Indikácie pre chemoterapiu rakoviny pľúc priamo závisia od samotnej choroby a jej štádia. Ovplyvňuje to množstvo faktorov. V prvom rade sa venuje pozornosť veľkosti nádoru, štádiu vývoja, rýchlosti rastu, stupňu diferenciácie, expresie, stupňu metastázovania a postihnutia regionálnych lymfatických uzlín, ako aj hormonálnemu stavu.

Osobitnú úlohu zohrávajú aj jednotlivé charakteristiky organizmu. Patrí medzi ne vek, prítomnosť chronické choroby, lokalizácia malígneho nádorového ochorenia, ako aj stav regionálnych lymfatických uzlín a všeobecný stav zdravie.

Lekár vždy vyhodnotí riziká a komplikácie, ktoré môže liečba spôsobiť. Na základe všetkých týchto faktorov sú uvedené hlavné indikácie chemoterapie. V zásade sa tento postup odporúča ľuďom s rakovinou, leukémiou, rabdomyosarkómom, hemoblastózou, choriovým karcinómom a inými. Chemoterapia rakoviny pľúc je šanca na uzdravenie.

Účinnosť chemoterapie pri rakovine pľúc

Účinnosť chemoterapie pri rakovine pľúc je pomerne vysoká. Aby však liečba skutočne priniesla pozitívny výsledok, musia sa vykonať zložité kombinácie. Účinnosť moderných liečebných metód v žiadnom prípade nesúvisí so závažnosťou vedľajších účinkov.

Úspech počas liečby závisí od veľa. Veľkú úlohu teda zohráva štádium ochorenia a obdobie, kedy bolo diagnostikované. Prirodzene, nemožno vylúčiť kvalifikáciu lekárov, vybavenie onkologického centra a informovanosť personálu pri riešení takýchto problémov. Koniec koncov, účinnosť liečby závisí nielen od liekov.

Použitie chemoterapie hrá dôležitú úlohu pri výbere liekov a predpisovaní konkrétneho liečebného režimu. Nasledujúce lieky sa ukázali ako obzvlášť pozitívne: cyklofosfamid, metotrexát, vinkristín, fosfamid, mitomycín, etoposid, adriamycín, cisplatina a

Nitrozometylmočovina. Prirodzene, všetky majú vedľajšie účinky, ktoré boli popísané v predchádzajúcich odsekoch. Chemoterapia na rakovinu pľúc sa ukázala ako účinná.

Kurz chemoterapie rakoviny pľúc

Priebeh chemoterapie rakoviny pľúc sa zostavuje výlučne na individuálnom základe. V tomto prípade berú do úvahy štruktúru nádoru, štádium vývoja, lokalizáciu a predchádzajúcu liečbu. Zvyčajne kurz pozostáva z niekoľkých liekov. Podávajú sa v cykloch, s určitými prestávkami 3-5 týždňov.

Takýto „oddych“ je potrebný na to, aby sa telo a imunitný systém po liečbe opäť zotavili. terapeutická terapia. V priebehu chemoterapie sa diéta pacienta nemení. Prirodzene, v závislosti od stavu osoby lekár vykoná určité úpravy.

Napríklad, ak pacient užíva platinové lieky, potom potrebuje piť viac tekutín. Alkoholické nápoje sú zakázané. V žiadnom prípade by ste nemali navštevovať saunu, pretože čistí nadmerná vlhkosť z tela.

Je potrebné pochopiť, že kurzy chemoterapie môžu zvýšiť riziko vzniku prechladnutia. Preto sa pacientom odporúča uprednostňovať bylinné odvarky. V priebehu chemoterapie lekár pravidelne odoberá krvné testy od pacienta, vedie ultrasonografia pečene a obličiek. U žien sú možné zmeny v menštruačnom cykle. Pacienti môžu trpieť nespavosťou, ale ide o úplne normálny proces.

Počet kurzov závisí od stavu pacienta a od toho, ako sa zotavuje. Za optimálne množstvo sa považuje 4-6 cyklov chemoterapie. V tomto prípade chemoterapia rakoviny pľúc nespôsobuje vážne poškodenie tela.

Chemoterapia pre pľúcne metastázy

Chemoterapia metastáz v pľúcach závisí od bezprostrednej lokalizácie nádoru vo vzťahu k okolitým orgánom, tkanivám a lymfatickým uzlinám. Faktom je, že zhubné metastázy sa môžu tvoriť takmer v akomkoľvek orgáne. Pochádzajú z rakovinových buniek a postupne sa prenášajú krvou alebo lymfou do celého tela.

Chemoterapia pre metastázy sa vykonáva s jedným alebo kombináciou liekov. Hlavnými používanými liekmi sú taxány (Taxol, Taxotere alebo Abraxane), Adriamycín alebo imunoterapeutický liek Herceptin. Trvanie liečby a možné vedľajšie účinky sú objasnené s ošetrujúcim lekárom.

Z liečiv používaných v kombináciách sa používajú aj taxány a adriamycín. Existujú určité režimy chemoterapie. Zvyčajne sa používajú v nasledujúcom poradí: CAF, FAC, CEF alebo AC. Pred použitím Taxolu alebo Taxotere sa predpisujú steroidné lieky na zníženie ich vedľajších účinkov. Chemoterapia rakoviny pľúc by sa mala vykonávať pod vedením skúseného odborníka.

Chemoterapia pre skvamocelulárny karcinóm pľúc

Chemoterapia skvamocelulárneho karcinómu pľúc má svoje vlastné charakteristiky. Faktom je, že samotný spinocelulárny karcinóm je malígny nádor, ktorý sa vyskytuje na pozadí epiteliálneho nádoru kože a slizníc, rastúcich materských znamienok a papilómov a má vzhľad jediného uzla alebo začervenania vo forme plaku, ktorý rastie veľmi rýchlo.

Toto ochorenie sa zvyčajne vyskytuje v dôsledku vývoja rakoviny kože, čo je obzvlášť ťažké. Charakteristickým znakom tejto choroby je rýchly rast. Rizikovou skupinou sú najmä muži nad 40 rokov. U žien sa tento jav nevyskytuje tak často.

Systémová terapia sa používa na liečbu rakoviny. Zahŕňa použitie liekov, ako je cisplatina, metotrexát a bleomycín. Liečba sa vykonáva súbežne s rádioterapiou. Široko sa používajú aj schémy kombinácie liekov, vrátane Taxolu a diaľkovej gama terapie. To zlepšuje účinnosť liečby a dokonca vedie k úplnému vyliečeniu.

Účinnosť liečby úplne závisí od štádia ochorenia. Ak bola rakovina diagnostikovaná včas a začala sa účinná liečba, potom je pravdepodobnosť pozitívneho výsledku vysoká. Chemoterapia rakoviny pľúc dáva človeku šancu na úplné zotavenie.

Chemoterapia pre adenokarcinóm pľúc

Chemoterapia adenokarcinómu pľúc sa vykonáva pomerne často. Faktom je, že adenokarcinóm je najčastejšou formou nemalobunkového karcinómu bronchopulmonálneho systému. Často sa vyvíja z buniek žľazový epitel. V počiatočnom štádiu sa choroba nijako neprejavuje. Rozvíja sa pomerne pomaly a je charakterizovaná hematogénnymi metastázami.

Najčastejšie je adenokarcinóm lokalizovaný v periférnych prieduškách a pri absencii adekvátnej liečby sa do 6 mesiacov približne zdvojnásobí. Táto forma rakoviny je bežnejšia u žien ako u mužov. Zložitosť nádoru sa môže meniť.

Všetko sa odstraňuje pomocou vážnych chirurgických zákrokov. Prirodzene, všetky sú kombinované s chemoterapiou alebo rádioterapiou. To výrazne znižuje pravdepodobnosť relapsu v budúcnosti.

Celá terapia sa vykonáva pomocou inovatívnych zariadení, ktoré minimalizujú vedľajšie účinky liečby. Na liečbu adenokarcinómu sa používajú nielen tradičné lieky na chemoterapiu, ale aj najmodernejšie imunomodulátory. Chemoterapia rakoviny pľúc sa vyhýba budúcim následkom.

Chemoterapeutické režimy pre rakovinu pľúc

Chemoterapeutické režimy pre rakovinu pľúc sú liečebnou metódou, ktorá sa vyberá na individuálnom základe. Zvolená schéma samozrejme nezaručuje úplné uzdravenie osoby. Ale napriek tomu vám umožňuje zbaviť sa nepríjemných symptómov a výrazne spomaľuje proces vývoja rakovinových buniek.

Chemoterapia sa môže podávať pred aj po operácii. Ak pacient trpí cukrovkou alebo inými chronickými ochoreniami, potom sa režim vyberá s mimoriadnou opatrnosťou. Počas tohto procesu sa v plnej miere zohľadňuje anamnéza.

Účinný režim chemoterapie musí mať určité vlastnosti. Medzi ne patrí úroveň vedľajších účinkov, ktorá by v ideálnom prípade mala byť minimálna. Lieky sa musia vyberať s osobitnou starostlivosťou. Faktom je, že počas chemoterapie sa súčasne používa niekoľko liekov. Spolu by mali normálne interagovať a nemali by viesť k závažným vedľajším účinkom.

Chemoterapeutický režim pre rakovinu pľúc môže byť prezentovaný ako kombinácia liekov. V tomto prípade je celková účinnosť približne 30-65%. Liečba sa vykonáva možno iba jedným liekom, ale v tomto prípade je výskyt pozitívneho účinku výrazne znížený.

Chemoterapeutické lieky na rakovinu pľúc

Chemoterapeutické lieky na rakovinu pľúc sú protinádorové lieky, ktorých pôsobenie je zamerané na zničenie a úplné zničenie rakovinových buniek. Na liečbu ochorenia možno použiť dva typy chemoterapie. Prvou možnosťou je odstránenie rakoviny jedným liekom. Druhý typ liečby zahŕňa použitie niekoľkých prostriedkov.

Dnes existuje veľa liekov, ktoré sú zamerané na odstránenie rakoviny a jej následkov. Existuje niekoľko hlavných typov, ktoré sú účinné v určitej fáze a majú individuálny mechanizmus účinku.

Alkylačné činidlá. Ide o lieky, ktoré pôsobia na rakovinové bunky pri molekulárnej úrovni. Patria sem nitrozomočoviny, cyklofosfamid a embiquin.

Antibiotiká. Mnoho liekov v tejto triede má protinádorovú aktivitu. Sú schopné ničiť rakovinové bunky v rôznych fázach ich vývoja.

Antimetabolity. Ide o špeciálne lieky, ktoré môžu blokovať metabolické procesy v rakovinových bunkách. V dôsledku toho to vedie k ich úplnému zničeniu. Niektoré z najúčinnejších tohto druhu sú: 5-fluóruracil, cytarabín a metotrexát.

antracyklíny. Každý liek z tejto skupiny obsahuje určité aktívne zložky, ktoré majú vplyv na rakovinové bunky. Tieto lieky zahŕňajú: Rubomycín a Adriblastín.

Vinkalkaloidy. Ide o protirakovinové lieky na rastlinnej báze. Sú schopné zničiť delenie rakovinových buniek a úplne ich zničiť. Táto skupina zahŕňa lieky ako Vindesine, Vinblastine a Vincristin.

Platinové prípravky. Obsahujú toxické látky. Ich mechanizmus účinku je podobný ako u alkylačných činidiel.

Epipodofylotoxíny. Ide o bežné protinádorové lieky, ktoré sú syntetickým analógom účinných látok extraktu z mandragory. Najpopulárnejšie sú Tniposide a Etoposide.

Všetky vyššie opísané lieky sa užívajú podľa špecifického režimu. O tejto otázke rozhoduje výlučne ošetrujúci lekár v závislosti od stavu osoby. Všetky lieky spôsobujú vedľajšie účinky ako napr alergické reakcie, nevoľnosť a zvracanie. Chemoterapia rakoviny pľúc je zložitý proces, ktorý si vyžaduje dodržiavanie určitých pravidiel.

Kontraindikácie chemoterapie pri rakovine pľúc

Kontraindikácie chemoterapie pri rakovine pľúc v skutočnosti, podobne ako indikácie, závisia od mnohých faktorov. Pozornosť sa teda venuje štádiu ochorenia, lokalizácii nádoru a individuálnym charakteristikám tela pacienta.

Existuje množstvo kontraindikácií, pre ktoré by sa chemoterapia nemala v žiadnom prípade vykonávať. Takže toto je intoxikácia tela. Pri podaní ďalšieho lieku môže dôjsť k závažnej reakcii, ktorá pre človeka prinesie mimoriadne negatívne dôsledky. Chemoterapia sa nemôže podávať, ak sú metastázy v pečeni. Ak má osoba vysokú hladinu bilirubínu, potom je tento postup tiež zakázaný.

Chemoterapia sa nepodáva pri mozgových metastázach a kachexii. Iba onkológ môže identifikovať možnosť takejto liečby po vykonaní špeciálnych vyšetrení a štúdiu získaných výsledkov. Koniec koncov, chemoterapia rakoviny pľúc môže spôsobiť vážne poškodenie tela.

Vedľajšie účinky chemoterapie na rakovinu pľúc

Vedľajšie účinky chemoterapie pri rakovine pľúc nemožno vylúčiť. Okrem toho sa vyskytujú v takmer 99% prípadov. Možno je to hlavná a jediná nevýhoda tohto typu liečby. Faktom je, že vedľajšie príznaky negatívne ovplyvňujú celé telo.

Chemoterapiou sú ovplyvnené najmä bunky krvotvorného systému a krvi. Silný vplyv objavuje sa na gastrointestinálnom trakte, nose, vlasových folikuloch, príveskoch, nechtoch, koži a sliznici úst. Ale na rozdiel od rakovinových buniek sa tieto bunky môžu ľahko zotaviť. Preto negatívne vedľajšie účinky vymiznú ihneď po vysadení konkrétneho lieku.

Niektoré vedľajšie účinky chemoterapie vymiznú rýchlo, ale iné trvajú niekoľko rokov alebo trvá niekoľko rokov, kým sa prejavia. Existuje niekoľko hlavných vedľajších účinkov. Začína sa teda hlavne prejavovať osteoporóza. Vyskytuje sa na pozadí užívania liekov, ako sú cyklofosfamid, metotrexát a fluorouracil.

Nevoľnosť, vracanie a hnačka sú až na druhom mieste. Je to spôsobené tým, že chemoterapia ovplyvňuje všetky bunky tela. Tieto príznaky zmiznú ihneď po zrušení tohto postupu.

Vypadávanie vlasov je celkom bežné. Po chemoterapii môžu vlasy čiastočne alebo úplne vypadnúť. Rast vlasov sa obnoví ihneď po ukončení liečby.

Vedľajšie účinky na kožu a nechty sú pomerne časté. Nechty sa stávajú krehkými, koža vykazuje pretrvávajúcu citlivosť na zmeny teploty.

Únava a anémia sú časté vedľajšie účinky. K tomu dochádza v dôsledku zníženia počtu červených krviniek v krvi. Nie je možné vylúčiť infekčné komplikácie. Faktom je, že chemoterapia negatívne ovplyvňuje telo ako celok a inhibuje fungovanie imunitného systému.

Poruchy zrážanlivosti krvi sa vyskytujú v dôsledku chemoterapeutickej liečby rakoviny krvi. Často sa prejavuje stomatitída, zmeny chuti a vône, ospalosť, časté bolesti hlavy a iné následky. Všetky tieto negatívne účinky môže spôsobiť chemoterapia rakoviny pľúc.

Dôsledky chemoterapie pri rakovine pľúc

Dôsledky chemoterapie na rakovinu pľúc nemožno vylúčiť. Prvá vec, ktorá trpí, je ľudský imunitný systém. Potrebuje veľa času na úplné zotavenie. Kým je v zraniteľnom stave, do ľudského tela sa môžu dostať rôzne vírusy a infekcie.

Chemoterapeutické lieky ničia rakovinové bunky alebo spomaľujú ich množenie. Ale napriek tejto pozitívnej stránke tohto problému existujú aj negatívne dôsledky. Takže v podstate všetko sa prejavuje vo forme negatívnych javov. To môže zahŕňať nevoľnosť, vracanie, črevné poruchy a silné vypadávanie vlasov. Ide skôr o vedľajšie účinky, ale možno to bezpečne pripísať aj následkom.

V priebehu času sa môžu vyvinúť príznaky potlačenej hematopoézy. To sa prejavuje vo forme poklesu počtu leukocytov a hemoglobínu. Nedá sa vylúčiť výskyt neuropatie a pridanie sekundárnej infekcie. Práve preto je obdobie po chemoterapii jedno z najťažších. Človek potrebuje obnoviť svoje vlastné telo a zároveň zabrániť rozvoju vážnych následkov. Po ukončení chemoterapie rakoviny pľúc sa pacient začne cítiť lepšie.

Mnohé lieky používané pri chemoterapii účinne bojujú proti rakovinovým bunkám a následne spomaľujú ich vývoj. Potom dôjde k úplnému zničeniu. Ale napriek takejto pozitívnej dynamike je takmer nemožné zbaviť sa komplikácií. Presnejšie, aby sa vyhli ich vzhľadu.

Prvá vec, ktorú človek začne cítiť, je slabosť. Potom sa to spojí bolesť hlavy, nevoľnosť, vracanie a žalúdočná nevoľnosť. Vlasy môžu začať vypadávať, človek cíti neustála únava, tvoria sa mu vredy v ústach.

Postupom času sa začínajú objavovať príznaky potlačenej krvotvorby. Donedávna takéto komplikácie spôsobovali u ľudí depresiu. To všetko výrazne zhoršilo účinnosť liečby. Dnes zacali ucinne pouzivat lieky proti zvracaniu, chladit vlasy, aby nepadali atd. Preto by ste sa nemali báť následkov, ktoré môže mať chemoterapia pri rakovine pľúc.

Na doplnenie uhľohydrátov do tela by ste mali uprednostniť obilniny, zemiaky, ryžu a cestoviny. Odporúča sa jesť rôzne syry, mliečne dezerty a sladkú smotanu. Dôležité je neustále piť dostatok kvalitných tekutín. Tým sa z tela odstránia toxické látky.

Výživa pre pacientov s rakovinou musí byť špecifická. Koniec koncov, je to v skutočnosti dôležitá súčasť celého procesu hojenia. Prirodzene, jedálniček by mali zostavovať lekári a odborníci na výživu. Chemoterapia rakoviny pľúc vyžaduje dodržiavanie určitých pravidiel pre konzumáciu určitých potravín.

Existuje viac ako 60 druhov liekov na chemoterapiu. Najbežnejšie z nich sú cisplatina, karboplatina, gemcitabín, vinorelbín, paklitaxel a docetaxel. Zvyčajne sa lieky kombinujú, napríklad:

karboplatina a paklitaxel
vinoreobin a cisplastín (alebo karboplatina)
gemcitabín a ciplastín (alebo karboplatina)
mitomycín, ifosfamid a cisplatina
etopozit a karboplatina

3 etapy

Po diagnóze rakoviny pľúc 3. štádia sa prvá chemoterapia s najväčšou pravdepodobnosťou uskutoční v blízkej budúcnosti. Je dobré, ak je samotná procedúra naplánovaná na štvrtok alebo piatok, takže cez víkend budete mať možnosť si oddýchnuť. To je dôležité z jednoduchého dôvodu, chemoterapia môže spôsobiť nevoľnosť, alergie alebo iné vedľajšie účinky.

Pred prvou chemoterapiou bude váš lekár musieť skontrolovať vaše testy a vykonať výskum, ktorý vám pomôže vytvoriť program, ktorý je pre vás vhodný. Zdravotná sestra bude musieť zmerať vašu výšku a hmotnosť, aby určila správnu dávku liekov. Tiež by mali byť známe hodnoty krvného tlaku, telesnej teploty a pulzu. Po všetkých týchto procedúrach budete počas celého cyklu tejto terapie umiestnení na kvapkadlo, aby ste dostali samotný liek, lekár musí sledovať hladinu leukocytov v krvi.
Pred umiestnením IV by ste sa mali porozprávať o tom, aké lieky sú potrebné a môžu eliminovať možné vedľajšie účinky.

Po injekcii chemoterapie do vašej krvi sa IV odstráni a potom môžete ísť domov. Ak osoba po podaní lieku pociťuje ťažké nepretržité vracanie, je potrebné informovať lekára.

Dôsledky

Akýkoľvek liek proti rakovine je pre telo toxický. Medicíne a farmakológii sa zatiaľ nepodarilo získať liek, ktorý by účinne ničil rakovinové bunky a obchádzal zdravé. Najčastejšími následkami po chemoterapii rakoviny pľúc sú preto vypadávanie vlasov, nevoľnosť a zvracanie. Ako sa vysporiadať s týmito príznakmi je napísané vyššie.

Po chemoterapii rakoviny pľúc musí pacient dlhodobo sledovať zložky krvi, pretože medzi komplikácie v neskoršom štádiu patrí potlačenie krvotvorby.

Moderná medicína ponúka pomerne široký výber antiemetických liekov, ktoré dokonale zmierňujú nevoľnosť. Existujú inovatívne metódy boja proti vypadávaniu vlasov - poraďte sa so svojím lekárom a on vám povie, čo robiť.

Výživa po chemoterapii

Pacienti podstupujúci chemoterapiu vyžadujú aj špeciálnu výživu. Všetky produkty uvedené vyššie zostávajú povinné na konzumáciu. Pre pacientov po chemoterapii sa odporúča tabuľka č.15 podľa Pevznera. Okrem mäsa, ako hlavného zdroja bielkovín, diéta odporúča mliečnu kašu, chlieb nielen včera upečený, ale aj čerstvý, ako aj rôzne pečivo. Varená klobása a párky sú tiež povolené, ale nie viac ako raz týždenne.

Okrem diéty č.15 môžete použiť stredomorskú diétu obsahujúcu veľké množstvo morské plody. Stredomorská strava sa považuje za najvhodnejšiu pre onkologických pacientov počas chemoterapie a po nej. Vo všeobecnosti si môžete vybrať akúkoľvek stravu, hlavnou vecou nie je prejedať sa. Zneužívanie potravy vedie k vzniku nových nádorov.

Niektorí profesori dokonca odporúčajú obmedziť počet kalórií počas obdobia zotavenia, pretože mierna výživa podporuje rýchle zotavenie tela. Táto teória je stále v štádiu výskumu, ale jedna vec je jasná: iba správna výživa, s výnimkou konzumácie vyprážaných, príliš korenených a mastných jedál, prispieva k zotaveniu.

Drogy

Niektoré chemoterapeutické lieky sa majú užívať perorálne, zatiaľ čo iné sa musia podávať intravenózne. Môžu sa použiť aj samostatne alebo v kombinácii s inými liekmi v boji proti rakovine.

Rakovina pľúc sa najčastejšie lieči nasledujúcimi liekmi:

karboplatina;
cisplatina;
docetaxel;
erlotinib;
etopozid;
gemcitabín;
irinotekan;
vinorelbín;
gefinitib;
bevacizubam.

Gefinitib sa pred niekoľkými rokmi aktívne používal v onkológii na liečbu rakoviny, ale nedávne štúdie ukázali, že tento liek nezlepšuje mieru prežitia pacientov s rakovinou. Bevacizubam je liek na intravenózne použitie, navrhnutý tak, aby zabránil tvorbe krvných ciev, ktoré prenášajú živiny do nádoru. Bolo dokázané, že užívanie Bevacizubamu v kombinácii s inými protirakovinovými liekmi predlžuje život onkologickým pacientom. Môže sa užívať súčasne s karboplatinou a paklitaxelom pri liečbe nemalobunkového karcinómu pľúc.

Ako sa vykonáva?

Chemoterapia zahŕňa podávanie liekov, ktoré inhibujú rast rakovinových buniek. Na druhej strane si vytvárajú rezistenciu voči liekom, takže opakované liečebné cykly sú zriedka účinné. Preto sa teraz pri chemoterapii proti rakovine pľúc podáva viacero liekov, v dôsledku čoho sa bunky nedokážu prispôsobiť.

Najbežnejšie kombinácie liekov sú:

paklitaxel a karboplatina;
Vinorelbín a cisplatina.

Liečivo sa podáva perorálne alebo intravenózne. Najčastejšie sa uchyľujú k použitiu kvapkacieho spôsobu podávania. Dávkovanie sa volí podľa štádia vývoja ochorenia. Po liečbe si urobia prestávku na tri týždne, aby obnovili telo.

Diéta

Neexistujú žiadne špeciálne diéty pre pacientov s rakovinou. Ale výživa počas chemoterapie rakoviny pľúc by mala byť úplná a vyvážená. Počas užívania chemických liekov sa neodporúča konzumovať mastné a korenené jedlá, ako aj koreniny, cibuľu a cesnak. Ak chcete zlepšiť funkciu čriev a doplniť telo vitamínmi, musíte jesť viac ovocia, zeleniny a čerstvo vylisovaných štiav. Môžu sa konzumovať v akejkoľvek forme: čerstvé (iba ošúpané), do šalátov, varené, pečené, dusené. Pre pacienta budú dobrým zdrojom energie. Aby sa telo rýchlejšie zotavilo, jedlo musí obsahovať veľa bielkovín: tvaroh a iné fermentované mliečne výrobky, kuracie mäso, ryby, vajcia, mäso, strukoviny, orechy. Ak mäso spôsobuje nepriateľstvo alebo dáva kovovú chuť v ústach, malo by sa variť s omáčkami, ale bez horúcich korenín, aby sa zlepšila chuť. Hoci ho možno vždy nahradiť rybami, hydinou a čerstvými morskými plodmi.

Ak chcete dodať sacharidy, musíte jesť kašu, zemiaky, ryžu, cestoviny, ktoré pacienti dobre absorbujú. Vítané sú rôzne syry, jogurty, sladká smotana a mliečne dezerty. Je veľmi dôležité piť veľa kvalitnej vody, ktorá pomáha ľahšie odstraňovať toxické látky, najmä v deň chemoterapie. Lieky musia byť z tela odstránené včas.

Pri chemoterapii môže dôjsť k nedostatku chuti do jedla, keďže pacient inak vníma chuť a vôňu. Preto musíte jesť v malých porciách a často. Tieto javy určite čoskoro pominú.

Výživa pre onkologických pacientov je veľmi dôležitá, pretože je súčasťou liečebného procesu, pretože dáva silu na zotavenie. Ľahké jedlo je vhodné jesť len pred chemoterapiou. Ale stále je lepšie poradiť sa s odborníkmi na výživu, pokiaľ ide o vašu stravu a stravu.

V súčasnosti je chemoterapia rakoviny pľúc metódou liečby, ktorá prináša najväčšie výsledky. Zahŕňa použitie cytotoxických (protirakovinových) liekov na zničenie a narušenie rastu chorých rakovinových buniek.

Chemoterapia je predpísaná onkológom a vykonáva sa v cykloch zvyčajne tri až štyri týždne.

Kedy a ako je predpísaná chemoterapia

Chemoterapia pre rakovina pľúc je predpísaný s prihliadnutím na štádium a stupeň ochorenia, ako samoliečba ako aj v kombinácii s röntgenovou terapiou (terapiou ožarovaním).

„Chemoterapia“ je hlavným liekom na zbavenie sa malobunkového karcinómu pľúc, pretože veľmi dobre reaguje na chemoterapiu. Charakteristickým znakom malobunkového karcinómu je tiež to, že sa často šíri za choré pľúca. A lieky používané pri chemoterapii cirkulujú v krvi po celom tele. A tak môžu liečiť bunky, ktoré sa odlomili z pľúcneho nádoru a rozšírili sa do iných orgánov.

V prípade malobunkového karcinómu pľúc sa chemoterapia používa samotná alebo v kombinácii s rádioterapiou. Keď je rakovina operovateľná, postup sa môže vykonať pred chirurgickým zákrokom, aby sa zmenšila veľkosť rakoviny. Po operácii (niekedy spolu s röntgenovou terapiou) lekár predpíše chemoterapiu, aby sa pokúsil zabiť všetky choré bunky, ktoré môžu zostať v tele.

Chemoterapia sa používa aj na liečbu nemalobunkového karcinómu pľúc. Môže byť predpísaný pred alebo po chirurgická intervencia. Pomôže to zmenšiť rakovinu a uľahčí odstránenie nádoru.

V počiatočných štádiách nemalobunkového karcinómu pomôže chemoterapia znížiť riziko recidívy po operácii. Pri tomto type ochorenia sa môže použiť „chémia“ v kombinácii s rádioterapiou. Najmä vtedy, keď sa pacientovi operácia z viacerých dôvodov neodporúča.

Pri pokročilej rakovine je podpornejšia chemoterapia. Môže pomôcť pacientovi žiť dlhšie, ak sa choroba už nedá vyliečiť.

Chemoterapia je často zakázaná pacientom v zlom zdravotnom stave. Ale prijímanie „chémie“ nie je pre starších ľudí zakázané.

Chemoterapeutické lieky a postup

Na chemoterapiu sa najčastejšie používajú tieto lieky:

• "cisplatina";
• "Taxol" (Paclitaxel);
• "docetaxel";
• "Navelbine" (Vinorelbine);
• "Gemzar" (Gemcitabín);
• "Kamptosar";
• pemetrexed.

Na liečbu sa často používa kombinácia 2 liekov. Skúsenosti ukazujú, že pridanie tretieho lieku na chemoterapiu neposkytuje významný prínos a často spôsobuje mnoho vedľajších účinkov. A chemoterapia s jedným liekom sa niekedy používa u ľudí, ktorí neznášajú kombinovanú chemoterapiu kvôli zlému celkovému zdravotnému stavu alebo vysokému veku.

Pre informáciu: lekári zvyčajne vykonávajú chemoterapiu 1-3 dni. Potom nasleduje krátky odpočinok, aby telo dostalo čas na zotavenie. Chemocykly zvyčajne trvajú 3 až 4 týždne.

Pri pokročilom ochorení sa chemoterapia často podáva počas štyroch až šiestich cyklov. Zistenia naznačujú, že takáto dlhodobá liečba, nazývaná udržiavacia terapia, obmedzuje progresiu rakoviny a môže pomôcť ľuďom žiť dlhšie.

Možné vedľajšie účinky a negatívne účinky

Chemoterapeutické lieky ovplyvňujú bunky, ktoré sa rýchlo množia. V tomto ohľade sa používajú proti rakovinovým bunkám. Ale iné (zdravé) bunky v tele, ako sú bunky v mieche, črevnej výstelke a ústna dutina, rovnako ako vlasové folikuly, majú tiež schopnosť rýchlo sa deliť. Žiaľ, lieky môžu prenikať aj do týchto buniek, čo vedie k určitým nežiaducim následkom.

Negatívne účinky chemoterapie závisia od dávky a typu liekov, ako aj od dĺžky trvania.

Hlavné vedľajšie účinky sú:

• výskyt vredov v ústach a jazyku;
• výrazné vypadávanie vlasov a plešatosť;
• nedostatok chuti do jedla;
• vracanie a nevoľnosť;
• poruchy gastrointestinálny trakt- hnačka, zápcha;
• zvýšená pravdepodobnosť infekcií (v dôsledku zníženia počtu leukocytov v krvi);
• krvácanie (v dôsledku zníženia počtu červených krviniek);
• celková únava a únava.

Tieto vedľajšie účinky takmer vždy ustanú po ukončení liečby. A moderná medicína má mnoho spôsobov, ako znížiť negatívne účinky chemoterapie. Existujú napríklad lieky, ktoré pomáhajú predchádzať zvracaniu a nevoľnosti a znižujú vypadávanie vlasov.

Užívanie niektorých liekov, ako je Cisplatina, Docetaxel, Paclitaxel, môže spôsobiť periférnu neuropatiu – poškodenie nervov. Niekedy to môže viesť k príznakom (hlavne na končatinách), ako je pálenie, bolesť, brnenie, citlivosť na teplo alebo chlad a slabosť. U väčšiny ľudí tieto príznaky vymiznú po ukončení liečby.

Pacienti by mali vždy informovať svojho lekára o akýchkoľvek vedľajších účinkoch, ktoré spozorujú. V niektorých prípadoch môže byť dávka chemoterapeutických liekov znížená. A niekedy je potrebné liečbu na chvíľu prerušiť.

Výživa počas chemoterapie

Ľudia podstupujúci chemoterapiu musia jesť dobre a správne. To im pomôže cítiť sa lepšie a zostať silné, zabrániť strate kostného tkaniva A svalová hmota. Dobrá výživa pomáha bojovať proti infekciám a je nevyhnutná pri liečbe rakoviny a zlepšovaní kvality života. Jedlo by malo byť obohatené o vitamíny a prospešné mikroelementy.

Keďže je telo počas chemoterapie v strese, je potrebné konzumovať dostatok bielkovín, aby sa podporilo hojenie a aby imunitný systém opäť fungoval. Červené mäso, kuracie mäso a ryby sú vynikajúcim zdrojom bielkovín a železa. V potravinách ako sú syry, fazuľa, orechy, vajcia, mlieko, tvaroh, jogurty je veľa bielkovín.

Pre vredy v ústach, ktoré sa objavujú počas chemoterapie, môže byť pre pacienta ťažké piť citrusové šťavy alebo jesť citrusové plody, ktoré patria medzi najbežnejšie zdroje vitamínu C. Môžu byť nahradené alternatívnymi spôsobmi získavania tohto vitamínu – broskyňami, hrušky, jablká, ako aj šťavy a nektáre z týchto plodov.

Dôležité! Všetko ovocie a zeleninu je potrebné veľmi dobre umyť, pretože imunitný systém sa stáva náchylnejším na kontaminanty v potravinách.

Chemoterapia a ožarovanie môžu tiež viesť k dehydratácii. A niektoré lieky môžu spôsobiť zlyhanie obličiek, ak nie sú vylúčené z tela. Preto je nevyhnutné počas liečby rakoviny zostať hydratovaný.

Chemoterapia v súčasnosti vykazuje dobré výsledky pri liečbe rakoviny pľúc. Mnohé chemoterapeutické lieky však spôsobujú vedľajšie účinky. Preto je potrebné byť neustále v kontakte so svojím ošetrujúcim lekárom, ktorý vám pomôže s výberom náležitá starostlivosť zlepšiť kvalitu života pacienta.

RCHR (Republikové centrum pre rozvoj zdravia Ministerstva zdravotníctva Kazašskej republiky)
Verzia: Klinické protokoly Ministerstvo zdravotníctva Kazašskej republiky - 2015

Zhubný nádor priedušiek a pľúc (C34)

Onkológia

všeobecné informácie

Stručný opis

Odporúčané
Odborná rada
RSE na Republikánskom výstavisku "Republikánske centrum"
rozvoj zdravotníctva"
ministerstvo zdravotníctva
A sociálny vývoj
Kazašská republika
zo dňa 30.10.2015
Protokol č.14

Rakovina pľúc - nádor epitelového pôvodu, ktorý sa vyvíja v sliznici priedušiek, bronchiolov a slizničných priedušiek. (UD-A)

Názov protokolu: Rakovina pľúc.

Kód protokolu:

Kód(y) ICD - 10:
C 34 Zhubný nádor priedušiek a pľúc.

Skratky použité v protokole:

ALTalanínaminotransferáza ASTaspartátaminotransferáza APTTaktivovaný parciálny tromboplastínový čas SZOSvetová zdravotnícka organizácia IVintravenózne i/mintramuskulárne Grsivá EDJednotky Gastrointestinálny traktgastrointestinálny trakt ZNOmalígny novotvar IHCimunohistochemická štúdia ELISAspojený imunosorbentný test CTCT vyšetrenie LTliečenie ožiarením MRIMagnetická rezonancia NSCLCnemalobunkový karcinóm pľúc UACvšeobecný rozbor krvi OAMvšeobecný rozbor moču PATpozitrónová emisná tomografia RODjedna ohnisková dávka SODcelková ohnisková dávka SSSkardiovaskulárneho systému USDGDopplerovský ultrazvuk Ultrazvukultrasonografia EKGelektrokardiogram EchoCGechokardiografia TNMTumor Nodulus Metastasis - medzinárodná klasifikácia štádií zhubné novotvary

Dátum vývoja/revízie protokolu: 2015

Používatelia protokolu: onkológovia, chirurgovia, terapeuti, všeobecní lekári, pneumológovia, ftiziatri.

Posúdenie stupňa dôkazov poskytnutých odporúčaní.
Stupnica úrovne dôkazov:

A	Vysokokvalitná metaanalýza, systematický prehľad RCT alebo veľké RCT s veľmi nízkou pravdepodobnosťou (++) skreslenia, ktorých výsledky možno zovšeobecniť na vhodnú populáciu.
IN	Vysokokvalitné (++) systematické preskúmanie kohortových alebo prípadových kontrolných štúdií alebo vysokokvalitných (++) kohortových alebo prípadových kontrolných štúdií s veľmi nízky risk zaujatosti alebo RCT s nízkym (+) rizikom zaujatosti, ktorých výsledky možno zovšeobecniť na príslušnú populáciu.
S	Kohortová alebo prípadová-kontrolná štúdia alebo kontrolovaná štúdia bez randomizácie s nízkym rizikom zaujatosti (+). Výsledky ktorých možno zovšeobecniť na príslušnú populáciu alebo RCT s veľmi nízkym alebo nízkym rizikom zaujatosti (++ alebo+), ktorých výsledky nemožno priamo zovšeobecniť na príslušnú populáciu.
D	Séria prípadov alebo nekontrolovaná štúdia alebo znalecký posudok.
GPP	Najlepšia farmaceutická prax.

Klasifikácia

Klinická klasifikácia: (najbežnejšie prístupy, napr.: podľa etiológie, podľa štádia atď.).

HISTOLOGICKÁ KLASIFIKÁCIA (UD-A):

· Spinocelulárny karcinóm (epidermoidný)
1. papilárne
2. čistá bunka
3. malá bunka
4. bazalioid
· Malobunková rakovina
1. kombinovaná malobunková rakovina
· Adenokarcinóm
1. zmiešaný bunkový adenokarcinóm
2. acinárny adenokarcinóm
3. papilárny adenokarcinóm
4. bronchioloalveolárny adenokarcinóm
sliznica
· neslizničná
zmiešané
5. solídny adenokarcinóm s tvorbou hlienu
fetálny
mucinózny (koloidný)
mucinózny cystadenokarcinóm
čistá bunka
okrúhla bunka
Veľkobunkový karcinóm
1. neuroendokrinné
zmiešaná veľká bunka
bazaloidný karcinóm
rakovina podobná lymfoepiteliómu
obrovský bunkový karcinóm s rabdoidným fenotypom
jasnobunkový karcinóm
Glandulárny spinocelulárny karcinóm
· Sarkomatoidný karcinóm
1. polymorfný karcinóm
2. vretenovitý karcinóm
3. obrovský bunkový karcinóm
4. karcinosarkóm
5. pľúcny blastóm
· Karcinoidný nádor
1.typické
2.atypické
Rakovina bronchiálnej žľazy
1. adenoidná cystická rakovina
2. mukoepidermoidná rakovina
3. epiteliálny myoepitelový karcinóm
Spinocelulárny karcinómv situ
Mezenchymálne nádory.
1.epiteliálny hemangioendotelióm
2.angiosarkóm
3.pleuropulmonálny blastóm
4.chondroma
5.peribronchiálny myofibroblastický tumor
Difúzna pľúcna lymfangiomatóza
1.zápalový myofibroblastický nádor
2.lymfoangliomyommatoziomatóza
3.synoviálny sarkóm
· jednofázový
dvojfázový
1.sarkóm pľúcnej artérie
2.sarkóm pľúcnych žíl

KLASIFIKÁCIA RAKOVINY PĽÚC PODĽA TNM (UD-A)

Anatomické oblasti
1. Hlavný bronchus
2. Horný lalok
3. Stredný úder
4. Dolný lalok
Regionálne lymfatické uzliny
Regionálne lymfatické uzliny sú vnútrohrudné uzliny (uzliny mediastína, hilum pľúc, lobárne, interlobárne, segmentálne a subsegmentálne), uzliny skalického svalu a supraklavikulárne lymfatické uzliny.

Stanovenie šírenia primárneho nádoru (T)

T X- primárny nádor nie je možné posúdiť alebo je prítomnosť nádoru dokázaná prítomnosťou malígnych buniek v spúte alebo výplachov z bronchiálneho stromu, ale nádor nie je vizualizovaný ožarovaním alebo bronchoskopiou.
T0- nedostatok údajov o primárnom nádore
T IS- karcinóm in situ
T 1- nádor nie väčší ako 3 cm v najväčšom rozmere, obklopený pľúcnym tkanivom alebo viscerálnou pleurou, bez bronchoskopicky potvrdenej invázie do proximálnych častí lobárnych priedušiek (t. j. bez poškodenia hlavných priedušiek) (1)
T1a- nádor nie väčší ako 2 cm v najväčšom rozmere (1)
T 1 b- nádor väčší ako 2 cm, ale nie väčší ako 3 cm v najväčšom rozmere (1)
T 2 - nádor väčší ako 3 cm, ale nie väčší ako 7 cm alebo nádor s niektorou z nasledujúcich charakteristík (2):
· postihuje hlavné priedušky aspoň 2 cm od kariny priedušnice;
· nádor preniká do viscerálnej pleury;
· v kombinácii s atelektázou alebo obštrukčnou pneumonitídou, ktorá sa rozprestiera do oblasti hilu pľúc, ale nezahŕňa celé pľúca.
T 2 a- nádor väčší ako 3 cm, ale nie väčší ako 5 cm v najväčšom rozmere
T 2 b- nádor väčší ako 5 cm, ale nie väčší ako 7 cm v najväčšom rozmere
T 3 - nádor väčší ako 7 cm alebo priamo prerastajúci do niektorej z nasledujúcich štruktúr: hrudná stena (vrátane nádorov sulcus superior), bránica, bránicový nerv, mediastinálna pleura, parietálny perikardium; alebo postihnutie hlavných priedušiek menej ako 2 cm od kariny priedušnice (1), ale bez ovplyvnenia priedušnice; alebo v kombinácii s atelektázou alebo obštrukčnou pneumonitídou celých pľúc alebo s jednotlivými nádorovými uzlinami v tom istom laloku pľúc, kde je lokalizovaný primárny nádor
T 4 - nádor akejkoľvek veľkosti, prerastajúci do niektorej z nasledujúcich štruktúr: mediastinum, srdce, veľké cievy, priedušnica, pažerák, telá stavcov, karina priedušnice; prítomnosť samostatného nádorového uzla (uzlov) v laloku pľúc oproti laloku s primárnym nádorom

Postihnutie regionálnych lymfatických uzlín (N)

NX- regionálne lymfatické uzliny nemožno posúdiť
N 0- žiadne metastázy v regionálnych lymfatických uzlinách
N 1- metastázy v peribronchiálnej lymfatickej uzline a/alebo v hilovej uzline a intrapulmonálnych uzlinách na strane postihnutej primárnym nádorom, vrátane priameho šírenia nádoru
N 2- metastázy v mediastinálnych uzlinách a/alebo lymfatických uzlinách pod karinou priedušnice na postihnutej strane
N 3- metastázy v uzlinách mediastína, uzlinách hilu pľúc na strane opačnej k lézii primárneho nádoru, ipsilaterálne alebo kontralaterálne uzliny šupinového svalu alebo supraklavikulárne lymfatické uzliny (uzliny)

Vzdialené metastázy (M)

M 0- žiadne vzdialené metastázy
M 1- existujú vzdialené metastázy
M 1a- oddelené nádorové uzliny v iných pľúcach; nádor s pleurálnymi uzlinami alebo malígnym pleurálnym alebo perikardiálnym výpotokom (3)
M 1b- vzdialené metastázy

Poznámka: (1) Zriedkavý, povrchovo sa šíriaci nádor akejkoľvek veľkosti, ktorý rastie proximálne od hlavných priedušiek a má invazívnu zložku, ktorá je obmedzená na stenu priedušiek, sa klasifikuje ako T1a.
(2) Nádory s týmito vlastnosťami sú klasifikované ako T 2 a , ak nie sú väčšie ako 5 cm alebo ak sa veľkosť nedá určiť, a ako T 2 b , ak je veľkosť nádoru väčšia ako 5 cm, ale nie väčšia ako 7 cm.
(3) Väčšina pleurálnych (perikardiálnych) výpotkov z rakoviny pľúc je spôsobená nádorom. Niektorí pacienti však majú viacero mikroskopické štúdie pleurálna (perikardiálna) tekutina sa ukazuje ako negatívna pre nádorové elementy a tekutina tiež nie je krv alebo exsudát. Tieto údaje, ako aj klinický priebeh naznačujú, že takýto výpotok nie je spojený s nádorom a mal by byť vylúčený zo stagingových prvkov a takýto prípad by sa mal klasifikovať ako M 0.

G - histopatologická diferenciácia
G X- stupeň diferenciácie sa nedá určiť
G 1- vysoko diferencovaný
G 2- stredne diferencovaný
G 3- slabo diferencovaný
g 4- nediferencovaný

pTNM patologická klasifikácia
Kategórie pT, pN a pM zodpovedajú kategóriám T, N a M.
pN0 – histologické vyšetrenie odstránených hilových a mediastinálnych lymfatických uzlín by malo zvyčajne zahŕňať 6 a viac uzlín. Ak nie sú postihnuté lymfatické uzliny, potom sa klasifikuje ako pN0, aj keď je počet vyšetrených uzlín nižší ako zvyčajne.
Vzdialené metastázy
Kategórie M1 a pM1 možno ďalej definovať podľa nasledujúcej notácie

Rklasifikácia
Neprítomnosť alebo prítomnosť reziduálneho nádoru po liečbe je opísaná symbolom R:
R X- prítomnosť reziduálneho nádoru nemožno posúdiť,
R 0 - žiadny reziduálny nádor,
R 1 - mikroskopický reziduálny nádor,
R 2 - makroskopický reziduálny nádor.

Klasifikácia štádií rakoviny pľúc:
Skrytá rakovina - ТxN0M0
Etapa 0 - TisN0M0
Etapa IA - T1a-bN0M0
Etapa IB - T2aN0M0
Etapa IIA – T2bN0M0, T1a-bN1M0, T2aN1M0
Etapa IIB - T2bN1M0, T3N0M0
Stupeň IIIA – T1a-bN2M0, T2a-bN2M0, T3N1-2M0, T4N0-1M0
Stupeň IIIB - T4N2M0, T1-4N3M0
Etapa IV - T1-4N0-3M1

Diagnostika

Zoznam základných a dodatočných diagnostických opatrení:
Základné (povinné) diagnostické vyšetrenia vykonávané ambulantne:
· Zhromažďovanie sťažností a anamnézy;
· Všeobecné fyzikálne vyšetrenie;

Ďalšie diagnostické vyšetrenia vykonávané ambulantne:


· Fibroezofagoskopia;



· CT vyšetrenie mozog;
· Pozitrónová emisná tomografia (PET) + počítačová tomografia celého tela.

Minimálny zoznam vyšetrení, ktoré je potrebné vykonať pri odoslaní na plánovanú hospitalizáciu: v súlade s vnútorným predpisom nemocnice s prihliadnutím na aktuálny poriadok povereného orgánu v oblasti zdravotníctva.

Základné (povinné) diagnostické vyšetrenia vykonávané na lôžkovej úrovni (v prípade urgentnej hospitalizácie sa vykonávajú diagnostické vyšetrenia, ktoré sa nevykonávajú na ambulantnej úrovni):
· Všeobecná analýza krvi;
· Biochemický krvný test (bielkoviny, kreatinín, močovina, bilirubín, ALT, AST, hladina glukózy v krvi);
· Koagulogram (protrombínový index, fibrinogén, fibrinolytická aktivita, trombotest);
· Všeobecná analýza moču;
· Rádiografia orgánov hrudníka(2 projekcie);
· Počítačová tomografia hrudníka a mediastína;
· Diagnostická fibrobronchoskopia;
· Ultrazvuk supraklavikulárnych, axilárnych lymfatických uzlín;
· Spirografia;
· Elektrokardiografické vyšetrenie;
· ECHO kardiografia (po konzultácii s kardiológom u pacientov vo veku 50 rokov a starších, ako aj u pacientov do 50 rokov so sprievodnou kardiovaskulárnou patológiou).

Doplnkové diagnostické vyšetrenia vykonávané na lôžkovej úrovni (v prípade núdzovej hospitalizácie sa vykonávajú diagnostické vyšetrenia, ktoré sa nevykonávajú na ambulantnej úrovni):
· Zobrazovanie orgánov hrudníka magnetickou rezonanciou s kontrastom;
· Ultrazvuk supraklavikulárnych a krčných lymfatických uzlín;
· Komplexná ultrazvuková diagnostika (pečeň, žlčníka pankreas, slezina, obličky);
· Ultrazvukom riadená punkčná/aspiračná biopsia;
· Fibroezofagoskopia;
· Otvorená biopsia zväčšených supraklavikulárnych a cervikálnych lymfatických uzlín (v prítomnosti zväčšených lymfatických uzlín);
· Cytologické vyšetrenie;
· Histologické vyšetrenie.

Diagnostické opatrenia vykonávané v štádiu núdzovej starostlivosti: Nie

Diagnostické kritériá pre diagnostiku
sťažnosti a anamnéza
klinické prejavy v závislosti od štádia a lokalizácie:
kašeľ s hlienom alebo bez neho
prítomnosť alebo neprítomnosť pruhov krvi v spúte (hemoptýza)
dýchavičnosť pri námahe
· slabosť
nočné potenie
horúčka nízkeho stupňa
· strata váhy.
Anamnéza: príznaky rakovina pľúc nešpecifické, preto charakteristické pre mnohé ochorenia dýchacích ciest. To je dôvod, prečo diagnóza v mnohých prípadoch nie je včasná. Nádor v počiatočnom štádiu je asymptomatický v dôsledku absencie zakončení bolesti v pľúcnom tkanive. Keď nádor prerastie do bronchu, objaví sa kašeľ, najprv suchý, potom s ľahkým spútom, niekedy zmiešaným s krvou. Nastáva hypoventilácia segmentu pľúc a potom atelektáza. Spút sa stáva hnisavým, čo je sprevádzané zvýšením telesnej teploty, všeobecnou nevoľnosťou a dýchavičnosťou. Pridáva sa rakovinový zápal pľúc. Rakovinový zápal pľúc môže byť sprevádzaný rakovinovým zápalom pohrudnice, sprevádzaný syndróm bolesti. Ak nádor prerastie do blúdivého nervu, vzniká chrapot v dôsledku ochrnutia hlasivkových svalov. Poškodenie bránicového nervu spôsobuje paralýzu bránice. Perikardiálny rast sa prejavuje bolesťou v oblasti srdca. Poškodenie hornej dutej žily nádorom alebo jeho metastázami spôsobuje narušenie odtoku krvi a lymfy z hornej polovice tela, horných končatín, hlavy a krku. Tvár pacienta je opuchnutá, s cyanotickým odtieňom a žily na krku, rukách a hrudníku.

Fyzikálne vyšetrenie
znížené dýchanie na postihnutej strane
Chrapot hlasu (v dôsledku rastu nádoru blúdivého nervu)
Opuch tváre s cyanotickým odtieňom, opuchnuté žily na krku, rukách, hrudníku (ak nádor prerastá do hornej dutej žily)

Laboratórny výskum
· Cytologické vyšetrenie(zväčšenie veľkosti bunky až po obrie, zmena tvaru a počtu vnútrobunkových elementov, zväčšenie veľkosti jadra, jeho obrysov, rôzne stupne zrelosti jadra a iných bunkových elementov, zmena počtu a tvaru jadierok );
· Histologické vyšetrenie(veľké polygonálne alebo tŕňovité bunky s dobre definovanou cytoplazmou, okrúhle jadrá s čírymi jadierkami, s prítomnosťou mitóz, bunky sú usporiadané vo forme buniek a vlákien s tvorbou keratínu alebo bez neho, prítomnosť nádorových embólií v cievy, závažnosť lymfocytárno-plazmacytickej infiltrácie, mitotická aktivita nádorových buniek).

Inštrumentálne štúdie
Röntgenové vyšetrenie
Periférna rakovina sa vyznačuje nejasnými, rozmazanými obrysmi tieňov. Nádorová infiltrácia pľúcne tkanivo vedie k vytvoreniu akéhosi vyžarovania okolo uzla, ktoré možno zistiť iba v jednom z okrajov novotvaru.
V prítomnosti periférneho karcinómu pľúc možno zistiť dráhu, ktorá spája nádorové tkanivo s tieňom koreňa, spôsobená buď lymfogénnym šírením nádoru, alebo jeho peribronchiálnym, perivaskulárnym rastom.
Röntgenový obraz centrálnej rakoviny - prítomnosť nádorových hmôt v oblasti pľúcneho koreňa; hypoventilácia jedného alebo viacerých segmentov pľúc; príznaky chlopňového emfyzému jedného alebo viacerých segmentov pľúc; atelektáza jedného alebo viacerých segmentov pľúc.
Röntgenový obraz apikálnej rakoviny je sprevádzaný Pancoastovým syndrómom. Je charakterizovaná prítomnosťou okrúhlej formácie v oblasti vrcholu pľúc, pleurálnymi zmenami, deštrukciou horných rebier a zodpovedajúcich stavcov.
Vláknová bronchoskopia
Prítomnosť nádoru v lúmene bronchu úplne alebo čiastočne upcháva lúmen bronchu.

Pposkytovanie odborných konzultácií:
· Konzultácia s kardiológom (pacienti vo veku 50 rokov a starší, ako aj pacienti mladší ako 50 rokov so sprievodnou kardiovaskulárnou patológiou);
· Konzultácia s neurológom (pri cerebrovaskulárnych poruchách vrátane mŕtvice, poranení mozgu a miechy, epilepsii, myasténii gravis, neuroinfekčných ochoreniach, ako aj vo všetkých prípadoch straty vedomia);
· Konzultácia s gastroenterológom (ak je v anamnéze sprievodná patológia gastrointestinálneho traktu);
· Konzultácia s neurochirurgom (v prítomnosti metastáz v mozgu, chrbtici);
· Konzultácia s endokrinológom (v prítomnosti sprievodnej patológie endokrinných orgánov).
· Konzultácia s nefrológom - v prítomnosti patológie močového systému.
· Konzultácia s ftiziatrom – pri podozrení na pľúcnu tuberkulózu.

Odlišná diagnóza

Liečba v zahraničí

Získajte liečbu v Kórei, Izraeli, Nemecku, USA

Nechajte si poradiť o zdravotnej turistike

Liečba

Liečebné ciele:
· Odstránenie nádorového procesu;
· Dosiahnutie stabilizácie alebo regresie nádorového procesu;
· Predĺženie života pacienta.

Taktika liečby:

Nemalobunkový karcinóm

Etapa choroby	Liečebné metódy
EtapaI.A. (T1a-bN0M0) EtapaI.B. (T2aN0M0)	Radikálna chirurgia - lobektómia (rozšírená operácia).
EtapaII A (T2bN0M0, T1a-bN1M0, T2aN1M0) EtapaII B T2bN1M0, T3N0M0	Rekonštrukčná plastická chirurgia s disekciou lymfatických uzlín . Liečenie ožiarením. Chemoterapia.
EtapaIIIA (T1a-bN2M0, T2a-bN2M0, T3N1-2M0, T4N0-1M0)	Radikálna chirurgia - lobektómia, bilobektómia, pneumonektómia kombinovaná s disekciou lymfatických uzlín. Pred- a pooperačné ožarovanie a chemoterapia Rekonštrukčná plastická chirurgia s disekciou lymfatických uzlín, adjuvantná chemoimunoterapia .
EtapaIIIB (T4N2M0, T1-4N3M0)	Chemoradiačná terapia
EtapaIV (T1-4N0-3M1)	Chemoradiačná terapia na paliatívne účely + symptomatická liečba

Malobunková rakovina

Etapa choroby	Liečebné metódy
EtapaI.A. (T1a-bN0M0) EtapaI.B. (T2aN0M0)	Radikálna chirurgia - lobektómia s disekciou lymfatických uzlín. Adjuvantná chemoterapia (EP, EC režimy 4 cykly s intervalom 3 týždňov)
EtapaII A (T2bN0M0, T1a-bN1M0, T2aN1M0) EtapaII B T2bN1M0, T3N0M0)	Predoperačná polychemoterapia. Radikálna chirurgia - lobektómia, bilobektómia kombinovaná s disekciou lymfatických uzlín. Rekonštrukčná plastická chirurgia Chemoradiačná terapia
EtapaIIIA (T1a-bN2M0, T2a-bN2M0, T3N1-2M0, T4N0-1M0) EtapaIIIB (T4N2M0, T1-4N3M0)	Chemoradiačná terapia
EtapaIV (T1-4N0-3M1)	Paliatívna chemorádioterapia.

Nedrogová liečba:
· Motorické režimy používané v nemocniciach a klinikách sa delia na:
I - prísne lôžko, II - lôžko, III - oddelenie (polo lôžko) a IV - voľné (všeobecné).
· Pri vykonávaní neoadjuvantnej alebo adjuvantnej chemoterapie - režim III (oddelenie). V skorom pooperačnom období - režim II (lôžko), s jeho ďalším rozširovaním na III, IV podľa zlepšenia stavu a hojenia stehov.
Diéta. Pre pacientov v skorom pooperačnom období - hlad, s prechodom na tabuľku č.15. Pre pacientov, ktorí dostávajú chemoterapiu, tabuľka - č.15

Medikamentózna liečba:
Chemoterapia:
Existuje niekoľko typov chemoterapie, ktoré sa líšia účelom:
· Neoadjuvantná chemoterapia nádorov sa predpisuje pred operáciou, za účelom zmenšenia neoperovateľného nádoru na operáciu, ako aj na zistenie citlivosti rakovinových buniek na lieky na ďalšie použitie po operácii.
· Adjuvantná chemoterapia sa predpisuje po chirurgickej liečbe na prevenciu metastáz a zníženie rizika relapsu.
· Liečebná chemoterapia sa podáva na zmenšenie metastatických nádorov.
V závislosti od lokalizácie a typu nádoru je predpísaná chemoterapia podľa rôzne schémy a má svoje vlastné charakteristiky.

Indikácie pre chemoterapiu:
· cytologicky alebo histologicky verifikovaná rakovina mediastína;
· pri liečbe neresekovateľných nádorov;
· metastázy v iných orgánoch alebo regionálnych lymfatických uzlinách;
recidíva nádoru;
· uspokojivý krvný obraz u pacienta: normálny hemoglobín a hemorit, absolútny počet granulocytov - viac ako 200, krvných doštičiek - viac ako 100 000;
· zachovaná funkcia pečene, obličiek, dýchacieho systému a kardiovaskulárneho systému;
· možnosť premeny neoperovateľného nádorového procesu na operabilný;
· pacientovo odmietnutie podstúpiť operáciu;
· zlepšenie výsledkov dlhodobej liečby pre nepriaznivé histotypy nádorov (zle diferencované, nediferencované).

Kontraindikácie chemoterapie:
Kontraindikácie chemoterapie možno rozdeliť do dvoch skupín: absolútne a relatívne.
Absolútne kontraindikácie:
· hypertermia >38 stupňov;
ochorenie v štádiu dekompenzácie ( kardiovaskulárneho systému, dýchací systém, pečeň, obličky);
· prítomnosť akút infekčné choroby;
· duševná choroba;
· neúčinnosť tohto typu liečby potvrdená jedným alebo viacerými odborníkmi;
· rozpad nádoru (hrozba krvácania);
· ťažký stav pacienta podľa Karnofského stupnice 50 % alebo menej

Relatívne kontraindikácie:
· tehotenstvo;
· intoxikácia tela;
· aktívna pľúcna tuberkulóza;
· pretrvávajúce patologické zmeny v zložení krvi (anémia, leukopénia, trombocytopénia);
· kachexia.

Najúčinnejšie režimy polychemoterapie:
Nemalobunkový karcinóm:

Docetaxel 75 mg/m2 v deň 1
Karboplatina AIS - 5 za 1 deň

Gemcitabín 1000 mg/m2 v 1; 8. deň


Karboplatina - 5 za 1 deň

Cisplatina 75 mg/m2 v deň 1

Cyklofosfamid 500 mg/m2 v deň 1

Vinorelbín 25 mg/m2 na 1. a 8. deň
Cisplatina 30 mg/m2 v dňoch 1-3
Etopozid 80 mg/m2 v dňoch 1-3

Irinotekan 90 mg/m2 na 1. a 8. deň
Cisplatina 60 mg/m2 v deň 1

Vinblastín 5 mg/m2 v deň 1
Cisplatina 50 mg/m2 v deň 1

Mitomycín 10 mg/m2 v deň 1
Ifosfamid (+ mesna) 2,0 g/m2 v 1., 2., 3., 4., 5. deň
Cisplatina 75 mg/m2 v deň 1
Interval medzi kurzami je 2-3 týždne

Schémy neobsahujúce platinu:

Gemcitabín 800 - 1000 mg/m2 v 1; 8. dni
Paklitaxel 135-175 mg/m2 intravenózne počas 3 hodín v deň 1

Gemcitabín 800 - 1000 mg/m2 v 1; 8. dni
Docetaxel 75 mg/m2 v deň 1

Gemcitabín 800 - 1000 mg/m2 v 1; 8. dni
Pemetrexed 500 mg/m2 v deň 1

Paklitaxel 135-175 mg/m2 intravenózne počas 3 hodín v deň 1
Navelbine 20-25 mg/m2 v 1; Deň 8

Docetaxel 75 mg/m2 v deň 1
Vinorelbín 20-25 mg/m2 v 1; Deň 8

Režimy aktívnej chemoterapie pre NSCLC
Cisplatina 60 mg/m2 v deň 1
Etopozid 120 mg/m2 v dňoch 1-3

Paklitaxel 135-175 mg/m2 intravenózne počas 3 hodín v deň 1
Karboplatina 300 mg/m2 intravenózne počas 30 minút po podaní paklitaxelu v deň 1
Interval medzi kurzami je 21 dní

Gemcitabín 1000 mg/m2 v 1; Deň 8
Cisplatina 80 mg/m2 v deň 1
Interval medzi kurzami je 21 dní

Gemcitabín 1000 mg/m2 v 1; Deň 8
Karboplatina AIS - 5 za 1 deň
Interval medzi kurzami je 21 dní

Vinorelbín 25-30 mg/m2 v 1; Deň 8
Cisplatina 80-100 mg/m2 v deň 1
Interval medzi kurzami 21 - 28 dní

Paklitaxel 175 mg/m2 v deň 1 počas 3 hodín
Cisplatina 80 mg/m2 v deň 1
Interval medzi kurzami je 21 dní

Docetaxel 75 mg/m2 v deň 1
Cisplatina 75 mg/m2 v deň 1
Interval medzi kurzami je 21 dní

Docetaxel 75 mg/m2 v deň 1
Karboplatina AIS - 5 za 1 deň
Interval medzi kurzami je 21 dní

Pemetrexed 500 mg/m2 v deň 1
Cisplatina 75 mg/m2 v deň 1
Interval medzi kurzami je 21 dní

Chemoterapia v závislosti od morfologických variantov NSCLC
Pri adenokarcinóme a bronchoalveolárnom karcinóme pľúc sú v 1. línii chemoterapie výhodné pemetrexed + cisplatina alebo paklitaxel + karboplatina s bevacizumabom alebo bez neho. Na liečbu spinocelulárny karcinóm pľúc, odporúča sa gemcitabín + cisplatina, docetaxel + cisplatina, vinorelbín + cisplatina.

Trvanie chemoterapie pre NSCLC
Na základe analýzy publikácií o dĺžke liečby pacientov s NSCLC, ASCO dáva nasledujúce odporúčania:
1. Pri chemoterapii prvej línie sa má chemoterapia prerušiť v prípadoch progresie ochorenia alebo zlyhania liečby po 4 cykloch.
2. Liečbu možno ukončiť po 6 cykloch aj u pacientov, u ktorých sa prejaví účinok.
3. Pri dlhšej liečbe sa toxicita zvyšuje bez akéhokoľvek prínosu pre pacienta.

Indukčná (neadjuvantná, predoperačná) a adjuvantná (pooperačná) chemoterapia pre NSCLC
Aktivita rôznych režimov indukčnej chemoterapie (gemcitabín + cisplatina, paklitaxel + karboplatina, docetaxel + cisplatina, etoposid + cisplatina) v štádiu IIIA N 1-2 NSCLC je 42-65 %, pričom u 5-7 % pacientov je patomorfologicky dokázaná úplná remisia a radikálnu operáciu možno vykonať u 75 – 85 % pacientov. Indukčná chemoterapia s režimami opísanými vyššie sa zvyčajne uskutočňuje v 3 cykloch s intervalom 3 týždňov. Veľká metaanalýza 15 randomizovaných kontrolovaných štúdií z roku 2014 (2358 pacientov so štádiami IA-IIIA NSCLC) ukázala, že predoperačná chemoterapia zvýšila celkové prežívanie, znížila riziko úmrtia o 13 %, čo predĺžilo 5-ročné prežitie o 5 % (so 40 % až 45 %). Prežitie bez progresie a čas do metastáz sa tiež zvýšili.
Adjuvantná chemoterapia. Podľa Americkej spoločnosti pre klinickú onkológiu možno pri štádiách IIA, IIB a IIIA NSCLC odporučiť adjuvantnú chemoterapiu na báze cisplatiny. V štádiách IA a IB NSCLC adjuvantná chemoterapia nepreukázala prínos pre prežitie oproti samotnej operácii, a preto sa pre tieto štádiá neodporúča.

Udržiavacia terapia
Udržiavaciu liečbu možno odporučiť pacientom, ktorí odpovedali na 1. líniu chemoterapie, ako aj pacientom s celkovým stavom na stupnici ECOG-WHO 0 – 1 bod. V tomto prípade by sa pacientom mal ponúknuť na výber:
alebo udržiavacia terapia
alebo pozorovanie až do progresie
Udržiavacia liečba sa môže vykonávať tromi spôsobmi:
1. rovnaký režim kombinovanej terapie, ktorý sa uskutočnil v prvej línii;
2. jedno z liečiv, ktoré bolo v kombinovanom režime (pemetrexed, gemcitabín, docetaxel);
3. cielený liek erlotinib.

Udržiavacia terapia sa vykonáva až do progresie ochorenia a až potom je predpísaná 2. línia chemoterapie.
Predĺženie celkového prežívania sa pozorovalo len pri použití pemetrexedu. Pemetrexed v dávke 500 mg/m2 raz za 21 dní je indikovaný ako monoterapia na udržiavaciu liečbu pacientov s lokálne pokročilým alebo metastatickým nemalobunkovým karcinómom pľúc, u ktorých nedošlo k progresii po 4 cykloch liečby prvej línie obsahujúcou platinu . Pemetrexed sa odporúča na udržiavaciu liečbu typu „prechodu“ aj „pokračovania“.
Najlepšie výsledky sa dosahujú pri použití alimty pri neskvamocelulárnom karcinóme a gemcitabínu pri skvamocelulárnom karcinóme s dobrým celkovým stavom pacienta (0-1 bod), erlotinibu – u pacientov s mutáciou EGFR.

Výber radu chemoterapie
Pacientom s klinickou alebo rádiologickou progresiou po chemoterapii prvej línie, bez ohľadu na udržiavaciu liečbu, s PS 0-2 by sa mala ponúknuť chemoterapia druhej línie.
V súčasnosti sú pemetrexed, docetaxel a erlotinib odporúčané ako druholíniová chemoterapia pre NSCLC Medzinárodnou asociáciou pre štúdium rakoviny pľúc a US Food and Drug Administration (FDA). Pre druhú líniu chemoterapie možno použiť aj etoposid, vinorelbín, paklitaxel, gemcitabín v monoterapii, ako aj v kombinácii s platinou a inými derivátmi, ak neboli použité v prvej línii liečby.
Tretí rad HT. Ak ochorenie progreduje po druhej línii chemoterapie, pacientom možno odporučiť liečbu erlotinibom a gefitinibom (pre skvamocelulárny karcinóm pľúc a mutáciu EGFR), inhibítorom tyrozínkinázy EGFR. To nevylučuje možnosť použitia iných cytostatík pre tretiu alebo štvrtú líniu, ktoré pacient predtým nedostával (etoposid, vinorelbín, paklitaxel, neplatinové kombinácie). Pacienti, ktorí dostávajú chemoterapiu tretej alebo štvrtej línie, však len zriedka dosiahnu objektívne zlepšenie, ktoré je zvyčajne veľmi krátkodobé s výraznou toxicitou. Pre týchto pacientov jediné správna metóda Liečba je symptomatická.

Cielená terapia:
Gefitinib je inhibítor tyrozínkinázy EGFR. Dávkovací režim: 250 mg/deň v 1. línii liečby pacientov s adenokarcinómom pľúc štádia IIIB, IV s identifikovanými mutáciami EGFR. V druhej línii je použitie lieku opodstatnené v prípadoch refraktérnosti na režimy chemoterapie obsahujúce deriváty platiny. Trvanie podávania - do progresie ochorenia.

Erlotinib 150 mg Schéma použitia - 150 mg/deň perorálne ako 1. línia lokálne pokročilého alebo metastatického NSCLC s aktívnou mutáciou EGFR, alebo ako udržiavacia liečba u pacientov, ktorí po 4 cykloch prvolíniovej chemoterapie platinovými liekmi nemajú známky progresie ochorenia, a tiež v 2. línii po neúčinnosti predchádzajúceho režimu PCT.

Bevacizumab je rekombinantná humanizovaná monoklonálna protilátka, ktorá sa selektívne viaže na a neutralizuje biologickú aktivitu ľudského vaskulárneho endotelového rastového faktora VEGF. Bevacizumab sa odporúča v 1. línii liečby pacientov s NSCLC v štádiu IIIB-IV (neskvamózny) v dávkach 7,5 mg/kg telesnej hmotnosti alebo 15 mg/kg raz za 3 týždne až do progresie v rámci kombinovanej chemoterapie - gemcitabín + cisplatina alebo paklitaxel + karboplatina.

Nové pokroky v medikamentóznej terapii NSCLC sú spojené s identifikáciou nového proteínu EML-4-ALK, ktorý je prítomný v 3-7 % NSCLC a vzájomne vylučuje mutácie KRAS a EGFR. Liek Crizotinib je inhibítor ALK kinázy. V prítomnosti mutácií ALK je účinnosť krizotinibu viac ako 50 – 60 %. V prítomnosti preskupení ALK by sa mal krizotinib považovať za terapiu druhej línie, pretože veľká štúdia fázy III porovnávajúca krizotinib s docetaxelom alebo pemetrexedom preukázala významné výhody v miere objektívnej odpovede a prežívaní bez progresie pre krizotinib [Úroveň dôkazov I, A, ESMO 2014]. Crizotinib je nový cielený liek, ktorý selektívne inhibuje tyrozínkinázy ALK, MET a ROS. Potlačením ALK-fúzneho proteínu sa blokuje prenos signálov do bunkového jadra, čo vedie k zastaveniu rastu nádoru alebo k jeho zníženiu. Crizotinib je indikovaný u pacientov s lokálne pokročilým alebo metastatickým NSCLC, ktorí majú abnormálnu expresiu génu pre anaplastickú lymfómovú kinázu (ALK). V roku 2011 získal krizotinib schválenie FDA v USA na liečbu lokálne pokročilého alebo metastatického NSCLC s mutáciou ALK. Zároveň bol schválený test FISH na určenie tohto typu mutácie. Liek je schválený na použitie v Kazašskej republike od roku 2014.

Malobunkový karcinóm (SCLC):
EP
Cisplatina 80 mg/m2 v deň 1

1 krát za 3 týždne

EÚ
Etopozid 100 mg/m2 v dňoch 1-3
AUC karboplatiny 5-6 za deň

IP

Cisplatina 60 mg/m2 v deň 1
1 krát za 3 týždne
IС
Irinotekan 60 mg/m2 na 1., 8. a 15. deň
AUC karboplatiny 5-6 za deň
1 krát za 3 týždne

CAV

Doxorubicín 50 mg/m2 v deň 1

1 krát za 3 týždne

CDE
Doxorubicín 45 mg/m2 v deň 1
Cyklofosfamid 1000 mg/m2 v deň 1
Etopozid 100 mg/m2 v 1., 2., 3. alebo 1., 3., 5. deň
1 krát za 3 týždne

CODE
Cisplatina 25 mg/m2 v deň 1
Vinkristín 1 mg/m2 v deň 1
Doxorubicín 40 mg/m2 v deň 1
Etopozid 80 mg/m2 v dňoch 1-3
1 krát za 3 týždne

Paklitaxel 135 mg/m2 v deň 1 počas 3 hodín
AUC 5-6 karboplatiny v deň 1
Raz za 3-4 týždne

Docetaxel 75 mg/m2 v deň 1
Cisplatina 75 mg/m2 v deň 1
1 krát za 3 týždne

Gemcitabín 1000 mg/m2 v 1; Deň 8
Cisplatina 70 mg/m2 v deň 1
1 krát za 3 týždne

Cyklofosfamid 1 g/m2 v deň 1
Vinkristín 1,4 mg/m2 v deň 1

Vinkristín 1,4 mg/m2 v deň 1
Ifosfamid 5000 mg/m2 v deň 1
Karboplatina 300 mg/m2 v deň 1
Etopozid 180 mg/m2 v 1; 2. deň

Cyklofosfamid 1000 mg/m2 v deň 1
Doxorubicín 60 mg/m2 v deň 1
Metotrexát 30 mg/m2 v deň 1

Temozolomid 200 mg/m2 v dňoch 1-5
Cisplatina 100 mg/m2 denne

Topotekán 2 mg/m2 v dňoch 1-5 a pre SCLC mozgu MTS
Interval medzi kurzami 3 týždne

Chemoterapia druhej línie pre SCLC
Napriek určitej citlivosti SCLC na chemoterapiu a radiačnú terapiu. U väčšiny pacientov dochádza k „relapsu“ ochorenia a v týchto prípadoch výber ďalšej taktiky liečby (chemoterapia 2. línie) závisí od odpovede pacienta na 1. líniu liečby, od časového intervalu, ktorý uplynul od jej ukončenia a od povaha šírenia (lokalizácia metastáz) .
Je zvykom rozlišovať medzi pacientmi s „citlivým“ relapsom SCLC (tí, ktorí mali úplnú alebo čiastočnú odpoveď na chemoterapiu prvej línie a progresiu nádorového procesu najskôr 3 mesiace po ukončení liečby) a pacientmi s „refraktérnymi“ ” relaps, ktorý progredoval počas chemoterapie alebo menej ako 3 mesiace po jej ukončení.

Kritériá hodnotenia prognózy a výberu taktiky liečby SCLC

V prípade citlivého relapsu sa odporúča opakované použitie terapeutického režimu, ktorý bol predtým účinný. U pacientov s refraktérnym relapsom je vhodné použiť protinádorové lieky alebo ich kombinácie nepoužité v predchádzajúcej terapii.

Taktika liečby „recidivujúceho“ SCLC

Pri citlivých formách SCLC počas relapsov sa používa reindukční terapia s použitím rovnakého režimu chemoterapie, ktorý bol v 1. línii. Pre 2. líniu chemoterapie je predpísaný režim CAV alebo topotekánu. CAV režim, ako už bolo uvedené vyššie, bol predtým režimom 1. línie pre SCLC chemoterapiu, ktorú možno teraz odporučiť pre 1. líniu v prípadoch potreby poskytnúť „urgentnú“ starostlivosť pacientovi s ťažkou dýchavičnosťou a kompresným syndrómom hornej dutej žily alebo prítomnosť kontraindikácií pri použití platinových liekov. V súčasnosti sa režim CAV stal 2. líniou liečby SCLC.
Pacienti s rezistentným SCLC môžu tiež dostať chemoterapiu 2. línie. Hoci objektívny účinok sa dosiahne u malého percenta pacientov. Chemoterapia môže stabilizovať a/alebo spomaliť rýchlosť progresie.

Chemoterapia tretej línie pre SCLC
Účinnosť chemoterapie 3. línie pri pokročilom SCLC zostáva neznáma. Pacienti v 3. línii môžu dostávať paklitaxel, gemcitabín, ifosfamid buď v monoterapii alebo v kombinácii s cisplatinou alebo karboplatinou.

Cielená liečba SCLC
V SCLC bolo študovaných veľa cielených liekov (imatinib, bevacizumab, sorafenib, everolimus, erlotinib, gefitinib), ale žiadne z nich nezmenilo klinické prístupy a možnosti liečby tohto ochorenia a neviedlo k predĺženiu života pacienta.

Chirurgická intervencia.
Chirurgická intervencia poskytovaná ambulantne: nevykonáva sa.

Chirurgická intervencia poskytovaná na úrovni nemocnice:
Radikálna chirurgia je metódou voľby v liečbe pacientov so štádiami I-II a operabilných pacientov s karcinómom pľúc štádia IIIa.
Štandardné výkony sú lobektómia, bilobektómia alebo pneumonektómia s odstránením všetkých postihnutých a nepostihnutých lymfatických uzlín koreňa pľúc a mediastína z okolitého tkaniva na postihnutej strane (rozšírené výkony) a vykonávajú sa kombinované výkony (odstránenie nádorom postihnutých oblastí susedných orgánov a mediastína). U solitárnych a jednotlivých (do 4 útvarov) metastatických útvarov je vhodné vykonávať operácie pomocou presných techník (presná resekcia).
Všetky operácie vykonávané na pľúcach musia byť nevyhnutne sprevádzané disekciou lymfatických uzlín, vrátane: bronchopulmonálnej, bifurkácie, paratracheálnej, paraaortálnej, paraezofageálnej a lymfatických uzlín pľúcneho väzu (predĺžená lobektómia, bilobektómia a pneumonektómia).
Objem chirurgická intervencia určená stupňom šírenia a lokalizácie nádorovej lézie. Lézia v parenchýme jedného laloku alebo lokalizácia proximálneho okraja karcinómu na úrovni segmentové priedušky alebo distálnych častí lobárneho a hlavného bronchu je základom pre vykonávanie lobektómie, bilobektómie a pneumonektómie.
Poznámka. Pri nádorovom poškodení ústia horného laloka a intermediárneho bronchu pravých pľúc, menej často ľavých pľúc, treba pristúpiť k rekonštrukčnej plastickej chirurgii. Ak je do procesu zapojené ústie hlavných priedušiek, bifurkácia alebo dolná tretina priedušnice vpravo, treba pristúpiť aj k rekonštrukčnej plastickej chirurgii.

Adjuvantná terapia
Radikálne operovaným pacientom s nemalobunkovým karcinómom pľúc s metastázami do mediastinálnych lymfatických uzlín v pooperačnom období sa podáva adjuvantná rádioterapia do oblasti mediastína a koreňa protiľahlých pľúc v celkovej dávke 40 Gy (2 Gy na frakciu, 20 frakcií) + polychemoterapia.
Radikálne operovaní pacienti s malobunkovým karcinómom pľúc absolvujú v pooperačnom období kurzy adjuvantnej polychemoterapie.

Liečba relapsov a metastáz rakoviny pľúc:
· Chirurgický
V prípade pooperačnej recidívy karcinómu alebo jednotlivých intrapulmonálnych metastáz (do 4 útvarov) s vyhovujúcim celkovým stavom a laboratórnymi parametrami je indikovaná reoperácia.

· Chemoradiácia
jaRecidíva v mediastíne a supraklavikulárnych lymfatických uzlinách
V prípade relapsu v mediastíne a supraklavikulárnych lymfatických uzlinách sa vykonáva paliatívna radiácia alebo chemorádioterapia. Program rádioterapie závisí od predchádzajúcej liečby. Ak sa radiačná zložka nepoužila v predchádzajúcich štádiách, potom sa v závislosti od morfologického tvaru nádoru uskutoční priebeh radiačnej terapie podľa radikálneho programu pomocou jednej z vyššie opísaných metód. Ak sa v predchádzajúcich štádiách liečby použila radiačná terapia v jednom alebo druhom objeme, hovoríme o dodatočnej rádioterapii, ktorej účinok sa dá dosiahnuť iba dávkami najmenej 30-40 Gy. Doplnkový kurz rádioterapie sa vykonáva s ROD 2 Gy, SOD do 30-60 Gy, v závislosti od načasovania po ukončení predchádzajúceho ožarovania + polychemoterapie.

II.Metastázy v mozgu
Jednotlivé metastázy v mozgu môžu byť odstránené a následne ožiarené. Ak nie je možné chirurgické odstránenie, vykoná sa ožarovanie mozgu.
Radiačnú terapiu treba začať len vtedy, ak nie sú známky zvýšeného vnútrolebkového tlaku (vyšetrenie očným lekárom, neurológom). Ožarovanie sa vykonáva na pozadí dehydratácie (manitol, sarmantol, diuretiká), ako aj kortikosteroidy.
Najprv sa ožiari celý mozog ROD 2 Gy, SOD 20 Gy, následne sa cieli do zóny metastáz ROD 2 Gy, SOD 40 Gy + polychemoterapia.

III. Druhá metachrónna rakovina pľúc alebo pľúcne metastázy

Jediný nádorový uzol v pľúcach, ktorý sa objaví po radikálnej liečbe, pri absencii iných známok progresie, by sa mal považovať za druhú metachrónnu rakovinu pľúc, ak je to možné, na chirurgické odstránenie. o viacnásobné formácie vykonáva sa chemoradiačná liečba.

IV.Metastatické kostné lézie
Zadržané lokálne ožarovanie postihnutých oblastiach. Pri poškodení chrbtice sa do ožiareného objemu navyše započítava jeden susedný zdravý stavec. Keď je metastatická lézia lokalizovaná v krčnej a hrudné oblasti ROD 2 Gy, SOD 40 Gy sa dodávajú pri dĺžke ožarovacieho poľa nad 10 cm Ak sú postihnuté iné kosti kostry, SOD je 60 Gy, berúc do úvahy toleranciu okolitých normálnych tkanív.

Účinok liečby sa hodnotí podľa klasifikačných kritériíRECIST:
Plný efekt- vymiznutie všetkých lézií na obdobie najmenej 4 týždňov;
Čiastočný účinok- zníženie lézií o 30 % alebo viac;
Progresia- zvýšenie lézie o 20% alebo výskyt nových lézií;
Stabilizácia- nedochádza k zníženiu nádoru o menej ako 30 % a nárastu o viac ako 20 %.

Iné typy liečby.
Radiačná terapia sa môže použiť buď samostatne, alebo v kombinácii s polychemoterapiou
Druhy radiačnej terapie:
· konvekcia
· pohodlné
Indikácie pre rádioterapiu:
Radikálna chirurgická liečba nie je indikovaná z dôvodu funkčný stav
ak pacient odmietne chirurgickú liečbu
· ak je proces nefunkčný

Kontraindikácie radiačnej terapie:
prítomnosť rozpadu v nádore
· neustále vykašliavanie krvi
· Dostupnosť exsudatívna pleuréza
ťažké infekčné komplikácie (pleurálny empyém, tvorba abscesov pri atelektáze)
aktívna forma pľúcnej tuberkulózy
· cukrovka Stupeň III
· sprievodné ochorenia životne dôležitých orgánov v štádiu dekompenzácie (kardiovaskulárny systém, pľúca, pečeň, obličky)
· pikantné zápalové ochorenia
Zvýšená telesná teplota nad 38°C
· závažný celkový stav pacienta (podľa Karnofského stupnice 40 % alebo menej)

Metóda radiačnej terapie pre radikálny program pre nemalobunkový karcinóm pľúc:
Všetci pacienti s nemalobunkovým karcinómom dostávajú externú radiačnú terapiu do danej oblasti primárne zameranie a oblasti regionálnych metastáz. Pri vykonávaní radiačnej liečby je potrebné vziať do úvahy kvalitu žiarenia, lokalizáciu a veľkosť polí. Objem ožiarenia je určený veľkosťou a lokalizáciou nádoru a oblasťou regionálnej metastázy a zahŕňa nádor + 2 cm tkaniva mimo jeho hraníc a oblasť regionálnej metastázy.
Horná hranica poľa zodpovedá jugulárnemu zárezu hrudnej kosti. Dolná hranica: pre nádor horného laloku pľúc - 2 cm pod bifurkáciou priedušnice; s nádorom stredného laloku pľúc a absenciou metastáz v bifurkačných lymfatických uzlinách - 4 cm pod tracheálnou bifurkáciou; s nádorom stredného laloku pľúc a prítomnosťou metastáz v bifurkačných lymfatických uzlinách, ako aj s nádorom dolného laloku pľúc - hornej úrovne bránice.
Pri nízkom stupni diferenciácie epidermoidného a glandulárneho karcinómu pľúc sa dodatočne ožaruje cervikálno-supraklavikulárna zóna na postihnutej strane.
Liečba sa uskutočňuje v 2 etapách s intervalom medzi nimi 2-3 týždne. Na prvom stupni ROD 2 Gy, SOD 40 Gy. V druhom štádiu sa ožarovanie uskutočňuje z rovnakých polí (časť poľa vrátane primárnej lézie sa môže zmenšiť podľa zmenšenia veľkosti primárneho nádoru), ROD 2 Gy, SOD 20 Gy.

Metóda chemorádioterapie pre malobunkový karcinóm pľúc:

Špeciálna liečba pre pacientov s malobunkovým karcinómom pľúc začína chemoterapiou. Po 1-5 dňoch (v závislosti od stavu pacienta) sa vykoná externá radiačná terapia vrátane primárneho nádoru, mediastína, koreňov oboch pľúc a cervikálno-supraklavikulárnych zón na oboch stranách. Radiačný terapeut určuje technické podmienky na ožarovanie.
Externá radiačná terapia sa vykonáva v 2 etapách. V 1. štádiu ošetrenia sa vykonáva ROD 2 Gy, 5 frakcií, SOD 20 Gy. Na 2. stupni (bez prestávky) ROD 2 Gy, SOD 40 Gy.
S na preventívne účely Obe cervikálno-supraklavikulárne zóny sa ožarujú z jedného predného poľa s centrálnym blokom po celej dĺžke poľa na ochranu chrupaviek hrtana a krčnej miechy. Radiačná terapia sa vykonáva s ROD 2 Gy, SOD 40 Gy. V prípade metastatického poškodenia supraklavikulárnych lymfatických uzlín sa vykonáva dodatočné ožarovanie postihnutej oblasti z lokálneho poľa ROD 2 Gy, SOD 20 Gy.
Po hlavnom kurze špeciálnej liečby sa v intervaloch 3 týždňov uskutočňujú kurzy adjuvantnej polychemoterapie. Súčasne sa vykonávajú rehabilitačné opatrenia vrátane protizápalovej a obnovujúcej liečby.

Paliatívna rádioterapia:

Syndróm kompresie hornej dutej žily

1. Pri absencii závažných ťažkostí s dýchaním a šírke priesvitu priedušnice viac ako 1 cm sa liečba (pri absencii kontraindikácií) začína polychemoterapiou. Potom sa vykonáva radiačná terapia:
Pre nemalobunkový karcinóm pľúc ROD 2 Gy, SOD 40 Gy. Po 3-4 týždňoch je rozhodnuté o otázke možnosti pokračovania radiačnej liečby (ROD 2 Gy, SOD 20 Gy). Na malobunkovú rakovinu liečba pľúc vykonávané nepretržite do SOD 60 Gy.
2. Pri ťažkej dýchavičnosti a šírke priesvitu priedušnice menšej ako 1,0 cm sa liečba začína radiačnou terapiou s dávkou 0,5-1 Gy. Počas liečby, ak je stav pacienta uspokojivý, sa jednorazová dávka zvýši na 2 Gy, SOD 50-60 Gy.

· Vzdialené metastázy
jamožnosť. Ak je stav pacienta uspokojivý a existujú jednotlivé metastázy, radiačná terapia sa vykonáva v oblastiach primárnej lézie, regionálnych metastáz a vzdialených metastáz + polychemoterapia.
IImožnosť. Ak je stav pacienta ťažký, ale nie menej ako 50 % Karnofského stupnice (pozri prílohu 1) a prítomnosť viacerých vzdialených metastáz, radiačná terapia sa vykonáva lokálne v oblastiach najvýraznejšej lézie, aby sa zmiernila dýchavičnosť , bolestivý syndróm + polychemoterapia.

Paliatívnej starostlivosti:
«

Ďalšie typy liečby poskytované ambulantne: liečenie ožiarením

Ďalšie typy liečby poskytované na úrovni nemocnice: liečenie ožiarením.

Paliatívnej starostlivosti:
· V prípade silnej bolesti sa liečba vykonáva v súlade s odporúčaniami protokolu « Paliatívna starostlivosť o pacientov s chronickými progresívnymi ochoreniami v neliečiteľnom štádiu, sprevádzanými syndrómom chronickej bolesti,“ schválila zápisnica zo zasadnutia Odbornej komisie pre rozvoj zdravia Ministerstva zdravotníctva Kazašskej republiky č.23 zo dňa 12.12. , 2013.
· V prípade krvácania prebieha liečba v súlade s odporúčaniami protokolu „Paliatívna starostlivosť o pacientov s chronickými progresívnymi ochoreniami v nevyliečiteľnom štádiu, sprevádzané krvácaním“, schváleným zápisnicou zo zasadnutia odbornej komisie dňa Vývoj zdravia Ministerstva zdravotníctva Kazašskej republiky č.23 zo dňa 12.12.2013.

Ďalšie typy liečby poskytované v núdzovom štádiu: Nie

Ukazovatele účinnosti liečby:
· „nádorová odpoveď“ – regresia nádoru po liečbe;
· prežívanie bez relapsu (tri a päť rokov);
· „Kvalita života“ zahŕňa okrem psychologického, emocionálneho a sociálneho fungovania človeka aj fyzický stav tela pacienta.

Ďalšie riadenie:
Dispenzárne pozorovanie vyliečených pacientov:
počas prvého roka po ukončení liečby - 1 krát za 3 mesiace;
počas druhého roka po ukončení liečby - 1 krát za 6 mesiacov;
od tretieho roku po ukončení liečby - raz ročne počas 5 rokov.
Metódy vyšetrenia:
· Všeobecný rozbor krvi
· Biochemický krvný test (bielkoviny, kreatinín, močovina, bilirubín, ALT, AST, hladina glukózy v krvi)
Koagulogram (protrombínový index, fibrinogén, fibrinolytická aktivita, trombotest)
RTG orgánov hrudníka (2 projekcie)
Počítačová tomografia hrudníka a mediastína

Lieky (aktívne zložky) používané pri liečbe

bevacizumab

vinblastín

Vinkristína

Vinorelbín

gemcitabín

Gefitinib

doxorubicín

docetaxel

Imatinib

irinotekan

ifosfamid

karboplatina

Crizotinib

Mitomycín

paklitaxel

Pemetreksed

temozolomid

topotekán

cyklofosfamid

Cisplatina

Everolimus

Erlotinib

etopozid

Hospitalizácia

Indikácie pre hospitalizáciu s uvedením typu hospitalizácie:

Indikácie pre plánovanú hospitalizáciu:
Histologicky a/alebo cytologicky overená prítomnosť nádorového procesu. Operaovateľná rakovina pľúc (štádiá I-III).

Indikácie pre núdzovú hospitalizáciu: Nie

Prevencia

Preventívne opatrenia
Použitie liekov na obnovenie imunitný systém po protinádorovej liečbe (antioxidanty, multivitamínové komplexy), výživná strava bohatá na vitamíny, bielkoviny, vzdanie sa zlých návykov (fajčenie, pitie alkoholu), prevencia vírusové infekcie a sprievodných ochorení, pravidelné preventívne prehliadky u onkológa, pravidelné diagnostické úkony (röntgenové vyšetrenie pľúc, ultrazvuk pečene, obličiek, lymfatických uzlín na krku)

Informácie

Pramene a literatúra

1. Zápisnice zo zasadnutí Odbornej rady RCHR Ministerstva zdravotníctva Kazašskej republiky, 2015
   1. Zoznam použitej literatúry 1. Štandardy pre liečbu malígnych nádorov (Rusko), Čeľabinsk, 2003. 2. Trakhtenberg A. Kh. Geomretar, 2000. 3. TNM Klasifikácia zhubných nádorov. Sobin L.Kh., Gospordarovič M.K., Moskva 2011 4. Neuroendokrinné nádory. Sprievodca pre lekárov. Editovali Martin Caplin, Larry Kvols/ Moskva 2010 5. Minimálne klinické odporúčania Európska spoločnosť Lekárska onkológia (ESMO) 6. Americký spoločný výbor pre rakovinu (AJCC). AJCC Cancer Staging Manual, 7. vydanie. Edge S.B., Byrd D.R., Carducci M.A. a kol., ed. New York: Springer; 2009; 7. Sprievodca chemoterapiou nádorových ochorení, spracoval N.I. Perevodčiková, V.A. Gorbunova. Moskva 2015 8. Zdrojová kniha chemoterapie, štvrté vydanie, Michael C. Perry 2008, Lip-pincot Williams 9. Journal of Clinical Oncology Volume 2, č. 3, strana 235, „Karcinoid“ o 100 rokov neskôr: epidemiológia a prognostické faktory neuroendokrinných nádorov . 10. Ardill JE. Cirkulujúce markery pre endokrinné nádory gastroenteropankreatického traktu. Ann Clin Biochem. 2008; 539-59 11. Arnold R, Wilke A, Rinke A, a kol. Plazmatický chromogranín A ako marker prežitia u pacientov s metastatickými endokrinnými gastroenteropankreatickými nádormi. Clin Gastroenterol Hepatol. 2008, s. 820-7

Informácie

Zoznam vývojárov protokolov s kvalifikačnými informáciami:

1. Karasaev Makhsot Ismagulovich - kandidát lekárskych vied, RSE v Kazašskom vedeckom výskumnom ústave onkológie a rádiológie, vedúci centra hrudnej onkológie.
2. Baimukhametov Emil Targynovich - doktor lekárskych vied, RSE na PCV "Kazašský výskumný ústav onkológie a rádiológie", lekár v centre hrudnej onkológie.
3. Kim Viktor Borisovič - doktor lekárskych vied, RSE v Kazašskom vedeckom výskumnom ústave onkológie a rádiológie, vedúci neuroonkologického centra.
4. Abdrakhmanov Ramil Zufarovich - kandidát lekárskych vied, RSE na PCV "Kazachský vedecký výskumný ústav onkológie a rádiológie", vedúci denného stacionára pre chemoterapiu.
5. Tabarov Adlet Berikbolovich - klinický farmakológ, RSE v PVC "Nemocnica správy zdravotníckeho centra prezidenta Kazašskej republiky", vedúci oddelenia inovatívneho manažmentu.

Indikácia konfliktu záujmov: Nie

Recenzenti: Kaidarov Bakhyt Kasenovich - doktor lekárskych vied, profesor, vedúci oddelenia onkológie RSE na Kazašskej národnej lekárskej univerzite pomenovanej po S.D. Asfendiyarov";

Uvedenie podmienok na preskúmanie protokolu: preskúmanie protokolu 3 roky po jeho zverejnení a odo dňa nadobudnutia jeho platnosti alebo ak sú dostupné nové metódy s úrovňou dôkazov.

Príloha 1
Posúdenie celkového stavu pacienta pomocou Karnofského indexu

Normálna fyzická aktivita, pacient nevyžaduje špeciálnu starostlivosť	100 bodov	Stav je normálny, neexistujú žiadne sťažnosti ani príznaky choroby
	90 bodov	Normálna aktivita je zachovaná, ale existujú menšie príznaky ochorenia.
	80 bodov	Normálna aktivita je možná s dodatočným úsilím a so strednými príznakmi ochorenia.
Obmedzenie bežných činností pri zachovaní úplnej nezávislosti chorý	70 bodov	Pacient sa o seba stará samostatne, ale nie je schopný bežných činností ani práce
	60 bodov	Pacient niekedy potrebuje pomoc, ale väčšinou sa o seba postará sám.
	50 bodov	Pacient často potrebuje pomoc a lekársku starostlivosť.
Pacient sa nemôže starať o seba alebo je potrebná hospitalizácia	40 bodov	Pacient trávi väčšinu času na lôžku;
	30 bodov	Pacient je pripútaný na lôžko, je indikovaná hospitalizácia, hoci terminálny stav nie je nutný.
	20 bodov	Závažné prejavy ochorenia si vyžadujú hospitalizáciu a podpornú starostlivosť.
	10 bodov	Umierajúci pacient, rýchla progresia ochorenia.
	0 bodov	Smrť.

Priložené súbory

Pozor!

• Samoliečbou môžete spôsobiť nenapraviteľné poškodenie zdravia.
• Informácie zverejnené na webovej stránke MedElement a v mobilných aplikáciách „MedElement“, „Lekar Pro“, „Dariger Pro“, „Choroby: Príručka terapeuta“ nemôžu a nemali by nahradiť osobnú konzultáciu s lekárom. Ak máte nejaké ochorenia alebo príznaky, ktoré sa vás týkajú, určite sa obráťte na zdravotnícke zariadenie.
• Výber liekov a ich dávkovanie je potrebné konzultovať s odborníkom. Iba lekár môže predpísať správny liek a jeho dávkovanie, berúc do úvahy chorobu a stav tela pacienta.
• Webová stránka MedElement a mobilných aplikácií„MedElement“, „Lekar Pro“, „Dariger Pro“, „Choroby: Adresár terapeuta“ sú výlučne informačné a referenčné zdroje. Informácie zverejnené na tejto stránke by sa nemali používať na neoprávnenú zmenu lekárskych príkazov.
• Redaktori MedElement nie sú zodpovední za žiadne osobné zranenia alebo škody na majetku vyplývajúce z používania tejto stránky.

V modernom svete onkologické ochorenia velmi bezne. Len na rakovinu pľúc každý rok zomiera viac ako osem miliónov ľudí. Ak chcete chrániť seba a svojich blízkych, musíte sledovať svoje zdravie, pravidelne sa diagnostikovať a ak sa zistí choroba, okamžite kontaktujte odborníka a liečte ju.

Rakovina pľúc je zhubný nádor ktorý sa vyskytuje v pľúcach a prieduškách. Najčastejšie choroba postupuje v pravých pľúcach a horných lalokoch. Môže ísť buď o rakovinu jedného pľúca, alebo o rakovinu dvoch pľúc. Bunky rastú rýchlo a môžu sa šíriť do iných orgánov.

Toto ochorenie je veľmi nebezpečné a môže byť smrteľné. Z hľadiska úmrtnosti je toto ochorenie na prvom mieste medzi ostatnými nádorovými ochoreniami. Muži, ktorí prekročili hranicu šesťdesiatky, spadajú do rizikovej kategórie. Bežným typom je skvamocelulárny karcinóm pľúc, pri ktorom nádor prerastá cez bunky bronchiálneho epitelu.

Ochorenie má 4 stupne (stupne):

• 1. štádium – malý nádor do veľkosti 2 cm, ktorý nepostihuje lymfatické uzliny;
• 2. štádium – pohyblivý nádor väčší ako 2 cm, začína ovplyvňovať lymfatický systém;
• 3. štádium – nádor obmedzený v pohybe. Charakterizované metastatickými lymfatickými uzlinami;
• 4. fáza – extrém. Nádor rastie a je lokalizovaný v susedných orgánoch. Bohužiaľ, rakovina 4. štádia sa nedá vyliečiť.

V akom štádiu sa pacient nachádza, možno určiť po diagnostikovaní.

Pojem chemoterapie a jej schéma

Metóda chemoterapie sa vzťahuje na liečbu lieky, ktoré zastavujú delenie a rozmnožovanie rakovinových buniek. Existujú aj iné typy liečby, ale nie sú také účinné.

Chemoterapeutické lieky sa vstrekujú do krvi, kde priamo plnia svoju funkciu a sú distribuované do celého tela. Hlavnou výhodou liečby je, že lieky nepôsobia na jednu konkrétnu oblasť tela, ale zabíjajú rakovinové bunky kdekoľvek sa nachádzajú, prakticky bez účinku na zdravé orgány.

Postup sa vykonáva v intervaloch niekoľkých týždňov. To je potrebné na obnovenie imunity a odpočinok tela. Počas kurzu lekár sleduje stav pacienta, zbiera testy a vykonáva potrebné štúdie. Všetky chemikálie majú dávkovanie, ktoré závisí od hmotnosti a veku človeka.

schéma:

• liek sa vstrekuje do žily pomocou tenkej ihly;
• je nainštalovaný katéter, ktorý sa neodstráni až do konca kurzu;
• ak je to možné, použite tepnu, ktorá je najbližšie k nádoru;
• Používajú sa aj prípravky vo forme tabliet a mastí.

Chemoterapia skvamocelulárneho karcinómu pľúc zahŕňa použitie liekov, ktoré zabíjajú abnormálne bunky.

Režim chemoterapie musí byť účinný a mať minimálne vedľajšie účinky. Všetky lieky musia byť pacientovi predpísané individuálne a musia sa tiež navzájom kombinovať.

Indikácie pre chemoterapiu pri rakovine pľúc

Postup je predpísaný v závislosti od ochorenia, jeho štádia, veku pacienta a ďalších faktorov. Počet kurzov chemoterapie predpisuje priamo lekár. Najprv sa pozerajú na veľkosť formácie, jej zmeny a deformácie.

Venujte pozornosť všeobecnému stavu ľudského tela, lokalizácii tvorby nádoru a jeho progresii. Chemoterapia na rakovinu pľúc pomáha zastaviť progresiu ochorenia a niekedy sa ho dokonca zbaviť.

V ideálnom prípade by táto terapia mala úplne zničiť rakovinové bunky. Následne špecialisti predpisujú lieky na chemoterapiu. Lekár predpisuje všetky lieky individuálne pre každého pacienta. Zoznámte sa odlišné typy chemikálie na rakovinu pľúc, ktoré sa vyberajú a predpisujú na klinike.

Kontraindikácie a vedľajšie účinky chemoterapie pri rakovine pľúc

Táto metóda má niekoľko kontraindikácií:

Okrem toho môžu byť postupy zrušené, ak:

• vysoký vek pacienta;
• imunodeficiencia tela;
• užívanie antibiotík;
• reumatoidná artritída.

Nie je možné presne predpovedať dôsledky. Niektorí pacienti ich nemajú vôbec, iní pociťujú množstvo negatívnych javov.

Medicína nestojí na mieste a snaží sa vylepšiť lieky. Ale stojí za to vedieť o negatívnych dôsledkoch. Objavujú sa po zákroku, najčastejšie po niekoľkých dňoch. Medzi hlavné patria:

Aby sa znížili vedľajšie účinky chemoterapie, pacient užíva určité lieky.

Ako sa vyrovnať s vedľajšími účinkami chemoterapie?

Akákoľvek chémia ovplyvňuje fungovanie tela. Doteraz nevytvorili liek, ktorý by nebol netoxický a úplne ničil rakovinové ochorenia. Nedá sa predvídať, aký ťažký alebo ľahký zákrok človek podstúpi.

Následky chemoterapie na rakovinu pľúc sú rôzne: od vypadávania vlasov až po nevoľnosť a vracanie.

Na zmiernenie stavu potrebujete:

Účinok používania

Chemoterapia pri rakovine pľúc je účinná. Choroba je potlačená, rakovinové bunky sú zničené, ale úplné vymiznutie onkológie je najčastejšie nemožné, pretože bunky sa prispôsobili liekom.

Často kladená otázka: „Ako dlho žijú ľudia po chemoterapii? Presný počet rokov sa líši a závisí od konkrétneho prípadu a prijatej liečby. Po prekonaní choroby môžete žiť pomerne dlho a viesť úplne plnohodnotný život. Medicína pozná šťastné prípady uzdravenia.

Liečba rakoviny pľúc chemoterapiou má svoje pozitívne výsledky: vďaka rozvoju medicíny vykazujú kurzy chemoterapie rakoviny pľúc každým rokom viac a viac výsledkov najlepšie skóre a vykonávajú sa oveľa menej bolestivo ako predtým. Preto je potrebné vykonať tento postup. Musíte s ním zaobchádzať opatrne a pochopiť, že je to nevyhnutné opatrenie. A čo je najdôležitejšie, musíte veriť v rýchle uzdravenie a nikdy sa nevzdávať.

Správna výživa počas chemoterapie

Počas liečby veľa závisí od samotného pacienta. V prvom rade ide o správnu výživu.

Ak sa vyskytnú vedľajšie účinky, je nevyhnutná zdravá a výživná strava. Pomáha telu normálne fungovať a človek sa rýchlejšie zotavuje. Lieky negatívne ovplyvňujú orgány tráviaci trakt. Človek čelí mnohým ťažkostiam. Ďalšia rekonvalescencia preto závisí aj od kvality a pravidelnosti výživy.

Počas chemoterapie by ste mali piť veľa vody, aspoň jeden a pol až dva litre denne. Je veľmi dôležité obohatiť svoj jedálniček o všetky skupiny zdravé produkty: bielkoviny, obilniny, ovocie a zelenina a mliečne výrobky. Medzi bielkovinové produkty patria: fazuľa, ryby, orechy, vajcia, sója, mäso. Najlepšie je konzumovať takéto jedlá aspoň raz počas dňa. Medzi mliečne výrobky patria: kefír, jogurt, mliečne výrobky, syry a iné. Sú bohaté na vápnik a horčík.

Strava by mala byť obohatená o ovocie a zeleninu vrátane sušeného ovocia a kompótov. Táto skupina potravín by sa mala konzumovať aspoň štyrikrát denne. To platí najmä pri začatí chemoterapie.

Pitie čerstvo vylisovanej šťavy bude prospešné. Do stravy by ste mali pridať čerstvú zeleninu. Určite jedzte mrkvu a rôzne druhy ovocia s obsahom vitamínu C. Nezabúdajte ani na obilniny a chlieb. Sú bohaté na sacharidy a vitamíny skupiny B. Kašu by ste mali jesť ráno. Počas a po liečbe týmto spôsobom musíte piť vitamíny. Alkoholické nápoje by mali byť vylúčené.