Az orr vérellátása. Vérellátás, vénás kiáramlás, az orrüreg beidegzése

Az orr és az orrmelléküregek élettana

Az orr a következő funkciókat látja el: légző, szagló, védő és rezonancia.

A fő funkció a légzés. Az orrüregbe jutva a légáramlás a legszűkebb helyen - az orrbillentyűn - spirálba csavarodik (turbulens mozgás), majd mozgása egyenes vonalúvá, laminárissá válik. Továbbá a légáramlás fő része a közös orrjáraton halad a középső turbina mentén. Belégzéskor a levegő egy része az orrmelléküregekből távozik, ami hozzájárul a belélegzett levegő felmelegedéséhez, párásodásához, valamint részleges diffúziójához a szaglórégióba. Kilégzéskor a levegő nagy része a közös orrjáraton, részben a többi orrjáraton keresztül jut el az orrmelléküregekbe.

Az orrüreg védő funkciója a levegő tisztításában, felmelegítésében és párásításában nyilvánul meg. A levegő felmelegedését a reflexes tágulás és a barlangi erek vérrel való feltöltése, valamint a levegőnek a nyálkahártyával való érintkezése biztosítja. A levegő párásodása a nyálkamirigyek, a kehelysejtek, a nyirok és a könnyfolyadék szekréciója miatt következik be.

A levegő tisztítását az orr előcsarnokának szőrszálai, a nyálkahártya-váladék, amely baktériumölő hatású, valamint a csillós hám csillói végzik.

Az orrüreg szaglórégiójában a szaglóanalizátor perifériás receptorai találhatók, amelyek megfelelő irritálója a szagú anyagok molekulái. A szagú anyagok a levegővel együtt belélegzésre jutnak a szaglórégióba, amely a középső turbinát alsó szélétől felfelé helyezkedik el. Különféle szagelméletek léteznek: kémiai (szagos anyagok molekuláinak feloldása lipoid anyagban), fizikai - a szaglósejtek gerjesztése a szagú anyagok molekuláinak rezgésével, fizikai-kémiai - a sejtek gerjesztése a szagú anyagok elektrokémiai energiájával.

Az orrmelléküregek rezonátort és védő funkció. A kis melléküregek (etmoid, sphenoid) magas hangokat, a nagyok mélyen (maxilláris, frontális) rezonálnak.

Az orrüreg és az orrmelléküregek nyálkahártyája,

Az üreg nyálkahártyája az orr szorosan forrasztva van a periosteumhoz, közvetlenül átjut az orrmelléküregek nyálkahártyájába, nincs nyálkahártya alatti rétege. A nyálkahártya hámja többsoros, hengeres, csillós, serleg- és bazális sejteket tartalmaz. A csillós hám csillóinak rezgései a nasopharynx felé irányulnak.

A barlangos szövet az alsó turbina mediális felületén, a szabad peremén, valamint a középső és felső turbina hátsó végein található. Egy érgömbből áll, melynek falai simaizmokban és rugalmas rostokban gazdagok. A barlangos szövet különböző tényezők hatására azonnal kitágulhat és összehúzódhat.

A szaglórégió hámja szagló-, bazális támasztó- és tubuláris-alveoláris (Bowman) sejtekből áll (1.**–1.** ábra).

Az orrüreg nyálkahártyájának szerkezete gyakorlatilag nem különbözik az orrüreg nyálkahártyájától, a nyálkahártya kiáramlása a melléküregekből a kimeneti nyílások felé irányul.

Az orrüreg vérellátása nagyon bőséges, és a külső és belső nyaki artériák ágai miatt történik (1.10. ábra).

Az orrüreg vénái kísérik az artériás ereket, számos anasztomózissal rendelkeznek a külső orr és arc vénáival, orrgarattal, pterygopalatine fossa-val, az ethmoid vénákon keresztül - a szemüreg vénáival, barlangos.

Az orrüreg nyálkahártyájának érhálózatát az orrsövény elülső-alsó szakaszában "vérzési zónának" vagy "Kisselbach-helynek" nevezik. Az orrsövény artériáinak terminális ágain felhalmozódtak a.nasalis septi, palatini major, ethmoidalis anterior, labialis superior és vénás kapillárisok. A Kisselbach-zóna integumentáris hámja vékony, és az erek vérellátásának növekedésével könnyen eltörik.

Az orrnyálkahártya beidegzése. Megkülönböztetni az üreg nyálkahártyájának szagló, érzékeny és autonóm beidegzését.

Az érzékeny beidegzést ágak végzik trigeminus ideg. Az orrüreg elülső részét túlnyomórészt a szemideg ágai, a hátsó részét a maxilláris ideg ágai beidegzik. A szimpatikus beidegzés a plexus carotisból történik, amely a felső szimpatikus ganglionhoz kapcsolódik. A paraszimpatikus beidegzés a vidian idegen keresztül megy át az arcideg geniculate ganglionjából. Az orrüreg összes idege szorosan kapcsolódik egymáshoz, és anasztomózisban van a dura mater fogászati, szemészeti és idegeivel.

Az orrüreg nyirokrendszere. A nyirok kiáramlását az orrüreg elülső részeiből a submandibularis nyirokcsomókba, a középső és hátsó nyirokcsomókba hajtják végre a mély nyaki nyirokcsomókig.

A külső orr vizsgálata. Az azonosítás érdekében külső vizsgálatot, az orr és az orrmelléküregek tapintását végezzük kóros elváltozások: gyulladásos, deformáció csontfalak, crepitus és kóros mobilitás, az orrcsontok vagy az orrmelléküregek falának törésekor észlelt fájdalom. Először a külső orrot vizsgálják meg, az orrmelléküregek kinyúlását az arcon, majd az orr hátsó részét, a gyökérterületet és a lejtőket tapintják meg mutatóujjakkal. A frontális sinus elülső és alsó falát mindkét kéz hüvelykujjával tapintjuk. A trigeminus ideg ágainak kilépési pontjain enyhe nyomást alkalmaznak. Normális esetben nincs fájdalom az orr és a homloküreg falainak tapintásakor.

A crepitus és a kóros mobilitás meghatározására a külső orr csontrészét a jobb kéz hüvelyk- és mutatóujja közé rögzítik, és az orrcsontokat oldalra próbálják elmozdítani. Krepituskor a csontok ropogása hallatszik. Patológiás mobilitás esetén a csontok könnyen oldalra tolódnak. A maxilláris sinusok elülső falai a jobb kéz hüvelykujjával is tapinthatók, nyomást gyakorolva a szemfogüreg területére (a trigeminus ideg II ágának kilépése). Normális esetben a kutyaüregben a nyomás hatására jelentkező fájdalom nincs meghatározva.

Az orr funkcióinak tanulmányozása. Az orr légzési funkciója (mindkét oldalról külön meghatározva vattával végzett teszttel (Voyachek teszt). Az orr egyik szárnyát a bal kéz mutatóujjával az orrsövényre nyomjuk, egy darab vattát viszünk a a másik előcsarnokot és a beteget rövid lélegzetvételre és kilégzésre kérik.meghatározzuk a légzési nehézség mértékét.

Az orr szaglási funkciója szagú anyagok készletével vagy speciális olfactométerrel ellátott eszközzel határozzák meg. A készlet növekvő intenzitású illatanyagokat tartalmaz: szappan, borpárlat, valerian tinktúra, ecet. Mindegyik orrlyukba felváltva illatos anyagot visznek (a második zárva), megkérik őket, hogy nevezzék meg az anyagot. Ha a páciens a készlet összes szagú anyagának szagát megkülönbözteti, akkor a szaglása normális. Ha a beteg csak éles szagokat - valerian, ecet - különböztet meg, akkor a beteg szagát csökkenti - hyposmia, és a szagok megkülönböztetésének képessége hiányában - anosmia. Néha a beteg szagot érez, de nem tudja megkülönböztetni - cocosmia.

Elülső rhinoszkópia az előcsarnok, az orrjáratok, az orrkagyló nyálkahártyájának, az orrsövénynek, az orrüreg tartalmának állapotának felmérésére végezzük. Az orr előcsarnokának vizsgálatához az orr hegyét a jobb kéz hüvelykujjával emeljük fel. Ezután egy orrüreg segítségével egyenként megvizsgálják az orrüreg megmaradt részeit. Ehhez az orrtükör a bal kéz nyitott tenyerére fekszik, csőrével lefelé, az I-es ujjat a tükör csavarjához nyomjuk, a II-es és III-as az ágakon, a IV-es és a V-es az ágak között. A bal kéz könyöke leesik, az orvos jobb keze a páciens koronáján fekszik, hogy megváltoztassa a fej helyzetét a rhinoszkópia során. A tükör csőrét zárt formában az orr előcsarnokába helyezzük: a csőr jobb felét az orr előcsarnokának alsó belső sarkában, a bal felét a felső külső sarokban kell elhelyezni. . A II és III ujjak megnyomják az ágakat, a csőr kinyílik. Először az orrüreg vizsgálata történik, a fej egyenes helyzetben: a nyálkahártya színe rózsaszín, felülete sima, orrsövény a középvonalban a turbinák nincsenek megnagyobbodva, a közös orrjárat szabad. Az orrüreg aljának vizsgálatához a páciens fejét lefelé döntjük, a középső orrjáratot hátrafelé és oldalra, a hátsó részeket pedig kissé hátrafelé és felfelé. Az orrtükör eltávolítása az ágak hiányos zárásával történik (hogy ne csípje be a szőrszálakat). A kisselbachi zóna sérülésének elkerülése érdekében az orrsík csőrének hegyét nem szabad az orrnyálkahártya elejénél mélyebbre behelyezni. Az orr bal felét is megvizsgálják.

Posterior rhinoscopy . Elvégzéséhez szüksége van: spatulára, orrgarat tükörre, a fogantyúba rögzítve és testhőmérsékletre melegítve. A spatulát bal kézzel veszik, és a páciens szája jobb sarkának oldaláról helyezik a szájüregbe. A spatula disztális vége lenyomja az elejét ⅔ nyelv. Orrgarat tükörképét veszik jobb kéz, mint az íráshoz való toll, és a bal sarokon keresztül lépjen be a tükörfelületbe nyitott száj a páciens szájgaratába, a lágy szájpadlás mögé, a nyelv gyökerének és a garat hátsó falának érintése nélkül, a reflektor fénye, amely a nasopharyngealis tükör felületére esik és visszaverődik, megvilágítja a nasopharynxet és a hátsó falat. az orrüreg részei. A betegnek meg kell próbálnia az orrán keresztül lélegezni. Ugyanakkor a choanae a turbinák hátsó végeivel és a középen a vomer, a nasopharynx íve, az oldalfalak a hallócsövek garatnyílásaival (az alsó turbinák hátsó végeinek szintjén ), a nasopharynx hátsó-felső falán lévő garatmandula látható a tükörben.

Optikai rhinoszkópia . Az optikai rhinoszkópia technikája az orrüreg minden részének optikai rhinoszkóppal történő vizsgálatából áll. A vizsgálat az orrüregbe történő orrüregbe történő bejuttatással kezdődik érzéstelenítés nélkül, vagy felületi érzéstelenítéssel 10%-os lidokain oldattal: a közös orrjáratot, az alsó orrkagylót, az orrsövényt, a nasopharynxet, majd a középső orrgaratot vizsgáljuk. concha, a középső orrjárat az osteomeatalis komplexummal, a felső orrjárat és a felső orrjárat sphenoethmoid zsebbel.

Optikai sinusoszkópia- Ez az orrmelléküregek vizsgálata optika segítségével. A gyulladásos folyamatra leginkább érzékeny és kutatásra alkalmas maxilláris melléküregek vizsgálatára végezzük. A technika lényege a sinus maxilláris szúrása annak elülső falán vagy az alsó orrjáraton keresztül, majd az arcüreg Hopkins teleszkóppal történő vizsgálata és a nyálkahártya esetleges felvétele. szövettani vizsgálat vagy ciszták eltávolítása.

Szondázás és szúrás. Az orrüreg anatómiai struktúráinak szondázását végezzük, hogy meghatározzuk azok konzisztenciáját, mobilitását, prevalenciáját. Ennek a manipulációnak a végrehajtásához gombos vagy szondát használnak cérnával és vattakoronggal.

Az orrmelléküregek szondázását speciális kanülökkel gyakrabban végezzük terápiás céllal: mosás, bemutatkozás gyógyászati anyagok. Ezt a vizsgálatot csak tapasztalt szakember végezheti el, ezért a gyakorlatban nem alkalmazták széles körben.

Az orrmelléküregek punkcióját meglehetősen széles körben alkalmazzák, mind diagnosztikai, mind terápiás célokra. A szúrásokat leggyakrabban a maxilláris sinus betegségei, ritkábban frontális sinusitis, sphenoiditis, ethmoiditis esetén végzik. A maxilláris sinus szúrását helyi érzéstelenítésben, 10%-os lidokain oldattal végezzük az alsó orrjáraton keresztül Kulikovsky tűvel, 2 cm-re az alsó turbina elülső végétől. Ezután a tartalmat leszívják és sóoldattal mossák, antibiotikumot vagy antiszeptikumot adnak be. Szúró tűn keresztül az arcüregbe a drenázs végezhető és hosszú távú kezelés. A maxilláris sinus helyesen elvégzett szúrásával nincs komplikáció.

Az orrüreg (cavum nasi) a szájüreg és az elülső koponyaüreg között, az oldalakon pedig a párosított felső állkapocs és a páros ethmoid csontok között helyezkedik el. Az orrsövény sagittálisan két részre osztja, elöl az orrlyukakkal és hátrafelé, a nasopharynxbe, a choanae-val nyílik. Az orr mindkét felét négy levegőt szállító orrmelléküreg veszi körül: maxilláris, ethmoid labirintus, frontális és sphenoid, amelyek oldalukon kommunikálnak az orrüreggel (1.2. ábra). Az orrüregnek négy fala van: alsó, felső, mediális és oldalsó; hátulról az orrüreg a choanae-n keresztül kommunikál a nasopharynxszel, elöl nyitva marad és nyílásokon (orrlyukak) keresztül kommunikál a külső levegővel.

1-felső orrjárat; 2 - sphenoid sinus; 3 - felső orrkagyló; 4 - a hallócső garat szája; 5 - középső orrjárat; 6 - a maxilláris sinus további anasztomózisa; 7 - kemény szájpadlás; 8 - alsó orrkagyló; 9 - alsó orrjárat; 10 - orr előcsarnok, 11 - középső orrkagyló, 12 - frontális sinus és egy hasú szonda a fronto-orrcsatornán keresztül a lumenébe behelyezve.

Az alsó falat (az orrüreg alját) a felső állkapocs két palatinus nyúlványa, és kis területen hátul a palatinus csont két vízszintes lemeze (kemény szájpad) alkotja. Egy rokon vonal mentén ezeket a csontokat varrat köti össze. Ennek a kapcsolatnak a megsértése különféle hibákhoz vezet (kemény szájpadlás bezáródása, ajakhasadék). Az orrüreg aljában elöl és középen egy orrnyálkahártya (canalis incisivus) található, amelyen keresztül az azonos nevű ideg és artéria a szájüregbe jut, a csatornában anasztomizálva a nagy palatinus artériával. Ezt a körülményt figyelembe kell venni az orrsövény nyálkahártya alatti reszekciója és az ezen a területen végzett egyéb műtétek elvégzésekor a jelentős vérzés elkerülése érdekében. Újszülötteknél az orrüreg alja érintkezik a fogcsírákkal, amelyek a felső állkapocs testében helyezkednek el.

Az elülső orrüreg felső falát (tetőjét) az orrcsontok, a középső szakaszokon - a cribriform lemez (lamina cribrosa) és az ethmoid sejtek (a tető legnagyobb része) alkotják, a hátsó részeket az a sphenoid sinus elülső fala. A szaglóideg szálai áthaladnak a cribriform lemez lyukain; ennek az idegnek a burája a cribriform lemez koponyafelületén fekszik.

Nem szabad megfeledkezni arról, hogy egy újszülöttben a lamina cribrosa egy rostos képződmény, amely csak 3 év múlva csontosodik el.

A mediális fal vagy orrsövény (septum nasi) az elülső porc- és hátsó csontszakaszokból áll (1.3. ábra). A csontszakaszt az ethmoid csontból merőleges lemez (lamina perpendicularis) és egy vomer (vomer), a porcos szakaszt négyszögletű porc alkotja, melynek felső széle az orrhát elülső részét alkotja. Az orr előcsarnokában a négyszögű porc elülső szélétől elöl és lefelé az orrsövény bőrhártyás mozgatható része (septum mobile) kívülről látható. Újszülöttben az ethmoid csont merőleges lemezét egy membránképződmény képviseli, amelynek csontosodása csak 6 év múlva ér véget. Az orrsövény általában nem pontosan a középsíkban van. Jelentős görbülete az elülső szakaszon, férfiaknál gyakoribb, orron keresztüli légzési problémákat okozhat. Meg kell jegyezni, hogy újszülöttnél a vomer magassága kisebb, mint a choana szélessége, ezért keresztirányú résként jelenik meg; csak 14 éves korig a vomer magassága nagyobb, mint a choana szélessége, és felfelé megnyúlt ovális formát ölt.

1 - az orrüreg nyálkahártyája; 2 - az ethmoid csont merőleges lemeze; 3 - háromszög alakú oldalsó porc; 4 - az orrsövény négyszögletes porca; 5 - az orr szárnyának kis porcja; 6 - az orr szárnyának nagy porcának mediális lába; 7 - orrhát; 8 - az orrsövény porcának ék alakú folyamata; 9 - csoroszlya

Az orrüreg oldalsó (külső) falának szerkezete összetettebb (1.4. ábra). Kialakításában a felső állcsont mediális fala és homloknyúlványa, a könny- és orrcsontok, az ethmoid csont mediális felszíne vesz részt, hátul a choana széleit képező, a choana merőleges folyamata. a palatinus csont és a pterygopalatinus folyamatok sphenoid csont. A külső (oldalsó) falon három orrkagyló (conchae nasales) található: alsó (concha inferior), középső (concha media) és felső (concha superior). Az alsó héj önálló csont, rögzítésének vonala felfelé domború ívet alkot, amit figyelembe kell venni a sinus maxilláris és a conchotómia szúrásakor. A középső és felső héj az ethmoid csont folyamatai. Gyakran elülső vége középső mosogató buborék formájában duzzadt (conhae bullosa) - ez az etmoid labirintus légsejtje. A középső héj előtt egy függőleges csontos kiemelkedés (agger nasi) található, amely kisebb-nagyobb mértékben kifejezhető. Minden turbinát, amelyek egyik oldalsó élével az orr oldalfalához, hosszúkás lapított formációk formájában csatlakoznak, a másik éle lefelé és mediálisan lóg le úgy, hogy alatta az alsó, középső és felső orrjárat képződik, ill. , melynek magassága 2-3 mm. A felső kagyló és az orrtető közötti kis tér, az úgynevezett sphenoetmoid

A - megőrzött domborművel: 1 - sphenoid sinus; 2 - a szfenoid sinus további sejtje; 3 - felső orrkagyló; 4 - felső orrjárat, 5 - középső orrkagyló; 6 - a hallócső garat szája; 7 - nasopharynx; 8 - nádor uvula; 9 - nyelv; 10 - kemény szájpadlás; 11 - alsó orrjárat; 12 - alsó orrkagyló; 13 - a maxilláris sinus további anasztomózisa; 14 - horog alakú folyamat; 15 - félholdas repedés; 16 - ethmoid bulla; 17 zsebes rácsos bulla; 18 - frontális sinus; 19 - a rácslabirintus sejtjei.

B - nyitott orrmelléküregekkel: 20 - könnyzsák; a sinus maxilláris 21 zsebe; 22 - nasolacrimális csatorna; 23 - a rácslabirintus hátsó cellája; 24 - az etmoid labirintus elülső sejtjei; 25 - fronto-orrcsatorna.

Általában felső orrjáratnak nevezik. Az orrsövény és az orrkagyló között szabad tér marad egy rés formájában (3-4 mm méretű), amely az orr aljától az orrtetőig terjed - a közös orrjárat.

Újszülöttnél az alsó kagyló leereszkedik az orr aljára, az összes orrjárat viszonylag szűk, ami a kisgyermekek orrlégzésének gyors megnyilvánulásához vezet, még a nyálkahártya enyhe duzzanata miatt is. hurutos állapotába.

Az alsó orrjárat oldalfalán, gyermekeknél 1 cm, felnőtteknél 1,5 cm távolságra a héj elülső végétől a nasolacrimalis csatorna kimenete. Ez a nyílás a születés után alakul ki; nyitásának késleltetése esetén a könnyfolyadék kiáramlása zavart okoz, ami a csatorna cisztás tágulásához és az orrjáratok szűküléséhez vezet.

Az alsó orrjárat oldalfalának csontja a tövénél jóval vastagabb, mint az alsó héj rögzítési vonalánál (ezt szem előtt kell tartani a sinus maxilláris szúrásakor). Az inferior kagylók hátsó végei a garat oldalfalain a halló (Eustachianus) csövek garat szájához közel helyezkednek el, aminek következtében a kagylók hipertrófiájával a hallócsövek működése károsodhat, ill. betegségük kialakulhat.

A középső orrjárat az alsó és a középső héj között helyezkedik el, oldalsó falán félhold alakú (holdak) rés (hiatus semilunaris), amelynek hátsó része az elülső alatt található (először N. I. Pirogov írta le). . Ebbe a résbe a következők nyílnak: a hátsó szakaszban - a maxilláris sinus a nyíláson keresztül (ostium1maxillare), az elülső felső szakaszban - a frontális sinus csatorna nyílása, amely nem alkot egyenes vonalat, amelyet viselni kell szem előtt tartva a frontális sinus szondázását. A félhold alakú rést a hátsó régióban az etmoid labirintus (bulla ethmoidalis) kiemelkedése korlátozza, az elülső régióban pedig a horog alakú folyamat (processus uncinatus), amely a középső elülső szélétől elöl nyúlik. turbinálni. Az ethmoid csont elülső és középső sejtjei is a középső orrjáratba nyílnak.

A felső orrhús a középső kagylótól az orrtetőig terjed, és magában foglalja a sphenoethmoid teret. A felső kagyló hátsó végének szintjén a sphenoid sinus egy nyíláson (ostium sphenoidale) keresztül nyílik a felső orrjáratba. Az ethmoid labirintus hátsó sejtjei szintén kommunikálnak a felső orrjárattal.

Az orrüreg nyálkahártyája összefüggő rétegben borítja minden falát, és az orrmelléküregekbe, a garatba és a középfülbe folytatódik; nincs nyálkahártya alatti rétege, ami a légutakban általában hiányzik, kivéve a gége subvokális régióját. Az orrüreg két részre osztható: az elülső - az előcsarnok (vestibulum nasi) és a tényleges orrüreg (cavum nasi). Ez utóbbi viszont két területre oszlik: légzőszervi és szaglási területre.

Az orrüreg légzési területe (regio respiratoria) az orr aljától a középső héj alsó széléig terjedő teret foglalja el. Ezen a területen a nyálkahártyát többsoros hengeres csillós hám borítja.

A hám alatt található a nyálkahártya tényleges szövete (tunica propria), amely kötőszöveti kollagénből és rugalmas rostokból áll. Nagyszámú a nyálkát kiválasztó kehelysejt, és a cső-alveoláris elágazó mirigyek, amelyek savós vagy savós-nyálkás titkot termelnek, amely a kiválasztó csatornákon keresztül a nyálkahártya felszínére kerül. Valamivel ezek alatt a sejtek alatt az alapmembránon olyan bazális sejtek találhatók, amelyek nem mennek át hámláson. Ezek képezik az alapját a hám fiziológiás és kóros hámlása utáni regenerációjának (1.5. ábra).

A nyálkahártya teljes hosszában szorosan forrasztva van a perichondriumhoz vagy a periosteumhoz, amely egyetlen egészet alkot vele, ezért a művelet során a membrán ezekkel a képződményekkel együtt elválik. Az alsó héj túlnyomóan mediális és alsó szakaszának, a középső héj szabad szélének és hátsó végeiknek a régiójában a nyálkahártya megvastagszik a barlangos szövet jelenléte miatt, amely kitágult vénás erekből áll, amelyek falai simaizmokkal és kötőszöveti rostokkal gazdagon el vannak látva. A barlangos szövetek néha előfordulhatnak az orrsövényen, különösen annak hátsó részén. A barlangi szövet vérrel való feltöltése és kiürítése reflexszerűen történik különböző fizikai, kémiai és pszichogén ingerek hatására. Barlangos szövetet tartalmazó nyálkahártya

1-irányú mucociliáris áramlás; 2 - nyálkahártya mirigy; 3 - periosteum; 4 - csont; 5-ér; 6-artéria; 7 - arteriovenosus shunt; 8 - vénás sinus; 9 - nyálkahártya alatti kapillárisok; 10 - serleg cella; II - szőrsejt; 12 - a nyálka folyékony összetevője; 13 - a nyálka viszkózus (gélszerű) komponense.

Azonnal megduzzadhat (ezáltal megnöveli a felületet és nagyobb mértékben melegíti fel a levegőt), az orrjáratok szűkülését, vagy zsugorodhat, szabályozó hatást gyakorolva a légzésfunkcióra. Gyermekeknél a barlangos vénás formációk 6 éves korukra érik el a teljes fejlődést. Fiatalabb korban az orrsövény nyálkahártyájában olykor a Jacobson-féle szaglószerv rudimentumai találhatók, amelyek a szeptum elülső szélétől 2 cm-re, az orr aljától 1,5 cm-re találhatók. Itt ciszták képződhetnek és gyulladásos folyamatok alakulnak ki.

Az orrüreg szaglórégiója (regio olfactoria) a felső szakaszain található, az ívtől a középső turbina alsó széléig. Ezen a területen a nyálkahártyát a szaglóhám borítja, amelynek teljes területe az orr egyik felében körülbelül 24 cm2. A szigetszerű szaglóhám közé tartozik a csillós hám, amely itt tisztító funkciót lát el. A szaglóhámot szaglóorsó alakú, bazális és tartósejtek képviselik. Az orsó alakú (specifikus) sejtek központi rostjai közvetlenül az idegrostba (fila olfactoria) jutnak át; ezeknek a sejteknek a tetején az orrüregbe nyúló kiemelkedések vannak – szaglószőrök. Így az orsó alakú szaglóidegsejt egyszerre receptor és vezető is. A szaglóhám felszínét specifikus tubuláris-alveoláris szaglómirigyek (Bowman) váladéka borítja, amely a szerves anyagok univerzális oldószere.

Az orrüreg vérellátása (1.6. ábra, a) biztosított végső ág belső nyaki artéria (a.ophthalmica), amely az orbitán az ethmoid artériákat bocsátja ki (aa.ethmoidales anterior et posterior); ezek az artériák táplálják az orrüreg falának elülső felső szakaszait és az etmoid labirintust. Az orrüreg legnagyobb artériája az a.sphe-nopalatina (a belső maxilláris artéria elágazása a külső nyaki artéria rendszeréből), amely a nyálkahártya függőleges lemezének folyamatai által kialakított nyíláson keresztül hagyja el a pterygopalatinus fossa-t. csont és a főcsont teste (foramen sphenopalatinum) (1.6. ábra, b) ), az orrüreg oldalfalához, a septumhoz és az összes orrmelléküreghez adja az orrágakat. Ez az artéria az orr oldalfalára nyúlik, közel a középső és alsó turbinák hátsó végeihez, amit szem előtt kell tartani az ezen a területen végzett műveletek során. Az orrsövény vaszkularizációjának sajátossága, hogy a nyálkahártyában sűrű érhálózat alakul ki annak elülső harmadának (locus Kisselbachii) régiójában, itt a nyálkahártya gyakran elvékonyodik (1.6. ábra, c). Erről a helyről gyakrabban fordul elő orrvérzés, mint más területekről, ezért "orrvérző zónának" nevezték. A vénás erek az artériákat kísérik.

Az orrüregből való vénás kiáramlás sajátossága a vénás plexusokkal (plexus pterigoideus, sinus cavernosus) való kapcsolat, amelyen keresztül az orrvénák a koponya, a szemüreg és a garat vénáival kommunikálnak, aminek következtében a ezen utak mentén a fertőzés terjedésének lehetősége, valamint a rhinogén intracranialis és orbitális szövődmények, szepszis stb.

Az orr elülső részeiből a limfóma kiáramlása a submandibularisba történik A nyirokcsomók, a középső és hátsó szakasztól - a mély nyaki. Fontos megjegyezni az összefüggést nyirokrendszer az orr szaglórégiója a héjak közötti terekkel, a szaglóidegrostok perineurális pályái mentén. Ez megmagyarázza az agyhártyagyulladás lehetőségét az etmoid labirintuson végzett műtét után.

A - az orrüreg oldalfala: 1 - posterolateralis orrartériák; 2 - anterolaterális orrartéria; 3-nazopalatina artéria; 4 - nagy palatinus artéria; 5 - emelkedő palatinus artéria; 6 - kis palatinus artéria; 7 - fő palatinus artéria; b - az orrüreg mediális fala: 8 - elülső ethmoid artéria; 9 - az orrsövény elülső artériája; 10 - az orrsövény nyálkahártyája; 11 - felső állkapocs; 12 - nyelv; 13 - alsó állkapocs; 14 - a nyelv mély artériája; 15 nyelvi artéria; 16 - az orrsövény hátsó artériája; 17 - az ethmoid csont perforált (szita) lemeze; 18 - posterior ethmoid artéria; c - az orrüreg szeptumának vérellátása 19 - Kisselbach zóna; 20 - az orrsövény artériáinak és a belső fő palatinus artéria rendszerének anasztomózisainak sűrű hálózata.

Az orrüregben szagló, érzékeny és szekréciós idegeket különböztetnek meg. A szaglórostok (fila olfactoria) a szaglóhámból távoznak, és a cribriform lemezen keresztül a koponyaüregbe hatolnak a szaglógömbbe, ahol szinapszisokat képeznek a szaglópálya (szaglóideg) sejtjeinek dendritjével. A parahippocampus gyrus (gyrus hippocampi), vagy a csikóhal gyrus, a szaglás elsődleges központja, a hippo-kéreg

1 - a pterygoid csatorna idege; 2 - infraorbitális ideg; 3 - fő palatinus ideg; 4 - posterolaterális orrágak; 5 - fő palatinus csomópont; 6 - posterolaterális orrágak; 7-hátsó palatinus nepv, 8 középső palatinus ideg; 9 - elülső palatinus idegek; 10 - nasopalatinus ideg; 11 - orrnyálkahártya; 12 - szájnyálkahártya; 13 - maxillofacialis izom; 14 - áll-nyelvi izom; 15 - áll-hyoid izom; 16 - maxillofacialis ideg; 17 - egy izom, amely felveszi a palatinus függönyt; 18 - belső pterigoid izom; 19 - nyelvi ideg; 20 - belső pterigoid ideg; 21 - felső nyaki ganglion; 22 - a vagus ideg csomós ganglionja: 23 - fül-halántéki ideg. 24 - fülcsomó; 25- dobhúr; 26 - a vagus ideg juguláris csomópontja; 27 - VIII házaspár agyidegek(vestibulocochlearis ideg); 28 - arc ideg; 29 - nagy felületes köves ideg; 30 - mandibuláris ideg; 31 - félholdas csomópont; 32 - maxilláris ideg; 33 - trigeminus ideg (nagy és kis adagok).

A Campa (Ammon szarv) és az elülső perforatív anyag a legmagasabb kérgi szagközpont.

Az orrüreg érzékeny beidegzését a trigeminus ideg első (n.ophtalmicus) és második (n.maxillaris) ága végzi (1.7. ábra). Az elülső és a hátsó ethmoid ideg a trigeminus első ágától indul el, amely az erekkel együtt behatol az orrüregbe és beidegzi. oldalirányú osztódásokés az orrüreg íve A második ág az orr beidegzésében közvetlenül és az anastomosison keresztül vesz részt a pterygopalatinus csomóponttal, ahonnan a hátsó orrüreg idegei főként az orrsövénybe távoznak. Az alsó orbitális ideg a második ágtól az orrüreg aljának nyálkahártyájáig és a maxilláris sinusig távozik. A trigeminus ideg ágai anasztomizálódnak egymással, ami megmagyarázza a fájdalom besugárzását az orrból és az orrmelléküregekből a fogak, a szemek, a dura mater területére (fájdalom a homlokban, a fej hátsó részén) stb. Az orr és az orrmelléküregek szimpatikus és paraszimpatikus beidegzését a pterygopalatine csatorna idege (Vidian nerve) képviseli, amely az artéria carotis belső plexusából (felső nyaki szimpatikus ganglion) és a geniculate ganglionból (az arc ideg) származik. paraszimpatikus rész).

orrüreg

Az orrnyálkahártya szerkezeti sajátosságaitól függően a légzőszervi és a szaglási szakaszokat megkülönböztetik.

Légzési osztály az orrüreg aljától a középső turbina közepéig terjedő területet foglalja el. E határ felett a csillós oszlophámot egy specifikus szaglóhám váltja fel. Az orrüreg légzési szakaszát a nyálkahártya nagy vastagsága jellemzi. Subepiteliális szakasza számos alveoláris-tubuláris mirigyet tartalmaz, amelyek a titok jellege szerint nyálkás, savós és vegyes részekre oszthatók. A nyálkahártya légzőszervére jellemző, hogy vastagságában barlangos plexusok vannak - izmos falú varikózus vénás hüvelyek, amelyek miatt ezek térfogata összehúzódhat. A barlangos plexusok (barlangos testek) szabályozzák az orrüregben áthaladó levegő hőmérsékletét. A barlangos szövetet az alsó turbinák nyálkahártyájának vastagsága tartalmazza, a középső turbina alsó széle mentén, a középső és felső turbinák hátsó szakaszaiban.
A szaglási osztályon a specifikus szaglóhám mellett vannak olyan támasztósejtek, amelyek hengeresek, de nem rendelkeznek csillókkal. Az orrüreg ezen szakaszában található mirigyek folyékonyabb titkot választanak ki, mint a légzőrészben található mirigyek.

Az orrüreg vérellátása a külső és belső nyaki artériák rendszeréből végzik. A fő palatinus artéria az első artériából származik; áthaladva a fő palatinus nyíláson az orrüregbe, két ágat bocsát ki - a hátsó orr laterális és septális artériákat, amelyek vérellátást biztosítanak az orrüreg hátsó szakaszaihoz, mind az oldalsó, mind a mediális falakhoz. A szemészeti artéria a belső nyaki artériából ered, ahonnan az elülső és a hátsó ethmoid artériák ágai távoznak. Az elülső ethmoidális artériák a cribriform lemezen, a hátsók a posterior ethmoid foramenen keresztül jutnak az orrba. Táplálékkal látják el az etmoidális labirintus területét és az orrüreg elülső részeit.
A vér kiáramlása az elülső arc- és szemvénákon keresztül történik. A vér kiáramlásának jellemzői gyakran szemészeti és intracranialis rhinogenikus szövődmények kialakulását okozzák. Az orrüregben különösen kifejezett vénás plexusok találhatók az orrsövény elülső részein.

A nyirokerek két hálózatot alkotnak - felületes és mély. A szagló- és légúti régiók viszonylagos függetlenségük ellenére anastomosisokkal rendelkeznek. A nyirokkiáramlás ugyanazokban a nyirokcsomókban történik: az orr elülső részétől a submandibularisig, a hátsótól a mély nyaki nyakig.

Az orrüreg szenzoros beidegzése biztosítja a trigeminus ideg első és második ágát.

Elülső szakasz Az orrüreget a trigeminus ideg első ága beidegzi (az elülső ethmoidális ideg a naszociliáris ideg egyik ága). Az orrüregből származó naszociliáris ideg az orrüreg nyílásán keresztül behatol a koponyaüregbe, onnan pedig a cribriform lemezen keresztül az orrüregbe, ahol elágazik az orrsövény és az orr oldalfalának elülső szakaszaiban. . Az orrcsont és az oldalsó porc közötti külső orrág az orr hátsó részéig terjed, és beidegzi a külső orr bőrét.
Hátsó osztályok Az orrüreget a trigeminus ideg második ága beidegzi, amely a hátsó ethmoid foramenen keresztül jut be az orrüregbe, és elágazik az ethmoid csont hátsó sejtjeinek nyálkahártyájában és a sphenoid sinusban. A csomóponti ágak és az infraorbitális ideg a trigeminus második ágától indulnak el. A csomóponti ágak a pterygopalatinus csomópont részét képezik, azonban többségük közvetlenül az orrüregbe jut, és beidegzi az orrüreg oldalfalának hátsó felső részét a középső és felső turbinák, az orrüreg hátsó sejtjeit. ethmoid csont és a sphenoid csont sinusa rr formájában. nasales.
Az orrsövény mentén hátulról előre egy nagy ág van - nasopalatinus ideg . Az orr elülső részein a metszőcsatornán keresztül behatol a kemény szájpad nyálkahártyájába, ahol az alveoláris és palatinus idegek orrágaival anasztomizál.
Szekretoros és vaszkuláris beidegzés a felső nyaki részből végezzük szimpatikus csomópont, amelynek posztganglionális rostjai a trigeminus ideg második ágának részeként behatolnak az orrüregbe; paraszimpatikus beidegzés a pterygopalatine ganglionon keresztül történik a pterygoid csatorna idege miatt. Ez utóbbit a felső nyaki szimpatikus ganglionból kinyúló szimpatikus ideg alkotja, és paraszimpatikus ideg az arcideg geniculate csomópontjából ered.
Specifikus szagló beidegzés a szaglóideg végzi. A szaglóideg (I. neuron) szenzoros bipoláris sejtjei az orrüreg szagló régiójában helyezkednek el. Az ezekből a sejtekből kinyúló szaglószálak a cribriform lemezen keresztül hatolnak be a koponyaüregbe, ahol egyesülve a dura mater által alkotott hüvelybe zárt szaglóhagymát alkotnak. A szaglóhagyma érzősejtjeinek pépes rostjai alkotják a szaglópályát (2 neuron). Továbbá a szaglási utak a szaglóháromszögig mennek, és a kérgi központokban érnek véget.

Külső orr

A külső orr vérellátása a következőképpen történik:
az artériás vér a külső és belső nyaki artériák rendszeréből származik;
vénás kiáramlás az arc vénán keresztül a szemészeti vénába, majd a koponyaüregben elhelyezkedő cavernosus sinusba és tovább a belső jugularis vénába. A vénás rendszernek ez a szerkezete fontos klinikai jelentősége, mivel hozzájárulhat orbitális és intracranialis szövődmények kialakulásához.
Nyirok elvezetés a külső orr szöveteiből főleg a submandibularis nyirokcsomókba kerül.
beidegzés az arcideg ágai, a trigeminus ideg első és második ága biztosítják.
A külső orr vérellátását a szemészeti artéria, a dorsalis orr- és az artériák biztosítják. A vénás kiáramlás az arc-, a szögletes és részben a szemvénákon keresztül történik, ami bizonyos esetekben hozzájárul a fertőzés terjedéséhez, amikor gyulladásos betegségek külső orr a dura mater sinusaihoz. A külső orrból származó nyirokelvezetés a submandibularis és a felső parotis nyirokcsomókban történik. A külső orr motoros beidegzését az arcideg, a szenzoros beidegzést a trigeminus (I és II ág) biztosítja.
Az orrüreg nyálkahártyával van bélelve, amely a falak összes csontszakaszát lefedi, így a csontszakasz körvonalai megmaradnak. Kivételt képez az orrüreg előcsarnoka, amelyet bőr borít és szőrszálak vannak. Ezen a területen a hám rétegzett laphám marad, mint a külső orr területén. Az orrüreg nyálkahártyáját többsoros hengeres csillós hám borítja.

Orrmelléküregek

Az orrmelléküregek légüregek, amelyek az orrüreg körül helyezkednek el, és kiválasztó nyílásokon vagy csatornákon keresztül kommunikálnak vele.
Négy pár sinus van:
maxilláris,
elülső,
rács labirintusés
ék alakú (alap).
A klinika megkülönbözteti az elülső melléküregeket (maxilláris, frontális és elülső és középső ethmoid) és hátsó (hátsó ethmoid sejtek és sphenoid). Egy ilyen felosztás diagnosztikai szempontból kényelmes, mivel az elülső sinusok a középső orrjáratba, a hátsó sinusok pedig a felső orrjáratba nyílnak.

Maxilláris sinus, (más néven maxilláris) a felső állcsont testében található, egy szabálytalan alakú gúla, amelynek mérete 15-20 cm3.
Elülső vagy elülső fal a sinusban van egy mélyedés, az úgynevezett canine fossa. Ezen a területen a sinus általában nyitva van.
mediális fal az orrüreg oldalfala, és természetes kivezető nyílást tartalmaz a középső orrüreg régiójában. Szinte a sinus teteje alatt található, ami megnehezíti a tartalom kiáramlását, és hozzájárul a pangásos gyulladásos folyamatok kialakulásához.
Felső fal a sinus egyben az orbita alsó falát is képviseli. Meglehetősen vékony, gyakran vannak csonthasadásai, ami hozzájárul az intraorbitális szövődmények kialakulásához.
alsó fal a felső állkapocs alveoláris folyamata alakítja ki, és általában a második premoláristól a második őrlőfogig terjedő teret foglalja el. A sinus aljának alacsony helyzete hozzájárul ahhoz, hogy a fogak gyökerei közel legyenek a sinus üregéhez. Egyes esetekben a foggyökerek teteje a sinus lumenében áll, és csak a nyálkahártya fedi őket, ami hozzájárulhat az orrmelléküreg odontogén fertőzésének kialakulásához, töltőanyag a sinus üregébe vagy a foghúzás során tartós perforáció kialakulása.
A sinus hátsó fala vastag, az etmoid labirintus és a sphenoid sinus sejtjeivel határos.

frontális sinus az elülső csont vastagságában található, és négy fala van:
alsó orbitális- a legvékonyabb
elülső- a legvastagabb 5-8 mm-ig (elülső csont)
vissza, a sinus elválasztása az elülső koponyaüregtől, és
belső- septum (sövény a frontális sinusok között)
Az elülső sinus az orrüreggel egy vékony kanyargós csatornán keresztül kommunikál, amely az elülső középső húsba nyílik. A sinus mérete 3-5 cm3, az esetek 10-15%-ában hiányozhat.

rács labirintus a szemüreg és az orrüreg között helyezkedik el, és 5-20 légsejtből áll, amelyek mindegyikének saját kivezető nyílása van az orrüregbe. Három sejtcsoport van: elülső és középső, amely a középső orrjáratba nyílik, és hátsó, amely a felső orrjáratba nyílik.

Sphenoid, vagy fő, sinus a sphenoid csont testében található, egy septummal két felére osztva, és önálló kijárattal rendelkezik a felső orrjárat régiójába. A sphenoid sinus közelében található a cavernous sinus, a nyaki artéria, a kereszt látóidegek, hipofízis Ennek eredményeként a sphenoid sinus gyulladásos folyamata komoly veszélyt jelent.

6 fala van:

Alsó- alkotja a nasopharynx ívét és az orrüreg ívét

Felső– alsó felület Török nyereg (hipofízis), septummal osztva, van egy száj

Elülső- sinus fal

hátulsó- átjut az occipitalis csont hátsó basilaris részébe

Középső- intersticiális septum

Oldalsó- a belső nyaki artériával és a cavernosus sinusszal határos (neurovaszkuláris köteg)

vérellátás orrmelléküregek a külső és belső nyaki artériák ágai miatt fordulnak elő. A maxilláris sinus vénái számos anasztomózist alkotnak a szemüreg, az orr, a dura mater melléküregeinek vénáival.

Nyirokerek szorosan kapcsolódnak az orrüreg edényeihez, a fogak edényeihez, a garat és a mély nyaki nyirokcsomókhoz.
beidegzés a trigeminus ideg első és második ága hajtja végre.

Az orrmelléküregek szerkezetének jellemzői gyermekkor
Az újszülötteknek csak két arcürege van: a maxilláris sinus és az etmoid labirintus.
Maxilláris sinus a szemüreg belső sarkánál kb. 1 cm hosszú nyálkahártya-redő, oldalirányban a szemüreg alsó fala alatt két sor tej-, ill. maradandó fogak. Az első életév végére a sinus lekerekített alakot kap. 6-7 éves korig a fogak fokozatosan felveszik a helyüket, az arcüreg sokrétűvé válik. Kora gyermekkorban a szemfog van a legközelebb az arcüreghez, 6 évesen két előfogó és egy őrlőfog található. 12 éves korig a sinus térfogata nő, és a domborzat megközelíti a felnőtt normáját.
Az etmoid labirintus sejtjeiújszülötteknél csecsemőcipőben járnak, és 14-16 éves korukra teljesen kifejlődnek.
Az újszülöttek frontális és sphenoid sinusai hiányoznakés 3-4 éves kortól kezdenek kialakulni. A frontális sinusok az etmoid labirintus elülső sejtjeiből fejlődnek ki, és 6 éves korig körülbelül 1 cm3 térfogatúak. A sphenoid sinusok a sphenoid csont testében elhelyezkedő etmoid labirintus sejtjeiből jönnek létre. Az orrmelléküregek végső fejlődése 25-30 év múlva ér véget.

Kutatási módszerek:

Az orrmelléküregek fehér és vörös fénnyel történő átvilágításának módszerei

A nasopharynx anatómiája

Orrgarat- a garat felső része, melynek elülső határa a choanae és a vomer széle. A nasopharynx mögött található az 1. és 2. nyakcsigolya. A nasopharynx alsó határa a kemény szájpad síkjának mentális folytatása hátulról. A garat ezen részének nyálkahártyáját az orrüreg nyálkahártyájához hasonlóan rétegzett laphám csillós hám borítja, és nagyszámú nyálkamirigyet tartalmaz.
A nasopharynx oldalfalain a hallócsövek szája található, körülöttük felhalmozódás található. limfoid szövet- páros petevezető mandulák. A nasopharynx ívében van egy harmadik páratlan garatmandula - adenoidok, amelyek 5-9 görgő alakú, legfeljebb 25 mm hosszú limfoid szövetből állnak. A garatmandula legnagyobb immunológiai aktivitása 5 éves korig figyelhető meg, ezért kisgyermekeknél az adenotómia nem kívánatos. Az immunrendszer elégtelensége esetén az adenoidok növekedése figyelhető meg, ami a choanae lumenének bezárásához és az orrlégzés nehézségéhez vezet. A garatmandula 12 éves korára éri el maximális méretét, 15 év után sorvadni kezd, 20-25 évesen már csak kis területek maradnak.

Kutatási módszerek:

1. Posterior rhinoscopia.

2. Ujj vizsgálat nasopharynx

3. Röntgen

4. Endoszkópia.

Az orr idegen testei

idegen test orr - véletlenül az orrüregbe került idegen tárgy: gyöngy, bogyós mag, mag, játék kis része, szúnyog vagy más rovar, fadarab, műanyag, élelmiszer, vatta vagy papír. Az orrban lévő idegen test tünetmentes lehet. De gyakrabban jelentkezik fájdalom, egyoldalú orrdugulás és váladékozás az orr érintett feléből.

Rizs. egy. A külső orr porcos szakaszának alapja az oldalsó porc, melynek felső széle az azonos oldali orrcsonttal és részben a felső állkapocs homloknyúlványával határos. Az oldalsó porcok felső felületei az orr hátsó részének folytatását alkotják, és ebben a szakaszban a porcos részhez csatlakoznak. felső osztályok orrsövény. Az oldalsó porc alsó oldala a szárny nagy porcikájával határos, amely szintén páros. A szárny nagy porcának középső és oldalsó crura van. Középen összekapcsolódó mediális lábak alkotják az orr hegyét, az oldalsó lábak alsó szakaszai pedig az orrnyílások (orrlyukak) szélét. Az orrszárny oldalsó és nagyobb porcai között a kötőszövet vastagságában különböző alakú és méretű szezamoid porcok helyezkedhetnek el.

Az orr alarja a nagyméretű porcokon kívül kötőszöveti képződményeket tartalmaz, amelyekből az orrnyílások hátsó alsó részei alakulnak ki. Az orrlyukak belső szakaszait az orrsövény mozgatható része alkotja.

A külső orrot ugyanaz a bőr borítja, mint az arcot. A külső orr izmait úgy tervezték, hogy összenyomják az orrnyílásokat és lehúzzák az orr szárnyait.

A külső orr vérellátását a szemészeti artéria (a. ophtalmis), a dorsalis orr (a. dorsalis nasi) és az arc (a. facialis) artériák biztosítják. A vénás kiáramlás az arc, a szögletes és a részben szemészeti vénákon keresztül történik, ami bizonyos esetekben hozzájárul a fertőzés terjedéséhez a külső orr gyulladásos betegségeiben a dura mater sinusaiba. A külső orrból származó nyirokelvezetés a submandibularis és a felső parotis nyirokcsomókban történik. A külső orr motoros beidegzését az arcideg, a szenzoros beidegzést a trigeminus (I és II ág) biztosítja.

Az orrüreg anatómiája összetettebb. Az orrüreg az elülső koponyaüreg (fent), az orbiták (oldalsó) és a szájüreg (lent) között helyezkedik el. Az orrüreg elölről az orrlyukakon keresztül kommunikál a külső környezettel, hátulról a choanák segítségével a nasopharyngealis régióba.

Az orrüregnek négy fala van: oldalsó (oldalsó), belső (mediális), felső és alsó. A legösszetettebb szerkezet az orr oldalfala, amelyet több csont alkot és az orrkagylót hordozza. A csontképződmények közül az orrcsontokból, a felső állkapocsból, a könnycsontból, az ethmoid csontból, az alsó orrkagylóból, a palatinuscsont függőleges lemezéből és a sphenoid csont pterygoid nyúlványából áll. Az oldalfalon három hosszirányú kiemelkedés található, amelyeket kagylók alkotnak. A legnagyobb az alsó turbina, önálló csont, a középső és felső héj az etmoid csont kinövései.

Az orrüreg alsó fala (az orrüreg alja) tulajdonképpen kemény szájpadlás, amelyet a felső állkapocs palatinusa (az elülső szakaszokon) és a nádorcsont vízszintes lemeze alkotja. Az orrfenék elülső végén van egy csatorna, amely a nasopalatinus ideg (n. Nasopalatinus) orrüregből a szájüregbe történő átvezetésére szolgál. A palatinus csont vízszintes lemeze határolja a choanae alsó szakaszait.

Az orrüreg belső (mediális) fala az orrsövény (2. ábra). Az alsó és a hátsó szakaszban csontképződmények képviselik (a felső állkapocs palatinusának orrtaréja, az ethmoid csont merőleges lemeze és egy független csont - a vomer). Az elülső szakaszokon ezek a csontképződmények az orrsövény négyszögletű porcához (cartige septi nasi) csatlakoznak, amelyek felső széle az orr hátsó részének elülső szakaszát alkotja. A vomer hátsó széle mediálisan határolja a choanae-t. Az anteroinferior szakaszban az orrsövény porca csatlakozik az orrsövény nagy porcának mediális nyúlványaihoz, amelyek az orrsövény bőrrésszel együtt alkotják annak mozgékony részét.

Rizs. 2. Orrsövény 1. Lamina cribrosa 2. Crista sphenoidalis 3. Apertura sinus sphenoidalis 4. Sinus sphenoidalis 5. Ala vomeris 6. Clivus 7. Pars ossea 8. Pars cartilaginea 9. Septum nasi 10. Laminary mediatiusideus. maxillae 12. Crista nasalis 13. Canalis incisivus 14. Spina nasalis anterior 15. Cartilago alaris major 16. Cartilago vomeronasalis 17. Cartilago septi nasi 18. Cartilago nasi perossalis 19. Vomer 20. Processus 2 posterior.pendinale21. moidalis 23. Crista gali 24. Sinus frontalis

Rizs. 2. Az orrüreg felső falát (tető) az elülső szakaszokban az orrcsontok, a felső állkapocs homloknyúlványai és az ethmoid csont részben merőleges lemeze alkotja. A középső szakaszokon a felső falat az etmoid csont ethmoid (perforált) lemeze (lamina cribrosa), a hátsóban a sphenoid csont (a sinus sphenoid elülső fala) alkotja. A sphenoid csont képezi a choana felső falát. A cribriform lemezt nagyszámú (25-30) lyuk lyukasztja át, amelyeken keresztül az elülső ethmoidális ideg ágai és az elülső ethmoid artériát kísérő, az orrüreget az elülső koponyaüreggel összekötő véna halad át.

Az orrsövény és a turbinák közötti teret közös orrjáratnak nevezik. Az orrüreg oldalsó szakaszain rendre három orrjárat található (3. ábra). Az alsó orrjáratot (meatus nasi inferior) felülről az alsó orrkagyló, alulról az orrüreg alja korlátozza. Az alsó orrjárat elülső harmadában, a héj elülső végétől 10 mm-re található a nasolacrimalis csatorna nyílása. Az alsó orrjárat oldalfala alsó szakaszok vastag (szivacsos szerkezetű), közelebb az alsó turbina rögzítési helyéhez, jelentősen elvékonyodik, ezért a maxilláris sinus punkciója (orrsövény korrekciója) pontosan ezen a területen történik: 2 cm távolságra az alsó turbinát elülső vége

Rizs. 3. Orrüreg 1. Bulla ethmoidalis 2. Concha nasalis inferior 3. Concha nasalis media 4. Concha nasalis superior 5. Apertura sinus sphenoidalis 6. Sinus sphenoidalis 7. Meatus nasi inferior 8. Meatus nasialissi Burtusa p0.ynaalissas 9. alsó 11. Tonsilla pharyngealis 12. Torus tubarius auditivae 13. Ostium pharyngeum tubae 14. Palatum molle 15. Meatus nasopharyngeus 16. Palatum durum 17. Plica lacrimalis2 Ap. lacrimalis2 Ap. . Apex nasi 21.2 Apex nasi nasi 23. Agger nasi 24. Dorsum nasi 25. Processus uncinatus 26. Hiatus semilunaris 27. Radix nasi 28. Aperturae sinus frontalis 29. Sinus frontalis

Rizs. 3. A középső orrjárat (meatus nasi medius) az alsó és a középső orrkagyló között helyezkedik el. Oldalfala nem csak csontszövet, hanem a nyálkahártya megkettőződése is, amelyet „fontanelleknek” (fontanelles) neveznek. Ha a középső turbinátot részben eltávolítjuk, akkor a félholdhasadék (hiatus semilunaris) megnyílik, az anteroinferior szakaszokban a csontlemez (uncinate folyamat), a hátsó superior régiókban a csonthólyag (bulla etmoidalis) korlátozza. A félholdas hasadék elülső szakaszaiban a frontális sinus szája nyílik meg, a középső szakaszokon - az ethmoid sinusok elülső és középső sejtjei, a hátsó szakaszokban pedig a nyálkahártya duplikációja és tölcsérnek (infundibulum) nevezik, amely a maxilláris sinushoz vezető lyukkal végződik.

A felső orrjárat (meatus nasi superior) a felső és a középső orrkagyló között helyezkedik el. Az ethmoid csont hátsó sejtjei nyílnak belé. A sphenoid sinus a sphenoid-etmoid mélyedésbe (recessus spheno-ethmoidalis) nyílik.

Az orrüreg nyálkahártyával van bélelve, amely a falak összes csontszakaszát lefedi, így a csontszakasz körvonalai megmaradnak. Kivételt képez az orrüreg előcsarnoka, amelyet bőr borít, és szőrszálak (vibrissae) vannak. Ezen a területen a hám rétegzett laphám marad, mint a külső orr területén. Az orrüreg nyálkahártyáját többsoros hengeres csillós hám borítja.

Az orrnyálkahártya szerkezeti sajátosságaitól függően a légzőszervi és a szaglási szakaszokat megkülönböztetik. A légzőszakasz az orrüreg aljától a középső turbina közepéig terjedő területet foglalja el. E határ felett a csillós oszlophámot egy specifikus szaglóhám váltja fel. Az orrüreg légzési szakaszát a nyálkahártya nagy vastagsága jellemzi. Subepiteliális szakasza számos alveoláris-tubuláris mirigyet tartalmaz, amelyek a titok jellege szerint nyálkás, savós és vegyes részekre oszthatók. A nyálkahártya légzőszervére jellemző, hogy vastagságában barlangos plexusok vannak - izmos falú varikózus vénás hüvelyek, amelyek miatt ezek térfogata összehúzódhat. A barlangos plexusok (barlangos testek) szabályozzák az orrüregben áthaladó levegő hőmérsékletét. A barlangos szövetet az alsó turbinák nyálkahártyájának vastagsága tartalmazza, a középső turbina alsó széle mentén, a középső és felső turbinák hátsó szakaszaiban.

A szaglórégióban a specifikus szaglóhám mellett olyan tartósejtek találhatók, amelyek hengeresek, de csillóhiányosak. Az orrüreg ezen szakaszában található mirigyek folyékonyabb titkot választanak ki, mint a légzőrészben található mirigyek.

Az orrüreg vérellátása a külső (a. carotis externa) és a belső (a. carotis interim) nyaki artériák rendszeréből történik. A fő palatinus artéria (a. sphenopalatina) az első artériából származik; áthaladva a fő palatinus nyíláson (foramen sphenopalatinum) az orrüregbe, két ágat bocsát ki - a hátsó orr laterális és septális artériákat (aa. nasales posteriores laterales et septi), amelyek biztosítják az orrüreg hátsó szakaszainak vérellátását. , oldalsó és mediális falak egyaránt. A szemészeti artéria a belső nyaki artériából ered, ahonnan az anterior és a posterior ethmoidalis artériák (aa. ethmoidales anterior et posterior) ágai távoznak. Az elülső ethmoidális artériák a cribriform lemezen, a hátsók a posterior ethmoidalis foramen (foramen ethmoidale post.) keresztül jutnak az orrba. Táplálékkal látják el az etmoidális labirintus területét és az orrüreg elülső részeit.

A vér kiáramlása az elülső arc- és szemvénákon keresztül történik. A vér kiáramlásának jellemzői gyakran szemészeti és intracranialis rhinogenikus szövődmények kialakulását okozzák. Az orrüregben különösen kifejezett vénás plexusok találhatók az orrsövény elülső szakaszaiban (locus Kilsselbachii).

A nyirokerek két hálózatot alkotnak - felületes és mély. A szagló- és légúti régiók viszonylagos függetlenségük ellenére anastomosisokkal rendelkeznek. A nyirokkiáramlás ugyanazokban a nyirokcsomókban történik: az orr elülső részétől a submandibularisig, a hátsótól a mély nyaki nyakig.

Az orrüreg érzékeny beidegzését a trigeminus ideg első és második ága biztosítja. Az orrüreg elülső részét a trigeminus ideg első ága beidegzi (elülső ethmoid ideg - n. ethmoidalis elülső ága a naszociliáris ideg - n. nasociliaris). Az orrüregből származó naszociliáris ideg az orrüreg nyílásán (foramen nasociliaris) áthatol a koponyaüregbe, majd onnan a cribriform lemezen keresztül az orrüregbe, ahol az orrsövény régiójában és az oldalsó elülső szakaszaiban elágazik. az orr fala. Az orrcsont és az oldalsó porc közötti külső orrág (ramus nasalis ext.) az orr hátsó részéig nyúlik, beidegzi a külső orr bőrét.

Az orrüreg hátsó szakaszait a trigeminus ideg második ága beidegzi, amely a hátsó ethmoid foramenen keresztül jut be az orrüregbe, és elágazik az ethmoid csont hátsó sejtjeinek nyálkahártyájában és a sphenoid csont sinusában. A csomóponti ágak és az infraorbitális ideg a trigeminus második ágától indulnak el. A csomóponti ágak a pterygopalatinus csomópont részét képezik, azonban többségük közvetlenül az orrüregbe jut, és beidegzi az orrüreg oldalfalának hátsó felső részét a középső és felső turbinák, az orrüreg hátsó sejtjeit. ethmoid csont és a sphenoid csont sinusa rr formájában. nasales.

Az orrsövény mentén hátulról előre egy nagy ág - a nasopalatinus ideg (n. Nasopalatinus). Az orr elülső részein a metszőcsatornán keresztül behatol a kemény szájpad nyálkahártyájába, ahol az alveoláris és palatinus idegek orrágaival anasztomizál.

A szekréciós és vaszkuláris beidegzés a felső nyaki szimpatikus ganglionból történik, amelynek posztganglionális rostjai a trigeminus ideg második ágának részeként behatolnak az orrüregbe; paraszimpatikus beidegzés a pterygopalatine ganglionon (gang. pterigopalatinum) keresztül történik a pterygoid csatorna idege miatt. Ez utóbbit a felső nyaki szimpatikus ganglionból kinyúló szimpatikus ideg és az arcideg geniculate ganglionjából kiinduló paraszimpatikus ideg alkotja.

A specifikus szagló beidegzést a szaglóideg (n. olfactorius) végzi. A szaglóideg (I. neuron) szenzoros bipoláris sejtjei az orrüreg szagló régiójában helyezkednek el. Az ezekből a sejtekből kinyúló szaglószálak (filae olfactoriae) a cribriform lemezen keresztül hatolnak be a koponyaüregbe, ahol egyesülve egy szaglóhagymát (bulbus olfactorius) alkotnak, amelyet a dura mater alkotta hüvely zár be. A szaglóhagyma érzősejtjeinek pépes rostjai alkotják a szaglópályát (tractus olfactorius - II neuron). Továbbá a szaglási utak a szaglóháromszögbe mennek, és a kérgi központokban (gyrus hippocampi, gyrus dentatus, sulcus olfactorius) végződnek.

Az orrüregnek négy fala van: alsó, felső, mediális és oldalsó:

1. Alsó fal(az orrüreg alja) a felső állkapocs két palatinus nyálkahártyájából és kis területen hátul a palatinacsont két vízszintes lemezéből áll (kemény szájpad). Egy rokon vonal mentén ezeket a csontokat varrat köti össze.

2. Felső fal (tető) az elülső orrüreget az orrcsontok, a középső szakaszokon a cribriform lemez (lamina cribrosa) és az ethmoid csont sejtjei (a tető legnagyobb része), a hátsó részeket az elülső fal alkotja. a sphenoid sinus.

3. Mediális fal, vagy orrsövény (septum nasi), egy elülső porcos és egy hátsó csontszakaszból áll. A csontszakaszt az ethmoid csontból merőleges lemez (lamina perpendicularis) és egy vomer (vomer), a porcos szakaszt négyszögletű porc alkotja, melynek felső széle az orrhát elülső részét alkotja.

4. A külső (oldalsó) falon három orrkagyló van (conchae nasales): alsó (concha inferior), középső (concha media) és felső (concha superior).

Az orrüreg vérellátása a belső nyaki artéria (a.ophthalmica) végső ága biztosítja, amely az orbitán az ethmoid artériákat (aa.ethmoidales anterior et posterior) bocsátja ki; ezek az artériák táplálják az orrüreg falának elülső felső szakaszait és az etmoid labirintust. Az orrüreg legnagyobb artériája az a.sphenopalatina (a belső maxilláris artéria elágazása a külső nyaki artéria rendszeréből), amely a palatinus csont függőleges lemezének folyamatai által kialakított nyíláson keresztül hagyja el a pterygopalatinus fossa-t, ill. a fő csont teste (foramen sphenopalatinum), az orrágakat az oldalfalhoz adja az orrüreghez, a septumhoz és az összes orrmelléküreghez.

Nyirok elvezetés az orr elülső szakaszaitól a submandibularis nyirokcsomókig, a középső és hátsó részektől - a mély nyaki részig.

Az orrüregben megkülönböztetik a szagló, érzékeny és szekréciós beidegzést. A szaglórostok (fila olfactoria) a szaglóhámból távoznak, és a cribriform lemezen keresztül behatolnak a koponyaüregbe a szaglógömbbe. Az orrüreg érzékeny beidegzését a trigeminus ideg első (n.ophtalmicus) és második (n.maxillaris) ága végzi.

44. Orrmelléküregek: maxilláris (Haymorova), fő-, frontális, ethmoid labirintus. Falak, szerkezet, kiválasztó csatornák.

4 pár melléküreg van: maxilláris (Haymorova), frontális, sphenoid, ethmoid. Minden orrmelléküreg nyálkahártyával van bélelve, és általában levegőt tartalmaz.

1. Maxillaris sinus A legnagyobb. A sinus felső fala az orbita alja. Ennek a falnak a repedései gennyes arcüreggyulladással járó genny áttörést okoznak a szemüregben. Az elülső fal arciális, rajta egy szemfogüreg (canine). Ezen a helyen keresztül lehet hozzáférni a sinushoz a maxilláris sinusectomia során. Az orr (mediális) fala az alsó és középső orrjáratoknak felel meg. A sinus alja szolgál alveoláris gerinc felső állkapocs. Felnőtteknél a felső állkapocs 5., 6. és 7. fogának gyökerei vannak a legközelebb a sinus aljához, ami a gyulladás átmenetét okozza a kórokozó fog gyökeréből a maxilláris sinusba. Hátsó fal sinus a pterygopalatine fossa határa. Az orrmelléküreg szájának aljához viszonyított magas helyzete az orrmelléküreg rossz elvezetését okozza, ami a leggyakoribb gyulladáshoz vezet. A szinust a felső maxilláris artéria ágai táplálják.

2. Frontális sinus a homlokcsont pikkelyeiben található. Az elülső fal facialis, a hátsó fala agyi (a koponyaüreggel határos), az alsó orbitális, a mediális pedig mesosinus. A hátsó orr- és szemartériák táplálják. Az elülső sinus az orrüreggel egy vékony kanyargós csatornán keresztül kommunikál, amely az elülső középső húsba nyílik.

3. Sphenoid (fő) sinus a sphenoid csont testében helyezkednek el. A felső fal határolja az elülső koponyaüreget, a török nyerget, az agyalapi mirigyet és a látói kiazmát. A külső fal mellett található a sinus cavernous, a carotis belső, az oculomotoros, a trochlearis, az abducens idegek és a trigeminus ideg első ága. A hátsó fal a hátsó koponyaüreggel határos. Vérellátás - a hátsó orr- és pterygopalatine artériák ágai, a vidian csatorna artériája és az agyhártya artériáinak ágai.

4. Ethmoid sinus kisméretű, szabálytalan alakú, nyálkahártyával bélelt levegőtartalmú sejtek. Az elülső és középső sejtek a középső orrjárattal, a hátsó sejtek a felsővel kommunikálnak. Felülről az ethmoid sejteket egy cribriform lemez választja el az elülső koponyaüregtől. A hátsó sejtek érintkeznek az oculomotoros, trochlearis, trigeminus és abducens koponya idegekkel. A melléküregeket az ethmoid artériák táplálják.

A vér kiáramlása az orrmelléküregekből egymással, az orr, az arc, a szemüreg, a koponyaüreg vénáival, valamint a koponyaüregekkel anasztomizáló ereken keresztül történik.

Nyirokerek az orrmelléküregek a nyirokot a garat és a mély nyaki csomópontok felé irányítják. beidegzés az orrmelléküregeket a trigeminus ideg ágai végzik.