Liečba funkčných ochorení žlčového systému. Poruchy funkcie žlčníka

Dysfunkcia žlčových ciest je patologický proces spojený s porušením koordinovaných motorických procesov svalových tkanív žlčníka a žlčových ciest. Najčastejšie k tomu dochádza na pozadí poruchy zvieracieho aparátu, keď neodvádza žlč z pečene do dvanástnika.

Táto patológia môže byť vrodená alebo získaná, a preto budú dôvody jej výskytu trochu iné. Jeho vývoj však bude v každom prípade spojený s priebehom iných ochorení.

Klinický obraz tohto ochorenia je nešpecifický a zahŕňa bolesť v pravom hypochondriu, zvýšené potenie, únavu, nevoľnosť a rozrušenú stolicu.

Správna diagnóza sa stanoví na základe výsledkov laboratórneho a inštrumentálneho vyšetrenia tela. Okrem toho sa berú do úvahy informácie, ktoré dostane lekár počas počiatočnej diagnózy.

Na normalizáciu fungovania sa používajú konzervatívne terapeutické metódy vrátane: lieky a udržiavanie výživnej stravy.

V medzinárodnej klasifikácii chorôb desiatej revízie je takémuto ochoreniu pridelený samostatný kód - kód podľa ICD-10: K82.8.

Etiológia

V súčasnosti presné dôvody, prečo sa dysfunkcia žlčových ciest vyvíja, zostávajú neznáme. Treba poznamenať, že táto patológia je diagnostikovaná hlavne u detí, avšak jej vývoj sa môže vyskytnúť v akomkoľvek veku. Chlapci a dievčatá sú náchylní na túto chorobu rovnako. To však vôbec nevylučuje možnosť jeho výskytu u ľudí iných vekových kategórií.

Primárna forma ochorenia môže byť spôsobená:

atrézia alebo hypoplázia žlčníka;
tvorba cystického novotvaru v žlčníku;
vrodené, čo často vedie k poruchám sfinkterového aparátu;
segmentálna dilatácia žlčových ciest;
vrodené chyby vývoj žlčníka - zdvojenie tohto orgánu, jeho fixné zlomy, agenéza a zúženia, divertikuly a hyperplázia.

Okrem toho nemožno vylúčiť možnosť ovplyvnenia:

a prúdi dovnútra chronická forma;
štrukturálne poškodenie pankreasu;
malígny a benígne nádory s lokalizáciou v žlčových cestách alebo pankrease;
ochorenia gastroduodenálnej oblasti;
chronický.

Všetky vyššie uvedené etiologické faktory vedú k narušeniu fungovania zvieracieho aparátu, ktorý neodvádza žlč z pečene do dvanástnika.

Z tohto dôvodu sa vytvárajú nasledujúce porušenia:

inhibícia motorickej funkcie čriev;
znížená absorpcia vitamínov, vápnika a iných živiny;
znížené hladiny fibrinogénu a hemoglobínu;
rozvoj poruchy, ako je funkčná dyspepsia;
tvorba vredov, cirhóza pečene a problémy s fungovaním pohlavných žliaz;
zvýšené riziko osteoporózy.

Bez ohľadu na etiologický faktor dochádza k dočasnému alebo trvalému narušeniu inervácie žlčových ciest a žlčníka.

Klasifikácia

Podľa času vzniku sa dysfunkcia žlčových ciest delí na:

primárne – vyskytuje sa len v 10-15 % prípadov;
sekundárne – diagnostika dosahuje 90 %.

V závislosti od miesta sa takýto patologický proces môže vyskytnúť v:

žlčník;
Oddiho zvierač.

Autor: funkčné vlastnosti choroba sa môže prejaviť nasledujúcimi spôsobmi:

Znížená funkcia alebo hypofunkcia – charakterizovaná tupou bolesťou, tlakom a opuchom v oblasti pod pravými rebrami. Bolesť sa môže zvýšiť so zmenami polohy tela, pretože sa tým mení tlak v brušnej dutine.
Zvýšená funkcia alebo hyperfunkcia – charakterizovaná objavením sa bodavých bolestí, ktoré často vyžarujú do chrbta alebo sa šíria po celom bruchu.

Symptómy

Dysfunkcia žlčových ciest u detí nemá špecifické príznaky, ktoré by 100% naznačovali výskyt práve takéhoto ochorenia. Závažnosť klinických prejavov sa môže mierne líšiť v závislosti od vekovej kategórie dieťaťa.

Znížená chuť do jedla a úplná averzia k určitým jedlám alebo jedlám.
Bolesť v hornej časti brucha. Bolesť sa môže zintenzívniť pri hlbokom dýchaní, fyzickej aktivite, nesprávnej výžive a vplyvom stresových situácií. Často syndróm bolesti ruší deti v noci.
Vyžarovanie bolesti do dolnej časti chrbta, brucha alebo lopatky.
Nevoľnosť a opakované vracanie – tieto príznaky sa často vyskytujú po konzumácii mastných alebo korenených jedál.
Porucha stolice – sťažnosti na hnačku sa vyskytujú častejšie ako na zápchu.
Porucha spánku.
Zvýšené potenie.
Znížený výkon.
Náladovosť a vzrušivosť.
Podráždenosť a zvýšená únava.
Nadúvanie.
Horká chuť v ústach.
Zvýšená srdcová frekvencia.
Bolesť hlavy.

Výskyt jedného alebo viacerých z vyššie uvedených príznakov je dôvodom na okamžité vyhľadanie lekárskej pomoci. zdravotná starostlivosť. V opačnom prípade sa zvyšuje pravdepodobnosť vzniku komplikácií vrátane funkčnej dyspepsie.

Diagnostika

Správnu diagnózu možno vykonať až po komplexnom vyšetrení tela.

Prvá etapa diagnostiky teda zahŕňa manipulácie vykonávané priamo gastroenterológom:

analýza rodinnej anamnézy - zistiť prítomnosť podobnej poruchy u blízkych príbuzných;
oboznámenie sa s anamnézou - hľadanie najcharakteristickejšieho patologického etiologického faktora;
zber a štúdium histórie života - lekár potrebuje informácie o výžive pacienta;
dôkladné fyzikálne vyšetrenie zahŕňajúce hlbokú palpáciu a perkusie prednej steny brušnej dutiny;
podrobný prieskum pacienta alebo jeho rodičov - zistiť, kedy sa prvýkrát objavili Klinické príznaky a akou silou sú vyjadrené.

Laboratórne štúdie v tomto prípade sú uvedené:

všeobecná klinická analýza krvi a moču;
biochémia krvi;
pečeňové testy;
PCR testy.

Medzi inštrumentálne postupy, ktoré majú najväčšiu diagnostickú hodnotu, je potrebné zdôrazniť:

ERCP;
FGDS;
ultrasonografia brucha;
duodenálna intubácia;
pomocou rádiografie kontrastná látka alebo bez neho;
CT a MRI.

Až potom sa pre každého pacienta vypracuje individuálna stratégia liečby.

Liečba

Aby ste sa zbavili takejto choroby, stačí použiť konzervatívne terapeutické metódy vrátane:

užívanie liekov;
fyzioterapeutické postupy;
udržiavanie jemnej stravy;
ľudové prostriedky liek.

Medikamentózna liečba zahŕňa lieky ako:

choleretiká;
cholekinetika;
choleretické látky;
vitamínové a minerálne komplexy;
spazmolytiká a iné lieky zamerané na zmiernenie príznakov.

Pokiaľ ide o fyzioterapeutické postupy, zahŕňajú:

vplyv magnetické pole;
mikrovlnná terapia;

Aplikácia receptov alternatívna medicína indikované len po predchádzajúcej konzultácii s lekárom.

Doma sa liečivé odvary a infúzie pripravujú na základe:

kvety slamienky;
kukuričný hodváb;
mäta pieporná;
Šípka;
petržlen

V neposlednom rade je v terapii dôležitá diéta, ktorá má svoje pravidlá:

časté a malé jedlá;
zavedenie rastlinných olejov do stravy;
obohatenie jedálneho lístka o vlákninu rastlinného pôvodu (nachádza sa v čerstvom ovocí a zelenine);
úplné vylúčenie mastných a korenistých jedál, ako aj korenín a sýtených nápojov.

Možné komplikácie

Ak príznaky dysfunkcie žlčových ciest zostanú nepovšimnuté alebo ak sa vôbec nelieči, existuje vysoká pravdepodobnosť vzniku komplikácií, ako sú:

peptický vred;
dysfunkcia pohlavných žliaz;
funkčné.

Prevencia a prognóza

Keďže presné príčiny vzniku takejto choroby v súčasnosti zostávajú neznáme, neexistujú žiadne špecifické preventívne opatrenia.

zdravá a výživná výživa;
včasné zavedenie doplnkových potravín;
posilnenie imunitného systému;
vyhýbanie sa vplyvu stresových situácií;
včasná detekcia a liečba tých patológií, ktoré môžu viesť k takejto poruche;
Pravidelné návštevy detského lekára a v prípade potreby aj iných pediatrických špecialistov.

Prognóza ochorenia je v prevažnej väčšine prípadov priaznivá - ochorenie dobre reaguje na liečbu a vyššie uvedené komplikácie sa vyvíjajú pomerne zriedkavo. Navyše niekedy môže dysfunkcia žlčových ciest zmiznúť sama, keď dieťa starne. To však neznamená, že rodičia by mali takéto porušenie ignorovať.

Je z medicínskeho hľadiska všetko v článku správne?

Odpovedzte len vtedy, ak máte preukázané lekárske znalosti

PORUCHY FUNKCIE ŽLÚČKOV

DEFINÍCIA

Funkčné poruchy žlčových ciest (biliárna dyskinéza) - porucha tonusu a kontraktility stien žlčových ciest, prejavujúca sa porušením odtoku žlče zo spoločného žlčovodu a žlčníka do dvanástnika.

EPIDEMIOLÓGIA

Prevalencia funkčných porúch žlčových ciest bola nedostatočne študovaná, pohybuje sa od 12,5 do 58,2 % a u osôb starších ako 60 rokov sa pozoruje s frekvenciou približne 26,6 %. Dyskinéza postihuje najmä ženy.

KLASIFIKÁCIA FUNKČNÝCH PORÚCH ŽLČNÍKA A ODDIHO SVIETRA ( RÍMSKY KONSENZUS III, 2006)

1. Funkčná porucha žlčníka

2. Funkčná porucha žlčových ciest Oddiho zvierača

3. Funkčná porucha pankreasu Oddiho zvierača

ETIOLÓGIA

Primárne dysfunkcie žlčníka a Oddiho zvierača, ktoré sa vyskytujú nezávisle, sú pomerne zriedkavé a v priemere 10-15%. Sekundárne dysfunkčné poruchy žlčových ciest sa vyskytujú pri ochoreniach iných orgánov spojených so žlčovými cestami prostredníctvom reflexných a humorálnych dráh. Vedúca úloha pri výskyte dysfunkčných porúch žlčových ciest patrí psychogénnym faktorom - psycho-emocionálne preťaženie, stresové situácie. Dysfunkcia žlčníka a Oddiho zvierača môže byť prejavom neurózy.

PATOGENÉZA

Patogenéza dysfunkčných porúch žlčových ciest pri rôznych formách dyskinézy vždy vedie k porušeniu neurohumorálna regulácia pohyblivosť žlčových ciest.

Rozvoj dyskinézy pri ochoreniach tráviaceho traktu je spôsobený viacerými mechanizmami, ako je narušenie sekrécie črevných neuropeptidov, priamo alebo nepriamo ovplyvňujúce motilitu žlčových ciest a viscero-viscerálne reflexy z postihnutých orgánov na žlčových ciest. S hepatitídou, cholangitídou, cholecystitídou, rozvojom dyskinézy

spojené so zápalovými zmenami v žlčových cestách, zmenou reaktivity a citlivosti na neurohumorálne vplyvy.

Rozvoj dyskinézy s diétnymi chybami a poruchami rytmu výživy je spojený najmä s narušením normálneho rytmu sekrécie črevných neuropeptidov, ktoré regulujú motilitu žlčových ciest.

Klinický obraz je spôsobený poruchami motorickej funkcie žlčníka a tonusu zvierača a závisí od formy dyskinézy.

Pri hypertenznej dyskinéze žlčníka sa objavuje periodická paroxysmálna bolesť v pravom hypochondriu, vyžarujúca do chrbta, pravého ramena, pod pravou lopatkou, menej často do epigastrickej oblasti, srdca, ktorá sa zintenzívňuje s hlbokou inšpiráciou. Bolesť sa objavuje alebo zosilňuje 1 hodinu (alebo viac) po jedle a trvá 20 minút. (a ďalšie), zvyčajne sa vyskytujú po chybách v stravovaní, fyzickej aktivite, stresových situáciách, zriedka

S hypotonickou dyskinézou žlčníka: dlhodobá, často trvalá, tupú bolesť v pravom hypochondriu bez jasného ožiarenia, pocitu tlaku alebo distenzie. Bolesť sa môže zintenzívniť pri naklonení trupu a pri zvýšení vnútrobrušného tlaku. Silné emócie a príjem potravy zvyšujú bolesť a pocit plnosti v správnom hypochondriu;

Pri vyšetrení má koža normálnu farbu a často sa zaznamenáva nadmerná telesná hmotnosť. Pri palpácii sa zistí mierna bolesť v oblasti žlčníka.

Celkový stav dysfunkčných porúch žlčových ciest spravidla netrpí. Niekedy sa môžu vyskytnúť s miernymi príznakmi a sekundárne dysfunkcie žlčníka alebo Oddiho zvierača majú často klinický obraz základného ochorenia.

Kurz je charakterizovaný vlnami - obdobiami exacerbácie a remisie.

DIAGNOSTIKA

Laboratórne metódy výskumu.

Všeobecné krvné a močové testy sú v rámci normálnych limitov.

LHC: pečeňové testy, obsah pankreatických enzýmov v krvi nemá výrazné odchýlky od normy. Pri dysfunkcii Oddiho zvierača počas alebo po záchvate dochádza k prechodnému zvýšeniu hladiny aminotransferáz a pankreatických enzýmov.

Frakčná duodenálna intubácia umožňuje rozlíšiť medzi poruchami tonusu a kontraktilno-evakuačnou funkciou žlčníka; určiť stav sfinkterového aparátu extrahepatálnych žlčových ciest.

Inštrumentálne štúdie

Röntgenové metódy. Orálna cholecystografia a intravenózna cholografia tiež umožňujú vylúčiť prítomnosť organických zmien a potvrdiť funkčnú povahu ochorenia žlčníka.

R adiocholecystografia odhalí zmeny v latentnom období, trvaní plnenia a vyprázdňovania žlčníka. Podľa údajov zo skenovania bubliny je zaznamenaná zmena jej polohy, veľkosti a tvaru.

Metóda sa používa aj na štúdium funkčného stavu žlčového systému dynamická cholescintigrafia na základe selektívnej absorpcie z krvi hepatocytmi a vylučovania 99m Tc-značených rádiofarmák (RP) žlčou.

Ultrasonografia(Ultrazvuk) je jednou z hlavných metód diagnostiky porúch motility žlčového systému.

Diagnostické kritériá pre motorickú dysfunkciu žlčníka a Oddiho zvierača (Rím II, 1999):

1) opakované epizódy strednej alebo silnej bolesti lokalizované v epigastriu alebo pravom hypochondriu, trvajúce 30 minút alebo viac;

2) príznaky boli pozorované pri jednej alebo viacerých príležitostiach počas predchádzajúcich 3 mesiacov;

3) bolesť je mierna, keď zasahuje do každodenných aktivít pacienta, alebo silná, keď je potrebná konzultácia s lekárom;

4) neexistujú dôkazy o štrukturálnych abnormalitách na vysvetlenie týchto symptómov;

5) porušenie motorickej funkcie žlčníka a Oddiho zvierača.

Okrem toho môže byť bolesť kombinovaná s jedným alebo viacerými z nasledujúcich príznakov: nevoľnosť, vracanie, bolesť vyžarujúca do chrbta alebo pravej lopatky, bolesť vyskytujúca sa po jedle alebo v noci.

Diétna terapia. Diéta sa používa s častými jedlami malého množstva jedla (5-6 jedál denne. Pri hypertenznej dyskinéze by sa mali obmedziť potraviny, ktoré stimulujú kontrakcie žlčníka - živočíšne tuky, rastlinné oleje, mäso, ryby, hubové bujóny. Pri hypotenzii žlčníka, pacienti dobre znášajú slabé mäsové bujóny, rybaciu polievku, smotanu, kyslú smotanu, rastlinné oleje, vajcia namäkko Na prevenciu zápchy sa odporúčajú jedlá podporujúce vyprázdňovanie (mrkva, tekvica, cuketa, zelenina, vodné melóny). melóny, sušené slivky, sušené marhule, pomaranče, hrušky, med) majú vplyv na motilitu žlčových ciest.

Medikamentózna liečba

1. Lieky, ktoré ovplyvňujú tonus hladkého svalstva:

1.1. anticholinergné lieky;

1.2. dusičnany;

1.3. blokátory vápnikových kanálov ( selektívne blokátory vápnikové kanály (pinaverium bromid - dicetel) pôsobia najmä na úrovni hrubého čreva, kde sú hlavne metabolizované. Sú indikované u pacientov s dyskinetickými poruchami hrubého čreva a dysfunkciou žlčových ciest.

1.4. Blokátor sodíkových kanálov - mebeverín hydrochlorid (duspatalín) - liek má výrazný antispazmodický účinok, rýchlo zmierňuje príznaky hypertenzných porúch žlčových ciest;

1.5. myotropné spazmolytiká - hymekromón (odeston), ktorý má selektívny antispazmodický účinok na Oddiho zvierač a zvierač žlčníka a má tiež choleretický účinok;

1.6. črevné hormóny (CKC, glukagón);

2. Choleretické lieky:

2.1. Choleretiká (stimulujú tvorbu žlče):

2.1.1 Pravda (zvýšenie sekrécie žlče a žlčových kyselín):

2.1.3.Syntetika: nikodín, cyklón; oxafenamid

2.1.4 Rastlinný pôvod: hofytol, flamón, kukuričný hodváb, mäta pieporná, tansy, šípky, petržlen.

2.1.5.Hydrocholeretiká (zvyšujú vodnú zložku žlče): valeriána lekárska; salicylát sodný; minerálka.

2.2. Cholekinetika (zvýšenie tonusu žlčníka a zníženie tonusu žlčových ciest, zvýšenie toku žlče do dvanástnika): cholecystokinín, síran horečnatý; sorbitol; xylitol; čučoriedka; cholecystokinín; rakytník a olivový olej; M - anticholinergiká; nitrosorbid; aminofylín.

Pri hypertenznej dyskinéze sa používa:

1) spazmolytiká,

2) choleretiká, lieky obsahujúce žlčové kyseliny, syntetické lieky,

3) bylinné prípravky.

Pri hypotenzii žlčníka použite:

1) choleretiká a prokinetika.

Doba liečby je 3-4 týždne.

Minerálka. Pri hypertenznej dyskinéze sa odporúča minerálka nízka mineralizácia – „Narzan“, „Naftusya“, „Smirnovskaya“, „Essentuki č. 4“ hypotonická dyskinéza sú zobrazené minerálne vody s vysokou mineralizáciou („Arzni“, „Essentuki č. 17“, „Morshinskaya“).

Tubazhi s xylitolom, sorbitolom, síranom horečnatým, karlovarskou soľou na hypotonickú dyskinézu sa používajú raz týždenne.

Korovina N.A., Zakharova I.N., Kataeva L.A., Shishkina S.V.

Výskum v posledných rokoch poukazuje na rozšírenú prevalenciu ochorení žlčových ciest u detí. V pediatrickej praxi sú najčastejšie funkčné poruchy žlčových ciest, menej časté sú ochorenia zápalového charakteru (cholecystitída, cholangitída).

Choroby žlčových ciest sú jednou z bežné dôvody brušný syndróm a sú diagnostikované častejšie u dievčat vo veku 6-10 rokov. Funkčné poruchy prechodu žlče môžu viesť k organickej patológii žlčového systému, pečene, pankreasu a dvanástnika a nie vždy je možné určiť prvenstvo ochorenia niektorého z orgánov gastro-hepato-pankreatického-duodenálneho systému. zóny, keďže medzi nimi vznikajú veľmi zložité funkčné vzťahy .

Poruchy funkcií žlčového systému sú založené na poruchách charakterizovaných nekoordinovanou, predčasnou, nedostatočnou alebo nadmernou kontrakciou žlčníka, žlčových ciest a (alebo) zvieračov extrahepatálnych žlčových ciest. Na označenie týchto stavov bol prijatý termín „Dysfunkčné poruchy žlčových ciest“; (Rímsky konsenzus, 1999). Dysfunkcia žlčových ciest sa podľa medzinárodnej klasifikácie delí na dva typy: dysfunkcia žlčníka a dysfunkcia Oddiho zvierača.

Podľa Rímskeho konsenzu o funkčných poruchách tráviacich orgánov (1999) je dysfunkcia žlčníka u dospelých definovaná ako komplex funkčných porúch trvajúcich viac ako tri mesiace, ktorých hlavnými klinickými príznakmi sú bolesti brucha lokalizované v pravom hypochondriu. Bolestivý syndróm je charakterizovaný rôznymi prejavmi: od konštantných, dlhodobých až po paroxysmálne. Pridružené príznaky sú nevoľnosť, vracanie a dysfunkcia čriev. Títo pacienti pociťujú zvýšenú úzkosť a psychoemočné poruchy.

Diagnostické kritériá pre dysfunkciu Oddiho zvierača sú definované ako komplex funkčných porúch trvajúcich viac ako tri mesiace, ktorých hlavnými klinickými príznakmi sú opakujúce sa záchvaty silnej alebo stredne silnej bolesti trvajúce 20 minút alebo dlhšie, lokalizované v epigastriu alebo pravom hypochondriu (biliárne typ); v ľavom hypochondriu, pri predklone sa znižuje (typ pankreasu); obopínajúci (kombinovaný typ). Bolesť sa môže kombinovať s nasledujúcimi príznakmi: nástup po jedle, vzhľad v noci, nevoľnosť a/alebo vracanie.

Existujú primárne a sekundárne dysfunkcie žlčových ciest.

Medzi primárne biliárne dysfunkcie patria ochorenia, ktoré sú založené na funkčných poruchách biliárneho systému v dôsledku porúch neurohumorálnych regulačných mechanizmov, vedúcich k narušeniu odtoku žlče a/alebo sekrétu pankreasu do dvanástnika pri absencii organických prekážok. Sekundárne dyskinézy žlčových ciest sa kombinujú s organickými zmenami v žlčníku, Oddiho zvierači alebo sa vyskytujú pri rôznych ochoreniach brušných orgánov.

Existuje niekoľko variantov porúch motorickej aktivity žlčníka a zvieracieho aparátu žlčových ciest: hypotonické, hypertonické a hyperkinetické. Hypotonická dyskinéza je spôsobená slabou kontrakciou žlčníka v normálnom alebo spastickom stave sfinkterového aparátu. Hypokinetická dyskinéza je charakterizovaná slabou kontrakciou žlčníka v kombinácii so slabosťou zvierača. Hypertenzná (hyperkinetická) dyskinéza je charakterizovaná silnou kontrakciou žlčníka s nedostatočným alebo normálnym stavom zvieracieho aparátu.

U detí s prevahou sympatického tonusu nervový systémčastejšie sa pozorujú hypomotorické dysfunkcie s prevahou parasympatiko - hypermotorických dysfunkcií.

Anatomické a fyziologické vlastnosti biliárneho systému u detí

Žlč, vytvorená v hepatocytoch, vstupuje do žlčových kapilár, potom do intralobulárnych žlčových kapilár, pravého a ľavého lobárneho kanálika a spoločného pečeňového kanála. Spoločný žlčovod, ktorého začiatok sa považuje za sútok pečeňového vývodu s cystickým vývodom, sa spája s vývodom pankreasu vo vnútri steny dvanástnika. Obidva kanály často prúdia do spoločnej ampulky, ktorá končí úzkym kanálom v hornej časti bradavky Vater.

Žlčové cesty majú komplexný zvierací aparát, ktorý pozostáva zo zväzkov pozdĺžnych a kruhových svalov:

Lutkinsov zvierač - na križovatke cystického kanálika do hrdla žlčníka;

Mirizziho zvierač na sútoku cystických a spoločných žlčovodov;

Oddiho zvierač – nachádza sa na konci spoločného žlčovodu a reguluje nielen tok žlče a pankreatickej šťavy do dvanástnika, ale zároveň chráni vývody pred refluxom črevného obsahu.

Oddiho zvierač je fibromuskulárna formácia pozostávajúca z:

skutočný zvierač veľkej duodenálnej bradavky (Westphal sphincter), ktorý zabezpečuje oddelenie vývodov od dvanástnika;

samotný zvierač spoločného žlčovodu;

zvierača pankreatického vývodu.

Pre normálne fungovanie žlčových ciest je mimoriadne dôležitá synchrónna, konzistentná činnosť celého zvieracieho aparátu.

Žlčník novorodenca je asi 3 cm dlhý a má vretenovitý tvar. Vo veku 6-7 mesiacov žlčníka nadobúda hruškovitý alebo lievikovitý tvar, ktorý zostáva aj v nasledujúcich rokoch.

Fyziologický význam žlče je:

neutralizácia kyseliny chlorovodíkovej pepsín;

aktivácia črevných a pankreatických enzýmov;

fixácia enzýmov na klky;

emulgácia tukov;

zvýšenie absorpcie vitamínov A, D, E, K;

zvýšená intestinálna motilita, zvýšený črevný tonus;

zníženie množenia hnilobných baktérií;

stimulácia cholerézy v pečeni;

vylučovanie liekov, toxické látky, jedy atď.

S nedostatkom žlče v črevnom lúmene:

intestinálna motorická funkcia je inhibovaná;

absorpcia vápnika a vitamínov klesá;

zvyšuje sa riziko vzniku osteoporózy;

hladina fibrinogénu klesá;

hladina hemoglobínu klesá;

je možný vývoj vredov, dysfunkcia pohlavných žliaz a cirhóza pečene.

Klinické vyšetrenie pacienta s dysfunkciou žlčových ciest

Podľa našich údajov (Reshetnyak G.P., 1991) bola chronická gastroduodenitída u detí 100% kombinovaná s dyskinézou žlčníka. Každý tretí pacient s dyskinézou žlčových ciest má v rodinnej anamnéze peptický vred žalúdka a dvanástnika. Väčšina detí bola na včasnom umelom kŕmení (76 %), 52 % z nich malo v anamnéze alergie. Každé štvrté dieťa predtým prekonalo akútnu črevnú infekciu, malo chronické ložiská infekcie, každé tretie dieťa často trpelo akútnymi respiračnými vírusovými infekciami a dostalo antibakteriálna terapia. Neurologické poruchy boli zistené u 24 % pacientov s dyskinézou žlčových ciest.

Pri rozhovore s pacientom s podozrením na patológiu žlčového systému by ste mali venovať pozornosť nasledovnému: bolesť brucha je lokalizovaná hlavne v pravom hypochondriu, menej často v periumbilikálnej alebo epigastrickej oblasti; sú krátkodobého (paroxysmálneho) alebo dlhodobého (bolestivého) charakteru; vyskytujú sa najčastejšie po chybe v strave (jedenie mastných, vyprážaných jedál); sú možné dyspeptické príznaky - nevoľnosť (občas môže dôjsť k zvracaniu), strata chuti do jedla (znížená alebo selektívna), porucha charakteru stolice (zvyčajne zápcha, menej často - nestabilná); príznaky autonómnej dysfunkcie - bolesti hlavy, závraty, zvýšená únava, poruchy spánku, znížená duševná a fyzická výkonnosť.

Pri vyšetrovaní pacienta sa častejšie pozoruje bledosť, suchosť je menej častá. koža. Jazyk môže byť potiahnutý žltohnedým povlakom. Možné nadúvanie, zväčšená pečeň, pozitívne príznaky pečene alebo močového mechúra.

Pri prechodnej cholestáze je možné subikterické zafarbenie kože a viditeľných slizníc, zväčšenie pečene až na 2-3 cm pod okrajom rebrového oblúka a periodická achólia stolice.

Laboratórne metódy výskumu

Pri dysfunkcii žlčových ciest sa zmeny spravidla nezistia v klinickom krvnom teste. Pri zápalových ochoreniach (cholangitída, cholecystitída), leukocytóza s neutrofíliou a posunom pásma sa v krvi pozoruje zrýchlenie ESR.

Pri biochemickom krvnom teste s cholestázou sa najčastejšie zaznamenáva zvýšenie hladiny celkového a priameho bilirubínu, cholesterolu, alkalickej fosfatázy, laktátdehydrogenázy a niekedy mierne zvýšenie aktivity transamináz.

Pri duodenálnej intubácii sa v prvom rade vykoná vizuálne posúdenie obsahu dvanástnika - farba, konzistencia (prítomnosť zákalu, vločiek, hlienu, sedimentu) s následným mikroskopickým vyšetrením. Je potrebné vziať do úvahy, že diagnostická hodnota detekovaných bunkových prvkov počas mikroskopie je obmedzená, pretože žlč ich zničí v priebehu niekoľkých minút. Pri dysfunkcii žlčových ciest sa v žlči zistí malé množstvo hlienu, kryštálov cholesterolu a mikróbov.

O biochemická analýzažlče sa uskutočňuje štúdia častí „B“ a „C“, aby sa určila koncentrácia fosfolipidov, fosfolipáz, alkalickej fosfatázy, kreatinínkinázy, celkový obsah žlčových kyselín a koeficient cholát-cholesterol.

Vhodné je aj stanovenie produktov peroxidácie lipidov (malondialdehyd) a antioxidačného systému (tokoferol, retinol atď.) v žlči.

Využitie najnovšieho stavu techniky diagnostické štúdie, je možné zistiť povahu funkčných alebo organických ochorení žlčového systému, určiť povahu priebehu ochorenia a vyvinúť optimálny liečebný komplex.

Ultrazvukové vyšetrenie zaujíma popredné miesto medzi ostatnými metódami používanými na diagnostiku patológie žlčových ciest. Metóda môže byť použitá na dieťa v akomkoľvek veku a nemá prakticky žiadne kontraindikácie. Echografia umožňuje určiť polohu a tvar žlčníka, jeho vonkajšie obrysy, stav steny, intravezikálne patologické štruktúry, ako aj určiť stav pečene, pankreasu a sleziny. Na objasnenie funkčného stavu žlčových ciest sa ultrazvuk používa na posúdenie funkcie žlčníka a Oddiho zvierača. Pri hypermotorickej dyskinéze sa v 30. minúte štúdie pozoruje kontrakcia žlčníka o viac ako 60% s hypomotorickou dyskinézou, zníženie nastáva o menej ako 40%. Keď sa kanály spazmujú, žlčník sa stiahne v 10-20 minúte.

Dynamická hepatoscintigrafia je najpresnejšia metóda z hľadiska odlišná diagnóza rôzne formy biliárnych dysfunkcií. Pomocou tejto metódy je možné diagnostikovať prvotné funkčné zmeny na žlčových cestách, reflux do žlčových ciest a identifikovať nefunkčný žlčník. U detí sa však táto metóda môže použiť až od 12 rokov.

Indikácie na testovanie pečene pomocou Tc-99m-IDA u detí sú syndróm bolesti brucha a hepatomegália, ak ultrazvuk nestanoví diagnózu.

Relatívna kontraindikácia hepatocholescintigrafie je zvýšená hladina priamy sérový bilirubín, keďže niektoré deriváty IDA (CHIDA, MESIS) súťažia s bilirubínom o väzbu na krvný proteín, čím sa znižuje informatívnosť metódy u detí s hyperbilirubinémiou.

U dospelých bolo v posledných rokoch možné merať množstvo žlče vylučovanej z rôznych častí biliárneho systému a manometrické štúdie, čo nám umožnilo hovoriť o porušení Oddiho zvierača vo forme svalovej dyskinézy alebo v v kombinácii s jeho štrukturálnymi poruchami. Manometria môže slúžiť ako „zlatý štandard“ pri diagnostike pohybových porúch Oddiho zvierača.

Liečba dysfunkčných porúch žlčových ciest u detí

Liečba dysfunkcií žlčových ciest u detí by mala byť včasná, patogeneticky podložená, komplexná s prihliadnutím na formu a charakter ochorenia, ako aj stav ostatných tráviacich orgánov. Je potrebné vykonať sanitáciu chronických ložísk infekcie, odstránenie funkčných porúch čriev, obnovenie metabolických a energetických porúch

Rehabilitačná terapia zahŕňa racionálne využitie fyzikálnej terapie v závislosti od druhu nervovej činnosti (v zrýchlenom tempe u cholerikov, v pomalom tempe u flegmatikov). Na obnovenie narušeného držania tela je potrebné vykonať masáž chrbta 1-2 krát ročne. Zobrazené vodné procedúry(vane, sprchy, podvodná masáž), masáž rúk a nôh.

Pri patológiách pečene a žlčníka sa odporúča diéta č.5. Je známe, že samotný fakt jedenia je dobrým stimulátorom toku žlče do dvanástnika. Jedlá by preto mali byť pravidelné, nie výdatné, až 5-6 krát denne, najlepšie v rovnakom čase. Strava by mala byť fyziologická podľa veku, ľahko stráviteľná, s optimálnym príjmom bielkovín a sacharidov, vitamínov a mikroelementov.

Pri dysfunkčných poruchách žlčových ciest nemôže byť liečba štandardná, musí byť komplexná v závislosti od ich formy a charakteru základného ochorenia tráviaceho traktu. Pri zistení dysfunkčných porúch je potrebné stanoviť individuálny liečebný plán v období exacerbácie a rehabilitačnej terapie. Vzhľadom na vysokú úlohu porúch autonómneho a centrálneho nervového systému, stresových situácií pri vzniku motorických porúch žlčového systému u detí je potrebné používať prostriedky zamerané na obnovenie spánku, behaviorálnych reakcií, neurotických porúch a vegetatívnych porúch. Rastlinné prípravky na báze valeriány, mäty a citrónového balzamu majú dobrý účinok na vegetatívnu dystóniu.

Pri liečbe dysfunkcie žlčníka spôsobenej zvýšeným tonusom zvieračov žlčového systému by mala byť strava nízkotučná (0,5-0,6 g/kg/deň). Odporúčajú sa tuky prevažne rastlinného pôvodu. Je tiež indikované použitie suchého tepla na miesto projekcie žlčníka; obmedzenie príjmu choleretických liekov; užívanie myotropných liekov v krátkom kurze, pretože nemajú selektívny účinok na zvierače, ale ovplyvňujú aj črevá. Po uvoľnení kŕčov a bolestí sa odporúča na 3-6 mesiacov podľa individuálneho plánu užívať procedúry a lieky, ktoré zabezpečujú mechanické vyprázdňovanie žlčníka.

Pri dysfunkcii žlčníka spôsobenej hypomotorickou dyskinézou sa odporúča diéta s dostatočným obsahom rastlinných tukov (do 1,0-1,2 g/kg/deň). Na obnovenie motility tráviaceho traktu sú predpísané prokinetiky: domperidón, metoklopromid; cholecystokinetika.

Spomedzi širokej škály liekov používaných pri ochoreniach hepatobiliárneho systému si pozornosť zaslúži liek Gepabene. Výhodou drogy je jej rastlinný pôvod 1 kapsula obsahuje: extrakt z fumárie 275 mg a suchý extrakt z ostropestreca mariánskeho 70-100 mg. Extrakt z plodov ostropestreca mariánskeho, ktorého hlavnou účinnou látkou je silymarín, pri dlhodobom užívaní je schopný viazať voľné radikály v pečeňovom tkanive, stimulovať syntézu bielkovín a fosfolipidov, stabilizovať bunkové membrány, čím sa znižuje ich priepustnosť. Výsledkom je, že užívanie silymarínu vedie k prevencii straty bunkových zložiek vrátane transamináz, čo sa klinicky prejavuje poklesom cytolytického syndrómu. Fumarínový alkaloid stimuluje produkciu endogénneho cholecystokinínu, normalizuje produkciu žlče, odstraňuje dyskinézu žlčových ciest hypo- aj hyperkinetického typu, pôsobí antispazmoticky na Oddiho zvierač, a tým zvyšuje priechod žlče a vylučovanie žlčových kyselín cez črevo. Okrem toho Gepabene prostredníctvom mechanizmu spätnej väzby znižuje vstrebávanie cholesterolu v čreve, sekréciu cholesterolu do žlče a syntézu cholesterolu v pečeni, čo znižuje litogenitu žlče.

Liek sa predpisuje deťom od 6 do 10 rokov, 1 kapsula 2-krát s jedlom, pre deti od 10 do 14 rokov - 1 kapsula 3-krát denne s jedlom. Kapsuly Gepabene sa užívajú perorálne celé, počas jedla, s malým množstvom tekutiny. Rastlinný prípravok Gepabene možno použiť na liečbu dysfunkcií žlčníka u detí ako choleretikum, spazmolytikum a hepatoprotektívum.

Včasná diagnostika a včasná liečba dysfunkcie žlčových ciest teda môže zabrániť závažnejšej patológii žlčového systému. Široký arzenál liekov poskytuje možnosť vybrať si najúčinnejšie a bezpečný liek alebo kombinácia liekov v závislosti od patogenetických charakteristík biliárnej dysfunkcie.

Literatúra
1. Korovina N.A., Zakharova I.N. Cholepatie u detí a dospievajúcich M-2003.-68 s.
2. Reshetnyak G.P. Štrukturálne a funkčné poruchy a dyschólia pri ochoreniach žlčových ciest u detí. Diss..kandidát lekárskych vied M.-1991.-131 s.
3. Uršová N.I. Dysfunkčné poruchy žlčových ciest u detí: kritériá diagnostiky a korekcie Pediatria. 2002. Číslo 1. s. 23-24.
4. Sapozhnikov V.G. Moderné metódy diagnostiky a liečby gastroduodenálnej patológie u detí Arkhangelsk.1997.-263

Catad_tema Choroby pečene a žlčových ciest - články

Diagnostika biliárnych dysfunkcií v ambulancii a ich náprava

A.A
Centrálny výskumný ústav gastroenterológie, Moskva

Klinický význam funkčných porúch žlčových ciest.

Z klinického hľadiska sú obzvlášť zaujímavé biliárne dysfunkcie (BD), pretože včasná diagnostika alebo nedostatočná korekcia vedie k vzniku a progresii mnohých organických ochorení. Napríklad S. Oddi reguluje tok žlče a pankreatickej šťavy do dvanástnika a zabraňuje spätnému toku črevného obsahu do spoločných žlčových a pankreatických vývodov. Pomocou tohto zvierača sa v žlčovom systéme udržiava tlak potrebný na naplnenie žlčníka. V prípade nedostatočnosti Pre formáciu sú vytvorené Oddiho podmienky zápalový proces v žlčových cestách, čo môže v konečnom dôsledku vyžadovať chirurgickú liečbu.

BD sú jedným z povinných faktorov podieľajúcich sa na tvorbe biliárnej litogenézy, najmä v jej počiatočných štádiách. Preto je detekcia biliárneho kalu v žlčníku jedným z nepriamych znakov prítomnosti funkčných porúch žlčových ciest.

Vzhľadom na to, že proces tvorby žlče je nepretržitý (denný tok žlče je v priemere 500 - 1200 ml) a tok žlče do dvanástnika sa vyskytuje iba počas jedla, je dôležité koordinované pôsobenie žlčníka, ktoré plní funkciu rezervoáru a zo zvieracieho aparátu sú zrejmé žlčovody, ktoré zabezpečujú včasné a požadované množstvo žlče do čriev.

Porušenie koordinovaného fungovania žlčníka a zvieracieho aparátu žlčových ciest môže byť sprevádzané zmenou normálneho toku žlče v žlčových cestách. Dysfunkcia S. Oddi a biliárno-pankreatický reflux sú základom rozvoja biliárnej pankreatitídy a pankreaticko-biliárneho refluxu - enzymatickej cholecystitídy a podľa najnovších údajov aj rakoviny žlčníka.

Diskoordinácia v práci žlčníka a zvieracieho aparátu žlčových ciest (SABT) je jednou z príčin vzniku biliárnej insuficiencie, pretože narušenie odtoku žlče spôsobené funkčnými poruchami žlčových ciest (FNBT) vedie k predčasným a nedostatočný prietok žlče do dvanástnika.

Vzhľadom na fyziologický význam žlče, z ktorých hlavným je jej účasť na lipolýze, nedostatočný prísun žlče vedie k narušeniu tráviacich procesov. Okrem toho má žlč silné baktericídne vlastnosti, takže exokrinné zlyhanie pečene v kombinácii s dysfunkciou S. Oddi môže prispieť k rozvoju syndrómu bakteriálneho prerastania v tenkom čreve, ktorý tiež zhoršuje tráviace procesy.

V tomto ohľade je včasná diagnostika a adekvátna liečba FNBT dôležitou klinickou úlohou pre lekára.

POLIKLINIKA

Funkčné poruchy žlčníka a SABT sú charakterizované spontánnosťou a rôznorodosťou klinických prejavov, trvaním priebehu, zložitosťou diagnostiky, čo v konečnom dôsledku vedie k vysokému dopytu pacientov po lekárskej pomoci. Dlhé a neúspešné pátranie po somatickom alebo neurologickom ochorení zároveň prispieva k vzniku hypochondrie, depresívnych porúch a zhoršuje zdravotný stav pacienta. Neskorá diagnostika a neadekvátna terapia môže výrazne zhoršiť kvalitu života takýchto pacientov, čím sa u pacientov vytvorí silný názor na prítomnosť ťažkých a nevyliečiteľná choroba, prinútiť pacientov držať diétu dlhodobo.

Syndróm dlhodobej bolesti, ktorý pacientovi systematicky prináša utrpenie, môže spôsobiť depresívne poruchy. Depresia spojená s bolesťou zhoršuje toleranciu bolesti, zintenzívňuje ju a je jedným z faktorov prispievajúcich k jej chronickosti. To na jednej strane určuje široké využitie FNBT je na druhej strane príčinou polymorfizmu klinických príznakov, čo komplikuje diferenciálnu diagnostiku.

BD sa vyskytuje hlavne u žien, prevažne mladých, s nízkou výživou, astenickou postavou a s emocionálne labilnou psychikou.

Klinické symptómy pozostávajú z lokálnych a celkových symptómov. Celkový stav pacientov spravidla netrpí. Treba však poznamenať, že FNBT sa často vyskytuje na pozadí zmeneného neurologického alebo duševného stavu. Takíto pacienti sú často diagnostikovaní s takzvanými somatovegetatívnymi poruchami, neurózami a depresiou. Pacienti sa sťažujú na bolesti hlavy, podráždenosť, zlý spánok a slabosť.

Vzhľadom na skutočnosť, že v 85-90% databáz sú sekundárne, dôležité je dôkladné odobratie anamnézy, čo nám často umožňuje pochopiť príčinu dysfunkcie žlčníka.

Funkčné poruchy žlčníka a žlčových ciest sa často zisťujú na pozadí iných ochorení tráviaceho systému (chronická gastritída, duodenitída, chronická pankreatitída, syndróm dráždivého čreva). Bol stanovený vzťah medzi morfologickými zmenami na sliznici gastroduodenálnej zóny, cytoarchitektúrou I-buniek produkujúcich cholecystokinín a kontamináciou Helicobacter pylori a stav motility žlčníka u pacientov s duodenálnym vredom.

Väčšina pacientov, ktorí podstúpili cholecystektómiu, sa vyznačuje s. Oddi v podobe zvýšenia jeho tónu. To prispieva k rozvoju biliárnej hypertenzie, ktorej nepriamym znakom je rozšírenie spoločného žlčovodu, niekedy označované ako „bublanie“ spoločného žlčovodu.

Po vagotómii je v prvých šiestich mesiacoch výrazná hypotenzia žlčových ciest, žlčníka a S. Oddi. Resekcia žalúdka s vylúčením časti žalúdka a dvanástnika z aktu trávenia spôsobuje poruchy sekrécie a motorickej evakuácie v dôsledku zníženia produkcie hormónov, vrátane cholecystokinínu a motilínu. Funkčné poruchy, ktoré v tomto prípade vznikajú, sú trvalé a v prítomnosti litogénnej žlče prispievajú k rýchla formáciažlčové kamene.

BD je často jedným z prejavov kombinovaných refluxných porúch horného tráviaceho traktu. U takýchto pacientov sa zisťuje duodenálna hypertenzia, ktorá je príčinou duodenobiliárneho refluxu a duodenogastrického refluxu. Kontaminácia žlčového stromu je spravidla sprevádzaná jasnými klinickými prejavmi, leukocytózou a zrýchleným ESR. Hypomotorická dysfunkcia dvanástnika s tvorbou duodenostázy je sprevádzaná znížením hladiny gastrointestinálnych hormónov vrátane cholecystokinínu, čo zhoršuje priebeh ochorenia.

Na vzniku motorických porúch žlčníka a SAF sa významne podieľajú hormonálne dysfunkcie štítnej žľazy, nadobličiek a iné. Endokrinné žľazy. U pacientov s diabetom vzniká sekundárna hypotenzia žlčníka, označovaná ako diabetický neurogénny žlčníkový syndróm. Rozvoj dysfunkcie žlčníka je spojený s diabetickou neuropatiou, ako aj priamym vplyvom hyperglykémie na motilitu žlčníka. Zvyšovanie hladiny progesterónu ovplyvňuje aj citlivosť žlčníka a SAF na cholecystokinín. Táto skutočnosť do určitej miery vysvetľuje prevahu žien medzi pacientmi s patológiou žlčníka a najmä dysfunkciou žlčových ciest.

Sekundárne dysfunkcie žlčových ciest možno pozorovať aj pri diencefalických poruchách, pravostrannej nefroptóze, liečbe hormonálnych porúch pomocou somatostatínu, predmenštruačnom a menopauzálnom syndróme, tehotenstve, obezite, systémových ochoreniach, poruchách metabolizmu vápnika a pod.

Klinické prejavy spôsobené priamo FNBT závisia od ich povahy a prevládajúcej lokalizácie. Treba si však uvedomiť, že pri neexprimovaných príznakoch sa môžu vyskytnúť primárne dysfunkcie žlčových ciest a sekundárne dysfunkcie žlčníka alebo p. majú zvyčajne klinický obraz základného ochorenia.

Dysfunkcia žlčníka

Klinické príznaky dysfunkcie žlčníka sú určené povahou motorických porúch a prejavujú sa vo forme rôzneho stupňa bolesti. Bolesť je spravidla spojená s príjmom potravy a objavuje sa vo výške trávenia a je spôsobená zhoršeným vyprázdňovaním žlčníka. V niektorých prípadoch sa však môžu objaviť počas interdigestívneho obdobia v dôsledku porušenia jeho výplne.

Hyperkinetická dysfunkcia žlčníka

Vyskytuje sa častejšie na pozadí stresových situácií, chronického psycho-emocionálneho preťaženia, chýb v strave (pikantné, mastné, vyprážané jedlá), silných nápojov (čaj, káva), ako aj u fajčiarov tabaku.

Pri hyperkinetickej forme dysfunkcie žlčníka sa kolická bolesť periodicky objavuje v pravom hypochondriu, vyžaruje do chrbta, pod pravú lopatku, pravé rameno, menej často do epigastrickej oblasti, srdca a zosilňuje sa pri hlbokom nádychu. Bolesť je krátkodobého charakteru a zvyčajne sa objavuje ihneď po chybe v stravovaní, požití studených nápojov, fyzická aktivita, stresová situácia, niekedy v noci. V niektorých prípadoch nie je možné určiť príčinu bolesti.

Medzi bežné príznaky patrí emočná labilita, podráždenosť, zvýšená únava, potenie, bolesti hlavy, poruchy spánku, tachykardia a ďalšie príznaky neurotického charakteru. Niekedy dochádza ku krátkodobému začervenaniu pokožky tváre a krku. Charakterizovaný pretrvávajúcim červeným dermografizmom. Telesná teplota sa nezvyšuje.

Pri povrchovej palpácii vo výške útoku je zaznamenaná mierna bolesť v pravom hypochondriu, s hlbokou palpáciou - silná bolesť v projekcii žlčníka. Neexistujú žiadne príznaky peritoneálneho podráždenia. Pečeň nie je zväčšená. Ortnerove, Murphyho, Mussiho symptómy sú negatívne.

Bolesť sa zastaví sama alebo zmizne spravidla po jednorazovej dávke antispazmodiká a sedatív.

Hypokinetická dysfunkcia žlčníka

Príčiny primárnej dysfunkcie žlčníka hypokinetického typu sú: znížená citlivosť hladkého svalstva žlčníka na neurohumorálnu stimuláciu, zvýšený odpor cystického kanálika v dôsledku zhoršenej priechodnosti alebo motorickej nekoordinácie medzi žlčníkom a Lütkensovým vakom. anatomické vlastnostištruktúry výtokovej časti a hrdla žlčníka (zväčšený Hartmannov vačok, predĺžené a kľukaté hrdlo žlčníka, výrazná Heisterova špirálová chlopňa), ktoré bránia odtoku žlče z neho, vrodená patológia bunky hladkého svalstva žlčníka, Oddiho kŕč, nepravidelná výživa a sedavý spôsob životaživota.

Príčiny sekundárnej dysfunkcie žlčníka hypokinetického typu sú: zápalové ochoreniažlčník (akútna a chronická cholecystitída), cholecystóza (difúzna adenomyomatóza, xantogranulomatózna cholecystitída, lymfoplazmocytárna cholecystitída, neurofibromatóza atď.), polypóza žlčníka, ochorenia pečene (stukovatenie pečene, hepatitída, hepatitída, cirhóza žalúdka a durkóza) so zníženou sekrečnou funkciou, chronická duodenitída, peptický vred lokalizovaný v dvanástniku), pankreas (chronická pankreatitída s poruchou endokrinná funkcia), ochorenia sprevádzané poruchami metabolizmu cholesterolu (cholesterolová cholecystolitiáza, cholesteróza žlčníka), črevné ochorenia (celiakia, Crohnova choroba), chirurgické zákroky(vagotómia, resekcia žalúdka a dvanástnika, rozsiahla resekcia tenkého čreva), dlhodobé dodržiavanie prísnej diéty, nepravidelné stravovanie v dlhých intervaloch, endokrinné ochorenia (hypotyreóza, diabetes mellitus), vysoký stupeň estrogén v krvi (tehotenstvo, užívanie antikoncepcie, druhá fáza menštruačný cyklus), dlhodobá liečba myotropnými spazmolytikami a somatostatínom, systémové ochorenia (systémový lupus erythematosus, sklerodermia) a iné príčiny.

Pri hypokinetickej a hypotonickej dysfunkcii žlčníka je zaznamenaná tupá bolestivá bolesť v pravom hypochondriu, pocit tlaku a plnosti, ktorý sa zintenzívňuje pri naklonení trupu dopredu. Niekedy dochádza k ožarovaniu bolesti v chrbte, pod pravou lopatkou. Bolesť sa zintenzívňuje pri príjme potravy a chybách v strave (pikantné, mastné, vyprážané, múčne jedlá).

Častými príznakmi sú dyspeptické poruchy vo forme nevoľnosti, horkosti v ústach, ako aj nadúvanie a zápcha.

Častejšie sú postihnuté ženy a ženy s nadmernou telesnou hmotnosťou. Celkový stav zvyčajne nie je ovplyvnený, telesná teplota je normálna.

Palpáciou možno odhaliť strednú bolesť v projekcii žlčníka (priesečník vonkajšieho okraja pravého priameho brušného svalu s dolným okrajom pečene niekedy je prehmataný spodok zväčšeného žlčníka);

Stav sa zlepšuje po užití cholecystokinetických liekov, duodenálnej intubácii a „slepých“ sondách.

Dysfunkcia Oddiho zvierača

Dysfunkcia Oddiho zvierača (SOD) môže byť spôsobená len svalovou dyskinézou zvierača alebo kombinovaná s jeho organickými zmenami vo forme stenóznej papilitídy. DSO je izolovane zriedkavé, zvyčajne sa kombinuje s hypokinetickou dysfunkciou žlčníka. IN klinickej praxi hypertonicita s. Vývoj, ktorý je zvyčajne založený na psychogénnych vplyvoch (emocionálny stres, stres atď.), sa realizuje zvýšením tonusu blúdivého nervu, v dôsledku čoho je sťažený odtok žlče a pankreatickej šťavy a trávenie procesy sú narušené.

DSO je častým atribútom takzvaného postcholecystektomického syndrómu (PCES).

Podozrenie na DSO je možné pri bolestiach v epigastrickej oblasti alebo pravom hypochondriu s ožiarením pod pravou lopatkou alebo do ľavého hypochondria. Niekedy má bolesť opásaný charakter a vyžaruje do chrbta. Bolesť je zvyčajne spojená s jedlom, ale môže sa objaviť aj v noci, sprevádzaná nevoľnosťou a vracaním. Podozrenie sa stáva opodstatnenejším, ak sa vylúčia iné dôvody, ktoré vysvetľujú existujúce klinické symptómy, predovšetkým prítomnosť idiopatickej recidivujúcej pankreatitídy u pacienta. Za hlavný klinický prejav DSO sa považujú opakované ataky silnej alebo stredne silnej bolesti trvajúce viac ako 20 minút, opakujúce sa najmenej 3 mesiace. V závislosti od rozdielov v klinický obraz Existujú 3 typy DSO: žlčové, pankreatické a zmiešané. Klinické prejavy dysfunkcie sú čiastočne spôsobené pankreaticko-choledochálno-vezikálnym alebo choledochálno-pankreatickým refluxom, ktorý sa vyvíja so S.Oddiho hypertonicitou.

Pre biliárny typ charakterizované bolesťou v epigastriu alebo pravom hypochondriu s ožiarením do chrbta alebo pravej lopatky. Častejšie ako typ pankreasu. V závislosti od toho, či je DSO charakterizovaná iba bolesťou alebo či je kombinovaná s inými zmenami potvrdenými laboratórnymi alebo inštrumentálnymi metódami výskumu, sa pri dysfunkcii žlčníka rozlišujú tri možnosti:

Možnosť 1 – záchvat bolesti v kombinácii s nasledujúcimi príznakmi:

zvýšenie AST a/alebo alkalickej fosfatázy dvakrát alebo viackrát v 2-násobnej štúdii;
oneskorené odstránenie kontrastnej látky počas ERCP (viac ako 45 minút);
rozšírenie spoločného žlčovodu viac ako 12 mm.
zvýšenie aktivity sérovej amylázy a / alebo lipázy 1,5-2 krát vyššie ako normálne;
rozšírenie pankreatického vývodu podľa ERCP v hlave pankreasu je viac ako 6 mm, v tele - viac ako 5 mm;
čas na odstránenie kontrastu z pankreatického duktálneho systému v polohe na chrbte presahuje 9 minút v porovnaní s normou;

Možnosť 2 - záchvat bolesti v kombinácii s jedným alebo dvoma z vyššie uvedených symptómov.

Možnosť 3 - iba záchvat bolesti „pankreatického“ typu.

O zmiešaný typ bolesť je lokalizovaná hlavne v epigastriu alebo má pásový charakter a môže sa kombinovať s inými príznakmi charakteristickými pre rôzne možnosti biliárneho aj pankreatického typu DSO.

DSO, vyvinutý alebo zhoršený v súvislosti s cholecystektómiou, môže byť sprevádzaný ďalšími klinickými príznakmi spôsobenými biliárnou insuficienciou (nedostatočný a chaotický tok žlče do dvanástnika), znížením baktericídneho charakteru obsahu dvanástnika a v súvislosti s tým aj zvýšenie mikrobiálnej kontaminácie dvanástnika.

Laboratórna a inštrumentálna diagnostika

Polymorfizmus klinických symptómov FNBT môže byť taký výrazný, najmä u jedincov s prevahou neurotických symptómov, že diagnostika tohto ochorenia na základe sťažností, anamnézy a objektívnych vyšetrovacích údajov často predstavuje pomerne veľkú náročná úloha. Vo väčšine prípadov je diagnóza stanovená na základe vylúčenia iných ochorení žlčníka a žlčových ciest pomocou rôznych laboratórnych a inštrumentálne metódy výskumu.

Diagnostické testy na FNBT možno rozdeliť do dvoch skupín: skríning a objasnenie.

Skríningové metódy.

Funkčné pečeňové testy (stanovenie hladiny ALT, AST, GGTP, alkalická fosfatáza), pankreatické enzýmy v krvi a moči;
Transabdominálna ultrasonografia brušných orgánov;
Ezofagogastroduodenoskopia s cieleným vyšetrením Vaterskej papily.

Objasňujúce metódy.

Ultrazvuk s hodnotením funkčného stavu žlčníka a Oddiho zvierača;
Endoskopická ultrasonografia;
ERCP s intracholedochálnou manometriou;
Dynamická cholescintigrafia;
Inscenovaný chromatický duodenálny zvuk.
Drogové testy s cholecystokinínom alebo morfínom.

V prípade potreby sa používajú iné metódy laboratórnej a inštrumentálnej diagnostiky.

Na klinike spravidla postačuje použitie skríningových výskumných metód. Diagnostike napomáha stupňovaný chromatický duodenálny sondáž (ECDS), ktorý poskytuje dostatočné informácie o motilite žlčových ciest a je realizovateľný v ambulantnom prostredí.

U pacientov s primárnou dysfunkciou žlčníka, klinický krvný test, pečeňové testy, obsah pankreatických enzýmov v krvi a moči a endoskopické údaje spravidla nemajú významné odchýlky od normy. Pri DSO počas záchvatu alebo po ňom dochádza k prechodnému zvýšeniu hladiny transamináz a pankreatických enzýmov. Pri funkčných poruchách žlčníka a SABT, vyplývajúcich z patologických zmien v pečeni, úrovne a povahy poruchy funkčné testy pečene závisí od základného ochorenia.

Medzi inštrumentálnymi metódami výskumu patrí popredné miesto v diagnostike BD metóda ultrazvukového výskumu. Transabdominálna ultrasonografia(TUS) umožňuje študovať umiestnenie a tvar žlčníka, hrúbku a štruktúru jeho stien a povahu intraluminálneho obsahu. Pri FNBT je žlčník zvyčajne dobre vizualizovaný, jeho obrysy sú jasné, hrúbka steny nepresahuje 2,5-3 mm a obsah je echo-homogénny.

Na objasnenie podstaty funkčných porúch žlčníka sa ultrazvukom vyšetrí jeho objem nalačno a po choleretických raňajkách. Motorická evakuačná funkcia žlčníka sa považuje za normálnu, ak sa jeho objem znížil o 30-40 minút? alebo viac oproti originálu a koeficient vyprázdňovania je 50-70%.

Posúdenie kontraktilnej funkcie žlčníka nemožno vykonať oddelene od hodnotenia funkčného stavu Oddiho, pretože jeho hypertonicita môže vytvárať významnú prekážku pri vyprázdňovaní močového mechúra, čo ovplyvňuje výsledky štúdie.

Nepriame príznaky Oddiho hypertonicity sú predĺženie trvania latentnej periódy (viac ako 10 minút po užití choleretických raňajok) a zväčšenie priemeru spoločného žlčovodu o viac ako 1 mm, ako aj zastavenie vyprázdňovania žlčníka po 10-15 minútach v kombinácii so zvýšením lúmenu spoločného žlčovodu.

Široká dostupnosť TUS, absencia radiačnej záťaže, kontraindikácie a pomerne vysoká reprodukovateľnosť výsledkov dávajú tejto metóde nesporné výhody v ambulantnej praxi. Nepochybnou výhodou metódy je možnosť objektívneho posúdenia účinnosti terapie FNBT.

Diagnóza primárnej FNBT by teda mala byť založená na vylúčení organickej patológie a sekundárnych dysfunkcií na identifikácii príčin, ktoré ju vysvetľujú. Treba si uvedomiť, že pre diagnostiku primárnej aj sekundárnej BD je použitie len jednej metódy často nedostatočné. V tomto ohľade by sa na objasnenie diagnózy mali použiť najinformatívnejšie metódy pre túto patológiu av prípade potreby by sa malo vykonať ďalšie vyšetrenie v súlade s diagnostickým konceptom.

Diagnóza primárnej dysfunkcie žlčníka a/alebo DSO je stanovená na základe dôkladného vyšetrenia a vylúčenia iných ochorení funkčného alebo organického pôvodu, ktoré môžu byť sprevádzané funkčnými poruchami žlčových ciest.

Diagnóza primárnej dysfunkcie žlčových ciest je platná, ak sú identifikované nasledujúce hlavné kritériá pre túto patológiu:

V klinickom obraze dominujú neurotické symptómy.
Bolesť často nie je vyvolaná zaťažením jedlom, ale psycho-emocionálnym preťažením a stresom.
Bolesť je krátkodobá a môže zmiznúť po užití sedatív.
Pri palpácii v pravom hypochondriu je slabá bolesť, neexistuje žiadna ochranná svalové napätie, negatívne symptómy Ortner, Mussi, Murphy.
Bolesť nie je sprevádzaná zvýšením telesnej teploty, zmenami v klinických krvných testoch, testoch moču, pri biochemickom rozbore žlče nie sú žiadne známky dyschólie a mikroskopia sedimentu duodenálnej žlče neodhalí známky zápalu.
Podľa TUS nedochádza k zmenám na stene žlčníka, jeho hrúbka nalačno nepresahuje 3 mm, obsah močového mechúra je echohomogénny alebo s prítomnosťou biliárneho kalu. Pri vyšetrovaní kontraktilnej funkcie žlčníka sa odhalia poruchy motility žlčníka (parametre charakterizujúce ejekčnú frakciu a koeficient vyprázdňovania sú mimo normálnych hraníc).
Podľa TUS a iných objasňujúcich výskumných metód neexistujú žiadne známky organickej obštrukcie, ktorá narúša odtok žlče. Podľa údajov ECD sú odhalené odchýlky od normálnych ukazovateľov (najmä v druhej a štvrtej fáze štúdie).
Klinické vyšetrenie neodhalilo žiadnu inú funkčnú alebo organickú patológiu, ktorá by mohla vysvetliť prítomnosť dysfunkcie žlčových ciest.

Presnosť diagnostiky charakteru funkčných porúch má zásadný význam, pretože rozhoduje o výbere terapeutická taktika, množstvo konzervatívnej terapie alebo chirurgickej intervencie, ako aj prognóza ochorenia.

Liečba

Hlavným cieľom terapie pre FNBT je obnovenie odtoku žlče a pankreatickej šťavy do dvanástnika.

Vo väčšine prípadov môžu byť pacienti s dysfunkciou žlčového systému liečení ambulantne. Avšak v prípade polymorfizmu sťažností, konfliktných situácií v každodennom živote alebo v práci, ťažkostiach v diferenciálnej diagnostike s inými ochoreniami žlčového systému, ktoré si vyžadujú použitie zložitých výskumných metód, hospitalizácia v terapeutickej nemocnici na obdobie 10-14 dní.

V prítomnosti neurotických porúch je indikované použitie sedatív alebo tonikov, lieky, ktoré normalizujú spánok. Je dôležité, aby mal lekár kontakt s pacientom, vysvetlil mu príčiny ochorenia a možné spôsoby ich odstránenia. V prípade potreby je naplánovaná konzultácia s psychoterapeutom.

Dietoterapia zaberá v liečbe pacientov s FNBT významné miesto, keďže dodržiavanie správnej výživy s prihliadnutím na charakter motorických porúch prispieva k rýchlejšej rehabilitácii pacientov a zlepšuje kvalitu života. Odporúča sa diéta s častými jedlami malého množstva jedla (5-6 jedál denne), ktorá podporuje pravidelné vyprázdňovanie žlčníka a normalizuje tlak v duktálnom systéme žlčových ciest a dvanástnika.

Vylúčený zo stravy alkoholické nápoje, sýtená voda, údené, mastné a vyprážané jedlá, ako aj koreniny, pretože môžu spôsobiť Oddiho kŕče. V diétnom stravovaní je potrebné brať do úvahy vplyv jednotlivých živín na motorickú funkciu žlčníka a žlčových ciest. Pri hyperkinetickom type dysfunkcie by sa teda mali výrazne obmedziť potraviny, ktoré stimulujú kontrakcie žlčníka - živočíšne tuky, rastlinné oleje, bohaté mäso, ryby a hubové vývary. Je indikované použitie produktov obsahujúcich horčík, ktorý znižuje tón hladkých svalov (pohánka, proso, pšeničné otruby, kapusta). Konzumácia vaječných žĺtkov, pečiva, krémov, orechov, silnej kávy a čaju je vylúčená alebo obmedzená.

Pri hypokinetickom type dysfunkcie žlčníka pacienti zvyčajne dobre tolerujú slabé mäsové bujóny, rybaciu polievku, smotanu, kyslú smotanu, rastlinné oleje a vajíčka namäkko. Rastlinný olej je predpísaný jednu čajovú lyžičku 2-3 krát denne pol hodiny pred jedlom po dobu 2-3 týždňov. Na prevenciu zápchy sa odporúča konzumovať potraviny, ktoré podporujú pohyb čriev (mrkva, cvikla, tekvica, cuketa, zelenina, vodné melóny, melóny, sušené slivky, sušené marhule, pomaranče, hrušky, med). Otruby majú výrazný vplyv na motilitu žlčových ciest.

Z myotropných antispazmikík je v klinickej praxi široko používaný drotaverín (no-shpa, no-shpa forte), avšak tento liek, podobne ako iné myotropické spazmolytiká - bencyclan (halidor), otilóniumcitrát (meteospasmil), trimebutín (debridet) nie majú selektívny účinok na SABT.

V tomto smere si zasluhuje pozornosť mebeverín (duspatalin), ktorý je zahrnutý vo Federal Guidelines for the use of drugs (formulary system) 2009 ako liek voľby na liečbu IBS. Domáce štúdie (Minushkin O.N., Savelyev V.S., Ilchenko A.A.) však ukázali, že tento liek má selektívny účinok na SABT a obnovuje narušený odtok žlče. Podľa M. A. Butova a kol. po liečbe duspatalinom všetci pacienti s Oddiho dysfunkciou vykazujú zníženie latentného času vyprázdňovania žlčníka, indexu sekrečného tlaku pečene a indexu reziduálneho cholestatického tlaku.

Priebeh liečby mebeverínom pri dysfunkciách žlčníka je zvyčajne 2-4 týždne s denným dávkovaním lieku 200 mg 2-krát denne. Pri hyperkinetickej dysfunkcii žlčníka a s.Oddi, ako aj pri normokinetickej dysfunkcii žlčníka a hyperkinetickej dysfunkcii s.Oddi je indikované užívanie mebeverínu 200 mg 2x denne počas 4 týždňov. Účinnosť tejto terapie dosahuje 70-100%.

Nedávne štúdie ukázali, že u pacientov s dysfunkciou žlčníka a žlčovým kalom vedie kombinácia mebeverínu 200 mg 2-krát denne s kyselinou ursodeoxycholovou 10 mg/kg počas dvoch mesiacov odstránením Oddiho dysfunkcie a obnovením kontraktilnej funkcie žlčníka k zníženiu v počte pacientov s dyskoordináciou Lutkensovho, Mirizziho a Oddiho zvierača od 50 % do 5 %, zmiernenie bolesti a symptómov biliárnej dyspepsie u všetkých pacientov a eliminácia biliárneho kalu v 95 % prípadov.

V liečbe pacientov s BD sa používa hymekromón (Odeston), ktorý má na Oddi selektívny spazmolytický účinok. Gimecromone sa predpisuje pol hodiny pred jedlom, 200-400 mg (1-2 tablety) 3-krát denne. Priebeh liečby je 1-3 týždne. Treba poznamenať, že liek má choleretický účinok, preto sa pri dlhodobom používaní môže vyvinúť hnačka. Z tohto dôvodu by sa mal používať s opatrnosťou aj u pacientov s PCES.

Ako cholecystokinetické činidlá používajte roztok síranu horečnatého 10-25%, 1-2 polievkové lyžice 3-krát denne, alebo roztok sorbitolu 10%, 50-100 ml 2-3-krát denne, 30 minút pred jedlom alebo 1 hodinu po jedle. Pri hypokinetickej dysfunkcii žlčníka v kombinácii s hyperkinetickým DSO - motilak 10 mg 3x denne počas 4 týždňov.

Pozitívny účinok majú lieky, ktoré znižujú duodenálnu hypertenziu a normalizujú tráviace procesy v tenkom čreve. Pri mikrobiálnej kontaminácii je indikované podanie doxycyklínu 0,1 g 2-krát, tetracyklínu 0,25 g 4-krát, furozolidonu 0,1 g 3-krát, nifuroxazidu (ersefurilu) 0,2 g 4-krát, intetrix 1 caps. 4 krát počas 1-2 týždňov. Po antibiotickej terapii je potrebná dvojtýždňová kúra probiotík (bifiform a pod.) a prebiotík (Duphalac alebo Hilak-forte).

Fyzioterapeutické postupy účinne dopĺňajú liekovú terapiu. Sú indikované tepelné procedúry (parafín, ozokerit), UHF, UHF terapia, ultrazvuk v oblasti projekcie pečene a pravého hypochondria, ako aj vymenovanie rôznych kúpeľov. Sú používané rôzne metódy reflexná terapia (ihlovanie a laserová terapia). Pre pacientov so zvýšenou dráždivosťou a emočnou nestabilitou je prijateľnejšia laserová punkcia z dôvodu bezbolestnosti zákrokov.

Diskutuje sa o účinnosti použitia botulotoxínu, ktorý je silným inhibítorom uvoľňovania acetylcholínu.

Hlavné kritériá hodnotenia účinnosti terapeutické opatrenia pri funkčných poruchách žlčových ciest:

Zmiernenie klinických príznakov;
Obnovenie motorickej funkcie žlčníka;
Obnovenie tónu zvieracieho aparátu žlčových ciest;
Obnovenie tlaku v dvanástniku.

Teda použitie moderných metód na diagnostiku dysfunkcie žlčových ciest, berúc do úvahy klinické príznaky Priebeh ochorenia teraz umožňuje včas a presne diagnostikovať túto patológiu u väčšiny pacientov. Moderný sortiment liekov umožňuje výber adekvátna terapia, čo môže výrazne zlepšiť pohodu a kvalitu života pacientov s funkčnými poruchami žlčových ciest.

Literatúra

Ilčenko A.A. Choroby žlčníka a žlčových ciest. "Anacharsis", 2006, 450 s.
Butov M.A., Shelukhina S.V., Ardatova V.B. K problematike farmakoterapie dysfunkcie žlčových ciest. Abstrakty 5. kongresu Vedeckej spoločnosti gastroenterológov Ruska, 3. - 6. februára 2005, Moskva, s. 330-332.
Delyukina O.V. Motorické dysfunkcie žlčových ciest a vlastnosti biochemického zloženia žlče v žlčových kaloch, metódy ich korekcie. Dizertačná práca pre kandidáta lekárskych vied. Moskva, 2007, 132 s.

A.A

Centrálny výskumný ústav gastroenterológie, Moskva.

V poslednom desaťročí v Rusku aj v zahraničí, napriek určitým úspechom v terapii spojených s objavením sa nových účinných liekov na nápravu funkčných porúch tráviacich orgánov na farmaceutickom trhu, nedošlo k poklesu počtu funkčných ochorení. žlčového systému. Prevalencia funkčných porúch žlčových ciest sa podľa rôznych odhadov pohybuje od 12 % do 58 %. Navyše u žien sa vyskytujú 2-3 krát častejšie ako u mužov.

Funkčné poruchy žlčníka a zvieracieho aparátu žlčových ciest sú charakterizované spontánnosťou a rôznymi klinickými prejavmi, dĺžkou priebehu a zložitosťou diagnostiky, čo v konečnom dôsledku určuje vysoký dopyt pacientov po lekárskej pomoci. Dlhé a neúspešné pátranie po somatickom alebo neurologickom ochorení zároveň prispieva k vzniku hypochondrie, depresívnych porúch a zhoršuje zdravotný stav pacienta. Neskorá diagnostika a neadekvátna terapia môže takýmto pacientom výrazne zhoršiť kvalitu života, vytvoriť si u pacientov vyhranený názor na prítomnosť závažného a nevyliečiteľného ochorenia a prinútiť pacientov dlhodobo držať diétu.

Syndróm dlhodobej bolesti, ktorý pacientovi systematicky prináša utrpenie, môže spôsobiť depresívne poruchy. Depresia spojená s bolesťou zhoršuje toleranciu bolesti, zintenzívňuje ju a je jedným z faktorov prispievajúcich k jej chronickosti. V súčasnosti sa funkčné ochorenia žlčových ciest považujú za prejav celkovej neurózy. To však nevylučuje možnosť ich výskytu ako viscero-viscerálnych reflexov spôsobených patológiou tráviacich orgánov a chorobami iných orgánov a systémov.

Z klinického hľadiska sú zaujímavé najmä funkčné poruchy žlčových ciest, ktoré sa podieľajú na vzniku a progresii množstva organických ochorení. V prvom rade ide o patológiu spojenú s pridaním zápalového procesu v žlčových cestách a porušením koloidných vlastností žlče, čo si v konečnom dôsledku môže vyžadovať použitie chirurgických metód liečby.

Dysfunkcie žlčových ciest sú jedným z povinných faktorov podieľajúcich sa na vzniku biliárnej litogenézy, najmä v jej počiatočných štádiách. V tomto smere je dôležitou klinickou úlohou včasná diagnostika a adekvátna liečba funkčných porúch žlčníka a zvieracieho aparátu žlčových ciest.

V súčasnosti sa v súlade s Rímskym konsenzom (Rím, 1999) funkčné ochorenia tráviaceho traktu zvyčajne definujú ako komplexy neustále alebo periodicky sa vyskytujúcich klinických príznakov z rôznych orgánov tráviaceho systému, nevysvetliteľné zo štrukturálnych alebo biochemických dôvodov.

Vo vzťahu k žlčovým cestám možno funkčné ochorenia žlčových ciest definovať ako komplex klinických symptómov, ktoré sa vyvíjajú v dôsledku motoricko-tonických dysfunkcií žlčníka a zvieracieho aparátu žlčových ciest.

Bez ohľadu na etiológiu dysfunkcie je hlavným cieľom terapie funkčných porúch žlčových ciest obnovenie normálnych tokov žlče v extrahepatálnych žlčových cestách a jej včasný odtok do dvanástnika.

Dietoterapia zaujíma významné miesto v liečbe pacientov s funkčné chorobyžlčový systém, pretože správna výživa, berúc do úvahy povahu motorických porúch, prispieva k rýchlejšej rehabilitácii pacientov a zlepšuje kvalitu života. Odporúča sa diéta s častými jedlami malého množstva jedla (5-6 jedál denne), čo vedie k pravidelnému vyprázdňovaniu žlčníka a normalizuje tlak v duktálnom systéme žlčových ciest a dvanástnika. Pacientom je dovolené jesť neskoré jedlá krátko pred spaním.

Alkoholické nápoje, sýtená voda, údené, mastné a vyprážané jedlá, ako aj koreniny sú vylúčené zo stravy, pretože môžu spôsobiť kŕč Oddiho zvierača. V diétnom stravovaní je potrebné brať do úvahy vplyv jednotlivých živín na motorickú funkciu žlčníka a žlčových ciest. Pri hyperkinetickom type dysfunkcie by sa teda mali výrazne obmedziť potraviny, ktoré stimulujú kontrakcie žlčníka - živočíšne tuky, rastlinné oleje, bohaté mäso, ryby a hubové vývary. Je indikované použitie produktov obsahujúcich horčík, ktorý znižuje tón hladkých svalov (pohánka, proso, pšeničné otruby, kapusta). Konzumácia vaječných žĺtkov, pečiva, krémov, orechov, silnej kávy a čaju je vylúčená alebo obmedzená.

Dysfunkcia žlčníka môže byť sprevádzaná psychoemočnými poruchami a príznakmi endogénnej depresie. V závislosti od psychoemotických a neurovegetatívnych porúch sa lieky, ktoré normalizujú psychosomatický stav, používajú rozdielne: adaptogény, sedatíva, trankvilizéry, antidepresíva, neuroleptiká, blokátory ganglií, fyzioterapia, fyzikálna terapia atď. pri funkčných poruchách tráviaceho traktu a poruchách motoricko-evakuačnej funkcie žlčníka. Spomedzi antipsychotík si pozornosť zaslúži sulpirid. Liečivo má v dôsledku blokády dopamínových D2 receptorov antiemetický a normalizujúci účinok na gastrointestinálnu motilitu. Predpisujte opatrne starším ľuďom, pretože táto kategória pacientov má často zvýšenú citlivosť na sulpirid.

Klinické prejavy dysfunkcie žlčových ciest spôsobujú jednak humorálne, resp nervová regulácia v sympatických a parasympatických častiach autonómneho nervového systému. Na korekciu autonómnej regulácie sa používajú rôzne vegetotropné lieky. V praxi sa na prvé miesto dostalo použitie β-blokátorov (propranolol atď.), ktoré majú zmiešaný (periférny a v menšej miere centrálny) účinok, lieky s centrálnym a periférnym β-adrenergným blokujúcim účinkom. (pyrroxan), ako aj kombinované lieky s anticholinergnými a β-blokátormi - adrenergný blokujúci účinok (Belloid, Bellataminal, Bellaspon). Ganglioblokátory (gangleron a pod.) je možné použiť pri sekundárnych biliárnych dysfunkciách u pacientov s chronickou cholecystitídou s rozvojom pravostranného reaktívneho autonómneho syndrómu v dôsledku chronického podráždenia sympatických štruktúr autonómneho nervového systému, ako aj s výskytom rôznych vnútorných orgánov - viscerálne patologické reflexy, najmä s cholecystitídou - srdcový syndróm a reflexná angína.

Pri autonómnych poruchách sprevádzaných príznakmi zvýšenej nervovosvalovej dráždivosti je indikované predpisovanie minerálnych korektorov (prípravky s obsahom vápnika, horčíka, vitamínu D2). Účinná je akupunktúra, laserová terapia, hydroterapia, hypnóza, špeciálne komplexy fyzikálnej terapie a dychové cvičenia.

Pri dysfunkcii spôsobenej zvýšeným tonusom zvieračov žlčového systému sa používajú spazmolytiká. Ako spazmolytiká sa používajú ako neselektívne (metacín, platifylín, baralgin atď.), tak selektívne M1-cholinergné blokátory (gastrocepín). Treba však mať na pamäti, že pri užívaní tejto skupiny liekov sa môže objaviť množstvo vedľajších účinkov: sucho v ústach, zadržiavanie moču, rozmazané videnie, tachykardia, zápcha, ospalosť. Kombinácia relatívne nízkej terapeutickej účinnosti liekov tejto skupiny so širokým spektrom vedľajších účinkov obmedzuje ich použitie najmä pri liečbe Oddiho dysfunkcie zvierača. Medzi myotropné spazmolytiká patrí drotaverín, becyklán, mebeverín, otilóniumcitrát, trimebutín alebo hymekromón, ktoré majú selektívny spazmolytický účinok na Oddiho zvierač. Ten sa predpisuje pol hodiny pred jedlom, 200-400 mg (1-2 tablety) 3-krát denne. Priebeh liečby je 1-3 týždne. V dôsledku choleretického účinku lieku sa pri dlhodobom používaní môže vyvinúť hnačka.

Lieky vo vyššie uvedených skupinách majú hlavne antispazmodický účinok a neovplyvňujú povahu patologických zmien v pečeni.

V tomto smere si pozornosť zaslúži Gepabene - kombinovaný prípravok rastlinného pôvodu, pozostávajúci z extraktu z fumaria a extraktu z plodov ostropestreca mariánskeho. Gepabene sa užíva po jedle, 1 kapsula 3x denne. Dávka sa môže zvýšiť na 6 kapsúl denne (2 kapsuly 3-krát denne). Pri nočných bolestiach môžete užiť aj 1 kapsulu pred spaním.

Liek je indikovaný na primárnu dysfunkciu zvieracieho aparátu a žlčníka, ako aj na funkčné poruchy sprevádzajúce patológiu pečene - stukovatenie pečene, chronickú hepatitídu a cirhózu pečene. Liek je indikovaný na dysfunkciu Oddiho zvierača, ktorá sa vyvinula po cholecystektómii a je sprevádzaná biliárnou insuficienciou I-II závažnosti.

Nedávne štúdie ukázali, že Gepabene je možné úspešne použiť u jedincov s chronickou cholecystitídou a rôznymi formami žlčových kalov, ktorých tvorba je uľahčená funkčnými poruchami žlčníka a zvieracieho aparátu žlčových ciest.

Pri dysfunkcii žlčníka spôsobenej hypomotorickou dyskinézou sa na zvýšenie kontraktilnej funkcie na 10-14 dní používajú prokinetiká: domperidón 5-10 mg denne 3-krát denne 30 minút pred jedlom alebo metoklopramid 5-10 mg denne. Ako cholecystokinetické činidlá používajte roztok síranu horečnatého 10-25%, 1-2 polievkové lyžice 3-krát denne, alebo roztok sorbitolu 10%, 50-100 ml 2-3-krát denne, 30 minút pred jedlom alebo 1 hodinu po jedle.

Pozitívny účinok majú lieky, ktoré znižujú duodenálnu hypertenziu a normalizujú tráviace procesy v tenkom čreve. Pri mikrobiálnej kontaminácii je indikované podanie doxycyklínu 0,1 g 2-krát, tetracyklínu 0,25 g 4-krát, furozolidonu 0,1 g 3-krát, nifuroxazidu 0,2 g 4-krát, Intetrix 1 caps. 4 krát počas 1-2 týždňov. Po antibiotickej terapii je potrebná dvojtýždňová kúra probiotík (bififormné a pod.) a prebiotík - Hilak-Forte 40-60 kvapiek 3x denne pred jedlom alebo počas jedla (po zlepšení stavu možno dennú dávku znížiť o 2 krát).

Fyzioterapeutické postupy, ktoré sú predpísané počas obdobia poklesu exacerbácie, účinne dopĺňajú liekovú terapiu. Sú indikované tepelné procedúry (parafín, ozokerit), ako aj UHF, UHF terapia a ultrazvuk. Používajú sa rôzne metódy reflexnej terapie (akupunktúra a laseroterapia). Pri liečbe autonómnych porúch, ktoré sú základom patologických porúch v žlčovom systéme, sprevádzaných zvýšenou emočnou excitabilitou a labilitou, podráždenosťou, úzkosťou, strachom, vyčerpaním nervového systému, je účinnosť akupunktúry a laserovej punkcie takmer rovnaká. Pre pacientov so zvýšenou dráždivosťou a emočnou nestabilitou je prijateľnejšia laserová punkcia z dôvodu bezbolestnosti zákrokov.

Hlavné kritériá hodnotenia účinnosti terapeutických opatrení pri funkčných poruchách žlčových ciest:

Zmiernenie klinických príznakov;

Obnovenie motorickej funkcie žlčníka;

Obnovenie tónu zvieracieho aparátu žlčových ciest;

Obnovenie tlaku v dvanástniku.

Použitie moderných metód diagnostiky dysfunkcie žlčových ciest, berúc do úvahy klinické znaky priebehu ochorenia, teraz umožňuje včas a presne diagnostikovať túto patológiu u väčšiny pacientov.

Lieky s rôznym a niekedy kombinovaným mechanizmom účinku umožňujú zvoliť adekvátnejšiu terapiu, ktorá môže výrazne zlepšiť pohodu a kvalitu života pacientov s funkčnými poruchami žlčových ciest.

Literatúra:
1. Ilchenko A.A., Orlova Yu.N. Použitie hepabénu u pacientov s chronickou cholecystitídou. Materiály 3. ruského vedeckého fóra „Petrohrad - Gastro-2001“. Gastrobulletin č. 2-3. 2001. S. 39.
2. Vikhrova T.V. Biliárny kal a jeho klinický význam. Diss. Ph.D. med. Sci. M.: 2003. 115 s.
3. Nemcov L.M. Dysmotilita žlčníka v patológii žlčníka (klinické a patofyziologické charakteristiky a korekcia). Vitebsk: VSMU, 2004. 183 s.
4. Maev I.V., Samsonov A.A., Salova L.M. a iné. Diagnostika a liečba ochorení žlčových ciest. Návod. M.: GOU VUNMC Ministerstvo zdravotníctva Ruskej federácie, 2003. 96 s.
5. Ilčenko A.A. Cholelitiáza. M.: “Anacharsis”, 2004. 200 s.
6. Mertz H., Fass R., Kodner A., et al. Účinok amitriptyllini na symptómy, spánok a viscerálne vnímanie u pacientov s funkčnou dyspepsiou. Am. J. Gastroenterol.. -1998. -Zv.93. -s.237-243.
7. Fioramonti J., Bueno L. Centrálne pôsobiace činidlá a viscerálna citlivosť. Gut. – 2002. -Zv. 51 (Suppl 1). p. 91-95.