A bronchiális asztmában szenvedő betegek kezelésének modern megközelítése. Hogyan lehet eltávolítani a bronchiális asztma diagnózisát? Gyakorlati javaslatok A légzésfunkció normája bronchiális asztmában

Az orvosok gyakran légzési vizsgálatot írnak elő pácienseiknek. Ami? Milyen eredmények tekinthetők normálisnak? Milyen betegségek és rendellenességek diagnosztizálhatók ez a módszer? Ezek a kérdések sokakat érdekelnek.

FVD - mi ez?

Az FVD egy rövidítés, ami a "funkciót" jelenti külső légzés". Egy ilyen tanulmány lehetővé teszi a munka értékelését.Például segítségével az orvos meghatározza, hogy mennyi levegő jut be a páciens tüdejébe, és mennyi jön ki. Ezen túlmenően a teszt során lehetőség nyílik a bemeneti levegő áramlási sebességének változásának elemzésére Különböző részekÍgy a tanulmány segít felmérni a tüdő szellőzőképességét.

Az FVD jelentősége a modern orvoslásban

Valójában ennek a tanulmánynak a jelentőségét aligha lehet túlbecsülni. Természetesen bizonyos rendellenességek diagnosztizálására használják, de a módszer alkalmazási köre sokkal szélesebb. Például a spirometria egy kötelező, rendszeres vizsgálat a veszélyes környezetben dolgozók számára. Ezen túlmenően ennek az elemzésnek az eredményeit használják fel szakértői értékelés meghatározott környezeti feltételek melletti munkára való alkalmasságának megállapítása.

A tanulmányt dinamikus monitorozásra használják, mivel lehetővé teszi egy adott betegség kialakulásának sebességének, valamint a terápia eredményeinek felmérését. Egyes esetekben a légzésfunkció elemzését használják a diagnózishoz allergiás betegségek, mert lehetővé teszi egy adott anyag hatásának nyomon követését a Légutak. BAN BEN egyedi esetek a lakosság tömeges spirometriájának elvégzése bizonyos földrajzi vagy ökológiai övezetek lakóinak egészségi állapotának meghatározása érdekében.

Az elemzés indikációi

Tehát a vizsgálatot bronchiális asztma gyanúja esetén ajánljuk, Krónikus bronchitis vagy bármely más krónikus betegség bronchopulmonalis rendszer. Az elemzés indikációi a krónikus köhögés is, gyakori rohamok légszomj. Ezenkívül a vizsgálatot az elváltozások diagnosztizálására használják tüdőerek beleértve a trombózist is. pulmonalis artéria, pulmonális hipertónia stb. A légzésfunkció eredményei is fontosak ahhoz megfelelő kezelés néhány mellkasi-diafragmatikus rendellenesség, beleértve az elhízást, amelyet alveoláris hipoventiláció kísér, valamint pleurális kikötések, különféle testtartási rendellenességek és a gerinc görbülete, neuromuszkuláris bénulás. Egyes esetekben az elemzést a betegeknek írják elő a kiválasztott terápia hatékonyságának értékelése érdekében.

Hogyan készüljünk fel a kutatásra

A legpontosabb eredmények elérése érdekében be kell tartani néhány ajánlást az FVD elvégzése előtt. Mik a felkészülés szabályai? Valójában minden egyszerű - meg kell teremtenie a feltételeket a legszabadabb légzéshez. A spirometriát általában üres gyomorban végzik. Ha a vizsgálatot délutánra vagy estére tervezték, akkor könnyű étkezést fogyaszthat, de legkésőbb két órával a vizsgálat előtt. Ezenkívül 4-6 órával a vizsgálat megkezdése előtt nem dohányozhat. Ugyanez vonatkozik a a fizikai aktivitás- legalább egy nappal a légutak előtt az orvos javasolja a fizikai aktivitás korlátozását, az edzések vagy a reggeli kocogás leállítását stb. A vizsgálat egyes eredményeit is befolyásolhatja gyógyszereket. Ezért az eljárás napján ne szedjen olyan gyógyszereket, amelyek befolyásolhatják a légúti ellenállást, beleértve a nem szelektív béta-blokkolók és hörgőtágítók csoportjába tartozó gyógyszereket. Mindenesetre feltétlenül tájékoztassa kezelőorvosát arról, hogy milyen gyógyszereket szed.

Az eljárás leírása

A vizsgálat nem tart tovább egy óránál. Először is, az orvos gondosan megméri a beteg magasságát és súlyát. Ezt követően a vizsgált személy orrára speciális szorítóbilincset helyeznek - így csak a száján keresztül tud lélegezni. A szájban a páciens egy speciális fúvókát tart, amelyen keresztül lélegzik - egy speciális érzékelőhöz csatlakozik, amely rögzíti az összes mutatót. Először is, az orvos figyeli a normál légzési ciklust. Ezt követően a betegnek bizonyos légzési manővert kell végrehajtania - először vegye be a lehető legmélyebb lélegzetet, majd próbálja meg élesen kilélegezni a maximális levegőmennyiséget. Ezt a sémát többször meg kell ismételni.

Körülbelül 15-20 perc elteltével a szakember már megadhatja a légzésfunkció eredményét. A norma itt sok tényezőtől függ, beleértve a nemet is. Például a férfiak teljes tüdőkapacitása átlagosan 6,4 liter, míg a nőknél 4,9 liter. Mindenesetre az elemzés eredményeit meg kell mutatni az orvosnak, mivel csak ő tudja, hogyan kell helyesen értelmezni az FVD-t. A dekódolás nagy jelentőséggel bír a további kezelési rend összeállításában.

További kutatások

Abban az esetben, ha klasszikus séma a spirometria bizonyos eltéréseket mutatott ki, és néhány további típusú légzésfunkció is elvégezhető. Mik ezek az elemzések? Például, ha a betegnek valamilyen elzáródás jelei vannak szellőzési zavarok, a vizsgálat előtt egy speciális gyógyszert kap a hörgőtágítók csoportjából.

"FVD hörgőtágítóval - mi az?" - kérdezed. Egyszerű: ez a gyógyszer segít a légutak kitágításában, majd az elemzést újra elvégzik. Ez az eljárás lehetővé teszi az észlelt jogsértések visszafordíthatóságának mértékét. Egyes esetekben a tüdő diffúziós kapacitását is megvizsgálják - egy ilyen elemzés meglehetősen pontos értékelést ad az alveoláris-kapilláris membrán munkájáról. Néha az orvosok a légzőizmok erejét, vagy a tüdő úgynevezett levegősségét is mérik.

Az FVD ellenjavallatai

Kétségtelenül, ez a tanulmány számos ellenjavallattal rendelkezik, mivel nem minden beteg képes átesni anélkül, hogy károsítaná saját egészségét. Végül is a különböző légzési manőverek során feszültség van a légzőizmokban, megnövekszik a csont és az ínszalag terhelése mellkas, valamint megnövekedett intracranialis, intraabdominalis és intrathoracalis nyomás.

A spirometria ellenjavallt olyan betegeknél, akiknek a kórtörténetében szerepel műtéti beavatkozás, beleértve a szemészeti műtéteket is – ilyen esetekben legalább hat hetet kell várni. Az ellenjavallatok közé tartozik még a szívinfarktus, a stroke, a hámló aneurizma és néhány más betegség. keringési rendszer. Az elemzés nem a teljesítmény értékelésére szolgál légzőrendszer fiatalabb gyerekek óvodás korúés az idősek (75 év felettiek). Epilepsziás betegek, halláscsökkenés és mentális zavarok szintén nincs hozzárendelve.

Lehetnek mellékhatások?

Sok beteg érdekli, hogy a légzésfunkció elemzése okozhat-e bármilyen zavart. Mi ez mellékhatások? Mennyire lehet veszélyes az eljárás? Valójában az összes megállapított szabály betartása mellett a vizsgálat gyakorlatilag biztonságos a beteg számára. Mivel az eljárás során a pontos eredmény elérése érdekében a személynek többször meg kell ismételnie a kényszerített kilégzési manővert, enyhe gyengeség és szédülés léphet fel. Ne féljen, mert ezek a mellékhatások néhány perc múlva maguktól eltűnnek. Néhány nemkívánatos esemény előfordulhat az FVD mintával történő elemzése során. Mik ezek a tünetek? A hörgőtágítók enyhe remegést és néha szapora szívverést okozhatnak a végtagokban. De ismét, ezek a rendellenességek maguktól elmúlnak közvetlenül az eljárás befejezése után.

Ya.Yu professzor. Illek, N. G. Muratova, S. V. Zakharchenko, E. I. Korotkova,

A. V. Szmirnov

A KÜLSŐ LÉGZŐMŰKÖDÉS INDIKÁTORAI ATOPIKUS BRONCHIAS ASTMÁBAN SZÁRMAZÓ GYERMEKEKNÉL

Kirov Állami Orvosi Akadémia

Bevezetés

A külső légzés funkciójának felmérése a bronchiális asztmában szenvedő betegek átfogó vizsgálatának kötelező eleme. A tüdőfunkciós paraméterek spirometriás és pneumotachometriás módszerekkel mérhetők. A bronchiális asztma esetében informatívabb a pneumotachometria módszere, amely lehetővé teszi az "áramlás-térfogat" görbének és a kilégzett levegő áramlásának sebességmutatóinak regisztrálását, az elzáródás azonosítását különböző osztályok hörgőfa.

Ez a cikk bemutatja azokat az adatokat, amelyeket a flowmetriás mutatók vizsgálata során nyertünk különböző súlyosságú atópiás gyermekeknél. bronchiális asztma.

Anyag és kutatási módszerek

131, 5-14 éves atópiás bronchiális asztmában szenvedő gyermeket figyeltek meg. A megfigyelt betegek a betegség lefolyásának enyhe (57 beteg), közepesen súlyos (51 beteg) és súlyos (21 beteg) lefolyására jellemző klinikai és funkcionális paraméterek változását mutatták. A betegség időtartama enyhe bronchiális asztmában szenvedő gyermekeknél 1 és 5 év között volt, közepesen súlyos gyermekeknél súlyos lefolyású- 2-10 éves korig, súlyos bronchiális asztmában szenvedő gyermekeknél - 5-12 éves korig.

Megfigyelt betegeknél köpölyözés után akut roham asztma és a betegség klinikai remissziójának időszakában az "áramlás-térfogat" paraméterek regisztrálását és kiszámítását egy "Elton" automatikus pneumotachométerrel végezték; az eredményeket a flowmetrikus mutatók megfelelő értékeinek százalékában fejezték ki. A bronchiális asztmában szenvedő betegeknél kapott adatokat összehasonlították a Kirovban élő 100, gyakorlatilag egészséges, azonos korú gyermek áramlási mutatóinak vizsgálatának eredményeivel.

Eredmények és megvitatása

Az enyhe, közepes és súlyos atópiás bronchiális asztmában (BA) szenvedő gyermekek csoportjaiban a flowmetriás mutatók vizsgálatának eredményeit a táblázat tartalmazza.

Tanulmányok kimutatták (táblázat), hogy a betegség súlyosbodásának időszakában enyhe lefolyású bronchiális asztmában szenvedő gyermekek csoportjában nem történt jelentős változás a kényszeres vitálkapacitás (FVC) és a kényszerített kilégzési térfogat mutatóiban az első időszakban. második (FEV()).

a kilégzési csúcsáramlási sebesség csökkenését állapították meg (PSV, p<0,02), снижение показателей максимальных объёмных скоростей потока кривой, соответствующих 25, 50 и 75% форсированной жизненной ёмкости лёгких (МОС25, р<0,001; МОС5п, р<0,001; МОС„, р<0,001), снижение средних значений максимальных объёмных скоростей потока в интервалах от 25 до 75% и от 75 до 85% форсированной жизненной ёмкости лёгких (СМОС25 75, р<0,001; СМОС75 85, р<0,001). В периоде клинической ремиссии болезни у группы детей с лёгким течением бронхиальной астмы флоумегрические показатели существенно не отличались от таковых у практически здоровых детей.

Egy gyerekcsoportban mérsékelt pálya bronchiális asztma (táblázat) a betegség súlyosbodásának időszakában, az FVC jelentős csökkenése (p<0,001), ОФВ, (р<0,001), ПСВ (р<0,001), МОС25 (р<0,001), МОС50 (р<0,001), МОС„ (р<0,001), СМОС25_75 (р<0,001) и смос7М5 (р<0,001). В периоде клинической ремиссии у группы детей со среднетяжёлым течением бронхиальной астмы достоверных сдвигов показателей ФЖЕЛ и ОФВ(не обнаруживалось, но регистрировалось снижение показателей ПСВ (р<0,001), МОС25 (р<0,001), МОС50 (р<0,001), МОС„ (р<0,001), СМОС25 75 (р<0,001) и СМОС75.85 (р<0,001).

A súlyos bronchiális asztmában szenvedő gyermekek csoportjában (táblázat) a betegség súlyosbodásának időszakában az FVC kifejezett csökkenése volt megfigyelhető (p<0,001), ОФВ, (р<0,001), ПСВ (р<0,001), МОС25 (р<0,001), МОС50 (р<0,001), МОС75 (р<0,001), СМОС25. 75 (р<0,001) и СМОС75 85 (р<0,001). В периоде клинической ремиссии у детей с тяжёлым

Flowmetriás mutatók (az esedékes értékek százalékában) különböző súlyosságú bronchiális asztmában (BA) szenvedő gyermekeknél (M±m)

Paraméterek Egészséges gyermekek, n ​​= 100 enyhe BA-ban szenvedő gyermekek, n ​​= 57 közepesen súlyos BA-ban szenvedő gyermekek, n ​​= 51 súlyos BA-ban szenvedő gyermekek. p-21

exacerbáció időszaka remisszió időszaka exacerbáció időszaka remisszió időszaka súlyosbodás időszaka remisszió

FVC 104,20±0,84 98,62±4,66 100,10±3,86 77,26±5,04* 98,03±4,36 75,68+7,43* 95,75±6 ,95

FEV, 104,10±0,77 96,94±5,02 100,05±3,92 67,08±4,35* 98,01±4,43 72,89+5,97* 87,94± 4,80*

PSV 105,30±1,07 92,75±4,92* 100,64±4,62 60,44±4,71* 84,64+4,61* 68,15±5,81* 80,37 ±3,50*

MOS25 107,20±1,21 90,04+5,04* 102,08±4,31 56,17±5,77* 83,27±5,35* 64,47±6,94* 78,07 ±5,95*

mosi 106,90±1,29 86,60+4,68* 100,20±5,62 52,69+6,73* 80,80±5,68* 68,12±7,21* 72,89 +5,86*

MOS75 106,00±1,39 84,94+5,48* 100,00+4,56 53,80±8,23* 87,17±6,81* 61,64±6,43* 74,34 ±7,30*

SMOS!5_75 110,30±1,35 84,24+5,24* 102,28+6,21 57,46±7,68* 88,35±6,25* 64,48±7,67* 79 ,12+6,91*

SM OS, u 110,10±2,31 82,48±4,24* 103,64±6,28 49,10+5,58* 80,98±7,30* 58,89±6,00* 70,36±6,70*

Megjegyzés: "*" - p<0,02-0,001

A bronchiális asztma lefolyása során az FVC mutató gyakorlatilag egészséges gyermekeknél nem tért el szignifikánsan ettől a mutatótól, azonban a betegeknél a FEV indikátorok kifejezett csökkenése megmaradt (p<0,001), ПСВ (р<0,001), МОС25 (р<0,001), МОС50 (р<0,001), МОС75 (р<0,001), СМОС25 75 (р<0,001) и СМОС75"5 (р<0,001).

Következtetés

Így a betegség súlyosbodásának időszakában enyhe atópiás bronchiális asztmában szenvedő gyermekeknél a hörgők átjárhatóságának károsodása elsősorban a középső és a perifériás szakaszon, valamint a közepesen súlyos és súlyos atópiás bronchiális asztmában szenvedő gyermekeknél - a központi, középső és a légutak perifériás szakaszai. Az enyhe atópiás bronchiális asztmában szenvedő gyermekek klinikai remissziójának időszakában a flowmetriás paraméterek normalizálódását észlelték, míg a közepesen súlyos és súlyos betegségben szenvedő gyermekeknél a bronchiális elzáródás jelei maradtak, ami a fejlődésre való felkészültséget jelzi. asztmás rohamtól.

A vizsgálatok során nyert adatok azt mutatják, hogy az atópiás bronchiális asztmában szenvedő gyermekek hörgőelzáródásának súlyossága nagymértékben függ a betegség lefolyásának súlyosságától.

Bibliográfia:

1. Balabolkin I. I., Lukina O. F., Goncharova N. V., Yukhtina N. V. A gyermekek bronchiális asztma súlyosságának és az alapterápia hatékonyságának klinikai és funkcionális kritériumai // Gyermekgyógyászat. - 2001. - 5. sz. - S. 4-9.

2. Illek Ya.Yu., Zaiceva G.A., Pogudina E.N. Atópiás bronchiális asztma gyermekeknél. Kirov, 2003. - 132 p.

3. Nemzeti program „Bronchialis asztma gyermekeknél. Kezelési stratégia és megelőzés”. Moszkva, 1997.-96 p.

Y. Y. Illek, N. G. Muratova, S. V. Zakharchenko, E. I. Korotkova, A. V. Szmirnov

Az atópiás bronchiális asztmában szenvedő gyermekek fluometrikus változásainak kifejeződése a betegség súlyosságától függ.

A légzőrendszer gyakori diszfunkciói közé tartozik egy súlyos betegség - a bronchiális asztma, amelynek diagnózisa gyakran bizonyos nehézségekkel jár. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy az asztma tünetei hasonlóak más légzési rendellenességek megnyilvánulásaihoz: tüdőgyulladás, hörghurut, hangszalagok működési zavarai, tüdőtrombózis. Néha még szív- vagy allergiás rohamokhoz is hasonlítanak. A betegség kialakulása a hörgők gyulladása következtében következik be, amikor az irritáló stresszorokkal szembeni érzékenységük jelentősen megnő.

Az asztma okai és jellemző tünetei

Számos tényező járul hozzá a betegség kialakulásához. Mindenekelőtt a külső ingerek egy csoportját foglalják magukban:

• allergén anyagok növényi pollen, por, gyapjú formájában;
• légköri hőmérséklet-, nyomás- és páratartalom-ingadozások;
• vírusos és bakteriális mikroorganizmusok;
• kábítószer- és ételmérgezés.

Fotó a gyakori asztmás allergénekről.

Genetikai hajlam is van az asztmára. Ezután a betegség valószínűsége többszörösére nő a fertőző gyulladás (tüdőgyulladás vagy akut és krónikus bronchitis) átadása után.

Az asztma nagyon változatos, és az exacerbáció okától (atópiás és fertőző) és a lefolyás súlyosságától (enyhe, közepes és súlyos) függően változhat. Külön csoportba tartozik a hormonális és az aszpirin forma. Az 1-es típusú asztma a szteroid hormonok hosszú távú használatának hátterében alakul ki. A második típusú bronchiális betegség az aszpirin, analgin és más gyulladáscsökkentő gyógyszerek intoleranciája következtében alakul ki.

A kezdeti szakaszban a köhögés főként reggel jelentkezik, de nincs légzési nehézség. A bronchiális asztma tipikus tünete a fulladás, távolról hallható köhögési rohamok, zihálás légzéskor. A mellkasi nehézség arra kényszeríti a beteget, hogy üljön le és pihenjen a kezével, hogy megkönnyítse a szellőzést. A rohamok a betegség jellegzetes jelei, és a légúti megbetegedések súlyosbodásával gyakoribbá válhatnak. Utánuk előfordulhat, hogy a beteg nem érez kellemetlen zavart, a légzési nehézség megszűnik.

A beteg életére nagyon veszélyes pillanat lehet az asztmás állapot. A progresszív fulladásnak kifejezettebb tünetei vannak, mint a szokásos rohamoknál. Az asztmás állapot klinikai tünetei a következők:

• a bőr kék elszíneződése (cianózis);
• fokozott szívverés (tachycardia);
• letargia és álmosság (a központi idegrendszer diszfunkciója);
• a szívritmus megsértése (extrasystoles).

Progresszív fulladásos roham esetén nem zárható ki a légzésleállás vagy szívritmuszavar okozta halálozás lehetősége.

Laboratóriumi módszerek a bronchiális asztma vizsgálatára

A bronchiális asztmát, melynek diagnózisa többlépcsős eljárás, a beteginterjúkon és klinikai vizsgálaton alapuló adatgyűjtés alapján határozzák meg. Meghatározzák a beteg panaszait, a patológia fejlődését az élet során.

Az orvos megvizsgálja a beteget, fonendoszkóppal meghallgatja, megkopogtatja a tüdőt, hogy nem tágult-e kóros. Így az orvos előzetes következtetést vonhat le.

A bronchiális asztma specifikus formájának meghatározása a patogenetikai tényezők rögzítésével további laboratóriumi módszerek alkalmazására kényszeríti az embert. Atópiás bronchiális asztmában az immunrendszer meghibásodása következtében, amikor idegen részecskék bejutnak a légzőrendszerbe, a szervezet érzékenysége nem megfelelően növekszik. Ez lehet növényi pollen, gyógyászati ​​és fehérjeanyagok. Ebben az esetben speciális allergológiai laboratóriumok végeznek bőr- és provokatív vizsgálatokat, valamint meghatározzák az allergiás reakciót kiváltó élelmiszereket. A vérvizsgálat az eozinofilek és az lg E növekedését mutatja. További vizsgálatok meghatározzák a bazofilek változását, a mikrociták számának növekedését és a neutrofilek változását.

Köpettípusok sematikus ábrázolása.

A fertőző-toxikus bronchiális asztma a gyakori légúti megbetegedések következtében alakul ki. Ebben az esetben általános és biokémiai vérvizsgálatot végeznek a leukociták és fehérjék jelenlétének meghatározására. A köpet leukocitákat is tartalmazhat, az orrnyálkahártya pedig vírusantigéneket tartalmazhat. Meghatározzuk a bakteriális túlérzékenység kialakulásának valószínűségét.

Műszeres módszerek a bronchiális asztma igazolására

Az alsó légúti betegségek pontos diagnózisának felállítása érdekében különféle orvosi eszközöket használnak. A tüdő röntgen- és tomográfiája az asztma és más patológiák, köztük az onkológiai betegségek megkülönböztetésének nehézségei miatt javallt. Az exacerbáció kezdeti szakaszában végzett röntgenfelvétel nem mutat eltérést a normától. De idővel az emfizéma (a tüdő átlátszósága) vagy a pneumoszklerózis (a kötőszövet burjánzása) jelei észrevehetők a tüdő képében. A számítógépes tomográfia akkor javasolt, ha kétség merül fel az asztma diagnózisával kapcsolatban, ha elhúzódó köhögés és asztmás rohamok figyelhetők meg.

A külső légzés funkciójának értékelési elvének sematikus ábrázolása.

A bronchiális asztma igazolásának legmegbízhatóbb módja a külső légzés (RF) működésének tanulmányozása. A vizsgálat lényege a kilégzés sebességi és térfogati paramétereinek mérése. Ha más módszerek csak veszélyes betegség jelenlétére utalnak, akkor a spirometria megerősíti a mutatókat. A teszt lehetővé teszi a kényszerített kilégzési térfogat másodpercenkénti (FEV) és a vitálkapacitás (VC) értékének beállítását. Ezeknek a mutatóknak a hányadosa (Tiffno index) lehetővé teszi a hörgők átjárhatóságának és obstrukciójának (szűkületének) rögzítését.

Speciális készüléket fejlesztettek ki - csúcsáramlásmérőt, amely akár otthon is használható. A páciensnek meg kell határoznia a kilégzési áramlás csúcsértékét, és tovább kell összpontosítania arra, hogy felmérje az elzáródás mértékét. Az eljárást reggel a gyógyszer bevétele előtt és délután végezzük. A 20%-ot meghaladó FEV értékek eltérése asztmás rohamok kialakulását jelzi. A FEV 200 ml-nél kisebb csökkenése súlyos bronchospasmus tüneteit jelzi.

Az asztma csúcsáramlásmérővel történő diagnosztizálása lehetővé teszi a betegség lefolyásának folyamatos nyomon követését, ami hozzájárul a gyógyszerek ésszerű és adagolt beviteléhez.

A videó a bronchiális asztma diagnosztizálásának fő módjairól beszél.

Ennek köszönhetően időben észreveheti a közelgő válságot, és elkerülheti a sürgősségi orvosi vizsgálatokat.

A külső légzés működésének vizsgálata.

A bronchiális asztma légzési zavarait reverzibilis légúti obstrukció okozza, amely elsősorban a FEV1 és a POS csökkenésében nyilvánul meg. Ezek a mutatók általában gyorsan normalizálódnak a hörgőtágítók alkalmazása után. A FEV1 emelkedése hörgőtágítók alkalmazása után több mint 20%-kal reverzibilis bronchospasmusra utal. A hörgők nyálkahártya-dugókkal való elzáródása és a nyálkahártya duzzanata esetén a hörgőtágítók hatása lassabb. Emlékeztetni kell arra, hogy a FEV1 szignifikáns növekedésének hiánya a hörgőtágítók alkalmazása után nem zárja ki a bronchiális asztma diagnózisát. A válasz hiányát a következő okok okozhatják:

A légutak hiánya vagy enyhe elzáródása az interiktális időszakban;

A röviddel a vizsgálat előtt alkalmazott hörgőtágítók hatása;

Az inhalációs hörgőtágítók nem megfelelő használata;

A belélegzett hörgőtágítók részét képező irritáló anyagok okozta hörgőgörcs;

Diagnosztikai eljárások, különösen spirometria által okozott bronchospasmus.

Az interiktális időszakban a FEV1 általában normális. A FEV1 és POS indikátorok a nagy hörgők állapotát tükrözik. A kis (2-3 mm-nél kisebb átmérőjű) hörgők szűkülésével a FEV1 és a POS gyakran normális (a FEV csak a kis hörgők súlyos obstrukciója esetén csökken). A kis hörgők állapotának felmérésére egy másik mutatót használnak - SOS25-75%. Az SOS25-75% meghatározásához a légáramlást a kényszerített kilégzési térfogat függvényében ábrázoljuk – egy áramlás-térfogat görbét (7.3. ábra). Emlékeztetni kell arra, hogy az SOS25-75%-os izolált csökkenése figyelhető meg az interiktális időszakban.

A kényszerített kilégzési áramlás sebességének a gázsűrűségtől való függése lehetővé teszi az elzáródott hörgők átmérőjének pontosabb meghatározását. Ennek a függőségnek az azonosítására két áramlás-térfogat görbét építünk fel: az 1. - levegő belélegzése esetén, a 2. - amikor egy kis sűrűségű gázkeveréket lélegzünk be, amely 80% héliumot és 20% oxigént tartalmaz. Ha kis sűrűségű gázkeverék belégzésekor az erőltetett kilégzési sebesség legalább 20%-kal nagyobb, mint levegő belégzésekor, a fő áramláskorlátozás a nagy hörgőkben következik be. Az erőltetett kilégzési sebességnek a belélegzett gáz sűrűségétől való függésének hiánya a kis hörgők túlnyomó elzáródását jelzi. A bronchiális asztma enyhe lefolyása esetén elsősorban a nagy hörgők elzáródása figyelhető meg. Súlyos bronchiális asztmában, amelyet különösen tartós köhögés és gyakori légúti fertőzések kísérnek, valamint dohányosoknál a kis hörgők túlnyomóan elzáródása van. A kis hörgőelzáródás általában tartósabb, mint a nagy hörgőelzáródás.

A VC, FEV1 és SOS25-75% (7.3. ábra) mérése általában vizes vagy száraz spirográffal történik. Pneumatachográf segítségével áramlás-térfogat görbe rajzolható. A pneumotachográfoknak azonban szinte semmi előnyük sincs a spirográfokkal szemben. A POS meghatározható pneumatachográf segítségével (a kényszerített kilégzési térfogat és az idő görbe maximális meredeksége alapján), vagy pneumatachométerrel mérhető. A mutatók megbízhatósága a készülék pontosságától és az orvos utasításainak betartásától függ. Súlyos asztmás roham során gyakran lehetetlen megbízhatóan mérni a VC és a kényszerített kilégzési értékeket. A hörgőgörcs elkerülése érdekében a külső légzés funkciójának vizsgálata során megkérheti a pácienst, hogy végezzen hiányos kilégzést, majd kényszerített kilégzést. Az így kapott adatok alapján ún. hiányos áramlás-térfogat görbék készülnek.

A légúti ellenállás mérése teljes pletizmográfiával történik. Ez a vizsgálat akkor javasolt, ha a FEV1 változatlan marad, vagy akár csökken is a hörgőtágítók kijelölésével. Ez utóbbi annak a ténynek köszönhető, hogy a belégzés és a kényszerített kilégzés hörgőszűkületet okozhat. A teljes pletizmográfiával a hörgőelzáródás elkerülhető, mert nem igényel kényszerlégzést. A bronchiális asztmában a légutak ellenállása megnövekszik. Hörgőtágítók alkalmazása után általában legalább 35%-kal csökken.

Az RO, REL, FRC mérhető inert gáz hígítással, a tüdő nitrogén kimosásával és általános pletizmográfiával is. Ezeket a vizsgálatokat csak speciális laboratóriumokban végzik.

A külső légzés funkciójának vizsgálatának céljai:

Reverzibilis bronchiális obstrukció azonosítása a bronchiális asztma diagnózisának megerősítésére;

A bronchiális obstrukció és a hörgőtágítók hatékonyságának értékelése;

Súlyos bronchiális asztmában szenvedő betegek megfigyelése hörgőtágítókkal és kortikoszteroidokkal végzett kezelés során;

A művelet kockázatértékelése.

A bronchiális asztma ambuláns kezelésében és a beteg állapotának nyomon követéséhez a sürgősségi ellátásban elegendő a FEV1 és VC vagy csak a POS mérése. A külső légzés funkciójának teljes vizsgálatát, néha a tüdő diffúziós kapacitásának felmérésével, csak diagnosztikai célokra és a bronchiális asztma rohamának sürgősségi ellátása után végezzük. A bronchiális asztma diagnosztizálására az interiktális időszakban provokatív tesztet végeznek metakolinnal.

A bronchiális asztma (BA) az egyik leggyakoribb légúti betegség. Oroszországban, csakúgy, mint a legtöbb európai országban, a felnőtt lakosság körülbelül 5%-a és a gyermekek legfeljebb 7%-a szenved asztmában (1970-ben az előfordulási gyakoriság 0,3 és 0,7% között mozgott). Így hazánkban megközelítőleg 7 millió BA-beteg él. Az asztmát azonban csak kis számú betegnél diagnosztizálják - ez körülbelül 1 millió ember, akik rendszeresen kérnek orvosi segítséget a kórházakban. Ugyanakkor a betegek túlnyomó többségét járóbeteg-ellátásban kezelik, vagy egyáltalán nem kapnak kezelést. Az enyhe asztmában szenvedő betegeket gyakran nem diagnosztizálják, vagy krónikus hörghurutot diagnosztizálnak.

Az 1990-es évek elejére az AD kialakulásának patogenetikai mechanizmusaira vonatkozó új adatok felhalmozódása szükségessé tette a betegségről alkotott nézeteink felülvizsgálatát. A modern elképzelések szerint az asztma patogenezise a légutak krónikus gyulladásán alapul. Az asztma tehát a légutak krónikus gyulladásos betegsége, melynek kialakulásában számos sejt és sejtelem játszik szerepet, elsősorban hízósejtek, eozinofilek, T-limfociták, neutrofilek és hámsejtek.

Az AD kialakulásának legjelentősebb kockázati tényezői a genetikai hajlam, a meleg és párás klímában való élet, a környezet magas allergének és szennyező anyagok koncentrációja.

Fontos hangsúlyozni, hogy a károsító tényezők – allergének, szennyező anyagok és agresszív környezeti tényezők, valamint fertőző ágensek – hatása az asztmás betegeknél genetikailag meghatározott túlzott gyulladásos reakcióhoz vezet, amelyet az önkorlátozó képesség hiánya vagy elégtelensége jellemez. mechanizmusok és a gyulladásos válasz gyors krónikussága.

Az atópiás (azonnali típusú túlérzékenység által okozott) AD patogenezisét a legjobban tanulmányozták. A légúti gyulladás kialakulásának folyamata ebben az esetben több szakaszra osztható.

Korai asztmás reakció. Amikor egy allergén a légutakba kerül, komplexekké egyesül specifikus IgE-vel. Amikor az allergén-IgE komplexek receptorokhoz kötődnek, aktiválódásuk megfigyelhető e sejtek felszínén, ami a hízósejtek és eozinofilek degranulációjához, valamint a gyulladásos mediátorok aktív szintéziséhez vezet. A hisztamin és a hízósejtek egyéb közvetítőinek felszabadulása akut bronchospasmus megjelenéséhez vezet. A súlyos hörgőgörcs kialakulása több perctől három óráig tart, de rendszerint még súlyos fokú hörgőelzáródás esetén is gyors állapotjavulással lehet számolni a mediátorok (hisztamin és triptáz) utánpótlásának kimerülése miatt. ) hízósejt granulátumokban. Ezért a hörgőgörcsös reakció a korai asztmás válasz szakaszában általában néhány perctől több óráig tart, és gyakran kezelés nélkül leáll. A β2-agonisták alkalmazása a betegség ezen szakaszában általában meglehetősen hatékonynak bizonyul az ebbe a csoportba tartozó gyógyszerek hörgőtágító hatása miatt. Emellett a degranuláció mechanizmusát gátló hízósejt-stabilizátorok már a gyulladás korai szakaszában is hatásosak. Ugyanakkor egyrészt a kortikoszteroidok (GCS) alkalmazása nem jár gyors terápiás hatással, másrészt ezen gyógyszerek (PM) azon képessége, hogy befolyásolják a gyulladásos válasz továbbfejlődésének mechanizmusait. nem lehet figyelmen kívül hagyni.

Késői asztmás reakció. Ennek a fázisnak a fő citokémiai mechanizmusa a hörgőfal granulociták és vérlemezkék beszivárgása, amelyek számos gyulladásos mediátort választanak ki, ami ödémát és a hörgők falán granulociták és limfociták beszűrődését, valamint a szöveti makrofágok számának növekedését eredményezi. a bronchiális hiperreaktivitás tünetei. Megfelelő gyulladáscsökkentő terápia nélkül a hörgőfalban kialakuló gyulladásos folyamatok krónikus önfenntartó jelleget kapnak, még akkor is, ha az allergénnel való érintkezés nem ismétlődik meg.

Az asztmás reakció krónikus lefolyása több napig, sőt hónapig is megfigyelhető. Ebben a szakaszban az összes vonal prekurzorai, elsősorban az eozinofilek növekedése és differenciálódása következik be, a perifériás vérben eozinofilia figyelhető meg. Az obturációs mechanizmus pedig csatlakozik a hörgő-elzáródás kialakulásának bronchospasztikus mechanizmusaihoz. A hörgőhám beszűrődésének és hámlási folyamatait ebben a szakaszban a sérült szövetek regenerációja váltja fel. A hám regenerációjával párhuzamosan az alapmembrán alatt kollagén rakódik le, és szubendoteliális fibrózis képződik. A hörgőfal irreverzibilis átstrukturálódásának másik mechanizmusa a simaizomrostok hipertrófiája és/vagy hiperplázia. A bronchiális asztma gyulladásos elváltozásai befejezik a légutak átalakításának folyamatát. Ez a fogalom a hörgőfal krónikus gyulladása során fellépő változások egész sorát tartalmazza: a hámsejtek hipopláziája és metapláziája, a hám hámlása, a nyálkahártya alatti réteg serleg mirigyeinek hipertrófiája, a simaizomzat hipertrófiája, a nyálkahártya alatti fokozott vaszkularizáció. réteg, subepiteliális fibrózis és végül a porcos réteg változásai.

Az asztma patogenezise nem korlátozódik a hörgőhám reakciójára az aeroallergén anyagok belélegzésére. A betegség kialakulásához vezető folyamatok modern megértése az asztmás betegek légutak nem specifikus hiperreaktivitásának koncepcióján alapul. A nem allergiás természetű tényezők megvalósítása a hörgő hiperreaktivitás jelenléte miatt következik be - a hörgőhám kórosan magas érzékenysége a károsító tényezőkre - egy egyedülálló patogenetikai mechanizmus, amely csak az asztmás betegeknél van jelen.

Az asztma diagnosztizálása során mindenekelőtt a beteg panaszait, anamnézis adatait kell értékelni.

Panaszok. Az asztmás betegek jellemzően köhögési rohamokra vagy légszomjra panaszkodnak, amely gyakran hirtelen jelentkezik a teljes jólét hátterében, kilégzési nehézlégzés, távoli zihálás és sípoló légzés. Diagnosztikai szempontból fontos a hörgőtágítók alkalmazásának pozitív hatásának jelzése. A köpet köhögése általában megkönnyebbülést hoz. A rohamok közötti időszakokban (különösen a betegség kezdetén) a beteg jóléte teljesen helyreállhat.

Anamnézis. Az asztma diagnózisának felállítása érdekében a klinikussal meg kell kérdezni a következőket: 1) a légúti elzáródás epizodikus tünetei; 2) ezeknek a tüneteknek a visszafordíthatósága hörgőtágítók alkalmazása után. Ezenkívül az alternatív diagnózisokat ki kell zárni.

Figyelmet kell fordítani az öröklődésre (asztma és egyéb allergiás betegségek jelenléte a beteg hozzátartozóinál), az allergiás anamnézisre és a tünetek szezonalitására. Lehetetlen szem elől téveszteni az olyan tényezőket is, mint a penicillinekkel, sörrel, sajtokkal szembeni intolerancia és gombás betegségek (gomba-allergénekkel szembeni érzékenység). Ez a fajta allergia akkor is valószínű, ha nedvesség vagy dohosság van bármely helyiségben (például a fürdőszobában vagy a pincében). Gyakran előfordul, hogy az asztma súlyosbodása vagy első megjelenése érintkezést okozhat háziállatokkal. Mindig figyelembe kell venni a háziporatka allergénekkel való érintkezés lehetőségét.

A nem specifikus hörgők hiperreaktivitása miatt az asztmás betegek nemcsak az allergénekre, hanem más kiváltó irritáló anyagokra is túlreagálnak. Például a parfümök, tisztítószerek vagy spray-k szaga, valamint a meleg és hideg levegő, az autó kipufogógázai és a dohányfüst hatása a légzés romlását okozhatja.

Objektív kutatás. Az asztmás betegek objektív vizsgálata során a rohamok közötti intervallumban előfordulhat, hogy teljesen hiányoznak a normától való eltérések; más esetekben a fizikai kép gyakorlatilag nem különbözik más broncho-obstruktív betegségektől, például krónikus obstruktív tüdőbetegségben (COPD). Nagyon fontos a tünetek dinamikus értékelése - gyors (percek, órák) megjelenésük és eltűnésük a terápiás intézkedések után. Súlyos roham során a bronchiális asztmában szenvedő beteg beszéde a magas légzésszám miatt károsodhat.

A beteg helyzete - asztmás roham során a betegek szívesebben ülnek (orthopnea - a páciens kényszerhelyzete ülve, kezét a térdén vagy az ágyon támasztva); súlyos rohamban szenvedő betegeknél bordaközi visszahúzódás és paradox thoracoabdominalis mozgások figyelhetők meg. Az asztmás roham fizikai tünetei a következők.

Kilégzési megnyúlás és tachypnea

Ütőhangszerekkel dobozos ütős hangot jegyeznek fel. A betegség előrehaladtával ezek a változások a rohamon kívül következnek be, ami az emfizéma kialakulását tükrözi.

Hallgatózás. Az AD-t változatos auskultációs kép jellemzi. A légzési hangok gyengülése asztmás roham során akut tüdőtágulat vagy az asztma szövődménye, például pneumothorax következménye lehet. A tüdő bármely részének légzésének hiánya („néma tüdő”) egy nagy hörgő elzáródását jelezheti köpettel, „nyákdugót”, vagy rendkívül súlyos hörgőgörcs jele lehet, amely tüdő újraélesztést igényel. A monoton száraz hangok, amelyek a tüdő teljes felületén ugyanúgy hangzanak, akut hörgőgörcsöt jeleznek. A magas és alacsony frekvenciájú száraz rázkódás kombinációja jellemzőbb a hosszan tartó, tartós exacerbációra. Enyhe-közepes elzáródás esetén a zörgés főként a kilégzéskor hallható, az elzáródás súlyosságának növekedésével - belégzéskor és kilégzéskor.

A külső légzés (RF) működésének vizsgálata. Az asztma diagnosztizálására a tüdő térfogatának vizsgálatát alkalmazzák. De a diagnózis szempontjából informatívabb az áramlás-térfogat görbe (tachyspirometria) vizsgálata. Általános szabály, hogy a BA-val az első másodpercben élesen csökken az erőltetett kilégzési térfogat (FEV1); kisebb mértékben a teljes kényszerkilégzési térfogat csökken. A tüdő létfontosságú kapacitása (VC) is kissé csökken (a VC csökkenése továbbra is megfigyelhető az akut emphysema kialakulása miatt). Jelentősen csökkent a kényszerített kilégzési áramlás - csúcskilégzési áramlási sebesség (PSV) és az átlagos pillanatnyi térfogati kilégzési áramlás - MOS 25-75%. A gyakorlatban a legáltalánosabb és legmegbízhatóbb mutató az asztmás betegek hörgőelzáródásának meghatározására a FEV1 és a PSV.

A bronchiális obstrukció súlyosságát a FEV1 vagy PSV aránya határozza meg a megfelelő (a beteg nemére, korára és magasságára vonatkozó) indikátorral:

FEV1 vagy PSV1> a várható érték 85%-a - a norma;
FEV1 vagy PSV1 = a várt érték 85-70%-a - enyhe obstrukció;
FEV1 vagy PSV1 \u003d az esedékes érték 70-50%-a - mérsékelt obstrukció;
FEV1 vagy PSV1< 50% от должной величины — обструкция тяжелой степени.

A FEV1 meghatározását spirométerrel végezzük. A PSV könnyebben mérhető, ehhez egy egyszerű kialakítású eszközt - csúcsáramlásmérőt - alkalmaznak, amely lehetővé teszi a külső légzés funkciójának megfelelő felmérését közvetlenül a beteg ágyánál.

Bronchialis provokációs teszt. Az asztma egyedülálló jellemzője, amely megkülönbözteti más broncho-obstruktív betegségektől, a bronchiális hiperreaktivitás (BRH). A HRD súlyossága különböző nem specifikus irritáló anyagok és hörgőszűkítő szerek segítségével azonosítható. Jelenleg a hisztamin és metakolin belégzésén alapuló hörgő provokációs tesztek módszerei jól tanulmányozottak és szabványosítottak. A vizsgálat során a páciens ezekből a szerekből eltérő (növekvő koncentrációjú) mennyiséget szív be. Minden belélegzés után FVD-vizsgálatot („flow-volume”) végeznek. A hiperreaktivitás mértéke egy hörgőszűkítő szer koncentrációja (PC 20%) vagy kumulatív dózisa (PD 20%), amely a FEV1 20%-os csökkenését eredményezi a kiindulási értékhez képest. A HRD azonosítása lehetővé teszi a BA diagnózisának felállítását diagnosztikailag nehéz esetekben. A HRP kezelés alatti csökkenése (ismételt vizsgálatokban a PC20%-os növekedése) lehetővé teszi a terápia hatékonyságának megítélését.

A Peakflowmetria a páciens állapotának és a terápia hatékonyságának nyomon követésére szolgál. Egy adott páciens legjobb csúcskibocsátási sebessége (PEV) két-három hetes időszak alatt becsülhető meg, amely alatt a páciens naponta legalább egyszer rögzíti a csúcsáramlási méréseket. A PSV reggeli mérése meglehetősen teljes képet ad a betegség lefolyásáról, ez a mutató jól korrelál a BA-s betegek FEV1 értékével. A reggeli PSV-érték napi csökkenése a BA súlyosbodásának korai jele. A PSV napi ingadozása a hiperreaktivitás közvetett mutatója. A betegség lefolyásának megfelelő kontrollálásával a PSV napi ingadozása (reggel-este) nem haladhatja meg a 20%-ot. Éppen ellenkezőleg, ennek a mutatónak a több mint 30% -os növekedése súlyosbodást és a súlyos asztmás rohamok fokozott kockázatát jelzi.

A diagnózis kritériumai. A bronchiális asztma diagnózisának megerősítése és az állapot súlyosságának felmérése minden broncho-obstruktív szindróma tüneteit mutató betegnél tanulmányozni kell a külső légzés funkcióját. A légúti gyulladás mértéke asztmában objektíven értékelhető az egy másodperc alatti kényszerített kilégzési térfogat (FEV1) vagy a kilégzési csúcsáramlás (PEF) mérésével. Az asztmára jellemző diagnosztikai kritériumok a következők:

• a FEV1 >12% (előnyösen >15% - azaz körülbelül 180 ml) növekedése 15 perccel a p2-agonista belélegzése után;
• a FEV1 > 20% (kb. 250 ml) növekedése 10-14 napos prednizon kezelés után;
• szignifikáns spontán variabilitás a FEV1-ben.

A FEV1 és a PSV értékelése során ennek a populációnak az átlagos statisztikai normájára kell összpontosítani, ideális esetben pedig ennek a betegnek a stabil állapot időszakában mért egyéni legjobb mutatójára. Ha a spirometria vagy a bronchoprovokációs teszt nem lehetséges, a bronchiális obstrukció változó jellegét (> 20%) a PSV többnapos otthoni mérésével értékelik. Ez a mutató jelezheti a bronchiális asztma jelenlétét is, de ez a módszer kevésbé érzékeny, mint a FEV1 variabilitás mérése. A PSV-érték változásainak megfigyelései felhasználhatók az asztma differenciáldiagnózisában olyan betegeknél, akiknél zihálás van a tüdőben.

BA besorolás

A BA modern klinikai osztályozása a következő kategóriákból áll.

1. BA nyomtatvány

• atópiás BA;
• nem atópiás AD.

A nem atópiás AD kiválasztott klinikai változatai:

• aszpirin asztma;
• vagális asztma;
• gyakorlati asztma.

2. A betegség lefolyásának súlyossága

• enyhe szakaszos lefolyás;
• enyhe tartós lefolyás;
• mérsékelt tartós lefolyás;
• súlyos tartós lefolyás.

A súlyos BA-lefolyás néhány klinikai változata:

• instabil asztma (éjszakai asztma, premenstruációs asztma, labilis lefolyású asztma);
• kortikoszteroid rezisztens asztma;
• kortikoszteroid-függő asztma.

3. A BA exacerbatiójának mértéke (a beteg állapotának felmérése a vizsgálat időpontjában):

• fény;
• mérsékelt;
• nehéz.

Atópiás AD x alkotmányosan magas szintű IgE szintézis, a betegség korai megjelenése jellemez.<40 лет), зависимостью между приступами/обострениями БА и контактом с аллергеном, другими проявлениями атопии (ринит, конъюнктивит). Часто отмечаются длительные периоды полного исчезновения симптомов. При обследовании атопия подтверждается наличием повышенного уровня IgE в крови и положительными результатами аллерготестов (кожные скарификационные пробы, специфический IgE).

nem atópiás AD. Az asztmának ebben a formájában nincs atópia, de a légutak krónikus gyulladásához vezető egyéb mechanizmusok is megjelennek (zavaros arachidonsav szintézis, egyensúlyhiány a hörgők szimpatikus és paraszimpatikus beidegzése között, a β2 receptorok számának változása). Az atópiás asztmát a betegség későbbi megjelenése és általában súlyosabb lefolyása jellemzi.

A betegség lefolyása. Az asztma klinikai szempontból legszembetűnőbb megnyilvánulása az asztmás roham. A rohamok napközbeni gyakori kiújulása, a rohamok közötti időszakokban a tüdőben továbbra is fennálló légzési nehézség és sípoló légzés, valamint a légzésfunkció csökkenése a légúti krónikus gyulladás kialakulását – vagyis az asztma súlyosbodását – jelzi.

A gyulladásos elváltozások további progressziója (hetek-hónapok) megfelelő kezelés hiányában a légszomj fokozódásához vezet; a hátterét ért támadások kevésbé hangsúlyosak. Az ilyen betegek rosszabbul reagálnak a hörgőtágítókkal végzett kezelésre - az asztma állandó (tartós) lefolyású.

A BA képzés főbb típusai

Időszakos asztma. A tünetek (köhögés, légszomj) hetente legfeljebb kétszer fordulnak elő (éjszakai tünetek< 2 раз в месяц). Хроническая фаза астматического воспаления, как правило, не успевает сформироваться. Поэтому вне приступов показатели функции внешнего дыхания остаются нормальными, а объективный осмотр не выявляет никаких отклонений. Обострения у таких больных — короткие, а приступы легко купируются после назначения бронхолитиков. Суточные колебания ПСВ при этом варианте течения БА не превышают 20%, так как отсутствует выраженная гиперреактивность.

Tartós asztma. A légúti krónikus exacerbáció kialakulása után az asztmás tünetek megnyilvánulásának gyakorisága elkerülhetetlenül növekszik (köhögés, légszomj hetente több mint kétszer fordul elő, éjszakai tünetek - havonta több mint kétszer). A rohamok között a légzésfunkciós mutatók alacsonyak maradnak (FEV1 vagy PSV ≥ az előre jelzett értékek 80%-a). Az exacerbációk hosszú távúak (napok-hetek), a rohamok nehezen állnak le, és súlyosan befolyásolják a betegek napi tevékenységét.

A BA-nak a lefolyás súlyosságának időszakos és tartós értékelésére való felosztása mellett a kezelés megkezdése előtt figyelembe kell venni a betegség klinikai lefolyásának jellemzőit is.

Az asztma exacerbációjának súlyosságának felmérése. Az asztma súlyosbodása a betegség lefolyásának bármely formájában előfordulhat. A bronchiális asztma lefolyásának súlyosságát a pontban megadott kritériumok szerint értékelik.

Az exacerbáció súlyosságának további kritériumai közé tartozik az asztmás állapot és a légzésleállás veszélye. asztmás állapot- Az asztma exacerbációja alatti asztmás állapotot főként a gondos orvosi felügyelettel kísért intenzív kezelésre adott válasz függvényében határozzák meg. Status asthmaticus betegnek minősül az a beteg, akinek állapota a több órás kórházi kezelés (vagy más állapotú, de ugyanolyan intenzitású terápia) ellenére jelentős javulás nélkül marad.

Az asztmaterápiának meg kell előznie a tüneteket (pl. köhögés vagy légszomj éjszaka, kora reggel vagy edzés után), és meg kell őriznie a normális (vagy közel normális) tüdőfunkciót. A kezelés másik fontos célja a normál aktivitási szint fenntartása (beleértve a testmozgást és egyéb tevékenységeket), az exacerbációk megelőzése és a kórházi kezelések szükségességének minimalizálása (lásd 2. táblázat).

Az AD farmakoterápia másik alapelve olyan gyógyszerek (és adagolási rendjeik) alkalmazása, amelyeknek minimális vagy egyáltalán nincs nemkívánatos hatása. Általánosságban elmondható, hogy az inhalációs asztmaellenes szerek alkalmazása növelheti a kezelés hatékonyságát és biztonságosabbá teheti ezeket a gyógyszereket a szisztémás hatások hiánya miatt.

1991 óta a legtöbb nemzetközi klinikai gyakorlati irányelv a farmakológiai terápia lépcsőzetes megközelítését javasolja, amelyben a gyógyszerek és a kezelés intenzitása az asztma súlyosságától függ. Az asztma még enyhe, tartós lefolyása esetén is napi hosszú távú terápiát igényel, míg az egyéni rohamok leállítására vagy az asztma súlyosbodására további hörgőtágítókat írnak fel. Az asztmaterápia lépésenkénti megközelítése abból áll, hogy a kívánt kontroll elérése érdekében nagy dózisokkal kezdik, majd a beteg állapotának javulásával csökkentik az adagokat.

Ennek fényében az AD kezelésére használt gyógyszereket két fő csoportra szokás osztani.

1. Gyógyszerek a tünetek és exacerbációk gyors enyhítésére.

• A rövid hatású β2-agonisták a választott gyógyszerek az akut tünetek enyhítésére és a fizikai erőfeszítés hörgőgörcs megelőzésére,
• Az antikolinerg szerek – az ipratropium-bromid – súlyos exacerbációk esetén némi additív hatást fejthet ki az inhalált β2-agonistákhoz képest. Alternatív hörgőtágítóként szolgálhat olyan betegek számára, akik nem tolerálják az inhalált β2-agonistákat.
• A szisztémás kortikoszteroidokat mérsékelt és súlyos exacerbációk esetén alkalmazzák az állapot gyors javulása érdekében, valamint a visszatérő exacerbációk megelőzésére.

2. Hosszú távú terápiás gyógyszerek a tartós asztma remissziójának eléréséhez és fenntartásához.

Mivel a gyulladást az asztma korai és állandó összetevőjének tekintik, a perzisztáló asztma terápiájának a gyulladás hosszú távú visszaszorítására kell irányulnia, pl. a leghatékonyabb gyógyszerek hosszú távú kontrollra azok, amelyek gyulladáscsökkentő hatásúak. Például az inhalációs kortikoszteroidok korai beadása javíthatja az asztma kontrollját és a tüdőfunkciót, és megelőzheti az irreverzibilis légúti betegségek kialakulását.

Az ebbe a csoportba tartozó gyógyszerek közül a vezetők a kortikoszteroidok - a jelenleg elérhető leghatékonyabb gyulladáscsökkentő gyógyszerek:

• az inhalációs formákat az asztma hosszú távú kezelésére használják;
• szisztémás kortikoszteroidokat alkalmaznak az asztma kezelésében a gyors hatás elérése érdekében (exacerbációkban), valamint a súlyos perzisztáló asztma kezelésére.

Cromolyn-nátrium és nedokromil: gyenge vagy közepes hatású gyulladásgátló szerek. Hatékony lehet az asztma hosszú távú kezelésének megkezdésében gyermekeknél. Használható profilaktikusként is edzés előtt, vagy az ismert allergénekkel való elkerülhetetlen érintkezés előtt.

Hosszan ható β2-agonisták: A hosszan tartó hatású hörgőtágítókat gyulladáscsökkentő gyógyszerekkel együtt alkalmazzák a tünetek, különösen az éjszakai tünetek hosszú távú szabályozására. Szintén megakadályozza a fizikai erőfeszítés bronchospasmusát. Nem használják akut tünetek vagy exacerbációk kezelésére.

Xantinok: A lassan felszabaduló teofillin készítmények alacsony-közepes hatású hörgőtágítók, amelyeket elsősorban inhalációs kortikoszteroidok kiegészítő terápiájaként alkalmaznak az éjszakai asztmás tünetek megelőzésére. Gyenge gyulladáscsökkentő hatása lehet.

Leukotrién módosítók: A zafirlukast, egy leukotrién receptor antagonista vagy a zileuton, egy 5-lipoxigenáz gátló, az alacsony dózisú inhalációs kortikoszteroidok, kromolin vagy nedokromil alternatívájaként jöhet számításba 12 évesnél fiatalabb betegek enyhe perzisztáló asztma kezelésében, bár tovább klinikai vizsgálatok szükségesek az asztma kezelésében betöltött szerepük tisztázásához.és kutatás.

1. táblázat Az asztma exacerbációinak súlyossági osztályozása

Klinikai jellemzők	Az állapot súlyossága
	Tüdő	Mérsékelt	nehéz
FEV1 vagy PSV az esedékesség %-ában	>80%	60-80%	<60%
2-agonisták szükségessége	8 óránként vagy kevesebb	4-8 óránként	2-4 óránként
Életveszélyes asztmás rohamok története	0	0	+
Legutóbbi kórházi kezelések	0	0	+
Tünetek éjszaka	0 vagy +	+	+++
A napi fizikai aktivitás korlátozása	0 vagy +	+ vagy ++	+++

2. táblázat A megfelelő asztmakontroll jelei

Lehetőségek	Gyakoriságuk vagy jellemzőik
nappali tünetek	< 4 дней в неделю
Éjszakai tünetek	< 1 ночей в неделю
Exacerbációk	enyhe, ritkán
A fizikai aktivitás	Normál
Munkahelyi vagy iskolai hiányzás betegség miatt	Nem
Rövid hatású β2-agonisták szükségessége	< 4 доз в неделю
FEV1 érték vagy PSV	> az egyéni legjobb 85%-a
A PSV napi változatai *	< 15%
FEV1 - kényszerkilégzési térfogat 1 s alatt. PSV - kilégzési csúcsáramlás. * (PSV max - PSV min) * 100% / PSV max.