A máj méretének meghatározása Kurlov videó szerint. Milyen módszert javasolt Kurlov a máj tanulmányozására? Májperkuter a bordaív széle mentén

Az ingyenes öndiagnózis ellenőrző lista segít meghatározni, hogy a máj sérült-e. A máj károsodhat a gyógyszerek, gombák vagy alkohol hatására. Hepatitised is lehet, és még nem tudod. 21 közérthető egyszerű kérdésre fog válaszolni, ami után kiderül, hogy kell-e orvoshoz fordulnia.

Cikkeink

Akut és krónikus mérgezés, az I. városi klinikai kórház toxikológiai osztályának, a Központ toxikológiai osztályának tíz év alatt készült modelljei (több mint 400 eset) szerzője és társszerzője a leggyakoribb mérgezésekről. extrarenális testtisztítási módszerek (Kazan) és az Orosz Föderáció Egészségügyi Minisztériumának információs és tanácsadó toxikológiai központja (Moszkva városa).

Szintén a szekció szakértője gasztroenterológus Purgina Daniela Szergejevna.

Daniela Sergeevna dolgozik Egészségközpont Pasteurről elnevezett Epidemiológiai és Mikrobiológiai Kutatóintézet. Részt vesz a gyomor-bél traktus betegségeinek széles körében szenvedő betegek diagnosztizálásában és kezelésében.

Iskolai végzettség: 2014-2016 - Katonaorvosi Akadémia. S. M. Kirov, rezidens a "Gastroenterológia" szakterületen; 2008-2014 - Katonaorvosi Akadémia. S. M. Kirov, "Gyógyászat" szakterület.

Normális esetben a máj méretét akkor vesszük figyelembe, ha a máj jobb oldali részének alsó széle megközelítőleg párhuzamos a bordaívvel. Ugyanakkor néhány centimétert ki tud nézni a kulcscsont középső oldalán, valamint a középső határ mentén hat centiméterig. Abban az esetben, ha egy fontos szerv nem növekszik meg, akkor a máj leszállhat, ha egy személy bronchiális asztmában vagy súlyos mellhártyagyulladásban szenved.

Azt is meg kell jegyezni, hogy a máj a vártnál magasabban tud elhelyezkedni, de csak tüdőreszekció esetén. Nál nél normál szerv a bal oldalon körülbelül 29 fokos szög van, a jobb oldalon pedig 74 fokos. Ugyanakkor fájdalom a májban bármely gyulladásos folyamat Először is, a tapintási folyamat során határozzák meg, majd a máj méretei Kurlov szerint már egyértelműen megállapítottak, amelynek normáját az alábbiakban ismertetjük.

A szakértők szerint ismert, hogy a máj jobb oldalának mérete 14 centiméter lehet, a magasság pedig ebben az esetben egészséges ember kb 10-11 centiméter. A bal oldali rész 10 cm magas lesz, de nem több. A jobb oldal vastagsága 11-12 cm, a bal oldala 6-8 cm.

Kurlov szerint mekkora májméret tekinthető normának

A tapintási vizsgálat elvégzése után a szakemberek meghatározzák a máj tompaságának méretét. Ugyanakkor közvetlenül a függőleges határok mentén milyen méretek vannak egy fontos szerv abszolút tompaságának felső és alsó része között. Ebben a helyzetben a tudósok egy speciális májméret-táblázatot használnak Kurlov szerint, amelynek normáját a jobb középső kulcscsontszegély szerint számítják ki. Sőt, a hiba ± 2 centiméter is lehet. Így normálisnak tekinthető, ha az elülső középvonal mérete 8 cm, a bal oldalon pedig 7 cm.

A beteg kórtörténetében a Kurlov szerinti méretek pontosan így vannak írva: 9-7 cm. A fent megrajzolt méretek csak a máj tompaságának átlagos értékei. Általában minden esetben egyedileg változhatnak. Minden a páciens testfelépítésétől, magasságától, súlyától függ. Sok más tényező is befolyásolja ezt. Ezért fontos, hogy az orvos amennyire csak lehetséges, ellenőrizze az emberi testet, hogy megértse, normális-e, ha valakinek például kissé megnagyobbodott a mája. Abban az esetben, ha ez a szerv kinyúlik a borda íve alól, akkor miután az orvos rögzítette a máj első méretét, zárójelben rögzíti a máj kiálló centimétereinek számát. Mindenesetre használja a Kurlov táblázatot a megfelelő méretek meghatározásához.

Azt is érdemes megjegyezni, hogy ennek a szervnek általában finomszemcsés parenchima szerkezete van. Segítségével láthatja az epevezetékeket, valamint az érhálózatot speciális csőszerű struktúrák formájában. Fontos megérteni, hogy a máj mérete mellett az orvosok meghatározzák e belső szerv vénáinak méretét is. Példa erre az eset, amikor a máj portális rendszerének elemzése során megállapítják a lépvénák állapotát. Ez magában foglalja a mesenterialis elemzését is felső véna. Az első típusú véna a hasnyálmirigy hátsó részén található. Amikor a beteg belélegzik, ennek a vénának a rés 8-10 cm, kilégzéskor ez a méret körülbelül 5 mm. A második típusú vénák belégzéskor kb. 10 cm, kilégzéskor kb. 5 cm. Maguk a májvénák meglehetősen nagy főtörzsek és ágak. Ebben az esetben egy fontos szerv vénáinak belső kontúrjának egyenletesnek kell lennie.

Az alábbi videóban láthatja, hogyan határozza meg a máj méretét ütős módszerrel:

Máj ütőhangszereken tompa hangot ad, de mivel a tüdő alsó széle részben lefedi, a májtompulásnak két felső határa határozható meg: relatív (igaz)és abszolút. A gyakorlatban általában a határok vannak meghatározva abszolút hülyeség, teteje és alja.

Amikor a májat ütik, a betegnek vízszintes helyzetben kell lennie. A pleziméter ujját a kívánt szegéllyel párhuzamosan kell elhelyezni.

felső határ Az abszolút májtompultság minden olyan vonal mentén meghatározható, amelyet a tüdő alsó szélének megtalálásához használnak, de általában a jobb parasternális, közép-kulcscsont és elülső hónaljvonalak mentén végzett ütésekre korlátozódnak. Ugyanakkor csendes ütőhangszereket használnak. Ütőhangszerek fentről lefelé, a tiszta hangzástól a tompa hangig. A talált szegélyt a bőrön a plesziméter ujjának felső széle mentén, azaz tiszta hang felől pontok jelzik. Normális esetben a máj abszolút tompaságának felső határa a peristernalis és a középső clavicularis vonalon, a VI borda felső és alsó szélén, valamint a VII borda elülső hónaljvonalán található. A relatív butaság felső határa egy éllel feljebb van. Meghatározására közepes erősségű ütőhangszert használnak.

alsó határ Az abszolút májtompultságot az elülső hónalj, a középső clavicularis és a parasternalis vonalak határozzák meg a jobb oldalon, az elülső középvonal mentén, a bal oldalon - a peristernalis mentén. Ütőhangszerek alulról felfelé a dobhangtól a tompa hangig.

Rizs. 58. Májütőhangszerek:
a - a máj abszolút tompaságának felső (1) és alsó (2) határainak meghatározására szolgáló séma (V. Kh. Vasilenko, A. L. Grebenev, 1982 szerint);
b, c - a máj felső és alsó határának meghatározása a kulcscsont középső vonala mentén;
d, e - a máj alsó és felső határának meghatározása a középvonal mentén;
e - a máj alsó határának meghatározása a bal bordaív mentén.

A talált szegélyt a bőrön a plessimeter ujj alsó széle mentén, azaz a timpanitis felőli oldalon pontokkal jelöljük.

Normosztén testalkatú egészséges embernél a bal parasternális vonalon a májtompultság alsó határa a bal bordaív alsó széle mentén, az elülső középvonalon - a távolság felső és középső harmadának határán helyezkedik el. a xiphoid folyamattól a köldökig, a jobb parasternális vonalon - a jobb bordaív alsó széle alatt 1,5-2 cm-rel, a kulcscsont középső részén - a jobb bordaív alsó széle mentén, az elülső hónalj vonalán - az X borda alsó széle mentén.

Aszténiás testalkatú személyeknél a máj alsó széle valamivel alacsonyabban, a hiperszténiás pedig magasabban helyezkedik el, mint a normoszténiában, de ez elsősorban csak az elülső középvonal mentén elhelyezkedő határt érinti. A beteg függőleges helyzetében a máj alsó széle 1-1,5 cm-rel lefelé tolódik el.

A máj határai meghatározható és a Kurlov-módszer szerint. Erre a célra a máj abszolút tompaságának felső határát, valamint alsó szélét (58. ábra, b, c) a jobb oldalon a közép-kulcscsont vonal mentén találjuk, az alsó határt pedig a jobb oldalon. az elülső középvonal (58. ábra, a). A felső határ ezen a vonalon feltételes (lehetetlen megállapítani, mivel itt a máj határos a szívvel, ami szintén tompa hangot ad ütőhangszerek közben). Ennek a határnak a meghatározásához egy vízszintes vonalat húzunk át a kulcscsont középső vonalán elhelyezkedő ponton, amely megfelel a máj abszolút tompaságának felső határának szintjének, egészen addig, amíg az elülső középvonallal metszi (58. ábra, e). A metszéspont a máj tompaságának felső határa lesz az elülső középvonal mentén.

Ezután a máj határait a bal bordaív határozza meg. Ehhez az ujj-plesszimétert a bal bordaív alsó szélére merőlegesen, az elülső hónaljvonaltól kissé mediálisan kell beállítani (58. ábra, f). Az ütéseket a bordaív mentén hajtják végre, amíg tompa hang meg nem jelenik és a pont meg nem áll. Ez lesz a máj határa a bal bordaív régiójában.

A máj méretének meghatározása csak az alsó szélének tapintása után lehetséges, ami lehetővé teszi a lokalizáció tisztázását, valamint a körvonalak, alak, konzisztencia, fájdalom és a felület jellemzőinek megismerését. magának a májnak.

A máj a legnagyobb mirigy az emberi testben. Részt vesz a hormontermelés, a vérképzés és az emésztés folyamatában, elősegíti a káros anyagok feldolgozását és eltávolítását a szervezetből. A mirigy mérete közvetlenül összefügg az ember életkorával, nemével és alkatával, valamint magának a májnak az állapotától is. És a szerv térfogatának meghatározására kerül sor a máj ütésére.

A máj ütését a Kurlov-módszer szerint különböztetjük meg - ez egy diagnosztikai eljárás, amely a mirigy megérintésével próbálja azonosítani annak határait. Az eljárás lényege abban rejlik, hogy a parenchyma típusú szervek ütés közben tompa hangot adnak, az üreges szerveknél sokkal hangosabb a hang. A koppintást bizonyos vonalak mentén végzik, és a mirigy határaiként azokat a területeket ismerik fel, ahol a hang tompasága figyelhető meg.

Három fő vonal van megjelölve (egy speciálisan létrehozott diagramon láthatók):

• középső kulcscsont - függőlegesen elhelyezve a kulcscsont központi részén keresztül;
• peristernalis - a középső clavicularis vonal és a szegycsont szélei mentén elhelyezkedő terület között középen fut;
• elülső hónalj - a hónalj elülső határa mentén.

A máj méretének tanulmányozását a Kurlov-módszer szerint hét évesnél idősebb embereknél végzik. Ebben az esetben háromféle mirigyméret létezik:

• Az elsőt a középső clavicularis vonal mentén osztják ki, aminek következtében feltárulnak a szerv felső és alsó jellemzői. Gyermekeknél ez a méret legfeljebb hét centiméter, felnőtteknél legfeljebb tíz centiméter.
• A második méret meghatározása a középvonal mentén történik, figyelembe véve a koppintás közben kibocsátott hang különbségeit. Kisgyermekeknél Normál hat centimétert tekintünk, serdülőknél és felnőtteknél ez a szám hét-nyolc centiméter.
• A harmadikat a bal bordaív és a középvonal közötti távolság mérésével határozzuk meg. Felnőtteknél a norma hét centiméter, gyermekeknél - öt centiméter.

Kiképzés

Ütőhangszerek esetén a személynek semmilyen előkészítő műveletet nem kell tennie. A lényeg az, hogy az eljárás során a lehető legtöbbet ellazítsuk, megszabadulva a hasi izmok feszültségétől. De tekintettel az érintett mirigy fokozott fájdalmára, meglehetősen nehéz lesz ellazulni.

Gyerekekre és felnőttekre vonatkozó szabályok

Az eljárás során használt fő vonalak tanulmányozása után több mérést kell végezni. Ezeket a mirigy méretének nevezik, és a test határai közötti távolságot jelentik. Felnőtteknél a máj mérete 7-10 centiméter között változik.

A mirigy méretének meghatározása ütés közben alacsony pontossággal jellemezhető, mivel a folyadék vagy gáz jelenléte a hasüregben és a belekben jelentősen csökkenti a mérési pontosságot.

A máj méretének normál mutatói, amelyek gyermekkorban jelen vannak, némileg eltérnek. És csak akkor, amikor a gyermek eléri a 8 éves kort, a gyermekek szervének hámsejtjeinek szerkezete kezd megfelelni a felnőttek szerkezetének.

8 év alatti gyermekeknél a méretek 5-7 centiméterek.

3 év alatti gyermekek esetében az ütőhangszerek nem tájékoztató jellegűek. Újszülötteknél van egy olyan jellemző, mint a máj enyhe szegmentális felépítése, a szerv alsó része túlnyúlik a bordaív határán, ezért 3 év alatti gyermekeknek ajánlott a máj méretének tanulmányozása. mirigy tapintással.

Végrehajtási technika

A leírt eljárást a következő algoritmus szerint hajtjuk végre:

• A jobb kulcscsont közepén elhelyezkedő vonalon a szerv felső vonása kopogtatással különböztethető meg. Meghatározását egyszer hajtják végre, ez annak köszönhető, hogy a tömszelence széle egyértelműen vízszintesen fut.
• Továbbá, az ujját párhuzamosan helyezzük a mirigy megállapított felső vonalával, és lassú koppintással végezzük, amíg halk hang meg nem jelenik.
• A mirigy alsó vonalát ferde vágás jellemzi, és a bal oldalról jobbra ereszkedik. Többször mérve.
• A vonal alulról felfelé van kiemelve. Ehhez rögzítenie kell az ujját a köldökhöz, és addig kell koppintania, amíg egy tompa hang meg nem jelenik.
• A borda bal hajlítása mentén lévő határ meghatározásához az ujját merőlegesen kell elhelyezni a nyolcadik borda rögzítési tartományában, csendes koppintással, fokozatos mozgással a mellkas felé.

Milyen betegségekre utal a határváltozás?

Az ütőhangszereknek köszönhetően pontos következtetés vonható le a máj állapotáról és a jelenlévő betegségekről.

A mirigy csúcsa felfelé tolódik:

• rosszindulatúak vagy jóindulatú képződmények az orgona tetején
• a mirigy kapszula alatt található tályog;
• echinococcus elváltozások, amelyek következtében ciszta képződik a hámsejtekben;
• a membrán felfelé tolódik;
• mellhártyagyulladás.

Az orgona teteje lefelé tolódik:

• tüdőtágulat - légtömegek halmozódnak fel az alveolusokban, ennek eredményeként látható a rekeszizom elmozdulása és hasi szervek az aljára;
• visceroptosis - a hasi szervek elmozdulásának kóros típusa az aljára;
• pneumothorax - levegő van a mellkasban (hasonló állapot halálos kimenetelhez vezethet).

A máj alsó határa közelebb van a tetejéhez:

• szervi atrófia;
• cirrhosis az utolsó szakaszokban - a szerv térfogatának csökkenésével együtt;
• Az ascites olyan patológia, amelyet az a tény jellemez, hogy az összes fel nem használt folyadék a hasüregben található, ami provokálja a szervek felfelé irányuló mozgását;
• puffadás - a belekben lévő légtömegek jelenléte miatt mozgás van belső szervek a membrán felé.

A mirigy alsó vonala lefelé tolódik:

• a hepatitis különféle formái - a szervben gyulladás van, amelyet a mirigy széleinek simítása kísér;
• pangásos máj - patológia, amely a vér stagnálása miatt alakul ki a vérkeringés kis körében;
• rosszindulatú vagy jóindulatú képződmények a máj epiteliális sejtjeiben;
• a szív patológiái, amelyek pangásos folyamatokkal és a szerv térfogatának növekedésével együtt fordulnak elő.

A különbség az ütőhangszerek és a tapintás között

Az emberek gyakran összekeverik az olyan eljárásokat, mint az ütőhangszerek és a tapintás, de jelentős különbség van e kutatási módszerek között.

A különbség az, hogy ütőhangszerek közben a hangsúly a keletkező hangon van. A jelenlévő határok meghatározásához megérinti az orgona elhelyezkedési területét.

A tapintás viszont egy szerv tapintásának módszere, amelynek során a máj széleinek alakja, a szerv konzisztenciája, a pecsétek jelenléte, ill. fájdalom.

Az emberi anatómia nagyon összetett terület, ezért a máj állapotának tanulmányozása érdekében nem csak ütőhangszerek, a szerv méretének tanulmányozása javasolt, hanem tapintással is lehet meghatározni a daganatok lehetséges jelenlétét.

Mindkét eljárás alkalmazható más szervek, különösen a lép, Hólyag, gyomor, nyombél, epehólyag, belek. Csak szakképzett orvos végezheti el a vizsgálatot.

A máj, amely számos fontos funkciót lát el az emberi szervezetben, az emésztőrendszer legnagyobb (másfél-két kilogramm tömegű) mirigye.

Ennek a testnek a szerkezete a következőket végzi:

• Epetermelés.
• A szervezetbe került mérgező és idegen anyagok semlegesítése.
• Csere hasznos anyagok(vitaminok, zsírok, fehérjék és szénhidrátok képviselik).
• A glikogén felhalmozódása, amely a glükóz tárolásának fő formája emberi test. A májsejtek citoplazmájában lerakódott glikogén energiatartalék, amely szükség esetén gyorsan visszaállíthatja a glükóz akut hiányát.

Tekintettel ennek a szervnek az emberi szervezetben betöltött nagy fontosságára, azonnal azonosítani és kezelni kell a kóros folyamatokat, amelyek ellentmondásokat hozhatnak a munkájába. Köztudott, hogy legfeljebb korai szakaszaiban a májsejtek károsodása esetén a betegség klinikai megnyilvánulásai teljesen hiányozhatnak.

A fájdalomérzetek általában a szerv növekedésével és a kapszula megnyúlásával együtt jelennek meg. Különösen a hepatitis inkubációs időszakának időtartama vírusos etiológia legalább hat hónap lehet.

A klinikai tünetek ebben a szakaszban még hiányoznak, de a máj szerkezetében már kóros elváltozások jelentkeznek.

Az orvos első feladata az alapos információgyűjtés, beleértve a panaszok elemzését és értékelését Általános állapot beteg. A diagnózis következő szakasza a beteg fizikális vizsgálata, amely magában foglalja a kötelező ütést és a máj tapintását.

Ezek a sok időt nem igénylő és a beteg előzetes felkészítését nem igénylő diagnosztikai technikák segítik az érintett szerv valódi méretének megállapítását, ami rendkívül fontos az időben történő diagnózis és a helyes kezelési taktika kijelölése szempontjából.

Tekintettel a májkárosodáshoz vezető betegségek nagy elterjedtségére, azok időben történő diagnosztizálásának problémája ma is aktuális. A máj tapintási és ütős vizsgálati módszereinek kidolgozásához a legjelentősebb mértékben Obraztsov, Kurlov és Strazhesko terapeuták járultak hozzá.

Az ütős módszer, amely lehetővé teszi a belső szervek működésének helyének, állapotának és különféle zavarainak megállapítását, a hasüreg vagy a mellkas kopogtatásából áll. Az ilyenkor fellépő hangok változatossága a belső szervek eltérő sűrűségéből adódik.

Az előzetes diagnózis attól függ, hogy az orvos képes-e helyesen elemezni az ütőhangszerek során kapott információkat.

Kétféle ütőhangszer létezik:

• Közvetlen, amely a mellkas vagy a hasfal felületén való kopogtatásból áll.
• Közepes, plesziméter segítségével hajtják végre, amelynek szerepét egy speciális lemez (fém vagy csont) vagy maga az orvos ujjai tölthetik be. Az ütős manipulációk amplitúdójának folyamatos változtatásával egy tapasztalt szakember képes meghatározni a hét centiméter mélységben fekvő belső szervek funkcionális képességeit. Az ütős vizsgálat eredményét olyan tényezők befolyásolhatják, mint: az elülső hasfal vastagsága, a gázok felhalmozódása, ill. szabad folyadék a hasüregben.

A máj ütésénél klinikailag fontos meghatározni a tüdőszövetekkel nem borított részek abszolút tompaságát. A vizsgált szerv határainak meghatározásakor az orvost az ütőhangok természetének megváltozása vezérli, amelyek tartománya a tiszta (tüdős) és a tompa között változhat.

A máj felső és alsó határának meghatározásához a szakember három függőleges vonalat használ vizuális útmutatóként:

• elülső hónalj;
• peristernalis;
• clavicularis középső.

Olyan emberben, akinek normosztén testalkata van és nincs külső jelek A belső szervek elváltozásainál az elülső hónaljvonal segítségével az abszolút tompaság helye kimutatható: a jobb oldalon, körülbelül a tizedik borda szintjén lokalizálódik.

A következő mérföldkő - a kulcscsont középső vonala - azt jelzi, hogy a máj határa a jobb bordaív alsó széle mentén folytatódik. Miután elérte a következő sort (jobb peristernalis), néhány centiméterrel lemegy az imént említett jel alá.

Az elülső középvonallal való metszéspontban a szerv határa nem éri el több centiméterrel a xiphoid folyamat végét. A parasternális vonal metszéspontjában a máj határa a test bal felére mozdulva eléri a bal bordaív szintjét.

A máj alsó határának lokalizációja az emberi test típusától függően eltérő lehet. Aszténiában (asztheniás testalkatú emberek) ennek a szervnek az alsó helyzete normálisnak tekinthető. Hiperszténiás (hiperszténikus) testalkatú betegeknél a máj elhelyezkedésének paraméterei egy-két centiméterrel eltolódnak az imént leírt tereptárgyak fölé.

Az ütőhangszerek eredményeinek elemzésekor figyelembe kell venni a beteg életkorát, mivel kis betegeknél minden határ lefelé tolódik el.

Tehát egy felnőtt betegnél a máj a teljes testtömeg legfeljebb 3% -át teszi ki, míg egy újszülöttnél ez az érték legalább 6%. Szóval mint fiatalabb gyerek, minél nagyobb helyet foglal el a hasüregében a minket érdeklő szerv.

A videó Kurlov szerint bemutatja a máj ütésének technikáját:

A máj méretének meghatározására szolgáló Kurlov-módszer lényege a következő: ennek a szervnek a határait és méreteit ütőhangszerek segítségével észlelik, egy diagnosztikai manipulációval, amely ennek a szervnek a megérintésére és az ebből eredő hangjelenségek elemzésére terjed ki.

A máj nagy sűrűsége és a szövetekben lévő levegő hiánya miatt az ütőhangszerek során tompa hangok lépnek fel; a tüdőszövetek által elzárt szervrész ütögetésekor az ütőhang jelentősen lerövidül.

Kurlov technikája, amely a leginformatívabb módja a máj határainak meghatározásának, több pont azonosításán alapul, amelyek lehetővé teszik a valódi méretének meghatározását:

• Első pont, amely a máj tompaságának felső határát jelzi, az ötödik borda alsó szélén kell lennie.
• Második a májtompultság alsó határának megfelelő pont vagy a bordaív szintjén vagy egy centiméterrel felette helyezkedik el (a kulcscsont középső vonalához képest).
• Harmadik a pontnak meg kell felelnie az első pont szintjének (az elülső középvonalhoz képest).
• Negyedik a máj alsó határát jelölő pont általában a köldök és a xiphoid szelvény közötti szakasz felső és középső harmadának fordulóján található.
• Ötödik az ék alakú elvékonyodó szerv alsó szélét jelölő pont a hetedik-nyolcadik borda szintjén helyezkedjen el.

Miután felvázolták a fenti pontok helyének határait, elkezdik meghatározni a vizsgált szerv három méretét (ezt a technikát általában felnőtt betegek és hét évnél idősebb gyermekek esetében használják):

• Az első és a második pont közötti távolság az első dimenzió. Normális értéke felnőtteknél kilenc és tizenegy között van, gyermekeknél óvodás korú- hat-hét centiméter.
• A második méret, amelyet az ütőhangszerek jellegének különbsége határoz meg, megadja a távolságot a harmadik és a negyedik pont között. Felnőtteknél nyolc-kilenc, óvodásoknál - öt-hat centiméter.
• Harmadik - ferde - a méretet átlósan mérikösszeköti a negyedik és ötödik pontot. Felnőtt betegeknél általában hét-nyolc, gyermekeknél nem több, mint öt centiméter.

A modern klinikák körülményei között ultrahang, mágneses rezonancia és komputertomográfia során használt csúcstechnológiás berendezések segítségével tisztázhatók a máj tapintása és ütődése során elért eredmények.

Mindezek az eljárások átfogó tájékoztatást nyújtanak a vizsgált szerv határairól, méretéről, térfogatáról és a munkájában bekövetkező esetleges jogsértésekről.

A máj jobb és bal lebenyének mérését külön-külön végezzük, három fő mutatóra összpontosítva: ferde függőleges méret, magasság és vastagság.

• Anteroposterior méret(vastagsága) a bal lebeny a szerv egészséges felnőtt nem haladhatja meg a nyolc centimétert, a jobb - tizenkét.
• Craniocaudalis méret(magassága) a jobb lebeny 8,5-12,5 cm, a bal - 10 cm között változhat.
• Ferde függőleges méretérték a szerv jobb lebenyénél általában tizenöt centiméter, a bal oldalon legfeljebb tizenhárom.

A kötelezően mért paraméterek száma tartalmazza a vizsgált szerv keresztirányú síkbeli hosszát. A jobb lebeny értéke tizennégy-tizenkilenc centiméter, a bal oldalié tizenegy és tizenöt között van.

A gyermekek májának paraméterei jelentősen eltérnek a felnőttekétől. Mindkét lebenyének mérete (a portális véna átmérőjével együtt) folyamatosan változik a test növekedésével.

Például egy éves gyermeknél a máj jobb lebenyének hossza hat, a bal lebeny három és fél centiméter, a portális véna átmérője három-öt centiméter lehet. Tizenöt éves korig (ebben a korban fejeződik be a mirigy növekedése) ezek a paraméterek: tizenkét, öt és hét-tizenkét centiméter.

Az orosz egészségügyi intézményekben a felnőtt betegek és gyermekek májszerkezeteinek tapintását leggyakrabban a klasszikus Obraztsov-Strazhesko módszer szerint végzik. Ez a bimanuális tapintásnak nevezett technika a máj alsó szélének megtapintásán alapul, miközben mély lélegzetet vesz.

A vizsgálat elvégzése előtt az orvosnak megfelelően fel kell készítenie a pácienst (különösen egy kisgyermeket), meggyőzve őt a teljes ellazulásról, enyhítve a hasi izmok feszültségét. Tekintettel az érintett szerv erős fájdalmára, ezt egyáltalán nem könnyű megtenni.

A máj tapintása a páciens függőleges és vízszintes helyzetében is elvégezhető, azonban hanyatt fekve, kényelmesebben érzi magát. Ez az állítás különösen igaz a kisgyermekekre.

• A máj tapintása előtt a szakembernek a beteg jobb oldalán kell elhelyezkednie, vele szemben.
• A pácienst arra kérik, hogy feküdjön a hátára (egy enyhén megemelt fejtámlával ellátott kanapéra). Alkarjának és kezének a mellkasán kell feküdnie; a lábak kiegyenesíthetők vagy hajlíthatók.
• A tapintást végző szakember bal kezének rögzítenie kell a beteg mellkasának jobb felének alsó részét. A bordaív megtartásával és ezáltal a belélegzés pillanatában történő kimozdulásának korlátozásával az orvos a vizsgált szerv nagyobb lefelé irányuló elmozdulását idézi elő. A tapintható (jobb) kezet a köldök szintjén fektetjük az elülső hasfal jobb felén, kissé az egyenes izom külső szélének oldalára. A jobb kéz középső ujjának kissé hajlítottnak kell lennie.

A páciens májának vizsgálatakor az orvos mély tapintási technikákat alkalmaz a hasi szervekre.

A tapintáshoz a páciens leggyakrabban fekvő helyzetben van, sokkal ritkábban a test függőleges helyzetében.

Egyes szakemberek a tapintás előtt leültetik vagy bal oldalukra fektetik pácienseiket. Tekintsünk több tapintási módszert részletesebben.

• A máj tapintása, amelyet a beteg fekvő helyzetében végeznek, a beteg légzésével szinkronban történik (a beteg testtartásáról és az orvos kezeinek helyzetéről cikkünk előző részében adunk részletes leírást). Az általa végzett kilégzés fázisában az orvos a tapintó kezét a beteg hasüregébe süllyeszti, a has elülső falára merőlegesen és a máj szélével párhuzamosan tartva.

A fekvő helyzetben végzett májtapintás jellegzetes vonása a hasi izmok végső ellazítása, a páciens vállának enyhe mellkasra szorítása, alkarjának és kezének a mellkasra helyezése. A kezek ezen pozíciója jelentősen csökkenti a felső bordalégzést, fokozza a rekeszizom légzést.

A páciens megfelelő felkészítésének köszönhetően az orvosnak sikerül elérnie a vizsgált mirigy maximális lefelé irányuló elmozdulását egy mély lélegzetvétel és a hipochondriumból való kilépés során, így a szerv könnyebben hozzáférhető a vizsgálat számára.

A belégzési fázis során a tapintható kéz előre és felfelé mozog, és bőrredőt képez, amelyet "mesterséges zsebnek" neveznek. Abban a pillanatban, amikor az ujjakat nagyon óvatosan és fokozatosan merítik mélyen a hasüregbe, az orvos arra kéri a pácienst, hogy vegyen lassú lélegzetet és közepes mélységű kilégzést.

Minden kilégzéskor a kutató ujjai folyamatosan lefelé és kissé előre mozognak - a vizsgált mirigy alá. A belélegzés pillanatában az orvos ujjai, amelyek ellenállnak a has emelkedő falának, a jobb hypochondrium régiójában maradnak.

Két-három légzési ciklus után érintkezik a vizsgált szerv szélével, melynek köszönhetően a szakember információt kaphat felületének körvonalairól, határairól, méreteiről, minőségéről.

• Az egészséges, fájdalommentes, sima felületű és lágy, rugalmas konzisztenciájú mirigy szélének a bordaív szintjén kell elhelyezkednie.
• A máj kihagyása eltolódást és felső határát vonja maga után, amelyet az ütés során határoznak meg. Ez a jelenség általában a mirigy növekedésével jár együtt, amely akut és krónikus hepatitisben, epeutak elzáródásában, cirrózisban, cisztákban és májdaganatos elváltozásokban szenvedő betegeknél jelentkezik.
• A pangásos máj lágy textúrájú, éles vagy lekerekített szélű.
• A cirrhosisban vagy krónikus hepatitisben szenvedő betegek egy sűrűbb, hegyes, fájdalmas és egyenetlen élű mirigy tulajdonosai.
• A daganat jelenléte csipkézett él kialakulását idézi elő.
• Gyorsan fejlődő hepatómában (a vizsgált szerv elsődleges rosszindulatú daganata) vagy metasztázisok jelenlétében szenvedő betegeknél a tapintással megnagyobbodott, sűrű máj jelenléte látható, nagy csomópontokkal a felületen.
• A dekompenzált cirrhosis jelenlétét a jelentősen tömörödött, göröngyös felületű szerv kis mérete bizonyítja. A tapintás rendkívül fájdalmas.
• Az érintett szerv szemcsés felülete tályog kialakulásával és szifiliszben vagy atrófiás cirrhosisban szenvedő betegeknél figyelhető meg.
• Ha a máj gyors csökkenése egy ideig folytatódik, az orvos súlyos hepatitis vagy masszív nekrózis kialakulását feltételezheti.

A fenti tapintási technikát többször alkalmazzák, fokozatosan növelve az ujjak bemerülésének mélységét a hipokondriumon belül. Ha lehetséges, kívánatos a számunkra érdekes szerv szélét teljes hosszában feltárni.

Ha minden erőfeszítés ellenére nem sikerül megtalálni a mirigy szélét, meg kell változtatni a tapintó kéz ujjainak helyzetét, kissé felfelé vagy lefelé mozgatva őket. Ily módon a teljesen egészséges emberek közel 90%-ánál tapintható a máj.

A tapintási eljárás befejezése után a beteget egy ideig hanyatt kell fektetni, majd óvatosan és lassan segíteni kell neki felemelkedni. Azon idős betegeknek, akik átestek ezen az eljáráson, tanácsos egy ideig ülő helyzetben lenni: ez megakadályozza a szédülés és más negatív következmények előfordulását.

• Ülő helyzetben lévő betegnél a máj tapintása is lehetséges. A hasizmok maximális ellazítása érdekében enyhén előre kell dőlnie, kezét egy kemény szék vagy kanapé szélén támasztva.

A beteg jobb oldalán állva az orvosnak bal kezével a vállánál kell tartania, szükség szerint megdöntve a beteg testét, hozzájárulva az izmok ellazulásához. Miután a jobb kezét az egyenes izom külső szélén helyezte el, az orvos három légzési cikluson keresztül fokozatosan, anélkül, hogy megváltoztatná a helyzetüket, bemeríti az ujjait a jobb hypochondrium mélyébe.

Elérni hátsó fal, a szakember arra kéri a pácienst, hogy lassan és mélyen lélegezzen be. Ebben a pillanatban alsó felület a vizsgált szerv teste az orvos tenyerén fog feküdni, lehetővé téve számára, hogy alaposan megtapintsa a felületét. Az ujjak enyhe behajlításával és azokkal csúszó mozdulatokkal a szakember felmérheti a szerv rugalmasságának mértékét, élének és alsó felületének érzékenységét, jellegét.

Ülő helyzetben végzett tapintás (a fentiekkel ellentétben klasszikus módon, amely lehetővé teszi, hogy a májat csak az ujjak hegyével érintse meg), lehetővé teszi az orvos számára, hogy a végső falángok teljes felületén megtapintsa a számunkra érdekes mirigyet, amely maximális érzékenységgel rendelkezik az ember számára.

• A súlyos ascites (kóros állapot, amelyet a szabad folyadék felhalmozódása kísér a hasüregben), nem mindig lehetséges a máj tapintása a fent leírt módszerekkel. Ilyen esetekben a szakemberek a rángatózós (vagy "ballózó") tapintásos technikát alkalmazzák.

Az orvos a jobb kezének három ujját (második, harmadik és negyedik) összenyomja, a hasfalra helyezi - a máj helye fölé -, és rövid, rángatózó mozdulatokat hajt végre a hasüregbe irányítva. Az ujjak bemerítésének mélysége ebben az esetben három-öt centiméter legyen.

A vizsgálatot a has alsó harmadától kezdve az orvos fokozatosan, speciális topográfiai vonalakhoz ragaszkodva halad a máj felé.

A becsapódás pillanatában a kutató ujjai egy sűrű test jelenlétét érzik, amely könnyen elmerül az asciticus folyadékban, és hamarosan visszatér korábbi helyzetébe (ezt a jelenséget „lebegő jég” tünetnek nevezték).

A rángatózó tapintást olyan betegeknél is lehet alkalmazni, akiknek nincs hasvízkórja, de megnagyobbodott a májuk és nagyon gyenge a hasfaluk, az érintett szerv peremének lokalizálása érdekében.

A jobb kéz két vagy három ujjának erős megszorításával az orvos enyhe rángatózó vagy csúszó mozdulatokat kezd lefelé a xiphoid folyamat végétől és a bordaív szélétől. A májjal való ütközéskor az ujjak ellenállást éreznek, de a máj végén az ujjak anélkül, hogy ellenállásba ütköznének, egyszerűen mélyen a hasüregbe esnek.

A videó bemutatja a máj tapintásának módszerét Obraztsov-Strazhesko szerint:

A máj felső határának felfelé történő elmozdulását a következők válthatják ki:

• daganat;
• magasan álló membrán;
• echinococcus ciszta;
• subfréniás tályog.

A szerv felső határának lefelé mozgatása a következők miatt fordulhat elő:

• pneumothorax - gázok vagy levegő felhalmozódása a pleurális üregben;
• tüdőtágulás - krónikus betegség, amely a hörgők távoli ágainak patológiás kiterjedéséhez vezet;
• visceroptosis (szinonim név - splanchnoptosis) - a hasi szervek prolapsusa.

A máj alsó határának felfelé történő eltolódása a következők következménye lehet:

• akut dystrophia;
• szöveti atrófia;
• májcirrózis, amely elérte a végső szakaszt;
• ascites (hasi vízkór);
• fokozott puffadás.

A máj alsó határa lefelé tolódhat el az alábbi betegségekben szenvedő betegeknél:

• szív elégtelenség;
• májgyulladás;
• májrák;
• májkárosodás a jobb pitvarban megnövekedett nyomás következtében a vér stagnálása miatt (ezt a patológiát "stagnáló" májnak nevezik).

A máj jelentős növekedésének felelősei a következők lehetnek:

• krónikus fertőző betegségek;
• jobb kamrai szívelégtelenség;
• különböző típusú vérszegénység;
• krónikus betegségei;
• cirrózis;
• limfogranulomatózis;
• rosszindulatú daganatok;
• leukémia;
• az epe kiáramlásának megsértése;
• májgyulladás.

A máj a legnagyobb emésztőmirigy. A hasüregben található, a jobb hypochondrium régiójában. Méreteit tapintással határozzuk meg. Ennek a módszernek köszönhetően lehetőség nyílik a diagnózis pontosabb felállítására és a megfelelő terápia előírására. A Kurlov szerint az egyik leghatékonyabb és leginformatívabb módszer, amely lehetővé teszi a máj méretének meghatározását.

A májnak két felülete van - zsigeri és rekeszizom, amelyek a szerv alsó szélét alkotják. A felső határt pedig három függőleges vonal határozza meg, amelyek a bordák parasternális, elülső hónalj és középső clavicularis ívei alatt haladnak át. De a szerv szerkezetének fő változásait továbbra is az alsó határ változásai határozzák meg.

A máj számos létfontosságú funkciót lát el:

• anyagcsere;
• a toxinok semlegesítése;
• epetermelés;
• a neoplazmák semlegesítése.

A májbetegség korai szakaszában előfordulhat, hogy nincsenek látható tünetek vagy változások a hepatociták szerkezetében. De a szerv méretének növekedésével fájdalom jelentkezik, amelyet a héj megnyúlása okoz.

Például, ha vírusos hepatitis fertőzött, az inkubációs szakasz akár 6 hónapig is eltarthat. Ebben az esetben a betegségnek nincsenek kellemetlen jelei, de a szövet szerkezetében már végbemegy a változás.

A tapintással és az ütéssel már korai stádiumban kimutatható a májbetegség. Ezek a módszerek mindenki számára elérhetőek, és nem igényelnek sok időt.

Ez a két diagnosztikai technika lehetővé teszi a szerv határainak, szerkezetében és működésében bekövetkezett változások azonosítását. A máj tágulásával vagy elmozdulásával a kóros folyamat kialakulásáról beszélhetünk. A hazai tudósok számos tapintásos-ütős módszert fejlesztettek ki a májbetegségek diagnosztizálására. Ezek közé tartozik az M.G. Kurlov.

M. Kurlov egy technikát javasolt az orgona méretének kiszámítására, amely öt pont ütőhangszeres meghatározásából áll. Paramétereiket az emberek egyéni jellemzői is befolyásolják. Ez a módszer releváns, mivel lehetővé teszi a betegség néhány perc alatti és helyes megkülönböztetését megállapított diagnózis ez az első lépés a gyógyulás felé vezető úton.

Ez a technika lehetővé teszi Kurlov ordinátáinak azonosítását, amelyeket ezután a máj méretének meghatározására használnak:

• 1 pont- a máj tompa szélének felső határa, amelynek az 5. borda alsó széle közelében kell elhelyezkednie.
• 2 pont- a szerv tompa élének alsó határa. Általában a bordaív alsó szélén vagy 1 cm-rel felette kell elhelyezkednie.
• 3 pont- 1 pont szintjén, de az elülső középvonal szintjén.
• 4 pont- a szerv alsó határa, amelynek a hely középső és felső harmadának találkozásánál kell elhelyezkednie a xiphoid szegmenstől a köldökig.
• 5 pont- a máj alsó éles széle, amelynek 7-8 borda szintjén kell lennie.

Első (az I és II pont közötti távolság)	9-11 cm
Második (III és IV pont között)	8-9 cm
Harmadik (ferde) (III és V pont között)	7-8 cm

A máj sűrűsége nagy, és sejtjeiben nincs levegő, ezért koppintáskor a tompa hangok megjelenése normának számít. Ezek a hangok azonban jelentősen lerövidülnek a tüdő által elzárt szerv egy részének ütése során.

De mivel a máj szerkezete megváltozhat, félévente ajánlott szakemberrel ellenőrizni, és folyamatosan betartani a megelőző ajánlásokat.

Az orgona öt pontjának Kurlov-módszerrel történő meghatározása után 3 méret határozható meg:

• 1 méret- a test jobb oldalán lévő vonal mentén, a kulcscsont közepén áthaladva meghatározzák a felső és az alsó határt. Normál paraméterek ez a távolság nem több, mint 10 cm felnőtteknél és legfeljebb 7 cm gyermekeknél.
• 2-es méret a középvonaltól számítva. Ez figyelembe veszi az ütőhangot a koppintáskor. 7 év alatti gyermekek esetében 6 cm-nek, idősebb kontingensnek pedig 7-8 cm-nek kell lennie.
• 3-as méret a felső és alsó él határai között átlósan áthaladó ferde határozza meg. Gyermekeknél a norma 5 cm, felnőtteknél - 7 cm.

Újszülötteknél a máj működése még nem teljesen fejlett, mérete megnövekszik. És bal lebeny nagyobb paraméterekben különbözik a megfelelőtől. 1,5 évig csökkenni fognak. A csecsemőknél is a szerv szegmentációja homályos, de évre teljesen ki kell alakulnia.

A máj határainak meghatározása a Kurlov-módszerrel 3 év alatti gyermekeknél nem hatékony. Ebben az esetben a tapintás jobb.

A szerv alsó szélének normál esetben legfeljebb 2 cm-rel kell túlnyúlnia a jobb alsó borda szélén, ennél idősebb gyermekeknél a máj paraméterei csökkennek, ezért nem szabad kinyúlnia. Ezért ezt a diagnózistáltalában olyan gyermekeknél alkalmazzák, akik már betöltötték a 7 éves kort.

Az alábbi táblázat a gyermekek májának normál méretét mutatja:

GYERMEKKOR, ÉV	JOBB RÉSZ, MM	BAL CÍMKE, MM
1-2	60	33
3-4	72	37
5-6	84	41
7-8	96	45
9-10	100	47
11-12	100	49
13-18	100	50

A gyermekek szervének szövettani felépítése csak 8 éves korban válik hasonlóvá a felnőttéhez. E korig fejletlen kötőszövetek máj és nem teljesen differenciált parenchyma.

A máj határait és méreteit koppintással és hanganalízissel határozzák meg. Ezt a technikát ütőhangszereknek nevezik. Normálisnak tekinthető, ha közben tompa hangot hallunk, mivel ez az orgona sűrű és nincs benne levegő.

Mivel a belső szervek sűrűsége eltérő, ütögetésükkor különféle hanghatások lépnek fel, melyeket elemezve azonosítani lehet állapotukat, működési problémáikat. Ezt a technikát már a 18. században javasolták, de az orvosok meglehetősen hosszú ideig nem ismerték fel. Csak a 19. században kezdték alkalmazni az egyik fő módszerként elsődleges diagnózis betegek.

Az ütőhangszerek közepesek és közvetlenek. Közvetlen ütés közben a mellkast és a hasüreget ütögetik. Közepes ütőhangszerekkel pedig pleszimétert használnak a bal kéz ujjai és egy speciális lemez formájában. Így lehetséges meghatározni a belső szervek elhelyezkedését és szerkezetét, amelyek a test felszínétől legfeljebb 7 cm-re helyezkednek el.

De a vizsgálat eredményei pontatlanok lehetnek a hasüregben lévő gáz vagy folyadék, valamint a fal vastagsága miatt.

A technika eredményeinek elemzésekor az alany életkorát is figyelembe veszik. A határok meghatározása gyermekeknél és felnőtteknél eltérő. A csecsemők májának tömege az összes belső szerv teljes térfogatának 6% -a, felnőtteknél pedig csak 2-3%, így a gyermekek szervének határai némileg eltérnek.

Az ütőhangszerek után gyakran alkalmazzák a máj tapintását. Segítségével meghatározhatja a máj éles vagy tompa alsó szélét, valamint a konzisztenciát és a fájdalom vagy tömítések jelenlétét.

Ezt az eljárást általában a következőképpen hajtják végre - a beteg mély levegőt vesz, amelyben a máj szabad széle lefelé mozog és leesik. Ez lehetővé teszi a szerv határainak a hasüreg falán keresztül történő tapintását.

Az alsó szélét a kulcscsont középső vonala mentén tapinthatja, de csak a jobb oldalon, mivel a hasizmok a bal oldalon helyezkednek el, ami zavarhatja a tapintást. Normális esetben a máj szabad szélének élesnek és puhának kell lennie. Belégzéskor felnőtteknél 1-2 cm-rel, gyermekeknél 3-4 cm-rel túl kell nyúlnia a bordák szélén.

A szondázás megkezdése előtt bizonyos előkészületekre van szükség, különösen, ha a beteg kisgyermek. A legpontosabb tapintási paraméterek eléréséhez a hasizmokat el kell lazítani, de ez nehézkes lehet, mivel a gyulladt szervek mindig fájdalmasak.

A máj függőlegesen és vízszintesen is tapintható a pácienssel. De fekvő helyzetben kényelmesebb lesz ezt megtenni.

A tapintással meghatározhatja a szerv megnagyobbodásának mértékét és a normának való megfelelését. Egészséges felnőtteknél a májnak simának, puhának és lekerekítettnek kell lennie. Ezzel a diagnosztikával 3 sor paramétereit tudhatja meg; jobb parasternális, hónalj és kulcscsont középső.

A máj felső határa bizonyos betegségek kialakulásával eltolódhat:

• echinococcus ciszta;
• daganat kialakulása;
• mellhártyagyulladás;
• a membrán szerkezetének patológiája;
• tályog a rekeszizom alatti területen.

A felső membrán leengedése a következő esetekben lehetséges:

• viszceroptózissal;
• emfizémával;
• pneumothoraxszal.

A fejlődés során a máj alsó határának emelkedése is előfordulhat akut forma dystrophia vagy sorvadás, ascites és flatulencia, valamint cirrhosis utolsó szakasza. És az alsó határ csökkentése - hepatitis, szívelégtelenség és rák kialakulásával.

A máj az emberi szervezet legnagyobb mirigye, amelynek funkcióit nem lehet pótolni. Részt vesz a szervezet anyagcsere-, emésztési, hormonális, hematopoietikus folyamataiban, semlegesíti és eltávolítja az idegen anyagokat. A máj mérete az ember alkatától, életkorától, súlyától függően változik. Az orgona tanulmányozásának egyik módszere Kurlov szerint az ütőhangszerek.

Az emberi máj szerkezete

A máj ütős határai

• midclavicularis;
• peristernalis;
• elülső hónalj.

A máj méretének meghatározására szolgáló séma Kurlov szerint

Gyermekeknél a máj körvonala lefelé tolódik el. Ezenkívül minél kisebb a gyermek, annál több hely szükséges a hasüregben a mirigy lebenyeinek.

A gyermekek vizsgálatát csak orvos jelzése alapján végezzük.

A Kurlov-módszer szerinti ütőhangszerek fontos diagnosztikai módszer a májparaméterek tanulmányozására. A szerv körvonalainak kitágulása és azok eltérése függőleges tengely a bordaívhez képest jelezze kóros elváltozások a testben.

Az óra témája: " Krónikus hepatitis«.

Kérdések a leckére való felkészüléshez:

1. "" meghatározása krónikus hepatitis».
2. A krónikus hepatitis osztályozása.
3. Ötletek a krónikus hepatitis etiológiájáról.
4. A krónikus hepatitis patogenezise.
5. Klinikai szindrómák krónikus hepatitisben.
6. Laboratóriumi szindrómák krónikus hepatitisben.
7. A krónikus betegség klinikai és laboratóriumi jellemzői vírusos hepatitisz B és C. Vírusos hepatitis markerek.
8. A krónikus autoimmun hepatitis klinikai és laboratóriumi tünetei.
9. Az alkoholos és kábítószeres hepatitis jellemzői.
10. Laboratóriumi és instrumentális módszerek krónikus hepatitis diagnosztizálása.
11. A hepatitis kezelésének alapelvei.

Kiegészítő anyagok:
Krónikus májbetegség: diagnózis és kezelés (kiváló áttekintő cikk)
Alkoholos hepatitis: klinikai jellemzők, diagnózis és kezelés (cikk az "Attending Doctor" folyóiratból, 2007)

A máj határainak meghatározása Kurlov szerint
1. A jobb midclavicularis vonalon az ütéseket a köldöktől a máj alsó határáig, majd tiszta pulmonalis hangtól a bordaközön keresztül a májtompulás megjelenéséig végezzük (a határt a plessimeter ujjának külső széle mentén jelöljük, i.e. amelyik mentén ütőhangszerek zajlanak). Csatlakoztasson 2 pontot - ez az 1. Kurlov méret. Általában 9 cm.
2. Üsse felfelé a has középvonala mentén, amikor a máj tompasága megjelenik. Ez a 2. dimenzió alsó határa. A felső pontot egyszerűen határozzuk meg - az 1. pont felső határától merőlegest húzunk a középvonalra. A merőleges és a középvonal metszéspontjában egy pontot helyezünk el - ez a 2. méret felső határa. Általában 8 cm.
3. Az ütőhang az elülső hónaljvonaltól, a bal bordaív közelében, azzal párhuzamosan indul (ez az alsó méret). A felső határ a 2. dimenzió felső határának felel meg. A normál méret 7 cm.

Ezt a bejegyzést 2007.09.10-én 19:02-kor tették közzé, és az 50-es csoport hallgatói számára van iktatva. A bejegyzésre adott válaszokat az RSS 2.0 feeden keresztül követheti. Hagyhat választ, vagy visszakövethet saját webhelyéről.

A máj az egyik legnagyobb és legtöbb fontos szervek az emberi testben. Rengeteg különböző biokémiai reakció játszódik le benne, mint például a mérgező anyagok semlegesítése; más szervekben használt anyagok szintézise - glükóz és ketontestek; a máj részt vesz az emésztésben, az epe szintézisében és kiválasztásában; Az epe részeként az anyagcseretermékek is bejutnak a bélbe - bilirubin, epesavak.

Ahogy nincs két egyforma ember, úgy nem lehet két egyforma májat találni. A máj mérete függ az ember magasságától, súlyától, testalkatától, életkorától, életmódjától. De általában ez a mirigy elfoglalja határokat követve, amelyeket a legkönnyebben Kurlov ütős módszerrel határozhatunk meg.

A máj anatómiai elhelyezkedése

Normális esetben a májszerv a májzsákban található a hashártya felső szintjén, jobb oldalon a rekeszizom alatt. Anatómiailag a májat a szerv közepén áthaladó falciform ínszalag két lebenyre osztja. A lebenyeket elhelyezkedésük szerint jobbnak és balnak nevezik, de a lebenyekre való felosztás a serdülőkorban következik be.

Az életkor előrehaladtával a máj súlya növekszik - 150 grammról 1,5 kilogrammra. 15 éves korig a máj teljesen kialakul.

A vizsgálat során kapott adatok későbbi elemzése során azonban figyelembe veszik a beteg életkorát - felnőtt egészséges alanyban a máj tömege a testtömeg körülbelül 2,5% -a, újszülötteknél - legfeljebb 5-5%. 6%.

Az egészséges ember májának átlagos mérete legfeljebb 30 cm hosszú a jobb széltől a bal sarokig, a jobb lebeny magassága a felső és az alsó határ között 21 cm, a bal oldali - 15 cm.

Ha ezen paraméterek bármelyike ​​megváltozik, akkor ez eltéréseket jelez a szerv munkájában és állapotában. A máj megnövekedhet gyulladásos, vírusos, zoonózisos megbetegedésekkel, az epe és az inzulin szintézisének és a májból történő kiválasztódásának rendellenességeivel és sok más betegséggel. A máj csökken az epe felhalmozódásával a szervben (az epeutak mechanikai vagy gyulladásos természetű elzáródása), cirrózissal, májelégtelenséggel.

A máj határainak meghatározásához meg kell ütni a szerv területét négy pont segítségével, amelyek a jobb és a bal parasternális, a jobb midclavicularis és a jobb elülső axilláris vonalakon találhatók. Az ütést úgy végezzük, hogy félig behajlított ujjal megütögetjük a plessimeter ujjának középső falanxát.

A vizsgálat során a páciens térdre hajlított lábakkal fekszik a kanapén, a test a lehető leglazább, a légzés nyugodt.

A máj határainak meghatározásának technikája

A máj határainak Kurlov-módszer szerinti meghatározására szolgáló ütős technika abban áll, hogy a plessimeter ujját simán mozgatják arra a pontra, ahol a hang megváltozik.

Az ujj-plesszimétert a máj feltételezett felső határával párhuzamosan helyezzük a páciens testére a midclavicularis vonalon, és egy centiméteres lépésekben leeresztjük, addig kopogtatjuk, amíg a hang tompává (csendessé) nem változik. A felső határ szintjét csak egyszer határozzuk meg, mivel a máj felső széle egyenes, míg az alsó széle ferde, szintje balról jobbra esik, és ennek megfelelően több ponton is mérjük a szintjét.

A máj alsó szélének meghatározása a középvonalban kezdődik a köldöktől. Üss 1 cm-es lépéssel, nyugodt ütemekkel, amíg a hang süketté nem változik. Hasonló akciók végezzen az elülső hónalj és középső kulcscsontvonal mentén. A bal parasternális vonal mentén is ütögethető a máj bal sarkának meghatározásához.

A szegycsont jobb szélének elhelyezkedését úgy tudod megtudni, hogy a bordaív szögére merőlegesen a nyolcadik bordaközbe helyezed a plesziméter ujját, és 1 cm-es lépésekben ütögetsz a szegycsont felé, amíg a hang megváltozik.

Normál testalkatú személynél, akinek a kórelőzményében nem szerepel krónikus és gyulladásos belső szervi betegség, aminek következtében a máj elhelyezkedése megváltozhat, a következő határokon belül helyezkedik el: a felső szélét ütőhangszerrel találják meg. a test jobb oldalán egyszer - a midclavicularis vonal mentén az alsó bordák szintjén, a bal parasternális vonalon a széle 2 cm-rel alább esik.

Eltérő testalkatú embernél a máj mérete kismértékben eltérhet, így hiperszténiásoknál valamivel több lesz a normálisnál, aszténiásoknál pedig kisebb. Azért is különböző korúak megvannak a maguk szabályai.

Felnőttben a Kurlov ütős módszerrel három fő vonal mentén lehet meghatározni a vizsgált szerv helyét:

A máj mérése felnőtteknél

• A jobb midclavicularis oldalon - a jobb kulcscsont közepétől függőlegesen lefelé - a máj felső és alsó határa, amelyek közötti távolság általában nem haladja meg a 10 cm-t.
• A szegycsont középvonalán lefelé. A felső és alsó határvonalat is meghatározzák, a köztük lévő távolság 7-8 centiméter.
• A máj felső határától a szegycsont középvonalán 45 * hüvelyk szögben bal oldal amíg a hang meg nem változik. Általában ez a távolság körülbelül 7 cm.

Gyermekeknél a máj minden határa lefelé tolódik, és gyermekkorban is a máj nagy tömegű. százalék testsúlyhoz képest, mint egy felnőtté.

azonban hasonló módszer Az ütőhangszerek vizsgálati módszere 7 évesnél idősebb gyermekek számára alkalmas. A kisgyermekek vizsgálatára csak a kezelőorvos döntése után kerül sor. Más esetekben a vizsgálatokat más módszerekkel végzik - szondázással (tapintással), ultrahanggal és MRI-vizsgálatokkal.

A máj méretének meghatározása Kurlov ütőhangszeres módszerrel az egyik diagnosztikai módszer, amelynek köszönhetően megítélhető a szerv méretének eltérése.

A máj mérete alapján meg lehet ítélni bármely betegség jelenlétét. Ezenkívül ez a módszer képes kimutatni a betegség jelenlétét a fejlődésének korai szakaszában.

A máj méreteit Kurlov szerint három vonal mentén mérik: jobb oldalon a kulcscsont közepén, bal oldalon a medián és a 10. bordaközi tér, a bal elülső hónaljvonaltól kezdve. A koppintás a jobb oldalon kezdődik a második bordaköztől, amíg a hang eltompul, ezen a helyen kijelölődik a máj felső határa, majd a köldök mentén gondolatban egy egyenes vízszintes vonalat húznak, és a midclavicularis vonal mentén kezdenek ütni felfelé. , miközben megtalálja a szerv alsó határát. A következő sor a középső, az ütéseket a köldöktől egészen a tompaság megjelenéséig végezzük. Az utolsó vonal a 10. bordaközi tér mentén a felső határig húzódik. Így meghatározzák a máj méretét, a norma 9, 8 és 7 cm (a vonalak szerint).

Amikor eltér normál méret szervek megkezdik a további diagnosztikát. A máj mérete (Kurlov szerint könnyen meghatározható) felfelé és fordítva is változhat. A növekedés - hepatomegalia - számos betegségben figyelhető meg, amelyek közül a legveszélyesebbek a leukémia, a krónikus hepatitis, a belső szervek daganatos folyamatai. A májcirrhosis extrém stádiumában méretcsökkenés figyelhető meg, ami kedvezőtlen prognosztikai jel.

Gyermekeknél fiatalon A máj sokkal több helyet foglal el a hasüregben, mint egy felnőttnél. Ez annak köszönhető, hogy a méhen belüli fejlődés időszakában vérképző funkciót lát el a magzat testében. Különösen nagy méretekújszülötteknél és egy évig terjedő gyermekeknél ér el, majd a hasüreghez viszonyítva fokozatosan csökkenni kezd a máj mérete. A felnőttek számára ismert norma szerint néhány év múlva lesz.

Ha bármilyen betegség gyanúja merül fel, azonnal forduljon orvoshoz a diagnózis érdekében. A szakembernek kell teljes körű vizsgálat beteg, beleértve az ütőhangszereket is. A máj mérete Kurlov szerint már a betegségek korai szakaszában meghatározható, de néha a vizsgálatot laboratóriumi és műszeres módszerekkel kell kiegészíteni.

A mirigy a hasüreg jobb oldalán található a rekeszizom alatt. Ennek egy kis része egy felnőttben a középvonal bal oldalához érkezik. A máj két lebenyből áll: a jobb és a bal, amelyeket falciform ínszalag választ el egymástól. normál hosszúságú egészséges szerv eléri a 30 cm-t, a jobb lebeny magassága 20-22 cm, a bal lebeny magassága 15-16 cm.

Újszülötteknél a májnak nincs lebenye, súlya körülbelül 150 gramm, míg egy felnőttnél közel 1,5 kg. A mirigy 15 éves korig nő, és ekkorra nyeri el végleges méretét és súlyát.

Egy szerv méretének csökkenése vagy növekedése betegségek jelenlétét jelzi. A legtöbb közös jel májbetegség a hepatohemalgia (kóros megnagyobbodás).

A mirigy növekedésének fő okai:

A méretcsökkenést a cirrhosis utolsó (terminális) stádiumában diagnosztizálják, amely az alkoholfüggőség, az epeelválasztás és a vérellátás megsértése, valamint a májelégtelenség miatt következik be.

A májbetegségek diagnosztizálására a Kurlov szerinti ütős módszert alkalmazzák.

A máj szélei a bordaívekhez képest három vonal mentén helyezkednek el:

• midclavicularis;
• peristernalis;
• elülső hónalj.

Koppintással meghatározzuk a máj legmagasabb határát a jobb midclavicularis vonal mentén. Egyszer kerül meghatározásra, mivel a széle vízszintesen egyenes. Az ujját a mirigy feltételezett felső vonalával párhuzamosan helyezzük el, és halk koppintást (ütőhangzást) hajtunk végre, amíg halk hang meg nem jelenik.

A máj alsó széle ferde vágású, balról jobbra csökken. többször mérve. A szegélyt alulról felfelé jelöljük. Ehhez egy ujjat helyeznek a köldök közelébe, és ütéseket végeznek, amíg tompa hang meg nem jelenik.

A bal oldali bordahajlat menti él azonosításához az ujját merőlegesen helyezzük a 8. borda rögzítési pontjára, és lágy ütögetést hajtunk végre a szegycsont felé haladva.

Vannak további módszerek a máj vizsgálatára: tapintás, ultrahang, mágneses rezonancia képalkotás, számítógépes tomográfia.

Átlagos alkatú, belső szervi patológiákban nem szenvedő embernél a jobb bordaív alsó oldalától a midclavicularis vonal fut. A jobb parasternális vonal 2 cm-rel lejjebb ereszkedik. A test bal oldalán a parasternális vonal mentén a máj széle a bal bordaív magasságában van, az elülső középső vízszintes mentén nem éri el a 3-4 cm-t a nyilvánvaló ág széléig. a szegycsont.

Aszténikus testalkat esetén a szerv mérete valamivel kisebb lehet a normálisnál. Az ütőhangszerek eredményeinek feldolgozásakor figyelembe kell venni a beteg életkorát. Felnőttnél a mirigy tömege a teljes testtömeg 2-3% -a, csecsemőknél - akár 6%.

Az ütős technika a máj három méretét határozza meg:

• I - vízszintesen a kulcscsont közepétől. Két szegély jelenik meg - felső és alsó, amelyek közötti távolság legfeljebb 10 cm;
• II - a középső sorban. Diagnosztizálja az ütőhangszerek hangjának különbségét. A norma 7-8 cm;
• III - egy ferde vonal a felső határtól az alsóig. A távolságot a középvonaltól a bal oldali kanyarulatig kell ellenőrizni. Általában körülbelül 7 cm-nek kell lennie.

A MÁJ PERKUTIV MÉRETEINEK MEGHATÁROZÁSA KURLOV-MÓDSZERVEL (104. ábra)

A máj határait és méreteit általában M. G. Kurlov által javasolt módszerrel határozzák meg.

Rizs. 104. A máj méretének meghatározása Kurlov szerint:

a, b- a midclavicularis vonal mentén (1. méret); c, g- tovább

elülső középvonal (2. méret); d- a bal oldalfalon

ív (3. méret)

A máj felső és alsó határának ütős meghatározása három topográfiai vonal mentén halad: a jobb midclavicularis, az elülső medián és a bal bordaív. A máj három méretét öt pont határozza meg.

1. méret- a jobb midclavicularis vonal mentén határozza meg az abszolút májtompultság felső (1. pont) és alsó határát (2. pont), mérje meg a köztük lévő távolságot.

2. méret- az elülső középvonal mentén határozza meg az abszolút májtompultság alsó határát (3. pont), a felső határ feltételesen van beállítva: az 1. ponttól vízszintes vonalat húzunk az elülső középvonallal való metszéspontig, a metszéspont a májtompultság felső határa lesz (4. pont) ezen topográfiai vonalak mentén.

3. méret- a bal bordaív mentén: Plessimeter ujját merőlegesen a bordaív alsó szélére helyezzük mediálisan az elülső hónaljvonaltól, és az ütést a bordaív mentén végezzük, amíg tompa hang meg nem jelenik (5. pont), megmérjük a távolságot a 4. és 5. pont között.

Megjegyzés! A máj mérete Kurlov szerint normális (105. ábra):

Rizs. 105. Normál májméret Kurlov szerint

A máj határai ütés közben normálisak:

A máj határainak megváltoztatása(máj megnagyobbodás nélkül) különböző okok miatt fordulhat elő, amelyek gyakran nem járnak májpatológiával. Például:

V a máj prolapsusa megfigyelhető:

♦ amikor a rekeszizom a tüdő károsodása miatt alacsony (emphysema, effúziós mellhártyagyulladás, jobb oldali pneumo- vagy hydrothorax);

♦ általános enteroptosis miatti májprolapsus esetén;

♦ ha gáz halmozódik fel a membrán alatt;

V a máj felfelé irányuló elmozdulása akkor fordul elő, ha a membrán magasan van a következők miatt:

♦ puffadás, ascites, terhesség;

♦ a jobb tüdő ráncosodása.

A máj méretének megváltoztatása lehet közös (teljes tömegében) és egyenetlen - az egyik részesedés növekedése formájában.

V A máj általános megnagyobbodása (hepatomegalia) sokakkal lehet kóros állapotok:

♦ hepatitis, cirrhosis, májrák;

♦ jobb oldali szívelégtelenség miatti torlódás;

♦ vérbetegségek;

♦ egyes fertőző betegségek (dizentéria, malária, kolera, tífusz);

♦ mérgező májkárosodás;

♦ az epe kiáramlásának akadályozása (kő, daganat, helmintikus invázió).

VA máj egyenetlen megnagyobbodása okozhatja:

♦ helyi daganatok a májban vagy daganatos áttétek más szervekből;

♦ echinococcus;

♦ májtályog.

V A máj méretének csökkentése leggyakrabban atrófiás cirrhosissal és májdystrophiával társul.

MÁJTAPANTÁS (106. ábra) (bimanuális, ütőhangszerek után)

Rizs. 106. A máj tapintása

1. Helyezze a jobb kezét a régióban a jobb hypochondrium, enyhén hajlított ujjak II-IV kell helyezni ugyanazon a vonalon a jobb középső kulcscsont vonal 2-3 cm-rel a határ alatt a máj talált ütőhangszerek. Bal kezével szorosan fogja meg a mellkas jobb felének alsó részét: hüvelykujj elöl, I-GU ujjak mögött (belégzéskor a mellkas oldalirányú mozgékonysága korlátozott, a rekeszizom és a máj mozgása lefelé a tapintható kéz irányába növekszik).

2. A jobb kéz ujjbegyével szedje össze a bőrredőt lefelé.

3. Kilégzés közben merítse a jobb kéz ujjait a hasüreg mélységébe a jobb hypochondrium felé, és vigye a máj alsó széle alá (mesterséges zseb jön létre).

4. Lassú mély lélegzetvétel közben tapintsd meg a máj alsó szélét (a máj lefelé mozgásának eredményeképpen a kialakult zsebbe). A tapintható ujjak a belégzés végéig a hasüregben maradnak.

A MÁJTAPANTÁS SZAVAZÁSÁNAK MÓDSZERE

Ascites esetén, amikor a máj tapintása nehéz, rángatózós szavazással érezhető: a jobb kéz zárt II-IV. ujjaival rángatózó ütéseket alkalmaznak az elülső oldalra. hasfal alulról felfelé a bordaívig, amíg egy sűrű testet nem találunk - a májat. Lökve a hasüreg mélyére költözik, majd visszatér, és az ujjak ütése érződik. ("úszó jég" tünete).

Normális esetben a máj általában nem tapintható. Néha az alsó széle a bordaív szélén van meghatározva, egyenletes, enyhén lekerekített, sima felületű, fájdalommentes, rugalmas állagú.

Májütés Kurlov szerint

1. méret - midclavicularis vonal, általában 10 cm;

2. méret, az átlagos vonal általában 9 cm;

3. méret (ferde), a bal bordaszegély mentén, általában 8 cm

ütős módszer lehetővé teszi a test határainak, méretének és konfigurációjának meghatározását.

Csendes ütőhangszerrel határozzák meg a máj határait. A máj 2 lebenyből áll: jobb és bal. Először határozza meg a jobb, majd a bal lebeny lokalizációját.

A máj határait 3 vonal határozza meg:

- midclavicularis;

- elülső medián;

- bal bordaív.

A májtompultság felső határának meghatározása

Függőlegesen ütögessen felülről lefelé a jobb középső kulcsvonal mentén, amíg a tiszta pulmonalis hang tompa májhanggá változik. A talált határ a plesziméter ujjának felső széle mentén van jelölve. A szegély a jobb tüdő alsó szélének felel meg (általában a hatodik bordaközi tér).

Nehéz meghatározni a máj felső határát az elülső középvonal mentén, mivel az a szegycsont mögött található. Az ezen a szinten lévő határhoz egy feltételes pontot veszünk, amely ugyanazon a szinten fekszik a felső szegéllyel a midclavicularis vonal mentén.

A máj alsó határát 3 megnevezett vonal határozza meg. Az ütéseket alulról felfelé hajtják végre, amíg tompa hang meg nem jelenik. A máj alsó határa normális:

- a midclavicularis vonal mentén - a bordaív szintjén;

Az elülső középvonal mentén - a köldöktől a xiphoid folyamatig terjedő távolság felső és középső harmadának határán;

A bal bordaíven - a bal parasternális vonal szintjén.

A máj határainak megtalálása után meg kell határozni a méretei ezen a vonalon. Ha a máj megnagyobbodott, akkor a jobb midclavicularis vonal mentén a méretet tört jelzi: a számlálóban - teljes méretben, a nevezőben - a máj mérete, a bordás margó alól előbukkanó.

A máj tompaságának eltűnése, amely helyett dobhangot határoznak meg, fontos jele a gáz jelenlétének a hasüregben (például gyomorfekély perforációjával).

Laboratóriumi kutatási módszerek

Általános vérvizsgálat.

2. Biokémiai vérvizsgálat, koagulogram(bilirubin, ASAT, ALT, γ-GTP, alkalikus foszfatáz, ChE, Prothrombin index, Cu, Fe metabolizmus vizsgálata.

3. Immunológiai vizsgálatok(különböző osztályú immunglobulinok, komplement, immunkomplexek, antitestek meghatározása).