Zmyslové postihnutie, pocity bolesti c. Zmyslové postihnutie

Ľudské telo je schopné vnímať a analyzovať rôzne podnety, človek napríklad rozlišuje teplo a chlad, vlhkosť a sucho, cíti dotyk, bolesť, vibrácie. Ak je v určitých oblastiach tela nedostatočná citlivosť, napríklad necitlivosť, nepohodlie, znížená bolesť alebo bolesť v stratenej končatine, citlivosť je narušená. Rozlišujú sa tieto poruchy citlivosti: kvantitatívne, kvalitatívne a disociované.

Kvantitatívne porušenia

Kvantitatívne poruchy citlivosti sú rôzne, napríklad absencia, oslabenie alebo zvýšené pocity. Charakteristickou poruchou kvantitatívnej poruchy je úplná absencia bolesti (analgézia). Keďže bolesť je jednou z naj skoré príznaky Niektoré choroby, jeho absencia predstavuje vážne nebezpečenstvo pre ľudské zdravie.

K strate citlivosti dochádza v dôsledku narušenia vedenia senzorických nervov v centrálnom a periférnom nervovom systéme. Pri poškodení nervov môže byť vnímanie oslabené, napríklad hypoestézia je stav, pri ktorom je znížená povrchová citlivosť na dotyk, hypalgézia je abnormálne nízke vnímanie bolesti. Citlivosť na podnety sa môže bolestivo zvýšiť. K tomu zvyčajne dochádza, keď sa nervové dráhy zapália alebo v dôsledku mechanického podráždenia. Veľmi nízka odolnosť organizmu voči nízkym teplotám – chladová hyperestézia, abnormálne vysoká citlivosť organizmu na bolestivé podnety – hyperalgézia, zvýšená náchylnosť – hyperestézia.

Kvalitatívne porušenia

Kvalitatívne poruchy sú diagnostikované, keď sa objaví pocit, ktorý nie je adekvátny stimulu (dotyk je vnímaný ako bolesť, teplo alebo chlad atď.). Takéto poruchy sa vyskytujú, keď je poškodený talamus diencephalon. Medzi kvalitatívne poruchy vnímania patria aj iné poruchy, napríklad parestézia. Všetky tieto pocity nemožno objektívne potvrdiť.

Disociované poruchy

V prítomnosti tohto typu poruchy pacient cíti tlak a dotyk, ale nemá pocity bolesti ani teploty. K tomu dochádza pri poškodení spinotalamického traktu, cez ktorý sa prenášajú impulzy spôsobené týmito podnetmi: tlak, dotyk, bolesť a teplota.

Možné dôvody

Vo všetkých prípadoch zmyslových porúch sú nervy spravidla poškodené alebo podráždené. Krátkodobé poruchy pocitov, ktoré sa prejavujú znecitlivením, „plazením“, sa môžu vyskytnúť pri stlačení nervu, napríklad pri dlhodobom pobyte v nepohodlnej polohe. V tomto prípade je dočasne narušený krvný obeh v určitej časti tela alebo je podráždený nerv. Bežný dôvod poruchy citlivosti - poškodenie medzistavcových platničiek krčnej chrbtice chrbtice a zápaly stavcov. To spôsobuje kompresiu miechový nerv alebo periférne nervy. Parestézia sa vyskytuje v oblastiach inervovaných postihnutými nervami. Príčinou porúch citlivosti môžu byť úrazy, reumatické ochorenia, zápaly.

Každý nerv inervuje určitú časť ľudského tela. Preto dochádza k narušeniu vnímania vnemov v tej časti tela, v ktorej je nerv poškodený alebo podráždený, napríklad z nervových koreňov periférneho nervový systém Vznikajú nervy, ktoré inervujú určitú časť kože. V prípade porážky nervový koreň, je narušená citlivosť celého zodpovedajúceho dermatómu. Keď je poškodený iba jeden nerv, je narušená citlivosť iba malej oblasti tela. Lokalizácia zmyslových porúch a ich povaha závisia od lokalizácie lézie a od toho, nakoľko je postihnutý centrálny nervový systém – miecha a mozog.

Poškodenie nervov je sprevádzané znížením citlivosti, čo môže časom viesť k odumretiu nervových vlákien. Preto, ak dôjde k dlhodobému narušeniu určitého pocitu v tej istej časti tela, mali by ste sa okamžite poradiť s lekárom.

Anestézia

Anestézia - odstránenie citlivosti podávaním anestetických látok injekčne, perorálne, inhalačne, ako aj podávaním liekov do miechového kanála. Počas anestézie dochádza k strate bolesti, teploty a hmatového vnímania okolitých predmetov.

Klinika rozlišuje kvantitatívne a kvalitatívne typy porúch citlivosti. Medzi kvantitatívne typy patrí anestézia, hypoestézia a hyperestézia.

Anestézia je úplná strata jedného alebo druhého typu citlivosti. Existujú bolestivá anestézia (analgézia), teplotná anestézia (termanestézia) a svalovo-kĺbová anestézia (batyanestézia). Strata zmyslu pre lokalizáciu sa nazýva topanestézia a strata stereognostického zmyslu sa nazýva astereognóza. Existuje aj celková anestézia, kedy zmiznú všetky druhy citlivosti.

Hypestézia je zníženie citlivosti, zníženie jej intenzity. Môže sa to týkať aj iných typov citlivosti.

Hyperestézia alebo zvýšené vnímanie citlivosti sa vyskytuje v dôsledku zníženia prahu excitability citlivých bodov kože.

Disociácia alebo rozdelenie citlivosti je izolovaná strata niektorých typov citlivosti pri zachovaní iných typov v rovnakej oblasti. K disociácii dochádza, keď sú postihnuté chrbtové rohy a predná biela komisura miechy.

Kvalitatívne poruchy povrchovej citlivosti sú spojené so skreslením obsahu vnímanej informácie a klinicky sa prejavujú hyperpatiou, dysestéziou, polyestéziou, synestéziou a alocheiriou.

Hyperpatia je charakterizovaná zvýšením prahu excitability. Pacient nevníma jednotlivé svetelné podráždenia a nerozlišuje medzi nimi.

Opakované podráždenia, keď sa sčítajú, môžu viesť k nejasne lokalizovaným, nepríjemným, často bolestivým pocitom. Okrem toho sa objavujú po určitom čase po aplikácii podráždenia a zostávajú aj po jeho ukončení (dlhodobý účinok). Podráždenie má tendenciu ožarovať pocity, to znamená, že sa zdá, že sa rozmazáva s neznesiteľnými odtieňmi bolesti. Hyperpatia vzniká v dôsledku poškodenia rôznych úrovní kožného analyzátora – od periférnej časti až po mozgovú kôru. Hyperpatia je obzvlášť výrazná, keď je poškodený talamus a keď dôjde k traumatickému čiastočnému poškodeniu kmeňov mediánu a tibiálnych nervov (kauzalgia).

Dyzestézia je charakterizovaná porušením vnímania podráždenia, keď je napríklad tepelné podráždenie pociťované ako bolestivé alebo dotyk vyvoláva pocit bolesti atď.

Polyestézia je porucha, pri ktorej sú jednotlivé podráždenia vnímané ako viacnásobné.

Synestézia je pocit podráždenia nielen v mieste pôsobenia podnetu, ale aj v akejkoľvek inej oblasti.

Allocheiria - pacient lokalizuje podráždenie nie tam, kde je aplikované, ale v symetrickej oblasti na opačnej strane.

Senzorické poruchy sa môžu vyskytnúť nezávisle, bez vonkajšieho podráždenia. Ide predovšetkým o parestézie a takzvané spontánne bolesti.

Parestézia je pocit necitlivosti, plazenia, pálenia alebo chladu, mravčenia, trpkosti, ktorý sa vyskytuje bez vonkajších vplyvov.

Bolesť zaujíma osobitné miesto medzi inými typmi pocitov. Neexistuje jediný adekvátny stimul pre bolesť. Bolesť sa vyskytuje pod vplyvom rôznych faktorov a v rôznych orgánoch.

Bolesť je v súlade s modernými koncepciami subjektívne vnímanie systémových procesov, ktoré zahŕňajú senzorické hodnotenie informácií o nociceptívnych (bolestivých) podnetoch a reflexných reakciách zameraných na ochranu organizmu pred účinkami týchto podnetov.

Žiadny z vnemov, ktoré sú nám známe, nie je s takýmito spojený negatívne emócie ako bolesť. Ale stále je to do určitej miery potrebné a užitočné. Na rozdiel od iných senzorických modalít, bolesť informuje telo o nebezpečenstve, ktoré mu hrozí. Podľa obrazného príslovia starých Grékov bolesť je strážny pes zdravie. Bohužiaľ, bolesť nie vždy prestane po dokončení jej ochrannej funkcie. Slávny francúzsky chirurg R. Leriche (1955) veril, že bolesť patrí k pocitom spôsobeným patologickým procesom.

Pocit bolesti sa môže vyskytnúť, keď sú ovplyvnené rôzne úrovne aferentného systému. Bolesť je obzvlášť intenzívna, ak sú postihnuté periférne nervy, zadné senzorické korene miechy a korene senzorických hlavových nervov, ako aj talamus.

Existujú lokálne, projekčné, vyžarujúce a reflexné bolesti.

Lokálna bolesť sa vyskytuje v oblasti bolestivého podráždenia a je ľahké ju lokalizovať. Príkladom môže byť periférna bolesť, ku ktorej dochádza v dôsledku poškodenia nervového kmeňa alebo dorzálneho koreňa miechy.

Projekčná bolesť v lokalizácii sa nezhoduje s miestom podráždenia nervových kmeňov a koreňov. Inými slovami, bolesť nie je pociťovaná v mieste podráždenia, ale v oblasti inervovanej týmito nervami. Príkladom môže byť bolesť spôsobená poškodením koreňov miechy (radikulitída), ako aj fantómová bolesť u ľudí, ktorí podstúpili amputáciu končatiny (pocit bolesti chýbajúcich častí končatiny).

Odkazujúca bolesť nastáva, keď sa v dôsledku podráždenia patologickým procesom rozšíri bolesť z jednej vetvy nervu do inej priamo nepoškodenej vetvy toho istého nervu. Napríklad, ak je jedna z vetiev podráždená trojklanného nervu bolesť môže vyžarovať do inej vetvy.

Reflexná bolesť je bolestivý pocit, ktorý je spôsobený nociceptívnou stimuláciou vnútorných orgánov. V dôsledku podráždenia vodičov citlivosti na bolesť sa bolesť nevyskytuje v mieste patologického procesu, ale v určitých oblastiach tela - dermatómy. Koža v týchto oblastiach sa stáva obzvlášť citlivou na bolestivú stimuláciu (hyperalgézia). Tieto oblasti kože sa nazývajú zóny Zakharyin-Ted a bolesť, ktorá sa v nich vyskytuje, sa nazýva viscerosenzorický fenomén. Príkladom toho môže byť bolesť v ľavej ruke, ľavej lopatke, ktorá sa vyskytuje pri ochorení srdca, v oblasti pupka – pri ochorení žalúdka, v uchu – pri ochorení hrtana atď.

Bolesť sa môže objaviť ako odpoveď na stlačenie alebo napätie nervu alebo koreňa. Tento druh bolesti sa nazýva reaktívna.

Existuje ešte jeden typ poruchy citlivosti na bolesť – takzvaná kauzalgia (pálivá bolesť). Vyskytuje sa v prípade traumatického čiastočného poškodenia kmeňov stredných a tibiálnych nervov. Úplná prestávka nervový kmeň takmer nikdy nevedie k rozvoju kauzalgie. Bolesť sa vyskytuje v dôsledku podráždenia sympatických vlákien autonómneho nervového systému, čo určuje vývoj sympatalgie (vegetalgie). Charakteristickým príznakom je mokrá handra – pacienti pociťujú úľavu pri priložení mokrej handry na miesto bolesti. Fenomén kauzalgie prvýkrát opísal kyjevský chirurg Yu.K. Szymanowski (1861). Počas krymskej vojny M.I. Pirogov pozoroval podobné prípady a opísal ich pod názvom „traumatická hyperestézia“. Úplnejší popis tohto syndrómu podal S. Weir-Mitchell (1864).

Nociceptívne a antinociceptívne systémy. Bolesť je vnímaná špecifickými receptormi bolesti (nociceptory). Podľa moderných konceptov sú v koži (epidermis) spojené s voľnými nervovými zakončeniami. Nociceptory sú prítomné aj vo vnútorných orgánoch a iných častiach tela. Informácie o bolesti sú vnímané a spracovávané v želatínovej látke dorzálnych rohov miechy. Je to druh „brány“, ktorá umožňuje signálom bolesti vstúpiť do mozgu. Túto úlohu zohráva presynaptická inhibícia aferentných systémov. V prítomnosti bolesti je táto inhibícia potlačená a „brána“ sa otvára.

Medzi aferentné nociceptívne vlákna patria myelinizované vlákna A a nemyelinizované vlákna C. Prvé prenášajú rannú bolesť, ktorú telo vníma ako signál nebezpečenstva. Neskorá bolesť sa uskutočňuje nemyelinizovanými vláknami oveľa pomalšie, čo umožňuje telu pochopiť jej pôvod a prijať opatrenia na odstránenie bolestivého podnetu.

V rámci hraníc miechy sa nociceptívne informácie prenášajú cez spinálno-talamickú, spinálno-retikulárnu a spinálno-mezencefalickú dráhu, ako aj dráhu, ktorá smeruje do jadier dorzálnych funiculi. Impulzy bolesti, ktoré prichádzajú z hlavy, tváre, orgánov ústna dutina vstupujú do centrálneho aparátu príjmu bolesti cez zmyslové vlákna hlavových nervov, najmä trojklaného nervu, a z viscerálnych orgánov- hlavne cez blúdivý nerv.

Centrálny nociceptívny aparát zahŕňa jadrá talamu, hypotalamus, retikulárnu formáciu, limbický systém, kôru postcentrálneho gyru a parietálny lalok. Emocionálne zafarbenie bolesti je spojené s aktiváciou funkcie limbicko-hypotalamických štruktúr mozgu, ako aj frontálneho kortexu veľkého mozgu.

Nociceptívny neurohumorálny systém predstavujú neuróny diencefala a stredného mozgu, mostíka a predĺženej miechy.

Informáciu o bolesti centrálny nervový systém nevníma pasívne. Odpoveď zahŕňa obranné mechanizmy. Ide predovšetkým o reflexné reakcie, ktoré sú určené na zastavenie účinku bolestivého podnetu. Ak bolestivé vplyvy pokračujú, nociceptívny tok spúšťa adaptačné mechanizmy, vďaka ktorým centrálny nervový systém prispôsobuje funkcie všetkých orgánov a systémov činnosti pod existujúcim bolestivým vplyvom.

Je známe, že adaptačné reakcie organizmu sú veľmi rôznorodé. Medzi nimi hlavnú úlohu zohrávajú endogénne analgetické alebo antinociceptívne systémy. Patria sem nervové štruktúry, ktoré sú sústredené najmä v mozgovom kmeni. Centrálne miesto v antinociceptívnom systéme patrí neurónom, ktoré obsahujú opioidné peptidy: endorfín, met- a lehenkefalín. Svojím pôsobením pripomínajú narkotické drogy podobné morfínu.

Opioidné peptidy naviazaním na špecifické opiátové receptory neurónov, ktoré sú identifikované v mieche, vnútorných jadrách talamu, hypotalame, limbickom systéme, frontálnom kortexe, poskytujú analgetický účinok. Aktivácia funkcie týchto častí centrálneho nervového systému, ako aj zavedenie endorfínov do tela predurčuje inhibíciu alebo vypnutie činnosti rôznych úrovní aferentného systému, ktoré prenášajú nociceptívne impulzy do centrálneho aparátu bolesti recepcia.

Pri poškodení nervového systému sú zaznamenané nasledujúce typy porúch citlivosti: hypoestézia je zníženie intenzity pocitu, to znamená zníženie citlivosti; anestézia - úplná strata citlivosti. Niekedy je bolesť zaznamenaná v oblasti kožnej anestézie - anesthesia dolorosa (hlavne pri postihnutí dorzálnych koreňov). Podľa formy citlivosti sa rozlišuje analgézia, hypalgézia a hyperalgézia (strata, zníženie a zvýšenie citlivosti na bolesť), termoanestézia, termohypestézia (strata alebo zníženie citlivosti na teplotu), topanestézia (strata zmyslu pre lokalizáciu) atď. Strata všetkých typov hlbokej citlivosti sa nazýva batyanestézia, ich zvýšenie - batyhyperestézia, strata zmyslu pre stereognózu - astereognóza. Zníženie alebo strata citlivosti v závislosti od lokalizácie patologického procesu sa pozoruje v rôznych častiach tela, ktoré sa líšia zodpovedajúcim charakteristickým vzorom zhoršenej citlivosti.

Hyperestézia je zvýšenie rôznych typov citlivosti sprevádzané znížením prahu zodpovedajúcej citlivosti. Na rozdiel od hyperestézie je hyperpatia - zvýšená citlivosť (bolesť, teplota) so zmenou kvality vnemu - sprevádzaná nepríjemným zmyslovým tonusom s dlhým dozvukom s vysokým prahom dráždivosti, poruchou lokalizácie a diferenciácie vnemu. Medzi kvalitatívne poruchy citlivosti patria: polyestézia – jedno podráždenie je vnímané ako viacnásobné; aloestézia - podráždenie sa cíti na inom mieste; allocheiria - podráždenie je pociťované v symetrickej oblasti druhej strany: nesprávne vnímanie vonkajších podráždení, napríklad termalgia - bolestivý pocit chlad alebo teplo; dysestézia - zvrátený pocit rôznych podráždení (napríklad bolesť je vnímaná ako teplo, dotyk ako chlad atď.); makroestézia - pocit väčšieho predmetu (napríklad zápalka je vnímaná ako palica). Možné sú aj poruchy subjektívnej citlivosti, vyskytujúce sa bez ohľadu na viditeľné vonkajšie podráždenia - parestézia (pocit necitlivosti, plazenia, tepla, chladu atď.); hygroparestézia - pocit vlhkosti, pohyb kvapiek na koži; Patrí sem spontánna bolesť a fantómová bolesť po amputácii, kedy sa pocit bolesti premieta do chýbajúcich častí končatiny.

V závislosti od lokalizácie chorobného procesu možno pozorovať rôzne typy porúch citlivosti. O poškodenie periférneho receptorového aparátu možno pozorovať poruchy týkajúce sa počtu receptorov v skúmanej oblasti a ich prahových charakteristík: zriedkavosť receptorových bodov, čo klinicky zodpovedá hypoestézii, zvýšenie, zníženie alebo labilita prahu tej či onej citlivosti. Pri poškodení samostatného periférneho nervu sa zistia tri zóny narušenia citlivosti: autonómna - zóna úplnej anestézie zmiešaná s javmi hypestézie a hyperpatie a maximálne s miernou hypestéziou. Veľkosť autonómnej zóny straty citlivosti závisí aj od úrovne poškodenia nervov. Pri čiastočných prerušeniach nervového vedenia je strata citlivosti čiastočná, zaberá len časť autonómnej zóny, niekedy vo forme neobvyklých vzorov hypoanestézie: pruhy, škvrny atď. Existuje rozdiel v zónach straty rôznych typov citlivosť. Najväčšia plocha zaberá oblasť so zhoršenou citlivosťou na teplotu, potom hmatovú a nakoniec najmenej zo všetkých - oblasť so zhoršenou citlivosťou na bolesť.

O poškodenie chrbtových koreňov sú zaznamenané javy podráždenia - bolesť a hyperestézia, ako aj parestézia a strata citlivosti - hypo- a anestézia v zodpovedajúcich dermatómoch - kožných zónach dodávaných každým párom dorzálnych koreňov. Tieto radikulárne dermatómy majú charakteristickú distribúciu (obr. 1). Keďže vlákna proprioceptívnej citlivosti prechádzajú chrbtovými koreňmi, pri úplnom poškodení chrbtových koreňov trpí pocit tlaku, svalovo-kĺbový, vibračný a pod., čo vedie k sekundárnym poruchám hybnosti, ataxii atď.

Ryža. 1. Schéma segmentálnej kožnej senzorickej inervácie (podľa Bolka).

Poruchy citlivosti s lézie miechy vždy závisia od úrovne jeho poškodenia (obr. 2). Ak dôjde k poškodeniu spinotalamického zväzku, ktorý vedie bolesť, teplotu a čiastočne taktilnú citlivosť, v cervikálnej a hrudné oblasti strata týchto typov citlivosti je zvyčajne zaznamenaná na celej opačnej strane pod úrovňou lézie a horná hranica anestézie sa nachádza 2-3 segmenty pod léziou - vodivý typ poruchy citlivosti. Prítomnosť homolaterálnych vlákien v spinotalamickom systéme určuje možnosť čiastočného zachovania povrchovej citlivosti, najmä bolesti, aj keď je tento systém na zodpovedajúcej strane vypnutý.

Ryža. 2. Priebeh senzitívnych dráh mozgu a miechy (schematicky): 1 - mediálna slučka v pons (varoliev); 2 - interolivová vrstva (šev) v predĺženej mieche; 3 - tractus bulbothalamicus (cesta z nucleus gracilis a nucleus cuneatus ako súčasť mediálnej slučky); 4 - nucleus gracilis a nucleus cuneatus; 5 - fasciculus gracilis a fasciculus cuneatus; 6 - zadný koreň; 7 - tractus spinothalamicus.

V prípade poškodenia bedrovej a sakrálne oblasti spinothalamický fascikul, strata povrchovej citlivosti sa najčastejšie pozoruje pod léziou na tej istej strane. Pre správne pochopenie porúch citlivosti je dôležitý zákon excentrického usporiadania vlákien: vlákna spinotalamického zväzku začínajúce v dolných segmentoch miechy sú postupne vytláčané smerom von, kým vlákna z vyšších segmentov sú umiestnené dovnútra. Výsledkom je, že na najvyšších úrovniach miechy vo vonkajších častiach spinotalamického zväzku sú senzorické vlákna z dolných končatín, dovnútra - vlákna z trupu a ešte viac dovnútra - z horných končatín. To je dôvod, prečo pri extramedulárnych léziách, dokonca aj pri vysokých úrovniach miechy, najprv trpí citlivosť nôh, potom anestézia postupne stúpa nahor. S intramedulárnym procesom je kompresia spinotalamického zväzku zvnútra sprevádzaná objavením sa anestézie na opačnej strane (heterostézia), predovšetkým v susedných základných oblastiach tela, ktoré sa postupne šíria smerom nadol. V rámci spinothalamického zväzku prebiehajú vlákna pre jednotlivé typy citlivosti - bolesť, teplo, chlad - oddelene, vlákna pre citlivosť na bolesť sú umiestnené viac ventrálne ako ostatné. Preto pri čiastočnom poškodení spinotalamického zväzku, najmä v dôsledku intramedulárnych procesov, sú možné poruchy citlivosti disociovaného typu vedenia, strata citlivosti na bolesť a teplotu, znížená hmatová citlivosť a zachovanie citlivosti hlbokých svalov. Pri poškodení zadného rohu dochádza k strate bolestivosti a teplotnej citlivosti s miernym znížením hmatovej citlivosti, ale so zachovaním hlbokej na strane lézie. Lokálne lézie retrocornu pozdĺž dĺžky môžu byť sprevádzané zvláštnymi vzormi porúch citlivosti, ako sú rukavice, manžety atď. Keď je proces lokalizovaný v oblasti prednej bielej komisury, poruchy citlivosti sú zaznamenané na oboch stranách (vo forme bunda, legíny a pod.). Všetky tieto typy porúch citlivosti sa najčastejšie pozorujú pri syringomyélii, a preto sa nazývajú syringomyelitické, hoci ich možno pozorovať aj pri intramedulárnych nádoroch, hematomyélii atď. Pri úplnom prerušení vedenia miechou sa pozoruje obojstranná anestézia pre všetky typy citlivosti pod miestom lézie. V prípade polovičného poškodenia miechy (trauma, nádor a pod.) ) Vzniká Brown-Séquardov syndróm (pozri) - strata pohybov (ochrnutie) a hlboké typy citlivosti na postihnutej strane a strata citlivosti na bolesť a teplotu podľa typu vedenia na opačnej strane s radikulárnymi zónami hyperestézie nad hranicou anestézie .

Hlavným znakom poruchy citlivosti v lézie mozgového kmeňa je striedavý typ porúch zaznamenaných na klinike: kombinácia symptómov poškodenia jednotlivých hlavových nervov na strane lézie so známkami senzorického poškodenia na strane opačnej k lézii. Pri selektívnom poškodení jadra zostupného koreňa trigeminálneho nervu v oblasti mosta a medulla oblongata sa pozoruje charakteristický, takzvaný bulbózny typ narušenia citlivosti na bolesť a teplotu (hlavne pri syringobulbii). V tomto prípade je anestézia rozložená v koncentrických pásikoch (zátvorkách) okolo nosných a ústnych otvorov.

Patológia talamus môže spôsobiť rôzne poruchy citlivosti, predovšetkým stratu alebo zníženie všetkých typov citlivosti na opačnej polovici tela. Rôzne typy citlivosti sú narušené rôznej miere: spravidla je bolesť menšia ako teplota, najviac sú postihnuté hmatové a najmä hlboké. Často sa zaznamenáva aj astereognóza (sekundárna). Hlavným rysom talamického syndrómu je kombinácia javov straty s javmi podráždenia citlivosti. Prah excitability je výrazne zvýšený a po jeho prekonaní okamžite vzniká pocit maximálnej intenzity, ktorý zodpovedá zákonu „všetko alebo nič“. V tomto prípade je pocit sprevádzaný nepríjemným, afektívnym tónom, je zle lokalizovaný, najčastejšie má tendenciu ožarovať (pozri Bolesť) do distálnych segmentov a je sprevádzaný výraznými autonómno-viscerálnymi reakciami, t.j. hyperpatia. Podstatnou súčasťou talamického syndrómu je spontánna, takzvaná talamická bolesť, veľmi intenzívna, pálivá, bolestivá, zvyčajne dlhotrvajúca, so záchvatovitým zosilnením. Najčastejšie sa bolesť zvyšuje pod vplyvom akéhokoľvek zmyslového podráždenia, emócií atď. Zvyčajne sú pociťované difúzne, na celej strane protiľahlej k lézii, niekedy s prevahou v jednej končatine, ale spravidla nie v tvári. . Spolu s bolesťou zahŕňa obraz talamického syndrómu rôzne dysestézie, ako aj polyestézie, aloestézie s nepríjemnou, afektívnou zložkou.

Panina Valentina Viktorovna

Herečka, ctená umelkyňa RSFSR

Otvorte skenovanie recenzie

Pole ( => 107 [~ID] => 107 => [~CODE] => => 107 [~XML_ID] => 107 => Panina Valentina Viktorovna [~NAME] => Panina Valentina Viktorovna => [~TAGS] => => 100 [~TRIEDIŤ] => 100 =>

Dozvedel som sa o vás na internete - súrne potrebujem magnetickú rezonanciu.

A po predstavení som s tebou. Váš personál sa mi veľmi páčil. Ďakujem za pozornosť, láskavosť a presnosť.

Nech je všetko v tvojej duši tak dobré ako ja teraz, napriek všetkým problémom...

Buď!!! Boli šťastní! Vaša Panina V.V.

[~PREVIEW_TEXT] =>

Dozvedel som sa o vás na internete - súrne potrebujem magnetickú rezonanciu.

A po predstavení som s tebou. Váš personál sa mi veľmi páčil. Ďakujem za pozornosť, láskavosť a presnosť.

Nech je všetko v tvojej duši tak dobré ako ja teraz, napriek všetkým problémom...

Buď!!! Boli šťastní! Vaša Panina V.V.

Dozvedel som sa o vás na internete - súrne potrebujem magnetickú rezonanciu.

A po predstavení som s tebou. Váš personál sa mi veľmi páčil. Ďakujem za pozornosť, láskavosť a presnosť.

Nech je všetko v tvojej duši tak dobré ako ja teraz, napriek všetkým problémom...

Buď!!! Boli šťastní! Vaša Panina V.V.

=> Pole ( => 50 => 2. 7. 2018 14:11:01 => iblock => 800 => 577 => 87769 => image/jpeg => iblock/d82 =>.jpg => pic_comments2-big .jpg => => => [~src] => => /upload/iblock/d82/d823d79d608bd750c9be67d6f85f03ca.jpg => /upload/iblock/d82/d823d79d608bd750c8dfload/bd750c8dfload.jpg 23 d79d608bd750c9be67d6f85f03ca. jpg => Panina Valentina Viktorovna => Panina Valentina Viktorovna) => => => => => => => => => obsah => 10 => recenzie => Recenzie => => 02.06.2018 19 :41:18 = > 1 => (správca) => 2. 7. 2018 14:11:01 => 1 => (správca)) => Pole ( => Pole ( => 25 => 2018-02- 06 19:37:56 = > 10 => Kto zanechal recenziu => Y => 500 => MENO => => S => 1 => 30 => L => N => => => 5 => => 0 => N => N => N => N => 1 => => => => 241 => Panina Valentina Viktorovna => => => => [~HODNOTA] => Panina Valentina Viktorovna [ ~DESCRIPTION] => [~NAME ] => Kto zanechal recenziu [~DEFAULT_VALUE] =>) => Array ( => 26 => 2018-02-06 19:37:56 => 10 => Podpis => Y => 500 => POPIS => = > S => 1 => 30 => L => N => => => 5 => => 0 => N => N => N => N => 1 => => => => 242 => Herečka, ocenená umelkyňa RSFSR => => => => [~VALUE] => Herečka, vážená umelkyňa RSFSR [~DESCRIPTION] => [~NAME] = > Podpis [~DEFAULT_VALUE] =>)) => Pole ( => Pole ( => 25 => 2018-02-06 19:37:56 => 10 => Kto zanechal recenziu => Y => 500 => MENO => => S => 1 => 30 => L => N => => => 5 => => 0 => N => N => N => N => 1 => => = > => 241 => Panina Valentina Viktorovna => => = > => [~VALUE] => Panina Valentina Viktorovna [~DESCRIPTION] => [~NAME] => Kto zanechal recenziu [~DEFAULT_VALUE] => => Panina Valentina Viktorovna) => Pole ( => 26 => 2018- 02-06 19:37:56 => 10 => Podpis => Y => 500 => POPIS => => S => 1 => 30 = > L => N => => => 5 => = > 0 => N => N => N => N => 1 => => => => 242 => Herečka, ctená umelkyňa RSFSR => => => => [~VALUE] => Herečka, ctená umelkyňa RSFSR [~DESCRIPTION] => [~NAME] => Podpis [~DEFAULT_VALUE] => => Herečka, vážená umelkyňa RSFSR) ) => Pole ( => 1 => Pole ( => 50 => 2. 7. 2018 14 :11:01 => iblock => 800 => 577 => 87769 => obrázok/jpeg => iblock/d82 = >.jpg => pic_comments2-big.jpg => => => [~src] => = > /upload/iblock/d82/d823d79d608bd750c9be67d6f85f03ca.jpg) => Pole ( => /upload/resize_cache/d82/iblock 264_380_1/d823d79d608bd750c9be67d6f85f03ca.jpg => 264 => 366 => 49035) => sietnica sietnice-x2-src ="/upload/resize_cache/iblock/d7d80/2634_7d62/2633802/2633802 be67d6f85f03ca.jpg" => Pole ( => /upload/resize_cache /iblock/d82/132_190_1/d823d79d608bd750c9be67d6f 85f03ca.jpg => 132 => 183 => 14952 => Panina Valentina Victorovna)))

Sergej Šnurov

Ruský rockový hudobník, filmový herec, televízny moderátor a umelec.

Ts.M.R.T. "Petrogradsky" ďakujem!

Veľmi pekne ďakujem za takú dobrú, profesionálnu službu vo Vašej ambulancii. Pekné, pohodlné! Skvelí ľudia, skvelé podmienky.

Otvorte skenovanie recenzie

Rusanova

Otvorte skenovanie recenzie

Všetko je veľmi kompetentné, veľmi priateľské služby. Odporúčam túto kliniku svojim známym. Veľa štastia!!!

Otvorte skenovanie recenzie

Kuznecov V.A.

Otvorte skenovanie recenzie

Pole ( => 112 [~ID] => 112 => [~CODE] => => 112 [~XML_ID] => 112 => Kuznecov V.A. [~NAME] => Kuznecov V.A. => [~TAGS] => => 500 [~SORT] => 500 => Veľmi pohotový správca. Zdvorilý, kultivovaný, milý.
[~PREVIEW_TEXT] => Veľmi pohotový administrátor. Zdvorilý, kultivovaný, milý. => Pole ( => 53 => 2. 7. 2018 14:11:01 => iblock => 783 => 560 => 69584 => image/jpeg => iblock/58a =>.jpg => pic_comments4-big .jpg => => => [~src] => => /upload/iblock/58a/58a0be58e116e783ec9345d2b58017f2.jpg => /upload/iblock/58a/58a0be58e116e783> /82bup93175djpg a0 be58e116e783ec9345d2b58017f2. jpg => Kuznecov V.A. => Kuznecov V.A.) [~PREVIEW_PICTURE] => 53 => [~DETAIL_TEXT] => => [~DETAIL_PICTURE] => => [~DATE_ACTIVE_FROM] => => [~ACTIVE_FROM] => = > [~DATE_ACTIVE_TO] => => [~ACTIVE_TO] => => [~SHOW_COUNTER] => => [~SHOW_COUNTER_START] => => obsah [~IBLOCK_TYPE_ID] => obsah => 10 [~IBLOCK_ID ] => 10 => recenzie [~IBLOCK_CODE] => recenzie => Recenzie [~IBLOCK_NAME] => Recenzie => [~IBLOCK_EXTERNAL_ID] => => 02/07/2018 12:35:47 [~DATE_CREATE] => 02/07 2018 12:35:47 => 1 [~CREATED_BY] => 1 => (admin) [~CREATED_USER_NAME] => (admin) => 02.07.2018 14:11:01 [~TIMESTAMP_X] => 02 /07/2018 14 :11:01 => 1 [~MODIFIED_BY] => 1 => (admin) [~USER_NAME] => (admin) => [~IBLOCK_SECTION_ID] => => /content/detail.php? ID=112 [~ DETAIL_PAGE_URL] => /content/detail.php?ID=112 => /content/index.php?ID=10 [~LIST_PAGE_URL] => /content/index.php?ID=10 => text [~DETAIL_TEXT_TYPE] = > text => text [~PREVIEW_TEXT_TYPE] => text => / [~LANG_DIR] => / => 112 [~EXTERNAL_ID] => 112 => s1 [~LID] => s1 => = > => => Pole () => Pole ( => 112 => => 112 => Kuznecov V.A. => => 500 => Veľmi citlivý správca. Zdvorilý, kultivovaný, milý.
=> Pole ( => 53 => 2. 7. 2018 14:11:01 => iblock => 783 => 560 => 69584 => image/jpeg => iblock/58a =>.jpg => pic_comments4-big .jpg => => => [~src] => => /upload/iblock/58a/58a0be58e116e783ec9345d2b58017f2.jpg => /upload/iblock/58a/58a0be58e116e783> /82bup93175djpg a0 be58e116e783ec9345d2b58017f2. jpg => Kuznecov V.A. => Kuznecov V.A.) => => => => => => => => => obsah => 10 => recenzie => Recenzie => => 2. 7. 2018 12: 35 :47 => 1 => (správca) => 2. 7. 2018 14:11:01 => 1 => (správca)) => Pole ( => Pole ( => 25 => 2018-02-06 19 : 37:56 => 10 => Kto zanechal recenziu => Y => 500 => MENO => => S => 1 => 30 => L => N => => => 5 => => 0 = > N => N => N => N => 1 => => => => 246 => Kuznecov V.A. => => => => [~HODNOTA] => Kuznecov V.A. [ ~DESCRIPTION] = > [~NAME] => Kto zanechal recenziu [~DEFAULT_VALUE] =>) => Pole ( => 26 => 2018-02-06 19:37:56 => 10 => Podpis => Y = > 500 = > POPIS => => S => 1 => 30 => L => N => => => 5 => => 0 => N => N => N => N => 1 = > => => => => => => => => [~HODNOTA] => [~DESCRIPTION] => [~NAME] => Podpis [~DEFAULT_VALUE] =>)) => Pole ( => Pole ( = > 25 => 2018-02-06 19:37:56 => 10 => Kto pridal recenziu => Y => 500 => MENO => => S => 1 => 30 => L => N = > => => 5 => => 0 => N => N => N => N => 1 => => => => 246 => Kuznecov V.A. => => => => [~HODNOTA] => Kuznecov V.A. [~DESCRIPTION] => [~NAME] => Kto zanechal recenziu [~DEFAULT_VALUE] => => Kuznecov V.A.)) => Pole ( => 1 => Pole ( => 53 => 2. 7. 2018 14 :11:01 => iblock => 783 => 560 => 69584 => image/jpeg => iblock/58a =>.jpg => pic_comments4-big.jpg => => => [~src] => = > /upload/iblock/58a/58a0be58e116e783ec9345d2b58017f2.jpg) => Pole ( => /upload/resize_cache/iblock/58a/264_380_1/58a0be58e1964>88>2012ec => 9 => 61367) => sietnica sietnica-x2-src ="/upload/resize_cache/iblock/58a/264_380_1/58a0be58e116e783ec9345d2b58017f2.jpg" => Pole ( => /upload/resize_cache/iblock/58a/13258e8a19538 017f2.jpg => 132 => 184 => 18518 => Kuznecov V .A.)))

Chrabrová V.E.

Otvorte skenovanie recenzie

Pole ( => 111 [~ID] => 111 => [~KÓD] => => 111 [~XML_ID] => 111 => Khrabrova V.E. [~NAME] => Khrabrova V.E. => [~TAGS] => => 500 [~TRIEDIŤ] => 500 => Vyjadrujem veľkú vďaku administrátorom Kristíne a Rinatovi Chubarovovým za ich pozorný a priateľský prístup pri vyšetrení, prial by som si, aby takýchto pracovníkov bolo viac, čo je v dnešnej dobe vzácnosť.
[~PREVIEW_TEXT] => Vyjadrujem veľkú vďaku administrátorom Kristíne a Rinatovi Chubarovovým za ich pozorný a priateľský prístup počas vyšetrenia, želám si, aby takýchto pracovníkov bolo viac, čo je v dnešnej dobe vzácnosť. => Pole ( => 54 => 2. 7. 2018 14:11:01 => iblock => 795 => 566 => 59952 => image/jpeg => iblock/4f6 =>.jpg => pic_comments3-big .jpg => => => [~src] => => /upload/iblock/4f6/4f6a1cf8d5ae2b88db75270e0ab7cc95.jpg => /upload/iblock/4f6/4f6a1cf8d5ae2b880db/cccflockajpg>/8eddb/cc75277 1c f8d5ae2b88db75270e0ab7cc95. jpg => Khrabrova V.E. => Khrabrova V.E.) [~PREVIEW_PICTURE] => 54 => [~DETAIL_TEXT] => => [~DETAIL_PICTURE] => => [~DATE_ACTIVE_FROM] => => [~ACTIVE_FROM] => = > [~DATE_ACTIVE_TO] => => [~ACTIVE_TO] => => [~SHOW_COUNTER] => => [~SHOW_COUNTER_START] => => obsah [~IBLOCK_TYPE_ID] => obsah => 10 [~IBLOCK_ID ] => 10 => recenzie [~IBLOCK_CODE] => recenzie => Recenzie [~IBLOCK_NAME] => Recenzie => [~IBLOCK_EXTERNAL_ID] => => 02/07/2018 12:34:11 [~DATE_CREATE] => 02/07 2018 12:34:11 => 1 [~CREATED_BY] => 1 => (admin) [~CREATED_USER_NAME] => (admin) => 02.07.2018 14:11:01 [~TIMESTAMP_X] => 02 /07/2018 14 :11:01 => 1 [~MODIFIED_BY] => 1 => (admin) [~USER_NAME] => (admin) => [~IBLOCK_SECTION_ID] => => /content/detail.php? ID=111 [~ DETAIL_PAGE_URL] => /content/detail.php?ID=111 => /content/index.php?ID=10 [~LIST_PAGE_URL] => /content/index.php?ID=10 => text [~DETAIL_TEXT_TYPE] = > text => text [~PREVIEW_TEXT_TYPE] => text => / [~LANG_DIR] => / => 111 [~EXTERNAL_ID] => 111 => s1 [~LID] => s1 => = > => => Pole () => Pole ( => 111 => => 111 => Khrabrova V.E. => => 500 => Vyjadrujem veľkú vďaku administrátorom Kristíne a Rinatovi Chubarovovým za ich pozorný a priateľský prístup pri vyšetrení, prial by som si, aby takýchto pracovníkov bolo viac, čo je v dnešnej dobe vzácnosť.
=> Pole ( => 54 => 2. 7. 2018 14:11:01 => iblock => 795 => 566 => 59952 => image/jpeg => iblock/4f6 =>.jpg => pic_comments3-big .jpg => => => [~src] => => /upload/iblock/4f6/4f6a1cf8d5ae2b88db75270e0ab7cc95.jpg => /upload/iblock/4f6/4f6a1cf8d5ae2b880db/cccflockajpg>/8eddb/cc75277 1c f8d5ae2b88db75270e0ab7cc95. jpg => Khrabrova V.E. => Khrabrova V.E.) => => => => => => => => => obsah => 10 => recenzie => Recenzie => => 2. 7. 2018 12: 34 :11 => 1 => (správca) => 2. 7. 2018 14:11:01 => 1 => (správca)) => Pole ( => Pole ( => 25 => 2018-02-06 19 : 37:56 => 10 => Kto zanechal recenziu => Y => 500 => MENO => => S => 1 => 30 => L => N => => => 5 => => 0 = > N => N => N => N => 1 => => => => 245 => Khrabrová V.E. => => => => [~HODNOTA] => Khrabrová V.E. [ ~DESCRIPTION] = > [~NAME] => Kto zanechal recenziu [~DEFAULT_VALUE] =>) => Pole ( => 26 => 2018-02-06 19:37:56 => 10 => Podpis => Y = > 500 = > POPIS => => S => 1 => 30 => L => N => => => 5 => => 0 => N => N => N => N => 1 = > => => => => => => => => [~HODNOTA] => [~DESCRIPTION] => [~NAME] => Podpis [~DEFAULT_VALUE] =>)) => Pole ( => Pole ( = > 25 => 2018-02-06 19:37:56 => 10 => Kto pridal recenziu => Y => 500 => MENO => => S => 1 => 30 => L => N = > => => 5 => => 0 => N => N => N => N => 1 => => => => 245 => Khrabrová V.E. => => => => [~HODNOTA] => Khrabrova V.E. [~DESCRIPTION] => [~NAME] => Kto zanechal recenziu [~DEFAULT_VALUE] => => Khrabrova V.E.)) => Pole ( => 1 => Pole ( => 54 => 2. 7. 2018 14 :11:01 => iblock => 795 => 566 => 59952 => image/jpeg => iblock/4f6 =>.jpg => pic_comments3-big.jpg => => => [~src] => = > /upload/iblock/4f6/4f6a1cf8d5ae2b88db75270e0ab7cc95.jpg) => Pole ( => /upload/resize_cache/iblock/4f6/264_380_1/4f6a1cf8d5ae2ab>cc72db50jpg =07086db50jpg =0708edb50jpg => 49706) => sietnica sietnice-x2- src ="/upload/resize_cache/iblock/4f6/264_380_1/4f6a1cf8d5ae2b88db75270e0ab7cc95.jpg" => Pole ( => /upload/resize_cache/iblock/4f6/1352cf60db855/132cf60d8ab 7cc95.jpg => 132 => 185 => 15022 => Khrabrova V .E.)))

Veľmi pekne ďakujem za konzultáciu a vyšetrenie... Bola veľmi milá, prístupná a podrobne vysvetlila priebeh a výsledok.

1.7. Prívod krvi do centrálneho nervového systémuKapitola 3. Pohyby a ich poruchy

Kapitola 2. Citlivosť a jej poruchy

Citlivosť- schopnosť tela vnímať podráždenia pochádzajúce z životné prostredie alebo z vašich vlastných tkanív a orgánov. Výučba I.P. Pavlov o analyzátoroch položil základy pre prírodné vedecké chápanie povahy a mechanizmov citlivosti. Každý analyzátor pozostáva z periférnej (receptorovej) časti, vodivej časti a kortikálnej časti.

Receptory sú špeciálne citlivé útvary, ktoré sú schopné vnímať akékoľvek zmeny v tele alebo mimo neho a premieňať ich na nervové impulzy.

Vďaka špecializácii receptorov sa uskutočňuje prvá fáza analýzy vonkajších stimulov - rozklad celku na časti, diferenciácia povahy a kvality signálov. Zároveň do mozgu vo forme signálov vstupujú všetky druhy vonkajšej energie, transformované na nervové impulzy. Podľa funkčných charakteristík sa receptory delia na exteroceptory (nachádzajú sa v koži a informujú o dianí v prostredí), telereceptory (nachádzajú sa v ušiach a očiach), proprioreceptory (poskytujú informácie o napätí svalov a šliach, pohyboch a tele). poloha) a interoreceptory („hlásenie“ o stave v tele). Existujú aj osmo-, chemo-, baroreceptory atď.

Kožné receptory sa delia na mechanoreceptory (dotyk, tlak), termoreceptory (chlad, teplo) a nociceptívne receptory (bolesť). V koži je veľa týchto receptorov, najmä medzi epidermou a spojivovým tkanivom. Preto možno kožu považovať za citlivý orgán pokrývajúci celý povrch tela. Obsahuje voľné nervové zakončenia a zapuzdrené koncové útvary. Voľné nervové zakončenia sú umiestnené medzi epidermálnymi bunkami a vnímajú bolestivé podnety. Hmatové Merkelove telieska sa nachádzajú hlavne na končekoch prstov a reagujú na dotyk. Vlasové chrániče sa nachádzajú tam, kde je pokožka pokrytá vlasmi a prijímajú hmatové podnety. Meissnerove krvinky sa nachádzajú na dlaniach, chodidlách, perách, špičke jazyka a sliznici pohlavných orgánov a sú veľmi citlivé na dotyk. Lamelárne telieska Vater-Paciniho, ktoré sa nachádzajú v hlbokých vrstvách kože, vnímajú tlak. Krauseho banky sa považujú za receptory chladu a Ruffiniho krvinky za receptory tepla.

Golgiho-Mazzoniho telieska sú hrubé myelínové vlákna „navinuté“ okolo skupín kolagénových šľachových vlákien, obklopených kapsulou spojivového tkaniva. Sú umiestnené medzi šľachou a svalom. Podobne ako svalové vretienka reagujú na napätie, no ich prah citlivosti je vyšší.

Zapuzdrené, diferencovanejšie krvinky zjavne poskytujú epikritickú citlivosť, pocit ľahkého dotyku. vibrácie, tlak. Voľné nervové zakončenia poskytujú protopatický pocit, ako sú rozdiely v bolesti alebo teplote.

Receptory sú periférne zakončenia aferentných nervových vlákien, ktoré sú periférnymi procesmi pseudounipolárnych spinálnych ganglií. V tomto prípade vlákna vychádzajúce z neuromuskulárnych vretien a majúce hrubú myelínovú pošvu zaberajú najstrednejšiu časť dorzálneho koreňa. Stredná časť koreňa je obsadená vláknami vychádzajúcimi zo zapuzdrených receptorov. Najlaterálnejšie vlákna sú takmer nemyelinizované a vedú bolestivé a teplotné impulzy. Len niektoré impulzy prichádzajúce zo svalov, kĺbov, fascií a iných tkanív sa dostanú na úroveň mozgovej kôry a stanú sa vedomými; najviac impulzov je potrebných na automatické riadenie motorickej aktivity potrebnej na státie alebo chôdzu.

Jednotlivé vlákna, ktoré prechádzajú do miechy cez dorzálne korene, sú rozdelené do početných kolaterál, ktoré zabezpečujú synaptické spojenie s inými neurónmi miechy. Všetky aferentné vlákna, keď prechádzajú cez vstupnú zónu dorzálnych koreňov, strácajú svoj myelínový obal a cestujú v rôznych traktoch v závislosti od ich senzitívnej modality.

Vodivú časť analyzátora predstavujú miechové gangliá, jadrá miechy, mozgový kmeň, rôzne jadrá talamu, ako aj také útvary ako retikulárna formácia, štruktúry limbického systému a mozoček. Aferentné impulzy vstupujúce do centrálneho nervového systému sa šíria predovšetkým po projekčných dráhach špecifických pre danú senzorickú modalitu a sú prepínané v zodpovedajúcich jadrách diencefala. Axóny neurónov týchto jadier dosahujú senzorické zóny kôry, kde dochádza k najvyššej analýze aferentných informácií v rámci daného analyzátora. V kortikálnych častiach analyzátora sú neuróny, ktoré reagujú iba na jednu zmyslovú stimuláciu. Ide o špecifické projekčné neuróny. Vedľa nich sú nešpecifické nervové bunky, ktoré reagujú na rôzne zmyslové podnety. Na úrovni stredného mozgu odchádzajú kolaterály z vlákien špecifických senzorických dráh, pozdĺž ktorých dochádza k ožarovaniu excitácie do retikulárnej formácie a nešpecifických jadier talamu a hypotalamu. Zistilo sa, že retikulárna formácia. podobne ako iné subkortikálne útvary má vzostupne aktivačný generalizovaný účinok na mozgovú kôru hemisféry. Po spracovaní na úrovni kortikálneho konca analyzátora môžu impulzy ožarovať horizontálne pozdĺž inter- a intrakortikálnych dráh a vertikálne pozdĺž kortikofugálnych dráh do nešpecifických štruktúr kmeňa mozgu. Činnosť analyzátora zahŕňa aj spätný vplyv vyšších organizmov na receptorové a vodivé časti analyzátora. Citlivosť receptorov (vnímajúca časť), ako aj funkčný stav prenosové relé (vodivá časť) sú determinované zostupnými vplyvmi mozgovej kôry, čo umožňuje telu z mnohých podnetov aktívne vyberať v danom momente najvhodnejšie zmyslové informácie.

Najbežnejšia klasifikácia citlivosti pri vykonávaní neurologického vyšetrenia pacienta je:

Povrchová (exteroceptívna) - bolesť, teplota a hmatová citlivosť;

Hlboké (proprioceptívne) - svalovo-artikulárne, citlivosť na vibrácie, zmysel pre tlak, telesnú hmotnosť, určenie smeru pohybu kožného záhybu (kinestézia);

Komplexné formy citlivosti: zmysel pre lokalizáciu injekcie, dotyk, rozpoznávanie znakov a písmen napísaných na koži (dvojrozmerné-priestorové vnímanie), rozlišovanie injekcií aplikovaných súčasne na blízko pomocou Weberovho kompasu (diskriminačná citlivosť), stereognóza;

Pocit spôsobený podráždením receptorov vnútorných orgánov (interoceptívna citlivosť).

Existuje protopatická a epikritická citlivosť. Protopatická senzitivita je fylogeneticky starý typ citlivosti, ktorý sa vyznačuje obmedzenými možnosťami diferenciácie podráždení podľa ich modality, intenzity a lokalizácie. Epikritická senzitivita je fylogeneticky nový typ citlivosti, ktorý poskytuje možnosť kvantitatívnej a kvalitatívnej diferenciácie podráždení (podľa modality, intenzity, lokalizácie).

Exteroceptívne vnemy sú tie vnemy, ktoré sa tvoria v citlivých útvaroch kože alebo slizníc ako reakcia na vonkajšie vplyvy alebo zmeny prostredia. Inak sa nazývajú povrchové alebo kožné a pochádzajúce zo slizníc, typy citlivosti. Existujú tri hlavné odrody: bolesť, teplota (chlad a teplo) a dotyková (s ľahkým dotykom).

Proprioceptívna citlivosť pochádza z hlbokých tkanív tela: svalov, väzov, šliach, kĺbov a kostí.

Termín "komplexná citlivosť" sa používa na opis tých možností, ktoré vyžadujú pridanie kortikálnej zložky na dosiahnutie pocitu konečného vnímania. V tomto prípade je vedúcou funkciou vnímanie a rozlišovanie v porovnaní s jednoduchým pocitom v reakcii na stimuláciu primárnych zmyslových zakončení. Schopnosť vnímať a chápať tvar a povahu predmetov dotykom a cítením sa nazýva stereognóza.

Určité druhy citlivosť zodpovedá rôznym dráham. Miechové gangliá obsahujú bunky periférnych neurónov všetkých typov citlivosti. Prvý neurón vodivými impulzmi bolesti a citlivosti na teplotu sú pseudounipolárne neuróny miechových ganglií, ktorých periférne vetvy (dendrity) sú tenké myelinizované a nemyelinizované vlákna smerujúce do príslušnej oblasti kože (dermatóm). Centrálne vetvy týchto buniek (axóny) vstupujú do miechy cez laterálnu časť dorzálnych koreňov. V mieche sú rozdelené na krátke vzostupné a zostupné kolaterály, ktoré po 1-2 segmentoch tvoria synaptickú zmluvu s nervovými bunkami substancie želatínovej. Toto druhý neurón, ktorý tvorí laterálny spinotalamický trakt. Vlákna tejto dráhy prechádzajú cez prednú komisuru do opačnej polovice miechy a pokračujú vo vonkajšej časti laterálneho funiculu a ďalej až do talamu. Vlákna oboch spinothalamických dráh majú somatotopickú distribúciu: tie, ktoré pochádzajú z nôh, sú umiestnené laterálne a tie, ktoré pochádzajú z vyšších úsekov, sú umiestnené mediálne - excentrické usporiadanie dlhých vodičov. Laterálny spinothalamický trakt končí vo ventrolaterálnom jadre talamu. Vlákna pochádzajú z buniek tohto jadra tretí neurón, ktoré sú nasmerované cez zadnú tretinu zadnej nohy vnútorného puzdra a corona radiata do kortexu postcentrálneho gyru (polia 1, 2 a 3). V postcentrálnom gyre je somatotopická distribúcia podobná somatotopickej projekcii určitých častí tela v precentrálnom gyre.

Priebeh vlákien vedúcich citlivosť na bolesť z vnútorných orgánov je rovnaký ako u vlákien somatickej citlivosti na bolesť.

Hmatovú citlivosť vykonáva predný spinothalamický trakt. Prvý neurón sú tiež bunky miechového ganglia. Ich stredne hrubé myelinizované periférne vlákna končia v určitých dermatómoch a centrálne vetvy prechádzajú cez dorzálny koreň do dorzálneho funiculus miechy. Tu môžu stúpať na 2-15 segmentov a na niekoľkých úrovniach sa tvoria s neurónmi dorzálneho rohu. Tieto nervové bunky tvoria druhý neurón, ktorý tvorí predný spinotalamický trakt. Táto dráha pretína komisuru alba pred centrálnym kanálom, ide na opačnú stranu, pokračuje v prednom funikule miechy, stúpa cez mozgový kmeň a končí vo ventrolaterálnom jadre talamu. Nervové bunky thalamus - tretí neurón, vedenie impulzov do postcentrálneho gyru cez talamokortikálne zväzky.

Človek si uvedomuje polohu končatín, pohyby v kĺboch, cíti tlak tela na chodidlá. Proprioceptívne impulzy pochádzajú z receptorov vo svaloch, šľachách, fasciách, kĺbových puzdrách, hlbokom spojivovom tkanive a koži. Do miechy idú najskôr pozdĺž dendritov. a potom pozdĺž axónov pseudounipolárnych neurónov miechových ganglií. Po odoslaní kolaterál do neurónov zadných a predných rohov šedej hmoty, hlavnej časti centrálnych vetiev prvý neurón vstupuje do posterior funiculus. Niektoré z nich idú dole, iné - hore ako súčasť mediálneho tenkého fascikula (Gaull) a laterálneho klinovitého fascikula (Burdach) a končia vo vlastných jadrách: tenké a klinovité, umiestnené na dorzálnej strane tegmenta spodná časť medulla oblongata. Vlákna stúpajúce ako súčasť zadných povrazcov sú umiestnené v somatotopickom poradí. Tie z nich, ktoré vedú impulzy z perinea, nôh a dolnej polovice trupu, sa pohybujú v tenkom zväzku priľahlom k zadnému strednému sulku. Iné vedú impulzy z hrudníka, rúk a krku. prechádzajú ako súčasť klinovitého zväzku, pričom vlákna z hrdla sú umiestnené najviac laterálne. Nervové bunky v gracilis a klinovité jadrá sú druhý neurón, vedenie impulzov proprioceptívnej citlivosti. Ich axóny tvoria bulbothalamický trakt. Prebieha najprv vpredu bezprostredne nad priesečníkom klesajúcich pyramídových dráh, potom ako stredná slučka prechádza strednou čiarou a stúpa za pyramídami a mediálne od dolných olív cez tegmentum hornej časti medulla oblongata, pons a stredného mozgu do ventrolaterálneho jadra talamu. Nervové bunky tohto jadra sú tretí neurón. Ich axóny tvoria talamokortikálnu dráhu, ktorá prechádza zadnou tretinou zadnej časti vnútorného puzdra a corona radiata bielej hmoty mozgu a končí v postcentrálnom gyre (polia 1, 2, 3) a hornom parietálnom lobule (polia 5 a 7). Somatotopická organizácia je udržiavaná počas celého priebehu vlákien do talamu a kôry. V kôre gyrus postcentral predstavuje projekcia tela osobu stojacu na hlave.

Nie všetky aferentné impulzy prenášajú talamus do citlivej oblasti kôry. Niektoré z nich končia v motorickej kôre v precentrálnom gyrus. Do určitej miery sa motorické a senzorické kortikálne polia prekrývajú, preto môžeme hovoriť o centrálnom gyri ako o senzomotorickej oblasti. Senzorické signály sa tu dajú okamžite premeniť na motorické reakcie. Je to spôsobené existenciou senzomotorických spätnoväzbových kruhov. Pyramídové vlákna týchto krátkych kruhov zvyčajne končia priamo na bunkách predného rohu miechy bez interneurónov.

Impulzy vychádzajúce zo svalových vretien a šľachových receptorov sa prenášajú rýchlejšie vodivými myelinizovanými vláknami. Ďalšie proprioceptívne impulzy pochádzajúce z receptorov vo fascii, kĺboch a hlbokých vrstvách spojivového tkaniva sú prenášané pozdĺž menej myelinizovaných vlákien. Len malá časť proprioceptívnych impulzov sa dostane do mozgovej kôry a dá sa analyzovať. Väčšina impulzov prechádza cez spätnoväzbové krúžky a nedosahuje túto úroveň. Ide o prvky reflexov, ktoré slúžia ako základ pre dobrovoľné a mimovoľné pohyby, ako aj statické reflexy, ktoré odolávajú gravitácii.

Niektoré impulzy zo svalov, šliach, kĺbov a hlbokých tkanív idú do mozočku pozdĺž spinocerebelárneho traktu. Okrem toho sa v dorzálnom rohu miechy nachádzajú bunky, ktorých axóny zaberajú postrannú šnúru, pozdĺž ktorej stúpajú k neurónom mozgového kmeňa. Tieto dráhy – dorzo-tegmentálne, dorzo-retikulárne, dorzo-olivové, dorzo-vestibulárne – sa spájajú so spätnoväzbovými kruhmi extrapyramídového systému.

Retikulárna formácia hrá úlohu pri vedení citlivých impulzov. Po celej dĺžke sa k retikulárnej formácii približujú spinálne retikulárne axóny a kolaterály spinothalamických dráh. Miechové retikulárne dráhy, ktoré vedú impulzy bolesti a citlivosti na teplotu a niektoré typy dotykov, sa vypúšťajú do retikulárnej formácie, vstupujú do talamu a potom do mozgovej kôry. Rozdiel medzi proto- a epikritickou citlivosťou môže byť čiastočne spôsobený kvantitatívnym rozdielom a distribúciou vlákien retikulárnej formácie medzi senzorickými dráhami.

V talame sú bolesť, teplota a iné typy citlivosti vnímané ako nejasné, neurčité pocity. Keď sa dostanú do mozgovej kôry, sú vedomím diferencované na rôzne typy. Komplexné typy citlivosti (diskriminácia - rozlišovanie dvoch bodov, presná definícia miesta aplikácie samostatného podráždenia a pod.) sú produktom kortikálnej aktivity. Hlavná úloha pri vykonávaní týchto modalít citlivosti patrí zadným povrazcom miechy.

Metodológie výskumu. Ak chcete zistiť, či si pacient uvedomuje subjektívne zmeny citlivosti alebo spontánne pociťuje nezvyčajné pocity, je potrebné zistiť, či ho trápi bolesť, či nedochádza k strate citlivosti alebo či je v niektorej časti bolestivý pocit necitlivosti. telo. pociťuje pocit pálenia, tlaku, naťahovania, brnenia, plazenia atď. Spravidla sa odporúča vykonať vyšetrenie citlivej oblasti na začiatku vyšetrenia: toto jednoduché, na prvý pohľad vyšetrenie by sa malo vykonať von opatrne a dôkladne. Vyhodnotenie výsledkov je založené na subjektívnych odpovediach pacienta, ale často objektívne symptómy (pacientovo trhnutie, stiahnutie ruky) pomáhajú objasniť oblasť zmien citlivosti. Ak sú údaje protichodné a nepresvedčivé, mali by sa interpretovať opatrne. Ak je pacient unavený, štúdia by sa mala odložiť a následne zopakovať. Výsledky citlivosti sa na potvrdenie musia testovať dvakrát.

Ak pacient sám nezaznamená zmyslové poruchy, lekár môže skontrolovať citlivosť, zapamätať si nervovú a segmentálnu inerváciu tváre, tela a končatín. Ak sa zistia špecifické senzorické poruchy (alebo motorické poruchy vo forme atrofie, slabosti, ataxie), je potrebné vykonať dôkladné vyšetrenie na určenie ich povahy a objasnenie hraníc. Zistené zmeny sú označené ceruzkou na koži pacienta a vyznačené na diagrame. Zdravý odlišné typy Citlivosť (bolesť, hmat, svalovo-kĺbová) je znázornená horizontálnymi, vertikálnymi a diagonálnymi pruhmi.

Test povrchovej citlivosti. Na testovanie citlivosti na bolesť použite bežnú ihlu. Je lepšie, ak má pacient počas vyšetrenia zatvorené oči. Brnenie by sa malo vykonávať buď špičkou alebo hlavou ihly.

Pacient odpovedá: „ostro“ alebo „hlúpo“. Mali by ste „prejsť“ zo zón s menšou citlivosťou do zón s vyššou citlivosťou. Ak sa injekcie aplikujú príliš blízko a často, je možné ich zhrnutie; ak je vedenie pomalé, odpoveď pacienta zodpovedá predchádzajúcemu podráždeniu.

Citlivosť na teplotu sa testuje pomocou skúmaviek so studenou (5-10 °C) a horúcou (40-45 °C) vodou. Pacient je požiadaný, aby odpovedal: „horúci“ alebo „studený“. Oba typy teplotných pocitov zmiznú súčasne, aj keď niekedy môže byť jeden čiastočne zachovaný. Oblasť porúch citlivosti na teplo je zvyčajne širšia ako oblasť citlivosti na chlad.

Na testovanie hmatovej citlivosti boli navrhnuté rôzne prostriedky: kefa, kúsok vaty, pero, papier. Vyšetrenie je možné vykonať aj veľmi ľahkým dotykom prstov. Hmatová citlivosť sa hodnotí spolu s bolesťou (striedavý dotyk hrotom a hlavicou ihly). Možným spôsobom kontrola je dotykom vlasov. Podráždenie sa má aplikovať zľahka bez vyvíjania tlaku na podkožné tkanivo.

Hlboká štúdia citlivosti. Svalovo-kĺbový pocit sa kontroluje nasledovne. Vyšetrujúci by mal s minimálnym tlakom uchopiť úplne uvoľnený prst z bočných plôch a pasívne ním pohybovať. Vyšetrovaný prst musí byť oddelený od ostatných prstov. Pacientovi nie je dovolené robiť žiadne aktívne pohyby prstami. Ak sa stratí zmysel pre pohyb alebo polohu v prstoch, musíte preskúmať iné časti tela: nohu, predlaktie. Normálne by mal vyšetrovaný detekovať pohyb v interfalangeálnych kĺboch s rozsahom 1-2° a v proximálnejších kĺboch - ešte menej. Po prvé, rozpoznávanie polohy prstov je narušené, potom sa stráca pocit pohybu. V budúcnosti sa tieto pocity môžu stratiť v celej končatine. V nohách je svalovo-kĺbový pocit narušený najskôr v malíčku a potom v palec, v rukách - tiež najprv v malíčku a potom v zostávajúcich prstoch. Svalovo-artikulárny pocit možno skontrolovať aj inou metódou: vyšetrujúci umiestni ruku alebo prsty pacienta do určitej polohy a oči pacienta by mali byť zatvorené; potom ho požiadajte, aby opísal polohu svojej ruky alebo napodobnil túto polohu druhou rukou. Ďalšia technika: ruky sú natiahnuté dopredu: ak je narušený svalovo-kĺbový zmysel, postihnuté rameno robí vlnovité pohyby alebo padá, alebo nie je vyvedené na úroveň druhého ramena. Na identifikáciu senzorickej ataxie sa skúmajú testy na prstoch a päte a kolenách, Rombergov test a chôdza.

Citlivosť na vibrácie sa testuje pomocou ladičky (128 alebo 256 Hz) umiestnenej na kostenom výstupku. Dávajte pozor na intenzitu vibrácií a ich trvanie. Ladička sa uvedie do stavu maximálnej vibrácie a umiestni sa na prvý prst alebo stredný alebo bočný členok a drží sa, kým pacient vibrácie nepocíti. Potom by sa mala ladička umiestniť na zápästie, hrudnú kosť alebo kľúčnu kosť a zistiť, či pacient cíti vibrácie. Mali by ste tiež porovnať vnímanie vibrácií pacienta a vyšetrujúceho. Pocit tlaku sa skúma tlakom na podkožné tkanivá: svaly, šľachy, nervové kmene. V tomto prípade môžete použiť tupý predmet, ako aj stlačiť tkanivo medzi prstami. Objasňuje sa vnímanie tlaku a jeho lokalizácia. Na kvantitatívne hodnotenie sa používa estéziometer alebo piezimeter, v ktorom sa určuje diferenciácia lokálneho tlaku v gramoch. Na identifikáciu pocitu hmotnosti je pacient požiadaný, aby určil rozdiel v hmotnosti dvoch predmetov rovnakého tvaru a veľkosti umiestnených na dlani. Kinestetická citlivosť (určenie smeru kožného záhybu): pacient musí so zavretými očami určiť, ktorým smerom vyšetrujúci pohybuje záhybom na trupe, ruke, nohe - hore alebo dole.

Komplexná štúdia citlivosti. Pocit lokalizácie injekcií a dotyku kože sa určuje u pacienta so zatvorenými očami. Diskriminačná citlivosť (schopnosť rozlíšiť medzi dvoma súčasne aplikovanými podráždeniami kože) sa testuje pomocou Weberovho kompasu alebo kalibrovaného dvojrozmerného anestéziometra. Pacient so zatvorenými očami musí určiť minimálnu vzdialenosť medzi dvoma bodmi.

Táto vzdialenosť sa mení na rôzne časti telo: 1 mm na špičke jazyka, 2-4 mm na dlaňovej ploche končekov prstov, 4-6 mm na zadnej strane prstov, 8-12 mm na dlani, 20-30 mm na zadnej strane ruku. Na predlaktí, ramene, tele, predkolení a stehne je väčšia vzdialenosť. Obe strany sa porovnávajú. Dvojrozmerný priestorový zmysel – rozpoznávanie znakov napísaných na koži: subjekt so zavretými očami identifikuje písmená a čísla, ktoré skúšajúci píše na kožu. Stereognóza - rozpoznávanie predmetu hmatom: pacient so zatvorenými očami určuje hmatom predmety umiestnené v ruke, ich tvar, veľkosť, konzistenciu.

Poruchy citlivosti. Bolestivý pocit je najviac bežný príznak choroby a dôvod kontaktu. Bolesť pri ochoreniach vnútorných orgánov sa vyskytuje v dôsledku zhoršeného prietoku krvi, kŕčov hladkého svalstva, napínania stien dutých orgánov, zápalových zmien v orgánoch a tkanivách. Poškodenie mozgovej substancie nie je sprevádzané bolesťou, vyskytuje sa pri podráždení membrán a intrakraniálnych ciev.

Bolesť vzniká pri rôznych patologických procesoch v orgánoch a tkanivách v dôsledku podráždenia zmyslových vlákien (somatických a autonómnych) nervových kmeňov a koreňov a je projekčného charakteru, t.j. sú pociťované nielen v mieste podráždenia, ale aj distálne, v oblasti inervovanej týmito nervami a koreňmi. Projekčná bolesť zahŕňa aj fantómovú bolesť v chýbajúcich segmentoch končatín po amputácii a centrálnu bolesť, ktorá je bolestivá najmä pri poškodení talamu. Bolesť môže byť vyžarujúca, t.j. šírenie z jednej z vetiev nervu do iných, ktoré nie sú priamo ovplyvnené. Bolesť sa môže prejaviť v zóne segmentálnej inervácie alebo vo vzdialenej oblasti, v oblasti priamo spojenej s patologickým zameraním - odrazená. Bolestivá reperkusia sa uskutočňuje za účasti buniek miechových ganglií, šedej hmoty miechy a mozgového kmeňa, autonómneho nervového systému a receptorov v zóne podráždenia. Reperkusia sa prejavuje v reflexnej zóne rôznymi javmi: vegetatívnymi, senzorickými, motorickými, trofickými atď. Odrazené bolestivé zóny Zakharyin-Ged vznikajú, keď podráždenie ožaruje do príslušnej zóny na koži pri ochoreniach vnútorných orgánov. Medzi segmentom miechy a zónami odkazovanej bolesti je nasledujúci vzťah: srdce zodpovedá segmentom CIII-CIV a ThI-ThVI, žalúdok zodpovedá segmentom CIII-CIV a ThVI-ThIX, črevá zodpovedajú segmentom ThIX-ThXII, pečeň a žlčníka- ThVII-ThX, obličky a močovod - ThXI-SI, močového mechúra- ThXI-SII a SIII-SIV, maternica - ThX-SII a SI-SIV.

Dôležité je vyšetrenie svalov a nervových kmeňov prehmataním a natiahnutím. Pri neuralgii a neuritíde môže byť zistená ich bolesť. Palpácia sa vykonáva na miestach, kde sú nervy umiestnené blízko kostí alebo na povrchu (bolestivé body). Toto sú body bolesti okcipitálneho nervu smerom nadol tylový hrbolček, supraklavikulárne, zodpovedajúce brachiálnemu plexu a tiež pozdĺž kurzu ischiatický nerv atď. Bolesť sa môže vyskytnúť pri natiahnutí nervu alebo koreňa. Lasègueov príznak je charakteristický pre poškodenie sedacieho nervu: noha narovnaná v kolennom kĺbe je ohnutá v bedrovom kĺbe (prvá fáza nervového napätia je bolestivá), potom je ohnutá holeň (druhou fázou je vymiznutie bolesti v dôsledku k zastaveniu nervového napätia). Matskevichov príznak je charakteristický pre léziu stehenný nerv: Maximálna flexia dolnej časti nohy u pacienta ležiaceho na bruchu spôsobuje bolesť na prednej ploche stehna. Keď je poškodený ten istý nerv, určuje sa Wassermanov príznak: ak je pacient ležiaci na žalúdku vytiahnutý v bedrovom kĺbe, potom sa na prednom povrchu stehna objaví bolesť.

Senzorické poruchy možno charakterizovať ako hypoestézia- znížená citlivosť, anestézia- nedostatok citlivosti, dysestézia- skreslenie vnímania podráždenia (hmatové alebo tepelné podráždenie je pociťované ako bolestivé atď.), analgézia- strata citlivosti na bolesť, topanestézia- nedostatok zmyslu pre lokalizáciu, termoanestézia- nedostatočná citlivosť na teplotu, astereognózy- zhoršená stereognóza, hyperestézia alebo hyperalgézia- zvýšená citlivosť, hyperpatia- zvýšenie prahu excitability (mierne podráždenia nevnímame, pri výraznejších dochádza k nadmernej intenzite a pretrvávaniu pocitov, parestézia- pocit plazenia, svrbenia, chladu, pálenia, necitlivosti a pod., vznikajúci spontánne alebo v dôsledku tlaku na nerv, podráždenie nervových kmeňov, periférnych nervových zakončení (s lokálnymi poruchami prekrvenia), kauzalgia- neznesiteľné pocity pálenia na pozadí intenzívnej bolesti s neúplným prerušením niektorých veľkých nervových kmeňov, polyestézia- vnímanie jedného podráždenia ako viacnásobného, allestézia- vnímanie vnemov na inom mieste; allocheiria- pocit podráždenia v symetrickej oblasti na opačnej strane, fantómová bolesť- pocit chýbajúcej časti končatiny.

Lokálna diagnostika porúch citlivosti. Syndrómy senzorického poškodenia sa líšia v závislosti od lokalizácie patologického procesu. Poškodenie periférnych nervov spôsobuje nervový typ poruchy citlivosti: bolesť, hypoestézia alebo anestézia, prítomnosť bodov bolesti v inervačnej zóne, symptómy napätia. Všetky typy citlivosti sú narušené. Zóna hypestézie zistená pri poškodení daného nervu je zvyčajne menšia ako zóna jeho anatomickej inervácie v dôsledku prekrytia susednými nervami. Nervy tváre a trupu majú zvyčajne oblasť prekrytia stredová čiara(viac na trupe ako na tvári), takže organická anestézia takmer vždy končí pred dosiahnutím strednej čiary. Zaznamenáva sa neuralgia - bolesť v oblasti postihnutého nervu, niekedy hyperpatia, hyperalgézia alebo kauzalgia. Bolesť sa zintenzívňuje tlakom na nerv, vzrušením (neuralgia trojklanného nervu). Plexalgický typ (s poškodením plexu) - bolesť, príznaky napätia v nervoch vychádzajúcich z plexu, poruchy citlivosti v zóne inervácie. Väčšinou sa vyskytujú aj poruchy hybnosti. Radikulárny typ (s poškodením zadných koreňov) - parestézia, bolesť, poruchy všetkých typov citlivosti v zodpovedajúcich dermatómoch, príznaky napätia koreňov, bolesť v paravertebrálnych bodoch a v oblasti tŕňových výbežkov. Ak poškodené korene inervujú ruku alebo nohu, bude prítomná aj hypotónia, areflexia a ataxia. Pre stratu citlivosti radikulárneho typu je potrebné poškodenie niekoľkých susedných koreňov. Polyneuritický typ (viacnásobné poškodenie periférnych nervov) - bolesť, poruchy citlivosti (vo forme „rukavíc“ a „ponožiek“) v distálnych segmentoch končatín. Gangliový typ (s poškodením miechového uzla) - bolesť pozdĺž koreňa, herpes zoster (s ganglioradikulalgiou), senzorické poruchy v zodpovedajúcich dermatómoch. Sympatalgický typ (s poškodením sympatických ganglií) - kauzalgia, ostrá vyžarujúca bolesť, vazomotoricko-trofické poruchy.

O poškodenie centrálneho nervového systému(miecha, mozgový kmeň, talamus, postcentrálny gyrus kortex a parietálny lalok), sú pozorované nasledujúce syndrómy porúch zmyslov. Segmentové poruchy citlivosti (s poškodením zadných rohov a prednej bielej komisury miechy), disociovaný typ poruchy citlivosti - porušenie citlivosti na bolesť a teplotu v zodpovedajúcich dermatómoch pri zachovaní hlbokej a hmatovej citlivosti. Zvyčajne sa pozoruje pri syringomyélii. Dermatómy zodpovedajú určitým segmentom miechy, čo má veľkú diagnostickú hodnotu pri určovaní úrovne jej poškodenia. Tabetický typ poruchy citlivosti (s poškodením zadných povrazcov) - porušenie hlbokej citlivosti pri zachovaní povrchovej citlivosti, senzorická ataxia. Senzorické poruchy pri syndróme Brown-Séquard (s poškodením polovice miechy) - porušenie hlbokej citlivosti a motorických porúch na postihnutej strane a povrchovej citlivosti na opačnej strane.

Prevodovým typom poruchy všetkých typov citlivosti pod úrovňou lézie (s úplnou priečnou léziou miechy) je paranestézia. Striedavým typom poruchy citlivosti (s poškodením mozgového kmeňa) je heminestézia povrchovej citlivosti na končatinách oproti lézii s poškodením spinothalamického traktu, ale segmentového typu na tvári na strane lézie s poškodením. jadro trojklaného nervu. Talamický typ poruchy citlivosti (s poškodením talamu) - hemihypestézia v končatinách naproti lézii na pozadí hyperpatie, prevaha hlbokých porúch citlivosti, „talamická“ bolesť (pálenie, periodicky zosilňujúce a ťažko liečiteľné). Ak sú postihnuté zmyslové dráhy na zadnej nohe vnútorného puzdra, strácajú sa všetky typy citlivosti na opačnej polovici tela (hemihypestézia alebo hemianestézia). Kortikálny typ poruchy citlivosti (s poškodením mozgovej kôry) - parestézia (brnenie, plazenie, necitlivosť) na polovicu horná pera, jazyka, tváre, ruky alebo nohy na opačnej strane, v závislosti od lokalizácie lézie v postcentrálnom gyrus. Parestézie sa môžu vyskytnúť aj ako fokálne senzorické paroxyzmy. Zmyslové poruchy sú obmedzené na polovicu tváre, rúk alebo nôh alebo trupu. Pri poškodení parietálneho laloku dochádza k poruchám komplexné druhy citlivosť.

Funkcie, ako je rozpoznávanie predmetov dotykom (stereognóza), vyžadujú zahrnutie ďalších asociatívnych kortikálnych polí. Tieto polia sú lokalizované v parietálnom laloku, kde jednotlivé pocity veľkosti, tvaru, fyzikálne vlastnosti(ostrosť, mäkkosť, tvrdosť, teplota atď.) sú integrované a možno ich porovnať s tými hmatovými vnemami, ktoré boli prítomné v minulosti. Poškodenie dolného parietálneho laloku prejavuje sa astereognózou, t.j. strata schopnosti rozoznávať predmety pri ich dotyku (hmatom) na strane oproti ohnisku.

Syndróm muskuloskeletálnej citlivosti sa môže prejaviť vo forme aferentnej parézy, t.j. poruchy motorickej funkcie, ktoré sú spôsobené poruchou svalovo-kĺbového zmyslu. Je charakterizovaná poruchou motorickej koordinácie, pomalosťou, neobratnosťou pri vykonávaní vôľového motorického aktu a hypermetriou. Jedným zo znakov poškodenia parietálneho laloku môže byť syndróm aferentnej parézy. Aferentná paréza s poškodením zadných povrazcov miechy je charakterizovaná spinálnou ataxiou: pohyby sa stávajú neprimeranými, nepresnými a pri vykonávaní motorického aktu sa aktivujú svaly, ktoré priamo nesúvisia s vykonávaným pohybom. Násilné poruchy sú založené na porušení inervácie agonistov, synergistov a antagonistov. Ataxia sa zisťuje testom na prste a nose a štúdiom diadochokinézy. keď budete požiadaní, aby ste prstom nakreslili kruh, napíšte číslo do vzduchu atď. Ataxia v dolných končatín sa prejavuje pri teste päta-koleno, státie so zavretými očami. Pri chôdzi pacient nadmerne naťahuje nohy a hádže ich dopredu, silno dupe („dupaná chôdza.“ Pozoruje sa asynergia, trup zaostáva za nohami pri chôdzi. Pri vypnutom videní sa ataxia zvyšuje. Zisťuje sa pri chôdzi, ak pacient dostane za úlohu kráčať po úzkej ceste.V miernych prípadoch sa ataxia zisťuje Rombergovým testom so zatvorenými očami.Pri léziách chrbtice sa okrem aferentných paréz, areflexie, ataxie, svalovej hypotónie a niekedy aj simulovanej synkinézy sa dodržiavajú.