Glossopharyngealis neuralgia kezelése, a betegség jelei és tünetei. Cranialis idegek Glossopharyngealis ideg

Glossopharyngealis ideg, n. glossopharyngeus, egy kevert ideg, és szenzoros, motoros és szekréciós (paraszimpatikus) rostok alkotják. Az érzékeny idegrostok a szoliter traktus magjának sejtjein végződnek, a motoros rostok a nucleus ambiguusból, az autonóm rostok pedig az alsó nyálmagból indulnak ki.

A glossopharyngealis ideg az olíva mögött 4-5 gyökérrel hagyja el a medulla oblongatát a vagus és a járulékos idegek gyökerei mellett, és ezekkel az idegekkel együtt a jugularis foramenbe kerül. A nyaki foramenben az ideg megvastagodik és kis szenzitívet képez felső csomópont, ganglion superius,és ennek a lyuknak a kijáratánál a köves gödör környékén van egy nagyobb alsó csomópont, Inferius ganglion. Ezek a csomópontok a szenzoros neuronok sejttesteit tartalmazzák. Ezen csomópontok sejtjeinek központi folyamatai a medulla oblongatába jutnak a glossopharyngealis ideg érzékeny magjába (a szoliter tractus magja), a perifériás folyamatok pedig annak ágainak részeként a hátsó harmad nyálkahártyájába kerülnek. a nyelvhez, a garat nyálkahártyájához, a középfülhöz, a carotis sinushoz és a glomerulushoz. A jugularis foramenből kiindulva az ideg a belső mögött halad át nyaki ütőér, majd átjut az oldalsó felületére, amely ezen artéria és a belső jugularis véna között helyezkedik el. Továbbá, ívben meghajolva az ideg lefelé és előre halad a stylopharyngealis és a styloglossus izmok között, és behatol a nyelv gyökerébe, ahol terminálisra osztódik. nyelvi ágak, rr. lingudles. Ez utóbbiak a nyelv hátsó részének hátsó harmadának nyálkahártyájára kerülnek.

A glossopharyngealis idegből a következő oldalágak származnak:

1. dobideg, n. tympanicus, elhagyja a glossopharyngealis ideg alsó ganglionját és a dobüregbe kerül halántékcsont ennek a tubulusnak az alsó nyílásán keresztül. A canaliculuson és a dobüregen keresztül bejutva az ideg ágakra oszlik, amelyek a nyálkahártyában képződnek plexus tympanicus, plexus tympanicus. Alkalmas a dobhártya kezelésére is carotis-tympanic idegek, pp. caroticotympanici, a belső nyaki artérián lévő szimpatikus plexusból. Az érzékeny szövet a dobüregtől a dobüreg nyálkahártyájáig és a hallócsőig terjed. pipaág, város tubaris. A dobideg terminális ága az alsó petrosalis ideg, n. petrosis minor, preganglionális paraszimpatikus rostokat tartalmazó, a halántékcsont piramisának elülső felületén lévő dobüreget elhagyja a kis petrosalis ideg hasadékán keresztül, az azonos nevű horony mentén halad, majd áthalad szakadt lyuk elhagyja a koponyaüreget és belép a fülcsomóba.

2. Sinus ág, g. sinus carotis, lemegy a közös nyaki artéria bifurkációjához, ahol beidegzi a sinus carotisot és a carotis glomerulust.

3. Garatágak, rr. pharyngei, a garat oldalfalára irányulnak, ahol a vagus ideg ágaival és ágaival együtt szimpatikus törzs a garatfonatot alkotják.

4. A stylopharyngealis izom ága, g. musculi stylopharyngei, motoros, előremegy és beidegzi a stylopharyngealis izmot.

5. Mandula ágak, rr. tonsitlares, elkülönülnek a glossopharyngealis idegtől, mielőtt az behatolna a nyelv gyökerébe, és a palatinus ívek és a palatinus mandulák nyálkahártyájára irányulnak.

6. Összekötő ág (a vagus ideg aurikuláris ágával), r . kommunikáció, csatlakozik a vagus ideg aurikuláris ágához.

A IX agyideg egyoldalú károsodása, amely a nyelv gyökerében, a mandulákban, a garatban, a lágy szájpadlásban és a fülben jelentkező fájdalom rohamokban nyilvánul meg. Kíséri az érintett oldalon a nyelv hátsó 1/3-ának ízérzékelési zavara, csökkent nyálfolyás, csökkent garat- és palatális reflexek. A patológia diagnózisa magában foglalja a neurológus, az otolaryngológus és a fogorvos által végzett vizsgálatot, az agy MRI vagy CT vizsgálatát. A kezelés főként konzervatív, fájdalomcsillapítókból áll, görcsoldók, nyugtató és hipnotikus gyógyszerek, vitaminok és helyreállítók, fizioterápiás technikák.

Általános információ

A glossopharyngealis ideg neuralgiája meglehetősen ritka betegség. 10 millió emberre körülbelül 16 eset jut. Az emberek általában 40 éves koruk után szenvednek, a férfiak gyakrabban, mint a nők. A betegség első leírását 1920-ban Sicard adta, ezért a patológiát Sicard-szindrómaként is ismerik.

A glossopharyngealis ideg másodlagos neuralgiája előfordulhat a hátsó ideg fertőző patológiájával koponyaüreg(encephalitis, arachnoiditis), traumás agysérülés, anyagcserezavarok (diabetes mellitus, hyperthyreosis) és az ideg kompressziója (irritációja) a járat bármely részén. Ez utóbbi lehetséges a cerebellopontine szög intracerebrális daganatainál (glioma, meningioma, medulloblasztóma, hemangioblastoma), intracerebrális hematómák, nasopharyngealis daganatok, hypertrophia esetén styloid folyamat, a nyaki artéria aneurizmája, a stylohyoid ínszalag csontosodása, a jugularis foramen osteophyták elszaporodása. Számos klinikus ezt mondja egyes esetekben A glossopharyngealis neuralgia a gége- vagy garatrák első tünete lehet.

Tünetek

A glossopharyngealis ideg neuralgiája klinikailag egyoldalú fájdalmas paroxizmusokban nyilvánul meg, amelyek időtartama néhány másodperctől 1-3 percig változik. Az intenzív fájdalom a nyelv gyökerénél kezdődik, és gyorsan átterjed a lágy szájpadlásra, a mandulákra, a garatra és a fülre. Az alsó állkapocs, a szem és a nyak besugárzása lehetséges. Fájdalmas paroxizmust válthat ki rágás, köhögés, nyelés, ásítás, túlzottan meleg vagy hideg étel elfogyasztása vagy normális beszélgetés. Roham során a betegek általában torokszárazságot éreznek, és azt követően - fokozott nyálfolyás. A torokszárazság azonban nem állandó jele a betegségnek, mivel sok betegnél a fültőmirigy szekréciós elégtelenségét más nyálmirigyek sikeresen kompenzálják.

A levator garat izom parézisével járó nyelési zavarok klinikailag nem kifejezettek, mivel ennek az izomnak a nyelési aktusban betöltött szerepe jelentéktelen. Ezzel együtt nehézségek léphetnek fel az élelmiszer lenyelése és rágása során, amely a jogsértéshez kapcsolódik különféle típusokérzékenység, beleértve a proprioceptívet is - felelős a nyelv helyzetének érzékeléséért szájüreg.

A glossopharyngealis ideg neuralgiája gyakran hullámszerű lefolyású, őszi fellángolással, ill. téli időszakok az év ... ja.

Diagnosztika

A glossopharyngealis ideg neuralgiáját neurológus diagnosztizálja, bár a szájüreg, a fül és a torok betegségeinek kizárása érdekében fogorvossal és fül-orr-gégészrel való konzultációra van szükség. A neurológiai vizsgálat kimutatja a hiányt fájdalomérzékenység(fájdalomcsillapítás) a nyelv tövében, lágy szájpadláson, mandulákon, felső szakaszok torok. Ízérzékenységi tesztet végeznek, melynek során pipettával speciális ízoldatot visznek fel a nyelv szimmetrikus területeire. Fontos azonosítani a nyelv hátsó 1/3-ának izolált egyoldalú ízérzékenységi zavarát, mivel a szájnyálkahártya patológiájában (például krónikus stomatitisben) kétoldali ízzavar figyelhető meg.

Ellenőrzik a garatreflexet (nyelési, néha köhögő vagy öklendező mozgások előfordulása a papírcső megérintésekor hátsó fal garat) és palatális reflex (a lágyszájpad érintése a szájpadlás és uvulájának felemelésével jár). E reflexek egyoldalú hiánya az n károsodása mellett szól. glossopharyngeus, azonban a vagus ideg patológiájával is megfigyelhető. A garat és a garat vizsgálata során jellemző kiütések azonosítása herpetikus fertőzés, a glossopharyngealis ideg csomópontjainak ganglionitisére utal, melynek tünetei szinte megegyeznek a glossopharyngealis ideg ideggyulladásával.

A másodlagos ideggyulladás okának feltárása érdekében neuroimaging diagnosztikához folyamodnak -

Glossopharyngealis ideg (IX pár) - vegyes. Szomatikus motoros rostokat, általános és ízérzékeny rostokat, valamint paraszimpatikus szekréciós rostokat tartalmaz. Ezért a glossopharyngealis idegnek négy magja van - a motoros kettős mag (nucl. ambiguus) és a mag gyakori típusokérzékenység (nucl. alae cinerea), közös a vagus idegrel, valamint az ízlelőmaggal (nucl. tractus solitarius), közös a köztes idegtel és az alsó nyálmaggal (nucl. salivatorius inferior). Az ideggyökér a medulla oblongata hátsó laterális barázdájának régiójában lép ki az olajbogyó mögött, és a jugularis foramen keresztül az ideg elhagyja a koponyaüreget.

Az ideg motoros rostjai csak a garat egyik izmát - a stylopharynxet - beidegzik. Az ideg érzékeny rostjai a nyaki foramen közelében elhelyezkedő felső (gangl. superius) és alsó (gangl. inferius) csomók sejtjeiből indulnak ki. Ezeknek a sejteknek a dendritjei a nyelv hátsó harmadából származó irritációt észlelnek, puha szájpadlás, garat, garat, az epiglottis elülső felszíne, valamint a hallócső és a dobüreg. Az ízrostok túlnyomórészt keserű és sós ízingereket érzékelnek a nyelv hátsó harmadából. A csomópontok érzékszervi sejtjeinek axonjai a medulla oblongata-ba jutnak, ahol a megfelelő magokban végződnek. alae cinerea és nucl. tractus solitarius. A sejtmagokban elhelyezkedő második szenzoros neuronok rostjai részleges decussációt hajtanak végre, és a mediális hurokhoz csatlakozva a talamuszba kerülnek, ahol harmadik neuronokra váltanak át. A thalamo-kortikális útvonal harmadik neuronjainak axonjai a kéreg érzékeny projekciós zónáira irányulnak nagy agy. Az inferior nyálmagból származó paraszimpatikus szekréciós idegrostok a fül ganglionban (gangl. oticum) és az auriculotemporalis ideghez (ág) kapcsolódnak trigeminus ideg), érje el a parotidot nyálmirigy.

Patológia. A glossopharyngealis ideg sérülésekor a nyelv hátsó harmadán a túlnyomórészt keserű íz érzékelése (hipo- vagy ageusia) megsérül, a nyelés némileg károsodik, és fájdalom, tapintási és hőmérsékleti érzékenység érzéstelenítése következik be a nyelv hátsó harmadán. az ideg beidegzése. Ritkán figyelhető meg a szájszárazság az egyik parotis mirigy működésének elvesztése miatt, mivel más nyálmirigyek is működnek. A szenzoros idegrostok irritációja nyelés, intenzív rágás és beszéd közben fellépő neuralgiát okoz egyoldali fájdalomrohamokkal a nyelvgyökér, a palatinus mandula, a lágy szájpadlás, a garat, a fül területén. A glossopharyngealis ideg izolált károsodása a garat és a palatális reflexek csökkenéséhez vezet a reflexív részleges károsodása miatt.

A trigeminus ideg III ága(n. mandibularis) - kevert ideg. A trigeminus ideg mandibularis ágának szenzoros magjai közösek a trigeminus ideg első és második ágának szenzoros magjaival. A mandibuláris ideg motoros rostokat is tartalmaz (portio minor n. trigemini). A motoros rész kérgi analizátora be van ágyazva oldalsó szakaszok precentralis gyrus, az itt található sejtek axonjai a corona radiata részeként mennek, a térd területén bejutnak a belső tokba és a trigeminus rágómagjában (n. masticatorius vagy n. motorius) önmagukban és ellentétes irányban végződnek. oldalain.

A rágás aktusának végrehajtásában A hypothalamus régió is részt vesz, amely biztosítja a vegetatív bevonását a rágási aktusba idegrendszer(például nyálfolyás), valamint a CN (VII, XIII pár, caudalis idegcsoport). A trigeminus ideg motoros magja a locus coeruleushoz képest mediális tegmentumban található. Az n motoriusból származó axonok csökkenő irányba mennek. Az agy anyagából kilépve motorgyököt képeznek, amely az alsó oldalon szomszédos a trigeminus ideg érzékeny gyökerével, majd belül megkerüli a félholdas gangliont. Ezt követően a trigeminus ideg III ágával együtt következik. A koponyaüregből a foramen ovale-on keresztül lép ki.

Hátulról a mandibuláris ideg felszíne Az érzékeny szálak a fülcsomóig terjednek. Az elülső ág beidegzi a rágóizmot, a temporalis izmokat és az oldalsó pterygoid izmokat. Az elülső ág érzőidegei közé tartozik a pofaideg (n. buccalis), amely beidegzi az arc bőrét és nyálkahártyáját, valamint a szájzug bőrét.

A hátsó ág beidegzi a pterygoid izmot, a velum palatine-t megfeszítő izom, dobhártya, a temporomandibularis ízület bursa, a temporális régió bőre, a külső bőr hallójárat, tragus

Az egyik nagy ág a mandibularis ideg hátsó ága az alsó alveoláris ideg (n. alveolaris inferior). Szerkezete vegyes ideg. A mandibula foramen keresztül jut be a mandibula csatornába. Itt halad át az artériával és a vénával együtt, és elhagyja a mentális foramentet az arc felszínére. Innerválja: a gyomor izom elülső hasa, az íny és a fogak alsó állkapocs, az áll bőre, az alsó ajak, az alsó ajak nyálkahártyája.

Nyelvi ideg(n. lingualis) beidegzi a garat elülső ívének nyálkahártyáját, a palatinus mandulát, a szájfenék nyálkahártyáját és a nyelvalatti redő területét, az alsó rész elülső részének nyálkahártyáját íny, a nyelv elülső 2/3-a (a nyelv hegye, szélei és hátsó része).

A trigeminus ideg III ágához kapcsolódó csomópontok:
1. Fül ganglion oticum helyen található belső felület n. mandibularis a foramen ovale-ból való kilépés helyén. Érzékszervi beidegzést kap az auriculotemporalis idegtől (n. auriculotemporalis), a mandibularis ideg egyik ágától, és paraszimpatikus rostokat a kis petrosus idegtől (n. petrosus minor). A kis petrosalis ideg az alsó nyálmagból származik, a glossopharyngealis ideg részeként halad át, és dobidegként távozik onnan az alsó ganglion szintjén. A dobüreg (n. tympanicus) belép a dobüregbe, ahol kialakítja a dobüreget (plexus tympanicus), egy speciális nyíláson - a kis petrosalis ideg (hiatus canalis n. petrosi minoris) csatornájának nyílásán - hagyja el a dobüreget. ) már a kis petrosalis idegnek nevezték. A piramis felszínén a kisebb petrosalis ideg egy horonyban (sulcus nervi petrosi minoris) fekszik, a fissura sphenopetrosán keresztül elhagyja a koponyaüreget, és megközelíti a fülcsomót, ahol véget ér.
Szimpatikus gyökér g. oticum a középső meningealis artéria szimpatikus plexusából kap. A parotis mirigy a fülcsomóból van beidegzve. Ezenkívül a csomópontnak számos kapcsolata van az idegek és a trigeminus ideg harmadik ágának más idegeivel való összekötése révén.

2. Submandibularis csomópont(ganglion submandibulare) a nyelvideg alatt fekszik az alsó nyálmirigy felett. A submandibularis ganglion érzékeny gyökerét a nyelvi idegből származó rövid szárak, a paraszimpatikus - dobhúr(chorda tympani), szimpatikus - az arc artéria plexusából. A submandibularis ganglion látja el a beidegzést a mandibularis nyálmirigynek és annak vezetékének.

3. Hyoid csomópont(ganglion sublinguale) a nyelvalatti mirigy külső felületén található. A csomópont beidegzése megegyezik a submandibularis csomóponttal.

Oktatási videó a trigeminus ideg anatómiájáról és ágairól

Az agytörzsből eredő idegeket ún agyidegek,nervi craniales. Az emberben 12 pár agyideg található. Római számokkal vannak jelölve abban a sorrendben, ahogyan elhelyezkednek, mindegyiknek saját neve van:

pár - szagló idegek,pp.olfactorii

pár - látóideg,P.optika

pár - okulomotoros ideg,P.oculomotorius

pár trochleáris ideg,P.trochledris

V pár - trigeminálisideg, P. trigeminus VI pár - elrabolvaideg, P. abducens VII pár - arcideg, P. facialis VIII pár - vesztibuláris- csigásideg, P. vestibulocochledris

pár - glossopharyngeális ideg,P.glossopharyngeus

pár vándorlás ideg,P.vagus

XI pár - járulékos idegP.accessorius XII pár - hipoglossális ideg,P.hypoglossus.

A szagló- és látóidegek az elülső velőhólyag kinövéseiből fejlődnek ki, és az orrüreg (szaglószerv) nyálkahártyájában vagy a szem retinájában található sejtfolyamatok. A fennmaradó szenzoros idegek a fejlődő agyból fiatal idegsejtek kilökődésével jönnek létre, amelyek folyamatai érzőidegeket képeznek (pl. P.vestibulocochleAris) vagy kevert idegek érző (afferens) rostjai (P.trigemi­ nus, P.facialis, n. glossopharyngeus, n. vagus). Motoros agyidegek (P.trochleAris, n. abducens, n. hypoglossus, P.accessorius) motoros (efferens) idegrostokból képződnek, amelyek az agytörzsben elhelyezkedő motoros magok sejtjeinek folyamatai. A koponyaidegek kialakulása a filogenezisben a zsigeri ívek és származékaik, az érzékszervek kialakulásával és a fej régióban található szomiták csökkenésével jár.

Szagló idegek(én)

Szaglóidegek, pp. olfactorii , a szaglósejtek központi folyamatai alkotják, amelyek az orrüreg szaglórégiójának nyálkahártyájában helyezkednek el. A szaglóidegrostok nem alkotnak idegtörzset, hanem 15-20 vékony szaglóidegre gyűlnek össze, amelyek áthaladnak a cribriform lemez nyílásain és bejutnak a szaglógömbbe (lásd „Érzékszervek”).

Látóideg(II)

látóideg, P.optika, egy vastag idegtörzs, amely a retina ganglionrétegének ganglion neurocitáinak folyamataiból áll szemgolyó(Lásd „Érzékszervek”). A retina vakfoltjának területén képződik, ahol a ganglion neurociták folyamatai egy kötegben gyűlnek össze. A látóideg átszúrja az érhártyát és a sclerát (az ideg intraokuláris része), az orbitán (orbitális részen) áthalad a látócsatornába, ezen keresztül behatol a koponyaüregbe (csatornán belüli rész), és megközelíti ugyanazt az ideget a másikon oldal. Itt mindkét ideg (jobb és bal) hiányos optikai chiazmust alkot, childrenstna optikutn, majd a vizuális traktusok elhaladnak. Hossz látóideg 50 mm, vastagság (héjjal együtt) 4 mm. Az ideg leghosszabb orbitális része (25-35 mm) a szemgolyó egyenes izmai között fekszik, és áthalad a közös íngyűrűn. Körülbelül az ideg orbitális részének közepén alulról belép a központi retina artéria, amely az ideg belsejében szomszédos az azonos nevű vénával. A szemüregben a látóideget a szemgolyó sclera-jával összeolvadva veszi körül belsőÉs külsőlátóideg hüvelyek,hüvely interna et hüvely volt- én terma n. optici, amelyek az agy membránjainak felelnek meg (ha: kemény és arachnoid a lágy mellett. A hüvelyek között keskeny, folyadékot tartalmazó intervaginális terek,spatia intervaginális. A koponyaüregben az ideg a subarachnoidális térben található, és az agy lágy membránja borítja.