Külső konjugátum: speciális szülészeti vizsgálat. Mi az a keskeny medence? Átlós konjugátum normál méretei

Nem ad okot aggodalomra, vagyis a frekvencia, a ritmus és a hangzás normális, a szülésznő medencemérővel elkezdi mérni a medencét.

1) a spinarum mérete a csípőcsontok felső elülső gerincei között lesz (normál medencében 25-26 centiméternek kell lennie);

2) a ciistaram mérete a csípőtarajok távoli pontjai között lesz (vagy 28-29 centiméter);

3) a trochanterica mérete a nagyobb trochanterek között lesz combcsont(vagy 30-31 centiméter);

4) külső konjugátum - ez a külső konjugátum, azaz a szimfízis felső szélétől a lumbosacralis fossa távolsága (vagy 20-21 centiméter).

A külső konjugátum alapján meg lehet ítélni a valódi konjugátumot, vagyis a medencebemenet közvetlen méretét. Ehhez vonjon le 9 centimétert a külső konjugátum méretéből. Így a valódi konjugátum egy normál medencében 11 centiméter lesz.

Hogyan mérjünk átlós konjugátumot.

A valódi konjugátum az átlós konjugátum méretével valamivel pontosabban kiszámítható, de ez utóbbi meghatározásához hüvelyi vizsgálat szükséges. Ezt a mérést a következőképpen végezzük: miután a vajúdó nő vizel, mossa le a külső nemi szervét Lysol oldattal (2%). Majd úgy kezelik a kezüket, mintha szülnék, és két ujjal hüvelyi vizsgálatot végeznek, a középső (hosszabb) ujj végével próbálják elérni a keresztcsont hegyfokát.

Ha ez megtörtént, a középső ujj végét szorosan a hegyfokra, a mutatóujj tövét pedig a szimfízis alsó szélére nyomjuk, és itt a mutatóujj körmével jelölünk. a bal kéz. Ezután eltávolítva a kezét a hüvelyből, medencével mérje meg az ujjak megnevezett pontjai közötti távolságot. A normál medence átlós konjugátuma 12,5-13 centiméter legyen.

A valódi konjugátum meghatározásához vonjon le 2 centimétert az átlós konjugátum méretéből. Kiderült, hogy a valódi konjugátum egy normál medencében 11 centiméter lesz.

Szűkített medence. Ha a medence méretei a fenti ábrák alatt vannak, akkor szűkült medencéről beszélnek.

A beszűkült medencéket két csoportra osztják:

1) egyenletesen kúpos

2) lapos dobozok

Ez utóbbiak alakjuk szerint is fel vannak osztva: a) egyszerű lapos, b) lapos-rachitikus és c) általában szűkített lapos medence. Az alábbi táblázatból láthatja, hogy milyen méretek jellemzik a szűkült medencék fő formáit (kb.).

A spontán szülés lehetőségének eldöntésekor a fő jelentőséget a valódi konjugátum méretének tulajdonítják, amely alapján a medence szűkületének mértékét ítélik meg. Ha a valódi konjugátumot 11-ről 9 cm-re rövidítjük, ez a szűkítés első foka; 9-7,5 cm - másodfokú; 7,5-6 cm - a harmadik fok és valódi konjugátummal 6 cm alatt - a szűkület negyedik foka.

Az összehúzódás első fokával a vajúdás általában folytatódik és normálisan végződik. A szülésznőnek azonban be kell utalnia a beszűkült medencével vajúdó nőket a kórházba, mivel lehetséges súlyos szövődmények szülés A második fokú szűkítésnél nem ritkák a súlyos szülés közbeni szövődmények, a harmadik és még inkább a negyedik fokú szűkítésnél műtéti szülés, leggyakrabban császármetszés szükséges.

A terhes medence legfontosabb mérete a valódi konjugátum, azaz a medence bejáratának közvetlen mérete. Ultrahangos méréssel megbízható adatok nyerhetők. Ezenkívül meghatározhatja a valódi konjugátumot, ha a külső konjugátum méretéből levon 9 cm-t. A mérést az átlós konjugátum segítségével is elvégezheti (a szeméremcsont alsó szélétől a hegyfok legkiemelkedőbb pontjáig terjedő távolság). a keresztcsont), amelyet hüvelyi vizsgálat során mérnek. 1,5-2 cm-t levonnak az átlós konjugátum méretéből (12,5-13 cm) A kivonandó számot a Solovjov-index segítségével határozzuk meg - a kéz kerületének mérete a csuklóízület területén. 14 cm vagy annál kisebb kerület esetén (vékony csontok) 1,5 cm-t levonnak, és 14 cm felett (vastag csontok) - 2 cm-t. Vannak más módszerek is a terhes nők medencecsontjainak vastagságának kiszámítására és a valódi konjugátum meghatározására. . Így a valódi konjugátumot átlósan határozzuk meg: a szemérem szimfízis magasságától függően 1,5-2 cm-t levonunk az átlós konjugátumból.

Jelentős jelentőségű a medence dőlésszöge - a vízszintes sík és a kis medence bejáratának síkja közötti szög. Egy speciális medenceszögmérővel mérik, és általában 55-60°.

A harmadik lépés a magzat bemutatkozó részének és a medencével való kapcsolatának megállapítása. Ebből a célból a szülésznő a kezével letakarja a bemutató részt, és jobbra-balra mozdul. Így felismerhető, hogy a fej vagy a fenék, ezek mozgékonysága, elhelyezkedése a kismedence bejáratánál vagy mélyebb részein A negyedik külső technika tisztázza a magzat felmutató részének elhelyezkedését a kismedence bejárata. Ebben az esetben a szülésznő a nő lábával szemben áll, kezét a méh alsó részének két oldalára helyezi, ujjbeggyel megtapintja a magzat felbukkanó részét, és meghatározza annak helyét (a medence bejárata felett mozgatható, nyomva). a medence bejáratánál, egy kis szegmenssel a medencébe helyezve, nagy szegmens vagy teljesen).

3) Probléma
Nő, hidegrázás, hőmérséklet 38 C, kevés véres problémák, pulzus 90

Diagnózis: méhgyulladás - szülés utáni endometritis, kórházi kezelés

Ennek a patológiának a diagnózisa: UAC, OAM, baktériumtenyésztés, ultrahang

Kezelés:általános a/b terápia, anaerob flóra, diszbakteriózis megelőzése, méhösszehúzódások megelőzése, thromboembolia, szövődmények megelőzése, helyi kezelés. Vérnyomás, hőmérséklet, fertőző-toxikus sokk szabályozása

1) A vetélés okai
A vetélés a fogantatás pillanatától a terhesség 37 teljes hetéig (legfeljebb az utolsó menstruációtól számított 259 napig) bekövetkező megszakítást tekinti.
AZ EMBERI HÁZASSÁG GENETIKAI OKAI Genetikai tényezők(a kromoszómák intrakromoszómális és interkromoszómális szerkezeti elváltozásait) az esetek 3-6%-ában ismétlődő vetélések okozzák. A visszatérő vetélésben szenvedő házaspárok kariotípusának vizsgálatakor 7%-ban kiegyensúlyozott kromoszóma-átrendeződések (általában reciprok transzlokációk) derülnek ki, amelyekben az egyik kromoszóma szegmense a nem homológ kromoszóma másik szegmensének helyén helyezkedik el, valamint a nemi kromoszómák mozaikossága, az inverziók és a kromoszómák gyűrű formájában. Ha ilyen átrendeződések jelennek meg az egyik házastársnál a meiózis során, akkor a kromoszómák párosítási és szétválási folyamatai akadályozódnak, az ivarsejtek kromoszóma szakaszainak elvesztése (deléció) vagy megkettőződése (duplikációja) következik be. Ennek eredményeként úgynevezett kiegyensúlyozatlan kromoszóma-átrendeződések jönnek létre, amelyekben az embrió vagy életképtelen, vagy súlyos kromoszómapatológia hordozója. A kiegyensúlyozatlan kromoszóma-rendellenességgel rendelkező gyermek születésének valószínűsége, ha az egyik szülő kariotípusában kiegyensúlyozott kromoszóma-átrendeződések tapasztalhatók, 1-15% között mozog (a különbség az átrendeződések természetétől, az érintett szegmensek méretétől, a nemétől függ. a hordozó és a családtörténet).

A TERHESSÉG EMBERI HÁZASSÁGÁNAK ANATÓMIAI OKAI A szokásos vetélés anatómiai okai közé tartozik a méh veleszületett fejlődési rendellenessége. teljes duplázás méh, kétszarvú, nyereg alakú, egyszarvú méh, részleges vagy teljes intrauterin septum), szerzett anatómiai hibák (intrauterin synechiae - Asherman-szindróma, nyálkahártya alatti méhmióma), ICN. Az anatómiai rendellenességek gyakorisága visszatérő vetélésben szenvedő betegeknél 10-16% között mozog. A méhfejlődési rendellenességek gyakorisága, amelyekben vetélés (de nem meddőség) lehetséges, az összes méhfejlődési rendellenességhez viszonyítva a következő: kétszarvú méh - 37%, nyeregméh - 15%, méhen belüli septum - 22%, a méh teljes megkettőződése - 11%, egyszarvú méh - 4,4%. A méh anatómiai rendellenességei miatti terhesség megszakítása a megtermékenyített petesejt sikertelen beültetésével jár (a méhen belüli septumban, a mióma submucous csomópontja közelében), az endometrium elégtelen vaszkularizációjával és befogadásával, szoros térbeli kapcsolatokkal, hormonális zavarokkal (luteális). fázis elégtelenség), krónikus endometritis, valamint egyidejű ICI. A méhfejlődési rendellenességek természete attól függ, hogy az embriogenezis melyik szakaszában hatott a teratogén faktor, illetve az örökletes jellemzők realizálódtak. A méh anatómiai patológiájával gyakrabban figyelhető meg a terhesség késői megszakítása és a koraszülés, azonban a méhen belüli szeptumra vagy a myomatous csomópont közelében történő implantáció esetén a terhesség korai megszakítása lehetséges. A méh fejlődési rendellenességei gyakran fejlődési rendellenességekkel kombinálódnak húgyúti, mivel ezeket a rendszereket közös ontogenezis jellemzi.

ISTHMICO-NYANYAKI ELÉGTELENSÉGI ICI-t tartják leginkább gyakori ok a terhesség megszakítása a második trimeszterben, gyakorisága a visszatérő vetélésben szenvedő betegeknél eléri a 13-20%-ot. Az ICI patognomonikus jelei a méhnyak fájdalommentes megrövidülése, majd vetéléssel végződő megnyílása, amely a terhesség második trimeszterében a magzatvíz kieséséhez és/vagy a magzatvíz szakadásához, a harmadik trimeszterben pedig a születéshez vezet. koraszülött. Tényezők ICN kockázat alább adjuk meg. · Nyaki trauma anamnézisében (poszttraumás ICI). G A méhnyak szülés közbeni károsodása [műtétileg nem javított szakadások, műtéti szülés a szülőcsatornán (szülészeti csipesz alkalmazása, nagy magzat szállítása, farfekvésű magzat, magzatpusztító műtétek stb.)]. G A méhnyak patológiájának kezelésének invazív módszerei (conization, a méhnyak amputációja). G Indukált abortuszok, késői terhességmegszakítások. · A méhnyak CD-je (veleszületett ICI). Funkcionális rendellenességek (funkcionális ICI) hiperandrogenizmussal, diszpláziával kötőszöveti, megnövekedett tartalom relaxin a vérben (többes terhesség alatt figyelhető meg, gonadotropinok indukálják az ovulációt). · A méhnyak fokozott terhelése (polyhydramnion, többszörös születés, nagy magzat).

AZ EMBERI HÁZASSÁG ENDOKRIN OKAI Különböző szerzők szerint endokrin okok az esetek 8-20%-ában vetélést észlelnek. Ugyanakkor az egyén befolyása hormonális zavarok a szokásos vetélés tünetegyüttesének kialakulásáról továbbra is vitatható. Ezek közül a legjelentősebbek a luteális fázis hiánya, hiperandrogenizmus, hiperprolaktinémia, diszfunkció pajzsmirigyés SD. LUTEÁLIS FÁZIS ELÉGTELENSÉG A visszatérő vetélésben szenvedő betegeknél az esetek 20-60%-ában luteális fázis elégtelenség figyelhető meg. Általában számos kedvezőtlen tényező eredménye: az FSH és LH szekréciójának károsodása az első fázisban menstruációs ciklus, korai vagy éppen ellenkezőleg, túl késői LH-hullám-csúcs, hypoestrogenismus, mint a folliculogenesis hibája, melynek hátterében leggyakrabban hyperprolaktinémia, hypothyreosis, hyperandrogenismus áll. Emiatt differenciált megközelítésre van szükség a luteális fázis hiányának előírt terápiájában.

AZ EMBERI VEZETÉS FERTŐZŐ OKAI Jelenleg sok vita folyik a fertőző faktor szerepéről, mint a visszatérő vetélés okairól. Ismeretes, hogy a terhesség korai szakaszában bekövetkező elsődleges fertőzéssel az embrió élettel összeegyeztethetetlen károsodása lehetséges, amelyet szórványos spontán vetélés kísér. Mindazonáltal elhanyagolható annak a valószínűsége, hogy a fertőzés a terhesség ugyanabban a szakaszában újraaktiválódik, ami ismétlődő terhességi veszteséget eredményez. Ezenkívül megállapították bizonyos mikroorganizmusok hiányát, amelyek szokásos vetélést váltanak ki. A legtöbb visszatérő vetélésben és krónikus endometritisben szenvedő nőnél 2-3 vagy több kötelező anaerob mikroorganizmus és vírus előfordulása figyelhető meg az endometriumban. Számos kutató szerint visszatérő vetélésben szenvedő nőknél, krónikus endometritis az esetek 45-70%-ában szövettanilag igazolt, 60-86,7%-ban pedig opportunista mikroorganizmusok perzisztenciáját észlelik az endometriumban, ami természetesen az immunpatológiai folyamatok aktiválódásának oka lehet. Vegyes perzisztáló vírusfertőzést (HSV, Coxsackie A és B vírusok, 68-71 enterovírusok, CMV) szignifikánsan gyakrabban mutatnak ki visszatérő vetélésben szenvedő betegeknél, mint normál szülészeti anamnézissel rendelkező nőknél. Az endometrium bakteriális vírusos megtelepedése általában a képtelenség következménye immunrendszerés a szervezet nem specifikus védekezése (komplementrendszer, fagocitózis) a fertőző ágens teljes eltávolítására. Ugyanakkor a T-limfociták (T-helperek, természetes ölősejtek) és a makrofágok aktiválódása miatt terjedésének korlátozása figyelhető meg. Megtörténik a mikroorganizmusok perzisztenciája, amelyet a mononukleáris fagociták, a természetes gyilkos sejtek és a különböző citokineket szintetizáló T-helperek vonzása jellemez a krónikus gyulladás fókuszába. Nyilvánvalóan az endometrium ezen állapota megakadályozza a helyi immunszuppresszió kialakulását a beültetés előtti időszakban, ami szükséges a védőgát kialakításához és a félidegen magzat kilökődésének megakadályozásához.

AZ EMBERI HÁZASSÁG IMMUNOLÓGIAI OKAI Jelenleg ismeretes, hogy a korábban megmagyarázhatatlan ismétlődő terhességi veszteségek mintegy 80%-a (a genetikai, anatómiai, hormonális okok kizárása után) immunológiai rendellenességekkel függ össze. Vannak autoimmun és alloimmun betegségek, amelyek ismétlődő vetéléshez vezetnek. · Autoimmun folyamatokban az immunrendszer agressziója alakul ki az anya saját szövetei felé, i.e. az immunválasz a saját Ag-ok ellen irányul. Ebben a helyzetben a magzat másodlagosan szenved az anyai szövet károsodása következtében. · Alloimmun rendellenességek esetén a terhes nő immunválasza az embrió (magzat) Ag-jei ellen irányul, amelyek az apától származnak, és potenciálisan idegenek az anya szervezetétől. A visszatérő vetélésben szenvedő betegeknél leggyakrabban előforduló autoimmun betegségek közé tartozik az antifoszfolipid, pajzsmirigy-ellenes és antinukleáris autoantitestek jelenléte a terhes nő vérében. Megállapítást nyert, hogy a terhességen kívül ismétlődő vetélésben szenvedő nők 31% -ánál a tiroglobulin és a pajzsmirigy-peroxidáz elleni autoantitestek kimutathatók. Ezekben az esetekben a terhesség első trimeszterében a spontán vetélés kockázata 20%-ra nő. Ismétlődő vetélés esetén antinukleáris és pajzsmirigy-ellenes antitestek jelenlétében indokolt. további vizsgálat autoimmun folyamat azonosítására és a diagnózis ellenőrzésére. Az APS jelenleg egy általánosan elismert autoimmun állapot, amely az embrió/magzat halálához vezet.

2) A valódi konjugátumok mérésének módszertana

3) Probléma
Fájdalom a jobb mell területén, a bőr hiperémiája a mellkason, sűrű beszűrődés

Diagnózis: szülés utáni laktációs tőgygyulladás. Kórházi ellátás, OBC, OAM, biokémia, tejkultúra, emlő ultrahang. Kezelés: a/b, dysbacteriosis megelőzése, immunkorrekciós terápia, thromboembolia megelőzése, szövődmények, helyi kezelés. Vérnyomás, hőmérséklet, pulzus monitorozása.

4-es számú jegy

1) A koraszülés veszélye. Viselkedési elvek.

A WHO meghatározása szerint koraszülésnek azt a születést kell tekinteni, amely a terhesség 22. és 37. hete között következik be (154-259 terhességi nap, az utolsó menstruáció első napjától számítva).

A nőgyógyászok nagyon gyakran használják a „koraszülés veszélye” kifejezést, amely a kóros folyamat szakaszának megjelölése. A terhesség stádiumától függetlenül az orvosok a koraszülést a következő klinikai szakaszokra osztják: Fenyegetett koraszülés (fenyegetett koraszülés); Korai szülés kezdete; Megkezdődött a koraszülés. Így a „koraszülés veszélye” fogalma ennek a kóros folyamatnak a legkorábbi klinikai szakaszát tükrözi. Ebben a szakaszban a vajúdás még megindult, de ennek nagy a kockázata. Ezért, ha fennáll a koraszülés veszélye, a nőnek olyan kezelést kell kapnia, amely csökkenti a szülés kockázatát. Elvileg a „koraszülés veszélye” kifejezés megegyezik a „spontán vetélés veszélye” fogalmával. Egyszerűen a terhesség megszakításának lényegében azonos folyamatának jelölésére, annak időtartamától függően, az „abortusz” és a „szülés” kifejezéseket használjuk. A koraszülés veszélye az alsó hasban vagy a hát alsó részén jelentkező súlyos, zsémbes fájdalomban nyilvánul meg. A nőgyógyász által végzett vizsgálat során a méh fokozott tónusa és ingerlékenysége derül ki. Ha egy terhes nő úgy érzi erőteljes fájdalom a feszes tapintású hasban azonnal fel kell venni a kapcsolatot a szülészeti kórházzal (szülészkórház, terhességpatológiai osztály) a koraszülés megelőzését célzó kezelésben. A koraszülés kockázata A koraszülés kockázata fennáll a nemi szervek fertőző betegségeiben, isthmic-cervicalis elégtelenségben, súlyos belső szervi betegségekben, krónikus stresszben vagy nem megfelelő körülmények között élő nőknél. Általánosságban elmondható, hogy a koraszülés magas kockázata akkor keletkezik, ha a női szervezetben hormonális egyensúlyhiány áll fenn, a nemi szervek fertőzései vagy a véralvadási rendszer rendellenességei. Vagyis a koraszülés akkor alakul ki, amikor egy nő terhessége olyan tényezők hátterében következik be, amelyek hátrányosan befolyásolják a fizikai és elmeállapot nők. Ha ezek a tényezők megjelennek egy nő életében, jelentősen megnő a koraszülés kockázata. És mikor kedvezőtlen tényezők eltűnnek egy nő életéből, a koraszülés kockázata minimálisra csökken. Ez azt jelenti, hogy ez a kockázat kezelhető és csökkenthető olyan kezelési módszerekkel, amelyek minimálisra csökkentik vagy teljesen kiküszöbölik egy negatív tényező hatását. A következő tényezők növelik a kockázatot, vagyis hozzájárulnak a koraszülés kialakulásához: Stresszes helyzetek olyan helyzetek, amelyekben egy terhes nő a családban vagy a munkahelyén találja magát; Rendetlen személyes élet (hajadon nő, botrányok a férjével, a válásra való készenlét állapota stb.); Alacsony társadalmi szint; Nem kielégítő életkörülmények, amelyek között terhes nő él; Nehéz fizikai munka; Nem kielégítő, rossz minőségű táplálkozás alacsony vitamintartalommal; a terhes lány fiatal kora (18 év alatti); Érett ill idős kor terhes nő (35 év felett); Bármilyen megnövekedett testhőmérséklet epizód; Nehéz krónikus betegségek, terhes nők számára elérhető ( hipertóniás betegség, cukorbetegség, szívbetegség, pajzsmirigybetegség stb.); bármely szexuális úton terjedő fertőzés súlyosbodása vagy akut megjelenése; Súlyos vérszegénység (a hemoglobin koncentrációja kevesebb, mint 90 g/l); Kábítószer-használat vagy dohányzás terhesség alatt; Veszélyes iparágakban végzett munka; Bármilyen súlyos lefolyású vírusos fertőzés, beleértve az ARVI-t; Isthmic-cervicalis elégtelenség; A méh fejlődési rendellenességei; A méh túltágulása polihidramnionnal, többes terhességgel vagy nagy magzattal; Sebészeti beavatkozások vagy sérülések, amelyeket egy nő a terhesség alatt szenvedett el; vese patológia; Placenta previa vagy leválás; A magzat méhen belüli fertőzése; Magzati fejlődési rendellenességek; Vérzés terhesség alatt; Hemolitikus betegség magzat Rh-konfliktus terhesség alatt; Membránok idő előtti szakadása (PROM). A felsorolt ​​állapotok a koraszülés kockázati tényezői, vagyis növelik a vetélés valószínűségét, de nem okozzák ezt a patológiát. A terhesség 22. és 27. hete közötti koraszülés leggyakrabban isthmic-cervicalis elégtelenséggel, a magzat méhen belüli fertőzésével vagy PROM-mal fordul elő. Figyelembe véve a koraszülés kockázatát a 22-27 hetes időszakban, leggyakrabban az első terhességnél tovább hordozó nőknél figyelhetők meg. Az első terhes nőknél a koraszülés általában 33 és 37 hét között következik be. Jelenleg a szülészorvosok a következő érdekes mintát azonosították: minél későbbi a koraszülés időpontja, annál több az okok és a lehetséges kockázatok száma, amelyek kiválthatják.

A koraszülés kezelése függ a stádiumtól (fenyegetett, kezdődő, folyamatban lévő), a terhesség időtartamától, a magzatvíz zsák állapotától (ép vagy megrepedt), az anya, a magzat állapotától, a nyaki tágulás mértékétől, a szülés meglététől és jellegétől. A konzervatív várakozási terápia javallt: 1. Egész magzatvíz. 2. Terhesség 36 hétig. 3. Nincsenek fertőzésre utaló jelek. 4. A rendszeres munkaerő hiánya. 5. A méhnyak tágulása legfeljebb 2-4 cm-rel 6. Súlyos szülészeti és extragenitális patológia hiánya. 7. 28-34 hetes terhességi korban, a hártyák idő előtti megrepedésével, a szülés hiányával és a fertőzés jeleivel, a magzat jó állapotával. A kezelés elvei - Az ingerlékenység és az elnyomás csökkentése kontraktilis tevékenység méh: ágynyugalom; pszichoterápia, nyugtatók (Leonwort főzet 15,0-200,0 1 evőkanál x 3-szor naponta; macskagyökér főzet 20-200,0 1 evőkanál x 3-szor egy nap; anyafű tinktúra 1 evőkanál x 3 naponta; trioxazin 0,3 x 0,3 pam naponta 0,3 x 3 pam naponta 2x, seduxen 0,005 x 2 alkalommal görcsoldó terápia: metacin 0,1-1 ml i.m., no-spa 2 ml IM, papaverin hidroklorid 2% - 2 ml IM: uterin; alulent 0,5 mg vagy partusisten 0,5 mg, ginepral vagy bricanil 0,5 mg 250-400 ml izotóniás nátrium-klorid oldattal hígítva és intravénásan beadva, percenként 5-8 csepptől 15-20 cseppig 12 óra alatt 15-20 perccel a beadás előtt. vége; intravénás beadás kezdje el a partusisten vagy bricanil szájon át történő alkalmazását napi 4-6 alkalommal 5 ml-es adagban. A β-mimetikumok beadását az izoptin vagy a finoptin 1,0 IM vagy 1 tabletta bevételével kell kombinálni. (0,04 g) naponta 3-4 alkalommal: oxitocin inhibitor - 10% -os etanol oldat intravénásan (20-30 csepp percenként); indometacin tabletta 1 nap 50 mg x 4-szer vagy 100 mg x 2-szer naponta 2-3 nap 50 mg 12 óránként 4-10 nap 50 mg x 1 naponta; nem gyógyszeres módszerek: méh elektrorelaxáció, akupunktúra, elektroanalgézia, elektroforézis magnéziummal Stepanyants szerint. - Légúti distressz szindróma megelőzése: prednizolon - 60 mg naponta 3 napig, dexametazon 2 mg x 4-szer, mucosalvan - 12 óránként, 50 ml (1000 mg) 5%-os glükóz oldatban (500 ml). - A méhen belüli magzati hipoxia megelőzése: párásított oxigén belélegzése, nátrium-hidrogén-karbonát 5% - 100-150 ml, glükóz 40% - 40 ml, kokarboxiláz 100 mg, szigetin 1% - 2 ml, aszkorbinsav 5% - 5 ml intravénás beadása
A koraszülés kezelésére szolgáló aktív taktika a következő esetekben javasolt: 1. Magzatvíz zsák hiánya. 2. A rendszeres munkaerő jelenléte. 3. Fertőzési jelek jelenléte 4. Hypoxia a méh magzatában. 5. Súlyos szomatikus betegségek. 6. Terhesség szövődményei (toxikózis, polihidramnion). C-szekció- által életjelek(placenta previa-val járó vérzés, normál vagy alacsonyan fekvő méhlepény idő előtti megszakadása, súlyos preeclampsia, CPRF okozta magzati hypoxia, a magzat farfekvése a diszfunkció tüneteinek megjelenésekor, a szülés indukciója a magzatvíz idő előtti felszakadása miatt). A vajúdás első szakaszának kezelése 1. Szülési tevékenység korrekciója anomáliái esetén: a) a vajúdási aktivitás gyengesége esetén óvatosan adjunk méhösszehúzódást serkentő gyógyszereket: oxitocin 5 egység 500 ml izotóniás nátrium-klorid oldatban vagy prosztaglandin E2 IV 5 mg-os dózisban 500 ml izotóniás nátrium-klorid oldatban intravénásan, 8 csepp per perc; b) gyors és gyors vajúdáskor (r"-mlmetikumok, magnézium-szulfát). 2. Fertőzés megelőzése (antibiotikumok, szulfonamidok). 3. A méhen belüli magzati hypoxia megelőzése. 4. Légúti distressz szindróma megelőzése: dexametazol 2 tabletta (8 mg) ), ismételje meg az adagot 2 óra elteltével 5. Ne használjon kábító fájdalomcsillapítókat - fentanil, morfium, omnopon és promedol 6. Altatás: baralgin, haloperidol, analgin, elektroanalgézia, nitrogén-oxid 1. A szülés kezelése a magzat születési sérülésének megelőzése: perineotómia vagy epiziotónia nélkül végezzen szülést 0,25-0,5%-os lidáz (vagy kimotripszin) injekcióval a gátba; újszülött az anyától az első percen belül, és az elsődleges WC-t inkubátorban végzik.

2) Ellenőrzés behajtható tükörrel

A kismedencei mérés minden terhes nő számára kötelező. Ez egy gyors, fájdalommentes és teljesen ártalmatlan eljárás, amelynek végrehajtása elengedhetetlen feltétele a terhes női igazolvány megszerzésének, amikor egy nő először fordul nőgyógyászhoz. Ez alapján megtervezheti a szülés lebonyolítását: természetes vagy műtéti úton (császármetszés). A taktika időben történő megválasztása lehetővé teszi számos olyan szövődmény elkerülését, amelyek veszélyt jelentenek egy nő és babája életére. A megfelelően megtervezett szülés garancia arra, hogy a gyermek születése könnyű és biztonságos lesz.

Az igazi konjugátum a legrövidebb hegyfok és a medenceüregbe a leginkább kiálló pont belső felület szimfízis. Általában ez a távolság 11 cm.

Mi történt

A medencét, mint anatómiai képződményt két medencecsont és a disztális gerinc (sacrum és coccyx) képviseli. A szülészetben csak az a része fontos, amit kismedencének neveznek. Ez a hely korlátozott alsó szakaszok keresztcsont és farkcsont. A következő szerveket tartalmazza: hólyag, méh és végbél. Felépítésében négy fő sík található. Mindegyiknek több mérete van, amelyek fontosak szülészeti gyakorlat.

A medencébe való belépés paraméterei

1. Mérete egyenes. Ennek a mutatónak más nevei is vannak - szülészeti konjugátum és valódi konjugátum. 110 mm-nek felel meg.
2. Keresztirányú méret. 130-135 mm-nek felel meg.
3. A méretek ferdeek. 120-125 mm-nek felel meg.
4. Diagonális konjugátum. 130 mm-nek felel meg.

A kismedence széles részének paraméterei

1. Mérete egyenes. 125 mm-nek felel meg.
2. Keresztirányú méret. 125 mm-nek felel meg.

A kismedence keskeny részének paraméterei

A medence kimeneti paraméterei

1. Mérete egyenes. Szülés közben megnövekedhet, mivel a szülőcsatornán haladó magzatfej hátrafelé hajlítja a farokcsontot. 95-115 mm.
2. Keresztirányú méret. 110 mm-nek felel meg.

A terhes medence mérése

A fenti mutatók anatómiaiak, vagyis közvetlenül a medencecsontokból határozhatók meg. Élő emberen nem lehet őket mérni. Ezért a szülészeti gyakorlatban a legfontosabb paraméterek:

1. A gerinc elülső szélén található napellenzők közötti távolság.
2. A maximális távolsággal egymástól elválasztott csípőtarajok pontjai közötti távolság.
3. A combcsontok nyúlványai közötti távolság azon a területen, ahol felső részük a nyakba megy át.
4. (távolság a lumbosacralis üregig).

Így a medence normál méretei 250-260, 280-290, 300-320 és 200-210 milliméter.

Ezen paraméterek pontosítása kötelező terhes nő regisztrálásakor. A mérést speciális műszerrel (medencemérővel) végezzük, amellyel egyébként egy újszülött fejét is meg lehet mérni.

Fontos megérteni, hogy a lágyszövet térfogata nem befolyásolja a vizsgálat eredményét. A medence paramétereit csontos kiemelkedések értékelik, és nem mozdulnak el sehova fogyáskor, vagy éppen ellenkezőleg, súlygyarapodáskor. A medence mérete változatlan marad, miután egy nő eléri azt a kort, amikor a csontnövekedés leáll.

A kismedencei szűkület diagnosztizálásához további két konjugátum fontos - a valódi (szülészeti) és az átlós. Közvetlenül mérni azonban nem lehet, csak közvetve lehet megítélni a méretüket. Az átlós konjugátumot a szülészetben általában egyáltalán nem mérik. Nagyobb figyelmet fordítanak a szülészeti konjugátumra.

A valódi konjugátum meghatározását a következő képlet szerint végezzük: a külső konjugátum mérete mínusz 9 centiméter.

Mi az a keskeny medence?

Mielőtt a kifejezés meghatározásáról beszélnénk, meg kell jegyezni, hogy kétféle keskeny medence létezik - anatómiai és klinikai. Ezek a fogalmak, bár nem azonosak, szorosan összefüggenek egymással.

Anatómiailag szűk medencéről akkor kell beszélnünk, ha legalább az egyik paraméter kisebb, mint a medence normál méretei. A szűkítésnek vannak fokozatai, ha a valódi konjugátum kisebb a normálnál:

• 15-20 mm-rel.
• 20-35 mm.
• 35-45 mm.
• több mint 45 mm.

Az utolsó két fokozat sebészeti beavatkozás szükségességét jelzi. Az 1-2. fokú valódi konjugátum lehetővé teszi a szülés természetes folytatását, feltéve, hogy nem fenyeget olyan állapot, mint a klinikailag szűk medence.

Klinikailag a keskeny medence olyan helyzet, amikor a magzati fej paraméterei nem felelnek meg az anya medencéjének paramétereinek. Sőt, az utóbbi minden mérete a normál határokon belül lehet (vagyis anatómiai szempontból ez a medence nem mindig szűk). Az ellenkező helyzet is előfordulhat, amikor az anatómiailag szűk medence teljesen megfelel a magzati fej konfigurációjának (például ha a gyermek kicsi), és a klinikailag szűk medence diagnózisa ebben az esetben nincs kérdés.

Ennek a feltételnek a fő okai:

1. Anyai oldalon: anatómiailag kismedence, szabálytalan medenceforma (pl. sérülés utáni deformáció).
2. A magzattól: hydrocephalus, nagy méret, a fej megdöntése, amikor a magzat a medencébe kerül.

Attól függően, hogy mennyire kifejezett a különbség az anyai medence és a magzati fej paraméterei között, a klinikailag szűk medence három fokozatát különböztetjük meg:

1. Relatív eltérés. Ebben az esetben spontán szülés lehetséges, de az orvosnak készen kell állnia arra, hogy időben döntsön a műtéti beavatkozásról.
2. Jelentős eltérés.
3. Abszolút eltérés.

Szülés klinikailag szűk medencével

A második és a harmadik fokozat erre utal műtéti beavatkozás. Az önálló szülés ebben a helyzetben lehetetlen. A magzatot csak császármetszéssel lehet világra hozni.

Ha van relatív eltérés, akkor a természetes szülés elfogadható. Azonban emlékeznünk kell a helyzet megváltoztatásának veszélyére a legrosszabb oldal. Az orvosnak mérlegelnie kell az eltérés súlyosságát az összehúzódások időszakában, hogy azonnal döntsön a további taktikáról. Az olyan állapotok késleltetett diagnosztizálása, amikor a szülést csak műtéti úton kell megoldani, komoly nehézségeket okozhat a magzatfej eltávolítása. Ha kifejezett eltérés mutatkozik, az utóbbit a kismedencei üregbe hajtja az összehúzódó méh, ami súlyos fejsérüléshez és halálhoz vezet. Előrehaladott esetekben lehetetlen a magzat élve kinyerése a kismedencei üregből még császármetszés elvégzése esetén sem. Ilyen esetekben a szülést magzatpusztító műtéttel kell befejezni.

Foglaljuk össze

Ismerni kell a medence méretét. Erre azért van szükség, hogy azonnal gyanakodjunk kóros állapotok, mind anatómiailag, mind klinikailag szűk medence. A normál méretek csökkenése lehet változó mértékben kifejezőképesség. Egyes esetekben a spontán szülés más helyzetekben is lehetséges, szükségessé válik a császármetszés.

A klinikailag szűk medence nagyon alattomos állapot. Nem mindig kombinálható az anatómiailag keskeny medence fogalmával. Utóbbinak lehet normál paraméterek, azonban továbbra is fennáll az eltérés lehetősége a fej mérete és a medence mérete között. Az ilyen helyzet előfordulása a szülés során okozhat veszélyes szövődmények(Először is a magzat fog szenvedni). Ezért nagyon fontos az időben történő diagnózis és a gyors döntéshozatal a további taktikákról.

A külső konjugátum fontos – a mérete alapján lehet megítélni valódi konjugált méret. Meghatározására igazi konjugátumok 9 cm-t levonunk a külső konjugátum hosszából. Például, ha a külső konjugátum 20 cm, akkor a valódi konjugátum 11 cm. ha a külső konjugátum 18 cm hosszú, akkor a valódi 9 cm stb.

A különbség köztük külső és valódi konjugált a keresztcsont, a szimfízis és a lágyszövetek vastagságától függ. A csontok és a lágyszövetek vastagsága a nők között változó, így a méretkülönbség a külső és igazi konjugált nem mindig felel meg pontosan 9 cm-nek. Igazi konjugált az átlós konjugálttal pontosabban meghatározható.

Diagonális konjugátum (conjugata diagonalis) a szimfízis alsó széle és a keresztcsonti hegyfok legkiemelkedőbb pontja közötti távolság. Az átlós konjugátumot egy nő hüvelyi vizsgálata során határozzák meg, amelyet az aszepszis és antiszeptikumok összes szabályának betartásával végeznek. A II-es és III-as ujj a hüvelybe kerül, a IV-es és V-ös ujjak be vannak hajlítva, hátuk a perineumnak támaszkodik. A hüvelybe helyezett ujjak a hegyfok tetején vannak rögzítve, és a tenyér széle a szimfízis alsó széléhez támaszkodik (4.13. ábra, a, b). Ezt követően a másik kéz második ujja kijelöli a vizsgáló kéz érintkezési helyét a szimfízis alsó szélével. Anélkül, hogy eltávolítaná a második ujját a tervezett pontról, a hüvelyben lévő kéz eltávolításra kerül, és az asszisztens medencével vagy centiméteres szalaggal megméri a távolságot a harmadik ujj tetejétől a szimfízis alsó szélével érintkező pontig. .

- Diagonális konjugátum normál medencével egyenlőátlagosan 12,5-13 cm Meghatározására igazi konjugátumok mérettől átlós konjugátumok vonjunk le 1,5-2 cm-t.

Mérjük meg az átlós konjugátumot Ez nem mindig lehetséges, mert normál medenceméretnél a hegyfok nem érhető el, vagy nehezen tapintható.

Ha a kinyújtott ujj végével a hegyfok nem érhető el, akkor ennek a medencetérfogatnak a térfogata normálisnak vagy ahhoz közelinek tekinthető. A medence és a külső konjugátum keresztirányú méreteit kivétel nélkül minden terhes és vajúdó nőnél mérik.

18. Fetoplacentális komplexus. Módszerek funkcionális állapotának meghatározására.

F. komponensei F. s. vannak keringési rendszerek anya és magzat, valamint az őket összekötő méhlepény . + az anya és a magzat mellékvese, amelyben a placenta szteroid hormonjainak prekurzorai szintetizálódnak, magzati máj és anyai máj, amelyek részt vesznek a placenta hormonjainak metabolizmusában; az anya veséje, amely a placenta anyagcsere termékeit választja ki. Az F. működését meghatározó egyik fő tényező a placenta permeabilitása, amely biztosítja az anya és a magzat közötti csere minden formáját. A méhlepény károsodott permeabilitása a terhességi szövődmények során a magzati károsodás fő oka. A placenta permeabilitása a bolyhok szerkezetétől függ, kémiai tulajdonságok anyagok és a placenta perfúzió mennyisége. A permeabilitást elősegíti a speciális, mikrobolyhoktól mentes syncytiocapilláris membránok jelenléte a trofoblaszt helyein a placenta magzati részének kapillárisai felett. A 100-nál kisebb molekulatömegű anyagok könnyen behatolnak a placentán, míg az 1000-nél nagyobb molekulatömegű anyagok átjutása nehézkes. A zsírban oldódó anyagok (például a szteroidok) könnyebben átjutnak a placentán, mint az azonos molekulatömegű, vízben oldódó anyagok. A terhesség utolsó trimeszterében a méhben a véráramlás 750-re nő ml/perc, a méh spirális artériáiban a vérnyomás 80 Hgmm utca., vénákban - 10 Hgmm utca., a perfúziós nyomás (a méh artériáiban és vénáiban uralkodó nyomás különbsége), amely biztosítja a vércserét az anya és a magzat között az interbolusos térben, eléri a 70-et Hgmm utca., azaz megközelítőleg ugyanaz, mint a méhszervek kapillárisaiban. A víz, oxigén és szén-dioxid molekulák szabadon áthaladnak a placentán. Az oxigén átjutását a méhlepényen keresztül a magzatba több biztosítja magas koncentráció a magzati vérben lévő hemoglobin és a magzati hemoglobin magas oxigénfelvételi képessége. A magzati vér oxigénkoncentrációja magasabb, mint az anya vérében. Nyomása a magzati szövetekben 7,6 Hgmm utca., extracelluláris folyadékban - 2.3 Hgmm utca. Az anya és a magzat vérében a szén-dioxid egyenlő mértékben disszociál. A glükóz könnyen behatol a méhlepénybe, mivel a zsírokban könnyen oldódó fehérjével komplex képződik. A placenta sok glükózt szív fel, korai időpontok terhesség alatt a glikogén szintézisére használják, in késői időpontok A glükóz fő mennyisége a glikolízis és az energiatermelés folyamataiba kerül. A magzatban a fehérjeanyagcsere 10-szer aktívabb, mint az anyában, és a placenta sokkal gyorsabban távolítja el az aminosavakat, mint az anya mája. A szabad aminosavak magas szintje a magzatban az anabolikus anyagcsere bizonyítéka, hogy az aminosavak koncentrációja a magzati vérben körülbelül 5-ször magasabb, mint az anyai vérben. A szabad zsírsavak könnyen átjutnak a placentán, szintjük a magzatban és az anyában megközelítőleg azonos. A méhlepény nagymértékben átereszti a vasat, így a magzat hemoglobinszintje még akkor is normális lehet vashiányos vérszegénység az anyánál. A kalcium és a jód is könnyen átjut a placentán. Fontos endokrin funkció F. s. Ennek a rendszernek a fő hormonjai az ösztrogének, a progeszteron, a placenta laktogén és az α-fetoprotein. Közülük a vezető szerepet a szteroid hormonok - az ösztrogének és a progeszteron - illetik. A magzat véráramlásának intenzitása, a méh növekedése, a glikogén és a DTP felhalmozódása a myometriumban, amelyek szükségesek a magzatban zajló anabolikus folyamatok aktiválásához, növekedéséhez és fejlődéséhez, valamint a magzat szöveteinek fellazulásához. a hüvely és a szeméremszimfizis tőlük függ; az emlőmirigyek szekréciós szövetének hiperpláziája és felkészítésük a laktációra; a méhizmok összehúzó aktivitásának elnyomása; bizonyos metabolikus változások és immunszuppresszió, amelyek a normális magzati fejlődéshez szükségesek. Az ösztrogén és a progeszteron képződésének forrása a pregnenolon, amely az anya májában koleszterinből szintetizálódik, és a véráramon keresztül bejut a placentába. A pregnenolon nagy része a placentán keresztül a magzat mellékveséjébe kerül, ahol dehidroepiandroszteron-szulfáttá alakul: a pregnenolon kisebb része bizonyos enzimek hatására progeszteronná alakul, amely bejut az anya szervezetébe. A magzati mellékvesékből származó dehidroepiandroszteron-szulfát bejut a májába, ahol 16 α-dehidroepiandroszteron-szulfáttá alakul. Ez az anyag a véráramon keresztül bejut a placentába, és ösztriollá alakul. Ezután az ösztriol bejut az anya vérébe, inaktiválódik a májában, glükuron- és kénsavval kombinálva, és a vizelettel választódik ki e savak észterei formájában. A méhlepényben szintetizálódó ösztriol 90%-a a magzat mellékveséjéből bejutott prekurzorokból képződik, ennek a hormonnak mindössze 10%-a anyai eredetű, ezért a várandós nő vérének és vizeletének ösztrioltartalma a a terhesség második trimesztere (amikor a méhlepény érése véget ér) a magzati állapot mutatói közül az egyik. A dehidroepiandroszteron-szulfát egy része a magzati mellékvesékből visszakerül a placentába, és enzimrendszerei hatására ösztradiollá és ösztronná alakul, amelyek átjutnak az anya vérébe. A terhes nők vérében és vizeletében az ösztrogén tartalma meredeken növekszik a terhesség időtartamának növekedésével. Így a szabad (vérplazmafehérjékhez nem kötődő) ösztriol mennyisége 2,5-ről nő ng/ml a terhesség 10. hetében 15-ig ng/ml a 38. héten az ösztriol napi kiválasztódása a vizelettel - 1-től mg a terhesség 10. hetében 45-ig mg 39-re - 40. hét. A vizelettel a terhes nők 1000-szer több ösztriolt, több százszor több ösztradiolt és ösztront választanak ki, mint a terhességen kívül. Jelentős mennyiségű ösztrogének képződése, amelyek a terhesség védelmezői, és biztosítják a szervezet felkészítését a szülésre, csak a magzati mellékvesék és a placenta enzimrendszereinek szintézisében való részvételük miatt lehetséges. A placenta jelentős mennyiségben választja ki a progeszteront (a terhesség végére 250-ig mg naponta). A terhesség 6. hetében a progeszteron szintje a terhes nők vérében körülbelül 25 ng/ml, a 38. héten eléri a 250-et ng/ml. A placentában képződő fehérjehormon placenta laktogén tulajdonságaiban hasonló a szomatotropinhoz (növekedési hormonhoz) és a prolaktinhoz. Tartalma a terhesség második trimeszterében növekszik, maximumát a 36. hétre éri el és a szülés felé csökken. A terhes nők vérében a placenta laktogén szintje egyértelműen korrelál a magzat és a méhlepény súlyával, valamint a magzatok számával. Ez a hormon segít a magzat glükózzal való ellátásában (a terhesség úgynevezett diabetogén hatása), növeli a koleszterin tartalmát a terhes nők vérében - ez a progeszteron és a placenta által kiválasztott ösztrogének fő prekurzora. A placenta laktogénje a terhes nők veséjén keresztül választódik ki, működésük megzavarása a vizeletben való szint csökkenéséhez vezethet. A magzat salakanyaga az α-fetoprotein, amely 12 hétig szintetizálódik. terhesség a magzat sárgája zsákjában, és 12 hét után. a májában. Úgy gondolják, hogy az α-fetoprotein a szteroid hormonok fehérjehordozója a magzat vérében. Tartalma a magzati vérben 14-16 hetesen éri el a maximumot. terhesség, ami után fokozatosan csökken. A terhesség időtartamának növekedésével fokozódik az α-fetoprotein transzplacentáris transzferje a terhes nő vérébe. magas szint terhes nő vérében a 32-34. héten mutatják ki. terhesség. A terhes nők vérében és a magzatvízben az α-fetoprotein szintjének emelkedése figyelhető meg magzati fejlődési rendellenességek esetén, különösen gyakran a központi idegrendszer károsodott fejlődése esetén. idegrendszer A terhesség első heteitől kezdve a humán koriongonadotropin szintetizálódik a korionbolyhokban. Kiválasztása gyorsan növekszik, maximumát a 12. héten éri el. terhesség, majd csökken, és a végéig alacsony szinten marad. Módszerek a magzati placenta rendszer funkcionális állapotának vizsgálatára egy modern szülészeti klinikán változatosak. A leginformatívabb a különböző módszerekkel kapott mutatók átfogó vizsgálata és összehasonlítása. Fontos a F. hormonok koncentrációjának meghatározása. terhes nő vérében és vizeletében. Az ösztriol és az α-fetoprotein szintjét a magzat állapotának, a placenta laktogénjének és a progeszteronnak a mutatóinak tekintik - a placenta funkciójának mutatóinak. A legelterjedtebb az ösztriol mennyiségének meghatározása a terhes nők vérében és vizeletében, a magzat állapotának 2-3 héten belül észlelt zavarának korai mutatója. előtt klinikai megnyilvánulásai. A humán chorion gonadotropin tartalma szigorúan véve nem jelzi az F. működését, mivel a méhlepény kialakulásakor (12-14 hetes terhesség) szekréciója meredeken csökken. Ennek a hormonnak a szintje a vérben és a vizeletben lehetővé teszi a méhlepény fejlődésének megítélését a terhesség korai szakaszában. A modern szülészetben a humán koriongonadotropin meghatározására szolgáló immunológiai módszert alkalmazzák korai diagnózis terhesség, valamint a trofoblasztos betegség terápia eredményeinek dinamikus monitorozása során. terhesség kivitelezhető dinamikus szcintigráfia méhlepény rövid élettartamú radionuklidokkal. Ugyanakkor az uterus és az intervillous tér ereinek radionukliddal való feltöltésének ideje, a véráramlás volumetrikus sebessége a bohlyaközi térben és az uteroplacentalis medencében, valamint a kapacitás különböző osztályok ez a medence Vizsgálja meg a magzat ereiben a véráramlást, a köldökzsinórt és méh artériák A dopplerográfia lehetővé teszi a méhlepény és a magzat állapotáról ultrahang segítségével. A méhlepény méretének és szerkezetének, hipo- és hiperpláziájának, a méhlepény érettségi foka és a terhességi kor közötti eltérés, ciszták, fibrin és kalcium lerakódások, gyulladásos elváltozások vizsgálata alapján azonosítható. A magzati alultápláltság diagnosztizálásának alapja a magzat méretének ultrahang segítségével történő meghatározása. Tanul motoros tevékenységés a magzat légzőmozgásai segítik annak megítélését funkcionális állapot. Ezen kívül ultrahanggal kimutatható a magzati fejlődési rendellenesség, felmérhető a magzatvíz mennyisége stb. Ultrahang terhesség alatt (1., 2. és 3. trimeszterben) legalább háromszor javasolt elvégezni a cserekártyába beírt eredményekkel. . 32 hét után a terhesség az F. s. vizsgálatának szükséges eleme. a magzat szívműködésének felmérése elektrokardiográfiával, fonokardiográfiával és kardiotokográfiával . Nagyon fontos krónikus magzati hypoxia kimutatására stresszmentes teszttel és funkcionális tesztek- stressztesztek.

19. Objektív módszerek a méhen belüli magzat élettevékenységének felmérésére. A magzat életképességének időszakai. 28-37 hét - a születés előtti időszak - a magzati élet időszaka a terhesség alatt.

Az intrapartum időszak a magzat életének időszaka a szülés során.

A szülés utáni időszak a következőkre oszlik:

Korai - újszülött (első 7 nap)

Késő - akár egy hónapig az élet. Szülés. Koraszülött - 28-37 hét között fordul elő.

Sürgős szülés - 37-42 hét. Késői szülés - 43 hét vagy több.

Új kritériumok az élve születéshez.

Vemhességi idő 22-27 hét.

Gyümölcs tömege 500 - 1000 g.

A gyümölcs hossza 25 cm vagy több.

A következő jelek egyike van: „szívverés”, „spontán légzés”, „reflexek”, „a köldökzsinór pulzálása”.

Ha 7 napot éltél le.

Értékelési módszerek:

1) Nem invazív: a fetoprotein szintjének meghatározása. A vizsgálatot 15-18 hetesen végezzük. A fetoprotein szintjét fejlődési rendellenességek, kóros állapotok esetén határozzák meg. terhesség alatt.

Ultrahang - 3 alkalommal - egy nő első látogatása - terhesség diagnosztikája. 2 - 16-18 hetesen. növekedési ütemek felmérése, fejlődési anomáliák azonosítása. 3-32-35 hét. - a magzat állapota, növekedési üteme, időtartama, helyzete, súlya. CTG, hiszterográfia - folyamatos. egyidejű a magzati pulzusszám és a méhtónus regisztrálása.

2) Invazív: amniocentesis – magzatvíz szúrása. A cél a termesztés, a kariotipizálás. Korionbiopszia – kariotipizáláshoz. A kordocentézis a magzati köldökzsinór ereinek átszúrása, hogy vért nyerjenek.

20. A méhlepény hormonális működése.

Placenta (P.) - " gyerek hely", endokrin mirigy, macska. egyesíti a funkciót. a nő és a magzat rendszerei. A terhesség végére M = 500g, d = 15-18cm. A méhlepény a gyermek helyére, az anyai oldalra és a magzati oldalra oszlik. Pl. - lebenyes szerv (50-70 lebeny). Funkciói: gázcsere, endokrin funkció, védő, kiválasztó. Az anyai és a magzati véráramlás nem kommunikál egymással. Hormonális működés: Pl. a gyümölccsel együtt a kép, egy endokrin rendszer(fetoplacentális rendszer). Pl. végrehajtás stb. fehérje- és szteroid jellegű hormonok szintézise, ​​szekréciója, átalakulása. A hormontermelés a trophoblast syncytiumban, a deciduális szövetben történik. Hormonok Pl.: - placenta laktogén (PL) - csak a méhlepényben szintetizálódik, bejut az anya vérébe, támogatja f-yu placenta. - humán chorion gonadotropin (CG) - a placenta szintetizálja, bejut az anya vérébe, és részt vesz a magzati nemi differenciálódás mechanizmusaiban. - prolaktin - szintézis a placenta és a decidula által. - szerepet játszik a képben és a felületaktív anyagban. Koleszterinből, tartalmazó. az anya vérében, a méhlepényben a kép. pregnenolon és progeszteron. A szteroid hormonok közé tartoznak az ösztrogének is (ösztradiol, ösztron, ösztriol). Az endometrium és a myometrium hiperpláziáját és hipertrófiáját okozzák. Ezeken kívül pl. termelésre képes tesztoszteron, CS, tiroxin, mellékpajzsmirigy hormon, kalcitonin, szerotonin stb.

21. Perinatológia: fogalom meghatározása, feladat. Kapcsolat más tudományágakkal.

A perinatológia egy tudomány, amely a perinatális időszakot tanulmányozza (a görög „peri” szóból - körül, és a latin „natus” - születésből). A perinatális időszak a terhesség 28. hetétől kezdődő időszak, beleértve a születési időszakot is, és a születés után 168 órával ér véget (7 nap). A perinatológia fejlődésével a perinatális periódus időparaméterei bővültek - elkezdték megkülönböztetni az embrió és a magzat prenatális (prenatális) fejlődését a megtermékenyítési folyamatoktól a terhesség 28. hetéig. Így a perinatológia kezdett az emberi méhen belüli fejlődés minden időszakára kiterjedni. Jelenleg a szülés előtti (prenatális) időszak kezdete a terhesség 22-23. hetére vonatkozik (magzati súly 500 g), hiszen a terhesség ettől a szakaszától a megszületett magzat túlélése megfelelő terápia mellett lehetséges A patológia megelőzése a szülés során. 2. Fejlődési rendellenességek megelőzése. 3. Fejlődési rendellenességek diagnosztizálása. 4. Magzati szorongás diagnosztizálása és kezelése.

22. Szülés előtti magzatvédelem. A foglalkozási veszélyek és az alkoholizmus hatása a magzati fejlődésre. Embrio- és fetopátiák.

ANTENATÁLIS MAGZATVÉDELEM (lat. ante before + natus születés) diagnosztikai, terápiás és megelőző intézkedések összessége, amelyet a szervezet normális méhen belüli fejlődésének biztosítására végeznek a fogantatástól a születésig. A. o. o. célja az embrió és a magzat kialakulását és fejlődését negatívan befolyásoló tényezők kiküszöbölése, megakadályozása veleszületett patológia, a perinatális mortalitás csökkenése (a magzatok és újszülöttek mortalitása a terhesség 28. hetétől a 7. életnapig tartó időszakban).

A. o. magában foglalja a terhes nők korai megfigyelését, a fertőző, szív- és érrendszeri és egyéb betegségek korai felismerését, kezelését és megelőzését, a terhesség toxikózisát, kiegyensúlyozott étrend, orvosi rendelvény nélküli gyógyszerszedés és röntgen expozíció tilalma, alkohol- és dohányfogyasztás tilalma, az anya szervezetének megfelelő oxigéntelítettsége, speciális szanatóriumban vagy várandós pihenőotthonban való tartózkodása, helyes mód munka és pihenés, fizikoterápia, pszichoprofilaktikus felkészítés a szülésre, a kismama kismama iskolába járása. Nagy jelentősége van a szülés közbeni szakképzett segítségnyújtásnak stb. A terhes nő vércsoportját előzetesen megvizsgálják, Rh-faktort azonosítanak stb.

A. o. a teljes egészségügyi rendszer, az anya- és gyermekegészségügy végzi, annak prevenciós fókuszával. A. o. o. szintén a nők munkavégzésének védelméről és különösen a terhes nők védelméről szóló speciális jogszabályoknak köszönhető - a szabadság és az anyasági ellátások és egyéb intézkedések. Valamennyi tevékenység végrehajtásának nyomon követését és közvetlen végrehajtását a terhesgondozók, a hozzájuk tartozó szociális és jogi irodák, szülészetek, valamint az örökletes betegségek megelőzését és kezelését biztosító orvosi és genetikai konzultációk biztosítják.

Az embrio- és fetopathiák az embrió és a magzat fejlődésének rendellenességei. Időszak: 12 hétig - embrionális. 12 és 40 hét között - magzat. Az embriófejlődés időzítése szerint a következő időszakokat különböztetjük meg: - blasztogenezis - 1-15 nap. -embriogenezis 16-75 nap (embrió). -magzatképződés 76 - 280 nap (magzat).

Magzati alkohol szindróma (60-80 g/nap). - mikrokefália, mikroftalmia, szemhéjptosis, dysplasia fülek, orr, állkapcsok, csiklóhipertrófia, a méhnyak fejlődési késése; rekeszizomsérv, hydronephrosis, öregségi foltok és hemangiomák. Szülés utáni időszakban: - neurózisok, epilepszia, mentális retardáció.

Dohányzás - krónikus tüdőbetegségek, gyógyszerek - a magzat nem hízik jól; rossz fehérje táplálkozás stb.

Orvosi genetikai konzultáció: terhesség 1. felében - havonta 1 alkalommal terhesség 2. felében - 2 hetente egyszer 37-38 hét - hetente egyszer. Amnioszkópia - magzati hipoxia esetén - meconium ( zöld szín), Rh-konfliktus - bilirubin / sárga szín /. Amniocentézis - fehérje, cukor, bilirubin, Ig meghatározása. Chorion biopszia a korai szakaszban. Chordocentesis (köldökzsinór-erek átszúrása) - gr. vér, Rh, HbF, cukor, bilirubin, kreatinin, fehérjefrakciók. Szociális védelmi tényezők: a terhesség korai szakaszában a nők mentesülnek a káros termelés alól, bizonyos dolgok tilalma. szakmák nőknek.

Munka közben a terhes nők különféle hatásoknak lehetnek kitéve kémiai vegyületek. Ezek közül az ólom, a higany, a foszfor, a benzol és származékai, a szén-oxidok, a fenol, a kloroprén, a formaldehid, a szén-diszulfidok, a nikotin stb. rendelkeznek a legkifejezettebb embriotoxicitással.

Ionizáló sugárzásnak kitéve az embriogenezis megzavarása a méhen belüli fejlődés stádiumától és a sugárdózistól függ. A terhesség korai szakaszában a sugárzásnak való kitettség az embrió méhen belüli elhalását (embriotoxikus hatás) és gyakran spontán vetélést (60-70%) okoz. Az ionizáló sugárzás az organogenezis és a placentáció időszakában magzati fejlődési rendellenességeket okozhat. A magzatban a központi idegrendszer, a látószervek és a vérképzőrendszer a leginkább sugárérzékenyek. A magzati fejlődés során (12 hetes terhesség után) végzett sugárterhelés esetén általában a magzati fejlődés általános késése és a felnőtt szervezetben rejlő sugárbetegség tipikus tünetei figyelhetők meg.

A vegyi anyagok káros hatással vannak:

o Közvetetten - károsodást okozva az anya szervezetében

o Közvetlenül - a placentán keresztül történő behatoláskor

A legkifejezettebb embriotoxicitás: ólom, higany, foszfor, benzol, szén-oxidok, fenol, kloroprén, formaldehid, szén-diszulfidok, nikotin.

Az ionizáló sugárzás a dózistól és a belső fejlődési szakasztól függően problémákat okoz:

· Korai stádiumban - magzati halál (embriotoxicitás)

· Az organogenezis és a placentáció területén – fejlődési rendellenességek (CNS, látószerv, vérképzés)

· Fetogenezis időszakában (12 hét után) - általános fejlődési késés és a sugárbetegség általános tünetei

Rovarirtók- örökletes és nem örökletes elváltozásokat okozhat. Az árulás öröksége a második és harmadik generációban nyilvánul meg.

Alkohol- kifejezett teratogén és embriotoxikus hatással rendelkezik. A magzati testben nincs alkohol-dehidrogenáz. Felmerül Magzati alkohol szindróma- testi és lelki zavarok alakulnak ki, sok veleszületett rendellenességek(mikrokefália, anomáliák arckoponya, szívhibák, vesehibák, fejletlen végtagok, hemangiomák)

23. Intranatális magzatvédelem. A méhen belüli hipoxia és a magzati halál okai a szülés során.

A szülés hatása a magzat állapotára: a magzat növekvő élményei e hipoxia, hypercapnia, acidózis. Scrum kísérte. csökkent méh hemodinamika. Bonyolult születési aktus súlyosbítja az intrauterin hipoxiát. A szülés során a gyógyszeres terhelés növekedésével párhuzamosan a magzat állapota romlik, megjelennek bizonyos problémák. nem közvetlenül mérgező. e-e, de közvetett. A vajúdó nő testhelyzetének jelentése: terhes nők helyzete. a hátoldalon mutatják be további terhelés a szív- és érrendszerre és a légzésre. női rendszer. A szülés kimenetelére és a magzati állapotra, majd az n/rre. Az anya helyzete nem kis jelentőségű. A legfiziológiásabb időben tolás - félig ülő vagy ülő helyzet, valamint oldalsó helyzet. Szülés vízszintesen pozitív és gyakrabban kíséri. a magzat traumatizálása és nagyobb fiziológiai vérveszteség Sebészeti szülés: Minden műtétre jellemző t traumás a magzatra nézve. Ugyanakkor csökkentik a perinatális mortalitást. A. csipesz alkalmazása - születési traumához vezethet n/r. Császármetszés - lehetővé teszi a főnév. csökkenti a perinatális mortalitást. A műtét időszerűsége döntő jelentőségű, ha elkerülhető a szülés elhúzódása, a hosszú vízmentes intervallum és a magzati hypoxia kialakulása. Rossz hatás A rosszul megválasztott érzéstelenítés és a technikai hibák hatással lehetnek a magzatra. Az ellátás sajátosságai: a méhből való eltávolítás után a gyermeket a szokásos újraélesztési intézkedésekben részesítik, aeroszol terápiát írnak elő, és gyakran légzésserkentő szereket írnak elő. és a szív tevékenységek A szövődmények gyakorisága eléri a 10,9%-ot (szülés közbeni műtét) és az 1,7%-ot (tervezett). A prognózis az A. patológia természetétől függ. A prognózis javul, ha a műtétet a tervek szerint hajtották végre. Születési trauma: különbséget tesznek születési trauma, születési sérülés és szülészeti trauma között. Felkeltek az elsők. a fizika doktora alatt. terhelések, tulajdonságok, komplikációk. szülni Ez utóbbi gyakran könnyebben keletkezett ott, ahol az anyaméhben kedvezőtlen háttér van. fejlődés, amelyet a szülés alatti hipoxia súlyosbít. Akut vagy krónikus női betegségek, mérgezések, kóros. terhesség, polihidramnion, többes terhesség, koraszülés utáni/koraszülött terhesség, gyors/elhúzódó vajúdás során megteremtődnek a feltételek a születési trauma előfordulásához. A méhen belüli hipoxia és a magzati halálozás okai szülés közben: Vannak akut és krónikus. magzati hipoxia: Krónikus - 1. Anyai szülészet (dekompenzált szívhibák, cukorbetegség, vérszegénység, bronchopulmonalis patológia, mérgezés, fertőzések). 2. Terhesség szövődményei: késői gestosis, posztérettség, polyhydramnion. 3. Magzati szülészet: hemolitikus. betegség, általánosítás. IUI, fejlődési rendellenességek. Akut - 1. Nem megfelelő véráramlás a magzatba a placenta anyai részéből. 2. Placenta leválás. 3. A köldökzsinór szorítása. 4. Képtelenség elviselni az oxigénellátás változását, kapcsolódást. a méh összehúzódásával. A magzati elhalálozás okai szülés közben: 1. Magzati asphyxia. 2. Hemolitikus. betegség. 2. Születési sérülések. 3. Méhen belüli fertőzések. 4. A magzat fejlődési rendellenességei.

24. A méhlepény, a magzathártyák és a köldökzsinór fő funkciói. A placenta lokalizációjának meghatározására szolgáló módszerek.

A placenta funkciói:akadály- szabályozza a kémiai vegyületek átmenetét a magzatról az anyára, légúti- az O 2 anyától a magzatig történő szállításából és a CO 2 szervezetből történő eltávolításából áll (diffúzióval), trofikus- részvétel a fehérje-, lipid-, elektrolit-, vitamin-anyagcserében, endokrin- ösztrogén, progeszteron, hCG, kortizol, tesztoszteron, tiroxin, szerotonin szintetizálódik, immunis- megakadályozza az immunkonfliktus kialakulását az anya és a magzat között a fiziológiás terhesség alatt. Az amnion (vízhártya) funkciói - mechanikus lengéscsillapító, részt vesz a magzat anyagcsere folyamataiban, baktericid és immunológiai aktivitással rendelkezik. A köldökzsinór funkciói- két artériából és egy vénából áll, az artériákon keresztül áramlik oxigénmentesített vér a magzattól a méhlepényig, az artériás vénákon keresztül a méhlepénytől a magzatig. Módszerek: Ultrahang.

25. Magzati fejlődési rendellenességek diagnosztizálása a terhesség különböző szakaszaiban. Laboratóriumi diagnosztika fejlődési rendellenességek a terhesség alatt.

Ez magában foglalja a biokémiai markerek (BM) meghatározását az anya vérszérumában:

Az első trimeszterben: terhességgel összefüggő plazmaprotein A (PAPP-A) és humán koriongonadotropin (hCG), a vizsgálatot a terhesség 8-12-13 hetében végzik (korai prenatális szűrés).

A második trimeszterben: alfa-fetoprotein (AFP), hCG és ösztriol, a tesztet a terhesség 16-20. hetében végzik (késői prenatális szűrés vagy tripla teszt).

Ultrahang diagnosztika.

Nagyon informatív és biztonságos. Szűrővizsgálatként a terhesség 10-14. és 20-24. hetében kell alkalmazni. A 10-14. héten a magzat durva fejlődési rendellenességei azonosíthatók, és a nyaki áttetszőség vastagsága (NVP) mérhető. 3 mm-es vagy annál nagyobb TVP esetén az esetek 30%-ában kromoszóma-lebomlást és magzati fejlődési rendellenességeket észlelnek. Az ultrahang a terhesség 20-24 hetében lehetővé teszi az egyes szervek szerkezetének kisebb fejlődési rendellenességeinek, eltéréseinek kizárását.

Invazív módszerek a terhesség alatti rendellenességek diagnosztizálására

Ide tartozik a chorionboholy-mintavétel, az amniocentézis, a placentocentézis és a kordocentézis. Mindezek a módszerek lehetővé teszik a magzat kromoszómabetegségeinek kizárását (vagy megerősítését).

A chorionboholy-biopszia a chorionsejtek egy részének eltávolítása (a megtermékenyített petesejt membránja). A terhesség 11-12 hetében végezzük.

A placentacentesis a placenta részecskék eltávolítása vizsgálat céljából. Ezt egy későbbi időpontban hajtják végre - a terhesség 12-22 hetében.

Az amniocentézis az anterior szúrása hasfal, méh és magzatvíz gyűjtése. A terhesség 15-16 hetében történik.

A kordocentézis a magzati vér összegyűjtése a köldökzsinórból. Ezt a vizsgálatot 20 hetes terhesség után végezzük.

26. A magzat méhen belüli fertőzése.

A méhen belüli fertőzések olyan betegségek, amelyekben a magzat fertőzésének forrása a fertőzött anya szervezete, és az újszülöttben változatos megnyilvánulása van pyoderma, gastroenteritis, tüdőgyulladás, otitis, meningoencephalitis, sőt szepszis formájában. Terhesség alatt jellegzetes klinikai megnyilvánulások méhen belüli fertőzések legtöbbször nem adják be, de a terhesség bonyolult lefolyásához vezetnek: vetélés veszélye, koraszülés, gestosis kialakulása, polihidramnion, nem fejlődő terhesség, krónikus magzati hipoxia, kóros fejlődés a magzatot, sőt annak halálát is. A méhen belüli fertőzés akkor lehetséges, ha a placenta barrier funkciója károsodott. A magzatba való behatolás kockázata 22-23 héttől növekszik, majd a terhesség harmadik trimesztere felé folyamatosan növekszik, különösen 1-2 héttel a születés előtt. A gyermek fertőzése mind intrauterin, mind a szülés során lehetséges, amikor a gyermek áthalad a szülőcsatornán. Ezen a ponton képes lenyelni a kórokozó mikroorganizmusokat tartalmazó nyálkát.

Fertőző betegségek- TOXOPLASMOSIS. Anecephalia, microphthalmia, szájpadhasadék, hydrocephalus, chorioretinitis, meningitis, encephalitis. O - szifilisz, chlamydia, enterovírusok, hepatitis A és B, yersineosis, kanyaró, mumpsz, rubeola - a szívbillentyűk súlyos károsodása, süketség, mikroftalmia, a központi idegrendszer károsodása. Citomegalovírus - hydrocephalus, anophthalmia, polyhydramnios. A herpeszvírus károsítja a központi idegrendszert. Hepatitis B, tuberkulózis, parainfluenza, adenovírusok - a magzat elmarad a terhesség / magzati placenta elégtelenség kialakulásától.

Rubeola vírus: az idegrendszer fejlődési rendellenességei - mikrokefália, motoros és mentális retardáció, meningoencephalitis; CVS-hibák - nyitott ductus arteriosus, szűkület pulmonalis artéria, atrioventricularis septum defektusok; vizuális hibák - szürkehályog, mikroftalmia, retina patológia, vakság; hibákat belső fülérzékszervi süketségig; intrauterin növekedési retardáció.