A tüdő térfogatát befolyásoló tényezők a belégzési fázisban. A tüdő (tüdőszövet) tágíthatósága

Nyugodt kilégzés helyzetben, teljes ellazulás mellett két egymással ellentétes irányú vonóerő egyensúlya jön létre: a tüdő rugalmas vontatása, a mellkas rugalmas vontatása. Algebrai összegük nulla.

A tüdőben lévő levegő térfogatát funkcionális maradék kapacitásnak nevezzük. Az alveolusokban a nyomás nulla, azaz légköri. A levegő mozgása a hörgőkön keresztül leáll. A rugalmas erők iránya a pleurális üreg megnyitása után nyilvánul meg: a tüdő összenyomódik, a mellkas kitágul. Ezen erők „kuplungjának” helye a mellhártya parietális és zsigeri rétege. Ennek a tengelykapcsolónak az ereje óriási – akár 90 Hgmm nyomást is képes ellenállni. Művészet. A légzés megkezdéséhez (a levegő mozgása a hörgőfa mentén) meg kell zavarni a rugalmas erők egyensúlyát, amit további erők alkalmazásával érünk el - a légzőizmok erejét (spontán légzés során) vagy a légzőizmok erejét. készülék (kényszerített légzés során). Ez utóbbi esetben az erő alkalmazásának helye kettős lehet:

• kívül (a mellkas összenyomása vagy kitágulása, például légzőkészülékben történő légzés)
• belülről (az alveoláris nyomás növelése vagy csökkentése, pl. kontrollált légzés altatógéppel).

Az alveoláris szellőztetés szükséges térfogatának biztosításához némi energiát kell fordítani a légzést ellensúlyozó erők leküzdésére. Ez az ellentét főként a következőkből áll:

• rugalmas (főleg tüdőellenállás)
• rugalmatlan (főleg hörgő légáramlás-ellenállás) ellenállás.

Ellenállás hasfal, a mellkas vázának ízületi felületei és a szövetek feszüléssel szembeni ellenállása elhanyagolható, ezért nem veszik figyelembe. A mellkas rugalmas ellenállása normál körülmények között hozzájáruló tényező, ezért ebben a jelentésben szintén nem értékeljük.

Rugalmas ellenállás

A mellkas rugalmassága a bordák, a szegycsont és a gerinc jellegzetes szerkezetével és elhelyezkedésével függ össze. A szegycsonttal való porcos rögzítés, a lamellás szerkezet és a bordák félkör alakja rugalmasságot vagy rugalmasságot ad a mellkasnak. A mellkas rugalmas tapadása a térfogat bővítésére irányul mellkasi üreg. A tüdőszövet rugalmas tulajdonságai a benne lévő speciális elasztikus rostok jelenlétével kapcsolatosak, amelyek hajlamosak összenyomni a tüdőszövetet.

A légzés lényege a következő - inspirációra az izomfeszítések megfeszítik a mellkast, és ezzel együtt a tüdőszövetet is. A kilégzés a tüdőszövet rugalmas visszarúgásának és a hasi szervek elmozdulásának hatására történik, a mellkas térfogata a mellkas rugalmas visszarúgásának hatására nő. Ezzel párhuzamosan nő a funkcionális maradék kapacitás, és romlik az alveoláris gázcsere.

A tüdő rugalmas tulajdonságait az alveoláris nyomás változása határozza meg a tüdőszövet térfogategységenkénti telítettségének változásához képest. A tüdő rugalmasságát literenkénti vízoszlop centiméterben fejezzük ki. Nál nél egészséges ember a tüdő rugalmassága 0,2 l/cm vízoszlop. Ez azt jelenti, hogy a tüdő telítettségének 1 literes változásával az intrapulmonális nyomás 0,2 cm-rel változik a vízoszlopban. Belégzéskor ez a nyomás nő, kilégzéskor pedig csökken.

A tüdő rugalmas visszarúgásának ellenállása egyenesen arányos a tüdő telítettségével, és nem függ a levegő áramlási sebességétől.

A rugalmas visszarúgás leküzdésének munkája a térfogatnövekedés négyzetével nő, ezért mély légzés esetén magasabb, felületes légzés esetén alacsonyabb.

A gyakorlatban a tüdő megfelelőségének (compliance) legszélesebb körben használt mutatója.

A tüdőszövet nyújthatósága a rugalmasság fogalmával fordított érték, és a tüdő légtelítettségének változása határozza meg a nyomásegységenkénti alveoláris nyomás változásának hatására. Egészséges embereknél ez az érték körülbelül 0,16 l / cm vízoszlop, 0,11 és 0,33 l / cm vízoszlop között.

A tüdőszövet nyújthatósága különböző osztályok nem ugyanaz. Tehát a tüdő gyökere enyhén nyújtható. A hörgők elágazási zónájában, ahol már van parenchymás szövet, a nyújthatóság közepes, és maga a tüdőparenchyma (a tüdő perifériája mentén) a legnagyobb nyújthatósággal rendelkezik. Az alsó szövet jobban nyúlik, mint a tetején. Ez az álláspont jól illeszkedik ahhoz, hogy alsóbb osztályok a mellek légzéskor változtatják a térfogatukat legjelentősebben.

A tüdőszövet nyújthatósági indexe függ nagy változások kóros állapotokban. A tágíthatóság csökken, ha a tüdőszövet sűrűbbé válik, például:

• szív- és érrendszeri elégtelenség miatti tüdőpangással
• tüdőfibrózissal.

Ez azt jelenti, hogy azonos mértékű nyomáseltolódás esetén kisebb a tüdőszövet megnyúlása, azaz kisebb a térfogatváltozás. A tüdő tágíthatósága néha 0,7-0,19 l / vízoszlop cm-re csökken. Ekkor az ilyen betegeknél nyugalomban is jelentős rövid szél figyelhető meg. Röntgenterápia hatására is megfigyelhető a tüdőszövet nyújthatóságának csökkenése a tüdőszövetben kialakuló szklerotikus folyamat miatt. A nyújthatóság csökkenése ebben az esetben a pneumoszklerózis korai és kifejezett jele.

Abban az esetben, ha a tüdőszövetben atrófiás folyamatok alakulnak ki (például emfizéma esetén), amelyet a rugalmasság elvesztése kísér, a nyújthatóság megnő, és elérheti a 0,78-2,52 l/cm vízoszlopot.

Hörgő ellenállás

A bronchiális rezisztencia mértéke a következőktől függ:

• légáramlás sebessége a hörgőfán keresztül;
• a hörgők anatómiai állapota;
• a légáramlás jellege (lamináris vagy turbulens).

Lamináris áramlásnál az ellenállás a viszkozitástól, turbulens áramlásnál pedig a gáz sűrűségétől függ. Turbulens áramlások általában a hörgők elágazási helyein és a légcsatornák falának anatómiai változásainak helyén alakulnak ki. Általában az összes munka 30-35%-át a hörgőellenállás leküzdésére fordítják, de tüdőtágulás és hörghurut esetén ez a ráfordítás meredeken megnövekszik, és eléri az összes ráfordított munka 60-70%-át.

A hörgőfából származó légáramlással szembeni ellenállás egészséges emberekben normál légzési térfogat mellett állandó marad, és átlagosan 1,7 cm l/s H2O 0,5 l/sec légáram mellett. A Poiseuille-törvény szerint az ellenállás az áramlási sebesség négyzetével és a légcső lumenének sugarának IV teljesítményével egyenes arányban változik, és fordítottan arányos a cső hosszával. Így a károsodott hörgőátjárhatóságú betegek érzéstelenítésekor (hörghurut, bronchiális asztma, tüdőtágulat) a legteljesebb kilégzés biztosítása érdekében a légzés legyen ritka, hogy elegendő idő legyen a teljes kilégzésre, vagy negatív kilégzési nyomást kell alkalmazni a szén-dioxid megbízható kimosása érdekében az alveolusokból.

A gázkeverék áramlásának megnövekedett ellenállása is megfigyelhető a kis átmérőjű csővel végzett intubálás során (a légcső lumenéhez viszonyítva). A csőméret két számmal való eltérése (az angol nómenklatúra szerint) az ellenállás körülbelül 7-szeres növekedéséhez vezet. Az ellenállás a cső hosszával nő. Ezért felhalmozódását (néha az arcon is megfigyelhető) szigorúan figyelembe kell venni a gázáramlással szembeni növekvő ellenállás és az érzéstelenítő káros tér térfogatának növekedése mellett.

Minden kétes esetben a kérdést a cső lerövidítése és átmérőjének növelése mellett kell megoldani.

A légzés munkája

A légzés munkáját a szellőzéssel ellentétes rugalmas és rugalmatlan erők leküzdésére fordított energia határozza meg, vagyis az az energia, amely a légzőkészüléket légzési kirándulásokra készteti. Megállapítást nyert, hogy csendes légzés során a fő energiaköltségek a tüdőszövet ellenállásának leküzdésére költenek, és nagyon kevés energiát fordítanak a mellkas és a hasfal ellenállásának leküzdésére.

A tüdő rugalmas rezisztenciája körülbelül 65%, a hörgő- és szöveti rezisztencia részaránya pedig 35%.

A légzés munkája, oxigén milliliterben kifejezve 1 liter szellőztetésre vonatkoztatva, egészséges ember esetében 0,5 l / perc, vagy 2,5 ml 5000 ml-es MOD-nál.

Azoknál a betegeknél, akiknél a tüdőszövet csökkent együttműködési képessége (merev tüdő) és magas a hörgők ellenállása, a lélegeztetési munka nagyon magas lehet. Ebben az esetben a lejárat gyakran aktívvá válik. A légzőszervekben bekövetkező ilyen változások nemcsak elméleti jelentőséggel bírnak, például az emfizémás betegek érzéstelenítésénél, akiknél a tüdőszövet megnövekedett nyújthatósága (tüdősorvadás) és fokozott hörgőellenállás mellett fix mellkas van. Ezért normál körülmények között a kilégzés aktívvá válik, és a hasizmok összehúzódása fokozza. Ha a beteget mély érzéstelenítésben részesítik vagy elvégzik, akkor ez a kompenzációs mechanizmus megsérül. A belélegzés mélységének csökkentése a szén-dioxid veszélyes késleltetéséhez vezet. Ezért a laparotomia során tüdőtágulásban szenvedő betegeknél a lélegeztetést kényszeríteni kell. A posztoperatív időszakban ezeket a betegeket különösen szigorú felügyelet alatt kell tartani, és szükség esetén kényszerlégzésre kell átirányítani őket egy mandzsettás tracheotómiás csövön keresztül (különféle spiropulzátorok segítségével). Mivel ezeknél a betegeknél a kilégzési idő meghosszabbodik (a rugalmasság csökkenése és a légáramlás nehézsége miatt a hörgőfán), kívánatos negatív nyomást létrehozni aa kilégzéskor, hogy biztosítsa az alveolusok jó szellőzését a kényszerlégzés során. A negatív nyomás azonban nem lehet túlzott, különben a hörgők fala összeomolhat, és jelentős mennyiségű gázt blokkolhat az alveolusokban. Ebben az esetben az eredmény az ellenkezője lesz - az alveoláris szellőzés csökkenni fog.

A szívpangásos tüdőben szenvedő betegek érzéstelenítése során különös változások figyelhetők meg, amelyekben az érzéstelenítés előtt meghatározott nyújthatósági index csökken (kemény tüdő). Egy irányított szellőző tüdő lágyabbá válnak, mert a pangó vér egy része kipréselődik a szisztémás keringésbe. A tüdő kiterjeszthetősége nő. Aztán ugyanazon a nyomáson a tüdő nagyobb térfogatra tágul. Ezt a körülményt szem előtt kell tartani spironulzátor segítségével történő érzéstelenítés esetén, mivel a megfelelőség növekedésével megnő a pulmonalis lélegeztetés térfogata, ami bizonyos esetekben befolyásolhatja az érzéstelenítés mélységét és a sav-bázis egyensúly homeosztázisát. .

Szellőztetés és légzésmechanika

A belégzés mélysége és a légzési gyakoriság közötti kapcsolatot a légzőkészülék mechanikai tulajdonságai határozzák meg. Ezeket az arányokat úgy állítják be, hogy a szükséges alveoláris szellőztetés biztosítására fordított munka minimális legyen.

Csökkent tüdőkomfort (kemény tüdő) esetén a felületes és gyakori légzés lesz a leggazdaságosabb (mivel a levegő áramlási sebessége nem okoz nagy ellenállást), megnövekedett hörgőellenállás esetén pedig lassú légáramlással költik el a legkevesebb energiát (ritka és mély légzés). Ez megmagyarázza, hogy a betegek miért csökkentett kulcs a tüdőszövet nyújthatósága gyakran és felületesen lélegzik, a fokozott hörgőellenállású betegek pedig ritkán és mélyen.

Hasonló egymásrautaltság figyelhető meg egy egészséges embernél is. A mély légzés ritka, és a felületes légzés gyakori. Ezek a kapcsolatok a központi idegrendszer irányítása alatt jönnek létre.

A reflex beidegzés meghatározza a légzésszám, a belégzési mélység és a légúti légáramlási sebesség közötti optimális kapcsolatot a kívánt szintű alveoláris lélegeztetés kialakításában, amelyben a szükséges alveoláris lélegeztetés a lehető legkisebb légzési munkával biztosított. Tehát a merev tüdőben szenvedő betegeknél (csökkent a tágulási képesség) a legtöbb legjobb arány a belégzés gyakorisága és mélysége között gyakori légzés mellett figyelhető meg (energia takarítható meg a tüdőszövet kisebb megnyúlása miatt). Éppen ellenkezőleg, azoknál a betegeknél, akiknél megnövekedett a hörgőfa rezisztenciája (bronchiális asztma), a legjobb arány mély, ritka légzés esetén figyelhető meg. Az egészséges emberek legjobb állapota nyugalmi állapotban 15 percenkénti légzési sebesség és 500 ml mélység esetén figyelhető meg. A légzés munkája körülbelül 0,1-0,6 g/perc lesz.

A cikket készítette és szerkesztette: sebész
4. A tüdő térfogatának változása belégzéskor és kilégzéskor. Az intrapleurális nyomás funkciója. pleurális tér. Pneumothorax.
5. A légzés fázisai. A tüdő(k) térfogata. Légzési sebesség. A légzés mélysége. A tüdő levegő térfogata. Légzési térfogat. Tartalék, maradék térfogat. tüdő kapacitás.

7. Alveolusok. Felületaktív anyag. A folyadékréteg felületi feszültsége az alveolusokban. Laplace törvénye.
8. Légúti ellenállás. Tüdő ellenállás. Légáramlat. lamináris áramlás. turbulens áramlás.
9. Függőség "áramlás-térfogat" a tüdőben. Légúti nyomás kilégzéskor.
10. A légzőizmok munkája a légzési ciklus során. A légzőizmok munkája mély légzés során.

Belégzéskor megakadályozzák a mellkasi üreg térfogatának növekedését a tüdő rugalmas visszarúgása, a merev mellkas mozgása, a hasi szervek és végül az ellenállás légutak légmozgás az alveolusok felé. Az első tényező, nevezetesen a tüdő rugalmas visszarúgása akadályozza meg a legnagyobb mértékben a tüdő térfogatának növekedését a belégzés során.

A tüdő (tüdőszövet) tágíthatósága.

Normál élettani körülmények között belégzési mélység csak a tüdőszövet és a mellkas fizikai tulajdonságai korlátozhatják. A tüdő felfújásával szembeni ellenállása, amely akkor lép fel, amikor levegő jut beléjük, a nyújthatóságukból adódik. kötőszövetiés a légutak légáramlással szembeni ellenállása. A tüdőszövet rugalmas tulajdonságainak mérőszáma a tüdő nyújthatósága, amely a tüdő térfogatának növekedését jellemzi az intrapleurális nyomás csökkenésének mértékétől függően:

ahol C- nyújthatóság(angolul - compliance), dV - a tüdőtérfogat változása (ml), és dP - az intrapleurális nyomás változása (vízoszlop cm-es). A megfelelés mennyiségileg jellemzi a tüdőtérfogat változásának mértékét egy személyben, attól függően, hogy milyen mértékben változik az intrapleurális nyomás a belégzés során. A mellkas rugalmas tulajdonságokkal is rendelkezik, ezért a tüdő szöveteinek és a mellkas szöveteinek nyújthatósága meghatározza az egész emberi légzőkészülék rugalmas tulajdonságait.

Rizs. 10.6. Az emberi tüdő megfelelőségi görbéje. A jobb oldali görbék a mellkasi szövetek befolyásának figyelembe vétele nélkül mutatják a légzéstérfogat és a teljes tüdőkapacitás változását, amely az intrapleurális nyomás változásával következik be. A tüdő nem esik teljesen össze, ha az intrapleurális nyomás nullává válik (1. pont). A megfelelési görbék a 2. pontban egybeesnek a tüdő nagy térfogatával, amikor a tüdőszövet eléri a rugalmas nyúlási határt. Vp - intrapleurális nyomás. A bal oldalon - a tüdő intrapleurális nyomásának és légzési térfogatának változásainak regisztrálásának diagramja.

ábrán. 10.6 látható a tüdő térfogatának változása ami az intrapleurális nyomás változásával következik be. A felmenő és a csökkenő vonalak a tüdő felfúvódását, illetve összeomlását jellemzik. ábra töredéke. A bal oldali 10.6 mutatja, hogyan mérhetők a tüdőtérfogat és az intrapleurális nyomás értékek ábrázoláskor. A tüdő térfogata nem csökken nullára, amikor az intrapleurális nyomás megnő nulla. A tüdő minimális térfogatáról való felfújása erőfeszítést igényel, hogy az alveolusok összeesett falait felnyissák, a felszínüket és a légutak felületét egyaránt borító folyadék jelentős felületi feszültsége miatt. Ezért a tüdő felfújása és összeomlása során kapott görbék nem esnek egybe egymással, nem lineáris változásukat ún. hiszterézis.

Tüdő csendes légzéssel soha nem csillapodnak le teljesen, így a csökkenési görbe a tüdőtérfogat változásait írja le az intrapleurális nyomás változásával -2 cm aq. Művészet. -10 cm-ig aq. Művészet. Normális esetben az emberi tüdőnek nagy a nyújthatósága (200 ml/cm vízoszlop). A tüdőszövet rugalmassága a tüdőszövet kötőrostjainak tulajdonságainak köszönhető. Az életkor előrehaladtával ezek a rostok általában csökkentik a hangot, ami a nyújthatóság növekedésével és a tüdő rugalmas visszarúgásának csökkenésével jár. Ha a tüdőszövet sérül, vagy ha túlzottan fejlődik benne a kötőszövet (fibrózis), akkor a tüdő rosszul nyújtható, csökken a nyújthatósága, ami megnehezíti a belégzést és a légzőizmok normálnál jóval nagyobb erőfeszítését igényli. .

Tüdőtágulás nemcsak a tüdőszövet rugalmassága, hanem az alveolusokat borító folyadékréteg felületi feszültsége miatt is. A tüdő rugalmas visszarúgásához képest az alveolusokat borító folyadékréteg felületi feszültségtényezőjének légzés közbeni tüdőcompliance mértékére gyakorolt ​​hatása összetettebb.

A tüdő fő (bár nem egyetlen) funkciója a normál gázcsere biztosítása. A külső légzés a légköri levegő és a vér közötti gázcsere folyamata a tüdőkapillárisokban, melynek eredményeként a vér összetétele arterializálódik: nő az oxigénnyomás és csökken a CO2 nyomás. A gázcsere intenzitását elsősorban három kórélettani mechanizmus határozza meg (pulmonalis lélegeztetés, pulmonalis véráramlás, gázok diffúziója az alveoláris-kapilláris membránon keresztül), melyeket a külső légzési rendszer biztosít.

Pulmonális lélegeztetés

A pulmonális lélegeztetést a következő tényezők határozzák meg (A.P. Zilber):

1. mechanikus lélegeztető készülék, amely elsősorban a légzőizmok aktivitásától függ, azok idegi szabályozásés a mellkasfal mobilitása;
2. a tüdőszövet és a mellkas rugalmassága és nyújthatósága;
3. légutak átjárhatósága;
4. a levegő intrapulmonális eloszlása ​​és ennek megfelelése a tüdő különböző részein a véráramlásnak.

A fenti tényezők közül egy vagy több megsértése esetén klinikailag jelentős lélegeztetési zavarok alakulhatnak ki, amelyek többféle lélegeztetési légzési elégtelenségben nyilvánulhatnak meg.

A légzőizmok közül a rekeszizomé a legjelentősebb szerep. Aktív összehúzódása az intrathoracalis és intrapleurális nyomás csökkenéséhez vezet, ami alacsonyabb lesz a légköri nyomásnál, aminek következtében belégzés történik.

A belégzés a légzőizmok (rekeszizom) aktív összehúzódása miatt történik, a kilégzés pedig főként magának a tüdőnek és a mellkasfal rugalmas vontatásának köszönhető, ami olyan kilégzési nyomásgradienst hoz létre, amely fiziológiás körülmények között elegendő távolítsa el a levegőt a légutakon keresztül.

Ha több szellőzésre van szükség, a külső bordaközi, scalene és sternocleidomastoideus izmok (további belégzési izmok) összehúzódnak, ami szintén a mellkas térfogatának növekedéséhez és az intrathoracalis nyomás csökkenéséhez vezet, ami megkönnyíti a belégzést. További kilégzési izmok az elülső hasfal izmai (külső és belső ferde, egyenes és keresztirányú).

A tüdőszövet és a mellkas rugalmassága

A tüdő rugalmassága. A légáramlás mozgását belégzéskor (tüdőben) és kilégzéskor (tüdőből kifelé) a légkör és az alveolusok közötti nyomásgradiens, az úgynevezett transzthoracalis nyomás (P tr / t) határozza meg:

Ptr / t \u003d P alv - P atm, ahol P alv, - alveoláris és P atm - légköri nyomás.

Az inspiráció során a P alv és a P tr / t negatívvá, kilégzéskor pozitívvá válik. A belégzés végén és a kilégzés végén, amikor a levegő nem halad át a légutakon, és a glottis nyitva van, R alv egyenlő R atm-mel.

Az R alv szintje pedig az intrapleurális nyomás (P pl) és a tüdő úgynevezett rugalmas visszarúgási nyomásának (P el) értékétől függ:

Az elasztikus visszarúgási nyomás az a nyomás, amelyet a tüdő rugalmas parenchimája fejt ki és a tüdő belsejébe irányít. Minél nagyobb a tüdőszövet rugalmassága, annál jelentősebbnek kell lennie az intrapleurális nyomás csökkenésének ahhoz, hogy a tüdő kitáguljon a belégzés során, és ennélfogva nagyobb legyen a belégzési légzőizmok aktív munkája. A nagy rugalmasság hozzájárul a tüdő gyorsabb összeomlásához a kilégzés során.

Egy másik fontos mutató, a tüdőszövet rugalmasságának inverze - a tüdő apatikus nyújthatósága - a tüdő tágulási kompatibilitása. A tüdő megfelelőségét (és rugalmas visszarúgási nyomását) számos tényező befolyásolja:

1. Tüdőtérfogat: Ha a térfogat alacsony (például a belégzés kezdetén), a tüdő hajlékonyabb. Nagy térfogatok esetén (például a maximális belégzés magasságában) a tüdő kompatibilitása élesen csökken, és nulla lesz.
2. Elasztikus struktúrák (elasztin és kollagén) tartalma a tüdőszövetben. A tüdőtágulatot, amelyet köztudottan a tüdőszövet rugalmasságának csökkenése jellemez, a tüdő nyújthatóságának növekedése (az elasztikus visszarúgási nyomás csökkenése) kíséri.
3. Az alveoláris falak gyulladásos (tüdőgyulladás) vagy hemodinamikai (a vér pangása a tüdőben) ödéma miatti megvastagodása, valamint a tüdőszövet fibrózisa jelentősen csökkenti a tüdő nyújthatóságát (compliance).
4. Felületi feszültségek az alveolusokban. A gáz és a folyadék határfelületén keletkeznek, amely belülről vékony filmréteggel vonja be az alveolusokat, és hajlamosak csökkenteni ennek a felületnek a területét, pozitív nyomást hozva létre az alveolusokban. Így a felületi feszültség erői a tüdő rugalmas struktúráival együtt biztosítják az alveolusok hatékony összeomlását a kilégzés során, és egyben megakadályozzák a tüdő kitágulását (megnyúlását) belégzéskor.

Az alveolusok belső felületét bélelő felületaktív anyag olyan anyag, amely csökkenti a felületi feszültség erejét.

A felületaktív anyag aktivitása annál nagyobb, minél sűrűbb. Ezért belégzéskor, amikor a felületaktív anyag sűrűsége és ennek megfelelően aktivitása csökken, megnőnek a felületi feszültségi erők (azaz azok az erők, amelyek hajlamosak az alveolusok felületét csökkenteni), ami hozzájárul a tüdőszövet későbbi összeomlásához. kilégzés során. A kilégzés végén megnő a felületaktív anyag sűrűsége és aktivitása, csökkennek a felületi feszültségek.

Így a kilégzés befejezése után, amikor a felületaktív anyag aktivitása maximális, és az alveolusok tágulását megakadályozó felületi feszültségi erők minimálisak, a léghólyagok utólagos tágulása a belégzés során kevesebb energiát igényel.

A felületaktív anyagok legfontosabb élettani funkciói a következők:

• a tüdő nyújthatóságának növekedése a felületi feszültségi erők csökkenése miatt;
• az alveolusok összeomlásának (összeomlásának) valószínűsége a kilégzés során, mivel kis tüdőtérfogatnál (a kilégzés végén) aktivitása maximális, és a felületi feszültségi erők minimálisak;
• megakadályozza a levegő újraeloszlását a kisebb alveolusokból a nagyobbak felé (Laplace törvénye szerint).

A felületaktív anyag hiányával járó betegségekben megnő a tüdő merevsége, az alveolusok összeesnek (atelektázia alakul ki), légzési elégtelenség lép fel.

A mellkas falának műanyag visszarúgása

A mellkasfal rugalmas tulajdonságait, amelyek a pulmonalis lélegeztetés jellegét is nagyban befolyásolják, a csontváz, a bordaközi izmok, a lágyszövetek és a mellhártya mellkasi állapota határozza meg.

A mellkas és a tüdő minimális térfogata esetén (a maximális kilégzés során) és a belégzés kezdetén a mellkasfal rugalmas visszarúgása kifelé irányul, ami negatív nyomást hoz létre, és hozzájárul a tüdő tágulásához. Ahogy a tüdő térfogata növekszik a belégzés során, a mellkasfal rugalmas visszarúgása csökken. Amikor a tüdőtérfogat eléri a VC érték megközelítőleg 60%-át, a mellkasfal rugalmas visszarúgása nullára csökken, azaz. a légköri nyomásra. A tüdőtérfogat további növekedésével a mellkasfal rugalmas visszarúgása befelé irányul, ami pozitív nyomást hoz létre, és hozzájárul a tüdő összeomlásához a későbbi kilégzés során.

Egyes betegségeket a mellkasfal merevségének növekedése kíséri, ami befolyásolja a mellkas nyúlási (belégzéskor) és alábbhagyási (kilégzéskor) képességét. Ezek a betegségek közé tartozik az elhízás, a kyphoscoliosis, a tüdőtágulat, a masszív kikötések, a fibrothorax stb.

A légutak átjárhatósága és a mukociliáris clearance

A légutak átjárhatósága nagymértékben függ a tracheobronchialis váladék normális elvezetésétől, amelyet elsősorban a mukociliáris clearance (clearance) mechanizmusának működése és a normál köhögési reflex biztosít.

A nyálkahártya-apparátus védő funkcióját a csillós és szekréciós hám megfelelő és összehangolt működése határozza meg, aminek következtében a hörgő nyálkahártyájának felületén vékony váladékréteg mozog, és eltávolítják az idegen részecskéket. A hörgőváladék elmozdulása a csillók gyors koponyairányú lökései, az ellenkező irányú lassabb visszatérése miatt következik be. A csillók oszcillációs frekvenciája 1000-1200 percenként, ami biztosítja a hörgő nyálka 0,3-1,0 cm/perc sebességű mozgását a hörgőkben és 2-3 cm/perc sebességgel a légcsőben.

Emlékeztetni kell arra is, hogy a hörgő nyálka 2 rétegből áll: az alsó folyékony rétegből (sol) és a felső viszkoelasztikus gélből, amelyet a csillók teteje érint. A csillós hám funkciója nagymértékben függ a nyálkahártya és a gél vastagságának arányától: a gél vastagságának növekedése vagy a szol vastagságának csökkenése a mukociliáris clearance hatékonyságának csökkenéséhez vezet.

A mukociliáris apparátus légúti hörgőinek és alveolusainak szintjén ist. Itt a tisztítást köhögési reflex és a sejtek fagocita aktivitása segítségével végzik.

A hörgők gyulladásos, különösen krónikus elváltozásai esetén a hám morfológiailag és funkcionálisan újjáépül, ami mukociliáris elégtelenséghez (a mukociliáris apparátus védőfunkcióinak csökkenéséhez) és a köpet felhalmozódásához vezethet a hörgők lumenében.

Patológiás körülmények között a légutak átjárhatósága nemcsak a mukociliáris clearance mechanizmusának működésétől függ, hanem a hörgőgörcs, a gyulladásos nyálkahártya-ödéma meglététől, valamint a kishörgők korai kilégzési záródásának (összeomlásának) jelenségétől is.

A bronchiális lumen szabályozása

A hörgők simaizomzatának tónusát számos mechanizmus határozza meg, amelyek számos specifikus hörgőreceptor stimulálásával kapcsolatosak:

1. A kolinerg (paraszimpatikus) hatások az acetilkolin neurotranszmitter specifikus muszkarin M-kolinerg receptorokkal való kölcsönhatása következtében lépnek fel. Ennek a kölcsönhatásnak a következtében bronchospasmus alakul ki.
2. Az emberben a hörgők simaizomzatának szimpatikus beidegzése kismértékben kifejeződik, ellentétben például az erek simaizomzatával és a szívizommal. A hörgőkre gyakorolt ​​szimpatikus hatások elsősorban a keringő adrenalin béta2-adrenerg receptorokra gyakorolt ​​hatása miatt fejtik ki, ami a simaizmok ellazulásához vezet.
3. A simaizom tónusát is befolyásolják az ún. "Nem adrenerg, nem kolinerg" idegrendszer (NANS), amelynek rostjai áthaladnak a vagus idegen, és számos specifikus neurotranszmittert szabadítanak fel, amelyek kölcsönhatásba lépnek a hörgő simaizom megfelelő receptoraival. Ezek közül a legfontosabbak:
   • vazoaktív intestinalis polipeptid (VIP);
   • R anyag.

A VIP receptorok stimulálása kifejezett relaxációhoz, a béta receptorok pedig a hörgő simaizomzatának összehúzódásához vezet. Úgy tartják, hogy a légutak lumenének szabályozására a NASH rendszer neuronjai gyakorolják a legnagyobb hatást (KK Murray).

Ezenkívül a hörgők tartalmaznak nagyszámú különböző biológiailag aktív anyagokkal kölcsönhatásba lépő receptorok, beleértve a gyulladásos mediátorokat - hisztamin, bradikinin, leukotriének, prosztaglandinok, vérlemezke-aktiváló faktor (PAF), szerotonin, adenozin stb.

A hörgők simaizomzatának tónusát számos neurohumorális mechanizmus szabályozza:

1. A hörgőtágulat stimulációval alakul ki:
   • béta2-adrenerg receptorok adrenalinnal;
   • VIP receptorok (NASH rendszer) vazoaktív bélpolipeptid.
2. A hörgők lumenének szűkülése a stimuláció során következik be:
   • M-kolinerg receptorok acetilkolinnal;
   • a P anyag receptorai (NASH rendszerek);
   • Alfa-adrenerg receptorok (például a béta2-adrenerg receptorok blokkolásával vagy csökkent érzékenységével).

A levegő intrapulmonális eloszlása ​​és megfelelése a véráramlásnak

A tüdő normálisan fennálló egyenetlen szellőzését elsősorban a tüdőszövet mechanikai tulajdonságainak heterogenitása határozza meg. A legaktívabban szellőztetett bazális, kisebb mértékben - felső osztályok tüdő. Az alveolusok rugalmas tulajdonságainak megváltozása (különösen tüdőtágulat esetén) vagy a hörgők átjárhatóságának megsértése jelentősen súlyosbítja az egyenetlen szellőzést, növeli a fiziológiai holttérés csökkenti a szellőzés hatékonyságát.

Gázok diffúziója

A gázok diffúziós folyamata az alveoláris-kapilláris membránon keresztül függ

1. a gázok parciális nyomásgradiensétől a membrán mindkét oldalán (az alveoláris levegőben és a pulmonalis kapillárisokban);
2. az alveoláris-kapilláris membrán vastagságára;
3. a diffúziós zóna teljes felületéről a tüdőben.

Egészséges emberben az oxigén parciális nyomása (PO2) az alveoláris levegőben általában 100 Hgmm. Art., és in vénás vér- 40 Hgmm Művészet. A vénás vérben a CO2 (PCO2) parciális nyomása 46 Hgmm. Art., az alveoláris levegőben - 40 Hgmm. Művészet. Így az oxigénnyomás gradiens 60 Hgmm. Art., és a szén-dioxid esetében - csak 6 Hgmm. Művészet. Azonban a CO2 diffúziós sebessége az alveoláris-kapilláris membránon keresztül körülbelül 20-szor nagyobb, mint az O2-é. Ezért a CO2 cseréje a tüdőben teljesen megtörténik, annak ellenére, hogy az alveolusok és a kapillárisok között viszonylag alacsony a nyomásgradiens.

Az alveoláris-kapilláris membrán egy felületaktív anyag rétegből áll, amely az alveolus belső felületét borítja, az alveoláris membránból, az intersticiális térből, a tüdőkapilláris membránból, a vérplazmából és az eritrocita membránból. Az alveoláris-kapilláris membrán ezen összetevőinek károsodása jelentős nehézségeket okozhat a gázok diffúziójában. Ennek eredményeként betegségek esetén az alveoláris levegőben és a kapillárisokban az O2 és a CO2 parciális nyomásának fenti értékei jelentősen megváltozhatnak.

A tüdő véráramlása

A tüdőben két keringési rendszer van: a szisztémás keringéshez tartozó hörgő véráramlás és maga a pulmonalis véráramlás, vagy az úgynevezett pulmonalis keringés. Közöttük mind fiziológiás, mind patológiás körülmények között anasztomózisok vannak.

A pulmonális véráramlás funkcionálisan a szív jobb és bal fele között helyezkedik el. hajtóerő pulmonális véráramlás nyomásgradiensként szolgál a jobb kamra és a bal pitvar között (általában 8 Hgmm körüli). Az oxigénszegény és szén-dioxiddal telített vénás vér az artériákon keresztül jut a tüdőkapillárisokba. Az alveolusok régiójában a gázok diffúziója következtében a vér oxigénnel telítődik és szén-dioxidtól megtisztul, aminek következtében az artériás vér a tüdőből a vénákon keresztül a bal pitvarba áramlik. A gyakorlatban ezek az értékek nagyon eltérőek lehetnek. Ez különösen igaz az artériás vér PaO2 szintjére, amely általában körülbelül 95 Hgmm. Művészet.

A gázcsere szintje a tüdőben a normál működés A légzőizmokat, a légutak jó átjárhatóságát és a tüdőszövetek kismértékű rugalmasságát a tüdőn keresztüli véráramlás sebessége és az alveoláris-kapilláris membrán állapota határozza meg, amelyen keresztül a gázok az oxigén és a szén parciális nyomásgradiensének hatására diffundálnak. dioxid.

Szellőztetés-perfúzió kapcsolat

A tüdőben zajló gázcsere mértékét a pulmonalis lélegeztetés intenzitása és a gázok diffúziója mellett a lélegeztetés-perfúzió arány (V/Q) értéke is meghatározza. Normális esetben a belélegzett levegő 21%-os oxigénkoncentrációja és normál légköri nyomás mellett a V / Q arány 0,8.

Ceteris paribus szerint az artériás vér oxigénellátásának csökkenése két okból következhet be:

• a pulmonalis lélegeztetés csökkenése a véráramlás azonos szintjének fenntartása mellett, amikor V/Q
• a véráramlás csökkenése az alveolusok megőrzött szellőztetése mellett (V/Q> 1,0).

A tüdőbetegségek légzési rendellenességeinek korai felismerése rendkívüli aktuális kérdés. A jogsértések súlyosságának meghatározása és értékelése a külső légzés funkciói(FVD) lehetővé teszi a diagnosztikai folyamat magasabb szintre emelését.

Fő a légzésfunkció vizsgálatának módszerei:

• spirometria;
• pneumotachometria;
• test pletizmográfia;
• pulmonális diffúzió vizsgálata;
• a tüdő megfelelőségének mérése;
• ergospirometria;
• indirekt kalorimetria.

Az első két módszert figyelembe vesszük szűrésés minden egészségügyi intézményben kötelező használni. A következő három ( test pletizmográfia, a tüdő diffúziós kapacitásának és nyújthatóságának vizsgálata) lehetővé teszik az ilyen jellemzők becslését légzésfunkció, hogyan hörgők átjárhatósága, levegőt feltöltő, rugalmas tulajdonságokkal, diffúziós kapacitással és légzőizmok működésével. Ezek fejlettebb, drágább módszerek, és csak erre szakosodott központokban érhetők el. Ami pedig azt illeti ergospirometria és indirekt kalorimetria, akkor ezek meglehetősen összetett módszerek, amelyeket főleg tudományos célokra használnak.

Jelenleg a Fehérorosz Köztársaságban lehetőség nyílik a külső légzés funkciójának alapos tanulmányozására. testpletizmográfia módszere szerint a MasterScreen berendezésen (VIASYS Healthcare Gmbh, Németország) a légzésmechanika paramétereinek meghatározásával normál és kóros állapotokban.

Légzés mechanika- a légzésfiziológia egyik ága, amely tanulmányozza mechanikai erők, amelynek hatása alatt légúti kirándulásokat végeznek; a szellőztető készülék ellenállása ezekkel az erőkkel szemben; a tüdő térfogatának és légáramlásának változása a légutakban.

A légzés során a légzőizmok bizonyos munkát végeznek, amelynek célja az általános légzési ellenállás leküzdése. A légúti ellenállást a test pletizmográfia, és a légzési ellenállás meghatározható a technika segítségével kényszerített kilengések.

Teljes légzési ellenállás három összetevőből áll: rugalmas, súrlódó és inerciális. Elasztikus komponens a mellkas és a tüdő rugalmas deformációi, valamint gázok és folyadékok kompressziója (dekompressziója) kapcsán merül fel a tüdőben, a pleurális és a tüdőben. hasüregek légzés közben. Súrlódó komponens megjeleníti a súrlódási erők hatását a gázok és a sűrű testek mozgása során. Inerciális komponens- az anatómiai képződmények, folyadékok és levegő tehetetlenségének leküzdése; a mutató csak tachypneával ér el jelentős értékeket.

Tehát a légzés mechanikájának teljes leírásához három paraméter kapcsolatát kell figyelembe venni - nyomás (P), térfogat (V) és áramlás (F) a légzési ciklus során. Mivel a három paraméter kapcsolata mind a regisztráció, mind a számítások szempontjából nehézkes, a gyakorlatban a párosított mutatók arányát indexek formájában vagy mindegyikük időbeni leírását alkalmazzák.

Normál (nyugodt) légzés során a légzőizmok aktivitása szükséges az ellenállás leküzdéséhez légzőrendszer. Ebben az esetben elég membrán munka(férfiakban) és bordaközi izmok(női típusú légzés). Fizikai terhelés vagy kóros állapotok során további belégzési izmok kapcsolódnak a munkához - bordaközi, scalariform és sternocleidomastoideus. A nyugalmi kilégzés passzívan megy végbe a tüdő és a mellkas rugalmas visszarúgása miatt. A légzőizmok munkája a légáramlás kialakulásához szükséges nyomásgradienst hoz létre.

A mellüregben a nyomás közvetlen mérése azt mutatta, hogy a kilégzés végén az intrapleurális (intrathoracalis) nyomás 3-5 cm víz. Art., és az inspiráció végén - 6-8 cm víz. Művészet. légkör alatti. Általában a nyomást nem a pleurális üregben mérik, hanem a nyelőcső alsó harmadában, amely – amint azt a vizsgálatok kimutatták – közeli értéket mutat, és nagyon jól tükrözi az intrathoracalis nyomás változásának dinamikáját. Az alveoláris nyomás megegyezik a tüdő rugalmas visszarúgási nyomásának és a pleurális nyomásnak az összegével, és akkor mérhető légáram-elzáródásos módszerrel, amikor egyenlővé válik a szájüregben uralkodó nyomással. Általában a tüdőben uralkodó nyomás egyenleteúgy néz ki, mint a:

Ptot = (E × ΔV) + (R × V") + (I × V""),

• Ptot - vezetési nyomás;
• E - rugalmasság;
• ΔV - a tüdő térfogatának változása;
• R - ellenállás;
• V" - térfogati levegő áramlási sebessége;
• I - tehetetlenség;
• V"" - a légáramlás gyorsulása.

A zárójelben lévő első kifejezés (E × ΔV) a szükséges nyomás a légzőrendszer rugalmas visszarúgásának leküzdésére. Ez megegyezik a transzpulmonális nyomással, amely a mellkasi üregben katéterrel mérhető, és megközelítőleg megegyezik a szájüregben és a nyelőcsőben kialakuló nyomáskülönbséggel. Ha egyidejűleg regisztráljuk a tüdő térfogatát belégzéskor és kilégzéskor, valamint az intraoesophagealis nyomást, egy szelep segítségével az áramlás blokkolására, akkor egy statikus (azaz áramlás hiányában) „nyomás-térfogat” görbét kapunk, amelynek a formája a következő: hiszterézis (1. ábra) - minden rugalmas szerkezetre jellemző görbe.

Görbék nyomás - térfogat a belégzés és a kilégzés nem ugyanaz. Ugyanazon nyomás mellett az összeeső tüdő térfogata nagyobb, mint a felfújáskor ( hiszterézis).

A hiszterézis sajátossága, hogy egy bizonyos térfogat létrehozásához a belégzés (nyújtás) során nagyobb nyomásgradiens szükséges, mint a kilégzés során. ábrán. Az 1. ábra azt mutatja, hogy a hiszterézis nem a térfogat nulla pontján helyezkedik el, mivel a tüdő kezdetben annyi gázt tartalmaz, mint funkcionális maradékkapacitás(ELLENSÉG). A nyomás és a tüdőtérfogat változása közötti kapcsolat nem marad állandó a tüdőtérfogat teljes tartományában. A tüdő enyhe feltöltődése esetén ez az arány egyenlő E × ΔV-vel. Állandó E rugalmasságot jellemzi - a tüdőszövet rugalmasságának mértéke. Minél nagyobb a rugalmasság, annál nagyobb nyomást kell kifejteni a tüdőtérfogat adott változásának eléréséhez. A tüdő kis és közepes térfogat esetén jobban nyújtható. A tüdő maximális térfogatának elérésekor a nyomás további növekedése nem tudja növelni - a görbe átmegy a lapos részébe. Az egységnyi nyomásonkénti térfogatváltozást a hiszterézis meredeksége ábrázolja és ún statikus nyújthatóság (C stat), vagy megfelelőség. A nyújthatóság fordítottan arányos a (reciprok) rugalmassággal (C stat = 1/E). A 0,5 l funkcionális maradékkapacitás szintjén a tüdő statikus tágulása általában körülbelül 200 ml/cm3 víz. Művészet. férfiaknál és 170 ml/cm vízben. Művészet. nők között. Sok tényezőtől függ, beleértve a tüdő méretét is. Az utóbbi tényező kizárása érdekében kiszámítják a specifikus megfelelést - a megfelelőség arányát a tüdő térfogatához, amelynél mérik, a teljes tüdőkapacitáshoz (TLC), valamint a funkcionális maradékkapacitáshoz. Ami a többi paramétert illeti, a rugalmasságra és a nyújthatóságra megfelelő értékeket dolgoztak ki, a páciens nemétől, életkorától és antropometriai adataitól függően.

A tüdő rugalmas tulajdonságai a szövetekben lévő rugalmas struktúrák tartalmától függenek. Az elasztin és kollagén szálak geometriai elrendezése az alveolusokban, a hörgők és az erek körül, valamint a felületaktív anyag felületi feszültsége könnyű elasztikus tulajdonságait. A tüdőben zajló kóros folyamatok megváltoztatják ezeket a tulajdonságokat. Az obstruktív betegségekben szenvedő betegek statikus együttműködése közel áll a normálishoz, ha a tüdő parenchyma kevésbé érintett ezekben a betegségekben. Emfizémában szenvedő betegeknél a tüdő rugalmas visszarúgásának megsértését a nyújthatóság (megfelelőség) növekedése kíséri. A bronchiális elzáródás viszont a levegő feltöltődésének (vagy a statikus térfogatok szerkezetének) megváltozásához vezethet a tüdő hiper-levegőssége felé. A tüdő hyperair fő megnyilvánulása vagy légtelítettségük fokozódása az a teljes tüdőkapacitás növekedése testpletizmográfiás vizsgálattal vagy gázok hígításával nyerik. A teljes tüdőkapacitás növelésének egyik mechanizmusa krónikus obstruktív tüdőbetegségben (COPD) a rugalmas visszarúgási nyomás csökkenése a megfelelő tüdőtérfogathoz képest. A fejlesztés magjában hyperair szindróma van még egy fontos mechanizmus. A tüdőtérfogat növekedése hozzájárul a légutak nyúlásához, és ennek következtében azok átjárhatóságának növekedéséhez. Így a tüdő funkcionális maradék kapacitásának növekedése egyfajta kompenzációs mechanizmus, amelynek célja a hörgők belső lumenének nyújtása és növelése. Az ilyen kompenzáció azonban a légzőizmok hatékonyságának rovására megy a kedvezőtlen „erő-hossz” arány miatt. hyperair középfokú expressziója csökkenéshez vezet közös munka légzés, mivel a belégzési munka enyhe növekedésével jelentősen csökken a kilégzési viszkózus komponens. Változás van a nyomás-térfogat hurok alakjában és szögében is. A statikus nyújtási görbe felfelé és balra tolódik. Emfizéma esetén, amelyet a kötőszöveti komponensek elvesztése jellemez, a tüdő rugalmassága csökken (illetve a statikus nyújthatóság nő). A súlyos COPD-t a funkcionális reziduális kapacitás, a reziduális térfogat (VR) és a VR és a teljes tüdőkapacitás arányának növekedése jellemzi. Különösen a teljes tüdőkapacitás növekszik súlyos tüdőtágulásban szenvedő betegeknél. A pulmonalis emphysemára jellemző a statikus pulmonalis compliance növekedése, a tüdő rugalmas visszarúgási nyomásának csökkenése adott tüdőtérfogat mellett, valamint a statikus nyomás-tüdőtérfogat görbe alakjának megváltozása. Sok COPD-s betegnél a maximális belégzési és kilégzési nyomás (PI max és PE ​​max) csökken. Míg a PEmax a hiperinfláció és a belégzési légzőizmok rövidülése miatt csökken, a PEmax-ot kevésbé befolyásolják a légzésmechanikai változások. A PE max csökkenése izomgyengeséggel járhat, ami általában progresszív COPD esetén fordul elő. A maximális légzési nyomás mérése javasolt, ha annak gyanúja merül fel szegényes táplálkozás vagy szteroid myopathia, valamint olyan esetekben, amikor a nehézlégzés vagy hypercapnia mértéke nem felel meg az első másodpercben rendelkezésre álló kényszerített kilégzési térfogatnak.

Korlátozó tüdőbetegség eseténÉppen ellenkezőleg, a tüdőtérfogatok szerkezete a teljes tüdőkapacitás csökkenésének irányába változik. Ennek oka elsősorban a tüdő létfontosságú kapacitásának csökkenése. Ezeket a változásokat a tüdőszövet nyújthatóságának csökkenése kíséri. A tüdőfibrózis, a pangásos szívelégtelenség, a gyulladásos elváltozások csökkentik az együttműködést. Normál felületaktív anyag hiánya esetén (légzési distressz szindróma) a tüdő makacs, merev lesz.

Emfizémával A tüdő diffúziós kapacitásának mutatói, a DLCO és az alveoláris térfogathoz viszonyított aránya a DLCO/Va csökkennek, főként az alveoláris-kapilláris membrán tönkremenetelének köszönhetően, ami csökkenti a gázcsere effektív területét. A tüdő egységnyi térfogatra jutó diffúziós kapacitásának (DLCO/Va) (azaz az alveokapilláris membrán területének) csökkenése azonban kompenzálható a teljes tüdőkapacitás növekedésével. Az emphysema diagnosztizálására a DLCO vizsgálat informatívabbnak bizonyult, mint a pulmonalis distenzibilitás meghatározása, és a tüdőparenchyma kezdeti kóros elváltozásainak kimutatására való képességét tekintve ez a módszer érzékenysége összehasonlítható a komputertomográfiával.

Erős dohányosoknak, amely a zömét alkotja COPD-s betegek, valamint a munkahelyen szén-monoxidnak kitett betegeknél maradvány CO feszültség van a kevert vénás vérben, ami tévesen alacsony DLCO-értékekhez és összetevőihez vezethet.

A tüdő hiperlevegővel történő kiegyenesítése az alveoláris-kapilláris membrán megnyúlásához, az alveolusok kapillárisainak ellaposodásához és az alveolusok közötti "szögletes erek" átmérőjének növekedéséhez vezet. Ennek eredményeként a tüdő teljes diffúziós kapacitása és magának az alveolocapilláris membránnak a diffúziós kapacitása nő a tüdőtérfogattal, de csökken a DLCO/Va arány és a kapilláris vér térfogata (Qc). A tüdőtérfogatnak a DLCO-ra és a DLCO/VA-ra gyakorolt ​​hasonló hatása az emphysema vizsgálati eredményeinek félreértelmezéséhez vezethet.

A restriktív tüdőbetegségeket a tüdő diffúziós kapacitásának (DLCO) jelentős csökkenése jellemzi. A DLCO/Va arány kisebb mértékben csökkenhet az egyidejűleg jelentős tüdőtérfogat csökkenés miatt.

nagyobb klinikai jelentőségű dinamikus nyújtásmérés(C dyn), ha figyelembe vesszük a tüdőtérfogat változását a légáramlás jelenlétében bekövetkező nyomásváltozáshoz viszonyítva. Ez egyenlő a belégzési és kilégzési pontokat összekötő egyenes meredekségével a dinamikus nyomás-térfogat görbén (2. ábra).

Ha a légúti ellenállás normális, akkor a C dyn nagyságrendje közel van a C stat-hoz, és gyengén függ a légzésszámtól. A C dyn csökkenése a C stat-hoz képest a tüdőszövet inhomogenitását jelezheti. Az ellenállás növekedésével, még enyhén is, és a kis hörgőkre korlátozódik, a Cdyn csökkenni fog, mielőtt ezt a szabálysértést a hagyományos funkcionális módszerekkel észlelnék. A C dyn csökkenése különösen szembetűnő magas légzési gyakoriság esetén, mivel gyakori légzés esetén a tüdő vagy annak elzáródásos részének feltöltéséhez szükséges idő nem lesz elegendő. A Cdyn légzésszámtól függő változásait frekvenciafüggő compliance-nek nevezzük. Normális esetben a C dyn / C stat nagyobb, mint 0,8 bármilyen légzésszám mellett.

Elzáródás esetén, beleértve a disztális obstrukciót is, ez az arány a légzésszám növekedésével csökken. A C stat értéke a C dyn -vel ellentétben nem a légzés gyakoriságától függ, hanem annak mélységétől, pontosabban a tüdő vitálkapacitási szintjétől (VC), amelyen rögzítették. A nyugodt légzés szintjén végzett Cstat mérések minimális értéket adnak, mély lélegzetvétel esetén a Cstat értéke maximum. A mérés során a számítógépes program kiszámítja a C stat értéket a VC különböző szintjein, és ábrázolja a tüdőtérfogat intrathoracalis (intraesophagealis) nyomástól való függését. Pulmonalis emphysema esetén az ilyen görbe meredekebb lesz (C stat nő), tüdőfibrózis esetén enyhébb (C stat csökken).

A figyelembe vett C stat , C dyn mutatók mellett a tanulmány számos más mért és származtatott érték megszerzését is lehetővé teszi (3. ábra). Fontos mutatók, amelyeket a tüdő compliance mérése során kapunk, a Pel - transzpulmonáris (nyelőcső) nyomás, amely a tüdő rugalmas visszarúgási nyomását tükrözi; P 0dyn - nyomás a funkcionális maradékkapacitás szintjén; Pel RV - nyomás a maradék térfogat szintjén; PTL/IC - a transzpulmonáris (nyelőcső) nyomás és a belégzési kapacitás aránya; P0stat, Pel 100, Pel 80, Pel 50 - transzpulmonális (nyelőcső) nyomás a belégzés mélységében, illetve a funkcionális maradékkapacitás szintjén, VC, 80% VC, 50% VC. A származtatott értékek - a megfelelés és a funkcionális maradékkapacitás, intrathoracalis térfogat vagy a teljes tüdőkapacitás aránya -, amelynek fontosságát az határozza meg, hogy a tüdő megfelelősége a méretüktől függ, először meg kell mérni ezeket a mutatókat (pl. testpletizmográfia elvégzése során). A C (distensibilitás) és a teljes tüdőkapacitás arányát visszahúzási indexnek nevezzük. Meg kell jegyezni, hogy bár az esedékes értékek kiszámítására a fenti értékek mindegyikére javasoltak képleteket, az egyéni különbségek nagyon jelentősek. A "nyomás-térfogat" hurok segítségével kiszámítható a rugalmas és viszkózus erők (rugalmas és rugalmatlan ellenállás) leküzdése érdekében végzett munka. Egy feltételes derékszögű háromszög területe, amelynek befogópontja a légzési fázisok változásának pontjait összekötő egyenes, oldalai pedig a koordinátatengelyekre vetítések (3. ábra), egyenlő a munkával. a légzőizmokat a tüdő rugalmas ellenállásának leküzdésére.

Az ábra hypotenusa alatti területe megfelel az aerodinamikai (hörgő) ellenállás leküzdésére irányuló inspirációs munkának. A légzés munkája nagymértékben függ a légzés perctérfogatától, gyakoriságától és mélységétől, és 0,25 kgm/perc és 15 kgm/perc között változhat. Általában a teljes munka körülbelül 70% -át a rugalmas és 30% -a rugalmatlan (aerodinamikai) ellenállás leküzdésére fordítják. Arányuk lehetővé teszi az obstruktív vagy restriktív rendellenességek túlsúlyának tisztázását. A felületes (de gyakori) légzés hozzájárul az energiafelhasználás csökkenéséhez, amit a klinikán megfigyelhetünk súlyos fibrotikus elváltozások esetén, illetve a lassú légzés súlyos obstrukciós betegeknél. A megfelelőségi mérés nemcsak a tüdőkárosodás mértékének meghatározását teszi lehetővé, hanem a kóros folyamat dinamikájának megfigyelését, a kezelés ellenőrzését is. Elsősorban idiopátiás interstitialis pneumonitis, reumás, foglalkozási és egyéb tüdőbetegségek által okozott krónikus, kiterjedt tüdőelváltozásokban van jelentősége. A módszer különleges értéke, hogy a nyújthatóság változásai kimutathatók rajta korai szakaszaiban obstruktív és restriktív rendellenességek egyaránt, amelyeket más kutatási módszerekkel nem rögzítenek, ami a tüdőbetegségek korai felismerése szempontjából fontos.

Lapteva I. M., Tomashevsky A. V.
Köztársasági Pulmonológiai és Ftiziológiai Tudományos és Gyakorlati Központ.
"Orvosi Panoráma" magazin 2009. október 9. szám.

Funkcionális kutatási módszerek

A tüdő rugalmas tulajdonságainak tanulmányozása a klinikai gyakorlatban

M.Yu. Kamenyev

A cikk egy módszert ismertet a tüdő rugalmas tulajdonságainak nyelőcsőszondával történő vizsgálatára, és bemutatja a klinikai gyakorlatban való alkalmazásának lehetőségeit.

Kulcsszavak: a tüdő rugalmas tulajdonságai, tüdőkomfort, légzési munka, tüdőemphysema, tüdőfibrózis.

A tüdő elasztikus (elasztikus) tulajdonságai alatt érthető a térfogatváltozás képessége az alkalmazott erő függvényében. A légzés mechanikájának legfontosabb jellemzője lévén a tüdő megfelelősége, i.e. nyújtóképességük, meghatározza a statikus tüdőtérfogatok nagyságát és a légutak lumenét, különös tekintettel a perifériás részeikre. Ráadásul az elasztikus struktúrák fizikai tulajdonsága - az energiafelhalmozás képessége nyújtáskor - lehetővé teszi az egészséges ember számára, hogy nyugodtan, passzívan, a légzőizmok közreműködése nélkül lélegezzen ki, így minimalizálva a légzés energiaköltségét.

A tüdő rugalmas tulajdonságait a rugalmas, kollagén és retikuláris rostok, a felületi feszültség, a tüdőerek vérrel való feltöltése és a simaizom tónusa által képviselt kötőszöveti váz alakítja ki. A tüdő rugalmas tulajdonságainak tanulmányozásához nyelőcsőszondával végzett technikát alkalmaznak. A klinikai gyakorlatban nem találta széles körű alkalmazás, ami csak részben a vizsgálat összetettségéből és invazív jellegéből adódóan, nagyobb részben pedig annak, hogy a szakemberek nem ismerik a módszer lehetőségeit. Ez a tanulmány nemcsak annak meghatározását teszi lehetővé, hogy a tüdő rugalmas tulajdonságai hogyan változnak - növekednek vagy éppen ellenkezőleg, csökkennek, hanem számos fontos kérdés megválaszolását is lehetővé teszi a szakember számára: maguknak a tüdőknek a károsodása.

Marina Yurievna Kameneva - Dr. édesem. tudományok, ved. tudományos együttműködő Az Orosz Föderáció Egészségügyi Minisztériumának "Első Szentpétervári Állami Orvosi Egyetem I. P. Pavlov akadémikusról elnevezett FSBEI HE Kutatóközpontja". Elérhetőség: [e-mail védett]

(intersticiális gyulladás, fibrózis, ödéma) vagy az extrapulmonalis struktúrák valamilyen kóros elváltozása (légzőizmok gyengesége, mellkas deformitása) okozta a tüdőtérfogat csökkenését? A légúti elzáródás a tüdő rugalmas vázának tönkremenetelével - emfizémával, vagy intrabronchiális okokkal (ödéma, gyulladás, simaizomgörcs) áll összefüggésben? Hogyan változik a légzés munkája?

A vizsgálat módszertani vonatkozásai

A tüdő elasztikus tulajdonságait jellemző indikátorok közé tartozik a tüdő megfelelősége (CL), a rugalmasság (tüdőelaszticitás, EL) és a légzési munka (W). A módszer a transzpulmonális nyomás (Ptp) mérésén alapul, nyelőcső-szondával és speciális, általában testpletizmográfba integrált egységgel.

A tüdő nyúlási képessége függ a rugalmas nyomásuktól (tüdő rugalmas nyomása, tüdő visszarúgási nyomás - Pl), melynek értékét a tüdőre belülről ható nyomáskülönbség (alveoláris nyomás, PA) határozza meg. és kívül (pleurális nyomás, Ppl):

A Рpl közvetlen mérése csak kísérleti körülmények között lehetséges, mivel veszélyes és traumás manipulációkkal jár, ezért a klinikai gyakorlatban a Рpl helyett a nyelőcső belsejében (P) a nyomást speciális szondával határozzák meg. Nyelőcső szonda elő-

egy 1-1,5 mm belső átmérőjű merev polietilén katéter, melynek végére vékony falú latex ballon van rögzítve (1. ábra). NÁL NÉL speciális tanulmányok azt találták, hogy a P abszolút értéke

kissé meghaladja a Рpl-t, de a test függőleges helyzetével a nyelőcső alsó harmadában elhelyezett latex ballonban a nyomásingadozások közel megegyeznek a Рpl változásaival.

közvetlen mérés Az RA szintén nem keletkezik, és a Ptp kiszámításakor annak értékét egyenlőnek tekintik a szájüregben lévő nyomással (Prot):

tp ételszáj

A szondát az alsó orrjáraton keresztül helyi érzéstelenítésben helyezik a nyelőcsőbe - az érzéstelenítő oldatot 3-4 alkalommal, 15 perces időközönként csepegtetik az alsó orrjáratba. A szonda rögzítéséhez orrcsipeszt használnak. A nyelőcsőszonda helyes elhelyezkedésének sematikus ábrázolása az 1. ábrán látható. 2. Mivel a nyelőcső görcsei nem teszik lehetővé a helyes mérést, a vizsgálatot 1,5-2 órával könnyű étkezés után kell elvégezni.

Az orrjáratok szűkülése és deformitása, az orrvérzésre való hajlam és a megnövekedett öklendezési reflex ellenjavallatok a vizsgálat kijelölésére, valamint az összes tüdőfunkciós vizsgálatra jellemző ellenjavallat, mint például a beteggel való érintkezés hiánya, betegségek és állapotok, amelyek megakadályozzák a vizsgálatot. a beteget a szükséges légzési manőverek elvégzésétől, az arc- állkapocs apparátus sérülésétől és betegségétől, amelyek megakadályozzák a szájrész és az orrcsipesz helyes csatlakoztatását.

A mérés során a páciens pneumotachométeren keresztül lélegzik, amely lehetővé teszi a tüdőtérfogat (V) változásának a Pt változásával egyidejű rögzítését. A rekord V-Ptp koordinátákban jelenik meg a monitor képernyőjén zárt hurkok - bővíthetőségi görbék formájában. A csendes vagy gyors légzés során felvett tágulási görbék ellipszoid alakúak (3a. ábra), míg a maximális mély és lassú légzés során rögzítettek R-alakúak, ami a határtérfogat területén a nyújthatóság csökkenésével jár (3b. ábra). ).

A Pm és V változásainak egyidejű rögzítése lehetővé teszi Cb és reciprok Eb kiszámítását:

~- Pneumatikus fordulatszámmérő - Nyelőcső szonda

Nyelőcső szonda Membrán

Rizs. 2. ábra A nyelőcső szonda (a nyelőcső alsó harmadában) megfelelő helyzetének sematikus ábrázolása a transzpulmonális nyomás mérése során (VIASYS Healthcare Gmbh, Németország).

CL=AV/AP; El = 1/CL = AP/AV.

Következésképpen a CL a tüdő azon képességét jellemzi, hogy a kifejtett erő függvényében térfogatváltozást okoz, míg az El ezzel szemben a légzőizmok által a tüdő kiterjesztésére fordított erőfeszítésnek felel meg. Minél merevebb a tüdő, ami megfigyelhető például az idiopátiás betegeknél tüdő-fibrózis, annál nagyobb erőre van szükség a nyújtáshoz - az EL növekszik, a CL csökken, mivel a légzőizmok jó munkája sem képes megfelelően növelni a merev tüdő térfogatát. Ellentétes kép figyelhető meg a tüdőtágulatban, amikor az elasztikus váz roncsolása a tüdőt rugalmassá teszi, és már kis erőfeszítés is belégzéskor gyors táguláshoz vezet, amit a kilégzéskor ugyanolyan gyors esés követ - a CL növekszik, és az EL csökken.

A nyugodt vagy gyors légzéssel meghatározott megfelelést általában dinamikusnak (dinamikus megfelelés - Cldyn), a mély és maximálisan lassú légzéssel határozzák meg - statikus (statikus megfelelés - Clstat). A tüdő rugalmassági tulajdonságainak tanulmányozása statikus kialakítást igényel

2-101234 Transzpulmonális nyomás, kPa

Rizs. 3. ábra Egészséges ember nyújthatósági görbéi: a - nyugodt légzéssel; b - lassú légzés során a térfogatváltozás maximális amplitúdójával (a teljes tüdőkapacitás szintjétől a maradék tüdőtérfogat szintjéig). Az y tengelyen lévő nulla jel a funkcionális maradék tüdőkapacitás szintjének felel meg.

állapotok, amelyek alatt a légáramlás hiányát értjük a légzőizmok teljes ellazulásával. Mivel valóban statikus körülmények között lehetetlen emberen vizsgálatot végezni, a gyakorlatban a Cb-t azokhoz a lehető legközelebbi körülmények között mérik, ezt nevezzük kvázistatikusnak. Ciup esetében az ilyen állapotok a légzés fázisainak megváltozásakor jelentkeznek.

Transzpulmonális nyomás, kPa

Rizs. 4. A nyújthatósági görbék sematikus ábrázolása - dinamikus (1), kvázistatikus (2) és statikus (3). A pontok a kvázistatikus feltételeknek megfelelő mérési pillanatokat jelölik: a dinamikus nyújthatósági görbénél a légzési ciklus fázisainak változásának pillanatait; a kvázistatikus nyújthatóság görbéjéhez - a légáramlás csappantyú általi megszakításának pillanatai. Magyarázatok a szövegben. VC - a tüdő létfontosságú kapacitása. Itt és az ábrán. 5: DO - dagály térfogata.

ciklusban (4. ábra (1)), a mérésnél pedig egy speciális technikát alkalmaznak: a teljes tüdőkapacitás (TLC) szintjétől a maradék tüdőtérfogat (RRL) szintjéig mély, lassú kilégzéskor a légáramlás többször megszakítja egy csappantyú (lásd 4. ábra (2)). A csappantyú működtetésének pillanatában megmérjük a Ptp-t, és ezekből a pontokból statikus nyújthatósági görbét építünk (lásd 4. ábra (3)). A tüdő nyújthatóságának meghatározása kilégzéskor az alveolusokon belül ható felületi feszültségi erők hatásának kiegyenlítésének szükségességével függ össze.

A Cb a dinamikus nyújthatósági görbéből és a statikus nyújthatósági görbéből egyaránt meghatározható. A Ciup kiszámításakor a Pt változását akkor határozzuk meg, ha a térfogat a dagálytérfogattal megegyező mértékben változik (5. ábra (1)), és számításkor - ha a térfogat 0,5 literrel változik

a tüdő funkcionális reziduális kapacitásának (FRC) szintjén (lásd 5. ábra (2)).

A nyújthatósági mutatók mellett a Pt és V változásainak egyidejű rögzítése lehetővé teszi a légzőizmok lélegeztetéssel kapcsolatos energiaköltségének becslését az általuk végzett munka szerint (W):

A teljes légzési munka (Wtot) egy rugalmas frakcióból áll (elasztikus légzési munka, Wel) - a tüdő rugalmas erőinek leküzdésére szolgáló munka, a mellkas és az alveolusokon belül ható felületi feszültség, valamint a rugalmatlan (ellenálló) (ellenálló viszkózus) légzési munka, W) - az aerodinamika leküzdésére irányuló munka

légúti ellenállás (bronchiális rezisztencia) és szöveti rezisztencia. A légzés munkáját mind nyugalomban, mind a szellőztetés növelésének különböző módjaiban - fizikai aktivitás vagy önkéntes hiperventiláció - végezzük.

A vizsgálat eredményeinek értékelése

A kapott adatok értelmezéséhez nehéz bizonyos esedékes értékrendszert ajánlani, mivel a tüdő rugalmassági tulajdonságainak vizsgálata egy nagy szám mindkét nemhez tartozó egészséges egyéneket széles életkorban nem végeztek. NÁL NÉL praktikus munka használjon referenciaértékeket, amelyek a műszer szoftverébe vannak beágyazva, és különböző forrásokból származó adatok és a berendezés gyártójának kezdeményezésére végzett tanulmányok kombinációját képviselik.

A normál CL értékek tartománya meglehetősen széles - a megfelelő érték 100 ± 50%-a, ami a simaizom tónusának és a tüdőkapillárisok vérrel való feltöltődésének kifejezett függésével jár az idegrendszer állapotától és a humorális tényezők. A kiterjeszthetőség elemzésénél annak sajátosait is felhasználják, pl. térfogategységre számítva (FOE vagy OEL), értékek: fajlagos dinamikus (CLdyn / FOE, &aun / OEL) és fajlagos statikus (Cl ^ / fOe, Cl ^ / OEL) nyújthatóság. Az Rt-értékeket ritkábban becsülik a tüdő különböző légtelítettsége esetén - 50, 60, 70, 80, 90 és 100% RTL (Rtp 100% RTL) szinten. Azonban a tüdő visszahúzódási indexe (retrakciós együttható, CR) tekinthető a leginformatívabbnak, amelyet az RTL és az Rtp 100% RTL értékeinek figyelembevételével számítanak ki:

tp 100% OEL

A normál CR-értékek tartománya férfiak és nők esetében azonos, 0,30-0,60 kPa / l.

Az intersticiális szövet tömegének növekedése disszeminált tüdőbetegségekben, a pulmonalis keringés pangása a CL csökkenéséhez vezet, és a tüdő rugalmas vázának roncsolása emphysema esetén annak növekedéséhez vezet. A megfelelőség megváltozása megelőzheti a lélegeztetési zavarok egyéb funkcionális jeleinek megjelenését. P.W. munkájában Boros et al. stádiumú légúti sarcoidosisban szenvedő betegeknél a CL az esetek 24,5%-ában csökkent, míg a TEL belül maradt élettani norma. A rugalmasság változása nemcsak

Transzpulmonális nyomás, kPa

Rizs. 5. A nyújtásmérés sematikus ábrázolása: a kék a dinamikus nyújtásra vonatkozó adatokat, a piros a statikus nyújtásra vonatkozó adatokat jelöli. 1 - dinamikus nyújthatóság görbéje: DU, - térfogatváltozás és ennek megfelelő

az ennek megfelelő transzpulmonális nyomásváltozás (DRtPyup), amely a Syup kiszámításához szükséges; 2 - statikus nyújthatóság görbéje: DUa4a4 - térfogatváltozás és ennek megfelelő transzpulmonális nyomásváltozás (DRTp8Sh), amely az SnS kiszámításához szükséges.

megelőzte a restrikciós zavarok megjelenését, de kimutatták a tüdő normál diffúziós kapacitású betegeknél is, i.e. a tüdőkárosodás legelső funkcionális jele volt. Mivel a CR nem a tüdő nyújthatóságát, hanem rugalmasságát jellemzi, ellenkező irányban változik - intersticiális ödéma vagy fibrózis esetén fokozódik, és a tüdő emphysemás pusztulása esetén csökken. A jó szenzitivitása és specificitása miatt a tüdő compliance és elaszticitás indikátorait sikeresen alkalmazzák a mellkassebészetben a műtéti tüdőtérfogat-csökkentés, tüdőtranszplantáció eredményeinek értékelésére.

A statikus distensibilitási görbék elemzése lehetővé teszi a tüdő parenchyma kompatibilitásában mutatkozó különbségek egyértelműen kimutatását, amikor a Pt ugyanazon változása, például 1 kPa, tüdőtágulatban szenvedő betegben tüdőtérfogat változást okoz ( Vx), ami közel 5-ször nagyobb, mint a tüdőtágulatban szenvedő betegeknél.fibrózis (Y2) (6. ábra).

A légzési munka mutatói tájékoztató jellegűek az obstruktív rendellenességek diagnosztizálásában. Egészséges embernél nyugodt légzéssel

Tüdőtágulás

A B Normál

A tüdő fibrózisa

Légúti elzáródás

Transzpulmonális nyomás, kPa

Rizs. 7. ábra. A normál csendes légzés dinamikus megfelelésének görbéinek sematikus ábrázolása tüdőfibrózissal és légúti obstrukcióval: AD/AB - a tüdő dinamikus megfelelősége; ADC - a légzés teljes munkájának rugalmas része; kék árnyalat - a belégzéskor végzett légzés teljes munkájának rugalmatlan (ellenálló) része; piros árnyalat - a kilégzéskor végzett légzés teljes munkájának rugalmatlan (ellenálló) része, amely a légzőizmok aktív részvételét igényli.

A légzési munka nagy része ("65-70%)" a rugalmas ellenállás leküzdéséhez kapcsolódik. Ez az energia felhalmozódik a rugalmas struktúrákban, amint azok belégzéskor megnyúlnak, és fedezi a nyugodt kilégzés energiafelhasználását. A tüdő intersticiális szövetének károsodásával összefüggő betegségekben a Wtot növekedése elsősorban a Wel növekedése miatt következik be (7. ábra). Az obstruktív patológiában a fő energiafelhasználás a légutak növekvő ellenállásának leküzdésére esik. A légúti elzáródás jelenlétének jellegzetes jele nem

100 W-növekedés, és W megjelenése

csendes kilégzés, ami azt jelzi, hogy fokozott hörgőellenállás esetén képtelenség nyugodt kilégzést végezni a légzőizmok aktív munkája nélkül (lásd 7. ábra). Meg kell jegyezni, hogy mind a W, mind a W növekedése a legkorábban tudható be

légúti betegségek funkcionális jelei. Egészséges emberben csak jelentős fizikai megterhelés esetén van szükség aktív Wres-re a kilégzéskor.

A tüdő rugalmas tulajdonságainak vizsgálatának invazív jellege ellenére a betegek jól tolerálják. A módszer rendkívül informatív, mivel a meghatározott paraméterek közvetlenül jellemzik a tüdőparenchyma tulajdonságait. A tüdőszövet rugalmasságának diagnosztizált növekedése (a CR növekedése és a CL csökkenése) lehetővé teszi a tüdőtérfogat-csökkenés tüdőpatológiával való összefüggésbe hozását, miközben kizárja a restrikciós rendellenességek extrapulmonális okait (légzőizmok gyengesége, mellkasi mobilitás korlátozása stb.). .). A tüdőparenchyma csökkent rugalmassága a tüdőtágulatra jellemző, és segít azonosítani bronchiális elzáródás a kilégzési légúti összeomlással jár. Ez fontos a légutak perifériás részeinek károsodásának diagnosztizálásában és a broncho-obstruktív szindrómában szenvedő betegek kezelési taktikájának meghatározásában. A légzési mutatók megfelelőségét és működését sikeresen használják a hatékonyság értékelésére sebészi kezelés tüdőtágulás. A módszer különleges értéke abban rejlik, hogy a tüdő elasztikus tulajdonságainak felfelé és lefelé történő változása lehet a tüdőbetegségek legkorábbi jele, amely még a paramétereltérések rögzítése előtt jelentkezik. hagyományos módszerek légzésmechanikai vizsgálatok - spirometria és testpletizmográfia. A vegyes jellegű szellőzési zavarok részletezésében informatív a tüdő rugalmas tulajdonságainak, különösen a légzés munkájának tanulmányozása.

Bibliográfia

1. Kuznyecova V.K., Ljubimov G.A. A légzés mechanikája. In: A légzés élettana. Ismétlés. szerk. Breslav I.S., Isaev G.G. Szentpétervár: Nauka 1994: 54-104.

2. Yernault J.C. Tüdőmechanika I: tüdő rugalmassága. Bull Eur Physiopathol Respir 1983; 19. (5. melléklet): 28-32.

3. Útmutató a légzés klinikai élettanához. Szerk. Shika L.L., Kanaeva N.N. L.: Orvostudomány 1980; 376s.

4. Yernault J.C., Englert M. Statikus mechanikai tüdőtulajdonságok fiatal felnőtteknél. Bull Physiopathol Respir (Nancy) 1974; 10(4): 435-450.

5. Galetke W., Feier C., Muth T., Ruehle K.H., Borsch-Galet-ke E., Randerath W. Referenciaértékek a dinamikus és statikus pulmonalis megfelelőséghez férfiaknál. RespirMed 2007; 101(8): 1783-1789.

6. Zapletal A., Paul T., Samanek M. Pulmonáris rugalmasság gyermekeknél és serdülőknél. J Appl Physiol 1976; 40(6): 953-961.

7. Schlueter D.P., Immekus J., Stead W.W. Összefüggés a maximális belégzési nyomás és a teljes tüdőkapacitás (retrakciós együttható) között normál alanyokban, valamint emfizémában, asztmában és diffúz pulmonalis infiltrációban szenvedő betegeknél. Am Rev Respir Dis 1967; 96(4): 656-665.

8. Kuznyecova V.K., Sadovskaya M.P., Bulanina E.M. Krónikus bronchitis funkcionális diagnosztikai vizsgálat tükrében. szombaton tudományos Tr.: A légzés klinikai élettanának modern problémái. Szerk. Klementa R.F., Kuznyecova V.K. L .: VNII pulmonology 1987: 71-88.

9. Kameneva M.Yu. A külső légzés működésének vizsgálata. In: Intersticiális tüdőbetegség. Útmutató orvosoknak. Szerk. Ilkovich M.M., Kokosova A.N. Szentpétervár: Nordmedizdat 2005: 50-58.

10. Klement R.F., Zilber N.A. A külső légzés funkcióinak megsértésének diagnosztizálása. In: Disszeminált folyamatok a tüdőben. Szerk. Putova N.V. Moszkva: Medicina 1984: 53-66.

11. Grippi M.A. A tüdő patofiziológiája. Moszkva: Keleti könyvtársaság 1997; 344s.

12. Boros P.W., Enright P.L., Quanjer P.H., Borsboom G.L., Wesolowski S.P., Hyatt R.E. Csökkent tüdő-compliance és DL, CO, de nincs korlátozó lélegeztetési hiba sarcoidosisban. Eur Respir J 2010; 36(6): 1315-1322.

13. Kuznyecova V.K., Lyubimov A.G., Kameneva M.Yu. A légáramlással szembeni ellenállás dinamikája a kényszerített kilégzés folyamatában a növekedés fázisában a légzésmechanika különféle megsértésével. Pulmonology 1995; 4:36-41.

14. Norman M., Hillerdal G., Orre L., Jorfeldt L., Larsen F., Cederlund K., Zetterberg G., Unge G. Improved lung Function and quality of life after enhanced elastic recoil after lung volume reduction operation in tüdőtágulás. Respir Med 1998; 92(4): 653-658.

15. Sciurba F.S., Rogers R.M., Keenan R.J., Slivka W.A., Gorcsan J. 3., Ferson P.F., Holbert J.M., Brown M.L., Landreneau R.J. A tüdőfunkció javulása és a rugalmas visszarúgás a diffúz emfizéma tüdőcsökkentési műtétje után. N Engl J Med 1996; 334:1095-1099.

16. Scott J.P., Gillespie D.J., Peters S.G., Beck K.C., Midthun D.E., McDougall J.C., Daly R.C., McGregor C.G. Csökkent légzési munka egyszeri tüdőtranszplantáció után emfizéma miatt. J Heart Lung Transplant 1995; 14. (1. 1. pont): 39-43.

17. Dellweg D., Haidl P., Siemon K., Appelhans P., Kohler D. A légzési mintázat hatása az egészséges alanyok és COPD-s betegek légzésére. Respir Physiol Neurobiol 2008; 161(2): 197-200.

A tüdő rugalmas tulajdonságainak felmérése a klinikai gyakorlatban

A cikk a tüdő rugalmassági tulajdonságainak nyelőcsőszondával történő felmérésének módszerével foglalkozik. A tüdő rugalmas tulajdonságainak szerepe a klinikai gyakorlatban.

Kulcsszavak: tüdő elasztikus tulajdonságai, tüdőcompliance, légzési munka, tüdőemphysema, tüdőfibrózis.

Az "Atmosfera" kiadó monográfiája

FUNKCIONÁLIS

DIAGNOSZTIKA A TÜDŐDÉSBEN

Funkcionális diagnosztika a pulmonológiában: Monográfia Szerk. Z.R. Aisanova, A.V. Csernyak

(Az orosz monográfiák sorozata légúti társadalom; ch. szerk. sorozat A.G. Chuchalin)

Az Orosz Légzőgyógyászati ​​Társaság alapsorozatának monográfiája összefoglalja a pulmonológiai funkcionális diagnosztikával kapcsolatos problémák összességében felhalmozott világ- és hazai tapasztalatokat. Felvázoljuk az egyes tüdőfunkció vizsgálati módszerek élettani alapjait és az eredmények értelmezésének sajátosságait. Összefoglaljuk a tüdőbetegségek funkcionális diagnosztikájának különböző módszereinek alkalmazásának és értelmezésének nemzetközi tapasztalatait, köztük a hazánkban viszonylag kevéssé alkalmazott, de a funkcionális vizsgálatok diagnosztikájához rendkívül szükségeseket: tüdőtérfogatok mérését, a tüdő diffúziós kapacitásának és erősségének felmérését. a légzőizmok vizsgálata, extralaboratóriumi módszerek a bronchopulmonalis patológiás betegek fizikai aktivitással szembeni toleranciájának meghatározására stb. 184 p., ill., tab.

Tüdőgyógyásznak, belgyógyásznak, háziorvosnak, háziorvosnak, valamint funkcionális diagnosztikával foglalkozó szakorvosnak.