A hasi ütés normális. Fizikális vizsgálat a gyomor-bél traktus betegségeiben

A has ütését vizsgálattal és tapintással kombinálják. A has ütése a köldöktől a has oldalsó felületeiig történik mindkét irányban, valamint lefelé a beteg fekvő és álló helyzetében.

Normális esetben dobhang a has teljes felületén érzékelhető, függetlenül a beteg helyzetétől.

A máj ütése

Az ütőhangszerek mája tompa hangot ad. A környező szervek dobüregűek. A májnak két határa van - relatív és abszolút tompaság.

A gyakorlatban csak a máj abszolút tompaságát határozzák meg.

A máj méretét M.G. szerint mérjük. Kurlov. Ehhez határozza meg a máj felső határát a kulcscsont középvonala mentén (Kurlov első pontja), az alsót (Kurlov 2. pontja), majd a felső határt az elülső középvonal mentén (Kurlov harmadik pontja) . Ennek a határnak a helyét feltételesen határozzák meg, a felső határ szintje szerint a jobb középső kulcscsontvonal mentén, az alsó határ pedig az elülső középvonal mentén (negyedik Kurlov-pont). Ezután meghatározzuk a máj alsó határát a bal bordaív mentén (Kurlov ötödik pontja), amelyhez az ujj-plesszimétert a bal bordaívre merőlegesen helyezzük el a VIII-IX bordák szintjén, és ütést hajtunk végre a borda mentén. a bal bordaív széle a felső határ pontja felé az elülső középvonal mentén. Az első és a második Kurlov-pont közötti távolság, amelyet a máj függőleges méreteként jelölünk a jobb középső kulcscsontvonal mentén, átlagosan 9 ± 1-2 cm. A harmadik és negyedik pont közötti távolság a máj függőleges mérete az elülső középvonal mentén, amely általában átlagosan 8 ± 1-2 cm. A harmadik és az ötödik pont közötti távolság a máj ferde mérete Kurlov szerint, ami általában 7 ± 1-2 cm.

Tünet Ortner(leírás) - fájdalom a jobb bordaív megérintésekor (az epehólyag gyulladt falának interoreceptorainak irritációja).

Klinikai jelentősége: az akut cholecystitis tünete.

Kerr jele- fájdalom belégzéskor, tapintásra a jobb hypochondriumban.

Klinikai jelentősége: epehólyag-betegség

Tünet Mendel- az egyenes izmok felső részének ütögetését a gyomor- és patkóbél.

A Frenicus tünete fájdalom, amikor a sternocleidomastoideus izom lábai közé nyomják a supraclavicularis régióban, a phrenicus nyaki vetületében. Ennek az idegnek az ágainak irritációja következtében fordul elő néhány akut betegségek valamint a hasi és a mellkasi szervek sérülései.

Leggyakrabban a jobb oldali phrenicus tünetet akut kolecisztitisben észlelik (a Mussy-tünet szinonimája). Pozitív lehet azonban, ha a nyombélfekély perforált. A bal oldali phrenicus tünet pozitív lehet, ha a gyomorfekély perforált.

A máj alsó szélének helyzete az epigasztriumban hiperszténiás és aszténiás betegekben nagyon eltérő. (427. ábra). Hiperszténiában az alsó széle a mellbimbóvonaltól ferdén balra és felfelé nyúlik, átlépve a középvonalat a xiphoid folyamat alapjától a köldökig terjedő távolság felső és középső harmada közötti szinten. Néha a máj széle a xiphoid folyamat tetején fekszik.

Aszténiában a máj az epigastrium nagy részét foglalja el, alsó széle a középvonal mentén a xiphoid folyamat és a köldök közötti távolság közepén fekszik.

Balra a máj 5-7 cm-re nyúlik ki a középvonaltól és eléri a parasternális vonalat. Ritka esetekben csak a jobb felében található hasi üregés nem megy túl a középvonalon.

A máj jobb oldali elülső vetülete többnyire fedett mellkas, és az epigastriumban - az elülső hasfal. A máj hasfala mögötti felszíne a közvetlen klinikai vizsgálat számára leginkább hozzáférhető rész.

A máj helyzete a hasüregben meglehetősen rögzített a két szalag miatt, amelyek a rekeszizomhoz rögzítik, magas

Rizs. 427. A máj alsó szélének helyzete az epigasztriumban, az alkat típusától függően.

Az intraabdominális nyomás és a vena cava inferior, amely a máj hátsó alsó felszínén fut, a rekeszizomba nő, és ezáltal rögzíti a májat.

A máj szorosan szomszédos a szomszédos szervekkel, és lenyomataikat viseli: a jobb alsó sarokban - a májszög kettőspont, ami mögött van jobb veseés a mellékvese, elöl alulról - a keresztirányú vastagbél, az epehólyag. A máj bal lebenye lefedi a gyomor kisebb görbületét és elülső felületének nagy részét. A felsorolt ​​szervek közötti arány változhat az ember függőleges helyzetétől vagy fejlődési anomáliáitól függően.

A májat minden oldalról peritoneum borítja, kivéve a kaput és a hátsó felület egy részét. A máj parenchimáját vékony borítja rostos membrán(Glisson-kapszula), amely bejut a parenchymába és elágazik benne. A máj elülső alsó széle éles, a hátsó lekerekített. Ha felülről nézzük a májat, látható a jobb és bal lebenyre való felosztása, amelyek között a falciform ínszalag lesz a határ (a hashártya átmenete a felső felületről a rekeszizomba). A zsigeri felületen 2 hosszanti mélyedés és egy keresztirányú barázda van meghatározva, amelyek a májat 4 lebenyre osztják: jobb, bal, négyzet alakú, farok. A jobb oldali hosszanti bemélyedés elöl az epehólyag üregének, mögötte a vena cava inferior barázdája található. Mély keresztirányú barázdában alsó felület a jobb lebenyben találhatók a máj kapui, amelyeken keresztül a májartéria és a portális véna a kísérő idegekkel együtt belép, a közös májcsatorna kilép, ill. nyirokerek. A májban a részvényeken kívül 5 szektort és 8 szegmenst különböztetnek meg.

A has ütése során általában dobhang hallható, általában lejjebb a gyomorban és magasabban a belekben, enyhe tompasággal, a belekben lévő gáznemű, folyékony és sűrű tartalom miatt. Felfúvódás esetén az ütőhangok hangosabbá válnak, míg a folyadék felhalmozódásával a hasüregben éppen ellenkezőleg, tompa hang megjelenése figyelhető meg.

Ha folyadékot találnak a hasüregben, néha meg kell különböztetni a szabad folyadékot (ascites) a cystált folyadéktól, amelyet például nagy ciszták tartalmaznak. Ilyenkor a pácienstől eltérő testhelyzetben (vízszintes, függőleges, oldalsó, esetenként térd-könyök helyzetben is) javasolt az ütések elvégzése.

A beteg hátán fekvő vízszintes helyzetében a szabad folyadék elsősorban a has oldalsó szakaszaiban (oldalsó részein) halmozódik fel, amitől ott ütés közben tompa hang hallatszik, míg a köldöktájban dobhang marad. . Amikor a beteg jobbra vagy balra fordul, a szabad folyadék az oldalsó has alsó részébe kerül, ahol természetesen megnő a tompa hang területe. A has felső részén a tompa hang éppen ellenkezőleg, eltűnik, és egy dobüreg váltja fel. A páciens függőleges helyzetében végzett ütőhangszerek esetén a szemérem és a lágyéki régióban tompa hang észlelhető, míg az ütés során a has felső részén dobhang marad. Ezek a módszerek lehetővé teszik, hogy az ütőhangszerek legalább 1 liter térfogatú folyadék jelenlétét észleljék a hasüregben. Nyilvánvaló, hogy nagyon nagy mennyiségű folyadék esetén a hasüregben (egyes esetekben akár 20-30 liter vagy több is felhalmozódhat) ezek a módszertani technikák elvesztik jelentőségüket.

A hasüregben elhelyezkedő, folyékony tartalmú, nagyméretű ciszták is tompa hangot adnak ütés közben, azonban figyelembe kell venni, hogy az ilyen ciszták a hasüregben leggyakrabban középső pozíciót foglalnak el, és a bélhurkokat belenyomják. oldalirányú osztódások. Ezért a has ütésével, amelyet a beteg vízszintes helyzetében végeznek a háton, a tompa hang a köldöktájban határozható meg legjobban, míg a dobhang az oldalsó részeken marad. Mivel a ciszták általában kisebb-nagyobb mértékben rögzülnek, a páciens helyzetének megváltozása, ellentétben az ascitesben szenvedő betegekkel, nem vezet ilyen nyilvánvaló változásokhoz az ütőhangok határaiban.

Ritka esetekben a hasüreg hatalmas méretű cisztáival kell megküzdeni, amelyek nagyon jól alkalmazkodnak. nagyszámú folyadéktartalom (legfeljebb 10 liter vagy több). Megkülönböztetni őket az ascitestől anélkül speciális tanulmány(különösen az ultrahang) rendkívül nehéz lehet.

Az ascites jelenléte a betegben a fluktuációk kimutatásával is igazolható szabad folyadék a hasüregben. Ehhez a bal kéz tenyerét a beteg hasának jobb oldalsó felületére helyezzük, és az ujjbegyekkel jobb kéz alkalmazzon enyhe rángatózó lökéseket (vagy kattanásokat) a has ellenkező oldalsó felületén. A folyadék felhalmozódásával a hasüregben hullámok (fluktuáció) lépnek fel, amelyet a bal kéz jól érez.

Nem szabad megfeledkezni arról, hogy jelentős elhízás és petyhüdt hasi izmok esetén a hasfal ingadozása léphet fel, ami némileg a fluktuációra emlékeztet. Ilyenkor az asszisztens (vagy maga a beteg) enyhén rányomja a tenyér szélét a has középvonalára. Az így létrejövő gát késlelteti a hasfal oszcillációit, míg a folyadék duzzadása okozta fluktuáció megőrződik és elég tisztán érzékelhető.

A has ütése néha felfedheti pozitív tünet Mendel - korlátozott (három- vagy ötkopejkos érme méretű) fájdalomterület megjelenése az epigasztrikus régióban, egy ujjal a hasfalon. Korábban ezt a tünetet adták nagyon fontos a diagnosztikában gyomorfekély. Most azonban úgy vélik ezt a tünetet nem különbözik szigorú specifikusságban, és különösen annak hiánya egyáltalán nem szól a peptikus fekély súlyosbodásának jelenléte ellen a betegben.

Azokban az esetekben, amikor a hasi ütések nem mutatnak semmilyen változást, elegendő egy mondatot a kórtörténetre korlátozni:

A has ütése timpanitist mutat változó mértékben kifejezőképesség.

A máj ütése

Mint ismeretes, anatómiailag a máj elülső-felső domború felülete csak részben csatlakozik a mellkas és a hasfal előtt. Felső része eltér az elülső felülettől mellkas hátulról, miközben tüdőszövet borítja.

Ezt a körülményt figyelembe véve májütéssel (valamint szívütéssel) meg lehetne határozni a relatív májtompultság felső határát, amely a máj felső szélének valós vetületének felel meg. a mellkas elülső felszíne és a máj abszolút tompaságának felső határa, amely a máj elülső felszínének a tüdő által nem borított részének felső határát tükrözi. Korábban egyébként ezt gyakran megtették, közepes erősségű ütések segítségével meghatározva a máj relatív tompaságának felső határát (általában egy éllel a máj abszolút tompaságának felső határa fölött volt) . Figyelembe véve azonban azt a tényt, hogy a máj relatív tompaságának felső határának meghatározása gyakran technikai nehézségekkel jár, ráadásul viszonylag szerény. klinikai jelentősége, jelenleg általában csak a máj abszolút tompaságának felső határának meghatározására korlátozódnak. Ilyenkor az "abszolút" jelzőt gyakran akár teljesen kihagyják, így a jövőben általában csak a "máj tompaság" kifejezést használják.

Az abszolút májtompulás felső határának meghatározásakor csendes ütőhangszert használnak. Mivel ez a határ gyakorlatilag egybeesik a jobb tüdő alsó határával, az ütés pontosan ugyanúgy történik, mint a jobb tüdő alsó határának meghatározásakor, a plessimeter ujjának a bordák és bordaközök szerint történő elhelyezésekor, valamint a talált határ megjelölésekor. azon a helyen, ahol a tiszta hang átmegy tompává. Az abszolút májtompultság felső határának ütése három vonal mentén történik: a jobb parasternalis, a jobb midclavicularis, a jobb elülső hónaljban. Az abszolút májtompultság kívánt határai normálisak: a jobb parasternális vonal mentén - az ötödik bordaközi térben (vagy a VI borda felső szélének szintjén), a jobb midclavicularis mentén - a VI bordán (vagy annak alsó részén) él), a jobb elülső hónaljvonal mentén - a VII bordán.

Az abszolút májtompultság alsó határának meghatározásakor esetenként még célszerűbb a nem halk, hanem a leghalkabb (küszöb)ütős módszer alkalmazása, mivel egyébként a közeli levegő jelenlétével járó dobhártya-árnyalat

szervek (gyomor, bélhurkok), ami megnehezíti az eredmények helyes értékelését.

Az ujj-plezimétert vízszintesen helyezik el a nyilvánvaló timpanitisz területén (a köldök szintjén, valamint a máj növekedésével - és alatta), és az ütőhangszereket addig folytatják, amíg a dobhang tompa hanggá nem válik. A talált szegélyt az ujj alsó széle mentén jelöljük. Az abszolút májtompultság alsó határának meghatározását egymás után négy vonal mentén végezzük: a jobb elülső hónalj, a jobb midclavicularis, a jobb parasternalis és az elülső középvonal. Az abszolút májtompultság alsó határa normális: a jobb elülső hónaljvonal mentén - az X bordán, a jobb midclavicularis vonal mentén - az alsó szél mentén bordaív, a jobb parasternális vonal mentén - 2 cm-rel a bordaív széle alatt. Amikor az abszolút májtompultság alsó határát eltoljuk, fel kell jegyezni, hogy a bordaív szélétől milyen távolságra (cm-ben) található a talált határ az egyes vonalak mentén.

A máj alsó széle az elülső középvonal mentén általában ütőhangon található a xiphoid nyúlvány bázisát és a köldököt összekötő vonal felső és középső harmadának határán (linea xyphoumbilicalis), így körülbelül 3-6 cm-rel alatta helyezkedik el. a xiphoid folyamat alapja. Hiperszténiás alkatú személyeknél az abszolút májtompultság alsó határának helyzete ezen a vonalon magasabb, aszténiás alkatúakban alacsonyabb.

Az abszolút májtompultság bal oldali határának meghatározásához a plessimeter ujját a bal bordaív szélére merőlegesen helyezzük a bal elülső hónaljvonaltól némileg mediálisan (általában ez a VIII-IX bordák szintjének felel meg), és ütést végeznek. mediális irányban a bordaív széle mentén, amíg a dobhang át nem megy (Traube tér felett) tompa májhanggá. A talált szegélyen az ujj széle mentén, a dobhang felé mutató jelölés látható. Bírság bal lebeny a máj nem léphet túl a bal parasternális vonalon a bordaív széle mentén.

Az abszolút májtompultság felső és alsó határát jellemző pontok közötti távolság mérésével mindhárom vonal mentén (elülső hónalj, midclavicularis és peristernalis), megkapjuk az abszolút májtompultság magasságát (dimenzióit), amely általában: jobb elülső hónaljvonal - 10 - 12 cm, jobb oldalon midclavicularis - 9 - 11 cm, jobb parasternalis - 8 - 11 cm.

A gyakorlatban gyakran használják a májtompultság méretének meghatározását Kurlov szerint. Ugyanakkor három méret is feltüntetésre kerül, de ezek némileg eltérően vannak meghatározva.

A máj tompaságának első mérete Kurlov szerint teljes mértékben megfelel a máj tompaságának magasságának a jobb midclavicularis vonal mentén, ezért meghatározása nem különösebben nehéz. Az azonban csak az, hogy másképp is jelezhető: például 9 (1). A zárójelben lévő jel azt jelenti, hogy a bordaív széle alatt milyen távolságra van cm-ben (jelen esetben 1 cm-rel) a máj tompaságának határa a jobb midclavicularis vonal mentén.

A májtompultság második méretét Kurlov szerint az elülső középvonal mentén határozzák meg, és a máj tompaságának felső és alsó határa közötti távolságot jelenti ezen a vonalon.

Rögtön felmerül egy ésszerű kérdés, hogy az elülső középvonal mentén a májtompulásnak milyen felső határáról beszélhetünk, ha itt, mint ismeretes, szívtompulásról van szó. Ez az ellenvetés lényegében teljesen jogos, de ebben az esetben nem az abszolút májtompultság valódi, hanem feltételes határáról beszélünk, amely a közhiedelem szerint egy szinten van az abszolút májtompultság felső határával. már igaz) jobb midclavicularis vonal szerint. Ha szellemileg leengedtük a merőlegest ettől a ponttól az elülső középvonalig, így az elülső mediánvonal mentén megtaláljuk a májtompultság feltételes felső határát, amelyre szükségünk van. A felső és alsó határvonalat ezen a vonalon összekötve és a kapott szakaszt megmérve a Kurlov szerint a májtompultság második nagyságát találjuk, ami normál esetben 7-9 cm.

Végül a bordaív széle mentén a májtompultság bal határát jellemző pontokat és a májtompultság azonos feltételes felső határát az elülső középvonal mentén összekapcsolva megkapjuk a Kurlov szerint a májtompultság harmadik nagyságát, ami normális esetben 6 –8 cm Más néven ferde méret is van.

A májtompultság méretének növekedése fordulhat elő olyan betegségekben, mint a hepatitis, zsírmáj, szívelégtelenség stb., A májcirrhosis egyes (atrófiás) formáinak csökkenése, akut májdystrophia. A máj tompaságának jelentős csökkenése, néha teljes eltűnése figyelhető meg perforált fekély gyomor vagy nyombél.

A máj és az epehólyag ütésének és tapintásának eredményeit a következőképpen foglalhatjuk össze az esettörténetben:

Az abszolút májtompulás határainak ütése

Felső határ: a jobb elülső hónaljvonalon - VII borda; a jobb midclavicularis vonalon - VI borda; a jobb parasternális vonalon - V bordaköz.

Alsó szegély: a jobb elülső hónaljvonalon - X borda; a jobb midclavicularis vonalon - a bordaív széle; a jobb parasternális vonal mentén - 2 cm-rel a bordaív széle alatt; az elülső középvonal mentén - 4 cm-rel a szegycsont xiphoid folyamatának alapja alatt.

Az abszolút májtompultság bal határa nem nyúlik túl a bal parasternális vonalon a bordaív széle mentén.

A máj tompaságának méretei (magassága): a jobb elülső hónaljvonal mentén - 11 cm; a jobb midclavicular vonal mentén - 10 cm; a jobb parasternális vonal mentén - 9 cm; az elülső középvonal mentén (Kurlov szerint) - 8 cm; ferde méret (Kurlov szerint) - 7 cm.

A máj a bordaív széle alatt 1 cm-rel tapintható (a jobb midclavicularis vonal mentén), a máj szélei puhák, egyenletesek, sima felületűek, enyhén hegyesek, könnyen hajtogathatók és fájdalommentesek.

epehólyag nem tapintható. Az epehólyag pontján tapintható fájdalom hiányzik. Ortner, Zakharyin, Vasilenko, Murphy, Georgievsky-Mussi tünetei negatívak.

A lép ütése

Ennek a szervnek a helyzetének és méretének csak nagyon előzetes felmérését teszi lehetővé, ezért nem minden klinikus használja ezt a kutatási módszert a gyakorlatban.

Tekintettel arra, hogy a lép felső pólusa közvetlenül szomszédos a gyomorral és a belekkel, amelyek ütés közben dobhangot adnak, ami megváltoztatja a lép feletti ütőhang árnyalatait (tompa), a halk ütés módszerét alkalmazzuk a léptompulásának határai.

A lép ütését a beteg függőleges helyzetében, vagy akár a jobb oldalán lévő helyzetben végezzük. Először is meghatározzák a lép tompaságának felső és alsó határát. Az ütés irányát a következőképpen állítjuk be. A XI borda szabad szélét a bal kulcscsont és a szegycsont találkozási pontjával mentálisan összekapcsolva az úgynevezett bal oldali bordaízületi vonalat (linea costoarticularis sinistra) kapjuk. Ettől a vonaltól 4 cm-rel mögé (oldalirányban) visszahúzódva egy vele párhuzamos vonal húzódik, amely mentén a jövőben meghatározzák a léptompultság felső és alsó határát.

Miután a plesziméter ujját erre a vonalra merőlegesen helyeztük, az ütést felülről lefelé hajtják végre, körülbelül a VII borda szintjétől kezdve, egészen addig, amíg a tiszta pulmonális hang át nem tér a tompa hangra, és az oldalról egy jelzést készítenek. tiszta hang. Normális esetben a lép tompaságának felső határa a IX bordán található. A léptompultság alsó határának meghatározásához az ujj-plesszimétert a XII. borda alá helyezzük, és ugyanabban a vonalban ütögetjük alulról felfelé, amíg a dobhang tompává nem változik; az ujj dobhang felé eső oldaláról jelzés készül. Nál nél normál méretek a lépnek alsó határa a XI borda szintjén van. A kapott pontok távolsága jellemzi a lép tompa átmérőjének nagyságát.

A lép tompaságának felső és alsó határának meghatározásához egyes szerzők a bal középső hónaljvonal használatát javasolják, annak mentén ütve, először felülről lefelé, majd alulról felfelé. Természetesen a középső hónaljvonal mentén ütögetni sokkal egyszerűbb, mint megkeresni a kosztoartikuláris vonalat és vele párhuzamos vonalat építeni. Ha azonban a lép tompulásának határait a hónaljvonal mentén ütik, bizonyos mértékig megsértik a topográfiai ütés szabályait, mivel a kosztoartikuláris vonaltól eltérően a középső hónalj vonal nem merőleges a lép tengelyére, és ezért ennek a szervnek az általa előállított metszete nem felel meg szigorúan a lép tompa átmérőjének.

A lép tompaságának elülső és hátsó határainak meghatározása az X borda mentén végzett ütéssel történik. A plessimeter ujját a bal bordaív szélére helyezzük, merőlegesen az X bordára, és közvetlenül annak mentén végezzük az ütést, amíg a dobhang tompává nem válik, és az ujj dobhang felé eső szélén nyomot hagy. Normális esetben a lép tompaságának elülső határa nem nyúlhat túl a bal oldalízületi vonalon. A lép tompaságának hátulsó határának megállapításához a plessimeter ujját az X bordára merőlegesen helyezzük el körülbelül a bal hátsó hónalj és lapocka vonalai közé, és az X borda mentén, de már elölről ütést hajtunk végre, figyelve egy tompa hang megjelenését és nyomot hagyva az ujj éle mentén a tiszta hang felé. A léptompultság elülső és hátsó határa közötti távolság mérésével megkapjuk a hosszának értékét (általában 6-8 cm). Néha a lép tompa méreteit Kurlov szerint jelzik: például 4 20/10. Ennek a törtnek a számlálójában a lép hosszának méretei vannak megadva, a nevezőben - az átmérő mérete. A tört előtti szám azt jelzi, hogy a lép hány cm-rel emelkedik ki a bordaív széle alól.

Ha a lép ütése nem észlel semmilyen kóros elváltozások, akkor a kórtörténet megfelelő bejegyzése meglehetősen röviden történik:

A bal kosztoartikuláris vonallal hátul 4 cm-rel áthaladó vonal mentén meghatároztuk a léptompultság határait: a felső határ a IX. borda, az alsó a XI. borda szintjén volt. A lép tompaságának elülső határa nem nyúlik túl a linea costoarticularis sinistra. A lép tompa méretei: átmérő - 6 cm, hossza - 8 cm.

A has vizsgálata általánosra oszlik - ez a hasi szervek és szövetek állapotának tanulmányozása, valamint magán - a hasüreg egyes szerveinek speciális vizsgálata. A hasüreg általános vizsgálatát minden betegnél el kell végezni, ezt megelőzően magánvizsgálatot kell végezni. Általános hasi vizsgálathoz klinikai módszerek(laparometria, vizsgálat, ütőhangszerek, auskultáció,) és néhány speciális technika (punkció, peritoneoszkópia, hasi fájdalom klinikai elemzése).

Laparometria. A hasi szervek topográfiai kapcsolataiban való tájékozódáshoz (lásd.) és a hasi vizsgálat eredményeinek leírásához a beteget területekre osztják (lásd. Hasfal). A has kerületét a köldök szintjén mérjük.

A has vizsgálata a páciens függőleges és vízszintes helyzetében készítsen. Ugyanakkor figyelmet fordítanak a has méretére, formájára, a hasfal mozgására. A has növekszik elhízással, puffadással, daganatokkal, cisztákkal. A has aszimmetriája figyelhető meg a hasi szervek jelentős növekedése, cysted, sérv, a belek egyes hurkainak duzzanata, a bélelzáródás tünetei. A hasban látható pulzációt az epigasztrikus régióban határozzák meg a szív jobb kamrájának hipertrófiájával, a máj pulzálásával és hasi aorta. Elhízással behúzódik, ascitesnél kinyúlik, puffadásnál kisimul. A hasnyálmirigy vérzése és a méhen kívüli terhesség miatti szakadás esetén a köldök kékes színű lehet. Keringési nehézségek esetén a portális véna vagy a vena cava inferior medencéjében a has elülső felületén saphena vénák hálózata látható.

Hasi ütőhangszerek. A has teljes felületén dobhangot határoznak meg a gyomor-bél traktusban lévő gázok jelenléte miatt. A topográfiai ütőhangszereknél a leggyengébb ütéseket közvetlenül az ujjal használják (Obraztsov szerint). has a beteg különböző pozícióiban segít meghatározni a szabad folyadék jelenlétét a hasüregben. A máj feletti dobhang jelenléte üreges szervek (gyomor, belek) perforációját jelzi.

A has auszkultációja. A hasüregben lévő hangok egymástól függetlenül jelentkeznek, és mesterségesen előidézhetők tapintással, például fröccsenő zaj a gyomorban (lásd). A has auskultációja során különféle zajok hallhatók, amelyek a chyme, a bélmozgás elősegítésével kapcsolatosak. A bél bénult állapotában hiányoznak. A peritoneális súrlódás zaja perihepatitisz, periszplenitisz, esetenként együtt is hallható.

A has tapintása- a fő, vezető módszer a hasüreg és a hasfal vizsgálatában - lehet felületes és mély. Általában felületes (hozzávetőleges) tapintással kezdődik. A betegnek a hátán kell feküdnie orvosi kanapé fejét lefelé, karokat a test mentén kinyújtva. Ha a beteget az ágyban vizsgálják, akkor a lába nem támaszkodhat a lábvégére. Az orvosnak a betegtől jobbra kell ülnie egy olyan széken, amely egy magasságban van a kanapéval vagy az ággyal. Az orvos kezének melegnek és rövidre vágott körmöknek kell lennie. Ha a beteg nem panaszkodik hasi fájdalomra, akkor a tapintás bármely területről elkezdhető; ha panaszok vannak hasi fájdalomra, akkor olyan területek tapintásával kezdődnek, ahol a beteg nem érez fájdalmat. Nál nél felületes tapintás kimutatható a védekező izomfeszülés, fájdalom, a szerv megnagyobbodása, daganat jelenléte, sérv, az egyenes hasizmok divergenciája, hashártya tünet.

A has mélyen csúszó tapintásának módszertani alapjait V. P. Obraztsov teremtette meg. A módszer lehetővé teszi a legtöbb hasi szerv szondázását. Ennek a módszernek az alapja az ujjak mélyen a hasüregbe való bemerítése a hasfal teljes felületén keresztül, és a szervet egy szilárd anyaghoz nyomja. hátsó falés a szerv vagy él tengelyére merőlegesen csúszó ujjak. A hasi szervek tanulmányozásának sikere egy bizonyos egyszer és mindenkorra megállapított tapintási eljárás betartásától függ.

Normális esetben a dobhang a hasüreg felett, magasabban a belekben és alacsonyabban a gyomor felett van meghatározva. A gyomor alsó határát azonban nem mindig lehet elhatárolni a belektől.

A máj alsó határának, lépnek, encisztált váladéknak, ascitesnek, hasnyálmirigy- vagy petefészekcisztáknak, felületesen elhelyezkedő daganatoknak a meghatározásához halk vagy halk ütőhangszerek alkalmazása szükséges, mivel az ezeket a szerveket körülvevő belek erős ütésekkel hangos hangot adnak, ami megnehezíti határaik meghatározását.

Az ascites azonosítása - a szabad folyadék jelenléte a hasüregben

A nagy mennyiségű szabad folyadék jelenlétének közvetett jelei a has térfogatának növekedése és a kidudorodó köldök.

A fő módszer a fluktuációs módszer (a betegnek először ki kell ürítenie a hólyagot).

Függőleges helyzetben lévő betegnél az ütéseket felülről lefelé a középvonal és a középső kulcsvonal mentén, a hypochondrium és a xiphoid folyamattól, a dobhangtól a tompaság megjelenéséig a fenti vonalak mentén végezzük (a tompaság határa: egy homorú vonal a közepén), határozza meg a folyadék becsült szintjét (tompa hang) (35. ábra).

Az orvos a tenyereket a tompaság szintje alá helyezi az oldalakra, általában a köldök szintjére. A bal kéz tenyerét szorosan a hasfalhoz nyomjuk. A jobb kéz hajlított ujjaival rángatóznak hasfal 2-3 cm-rel Mivel a folyadék gyakorlatilag nem tömörül, ezért a rángatózós mozgások egyrészt oda vezetnek, hogy az orvos bal tenyerében a hasfal rángatózós kidudorodását (fluktuációt) tapasztaljuk. A hullámterjedés lehetőségének megakadályozása a hasfal mentén az orvos tenyerének szintjén középső vonal a beteg kezét bordával nyomják. Ugyanerre a célra használhatja a félretett és a középvonal mentén nyomott hüvelykujj az orvos bal keze (36. ábra).

További módszer az ütőhangszerek (37. ábra). Általában ágybetegeknél végzik. A beteget az oldalára fektetik, és a tompaság vízszintes szintjét felülről lefelé történő ütéssel határozzák meg. Ha tompaságot észlel, a beteget a másik oldalra helyezik, és felülről lefelé ütik. A szabad folyadék jelenlétét a hasüregben a tompa mozgás jellemzi.

A has tapintása

Kétféle tapintás létezik: felületes indikatív és módszeres, mély, csúszó, az Obraztsov-Strazhesko módszer szerint.

A tapintás általános szabályai

Jól ismerni kell a hasi szervek topográfiáját.

A tapintást a beteg hátán fekve végezzük (38. ábra). A beteg lábai térdben enyhén hajlottak. A kutató a fekvő betegtől jobbra foglal helyet.

Az orvos kezének melegnek kell lennie rövidre vágott körmökkel.

Tanítsa meg a betegnek "haslégzést" (mély tapintással).