Kontraindikácie depoforézy. Postup depoforézy v zubnom lekárstve, čo to je a prečo sa vykonáva? Aké zariadenia na depoforézu existujú

Nič nemôže poškodiť zub tak, ako neúspešné endodontické ošetrenie. V tomto prípade je šanca na preliečenie kanála tradičné metódy klesajú. Existujú aj zuby, ku ktorým je prístup ku koreňovým kanálikom veľmi ťažký anatomické vlastnosti dento-čeľusťový systém. Áno, ohýbať sa koreňový kanálik pod uhlom viac ako 60 stupňov je už indikáciou na použitie alternatívnych spôsobov liečby /A. V. Vinichenko, 1997 "Dizertačná práca PhD" /.

Navyše s viditeľným úspešná liečba a vyplnenie všetkých kanálikov zuba, po čase môže nastať klinický obraz akútnej resp chronický zápal periapikálnych tkanivách. Zdrojom zápalu je v tomto prípade infikovaný rozvetvený systém koreňových mikrokanálov. Infikované mikrokanály sú miesta inkubácie a zdroje mikroorganizmov, najmä anaeróbov. Rozhodujúce je, že tieto mŕtve infikované kanály sú pre nich nedostupné obranné mechanizmy organizmu. Cez početné prídavné diery udržiavajú stav chronického zápalu, ktorý vzhľadom na lokalizáciu prakticky nie je rádiograficky detekovaný.

Berúc do úvahy tieto okolnosti, aby sa zabezpečila neustála sterilizácia zložitého rozvetveného systému koreňových kanálikov, udržiavanie tohto stavu dostatočne dlhý čas, fyziologická obturácia apikálnych mikrootvorov, stimulácia osteogenézy, bola zvolená zásadne iná cesta, a to: depoforéza hydroxidu meďno-vápenatého – „High Tech“ (špičkové technológie) v zubnom lekárstve.

Pri ošetrení vplyvom elektrického poľa z depa suspenzie hydroxidu meďnatého a hydroxidu vápenatého vytvorenej v koreňovom kanáliku prenikajú do celého systému kanálikov OH ióny - a Cu (OH) 4 hydroxycuprátové ióny, ktoré majú silný baktericídny účinok. vrátane laterálnych mikrotubulov až po otvory. Ióny medi majú schopnosť aktívne stimulovať osteogenézu, čo vedie k následnému utesneniu otvorov osteocementom a obnoveniu ložísk deštrukcie periapikálnej oblasti. V dôsledku toho sa vyskytujú zložité chemické procesy, ktoré sú základom terapeutické pôsobenie elektroforéza:

Proteolýza biologických tkanív a mikroorganizmov nachádzajúcich sa v kanálovom systéme;

Zničenie zostávajúcich mikroorganizmov v dôsledku odstránenia síry z proteínových aminokyselín;

Výstelka nevyplnenej časti koreňového kanálika a všetkých mikrotubulov hydroxidom meďnatým, ktorý zabezpečuje dlhodobú sterilitu a stimuluje tvorbu kostného tkaniva v oblasti mikrootvorov;

Stimulácia aktivity osteoblastov v periapikálnej oblasti v dôsledku alkalizácie.

Výsledkom proteolýzy a extrakcie síry z aminokyselín je silný baktericídny účinok. Cupral ako vodná pasta má 100-krát väčšiu dezinfekčnú silu ako hydroxid vápenatý.

Indikácie:

Zuby s obsahom gangrenóznych kanálikov;

Zuby s devitalizovanými zvyškami drene;

Zuby s výrazne zakrivenými kanálikmi;

Zuby s úplne vymazanými kanálikmi;

Zuby s perforáciou;

Zuby s úlomkami nástrojov;

Zuby spracované klasickou metódou a korunované;

Zuby s cystogranulómami a malými radikulárnymi cystami.

Vlastnosti metódy

Depoforéza hydroxidom meďnatým a vápenatým je metóda spojená so zložitými fyzikálnymi procesmi a chemickými reakciami, ktoré sa vyskytujú počas relácie pod vplyvom elektrického poľa. Preto nestačí študovať túto metódu, je tiež potrebné pochopiť všetky fyzikálno-chemické procesy, ktoré sú základom depoforézy. Zapamätať si ich, aplikovať ich a pokúsiť sa ich vysvetliť v závislosti od stavu periapikálnych tkanív je potrebné pre každého zubára, ktorý chce správne posúdiť situáciu a zachrániť beznádejný zub. Aby ste to dosiahli, musíte poznať vlastnosti metódy.

Malo by sa pamätať na to: keďže rýchlosť častíc je nepriamo úmerná prierezu kanála, čím viac sa rozširuje, tým pomalšie prúdi prúd a tým dlhšie bude trvať, kým vstúpi do kanála. požadované množstvo elektriny. Rozšírenie kanála má jediný účel vytvoriť rezervoár pre hydroxid meďnatý a vápenatý. Rozšírenie ISO sa považuje za dostatočné - až 25-30 veľkostí pre 1/3 - 2/3 hĺbky koreňového kanálika.

Mimo kanála rýchlosť klesá na nulu v dôsledku nekonečne veľkého úseku periapikálnej oblasti v porovnaní s priemerom kanála.

Z toho vyplýva, že nadmerná expanzia kanála vedie k neodôvodnenému predĺženiu trvania depoforéznej relácie. A v dôsledku toho môže široký kanál viesť k bolesti v dôsledku podráždenia, keď sa kupral odstráni z apikálneho otvoru.

Počas sedenia by sa mala venovať osobitná pozornosť prostrediu okolo zuba. V prvom rade, aby sa zabránilo vzniku priečnych prúdov, je potrebné zabezpečiť suchosť zuba, na ktorom sa metóda vykonáva, a tkanív, ktoré ho obklopujú. Ak je narušená celistvosť korunkovej časti zuba, je vhodné stavať na steny výplňovým materiálom.

Aplikácia metódy

Podľa pokynov profesora A. Knappvosta je možné bez negatívnych pocitov u pacienta a bez použitia anestézie viesť sedenie s hodnotou prúdu 0,3 až 1,5 mA. Ak sa nejaký čas po začiatku relácie začne spontánne zvyšovať sila prúdu, môže to byť spôsobené dvoma dôvodmi:

Prvý dôvod: na korunovej časti zuba sa objavuje film slín, ktorý má vysokú elektrickú vodivosť a vedie k vzniku priečnych prúdov - preto hodnoty rastú viac ako 1,5 mA, čo je zbytočné pre liečbe. Záver: počas postupu depoforézy je potrebné vysušiť steny zuba.

Druhý dôvod zvýšenia prúdu: elektroosmóza seróznej tekutiny z periapikálnej oblasti cez apikálny otvor. Prítomnosť tohto procesu dokazuje výskyt tekutiny okolo ihlovej elektródy - serózna tekutina má mnohonásobne väčšiu elektrickú vodivosť ako medovitá pasta.

Aby sa predišlo poddávkovaniu kupralu, je potrebné prerušiť depoforézu (najneskôr v polovici sedenia), zriedenú kupralu odstrániť papierovými turundami a pridať novú dávku lieku. V tomto prípade nie je potrebné zariadenie vypínať. Je potrebné iba opatrne vybrať elektródu z kanála a potom ju tiež opatrne vložiť. Niektorí pacienti po depoforéze môžu pociťovať citlivosť pri poklepaní a tlaku na zub, opuch, serózny výtok. Vysvetľuje to skutočnosť, že kupral, ktorý vstúpil do kanálového systému po depoforéze, má kontakt s periapikálnymi tkanivami nie v jednom bode, keď sa ošetruje iba hlavný kanál, ale v oblasti mnohých otvorov laterálnych kanálov. Okrem toho môže dôjsť k bolesti a opuchu vysoký krvný tlak v kanáli ako výsledok elektroosmózy alebo silného exsudatívneho procesu pri kontakte s iónmi medi a OH- iónmi. Preto by ste nemali zvyšovať prúdovú silu o viac ako 5 - 7 mA / min na kanál počas jedného ošetrenia. Nemali by ste vykonávať ďalšie sedenie, kým podráždenie úplne neustúpi a príznaky nepohodlia nezmiznú.

Depoforézu môžete odložiť až o 2-3 týždne. Antibiotiká nie sú indikované, pretože infekčný proces chýba.

Ak sa relácia nepodarí dosiahnuť vysoké hodnoty prúd a trvanie zákroku je veľké, je možné skrátiť čas zákroku, no zároveň zvýšiť počet sedení. Je dôležité, aby množstvo elektriny na kanál bolo aspoň 15 mA/min.

Je tiež potrebné pochopiť, prečo nie len hlavný kanál, kam vstupuje meď, ale aj všetky bočné, sú zakryté soľami medi. Po prvé, rýchlosť pohybu iónov a častíc klesne na nulu v dôsledku zväčšenia prierezu periapikálnej oblasti. Po druhé, kvôli veľkému rozdielu v pH vo vnútri kanála (pH - 12) a v periapikálnych tkanivách (pH-7) prechádzajú hydroxycuprátové ióny do zle rozpustného hydroxidu meďnatého, ktorý sa vyzráža a zostáva vo vnútri otvorov, čo vedie k upchatiu všetky bočné vetvy..

Výsledky liečby

Po ošetrení hydroxidom meďnatým a vápenatým depoforézou sa koreň stáva sterilným systémom, úplne uzavretým pred inváziou mikroorganizmov. Je stabilný a zub môže vykonávať všetky svoje funkcie, vrátane toho, že slúži ako spoľahlivá podpora pre mostíky.

Je dôležité mať na pamäti, že depoforézu možno vykonať len na devitalizovaných zuboch. Ak počas relácie pacient zažije bolesť, treba zastaviť depoforézu a devitalizovať zvyšky živej miazgy. K tomu použite devitalizačné lieky alebo hydroxid meďnatý-vápenatý. Ten sa ponechá v dutine zuba 2-3 týždne a potom sa vykoná depoforéza.

Pri liečbe malých radikulárnych cýst depoforézou dochádza k zníženiu podráždenia abakteriálneho tkaniva a rozpúšťaniu epitelovej steny cysty v dôsledku katalytickej oxidácie sulfidu meďnatého vytvoreného pri tomto procese. Množstvo elektriny potrebné na rozpustenie epitelovej steny je 30 mA/min. a viac, v závislosti od veľkosti cysty. Aby ste to dosiahli, hlavný kanál musí prejsť do plnej hĺbky a sila prúdu by mala byť 3 mA alebo viac v jednej relácii a nemali by existovať žiadne sťažnosti. V tejto situácii je žiaduce dokonca mierne rozšíriť apikálny otvor a stiahnuť hydroxid meďnatý a vápenatý do dutiny cysty. Je zaujímavé, že ak je diagnóza stanovená nesprávne, a nemáme cystu, ale granulóm, tak sa bolesť môže objaviť pri veľkej sile prúdu.

Vo všeobecnosti sa obnovenie ložísk deštrukcie kostného tkaniva rádiograficky pozoruje po 3 mesiacoch, dosahuje významné hodnoty po 6 mesiacoch a je úplne dokončené po 1-2 rokoch.

O tradičná liečbaúčinnosť sa dosahuje len v 40-60%. S predĺžením obdobia po liečbe sa však zvyšuje pravdepodobnosť relapsu.

Každý dnes vie, že nemožno poskytnúť žiadnu záruku úspechu endodontického zákroku, pretože mikrobiologické procesy prebiehajúce v systéme koreňového kanálika sú nepredvídateľné. Po všetkom imunologický stav pacienta a stupeň infekcie koreňového dentínu vedú k rovnakoúspech aj neúspech.

Ťažké prípady

V našej praxi sa vyskytli prípady s negatívnym výsledkom. Zároveň chcem poznamenať, že pri implementácii metódy sa môžu vyskytnúť čisto technické chyby.

Takže pri liečbe cýst, cystogranulómov a jednoducho chronickej parodontitídy boli hlavné kanály neprimerane rozšírené. Aj keď podľa inštrukcií profesora A. Knappvosta „malé cysty“ podliehajú liečbe depoforézou a zároveň by sa hlavný kanál vedúci do dutiny cysty nemal otvárať na maximum, ale na minimum! Je známe, že vysoká intenzita elektrického poľa sa dosahuje iba v úzkych kanáloch a v širokom apiakálnom otvore prudko klesá, respektíve transport liečivých častíc prudko klesá. V tomto prípade elektrický prúd prechádza širokým kanálom a v úzkych mikrokanálikoch nedosahuje svoju aktivitu na transport iónov medi a vápnika. elektrický prúd zohráva úlohu vozidlo na dodávku kupralových komponentov do kanálového systému.

Na zabezpečenie sterility koreňa, upchatie otvorov a stimuláciu osteogenézy je potrebné presné dávkovanie lieku. Nadmerné množstvo kupralu však spôsobuje abakteriálne podráždenie periapikálnych tkanív. Množstvo transportovanej látky za jednotku času sa určuje podľa Faradayovho zákona ako množstvo prejdeného elektrického náboja, teda množstvo elektriny vyjadrené ako súčin hodnoty prúdu a času jeho prechodu (mA/min.) .

Množstvo elektriny závisí aj od stupňa naplnenia kanála meďou.

Ak sa depoforéza vykonáva v predtým neošetrených alebo neobliterovaných kanáloch, potom je odpor kanála súčtom rezistencie buničiny a kuprálnej rezistencie. Čím viac medi je zavedené, tým väčší odpor bude mať kanál, preto je možné získať menšie množstvo prúdu. Preto sa odporúča vyplniť horné 1/3-1/2 kanáliky kupralom. Pri liečbe nevymazaných kanálov je aktuálna hodnota 0,8-1,2 mA, v obliterovaných kanáloch - 0,6-0,8 mA, pretože odpor uzavretého kanála je vyšší ako odpor buničiny, zatiaľ čo trvanie relácie sa zvyšuje.

V rezorcinol-formalínových zuboch vedie vysoký odpor k zníženiu veľkosti prúdu a predĺženiu trvania relácie. Preto je potrebných viac sedení.

A predsa - ako viete, je ľahšie uzavrieť malý otvor korkom ako veľký, preto je ľahšie upchať soľami medi menší apikálny otvor ako väčší.

V budúcnosti sa budeme snažiť vyvarovať chybám pri implementácii metódy a dôsledne dodržiavať technológiu, z čoho vyplýva používanie iba originálnych zariadení Comfort alebo Original 2, ktoré vyrába nemecká spoločnosť Humanchemie.

Dvojročné klinické skúsenosti s depoforézou medi a vápnika.

V období od mája 1999 do júna 2001 bolo na našej klinike ošetrených 179 zubov rôznej miere zápal periapikálnych tkanív depoforézou hydroxidu meďnatého a vápenatého A. Knappwost. Všetci pacienti boli informovaní o podmienenosti tohto spôsobu liečby, o možných pozitívnych aj negatívnych výsledkoch, že nie je možné 100% zaručiť liečbu. Pacienti boli upozornení, že po šiestich mesiacoch alebo roku je potrebné sa dostaviť, aby bolo možné urobiť kontrolný röntgen a sledovať dynamiku zápalového procesu v jednom alebo druhom smere.

Žiaľ, zo subjektívnych dôvodov 50 % skúsených pacientov nepodstúpilo röntgenovú kontrolu, takže môžeme hovoriť len o pacientoch, ktorým boli zuby vyšetrené 6 mesiacov – dva roky po depoforéznych sedeniach.

Takže 91 zubov bolo opätovne preskúmaných rádiograficky. Medzi nimi: 7 jednokoreňových zubov a 84 viackoreňových zubov s rôzne formy chronický apikálny zápal. Vek týchto pacientov je od 25 do 60 rokov.

Z foriem chronického zápalu prevládali: chronická granulomatózna parodontitída (32 zubov), chronická granulujúca parodontitída (23 zubov), chronická fibrózna parodontitída(15 zubov), cystogranulóm (13 zubov) a radikulárna cysta (8 zubov). Zuby boli vystavené pôsobeniu hydroxidu meďnatého ako v štádiu remisie, tak aj v prípadoch exacerbácie chronického zápalu. Súčasne bola depoforéza v prípadoch exacerbácie zápalu sprevádzaná sťažnosťami, ako sú: pozitívne perkusie zuba, bolestivá palpácia pozdĺž prechodového záhybu, mierny edém.

Pri ošetrení 42 zubov bola použitá čistá depoforéza, kedy v dôsledku predtým vykonanej rezorcinol-formalínovej metódy nebolo možné rozšíriť koreňové kanáliky.

V 32 prípadoch bola depoforéza kombinovaná s výplňou koreňového kanálika endometazónovou pastou v kombinácii s gutaperčovými kolíkmi.

A nakoniec, v 17 zuboch bola vykonaná zmiešaná metóda, kde časť kanálikov bola znovu ošetrená edometazónovou pastou a druhá časť zostala naplnená zmesou rezorcinol-formalín, ale depoforéza bola vykonaná na všetkých kanálikoch.

Vo všetkých prípadoch bola ústna časť koreňových kanálikov rozšírená endodontickými nástrojmi do veľkosti 30-40 o 1S0 do hĺbky 1/3 až 2/3 dĺžky koreňa v závislosti od hustoty pasty vypĺňajúcej kanálik. . Stačilo dve až päť sedení podľa pokynov A. Knappvosta, pričom interval medzi procedúrami sa pohyboval od 7 do 20 dní v závislosti od stavu pacienta a jeho sťažností.

Výsledkom liečby pomocou kontrolných snímok, ktoré boli realizované v termíne 6 mesiacov až 2 roky, sme mohli posúdiť stav periapikálnych tkanív.

Zápalový proces, ktorý napriek liečbe progredoval alebo viedol k extrakcii zuba, bol pozorovaný v 8 prípadoch (8 %). V oblasti štyroch zubov však bola diagnostikovaná hlboká parodontálna kapsa, ktorá výrazne znižuje účinnosť endodoncie aj v klasickej verzii.

Ošetrenie 21 zubov (23 %) neviedlo k viditeľným zmenám v smere zväčšenia alebo zmenšenia ohniska zápalu v periapikálnych tkanivách. Pacienti sa zároveň nesťažovali, zuby sa na žuvaní podieľali bez obmedzení.

Po depoforéze u 45 zubov (49 %) sme pozorovali čiastočný pokles ohniska deštrukcie kostného tkaniva a neúplnú opravu zápalového ložiska.

A napokon v 17 prípadoch (19 %) po ošetrení zubov hydroxidom meďnatým a vápenatým sme na kontrole zistili röntgenových lúčov obraz osifikácie zápalového zamerania.

Záver

Chcel by som teda poznamenať, že v 92% prípadov zubného ošetrenia depoforézou hydroxidu meďnatého a vápenatého sme dostali pozitívny výsledok a len u 8% zubov sa zápalový proces nezastavil, zostal na rovnakej úrovni, resp. viedli k strate zubov.

92% je veľmi dobrý výsledok a je blízko k 92-96% uvádzaným výrobcom.

Metódu profesora A. Knappvosta preto môžeme odporučiť ako doplnkovú metódu ošetrenia zubov s ťažkými koreňovými kanálikmi, ktorá zvyšuje spoľahlivosť vyplnenia kanálikov a zvyšuje účinnosť liečby chronickej parodontitídy.

A posledná - metóda je teraz v štádiu štúdia a vývoja. Nie všetci lekári sú pripravení bezpodmienečne prijať a veriť v jeho činnosť.

Jedno je však isté – toto je jediná alternatíva k extrakcii zubov. Zubní lekári by preto mali študovať a aplikovať túto metódu samostatne aj v kombinácii s klasickými endodontickými metódami ako na zuboch s ťažkými kanálikmi a odporúčanými na extrakciu, tak na zuboch s prístupnými koreňovými kanálikmi, čím sa zvyšuje antimikrobiálny účinok a zvyšuje sa spoľahlivosť zubov po ošetrení. ďalšie korunovanie.

Článok poskytol časopis "Zubný lekár"

Endodontické ošetrenie je v stomatológii jedno z najťažších, preto dochádza k neustálemu zdokonaľovaniu metód, materiálov a nástrojov. Zubná ambulancia Vita Stom používa len kvalitné, overené a efektívne metódy liečbe.

Čo je to zubná depoforéza?

Podstatou depoforézy je ošetrenie kanálikov hydroxidom meďnatým a vápenatým pomocou slabého elektrického poľa. Meď má vynikajúce baktericídne vlastnosti a hydroxid vápenatý priaznivo pôsobí na zubné a kostné tkanivo, podporuje jeho tvorbu. Tieto látky sa zavádzajú do kanála pomocou slabého elektrického poľa. Tento postup je jednoduchý, efektívny a cenovo dostupný. Ošetrenie môže vykonať iba špecialista pomocou špeciálneho certifikovaného zariadenia. Depoforéza umožňuje kvalitnú dezinfekciu aj tých najneprístupnejších miest a zakrivených kanálov.

Indikácie a kontraindikácie

Indikácie pre liečbu depoforézou sú nasledujúce klinické prípady:

Tenké, zakrivené alebo ťažko dostupné kanály;
Prítomnosť gangrenózneho rozpadu;
Nekrotické zvyšky buničiny, ktoré sa nedajú odstrániť mechanicky;
Vymazané kanály so zlým prístupom;
Prítomnosť granulómov, cýst;
Nekvalitné endodontické ošetrenie v histórii;
Perforácia alebo široké kanály.

Kontraindikáciou postupu je:

Prítomnosť živej miazgy v kanáli;
Obdobie tehotenstva a laktácie;
Alergia na meď;
Hnisavý zápalové procesy mäkkých tkanív a ďasien.

Vlastnosti metódy

Technika depoforézy sa líši v nasledujúcich bodoch:

Úspešné dlhodobé výsledky liečby v 95% prípadov;
Potreba vykonávať iba po starostlivom odstránení zvyškov buničiny;
Postup depoforézy sa vykonáva pomocou špeciálneho zariadenia;
Bezpečná a bezbolestná manipulácia;
Žiadna strata dentínu vo vnútri koreňa počas liečby;
Udržiavanie vynikajúcej stability koreňov;
Minimálne riziko poškodenia alebo perforácie;
Správna príprava zubov na výplň;
100% sterilizácia;
Široká škála indikácií pre postup;
Rýchla manipulácia s držaním;
Schopnosť spracovávať ťažko dostupné, zakrivené kanály;
Možnosť vykonania v vymazaných kanáloch alebo v prítomnosti rozbitého nástroja;
Zníženie rizika tvorby cýst, granulómov;
Cenovo dostupné náklady.

Etapy liečby

Depoforéza zuba sa vykonáva až po dôkladnej diagnostike a určení presnej dĺžky koreňových kanálikov. Toto je nevyhnutná podmienkaúspešná liečba a prevencia komplikácií v budúcnosti. Zavedeniu hydroxidu meďnatého a vápenatého predchádza devitalizácia buničiny. Zubár robí prípravu karyózna dutina alebo odstránenie starej výplne, vytvára prístup k nervu, odstraňuje miazgu špeciálnymi nástrojmi, spracováva koreňové kanáliky. Postup depoforézy pozostáva z nasledujúcich krokov:

Školenie. Pred zákrokom zubár lokálna anestézia s pomocou anestetík, odstraňuje buničinu, určuje dĺžku každého koreňa. Potom sa umiestnia dve elektródy, negatívne a pozitívne: jedna v kanáli (do hĺbky 5-6 mm), druhá - na líci na opačnej strane;
Úvod liek. Po príprave odborník zapne špeciálny prístroj, ktorý dodáva elektrický prúd 1-2 mA a hydroxid meďnatý. Liečivá zmes vďaka prúdu preniká do rôznych ťažko dostupných miest, ničí mikróby;
Splachovanie kanála. Po zavedení lieku sa zub dôkladne umyje špeciálnymi roztokmi alebo destilovanou vodou.

Procedúra depoforézy trvá asi 5-10 minút pre každý zubný kanál. Manipulácia nespôsobuje bolesť, ale môže byť nepríjemná, preto sa vykonáva po anestézii. Na jeden kanál by nemal byť povolený prúd viac ako 15 mA za minútu, ale pri liečbe cysty sa môže použiť až 30 mA. Celý komplex liečby depoforézou sa vykonáva v 3 návštevách lekára. Medzi sedeniami sa do zuba vloží pasta s meďou a hydroxidom vápenatým. Po treťom sedení zubár vyplní koreňové kanáliky trvalými materiálmi a nainštaluje výplň.

Depoforéza je postup na kompletné čistenie a sterilizáciu bezpulpálnych zubných kanálikov pomocou hydroxidu vápenato-meďnatého. Látka, prenikajúca do miesta poranenia pod vplyvom prúdu, rozkladá akékoľvek zdroje infekcie (vrátane zvyškov nekrotických pulpov). Osobitnú pozornosť si zaslúžia anatomicky zložité koreňové procesy (zakrivené, skrútené, rozvetvené). V tomto prípade vám technika umožňuje spracovať aj korene odporúčané na odstránenie, čím sa niekoľkokrát zvyšuje pravdepodobnosť záchrany zuba.

Mitino Dental Center má všetko, čo potrebujete pre kvalitnú depoforézu. Skúsenosti a znalosti personálu, moderné vybavenie, certifikované prípravky a príjemná atmosféra zubných ordinácií vám nielen pomôžu zachrániť zuby, ale urobia to s minimálnou záťažou pre organizmus a s maximálnym prínosom pre váš rozpočet.

REFERENCIA! Bežné endodontické ošetrenie s odstránením pulpy len v 30-60% (v závislosti od úrovne ambulancie) prebehne bez komplikácií, pričom depoforéza hydroxidom vápenato-meďnatým zaisťuje úspešnosť v 95% prípadov.

Depoforéza: indikácie a kontraindikácie pre postup

Hlavné indikácie pre depoforézu:

zubné kanáliky zložitého tvaru (zakrivené, deformované, s rozsiahlou sieťou mikrotubulov);
prítomnosť reziduálneho tkaniva miazgy v kanáloch (najmä ak sú prítomné gangrenózne oblasti);
potreba opraviť nekvalitnú náplň;
prítomnosť cudzích telies v zubných kanáloch;
príliš široké alebo príliš úzke kanály;
viaceré mikrootvory v štruktúre tkaniva;
radikulárne cysty a granulómy (metóda vám umožňuje liečiť problém nechirurgicky, nasmerovaním suspenzie hydroxidu vápenatého a medi nielen z najmenších rohov koreňového systému, ale aj do dutiny cysty, úplne ju očistiť od patogénov a poškodených tkanivá);
štandardný postup odstraňovania buničiny (pre kvalitnú dezinfekciu).

Na dosiahnutie výsledku môže trvať niekoľko sedení depoforézy.

REFERENCIA! V procese depulpácie kanálov zložitého tvaru sa môže špička extraktora buničiny odlomiť. Uviaznutý fragment často nemožno odstrániť bez zničenia koreňových tkanív. Depoforéza koreňového kanálika úspešne rieši problém, úplne sterilizuje samotný fragment a priestor okolo neho, po ktorom cudzí predmet môže zostať vo vnútri zuba bez toho, aby hrozila infekcia.

Okrem účinku intenzívnej sterilizácie prispievajú ióny hydroxidu vápenatého a medi k obnove kostného tkaniva. Účinok elektrického prúdu stimuluje syntézu osteocementu, vďaka čomu sú koreňové kanáliky rýchlo utesnené, tkanivá obnovujú svoju štruktúru a zub sa stáva silnejším. Zoznam kontraindikácií pre depoforézu je malý. Ide hlavne o tehotenstvo, individuálnu neznášanlivosť aktívna ingrediencia(možná alergia na ióny medi) a akútna fáza paradentózy. Dôvodom poruchy môžu byť staré strieborné stĺpiky v zložení zuba (riziko silnej korózie s uvoľňovaním toxických látok).

DÔLEŽITÉ! Rizikové faktory počas depoforézy sú akékoľvek kovové korunky, inlay a rovnátka, preto musí zubár zachovať maximálnu pozornosť a zabrániť kontaktu kovového prvku zubnej konštrukcie s jednou z elektród prístroja.

Štúdie vedcov preukázali účinnosť depoforézy nielen u dospelých, ale aj v detskej stomatológii. V prítomnosti vytvorených koreňov procedúra posilňuje slabo mineralizované tkanivá zubných kanálikov a zabraňuje skorej strate zubov (v detstva strata môže viesť k nesprávnemu vývoju žuvacieho aparátu a štruktúry čeľuste ako celku).

Zariadenie na depoforézu

Účinná látka sa dodáva na miesto poranenia špeciálnym zariadením. Vysoko špecializované prístroje na depoforézu v súčasnosti vyrába výhradne HUMANCHEMIE, ktorá vyrába iba jeden model - ORIGINAL II. Prístroj je oficiálne schválený vývojárom techniky a má plnú funkčnú sadu pre kvalitné a pohodlné vykonávanie zákroku v modernej zubnej ambulancii:

nastavuje trvanie relácie;
nastavuje silu prúdu;
riadi fázu postupu (berúc do úvahy aktuálnu silu a čas).

Všetky ostatné príklady zariadení sú zložité zariadenia určené na vykonávanie niekoľkých stomatologických výkonov.

Na kvalitné vykonanie postupu bude okrem technológie potrebný aj súbor špecifických prípravkov:

Dezinfekčné kompozície predstavujú rôzne suspenzie na báze hydroxidu medi a vápenatého - medi. Ich rôzne varianty sú vo forme prášku (zriedeného vo vode na získanie roztoku na depoforézu) alebo pasty (používanej na dočasné utesnenie kanálov). Vzhľadom na hlavnú účinnú látku sa technika depoforézy nazýva aj kupralová depoforéza.
Atacamit je práškový prípravok z plastového baktericídneho cementu na konečnú výplň sterilných zubných kanálikov.

REFERENCIA! V niektorých prípadoch sa hydroxid vápenatý používa na dezinfekciu kanálov, avšak zmes hydroxidov vápenatých a meďnatých poskytuje desaťnásobné zvýšenie účinnosti, čo určilo význam použitia kupralu ako hlavného lieku na depoforézu.

Ako sa vykonáva depoforéza v zubnom lekárstve

Prípravná fáza zahŕňa röntgenové vyšetrenie zuba. Hodnotí sa počet koreňov, dĺžka a tvar zubných kanálikov, prítomnosť a lokalizácia infekcie. Čím podrobnejšia je diagnóza, tým vyššia je účinnosť liečby.

Postup depoforézy sa vykonáva iba na „mŕtvych“ zuboch, preto je potrebná predbežná devitalizácia (odstránenie buničiny).

Samotný postup depoforézy pozostáva z 2-3 sedení, ktoré sa vykonávajú s týždennou prestávkou. Sekvenovanie:

Lokálna anestézia sa vykonáva pomocou aplikačnej a infiltračnej anestézie.
Zub sa otvorí, aby sa získal prístup do kanálikov a dutina sa rozšíri na požadovanú veľkosť.
Naplňte kanály hydroxidom vápenato-meďnatým.
Inštalujú sa elektródy (záporný náboj sa vloží do zubného kanála do hĺbky až 8 mm, kladný náboj sa umiestni pomocou vnútri líca problémového zuba).
Dodáva sa elektrický prúd, ktorý postupne zvyšuje výkon, až kým pacient nepocíti teplo v postihnutej oblasti. Priemerná úroveň prúdu dosahuje 2 mA - to stačí na spustenie procesu elektroforézy iónov medi a vápnika do susedných tkanív zubov.
Procedúra je ukončená premytím destilovanou vodou (alebo 10% roztokom hydroxidu) a dočasným utesnením kanálika pastou, opäť hydroxidom vápenatým.

Celá práca trvá niečo málo cez 5 minút. Na jednu reláciu sa spracuje 1 kanál.

POZOR! Súčasná depoforéza viacerých kanálov je nežiaduca. To povedie k nerovnomernému rozloženiu prúdu a poklesu kvality postupu.

Posledná relácia je záverečná. Zahŕňa doliečenie s dezinfekciou najmenších tubulov a zapečatenie zuba kompozíciou plastického cementu s antibakteriálnym účinkom. Nakoniec zubár nainštaluje plombu, ktorá môže byť trvalá alebo dočasná (s následnou náhradou za záložku).

Pre úplnú bezpečnosť sa vykonáva kontrolná rádiografia zuba.

POZOR! So zvýšenou citlivosťou zubov (akútna bolesť počas depoforézy) sa intervaly medzi sedeniami môžu predĺžiť až na 2-3 týždne.

Rozsah v zubnom lekárstve

Depoforéza v zubnom lekárstve sa považuje za alternatívu drahej implantácie. Procedúra úplnej sterilizácie vám umožňuje zachrániť si vlastné zubné korene a vyhnúť sa ich odstráneniu aj v tých najťažších prípadoch karyózneho zničenia.

REFERENCIA! Hlavná účinná látka – ióny medi – sú známe svojimi baktericídnymi a regeneračnými vlastnosťami už od staroveku. Podľa starých lekárskych pojednaní tento prvok lieči akútne zápalové ochorenia v tele a podporuje rýchlu regeneráciu poranení (modriny, rany, zlomeniny).

V porovnaní so štandardným endodontickým ošetrením sú výhody depoforézy zrejmé:

úroveň výkonu nad 95 %;
úplná sterilizácia kanálov akejkoľvek zložitosti;
relatívna bezbolestnosť postupu;
tkanivá zubov nie sú poškodené (naopak, dochádza k dodatočnému spevneniu stien, čo je potvrdené rádiografiou);
účinok sterilizácie pretrváva dlhú dobu (nie je pravdepodobnosť relapsu);
krátke trvanie relácie;
dostupné náklady.

Je však potrebné pripomenúť, že účinnosť terapie priamo závisí od úrovne odbornej prípravy zubného lekára, preto pri výbere zubnej ambulancie venujte veľkú pozornosť jej povesti.

Zubné centrum Mitino ponúka vykonanie depoforézy zuba akejkoľvek zložitosti. Vykonávame dôkladnú diagnostiku rôzne možnosti orgánov zachovávajúcu liečbu, sledujeme možné komplikácie po zákroku.

Cena služby je tiež dostupná takmer všetkým zákazníkom. Môžete si to overiť prečítaním cenníka našej kliniky zverejneného na webovej stránke.

Niekedy lekár potrebuje dezinfikovať ťažko dostupné segmenty vo vnútri zuba, ako sú koreňové kanáliky. Najmä pri pulpitíde, periodontitíde, cystách alebo granulómoch. Nie vždy je možné mechanicky dosiahnuť takéto zákutia, takže v zubnom lekárstve prichádza na pomoc depoforéza. Aký je tento postup a na čo sa používa - prečítajte si úplná recenzia v dnešnom článku.

Čo je depoforéza

Depoforéza je metóda, ktorá pomáha dezinfikovať tkanivá zubov od zapálených účastníkov, rôznych patologických mikroorganizmov. Na to sa používa hydroxid meďnatý a vápenatý, ktorý pri prechode slabého elektrického prúdu uvoľňuje ióny, ktoré môžu preniknúť do mikroskopických prasklín, kanálov a dier. Ióny medi vytvárajú alkalické prostredie, ktoré je škodlivé pre baktérie, čo znamená, že prebieha proces dezinfekcie.

Faktom je, že vzor koreňového kanálika je individuálny pre každú osobu. Okrem toho môže mať hlavný kanál až 300 vetiev, z ktorých mnohé sú také malé, že ich nemôže prejsť žiadny z moderných prístrojov. Aj v takýchto tenkých tubuloch sa však môžu hromadiť mikróby alebo môžu vzniknúť gangrénové procesy. Práve depoforézna liečba pomáha riešiť problém so sterilizáciou takýchto mikroskopických pasáží.

Kedy sa používa depoforéza?

Ak chcete použiť túto metódu, musia existovať určité indikácie:

zápal v zubných kanálikoch, najmä v zakrivených,
akútne a chronické
Dostupnosť cudzie telo v zubnom kanáli, napríklad fragment lekárskeho nástroja, ako aj zápal, ktorý sa vyvinul na tomto pozadí,
perforácia koreňa alebo diagnostikovaný široký apikálny otvor,
cysta alebo granulóm na koreni zuba,
mŕtve tkanivo v kanáloch.

Výhody techniky pri použití v zubnom lekárstve

Klinická aplikácia depoforézy ukazuje pekné výsledky, čo nám umožňuje zdôrazniť niekoľko výhod tejto metódy fyzioterapie:

metóda umožňuje zachrániť prirodzené zuby aj v najťažších prípadoch a dokonca aj pri silnom zakrivení koreňových kanálikov,
depoforéza môže byť použitá na spracovanie už ošetrených a raz utesnených kanálov bez ich úplného odpečatenia. Zároveň lekár nemusí zväčšovať dĺžku kanála, čo znamená, že riziko poškodenia stien koruny zmizne,
zo všetkých ošetrení koreňov a kanálikov je depoforéza najšetrnejšia, pretože neničí tkanivo vo vnútri korunky,
táto technológia umožňuje poskytnúť najkompletnejšiu a takmer doživotnú sterilitu kanálikov,
metóda poskytuje bezpečná liečba s novotvarom na koreňoch zuba, napríklad cysty a granulómy, a tiež sa vyhýba odstráneniu koreňového hrotu pri týchto ochoreniach,
keďže meď stimuluje rast kostí, po ošetrení nastáva proces tvorby osteocementu, ktorý utesňuje koreňový kanálik,
postup je prakticky bezbolestný a nevyžaduje drahé materiály na vykonanie.

Kedy nerobiť depoforézu

Napriek dobrej penetračnej schopnosti iónov a objektívnym výhodám postupu má aj svoje kontraindikácie:

akútna parodontitída,
tehotenstvo alebo dojčenie,
alergický na meď
strieborný špendlík v koreni zuba.

Ako prebieha dezinfekcia

Depoforéza sa vykonáva pomocou špeciálneho prístroja, ktorý vynašiel nemecký zubár Adolf Knappvost. Procedúra liečby trvá niekoľko sedení (od troch do piatich - v závislosti od klinický obraz), medzi ktorými by mala byť doba odpočinku 10-14 dní. Samotná liečba spravidla nespôsobuje pacientovi vážne nepohodlie, ale určité skúsenosti nepohodlie pred účinkami prúdu, ktoré vymiznú ihneď po ukončení procedúry.

Pozor! Ak sa lieči frontálna oblasť zubov, potom po každom sedení lekár výdatne vypláchne ústa pacienta vysoko disperzným hydroxidom meďnatým a vápenatým, aby sa zabránilo zafarbeniu skloviny.

Stretnutie pozostáva z niekoľkých fáz:

v lokálnej anestézii lekár vystruží kanálik zuba a pripraví ho na ošetrenie odstránením nervu,
potom sa kanál naplní do tretiny alebo dvoch tretín hydroxidom meďnatým a vápenatým,
záporná elektróda je umiestnená v dutine zuba a kladná elektróda je pripojená k oblasti líc,
po dobu troch až piatich minút sa na elektródy aplikuje slabý výboj prúdu, ktorý sa postupne zvyšuje, až kým pacient nepocíti teplo pri koreni zuba,
po elektrickom vystavení je kanál buď ponechaný otvorený alebo uzavretý špeciálnym baktericídnym cementom - atacamitom.

Manipulácie sa opakujú pri každej ďalšej relácii a na poslednej sa kanál uzatvorí trvalou pečaťou. Potom by mal byť pacient sledovaný lekárom, aby sa ubezpečil, že liečba je účinná.

Zákrok je úplne bezpečný, ale samozrejme, ak ho vykonáva profesionálny lekár. Tu je dôležité vyhodnotiť aktuálnu silu, aby bol proces efektívny, no zároveň nepoškodil okolité tkanivá.

Aké zariadenia na depoforézu existujú

Klasickou fyzioterapeutickou metódou je prístroj Original II (Humanchemie). Práve on si nechal patentovať a vo svojej práci ho používal Adolf Knappvosta. Avšak technológia podaná liečba zdokonaľoval sa každý rok, takže modernej stomatológie má naraz niekoľko typov alternatívnych zariadení na dezinfekciu kanálov pomocou hydroxidu meďnatého a vápenatého.

Niektoré z nich kombinujú diagnostické schopnosti s terapeutickými, ako je EndoEst, iné vykonávajú množstvo terapeutických elektroprocedúr vrátane depoforézy. Ide o zariadenia AOK 1.1 Endo-Lux a AOK 2.1.

Účinnosť metódy

Rôzni lekári hodnotia účinnosť depoforézy odlišne, ale mala by sa vziať do úvahy jedna nuansa. Táto metóda sa obzvlášť dobre prejavuje pri ošetrovaní úzkych kanálov. Je dôležité pochopiť, že čím širší je priechod, tým nižšia je hustota prúdu, a tým aj hĺbka prieniku iónov. Preto pri aplikácii na široké koreňové kanáliky túto metódu nie veľmi efektívne. Ale ak je kanál úzky a má veľa ťažko dostupných alebo ťažko priechodných vetiev, ošetrenie depoforézou poskytuje úžasné výsledky. V niektorých prípadoch jeho účinnosť dosahuje 95%. O správna liečba zub získava ochranu pred infekciami na niekoľko desaťročí.

Avšak bez ohľadu na to, aká dobrá je táto metóda, pacient potrebuje neustále sledovanie. Minimálne dvakrát do roka je potrebné navštíviť lekára a vyšetriť stav zubov ošetrených depoforézou.

Depoforéza je metóda dezinfekcie postihnutých vnútorných tkanív zuba hydroxidom meďnatým a vápenatým, ktorá desaťnásobne zvyšuje šance na záchranu zložitých zubov. Metóda je účinná pre úzke vinuté korene. Je vhodný aj na preliečenie zle utesnených kanálov, ktoré sa nedajú úplne rozlepiť.

Zjednodušene povedané, zákrok zničí patogénne baktérie na ťažko dostupných miestach, ktoré nie je možné pri chirurgickom endodontickom ošetrení ošetriť klasickými nástrojmi.

Princíp fungovania

Depoforéza je založená na schopnosti hydroxidu meďnatého a vápenatého neutralizovať patogénna mikroflóra ktorá zasiahla miazgu – neurovaskulárny zväzok. Keď sa látka dostane do kanálov, preniká do nich najviac vzdialené úseky a sterilizujte ich. Aktivuje sa proces proteolýzy: „mŕtva“ miazga sa časom rozkladá a rozpadnuté tkanivá sú absorbované.

Okrem dezinfekčných vlastností sa tiež predpokladá, že hydroxid meďnatý a vápenatý stimuluje tvorbu kostí. Dokáže vytvárať zásadité prostredie, v ktorom sa zastavujú zápalové procesy a vytvárajú sa podmienky pre normálnu obnovu kostí.

Na zabezpečenie lepšej priepustnosti látky cez kanály sa používajú zariadenia, ktoré dodávajú zubu slabé prúdové výboje. Pôsobením prúdu sa ióny hydroxidu medi a vápenatého pohybujú rýchlejšie, ich trajektória sa rozširuje a šíria sa pozdĺž kanála.

Rozsah v zubnom lekárstve

Autor metódy, nemecký profesor Adolf Knappvost, navrhol depoforézu ako alternatívu k tradičnej endodontickej liečbe. Podľa jeho výskumu bol pozitívny výsledok dezinfekcie kanálov hydroxidom meďnatým a vápenatým pozorovaný v 95% všetkých prípadov.

Domáce štúdie však ukázali, že takéto vysoké miery nemožno dosiahnuť. Na jednej strane by sa tento rozdiel vo výsledkoch štúdií dal vysvetliť tým, že ruskí zubári používali iné prístroje namiesto zariadení odporúčaných Knappvostom.

Na druhej strane, živé dôkazy, že samotná metóda nie je univerzálnym všeliekom a nie vždy funguje, stále hovoria za všetko. A nemôžete ich spochybniť.

Áno, táto metóda je určite účinná. Ale len v kombinácii s klasickými endodontickými opatreniami. Napríklad kanáliky sa čo najviac rozšíria pomocou endodontických nástrojov a potom sa oblasti, ktoré sú pre nástroj nepriechodné, ošetria hydroxidom meďnatým a vápenatým.

Indikácie

Najdôležitejšou indikáciou je nemožnosť plnohodnotného endodontického ošetrenia z dôvodu príliš úzkych a nepriechodných kanálikov alebo tých, ktorých priebeh nie je vôbec viditeľný. Keďže konvenčnými nástrojmi nie je možné „prechádzať“ kanálmi po celej dĺžke, lekári sa uchyľujú k depoforéze.

Namiesto prístrojového odstránenia postihnutej dužiny sa táto chemicky sterilizuje hydroxidom meďnatým a vápenatým.

Vymenovaný za:

pulpitída;
chronická parodontitída;
cysta v oblasti koreňového vrcholu;
prítomnosť gangrenózneho obsahu a / alebo mŕtvych tkanív v koreni;
rozšírenie apikálneho foramenu. Cez tento otvor sa dostanú do zuba živiny a minerály.

Neindikované u pacientov s alergiou na meď, exacerbovanou parodontitídou, strieborným špendlíkom pri koreni. Tiež nie pre tehotné ženy.

Zariadenia na depoforézu

Zariadenie nasmeruje slabé prúdové náboje na problémový zub a stimuluje šírenie hydroxidu meďnatého a vápenatého cez kanál.

Adolf Knappvost používal výhradne prístroj Original II vyrobený spoločnosťou Humanchemie. Práve toto zariadenie je ako jediné schválené na prácu podľa autorskej metódy Adolfa Knappvosta.

Alternatívy sú však:

"EndoEst", tiež používaný na elektroodontodiagnostiku, elektroforézu, zúženie apikálneho otvoru atď.;
AOK 1.0 Modis - prenosné zariadenie s grafickým displejom;
AOK 1.1 Endo-Lux - elektroforézne zariadenie používané ako alternatíva k Original II Humanchemie;
AOK 2.1 je kompaktný prístroj na depoforézu a rôzne fyzioterapeutické procedúry.

Popis postupu

Buničina musí byť predtým devitalizovaná, to znamená, že prestane vykonávať všetky svoje funkcie, vrátane funkcie prenosu nervových impulzov v reakcii na bolesť.

Vyžadujú sa tri sedenia:

Na prvom sedení lekár rozšíri koreňový kanálik, naplní ho do tretiny alebo dvoch tretín hĺbky hydroxidom meďnatým a do úst pacienta umiestni elektródy.
Potom sa zapne depoforézny prístroj, ktorý do problémového zuba privedie slabý prúd. Proces končí inštaláciou dočasnej výplne.
Po 8-14 dňoch na druhom sedení sa postup opakuje. Toto je optimálny interval, v ktorom je riziko podráždenia spôsobené aplikáciou prúdu anulované.
Na poslednom treťom sedení sa koreň utesní atacamitom, špeciálnym alkalickým cementom, kanálik sa „uzatvorí“ trvalou výplňou.

Nuansy procesu liečby

Zákrok je minimálne invazívny, pacienti nepociťujú bolesť. Z aplikácie prúdu môžu byť len nepríjemné pocity.

Pri práci v čelnej oblasti po každom sedení ústna dutina dôkladne sa premyje jemne dispergovaným hydroxidom meďnatým a vápenatým. Je to potrebné, aby sa zabránilo zafarbeniu skloviny.

Výsledok terapie môže byť známy najskôr po šiestich mesiacoch. Spravidla sú výsledky pozitívne a umožňujú predĺžiť životnosť "mŕtvych" zubov. Po liečbe by mali byť všetci pacienti v dispenzárnej skupine a pravidelne sledovaní zubným lekárom.

Ceny

Náklady na jedno sedenie v zubných klinikách v Moskve sú od 300 rubľov. V Petrohrade - od 250 rubľov, v Nižnom Novgorode - od 350 rubľov. Cena je za ošetrenie jedného kanálika.

Výhody

Vhodné pre pacientov, ktorí nemôžu čistiť kanáliky tradičným spôsobom: kvôli upchatiu kanálikov v dôsledku chýb zubára;
sterilizácia zabezpečuje minimálne riziko opätovnej infekcie;
vysoké percento pozitívne výsledky. Od 60-70 do 95% podľa rôznych štúdií;
rýchlosť, jednoduchosť a bezbolestnosť;
zabraňuje resekcii koreňového hrotu pri chronickej parodontitíde.

Nižšie je uvedený zoznam zubných lekárov, ktorí úspešne vykonávajú prax komplexná liečba kanálov pomocou depoforézy.