Jelenleg az orvosok a konzervatív módszereket részesítik előnyben a gyomor- és nyombélfekély kezelésében. Ez összefügg a posztoperatív szövődmények kialakulásának kockázatával, amelyeket operált gyomorbetegségeknek neveznek.

A gyomorreszekciót jól bevált műtétnek tekintik, és sok sebész végzi el, ha a megfelelő felszerelés elérhető a kórházakban.

De most sok tapasztalat halmozódott fel a peptikus fekély kezelésében különféle módszerek. És sok klinikus arra a következtetésre jutott: ha legalább minimális esély van a betegség nem műtéti úton történő gyógyítására, még ha hosszabb ideig is tart, a beteget konzervatív módszerekkel kell kezelni. Ennek oka az a tény, hogy a műtét után sok betegnél olyan állapotok alakultak ki, amelyek jelentősen megnehezítették az életét, és számos háztartási kényelmetlenséget okoztak, amelyek vérszegénység kialakulását váltották ki - ezeket az operált gyomor betegségeinek nevezték. Ezért úgy gondolják, hogy a sebész készsége be a szakmai kvalitásokon túl a sebészi kezelésre szánt betegek helyes kiválasztásától is függ.

A peptikus fekély sebészeti kezelésének indikációi.

Az egyik a legfontosabb jelzések a sebészi kezelés az fekély rosszindulatú degenerációja bár gyakran nehéz megállapítani, hogy egy adott rosszindulatú daganat egyszerűen csak lassan fejlődő elsődleges rosszindulatú-e.

Kétségtelen, hogy az onkomarkerek széleskörű bevezetése az orvosi gyakorlatba lehetővé tette az ilyen betegek korábbi azonosítását, de ez a módszer sem 100%-os megbízhatóságú. Ezért rendkívül fontosak az egyéb vizsgálati módszerek adatai. Lehetővé teszik a sebész számára, hogy ne csak a helyes diagnózist állítsa fel és előírja a megfelelő típusú műtétet, hanem előre jelezze annak eredményét.

Szintén számít e metasztatikus elváltozások kimutatása , különösen távoli - a supraclavicularis nyirokcsomókban, a tüdőben, a májban, a csontokban. Ezért a fekély jelenléte más szervek és nyirokcsomók bevonásával a folyamatban mindig riasztja a sebészt, és sok esetben a műtét elhagyására kényszeríti, különösen, ha az elkezd kialakulni. ascites (folyadék felhalmozódása a hasüregben). Itt néha segít az endoszkópos laparoszkópia, amely lehetővé teszi a metasztázisok azonosítását, a gyomor falának daganat általi csírázását, és bizonyos esetekben a kifejezett fájdalom szindróma természetének tisztázását.

A távoli metasztázisokkal rendelkező betegeket általában nem operábilisnak ismerik el, csak egészségügyi okokból kapnak sürgősségi ellátást műtéti beavatkozás: rosszindulatú fekély perforációja vagy penetrációja, vérzés, gyorsan progresszív gyomorüreg-szűkület.

Ha peptikus fekély és polipózis kombinációja áll fenn gyomorban, különösen több polip jelenlétében, reszekció kívánatos, mivel a polipózist nagyon gyakran fekélyesedés és rosszindulatú daganat kíséri a progresszió során.

Azokban az esetekben, amikor a betegeknek gyakran súlyosbodó peptikus fekélyük van, súlyos és hosszan tartó exacerbációkkal, amelyeket nehéz konzervatív terápiával kezelni, és a beteg általános állapota fokozatosan romlik, akkor sebészi kezelés szükséges. legjobb megoldás ez a probléma. Ha szövődmények lépnek fel, akkor a beteg gyógyításának egyetlen módja a műtét.

A gyomor- és nyombélfekély sebészeti kezelése nemcsak magának a fekélynek a kimetszését jelenti, hanem a gyomor perisztaltikus és evakuációs funkciójának megsértésének megszüntetését is, amely tartós helyi görcsökben és a gyomor idő előtti kiürülésében (stenosis) nyilvánul meg. . Emellett a paraszimpatikus idegrendszer (vagus ideg) fokozott aktivitása miatt folyamatosan és rendezetlenül (a táplálékfelvételtől függetlenül) fokozódik a gyomorszekréció. Ezen problémák megoldása is a folyamatban lévő működés célja.

A gyomorműtétek típusai és a posztoperatív szindrómák

Ha a sebész nem veszi figyelembe mindezen problémák átfogó megoldásának szükségességét, nagy a valószínűsége a gyomorfekély kiújulásának a gyomor fennmaradó részében, valamint súlyos posztoperatív szindrómák kialakulásának. De sajnos még most is gyakran kell találkoznunk olyan betegekkel, akik az alábbi típusú műtétek valamelyikén estek át.

A fekély helyi kimetszése. Ez a művelet nem oldja meg az egész gyomor problémáját, csak a következmények megszüntetését jelenti, amely a jövőben a gyomor fennmaradó részének újbóli fekélyesedéséhez vezethet. A varrat területén gyakran durva cicatricial deformitás képződik, ami megzavarja a gyomor kiürülését. Az ilyen betegeknél bizonyos esetekben szükség van egy második műtét elvégzésére.

Pyloroplasztikai műtét a gyomor kivezető szakaszán (antrális, prepylorus és pylorus) kialakuló fekély lokalizálására használták, amikor a cicatricialis folyamat következtében a betegnél szűkület alakult ki, ezzel összefüggésben a gyomor élesen túlnyúlt és tartalma korrodálta a gyomor falát, gyulladást okozva. Ennek az állapotnak a kiküszöbölésére a pylorust feldarabolták, hogy az étel ne maradjon sokáig a gyomorban. De jelenleg ezt a műveletet csak kiegészítő komponensként használják a gyomorfekély műtétje során.

Vagotómiás műtét a vagus ideg ágainak keresztezéséből állt, melynek kapcsán a gyomortartalom elválasztása megzavarodott, savassága csökkent. De ez a művelet később hozzájárult az anyagcsere folyamatok megsértéséhez nemcsak a gyomor falában, hanem a szomszédos szervekben is.

Gasztrointesztinális anasztomózisok létrehozása - gastroenterostomia és gastroenteroanastomosis. E műveletek célja a gyomor gyorsabb ürítése, valamint a gyomortartalom részleges semlegesítése a belekből kijuttatott lúgos emésztőnedv által. Az esetek felében ezek a műtétek nemcsak a közérzet jelentős javulását, hanem a betegek teljes felépülését is eredményezték, különösen a gyomorüreg szűkülete esetén, melynek oka a gyomorhurut és a fekélyes deformitása. De egyes esetekben a beteg állapota romlott, mivel ez a művelet nem szüntette meg a peptikus fekély okait, hanem csak a következményeket szüntette meg. Emellett kiújultak a fekélyek vagy fekélyes anasztomózis alakult ki, ami csak súlyosbította a beteg állapotát.

A gyomor reszekciója az egyik legsikeresebb (az esetek 90%-ában) műtéti típusnak bizonyult, mivel nemcsak a gyomor fokozott szekrécióját csökkentette, hanem magát a fekélyt is megszüntette, ami annak ellenére, hogy a betegek gyógyulásához vezetett. hogy maga a reszekciós műtét elég traumatikus és utána még mindig előfordulnak reszekció utáni szindrómák.

A sebészeti beavatkozásra vonatkozó döntést befolyásoló fontos tényező a fekély lokalizációja - a gyomorban vagy a nyombélben. A helyzet az, hogy hosszan tartó és visszatérő nyombélfekély esetén is hosszú időn keresztül ki lehet választani a peptikus fekély optimális kezelését, míg gyomorfekély esetén meglehetősen magas a rosszindulatú daganat kialakulásának valószínűsége, ezért nem szabad megtagadni. sebészeti kezelés, ha a konzervatív terápia sikertelen.

Anatómiai és élettani jellemzők. A gyomor (ventriculus) az epigasztrikus régióban található, főleg a bal hypochondriumban. Űrtartalma 1,5-2,5 liter.

A gyomor funkciói sokrétűek, ezek közül a legfontosabb az emésztés. A táplálék gyomorban történő mechanikai, kémiai és enzimatikus feldolgozása nagy élettani jelentőséggel bír a teljes emésztési folyamat szempontjából.

A gyomor részt vesz a víz-só anyagcserében, a vérképzésben, autonóm hatású, szorosan kapcsolódik a központi és autonóm idegrendszerhez, a belső elválasztású mirigyekhez és összetett szerkezetű, beleértve a mirigy- és izomrendszert, szívókészülékeket, érrendszeri és idegrendszert. formációk.

A gyomor a következő részekből áll: szív, szemfenék, test, antrum és pylorus.

A gyomor fala savós, izmos, nyálkahártya alatti és nyálkahártyákból áll. A savós membrán, amely a szomszédos szervekhez megy át, a gyomor szalagos apparátusát alkotja.

A test és a gyomorfenék területén található a fő és a parietális sejtek nagy része, amelyek sósavat és pepszint termelnek.

Az antrumban nyálkát termelő pylorus mirigyek találhatók, ezen kívül az antrum sejtjeiben hormon, a gasztrin termelődik.

A gyomor vérellátását a cöliákia törzsének ágai: a bal gyomor-, máj- és lépartériák végzik. A gyomorból minden vénás vér a rendszerbe áramlik v. portae, ahol a vénák szomszédosak az azonos nevű artériákkal.

A gyomrot szimpatikus és paraszimpatikus rostok beidegzik, ezek alkotják az extragasztrikus idegeket és az intramurális plexusokat.

A nyirokáramlás irányától függően a gyomor felszíne a nyirokcsomókhoz kapcsolódó területekre oszlik, amelyek a gyomrot ellátó erek mentén helyezkednek el:

1) a szívkoszorúér területe;

2) a lépartéria területe;

3) a májartéria területe.

A gyomor és a nyombél peptikus fekélye

A gyomor- és nyombélfekély a gasztroenterológia egyik fő problémája.

Ezen betegek vizsgálatakor a következőkre van szükség: gondosan összegyűjtött anamnézis, a gyomorszekréció fázisainak vizsgálata, ph-metria, a gyomor motilitásának meghatározása, fluoroszkópia, fibrogasztroszkópia, fibroduodenoszkópia.

Lokalizáció szerint nyombélfekély, gyomor pyloroanthralis része, gyomor kisebb görbületű, szívizom fekély, egyéb lokalizáció (gyomor, nyelőcső, vékonybél nagyobb görbülete), anasztomózis peptikus fekélye és vékonybél figyelhető meg.

A gyomorszekréció jellegéből adódóan mindkét fázisban (neuroreflex és neurohumorális, vagy antral) csökkent szekréciójú fekélyek fordulnak elő, mindkét fázisban normális szekrécióval, az első fázisban normális, a másodikban fokozott, a gyomorban fokozott szekrécióval. első fázisban, a másodikban normális, mindkét fázisában fokozott szekrécióval.

A betegség során a fekélyek szövődménymentesek és bonyolultak. Ez utóbbiakat fokozott proliferatív-szklerotikus folyamatok kísérik kötőszöveti(káros fekélyek), behatolás, perforáció, vérzés, rosszindulatú daganatok, pylorus stenosis és a gyomor deformitása károsodott evakuálás mellett.

Kezelés komplikált gyomorfekély és nyombélfekély működőképes. Ennek a betegségnek a sebészeti kezelésére abszolút és relatív indikációi vannak.

Az abszolút indikációk közé tartozik a fekély perforációja (perforációja), megállíthatatlan vérzés, szerves pylorus stenosis a gyomorból való kiürítés megsértésével, a gyomorfekély rákká alakulásának gyanúja.

Relatív javallatok - gyógyulásra nem hajlamos behatolású bőrkeményedés, újravérző fekélyek, peptikus fekélybetegség, éles korlátozással vagy fogyatékkal együtt, a terápiás kezelés hatásának hiánya 3-5 évig, pylorus fekélyek, nagyobb görbületű fekélyek és a hátsó fal, a gyomor szívizom része, mint a leggyakrabban rosszindulatú.

Jelenleg a gyomor- és nyombélfekély sebészeti kezelésében három műtéti módszert alkalmaznak - gastroenterostomiát, gyomor reszekciót és vagotómiát.

Gastroenterostomia(gasztrointesztinális anasztomózis felhelyezése). Ennek a műveletnek az a lényege, hogy üzenetet hozzon létre a gyomor és a jejunum között, hogy a táplálék a gyomorból a vékonybélbe kerüljön, megkerülve a pylorust és a duodenumot.

Tól től meglévő módszereket A gasztroenterostomiák jelenleg elülső vastagbél-elülső és posterior hátsó vastagbél-gasztroenterostomiát alkalmaznak. Az első műtét során a vékonybelet a keresztirányú vastagbél előtt a gyomorba visszük, és a gyomor elülső falához varrjuk. A vékonybél afferens és efferens hurkai közötti "ördögi kör" elkerülése érdekében Brown szerint interintestinalis anasztomózist alkalmaznak. A második műtét során a vékonybelet a keresztirányú vastagbél mögé varrják a gyomor hátsó falához.

Peptikus fekélybetegség esetén a gastroenteroanastomosis alkalmazásának indikációja a pylorus cicatricialis szűkülete, ha a beteg rossz általános állapota miatt ellenjavallatok vannak a gyomor reszekciójára.

A gyomor reszekciója. A gyomor egy részének eltávolításából áll. Az eltávolított gyomorrész térfogata szerint egyharmad, fél és kétharmad reszekciót különböztetünk meg. A teljes gyomor eltávolítását, a szívszakasz és a fornix kivételével, részösszeg reszekciónak, a gyomor teljes eltávolítását a cardiával és a pylorusszal együtt teljes reszekciónak vagy gastrectomiának nevezzük.

Két fő működési mód létezik: Billroth-1 (B1) és Billroth-H (B2) szerint.

Vagotómia. Számos klinikán a peptikus fekély sebészi kezelésében a gyomor reszekciójával együtt a vagus idegek műtéteit alkalmazzák antrumeklumával és vízelvezető műtétekkel kombinálva. Az ilyen műtétek célja a gyomor teljes vagy majdnem teljes tartályának megőrzése a fekély kiújulása nélkül, csökkentve a fokozott szekréciót. sósavból.

Ötféle vagotómia létezik:

1) kétoldali szár;

2) első szár, hátsó szelektív;

3) első szelektív, hátsó szár;

4) kétoldalú szelektív;

5) a parietális sejtek proximális szelektív vagy szelektív vagotómiája.

Szintén alkalmazzák a vagotomiát vízelvezető műtétekkel - gastroenterostomia, pyloroplasztika, gastroduodenostomia stb.

Pylorus szűkület

A pylorus szűkületet úgy kell érteni kóros elváltozás a gyomor pylorus részében, ami lumenének szűkülését okozza, és megzavarja a gyomor normális kiürülését a tartalmából.

Legnagyobb klinikai jelentősége cicatricial pylorus szűkülete vagy a duodenum kezdeti részének szűkülete van, amelynél a gyomortartalom kiürülése zavart okoz. A pylorus tartós szűkülete általában sok éven át tartó peptikus fekély után alakul ki.

Alatt A fekélyes szűkületnek három szakasza van: kompenzált (vagy relatív), szubkompenzált és dekompenzált.

A kompenzált stádiumban a pylorus stenosis nem nyilvánul kifejezett klinikai tünetekkel. Az ilyen betegek általános állapota általában keveset szenved. Nehézség- és teltségérzetet észlelnek az epigasztrikus régióban, főleg egy nehéz étkezés után. Egyes betegeknél savanyú kiütések és néha hányás jelentkezik. A gyomortartalom vizsgálata hiperszekréciót mutat. Ebben a szakaszban a pylorus stenosis diagnosztizálása nehéz. A gyomor röntgenvizsgálata hipertóniásnak tűnik, a kontrasztanyag evakuálása időben történik.

A szubkompenzáció szakaszában fokozódik a gyomor nehézség- és teltségérzete. A gyomor fokozott perisztaltikájával járó paroxizmális fájdalmak súlyosbodnak. A gyomorban lévő táplálék hosszan tartó visszatartása miatt kellemetlen kiütések vannak "rohadt tojás" szagával. Időnként erős hányás lép fel, ami megkönnyebbülést hoz, ezért a betegek megpróbálják maguk előidézni. A betegek többségének objektív vizsgálata éhgyomorra „fröccsenő zajt” mutat a gyomorban és látható perisztaltikát. Ezt a stádiumot általános gyengeség, fáradtság, lesoványodás, az élelmiszerek csökkent emészthetősége, hányás, károsodott víz-só anyagcsere jellemzi. Radiológiailag kifejezett lassulás tapasztalható a kontrasztanyag kiürítésében, 6-12 óra elteltével maradványai még a gyomorban vannak, de 24 óra elteltével általában nem észlelik.

Dekompenzált pylorus stenosis esetén a gyomor hipertrófiás izmai már nem tudják teljesen kiüríteni, különösen nehéz étkezés esetén. Hosszabb ideig stagnál és erjedésen megy keresztül. A gyomor megnyúlik, fellépnek az úgynevezett gastroectasia jelenségei. Fokozatosan növelje és klinikai tünetek: a nehéz- és teltségérzet az epigasztrikus régióban meghosszabbodik, majd szinte állandóvá válik, csökken az étvágy, savanyúnak tűnnek a kiütések, egyes esetekben bűzös szag. Néha elviselhetetlen szomjúság alakul ki a belekben lévő folyadék élesen csökkent áramlása miatt. Csak kis mennyiségű gyomortartalom jut át ​​a nyombélbe. A teli gyomor a hányással kezd kiürülni, míg a hányás tartalmazza az előző nap vagy néhány nappal korábban elfogyasztott étel maradványait, előrehaladott esetben akár egy héttel vagy tovább is.

Egyes betegeknél a tápláléktömeg és a víz bélbe való elégtelen bevitele következtében székrekedés alakul ki, másoknál hasmenés lép fel a gyomorból a bélbe jutó kóros fermentációs termékek miatt.

A betegeknél a víz-só anyagcsere megzavarodik, a diurézis csökken, a vér és a vizelet kloridtartalma, ami a vér megvastagodásához vezet, ami nem felel meg az emésztőrendszeri kimerültség, soványság és vérszegénység valódi állapotának. A károsodott vese véráramlás albuminuriát és azotémiát okoz. Változások vannak a neuromuszkuláris ingerlékenységben, szülészeti kéz tüneteivel, triszmusszal és általános görcsökkel (gyomor tetánia).

Objektív vizsgálattal kimutatható a beteg fogyása, száraz bőre, könnyen gyűrődik. Néha a hasfalon keresztül tapintható a kitágult, lógó gyomor. Boas ezt az állapotot "gyomorfeszültségnek" nevezte. Időnként megfigyelhető a gyomor görcsös perisztaltikája, amely szemmel látható, és a hozzátartozó kézzel is érezhető.

Diagnózis dekompenzált pylorus szűkületet röntgenvizsgálattal állapítanak meg. A gyomor izomtónusának elvesztése miatt a perisztaltikus funkció élesen csökken, és végül elveszik. A bőséges gyomortartalomon áthaladó kontrasztos tömeg az aljára esik, a gyomor alsó részében felhalmozódik széles tál vagy félhold formájában, széles felső vízszintes szinttel, amely felett látható az ún. - a gyomor folyékony tartalmának többé-kevésbé széles szürke rétege. Súlyos, dekompenzált pylorus stenosis esetén 24 óra elteltével, sőt esetenként több nap, egy hét, sőt hosszabb idő elteltével is kontrasztanyag található a gyomorban.

Kezelés dekompenzált és szubkompenzált pylorus stenosis operatív - gyomor reszekció. A műtét előtti előkészítés ugyanaz, mint a gyomor- és nyombélfekélyben szenvedő betegeknél, napi kétszeri gyomormosással (reggel és este), sósavval megsavanyított, forralt vízzel. A posztoperatív időszakban a betegek kezelése megegyezik a bőrkeményedést áthatoló fekélyekkel.

Pylorospasmus. Ennek a folyamatnak a lényege a pylorus elhúzódó görcsének köszönhető. A pylorospasmus és a pylorus stenosis megkülönböztetésére differenciáldiagnosztikai technikát alkalmaznak. 3-5 nappal a röntgenvizsgálat előtt a betegnek kétoldali pararenális blokádot adunk 0,25% -os novokain oldattal, szubkután 0,1% atropinnal 1 ml naponta kétszer, gyomormosással. Ezzel a diagnosztikai technikával eltávolítják a pylorospasmus jelenségeit.

Perforált gyomor- és nyombélfekély

A klinikai folyamatban a gyomor és a nyombél perforált fekélye a szabad hasüregbe II. Neimark feltételesen három időszakot különböztet meg - sokk, képzeletbeli jólét, hashártyagyulladás.

A hasi szervek akut megbetegedései közül egyikben sincs olyan erős, hirtelen fellépő fájdalom, mint a gyomor- és nyombélfekély perforációja esetén. A hasi fájdalom elviselhetetlen, "tőr", súlyos hasi sokkot okoz. A páciens arca gyakran ijedtséget fejez ki, hideg verejték borítja, sápadtság figyelhető meg. bőrés látható nyálkahártyák.

A beteg helyzete mindig erőltetett, leggyakrabban a csípőt a navikulárisan behúzott feszült "deszkaszerű" hashoz adjuk hozzá.

A has nem, vagy csak csekély mértékben vesz részt a légzésben. A légzés típusa mellkasi, felületes, gyors. A fájdalom mellett a peritoneum irritációja is megjelenik. A Shchetkin-Blumberg tünet élesen pozitív. A fájdalom gyorsan terjed az egész hasban, bár sok beteg azt jelzi, hogy a fájdalom hirtelen a has felső részén kezdődött. A betegek túlnyomó többségében pneumoperitoneum jelenségek figyelhetők meg, amelyeket ütések határoznak meg (a máj tompaságának eltűnése - pozitív tünet Spizharny) vagy radiográfiailag.

A gyomor és a nyombél perforált fekélyének diagnosztizálása során nagyon fontos fekélyes anamnézisében szerepel, de egyes betegeknél ez hiányozhat, és a perforáció látszólagos teljes egészségi állapotában fordul elő ("néma" fekélyek).

Meg kell különböztetni a gyomor és a nyombél perforált fekélyét akut vakbélgyulladás, akut epehólyag-gyulladás, akut hasnyálmirigy, bélelzáródásés egyéb extraperitoneális lokalizációjú, "akut hasat" szimuláló betegségek (pleuropneumonia, miokardiális infarktus, máj- és vese kólika stb.).

A perforált gyomor- és nyombélfekélyben szenvedő betegeket a diagnózis felállítása után sürgősen operálni kell.

Jelenleg a gyomor és a nyombél perforált fekélyével két műtétet alkalmaznak - a gyomor reszekcióját és a perforált lyuk varrását. Egyes esetekben teljes gastrectomiát hajtanak végre.

A gyomor reszekciójának indikációi:

1) a perforációtól a kórházi felvételig eltelt idő nem haladhatja meg a 6-8 órát;

2) a fekély előfordulása a perforáció előtt;

3) kielégítő általános állapot és súlyos kísérő betegségek hiánya;

4) a beteg életkora 25 és 59 év közötti;

5) gennyes váladék hiánya és nagy mennyiségű gastroduodenális tartalom a hasüregben.

A gastrectomia ellenjavallatai:

1) a késői felvétel miatt előrehaladott, széles körben elterjedt hashártyagyulladás jelensége;

2) idős kor, kardiovaszkuláris elégtelenség, pneumoszklerózis és tüdőtágulás egyidejű hatásaival.

A fekély bezárásának indikációi:

1) akut bezamnezny fekély lágy szélekkel és gyulladásos infiltrátum nélkül;

2) súlyos általános állapot a széles körben elterjedt akut peritonitis miatt;

3) serdülőkor egy egyszerű fekély perforációjával;

4) idős kor ha a peptikus fekélynek nincs egyéb szövődménye (szűkület, vérzés, a fekély rákos átalakulásának veszélye).

Akut gastroduodenalis vérzés

Gastroduodenális (gasztrointesztinális-nyombél vagy gyomor-bélrendszeri) vérzés hirtelen felléphet teljes egészségi állapot közepette, vagy kísérheti korábbi betegségeket. Ezek számos betegség félelmetes, gyakran végzetes szövődményei. Klinikai kép Az akut gastroduodenalis vérzés elsősorban etiológiájától és a vérveszteség mértékétől függ.

A gastroduodenális vérzés első jelei: általános gyengeség, szédülés, a bőr és a nyálkahártyák sápadtsága, tachycardia, szívdobogásérzés és vérnyomáscsökkenés. Egyes esetekben viszonylag rövid eszméletvesztéssel járó összeomlás alakulhat ki: az arc elsápad, a bőr viaszossá válik és hideg verejték borítja, a pupillák kitágulnak, az ajkak cianotikusak, a pulzus fonalas, gyakori, néha nem számít. .

A gastroduodenális vérzés egyik fő tünete a véres hányás (hematemesis). zacc, amely gyomor- és nyelőcsővérzést kísér és rendkívül ritkán - nyombél. Az ilyen hányás leggyakrabban a vérzés kezdetétől számított néhány óra elteltével (néha 1-2 nap múlva) jelentkezik, amikor a gyomor tele van vérrel. Egyes esetekben hiányozhat, és vér szabadul fel gyomor-bél traktus kátrányos széklet formájában. Leggyakrabban ez nyombélvérzéssel vagy enyhe gyomorvérzéssel fordul elő, ha van ideje a tátongó pyloruson keresztül kiürülni a véres tartalomból.

A véres hányás, mint a kávézacc, a gyomorban hematin-hidroklorid képződésével, a kátrányos széklet (melena) képződésével magyarázható - a bélben lévő hemoglobinból vas-szulfát képződésével (enzimek hatására).

Az akut gastroduodenalis vérzés kezdetétől számított első 24-48 órában végzett vérvizsgálat eredménye (a vörösvértestszám és a hemoglobin mennyisége) nem tükrözi a vérzés valódi mennyiségét, és nem lehet kritériuma a vérzés súlyosságára. Az állapot. Ebben az esetben figyelembe kell venni a hematokrit mutatóit és a keringő vér térfogatát (VCC). A BCC és összetevőinek meghatározása megbízható módszer a gastroduodenális vérzések vérveszteségének meghatározására.

Az akut gastroduodenális vérzés diagnosztizálásához fontos objektív adatok a gyomor és a nyombél sürgős röntgenvizsgálatát adják, nem rontják a betegek állapotát, diagnosztikailag hatékonyak és a betegek túlnyomó többségében világos képet adnak vérzés forrása.

Több és több széles körű alkalmazás a gastroduodenális vérzés differenciáldiagnosztikájában talál fibrogastroszkópiát és fibroduodenoszkópiát. A gyomornyálkahártya akut felületes elváltozásainak felismerésében kiemelt szerepe van a fibrogasztroszkópiának, melyben a röntgenvizsgálat nem túl hatékony.

A szelektív angiográfia nagyon értékes a vérzés okainak felismerésében, melynek értéke nem korlátozódik arra a képességre, hogy csak a forrás lokalizációját és a folyamatos vérzés tényét határozzuk meg.

A gastroduodenalis vérzéses beteg műtéti kórházba kerülésekor az orvosnak meg kell állapítania a vérzés okát, forrását és lokalizációját, elállt vagy folytatódik-e, és mérlegelnie kell a megállításához szükséges intézkedéseket.

Az anamnézis, laboratóriumi, radiológiai és endoszkópos kutatási módszerek segítik az első kérdés megoldását. A beteg állapotának súlyosságának felmérésére, a taktikai kérdések megoldására gyomorszondát alkalmaznak. A vér gyomorszondán keresztül történő kijuttatása folyamatos gyomorvérzést jelez, a vér hiánya a gyomorban azt jelzi, hogy a gyomorvérzés megállt.

Minden gastroduodenális vérzésben szenvedő beteget sebészeti kórházban kell kórházba helyezni.

A hemosztatikus terápiához olyan gyógyszereket használnak, amelyek növelik a véralvadást, és olyan szereket, amelyek csökkentik a véráramlást a vérzés területén. Ezek a tevékenységek magukban foglalják:

1) plazma intramuszkuláris és intravénás frakcionált beadása, 20-30 ml 4 óránként;

2) Vikasol 1% -os oldatának intramuszkuláris injekciója legfeljebb 3 ml naponta;

3) intravénás beadás 10%-os kalcium-klorid oldat;

4) aminokapronsav (a fibripolizis inhibitoraként) intravénásan 100 ml 5% -os oldat cseppekben 4-6 óra elteltével.

A vérzéscsillapító szerek alkalmazását ellenőrizni kell a véralvadási idő, a vérzési idő, a fibrinolitikus aktivitás és a fibrinogén koncentráció alapján.

A közelmúltban az általános hemosztatikus terápia mellett a gyomor helyi hipotermiájának módszerét alkalmazzák a gastroduodenális vérzés megállítására. Endoszkópos vizsgálat során a vérző eret levágják vagy koagulálják.

A nyelőcső elzáródott visszértágulatából származó vérzés esetén a leghatékonyabb a nyelőcsőszonda használata Blakemore pneumoballonjaival.

Az akut gastroduodenális vérzésre vonatkozó intézkedések komplexumában fontos helyet foglal el a vérátömlesztés a vérveszteség kompenzálása érdekében. A vérveszteség kompenzálása mellett a transzfundált vér növekszik védelmi erők a szervezetben, serkenti a kompenzációs mechanizmusokat.

Sürgős sebészeti kezelés javallott folyamatos vérzés esetén. A műtéti kezelés hatékonysága azonban nagymértékben függ a gastroduodenalis vérzést okozó etiológiai tényező megállapításától.

Késői szövődmények gyomorműtét után

A gyomor peptikus fekélybetegség miatti reszekcióját követő késői szövődményeket poszt-gasztroreszekciós szindrómáknak vagy az operált gyomor betegségének nevezik.

A közelmúltban a poszt-gasztroreszekciós szindrómák kezelésének kérdéseit alaposan és átfogóan tanulmányozták. Határozottak funkcionális változások központiban idegrendszer, keringő plazma térfogata, funkciója belső elválasztású mirigyek, szerotonin és bradikinin cseréje.

A. A. Shalimov és V. F. Saenko besorolása a legteljesebb és legkülönbözőbb:

1. Funkcionális rendellenességek:

1) dömping szindróma;

2) hipoglikémiás szindróma;

3) gasztroreszekció utáni asthenia;

4) kis gyomor szindróma, afferens hurok szindróma (funkcionális eredetű);

5) élelmiszer- (tápanyag-) allergia;

6) gastrooesophagealis és jejuno- vagy duodenogasztrikus refluxok;

7) vagotómia utáni hasmenés.

2. Szerves elváltozások:

1) fekélyek kiújulása, beleértve a peptikus fekélyeket, valamint a Zollinger-Ellison-szindróma okozta fekélyek, gyomor-bélrendszeri fisztula;

2) afferens hurok szindróma (mechanikai eredetű);

3) anasztomózis;

4) cicatricial deformitások és az anasztomózis szűkülete;

5) a műveleti technika hibái;

6) poszt-gasztroreszekció kísérő betegségek(pancreatitis, enterocolitis, hepatitis).

Vegyes rendellenességek, főleg dömping szindrómával kombinálva.

Gyomorrák

Az egész gyomor-bél traktus közül a rák leggyakrabban a gyomrot érinti. A statisztikák szerint az összes rákos hely körülbelül 40%-án fordul elő. Jelenleg a gyomorrák diagnosztikájában jelentősen kibővültek a röntgenvizsgálat lehetőségei, ami mind az új módszerek, mind az új technikák (parietográfia, kettős kontrasztozás, polipozíciós vizsgálat, röntgenfilmes stb.) alkalmazásához kapcsolódik. .

rákmegelőző betegségek. Különös figyelmet kell fordítani az úgynevezett rákmegelőző betegségekre, amelyek közé tartozik a krónikus gyomorhurut, a gyomorfekély és a gyomornyálkahártya polipózisa. Aktív orvosi vizsgálat alkalmazásával és orvosi intézkedések, igazi sikereket lehet elérni a gyomorrák megelőzésében.

A gyomorrák nemzetközi klinikai osztályozása a TNM szerint ugyanaz, mint a vastagbélrákban.

V. V. Serov a következő morfológiai formákat veszi figyelembe:

1) túlnyomórészt exofita expanzív növekedésű rákok:

a) plakkrák

b) polipózis vagy gomba alakú rák (beleértve azokat, amelyek gyomorpolipból alakultak ki),

c) fekélyes rák (rosszindulatú fekélyek); a gyomorrák elsődleges fekélyes formája (csészealj alakú vagy tál alakú);

2) túlnyomórészt endofita infiltráló növekedésű rákos megbetegedések:

a) infiltratív-fekélyes rák,

b) diffúz rák;

3) endoexofitikus vegyes növekedési mintázatú rák (átmeneti formák).

A Savitsky A.P. kis jeleinek szindrómája a következőket tartalmazza:

1) a környezet, a munka iránti érdeklődés elvesztése, apátia, mentális depresszió, elidegenedés;

2) általános gyengeség, fáradtság, csökkent munkaképesség a betegekben az elmúlt néhány hétben vagy hónapban;

3) progresszív fogyás;

4) étvágytalanság, idegenkedés az ételtől vagy annak egyes fajtáitól (hús, hal);

5) az úgynevezett gyomortáji diszkomfort jelenségei - az elfogyasztott étellel való elégedettség fiziológiás érzésének elvesztése, a gyomor teltség- és teltségérzete, az epigasztrikus régióban jelentkező nehézség, böfögés;

6) tartós vagy növekvő vérszegénység.

Klinikai kép a gyomorrák elhelyezkedésétől is függ. Tehát a pylorus rákos megbetegedése esetén a pylorus szűkületének klinikai képe jellemző, hányás jelenik meg. A reggeli elfogyasztása után a betegnek nehéz érzése van az epigasztrikus régióban, amely vacsora után fokozódik, mivel nem minden ételt evakuálnak a gyomorból.

Előfordulhat, hogy a gyomor szívi részének rákja sokáig nem jelentkezik, de a gyomor bejáratának körkörös beszivárgásával és a nyelőcsőbe való átmenettel a dysphagia tünetei jelentkeznek, amelyek változatosak. Egyes esetekben a betegek táplálék-visszatartásról panaszkodnak a nyelési folyamat területén, először ez a késés átmeneti, majd tartósabbá válik.

Nál nél megkülönböztető diagnózis szélesebb körben szükséges az esophagoscopia elvégzése, amely különösen nehéz esetek felbecsülhetetlen értékű szolgáltatást nyújthat.

Jelenleg a gyomorrák kezelése kizárólag műtéti jellegű, ha nincs rá ellenjavallat. Ezért minden olyan beteget, akinél gyomorrákot diagnosztizálnak vagy gyanítják, meg kell műteni.

A daganat lokalizációjától függően E. L. Berezov négyféle gyomorreszekció alkalmazását javasolja: egyszerű, azaz egyszerű gyomorreszekció, részösszeg, teljes-részösszeg és teljes kiirtás.

A Szentpétervári Állami Orvosi Akadémia I.I. Mecsnyikov.

Kari Sebészeti Klinika V.A. Oppel.

a témában: gyomorfekély

A SZERV ANATÓMIÁJA

Ventriculus , gyomor, táskaszerű kiterjesztést jelent emésztőrendszer. A gyomorban a táplálék felhalmozódik, miután áthaladt a nyelőcsövön, és az emésztés első szakaszai következnek be, amikor a táplálék szilárd összetevői folyékony vagy pépes keverékké alakulnak. A gyomorban, elülső és hátsó fal. A gyomor felfelé és jobbra néző homorú szélét kisebb görbületnek, curvatura ventriculi minornak, a domború, lefelé és balra néző szélét nagyobb görbületnek, curvatura ventriculi majornak nevezik. A kisebb görbületen, közelebb a gyomor kimeneti végéhez, mint a bemenethez, van egy észrevehető bevágás, ahol a kisebb görbület két szakasza hegyesszögben konvergál, angulus ventriculi.

A gyomorban a következő részeket különböztetjük meg: a nyelőcső gyomorba való belépési pontját ostium cardiacumnak nevezzük; a gyomor szomszédos része pars cardiaca; a kilépési pont a pylorus, a pylorus, a gyomor szomszédos része a pars pylorica; a gyomornak az ostium cardiacumtól balra eső kupolás részét alnak vagy ívnek nevezzük. A test a gyomor fornixától a pars pyoricaig terjed. A Pars pylorica felváltva osztódik antrum pyloricumra - a gyomor testéhez legközelebb eső területre és canalis pyloricusra - egy keskenyebb, csőszerű részre, amely közvetlenül a pylorus mellett található.

A gyomor topográfiája. A gyomor az epigasztriumban található; a gyomor nagy része (kb. 5/6) a középsíktól balra található; a gyomor nagy görbülete a feltöltődés során a köldöktájékba vetül. Hosszú tengelyével a gyomor fentről lefelé, balról jobbra és hátulról előre irányul; míg a bemenet a gerinc bal oldalán található a VII bal borda porca mögött, a szegycsont szélétől 2,5-3 cm távolságra; hátsó vetülete a XI. mellkasi csigolyának felel meg; a has elülső falától jelentősen eltávolodik. A gyomor fornixe a V borda alsó széléig ér a lin mentén. Mamillaris bűn. A pylorus üres gyomorral a középvonalban vagy tőle kissé jobbra fekszik a VIII. jobb bordaporchoz képest, ami megfelel a XII. mellkasi vagy I. ágyéki csigolya szintjének. Amikor tele van, a felső gyomor érintkezik a máj bal lebenyének alsó felületével és a rekeszizom bal kupolájával, mögötte - a bal vese és a mellékvese felső pólusával, a léptel, a a hasnyálmirigy elülső felszíne, majd alul - mesocolonnal és vastagbél keresztirányú, elöl - a jobb oldalon a máj és a bal oldali bordák közötti hasfallal. Ha a gyomor üres, falainak összehúzódása miatt a mélybe süllyed, és a felszabaduló teret a keresztirányú vastagbél foglalja el, így közvetlenül a rekeszizom alatt tud a gyomor előtt feküdni. A gyomor mérete egyenként és a töltéstől függően is nagyon változó. Átlagos nyújtással a hossza kb 21-25 cm.

Szerkezet. A gyomor fala három membránból áll: 1) nyálkahártya erősen fejlett submucosával; 2) izomhártya; 3) savós membrán.

A gyomor artériái truncus coeliacusból származnak és a. lienalis. A kisebb görbületen az anasztomózis között a. gastrica sinistra (truncus coeliacusból) és a. gastrica dextra (az a. hepatica communisból), nagy - aa. gastroepiploica sinistra (a. lienalisból) és gastroepiploica dextra (a. gastroduodenalisból). A gyomor fornixéhez illik aa. gastricae breves a. lienalis. A gyomrot körülvevő artériás ívek a gyomor, mint alakját és méretét megváltoztató szerv számára szükséges funkcionális eszköz: a gyomor összehúzódásakor az artériák csavarodnak, nyúláskor az artériák kiegyenesednek.

Bécs gyomor, az artériák mentén megfelelő, a v. portae.

Idegek gyomor a n ágai. vagus et truncus sympathicus. A N. vagus fokozza a gyomor perisztaltikáját és mirigyeinek szekrécióját, ellazítja a pylorus sphinctert. A szimpatikus idegek csökkentik a perisztaltikát, a pylorus záróizom összehúzódását okozzák, összehúzzák az ereket, átadják a fájdalomérzetet.

patkóbél, patkóbél, patkó alakú a hasnyálmirigy feje körül. Négy fő részt különböztet meg: 1) a pars superiror az I. ágyéki csigolya szintjén jobbra és hátrafelé irányul, és lefelé hajlítást képezve a flexura duodeni superior átmegy 2) a jobb oldalon elhelyezkedő pars descendensbe, amely lefelé halad. nak,-nek gerincoszlop, a III ágyéki csigolyáig; itt a második fordulat következik be, és a bél balra megy, és kialakítja a 3) pars horisontalist, amely keresztirányban fut az alsó vena cava és az aorta előtt, és 4) pars ascendenst, amely az ágyéki I-II szintjére emelkedik. csigolya a bal oldalon és elöl.

A duodenum topográfiája.Útközben duodenum belül hajlata összeolvad a hasnyálmirigy fejével; emellett a pars superiror érintkezik a máj négyzet alakú lebenyével, a pars descendens - jobb vese, a pars horisontalis elöl a felső mesenterialis artéria és véna, valamint az aorta és az inferior vena cava - mögött halad át. A duodenumnak nincs mesenteriuma, csak részben, főként elöl fedi a hashártya, a pars descendens elülső felületét a hashártya fedetlenül hagyja a középső szakaszán, ahol a pars descendenst elöl keresztezi a mesenterium gyökere. a keresztirányú vastagbél; pars horisontalist elöl a hashártya fedi, kivéve egy kis területet, ahol a duodenumot keresztezi a vasa mesenterica superiores-t tartalmazó vékonybél mesenterium gyökere. Így a duodenum az extraperitoneális szerveknek tulajdonítható.

Amikor a pars ascendens az 1. vagy gyakrabban a 2. ágyéki csigolya bal oldalán lévő jejunumba kerül, a bélcső éles meghajlása, flexura duodenojejunalis keletkezik, és kezdeti rész a jejunum lefelé, előre és balra irányul. A Flexura duodenojejunalis a második ágyéki csigolya bal oldalán történő rögzítésének köszönhetően azonosítási pontként szolgál a műtétek során a jejunum kezdetének megtalálásához.

vérellátás patkóbél. A nyombél táplálja aa. pancreaticoduodenales inferiores (A. mesenterica superiorból). A vénás vér az azonos nevű vénákon keresztül a portális vénába áramlik.

1. ábra A gyomor és a nyombél anatómiája.

1- incisura cardiaca ventriculi, 2- fundus ventriculi, 3- corpus ventriculi, 4- curvatura ventriculi major, 5- pars pylorica, 6- antrum pyloricum, 7- curvatura ventriculi minor, 8-pars cardiaca, 9- incisura angularis, 10- pylorus, 11 - pars superior duodeni, 12 - pars descendens duodeni, 13 - pars horisontalis duodeni, 14 - pars ascendens duodeni, 15 - truncus caeliacus, 16 - a. lienalis, 17-a. gastro-duodenalis, 18-a. hepatica communis, 19-a. pancreatico-duodenalis superior, 20-a. duodenalis superior, 21-a. gastrica sinistra, 22-a. gastro-epiploica sinistra, 23-a. gastro-epiploica dextra, 24-aa. gastrici breves, 25 a. duodenalis inferior, 26-aorta, 27-a. gastrica dextra.

A GASTROINTESTINÁLIS VÉRZÉS ETIOLÓGIÁJA ÉS PATHogenezise

Az akut gyomor-bélrendszeri vérzés számos olyan betegségben fordul elő, amelyek eredetükben és fejlődési mechanizmusukban különböznek egymástól. Ebben a tekintetben a gyomor-bélrendszeri vérzést fekélyes és nem fekélyes vérzésre osztják.

A fekélyes vérzések az összes akut gyomor-bélrendszeri vérzés körülbelül 60%-át teszik ki. Hatalmasak és nagy figyelmet kaptak. Ennek ellenére a fekélyes vérzés etiológiáját és patogenezisét még nem vizsgálták eléggé. Fejlesztési mechanizmus gastroduodenalis a vérzés szorosan összefügg patogenezise gyomor- és nyombélfekély, ezért együtt kell vizsgálni.

Számos klinikai és kísérleti kutatás kimutatták, hogy magyarázatot adnak a peptikus fekély patogenezisére uni konténerelmélet lehetetlen, mivel jelentős mennyiségű o Tábornokés helyi tényezők szoros kapcsolatuk van egymás között

Nak nek közös tényezők a peptikus fekély előfordulásának és kialakulásának magában kell foglalnia:

1) az idegi szabályozás megsértése

2) a hormonális mechanizmusok zavarai.

Ezen tényezők jelentősége a fekély előfordulásában b jég gyomor és nyombél, vérzéssel szövődött, és patogenetikai szerepük nem azonos.

Az akut vérzés a nyombélből 24,5%. Krónikus fekélyben (23,2%), akut fekélyben (0,45%), divertikulumban (0,25%), nyombélrákban (0,25%), hasnyálmirigyrákban (0,2%), aorta aneurizmák szakadásában (0,05%), hemobiliában (0,05%) voltak. , hisztéria (0,05%). Vérzésekről publikáltak: hasnyálmirigy-adenóma, omentalis volvulus, szepszis, vakbélgyulladás, syringomyelia, epekőbetegség, beriberi, ételmérgezés, urémia, sugárbetegség, allergia, gyógyászati ​​fekélyek és sebészeti beavatkozások.

A vékonybélből származó akut vérzés 1,1%-ban fordul elő. Rák esetén (0,3%), mesenterialis erek trombózisa (0,2%), akut fekély (0,2%), fekélyes enterocolitis (0,2%), neurinoma (0,1%), retroperitoneális lymphosarcoma (0,05%), Rendu-Osler-kór (0,05%). Vérzést írtak le Meckel diverticulumban, polyposisban, kiütésben és tífusz, kolera, intussuscepció, jóindulatú daganatok, helminthic invázió, vérbetegségek és egyéb betegségek.

Az akut vérzés a vastagbélből 2,55%: rákkal (1%), vastagbélgyulladással (0,85%), polipózissal (0,35%), vérhas (0,15%), divertikulum (0,1%), akut fekély (0,1%). Akut vérzés kolerában, tuberkulózisban, intussuscepcióban, mesenterialis erek trombózisában és más patológiákban.

Akut vérzés a végbélből és az anális csatornából 4,03%-ban figyelhető meg: aranyér (2,93%), rák (0,4%), végbélrepedések (0,25%), végbélsérülések (0,2%), polip (0,2%), biopszia (0,05%) %). A vérzés lehet végbél prolapsus, specifikus és nem specifikus fekélyek, proktitis, akut ill. krónikus paraproctitisés egyéb betegségek.

Az akut gyomor-bélrendszeri vérzés osztályozásának kialakításakor nagyon fontos a vérveszteség mértéke. A vérveszteség mértéke gyakran meghatározza a beteg állapotát, és jelentkezésre kényszeríti egészségügyi ellátás). A szakirodalomban sokféle terminológia található, amelyek használatával a szerzők igyekeztek hangsúlyozni a vérzés súlyosságát és intenzitását.

Mindezek az elnevezések (nehéz, közepes, könnyű, nagy, közepes, kicsi, dús, masszív, veszélyes, ellenőrizhetetlen, életveszélyes stb.) azonban csak a beteg állapotának szubjektív értékelését tükrözik, és nem jellemezhetik a vérveszteség mértékét. .

A vérveszteség mértékének meghatározásakor a legtöbb szerző a következőket használta: 1) a betegről, hozzátartozóiról, a környezetében élőkről és egészségügyi dolgozók az elvesztett vér mennyiségéről, különböző térfogati egységekben (literek, poharak, medencék stb.) számolva; 2) a bőr és a nyálkahártyák színe, a légzésszám, a pulzus és az artériás és vénás nyomás szintje; 3) a klinikai vérvizsgálat relatív mutatói (eritrociták száma, hemoglobin, színindikátor értéke); 4) a hematokrit szintje, a vér és a plazma fajsúlyának mérete.

Ezen mutatók használata a vérveszteség mértékének meghatározására nem lehet kifogásolható. Emlékeztetni kell azonban arra, hogy a szubjektív információ objektív külső jelekés laboratóriumi relatív mutatók (%-ban, ill mg%) csak hozzávetőleges adatokat tud adni a vérveszteség nagyságáról. Még a vérzés kezdete utáni első órákban vizsgált hematokrit, a vér és a plazma fajsúlya sem tükrözi a vérveszteség valódi nagyságát, mivel a szervezetben maradó vér nem azonnal cseppfolyósodik, hanem csak néhány óra múlva. és még napok is.

A vérveszteség meghatározásának egyik objektív és legpontosabb módszere a BCC és komponenseinek vizsgálata, valamint a hematológiai paraméterek hiányának kiszámítása. Csak a BCC és komponenseinek meghatározása teszi lehetővé annak megállapítását, hogy a vér mely része marad a vérzés után a szervezetben és vesz részt a keringésben.

Számos klinikai megfigyelés, a BCC és komponenseinek vizsgálata, valamint a kapott adatok összehasonlítása alapján arra a következtetésre jutottunk, hogy a legnagyobb részesedése valószínűsége, a vérveszteség mértéke és a beteg állapotának helyes felmérése csak a klinikai adatok, laboratóriumi és laboratóriumi adatok átfogó tanulmányozása után lehetséges. instrumentális módszerek diagnosztika.

A vérzés intenzitásától függően nyilvánvaló, véres hányással vagy kátrányos széklettel megnyilvánuló és látens - okkult vérzésre kell osztani, amely csak r segítségével határozható meg. Gregersen. Az explicit vérzések lehetnek akut és krónikusak, először vagy ismétlődően jelentkezhetnek. Az akut gyomor-bélrendszeri vérzés egyszeri és többszörös, azaz visszatérő ebben a poszthemorrhagiás időszakban, amikor a vérszegénység hatásai még nem szűntek meg. Ezek a vérzések jelentik a legnagyobb veszélyt a páciensre.

Az ismételt akut gyomor-bélrendszeri vérzés, amely a normovolémia hátterében jelentkezik, jelentős idő elteltével az első vérzéses epizód után, általában nem különbözik az első vérzéstől. Más a helyzet a rövid időn belül kiújuló vérzésekkel, órákban, sőt percekben számolva. Ezek a vérzések súlyos változásokat okoznak a homeosztázis rendszerében, és rendkívül életveszélyesek.

A minőség javítása szempontjából fontosak a házi sebészek által az akut gyomor-bélrendszeri vérzések súlyosságának osztályozásai (E. L. Berezov, 1955; B. S. Rozanov, 1960; V. I. Struchkov és E. V. Lutsevich, 1961; V. D. Bratus, 1972 stb.). korai diagnózis, a kezelési módszer megválasztása és az azonnali eredmények javítása.

24 után a beteg kórházba történő felvételekor h később pedig a vérzés kezdetétől, amikor a hidrémiás reakció következtében már jelentős mértékben helyreállt a keringő vér tömege, és ezáltal annak hígulása, a vörösvértestek száma, hemoglobin, hematokrit, a vér és a plazma fajsúlya tükrözik a vérszegénység mértékét, és felhasználhatók a vérveszteség mértékének meghatározására. E vizsgálatok adatai hozzávetőleges képet adnak a vérzés súlyosságáról. E vizsgálatok és klinikai adatok mutatói alapján a vérveszteség három fokozatát szokás megkülönböztetni: enyhe, közepes és súlyos.

Enyhe vérveszteség: vörösvérsejtszám 3 500 000 felett, hemoglobinszint 60 egység felett, hematokrit 30% felett, pulzus percenként akár 80 , vérnyomás 110 Hgmm felett. Művészet.

A vérveszteség átlagos mértéke: a vörösvértestek száma 250 000-3500 000, hemoglobinszint 50-60 egység, hematokrit 25-30%, pulzus 80-100 percenként , szisztolés artériás nyomás 100 és 110 Hgmm között. utca .

Súlyos vérveszteség: az eritrociták száma 2500000 alatt van, a hemoglobinszint 50 egység alatti, a hematokrit 25% alatti, a pulzusszám 100 felett van 1 perc alatt , szisztolés vérnyomás 100 Hgmm alatt. Művészet.

A vérveszteség mértékének ez a besorolása csak hozzávetőleges képet ad a vérszegénység súlyosságáról és a beteg állapotáról, és nem tükrözi a vérveszteség mértékét és a hipovolémia mértékét. Súlyos és gyors vérveszteségben szenvedő betegeknél a halál még a hidrémiás reakció kialakulása előtt, vagyis a vérszegénység kialakulása előtt következhet be (S. S. Yudin, 1955). Ezért csak a BCC és összetevőinek meghatározása jelezheti a vérveszteség mértékét és a hipovolémia mértékét. Ez lehetővé teszi a betegek állapotának objektívebb felmérését, ami fontos a sebész taktikájának megválasztásához.

A BCC-vel és összetevőivel kapcsolatos számos vizsgálatunk, valamint ezen indikátorok azonosított hiányosságainak klinikai és laboratóriumi vizsgálatokkal való összehasonlítása alapján az akut gyomor-bélrendszeri vérzés tömegességének a következő osztályozása a megfelelő: enyhe fokozat vérveszteség (a GO-hiány akár 20%), átlagos fokozat vérveszteség (a GO hiánya 20-30%) és súlyos vérveszteség (a GO hiánya 30% vagy több). Kétségtelenül változhat a BCC és összetevőinek hiánya, és ennek következtében a vérveszteség mértéke. A vérveszteség mennyisége megnövekedhet, majd enyhe mértéke közepes vagy súlyos lesz.

A BCC és összetevőinek tanulmányozása lehetővé teszi a folyamatban lévő vérzés meghatározását vagy az ismétlődő vérzés azonosítását. A vérzés dinamikus folyamata ellenére a BCC és összetevőinek meghatározása lehetővé teszi a visszamaradt keringő vér mennyiségének meghatározását, ami más vizsgálatokkal nem végezhető el.

Így az akut gyomor-bélrendszeri vérzés osztályozásának tükröznie kell a vérzés okát és patogenezisét, a vérzés forrásának helyét, a vérveszteség mértékét és a folyamatos, leállt vagy visszatérő vérzés tényét.

A fenti besorolást felhasználva lehetségesnek látszik a teljes klinikai diagnózis felállítása, figyelembe véve a vérzés okát és helyét, a vérzés gyakoriságát és a vérveszteség mértékét. Ez felhívja az orvos figyelmét a betegség lefolyásának patogenetikai, patomorfológiai és patofiziológiai természetére. A részletes klinikai diagnózis összetett differenciáldiagnózis eredménye, és körülbelül a következőképpen kell felépíteni: peptikus fekély, gyomorfekély, amelyet súlyos vérveszteséggel járó akut visszatérő vérzés bonyolít. A helyes részletes diagnózis lehetővé teszi a legmegfelelőbb kezelés időben történő azonosítását és elvégzését, a sebész taktikájának meghatározását, valamint a sebészeti beavatkozás mértékének és jellegének meghatározását.

Az akut gyomor-bélrendszeri vérzések osztályozása a vérveszteség klinikai tünetei és a relatív hematológiai paraméterek alapján nem mindig tükrözi objektíven a vérzés súlyosságát, és nem teszi lehetővé az azonos betegcsoportok azonosítását, akiknek speciális terápiás intézkedésekre van szükségük.

Az akut gyomor-bélrendszeri vérzés általánosan elfogadott osztályozásának kiegészítése a BCC és összetevői állapotával, ezen mutatók hiányának nagyságával és a hipovolémia mértékével kapcsolatos információkkal lehetővé teszi a vérveszteség súlyosságának legmegbízhatóbb és objektív meghatározását. helyesen értékeli a betegek állapotát.

A BCC és összetevőinek tanulmányozására szolgáló egyszerű, de kellően pontos módszerek kidolgozása és továbbfejlesztése, a mindennapi gyakorlatba való bevezetése elősegíti a vérveszteség mértékének és sebességének diagnosztizálását. Segítenek kiválasztani a legtöbbet hatékony módszer kezelést, és lehetővé teszi az akut gyomor-bélrendszeri vérzésben szenvedő betegek azonos csoportjainak kezelési eredményeinek objektívebb összehasonlítását. Jelenleg a BCC és összetevői meghatározásának módszereit annyira továbbfejlesztették, hogy bármely egészségügyi intézményben elvégezhetők, és kötelezővé kell tenni a tervezett és sürgősségi sebészeti beavatkozások indikációinak meghatározásakor.

MEGKÜLÖNBÖZTETŐ DIAGNÓZIS

AKUT EMÉSZTŐSZERV-FEKELYEK VÉRZÉSSEL SZOLGÁLTATVA

A felületes és kisméretű gyomorfekélyből származó gyomor-bélrendszeri vérzést először Dieulafoy (1897) írta le. Az utóbbi években az aktívabb taktika és a sürgősségi gasztrofibroszkópia alkalmazása miatt gyakrabban észlelték a gyomornyálkahártya kis fekélyeit, és a Delafoy-fekély már ritkaságnak számít. Az akut vérző fekélyek gyakorisága eltérő, az egyszeri megfigyelésektől 41,44%-ig (Bulmer, 1927).

Az akut gyomor-bélrendszeri vérzésekkel kezelt betegek 6,42%-ánál találtak akut emésztőrendszeri fekélyeket, amelyeket vérzés szövött. A fekélyes vérzésben szenvedő betegek aránya 12,19%.

Az emésztőszervek akut fekélyei bármely életkorban megfigyelhetők, mind az újszülötteknél (Lloid, 1969), mind a szenilis embereknél (N. K. Matveev, N. O. Nikolaev, 1970). Így az akut fekélyeket 74,56%-ban figyelték meg az idősek és az időskorúak körében. Ugyanezt az arányt találták V. P. Melnikova et al. (1970).

Az emésztőszervek vérzéssel szövődött akut fekélyeinek etiológiáját és patogenezisét a mai napig nem vizsgálták eléggé. Ismert nagy szám betegségek vagy szövődményeik, amelyekben akut fekélyek fordulnak elő (1. táblázat). Az akut fekély kialakulásában szerepet játszó egyik vezető tényező a sav-peptikus faktor aktivitásának növekedése. Ezt igazolja az akut fekélyek leggyakoribb lokalizációja a gyomorban, amely a betegek 84,21%-ánál fordult elő. A betegek 5,27%-ánál, a nyombélben 5,27%-ban, a vékonybélben 3,5%-ban, a vastagbélben 1,76%-ban találtak akut nyelőcsőfekélyt.

Egy másik, hasonlóan fontos patogenetikai tényező az emésztőrendszer nyálkahártyájának csökkenése a sósav, enzimek, élelmiszer termékek, gyógyszerek és egyéb szerek. A keringési zavarok következtében fellépő számos betegség és szövődmény a gyomor-bél traktus nyálkahártyájának hipoxiájának kialakulásához vezet.

Az akut fekélyek a betegek 63,15%-ánál többszörösek voltak, méretük 0,1-0,2 mm és 3 cm átmérőjű volt. A fekélyek szélei lágyak voltak, aljuk a nyálkahártya alatti rétegig, ritkábban az izomrétegig hatolt. Az akut fekélyek alján 75,44%-ban, makroszkóposan kimutatható felkelt hajó.

Az akut vérzés okának diagnosztizálásában és a forrás lokalizációjában fontos az emésztőrendszer sürgősségi röntgenvizsgálata.

AZ EMÉSZTŐSZERV jóindulatú daganatai és polipjai

Az akut vérzés az emésztőrendszer jóindulatú daganataiban és polipjaiban nem gyakori. Az üzenetek általában több megfigyelésre vonatkoznak (V. D. tesó, 1972). A polipok az akut vérzés leggyakoribb okai jóindulatú elváltozásokban. Klinikai diagnózisuk ismert nehézségeket okoz, a vérzés okát csak fluoroszkópia segítségével lehet megállapítani, gasztrofibroszkópiaés szigmoidoszkópia. A jóindulatú daganatok és polipok, amelyek gyulladáson, nekrózison és bomláson mennek keresztül, vérzéshez vezetnek, ami egyes betegeknél előfordulhat bőséges karakter.

Amikor vérzés lép fel klinikai megnyilvánulásai a forrás helyétől függ. A nyelőcső és gyomor jóindulatú daganataiban szenvedő betegek 1,93%-ánál hematemesis ill. gyakori jelek vérzések. A betegek 2,9%-ában jóindulatú daganatok polipokat pedig a vékony- és vastagbélben lokalizáltak. A betegek 0,65% -ánál a vérzés krétás, a betegek 2,26% -ánál pedig a skarlát vér felszabadulásával nyilvánult meg a székletürítés során. A hasi fájdalmak határozatlanok voltak. Ebben a tekintetben a vérzés okának és helyének megállapítása, különösen vészhelyzet esetén, nagyon nehéz lehet.

EROZÍV VÉREMES GASTRITIS

Akut és krónikus gastritis akut stádiumban bonyolultabbá válnak akut vérzés és 5 (C. M. bova, 1967) 17,4%-ra (S.I. Korhov Val vel és társai, 1957) különböző etiológiájú gyomor-bélrendszeri vérzések között.

Eróziós gastritisben az akut gyomor-bélrendszeri vérzés okának felismerése jelentős nehézségeket okoz, mivel ennek a betegségnek nincsenek abszolút jelei. Ennek ellenére az ilyen betegeknél gondosan tanulmányozni kell az anamnézist és a panaszokat. A klinikára történő felvételkor a betegek 61% -ánál a fő panasz vérhányás vagy kávézacc színű tömeges hányás volt: 43% - egyszeri és 18% - ismétlődő. Kátrányos széklet a betegek 49%-ában volt jelen. 52,6%-uk panaszkodott fájdalomra gyomortáji területeken. Tapintáskor a betegek 66,5%-ánál a has fájdalmas volt az epigasztrikus régióban.

Kétségtelenül a legértékesebb kutatás az gasztrofibroszkópia, lehetővé teszi az erózió közvetlen objektív jeleinek észlelését.

A gyomor szekréciós és enzimatikus funkcióinak vizsgálatának diagnosztikus értéke erozív gastritisben kicsi, mivel ezeknek a mutatóknak a növekedése és csökkenése egyaránt gyakori.

VÉRZÉS A NYELŐCSŐ VARIKOZUS VÉNÁBÓL ÉS CARDIA

A portális hipertónia egyik megnyilvánulása a nyelőcső és a gyomor varikózisából származó akut vérzés. A portál magas vérnyomás abból ered intrahepatikusés extrahepatikus vénás betegség. Az intrahepatikus blokk oka a májcirrhosis és ritkán a májrák. Az extrahepatikus erek károsodása a fejlődéshez vezet prehepatikus blokk, a portális véna és nagy ágainak eltüntetése következtében. ritkább poszthepatikus a májvénák károsodása - poszthepatikus blokk. Alapján M. D. Patsioraés L. M. Karpman (1967), intrahepatikus a portális hipertónia egyik formája 51%-ban figyelhető meg extrahepatikus formában - 49%-ban.

Nyelőcsővénák kialakulása és cardia két fő tényező általában hozzájárul - a portális nyomás növekedése és az atom jelenléte biztosítékok portál és között caval rendszerek. A portális hipertónia elősegíti a vér visszaáramlását a portális vénán keresztül ve a gyomor vena cava a nyelőcső vénáiba és a felső üreges véna a kútba. A nyelőcső vénái és a felső vena cava rendszer vénái közötti nem megfelelően fejlett anasztomózisokkal járó portális nyomás növekedése tágulást, megnyúlást, kanyargósságot és csomósodást okoz.

Ha a gyomor és a nyelőcső vénái között nincs anatómiai kapcsolat, akkor csak a gyomor vénái tágulnak ki. Az első lehetőség az, amikor a lépvéna károsodása következtében a kiáramlás a gyomor vénáin keresztül történik a portális vénába vagy annak anasztomózisaiba. A második lehetőség, amikor az anasztomózisok kialakulása a gyomor vénáin keresztül megy végbe, mellékvese, rekeszizom alnayaés retroperitoneális vénák erekkel caval rendszerek.

A vénák tágulása és integritásának megsértése gyakrabban figyelhető meg az alsó, ritkábban a középső részben, és nagyon ritkán - az egész nyelőcsőben. A gyomorban a coronalis véna a nyelőcső vénáihoz való átmenetének pontján kitágul, és nagyon ritkán a vénák kitágulnak. proximális a gyomor részei.

A nyelőcső visszértágulatából származó akut vérzés és cardia 8,9-től (B. S. Rozanov, 1960) 10,43%-ig fordul elő (B. A. Petrov, I. I. Kucherenko, 1961). Ez a típusú vérzés a negyedik helyen áll az összes vérzés és a harmadik helyen a nem fekélyes vérzések között. A nyelőcső és a szív kitágult vénáiból származó akut vérzés hirtelen kezdődik hematemesissel (76,91%), gyengeséggel, szédüléssel és kátrányos széklet (21,38%) és ájulás (1,71%). A hematemesis általában bőséges, vörösvér kibocsátásával jellemezhető, és a betegek 64,95% -ánál 2-14 alkalommal ismétlődött. Nál nél bőséges vérzik, a vér egy "szökőkútban" vagy "teli szájban" szabadul fel, és azonnal gyorsan megalvad, zselészerű masszává alakul. Fájdalom benne gyomortáji területet vagy jobb oldali hipochondriumot a betegek 34,19%-a észlelt, 65,81 betegnél nem volt hasi fájdalom. Äëÿ îïðåäåëåíèÿ ïðè÷èíû è ìåñòà ëîêàëèçàöèè èñòî÷íèêà êðîâîòå÷åíèÿ øèðîêî èñïîëüçóåòñÿ ðåíòãåíîëîãè÷åñêîå èññëåäîâàíèå æåëóäî÷íî-êèøå÷íîãî òðàêòà. A legtöbb betegnél a nyelőcső alsó harmadának vénáinak kitágulása észlelhető.

hiatus hernia

A sérv egyik szövődménye nyelőcsőnyílás rekeszizom vérzés és vérszegénység, amelyeket először Carman, Fineman (1924) és Hedbloom (1925) írt le. Ezen szövődmények gyakorisága a hiatus herniák között 11-53,2%. Nyelőcsősérv stia hogyan találják meg a gyomorvérzés okát nem egy óra akkor.

Az akut vérzés vérhányásban nyilvánul meg, tömeges hányásban "zacc" színű, fekete utca ul.

Gyomorvérzés, általában nagy vegyes sérvekkel, ritkábban paraesophagealis és csúszósérvekkel (M.P. Gvozdev, 1972). A gyomorvérzés oka nia a nyálkahártya ellenállásának arányának megsértése magasság intragasztrikus nyomás, vénás magas vérnyomás, durva táplálék okozta mechanikai trauma és egyéb idők bosszantóügynökök. A nyálkahártya legkisebb károsodása vénás magas vérnyomással és gyomorhuruttal a sérvzsákban zhet gyomorvérzést okoz. A nyálkahártya szakadásával az akut erro kialakulása ziyés a fekélyvérzés tömeges lehet.

Akut leukémia hirtelen jelentkezik, és gyengeségben, szédülésben nyilvánul meg, magas hőmérsékletű, hidegrázás, a bőr és a nyálkahártyák sápadtsága, bőrvérzések, fogíny-, orr-, méh- és gyomor-bél traktus nyálkahártyájának vérzése. Néha sűrű és fájdalommentes nyirokcsomók jelennek meg, 25-40%-ban megnövekszik a máj és a lép, 30%-ban nekrotikus elváltozások vannak a garatban és az emésztőrendszer nyálkahártyáján. A vérszegénység állandó tünet, ami lehet normokróm, hiperkrómés ritkábban hipokróm karakter. A leukociták száma lehet elérni 100 000-200 000 1 ml-ben , és at leukopeniás forma, találkozó Yu jelenlegi 40-50%-ban a leukociták száma jelentősen csökken. leghűségesebb diagnosztikai jel a fehérvér morfológiai képe, amelyet a megjelenés jellemez hemocitoblasztok, mieloblasztok, limfoblasztokés retikuláris leukémiás x sejt. Néha a perifériás vérben változások lehetnek zaitsya jelentéktelen, és a diagnózis jelentős nehézségeket okoz. Ilyen esetekben nagyon értékes diagnosztika jelentése megszerzi szegycsont szúrás és tanulmányozás mielogramok.

Csak mielográfiai adatok alapján tudtuk új vérszegénység oka. A vérszegénység kialakulásában akut leukémia csökkentése számít erythropoiesis kapcsolatban legélesebb hemocitoblaszt metaplasia, növekedés hemolízisés bőséges vérzés (I.A. Pénztáros, G. A. Alekseev, 1970).

A leukémia bőséges vérzése nem csak az erek éles vérzése következtében fordul elő középső eszik V. D. bratus(1971), hanem ennek eredményeként is fekélyes nekrotikus a gyomor-bél traktus nyálkahártyájának elváltozásai -val hiúság akut fekélyek.

Krónikus leukémia gyakrabban fordulnak elő, mint az akut, és bármely életkort érinthetnek. Krónikus mieloid leukémia felnőtteknél és gyermekeknél látható. A várható élettartam 1-10 év vagy több. Krónikus limfocitás leukémia közép- és időskori betegség. A nyirokcsomók egymástól külön fekszenek, sűrűn és fájdalommentesen. A máj és a lép megnagyobbodott, de nem éri el azt a méretet, mint a krónikus myelosisban. A diagnózist a perifériás vér és a csontvelő vizsgálata igazolja. várható élettartam krónikus limfocitás leukémia több mint krónikus mieloid leukémia. A betegek 20-30 évig élnek. A betegség súlyos vérszegénységgel járó formái, vérzéses diathesis (val thrombocytopenia)és az általános disztrófiás rendellenességek inkább rosszindulatúak (I.A. Pénztáros, G. A. Alekseev, 1970).

A sebésznek általában akut betegséggel kell foglalkoznia evett udochno-intestinalis vérzéses ionok hasi értékű vészhelyzet gasztrofibroszkópia, lehetővé teszi a vérzések és a gyomornyálkahártya eróziós elváltozásainak kimutatását A sürgős fluoroszkópia hasznos lehet differenciális diagnosztika, mivel lehetővé teszi a bruttó kizárását morpho logikai változások az emésztőszervekben.

Vérzékenység. örökletes betegség, amely a véralvadás megsértésével és a fokozott vérzéssel nyilvánul meg. A férfiak hemofíliában szenvednek. A betegség felől terjedhet hemofil apa egészséges lány unokája, bár maguknak a nőknek, a hemofília "vezetőinek" ritkán van vérzéses jelensége. A hemofília fő oka az elégtelen plazmaképződés tromboplasztin, amely a gyors véralvadáshoz szükséges a sérülés és a vérzés idején. Hiánnyal tromboplasztinogén plazma ill antihemofil globulin

(VIII-as faktor) hemofília A-t figyeltek meg, amely az összes beteg 85-90-e; ha hiányzik a plazmakomponens tromboplasztin(IX faktor), akkor B hemofília alakul ki, amely a betegség összes esetének 10-15%-át teszi ki.

A hemofíliás vérzést általában korai gyermekkorban észlelik. A vérzés mechanikai traumával, sőt stressz esetén is előfordul, amikor gyomor-bélrendszeri vérzés, bőr alatti, intramuszkuláris és intraartikuláris vérzések jelentkeznek.

A hemofília miatti akut gyomor-bélrendszeri vérzés ritka, gyakorisága körülbelül 1:50 000.

Felügyeletünk alatt 1 hemofíliás A beteg volt, akit a bélvérzés kezdetétől számított 3. napon vettünk fel fekete széklet panaszokkal. A beteg azonnal bejelentette, hogy hemofíliában szenved, és regisztrálták a rendelőben. Bélvérzés először jelentkezett. A vizsgálat súlyos és Koncsalovszkij. szindrómát az endogén B12-vitamin-hiány megnyilvánulásának tekintik, ami rendellenességhez vezetmitotikus hematopoetikus sejtekben zajló folyamatok eritroblasztok csontvelő. A hematopoiesis folyamatai nem kompenzálják a vérzéses folyamatokat, amelyek vérszegénység kialakulásához vezetnek (I. A. Pénztáros, G. A. Alekseev, 1970).

vérszegénység miatt alakul ki hipoxiás a test állapota, beleértve a szerveket is emésztőrendszer. A hipoxia káros hatással van a atrófiás a gyomor nyálkahártyája, amely nagyon instabillá válik a fűszeres ételek, gyógyszerek és egyéb irritáló anyagok hatására. Az exacerbáció és az eritrociták fokozott lebomlásának visszaesésének időszakában a gyomornyálkahártya erózióinak kialakulása és a hemorrhagiás diathesis kialakulása lehetséges, amely akut gyomor-bélrendszeri vérzésben nyilvánul meg.

A betegek gyengeséget, szédülést, fülzúgást, étvágytalanságot, hasmenést, glossitist, a bőr citromsárga árnyalatú sápadtságát, az arc puffadását és az alsó végtagok duzzadását észlelik. Nál nél gasztrofibroszkópia e illa boncolások. Nyilvánvalóan a magas vérnyomás atherosclerosisában megfigyelt kis gyomorerek görcse és trombózisa a gyomornyálkahártya hipoxiáját okozza, és csökkenti annak ellenálló képességét gyomornedv, élelmiszerek és gyógyászati ​​anyagok. Tevékenység sav-peptikus faktor fontos szerepet játszik az akut fekélyek kialakulásában, mivel leggyakrabban a gyomorban lokalizálódik.

74 (4,17%) betegnél figyeltünk meg atherosclerosis és hypertonia okozta akut gyomor-bélrendszeri vérzést. Közülük 51 esetben vérzéssel szövődött akut fekélyt találtak. Ezek a vérzések gyakran hatalmasak. A magas vérnyomás súlyos vérzést okoz, még a kis erekből is, ami végzetes lehet. Betegeink több mint felének (74-ből 38-nak) volt súlyos vérveszteséggel járó vérzése.

A peptikus fekély lefolyása ebben az életkorban 26,9%-ban fordul elő (A. I. Gorbashko, 1967). Ezért a beteg kórtörténete és panaszai nem mindig segíthetnek a vérzés okának diagnosztizálásában. Emiatt a fluoroszkópia nagy jelentőséggel bír. gasztrofibroszkópia. Ha az első kutatási módszer lehetővé teszi a jelentős szerves elváltozások kizárását vagy feltárását, akkor a gasztrofibroszkópia lehetővé teszi a nyálkahártya szerkezeti elváltozásainak, eróziójának és lapos akut fekélyeinek kimutatását.

Az emésztőrendszer divertikulumai. A nyelőcső, a gyomor, a nyombél, a jejunum, az ileum és a vastagbél divertikulumait vérzés bonyolíthatja. A vérzés oka a diverticulum falának artériás vagy vénás ereinek gyulladása, fekélyesedése és eróziója. Ezek a vérzések S. szerint. M. Bova(1967) és V. D. Bratus (1972) ritkák, és a szerzők csak néhány észrevételt tesznek. A. G. Zemlya oh (1970) monográfiájában nagyszámú, különböző lokalizációjú, akut vérzéssel bonyolított divertikulát ír le.

A nyelőcső-divertikulák klinikai képe a jelenségektől függ divertikulitiszés a vérveszteség mértéke. A betegek fájdalomról panaszkodnak a szegycsont mögött vagy a belsejében gyomortáji területeken, vérhányás, gyengeség és szédülés. Az akut vérzéssel bonyolított gyomordivertikulák klinikai képe leggyakrabban fekélyes etiológiájú vérzésre hasonlít. A gyomordivertikulum megtalálása még műtéttel sem egyszerű. Ezzel kapcsolatban A. G. Zemlyanoy (1970) azt javasolja, hogy a műtét során vegye igénybe a gyomor levegővel való felfújását, és csak a negatív eredmények megszerzése után végezzen gasztrotómiát és vizsgálja meg a gyomor nyálkahártyáját.

Szindróma Mallory -Weiss. A nyálkahártya-szakadást a szív-nyelőcső zónában Mallory és Weiss írta le először 1929-ben. Jelenleg ez a vérzés nem ritka. A vérzést általában az ismételt hányás okozza, amely fokozott hányáshoz vezet intragasztrikus nyomás és nyálkahártya szakadás.

Megfigyelésünk szerint 3 fő akut gyomorvérzéssel, súlyos vérvesztéssel került a klinikára, akiknél nyálkahártya-repedést állapítottak meg. szív- a gyomor szakasza. Fiatal, erős férfiak voltak, akik rendszeresen ittak vodkát. A betegség súlyos mérgezés után másnap jelentkezett, és ismétlődő fájdalmas hányással kezdődött. Az első késztetéseket a gyomortartalom vagy a bevitt folyadék felszabadulása kísérte. 2-5 késztetés után bőséges, változatlan vérből és vérrögökből álló váladék jelent meg. Ez a vérzés kezdete jellemző szindróma Mallory-Weiss. A Mallory-Weiss-szindróma azonban kombinálható más, ismétlődő hányással járó betegségekkel, ezért ez nem az alkoholisták kiváltsága. Hiatus hernia esetén (M. P. Gvozdev, Gorbashko, E. N. Levkovets, 1971), behatol az izomréteg vastagságába.

AKUT GASTROINTESTINÁLIS VÉRZÉST SZIMULÁLÓ VÉRZÉS A LÉGUTAKBÓL ÉS TÜDŐBŐL

Akut vérzés betegség alatt légutakés a tüdő gasztrointesztinális vérzéseket szimulálhat, és jelentős diagnosztikai nehézségeket jelenthet, mivel klinikai lefolyásuk nem mindig jellemző.

Ha a vér köhögéskor felszabadul és skarlát habos, valamint tüdőbetegség szerepel a kórelőzményben, akkor a diagnózis nem okoz nehézséget. meghatározza a tüdővérzés okát: tüdőtuberkulózis, krónikus tályog, ciszta, tüdőrákés bronchiectasis.

A tüdővérzés kezelésére szolgáló módszer kiválasztása nagyon nehéz. Eddig úgy gondolják, hogy a tüdőből származó vérzést konzervatív kezelésnek vetik alá, amelyben a mortalitás 21,6 (Yu. D. Yatsozhinsky és mtsai, 1969) és 26,5% (I. V. Agofonov, 1965; P. N. Fuchs) között mozog. et al., 1965 stb.). A konzervatív kezelés hatástalan, mivel a tüdővérzés masszív és hajlamos a visszaesésre. E tekintetben számos sebész (Yu. A. Kogosov, 1960; M. Z. Sorkin, 1965; V. A. Popiashvili, 1972 stb.) sürgős és tervezett módon folyamodik a tüdő reszekciójához. A vérzés miatti tüdőreszekciók, amelyeket sürgősségi alapon, speciális intézményben végeznek, 7,52%-os letalitást adnak (V. A. Popiashvili, 1972).

Így a sebész taktikáját akut tüdővérzés esetén egyénileg kell meghatározni. A bőséges vérzés súlyos vérvesztéssel, különösen visszatérően sürgős tüdőreszekciós műtétre utal.

BIBLIOGRÁFIA.

1. Súlygyarapodás M.G. „Emberi anatómia”, M. „Orvostudomány”, 1985

2. Gorbashko A.I. "Akut gyomor-bélrendszeri vérzés", M. "Gyógyászat", 1987

3. "Sebészet", 1976, 6. sz.

4. „Tádzsikisztán egészsége”, 1988, 3. sz.

5. „Kazahsztán egészségügyi ellátása”, 1978, 9. sz

6. "Sebészet", 1974, 4. sz.

7. „Klinikai sebészet”, 1983, 4. sz.

A peptikus fekély világszerte elterjedt betegség. A huszadik század végi szakirodalomban közölt statisztikai adatok a gazdaságilag fejlett országokban sok millió betegről tanúskodnak, hangsúlyozva a betegség előfordulási gyakoriságának emelkedő tendenciáját. A világ vezető gasztroenterológusai szerint a peptikus fekély a nemzeti probléma. Így ennek a betegségnek a társadalmi költsége az Egyesült Államokban évente több mint 1000 millió dollár.

Johnson (1965) a gyomorfekély három típusának megkülönböztetését javasolta: I - kisebb görbületű fekélyek; II - kombinált gyomor- és nyombélfekélyek; III - prepylorus fekélyek. Az első típus a betegek körülbelül 60% -ánál figyelhető meg, II - 20%, III - szintén 20%.

A GYOMOR SEBÉSZETI ANATÓMIÁJA

A gyomor az epigasztrikus régióban található, főleg a bal hypochondriumban. Alakja és helyzete a töltettől, a falak tónusától, a szomszédos szervek hatásától függően változik, űrtartalma eléri a 2 litert. A gyomorban 4 részt különböztetünk meg: szív, szemfenék, test, antrum és pylorus.

A kardiális rész a gyomor bejárata alatt helyezkedik el, körülbelül 5 cm-re, A gyomor fundusa, vagy a fornix a kardiális résztől balra, a szívbevágás szintje felett található. A test az egyik oldalon a kardiális rész és az alsó, a másik oldalon az antrális rész között helyezkedik el. Az antrum és a gyomor teste közötti határ a közbülső horony mentén fut, ami a kisebb görbületen egy szögletes bevágásnak felel meg.

A gyomor vérellátását a cöliákia törzsének ágai - a bal gyomor-, máj- és lépartériák - végzik. A gyakorlatban a legerősebb és legfontosabb a bal gyomor artéria, amely a gyomor-hasnyálmirigy ínszalag szabad jobb széle mentén halad, és felszálló és leszálló ágakra oszlik. A bal gyomorartéria leszálló ága a kisebb görbületen csatlakozik a jobb gyomorartériához, amely a májartériából ered. A gyomor harmadik vérellátásának forrása a lépartéria, ahonnan rövid gyomor artériák indulnak el, a gyomor-lépszalagon keresztül a gyomor fundusába. A lépartéria végső ága a bal gastroepiploicus artéria, amely a gastrocolic ínszalag nagyobb görbülete mentén fut. A májartéria jobb oldaláról érkező hasonló ághoz kapcsolódik - a jobb gastroepiploikus artériához.

A gyomorból származó összes vénás vér a portális vénarendszerbe áramlik. A vénák az azonos nevű artériák mellett találhatók. A gyomor vénájának kardiális részének anasztomózisa a nyelőcső alsó vénáival történik. Portális hipertóniában ezek a söntök gyakran vérzésforrást jelentenek.

A gyomrot szimpatikus és paraszimpatikus rostok beidegzik, ezek alkotják az extragasztrikus idegeket és az intramurális plexusokat. A szimpatikus idegek a coeliakiás plexusból indulnak el a gyomor felé, és kísérik a coeliakia artériából kinyúló ereket. A gyomor paraszimpatikus beidegzését a vagus idegek, valamint a coeliakia plexus részeként elhelyezkedő idegek végzik.

A gyomor nyirokrendszere a gyomornyálkahártya nyirokkapillárisaival kezdődik, és egy sor plexusba megy át: submucosalis, intramurális és savós-podserous.

A máj-, bal gyomor- és lépartériák ágai mentén elhelyezkedő nyirokcsomók az elsőrendű nyirokcsomókhoz tartoznak, ezen erek főtörzsei mentén - a második rend csomópontjaihoz, a cöliákia artéria mentén - a nyirokcsomókhoz tartoznak. a harmadik rend.

TÖRTÉNETI ÁTTEKINTÉS

A peptikus fekély műtéte fejlődésének nehéz és néha egymásnak ellentmondó szakaszain ment át. Előfordult az is, hogy a gyomorbetegségek patogeneziséről és az ezek alapján megszületett sebészeti kezelési módszerekről felállított hipotézisek nem bizonyultak kellően megalapozottnak. A sebészet számos lenyűgöző oldala foglalkozik a peptikus fekély kezelésének történetével.

A 19. század utolsó húsz évét kell a klinikai gyomorsebészet történetének első időszakának tekinteni: ezt az időszakot nevezhetjük a különböző országok sebészei briliáns merészségének éveinek, amikor szinte minden sebészeti beavatkozást először sikerült sikeresen végrehajtani. , amely aztán a peptikus fekély kezelésében a fő.

A peptikus fekélyműtét történetének második időszaka a javasolt műtéti módszerek hosszú távú eredményeinek klinikai értékelésének hosszú időszaka volt. Számos közülük, például a gastroenterostomiát érvénytelennek nyilvánították. Emlékeztetni kell arra, hogy abban az időben a gyomorfekély patogenezisének elméletét a gyomorszekréció mechanizmusára vonatkozó számos fiziológiai tanulmány eredményei alapján fogadták el, amelyeket elsősorban I. P. Pavlov iskolájának tagjai végeztek. Mivel ezeken az oldalakon nem tudok kellő figyelmet fordítani a történelmi pillanatokra, javaslom, hogy ismerkedjen meg S. S. Yudin csodálatos monográfiájával, „A gyomorsebészet etűdjei”.

A peptikus fekély sebészeti kezelésének történetében a modern korszak a mi korunknak tekinthető.

JAVASLATOK A gyomor- és nyombélfekély sebészeti kezeléséhez

A peptikus fekély műtéti indikációi a következőkre oszlanak:

Abszolút:

perforáció;

vérzés, amelyet a műtéten kívül más módszerrel nem lehet megállítani;

pylorus stenosis III és IV stádium;

rosszindulatú daganat.

Feltételesen abszolút:

visszatérő vérzés;

behatolás.

Relatív:

a konzervatív kezelés hatásának hiányában:

A. Több mint 6 hetes kezelés után nincs hajlam a fekély gyógyulására.

B. Ismétlődő gyomorfekély évente kétszer 1 évig, nyombélfekély - 3 évig.

Azt kell mondanom, hogy a különböző országokban a peptikus fekélyre tervezett műtétek száma sok szerző szerint csökkent, többek között: Oroszországban - 2-szer, Norvégiában - 72%, Skóciában - 80% stb. Ez a peptikus fekély etiológiájával és patogenezisével kapcsolatos modern elképzeléseken alapuló farmakoterápiás sémák kidolgozásának köszönhető. Ugyanakkor a bonyolult formájú műveletek száma jelentősen megnőtt. Ez a paradoxon egyaránt magyarázható társadalmi tényezőkkel (a gyógyszerek magas költsége, a beteg nem hajlandó az orvos ajánlásait követni stb.), valamint orvosi (a terapeuták alacsony képzettsége, a peptikus fekélyek korszerű kezelési rendjeinek ismeretének hiánya).

GYOMOR- ÉS DUDENSFEEKEK SEBÉSZI KEZELÉS MÓDSZEREI

A peptikus fekély sebészeti kezelésének minden módszere két nagy csoportra osztható:

A gyomor reszekciója. Ugyanakkor az emésztőrendszer folytonosságának helyreállításának módszere szerint két típusa van, amelyeknek saját módosításai vannak: a Billroth-I és a Billroth-II szerint.

Vagotómia, amely a következőkre oszlik:

szár vagotómia;

szelektív gyomor;

szelektív proximális vagotomia.

A gyomor reszekciója a gyomor- és nyombélfekély sebészeti kezelésének egyik fő módszere. Ennek a műtétnek a sikerét fiziológiai érvényessége magyarázza. A gyomor felének, 2/3-ának reszekciója során a gyomor gasztrint termelő antrális része eltávolítódik, és ezáltal a gyomorszekréciót szabályozó hormonális mechanizmus teljesen megszűnik, és a savtermelő sejtek száma is csökken.

A gyomor reszekciója azonban nem tudja teljes mértékben teljesíteni a gyomor- és nyombélfekély sebészeti kezelési módszereivel szemben támasztott összes követelményt, nevezetesen: a sav-peptikus faktor, a reszekció utáni szövődmények (dömping szindróma és mások) megbízható megszüntetése és a mortalitás csökkentése. A gyomor fiziológiájának, a peptikus fekély etiológiájának és patogenezisének vizsgálata kimutatta, hogy a peptikus fekélyek egyik oka a gyomorszekréció szabályozásának megoldatlan vagus mechanizmusa. Ebben a tekintetben a gyomor reszekciójával együtt a vagus idegek műtéteit széles körben alkalmazzák a peptikus fekély kezelésében. Ezeknek a műtéteknek a kidolgozását és alkalmazását a sebészek azon törekvése magyarázza, hogy megőrizzék a gyomortartályt és megelőzzék a fekélyek kiújulását, csökkentsék a túlzott sósavszekréciót és egy részét az emésztésre fordítsák, csökkentsék a gyomorreszekció életveszélyét és a fekélyek gyakoriságát. szövődményei.

A vagotómia ötlete az emésztés fiziológiájából származó adatokon, különösen az I.P. Pavlov és iskolái. A szár-vagotómia alkalmazásának első tapasztalatai azonban negatív eredményeket adtak. Az operált betegeknél gyomoratónia, evakuálási zavarok, hasmenés, gyomorfekély alakult ki. Ezzel kapcsolatban javasolták drénezéssel kombinálását (gastroentero-, gastroduodenostomia, pyloroplasztika Judd, Heineke-Mikulich, Finney stb. szerint).

A belső szervek denervációjával járó szár-vagotómia káros hatásainak kiküszöbölésére szelektív gyomorvagotómiát javasoltak, pl. vagotomia a bal oldali ideg májágainak és a jobb vagus ideg cöliákiás ágainak megőrzésével. A jövőben elterjedt a szelektív proximális vagotómia, amely a gyomor testének és szemfenékének denervációjából, sósav előállításából, valamint a gyomor antrumának beidegzésének megőrzéséből áll. Az amerikai szerzők neve pontosabban közvetíti a technika lényegét - a parietális sejtek szelektív vagotómiáját. Ennek a műtétnek köszönhetően megmarad a vagus ideg gasztrintermelést gátló hatása és a gyomor antrumának motoros funkciója.

A modern gyomorsebészet nagy vívmánya a klasszikus reszekció sematizmusának leküzdése és az egyes betegek funkcionális jellemzőinek megfelelő egyedi műtétek alkalmazása.

A peptikus fekély sebészeti kezelési módszerének kiválasztásakor általában négy fő tényezőt vesznek figyelembe:

a gyomorszekréció jellemzői;

a beteg hajlama a gyomormetszés utáni rendellenességek kialakulására;

a beteg általános állapota (életkor, nem, testtömeg, magasabb idegi aktivitás tipológiai jellemzői, kísérő betegségek jelenléte);

a fekélyes folyamat anatómiai és morfológiai jellemzői.

A gyomor- és nyombélfekély sebészi kezelésének sikerének kulcsa a sebészeti beavatkozás differenciált megválasztása szigorúan indokolt indikációk szerint, feltéve, hogy a műtétet technikailag helyesen végzik. Ez a megközelítés lehetővé teszi egy adott kezelési módszer káros hatásainak kiküszöbölését és a legjobb hosszú távú funkcionális eredmények elérését.

A gyomor klasszikus reszekcióját gyomorfekély esetén végezzük, mert. hajlamosak a rosszindulatú daganatokra, valamint a gyomorkimenet dekompenzált szűkületére, amikor az antrum kifejezett diszfunkciója van a gyomor összehúzódásának elvesztésével. A műtét jellegét nagymértékben meghatározza a fekély lokalizációja. Amikor a gyomor disztális felében található, a gyomor 50% -ából disztális reszekciót végeznek, beleértve a pylorus megőrzését is. A gyomor reszekció utáni felépülési szakaszt a dömping szindrómára való hajlam figyelembevételével kell elvégezni. Ez utóbbi esetben a Billroth-I műveletet hajtják végre. A gyomor proximális felének és kardiális részének fekélyeivel lehetséges a gyomor részösszeg reszekciója a Billroth-II szerint, a gyomor szívi részének reszekciója.

A nyombélfekély sebészeti kezelésének fő típusa az A.A. Shalimov, szelektív proximális vagotomiát kell mérlegelni. Piloroduodenális fekély esetén javasolt, ha a sósav szekréciója nem haladja meg a 60 mmol / l-t.

PERFORATÍV GYORSZÓ-FEKÉLY

Betegség gyakorisága

A súlyos, életveszélyes szövődmény - a perforáció - továbbra is vezető helyet foglal el a peptikus fekély mortalitási struktúrájában. A műtétek száma az elmúlt évtizedekben 100 ezer főre 7,5-13,0, az 1950-es évekre lecsökkent halálozási ráta pedig évek óta 5-18% között mozog. Az elmúlt évtized modern statisztikái hangsúlyozzák ennek a félelmetes szövődménynek a növekedését. Férfiaknál 7-szer gyakrabban fordul elő, mint nőknél, és általában fiatalon és felnőttkorban.

Osztályozás

Lokalizáció szerint:

A - gyomorfekély: kisebb görbület, elülső fal, hátsó fal.

B - nyombélfekély: elülső fal, hátsó fal.

A perforáció típusa:

1 - perforáció a szabad hasüregbe.

2 - perforáció fedett.

3 - atipikus perforáció.

Klinikai lefolyás szerint:

1 - a sokk szakasza.

2 - a képzeletbeli jólét szakasza.

3 - súlyos peritonitis stádiuma.

A perforáció során fellépő peritonitis fontos tényező, amely meghatározza a betegség lefolyását, kimenetelét, valamint a műtéti kezelés taktikáját.

Klinika

A fekély perforációja akut módon alakul ki, bár a betegek 20% -ánál prodromális periódus azonosítható: 3-4 nappal a perforáció előtt a fájdalom felerősödik, hányinger és hányás jelentkezik. Perforáció kíséri klasszikus jelhármas Mondor G. leírta: tőrfájdalom, a hasizmok deszkaszerű feszülése, fekélytörténet.

Objektív vizsgálaton: a vizsgálat során a has nem vesz részt a légzésben, vagy perverz thoraco-abdominalis típusú légzés figyelhető meg (a hasfal visszahúzódása belégzéskor) (s-m Bailey), a köldök felett keresztirányú redő látható ( s-m Chugaev), a rectus izmok hidait has fejezik ki (s-m Dzyubanovsky-Chugaev). Ütés és tapintás közben a has élesen fájdalmas, először a felső, majd minden részlegben feszül. Shchetkin-Blumberg s-m pozitív. Megszűnik vagy jelentősen csökken a májtompulás (Jaubert-kór), a tompaság a jobb oldalsó csatornában és a jobb csípőgödörben (Kerven-s.). Gyakran van egy pozitív phrenicus s-m. Nem szabad megfeledkeznünk a rektális vizsgálat fontosságáról, amely éles fájdalmat mutathat fel a Douglas tér régiójában (az úgynevezett "Douglas-sírás") - Cullenkampf. A pulzus az első szakaszban gyakran feszült - Grekov s.

A betegség kezdetétől számított 5-6 óra elteltével a klinikai kép eltűnni látszik, képzeletbeli jó közérzet lép fel. Az elülső hasfal izmainak feszültsége csökken, tapintásra mérsékelt fájdalom figyelhető meg, a peritoneális irritáció pozitív tünetei mutatkoznak. A perisztaltika gyengült, a máj tompasága hiányzik. A pulzus felgyorsul, a testhőmérséklet emelkedik.

Ezután, 6-12 órával a perforáció után, a betegek állapota fokozatosan romlik, a pulzusnyomás csökken, a hasi duzzanat jelentkezik, nincs perisztaltika - kialakul a peritonitis klinikai képe.

A fedett perforációt először 1912-ben írta le A. Schnitzler, aki rámutatott arra a lehetőségre, hogy a gyomorban és a nyombélben lévő lyukat a szomszédos szervek, a fibrin és a tápláléktömeg részecskéi elzárják. A klinikai kép ilyen esetekben kevésbé hangsúlyos. A jellegzetes kezdet után a lyukat lefedjük és a folyamatot korlátozzuk. Viszonylag kis mennyiségű folyadék és levegő jut be a szabad hasüregbe. A fájdalom és az izomfeszültség fokozatosan csökken, a betegek állapota javul. A fedett perforáció jellegzetes klinikai tünete az elülső hasfal izomzatának hosszan tartó feszültsége a has jobb felső negyedében, a beteg általános jó állapotával (Ratner-Vicker s-m). Az ilyen perforációk diagnosztizálása nehéz lehet, ezért ha fedett perforáció gyanúja merül fel, sürgős műtéti beavatkozás szükséges.

Még nehezebb az atipikus perforáció (a retroperitoneális szövetbe történő perforáció) diagnózisa. Ebben az esetben a retroperitoneális szövetben szeptikus folyamat klinikája figyelhető meg.

A kitett emberek túlnyomó többsége, akiknek sebészi kezelést ajánlanak, megpróbálja elodázni egy ilyen izgalmas eseményt. Az utolsóig a betegek konzervatív módszerekkel próbálják javítani állapotukat drog terápiaés az alternatív gyógyászat. Azt azonban nem tudni, hogy lesz-e haszna a természetvédelmi kezelésnek, vagy jobb-e nem húzni az időt, miután végre megoldódott a probléma.

NÁL NÉL egyedi esetek a műtét időtartamának késleltetésére tett kísérlet a szerv nyálkahártyájának állapotának romlásához vezet, már nem a betegségtől, hanem a gyógyszerek végtelen bevitelétől. Ennek eredményeként gyomorfekély esetén műtétre van szükség.

A gyomor és a nyombél krónikus peptikus fekélyének hátterében gyakran alakulnak ki az emésztőrendszer egyidejű betegségei. A betegek gyakran kérdezik, mennyi ideig megengedett a műtéti kezelés elhalasztása. Természetesen kellemetlennek tűnik a betegek számára a sebész kése alá kerülés lehetősége, ha ismert a kezelés konzervatív eszközökkel történő folytatásának lehetősége. Áttekintjük a műtéti beavatkozásokat, a lehetséges szövődményeket és a szövődményeket.

A peptikus fekély sebészeti kezelésének indikációi relatívak és abszolútek. A sürgős radikális beavatkozás abszolút indikációja a peptikus fekély okozta szövődmények. Ilyen esetben a peptikus fekély sebészi kezelése az egyetlen mód a beteg életének megmentésére.

Abszolút leolvasások

1. Pylorus szűkület vagy a duodenális bulb szűkülete.
2. Behatolás - nyombélfekély csírázása a szomszédos szervekben.
3. A gyomor falának perforációja.

Relatív olvasmányok

A nyombélfekély sebészeti kezelésére vonatkozó egyéb javallatok a következő körülmények között szerepelnek:

• A folyamatban lévő eredmények hiánya gyógyszeres kezelés hosszú ideje. A műtét segít.
• A páciens állapotának jelentős romlása a meglévő fekély hátterében.

A betegek peptikus fekélyes eseteinek csaknem fele sebészeti beavatkozásra utal. A sebészeti beavatkozások egy részét a következő órákban, sürgősségi jelzések szerint végzik, amikor is a sürgősségi állomás irányába kerülnek a betegek a kórházba.

A diagnózis egyéb beavatkozásait tervezett módon hajtják végre. A kórházba belépve a betegeket teljesen felkészítik és megvizsgálják.

A gyomor reszekciója

A peptikus fekély miatti szervreszekciónak kis számú indikációja van. Gyakran műtétre kerül sor, amikor az emésztőszervben lévő fekély rosszindulatúvá válik. Ezt a fajta beavatkozást a leginkább traumatikusnak tekintik, de bizonyos esetekben ez válik az egyetlen lehetségessé. A kezelőorvos dönti el, hogy lehetséges-e kevésbé traumás kezelés. A reszekció lehet negatív hatás a beteg egészségére vonatkozóan számos ellenjavallatot mutat.

Gyomor- és nyombélfekély műtéte - Első fázis kezelés. Annak érdekében, hogy a posztoperatív rehabilitáció sikeres legyen, a beavatkozás végén számos helyreállító intézkedést kell végrehajtani, és szigorú étrendet kell betartani. Konzultálnia kell táplálkozási szakértőkkel, hogy megtudja, megengedett-e egy bizonyos termék fogyasztása a műtét után.

A gyomorfekély reszekciójának több fajtája ismert, gyakori, hogy műtét során az emésztőcsatorna falának egy részét eltávolítják, majd a fennmaradó részt a vékonybélrel összekapcsolják.

A művelet típusai és módszerei

A következő típusú sebészeti kivágások léteznek:

1. Hosszanti reszekcióval műtétet végeznek a gyomor oldalfalának eltávolítására.
2. Antrumectomiás műtét során a szerv pylorus részét kivágják.
3. A gyomor testének szinte teljes eltávolítását gastrectomiának nevezik.
4. A szervüregben a savasság szintjének növekedésével, műtéti kivágás a gyomor kétharmada.
5. A gyógyszeres kezelésnek ellenálló fekély esetén részösszeg reszekciót végeznek.

A művelet jellemzői

Ha a gyomorfekély sebészi kezelése kielégítő volt, egy hét elteltével a beteg fel tud ülni az ágyban, tíz nap múlva - lassan feláll. A műtét utáni rehabilitációs időszak körülbelül egy évig tart. Egyes esetekben az orvosi megfigyelés három-öt évig tart.

A longitudinális művelet jellemzői

Az említett reszekciót függőlegesnek vagy hüvelynek nevezik. Az oldalfal eltávolítása miatt a gyomor térfogata csökken.

A sebészeti beavatkozás ilyen módja a viszonylag újak kategóriájába tartozik. Az intervenció gyorsan népszerűvé vált a világon. A sebészeti beavatkozást gyakran utolsó lehetőségként alkalmazzák az elhízás elleni küzdelemben. A túlsúly elleni új kezelést tartják a leghatékonyabbnak.

A szerv testének nagy részének eltávolításakor a gyomor billentyűit, záróizmát meg kell hagyni. Ennek eredményeként a műtét a kitágult gyomorzsákot keskeny szakaszú csővé alakítja. A szerv hiányos térfogata esetén gyors telítettség következik be. Az operált gyomor sokkal kisebb mennyiségű táplálékot tartalmaz, ami gyorsan a beteg testsúlyának csökkenéséhez vezet.

Hasznos és fontos részlete a reszekciónak, hogy a gyomorfal eltávolításával egyidejűleg eltávolítják azt a területet is, ahol egy speciális anyag, a ghrelin termelődése, amely szabályozza az éhségérzetet. A beteg megszűnik állandóan éhséget érezni.

Laparoszkópos reszekció

Ez a fajta műtét az innovatív módszerek, az úgynevezett minimális törlési művelet. A beavatkozás nem igényel nagy bemetszést. A gyomor-bél traktus betegségeinek kezelésére a sebészek speciális eszközt használnak - laparoszkópot. A szükséges eszközöket szűk nyílásokon keresztül vezetik be a hasüregbe, és a gyomor egy részét manipulálással eltávolítják.

Ennek a beavatkozásnak a hátránya bizonyos esetekben a magas költség.

Fekélyzárás

Amikor varrási műveletet végeznek. Leggyakrabban a perforált gyomorfekély varrását alatt végezzük Általános érzéstelenítés, ritkábban - alatt kombinált érzéstelenítés. A peptikus fekélybetegség szervmegőrző műtétei közé tartozik a sebészeti beavatkozás.

Működési technika

A hasüreg medián megnyitását végezzük. Az üregbe öntött gyomor tartalmát aspirátor vagy kötszer segítségével leeresztik. Ezután vizuálisan értékelik a gyomor és a nyombél állapotát. A perforáció területét gézszalvétával választják el. A lyuk varrva van.

Annak érdekében, hogy a perforált fekély varrási területén ne alakuljon ki szűkület, a varrat a gyomor hossztengelyére merőlegesen helyezkedik el. Az omentum levelet a perforált gyomorfekély lokalizációs helyére varrjuk. Ha a gyomor pylorus része erősen beszűkült, gyomoranasztomózist készítenek a vékonybél és a gyomor teste között.

Plasztikai sebészet perforációhoz

Kallusos formában a fekély összevarrása vagy megközelíthetetlen, vagy technikailag nehézkes, ebben az esetben a gyomorfal plasztikai sebészetét omentumlevél segítségével végezzük. Az omentum szakaszt a gyomor falához varrják, és lefedik azt, elszigetelve a gyomor üregét és eltömítve. Savós varratokat helyeznek a gyomor falára. Ez a gyomorfekély kezelése nehéz, amikor nagy számbanösszenövések.

A gyomor eltávolítása

A gyomor teljes eltávolítása vagy gastrectomia akkor történik, amikor ez bekövetkezik. A fekély eltávolítására szolgáló műtéthez a hasüreget kinyitják, és felmérik a daganat elhelyezkedését.

Ha a gyomor és a nyelőcső felső teste érintett, további rekeszizom metszést kell végezni. A gyomorral együtt eltávolítják a szalagos apparátust, az omentum levél egy részét és a retroperitoneális zsír egy részét. A gyomrot a nyelőcső és a nyombélszakasz találkozásánál levágják. A gyomor testének kimetszése után a nyelőcső és a nyombél lumenét összevarrják.

A gyomor teljes eltávolítására irányuló művelet összetett. Ez vonatkozik a beteg egészségi állapotára, a műtétet végző sebész technikai képességeire és tudására. A gyakran végzett sebészeti kezelés sok szövődményt von maga után. Ennek oka a technikai nehézségek, amelyek során felmerülnek hasonló kezelés. A végső eltávolítás nagyon traumatikus a szervezet számára.

A beteg elveszti a képességét, hogy fiziológiás módon megemésztse az ételt. Az így operált betegnél az emésztési problémákon túl a vérképző rendszerhez kapcsolódó szövődmény is jelentkezik. A gyomorban speciális biológiailag aktív anyagok termelődnek, amelyek általában serkentik az eritropoézis folyamatait. Ezenkívül a betegeket kezdi zavarni az élelmiszertömegnek a vékonybélből a nyelőcsőbe történő fordított visszafolyásának szövődménye.

Ha a varratok összeolvadása az emésztőrendszer többi része között késik és megszakad, a folyamat rendkívülinek tekinthető súlyos szövődmény. Az események ilyen fejlődésével a betegnek szinte nincs esélye a gyógyulásra. A műtét kedvező kimenetelével a beteget két hét múlva hazaengedik a kórházból.

Hogyan viselkedjünk műtét után

A gyomorfekély műtéti kezelése után a beteg gondos ápolást, szigorú diétát és hosszú rehabilitációs kúrát igényel. Szükséges lesz a peptikus fekély kezelésére speciális étrend és olyan gyógyszerek segítségével, amelyek csökkentik a gyomornedv savasságát és elősegítik a regenerációs folyamatokat. Az operált gyomor megköveteli a beteg nyilvántartásba vételét a rendelőben és hosszú távú megfigyelést. Csak a kezelőorvos dönti el, hogy a beteg a kívánt ételt vagy bizonyos gyógyszereket fogyaszthatja-e.

A gyomorműtét után a táplálkozásnak kímélőnek kell lennie. Az első napokban a beteg sem vizet, sem élelmet nem kap, az etetés intravénásan, csepegtetéssel történik. Ezután fokozatosan vezessen be olyan termékeket, amelyek nem irritálják az emésztőrendszer falait. Legalább egy évig szigorú diétát kell követnie.