A bronchitis differenciáldiagnózisa. A bronchitis differenciáldiagnózisának elvégzése

A krónikus bronchitist (CB) meg kell különböztetni bronchiectasis, különösen bronchiectasis, bronchiális asztma, tuberkulózis és tüdőrák szövődményei esetén.

A krónikus hörghuruttól eltérően a bronchiális asztmát légszomj rohamok, paroxizmális köhögés és kis mennyiségű sűrű köpet jellemzi, allergiás megnyilvánulások(vazomotoros rhinitis, csalánkiütés, angioödéma), eozinofília, allergiás betegségekre való örökletes hajlam.

A klinikai megnyilvánulások bizonyos hasonlósága mellett, ellentétben a COPD-vel, CB-ben a tüdő szellőzőképessége az exacerbációk közötti időszakban nem romlik, azaz a FEV1 / VC index > 70%. A CB előrehaladtával túlnyomóan restrikciós típus, míg COPD-ben obstruktív típusú lélegeztetési elégtelenség alakul ki.

Bronchiectasis megelőzi a gyermekkori fertőzéseket (kanyaró, szamárköhögés), elváltozásokat orrmelléküregek orr, gyakori hörgő-tüdő betegségek. Jellemző a betegség gyermekkorban vagy serdülőkorban történő megjelenése, hosszú (sok éven át tartó) rohamos köhögés, amely reggel, különösen a beteg testhelyzetének megváltozása után jelentkezik (a felgyülemlett hörgőváladék passzív áramlása következtében. a hörgőfa nem érintett területei). A köhögési rohamot nagy mennyiségű (napi 50-200 ml) köpet enyhe kiürülése kíséri. A betegség előrehaladtával légszomj jelentkezik, ami a fizikai aktivitástól függ. A páciens vizsgálatakor az ujjak elváltozásait "dobverő" és a körmök "óraszemüveg" formájában találják meg. A bronchiectasia diagnózisa röntgenvizsgálattal (a durva nehézség radiálisan a gyökérhez konvergál), kontrasztos bronchográfiával (különböző méretű bronchiectasis kimutatása) állapítható meg, CT vizsgálat nagy felbontású, egyéb modern kutatási módszerek.

Folyam disszeminált tüdőtuberkulózis a CB-hez hasonló klinikai tünetek is jellemzik: köhögés köpet termeléssel, légszomj, subfebrilis hőmérséklet test, tachycardia. Ugyanakkor nehéz légzés, szétszórt száraz és nedves zörgés hallatszik a tüdő felett. Röntgenvizsgálat során a tüdőmintázat durva nehézkességének hátterében különböző formájú, méretű és sűrűségű, szétszórt gócokat határoznak meg főleg a tüdő felső szakaszaiban; ban ben alsó szakaszok tüdő - emfizéma jelei. A Mycobacterium tuberculosis jelenlétére vonatkozó köpetvizsgálat is segít a diagnózis felállításában.

Paroxizmális köhögés nyálkahártya váladékozással, amely néha vércsíkokat tartalmaz, légszomj, néha paroxizmális fordulhat elő bronchogén rákos betegek. Az ilyen klinikai tüneteket elhúzódó mérgezési szindróma (a testhőmérséklet időszakos emelkedése subfebrileig, amely több hónapig aggasztja a beteget, és amely ellen a köpet jellege nem változik), általános gyengeség, rossz közérzet, étvágytalanság, fogyás kíséri. Használva röntgen vizsgálat kerek vagy infiltratív homogén sötétedést mutatnak a gyökérzónában. A diagnózist rendkívül informatív módszerekkel is felállítják, mint például a CT, különösen, nagy felbontású stb.

Krónikus bronchitisben szenvedő betegek kezelése

A krónikus hörghurutban szenvedő betegek kezelése fizikoterápiát, mellkasmasszázst, aeroszol- és klímaterápiát, etiológiai, tüneti és patogenetikai farmakoterápiát foglal magában, amelyeknek a megszüntetésére kell irányulniuk. gyulladásos folyamat a hörgőkben, javítva azok átjárhatóságát, helyreállítva a zavart általános és helyi immunreaktivitást.

A krónikus hörghurut kezelésében és súlyosbodásának megelőzésében nagy jelentőséggel bír a racionális antibiotikum terápia, melynek fő feladata a fertőzés fókuszában található baktériumok túlnyomó részének elpusztítása, hogy a többit hatékonyan eltávolítsa a hörghurut. a szervezet normál immunvédelmének mechanizmusai.

• 1. Az AB-k nem hatnak a vírusokra.
• 2. Az AB-k nem akadályozzák meg a baktériumokat
• 3. AB, mint általában, nem elnyomja az immunrendszert. Számos gyógyszer, például a makrolidok immunmoduláló tulajdonságokkal rendelkezik, és képesek stimulálni az immunválasz bizonyos részeit.
• 4. Az AB-t nem szabad 6-7 naponta cserélni, amit a rezisztencia kialakulásának kockázata miatt gyakran gyakorolnak, és általában nem indokolják a klinikai javallatok. Olyan tanfolyamokat írnak elő, amelyek elegendőek a fertőzés aktivitásának elnyomására.
• 5. Az AB cseréjének alapja:
  • 1) klinikai hatástalanság, amely akut fertőzésekben 48-72 órás terápia után ítélhető meg;
  • 2) nemkívánatos reakciók kialakulása, amelyekkel kapcsolatban a gyógyszer törlésére van szükség;
  • 3) az AB nagy potenciális toxicitása, ami korlátozza a hosszú távú alkalmazását (aminoglikozidok, levomicetin);
  • 4) minden más esetben az AB-t a gyógyulásig kell alkalmazni, amelyet klinikai mutatók jellemeznek.
• 6. Nincs általános allergia minden AB-re, mivel ezek több mint 20 különböző szerkezeti osztályt tartalmaznak. Mindig választhat egy vagy másik csoport antibakteriális gyógyszerét.
• 7. Az AB nem adható együtt antihisztaminok, mert utóbbiak nem akadályozzák meg az érzékenységet, az allergiás reakció kialakulását, csak gyengítik annak megnyilvánulásait.
• 8. Az AB nem javasolt nystatinnal együtt használni, mert A candidiasis a dysbacteriosis egyik formája, és a nystatin hatékonysága immunhiányos betegeknél nem bizonyított. Az antihisztaminok alkalmazása és gombaellenes szerek az AB-vel kombinálva több gyógyszerészethez és ésszerűtlen gazdasági költségekhez vezet.

Mivel a H. influenzae, a S. pneumoniae és a M. Catarrhalis a krónikus bronchitis exacerbációjának legvalószínűbb bakteriális kórokozói, a következő antibiotikumok a választott gyógyszerek:

• 1) belül antihemofil aktivitású makrolidok: Klaritromicin, azitromicin
• 2) légúti fluorokinolonok: gatifloxacin, moxifloxacin, gemifloxacin, levofloxacin
• 3) penicillinek belül: amoxicillin, amoxicillin / klavulánsav.

A hatékonyság mellett az adott klinikai esetben az AB kiválasztásakor figyelembe kell venni a használat biztonságosságát és a terhes és szoptató anyáknak való felírási lehetőségét. Tehát ebben a betegkategóriában az azitromicin és a β-laktámok megengedettek. A fluorokinolonok ellenjavallt terhes nők és 18 év alatti gyermekek számára.

Nem szabad megfeledkezni arról, hogy a makrolidok és a fluorokinolonok hatékonyan behatolnak a köpetbe.

Alternatív gyógyszerek lehetnek tetraciklinek, cefalosporinok. A köpet ürítésének javítására javallott a köhögés. Száraz hisztérikus köhögés esetén a köhögési reflexet elnyomó gyógyszereket kell felírni. Nekrotikus szövetek felhasadásához, fibrines képződményekhez és viszkózus váladék elfolyósításához, proteolitikus enzimek: asperáz, ribonukleáz, dezoxiribonukleáz, kollagenáz, lekozim, likopid, profezim, terilitin, tripszin, kristályos kimotripszin, kimopszin. Hörgő-obstruktív szindrómában hörgőtágítókat alkalmaznak (antikolinerg szerek, rövid és hosszú hatású β2-agonisták, teofillin készítmények). Súlyos hörgőelzáródás esetén hatásos lehet inhalációs kortikoszteroidok: beklometazon, flunisolid, triamcinolon-acetonid, budezonid, flutikazon-propionát.

A pulmonális hipertónia korrigálása érdekében nitrátokat írnak fel, ACE-gátlók, angiotenzin receptor blokkolók, kalcium antagonisták, prosztanoidok. Az oxigénterápia magas hatást biztosít.

Az immunreakciók és a makrofágok fagocita funkciójának serkentésére immunmodulátorokat írnak fel: arbidol, galavit, gepon, inozin pranobex, levamizol, likopid, nátrium-nukleinát, bronchovacsome, ribomunil, echinacea készítmények.

Nagyfokú nikotinfüggőség esetén nikotinpótló terápia javasolt az elvonási tünetek csökkentésére. Átlagosan a kezelés időtartama 10-12 hét, kívánatos 2 gyógyszer (például tapasz és rágógumi) kombinálása.

Orvosi és szociális szakértelem

A HB átmeneti fogyatékossága a gyulladásos folyamat súlyosbodásakor, tüdőelégtelenség és/vagy keringési elégtelenség előfordulásakor következik be, akut szövődmények̆ (bronchospasticus szindróma, tüdőgyulladás, a tüdő fertőző pusztulása stb.). Az átmeneti rokkantság időtartama a folyamat stádiumától, az exacerbáció súlyosságától, a tüdő- és kardiovaszkuláris rendszer funkcionális elégtelenségétől, valamint a kezelés hatékonyságától függ. A krónikus hörghurut szövődménymentes exacerbációja esetén a rokkantság becsült időtartama jellemzően 12 nap (ambuláns ill. kórházi kezelés), szövődmények esetén azok jellegének megfelelően meghosszabbodik.

Másodlagos megelőzés HB:

• a gyulladásos folyamat remissziójának időszakában szüntesse meg a fertőzési gócokat a nasopharynxben;
• szükség esetén az orron keresztüli légzést megzavaró orrsövény eltérésének műtéti kezelése;
• kerülje a légutakat irritáló mérgező anyagokkal való érintkezést;
• a dohányzásról való leszokásnak feltétel nélkülinek kell lennie;
• tartsa be a napi rutint és a racionális táplálkozást;
• keményítő, tonik és fizikoterápia;
• fitoterápia;
• vitaminterápia;
• adaptogének és biogén stimulánsok;
• farmakológiai immunkorrekció.

Előrejelzés

Racionális kezelés betartása esetén (fizioterápiás gyakorlatok, dohányzás abbahagyása, megfázás és légúti betegségek elkerülése) a prognózis kedvező. A krónikus hörghurut gyakori exacerbatiójával progresszív légzési elégtelenség alakul ki, krónikus cor pulmonale jobb kamrai elégtelenséggel képződik, amely halálozási ok lehet.

Krónikus bronchitis (CB): okok, tünetek, diagnózis

A krónikus hörghurut (CB) egy progresszív betegség, amely a hörgők túlnyomórészt diffúz elváltozásával jár, amely a hörgők különböző káros anyagok általi hosszan tartó irritációja miatt következik be.

Figyelem! az oldalon található információk nem orvosi diagnózis, vagy cselekvési útmutató és csak tájékoztató jellegű.

A hörghurut diagnózisa a tipikus panaszok, a klinikai kép alapján történik.

A hörghurut fő tünete a köhögés sárgásszürke vagy zöldes köpettel. Egyes esetekben a köpet vérrel keveredik. A színtelen vagy fehér nyálka felköhögése nem bakteriális fertőzés jele. Fontos megjegyezni, hogy a köhögés a test egyik legfontosabb védelmi funkciója. Feladata a légutak megtisztítása. Azonban csak a nedves, produktív köhögés hasznos, amelynél a vékony köpet könnyen eltávolítható.

A köhögés mellett a bronchitis tünetei a következők:

Fájdalom és görcs a torokban
légszomj, zihálás, láz.

Az akut egyszerű bronchitis diagnózisának klinikai kritériumai:

Köhögés csekély, majd bőségesebb köpéssel
A jelenléte auscultatory adatok - szétszórt száraz rales (ritkán időszakos nedves közepes és durva bugyborékolás).
Az ütőhangszerek adatai nem jellemzőek – az ütőhangszerek hangja általában nem változik.
A gyermek általános állapota viszonylag kielégítő. A mérgezés jelenségei mérsékelten fejeződnek ki, a testhőmérséklet subfebrilis, a légzési elégtelenség nem fejeződik ki.

Paraklinikai adatok:

A röntgen adatok a tüdő bazális és bazális szakaszának tüdőmintázatának erősítését jelentik.
A vérvizsgálatban kisebb gyulladásos elváltozások (jelentős leukocitózis nem jellemző), az ESR mérsékelt gyorsulása.
A külső légzés funkcióinak meghatározásakor a VC 15-20% -os csökkenése figyelhető meg, a kilégzési indexek csökkennek a pneumotachometriával.
A betegség időtartama szövődménymentes esetekben 1-1,5-2 hét. Az adenovírus, mycoplasma és chlamydia fertőzés által okozott bronchitis elhúzódóbb.

megkülönböztető diagnózis.

A differenciáldiagnózis a következő nozológiai egységekkel történik:

1. Tüdőgyulladás. A fő referenciakritériumok: lokális ütős és auskultációs elváltozások hiánya, légzési elégtelenség, gyulladásos elváltozások a laboratóriumi vizsgálatban, fokális infiltratív elváltozások hiánya tüdőszövet.
2. Tüdőgyulladás gyanúja esetén röntgenvizsgálat kötelező.
3. Asztmás hörghurut. Légzési elégtelenség kilégzési nehézlégzés, hörgőelzáródás, radiológiailag kifejezett emphysema, súlyosbodott allergiás anamnézis formájában.
4. Akut szűkületes laryngotracheitis - stridor, légzési elégtelenség, belégzési dyspnea.

Az obstruktív bronchitis diagnózisának klinikai kritériumai:

Megnyúlt sípoló kilégzés, gyakran távolról hallható.
A vizsgálat során duzzadt mellkas (a bordák vízszintes elrendezése) derül ki.
részvétel a segédizmok légzésében a mellkas leghajlékonyabb részeinek visszahúzásával.
száraz köhögés, paroxizmális, tartós.
az ütőhangszerek a tüdő felett egy pulmonalis hang dobozos árnyalataként változnak.
auscultatory, a megnyúlt kilégzés hátterében rengeteg száraz, fütyülő stb. késői időpontok betegségek - közepes és nagy bugyborékoló nedves, nem hangos rales.

Paraklinikai adatok:

Röntgen: a bordák vízszintes elrendezése a membránon, a tüdőmezők meghosszabbítása, a tüdőgyökerek erősödése, a rekeszizom lapított kupoláinak alacsony állása, a tüdőmezők fokozott átlátszósága.
A vérvizsgálat változásai megfelelnek vírusos fertőzés(leukopénia, limfocitózis).

Megkülönböztető diagnózis:

A differenciáldiagnózis fő tárgya az úgynevezett zajos légzés szindrómával (stridor) kísért patológia, valamint az obstruktív bronchitis és a bronchiolitis, bronchiolitis obliterans differenciáldiagnózisa.

A bronchiolitis diagnózisának klinikai kritériumai:

Leggyakrabban a bronchiolitis a rhinosincytialis fertőzés megnyilvánulása (90-95%), ritkán adenovírus fertőzés. Egyesek rámutatnak, hogy a bronchiolitis klinikai megnyilvánulásai olyan gyermekeknél jelentkeznek, akik méhen belüli RS-fertőzésre érzékenyek.
A bronchiolitis jellegzetes tünete a súlyos, percenkénti 80-90-es légszomj. Felhívja a figyelmet az általános cianózisra bőr. A tüdő felett auscultatory tömege szétszórt finom bugyborékoló rales. Ütőhang a tüdő felett - doboz. A légzési elégtelenség egyértelműen felülmúlja a fertőző toxikózis megnyilvánulásait. Jelentős légzési elégtelenség esetén kifejezett tachycardia, a szívhangok gyengülése.

A bronchiolitis diagnózisának kritériumai

Légszomj több mint 40 percenként.
Fütyülő zaj a lejáratkor
Bordaközi visszahúzódás
Diffúz finom bugyborékoló rales
Száraz köhögés
A testhőmérséklet emelkedése
A tüdőmintázat átlátszóságának növelése a röntgenfelvételen

paraklinikai adatok

Vírusfertőzésekre jellemző hemogram-változások: limfocitózis, leukopenia.
Röntgen - fokozott vaszkuláris mintázat a "peribronchiális tömítések" típusának megfelelően, a tüdő fokozott átlátszósága, atlektázis.

Ismétlődő bronchitis

A visszatérő hörghurut a bronchospasmus kifejezett klinikai tünetei nélküli hörghurut, amely évente legalább 3-4 alkalommal 2 évig ismétlődik.
Visszatérő hörghurut esetén, a krónikus tüdőgyulladással ellentétben, a tüdőszövetben nincsenek visszafordíthatatlan morfológiai változások.

A visszatérő hörghurut prevalenciája 1000 gyermekre számítva akár 7% is lehet.

Etiológia- vírusos és vírusos-bakteriális fertőzés. „A kritikus időszak 4-7 év”. A visszatérő bronchitis etiopatogenezisében fontos szerepet játszik a virémia 2-3 hónapig (!). Így a vírus perzisztenciája fontos szerepet játszik az r. bronchitis etiopatogenezisében.

Emellett fontos szerepet játszik genetikai tényezők A vércsoport (2) és az örökletes hajlam egyéb tényezői. Az alkotmány anomáliáinak jelenléte - diathesis, az ENT szervek egyidejű patológiája, környezeti tényezők, életkörülmények.

A remisszió alatti visszatérő bronchitis klinikája szinte hasonló az akut egyszerű bronchitishez. A betegség lefolyása azonban elhúzódó, néha akár 2-3 hónapig is elhúzódik.

Paraklinikai adatok:

A "reaktív hemogram" jellemző.
A röntgenváltozások nem specifikusak.
Az endoszkópos vizsgálat az esetek 75%-ában enyhén kifejezett endobronchitis jeleit tárja fel.
A bronchoszkópia során a legtöbb gyereknek van ilyen kóros elváltozások nem található.
Megkülönböztető diagnózis:
krónikus tüdőgyulladás
asztmás hörghurut
idegen test
Krónikus fül-orr-gégészeti elváltozások
Cisztás fibrózis és egyéb örökletes patológia.

Krónikus bronchitis- a hörgők hörgőinek krónikus, széles körben elterjedt gyulladásos betegsége, amelyet ismételt exacerbációk jellemeznek a nyálkahártya szekréciós berendezésének átstrukturálásával, szklerózisos változások kialakulása a hörgőfa hörgőfájának mély rétegeiben.
A kóros folyamat fázisai: exacerbáció vagy remisszió.

Diagnosztikai kritériumok:
produktív köhögés, amely több hónapig tart két évig;
állandó, különböző méretű nedves lárma, két éven belül 2-3 exacerbáció;
a láb károsodott szellőzésének jeleinek megőrzése a remisszió szakaszában.

Röntgen - a tüdőmintázat megerősítése és deformációja, a láb gyökereinek szerkezetének megsértése.

Az elsődleges krónikus bronchitist akkor diagnosztizálják, ha kizárják a cisztás fibrózist, a bronchiális asztmát, a tüdő és a szív-érrendszer fejletlenségét, a ciliáris dyskinesia szindrómát és másokat. krónikus betegségek tüdő.

A másodlagos krónikus bronchitis a tüdő veleszületett fejlődési rendellenességeinek szövődménye és a szív-érrendszer, cisztás fibrózis, örökletes betegségek tüdő, valamint specifikus bronchopulmonalis folyamatok.

egy diffúz progresszív gyulladásos folyamat a hörgőkben, ami a hörgőfal és a peribronchiális szövet morfológiai átstrukturálódásához vezet. A krónikus hörghurut súlyosbodása évente többször fordul elő, és fokozott köhögéssel, gennyes köpettel, légszomjjal, hörgőelzáródással, alacsony lázzal fordul elő. A krónikus hörghurut kivizsgálása magában foglalja a tüdő röntgenvizsgálatát, a hörgőtükrözést, a köpet mikroszkópos és bakteriológiai elemzését, a légzésfunkciót stb. A krónikus bronchitis kezelésében a gyógyszeres terápiát kombinálják (antibiotikumok, mucolitikumok, hörgőtágítók, immunmodulátorok), higiéniai bronchoszkópia. , oxigénterápia, fizioterápia (inhaláció, masszázs, légzőgyakorlatok, gyógyászati ​​elektroforézis satöbbi.).

ICD-10

J41 J42

Általános információ

A krónikus hörghurut előfordulása a felnőtt lakosság körében 3-10%. A krónikus bronchitis 2-3-szor nagyobb valószínűséggel alakul ki 40 éves férfiaknál. A modern pulmonológiában a krónikus hörghurut akkor fordul elő, ha a betegség legalább 3 hónapig tartó súlyosbodását észlelik két éven keresztül, amelyet köpettermeléssel járó produktív köhögés kísér. A krónikus hörghurut hosszú távú lefolyása esetén jelentősen megnő az olyan betegségek valószínűsége, mint a COPD, a pneumosclerosis, a tüdőtágulat, a cor pulmonale, a bronchiális asztma, a bronchiectasia és a tüdőrák. Krónikus hörghurut esetén a hörgők gyulladásos elváltozása diffúz, és végül szerkezeti változásokhoz vezet a hörgők falában, körülötte peribronchitis kialakulásával.

Az okok

A krónikus hörghurut kialakulását kiváltó okok között a szennyező anyagok - a levegőben található különféle kémiai szennyeződések (dohányfüst, por, kipufogógázok, mérgező füst stb.) - hosszú távú belélegzése a vezető szerep. A mérgező szerek irritáló hatást fejtenek ki a nyálkahártyára, a hörgők szekréciós apparátusának átstrukturálódását, a nyálka túlzott elválasztását, gyulladásos és szklerotikus elváltozásokat okozva a hörgők falában. Gyakran előfordul, hogy az idő előtti vagy nem teljesen gyógyult akut hörghurut krónikus hörghuruttá alakul.

A krónikus hörghurut kialakulásának mechanizmusa a helyi bronchopulmonalis védelmi rendszer különböző részeinek károsodásán alapul: mukociliáris clearance, lokális celluláris és humorális immunitás (a hörgők vízelvezető funkciója zavart; az a1-antitripszin aktivitása csökken; a termelés az interferon, a lizozim, az IgA és a pulmonalis felületaktív anyag mennyisége csökken; az alveoláris makrofágok fagocitaaktivitása gátolt és a neutrofilek).

Ez a klasszikus kóros triász kialakulásához vezet: hiperkrinia (a hörgőmirigyek túlműködése nagy mennyiségű nyálka képződésével), diszkrinia (megnövekedett köpet viszkozitása a reológiai és fizikai és kémiai tulajdonságok), mucostasis (sűrű viszkózus köpet pangása a hörgőkben). Ezek a rendellenességek hozzájárulnak a hörgők nyálkahártyájának kolonizációjához. fertőző ágensekés a hörgők falának további károsodása.

A krónikus bronchitis endoszkópos képét az akut fázisban a hörgők nyálkahártyájának hiperémiája, nyálkahártya-gennyes vagy gennyes titok jelenléte a hörgőfa lumenében, a későbbi szakaszokban - a nyálkahártya atrófiája, a nyálkahártya szklerotikus változásai jellemzik. a hörgők falának mély rétegei.

A gyulladásos ödéma és infiltráció, a nagy és a kis hörgők hipotóniás diszkinéziája, a hörgők falának hiperplasztikus változásai, a hörgőelzáródás könnyen csatlakozik, ami fenntartja a légúti hipoxiát és hozzájárul a légzési elégtelenség növekedéséhez krónikus bronchitisben.

Osztályozás

A krónikus bronchitis klinikai és funkcionális osztályozása a betegség következő formáit különbözteti meg:

1. A változások jellege szerint: hurutos (egyszerű), gennyes, vérzéses, fibrines, atrófiás.
2. A károsodás mértéke szerint: proximális (a nagy hörgők túlnyomó gyulladásával) és distalis (a kishörgők túlnyomó gyulladásával).
3. Hörgőgörcsös komponens jelenlétével: nem obstruktív és obstruktív bronchitis.
4. A klinikai lefolyás szerint: latens lefolyású krónikus bronchitis; gyakori exacerbációkkal; ritka exacerbációkkal; folyamatosan ismétlődő.
5. A folyamat fázisa szerint: remisszió és exacerbáció.
6. A szövődmények jelenléte szerint: tüdőtágulattal szövődött krónikus bronchitis, hemoptysis, légzési elégtelenség változó mértékben, krónikus cor pulmonale(kompenzált vagy dekompenzált).

A krónikus bronchitis tünetei

A krónikus, nem obstruktív hörghurutot köhögés és nyálkahártya-gennyes köpet jellemzi. A felköhögött hörgőváladék mennyisége súlyosbodás nélkül eléri a 100-150 ml-t naponta. A krónikus hörghurut súlyosbodásának szakaszában a köhögés felerősödik, a köpet gennyes lesz, mennyisége nő; csatlakozik subfebrilis állapot, izzadás, gyengeség.

A fejlesztéssel bronchiális elzáródás a főbe klinikai megnyilvánulásai kilégzési dyspnea jár, kilégzéskor a nyaki vénák duzzanata, zihálás, szamárköhögés, terméketlen. A krónikus hörghurut hosszú távú lefolyása az ujjak terminális falángjainak és körmeinek megvastagodásához vezet ("dobverő" és "óraszemüveg").

A krónikus bronchitisben a légzési elégtelenség súlyossága az enyhe légszomjtól a súlyosig változhat szellőzési zavarok intenzív ellátást és gépi lélegeztetést igényel. A krónikus bronchitis súlyosbodásának hátterében dekompenzáció léphet fel. kísérő betegségek: CHD, diabetes mellitus, dyscirculatory encephalopathia stb. A krónikus bronchitis súlyosbodásának súlyossága az obstruktív komponens súlyossága, a légzési elégtelenség, az egyidejű patológia dekompenzációja.

Szövődménymentes hurutos krónikus bronchitisben évente legfeljebb 4 alkalommal fordul elő exacerbáció, a hörgőelzáródás nem kifejezett (FEV1> a norma 50%-a). Gyakoribb exacerbációk fordulnak elő obstruktív krónikus hörghurut esetén; a köpet mennyiségének növekedésében és jellegének megváltozásával, a hörgők átjárhatóságának jelentős megsértésével nyilvánulnak meg (FEV1 gennyes hörghurut állandó köpettermeléssel, a FEV1 csökkenése esetén fordul elő

Diagnosztika

A krónikus hörghurut diagnosztikájában elengedhetetlen a betegség és az élet anamnézisének meghatározása (panaszok, dohányzási tapasztalatok, foglalkozási és háztartási veszélyek). A krónikus hörghurut auskultatív jelei a nehéz légzés, az elhúzódó kilégzés, a száraz orrhangok (fütyülő, zümmögő), a különböző méretű nedves zsibbadások. Az emfizéma kialakulásával egy dobozos ütőhangzás határozható meg.

A diagnózis igazolását a tüdő radiográfiája segíti elő. A krónikus bronchitisben a röntgenképet a háló deformációja és a megnövekedett tüdőmintázat jellemzi, a betegek egyharmadánál - emphysema jelei. A sugárdiagnosztika lehetővé teszi a tüdőgyulladás, a tuberkulózis és a tüdőrák kizárását.

A köpet mikroszkópos vizsgálatával megnövekedett viszkozitása, szürkés vagy sárgászöld színe, nyálkahártya-gennyes vagy gennyes jellege derül ki, nagyszámú neutrofil leukociták. A bakteriológiai köpettenyésztés lehetővé teszi a mikrobiális kórokozók azonosítását (Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus, Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis, Klebsiella pneumoniae, Pseudomonas spp., Enterobacteriaceae stb.). Ha a köpetgyűjtés nehézkes, bronchoalveoláris mosás javasolt és bakteriológiai kutatás hörgőmosások.

Az aktivitás mértékét és a gyulladás jellegét a krónikus bronchitisben a diagnosztikai bronchoszkópia során határozzák meg. A bronchográfia segítségével értékeljük a hörgőfa architektonikáját, kizárjuk a bronchiectasia jelenlétét.

A külső légzés funkcióinak megsértésének súlyosságát a spirometria során határozzák meg. A krónikus bronchitisben szenvedő betegek spirogramja a VC különböző mértékű csökkenését, a MOD növekedését mutatja; bronchiális obstrukcióval - az FVC és az MVL csökkenése. Pneumotachográfiával a maximum csökkenése térfogati sebesség kilégzés.

A krónikus hörghurut laboratóriumi vizsgálataiból a vizelet és a vér általános elemzését végzik; az összfehérje, fehérjefrakciók, fibrin, sziálsav, CRP, immunglobulinok és egyéb mutatók meghatározása. Súlyos légzési elégtelenség esetén a CBS-t és a vérgáz összetételét vizsgálják.

Krónikus bronchitis kezelése

A krónikus hörghurut súlyosbodását fekvőbetegben kezelik, pulmonológus felügyelete mellett. Ennek során betartják a kezelés alapelveit. akut hörghurut. Fontos kizárni a toxikus tényezőkkel való érintkezést (dohányfüst, káros anyagok stb.).

A krónikus bronchitis farmakoterápiája magában foglalja az antimikrobiális, mucolitikus, hörgőtágító, immunmoduláló gyógyszerek kinevezését. Mert antibiotikum terápia penicillinek, makrolidok, cefalosporinok, fluorokinolonok, tetraciklinek orálisan, parenterálisan vagy endobronchiálisan alkalmazhatók. Nehezen szétválasztható viszkózus köpet esetén nyálkaoldó és köptető szereket (ambroxol, acetilcisztein stb.) használnak. A hörgőgörcs megállítása érdekében krónikus bronchitisben hörgőtágító szerek (eufillin, teofillin, szalbutamol) javallt. Immunszabályozó szerek (levamizol, metiluracil stb.) szedése kötelező.

Súlyos krónikus bronchitisben terápiás (szanációs) bronchoszkópia, bronchoalveoláris mosás végezhető. A hörgők vízelvezető funkciójának helyreállítására kiegészítő terápiás módszereket alkalmaznak: lúgos és pulmonális hipertónia. A krónikus hörghurut megelőzésére irányuló megelőző munka a dohányzás abbahagyásának elősegítése, a káros kémiai és fizikai tényezők kiküszöbölése, a társbetegségek kezelése, az immunitás növelése, az akut bronchitis időben történő és teljes körű kezelése.

1 Jelenleg a krónikus hörghurut (CB) mint önálló nozológiai forma diagnózisának fejlesztése folyik gyermekeknél és serdülőknél. Ez az irány biztosítja a HB megkülönböztetését a többitől bronchopulmonalis betegségek(BLZ) bronchitis szindrómával. Ismeretes, hogy a krónikus hörghurut a bronchiectasis, az elsődleges ciliáris dyskinesia és fő formája - a Kartagener-szindróma - állandó kísérője, valamint a cisztás fibrózis egyik megnyilvánulása. A bronchopulmonáris rendszer ördögi fejlődése (aplázia, tüdőhipoplázia, Mounier-Kuhn-szindróma, Williams-Campbell-szindróma, policisztás tüdőbetegség, hörgők elágazási rendellenességei) általában hajlamosít a krónikus bronchitis kialakulására.

A tanulmány célja: a CB mint önálló nozológiai forma és mint BLZ szindróma klinikai és paraklinikai megnyilvánulásainak tanulmányozása, és ennek alapján differenciáldiagnosztikai kritériumok kidolgozása a javasolt állapotokra.

E cél elérése érdekében 184 3 hónapos és 18 éves kor közötti gyermeket és serdülőt vontak be a vizsgálatba. Ebből 106 fiú (57,6 ± 3,6%) és 78 lány (42,4 ± 3,6%) volt. Valamennyi vizsgált a Vlagyivosztok Városi Gyermekklinikai Kórházban és a 4. számú Városi Gyermekkórházban feküdt 1990-2007 között. A BLZ diagnózisát komplex vizsgálatok eredményei alapján végeztük, beleértve a klinikai, radiológiai, bronchológiai, funkcionális, citológiai és néhány speciális módszert. A kapott adatokat biometrikus elemzéssel statisztikailag feldolgoztuk.

A diagnosztizált BPD-t CB 106, bronchiectasia (BED) 52, cisztás fibrózis (CF) 16, Kartagener-szindróma 5, tüdő hypoplasia 2 és policisztás tüdő 3 betegben képviselte.

A krónikus hörghurutnak 2 formája volt: krónikus obstruktív bronchitis (COB) és krónikus nem obstruktív bronchitis (CNB). A krónikus hörghurut fő differenciáldiagnosztikai kritériumait a következőképpen határozták meg: klinikai (produktív köhögés kis mennyiségű, különböző természetű köpettel, mérgezési és légzési elégtelenség (DN) tünetei), fizikai változások a tüdőben - nehéz légzés, diffúz többtónusú mindkét oldalon száraz és különböző méretű nedves rales, broncho-obstruktív szindróma (BOS) COB-ban stb.); radiológiai (a bronchovaszkuláris mintázat erősítése tartós helyi vagy diffúz deformációval); bronchoszkópos (hurutos vagy hurutos-gennyes természetű diffúz endobronchitis jelenléte); bronchográfiai (a hörgők deformációja azok tágulása nélkül); funkcionális (I-II fokú szellőzési elégtelenség, a légzési funkció obstruktív típusú megsértésének túlsúlya a COB-ban); citológiai (köpetben és bronchoalveoláris mosófolyadékban - de-epitelizáció jelei, helyi leukocitózis, egyensúlyhiány, sejtpusztulás és vakuolizáció, mukociliáris elégtelenség, a hám mikrobiális kolonizációja, a neutrofilek és az alveoláris makrofágok fagocitikus aktivitásának károsodása).

A BEB diagnosztikai kritériumai a következő tünetcsoportok voltak: klinikai (produktív köhögés jelentős mennyiségű nyálkahártya-gennyes vagy gennyes köpettel, gennyes mérgezés és krónikus hipoxia tünetei, fizikai elváltozások a tüdőben

Az ütőhangszerek hangjának helyi lerövidülése, a légzés gyengülése, tartós helyi száraz multitonális és nedves többkaliberű hangok); radiológiai (a bronchovaszkuláris mintázat erősítése tartós helyi deformációval); bronchoszkópos (hurutos-gennyes vagy gennyes endobronchitis jelenléte); bronchográfia (a hörgők disztális szakaszainak kiterjedése, hengeres, saccularis vagy vegyes bronchiectasis jelenléte); funkcionális (I-III fokú szellőzési elégtelenség, a légzésfunkció korlátozó megsértésének túlsúlya); citológiai (köpetben és BALF-jelek hámhámlás, lokális leukocitózis és makrofág hiány, sejtpusztulás és vakuolizáció, mukociliáris elégtelenség és a hám mikrobiális kolonizációja, a neutrofilek és az alveoláris makrofágok fagocita aktivitásának károsodása stb.).

A CF differenciáldiagnosztikai kritériumai a következők voltak: anamnesztikus (családi tüdő- és bélbetegségek, korábbi halvaszületések és spontán vetélések, folyamatosan visszatérő folyamatok a bronchopulmonalis rendszerben az élet első hónapjaitól kezdve, a fül-orr-gégészeti szervek visszatérő betegségei), klinikai (fizikai átlag alatti és alacsony fejlődés, mellkas deformitása, gyakori nedves paroxizmális (szamárköhögésszerű) köhögés nehezen elkülöníthető viszkózus nyálkahártya-gennyes köpettel, vegyes típusú DN, fizikai elváltozások a tüdőben - az ütőhangok lokális megrövidülése, száraz multitonális és nedves különböző -nagyságú rales; vegyes formánál felszívódási zavar szindrómát állapítottak meg); radiológiai (a bronchopulmonáris mintázat és az atelektázia gyakori deformációi); bronchoszkópos (gennyes és hurutos-gennyes endobronchitis, a hörgők elzáródása viszkózus mucopurulens titkával); bronchográfiai (hörgő deformitások és hengeres bronchiectasia); funkcionális (tartós obstruktív és restriktív rendellenességek). A patognomonikus laboratóriumi tünet minden betegnél a verejték kloridtartalmának 60 mmol/l-t meghaladó emelkedése volt.

A Kartagener-szindrómát a következő jellemzők jellemezték: anamnesztikus (krónikus bronchopulmonalis patológia a genealógiai anamnézisben, visszatérő légúti betegségek az élet első heteiben és hónapjaiban); klinikai (gyakran nedves köhögés nyálkahártya-gennyes köpet elválasztásával, vegyes típusú DN, amelyet súlyosbít a fizikai aktivitás, fizikai fejlettség átlag alatti és alacsony, fizikai adatok - ütőhangszerek rövidülése a tüdő kórosan megváltozott területein és széles körben elterjedt, különböző méretű nedves rales); Röntgen (a tüdőmintázat deformációi és a tüdőszövet fokális tömörödése, situs viscerus inversus); bronchoszkópos (gennyes és hurutos-gennyes diffúz endobronchitis); bronchográfiai (hörgő deformitások és kis hörgőgyulladás); funkcionális (általában obstruktív rendellenességek). A betegeknél egyéb anomáliákat és fejlődési rendellenességeket (szív, vese stb.) is megállapítottak. A csillós hám motorfunkciójának vizsgálata 3,6-5,2-szeres csökkenést mutatott (a normához képest).

A tüdő hypoplasiát klinikai (átlag alatti fizikai fejlettség, ütőhangok rövidülése és légzésgyengülés az érintett tüdő felett, egyoldali lokális hangzavarok, mediastinalis eltolódás a fejletlen tüdő felé), radiológiai (tüdőtérfogat-csökkenés, kis hörgő elágazások hiánya) jellemezték. , bronchoszkópos (hurutos vagy hurutos -gennyes egyoldali hörghurut), funkcionális (főleg a légzésfunkció korlátozó megsértése) jelek.

Policisztás betegségben klinikai (folyamatosan visszatérő lefolyás, alacsony fizikai fejlettség, köhögés gennyes köpettel, DN jelei, nedves rali jelenléte), radiológiai (üreges képződmények), bronchoszkópos (gennyes diffúz bilaterális endobronchitis) és funkcionális (kifejezett obstruktív és restriktív rendellenességek). ) kritériumokat határoztak meg.

Így ezen BLZ-k jeleinek bemutatott klinikai és paraklinikai csoportjai lehetővé teszik a krónikus bronchitis diagnosztizálásának differenciált megközelítését, mind önálló nozológiai formaként, mind örökletes és veleszületett betegségekben.

Bibliográfiai link

Osin A.Ya., Uskova A.V. GYERMEKEK ÉS SERDÜLŐK KRÓNIKUS BRONCHITISÉNEK DIFFERENCIÁLIS DIAGNOSZTIKA // Sikerek modern természettudomány. - 2009. - 4. szám - P. 27-28;
URL: http://natural-sciences.ru/ru/article/view?id=13541 (hozzáférés dátuma: 2020.01.30.). Felhívjuk figyelmüket a Természettudományi Akadémia kiadója által kiadott folyóiratokra.

3935 0

Krónikus bronchitis (CB) a hörgők nyálkahártyájának független diffúz elváltozása, elsősorban a közepes és nagy (proximális) hörgők, amelyet a légutak tartós irritációja okoz a háztartási és ipari jellegű illékony szennyező anyagok és/vagy vírusos-bakteriális fertőzés okozta károsodás. gyulladásos folyamat (endobronchitis) kialakulása, amely állandó vagy időszakos köhögéssel nyilvánul meg, általában köpet termeléssel (a WHO epidemiológiai kritériumai szerint évente 3 hónapig vagy tovább tart, legalább 2 éven keresztül), amely nem jár egyéb bronchopulmonalis folyamatok vagy más szervek és rendszerek károsodása.

Az elsődleges bronchitist függetlenként kell megkülönböztetni nosológiai formaés másodlagos hörghurut, amely más betegségek következménye és kóros állapotok(tuberkulózis, bronchiectasia, urémia stb.).

Az elmúlt években jelentős változások történtek e betegség fogalmában.

A korábban létező "krónikus hörghurut" kifejezés kétféle hörghurutot tartalmazott, amelyek funkcionális jellemzőikben különböznek egymástól: nem obstruktív (egyszerű) és obstruktív. Jelenleg a "krónikus hörghurut" csak nem obstruktív, az obstruktív hörghurut pedig krónikus obstruktív tüdőbetegség (COPD).

Járványtan

A krónikus hörghurut hosszan tartó oligosimptomatikus lefolyása és a betegek késői orvosi kezelése miatt nem lehet megítélni a betegség valódi előfordulását. Krónikus hörghurut a vizsgált populáció teljes számának 7,3%-ában, az azonosított krónikus nem specifikus tüdőbetegségben szenvedő betegek 62,4%-ában fordul elő. Háromszor gyakrabban regisztrálják, mint a COPD-t. Főleg a férfiak (70,1%) betegek, a betegség legmagasabb prevalenciája 50-59 éves korban, a nők körében pedig 40-49 év között fordul elő.

Etiológia

A krónikus hörghurut kialakulásában és kialakulásában a kiváltó és hajlamosító tényezők szoros kölcsönhatásban állnak, jelentős szerepet játszanak az irritáló és károsító illékony (háztartási és szakmai) szennyezők, valamint a nem közömbös porok, amelyek káros (kémiai és mechanikai) hatással vannak a hörgők nyálkahártyájára. szerep.

E tényezők közül az első helyen a dohányfüst belélegzését kell helyezni, amelyben mintegy 4000 potenciálisan mérgező komponenst találtak. Ugyanakkor fontos a dohányfüst belélegzésének mélysége, amely csökkenti a hörgők nyálkahártyájának természetes ellenállását a károsító oxidálószerekkel szemben, illetve a naponta elszívott cigaretták számát.

A dohányfüst kórokozó hatásának súlyosságának felmérésére kiszámítják a dohányos indexét, amelyhez a naponta átlagosan elszívott cigaretták számát megszorozzák 12-vel. Ha egy dohányos indexe > 200, akkor 15-20 után. több éves dohányzás vagy korábban a hörgő- és tüdőbetegség tünetei elkerülhetetlenül megjelennek. Az úgynevezett „passzív dohányzás”, vagyis a füstös helyiségekben való tartózkodás szintén negatívan hat a légzőrendszerre.

A betegségre veszélyt jelentő károsító tényezők között a második helyet az illékony ipari szennyező anyagoknak (a tökéletlen égés termékeinek) kell elfoglalniuk. kemény szén, olaj, földgáz, kén-oxidok stb.). Mindegyikük irritáló és/vagy károsító hatással van a hörgők nyálkahártyájára.

A betegség oka a különböző szennyeződések által okozott levegőszennyezés lehet. Ide tartoznak a különféle típusú üzemanyagok, járművek kipufogógázai tökéletlen égésének termékei. A szmog különösen kedvezőtlenül hat a légzőszervekre, ami alatt a gyorsan fejlődő, nagymértékű légszennyezést értjük, főleg az üzemanyagok égéséből származó termékek miatt, és speciális meteorológiai viszonyokhoz köthető. teljes hiánya szél és lehűlés sűrű köd kialakulásával). Ennek eredményeként a szennyezett levegő felhalmozódik egy meleg levegőréteg alatt, amely alacsonyan fekszik egy hideg levegőréteg alatt.

Sokkal ritkábban, az esetek 10-15%-ában, főként gyermekeknél, illetve nemdohányzó nőknél és férfiaknál fertőzés okozza a krónikus hörghurutot. Ezzel a fejlődési változattal a betegség akutból alakul ki, különösen vírus-vírus, vírus-mikoplazma és vírus-bakteriális társulások esetén. Az akut hörghurut krónikussá való átmenetét megkönnyíti a nasopharynx krónikus gyulladásos betegségeinek jelenléte.

Ha a fertőzés a betegség közvetlen és fő okaként szerény helyet foglal el, akkor a krónikus hörghurut súlyosbodásának okaként elsődleges fontosságú.

Etiológiailag a legjelentősebb kórokozók:

1. Baktériumok: H. influenzae; S. pneumoniae; M. catarrhalis;

2. "Atipikus" (intracelluláris) mikroorganizmusok: Mycoplasmapneumoniae; Chlamidiapneumoniae;

2. Vírusok: influenza/parainfluenza, PC vírus, rhinovírusok, koronavírusok.

Nem minden olyan személynél alakul ki krónikus hörghurut, aki ugyanolyan káros környezeti hatásoknak van kitéve. Még sok és hosszan tartó dohányzónál is előfordulhat, hogy ez utóbbi hiányzik. Ez azt jelzi, hogy a hörgők védő funkciójának megsértése, különösen a helyi immunitás, fontos szerepet játszik a krónikus bronchitis kialakulásában.

Patogenezis

A krónikus bronchitis patogenezisében a fő szerepet a hörgő nyálkahártya szekréciós, tisztító és védő funkcióinak megsértése játssza. Gyakorlatilag egészséges emberben a hörgők kiürülése, amely a sanogenezis mechanizmusának fontos része, folyamatosan megtörténik; ennek eredményeként a nyálkahártya megtisztul idegen részecskék, celluláris törmelék, mikroorganizmusok azáltal, hogy a csillós hám csillóival együtt viszkózusabb felszíni réteg hörgő nyálka a hörgőfa mélyebb szakaszaiból a légcső és a gége irányába.

Ugyanakkor a hörgőtartalom egyéb, különösen sejtes elemei (elsősorban az alveoláris makrofágok) aktívan részt vesznek a nyálkahártya tisztításában. A bronchiális mucociliáris clearance hatékonysága két fő tényezőtől függ: a nyálkahártya mozgólépcsőtől, amelyet a csillós nyálkahártya epitéliumának funkciója határoz meg, ill. reológiai tulajdonságai hörgőszekréció (viszkozitása és rugalmassága), amely két rétegének - "külső" (gél) és "belső" (szol) - optimális arányától függ.

Az illékony szennyező anyagok mechanikai (toxikus) hatása szerkezeti elváltozásokat okoz a hörgők nyálkahártyájában (kehelysejtek hiperpláziája és metapláziája, hám laphámsejtes metapláziája, tracheobronchiális mirigyek hipertrófiája). Az így létrejövő hiperkrinia kezdetben védő jellegű: a hörgőtartalom térfogatának növekedésével a nyálkahártyát irritáló antigénanyag koncentrációja csökken, védő köhögési reflex gerjesztődik, és a kórokozó anyagok eltávolításra kerülnek a hörgőkből.

A hiperkriniával együtt azonban elkerülhetetlenül sérül a szol és a gél optimális aránya (diszkrinia alakul ki); a titok viszkozitása megnő, ami megnehezíti az eltávolítását. Ráadásul a toxikus hatás következtében etiológiai tényezők lelassul, a csillós hám csillóinak mozgása hatástalanná válik, további dystrophia és a csillós sejtek elpusztulása következik be. A nyálkahártyán "kopasz foltok" képződnek, azaz csillós hámtól mentes területek.

Ezeken a helyeken a mukociliáris mozgólépcső működése megszakad, és fennáll az opportunista baktériumok, elsősorban a pneumococcusok és a Haemophilus influenzae nyálkahártya sérült területeihez való odatapadásának (tapadásának) lehetősége. Ezek a mikrobák, a feltételesen patogén mikroflóra többi képviselőjéhez hasonlóan, a mukociliáris rendszer normál működésével, nem tudnak megtapadni az ép nyálkahártyán, és lokálisan diagnosztikailag jelentős koncentrációban halmozódnak fel (1 ml köpetben 10 6 mikrobasejt).

A mukociliáris elégtelenség kialakulásával párhuzamosan az alveoláris makrofágok és neutrofilek fagocita aktivitása csökken, a T-limfociták aktivitása megzavarodik, az antitestek szintézise csökken, különösen szekréciós immunglobulin A (SIgA), valamint a nyálka lizozim és laktoferrin tartalma. A másodlagos immunológiai hiány is hozzájárul a gyulladásos folyamat fenntartásához.

A gyulladás kiújulása, amely elsősorban a hörgőkben állandó fertőzésdepó jelenlétével jár, panbronchitis kialakulásához vezet, majd deformáló hörghurut és másodlagos hörghurut kialakul, amelyek súlyosbítják a betegség lefolyását.

Patomorfológia

A krónikus hörghurut morfológiai képe a lézió súlyosságától, prevalenciájától és a szövődmények jelenlététől függ. A legjellemzőbbek a hörgőmirigyek nyálkaképző sejtjeiben és a túlnyomóan közepes és nagy hörgők hámjában bekövetkező változások a légcsőmirigyek hipertrófiája, a serlegsejtek hiperplázia és metaplázia, a hám laphám metapláziája formájában, amely megnyilvánul. a Reid-index 0,5-nél nagyobb növekedésével (a Reid-index a mirigyréteg vastagságának aránya a nagy hörgőkhöz viszonyítva a hörgők falának vastagságához).

Ezzel párhuzamosan csökken a csillós sejtek száma, kialakulnak a csillós hámtól mentes területek („kopasz foltok”). A gyulladásos folyamat súlyosbodásával a nyálkahártya hiperémiája figyelhető meg, gennyes vagy mucopurulens tartalom jelenlétében a hörgők lumenében.

A betegség későbbi szakaszában a nyálkahártya sorvadása alakul ki. Nagyon gyakran a hörgők falának mélyebb rétegei is változásokon mennek keresztül: a megvastagodott területek váltakozhatnak az egyenetlen fejlődés miatt elvékonyodó területekkel. kötőszöveti, amely a hörgők deformációjával és görbületével jár. Az elvékonyodott területeken gyakran bronchiectasis található.

Klinikai kép

A betegség kezdetét nem könnyű megállapítani, hiszen a dohányosok gyakran hozzászoknak a hosszan tartó, főként reggeli köhögéshez, és nem betegségként fogják fel, hanem reggeli „hörgő WC-nek” tekintik. A köhögést a dohányzás és a káros termelési tényezőknek való kitettség természetes következményeként becsülik. Kis mennyiségű savós köpet (dohányzóköhögés) kíséri, és nem befolyásolja jelentősen a teljesítményt és nem rontja az életminőséget.

Fizikális vizsgálatuk során a légzőszervek állapota általában nem tér el a gyakorlati állapottól egészséges emberek. Az évek múlásával a köhögés állandóvá válik, évszaktól függetlenül, nemcsak reggel, amikor erősebben jelentkezik, hanem egész nap aggasztja a beteget. A köpet mennyisége nő, és súlyosbodás nélkül is elérheti a napi 50-75 ml-t.

A legtöbb betegnél a betegség súlyosbodása évente legfeljebb kétszer fordul elő, általában kialakul kora tavasszal vagy késő ősszel, amikor az éghajlati és időjárási tényezők különbségei a legszembetűnőbbek. Az exacerbációk az úgynevezett megfázás hátterében jelentkeznek, amely rendszerint epizodikus vagy járványos (regisztrált influenzajárvány idején) vírusfertőzést rejt, amelyhez hamarosan bakteriális fertőzés (általában pneumococcusok és Haemophilus influenzae) csatlakozik. Egyes esetekben a krónikus hörghurut súlyosbodásának oka a szaprofita flóra aktiválása.

Az akut fázisban a beteg jólétét két fő szindróma - köhögés és mérgezés - aránya határozza meg, utóbbit általános tünetek jelenléte jellemzi: láz (általában subfebrilis értékekre, ritkán 38 ° C felett), izzadás, gyengeség, fejfájás, csökkent teljesítmény.

A felső légúti panaszokat és elváltozásokat (nátha, nyeléskor fellépő torokfájás stb.) a vírusfertőzés jellemzői (például rhinovírus, adenovírus) és az orrgarat krónikus betegségeinek jelenléte (paranasalis gyulladás) határozzák meg. melléküregek, kompenzált mandulagyulladás stb.), ami ebben az időszakban általában súlyosbodik. A köhögés felerősödik, a köpet mennyisége 100-150 ml-re nő, minősége megváltozik (növekszik a gennyesség és a viszkozitás mértéke).

Vizsgálatkor a köpet vizes vagy nyálkás, gennyes csíkokkal (hurutos endobronchitis esetén) vagy gennyes (gennyes endobronchitis esetén). A köpet megnövekedett viszkozitásával általában hosszú köhögés lép fel, ami rendkívül fájdalmas a beteg számára.

A betegek vizsgálatakor előfordulhat, hogy a légzőszervek normától való látható eltérései nem észlelhetők. A mellkasi szervek fizikális vizsgálatánál az auskultáció eredménye a legnagyobb diagnosztikai értékű: exacerbáció során jellemző a kemény légzés, általában a tüdő teljes felületén hallható, valamint a száraz, mély hangú, diffúz jellegű zörgés.

A nagy és közepes hörgők elváltozásaival járó endobronchitisben száraz, zümmögő hangok hallhatók; mivel a hörgők vízelvezető funkciójának megsértésével járnak, köhögés és kényszer légzés súlyosbítja őket. A sípoló légzés hangszíne magasabb lesz az érintett hörgők lumenének (kaliberének) csökkenésével, ami diagnosztikus értékű.

Amikor folyékony titok jelenik meg a hörgőkben, nedves, általában finoman bugyborékoló hangok is hallhatók; hangszínük a hörgőfa károsodásának mértékétől is függ. Egyes betegeknél a zihálás is remisszióban lehet, de számuk csökken, ami csak dinamikus megfigyelés során ítélhető meg.

A tüdő szellőzőképessége a klinikai remisszió szakaszában több mint egy tucat évig normális maradhat. Az akut fázisban a tüdő szellőzőképessége is a normál tartományon belül maradhat (funkcionálisan stabil bronchitis).

Egyes betegeknél azonban az exacerbáció során mérsékelten kifejezett hörgőgörcs csatlakozik, melynek klinikai tünetei a terhelés során fellépő kilégzési nehézlégzés, a hidegkamrába való átállás, erős köhögés idején, esetenként éjszaka, és a magas szárazság. -hangos (fütyülő) zihálás; a légzésfunkció vizsgálata ebben az időszakban a tüdő szellőzésének mérsékelt obstruktív zavarait tárja fel, azaz hörgőgörcsös szindróma (funkcionálisan instabil bronchitis) áll fenn.

A krónikus hörghurutot nem jellemzi az állandó légszomj jelenléte és annak progressziója, tüdőtágulás, légzési és szívelégtelenség kialakulása. A betegség ilyen kedvezőtlen dinamikája a krónikus obstruktív bronchitisben szenvedő betegekben rejlik, amely jelenleg a COPD-ben szerepel.

Diagnosztika

A krónikus hörghurut diagnózisa az anamnézis, a hörgők lehetséges károsodására utaló tünetek (köhögés, köpet) megléte, a légzőszervek fizikális vizsgálatának eredménye, valamint a nagymértékben hasonló klinikai tünetekkel jellemezhető egyéb betegségek kizárása alapján történik. tünetek (tüdőtuberkulózis, bronchiectasia, hörgőrák stb.).

Az anamnézisben gyakran szerepelnek múltbéli influenza vagy gyakori akut légúti vírusfertőzések, gyermekkori fertőzések (kanyaró, szamárköhögés), amelyek után a köhögés időszakosan kiújul.

Adat laboratóriumi kutatás főként a gyulladásos folyamat aktivitásának, a bronchitis klinikai formájának és a differenciáldiagnózisnak a tisztázására használják.

Mutatók általános elemzés A hurutos endobronchitisben szenvedő vér ritkán változik, gennyes - gyakrabban: mérsékelt leukocitózis jelenik meg, eltolódás figyelhető meg leukocita képlet balra, gyorsulás vérsüllyedés (ESR). Lassú gyulladás esetén az akut fázis biokémiai vizsgálatok eltérései viszonylag nagy diagnosztikai értékűek: dysproteinémia 1- és 2-globulin-tartalom növekedésével, C-reaktív fehérje, haptoglobin, sziálsavak és szeromukoid kimutatása a vérszérumban .

Különös jelentőséggel bír a köpet és a hörgőmosások citológiai vizsgálata, amely meghatározza a gyulladás mértékét; így súlyos gyulladás esetén (III. fokozat) a citogramokban a neutrofil leukociták tömegének hátterében a hörgő epitélium disztrófikusan megváltozott sejtjei és az egyes alveoláris makrofágok gyengén szerepelnek; mérsékelt gyulladás esetén (II. fokozat) a neutrofil leukociták mellett jelentős mennyiségű nyálka, alveoláris makrofágok és hörgőhámsejtek találhatók a hörgők tartalmában; enyhe gyulladással (I. fokozat), a titok túlnyomóan nyálkahártya, a hörgőhám hámló sejtjei vannak túlsúlyban, kevés a neutrofil és az alveoláris makrofág.

A gyulladás aktivitása és a köpet fizikai tulajdonságai (viszkozitás, rugalmasság) között bizonyos összefüggés mutatkozik meg. Gennyes hörghurut esetén a köpet akut fázisában megnő a savas mukopoliszacharidok, dezoxiribonukleinsav rostok tartalma, és csökken a lizozim, a laktoferrin és az SIgA szintje. Ez csökkenti a hörgők nyálkahártyájának ellenállását a fertőzés hatásaival szemben.

A köpet bakteriológiai vizsgálatát el kell végezni, ha a hörgőkben aktív gyulladás jelei vannak, és a racionális antibiotikum-terápia kiválasztásához.

Az immunológiai vizsgálatot általában az immunhiány jelei (ismétlődő kiújulása, a fertőző gócok rossz gyógyíthatósága) és a fertőző gyulladásos folyamat előrehaladását jelzik. HB-vel több változás regisztrált a vizsgálatban a helyi immunreaktivitás összehasonlítva a rendszerrel; míg az oldalról való eltérések sejtes immunitás(ellentétben az obstruktív kóros állapotokkal) gyengén kifejeződnek.

Az akut fázisban, SIgA, az alveoláris makrofágok funkcionális képessége és a neutrofilek fagocita aktivitása a vérszérumban általában csökken; minél magasabb az interleukin-2 szintje, annál kifejezettebb a gyulladás aktivitása; a betegek körülbelül felénél a keringő immunkomplexek szintje emelkedett a vérben. Az ilyen mutatók a betegek körülbelül felében és a remissziós szakaszban, a betegség időtartama legfeljebb 5 év.

A 3-5 évig tartó krónikus hörghurutban szenvedő betegek többségénél mind a remisszió szakaszában, mind a folyamat súlyosbodása során a röntgenfelvételen nem észlelhetők változások. A jövőben a tüdő gyökereinek mintázatának bővülése és erősödése, a hörgők falának megvastagodása a peribronchialis pneumoszklerózis miatt következik be.

A funkcionálisan stabil bronchitisben szenvedő tüdő szellőzőképessége nem változik. Funkcionálisan instabil hörghurut esetén az exacerbáció időszakában a tüdő szellőzésének mérsékelt obstruktív rendellenességei találhatók ( kényszerített kilégzési térfogat 1 másodperc alattFEV 1 ) > az esedékesség 50-60%-a).

Nagy jelentősége van, különösen a betegség korai szakaszának diagnosztizálásában endoszkópos vizsgálat, amely lehetővé teszi a gyulladásos folyamat (hurutos vagy gennyes endobronchitis) előfordulásának, aktivitásának, mélységének és természetének tisztázását. Érték fibrobronchoszkópia (FBS) növekszik, ha kiegészítik a hörgők lemosásának citológiai vizsgálatával, a nyálkahártya biopsziájával, a hörgők tartalmának mikroflóra beoltásával és az antibiotikumokkal szembeni érzékenységének vizsgálatával.

A bronchoszkópia lehetővé teszi a tracheobronchialis dyskinesia jelenlétének megítélését is, szükséges a rák és a bronchiális tuberkulózis differenciáldiagnózisához is.

Megkülönböztető diagnózis

A krónikus bronchitist meg kell különböztetni a következőktől:

Akut elhúzódó és visszatérő hörghurut: elhúzódó (több mint 2 hét) lefolyás jellemzi őket akut légúti vírusfertőzés (SARS)(akut elhúzódó) vagy ismételt rövid (legfeljebb 3-4 hét) epizódokkal évente 3-szor vagy többször (visszatérő bronchitissel);

Másodlagos gennyes (nyálkahártya-gennyes) bronchitis bronchiectasissal: gyerekkora óta köhögés jellemzi, "epitheliotrop" fertőzések (kanyaró, szamárköhögés stb.) elszenvedése után a gennyes köpet "telt szájjal" választhatja el, összefüggés van a köpetürítés és a test helyzete között; a tüdőben a szétszórt, száraz zümmögő zümmögés hátterében az alsó szakaszokon helyi elváltozások figyelhetők meg (ütőhangok rövidülése, nedves zümmögés); FBS-sel helyi gennyes (mucopurulens) endobronchitis észlelhető, bronchográfiával - bronchiectasis;

A hörgők tuberkulózisos elváltozásai: tuberkulózisos mérgezés jelei, éjszakai izzadás, Mycobacterium tuberculosis jelenléte a köpetben és a hörgők lemosódásában, helyi endobronchitis hegekkel, sipolyok FBS-sel; lehetséges helyi radiográfiai változások a tüdőben gócos árnyékok, infiltráció vagy üregek formájában; pozitív szerológiai tesztek tuberkulózisra és pozitív eredményeket tuberkulosztatikus gyógyszerek (therapia ex juvantibus) alkalmazása;

Hörgőrák: gyakrabban fordul elő 40 év feletti férfiaknál, erős dohányosoknál; jellegzetes köhögés, vércsíkok és atipikus sejtek a köpetben; az FBS és a biopszia eredménye döntő fontosságú;

A légcső és a nagy hörgők kilégzési összeomlása (dyskinesia), amelyet pertussis-szerű szamárköhögés jellemez, FBS-sel - II-III fokú bronchiális diszkinézia;

Bronchiális asztma: meg kell különböztetni a funkcionálisan instabil bronchitistől, amely broncho-obstruktív szindrómával jár. Az asztma jellemzőbb: fiatal kor, allergiás kórtörténet, az eozinofilek számának növekedése a köpetben és a vérben (több mint 5%), rohamos légzési nehézség vagy köhögés mind nappal, mind (főleg) alvás közben, kíséretében zihálás a mellkasban; túlnyomórészt magas hangú, szétszórt száraz rales, pozitív farmakológiai funkcionális teszt β 2 -agonistákkal (a FEV 1 több mint 15%-os növekedése β 2 -agonisták belélegzése után).

A krónikus bronchitis kódja az ICD-10-ben

J 41.0 Krónikus egyszerű hörghurut.

Példák a diagnózis megfogalmazására

A krónikus hörghurut diagnózisának tartalmaznia kell az endobronchitis jellegét (hurutos vagy gennyes, kívánatos a kórokozó feltüntetése), a betegség fázisát (exacerbáció vagy remisszió), funkcionális jellemzőket funkcionálisan instabil bronchitis esetén:

Krónikus hurutos hörghurut, remissziós fázis.

Krónikus hurutos hörghurut, exacerbációs fázis.

Krónikus hurutos hörghurut, funkcionálisan instabil, exacerbációs fázis. Légzési elégtelenség (RD)ÉN.

Krónikus gennyes bronchitis, exacerbációs fázis (pneumococcus okozta).

Saperov V.N., Andreeva I.I., Musalimova G.G.