a kulcscsont alatt a véna javasolt punkciójának területén a bőrt és az alatta lévő szöveteket érzéstelenítik. Gyakrabban használják az Aubanyac pontot - a kulcscsont testének belső és középső harmadának határán (19.24a. ábra);

10) novokainoldattal vagy sóoldattal félig megtöltött fecskendőhöz csatlakoztatott szúró tűvel szúrja meg a bőrt a kulcscsont alatt annak belső és középső harmadának határán;

11), a tűt a kulcscsonthoz képest 45 fokos szögben, a mellkas felszínével pedig fokos szögben helyezzük el, majd lassan felhúzzuk és befelé a sternoclavicularis ízület felső hátsó felülete felé (a kulcscsont és az 1 borda között), és a tű hegyének végig kell csúsznia a kulcscsont hátsó felületén (19.24b. ábra);

12) a tű kihordásakor folyamatosan húzzák a fecskendő dugattyúját - az „átesés” érzése és a fecskendőben lévő vér azt jelzi, hogy a tű bejutott a véna lumenébe;

13) a dugattyút maga felé húzva, a fecskendőbe való véráramlás szabályozása mellett, a tűt óvatosan előrenyomjuk a véna namm lumenébe;

14) válassza le a fecskendőt a tűről, és gyorsan zárja le a tű kanült az ujjával (a légembólia megelőzése érdekében);

15) a tű lumenén keresztül egy vezetőt vezetünk a vénába hosszának 1/3-án (19.24c ábra);

16) miután a vezetéket a tű fölé rögzítettük, óvatosan eltávolítjuk, a vezetőre katétert helyezünk, és cm mélységig a véna lumenébe forgatjuk (19.24 d, e ábra);

17) a vezetőt eltávolítjuk, a katéterhez csatlakoztatott fecskendővel ellenőrizzük a fordított véráramlás meglétét (19.24e ábra);

18) transzfúziós rendszert csatlakoztatnak a katéterhez, vagy speciális dugóval zárják le, amelyet korábban heparin oldattal töltöttek meg (2,5-5 ezer egység izotóniás nátrium-klorid oldatban);

19) a katéter külső végét ragasztószalaggal és bőrvarrással rögzítik a bőrhöz;

20) megmérik a katéter külső végének hosszát, és ezeket az adatokat rögzítik az anamnézisben a katéter vénában elfoglalt helyzetének nyomon követése érdekében, hogy kizárják a véna lumenébe való elmozdulását.

Rizs. 19.24. Szubklavia véna katéterezési technika Seldinger szerint

összes a beteg helyes elhelyezése.

A beteg helyzete

Orvosi pozíció- a szúrás oldalán állva.

Előnyben részesített oldal

A centrális vénás katéterezés elve azon alapul Seldinger(1953). A szúrást a központi véna katéterező készletéből származó speciális tűvel hajtják végre, amely 0,25% -os novokainoldattal ellátott fecskendőhöz van rögzítve. Eszméleténél lévő betegeknél mutassa meg a subclavia véna punkciós tűt erősen nemkívánatos

A letöltés folytatásához össze kell gyűjtenie a képet:

SELDIGER SUBCLAVIAN VÉNA KATETEREZÉSI TECHNIKA

A katéterezés javallatai a következők lehetnek:

A perifériás vénák hozzáférhetetlensége infúziós terápia céljából;

Hosszú távú műtétek nagy vérveszteséggel;

Infúziós terápia szükségessége nagy mennyiségben;

A parenterális táplálás szükségessége, beleértve a koncentrált, hipertóniás oldatok transzfúzióját;

Diagnosztikai és kontroll vizsgálatok szükségessége a CVP (centrális vénás nyomás) mérése.

A PV katéterezés ellenjavallatai a következők:

A felső vena cava szindróma:

Paget-Schroeter-szindróma (a szubklavia véna akut trombózisa);

A véralvadási rendszer éles megsértése a hipokoaguláció irányában;

Helyi gyulladásos folyamatok a véna katéterezési helyein;

Kifejezve légzési elégtelenség emfizémával;

Kulcscsont sérülés.

Sikertelen CPV vagy annak lehetetlensége esetén a belső és külső jugularis vagy femorális vénákat katéterezésre használják.

A szubklavia véna az 1. borda alsó határától indul, felülről körbejárja, befelé, lefelé és enyhén előretér az elülső pikkelyes izom 1. bordájához való kapcsolódási ponton és belép a mellüregbe. A sternoclavicularis ízület mögött a belső jugularis vénával kapcsolódnak össze, és a brachiocephalic vénát alkotják, amely a mediastinumban azonos bal oldallal a felső vena cava-t alkotja. A PV előtt van a kulcscsont. A PV legmagasabb pontja anatómiailag a kulcscsont középső szintjén van meghatározva annak felső határában.

A kulcscsont közepétől oldalirányban a véna a kulcscsont alatti artéria előtt és alatt helyezkedik el. A véna mögött mediálisan az elülső pikkelyizom kötegei, a subclavia artéria, majd a mellhártya kupola, amely a kulcscsont sternális vége fölé emelkedik. A PV a phrenicus ideg előtt halad át. A bal oldalon a mellkasi nyirokcsatorna a brachiocephalic vénába áramlik.

A CPV-hez előkészületek szükségesek: novokain oldat 0,25% ml; heparin oldat (5000 NE 1 ml-ben) - 5 ml; 2%-os jódoldat; 70°-os alkohol; antiszeptikus a műtétet végző orvos kezének kezelésére; cleol. steril eszközök: szike hegyes; fecskendő 10 ml; injekciós tűk (szubkután, intravénás) - 4 darab; tű a punkciós vénák katéterezéséhez; sebészeti tű; tűtartó; olló; sebészeti bilincsek és csipeszek, 2 db; intravénás katéter kanüllel, dugóval és vezetővel, amelynek vastagsága a katéter belső lumenének átmérőjéhez mérten és kétszer olyan hosszú, mint az; tartály érzéstelenítőhöz, bix lepedővel, pelenka, gézmaszk, sebészeti kesztyű, öltözködési anyag(golyók, szalvéták).

A helyiségnek, ahol a CPV-t elvégzik, steril műtővel kell rendelkeznie: öltözővel, intenzív osztályral vagy műtővel.

A CPV-re való felkészülés során a beteget a műtőasztalra helyezik úgy, hogy a fejvége 15°-kal leengedve legyen, hogy elkerülje a légembóliát.

A fejet a szúrttal ellentétes irányba fordítjuk, a karokat a test mentén nyújtjuk. Steril körülmények között százat borítanak a fenti eszközökkel. Az orvos kezet mos, mint egy normál műtét előtt, kesztyűt vesz fel. A műveleti területet kétszer kezeljük 2% -os jódoldattal, steril pelenkával fedjük le, és ismét 70 ° -os alkohollal kezeljük.

Subclavia hozzáférés Egy vékony tűvel ellátott fecskendővel 0,5%-os prokain oldatot fecskendeznek be intradermálisan, hogy "citromhéjat" hozzunk létre a kulcscsont alatt 1 cm-rel a kulcscsont alatt, a kulcscsont középső és belső harmadát elválasztó vonalon. A tű mediálisan a sternoclavicularis ízület felső széle felé haladva folyamatosan prokain oldatot ír elő. A tűt a kulcscsont alá vezetik, és oda fecskendezik be a prokain maradékát. A tűt vastag, éles tűvel távolítják el, a mutatóujjával korlátozva a beszúrás mélységét, a bőrt 1-1,5 cm mélyre szúrják a "citromhéj" helyén. A tűt eltávolítjuk Egy 20 ml-es fecskendőben, akár a fele 0,9% nyereség klorid oldat nátriumot, tegyen fel egy nem túl éles (az artéria szúrásának elkerülése érdekében) 7–10 cm hosszú, tompán ferde végű tűt. A ferde vágás irányát fel kell jelölni a kanülön. A tű beszúrásakor a ferde ferde legyen a caudalis-mediális irányban. A tűt egy korábban éles tűvel végzett szúrásba szúrják be (lásd fent), míg a tű lehetséges beszúrásának mélységét a mutatóujjával kell korlátozni (legfeljebb 2 cm). A tűt mediálisan a sternoclavicularis ízület felső széle felé tolják, időnként visszahúzva a dugattyút, ellenőrizve a vér áramlását a fecskendőbe. Ha nem jár sikerrel, a tűt a teljes eltávolítás nélkül vissza kell mozgatni, és a kísérletet megismételni, az előrehaladás irányát több fokkal megváltoztatva. Amint a vér megjelenik a fecskendőben, egy részét visszafecskendezik a vénába, és visszaszívják a fecskendőbe, hogy megbízható visszaáramlást biztosítsanak a vérnek. Pozitív eredmény esetén a pácienst arra kérik, hogy tartsa vissza a lélegzetét és vegye ki a fecskendőt a tűről, ujjával megcsípve a lyukát A tűbe enyhe csavaró mozdulatokkal egy vezetődrótot helyeznek a tűbe, melynek hossza két, ill. a katéter hosszának fele. A pácienst ismét megkérjük, hogy tartsa vissza a lélegzetét, a vezetőt eltávolítjuk, ujjal lezárva a katéter lyukát, majd az utóbbira gumidugót helyezünk. Ezt követően a beteg lélegezni kell. Ha a beteg eszméletlen, a szubklavia vénában elhelyezkedő tű vagy katéter lumenének nyomáscsökkentésével kapcsolatos minden manipulációt a kilégzés során végeznek.A katétert az infúziós rendszerhez csatlakoztatják és egyetlen selyemvarrással rögzítik a bőrhöz. Alkalmazzon aszeptikus kötést.

Komplikációk

A vezetődrót és a katéter helytelen helyzete.

A szívritmus megsértése;

A véna falának perforációja, szív;

Migráció a vénákon keresztül;

Folyadék paravasális beadása (hidrothorax, infúzió a rostba);

A katéter megcsavarása és csomóképződés rajta.

Ezekben az esetekben a katéter helyzetének korrekciója, szaktanácsadók segítsége, esetleg eltávolítása szükséges, hogy elkerüljük a beteg állapotának romlását.

A szubklavia artéria szúrása általában nem vezet súlyos következményekhez, ha azt időben pulzáló élénkvörös vérrel határozzák meg.

A légembólia elkerülése érdekében meg kell őrizni a rendszer tömítettségét. A katéterezés után általában mellkasröntgenet írnak elő, hogy kizárják az esetleges pneumothoraxot.

Ha a katéter hosszú ideig tartózkodik a PV-ben, a következő szövődmények léphetnek fel:

Trombo- és légembólia, fertőző szövődmények (5-40%), pl. gennyedés, szepszis stb.

Ezen szövődmények megelőzése érdekében a katéter megfelelő gondozása szükséges. Minden manipuláció előtt kezet kell mosni szappannal és vízzel, szárítani és 70 °-os alkohollal kezelni. Az AIDS és a szérum hepatitis megelőzésére steril gumikesztyűt kell viselni. A matrica naponta változik, a katéter körüli bőrt 2%-os jódoldattal, 1%-os briliánzöld oldattal vagy metilénkékkel kezelik. Az infúziós rendszert naponta cserélik. Minden használat után a katétert heparinoldattal átöblítjük, hogy „heparinzárat” hozzon létre. Ügyelni kell arra, hogy a katéter ne legyen tele vérrel. A katétert a vezető mentén kétnaponta cserélik, a szövődmények teljes megelőzése érdekében. Ha ez megtörténik, a katétert azonnal eltávolítják.

Így a CPV meglehetősen bonyolult művelet, amelynek megvannak a maga javallatai és ellenjavallatai. A beteg egyéni sajátosságai, a katéterezési technika megsértése, a katéter gondozásának elmulasztása miatt a beteg károsodásával járó szövődmények léphetnek fel, ezért az ezzel kapcsolatos egészségügyi személyzet minden szintjén oktató rendelkezések születtek (a kezelőorvos, a CPV-t végző csapat, a manipulációs szoba nővér). Minden szövődményt rögzíteni és részletesen elemezni kell az osztályon.

A PV-hez való hozzáférés subclavia vagy supraclavicularis lehet. Az első a leggyakoribb (valószínűleg a korábbi bevezetése miatt). A szubklavia véna punkciójára és katéterezésére számos pont van, ezek egy része (a szerzőkről elnevezett) az ábrán látható.

Széles körben elterjedt az Abaniak pont, amely a kulcscsont alatt 1 cm-rel található a kulcscsont belső és középső harmadát elválasztó vonal mentén (a kulcscsont alatti üregben). Saját tapasztalataim szerint akkor lehet pontot találni (ez elhízott betegeknél különösen fontos), ha a bal kéz második ujját (a bal oldalon CPV-vel) a szegycsont jugularis bevágására helyezzük, és az első és a harmadik tárgylemezt. a kulcscsont alsó és felső széle mentén, amíg az első ujj be nem lép a kulcscsont alatti üregbe. A PV-punkciós tűt a kulcscsonthoz képest 45 -os szögben kell irányítani a kulcscsont és az 1 borda közötti sternoclavicularis csomópont vetületében (az első és a második ujjat összekötő vonal mentén), nem szabad mélyebbre szúrni.

AZ ARTERIÁLIS PUNKCIÓ FELISMERÉSE ÉS A LÉGEMBOLIA MEGELŐZÉSE.

Minden olyan betegnél, akinek normális a vérnyomása és normális a vér oxigénfeszültsége, az artériás szúrást a pulzáló sugár könnyen felismeri. élénkvörös a vér színe. Mély hipotenzióban vagy jelentős artériás deszaturációban szenvedő betegeknél azonban ezek a tünetek hiányozhatnak. Ha kétségei vannak azzal kapcsolatban, hogy a vezetőtű vénában vagy artériában van-e, a legtöbb készletben elérhető, egylumenű, 18-as számú katétert kell behelyezni a fémvezetőn keresztül az érbe. Ehhez a lépéshez nincs szükség bővítő használatára. A katétert nyomás-átalakítóhoz lehet csatlakoztatni a vénás pulzushullám és a vénás nyomás azonosítására. Lehetőség van egyidejűleg két azonos vérminta vételére a katéterből és bármely más artériából származó vérgázok meghatározására. Ha a gázok tartalma jelentősen eltér - katéter a vénában.

A spontán légzésben szenvedő betegek mellkasában a belégzéskor negatív vénás nyomás van. Ha a katéter szabadon kommunikál a külső levegővel, ez a negatív nyomás levegőt vonhat be a vénába, ami légembóliát eredményezhet. Már kis mennyiségű levegő is végzetes lehet, különösen, ha pitvari vagy kamrai septum defektuson keresztül kerül a szisztémás keringésbe. Az ilyen szövődmények megelőzése érdekében a katéter száját folyamatosan zárva kell tartani, és a katéterezéskor a páciensnek Trendelenburg testhelyzetben kell lennie. Légembólia előfordulása esetén a jobb kamra kiáramlási szakaszába való levegő bejutásának megakadályozása érdekében a beteget Trendelenburg-helyzetbe kell helyezni, testét balra döntve. A levegő felszívódásának felgyorsítása érdekében 100%-os oxigént kell beadni. Ha a katéter a szív üregében van, levegőszívást kell alkalmazni.

MEGELŐZŐ ANTIBIOTIKUMOK.

A profilaktikus antibiotikum-használattal kapcsolatos legtöbb tanulmány kimutatta, hogy ezt a stratégiát a véráramot érintő fertőző szövődmények csökkentése kísérte. Az antibiotikumok alkalmazása azonban nem javasolt, mivel hozzájárul az antibiotikumokra érzékeny mikroorganizmusok aktiválódásához.

Manipulációs hely gondozása

KENŐCSEK, SZUBUTÁN KEZDŐK ÉS KÖTÉSEK

Ha antibiotikumos kenőcsöt (pl. basitramycin, mupirocin, neomicin vagy polimixin) alkalmazunk a katéter helyére, megnő a katéter gombás megtelepedésének gyakorisága, elősegíti az antibiotikum-rezisztens baktériumok aktiválódását, és nem csökkenti a katéterfertőzések számát a véráram bevonásával. Ezeket a kenőcsöket nem szabad használni. Hasonlóképpen, az ezüsttel impregnált injekciós mandzsetta használata nem csökkenti a véráramot érintő katéterfertőzéseket, ezért nem ajánlott. Mivel az optimális kötszertípusra (géz vs. átlátszó anyagok) és az optimális kötözés gyakoriságára vonatkozó adatok ellentmondanak egymásnak, bizonyítékokon alapuló ajánlásokat nem lehet tenni.

Zaporozhye Régió Aneszteziológusainak Egyesülete (AAZO)

Segíteni

Az oldal hírei

2017. július 19-20., Zaporizzsja

Szubklavia véna katéterezése

A vénák, különösen a központi vénák szúrása és katéterezése széles körben alkalmazott manipuláció a gyakorlati gyógyászatban. Jelenleg a szubklavia véna katéterezésére néha nagyon széles indikációkat adnak. A tapasztalat azt mutatja, hogy ez a manipuláció nem elég biztonságos. Rendkívül fontos ismerni a szubklavia véna topográfiai anatómiáját, ennek a manipulációnak a technikáját. Ebben az oktatási segédletben nagy figyelmet fordítanak mind a hozzáférés megválasztásának, mind a véna katéterezési technikájának topográfiai-anatómiai és élettani megalapozottságára. Világosan megfogalmazott javallatok és ellenjavallatok, valamint a lehetséges szövődmények. A javasolt kézikönyv célja, hogy megkönnyítse ennek a fontos anyagnak a tanulmányozását egy világos logikai felépítésen keresztül. A kézikönyv megírásakor hazai és külföldi adatok is felhasználásra kerültek. A kézikönyv kétségtelenül segíti a hallgatókat és az orvosokat ennek a résznek a tanulmányozásában, és növeli a tanítás hatékonyságát.

Egy év alatt több mint 15 millió központi vénás katétert telepítenek a világon. A szúrásra alkalmas vénás mellékfolyók közül leggyakrabban a szubklavia véna katéterezett. Ebben az esetben különféle módszereket alkalmaznak. A szubklavia véna klinikai anatómiája, hozzáférései, valamint ennek a vénának a szúrásának és katéterezésének technikája nincs teljesen leírva a különböző tankönyvekben és kézikönyvekben, ami a manipuláció különféle technikáinak használatához kapcsolódik. Mindez nehézségeket okoz a hallgatóknak és az orvosoknak a kérdés tanulmányozása során. A javasolt kézikönyv konzisztens szisztematikus megközelítéssel megkönnyíti a tanulmányozott anyag asszimilációját, és hozzá kell járulnia az erős szakmai ismeretés gyakorlati készségek. A kézikönyv magas módszertani színvonalon készült, egy tipikus tantervnek felel meg, és útmutatóként ajánlható hallgatók és orvosok számára a szubklavia véna punkciójának és katéterezésének tanulmányozása során.

A subclavia véna perkután punkciója és katéterezése hatékony, de nem biztonságos manipuláció, ezért azt csak speciálisan képzett, bizonyos gyakorlati ismeretekkel rendelkező orvos végezheti. Ezenkívül meg kell ismertetni az ápolószemélyzetet a szubklavia vénában lévő katéterek használatának és gondozásának szabályaival.

Néha, amikor a szubklavia véna szúrására és katéterezésére vonatkozó összes követelmény teljesül, ismétlődő sikertelen kísérletek lehetnek az ér katéterezésére. Ugyanakkor nagyon hasznos „kezet cserélni” - megkérni egy másik orvost, hogy végezze el ezt a manipulációt. Ez semmiképpen sem rontja el a szúrást sikertelenül végző orvost, hanem éppen ellenkezőleg, felmagasztalja őt kollégái szemében, hiszen a túlzott kitartás és "makacsság" ebben az ügyben jelentős károkat okozhat a betegnek.

A szubklaviavéna első punkcióját 1952-ben Aubaniac végezte. Leírták a szúrás technikáját től szubklavia hozzáférés. Wilson és mtsai. 1962-ben egy subclavia hozzáférést alkalmaztak a subclavia véna, és azon keresztül a vena cava superior katéterezésére. Azóta a subclavia véna perkután katéterezését széles körben alkalmazzák diagnosztikai vizsgálatokra és kezelésre. Yoffa 1965-ben vezette be a klinikai gyakorlatba azt a supraclavicularis megközelítést, amellyel katétert helyeznek be a központi vénákba a szubklavia vénán keresztül. Ezt követően a supraclavicularis és subclavia megközelítések különféle módosításait javasolták a sikeres katéterezés valószínűségének növelése és a szövődmények kockázatának csökkentése érdekében. Így jelenleg a szubklavia vénát kényelmes érnek tekintik a központi vénás katéterezéshez.

A szubklavia véna klinikai anatómiája

szubklavia véna(1., 2. ábra) az axilláris véna közvetlen folytatása, amely az első borda alsó szélének szintjén halad át az utóbbiba. Itt az első borda teteje körül megy, és a kulcscsont hátsó felülete és az elülső pikkelyes izom elülső széle között fekszik, a prescalene résben. Ez utóbbi egy frontálisan elhelyezkedő háromszög alakú rés, amelyet hátul - az elülső scalene izom, elöl és belül - a sternohyoid és a sternothyroid izmok, elöl és kívül a sternocleidomastoideus izom korlátoz. A szubklavia véna a rés legalsó részén található. Itt megközelíti a sternoclavicularis ízület hátsó felületét, egyesül a belső jugularis vénával és vele együtt a brachiocephalic vénát alkotja. A fúziós hely Pirogov vénás szöge, amely a sternocleidomastoideus izom alsó részének oldalsó széle és a kulcscsont felső széle közé vetül. Egyes szerzők (I.F. Matyushin, 1982) a kulcscsont alatti véna topográfiai anatómiájának leírásakor megkülönböztetik a clavicularis régiót. Ez utóbbit korlátozzák: fent és lent - a kulcscsont felett és alatt 3 cm-rel futó vonalakkal, valamint azzal párhuzamosan; kívül - a trapéz izom elülső széle, az acromioclavicularis ízület, a deltoid izom belső széle; belülről - a sternocleidomastoideus izom belső szélénél, amíg az felül - a felső határral, alul - az alsóval metszi. A kulcscsont mögött a szubklavia véna először az első bordán található, amely elválasztja a mellhártya kupolájától. Itt a véna a kulcscsont mögött helyezkedik el, az elülső scalene izom előtt (a phrenicus ideg az izom elülső felületén halad keresztül), amely elválasztja a subclavia vénát az azonos nevű artériától. Ez utóbbi pedig elválasztja a vénát a brachialis plexus törzseitől, amelyek az artéria felett és mögött helyezkednek el. Újszülötteknél a szubklavia véna 3 mm-re van az azonos nevű artériától, 5 év alatti gyermekeknél - 7 mm, 5 évnél idősebb gyermekeknél - 12 mm, stb. A mellhártya kupola felett helyezkedik el, a szubklavia véna néha átmérőjének felével befedi élével az azonos nevű artériát.

A szubklavia véna két ponton keresztül húzott vonal mentén vetül: a felső pont a kulcscsont szegycsontvégének felső szélétől 3 cm-re lefelé, az alsó a lapocka coracoid nyúlványától mediálisan 2,5-3 cm-re van. Újszülötteknél és 5 év alatti gyermekeknél a subclavia véna a kulcscsont közepére vetül, idősebb korban pedig a kulcscsont belső és középső harmadának határára tolódik el.

A szubklavia véna és a kulcscsont alsó széle által alkotott szög újszülötteknél fok, 5 év alatti gyermekeknél - 140 fok, idősebb korban - fok. A szubklavia véna átmérője újszülötteknél 3-5 mm, 5 év alatti gyermekeknél - 3-7 mm, 5 évesnél idősebb gyermekeknél - 6-11 mm, felnőtteknél - mm az ér utolsó szakaszában.

A szubklavia véna ferde irányban fut: alulról felfelé, kívülről befelé. Nem változik a felső végtag mozgásával, mivel a véna falai a nyak saját fasciájának mély lapjához kapcsolódnak (a harmadik fascia V. N. Sevkunenko besorolása szerint, Richet lapocka-clavicularis aponeurosisa ) és szorosan kapcsolódnak a kulcscsont periosteumához és az első bordához, valamint a kulcscsont alatti izmok fasciájához és a kulcscsont-mellkasi fasciához.

1. ábra Nyaki vénák; a jobb oldalon (V. P. Vorobjov szerint)

1 - jobb szubklavia véna; 2 - jobb belső jugularis véna; 3 - jobb brachiocephalic véna; 4 - bal oldali brachiocephalic véna; 5 - felső üreges véna; 6 - elülső nyaki véna; 7 - jugularis vénás ív; 8 - külső nyaki véna; 9 - a nyak keresztirányú vénája; 10 - jobb szubklavia artéria; 11 - elülső scalene izom; 12 - hátsó scalene izom; 13 - sternocleidomastoideus izom; 14 - kulcscsont; 15 - az első borda; 16 - a szegycsont fogantyúja.

2. ábra. A vena cava superior rendszer klinikai anatómiája; elölnézet (V. P. Vorobjov szerint)

1 - jobb szubklavia véna; 2 - bal szubklavia véna; 3 - jobb belső jugularis véna; 4 - jobb brachiocephalic véna; 5 - bal brachiocephalic véna; 6 - felső üreges véna; 7 - elülső nyaki véna; 8 - jugularis vénás ív; 9 - külső nyaki véna; 10 - párosítatlan pajzsmirigy vénás plexus; 11 - belső mellkasi véna; 12 - a legalacsonyabb pajzsmirigy vénák; 13 - jobb szubklavia artéria; 14 - aortaív; 15 - anterior scalene izom; 16 - brachialis plexus; 17 - kulcscsont; 18 - az első borda; 19 - a szegycsont manubriumának határai.

A szubklavia véna hossza a megfelelő mellizom felső szélétől a vénás szög külső széléig behúzott felső végtaggal 3-6 cm.nyaki, csigolya. Ezenkívül a mellkasi (bal) vagy a jugularis (jobb) nyirokcsatornák a szubklavia véna végső szakaszába áramolhatnak.

A szubklavia véna katéterezési kiválasztásának topográfiai-anatómiai és élettani megalapozottsága

1. Anatómiai hozzáférhetőség. A szubklavia véna a prescalene térben helyezkedik el, az azonos nevű artériától és a brachialis plexus törzseitől az elülső scalene izom választja el.
2. A lumen helyzetének és átmérőjének stabilitása. A szubklavia vénahüvelynek a nyak saját fasciájának mély levelével, az első borda periosteumával és a kulcscsonttal, a clavicularis-thoracalis fasciával való egyesülés következtében a véna lumenje állandó marad és nem esik össze. még a legsúlyosabb vérzéses sokk esetén is.
3. Jelentős(elegendő) érátmérő.
4. Magas véráramlási sebesség(a végtagvénákhoz képest)

A fentiek alapján a vénába helyezett katéter szinte nem érinti a falát, és a rajta keresztül befecskendezett folyadékok gyorsan eljutnak a jobb pitvarba és a jobb kamrába, ami hozzájárul a hemodinamikai és bizonyos esetekben (az újraélesztés során) aktív hatáshoz. , még azt is lehetővé teszi, hogy ne használjon intraartériás injekciót gyógyszerek. A szubklavia vénába injektált hipertóniás oldatok gyorsan keverednek a vérrel anélkül, hogy irritálnák a véna intimát, ami lehetővé teszi az infúzió mennyiségének és időtartamának növelését a katéter megfelelő elhelyezésével és megfelelő gondozásával. A betegek a véna endotéliumának károsodásának veszélye nélkül szállíthatók a katéterrel, korai motoros tevékenységbe kezdhetnek.

A szubklavia véna katéterezésének indikációi

1. A perifériás vénákba történő infúzió hatástalansága és lehetetlensége (beleértve a veneszekció során is):

a) súlyos vérzéses sokk miatt, amely mind az artériás, mind a vénás nyomás éles csökkenéséhez vezet (a perifériás vénák összeomlanak, és a beléjük való infúzió hatástalan);

b) hálószerű felépítésű, kifejeződéshiányos, felszínes vénák mély előfordulása.

2. Hosszú távú és intenzív infúziós terápia szükségessége:

a) a vérveszteség pótlása és a folyadékegyensúly helyreállítása érdekében;

b) a perifériás vénás törzsek trombózisának veszélye miatt:

Hosszan tartó tartózkodás a tűk és katéterek edényében (a vénák endotéliumának károsodása);

A hipertóniás oldatok bevezetésének szükségessége (a vénák intimának irritációja).

3. Diagnosztikai és kontrollvizsgálatok szükségessége:

a) a központi vénás nyomás dinamikájának meghatározása és utólagos monitorozása, amely lehetővé teszi:

Az infúziók sebessége és mennyisége;

A szívelégtelenség korai diagnózisa

b) a szív és a nagy erek üregeinek szondázása és szembeállítása;

c) ismételt vérvétel laboratóriumi kutatás céljából.

4. Elektrokardiostimuláció transzvénás úton.

5. Testen kívüli méregtelenítés elvégzése vérsebészeti módszerekkel - hemoszorpció, hemodialízis, plazmaferezis stb.

A szubklavia véna katéterezésének ellenjavallatai

1. A felső vena cava szindróma.
2. Paget-Schretter szindróma.
3. A véralvadási rendszer súlyos rendellenességei.
4. Sebek, tályogok, fertőzött égési sérülések a szúrás és a katéterezés területén (a fertőzés általánossá válásának és a szepszis kialakulásának veszélye).
5. Kulcscsont sérülés.
6. Kétoldali pneumothorax.
7. Súlyos légzési elégtelenség emfizémával.

Befektetett eszközök és a szubklavia véna punkciójának és katéterezésének megszervezése

Gyógyszerek és készítmények:

1. helyi érzéstelenítő oldat;
2. heparin oldat (5000 NE 1 ml-ben) - 5 ml (1 üveg) vagy 4% -os nátrium-citrát oldat - 50 ml;
3. antiszeptikus a kezeléshez működési terület(például 2% -os jódotinktúra-oldat, 70% alkohol stb.);

Steril eszközök és anyagok lerakása:

1. fecskendőml - 2;
2. injekciós tűk (szubkután, intramuszkuláris);
3. tű a punkciós vénák katéterezéséhez;
4. intravénás katéter kanüllel és dugóval;
5. egy 50 cm hosszú vezetővonalat, amelynek vastagsága megfelel a katéter belső lumenének átmérőjének;
6. általános sebészeti műszerek;
7. varratanyag.

1. lap - 1;
2. vágó pelenka 80 X 45 cm kerek nyakkivágással, 15 cm átmérőjű a közepén - 1 vagy nagy szalvéta - 2;
3. sebészeti maszk - 1;
4. sebészeti kesztyű - 1 pár;
5. kötszer (gézgolyók, szalvéták).

A szubklavia véna punkciós katéterezését műhelyben vagy tiszta (nem gennyes) öltözőben kell elvégezni. Szükség esetén műtét előtt vagy közben a műtőasztalon, a betegágyon, a helyszínen, stb.

A manipulációs asztalt a kezelő jobb oldalán kell elhelyezni a munkához kényelmes helyen, és félbehajtott steril lappal letakarva. A lapra steril műszerek, varróanyag, steril bix anyag, érzéstelenítő kerül. A kezelő steril kesztyűt vesz fel, és fertőtlenítőszerrel kezeli. Ezután a műtéti területet kétszer kezelik antiszeptikummal, és steril pelenkára korlátozzák.

Ezen előkészítő intézkedések után megkezdődik a szubklavia véna punkciós katéterezése.

1. Helyi infiltrációs érzéstelenítés.
2. Általános érzéstelenítés:

a) inhalációs érzéstelenítés - általában gyermekeknél;

b) intravénás érzéstelenítés - gyakrabban nem megfelelő viselkedésű felnőtteknél (mentális zavarokkal küzdő és nyugtalan betegek).

Javasolt különféle pontokat a szubklavia véna perkután punkciójához (Aubaniac, 1952; Wilson, 1962; Yoffa, 1965 et al.). Az elvégzett topográfiai és anatómiai vizsgálatok azonban lehetővé teszik, hogy nem egyes pontokat, hanem teljes zónákat különítsenek el, amelyeken belül lehetséges a véna átszúrása. Ez kiterjeszti a szúrás hozzáférését a szubklavia vénához, mivel minden zónában több szúrási pont jelölhető ki. Általában két ilyen zóna van: 1) supraclavicularisés 2) szubklavia.

Hossz supraclavicularis zóna Határai: mediálisan - a sternoclavicularis ízülettől kifelé 2-3 cm-re, oldalirányban - 1-2 cm-re mediálisan a kulcscsont mediális és középső harmadának határától. A tűt a kulcscsont felső szélétől 0,5-0,8 cm-rel felfelé fecskendezzük be. Szúráskor a tűt a kulcscsonthoz képest fokos szögben, a nyak elülső felületéhez viszonyítva fokos szögben (az elülső síkhoz) irányítjuk. Leggyakrabban a tű beadási helye a Yoffe pont, amely a sternocleidomastoideus izom kulcscsontszárának oldalsó széle és a kulcscsont felső széle közötti szögben helyezkedik el (4. ábra).

A supraclavicularis hozzáférésnek vannak bizonyos pozitívumai.

1) A bőrfelszín és a véna távolsága rövidebb, mint a szubklavia megközelítésnél: a véna eléréséhez a tűnek át kell haladnia a bőrön a bőr alatti szövettel, a nyak felszíni fasciával és bőr alatti izomzatával, a felületes lepedővel. a nyak saját fasciájának, a nyak saját fasciájának mélyrétegének, a vénát körülvevő laza rostrétegnek, valamint a véna fascia burokának kialakításában szerepet játszó prevertebralis fascia. Ez a távolság 0,5-4,0 cm (átlagosan 1-1,5 cm).

2) A legtöbb műtét során a szúrás helye jobban hozzáférhető az aneszteziológus számára.

1. Nem szükséges görgőt tenni a páciens vállöve alá.

Tekintettel azonban arra, hogy az emberben a supraclavicularis üreg alakja folyamatosan változik, a katéter megbízható rögzítése és a kötéssel való védelem bizonyos nehézségeket okozhat. Ezenkívül a verejték gyakran felhalmozódik a supraclavicularis üregben, és ezért gyakrabban fordulhatnak elő fertőző szövődmények.

Szubklavia zóna(3. ábra) korlátozott: felülről - a kulcscsont alsó széle a közepétől (1. pont), és nem éri el a 2 cm-t a szegycsontig (2. pont); oldalirányban - az 1. ponttól 2 cm-rel lefelé ereszkedő függőleges; mediálisan - a 2. ponttól 1 cm-rel lefelé ereszkedő függőleges; alsó - a függőlegesek alsó végeit összekötő vonal. Ezért, amikor a vénát a kulcscsont alatti nyílásból szúrják át, a tű injekciós helye egy szabálytalan négyszög határain belül helyezhető el.

3. ábra Szubklavia zóna:

A tű dőlésszöge a kulcscsonthoz képest - fokok, a test felületéhez viszonyítva (az elülső síkhoz - fok). A punkció általános irányelve a sternoclavicularis ízület hátsó felső pontja. Szubklavia hozzáférésű véna szúrásakor leggyakrabban a következő pontokat használják (4. ábra):

• Aubanyac-pont, amely 1 cm-rel a kulcscsont alatt helyezkedik el, annak mediális és középső harmadának határán;
• Wilson-hegy, amely 1 cm-rel a kulcscsont közepe alatt található;
• Giles-hegy, a kulcscsont alatt 1 cm-rel és a szegycsonttól 2 cm-rel kifelé található.

4. ábra A szubklavia véna punkciójához használt pontok.

1 – Yoff-pont; 2 – Aubanyac pont;

3 – Wilson-pont; 4 - Giles pont.

Subclavia hozzáférés esetén a bőr és a véna távolsága nagyobb, mint supraclavicularis hozzáférés esetén, és a tűnek át kell haladnia a bőrön a bőr alatti szövettel és a felületes fasciával, a mellkasi fasciával, a nagy mellkasizom, laza rost, a clavicularis-thoracalis fascia (Gruber), az első borda és a kulcscsont közötti rés, a kulcscsont alatti izom a fascia hüvelyével. Ez a távolság 3,8-8,0 cm (átlagosan 5,0-6,0 cm).

Általánosságban elmondható, hogy a szubklavia véna szúrása a subclavia hozzáférésből topográfiailag és anatómiailag indokoltabb, mivel:

1. nagy vénás ágak, mellkasi (bal) vagy jugularis (jobb) nyirokcsatornák áramlanak a szubklavia véna felső félkörébe;
2. a kulcscsont felett a véna közelebb van a mellhártya kupolájához, a kulcscsont alatt pedig az első borda választja el a mellhártyától;
3. a katéter és az aszeptikus kötszer rögzítése a subclavia régióban sokkal könnyebb, mint a supraclavicularis régióban, kevesebb a feltétele a fertőzés kialakulásának.

Mindez oda vezetett klinikai gyakorlat gyakrabban történik a subclavia véna szúrása a subclavia hozzáférésből. Ugyanakkor az elhízott betegeknél előnyben kell részesíteni azt a hozzáférést, amely lehetővé teszi az anatómiai tereptárgyak legvilágosabb meghatározását.

A véna subclavia perkután punkciójának és katéterezésének technikája Seldinger módszerrel a subclavia hozzáférésből

A szubklavia véna punkciójának és katéterezésének sikere nagyrészt a betartásnak köszönhető összes követelményei ehhez a művelethez. Különösen fontos az a beteg helyes elhelyezése.

A beteg helyzete vízszintes, a vállöv alá helyezett görgővel („a lapockák alatt”), magassága cm. Az asztal feje kitüntetésekkel lejjebb kerül (Trendelenburg pozíció). A szúrás felőli felső végtagot a testhez hozzuk, a vállövet leengedjük (az asszisztens a felső végtagot lefelé húzva), a fejet 90 fokkal az ellenkező irányba fordítjuk. Mikor súlyos állapot a beteg félig ülő helyzetben és henger elhelyezése nélkül szúrható.

Orvosi pozíció- a szúrás oldalán állva.

Előnyben részesített oldal: jobb, mivel a mellkasi vagy jugularis nyirokcsatornák a bal véna subclavia végső szakaszába áramolhatnak. Ezenkívül a szívüregek ingerlése, szondázása és kontrasztozása során, amikor szükségessé válik a katétert a vena cava felső részébe továbbítani, ez könnyebben megtehető a jobb oldalon, mivel a jobb brachiocephalic véna rövidebb, mint a bal, és iránya függőleges, míg a bal brachiocephalicus véna iránya közelebb van a vízszinteshez.

A kezek és az elülső nyak és a kulcscsont alatti régió megfelelő felének fertőtlenítőszeres kezelése, valamint a műtéti terület vágópelenkával vagy szalvétával történő korlátozása után (lásd „A központi vénák punkciós katéterezésének alapfelszereltsége és megszervezése” című fejezetet) altatást végeznek. elvégezni (lásd a „Fájdalomcsillapítás” című részt).

A centrális vénás katéterezés elvét Seldinger (1953) fektette le.

A szúrást a központi véna katéterező készletéből származó speciális tűvel hajtják végre, amely 0,25% -os novokainoldattal ellátott fecskendőhöz van rögzítve. Eszméleténél lévő betegeknél mutassa meg a subclavia véna punkciós tűt erősen nemkívánatos , mivel ez egy erős stressztényező (15 cm vagy hosszabb tű megfelelő vastagsággal). Amikor egy tűt a bőrbe szúrnak, jelentős ellenállás lép fel. Ez a pillanat a legfájdalmasabb. Ezért a lehető leggyorsabban el kell végezni. Ezt a tű beszúrási mélységének korlátozásával érik el. A manipulációt végző orvos ujjával a tűt a hegyétől 0,5-1 cm távolságra korlátozza. Ez megakadályozza, hogy a tű mélyen és ellenőrizhetetlenül behatoljon a szövetbe, amikor jelentős erőt fejtenek ki a bőr szúrása során. A szúró tű lumenét gyakran eltömik a szövetek, amikor a bőrt átszúrják. Ezért közvetlenül azután, hogy a tű áthaladt a bőrön, helyre kell állítani annak átjárhatóságát kis mennyiségű novokainoldat felszabadításával. A tűt 1 cm-rel a kulcscsont alá fecskendezik be, annak mediális és középső harmadának határán (Aubanyac pont). A tűt a sternoclavicularis ízület hátsó felső szélére kell irányítani, vagy V.N. Rodionov (1996), a sternocleidomastoideus izom clavicularis kocsányának szélessége közepén, azaz kissé oldalirányban. Ez az irány a kulcscsont eltérő helyzete esetén is előnyös marad. Ennek eredményeként az edényt Pirogov vénás szögének régiójában átszúrják. A tű előrehúzását novokaináramnak kell megelőznie. Miután a tű átszúrta a kulcscsont alatti izmot (meghibásodás érzése), a dugattyút maga felé kell húzni, a tűt egy adott irányba mozgatva (csak kis mennyiségű novokainoldat felengedése után hozhat létre vákuumot a fecskendőben, hogy megakadályozza az eltömődést. a tű lumen szövetekkel). A vénába való belépés után a fecskendőben sötét vércsepp jelenik meg, és tovább a tűt nem szabad az érbe tolni, mert az ér ellenkező fala megsérülhet a vezető későbbi kilépésével. Ha a beteg eszméleténél van, meg kell kérni, hogy tartsa vissza a lélegzetét belélegzés közben (légembólia megelőzése), és a fecskendőből eltávolított tű lumenén keresztül vezesse be a vezetéket cm mélységig, majd eltávolítja a tűt. , miközben a vezető tapad és a vénában marad. Ezután a katétert az óramutató járásával megegyező irányban forgó mozdulatokkal a vezető mentén továbbítjuk a korábban jelzett mélységig. Minden esetben be kell tartani a lehető legnagyobb átmérőjű (felnőtteknél a belső átmérő 1,4 mm) katéter kiválasztásának elvét. Ezt követően eltávolítják a vezetődrótot, majd heparin oldatot vezetnek a katéterbe (lásd „A katéter gondozása”), és behelyeznek egy kanülcsonkot. A légembólia elkerülése érdekében a katéter lumenét minden manipuláció során ujjal le kell fedni. Ha a szúrás nem sikeres, a tűt a bőr alatti szövetbe kell húzni, és a másik irányba előre kell mozgatni (a tű irányának változása a szúrás során további szövetkárosodáshoz vezet). A katétert az alábbi módok egyikével rögzítik a bőrhöz:

1. a katéter körüli bőrre egy baktericid tapasz csíkot ragasztanak két hosszanti réssel, majd a katétert óvatosan rögzítik egy ragasztószalag középső csíkjával;
2. a katéter megbízható rögzítésének biztosítása érdekében egyes szerzők azt javasolják, hogy varrják a bőrhöz. Ehhez a katéter kilépési helyének közvetlen közelében a bőrt egy ligatúrával varrják. Az első kettős ligatúra csomót a bőrre kötjük, a katétert a másodikkal rögzítjük a bőrvarrathoz, a harmadik csomót a ligatúra mentén kötjük a kanül szintjén, a negyedik csomót pedig a kanül körül, ami megakadályozza a a katéter elmozdulása a tengely mentén.

A szubklavia véna perkután punkciójának és katéterezésének technikája Seldinger módszer szerint, supraclavicularis megközelítésből

Beteg helyzete: vízszintes, a vállöv alatt („a lapockák alatt”), a görgő nem helyezhető el. Az asztal feje kitüntetésekkel lejjebb kerül (Trendelenburg pozíció). A szúrás felőli felső végtagot a testhez hozzuk, a vállövet leengedjük, az asszisztens a felső végtagot lefelé húzva, a fejet 90 fokkal ellenkező irányba fordítjuk. A beteg súlyos állapota esetén lehetőség van a szúrásra félig ülő helyzetben.

Orvosi pozíció- a szúrás oldalán állva.

Előnyben részesített oldal: jobb (indoklás – lásd fent).

A tűt a Yoffe pontba fecskendezik be, amely a sternocleidomastoideus izom kulcscsontszárának oldalsó széle és a kulcscsont felső széle közötti szögben helyezkedik el. A tű fokos szöget zár be a kulcscsonthoz képest és fokos szögben a nyak elülső felületéhez képest. A tűnek a fecskendőben való áthaladása során enyhe vákuum keletkezik. Általában a bőrtől 1-1,5 cm távolságra lehet bejutni a vénába. A tű lumenén keresztül egy vezetőhuzalt vezetnek be cm mélységig, majd a tűt eltávolítják, miközben a vezetődrót hozzátapad és a vénában marad. Ezután a katétert csavaros mozdulatokkal a vezeték mentén előre kell vinni a korábban jelzett mélységig. Ha a katéter nem jut be szabadon a vénába, a tengelye körüli forgása elősegítheti az előrehaladást (óvatosan). Ezt követően a vezetőt eltávolítják, és egy dugós kanült helyeznek a katéterbe.

A képen a szúrási pont kiválasztásához használt fő tereptárgyak láthatók - a sternocleidomastoideus izom, a szegycsont és a kulcscsont lábszára, a külső nyaki véna, a kulcscsont és a nyaki horony. Megjelenik a leggyakrabban használt szúrási pont, amely a sternocleidomastoideus izom kulcscsontpedikula oldalsó élének és a kulcscsontnak a metszéspontjában található (piros jel). Általános szabály, hogy az alternatív szúrási pontok a sternocleidomastoideus izom kulcscsontfejének külső szélének a kulcscsonttal és a külső jugularis véna és a kulcscsont metszéspontja közötti intervallumban helyezkednek el. Azt is közölték, hogy a kulcscsont széle felett 1-2 cm-rel lévő pontból szúrást végeznek. A véna a kulcscsont alatt fut, az első borda körül, leereszkedik a mellkasba, ahol megközelítőleg a sternoclavicularis ízület szintjén csatlakozik az azonos oldali belső jugularis vénához.

Feltáró szúrást végeznek intramuszkuláris tűvel annak érdekében, hogy lokalizálják a véna helyét úgy, hogy minimális a veszélye annak, hogy az artériát véletlenül átszúrják a könnyű vagy masszív vérzés károsítása. A tűt a szúrás helyén a padlóval párhuzamos síkban helyezzük el, az irány caudális. Ezt követően a fecskendőt kitérésekkel oldalra kihajtjuk, miközben a tűt a szegycsont felé irányítjuk, majd a fecskendőt hozzávetőlegesen lefelé billentjük, pl. a tűnek a kulcscsont alá kell mennie, és annak belső felülete mentén csúszik.

A tűt simán vezeti a kiválasztott irányba, miközben a vákuumot fenntartja a fecskendőben. A kép sematikusan folytatja a tű mozgását (kék nyíl), amint látható, iránya hozzávetőlegesen a sternoclavicularis ízületet jelzi, amelyet az elsődleges keresőszúráshoz ajánlott útmutatóként használni. A véna általában 1-3 cm távolságra helyezkedik el a bőrtől. Ha a keresőtű végighaladása után nem sikerült vénát találnia, simán húzza vissza azt is, ne felejtse el fenntartani a vákuumot a fecskendőben, mert. előfordulhat, hogy a tű áthaladt a véna két falán, ebben az esetben a fecskendőbe vér kerül visszahúzáskor.

Miután megkapta a vért a fecskendőbe, értékelje a színét, ha kétségei vannak a vér vénás jellegéről, megpróbálhatja óvatosan leválasztani a fecskendőt, miközben a tűt a helyén tartja, hogy felmérje a vér kiáramlásának természetét (nyilvánvaló lüktetés, természetesen artériás punkciót jelez). Miután meggyőződött arról, hogy talált egy vénát, eltávolíthatja a keresőtűt, emlékezve a szúrás irányára, vagy hagyhatja a helyén, kissé visszahúzva, hogy a tű elhagyja a vénát.

Ha a szúrás során a kiválasztott irányban nem lehet meghatározni a vénát, próbálkozzon más lehetőségekkel ugyanabból a pontból történő szúráshoz. Azt javaslom, hogy csökkentse a tű oldalsó szögét, és kissé mutasson a sternoclavicularis ízület alá. A következő lépés a vízszintes síktól való eltérés szögének csökkentése. Az alternatív módszerek közül a harmadik helyre a sternocleidomastoideus izom clavicularis fejének és a kulcscsont felső szélének metszésszögéből oldalirányban elhelyezkedő másik pontból történő szúrási kísérletet tettem. Ebben az esetben a tűt is elsősorban a sternoclavicularis ízület felé kell irányítani.

A véna szúrását tűvel a készletből a keresőszúrás során meghatározott irányban hajtjuk végre. A pneumothorax kockázatának csökkentése érdekében javasolt a fecskendőt a tűvel a légvételek között előre mozgatni, ami igaz a spontán légzésre és a gépi lélegeztetésre egyaránt. Felesleges még megemlíteni a vákuum fenntartását a fecskendőben és annak lehetőségét, hogy a fecskendő visszahúzásakor a vénába kerüljön.

Miután megkapta a vért a fecskendőbe, értékelje a színét, ha kétségei vannak a vér vénás jellegéről, megpróbálhatja óvatosan leválasztani a fecskendőt, miközben a tűt a helyén tartja, hogy felmérje a vér kiáramlásának jellegét (skarlát pulzálás). a vér természetesen artériás szúrásra utal). Néha magas központi vénás nyomás esetén a tűből jellegzetes lüktetéssel folyhat a vér, ami félrevezető lehet, és arra kényszerítheti az orvost. ismételt defektek a szúrási szövődmények fokozott kockázatával. A vénában való tartózkodás igazolására vonatkozóan kellő specifitást biztosít a vérnyomás tűben történő rögzítésére szolgáló technika, amelynek alkalmazásához steril vezeték szükséges, amelynek megfelelő végét egy asszisztensre terjesztik, aki csatlakoztatja a nyomásérzékelőt, és töltse fel oldattal. Nincs görbe vérnyomásés a vénás nyomás karakterisztikus görbéje a vénába való bejutást jelzi.

Ha biztos benne, hogy megtalálta a vénát, vegye ki a fecskendőt, miközben a tűt a helyén tartja. Próbálja meg pihentetni a kezét valamilyen mozdíthatatlan szerkezeten (kulcscsonton), hogy minimálisra csökkentse annak kockázatát, hogy a tű a véna lumenéből az ujjak mikrotremorja miatt kimozduljon a vezetődrót felvételekor. A vezetődrótot az Ön közelében kell elhelyezni, hogy ne kelljen meghajolnia és nyúlnia annak érdekében, hogy megszerezze, mivel ez legtöbbször elveszíti a koncentrációt a tű mozdulatlan tartásában, és kijön a véna lumenéből.

A behelyezés során a vezetőnek nem szabad jelentős ellenállásba ütköznie, néha a tű vágási szélén érezhető a vezető hullámos felületének jellegzetes súrlódása, ha nagy szögben lép ki. Ha ellenállást érez, ne próbálja kihúzni a vezetőt, megpróbálhatja elforgatni, és ha a véna falához támaszkodik, tovább csúszik. A vezető visszahúzásakor egy zsinórral beakadhat a vágás szélére, és legjobb esetben „elroncsolódhat”, legrosszabb esetben a vezető le lesz vágva, és a kényelemmel összemérhetetlen gondok keletkeznek. a tű helyzetének ellenőrzése anélkül, hogy eltávolítaná, hanem a vezetőt. Így ellenállással távolítsa el a tűt a vezetővel, és próbálja újra, már tudva, hol halad át a véna. A vezetőt legfeljebb a második jelnél (a tűpavilontól) vagy cm-nél helyezzük be a tűbe, nehogy bejusson a pitvari üregbe, és ott lebegjen, ami szívritmuszavart válthat ki.

A vezető mentén tágító van behelyezve. Próbálja meg a tágítót ujjaival közelebb vinni a bőréhez, hogy elkerülje a vezető meghajlását és a további szövetsérüléseket, sőt még a vénát is. Nem kell a tágítót közvetlenül a pavilonig behelyezni, elegendő egy alagutat létrehozni a bőrben és a bőr alatti szövetben anélkül, hogy behatolna a véna lumenébe. A tágító eltávolítása után az ujjunkkal meg kell nyomni a szúrás helyét, mert. onnan bőséges véráramlás lehetséges.

A katétert cm mélységig behelyezzük. A katéter behelyezése után a vénában elfoglalt helyzetét hagyományosan vérszívással ellenőrzik, a szabad véráramlás azt jelzi, hogy a katéter a véna lumenében van.

A szubklavia véna perkután punkciójának és katéterezésének technikája a "katéteren keresztül" elve szerint

A szubklavia véna szúrása és katéterezése nemcsak a Seldinger-elv („katéter a vezetőn keresztül”), hanem a „katéter a katéteren keresztül” elv szerint is elvégezhető. A legújabb technika az orvostudomány új technológiáinak köszönhetően vált lehetővé. A szubklavia véna szúrását speciális műanyag kanül (külső katéter) segítségével hajtják végre, amelyet a központi vénák katéterezésére szolgáló tűre helyeznek, amely szúróstílusként szolgál. Ennél a technikánál rendkívül fontos az atraumás átmenet a tűről a kanülre, és ennek eredményeként csekély az ellenállás a katéter szöveteken és különösen a szubklavia véna falán való átvezetésével szemben. Miután a kanül a stylettűvel bejutott a vénába, a fecskendőt eltávolítják a tűpavilonból, a kanült (külső katétert) megtartják, és a tűt eltávolítják. A külső katéteren egy speciális, tüskével ellátott belső katétert vezetnek át a kívánt mélységig. A belső katéter vastagsága megfelel a külső katéter lumenének átmérőjének. A külső katéter pavilonja egy speciális bilincs segítségével csatlakozik a belső katéter pavilonjához. Ez utóbbiból vonják ki a mandrint. A pavilonra lezárt fedelet tesznek. A katétert a bőrhöz rögzítik.

Az ultrahangos irányítás alkalmazását népszerűsítették a központi vénás katéterezés során fellépő szövődmények kockázatának csökkentésére. Ennek a technikának megfelelően ultrahangvizsgálatot alkalmaznak a véna lokalizálására és a bőr alatti elhelyezkedésének mélységének mérésére. Ezután az ultrahangos képalkotás ellenőrzése alatt a tűt a szöveten keresztül az érbe vezetik. Az ultrahangos irányítás a belső jugularis véna katéterezése során csökkenti a mechanikai szövődmények számát, a katéterbehelyezési hibák számát és a katéterezéshez szükséges időt. A véna subclavia fix anatómiai kapcsolata a kulcscsonttal megnehezíti az ultrahanggal vezérelt katéterezést, mint a külső tereptárgyak alapján történő katéterezést. Mint minden új technikánál, az ultrahanggal vezérelt katéterezés is gyakorlatot igényel. Ha ultrahangos berendezés áll rendelkezésre a kórházban, és a klinikusok megfelelően képzettek, általában fontolóra kell venni az ultrahangos irányítást.

A katéteres gondozás követelményei

Minden egyes gyógyászati ​​anyag katéterbe történő bevezetése előtt fecskendővel szabad véráramlást kell biztosítani belőle. Ha ez nem sikerül, és a folyadék szabadon kerül a katéterbe, ennek oka lehet:

• a katéter vénából való kilépésével;
• lógó trombus jelenlétében, amely a katéterből vért próbálva szelepként működik (ritkán megfigyelhető);
• hogy a katéter vágása a véna falán feküdjön.

Egy ilyen katéterbe nem lehet infúziót adni. Először kissé meg kell húzni, és újra meg kell próbálni vért venni belőle. Ha ez nem sikerül, akkor a katétert feltétel nélkül el kell távolítani (paravénás behelyezés vagy tromboembólia veszélye). Távolítsa el a katétert a vénából nagyon lassan, negatív nyomást hozva létre a katéterben fecskendővel. Ily módon néha ki lehet vonni egy lógó trombust a vénából. Ebben a helyzetben szigorúan elfogadhatatlan a katéter gyors mozdulatokkal történő eltávolítása a vénából, mivel ez tromboembóliát okozhat.

A diagnosztikai vérvétel és minden infúzió után a katéter trombózisának elkerülése érdekében azonnal öblítse le bármilyen infúziós oldattal, és feltétlenül fecskendezzen bele véralvadásgátlót (0,2-0,4 ml). A vérrögök képződése megfigyelhető a beteg erős köhögésével a vér katéterbe való visszafolyása miatt. Gyakrabban megfigyelhető a lassú infúzió hátterében. Ilyen esetekben a transzfúziós oldathoz heparint kell adni. Ha a folyadékot korlátozott mennyiségben adtuk be, és nem volt állandó az oldat infúziója, akkor az úgynevezett heparinzár („heparindugó”) használható: az infúzió befejezése után 2000-3000 NE (0,2-0,3). ml) heparint 2 ml-ben injektálunk a katéter fiziológiás sóoldatába, és speciális dugóval vagy dugóval lezárjuk. Így lehetséges a vaszkuláris fistula hosszú ideig tartó megőrzése. A katéter centrális vénában való tartózkodása gondos bőrápolást biztosít a szúrás helyén (a szúrás helyének napi antiszeptikus kezelése és napi csere aszeptikus kötszer). A katéter szubklavia vénában való tartózkodásának időtartama különböző szerzők szerint 5 és 60 nap között van, és azt orvosi indikációk alapján kell meghatározni, és nem megelőző intézkedések(V.N. Rodionov, 1996).

Kenőcsök, bőr alatti mandzsetták és kötszerek. Ha antibiotikumos kenőcsöt (pl. Bazitramycin, Mupirocin, Neomycin vagy Polymyxin) alkalmazunk a katéter helyére, megnő a katéter gombás megtelepedésének előfordulása, elősegíti az antibiotikum-rezisztens baktériumok aktiválódását, és nem csökkenti a katéterfertőzések számát. a véráram bevonásával. Az ilyen kenőcsöket nem szabad használni. Az ezüsttel impregnált injekciós mandzsetta használata szintén nem csökkenti a véráramot érintő katéterfertőzéseket, ezért nem ajánlott. Mivel az optimális kötszertípusra (géz vs. átlátszó anyagok) és az optimális kötözés gyakoriságára vonatkozó adatok ellentmondanak egymásnak.

Hüvelyek és rendszerek tű nélküli injekciókhoz. A katéterdugók gyakori szennyeződési források, különösen hosszan tartó katéterezés során. Kétféle fertőtlenítőszerrel kezelt dugó használata csökkenti a véráramot érintő katéterfertőzések kockázatát. Egyes kórházakban a tű nélküli rendszerek bevezetése összefüggésbe hozható ezen fertőzések számának növekedésével. Ez a növekedés annak tudható be, hogy nem tartották be a gyártó azon előírását, hogy minden injekció után cseréljék ki a dugót, és a teljes tű nélküli injekciós rendszert 3 naponta cseréljék ki, mivel gyakoribb dugócserére volt szükség a katéterfertőzések gyakorisága előtt. a vérkeringés visszatért az alapértékre.

A katéter cseréje. Mivel a katéterfertőzés kockázata idővel növekszik, minden katétert el kell távolítani, amint már nincs rá szükség. A katéterezés első 5-7 napjában a katéteres kolonizáció és a véráramot érintő katéterfertőzések kockázata alacsony, de ezután növekedni kezd. Számos tanulmány vizsgálta a katéterfertőzések csökkentésének stratégiáit, beleértve a katéter áthelyezését vezetődróttal, és a tervezett rutin katéter-áthelyezést egy új helyen. Azonban ezen stratégiák egyike sem csökkenti a véráramot érintő katéterfertőzéseket. Valójában a katéter tervezett rutincseréjét a vezetődrót felett a katéterfertőzések számának növekedése felé mutató tendencia kísérte. Ezenkívül az új katéter új helyre történő elhelyezése gyakoribb volt, ha a betegnek mechanikai szövődményei voltak a katéterezés során. A katéterpótlási stratégiákkal foglalkozó 12 vizsgálat eredményeinek metaanalízise azt mutatta, hogy az adatok nem támasztják alá sem a vezetőhuzalos katéter áthelyezését, sem a tervezett rutin katéter-áthelyezést új helyen. Ennek megfelelően a centrális vénás katétert nem szabad indokolatlanul áthelyezni.

1. A szubklavia artéria sebe. Ezt a fecskendőbe belépő skarlátvörös vér lüktető árama észleli. A tűt eltávolítjuk, a szúrás helyét 5-8 percig nyomjuk. Általában az artéria hibás szúrását a jövőben nem kíséri semmilyen komplikáció. Az elülső mediastinumban azonban hematoma kialakulása lehetséges.
2. A mellhártya kupolájának és a tüdőcsúcsnak a szúrása pneumothorax kialakulásával. Feltétel nélküli jel tüdősérülés- szubkután emfizéma megjelenése. A pneumothorax szövődményeinek valószínűsége nő a mellkas különböző deformációival és a mély légzéssel járó légszomjjal. Ezekben az esetekben a pneumothorax a legveszélyesebb. Ugyanakkor lehetséges a subclavia véna károsodása a hemopneumothorax kialakulásával. Ez általában ismétlődő sikertelen szúrási kísérletekkel és durva manipulációkkal történik. A hemothorax oka a véna falának és a mellhártya falának perforációja is lehet egy nagyon merev katétervezetővel. Az ilyen vezetékek használata tilos.. A hemothorax kialakulása összefüggésbe hozható a szubklavia artéria károsodásával is. Ilyen esetekben a hemothorax jelentős. A bal szubklavia véna szúrásakor a mellkasi nyirokcsatorna és a mellhártya károsodása esetén chylothorax alakulhat ki. Ez utóbbi megnyilvánulhat bőséges külső nyirokszivárgásban a katéter fala mentén. A hidrothorax szövődménye a mellhártya üregébe történő katéter behelyezése, majd különféle oldatok transzfúziója következtében alakul ki. Ebben a helyzetben a szubklavia véna katéterezése után kontroll mellkasröntgenre van szükség a szövődmények kizárása érdekében. Fontos figyelembe venni, hogy ha a tüdőt tű sérti, légmell és tüdőtágulat alakulhat ki mind a következő percekben, mind a manipulációt követő órákban. Ezért nehéz katéterezésnél, és még inkább véletlen tüdőpunkciónál nem csak közvetlenül a szúrás után, hanem a következő napon is célzottan ki kell zárni ezeknek a szövődményeknek a jelenlétét (a tüdő gyakori auskultációja dinamikában, X- sugárvezérlés stb.).
3. A vezető és a katéter túlságosan mély behelyezése károsíthatja a jobb pitvar falait, valamint a tricuspidalis billentyű súlyos szívműködési zavarokkal, a parietális trombusok képződésével, amely embólia forrásaként szolgálhat. Egyes szerzők gömb alakú trombust figyeltek meg, amely kitöltötte a jobb kamra teljes üregét. Ez gyakoribb a merev polietilén vezetődrótoknál és katétereknél. Alkalmazásuk meg kell tiltani. A túl rugalmas vezetőket használat előtt ajánlott hosszú ideig forralni: ez csökkenti az anyag merevségét. Ha nem lehet megfelelő vezetőt kiválasztani, és a szabványos vezető nagyon merev, néhány szerző a következő technikát javasolja - a polietilén vezető távolabbi végét először kissé meghajlítják, hogy tompaszög alakuljon ki. Az ilyen vezető gyakran sokkal könnyebben bejuthat a véna lumenébe anélkül, hogy megsértené a falait.
4. Embólia vezetődróttal és katéterrel. A vezetővel való embólia a vezetőnek a tű hegyének széle általi elvágása miatt következik be, amikor a tűbe mélyen behelyezett vezetőt gyorsan maga felé húzzák. Katéterembólia akkor lehetséges, ha a katétert véletlenül elvágják és a vénába csúsztatják, miközben a rögzítőszál hosszú végét ollóval vagy szikével elvágják, vagy a katétert rögzítő cérnát eltávolítják. Lehetetlen eltávolítani a vezetéket a tűről. Ha szükséges, távolítsa el a tűt a vezetődróttal együtt.
5. Légembólia. A szubklavia vénában és a vena cava superiorban a nyomás általában negatív is lehet. Az embólia okai: 1) levegő szívás a vénába történő belégzéskor a tű vagy katéter nyitott pavilonjain keresztül (ez a veszély legvalószínűbb súlyos légszomj esetén, mély lélegzettel, a véna szúrásával és katéterezésével a beteg ülő helyzetében, ill. felemelt testtel); 2) a katéter pavilonjának megbízhatatlan csatlakoztatása a transzfúziós rendszerek tűihez való fúvókához (nem feszes, vagy nem észlelték szétválásukat légzés közben, a katéterbe való levegő beszívásával együtt); 3) a dugó véletlen kiszakadása a katéterből egyidejű belégzéssel. A szúrás során kialakuló légembólia megelőzése érdekében a tűt a fecskendőhöz kell csatlakoztatni, és a katétert a vénába vezetni, a fecskendőt a tűről leválasztani, a katéter pavilonját fel kell nyitni apnoe alatt (belégzéskor vissza kell tartani a beteg lélegzetét) vagy Trendelenburg pozícióban. Megakadályozza a légembóliát azáltal, hogy a tű vagy a katéter nyitott pavilonját egy ujjal lezárja. A gépi lélegeztetés során a légembólia megelőzését a tüdő megnövelt levegőmennyiséggel történő szellőztetése biztosítja, a kilégzés végén pozitív nyomás létrehozásával. A vénás katéterbe történő infúzió során folyamatosan gondosan ellenőrizni kell a katéter és a transzfúziós rendszer közötti kapcsolat szorosságát.
6. A plexus brachialis és a nyaki szervek sérülése(ritkán látható). Ezek a sérülések akkor fordulnak elő, ha a tűt rossz irányban mélyen beszúrják, és nagyszámú kísérletet tesznek a véna különböző irányú szúrására. Ez különösen veszélyes a tű irányának megváltoztatásakor, miután azt mélyen a szövetbe szúrták. Ilyenkor a tű éles vége úgy sérti meg a szöveteket, mint egy autós ablaktörlő. Ennek a szövődménynek a kizárása érdekében a véna szúrásának sikertelen kísérlete után a tűt teljesen el kell távolítani a szövetekből, meg kell változtatni a behelyezési szöget a kulcscsonthoz képest, és csak ezt követően kell elvégezni a szúrást. . Ebben az esetben a tű befecskendezési pontja nem változik. Ha a vezeték nem megy át a tűn, akkor egy fecskendővel meg kell győződni arról, hogy a tű a vénában van, és ismét enyhén maga felé húzva próbálja meg erőszak nélkül behelyezni a vezetőt. A vezetőnek teljesen szabadon kell bejutnia a vénába.
7. Lágyszöveti gyulladás a szúrás helyén és az intrakatéteres fertőzés ritka szövődmény. Szúráskor el kell távolítani a katétert, és szigorúbban be kell tartani az aszepszis és antiszepszis követelményeit.
8. A szubklavia véna phlebothrombosisa és thrombophlebitise. Rendkívül ritka, még az oldatok hosszan tartó (több hónapos) adagolásakor is. Ezeknek a szövődményeknek a gyakorisága csökken, ha jó minőségű, nem trombogén katétereket használnak. Csökkenti a phlebothrombosis gyakoriságát a katéter rendszeres öblítése véralvadásgátlóval, nem csak az infúziók után, hanem a köztük lévő hosszú szünetekben is. Ritka transzfúziók esetén a katéter könnyen eltömődik alvadt vérrel. Ilyen esetekben el kell dönteni, hogy célszerű-e a katétert a szubklavia vénában tartani. Ha a thrombophlebitis jelei megjelennek, a katétert el kell távolítani, és megfelelő terápiát kell előírni.
9. a katéter elhelyezése. Ez a vezető kilépéséből áll, majd a katéterből a szubklavia vénából a jugulárisba (belső vagy külső). Ha a katéter elhelyezésének gyanúja merül fel, röntgenkontrollra kerül sor.
10. A katéter elzáródása. Ennek oka lehet a katéterben kialakuló véralvadás és annak trombózisa. Ha trombus gyanúja merül fel, a katétert el kell távolítani. Súlyos hiba a trombust a vénába kényszeríteni a katétert nyomás alatti folyadék bevezetésével „öblítve”, vagy a katétert vezetővel megtisztítva. Az elzáródás oka lehet az is, hogy a katéter meg van hajlítva, vagy a végével a véna falához támaszkodik. Ezekben az esetekben a katéter helyzetének enyhe megváltoztatása lehetővé teszi a katéter átjárhatóságának helyreállítását. A szubklavia vénába telepített katéterek végén keresztirányú vágással kell rendelkezni. Elfogadhatatlan a ferde bevágásokkal és a disztális végén oldalsó lyukakkal ellátott katéterek használata. Ilyen esetekben a katéter lumenének egy zónája van véralvadásgátló szerek nélkül, amelyen lógó vérrögök keletkeznek. A katéter gondozására vonatkozó szabályok szigorú betartása szükséges (lásd a "Katéter gondozásának követelményei" című részt).
11. Infúziós-transzfúziós közeg paravénás beadásaés egyéb gyógyászati ​​termékek. A legveszélyesebb az irritáló folyadékok (kalcium-klorid, hiperozmoláris oldatok stb.) bejutása a mediastinumba. A megelőzés a vénás katéterrel végzett munka szabályainak kötelező betartásából áll.

Algoritmus a katéterrel összefüggő véráramfertőzésben (CAIC) szenvedő betegek kezelésére

AMP - antimikrobiális szerek

Algoritmus a bakteremiás vagy gombás betegek kezelésére.

AMP - antimikrobiális szerek

"Antibakteriális zár" - kis mennyiségű, nagy koncentrációjú antibiotikum-oldat bevezetése a vendéglátó CVC lumenébe, majd több órás expozíció (például 8-12 óra éjszaka, amikor nem használják a CVC-t ). "Lakatként" használható: Vankomicin 1-5 mg / ml koncentrációban; Gentamimin vagy Amikocin 1-2 mg / ml koncentrációban; Ciprofoloxacin 1-2 mg / ml koncentrációban. Az antibiotikumokat 2-5 ml izotóniás NaCl-ban oldjuk fel Heparin ED hozzáadásával. A későbbi használat előtt az Antibakteriális kastély CVC-jét eltávolítják.

A szubklavia véna punkciójának és katéterezésének jellemzői gyermekeknél

1. A szúrást és a katéterezést tökéletes érzéstelenítés mellett kell elvégezni, biztosítva a motoros reakciók hiányát a gyermekben.
2. A szubklavia véna punkciója és katéterezése során a gyermek testét Trendelenburg pozícióba kell helyezni, a lapockák alatt magas görgővel; a fej hátradől és a szúrttal ellentétes irányba fordul.
3. Az aszeptikus kötést és az injekció beadásának helye körüli bőr kezelését naponta és minden egyes eljárás után kell elvégezni.
4. 1 évesnél fiatalabb gyermekeknél célszerűbb a subclavia véna szúrása a kulcscsont alatti hozzáférésből a kulcscsont középső harmadának szintjén (Wilson-pont), idősebb korban pedig - közelebb a belső és középső határhoz. a kulcscsont harmada (Aubanyac pontja).
5. A szúrt tű átmérője nem haladhatja meg az 1-1,5 mm-t, és a hossza nem haladhatja meg a 4-7 cm-t.
6. A szúrást és a katéterezést a lehető legatraumatikusabban kell elvégezni. Szúráskor a tűre oldatos fecskendőt (0,25%-os novokain oldat) kell helyezni a légembólia megelőzése érdekében.
7. Az újszülöttekben és az első életévekben a vér gyakran megjelenik a fecskendőben a tű lassú eltávolítása során (egyidejű szívással), mivel a szúrt tű, különösen nem éles, könnyen átszúrja a véna elülső és hátsó falát. a gyermek szöveteinek rugalmasságára. Ebben az esetben a tű hegye csak eltávolításkor lehet a véna lumenében.
8. A katéterek vezetői nem lehetnek merevek, nagyon óvatosan kell behelyezni a vénába.
9. A katéter mély behelyezésével könnyen bejuthat a szív jobb oldali részeibe, a belső jugularis vénába, mind a szúrás, mind az ellenkező oldalon. Ha a vénában a katéter helytelen helyzetének gyanúja merül fel, röntgen-ellenőrzést kell végezni (2-3 ml radiopaque anyagot fecskendeznek a katéterbe, és képet készítenek az elülső-hátulsó vetületben ). A következő katéterbehelyezési mélység javasolt optimálisnak:

• koraszülöttek - 1,5-2,0 cm;
• teljes idejű újszülöttek - 2,0-2,5 cm;
• csecsemők - 2,0-3,0 cm;
• 1-7 éves gyermekek - 2,5-4,0 cm;
• 7-14 éves gyermekek - 3,5-6,0 cm.

A szubklavia véna punkciójának és katéterezésének jellemzői időseknél

Idős embereknél a szubklavia véna szúrása és egy vezető áthaladása után a katéter bevezetése gyakran jelentős nehézségekbe ütközik. Ez esedékes életkorral összefüggő változások szövetek: alacsony rugalmasság, csökkent bőrturgor és a mélyebb szövetek megereszkedése. Ugyanakkor a katéter sikerének valószínűsége megnő, ha igen nedvesítés(fiziológiás oldat, novokain oldat), melynek hatására a katéter súrlódása csökken. Egyes szerzők azt javasolják, hogy a katéter disztális végét hegyesszögben vágják le, hogy kiküszöböljék az ellenállást.

A gyógyszerek beadásának legegyszerűbb és leggyorsabb módja a katéterezés. Főleg nagy és központi ereket használnak, mint például a belső felső vena cava vagy jugularis véna. Ha nincs hozzáférésük, akkor alternatív lehetőségeket találunk.

Miért hajtják végre

A combcsont véna a lágyéki régióban található, és az egyik fő autópálya, amely az ember alsó végtagjaiból elvezeti a vért.

A femoralis véna katéterezése életeket menthet, hiszen jól megközelíthető helyen történik, és az esetek 95%-ában sikeresek a manipulációk.

Ennek az eljárásnak a jelzései a következők:

• a gyógyszerek bejuttatásának lehetetlensége a jugularis, superior vena cava-ba;
• hemodialízis;
• újraélesztés végrehajtása;
• érdiagnosztika (angiográfia);
• az infúziók szükségessége;
• ingerlés;
• alacsony vérnyomás instabil hemodinamikával.

Az eljárás előkészítése

A combvéna átszúrásához a pácienst a kanapéra fektetik hanyatt fekvő helyzetbe, és megkérik, hogy nyújtsa és enyhén terítse szét a lábát. A hát alsó része alá gumihengert vagy párnát helyeznek. A bőrfelületet aszeptikus oldattal kezeljük, szükség esetén a szőrt leborotváljuk, az injekció helyét steril anyaggal korlátozzuk. A tű használata előtt egy vénát találunk az ujjal, és ellenőrizzük a pulzációt.

Az eljárás felszerelése a következőket tartalmazza:

• steril kesztyűk, kötszerek, törlőkendők;
• fájdalomcsillapító;
• 25-ös katéterezési tűk, fecskendők;
• 18-as tűméret;
• katéter, rugalmas vezető, tágító;
• szike, varróanyag.

A katéterezéshez szükséges tárgyaknak sterilnek kell lenniük, és az orvos vagy a nővér rendelkezésére kell állniuk.

Technika, Seldinger katéter behelyezés

Seldinger svéd radiológus, aki 1953-ban kifejlesztett egy módszert nagy erek katéterezésére vezetődrót és tű segítségével. A femorális artéria szúrását az ő módszere szerint a mai napig végzik:

• A szimfízis pubis és az elülső csípőgerinc közötti rést hagyományosan három részre osztják. A femoralis artéria ennek a területnek a mediális és középső harmadának találkozásánál található. Az edényt oldalra kell mozgatni, mivel a véna párhuzamosan fut.
• A szúrás helyét mindkét oldalon levágják, és szubkután érzéstelenítést végeznek lidokainnal vagy más fájdalomcsillapítókkal.
• A tűt 45 fokos szögben szúrják be a véna pulzálásának helyére, a lágyékszalag tartományába.
• Amikor sötét cseresznye színű vér jelenik meg, a szúró tűt 2 mm-rel az ér mentén vezetik. Ha nem jelenik meg vér, meg kell ismételnie az eljárást az elejétől.
• A tűt bal kézzel mozdulatlanul tartják. Rugalmas vezetődrótot helyeznek a kanülbe, és a vágáson keresztül a vénába vezetik. Semmi sem akadályozhatja az edénybe való előrehaladást, ellenállás esetén kissé el kell forgatni a műszert.
• Sikeres behelyezés után a tűt eltávolítják, megnyomva az injekció beadásának helyét a hematóma elkerülése érdekében.
• Az injekciós pont szikével történő kimetszése után a vezetőre tágítót helyezünk, és behelyezzük az érbe.
• A tágítót eltávolítjuk, és a katétert 5 cm mélységig behelyezzük.
• A vezető sikeres katéterrel történő cseréje után egy fecskendőt rögzítenek hozzá, és a dugattyút maga felé húzzák. Ha vér lép be, akkor izotóniás sóoldattal készült infúziót csatlakoztatunk és rögzítünk. A gyógyszer szabad áthaladása azt jelzi, hogy az eljárás helyes volt.
• A manipuláció után a beteget ágynyugalomra írják fel.

Katéter behelyezése EKG-vezérlés mellett

A módszer alkalmazása csökkenti a manipuláció utáni szövődmények számát, és megkönnyíti az eljárás állapotának nyomon követését, amelynek sorrendje a következő:

• A katétert izotóniás sóoldattal tisztítják, rugalmas vezetődrót segítségével. A tűt átszúrjuk a dugón, és a csövet megtöltjük NaCl-oldattal.
• A „V” vezetéket a tű kanüljéhez kell vezetni, vagy bilinccsel rögzíteni. A készüléken tartalmazza a "mellkasi hozzárendelés" módot. Egy másik módszer a jobb kéz vezetékének csatlakoztatása az elektródához, és a kardiográf 2-es számú vezetékének bekapcsolása.
• Ha a katéter vége a szív jobb kamrájában helyezkedik el, a monitoron lévő QRS-komplexum magasabb lesz a normálisnál. Csökkentse a komplexet a katéter beállításával és meghúzásával. A magas P hullám jelzi a készülék helyét a pitvarban. Az 1 cm-es hosszúság további iránya a fog normának megfelelő beállításához és a katéter megfelelő elhelyezkedéséhez vezet a vena cava-ban.
• Az elvégzett manipulációk után a csövet varrják vagy kötéssel rögzítik.

Lehetséges szövődmények

A katéterezés során nem mindig lehet elkerülni a szövődményeket:

• A leggyakoribb kellemetlen következmény a véna hátsó falának szúrása van, és ennek eredményeként hematoma képződik. Vannak esetek, amikor további bemetszést vagy szúrást kell végezni tűvel, hogy eltávolítsák a szövetek között felgyülemlett vért. A páciensnek ágynyugalmat, szoros kötést, meleg borogatást írnak elő a comb területén.
• A femorális vénában kialakuló trombus nagy a szövődmények kockázata a beavatkozás után. Ebben az esetben a lábat egy megemelt felületre helyezzük a duzzanat csökkentése érdekében. A vérrögök felszívódásának elősegítésére vérhígító gyógyszereket írnak fel.
• Injekció utáni phlebitis - gyulladásos folyamat a véna falán. A beteg általános állapota romlik, akár 39 fokos hőmérséklet is megjelenik, a véna érszorítónak tűnik, a körülötte lévő szövetek megduzzadnak, felforrósodnak. A beteg az antibiotikum terápiaés nem szteroid gyógyszerekkel történő kezelés.
• Légembólia - tűn keresztül a vénába jutó levegő. Ez a komplikáció azt eredményezheti hirtelen halál. Az embólia tünetei a gyengeség, az általános állapot romlása, az eszméletvesztés vagy a görcsök. A beteget az intenzív osztályra helyezik, és a tüdő légzőkészülékéhez csatlakoztatják. Időben történő segítségnyújtással a személy állapota normalizálódik.
• Infiltráció - a gyógyszer bevezetése nem a vénás edénybe, hanem a bőr alá. Szövetnekrózishoz vezethet és műtéti beavatkozás. A tünetek a duzzanat és a bőrpír bőr. Ha beszivárgás lép fel, felszívódó borogatást kell készíteni, és el kell távolítani a tűt, megállítva a gyógyszer áramlását.

A modern orvoslás nem áll meg, és folyamatosan fejlődik, hogy minél több életet megmentsen. Nem mindig lehet időben segítséget nyújtani, de a legújabb technológiák bevezetésével csökken a halálozás és a bonyolult manipulációk utáni szövődmények száma.

PUNKCIÓS VÉNA KATETERIZÁLÁSA (görögül katéter szonda; latin punctio injekció) - speciális katéter bevezetése a véna lumenébe perkután punkcióval terápiás és diagnosztikai célokra. K. v. a tételt 1953 óta kezdték alkalmazni, miután Seldinger (S. Seldinger) felajánlotta az artériák perkután punkciós katéterezésének módszerét.

A kialakított műszerezettségnek és a kifejlesztett technikának köszönhetően a katéter bármilyen szúrásra hozzáférhető vénába behelyezhető.

Az ékben a subclavia és a femoralis vénák punkciós katéterezésének gyakorlata volt a legelterjedtebb.

A szubklavia véna szúrását először 1952-ben végezte el R. Aubaniac. A szubklavia véna jelentős átmérőjű (12-25 mm), katéterezését ritkábban bonyolítja phlebitis, thrombophlebitis, a seb gennyedése, ami lehetővé teszi a hosszú ideig (akár 4-8 hétig), ha indokolt, elhagyni. a katétert a lumenében.

Javallatok: hosszú távú infúziós terápia szükségessége (lásd), beleértve a terminális állapotú betegeket, és parenterális táplálás (lásd); nagy nehézségek a saphena vénák vénapunkciójának végrehajtásában; a központi hemodinamika és a biokémiai, vérképek tanulmányozásának szükségessége az intenzív terápia során; a szív katéterezése (lásd), angiokardiográfia (lásd) és a szív endokardiális elektromos stimulációja (lásd: Kardiostimuláció).

Ellenjavallatok: a szúrt véna területén a bőr és a szövetek gyulladása, a szúrandó véna akut trombózisa (lásd Paget-Schretter szindróma), a felső vena cava kompressziós szindróma, koagulopátia.

Technika. A szubklavia véna katéterezéséhez a következőkre van szükség: legalább 100 mm hosszú tű a véna szúrásához, a csatorna belső lumenével 1,6-1,8 mm, és a tű hegyének 40-45°-os szögben történő vágásával; szilikonizált fluoroplasztból készült katéterkészlet, 180-220 mm hosszú; vezetőkészlet, amely 400-600 mm hosszú nylon öntött zsinór, amelynek vastagsága nem haladja meg a katéter belső átmérőjét, de sűrűn elzárja a lumenét (használhatja a Seldinger készletet); eszközök érzéstelenítéshez és a katéter bőrhöz rögzítéséhez.

A beteg helyzete a háton van, kezeit a testhez kell hozni. A véna punkcióját gyakran helyi érzéstelenítésben végzik; gyermekek és mentális zavarokkal küzdő személyek - általános érzéstelenítésben. Miután a szúró tűt egy novokainoldattal félig megtöltött fecskendővel csatlakoztatta, a jelzett pontok egyikén (leggyakrabban az Aubanyac pontot használják; 1. ábra), a bőrt átszúrják. A tűt a mellkas felszínéhez képest 30-40°-os szögben állítjuk be, és lassan bevisszük a kulcscsont és az 1. borda közötti térbe a sternoclavicularis ízület felső hátsó felülete felé. Amikor a vénát átszúrják, "átesés" érzése van, és vér jelenik meg a fecskendőben. Óvatosan maga felé húzva a dugattyút, a fecskendőbe való véráramlás szabályozása mellett, 10-15 mm-rel szúrja be a tűt a véna lumenébe. A fecskendő leválasztása után egy katétert helyeznek be a tű lumenébe 120-150 mm mélységig. Miután rögzítette a katétert a tű felett, az utóbbit óvatosan eltávolítják róla. Győződjön meg arról, hogy a katéter a véna lumenében van (a vér fecskendőbe való szabad áramlásának megfelelően) és megfelelő mélységben (a katéteren lévő jelölések szerint). A "120-150 mm" jelzésnek a bőr szintjén kell lennie. A katétert selyemvarrással rögzítik a bőrhöz. A katéter disztális végébe egy kanült (Dufo tűt) helyeznek be, amely az oldatok infúziós rendszeréhez kapcsolódik, vagy speciális dugóval van lezárva, miután a katétert korábban heparinoldattal töltötte fel. A véna katéterezése Seldinger módszerrel is elvégezhető (lásd Seldinger módszer).

A katéter működésének időtartama a megfelelő gondozástól függ (a punkciós csatorna sebének szigorú aszeptikus körülmények között tartása, a lumen trombózisának megelőzése a katéter minden leállítás utáni hosszú távú mosásával).

Szövődmények: véna perforáció, pneumo-, hemothorax, thrombophlebitis, sebfenyő.

Combvéna katéterezés

A combvéna punkciójáról elsőként Luck (J. Y. Luck) számolt be 1943-ban.

Javallatok. A femorális véna katéterezését főként diagnosztikai célokra használják: ileokavográfia (lásd Flebográfia, kismedencei), angiocardiographia és szívkatéterezés. A femorális vagy kismedencei vénák akut trombózisának kialakulásának magas kockázata miatt a combi véna hosszú távú katéterezését nem alkalmazzák.

Ellenjavallatok: bőr és szövetek gyulladása a punkciós zónában, femoralis véna trombózis, koagulopátia.

Technika. A femoralis véna katéterezése az artériás katéterezésnél alkalmazott eszközökkel történik Seldinger módszer szerint.

A beteg helyzete a háton van, lábai enyhén egymástól. Helyi érzéstelenítésben a bőrt az inguinalis (pupart) ínszalag alatt 1-2 cm-rel átszúrják a femorális artéria vetületében (2. ábra). A tűt a bőr felszínéhez képest 45°-os szögben kell beállítani, és finoman befelé nyomni, amíg egy lüktető artériát nem érez. Ezután a tű végét a mediális oldalra tereljük, és lassan felfelé szúrjuk a lágyékszalag alá. A tű jelenlétét a véna lumenében a fecskendőben lévő sötét vér megjelenése alapján ítélik meg. A katéter vénába történő bevezetése a Seldinger-módszer szerint történik.

Szövődmények: a vénák károsodása, perivaszkuláris hematómák, akut vénás trombózis.

Irodalomjegyzék: Gologorsky V. A. stb. A szubklavia véna katéterezésének klinikai értékelése, Vestn, hir., t. 108, No. 1, p. 20, 1972; Aubaniac R. L'injection intraveneuse sous-claviculaire, d'aivantages et technika, Presse m6d., t. 60. o. 1456, 1952; J of f a D. Supraclavicularis subclavion venepuncture and katéterezés, Lancet, v. 2. o. 614, 1965; L u-k e J. C. A mély lábvénák retrográd venográfiája, Ganad. med. Szamár. J., v. 49. o. 86, 1943; Seldinger S. I. Tű katétercseréje percutan arteriográfiában, Acta radiol. (Stockh.), v. 39. o. 368, 1953; Verret J.e. a. La voie jugulaire externe, Cah. Anesth., t. 24. o. 795, 1976.

A combi véna Seldinger katéterezése

Femoralis artéria katéterezés Seldinger technikával

N.B. Ha egy beteg A. femoralis angiográfián esik át közvetlenül a cardiopulmonalis bypass műtét előtt, SOHA NE távolítsa el a katétert (hüvelyt), amelyen keresztül a beavatkozást elvégezték. A katéter eltávolításával és a kompressziós kötés felhelyezésével a pácienst annak a kockázatának teszi ki, hogy a teljes heparinizálás során észrevétlen artériás vérzés alakuljon ki („a lepedő alatt”). Használja ezt a katétert a vérnyomás ellenőrzésére.

Copyright (c) 2006, Szívsebészeti intenzív osztály a Leningrádi Regionális Kórházban, minden jog fenntartva.

Központi vénás hozzáférés: femorális véna katéterezés

a. Képtelenség a szubklavia vagy a belső jugularis vénák katéterezésére a CVP mérésére vagy inotróp szerek beadására.

a. A inguinalis régió műtétje a történelemben (relatív ellenjavallat).

b. A betegnek ágyban kell maradnia, amíg a katéter a vénában van.

a. Antiszeptikus bőr kezelésére.

b. Steril kesztyű és törlőkendő.

c. 25-ös tű.

d. 5 ml-es fecskendők (2).

e. Megfelelő katéterek és tágítók

f. Transzfúziós rendszer (töltött).

g. 18-as katéterező tű (5 cm hosszú).

h. 0,035 J alakú vezető.

én. Steril kötszerek

j. Biztonsági penge

l. Varróanyag (selyem 2-0).

a. Borotválkozzon, kezelje a bőrt fertőtlenítő oldattal, és fedje le a bal vagy jobb lágyéki területet steril anyaggal.

b. Tapintsuk meg a pulzust a femoralis artérián egy képzeletbeli szegmens közepén a felső elülső csípőgerinc és a szimfízis pubis között. A femoralis véna párhuzamosan és mediálisan fut az artériával (2.10. ábra).

c. Fecskendezze be az érzéstelenítőt egy 25 gauge tűn keresztül a bőrbe és a bőr alatti szövetbe 1 cm-re mediálisan és 1 cm-re distalisan a fent leírt ponttól.

d. Tapintja meg a pulzust a femoralis artérián, és óvatosan mozgassa oldalra.

e. Csatlakoztasson egy 18-as átszúró tűt egy 5 ml-es fecskendőhöz, szúrja át az érzéstelenített bőrt, és szívás közben húzza előre a tűt koponyán 45°-os szögben a bőrfelülethez képest, párhuzamosan a pulzáló artériával. A véna mediális megközelítése esetén kisebb a kockázat, mint a laterálisnál (2.11. és 2.12. ábra).

f. Ha a tű 5 cm mélyre történő beszúrása után nem jelenik meg vénás vér a fecskendőben, lassan húzza ki a tűt, miközben folyamatosan szívja. Ha még mindig nincs vér, változtassa meg a tű irányát ugyanazon a szúrólyukon keresztül koponyán és 1-3 cm-rel oldalirányban az artéria felé.

h. Ha artériás vér jelenik meg a fecskendőben, távolítsa el a tűt, és a kezével nyomja meg a helyet az alábbiak szerint.

én. Ha vénába fecskendezik, húzza ki a fecskendőt, és ujjával nyomja meg a tűkanül nyílását a légembólia elkerülése érdekében.

j) Ha ellenállást tapasztal, húzza ki a vezetődrótot, és győződjön meg róla, hogy a tű a vénában van, szívja fel a vért a fecskendőbe.

m. Steril szikével bővítse ki a szúrólyukat.

n. Helyezze be a tágítót a vezetődrót mentén 3-4 cm-re, tolja szét a bőr alatti szöveteket és tartsa a vezetődrótot. Nem ajánlott mélyebbre behelyezni a tágítót, mert károsíthatja a combvénát.

R. Távolítsa el a vezetődrótot, szívja át a vért a katéter minden nyílásán keresztül, hogy megbizonyosodjon annak intravénás helyzetéről, és állítson be steril izotóniás sóoldat infúziót. Rögzítse a katétert a bőrhöz selyemvarratokkal. Vigyen fel steril kötést a bőrre.

q. A betegnek ágyban kell maradnia, amíg a katétert el nem távolítják.

a. Femoralis artéria punkció / hematoma

Nyomja le a kezével, majd helyezzen fel nyomókötést további 30 percig.

Legalább 4 órás ágynyugalom.

Az alsó végtag pulzusának szabályozása.

1. Javallatok: a. Teljes vagy részleges felső légúti elzáródás. b. Összeszorított állkapocs eszméletlen vagy intubált betegeknél. c. Az oropharynxból történő aspiráció szükségessége.

1. Javallatok: a. CVP monitorozás. b. parenterális táplálás. c. Hosszan tartó gyógyszerinfúzió. d. Inotróp szerek bevezetése. e. Hemodialízis. f. A perifériás vénák átszúrásának nehézségei.

1. Javallatok: a. Képtelenség a szubklavia vagy a belső jugularis vénák katéterezésére a CVP mérésére vagy inotróp szerek beadására. b. Hemodialízis.

Videó az Egle szanatóriumról, Druskininkai, Litvánia

Csak az orvos tudja diagnosztizálni és előírni a kezelést belső konzultáció során.

Tudományos és orvosi hírek a felnőttek és gyermekek betegségeinek kezeléséről és megelőzésében.

Külföldi klinikák, kórházak és üdülőhelyek - vizsgálat és rehabilitáció külföldön.

Az oldalról származó anyagok felhasználása esetén az aktív hivatkozás kötelező.

Combvéna katéterezés

A perifériás vagy szubklavia vénák katéterezésének lehetetlensége;

Gyulladásos elváltozások vagy hegek az ágyék területén;

A beteg ágynyugalma lehetetlensége, amíg a katéter a vénában van.

1. A lágyéki régió bőrét leborotválják és antiszeptikus oldattal kezelik, steril anyaggal elkerítve.

2. Az arteria femoralis pulzust közvetlenül a bábszalag alatt, annak középső szakaszában tapintjuk meg, és ettől a ponttól 1 cm-re mediálisan és 1 cm-re elaltatjuk a bőrt és a bőr alatti szövetet.

3. Rögzítse a femoralis artériát a bal kéz II. és III. ujja közé, és óvatosan mozgassa oldalra.

4. A fecskendőre helyezett 7 cm-es tűt átvezetjük az érzéstelenített bőrön a koponya irányában, a bőrfelülethez képest 45°-os szögben, párhuzamosan a pulzáló artériával.

5. Folyamatosan szívja fel a tűt 5 cm mélységig, amíg a vénás vér meg nem jelenik a fecskendőben. Ha nincs vér, lassan távolítsa el a tűt, miközben folytatja a szívást. Ha az eredmény negatív, a tű mozgási irányát ugyanazon a szúrólyukon keresztül koponyán és 1-2 cm-rel oldalirányban, közelebb a femorális artériához megváltoztatjuk.

6. Vénába adott injekció esetén válassza le a fecskendőt, és nyomja meg az ujjával a kanülnyílást a légembólia elkerülése érdekében.

7. A tűt ugyanabban a helyzetben tartva szúrjon át rajta egy vezetőt (vezetéket) a szív felé. Ha ellenállást tapasztal, húzza ki a vezetődrótot, és győződjön meg arról, hogy a tű a vénában van úgy, hogy vért szív a fecskendőbe.

8. Amikor a vezető szabadon átjutott a vénába, a tűt eltávolítjuk, és folyamatosan az eredeti helyzetében tartja a vezetőt.

9. A szúrónyílást steril szikével, a bőr alatti szöveteket pedig 3-4 cm mélységig tágítsa ki - a vezetőn keresztül behelyezett tágítóval.

10. A tágítót eltávolítjuk, és egy központi vénás katétert helyezünk be a vezető mentén 15 cm hosszúságban.

11. A vezetőt eltávolítjuk, vért szívunk ki a katéterből, és steril sóoldat infúziót állítunk be.

12. Rögzítse a katétert a bőrhöz selyemvarrással, helyezzen rá steril kötést. A pácienst a katéter eltávolításáig ágyban tartják.

Artéria femorális punkciója, haematoma: távolítsa el a tűt, nyomja meg kézzel az artériát 15-25 percig, helyezzen fel nyomókötést 30 percig, szabályozza a pulzust az alsó végtagon. A beteg legalább 4 órán át ágynyugalomban tart;

Trombózisos vagy sérült katéter: távolítsa el a katétert, használjon másik vénát.

Érvágás

A perkután vénás hozzáférés lehetetlensége.

A véralvadás megsértése.

1. Általában az alkar felületes vénáit, a lábszár nagy saphena vénáit használja a középső malleolusnál vagy az ágyékban. A hozzáférési helyen lévő bőrt antiszeptikus oldattal kezelik, és steril anyaggal elkerítik.

2. A véna feletti bőrt novokain vagy lidokain oldattal infiltráljuk, 2,5 cm hosszú keresztmetszetet készítünk.

3. Egy ívelt vérzéscsillapító segítségével a vénát óvatosan izoláljuk, elválasztva az idegtől, körülbelül 2 cm-re.

4. Két selyem ligatúrát viszünk a véna alá (proximális és disztális), a véna disztális végét lekötjük.

5. Húzza meg a vénát a proximális szál végeinél, metssze be az elülső falát keresztirányban hegyes ollóval, rögzítse a bemetszés végeit "szúnyog" típusú érbilincsekkel.

6. A metszésbe 15-18 cm hosszban intravénás katétert helyezünk, proximális kötést kötünk rá, anélkül, hogy a lumenét becsípnénk.

7. Intravénás infúzió elindítása, a sebet megszakított vagy folyamatos varrattal összevarrjuk, steril kötszert alkalmazunk.

A lehetséges szövődmények elleni intézkedések:

Vérzés: ujjnyomás 10 percig;

Flebitis: távolítsa el a katétert, tegyen meleg borogatást;

Suppuráció: távolítsa el a katétert, írjon fel antibiotikumot, és ha szükséges, sebészeti kezelést.

A letöltés folytatásához össze kell gyűjtenie a képet:

Vénák katéterezése - központi és perifériás: indikációk, szabályok és algoritmus a katéter telepítéséhez

A vénás katéterezés (centrális vagy perifériás) olyan manipuláció, amely lehetővé teszi a hosszú távú vagy folyamatos intravénás infúziót igénylő betegek teljes vénás hozzáférését a véráramba, valamint gyorsabb sürgősségi ellátást.

A vénás katéterek centrálisak, illetve perifériásak, az előbbiek a központi vénák (subclavia, jugularis vagy femoralis) átszúrására szolgálnak, és csak újraélesztő-aneszteziológus végezheti a telepítést, az utóbbiak pedig a perifériás (ulnaris) lumenébe. véna. Az utolsó manipulációt nemcsak orvos, hanem nővér vagy aneszteziológus is elvégezheti.

A központi vénás katéter egy hosszú, rugalmas cső (közel cm), amely szilárdan be van helyezve a lumenbe. nagy ér. Ebben az esetben speciális hozzáférés történik, mivel a centrális vénák meglehetősen mélyen helyezkednek el, ellentétben a perifériás saphena vénákkal.

A perifériás katétert egy rövidebb üreges tű képviseli, benne egy vékony mandzsettűvel, amely a bőr és a vénás fal átszúrására szolgál. Ezt követően a stylettűt eltávolítják, és a vékony katéter a perifériás véna lumenében marad. A saphena vénához való hozzáférés általában nem nehéz, ezért a beavatkozást ápolónő is elvégezheti.

A technika előnyei és hátrányai

A katéterezés kétségtelen előnye a beteg véráramához való gyors hozzáférés megvalósítása. Ezenkívül a katéter elhelyezésekor megszűnik az intravénás csepegtetés céljából történő napi véna punkció szükségessége. Vagyis elég, ha a beteg egyszer behelyezi a katétert ahelyett, hogy minden reggel újra „szurkálja” a vénát.

Az előnyök közé tartozik továbbá a páciens megfelelő aktivitása és mozgékonysága a katéterrel, mivel a páciens az infúzió után mozoghat, és nincs korlátozás a behelyezett katéterrel a kézmozgásokra.

A hiányosságok között meg lehet jegyezni, hogy lehetetlen a katéter hosszú távú jelenléte a perifériás vénában (legfeljebb három nap), valamint a szövődmények kockázata (bár rendkívül alacsony).

A katéter vénába helyezésének indikációi

Gyakran vészhelyzetben a beteg érágyához való hozzáférést sok okból nem lehet más módszerrel elérni (sokk, összeomlás, alacsony vérnyomás, összeomlott vénák stb.). Ebben az esetben a súlyos beteg életének megmentése érdekében gyógyszereket kell beadni, hogy azok azonnal bejussanak a véráramba. Itt jön be a központi vénás katéterezés. Így a katéter központi vénába történő behelyezésének fő indikációja a sürgősségi és sürgősségi ellátás az intenzív osztályon vagy az intenzív osztályon súlyos betegségekben és életfunkciókban szenvedő betegeknél.

Előfordulhat, hogy femorális véna katéterezést végeznek, például ha az orvosok szív- és tüdő újraélesztést végeznek (lélegeztetés + mellkaskompresszió), és egy másik orvos biztosítja a vénás hozzáférést, ugyanakkor nem zavarja kollégáit a mellkason végzett manipulációkkal. A combi véna katéterezése mentőautóban is megkísérelhető, ha a perifériás vénák nem találhatók, és sürgősségi alapon gyógyszerekre van szükség.

központi vénás katéterezés

Ezenkívül a központi vénás katéter elhelyezéséhez a következő jelzések vannak:

• Művelet végrehajtása a nyitott szívvel, a készülék használatával cardiopulmonalis bypass(AIK).
• A véráramhoz való hozzáférés megvalósítása súlyos, intenzív és intenzív terápiás betegeknél.
• Pacemaker telepítése.
• A szonda bevezetése a szívkamrákba.
• A centrális vénás nyomás (CVP) mérése.
• A kardiovaszkuláris rendszer radiopaque vizsgálatainak elvégzése.

A perifériás katéter felszerelése a következő esetekben javasolt:

• Az infúziós terápia korai megkezdése a sürgősségi orvosi ellátás szakaszában. Ha a páciens már behelyezett katéterrel kerül kórházba, a megkezdett kezelés folytatódik, így időt takarít meg a cseppentő beállításához.
• Katéter behelyezése olyan betegeknél, akiknek bőséges és/vagy éjjel-nappal gyógyszeres és gyógyászati ​​oldatok (sóoldat, glükóz, Ringer-oldat) infúziót kell adni.
• Intravénás infúziók sebészeti kórházi betegek számára, amikor bármikor szükség lehet műtétre.
• Intravénás érzéstelenítés alkalmazása kisebb sebészeti beavatkozásokhoz.
• Katéter felszerelése vajúdó nők számára a vajúdás kezdetén, hogy ne legyen probléma a vénás hozzáféréssel a szülés során.
• Többszörös vénás vérvétel szükségessége a kutatáshoz.
• Vérátömlesztés, különösen többszörös.
• A páciens szájon keresztüli táplálásának, majd vénás katéterrel történő táplálásának lehetetlensége, parenterális táplálás lehetséges.
• Intravénás rehidráció a beteg kiszáradása és elektrolit-változásai miatt.

A vénás katéterezés ellenjavallatai

A centrális vénás katéter behelyezése ellenjavallt, ha a betegnek gyulladásos elváltozásai vannak a subclavia bőrén, véralvadási zavarok vagy kulcscsont trauma esetén. Tekintettel arra, hogy a szubklavia véna katéterezése mind a jobb, mind a bal oldalon elvégezhető, az egyoldalú folyamat jelenléte nem zavarja a katéter egészséges oldalra történő felszerelését.

A perifériás vénás katéter ellenjavallatai közül megjegyezhető, hogy a betegnek a cubitalis véna thrombophlebitisje van, de ismét, ha katéterezésre van szükség, akkor az egészséges karon is elvégezhető a manipuláció.

Hogyan történik az eljárás?

A központi és a perifériás vénák katéterezéséhez nincs szükség speciális előkészítésre. A katéterrel való munka megkezdésekor az egyetlen feltétel az aszepszis és antiszepszis szabályainak maradéktalan betartása, beleértve a katétert telepítő személyzet kezének kezelését és a bőr gondos kezelését a véna átszúrásának helyén. . Természetesen a katéterrel steril eszközökkel - katéterező készlettel - kell dolgozni.

Központi vénás katéterezés

Szubklavia véna katéterezése

A szubklavia véna katéterezésekor (az aneszteziológusok szlengjében "szubklavia"-val) a következő algoritmust hajtják végre:

szubklavia véna katéterezése

Fektesse a beteget a hátára, fejét a katéterezéssel ellentétes irányba fordítva, a karját pedig a test mentén a katéterezés oldalán fektesse,

A bőr helyi érzéstelenítésének elvégzése a beszűrődés típusának megfelelően (lidokain, novokain) a kulcscsont alól, annak belső és középső harmadának határán,

Egy hosszú tűvel, amelynek lumenébe egy vezetőt (bevezetőt) helyeznek, végezzen injekciót az első borda és a kulcscsont közé, és így biztosítsa a bejutást a véna alatti kulcscsontba - ez a Seldinger centrális vénás katéterezési módszer alapja ( katéter bevezetése vezető segítségével),

Ellenőrizze a vénás vér jelenlétét a fecskendőben,

Távolítsa el a tűt a vénából

Helyezze be a katétert a vénába a vezetődrót mentén, és rögzítse külső rész katéter több varrattal a bőrhöz.

• A tűt a köldök felé fokos szögben fecskendezik be,
• A manipuláció további lépései ugyanazok, mint a szubklavia véna katéterezésénél.

Combvéna katéterezés

A femoralis véna katéterezése jelentősen eltér a fent leírtaktól:

1. A pácienst a hátára fektetik, combját kifelé húzva,
2. Vizuálisan mérje meg az elülső csípőgerinc és a szemérem szimfízis közötti távolságot,
3. A kapott értéket elosztjuk háromharmaddal,
4. Keresse meg a határt a belső és a középső harmad között,
5. Határozza meg a femorális artéria pulzációját a lágyéküregben a kapott pontban,
6. 1-2 cm-rel közelebb van a nemi szervekhez a combvéna,
7. A vénás hozzáférés megvalósítása tű és a köldök felé fokos szögben lévő vezető segítségével történik.

Videó: központi vénás katéterezés - oktatófilm

Perifériás vénák katéterezése

A perifériás vénák közül az alkar laterális és mediális vénái, az intermediate cubitalis véna, valamint a kézháti véna a legelőnyösebb a punkció szempontjából.

perifériás vénás katéterezés

A katéter kar vénájába történő behelyezésének algoritmusa a következő:

• A kezek antiszeptikus oldatokkal történő kezelése után kiválasztják a kívánt méretű katétert. A katétereket általában méretük szerint jelölik, és különböző színűek - lila a legrövidebb kis átmérőjű katéterekben, és narancssárga a leghosszabb, nagy átmérőjű.
• A katéterezés helye felett érszorítót helyeznek a páciens vállára.
• A pácienst arra kérik, hogy "dolgozzon" az öklével, ujjait összeszorítva és szétfeszítve.
• A véna tapintása után a bőrt antiszeptikummal kezelik.
• A bőrt és a vénát stylettűvel szúrják át.
• A stylettűt kihúzzák a vénából, miközben a katéter kanült behelyezik a vénába.
• Ezenkívül egy intravénás infúziós rendszert csatlakoztatnak a katéterhez, és terápiás oldatok infúzióját hajtják végre.

Videó: az ulnaris véna punkciója és katéterezése

Katéteres gondozás

A szövődmények kockázatának minimalizálása érdekében a katétert megfelelően ápolni kell.

Először is, a perifériás katétert legfeljebb három napig kell felszerelni. Vagyis a katéter legfeljebb 72 órán keresztül állhat a vénában. Ha a betegnek további oldatinfúzióra van szüksége, az első katétert el kell távolítani, és egy másodikat a másik karra vagy egy másik vénába kell helyezni. A perifériás katétertől eltérően a központi vénás katéter akár két-három hónapig is a vénában maradhat, de a katétert hetente újra kell cserélni.

Másodszor, a katéter dugóját 6-8 óránként át kell öblíteni heparinizált sóoldattal. Ez azért szükséges, hogy megakadályozzák a vérrögképződést a katéter lumenében.

Harmadszor, a katéterrel végzett bármilyen manipulációt az aszepszis és antiszepszis szabályai szerint kell végrehajtani - a személyzetnek gondosan meg kell tisztítania a kezét, és kesztyűben kell dolgoznia, és a katéterezési helyet steril kötéssel kell védeni.

Negyedszer, a katéter véletlen elvágásának megelőzése érdekében szigorúan tilos ollót használni a katéterrel végzett munka során, például a ragtapasz levágásához, amellyel a kötést a bőrhöz rögzítik.

Ezek a szabályok a katéterrel végzett munka során jelentősen csökkenthetik a thromboemboliás és fertőzéses szövődmények előfordulását.

Vannak-e komplikációk a véna katéterezése során?

Tekintettel arra, hogy a vénás katéterezés egy beavatkozás az emberi szervezetben, lehetetlen megjósolni, hogy a szervezet hogyan reagál erre a beavatkozásra. Természetesen a betegek túlnyomó többsége nem tapasztal semmilyen szövődményt, de rendkívül ritka esetekben ez lehetséges.

Igen, telepítéskor központi katéter ritka szövődmények a szomszédos szervek károsodása - a kulcscsont alatti, a nyaki artéria vagy a femorális artéria, a brachialis plexus, a pleurális kupola perforációja (perforációja) levegővel a pleurális üregbe (pneumothorax), a légcső vagy a nyelőcső károsodása. A légembólia is ehhez a fajta szövődményhez tartozik - a légbuborékok behatolása a véráramba környezet. A szövődmények megelőzése a technikailag helyes centrális vénás katéterezés.

A központi és perifériás katéterek beszerelésekor félelmetes szövődmények thromboemboliás és fertőző jellegűek. Az első esetben a thrombophlebitis és a trombózis kialakulása lehetséges, a másodikban - szisztémás gyulladás a szepszisig (vérmérgezés). A szövődmények megelőzése a katéterezési terület gondos megfigyelése és a katéter időben történő eltávolítása a legkisebb helyi vagy általános elváltozások esetén - fájdalom a katéterezett véna mentén, bőrpír és duzzanat a szúrás helyén, láz.

Összegzésképpen meg kell jegyezni, hogy a legtöbb esetben a vénák, különösen a perifériás vénák katéterezése nyom nélkül halad a beteg számára, komplikációk nélkül. De a katéterezés terápiás értékét nehéz túlbecsülni, mivel a vénás katéter lehetővé teszi, hogy minden egyes esetben a beteg számára szükséges mennyiségű kezelést végezze el.

Ha egy gyermeknél cukorbetegséget diagnosztizálnak, a szülők gyakran elmennek a könyvtárba, hogy tájékozódjanak a témáról, és szembesülnek a szövődmények lehetőségével. Az aggodalmak időszaka után a szülők újabb ütést kapnak, amikor megismerik a cukorbetegséggel összefüggő morbiditási és mortalitási statisztikákat.

Vírusos hepatitis korai gyermekkorban

Viszonylag a közelmúltban a hepatitis A, B, C, D, E, G hepatitis vírusokat már magában foglaló ábécéje két új DNS-tartalmú vírussal, a TT-vel és a SEN-vel bővült. Tudjuk, hogy a hepatitis A és hepatitis E nem okoz krónikus hepatitist, és a hepatitis G és TT vírusok valószínűleg „ártatlan nézők”, amelyek függőlegesen terjednek, és nem fertőzik meg a májat.

Intézkedések a krónikus funkcionális székrekedés kezelésére gyermekeknél

Gyermekek krónikus funkcionális székrekedésének kezelése során figyelembe kell venni a gyermek kórtörténetében szereplő fontos tényezőket; jó kapcsolat kialakítása az egészségügyi dolgozó és a gyermek-család között a javasolt kezelés megfelelő végrehajtása érdekében; sok türelmet mindkét oldalon, ismételt biztosítékokkal, hogy a helyzet fokozatosan javulni fog, és bátorságot az esetekben lehetséges visszaesések, - a székrekedésben szenvedő gyermekek kezelésének legjobb módja.

A tudósok tanulmányi eredményei megkérdőjelezik a cukorbetegség kezelésének megértését

Egy 10 éves vizsgálat eredményei tagadhatatlanul bebizonyították, hogy a gyakori önellenőrzés és a vércukorszint normál közelében tartása jelentősen csökkenti a diabetes mellitus okozta késői szövődmények kockázatát és súlyosságukat.

Az angolkór megnyilvánulásai a csípőízületek károsodott kialakulásában szenvedő gyermekeknél

A gyermek-ortopéd traumatológusok gyakorlatában gyakran felmerül a kérdés, hogy szükséges-e megerősíteni vagy kizárni a csípőízületek kialakulásának megsértését (csípődiszplázia, veleszületett csípődiszlokáció) csecsemőknél. A cikk 448 gyermek vizsgálatának elemzését mutatja be, akiknek klinikai tünetei vannak a csípőízületek kialakulásának megsértésének.

Orvosi kesztyű, mint a fertőző biztonság biztosításának eszköze

A legtöbb nővér és orvos nem szereti a kesztyűt, és ennek jó oka van. Kesztyű viselése esetén az ujjbegyek érzékenysége elveszik, a kéz bőre kiszárad, hámlik, és a szerszám igyekszik kicsúszni a kézből. De a kesztyű volt és maradt a fertőzés elleni védekezés legmegbízhatóbb eszköze.

Ágyéki osteochondrosis

Úgy tartják, hogy a földön minden ötödik felnőtt ágyéki osteochondrosisban szenved, ez a betegség fiatal és idős korban egyaránt előfordul.

A HIV-fertőzöttek vérével érintkező egészségügyi dolgozók epidemiológiai ellenőrzése

(az egészségügyi intézmények egészségügyi dolgozóinak segítésére)

Az irányelvek kiterjednek a HIV-fertőzött beteg vérével érintkező egészségügyi dolgozók megfigyelésének kérdéseire. Intézkedéseket javasolnak a foglalkozási HIV-fertőzés megelőzésére. HIV-fertőzött beteg vérével való érintkezés esetére feljegyzési nyilvántartást és belső vizsgálati aktust dolgoztak ki. Meghatározták a HIV-fertőzött beteg vérével érintkezésbe került egészségügyi dolgozók orvosi felügyeletének eredményéről a felsőbb hatóságok tájékoztatásának rendjét. Szánt egészségügyi dolgozók egészségügyi intézmények.

Chlamydia fertőzés a szülészetben és nőgyógyászatban

A genitális chlamydia a leggyakoribb szexuális úton terjedő betegség. Világszerte megnőtt a chlamydia fertőzések száma azon fiatal nők körében, akik nemrég kezdtek szexuális életet.

Cycloferon a fertőző betegségek kezelésében

Jelenleg növekszik az egyéni nosológiai formák fertőző betegségek elsősorban vírusfertőzések. A kezelési módszerek fejlesztésének egyik iránya az interferonok alkalmazása, mint fontos nem specifikus tényezők vírusellenes rezisztencia. Ezek közé tartozik a cikloferon - az endogén interferon alacsony molekulatömegű szintetikus induktora.

Diszbakteriózis gyermekeknél

A külső környezettel érintkező makroorganizmus bőrén és nyálkahártyáján található mikrobiális sejtek száma meghaladja az összes szervének és szövetének sejtjeinek számát együttvéve. Az emberi test mikroflórájának tömege átlagosan 2,5-3 kg. A mikrobiális flóra fontosságáról a egészséges ember először 1914-ben hívta fel a figyelmet I.I. Mechnikov, aki azt javasolta, hogy sok betegség oka az emberi test szerveiben és rendszereiben élő különféle mikroorganizmusok által termelt különféle metabolitok és toxinok. A diszbakteriózis problémája az elmúlt években sok vitát váltott ki, rendkívül sokféle ítélettel.

A női nemi szervek fertőzéseinek diagnosztizálása és kezelése

Az elmúlt években világszerte és hazánkban is megnőtt a szexuális úton terjedő fertőzések előfordulása a felnőtt lakosság körében, és ami különösen aggasztó, a gyermekek és serdülők körében. A chlamydia és a trichomoniasis előfordulása növekszik. A WHO szerint a trichomoniasis az első helyen áll a szexuális úton terjedő fertőzések között. Évente 170 millió ember betegszik meg trichomoniasisban a világon.

Bél diszbakteriózis gyermekeknél

A bélrendszeri dysbiosis és a másodlagos immunhiány egyre gyakoribb az összes szakorvos klinikai gyakorlatában. Ennek oka a változó életkörülmények, a kialakult környezet káros hatásai az emberi szervezetre.

Vírusos hepatitis gyermekeknél

A "Vírusos hepatitis gyermekeknél" című előadás a gyermekek vírusos hepatitis A, B, C, D, E, F, G adatait mutatja be. Minden klinikai forma látható vírusos hepatitisz, differenciáldiagnózis, kezelés és megelőzés, amelyek jelenleg léteznek. Az anyagot modern pozíciókból mutatják be, és az orvosi egyetemek összes karának idősebb hallgatói, gyakornokok, gyermekorvosok, fertőző betegségek szakemberei és más szakterületek orvosai számára készültek, akik érdeklődnek a fertőzés iránt.