Az ilyen jogsértések okai változatosak. De ezek a gyermekek emésztőrendszerének funkcionális éretlenségén alapulnak 1. Az életkor előrehaladtával a helyzetet súlyosbítja a gyermek pszichológiai reakciójának kialakulása a problémára. Sokan ismerik az úgynevezett „pszichológiai székrekedést” vagy „bili szindrómát”, amely olyan félénk gyerekeknél alakul ki, akik elkezdik látogatni. óvoda, vagy olyan esetekben, amikor a székletürítés fájdalommal jár.

Hogyan nyilvánulnak meg a funkcionális bélrendszeri rendellenességek gyermekeknél?

Ebben a csoportban a rendellenességek nagyon gyakoriak. Ismeretes például, hogy a gyermekek hasi fájdalmát az esetek 95%-ában pontosan funkcionális zavarok okozzák 2 .

Ezek tartalmazzák:

• funkcionális székrekedés, puffadás és hasmenés;
• csecsemő kólika és regurgitáció;
• IBS vagy irritábilis bél szindróma;
• ciklikus hányás szindróma és mások 1.

Ezeknek a betegségeknek a megnyilvánulásait a hosszú távú természet és a kiújulás jellemzi. Mindegyiket kísérheti hasi fájdalom, ill fájdalmas érzések különböző módon nyilvánulnak meg - a tompa fájdalomtól a paroxizmálisig, akutig 2.

A tünetek sokfélesége miatt a funkcionális zavarok diagnosztizálása meglehetősen nehéz 2 .

Funkcionális emésztési zavarok kezelése gyermekeknél

Ismeretes, hogy az emésztőrendszer optimális működésének alapja az étrend. Ezért a kezelés első lépése 1 gyermek táplálkozásának korrekciója. 1-re kell irányulnia:

• diéta – a rendszeres étkezés biztosítja az egész emésztőrendszer kiegyensúlyozott működését;
• diéta - prebiotikumokban gazdag élelmiszerek, azaz élelmi rostokban, poli- és oligoszacharidokban gazdag élelmiszerek bevezetése az étrendbe, amelyek segítenek normalizálni a védő bélmikroflórát.

Ez az egyszerű taktika segít helyreállítani a normál bélműködést és fenntartani saját mikroflóráját.

Az emésztés normalizálása érdekében gyermekeknek szánt étrend-kiegészítőket is használhat, például természetes prebiotikus gyümölcsízű medvék formájában. A DufaMishki természetesen fenntartja a bél mikroflóra egészséges egyensúlyát, elősegítve saját hasznos baktériumainak növekedését. Így a Dufa Bears segíti az emésztést és a megfelelő bélműködést, valamint elősegíti a rendszeres székletürítést a gyermekben.

1. Dubrovskaya M.I. A kisgyermekek emésztőrendszeri működési zavarai problémájának jelenlegi állása // A modern gyermekgyógyászat kérdései 12 (4), 2013. pp. 26-31.
2. Khavkin A.I., Zhikhareva N.S. Funkcionális bélbetegségek gyermekeknél // RMZh. 2002. 2. sz. 78. o.

> Funkcionális gyomor-bélrendszeri rendellenesség

Ez az információ öngyógyításra nem használható fel!
Szakorvosi konzultáció szükséges!

Funkcionális gyomor-bélrendszeri rendellenesség

A gyomor-bél traktus funkcionális rendellenességei olyan állapotok egész csoportját jelentik, amelyek az emésztőrendszer szerveiből származó különféle tünetekkel jelentkeznek. Ezeknek a rendellenességeknek a pontos oka azonban hiányzik vagy nem azonosítható. Az orvos akkor tud ilyen diagnózist felállítani, ha a belek és a gyomor működése károsodott, de nincs fertőző, gyulladásos betegségek, onkopatológiai vagy anatómiai hibái a bélben.

Ezt a patológiát a tünetek alapján osztályozzák. Megkülönböztetnek olyan rendellenességeket, amelyekben a hányás komponens túlsúlya, fájdalom szindróma vagy székletürítési rendellenesség. Külön formának számít az irritábilis bél szindróma, amely a betegségek nemzetközi osztályozásában szerepel.

A funkcionális gyomor-bélrendszeri rendellenességek okai

Ennek oka a genetikai hajlam és a környezeti tényezőknek való kitettség. A funkcionális rendellenességek veleszületett természetét megerősíti az a tény, hogy egyes családokban több generáció képviselői szenvednek ebben a patológiában. Múltbeli fertőzések, stresszes életkörülmények, depresszió, nehéz fizikai munka – mindez vonatkozik rájuk külső okok rendellenességek.

Hogyan nyilvánulnak meg a funkcionális gyomor-bélrendszeri rendellenességek?

E rendellenességek vezető tünete a puffadás, gyakori székrekedés vagy éppen ellenkezőleg, hasmenés, hasi fájdalom (általában a köldöktájban). Más bélbetegségekkel ellentétben a funkcionális puffadást nem kíséri látható hasi megnagyobbodás. A betegek panaszkodhatnak gyomorkorgásra, puffadásra, székletürítés utáni hiányos bélmozgás érzésére, tenezmusra (fájdalmas székelési inger).

Ki állítja fel a diagnózist és milyen vizsgálatokat írnak elő?

Felnőtteknél gasztroenterológus diagnosztizálja ezeket a betegségeket. Gyermekeknél ez a patológia sokkal gyakoribb, hogy a gyermekorvosok részt vesznek a diagnózisban és a kezelésben. A diagnózis a fent felsorolt ​​jellemző tünetek alapján történik. A diagnózis felállításához szükséges, hogy az emésztési zavarok teljes időtartama legalább 3 hónap legyen az elmúlt évben.

A funkcionális rendellenesség diagnosztizálásához az orvosnak ki kell zárnia egy másik patológiát, amely hasonló tüneteket okozhat. Ehhez FGDS-t, kolonoszkópiát, szigmoidoszkópiát, a hasüreg fluoroszkópiáját, CT-t vagy MRI-t, a hasi és kismedencei szervek ultrahangját írhatja elő. A vérvizsgálatok magukban foglalják a májenzimeket, a bilirubint és a cukorszintet. A széklet vizsgálata bélférgekre és koprogramra kötelező vizsgálatok.

Kezelés és megelőzés

A funkcionális gasztrointesztinális rendellenességek esetében a kezelés és a megelőzés gyakorlatilag szinonimája. A fő hangsúly az étrend korrekcióján van. A betegnek ajánlott a kiegyensúlyozott étrend, amely tartalmazza a fehérjéket, zsírokat és szénhidrátokat teljes mértékben, valamint vitaminokat és mikroelemeket, valamint az étrend normalizálását. A kis adagok kis étkezése segít a tünetek enyhítésében. Székrekedés esetén hashajtót, beöntést írnak fel, az étrendbe olyan ételeket is beiktatnak, amelyek hashajtó hatásúak, és sok folyadék fogyasztása javasolt.

Hasmenés esetén korlátozza a durva takarmány mennyiségét, és írjon fel széklet rögzítő gyógyszereket. A funkcionális rendellenességek fájdalomszindrómáját görcsoldó (simaizom görcsoldó) gyógyszerek szedésével szüntetik meg.

Nagy figyelmet fordítanak az általános stressz-ellenállás növelésére az életmód megváltoztatásával. Ez a rossz szokások (alkoholfogyasztás és dohányzás) feladását jelenti. Pozitív hatás egy pszichoterápiás kúra befejezése után jegyezték meg.

A funkcionális bélbántalmak orvosi szakkifejezése általában azokat a kórképeket egyesíti, amikor több funkció zavart okoz, elsősorban a bélrendszer középső és alsó részén, amelyet szerves, biokémiai és kóros (tumoros) elváltozások okoznak. Az állapot tünetei változatosak, és a patológia okaitól függenek. Az állapot diagnosztizálása nem szabványos módszerekkel történik, hanem komplex módon végzett alaposabb elemzést igényel. A terápiát a rendellenesség okaitól és jellemző tüneteitől függően írják elő. Korai reagálás esetén a prognózis kedvező.

Milyen patológia ez?

A bélműködési zavart a gyomor-bél traktusban fellépő kóros folyamatok közé sorolják, amelyek a szerv teljesítményében bekövetkező változásokhoz kapcsolódnak. Az alsó és középső bélrendszer működése túlnyomórészt zavart, ami ismert tényezők hiányában állandó hasi fájdalomban, diszkomfortban, puffadásban és a szerv viselkedésének egyéb zavarában nyilvánul meg.

Idősebb gyermekeknél és csecsemőknél a bélműködési zavar fertőző vagy nem fertőző jellegű. Csak egy gyermekorvos tudja meghatározni az okot és kiválasztani a kezelést.

Osztályozás

A bélműködési zavar, a túlnyomó tünettől függően, a következő típusokra oszlik:

• funkcionális székrekedés, hasmenés vagy puffadás;
• funkcionális hasi fájdalom.

Az egyes típusok viszont a következő altípusokra oszlanak:

1. Hasmenéssel jellemezhető rendellenesség:
   • nyálkahártya-adalékokkal naponta 2-4 alkalommal, gyakrabban reggel vagy reggeli után;
   • hirtelen fellépő, ellenállhatatlan székletürítési ingerrel;
   • éjszakai elvonulással.
2. Székrekedésként jelentkező rendellenesség:
   • 2 napig vagy tovább tart;
   • felváltva előforduló hasmenés után;
   • hiányos evakuálás érzésével, szalagszerű székletekkel vagy tömeggel, mint a „birkaürülék”.
3. A hasi fájdalom és puffadás domináns működési zavara, amelyet a következők jellemeznek:
   • görcsös fájdalom fokozott gázképződéssel;
   • fájdalom a bél görcsös területeinek tapintásakor;
   • fokozódó kényelmetlenség, amikor arra késztet, hogy WC-re menjen, és csökken a székelés után.

A rendellenességek fő tünetei

A bélműködés megzavarása esetén a következő jellemző tünetek jelennek meg:

A krónikus bélműködési zavar az ízületi gyulladás, a szív- és érrendszer hibás működése, a vesekő, a gyakori görcsrohamok, a vérnyomás-emelkedés és a VSD (dystonia) kialakulásában nyilvánul meg. A tünetek minden esetben eltérőek, így lehetetlen, hogy minden tünet egyszerre jelentkezzen.

Jellegzetes megnyilvánulások csecsemőnél vagy idősebb betegnél:

• csökkent immunitás;
• gyengeség, letargia;
• ingerlékenység;
• markáns figyelmetlenség.

A funkcionális bélbetegség okai és tényezői

A nem meghatározott funkcionális bélbetegséget két fő tényező válthatja ki:

• exogén, azaz külső, amelyet gyakran pszicho-érzelmi zavarok okoznak;
• endogén, azaz belső, a zsigeri érzékenység csökkenése és a gyenge bélmotoros aktivitás hátterében fejlődik ki.

Okok a gyermekek számára

Provokátorok problémái felnőtteknél

Az irritábilis bél szindróma fő oka a stressz és az intenzív életmód, számos provokáló tényező akadályozza meg a bélrendszer normális működését:

• krónikus fáradtság, stressz;
• neurózisok, hisztéria;
• a szokásos étrend megsértése;
• egészségtelen napi menü;
• nem iszik eleget;
• antibiotikumok hosszú távú alkalmazása;
• diszbakteriózis;
• fertőzések, mérgezések;
• nőgyógyászati ​​problémák nőknél;
• hormonális egyensúlyhiány menopauza, terhesség, menstruáció alatt.

Diagnosztika

Az alapos vizsgálathoz szakemberhez kell fordulni.

Ha gyanús kellemetlen érzés jelenik meg a belekben, forduljon szakemberhez a test alapos vizsgálata érdekében. Konzultálnia kell egy terapeutával, aki további vizsgálat céljából szakembert azonosít. Gasztroenterológusról, táplálkozási szakértőről, proktológusról, neurológusról, pszichoterapeutáról beszélünk. A nem meghatározott funkcionális bélbetegséget a következőképpen diagnosztizálják:

1. konzultációk szűk területek szakembereivel;
2. fizikális vizsgálat, panaszok értékelése;
3. vizelet, vér, széklet általános vizsgálata (részletes koprogram);
4. kolonoszkópia, rektoszkópia, irrigoszkópia;

Korszerű kizárási módszerek alapján diagnosztizálják a károsodott funkciót, valamint megállapítják a provokáló faktort.

Patológiai terápia

Fontos emlékeztető mindenkinek, aki bélműködési zavarban szenved, hogy kerülje az önkényeztetést. Minden öngyógyítás súlyos következményekkel és súlyosbodó tünetekkel jár. A sikeres terápia számításba vehető helyes meghatározás okozó tényező és hatékony megszüntetése. Fontos az emésztőrendszer összes szervének működésének stabilizálása.

Általános szabályok

A bélrendszeri betegségek terápiája az életmód és a táplálkozás alapvető megváltoztatásán alapul. Ennek érdekében a betegeknek be kell tartaniuk a következő szabályokat:

1. Ne idegeskedj, kerüld a stresszes helyzeteket.
2. Rendszeresen pihenjen, meditáljon, vegyen egy meleg fürdőt.
3. Sportoljon és végezzen egyszerű gyakorlatokat, ha ülő munkája (székrekedés megelőzése).
4. Hagyja abba az alkoholt, a kávét, a dohányzást.
5. Sétáljon gyakrabban a friss levegőn, és lazítson.
6. Fogyassz tejsavbaktériumokat és probiotikus termékeket (erjesztett joghurtok, sajtok, kefir).
7. Kerülje a kétes hírű bárokban és éttermekben való falatozást.
8. Hasmenés esetén korlátozza a friss gyümölcsök és zöldségek fogyasztását.
9. Végezzen hasi masszázst, végezzen aerob gyakorlatokat.

Ez az információ egészségügyi és gyógyszerészeti szakembereknek szól. A betegek ezt az információt nem használhatják orvosi tanácsként vagy ajánlásként.

Az emésztőrendszer funkcionális betegségei gyermekeknél. A racionális terápia alapelvei

Khavkin A.I., Belmer S.V., Volynets G.V., Zhikhareva N.S.

A gyomor-bél traktus funkcionális rendellenességei (FD) az emésztőszervek patológiájának szerkezetében az egyik vezető helyet foglalják el. Például a gyermekek visszatérő hasi fájdalma a gyermekek 90-95%-ánál funkcionális, és csak 5-10%-uk kapcsolódik szervi okra. Az esetek hozzávetőleg 20%-ában a gyermekek krónikus hasmenését funkcionális zavarok is okozzák.

Az elmúlt évtizedekben a témában megjelent publikációk száma alapján exponenciálisan nőtt az érdeklődés a funkcionális zavarok iránt. A Nemzeti Adatbázisban megjelenő funkcionális zavarokkal foglalkozó publikációk számának egyszerű elemzése Orvosi Könyvtár Az USA, közismert nevén Medline, kimutatta, hogy 1966 és 1999 között az e témában megjelent cikkek száma minden évtizedben megduplázódott. Ugyanezt a tendenciát követte ugyanakkor a gyermekkorhoz kapcsolódó publikációk számának növekedése is, amely folyamatosan az összes cikk mintegy egynegyedét foglalja el.

Az FN diagnosztizálása gyakran jelentős nehézségeket okoz a szakemberek számára, ami nagyszámú szükségtelen vizsgálathoz, és ami a legfontosabb, irracionális terápiához vezet. Ugyanakkor sokszor nem is annyira a probléma tudatlanságával kell megküzdenie, hanem a megértés hiányával.

Terminológiai vonatkozásban a funkcionális zavarok és a diszfunkciók megkülönböztetése szükséges, két mássalhangzó, de némileg eltérő fogalom, amelyek szorosan összefüggenek egymással. Egy adott szerv diszfunkciója bármilyen okból következhet be, pl. és szerves károsodással. A funkcionális zavarok ebben a megvilágításban egy szerv diszfunkciójának speciális esetének tekinthetők, amely nem kapcsolódik szervi károsodásához.

A gasztrointesztinális traktusban végbemenő főbb élettani folyamatok (funkciók): szekréció, emésztés, felszívódás, motilitás, mikroflóra aktivitás és immunrendszeri aktivitás. Ennek megfelelően e funkciók zavarai a következők: szekréciós, emésztési zavarok (rosszul emésztés), felszívódási zavarok (malabszorpció), motilitási zavarok (diszkinézia), mikroflóra állapota (dysbiosis, dysbiosis), az immunrendszer aktivitása. A felsorolt ​​diszfunkciók mindegyike összefügg a belső környezet összetételének változásával, és ha a betegség kezdetén csak egy funkció sérülhet, akkor annak előrehaladtával a többi is sérül. Így a beteg általában a gyomor-bél traktus összes funkcióját megsértette, bár ezeknek a rendellenességeknek a mértéke változó.

Amikor funkcionális zavarokról, mint nozológiai egységről beszélünk, általában a motoros működési zavarokra gondolunk, de teljesen jogos, ha más, például a szekréciós zavarokhoz kapcsolódó funkcionális zavarokról is beszélünk.

A modern fogalmak szerint az FN a gyomor-bélrendszeri tünetek változatos kombinációja szerkezeti vagy biokémiai rendellenességek nélkül (D.A. Drossman, 1994).

A funkcionális zavarok okai azon a szerven kívül vannak, amelynek működése károsodott, és ennek a szervnek a szabályozási zavaraihoz kapcsolódnak. A jogsértések mechanizmusait a leginkább tanulmányozzák idegi szabályozás, amelyet vagy autonóm diszfunkciók okoznak, gyakran pszicho-érzelmi és stressztényezőkkel társulva, vagy a központi idegrendszer szerves károsodása és másodlagos autonóm dystonia. A humorális rendellenességeket kisebb mértékben tanulmányozták, de nyilvánvalóak olyan helyzetekben, amikor az egyik szerv betegségének hátterében a szomszédos szervek diszfunkciója alakul ki: például nyombélfekélyben az epe diszkinézia. A motilitási zavarokat jól tanulmányozták számos endokrin betegségben, különösen a pajzsmirigy rendellenességeiben.

1999-ben a Gyermekkori Funkcionális Gasztrointesztinális Rendellenességek Bizottsága, a funkcionális rendellenességek kritériumait kidolgozó multinacionális munkacsoportok, a Montreali Egyetem, Quebec, Kanada) létrehozta a gyermekek funkcionális rendellenességeinek osztályozását.

Ez a besorolás klinikai kritériumok alapján, az uralkodó tünetektől függően:

• Hányással megnyilvánuló rendellenességek: regurgitapia, ruminapia és ciklikus hányás
• hasi fájdalomban megnyilvánuló rendellenességek: funkcionális dyspepsia, irritábilis bél szindróma, funkcionális hasi fájdalom, hasi migrén és aerofágia
• székletürítési zavarok: gyermekkori dyschezia (fájdalmas székletürítés), funkcionális székrekedés, funkcionális székletretenció, funkcionális encopresis.

A szerzők maguk is elismerik ennek a besorolásnak a tökéletlenségét, ezt azzal magyarázzák, hogy a gyermekek gyomor-bél traktusának funkcionális rendellenességeivel kapcsolatos ismeretek nem elegendőek, és hangsúlyozzák a probléma további tanulmányozásának szükségességét.

A funkcionális zavarok klinikai változatai

Gastrooesophagealis reflux

Szempontból általános patológia, reflux, mint olyan, a folyékony tartalmak mozgása bármely kommunikáló üreges szervben az ellenkező, antifiziológiás irányba. Ez történhet az üreges szervek billentyűinek és/vagy záróizomzatának funkcionális elégtelensége miatt, vagy a bennük lévő nyomásgradiens változása miatt.

A gastrooesophagealis reflux (GER) a gyomor- vagy gasztrointesztinális tartalom akaratlan áramlását vagy visszafolyását jelenti a nyelőcsőbe. Alapvetően ez egy normális, embernél megfigyelhető jelenség, amelyben a környező szervekben nem alakulnak ki kóros elváltozások.

A fiziológiás GER mellett a nyelőcső savas gyomortartalmának hosszan tartó expozíciója esetén előfordulhat kóros GER, amelyet GERD esetén figyelnek meg. A GER-t először Quinke írta le 1879-ben. És annak ellenére, hogy ilyen hosszú ideig tanulmányozták ezt a kóros állapotot, a probléma továbbra sem teljesen megoldott, és meglehetősen releváns. Mindenekelőtt ez a GER által okozott szövődmények széles skálájának köszönhető. Köztük: reflux oesophagitis, fekélyek és nyelőcső szűkületek, bronchiális asztma, krónikus tüdőgyulladás, tüdőfibrózis és még sokan mások.

Számos struktúra biztosítja az anti-reflux mechanizmust: a rekeszizom-nyelőcső szalag, a nyálkahártya „rozetta” (Gubarev-redő), a rekeszizom lábai, a nyelőcső gyomorba vetett hegyesszöge (His szöge). ), a nyelőcső hasi részének hossza. Azonban bebizonyosodott, hogy a szívzáródás mechanizmusában az alsó nyelőcső záróizomé (LES) van a főszerep, melynek elégtelensége lehet abszolút vagy relatív. A LES vagy a szívizom megvastagodása szigorúan véve nem egy anatómiailag autonóm záróizom. A LES ugyanakkor a nyelőcső izomzata által kialakított izommegvastagodás, amelynek sajátos beidegzése, vérellátása, specifikus autonóm motoros aktivitása van, ami lehetővé teszi, hogy a LES-t külön morfofunkcionális képződményként értelmezzük. Az NPS 1 és 3 éves kor között válik a legkifejezettebbé.

Ezen túlmenően a nyelőcső agresszív gyomortartalommal szembeni védelmét szolgáló reflux-ellenes mechanizmusok közé tartozik a nyál lúgosító hatása és a „nyelőcső-clearance”, azaz. a propulzív összehúzódások révén történő öntisztulás képessége. A magban ez a jelenség primer (autonóm) és másodlagos perisztaltika rejlik, amelyet nyelési mozgások okoznak. Az antireflex mechanizmusok között nem kis jelentősége van a nyálkahártya úgynevezett „szöveti rezisztenciájának”. A nyelőcső szöveti rezisztenciájának több összetevője van: pre-epiteliális (nyálkás réteg, keveretlen vizes réteg, bikarbonát ionok rétege); hámszerkezeti (sejtmembránok, intercelluláris junkciós komplexek); epiteliális funkcionális (a Na + /H + epiteliális transzportja, a Cl - /HLO -3 Na + -függő transzportja; intracelluláris és extracelluláris pufferrendszerek; sejtproliferáció és -differenciálódás); posztepiteliális (véráramlás, a szövetek sav-bázis egyensúlya).

A GER gyakori élettani jelenség a gyermekeknél az élet első három hónapjában, és gyakran kíséri a szokásos regurgitáció vagy hányás. Az újszülötteknél a reflux oka a distalis nyelőcső fejletlensége mellett olyan okokra vezethető vissza, mint a gyomor kis térfogata és gömb alakú formája, valamint a lassabb ürülés. Általában a fiziológiás refluxnak nincsenek klinikai következményei, és spontán megszűnik, ha a szilárd élelmiszerek bevezetésével fokozatosan kialakul a hatékony antireflux gát. Idősebb gyermekeknél a táplálék retrográd refluxát olyan tényezők okozhatják, mint a gyomortartalom növekedése (bőséges étkezés, túlzott szekréció sósavból, pylorospasmus és gastrostasis), a test vízszintes vagy ferde helyzete, fokozott intragasztrikus nyomás (szoros öv viselése és gázképző italok fogyasztása esetén). Az antireflux mechanizmusok és a szöveti rezisztencia mechanizmusok megsértése a korábban említett kóros állapotok széles skálájához vezet, és megfelelő korrekciót igényel.

Az antireflex mechanizmus meghibásodása lehet elsődleges vagy másodlagos. Másodlagos kudarcot okozhat hiatus hernia, pylorospasmus és/vagy pylorus stenosis, gyomorszekréciót serkentő szerek, szkleroderma, gyomor-bélrendszeri pszeudo-elzáródás stb.

Az alsó nyelőcső-záróizom nyomása is csökken a gyomor-bélrendszeri hormonok (glükagon, szomatosztatin, kolecisztokinin, szekretin, vazoaktív bélpeptid, enkefalinok), számos gyógyszer, élelmiszer, alkohol, csokoládé, zsírok, fűszerek, nikotin hatására.

Az antireflux mechanizmusok elsődleges kudarca kisgyermekeknél általában a nyelőcső vegetatív idegrendszer általi szabályozásának zavarán alapul. Autonóm diszfunkció, leggyakrabban a kedvezőtlen terhesség és szülés során kialakuló agyi hypoxia okozza.

Eredeti hipotézist állítottak fel a perzisztens GER bevezetésének okairól. Ezt a jelenséget az evolúciós fiziológia szempontjából vizsgálják, és a GER-t egy olyan filogenetikailag ősi adaptációs mechanizmussal azonosítják, mint a kérődzés. A születési traumák miatti dömpingmechanizmusok károsodása az emberre nem jellemző funkciók megjelenéséhez vezet biológiai fajokés kóros természetű. Összefüggést állapítottak meg a gerinc és a gerincvelő katalitikus sérülései, leggyakrabban a nyaki régióban, és az emésztőrendszer funkcionális rendellenességei között. A nyaki gerinc vizsgálatakor az ilyen betegek gyakran a csigolyatestek különböző szintű elmozdulását, az 1. nyaki csigolya elülső íve gumójának csontosodásának késleltetését, korai degeneratív változásokat osteoporosis és platyspondyly formájában észlelnek, és ritkábban - deformitások. Kisgyermekeknél a nyaki gerinc másodlagos sérülése fordulhat elő, ha a masszázst nem megfelelően végzik el. Ezeket a változásokat általában az emésztőrendszer funkcionális rendellenességeinek különböző formáival kombinálják, és a nyelőcső diszkinéziájában, az alsó nyelőcső záróizom elégtelenségében, szívgörcsökben, a gyomor inflexiójában, pyloroduodenospasmusban, duodenospasmusban, a vékonybél és a vastagbél diszkinéziájában nyilvánulnak meg. A betegek 2/3-ában a funkcionális rendellenességek kombinált formáit észlelik: különböző típusú vékonybél-dyskinesia GER-vel és tartós pylorospasmus.

Klinikailag ez a következő tünetekkel nyilvánulhat meg: a gyermek fokozott ingerlékenysége, erős nyáladzás, súlyos regurgitáció, intenzív bélkólika.

A gyermekeknél a GER klinikai képét tartós hányás, regurgitáció, böfögés, csuklás és reggeli köhögés jellemzi. Később olyan tünetek jelentkeznek, mint a gyomorégés, a mellkasi fájdalom és a dysphagia. Általában a gyomorégés, a szegycsont mögötti, a nyaki és a háti fájdalom már a nyelőcső nyálkahártyájának gyulladásos elváltozásainál is megfigyelhető, pl. reflux oesophagitis esetén.

Funkcionális dyspepsia

1991-ben Tally meghatározta a nem fekélyes (funkcionális) dyspepsiát. Tünetegyüttes, amely fájdalmat vagy teltségérzetet foglal magában az epigasztrikus régióban, étkezéssel vagy testmozgással összefüggő vagy független, korai jóllakottság, puffadás, hányinger, gyomorégés, böfögés, regurgitáció, intolerancia zsíros ételek stb., amelyeknél a beteg alapos vizsgálata során nem sikerül semmilyen szervi betegséget azonosítani.

Jelenleg ennek a definíciónak a pontosítása történt. A gyomorégéssel járó betegségeket ma már a GERD összefüggésében tekintik.

Alapján klinikai kép Az FD-ben 3 lehetőség van:

1. Fekélyszerű (lokalizált fájdalom az epigasztriumban, éhségfájdalom vagy alvás utáni, evés és/vagy savlekötők után elmúló fájdalom. Remisszió és visszaesés előfordulhat;
2. diszkinetikus (korai jóllakottság, étkezés utáni nehézség érzése, émelygés, hányás, zsíros ételek intoleranciája, felső hasi diszkomfort, táplálékfelvétellel fokozódó érzés);
3. Nem specifikus (különféle, nehezen besorolható panaszok).

Megjegyzendő, hogy a felosztás meglehetősen önkényes, mivel a panaszok ritka esetekben stabilak (Johannessen T. és munkatársai szerint a betegek mindössze 10%-ának vannak stabil tünetei). A tünetek intenzitásának értékelésekor a betegek gyakran megjegyzik, hogy a tünetek nem intenzívek, kivéve a fekélyszerű fájdalmat.

A Róma II diagnosztikai kritériumainak megfelelően az FD-t 3 patogmonikus tünet jellemzi:

1. Tartós vagy visszatérő dyspepsia (fájdalom vagy kellemetlen érzés, amely a has felső részén, a középvonalban lokalizálódik), legalább 12 hétig tart. az elmúlt 12 hónapban;
2. Szerves betegségre utaló bizonyíték hiánya, alapos anamnézissel alátámasztva, endoszkópos vizsgálat felső gyomor-bél traktus és a hasi szervek ultrahangvizsgálata;
3. Nincs bizonyíték arra, hogy a dyspepsia enyhülne a székletürítéssel, vagy a széklet gyakoriságának vagy alakjának megváltozásával járna (az ilyen tünetekkel járó állapotok IBS-nek minősülnek).

A hazai gyakorlatban, ha a beteg ilyen tünetegyüttesben jelentkezik, az orvos leggyakrabban „krónikus gastritis/gastroduodenitis” diagnózist állít fel. A külföldi gasztroenterológiában ezt a kifejezést nem a klinikusok, hanem főleg a morfológusok használják. A „krónikus gyomorhurut” diagnózissal való visszaélés a klinikusok által, képletesen szólva, századunk „leggyakoribb téves diagnózisává” változtatta (Stadelman O., 1981). Az elmúlt években végzett számos tanulmány ismételten bebizonyította, hogy nincs összefüggés a gyomor nyálkahártyájának elváltozásai és a betegek diszpepsziás panaszai között.

A nem fekélyes dyspepsia jelenkori etiopatogeneziséről szólva a legtöbb szerző jelentős figyelmet szentel a felső gasztrointesztinális traktus motilitásának károsodásának, a gasztrointesztinális traktus ezen részeinek myoelektromos aktivitásában bekövetkezett változások és az ezzel járó késleltetés hátterében. gyomorürítés és számos GER és DGR. X Lin et al. vegye figyelembe, hogy a gyomor mioelektromos aktivitásának változása étkezés után következik be.

A nem fekélyes dyspepsiában szenvedő betegeknél azonosított gastroduodenális motilitási zavarok közé tartoznak a következők: gastroparesis, károsodott antroduodenális koordináció, az antrum legyengült étkezés utáni motilitása, a táplálék gyomoron belüli eloszlási zavara (gyomorrelaxációs zavarok; a tápláléknak a gyomorfenékben történő elhelyezésének zavara) , a gyomor ciklikus aktivitásának károsodása az interemésztési időszakban: gyomorritmuszavarok, DGR.

A gyomor normális evakuálási funkciója mellett a diszpepsziás panaszok oka lehet a gyomorfal receptor apparátusának megnövekedett érzékenysége a nyújtásra (ún. zsigeri túlérzékenység), amely vagy a mechanoreceptorok valódi érzékenységének növekedésével jár. a gyomorfalat vagy a szemfenék megnövekedett tónusát. Számos tanulmány kimutatta, hogy ND-ben szenvedő betegeknél az epigasztrikus régióban jelentkező fájdalom lényegesen kisebb intragasztrikus nyomásnövekedés mellett jelentkezik, mint az egészséges egyéneknél.

Korábban azt feltételezték, hogy az NRP jelentős szerepet játszik a nem fekélyes dyspepsia etiopatogenezisében, mostanra megállapították, hogy ez a mikroorganizmus nem okoz nem fekélyes dyspepsiát. Vannak azonban olyan tanulmányok, amelyek azt mutatják, hogy az NRP felszámolása a nem fekélyes dyspepsiában szenvedő betegek állapotának javulásához vezet.

A peptikus faktor vezető szerepét a nem fekélyes dyspepsia patogenezisében nem erősítették meg. Tanulmányok kimutatták, hogy nincs szignifikáns különbség a sósav szekréció szintjében a nem fekélyes dyspepsiában szenvedő betegek és az egészségesek között. Megfigyelték azonban az antiszekréciós gyógyszerek (protonpumpa-gátlók és hisztamin H2-receptor-blokkolók) szedésének hatékonyságát ilyen betegeknél. Feltételezhető, hogy ezekben az esetekben a patogenetikai szerepet nem a sósav túlzott szekréciója, hanem a savas tartalomnak a gyomor és a nyombél nyálkahártyájával való érintkezési idejének növekedése, valamint kemoreceptorainak túlérzékenysége játssza. nem megfelelő válasz kialakulásával.

A nem fekélyes dyspepsiában szenvedő betegeknél nem volt nagyobb a dohányzás, az alkoholfogyasztás, a tea- és kávéfogyasztás, illetve az NSAID-k szedése, mint az egyéb gasztroenterológiai betegségekben szenvedő betegeknél.

Meg kell jegyezni, hogy nem csak a gyomor-bél traktusban bekövetkező változások vezetnek a nem fekélyes dyspepsia kialakulásához. Ezek a betegek lényegesen hajlamosabbak a depresszióra, és negatívan érzékelik a főbb életeseményeket. Ez azt jelzi, hogy a pszichológiai tényezők jelentős szerepet játszanak a nem fekélyes dyspepsia patogenezisében. Ezért a nem fekélyes dyspepsia kezelése során fizikális és lelki tényezőket egyaránt figyelembe kell venni.

Továbbra is érdekes munka folyik a nem fekélyes dyspepsia patogenezisének tanulmányozásában. Kaneko H. et al. tanulmányukban azt találták, hogy az Immimoreactive-somatostatin koncentrációja a gyomor nyálkahártyájában a fekélyszerű típusú nem fekélyes dyspepsiában szenvedő betegeknél szignifikánsan magasabb, mint a nem fekélyes dyspepsia más csoportjaiban, valamint a peptikus fekélyben szenvedő betegekkel összehasonlítva. és a kontrollcsoport. Ebben a csoportban is megemelkedett a P anyag koncentrációja a peptikus fekélyes betegek csoportjához képest.

Minocha A et al. tanulmányt végzett a gázképződésnek a tünetek kialakulására gyakorolt ​​hatásának vizsgálatára nem fekélyes dyspepsiában szenvedő HP+ és HP- betegeknél.

Érdekes adatokat szereztek a Matter SE et al. Azt találták, hogy a nem fekélyes dyspepsiában szenvedő betegek, akiknél megnövekedett a hízósejtek száma a gyomor antrumában, jól reagálnak a H1 antagonistákkal végzett terápiára, ellentétben a szokásos fekélyellenes kezeléssel.

Funkcionális hasi fájdalom

Ez a betegség nagyon gyakori, H.G. Reim és munkatársai szerint. hasi fájdalomban szenvedő gyermekeknél az esetek 90%-ában nincs szervi betegség. Gyermekeknél az esetek 12%-ában átmeneti hasi fájdalom epizódok fordulnak elő. Ezeknek csak 10%-ának sikerül szerves alapot találnia ezeknek a hasi fájdalmaknak.

A klinikai képet a hasi fájdalomra vonatkozó panaszok dominálják, melyek leggyakrabban a köldöktájra lokalizálódnak, de a has egyéb régióiban is megfigyelhetők. A fájdalom intenzitása, jellege és a rohamok gyakorisága nagyon változó. A kapcsolódó tünetek közé tartozik a csökkent étvágy, hányinger, hányás, hasmenés, fejfájás és székrekedés ritka. Ezek a betegek, valamint az IBS-ben és FD-ben szenvedő betegek fokozott szorongást és pszicho-érzelmi zavarokat tapasztalnak. A teljes klinikai képből azonosíthatók a jellegzetes tünetek, amelyek alapján felállítható a funkcionális hasi fájdalom (FAP) diagnózisa.

1. Gyakran ismétlődő vagy folyamatos hasi fájdalom legalább 6 hónapig.
2. Részleges ill teljes hiánya a fájdalom és a fiziológiai események (pl. evés, székletürítés vagy menstruáció) közötti összefüggések.
3. A napi tevékenységek némi elvesztése.
4. A fájdalomnak nincsenek organikus okai, és nem elegendőek a tünetek más funkcionális gasztroenterológiai betegségek diagnosztizálásához.

A FAB-ra nagyon jellemzőek a zsigeri túlérzékenységgel jellemezhető szenzoros eltérések, pl. a receptor apparátus különböző ingerekre való érzékenységének megváltozása és a fájdalomküszöb csökkenése. Mind a központi, mind a perifériás fájdalomreceptorok részt vesznek a fájdalom realizálásában.

A pszichoszociális tényezők és a szociális maladaptáció nagyon fontos szerepet játszanak a funkcionális zavarok kialakulásában és a krónikus hasi betegségek előfordulásában.

Függetlenül a fájdalom természetétől, a fájdalom szindróma jellemzője a funkcionális rendellenességek esetén a fájdalom előfordulása reggel vagy nappal, amikor a beteg aktív, és annak elsüllyedése alvás, pihenés és nyaralás közben.

Az első életévben járó gyermekeknél nem diagnosztizálják a funkcionális hasi fájdalmat, a hasonló tünetekkel járó állapotot infantilis kólikának nevezik, i.e. kellemetlen, gyakran kellemetlen érzést, teltségérzetet vagy összenyomódást okoz a hasüregben az első életévben élő gyermekeknél.

Klinikailag a gyermekeknél a kólika ugyanúgy jelentkezik, mint a felnőtteknél - a hasi fájdalom görcsös jellegű, de a felnőttekkel ellentétben a gyermekeknél ez a hosszan tartó sírás, nyugtalanság és a lábak mozgása fejeződik ki.

Hasi migrén

A hasi migrénnel járó hasi fájdalom leggyakrabban gyermekeknél és fiatal férfiaknál fordul elő, azonban gyakran felnőtteknél is kimutatható. A fájdalom intenzív, diffúz, de néha a köldök területén is lokalizálható, hányingerrel, hányással, hasmenéssel, sápadtsággal és a végtagok hidegével kísérve. Az autonóm kísérő megnyilvánulások az enyhe, mérsékelten kifejezett súlyos vegetatív válságokig változhatnak. A fájdalom időtartama fél órától több óráig vagy akár több napig is tart. A migrénes cefalgiával különféle kombinációk lehetségesek: a hasi és fejfájás egyidejű megjelenése, váltakozása, az egyik forma dominanciája egyidejű jelenlétükkel. A diagnózis során figyelembe kell venni a következő tényezőket: a hasi fájdalom kapcsolata a migrénes fejfájással, a migrénre jellemző provokáló és kísérő tényezők, fiatal életkor, családi anamnézis, migrénellenes szerek terápiás hatása, fokozott sebesség lineáris véráramlás a hasi aortában Doppler ultrahanggal (különösen paroxizmus során).

Irritábilis bél szindróma

Az irritábilis bél szindróma (IBS) egy funkcionális bélbetegség, amely hasi fájdalomban és/vagy székletürítési rendellenességekben és/vagy puffadásban nyilvánul meg. Az IBS a gasztroenterológiai gyakorlatban az egyik igen gyakori betegség: a gasztroenterológushoz forduló betegek 40-70%-a szenved IBS-ben. Bármely életkorban megnyilvánulhat, pl. gyermekeknél. A lányok és fiúk aránya 2-4:1.

A következő tünetek az IBS diagnosztizálására használhatók (Róma, 1999)

• A széklet gyakorisága hetente kevesebb, mint 3 alkalommal.
• A széklet gyakorisága naponta több mint 3 alkalommal.
• Kemény vagy bab alakú széklet.
• Laza vagy vizes széklet.
• Feszülés a székletürítés során.
• Sürgős székletürítés (a bélmozgás késleltetésének képtelensége).
• Hiányos bélmozgás érzése.
• Nyálkaürítés székletürítés közben.
• Teltségérzet, puffadás vagy transzfúzió a hasban.

A fájdalom szindrómát különféle megnyilvánulások jellemzik: a diffúz tompa fájdalomtól az akut, görcsös fájdalomig; állandótól paroxizmális hasi fájdalomig. A fájdalom epizódok időtartama néhány perctől több óráig terjed. A fő „diagnosztikai” kritériumok mellett a beteg a következő tüneteket tapasztalhatja: fokozott vizeletürítés, dysuria, nocturia, dysmenorrhoea, fáradtság, fejfájás, hátfájás. A mentális szférában bekövetkező változások szorongásos és depressziós rendellenességek formájában az irritábilis bél szindrómában szenvedő betegek 40-70% -ában fordulnak elő.

1999-ben Rómában fejlesztették ki diagnosztikai kritériumok Irritábilis bél szindróma: az elmúlt 12 hónapban 12 nem egymást követő héten át tartó hasi diszkomfort vagy fájdalom jelenléte, a következő három tünet közül kettővel kombinálva:

• székletürítés utáni leállás; és/vagy
• a széklet gyakoriságának változásaihoz kapcsolódik; és/vagy
• a széklet alakjának változásaihoz kapcsolódik.

Az IBS patogenetikai mechanizmusait évek óta vizsgálják. A bél motoros evakuációs funkcióját irritábilis bél szindrómában szenvedő betegeknél sok kutató vizsgálta, mivel a betegség klinikai képében ennek a funkciónak a megsértése kerül előtérbe. A disztális vastagbél motoros aktivitásának legalább két típusát azonosították: a vastagbél szomszédos szegmenseiben aszinkron módon előforduló szegmentális összehúzódásokat és a perisztaltikus összehúzódásokat. A kapott adatok többsége csak a szegmentális motoros aktivitásra vonatkozik. Ez két körülményre vezethető vissza. A perisztaltikus aktivitás ritkán fordul elő, egészséges önkénteseknél naponta egyszer vagy kétszer. A szegmentális összehúzódások, amelyek a vastagbél motoros aktivitásának leggyakoribb típusai, inkább késleltetik a béltartalomnak a végbélnyílás felé történő áthaladását, semmint előremozdítják.

Azonban nem lehetett azonosítani az IBS-re jellemző motoros károsodásokat; a megfigyelt változásokat organikus bélbetegségben szenvedő betegeknél is rögzítették, és az IBS-tünetekkel rosszul korreláltak.

Az IBS-ben szenvedő betegek ellenállása jelentősen csökkent a vastagbél ballonfeszülésével szemben. Ennek alapján azt feltételezték, hogy a megváltozott receptorérzékenység okozhatja a fájdalmat a bélfeszülés során IBS-ben szenvedő betegeknél. Kimutatták, hogy az IBS-ben szenvedő betegek fokozott érzékenységet mutatnak a vastagbél puffadásra és fokozott fájdalomérzékenységgel szemben.

IBS-ben a fájdalomérzékelés zavarának diffúz jellegét figyelték meg az egész bélben. A zsigeri hiperalgézia szindróma súlyossága jól korrelált az IBS tüneteivel.

Az IBS-ben szenvedő betegek körében, akik orvoshoz fordulnak, minden kutató megjegyzi, hogy a mentális állapot és a betegség súlyosbodásának nagy gyakorisága van a normától eltérő stresszes helyzetekben.

Az IBS tüneteit mutató, megfigyelés alatt álló betegek egy bizonyos személyiségtípussal rendelkeznek, amelyet impulzív viselkedés, neurotikus állapot, szorongás, gyanakvás és TA jellemez. A neuropszichés állapot megsértése sokféle tünetben nyilvánul meg. Ezek közül: fáradtság, gyengeség, fejfájás, étvágytalanság, parasthesia, álmatlanság, fokozott ingerlékenység, szívdobogásérzés, szédülés, izzadás, levegőhiány érzése, mellkasi fájdalom, gyakori vizelés.

Más tudósok szerint az IBS-ben szenvedő betegek bélrendszeri rendellenességei és mentális állapotának megváltozása nincs ok-okozati összefüggésben, és az esetek nagy százalékában csak az orvoshoz látogató betegek körében fordulnak elő.

Megállapítást nyert, hogy a neurotikus személyiségtípusú emberek inkább a bélrendszeri tünetekre koncentrálnak, ami miatt érdemes orvosi segítséget kérni. Ezeknél a betegeknél még az IBS kedvező prognózisa is belső elégedetlenség érzését okozza, súlyosbítja a neurotikus rendellenességeket, ami viszont az irritábilis bél szindróma súlyosbodását okozhatja. Számos kutató kimutatta, hogy az IBS-ben szenvedő, de stabil idegrendszerű betegek általában nem kérnek orvosi segítséget, vagy egyidejű patológia jelenlétében kérnek orvosi segítséget.

Így jelenleg a stressznek az IBS etiopatogenezisében betöltött szerepének kérdése nem tisztázható egyértelműen, és további vizsgálatokat igényel.

A székrekedést a széklet kialakulásának és mozgásának megzavarása okozza a bélben. A székrekedés a székletürítés 36 óránál hosszabb ideig tartó krónikus késleltetése, amelyet székletürítési nehézség, hiányos evakuálás érzése és kis üregek kísérnek.

Az egyik legtöbb gyakori okok A székrekedés a medencefenék és a végbél izomszerkezetének működési zavara és koordinálatlan munkája. Ezekben az esetekben a hátsó vagy elülső levátorok és a puborectalis izmok hiánya vagy nem teljes relaxációja következik be. A székrekedés oka a bélmotilitás zavara, leggyakrabban a megnövekedett non-propulzív és szegmentáló mozgások, valamint a propulzív aktivitás csökkenése fokozott sphinctertónussal - a székletoszlop „kiszáradása”, a széklet kapacitása és a béltérfogat közötti eltérés. tartalmat. A belek és a közeli szervek szerkezetében bekövetkező változások megzavarhatják a normális progressziót. Funkcionális székrekedést okozhat a székletürítési reflex elnyomása is, amely félénk gyermekeknél figyelhető meg (kondicionált reflex székrekedés). Leggyakrabban akkor fordulnak elő, amikor a gyermek elkezd óvodai intézménybe járni, amikor anális repedések alakulnak ki, és amikor a székletürítést fájdalom-szindróma – „a bilitől való félelem” kíséri. Székrekedés is előfordulhat késői felkelés, reggeli rohanás, különböző műszakos tanulás, rossz higiénés körülmények, hamis szégyenérzet esetén. Az elhúzódó székletvisszatartással járó neuropátiás gyermekeknél a székletürítés örömet okoz.

Krónikus funkcionális hasmenés

A hasmenés felosztása akutra és krónikusra önkényes, de a legalább 2 hétig tartó hasmenést általában krónikusnak tekintik. A hasmenés a bélben lévő víz és elektrolitok felszívódásának károsodásának klinikai megnyilvánulása.

Kisgyermekeknél hasmenésnek azt tekintjük, ha a széklet mennyisége meghaladja a 15 g/ttkg/nap mennyiséget. Három éves korukra a széklet mennyisége megközelíti a felnőttekét, ilyenkor a hasmenés a napi 200 g-ot meghaladó mennyiséget jelenti. A funkcionális hasmenés meghatározását illetően van egy másik vélemény is. Tehát az A.A. A Sheptulin a betegség funkcionális természetével a béltartalom mennyisége nem növekszik - a széklet súlya egy felnőttnél nem haladja meg a 200 g / nap értéket. A széklet jellege megváltozik: folyékony, gyakran pépes, napi 2-4 alkalommal, gyakrabban reggel. A fokozott gázképződés kíséretében gyakran elengedhetetlen a székletürítés.

A funkcionális hasmenés jelentős helyet foglal el a krónikus hasmenés mennyiségében. Az esetek körülbelül 80%-ában a gyermekek krónikus hasmenése funkcionális rendellenességeken alapul. Magyar I. szerint 10 esetből 6 esetben funkcionális jellegű a hasmenés. A funkcionális hasmenés gyakrabban az IBS klinikai változata, de ha más diagnosztikai kritériumok hiányoznak, akkor a krónikus funkcionális hasmenés önálló betegségnek minősül. A funkcionális hasmenés etiológiája és patogenezise nem teljesen ismert, de megállapították, hogy az ilyen betegeknél a propulzív bélmozgás fokozódik, ami a béltartalom áthaladási idejének csökkenéséhez vezet. További szerepet játszhat a rövid szénláncú zsírsavak felszívódási zavara, amely a tartalomnak a vékonybélen keresztül történő gyors áthaladása következtében alakul ki, és ezt követően a vastagbélben a víz és az elektrolitok felszívódása megromlik.

Az epeutak működési zavarai

Az emésztőszervek szoros anatómiai és funkcionális közelsége, valamint a növekvő szervezet reaktivitása miatt a gasztroenterológiai betegek általában a gyomor, a nyombél, az epeutak és a belek érintettségét tapasztalják a kóros folyamatban. Ezért teljesen természetes, hogy az emésztőszervek mozgékonyságának funkcionális zavarait és az epeutak működési zavarait felveszik az osztályozásba.

Az epeúti funkcionális rendellenességek osztályozása:

• primer diszkinéziák, amelyek megzavarják az epe és/vagy hasnyálmirigy-váladék kiáramlását a nyombélbe szerves akadályok hiányában;
• az epehólyag diszfunkciója;
• Oddi záróizom diszfunkciója;
• az epeúti másodlagos diszkinézia, az epehólyag és az Oddi záróizom szerves elváltozásaival kombinálva.

A hazai gyakorlatban ezt az állapotot az "epeúti diszkinézia" kifejezéssel írják le. Az epeutak működési zavarát az emésztési és felszívódási folyamatok zavarai, a túlzott baktériumszaporodás kialakulása a belekben, valamint a gyomor-bél traktus motoros működésének zavarai kísérik.

Diagnosztika

A gasztrointesztinális traktus funkcionális betegségeinek diagnosztizálása azok definícióján alapul, és magában foglalja a beteg alapos vizsgálatát a gyomor-bél traktus szerves elváltozásainak kizárása érdekében. Ennek érdekében alapos panaszgyűjtést, anamnézist, általános klinikai laboratóriumi vizsgálatokat, biokémiai vérvizsgálatokat végeznek. Megfelelő ultrahang, endoszkópos és Röntgen vizsgálatok lehetővé teszi a peptikus fekélyek, a gyomor-bél traktus daganatai, a krónikus gyulladásos bélbetegségek, a krónikus hasnyálmirigy-gyulladás, a cholelithiasis kizárását.

A GER diagnosztizálására szolgáló műszeres módszerek közül a leginformatívabbak a 24 órás pH-metria és a funkcionális diagnosztikai vizsgálatok (nyelőcső manometria). A nyelőcső pH 24 órás monitorozása lehetővé teszi a napi refluxos epizódok teljes számának és időtartamának azonosítását (a nyelőcső normál pH-ja 5,5-7,0, reflux esetén 4 alatti). A GERD-t csak akkor diagnosztizálják, ha a GER-es epizódok száma a nap folyamán meghaladja az 50-et, vagy a nyelőcső pH-értékének 4-re vagy kevesebbre való csökkenése meghaladja az 1 órát. A vizsgálati eredmények összehasonlítása a beteg naplójából (étkezési periódusok, gyógyszerek, fájdalom, gyomorégés stb. megjelenésének időpontja) lehetővé teszi a kóros reflux jelenlétének és súlyosságának bizonyos tünetek előfordulásában játszott szerepének felmérését. Szükség esetén a betegek szcintigráfiát végeznek.

A gasztrointesztinális traktus minden funkcionális rendellenességénél fontos szerepet játszik a páciens pszicho-érzelmi állapota, ezért az ilyen betegségek diagnosztizálása során szükség van neuropszichiáterrel való konzultációra.

Feltétlenül figyelni kell a „riasztási tünetek” vagy az úgynevezett „vörös zászlók” jelenlétére a gyomor-bélrendszeri diszfunkcióban szenvedő betegeknél, amelyek közé tartozik a láz, a motiválatlan fogyás, a dysphagia, a véres hányás (hematemesis) vagy a fekete kátrányos széklet (melena). ), skarlátvörös megjelenése a székletben (hematochezia), vérszegénység, leukocitózis, fokozott ESR. E tünetek bármelyikének észlelése valószínűtlenné teszi a funkcionális rendellenesség diagnózisát, és alapos diagnosztikai kutatást igényel a súlyos szervi betegség kizárása érdekében.

Mivel a gasztrointesztinális FN pontos diagnosztizálásához a betegnek sok invazív vizsgálaton kell átesnie (FEGDS, pH-metria, kolonoszkópia, kolepisztográfia, pyelográfia stb.), ezért nagyon fontos a beteg alapos anamnézisének lefolytatása. , azonosítsa a tüneteket, majd végezze el a szükséges vizsgálatokat.

Kezelés

A fenti állapotok mindegyikének kezelésében fontos szerepet játszik az étrend normalizálása, a védő pszicho-érzelmi rezsim, valamint a beteggel és szüleivel folytatott magyarázó beszélgetések. A gyógyszerek kiválasztása nehéz feladat a funkcionális gyomor-bélrendszeri betegségek gasztroenterológusa számára.

A gasztrointesztinális diszfunkcióban szenvedő gyermekek kezelése a lépcsős terápia („step-up/down kezelés”) elvei szerint történik. Essence, ún. „lépésről lépésre” terápia a növelésből áll terápiás tevékenység ahogy a terápiás arzenálból származó pénzeket elköltik. A kóros folyamat stabilizálása vagy remissziója elérésekor hasonló taktikákat alkalmaznak a terápiás aktivitás csökkentésére.

A gasztrointesztinális traktus funkcionális rendellenességeinek klasszikus kezelési rendje biológiai gyógyszerek, görcsoldók és antidepresszánsok szedését foglalja magában.

Az elmúlt években a bélmikroökológia problémája nemcsak a gyermekorvosok, hanem más szakorvosok (gasztroenterológusok, neonatológusok, fertőző szakorvosok, bakteriológusok) körében is nagy figyelmet kapott. Ismeretes, hogy a felnőtt és a gyermek testének mikroökológiai rendszere egy igen összetett, filogenetikailag kialakult, dinamikus komplexum, amely mennyiségi és minőségi összetételben változatos mikroorganizmusok társulásait és biokémiai tevékenységük termékeit (metabolitok) foglalja magában. ) bizonyos környezeti feltételek mellett. A gazdaszervezet, a benne élő mikroorganizmusok és a környezet közötti dinamikus egyensúly állapotát általában „eubiózisnak” nevezik, amelyben az emberi egészség optimális szinten van.

Számos oka lehet annak, hogy az emésztőrendszer normál mikroflórájának aránya megváltozik. Ezek a változások lehetnek rövid távú - diszbakteriális reakciók, vagy tartós - dysbacteriosis. A dysbiosis egy ökoszisztéma állapota, amelyben az összes működése alkatrészek- az emberi szervezetet, annak mikroflóráját és a környezetet, valamint kölcsönhatásuk mechanizmusait, amelyek a betegség kialakulásához vezetnek. Az intestinalis dysbiosis (ID) alatt az adott biotípusra jellemző, egy személy normális flórájában bekövetkező minőségi és mennyiségi változást értjük, amely a makroorganizmus kifejezett klinikai reakcióit vonja maga után, vagy a szervezetben végbemenő kóros folyamatok eredménye. A DC-t tünetegyüttesnek kell tekinteni, de nem betegségnek. Teljesen nyilvánvaló, hogy a DC mindig másodlagos és az alapbetegség által közvetített. Ez magyarázza az olyan diagnózis hiányát, mint a „dysbiosis” vagy „intestinalis dysbiosis” az Emberi Betegségek Nemzetközi Osztályozásában (ICD-10), amelyet hazánkban és az egész világon fogadtak el.

Az intrauterin fejlődés során a magzati gyomor-bél traktus steril. Születés közben az újszülött a szájon keresztül kolonizálja a gyomor-bélrendszert, áthaladva az anya születési csatornáján. Az E. coli és a streptococcus baktériumok a születés után több órával a gyomor-bél traktusban találhatók, és a szájból a végbélnyílásba terjednek. A születés után 10 nappal a gyomor-bél traktusban különböző bifidobaktériumok és bakteroid törzsek jelennek meg. keresztül született gyerekek császármetszés, lényegesen alacsonyabb laktobacillus-tartalmuk van, mint a természetes úton megjelenőké. Csak az anyatejjel táplált gyermekeknél a bél mikroflóráját a bifidobaktériumok uralják, ami a gyomor-bélrendszeri fertőző betegségek kialakulásának alacsonyabb kockázatával jár.

Mesterséges táplálással a gyermekben nem alakul ki túlsúly a mikroorganizmusok egyik csoportjában sem. A 2 év utáni gyermekek bélflórájának összetétele kis mértékben eltér a felnőttekétől: több mint 400 baktériumfaj, amelyek többsége nehezen tenyészthető anaerob. Minden baktérium szájon át bejut a gyomor-bél traktusba. A baktériumok sűrűsége a gyomorban, a jejunumban, a csípőbélben és a vastagbélben rendre 1000, 10 000, 100 000 és 1 000 000 000 1 ml béltartalomban.

A gasztrointesztinális traktus különböző részein a mikroflóra diverzitását és sűrűségét befolyásoló tényezők elsősorban a motilitás (a bél normál szerkezete, neuromuszkuláris rendszere, a vékonybél divertikulumok hiánya, az ileocecalis billentyű hibái, szűkületek, összenövések stb.) a bélrendszer állapota és az erre a folyamatra gyakorolt ​​lehetséges hatások hiánya, amelyek funkcionális rendellenességek (a chyme vastagbélben való áthaladásának lassulása) vagy betegségek (gastroduodenitis, diabetes mellitus, scleroderma, Crohn-betegség, fekélyes necrotizáló vastagbélgyulladás stb.) által valósulnak meg. Ez lehetővé teszi számunkra, hogy a bél mikroflóra zavarát az „irritábilis bél szindróma” következményeként tekintsük – a gyomor-bél traktus funkcionális és motoros evakuációs rendellenességeinek szindrómáját, a bél biocenózisának változásával vagy anélkül. További szabályozó tényezők: a környezet pH-ja, oxigéntartalma, a bél normális enzimösszetétele (hasnyálmirigy, máj), megfelelő mennyiségű szekréciós IgA és vas. Egy évnél idősebb gyermek, tinédzser, felnőtt étrendjében nincs ilyen nagy jelentőségű, mind az újszülött korban, mind az első életévben.

Jelenleg az emésztőrendszer működésének javítására, a gasztrointesztinális mikrobiocenózis szabályozására, bizonyos fertőző betegségek megelőzésére és kezelésére használt biológiailag aktív anyagokat étrend-kiegészítőkre, funkcionális táplálkozásra, probiotikumokra, prebiotikumokra, szinbiotikumokra, bakteriofágokra és bioterápiás szerekre osztják. A szakirodalom szerint az első három csoportot egyesítik egy probiotikumba. A probiotikumok és prebiotikumok alkalmazása ugyanarra az eredményre vezet - a tejsavbaktériumok, a belek természetes lakóinak számának növekedéséhez (1. táblázat). Ezért ezeket a gyógyszereket elsősorban csecsemőknek, időseknek és kórházi kezelésben részesülőknek kell felírni.

A probiotikumok élő mikroorganizmusok: tejsavbaktériumok, gyakran bifidobaktériumok vagy laktobacillusok, néha élesztőgombák, amelyek – ahogy a „probiotikum” kifejezés is sugallja – az egészséges ember beleinek normális lakói közé tartoznak.

Az ezeken a mikroorganizmusokon alapuló probiotikus készítményeket széles körben használják táplálék-kiegészítőként, valamint joghurtokban és egyéb tejtermékekben. A probiotikumokat alkotó mikroorganizmusok nem kórokozók, nem mérgezőek, elegendő mennyiségben vannak jelen, és életképesek maradnak a gasztrointesztinális traktuson áthaladva és a tárolás során. A probiotikumokat általában nem tekintik drogoknak, és jótékony hatásúak az emberi egészségre nézve.

A probiotikumok táplálékkiegészítőként liofilizált, bifidobaktériumokat, laktobacillusokat és ezek kombinációit tartalmazó porok formájában, orvosi rendelvény nélkül felhasználhatók a bél mikrobiocenózis helyreállítására, a jó egészség megőrzésére, ezért a probiotikumok étrend-kiegészítőként történő előállításának és felhasználásának engedélyezése a gyógyszerek létrehozását ellenőrző kormányzati struktúráktól (az USA-ban az Élelmiszer- és Gyógyszerügyi Hatóság (PDA), Oroszországban pedig az Orosz Föderáció Egészségügyi Minisztériumának Farmakológiai Bizottsága és Orvosi és Immunbiológiai Készítmények Bizottsága) nem szükségesek.

Prebiotikumok. A prebiotikumok részben vagy teljesen emészthetetlen élelmiszer-összetevők, amelyek elősegítik az egészséget azáltal, hogy szelektíven stimulálják a vastagbélben található egy vagy több baktériumcsoport növekedését és/vagy metabolikus aktivitását. Ahhoz, hogy egy élelmiszer-összetevő prebiotikumnak minősüljön, nem hidrolizálódhat emberi emésztőenzimek hatására, nem szabad felszívódnia a felső emésztőrendszerben, hanem szelektív szubsztrátnak kell lennie egy faj növekedéséhez és/vagy metabolikus aktiválásához. a vastagbelet benépesítő mikroorganizmusok specifikus csoportja, ami arányuk normalizálásához vezet. Az ezeknek a követelményeknek megfelelő élelmiszer-összetevők az alacsony molekulatömegű szénhidrátok. A prebiotikumok tulajdonságai a legkifejezettebbek a fruktóz-oligoszacharidokban (FOS), az inulinban, a galakto-oligoszacharidokban (GOS), a laktulózban, a laktitolban. A prebiotikumok megtalálhatók a tejtermékekben, kukoricapehelyben, gabonafélékben, kenyérben, hagymában, cikóriában, fokhagymában, babban, borsóban, articsókban, spárgában, banánban és sok más élelmiszerben. Átlagosan a beérkező energia 10%-át és az elfogyasztott táplálék mennyiségének 20%-át fordítják az emberi bél mikroflóra létfontosságú tevékenységére.

Felnőtt önkénteseken végzett számos tanulmány kimutatta, hogy az oligoszacharidok, különösen a fruktózt tartalmazók, kifejezetten stimuláló hatást fejtenek ki a bifidobaktériumok és laktobacillusok szaporodására a vastagbélben. Az inulin egy poliszacharid, amely a dáliák, az articsóka és a pitypang gumóiban és gyökereiben található. Ez egy fruktóz, mivel hidrolízise során fruktóz képződik. Kimutatták, hogy az inulin amellett, hogy serkenti a bifidobaktériumok és a laktobacillusok növekedését és aktivitását, fokozza a kalcium felszívódását a vastagbélben, i.e. csökkenti a csontritkulás kockázatát, befolyásolja a lipidanyagcserét, csökkenti az atheroscleroticus elváltozások kockázatát szív-és érrendszerés esetleg megakadályozza a II-es típusú diabetes mellitus kialakulását, antikarcinogén hatásának előzetes bizonyítékai vannak. Az oligoszacaridok, köztük az N-acetil-glükózamin, glükóz, galaktóz, fukóz oligomerek vagy más glikoproteinek, amelyek az anyatej jelentős hányadát teszik ki, a bifidobaktériumok szaporodásának specifikus tényezői.

A laktulóz (Duphalac) a természetben nem található szintetikus diszacharid, amelyben minden galaktózmolekula 3-1,4-es kötéssel kapcsolódik egy fruktózmolekulához (a laktulóz változatlan formában kerül be a vastagbélbe (csak körülbelül 0,25-2,0%-a szívódik fel változatlan formában). vékonybél) és tápanyag-szubsztrátként szolgál a szacharolitikus baktériumok számára.

A laktupóz bakteriális lebontása során rövid szénláncú zsírsavakra (tejsav, ecetsav, propionsav, vajsav) a vastagbéltartalom pH-ja csökken. Emiatt megnő az ozmotikus nyomás, ami folyadékvisszatartáshoz vezet a bél lumenében és fokozott perisztaltikához. A laktulóz (Duphalac) szénhidrát- és energiaforrásként történő felhasználása a baktériumok tömegének növekedéséhez vezet, és az ammónia és az aminosav-nitrogén aktív hasznosításával jár együtt. Ezek a változások végső soron felelősek a laktupóz megelőző és terápiás hatásáért: székrekedés, portosisztémás encephalopathia, enteritis (Salmonella enteritidis, Yersinia, Shigella), diabetes mellitusés egyéb lehetséges jelzések.

A prebiotikumok, például a mannóz-, maltóz-, xilóz- és glükóz-oligoszacharidok tulajdonságait a mai napig kevéssé tanulmányozták.

A probiotikumok és prebiotikumok keverékét olyan szinbiotikumok csoportjába kombinálják, amelyek jótékony hatással vannak a gazdaszervezet egészségére, javítják az élő bakteriális adalékanyagok túlélését és beágyazódását a belekben, valamint szelektíven stimulálják az őshonos laktobacillusok növekedését és metabolizmusának aktiválását. és bifidobaktériumok.

A prokinetikumok alkalmazása a funkcionális zavarok kezelésében előfordul, de hatékonyságuk nem túl magas, monoterápiaként nem alkalmazhatók.

Az ókor óta a bélrendszeri rendellenességeket enteroszorbensekkel kezelték. Ebben az esetben szenet és kormot használtak. Az enteroszorpciós módszer a különböző mikroorganizmusok, toxinok, antigének, vegyszerek stb. megkötésén és eltávolításán alapul a gyomor-bél traktusból. A szorbensek adszorpciós tulajdonságait egy fejlett porózus rendszernek köszönhetik, amelynek aktív felülete képes visszatartani a gázokat, gőzöket, folyadékokat vagy anyagokat oldatban. Az enteroszorpció terápiás hatásának mechanizmusai közvetlen és közvetett hatásokkal járnak:

Közvetlen cselekvés	Közvetett hatások
Per os lenyelt mérgek és xenobiotikumok szorpciója	Toxikus-allergiás reakciók megelőzése vagy enyhítése
A nyálkahártya, a máj és a hasnyálmirigy váladéka által a chymába kiválasztott mérgek felszívódása	Az exotoxikózis szomatogén szakaszának megelőzése
Az endogén szekréció és hidrolízis termékek szorpciója	A kiválasztó és méregtelenítő szervek anyagcsere-terhelésének csökkentése
Biológiailag aktív anyagok szorpciója - neuropeptidek, prosztaglandinok, szerotonin, hisztamin stb.	Az anyagcsere folyamatok és az immunállapot korrekciója. A humorális környezet javítása
Patogén baktériumok és bakteriális toxinok szorpciója	A nyálkahártyák integritásának és permeabilitásának helyreállítása
Gázkötés	Megszünteti a puffadást, javítja a belek vérellátását
A gyomor-bél traktus receptorzónáinak irritációja	A bélmozgás stimulálása

Enteroszorbensként elsősorban porózus szénadszorbenseket, különösen különböző eredetű aktív szenet használnak, amelyeket szénben gazdag növényi vagy ásványi nyersanyagokból nyernek. Az enteroszorbensekkel szemben támasztott főbb egészségügyi követelmények a következők:

• nem mérgező;
• atraumatikus a nyálkahártyák számára;
• jó evakuálás a belekből;
• nagy szorpciós kapacitás;
• kényelmes gyógyszerforma;
• a szorbens negatív organoleptikus tulajdonságainak hiánya (ami különösen fontos a gyermekgyógyászati ​​gyakorlatban);
• jótékony hatással van a szekréciós folyamatokra és a bél biocenózisára.

A természetes növényi eredetű polimer, a lignin alapú enteroszorbensek megfelelnek a fenti követelményeknek. G. Scholler és L. Mesler fejlesztette ki még 1943-ban „nyalta” néven Németországban. Sikeresen alkalmazták hasmenés elleni szerként is, és kisgyermekeknek is beöntéssel adták be. 1971-ben Leningrádban létrehozták az „orvosi lignint”, amelyet később polifepánra kereszteltek. A gyógyszer egyik negatív tulajdonsága, hogy a legnagyobb adszorpciós aktivitással rendelkezik nedves por formájában, amely kedvező környezet a mikroorganizmusok elszaporodásához. Ezért a gyógyszert az Orosz Föderáció Egészségügyi Minisztériumának ellenőrző laboratóriumai gyakran elutasítják, és a gyógyszer száraz granulátum formájában történő felszabadulása az adszorpciós képességének jelentős csökkenéséhez vezet.

Mint korábban említettük, a funkcionális bélbetegségek egyik vezető patológiás mechanizmusa a bélfal simaizmainak túlzott összehúzódása és az ezzel járó hasi fájdalom. Ezért ezen állapotok kezelésében ésszerű a görcsoldó hatású gyógyszerek alkalmazása.

Számos klinikai vizsgálat igazolta a myotropikus görcsoldók hatékonyságát és jó tolerálhatóságát funkcionális bélbetegségekben. Ez a farmakológiai csoport azonban heterogén, és a gyógyszer kiválasztásakor figyelembe kell venni a hatásmechanizmusát, mivel a hasi fájdalom nagyon gyakran társul más klinikai tünetekkel, elsősorban puffadással, székrekedéssel és hasmenéssel.

A Duspatalin gyógyszer hatóanyaga a mebeverin-hidroklorid, egy metoxibenzamin származék. A Duspatalin gyógyszer sajátossága, hogy a simaizom összehúzódásait a mebeverin nem teljesen elnyomja, ami a normál perisztaltika megőrzését jelzi a hipermotilitás elnyomása után. Valóban, nem ismert olyan adag mebeverin, amely teljesen gátolja a perisztaltikus mozgásokat, pl. hipotenziót okozna. Kísérleti vizsgálatok azt mutatják, hogy a mebeverinnek két hatása van. Először is, a gyógyszer görcsoldó hatással rendelkezik, csökkenti a simaizomsejtek permeabilitását Na+-ra. Másodszor, közvetve csökkenti a K+ kiáramlását, és ennek megfelelően nem okoz hipotenziót.

A Duspatalin gyógyszer fő klinikai előnye, hogy irritábilis bélszindrómában és funkcionális eredetű hasi fájdalomban szenvedő betegeknél javallott, amelyet székrekedés és hasmenés is kísér, mivel a gyógyszer normalizálja a bélműködést.

A funkcionális bélbántalmak kezelésében szükség esetén hasmenés- és hashajtó gyógyszerek is szerepelnek, de ezek a szerek monoterápiaként nem minden esetben alkalmazhatók.

A szerepről vita folyik Helicobacter pylori(HP) a krónikus hasi fájdalom patogenezisében. Tanulmányok kimutatták, hogy a HP-fertőzés nem játszik jelentős szerepet, de egyes szerzők a fájdalom intenzitásának enyhe csökkenését mutatják be a HP felszámolása után. A hasi fájdalomban szenvedő betegek vizsgálata csak akkor javasolt, ha a szervek szerkezeti elváltozásainak gyanúja merül fel.

A prokinetikumok alkalmazása a funkcionális zavarok kezelésében előfordul, de hatékonyságuk nem túl magas, monoterápiaként nem alkalmazhatók. A prokinetikát legszélesebb körben alkalmazzák a GER kezelésében. A prokinetikumok közül a gyermekgyógyászati ​​gyakorlatban jelenleg használt leghatékonyabb anti-reflux gyógyszerek a dopaminreceptor-blokkolók - prokinetikumok, mind központi (az agy kemoreceptor zónájának szintjén), mind perifériásan. Ezek közé tartozik a metoklopramid és a domperidon. Ezeknek a gyógyszereknek a farmakológiai hatása az antropilorikus mozgékonyság fokozása, ami a gyomortartalom felgyorsulásához és az alsó nyelőcső záróizom tónusának növekedéséhez vezet. A cerucal felírásakor azonban, különösen kisgyermekeknél napi 3-4 alkalommal 0,1 mg/ttkg dózisban, extrapiramidális reakciókat figyeltünk meg. A dopaminreceptor antagonista, a domperidon Motilium gyermekkorban előnyösebb. Ez a gyógyszer kifejezett antireflux hatással rendelkezik. Ezenkívül a használata során gyakorlatilag nem figyeltek meg extrapiramidális reakciókat gyermekeknél. Azt is megállapították, hogy a domperidon pozitív hatással van a székrekedésre gyermekeknél: a bélmozgási folyamat normalizálódásához vezet. A Motiliumot 0,25 mg / kg dózisban (szuszpenzió és tabletta formájában) naponta 3-4 alkalommal, étkezés előtt 30-60 perccel és lefekvés előtt írják fel. Nem kombinálható antacid gyógyszerekkel, mivel felszívódásához savas környezet szükséges, valamint antikolinerg gyógyszerekkel, amelyek semlegesítik a motilium hatását.

Tekintettel arra, hogy gyakorlatilag a fenti betegségek mindegyikében fontos szerepet játszik a beteg pszicho-érzelmi állapota, neuropszichiáterrel való konzultációt követően szükséges dönteni a pszichotróp szerek (antidepresszánsok) felírásáról.

Gyakran előfordul, hogy a betegek gyomor-bélrendszeri diszfunkciója esetén, amint azt fentebb megjegyeztük, nemcsak motoros diszfunkció figyelhető meg, hanem emésztési rendellenességek is. Ebben a tekintetben jogos az enzimatikus készítmények alkalmazása az ilyen betegségek terápiájában. Jelenleg számos enzim elérhető a gyógyszerpiacon. A következő követelmények vonatkoznak a modern enzimkészítményekre:

• nem mérgező;
• jó tolerancia;
• nincs mellékhatás;
• optimális hatás pH 5-7,5 között;
• rezisztencia a HCl, pepsinek, proteázok hatásával szemben;
• elegendő mennyiségű aktív emésztőenzim tartalma;
• hosszú eltarthatósági idő.

A piacon lévő összes enzim a következő csoportokba sorolható:

• gyomornyálkahártya-kivonatok (pepszin): abomin, acidinpepszin, pepszidil, pepszin;
• hasnyálmirigy enzimek (amiláz, lipáz, tripszin): kreon, pankreatin, pancitrát, mezim-forte, trienzim, pangrol, prolipáz, pankurmen;
• pankreatint, epekomponenseket, hemicellulázt tartalmazó enzimek: digestal, festal, cotazim-forte, panstal, enzistal;
• kombinált enzimek: kombicin (pankreatin + rizsgomba kivonat), panzinorm-forte (lipáz + amiláz + tripszin + kimotripszin + kólsav + aminosav-hidrokloridok), pankreaflát (pankreatin + dimetikon);
• laktázt tartalmazó enzimek: tilaktáz, laktáz.

Javításra hasnyálmirigy-elégtelenség gyakran megfigyelhető a gyomor-bélrendszeri FN-ben, hasnyálmirigy enzimeket használnak. Az összefoglaló táblázat bemutatja ezeknek a gyógyszereknek az összetételét.

Az olyan gyógyszerek, mint a CREON®, Pancitrate, Pangrol, az enzimek „terápiás” csoportjába tartoznak, és jellemzőek magas koncentráció enzimek, a hasnyálmirigy exokrin funkciójának pótlásának képessége, és ami nagyon fontos, a gyors megjelenés terápiás hatás. Meg kell azonban jegyezni, hogy a Pangrol, Pancitrate enzimek nagy dózisának hosszú távú alkalmazása, ellentétben a Creon gyógyszerrel, veszélyes a vastagbél felszálló szakaszában és ileocecalis régiójában lévő struktúrák kialakulására.

Következtetés

Befejezésül szeretném megjegyezni, hogy a funkcionális gyomor-bélrendszeri rendellenességek problémájának vizsgálata gyermekeknél jelenleg több kérdést vetett fel, mint amennyit megválaszolt. Így a gyermekek gyomor-bélrendszeri működési zavarainak olyan osztályozása még nem alakult ki, amely minden követelményt kielégítene. Az etiopatogenezis mechanizmusainak ismeretének hiánya miatt nincs patogenetikai terápia ezeknek a betegségeknek. A tüneti terápia kiválasztása a gasztroeterológus és gyermekorvos komplex „kreatív” folyamata. A gyakran előforduló jelenségek jelzésére klinikai gyakorlat az emésztőrendszer működési zavaraival kapcsolatos panaszok, a fogalmak meglehetősen zavaros változata létezik, gyakran szinonimák. Ebben a tekintetben rendkívül kívánatos lesz e patológia különböző megnevezéseinek egységes meghatározása. A gasztrointesztinális traktus funkcionális betegségeinek jelentős prevalenciája a gyermekek körében szükségessé teszi néhány olyan rendelkezés meghatározását, amelyek kiemelkedően fontosak az orvos számára:

• az egyes kockázati csoportok azonosítása nosológiai forma;
• szisztematikus megelőző intézkedések, beleértve a diétás táplálkozást;
• az első klinikai tünetek időben történő és helyes értelmezése;
• a legteljesebb információt nyújtó diagnosztikai módszerek kíméletes, azaz rendkívül indokolt megválasztása.

Bibliográfia

1. Gyermek gasztroenterológia. Kézikönyv CD-n. Az S.V. általános szerkesztése alatt. Belmera és A.I. Khavkina. Moszkva, 2001, 692 MB.
2. A.A. Sheptulin. Az imodium különböző formáinak modern felhasználási lehetőségei akut hasmenésben és IBS-ben (funkcionális hasmenésben) szenvedő betegek kezelésében A gasztroenterológia, hepatológia klinikai perspektívái. 3, 2001 26-30.
3. A.M. Wayne, A.B. Danilova. A mellrák cardialgia és abdominalgia, 7. évfolyam 9. szám, 1999.
4. A.I. Lobakov, E.A. Belousova. Hasi fájdalom: értelmezési nehézségek és enyhítési módszerek. Orvosi újság, 2001, 05. sz.
5. A.I. Parfenov. Hasmenés. RMJ, 6. 1998. 7. szám.
6. B.D. Starostin Modern ötletek a funkcionális (nem fekélyes) dyspepsiáról. Az emésztőrendszer betegségei. 2. évfolyam, 2000. 1. szám.
7. Autonóm betegségek: Klinika, kezelés, diagnosztika // Szerk.: A.M. Veina. - M.: Orvosi Információs Ügynökség, 1998. - 752 p.
8. E.S. Ryss. Modern ötletek az irritábilis bél szindrómáról. Gasztroközlöny 2001. 1. sz
9. E. Nurmukhametova. Krónikus ozmotikus hasmenés gyermekeknél. RMZh T.6 No. 23 1998. 1504-1508
10. Válogatott előadások a gasztroenterológiáról // Szerk. VT. Ivashkina, A.A. Sheptulina. - M.: MEDprss, 2001. - 88 p.
11. I.Magyar. Megkülönböztető diagnózis belső szervek betegségei: Ford. magyarból - T. 1 - Budapest, 1987. - 771 p.
12. A farmakoterápia jellemzői a gyermek-gasztroenterológiában // Szerk.: prof. A.M. Zaprudnova // M. 1998. - 168 p.
13. A belek és az epeutak funkcionális betegségei: osztályozási és terápia kérdései. Nemzetközi Értesítő: Gasztroenterológia, 2001, 5. sz.
14. Frolkis A.V. A gyomor-bél traktus funkcionális betegségei. L., Medicine, 1991. - 224 p.
15. Pfafifenbachban, RJ Adamek, G Lux. Az elektrogasztrográfia helye a gasztroenterológiai funkciók diagnosztikájában. Deutsche Medizinische Wochenschrift 123 (28-29) 1998, 855-860.
16. Clouse RE; Lustman PJ; Geisman RA; Alpers DH. Antidepresszáns terápia 138 irritábilis bél szindrómában szenvedő betegnél: ötéves klinikai tapasztalat // Aliment.Pharmacol.Ther.-1994.- Vol.8.- N4.- P.409-416.
17. Cucchiara S; Bortolotti M; Colombo C; Boccieri A, De Stefano M; Vitiello G; Pagano A; Ronchi A; Auricchio S. A gyomor-bélrendszeri motilitás rendellenességei nem fekélyes dyspepsiában szenvedő gyermekeknél és gastrooesophagealis reflux betegségben szenvedő gyermekeknél. Dig Dis Sci, 36(8):1066-73 (1991. augusztus).
18. Chang C.S.; Chen G. H.; Kao CH; Wang SJ; Peng SN, Huang CK. A Helicobacter pylori fertőzés hatása az emészthető és emészthetetlen szilárd anyagok gyomorürülésére nem fekélyes dyspepsiában szenvedő betegeknél. Am. J. Gastroenterol, 1996. március, 91(3):474-9.
19. Di Lorenzo C; Lucanto C; Flores AF; Idries S, Hyman PE. Az oktreotid hatása a gyomor-bélrendszeri motilitásra funkcionális gasztrointesztinális tünetekkel küzdő gyermekeknél // J. Pediatr. Gastroenterol. Nutr.- 1998.- Vol.27.- N5:- P.508-512.
20. Drossman D.A. A funkcionális gyomor-bélrendszeri rendellenességek. Diagnózis, patofiziológia és kezelés. Multinacionális konszenzus. Kicsi, barna és Társaság. Boston/ Hew York/ Toronto/ London. 1994. 370 p.
21. Drossman D.A. A funkcionális gyomor-bélrendszeri betegségek és a Róma II. folyamat // Gutl999;45(2. melléklet)
22. Drossman D.A, Whitehead WE, Toner BB, Diamant N, Hu YJ, Bangdiwala SI, Jia H. Mi határozza meg a súlyosságot a fájdalmas funkcionális bélbetegségekben szenvedő betegek körében? Am J Gastroenterol. 2000 Apr;95(4):862-3
23. Farfan Flores G; Sanchez G; Tello R; Villanueva G. Estudio clinico y etiologico de 90 casos de diarrea cronica // Rev.Gastroenterol.Peru - 1993.- Vol.13.- N1.- P.28-36.
24. Forbes D. Hasi fájdalom gyermekkorban. Aust Fam Physician 1994. március; 23 (3) 347-8, 351, 354-7.
25. Fleisher DR. Funkcionális hányásos rendellenességek csecsemőkorban: ártatlan hányás, ideges hányás és csecsemőkori kérődzés szindróma // J.Pediatr- 1994- Vol.125.- N6 Pt 2-P.S84-S94.
26. Franchini F; Brizzi. Il pediatra ed il bambino con malattia psicosomatica: alcune riflessioni // Pediatr.Med.Chir.- 1994.- Vol.16.- N2.- P.I 55-1 57.
27. Gorard D. A., J. E. Gomborone, G. W. Libby, M. J. G. Farthing. GUT 39: 551-555. 1996
28. Gottrand F. A Helicobacter pylori szerepe a hasi fájdalomban gyermekeknél. Arch Pediatr 2000. febr. 7(2):l 97-200.
29. Goodwin S; Kassar-Juma W; Jazrawi R; Benson M, Northfield T. Nonulcer dyspepsia és Helicobacter pylori, a posteradikációs tünetekkel kapcsolatban. Dig Dis Sci 1998 Sep; 43 (9 Suppl): 67S-71S.
30. George AA; Tsuchiyose M; Dooley C.P. A gyomor nyálkahártyájának érzékenysége a sav- és nyombéltartalomra nem fekélyes dyspepsiában szenvedő betegeknél. Gasztroenterológia 1991.
31. Haruma K; Wiste JA; Camilleri M. Az oktreotid hatása a gastrointestinalis nyomásprofilokra egészségben, valamint funkcionális és szerves gasztrointesztinális rendellenességekben // Gut-1994.- Vol.35.- N8.- P.1064-1069.
32. Hotz J; Sima K; Bunke R. Wirksamkeit von Ranitidin beim Reizmagensyndrom (funktionelle Dyspepsie) im Vergleich zu einem Antacidum // Med.Klin.- 1994.-Vol.89.- N2.- P.73-80.
33. Kohutis E.A. Az irritábilis bél szindróma pszichológiai vonatkozásai // N.JAded.- 1994.-91. évf.-Nl.-30-32.
34. Koch K.L. A gyomor motilitási zavarai // Innováció a jobb GI ellátás felé. 1. Janssen-Cilag kongresszus. Absztraktok. - Madrid, 1999. - P.20-21.
35. Lydiard RB; Greenwald S; Weissman MM; Johnson J. Pánikbetegség és gyomor-bélrendszeri tünetek: a NIMH eredményei. Epidemiologic Catchment Area projekt // Am.J.Psychiatry.- 1994.- Vol.151.- N1.- P.64-70.
36. McCall K; Murray L; El-Omar E; Dickson A; El-Nujumi A; Wirz A; Kelman A; Penny C; Knill-Jones R; Hilditch T N. Tüneti előnyök a Helicobacter pylori fertőzés felszámolásából nem fekélyes dyspepsiában szenvedő betegeknél. Engl J Med. 1998. december 24., 339(26):1869-74.
37. Dispepsiában szenvedő betegek. Heterogén populáció. Emésztőrendszeri dysmotilitás. Koncentrálj a ciszapridra. Szerk. R.C. Headimg, J.D. Wood, NJ 1992.
38. Reimm H.G., Koken M.. Funkcionális hasi fájdalom gyermekkorban. Orvosi kezelés mebeverinnel (DuspatalR szuszpenzió)
39. Rasquin-Weber A; Hyman P.E.; Cucchiara S; Fleisher DR. Hyams JS; Milla PJ; Staiano Gyermekkori funkcionális gyomor-bélrendszeri betegségek // Gut- 1999.- 45. köt.- Suppl.2:-P.II60-II68.
40. Riezzo G; Cucchiara S; Chiloiro M; Minella R, Guerra V; Giorgio I. Gyomorürülés és myoelektromos aktivitás nem fekélyes dyspepsiában szenvedő gyermekeknél. A ciszaprid hatása. Dig Dis Sci 1995 Jul;40(7):1428-34.
41. Scott R.B. Visszatérő hasi fájdalom gyermekkorban // Can.Fam.Physician- 1994.-Vol.40.- P.539-547.
42. Sheu BS; Lin CY; Lin XZ; Shiesh SC; Yang HB; Chen CY. A hármas terápia hosszú távú eredménye Helicobacter pylori-val összefüggő nem fekélyes dyspepsiában: prospektív kontrollált értékelés Am J Gastroenterol 1996. március; 91(3) 441-7.
43. Staiano A; Cucchiara S; Andreotti MR; Minella R, Manzi G. Effect of cisapride on chronicidiopathic constitiation in children // Dig.Dis.Sci- 1991- Vol.36.- N6- P.733-736.
44. Staiano A; Del Giudice E. Colonic tranzit és anorectalis manometria súlyos agykárosodásban szenvedő gyermekeknél // Pediatrics.-1994.- Vol.94.- N2 Pt 1.- P.169-73.
45. Talley NJ. Nem fekélyes dyspepsia: mítoszok és valóság. Táplálék. Pharmacol. Ott. 1991. 5. évf.
46. Talley NJ. és a funkcionális gastroduodenális rendellenességekkel foglalkozó munkacsoport. Funkcionális gastroduodenális rendellenességek // In: A funkcionális gastroduodenális rendellenességek. - Boston - New York - Toronto - London, 1994. - P. 71-113.
47. Van Outryve M; Milo R; Toussaint J; Van Eeghem P. A székrekedés által domináns irritábilis bél szindróma "prokinetikus" kezelése: a ciszaprid placebo-kontrollos vizsgálata // J.Clm.Gastroenterol - 1991. - Vol. 13. - N 1. - P.49-57.
48. Velanovich V. A Helicobacter pylori nem fekélyes dyspepsia prospektív vizsgálata. Mil Med 1996 Apr;161(4):197-9.

A stressz miatt sok embernél előfordulhatnak a gyomor-bélrendszer működési zavarai. Gyorsan és különösebb nehézség nélkül kezelhetők, de figyelmen kívül hagyásuk súlyos következményekkel járhat. Ezután beszéljünk a tünetekről, az okokról és a kezelési módszerekről.

A gyomor-bél traktus funkciói

Mielőtt megvizsgálnánk a gyomor-bél traktus legnépszerűbb funkcionális rendellenességeit gyermekeknél és felnőtteknél, meg kell érteni, milyen lehetőségeket kínál ez a testrendszer.

Leggyakrabban a patológiák emésztési problémákkal járnak. Legtöbbjükre nem jellemző semmilyen szervi elváltozás, mint például fertőzések, daganatok stb. A rendellenességek okainak megértéséhez ismernie kell a gyomor-bél traktus összes lehetőségét. Nézzük meg őket.

• Motor. Lehetővé teszi, hogy rágja, nyelje le, mozgassa az ételt a testben, és távolítsa el az emésztetlen maradványokat. Ezt a funkciót az izmok végzik.
• Szívás. Biztosítja az összes tápanyag felszívódását a vérbe és a nyirokba a speciális traktusfalakon keresztül.
• Kiválasztó. Ennek a funkciónak köszönhetően az anyagcseretermékek különféle anyagai a gyomor-bél traktusba kerülnek. Ez lehet ammónia, sók stb. Idővel teljesen kiürülnek a szervezetből.
• Ágazati. Ez a funkció lehetővé teszi gyomornedv, nyál, epe stb. termelését.

A gyomor-bél traktus minden szakaszának megvan a maga speciális célja. Ha korai életkorban és felnőtteknél funkcionális problémák jelentkeznek, akkor minden lehetőség összezavarodik. Ennek eredményeként az ember fejlődik kellemetlen tünetek. A vizsgálat során a szakorvos nem talál kóros rendellenességet, elváltozást a szervekben. Ebben az esetben funkcionális problémákról beszélünk.

Általános tünetek

Annak érdekében, hogy egy személy elkerülje az ilyen problémákat, be kell tartania az összes megelőző ajánlást. A funkcionális gyomor-bélrendszeri rendellenességek gyermekeknél, amelyek klinikai megnyilvánulásait az alábbiakban tárgyaljuk, és felnőtteknél közös mutatókkal rendelkeznek. Leírjuk őket.

A leggyakoribb tünetek a belek, a gyomor és néhány más szerv fájdalma. Gyomorégés gyakran előfordulhat. A gyomor savasságának szintjében bekövetkezett változások mutatója lesz.

Egy másik tünet a mellkasi fájdalom. Azonban nemcsak a gyomor-bélrendszeri problémákról beszél, hanem a szívvel is. Böfögés, puffadás, hányinger és gombóc a torokban gyakori tünetek. De más patológiákat is jelezhetnek, mivel ezek népszerű megnyilvánulások.

A gyomor-bél traktus rendellenességeinek okai

Különféle okok miatt a gyomor-bél traktus funkcionális rendellenességei jelentkezhetnek. ICD-10 kód: K00-K93. Ezek az osztályok egyesítik az emésztőrendszerrel kapcsolatos összes problémát.

Meg kell jegyezni, hogy a modern diagnosztikai módszerek a következő tényt tárták fel: problémák a a fizikai aktivitás A gyomor-bél traktus semmilyen módon nem befolyásolja magának a rendszernek a működését. A múlt század 80-as éveiben megjelent egy elmélet, hogy a traktus állapotát pszichogén tényező befolyásolja. Azon betegek többsége azonban, akiknél hasonló patológiát azonosítottak, nem tapasztalt mentális problémát. Éppen ezért a modern időkben az egyik fő oknak egy bizonyos típusú küldött impulzusok észlelésének zavarait tekintik. Az ember felismerheti őket fájdalomként. Az idegrendszer bármely betegsége okozhat ilyen reakciót. Funkcionális gyomor-bélrendszeri rendellenességek fordulhatnak elő rossz szokások, stressz, gyógyszerek stb.

A legnépszerűbb problémák

Gyakori probléma a gyomorégés. Ha többről beszélünk súlyos tünetek, akkor előfordulhat gégegyulladás, pharyngitis, hörghurut, tüdőgyulladás visszaeső esetekkel és így tovább. Ez a probléma abban nyilvánul meg, hogy a gyomortartalom a nyelőcsőbe kerül.

A gyomor-bél traktus gyakori funkcionális rendellenessége (MBK-10 kód: K30) a dyspepsia. Fájdalom jellemzi az epigasztrikus régióban, valamint más kellemetlen érzések. Leggyakrabban ez a betegség a motoros funkcióval kapcsolatos problémák miatt fordul elő, amelyek a traktus felső részein jelennek meg.

Egy másik népszerű szindróma a puffadás, a dübörgés, a hasmenés és a székrekedés okozza. Az ilyen tünetek az idegrendszerrel és a hormonokkal kapcsolatos problémák miatt alakulnak ki.

Reflux betegség

Ez a betegség sérv, megnövekedett vérnyomás, nagy mennyiségű zsíros ételek fogyasztása vagy a nyelőcső tónusának csökkenése miatt jelentkezhet. A probléma gyomorégés, böfögés és fájdalom formájában nyilvánul meg. Nyomás is előfordulhat étkezés után. Ezért fontos, hogy ne igyunk alkoholt, gyümölcsleveket vagy szénsavas vizet.

Előrehaladott esetekben a beteg dysphagiát, mellkasi nyomást, hányást és nyálfolyást tapasztal. A fájdalom kisugározhat a karba, nyakba, hátba stb.

A legnépszerűbb probléma a reflux megnyilvánulása oesophagitis kialakulása nélkül. A diagnózishoz olyan eszközöket, mint pl általános elemzés vizelet, bizonyos baktériumok vizsgálata, hasi ultrahang és mások. A súlyos patológiák kizárása érdekében kardiológust, pulmonológust, fül-orr-gégész szakorvost és sebészt is meg kell látogatnia.

A probléma kezelése a tüneteken alapul. Nitrátok, teofillin, kalcium és béta-blokkolók írhatók fel. Ha a betegnek rendellenes étrendje van, akkor el kell kezdenie a diétát. Zöldséget, tojást, gyümölcsöt kell enni, különösen azokat, amelyek A-vitamint tartalmaznak. A nedvszívó hatású italokat és ételeket ki kell zárni. Naponta hatszor kell enni kis adagokban. Étkezés után pihenjen, ne végezzen testmozgást, és ne hajlítsa meg a törzsét.

Funkcionális dyspepsia

A gasztrointesztinális traktus funkcionális rendellenességeit, például dyspepsiát külön kell figyelembe venni. Ismertesse a betegség lehetséges megnyilvánulásait.

A probléma diszkinetikus formájának jelenlétében a személy korai jóllakottság, gyomor-bélrendszeri teltségérzetet és puffadást tapasztal. Néha hányinger léphet fel. A betegség nem specifikus formájával sokféle tünet jelentkezhet (nem egy következetes mondat). Valószínűleg mindegyik meglehetősen gyakori más patológiák megnyilvánulásaként. A kezelés a beteg egyéni panaszaitól függ.

A diagnózis során speciális intézkedéseket tesznek, amelyek lehetővé teszik a funkcionális dyspepsia megkülönböztetését a biológiaitól. Széklet- és vérmintát vesznek, és megvizsgálják a szervezetet fertőzések szempontjából. A székletét is el kell küldenie vizsgálatra, hogy ellenőrizze, van-e benne nyirok.

Ha gyógyszeres kezelésre van szükség, a betegnek két hónapig speciális terápiát írnak elő. A leggyakrabban felírt antibiotikumok az adszorbens, antiszekréciós és prokinetikus gyógyszerek. Meg kell jegyezni, hogy nincs általános kezelési taktika. Ez teljes mértékben az enyhítendő tünetektől és az okoktól függ.

Általános kezelések

A gasztrointesztinális traktus funkcionális rendellenességeinek gyógyítása érdekében alapos diagnózist kell végezni, és ki kell zárni az esetleges szerves változásokat. A terápia nehézsége abban rejlik, hogy minden ilyen probléma előfordulhat nagyszámú okok és különféle tünetek.

Az orvos a következő ajánlásokat adja: hagyja abba a rossz szokásokat, hagyja abba a gyomor-bél traktusra ható gyógyszerek szedését, kezdje el az étrendet. Ha a betegnek problémái vannak a pszichológiai állapot(depresszió vagy hipochondria), akkor a szakembernek joga van anxiolitikumokat és ebbe a csoportba tartozó egyéb gyógyszereket felírni.

Gyomor rendellenességek

A gyomorproblémák is szerepelnek a funkcionális gyomor-bélrendszeri betegségek listáján. (ICD-10: K31). Ezek nagyszámú patológiát tartalmaznak, amelyek olyan funkciókat érintenek, mint a motoros és szekréciós funkciók. Jelentős változás azonban nem történt. Megjelenhetnek a dyspepsia tünetei, valamint a fájdalom. A diagnózis felállításához különféle intézkedéseket írnak elő, például szondát, ultrahangot vagy röntgensugarakat. A kezelés csak gyógyszeres. A diéta és a rossz szokások feladása nagy szerepet játszik.

Gyomorproblémák kezelése

A terápia teljes mértékben a gasztrointesztinális traktus és külön-külön magától a gyomor működési zavarának okától függ. Szintén figyelembe vették klinikai szolgáltatások. Mindenképpen változtatnod kell az étrendeden. Az ételt naponta négyszer kell bevenni. Az egyikhez folyékony meleg étel elfogyasztása szükséges. Kerülni kell azokat az ételeket, amelyek irritálhatják a nyálkahártyát. Pácolt, zsíros, fűszeres ételekről beszélünk. Leggyakrabban, ha ilyen problémákat azonosítanak egy betegnél, akkor az étrend és az étrend módosításával részben vagy egészben gyorsan megoldódnak. Ilyen helyzetekben gyakran nincs is szükség gyógyszeres kezelésre.

Ha a betegnek neurovegetatív funkcionális rendellenességei vannak a gyomor-bélrendszerben és a gyomorban, akkor nyugtató hatású antikolinerg gyógyszerek szedésével kiküszöbölhetők. A nyugtatók és a gyógynövényes szerek is jól segítenek. A legsúlyosabb esetekben antidepresszánsokat írnak fel.

Ha szükséges a fájdalom hatásának enyhítése és a motorfunkció helyreállítása, akkor görcsoldókat kell szednie.

Előrejelzés

A gyomor-bél traktus funkcionális rendellenességeinek jelenlétében (az ICD-kód a cikkben fent van írva), általában a prognózis kedvező. A legfontosabb dolog az időben történő diagnózis felállítása és a kezelés megkezdése. Fontos, hogy dolgozz a táplálkozáson. Meg kell szabadulnia a stressztől, és többet kell pihennie. Ha a probléma serdülőkorban jelentkezett, nagy valószínűséggel két-három éven belül magától elmúlik. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy a hormonális változások miatt a neurovegetatív rendszer rosszul kezd működni.

Ha a kezelést nem kezdik meg időben, és a probléma súlyosbodik, súlyosabb következmények léphetnek fel. A provokátorok közé tartozik a helytelen táplálkozás és a stressz.

Eredmények

Amint a fent bemutatott információkból kiderül, az ilyen problémák elkerülése érdekében egészséges életmódot kell vezetnie, fel kell hagynia az egészségtelen táplálkozással és kerülnie kell a stresszes helyzeteket. Néha funkcionális zavarok jelentkezhetnek serdülőknél a szervezet hormonális szintjének változása miatt.