A vér a legfontosabb anyag az emberi szervezetben, melynek egyik fő feladata az oxigén és más esszenciális anyagok szállítása a szívbe és a szövetekbe. Ezért jelentős mennyiségű vér elvesztése jelentősen megzavarhatja normál munka testet, vagy akár halálhoz is vezethet.

Összességében egy átlagos ember teste körülbelül 5 liter vért tartalmaz. Ugyanakkor egy részét gyakorlatilag anélkül veszítheti el, hogy kárt okozna magának: például a donortól egyszerre 450 milliliter vérmennyiség. Ez az összeg teljesen biztonságosnak tekinthető. Többé-kevésbé súlyos probléma lehet a teljes vértérfogat 20%-ának vagy többnek az elvesztése.

A vérveszteség mennyisége és jellege

Az orvosok azt mondják, hogy az emberi élet vérveszteségének mértéke egy adott esetben nemcsak a vér mennyiségétől, hanem a vérzés jellegétől is függ. Így a legveszélyesebb a gyors vérzés, amelyben az ember rövid időn belül jelentős mennyiségű vért veszít, legfeljebb több tíz percet.

Körülbelül egy liter vér, vagyis a szervezetben keringő teljes vérmennyiség körülbelül 20%-ának elvesztésével a szív nem kap elegendő vért a keringéshez, a szívritmus megszakad, a vérszint hirtelen csökken. vérnyomásés pulzusszám. Ha azonban ebben a szakaszban meg lehet állítani a vérveszteséget, az általában nem jelent számottevő veszélyt az emberi életre, megfelelő táplálkozással, pihenéssel a szervezet önmagában is képes helyreállítani az elvesztett térfogatot.

Viszonylag rövid időn belüli 20-30%-os vérvesztés esetén, ami egy felnőtt esetében 1-1,5 liter vérmennyiségnek felel meg, fennáll a veszélye. túlzott izzadásés szomjúság, hányinger és lehetséges hányás. Az embernek nincs elég levegője, apatikussá válik, a kezei és a látása homályossá válik. Ilyenkor a vérzés megszűnése esetén is általában nehéz az elvesztett térfogat öngyógyítása, és transzfúzióra van szüksége.

Gyors, 2-3 liter vérveszteség, azaz a szervezetben rendelkezésre álló teljes vérmennyiség 30%-a vagy több, az ember bőrfelülete kihűl, ő maga is észrevehetően sápadttá válik, arca és végtagjai megpuhulnak. kékes árnyalat. A legtöbb esetben az ilyen vérveszteséget eszméletvesztés, gyakran kómába esés kíséri. Ebben az esetben csak egy azonnali vérátömlesztés mentheti meg az ember életét. A testben lévő teljes vér 50%-ának vagy annál nagyobb arányának gyors elvesztése halálos kimenetelű.

Ha a vérveszteség fokozatos, például belső vérzéssel, a szervezetnek van ideje alkalmazkodni a helyzethez, és képes ellenállni a lényegesen nagyobb mennyiségű vérveszteségnek. Például az orvostudomány ismeri a túlélés eseteit, amikor a vér 60%-a elveszik az időben történő beavatkozás után.

11. FEJEZET MŰTÉTI SÉRÜLÉSEK FERTŐZŐS SZÖVŐDÉSE

20. FEJEZET A MELLKASÉRÜLÉS KÜZDELEM. mellkasi hasi sebek

7. FEJEZET VÉRZÉS ÉS VÉRVESZTÉS. INFÚZIÓS-TRANSFUZIÓS TERÁPIA. VÉR ELŐKÉSZÍTÉS ÉS ÁLLÍTÁS HÁBORÚBAN

7. FEJEZET VÉRZÉS ÉS VÉRVESZTÉS. INFÚZIÓS-TRANSFUZIÓS TERÁPIA. VÉR ELŐKÉSZÍTÉS ÉS ÁLLÍTÁS HÁBORÚBAN

A sebekből való vérzés elleni küzdelem a katonai terepsebészet egyik fő és legrégebbi problémája. A világ első vérátömlesztését katonai terepi körülmények között végezte S.P. Kolomnin az orosz-török ​​háború idején (1877-1878). A sebesültek vérveszteségének gyors pótlásának fontossága az első világháború idején bebizonyosodott. W. Cannon), ezzel egy időben az első hemotranszfúziókat a csoportkompatibilitás figyelembevételével végeztük ( D. Krail). A második világháború alatt és az azt követő helyi háborúkban az ITT-t széles körben használták az orvosi evakuálás szakaszaiban. V.N. Shamov, S.P. Kaleko, A.V. Csecsetkin).

7.1. A PROBLÉMA JELENTŐSÉGE ÉS A VÉRZÉS TÍPUSAI

A vérerek károsodása miatti harci sebek leggyakoribb következménye a vérzés.

A főedény sérülése esetén vérzés veszélyezteti a sebesült életét, ezért jelölik életveszélyes sérülés. Intenzív vagy elhúzódó vérzés alakul ki vérveszteség, ami patogenetikailag tipikus kóros folyamat , és klinikailag sérülés vagy sérülés szindróma következményei . Intenzív vérzéssel a vérveszteség gyorsabban alakul ki. A vérveszteség klinikai megnyilvánulásai a legtöbb esetben akkor fordulnak elő, amikor a sebesült a keringő vérmennyiség (BCV) 20%-át vagy annál többet elveszíti, amit a diagnózisban a következőképpen jeleznek. akut vérveszteség. Ha az akut vérveszteség mértéke meghaladja a BCC 30%-át, akkor ezt jelöljük akut masszív vérveszteség. A BCC több mint 60%-át kitevő akut vérveszteség gyakorlatilag visszafordíthatatlan.

A csatatéren elesettek 50%-ának és az orvosi evakuálás előrehaladott stádiumában meghalt sebesültek 30%-ának akut vérveszteség okozza a halált (A.A. Vasziljev, V.L. Bialik). Ahol az akut vérveszteségből adódó halálozások fele megmenthető lenne a vérzés átmeneti megállítására szolgáló módszerek időben és helyes alkalmazásával .

A vérzés osztályozása(7.1. ábra) figyelembe veszi a sérült ér típusát, valamint a vérzés idejét és helyét. A sérült ér típusa szerint megkülönböztetünk artériás, vénás, vegyes (arterio-vénás) és kapilláris (parenchymás) vérzést. artériás vérzés pulzáló skarlátvörös sugárnak tűnnek. A fő artériából származó bőséges vérzés néhány percen belül halálhoz vezet.

Rizs. 7.1 A vérzések osztályozása sebekben és sérülésekben

Szűk és hosszú sebcsatorna esetén azonban minimális lehet a vérzés, mert. a sérült artériát feszült haematoma összenyomja. Vénás vérzés a seb lassabb vérrel való telődése jellemzi, amelynek jellegzetes sötét cseresznye színe van. A nagy vénás törzsek károsodása esetén a vérveszteség igen jelentős lehet, bár a vénás vérzés gyakrabban kevésbé életveszélyes. Az erekben okozott lőtt sebek a legtöbb esetben az artériák és a vénák károsodását okozzák, ami vegyes vérzés. Kapilláris vérzés bármilyen sérülés esetén előfordulhatnak, de csak a vérzéscsillapító rendszer megsértése esetén veszélyesek (akut sugárbetegség, disszeminált intravaszkuláris koaguláció (DIC), vérbetegségek, antikoagulánsok túladagolása). Parenchymás vérzés amikor a sérült belső szervek (máj, lép, vese, hasnyálmirigy, tüdő) is életveszélyt jelenthetnek.

Elsődleges vérzés akkor fordul elő, ha az erek megsérülnek. Másodlagos vérzés többé fejlődni késői időpontokés talán korai(thrombus kilökődés az ér lumenéből, rosszul rögzített ideiglenes intravaszkuláris protézis elvesztése, érvarrat hibái, érfal szakadása hiányos károsodással) ill. késő- sebfertőzés kialakulásával (thrombus olvadása, artériás fal eróziója, pulzáló hematóma felszaporodása). A másodlagos vérzés kiújulhat, ha nem sikerült hatékonyan kontrollálni.

Helytől függően változik szabadtériés belső(intrakavitaris és intersticiális) vérzés. A belső vérzés sokkal nehezebben diagnosztizálható, és kórélettani következményei is súlyosabbak, mint a külső vérzés, még akkor is, ha egyenértékű mennyiségekről beszélünk. Például a jelentős intra-pleurális vérzés nemcsak a vérveszteség miatt veszélyes; súlyos hemodinamikai zavarokat is okozhat a mediastinalis szervek összenyomódása miatt. Még a perikardiális üregben vagy az agy membránja alatti traumás etiológiájú kis vérzések is súlyos életkárosodást okoznak (szívtamponád, intracranialis hematómák), ami halállal fenyeget. A tenziós subfascialis hematoma összenyomhatja az artériát a végtag ischaemia kialakulásával.

7.2. KÓRÉSZLET, KLINIKA, VÉRVESTÉS MEGÁLLAPÍTÁSÁNAK MÓDSZEREI

Akut vérveszteség esetén a BCC csökken, és ennek megfelelően a visszatérés vénás vér a szívhez; a koszorúér véráramlásának romlása. A szívizom vérellátásának megsértése hátrányosan befolyásolja annak összehúzódási funkcióját és a szív teljesítményét. A következő néhány másodpercben a rajt után erős vérzés a szimpatikus tónus éles növekedése idegrendszer a központi impulzusok és a mellékvese hormonok - adrenalin és noradrenalin - felszabadulása miatt a véráramba. Az ilyen szimpatikotonikus reakció következtében a perifériás erek (arteriolák és venulák) széles körben elterjedt görcse alakul ki. Ezt a védekező választ ún "a vérkeringés központosítása", mert vér mobilizálódik a test perifériás részeiről (bőr, bőr alatti zsír, izmok, belső hasi szervek).

A perifériáról mozgósított vér a központi erekbe kerül, és fenntartja az agy és a szív vérellátását, azokat a szerveket, amelyek nem tolerálják a hipoxiát. A perifériás erek elhúzódó görcse azonban a sejtszerkezetek ischaemiáját okozza. A szervezet életképességének megőrzése érdekében a sejtanyagcsere anaerob energiatermelésre tér át tejképződéssel, piroszőlősavés egyéb metabolitok. Fejlesztés metabolikus acidózis, ami élesen negatív hatással van a létfontosságú szervek működésére.

A hipotenzió és a széles körben elterjedt perifériás vasospasmus gyors vérzésszabályozással és korai infúziós-transzfúziós terápiával (ITT) általában kezelhető. A hosszan tartó (1,5-2 órás) vérzéses időszakok azonban elkerülhetetlenül a perifériás keringés mélyreható zavaraival és a sejtszerkezetek morfológiai károsodásával járnak, amelyek visszafordíthatatlanná válnak. Ily módon Az akut masszív vérveszteség hemodinamikai rendellenességeinek két szakasza van: az elsőben reverzibilisek, a másodikban - a halál elkerülhetetlen.

Más neuroendokrin változások szintén fontos szerepet játszanak a szervezet akut vérveszteségre adott komplex patofiziológiai válaszának kialakításában. Az antidiuretikus hormon fokozott termelése a diurézis csökkenéséhez és ennek megfelelően a szervezetben a folyadékvisszatartáshoz vezet. Ez a vér elvékonyodását (hemodilúció) okozza, aminek kompenzációs fókusza is van. A hemodilúció szerepe a BCC fenntartásában azonban a vérkeringés centralizálásához képest jóval szerényebb, tekintve, hogy 1 óra alatt viszonylag kis mennyiségű (kb. 200 ml) intercelluláris folyadék vonzódik be a keringésbe.

Akut vérveszteség esetén a szívmegállásban a döntő szerep a kritikus hipovolémia- azaz a vér mennyiségének (térfogatának) jelentős és gyors csökkenése a véráramban. A szívműködés biztosításában nagy jelentősége van a szívkamrákba áramló vér mennyiségének (vénás visszaáramlás). A vér szívbe történő vénás visszaáramlásának jelentős csökkenése aszisztolát okoz a magas hemoglobin- és hematokritszám, a vér kielégítő oxigéntartalma mellett. Ezt a halálozási mechanizmust "üres szív" letartóztatásnak nevezik.

A sebesültek akut vérveszteségének osztályozása. A súlyosság szerint az akut vérveszteségnek négy fokozata van, amelyek mindegyikét bizonyos klinikai tünetek jellemzik. A vérveszteség mértékét a BCC százalékában mérik, mert. abszolút mértékegységben (milliliterben, literben) mérve a vérveszteség a kis termetű és testsúlyú sebesülteknél jelentős, a nagyoknál közepes és még kicsi is lehet.

A vérveszteség klinikai tünetei az elvesztett vér mennyiségétől függenek.

Enyhe vérzésre A BCC hiány 10-20% (kb. 500-1000 ml), ami kis mértékben befolyásolja a sebesült állapotát. A bőr és a nyálkahártya rózsaszín vagy halvány. A hemodinamika fő mutatói stabilak: az impulzus 100 ütés / percre emelkedhet, az SBP normális vagy legalább 90-100 Hgmm-rel csökken. Mérsékelt vérzéssel A BCC-hiány 20-40% (körülbelül 1000-2000 ml). Kialakul a II. fokú sokk klinikai képe (a bőr sápadtsága, az ajkak és a köröm alatti ágyak cianózisa; a tenyér és a láb hideg; a test bőrét nagy hideg verejtékcseppek borítják; a sérült nyugtalan). Impulzus 100-120 ütés / perc, SBP szint - 85-75 Hgmm. A vesék csak kis mennyiségű vizeletet termelnek, oliguria alakul ki. Súlyos vérzés esetén BCC-hiány - 40-60% (2000-3000 ml). Klinikailag a III. fokozatú sokk az SBP 70 Hgmm-re csökkenésével alakul ki. és ez alatt a pulzusszám 140 ütés/perc vagy annál nagyobb értékre emelkedik. A bőr éles sápadtságot kap, szürkés-cianotikus árnyalattal, hideg ragadós verejtékcseppekkel borítva. Az ajkak és a subungual ágyak cianózisa van. A tudat a fülsiketítésig vagy akár a kábultságig elnyomott. A vesék teljesen leállítják a vizelettermelést (oliguria anuriává alakul). Rendkívül súlyos vérveszteség 60%-nál (több mint 3000 ml) BCC-hiányt kísér. A terminális állapot képe klinikailag meghatározott: a pulzus eltűnése a perifériás artériákban; a pulzusszám csak a nyaki artériákon vagy a femoralis artériákon határozható meg (140-160 ütés / perc, aritmia); A vérnyomás nincs meghatározva. A tudatosság lényegében elveszett. A bőr élesen sápadt, hideg tapintású, nedves. Szürke az ajkak és a subungual ágyak.

A vérveszteség mértékének meghatározása biztosításában fontos szerepet játszik sürgősségi ellátás sebesült. Katonai terepviszonyok között erre a célra a legegyszerűbb és leggyorsabban megvalósítható módszereket használják:

A sérülés lokalizációja szerint a sérült szövetek térfogata, az általános klinikai tünetek vérveszteség, hemodinamikai paraméterek (szisztolés vérnyomásszint);

A vér koncentráció-mutatói alapján (fajsúly, hematokrit, hemoglobin, eritrociták).

Szoros összefüggés van az elvesztett vér mennyisége és az SBP szintje között, ami lehetővé teszi az akut vérveszteség mértékének hozzávetőleges becslését. Azonban, amikor a vérveszteség mértékét az SBP és a traumás sokk klinikai tünetei alapján értékeljük, fontos megjegyezni a vérveszteség-kompenzációs mechanizmusok működését, amelyek jelentős vérzés mellett képesek a normálishoz közeli szinten tartani a vérnyomást (legfeljebb 20 % BCC vagy körülbelül 1000 ml). A vérveszteség további növekedése már sokkklinika kialakításával jár együtt.

A vérveszteség becsült mennyiségéről megbízható információkat kapunk a „vörös vér” főbb mutatóinak - hemoglobinkoncentráció, hematokrit érték meghatározásával; az eritrociták száma. A leggyorsabban meghatározható mutató a vér relatív sűrűsége.

A vér relatív sűrűségének meghatározására szolgáló módszer szerint G.A. A Barashkov nagyon egyszerű, és csak egy üvegedénykészlet előzetes elkészítését igényli különböző sűrűségű réz-szulfát oldatokkal - 1,040 és 1,060 között. A sebesült vérét egy pipettába szívják, és egymás után tégelyekbe csepegtetik réz-szulfát oldattal, amely kék színű. Ha egy csepp vér lebeg, a vér fajsúlya kisebb, ha lesüllyed, akkor nagyobb, mint az oldat sűrűsége. Ha a csepp a közepén lóg, a vér fajsúlya megegyezik az oldattal ellátott tégelyre írt számmal.

a vér sűrűsége (hígítása miatt) már nem annyira informatív. Ezenkívül a forró éghajlaton tapasztalható nagy folyadékveszteség (mint az afganisztáni háború alatt) előfordulhat, hogy a sebesültek relatív vérsűrűségének csökkenése nem felel meg a tényleges vérveszteségnek.

Fontos megjegyezni, hogy a vérveszteség nemcsak sérülésekkel, hanem zárt sérülésekkel is megfigyelhető. A tapasztalatok azt mutatják, hogy a klinikai adatok értékelése („vértócska” hordágyon, átázott kötszerek) alapján az orvosok hajlamosak túlbecsülni a külső vérveszteség mértékét, de alábecsülni a vérveszteség mennyiségét intersticiális vérzés esetén mint például a törött csontok. Tehát egy csípőtöréses sebesültnél a vérveszteség elérheti az 1-1,5 litert, és instabil törések kismedence akár 2-3 litert is, gyakran a halál okává válik.

7.3. AZ AKUT VÉRVESZTÉS KEZELÉSÉNEK ALAPELVEI

A legfontosabb dolog, hogy megmentse a sebesült életét az akut vérveszteségtől a folyamatos vérzés gyors és megbízható ellenőrzése. Az erek sebeinek átmeneti és végleges vérzéscsillapításának módszerei eltérő lokalizáció a könyv vonatkozó részei tárgyalják.

A folyamatos belső vérzéses sebesültek mentésének legfontosabb összetevője az sürgős műtét a vérzés megállítására. Külső vérzés esetén először átmeneti vérzéscsillapítást (nyomókötés, feszes sebtamponád, vérzéscsillapító érszorító stb.) biztosítanak a további vérveszteség megelőzésére, valamint a sebész szakorvosi képességének bővítésére a sebek diagnosztizálására és a műtéti beavatkozások prioritásának kiválasztására.

Az infúziós-transzfúziós terápia taktikája sebesülteknél a vérveszteség patofiziológiai mechanizmusairól és a modern transzfuziológia lehetőségeiről meglévő elképzeléseken alapul. A vérveszteség mennyiségi (infúziós-transzfúziós terápia volumene) és minőségi (felhasznált vérkomponensek és vérpótló oldatok) pótlásának feladatai eltérnek.

táblázatban. 7.2. megadjuk az akut vérveszteség pótlása során felhasznált infúziós-transzfúziós szerek hozzávetőleges mennyiségét.

7.2. táblázat. Az infúziós-transzfúziós terápia tartalma a sebesült akut vérveszteségére (a sérülés utáni első napon)

A könnyű vérveszteséget a BCC 10% -áig (körülbelül 0,5 l) általában a sebesült teste önállóan kompenzálja. A BCC 20%-áig (körülbelül 1,0 l) elért vérveszteség esetén napi 2,0-2,5 l össztérfogatú plazmapótló infúziót kell adni. A vérkomponensek transzfúziója csak akkor szükséges, ha a vérveszteség meghaladja a BCC (1,5 liter) 30%-át. A BCC (2,0 l) 40%-áig terjedő vérveszteség esetén a BCC-hiány kompenzálása a vérkomponensek és plazmapótlók rovására történik 1:2 arányban, legfeljebb 3,5-4,0 teljes térfogattal. liter naponta. A BCC (2,0 l) 40%-át meghaladó vérveszteség esetén a BCC-hiány pótlása a vérkomponensek és plazmapótlók 2:1 arányban, valamint az injektált teljes térfogat terhére történik. A folyadék mennyisége meghaladja a 4,0 litert.

A legnagyobb nehézséget a súlyos és rendkívül súlyos vérveszteség (a BCC 40-60%-a) kezelése jelenti. Mint ismeretes, létfontosságú szerepet szívmegállásban erős vérzéssel és

az akut vérveszteség tartozik kritikus hipovolémia- azaz éles hanyatlás a vér mennyisége (térfogata) a véráramban.

A lehető leghamarabb helyre kell állítani a folyadék intravaszkuláris térfogatát hogy az „üres szív” ne álljon le. Ebből a célból legalább két perifériás vénát (lehetőség szerint a centrális vénába: subclavia, femoralis) nyomás alatt injektálunk plazmapótló oldattal ellátott gumiballon segítségével. A nagy vérveszteséggel járó sebesültek BCC-jének gyors pótlására szolgáló CP esetén a hasi aortát katéterezzük (az egyik femorális artérián keresztül).

Súlyos vérveszteség esetén az infúzió sebességének el kell érnie a 250 ml/perc értéket, kritikus helyzetekben pedig megközelítenie a 400-500 ml/perc értéket. Ha a sebesült testében nem történt visszafordíthatatlan változás a mély, elhúzódó vérzés következtében, akkor a plazmapótlók aktív infúziójára válaszul néhány perc múlva megkezdődik az SBP meghatározása. További 10-15 perc elteltével eléri az SBP "relatív biztonságának" szintjét (körülbelül 70 Hgmm). Időközben befejeződik az AB0 vércsoport és az Rh faktor meghatározásának folyamata, elvégzik a transzfúzió előtti teszteket (egyéni kompatibilitási és biológiai teszt), és megkezdődik a jet vértranszfúzió.

Vonatkozó az akut vérveszteség kezdeti infúziós-transzfúziós terápiájának minőségi oldaláról , akkor a következő pontok alapvető fontosságúak.

Az akut masszív vérveszteségben (a BCC több mint 30%-a) a legfontosabb az elvesztett folyadék mennyiségének gyors pótlása, ezért minden rendelkezésre álló plazmapótlót be kell adni. Ha van választási lehetőség, jobb krisztalloid oldatok infúziójával kezdeni, amelyeknek kevesebb mellékhatása van ( ringer-laktát, laktaszol, 0,9%-os nátrium-klorid oldat, 5%-os glükóz oldat, mafuszol). kolloid plazmapótlók ( poliglucin, makrodex stb.), a molekulák nagy mérete miatt kifejezett volémiás hatást fejtenek ki (azaz tovább maradnak a véráramban). Ez katonai terepi körülmények között értékes a sebesültek hosszú távú evakuálása során. Ugyanakkor szem előtt kell tartani, hogy számos negatív tulajdonságuk is van - kifejezett anafilaxiás tulajdonságok (az anafilaxiás sokk kialakulásáig); nem specifikus okozó képesség

Az eritrociták agglutinációja, amely megzavarja a vércsoport meghatározását; a fibrinolízis aktiválása kontrollálatlan vérzés veszélyével. Ezért a napi beadott poliglucin maximális mennyisége nem haladhatja meg az 1200 ml-t. Ígéretes kolloid oldatok a hidroxi-etil-keményítő alapú készítmények, amelyek mentesek a következő hátrányoktól: refortan, stabizol, voluven, infucol satöbbi.). Reológiailag aktív kolloid plazmapótlók ( reopo-liglyukin, reogluman) a vérveszteség pótlásának kezdeti fázisában nem megfelelő, sőt veszélyes is a használata. Ezeknek a plazmapótló anyagoknak az akut vérveszteséggel küzdő sebesülteknél történő bevezetésével nehezen megállítható parenchymás vérzés alakulhat ki. Ezért használatosak egy későbbi időszakban, amikor a vérveszteség pótlása többnyire befejeződött, de a rendellenességek továbbra is fennállnak. perifériás keringés. Hatékony gyógymód a vérzés során fellépő hemosztázis (hipokoaguláció) megsértésének megszüntetésére frissen fagyasztott plazma , amely legalább 70%-ban tartalmazza a véralvadási faktorokat és azok gátlóit. A frissen fagyasztott plazma felolvasztása és közvetlen transzfúziós előkészítése azonban 30-45 percet vesz igénybe, amit figyelembe kell venni, ha sürgős felhasználásra van szükség. Figyelemre méltó perspektíva alacsony térfogatú hipertóniás infúziós koncepció valamire tervezve kezdeti szakaszban a vérveszteség pótlása. A tömény (7,5%) nátrium-klorid-oldat, amelyet vénába fecskendeznek 4 ml/kg sebesült arányban (átlagosan 300-400 ml oldat), kifejezett hemodinamikai hatást fejt ki. A poliglucin ezt követő bevezetésével a hemodinamika stabilizálódása még jobban megnő. Ennek oka a vér és az intercelluláris tér közötti ozmotikus gradiens növekedése, valamint a gyógyszer vaszkuláris endotéliumra gyakorolt ​​jótékony hatása. Jelenleg 3 és 5%-át már külföldön alkalmazzák az akut vérveszteséggel járó sebesülteknél. nátrium-klorid oldatok, és a 7,5%-os nátrium-klorid oldatot tartalmazó készítmények továbbra is klinikai vizsgálatokon esnek át. Általánosságban elmondható, hogy a hipertóniás sóoldat kolloid oldatokkal kombinálva alkalmazása nagy érdeklődésre tart számot az orvosi evakuálás szakaszaiban.

Vérátömlesztésés összetevői nagyobb mennyiségben keletkeznek, annál nagyobb a vérveszteség. Ugyanakkor fiziológiai szempontból előnyösebb a használata korai eltarthatósági idejű eritrocita tartalmú termékek, mert eritrocitáik közvetlenül a transzfúzió után kezdik ellátni fő funkciójukat - a gázok szállítását. Hosszú tárolás esetén a vörösvértestek gázszállító funkciója csökkent, és transzfúzió után bizonyos időre van szükség a helyreállításhoz.

A donorvér és komponenseinek transzfúziójának alkalmazásának fő követelménye akut vérveszteség esetén az fertőző biztonság biztosítása (minden transzfúziós terméket HIV, vírusos hepatitis B és C, szifilisz szempontjából ellenőrizni kell). Bizonyos vérkomponensek transzfúziójának indikációit a sebesült megfelelő vérfunkciójának hiánya határozza meg, amelyet a szervezet tartalékképességei nem szüntenek meg, és halálos veszélyt jelentenek. Azokban az esetekben, amikor az egészségügyi intézményben nincs a szükséges csoport vérkomponensei, sürgősségi tartalék donorokból készült konzerv vért használnak.

Kívánatos a transzfúziós terápia megkezdése átmeneti vagy végleges vérzéscsillapítás elérése után műtéti úton. Ideális esetben a vérveszteség vérátömlesztéssel történő helyettesítését a lehető legkorábban el kell kezdeni, és általában a következő néhány órán belül be kell fejezni – a biztonságos hematokritszint (0,28-0,30) elérése után. Minél később kompenzálják a vérveszteséget, annál több vérátömlesztésre van szükség ehhez, és a refrakter állapot kialakulásával már minden vérátömlesztés eredménytelen.

A vér újrafúziója. A műtét során a nagy erek, a mellkas és a has szerveinek sérülése esetén a sebész jelentős mennyiségű vért tud kimutatni, amely a testüregben belső vérzés miatt kiömlött. Az ilyen vért közvetlenül a folyamatos vérzés leállítása után speciális eszközökkel (Cell-Saver) vagy polimer eszközökkel kell gyűjteni az újrainfúzióhoz. A legegyszerűbb rendszer a műtét során történő vérvételhez egy kézidarabból, két polimer csőből, egy gumidugóból két vezetékkel (a csövekkel a kézidarabhoz és az aspirátorhoz való csatlakoztatáshoz), egy elektromos aspirátorból, 500 ml térfogatú steril üvegpalackokból áll a vér. Eszközök és reinfúziós eszközök hiányában az üregbe kiöntött vér összegyűjthető

kanalazzuk egy steril edénybe, adjunk hozzá heparint, szűrjük át nyolc réteg gézen (vagy speciális szűrőn), és tegyük vissza a keringésbe kerülő sebesülthez. Tekintettel a bakteriális szennyeződés lehetőségére, széles spektrumú antibiotikumot adnak az újrainfundált autovérhez.

A vér reinfúziójának ellenjavallatai- hemolízis, üreges szervek tartalmával való szennyeződés, vérfertőzés (műtét késői periódusai, peritonitis jelenségei).

A "mesterséges vér" használata- azaz valódi vérpótlók, amelyek képesek oxigént szállítani (polimerizált hemoglobin oldata gelenpol, vérpótló alapján

7.3. táblázat. A standard vérátömlesztési termékek és plazmapótlók általános jellemzői

perfluor-szénhidrogén vegyületek perftoran) - a sebesültek akut vérveszteségének pótlásakor a magas gyártási költség és a terepen történő felhasználás bonyolultsága korlátozza. Mindazonáltal a jövőben a mesterséges vérkészítmények sebesülteknél történő alkalmazása nagyon ígéretes a hosszú távú - akár 3 éves - normál hőmérsékleten történő tárolás lehetősége miatt (hemoglobinkészítmények), amely nem fenyeget fertőzésveszélyt és veszélyt. a recipiens vérével való összeférhetetlenség.

A vérveszteség pótlásának megfelelőségének fő kritériuma Nem az egyes tápközegek pontos térfogatának infúziójának tényét kell figyelembe venni, hanem mindenekelőtt a szervezet reakcióját a folyamatban lévő terápiára. Kedvező jelekre a kezelés dinamikájában magukban foglalják: a tudat helyreállítása, a bőr felmelegedése és rózsaszín elszíneződése, a cianózis és a ragadós izzadság eltűnése, a pulzusszám 100 ütés / perc alatti csökkenése, a vérnyomás normalizálása. Ennek a klinikai képnek meg kell felelnie a hematokrit legalább 28-30%-os növekedésének.

Az orvosi evakuálás szakaszában történő ITT végrehajtására, ellátásra átvetve (személyzet) g emotranszfúziós szerekés plazmapótlók(7.3. táblázat).

7.4. VÉRELLÁTÓ SZERVEZET

TEREPI TERÁPIÁS ÉS MEGELŐZŐ

INTÉZMÉNYEK

A háborús sebesültek sebészeti ellátásának rendszere csak jól bevált vérellátás, vérátömlesztési szerek és infúziós oldatok alapján működhet. A számítások szerint egy nagyszabású háborúban a sebesültek sebészeti ellátásához egyetlen frontvonali műveletben legalább 20 tonna vérre, annak készítményeire és vérpótlókra lesz szükség.

A terepi egészségügyi intézmények vérellátásának biztosítására speciális transzfuziológiai szolgálat . Vezetője a HM transzfuziológus főorvosa, akinek alá vannak rendelve a vérellátásért és vérpótló ellátásért felelős tisztiorvosok. A Katonai Orvosi Akadémia Kutatási Osztálya - Vér- és Szövetközpontja az Orosz Föderáció Védelmi Minisztériuma vérszolgálatának szervezeti, módszertani, oktatási, kutatási és termelési központja.

A vér és vérpótlók ellátási rendszere egy nagyszabású háborúban abból az alapfeltevésből származik, hogy a vérátömlesztési források nagy részét az ország hátuljáról [az Orosz Föderáció Egészségügyi Minisztériumának intézményei és vérátömlesztő állomásai (SPK)] szerzik be, a többit a II. az elülső hátsó rész lépcsője - tartalék egységek, hátsó csoportok, a VPGLR visszatartó kontingensei. Ugyanakkor 250-300 donorra lesz szükség 100 liter dobozos vér gyűjtéséhez, a leadott vér mennyisége 250-450 ml.

NÁL NÉL modern szerkezet katonai egészségügyi szolgálat a fronton vannak speciális véradó létesítmények adományozóktól és egészségügyi intézmények ellátásától. Közülük a legerősebb a frontvonalbeli vérgyűjtő egység (OZK). Az OZK feladata a dobozos vér beszerzése, készítményeinek gyártása, valamint az ország hátuljáról érkező vér és plazma átvétele, a vér és összetevőinek egészségügyi intézményekbe történő eljuttatása. Az OZK front kapacitása a dobozos vér beszerzésére 100 l / nap, beleértve a vér 50% -ának összetevőinek előállítását.

SPK, amelyek minden GBF-ben elérhetők, ugyanazokat a feladatokat látják el, de kisebb mennyiségben. A gyűjtött vér napi normája 20 liter.

SPK katonai körzetek a háború kitörésével megkezdik a donorok aktív vérgyűjtését is. Napi díjuk a hozzárendelt betűtől függ: A - 100 l / nap, B - 75 l / nap, C - 50 l / nap.

A donorvér autonóm beszerzése (5-50 l / nap) is történik vérvételi és transzfúziós osztályok nagy kórházak (központi alárendeltség VG, OVG). A helyőrségben VG és omedb szervezett nem rendszeres vérvételi és transzfúziós pontok (NPZPK), akinek feladatai közé tartozik 3-5 l/nap vérdoboz elkészítése.

Még a Nagy éveiben Honvédő Háború az úgynevezett kétlépcsős vérvételi rendszer a sebesültek számára . Ennek a rendszernek a lényege, hogy a vérmegőrzés hosszú és összetett folyamatát 2 szakaszra osztja.

1. szakasz magában foglalja a speciális steril edények (fiolák, polimer tartályok) ipari gyártását tartósító oldattal, és nagy teljesítményű vérszolgálati intézmények alapján végzik.

2. szakasz- a donorok vérének vétele konzerváló oldattal kész edényekbe - vérvételi pontokon történik. A kétlépcsős módszer lehetővé teszi a tömeges vérvételt a terepen. Biztosítja a vérvétel széleskörű decentralizációját, kiküszöböli a vér hosszú távú, nagy távolságra történő szállításának szükségességét, bővíti a friss vér és komponenseinek transzfúziójának lehetőségeit, elérhetőbbé teszi a vérátömlesztést a katonai körzet egészségügyi intézményei számára.

A vérellátás megszervezése a modern helyi háborúkban

függ az ellenségeskedés mértékétől, a hadműveleti helyszín jellemzőitől és az állam képességeitől a csapatok anyagi támogatása tekintetében. Így az amerikai csapatok részvételével zajló fegyveres konfliktusokban a vérellátás főként a vérkomponensek központosított ellátásán keresztül történt, pl. mélyhűtött (vietnami háború 1964-1973, afganisztáni és iraki 2001 - a mai napig). A Szovjetunió afganisztáni harci hadműveletei során (1979-1989) olcsóbb technológiákat alkalmaztak - a "meleg" donorvér autonóm decentralizált beszerzését a sebesültek érkezésekor. Ezzel párhuzamosan a vérplazmakészítmények (száraz plazma, albumin, fehérje) központosított ellátását is gyakorolták. A vér újrafúzióját széles körben alkalmazták, különösen a mellkasi sebeknél (a sebesültek 40-60%-ánál alkalmazták). Az észak-kaukázusi terrorellenes hadműveletek során (1994-1996, 1999-2002) a vérátömlesztés biztosításának megszervezése a modern transzfuziológia alapvető rendelkezéseinek figyelembevételével történt, hogy korlátozzák a konzerv transzfúziós indikációit. komponenseinek használata javára. Ezért a donor vérkomponensek központosított ellátása (az Észak-Kaukázusi Katonai Körzet SEC-jétől és a központi intézményektől) vált a vérellátás fő lehetőségévé. Ha egészségügyi okokból vérátömlesztésre volt szükség, és nem voltak a kívánt csoportba tartozó hemokomponensek és Rh hovatartozás, akkor a sürgősségi tartalék donoroktól vettek vért a harci műveletekben közvetlenül részt nem vevő katonai egységek katonái közül.

Nak nek fontos kérdéseket a kórházak vérellátása ide tartozik: gyors vérszállítás megszervezése; tárolás szigorúan meghatározott hőmérsékleten (+4 és +6? C között); az ülepítési folyamat gondos ellenőrzése és a kérdéses ampullák és tartályok elutasítása. Adott vér nagy távolságra történő szállítására

A légi közlekedést használják a leggyorsabb és a legkevésbé traumás vérsejtek számára. A dobozos vér és készítményeinek mozgatását, tárolását mobil hűtőberendezésekben, hűtőszekrényekben vagy hőszigetelt tartályokban kell végezni. Terepi körülmények között a vér és készítményeinek tárolására alkalmas hűtőkamrákat használnak - pincék, kutak, ásók. Különösen fontos a vér és termékei minőségének gondos ellenőrzésének megszervezése, alkalmatlanság esetén időben történő elutasítása. A vér tárolására és minőségének ellenőrzésére 4 különálló állvány van felszerelve:

A leadott vér védelme (18-24 óra);

Transzfúzióra alkalmas leülepedett vérre;

A "kétes" vérért;

Elutasítottra, i.e. vérátömlesztésre alkalmatlan. Kritériumok jó minőségű dobozos vér szolgál: hemolízis hiánya, fertőzés jelei, makrorögök jelenléte, elzáródás szivárgása.

A konzerv vér a tárolást követő 21 napon belül alkalmas transzfúzióra. A bilirubinra, szifiliszre, HIV-re, hepatitis B-re, C-re és más fertőző fertőzésekre adott közvetlen reakció hiányát laboratóriumi vizsgálatok igazolják. Különösen veszélyes a bakteriálisan lebomlott vér transzfúziója. Már kis mennyiségű ilyen vér (40-50 ml) transzfúziója is végzetes bakteriális toxikus sokkot okozhat. A „kétes” kategóriába tartozik a vér, amely már a második napon sem válik kellően átlátszóvá; akkor a megfigyelési időszak 48 órára meghosszabbodik.

Minden legsürgetőbb helyzetben határozott asszimilációt és szigorú betartást érdemel a vérátömlesztés technikai szabályai. A vérátömlesztést végző orvos köteles személyesen ellenőrizni annak jó minőségét. Gondoskodni kell arról, hogy a csomagolás szoros legyen, megfelelően igazolva legyen, az eltarthatóság elfogadható, ne legyen benne hemolízis, vérrög, pelyhesedés. Az orvos személyesen határozza meg a donor és a recipiens vérének ABO és Rh hovatartozását, transzfúzió előtti vizsgálatokat végez (egyéni kompatibilitási tesztek és biológiai minta).

A transzfúzió legsúlyosabb szövődménye összeférhetetlen vér van transzfúziós sokk . Ez az ágyéki régióban jelentkező fájdalomban, éles sápadtság megjelenésében nyilvánul meg

és az arc cianózisa; tachycardia alakul ki. artériás hipotenzió. Aztán jön a hányás; eszméletvesztés; akut májbetegség alakul ki veseelégtelenség. A sokk első jeleitől kezdve leállítják a vérátömlesztést. Beleöntik a kristályokat, a testet lúgosítják (200 ml 4%-os nátrium-hidrogén-karbonát oldat), 75-100 mg prednizolont vagy legfeljebb 1250 mg hidrokortizont fecskendeznek be, diurézist kényszerítenek.. Általában a sebesültet lélegeztető üzemmódba helyezik. A jövőben szükség lehet cseretranszfúziókra, anuria kialakulásával pedig hemodialízisre.

VÉRVESZTESÉG- az erek károsodása és a vér egy részének elvesztése következtében fellépő kóros folyamat, amelyet számos kóros és adaptív reakció jellemez.

Etiológia és patogenezis

Physiol. A K. menstruáció alatt, normál szülés során figyelhető meg, és a szervezet könnyen kompenzálja.

Patol. To., mint általában, orvosi beavatkozást igényel.

A K.-ban bekövetkezett változások feltételesen több szakaszra oszthatók: kezdeti, kompenzációs szakaszra és végpontra. A kiváltó ok, amely a vérveszteség következtében a szervezetben kompenzációs és patol elváltozásokat okoz, a keringő vér térfogatának csökkenése (BCC). A vérveszteség elsődleges reakciója a kis artériák és arteriolák görcse, amely reflexszerűen jelentkezik a receptor vaszkuláris zónáinak irritációja és a szimpatikus rész tónusának növekedése következtében. n. Val vel. Emiatt még nagy vérveszteség mellett is, ha lassan folyik, normál szinten POKOL. A kis artériák és arteriolák lumenének csökkenése a teljes perifériás ellenállás növekedéséhez vezet, ami az elvesztett vér tömegének növekedésével és a BCC csökkenésével összhangban növekszik, ami viszont a vénás áramlás csökkenéséhez vezet. a szívhez. reflex pulzusszám növekedés kezdeti szakaszban To. a vérnyomás csökkenésére és a chem. A vér összetétele egy ideig fenntartja a perctérfogatot, de a jövőben folyamatosan csökken (a rendkívül súlyos K.-ben szenvedő kutyákon végzett kísérletekben a perctérfogat 10-szeres csökkenését észlelték, miközben a vérnyomás egyidejűleg csökkent a nagy erekben. 0-5 Hgmm. Art. ). A kompenzációs szakaszban a szívfrekvencia növekedése mellett a szív összehúzódásainak ereje növekszik, és a szívkamrákban a maradék vér mennyisége csökken. A terminális szakaszban a szívösszehúzódások ereje csökken, a kamrákban lévő maradék vér nem kerül felhasználásra.

To. a funktsoknál a szívizom állapota megváltozik, a redukció legelérhető sebessége csökken. A koszorúerek reakciója K.-ra megvannak a maga sajátosságai. A K. legelején, amikor a vérnyomás kis mértékben csökken, a koszorúér véráramlás térfogata nem változik; a vérnyomás csökkenésével a szív koszorúereiben a véráramlás volumene is csökken, de a vérnyomásnál kisebb mértékben. Tehát, ha a vérnyomás a kezdeti szint 50% -ára csökken, a koszorúér-véráramlás csak 30% -kal csökkent. A koszorúér véráramlása még a vérnyomás csökkenésével is megmarad nyaki ütőér 0-ra. Az EKG-változások progresszív myocardialis hypoxiát tükröznek: először a ritmus növekedése, majd a vérveszteség növekedésével, lassulásával az I hullám feszültségének csökkenése, inverzió és a T növekedése következik be. hullám, az S-T szegmens csökkenése és a vezetési zavar a keresztirányú blokád megjelenéséig, az atrioventricularis köteg (His köteg) blokkolása, idioventricularis ritmus. Ez utóbbi fontos a prognózis szempontjából, mivel a szív munkájának koordinációja a vezetési funkciótól függ.

A vér újraeloszlása ​​történik a szervekben; Mindenekelőtt a bőr, az izmok véráramlása csökken, ez biztosítja a szív, a mellékvesék és az agy véráramlásának fenntartását. G. I. Mchedlishvili (1968) egy olyan mechanizmust írt le, amely lehetővé teszi a csökkent vérkeringés fenntartását az agyban rövid ideig még akkor is, ha a vérnyomás nagy erekben 0-ra csökken. A vesékben a véráramlás a kérgi anyagból az agyba osztódik újra a juxtaglomeruláris shunt típusa (lásd vesék), amely a véráramlás lelassulásához vezet, mivel lassabb a velőben, mint a kéregben; az interlobuláris artériák és a glomerulusok afferens arterioláinak görcse van. A vérnyomás 50-60 Hgmm-re csökkenésével. Művészet. 30%-kal csökken a vese véráramlása. A vesékben jelentkező jelentős keringési zavarok a diurézis csökkenését, a vérnyomás 40 Hgmm alá csökkenését okozzák. Művészet. a vizeletürítés megszűnéséhez vezet, mivel a kapillárisokban a hidrosztatikus nyomás kisebb lesz, mint a plazma onkotikus nyomása. A vérnyomásesés következtében a vesék juxtaglomeruláris komplexe megnöveli a renin szekrécióját (lásd), tartalma a vérben akár 5-szörösére is emelkedhet. A renin hatására angiotenzin képződik (lásd), amely összehúzza az ereket és serkenti az aldoszteron kiválasztását (lásd). A vese véráramlásának csökkenése és a szűrés megsértése figyelhető meg néhány napon belül az elhalasztott K. Akut veseelégtelenség (lásd) Súlyos K. esetén az elveszett vér késői és nem teljes pótlása esetén. A máj véráramlása a perctérfogat csökkenésével párhuzamosan csökken.

A szövetek vérellátása és a vérnyomás a belső vér újraeloszlásának köszönhetően egy ideig fennmaradhat érrendszerés egy részének átmenete a rendszerből alacsony nyomás(vénák, tüdőkeringés) a magas rendszerbe. Hogy. a BCC akár 10%-os csökkenése a vérnyomás és a szívműködés változása nélkül is kompenzálható. Ennek eredményeként a vénás nyomás kissé csökken. Ez az alapja a véralvadás jótékony hatásának vénás pangásban és ödémában, beleértve a tüdőödémát is.

Az oxigén feszültsége (pO 2) alig változik artériás vérés erősen - a vénában; súlyos K. pO 2 46-ról 23 Hgmm-re csökken. Art., és a sinus coronaria vérében 21-12 Hgmm. Művészet. A szövetekben a pO 2 változásai a vérellátásuk természetét tükrözik. A vázizmokon végzett kísérletben a pO 2 gyorsabban csökken, mint a vérnyomás; pO 2 a falban vékonybélés a gyomor a vérnyomás csökkenésével párhuzamosan csökken. Az agy kéregében és kéreg alatti csomópontjaiban, valamint a szívizomban a pO 2 csökkenése lassabb a vérnyomás csökkenéséhez képest.

A szervezetben a keringési hipoxia jelenségeinek kompenzálására a következők fordulnak elő: 1) a vér újraelosztása és a véráramlás megőrzése a létfontosságú szervekben fontos szervek a bőr, az emésztőszervek és esetleg az izmok vérellátásának csökkentésével; 2) a keringő vér térfogatának helyreállítása az intersticiális folyadék véráramba való beáramlása következtében; 3) a perctérfogat és az oxigénfelhasználási tényező növekedése a keringő vértérfogat helyreállításakor. Az utolsó két folyamat hozzájárul a keringési hypoxia vérszegénységbe való átmenetéhez, ami kevésbé veszélyes és könnyebben kompenzálható.

A To. alatt kialakuló szövetek hipoxiája a szervezetben nem oxidált cseretermékek felhalmozódásához és acidózishoz (lásd), amely kezdetben kompenzált jellegű. A K. elmélyülésével kompenzálatlan acidózis alakul ki, a vénás vér pH-értékének 7,0-7,05-re, az artériás vérben 7,17-7,20-ra csökkenésével és a lúgos tartalékok csökkenésével. A terminális stádiumban a To. vénás vér acidózisát artériás alkalózissal kombinálják (lásd Alkalózis); ugyanakkor az artériás vér pH-ja nem változik, vagy kissé eltolódik a lúgos oldalra, de a szén-dioxid (pCO 2) tartalma és feszültsége jelentősen csökken, ami mind az alveoláris pCO 2 csökkenésével jár. levegő a tüdő megnövekedett szellőztetése és a plazma-bikarbonátok pusztulása következtében. Ebben az esetben a légzési együttható 1-nél nagyobb lesz.

A vérveszteség következtében a vér elvékonyodik; a BCC csökkenését a szervezet úgy kompenzálja, hogy a szövetközi terekből a véráramba kerül a folyadék és az abban oldott fehérjék (lásd Hidrémia). Ez aktiválja az agyalapi mirigy rendszerét - a mellékvesék kérgi anyagát; fokozott aldoszteron szekréció, ami fokozza a nátrium reabszorpcióját a proximális vesetubulusokban. A nátrium-visszatartás a tubulusokban a víz-visszaszívás fokozódásához és a vizeletürítés csökkenéséhez vezet. Ugyanakkor a vérben megnő az antidiuretikus hormon tartalma az agyalapi mirigy hátsó részében. A kísérlet során megállapították, hogy egy nagyon nagy tömegű plazma után a plazma térfogatának helyreállítása meglehetősen gyorsan megtörténik, és az első napon a térfogata meghaladja a kezdeti értéket. A plazmafehérjék helyreállítása két fázisban történik: az első fázisban, az első két-három napban ez a szöveti fehérjék mobilizációja miatt következik be; a második fázisban - a máj fokozott fehérjeszintézisének eredményeként; a teljes gyógyulás 8-10 napon belül megtörténik. A véráramba került fehérjék minőségi eltérést mutatnak a normál tejsavófehérjéktől (megnövekedett kolloidozmotikus aktivitásuk, ami nagyobb diszperziójukat jelzi).

Hiperglikémia alakul ki, a laktát-dehidrogenáz és az aszpartát-aminotranszferáz tartalma megnő a vérben, ami a máj és a vese károsodását jelzi; a vérplazma fő kationjainak és anionjainak koncentrációja megváltozik, K. esetén a komplement, precipitin és agglutinin titere csökken; növeli a szervezet érzékenységét a baktériumokkal és endotoxinjaikkal szemben; a fagocitózis elnyomódik, különösen a máj Kupffer-sejtek fagocitikus aktivitása csökken, és a vértérfogat helyreállítása után néhány napig károsodott. Megfigyelték azonban, hogy a kismértékű ismétlődő vérzés fokozza az antitestek termelését.

A véralvadás a K.-nál felgyorsul, annak ellenére, hogy a vérlemezkék száma és a fibrinogéntartalom csökken. Ugyanakkor a vér fibrinolitikus aktivitása nő. A szimpatikus rész fokozott tónusa c. n. Val vel. és a fokozott adrenalin felszabadulás kétségtelenül hozzájárul a véralvadás felgyorsulásához. A véralvadási rendszer összetevőinek változásai nagy jelentőséggel bírnak. Növekszik a vérlemezkék adhéziója és aggregációs képessége, a protrombin fogyasztása, a trombin koncentrációja, a VIII-as faktor tartalma, csökken az antihemofil globulin tartalma. Az intersticiális folyadékkal a szöveti tromboplasztin bejut az elpusztult eritrocitákból - egy antiheparin faktor (lásd: Véralvadási rendszer).

A vérzéscsillapító rendszer változásai több napig is fennállnak, amikor a teljes véralvadási idő már normális. A vérlemezkék helyreállítása veszteség után vér jön nagyon gyors. A leukocita képletben (lásd) először a relatív limfocitózissal járó leukopéniát, majd a neutrofil leukocitózist észlelik, amely először újraelosztó jellegű, majd a hematopoiesis aktiválásának köszönhető, amint azt a leukocita képlet balra tolódása bizonyítja. .

A vörösvértestek száma és a hemoglobin tartalma az elvesztett vér mennyiségétől függően csökken, amiben a főszerep a vér szövetközi folyadék általi hígítása. A hemoglobin minimális koncentrációja, amely az élet fenntartásához szükséges, amikor a vértérfogat helyreáll, 3 g% (kísérleti körülmények között). Az eritrociták abszolút száma a poszthemorrhagiás időszakban tovább csökken. A vérveszteséget követő első órákban az eritropoietin-tartalom (lásd) csökken, majd 5 óra múlva. növekedni kezd. Legmagasabb tartalmuk az 1. és 5. napon figyelhető meg. K., és az első csúcs hipoxiához kapcsolódik, a második pedig egybeesik a csontvelő aktiválásával. A vérösszetétel helyreállítását elősegíti a Castle belső faktorának fokozott képződése is a gyomornyálkahártyában (lásd Castle-faktorok).

A kompenzációs reakciók megvalósításában idegi, endokrin és szöveti tényezők vesznek részt. Szív- és érrendszeri reakciók, ami a vér újraeloszlásához vezet, reflexszerűen fordul elő, amikor a receptorzónákat (sinocarotis és aorta) stimulálják. A szimpatikus rész gerjesztése c. n. Val vel. az artériás erek görcséhez és tachycardiához vezet. Az agyalapi mirigy és a mellékvese elülső lebenyének működése fokozódik. Növekszik a katekolaminok felszabadulása (lásd), valamint az aldoszteron, renin, angiotenzin tartalma a vérben. A hormonális hatások elősegítik az érgörcsöt, megváltoztatják áteresztőképességüket és elősegítik a folyadék áramlását a véráramba.

A K.-vel szembeni állóképesség nem azonos a különböző állatoknál, még egyazon fajnál sem. I. R. Petrov iskola kísérleti adatai szerint fájdalomsérülés, elektromos sérülés, láz környezet, a hűtés, az ionizáló sugárzás növeli a szervezet K iránti érzékenységét.

Egy embernél a veszteség kb. A vér 50%-a életveszélyes, 60%-ot meghaladó veszteség pedig végzetes, ha nem gyors beavatkozásújraélesztők. Az elvesztett vér mennyisége nem mindig határozza meg a K. súlyosságát, sok esetben a K. sokkal kisebb mennyiségű kiáramló vér esetén is végzetes lehet, különösen, ha a főerek sérülésekor vérzés lép fel. Nagyon nagy vérveszteség esetén, különösen annak gyors lejárata után, az agyi hypoxia következtében halál léphet fel, ha a kompenzációs mechanizmusoknak nincs idejük bekapcsolódni, vagy nem elégségesek. A vérnyomás hosszan tartó csökkenése esetén visszafordíthatatlan állapot léphet fel.

NÁL NÉL súlyos esetek K.-val a disszeminált intravaszkuláris koaguláció kialakulása két tényező kombinációja miatt lehetséges: a véráramlás lelassulása a kapillárisokban és a vér prokoaguláns-tartalmának növekedése. A hosszan tartó K. következtében kialakuló irreverzibilis állapot sok tekintetben különbözik az akut K.-tól és megközelítései terminál szakasz más eredetű sokk (lásd. Sokk). Ugyanakkor a hemodinamika folyamatosan romlik egy ördögi kör következtében, amely a következőképpen alakul ki. K.-val az oxigénszállítás csökken, ami a szövetek oxigénfogyasztásának csökkenéséhez és az oxigénadósság felhalmozódásához vezet, a hipoxia következtében gyengül a szívizom kontraktilis funkciója, csökken a perctérfogat, ami viszont , tovább rontja az oxigénszállítást. Az ördögi kör más módon is létrejöhet; az oxigéntranszport csökkenése következtében a központi idegrendszer szenved, a vazomotoros centrum működése megzavarodik, a vazomotoros reflexek gyengülnek vagy eltorzulnak, ez utóbbi még nagyobb nyomáseséshez és a perctérfogat csökkenéséhez vezet, ami az idegrendszer szabályozó hatásának további megzavarásához, a hemodinamika romlásához és az oxigénszállítás csökkenéséhez vezet. Ha az ördögi kör nem szakad meg, akkor a jogsértések növekedése halálhoz vezethet.

kóros anatómia

A kóros változások a vérveszteség sebességétől és mértékétől függenek. Ismétlődő, viszonylag kismértékű vérzéssel (például a méhből vérzéses metropátiával, aranyérrel stb.) jellemző változások lépnek fel poszthemorrhagiás vérszegénység(lásd Vérszegénység). Ezek a változások a parenchymás szervek növekvő disztrófiájában, a vörös csontvelő fokozott regenerációjában és a csőcsontok elmozdulásában állnak a zsíros csontvelő hematopoietikus elemei által. Jellemző a hepatociták fehérje-zsír degenerációja és a szívizomsejtek zsíros degenerációja; ugyanakkor a szívizom-dystrophia sárgás gócai, váltakozva a kevésbé megváltozott területekkel, egyfajta csíkozást hoznak létre, amely a tigrisbőr színeire emlékeztet (ún. tigrisszív). A vesék csavart tubulusainak sejtjeiben a sejtmagok proliferációja figyelhető meg a citoplazma osztódása nélkül, és többmagvú szimplasztok képződnek, amelyek különböző etiológiájú hipoxiás állapotokra jellemzőek.

A kóros anatómia feltárhatja a különböző nagy artériás és vénás erek károsodását, a nyelőcső visszérét, a tüdő tuberkulózisos üregének falainak érgyulladását, gyomorfekélyeket stb., valamint a területen lévő szövetek vérzéseit. a sérült ér és a belső vérzés során kiáramló vér tömege. Nál nél gyomorvérzés a belekben való mozgás során a vér emésztésen megy keresztül, és a vastagbélben kátrányszerű masszává alakul. Vér a holttest ereiben a pleurális és hasüregek a fibrinogén lebomlása miatt részben koagulál vagy folyékony marad. Tüdővérzés esetén a tüdő az alveoláris csatornákba történő hemaspiráció következtében sajátos márvány megjelenést kap a parenchyma világos (levegő) és vörös (vérrel telt) területeinek váltakozása miatt.

Makroszkóposan bosszút állhat a szervek egyenetlen vértöltésén: vérszegénységgel együtt bőr, izmok, vesék, rengeteg a belek, tüdő, agy. A lép általában kissé megnagyobbodott, petyhüdt, dús, a vágott felületen bőséges kaparással. A kapillárisok permeabilitásának megsértése és a véralvadási rendszer változásai széles körben elterjedt petechiális vérzésekhez vezetnek. savós membránok, nyálkahártyán ment.- kish. egy út, a bal kamra endocardiuma alatt (Minakov foltok).

Mikroszkóposan kimutatják a belső szervek mikrokeringési rendszerében gyakori keringési zavarokat. Egyrészt a disszeminált intravaszkuláris koaguláció jelenségei figyelhetők meg: vörösvértestek aggregációja (lásd), fibrin és eritrocita trombusok képződése (lásd: Thrombus) az arteriolákban és kapillárisokban, ami jelentősen csökkenti a működő hajszálerek számát: másrészt , a kapillárisok éles fókusztágulása figyelhető meg vörösvértest-pangás kialakulásával (lásd) és fokozott véráramlás vénás gyűjtők gócos sokaságával. Elektronmikroszkóposan megfigyelhető az endoteliális sejtek citoplazmájának duzzanata, a mitokondriális mátrix tisztázása, a mikropinocita vezikulák számának csökkenése, az intercelluláris csomópontok kiterjedése, ami az anyagok citoplazmán keresztül történő szállításának megsértését és a fokozott permeabilitást jelzi. a kapilláris falról. Az endothel membrán változásait a képződés kíséri belső felület a trombózis hátterében álló vérlemezkék konglomerátumai. A parenchymalis szervek sejtjeiben bekövetkezett változások megfelelnek az ischaemia során bekövetkezett változásoknak (lásd), és bemutatásra kerülnek különféle típusok disztrófiák (lásd a sejtek és szövetek degenerációját). A belső szervek parenchymalis sejtjeinek ischaemiás változásai először a vesékben és a májban jelentkeznek.

Klinikai kép

Klinikai megnyilvánulások Nem mindig felelnek meg az elvesztett vér mennyiségének. Lassú véráramlás esetén még a jelentős veszteség sem mutathat egyértelműen objektív és szubjektív tüneteket. A szignifikáns K. objektív tünetei: sápadt, nedves bőr szürkés árnyalattal, sápadt nyálkahártya, elnyűtt arc, beesett szemek, gyakori és gyenge pulzus, csökkent artériás és vénás nyomás, szapora légzés, nagyon súlyos esetben időszakos, pl. Cheyne-Stokes (lásd .Cheyne-Stokes légzés); szubjektív tünetek: szédülés, gyengeség, szemsötétedés, szájszárazság, intenzív szomjúság, hányinger.

K. akut és krónikus, változó mértékben súlyosság, kompenzált és nem kompenzált. Az eredmény és a kezelés szempontjából nagy jelentőséggel bír az elvesztett vér mennyisége, lejáratának sebessége és időtartama. Fiatal egészséges embereknél tehát 1,5-2 liter vérveszteség lassú kilégzéssel klinikailag kifejezett tünetek nélkül fordulhat elő. Fontos szerepet játszik az előző állapot: túlmunka, hipotermia vagy túlmelegedés, trauma, sokk, társbetegségek stb., valamint a nem és az életkor (a nők jobban ellenállnak a K.-nek, mint a férfiak; az újszülöttek, a csecsemők és az idősek nagyon érzékenyek a K.-re).

Hozzávetőlegesen osztályozza a K. súlyosságát BCC-vel csökkenthető. közepes fokú- a BCC kevesebb, mint 30%-a, masszív - több mint 30%, halálos - több mint 60%.

A vérveszteség mértékének felmérése és meghatározásának módszerei - lásd Vérzés.

A beteg állapotának súlyosságát azonban elsősorban az ék, a kép határozza meg.

Kezelés

A kezelés alapja a kártalanítási mechanizmusok megerősítése, a szervezet által birtokolt to-rymi, vagy azok utánzása. A keringési és anémiás hipoxia megszüntetésének legjobb módja a kompatibilis vérátömlesztés (lásd Vérátömlesztés). A vérrel együtt széleskörű felhasználás vérpótló folyadékot kapott (lásd), amelyek felhasználása azon alapul, hogy a plazmavesztés és ennek következtében a BCC csökkenése sokkal nehezebb a szervezet számára, mint a vörösvértestek elvesztése. Súlyos K. esetén a vércsoport meghatározása előtt a kezelést vérpótló folyadékok infúziójával kell kezdeni, ha szükséges, akár a sérülés helyén vagy szállítás közben. Enyhe esetekben csak egy vérpótló folyadékra korlátozódhat. Vér- vagy eritrocitatömeg transzfúzióra (lásd) akkor van szükség, ha a hemoglobin 8 g% alá esik, és a hematokrit értéke 30 alatt van. Akut K. esetén a kezelés sugárinfúzióval kezdődik, és csak akkor, ha a vérnyomás a fölé emelkedik. kritikus szint(80 Hgmm. Art.) és javítja a beteg állapotát átvisszük csepegtetőre. Fokozott vérzés és hipotenzió esetén, amely nem korrigálható dobozos vérátömlesztéssel, közvetlen donor vérátömlesztést mutatnak be, amely még kisebb térfogatú infúzió esetén is kifejezettebb hatást fejt ki.

A vérnyomás hosszan tartó csökkenése esetén a vér és a vérpótló folyadékok transzfúziója hatástalan lehet, ezért ezt kiegészíteni kell. gyógyszereket(szívgyógyszerek, kortikoszteroidok, adrenokortikotrop hormon, antihipoxánsok), amelyek normalizálják az anyagcserezavarokat. A heparin és a fibrinolizin bevezetése súlyos esetekben és a kezelés késői megkezdésével megakadályozza a disszeminált intravaszkuláris koaguláció esetén kialakuló thrombohemorrhagiás szindróma kialakulását (lásd Hemorrhagiás diathesis). Az erek tónusát növelő gyógyszerek, különösen a nyomást okozó aminok, ellenjavallt a vérmennyiség teljes helyreállításáig. A vasospasmus fokozásával csak súlyosbítják a hipoxiát.

A befecskendezett vér és vérpótló folyadék adagja a beteg állapotától függ. A vér és a vérpótló folyadék térfogatarányait hozzávetőlegesen a következőképpen vesszük: 1,5 literes vérveszteségig csak plazmát vagy vérpótló folyadékot fecskendezünk be, 2,5 liter vérveszteségig vér-, ill. vérpótló folyadékok 1:1 arányban; 3 l - vér és vérpótló folyadékok 3:1 arányban. Általános szabály, hogy ebben az esetben a BCC-t helyre kell állítani, a hematokritnak 30-nál nagyobbnak kell lennie, a vörösvérsejtszámnak pedig kb. 3,5 millió/µl.

Előrejelzés

A prognózis a beteg általános állapotától, az elvesztett vér mennyiségétől és különösen az időben történő kezeléstől függ. Korai és erőteljes kezeléssel az eszméletvesztéssel, súlyos légzési ritmuszavarral, rendkívül alacsony vérnyomással kísért nagyon súlyos K. is teljes gyógyulással végződik. A létfontosságú funkciók helyreállítása még az ékhez, a halálhoz közeledve is lehetséges (lásd: Végállapotok). A transzverzális szívblokk kialakulása, az intravénás vezetési zavar, az extrasystoles megjelenése, az idioventricularis ritmus rontja a prognózist, de nem teszi reménytelenné (lásd Szívblokk). Nál nél időben történő kezelés a sinus ritmus helyreáll. A BCC helyreállítása utáni jelentős K. kezelésében a sav-bázis egyensúly mutatói a hemodinamika helyreállítása után normalizálódnak, de a tartalom szerves to-t több lesz, mint a K. végén volt, ami a szövetekből való kimosódásukkal jár. A súlyos K. pótlása után néhány napon belül a betegeknél különféle sav-bázis egyensúlyi zavarok vannak (lásd), és rossz prognosztikai jel az acidózisból alkalózisba való átállás a 2. napon. cseréje után. A mérsékelt súlyosságú, késleltetett kezeléssel járó disszeminált intravaszkuláris koaguláció is visszafordíthatatlan állapotba kerülhet. A főbb jellemzők sikeres kezelés A szisztolés és különösen a diasztolés nyomás normalizálódása, a bőr felmelegedése és rózsaszínűsége, az izzadás megszűnése.

Törvényszéki vérveszteség

A bíróságon.-med. gyakorlat általában akut To. következményeivel találkozik, az élek a fő halálok az olyan sérüléseknél, amelyeket súlyos külső vagy belső vérzés követett. Hasonló esetekben bírósági.- orvosi. a vizsgálat megállapítja az akut K. halálozás kezdetét, a sérülés és a halálok közötti összefüggés meglétét és jellegét, valamint (szükség esetén) megállapítja a kiömlött vér mennyiségét. A holttest vizsgálatakor akut vérszegénység képe jelenik meg. Figyelembe veszi a bőr sápadtságát, a holttestfoltok gyengén kifejeződnek, a belső szervek és izmok vérszegények, sápadtak. A szív bal kamrájának endocardiuma alatt a K. halálára jellemző vérzések figyelhetők meg vékony foltok és csíkok formájában, diagnosztikai érték amelyet először 1902-ben P. A. Minakov alapított. A Minakov-foltok általában sötétvörösek, jól kontúrosak, átm. 0,5 cm vagy több. Gyakrabban lokalizálódnak az interventricularis septum régiójában, ritkábban - a papilláris izmokban, az annulus fibrosus közelében. Patogenezisük nem teljesen tisztázott. P. A. Minakov a kialakulásukat a bal kamra üregében a negatív diasztolés nyomás jelentős növekedésével társította hatalmas vérveszteséggel. Más szerzők a megjelenésüket a c. n. Val vel. hipoxia hatása alatt. A Minakov-foltok az esetek több mint felében találkoznak akut To.-ból eredő halálozáskor, ezért értékelésüket egyéb változásokkal együtt végzik. Azokban az esetekben, amikor a K. halála gyorsan következik be akut vérzés miatt nagy erekből (aorta, carotis artéria, femorális artéria) vagy a szívből, a morfolból, az akut vérszegénység képe nem fejeződik ki, míg a szervek szinte normális színűek. .

A bíróságon.-med. A gyakorlatban nagy jelentőséget tulajdonítanak a kiöntött vér mennyiségének meghatározásának, mind belső, mind külső vérzés esetén. Ha nagy erek sérülnek meg, halál lehetséges, kb. 1 liter vér, ami nem annyira általános vérzéshez, hanem éles vérnyomáseséshez és az agy vérszegénységéhez kapcsolódik. A külső vérzés során kiöntött vér mennyiségének meghatározása a vér száraz maradékának meghatározásával, majd folyadékká alakításával történik. A száraz maradékot vagy a vérfolt és a hordozótárgy területileg azonos területeinek tömegének összehasonlításával határozzák meg, vagy a foltból lúgos oldattal vért vonnak ki. A száraz maradék folyékony vérre való átszámítása azon a tényen alapul, hogy 1000 ml folyékony vér átlagosan 211 g száraz maradéknak felel meg. Ez a módszer csak bizonyos fokú pontossággal teszi lehetővé a meghatározást.

Vérzéskor a sérült lágyszövetek impregnálásának mértékét is figyelembe veszik, hogy megoldják az áldozat élettartamának kérdését.

Nál nél szakértői értékelés tisztában kell lenni a véralvadási rendszer zavaraiból eredő vérzés lehetőségével (ezt az elhunyt hozzátartozóitól származó részletes anamnesztikus adatok gyűjtésével ellenőrizzük).

Bibliográfia: Avdeev M.I. Igazságügyi-orvosi vizsgálat holttest, M., 1976, bibliogr.; Wagner E. A. és Tavrovsky V. M. Transzfúziós terápia akut vérveszteség esetén, M., 1977, bibliogr.; Weil M. G. és Shubin G. Sokk diagnosztikája és kezelése, ford. angol nyelvből, M., 1971, bibliográfia; Kulagin V.K. kóros fiziológia trauma és sokk, L., 1978; Extrém állapotok kórélettana, szerk. P. D. Horizontova és H. N. Sirotinina, p. 160, Moszkva, 1973; Petrov I. R. és Vasadze G. Sh. Irreverzibilis változások a sokkban és a vérveszteségben, L., 1972, bibliogr.; Solovjov G. M. és Radzivil G. G. Vérvesztés és a vérkeringés szabályozása a sebészetben, M., 1973, bibliogr.; Előrehaladás a sebészetben, szerk. írta M. Allgower a. o., v. 14, Basel, 1975; Sandritter W. a. L a s c h H. G. A schock patológiai aspektusai, Meth. Achiev. exp. Path., v. 3. o. 86, 1967, bibliogr.

V. B. Koziner; H. K. Permjakov (patthelyzet. An.); V. V. Tomilin (bíróság).

Az átlagos vérmennyiség egy felnőtt testében a teljes tömeg 6-8% -a, vagy 65-80 ml vér 1 kg testtömegre, és a gyermek testében - 8-9%. Vagyis egy felnőtt férfi átlagos vérmennyisége 5000-6000 ml. A teljes vértérfogat megsértését a csökkenés irányában hipovolémiának nevezik, a vértérfogat normához képesti növekedését - hipervolémiát

Akut vérveszteség akkor alakul ki, amikor nagy hajó amikor a vérnyomás nagyon gyorsan majdnem nullára csökken. Ezt az állapotot az aorta, a felső vagy alsó vénák, a tüdőtörzs teljes keresztirányú szakadása figyeli meg. A vérveszteség mennyisége ebben az esetben jelentéktelen (250-300 ml), de az éles, szinte azonnali vérnyomásesés következtében az agy és a szívizom anoxiája alakul ki, ami halálhoz vezet. A morfológiai kép az akut halál jeleiből, a testüregekben lévő kis mennyiségű vérből, egy nagy hajó károsodásából és egy specifikus jelből - Minakov foltokból áll. Akut vérveszteség esetén a belső szervek vérzése nem figyelhető meg. Hatalmas vérveszteség esetén a vér viszonylag lassú kiáramlása történik a sérült edényekből. Ebben az esetben a szervezet elveszíti a rendelkezésre álló vér körülbelül 50-60%-át. Néhány tíz percen belül fokozatosan csökken a vérnyomás. A morfológiai kép meglehetősen sajátos. "Márvány" bőr, sápadt, korlátozott, sziget alakú holttestfoltok, amelyek később jelennek meg, mint más típusú akut halál esetén. Belső szervek sápadt, fénytelen, száraz. A testüregekben vagy a helyszínen nagy mennyiségű vért találtak kötegek formájában (akár 1500-2500 ml-ig). Belső vérzés esetén elég nagy mennyiségű vérre van szükség a sérülés körüli lágyrészek átitatásához.

A vérveszteség klinikai képe nem mindig felel meg az elvesztett vér mennyiségének. Lassú véráramlás esetén a klinikai kép homályos lehet, és egyes tünetek teljesen hiányozhatnak. Az állapot súlyosságát elsősorban a klinikai kép alapján határozzák meg. Nagyon nagy vérveszteség és különösen a vér gyors kiáramlása esetén a kompenzációs mechanizmusok elégtelenek lehetnek, vagy nem lesz ideje bekapcsolni. Ugyanakkor a hemodinamika fokozatosan romlik egy ördögi kör eredményeként. A vérveszteség csökkenti az oxigénszállítást, ami a szövetek oxigénfogyasztásának csökkenéséhez és ennek következtében oxigéntartozás felhalmozódásához vezet. oxigén éhezés A központi idegrendszer gyengíti a szívizom kontraktilis funkcióját, az IOC csökken, ami viszont tovább rontja az oxigénszállítást. Ha ez az ördögi kör nem szakad meg, akkor a növekvő jogsértések halálhoz vezetnek. Növelje az érzékenységet a vérveszteségre, a túlterheltségre, a hipotermia vagy a túlmelegedés, az évszak (a forró évszakban a vérveszteség rosszabb), a trauma, a sokk, az ionizáló sugárzás, az egyidejű betegségek. A nem és az életkor számít: a nők jobban ellenállnak a vérveszteségnek, mint a férfiak; újszülöttek, csecsemők és idősek nagyon érzékenyek a vérveszteségre.

A vérveszteség a keringő vér térfogatának hiánya. Csak kétféle vérveszteség létezik - rejtett és masszív. A látens vérveszteség az eritrociták és a hemoglobin hiánya, a plazmahiányt a szervezet kompenzálja a hemodilúció jelensége következtében. A súlyos vérveszteség a keringő vér térfogatának hiánya, ami a szív- és érrendszer működési zavarához vezet. Az "okkult és masszív vérveszteség" kifejezések nem klinikai jellegűek (a beteggel kapcsolatosak), hanem akadémiai (a vérkeringés fiziológiája és patofiziológiája) oktatási kifejezések. Klinikai kifejezések: (diagnózis) poszthemorrhagiás vashiányos vérszegénység látens vérveszteségnek felel megés a diagnózis hemorrhagiás sokk - hatalmas vérveszteség. A krónikus látens vérveszteség következtében a vörösvértestek és a hemoglobin akár 70%-a is elveszhet, és életet lehet menteni. Az akut tömeges vérveszteség következtében meghalhat, mivel a BCC mindössze 10%-át (0,5 l) veszítette el. 20% (1l) gyakran halálhoz vezet. 30% (1,5 l) BCC abszolút halálos vérveszteség, ha nem kompenzálják. A súlyos vérveszteség minden olyan vérveszteség, amely meghaladja a BCC 5%-át. A donortól vett vér térfogata a határ a látens és a masszív vérveszteség között, vagyis a között, amelyre a szervezet nem reagál, és amelyik összeomlást és sokkot okozhat.

• Kis vérveszteség (kevesebb, mint 0,5 l) a BCC 0,5-10%-a. Az ilyen vérveszteséget az egészséges szervezet következmények és klinikai tünetek megnyilvánulása nélkül tolerálja. Hipovolémia nincs, a vérnyomás nem csökken, a pulzus a normál tartományon belül van, enyhe fáradtság, a bőr meleg és nedves, normál árnyalatú, a tudat tiszta.
• Közepes (0,5-1,0 l) 11-20% BCC. Enyhe fokú hypovolemia, 10%-kal csökkent vérnyomás, mérsékelt tachycardia, bőrsápadtság, végtaghidegség, a pulzus enyhén gyorsul, a légzés ritmuszavar nélkül felgyorsul, hányinger, szédülés, szájszárazság, ájulás, egyén rángatózása izmok, súlyos gyengeség, adinamia, lassú reakció másokra.
• Nagy (1,0-2,0 l) 21-40% BCC. A hypovolemia átlagos súlyossága, a vérnyomás 100-90 Hgmm-re csökken. Art., súlyos tachycardia 120 ütés/percig, a légzés nagymértékben felgyorsul (tachypnea
) ritmuszavarokkal, a bőr és a látható nyálkahártyák éles, progresszív sápadtságával, az ajkak és a nasolabialis háromszög cianotikusak, az orr hegyes, hideg ragacsos verejték, acrocyanosis, oliguria, tudat elsötétült, gyötrő szomjúság, hányinger és hányás, apátia , közöny, kóros álmosság, ásítás megjelenése (oxigén éhség jele), a pulzus gyakori, kis tömöttség, látás gyengülése, legyek villogása és elsötétülés a szemekben, a szaruhártya elhomályosodása, a kezek remegése.
• Masszív (2,0-3,5 l) 41-70% BCC. Súlyos hypovolaemia, 60 Hgmm-re csökkent vérnyomás, súlyos tachycardia 140-160 ütés/percig, fonalas pulzus akár 150 ütés/perc, nem tapintható a perifériás ereken, sokkal hosszabb a fő artériákon, a beteg abszolút közömbös környezeti környezet, delírium, tudat hiánya vagy zavart, éles halálos sápadtság, esetenként kékesszürke bőrtónus, "libabőrös", hideg verejték, anuria, Cheyne-Stokes típusú légzés, görcsök figyelhetők meg, az arc zaklatott, vonásai hegyesek, beesett, homályos szemek, üres tekintet.
• Halálos (több mint 3,5 l) a BCC több mint 70%-a. Az ilyen vérveszteség egy személy számára végzetes. Terminális állapot (agonista előtti vagy agónia), kóma, 60 Hgmm alatti vérnyomás. Art., egyáltalán nem határozható meg, bradycardia 2-10 ütés/perc, agonális típusú légzés, felületes, alig észrevehető, száraz, hideg bőr, jellegzetes "márványosodás" a bőrön, pulzus megszűnése, görcsök, akaratlan kiválasztás vizelet és széklet, kitágult pupillák, majd gyötrelem és halál.

4 megkérdőjelezi az alapvető követelményeket a vérátömlesztés során

A hemorrhagiás sokk kezelésének fő feladata a hipovolémia megszüntetése és a mikrokeringés javítása. A kezelés első szakaszaitól kezdve folyadéksugár (sóoldat, 5% -os glükózoldat) szükséges a reflexes szívmegállás - az üres szív szindróma - megelőzése érdekében.

A vérzés azonnali leállítása csak akkor lehetséges, ha a vérzés forrása érzéstelenítés és minden, ami egy többé-kevésbé kiterjedt műtéthez jár, rendelkezésre áll. A legtöbb esetben a hemorrhagiás sokkban szenvedő betegeket különféle plazmapótló oldatok, sőt vérátömlesztések vénába történő infúziójával kell felkészíteni a műtétre, és folytatni kell ezt a kezelést a műtét alatt és után, és meg kell állítani a vérzést.

Infúziós terápia A hipovolémia megszüntetését célzó, a központi vénás nyomás, a vérnyomás, a perctérfogat, a teljes perifériás érellenállás és az óránkénti diurézis szabályozása mellett történik. A vérveszteség kezelésében a helyettesítő terápia során plazmapótlók és dobozos vérkészítmények kombinációit alkalmazzák a vérveszteség mennyiségétől függően.

A hipovolémia korrigálására széles körben alkalmazzák a hemodinamikai hatású vérpótlókat: dextrán készítményeket (reopoliglucin)

poliglucin), zselatin oldatok (zselatinol), hidroxietil-keményítő (refortan

Könyvtári sebészet Vérvesztés, a vérveszteség súlyossága

Vérvesztés, a vérveszteség súlyossága

A szervezet vérveszteségét kompenzálja a perifériás erek görcse, a vér újraelosztása (a vér mobilizálása a "raktárból" - a lépből, a májból, a bélrendszerből), a vér oxigéntelítettsége, a légzés fokozódása és mélyülése, fokozott légzés. fiatal vörösvérsejtek felszabadulása a csontvelőből és intenzív folyadék beáramlás a szövetekből az erekbe a vértérfogat helyreállítása érdekében.

Az 500 ml-ig terjedő vérveszteség kicsinek, 1000 ml-ig - közepesnek, 1500 ml-ig - nagynak, 1500 ml feletti masszívnak számít. A legérzékenyebbek a vérveszteségre az idős gyermekek.

Az emberi szervezet érzékenyebb a plazmaveszteségre. A halálozás a plazma 30%-ának elvesztése miatt következik be, míg a vörösvértestek csökkenése miatti halálozás több mint 70%.

A szervezet 400-500 ml vérveszteséget önmagában, anélkül kompenzálja orvosi intézkedések. Egyszeri 2-2,5 liter vérveszteség végzetes, 1-1,5 literes vérveszteség pedig akut vérszegénység kialakulásához vezet.

V.P. Dyadichkin

"Vérvesztés, a vérveszteség súlyossága" cikk a rovatból