FFP. Az FFP használatának módjai

A frissen fagyasztott plazma (FFP) a koagulációs hemosztázis-korrektorok csoportjába tartozik. Tartalmaz albumint, alvadási faktorokat, fibrinolízist, komplementet, immunglobulinokat, proteáz inhibitorokat.

a fő cél alkalmazások FFP - pótolja a véralvadási faktorok hiányát. Az egyetlen elismert amerikai és európai társadalmak A transzfúziós gyógyászatban az FFP transzfúziójának indikációja a véralvadási faktorok klinikailag jelentős hiányának jelenléte.

A fenti sorrendnek megfelelően Az FFP transzfúzió indikációi a következők:

Akut masszív vérveszteség (a BCC több mint 30% -a) hemorrhagiás sokk és DIC kialakulásával;

A fibrinogén koncentrációjának csökkentése 0,8 g/l-re;

Csökkent protrombin index kevesebb, mint 60%;

A TV vagy APTT több mint 1,8-szoros megnyúlása a vezérléshez képest.

Az FFP dózisát ezen rendellenességek súlyossága határozza meg. Egyszeri adag általában 10-20 ml/kg.

Vérlemezkekoncentrátum

A thrombocyta-koncentrátum (TC) életképes és hemosztatikusan aktív vérlemezkék szuszpenziója a plazmában.

Az alkalmazás fő célja TK - figyelmeztessen lehetséges megsértése véralvadás súlyos és különösen súlyos vérveszteség esetén.

Bizonyság A TC kinevezéséhez a thrombocytaszám 50×10 9 /l alatti csökkenése vagy az indukált thrombocytaaggregáció csökkenése a normál felével.

A TC hagyományos mértékegysége 1 adag 500 ml dobozos vérből. 55 milliárd vérlemezkét tartalmaz 50-70 ml plazmában. Általában 1 adag CT-t írnak fel a beteg súlyának 10 kg-jára.

Jegyzet. A TK eltarthatósági ideje rövid (3-5 nap), ezért a legtöbb esetben a vérátömlesztő szolgálatnak nincs ügyeleti készlete.

Albumin oldat

A 35-50 g/l plazmakoncentrációjú albumin fő élettani szerepe a plazma onkotikus nyomásának fenntartása és a vér szállítási funkciójának biztosítása (V. Gorodetsky, 2003).

humán albumin oldat plazmakészítmény. Az albuminok 80%-os kolloid-onkotikus (COD) plazmanyomást biztosítanak, amely 28 Hgmm-nek felel meg.

A humán albumin oldat használatának fő célja az normalizálja a kolloid-oncotikus vérnyomást.

Bizonyság Az albuminoldat transzfúziója esetén az összfehérje 52 g / l-nél kisebb és az albumintartalom 27 g / l-nél kisebb mértékben csökken.

által okozott albuminhiány kompenzálására akut vérveszteség th, leginkább az 5%-os oldat használata javasolt. Egyszeri adag 200-400 ml.

Plazma helyettesítők

Nak nek plazma helyettesítők ide tartoznak a szintetikus kolloid és krisztalloid térfogatpótló oldatok: zselatin oldatok, dextránok, hidroxietil-keményítő (HES) oldatok, polietilénglikol oldatok, sóoldatok és cukoroldatok.

A plazmapótlók használatának fő célja akut vérveszteség esetén - a BCC hiányának pótlására.

Farmakológiai tulajdonságok A plazmapótlókat a táblázat tartalmazza. 18-3. A plazmahelyettesítők egyik legfontosabb mutatója a volémiás hatás - a BCC növekedésének aránya az injektált kolloid térfogatához képest. A 100%-ot meghaladó volémiás hatás a folyadék interstitiumból az érágyba való átmenetét jelzi, 100%-nál kevesebb a fordított folyamatot.

Bármely kolloid hatásmechanizmusa, sajátos tulajdonságaik figyelembe vétele nélkül, a következő: a hemodilúció következtében javulnak a vér reológiai tulajdonságai a relatív viszkozitás csökkenése, a KOI növekedése és a szétesés következtében. az eritrociták. Minden 500 ml-es kolloid intravénásan 15 perc alatt beadva 4-6%-kal csökkenti a hematokritot. A hematokrit 28%-nál kisebb hemodilúciós csökkenése esetén hemodilúciós koagulopátia alakulhat ki (Baryshev B.A., 2003).

zselatin oldatok. A zselatin nagy molekulatömegű, vízben oldódó állati eredetű anyag. Más fehérjékkel összehasonlítva nem rendelkezik specifitással, ami lehetővé teszi vérpótlóként történő alkalmazását.

A zselatin alapú készítmények közé tartozik Zselatinol, Modezhel, Gelofusin(módosított (szukcinilezett) zselatin). Összehasonlító szempontból az első két gyógyszernek kisebb a volémiás hatása. (zselatinol 60%, Modelezel 40-60%), így gyakrabban alkalmazzák plazmapótló szerként vérzések, I. és II. fokú műtéti és traumás sokk esetén, szív-tüdő gépek feltöltésére.

Gelofusin[módosított (szukcinilált) zselatin] nem gátolja a primer és másodlagos vérzéscsillapítást, 100%-os volémiás hatású, a volémiás hatás időtartama 3-4 óra.masszív vérzés akár 10-15 literes mennyiségben naponta, és ez végső soron a BCC és a CO jelentős növekedéséhez vezet.

A Gelofusine csökkenti a vér viszkozitását, ami javítja a vér mikrokeringését és oxigénszállítási funkcióját (gondoskodni kell arról, hogy a Ht ne legyen 25% alá, időseknél pedig 30% alá). A gelofuzin 33,3 Hgmm kolloid-onkotikus nyomása miatt a használat hátterében az intersticiális ödéma kialakulása csökken, nem halmozódik fel a szövetekben, és kifejezett méregtelenítő hatása van.

A gelofuzin 95%-ban a vesén, 5%-ban a beleken keresztül választódik ki, nincs negatív hatással az elsődleges és másodlagos vérzéscsillapításra, veseelégtelenségben alkalmazható.

asztal 18 -3. A zselatin, dextrán, hidroxi-etil-keményítő és polietilénglikol alapú vérpótlók farmakológiai tulajdonságai (idézi B. A. Baryshev, 2001)

A táblázat vége. 18-3

Jegyzet.

* - molekulatömeg, kilodalton;

** - molekulatömeg, kilodalton/helyettesítési fok.

A hidroxietil-keményítő (HES) oldataihoz képest a hemodinamikai paraméterekre gyakorolt ​​hasonló hatású gelofuzinnak kettős gazdasági előnye van. Hatékonyabban javítja a szöveti mikrokeringést, mint a HES készítmények.

Jegyzet. 1. 2000-3000 ml gelofuzin bevezetésével a vérfehérje szintjét kell szabályozni. Ha 52 g/l alá csökken, albuminoldatokkal korrekcióra van szükség.

Dextrán oldatok. Ezek glükózpolimerekből álló plazmapótlók (mesterséges kolloidok). A dextránok átlagos molekulatömege 60 000-70 000 Da (poliglucin, polyfer), alacsony molekulatömegük 40 000 Da (rheopoliglucin, reogluman, rheomacrodex). A közepes molekulatömegű dextránok elsősorban a makrokeringési mutatókat normalizálják, az alacsony molekulatömegűek a mikrokeringést.

Megjegyzések.

Polyfer- 6% poliglucin + 0,015 - 0,020% kötött vas oldata.

Reogluman- 10% reopoliglucin + 5% mannit oldat és 0,9% nátrium-klorid oldat.

Közepes molekulatömegű dextránok(poliglucin, polifer, külföldi analógok: macrodex, intradex és mások) optimális plazmahelyettesítők az akut vérveszteség kezelésére. 120%-os volémiás hatásuk, 4-6 órás hatástartamuk nagy molekulatömegük (60 000-70 000 Da) és magas kolloid ozmotikus nyomás (KOI) miatt az érágyban található poliglucin magához vonzza a vizet és perzisztenst képez. és a BCC hosszú távú növekedése.

A kifejezett volémiás hatásnak köszönhetően a poliglucin hatékonyan növeli a BCC-t, a vérnyomást, az UH-t, a CO-t. A gyógyszer javul reológiai tulajdonságai vér és mikrocirkuláció.

Megengedett széf maximális adag poliglucin - 20 ml / kg / 24 óra, napi - 1500 ml. Ennek az adagnak a túllépése dextrán szindrómát (tüdő-, vesekárosodást, hipokoagulációt), intersticiális hiperhidrációt okozhat. A klinikai hatás időtartama 4-6 óra A poliglucin főként a vesén keresztül ürül ki a szervezetből.

A poliglucin használatakor mindig emlékezni kell volémiás hatására (120%). A poliglucin gyors be-/bevezetésével lehetséges a túlterhelés kialakulása. érrendszer A gyógyszer ozmotikus hatása és a folyadéknak az intersticiális térből az érágyba való kényszerű vonzása miatt, ezért ennek a dextránnak a használatát krisztalloid oldatok infúziójával kell kombinálni.

A dextrán oldatok első helyen állnak a plazmahelyettesítők között a primer és szekunder vérzéscsillapító hatásukat tekintve, ami végső soron a véralvadási rendszer zavarait okozhatja. A dextránok bevezetése allergiás és anafilaxiás reakciókkal, valamint a vér reológiai tulajdonságainak megsértésével járhat.

Hidroxietil-keményítő oldatai A (HES) amilopektin-keményítőből származó plazmahelyettesítők (mesterséges kolloidok), amelyek polimerizált glükózmaradékokból állnak. Az átlagos molekulatömegtől függően, amely 200 000 és 450 000 Da között van, a HES oldatokat két részre osztják. farmakológiai csoportok: pentastarch és hetastarch.

Nak nek pentastarch ide tartoznak a 200 000 Da molekulatömegű és 0,4 szubsztitúciós fokú HES oldatok (például HES 130 / 0,4, voluvene), helyettesítési fok 0,5 (például GEC 200/05, HAES - steril- 6% és 10%, Gemohes- 6% és 10%, Refortan- 6% és Refortan plus- 10%, Infucol HES- 6% és 10%).

Nak nek hetastarch ide tartoznak a 450 000 Da molekulatömegű és 0,6-0,8 szubsztitúciós fokú HES oldatok (például HES 450 / 0,7 stabilizol). A HES 450/0.7 oldatok a HES 130/0.4-hez és a HES 200/05-höz képest hosszabb ideig képesek megtartani a vizet az érágyban.

A HES oldatok normalizálják a zavart hemodinamikát a BCC, a vérnyomás, az UOS, a CO növelésével; a használatuk hátterében fellépő hemodilúció a Ht csökkentésével javítja a vér reológiai tulajdonságait, csökken a thrombocyta aggregáció, végső soron javul a szövetek oxigénszállítása és fogyasztása. Nem szabadítanak fel hisztamint, ritka az allergiás reakció, és nincs fertőzésveszély.

A HES oldatok gátolják az elsődleges és másodlagos vérzéscsillapítást. A HES oldatok volémiás hatásának időtartamát és a maximális biztonságos napi dózisokat a táblázat tartalmazza. 18-3.

Sóoldatok(izotóniás nátrium-klorid oldat, Ringer-laktát, laktazol stb.). Az izotóniás nátrium-klorid oldat volt az első gyógyszer, amelyet vérveszteség és kiszáradás kezelésére alkalmaztak. A krisztalloidok használatának fő célja az akut vérveszteség kezelésében az intersticiális tér térfogatának hiányának kompenzálása, és nem érrendszeri ágy.

Minden 500 ml izoozmoláris elektrolit 15 perc alatt intravénásan beadva 100%-os volémiás hatást vált ki. A következő 15 percben a víz 80%-a beköltözik az interstitiumba, és a víz 20%-a az érágyban marad, i.e. a volémiás hatás 100%-ról 20%-ra csökken (idézi B.A. Baryshev, 2003).

Az adagolás kezdetétől számított 3 óra elteltével az izotóniás oldat teljesen elhagyja az érrendszert. Nagy mennyiségű sóoldat alkalmazásakor negatív hatások léphetnek fel: hiperhidráció, perifériás ödéma, tüdőödéma. Nagy mennyiségű izotóniás oldat bevezetése hiperklórémiás acidózis kialakulását és fokozott káliumkiválasztást okozhat a szervezetből.

Cukor oldatok. A glükózoldatok vagy más cukoroldatok (például glucosteril) felvétele az akut vérveszteség infúziós-transzfúziós terápia protokolljába csak a hipoglikémia megelőzésére és kezelésére tanácsos.

Az intravaszkuláris térfogat glükózoldatokkal történő támogatása nem hatékony, a hiperglikémia pedig növeli a neurológiai deficitet, hozzájárulva a neuronok ischaemiás károsodásához. A glükóz anyagcsere során keletkező szabad víz gyorsan átjut az intersticiális szektoron, és behatol a sejtekbe (beleértve az agyat is), ezáltal azok további hidratációját okozza.

Kritikus helyzetekben a cukoroldatok sugárhajtású intravénás beadása használható a BCC rövid távú korrekciójára.

Frissen fagyasztott plazma (FFP)

Az orvosi gyakorlatban főként kétféle plazmát használnak transzfúziókhoz - natív (konzervvérből izolált vagy plazmaferézissel nyert) és gyakrabban friss fagyasztott plazmát. Az FFP összetételében a koagulációs rendszer, a fibrinolízis és a komplementrendszer labilis és stabil komponenseinek teljes komplexét tartalmazza; különböző aktivitású fehérjék (beleértve az enzimeket), zsírok, szénhidrátok és sók. 90%-a víz.

A Brit Szabványügyi Bizottság ajánlásai és számos konszenzusos konferencia döntése az FFP használatáról lehetővé tette. Krenkel D (1990) indokolt, feltételes és meg nem erősített javallatokat fogalmazott meg az FFP gyermekgyógyászati ​​gyakorlatban történő alkalmazására, amelyek egyes kutatók szerint felnőtt betegek számára is elfogadhatók.

Ésszerű tanúságtétel:

A véralvadási faktorok vagy inhibitorok (AT-III, proteinek C, S) laboratóriumilag igazolt izolált hiánya;

Orális antikoaguláns túladagolása;

K-vitamin hiány;

akut DIC szindróma;

Trombózisos thrombocytopeniás purpura (TTP)

Vérmérgezés

Vörösvérsejt tömeggel ("módosított vér") együtt a műtét utáni betegeknél nyitott szívvel extracorporalis keringéssel.

Feltételes jelzések(csak vérzés és laboratóriumilag igazolt koagulopátia esetén):

Masszív transzfúzió (helyettesítés);

Súlyos májkárosodás;

Kardiopulmonális műtét extrakorporális keringéssel (fogyasztási koagulopátiával).

Minden egyéb esetben az FFP transzfúziója nem indokolt. Ezek tartalmazzák:

1. A hypovolemia korrekciója.

A BCC helyreállítása érdekében az FFP transzfúzió nem javasolt. Valójában a plazma volémiás hatása nagyon kicsi és rövid életű. Még az albuminoldat volémiás hatásánál is gyengébb, és lényegesen alacsonyabb a csere mennyisége kolloid hatás plazma helyettesítők.

2. Fehérje parenterális táplálás hipoproteinémiás állapotokban.

A plazma bevezetése éppen ellenkezőleg, serkenti a fehérjekatabolizmust. Táplálkozástámogatás céljából speciális parenterális vagy enterális táplálásra szolgáló készítmények alkalmazása szükséges, amelyek a modern piac elegendő mennyiségben.

3. Az immunitás serkentése. E célokra humán immunglobulinokat fejlesztettek ki (kivéve antistaphylococcus plazma, amely tartalmazza a megfelelő antitesteket).

Érdekes, hogy:

Az FFP hatékonysága aktív vérzésben és súlyos májbetegségben szenvedő betegeknél bizonytalan. Egyetlen adag plazma felnőtt betegek kezelésére homeopátiás és nem megfelelő. Használata esetén valószínűleg nagy mennyiségű, 5 adagot meghaladó FFP-re lesz szükség.

Az AT-III szubsztitúció hasznos lehet súlyos DIC esetén alacsony szint AT-III, de nincsenek ellenőrzött vizsgálatok sem, amelyek bizonyítják a hatékonyságát.

A koagulogram főbb mutatói, amelyek kisebb-nagyobb mértékben lehetővé teszik a hemosztázis rendszer objektív értékelését, és amelyeket klinikánkon használunk, a következők:

APTT (aktivált részleges tromboplasztin idő). Normája 25-35 másodperc. Az APTT megnyúlása hipokoagulációra való hajlamot jelez, amelyet a véralvadási faktorok hiánya, valamint a túlzott heparinizáció esetén figyeltek meg. Az APTT lerövidítése azt jelzi, hiperkoaguláció vér ebben a betegben.

PI (protrombin index). Ennek a mutatónak a normál értéke 70-100%, és csökkenése a véralvadási faktorok hiányának vagy az indirekt antikoagulánsok túladagolásának a jele. Figyelembe kell venni, hogy a protrombin szintézis helye a máj, így annak patológiája jelentősen befolyásolhatja ezt a mutatót.

A felolvasztott plazmát nem lehet tárolni, és legkésőbb a felolvasztás után 1-2 órával (más források szerint 24 órával) fel kell használni, hogy elkerüljük az alvadási faktor aktivitás elvesztését.

Hangsúlyozni kell, hogy az FFP transzfúziója során mindig fennáll a fertőzések és vírusok transzfúziós átvitelének veszélye, valamint allergiás reakciók az anafilaxiáig.

A vérplazma a folyékony frakciója, amelyben feloldódnak különféle anyagokés lemértük a sejtkomponenseket. Összetétele kortól, nemtől, rassztól, emberi táplálkozástól és egyéb egyéni jellemzőktől függ. A plazma 90%-a víz. Több mint 700 fehérjét tartalmaz, amelyek teljesítenek különféle funkciókat, véralvadási faktorok, vitaminok, nyomelemek, hormonok.

Használati javallatok

Az antikoagulánsok túladagolása a plazmatranszfúzió egyik indikációja.

NÁL NÉL klinikai gyakorlat szigorú javallatok vannak a plazma transzfúzióra. Köztük abszolút és relatív. Ezek közül az első a következőket tartalmazza:

• disszeminált intravaszkuláris koaguláció akut szindróma különféle jellegű sokkos állapotokban, kiterjedt sebészeti beavatkozások, súlyos traumás sérülések a lágyrészek összezúzásával;
• a hemosztázis patológiája a plazma koagulációs faktorok hiánya miatt;
• túladagolás gyógyszerek, csökkenti a véralvadási rendszer aktivitását ();
• K-vitamin hiány.

A plazma bevezetését a plazmaferezis után helyettesítő terápiaként alkalmazzák súlyos mérgezésben, szepszisben szenvedő betegeknél.

A plazmatranszfúzió relatív indikációi a következők:

• masszív vérveszteség súlyos hemosztatikus rendellenességekkel és hemorrhagiás sokk kialakulásával;
• plazma koagulációs faktorok hiánya a vérben májbetegségekben.

Ha a kórelőzményben transzfúzió utáni szövődmények szerepelnek, a plazma transzfúziót kerülni kell. Sürgős szükség esetén prednizolon fedő alatt is elvégezhető.

Óvatosan a plazma transzfúziót olyan személyeknél végezzük, akik a vérkeringés nagy vagy kis köreiben pangásban szenvednek.

Plazma előállítási módszerek

A plazma a vérzéscsillapítók csoportjába tartozik. A plazma koagulációs faktorok segítségével normalizálja a véralvadást. A minőség és az eltarthatóság a betakarítás módjától és a fagyasztás sebességétől függ.

• Ha a plazmát a vérvételt követő első 4-6 órában elválasztják a vérsejtektől és 1 órán át -45 fokos hőmérsékleten lefagyasztják, akkor frissen fagyasztottnak minősül. Ez a betakarítási technika lehetővé teszi a gyógyszer összes tulajdonságának megőrzését és hosszú távú tárolást (12 hónap).
• Ha a plazmát a vérvétel után 6 órával később lefagyasztják, akkor ez a gyógyszergyártás alapanyaga.

Az orvostudományban számos módszer létezik a plazma kinyerésére a donor véréből:

• eritrocita ülepítés vagy centrifugálás;
• hardveres plazmaferézis;
• membrán plazmaferézis;
• gravitációs plazmaferézis.

Ezen technikák alkalmazásának eredményeként a donor vére plazma- és sejtkomponensekre (vörösvértestekre, vérlemezkékre, leukocitákra) oszlik, amelyek más indikációkra is transzfundálhatók a betegnek.

A plazma transzfúziós eljárás jellemzői

Frissen fagyasztott plazma transzfúziót kell végezni, ha a biológiai kompatibilitási teszt után indokolt. Közvetlenül felhasználás előtt speciális körülmények között (kb. 37 fokos vízfürdőben) felengedjük.

Technikailag a plazmatranszfúzió végrehajtásához szabványos vérátömlesztő rendszerre van szükség szűrővel. Ebben az esetben a plazma intravénásan, csepegtetővel vagy sugárral beadható (figyelembe véve klinikai indikációk).

Vannak bizonyos jellemzők a plazma bevezetésének különféle kóros állapotokban.

• DIC-n alapuló vérzés esetén a hemodinamikai paraméterek (pulzus, pulzus) ellenőrzése mellett legalább 1000 ml térfogatban frissen fagyasztott plazmát fecskendeznek be a páciens szervezetébe.
• Nagy mennyiségű vér akut elvesztése esetén a transzfúziós plazma mennyiségének a transzfúziós terápia teljes térfogatának 25-30% -ának kell lennie (körülbelül 1000 ml), a többit speciális oldatokkal kell kompenzálni.
• Nál nél krónikus lefolyás A DIC-szindrómás plazmát thrombocyta-aggregáció-gátló szerekkel és antikoagulánsokkal kombinálva adják be.
• Ha a betegnél a plazma alvadási faktorok hiánya miatt súlyos betegségek májat, majd plazmatranszfúziót végeznek 15 ml/1 testtömeg-kg sebességgel.

Mellékhatások

A rosszul tisztított plazmával együtt baktériumok és vírusok is bejuthatnak a beteg szervezetébe.

Annak ellenére, hogy a plazmát gyakran használják a klinikai gyakorlatban, a beadására adott válasz nem mindig jelezhető előre. Egyes betegek jól tolerálják az ilyen eljárásokat, míg másokban transzfúzió utáni szövődmények alakulnak ki. Ezek tartalmazzák:

• és egyéb immunológiai reakciók;
• vörösvértestek hemolízise (eritrocita elleni antitestek jelenléte miatt);
• fertőzés bakteriális és vírusos fertőzésekkel;
• kötet túlterhelés;
• leukociták keveredése által okozott reakciók (alloimmunizáció, immunitás elnyomása stb.).

A szövődmények közül sok megelőzhető:

• a plazma vírusos inaktiválásának alkalmazása;
• speciális szűrőkön keresztül történő szűrés alkalmazása a betakarítási szakaszban;
• besugárzás γ-sugarakkal.

A szükségtelen kockázatok és nemkívánatos hatások elkerülése érdekében a plazma transzfúziót szigorú indikációk szerint kell végezni. Ha léteznek alternatív kezelések, és az eljárás mellőzhető, akkor a biztonságosabb módszereket kell előnyben részesíteni.

A frissen fagyasztott plazma transzfúziók kinevezésének indikációi a következők:

Disszeminált intravaszkuláris koaguláció (DIC) akut szindróma, amely bonyolítja a különböző eredetű (szeptikus, vérzéses, hemolitikus) vagy egyéb okok által okozott sokkok lefolyását (magzatvíz-embólia, crush szindróma, súlyos sérülések szövetek összezúzásával, kiterjedt sebészeti műtétek különösen a tüdőn, az ereken, agy, prosztata), masszív transzfúziós szindróma;

akut masszív vérveszteség (a keringő vértérfogat több mint 30%-a) hemorrhagiás sokk és DIC kialakulásával;

májbetegségek, amelyeket a plazma koagulációs faktorok termelésének csökkenése és ennek megfelelően a keringési hiányuk kísér (akut fulmináns hepatitis, májcirrhosis);

a közvetett hatású antikoagulánsok túladagolása (dikumarin és mások);

terápiás plazmaferézis elvégzésekor trombotikus thrombocytopeniás purpurában (Moshkowitz-kór), súlyos mérgezésben, szepszisben, akut DIC-ben szenvedő betegeknél.

véralvadás a plazmafiziológiás antikoagulánsok hiánya miatt.

Frissen fagyasztott plazma transzfúziója nem javasolt a keringő vérmennyiség pótlása céljából (erre vannak biztonságosabb és gazdaságosabb eszközök), illetve parenterális táplálás céljából. Óvatosan, pangásos szívelégtelenség esetén friss fagyasztott plazma transzfúziót kell előírni olyan személyeknek, akiknek túlterhelt transzfúziós anamnézisük van.

8.3. A frissen fagyasztott plazma transzfúziójának jellemzői

A frissen fagyasztott plazma transzfúzióját a klinikai indikációktól függően szűrővel ellátott szabványos vérátömlesztési rendszeren keresztül végzik - sugárban vagy csepegtetve, súlyos akut DIC esetén. hemorrhagiás szindróma- vadászgép. Tilos frissen fagyasztott plazmát egy tartályból vagy palackból több betegnek átadni.

Friss fagyasztott plazma transzfúziója során biológiai vizsgálat elvégzése szükséges (hasonlóan a vérgázhordozók transzfúziójához).

A frissen fagyasztott plazma infúzió megkezdése utáni első percek, amikor a transzfundált mennyiség kis mennyisége bekerült a recipiens keringésébe, meghatározóak az esetleges anafilaxiás, allergiás és egyéb reakciók előfordulása szempontjából.

A transzfundált frissen fagyasztott plazma térfogata a klinikai indikációktól függ. DIC-vel összefüggő vérzés esetén a hemodinamikai paraméterek és a centrális vénás nyomás ellenőrzése mellett legalább 1000 ml friss fagyasztott plazma egyidejű beadása javasolt. Gyakran szükséges ugyanazt a térfogatú frissen fagyasztott plazmát újra bevinni a koagulogram dinamikus vezérlése mellett. klinikai kép. Ebben az állapotban kis mennyiségű (300-400 ml) plazma bevezetése hatástalan.

Akut masszív vérveszteség esetén (a keringő vér térfogatának több mint 30%-a, felnőtteknél - több mint 1500 ml), amelyet akut DIC kialakulása kísér, a transzfundált frissen fagyasztott plazma mennyiségének legalább 25-30%-nak kell lennie. a vérveszteség kompenzálására előírt transzfúziós közeg teljes térfogata, t .e. nem kevesebb, mint 800-1000 ml.

Krónikus DIC-ben általában a frissen fagyasztott plazma transzfúzióját direkt antikoagulánsok és vérlemezke-gátló szerek kijelölésével kombinálják (koagulológiai ellenőrzés szükséges, ami a terápia megfelelőségének kritériuma). Ebben a klinikai helyzetben a transzfundált frissen fagyasztott plazma térfogata legalább 600 ml.

Súlyos májbetegségek esetén, amelyet a plazma véralvadási faktorok szintjének éles csökkenése és kialakult vérzés vagy vérzés veszélye kísér a műtét során, friss fagyasztott plazma transzfúziója javasolt 15 ml / testtömeg-kg sebességgel, majd ismételt plazma transzfúziója kisebb térfogatban 4-8 óra elteltével (5-10 ml/kg).

Közvetlenül a transzfúzió előtt a frissen fagyasztott plazmát 37 °C-os vízfürdőben felolvasztják. A felolvasztott plazma tartalmazhat fibrinpelyhet, ami nem zárja ki a szokásos szűrt intravénás transzfúziós eszközökkel való használatát.

A frissen fagyasztott plazma hosszú távú tárolásának lehetősége lehetővé teszi egy donortól való felhalmozását az "egy donor - egy recipiens" elv megvalósítása érdekében, amely lehetővé teszi a recipiens antigénterhelésének drasztikus csökkentését.

Az FFP tartalmazza az összes plazmafehérjét, beleértve az összes alvadási faktort. Az FFP transzfúzió izolált véralvadási faktor-hiány esetén, a warfarin hatásának visszafordítására, valamint májbetegség okozta koagulopátia esetén javasolt. Felnőtteknél egyetlen adag FFP transzfúziója 2-3%-kal növeli az egyes alvadási faktorok koncentrációját. A kezdeti terápiás dózis 10-15 ml/kg. Az FFP masszív vérátömlesztésre is javallott, ha a vérzés a vérlemezke-transzfúzió ellenére is folytatódik. Az FFP-t antitrombin III-hiány és thromboticus trombocitopéniás purpura esetén transzfundálják.

Az egyetlen adag FFP transzfúziója ugyanazt a fertőzés átvitelének kockázatát hordozza magában, mint egyetlen adag teljes vér transzfúziója. Ezenkívül egyes betegek érzékenyek lesznek a plazmafehérjékre. Az ABO rendszer szerinti kompatibilitást általában megfigyelik, de nem feltétlenül szükséges. A tömött vörösvértestekhez hasonlóan az FFP-t is 37°C-ra kell felmelegíteni transzfúzió előtt.

vérlemezkék

Thrombocyta-transzfúzió javasolt, ha thrombocytopeniát vagy thrombocytopathiát észlelnek a vérzés hátterében. Ezenkívül a spontán vérzés fokozott kockázata miatt thrombocytopenia esetén profilaktikus thrombocyta-transzfúzió javasolt.< 10 000-20 000/мкл.

Thrombocytopenia< 50 000/мкл приводит к уве­личению интраоперационной кровопотери. Thrombocytopeniában szenvedő betegeknél műtét vagy más invazív beavatkozás előtt a vérlemezke-koncentrációt 100 000/mcL-re kell emelni. Egy standard adag vérlemezke tömeg 5000-10000/µl-rel növeli a vérlemezkeszámot. Az egyetlen donortól thrombocytaferezissel nyert trombokoncentrátum 6 standard dózisú vérlemezke tömegnek felel meg. Ha a betegnek korábban vérlemezkék transzfúziója történt, akkor koncentrációja a vártnál kisebb lesz. A thrombocytopathiák növelik az intraoperatív vérveszteséget is; diagnosztikai kritériumuk a normál vérlemezke-koncentráció és a hosszabb idő kombinációja

vérzés. A fokozott szöveti vérzéssel járó thrombocytopathia szintén a vérlemezke-transzfúzió indikációja. Az ABO kompatibilitás kívánatos, de nem kötelező. A vérlemezkék a transzfúziót követően 1-7 napig életképesek. Az ABO rendszer szerinti kompatibilitás növeli a vérlemezkék élettartamát. Néhány vörösvérsejt jelenléte egy Rh-pozitív donor vérlemezkéjében, amelyet egy Rh-negatív recipiensnek transzfundáltak, Rh-szenzitizációt (azaz anti-B antitestek termelődését) okozhat. Ezenkívül az ABO-val inkompatibilis vérlemezkék nagy mennyiségének transzfúziója hemolitikus reakciót okozhat: minden vérlemezke adag 70 ml plazmát tartalmaz, amely anti-A vagy anti-B antitesteket tartalmaz. Az Rh-immunglobulin Rh-negatív betegeknél történő kijelölése megakadályozza az Rh-faktorral szembeni érzékenységet az Rh-pozitív donor vérlemezkéinek transzfúziója során. Ha a betegben antitestek képződtek a HLA-rendszer antigénjei ellen (ezek a limfociták antigénjei, amelyek véletlenül a trombokoncentrátumba kerültek) vagy specifikus thrombocyta-antigének, akkor a vérlemezkék HLA-rendszer szerinti vagy egy donortól történő kiválasztása javasolt. A szenzibilizáció kockázatát csökkenti a trombocitoferézissel nyert vérlemezkék transzfúziója.

Granulociták

A leukaferézisből származó granulocitákat transzfúzióval kezelik a neutropéniás betegek rezisztens bakteriális fertőzése miatt. A transzfundált granulociták nagyon rövid ideig keringenek a vérben, amihez napi 10-30 XlO 9 granulocita transzfúzió szükséges. Ezen sejtek besugárzása csökkenti a graft-versus-host betegség, a tüdő endothel sérülésének és más szövődmények kockázatát, de károsíthatja a granulocita funkciót. A filgrasztim (granulocita telep-stimuláló faktor), valamint a sargramostim (granulocita-makrofág telep-stimuláló faktor) megjelenése gyakorlatilag megszüntette a granulocita transzfúzió szükségességét.