Difterický toxoid. Roztoky aminokyselín v parenterálnej výžive Interakcie s inými účinnými látkami

Ruské meno

Aminokyseliny na parenterálnu výživu + iné liečivá [dextróza + minerály]

Latinský názov látok Aminokyseliny na parenterálnu výživu + Iné liečivá [Dextróza + Minerály]

Aminokyseliny na parenterálnu výživu + Iné lieky ( rod.)

Farmakologická skupina látok Aminokyseliny na parenterálnu výživu + Iné liečivá [Dextróza + Minerály]

Typický klinický a farmakologický článok 1

Farmaceutické pôsobenie. Dodáva telu substrát pre syntézu bielkovín a energiu prostredníctvom glukózy počas parenterálnej výživy. Aminokyseliny vstupujú do intravaskulárnych a intracelulárnych zásob endogénnych voľných aminokyselín; zabezpečiť udržanie homeostázy. Dextróza sa podieľa na rôznych metabolických procesoch v tele, zvyšuje redoxné procesy v tele a zlepšuje antitoxickú funkciu pečene. Pri vstupe do tkanív sa fosforyluje a mení sa na glukózu-6-fosfát, ktorý sa podieľa na mnohých častiach metabolizmu tela.

Indikácie. Parenterálna výživa: predoperačná príprava, stavy po veľkých chirurgických zákrokoch, stredne ťažké a ťažké úrazy, popáleniny; zápalovo-deštruktívne ochorenia čriev (vrátane Crohnovej choroby, črevných fistúl), malabsorpčný syndróm, kachexia, onkologické ochorenia, sepsa, peritonitída, akútna pankreatitída.

Kontraindikácie. Precitlivenosť, pľúcny edém, poruchy metabolizmu aminokyselín; hyperkaliémia, hyponatriémia; metabolická porucha, kóma neznámej etiológie, hyperglykémia, nekontrolovaná dávkami inzulínu do 6 U/h, acidóza, ťažké zlyhanie pečene a/alebo obličiek bez hemodialýzy, kolaps, šok, ťažká hypoxia tkaniva, hypervolémia, poruchy tekutín rovnováhy elektrolytov, CHF v st. dekompenzácia, obdobie laktácie, detstva(do 2 rokov).

S opatrnosťou. Tehotenstvo.

Dávkovanie. IV infúzia. Bezprostredne pred podaním sa majú zmiešať roztoky aminokyselín, glukózy a elektrolytov. Maximálna denná dávka je 40 ml/kg, čo zodpovedá 1,6 g aminokyselín a 3,2 g glukózy.

Maximálna rýchlosť infúzie je 2 ml/kg/h, čo zodpovedá 0,08 g aminokyselín a 0,16 g Priebeh liečby nie je dlhší ako 7 dní.

Vedľajší účinok. Alergické reakcie, zimnica, nevoľnosť, vracanie, zvýšená diuréza.

Predávkovanie. Symptómy: hypertenzná nadmerná hydratácia, nerovnováha vody a elektrolytov, pľúcny edém; strata aminokyselín v moči s rozvojom nerovnováhy aminokyselín, vracanie, tremor; hyperglykémia, glykozúria, dehydratácia, hyperosmolarita plazmy, hyperglykemická alebo hyperosmolárna kóma.

Liečba: podávanie roztoku sa zastaví. Ďalšia terapia sa vyberá individuálne v závislosti od závažnosti symptómov. Infúzia sa môže neskôr obnoviť pomalšou rýchlosťou s častým monitorovaním.

Interakcia. Pri pridávaní iných roztokov alebo lipidových emulzií k lieku je potrebné vziať do úvahy kompatibilitu.

Špeciálne pokyny. Nutriflex 40/80 je určený na podanie do periférnych žíl.

V prípade potreby možno do prípravku pridať lipidové emulzie ich zavedením do pripraveného roztoku cez špeciálny port umiestnený na vrchu vrecka. Ak potrebujete do hotového roztoku pridať ďalšie prísady, musíte použiť port na pridávanie, ktorý sa nachádza nižšie. Všetky zložky musia byť pridané v súlade s pravidlami asepsie a s prihliadnutím na ich kompatibilitu.

Pri vykonávaní terapie je potrebné vziať do úvahy stav žíl a pravidelne meniť miesto vpichu roztoku.

Pred začatím infúzie sa má upraviť rovnováha voda-elektrolyt a krvný CBS. Rýchle podanie lieku môže viesť k objemovému preťaženiu a narušeniu rovnováhy vody a elektrolytov.

Počas obdobia liečby je potrebné monitorovať koncentráciu glukózy, rovnováhu vody a elektrolytov a krvný CBS, ako aj ukazovatele funkcie pečene. Ak dôjde k hyperglykémii, musí sa znížiť rýchlosť injekcie alebo sa musí podať primeraná dávka inzulínu. IV podanie roztokov aminokyselín je sprevádzané zvýšeným vylučovaním stopových prvkov močom, najmä Cu 2+ a Zn 2+. Toto je potrebné vziať do úvahy pri výbere dávok mikroelementov, najmä počas dlhodobej liečby.

Pseudoaglutinácia je možná, a preto sa neodporúča používať rovnaké infúzne systémy na podávanie krvných produktov a viaczložkových roztokov aminokyselín.

Liek sa má použiť ihneď po zmiešaní roztokov glukózy a aminokyselín.

Liečivo sa dodáva v dvojitých plastových nádobách určených na jednorazové použitie. Nepoužívajte, ak roztok nie je priehľadný, nádoba je poškodená alebo má porušený uzáver. Nepoužitý liek nemožno skladovať a musí sa zničiť.

Štátny register lieky. Oficiálne vydanie: v 2 zväzkoch - M.: Lekárska rada, 2009. - zväzok 2, časť 1 - 568 s.; Časť 2 - 560 s.

Interakcie s inými účinnými látkami

Obchodné názvy

názov	Hodnota Vyshkowského indexu ®

Ruské meno

Aminokyseliny na parenterálnu výživu + Iné prípravky [Tukové emulzie na parenterálnu výživu + Dextróza + Minerály]

Latinský názov látok Aminokyseliny pre parenterálnu výživu + Ostatné prípravky [Tukové emulzie pre parenterálnu výživu + Dextróza + Minerály]

Aminokyseliny na parenterálnu výživu + Iné lieky ( rod.)

Farmakologická skupina látok Aminokyseliny na parenterálnu výživu + Iné liečivá [Tukové emulzie na parenterálnu výživu + Dextróza + Minerály]

Typický klinický a farmakologický článok 1

Farmaceutické pôsobenie. Trojzložková zmes je určená na podporu metabolizmu bielkovín a energie. L-aminokyseliny slúžia ako zdroj organického dusíka, dextróza a mastné kyseliny ako zdroj energie. Okrem toho zmes obsahuje elektrolyty. Dopĺňa nedostatok esenciálnych mastných kyselín v tele. Olivový olej obsahuje významné množstvo alfa-tokoferolu, ktorý v kombinácii s malým množstvom polynenasýtených mastných kyselín zvyšuje obsah vitamínu E v organizme a znižuje peroxidáciu lipidov.

Farmakokinetika. Zložky infúznej emulzie (aminokyseliny, elektrolyty, dextróza, lipidy) sa metabolizujú a vylučujú z tela rovnakým spôsobom ako pri oddelenom podávaní. Farmakokinetické vlastnosti aminokyselín podávaných intravenózne sa vo všeobecnosti zhodujú s vlastnosťami aminokyselín dodávaných prirodzenou (enterálnou) výživou (v tomto prípade však aminokyseliny získané z potravinových bielkovín prechádzajú pečeňou pred vstupom do systémového obehu). Rýchlosť eliminácie častíc lipidovej emulzie závisí od ich veľkosti. Malé lipidové častice sa vylučujú pomalšie, ale rýchlo sa štiepia lipoproteínovou lipázou. Veľkosť častíc lipidovej emulzie v prípravku sa blíži veľkosti chylomikrónov, takže majú podobnú rýchlosť eliminácie.

Indikácie. Parenterálna výživa.

Kontraindikácie. Precitlivenosť, závažné zlyhanie obličiek bez hemofiltrácie alebo dialýzy, závažné zlyhanie pečene, vrodené poruchy metabolizmu aminokyselín, závažné poruchy koagulácie, závažná hyperlipidémia, hyperglykémia, poruchy metabolizmus elektrolytov zvýšená plazmatická koncentrácia jedného z elektrolytov obsiahnutých v zmesi, laktátová acidóza, pľúcny edém, hyperhydratácia, dekompenzované srdcové zlyhanie, hypotonická dehydratácia, nestabilné stavy (vrátane ťažkých poúrazových stavov, dekompenzovaný diabetes mellitus, akútna fáza hypovolemického šoku, akút. fáza infarktu myokardu, ťažká metabolická acidóza, ťažká sepsa, hyperosmolárna kóma), vek detí (do 2 rokov).

Opatrne. Hyperosmolarita plazmy, adrenálna insuficiencia, srdcové zlyhanie, pľúcne ochorenia, gravidita, laktácia.

Dávkovanie. IV (cez centrálnu žilu). Dávka liečiva a dĺžka podávania sú určené potrebou parenterálnej výživy u každého jednotlivého pacienta v závislosti od jeho stavu. Dospelí: priemerná potreba organického dusíka je 0,16-0,35 g/kg/deň (približne 1-2 g aminokyselín/kg/deň); Energetická potreba sa mení v závislosti od stavu pacienta a intenzity katabolických procesov, v priemere je to 25-40 kcal/kg/deň. Maximálna denná dávka je 36 ml/kg telesnej hmotnosti (zodpovedá 1,44 g aminokyselín, 5,76 g dextrózy a 1,44 g lipidov na 1 kg telesnej hmotnosti), t.j. 2520 ml emulzie pre pacienta s hmotnosťou 70 kg.

Deti staršie ako 2 roky: priemerná potreba organického dusíka je 0,35-0,45 g/kg/deň (približne 2-3 g aminokyselín/kg/deň); energetická potreba - 60-110 kcal/kg/deň. Dávka závisí od množstva tekutín vstupujúcich do tela a dennej potreby bielkovín. V tomto prípade treba brať do úvahy stav metabolizmu vody. Maximálna denná dávka je 75 ml/kg (zodpovedá 3 g aminokyselín, 12 g dextrózy a 3 g lipidov na 1 kg telesnej hmotnosti). Dávka by nemala prekročiť 3 g/kg/deň aminokyselín a/alebo 17 g/kg/deň dextrózy a/alebo 3 g/kg/deň lipidov (okrem špeciálnych prípadov).

Rýchlosť infúzie nemá prekročiť 1,5 ml/kg/h, t.j. nie viac ako 0,06 g aminokyselín, 0,24 g dextrózy a 0,06 g lipidov na 1 kg/hod.

Pravidlá na prípravu roztoku: pred zmiešaním musíte zabezpečiť celistvosť nádoby a priečok medzi sekciami a zohriať prípravok na izbovú teplotu. Používajte iba v prípade, že nádoba nie je poškodená a integrita prepážok medzi sekciami nie je porušená (t. j. obsah troch sekcií nebol zmiešaný), pričom roztoky aminokyselín a dextrózy by mali byť priehľadné a emulzia homogénna. Ručne otočte hornú časť nádoby (z ktorej je zavesená) okolo svojej osi. Zo strany budúceho prívodu zmiznú priečky. Otočte vrchnú časť, kým sa priečky neotvoria aspoň na polovicu ich dĺžky. Roztoky premiešajte prevrátením nádoby (aspoň 3-krát).

Vedľajší účinok. Hypertermia, potenie, triaška, nevoľnosť, bolesť hlavy, problémy s dýchaním; niekedy (najmä pri dlhodobom používaní - niekoľko týždňov) - dočasné zvýšenie koncentrácie biochemických markerov funkcie pečene (vrátane alkalickej fosfatázy, transamináz, bilirubínu); v zriedkavých prípadoch - hepatomegália, žltačka, trombocytopénia u detí, závažná alergická reakcia (obsahuje sójový olej), so zníženou schopnosťou eliminovať lipidy z krvného obehu alebo rýchlosťou podávania presahujúcou odporúčanú rýchlosť (na začiatku infúzie) -“ syndróm preťaženia tukmi“ (hyperlipidémia, horúčka, stukovatenie pečene, hepatomegália, anémia, leukopénia, trombocytopénia, poruchy koagulácie, kóma).

Predávkovanie. Symptómy: hypervolémia, acidóza, nauzea, vracanie, tremor, nerovnováha elektrolytov, syndróm preťaženia tukmi, hyperglykémia, glykozúria a hyperosmolárny syndróm.

Liečba: podávanie sa okamžite zastaví, ťažké prípady Môže byť potrebná hemodialýza, hemofiltrácia alebo hemodiafiltrácia.

Interakcia. Farmaceuticky nekompatibilný s krvnými produktmi, kompatibilný s roztokmi vitamínov, mikroelementov, organických fosfátov, elektrolytov.

Špeciálne pokyny. Liek sa nemá podávať cez periférnu žilu.

Pred začiatkom infúzie sa musí vykonať korekcia nerovnováhy vody a elektrolytov, ako aj metabolických porúch.

Keďže liek neobsahuje vitamíny a mikroelementy, pri ich pridávaní je potrebné pred infúziou určiť dávky týchto látok (v závislosti od potreby) a vypočítať osmolaritu výsledného roztoku.

Liek sa má použiť ihneď po otvorení obalu a nemá sa uchovávať na ďalšiu infúziu.

Počas celej liečby je potrebné sledovať rovnováhu vody a elektrolytov, osmolaritu plazmy, CBS, glykémiu a pečeňové testy.

Koncentrácie TG v plazme a schopnosť odstraňovať lipidy z krvného obehu by sa mali pravidelne hodnotiť. Koncentrácia TG v sére počas infúzie by nemala prekročiť 3 mmol/l. Ich koncentrácia sa má merať najskôr 3 hodiny po začiatku infúzie. Pri podozrení na poruchu metabolizmu lipidov sa odporúča zopakovať rovnaké testy 5-6 hodín po ukončení podávania emulzie. U dospelých by eliminácia lipidov mala nastať menej ako 6 hodín po ukončení infúzie lipidovej emulzie. Ďalšia infúzia sa má podať až po normalizácii plazmatickej koncentrácie TG.

Pravidelné klinické vyšetrenie pri zlyhanie pečene(vzhľadom na riziko vzniku alebo zosilnenia neurologických porúch spojených s hyperamonémiou), zlyhanie obličiek (najmä s hyperkaliémiou - riziko vzniku alebo zosilnenia metabolickej acidózy, hyperazotémie pri absencii hemofiltrácie alebo dialýzy), cukrovka(kontrola koncentrácie glukózy, glukozúria, ketonúria a korekcia dávky inzulínu), poruchy zrážanlivosti krvi, anémia, hyperlipidémia.

Pri dlhodobom používaní (niekoľko týždňov) je potrebné sledovať krvný obraz a koagulogram.

Pri výbere dávky by ste sa mali zamerať na vek dieťaťa, potrebu bielkovín a energie, ako aj na ochorenie. Ak je to potrebné, enterálne sa majú pridávať bielkoviny a/alebo „energetické“ zložky (sacharidy, lipidy). Pri parenterálnej výžive u detí starších ako 2 roky je vhodné zvoliť objem nádoby v súlade s dennou dávkou. Pridávanie vitamínov a mikroelementov sa musí vykonávať v dávkach používaných v pediatrii podľa potreby veku.

Infúzna emulzia sa nemá podávať súbežne s krvnými produktmi cez ten istý katéter kvôli možnosti pseudoaglutinácie. Ak bola krv odobratá pred elimináciou lipidov z plazmy (zvyčajne 5-6 hodín po ukončení emulzie), lipidy obsiahnuté v emulzii môžu interferovať s niektorými výsledkami. laboratórne testy(vrátane bilirubínu, LDH, saturácie kyslíkom, Hb).

V súčasnosti neexistujú žiadne spoľahlivé údaje o použití lieku u tehotných žien a dojčiacich matiek; v takýchto prípadoch sa má posúdiť pomer medzi prínosom pre matku a potenciálnym rizikom pre plod.

Do hotovej zmesi je možné pridať ďalšie živiny (vrátane vitamínov). Vitamíny môžu byť tiež pridané do časti s roztokom dextrózy pred zmiešaním obsahu častí. Do pripraveného roztoku liečiva je možné pridať nasledujúce zložky: elektrolyty (stabilita emulzie bola zachovaná pridaním nie viac ako 150 mmol Na+, 150 mmol K+, 5,6 mmol Mg2+ a 5 mmol Ca2+ na 1 liter hotovej zmesi), organické fosforečnany (stabilita emulzie bola zachovaná pri pridávaní do 15 mmol na 1 balenie), mikroprvky a vitamíny (stabilita emulzie bola zachovaná pri pridávaní dávok nepresahujúcich denné dávky).

Aminokyseliny na parenterálnu výživu + Iné liečivá [Minerály]

Latinský názov

Aminokyseliny pre rodičovskú výživu + Iné lieky

Farmakologická skupina

Bielkoviny a aminokyseliny v kombináciách
Kombinácie produktov enterálnej a parenterálnej výživy

Typický klinický a farmakologický článok 1

Farmaceutické pôsobenie. Infúzny roztok na parenterálnu výživu.

Indikácie. Stavy sprevádzané nedostatkom bielkovín. Parenterálna výživa pri nedostatku bielkovín vr. u novorodencov a predčasne narodených detí; doplnenie objemu krvi pri krvácaní, popáleninách, chirurgické zákroky.

Kontraindikácie. Precitlivenosť, akútne zlyhanie obličiek s hyperazotémiou, zlyhanie pečene, metabolické poruchy aminokyselín, fruktózy a sorbitolu, intolerancia fruktózy, intoxikácia metanolom, hyperhydratácia, akútne poranenie hlavy.

Opatrne. CHF, acidóza, hyperkaliémia.

Dávkovanie. IV kvapkanie. Dospelí: rýchlosťou 0,6-1 g aminokyselín (do 25 ml infesolu) na kg/deň; v katabolických podmienkach - rýchlosťou 1,3-2 g aminokyselín (do 50 ml) na kg/deň. Deti: v množstve 1,5-2,5 g aminokyselín (do 60 ml) na kg/deň. Ak je telesná potreba tekutín a kalórií vyššia, môže byť liek doplnený roztokom elektrolytu „75“, roztokmi dextrózy, invertného cukru, sorbitolu atď., Ich striedaním alebo podávaním súčasne.

Vedľajší účinok. Zriedkavo - nevoľnosť, vracanie, triaška, flebitída, alergické reakcie hyperbilirubinémia, zvýšená aktivita „pečeňových“ transamináz.

Interakcia. Roztok nemožno miešať s inými liekmi.

Špeciálne pokyny. Pri chronickom zlyhaní obličiek, hyperkaliémii, šoku užívať až po dosiahnutí dostatočnej diurézy. Príliš vysoká rýchlosť podávania lieku môže viesť k hyperkaliémii a intoxikácii amoniakom u dojčiat.

Štátny register liekov. Oficiálne vydanie: v 2 zväzkoch - M.: Lekárska rada, 2009. - zväzok 2, časť 1 - 568 s.; Časť 2 - 560 s.

Interakcie s inými účinnými látkami

Kombinácia aminokyseliny na parenterálnu výživu + iné liečivá [minerálne soli] je farmaceuticky kompatibilná s furosemidom.

amikacín*	Kombinácia aminokyseliny na parenterálnu výživu + iné liečivá [minerálne soli] je farmaceuticky kompatibilná s amikacínom.
aminofylín*	Súčasné podávanie arginínu ako súčasti kombinácie aminokyselín na parenterálnu výživu + iných liečiv [minerálne soli] s aminofylínom zvyšuje hladinu inzulínu v krvi. Kombinácia aminokyselina na parenterálnu výživu + iné liečivá [minerálne soli] je farmaceuticky kompatibilná s aminofylínom.
Ampicilín*	Kombinácia aminokyseliny na parenterálnu výživu + iné liečivá [minerálne soli] je farmaceuticky kompatibilná s ampicilínom.
vankomycín*	Kombinácia aminokyseliny na parenterálnu výživu + iné liečivá [minerálne soli] je farmaceuticky kompatibilná s vankomycínom.
Gentamicín*	Kombinácia aminokyseliny na parenterálnu výživu + iné liečivá [minerálne soli] je farmaceuticky kompatibilná s gentamicínom.
digoxín*	Kombinácia aminokyseliny na parenterálnu výživu + iné liečivá [minerálne soli] je farmaceuticky kompatibilná s digoxínom.
doxycyklín*	Kombinácia aminokyseliny na parenterálnu výživu + iné liečivá [minerálne soli] je farmaceuticky kompatibilná s doxycyklínom.
Glukonát vápenatý	Kombinácia aminokyselín na parenterálnu výživu + iné liečivá [minerálne soli] je farmaceuticky kompatibilná s glukonátom vápenatým.
klindamycín*	Kombinácia aminokyseliny na parenterálnu výživu + iné liečivá [minerálne soli] je farmaceuticky kompatibilná s klindamycínom.
lidokaín*	Kombinácia aminokyseliny na parenterálnu výživu + iné liečivá [minerálne soli] je farmaceuticky kompatibilná s lidokaínom.
metyldopa*	Kombinácia aminokyseliny na parenterálnu výživu + iné liečivá [minerálne soli] je farmaceuticky kompatibilná s metyldopou.
metylprednizolón*	Kombinácia aminokyselina na parenterálnu výživu + iné liečivá [minerálne soli] je farmaceuticky kompatibilná s metylprednizolónom.
metoklopramid*	Kombinácia aminokyseliny na parenterálnu výživu + iné liečivá [minerálne soli] je farmaceuticky kompatibilná s metoklopramidom.
Metotrexát*	Kombinácia aminokyseliny na parenterálnu výživu + iné liečivá [minerálne soli] je farmaceuticky kompatibilná s metotrexátom.
Morfín	Kombinácia aminokyseliny na parenterálnu výživu + iné liečivá [minerálne soli] je farmaceuticky kompatibilná s morfínom.
netilmicín*	Kombinácia aminokyseliny na parenterálnu výživu + iné liečivá [minerálne soli] je farmaceuticky kompatibilná s netilmicínom.
nizatidín*	Kombinácia aminokyseliny na parenterálnu výživu + iné liečivá [minerálne soli] je farmaceuticky kompatibilná s nizatidínom.
noradrenalín*	Kombinácia aminokyseliny na parenterálnu výživu + iné liečivá [minerálne soli] je farmaceuticky kompatibilná s norepinefrínom.
Piperacilín*	Kombinácia aminokyseliny na parenterálnu výživu + iné liečivá [minerálne soli] je farmaceuticky kompatibilná s piperacilínom.
propranolol*	Kombinácia aminokyseliny na parenterálnu výživu + iné liečivá [minerálne soli] je farmaceuticky kompatibilná s propranololom.
ranitidín*	Kombinácia aminokyseliny na parenterálnu výživu + iné liečivá [minerálne soli] je farmaceuticky kompatibilná s ranitidínom.
Riboflavín*	Kombinácia aminokyseliny na parenterálnu výživu + iné liečivá [minerálne soli] je farmaceuticky kompatibilná s riboflavínom.
Spironolaktón*	Interakcia arginínu v kombinácii aminokyselín na parenterálnu výživu + iné liečivá [minerálne soli] so spironolaktónom môže zvýšiť závažnú hyperkaliémiu.
tetracyklín*	Kombinácia aminokyseliny na parenterálnu výživu + iné liečivá [minerálne soli] je farmaceuticky kompatibilná s tetracyklínom.
Thiopental sodný*	Arginín ako súčasť kombinácie aminokyselín na parenterálnu výživu + iné liečivá [minerálne soli] nie je kompatibilný s tiopentalom sodným.
tobramycín*	Kombinácia aminokyseliny na parenterálnu výživu + iné liečivá [minerálne soli] je farmaceuticky kompatibilná s tobramycínom.
famotidín*	Kombinácia aminokyseliny na parenterálnu výživu + iné liečivá [minerálne soli] je farmaceuticky kompatibilná s famotidínom.
Kyselina listová*	Kombinácia aminokyselina na parenterálnu výživu + iné liečivá [minerálne soli] je farmaceuticky kompatibilná s kyselinou listovou.
fluorouracil*	Kombinácia aminokyseliny na parenterálnu výživu + iné liečivá [minerálne soli] je farmaceuticky kompatibilná s fluóruracilom.
furosemid*
Chloramfenikol*	Kombinácia aminokyseliny na parenterálnu výživu + iné liečivá [minerálne soli] je farmaceuticky kompatibilná s chloramfenikolom.

Zahrnuté v prípravkoch

ATX:

B.05.B.A Roztoky na parenterálnu výživu

Farmakodynamika:Zdroj aminokyselín. Účasť na metabolických procesoch a syntéze bielkovín. Prítomnosť ôsmich esenciálnych aminokyselín (L-valín, L-izoleucín, L-leucín, L-lyzín, L-metionín, L-treonín, L-fenylalanín, L-tryptofán) a podmienene esenciálnych aminokyselín (pri niektorých patofyziologických stavoch sa syntetizujú v nedostatočnom množstve) - L-arginín a L-histidín. L-forma aminokyselín ich umožňuje priama účasť v biosyntéze bielkovín. L-arginín podporuje premenu amoniaku na močovinu a viaže toxické amónne ióny vznikajúce pri katabolizme bielkovín v pečeni. L-alanín a L-prolín znižujú telesnú potrebu glycínu. L-izoleucín, L-leucín, L-valín (esenciálne aminokyseliny s rozvetvenými bočnými reťazcami) sú priamo absorbované periférnymi tkanivami (ich metabolizmus nezávisí od stupňa poškodenia pečene), znižujú vstrebávanie a vstup aromatických aminokyselín do centrálny nervový systém, čím sa zmierňujú symptómy hepatálna encefalopatia normalizovať energetickú a dusíkovú rovnováhu v tele. Farmakokinetika:

Aminokyseliny sú zahrnuté v zásobe voľných aminokyselín v tele a sú distribuované v intersticiálnej tekutine a medzibunkovom priestore. Absorpcia esenciálnych aminokyselín - 99%, neesenciálnych - 97%. Celkový a renálny klírens esenciálnych aminokyselín je 0,5 l/min a 1,5 ml/min, pre väčšinu esenciálnych aminokyselín - 0,6 l/min a 3 ml/min.

Polčas závisí od veku. Biotransformácia v pečeni prostredníctvom deaminácie α-aminoskupín. takmer úplne reabsorbované v renálnych tubuloch. Eliminácia vo forme močoviny sa uskutočňuje obličkami (5% aminokyselín je nezmenených).

Indikácie: Čiastočná alebo úplná parenterálna výživa spolu s roztokmi uhľohydrátov, tukovými emulziami, ako aj prípravkami vitamínov, elektrolytov a mikroelementov, keď enterálna výživa nie je možná alebo je nedostatočná; čiastočné doplnenie nedostatku bielkovín pri ochoreniach alebo stavoch sprevádzaných nedostatkom bielkovín (poruchy trávenia alebo vstrebávania bielkovín v dôsledku gastrointestinálneho traktuchoroby, popáleniny, úrazy, pooperačnéobdobie, cirhóza pečene, nefróza, horúčkovité stavy, akútne infekčné ochorenia, anorexia).

IV.E40-E46.E46 Nešpecifikovaná proteínová podvýživa

Kontraindikácie:Poruchy metabolizmu aminokyselín, metabolická acidóza, nadmerná hydratácia, hypokaliémia, deti (do 6 rokov). Opatrne:

Zlyhanie obličiek/pečene.

Tehotenstvo a laktácia:

Použitie počas tehotenstva je možné len v situáciách, keď potenciálny prínos z užívania lieku pre matku prevyšuje možné riziko pre plod. Počas dojčenia, pri používaní lieku, by sa malo dojčenie zastaviť.

Návod na použitie a dávkovanie:

Intravenózne kvapkanie, hlavne do centrálne žily rýchlosťou 2 ml za minútu (maximálne 40 kvapiek za minútu).

Pre parenterálnu výživu maximálna denná dávka: deti nad 6 rokov a dospelí - 2,5 g aminokyselín na 1 kg telesnej hmotnosti.

Liek sa užíva dovtedy, kým pretrváva potreba parenterálnej výživy.

Pri ochoreniach alebo stavoch sprevádzaných nedostatkom bielkovín je denná dávka pre deti nad 6 rokov a dospelých 1,3-2 g aminokyselín na kg.

Vedľajšie účinky:Lokálne - začervenanie v mieste vpichu, flebitída, trombóza; alergické reakcie vrátane bronchospazmu. Ak sa prekročí rýchlosť podávania lieku, je možná zimnica, nevoľnosť, vracanie a renálna aminoacidóza. Predávkovanie:

Symptómy: príznaky akútna porucha krvný obeh

Liečba: podávanie lieku sa má okamžite zastaviť.

Interakcia: Nemiešať s liekmi, ktoré nie sú určené na parenterálnu výživu. Špeciálne pokyny:

Pri srdcovej dekompenzácii je potrebné znížiť dávku lieku, pri krvácaní do mozgu nie je celkový objem podávanej tekutiny väčší ako 2 litre denne. Pri tromboflebitíde sa lieky podávajú cez centrálne žily.

Inštrukcie

P Výživná výživa je základom životných funkcií ľudského tela a je dôležitým faktorom pri zabezpečovaní odolnosti voči patologickým procesom rôzneho pôvodu.

Početné štúdie ukazujú, že väčšina pacientov a obetí prijatých do nemocníc má výrazné poruchy nutričného stavu, prejavujúce sa v 20 % ako vyčerpanosť a podvýživa, v 50 % ako poruchy metabolizmu lipidov, až 90 % má príznaky nedostatku hypo- a vitamínov, viac ako 50 % zistí zmeny imunitného stavu.

Počiatočné poruchy výživy výrazne znižujú účinnosť terapeutické opatrenia, najmä pri úrazoch, popáleninách, rozsiahlych chirurgických zákrokoch a pod., zvyšujú riziko vzniku septických a infekčných komplikácií, negatívne ovplyvňujú dĺžku pobytu pacientov v nemocnici a zhoršujú úmrtnosť.

Nahromadené skúsenosti s rozvojom základných klinických odborov naznačujú, že v stratégii liečebných opatrení pre terapeutických a najmä chirurgických pacientov zaujíma jedno z centrálnych miest náprava metabolických porúch a plné zabezpečenie energetických a plastických potrieb.

Stresové situácie (trauma, popáleniny, operácia) vedú k prudkému posunu metabolických procesov smerom k zvýšenému katabolizmu. Chirurgická trauma spôsobuje významné metabolické poruchy v tele operovanej osoby: poruchy metabolizmu bielkovín a aminokyselín, sacharidov a tukov, rovnováhy voda-elektrolyt a metabolizmus vitamínov. To platí najmä pre metabolizmus bielkovín.

V závislosti od závažnosti patologického procesu sú telesné bielkoviny katabolizované v množstve 75-150 g/deň. Deštrukcia bielkovín vedie k určitému nedostatku esenciálnych aminokyselín, k negatívnej dusíkovej bilancii, aj keď sú straty bielkovín kompenzované.

Chirurgické zákroky, rôzne patologické stavy, akútne infekčné ochorenia môžu spôsobiť priamu stratu bielkovín v dôsledku straty krvi, výtoku z rany, nekrózy tkaniva atď.

Dôsledkom nedostatku bielkovín je dysfunkcia orgánov a systémov, oneskorené zotavenie, oslabenie reparačných procesov, znížená odolnosť organizmu voči infekciám a anémia.

Stres vrátane operácií, úrazov, popálenín, ťažkých infekčných ochorení, sepsy je teda sprevádzaný zvýšenou spotrebou energie a bielkovín. Do 24 hodín sa bez nutričnej podpory prakticky úplne vyčerpajú zásoby vlastných sacharidov a telo dostane energiu z tukov a bielkovín. V metabolizme dochádza nielen ku kvantitatívnym, ale aj kvalitatívnym zmenám. U pacientov s počiatočnou podvýživou sú vitálne rezervy obzvlášť znížené. To všetko si vyžaduje dodatočná nutričná podpora vo všeobecnom liečebnom programe pre vážne chorých pacientov .

Nutričná podpora (NS) patrí do kategórie vysoko efektívne metódy intenzívnej starostlivosti a je zameraný na prevenciu u pacientov, ktorí sú vo vážnom (alebo mimoriadne vážnom) stave, úbytku hmotnosti a zníženej syntéze bielkovín, rozvoju imunodeficiencie, nerovnováhy elektrolytov a mikroelementov, nedostatku vitamínov a iných živín. V závislosti od klinickej situácie sa môžu použiť rôzne druhy umelá výživa : úplná alebo čiastočná parenterálna výživa; enterálna výživa (tuba); zmiešaná výživa.

Enterálna sondová výživa sa uskutočňuje pri zachovaní funkcií gastrointestinálneho traktu, pričom absencia týchto funkcií ponecháva jedinú možnú parenterálnu cestu umelej výživy.

Napriek rôznym spôsobom dodávania zložiek výživy sú oba typy umelých terapeutická výživa majú niekoľko základných ustanovení, ktoré by sa mali brať do úvahy pri predpisovaní jedného alebo druhého typu nutričnej podpory:

Včasnosť začatia umelej liečebnej výživy, pretože prevencia kachexie je jednoduchšia ako jej liečba;

Optimálne načasovanie umelej liečebnej výživy - mala by sa vykonávať dovtedy, kým sa stabilizujú hlavné parametre nutričného stavu - metabolický, antropometrický, imunologický;

Adekvátnosť realizácie - kompletné zabezpečenie pacienta všetkými potrebnými živinami (bielkoviny, tuky, sacharidy, vitamíny, minerály).

Parenterálna výživa (PN) - spôsob zabezpečenia pacienta živiny obchádzanie gastrointestinálneho traktu. V tomto prípade môžu byť do periférnej alebo centrálnej žily podávané špeciálne infúzne roztoky, ktoré sa môžu aktívne zapojiť do metabolických procesov v tele.

Hlavným cieľom sledovaným pri predpisovaní schém PP je zabezpečiť požadované množstvo kalórie a zachovanie bielkovín prostredníctvom infúzie aminokyselín, sacharidov a tukov. Aminokyseliny, predovšetkým L-aminokyseliny, sa používajú predovšetkým na syntézu bielkovín, zatiaľ čo sacharidy a tuky sa používajú na zabezpečenie potrebného množstva energie. PN by mala obsahovať rovnaké výživové zložky ako prirodzená výživa (bielkoviny, tuky, sacharidy, vitamíny, minerály).

Hlavným dôvodom predpisovania PN je nemožnosť použitia bežnej orálnej cesty výživy, t.j. pacient dlhodobo vplyvom rôznych okolností nechce, nemôže alebo by nemal prijímať potravu prirodzene.

V praxi sa PP používa:

Celková parenterálna výživa (TPN), ktorá zahŕňa zavedenie všetkých nutričných zložiek v množstvách, ktoré plne pokrývajú potreby tela, a vykonáva sa iba cez centrálne žily;

Parciálna parenterálna výživa (PPN) je pomocného charakteru, používa sa na riešenie problémov krátkodobej nutričnej podpory organizmu a zahŕňa jednotlivé zložky výživy.

Doplnková PN - zavedenie všetkých nutričných zložiek v množstvách, ktoré dopĺňajú enterálnu výživu.

Kachexia, dlhodobý nedostatok enterálnej výživy, choroby a úrazy sprevádzané hypermetabolizmom, nemožnosť prirodzenej výživy pri rade ochorení ( zápalové ochoreniačrevá, pankreatitída, črevné fistuly, syndróm skráteného čreva tenké črevo, stav po operácii gastrointestinálny trakt, sepsa, maxilofaciálna trauma a pod.) - to všetko je indikáciou na použitie parenterálneho spôsobu podávania živín.

Tradičné je používanie parenterálnej výživy v intenzívnej starostlivosti o pacientov exponovaných chirurgické zákroky plánovane alebo núdzovo. Parenterálna výživa obmedzuje katabolické reakcie, normalizuje metabolizmus a zvyšuje odolnosť organizmu.

Vytváranie cielených nutričných zmesí umožňuje úspešne využívať parenterálnu výživu pri liečbe pacientov s patologickými stavmi pečene a obličiek.

Moderným štandardom je používať ako proteínovú zložku iba roztoky kryštalických aminokyselín. Proteínové hydrolyzáty sú v súčasnosti úplne vylúčené z praxe klinickej parenterálnej výživy.

Celková dávka podávaných aminokyselín je do 2 g/kg telesnej hmotnosti za deň, rýchlosť podávania je do 0,1 g/kg telesnej hmotnosti za hodinu.

Umelo vytvorené roztoky vyvážených kryštalických aminokyselín s roztokmi tukových emulzií a koncentrovanými roztokmi sacharidov umožňujú riadiť metabolické procesy organizmu pri rôznych patologických stavoch, ako sú ťažké mechanické úrazy, rozsiahle popáleniny, stavy po operáciách orgánov tráviaci trakt, s výrazným úbytkom hmotnosti a vyčerpaním pacientov, u pacientov s pankreatitídou a peritonitídou rôzneho pôvodu, u pacientov s črevnými fistulami, s ťažkými infekčné choroby atď.

Moderné infúzne roztoky pre TPN majú širokú škálu farmakologické pôsobenie na systémovej, orgánovej, bunkovej a subcelulárnej úrovni. Parenterálna výživa by sa mala vykonávať prísne podľa indikácií v súlade so všetkými metodickými a technologickými odporúčaniami, s povinným dynamickým monitorovaním ukazovateľov homeostázy a biochemického zloženia krvnej plazmy.

Roztoky aminokyselín používané pre TPN sa delia na štandardné a špeciálne.

Najdôležitejšou zložkou moderného PP sú vyvážené roztoky aminokyselín.

Dnes sú hlavnými zdrojmi amínového dusíka počas TPN roztoky kryštalických aminokyselín. Hlavná požiadavka požadované pre túto triedu infúzne médiá, - povinný obsah všetkých esenciálnych aminokyselín , ktorých syntéza nie je možná v ľudskom tele (izoleucín, fenylalanín, leucín, treonín, lyzín, tryptofán, metionín, valín).

Vyššie uvedené aminokyseliny sú však nevyhnutné len pre zdravé a dospelé telo. Je potrebné vziať do úvahy, že 6 aminokyselín - alanín, glycín, serín, prolín, glutámová a asparágová kyselina - sa v tele syntetizuje zo sacharidov. Štyri aminokyseliny (arginín, histidín, tyrozín a cysteín) sa syntetizujú v nedostatočnom množstve.

Podmienečne esenciálne aminokyseliny zahŕňajú L-arginín a L-histidín, pretože v ich neprítomnosti sú procesy syntézy bielkovín výrazne obmedzené. Telo si ich dokáže syntetizovať, ale s niektorými patologických stavov a u malých detí sa môžu syntetizovať v nedostatočnom množstve.

Aminokyseliny zavedené do tela intravenózne vstupujú do jednej z dvoch možných metabolických dráh: do anabolickej dráhy, v ktorej sú aminokyseliny spojené peptidovými väzbami finálne produkty- špecifické proteíny; metabolická dráha, v ktorej dochádza k transaminácii aminokyselín.

Aminokyselina L-arginín je obzvlášť dôležitá, pretože... podporuje optimálnu premenu amoniaku na močovinu. L-arginín teda viaže toxické amónne ióny, ktoré vznikajú pri katabolizme bielkovín v pečeni. Kyselina L-jablčná je potrebná na regeneráciu L-arginínu v tomto procese a ako zdroj energie pre syntézu močoviny.

Dôležitá je aj prítomnosť neesenciálnych aminokyselín L-ornitín aspartát, L-alanín a L-prolín v prípravkoch, pretože znižujú telesnú potrebu glycínu. Keďže táto aminokyselina je slabo absorbovaná, pri jej výmene je rozvoj hyperamonémie nemožný. Ornitín stimuluje glukózou indukovanú produkciu inzulínu a aktivitu karbamoylfosfátsyntetázy, ktorá zvyšuje využitie glukózy periférnymi tkanivami, syntézu močoviny a v kombinácii s asparagínom znižuje hladiny amoniaku. Fosfor obsiahnutý v roztokoch aktivuje glukózo-fosfátový cyklus.

Niektoré roztoky aminokyselín obsahujú energetické zložky (sorbitol alebo xylitol) . Sorbitol sa fosforyluje v pečeni na fruktóza-6-fosfát. Inzulín nemá žiadny vplyv na sorbitol ani fruktózu, čo z nich robí zdroje energie nezávislé od inzulínu. Pri ich užívaní nedochádza k hyperglykemickej acidóze, ku ktorej dochádza v prípadoch, keď sa na parenterálnu výživu používajú lieky s obsahom glukózy. Okrem toho je sorbitol lepším rozpúšťadlom pre aminokyseliny ako glukóza, pretože neobsahuje aldehydové a ketónové skupiny, čím zabraňuje ich spájaniu s aminoskupinami aminokyselín do komplexov, ktoré znižujú účinok aminokyselín.

Množstvo štandardných roztokov aminokyselín obsahuje katióny Na +, K +, Mg + a anión Cl -. Sodný ión - hlavný katión extracelulárnej tekutiny, ktorý je spolu s chloridovým aniónom najdôležitejším prvkom pre udržanie homeostázy. Draselný ión - hlavný katión vnútrobunkovej tekutiny. Zistilo sa tiež, že pozitívnu dusíkovú bilanciu v organizme pri celkovej parenterálnej výžive možno dosiahnuť len pridaním iónov draslíka do infúzneho roztoku.

Horčíkový ión dôležité pre udržanie integrity mitochondrií a pre excitáciu impulzov v membránach nervové bunky, myokardu a kostrových svalov, ako aj na prenos vysokoenergetických fosfátov pri syntéze ATP. U pacientov na dlhodobej parenterálnej výžive je hypomagneziémia často sprevádzaná hypokaliémiou.

Doplnenie štandardných roztokov aminokyselín s vitamínmi B komplexu : riboflavín, nikotínamid, pantenol a pyridoxín, vzhľadom na ich obmedzené zásoby v organizme a potrebu každodenného podávania, najmä pri dlhodobej TPN.

nikotínamid sa ukladá do zásoby vo forme pyridínnukleotidu, ktorý hrá dôležitú úlohu v oxidačných procesoch organizmu. Spolu s laktoflavínom sa nikotínamid podieľa na intermediárnych metabolických procesoch a vo forme trifosfopyridínnukleotidu sa podieľa na syntéze bielkovín. Kyselina nikotínová znižuje hladinu sérových lipoproteínov s veľmi nízkou hustotou a lipoproteínov s nízkou hustotou a zároveň zvyšuje hladinu lipoproteínov s vysokou hustotou, preto sa používa pri liečbe hyperlipidémie.

D-pantenol ako koenzým-A je základným základom intermediárnych metabolických procesov, podieľa sa na metabolizme sacharidov, glukoneogenéze, katabolizme mastných kyselín, ako aj na syntéze sterolov, steroidných hormónov a porfínu.

Pyridoxín je neoddeliteľnou súčasťou skupiny mnohých enzýmov a koenzýmov. Významne sa podieľa na metabolizme sacharidov a tukov. Tento vitamín je nevyhnutný pre tvorbu porfínu, syntézu hemoglobínu a myoglobínu.

V súčasnosti existuje veľké množstvo štandardné lieky, vyvážený v obsahu esenciálnych a neesenciálnych aminokyselín - Polyamín, Aminosteril KE 10%, Vamin, Glamin, Infezol 40, Aminoplasmal 5%, 10% E, Aminosol - 600, 800 KE, Freamin III 8,5%, Neonutrin 5 10 a 15 %. takže, Aminosol (Hemofarm, Juhoslávia) obsahuje 14 aminokyselín, vr. 8 esenciálnych, ako aj elektrolyty, vitamíny skupiny B a sorbitol - zdroj energie so silným antiketónovým účinkom. Aminosol rýchlo obnovuje negatívnu dusíkovú bilanciu, výrazne zvyšuje odolnosť organizmu a podporuje rýchle zotavenie z ťažké zranenia, operácie, infekcie a ochorenia tráviaceho traktu.

V rôznych patologických stavoch existujú znaky v prejave metabolických porúch, ktoré sú charakteristické pre túto patológiu. V súlade s tým sa mení kvantitatívna a kvalitatívna potreba aminokyselín až do výskytu selektívneho deficitu jednotlivých aminokyselín. V tomto smere bola vyvinutá a široko využívaná patogeneticky cielená metabolická liečba a parenterálna výživa klinickej praxišpeciálne roztoky aminokyselín (zmesi aminokyselín s cieleným účinkom).

Charakteristickým znakom roztokov aminokyselín pre pacientov so zlyhaním pečene (aminosteril N-hepa 5% a 8%, aminoplazmatická Hepa 10%, hepatamín) je zníženie obsahu aromatických (fenylalanín, tyrozín) aminokyselín a metionínu so súčasným zvýšenie obsahu arginínu (6-10 g/l) a rozvetvených esenciálnych aminokyselín (valín, leucín, izoleucín) - 43,2 g/l. Množstvo arginínu sa zvyšuje, aby sa zabezpečila funkcia močovinového cyklu (Krebsov cyklus) a tým sa aktivovala detoxikácia amoniaku v pečeni a zabránilo sa hyperamonémii. Vylúčenie aromatických aminokyselín zo zmesí je spôsobené tým, že pri zlyhaní pečene sa zvyšuje koncentrácia aromatických aminokyselín a metionínu v plazme. Súčasne klesá koncentrácia rozvetvených aminokyselín. Zvýšený transport aromatických aminokyselín do mozgu zvyšuje syntézu patologických mediátorov, ktoré spôsobujú symptómy hepatálnej encefalopatie. Podávanie liekov s zvýšený obsah rozvetvené esenciálne aminokyseliny redukuje tieto prejavy. Keďže tieto roztoky aminokyselín obsahujú všetky esenciálne a veľký rozsah esenciálne aminokyseliny, majú korekčný účinok na metabolické procesy a používajú sa na parenterálnu výživu.

Na parenterálnu výživu a liečbu akútnych a chronických pacientov zlyhanie obličiek používajú sa špeciálne roztoky aminokyselín: aminosteril KE - nefro, nefrosteril, neframin s určitým pomerom aminokyselín. Pomer esenciálnych a neesenciálnych aminokyselín je 60:40. Okrem toho lieky z tejto skupiny obsahujú osem esenciálnych aminokyselín a histidín (5 g/l), čo umožňuje pri podávaní znížiť azotémiu. Vďaka interakcii špeciálne vybraného spektra aminokyselín s dusíkatými odpadmi tela dochádza k produkcii nových neesenciálnych aminokyselín a syntéze bielkovín. V dôsledku toho sa urémia znižuje. Koncentrácia aminokyselín je v rozmedzí 5-7%. Neexistujú žiadne sacharidy a elektrolyty alebo množstvo elektrolytov v roztoku je minimálne.

O správne použitie vedľajšie účinky chýbajú. Ak dôjde k porušeniu pravidiel podávania roztokov aminokyselín, je možná nevoľnosť, potenie, tachykardia a zvýšená telesná teplota. Opatrnosť je potrebná pri laktátovej acidóze, ak liek obsahuje sorbitol.