Megnagyobbodott középső tüdőlebeny. A középső lebeny szindróma okai

KLINIKAI ESET

UDC 616.24-053.2

KÖZEPES TÜDŐSZINDRÓMA GYERMEKBEN

T.A. KRJUCSKOVA1 ÉS ROMANOVA1

■ .n. hypnipivn a cikk a középső klinikai esetét mutatja be

I.V. GUDOV2 részvényeket jobb tüdő egy 8 éves beteg gyermeknél. Körülbelül negyede

a gyermekek gyulladásos tüdőbetegségei közül a középső lebeny betegsége érinti A középső lebeny almabort az országos kutatás klinikája krónikus bronchopulmonalis folyamat manifesztálja Klinikai megnyilvánulásait a tüdőben bekövetkező elváltozások jellege határozza meg.

egyetemi

2) Városi Gyermekkórház, Belgorod

e-taI: [email protected]

Kulcsszavak Kulcsszavak: középső lebeny szindróma, tüdőbetegség, gyermek.

A középső lebeny szindróma (középső lebeny szindróma) - a jobb tüdő középső lebenyének sötétedése és térfogatának csökkenése a különböző hörgő-elváltozások, pusztulás, atelektázia, daganatok, cirrhosis, tüdőgyulladás következtében. A középső lebeny elváltozásai meglehetősen gyakoriak. A gyulladásos tüdőbetegségek 20-26%-át és a nem daganatos atelektázia eseteinek akár 50%-át is ezek okozzák. A középső lebeny károsodásához vezető fő okok a nem specifikus (kanyaró, szamárköhögés és egyéb betegségek) és a tuberkulózis (különösen az elsődleges időszak tuberkulózisa esetén) gyulladásos reakciók a nyirokcsomókból, a hörgők idegen testei, a broncholithiasis, pneumoconiosis, a középső lebeny hörgő daganatai, sarcoidosis, stb. Átlagos részesedés akut tüdőgyulladás Elég gyakran láz, köhögés nyálkahártya vagy nyálkahártya-gennyes köpet felszabadulásával, az ütőhangszerek hangjának tompasága, fokozott hangremegés és nedves, finom és közepesen bugyborékoló hangok megjelenése a középső lebeny vetületében. A középső lebeny szindrómáról szokás beszélni a jobb tüdő középső lebenyének 1 hónapnál tovább fennálló atelectasisa esetén. A tüdő ezen területének (a jobb tüdő középső lebenye) viszonylag magas előfordulási gyakorisága anatómiai jellemzőivel magyarázható. A középső lebeny hörgő a legkeskenyebb és leghosszabb az összes lebenyes hörgők közül, hegyes szögben (körülbelül 30°) távolodik el a közbensőtől, és nagyszámú bronchopulmonalis nyirokcsomó veszi körül, amelyek nemcsak a középső, hanem a nyirokcsomókat is összegyűjtik. , részben a felső és alsó lebenyből. A hörgő körüli nyirokcsomók növekedésével összenyomódik, szűkül a lumen, ami a szellőzési és vízelvezető funkciók megsértéséhez vezet. Ennek eredményeként a lebeny hipoventilációja alakul ki, fertőzés csatlakozik és lomha gyulladás alakul ki, ami fokozza a nyirok kiáramlását a már érintett nyirokcsomókba, ami ezeknek még nagyobb növekedéséhez és a középső lebeny hörgőjének kompressziójának fokozódásához vezet. A folyamat további előrehaladása a lebeny teljes vagy részleges atelektáziájához vezet. Ebben az esetben billentyűszűkület alakulhat ki, amely a középső lebeny vagy részei emphysemás duzzanatához vezet. Klinikailag ez az almabor krónikus bronchopulmonalis folyamatban nyilvánul meg (köhögés, köpet, helyi sípoló légzés a középső lebeny projekciójának területén stb.), bár gyakran tünetmentes is lehet, és csak kimutatható. röntgen vizsgálattal. A részesedés változásainak jellege alapján feltételesen megkülönböztethető: bronchiectasis, pneumoszklerózis, fibroatelektázia, gennyes-destruktív folyamatok. A változások természetének tisztázására elsősorban a szervek radiográfiáját használják mellkas látványképek frontális és oldalsó vetületben; kötelező tomográfia a nyirokcsomók állapotának és a hörgők átjárhatóságának, a daganatos csomópontok jelenlétének, a bomlási üregek azonosítására; lehetséges bronchográfia,

bronchoszkópos vizsgálat. A középső lebeny szindróma klinikai megnyilvánulásait a mögöttes elváltozások természete határozza meg. A bronchiectasia esetében ez nedves köhögés gennyes köpet, helyi nedves rales a középső lebeny vetületi területén, visszatérő exacerbációk. Pneumoszklerózis és fibroatelektázia esetén a klinika rossz lehet, és a szindrómát gyakran véletlenül fedezik fel egy röntgenvizsgálat során. Gennyes-pusztító folyamatokkal - akut klinika nyilvánvaló gennyes folyamat megfelelő radiográfiai megnyilvánulásokkal (infiltráció, tályog, szuvasodási üregek jelenléte). A középső lebeny szindróma azonosítása szolgál alapul a különféle kizárásokhoz bronchopulmonalis betegségek: tuberkulózis, krónikus hörghurut, bronchiectasia, primer ciliáris diszkinézia, cisztás fibrózis, hörgők és tüdőerek veleszületett anomáliái, hörgő idegen test, krónikus tüdőtályog, központi tüdőrák, limfogranulomatosis és sarcoidosis, broncholithosis stb. ugyanakkor a középső lebeny szindróma megnyilvánulásai vezető szerepet játszhatnak a betegség klinikai képében.

Példaként egy beteg gyermek klinikai esetét mutatjuk be. A 8 éves Aleksey G.-t 2012. február 9-én vették fel a belgorodi Városi Gyermekkórház (GCH) Pulmonológiai Osztályára nedves köhögés, légszomj és gyengeség panaszaival. Az anamnézisből ismert, hogy a gyermek az első terhességből, az első születésből származik. A terhesség első felében toxikózissal, első fokú vérszegénységgel folytatódott. A terhesség alatt az anyának súlyosbodása volt krónikus pyelonephritis. Szüléskor - a szülési aktivitás másodlagos gyengesége, a köldökzsinór összefonódása a magzat nyaka körül, a magzat krónikus méhen belüli hipoxiája. Testsúly születéskor 3120 g, magasság - 50 cm Apgar pontszám - 7 pont. A 2. napon került a mellkasra, a mellkas jól bírta, nem köpött fel. Az 5. napon hazaengedték a kórházból, a BCG-t a kórházban végezték.

3 hónapos korában állították fel a diagnózist: perinatális központi idegrendszeri elváltozás. A központi hiperexcitabilitás szindróma idegrendszer. A kezelést és a neurológus megfigyelését a lakóhelyen írták elő. A szoptatás legfeljebb 1 év volt. A kiegészítő élelmiszerek és a táplálkozási korrekciós adalékanyagok feltételeit a körzeti gyermekorvos ajánlása alapján életkor szerint írták elő. A megelőző védőoltásokat életkornak megfelelően, komplikációk nélkül végeztük. Allergia anamnézis terhelt. 1 éves 8 hónapos korában akut csalánkiütésben szenvedett. A citrusfélékkel szembeni ételallergia a fiatalon kis pontú viszkető kiütések megjelenése a bőrön, amely hajlamos a fúzióra. 5 hónapos korában először betegedett meg akut légúti betegségben (ARI). Az első életévben 4 alkalommal volt akut légúti fertőzése. 1 évesen 10 hónapot szenvedett obstruktív bronchitis középfokú gravitáció, amelyen rajta volt fekvőbeteg kezelés a Belgorodi Állami Gyermekkórházban. 2 éves és 3 hónapos korában szenvedett először közepes súlyosságú akut jobb oldali tüdőgyulladásban, majd gyakran (évente 5-6 alkalommal) akut légúti fertőzésekben szenvedett, amelyek általában hörghurut bonyolította. 5 éves kortól - a jobb oldali alsó lebeny tüdőgyulladás kiújulása évente 1 alkalommal. 6 éves korától rendszeresen megfigyelte a belgorodi Regionális Gyermekkórház (ODB) tüdőgyógyász szakorvosa. Az első bronchoszkópos vizsgálatra 2011 februárjában került sor. Következtetés: Kiújuló bronchitis képe.

Mellkas multispirális komputertomográfiája (CT): a jobb tüdő középső lebenyének fibroatelektáziája. Az ODB pulmonológusa a következőket diagnosztizálta: Légúti allergia 2011. február elején a jobb tüdő középső lebenyének fibroatelektáziája. Hipoallergén diétát és tüneti kezelést írtak elő. 2011. február végétől a gyermeket egy allergológus - immunológus ODB megfigyelni kezdte a következő diagnózissal: bronchiális asztma, atópiás, tartós lefolyású. allergiás nátha. Ismételten végeztek immunotróp terápiát, hörgőtágítókat, mucolitikumokat, tüneti szereket írtak fel, azonban a gyermek általános állapotában és közérzetében nem volt észrevehető javulás. Ellenőrző CT a mellkasról - nincs határozott dinamika. 2011 júniusában a gyermeket az Orosz Gyermekek osztályába utalták klinikai kórház(RCCH), mellkasi osztály a tervezett kórházi kezeléshez további vizsgálatok és kezelés céljából. A felvételkor általános állapot a gyermek közepesen súlyos volt. A bőr sápadt, tiszta. A tüdőben történő auszkultáció során az alsó szakaszokon a jobb oldalon gyengült a légzés, nem volt zihálás. Légzési frekvencia (RR) -22 percenként. A szívhangok tiszták, ritmikusak. Pulzusszám (HR) - 84 ütés percenként. BP - 110/70 Hgmm.

A mellkas CT-vizsgálata - a jobb tüdő középső lebenyének fibroatelektáziájának képe.

EKG - diszmetabolikus változások a szívizomban.

Fibrobronchoszkópia (FBS) - hurutos endobronchitis. A jobb tüdő alsó lebenyének gennyes endobronchitise.

A külső légzés (RF) funkciója - obstruktív típusú mérsékelt lélegeztetési zavarok a központi és középső szakaszokban légutak.

Vérbiokémia: hypocalcaemia, hypomagnesemia, hyperkalaemia.

A gyermeket kielégítő állapotban, a lakóhelyi tüdőgyógyász felügyelete mellett, ajánlásokkal hazaengedték. A következő 4-5 hónapban a gyermek érzi magát

viszonylag jól teljesített. 2011. szeptember közepétől 20 napot töltött szanatóriumban és üdülőközpontban a "Grayvoron" gyermekszanatóriumban, Belgorod régióban. A szanatóriumból való kibocsátás után azonban 5 nap múlva ismét akut légúti fertőzésbe esett, ami miatt a lakóhelyén járóbeteg-kezelésben volt. A gyermek szinte kéthavonta szenved akut légúti fertőzésekben.

A GCH pulmonológiai osztályára történő felvételkor a gyermek általános állapota közepesen súlyos, a vezető broncho-obstruktív, valamint kardiovaszkuláris és intoxikációs szindrómák miatt. A bőr sápadt, tiszta. A köhögés nedves, a nap folyamán viszkózus nyálkás köpet ürül. A mellkas elülső-hátul irányban lapított. A bordaközi terek mérsékelt visszahúzódása légzés közben. Légzési frekvencia (RR) - 26-27 percenként. Ütőhangszerek - tüdőhang bal és jobb oldali dobozárnyékolással a felső részekben, a hang rövidítése a jobb alsó részekben. A tüdőben történő auszkultáció során az alsó szakaszokon a jobb oldalon gyengült a légzés, sok volt a száraz fütyülés és a különböző méretű nedves zsibbadás, az alsó szakaszokon inkább a jobb oldalon. A szívhangok tompák, ritmikusak. Pulzusszám (HR) - 92-94 ütés percenként. BP - 110/70 mm. rt. Művészet. A has puha, tapintásra fájdalommentes. A máj 0,5 cm-rel kiemelkedik a bordaív széle alól.

Teljes vérkép 12.02.10-től:

Er.x106/L.x103/Nv, g/l Tr.x 103/L,%M,%P,%B,%E,%C,%ESR,

mm3 mm3 mm3 mm/h

5,34 11,7 138 275 21 7 5 0 1 66 13

2012. február 10-i vizeletvizsgálat - normális.

Vér biokémiája 12.02.14-től: összfehérje - 79 g/l, albuminok - 39 g/l, cukor -5, 18 mmol/l.

EKG - kóros jellemzők nélkül.

Mellkasröntgen: akut bronchitis jelei.

A külső légzés funkcióinak vizsgálatakor a tüdő vitális kapacitásának (VC) mérsékelt csökkenése, a légutak átjárhatóságának jelentős csökkenése és mérsékelt restrikció kerül megállapításra.

Kezelés: dexametazon oldat intravénás jet injekciója, aminofillin oldat intravénás csepegtetése, intramuszkuláris injekció cefotaxim, belül - bromhexin, berodual, paracetamol, drotaverin, porlasztóterápia pulmicorttal, fizioterápia, mellkasi masszázs.

2012. február 23-án, a helyi gyermekorvos felügyelete mellett, ajánlásokkal, kielégítő állapotban hazaengedték.

Irodalom

1. A középső lebeny szindróma gyermekeknél // Gyermekkori pulmonológia: problémák és megoldások / Szerk. Yu.L. Mizernitsky és A.D. Tsaregorodtsev. - M, 2006. - 6. szám - 27-29 p.

2. Ritka tüdőbetegségek gyermekeknél. Klinikai megfigyelések / Szerk. N.N. Rozinova, Yu.L. Mizernitsky - M.: Overlay LLC, 2009. - 122 p.

3. Hörgőgyulladás és kolonizáció klinikailag stabil bronchiectasisban szenvedő betegeknél / J. Angrill // Am J Respir. Crit. Care Med, 2001. - P. 1628-1632.

A KÖZÉPSŐ TÜDŐLEBENY SZINDRÓMÁJA GYERMEKNÉL

A cikk bemutatja a többszörös bronchiectasis klinikai esetét a veleszületett humorális immunhiányos állapotok (IDS) hátterében idősebb gyermekeknél, valamint az intravénás beadásra szánt immunotróp készítmény - az Octagam - ésszerű és hatékony alkalmazását. Magas IgG-tartalma és természetes bifunkcionális aktivitása miatt ez a gyógyszer hosszú keringő immunglobulint biztosít a beteg szérumában, és így lehetővé teszi az Octagam-ot a krónikus tüdőbetegségek kezelésére és megelőzésére veleszületett humorális IDS-ben szenvedő idősebb gyermekeknél.

Kulcsszavak: többszörös bronchoectasis, baba, immunhiányos állapotok, Octagam.

TAKRYUCHKOVA1 T.A. ROMANOVA1 I.V. GUDOVA2

1) Belgorodi Nemzeti Kutatóegyetem

2) Városi Gyermekkórház, Belgorod

- különféle kóros folyamatok, amelyek a középső lebeny hörgőjének szűkületéhez és másodlagos elváltozásokhoz vezetnek tüdőszövet a jobb tüdő középső lebenye. A középső lebeny-szindróma tünetmentes lehet, vagy alacsony lázzal, kis mennyiségű köpettel járó köhögéssel, hemoptysissel, mellkasi fájdalommal járhat az elváltozás oldalán. Röntgen adatok és endoszkópos kép. A középső lebeny szindróma okától és a tüdőparenchyma elváltozásának természetétől függően konzervatív vagy műtéti kezelés végezhető.

A középső lebeny szindróma a pulmonológiában használt kifejezés, amely számos kóros állapotra utal, amelyeket atelectasis és a jobb tüdő középső lebenyének térfogatának csökkenése kísér. Különböző szerzők szerint a középső lebeny szindróma a tüdőbetegek 0,33-6%-ában fordul elő, férfiaknál pedig körülbelül 2-szer gyakrabban. A középső lebeny szindróma egy előzetes klinikai és radiológiai diagnózis, amely e kóros folyamat okainak további tisztázását igényli. Egyes pulmonológusok azt javasolják, hogy kizárják ebből a fogalomból a középső lebeny hörgőjének daganatos elzáródása által okozott atelektázist. Közben a gyakorlatban azelőtt megkülönböztető diagnózisés meghatározva a változások etiológiáját a középső arányban, ez a kifejezés rejtőzhet, beleértve a bronchogén rákot is.

A középső lebeny szindróma okai

Ennek a szindrómának az elszigeteltsége a jobb tüdő ezen területének viszonylag magas előfordulási gyakorisága miatt következik be, ami viszont a középső lebeny anatómiai jellemzőihez kapcsolódik. Más lebenyes hörgőkhöz képest a középső lebenyes hörgő a legkeskenyebb átmérőjű és a legnagyobb hosszúságú, ráadásul a közbenső hörgőtől való kilépéskor hegyesszöget (körülbelül 30 °) alkot. Szintén a középső lebeny hörgőjének közvetlen közelében található nagyszámú bronchopulmonalis nyirokcsomók, hiperpláziával, amelyek kívülről összenyomódnak. Tekintettel ezekre a jellemzőkre a középső lebenyben, a legegyszerűbb módja a tüdőszellőztetés megsértése és hörgők átjárhatósága.

A középső lebeny szindróma kialakulásához vezető közvetlen okok lehetnek akut vagy krónikus tüdőgyulladás, tüdőtályog, deformáló hörghurut, brochiectasis, broncholithiasis, idegen test a hörgőkben, tuberkulózis, tüdőszarkoidózis, lymphogranulomatosis stb. A középső lebeny szindróma kialakulásának mechanizmusa a tüdőszövet területének hipoventillációjának köszönhető, amelyet egy lomha hozzáadása követ. fertőző folyamat. A középső lebeny hörgő lumenjének kompressziós vagy gyulladásos ödéma által okozott szűkülete hozzájárul a lebeny részleges vagy teljes atelektáziájához.

A középső lebeny szindróma formái és megnyilvánulásai

A szindróma klinikai képe a középső lebeny kóros elváltozásainak természetétől függ. Ez utóbbit bronchiectasis, obstruktív pneumonitis, pneumoszklerózis és cirrhosis, fibroatelecasis vagy gennyes-destruktív folyamatok képviselhetik.

Hörghurut jelenlétében a középső lebeny szindróma gennyes hörghurut formájában jelentkezik. Az exacerbációk időszakában a testhőmérséklet emelkedik, a köhögés fokozódik, a gennyes köpet mennyisége nő, és néha hemoptysist észlelnek. A tüdő sima radiográfiája feltárja a tüdőmintázat felerősítését és deformációját, és tüdőtágulási területeket észlelnek a tüdő alsó részein. A bronchográfia saccularis vagy vegyes bronchiectasist tár fel.

A középső lebeny szindróma klinikája, amely az obstruktív tüdőgyulladás típusának megfelelően halad, a tüdőgyulladáshoz hasonlít: láz, erős izzadás, fejfájás és izomfájdalom, tachypnea, köhögés vöröses köpettel, súlyos gyengeség. A differenciáldiagnózis céljából tomogramokat kell végezni, és meg kell határozni a középső lebeny szindróma okát. Ebben az esetben leggyakrabban bronchiolitisnek vagy idegen testnek bizonyul a hörgőben.

A pneumoszklerózis és a középső lebeny cirrhosisa általában korábbi tüdőgyulladás vagy tuberkulózis következménye. A középső lebeny szindróma ezen formája gyakrabban fordul elő idősebb betegeknél. A klinika változó; a legtöbb beteget aggasztja a mellkasi fájdalom, köhögés kis mennyiségű köpettel, időszakos subfebrilis állapot. A röntgenfelvételeken az átlagos arány jelentősen csökken a térfogatban, és inhomogén sötétedésnek minősül.

A fibroatelektázia, mint a középső lebeny szindróma egy fajtája, meglehetősen ritka. Általában a diagnózist röntgen adatok alapján állítják fel. jellemző tulajdonság- a középső lebeny hörgőjének "amputációjának" tünete, amely jól látható a bronchogramokon.

A jobb tüdő középső lebenyében a gennyes-pusztító folyamatokat krónikus tüdőgyulladás vagy krónikus tályog képviselheti. A középső lebeny szindróma ezen formájának lefolyását hipertermia, hidegrázás, köhögés, gennyes, néha bűzös köpet, valamint gyulladásos vérváltozások kísérik. Radiológiailag a lebeny inhomogén sötétedésének hátterében egy vagy több üreget határoznak meg.

A középső lebeny szindróma diagnosztizálása és kezelése

A középső lebeny szindróma diagnózisában meghatározó szerep jut Röntgenvizsgálatok(radiográfia 2 vetületben, tüdő MRI, bronchográfia, tüdő CT) és bronchoscopia. A radiológiai kritérium a középső lebeny térfogatának csökkenése - ez egy 2-3 cm széles csík, amely a tüdő gyökerétől a kosztofréniás sinusig nyúlik. A hörgőtükrözés során azonosítható a hörgők átjárhatóságának megsértésének oka (intrabronchiális elzáródás vagy külső kompresszió), kimutatható a nyálkahártya vagy gennyes titka a középső lebeny hörgőjének szájában, biopszia végezhető, és szövettani megerősítést kaphat. a feltételezett diagnózis.

A középső lebeny szindróma különböző változatait meg kell különböztetni a központitól tüdőrák, tuberkulózis, interlobar mellhártyagyulladás. Ritkábban válik szükségessé a coelomic pericardialis ciszta és az abdomino-mediastinalis lipoma kizárása.

A középső lebeny szindróma konzervatív kezelése klinikailag jelentéktelen elváltozások esetén, valamint idős betegeknél vagy súlyos társbetegségek esetén lehetséges. Ilyen helyzetekben az exacerbáció időszakában antibiotikum-terápiát, terápiás bronchoszkópiát vagy a tracheobronchiális fa higiéniáját tracheostomián keresztül, gyógyszeres inhalációt és mellkasi masszázst végeznek.

A gyakori exacerbációk, az ismételt konzervatív terápia eredménytelensége és a középarány kifejezett változása (cirrhosis, destruktív folyamatok stb.) felveti a sebészi kezelés kérdése. Hangerő műtéti beavatkozás a lézió természetétől függ, és a precíziós reszekciótól és lobectomiától a pneumonectomiáig változhat. A középső lebeny szindróma megelőzése a megelőzés és időben történő kezelés elsődleges betegség.

Egyéb gyakori okok a tuberkulózisos gyulladás vagy a tüdő fertőző pusztulása.

A fibroatelektázis jellegzetes CT-jellemzőkkel rendelkezik, amelyek lehetővé teszik, hogy magabiztosan megkülönböztessük az obstruktív atelektáziától. Először is, a lebeny és a szegmentális hörgők lumenje szabadon marad. Gyakran sokkal nagyobb mértékben tolódnak el a mediastinum felé, mint az oburacionális atelektázia esetén. Az elhúzódó gyulladásos folyamat a tüdőszövet későbbi szklerózisával a hörgők tágulásához és deformációjához, bronchiectasis kialakulásához vezet, amelyek jól láthatóak az axiális metszeteken. A szomszédos tüdőszövetben gyakran azonosíthatók emfizémás területek. A tömörített terület szerkezete a legtöbb esetben heterogén, duzzadt területek jelenléte van benne.

Asztal. A nem obstruktív atelektázia okai

A fibroatelektázisra jellemző elváltozások a tüdő bármely lebenyében előfordulhatnak. A tuberkulózis utáni elváltozásokra jellemzőbb a tüdő felső lebenyeinek károsodása, a csúcsi szakaszok érintettsége, a mellhártya csúcsi megvastagodása. Jellemzőek a tuberkulózis nyomai különálló kis gócok formájában a szomszédos tüdőszövetben, meszesedés magában az atelektatikus területen, a gócokban és a nyirokcsomókban. Ezeket az elváltozásokat gyakran a tüdőtuberkulózis cirrhotikus formájaként írják le.

A posztpneumoniás fibroalektázok elsősorban az alsó lebenyben és a középső lebenyben lokalizálódnak. Nincsenek konkrét jeleik, és csak a helyesen összegyűjtött anamnézis teszi lehetővé, hogy feltételezzük e változások természetét. A tüdőtályogok után is előfordulhatnak kiterjedt fibrózisos területek, amelyek egy teljes lebenyet vagy több szegmenst foglalnak el. Általában ezt elősegíti a gennyes folyamat hosszú, elhúzódó lefolyása blokkolt tályogok kialakulásával. Az ilyen változásokat meg kell különböztetni a jelenlegi gennyes folyamat krónikus formájától, amikor a tömörítési zónában légzárványok és csökkent (folyadék) sűrűségű területek észlelhetők. A fibroatelektázistól eltérően az ilyen változásokat különálló klinikai megnyilvánulásai: köhögés kis mennyiségű gennyes köpettel, vérzés, időszakos láz.

Az MRI alapjai

Atlasz

Klinikai gyógyszer

Diagnosztika

Onkológia és radiológia

Neuroradiológia

A tomográfia modern típusai

Orvosi irodalom

Tüdő atelektázia

A tüdő atelectasia olyan betegség, amelyet a tüdő vagy annak egy részének összeomlása vagy hiányos tágulása jellemez. Az alveolusok a levegő és a szellőzés hiánya vagy hiánya miatt összeesnek, a tüdő falai összeérnek és összezsugorodnak.

Mi okozza a betegséget felnőtteknél?

Tüdőatelekázia fordul elő:

Az elsődleges újszülötteknél fordul elő, amikor a tüdejük születéskor nem nyílt meg. A másodlagos csak felnőtteknél fordul elő. Ez a patológia önmagában nem fordul elő. Ha tüdőatelekázia lép fel, az ok mindig megállapítható. A probléma a nyirokcsomók növekedése, a daganat vagy a nyálkahártya megjelenése miatt merülhet fel. A betegséget általában a hörgő elzáródása vagy rossz elzáródása váltja ki. Az atelektázia fokozatosan és hirtelen is kialakulhat, ami fertőzés, fibrózis vagy pusztulás kialakulásával fenyeget az érintett területen. Valamint atelektázia néha mellkasi műtét után alakul ki ill hasi üreg vagy a tüdő mechanikai károsodásával.

Hogyan lehet diagnosztizálni az atelektázist?

Az időben történő diagnózis érdekében fontos időben azonosítani a tüdő atelektázisát, amelynek tünetei érezhetők lesznek. A beteg a következőket tapasztalhatja:

kékes bőrtónus;
nehézlégzés;
alacsony nyomás;
mellkasi fájdalom;
gyors pulzus.

Ha a fenti tünetek közül legalább kettőt észlel, akkor ideje orvoshoz fordulni. Legalább azért, hogy egészséges legyen. A terapeuta az Ön meghallgatása és az anamnézis tanulmányozása után általános vizsgálatot végez, és meghallgatja a tüdőt. A tüdő atelectasisának pontosabb meghatározásához röntgenfelvételre lesz szükség. Ezenkívül az orvos tomográfiára és szűk szakemberrel - pulmonológussal való konzultációra utalhat.

Milyen típusú atelektázia fordulhat elő felnőtteknél?

A másodlagos atelektázis mellett, amelyről már beszéltünk, a betegség más alfajai is előfordulhatnak.

A tüdő diszkoid atelektáziája

Bordatörés vagy mellkasi zúzódás után alakulhat ki. Okozhatja a mellkas mozgásának korlátozása is légzés közben (például a fájdalom elkerülése érdekében). A legrosszabb esetben az ilyen típusú atelektáziát poszttraumás tüdőgyulladás kíséri, bár a modern gyógyszerek ezt kizárják.

A tüdő kompressziós atelektáziája

Egy másik típusú betegség, amely annak a ténynek köszönhető, hogy a folyadék felhalmozódik a pleurális üregben. A szokásos tünetek mellett a beteget köhögés kínozza, a mellkas fele az érintett tüdővel megnő, és légzés közben lemarad.

A jobb tüdő középső lebenyének atelektáziája

Ez a típus - középső lebeny szindróma - különös figyelmet érdemel. Okozhatja szamárköhögés, kanyaró, tuberkulózis vagy daganatok. Ez a betegség a leggyakoribb, mivel a középső lebeny hörgője a leghosszabb és legkeskenyebb, és ez teszi a leginkább érzékeny az elzáródásra. Köhögéskor a beteg köpet termel, a hőmérséklet emelkedik és sípoló légzés jelenik meg.

Hogyan kezeljük az atelektázist?

Atelektázisban szenvedő betegek számára tüdő kezelés kórházban kell elvégezni. Az első lépés az ágynyugalom. És itt fontos a test helyes helyzete: egészséges oldalra kell feküdnie.

Az egyik hatékony kezelési módszer a bronchoszkópia. A köpet katéteren keresztül vagy köhögéssel is eltávolítható. A betegség súlyos esetekben műtétre van szükség. Kompressziós atelektázia esetén az érintett tüdőt leürítik, vagy pleurális punkciót alkalmaznak. A fertőzés kizárására antibiotikumokat szednek.

Az atelektázia kezelésének legjobb módja a megelőzés. Szükség:

Teljesen hagyja abba a dohányzást.
Kerülje a folyadékok és idegen testek beszívását.
Ne éljen vissza a fájdalomcsillapítókkal.
Végezzen légzőgyakorlatokat.
Mozogjon többet, különösen a műtét után.

Az információk másolása csak a forrásra mutató közvetlen és indexelt hivatkozással engedélyezett

Legjobb anyagok WomanAdvice

Iratkozz fel, hogy megkapd a legjobb cikkeket a Facebookon

A tüdő atelectasisa: tünetek és kezelés

A tüdő atelectasisa - a fő tünetek:

Cardiopalmus
Légszomj
Mellkasi fájdalom
Száraz köhögés
Csökkent artériás nyomás
A bőr kéksége

A tüdő atelectasisa egy meglehetősen veszélyes betegség, amelyben a tüdőszövet levegőtlensége figyelhető meg. Ez azt jelenti, hogy ennek a szervnek a szövetei nem tágulnak kellő mértékben vagy diffúz összeomlásban vannak. Számos hajlamosító tényező vezet egy ilyen betegség kialakulásához, kezdve a veleszületett rendellenességekés befejezve a dohányzástól való évekig tartó függőséggel.

A klinikai képet specifikus tünetek uralják, amelyek a szegycsont fájdalmában, légszomjban és a bőr cianózisában fejeződnek ki.

A beteg fizikális vizsgálata és műszeres vizsgálata alapján lehetségesnek tűnik a helyes diagnózis felállítása. A pulmonalis atelectasia kezelése gyakran konzervatív, de in futó formák műtétre lehet szükség.

A Betegségek Nemzetközi Osztályozása kiemeli saját jelentőségét egy ilyen patológia szempontjából. ICD-10 kód - J98.1.

Etiológia

Mivel a betegség veleszületett vagy szerzett, az előfordulás okai némileg eltérőek lesznek.

Az újszülöttben a tüdő atelektázisának okai lehetnek:

meconium, magzatvíz vagy nyálka lenyelése a csecsemő tüdejébe;
az iskolázottság hanyatlása ill teljes hiánya felületaktív-antialektikus faktor, amelyet a pneumociták szintetizálnak;
a bal vagy a jobb tüdő kialakulásának vagy működésének rendellenességei;
a vajúdás során kapott intrakraniális jellegű sérülések - ebben a háttérben a légzőközpont működésének gátlása figyelhető meg.

A betegség kialakulásának egyéb forrásai felnőtteknél és gyermekeknél a következők lehetnek:

a hörgő lumenének elzáródása;
a tüdő elhúzódó külső kompressziója;
allergiás jellegű kóros reakciók;
reflex mechanizmusok;
idegen tárgy bejutása a hörgőkbe;
jelentős mennyiségű viszkózus folyadék felhalmozódása;
bármilyen terjedelmes jóindulatú ill rosszindulatú daganatok a mellkas területén, ami a tüdőszövet összenyomódásához vezet.

A tüdő atelectasia leggyakoribb okait a következő betegségek képviselik:

Ezenkívül egy ilyen betegség gyakran a hörgőkön vagy a tüdőn végzett operatív kezelés eredménye. Ezzel párhuzamosan a hörgőszekréció növekedése és e szervek vízelvezető képességének csökkenése alakul ki.

A patológia gyakran olyan ágyhoz kötött betegeknél fordul elő, akik súlyos betegségekben szenvedtek, amelyeket az inspiráció reflexiós korlátozása jellemez. Tartalmazniuk kell:

ascites és peritonitis;
mellhártyagyulladás és gyógyszermérgezés;
a rekeszizom bénulása;
hörgőgörcs;
allergiás jellegű betegségek, amelyek a hörgők nyálkahártyájának duzzadását okozzák.

Ezenkívül érdemes kiemelni azokat a fő kockázati csoportokat, amelyek a leginkább érzékenyek a tüdő összeomlására:

három év alatti és hatvan év feletti korosztály;
az ágynyugalom hosszan tartó betartása;
bordatörések;
koraszülöttek;
bizonyos gyógyszerek, különösen altatók vagy nyugtatók ellenőrizetlen bevitele;
mellkasi deformitások;
bármely olyan neurogén állapot jelenléte egy személyben, amely légúti izomgyengeséghez vezethet;
magas testtömeg-index;
évi bántalmazás rossz szokás mint a cigarettázás.

Osztályozás

A pulmonológiában egy ilyen betegség nagyszámú fajtáját különböztetik meg. Az első a betegség felosztását jelenti annak eredetétől függően:

elsődleges - csecsemőknél diagnosztizálják közvetlenül a születés után, amikor egy vagy másik tényező hatása miatt nem tudott első lélegzetet venni, és a tüdő nem bővült ki teljesen;
másodlagos - megszerzik. Ilyen esetekben a tüdő összeomlása következik be, amely már részt vett a légzés folyamatában.

Érdemes megjegyezni, hogy a fenti formákat nem szabad összetéveszteni a méhen belüli összeomlással, amelyet a méhben figyeltek meg egy gyermeknél, valamint a minden emberben rejlő fiziológiás atelektáziával. Az intrauterin és a fiziológiás forma nem tartozik a valódi atelektázia kategóriájába.

A kóros folyamat prevalenciája szerint a betegség a következőkre oszlik:

Az etiopatogenetikai elv szerint a betegség következő típusait különböztetjük meg:

obstruktív - mechanikai rendellenességek által okozott hörgőelzáródás miatt képződik;
a tüdő kompressziós atelektáziája - a tüdőszövet külső összenyomása, például levegő, genny vagy a pleurális üregben felhalmozódó vér okozza;
összehúzódás - az alveolusok összenyomása okozza;
acinus - gyermekeknél és felnőtteknél egyaránt diagnosztizálják légzési distressz szindróma esetén.

A betegség kialakulása több szakaszon megy keresztül:

enyhe - az alveolusok és a hörgők összeomlásában fejeződik ki;
mérsékelt - a tüdőszövet rengeteg megjelenése és duzzanata jellemzi;
súlyos - az egészséges szövetet kötőszövet váltja fel. Ebben az esetben pneumoszklerózis kialakulása következik be.

A röntgen után kapott képtől függően a patológiának többféle típusa van:

discoid atelectasis - a tüdő több lebenyének összenyomódásának hátterében alakul ki;
szubszegmentális atelektázia - a bal vagy a jobb tüdő teljes elzáródása jellemzi;
lineáris atelektázia.

Ezenkívül az ilyen betegségek következő osztályozásait különböztetik meg:

a tüdőszövet összenyomódásának mértéke szerint - akut és fokozatos;
következmények jelenléte miatt - egyszerű és bonyolult;
az áramlás természeténél fogva - múló és tartós;
a megjelenés mechanizmusa szerint - reflex és posztoperatív;
az érintett terület szerint - egyoldalú és kétoldalú.

Tünetek

A klinikai kép jeleinek intenzitása közvetlenül függ a kóros folyamatban érintett tüdő térfogatától. Például a mikroatelektázia vagy a tüdő egyetlen szegmensének károsodása teljesen tünetmentes lehet. Ilyen esetekben a patológia diagnosztikai lelet, amelyet gyakran a profilaktikus célú röntgenfelvétel során észlelnek.

A betegség akkor nyilvánul meg legakutabban, ha ennek a szervnek egy teljes lebenyét érinti, különösen a jobb tüdő felső lebenyének atelektáziáját. Így a klinikai kép alapját a következő jelek képezik:

légszomj – hirtelen úgy tűnik, mintha a fizikai aktivitás, és nyugalomban, még vízszintes helyzetben is;
fájdalom szindróma változó mértékben intenzitás a mellkas területén az érintett tüdő oldaláról;
erős száraz köhögés;
a pulzusszám megsértése, nevezetesen annak növekedése;
a vér tónusának csökkenése;
a bőr cianózisa.

Hasonló tünetek felnőttekre és gyermekekre egyaránt jellemzőek.

Diagnosztika

A helyes diagnózis felállítása, valamint a kóros folyamat lokalizációjának és prevalenciájának megállapítása csak a beteg műszeres vizsgálatával lehetséges. Az ilyen eljárások végrehajtása előtt azonban szükséges, hogy a pulmonológus önállóan végezzen több manipulációt.

Ily módon elsődleges diagnózis a következőket tartalmazza majd:

a kórtörténet tanulmányozása és a beteg élettörténetének összegyűjtése - a legvalószínűbb etiológiai tényező azonosítása;
alapos fizikális vizsgálat, beleértve a beteg kihallgatását. Ezenkívül szükséges, hogy az orvos felmérje a bőr állapotát, mérje a pulzust és a vérnyomást;
a beteg részletes interjúja - részletes információk megszerzése a tünetek első megjelenési idejéről és a tünetek súlyosságáról. Ez lehetővé teszi az orvos számára, hogy felmérje a betegség lefolyásának súlyosságát és formáját, például a jobb tüdő alsó lebenyének atelektáziáját.

A laboratóriumi vizsgálatok csak a vér biokémiájának végrehajtására korlátozódnak, amely szükséges a gázösszetétel tanulmányozásához. Egy ilyen elemzés az oxigén parciális nyomásának csökkenését mutatja.

A diagnózis végleges megerősítéséhez:

bronchoszkópia - segít pontosan azonosítani az ilyen betegség megjelenésének okát;
Röntgen - az inspiráció során végezzük. Ebben az esetben a mediastinalis régió szervei elmozdulnak az érintett tüdő felé, kilégzéskor pedig az egészséges felére;
bronchográfia és angiopulmonográfia - a tüdő-hörgő fa károsodásának szintjének felmérésére;
A tüdő CT-vizsgálata - kétes radiográfiai mutatókkal és a patológia lokalizációjának tisztázása érdekében, különösen a bal tüdő felső lebenyének vagy bármely más fókusz atelektáziájának kimutatására.

Kezelés

Az összes diagnosztikai intézkedés eredményeinek tanulmányozása után a klinikus minden egyes beteg számára egyéni terápiás stratégiát készít, figyelembe véve az etiológiai tényezőt.

Ennek ellenére szinte minden esetben elegendőek a konzervatív módszerek. Így a tüdő atelectasia kezelése a következőket foglalhatja magában:

váladék szívása a légutakból gumikatéterrel - ez az intézkedés elsődleges atelektázisban szenvedő betegek számára javasolt. Egyes esetekben az újszülötteknek szükségük lehet a tüdő intubálására vagy levegővel történő kitágítására;
terápiás bronchoszkópia etiológiai tényező megjelent egy idegen tárgy jelenléte;
hörgőmosás antibakteriális anyagokkal;
a hörgőfa fertőtlenítése endoszkópos módszerrel - ha a tüdő összeomlása a vér, genny vagy nyálka felhalmozódása miatt következik be. Ezt az eljárást bronchoalveoláris mosásnak nevezik;
légcső aspirációja - azokban az esetekben, amikor a tüdő atelectasisát korábbi műtét okozta.

Bármilyen jellegű betegség esetén a betegek a következőket mutatják:

gyulladáscsökkentő gyógyszerek szedése;
légzőgyakorlatok végrehajtása;
ütős masszázs tanfolyam elvégzése;
testtartási vízelvezetés;
gyakorlati terápia foglalkozása;
UHF és gyógyszeres elektroforézis;
belégzés hörgőtágítókkal vagy enzimanyagokkal.

Érdemes megjegyezni, hogy a betegek tilos önállóan kezelni a betegséget népi gyógymódokkal, mivel ez csak súlyosbíthatja a problémát és szövődmények kialakulásához vezethet.

Ha a konzervatív terápia módszerei nem hatékonyak a tüdő kiterjesztésében, akkor sebészeti beavatkozást alkalmaznak - az érintett tüdőzóna reszekcióját, például a jobb tüdő középső lebenyének atelektáziájával vagy a patológia más lokalizációjával.

Lehetséges szövődmények

A tüdő atelektázia meglehetősen veszélyes betegség, amely ilyen szövődmények kialakulásához vezethet:

a légzési elégtelenség akut formája;
egy másodlagos fertőző folyamat csatlakozása, amely tüdőgyulladással teli;
az egész tüdő összenyomása, ami a beteg halálát okozza;
tüdőtályog kialakulása.

Megelőzés

Az ilyen betegségek kialakulásának megelőzésére irányuló megelőző intézkedések a következő szabályokat tartalmazzák:

az egészséges és aktív képélet;
a súlyos betegségek és a hörgőkön vagy a tüdőn végzett műtétek utáni helyreállítási időszak hozzáértő kezelése;
a gyógyszeres kezelés szigorúan a kezelőorvos utasítása szerint;
a testtömeg ellenőrzése úgy, hogy az ne haladja meg a normát;
megakadályozza az idegen tárgyak behatolását a hörgőkbe;
rendszeres teljes megelőző vizsgálat egy egészségügyi intézményben.

A tüdő atelectasia prognózisa közvetlenül függ az azt okozó októl és az időben megkezdett kezeléstől. A betegség súlyos lefolyása vagy villámgyors formája nagyon gyakran szövődmények megjelenéséhez vezet, amelyek gyakran halálhoz vezetnek.

Ha úgy gondolja, hogy tüdőatelektáziája van, és a betegségre jellemző tünetek jelentkeznek, akkor egy pulmonológus segíthet Önnek.

Javasoljuk továbbá online betegségdiagnosztikai szolgáltatásunk igénybevételét, amely a beírt tünetek alapján kiválasztja a valószínűsíthető betegségeket.

A tüdő pneumothoraxa veszélyes patológia, amelyben a levegő behatol oda, ahol fiziológiailag nem kellene - a pleurális üregbe. Ez az állapot manapság egyre gyakoribb. A sérültnek a lehető leghamarabb el kell kezdenie a sürgősségi ellátást, mivel a légmell végzetes lehet.

A szívelégtelenség olyan klinikai szindrómát határoz meg, amelynek megnyilvánulása során a szívben rejlő pumpáló funkció megsértése következik be. A sokféleképpen megnyilvánuló szívelégtelenségre jellemző az is, hogy folyamatos progresszió jellemzi, amellyel szemben a betegek fokozatosan elveszítik a megfelelő munkaképességet, és jelentős mértékben romlanak a munkaképességük is. élet.

A betegség, amely a formáció velejárója tüdőelégtelenség, amely a kapillárisokból a transzudát tömegkibocsátásaként jelenik meg tüdőüregés végül az alveolusok beszivárgásához való hozzájárulást tüdőödémának nevezik. Egyszerűen fogalmazva, a tüdőödéma olyan állapot, amikor a tüdőben felgyülemlett folyadék, amely átszivárgott az ereken. A betegséget önálló tünetként jellemzik, és a szervezet egyéb súlyos betegségei alapján is kialakulhat.

Az exudatív mellhártyagyulladás (hidrothorax) a légzőrendszer veszélyes betegsége, amelyre a fejlődés jellemző. gyulladásos folyamat a mellhártyában, az azt követő váladék (effúzió) felhalmozódásával benne. A betegség alattomos, hogy különböző korcsoportokba tartozókat érint, de leggyakrabban munkaképes korúak válnak célpontjaivá. A Hydrothorax önmagában is kialakulhat betegségként, de a legtöbb klinikai esetben gyulladásos ill fertőző betegségek tüdő és más szervek.

A thromboembolia vagy thromboemboliás szindróma nem egyetlen betegség, hanem tünetegyüttes, amely akkor alakul ki, amikor az erekben trombus keletkezik, vagy vérrög, nyirok vagy levegő kerül beléjük. Ennek a kóros állapotnak a következtében szívinfarktus, agyvérzés vagy gangréna alakul ki. A thromboembolia hatással lehet az agy, a szív, a belek, a tüdő vagy az alsó végtagok ereire.

A testmozgás és az absztinencia segítségével a legtöbb ember megbirkózik gyógyszer nélkül.

Az emberi betegségek tünetei és kezelése

Az anyagok újranyomtatása csak az adminisztráció engedélyével és a forrásra mutató aktív hivatkozás megjelölésével lehetséges.

Minden megadott információ a kezelőorvossal történő kötelező konzultáció tárgyát képezi!

Kérdések és javaslatok:

A bal tüdő alsó lebenyének szegmentális fibroatelectasisa

Ne felejtsen el köszönetet mondani az orvosoknak.

tüdőgyógyász9 22:56

tüdőgyógyász1 06:47

tüdőgyógyász1 20:28

tüdőgyógyász1 14:07

Hat hónappal később a köhögés köhögéssé és néha köhögéssé vált. Az aritmia felerősödött. Csinált egy CT-vizsgálatot - d: h - fibroatelectasis S9-10 a bal oldalon. Az orvos (a kórház Sugárdiagnosztikai Osztályának vezetője) azt mondta, hogy nem minden olyan szörnyű, de a hörgőkben felgyülemlett nyálka a fertőzés forrása. Az ott kialakult heg nem megy sehova, de nem is nő (ha nincs további gyulladás). Tüdőgyógyászhoz ajánlott felkeresni.

Kérdés: Ön szerint milyen kezelési módszerek vannak a betegségemre? Mi a prognózis? Előre is köszönöm, üdvözlettel, Natalia.

tüdőgyógyász1 20:07

A fibroatelektázia a rostos, cicatricialis rend radiológiai változása. A kezelés nem egy heg, hanem a betegség. Érthető a vérnyomás, állandó köhögés köpet. Mi a helyzet a légszomjjal, a testsúllyal és az alvászavarokkal? Hány terhelést enged meg magának?

tüdőgyógyász1 21:47

Az alvással kapcsolatos kérdésedre válaszolva - úgy alszom, mint a semmi, de korán kelek, 5.30-6.00.

A tüdő atelectasisa: tünetek, diagnózis és kezelés

Etiológia

A tüdő kóros atelectasisa az oxigénellátás megszűnése következtében alakul ki. Számos ok járul hozzá ehhez a jelenséghez. Újszülötteknél a magzatvíz és a meconium anyagok tüdőbe történő beszívása miatt fordul elő. Koraszülötteknél elsődleges tünetek fejlődési rendellenességekkel, alacsony felületaktív anyag szintézissel kapcsolatban jegyezték fel. A röntgenfelvétel során jól láthatóak a szervek szerkezetének változásai.

A szerzett tüdőatelekázia más okok miatt kezdődik:

Exudatív típusú mellhártyagyulladás
Pneumothorax
Rosszindulatú daganatok, amelyek összenyomják a szöveteket
Dugulások kazeózus kenetekkel tuberkulózis esetén
Növekedés nyirokcsomók tüdőgyulladással vagy szklerotikus hörghuruttal
Üss be légzőrendszer idegen tárgyakat
A sebészeti beavatkozás során a vízelvezető funkciók megsértése esetén
A pleurális üregekben fellépő vérzések következtében
A mellkas traumás és mechanikai sérüléseivel, tüdőkárosodással.

Fejlesztési mechanizmus

A betegségnek van egy osztályozása, minden fajnak megvannak a maga patogenezisének sajátosságai:

veleszületett típus

A teljes szövetösszeomlás oxigén hiányában észlelhető, a hangerő lecsökken, és hallás közben nem figyelhető meg krepitus. A lokalizációt heterogén differenciálódás jellemzi, ami megnehezíti a kezelést. Az alveolusok belső lumenén morfológiai hialin membránok képződnek.

Totális léziós röntgen vizsgálatakor mindkét mező sötétedése látható, amelyek a szív mintázatát és sziluettjét fedik le. Hatalmas változással a szervek az alvadt tüdő felé mozdulnak el. A különbség a tüdőgyulladástól a tünetekben, okokban, anamnesztikus adatokban, a progresszió mértékében van.

Megszerzett típus

Ez az állapot három típusra oszlik:

obstruktív forma

A patológia a hörgő lumenének szinte teljes lezárásán alapul idegen aspirációval, nyálkahártyával, daganattal vagy hegekkel. A károsodás mértéke az alveolusokban történő gázelnyeléstől függ. Az oxigén a trombusképződés után fél órával, a szén-dioxid - 3 óra múlva, a nitrogén - 10 órán belül szívódik fel. A vér stagnál a diszkoid lebeny összeomlásának régiójában, a folyadék behatol a résekbe. Az epiteliális enzimek leállítják az oxidatív és reduktív aktivitást. Az obstruktív típusnál a savas típusú mukopoliszacharidok koncentrációja csökken. Ez súlyos ödémához, a szervek elmozdulásához és a mitokondriális elemek pusztulásához vezet. Az atelektázia hátterében tüdőgyulladás és a szöveti szklerózis folyamata alakul ki. Ha a kezelést 72 óránál később kezdik meg, a gyógyulás esélye csökken.

Tömörítés típusa

Az összeomlás a megnövekedett nyomás következtében alakul ki. Ugyanakkor a nyirokvisszatartás és a túlzott véráramlás nem figyelhető meg. A tünetek hiánya hozzájárul a kedvezőbb prognózishoz a kezelés során.

A kompressziós forma még hosszan tartó kompresszió és a tüdő összeomlása után is helyreállítható.

funkcionális típus

A rekeszizom megsértése az aneurizmák és daganatok kialakulása miatt puffadási patológiához vezet. A tünetek leggyakrabban ágyhoz kötött betegeknél jelentkeznek. Mérgezés és érzéstelenítés után is előfordulnak. A betegséget fibrines mellhártyagyulladás, tüdőgyulladás kíséri. Az alacsony mobilitás megsérti a korongos lebenyek légzése során történő nyújtását. A reflex izomösszehúzódások a szubszegmentális szektort érintik.

jelek

A szövetek összeomlásának fő tünete a gyulladás és a keringési zavarok azokon a területeken, ahol nincs levegő. Teljes elváltozás esetén a tüdő térfogata jelentősen csökken. A fokális eloszlás jól látható a roentgenogramon végzett kutatás során. A fejlődés első óráiban az erek túlcsordulnak a vérrel, görcs lép fel, és ödémás folyadék halmozódik fel. De klinikai kép vannak bizonyos különbségei. A tünetek a patogenetikától, a lokalizációtól, a sebességtől függenek. Ezért a tüdő atelectasia akut formára és fokozatosan fejlődő formára oszlik. A gyakori jelek a következő tényezők:

Nehéz légzés
Súlyos fájdalom az érintett területen
Fokozott pulzusszám
Vérnyomás csökkentése
Gyors hőmérséklet-emelkedés
epidermális acidózis.

Amikor lassan kialakuló betegség jelei hiányoznak vagy enyhék. Az alvadt tüdő oldalán a mellkas lesüllyed. A bordaközi terek kevésbé stabilak. Hallgatás vagy koppintás közben a hólyagos légzésre jellemző hangok észlelhetők. Az obstruktív típusú tünetek hasonlóak a tüdőgyulladás tüneteihez, mivel a beteg nedves ralisokkal rendelkezik. Különbségek láthatóak a röntgenfelvételek készítésekor, amelyek meghatározzák a kezelési módszereket.

A kompressziós formában az egészséges szervek felé tolódik el, a köhögés nem mély, a vizsgálat hörgőlégzést mutat ki.

A funkcionális atelektázia általában nem rendelkezik erős eloszlással nyilvánvaló jelek nem. Légszomj van, a tüdő felső határa változatlan. A zihálás néhány mély lélegzetvétel után megszűnik. A patológiát nem kíséri hőmérséklet, a klinikai kép a röntgenfelvételen látható. A kezelés prognózisa meglehetősen kedvező.

Diagnosztika

Az atelektázis megnyilvánulásaival rendelkező betegek vizsgálatának alapelve a szervek szerkezetének és sűrűségének elemzése röntgenfelvételek segítségével a kezelési módszerek meghatározására. A mező sötétedésének korlátozott, jól meghatározott méretei vannak. Az intenzitás nemcsak a patológia fejlettségi fokától, hanem a szomszédos osztályok növekedésétől is függ. A valódi terület a diagnózis során csak a test oldalirányú helyzetében látható.

A röntgenfelvétel a felső lebeny elmozdulását mutatja befelé és előre, a mediális zónák felé. A koaguláció fokozódásával közelebb kerül a mellkashoz, és eltűnik a látómezőből. Ebben az esetben nagy térfogat és íves forma figyelhető meg.

A korong alakú esés alacsonyan, a membrán szintje felett helyezkedik el. A röntgenfelvételen keresztirányú árnyékok láthatók, amelyek széles körben oszlanak el a szervek területén.

A jobb tüdő középső lebenyének atelektáziáját a mező alsó zónáiba vetített mozgó szegély jellemzi. A kontúr téglalapnak tűnik, enyhén domború.

Ezenkívül számítógépes tomográfiát végeznek a szövetek visszafordíthatatlan változásainak kimutatására. Bronhoszkópiát végeznek, ha fennáll a gyanú, hogy idegen testek vannak a rendszerben.

Kezelés

A terápiás technikák a röntgenfelvétel jelzéseitől, a tünetektől és a beteg általános vizsgálatától függenek. A patológia folyamatos megfigyelést igényel kórházi környezetben. A betegség első jelei a pulmonológus, neonatológus, mellkassebész és traumatológus fokozott aktivitását jelentik.

Azoknál az újszülötteknél, akiknél szerv érintett, katéterezést vagy intubálást alkalmaznak a folyadék aspirálására és a szövetek szétterítésére.

Ha az atelektázist idegen testek okozzák, bronchoszkópia szükséges a vizsgálathoz és az extrakcióhoz. A viszkózus anyagot a hörgők mosása után eltávolítják. A titok eltávolítása fibroszkóp segítségével történik.

A légzés serkentésére Etimizolt használnak, egy analeptikumot, amely aktiválja az agyalapi mirigy kortikotrop funkcióit.

A kompressziós típusnál a kezeléshez pleurális punkciót végeznek a folyadékgyülem eltávolítására és az üregek tisztítására. Nehéz esetekben sebészeti beavatkozásra van szükség a ciszták, tályogok kivágására.

A nyálkahártya és a nyálkaoldók segítik a köpet hígítását, eltávolítják azt a szervezetből, ami megszünteti az esés okát forgalmi dugók és dugulások formájában. Ezek az Ambroxol, Lazalvan, Flavamed, édesgyökér szirup.

A tágulási forma nem igényel konzervatív kezelési módszereket. Elég szén-dioxiddal kevert levegő belélegzése és légzőgyakorlatok. A legtöbb hatékony technika- léggömbök felfújása. Antibiotikumokat írnak fel fertőzések, például bakteriális tüdőgyulladás esetén.

Előrejelzés és megelőzés

Ha a patológia a műtét eredményeként alakul ki, általában elkerülhetetlen a végzetes kimenetel. Más esetekben a beteg további jólétét a betegség oka határozza meg.

A tágulási és kompressziós típus a legegyszerűbb, leginkább kezelhető és a test teljes helyreállítása.

Az obstruktív atelektázia általában Negatív következmények különösen daganat esetén. Ebben az esetben fontos szerepet játszik a lézió lokalizációja, amely a röntgenfelvételen is látható, mivel a középső lebeny csökkenésével járó terápia bonyolult. Ennek oka a fertőző gyulladás, a rostos lerakódások megtapadása és a krónikus formává való fejlődés. Az elhúzódó folyamatok átalakítják a tüdőszövetet. Sűrűbbé válik, rosszul reagál a stimulációra és a gázcsere funkciókra. Ennek eredményeként a rendszer munkaterülete csökken, ami meghatározza a páciens jövőbeli életmódját.

Megelőző intézkedések a beteg gondozása a tüdő helyreállítása után. Folyamatosan meg kell fordítani a fekvő embereket, hogy ne legyen ismételt pangás, és a szellőztetés teljes mértékben megvalósuljon. Szintén fontos elkerülni a hányás felszívását. Légző gyakorlatok segít helyreállítani a rendszerfunkciókat, a masszázs helyreállítja a vérkeringést, megakadályozza az újabb dugulások kialakulását.

krónikus tüdőgyulladás

Ez egy lokalizált kóros folyamat (parenchymás beszűrődés), amely tüdőgyulladásból ered, és nem oldódott meg teljesen (általában a középső lebenyben).

A morfológiai szubsztrát az pneumoszklerózis, carnifikáció tüdőszövet, helyi visszafordíthatatlan változások a hörgőfában, a vízelvezetés későbbi megsértésével. Az esetek kevesebb mint 1%-ában fordul elő. Klinikailag ismétlődő gyulladáskitörésekben nyilvánul meg (szklerózisos tüdőben), radiológiailag igazolva.

A legtöbb gyakori kórokozók- gombák (Actinomyces, Nocardia) és mycobacteriumok. A gyakorlat azt mutatja, hogy gyakran krónikus tüdőgyulladás fel nem ismerve akut időszak tüdőtályog krónikus formává vált. A bronchopulmonalis szövet ugyanazon területén ismétlődő gyulladás kitörését okozhatja a bronchiectasis, hypoplasia és a légúti károsodás a tüdőrák hátterében (paracancroid és atelectaticus fertőzések), ritkábban a tuberkulózis és a tuberkulózis. pulmonalis forma lymphogranulomatosis.

Mert nagyon ritka krónikus tüdőgyulladás diagnózisa a következő jelek szükségesek: a betegség visszaesése ugyanazon a helyen, csendes nedves (száraz) remisszió és crepitus az akut fázisban, a parenchymalis beszűrődés elhúzódó fennállása vagy megjelenése az exacerbáció során.

középső lebeny szindróma

Különböző mértékben érthető atelektázia vagy a jobb tüdő középső lebenyének tömörödése a tüdő nyálkahártyájának akut vagy krónikus gyulladása (a peribronchialis nyirokcsomók megnagyobbodása) vagy a hörgők falának elváltozása miatt. A tüdőnek ez a zónája (az anatómiai adottságok miatt) nagyon érzékeny az atelektázisra. Ugyanakkor a röntgenfelvételen a középső lebeny elsötétülése derül ki, a legtöbb esetben atelektázia következtében.

A leggyakoribb okai Ennek a szindrómának a fertőző folyamatai (a betegek 40-60% -ában), különösen az időskori tuberkulózis, a visszatérő tüdőgyulladás, a tüdő szarkoidózisa, és ritkábban (20-30%) - a bronchogén rák. A középső lebeny szindrómát általában köhögés kíséri köpettermeléssel, subfebrilis hőmérséklet. A későbbiekben szövődmény szindróma - tüdőtályog.

Ha a tüdőgyulladás a középső lebenyben lokalizálódik, nehéz azonosítani a lebeny kis területe és az objektív adatok szűkössége miatt. A leírt szindróma prognózisa is rosszabb, mivel ennek a zónának a vízelvezetése gyakran megzavarodik a gyulladás után. Minden olyan középső lebeny-szindrómában szenvedő beteget mutatunk be, akiknél nem szűnik meg gyorsan az antibiotikumok szedése bronchoszkópia hogy kizárják ennek a szindrómának endobronchiális okát.

Tüdőgyulladás időseknél

Általában van rossz tünetek. Az ambuláns tüdőgyulladás genezisében a gram-negatív mikrobák dominálnak. Időseknél a tüdőgyulladás atipikus lefolyása lehet. Például a központi idegrendszer károsodásának tünetei dominálhatnak - letargia, álmosság, sőt tudatzavar is. Hirtelen fellépő akut légzési elégtelenség, akut veseelégtelenség (ARF) vagy pangásos szívelégtelenség is lehetséges. Elérhetőség kísérő betegségek arra kényszeríti Önt, hogy antibiotikumok kombinációját szedje (sok antibiotikum nem javallt idősek számára) más szedett gyógyszerekkel, ami drámaian megnöveli a nem kívánt kölcsönhatások kockázatát.

===================================

Útmutatót olvas

Ezek különböző kóros folyamatok, amelyek a középső lebeny hörgőjének szűkületéhez és a jobb tüdő középső lebenyének tüdőszövetében bekövetkező másodlagos elváltozásokhoz vezetnek. A középső lebeny-szindróma tünetmentes lehet, vagy alacsony lázzal, kis mennyiségű köpettel járó köhögéssel, hemoptysissel, mellkasi fájdalommal járhat az elváltozás oldalán. A középső lebeny szindróma diagnosztizálásában döntő jelentőségűek a röntgen adatok és az endoszkópos kép. A középső lebeny szindróma okától és a tüdőparenchyma elváltozásának természetétől függően konzervatív vagy műtéti kezelés végezhető.

ICD-10

J98.1 J98.4

Általános információ

A középső lebeny szindróma a gyakorlati pulmonológiában használt kifejezés, amely számos kóros állapotra utal, amelyeket atelektázia és a jobb tüdő középső lebenyének térfogatának csökkenése kísér. Különböző szerzők szerint a középső lebeny szindróma a tüdőbetegek 0,33-6%-ában fordul elő, férfiaknál pedig körülbelül 2-szer gyakrabban. A középső lebeny szindróma egy előzetes klinikai és radiológiai diagnózis, amely e kóros folyamat okainak további tisztázását igényli. Egyes pulmonológusok azt javasolják, hogy kizárják ebből a fogalomból a középső lebeny hörgőjének daganatos elzáródása által okozott atelektázist. Eközben a gyakorlatban a differenciáldiagnózisig és a középső arányban bekövetkező változások etiológiájának megállapításáig ez a kifejezés elrejtőzhet, beleértve a bronchogén rákot is.

Az okok

Ennek a szindrómának az elszigeteltsége a jobb tüdő ezen területének viszonylag magas előfordulási gyakorisága miatt következik be, ami viszont a középső lebeny anatómiai jellemzőihez kapcsolódik. Más lebenyes hörgőkhöz képest a középső lebenyes hörgő a legkeskenyebb átmérőjű és a legnagyobb hosszúságú, ráadásul a közbenső hörgőtől való kilépéskor hegyesszöget (körülbelül 30 °) alkot. A középső lebeny hörgőjének közvetlen közelében is nagyszámú bronchopulmonalis nyirokcsomó található, amelyek hiperpláziájával kívülről összenyomódnak. Tekintettel a középső lebeny ezen jellemzőire, a legegyszerűbb módja a tüdőszellőztetés és a hörgők átjárhatóságának megsértése.

A középső lebeny szindróma kialakulásához vezető közvetlen okok lehetnek akut vagy krónikus tüdőgyulladás, tüdőtályog, deformáló hörghurut, brochiectasis, broncholithiasis, hörgőidegen test, tuberkulózis, pulmonalis sarcoidosis, lymphogranulomatosis stb. a középső lebeny szindróma a tüdőszövet területének hipoventilációjának köszönhető, amelyet egy lassú fertőző folyamat hozzáadásával követ. A középső lebeny hörgő lumenjének kompressziós vagy gyulladásos ödéma által okozott szűkülete hozzájárul a lebeny részleges vagy teljes atelektáziájához.

A középső lebeny szindróma tünetei

A klinikai kép a középső lebeny kóros elváltozásainak természetétől függ. Ez utóbbit bronchiectasis, obstruktív pneumonitis, pneumoszklerózis és cirrhosis, fibroatelecasis vagy gennyes-destruktív folyamatok képviselhetik.

Bronchiectasis jelenlétében a középső lebeny szindróma gennyes hörghurut formájában jelentkezik. Az exacerbációk időszakában a testhőmérséklet emelkedik, a köhögés fokozódik, a gennyes köpet mennyisége nő, és néha hemoptysist észlelnek. A tüdő sima radiográfiája meghatározza a tüdőmintázat megerősödését és deformációját, a tüdő alsó részein emfizémás területeket észlelnek. A bronchográfia saccularis vagy vegyes bronchiectasist tár fel.

A középső lebeny szindróma klinikája, amely az obstruktív tüdőgyulladás típusának megfelelően halad, a tüdőgyulladáshoz hasonlít: láz, erős izzadás, fej- és izomfájdalom, tachypnea, köhögés vöröses köpettel, súlyos gyengeség. A differenciáldiagnózis céljából tomogramokat kell végezni, és meg kell határozni a középső lebeny szindróma okát. Ebben az esetben leggyakrabban bronchiolitisnek vagy idegen testnek bizonyul a hörgőben.

A fibroatelektázia, mint a középső lebeny szindróma egy fajtája, meglehetősen ritka. Általában a diagnózist röntgen adatok alapján állítják fel. Jellemző jellemzője a középső lebeny hörgő "amputációjának" tünete, amely jól látható a bronchogramokon.

Diagnosztika

A középső lebeny szindróma diagnózisában a döntő szerepet a röntgenvizsgálatok (radiográfia 2 vetületben, tüdő MRI, bronchográfia, tüdő CT) és a bronchoscopia játsszák. A radiológiai kritérium a középső lebeny térfogatának csökkenése - ez egy 2-3 cm széles csík, amely a tüdő gyökerétől a kosztofréniás sinusig nyúlik. A hörgőtükrözés során azonosítható a hörgők átjárhatóságának megsértésének oka (intrabronchiális elzáródás vagy külső kompresszió), kimutatható a nyálkahártya vagy gennyes titka a középső lebeny hörgőjének szájában, biopszia végezhető, és szövettani megerősítést kaphat. a feltételezett diagnózis.

A középső lebeny szindróma különböző változatait meg kell különböztetni a központi tüdőráktól, tuberkulózistól, interlobar mellhártyagyulladástól. Ritkábban válik szükségessé a coelomic pericardialis ciszta és az abdomino-mediastinalis lipoma kizárása.

A középső lebeny szindróma kezelése

A gyakori exacerbációk, az ismételt konzervatív terápia eredménytelensége és a középarány kifejezett változása (cirrhosis, destruktív folyamatok stb.) felveti a sebészi kezelés kérdése. A sebészeti beavatkozás mértéke a lézió természetétől függ, és a precíziós reszekciótól és lobectomiától a pneumonectomiáig változhat. A középső lebeny szindróma megelőzése az elsődleges betegség megelőzésében és időben történő kezelésében áll.