Az epeutak diszfunkciója olyan kóros folyamat, amely az epehólyag és az epeutak izomszöveteiben az összehangolt motoros folyamatok lefolyásának megsértésével jár. Leggyakrabban ez a záróizom-berendezés rendellenességének hátterében fordul elő, amikor nem távolítja el az epét a májból a nyombélbe.

Egy ilyen patológia lehet veleszületett és szerzett, ezért előfordulásának okai némileg eltérőek lesznek. Azonban mindenesetre kialakulása más betegségek lefolyásához kapcsolódik.

Az ilyen betegség klinikai képe nem specifikus, és magában foglalja a fájdalmat a jobb hypochondriumban, fokozott izzadást, fáradtságot, hányingert és székletzavart.

A helyes diagnózis a test laboratóriumi és műszeres vizsgálatának eredményei alapján történik. Ezenkívül figyelembe veszik az orvos által a kezdeti diagnózis során kapott információkat.

A működés normalizálása érdekében konzervatív terápiás módszereket alkalmaznak, beleértve: gyógyszerekés az egészséges táplálkozás fenntartása.

A betegségek tizedik felülvizsgálatának nemzetközi osztályozásában egy ilyen betegséghez külön kódot rendelnek - az ICD-10 kódot: K82.8.

Etiológia

Jelenleg az epeúti diszfunkció kialakulásának pontos okai ismeretlenek. Meg kell jegyezni, hogy ezt a patológiát elsősorban gyermekeknél diagnosztizálják, azonban kialakulása minden életkorban előfordulhat. A fiúk és a lányok fogékonyak erre a betegségre egyaránt. Ez azonban egyáltalán nem zárja ki annak lehetőségét, hogy más korcsoportba tartozó személyeknél is előforduljon.

A betegség elsődleges formája a következőket okozhatja:

• az epehólyag atresia vagy hypoplasia;
• cisztás neoplazma kialakulása az epehólyagban;
• veleszületett, ami gyakran a sphincter készülék hibáihoz vezet;
• az epeutak szegmentális kiterjedése;
• születési rendellenességek az epehólyag fejlődése - e szerv megkettőződése, rögzült törései, agenesis és szűkület, divertikulák és hiperplázia.

Ezenkívül nem kizárt a befolyásolás lehetősége:

• és belefolyik krónikus forma;
• a hasnyálmirigy szerkezeti károsodása;
• rosszindulatú és jóindulatú daganatok lokalizációval az epeútiban vagy a hasnyálmirigyben;
• a gastroduodenális régió betegségei;
• krónikus .

A fenti etiológiai tényezők mindegyike a sphincter készülék működésének megzavarásához vezet, amely nem távolítja el az epét a májból a nyombélbe.

Emiatt a következő jogsértések jönnek létre:

• a bél motoros funkciójának gátlása;
• csökkent a vitaminok, kalcium és egyéb felszívódása tápanyagok;
• a fibrinogén és a hemoglobin szintjének csökkenése;
• rendellenesség, például funkcionális diszpepszia kialakulása;
• fekélyek kialakulása, májcirrózis és a nemi mirigyek munkájában fellépő problémák;
• fokozott csontritkulás kockázata.

Az etiológiai tényezőtől függetlenül az epeutak és az epehólyag beidegzésének átmeneti vagy tartós megsértése áll fenn.

Osztályozás

A keletkezés időpontja alapján az epeúti diszfunkció a következőkre oszlik:

• elsődleges - csak az esetek 10-15% -ában fordul elő;
• másodlagos - a diagnózis gyakorisága eléri a 90% -ot.

A lokalizációtól függően ilyen kóros folyamat fordulhat elő:

• epehólyag;
• Oddi záróizma.

Által funkcionális jellemzői a betegség a következő típus szerint haladhat:

• Csökkent funkció vagy alulműködés – tompa fájdalom, nyomás és repedés előfordulása jellemzi a jobb bordák alatti területen. A fájdalom fokozódhat a testhelyzet megváltozásával, mivel ez megváltoztatja a nyomást a hasüregben.
• Fokozott funkció vagy hiperfunkció - szúró fájdalmak megjelenésével jellemezhető, amelyek gyakran a hátba sugároznak, vagy az egész hasra terjednek.

Tünetek

A gyermekek epeutak diszfunkciója nem rendelkezik olyan specifikus tünetekkel, amelyek 100%-ban egy ilyen betegség lefolyását jeleznék. A klinikai megnyilvánulások súlyossága kissé eltérhet a gyermek korosztályától függően.

• Csökkent étvágy és teljes idegenkedés bizonyos ételektől vagy ételektől.
• Fájdalom a felső hasban. A fájdalmat súlyosbíthatja a mély légzés, a fizikai aktivitás, az irracionális táplálkozás és a stresszes helyzetek hatása. Gyakran fájdalom szindróma aggasztja a gyerekeket éjszaka.
• Fájdalom besugárzása a hát alsó részén, a hasban vagy a lapockákban.
• Hányinger és ismételt hányás – gyakran ezek a tünetek zsíros vagy fűszeres ételek fogyasztása után jelentkeznek.
• Székletzavar - a hasmenéssel kapcsolatos panaszok gyakrabban fordulnak elő, mint a székrekedés.
• Alvászavar.
• Fokozott izzadás.
• Csökkent teljesítmény.
• Szeszélyesség és izgatottság.
• Ingerlékenység és fokozott fáradtság.
• Puffadás.
• Keserű íz a szájban.
• A szívfrekvencia növekedése.
• Fejfájás.

A fenti tünetek közül egy vagy több előfordulása indokolja az azonnali kezelést egészségügyi ellátás. Ellenkező esetben nő a szövődmények, köztük a funkcionális dyspepsia kialakulásának valószínűsége.

Diagnosztika

A helyes diagnózist csak a test átfogó vizsgálata után lehet felállítani.

Így a diagnózis első szakasza magában foglalja a közvetlenül a gasztroenterológus által végzett manipulációkat:

• családtörténeti elemzés - hasonló rendellenesség jelenlétének megállapítása a közeli hozzátartozókban;
• a betegség történetének megismerése - a legjellemzőbb kóros etiológiai tényező felkutatása;
• élettörténet összegyűjtése és tanulmányozása - a klinikusnak információra van szüksége a beteg táplálkozásáról;
• alapos fizikális vizsgálat, amely magában foglalja a hasüreg elülső falának mély tapintását és ütését;
• a beteg vagy szülei részletes felmérése - annak megállapítására, hogy mikor jelentek meg először Klinikai tünetekés milyen erővel fejeződnek ki.

Ebben az esetben a laboratóriumi vizsgálatok a következők:

• a vér és a vizelet általános klinikai elemzése;
• vér biokémia;
• májvizsgálatok;
• PCR tesztek.

A legnagyobb diagnosztikai értékkel bíró műszeres eljárások közül érdemes kiemelni:

• ERCP;
• FGDS;
• hasi ultrahang;
• nyombélszondázás;
• radiográfia segítségével kontrasztanyag vagy anélkül;
• CT és MRI.

Csak ezt követően kerül sor minden egyes beteg számára egyéni terápiás stratégia kidolgozására.

Kezelés

Egy ilyen betegség megszabadulásához elegendő konzervatív terápiás módszereket alkalmazni, beleértve:

• gyógyszerek szedése;
• fizioterápiás eljárások;
• a kímélő étrend betartása;
• népi gyógymódok gyógyszer.

A gyógyszeres kezelés olyan gyógyszereket tartalmaz, mint:

• choleretics;
• cholekinetika;
• choleretikus anyagok;
• vitamin- és ásványianyag-komplexek;
• görcsoldók és egyéb, a tünetek enyhítésére szolgáló gyógyszerek.

Ami a fizioterápiás eljárásokat illeti, ezek a következők:

• befolyás mágneses mező;
• mikrohullámú terápia;

Receptek alkalmazása alternatív gyógyászat csak az orvosával folytatott előzetes konzultációt követően jeleníthető meg.

Otthon gyógyító főzeteket és infúziókat készítenek a következők alapján:

• immortelle virágok;
• kukorica selyem;
• borsmenta;
• vad Rózsa;
• petrezselyem.

Nem az utolsó hely a terápiában az a diéta, amelynek megvannak a maga szabályai:

• az élelmiszerek gyakori és részleges fogyasztása;
• növényi olajok bevezetése az étrendbe;
• a menü gazdagítása növényi rostokkal (friss gyümölcsökben és zöldségekben);
• a zsíros és fűszeres ételek, valamint a fűszerek és szénsavas italok teljes kizárása.

Lehetséges szövődmények

Ha az epeúti diszfunkció tüneteit nem veszik észre, vagy egyáltalán nincs kezelés, akkor nagy a valószínűsége olyan szövődmények kialakulásának, mint például:

• gyomorfekély;
• a nemi mirigyek működésének megsértése;
• funkcionális.

Megelőzés és prognózis

Mivel egy ilyen betegség kialakulásának pontos okai jelenleg nem ismertek, nincsenek specifikus megelőző intézkedések.

• egészséges és tápláló étel;
• a kiegészítő élelmiszerek időben történő bevezetése;
• az immunrendszer erősítése;
• a stresszes helyzetek befolyásának elkerülése;
• azoknak a patológiáknak a korai felismerése és kezelése, amelyek ilyen rendellenességhez vezethetnek;
• rendszeres látogatás a gyermekorvosnál, és szükség esetén más gyermekorvosnál.

A betegség prognózisa az esetek túlnyomó többségében kedvező - a betegség jól reagál a terápiára, és a fenti szövődmények meglehetősen ritkán alakulnak ki. Sőt, néha az epeutak diszfunkciója magától is elmúlik, ahogy a gyermek idősebb lesz. Ez azonban nem jelenti azt, hogy a szülőknek figyelmen kívül kell hagyniuk az ilyen jogsértést.

Orvosi szempontból minden helyes a cikkben?

Csak akkor válaszoljon, ha bizonyított orvosi ismeretekkel rendelkezik

EPEFUNKCIÓS ZAVAROK

MEGHATÁROZÁS

Funkcionális epezavarok (epe dyskinesia) - az epeutak falának tónusának és összehúzódásának zavara, amely az epe közös epevezetékből és epehólyagból a duodenumba történő kiáramlásának megsértésével nyilvánul meg

JÁRVÁNYTAN

Az epeúti funkcionális zavarok prevalenciáját kevesen tanulmányozták, 12,5-58,2% között mozog, a 60 év felettieknél pedig körülbelül 26,6%-os gyakorisággal figyelhető meg. A diszkinézia elsősorban a nőket érinti.

AZ ODDI EPEHÓLYAG ÉS SFINCTER FUNKCIÓS ZAVARÁNAK OSZTÁLYOZÁSA ( RÓMAI KONSZENZUS III, 2006)

1. Funkcionális epehólyag rendellenesség

2. Az Oddi-rendellenesség funkcionális epeúti záróizom

3. Az Oddi záróizom funkcionális hasnyálmirigy-rendellenessége

ETIOLÓGIA

Az Oddi epehólyag és záróizom elsődleges diszfunkciói, amelyek egymástól függetlenül fordulnak elő, viszonylag ritkák, átlagosan 10-15%. Az epeúti másodlagos diszfunkcionális rendellenességek más szervek betegségeinél jelentkeznek, amelyek reflex és humorális úton kapcsolódnak az epeutakhoz. Az epeúti diszfunkcionális rendellenességek előfordulásának vezető szerepe a pszichogén tényezők - pszicho-érzelmi túlterhelés, stresszes helyzetek. Az Oddi epehólyag és záróizom diszfunkciója a neurózis megnyilvánulása lehet.

PATOGENEZIS

Az epeúti diszfunkcionális rendellenességek patogenezise a diszkinézia különböző formáiban mindig megsértésre redukálódik neurohumorális szabályozás epevezeték motilitás.

A diszkinézia kialakulása a gyomor-bél traktus betegségeiben számos mechanizmusnak köszönhető, mind az intestinalis neuropeptidek szekréciójának megsértése, amelyek közvetlenül vagy közvetve befolyásolják az epeutak mozgékonyságát, mind az érintett szervektől az epe felé irányuló viscero-zsigeri reflexek. traktus. Hepatitis, cholangitis, epehólyag-gyulladás, diszkinézia kialakulásával

Az epeúti gyulladásos elváltozásokkal összefüggésbe hozható, megváltoztatva a neurohumorális hatásokkal szembeni reaktivitást és érzékenységet.

Az étkezési hibákkal és étkezési zavarokkal járó diszkinézia kialakulása főként az epeutak motilitását szabályozó bél neuropeptidek szekréciójának normális ritmusának megsértésével jár.

A klinikát az epehólyag motoros funkciójának és a sphincterek tónusának megsértése okozza, és a diszkinézia formájától függ.

Az epehólyag hipertóniás diszkinéziájával a jobb hypochondriumban periodikus paroxizmális fájdalmak sugároznak a hátba, a jobb vállba, a jobb lapocka alá, ritkábban az epigasztrikus régióba, a szívbe, amelyek mély belégzéssel fokozódnak. A fájdalom evés után 1 órával (vagy tovább) jelentkezik vagy fokozódik, és 20 percig tart. (és több), általában akkor fordulnak elő, miután hiba az étrendben, a fizikai aktivitásban, a stresszes helyzetekben, ritkán

Az epehólyag hipotóniás diszkinéziájával: hosszú távú, gyakran állandó, Tompa fájdalom a jobb hypochondriumban egyértelmű besugárzás, nyomás, teltségérzet nélkül. A fájdalmat a törzs megdöntése és az intraabdominalis nyomás fokozása fokozhatja. Az erős érzelmek és a táplálékfelvétel fokozza a fájdalmat és a teltségérzetet a jobb hypochondriumban;

A normál színű bőr vizsgálatakor gyakran észlelik a túlsúlyt. A tapintás mérsékelt fájdalmat mutat az epehólyag területén.

Az epeúti diszfunkcionális rendellenességek általános állapota általában nem szenved. Néha kifejezetlen tünetekkel járhatnak, és az epehólyag vagy az Oddi-záróizom másodlagos diszfunkciói gyakran az alapbetegség klinikájával járnak.

A tanfolyamot hullámosság jellemzi - súlyosbodási és remissziós időszakok.

DIAGNOSZTIKA

Laboratóriumi kutatási módszerek.

Az általános vér- és vizeletvizsgálatok a normál határokon belül voltak.

BAK: funkcionális májvizsgálatok, a vér hasnyálmirigy-enzim-tartalma nem mutat jelentős eltérést a normától. Az Oddi záróizom működési zavara esetén a támadás során vagy után az aminotranszferázok és a hasnyálmirigy enzimek szintjének átmeneti növekedése figyelhető meg.

Frakcionált duodenális hangzás lehetővé teszi az epehólyag tónusának és kontraktilis evakuációs funkciójának megsértését; meghatározza az extrahepatikus sphincter apparátus állapotát epeút.

Instrumentális kutatás

Röntgen módszerek. Az orális kolecisztográfia és az intravénás kolegráfia szintén lehetővé teszi a szerves elváltozások kizárását és az epehólyag-betegség funkcionális jellegének megerősítését.

R adiokolecisztográfia feltárja a látens időszak változását, az epehólyag feltöltődésének és ürítésének időtartamát. A buborék szkennelése szerint helyzetében, méretében és alakjában megváltozott.

Az eperendszer funkcionális állapotának tanulmányozására a módszert is alkalmazzák dinamikus koleszkintigráfia, a hepatociták vérből történő szelektív felszívódásán és a 99m Tc-vel jelölt radiofarmakon (RRP) epében történő kiválasztódásán alapul.

Ultrahangos eljárás(ultrahang) az epemozgászavarok diagnosztizálásának egyik fő módszere.

Az Oddi epehólyag és záróizom motoros diszfunkciójának diagnosztikai kritériumai (Róma II, 1999):

1) az epigastriumban vagy a jobb hypochondriumban lokalizált mérsékelt vagy súlyos fájdalom visszatérő epizódjai, amelyek 30 percig vagy tovább tartanak;

2) tünetek egy vagy több alkalommal jelentkeztek az elmúlt 3 hónapban;

3) a fájdalom mérsékelt, ha zavarja a beteg napi tevékenységét, vagy súlyos, ha orvosi konzultációra van szükség;

4) nincs bizonyíték arra, hogy szerkezeti rendellenességek magyaráznák ezeket a tüneteket;

5) az epehólyag és az Oddi záróizom motoros funkciójának megsértése.

Ezenkívül a fájdalom az alábbiak közül egy vagy többhez társulhat: hányinger, hányás, a hátba vagy a jobb lapockaba sugárzó fájdalom, étkezés utáni vagy éjszakai fájdalom.

Diétás terápia. Gyakori, kis mennyiségű ételt tartalmazó étrendet alkalmaznak (napi 5-6 étkezés. Hipertóniás dyskinesia esetén korlátozni kell az epehólyag összehúzódását serkentő ételeket - állati zsírok, növényi olajok, hús, hal, gombaleves. Hipotonia esetén Az epehólyagból a betegek jól tolerálják a gyenge húsleveseket, halászlét, tejszínt, tejfölt, növényi olajokat, puhára főtt tojást.A székrekedés megelőzésére olyan ételeket ajánlunk, amelyek elősegítik a bélmozgást (sárgarépa, sütőtök, cukkini, fűszernövények, görögdinnye, dinnye). , aszalt szilva, szárított sárgabarack, narancs, körte, méz).a korpa hatással van az epeutak mozgékonyságára.

Orvosi kezelés

1. A simaizmok tónusát befolyásoló gyógyszerek:

1.1. antikolinerg gyógyszerek;

1.2. nitrátok;

1.3. kalciumcsatorna-blokkolók ( szelektív blokkolók a kalciumcsatornák (pinaverium-bromid - dicetel) főként a vastagbél szintjén hatnak, ahol főként metabolizálódnak. A vastagbél diszkinetikus rendellenességeiben és az epeutak diszfunkciójában szenvedő betegek számára javallott.

1.4. Nátriumcsatorna-blokkoló - mebeverin-hidroklorid (Duspatalin) - a gyógyszer kifejezett görcsoldó hatással rendelkezik, gyorsan leállítja az epeúti hipertóniás rendellenességek tüneteit;

1.5. myotróp görcsoldók - gimecromon (odeston), amely szelektív görcsoldó hatást fejt ki az Oddi záróizomra és az epehólyag sphincterére, valamint choleretikus hatással is rendelkezik;

1.6. bélhormonok (CCK, glukagon);

2. Cholagogus készítmények:

2.1. Choleretics (serkentik az epe képződését):

2.1.1. Igaz (az epe és az epesavak szekréciójának növelése):

2.1.3 Szintetikus: nikodin, tsikvalon; oxafenamid.

2.1.4 Növényi eredetű: hofitol, flamin, kukoricabélyeg, borsmenta, tansy, csipkebogyó, petrezselyem.

2.1.5 Hidrocholeretikumok (az epe vízkomponensének növelése): valerian; nátrium-szalicilát; ásványvíz.

2.2. Kolekinetika (növeli az epehólyag tónusát és csökkenti az epeutak tónusát, növeli az epe áramlását a duodenumba): kolecisztokinin, magnézium-szulfát; szorbit; xilit; borbolya; kolecisztokinin; homoktövis és olívaolajok; M - antikolinerg szerek; nitroszorbid; eufillin.

Hipertóniás diszkinézia esetén alkalmazza:

1) görcsoldók,

2) choleretikumok, epesavat tartalmazó készítmények, szintetikus készítmények,

3) gyógynövénykészítmények.

Az epehólyag hipotenziója esetén alkalmazza:

1) koleretika és prokinetika.

A kezelés időtartama 3-4 hét.

Ásványvíz. Hipertóniás diszkinézia esetén ajánlott ásványvíz alacsony mineralizáció - Narzan, Naftusya, Smirnovskaya, Essentuki No. 4 hipotóniás diszkinézia magas mineralizációjú ásványvizek láthatók ("Arzni", "Essentuki No. 17", "Morshinskaya").

A xilittel, szorbittal, magnézium-szulfáttal, Karlovy Vary-sóval, hipotóniás diszkinéziával rendelkező Tubazhit hetente egyszer használják.

Korovina N.A., Zakharova I.N., Kataeva L.A., Shishkina S.V.

A legújabb tanulmányok azt mutatják, hogy az epeúti betegségek széles körben elterjedtek a gyermekek körében. A gyermekgyógyászati ​​gyakorlatban az epeutak leggyakoribb funkcionális rendellenességei, ritkábban - gyulladásos jellegű betegségek (kolecisztitisz, cholangitis).

Az epeutak betegségei az egyik gyakori okok hasi szindróma, és gyakrabban diagnosztizálják 6-10 éves lányoknál. Az epeürítés funkcionális zavarai az eperendszer, a máj, a hasnyálmirigy és a nyombél szervi patológiájához vezethetnek, és nem mindig lehet megállapítani a gyomor-hepato-pancreato-duodenum bármely szervének betegségének elsődlegességét. zóna, mivel nagyon összetett funkcionális kapcsolatok alakulnak ki közöttük .

Az eperendszer működési zavarai olyan rendellenességeken alapulnak, amelyeket az epehólyag, az epeutak és (vagy) az extrahepatikus epeutak sphinctereinek következetlen, idő előtti, elégtelen vagy túlzott összehúzódása jellemez. Az „epeúti diszfunkcionális rendellenességek” kifejezést alkalmazták ezen állapotok megjelölésére; (Róma konszenzus, 1999). Az epeutak diszfunkciója a nemzetközi osztályozás szerint két típusra oszlik: az epehólyag diszfunkciója és az Oddi záróizom diszfunkciója.

Az emésztőszervek funkcionális zavarairól szóló római konszenzus (1999) szerint a felnőttek epehólyag-működési zavarát három hónapnál tovább tartó funkcionális zavarok komplexeként határozzák meg, amelyek fő klinikai tünetei a jobb hypochondriumban lokalizált hasi fájdalom. A fájdalom szindrómát különféle megnyilvánulások jellemzik: az állandótól, az elhúzódótól a paroxizmálisig. A kapcsolódó tünetek hányinger, hányás és székletzavar. Ezeknél a betegeknél fokozott a szorongás és a pszicho-érzelmi zavarok.

Az Oddi-diszfunkció záróizom-diszfunkciójának diagnosztikai kritériumait olyan funkcionális rendellenességek komplexeként határozzák meg, amelyek több mint három hónapig tartanak, és amelyek fő klinikai tünetei a súlyos vagy mérsékelt fájdalom visszatérő rohamai, amelyek 20 percig vagy tovább tartanak, és az epigastriumban vagy a jobb hypochondriumban (epeúti) lokalizálódnak. típus); a bal hypochondriumban, előrehajláskor csökken (hasnyálmirigy típusú); öv (kombinált típus). A fájdalom a következő tünetekkel járhat: evés után, éjszaka, hányinger és/vagy hányás.

Az epeutak elsődleges és másodlagos diszfunkciói vannak.

Az elsődleges epeműködési zavarok közé tartoznak az eperendszer funkcionális zavarán alapuló betegségek, amelyek a neurohumorális szabályozó mechanizmusok zavarán alapulnak, és az epe és / vagy a hasnyálmirigy-szekréció nyombélbe való kiáramlásának megsértéséhez vezetnek szerves akadályok hiányában. Az epeúti másodlagos diszkinéziák az epehólyagban, az Oddi záróizomban bekövetkező szerves változásokkal kombinálódnak, vagy a hasi szervek különböző betegségeivel fordulnak elő.

Az epehólyag és az epeúti záróizom motoros aktivitásának megsértésének számos változata létezik: hipotóniás, hipertóniás és hiperkinetikus. A hipotóniás diszkinéziát az epehólyag gyenge összehúzódása okozza a sphincter apparátus normál vagy görcsös állapotában. A hipokinetikus diszkinéziát az epehólyag gyenge összehúzódása és a sphincterek gyengesége jellemzi. A hipertóniás (hiperkinetikus) diszkinéziát az epehólyag erős összehúzódása jellemzi a sphincter apparátus elégtelen vagy normális állapotával.

A szimpatikus tónusú gyermekeknél idegrendszer gyakrabban figyelhető meg a hipomotoros diszfunkció, a paraszimpatikus - hipermotoros túlsúlyban.

Az eperendszer anatómiai és élettani jellemzői gyermekeknél

A hepatocitákban képződő epe az epekapillárisokba, majd az intralobuláris epekapillárisokba, a jobb és bal lebenyvezetékbe, valamint a közös májcsatornába jut. A közös epevezeték, amelynek kezdete a májcsatorna és a cisztás csatorna összefolyása, a duodenum falán belül csatlakozik a hasnyálmirigy-vezetékhez 12. Gyakran mindkét csatorna egy közös ampullába áramlik, amely a Vater mellbimbó tetején egy keskeny csatornában végződik.

Az epeutak összetett záróizom-készülékkel rendelkeznek, amely hosszanti és körkörös izmok kötegéből áll:

Lyutkins sphincter - a cisztás csatorna összefolyásánál az epehólyag nyakába;

Mirizzi sphincter a cisztás és a közös epeutak találkozásánál;

Oddi sphincter - a közös epevezeték végén található, és nemcsak az epe, a hasnyálmirigy-lé áramlását szabályozza a nyombélbe 12, hanem védi a csatornákat a béltartalom visszafolyásától.

Oddi sphincter - fibromuszkuláris képződés, amely a következőkből áll:

a nyombél fő papillája (Westphal-sphicter) tulajdonképpeni záróizom, amely biztosítja a vezetékek elválasztását a duodenumtól 12;

a közös epevezeték megfelelő záróizma;

a hasnyálmirigy-csatorna sphincterje.

Az epeutak normális működéséhez rendkívül fontos a teljes záróizom-apparátus szinkron, konzisztens tevékenysége.

Az újszülött epehólyagja körülbelül 3 cm hosszú és orsó alakú. 6-7 hónapos korban epehólyag körte vagy tölcsér alakú formát kap, amely a következő években is megmarad.

Az epe élettani jelentősége a következő:

semlegesítés sósavból, pepszin;

a bél- és hasnyálmirigy enzimek aktiválása;

enzimek rögzítése a bolyhokon;

zsírok emulgeálása;

az A, D, E, K vitaminok fokozott felszívódása;

fokozott bélmozgás, fokozott béltónus;

a rothadó baktériumok szaporodásának csökkentése;

a kolerézis stimulálása a májban;

gyógyszer kiválasztás, mérgező anyagok, mérgek stb.

Az epe hiányával a bél lumenében:

a bél motoros funkciója gátolt;

a kalcium és a vitaminok felszívódása csökken;

növeli a csontritkulás kialakulásának kockázatát;

a fibrinogén szintje csökken;

a hemoglobin szintje csökken;

fekélyek lehetséges kialakulása, a nemi mirigyek működési zavara, májcirrózis.

Az epeúti diszfunkcióban szenvedő beteg klinikai vizsgálata

Adataink szerint (Reshetnyak G.P., 1991) a gyermekek krónikus gastroduodenitise 100%-ban epeúti diszkinéziával kombinálódott. Minden harmadik epeúti diszkinéziában szenvedő betegnél az öröklődést súlyosbítja a gyomor- és nyombélfekély. A gyerekek többsége korai mesterséges tápláláson volt (76%), 52%-uk allergiás volt. Minden negyedik gyermek korábban akut bélfertőzésben szenvedett, krónikus fertőzési gócai voltak, minden harmadik gyermek gyakran szenvedett ARVI-t és kapott antibiotikum terápia. Az epeúti diszkinéziában szenvedő betegek 24%-ánál észleltek neurológiai rendellenességeket.

Az eperendszer gyanújával rendelkező beteg megkérdezésekor a következőkre kell figyelni: a hasi fájdalom főként a jobb hypochondriumban, ritkábban a köldök vagy az epigasztrikus régióban lokalizálódik; rövid távú (paroxizmális) vagy hosszú távú (fájdalom) jellegűek; leggyakrabban az étrend hibája után fordulnak elő (zsíros, sült ételek fogyasztása); dyspeptikus tünetek lehetségesek - hányinger (esetenként hányás), étvágytalanság (csökkent vagy szelektív), a széklet jellegének megsértése (gyakrabban székrekedés, ritkábban - instabil); vegetatív diszfunkció tünetei - fejfájás, szédülés, fáradtság, alvászavarok, csökkent szellemi és fizikai teljesítőképesség.

A beteg vizsgálatakor gyakrabban figyelhető meg sápadtság, ritkábban szárazság. bőr. A nyelv sárgásbarnás bevonattal lehet bevonva. Előfordulhat puffadás, a máj méretének növekedése, pozitív máj- vagy hólyagtünetek.

Átmeneti kolesztázis esetén a bőr és a látható nyálkahártyák szubicterikus festődése lehetséges, a máj növekedése 2-3 cm-re a bordaív széle alól, időszakosan előforduló széklet acholia.

Laboratóriumi kutatási módszerek

Az epeutak diszfunkciója esetén a klinikai vérvizsgálat során a változásokat általában nem határozzák meg. Gyulladásos betegségekben (kolangitisz, kolecisztitisz), neutrofiliával és szúrással járó leukocitózis, felgyorsult ESR figyelhető meg a vérben.

A cholestasis vérének biokémiai vizsgálata során leggyakrabban a teljes és közvetlen bilirubin, a koleszterin, az alkalikus foszfatáz, a laktát-dehidrogenáz szintjének növekedését, és néha a transzamináz aktivitás mérsékelt növekedését észlelik.

A nyombélszondázás során mindenekelőtt a nyombél tartalmának vizuális értékelését kell elvégezni - a színt, a konzisztenciát (zavarosság, pelyhek, nyálka, üledék jelenléte) az ezt követő mikroszkópos vizsgálattal. Figyelembe kell venni, hogy a kimutatott sejtelemek mikroszkópos diagnosztikai értéke korlátozott, mivel az epe néhány percen belül elpusztítja azokat. Az epeutak működési zavarai esetén kis mennyiségű nyálka, koleszterinkristályok, mikrobák határozódnak meg az epében.

Nál nél biokémiai elemzés epe esetén a "B" és "C" részek vizsgálatát végezzük a foszfolipidek, foszfolipázok, alkalikus foszfatáz, kreatinin-kináz koncentrációjának, az epesavak teljes tartalmának, a kolát-koleszterin együttható meghatározásával.

Az epében a lipid-peroxidáció termékeit (malondialdehid) és az antioxidáns rendszert (tokoferol, retinol stb.) is célszerű meghatározni.

A technika legkorszerűbb felhasználásával diagnosztikai vizsgálatok, lehetőség nyílik az eperendszer funkcionális vagy organikus betegségeinek jellegének megállapítására, a betegség lefolyásának meghatározására és optimális kezelési komplexum kidolgozására.

Az ultrahangvizsgálat vezető helyet foglal el az epeutak patológiájának diagnosztizálására használt egyéb módszerek között. A módszer bármely életkorú gyermeknél alkalmazható, és gyakorlatilag nincs ellenjavallata. A szonográfia lehetővé teszi az epehólyag elhelyezkedésének és alakjának, külső kontúrjainak, a fal állapotának, az intravesicalis patológiás struktúrák meghatározását, valamint a máj, a hasnyálmirigy és a lép állapotának meghatározását. Az epeutak funkcionális állapotának tisztázása érdekében ultrahangot használnak az epehólyag és az Oddi záróizom működésének felmérésére. Hipermotoros dyskinesia esetén a vizsgálat 30. percében az epehólyag több mint 60%-kal, hipomotoros diszkinéziáknál kevesebb, mint 40%-kal húzódik össze. A csatornák görcsössége esetén az epehólyag 10-20 perc múlva összehúzódik.

A dinamikus hepatoscintigráfia a legpontosabb módszer abból a szempontból megkülönböztető diagnózis az epeműködési zavarok különböző formái. Ezzel a módszerrel diagnosztizálható az epeúti kezdeti funkcionális elváltozás, az epeutakba visszafolyás, és megállapítható a nem működő epehólyag. Gyermekeknél azonban ez a módszer csak 12 éves kortól lehetséges.

A Tc-99m-IDA-val végzett májvizsgálat indikációi gyermekeknél a hasi fájdalom és a hepatomegalia, ha az ultrahang nem teszi lehetővé a diagnózis felállítását.

A hepatocholescintigraphia relatív ellenjavallata az emelt szint közvetlen szérumbilirubin, mivel egyes IDA-származékok (HIDA, MESID) versengenek a bilirubinnal a vérfehérjéhez való kötődésért, ezáltal csökkentve a módszer információtartalmát hiperbilirubinémiás gyermekeknél.

Felnőtteknél az utóbbi években lehetőség nyílt az eperendszer különböző részeiből kiválasztódó epe mennyiségének mérésére, manometriás vizsgálatokra, amelyek lehetővé tették az Oddi-záróizom megsértését izommozgászavar, ill. szerkezeti zavaraival együtt. A manometria „arany standardként” szolgálhat az Oddi-záróizom mozgászavarainak diagnosztizálásában.

Az epeúti diszfunkcionális rendellenességek kezelése gyermekeknél

A gyermekek epeúti diszfunkcióinak kezelésének időszerűnek, patogenetikailag alátámasztottnak, összetettnek kell lennie, figyelembe véve a betegség lefolyásának formáját és természetét, valamint más emésztőszervek állapotát. Szükséges a krónikus fertőzési gócok fertőtlenítése, a bélműködési zavarok megszüntetése, az anyagcsere- és energiazavarok helyreállítása.

A rehabilitációs terápia biztosítja a fizioterápiás gyakorlatok ésszerű alkalmazását, az idegi tevékenység típusától függően (gyorsított ütemben - kolerikus embereknél, lassú ütemben - flegmatikus embereknél). Évente 1-2 alkalommal kell hátmasszázst végezni, hogy helyreállítsák a károsodott testtartást. Megjelenítés vízi eljárások(fürdő, zuhanyzó, víz alatti masszázs), kéz- és lábmasszázs.

A máj és az epehólyag patológiájával az 5. számú étrend javasolt. Köztudott, hogy maga az evés ténye jó serkenti az epe áramlását a nyombélbe. Ezért az étkezésnek rendszeresnek kell lennie, nem bőségesnek, legfeljebb napi 5-6 alkalommal, lehetőleg ugyanabban az időben. Az étrendnek életkorának megfelelőnek, könnyen emészthetőnek kell lennie, fehérje és szénhidrát, vitaminok és nyomelemek optimális bevitelével.

Az epeúti diszfunkcionális rendellenességek esetén a kezelés nem lehet standard, összetettnek kell lennie, formájuktól és a gyomor-bél traktus alapbetegségének természetétől függően. Ha diszfunkcionális rendellenességeket észlelnek, egyéni kezelési tervet kell meghatározni az exacerbáció és a rehabilitációs terápia időszakában. Tekintettel az autonóm és a központi idegrendszer rendellenességeinek nagy szerepére, a stresszes helyzetekre az eperendszer motoros rendellenességeinek végrehajtásában gyermekeknél, szükséges az alvás, a viselkedési reakciók, a neurotikus rendellenességek, az autonóm rendellenességek helyreállítására irányuló pénzeszközök felhasználása. A vegetatív disztóniában jó hatást biztosítanak a macskagyökér, borsmenta és citrommenta alapú gyógynövénykészítmények.

Az eperendszer sphinctereinek tónusának növekedése által okozott epehólyag-diszfunkció kezelésében az étrendben csökkenteni kell a zsírtartalmat (0,5-0,6 g / kg / nap). A túlnyomórészt növényi eredetű zsírok használata javasolt. Szintén látható a száraz hő használata az epehólyag vetületének helyén; a choleretic gyógyszerek bevitelének korlátozása; myotróp gyógyszerek szedése rövid tanfolyamon, tk. nem szelektíven hatnak a záróizmokra, hanem a belekre is hatnak. A görcs és fájdalom megszüntetése után az epehólyag mechanikus ürítését biztosító eljárások és gyógyszerek alkalmazása javasolt 3-6 hónapig egyéni terv szerint.

Az epehólyag hipomotoros diszkinézia miatti diszfunkciója esetén elegendő növényi zsírtartalmú étrend (legfeljebb 1,0-1,2 g / kg / nap) javasolt. Az emésztőrendszer mozgékonyságának helyreállítása érdekében prokinetikát írnak elő: domperidon, metoklopromid; kolecisztokinetika.

A hepatobiliáris rendszer betegségeiben használt gyógyszerek széles skálája közül a Gepabene figyelmet érdemel. A gyógyszer előnye a növényi eredetű, 1 kapszula tartalmaz: 275 mg füstkivonatot és 70-100 mg máriatövis száraz kivonatot. A máriatövis gyümölcskivonat, melynek fő hatóanyaga a szilimarin, hosszan tartó használat mellett képes megkötni a szabad gyököket a májszövetben, serkenti a fehérjék és foszfolipidek szintézisét, stabilizálja sejtmembránok ezzel csökkentve áteresztőképességüket. Ennek eredményeként a szilimarin alkalmazása megakadályozza a sejtkomponensek, köztük a transzaminázok elvesztését, ami klinikailag a citolitikus szindróma csökkenésében nyilvánul meg. A fumarin alkaloid serkenti az endogén kolecisztokinin termelődését, normalizálja az epetermelést, megszünteti a hipo- és hiperkinetikus típusú epe diszkinéziát, görcsoldó hatást fejt ki az Oddi záróizomra, és ezáltal fokozza az epe áthaladását és az epesavak kiválasztását. a beleken keresztül. Ezenkívül a visszacsatolási mechanizmus révén a Gepabene csökkenti a koleszterin felszívódását a bélben, a koleszterin epébe történő kiválasztódását és a koleszterin szintézisét a májban, ami csökkenti az epe litogenitását.

A gyógyszert 6-10 éves gyermekeknek írják fel, 1 kapszula 2-szer étkezés közben, 10-14 éves gyermekek számára - 1 kapszula naponta háromszor étkezés közben. A Gepabene kapszulát egészben, étkezés közben, kis mennyiségű folyadékkal szájon át kell bevenni. Gyógynövénykészítmény A Gepabene gyermekek epeműködési zavarainak kezelésére cholereticus, görcsoldó és májvédő szerként alkalmazható.

Így az epeúti diszfunkció korai diagnózisával és időben történő kezelésével megelőzhető az eperendszer súlyosabb patológiája. A gyógyszerek széles arzenálja lehetőséget ad a leghatékonyabb és biztonságos gyógyszer vagy gyógyszerek kombinációja, az epeműködési zavar patogenetikai jellemzőitől függően.

Irodalom
1. Korovina N.A., Zakharova I.N. Cholepathiák gyermekeknél és serdülőknél M-2003.-68 p.
2. Reshetnyak G.P. Strukturális és funkcionális rendellenességek és diszkólia gyermekek eperendszeri betegségeiben. Diss..c.m.s.M.-1991.-131 p.
3. Ursova N.I. Az epeutak diszfunkcionális rendellenességei gyermekeknél: a diagnózis és a korrekció kritériumai Gyermekgyógyászat. 2002. 1. sz. 23-24.
4. Szapozsnyikov V.G. Modern módszerek a gastroduodenális patológia diagnosztizálására és kezelésére gyermekeknél Arhangelsk.1997.-263

Catad_tema A máj és az epeutak betegségei - cikkek

Epeműködési zavarok diagnosztizálása poliklinikán és korrekciójuk

A. A. Ilcsenko
Központi Gasztroenterológiai Kutatóintézet, Moszkva

Az epeúti funkcionális zavarok klinikai jelentősége.

Klinikai szempontból az epeműködési zavarok (BD) különösen érdekesek, mivel az idő előtti diagnózis vagy azok nem megfelelő korrekciója számos szervi betegség kialakulásához és progressziójához vezet. Így például az S. Oddi szabályozza az epe és a hasnyálmirigy-lé áramlását a nyombélbe, megakadályozza a béltartalom visszafolyását a közös epe- és hasnyálmirigy-csatornákba. Ez a záróizom fenntartja a nyomást az eperendszerben az epehólyag feltöltéséhez. Elégtelenség esetén a Oddi megteremti a feltételeket a formációhoz gyulladásos folyamat az epeutakban, ami végső soron sebészeti kezelést igényelhet.

A BD-k az egyik kötelező tényező, amely részt vesz az epe litogenezisének kialakulásában, különösen annak kezdeti szakaszában. Ezért az epeúti iszap kimutatása az epehólyagban az epeúti funkcionális rendellenességek jelenlétének egyik közvetett jele.

Tekintettel arra a tényre, hogy az epeképződés folyamata folyamatos (az átlagos napi epeáramlási sebesség 500-1200 ml), és az epe beáramlása a nyombélbe csak étkezés közben történik, fontos az epehólyag összehangolt tevékenysége, A tartály működése, a sphincter apparátus nyilvánvalóvá válik.

Az epehólyag és az epeúti sphincter berendezés összehangolt munkájának megsértése az epevezetéken belüli normál epeáramlás megváltozásával járhat. S. Oddi diszfunkciója és epe-hasnyálmirigy refluxa áll az epeúti hasnyálmirigy-gyulladás, valamint a pancreato-biliaris reflux - enzimatikus epehólyag-gyulladás, valamint a legújabb adatok szerint az epehólyagrák kialakulásának hátterében.

Az epeúti elégtelenség kialakulásának egyik oka az epehólyag és az epeúti sphincter apparátus (SABT) munkájában fellépő koordinációs zavar, mivel az epe kiáramlásának megsértése az epeúti funkcionális zavarok (FNBT) miatt idő előtti és az epe elégtelen áramlása a duodenumba.

Figyelembe véve az epe élettani jelentőségét, amelynek fő része a lipolízisben való részvétele, az epe elégtelen bevitele az emésztési folyamatok megzavarásához vezet. Ezenkívül az epe erős baktericid tulajdonságokkal rendelkezik, így az exokrin májelégtelenség a c. Oddi diszfunkcióval kombinálva hozzájárulhat a vékonybélben a bakteriális túlszaporodási szindróma kialakulásához, ami szintén súlyosbítja az emésztést.

E tekintetben az FNBT korai diagnosztizálása és adekvát terápia fontos klinikai feladata a poliklinikai orvos számára.

Klinika

Az epehólyag és a SABT funkcionális rendellenességeit a spontanitás és a különféle klinikai megnyilvánulások, a tanfolyam időtartama, a diagnózis összetettsége jellemzi, ami végső soron a betegek magas vonzerejét eredményezi az orvosi ellátás iránt. Ugyanakkor egy szomatikus vagy neurológiai betegség hosszú és sikertelen keresése hozzájárul a hipochondria, a depressziós rendellenességek kialakulásához, és súlyosbítja a beteg rossz egészségi állapotát. A késői diagnózis és a nem megfelelő terápia jelentősen ronthatja az ilyen betegek életminőségét, határozott véleményt alkothat a betegekben a súlyos ill. gyógyíthatatlan betegség, hosszú ideig kényszeríti a betegeket a diéta betartására.

A hosszú távú fájdalom szindróma, amely szisztematikusan szenvedést hoz a betegnek, depressziós rendellenességeket okozhat. A fájdalomhoz társuló depresszió rontja a fájdalomtűrő képességet, fokozza azt, és a krónikussá válás egyik tényezője. Egyrészt ez okozza széleskörű felhasználás Az FNBT ezzel szemben a klinikai tünetek polimorfizmusának oka, ami megnehezíti a differenciáldiagnózis elvégzését.

A BD főként nőknél fordul elő, többnyire fiatal, alultáplált, aszténikus testalkatú, érzelmileg labilis pszichével rendelkező nőknél.

A klinikai tünetek helyi és általános tünetekből állnak. A betegek általános állapota általában nem szenved. Meg kell azonban jegyezni, hogy az FNBT gyakran megváltozott neurológiai vagy mentális állapot hátterében fordul elő. Az ilyen betegeknél gyakran észlelnek úgynevezett szomatovegetatív rendellenességeket, neurózisokat és depressziókat. A betegek fejfájásról, ingerlékenységről, rossz alvásról, gyengeségről panaszkodnak.

Tekintettel arra, hogy az adatbázisok 85-90%-a másodlagos, elengedhetetlen a gondos anamnézis felvétel, amely gyakran lehetővé teszi az epeműködési zavar okának megértését.

Gyakran az epehólyag és az epeutak funkcionális rendellenességeit észlelik az emésztőrendszer egyéb betegségei (krónikus gastritis, duodenitis, krónikus hasnyálmirigy-gyulladás, irritábilis bél szindróma) hátterében. A gasztroduodenális zóna nyálkahártyájának morfológiai változásai, a kolecisztokinint termelő I-sejtek citoarchitektonikája, oltás kapcsolata Helicobacter pyloriés az epehólyag motilitási állapota nyombélfekélyben szenvedő betegeknél.

A cholecystectomián átesett betegek többségénél a c. Oddi hangnemének növelése formájában. Ez hozzájárul az epeúti hipertónia kialakulásához, amelynek közvetett jele a közös epevezeték tágulása, amit néha a közös epeút "hólyagosodásának" is neveznek.

Az első hat hónapban végzett vagotómia után az epeutak, az epehólyag és az Oddi jelentős hipotenziója van. A gyomor reszekciója a gyomor és a nyombél egy részének az emésztésből való kizárásával szekréciós és motoros evakuálási zavarokat okoz a hormonok, köztük a kolecisztokinin, motilin termelésének csökkenése miatt. Az ebből eredő funkcionális zavarok tartósak, és litogén epe jelenlétében hozzájárulnak ahhoz gyors kialakulása epekő.

A BD gyakran a felső emésztőrendszer kombinált reflux rendellenességeinek egyik megnyilvánulása. Az ilyen betegeknél nyombél magas vérnyomást észlelnek, amely a duodeno-biliaris reflux és a duodeno-gastric reflux oka. Az epefa szennyeződését általában élénk klinikai megnyilvánulások, leukocitózis és felgyorsult ESR kíséri. A duodenosztázis kialakulásával járó duodenum hipomotoros diszfunkcióját a gyomor-bélrendszeri hormonok szintjének csökkenése kíséri, beleértve a kolecisztokinint is, ami súlyosbítja a betegség lefolyását.

Az epehólyag és a SAGS motoros rendellenességeinek, a pajzsmirigy, a mellékvese és egyéb hormonális diszfunkciók kialakulásában belső elválasztású mirigyek. A diabetes mellitusban szenvedő betegeknél az epehólyag másodlagos hipotenziója alakul ki, amelyet diabéteszes neurogén epehólyag-szindrómának neveznek. Az epehólyag diszfunkciójának kialakulása a diabéteszes neuropátiával, valamint a hiperglikémia epehólyag motilitására gyakorolt ​​közvetlen hatásával jár. A progeszteronszint emelkedése befolyásolja az epehólyag és a zsírszövet kolecisztokininre való érzékenységét is. Ez a tény bizonyos mértékig megmagyarázza a nőstények túlsúlyát az epepatológiás és az epeúti diszfunkciós betegek körében, különösen.

Az epeutak másodlagos diszfunkciói figyelhetők meg diencephaliás betegségekben, jobb oldali nephroptosisban, hormonális zavarok szomatosztatin kezelésében, premenstruációs és menopauzális szindrómában, terhességben, elhízásban, szisztémás betegségekben, kalcium-anyagcsere zavarokban stb.

Az FNBT által közvetlenül okozott klinikai megnyilvánulások természetüktől és domináns lokalizációjuktól függenek. Meg kell azonban jegyezni, hogy az epeutak elsődleges diszfunkciói jelentkezhetnek kifejezetlen tünetekkel, és az epehólyag vagy az Oddi másodlagos diszfunkciói általában az alapbetegség klinikájával rendelkeznek.

Az epehólyag diszfunkciói

Az epehólyag diszfunkciójának klinikai tüneteit a motoros rendellenességek természete határozza meg, és különböző fokú fájdalom szindróma formájában nyilvánulnak meg. A fájdalom általában a táplálékfelvételhez kapcsolódik, és az emésztés magasságában jelenik meg, és az epehólyag kiürülésének megsértése miatt következik be. Bizonyos esetekben azonban az interemésztési időszakban is megjelenhetnek a kitöltésének megsértése miatt.

Az epehólyag diszfunkciója hiperkinetikus típus szerint

Gyakrabban fordul elő stresszes helyzetek, krónikus pszicho-érzelmi túlterhelés, táplálkozási hibák (fűszeres, zsíros, sült ételek), erős italok (tea, kávé), valamint dohányzók esetén.

Az epehólyag diszfunkció hiperkinetikus formájában a jobb hypochondriumban a kólikaszerű fájdalmak időszakosan jelentkeznek besugárzással a háton, a jobb lapocka alatt, a jobb vállban, ritkábban az epigasztrikus régióban, a szívben, és mély belégzéssel felerősödnek. A fájdalmak rövid távúak, és általában közvetlenül az étrendi hiba, a hideg italok fogyasztása után jelentkeznek, a fizikai aktivitás, stresszes helyzet, néha éjszaka. Egyes esetekben a fájdalom oka nem határozható meg.

A gyakori tünetek közé tartozik az érzelmi labilitás, ingerlékenység, fáradtság, izzadás, fejfájás, alvászavar, tachycardia és egyéb neurotikus tünetek. Néha az arc, a nyak bőrének rövid távú kipirosodása jelentkezik. Jellemző a tartós vörös dermográfia. A testhőmérséklet nem emelkedik.

Felületes tapintással a támadás magasságában enyhe fájdalom jelentkezik a jobb hypochondriumban, mély tapintással - súlyos fájdalom az epehólyag vetületében. A peritoneális irritációnak nincsenek tünetei. A máj nincs megnagyobbítva. Az Ortner, Murphy, Mussy tünetei negatívak.

A fájdalom önmagában megszűnik vagy eltűnik, általában egyetlen adag görcsoldó, nyugtató után.

Az epehólyag diszfunkciója hipokinetikus típus szerint

Az epehólyag primer diszfunkciójának okai a hipokinetikus típus szerint a következők: az epehólyag simaizmainak érzékenységének csökkenése a neurohumorális stimulációra, a cisztás csatorna ellenállásának növekedése az átjárhatóság károsodása vagy az epehólyag közötti motoros koordináció következtében. epehólyag és c, Lutkens, anatómiai jellemzők az epehólyag kivezető szakaszának és nyakának szerkezetei (nagyított Hartman tasak, megnyúlt és kanyargós epehólyagnyak, ejtsd Heister spirálszelepe), amelyek akadályozzák az epe kiáramlását onnan, veleszületett patológia az epehólyag simaizomsejtjei, görcsös s. Oddi, rendszertelen táplálkozás és ülő képélet.

Az epehólyag másodlagos diszfunkciójának okai a hipokinetikus típus szerint a következők: gyulladásos betegségek epehólyag (akut és krónikus epehólyag-gyulladás), epehólyag-gyulladás (diffúz adenomyomatosis, xanthogranulomatous epehólyag-gyulladás, limfoplazmacitás epehólyag-gyulladás, neurofibromatózis stb.), epehólyag-polipózis, májbetegség (zsírmáj, hepatitis, májzsugorodás (csökkent gyomor- és szekréciós duoden-funkcióval), , krónikus duodenitis, peptikus fekély a nyombélben, hasnyálmirigy (krónikus hasnyálmirigy-gyulladás károsodott endokrin funkció), károsodott koleszterin-anyagcserével járó betegségek (koleszterin-cholecystolithiasis, epehólyag-koleszterózis), bélbetegségek (cöliákia, Crohn-betegség), sebészeti beavatkozások(vagotómia, gyomor és nyombél reszekció, kiterjedt vékonybél reszekció), szigorú diéta hosszú távú betartása, rendszertelen étkezés hosszú időközönként, endokrin betegségek (hypothyreosis, diabetes mellitus), magas szintösztrogén a vérben (terhesség, fogamzásgátlók szedése, második fázis menstruációs ciklus), hosszú távú terápia myotrop görcsoldó szerekkel és szomatosztatinnal, szisztémás betegségek (szisztémás lupus erythematosus, scleroderma) és egyéb okok.

Az epehólyag hipokinetikus és hipotóniás diszfunkciója esetén a jobb hipokondriumban tompa fájdalmas fájdalmak, nyomás, teltségérzet, amelyet a test előrebillentése súlyosbít. Néha fájdalom sugárzik a hátban, a jobb lapocka alatt. A fájdalom fokozódik a táplálékfelvétel és az étrendi hibák (fűszeres, zsíros, sült, lisztes ételek) hátterében.

Gyakori tünetek a dyspeptikus zavarok hányinger, keserűség a szájban, valamint puffadás, székrekedés formájában.

A nők gyakrabban betegek, túlsúlyosak. Az általános állapot általában nem szenved, a testhőmérséklet normális.

A tapintás mérsékelt fájdalmat mutathat az epehólyag vetületében (a jobb egyenes hasi izom külső szélének metszéspontja a máj alsó szélével), néha a megnagyobbodott epehólyag alja tapintható.

Az állapot javul kolecisztokinetikus szerek, nyombélszondázás, "vak" csövek bevétele után.

Az Oddi-záróizom diszfunkciója

Az Oddi záróizom diszfunkcióját (DSO) csak a záróizom izom-diszkinéziája okozhatja, vagy annak szerves változásaival kombinálva szűkületes papillitis formájában. A DSO elszigetelten ritka, és általában hipokinetikus epehólyag-diszfunkcióhoz kapcsolódik. NÁL NÉL klinikai gyakorlat gyakoribb hipertóniás s. Oddi. Az általában pszichogén hatásokra (érzelmi túlterhelés, stressz, stb.) épülő fejlődés a vagus ideg tónusának növekedésén keresztül valósul meg, aminek következtében az epe és a hasnyálmirigy-nedv kiáramlása megnehezül, az emésztési folyamatok lezajlanak. zavart.

A DSO az úgynevezett postcholecystectomiás szindróma (PCS) gyakori jellemzője.

A DSO gyanúja az epigasztrikus régióban vagy a jobb hypochondriumban jelentkező fájdalom esetén a jobb lapocka alatti besugárzással vagy a bal hypochondriumban. Néha a fájdalmak övsömör jellegűek, a hátsó besugárzással. A fájdalom általában étkezéssel jár, de éjszaka is jelentkezhet, hányingerrel, hányással kísérve. A gyanú megalapozottabbá válik, ha a fennálló klinikai tüneteket magyarázó egyéb okokat kizárjuk, elsősorban az idiopátiás recidiváló pancreatitis jelenlétét a betegben. A DSO fő klinikai megnyilvánulása a súlyos vagy mérsékelt fájdalom visszatérő rohamai, amelyek több mint 20 percig tartanak, és legalább 3 hónapig ismétlődnek. A különbségektől függően klinikai kép A DSO-nak 3 típusa van: epe, hasnyálmirigy és vegyes. A diszfunkció klinikai megnyilvánulásai részben az Oddi hipertóniájával kialakuló pancreas-choledochal-cystás vagy choledocho-pancreas refluxok következményei.

Mert biliáris típus fájdalom jellemzi az epigastriumban vagy a jobb hypochondriumban a hátsó vagy a jobb lapocka besugárzásával. Gyakrabban fordul elő, mint a hasnyálmirigy típusú. Attól függően, hogy a DSO-t csak fájdalom jellemzi, vagy más, laboratóriumi vagy műszeres kutatási módszerekkel megerősített elváltozásokkal kombinálják, három lehetőséget különböztetnek meg az epeúti típusú diszfunkcióban:

1. lehetőség - fájdalom támadása a következő tünetekkel kombinálva:

• az AST és/vagy az alkalikus foszfatáz kétszeres vagy többszöri emelkedése kétszeres vizsgálattal;
• a kontrasztanyag késleltetett kiválasztódása az ERCP során (több mint 45 perc);
• a közös epevezeték tágulása több mint 12 mm-rel.
• a szérum amiláz és / vagy lipáz aktivitásának növekedése a normálnál 1,5-2-szer magasabb;
• a hasnyálmirigy-csatorna kiterjesztése az ERCP szerint a hasnyálmirigy fejében 6 mm felett, a testben - 5 mm felett;
• a kontraszt eltávolításának ideje a hasnyálmirigy csatornarendszeréből fekvő helyzetben meghaladja a 9 percet a normához képest;

2. lehetőség - fájdalom támadása a fenti tünetek közül egy vagy kettő kombinációjával.

3. lehetőség - csak a "hasnyálmirigy" típusú fájdalom támadása.

Nál nél vegyes típusú a fájdalmak főként az epigastriumban lokalizálódnak, vagy öv jellegűek, és kombinálhatók más, az epigastriumra jellemző tünetekkel. különféle lehetőségeket mind az epe, mind a hasnyálmirigy típusú DSO.

A cholecystectomiával összefüggésben kialakult vagy súlyosbodó DSO-t egyéb klinikai tünetek kísérhetik epeelégtelenség (epe elégtelen és kaotikus áramlása a duodenumba), a nyombéltartalom baktericid tartalmának csökkenése és ezzel összefüggésben a duodenum mikrobiális oltásának növekedése.

Laboratóriumi és műszeres diagnosztika

Az FNBT klinikai tüneteinek polimorfizmusa olyan kifejezett, különösen a neurotikus tünetek túlsúlyában szenvedő egyénekben, hogy a panaszok, az anamnézis és az objektív vizsgálati adatok alapján gyakran elegendő a betegség diagnózisa. nehéz feladat. A legtöbb esetben a diagnózis felállítása az epehólyag és epeúti egyéb betegségek kizárása alapján történik, különböző laboratóriumi, ill. instrumentális módszerek kutatás.

Az FNBT diagnosztikai tesztjei két csoportra oszthatók: szűrés és tisztázás.

szűrési módszerek.

• Funkcionális májvizsgálatok (ALT, AST, GGTP, alkalikus foszfatáz szintjének meghatározása), hasnyálmirigy enzimek a vérben és a vizeletben;
• A hasi szervek transzabdominális ultrahangvizsgálata;
• Esophagogastroduodenoscopia a Vater papilla célzott vizsgálatával.

tisztázó módszerek.

• Ultrahang az epehólyag és az Oddi záróizom funkcionális állapotának felmérésével;
• Endoszkópos ultrahang;
• ERCP intracholedochealis manometriával;
• Dinamikus koleszkintigráfia;
• Színpados kromatikus duodenális hangzás.
• Kábítószer-tesztek kolecisztokininnel vagy morfinnal.

Szükség esetén más laboratóriumi és műszeres diagnosztikai módszereket alkalmaznak.

A poliklinikán általában elegendő a szűrővizsgálati módszerek alkalmazása. A diagnosztikát segíti a szakaszos kromatikus duodenális szondázás (ECHD), amely kellő információt nyújt az epeút motilitását illetően, és ambuláns körülmények között is elvégezhető.

Az epehólyag elsődleges diszfunkciójában szenvedő betegeknél a klinikai vérvizsgálat, a májfunkciós vizsgálatok, a hasnyálmirigy-enzim-tartalom a vérben és a vizeletben, valamint az endoszkópos adatok általában nem mutatnak jelentős eltérést a normától. DSO-val a támadás alatt vagy után a transzaminázok és a hasnyálmirigy enzimek szintjének átmeneti növekedése figyelhető meg. Az epehólyag és a SABT funkcionális rendellenességeiben, amelyek a máj kóros elváltozásainak következményei, a jogsértés mértéke és jellege funkcionális tesztek máj függ az alapbetegségtől.

A műszeres kutatási módszerek közül a BD diagnosztikájában vezető helyet az ultrahangos kutatási módszer foglalja el. Transabdominalis ultrahang(TUS) lehetővé teszi az epehólyag elhelyezkedésének és alakjának, falainak vastagságának és szerkezetének, valamint az intraluminális tartalom természetének tanulmányozását. Az FNBT-vel az epehólyag általában jól látható, körvonalai világosak, falvastagsága nem haladja meg a 2,5-3 mm-t, a tartalom echohomogén.

Az epehólyag funkcionális rendellenességeinek ultrahang segítségével történő tisztázása érdekében annak térfogatát éhgyomorra és choleretic reggeli után vizsgálják. Az epehólyag motoros evakuációs funkciója akkor tekinthető normálisnak, ha térfogata 30-40 perccel csökkent? és több az eredetitől, és az ürítési arány 50-70%.

Az epehólyag összehúzódási funkciójának felmérése nem végezhető el az Oddi funkcionális állapotának értékelésétől elkülönítve, mivel az utóbbi hipertóniája jelentős akadályt képezhet a hólyag ürítésében, ami befolyásolja a vizsgálat eredményeit.

Az Oddi hipertóniájának közvetett jelei a látens időszak időtartamának növekedése (több mint 10 perccel a choleretic reggeli után) és a közös epevezeték átmérőjének több mint 1 mm-rel történő növekedése, valamint a az epehólyag ürítése 10-15 perc után a közös epevezeték lumenének növekedésével kombinálva.

A TUS széles körű elérhetősége, a sugárterhelés hiánya, az ellenjavallatok és az eredmények kellően magas reprodukálhatósága vitathatatlan előnyökkel jár az ambuláns gyakorlatban. A módszer kétségtelen előnye az FNBT terápia hatékonyságának objektív értékelésének lehetősége.

Így az elsődleges FNBT diagnózisának az organikus patológia kizárásán, a másodlagos diszfunkcióknál pedig az azt magyarázó okok azonosításán kell alapulnia. Meg kell jegyezni, hogy mind az elsődleges, mind a másodlagos BD diagnosztizálásához gyakran nem elegendő egyetlen módszer alkalmazása. Ebben a tekintetben a diagnózis tisztázása érdekében ennek a patológiának a leginformatívabb módszereit kell alkalmazni, és szükség esetén további vizsgálatot kell végezni a diagnosztikai koncepció szerint.

Az epehólyag és/vagy a DSO elsődleges diszfunkciójának diagnózisát alapos vizsgálat és egyéb funkcionális vagy szervi eredetű betegségek kizárása alapján állapítják meg, amelyekhez az epeutak funkcionális rendellenességei is társulhatnak.

Az epeúti elsődleges diszfunkció diagnózisa jogos, ha a következő fő kritériumokat azonosítják e patológiára vonatkozóan:

• A klinikai képet a neurotikus tünetek uralják.
• A fájdalmat gyakrabban nem táplálék, hanem pszicho-érzelmi túlterhelés, stressz váltja ki.
• A fájdalom rövid távú, és nyugtatók bevétele után eltűnhet.
• Tapintásra a jobb hypochondriumban enyhe fájdalom jelentkezik, nincs védőhatás izomfeszültség, negatív tünetek Ortner, Mussy, Murphy.
• A fájdalmat nem kíséri a testhőmérséklet emelkedése, a klinikai vér- és vizeletvizsgálatok változása, az epe biokémiai elemzése során nem mutatkoznak diszkóliára utaló jelek, a nyombél epe üledékének mikroszkópos vizsgálata nem mutat gyulladásra utaló jeleket.
• A TUS szerint az epehólyag falában nincs változás, vastagsága éhgyomorra nem haladja meg a 3 mm-t, a hólyag tartalma echohomogén vagy epeiszap jelenlétében. Az epehólyag kontraktilis funkciójának vizsgálata során az epehólyag motilitásának megsértését tárják fel (az ejekciós frakciót és az ürítési együtthatót jellemző paraméterek a normál tartományon kívül vannak).
• A TUS és más tisztázó kutatási módszerek szerint az epefolyást megzavaró szervi elzáródásra utaló jelek nincsenek. Az ECHD szerint a normál mutatóktól való eltérések kimutathatók (különösen a vizsgálat második és negyedik szakaszában).
• A klinikai vizsgálat nem tárt fel más funkcionális vagy organikus patológiát, amely megmagyarázhatná az epeúti diszfunkció jelenlétét.

A funkcionális zavarok természetének diagnosztizálásának pontossága alapvető fontosságú, hiszen ez határozza meg a választást orvosi taktika, a konzervatív terápia vagy a műtéti beavatkozás mennyisége, valamint a betegség prognózisa.

Kezelés

Az FNBT terápiájának fő célja az epe és a hasnyálmirigy-lé kiáramlásának helyreállítása a duodenumba.

Az esetek többségében az eperendszer diszfunkciójában szenvedő betegek ambuláns ellátása lehetséges. Azonban a panaszok polimorfizmusa, az otthoni vagy munkahelyi konfliktushelyzetek, az eperendszer egyéb betegségeivel kapcsolatos differenciáldiagnózis nehézségei, amelyek komplex kutatási módszerek alkalmazását igénylik, 10-14 napos terápiás kórházi kórházi kezelés javasolt. .

Neurotikus rendellenességek jelenlétében nyugtatók vagy tonikok, alvást normalizáló gyógyszerek alkalmazása javasolt. Fontos, hogy kapcsolatba lépjen az orvossal a beteggel, és elmagyarázza a betegség okait és azok megszüntetésének lehetséges módjait. Szükség esetén pszichoterapeutával való konzultációt kell kijelölni.

A diétás terápia fontos helyet foglal el az FNBT-s betegek kezelésében, hiszen a megfelelő táplálkozás a motoros rendellenességek természetét figyelembe véve hozzájárul a betegek gyorsabb rehabilitációjához és javítja az életminőséget. Javasolt a gyakori, kis mennyiségű (napi 5-6 étkezés) étkezéssel járó diéta, amely hozzájárul az epehólyag rendszeres kiürüléséhez, normalizálja a nyomást az epevezeték és a nyombélrendszerben.

kizárják az étrendből alkoholos italok, szénsavas víz, füstölt, zsíros és sült ételek, valamint fűszerek, mivel ezek görcsöt okozhatnak a.Oddi. Az étrendben figyelembe kell venni az egyes tápanyagok hatását az epehólyag és az epeutak motoros működésére. Tehát hiperkinetikus típusú diszfunkció esetén élesen korlátozni kell az epehólyag összehúzódását serkentő termékeket - állati zsírokat, növényi olajokat, gazdag húst, halat, gombaleveseket. A magnéziumot tartalmazó termékek használata látható, ami csökkenti a simaizmok tónusát (hajdina, köles, búzakorpa, káposzta). A tojássárgája, muffinok, krémek, diófélék, erős kávé és tea használata kizárt vagy korlátozott.

Hipokinetikus típusú epehólyag-diszfunkció esetén a betegek általában tolerálják a gyenge húsleveseket, halászlét, tejszínt, tejfölt, növényi olajokat, lágy tojásokat. A növényi olajat napi 2-3 alkalommal egy teáskanálra írják fel, fél órával étkezés előtt 2-3 hétig. A székrekedés megelőzésére a bélmozgást elősegítő élelmiszerek fogyasztása javasolt (sárgarépa, cékla, sütőtök, cukkini, fűszernövények, görögdinnye, dinnye, aszalt szilva, aszalt sárgabarack, narancs, körte, méz). A korpa kifejezett hatással van az epeutak mozgékonyságára.

Az eperendszer sphinctereinek tónusának növekedése által okozott diszfunkció esetén görcsoldókat használnak. Görcsoldóként mind nem szelektív (metacin, platifillin, baralgin stb.), mind pedig szelektív M1-kolinerg blokkolókat (gastrocepin) alkalmaznak. Ugyanakkor szem előtt kell tartani, hogy e gyógyszerek felírásakor számos mellékhatások: szájszárazság, vizeletvisszatartás, homályos látás, tachycardia, székrekedés, álmosság. Ennek a gyógyszercsoportnak a viszonylag alacsony terápiás hatékonyságának kombinációja széles körű mellékhatások jelentősen korlátozza alkalmazásukat, különösen a DSO kezelésében.

A myotróp görcsoldók közül a drotaverint (no-shpa, no-shpa forte) széles körben használják a poliklinikai gyakorlatban, azonban ez a gyógyszer, mint más myotrop görcsoldók - benziklan (halidor), otilónium-citrát (meteospasmil), trimebutin (debridat) nem. szelektív hatással vannak a SABT-re.

Ebben a tekintetben figyelmet érdemel a mebeverin (Duspatalin), amely a 2009-es Szövetségi Kábítószerhasználati Irányelvekben (formuláris rendszer) szerepel az IBS kezelésében választott gyógyszerként. A hazai vizsgálatok (Minushkin O.N., Saveliev V.S., Ilchenko A.A.) azonban kimutatták, hogy ez a gyógyszer szelektív hatással van a SABT-re, és helyreállítja az epe áramlásának zavarát. M.A. Butov és munkatársai szerint. A Duspatalin terápia után minden Oddi diszfunkcióban szenvedő betegnél csökkent az epehólyag látens kiürülésének ideje, a máj szekréciós nyomási indexe és a maradék cholestaticus nyomás indexe.

Az epeműködési zavarok mebeverinnel történő kezelésének folyamata általában 2-4 hét, napi kétszer 200 mg-os adaggal. Az epehólyag és az s.Oddi hiperkinetikus diszfunkciója, valamint az epehólyag normokinetikus diszfunkciója és az s.Oddi hiperkinetikus diszfunkciója esetén a mebeverin 200 mg naponta kétszer, 4 héten keresztül történő alkalmazása javasolt. A terápia hatékonysága eléri a 70-100%-ot.

A közelmúltban végzett vizsgálatok kimutatták, hogy epeműködési zavarban és epe iszapban szenvedő betegeknél napi kétszer 200 mg mebeverin és 10 mg/ttkg urzodezoxikólsav kombinációja két hónapon keresztül, megszüntetve az s. Oddi diszfunkcióját és helyreállítva az epehólyag kontraktilis funkcióját. 50%-ról 5%-ra csökkenti a Lutkens, Mirizzi és Oddi záróizmainak koordinációs zavarában szenvedő betegek számát, minden betegnél enyhül a fájdalom és az epeúti dyspepsia tünetei, és az esetek 95%-ában megszűnik az epe iszap.

A Hymecromon (Odeston) BD-ben szenvedő betegek kezelésére szolgál, amely szelektív görcsoldó hatást fejt ki Oddira. A Hymecromon-t fél órával étkezés előtt írják fel, 200-400 mg (1-2 táblázat) naponta háromszor. A kezelés időtartama 1-3 hét. Meg kell jegyezni, hogy a gyógyszer choleretikus hatással rendelkezik, ezért hosszan tartó használat esetén hasmenés alakulhat ki. Emiatt PCES-ben szenvedő betegeknél óvatosan kell alkalmazni.

Hipomotoros diszkinézia okozta epehólyag-működési zavarok esetén a kontraktilis funkció fokozására 10-14 napig prokinetikumokat alkalmaznak: domperidon 5-10 mg naponta 3 alkalommal étkezés előtt 30 perccel vagy metoklopramid 5-10 mg naponta.

Kolecisztokinetikus szerekként 10-25%-os magnézium-szulfát oldat, 1-2 evőkanál naponta háromszor vagy 10%-os szorbit, 50-100 ml 2-3 alkalommal naponta, 30 perccel étkezés előtt vagy 1 órával étkezés után. , használt. Az epehólyag hipokinetikus diszfunkciója esetén hiperkinetikus DSO-val kombinálva - motilak 10 mg naponta háromszor 4 hétig.

Pozitív hatást fejtenek ki azok a szerek, amelyek csökkentik a nyombél magas vérnyomását és normalizálják az emésztési folyamatokat a vékonybélben. Mikrobás szennyeződés jelenlétében 0,1 g doxiciklin 2-szer, tetraciklin 0,25 g 4-szer, furozolidon 0,1 g 3-szor, nifuroxazid (ersefuril) 0,2 g 4-szer, intetrix 1 kupak. 4 alkalommal 1-2 héten belül. Az antibiotikum terápia után kéthetes probiotikum (bifiform stb.) és prebiotikum (Duphalak vagy Hilak-forte) kúra szükséges.

A fizioterápiás eljárások hatékonyan kiegészítik a gyógyszeres terápiát. Megjelennek a termikus eljárások (paraffin, ozocerit), UHF, UHF-terápia, ultrahang a máj és a jobb hipokondrium vetületi területén, valamint különféle fürdők kijelölése. Használt különféle módszerek reflexológia (tű- és lézerterápia). Fokozott ingerlékenységben és érzelmi instabilitásban szenvedő betegeknél a lézerpunkció elfogadhatóbb, az eljárások fájdalommentessége miatt.

A botulinum toxin – amely az acetilkolin felszabadulását erősen gátló – DSO-ban való alkalmazásának hatékonyságát tárgyalják.

A hatékonyság értékelésének fő kritériumai orvosi intézkedések az epeúti funkcionális rendellenességekkel:

• a klinikai tünetek enyhítése;
• Az epehólyag motoros funkciójának helyreállítása;
• Az epeúti sphincter apparátus tónusának helyreállítása;
• Nyomás helyreállítása a nyombélben.

Így a modern módszerek alkalmazása az epeutak diszfunkciójának diagnosztizálására, figyelembe véve klinikai szolgáltatások A betegség lefolyása ma már lehetővé teszi a betegek többségének, hogy időben és pontosan diagnosztizálják ezt a patológiát. A modern gyógyszerek választéka lehetővé teszi a választást megfelelő terápia, mely jelentősen javíthatja az epeúti működési zavarokkal küzdő betegek közérzetét és életminőségét.

Irodalom

1. Ilchenko A.A. Az epehólyag és az epeutak betegségei. "Anacharsis", 2006, 450 p.
2. Butov M.A., Shelukhina S.V., Ardatova V.B. Az epeúti diszfunkció gyógyszeres kezelésének kérdéséről. Az Orosz Gasztroenterológusok Tudományos Társasága V. Kongresszusának absztraktjai, 2005. február 3-6., Moszkva, 330-332.
3. Delyukina O.V. Az epeutak motoros diszfunkciói és az epe biokémiai összetételének jellemzői az epeiszapban, korrekciójuk módszerei. Az orvostudományok kandidátusa dissz. Moszkva, 2007, 132. o.

A. A. Ilcsenko

Központi Gasztroenterológiai Kutatóintézet, Moszkva.

Az elmúlt évtizedben mind Oroszországban, mind külföldön a terápia bizonyos sikerei ellenére, amelyek az emésztőrendszer funkcionális rendellenességeinek korrekciójára szolgáló új, hatékony gyógyszerek gyógyszerpiaci megjelenésével kapcsolatosak, nem csökkent a funkcionális betegségek száma. az eperendszerről. Az epeúti funkcionális zavarok gyakorisága különböző becslések szerint 12% és 58% között mozog. Ráadásul a nők körében 2-3-szor gyakrabban fordulnak elő, mint a férfiaknál.

Az epehólyag és az epeúti sphincter berendezés funkcionális rendellenességeit a spontanitás és a különféle klinikai megnyilvánulások, a lefolyás időtartama és a diagnózis összetettsége jellemzi, ami végső soron a betegek magas vonzerejét jelenti az orvosi ellátás iránt. Ugyanakkor egy szomatikus vagy neurológiai betegség hosszú és sikertelen keresése hozzájárul a hipochondria, a depressziós rendellenességek kialakulásához, és súlyosbítja a beteg rossz egészségi állapotát. A késői diagnózis és a nem megfelelő terápia jelentősen ronthatja az ilyen betegek életminőségét, határozott véleményt formálhat a betegekben egy súlyos és gyógyíthatatlan betegség jelenlétéről, és a betegeket hosszú távú diéta követésére kényszerítheti.

A hosszú távú fájdalom szindróma, amely szisztematikusan szenvedést hoz a betegnek, depressziós rendellenességeket okozhat. A fájdalomhoz társuló depresszió rontja a fájdalomtűrő képességet, fokozza azt, és a krónikussá válás egyik tényezője. Jelenleg az epeúti funkcionális betegségeket általában az általános neurózis megnyilvánulásaként tekintik. Ez azonban nem zárja ki annak lehetőségét, hogy zsigeri-zsigeri reflexként forduljanak elő, amelyet mind az emésztőszervek patológiája, mind más szervek és rendszerek betegségei okoznak.

Klinikai szempontból az epeúti funkcionális zavarok különösen érdekesek, mivel számos szervi betegség kialakulásához és progressziójához járulnak hozzá. Mindenekelőtt ez az epeúti gyulladásos folyamat hozzáadásával és az epe kolloid tulajdonságainak megsértésével összefüggő patológiára vonatkozik, ami végső soron sebészeti kezelési módszerek alkalmazását teheti szükségessé.

Az epeutak diszfunkciói az epeúti litogenezis kialakulásának egyik alapvető tényezője, különösen annak kezdeti szakaszában. Ebben a tekintetben fontos klinikai feladat az epehólyag és az epeúti záróizom működési zavarainak korai diagnózisa és megfelelő kezelése.

Jelenleg a római konszenzusnak (Róma, 1999) megfelelően az emésztőrendszer funkcionális betegségeit általában az emésztőrendszer különböző szerveiből származó, strukturális vagy biokémiai okokkal nem magyarázható, folyamatosan vagy időszakosan fellépő klinikai tünetek komplexeiként határozzák meg.

Az epeutak vonatkozásában az epeúti funkcionális megbetegedések olyan klinikai tünetek együtteseként definiálhatók, amelyek az epehólyag és az epeúti sphincter apparátus motoros tónusos működési zavarai következtében alakultak ki.

A diszfunkció etiológiájától függetlenül az epeúti funkcionális rendellenességek terápiájának fő célja az extrahepatikus epeúti normális epeáramlás helyreállítása és annak időben történő kiáramlása a duodenumba.

Az esetek többségében az eperendszer diszfunkciójában szenvedő betegek ambuláns ellátása lehetséges. Azonban a panaszok polimorfizmusa, az otthoni vagy munkahelyi konfliktushelyzetek, az eperendszer egyéb betegségeivel kapcsolatos differenciáldiagnózis nehézségei, amelyek komplex kutatási módszerek alkalmazását igénylik, 10-14 napos terápiás kórházi kórházi kezelés javasolt. .

Neurotikus rendellenességek jelenlétében nyugtatók vagy tonikok, alvást normalizáló gyógyszerek alkalmazása javasolt. Fontos, hogy kapcsolatba lépjen az orvossal a beteggel, és elmagyarázza a betegség okait és azok megszüntetésének lehetséges módjait. Szükség esetén pszichoterapeutával való konzultációt kell kijelölni.

A diétaterápia fontos szerepet játszik a betegek kezelésében funkcionális betegségek eperendszer, hiszen a megfelelő táplálkozás a motoros rendellenességek jellegét figyelembe véve hozzájárul a betegek gyorsabb rehabilitációjához, javítja az életminőséget. Gyakori, kis mennyiségű ételt tartalmazó diéta javasolt (napi 5-6 étkezés), amely az epehólyag rendszeres kiürüléséhez vezet, normalizálja a nyomást az epevezeték és a nyombélrendszerben. A betegek késői étkezést kaphatnak röviddel lefekvés előtt.

Az alkoholos italokat, a szénsavas vizet, a füstölt, zsíros és sült ételeket, valamint az ízesítőket kizárják az étrendből, mivel az Oddi záróizmának görcsöt okozhatnak. Az étrendben figyelembe kell venni az egyes tápanyagok hatását az epehólyag és az epeutak motoros működésére. Tehát hiperkinetikus típusú diszfunkció esetén élesen korlátozni kell az epehólyag összehúzódását serkentő termékeket - állati zsírokat, növényi olajokat, gazdag húst, halat, gombaleveseket. A magnéziumot tartalmazó termékek használata látható, ami csökkenti a simaizmok tónusát (hajdina, köles, búzakorpa, káposzta). A tojássárgája, muffinok, krémek, diófélék, erős kávé és tea használata kizárt vagy korlátozott.

Hipokinetikus típusú epehólyag-diszfunkció esetén a betegek általában tolerálják a gyenge húsleveseket, halászlét, tejszínt, tejfölt, növényi olajokat, lágy tojásokat. A növényi olajat napi 2-3 alkalommal egy teáskanálra írják fel, fél órával étkezés előtt 2-3 hétig. A székrekedés megelőzésére a bélmozgást elősegítő élelmiszerek fogyasztása javasolt (sárgarépa, cékla, sütőtök, cukkini, fűszernövények, görögdinnye, dinnye, aszalt szilva, aszalt sárgabarack, narancs, körte, méz). A korpa kifejezett hatással van az epeutak mozgékonyságára.

Az epeműködési zavarokat pszicho-érzelmi zavarok, endogén depresszió jelei kísérhetik. A pszicho-érzelmi, neurovegetatív zavaroktól függően eltérően alkalmazzák a pszichoszomatikus állapotot normalizáló gyógyszereket: adaptogének, nyugtatók, nyugtatók, antidepresszánsok, neuroleptikumok, gangly blokkolók, fizioterápia, fizioterápiás gyakorlatok stb. zsigeri hiperalgézia funkcionális gasztrointesztinális rendellenességekben és az epehólyag motoros evakuációs funkciójának megsértése. Az antipszichotikumok közül a sulpirid érdemel figyelmet. A gyógyszer a dopamin D2 receptorok blokkolása miatt hányáscsillapító és normalizáló hatással van a gyomor-bél traktus motilitására. Óvatosan írják fel az idősek számára, mivel a betegek ezen kategóriája gyakran fokozott érzékenységgel rendelkezik a sulpiriddal szemben.

Az epeúti diszfunkciók klinikai megnyilvánulásai mind a humorális, mind a idegi szabályozás a vegetatív idegrendszer szimpatikus és paraszimpatikus részlegében. Az autonóm szabályozás korrigálására különféle vegetotróp készítményeket használnak. Gyakorlatilag vegyes (perifériás és kisebb mértékben centrális) hatású -blokkolók (propranolol stb.), centrális és perifériás -adrenerg blokkoló hatású gyógyszerek (pirroxán) kijelölése, valamint antikolinerg és  -adrenerg blokkoló hatású kombinált gyógyszerekként (belloid, bellataminal, bellaspon). A ganglioblokkolók (gangleron stb.) alkalmazhatók másodlagos epeműködési zavarok kezelésére krónikus epehólyag-gyulladásban szenvedő betegeknél, akiknél jobb oldali reaktív vegetatív szindróma alakul ki az autonóm idegrendszer szimpatikus struktúráinak krónikus irritációja miatt, valamint különböző zsigerek megjelenése esetén. - zsigeri kóros reflexek, különösen cholecysto - szív szindróma és reflex angina pectoris esetén.

A megnövekedett neuromuszkuláris ingerlékenység jeleivel kísért vegetatív rendellenességek esetén ásványi korrektorok (kalciumot, magnéziumot, D2-vitamint tartalmazó készítmények) kijelölése javasolt. Hatékonyak az akupunktúra, a lézerterápia, a hidroterápia, a hipnózis, a speciális fizioterápiás gyakorlatok és a légzőgyakorlatok.

Az eperendszer sphinctereinek tónusának növekedése által okozott diszfunkció esetén görcsoldókat használnak. Görcsoldóként nem szelektív (metacin, platifillin, baralgin stb.) és szelektív M1 antikolinerg szerek (gastrocepin) is használatosak. Ugyanakkor szem előtt kell tartani, hogy ennek a gyógyszercsoportnak a szedése során számos mellékhatás figyelhető meg: szájszárazság, vizeletvisszatartás, homályos látás, tachycardia, székrekedés, álmosság. E gyógyszercsoport viszonylag alacsony terápiás hatékonyságának és a mellékhatások széles skálájának kombinációja korlátozza alkalmazásukat, különösen az Oddi-diszfunkciós záróizom kezelésében. A myotrop görcsoldók közül drotaverint, benciclánt, mebeverint, otilonia-citrátot, trimebutint vagy gimecromont használnak, amelyek szelektív görcsoldó hatást fejtenek ki az Oddi záróizomra. Ez utóbbit fél órával étkezés előtt írják fel, 200-400 mg (1-2 táblázat) naponta háromszor. A kezelés időtartama 1-3 hét. A gyógyszer choleretikus hatása miatt hosszan tartó használat esetén hasmenés alakulhat ki.

A fenti csoportok gyógyszerei elsősorban görcsoldó hatásúak, és nem befolyásolják a máj kóros elváltozásainak természetét.

Ebben a tekintetben a Gepabene figyelmet érdemel - növényi eredetű kombinált készítmény, amely gőzkivonatból és máriatövis gyümölcsök kivonatából áll. A Gepabene-t étkezés után, naponta 3-szor 1 kapszulát kell bevenni. Az adag napi 6 kapszulára emelhető (2 kapszula naponta háromszor). Éjszakai fájdalom esetén 1 kapszulát is bevehet lefekvés előtt.

A gyógyszert mind a záróizom-készülék és az epehólyag elsődleges diszfunkciója, mind a májpatológiát kísérő funkcionális rendellenességek - a máj zsíros degenerációja, a krónikus hepatitis és a májcirrhosis - javallt. A gyógyszer az Oddi záróizom diszfunkciójára javallott, amely kolecisztektómia után alakult ki, és I-II súlyosságú epeelégtelenséggel jár.

A legújabb tanulmányok kimutatták, hogy a Gepabene sikeresen alkalmazható krónikus epehólyag-gyulladásban és az epe iszap különböző formáiban szenvedőknél, amelyek kialakulását az epehólyag és az epeúti záróizom apparátus funkcionális zavarai segítik elő.

Hipomotoros diszkinézia okozta epehólyag-működési zavarok esetén a kontraktilis funkció fokozására 10-14 napig prokinetikumokat alkalmaznak: domperidon 5-10 mg naponta 3 alkalommal étkezés előtt 30 perccel vagy metoklopramid 5-10 mg naponta. Kolecisztokinetikus szerekként 10-25%-os magnézium-szulfát oldat, 1-2 evőkanál naponta háromszor vagy 10%-os szorbit, 50-100 ml 2-3 alkalommal naponta, 30 perccel étkezés előtt vagy 1 órával étkezés után. , használt.

Pozitív hatást fejtenek ki azok a szerek, amelyek csökkentik a nyombél magas vérnyomását és normalizálják az emésztési folyamatokat a vékonybélben. Mikrobás szennyeződés jelenlétében 0,1 g doxiciklin 2-szer, tetraciklin 0,25 g 4-szer, furozolidon 0,1 g 3-szor, nifuroxazid 0,2 g 4-szer, intetrix 1 kupak. 4 alkalommal 1-2 héten belül. Antibiotikum terápia után kéthetes probiotikum (bifiform stb.) és prebiotikum kúra - Hilak-forte 40-60 csepp naponta 3-szor étkezés előtt vagy közben (állapotjavulás után a napi adag 2-vel csökkenthető alkalommal) szükséges.

Azok a fizioterápiás eljárások, amelyeket az exacerbáció csökkenésének időszakában írnak elő, hatékonyan kiegészítik a gyógyszeres terápiát. Termikus eljárások (paraffin, ozocerit), valamint UHF, UHF-terápia, ultrahang láthatók. A reflexológia különféle módszereit alkalmazzák (tű- és lézerterápia). Az eperendszer kóros elváltozásainak hátterében álló vegetatív rendellenességek kezelésében, amelyeket fokozott érzelmi ingerlékenység és labilitás, ingerlékenység, szorongás, félelem, idegrendszeri kimerültség kísér, az akupunktúra és a lézerpunkció hatékonysága közel azonos. Fokozott ingerlékenységben és érzelmi instabilitásban szenvedő betegeknél a lézerpunkció elfogadhatóbb, az eljárások fájdalommentessége miatt.

Az epeúti funkcionális rendellenességek kezelésére szolgáló terápiás intézkedések hatékonyságának értékelésének fő kritériumai:

a klinikai tünetek enyhítése;

Az epehólyag motoros funkciójának helyreállítása;

Az epeúti sphincter apparátus tónusának helyreállítása;

Nyomás helyreállítása a nyombélben.

Így az epeúti diszfunkció diagnosztizálására szolgáló modern módszerek alkalmazása, figyelembe véve a betegség lefolyásának klinikai jellemzőit, jelenleg lehetővé teszi ennek a patológiának a diagnosztizálását a legtöbb betegben időben és pontosan.

A különböző, esetenként kombinált hatásmechanizmusú gyógyszerek lehetővé teszik egy megfelelőbb terápia kiválasztását, amely jelentősen javíthatja az epeúti funkcionális zavarokkal küzdő betegek közérzetét és életminőségét.

Irodalom:
1. Ilchenko A.A., Orlova Yu.N. A Gepabene alkalmazása krónikus kolecisztitisben szenvedő betegeknél. A 3. orosz tudományos fórum "Szentpétervár - Gasztro-2001" anyagai. Gasztro Bulletin 2-3. 2001, 39. o.
2. Vikhrova T.V. Epeiszap és annak klinikai jelentősége. Diss. folypát. édesem. Tudományok. M.: 2003. 115 p.
3. Nyemcov L.M. Az epehólyag dysmotilitása epeúti patológiában (klinikai és patofiziológiai jellemzők és korrekció). Vitebsk: VSMU, 2004. 183 p.
4. Maev I.V., Samsonov A.A., Salova L.M. és egyéb Az epeutak betegségeinek diagnosztikája és kezelése. oktatóanyag. M.: GOU VUNMTs MZ RF, 2003. 96 p.
5. Ilchenko A.A. Cholelithiasis. M.: "Anacharsis", 2004. 200 p.
6. Mertz H., Fass R., Kodner A., ​​et al. Az amitriptillini hatása a tünetekre, az alvásra és a zsigeri észlelésre funkcionális dyspepsiában szenvedő betegeknél. Am. J. Gastroenterol, 1998. -93. köt. -237-243.
7. Fioramonti J., Bueno L. Központilag ható szerek és zsigeri érzékenység. belek. - 2002. -51. kötet (1. melléklet). p. 91-95.