Projekcie orgánov na prednej brušnej stene. V samotnej epigastrickej oblasti sa premieta žalúdok, ľavý lalok pečene, pankreas a dvanástnik. V pravom hypochondriu sa premieta pravý lalok pečene, žlčníka, pravý ohyb hrubého čreva, horný pól pravej obličky, v ľavom hypochondriu - fundus žalúdka, slezina, chvost pankreasu, ľavý ohyb hrubého čreva, horný pól ľavej obličky .

Slučky sa premietajú v oblasti pupka tenké črevo, priečny tračník, spodná horizontálna a vzostupná časť dvanástnik, väčšie zakrivenie žalúdka, brány obličiek, močovodov, v pravej laterálnej oblasti - vzostupné hrubé črevo, časť slučiek tenkého čreva, dolný pól pravej obličky. V ohanbí sa premieta močový mechúr (v naplnenom stave), dolné úseky močovodov, maternica, slučky tenkého čreva, v pravej inguinálnej oblasti - slepé črevo, terminálne ileum, slepé črevo, črevo. pravý močovod; v ľavej inguinálnej oblasti - sigmoidálne hrubé črevo, slučky tenkého čreva, ľavý močovod.

Koža na bruchu je tenká, pohyblivá, ľahko sa zloží a roztiahne.

Vlasová línia u žien je vyjadrená iba v oblasti pubickej symfýzy a horná línia vlasov prebieha horizontálne; u mužov prebieha pod uhlom k strednej čiare a v úzkom páse prechádza k pupku a niekedy až do stredu hrudnej kosti.

Povrchová vrstva podkožia sa vyznačuje bunkovou štruktúrou, zatiaľ čo hlboká vrstva je vrstvená. Vrstva podkožného tuku je vyvinutejšia v dolnej polovici brucha.

Fascia brucha

Povrchová fascia je pokračovaním povrchovej fascie hrudníka a pozostáva z dvoch listov: povrchovej a hlbokej. Povrchová vrstva je tenká a voľná, nachádza sa pod povrchovou vrstvou vlákna a prechádza do susedných oblastí. Hlboký leták je dobre vyjadrený v dolnej polovici brucha a je známy ako Thomsonova fascia.

Hlboký list fascie je pripojený k inguinálnym väzom a nad pubickou symfýzou prechádza do povrchovej fascie miešku, penisu a perinea. Preto je šírenie hematómov, abscesov vznikajúcich pod hlbokou vrstvou fascie prednej brušnej steny obmedzené na inguinálne väzy a infiltrácia moču počas poranenia močového mechúra sa šíri cez voľné tkanivo do penisu, miešku, perinea.

Fascie svalov pokrývajúce vonkajší a vnútorný povrch šikmých svalov brucha sú od seba oddelené voľným vláknom, ale vzadu od stredoaxilárnej línie zrastú spolu do jedného fasciálneho plátu. Medzi vnútornými šikmými a priečnymi brušnými svalmi je len jedna fascia, v ktorej prechádzajú medzirebrové nervy a cievy. Keď svaly prechádzajú do šliach, fascia sa s nimi spája.

Brušné svaly

Anterolaterálna stena brucha pozostáva z 5 párov svalov. Vpredu, po stranách bielej línie brucha, sú priame svaly, zospodu podopreté dvoma pyramídovými svalmi. Mimo nich, tvoriace bočné steny, sú v troch vrstvách umiestnené vonkajšie šikmé, vnútorné šikmé a priečne brušné svaly (obr. 1).

Obr.1

Predná brušná stena. Odstráni sa koža, podkožné tkanivo a povrchová fascia. Vľavo je odstránená predná stena plášťa priameho brušného svalu a je zobrazený pyramídový sval.

1 - m. obliquus externus abdominis; 2 - m. priamy brušný sval; 3 - intersectiones tendineae; 4 - aponeuróza m. obliqui externi abdominis; 5 - m. pyramidalis; 6 - funiculus spermaticus; 7-n. ilio-inguinalis; 8 - annulus inguinalis superficialis; 9 - lig.inguinale; 10-rr. Cutanei anterioresalaterales n. iliohypogastrici; jedenásť -predné stena vagínum. priamy brušný sval; 12-rr. Cutanei anterioresalaterales nn. medzirebrové.

Vonkajší šikmý sval brucha, m.obliquus externus abdominis, vychádza z bedrovej fascie a z laterálnej plochy hrudníka (8 dolných rebier), striedavo so svalovými snopcami, m. serratus anterior. Jeho svalové vlákna sú nasmerované zhora nadol a zvonku dovnútra a pripájajú sa nižšie predný úsek hrebeň bedrovej kosti; vpredu pri vonkajšom okraji priameho brušného svalu prechádza m.obliquus abdominis externus do širokej plochej šľachy (aponeuróza). Aponeuróza vonkajšieho šikmého svalu brucha sa podieľa na tvorbe prednej steny plášťa priameho brušného svalu. Spodný okraj aponeuru

za, zastrčenie, zahusťuje a tvorí inguinálne väzivo, lig. inguinale, natiahnutý medzi prednou hornou iliakálnou sieťou a pubickým tuberkulom. Dĺžka väziva sa pohybuje od 12 do 16 cm.

Vlákna aponeurózy vonkajšieho šikmého svalu brucha nad vnútorným okrajom inguinálneho väzu sa rozchádzajú a tvoria dve nohy: bočnú pripojenú k pubickému tuberkulu a strednú k symfýze. Medzi nohami sa vytvorí medzera - povrchový krúžok inguinálneho kanála, anulus inguinalis superficialis.

Vnútorný šikmý sval brucha, m. obliquus internus abdominis (druhá vrstva), pochádza z povrchovej vrstvy lumbálno-hrudnej fascie, hrebeňa bedrovej kosti a vonkajšej polovice inguinálneho väzu. Smer vlákien je vejárovitý, horné vlákna sú vzostupné, stredné vlákna sú horizontálne a spodné vlákna sú zostupné. Časť vlákien ide pozdĺž inguinálneho väzu, tvoriac m. kremmajster. Svalové snopce, ktoré nedosahujú 1-3 cm k priamemu brušnému svalu, prechádzajú do aponeurózy, ktorá je nad tlakom rozdelená na dva pláty pokrývajúce priamy sval vpredu a vzadu a 2-5 cm pod pupkom oba pláty aponeuróza prechádza pred priamym svalom a tvorí prednú stenu vagíny.

Priečny brušný sval, m. transversus abdominis, tvorí tretiu vrstvu jeho anterolaterálnej steny. Horná časť svalu pochádza z vnútorného povrchu chrupavky dolných 6 rebier, stredná časť z hlbokej vrstvy bedrovo-hrudnej fascie a spodná časť z hrebeňa bedrovej kosti. Vpredu priečne smerujúce svalové snopce prechádzajú do aponeurózy. Línia prechodu svalovej časti do aponeurotickej časti má tvar C a nazýva sa lunátna línia. Hernia vznikajúce divergenciou aponeurózy priečneho svalu sa nazývajú hernia lunate (Spiegel) línie. Aponeuróza svalu nad pupkom ide za priamy sval, pod - vpredu.

Rectus abdominis, m. rectus abdominis, začína od predného povrchu V-VII rebrových chrupaviek a xiphoidného výbežku, ide dole a zužuje sa, je pripevnený k hornému okraju lonovej kosti, medzi lonovým tuberkulom a lonovou symfýzou. V spodnej časti je priamy sval podopretý malým pyramídovým svalom sh. pyramidalis, začínajúce od horného okraja lonovej kosti a pripevnené k linea alba. Pyramídové svaly chýbajú v 16-17% prípadov. Vlákna priameho svalu nad pupkom sú prerušené 3-6 šľachovými prepojkami - intersectiones tendineae. Sú tesne zrastené s prednou doskou plášťa priameho svalu a voľne spojené s chrbtom.

epigastrická oblasť - žalúdok, ľavý lalok pečene, pankreas, dvanástnik; pravé hypochondrium - pravý lalok pečene, žlčník,

pravý ohyb hrubého čreva, horný pól pravej obličky; ľavé hypochondrium - fundus žalúdka, slezina, chvost pankreasu

žľaza, ľavý ohyb hrubého čreva, horný pól ľavej obličky; pupočná oblasť - slučky tenkého čreva, priečny tračník

nie črevo, dolné horizontálne a vzostupné časti dvanástnika, väčšie zakrivenie žalúdka, brány obličiek, močovodov; pravá laterálna oblasť - vzostupné hrubé črevo, časť

slučky tenkého čreva, dolný pól pravá oblička; pubická oblasť - močový mechúr, dolné močovody, maternica, slučky tenkého čreva;

pravá inguinálna oblasť - slepé črevo, terminálne ileum, apendix, pravý močovod; ľavá inguinálna oblasť - sigmoidné hrubé črevo, slučky malého

črevá, ľavý močovod.

Vrstvená topografia

Kožené-tenký, pohyblivý, ľahko natiahnutý, pokrytý vlasmi v oblasti ohanbia, ako aj pozdĺž bielej línie brucha (u mužov).

Podkožný tuk vyjadrené rôznymi spôsobmi

niekedy dosahuje hrúbku 10-15 cm.Obsahuje povrchové cievy a nervy. V dolnej časti brucha sú tepny, ktoré sú vetvami femorálnej tepny:

povrchová epigastrická artéria - ide do pupka

povrchová cirkumflexná ilická artéria–

ide do iliakálneho hrebeňa;

vonkajšia pudendálna artéria ide do vonkajších genitálií.

Uvedené tepny sú sprevádzané rovnomennými žilami, ktoré prúdia do femorálnej žily.

V hornej časti brucha patria medzi povrchové cievy: hrudná epigastrická artéria, laterálna hrudná artéria, predné vetvy medzirebrových a bedrových artérií a hrudné epigastrické žily.

Povrchové žily forma v pupku, hustá sieť. Cez hrudné epigastrické žily, ktoré ústia do axilárnej žily, a povrchovú epigastrickú žilu, ktorá ústi do femorálnej žily, sa vytvárajú anastomózy medzi systémami hornej a dolnej dutej žily. Žily prednej brušnej steny cez vv. paraumbilicales, ktoré sa nachádzajú v okrúhlom väzive pečene a vlievajú sa do portálnej žily, tvoria porto-kaválne anastomózy.

Laterálne kožné nervy - vetvy medzirebrových nervov, perforujú vnútorné a vonkajšie šikmé svaly na úrovni prednej axilárnej línie, delia sa na predné a zadné vetvy, ktoré inervujú kožu bočné oddelenia anterolaterálna stena brucha. Predné kožné nervy koncové vetvy medzirebrové, ilio-hypogastrické a ilio-inguinálne

nervy, prepichnú puzdro priameho brušného svalu a inervujú kožu nepárových oblastí.

povrchová fascia tenká, na úrovni pupka, je rozdelená na dva listy: povrchový (ide do stehna) a hlboký (hustší, pripevnený k inguinálnemu väzu). Medzi vrstvami fascie je tukové tkanivo a prechádzajú povrchové cievy a nervy.

vlastná fascia-pokrýva vonkajší šikmý sval brucha.

svaly anterolaterálna stena brucha sú usporiadané v troch vrstvách.

Vonkajší šikmý brušný sval začína od ôsmich dolných rebier a prechádza v širokej vrstve v mediálno-dolnom smere, je pripevnený k hrebeňu bedrovej kosti, otáča sa dovnútra vo forme drážky, tvorí inguinálne väzivo, podieľa sa na tvorbe predného platnička priameho brušného svalu a zrastením s aponeurózou opačnej strany tvorí bielu líniu brucha.

Vnútorný šikmý brušný sval začína zhora

lumbospinálna aponeuróza, hrebeň bedrovej kosti a bočné dve tretiny inguinálneho väzu a vejárovito prechádza mediálno-nadradeným smerom, pri vonkajšom okraji priameho svalu prechádza do aponeurózy, ktorá sa nad pupkom podieľa na vzniku oboch steny vagíny priameho brušného svalu, pod pupkom - predná stena, pozdĺž strednej čiary - biela čiara brucha.

priečny brušný sval pochádza z vnútorného povrchu šiestich dolných rebier, hlbokej vrstvy lumbospinálnej aponeurózy, hrebeňa bedrovej kosti a bočných dvoch tretín inguinálneho väzu. Svalové vlákna prebiehajú priečne a prechádzajú pozdĺž zakrivenej semilunárnej (spigelovej) línie do aponeurózy, ktorá sa nad pupkom podieľa na tvorbe zadnej steny vagíny priameho brušného svalu, pod pupkom - predná stena, pozdĺž stredná čiara - biela čiara brucha.

priamy brušný sval začína od predného povrchu chrupaviek rebier V, VI, VII a xiphoidného výbežku a je pripevnený k lonovej kosti medzi symfýzou a tuberkulom. Po dĺžke svalu sú 3-4 priečne šľachové mostíky, ktoré sú úzko spojené s prednou stenou vagíny. AT

v epigastrickej a pupočnej oblasti je predná stena vagíny tvorená aponeurózou vonkajšieho šikmého a povrchovým plátom aponeurózy vnútorných šikmých svalov, zadná - hlbokým plátom aponeurózy vnútorného šikmého svalu a aponeuróza priečnych brušných svalov. Na hranici pupočnej a lonovej oblasti sa zadná stena vagíny odlomí a vytvorí oblúkovitú líniu, pretože v lonovej oblasti všetky tri aponeurózy prechádzajú pred priamym svalom a tvoria iba prednú platňu vagíny. Zadnú stenu tvorí len priečna fascia.

biela čiara brucho je väzivová platnička medzi priamymi svalmi, vytvorená prepletením šľachových vlákien širokých brušných svalov. Šírka bielej čiary v hornej časti (na úrovni pupka) je 2-2,5 cm, pod ňou sa zužuje (do 2 mm), ale stáva sa hrubšou (3-4 mm). Medzi vláknami šľachy bielej čiary, ktoré sú výstupným bodom hernií, môžu byť medzery.

Pupok Vzniká po páde pupočnej šnúry a epitelizácii pupočného prstenca a je reprezentovaná nasledujúcimi vrstvami - kožou, fibróznym tkanivom jazvy, pupočnou fasciou a parietálnym peritoneom. K okrajom pupočného krúžku na vnútri predná stena brucha zbiehajú štyri vlákna spojivového tkaniva:

horný prameň - zarastený pupočnej žily plod, idúci do pečene (u dospelého človeka tvorí okrúhle väzivo pečene);

tri spodné vlákna predstavujú zanedbaný moč

kvílivý kanálik a dve obliterované pupočníkové tepny. Pupočný krúžok môže byť miestom výstupu z pupočníka

priečna fascia je podmienene pridelená časť intraabdominálnej fascie.

Preperitoneálne tkanivo oddeľuje priečnu fas-

pobrušnice, v dôsledku čoho sa pobrušnicový vak ľahko odlupuje zo spodných vrstiev. Obsahuje hlboké tepny

horná celiakálna artéria je pokračovaním arteria thoracica interna, smeruje nadol, preniká do puzdra priameho brušného svalu, prechádza za sval.

tsy a v pupku sa spája s rovnakým názvom dolná tepna;

dolná epigastrická artéria je vetvou vonkajšieho iliaca artéria, smerujúci nahor medzi priečnu fasciu a parietálny peritoneum, vstupuje do vagíny priameho brušného svalu;

hlboká cirkumflexná artéria ilium je-

Xia vetva vonkajšej bedrovej tepny, a rovnobežne s inguinálnym väzivom v tkanive medzi peritoneom a priečnou fasciou je odoslaná do hrebeňa bedrovej kosti;

päť dolných medzirebrových tepien, ktoré vychádzajú z hrudnej časti aorty, idú medzi vnútorné šikmé a priečne brušné svaly;

štyri bedrové tepny nachádza medzi uvedenými

svaly.

hlboké žily anterolaterálna stena brucha (vv. epiga-

stricae superiores et inferiores, vv. intercostales a vv. lumbales) spolu

vedú (niekedy dve) homonymné tepny. Lumbálne žily sú zdrojom nepárových a polonepárových žíl.

Parietálna peritoneum v dolných častiach anterolaterálnej steny krytov brucha anatomické útvary, pričom sa tvoria záhyby a jamky.

Záhyby pobrušnice:

stredný pupočný záhyb - ide od hornej časti močového mechúra k pupku nad zarasteným močovodom;

mediálny pupočný záhyb (parná miestnosť) - ide od bočných stien močového mechúra k pupku nad obliterovanými pupočníkovými tepnami;

laterálny pupočný záhyb (parná miestnosť) - ide nad dolné epigastrické tepny a žily.

Medzi záhyby pobrušnice sú umiestnené jamy:

supravezikálne jamky - medzi stredným a mediálnym pupočným záhybom;

mediálne inguinálne jamky - medzi mediálnymi a laterálnymi záhybmi;

bočné inguinálne jamky - mimo bočných pupočných záhybov.

Pod inguinálnym väzom je femorálna jamka, ktorá sa premieta na femorálny krúžok.

Tieto jamky sú slabými miestami anterolaterálnej steny brucha a sú dôležité v prípade hernií.

inguinálny kanál

Inguinálny kanál sa nachádza v spodnej časti inguinálnej oblasti - v inguinálnom trojuholníku, ktorého strany sú:

1) hore - vodorovná čiara vedená od hranice vonkajšej a strednej tretiny inguinálneho väzu;

2) mediálne - vonkajší okraj priameho brušného svalu;

3) nižšie - inguinálne väzivo.

V inguinálnom kanáli sa rozlišujú dva otvory alebo krúžky a štyri steny.

Otvory inguinálnych kanálov:

1) povrchový inguinálny krúžok tvoril divergentný

prechádzanie strednými a bočnými nohami aponeurózy vonkajšieho šikmého svalu brucha, upevnené interpedunkulárnymi vláknami, zaokrúhľujúce medzeru medzi nohami do krúžku;

2) hlboký inguinálny krúžok tvorený priečnou fasciou a predstavuje jej lievikovitú retrakciu pri prechode z prednej brušnej steny na prvky semennej šnúry (okrúhle väzivo maternice); zodpovedá laterálnej inguinálnej jamke zo strany brušnej dutiny.

Steny inguinálneho kanála:

1) predné- aponeuróza vonkajšieho šikmého svalu brucha;

2) späť- priečna fascia;

3) horný- previslé okraje vnútorných šikmých a priečnych svalov;

4) nižšie- inguinálny väz.

Priestor medzi hornou a dolnou stenou inguinálneho kanála sa nazýva inguinálny priestor.

Obsah inguinálneho kanála:

spermatická šnúra (u mužov) alebo okrúhle väzivo maternice (u žien);

ilioinguinálny nerv; genitálna vetva genitofemorálneho nervu.

femorálny kanál

Femorálny kanál sa vytvára pri tvorbe femorálnej hernie (keď herniálny vak vychádza z brušnej dutiny v oblasti femorálnej jamky, medzi povrchovou a hlbokou vrstvou vlastnej fascie a vystupuje pod kožu stehna cez oválna jamka).

Otvory femorálnych kanálikov:

1) vnútorný otvor zodpovedá femorálnemu krúžku, ktorý je obmedzený:

vpredu - inguinálne väzivo; za - hrebeňový väz;

mediálne - lakunárne väzivo; bočne - stehenná žila;

2) vonkajší otvor- podkožná štrbina (týmto názvom sa označuje oválna jamka po pretrhnutí kribriformnej fascie).

Steny femorálneho kanála:

1) vpredu- povrchová vrstva vlastnej fascie stehna (na tomto mieste sa nazýva horný roh kosákovitého okraja);

2) späť- hlboký list vlastnej fascie stehna (na tomto mieste sa nazýva hrebeňová fascia);

3) bočné- puzdro stehennej žily.

Ventriculus (žalúdok), žalúdok, je vakovité rozšírenie tráviaceho traktu. V žalúdku sa po prechode pažerákom hromadí potrava a dochádza k prvým štádiám trávenia, kedy pevné zložky potravy prechádzajú do tekutej alebo kašovitej zmesi. V žalúdku sa rozlišuje predná stena, paries anterior, a zadná, paries posterior. Okraj žalúdka je konkávny, smeruje nahor a doprava, nazýva sa menšie zakrivenie, curvatura ventriculi minor, konvexný okraj, smerujúci nadol a doľava, sa nazýva väčšie zakrivenie, curvatura ventriculi major. Na menšom zakrivení, bližšie k výstupnému koncu žalúdka ako k vstupu, je znateľný zárez, incisure angularis, kde sa dva úseky menšieho zakrivenia zbiehajú v ostrom uhle, angulus ventriculi.

V žalúdku sa rozlišujú tieto časti: vstupný bod pažeráka do žalúdka sa nazýva ostium cardiacum (z gréckeho kardia – srdce; vstup do žalúdka sa nachádza bližšie k srdcu ako výstup); priľahlá časť žalúdka - pars cardiaca; výstupný bod - pylorus, pylorus, jeho otvor - ostium pyloricum, priľahlá časť žalúdka - pars pylorica; klenutá časť žalúdka vľavo od ústia, cardiacum sa nazýva fundus, fundus alebo klenba, fornix. Telo, corpus ventriculi, siaha od fornixu žalúdka po pars pylorica. Pars pylorica sa delí na antrum pyloricum - oblasť najbližšie k telu žalúdka a canalis pyloricus - užšia, rúrkovitá časť priliehajúca priamo k pyloru.

Žalúdok sa nachádza v epigastriu; väčšina žalúdka (asi 5/6) je umiestnená vľavo od strednej roviny; väčšie zakrivenie žalúdka pri jeho plnení sa premieta do regio umbilicalis. (PUPOČNÁ OBLASŤ)

Svojou dlhou osou je žalúdok nasmerovaný zhora nadol, zľava doprava a späť dopredu; zatiaľ čo ostium cardiacum (DOLNÝ Ezofageálny zvierač) sa nachádza vľavo od chrbtice za chrupavkou VII ľavého rebra, vo vzdialenosti 2,5 - 3 cm od okraja hrudnej kosti; jeho zadný výbežok zodpovedá XI hrudnému stavcu; je výrazne odstránená z prednej steny brucha. Fornix žalúdka dosahuje dolný okraj V rebra pozdĺž lin. mamillaris. Vrátnik s prázdnym žalúdkom leží v strednej čiare alebo mierne napravo od nej proti VIII pravej rebrovej chrupke, čo zodpovedá úrovni XII hrudného alebo I bedrového stavca.

Štruktúra. Stena žalúdka pozostáva z troch vrstiev:

1) tunica sliznica - sliznica s vysoko vyvinutou submukózou, tela submukózou;

2) tunica muscular je - svalová membrána;

3) tunica serosa - serózna membrána.

Sliznica tunika je postavená podľa hlavnej funkcie žalúdka - chemického spracovania potravy v kyslom prostredí. V tomto ohľade sú v sliznici špeciálne žalúdočné žľazy, ktoré produkujú žalúdočnú šťavu, succus gastricus, obsahujúcu kyselinu chlorovodíkovú.

Existujú tri typy žliaz:

1) srdcové žľazy, glandulae cardiacae;

2) žalúdočné žľazy, glandulae gastricae (propriae); sú početné (približne 100 na 1 mm2 povrchu), nachádzajú sa v oblasti klenby a tela žalúdka a obsahujú dva druhy buniek: hlavné (secernuje pepsinogén) a parietálne (vylučuje kyselinu chlorovodíkovú );

3) pylorické žľazy, glandulae pyloricae, pozostávajú iba z hlavných buniek.

Na niektorých miestach v sliznici roztrúsené jednotlivé lymfatické folikuly, folliculi lymphatici gastrici. Tesný kontakt potravy so sliznicou a jej lepšie nasiaknutie žalúdočnou šťavou je dosiahnuté vďaka schopnosti skladania sliznice, plicae gastricae, ktorá je zabezpečená kontrakciou vlastných svalov sliznice (lamina muscular je sliznice) a prítomnosťou tzv. voľná submukóza, tela submucosa, obsahujúca krvné cievy a nervy a umožňujúca sliznici vyhladzovať a zhromažďovať sa do záhybov v rôznych smeroch. Pozdĺž menšieho zakrivenia majú záhyby pozdĺžny smer a tvoria „žalúdočnú dráhu“, ktorá sa pri kontrakcii svalov žalúdka môže v súčasnosti stať kanálom, cez ktorý môžu prechádzať tekuté časti potravy (voda, soľné roztoky). pažeráka do pyloru, obchádzajúc srdcovú časť žalúdka. Okrem záhybov má sliznica okrúhle vyvýšeniny (1–6 mm v priemere), nazývané žalúdočné polia, areae gastricae, na povrchu ktorých sú viditeľné početné malé (priemer 0,2 mm) otvory žalúdočných jamiek, foveolae gastricae. V týchto jamkách sa otvárajú žalúdočné žľazy. V čerstvom stave má sliznica tunika červeno-sivú farbu a pri vstupe do pažeráka je makroskopicky viditeľná ostrá hranica medzi dlaždicovým epitelom pažeráka (epitel kožného typu) a stĺpcovým epitelom žalúdka (črevný -typ epitelu). V oblasti pylorického otvoru ostium pyloricum je kruhovitý záhyb sliznice, ktorý ohraničuje kyslé prostredie žalúdka od zásaditého prostredia čreva; nazýva sa to valvule pylorica.

Tunica muscularis je reprezentovaná myocytmi, neprúžkovaným svalovým tkanivom, ktoré prispievajú k miešaniu a podpore potravy; podľa tvaru žalúdka vo forme vaku sa nenachádzajú v dvoch vrstvách, ako v pažerákovej trubici, ale v troch: vonkajšia - pozdĺžna, stratum longitudinálna; stredný je kruhový, stratum circlee, a vnútorný je šikmý, florae obliquae. Pozdĺžne vlákna sú pokračovaním rovnakých vlákien pažeráka. Stratum circlee je výraznejšie ako pozdĺžne; je to pokračovanie kruhových vlákien pažeráka. Smerom k výstupu zo žalúdka sa kruhová vrstva zahusťuje a vytvára prstenec na hranici medzi pylorom a dvanástnikom. svalové tkanivo, m. sphincter pylori - pylorus constrictor. Pylorická chlopňa zodpovedajúca zvieraču, valvula pylorica, pri kontrakcii pylorického zúženia úplne oddeľuje dutinu žalúdka od dutiny dvanástnika. Sphincter pylori a valvula pylorica tvoria špeciálne zariadenie, ktoré reguluje prechod potravy zo žalúdka do čreva a zabraňuje jej spätnému toku, čo by znamenalo neutralizáciu kyslého prostredia žalúdka.

Fibrae obliquae, šikmé svalové vlákna, sú poskladané do snopcov, ktoré vľavo okolo ostium cardiacum tvoria „podpornú slučku“, ktorá slúži ako punctum fixum pre šikmé svaly. Posledné klesajú šikmo pozdĺž prednej a zadnej plochy žalúdka a svojou kontrakciou vyťahujú väčšie zakrivenie smerom k ostium cardiacum. Väčšina vonkajšia vrstva steny žalúdka sú tvorené seróznou membránou, tunica serosa, ktorá je súčasťou pobrušnice; serózny obal je tesne spojený so žalúdkom po celej svojej dĺžke, s výnimkou oboch zakrivení, kde veľké krvné cievy prechádzajú medzi dvoma vrstvami pobrušnice. Na zadná plochažalúdok vľavo od ostium cardiacum je malá oblasť nepokrytá pobrušnicou (asi 5 cm široká), kde je žalúdok v priamom kontakte s bránicou a niekedy aj s horným pólom ľavej obličky a nadobličky. Napriek pomerne jednoduchej forme je ľudský žalúdok ovládaný zložitým inervačným aparátom veľmi dokonalým orgánom, ktorý umožňuje človeku celkom ľahko sa adaptovať na rôzne diéty. Vzhľadom na ľahký nástup posmrtných zmien v tvare žalúdka, a teda nemožnosť preniesť výsledky pozorovaní na mŕtvole úplne na živého človeka, má výskum pomocou gastroskopie a najmä röntgenového žiarenia veľký význam. .

Pomer klesajúcich a stúpajúcich častí tieňa žalúdka u rôznych ľudí nie je rovnaký; možno pozorovať tri hlavné tvary a polohy žalúdka.

1. Žalúdok vo forme rohu. Telo žalúdka je umiestnené takmer naprieč, postupne sa zužuje k pylorickej časti. Brankár leží napravo od pravého okraja chrbtica a je najnižším bodom žalúdka. Výsledkom je, že medzi zostupnou a vzostupnou časťou žalúdka nie je žiadny uhol. Celý žalúdok je umiestnený takmer priečne.

2. Žalúdok v tvare háku. Zostupujúca časť žalúdka klesá šikmo alebo takmer kolmo nadol. Vzostupná časť je umiestnená šikmo - zdola nahor a doprava. Pylorus leží na pravom okraji chrbtice. Medzi stúpajúcou a zostupnou časťou je vytvorený uhol (incisure angularis), o niečo menší ako rovný. Všeobecná pozíciašikmý žalúdok.

3. Žalúdok vo forme pančuchy, alebo predĺžený žalúdok. Je podobný predchádzajúcemu ("háčik"), ale má určité rozdiely: ako hovorí samotný názov, jeho zostupná časť je predĺženejšia a klesá vertikálne; stúpajúca časť stúpa strmšie ako u hákovitého žalúdka. Uhol tvorený menším zakrivením je ostrejší (30 - 40 stupňov). Celý žalúdok je umiestnený vľavo od stredovej čiary a len mierne prechádza za ňu. Všeobecná poloha žalúdka je vertikálna.

Existuje teda korelácia medzi tvarom a polohou žalúdka: rohovitý žalúdok má často priečnu polohu, hákovitý žalúdok - šikmá poloha, predĺžený žalúdok - vertikálna poloha.

Tvar žalúdka do značnej miery súvisí s typom tela. U ľudí brachymorfného typu s krátkym a širokým telom sa často nachádza žalúdok vo forme rohu. Žalúdok je uložený priečne, vysoko, takže jeho najnižšia časť je 4–5 cm nad líniou spájajúcou iliakálne hrebene, linea biiliaca.

U ľudí dolichomorfného typu tela s dlhým a úzkym telom sa častejšie vyskytuje predĺžený žalúdok s vertikálnou polohou. V tomto prípade takmer celý žalúdok leží naľavo od chrbtice a je umiestnený nízko, takže pylorus vyčnieva na chrbticu a spodná hranica žalúdka klesá mierne pod linea biiliaca.

U ľudí s prechodným (medzi dvoma extrémnymi) telesnými typmi sa pozoruje žalúdok v tvare háku. Poloha žalúdka je šikmá a stredne vysoká; dolná hranica žalúdka je na úrovni linea biiliaca. Tento tvar a poloha je najbežnejší.

Tvar a poloha žalúdka je výrazne ovplyvnená tónom jeho svalov.

Myšlienka tónu žalúdka na röntgenovom obrázku dáva charakter „rozmiestnenia“ stien žalúdka, keď je naplnený jedlom. Nalačno je žalúdok v zrútenom stave a keď sa doň dostane potrava, začne sa naťahovať a tesne pokrývať jeho obsah. V žalúdku s normálnym tónom sú prvé časti jedla usporiadané vo forme trojuholníka, základňa smeruje nahor, k plynovej bubline. Vzduchová bublina, ohraničená oblúkom žalúdka, má tvar pologule.

So zníženým (v rámci normálneho rozsahu) tonusom žalúdka má trojuholník tvorený jedlom predĺžený tvar s ostrým vrcholom a vzduchová bublina pripomína vertikálny vajcovod, zužujúci sa smerom nadol. Jedlo bez zastavenia padá na veľké zakrivenie, ako v pomalom vrecku, sťahuje ho nadol, v dôsledku čoho sa žalúdok predlžuje a nadobúda formu pančuchy a vertikálnej polohy.

Tvar žalúdka je študovaný s jeho plnou kontrastnou náplňou. Pri čiastočnom plnení môžete vidieť reliéf sliznice. Záhyby sliznice žalúdka vznikajú pri kontrakcii lamina muscularis sliznice, zmenách turgoru a opuchu tkanív, s veľmi voľnou štruktúrou pod lýzou spodiny, ktorá umožňuje pohyblivosť sliznice voči ostatným vrstvám.

Prevládajúci obraz slizničného reliéfu v rôzne oddeleniažalúdok je nasledovný: in pars cardiaca - sieťový vzor; pozdĺž zakrivenia minor - pozdĺžne záhyby; pozdĺž curvatura major - zubatý obrys, pretože záhyby v corpus ventriculi sú pozdĺžne a šikmé; v antrum pyloricum - hlavne pozdĺžne, ako aj radiálne a priečne.

Celý tento obraz reliéfu sliznice je spôsobený záhybmi zadná stena, keďže na prednej stene je ich málo. Smer záhybov zodpovedá postupu potravy, takže reliéf sliznice je mimoriadne variabilný.

Endoskopia žalúdka. Priame pozorovanie žalúdočnej dutiny pacienta je možné aj pomocou špeciálneho optického prístroja gastroskopu, ktorý sa zavedie cez pažerák do žalúdka a umožní vyšetrenie žalúdka zvnútra (gastroskopia).

Gastroskopicky sa zisťujú záhyby sliznice, ktoré sa v rôznych smeroch krútia a pripomínajú reliéf mozgových závitov. Normálne nie sú krvné cievy viditeľné. Môžete pozorovať pohyby žalúdka. Údaje z gastroskopie dopĺňajú röntgenové vyšetrenie a umožňujú študovať jemnejšie detaily štruktúry žalúdočnej sliznice.

Tepny žalúdka pochádzajú z truncus coeliacus a a. lienalis. Na menšom zakrivení je anastomóza medzi a. gastrica sinistra (z truncus coeliacus) a a. gastrica dextra (z a. hepatica communis), veľký - aa. gastroepiploica sinistra (z a. lienalis) et gastroepiploica dextra (z a. gastroduodenalis). K fornixu žalúdka fit aa. gastricae breves z a. lienalis. Arteriálne oblúky obklopujúce žalúdok sú funkčnou adaptáciou nevyhnutnou pre žalúdok ako orgán, ktorý mení svoj tvar a veľkosť: keď sa žalúdok stiahne, tepny sa skrútia, keď sa natiahne, tepny sa narovnajú.

Žily zodpovedajúce pozdĺž tepien prúdia do v. portae. Odklonenie lymfatické cievy pochádzať z rôzne častižalúdok v rôznych smeroch.

1. Od väčšej oblasti, pokrývajúcej mediálne dve tretiny fornixu a tela žalúdka, po reťazec nodi lymphatici gastrici sinistri, ktorý sa nachádza na menšom zakrivení pozdĺž a. žalúdočná sinistra. Cestou sú lymfatické cievy tohto územia prerušené trvalými prednými a nestálymi zadnými perikardiálnymi interkalárnymi uzlinami.

2. Od zvyšku fornixu a tela žalúdka do stredu väčšieho zakrivenia prebiehajú lymfatické cievy pozdĺž a. gastroepiploica sinistra a aa. gastricae breves do uzlín ležiacich v bránach sleziny, na chvoste a najbližšej časti tela pankreasu. Eferentné cievy z perikardiálnej zóny môžu ísť pozdĺž pažeráka do uzlín zadného mediastína, ktoré ležia nad bránicou.

3. Z územia susediaceho s pravou polovicou väčšieho zakrivenia prúdia cievy do reťazca žalúdka lymfatické uzliny nachádza pozdĺž a. gastroepiploica dextra, nodi lymphatici gastroepyploici dextri et sinistri a do pylorických uzlín. Eferentné cievy posledne menovaných idú pozdĺž a. gastroduodenalis, do veľkého uzla pečeňového reťazca, ležiaceho pri spoločnej pečeňovej tepne. Niektoré z eferentných ciev tohto územia žalúdka dosahujú horné mezenterické uzliny.

4. Z malej oblasti menšieho zakrivenia v blízkosti pyloru cievy sledujú priebeh a. gastrica dextra do indikovaných pečeňových a pylorických uzlín. Hranice medzi všetkými označenými územiami sú podmienené.

Nervy žalúdka sú vetvy n. vagus et truncus sympatikus. N. vagus zosilňuje peristaltiku žalúdka a sekréciu jeho žliaz, uvoľňuje m. sphincter pylori. Sympatické nervy znižujú peristaltiku, spôsobujú stiahnutie pylorického zvierača, sťahujú cievy, prenášajú pocit bolesti.

, CHD Moderné aspekty kliniky, diagnostika, liečba, prevencia, študijná príručka murivo.docx , ! Učebnica o ochrane práce (1).doc, Metodická príručka.Patanatomické testy pre lekárstvo a pediatriu, 2016_VSMK_tutorial.pdf.

Kapitola 3. Projekcia brušných orgánov na povrch brušnej steny.

Predná brušná stena môže byť zhruba rozdelená do deviatich oblastí.

Obrázok 6. Oblasti brucha.

Tabuľka 3. Topografia tráviaceho traktu.

Žalúdok	Pankreas
Dvanástnik.	Tenké a hrubé črevo.
Pečeň	Žlčník.

Obrázok 7. Projekčné body zvieračov gastrointestinálneho traktu na prednej brušnej stene.

Kapitola 4. Všeobecné princípy viscerálnej osteopatie.

Normálna biomechanika vnútorného orgánu sa vyznačuje :

1. 
   Umiestnenie orgánu v anatomických hraniciach.

2. Mobilita.

Pohyblivosť závisí od pohyblivosti najbližšej bránice, pobrušnice, okolitých štruktúr a orgánov.

3. Pohyblivosť.

Motilita je „embryonálna pohyblivosť orgánu“. Nezávisí od bránicového dýchania a pohyblivosti blízkych orgánov a štruktúr. Pohyb orgánu smerom k stredovej línii tela je expirovaný a od stredovej línie tela je inšpirovaný. Normálne sa inspire rovná výdychu, pokiaľ ide o amplitúdu, trvanie a kvalitu pohybu.

Prítomnosť normálneho orgánového rytmu (sedem až osem pohybov za minútu)

Keďže sa vnútorné orgány pohybujú a menia svoj vzájomný vzťah, mal by sa zaviesť pojem viscerálna artikulácia. Toto je štruktúra podobná kĺbu, ako kĺb s klzné plochy a upevňovací systém, ale charakterizované absenciou motorického svalu pripojeného ku kosti a uvedením kostných štruktúr do pohybu.

klzné plochy viscerálne kĺby brušnej dutiny sú reprezentované seróznou membránou pobrušnice. Serózna tekutina je v tomto prípade podobná intraartikulárnej.

Vnútorný orgán môže byť spojený s:

• 
  s kostrou (pľúca - hrudník)
• 
  so svalovou stenou (bránica-pečeň)
• 
  s iným vnútorným orgánom (pečeň-oblička)

Strata orgánu, čiastočne alebo úplne, jeho schopnosti pohybu sa nazýva viscerálne obmedzenie. Existujú nasledujúce typy viscerálnych obmedzení:

1. 
   Kĺbové obmedzenia:

• 
  adhézie - ak dôjde k zníženiu pohyblivosti pri zachovaní normálnej pohyblivosti
• 
  fixácia - porušenie mobility aj motility

Menia sa hlavne artikulárne obmedzenia os alebo os mobility.

1. 
   Slabosť väzov (ptóza) - strata elasticity väzov v dôsledku dlhšieho pretiahnutia. Zmeny ptózy os alebo os a rozsah pohybu.

1. 
   Pre duté orgány sú charakteristické svalové fixácie (viscerospazmy). V prvom rade sa mení amplitúda mobility.

Prílohy:

Orgány sú držané v rámci svojich anatomických limitov:

• 
  Sací účinok bránice, ktorý znižuje hmotnosť orgánu.
• 
  Systémy dvojitej vrstvy pobrušnice, vo vnútri ktorej je kvapalina (lepivý efekt). "Mušle, ktoré sa navzájom dotýkajú, ale sú oddelené tekutým filmom, sa nemôžu fyziologicky od seba oddeliť, môžu sa po sebe len posúvať ako dve poháre, ktoré sa navzájom dotýkajú, ale sú oddelené vodným filmom."
• 
  Väzové systémy (väzy sú duplikáty pobrušnice).
• 
  Mezenteriálne systémy (mezentery sú duplikátom pobrušnice s cievami, ktoré tam prechádzajú: tepny, žily a lymfatické uzliny).
• 
  Omentálne systémy (omenty sú predĺžené mezentérie, medzi ktorými sú nahromadenia tukového tkaniva a plexus krvných ciev).
• 
  Tonus bedrových svalov, svalov prednej brušnej steny a panvového dna.
• 
  Účinok turgoru a intrakavitárneho tlaku. Účinok turgoru je zabezpečený napätím plynov a ciev, je určený schopnosťou orgánu zaujať minimálny objem v minimálnom priestore a je zabezpečený rovnosťou medzikavitárnych a intraviscerálnych tlakov. Intrakavitárny tlak musí neustále vyrovnávať vonkajší tlak spôsobený gravitáciou, atmosférickým tlakom a tlakom svalov na steny.

Viscerálna osteopatia ovplyvňuje:

1. 
   Pohyblivosť a pohyblivosť orgánov.
2. 
   Cirkulácia tekutín (krv, lymfa, cerebrospinálny mok).
3. 
   Kŕče zvieračov a svalov.
4. 
   Hormonálna a chemická výroba.
5. 
   Lokálna a systémová imunita.
6. 
   emocionálna sféra.

Indikácie pre viscerálnu osteopatiu:

• 
  Obmedzenie

57. Pečeň - umiestnenie, projekcia na prednú brušnú stenu (hranice), funkcie. Štrukturálna a funkčná jednotka pečene. Štruktúra pečeňového laloku

Pečeň (hepar) je veľký orgán, jej hmotnosť je asi 1,5 kg. Pečeň sa nachádza v horná časť brušná dutina - v pravom a čiastočne v ľavom hypochondriu. V pečeni sa rozlišujú horné konvexné a dolné konkávne plochy, zadná tupá a predná ostrá hrana. Pečeň svojou hornou plochou prilieha k bránici, zatiaľ čo spodná plocha smeruje k žalúdku a dvanástniku. Z bránice do pečene prechádza záhyb pobrušnice - falciformné väzivo; rozdeľuje pečeň zhora na dva laloky: veľký pravý a menší ľavý. Na spodný povrch pečeň sú dve pozdĺžne (pravá a ľavá) a jedna priečna brázda. Rozdeľujú pečeň zospodu na štyri laloky: pravý a ľavý, štvorcový a chvostový. V pravej pozdĺžnej drážke pečene leží žlčník a dolná dutá žila, vľavo - okrúhle väzivo pečene. Priečny sulcus sa nazýva brána pečene; prechádzajú cez ňu nervy, pečeňová tepna, portálna žila, lymfatické cievy a pečeňový žlčovod.

Pečeň je zo všetkých strán pokrytá pobrušnicou, s výnimkou zadného okraja, s ktorým je zrastená s bránicou. Predný okraj pečene prilieha k prednej brušnej stene a je pokrytý rebrami. Pri niektorých ochoreniach je pečeň zväčšená. V takýchto prípadoch vyčnieva spod rebier a dá sa prehmatať (pečeň je „hmatateľná“).

Pečeň sa skladá z mnohých lalokov a laloky sú tvorené žľazovými bunkami. Medzi lalokmi pečene sú vrstvy spojivové tkanivo, v ktorej prechádzajú nervy, malé žlčovody, krvné a lymfatické cievy. Interlobulárne krvné cievy sú vetvami pečeňovej tepny a portálnej žily. Vo vnútri lalokov tvoria bohatú sieť kapilár, ktoré ústia do centrálnej žily umiestnenej v strede laloku. Na rozdiel od iných orgánov nielen arteriálnej krvi cez pečeňovú tepnu, ale aj cez venóznu portálna žila. Obe krvi v pečeňových lalôčikoch prechádzajú systémom krvných kapilár a zhromažďujú sa v centrálnych žilách. Centrálne žily sa navzájom spájajú a tvoria 2 - 3 pečeňové žily, ktoré vychádzajú z pečene a prúdia do dolnej dutej žily.

Funkcie pečene. Pečeň hrá v živote organizmu veľmi dôležitú úlohu. Produkuje žlč, ktorá sa podieľa na procese trávenia (hodnota žlče bude podrobne diskutovaná nižšie). Okrem vylučovania žlče plní pečeň mnoho ďalších funkcií. Patria sem: účasť na metabolizme uhľohydrátov, ako aj na metabolizme tukov a bielkovín; ochranná (bariérová) funkcia.

Úloha pečene v metabolizmus sacharidov spočíva v tom, že sa v nej tvorí a ukladá glykogén. Živiny absorbované do krvi z tenkého čreva putujú cez portálnu žilu do pečene. Tu sa glukóza, ktorá sa dostane do krvi, premení na živočíšny cukor – glykogén. Ukladá sa v pečeňových bunkách (ako aj vo svaloch) ako rezervný živný materiál. Len časť glukózy je obsiahnutá v krvi a postupne sa z nej spotrebováva orgánmi. Zároveň sa pečeňový glykogén rozkladá na glukózu, ktorá sa dostáva do krvného obehu. Obsah glukózy v krvi sa teda nemení.

Účasť pečene na metabolizme tukov spočíva v tom, že pri nedostatku tuku v potravinách sa časť uhľohydrátov v pečeni mení na tuky.

Význam pečene v metabolizme bielkovín je daný tým, že močovina v nej vzniká z produktov rozkladu bielkovín (amoniak), ktorá je súčasťou moču. Okrem toho sa v pečeni zjavne môže prebytok bielkovín premeniť na sacharidy.

Jednou z dôležitých funkcií pečene je syntéza bielkovín krvnej plazmy (albumín, fibrinogén) a protrombínu.

Ochranná funkcia pečene spočíva v tom, že niektoré toxické látky sa v pečeni neutralizujú. Predovšetkým pri prietoku krvi cez portálnu žilu sa z hrubého čreva dostávajú do pečene toxické látky (indol, skatol a pod.), vznikajúce pri rozklade bielkovín. V pečeni sa tieto látky premieňajú na netoxické zlúčeniny, ktoré sa potom vylučujú z tela močom.