Hypokorticizmus alebo adrenálna insuficiencia: klinický obraz, základy terapie a prognóza. Adrenálna insuficiencia Diétne pokyny pre adrenálnu insuficienciu

Primárna adrenálna insuficiencia (Addisonova choroba)- nedostatočnosť alebo úplné zastavenie funkcie kôry nadobličiek v dôsledku ich primárnej porážky patologickým procesom.

Liečebný program pre primárnu chronickú insuficienciu nadobličiek.

Liečba tuberkulózy.
režim, liečebná výživa, multivitamínová terapia.
Substitučná liečba glukokortikoidmi a mineralokortikoidmi.
Liečba anabolickými látkami a adaptogénmi.
Xenotransplantácia kôry nadobličiek.
Lekárska prehliadka.

1. Liečba tuberkulózy

Liečba tuberkulózy sa vykonáva počas obdobia aktivity procesu tuberkulózy. Streptomycín sa predpisuje v dávke 0,5 až 1 g denne (na priebeh liečby - do 50 g) v kombinácii s ftivazidom, tubazidom, PAS alebo inými liekmi proti tuberkulóze. Antituberkulózna liečba sa vykonáva 2-krát ročne pod dohľadom ftiziatra. Malo by sa pamätať na oto- a nefrotoxické účinky streptomycínu. S rozvojom príznakov poškodenia obličiek a poruchy sluchu sa má liečba streptomycínom prerušiť.

Včasná antituberkulózna terapia chráni zachované časti kôry nadobličiek pred ďalšou deštrukciou patologickým procesom a podporuje kompenzačný rast zachovaného tkaniva nadobličiek.

2. Racionálny režim, klinická výživa, multivitamínová terapia

Všetci pacienti s Addisonovou chorobou, bez ohľadu na závažnosť, potrebujú jemný režim doma aj v práci.

Je potrebné vytvoriť priaznivé psycho-emocionálne prostredie a všetkými možnými spôsobmi chrániť pacienta pred stresovými situáciami.

Pacienti by mali mať vždy pri sebe poznámku, v ktorej sú spolu s údajmi z pasu a adresou pacienta uvedené aj dávky a názvy liekov, ktoré užíva. Pacienti by si mali uvedomiť, že akýkoľvek stresový stav (infekcia, fyzická alebo psychická záťaž) si vyžaduje zvýšenie dávky glukokortikoidov. Semenkovich (1992) odporúča neustále nosiť náramok označený ako „adrenálna insuficiencia“ s cieľom poskytnúť rýchlejšiu pomoc v prípade núdze.

Zdravé jedlo by mal spolu so zvyškom terapeutické opatrenia zabezpečiť obnovenie telesnej hmotnosti pacienta, jeho schopnosť pracovať, prispôsobenie sa nepriaznivým podmienkam prostredia.

Celkový obsah kalórií v potravinách by mal byť o 20-25% vyšší ako zvyčajne pre daný vek, telesnú hmotnosť, pohlavie a povolanie. Množstvo bielkovín v strave by malo byť približne 1,5-2 g/kg. Mäso sa môže podávať vo forme parných rezňov a ak je dobre tolerované, mletého mäsa so sleďmi a zemiakmi. Z tukov, masla a rastlinného oleja sa uprednostňuje smotana, kyslá smotana.

Sacharidy, vzhľadom na tendenciu pacientov k hypoglykémii, sa musia podávať zlomkom počas dňa. Odporúča sa chlieb, múka, obilné výrobky, sladký čaj, kompót, želé, džem, med. Obohatenie stravy o vitamíny je veľmi dôležité, keďže pri Addisonovej chorobe sa často vyskytuje polyhypovitaminóza.

Strava pacienta zahŕňa šaláty, citróny, ovocie, zeleninu, šťavu zo surovej zeleniny, bobule, šípkový vývar.

V spojení s zvýšená potreba v sodíku sa pacientovi odporúčajú potraviny bohaté na sodík (sleď, syr, údeniny), okrem jedla pridať 10-15 g stolová soľ. Spolu s tým je obmedzené používanie potravín bohatých na draslík (slivky, marhule, pomaranče, hrozienka, figy, sušené marhule, pečené zemiaky).

Významné miesto v liečbe chronickej nedostatočnosti nadobličiek má vitamín C, ktorý sa používa na syntézu kortikosteroidov.

O mierny stupeň závažnosť v období leto-jeseň je vitamín C predpísaný 0,25-0,3 g 3-krát denne, v období zima-jar - 0,4 g 3-krát denne.

O stredný stupeň závažnosti sa predpisuje vitamín C 0,5 g 3x denne vo všetkých obdobiach roka s prídavkom v období zima-jar intravenózne podanie 5 ml 5% roztoku kyseliny askorbovej denne počas 15 dní.

O ťažký priebeh chronická adrenálna insuficiencia, vitamín C sa predpisuje v letnom a jesennom období vo vnútri 0,5 g 3-krát denne a súčasne intravenózne 5 ml 5% roztoku 1-krát denne, v období zima-jar - 0,5 g 3-krát denne a intravenózne 10 ml 1-krát denne. Takýto priebeh liečby sa zvyčajne uskutočňuje 3 týždne, počas ktorých je telo dostatočne nasýtené kyselinou askorbovou.

Potom prejdú na udržiavaciu liečbu: mierna forma v období leto-jeseň v dávke 0,125-0,175 g denne, v zime-jar - 0,175-0,2 g, s miernou závažnosťou - 0,15-0,2 g a 0,25-0,3 g; v závažných prípadoch - 0,3-0,35 g a 0,4-0,5 g Okrem toho musia pacienti dostávať vyvážené multivitamínové komplexy - duovit, oligovit, dekamevit, fortevit atď.

Liečba tuberkulózy, režim, terapeutická výživa a multivitamínová terapia môžu byť pri ľahkej forme ochorenia celkom účinné a spôsobiť stav kompenzácie. Nie vždy je to však možné. Často aj pri miernej forme ochorenia je potrebné predpísať substitučnú liečbu v jednotlivých dávkach. Pri chronickej adrenálnej insuficiencii strednej a ťažkej formy ochorenia je povinná substitučná liečba a pri strednej závažnosti je možné kompenzovať stav pacienta glukokortikoidmi a pri ťažkých formách ochorenia sú predpísané glukokortikoidy a mineralokortikoidy.

3. Substitučná liečba gluko- a mineralokortikoidmi

Substitučná liečba glukokortikoidmi a mineralokortikoidmi je základom liečby chronickej adrenálnej insuficiencie. Mali by sa zvážiť najlepšie lieky kortizón a hydrokortizón, keďže majú nielen glukokortikoidný, ale aj mineralokortikoidný účinok.

Denná dávka liekov je rozdelená do samostatných dávok, berúc do úvahy biologický rytmus sekrécia glukokortikoidov nadobličkami. Pri trojnásobnom užívaní liekov sa odporúča užiť 50 % dennej dávky ráno, 30 % o 13-14 hodinách a 20 % o 18-19 hodinách. Pri užívaní dvakrát ráno sa predpisujú 2/3, večer - 1/3 dennej dávky.

Kortizón - je dostupný v tabletách s hmotnosťou 0,025 g a ako suspenzia na intramuskulárne podanie - v ampulkách s 10 ml 2,5% roztoku (t.j. 1 ml roztoku obsahuje 25 mg kortizónu).

Dávka kortizónu je určená závažnosťou ochorenia a môže byť 1-1 1/2 tablety ráno a 1/2-1 tableta popoludní, v závažných prípadoch môže byť potrebná tretia dávka a denná dávka liek môže dosiahnuť 2 1 / 2 -3 tablety. Nástup účinku kortizónových tabliet je 30-40 minút po podaní, maximum je 2-4 hodiny, trvanie účinku je 8 hodín.Pri zlepšovaní stavu pacienta sa dávka kortizónu postupne znižuje a upravuje na udržiavaciu (12.5. -25 mg denne).

Na trvalú terapiu sa injekcie používajú oveľa menej často. suspenzie kortizónacetátu . Nástup účinku injekcie suspenzie kortizónacetátu je 4 hodiny po podaní, trvanie účinku je asi 12 hodín.Pri absencii tabletovej formy kortizónu sa podávajú intramuskulárne injekcie suspenzie kortizónacetátu, 1 ml (25 mg) ráno a večer v závažných prípadoch 2 ml (50 mg) 2-3 krát denne.

Hydrokortizón používa sa vo forme suspenzie hydrokortizónacetátu s obsahom 25 mg liečiva v 1ml (parametre účinku a dávkovanie sú rovnaké ako pri suspenzii kortizónacetátu, podáva sa len intramuskulárne) a v. forma vo vode rozpustných prípravkov - hydrokortizón hemisukcinát a hydrokortizón fosfát , ktoré obsahujú 25 mg liečiva v 1 ml roztoku a podávajú sa intramuskulárne a intravenózne.

Nástup účinku vo vode rozpustných hydrokortizónových prípravkov je 30 minút po podaní, dĺžka účinku je asi 2-3 hodiny.

Najčastejšie používané vo vode rozpustné hydrokortizónové prípravky sa používajú na liečbu akútnej adrenálnej insuficiencie a adrenálnej krízy (pozri nižšie).

Na liečbu chronickej adrenálnej insuficiencie sa vo vode rozpustné hydrokortizónové prípravky podávajú intramuskulárne v dávke 1 ml 3-krát denne s ďalším prechodom na perorálne kortikosteroidy.

Pri absencii perorálnych kortizónových prípravkov možno na trvalú terapiu chronickej adrenálnej insuficiencie odporučiť iné glukokortikoidné prípravky v tabletovej forme - prednizolón, metylprednizolón, triamcinolón, dexametazón.

Prednizolón - dostupné v tabletách po 5 mg a v ampulkách s objemom 1 ml (30 mg liečiva) na intravenózne a intramuskulárne podanie.

triamcinolón (polkortolón) - dostupný v tabletách po 4 mg.

dexametazón - Dostupné v tabletách po 0,5 mg.

metylprednizolón (metipred, urbazon) - dostupné v tabletách po 4 mg.

Tieto lieky majú výraznejší glukokortikoidný a slabý mineralokortikoidný účinok.

Pri liečbe chronickej adrenálnej insuficiencie týmito liekmi sa ktorýkoľvek z nich predpisuje v dávke 1 až 3 tablety denne v závislosti od závažnosti ochorenia s podobným rozložením dennej dávky, ako je indikované pre kortizón. Pri zlepšovaní stavu pacienta sa dávky liekov postupne znižujú a prechádzajú na udržiavacie dávky, ktoré sú zvyčajne 1/2 - 1 tableta denne.

Pri liečbe glukokortikoidmi sú možné nasledujúce vedľajšie účinky:

Cushingoidný syndróm (plná tvár v tvare červeného mesiaca;
obezita s nadmerným ukladaním tuku v danej oblasti cervikálny chrbtica, hrudník, brucho;
hypertrichóza;
fialovofialové strie);
arteriálna hypertenzia;
hyperglykémia;
žalúdočný alebo dvanástnikový vred, chronická gastritída so zvýšenou sekrečnou funkciou;
amenorea.

V niektorých prípadoch sa príznaky môžu objaviť počas liečby aj malými dávkami prednizolónu (napr. 7,5 mg). S vývojom vedľajšie účinky je potrebné znížiť dávky glukokortikoidov a liečbu glukokortikoidmi kombinovať s individuálne upravenými dávkami mineralokortikoidov.

Mineralokortikoidné lieky zadržiavajú sodík v tele, znižujú jeho vylučovanie močom a stabilizujú krvný tlak.

Olejový roztok DOX - dostupné v ampulkách s 1 ml 0,5% roztoku, podávané intramuskulárne alebo subkutánne, 1 ml 1-krát denne, vo veľmi závažných prípadoch - 1 ml 2-krát denne.

tablety DOX - dostupné v 5 mg. Užívajte 1 tabletu pod jazyk 1 krát denne.

K dispozícii sú aj tablety DOXA na implantáciu pod kožu 50 a 100 mg. Zo 100 mg tablety sa denne vstrebe 0,3 mg DOXA. V niektorých prípadoch môže účinok implantácie trvať až 4-12 mesiacov.

Suspenzia deoxykortikosteróntrimetylacetátu - dlhodobo pôsobiace liečivo, dostupné v ampulkách s 1 ml 2,5 % roztoku, podávané intramuskulárne v 1 ml raz za 2 týždne.

Pri určovaní dávky deoxykortikosteróntrimetylacetátu najskôr zvoľte dávku konvenčnej DOXA, vypočítajte jej množstvo na 20 dní a následne si aplikujte deoxykortikosteróntrimetylacetát v dávke rovnajúcej sa 1/2 - 3/4 20-dňovej dávky DOXA.

Fluorhydrokortizón (fludrokortizón, kortinef, florinef) je syntetický mineralokortikoid na perorálne podávanie dostupný v tabletách po 0,1 mg. Priradené perorálne 1 / 2 -2 tablety denne (naraz).

aldosterón - dostupné v tabletách po 1 mg, podávané perorálne 1 tableta 2-3 krát denne.

Malo by sa pamätať na to, že pri liečbe mineralokortikoidmi je možné ich predávkovanie, čo sa prejavuje nasledujúcimi príznakmi:

periférny edém av závažných prípadoch - edém pľúc a mozgu;
vracanie;
bolesť v kĺboch;
paralýza;
arteriálna hypertenzia;
hypernatriémia a hypokaliémia;
zníženie amplitúdy vlny T a intervalu ST (v dôsledku hypokaliémie).

Núdzová starostlivosť pri predávkovaní mineralokortikoidmi spočíva v okamžitom vysadení lieku, intravenóznom kvapkaní 0,5% roztoku chloridu draselného, intravenóznom podaní furosemidu (Lasix), vymenovaní stravy bohatej na draslík (pomarančový džús, sušené marhule, hrozienka, sušené slivky, pečené zemiaky), požitie 10% roztoku chloridu draselného, 2 polievkové lyžice 3-4 krát denne s ovocnou šťavou.

Podľa Semenkovicha (1992) sa substitučná liečba primárnej adrenálnej insuficiencie uskutočňuje nasledovne. Pacientovi je predpísaný perorálny prednizolón v množstve 5 mg v prvej polovici dňa a 2,5 mg v druhej. Okrem toho pacient užíva mineralokortikoidný liek fludrokortizón perorálne v dávke 0,05-0,2 mg jedenkrát denne. V prípade pristúpenia k nezávažným ochoreniam sa podáva dvojnásobná dávka prednizolónu počas 3 dní. K obvyklej dávke je potrebné vrátiť sa ihneď, bez postupného prechodu.

E. I. Marova (1991) odporúča použiť kombináciu prednizolónu a kortizónu na kompenzáciu chronickej adrenálnej insuficiencie. Dávka liekov závisí od závažnosti ochorenia a stupňa kompenzácie.

S miernym stupňom chronickej adrenálnej insuficiencie sa kortizón predpisuje v dávke 12,5-25 mg denne v jednej (ráno) alebo dvoch rozdelených dávkach po jedle. Súčasne je predpísaná kyselina askorbová.

Pri strednej závažnosti ochorenia sa prednizolón zvyčajne predpisuje v dávke 5-7,5 mg po raňajkách a popoludní - 25 mg kortizónacetátu.

Pacientom s ťažkou chronickou insuficienciou nadobličiek sa predpisuje prednizolón v dávke 5-7,5 mg v kombinácii s 1 tabletou DOXA pod jazyk po raňajkách, kortizón - 25 mg po obede a 12,5 mg po večeri. Pri nízkom krvnom tlaku a zlej chuti do jedla môžete popoludní pridať ešte 1 tabletu DOX.

V prípade gastrointestinálnych porúch sa perorálne prípravky nahrádzajú parenterálnym podávaním hydrokortizónu 50-100 mg 4-6x denne a DOXA - 5-15 mg až do kompenzácie stavu.

Pri vykonávaní substitučnej liečby glukokortikoidmi a mineralokortikoidmi je potrebné vziať do úvahy nasledujúce okolnosti:

dávky glukokortikoidov a mineralokortikoidov by mali byť individuálne a optimálne, t.j. spôsobiť stav kompenzácie; optimálne denné dávky sú tie, ktoré normalizujú pohodu pacientov, odstraňujú pigmentáciu, obnovujú telesnú hmotnosť, normalizujú krvný tlak (vrátane ortostatického testu), eliminujú nevoľnosť a gastrointestinálne poruchy;
po dosiahnutí stavu kompenzácie je potrebné postupne znižovať dávky liekov a prejsť na udržiavacie dávky udržiavajúce stav kompenzácie;
glukokortikoidné lieky by sa mali brať do úvahy s prihliadnutím na denný rytmus sekrécie glukokortikoidných hormónov: 2/3 dennej dávky sa podávajú o 7-9 hodine ráno, 1/3 popoludní;
pri strese, infekciách, operáciách, úrazoch sa dávka gluko- a mineralokortikoidov zvyšuje 2-3 krát v porovnaní s udržiavacou;
je potrebné včas diagnostikovať príznaky predávkovania gluko- a mineralokortikoidnými liekmi a znížiť ich dávky dvakrát; príznaky predávkovania sa môžu vyvinúť pri použití relatívne malých dávok liekov (najmä glukokortikoidov); po odstránení príznakov predávkovania sa má udržiavacia dávka znížiť;
pri rozvoji príznakov predávkovania glukokortikoidmi je vhodné nahradiť časť ich dávky minerálno-lokortikoidnými prípravkami na perorálne podanie (kortinef); príznaky predávkovania pomaly vymiznú v priebehu 4-8 týždňov;
typ substitučnej liečby a použité dávky liekov závisia od závažnosti ochorenia, substitučná liečba sa vykonáva celoživotne.

Substitučná liečba kortikosteroidmi pri elektívnom chirurgickom zákroku.

V predvečer operácie sa hydrokortizón predpisuje intramuskulárne v dávke 50 mg každých 8 hodín, v deň operácie sa intramuskulárne podáva 75 mg hydrokortizónu a počas operácie 75-100 mg hemisukcinátu hydrokortizónu intravenózne v 500 ml 5% roztok glukózy. Prvý a druhý deň po operácii sa hydrokortizón podáva intramuskulárne v dávke 50-75 mg každých 6 hodín, na tretí-štvrtý deň - 50 mg každých 8 hodín, na piaty-šiesty deň - 50 mg 2-krát denne a prednizón vo vnútri 5 -10 mg denne. Siedmy deň sa podáva 50 mg hydrokortizónu intramuskulárne a 5 mg prednizolónu sa podáva perorálne 2-3 krát denne.

Okrem toho počas prvých 3 až 4 dní sa pacientom raz intramuskulárne injekčne podá 5 až 10 mg DOXA.

Počnúc ôsmym dňom je pacient prevedený na obvyklú perorálnu substitučnú liečbu v dávkach, ktoré pacient dostával pred operáciou. V prípade zhoršenia stavu pacienta sa ihneď intravenózne podá 75-100 mg hydrokortizónhemisukcinátu alebo 30-60 mg prednizolónu.

Počas tehotenstva substitučná liečba sa vykonáva v rovnakých dávkach ako pred tehotenstvom, avšak po 3. mesiaci tehotenstva je potrebné dávku liekov zvýšiť. Počas pôrodu sú dávky kortikosteroidov rovnaké ako pri elektívnej operácii.

Kombinácia Addisonovej choroby a diabetes mellitus Najprv sa musí kompenzovať adrenálna insuficiencia a potom sa musí upraviť dávka inzulínu.

S kombináciou Addisonovej choroby a hypotyreózy alebo tyreotoxikózy najprv sa kompenzuje adrenálna insuficiencia a potom sa pripájajú lieky na štítnu žľazu alebo antityreoidálne, resp.

4. Liečba anabolickými látkami a adaptogénmi

Pri Addisonovej chorobe spolu s nedostatkom gluko- a mineralokortikoidov dochádza aj k nedostatočnej sekrécii androgénov nadobličkami. Androgény sú hormóny s výrazným anabolickým účinkom.

Pri komplexnej liečbe chronickej adrenálnej insuficiencie sa široko používajú anabolické steroidné lieky založené na štruktúre androgénov. Anabolické steroidy podporujú syntézu bielkovín, zvyšujú svalovú hmotu a silu. Okrem toho tieto lieky prispievajú k fixácii vápnika v kostiach, zvyšujú chuť do jedla a zlepšujú celkový stav pacientov. Používajú sa nasledujúce anabolické látky.

Methandrostenolone(nerobol) - je predpísaný v tabletách 5 mg 3-krát denne počas jedného mesiaca, potom - 5 mg 1-krát denne.

Retabolil- vyrába sa v ampulkách s 1 ml 5% olejového roztoku, podáva sa intramuskulárne v 1 ml 1 krát za 2-3 týždne.

Fenobolin - sa vyrába v ampulkách s 1 ml 1% a 2,5% olejového roztoku, aplikovaných intramuskulárne na 1 ml 1 krát za 7-10 dní.

metylandrosténdiol- užíva sa pod jazyk v tabletách po 0,01 a 0,025 g 2-3 krát denne počas 1 mesiaca.

Pri liečbe steroidnými anabolickými látkami je potrebné zvážiť nasledujúce okolnosti:

je možný rozvoj vedľajších účinkov: cholestáza, hirsutizmus a menštruačné poruchy u žien a tieto nežiaduce účinky sú menej výrazné pri liekoch dlhodobo pôsobiace(retabolil, fenobolín);
anabolický účinok liekov sa prejavuje iba na pozadí dostatočného príjmu bielkovín s jedlom;
kontraindikáciou liečby steroidmi sú ochorenia pečene (najmä s hyperbilirubinémiou), akútne a chronická prostatitída, rakovina prostaty, tehotenstvo, laktácia;
liečba anabolickými steroidmi sa vykonáva v optimálnych dávkach po dobu 1-2 mesiacov, potom sa dávky znížia 1,5-2 krát a liečba pokračuje ešte 1 mesiac, potom si môžete dať prestávku a odporúča sa ďalší priebeh terapie v prípade dekompenzácia, strata hmotnosti pacienta.

Pri komplexnej liečbe chronickej adrenálnej insuficiencie je vhodné použiť adaptogény. Tieto lieky vám umožňujú lepšie sa prispôsobiť podmienkam prostredia, zvýšiť fyzickú výkonnosť, znížiť závažnosť asteno-adynamického syndrómu a prispieť k normalizácii krvného tlaku. Odporúčajú sa nasledujúce lieky.

Tinktúra ženšenu - 20-30 kvapiek sa predpisuje 3-krát denne počas 1-2 mesiacov.

Tinktúra čínskej citrónovej trávy - 30 kvapiek je predpísaných 3 krát denne.

Môžete tiež aplikovať pantokrin 30 kvapiek 3 krát denne, tinktúra z aralie, tinktúra vábničky v rovnakých dávkach.

Na zlepšenie procesov trávenia a v dôsledku prudkého poklesu sekrečnú funkciužalúdka v období dekompenzácie chronickej adrenálnej insuficiencie sa odporúča užívať panzinorma 1-2 tablety 3x denne s jedlom po dobu jedného mesiaca, pepsidyl 1 polievková lyžica na 1/2 pohára vody s jedlom festala 1-2 tablety 3x denne s jedlom.

5. Xenotransplantácia kôry nadobličiek

N.P. Demčenko, R.M. Siginova (1987) vyvinula metódu liečby primárnej chronickej adrenálnej insuficiencie xenotransplantáciou orgánovej kultúry kôry nadobličiek novonarodených prasiatok.

Indikácie pre xenotransplantáciu sú stredne ťažká až ťažká forma ochorenia a chronická adrenálna insuficiencia po bilaterálnej adrenalektómii. Klinický účinok transplantácie nastáva po 5-7 dňoch.

Od 10. dňa môžete postupne znižovať dávku liekov na substitučnú liečbu. Zníženie dávky o 50% je možné po 1-3 mesiacoch, u niektorých pacientov možno substitučnú liečbu úplne zrušiť. Účinok transplantácie trvá 5-6 mesiacov.

Táto metóda radikálne nevyriešila problém adrenálnej insuficiencie a rozšírené nedostal. Substitučná terapia je stále základom liečby chronickej adrenálnej insuficiencie.

6. Klinické vyšetrenie

Pacienti trpiaci chronickou insuficienciou kôry nadobličiek sú podrobovaní celoživotnému dispenzárnemu pozorovaniu. Vyšetruje ich endokrinológ 6-krát ročne, ftiziater a neuropatológ - 1-krát ročne a ďalší odborníci - podľa indikácie.

Dvakrát ročne sa robí klinický rozbor krvi a moču, zisťuje sa obsah sodíka, draslíka, chloridov, glukózy, kortizolu (prípadne 17-OKS) v krvi. Raz ročne sa zaznamená EKG a vykoná sa röntgen hrudníka.

Pacienti, bez ohľadu na stupeň ochorenia, sú kontraindikovaní pri všetkých druhoch pôrodu spojených s fyzickým a neuropsychickým prepätím, nočnou a nadčasovou prácou.

Pri chronickej adrenálnej insuficiencii strednej závažnosti je schopnosť pracovať obmedzená, pacientom je pridelená III skupina postihnutia. Pri ťažkej forme ochorenia sú pacienti spravidla práceneschopní a sú invalidní skupiny II.

Sekundárna adrenálna insuficiencia v dôsledku primárnej lézie hypofýzy a porušenia sekrécie kortikotropínu, čo vedie k bilaterálnej atrofii kôry nadobličiek.

Liečba sekundárnej insuficiencie kôry nadobličiek spočíva v substitučnej liečbe glukokortikoidmi.

Pri príznakoch nedostatočnej sekrécie iných tropických hormónov hypofýzy sa vykonáva vhodná substitučná liečba. Liečba kortikotropínom sa nevykonáva z dôvodu atrofie kôry nadobličiek.

Choroba vyvoláva metabolické poruchy, najmä metabolizmus voda-soľ.

Prejavy tohto ochorenia, ak sa neliečia, môžu viesť k nezvratným následkom, najmä rozvoju kómy alebo klinickej smrti.

Porušenie funkcie kôry nadobličiek môže byť 2 typov:

ostrý;
chronický.

Chronická nedostatočnosť kôry nadobličiek má tiež 2 formy:

primárny;
sekundárne.

Primárna adrenálna insuficiencia sa nazýva Addisonova choroba alebo syndróm hypokorticizmu, vyskytuje sa v dôsledku poškodenia kôry žliaz s vnútornou sekréciou.

Sekundárna adrenálna insuficiencia je zasa prejavom porúch v hypofýze, pri ktorých sa znižuje sekrécia ACTH.

Faktory, pri ktorých dochádza k primárnemu hypokorticizmu, môžu byť:

infekčné choroby;
poruchy imunity;
nádory kôry nadobličiek;
metastázy onkologických novotvarov;
pri dlhodobom užívaní hormonálnych liekov.

Sekundárna forma ochorenia sa vyvíja s poruchami vo fungovaní mozgu.
Príčiny sekundárneho hypokorticizmu sú:

novotvary v hypofýze;
poranenie hlavy;
chirurgický zákrok v oblasti mozgu;
liečba rádioaktívnymi lúčmi;
ťažká intoxikácia drogami alebo alkoholom;
hypopituitarizmus.

Vo viac ako polovici prípadov nie sú diagnostikované príčiny primárneho hypokorticizmu. Najčastejšie sa táto patológia prejavuje u žien a často u dospievajúcich.

Všetky prípady ochorenia u detí sa berú pod osobitnú kontrolu.

Chronická nedostatočnosť kôry nadobličiek má niekoľko charakteristických znakov:

Znížený svalový tonus, ktorý postupom času postupuje.
Strata hmotnosti v dôsledku straty chuti do jedla.
Zmena pigmentácie smerom k jej zvýšeniu, najmä v prominentných oblastiach tela a najmä v miestach odierania oblečením.
Výskyt charakteristických tmavých alebo bielych škvŕn na postihnutej koži.
Hypotenzia, často vyvolávajúca mdloby.
Zvýšená túžba jesť slané jedlá.
Zníženie intelektuálnych schopností a zhoršenie nálady.

Sekundárna adrenálna insuficiencia sa prejavuje rovnakými príznakmi, ale na rozdiel od primárneho typu nespôsobuje silnú zmenu pigmentácie.

Pri poškodení hypofýzy je narušená len syntéza kortizolu, takže všetky znaky sú menej výrazné.

Primárna nedostatočnosť kôry nadobličiek a primárny hypokorticizmus sa u žien prejavuje vypadávaním ochlpenia v oblastiach pubis alebo podpazušia.

Známky nedostatočnosti kôry nadobličiek sa vyvíjajú až po zničení 90% celého tkaniva žľazy.

Akútna adrenálna insuficiencia je kóma, ktorá sa vyskytuje v dôsledku krízy Addisonovej choroby.
Môže sa vyvinúť za nasledujúcich podmienok:

Ako výskyt komplikácií v chronickej forme vývoja ochorenia.
Po odstránení nadobličiek.
Keď náhle prestanete užívať hormóny.
v dôsledku autoimunitnej tyroiditídy.

Akútnu nedostatočnosť kôry nadobličiek u detí môže spustiť ťažký pôrod a výskyt mikroúderov v parenchýme nadobličiek.

Ďalšími provokujúcimi faktormi nepatologickej povahy môžu byť:

tupá trauma brušná dutina;
recepcia Vysoké číslo antikoagulanciá;
operácia brucha;
otrava krvi;
zápal slepého čreva;
ťažká forma popáleniny poškodenie kože alebo omrzliny.

Zníženie syntézy hormónov kôry nadobličiek vedie k tomu, že telo sa prestane prispôsobovať stresu.

Kríza Addisonovej choroby sa prejavuje špecifickými príznakmi:

výskyt vyčerpania;
strata vedomia v dôsledku prudký pokles tlak;
ťažké vracanie;
hnačka, ktorá vedie k úplnému narušeniu metabolizmu vody a soli v tele;
vzhľad charakteristického znaku - vôňa acetónu;
konvulzívne stavy;
výskyt srdcového zlyhania.

Koža môže dramaticky stmavnúť.

Krízový stav syndrómu hypokorticizmu môže mať tri formy klinických prejavov:

Porušenie kardiovaskulárnej aktivity;
Poruchy gastrointestinálneho traktu;
Mentálne poruchy.

Akýkoľvek prejav krízy sa môže vyskytnúť spontánne a ťažko sa lieči. Neposkytnutie pomoci bude mať za následok smrť.

Pri chronickom priebehu ochorenia je dôležité neustále udržiavať správnu hormonálnu terapiu, aby nenastal krízový stav.

Symptómy prejavu kardiovaskulárnej formy ochorenia

Ak sa akútna forma prejavuje príznakmi porušenia kardiovaskulárnych funkcií, pacient bude mať nasledujúce príznaky:

blanšírovanie všetkých vrstiev;
akrocyanóza;
ruky a nohy sú na dotyk chladné;
porušenie srdcového rytmu;
pokles krvný tlak;
zmiznutie pulzu.

Pri poruchách srdcovej činnosti môže byť pozorovaná retencia moču.

Príznaky gastrointestinálnych porúch sú nasledovné:

kŕče v žalúdku a črevách;
vracanie a nevoľnosť;
hnačka, často krvavá;
nezastaviteľná plynatosť.

Takéto znaky pripomínajú stav akútneho brucha, môžu sa zamieňať s otravou. Iba výsledky testov budú indikovať klinické rozdiely.

Tento typ patológie sa prejavuje:

migrény;
meningeálne symptómy;
delírium;
stav stuporov;
letargia.

V tomto prípade akútna adrenálna insuficiencia pozostáva z troch fáz vývoja:

Spočiatku sa zvyšuje slabosť a pigmentácia kože, objavuje sa nevoľnosť.
S predĺženým vývojom patológie sa symptómy zintenzívňujú, čo vedie osobu k nefunkčnému stavu.
Prejavom posledného štádia je práceneschopnosť organizmu pacienta.

Kóma je koniec akútneho stavu nedostatočnosti nadobličiek. Vyžaduje si okamžitú hospitalizáciu pacienta a poskytnutie intenzívnej starostlivosti.

Diagnóza adrenálnej insuficiencie sa vykonáva niekoľkými spôsobmi:

Vykonávanie krvného skríningu, ktorý odhaľuje znížené množstvo hemoglobínu a zvýšené množstvo eozinofilných teliesok.
Vedenie testu moču na určenie nízkej hladiny hormónov nadobličiek.
Vykonávanie ultrazvukovej diagnostiky.
Použitie metódy Počítačová tomografia, s podozrením na závažné infekčné ochorenia obličiek.
Ak existuje podozrenie na primárny hypokorticizmus, endokrinológovia vykonávajú špeciálne testy, vrátane testov na autoimunitné protilátky.
Tenkoihlová biopsia tkaniva kôry nadobličiek.

Počiatočné stretnutie s endokrinológom začína zhromažďovaním informácií o stave pacienta, ako aj vyšetrením jeho tela.

Na potvrdenie diagnózy sekundárnej formy hypokorticizmu sa vykonáva aj MRI mozgu.

Akútna insuficiencia kôry nadobličiek a liečba akútnej insuficiencie nadobličiek sa vykonáva nasledujúcimi metódami:

Aplikujte dávku izotonického roztoku chloridu rýchlosťou 2 litre za deň.
Použite roztok glukózy.
Prednizolón sa podáva intravenózne, postupne znižuje jeho koncentráciu s nástupom stabilizácie stavu pacienta.
V prítomnosti provokatéra infekčného agens sa začína antibiotická terapia.

So sprievodnými príznakmi adrenálnej insuficiencie, ktoré súvisia s poruchami gastrointestinálneho traktu alebo srdcovej činnosti, aplikujte symptomatická liečba.

V priebehu chronickej formy ochorenia sa vykonáva nasledujúca terapia:

odstrániť pôvodnú príčinu nedostatočnosti žliaz;
nahradiť základné hormóny normálna úroveň;
koriguje prácu postihnutých systémov tela;
na posilnenie imunity používajte vitamín-minerálne a enzýmové komplexy.

Na odstránenie príčin nedostatočnosti endokrinných žliaz sa používajú tieto lieky a metódy terapie:

antibiotiká;
antimykotiká;
protirakovinová terapia;
použitie chirurgického zákroku na odstránenie nádorov.

Liečba primárnej formy chronickej nedostatočnosti sa uskutočňuje pomocou hormonálnej substitučnej terapie.
V tomto prípade môžu byť predpísané nasledujúce lieky:

kortizón;
Cortef;
prednizolón;
Bezbolestné;
Retabolil.

Liečba sa považuje za účinnú, ak prejavy ochorenia zmiznú a ukazovatele telesných systémov sa vrátia do normálu.

Na vykonávanie preventívnych opatrení pri nedostatočnosti nadobličiek sa používajú tieto tipy:

nemôžete preťažiť telo;
nepite alkoholické nápoje;
nezneužívajte psychotropné lieky;
pri užívaní hormonálnej terapie to nemôžete zmeniť sami.

Ak dodržiavate všetky preventívne opatrenia a pravidelne používate lieky predpísané odborníkom, môžete dosiahnuť pozitívny účinok.

Ženy vo fertilnom veku, ktoré sa liečia na chronickú nedostatočnosť nadobličiek, môžu normálne otehotnieť a porodiť zdravé dieťa.

V prípade nedostatočnosti nadobličiek je predpísaná špeciálna diéta.
Je založená na nasledujúcich princípoch:

zvýšenie stravy bielkovinových potravín;
zvýšenie príjmu kalórií;
používanie potravín bohatých na vitamíny B a C;
obohatenie stravy o slané jedlá.

Zaujímavé!

Použitie špeciálneho prípravku Sanasol prispieva k nasýteniu tela chloridom draselným a sodným. Pri jeho použití existujú kontraindikácie vo forme zlyhania obličiek.

Priaznivý výsledok liečby závisí od včasnej prevencie kríz a pravidelného užívania hormonálnej terapie.

V tomto prípade je potrebné vziať do úvahy podmienky liečenia infekčných chorôb, ktoré vyvolali rozvoj nedostatočnosti nadobličiek.

Adrenálna insuficiencia alebo „hypokorticizmus“ je syndróm spojený s patológiou nadobličkovej zóny obličiek, v dôsledku ktorej sa v ľudskom tele vyskytujú hormonálne poruchy. Kôra nadobličiek je zodpovedná za funkcie žliaz s vnútornou sekréciou a normálne hormonálne pozadie každá osoba. Poruchy sa väčšinou vyskytujú u ľudí nad 30 rokov.

Vyskytuje sa v akútnej alebo chronickej forme. Chronická forma vzhľadom na jeho latentné obdobie sa nemusí objaviť dlho. Jediná vec je, že pacient bude neustále priťahovaný k slaným jedlám, čo pravdepodobne nebude pre neho dôvodom na obavy. V akútnej forme u ľudí na pozadí hormonálneho zlyhania sa príznaky adrenálnej insuficiencie často vyskytujú spontánne počas krátkeho časového obdobia.

Ochorenie je často sprevádzané príznakmi hypotenzie, dýchavičnosťou, kŕčmi až do momentu, keď pacient stráca vedomú aktivitu. K tomu dochádza, ak v procese liečby patológie kôry nadobličiek pacient odmietne dodržiavať lekárske požiadavky, vynecháva lieky alebo ich pije pod predpísanú normu.

Za reguláciu glukokortikoidov a mineralokortikoidov sú spravidla zodpovedné oblasť nadobličiek, hypofýza a hypotalamus mozgu. V závislosti od toho, ktorý z týchto orgánov sa u pacienta vyskytla patológia, sa pozorujú tieto typy hypokorticizmu:

primárne sa tvorí v dôsledku poškodenia samotných nadobličiek;
sekundárna je určená na pozadí ochorení hypofýzy, v tomto prípade je nedostatočná syntéza adrenokortikotropného hormónu (ACTH) alebo sa jeho produkcia úplne zastaví.
terciárne vzniká v dôsledku poškodenia hypotalamu, centra, kde dochádza k poklesu produkcie kortikoliberínu.

Vzhľadom na zníženie produkcie hormónov na pozadí ochorenia ktoréhokoľvek orgánu zodpovedného za pomer hormónov v tele môže dôjsť aj k hypokorticizmu v dôsledku normálnej funkcie nadobličiek vrátane dobre fungujúcej práce hypofýzy a hypotalamu. . Existuje jav ako kortizol alebo aldosterón v dôsledku zníženej citlivosti receptorov, ktoré takéto hormóny spracovávajú.

Primárna forma hypokorticizmu je u pacientov spravidla závažnejšia ako sekundárna alebo terciárna, všetko závisí od symptómov a od formy, v ktorej choroba prebieha:

Akútna je častejšie pozorovaná vo forme Addisonovho alebo Waterhouse-Friderichsenovho syndrómu, ktorý sa zistí, ak sa zistilo krvácanie v tkanive nadobličiek. Takýto jav sa považuje za nebezpečný, a preto si vyžaduje úctivejšiu pozornosť zdravotníckeho personálu, aby sa patológia rýchlo odstránila a zachránila sa ľudský život.
Chronická forma je často zistená zriedkavo, pretože má pomalý charakter. Skutočnosť, že patologický proces v nadobličkách sa začal, pacient zvyčajne zistí po určitom čase. Správnym prístupom k liečbe je však možné kontrolovať priebeh chronického ochorenia aj niekoľko rokov.

Príznaky dysfunkcie kôry nadobličiek sa často neprejavia hneď, ale až v momente, keď zo zdravého tkaniva nadobličiek nezostane prakticky nič. Konkrétne sa choroba zisťuje iba na obdobie obojstranného poškodenia kôry nadobličiek.

Ako viete, nadobličky sú párový orgán, ktorý spolupracuje, ak napríklad jedna strana čiastočne neplní svoje hlavné funkcie, potom to vykonáva druhá zdravá strana, z tohto dôvodu pacient nemá viditeľné príznaky nadobličiek nedostatočnosť.

Čo spôsobuje nedostatočnosť nadobličiek:

vrodená anomália nadobličiek u dieťaťa;
autoimunitné ochorenie;
nie úplne vytvorená kôra nadobličiek z vonkajších alebo vnútorných negatívnych dôvodov;
infekcia tuberkulóznym bacilom;
porušenie metabolizmu bielkovín, ktoré spôsobilo ukladanie bielkovín v kôre nadobličiek;
genetické zlyhanie vo funkciách hypotalamu a hypofýzy;
metastázy a nádory v obličkách;
porušenie krvného obehu v nadobličkovej zóne.

Okrem toho infekčné procesy vyvolané meningokokovými baktériami pri HIV, šarlach, záškrte, sepse alebo odumretí nadobličkového tkaniva môžu spôsobiť príznaky nedostatočnej funkcie nadobličiek. Rizikovou skupinou sú predovšetkým dojčatá a novorodenci, ktorí prekonali dlhotrvajúcu asfyxiu počas pôrodu alebo sa už narodili s vrodenými patológiami v dôsledku ťažkých pôrodov.

Ak hovoríme o sekundárnej a terciárnej forme ochorenia v patológii hypofýzy a hypotalamu mozgu, potom môžu byť hlavnými dôvodmi tieto faktory:

vírusové infekcie;
poranenie hlavy;
akútne poruchy v krvnom obehu mozgu;
benígny alebo malígny nádor ľavej alebo pravej hemisféry hlavy;
chirurgické operácie;
účinky liečby rakoviny mozgu ožarovaním.

Pri príznakoch nedostatočnosti kôry nadobličiek (Addisonova choroba) dochádza k ťažkej forme metabolickej poruchy, k vylučovaniu sodíka z tela, zadržiavaniu draslíka, čo vedie k ťažkej dehydratácii. Pacient má tiež poruchy elektrolytov a tekutín. bilancia soli, v dôsledku toho trpí celé telo, viac ide do kardiovaskulárneho a tráviaceho systému.

Pacient sa stáva náchylnejším na stres v dôsledku nedostatku kortizolu v tele - stresového hormónu, ktorý pomáha stabilizovať stav človeka po tom, čo zažil negatívne emócie. Pri ochorení je kortizol produkovaný nadobličkami v malom množstve alebo vôbec. Medzi odchýlky patria aj porušenia metabolizmus sacharidov látok a syntéza glykogénu v tele.

Podľa štatistík sa prvé signály choroby zvyčajne objavujú na pozadí nízkej odolnosti voči stresu a zníženia imunity v dôsledku rôzne zranenia, komplikácie infekčných procesov a iné, nie menej ako nebezpečných chorôb.

Prítomnosť príznakov adrenálnej insuficiencie je možné predpokladať podľa nasledujúcich charakteristických znakov, ktoré sa prejavujú najmä na pozadí stresu, infekčných procesov spôsobených traumou alebo akýmikoľvek prechladnutia.

Stmavnutie kože a slizníc

Najvýraznejším znakom chronického ochorenia kôry nadobličiek je hyperpigmentácia vo forme nadmerného zafarbenia určitých oblastí tela. Dôvodom je zvýšená produkcia ACTH, látky, ktorá vyvoláva syntézu melanocytov - buniek zodpovedných za opálenú farbu pokožky.

Zvýšená pigmentácia kože s poškodením nadobličkovej zóny závisí od závažnosti priebehu ochorenia. Po prvé, exponované oblasti pokožky, ktoré sú najčastejšie vystavené, stmavnú. ultrafialové lúče: pokožka tváre, krku a rúk. Zo slizníc pacienta sa zaznamená stmavnutie línie pier, ďasien a podnebia.

Najvýraznejšie pri Addisonovej chorobe sú stmavnutie línií osudu na dlaniach, na miestach, kde sa okraje oblečenia dostávajú do kontaktu s pokožkou. V týchto miestach má pacient bronzovú farbu kože, trochu pripomínajúcu odtieň nečistôt. Z tohto dôvodu má choroba iný názov - " bronzová choroba».

Niekedy takéto príznaky v patológii nadobličiek môžu chýbať aj napriek prítomnosti iných znakov charakteristických pre chorobu. To neznamená, že s nadobličkami je všetko v poriadku, možno sa u človeka vyvinie „biely addisonizmus“, aby sa potvrdilo, že pacient potrebuje podstúpiť dôkladnejšiu diagnostiku.

Strata váhy

Príznakom Addisonovej krízy môže byť prudký úbytok hmotnosti o 5 alebo viac kilogramov na pozadí zníženia metabolických procesov gastrointestinálneho traktu, narušenia syntézy bielkovín a nedostatku v tele pacienta. živiny.

Silné chudnutie sa prejavuje v podobe výrazného úbytku svalovej hmoty so zachovaním podkožného tuku; zvýšenie všeobecnej slabosti; známky asténie a nízkej výkonnosti. Pacient sa stáva menej emotívnym, podráždenejším, letargickým a apatickým, má zvýšený sklon k depresívnym poruchám.

Gastrointestinálne poruchy

Vyjadrené ako nasledujúce príznaky:

časté odmietanie jedla pacientom až po prejavy anorexie;
nevoľnosť, sprevádzaná prerušovanou bolesťou brucha;
zmeny v povahe stoličky;
samovracanie bez predchádzajúcich príznakov, nevoľnosť a bolesť hlavy.

Nízky tlak

Najčastejším a sprievodným príznakom patológie nadobličiek je arteriálna hypotenzia. AT počiatočná fáza tlak pacienta zvyčajne klesá v dôsledku prudkej zmeny polohy tela z ošetrovacej do horizontálnej alebo v dôsledku dlhého státia, stresu. Samotní hypertonici si to často nevšimnú, pretože ich krvný tlak sa stabilizuje. Tí, ktorí predtým mali normálne ukazovatele krvného tlaku, cítia viac.

Ak pri primárne znaky Addisonova kríza pacienta často priťahuje slané jedlá, má poruchy tráviaceho traktu, existuje arteriálna hypotenzia, potom s sekundárna forma takéto príznaky zvyčajne chýbajú.

Môžu sa však vyskytnúť aj ďalšie príznaky:

pokožka a sliznice nestmavnú, ale naopak získajú bledý odtieň.
poruchy koordinácie malých pohybov.
rýchle údery pulzu.
pocit hladu, slabosť, bolesť hlavy so závratmi.
silná zimnica a zvýšená práca potných žliaz.
okamžitá strata hmotnosti, zníženie hladiny cukru v krvi hlavne po jedle po chvíli.

Na začatie liečby nedostatočnosti nadobličiek je dôležité, aby lekár správne diagnostikoval formu ochorenia pomocou počítačového zobrazovania. Tento prístup umožňuje lekárovi zvoliť najsprávnejšie spôsoby riešenia problému, predpísať individuálnu terapiu a zvoliť vhodné lieky.

Kompetentná diagnostika je dôležitá aj po tom, čo sa lekárovi podarilo zistiť všetky symptómy pozorované u pacienta. Jej podstata spočíva v kompletnom vonkajšom a vnútornom vyšetrení pacienta, ktoré umožňuje lekárovi zostaviť si z výsledkov diagnostiky detailný obraz o priebehu ochorenia.

Aké diagnostické metódy možno použiť na vyšetrenie pacienta:

ultrazvuk. Umožňuje vizualizovať postihnutú oblasť, potvrdiť prítomnosť alebo neprítomnosť patológie nadobličiek a iných porúch.
Ako doplnková technika je predpísané CT nadobličiek.
MRI mozgu je potrebná na štúdium patológií hypofýzno-hypotalamického systému.
Odoberanie krvných testov na stanovenie množstva kortizolu, syntézy aldosterónu v krvi a hladiny ACTH.
Elektrokardiogramy sú potrebné na dešifrovanie porúch v práci srdca.

Ak nie je možné stanoviť diagnózu, lekár predpíše doplnkový test s ACTH, je potrebné stanoviť kortizol. Na tento účel sa pacientovi odoberie prvý kontrolný výsledok na obsah kortizolu v krvi, potom sa rovnaká analýza vykoná po zavedení syntetizovaného prípravku ACTH približne o 30 minút neskôr a po 60 minútach sa zopakuje, aby sa porovnali všetky výsledky.

Test na liečbu nedostatočnosti nadobličiek sa predpisuje ráno, pretože v tomto čase hladina kortizolu v krvi stúpa na pozadí prírodných javov v tele. Ak výsledok naznačuje zvýšenie kortizolu o menej ako 550 nmol / l, znamená to prítomnosť patológie nadobličiek u vyšetrovanej osoby. A až po stanovení diagnózy lekár určí stupeň imunitnú ochranu organizmu, vrátane dysfunkcií metabolizmu elektrolytov, bielkovín, sacharidov a lipidov odberom venóznej krvi.

Dôležitým cieľom liečebného procesu je kompenzácia nedostatku hormónov zavedením určitej dávky syntetických liečiv do ľudského tela. Patria sem glukokortikoidy, ktoré sa predpisujú s prihliadnutím na prejav vedľajších účinkov, ich aktivitu a trvanie. lieky. Ak toto mierny stupeň nedostatočná produkcia hormónov, vtedy sa predpisuje Kortizón, pri ťažšom sa okrem takejto liečby predpisujú prípravky Prednizolón s Fludrokortizónom.

Liečba vždy zahŕňa použitie fludrokortizónu, analógu mineralokortikoidu aldosterónu, v spojení s glukokortikosteroidmi. Keďže použitie samotných glukokortikosteroidov, najmä u detí, môže spôsobiť narušenie psychomotorického vývoja, spôsobiť dehydratáciu, slabý prírastok hmotnosti alebo dokonca smrť v dôsledku vysokej dávky draslíka v krvi.

Glukokortikosteroidné hormóny pre pacientov sú predpísané od dospievania, hlavne na liečbu mierna nedostatočnosť autoimunitná povaha a adrenoleukodystrofia. V iných prípadoch existuje riziko zhoršenia blahobytu so zvýšením šancí na rozvoj krízy na pozadí straty solí. Fludrokortizón vám tiež umožňuje obnoviť obsah sodíka, draslíka a renínu v krvi.

Nasledujúce príznaky môžu naznačovať, že pacient musí znížiť dávku fludrokortizónu:

opuch tváre;
bolesť hlavy;
nepokojný spánok;
hypertenzia;
prítomnosť zvýšeného množstva sodíka a nízkeho množstva draslíka v krvi pacienta.

Ak však pacient žije v horúcom podnebí, potom v tomto prípade potrebuje veľkú dávku fludrokortizónu, pretože v dôsledku pôsobenia vysokej teploty v procese silného potenia môže dôjsť k intenzívnemu uvoľňovaniu sodíka spolu s potom. Ak tehotná žena podstupuje liečbu, potom sa jej takýto liek predpisuje od druhého trimestra.

Operácia nedostatočnosti nadobličiek je predpísaná, ak je pacient prijatý do nemocnice s vysokou teplotou, ktorá vznikla na pozadí infekčná choroba. V tomto prípade vždy existuje riziko zhoršenia stavu pacienta v dôsledku Addisonovej krízy, keď sa náhle zavedie vysoká dávka glukokortikoidného lieku na odstránenie ochorenia počas nasledujúcich 2-3 dní po podaní pacienta. prijatý do nemocnice.

Často akútny priebeh Ochorenie sa vyskytuje, ak sa pacient rozhodne odmietnuť užívanie glukokortikoidov alebo zníži odporúčanú dávku, keď sa u neho vyvinie infekčný proces.

S takýmto ochorením pacienti ležia na jednotke intenzívnej starostlivosti, kde dostávajú nasledujúce typy liečby:

Obnova porúch vody a elektrolytov v dôsledku intravenózneho podávania prípravkov chloridu sodného a glukózy. V procese zavádzania dostatočného množstva glukózy sa tiež monitoruje metabolizmus sodíka a draslíka v krvi;
Nahradenie nedostatku glukokortikoidov intramuskulárnymi injekciami syntetickými liekmi. Hlavným liekom je Prednizolón, predpisuje sa v dávke 2,5-7 mg celkovej telesnej hmotnosti pacienta. Takáto liečba zahŕňa kvapkanie alebo tryskové podávanie lieku cez žily alebo intramuskulárne po zastavení symptómov šoku.
Vymenovanie liekov s vazopresorickým účinkom, ako je Dobutomin, Dopamín, Mezaton, Adrenalín (na zníženie príznakov nízkeho krvného tlaku);
Liečba choroby nevyhnutne zahŕňa lieky s antivírusovým, antifungálnym alebo antibakteriálnym účinkom v závislosti od choroby, ktorá spôsobila krízu. Často je takáto liečba nevyhnutná počas obdobia predoperačnej intervencie na stabilizáciu stavu pacienta.

Pacienti sú preložení na všeobecné oddelenie len vtedy, ak sa lekárom podarí normalizovať krvný tlak pacienta, obnoviť hladinu draslíka a sodíka v tele. Potom sa dávky mineralokortikoidov znížia na normálnu dávku a navyše sa podávajú glukokortikoidné prípravky vo forme tabliet.

Pri hypokorticizme sú najvhodnejšie preventívne opatrenia zamerané na udržanie udržiavacej terapie na báze podávania glukokortikoidov. Najprv takéto lieky predpisuje lekár, potom, keď sa stav pacienta stabilizuje, preventívne účely samotní pacienti pod dohľadom lekára môžu užívať steroidné hormóny.

Vzhľadom na závažnosť akútny vývoj hypokorticizmus, je dôležité okamžite ísť do ordinácie hneď, ako sa začnú objavovať prvé príznaky. Špecialista v závislosti od závažnosti ochorenia predpíše minimálnu alebo zvýšenú dávku hormonálnych liekov.

Ak sa pri vyšetrení ukáže, že pacient musí často riešiť také situácie, keď sa mu v dôsledku ochorenia zníži tvorba akýchkoľvek hormónov, tak má na najbližšie 2-3 dni predpísaný zvýšený príjem hormonálnych liekov. Preto, aby sa predišlo komplikáciám, je okrem orálneho spôsobu zahrnuté do terapeutického kurzu pre pacienta aj parenterálne podávanie liekov.

Podobné príspevky

Nadobličky sú párové žľazy, ktoré sú neoddeliteľnou súčasťou endokrinného systému. U žien zohrávajú dôležitú úlohu pri stabilizácii hormonálneho zázemia, podporujú normálne fungovanie tela. Žľazy syntetizujú kortikosteroidné hormóny, adrenalín, riadia syntézu pohlavných hormónov, rovnováhu vody a elektrolytov. Ak sa pod vplyvom určitých dôvodov vyskytnú porušenia v nadobličkách, odráža sa to vo všeobecnom blahu ženy.

Adrenálna insuficiencia (hypokorticizmus) je stav, pri ktorom je výrazne znížená sekrécia hormónov kôry nadobličiek. Tento syndróm môže byť primárny – spojený priamo s poruchami v nadobličkách, alebo sekundárny – základná príčina spočíva v dysfunkcii hypotalamo-hypofyzárneho systému. Prejavy patológie u žien sú veľmi rôznorodé a spôsobujú vážne poruchy vo fungovaní celého organizmu až po kómu a smrť. Aby sa predišlo vážnym následkom adrenálnej insuficiencie, je dôležité diagnostikovať patológiu včas a liečiť ju.

Adrenálna insuficiencia (AN) môže byť primárna alebo sekundárna. Primárna forma (Addisonova choroba) sa vyvíja v dôsledku porúch priamo v kôre nadobličiek.

Dôvody porušenia môžu byť:

infekcie orgánov;
tuberkulóza;
nádorové formácie;
metastázy do nadobličiek pri rakovine v iných orgánoch;
dlhodobé užívanie hormónov.

Sekundárny hypokorticizmus je syndróm, ktorý sa vyskytuje na pozadí porúch v hypofýze, pri ktorých dochádza k zníženiu syntézy ACTH. Jeho dôvody sú:

nádory hypofýzy;
mozgová chirurgia;
krvácania;
poranenie hlavy;
rádioaktívne vystavenie;
hypopituitarizmus.

Asi 50 % prípadov primárneho SZ zostáva s nevysvetliteľnou etiológiou (idiopatická atrofia). Vyvíja sa, ak je u ženy postihnutých viac ako 85% tkanív žľazy.

V tele sa pod vplyvom neistých príčin tvoria protilátky proti 21-hydroxyláze, ktoré majú deštruktívny účinok na bunky kortikálnej vrstvy žliaz. Viac ako polovica pacientov s primárnym hypokorticizmom je diagnostikovaná s autoimunitnými léziami iných orgánov.

V primárnej forme patológie klesá sekrécia kortizolu a aldosterónu, v dôsledku čoho je narušený metabolizmus a rovnováha voda-soľ. Dochádza k strate sodných solí, akumulácii draslíka, hypoglykémii sa vyvíja na pozadí poklesu syntézy glykogénu.

Pri sekundárnej forme syndrómu je len nedostatok kortizolu, tvorba aldosterónu zostáva v norme. Preto v porovnaní s primárnou formou postupuje pomerne ľahko.

Čo hormón stimulujúci štítnu žľazu A pod akými príznakmi je priradené dodanie analýzy? Prečítajte si užitočné informácie.

Z tohto článku sa dozviete o výhodách diéty 9. tabuľky pri cukrovke a pravidlách výživy pre túto chorobu.

Príznaky nedostatočnosti nadobličiek môžu byť rôzne v závislosti od formy a stupňa nedostatočnosti.

Prejavy primárneho hypokorticizmu u žien:

hyperpigmentácia kože a slizníc - v dôsledku nedostatku kortizolu sa zvyšuje ACTH, dochádza predovšetkým k tmavnutiu, otvorené oblasti kože, ktoré sú vystavené UV žiareniu;
dyspeptické poruchy - zlá chuť do jedla, bolesť brucha, porucha stolice, nevoľnosť, v dôsledku vyplavovania sodíka z tela sa objavuje silná závislosť na slaných potravinách;
strata hmotnosti - vzniká v dôsledku nutričných nedostatkov, porúch metabolizmu bielkovín, chudnutia s hypokorticizmom - dôsledok straty svalov;
zhoršenie výkonu, všeobecná slabosť;
výrazný pokles tlaku, závraty, ktoré v počiatočných štádiách ochorenia majú ortostatický charakter.

Sekundárna insuficiencia sa prejavuje bez známok nedostatku aldosterónu. Vyznačuje sa:

hypotenzia;
dyspeptické poruchy;
vášeň pre soľ.

Hyperpigmentácia, ktorá je považovaná za jeden z typických prejavov primárneho SZ, v sekundárnej forme patológie chýba.

Najnebezpečnejším stavom adrenálnej insuficiencie s predčasnou lekárskou starostlivosťou je Addisonova kríza s následným rozvojom kómy.

Krízu charakterizujú:

prudký pokles krvného tlaku, ktorý môže viesť k strate vedomia;
zvýšené vracanie;
hnačka spôsobujúca dehydratáciu;
kŕče;
zástava srdca;
acetónový zápach.

Akútny hypokorticizmus sa môže vyskytnúť v 3 formách v závislosti od prevalencie symptómov:

kardiovaskulárne;
gastrointestinálne;
neuro-psychické.

POZOR! Dôležité je predísť vážnemu stavu a urýchlene sa oň požiadať zdravotná starostlivosť. Addisonovu krízu je veľmi ťažké zastaviť a môže viesť k smrti pacienta.

Diagnostika

Na potvrdenie diagnózy sa vykonáva celý rad štúdií. Lekár zhromažďuje a vyhodnocuje anamnézu, počúva sťažnosti pacienta. Na predpísanie správnej liečby je potrebné zistiť hlavnú príčinu a formu nedostatočnosti.

Jednou z najinformatívnejších štúdií je ultrazvuk nadobličiek. Okrem toho môže byť potrebné CT alebo MRI orgánu. Pri podozrení na sekundárny hypokorticizmus sa vykoná CT vyšetrenie mozgu.

Na stanovenie hladiny hormónov nadobličiek je potrebná analýza. Pri adrenálnej insuficiencii klesá hladina kortizolu, ako aj hladina voľného kortizolu 17-OCS v moči. Niekedy sa odporúča ACTH stimulačný test, ktorý meria hladinu kortizolu v krvi 30 a 60 minút po podaní ACTH. Na potvrdenie sekundárneho hypokorticizmu sa vykoná test inzulínovej hypoglykémie. Primárna HN sa prejavuje hyperkalciémiou, hyponatriémiou, leukopéniou, lymfocytózou v krvi.

Taktika terapie, ktorú lekár vyberie, závisí od príčin syndrómu u ženy, od štádia patologického procesu. Ciele liečby: zastaviť primárne ochorenie, nahradiť hormonálny nedostatok.

Pri akútnej adrenálnej insuficiencii by mal byť akčný plán nasledovný:

pacient je prijatý do nemocnice;
Roztok NaCl sa vstrekuje intravenózne až do 2 litrov denne;
je potrebné zaviesť roztok glukózy, ako aj prednizolón, po ktorom nasleduje zníženie jeho dávkovania.

Po stabilizácii stavu sa vykonáva udržiavacia hormonálna liečba glukokortikoidmi a mineralkortikoidmi, ktorá je trvalá:

kortizón;
Cortef;
Bezbolestné;
Retabolil.

Pri miernom priebehu hypokortizónu užívajte kortizón alebo hydrokortizón, ak ochorenie prebieha, uchýlite sa ku kombinácii kortizónu alebo hydrokortizónu s prednizolónom. Ak je terapia účinná, pacientom sa znižuje pigmentácia kože, stabilizuje sa krvný tlak a dochádza k nárastu hmotnosti.

Pri sekundárnej forme adrenálnej insuficiencie sa používajú iba glukokortikoidy, bez použitia aldosterónových prípravkov. Pri stresových vplyvoch (úrazy, operácie, infekcie) dávkovanie hormonálne lieky zvýšiť.

Jedna zo zložiek komplexná liečba hypokorticizmus by mal byt dieta. Základné zásady výživy:

obohatenie stravy o bielkoviny;
vysokokalorické potraviny;
zvýšený príjem vitamínov C a B;
zvýšenie množstva soli;
obmedzenie potravín obsahujúcich draslík.

So sprievodnými príznakmi (gastrointestinálne poruchy, srdcová dysfunkcia) sa vykonáva symptomatická liečba. V prítomnosti nádorových útvarov v nadobličkách, hypotalamo-hypofyzárnom systéme sa vykonáva operácia. Adekvátna liečba umožňuje ženám s hypokorticizmom zlepšiť kvalitu života, vyhnúť sa komplikáciám spojeným s nedostatkom hormónov nadobličiek.

Získajte informácie o príznakoch hyperplázie ľavej nadobličky a o tom, ako ju možno liečiť.

O tom, za čo je zodpovedný hormón kortizol u mužov a o norme ukazovateľov antistresového regulátora, je napísané na tejto stránke.

Choďte na adresu a prečítajte si o tom, aké hormóny produkuje hypofýza a prečo ich telo potrebuje.

Na zníženie rizika chronického nedostatku hormónov nadobličiek sa ženám odporúča:

vyhnúť sa emocionálnemu a fyzickému preťaženiu tela;
vylúčiť používanie alkoholu;
užívajte hormonálne a psychotropné lieky iba podľa predpisu lekára a prísne dodržiavajte ich dávkovanie.

Nedostatočnosť nadobličiek u žien je vážna patologický stavčo si vyžaduje včasnú diagnostiku a liečbu. Nedostatok syntézy hormónov v nadobličkách je plný nezvratných zmien pre telo, môže spôsobiť Addisonovu krízu a dokonca smrť. Je nemožné ignorovať prvé príznaky, ktoré môžu naznačovať dysfunkciu nadobličiek, je dôležité včas vyhľadať lekársku pomoc.

Špecialista z kliník Moskovského lekára poskytne ďalšie užitočné informácie o nedostatočnosti nadobličiek v nasledujúcom videu:

Endokrinný systém je určený na kontrolu a reguláciu práce celého organizmu. Ľudské zdravie závisí od kvality jeho fungovania.

Nadobličky patria do endokrinného systému. Ich patológie môžu viesť k vážnym následkom. Zvážte v článku, aké príznaky ochorenia nadobličiek majú. Liečba tejto choroby u žien má svoje vlastné charakteristiky.

Predtým, ako sa budeme zaoberať patológiami týchto žliaz, je potrebné zistiť, aká je ich úloha v tele. Ide o párový orgán, ktorý sa nachádza za obličkami v brušnej dutine. Vo svojej štruktúre sa rozlišujú dve štruktúry: dreň a kôra. V ľudskom tele vykonávajú nadobličky množstvo dôležitých funkcií:

Kôra syntetizuje hormóny kortikosterón a kortizol.
Tu v kôre nadobličiek dochádza k syntéze pohlavných hormónov. Priamo ovplyvňujú tvorbu sekundárnych sexuálnych charakteristík. Ak sa u žien vyskytne nadmerná tvorba takýchto hormónov, potom je možné pozorovať výskyt znakov, ktoré sú charakteristické pre mužov.
Hormóny tvorené v kortikálnej látke riadia rovnováhu vody a elektrolytov v tele.
Dreň je zodpovedná za syntézu adrenalínu a norepinefrínu. Stimulujú prácu srdcového svalu, zvyšujú hladinu glukózy v krvi, krvný tlak, rozširujú priedušky.
Všetky hormóny nadobličiek stimulujú reakciu tela na stresové situácie.

Všetky tieto funkcie vykonávajú nadobličky, ak nič nezasahuje do ich práce. Ale to sa, žiaľ, nie vždy stáva. Práca tohto orgánu môže byť tiež narušená, ale je dôležité včas odhaliť ochorenia nadobličiek u žien. Symptómy sa dajú ľahko zistiť, ak budete pozorne počúvať a pozerať sa na svoje telo.

Akékoľvek porušenia v práci tohto orgánu majú svoje vlastné prejavy, je dôležité im venovať pozornosť včas a navštíviť endokrinológa.

AT ženské telo prebytok aj nedostatok hormónov vedie k narušeniu fungovania orgánových systémov. Po prvé, tento druh patológie ovplyvňuje schopnosť ženy počať a porodiť dieťa. Ochorenie nadobličiek u žien sa však prejavuje aj nasledujúcimi znakmi:

Neznášanlivosť slnečného žiarenia, najčastejšie sa prejavuje v podobe nadmerne silného spálenia.
Trvalá depresia.
Bolestivé pocity v hrudníku.

Mesačný cyklus je prerušený.
Prsník sa zmenšuje, rovnako ako maternica.
Akné sa objavuje na tvári a iných oblastiach pokožky.
Klitoris rastie.

Aj keď existuje len niekoľko príznakov, žena by mala urýchlene navštíviť lekára, aby prijal potrebné opatrenia na odstránenie problému. Preto je potrebné vedieť, ako sa choroba nadobličiek prejavuje, aby sa existujúce znaky spojili s patológiou tohto orgánu.

Všetci lekári veria, že problémy v práci tohto tela môžu mať za následok vážne komplikácie v zdraví ženy. Odborníci najčastejšie zaznamenávajú nasledujúce ochorenia nadobličiek u žien, ktorých príznaky možno pozorovať:

Hyperaldosteronizmus. S touto patológiou orgány syntetizujú príliš veľa hormónu aldosterónu.
Nedostatočnosť kôry.
Hyperplázia kôry nadobličiek.
Feochromocytóm.
Androgenitálny syndróm kombinuje niekoľko vrodených abnormalít naraz.
Nádory nadobličiek.
Addisonova choroba je oveľa menej bežná ako iné patológie.
Itsenko-Cushingov syndróm.

Všetky tieto choroby majú svoje príčiny vývoja aj príznaky. Choroby nadobličiek u žien budú podrobnejšie zvážené nižšie.

Táto patológia má primárnu a sekundárnu formu. Prejavuje sa zvýšenou produkciou aldosterónu kôrou nadobličiek. Lekári identifikujú nasledujúce dôvody rozvoja tohto stavu:

Ochorenie pečene, ako je cirhóza.
Chronické zápalové procesy v obličkách.
Zástava srdca.
Sekundárna forma nastáva, ak primárna nebola úplne vyliečená.

Hyperaldosteronizmus sa prejavuje nasledujúcimi príznakmi:

Existuje všeobecná slabosť a svalová slabosť.
Časté bolesti hlavy.
Zvýšená únava.

Existujú záchvaty častých srdcových tepien.
Za deň sa vylučuje príliš veľa moču.
Osoba je neustále smädná.
Ak urobíte krvný test, ukazuje pokles vápnika.
Pocit necitlivosti v niektorých častiach tela.
Časté kŕče.

Hneď ako sa objavia príznaky charakteristické pre stav, ako je ochorenie nadobličiek, liečba u žien by sa mala začať okamžite. Prvým krokom je odstránenie patológie, ktorá vyvolala vývoj ochorenia.

Spravidla je takáto patológia sprevádzaná ďalšími bolestivými stavmi v tele. Za dôvod sa považuje:

Poškodenie prednej hypofýzy.
Nekróza hypofýzy.
Nádory.
Infekčné choroby.

Nedostatočnosť kôry sa prejavuje nasledujúcimi príznakmi:

Vyvíja sa asténia.
Pacient cíti prudký pokles sily.
Telesná hmotnosť začína prudko klesať.
Chuť do jedla zmizne.
Nevoľnosť a zvracanie.
Na koži sa objavujú pigmentové škvrny.
Dochádza k poklesu krvného tlaku, ktorý nie je prístupný medikamentóznej terapii.
Poruchy stoličky.
Výdatné vylučovanie moču v noci.
Hladina glukózy v krvi klesá.

Ak ochorenie nadobličiek jasne prejavuje svoje príznaky, liečba je predpísaná vo forme užívania glukokortikoidov a mineralokortikoidov.

Typicky je táto patológia vrodená, je sprevádzaná jasným porušením produkcie kortizolu. Takúto príčinu bolestivého stavu odborníci nazývajú: genetická mutácia. Čokoľvek ju môže vyprovokovať.

Táto patológia sa prejavuje nasledovne:

Existuje výrazná hyperpigmentácia vonkajších genitálií.
Virilizácia.
Podpazušie a ochlpenie začína rásť príliš skoro.
Akné na koži.
U dievčat začína menštruácia neskoro.

Pri takejto patológii je dôležitá včasná diagnóza, aby bolo možné prijať vhodné opatrenia na normálne fungovanie tela.

Najčastejšie sú nádory tohto orgánu benígne. Presné príčiny ešte neboli stanovené, ale pre hormonálne aktívny nádor, ktorý sa tiež nazýva feochromocytóm, sa nazývajú tieto provokujúce faktory:

Onkológia štítnej žľazy.
Systémové patológie s vrodenými anomáliami mozgových ciev, koža, mušle na oči.
Nadmerná syntéza hormónov prištítnymi telieskami.

Pri takejto patológii je možné pozorovať nasledujúce príznaky ochorenia nadobličiek u žien (na fotografii je jeden z nich):

Vysoký krvný tlak.
Srdcový rytmus je narušený.
Vo svaloch je slabosť.
Časté nutkanie ísť v noci na toaletu.
Nevoľnosť a zvracanie sa stávajú častými ľudskými spoločníkmi.
Zvýšené potenie.
Záchvaty.
zhoršuje vzhľad pacient.
Neustále triaška a zimnica.
Sucho v ústach.

V závislosti od symptómov ochorení nadobličiek u žien je predpísaná aj terapia.

S touto patológiou nadobličky prestávajú syntetizovať dostatočné množstvo kortizolu. Za dôvody sa považujú tieto podmienky:

Porážka endokrinných žliaz tuberkulózou.
Škody spôsobené vystavením chemikáliám.
Nedostatočnosť nadobličiek.
autoimunitné procesy.

Príznaky prejavu tohto ochorenia sa prekrývajú s inými patológiami:

Srdce začne biť rýchlejšie.
Objavuje sa nevoľnosť a zvracanie.
Krvný tlak klesá.
Porucha stoličky.
Prudký pokles telesnej hmotnosti.
Únava nastupuje rýchlo.
Pamäť a pozornosť trpia.
V axilárnej a pubickej oblasti dochádza k vypadávaniu vlasov.
Znížená chuť na sex.

Najčastejšie túto patológiu zistené, keď sa v nadobličkách alebo susedných orgánoch objavia rôzne neoplazmy. Príznaky tohto ochorenia zahŕňajú nasledovné:

U žien sa rozvíja plnosť mužského typu.
Vo svaloch je atrofia a slabosť.
Trvalá depresia.
Časté bolesti hlavy.
Kapiláry sa stávajú krehkými, takže na tele sa objavujú modriny.
Furunkulóza.

Bez ohľadu na vývoj patológie je veľmi dôležitá včasná diagnostika ochorení nadobličiek.

Na rozpoznanie chorôb týchto orgánov majú lekári celý arzenál metód. Ak existujú príznaky ochorenia nadobličiek u žien, "Ako skontrolovať patológiu?" - prvá otázka. Pri návšteve endokrinológa bude žene ponúknuté, aby podstúpila tieto typy štúdií:

Darujte krv a moč na analýzu.
Získajte magnetickú tomografiu.
Počítačová tomografia tiež nebude zbytočná.
Vykonajte röntgenový snímok lebky, aby ste určili veľkosť hypofýzy.
Urobte si hormonálny test.
Röntgenové vyšetrenie kostrového systému určí prítomnosť osteoporózy.
Modernou metódou diagnostiky je radiačná štúdia, ktorá umožňuje získať informácie o stave a fungovaní nadobličiek.

Podrobne sme študovali choroby nadobličiek u žien. Príznaky, diagnostika týchto patológií sú diskutované v článku. Zostáva preskúmať terapiu ochorení tohto orgánu.

Úlohou, ktorej lekári čelia, keď sa zistí patológia nadobličiek, je obnoviť normálnu hladinu hormónov. Okrem toho je potrebné neutralizovať všetky faktory, ktoré zhoršujú priebeh ochorenia. Pacientom sa odporúča:

Užívanie hormonálnych liekov, ale prísne pod dohľadom lekára a podľa predpísanej schémy a dávkovania. Takáto terapia je predpísaná až po kompletnom vyšetrení.
Často sa predpisujú antivírusové a antibakteriálne lieky.
Užitočný príjem vitamínov a minerálov.
Je veľmi dôležité venovať pozornosť vašej strave.
Viesť zdravý životný štýl, navštevovať viac čerstvý vzduch a pohybovať sa.
Snažte sa vyhýbať stresovým situáciám.

K chirurgickej intervencii sa pristupuje iba v extrémnych prípadoch, keď hormonálna terapia nepriniesla požadované výsledky. Pri zohľadnení charakteristík patológie je možné odstrániť jednu alebo obe nadobličky. Chirurgovia používajú dva prístupy:

Tradičné. Vykoná sa brušná operácia, urobí sa malý rez, ak je novotvar malý - na chrbte, v bedrovej oblasti. Veľké nádory vyžadujú veľký rez v bruchu.
Endoskopický prístup zahŕňa operáciu pomocou endoskopov, ktoré sa vkladajú cez malý otvor v bruchu alebo chrbte. Táto metóda má svoje výhody:

Po niekoľkých dňoch môže ísť pacient domov.
Minimálne zranenie.
Schopnosť pracovať sa obnoví za 2-3 týždne.
Po operácii nie sú žiadne jazvy.
Pokoj na lôžku - len jeden deň.

Ak je odstránená jedna nadoblička, potom najčastejšie môžete zabudnúť na príznaky patológie, ale s ektómiou oboch budete musieť celý život užívať hormonálne lieky.

Endokrinné žľazy sú veľmi dôležité pre normálne fungovanie nášho tela. Akákoľvek z ich patológií sa musí nevyhnutne podrobiť adekvátnej terapii pod dohľadom kompetentného odborníka. Len tak sa zabezpečí fungovanie všetkých orgánových systémov v normálnom režime.

Príznaky nedostatočnosti nadobličiek resp hypokorticizmus- endokrinné ochorenie, objavujú sa najmä u mužov a žien starších ako 20 rokov.

Postupný pokles funkcie nadobličiek spôsobuje závažný hormonálny deficit. V prípade nedostatku množstva najdôležitejších hormónov, ktoré sú produkované nadobličkami, dochádza v tele k poruche funkcie mnohých orgánov.

Dysfunkcia nadobličiek spôsobuje nedostatok niektorých hormónov v tele. Odpovedajú pre kvalitu metabolických procesov a činnosti interných systémov.

Hormóny produkované nadobličkami:

Mineralokortikosteroidy alebo mineralokortikoidy. Regulovať rovnováhu vody a soli v tele, minerálne metabolické procesy.
Glukokortikosteroidy. Zodpovedný za absorpciu a rozklad uhľohydrátov, znižuje zápal.
Adrenalín. Hormón produkovaný počas stresu a cvičenia.
Malé množstvo androgénov. Zlepšujú syntézu bielkovín, zároveň zvyšujú celkovú svalovú hmotu tela, pomáhajú regulovať rovnováhu tukov v tele. Funkcia je dôležitá aj v období puberty pri vytváraní sekundárnych mužských pohlavných znakov.

Podľa času a trvania ochorenia môže mať akútnu a chronickú formu. Akútna forma sa rýchlo rozvíja a môže byť smrteľné, z tohto dôvodu sa liečba vykonáva naliehavo. Je charakterizovaná krvácaním v kôre nadobličiek.

Chronické ochorenie môže trvať roky a pri adekvátne zvolenej terapii nehrozia dlhodobo fatálne následky.

Za nepriaznivých podmienok, akými sú stres, trauma a iné, môže chronický priebeh prejsť do akútneho štádia.

Existujú tiež tri hlavné typy ochorenia:

primárny nedostatok. Najčastejší typ ochorenia, pri ktorom je ovplyvnená kôra nadobličiek a telo.
Nedostatočnosť je sekundárna. Vyskytuje sa pri poškodení funkcie hypofýzy mozgu (hypofýzy).
Terciárna nedostatočnosť. Vyvíja sa v rozpore s hypotalamom.

Existuje ďalší typ hypokorticizmu - drogový alebo iatrogénny. sa vyvíja na pozadí náhle vysadenie hormonálnych liekov. Extrémne zriedkavá forma ochorenia.

Každá z foriem hypokorticizmu má svoje faktory, ktoré ho spôsobujú, môžu sa navzájom prekrývať. Príčiny nedostatočnosti primárnej formy:

Patológia kôry a samotného orgánu, vyvíjajúca sa in utero, vrodená.
Autoimunitný pôvod ochorenia spojeného s poruchami iných orgánov endokrinného systému. Toto je hlavná príčina hypokorticizmu. S touto patológiou ovplyvňujú vlastné ochranné protilátky nadobličiek ich tkanivá. Až v 50 % prípadov je to spojené s ochoreniami štítnej žľazy, najmä s tyreoiditídou.
Pľúcna tuberkulóza v bežnej forme, postihujúca iné orgány.
Genetická porucha - adrenoleukodystrofia. Je spojená s nedostatkom enzýmov, ktoré štiepia lipidy (tuky). V tomto prípade sa nespracované mastné kyseliny hromadia v tkanivách nadobličiek a spôsobujú patologické abnormality v ich práci.
Dôvodom môže byť tiež onkologické ochorenia, ich metastázy.
Trauma a chirurgické zákroky.
Nekrotické zmeny v tkanivách spojené s infekčnými ochoreniami pohlavných orgánov, HIV, syfilis atď.
Užívanie liekov, ktoré majú vedľajší účinok na poškodenie nadobličiek.
Choroby môžu byť priťažujúcimi faktormi kardiovaskulárneho systému, plesňové ochorenia.

(Na obrázok sa dá kliknúť, kliknutím ho zväčšíte)

Príčiny sekundárne a terciárne formy:

Hypokorticizmus sa môže vyvinúť ako komplikácia po infekčných chorobách.
Vrodené patológie oblastí mozgu. Dysfunkcie hypotalamu a hypofýzy.
Poranenie tkanív nadobličiek, napríklad prasknutie orgánu. Môže to byť spôsobené aj chirurgickým zákrokom, radiačnou terapiou.
Autoimunitné poruchy mozgu.
Benígne a zhubné novotvary v hypotalame a hypofýze. Krvácanie v týchto oblastiach.
Dlhodobé užívanie liekov, ktoré potláčajú činnosť mozgu a nadobličiek.

Dynamika priebehu ochorenia a jeho symptómov závisí od o rýchlosti vývoja patológie. Takže príznaky chronického hypokorticizmu sa nemusia objaviť po mnoho rokov.

Vrodená patológia sa zistí vonkajšími znakmi v priebehu niekoľkých mesiacov po narodení.

Chronická forma je sprevádzaná nasledujúcimi príznakmi:

Celková slabosť a únava.
Znížená svalová sila, bolestivé bolesti v tele.
Hyperpigmentácia kože.
Hypopigmentácia kože. Oddelené oblasti pokožky strácajú intenzitu farby, vzniká vitiligo - úplná absencia pigmentácie na týchto miestach.
Problémy s gastrointestinálnym traktom.
U mnohých pacientov sa môžu vyskytnúť stavy hypoglykémie, prudkého poklesu hladiny cukru v krvi.
Nízky krvný tlak je charakteristický od samého začiatku ochorenia.

Pozor! Dlhodobé zachovanie intenzívnej farby pokožky po spálení slnkom je jedným zo znakov hypokorticizmu.

Akútna forma ochorenia má takmer všetky rovnaké príznaky ako chronická, ale vo výraznejšej forme. Zvyčajne sa rýchlo rozvíjajú počas niekoľkých hodín.

Okrem toho:

Ťažká a ťažká hypotenzia. Potenie, slabosť a zimnica.
Akútna porucha aktivity gastrointestinálny trakt. Nadúvanie, hnačka, ostré bolesti v bruchu.
Mdloby a závraty, strata orientácie a halucinácie.

Základné a nebezpečná komplikácia nedostatočnosť nadobličiek - addisonská kríza. Jeho vývoj spôsobuje pre-kómu a kómu.

Príznaky krízy:

Letargia pacienta, až úplná strata schopnosť pohybovať sa.
Pokles krvného tlaku, až strata vedomia.
Neustále a neustále vracanie a riedka stolica. Niekedy sú tam aj nečistoty krvi.
Dehydratácia, a ako znak zápachu acetónu z ústnej dutiny.
Porušenie kardiovaskulárnej aktivity, akútne srdcové zlyhanie.
Poruchy nervového systému - kŕče, bludy.
Závažná hyperpigmentácia kože.

Adrenálna kríza je zlá medikamentózna liečba a pravidelne vedie k smrti. Pacient musí byť okamžite hospitalizovaný.

V zdravom stave pacienta začína diagnostika zberom anamnézy a vysvetlením symptómov samotným pacientom. Vykonáva sa prieskum na prítomnosť chorôb súvisiacich s hypokorticizmom. Okrem toho hlavné manipulácie na diagnostiku:

meranie krvného tlaku, u pacienta s insuficienciou je znížený;
koža sa vyšetruje na prítomnosť pigmentácie, jej povahu a intenzitu;
meria sa pulz pacienta, zvyčajne je rýchly;
EKG, ktoré navyše potvrdzuje arytmické srdcové tepy;
sú predpísané krvné testy, pri ktorých sa zistí zvýšená hodnota rýchlosti sedimentácie erytrocytov (ESR), lymfocytóza, zníženie hladiny cukru a ďalšie;
analýza moču, pri ktorej sa počas dehydratácie zistí vysoký obsah acetónu;
analýza hladiny hormónov produkovaných nadobličkami;
test na ACTH;
ultrazvuková diagnostika a röntgen. Identifikovať ohniská zápalu;
počítačová tomografia nadobličiek (CT);
MRI mozgu na detekciu patológií hypotalamu a hypofýzy.

Akútna forma hypokorticizmu potrebuje v ústavná liečba . V prípade krízy je pacient umiestnený na jednotke intenzívnej starostlivosti a jednotkách intenzívnej starostlivosti. Pri výbere typu liečby sa berú do úvahy faktory, ktoré spôsobili ochorenie.

Na odstránenie príčin nedostatku sa predpisujú lieky proti primárnemu ochoreniu.

Liečebné metódy:

Úplné odstránenie základnej príčiny ochorenia. Používajú sa lieky, radiačná terapia a operácia.
hormonálna terapia. Zavádza sa hydrokortizón, prednizolón, glukokortikoidy.
Odstránenie dehydratácie tela zavedením fyziologického roztoku s glukózou.
Na odstránenie hypoglykémie a obnovenie rovnováhy voda-soľ sa podávajú aj prípravky s chloridom sodným a glukózou v kombinácii. Uistite sa, že ste zvolili správne dávkovanie. Pretože nadbytok sodíka s glukokortikoidom môže spôsobiť cerebrálne krvácanie a pľúcny edém.
Vykonáva sa monitorovanie zmien krvných parametrov na obsah sodíka v krvi.
Pri chronickej nedostatočnosti je indikovaná liečba kurzami až 3-krát ročne, s ktorými sa navyše predpisujú anabolické steroidy.
Dodržiavanie stravy bohatej na vitamíny a minerály, odstránenie zlých návykov.

Liečba detí s hypokorticizmom sa primárne vykonáva v nemocničnom prostredí. Pri vrodených formách musia byť predpísané mineralokortikoidy, ktoré umožňujú normálny vývoj tela dieťaťa.

Glukokortikoidy sa predpisujú opatrne, pretože majú negatívny vplyv na rast dieťaťa. Najbezpečnejším liekom v tomto ohľade je hydrokortizón.

Dojčatám sa špeciálne pridávajú do jedla do 1 lyžičky soli denne. Vo všeobecnosti neustále terapeutické opatrenia vedú k normalizácii života a aktivít dieťaťa.

Keďže choroba je nebezpečná svojou krízou, na ruku sa dieťaťu navlečie náramok s označením choroby a liekov, ktoré užíva.

S právom a včasná liečba choroba má priaznivú prognózu pre dospelých aj deti. Taktiež správne zvolená terapia znižuje riziko krízy, ktorá má nepriaznivé výsledky, na minimum.

Čo robiť, ktorého lekára kontaktovať s touto chorobou:

Adrenálna insuficiencia je závažné ochorenie endokrinného systému, primárna porucha kôry nadobličiek (známa aj ako Addisonova choroba) alebo jej sekundárna porucha, pri ktorej je výrazne znížená sekrécia ACTH a znížená funkčná schopnosť hormónov kôry nadobličiek. tiež narušený. Porušenie práce ktoréhokoľvek z odkazov vedie k poruchám systému hypotalamus-hypofýza-nadobličky. Tento termín môže znamenať rôzne typy symptómov a komplikácií hypokorticizmu. Charakteristickým procesom pre ochorenie sú deštruktívne prúdy v nadobličkách.

Nedostatok alebo zníženie produkcie hormónu mineralokortikoid vyvoláva zníženie množstva sodíka a vody, čo poškodzuje a dehydratuje telo a znižuje sa množstvo cirkulujúcej krvi. Toto ochorenie sa často vyskytuje u žien a mužov stredného a vyššieho veku, u detí sa vyskytuje pomerne zriedkavo.

Choroby, ktoré vedú k deštrukcii kôry nadobličiek, môžu vyvolať tento druh ochorenia: syfilis, AIDS, tuberkulóza, lymfogranulomatóza, amyloidóza a rôzne typy nádorov nadobličiek.

Z histórie ochorenia je známe, že práve Addison v roku 1855 ako prvý opísal priebeh ochorenia, ktoré je spojené s indispozíciou nadobličiek tuberkulózneho pôvodu – to vysvetľuje druhý názov ochorenia – Addisonova choroba.

Klasifikácia adrenálnej insuficiencie

Moderná medicína rozlišuje 3 typy adrenálnej insuficiencie: primárnu, sekundárnu, terciárnu.

primárny typ

Primárna chronická nedostatočnosť nadobličiek podľa svojich charakteristík spočiatku postihuje samotné nadobličky. Tento typ ochorenia je jedným z najbežnejších typov adrenálnej insuficiencie. Podľa štatistík sa vyskytuje 90% všetkých prípadov takejto choroby.

Sekundárne a terciárne formy

Čo sa týka sekundárnej a terciárnej chronickej adrenálnej insuficiencie, sú charakterizované akútnym nedostatkom sekrécie ACTH alebo kortikoliberínu, ktorý je vylučovaný hypotalamo-hypofyzárnym systémom. To všetko môže spôsobiť porušenie alebo úplnú stratu ich pracovných schopností kôry nadobličiek.

V lekárskej praxi, v závislosti od rýchlosti vývoja symptómov ochorenia, lekári stále rozdeľujú akútnu a chronickú nedostatočnosť nadobličiek.

Príčiny nedostatočnosti nadobličiek

Príčiny primárnej dlhodobej nedostatočnosti nadobličiek, lekári nazývajú takéto choroby a faktory:

HIV infekcia, syfilis, plesňové infekcie, tuberkulóza, metastázy rôznych nádorov;
autoimunitná deštrukcia kôry nadobličiek, ktorá môže viesť k poškodeniu a zlyhaniu iných žliaz endokrinného systému;
iatrogénne faktory - antikoagulačná liečba, ktorá môže vyvolať krvácanie z oboch strán v nadobličkách;
operácia na odstránenie nadobličiek v dôsledku Itsenko-Cushingovej choroby;
použitie blokátorov steroidogenézy v nadobličkách (chloditan, spironolaktón, aminoglutetimid).

Základnou príčinou primárnej chronickej adrenálnej insuficiencie je predovšetkým autoimunitný adrenalín. Štúdie tohto typu ochorenia ukázali, že v krvi pacientov boli zistené protilátky proti rôznym zložkám kôry nadobličiek. Pri adrenálnej insuficiencii tieto protilátky ovplyvňujú hlavné enzýmy – steroidogenézu a 21-hydroxylázy. Tento fragment, lokalizovaný v endoplazmatickom retikule buniek kôry nadobličiek, vyvoláva reakciu premeny 17-hydroxyprogesterónu na 11-deoxykortizol vo fascikulárnej zóne, ktorá zabezpečuje syntézu kortizolu a reakciu premeny progesterónu na 11-deoxykortikosterón v glomerulárnej zóne to zabezpečuje syntézu aldosterónu.

U 60-80% pacientov s primárnou chronickou insuficienciou nadobličiek sa zistia protilátky proti 21-hydroxyláze. Obsah protilátok v krvi bude závisieť od trvania priebehu samotnej choroby.

Lekári často spájajú primárnu chronickú nedostatočnosť s rôznymi inými autoimunitnými endokrinnými poruchami. V medicíne sa to nazýva autoimunitný polyglandulárny syndróm (APGS). Rozlišujú sa tieto typy autoimunitného polyglandulárneho syndrómu:

APGS typ I - toto ochorenie je zriedkavé, vyznačuje sa autoimunitným typom dedičnosti a prejavuje sa mukokutánnou kandidózou (to je v r. detstva), ale v neskorších štádiách sa objaví adrenálna insuficiencia;
APGS typu II je ochorenie, ktoré sa vyskytuje najmä u dospelých, častejšie u žien.

Tuberkulóza bola základnou príčinou primárnej chronickej adrenálnej insuficiencie asi pred storočím. V dnešnej dobe, keď lekári vedia o tejto chorobe takmer všetko a liečia aj jej najťažšie formy, je len 7-8 % prípadov, kedy je tuberkulóza príčinou nedostatočnosti nadobličiek.

Príčinou primárnej adrenálnej insuficiencie môže byť také generické (genetické) ochorenie ako adrenoleukodystrofia. Toto ochorenie postihuje kôru nadobličiek a bielu hmotu nervového systému. Ochorenie je zriedkavé, iba v 1 prípade z 20 000 narodených detí. Často sa vyskytuje celý rad tohto ochorenia - ide o mozgovú formu, je ťažká a prejavuje sa až vo vyššom veku (6-12 rokov).

Dosť zriedkavé ochorenie vedúce k chronickej adrenálnej insuficiencii, možno tzv metastatické lézie nadobličky. Často ide o metastázy veľkobunkových lymfómov a bronchogénny karcinóm pľúc, ktoré vyvolávajú nedostatočnosť nadobličiek.

Najvzácnejšou príčinou problémov s nadobličkami je plesňová infekcia. Medzi nimi sú nasledujúce: parakokcidomykóza, kokcidomykóza, blastomykóza.

Hlavnými formami adrenálnej insuficiencie sú sekundárna a terciárna chronická insuficiencia. Typické porušenia sekundárnej adrenálnej insuficiencie sa vyskytujú rovnakým spôsobom v dôsledku nedostatočnej produkcie ACTH hypofýzou a porušením tvaru stopky hypofýzy. Sekundárna chronická adrenálna insuficiencia sa objavuje s pomerne masívnymi procesmi v sella turcica (môžu to byť rôzne nádory a cysty v selárnej oblasti), s operačnou hypofyzektómiou a s ožiarením hypotalamo-hypofyzárnej oblasti.

Príčiny sekundárnej nedostatočnosti nadobličiek

Príčiny sekundárnej nedostatočnosti nadobličiek môžu byť tiež:

ischémia hypotalamu a hypofýzy;
krvácanie v hypofýze a iné cievne ochorenia;
trombóza kavernózneho sínusu;
metabolické poruchy;
akákoľvek radiačná terapia, chirurgické zákroky, ktoré vedú k zraneniam.

Príčiny terciárnej adrenálnej insuficiencie

Príčinou terciárnej chronickej nedostatočnosti nadobličiek bude dlhodobé užívanie pôsobivých dávok glukokortikoidov, ktoré sa používajú pri liečbe niektorých ochorení. Nedostatok sekrécie ACTH a CRH vedie k poruchám kôry nadobličiek, môžu sa začať atrofické procesy, pri ktorých hrozí, že sa neuzdravia.

Príznaky nedostatočnosti nadobličiek

Príznaky nedostatočnosti nadobličiek sa môžu prejaviť v rôznych štádiách v inej forme.

Primárna chronická insuficiencia sa teda neobjaví náhle a rýchlo, je charakterizovaná:

pomalé zvýšenie pigmentácie kože;
častá únava (aj pri najmenšej fyzickej námahe);
strata chuti do jedla a v dôsledku toho strata telesnej hmotnosti.

Hlavnými príznakmi tohto ochorenia sú svalová a celková slabosť, bolesť a bolesti tela.

Svalová a celková nedostatočnosť sa môže vyskytnúť v prvých štádiách periodicky pri akomkoľvek strese a depresii. Môže zmiznúť po odpočinku (napríklad po nočnom spánku), ale potom sa znova vrátiť, môže sa vyvinúť do pretrvávajúci príznak- asténia. S týmto výsledkom sa často rozvíja mentálna astenizácia. Je to zlyhanie v metabolizme elektrolytov a sacharidov, ktoré vedie k takýmto nepriaznivým koncom.
Výrazným príznakom nedostatočnosti nadobličiek bude aj hyperpigmentácia slizníc a kože. Intenzívne symptómy ochorenia sú dôsledkom predpisovania ochorenia. Na začiatok tie časti tela, ktoré sú neustále otvorené a najčastejšie vystavené slnečnému žiareniu, napríklad ruky, tvár, krk, môžu zmeniť farbu a stmavnúť.
Často sa vyskytuje u pacientov a vitiligo (bezpigmentové škvrny), to všetko sa vyskytuje na pozadí hyperpigmentácie. Veľkosťou sa môžu meniť od najmenších po najväčšie, ich obrysy môžu mať nepravidelný tvar.

skoré príznaky

Poruchy gastrointestinálneho charakteru, ktoré sú sprevádzané stratou chuti do jedla, dávivými reflexmi, nevoľnosťou - tieto príznaky sa môžu vyskytnúť v skorých štádiách, postupne pokračujú v raste. Málokedy sa objaví podráždený žalúdok. Dôvodom tohto druhu symptómov môže byť malá produkcia pepsínu a kyseliny chlorovodíkovej ako aj hypersekrécia chloridov v črevnej oblasti. Telo postupne stráca sodík - je to spôsobené hnačkou a vracaním, v dôsledku čoho je zaručená akútna nedostatočnosť nadobličiek. Lekári si už všimli, že s týmto výsledkom pacienti často vyžadujú slané jedlo.
Neustálym príznakom je úbytok hmotnosti, ktorý sa môže meniť od mierneho (4-6 kg) až po výrazný (15-30 kg), najmä ak má človek dlhodobú nadváhu.
Pacienti s chronickou adrenálnou insuficienciou môžu často mať hypoglykemické stavy. Takéto prípady prichádzajú náhle a nalačno a po jedle (najmä po jedle bohatom na sacharidy) po 2-3 hodinách. Tento druh záchvatov sprevádza slabosť, potenie.
Jedným z príznakov adrenálnej insuficiencie môže byť aj hypotenzia, ktorá sa často prejavuje už v počiatočných štádiách ochorenia. To môže mať za následok mdloby a závraty. Príčina daný príznak bude pokles sodíka v ľudskom tele, ako aj zníženie objemu plazmy.

Diagnóza nedostatočnosti nadobličiek

Pred vykonaním tejto alebo tej diagnózy je potrebné, aby pacient podstúpil určitú sériu vyšetrení a testov. Je tu však jedno „ale“. Pacienti, ktorí majú výrazné príznaky akútnej (krízovej) adrenálnej insuficiencie, by mali byť liečení okamžite, dokonca aj bez čakania na výsledky testov. V tomto prípade nie je možné za žiadnych okolností naťahovať čas, pretože ide o život človeka. Ak je to možné a ak je k dispozícii čas, ACTH stimulačný test môže byť vykonaný pomerne rýchlo, ale existujú prípady, kedy je potrebné preplánovať všetky testy, kým sa nepotlačia hlavné symptómy.

U pacienta s náhodnou vzorkou sa často zistí nízky obsah kortizolu v plazme. Aj keď je hladina kortizolu v normálnom rozmedzí, je príliš nízka pre pacienta s adrenálnou krízou.

ACTH test

Test s ACTH funguje podrobnejšie a informatívne. Odpoveď a koncentrácia kortizolu sa nezvyšuje ako odpoveď na exogénne podávanie ACTH pri primárnej chronickej adrenálnej insuficiencii. Primárnu alebo sekundárnu adrenálnu insuficienciu je možné diagnostikovať podľa obsahu ACTH, to znamená, že ak sú ukazovatele nízke, potom existuje nedostatok ACTH, vysoké miery budú s Addisonovou chorobou.

Test inzulínovej hypoglykémie

Test inzulínovej hypoglykémie je najviac presná metóda diagnostikovanie sekundárneho hyperkortizolizmu u pacienta, pri ktorom sa stupeň kortizolu určuje v hypoglykemickom stave, vyvolanom zavedením krátkodobo pôsobiaceho inzulínu.

U pacienta, ktorý už dostal glukokortikoidy, sa tento druh testu môže vykonať ráno alebo najmenej 12 hodín po injekcii.

Iné testy

Pri podozrení na nedostatočnosť nadobličiek sa robia testy na štandardné fungovanie štítnej žľazy, ako aj funkcie pohlavných žliaz, krvný test, je potrebné stanoviť hladinu glukózy a vápnika v plazme. Lekári môžu nariadiť test moču a röntgenové lúče.

Pri najmenšom podozrení na infekciu HIV je tiež potrebné vykonať analýzu na potvrdenie alebo vyvrátenie diagnózy.

Komplikácie nedostatočnosti nadobličiek

Komplikácie sú sprevádzané progresiou akútnej adrenálnej insuficiencie, známej aj ako kríza. S týmto výsledkom sa u pacienta často pozoruje pokles glukokortikoidov (hormónov kôry nadobličiek). K tomuto druhu zhoršenia môže dôjsť pri nedostatočných dávkach hormónov resp úplná absencia liečbe choroby. Lekári kvalifikujú takéto príznaky krízy z nedostatočnosti nadobličiek:

gastrointestinálne symptómy a exacerbácie;
kardiovaskulárne symptómy;
neuropsychická forma.

Pri zistení takýchto príznakov je veľmi dôležité včas konzultovať s lekárom, pretože ak pacient nie je naliehavo hospitalizovaný a správna liečba nedostatočnosť nadobličiek, to znamená, že existuje každá šanca na smrť pacienta.

Liečba nedostatočnosti nadobličiek

Samotný výber spôsobu liečby adrenálnej insuficiencie je určený nasledujúcimi cieľmi:

nahradenie hormonálneho nedostatku;
úplné odstránenie príčiny ochorenia.

Liečba chronickej nedostatočnosti nadobličiek a odstránenie príčiny tohto ochorenia sa môže uskutočňovať medikamentózne, pomocou ožarovania a chirurgického zákroku.

Stojí za zváženie, že pri primárnej chronickej adrenálnej insuficiencii sa používajú glukokortikoidné lieky (prednizolón, hydrokortizón), ako aj mineralokortikoidné lieky (fludrokortizón). V sekundárnom sa používajú iba glukokortikoidy.

Dávkovanie liekov závisí od závažnosti ochorenia pacienta, ako aj od pohody.

Pozitívny vplyv terapie vyvoláva jasné zlepšenie pohody pacienta. Po stabilizácii stavu pacienta stojí za to pokračovať v udržiavacej liečbe.

Prognóza a prevencia nedostatočnosti nadobličiek

Prevalencia primárnej chronickej adrenálnej insuficiencie sa pohybuje od štyridsať do sto prípadov ročne na jeden milión ľudí. Priemerný vek pacientov je od 20 do 50 rokov, no insuficiencia sa vyskytuje najčastejšie u pacientov vo veku 30 až 40 rokov.

Ľudia s príznakmi adrenálnej insuficiencie bez liečby sa nebudú môcť cítiť normálne a viesť normálny život. A pri včasnej a správnej liečbe môžu žiť úplne normálne pri rovnakom trvaní a kvalite života, len je potrebné zvoliť správnu dávku kortikosteroidov. Prognóza adrenálnej insuficiencie bude veľmi priaznivá, ak sa substitučná terapia uskutoční kvalifikovane, a čo je najdôležitejšie, včas. Prognóza sa môže zhoršiť, ak sú prítomné rozvíjajúce sa komorbidné autoimunitné ochorenia. Čo sa týka prognózy adrenoleukodystrofie, výsledok je zlý, tvorí ju rýchla progresia ochorenia, predovšetkým v nervový systém skôr ako nedostatočnosť nadobličiek.

Pokiaľ ide o prevenciu nedostatočnosti nadobličiek, v medicíne takáto špeciálna terapia neexistuje. Ak je takáto choroba familiárna (vrodená), potom je možná lekárska genetická konzultácia. V prvom rade je dôležité rozpoznať chorobu včas. Ďalšiemu rozvoju prvých príznakov akútneho hypokorticizmu, ako aj krízy, sa dá ľahko zabrániť u pacientov s nedostatočnosťou nadobličiek počas operácie, pôrodu alebo počas tehotenstva. V takýchto prípadoch sa na prevenciu ochorenia predpisujú prípravky DOXA a glykokortikoidy.

Žena počas nosenia dieťaťa by sa mala vyhýbať škodlivým vplyvom alkoholu, tabakových výrobkov, čo bude výbornou prevenciou vrodeného nevyvinutia nadobličiek, neskôr aj nedostatočnosti nadobličiek.

Adrenálna insuficiencia (HN, adrenálna insuficiencia, hypokorticizmus)- endokrinné ochorenie, ktoré je spôsobené slabou tvorbou hormónov kôry nadobličiek v prípade poškodenia alebo narušenia regulácie hypotalamu a hypofýzy.

Nadobličky sú párové žľazy, ktoré regulujú metabolizmus ovplyvňujúci väčšinu orgánov a ich procesov, čím vám umožňujú vyrovnať sa so stresom. Funkčné vlastnosti sú takmer rovnaké pre ženy aj mužov.

Choroba je diagnostikovaná pomerne rýchlo a jednoducho a nemá prakticky žiadne skryté znaky. Môže sa vyskytnúť v akútnej a chronickej forme.

ICD kód

Podľa medzinárodnej klasifikácie chorôb má kód ICD - 10. Zoznam týchto chorôb zahŕňa nasledujúce kategórie endokrinný systém:

E 27.1 Primárna adrenálna insuficiencia;
E 27.3 Zdravotný nedostatok;
E 27.4 Iné druhy alebo kategórie nešpecifikované.

Príčiny

Choroba sa vyskytuje v dôsledku:

idiopatická (autoimunitná) atrofia kôry nadobličiek;
tuberkulóza;
syfilis;
Itsenko-Cushingova choroba;
vírus ľudskej imunodeficiencie (HIV);
sklerodermia;
vystavenie;
zranenie mozgu.

Chronická adrenálna insuficiencia u detí môže byť dedičná.

etapy

Existujú 3 hlavné štádiá nástupu tohto ochorenia:

Addisonova choroba (primárny typ), ktorých vývojovými faktormi sú zníženie fungovania imunitného systému, tuberkulóza, vírus ľudskej imunodeficiencie, pohlavné choroby a plesňové vírusy. V dôsledku oslabenia imunitného systému je vrstva kôry nadobličiek odmietnutá;
Sekundárna adrenálna insuficiencia sa vyvíja s nádormi mozgu, po operácii alebo úrazoch hlavy, silné krvácanie. Dlhodobá liečba glukokortikoidmi môže tiež spôsobiť;
Terciárny pohľad sa prejavuje v súvislosti s ožarovaním, operáciami, intoxikáciou a anorexiou nervového typu.

Nadobličky sú jedným z orgánov, ktoré sú v tele najviac zásobené krvou, rovnako ako štítna žľaza. Z tohto dôvodu, ak sú porušené úlohy kôry nadobličiek, dochádza k metastáze v prítomnosti onkológie v pľúcach.

Príznaky nedostatočnosti nadobličiek

Fotografia príznakov ochorenia
Akútna nedostatočnosť nadobličiek

Každý typ ochorenia má skorý prejav, s HN možno rozlíšiť také príznaky ako:

únava a ospalosť;
vysoká citlivosť na slnečné svetlo;
zníženie odolnosti tela voči infekciám;
strata chuti do jedla;

Pri dirigovaní laboratórny výskum ochorenia, bolo identifikovaných niekoľko sprievodných symptómov, ako napríklad:

zmena farby kože v ohybe končatín atď.;
zmena farby sliznice zo zlatej na sivú;
prudký pokles krvného tlaku (BP);
zvýšená srdcová frekvencia a dýchavičnosť v dôsledku rozvoja tachykardie;
porucha tráviaceho traktu;
kŕče v gastrointestinálnom trakte;
strata váhy;
rýchla svalová únava a ťažkosti s pohybom.

Prejav chronického štádia u dospievajúcich sa vyskytuje s nasledujúcimi príznakmi: hnedá pigmentácia jaziev, kožných záhybov a ďasien. Tiež únava vracanie bez príčiny a zvýšený príjem soli, nízka hladina cukru v krvi. S rozvojom akútnej formy ochorenia u detí sa objavuje hnačka, vracanie a bolesť brucha. Tiež so stratou tekutiny vo veľkých objemoch koža získava cyanotickú farbu a studenú telesnú teplotu. Môže podliehať mdlobám, ospalosti a rozvoju záchvatov.

Prejav choroby v rôznych štádiách

Primárna nedostatočnosť nadobličiek znižuje alebo zvyšuje hladinu hormonálnych hladín, ako aj zápaly endokrinnej žľazy a 1. typu. Choroba sa vyvíja v 85-90 percentách prípadov v dôsledku deštrukcie tkanív nadobličiek.

Pri druhej a tretej forme nedostatočnosti nadobličiek sa príznaky objavujú v oveľa menšej miere.

Komplikácie nedostatočnosť kôry nadobličiek

Komplikácia, nazývaná aj adrenálna kríza, sa môže prejaviť porušením funkcií kôry nadobličiek, môžu nastať problémy vo fungovaní jedného z orgánov, prípadne celého organizmu. Možno prechodný vývoj do kómy.

Komplikácia sa vyznačuje:

silný pokles tlaku, možné mdloby;
silná slabosť, strata vo vesmíre;
časté vracanie a nestabilná stolica;
dehydratácia tela;
zástava srdca;
kŕče a silná pigmentácia.

Taktiež akútna forma často úzko súvisí s chronickými prejavmi. Exacerbácia sa môže vyskytnúť v dôsledku nasledujúcich faktorov:

prenesená vírusová infekcia počas obdobia ochorenia;
zastavenie liekov predpísaných na liečbu;
prenesený stres a iné negatívne emócie;
prudká zmena klimatickej zóny;
trauma alebo operácia v brušnej dutine.

V prípade ochorenia u žien je často narušený menštruačný cyklus a u mužov potencia.

Diagnóza ochorenia.

Diagnóza v prvom rade začína prieskumom pacienta alebo dospelých príbuzných o celkovom stave, aké sú prejavy a symptómy, ktoré sa podieľajú na procese zhoršovania. Zistite dôvody, prečo by tento problém mohol vzniknúť, berte do úvahy sťažnosti pacienta.

Diagnostické metódy.

Počiatočným opatrením na zistenie patológie je vymenovanie ultrazvukového vyšetrenia (ultrazvuk). Takéto vyšetrenie by malo ukázať nasledujúci pôvod ochorenia:

prítomnosť tuberkulóznej infekcie a prebytok noriem vápenatých solí naznačuje, že tuberkulóza je príčinou insuficiencie;
dôkaz autoprotilátky proti 21-hydroxylázovému antigénu je dôvodom diagnózy autoimunitného prejavu hypokorticizmu.

Ďalšími štádiami vyšetrení je diagnostika magnetická rezonancia (MRI) a počítačová tomografia (CT). V sekundárnom štádiu sa vykonávajú rovnaké postupy vrátane MRI mozgu.

Ak lekár pochybuje o výsledkoch diagnózy, môže vykonať stimulačný test vo forme injekcie hormónov produkovaných hypofýzou a hypotalamom. Umožní vám teda zistiť obsah biologicky aktívneho hormónu v krvi, nazývaného aj „stresový hormón“ (kortizol).

Povinné predloženie je všeobecná analýza krvi. Čo ukáže koncentráciu sodíkového iónu, vysoký draslík, zvýšenie počtu lymfocytov, zníženie alebo zvýšenie počtu eozinofilov, nízku hladinu leukocytov.

Liečba

Moderná medicína môže poskytnúť liečbu tohto ochorenia, a to závisí od príčiny a faktorov, ktoré ochorenie vyvolali. Metódy liečby sú predovšetkým zamerané na odstránenie adrenálnej insuficiencie a obnovenie hormónu.

Liečba sa vykonáva odberom lieky od tuberkulózy, plesňových ochorení, syfilisu, zbavenia sa nádorov v dôsledku rádioterapiu. Ak liečba prebehla dobre, ale dostatočne neovplyvnila, prípadne prispela k iným procesom priebehu ochorenia, je možné udržať pacienta hormonálnou terapiou doživotne.

Lekárske ošetrenie

Začína sa vymenovanie a podávanie liekov skupiny glukokortikoidov a mineralokortikoidov. Najčastejšie predpisujú lekári "Cortison" a "Cortef", pre mierny priebeh patológie. Ak je forma závažnejšia, predpisuje sa prednizolón v zlúčeninách vo forme "Cortizón acetát" alebo "Cortef s mineralokortikoidmi".

Často sa výskyt a priebeh ochorenia nezaobíde bez stresu. Ak má pacient takéto prejavy, dávka kortikosteroidov sa zvyšuje o 3-5 krát. Počas tehotenstva je vymenovanie zvýšenej dávky povolené iba v 2. trimestri.

Anabolické steroidy sa používajú na úpravu svalovej hmoty, jej tónovanie a obnovu častí buniek. Vymenovanie sa vyskytuje u akejkoľvek skupiny ľudí bez ohľadu na pohlavie, často sú to pacienti s chronický priebeh choroby. Užíva sa 3x ročne v krátkych intervaloch.

Môže sa použiť substitučná terapia. Počíta aj s postupným znižovaním užívania liekov, t.j. slúži na neskoršie zrušenie. Hlavnou vecou v substitučnej terapii je kompenzácia klinického hormonálneho typu, ako aj jeho udržanie a zachovanie. V tomto prípade budú ukazovatele:

východiskové plazmatické hladiny kortizolu vyššie ako 350 mmol/l;
Draslík v rozmedzí 4,0-4,5 mmol/l;
sodík od 135 do 140 mmol / l;
Glukóza 4,5-9,0 mmol / l za deň.

Ak počas vzniku ochorenia je príčinou infekcie antibiotická terapia.

Stanovenie zlepšenia liekov

Zlepšenie môže byť ovplyvnené faktormi, ako sú:

normalizácia krvného tlaku;
zníženie pigmentácie;
prírastok hmotnosti v normálnom rozmedzí;
zlepšenie celkového stavu;
odstránenie problémov s gastrointestinálnym traktom;
vylúčenie anorexie;
obnovenie svalovej funkcie a ďalšie.

Lieky ponúkané odborníkmi sú často klasifikované podľa trvania účinku a množstva, sú nasledovné:

Krátka akcia:
- Hydrokortizón - 20 mg;
- Kortizón - 25 mg;
- Prednizón - 5 mg;
- Prednizolón - 5 mg;
- Metylprednizolón - 4 mg.
Priemerná dĺžka trvania:
- triamcinolón - 4 mg;
- Parametazón - 2 mg;
Dlhé pôsobenie:
- Dexametazón - 0,75 mg;
- Betametazón - 0,6 mg.

Len s miernym stupňom nedostatočnosti kortizón, ak je stupeň poškodenia vyšší, pripočítajú aj k nemu prednizolón, fludrokortizón.

Fludrokortizón je analóg mineralokortikoidu aldosterónu. Používa sa vždy bez ohľadu na stupeň nedostatočnosti. Napríklad, ak dieťa užíva iba glukokortikosteroidy, prírastok hmotnosti bude veľmi malý. A budú ďalšie problémy: oneskorený psychomotorický vývoj, dehydratácia. Ten je najnebezpečnejší, pretože telo sa môže naplniť smrteľná dávka draslík. Bez ohľadu na dospelého alebo dieťaťa môže liečba samotnými kortikosteroidmi zhoršiť stav, ale aj zvýšiť pravdepodobnosť vzniku krízy spôsobujúcej plytvanie soľou.

Môžete pochopiť, že dávka fludkortizónu je správne predpísaná podľa nasledujúcich príznakov:

pokles hladiny sodíka;
zvýšenie obsahu draslíka;
zvýšenie aktivity renínu.

Predávkovanie týmto liekom prejaví svoje vlastnosti nasledovne: ak sa počas liečby objavia opuchy v tvári a iných oblastiach, zvýši sa tlak, objaví sa migréna a nespavosť a laboratórne ukazovatele hovoria, že v krvi je minimálne množstvo draslíka a zvýšené hladina sodíka. Spotrebované množstvo by sa teda malo znížiť, ale nie je potrebné ho vôbec rušiť.

Dôležité! Dávka sa zvyšuje iba v prípadoch, keď pacient žije v horúcich klimatických zónach, pretože látky sodíka sa vylučujú potom, počas tehotenstva sa zvyšuje od druhého trimestra.

Ak sa okrem ochorenia objaví aj infekčné ochorenie s horúčkou, ak je potrebné vykonať traumatickú operáciu, aby sa predišlo následnej kríze Addisonovho typu, dávka glukokortikoidu sa zvýši 3-5 krát. Mineralokortikoidy zostávajú v rovnakej dávke.

Účinnosť liečby sa kontroluje každých 30 dní testovaním aktivity hormónov a elektrolytov v krvi. Následné kontroly, keď človek berie drogy dlhodobo, prebiehajú každé 2-3 mesiace.

Pri ochoreniach nadobličiek je možné prekročiť normu na užívanie glukokortikoidov o 1-2 dni, aby sa predišlo vzniku akútnej formy insuficiencie.

Chirurgické operácie

Chirurgické akcie zamerané na chirurgickú intervenciu na obnovenie kôry nadobličiek sú zložitý proces, ktorý môžu vykonávať iba vysokokvalifikovaní odborníci. Odporúčané odstránenie nadobličiek alebo jej tkanív, nádorov je predpísané podľa indikácií lekára.

Pri odstraňovaní nádoru treba brať do úvahy faktor kvality (malígna a benígna kategória) a schopnosť produkovať hormóny. Hladina hormónov sa určuje odberom krvi a moču, pričom sa vykonávajú také typy vyšetrení ako:

krvný test na chromogranín A, renín, aldosterón, kortizol, ACTH hormón, kalcitonín, krvné ióny a parathormón (parathormón);
výsledky analýzy moču na metanefríny (metabolit adrenalínu) a kortizol.

Na chirurgický stôl sa posielajú, keď produkcia hormónu prekročí stanovenú normu, alebo liečba zhubného nádoru podľa ordinácie lekára na základe vykonaných testov nie je možná.

Alternatívna domáca liečba

Môžete začať používať ľudové prostriedky len s diagnózou. Použitie bylín a poplatkov sa považuje za pomerne účinné metódy, ale stojí za to to urobiť len s indikáciou lekára, nie na vlastnú päsť, pretože je to život ohrozujúce.

Hlavnou úlohou bylinnej liečby je obnoviť hormonálne pozadie, a to tak na potlačenie, ako aj na zvýšenie hladiny. Množstvo, druh a spôsoby aplikácie predpisuje ošetrujúci lekár. Na liečbu porúch nadobličiek sa odporúča užívať nasledujúce infúzie:

Praslička roľná – podporuje tvorbu hormónu, čistí organizmus od toxické látky prispieva k fungovaniu rovnováhy voda-soľ. Jemne vezmite ľudí s chorobami krvného systému;
Geranium - obsahuje molekuly rádia, podporuje produkciu hormónov;
Listy ríbezlí a vitamín C - majú preventívne vlastnosti, varujú imunitný systém pred rôznymi druhmi chorôb;
Séria - podporuje obohatenie o minerály, obnovuje gastrointestinálny trakt, stimuluje nadobličky.

Existujú bylinné infúzie, ktoré by sa mali užívať prísne podľa pokynov a len pod dohľadom špecialistu, medzi takéto ľudové lieky patrí koreň sladkého drievka. Má vlastnosti blokovania deštrukcie hormónu.

Žihľava tiež zabezpečuje dobrý metabolizmus a obnovuje funkciu nadobličiek, zvyšuje počet červených krviniek v krvi, znižuje cukor a listy moruše zmierňujú zápaly v obličkách.

Diéta a zakázané potraviny v prípade choroby

Pri syndróme nedostatočnosti nadobličiek by ste nemali jesť potraviny s vysokým obsahom cukru, pretože to môže spustiť uvoľňovanie inzulínu, čo je pre telo veľký problém.

Potraviny, ktoré by mali byť obmedzené, ale je lepšie úplne vylúčiť zo stravy: hranolky, majonéza, klobásy, káva, rezance rýchle občerstvenie, alkoholické, sýtené a energetické nápoje a soľ. Tiež sa oplatí starostlivo sledovať zloženie produktov, aby neobsahovali škodlivé prísady a farbivá.

Prednosť treba dať ovociu a zelenine, najmä s nástupom výpredajovej sezóny, pretože obsahujú veľa užitočných vitamínov, ktoré telo potrebuje.

Na normalizáciu stavu počas dňa je potrebné dodržiavať nasledujúce pokyny:

dobré raňajky sú kľúčom k normálnej hladine cukru v krvi, môžete jesť iba 8 hodín;
hodinu po raňajkách potrebujete ľahké občerstvenie, to platí aj pre čas pred popoludňajším čajom a obedom;
obed by mal byť pred 3. hodinou popoludní;
večerať v malých ľahkých porciách do 6 hodín, počas dňa sa konzumuje ťažké a uspokojujúce jedlo;

Prevencia chorôb

Ak má osoba nejaké podozrenie, mali by ste okamžite ísť do nemocnice, pretože včasná diagnostika a liečba tejto choroby je sama o sebe základom prevencie.

Udržiavacia liečba by mala prebiehať v prerušovanom pomere. Ak denná dávka lieku nepresiahne 20 mg, najlepšie je užiť ho ráno. Pri veľkých objemoch užívajte podľa pokynov lekára alebo ráno. Aby organizmus nepostihol abstinenčný syndróm, je najlepšie postupne znižovať príjem liekov a až tak ich príjem ukončiť.

Taktiež ľudia s takýmito syndrómami a problémami podobného charakteru musia byť registrovaní u endokrinológa. Ak ste tehotná, obmedzte prístup na miesta s tabakom. Príjem tabaku, alkoholu, drog, obmedzenie týchto látok je samo o sebe prevenciou nedostatočnosti nadobličiek.

Predpoveď

Odstránenie príznakov a účinná rýchla liečba je dosť náročná a v dôsledku toho môže viesť k smrti. V prípade chronickej urgentná starostlivosť sa nevyžaduje, pretože táto forma veľmi zriedkavo vedie k smrti, stačí včas kontaktovať kliniku na podrobnú analýzu a následnú liečbu.

Pri nádoroch nadobličiek je možná priaznivá prognóza založená na odstránení nezhubného nádoru. Po 1-2 mesiacoch dochádza k obnoveniu krvného tlaku, metabolické procesy sa vrátia do normálu.

V prítomnosti malígnych nádorov je ťažké poskytnúť dobrú prognózu, všetko závisí od termínu, ako ísť do nemocnice a od procesu liečby.

Je nepravdepodobné, že aspoň jeden špecialista bude schopný poskytnúť presnú predpoveď, pretože to závisí od mnohých faktorov. Včasná liečba a predpísaná liečba povedie k zlepšeniu stavu. Ignorovanie nedostatočnosti nadobličiek prirodzene skôr či neskôr povedie k smrti.

Podobné videá

Podobné príspevky

Adrenálna insuficiencia alebo „hypokorticizmus“ je syndróm spojený s patológiou nadobličkovej zóny obličiek, v dôsledku ktorej sa v ľudskom tele vyskytujú hormonálne poruchy. Kôra nadobličiek je zodpovedná za funkcie endokrinných žliaz a normálne hormonálne pozadie každej osoby. Poruchy sa väčšinou vyskytujú u ľudí nad 30 rokov.

Vyskytuje sa v akútnej alebo chronickej forme. Chronická forma, vzhľadom na jej latentné obdobie, sa nemusí objaviť dlho. Jediná vec je, že pacient bude neustále priťahovaný k slaným jedlám, čo pravdepodobne nebude pre neho dôvodom na obavy. V akútnej forme u ľudí na pozadí hormonálneho zlyhania sa príznaky adrenálnej insuficiencie často vyskytujú spontánne počas krátkeho časového obdobia.

Typy hypokorticizmu

primárne sa tvorí v dôsledku poškodenia samotných nadobličiek;
sekundárna je určená na pozadí ochorení hypofýzy, v tomto prípade je nedostatočná syntéza adrenokortikotropného hormónu (ACTH) alebo sa jeho produkcia úplne zastaví.
terciárne vzniká v dôsledku poškodenia hypotalamu, centra, kde dochádza k poklesu produkcie kortikoliberínu.

Primárna forma hypokorticizmu je u pacientov spravidla závažnejšia ako sekundárna alebo terciárna, všetko závisí od symptómov a od formy, v ktorej choroba prebieha:

Akútna je častejšie pozorovaná vo forme Addisonovho alebo Waterhouse-Friderichsenovho syndrómu, ktorý sa zistí, ak sa zistilo krvácanie v tkanive nadobličiek. Takýto jav sa považuje za nebezpečný, a preto si vyžaduje úctivejšiu pozornosť zdravotníckeho personálu, aby sa patológia rýchlo odstránila a zachránila sa ľudský život.
Chronická forma je často zistená zriedkavo, pretože má pomalý charakter. Skutočnosť, že patologický proces v nadobličkách sa začal, pacient zvyčajne zistí po určitom čase. Správnym prístupom k liečbe je však možné kontrolovať priebeh chronického ochorenia aj niekoľko rokov.

Hlavné príčiny dysfunkcie kôry nadobličiek

Čo spôsobuje nedostatočnosť nadobličiek:

vrodená anomália nadobličiek u dieťaťa;
autoimunitné ochorenie;
nie úplne vytvorená kôra nadobličiek z vonkajších alebo vnútorných negatívnych dôvodov;
infekcia tuberkulóznym bacilom;
porušenie metabolizmu bielkovín, ktoré spôsobilo ukladanie bielkovín v kôre nadobličiek;
genetické zlyhanie vo funkciách hypotalamu a hypofýzy;
metastázy a nádory v obličkách;
porušenie krvného obehu v nadobličkovej zóne.

Ak hovoríme o sekundárnej a terciárnej forme ochorenia v patológii hypofýzy a hypotalamu mozgu, potom môžu byť hlavnými dôvodmi tieto faktory:

vírusové infekcie;
poranenie hlavy;
akútne poruchy krvného obehu mozgu;
benígny alebo malígny nádor ľavej alebo pravej hemisféry hlavy;
chirurgické operácie;
účinky liečby rakoviny mozgu ožarovaním.

Čo sa deje vo vnútri tela

Pri príznakoch nedostatočnosti kôry nadobličiek (Addisonova choroba) dochádza k ťažkej forme metabolickej poruchy, k vylučovaniu sodíka z tela, zadržiavaniu draslíka, čo vedie k ťažkej dehydratácii. Pacient má tiež porušenie rovnováhy elektrolytov a vody a soli, v dôsledku čoho trpí celé telo, viac ide do kardiovaskulárneho a tráviaceho systému.

Pacient sa stáva náchylnejším na stres v dôsledku nedostatku kortizolu v tele, stresového hormónu, ktorý pomáha stabilizovať stav človeka po prežívaní negatívnych emócií. Pri ochorení je kortizol produkovaný nadobličkami v malom množstve alebo vôbec. Medzi abnormality patria aj poruchy metabolizmu sacharidov a syntézy glykogénu v tele.

Podľa štatistík sa prvé signály choroby zvyčajne objavujú na pozadí nízkej odolnosti voči stresu a zníženia imunity v dôsledku rôznych zranení, komplikácií infekčných procesov a iných rovnako nebezpečných chorôb.

Primárne príznaky chronickej dysfunkcie nadobličiek

Je možné predpokladať prítomnosť príznakov adrenálnej insuficiencie podľa nasledujúcich charakteristických znakov, ktoré sa prejavujú hlavne na pozadí stresu, infekčných procesov spôsobených traumou alebo prechladnutím.

Stmavnutie kože a slizníc

Zvýšená pigmentácia kože s poškodením nadobličkovej zóny závisí od závažnosti priebehu ochorenia. Po prvé, holé oblasti kože, ktoré sú najčastejšie vystavené ultrafialovým lúčom, stmavnú: pokožka tváre, krku a rúk. Zo slizníc pacienta sa zaznamená stmavnutie línie pier, ďasien a podnebia.

Príznakom Addisonovej krízy môže byť prudký úbytok hmotnosti o 5 alebo viac kilogramov na pozadí poklesu metabolických procesov gastrointestinálneho traktu, narušenia syntézy bielkovín a nedostatku živín v tele pacienta.

Silný úbytok hmotnosti sa prejavuje vo forme výraznej straty svalovej hmoty so zachovaním podkožného tuku; zvýšenie všeobecnej slabosti; známky asténie a nízkej výkonnosti. Pacient sa stáva menej emotívnym, podráždenejším, letargickým a apatickým, má zvýšený sklon k depresívnym poruchám.

Gastrointestinálne poruchy

Vyjadrujú sa ako nasledujúce príznaky:

časté odmietanie jedla pacientom až po prejavy anorexie;
nevoľnosť, sprevádzaná prerušovanou bolesťou brucha;
zmeny v povahe stoličky;
samovracanie bez predchádzajúcich príznakov, nevoľnosť a bolesť hlavy.

Nízky tlak

Najčastejším a sprievodným príznakom patológie nadobličiek je arteriálna hypotenzia. V počiatočnom štádiu tlak pacienta zvyčajne klesá v dôsledku prudkej zmeny polohy tela z ošetrovacej do horizontálnej alebo v dôsledku dlhého státia, stresu. Samotní hypertonici si to často nevšimnú, pretože ich krvný tlak sa stabilizuje. Tí, ktorí predtým mali normálne ukazovatele krvného tlaku, cítia viac.

Sekundárne znaky

Ak s primárnymi príznakmi Addisonovej krízy je pacient často priťahovaný k slaným jedlám, má poruchy tráviaceho traktu, existuje arteriálna hypotenzia, potom v sekundárnej forme takéto príznaky zvyčajne chýbajú.

Môžu sa však vyskytnúť aj ďalšie príznaky:

pokožka a sliznice nestmavnú, ale naopak získajú bledý odtieň.
poruchy koordinácie malých pohybov.
rýchle údery pulzu.
pocit hladu, slabosť, bolesť hlavy so závratmi.
silná zimnica a zvýšená práca potných žliaz.
okamžitá strata hmotnosti, zníženie hladiny cukru v krvi hlavne po jedle po chvíli.

Diagnóza ochorenia

Aké diagnostické metódy možno použiť na vyšetrenie pacienta:

ultrazvuk. Umožňuje vizualizovať postihnutú oblasť, potvrdiť prítomnosť alebo neprítomnosť patológie nadobličiek a iných porúch.
Ako doplnková technika je predpísané CT nadobličiek.
MRI mozgu je potrebná na štúdium patológií hypofýzno-hypotalamického systému.
Odoberanie krvných testov na stanovenie množstva kortizolu, syntézy aldosterónu v krvi a hladiny ACTH.
Elektrokardiogramy sú potrebné na dešifrovanie porúch v práci srdca.

Test na liečbu nedostatočnosti nadobličiek sa predpisuje ráno, pretože v tomto čase hladina kortizolu v krvi stúpa na pozadí prírodných javov v tele. Ak výsledok naznačuje zvýšenie kortizolu o menej ako 550 nmol / l, znamená to prítomnosť patológie nadobličiek u vyšetrovanej osoby. A až po už zistenej diagnóze lekár odberom venóznej krvi zisťuje stupeň imunitnej obranyschopnosti organizmu vrátane porúch metabolizmu elektrolytov, bielkovín, sacharidov a lipidov.

Základná terapia

Dôležitým cieľom liečebného procesu je kompenzácia nedostatku hormónov zavedením určitej dávky syntetických liečiv do ľudského tela. Patria sem glukokortikoidy, ktoré sa predpisujú s prihliadnutím na prejavy vedľajších účinkov, ich aktivitu a trvanie liekov. Ak ide o mierny stupeň nedostatočnej produkcie hormónov, potom je predpísaný kortizón, s ťažším stupňom sa okrem takejto liečby predpisujú prednizolónové prípravky s fludrokortizónom.

Glukokortikosteroidné hormóny pre pacientov sa predpisujú od dospievania, hlavne na liečbu mierneho autoimunitného deficitu a adrenoleukodystrofie. V iných prípadoch existuje riziko zhoršenia blahobytu so zvýšením šancí na rozvoj krízy na pozadí straty solí. Fludrokortizón vám tiež umožňuje obnoviť obsah sodíka, draslíka a renínu v krvi.

Nasledujúce príznaky môžu naznačovať, že pacient musí znížiť dávku fludrokortizónu:

opuch tváre;
bolesť hlavy;
nepokojný spánok;
hypertenzia;
prítomnosť zvýšeného množstva sodíka a nízkeho množstva draslíka v krvi pacienta.

Operácia nedostatočnosti nadobličiek je predpísaná, ak je pacient prijatý do nemocnice s vysokou teplotou, ktorá vznikla na pozadí infekčnej choroby. V tomto prípade vždy existuje riziko zhoršenia stavu pacienta v dôsledku Addisonovej krízy, keď sa náhle zavedie vysoká dávka glukokortikoidného lieku na odstránenie ochorenia počas nasledujúcich 2-3 dní po podaní pacienta. prijatý do nemocnice.

Ako sa lieči akútne ochorenie?

Často sa akútny priebeh ochorenia vyskytuje, ak sa pacient rozhodne odmietnuť užívať glukokortikoidné lieky alebo zníži odporúčanú dávku pre neho, keď sa u neho vyvinie infekčný proces.

S takýmto ochorením pacienti ležia na jednotke intenzívnej starostlivosti, kde dostávajú nasledujúce typy liečby:

Obnova porúch vody a elektrolytov v dôsledku intravenózneho podávania prípravkov chloridu sodného a glukózy. V procese zavádzania dostatočného množstva glukózy sa tiež monitoruje metabolizmus sodíka a draslíka v krvi;
Nahradenie nedostatku glukokortikoidov intramuskulárnymi injekciami syntetickými liekmi. Hlavným liekom je Prednizolón, predpisuje sa v dávke 2,5-7 mg celkovej telesnej hmotnosti pacienta. Takáto liečba zahŕňa kvapkanie alebo tryskové podávanie lieku cez žily alebo intramuskulárne po zastavení symptómov šoku.
Vymenovanie liekov s vazopresorickým účinkom, ako je Dobutomin, Dopamín, Mezaton, Adrenalín (na zníženie príznakov nízkeho krvného tlaku);
Liečba choroby nevyhnutne zahŕňa lieky s antivírusovým, antifungálnym alebo antibakteriálnym účinkom v závislosti od choroby, ktorá spôsobila krízu. Často je takáto liečba nevyhnutná počas obdobia predoperačnej intervencie na stabilizáciu stavu pacienta.

Prevencia

Pri hypokorticizme sú najvhodnejšie preventívne opatrenia zamerané na udržanie udržiavacej terapie na báze podávania glukokortikoidov. Najprv takéto lieky predpisuje lekár, potom, keď sa stav pacientov stabilizuje, na preventívne účely môžu samotní pacienti pod dohľadom lekára užívať steroidné hormóny.

Vzhľadom na závažnosť akútneho vývoja hypokorticizmu je dôležité okamžite ísť do ordinácie lekára, akonáhle sa začnú objavovať prvé príznaky. Špecialista v závislosti od závažnosti ochorenia predpíše minimálnu alebo zvýšenú dávku hormonálnych liekov.