Embólia hornej mezenterickej tepny. Akútne poruchy mezenterického obehu

Embólia hornej mezenterickej tepny sa prejavuje ako akútny nástup intenzívnej bolesti brucha, zvyčajne lokalizovanej v oblasti pupka, ale niekedy aj v pravom dolnom kvadrante brucha. Intenzita bolesti často nezodpovedá údajom získaným z objektívneho vyšetrenia takýchto pacientov. Brucho zostáva mäkké pri palpácii, alebo je len mierna bolestivosť a napätie svalov prednej brušnej steny. Často je počuť peristaltiku čriev. Pacienti s embóliou mezenterickej artérie hornej časti často pociťujú nevoľnosť, vracanie a často hnačku. IN skoré štádia choroba, vyšetrenie stolice odhalí pozitívnu reakciu na skrytú krv, aj keď spravidla v stolici nie je veľké množstvo krvi.

Starostlivá anamnéza ochorenia môže naznačiť príčinu embólie. Klasicky majú takíto pacienti vždy príznaky kardiovaskulárneho ochorenia. cievny systém, najčastejšie fibrilácia predsiení, nedávny infarkt myokardu alebo reumatické lézie srdcových chlopní. Starostlivá anamnéza často odhalí, že pacienti už predtým mali epizódy embólie, a to ako vo forme mŕtvice, tak aj periférnej arteriálnej embólie. Angiografia môže identifikovať nasledujúce možnosti lokalizácie embólií:

Ústa (5,2 %)

- je narušené prekrvenie celého tela tenké črevo a pravú polovicu hrubého čreva

I segment (64,5 %) – embólia je lokalizovaná do pôvodu media a.colica

– ako aj pri lokalizácii embólie v ústí hornej mezenterickej tepny je narušené prekrvenie celého tenkého čreva a pravej polovice hrubého čreva

II segment (27,6 %) – embólia je lokalizovaná v oblasti medzi miestami vzniku a.colica media a a.ileocolica

- je narušené zásobovanie krvou ileum a vzostupného hrubého čreva do hepatálnej flexúry

III segment (7,9 %) – embólia je lokalizovaná v oblasti pod pôvodom a.ileocolica.

– je narušený prívod krvi do ilea

Kombinácia embólie segmentu I s oklúziou dolnej mezenterickej artérie

– je narušené prekrvenie celého tenkého a hrubého čreva

Liečba. Na liečbu embólie hornej mezenterickej artérie bol navrhnutý veľké množstvo konzervatívne metódy liečby. Hoci konzervatívne metódy liečby sú niekedy úspešné u pacientov s akútnou embóliou hornej mezenterickej tepny, najlepšie skóre zaznamenané počas operácie. Po laparotómii sa horná mezenterická artéria zvyčajne otvára v priečnom smere na svojom začiatku z aorty za pankreasom. Vykoná sa embolektómia a po obnovení prietoku krvi cez hornú mezenterickú artériu sa dôkladne vyšetrí tenké črevo, aby sa určila jeho životaschopnosť. Na identifikáciu ireverzibilných ischemických zmien v črevnej stene bol navrhnutý pomerne veľký počet rôznych testov. Najčastejšie sa robí rutinné vyšetrenie čreva, ktoré často úplne postačuje. Konečný záver o stave črevnej steny sa urobí po 30 minútach zahrievania čreva buď jeho spustením do brušnej dutiny alebo prikrytím obrúskami navlhčenými teplým soľným roztokom. Ak sú príznaky nekrózy, vykoná sa intestinálna resekcia s end-to-end interintestinálnou anastomózou pomocou staplera. Po operácii je pacient poslaný na jednotku intenzívnej starostlivosti. Niekedy sa u pacientov, ktorí podstúpili resekciu čreva z dôvodu jeho nekrózy v dôsledku akútnej embólie arteria mezenterica superior, vykoná po 24 hodinách druhá operácia, tzv. s cieľom vyšetriť anastomózne okraje čreva a zabezpečiť ich životaschopnosť. . Počas prvej operácie niektorí chirurgovia radšej nevykonávajú interintestinálnu anastomózu, ale zošívajú oba konce čreva pomocou zošívačiek. Pri reoperácii, ak je prítomné životaschopné črevo, sa vykoná interintestinálna anastomóza.

Existuje niekoľko dôvodov pre relatívne vysokú úmrtnosť po embolektómii z hornej mezenterickej artérie. Takíto pacienti majú často veľmi ťažké kardiovaskulárne ochorenia, ktoré im neumožňujú vydržať veľké chirurgické zákroky. Niekedy je diagnóza embólie hornej mezenterickej tepny stanovená neskoro, čo vedie k rozvoju rozsiahlej črevnej nekrózy. Systémové purulentno-septické komplikácie a enterálna insuficiencia v dôsledku resekcie veľkého úseku čreva tiež zhoršujú stav pacientov a často vedú k smrti.

Portálna žila má nasledujúce prítoky.

425. Schéma portálna žila.

2 - r. zlovestný v. portae;

3 - v. gastrica sinistra;

4-v. gastrica dextra;

6 - v. gastroepiploica sinistra;

7 - v. mezenterica inferior;

8 - v. colica sinistra;

9 - vv. sigmoideae;

10 - v. rectalis superior;

11 - vv. rectales mediae;

12 - vv. rectales inferiores;

13 - v. iliokolica;

14 - vv. jejunales;

15 - v. mezenterica superior;

16 - vv. paraumbilikálne;

17 - r. dexter v. portae;

18 - žilové kapiláry pečene;

19 - vv. hepaticae;

20 - v. cava inferior.

1. Horná mezenterická žila (v. mesenterica superior) je jednoduchá, nachádza sa pri koreni mezentéria tenkého čreva, vedľa arteria mezenterica superior, zbiera krv z tenkého čreva (vv. jejunales et ilei), slepé črevo. a slepé črevo (vv. ileocolicae), vzostupný tračník (v. colica dextra), priečny tračník (v. colica media), hlava pankreasu a dvanástnika (vv. pancreaticoduodenales superior et inferior), väčšie zakrivenie žalúdka a priečneho tračníka (v. gastroepiploica dextra).

2. Slezinná žila (v. lienalis) je jednoduchá, zbiera krv zo sleziny, fundu a tela žalúdka pozdĺž väčšieho zakrivenia (v. gastroepiploica sinistra, vv. gastricae breves) a pankreasu (vv. pancreaticae). Slezinová žila sa spája za hlavou pankreasu a hornou horizontálnou časťou dvanástnika s hornou mezenterickou žilou do portálnej žily.

3. Dolná mezenterická žila (v. mesenterica inferior) zbiera krv zo zostupnej časti hrubého čreva (v. colica sinistra), sigmatu (vv. sigmoideae) a hornej časti konečníka (v. rectalis superior). Dolná mezenterická žila sa spája so slezinnou žilou v strede tela pankreasu alebo ústi do rohu spojenia horných mezenterických a slezinných žíl.

4. Priamo napojené na vrátnicu sú cystická žila (v. cystica), paraumbilické žily (vv. paraumbilicales), nachádzajúce sa v lig. teres hepatis, ľavé a pravé žalúdočné žily (vv. gastricae sinistra et dextra), prepylorická žila (v. prepylorica).

Portálna žila z miesta vzniku (za hlavou pankreasu) z brány pečene má dĺžku 4-5 cm a priemer 15-20 mm. Leží v lig. hepatoduodenale, kde vpravo od neho prechádza ductus choledochus a a. hepatica propria. V porta hepatis sa portálna žila rozdeľuje na dve veľké lobárne vetvy, ktoré sa zase rozvetvujú na 8 segmentových žíl. Segmentové žily sa delia na interlobulárne a septálne žily, ktoré končia sínusoidmi (kapilárami) lalokov. Kapiláry sú radiálne orientované medzi pečeňovými lúčmi smerom k stredu laloku. V strede lalôčikov sú z kapilár vytvorené centrálne žily (vv. centrales), ktoré predstavujú počiatočné cievy pre pečeňové žily ústiace do dolnej dutej žily. Teda venózna krv z vnútorných orgánov brušná dutina, pred vstupom do dolnej dutej žily prechádza pečeňou, kde sa zbavuje toxických produktov metabolizmu.

Portálna žila: krvný trakt, choroby, diagnostika a liečebné metódy

Hlavnou úlohou pridelenou portálnej žile je zavedená drenáž venóznej krvi z nepárových orgánov, s výnimkou pečene. Obehový systém je spojený predovšetkým s gastrointestinálnym traktom a jeho hlavnými žľazami.

Prítoky portálnej žily

Systém portálnej žily je charakterizovaný prítomnosťou vetiev, ktoré fungujú ako spojovacie články medzi jednotlivými nepárovými vnútornými orgánmi. Existuje niekoľko hlavných prítokov systému portálnych krvných ciev, ktorým sú priradené jednotlivé funkcie.

Slezinná žila

Slezinová žila sa nachádza pozdĺž hornej hranice pankreasu, za slezinnou tepnou. Žila sa pretína s aortou, prebieha zľava doprava.

V dorzu pankreasu sa krvné cievy slezinnej žily spájajú s ďalším prítokom portálnej žily, mezenterickým krvným obehom. Prítoky slezinnej žily sú zase krátke žalúdočné, omentálne a pankreatické cievy.

Hlavnou funkciou slezinnej žily je zabezpečiť odtok a pohyb krvi zo sleziny a jednotlivých častí žalúdka.

Horná mezenterická žila

Mezenteriálna žila prebieha od základne mezentéria tenkého čreva, ktorá sa nachádza vpravo vo vzťahu k rovnomennej žile krvná tepna. Prítoky tohto krvného obehu sú žily ilea a jejuna, stredné a pravé enterokolické žily.

Vyššie uvedené krvné cievy mezenterickej žily vedú krv z priečneho tračníka, ilea, jejuna a tiež zo slepého čreva. Vo všeobecnosti je systém nadradených mezenterických žíl zodpovedný za stabilný prietok krvi v oblasti žalúdka, veľkého omenta a dvanástnika.

Dolná mezenterická žila

Vzniká sútokom sigmatu, ľavého hrubého čreva a horných rektálnych žíl. Nachádza sa v tesnej blízkosti ľavej tepny hrubého čreva. Krvný prúd prechádza za pankreasom, po ktorom sa spája so slezinnou žilou.

Dolnej mezenterickej žile je priradená funkcia zhromažďovania a odvádzania krvi zo stien konečníka, hrubého čreva a esovité hrubé črevo.

Portálna žila - normálny prietok krvi

Portálny prietok krvi v oblasti pečene je nekonzistentný. Jeho distribúcia je možná s prevahou v jednom z lalokov pečene. Vďaka tomu možno v ľudskom tele pozorovať prúdenie žilovej krvi medzi lobárnymi vetvami jednotlivých systémov.

Optimálny tlak v portálnej žile je približne 7 mmHg. Zároveň je tu prúdenie krvi viac laminárne ako turbulentné.

Portálna žila: rozmery

Rozmery portálnej žily zodpovedajú vzdialenosti, po ktorej preteká venózna krv, počnúc vestibulom pečene a končiac gastrointestinálnym traktom. Dĺžka portálnej žily je v priemere od 8 do 10 cm a šírka je asi 1,5 cm.

Slabá cirkulácia portálnej žily

Ak dôjde k poruchám stabilného odtoku krvi v portálnej žile, bez ohľadu na ich povahu, portálna krv začne prúdiť do centrálneho krvného obehu s nápadným rozšírením žilových kolaterál. Kolaterály spojené s bedrovými žilami sa môžu výrazne zväčšiť. Zhoršená distribúcia odtokového prietoku krvi do prítokov portálnej žily môže viesť k trombóze a kŕčovým žilám v spodných vrstvách žalúdka a pažeráka.

Trombóza

Portálna žila, náchylná na akútnu trombózu, spôsobuje patologické zmeny, po ktorej nasleduje častá silná bolesť v oblasti brucha. Dôsledky porúch krvného obehu v systéme tejto dráhy môžu byť:

progresívny pokles hladín krvného tlaku;

Pomerne rýchlo sa na pozadí zhoršeného krvného obehu v systéme portálnej žily počas akútnej trombózy tvoria pečeňové abscesy, črevné infarkty, žltačka a cirhóza.

Chronická trombóza portálnej žily môže byť spôsobená portálnou hypertenziou, kŕčovými žilami krvných ciev pažeráka. Komplikácie v počiatočných štádiách vývoja chronickej trombózy zvyčajne zahŕňajú gastrointestinálne krvácanie. Časté sú prípady dysfunkcie a dokonca prasknutia sleziny.

Diagnostika krvného obehu

Indikáciou pre diagnostiku prítomnosti ochorení spojených s poruchami v oblasti portálnej žily môžu byť symptómy spojené s portálnou hypertenziou.

Pri sútoku celého komplexu negatívnych faktorov je portálna žila náchylná na rozvoj akútnej trombózy, ktorá sa prejavuje zväčšením priemeru žily z 8-10 na 13 alebo viac milimetrov. S rozvojom chronickej trombózy sa však tento príznak nemusí objaviť.

Najspoľahlivejšou metódou na diagnostiku stavu systému portálnej žily je angiografia. V posledných rokoch sa metóda laparoskopie aktívne používa a vykazuje vynikajúce diagnostické výsledky.

Liečba

Portálna žila sa obnovuje pomocou celého komplexu antikoagulancií a fibrinolytík. Kombináciou sa dosahujú vynikajúce výsledky liečby farmakologické lieky obsahujúce streptokinázu, heparín a fibrinolyzín.

Často zotavenie normálny prietok krvi v systéme portálnej žily vyžaduje chirurgickú intervenciu. Tu sa široko využívajú osvedčené liečebné metódy ako trombektómia a chirurgická obnova portálneho prekrvenia.

horná mezenterická žila

Rusko-taliansky lekársky slovník s indexmi ruských a latinských termínov. - M.: „Russo“. C.C. Prokopovič. 2003.

Pozrite sa, čo je „nadradená mezenterická žila“ v iných slovníkoch:

Horná mezenterická tepna (arteria mesenlerica superior), jej vetvy - čelný pohľad. Priečny tračník a väčšie omentum sú zdvihnuté nahor. horná mezenterická artéria; horná mezenterická žila; toshe črevné tepny; arkády; slučky tenkého čreva; dodatok; slepé črevo; vzostupného hrubého čreva;... ... Atlas ľudskej anatómie

portálna žila - (v. portae) veľká žilová cieva, ktorá zbiera krv z nepárových orgánov brušnej dutiny (žalúdok, črevá, slezina, pankreas) a smeruje do pečene. Venózna krv z týchto orgánov pred vstupom do systému dolnej dutej žily... ... Slovník pojmov a pojmov o ľudskej anatómii

Mezenteriálna časť tenkého čreva sa nachádza v dolnej brušnej dutine, jej dĺžka je 4-6 m a jej priemer je 2-4 cm. Proximálna časť tenkého čreva sa nazýva jejunum (obr. 151, 158, 169, 171), je približne 2/5 a bez viditeľných hraníc... ...Atlas ľudskej anatómie

horná mezenterická žila - (v. mesenterica superior, PNA, BNA) pozri Zoznam anat. pojmy ... Veľký lekársky slovník

Dolná mezenterická tepna (arteria mesenterica inferior) a jej vetvy - Priečny tračník a veľké omentum sú zdvihnuté nahor. Slučky tenkého čreva sú otočené doprava. priečneho hrubého čreva; arteriálna anastomóza (riolanový oblúk); dolná mezenterická žila; dolná mezenterická artéria; brušnej aorty; správne... ... Atlas ľudskej anatómie

Tráviaci systém - zabezpečuje, aby telo absorbovalo to, čo potrebuje ako zdroj energie, ako aj pre obnovu a rast buniek živiny. Ľudský tráviaci aparát je reprezentovaný tráviacou trubicou, veľkými žľazami tráviaceho... ... Atlasom anatómie človeka

Endokrinné žľazy (žľazy s vnútornou sekréciou) - Obr. 258. Postavenie žliaz s vnútornou sekréciou v ľudskom tele. Čelný pohľad. I hypofýza a epifýza; 2 parachitoidné žľazy; 3 štítna žľaza; 4 nadobličky; 5 ostrovčekov pankreasu; 6 vaječník; 7 semenník. Obr. 258. Poloha žliaz s vnútornou sekréciou ... Atlas anatómie človeka

Systém dolnej dutej žily je tvorený cievami, ktoré zbierajú krv zo stien a orgánov brušnej dutiny a panvy, ako aj z dolných končatín. Dolná dutá žila (v. cava inferior) (obr. 215, 233, 236, 237) začína na úrovni pravej anterolaterálnej plochy IV V... ... Atlas anatómie človeka

KRVNÉ CIEVY - KRVNÉ CIEVY. Obsah: I. Embryológia. 389 P. Všeobecný anatomický náčrt. 397 Arteriálny systém. 397 Venózny systém. . 406 Tabuľka tepien. 411 Tabuľka žíl. ... ... Veľká lekárska encyklopédia

Používame cookies, aby sme vám poskytli čo najlepší zážitok z našej webovej stránky. Pokračovaním v používaní tejto stránky s tým súhlasíte. Dobre

Systém portálnych žíl

Portálna žila (pečeň) zaujíma osobitné miesto medzi žilami, ktoré zhromažďujú krv z vnútorných orgánov. Nie je to len najväčšia viscerálna žila (jej dĺžka je 5-6 cm, priemer mm), ale je to aj aferentná žilová spojka takzvaného portálneho systému pečene. Portálna žila pečene sa nachádza v hrúbke hepatoduodenálneho väziva za pečeňovou artériou a spoločným žlčovodom spolu s nervami, lymfatickými uzlinami a cievami. Tvorí sa zo žíl nepárových brušných orgánov: žalúdka, tenkého a hrubého čreva, okrem konečníka, sleziny, pankreasu. Z týchto orgánov prúdi venózna krv cez portálnu žilu do pečene a z nej cez pečeňové žily do dolnej dutej žily. Hlavnými prítokmi portálnej žily sú horné mezenterické a slezinové žily, ako aj dolná mezenterická žila, ktoré sa navzájom spájajú za hlavou pankreasu. Po vstupe do porta hepatis sa portálna žila rozdeľuje na väčšiu pravú vetvu a ľavú vetvu. Každá z vetiev sa zase rozpadá najskôr na segmentové a potom na vetvy stále menšieho priemeru, ktoré prechádzajú do interlobulárnych žíl. Vo vnútri lalôčikov vydávajú široké kapiláry - takzvané sínusové cievy, prúdiace do centrálnej žily. Sublobulárne žily vychádzajúce z každého laloku sa spájajú a vytvárajú 34 pečeňových žíl. Krv prúdiaca do dolnej dutej žily cez pečeňové žily teda prechádza cez dve kapilárne siete: umiestnené v stene tráviaci trakt, kde vychádzajú prítoky portálnej žily a tvoria sa v pečeňovom parenchýme z kapilár jej lalôčikov. Pred vstupom do vrátnice pečene (v hrúbke hepatoduodenálneho väziva) vteká do vrátnice žlčníková žila (zo žlčníka), pravá a ľavá žalúdočná žila a prepylorická žila, ktorá dodáva krv z príslušných častí vrátnice. žalúdka. Ľavá žalúdočná žila anastomózuje s pažerákovými žilami - prítokmi vény azygos zo systému hornej dutej žily. V hrúbke okrúhleho väziva pečene nadväzujú peripupočníkové žily na pečeň. Začínajú v oblasti pupka, kde sa anastomujú s hornými epigastrickými žilami - prítokmi vnútorných hrudných žíl (zo systému hornej dutej žily) a s povrchovými a dolnými epigastrickými žilami - prítokmi femorálnych a vonkajších iliakálnych žíl z dolnej systém dutej žily.

Prítoky portálnej žily

Horná mezenterická žila prebieha pri koreni mezentéria tenkého čreva vpravo od rovnomennej tepny. Jeho prítokmi sú žily jejuna a ilea, pankreatické žily, pankreatoduodenálne žily, ileokolická žila, pravá gastroepiploická žila, pravá a stredná koliková žila, žila slepého čreva. Do hornej mezenterickej žily privádzajú vyššie uvedené žily krv zo stien jejuna a ilea a apendixu, vzostupného hrubého čreva a priečneho tračníka, čiastočne zo žalúdka, dvanástnika a pankreasu a veľkého omenta.

Slezinová žila, ktorá sa nachádza pozdĺž horného okraja pankreasu pod slezinnou tepnou, prechádza zľava doprava, prechádza cez aortu vpredu a za hlavou pankreasu sa spája s hornou mezenterickou žilou. Jeho prítokmi sú pankreatické žily, krátke žalúdočné žily a ľavá gastroepiploická žila. Ten sa anastomózuje pozdĺž väčšieho zakrivenia žalúdka pravou žilou s rovnakým názvom. Slezinná žila zbiera krv zo sleziny, časti žalúdka, pankreasu a väčšieho omenta.

Dolná mezenterická žila je tvorená sútokom hornej rektálnej žily, ľavej kolickej žily a sigmoidných žíl. Dolná mezenterická žila, ktorá sa nachádza vedľa ľavej kolickej tepny, stúpa nahor, prechádza pod pankreas a prúdi do slezinnej žily (niekedy do hornej mezenterickej žily). Táto žila zbiera krv zo stien horného konečníka, sigmoidného hrubého čreva a zostupného hrubého čreva.

Je potrebná konzultácia s lekárom!

Kopírovanie informácií bez inštalácie priameho odkazu späť na zdrojovú stránku je zakázané

Systém portálnych žíl

Portálna žila, v. portae hepatis, zbiera krv z nepárových brušných orgánov.

Vzniká za hlavou pankreasu v dôsledku sútoku troch žíl: dolnej mezenterickej žily, v. mesenterica inferior, horná mezenterická žila, v. mesenterica superior a slezinná žila, v. splenica

Portálna žila z miesta jej vzniku ide hore a doprava, prechádza za hornú časť dvanástnika a vstupuje do hepatoduodenálneho väziva, prechádza medzi jeho vrstvami a dosahuje bránu pečene.

V hrúbke väziva je umiestnená portálna žila so spoločnými žlčovými a cystickými vývodmi, ako aj so spoločnými a vlastnými pečeňovými tepnami tak, že vývody zaujímajú krajnú polohu vpravo, tepny sú do vľavo a za kanálikmi a tepnami a medzi nimi je portálna žila.

Pri bráne pečene je portálna žila rozdelená na dve vetvy - pravú a ľavú, v tomto poradí, na pravý a ľavý lalok pečene.

Pravá vetva, r. zručný, širší ako ľavý; vstupuje vrátnicou pečene do hrúbky pravého laloku pečene, kde sa delí na prednú a zadnú vetvu, r. predné a r. zadný.

Ľavá vetva, r. zlovestný, dlhší ako správny; smeruje na ľavú stranu brány pečene, tá sa zase cestou delí na priečnu časť, pars transversa, dávajúcu vetvy do chvostového laloku - chvostové vetvy, rr. caudati, a pupočná časť, pars umbilicalis, z ktorej vybiehajú laterálne a mediálne vetvy, rr. laterales et mediales, do parenchýmu ľavého laloku pečene.

Tri žily: mezenterická dolná, mezenterická horná a slezinná, z ktorých sa tvorí v. portae sa nazývajú korene portálnej žily.

Okrem toho portálna žila dostáva ľavú a pravú žalúdočnú žilu, vv. gastricae sinistra et dextra, prepylorická žila, v. prepylorica, periumbilikálne žily, vv. paraumbilicales a žlčníkové žily, v. cystica.

1. Dolná mezenterická žila, v. mesenterica inferior, zbiera krv zo stien hornej časti rekta, sigmoidálneho hrubého čreva a zostupného tračníka a svojimi vetvami zodpovedá všetkým vetvám arteria mezenterica inferior.

Začína v panvovej dutine ako horná rektálna žila, v. rectalis superior a v stene rekta sú jeho vetvy spojené s rektálnym venóznym plexom, plexus venosus rectalis.

Horná rektálna žila prebieha smerom nahor, pretína iliakálne cievy vpredu na úrovni ľavého sakroiliakálneho kĺbu a prijíma sigmoidné žily, vv. sigmoideae, ktoré vychádzajú zo steny sigmoidálneho hrubého čreva.

Dolná mezenterická žila je umiestnená retroperitoneálne a smerom nahor tvorí malý oblúk s konvexnosťou smerujúcou doľava. Odobratie ľavej kolikovej žily, v. colica sinistra, dolná mezenterická žila sa odchyľuje vpravo, prechádza bezprostredne vľavo od duodenojejunálnej flexúry pod pankreasom a najčastejšie sa spája so slezinnou žilou. Niekedy dolná mezenterická žila odteká priamo do portálnej žily.

2. Horná mezenterická žila, v. mesenterica superior, odoberá krv z tenkého čreva a jeho mezentéria, céka a apendixu, vzostupného a priečneho tračníka a z mezenteria lymfatické uzliny tieto oblasti.

Kmeň hornej mezenterickej žily sa nachádza napravo od tepny s rovnakým názvom a jej vetvy sprevádzajú všetky vetvy tejto tepny.

Horná mezenterická žila začína v oblasti ileocekálneho uhla, kde sa nazýva ileokolická žila.

Ileokolická žila, v. ileocolica, odoberá krv z terminálneho ilea, apendixu (žila slepého čreva, v. appendicularis) a slepého čreva. Smerom nahor a doľava pokračuje ileokolická žila priamo do hornej mezenterickej žily.

Horná mezenterická žila sa nachádza v koreni mezentéria tenkého čreva a vytvára oblúk s konvexnosťou doľava a dole a prijíma množstvo žíl:

a) jejunálne a ileálne žily, vv. jejunales et ileales, celkovo 16-20, idú do mezentéria tenkého čreva, kde svojimi vetvami sprevádzajú vetvy tepien tenkého čreva. Črevné žily odtekajú do hornej mezenterickej žily vľavo;

b) pravé kolikové žily, vv. colicae dextrae, idú retroperitoneálne zo vzostupného hrubého čreva a anastomujú s ileokolickými a strednými kolikovými žilami;

c) stredná koliková žila, v. colica media, ktorá sa nachádza medzi vrstvami mezentéria priečneho tračníka; zbiera krv z pravého ohybu hrubého čreva a priečneho tračníka. V oblasti ľavého ohybu hrubého čreva sa anastomózuje s ľavou kolickou žilou, v. colica sinistra, tvoriaci veľkú arkádu;

d) pravá gastroepiploická žila, v. gastroepiploica dextra, sprevádza tepnu s rovnakým názvom pozdĺž väčšieho zakrivenia žalúdka; zbiera krv zo žalúdka a väčšieho omenta; na úrovni pyloru prúdi do hornej mezenterickej žily. Pred vstupom prijíma pankreatické a pankreatické duodenálne žily;

e) pankreatikoduodenálne žily, vv. pancreaticoduodenales, opakujúce cestu tepien rovnakého mena, zbierajú krv z hlavy pankreasu a dvanástnika;

e) pankreatické žily, vv. pancreaticae, odchádzajú z parenchýmu hlavy pankreasu, prechádzajú do pankreatoduodenálnych žíl.

3. Slezinná žila, v. splenica, zbiera krv zo sleziny, žalúdka, pankreasu a väčšieho omenta.

Tvorí sa v oblasti hilu sleziny z početných žíl vychádzajúcich z hmoty sleziny.

Tu slezinná žila dostáva ľavú gastroepiploickú žilu, v. gastroepiploica sinistra, ktorá sprevádza rovnomennú tepnu a zbiera krv zo žalúdka, väčšieho omenta a krátkych žalúdočných žíl, vv. gastricae breves, nesúci krv z fundusu žalúdka.

Z hilu sleziny prebieha slezinná žila vpravo pozdĺž horného okraja pankreasu, ktorý sa nachádza pod rovnomennou tepnou. Prechádza predným povrchom aorty bezprostredne nad hornou mezenterickou artériou a spája sa s hornou mezenterickou žilou za vzniku portálnej žily.

Slezinná žila prijíma pankreatické žily, vv. pancreaticae, hlavne z tela a chvosta pankreasu.

Okrem uvedených žíl, ktoré tvoria portálnu žilu, prúdia priamo do jej kmeňa tieto žily:

a) prepylorická žila, v. prepylorica, začína v pylorickej oblasti žalúdka a sprevádza pravú žalúdočnú tepnu;

b) žalúdočné žily, vľavo a vpravo, v. gastrica sinistra et v. gastrica dextra, prebiehajú pozdĺž menšieho zakrivenia žalúdka a sprevádzajú žalúdočné tepny. V oblasti pyloru do nich prúdia žily pyloru, v oblasti srdcovej časti žalúdka - žily pažeráka;

c) periumbilikálne žily, vv. paraumbilicales (pozri obr. 829, 841), začínajú v prednej brušnej stene v obvode pupočného prstenca, kde sa anastomujú s vetvami povrchových a hlbokých horných a dolných epigastrických žíl. Smerom do pečene pozdĺž okrúhleho väziva pečene sa peri-umbilikálne žily buď spájajú do jedného kmeňa, alebo prúdia do portálnej žily v niekoľkých vetvách;

d) žlčníková žila, v. cystica, prúdi do portálnej žily priamo v substancii pečene.

Navyše v tejto oblasti vo v. portae hepatis odvádza množstvo malých žíl zo stien samotnej portálnej žily, pečeňových tepien a pečeňových vývodov, ako aj žily z bránice, ktoré sa dostávajú do pečene pozdĺž falciformného väziva.

Horná mezenterická žila

Lokalizácia: Koreň mezentéria tenkého čreva

Bazén odberu krvi: tenké črevo, slepé črevo, vzostupné hrubé črevo, priečne črevo, pankreas;

Miesto: leží v retroperitoneu

Bazén odberu krvi: zostupné hrubé črevo, sigmoidné hrubé črevo, konečník (cez hornú rektálnu žilu)

Lokalizácia: leží pozdĺž horného okraja pankreasu

Bazén odberu krvi: Slezina, žalúdok, pankreas

PRÍTOKY PORTÁLNEJ ŽILY

Bazén odberu krvi: žalúdok

Anastomózy: pažerákové žily (prítoky azygových a polocigátových žíl)

Paraumbilikálne žily (zvyšky fetálnej pupočnej žily). Pochádzajú z pupočného prstenca v hrúbke okrúhleho väziva pečene;

Anastomózy: Horné epigastrické žily, dolná epigastrická žila

Vzniká okolo pupočného prstenca spojením horných a dolných epigastrických žíl a paraumbilikálnych žíl

Odtoková cesta z horných epigastrických žíl: vnútorná prsná žila, brachiocefalická žila, horná dutá žila;

Výtoková cesta z dolných epigastrických vén: vonkajšia bedrová žila, bežná bedrová žila, dolná dutá žila

Paraumbilikálne žily – portálna žila

Dátum pridania:1 | Zobrazenia: 695 | porušenie autorských práv

Portálna žila: funkcie, štruktúra portálneho obehového systému, choroby a diagnostika

Portálna žila (PV, portálna žila) je jedným z najväčších cievnych kmeňov v ľudskom tele. Bez nej je normálne fungovanie nemožné zažívacie ústrojenstvo a adekvátna detoxikácia krvi. Patológia tohto plavidla nezostane bez povšimnutia, čo spôsobuje vážne následky.

Systém hepatálnej portálnej žily zhromažďuje krv prichádzajúcu z brušných orgánov. Cieva vzniká spojením horných a dolných mezenterických a slezinných žíl. U niektorých ľudí dolná mezenterická žila odteká do slezinnej žily a potom spojenie horných mezenterických a slezinných žíl tvorí kmeň PV.

Anatomické vlastnosti krvného obehu v systéme portálnej žily

Anatómia systému portálnej žily (portálový systém) je zložitá. Ide o akýsi dodatočný kruh žilovej cirkulácie, potrebný na očistenie plazmy od toxínov a nepotrebných metabolitov, bez ktorých by okamžite spadli do dolnej dutiny, potom do srdca a ďalej do pľúcneho kruhu a arteriálnej časti veľkého jeden.

Posledný jav sa pozoruje pri poškodení parenchýmu pečene, napríklad u pacientov s cirhózou. Práve absencia dodatočného „filtra“ na ceste venóznej krvi z tráviaceho systému vytvára predpoklady pre ťažkú intoxikáciu splodinami metabolizmu.

Po štúdiu základov anatómie v škole si mnohí pamätajú, že väčšina orgánov nášho tela obsahuje tepnu, ktorá vedie krv bohatú na kyslík a zložky výživy, a objavuje sa žila, ktorá prenáša „odpadovú“ krv do pravej polovice srdca a pľúc.

Systém portálnej žily je štruktúrovaný trochu inak; za jeho zvláštnosť možno považovať skutočnosť, že okrem tepny vstupuje pečeň do žilovej cievy, z ktorej krv opäť vstupuje do pečeňových žíl a prechádza cez parenchým orgánu. Akoby sa vytvoril ďalší prietok krvi, ktorého práca určuje stav celého organizmu.

Tvorba portálového systému nastáva v dôsledku veľkých žilových kmeňov, ktoré sa navzájom spájajú v blízkosti pečene. Mezenteriálne žily transportujú krv z črevných slučiek, slezinná žila opúšťa slezinu a dostáva krv zo žíl žalúdka a pankreasu. Za hlavou pankreasu sa spájajú žilové „diaľnice“, čím vzniká portálový systém.

Medzi vrstvami pankreaticoduodenálneho väziva ústia do PV žalúdočné, periumbilikálne a prepylorické žily. V tejto oblasti sa PV nachádza za hepatickou artériou a spoločným žlčovodom, spolu s ktorým nadväzuje na porta hepatis.

Pri bránach pečene, alebo nedosahujúcich ich jeden až jeden a pol centimetra, dochádza k rozdeleniu na pravú a ľavú vetvu portálnej žily, ktoré vstupujú do oboch pečeňových lalokov a tam sa rozpadajú na menšie žilové cievy. Dosiahnutie pečeňový lalôčik, venuly ju prepletajú zvonku, vstupujú dovnútra a po neutralizácii krvi pri kontakte s hepatocytmi sa dostáva do centrálnych žíl vychádzajúcich zo stredu každého laloku. Centrálne žily sa zhromažďujú do väčších a tvoria pečeňové žily, ktoré nesú krv z pečene a prúdia do dolnej dutej žily.

Zmena veľkosti výbušniny nesie veľkú diagnostická hodnota a môže hovoriť o rôznych patológiách - cirhóza, venózna trombóza, patológia sleziny a pankreasu atď. Dĺžka portálnej žily pečene je zvyčajne približne 6-8 cm a priemer lúmenu je až jeden a pol centimetra.

Systém portálnej žily neexistuje izolovane od iných cievnych systémov. Príroda poskytuje možnosť naliať „prebytočnú“ krv do iných žíl, ak sa v tejto časti vyskytne hemodynamická porucha. Je zrejmé, že možnosti takéhoto resetu sú obmedzené a nemôžu trvať donekonečna, umožňujú však aspoň čiastočne kompenzovať stav pacienta počas vážnych chorôb pečeňový parenchým alebo trombóza samotnej žily, hoci niekedy sa sami stávajú príčinou nebezpečných stavov (krvácanie).

Spojenie medzi portálnou žilou a ostatnými žilovými kolektormi tela sa uskutočňuje vďaka anastomózam, ktorých lokalizácia je dobre známa chirurgom, ktorí sa pomerne často stretávajú s akútnym krvácaním z anastomóznych oblastí.

Anastomózy brány a dutej žily nie sú u zdravého tela výrazné, pretože nenesú žiadnu záťaž. V patológii, keď sa prietok krvi do pečene sťaží, sa portálna žila rozširuje, tlak v nej sa zvyšuje a krv je nútená hľadať iné cesty odtoku, ktoré sa stávajú anastomózami.

Tieto anastomózy sa nazývajú portokaválne, to znamená, že krv, ktorá mala ísť do IV, ide do dutej žily cez iné cievy, ktoré spájajú obe povodia prietoku krvi.

Medzi najvýznamnejšie anastomózy portálnej žily patria:

Spojenie žalúdočných a pažerákových žíl;
Anastomózy medzi žilami konečníka;
Spojenie žíl prednej steny brucha;
Anastomózy medzi žilami tráviacich orgánov a žilami retroperitoneálneho priestoru.

Na klinike najvyššia hodnota má anastomózu medzi cievami žalúdka a pažeráka. Ak je pohyb krvi cez žily narušený, je rozšírený, zvyšuje sa portálna hypertenzia, potom krv prúdi do prúdiacich ciev - žalúdočných žíl. Posledne menované majú systém kolaterál s pažerákom, kde je venózna krv, ktorá nejde do pečene, presmerovaná.

Keďže schopnosť vypúšťať krv do dutej žily cez pažerákové žily je obmedzená, ich preťaženie nadmerným objemom vedie ku kŕčovým žilám s pravdepodobnosťou krvácania, často smrteľného. Pozdĺžne umiestnené žily dolnej a strednej tretiny pažeráka nemajú schopnosť kolapsu, ale hrozí im poranenie pri jedení, dávivý reflex a reflux zo žalúdka. Krvácanie z kŕčových žíl pažeráka a počiatočnej časti žalúdka nie je pri cirhóze pečene nezvyčajné.

Z konečníka dochádza k venóznemu odtoku do venózneho systému (horná tretina) a priamo do dolnej dutiny, pričom obchádza pečeň. So zvýšením tlaku v portálnom systéme sa nevyhnutne vyvíja stagnácia v žilách hornej časti orgánu, odkiaľ sa vypúšťa cez kolaterály do strednej žily konečníka. Klinicky sa to prejavuje v kŕčových hemoroidoch - hemoroidy sa vyvíjajú.

Tretím spojením dvoch venóznych bazénov je brušná stena, kde žily peri-umbilikálnej oblasti prijímajú „prebytočnú“ krv a rozširujú sa smerom k periférii. Obrazne sa tento jav nazýva „hlava Medúzy“ kvôli určitej vonkajšej podobnosti s hlavou mýtickej Gorgon Medúzy, ktorá mala na hlave namiesto vlasov zvíjajúce sa hady.

Anastomózy medzi žilami retroperitoneálneho priestoru a PV nie sú také výrazné ako tie, ktoré sú opísané vyššie; vonkajšie znaky nemožné, nie sú náchylné na krvácanie.

Video: prednáška o žilách systémového obehu

Video: základné informácie o portálnej žile z poznámok

Patológia portálového systému

Medzi patologické stavy, v ktorom je zapojený výbušný systém, sú:

Trombóza (extra- a intrahepatálna);
syndróm portálnej hypertenzie (PHS) spojený s patológiou pečene;
Cavernózna transformácia;
Hnisavý zápalový proces.

Trombóza portálnej žily

Trombóza portálnej žily (PVT) je nebezpečný stav, pri ktorom sa v PV objavujú krvné zrazeniny, ktoré bránia jeho pohybu smerom k pečeni. Táto patológia je sprevádzaná zvýšením tlaku v cievach - portálnou hypertenziou.

4 štádiá trombózy portálnej žily

Podľa štatistík medzi obyvateľmi rozvojových regiónov je LPG v tretine prípadov sprevádzaný tvorbou trombov v žilách. U viac ako polovice pacientov, ktorí zomierajú na cirhózu, sa trombotické zrazeniny dajú zistiť postmortálne.

Príčiny trombózy sa považujú za:

Cirhóza pečene;
Malígne črevné nádory;
Zápal pupočnej žily počas katetrizácie u dojčiat;
Zápalové procesy v tráviacich orgánoch - cholecystitída, pankreatitída, črevné vredy, kolitída atď.;
Zranenia; chirurgické zákroky (bypass, odstránenie sleziny, žlčníka, transplantácia pečene);
Poruchy zrážanlivosti krvi vrátane určitých neoplázií (polycytémia, rakovina pankreasu);
Niektoré infekcie (tuberkulóza portálnych lymfatických uzlín, zápal cytomegalovírusu).

Medzi veľmi zriedkavé príčiny PVT patrí tehotenstvo a dlhodobé užívanie perorálnych kontraceptív, najmä ak žena prekročila vekovú hranicu.

Príznaky PVT pozostávajú z: silná bolesť v bruchu, nevoľnosť, dyspeptické poruchy, vracanie. Možné zvýšenie telesnej teploty, krvácanie z hemoroidov.

Chronická progresívna trombóza, keď je krvný obeh cievou čiastočne zachovaný, bude sprevádzaný zvýšením typického obrazu LPG - tekutina sa bude hromadiť v bruchu, slezina sa zväčší, čo spôsobí charakteristickú ťažkosť alebo bolesť v ľavom hypochondriu a žily pažeráka sa rozšíria s vysokým rizikom nebezpečného krvácania.

Hlavným spôsobom diagnostiky PVT je ultrazvuk a trombus v portálnej žile vyzerá ako hustá (hyperechogénna) formácia, ktorá vypĺňa lúmen samotnej žily aj jej vetvy. Ak je ultrazvuk doplnený o Dopplerov ultrazvuk, potom v postihnutej oblasti nebude prietok krvi. Za charakteristickú sa považuje aj kavernózna degenerácia krvných ciev v dôsledku rozšírenia žíl malého kalibru.

Malé portálne tromby sa dajú zistiť endoskopicky ultrazvukové vyšetrenie, a CT a MRI umožňujú určiť presné príčiny a nájsť možné komplikácie tvorby trombu.

Video: neúplná trombóza portálnej žily na ultrazvuku

Syndróm portálnej hypertenzie

Portálna hypertenzia je zvýšenie tlaku v systéme portálnej žily, ktoré môže sprevádzať lokálnu tvorbu trombu a závažnú patológiu vnútorných orgánov, predovšetkým pečene.

Normálne tlak v IV nie je vyšší ako desať mm Hg. Art, keď je tento ukazovateľ prekročený o 2 jednotky, už môžeme hovoriť o LNG. V takýchto prípadoch sa postupne zaraďujú portokaválne anastomózy, a kŕčové žily vedľajší výtokový trakt.

Cirhóza pečene;
Budd-Chiariho syndróm (trombóza žíl pečene);
hepatitída;
Ťažké srdcové chyby;
Metabolické poruchy - hemochromatóza, amyloidóza s nezvratným poškodením pečeňového tkaniva;
Trombóza slezinnej žily;
Trombóza portálnej žily.

Medzi klinické príznaky LPG patrí dyspepsia, pocit ťažoby v pravom hypochondriu, žltačka, strata telesnej hmotnosti a slabosť. Klasické prejavy vysoký krvný tlak splenomegália, čiže zväčšenie sleziny, pri ktorej dochádza k stagnácii žíl, pretože krv nemôže opustiť slezinovú žilu, ako aj ascites (tekutina v bruchu) a kŕčové žily dolného segmentu pažeráka (ako napr. dôsledok posunu žilovej krvi) sa stávajú v PV.

Ultrazvuk brucha s LPG ukáže zväčšenie objemu pečene, sleziny a prítomnosť tekutiny. Šírka lúmenu ciev a povaha pohybu krvi sa hodnotí pomocou Dopplerovho ultrazvuku: priemer žilovej žily je zväčšený, lúmeny horných mezenterických a slezinných žíl sú rozšírené.

Cavernózna premena

Pri SPH, PVT, vrodených malformáciách pečeňových žíl (zúženie, čiastočné resp úplná absencia) v oblasti kmeňa portálnej žily často nájdete takzvaný kavernóm. Táto zóna kavernóznej transformácie je reprezentovaná mnohými prepletenými cievami malého priemeru, ktoré čiastočne kompenzujú nedostatok krvného obehu v portálnom systéme. Kavernózna transformácia má vonkajšiu podobnosť s procesom podobným nádoru, a preto sa nazýva kavernóm.

Detekcia kavernómu u detí môže byť nepriamym znakom vrodené anomálie cievny systém pečene, u dospelých častejšie hovorí o rozvinutej portálnej hypertenzii na pozadí cirhózy a hepatitídy.

Zápalové procesy

príklad vývoja pyleflebitidy spôsobenej divertikulom sigmoidného hrubého čreva

Zriedkavé lézie portálnej žily zahŕňajú akútny purulentný zápal - pyleflebitídu, ktorá má výraznú tendenciu „rozvinúť sa“ do trombózy. Hlavným vinníkom pyleplebitídy je akútna apendicitída a dôsledkom ochorenia je tvorba abscesu v pečeňovom tkanive a smrť pacienta.

Príznaky zápalu v IV sú extrémne nešpecifické, takže je veľmi ťažké podozrievať tento proces. Donedávna sa diagnostika robila najmä posmrtne, no možnosť využitia MRI trochu zmenila kvalitu diagnostiky v r. lepšia strana a pyleflebitídu možno zistiť počas života.

Medzi príznaky pyleflebitidy patrí horúčka, triaška, ťažká intoxikácia a bolesť brucha. Hnisavý zápal IV môže spôsobiť zvýšenie tlaku v cieve a v dôsledku toho krvácanie z pažerákových a žalúdočných žíl. Keď sa infekcia dostane do pečeňového parenchýmu a vytvoria sa v ňom hnisavé dutiny, objaví sa žltačka.

Laboratórne vyšetrenia na pyleflebitídu ukážu prítomnosť akútneho zápalového procesu (ESR sa zvýši, leukocyty sa zvýšia), ale ultrazvuk, Doppler, CT a MRI pomáhajú spoľahlivo posúdiť prítomnosť pyleflebitidy.

Diagnóza patológie portálnej žily

Hlavnou metódou diagnostiky zmien v portálnej žile je ultrazvuk, za ktorého výhody možno považovať bezpečnosť, nízku cenu a vysokú dostupnosť pre široké spektrum ľudí. Štúdia je bezbolestná, netrvá veľa času a môže byť použitá pre deti, tehotné ženy a starších ľudí.

Moderným doplnkom rutinného ultrazvuku je Dopplerov ultrazvuk, ktorý umožňuje posúdiť rýchlosť a smer prietoku krvi. Na ultrazvuku je PV viditeľná v porta hepatis, kde sa rozdvojuje na horizontálne umiestnenú pravú a ľavú vetvu. Takže krv počas Dopplera smeruje do pečene. Norma na ultrazvuku sa považuje za priemer cievy do 13 mm.

Keď dôjde k trombóze v žile, zistí sa hyperechoický obsah, heterogénny, vypĺňajúci časť priemeru cievy alebo úplne celý lúmen, čo vedie k úplnému zastaveniu pohybu krvi. Farebné dopplerovské mapovanie ukáže neprítomnosť prietoku krvi s úplnou obštrukciou trombom alebo jeho parietálnym charakterom v blízkosti krvnej zrazeniny.

Pri LPG na ultrazvuku lekár zistí dilatáciu lúmenov krvných ciev, zväčšenie objemu pečene, nahromadenie tekutiny v brušnej dutine a zníženie rýchlosti prietoku krvi na farebnom doppleri. Nepriamym znakom SPH bude prítomnosť kavernóznych zmien, ktoré možno potvrdiť dopplerovským ultrazvukom.

Okrem ultrazvuku sa na diagnostiku patológie portálnej žily používa CT s kontrastom. Medzi výhody MRI patrí schopnosť určiť príčiny zmien v portálnom systéme, preskúmať pečeňový parenchým, lymfatické uzliny a iné blízke formácie. Nevýhodou je vysoká cena a nízka dostupnosť najmä v malých mestách.

Angiografia je jednou z najviac presné metódy diagnostika portálnej trombózy. Pri portálnej hypertenzii vyšetrenie nevyhnutne zahŕňa FGDS na posúdenie stavu portokaválnych anastomóz v pažeráku, ezofagoskopiu, prípadne röntgenové kontrastné vyšetrenie pažeráka a žalúdka.

Údaje z inštrumentálnych vyšetrovacích metód sú doplnené krvnými testami, ktoré odhaľujú abnormality (leukocytóza, zvýšené pečeňové enzýmy, bilirubín atď.) A sťažnosti pacienta, po ktorých môže lekár presne diagnostikovať poškodenie portálneho systému.

Pankreas (horná mezenterická žila)

Horná mezenterická žila je v kontakte so žľazou na 1,5-2 cm Nachádza sa v incisura pancreatis a je takmer úplne obklopená tkanivom žľazy. Iba vľavo je táto drážka otvorená a tu sa vedľa žily nachádza horná mezenterická artéria obklopená periarteriálnym tkanivom.

Zadná stena žalúdka susedí s predným povrchom tela žľazy. Telo žľazy často čiastočne alebo úplne vyčnieva nad menšie zakrivenie žalúdka a prichádza do kontaktu s hepatogastrickým väzivom, ako aj s chvostovým lalokom pečene. Na hornom okraji tela žľazy sa nachádza gastropankreatické väzivo, medzi listami ktorého prechádza ľavá žalúdočná tepna, sprevádzaná žilou s rovnakým názvom. Napravo od tohto väziva, pozdĺž horného okraja žľazy alebo trochu za ňou, leží spoločná pečeňová artéria. Pozdĺž spodného okraja žľazy (v zriedkavých prípadoch na jej prednom povrchu) je koreň mezentéria priečneho hrubého čreva.

Zadný povrch tela pankreasu je v priamom kontakte so slezinovými cievami a dolnou mezenterickou žilou. Slezinná tepna sa nachádza za horným okrajom pankreasu. Niekedy sa na ceste tvoria ohyby alebo slučky. V takýchto prípadoch môže artéria v niektorých oblastiach vyčnievať nad horný okraj žľazy alebo ísť smerom nadol, blíži sa k slezinnej žile alebo ju prekračuje.

Slezinová žila sa nachádza pod tepnou rovnakého mena a na ceste do portálnej žily dostáva 15-20 krátkych žilových kmeňov vychádzajúcich zo žľazy. Na dolnom okraji pankreasu prechádza dolná mezenterická žila, ktorá vedie k hornej mezenterickej, slezinnej alebo portálnej žile.

"Atlas operácií na brušnej stene a brušných orgánoch" V.N. Voylenko, A.I. Medelyan, V.M. Omelčenko

Hlava pankreasu sa nachádza v ohybe dvanástnika v tvare C. V hornej časti susedí so spodným a zadným povrchom hornej časti dvanástnika. V niektorých prípadoch žľazová hmota čiastočne pokrýva aj predný alebo zadný povrch zostupnej časti dvanástnika. Proces uncinate je v kontakte so spodnou časťou dvanástnika, jeho mediálna časť sa nachádza za hornými mezenterickými a portálnymi žilami,…

Dolná vena cava je pokrytá žľazou na 5-8 cm Medzi hlavou žľazy a dolnou dutou žilou, ako aj obličkovými cievami, je tenká vrstva retroperitoneálneho tkaniva. Nedochádza tu k žiadnym tesným zrastom, a preto v prípade potreby, napríklad pri resekcii pankreasu, ako aj pri mobilizácii dvanástnika môže byť hlavica žľazy spolu so zostupnou časťou dvanástnika úplne voľná...

V retroperitoneálnom tkanive za pankreasom sa nachádza aorta, ako aj jej vetvy: kmeň celiakie a horná mezenterická artéria. Vzdialenosť medzi týmito cievami v mieste ich vzniku z aorty vo väčšine prípadov nepresahuje 0,5-3 cm niekedy vznikajú z jedného spoločného kmeňa. Kmeň celiakie je obklopený celiakiou nervový plexus, z ktorej pozdĺž tepny...

1 - ductus choledochus; 2 - v. portae; 3 - a. hepatica communis; 4 - ductus pancreaticus; 5 - pankreas; 6 - flexura duodenojejunalis; 7 - papilla duodeni major; 8 - ductus pancreaticus accessorius; 9 - papilla duodeni minor; 10 - dvanástnik. Krvné zásobenie. Pankreatické artérie sú vetvami pečeňových, slezinných a horných mezenterických artérií. Krvné zásobenie...

Prívod krvi do hlavy pankreasu (predný pohľad). 1 - aorta abdominálna; 2 - truncus coeliacus; 3 - a. gastrica sinistra; 4 - a. lienalis; 5 - a. et v. kolické médiá; 6 - a. et v. mezenterica superior; 7 - a. et v. pancreaticoduodenalis inferior anterior; 8 - caput pankreatis; 9 - dvanástnik; 10 - a….

Informácie na stránke slúžia len na informačné účely a nie sú návodom na samoliečbu.

Horná mezenterická žila

Systém portálnych žíl

Z nepárových orgánov brušnej dutiny, okrem pečene, sa krv najskôr zhromažďuje v systéme portálnej žily, cez ktorú ide do pečene a potom cez pečeňové žily do dolnej dutej žily.

Portálna žila (obr. 96) je veľká viscerálna žila (dĺžka 5-6 cm, priemer 11-18 mm), vytvorená spojením dolnej a hornej mezenterickej a slezinovej žily. Do portálnej žily prúdia žily žalúdka, tenkého a hrubého čreva, sleziny, pankreasu a žlčníka. Potom portálna žila ide do brány pečene a vstupuje do jej parenchýmu V pečeni je portálna žila rozdelená na dve vetvy: pravú a ľavú, pričom každá z nich je rozdelená na segmentové a menšie. Vo vnútri pečeňových lalokov sa rozvetvujú na široké kapiláry (sínusoidy) a vlievajú sa do centrálnych žíl, ktoré prechádzajú do sublobulárnych žíl. Posledné, spájajúce, tvoria tri až štyri pečeňové žily. Krv z orgánov tráviaceho traktu teda prechádza pečeňou a potom sa dostáva len do systému dolnej dutej žily.

Horná mezenterická žila ide ku koreňom mezentéria tenkého čreva. Jeho prítokmi sú žily jejuna a ilea, pankreatické, pankreatikoduodenálne, ileokolické, pravé gastroepiploické, pravé a stredné kolikové žily a žila slepého čreva. Horná mezenterická žila dostáva krv z vyššie uvedených orgánov.

Ryža. 96. Systém portálnych žíl:

1 - horná mezenterická žila; 2 - žalúdok; 3 - ľavá gastroepiploická žila; 4 - ľavá žalúdočná žila; 5- slezina; 6- chvost pankreasu; 7- slezinná žila; 8- dolná mezenterická žila; 9- zostupné hrubé črevo; 10 - konečník; 11 - dolná rektálna žila; 12 - stredná rektálna žila; 13 - horná rektálna žila; 14 - ileum; 15 - vzostupné hrubé črevo; 16 - hlava pankreasu; 17, 23 - pravá gastroepiploická žila; 18- portálna žila; 19- žlčníková žila; 20 - žlčníka; 21 - dvanástnik; 22 - pečeň; 24-pylorická žila

Slezinná žila zbiera krv zo sleziny, žalúdka, pankreasu, dvanástnika a veľkého omenta. Prítoky slezinnej žily sú krátke žalúdočné, pankreatické a ľavé gastroepiploické žily.

Dolná mezenterická žila je tvorená sútokom hornej rektálnej žily, ľavého hrubého čreva a sigmoidných žíl; zbiera krv zo stien horného rekta, sigmoidálneho hrubého čreva a zostupného hrubého čreva.

Horné a dolné mezenterické tepny sú zodpovedné za dodávanie krvi do určitých orgánov a vychádzajú z hlavnej aorty. Majú veľa vetiev siahajúcich až do rôzne oddeleniačrevá, žalúdok a obličky. Poruchy v mezenterických tepnách vedú k nedostatku výživy, čo vedie k rozvoju chorôb.

Štruktúra hornej mezenterickej cievy

V prednej časti aorty sa vytvorí veľká cieva. Počiatok hornej mezenterickej tepny je 1-3 cm pod kmeňom celiakie. Ide za pankreas, odkiaľ ide dole doprava. Vedľa nej - na pravej strane - je mezenterická žila. Spoločne prebiehajú pozdĺž prvej steny dvanástnika horizontálne a priečne, pričom sa pohybujú na pravú stranu od zlomeniny jejuna.

Ďalej sa krvný element dostane ku koreňu mezentéria a prechádza medzi vrstvami tenkého čreva, čím vytvára oblúk konvexný doľava. Prechádza teda do pravej ilickej jamky a je rozdelená na niekoľko vetiev. Vychádzajú z nej tepny:

Dolná pankreatoduodenálna. Začína vo východiskovom bode cievy a delí sa na prednú a zadnú časť. Sú nasmerované nadol a prechádzajú pozdĺž prednej steny pankreasu a obchádzajú hlavu na križovatke s črevami. Malé vetvy siahajú k žľaze a dvanástnik a potom sa odchyľujú od horných pankreatikoduodenálnych krvných elementov.
Jejunal. Celkovo je ich v ľudskom tele 7 až 8 a krvné cievy odchádzajú jedna po druhej z konvexnej zóny. Smerujú cez listy mezentéria k jejunu. Každá vetva mezenterickej artérie je ďalej rozdelená na 2 kmene a prepletená s cievami črevných vetiev.
Ileo-črevné. Rozširujú sa do slučiek ilea. V tele je ich 5-6. Rovnako ako predchádzajúce, iliakálne krvné elementy sú rozdelené do 2 kmeňov a tvoria oblúky 2. rádu (malá veľkosť). Ešte menšie tepny sa z nich opäť rozvetvujú a smerujú k stenám slučiek tenkého čreva. Tvoria tiež malé vetvy zodpovedné za kŕmenie lymfatických uzlín mezenterickej oblasti.
Ileokolický. Začína v oblasti kraniálnej časti mezenterickej cievy a prechádza na pravú stranu do oblasti ilea pozdĺž zadnej steny brušnej dutiny. Je rozdelená na ďalšie vetvy, ktoré siahajú do slepého čreva a hrubého čreva, ako aj do oblasti ileumčrevá.
Pravé hrubé črevo—črevné. Vytvára proces na pravej strane hlavnej mezenterickej tepny, začínajúc od hornej tretiny. Ide na okraj hrubého čreva.
Priemerné hrubé črevo—črevné. Vzniká v hornej časti mezenterickej tepny, prechádza cez mezenteriu hrubého čreva a delí sa na 2 vetvy. Pravá ide do vzostupnej cievy a ľavá tvorí vetvu cez mezenterický okraj čreva.

Od ileokolickej nádoby je oddelených niekoľko veľkých vetiev. Prvou je vzostupná tepna, ktorá odchádza z pravej strany do hrubého čreva a stúpa do krvnej vetvy vychádzajúcej z tejto oblasti. Tam tvorí oblúk, z ktorého sa tvoria kolikové vetvy. Sú zodpovedné za dodávanie krvi do hornej časti céka a vzostupného hrubého čreva.

Z tej istej krvnej vetvy sa cekálne tepny rozširujú dopredu a dozadu a smerujú k céku. Tvoria cievnu sieť siahajúcu až do ileocekálneho uhla, kde sa spájajú s koncovými tepnami ileálneho oblúka.

Ďalším vyživovacím prvkom je slepé črevo, ktoré je zodpovedné za prekrvenie tejto oblasti. Tieto tepny prechádzajú cez mezentériu apendixu.

Horná mezenterická artéria nie je samostatná krvná cieva, ale celý systém zostupných vetiev so sklonom na pravú stranu.

Štruktúra dolnej mezenterickej vetvy

Spodná časť mezenterickej cievy sa nachádza na okraji tretieho stavca, tesne nad oddelením aorty. Klesá dole doľava a nachádza sa za brušnou stenou na povrchu psoasového svalu. Anatómia dolnej mezenterickej artérie má niekoľko vetiev:

colica Constanta – vzostupný a zostupný pár;
sigmoideae - s niekoľkými vetvami tvoriacimi oblúk;
rectalis superior - klesá do mezentéria sigmoidálneho hrubého čreva a prechádza do malej panvy, pričom tvorí niekoľko bočných vetiev do konečníka.

Tvorba ciev z týchto tepien tvorí anastomózy po celej dĺžke konečníka.

Hlavné funkcie

Horné a dolné mezenterické tepny sú súčasťou obehového systému. Keďže ide o pomerne veľké cievy, považujú sa za hlavné zdroje výživy brušných orgánov vrátane všetkých vetiev. Horná tepna zásobuje krvou viac ako polovicu čriev, ako aj celý pankreas.

Dysfunkcia hornej mezenterickej cievy vedie k celkovému zhoršeniu krvného obehu. Kvôli tomu trpia vnútorné orgány nachádza sa v pobrušnici, najčastejšie v hrubom čreve.

Embólia obehového mezentéria

Bežné ochorenie hornej artérie začína s akútna bolesť v bruchu, ktorý sa nachádza v oblasti pupka. U niektorých pacientov sa príznaky začínajú v pravej dolnej časti brucha. Intenzita bolesti závisí od mnohých faktorov a môže sa značne líšiť.

Pri palpácii lekár zistí, že brucho je príliš mäkké, ako aj mierne napätie vo svaloch prednej steny. Počas vyšetrenia nie je prakticky žiadna bolesť. V niektorých prípadoch sa pozoruje zvýšená intestinálna motilita.

Pacienti s embóliou často trpia vracaním, nevoľnosťou a hnačkou. V tomto prípade sa pri vyšetrení nezistia žiadne funkčné poruchy. V počiatočných štádiách sa pri testoch stolice zistí skrytá krv, ale nie sú tam žiadne viditeľné nečistoty.

Prítomnosť embólie môže byť podozrivá z kombinácie symptómov z gastrointestinálneho traktu, ako aj kardiovaskulárneho systému. Často sa embólia vyvíja u ľudí, ktorí nedávno prekonali srdcový infarkt alebo majú reumatické lézie chlopní.

Vlastnosti liečby

Terapia embólie je možná konzervatívnymi metódami, ale pri akútnom priebehu ochorenia sa najlepšie výsledky pozorujú až po chirurgickej intervencii. Používa sa laparotomická metóda, pri ktorej sa otvorí horná tepna a vykoná sa embolektómia.

V dôsledku operácie sa obnoví prietok krvi, zisťuje sa stav tenkého čreva. Niekedy sa počas postupu zistí nekróza časti tkaniva tejto časti čreva. Potom počas operácie lekári odstránia poškodené bunky. Po operácii je naplánovaná ďalšia pitva o 24 hodín neskôr, aby sa zabezpečila životaschopnosť čreva.

Obsah témy "Topografia tenkého čreva. Topografia hrubého čreva.":

Dodáva krv do jejuna a ilea pobočky horná mezenterická artéria: aha. jejunales, ilei a ileocolica.

Horná mezenterická artéria , a. mesenterica superior, s priemerom asi 9 mm, odstupuje z brušnej aorty v ostrom uhle na úrovni prvého driekového stavca, 1-2 cm pod kmeňom celiakie. Najprv ide retroperitoneálne za krk pankreasu a slezinnú žilu.

Potom vychádza spod spodného okraja žľazy, prechádza cez pars horizontalis duodeni zhora nadol a vstupuje do mezentéria tenké črevo. Po vstupe do mezentéria tenkého čreva, horná mezenterická artéria ide v ňom zhora nadol zľava doprava a tvorí klenutý ohyb, konvexne nasmerovaný doľava.

Tu z hornej mezenterickej tepny vetvy pre tenké črevo siahajú doľava, aa. jejunales et ileales. Z konkávnej strany ohybu sa vetvy pre vzostupný a priečny tračník rozprestierajú doprava a nahor - a. colic media a a. Colica dextra.

Horná mezenterická artéria končí v pravej ilickej jamke s jej terminálnou vetvou - a. ileokolica. Rovnomenná žila sprevádza tepnu, ktorá je napravo od nej. A. ileocolica dodáva konečnú časť ilea a počiatočnú časť hrubého čreva.

Slučky tenkého čreva sú veľmi pohyblivé, prechádzajú nimi vlny peristaltiky, v dôsledku čoho sa mení aj priemer toho istého úseku čreva v rôznych dĺžkach aj objem črevných slučiek; To zase môže viesť k narušeniu prívodu krvi do jednotlivých črevných slučiek v dôsledku kompresie jednej alebo druhej arteriálnej vetvy.

V dôsledku toho kompenzačné mechanizmus kolaterálneho obehu, udržiavanie normálneho krvného zásobenia ktorejkoľvek časti čreva. Tento mechanizmus funguje takto: každá z tepien tenkého čreva v určitej vzdialenosti od svojho začiatku (od 1 do 8 cm) je rozdelená na dve vetvy: vzostupnú a zostupnú. Vzostupná vetva anastomózuje s klesajúcou vetvou nadložnej tepny a zostupná vetva anastomózuje so vzostupnou vetvou spodnej tepny a vytvára oblúky (arkády) prvého rádu.

Rozširujú sa distálne (bližšie k črevnej stene) nové pobočky, ktoré rozdvojením a prepojením tvoria arkády druhého rádu. Z posledne menovaného vybiehajú vetvy, ktoré tvoria arkády tretieho a vyššieho rádu. Zvyčajne ide o 3 až 5 arkád, ktorých kaliber sa s približovaním k črevnej stene zmenšuje. Treba si uvedomiť, že v úplne počiatočných častiach jejuna sú len arkády prvého rádu a ako sa blížime ku koncu tenkého čreva, štruktúra cievnych arkád sa stáva zložitejšou a ich počet sa zvyšuje.

Posledný riadok arteriálne arkády 1-3 cm od steny čreva tvorí akúsi súvislú cievu, z ktorej vybiehajú priame tepny k mezenterickému okraju tenkého čreva. Jedna cievna recta zásobuje krvou obmedzenú oblasť tenkého čreva (obr. 8.42). V tomto ohľade poškodenie takýchto ciev na 3-5 cm alebo viac narúša zásobovanie krvou v tejto oblasti.

Poranenia a prasknutia mezentéria v v rámci arkád(vzdialenosť od črevnej steny), hoci sú sprevádzané závažnejším krvácaním v dôsledku väčšieho priemeru tepien, pri ich podviazaní nevedú k narušeniu prekrvenia čreva vďaka dobrému kolaterálnemu prekrveniu cez priľahlé arkády.

Arkády áno je možné izolovať dlhú slučku tenkého čreva s rôzne operácie na žalúdku alebo pažeráku. Dlhá slučka sa oveľa ľahšie ťahá k orgánom umiestneným v hornom poschodí brušnej dutiny alebo dokonca v mediastíne.

Treba si však uvedomiť, že aj takých silnú sieť kolaterálu nemôže pomôcť pri embólii (upchatie oddelenou krvnou zrazeninou) hornej mezenterickej tepny. Najčastejšie to veľmi rýchlo vedie ku katastrofálnym následkom. Pri postupnom zužovaní priesvitu tepny v dôsledku rastu aterosklerotického plátu a objavení sa zodpovedajúcich symptómov existuje možnosť pomôcť pacientovi stentovaním alebo protetikou hornej mezenterickej tepny.

Vzdelávacie video o anatómii horných, dolných mezenterických tepien a ich vetiev zásobujúcich črevá krvou

Ďalšie video lekcie na túto tému sú:

Brušná aorta(brušná aorta), pars abdominálna aortae (aorta abdominálna), je pokračovaním hrudnej časti aorty. Začína na úrovni XII hrudného stavca a dosahuje IV-V bedrový stavec. Tu sa brušná aorta rozdeľuje na dve spoločné iliakálne artérie, aa. aliacae communes. Miesto rozdelenia sa nazýva bifurkácia aorty, bifurcatio aortica. Tenká vetva sa rozprestiera smerom nadol od bifurkácie a leží na prednej ploche krížovej kosti - strednej krížovej tepny, a. sacralis mediana.

Z brušnej časti aorty odchádzajú dva typy vetiev: parietálna a splanchnická.

Brušná časť aorty je umiestnená retroperitoneálne. V hornej časti k jeho povrchu prilieha telo pankreasu a dve žily, ktoré ho pretínajú: slezinná žila ležiaca pozdĺž horného okraja pankreasu, v. lienalis a ľavá renálna žila, v. renalis sinistra, prebiehajúca za žľazou. Pod telom pankreasu, pred aortou, je spodná časť dvanástnika a pod ním je začiatok koreňa mezentéria tenkého čreva. Napravo od aorty leží dolná dutá žila, v. cava inferior; za počiatočným úsekom brušnej aorty sa nachádza cisterna ductus thoracicus, cisterna chyli, - počiatočná časť ductus thoracicus, ductus thoracicus.

Parietálne vetvy.

1. Dolná bránicová tepna, a. phrenica inferior, je pomerne silná párová tepna. Odchádza z predného povrchu počiatočnej časti brušnej aorty na úrovni XII hrudného stavca a smeruje k spodnému povrchu šľachovej časti bránice, kde vydáva predné a zadné vetvy, ktoré dodávajú krv do bránice. . V hrúbke bránice dochádza k anastomóze pravej a ľavej tepny navzájom a s vetvami z hrudnej časti aorty. Pravá tepna prechádza za dolnú dutú žilu, ľavá prechádza za pažerák.

Po svojom priebehu tepna vydáva 5 - 7 nadradených nadobličkových tepien, aa. suprarenales superiores. Sú to tenké vetvy, ktoré vychádzajú z počiatočného úseku artérie phrenic inferior a dodávajú krv do nadobličiek. Po ceste sa z nich tiahne niekoľko malých vetiev do spodných častí pažeráka a do pobrušnice.

2. Lumbálne tepny, aa. lumbales, sú 4 párové tepny. Vzdialiť sa od zadná stena brušná časť aorty na úrovni tela I-IV bedrových stavcov. Sú nasmerované priečne, na bočnú stranu, pričom dve horné tepny prechádzajú za nohami bránice, dve spodné - za veľký psoasový sval.

Všetky bedrové tepny anastomujú navzájom a s hornými a dolnými epigastrickými tepnami, ktoré zásobujú krvou priamy brušný sval. Tepny pozdĺž ich priebehu dávajú množstvo malých vetiev do podkožného tkaniva a kože; v oblasti bielej čiary tu a tam anastomujú s tepnami rovnakého mena na opačnej strane. Okrem toho bedrové tepny anastomujú s medzirebrovými tepnami, aa. intercostales, artéria iliopsoas, a. iliolumbalis, hlboká tepna obiehajúca ilium, a. circumflexa ilium profunda a horná gluteálna artéria, a. glutea superior.

Po dosiahnutí priečnych výbežkov stavcov vydáva každá bedrová tepna dorzálnu vetvu, r. dorsalis. Potom bedrová tepna ide za m. quadratus lumborum a zásobuje ho krvou; potom ide k prednej stene brucha, prechádza medzi priečnymi a vnútornými šikmými brušnými svalmi a dosahuje priamy brušný sval.

Chrbtová vetva ide na zadnú plochu tela k chrbtovým svalom a koži bedrovej oblasti. Cestou vydáva do miechy malú vetvu - spinal ramus, r. spinalis, ktorý vstupuje do miechového kanála cez intervertebrálny otvor a dodáva krv miecha a jeho škrupina.

3. Stredná krížová tepna, a. sacralis mediana, je priamym pokračovaním brušnej aorty. Začína od jeho zadnej plochy, mierne nad rozdvojením aorty, t.j. na úrovni V bedrového stavca. Je to tenká cieva, ktorá prebieha zhora nadol stredom panvovej plochy krížovej kosti a končí pri kostrči v kostrčovom tele, glomus coccygeum.

Vetvy zo strednej sakrálnej artérie pozdĺž jej toku sú:

a) dolná bedrová tepna, a. lumbalis imae, parná miestnosť, zasahuje do oblasti V bedrového stavca a dodáva krv do m. iliopsoas. Na svojej ceste tepna vydáva dorzálnu vetvu, ktorá sa podieľa na prekrvení hlbokých svalov chrbta a miechy;

b) bočné sakrálne vetvy, rr. sacrales laterales, vybiehajú z hlavného kmeňa na úrovni každého stavca a rozvetvujúc sa na prednom povrchu krížovej kosti, anastomózujú s podobnými vetvami z laterálnych sakrálnych artérií (vetvy vnútorných iliakálnych artérií).

Zo spodnej časti strednej krížovej tepny odchádza niekoľko vetiev, ktoré zásobujú krvou spodné časti konečníka a voľné tkanivo okolo neho.

Interné pobočky

ja Celiakálny kmeň, truncus celiacus, je krátka cieva, dlhá 1-2 cm, vybiehajúca z prednej plochy aorty na úrovni horného okraja tela 1. driekového stavca alebo dolného okraja tela 12. hrudného stavca. v mieste, kde brušná aorta vyúsťuje z aortálneho otvoru. Tepna ide dopredu a hneď sa delí na tri vetvy: ľavá žalúdočná tepna, a. gastricasinistra, spoločná pečeňová tepna, a. hepatica communis a slezinná tepna, a. splenica (lienalis).

1. Ľavá žalúdočná tepna, a. gastrica sinistra, menšia z týchto troch tepien. Mierne stúpa nahor a doľava; približuje sa k srdcovej časti, vydáva smerom k pažeráku niekoľko vetiev - pažerákové vetvy, rr. esophageales, anastomuje s rovnomennými vetvami z hrudnej časti aorty a sám klesá na pravú stranu pozdĺž menšieho zakrivenia žalúdka, anastomuje s pravou žalúdočnou tepnou, a. gastrica dextra (zo spoločnej pečeňovej tepny). Na svojej ceste pozdĺž menšieho zakrivenia posiela ľavá žalúdočná tepna malé vetvy na prednú a zadnú stenu žalúdka.

2. Spoločná pečeňová tepna, a. hepatica communis, je mohutnejšia vetva, dlhá až 4 cm, odďaľuje sa od kmeňa celiakie pravá noha bránica, horný okraj pankreasu zľava doprava a vstupuje do hrúbky menšieho omenta, kde sa delí na dve vetvy - vlastnú pečeňovú a gastroduodenálnu artériu.

1) Vlastná pečeňová tepna, a. hepatica propria, ktorá sa vzďaľuje od hlavného kmeňa, smeruje k bráne pečene v hrúbke hepatoduodenálneho väzu, vľavo od spoločného žlčovodu a trochu pred portálnou žilou, v. portae. Približovaním sa k bráne pečene sa vlastná pečeňová tepna rozdeľuje na ľavú a pravú vetvu, zatiaľ čo artéria žlčníka odstupuje z pravej vetvy, a. cystica.

Pravá žalúdočná tepna, a. gastrica dextra, je tenká vetva, ktorá vychádza z vlastnej pečeňovej tepny, niekedy zo spoločnej pečeňovej tepny. Smeruje zhora nadol k menšiemu zakriveniu žalúdka, pozdĺž ktorého prebieha sprava doľava a anastomuje s a. gastrica sinistra. Pravá žalúdočná tepna vydáva množstvo vetiev, ktoré dodávajú krv do prednej a zadnej steny žalúdka.

Pri bráne pečene je pravá vetva, r. dexter, správna hepatická artéria posiela artériu laloku caudatus do laloku caudatus, a. lobi caudati, a tepny do zodpovedajúcich segmentov pravého laloka pečene: do predného segmentu - tepna predného segmentu, a. segmenti anterioris, a do zadného segmentu - tepna zadného segmentu, a. segmenti posterioris.

Ľavá vetva, r. zlovestný, vydáva tieto tepny: tepna chvostového laloka, a. lobi caudati a artérie mediálneho a laterálneho segmentu ľavého laloku pečene, a. segmenti medialis et a. segmenti lateralis. Okrem toho z ľavej vetvy (menej často z pravej vetvy) odchádza nestála prechodná vetva, r. intermedius, ktorý zásobuje kvadrátny lalok pečene.

2) Gastroduodenálna artéria, a. gastroduodenalis, je pomerne mohutný kmeň. Smeruje od spoločnej pečeňovej tepny nadol, za pylorickú časť žalúdka a prechádza cez ňu zhora nadol. Niekedy z tejto tepny vystupuje nadduodenálna tepna, a. supraduodenalis, ktorý prechádza cez prednú plochu hlavy pankreasu.

Z gastroduodenálnej artérie odchádzajú tieto vetvy:

a) zadná horná pankreatikoduodenálna artéria, a. pancreaticoduodenalis superior posterior, prechádza po zadnej ploche hlavy pankreasu a smerom nadol vydáva pankreatické vetvy pozdĺž svojho toku, rr. pancreatici a duodenálne vetvy, rr. dvanástnika. Na dolnom okraji horizontálnej časti dvanástnika sa artéria anastomózuje s arteria pankreaticoduodenalis inferior, a. pancreaticoduodenalis inferior (vetva hornej mezenterickej tepny, a. mesenterica superior);

b) predná horná pankreatikoduodenálna artéria, a. pancreaticoduodenalis superior anterior, oblúkovito uložený na prednej ploche hlavy pankreasu a mediálnom okraji zostupnej časti dvanástnika, nasmerovaný nadol, pričom pozdĺž svojej dráhy vydáva vetvy dvanástnika, rr. duodenales a vetvy pankreasu, rr. pankreasu. Na dolnom okraji horizontálnej časti dvanástnika anastomózuje s arteria pancreaticoduodenalis inferior, a. pancreatoduodenalis inferior (vetva hornej mezenterickej tepny).

c) pravá gastroepiploická artéria, a. gastroepiploica dextra, je pokračovaním gastroduodenálnej artérie. Ide doľava pozdĺž väčšieho zakrivenia žalúdka medzi listami väčšieho omenta, posiela vetvy na prednú a zadnú stenu žalúdka - žalúdočné vetvy, rr. gastrici, ako aj omentálne vetvy, rr. epiploici to väčšie omentum. V oblasti väčšieho zakrivenia anastomózuje s ľavou gastroepiploickou artériou, a. gastroepiploica sinistra (vetva slezinnej tepny, a. splenica);

d) retroduodenálne artérie, aa. retroduodenales sú pravé koncové vetvy gastroduodenálnej artérie. Obklopujú prednú plochu pravého okraja hlavy pankreasu.

3. Slezinná tepna, a. splenica, je najhrubšia z konárov siahajúcich od kmeňa celiakie. Tepna ide doľava a spolu s rovnomennou žilou leží za horným okrajom pankreasu. Po dosiahnutí chvosta pankreasu vstupuje do gastrosplenického väziva a rozdeľuje sa na koncové vetvy smerujúce do sleziny.

Slezinná tepna dáva vetvy, ktoré dodávajú krv do pankreasu, žalúdka a väčšieho omenta.

1) Pankreatické vetvy, rr. pancreatici, siahajú od slezinnej tepny po celej dĺžke a vstupujú do parenchýmu žľazy. Sú reprezentované nasledujúcimi tepnami:

a) dorzálna pankreatická artéria, a. pancreatica dorsalis, nasleduje smerom dole podľa stredného úseku zadnej plochy tela pankreasu a na jeho dolnom okraji prechádza do arteria pancreas inferior, a. pancreatica inferior, zásobovanie krvou spodný povrch pankreasu;

b) veľká pankreatická tepna, a. pancreatica magna, vychádza z hlavného kmeňa alebo z dorzálnej pankreatickej artérie, nasleduje vpravo a prebieha pozdĺž zadnej plochy tela a hlavy pankreasu. Spája sa s anastomózou medzi zadnými hornými a dolnými pankreatikoduodenálnymi artériami;

c) kaudálna artéria pankreasu, a. caude pancreatis, je jednou z koncových vetiev slezinnej tepny, dodáva krv do chvosta pankreasu.

2) Splenické vetvy, rr. splenici, celkovo 4 - 6, sú koncovými vetvami slezinnej tepny a prenikajú cez bránu do slezinného parenchýmu.

3) Krátke žalúdočné tepny, aa. gastricae breves, vo forme 3-7 malých stoniek, vybiehajú z koncového úseku slezinnej tepny a v hrúbke gastrosplenického ligamentu smerujú do spodnej časti žalúdka, pričom sa anastomujú s inými žalúdočnými tepnami.

4) Ľavá gastroepiploická artéria, a. gastroepiploica sinistra, začína od slezinnej tepny v mieste, kde z nej odchádzajú koncové vetvy do sleziny, a nasleduje dole pred pankreasom. Po dosiahnutí väčšieho zakrivenia žalúdka sa pohybuje pozdĺž neho zľava doprava a leží medzi listami veľkého omenta. Na rozhraní ľavej a strednej tretiny väčšieho zakrivenia anastomózuje s pravou gastroepiploickou artériou (z A. gastroduodenalis). Po svojom priebehu tepna vysiela množstvo vetiev na prednú a zadnú stenu žalúdka - žalúdočné vetvy, rr. gastrici, a do väčšieho omenta - omentálne vetvy, rr. epiploici.

5) Zadná žalúdočná tepna, a. gastrica posterior, netrvalá, zásobuje krvou zadnú stenu žalúdka, bližšie k srdcovej časti.

II. Horná mezenterická artéria, a. mesenterica superior, je veľká cieva, ktorá začína od predného povrchu aorty, mierne pod (1 - 3 cm) kmeňom celiakie, za pankreasom.

Horná mezenterická artéria, ktorá vychádza spod spodného okraja žľazy, ide dole a doprava. Spolu s hornou mezenterickou žilou umiestnenou napravo od nej prebieha pozdĺž prednej plochy horizontálnej (vzostupnej) časti dvanástnika a prechádza cez ňu priamo napravo od ohybu duodenojejuna. Po dosiahnutí koreňa mezentéria tenkého čreva preniká horná mezenterická artéria medzi listy druhého, čím vytvára oblúk konvexný doľava a dosahuje pravú iliakálnu jamku.

Na svojom toku horná mezenterická artéria vydáva tieto vetvy: do tenkého čreva (s výnimkou hornej časti dvanástnika), do slepého čreva s červovitým príveskom, vzostupne a čiastočne do priečneho tračníka.

Nasledujúce tepny vychádzajú z hornej mezenterickej tepny.

1. Pancreaticoduodenal arteria inferior, a. pancreaticoduodenalis inferior (niekedy nie jednotlivo), vychádza z pravého okraja počiatočného úseku arteria mezenterica superior. Delí sa na prednú vetvu, r. predná, a zadná vetva, r. zadné, ktoré idú dole a doprava pozdĺž prednej plochy pankreasu, ohýbajú sa okolo jeho hlavy pozdĺž hranice s dvanástnikom. Dáva vetvy do pankreasu a dvanástnika; anastomózy s prednými a zadnými hornými pankreatikoduodenálnymi artériami a s vetvami a. gastroduodenalis.

2. Jejunálne tepny, aa. jejunales, celkovo 7 - 8, vystupuje postupne jeden po druhom z konvexnej časti oblúka arteria mezenterica superior a smeruje medzi vrstvy mezentéria k slučkám jejuna. Na svojej ceste je každá vetva rozdelená na dva kmene, ktoré anastomujú s rovnakými kmeňmi vytvorenými z rozdelenia susedných črevných tepien.

3. Ileointestinálne tepny, aa. ileales v množstve 5 - 6, rovnako ako predchádzajúce, smerujú do slučiek ilea a rozdeľujú sa na dva kmene a anastomujú so susednými črevnými tepnami. Takéto anastomózy črevných artérií majú formu oblúkov. Z týchto oblúkov sa rozprestierajú nové vetvy, ktoré sa tiež delia a vytvárajú oblúky druhého rádu (o niečo menšie). Z oblúkov druhého rádu opäť odchádzajú tepny, ktoré delením vytvárajú oblúky tretieho rádu atď. Z posledného, najvzdialenejšieho radu oblúkov siahajú rovné vetvy priamo k stenám slučiek tenkého čreva. Okrem črevných slučiek tieto oblúky vedú k malým vetvám, ktoré dodávajú krv do mezenterických lymfatických uzlín.

4. Ileokolická artéria, a. ileocolica, vychádza z kraniálnej polovice hornej mezenterickej artérie. Smerom doprava a dole pod parietálnym pobrušnicou zadnej steny brušnej dutiny ku koncu ilea a k céku sa tepna delí na vetvy privádzajúce krv do céka, začiatku hrubého čreva a terminálneho ilea.

Z ileokolickej artérie vzniká niekoľko vetiev:

a) ascendentná artéria ide doprava do vzostupného hrubého čreva, stúpa pozdĺž jeho mediálneho okraja a anastomózuje (vytvára oblúk) s pravou artériou hrubého čreva, a. Colica dextra. Z tohto oblúka vybiehajú hrubé črevá, rr. colici, zásobovanie krvou vzostupného hrubého čreva a hornej časti slepého čreva;

b) predné a zadné cekálne artérie, aa. cecales anterior et posterior, smerujú na zodpovedajúce povrchy céka. Sú pokračovaním a. ileocolica sa približujú k ileocekálnemu uhlu, kde spojením s koncovými vetvami ileointestinálnych artérií vytvoria oblúk, z ktorého sa vetvy rozširujú do céka a do terminálneho ilea - ileointestinálne vetvy, rr. ileales;

c) tepny slepého čreva, aa. appendiculares, vychádzajú zo zadnej cékovej tepny medzi vrstvami mezentéria apendixu; zásobiť krvou červovité slepé črevo.

5. Pravá artéria hrubého čreva. a. colica dextra, vychádza z pravej strany arteria mezenterica superior, v jej hornej tretine, na úrovni koreňa mezentéria priečneho tračníka a smeruje takmer priečne doprava, k mediálnemu okraju vzostupného tračníka. Pred dosiahnutím vzostupného hrubého čreva sa delí na vzostupnú a zostupnú vetvu. Zostupná vetva sa pripája k vetve a. ileocolica a ascendentná vetva anastomózuje s pravou vetvou a. Médiá na koliku. Z oblúkov vytvorených týmito anastomózami sa vetvy rozširujú k stene vzostupného tračníka, k pravému ohybu hrubého čreva a k priečnemu tračníku.

6. Stredná tračníková tepna, a. colica media, vychádza z počiatočnej časti hornej mezenterickej tepny, smeruje dopredu a doprava medzi listy mezentéria priečneho tračníka a je rozdelená na spodok vetvy: vpravo a vľavo.

Pravá vetva sa pripája k vzostupnej vetve a. colica dextra a ľavá vetva prebieha pozdĺž mezenterického okraja priečneho tračníka a anastomózuje s ascendentnou vetvou a. colica sinistra, ktorá vychádza z arteria mezenterica inferior. Spojením sa týmto spôsobom s vetvami susedných tepien vytvára stredná tepna hrubého čreva oblúky. Z vetiev týchto oblúkov sa vytvárajú oblúky druhého a tretieho rádu, ktoré dávajú priame vetvy k stenám priečneho hrubého čreva, k pravým a ľavým ohybom hrubého čreva.

III. Dolná mezenterická artéria, a. mesenterica inferior, vychádza z prednej plochy brušnej aorty na úrovni dolného okraja tretieho driekového stavca. Tepna prebieha retroperitoneálne doľava a dole a delí sa na tri vetvy.

1. Ľavá koliková artéria, a. colica sinistra, leží retroperitoneálne v ľavom mezenterickom sínuse pred ľavým ureterom a ľavou testikulárnou (ovariálnou) artériou, a. testicularis (ovarica) sinistra; sa delí na vzostupnú a zostupnú vetvu. Vzostupná vetva anastomózuje s ľavou vetvou strednej kolickej tepny a vytvára oblúk; dodáva krv ľavá strana priečneho tračníka a ľavého ohybu hrubého čreva. Zostupná vetva sa pripája k sigmoidnej tepne a zásobuje zostupné hrubé črevo.

2. Sigmoidná črevná artéria, a. sigmoidea (niekedy ich je niekoľko), klesá najprv retroperitoneálne a potom medzi vrstvami mezentéria sigmoidálneho hrubého čreva; anastomózy s vetvami ľavej kolickej tepny a hornej rektálnej artérie, tvoriace oblúky, z ktorých vetvy zásobujú sigmoidné hrubé črevo.

3. Horná rektálna artéria, a. rectalis superior, je koncová vetva arteria mezenterica inferior; smerom nadol sa rozdeľuje na dve vetvy. Jedna vetva anastomózuje s vetvou sigmoidnej artérie a zásobuje spodné časti sigmoidálneho hrubého čreva. Druhá vetva ide do panvovej dutiny a pretína a. iliaca communis sinistra a ležiaca v mezentériu panvovej časti sigmoidálneho hrubého čreva sa delí na pravú a ľavú vetvu, ktoré zásobujú krvou ampulku rekta. V stene čreva anastomujú so strednou rektálnou artériou, a. rectalis media, vetva arteria iliaca interna, a. iliaca interna.

IV. Stredná nadobličková tepna, a. suprarenalis media, parná miestnosť, sa rozprestiera od bočnej steny hornej aorty, mierne pod pôvodom mezenterickej tepny. Smeruje priečne von, prechádza cez crus bránice a približuje sa k nadobličke, v ktorej parenchýme sa anastomózuje s vetvami hornej a dolnej nadobličkovej tepny.

V. Renálna tepna, a. renalis, - parná miestnosť hlavná tepna. Začína od laterálnej steny aorty na úrovni druhého bedrového stavca, takmer v pravom uhle k aorte, 1-2 cm pod začiatkom hornej mezenterickej tepny. Pravá renálna artéria je o niečo dlhšia ako ľavá, pretože aorta leží naľavo od strednej čiary; smeruje k obličke, nachádza sa za dolnou dutou žilou.

Pred dosiahnutím hilu obličky každá renálna artéria vydáva malú dolnú nadobličkovú artériu, a. suprarenalis inferior, ktorý po prieniku do nadobličkového parenchýmu anastomózuje s vetvami strednej a hornej nadobličkovej tepny.

V oblasti renálneho hilu sa renálna artéria delí na prednú a zadnú vetvu.

Predná vetva, r. anterior, vstupuje do obličkovej brány, prechádza pred obličkovou panvičkou a rozvetvuje sa, čím posiela tepny do štyroch segmentov obličiek: tepna horného segmentu, a. segmenti superioris, - do hornej časti; tepna horného predného segmentu, a. segmenti anterior superioris, - do hornej prednej časti; tepna dolného predného segmentu, a. segmenti anterior je inferioris, - do dolnej prednej a tepny dolného segmentu, a. segmenti inferioris, - k nižšiemu. Zadná vetva, r. posterior, renálna artéria prechádza za obličkovou panvičkou a smerujúc do zadného segmentu vydáva ureterickú vetvu, r. uretericus, ktorý môže vychádzať zo samotnej renálnej artérie, sa delí na zadnú a prednú vetvu.

VI. Testikulárna artéria, a. testicularis, párový, tenký, odchádza (niekedy vpravo a vľavo spoločným kmeňom) z predného povrchu brušnej aorty, mierne pod renálnou artériou. Ide dole a laterálne, ide pozdĺž veľkého psoasového svalu, prechádza cez močovod a nad oblúkovou líniou - vonkajšou iliaca artéria. Po ceste dáva vetvy do tukovej kapsuly obličky a do močovodu - ureterické vetvy, rr. ureterici. Ďalej ide do hlbokého inguinálneho prstenca a tu, kde sa spája s vas deferens, prechádza inguinálnym kanálom do miešku a rozpadá sa na množstvo malých vetiev smerujúcich do parenchýmu semenníka a jeho nadsemenníka - vetvy epididymis, rr . nadsemenníky.

Počas svojho priebehu anastomózuje s a. cremasterica (vetva a. epigastrica inferior a s a. ductus deferentis (vetva a. iliaca interna).

U žien je zodpovedajúcou semenníkovou artériou ovariálna artéria, a. ovarica, vydáva množstvo ureterálnych vetiev, rr. ureterici, a potom prechádza medzi listami širokého väziva maternice, pozdĺž jeho voľného okraja a vydáva vetvy do vajíčkovodu - tubálne vetvy, rr. tubales a do brány vaječníka. Koncová vetva ovariálnej artérie anastomózuje s ovariálnou vetvou uterinnej artérie.