Küldje el a jó munkát a tudásbázis egyszerű. Használja az alábbi űrlapot

Diákok, végzős hallgatók, fiatal tudósok, akik a tudásbázist tanulmányaikban és munkájukban használják, nagyon hálásak lesznek Önnek.

közzétett http://www.allbest.ru/

A has vizsgálata, ütés, auszkultáció

Terv

• 1. A hasi szervek vizsgálata a beteg függőleges helyzetében
• 1.1 Hasi vizsgálat
• 1.2 A has ütése
• 1.3 A has auszkultációja
• 2. A hasi szervek vizsgálata a pácienssel vízszintes helyzetben
• 2.1 Hasi vizsgálat
• 2.2 A has ütése
• 2.3 A has auszkultációja

1. A hasi szervek vizsgálata a beteg függőleges helyzetében

1.1 Hasi vizsgálat

A has vizsgálata függőleges helyzetben lévő pácienssel kezdődik ellenőrzés.

Az orvos egy széken ül, a beteg pedig az orvos előtt áll, szemben vele, szabaddá teszi a gyomrát.

Az objektív vizsgálat során észlelt tünetek pontos lokalizálása érdekében hasi üreg feltételesen több részre osztva régiók(1. ábra.)

Rizs. 1. A has (régió) klinikai topográfiája: 1, 3 - jobb és bal hypochondrium; 2 - epigasztrikus; 4, 6 - jobb és bal oldal; 5 - köldökcsont; 7,9 - jobb és bal csípő; 8 - suprapubicus

Elöl hasfal kioszt három osztály, amelyek egymás alatt találhatók: epigasztrikus, mezogasztrikus és hypogastricus. Kettő választja el őket vízszintes vonalak: az első a tizedik bordákat, a második az elülső felső csípőtüskéket köti össze.

Kettő függőleges vonalak a rectus hasizmok külső szélei mentén végezzük, mindegyik szakasz fel van osztva három obbuja:

- epigasztrikus: kettővel borda alatti területek (jobb és bal) És epigasztrikus (epigasztrikus), középen található;

- mezogasztrikus: tovább kettő oldalsó lágyékés tovább köldök;

- hypogastriás: tovább kettő oldalain található csípő- régiók és suprapubicus.

Az ellenőrzés legelején meghatározzák has formája.

Egészséges embernél a has alakja nagymértékben függ az alkatától. Aszténikus testalkat esetén a gyomor a felső részen kissé visszahúzódott, az alsó részen kissé kiálló. Hiperszténikus testalkat esetén a gyomor egyenletesen előrenyúlik.

Figyelnie kell a hasi változások szimmetriájára.

Patológiás esetekben a has visszahúzódása vagy jelentős kitüremkedése észlelhető. A has egyenletes visszahúzódása akut peritonitisben szenvedő betegeknél az elülső hasfal izomzatának fokozott tónusával, valamint általános kimerültséggel jár. A has aszimmetrikus visszahúzódása a tapadási folyamat következménye lehet.

A has egyenletes kiemelkedését az elhízás, a puffadás és az ascites okozza.

Az elhízásnál a bőr gyűrődése megmarad, a köldök mindig visszahúzódik.

A hasfal elülső hasfalának bőre elvékonyodott, fényes, redők nélküli, a köldök gyakran kiálló. A hatalmas ascites az egész has térfogatának jelentős szimmetrikus növekedését okozza, a kicsik - csak az alsó rész kiemelkedését.

A has alsó részének kidudorodása összefüggésbe hozható terhességgel, nagy méhmiómákkal, petefészekcisztákkal vagy a vizelet kiáramlásának akadályozása miatti hólyag megnagyobbodásával.

A vastagbél disztális részének szűkületét (szigmabél vagy végbél) oldalsó puffadás kíséri, amely a hasi derék oldalvonalainak egyértelmű kisimításában nyilvánul meg.

A has aszimmetrikus kiemelkedése az egyes szervek jelentős növekedésével fordul elő: máj, lép, gyomor, belek, omentum, vesék daganatai.

Fiziológiai perisztaltika csak az elülső hasfal kifejezett elvékonyodása vagy az egyenes hasi izmok divergenciája esetén lehet látható, kóros - ha akadály van a táplálék gyomoron vagy belekben való áthaladása előtt. Ebben az esetben perisztaltikus hullámok keletkeznek az elzáródás helye felett, és könnyen előidézhetők az elülső hasfal enyhe rázkódása miatt.

Normális esetben a has bőre sima és sápadt- rózsaszín, matt árnyalattal.

Többszülő és vékony nőknél fehéres szaggatott csíkokkal ráncos. Itsenko-Cushing-kórban vöröses-kék csíkok találhatók a has alsó oldalsó részein, a comb felé átmenettel. Karakter és lokalizáció műtét utáni hegek lehetővé teszik annak a szervnek a meglehetősen pontos meghatározását, amelyen a műtétet elvégezték.

Normál körülmények között a saphena vénák vékony bőrű egyéneknél láthatók. Az észlelt vénák nem nyúlnak ki a bőr felszíne fölé.

Ha nehézségekbe ütközik a vérkeringés a portálban vagy a vena cava inferior rendszerében, kitágult vénák az elülső hasfalon. Kiáramlási zavar a rendszerben gyűjtőér májcirrózissal, a portális véna thrombophlebitisével, daganatból eredő nyomással, megnagyobbodott nyirokcsomókkal, a vena cava inferior összenyomódásával vagy trombózisával a hasi saphena vénáinak a felszín felett kiálló kanyargóssága nyilvánul meg.

Az elülső hasfalon a köldök területén a kanyargós vénák jelentős kiterjedését nevezik " Medúza fejek"(caput Medusae).

A has vizsgálata függőleges helyzetben vizsgálattal zárul beloy vonal, inguinális és combcsonti csatornák ahol sérv található. A külső inguinális gyűrű általában lehetővé teszi a mutatóujj szabad áthaladását, a belső - csak a hegyét.

A köldöksérv és a has fehér vonalának sérvei a köldök felett helyezkednek el. A sérvek kimutatásához mutatóujjal kell kitapintani a sérvgyűrűket, amelyek kitágulása hozzájárul a sérvek kialakulásához.

A beteg függőleges helyzetében a hasüreg fehér vonalának tapintásával felismerhető a rectus hasizmok divergenciája.

1.2 A has ütése

A has ütése függőleges helyzetben lévő pácienssel a belek normál vagy fokozott gáztelődésének, valamint a hasüregben lévő szabad folyadék (ascites) kimutatására és annak szintjének meghatározására szolgál.

Az ütéseket felülről lefelé a középvonal mentén, a xiphoid folyamattól a szeméremcsontig, és mindkét oldalon az oldalak mentén a r. ea gerinc íve a csípőcsontokig. A pessziméter ujja vízszintesen van felszerelvenrészletesen(2. ábra).

Függőleges ujjalaz ütőhangszereket a köldöktől a jobb és bal oldalra végezzük(3. ábra).

A belekben lévő gáz normál mennyiségét a fenti bizonyos minőségű dobhang jellemzi különböző osztályok hasi üreg.

A köldök és az epigasztrikus régióban ütés közben kifejezett dobhang hallható (fent vékonybél, a gyomor gázbuboréka).

Rizs. 2. A has ütése függőleges helyzetben lévő pácienssel

A bal szárny és a bal csípőrégió dobhangjának rövidebbnek kell lennie, mint a megfelelő jobb oldali szakaszok dobhangjának.

A dobhang erősségének ezen arányának megsértése a tompa dobhártyagyulladásos területeken történő felerősödésével jelzi meelmélet.

Jelenlétében ascites(több mint 1 liter) mindhárom vonal mentén vízszintes szintet kapunk a dobdob és a mögöttes tompa hang között (a vékonybél felfelé úszó hurkai és a lefelé tolódott folyadék határán). A hangok különbsége a V.P. szerint direkt ütőhangszerek használatakor érzékelhető legtisztábban. Obrazcov.

1.3 A has auszkultációja

Hallgatózás A beteg álló helyzetben lévő hasát a peritoneum súrlódási zajának meghatározására végezzük a jobb és a bal hypochondriumban perihepatitis és periszplenitis esetén.

Amikor egy egészséges ember folyadékot nyel le, az xiphoid folyamat alatti vagy feletti epigasztrikus régiót hallgatva két zajt hallhat: az elsőt közvetlenül lenyelés után, a másodikat 6-9 másodperc múlva. A második zaj késése vagy hiánya, amely a folyadéknak a kardián keresztül történő áthaladásával jár, a nyelőcső alsó harmadában vagy a gyomor szívében elzáródást jelez.

2. A hasi szervek vizsgálata a pácienssel vízszintes helyzetben

A vizsgálat során a betegnek hanyatt, alacsony fejtámlával ellátott, félmerev ágyon kell feküdnie, a hasa teljesen szabaddá, a lábak kinyújtva, a karok a test mentén elhelyezve. Az orvosnak le kell ülnie jobb oldal a betegről egy székre, amelynek szintje közel van az ágy szintjéhez, oldalra fordulva ahhoz.

2.1 Hasi vizsgálat

has topográfiája ütőhangszerek auskultáció

Nál nél ellenőrzés figyeljen azokra a változásokra, amelyek akkor következtek be, amikor a páciens testhelyzete megváltozott. Vízszintes helyzetben a szemmel látható sérvek általában eltűnnek.

A hasüregben szabad folyadék jelenlétében a has ellapul, ami oldalirányba nyúlik (a folyadék szétterül hátsó felület hasüreg) és „béka” alakot ölt.

Feltűnőbben jelennek meg az aszimmetrikus dudorok, amelyeket a máj, a lép megnagyobbodása, ciszták vagy daganatok kialakulása, valamint a puffadás jelenléte okoz.

A bélelzáródás során a bél korlátozott részének helyi puffadása vagy kiemelkedése (Val-tünet) intenzív perisztaltikával jár együtt az elzáródás helye felett.

A hasi puffadás az epigasztrikus régióban látható perisztaltikával kombinálva a gyomorürülés akadályának (pylorus stenosis) megjelenését jelzi.

Hasnyálmirigy-gyulladásban szenvedő betegeknél a vizsgálat élénkvörös foltokat (kis erek aneurizmáit) mutat ki a has, a mellkas és a hát bőrén (S.A. Tuzhilin-tünet), a köldök körüli ecchymosis (Grunwald-tünet) és a bőr alatti zsírréteg sorvadása. a hasnyálmirigy domborzati helyzete szerint ( Grotta jele).

A hasi mobilitás teljes hiánya a mély légzés során széles körben elterjedt hashártyagyulladás jele lehet hasi légzésben szenvedő betegeknél. Az elülső hasfal légzőmozgásának helyi korlátozása súlyos fájdalom szindróma, fokális hashártyagyulladás.

2.2 A has ütése

A beteg vízszintes helyzetben van ütőhangszerek has végezzük ugyanazon vonalak mentén, mint a függőleges helyzetben a beteg. Ezen túlmenően, ha a beteg fekvő helyzetben van, majd oldalt, a köldöktől az oldalakig ütöget, függőlegesen helyezve a plessimeter ujját (3. ábra).

Aszcites esetén az ütéssel kapott tompa hang lokalizációja a beteg függőleges helyzetében megváltozik. Vízszintes szintje eltűnik, most a has oldalsó részei felett tompa hangot észlelünk, középen, a lebegő belek felett pedig dobhangot kapunk.

Amikor a beteg testét az oldalára fordítják, a tompa hangzóna az alsó szárnyban megnövekszik a másik oldalról érkező további folyadék miatt. A szemközti szárnyban timpanitist észlelünk (3. ábra). Ha a pácienst a másik oldalra fordítjuk, teljesen megváltozik az ütős kép – a korábbi tompa hang helyett dobhang jelenik meg, és fordítva.

Használva ütőhangszerek- tapintási módszer- a folyadékingadozást okozó ascites jelenlétét is meghatározza. Ezért tenyérfelület A bal kezet a has jobb felére helyezzük azon a területen, ahol tompaságot észlelünk. Jobb kézzel egyujjas ütőhangszerek V.P. szerint. Obrazcov enyhe ütéseket kap hasának bal felére, ugyanolyan szinten, mint az alkalmazott bal kezével (4. ábra). Ha jelentős mennyiségű szabad folyadék van a hasüregben, a bal kéz tenyere egyértelműen érzékeli az ingadozásokat - a folyadék rángatózó rezgését. Az elülső hasfal mentén az oszcilláló mozgások átvitelének megakadályozása érdekében a kezét vagy egy könyvet a has fehér vonala mentén helyezheti el a szélével.

Ütőhangszerek segítségével meghatározhatja a helyi fájdalmat az epigasztrikus régióban az exacerbáció során gyomorfekély gyomor ill patkóbél(Mendel-tünet). Üss hirtelen a középső ujjal jobb kéz az egyenes hasizmok felső szakaszai mentén. A peritoneum parietális rétegének megnövekedett érzékenysége miatt a beteg szerv vetületében az ütés fájdalmas.

Rizs. 3. A has ütése a beteg vízszintes (hátsó és jobb oldali) helyzetében

Rizs. 4. Ütős-tapintásos technika a hasüregben lévő szabad folyadék meghatározására (oldalnézet és felülnézet)

2.3 A has auszkultációja

A bélperisztaltika meghallgatásához sztetoszkópot szerelünk fel a szigmabél, a vakbél és a vékonybél vetületének helyére (5. ábra).

A szigmabél auskultációs pontja a bal oldalon a köldökcsontot és az elülső felső csípőgerincet összekötő vonal külső és középső harmada között van.

Rizs. 5. A has auszkultációja: 1) szigmabél; 2) vakbél; 3) vékonybél

A vakbél auskultációs pontja a jobb oldalon a köldökcsontot és az elülső felső csípőgerincet összekötő vonal külső és középső harmada között van.

A vékonybél auskultációs pontja a köldöktől 2 cm-re van a bal bordaív és a köldök közötti vonal mentén.

Egészséges emberben perisztaltikus hangok (dübörgés) hallhatók, váltakozva a perisztaltika hiányával.

A perisztaltikus hangok gyakorisága a vastagbélben körülbelül 4-6 percenként, a vékonybélben - 6-8 percenként.

Fokozott perisztaltika észlelhető bélgyulladással, vastagbélgyulladással és a folyékony tartalom felgyorsult mozgásával a belekben.

A perisztaltika hiánya a bél parézisének, a hashártyagyulladásnak a jele.

Közzétéve az Allbest.ru oldalon

...

Hasonló dokumentumok

Légúti megbetegedések általános vizsgálata, a beteg általános állapotának felmérésének kritériumai. A beteg helyzete a kóros folyamat súlyosságától és természetétől függően. Ellenőrzés mellkas, a külső légzőrendszer funkcionális paramétereinek felmérése.

absztrakt, hozzáadva: 2010.01.27


Ütőhangszerek, mint a páciens fizikai vizsgálatának módszere; a módszer élettani indoklása. Az emberi test ütései során kapott tipikus hangok, végrehajtásának sorrendje. Változások az ütőhangszerek hangjában a patológiában, a tüdő auskultációjában.

absztrakt, hozzáadva: 2010.01.27


Az auskultáció története a belső szervek vizsgálatának módszere, amely a tevékenységükhöz kapcsolódó hangjelenségek meghallgatásán alapul. Eszközök a megvalósításához. A szív, a tüdő, a has auszkultációja. Ennek a diagnosztikai módszernek az alapvető szabályai.

bemutató, hozzáadva 2014.04.27


Osztályozás és klinikai megnyilvánulásai a has és a hasfal sérülései, diagnózisuk algoritmusa. Technikák röntgen vizsgálat a hasi szervek és a retroperitoneális tér zárt sérülései. Kezelési taktika hasi traumával.

absztrakt, hozzáadva: 2013.02.12


A mozgásszervi rendszer egyes szegmenseinek sérülése. Fokozat helyi állapot. A sérült szegmens bőrének és nyálkahártyájának állapota. A szöveti turgor változásának okai. A mellkasi és hasi szervek tapintása, ütőhangszerek és auskultációja.

bemutató, hozzáadva 2014.12.20


A hasi szervek zárt és nyílt sérülései, főbb tüneteik. A zárt sérülések túlsúlya a közúti balesetekben. A hasfal és a belső szervek károsodása. Seb jelenléte a hasban. A hasi sérülések elsősegélynyújtásának jellemzői.

bemutató, hozzáadva: 2012.04.15


A beteg betegségének és életének története. A tüdő összehasonlító és topográfiai ütése, tüdő auskultációja. A szív viszonylagos tompaságának határai. A has felületes és átható tapintása. A tüdőmezők hiperpneumatózisa. A klinikai diagnózis megfogalmazása.

kórelőzmény, hozzáadva 2009.05.12


Szívbeteg kikérdezése és vizsgálata. A szív tapintásának és ütésének diagnosztikus értéke a patológiában. A szív auszkultációja: szívhangok patológiában. Szívzúgás diagnosztikai érték. A szívbillentyű-készülék károsodásának szindróma.

bemutató, hozzáadva 2013.10.20


Információk a családról: szociális, nőgyógyászati, allergiatörténet. A beteg objektív vizsgálata: mellkas vizsgálata; az erek és a szív területének vizsgálata és tapintása. A hasi terület ütése. Előzetes diagnózis és indoklása.

kórelőzmény, hozzáadva 2009.05.20


Az aorta-elégtelenség etiológiája és tünetei. Az aorta-elégtelenség kompenzációjának tényezői. Jellegzetes jelek aorta elégtelenség a beteg objektív vizsgálata során: vizsgálat, szívterület tapintása, ütőhangszerek és auskultáció.

^ A has ütése

Ezt a módszert a hasfal érzékenységének meghatározására, a hasüregben lévő szabad folyadék azonosítására, valamint a gyomor, a máj és a lép ütési határainak meghatározására használják.

Meghatározására a hasfal érzékenysége Mendel szerinti ütőhangszerek használatosak. A jobb kéz középső ujját az egyenes hasizom hirtelen megütésére használják. Ha kóros folyamat van a hasüregben (gyomor- vagy nyombélfekély, fekélyes vastagbélgyulladás stb.), az ütközés helyén fájdalom lép fel. Ennek oka a peritoneum parietális rétegének fokozott érzékenysége a beteg szervnek megfelelő helyen.

Ütőhangszerek elhatározása szabad folyadék a hasüregben a következőképpen hajtjuk végre. Beteg helyzetben hanyatt fekve, végezzen csendes ütéseket a köldöktől az oldalsó has felé. Ha a hasüregben van szabad folyadék, majd fekvő helyzetben átvált a oldalsó szakaszok has és felettük ütőhangra dobhártyagyulladás helyett tompa hang jelenik meg.

^ Álló az ütést a medián és a középső clavicularis vonal mentén hajtják végre felülről lefelé. Függőleges helyzetben a folyadék és ennek megfelelően a tompa zóna a suprapubicus régióba tolódik, és vízszintesen helyezkedik el.

Minimális mennyiségű folyadék észlelhető, amikor a köldök és a szeméremtest között tompaság jelenik meg a páciens térd-könyök helyzetében.

A hasüreg tartalmazhat encisztált folyadék korlátozott hashártyagyulladás kialakulásával összenövések vagy ciszták kialakulásával. Ütéskor tompa hang észlelhető az encisztált folyadék felett. Az ascitestől eltérően az encisztált folyadék tompa hangja nem változtatja meg helyét a testhelyzet változásaitól függően.

^ A gyomor ütése

A gyomor topográfiai ütésének feltételei nem túl kedvezőek. Használjon halk ütőhangszereket.

A gyomor ütése azzal kezdődik középvonal, ütős a májtompulástól, amíg dobhang meg nem jelenik. Aztán ütős bal midclavicularis vonal felülről lefelé a tiszta pulmonalis hangtól a dobhangig. Az ütőhangzás változása a gyomor felső határának felel meg. Ütős tovább bal bordaív, Felülről lefelé a gyomor bal szélét határozzuk meg. Normális esetben az elülső hónaljvonal mentén helyezkedik el, a gyomor jobb oldali határa általában nem nyúlik túl a jobb parasternális vonalon.

^ Ütős tapintás. A pácienst megkérik, hogy igyon meg egy pohár vizet éhgyomorra, és a szokásos módon ágyba fekteti a hasüreg tapintása céljából. Kiszorítani a levegőt felső szakasz gyomrot, és egyenletesen oszlassuk el a folyadékon, ajánlatos a bal kéz könyökét a mellkasra nyomni a xiphoid folyamat területén. A jobb kéz négy félig behajlított ujjával rövid ütéseket alkalmazunk középvonal has, alulról felfelé haladva. A fröccsenő zaj megjelenése a gyomor alsó határának felel meg. Normális esetben a gyomor alsó határa férfiaknál 3-4 cm-rel a köldök felett van, nőknél 1-2 cm-rel.

^ Auscultatory purcussio. A módszer azon alapszik, hogy a gyomor ütésekor a rezonancia miatt hangosabb, mint a belek felett. Sztetoszkópot helyezünk az epigasztrikus régióra, és egyidejűleg az elülső hasfal mentén ütést végeznek a középvonaltól balra alulról felfelé a gyomor felé. Az ütőhangokat csendesen, egy ujjal hajtják végre. A hangos hang megjelenése a gyomor alsó határának felel meg.

Ugyanez az elv a módszer alapja auscultatory affrikáció, csak az ütések helyén végeznek könnyű vakaró mozdulatokat a bőr felszínén.

A gyomor alsó határának meghatározásához használhatja a módszert utódok(ráz). Ebben az esetben a fröccsenő zajt a gyomor területének megrázása okozza a jobb kéz négy ujjának meghajlítva és széttárva. Hogy jobban hallgassa a fröccsenő hangot, adjon a betegnek 1-2 pohár vizet inni.

Figyelembe kell venni, hogy egészséges embernél a fröccsenő zaj nem éhgyomorra és étkezés után 7-8 órával keletkezik.

Kóros állapotokban fröccsenő hang hallható éhgyomorra a pylorus szűkületével vagy a gyomor fokozott szekréciójával. A fröccsenő zaj hiánya étkezés után 1-2 órával a gyomor megnövekedett motoros működését és felgyorsult ürülését jelzi.

^ Bélütőhangszerek

A belek ütése felfedheti a dobhártya tónusának növekedését a puffadás során.

A béldaganat vagy a sűrű tartalommal túlzsúfolt bél felett tompaság jelentkezhet, ha nincs szakasz a bélszakasz és az elülső hasfal között gyomor-bél traktus gázoktól dagadt.

^ Májütőhangszerek

Első út. Az ütős módszer lehetővé teszi a máj határainak, méretének és konfigurációjának meghatározását. Az ütőhangszerek meghatározzák a máj felső és alsó határát. A máj tompaságának két típusának felső határát különböztetjük meg: a relatív tompaságot, amely képet ad a máj valódi felső határáról, és az abszolút tompaságot, azaz a tompaságot. a máj elülső felülete szakaszának felső határa, amely közvetlenül a mellkas mellett van, és amelyet a tüdő nem takar. A gyakorlatban csak a máj abszolút tompaságának határainak meghatározására korlátozódnak, mivel a máj relatív tompaságának felső határának helyzete nem állandó, és függ a mellkas méretétől és alakjától, a jobb oldal magasságától. a membrán kupolája. Ezenkívül a máj felső széle nagyon mélyen el van rejtve a tüdő alatt, és a máj viszonylagos tompaságának felső határa nehezen meghatározható. Végül, szinte minden esetben a máj megnagyobbodása túlnyomórészt lefelé történik, az alsó szélének helyzete alapján.

A máj abszolút tompaságának felső határa. Csendes ütőhangszerek használatosak. Az ütést felülről lefelé függőleges vonalak mentén hajtják végre, mint a jobb tüdő alsó határainak meghatározásakor. A határokat a tiszta pulmonalis hang és a máj tompa hangja közötti kontraszt találja meg. A talált szegélyt a bőrön a pessziméter ujjának felső széle mentén minden függőleges vonal mentén pontok jelölik. Bírság a máj abszolút tompaságának felső határa a jobb parasternális vonal mentén a VI borda felső szélén, a jobb midclavicularis vonal mentén a VI bordán és a jobb elülső hónalj vonal mentén található a VII bordán, azaz a máj abszolút tompaságának felső határa megfelel a a jobb tüdő alsó szélének helyzete. Ugyanígy meghatározhatja a máj és a hát felső határának helyzetét is, de általában csak e három vonal mentén történő meghatározására korlátozódnak.

Meghatározás a máj abszolút tompaságának alsó határa némi nehézséget okoz az üreges szervek (gyomor, belek) közelsége miatt, amelyek ütéskor erős timpanitist adnak, elfedik a májhangot. Ezt figyelembe véve érdemes a leghalkabb ütőhangszert használni, vagy még jobb, ha Obrazcov módszere szerint egy ujjal direkt ütőhangszert kell használni. Az Obraztsov-Strazhesko szerint a máj abszolút tompaságának alsó határának ütése a has jobb felének területén kezdődik a jobb elülső hónaljvonal mentén, a páciens vízszintes helyzetben. A pessziméter ujját a máj alsó szélének várható helyzetével párhuzamosan és attól olyan távolságra kell felszerelni, hogy ütéskor dobhang hallható (például a köldök szintjén vagy alatta). Fokozatosan felfelé mozgatva az ujj-pesszimétert, elérik a dobhang átmenetének határát az abszolút tompa hangra. Ezen a helyen minden függőleges vonal mentén (jobb midclavicularis vonal, jobb parasternális vonal, elülső középvonal), valamint a máj jelentős megnagyobbodásával és a bal parasternális vonal mentén egy jel keletkezik a bőrön, de a pessziméter alsó széle. ujj

A máj abszolút tompaságának bal oldali határának meghatározásakor ujj-pesszimétert szerelünk fel a bal bordaív szélére merőlegesen a VIII-IX bordák szintjén, és jobbra ütjük közvetlenül a bordaív széle alá, hogy az a pont, ahol a dobhang (Traube térében) tompa hanggá alakul át.

Normostheniás mellkas alakú betegnél a máj abszolút tompaságának alsó határa normál esetben a jobb elülső hónaljvonal mentén halad az X bordán, a midclavicularis vonal mentén a jobb bordaív alsó széle mentén, végig. a jobb parasternális vonal 2 cm-rel a jobb bordaív alsó széle alatt, az elülső középvonal mentén 3-6 cm-re a xiphoid folyamat alsó szélétől, a xiphoid folyamat alapjától mért távolság felső harmadának határán a köldökig, bal oldalon nem terjed ki a hátsó középvonalig. A máj alsó szélének helyzete normál esetben változhat a mellkas alakjától és az ember alkatától függően, de ez elsősorban csak az elülső középvonal mentén elfoglalt pozíció szintjén tükröződik. Így hiperszténiás mellkas esetén a máj alsó széle valamivel a jelzett szint felett helyezkedik el, aszténiás mellkas esetén pedig lejjebb, körülbelül a xiphoid folyamat alapjától a köldökig terjedő távolság közepén. A beteg függőleges helyzetében a máj alsó szélének 1–1,5 cm-rel lefelé történő elmozdulása figyelhető meg. A máj megnagyobbodása esetén alsó szélének elhelyezkedését a bordaív és a xiphoid folyamat szélétől mérik; a máj bal lebenyének határát a jobb parasternális vonal mentén határozzuk meg a bordaív szélétől lefelé és ettől a vonaltól balra (a bordaív mentén).

A májütőhangszerekről kapott adatok lehetővé teszik a májtompultság magasságának és méretének meghatározását. Ehhez mérje meg a távolságot az abszolút májtompulás felső és alsó határának két megfelelő pontja között függőleges vonalak mentén. Ez a magasság általában 10-12 cm a jobb elülső hónalj mentén, 9-11 cm a jobb midclavicularis vonal mentén, és 8-11 cm a jobb parasternális vonal mentén. mögött (összeolvad az alsó hátizmok, a vesék és a hasnyálmirigy vastag rétegéből kialakított tompa hangzónával), de néha 4-6 cm széles csík formájában is lehetséges. Ezzel elkerülhető az a téves következtetés, hogy a máj megnagyobbodik olyan esetekben, amikor lesüllyed, és a jobb bordaív alól kinyúlik, illetve a tengelye körül valamelyest előre is elfordul, ekkor a mögötte lévő tompa hangsáv szűkül.

A második módszer (Kurlov szerint). A máj méretének felmérésére M. G. Kurlov a máj tompaságának három vonal mentén történő mérését javasolta.

Megtörténik az első mérés a jobb midclavicularis vonal mentén. A midclavicularis vonal mentén a bordaközi terekkel párhuzamosan, az ismert tüdőszövet fölé ujj-pesszimétert helyeznek el, és lefelé ütik. A máj felső határának felel meg az a hely, ahol a tiszta pulmonális hang tompává alakul. Miután megjelöltük a máj határát az ujj felső széle mentén, a pessziméter ujját lefelé mozgatjuk (a csípőtaréj szintjéig), és a midclavicularis vonal mentén felfelé ütjük. A máj alsó határának felel meg az a hely, ahol a dobhang ütőhang tompa hanggá vált át. A máj normál mérete ezen a vonalon 9-10 cm.

A következő két mérésben a máj tompaságának felső pontját hagyományosan a máj felső határától a jobb midclavicularis vonal mentén a test középvonaláig húzott merőleges metszéspontjának tekintjük.

A máj második méretének meghatározásakor ujj-pesszimétert kell felszerelni a köldök szintjén (vagy az alatt). a középvonal menténés ütőhangszerek timpanitistől felfelé, amíg az ütőhangok tompává nem válnak. A máj második mérete Kurlov szerint 8-9 cm.

Meghatározzák a máj harmadik méretét a bal bordaív mentén. A plessimeter ujját a bordaívre merőlegesen, a VIII-IX. bordák szintjén kell felszerelni, és jobbra, közvetlenül a bordaív széle alá kell ütni addig a pontig, ahol a dobhang megszólal (Traube tér területén). átmegy egy unalmassá. Egészséges embernél ez a méret 7-8 cm.

A máj határai Kurlov szerint. A nyilak jelzik az ütős vagy tapintható mozgások irányát.

^ Általában gyermekeknél egyenlőek: I-9-11 cm, II-7-9 cm, III-6-8 cm.

A máj ütős határainak és méretének meghatározása diagnosztikus értékű. A máj ütési határainak szisztematikus megfigyelése és a májtompultság magasságának változása lehetővé teszi, hogy megítéljük e szerv növekedését vagy csökkenését a betegség során.

^ Tolja felfelé a felső szegélyt gyakrabban kapcsolódik:

• 
  extrahepatikus patológia - a rekeszizom magas helyzete (ascites, flatulencia), a rekeszizom bénulása, a jobb tüdő pneumoszklerózisa.
• 
  májpatológia - csak echinococcosis és májrák esetén a felső határ felfelé tolható el.

^ Tolja le a felső szegélyt extrahepatikus patológiával fordul elő - a rekeszizom alacsony állása (a hasi szervek prolapsusa), tüdőtágulat.

Tolja felfelé az alsó szegélyt méretének csökkenését jelzi (a májcirrhosis terminális stádiuma).

^ Tolja le az alsó szegélyt általában akkor figyelhető meg, amikor a szerv megnagyobbodik különféle kóros folyamatok következtében (hepatitis, cirrhosis, rák, echinococcus, vérpangás szívelégtelenségben stb.).

^ A lép ütése

A hematopoietikus szervrendszer tanulmányozása során az ütőhangszereknek korlátozott értéke van: csak a lép méretének hozzávetőleges meghatározására használják. Mivel levegőt tartalmazó szervek (gyomor, belek, tüdő) veszik körül, méretét és határait ütőhangszerek segítségével nem lehet pontosan meghatározni. Az ütést a beteg állva vagy oldalán fekve végezzük az Obrazcov-módszer szerint. Nagyon halkan kell ütni a tiszta hangtól a tompa hangig.

Meghatározására átmérő léptompultság, az ütést a bal oldali kosztízületi vonaltól 4 cm-re oldalsó vonal mentén végezzük (ez a vonal köti össze a sternoclavicularis ízületet a 11. borda szabad végével). Az ütések a tiszta pulmonalis hangtól a tompa (tompa) hangig és tovább folytatódnak, amíg tiszta hang meg nem jelenik. Normális esetben a IX és XI borda között határozzák meg a lép tompaságát: mérete 4-6 cm.

Hosszütőhangszerek A.A. módszere szerint. Shelagurova. A pessziméter ujját a bordaív szélére szerelik fel, merőlegesen az X bordára. Ütőhangon tiszta ütőhangról tompa hangra ütnek (első pont). Ezután a pessziméter ujját az X bordára merőlegesen helyezzük a hátsó hónaljvonal mentén. A csendes ütés közvetlenül az X borda mentén történik az első pont (második pont) felé. Az ezeket a pontokat összekötő szakasz alkotja a lép hosszát. A lép hossza mediálisan a kosztízületi vonalig terjed, a lép hosszának tompaságának ütési mérete 6-8 cm.

Jobb oldali helyzetben egészséges egyénekben nem lehet a lépet ütni, mert súlya alatt mélyebbre kerül a hasüregbe. A tompa ütőhang megjelenése ebben a helyzetben a lép helyén a lép megnagyobbodásának jele (Ragosa tünete).

Második módszer . Határozza meg a függőleges és elülső-hátsó méretek szerv. A vizsgálatot a beteg hanyatt fekve vagy állva, valamint jobb oldali testhelyzetben végezzük. A felső és alsó határok meghatározásához ütést végeznek a középső hónalj mentén. A lép elhelyezkedésének megfelelő tompaság a IX-től a XI. bordáig terjedő területet foglalja el. A lép szélességét ütéssel határozzuk meg a 10. borda mentén vagy azzal párhuzamosan a szerv függőleges méretének közepén. 4-7 cm.

^ Veseütőhangszerek

A vesék ütögetésekor alkalmazzuk azt a módszert, hogy a jobb kéz öklével az ágyéki régióra helyezett bal kéz hátuljára ütögetjük.

A jobb kezed kiegyenesített tenyerének könyökélével közvetlenül az ágyéki régióra koppinthatsz. A fájdalom érzése az ágyéki régióban az pozitív eredmény kutatás ( pozitív tünet Pasternatsky).

^ Hólyagütőhangszerek

A vizelettel teli hólyag ütése tompa hangot ad a szeméremtest felett. Kiürült hólyag dobdobos ütőhangot ad.

Ütőhangszerek betegségekre belső elválasztású mirigyekÉs hematopoietikus szervek segédértékkel rendelkezik. Különösen az ütőhangszerek határozhatják meg a golyva retrosternalis helyét, és bizonyos esetekben a hasüreg endokrin daganatait. Vérbetegségek esetén fontos a máj és a lép ütős határainak dinamikus meghatározása. A lapos csontokon (szegycsontokon, bordákon) végzett ütések (ringatások) gyakran fájdalmat mutatnak. Ez a tünet anémiára, myeloma multiplexre, eritrémiára és leukémiára jellemző.

Terápiás gyakorlatban kutatás céljából idegrendszerés megkülönböztetve a tudatdepresszió típusait, ütőhangszerrel határozzák meg ínreflexek. Meghatározására térdreflexütőkalapáccsal vagy a tenyér ulnaris élével rövid ütést kell alkalmazni a térdkalácsra, a térdkalács és a négyfejű izom behelyezése közé.

Achilles-reflex az Achilles-ín ütős ütése okozta. A vizsgálat során a lábat térdben és lábfejben kell hajlítani. Az Achilles-ín ütése a vádli izomzatának összehúzódását okozza.

Bicepsz ín reflex az ín ütése okozta enyhén elrabolt és behajlított alkar mellett.

Az orvosok a tapintást (érzést) úgy emlegetik fizikai módszerek betegvizsgálatok. Panaszok tisztázása, kórelőzmény tisztázása, általános kivizsgálás előzi meg. Hogyan történik a gyomor tapintása, miért használják ezt vagy azt a módszert, és mit határoz meg az orvos ilyen módon?

A gyomor tapintással végzett kezdeti vizsgálatának minősége az orvos képesítésétől függ.

Általános ellenőrzés

Ebben a szakaszban az orvos a gyomor-bélrendszeri betegségek alábbi jeleit észleli:

• Fogyás. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy a beteg szándékosan korlátozza az étkezést, hogy elkerülje az étkezés utáni fájdalmat. A fekélyben szenvedők, különösen a férfiak, gyakran aszténikusak, vagyis túlzottan vékonyak.
• A sápadt bőr (gyakran ragacsos, hideg izzadás) nyilvánvaló/rejtett fekélyes vérzésre utal.
• Szürke, fakó bőr. Ez a jel gyomorrákra utalhat.
• Hegek a hason az emésztőrendszer korábbi műtétei miatt.

A hasfalat közvetlenül is megvizsgálják (feltéve, hogy jó megvilágítás van). Például, ha a mozgása „lemarad” a rekeszizom légzés során, ez a lokális légzés jelének tekinthető. gyulladásos folyamat hashártya.

A gyomor tapintásának módszerei

Az orvosi előírások szerint a has tapintásának technikáját szigorú sorrendben végzik. Célja az elülső hasfal, az üregszervek állapotának felmérése, a patológiák azonosítása. Ezt a vizsgálatot éhgyomorra végzik, a beleket ki kell üríteni. A beteget hanyatt helyezik a kanapéra.

Felszínes

Ez az eljárás lehetővé teszi, hogy eldöntse:

• a gyomor tapintható részének mérete, alakja, közeli szervek;
• a hasi izmok feszültsége (normál körülmények között ennek jelentéktelennek kell lennie);
• a fájdalom lokalizációja, amely lehetővé teszi az előzetes diagnózis felállítását, amikor akut folyamatok(például kemény, fájdalmas gyomor, izomfeszültség a jobb oldalon - vakbélgyulladás).

A felületes tapintást úgy végezzük, hogy az egyik kezünk lapos ujjait enyhén megnyomjuk a hasfalon bizonyos területeken. Balról indulnak, a lágyéki területen, majd a kezet 5 cm-rel a kezdeti pont fölé mozgatják, majd az epigasztrikus, jobb csípőrégió felé haladnak. A betegnek nyugodtan feküdnie kell, karjait az oldalán, és válaszolnia kell az orvosnak az érzéseire vonatkozó kérdéseire. Ez a módszer indikatív felületes tapintásnak nevezik.

Összehasonlító felületes tapintás is van. A szimmetria elve szerint történik, jobbról és balról vizsgálva:

• iliacus, periumbilicalis régió;
• a has oldalsó szakaszai;
• hipochondrium;
• epigasztrikus régió.

Szintén ellenőrizze fehér vonal has a sérvekhez.

Mély (módszeres) csúsztatás

A technika a következő:

A vizsgálat során az orvos egymás után úgy érzi:

• belek (szekvencia - szigmabél, végbél, keresztirányú vastagbél),
• gyomor;
• pylorus (a gyomrot és a duodenum ampulláját elválasztó záróizom).

Javasoljuk a mély csúszó tapintást a beteg álló helyzetében is. Csak így lehet érezni a pylorus kisebb görbületét és magasan elhelyezkedő daganatait. Az esetek felében mélyen csúszó tapintás (a betegeknél normál helyzetben szerv) lehetővé teszi a gyomor nagyobb görbületének, az esetek negyedében - a pylorus ellenőrzését.

Érezni a kapuőrt

Ez a záróizom - „elválasztó” egy szigorúan kijelölt helyen fekszik, egy háromszögben, amelyet a test bizonyos vonalai körvonalaznak. Ujjai alatt úgy érzi, mint egy rugalmas henger (a saját izmai összehúzódásának/elernyedésének fázisai szerint változik), néha sűrűvé válik, néha nem érezhető. Tapintásakor néha enyhe dübörgés hallható, amelyet a folyadék- és gázbuborékok nyombélbe való „áramlása” okoz.

Ausculto-ütőhangszerek, ausculto-affrikció

A két módszer lényege hasonló. A cél a gyomor méretének meghatározása és az alsó határ megtalálása. Normális esetben ez utóbbi valamivel a köldök felett helyezkedik el (férfiaknál 3-4 cm, nőknél pár cm). A beteget a hátára fektetik, az orvos a fonendoszkópot középre helyezi a szegycsont alsó része és a köldök közé. Az ausculto-ütőhangszerek során az orvos az egyik ujjával felületes ütéseket hajt végre a fonendoszkóphoz képest körkörös irányban.

Ausculto-affrikcióval az ujjat nem „ütik”, hanem végighúzzák a hasfalon, és „kaparják”. Míg az ujj „átmegy” a gyomron, a phonendoscóban

Ezzel a technikával meghatározzák a gyomor méretét

nem hallatszik suhogás. Amikor túllépi ezeket a határokat, megáll. A hang eltűnésének helye az orgona alsó határát jelzi. A szakember innentől mély tapintást végez: az ujjait behajlítva és a kezét erre a területre helyezve a középvonal mentén érzi a hasat. A szilárd képződmény itt egy daganat. Az esetek 50% -ában a szerv nagyobb görbülete érezhető az ujjak alatt (egy lágy „görgő”, amely keresztirányban fut a gerinc mentén).

A nagyobb görbület tapintásakor jelentkező fájdalom gyulladás, fekélyes folyamat jele.

Az ütős módszer a hasi szervek vizsgálatában leírt egyéb alkalmazási területeivel együtt fontos a hasi megnagyobbodás okának meghatározásában, és különösen az ascites jeleinek azonosításában. A hasüregben a szabad folyadék felhalmozódási helyei felett az ütés során a timpanitis helyett tompa hangot észlelünk, és a test helyzetétől függően a tompa zóna gyorsan eltolódik. Ezért az ascites kimutatására a has ütését a páciens különböző helyzeteiben hajtják végre: háton és oldalt fekve, állva, valamint térd-könyök helyzetben. Az ütőhangzás a dobhang területéről történik. A pessziméter ujját a várható folyadékszinttel párhuzamosan kell elhelyezni. Csendes ütős ütéseket használnak.

Ha a beteg hanyatt fekve üti a hasát, a plessimeter ujját hosszanti irányban az elülső középvonal mentén helyezzük el úgy, hogy a középső falanx a köldökön fekszik. Az ütéseket a köldökvonal mentén felváltva végezzük a has jobb és bal oldalsó szakasza (szárnya) irányában, amíg a timpanitis tompa hanggá nem változik (64a. ábra).

Normális esetben mindkét oldalon a dobhang tompa hangra való átmenete közötti határ az elülső hónaljvonalak mentén halad. Az ilyen szegély mediálisabb elhelyezkedése a szabad folyadék felhalmozódását jelzi a hasüregben. Ebben az esetben, ha a beteg jobb és bal oldalt is fekszik (64b. ábra), a has alsó szárnyában a folyadék feletti tompa hang határa a medialisban eltolódik. irányba, és a tompa hang határa a fedőszárnyban megfelel a normál helyzetének.

Amikor a beteg függőleges helyzetbe kerül, a folyadék a hasüreg alsó részébe kerül. Emiatt timpanitist észlelnek a has oldalsó részein, és a függőleges azonosító vonalak mentén a has alsó felében felülről lefelé irányuló ütések egy tompa hangzónát tárnak fel vízszintes felső szegéllyel (ábra 65a).

Amikor a beteg térd-könyök helyzetbe kerül, a tompa hang területe a köldöktáj felé mozdul el, míg a has többi részében timpanitis észlelhető. Ebben az esetben az ütést a köldök felé hajtják végre, egymás után a has jobb és bal oldalsó oldalától, a xiphoid nyúlványtól és a szeméremcsonttól kezdve (65b. ábra).

Az ütős módszer a térd-könyök helyzetben lehetővé teszi még kis mennyiségű szabad folyadék észlelését is a hasüregben. A leírt módszer alkalmazásakor a következőket kell szem előtt tartania. Súlyos ascitesben szenvedő betegeknél néha olyan jelentős mennyiségű transzudátum halmozódik fel a hasüregben, hogy a beteg bármely pozíciójában tompa ütőhangot észlel a has minden részén. Ezekben az esetekben a vizsgálati adatokat veszik figyelembe: a has mérete, alakja a beteg helyzetétől függően, az elülső hasfal és a köldök bőrének változásai (172. o.).

Néhány kóros állapotok A hasüregben gyulladásos folyadékgyülem (exudatív hashártyagyulladás) vagy vér (ectopiás terhesség, lép- vagy májrepedés stb.) halmozódhat fel. Az ilyen betegeknél a testhelyzet megváltoztatásakor a hasüregben lévő folyadék sokkal lassabban keveredik, mint az ascitesnél. Ezen túlmenően, ha a hasüregben cystált váladék van, például tuberkulózisos, tapadó hashártyagyulladásban szenvedő betegeknél, a folyadék feletti tompaság határa nem változik helyzetváltáskor.

Amikor egy nagy ciszta képződik a hasüregben, általában a has középső részein lokalizálódik, ahol a tompa területet meghatározzák, függetlenül a beteg testének helyzetétől, míg a timpanitis az oldalsó részen továbbra is fennáll. a has részei. Az ilyen ciszták leggyakrabban a hasnyálmirigyből vagy a petefészkekből származnak.

A hasi megnagyobbodást ezen okok mellett puffadás és elhízás is okozhatja. Ha a has minden részén felfúvódás van, dobhangot észlel ütőhangszerek közben.

Súlyos elhízásban szenvedő betegeknél az ütőhangok mérsékelt tompasága észlelhető a has minden részén, függetlenül a testhelyzet változásától. A has méretének azonban nincs olyan kifejezett növekedése, mint a hasonló ütőképes ascitesnél. Nincs továbbá a köldök kiemelkedése és a hasfal bőrének elvékonyodása. Éppen ellenkezőleg, a has bőr alatti zsírrétegének jelentős megvastagodása és általános jelek elhízottság.

Kétes esetekben az ütőhangszerek mellett a ripple módszert (fluktuációt) is alkalmazni kell az ascites azonosítására. A vizsgálatot a beteg hátán fekve végezzük. Az orvos felteszi bal tenyér a has jobb oldalán, és a jobb kéz zárt ujjaival gyors rángatózó mozdulatokat végez a has bal oldalának szimmetrikus területén. Ha szabad folyadék van a hasüregben bal kéz elnyeli a folyadékrezgéseket hullámos hullámok formájában, amelyek a has bal feléből jobbra haladnak.

Ahhoz, hogy megkülönböztesse a lengést a feszült hasfal transzmissziós rezgéseitől, kérje meg az asszisztenst, hogy nyomja meg a tenyér ulnáris szélét a gyomorban a köldök területén a középvonal mentén, és ismételje meg a vizsgálatot (66. ábra). Ha az oszcilláció továbbra is fennáll, akkor a hasüregben effúzió van, ha pedig megszűnnek, akkor transzmissziós jellegűek voltak.

A gyomor-bél traktus betegségeiben szenvedő betegek fizikális vizsgálatának módszerei - vizsgálat, has tapintása, ütőhangszerek, auskultáció.

A beteg vizsgálata

Gyomor-bélrendszeri betegségben szenvedő betegek vizsgálata ( Gasztrointesztinális traktus) lehetővé teszi a soványság, sápadtság, érdesség és csökkent turgor azonosítását bőr nál nél rosszindulatú daganatok gyomor és belek. De a legtöbb gyomorbetegségben szenvedő betegnek nincs látható megnyilvánulása. A szájüreg vizsgálatakor akut és krónikus betegségek gyomor és belek felfedik fehér ill barna bevonat a nyelven. A gyomor és a belek nyálkahártyájának sorvadásával járó betegségekben a nyelv nyálkahártyája sima lesz, papilláktól mentes („lakkozott nyelv”). Ezek a tünetek nem specifikusak, de a gyomor és a belek patológiáját tükrözik.

A has vizsgálata úgy kezdődik, hogy a beteg hanyatt fekszik. Meghatározzák a has alakját és méretét, a hasfal légzőmozgását, valamint a gyomor és a belek perisztaltikáját. Egészséges embereknél vagy enyhén visszahúzódó (aszténiás betegeknél), vagy enyhén kiálló (hiperszténikusoknál). Súlyos visszahúzódás fordul elő akut peritonitisben szenvedő betegeknél. Jelentős szimmetrikus hasi megnagyobbodás léphet fel puffadással (felfúvódás) és a hasüregben felhalmozódó szabad folyadékkal (ascites). Az elhízás és az ascites több szempontból is különbözik egymástól. Ascites esetén a has bőre vékony, fényes, redők nélküli, a köldök a has felszíne fölé emelkedik. Elhízás esetén a has bőre petyhüdt, ráncos, a köldök behúzódott. A has aszimmetrikus megnagyobbodása a máj vagy a lép éles megnagyobbodásával jár.

A hasfal légzési mozgásai jól meghatározottak a has vizsgálatakor. Teljes hiányuk kóros, ami legtöbbször diffúz hashártyagyulladásra utal, de vakbélgyulladással is előfordulhat. A gyomor perisztaltikája csak pylorus szűkülettel (rákos vagy heges), bélperisztaltikával - az elzáródás feletti bélszűkülettel - észlelhető.

A has tapintása

A has a test része, ez a hasüreg, ahol a fő belső szervek(gyomor, belek, vesék, mellékvesék, máj, lép, hasnyálmirigy, epehólyag). A has tapintására két módszert alkalmaznak: felületes tapintásÉs módszeres mély, csúszó tapintás szerint V.V. Obrazcov és N.D. Strazhesko:

• A felületes (közelítő és összehasonlító) tapintás lehetővé teszi a hasfal izmainak feszültségének, a fájdalom lokalizációjának és bármely hasi szerv megnagyobbodásának azonosítását.
• A mélytapintást a felületes tapintás során azonosított tünetek tisztázására, valamint egy vagy egy szervcsoport kóros folyamatának kimutatására használják. A has vizsgálata és tapintása során javasolt a has klinikai topográfiai diagramjainak alkalmazása.

A felületes tapintásos módszer elve

A tapintást úgy végezzük, hogy a tapintó kéz ujjaival enyhe nyomást gyakorolunk a hasfalra. A beteg hanyatt fekszik egy alacsony fejtámlával ellátott ágyon. A karokat kinyújtjuk a test mentén, minden izomnak lazának kell lennie. Az orvos a betegtől jobbra ül, akit figyelmeztetni kell, hogy tájékoztassa a fájdalom előfordulásáról és megszűnéséről. A hozzávetőleges tapintás a bal ágyéki területtől kezdődik. Ezután a tapintó kezet 4-5 cm-rel magasabbra mozgatjuk, mint az első alkalommal, és tovább az epigasztrikus és a jobb csípőtáj felé.

Összehasonlító tapintás céljából a vizsgálatokat szimmetrikus területeken végezzük, a bal csípőrégiótól kezdve, a következő sorrendben: bal és jobb csípőrégió, bal és jobb oldali periumbiális régió, bal és jobb oldalsó has, bal és jobb hipochondrium, bal epigasztrikus régió és a fehér hasvonalaktól jobbra. A felületes tapintás a linea alba vizsgálatával zárul (sérv jelenléte a linea albában, a hasizmok elválasztása).

Egészséges embernél a has felületes tapintása esetén fájdalmas érzések nem fordul elő, a hasfal izmainak feszültsége jelentéktelen. Súlyos diffúz fájdalom és izomfeszülés a has teljes felületén akut hashártyagyulladásra utal, a korlátozott helyi fájdalom és izomfeszülés ezen a területen akut lokális folyamatra utal (cholecystitis - a jobb hypochondriumban, vakbélgyulladás - a jobb csípőtájban stb.) . Peritonitis esetén a Shchetkin-Blumberg tünet észlelhető - fokozott hasi fájdalom, amikor a tapintható kezet enyhe nyomás után gyorsan eltávolítják a hasfalból. Ujjal a hasfalat megütögetve helyi fájdalom észlelhető (Mendel-tünet). Ennek megfelelően a hasfal helyi védőfeszültsége gyakran észlelhető a fájdalmas területen (Glinchikov-tünet).

Az izomvédelmet nyombél- és pyloroantralis fekélyben általában a középvonaltól jobbra az epigasztrikus régióban, kisebb gyomorgörbületű fekély esetén - az epigasztrikus régió középső részében, szívfekély esetén pedig a középvonaltól jobbra határozzák meg. - legfelső szakaszán a xiphoid folyamatnál. A fájdalom és izomvédelem jelzett területei szerint a Zakharyin-Ged bőrhiperesztézia zónáit azonosítják.

A mélyen csúszó tapintás elvei

A tapintó kéz második szájízületben behajlított ujjait a vizsgált szervvel párhuzamosan a hasfalra helyezzük, és a felületes bőrredő kialakulása után, amely a kéz csúszó mozgásához szükséges ki a hasüreg mélyén a bőrrel együtt, és nem korlátozza a bőr feszültsége, kilégzéskor mélyen lesüllyednek a hasüregbe. Ezt lassan, hirtelen mozdulatok nélkül kell megtenni 2-3 be- és kilégzés alatt, megtartva az ujjak elért pozícióját az előző kilégzés után. Az ujjak besüppednek hátsó fal hogy végeik a tapintható szervtől befelé helyezkedjenek el. BAN BEN következő pillanatban az orvos megkéri a pácienst, hogy tartsa vissza a lélegzetét, amikor kilélegzik, és a bél hossztengelyére vagy a gyomor szélére merőleges irányban csúszó mozgást hajt végre. Csúsztatáskor az ujjak megkerülik a szerv hozzáférhető felületét. Meghatározzák a rugalmasságot, a mobilitást, a fájdalmat, a tömörödések és csomók jelenlétét a szerv felületén.

A mélytapintás sorrendje: szigmabél, vakbél, keresztirányú vastagbél, gyomor, pylorus.

A szigmabél tapintása

A jobb kezet a bal csípőtáji régióban a szigmabél tengelyével párhuzamosan helyezzük el, az ujj előtt bőrredőt gyűjtünk, majd a beteg kilégzése során, amikor a hasizmok ellazulnak, az ujjak fokozatosan besüllyednek a hasüregbe, elérve annak hátsó falát. Ezt követően az orvos keze a nyomás gyengülése nélkül a bél tengelyére merőleges irányban a bőrrel együtt csúszik, és lélegzetvisszatartás közben görgeti a kezét a bél felszínén. Egészséges embernél a szigmabél az esetek 90%-ában sima, sűrű, fájdalommentes és nem dübörgő, 3 cm vastag henger formájában tapintható.Patológiában a bél fájdalmas, görcsösen összehúzódó, csomós (daganat) lehet. , erősen perisztaltikus (elzáródás alatta), mozdulatlan a mesenteriummal való egyesülés során. A gázok és a folyadéktartalom felhalmozódásával dübörgés figyelhető meg.

A vakbél tapintása

A kezet a vakbél tengelyével párhuzamosan helyezzük el a jobb csípőrégióban, és tapintást végzünk. A vakbél tapintása az esetek 79%-ában henger alakú, 4,5-5 cm vastag, sima felületű; fájdalommentes és kissé elmozdítható. Patológiában a bél lehet rendkívül mozgékony (veleszületett mesenterium megnyúlás), immobilis (összenövések jelenlétében), fájdalmas (gyulladásban), sűrű, csomós (daganatokban).

A keresztirányú vastagbél tapintása

A tapintást mindkét kézzel végezzük, azaz kétoldali tapintásos módszerrel. Helyezze mindkét kezét a köldökvonal szintjére az egyenes hasizmok külső széle mentén, és tapintson. U egészséges emberek A keresztirányú vastagbél az esetek 71% -ában 5-6 cm vastag, könnyen eltolható henger formájában tapintható. A patológiában a bél tapintható sűrű, összehúzódott, fájdalmas (gyulladással), csomós és sűrű (daganatokkal), élesen dübörög, megnövekedett átmérőjű, puha, sima (alatt szűkül).

A gyomor tapintása

A gyomor tapintása nagyon nehéz, egészséges embereknél lehetséges a nagyobb görbület tapintása. A gyomor nagyobb görbületének tapintása előtt meg kell határozni a gyomor alsó határát ausculto-percussion vagy ausculto-affriction módszerrel.

• Ausculto-ütőhangszerek A következőképpen hajtjuk végre: fonendoszkópot helyezünk az epigasztrikus régió fölé, és egyidejűleg egy ujjal halk ütést hajtunk végre a sztetofonendoszkóptól radiális irányban, vagy fordítva, a sztetoszkóp felé. A gyomor határa hangos hang hallgatásával található.
• Ausculto-affrikció- az ütős ütést enyhe, szakaszos siklás váltja fel a has bőrén. Normális esetben a gyomor alsó határát a köldök felett 2-3 cm-rel határozzák meg. Miután ezekkel a módszerekkel meghatározták a gyomor alsó határát, mély tapintást alkalmaznak: egy hajlított ujjú kezet helyeznek a gyomor alsó határának területére a has fehér vonala mentén, és tapintást végeznek. A gyomor nagyobb görbülete a gerincen található „görgő” formájában érezhető. A patológia a gyomor alsó határának prolapsusát, a nagyobb görbület tapintásának fájdalmát (gyulladással, peptikus fekéllyel) és sűrű képződmény (gyomordaganat) jelenlétét mutatja.

A pylorus tapintása

A pylorus tapintását a linea alba és a köldökvonal által alkotott szög felezője mentén, a linea alba jobb oldalán végezzük. A jobb kezet enyhén behajlított ujjakkal a jelzett szög felezőjére helyezzük, bőrredőt gyűjtünk a fehér vonal irányában, és tapintást végzünk. A pylorust henger formájában tapintják meg, megváltoztatva annak konzisztenciáját és alakját.

A has ütése

Az ütőhangszerek értéke a gyomorbetegségek diagnosztizálásában csekély.

Segítségével meghatározhatja a Traube terét (a mellkas alsó részén a bal oldalon lévő dobhang területét, amelyet a gyomorfenék légbuboréka okoz). Növelhető, ha a gyomor levegőtartalma jelentősen megnövekszik (aerophagia). Az ütőhangszerek lehetővé teszik a szabad és cystált folyadék jelenlétének meghatározását a hasüregben.

Ha a beteg a hátán van, csendes ütést végeznek a köldöktől az oldalsó has felé. A folyadék felett az ütőhang tompává válik. Amikor a beteg az oldalára fordul, a szabad folyadék az alsó oldalra költözik, a felső oldal felett pedig a tompa hang dobhangra változik. Kapszulázott folyadék jelenik meg a hashártyagyulladással, amelyet a tapadások korlátoznak. Fölötte ütés közben egy tompa ütőhangot határoznak meg, amely pozícióváltáskor nem változtat a lokalizáción.

A gyomor-bél traktus auskultációja

A gasztrointesztinális traktus auszkultációját mély tapintás előtt kell elvégezni, mivel az utóbbi megváltoztathatja a perisztaltikát. A hallgatás úgy történik, hogy a beteg hanyatt fekszik, vagy több ponton áll a gyomor felett, a vastag- és vékonybél felett. Általában mérsékelt perisztaltika hallható, és néha ritmikus bélhangok hallhatók étkezés után. A vastagbél felszálló része felett normálisan, a leszálló rész felett - csak hasmenéssel - dübörgés hallható.

Mechanikus bélelzáródás esetén a perisztaltika fokozódik, bénulásos elzáródás esetén élesen gyengül, peritonitis esetén pedig eltűnik. Fibrinus hashártyagyulladás esetén a beteg légzőmozgásai során peritoneális súrlódási hang hallható. A xiphoid folyamat alatti auszkultációval kombinálva ütőhangszerekkel (ausculto-percussion) és a kutató ujjának könnyű, rövid dörzsölő mozdulataival a páciens hasának bőrén a radiális vonalak mentén a sztetoszkóp felé közelítőleg meghatározható a gyomor alsó határa.

A gyomorban fellépő hangokat jellemző auskultációs jelenségek közül kiemelendő a fröccsenő zaj. A beteg hanyatt fekvő helyzetben, gyors, rövid ütésekkel okozza a jobb kéz hajlított ujjaival az epigasztrikus régióban. A fröccsenő zaj megjelenése gáz és folyadék jelenlétét jelzi a gyomorban. Ez a jel akkor válik jelentőssé, ha evés után 6-8 órával észlelik. Ekkor ésszerű valószínűséggel pyloroduodenalis szűkület feltételezhető.