Nyissa meg az Orvosi Könyvtárat. Bélelzáródás A jejunum és az ileum makroszkópos szerkezete

A leghosszabb szakasz emésztőrendszer. A gyomor és a vastagbél között helyezkedik el. A vékonybélben a nyállal és gyomornedvvel kezelt ételzacskó (chyme) ki van téve a bélnedv, az epe, a hasnyálmirigy-lé hatásának; itt az emésztés termékei a vérbe és a nyirokerekbe (kapillárisokba) szívódnak fel. A vékonybél az anyaméh régiójában (has közepén) található a gyomortól lefelé és keresztirányban kettőspont elérve a medenceüreg bejáratát. Hossz vékonybélélő embernél 2,2-4,4 m, férfiaknál a bél hosszabb, mint a nőknél. Holttestnél az izomhártya tónusának eltűnése miatt a vékonybél hossza 5-6 m. A vékonybél cső alakú, melynek átmérője kezdetén átlagosan 47 mm , és a végén - 27 mm. A vékonybél felső határa a pylorus, az alsó határ pedig az ileocecalis billentyű azon a helyen, ahol a vakbélbe áramlik.

A vékonybél a következő részekre oszlik:

• patkóbél;
• éhbél;
• csípőbél;

A jejunumnak és a csípőbélnek, a duodenumtól eltérően, jól körülhatárolható mesenteriája van, és a vékonybél mesenterialis részének tekintendők.

• Patkóbél a vékonybél első része, amely a hátsó fal hasi üreg. A duodenum hossza élő embernél 17-21 cm, holttestnél 25-30 cm.A bél a pylorusból indul ki, majd patkó alakban körbeveszi a hasnyálmirigy fejét. Négy részből áll: felső, leszálló, vízszintes és emelkedő.
• Felső rész a pylorustól a 12. mellkasi vagy 1. ágyéki csigolyától jobbra indul, jobbra, kissé hátrafelé és felfelé haladva a duodenum felső hajlatát képezi, áthaladva a leszálló részbe. A duodenum ezen részének hossza 4-5 cm, a felső része mögött található a portális véna, a közös epevezeték, felső felülete érintkezik a máj négyzet alakú lebenyével.
• Csökkenő rész a duodenum felső hajlításából indul ki az ágyékcsigolya 1. szintjén, és a gerinc jobb széle mentén ereszkedik lefelé, ahol az ágyéki csigolya 3. szintjén élesen balra fordul, ami az alsó flexure kialakulását eredményezi. a duodenum. A leszálló rész hossza 8-10 cm, a jobb oldali vese a leszálló rész mögött helyezkedik el, a közös epeút balra és kissé hátul halad. Elülső patkóbél keresztezi a keresztirányú vastagbél bélfodor gyökerét és a máj mellett.
• vízszintes rész a duodenum alsó kanyarulatából indul, vízszintesen balra halad a 3. ágyékcsigolya testének szintjén, keresztezi elöl a gerincen fekvő inferior vena cava-t, majd felfelé fordul és a felszálló részbe megy tovább.
• felmenő részéles hajlítással lefelé, előre és balra végződik a 2. ágyéki csigolya testének bal szélén - ez egy tizenkét szirmú lejtős kanyar vagy az a hely, ahol a duodenum átmegy a jejunumba. A hajlatot a nyombélt felfüggesztő izom segítségével rögzítjük a rekeszizomhoz. A felszálló rész mögött található az aorta hasi része, a vízszintes résznek a felszálló duodenumba való átmenet helyén pedig a felső mesenterialis artéria és véna halad át, belépve a vékonybél mesenteriumának gyökerébe. A leszálló rész és a hasnyálmirigy feje között van egy horony, amelyben a közös epevezeték vége található. A hasnyálmirigy-csatornával összekötve a duodenum lumenébe nyílik a fő papilláján.

A duodenumnak nincs mesenteriája, és retroperitoneálisan helyezkedik el. A hashártya elöl szomszédos a bélel, kivéve azokat a helyeket, ahol a bél keresztirányú membránjának gyökere és a vékonybél bélfodor gyökere keresztezi. A duodenum kezdeti szakasza - ampullája (izzója) minden oldalról peritoneummal van borítva. A duodenum falának belső felületén körkörös ráncok láthatók, amelyek az egész vékonybélre jellemzőek, valamint hosszanti ráncok, amelyek a bél kezdeti részében, annak ampullájában vannak. Ezenkívül a duodenum hosszanti hajtása a leszálló rész mediális falán található. A redő alsó részén egy nagy nyombélpapilló található, ahol a közös epevezeték és a hasnyálmirigy-csatorna közös nyílással nyílik. Felfelé fő papilla a duodenum kis papillája található, amelyen a járulékos hasnyálmirigy-csatorna nyílása található. A nyombélzselé a duodenum lumenébe nyílik. A bélfal nyálkahártya alatti részében helyezkednek el.

A nyombél erei és idegei. A duodenumhoz közelítenek a superior anterior és posterior pancreatoduodenalis artériák (azaz a gastroduodenalis artéria) és az inferior pancreatoduodenalis artéria (azaz a mesenterialis superior), amelyek egymással anasztomizálódnak és nyombél ágakat adnak a bélfalnak. Az azonos nevű vénák a portális vénába és mellékfolyóiba folynak. A bél nyirokerei a pancreatoduodenalis, a mesenterialis (felső) cöliákia és az ágyéki nyirokcsomókba kerülnek. A vena-duodenum beidegzését a vagus idegek közvetlen ágai, valamint a gyomor-, vese- és felső mesenterialis plexusok végzik.

A duodenum röntgenanatómiája

Jelölje ki a duodenum kezdeti szakaszát, az úgynevezett "izzót", amely háromszög alakú árnyék formájában látható, és a háromszög alapja a pylorus felé néz, és egy szűkület választja el tőle (a pylorus záróizom csökkentése). Az "izzó" teteje megfelel a duodenum nyálkahártya első körkörös redőjének szintjének. A duodenum alakja egyénileg változik. Tehát a patkó alakja, amikor minden része jól kifejeződik, az esetek 60% -ában fordul elő. Az esetek 25% -ában a duodenum gyűrű alakú, és 15% -ában - hurok formájában, függőlegesen helyezkedik el, és hasonlít az "U" betűhöz. A duodenum átmeneti formái is lehetségesek. A vékonybél mesenterialis része, amelybe a duodenum folytatódik, a keresztirányú vastagbél és a bélfodor alatt helyezkedik el, és 14-16 hurkot képez, amelyet elöl a nagyobb omentum borít. Az összes hurok csak 1/3-a van a felszínen, és áttekintésre hozzáférhető, 2/3-a pedig a hasüreg mélyén fekszik, és ellenőrzésükhöz szükséges a bél kiegyenesítése. A vékonybél mesenterialis részének körülbelül 2/5-e a jejunumhoz, 3/5-e pedig az ileumhoz tartozik. A vékonybél ezen szakaszai között nincs egyértelműen meghatározott határ.

A jejunum közvetlenül a duodenum után helyezkedik el, hurkai a hasüreg bal felső részében fekszenek.

A csípőbél, amely a jejunum folytatása, a hasüreg jobb alsó részét foglalja el, és a jobb csípőfossa régiójában a vakbélbe folyik. A jejunuumot és az ileumot minden oldalról a peritoneum fedi (intraperitoneálisan fekszik), amely falának külső savós membránját képezi, amely vékony subserous alapon helyezkedik el. Tekintettel arra, hogy a hashártya az egyik oldalon közeledik a bélhez, a jejunumtól és a csípőbéltől egy sima, peritoneummal borított szabad él és a vele szemben lévő mesenterialis szél különül el, ahol a beleket borító hashártya átmegy a bélfodorjába. A bélfodor két lapja között artériák és idegek közelednek a bélhez, a vénák és a nyirokerek kilépnek. Itt a bélben van egy keskeny csík, amelyet nem takar a hashártya. A subserous alap alatt elhelyezkedő izomhártya egy külső hosszanti réteget és egy belső kör alakú réteget tartalmaz, amely jobban fejlett, mint a hosszanti. A vaknál az ileum összefolyásánál a körkörös izomréteg megvastagodása figyelhető meg. Az izomhártya melletti nyálkahártya alatti alap meglehetősen vastag. Laza rostos kötőszövetből áll, mely vér- és nyirokereket, idegeket tartalmaz.

A belső nyálkahártya a duodenum szintjén rózsaszínű, a jejunum és az ileum szintjén szürkés-rózsaszín színű, amit ezen osztályok vérellátásának eltérő intenzitása magyaráz. A vékonybél falának nyálkahártyája kör alakú redőket képez, amelyek száma összesen eléri a 650-et. Mindegyik redő hossza a bélkörfogat 1/2-2/3-a, a redők magassága kb. 8 mm. A redőket a nyálkahártya képezi a submucosa részvételével. A redők magassága a jejunumtól az ileum felé csökken. A nyálkahártya felülete bársonyos a kinövések - 0,2-1,2 mm hosszú bélbolyhok - jelenléte miatt. A számos (4-5 millió) bolyhok, valamint a redők jelenléte növeli a vékonybél nyálkahártyájának felszívódó felületét, amelyet egyrétegű prizmás köpet borít, és jól fejlett vér-, ill. nyirokerek. A bolyhok alapja a lamina propria kötőszövete kis mennyiségű simaizomsejtekkel. A villusban egy központi helyen található nyirokkapilláris - a lakteális sinus. Minden boholyba bejut egy arteriola, amely kapillárisokra osztódik, és venulák lépnek ki belőle. A boholyban lévő arteriolák, venulák és kapillárisok a központi lactiferous sinus körül helyezkednek el, közelebb a garathoz. A vékonybél nyálkahártya nyálkahártya-nyálkahártya sejtjei között nagy számban találhatók nyálkakiválasztó kehelysejtek (egysejtű mirigyek). A bolyhok közötti nyálkahártya teljes felületén számos csőszerű bélmirigy nyílik meg, amelyek bélnedvet választanak ki. A nyálkahártya vastagságában helyezkednek el. A vékonybél nyálkahártyájában számos egyedi nyirokcsomó lokalizálódik, amelyek száma fiatalokban átlagosan eléri az 5000-et. Az ileum nyálkahártyájában nagy felhalmozódások találhatók. limfoid szövet- limfoid plakkok (Peyer-foltok) - csoportos nyirokcsomók, melyek száma 20-60 között van. A bélnek a mesenterialis szélével ellentétes oldalán helyezkednek el, és a nyálkahártya felszíne fölé emelkednek. A limfoid plakkok oválisak, hossza 0,2-10 cm, szélessége - 0,2-1,0 cm vagy több.

A jejunum és az ileum erei és idegei

15-20 vékonybél artéria (a felső mesenterialis artéria ága) közelíti meg a beleket. Deoxigénezett vér az azonos nevű vénákon keresztül a portális vénába áramlik. A nyirokerek a mesenterialisba (felső) ürülnek A nyirokcsomók, a terminális ileumtól - az ileocolicus csomópontokig. A vékonybél falának beidegzését a vagus idegek ágai és a felső mesenterialis plexus (szimpatikus idegek) végzik.

A jejunum és az ileum röntgenanatómiája

A röntgenvizsgálat lehetővé teszi a vékonybél nyálkahártyájának helyzetének és domborulatának megtekintését. A jejunum hurkai a hasüreg bal és középső részén helyezkednek el függőlegesen és vízszintesen, az ileum hurkai a jobb alsó hasban (egyes hurkjai a kismedencébe ereszkednek), függőlegesen, ill. ferde irány. A vékonybél a röntgenfelvételeken keskeny, 1-2 cm széles, csökkentett faltónussal - 2,5-4,0 cm széles szalag formájában látható.A bél körvonalai a bél lumenébe benyúló körkörös redők miatt egyenetlenek, a melynek magassága a röntgenfelvételeken a jejunumban 2-3 mm és az ileumban 1-2 mm. Kis mennyiségű radiopaque tömegnél a bél lumenében ("gyenge" tömés) jól láthatóak a redők, és "szoros" töltés esetén (sok tömeg kerül a bél lumenébe) a mérete, helyzete, alakja és körvonalai meghatározzák.

Szerkezet

Vékonybél a bélcső szűkült szakasza.

Vékonybél nagyon hosszú, a bél fő részét képviseli, kutyáknál 2,1-7,3 méter. A vékonybél egy hosszú mesenteriumra függesztve hurkokat képez, amelyek kitöltik a hasüreg nagy részét.

Vékonybél a gyomor végéből kilép és három részre oszlik különböző osztályok: duodenum, jejunum és ileum. A duodenum a vékonybél teljes hosszának 10%-át teszi ki, míg a vékonybél hosszának fennmaradó 90%-át a jejunum és a csípőbél teszi ki.

vérellátás

A vékony szakasz fala gazdagon erezett.

artériás vér az ágak mentén jön hasi aorta- koponya mesenterialis artéria, valamint a duodenumba a májartéria mentén is.

Vénás kiáramlás a koponya mesenterialis vénából származik, amely a máj portális vénájának egyik gyökere.

Nyirok elvezetés a bélfalból a bolyhok és intraorgan erek nyiroküregeiből a mesenteriális (bél) nyirokcsomókon keresztül a béltörzsbe jut, amely az ágyéki ciszternába, majd a mellkasba folyik nyirokcsatornaés a koponyaüreg véna.

beidegzés

A vékony szakasz idegellátását a vagus ideg ágai és a napfonat posztganglionális rostjai képviselik a félholdcsont ganglionból, amelyek két plexust alkotnak a bélfalban: izomközi(Auerbach) az izomhártya rétegei között és nyálkahártya alatti(Meissner) a nyálkahártya alatti rétegben.

A bélműködés szabályozása idegrendszer Mind lokális reflexeken, mind vagus reflexeken keresztül történik, a nyálkahártya alatti idegfonat és az intermuscularis idegfonat bevonásával.

A bél működését a paraszimpatikus idegrendszer szabályozza, melynek központja a nyúltvelő, ahonnan a vagus ideg (a 10. agyidegpár, a légző-bél ideg) a vékonybélbe távozik. A szimpatikus vaszkuláris beidegzés szabályozza a vékonybél trofikus folyamatait.

A bél és a kapcsolódó mirigyek mozgékonyságának és szekréciójának helyi szabályozásának és koordinációjának folyamatai összetettebbek, idegeket, parakrin és endokrin vegyi anyagokat foglalnak magukban.

Topográfia

Bélhártyák

A vékonybél funkcionális jellemzői nyomot hagynak anatómiai szerkezetében. Kioszt nyálkahártyaés nyálkahártya alatti réteg, izmos (külső hosszanti és belső keresztirányú izmok)és savós a bél bélése.

nyálkahártya

nyálkahártya számos eszközt képez, amelyek jelentősen megnövelik a szívófelületet.

Ezek az eszközök magukban foglalják Körkörös redők vagy Kirkring redők, melynek kialakításában nemcsak a nyálkahártya vesz részt, hanem a nyálkahártya alatti réteg is, ill villi amelyek bársonyos megjelenést kölcsönöznek a nyálkahártyának. A redők a bél kerületének 1/3-át vagy 1/2-ét fedik le. A bolyhokat speciális határhám borítja, amely a parietális emésztést és felszívódást végzi. A bolyhok összehúzódnak és ellazulnak, percenként 6-szor ritmikus mozgásokat végeznek, amelyeknek köszönhetően a szívás során egyfajta szivattyúként működnek.

A boholy közepén található a nyiroküreg, amely fogadja a zsírok feldolgozásának termékeit. A submucosalis plexus minden boholya 1-2 arteriolát tartalmaz, amelyek hajszálerekre bomlanak fel. Az arteriolák egymással anasztomóznak és szívás közben minden kapilláris működik, míg szünetben rövid anasztomózisok. A villák a nyálkahártya fonalszerű kinövései, amelyeket sima myocitákban, retikulin rostokban és immunkompetens sejtelemekben gazdag laza kötőszövet alkot, és hám borítja.

A bolyhok hossza 0,95-1,0 mm, hosszuk és sűrűségük farokirányban csökken, vagyis az ileumban a bolyhok mérete és száma jóval kisebb, mint a duodenumban és a jejunumban.

Szövettani szerkezet

A vékony szakasz és a bolyhok nyálkahártyáját egyrétegű oszlopos hám borítja, amelyben háromféle sejt található: oszlopos hámsejtek csíkos szegéllyel serleg exokrinociták(váladékkiválasztás) és gyomor-bélrendszeri endokrinciták.

A vékony szakasz nyálkahártyája tele van számos parietális mirigykel - az általános bél- vagy Lieberkün-mirigyekkel (Lieberkün-kripták), amelyek a bolyhok közötti lumenbe nyílnak. A mirigyek száma átlagosan körülbelül 150 millió (a nyombélben és a jejunumban 10 ezer mirigy található négyzetcentiméterenként, az ileumban pedig 8 ezer).

A kriptákat ötféle sejt béleli: harántcsíkolt szegélyű hámsejtek, serlegnyi mirigysejtek, gasztrointesztinális endokrinociták, a kripták aljának kis szegély nélküli sejtjei (a bélhám őssejtjei) és az enterociták acidofil szemcsékkel (Paneth-sejtek). Ez utóbbiak a peptidek és a lizozim hasításában részt vevő enzimet választanak ki.

Nyirokképződmények

Mert patkóbél Jellemzőek a kriptákba nyíló tubuláris-alveolaris duodenális, vagy Bruner-mirigyek. Ezek a mirigyek mintegy a gyomor pylorus mirigyeinek folytatásai, és csak a duodenum első 1,5-2 cm-én helyezkednek el.

A vékony szakasz végszegmense ( ileum) a nyálkahártyában különböző mélységben, a mesenterium kötődésével ellentétes oldalon fekv limfoid elemekben gazdag, és mind az egyes (magányos) tüszők, mind pedig Peyer-foltok formájú klaszterei képviselik őket.

A plakkok már a duodenum utolsó szakaszában kezdődnek.

A plakkok száma összesen 11-25, kerek vagy ovális alakúak, 7-85 mm hosszúak és 4-15 mm szélesek.
A limfoid apparátus részt vesz az emésztési folyamatokban.

A limfociták bél lumenébe való folyamatos migrációja és pusztulása következtében interleukinok szabadulnak fel, amelyek szelektíven hatnak a bél mikroflórájára, szabályozzák annak összetételét és eloszlását a vékony és vastag szakaszok között. Fiatal szervezetekben a limfoid apparátus jól fejlett, a plakkok pedig igen nagy méretek.

Az életkor előrehaladtával a limfoid elemek fokozatos csökkenése következik be, ami a nyirokszerkezetek számának és méretének csökkenésében fejeződik ki.

Izmos membrán

Izmos membrán két réteg sima képviseli izomszövet: hosszirányúés kör alakú, és a kör alakú réteg jobban fejlett, mint a hosszanti.

Az izmos szőrzet perisztaltikus mozgásokat, ingamozgásokat és ritmikus szegmentációt biztosít, melynek köszönhetően a béltartalom mozgatható és keveredik.

Savós membrán

Savós membrán- zsigeri peritoneum - mesenteriumot képez, amelyen a teljes vékony szakasz felfüggesztve van. Ugyanakkor a jejunum és az ileum mesenterium jobban kifejeződik, ezért ezeket a mesenterialis bél néven egyesítik.

Funkciók

A vékonybélben a táplálék emésztése a parietális (parietális) által termelt enzimek hatására teljesedik ki. májés hasnyálmirigy) és a fal közelében ( Lieberkuhn és Brunner) mirigyek, az emésztett termékek felszívódnak a vérbe és a nyirokba, és megtörténik a beérkező anyagok biológiai fertőtlenítése.

Ez utóbbi a bélcső falába zárt számos limfoid elem jelenlétének köszönhető.

Nagyszerű is endokrin funkció vékony metszet, amely bizonyos biológiailag aktív anyagok bélrendszeri endokrinciták (szekretin, szerotonin, motilin, gasztrin, pankreozimin-kolecisztokinin stb.) általi előállításából áll.

A vékony szakasz három szakaszát szokás megkülönböztetni:

• kezdő szegmens, ill patkóbél,
• középső szegmens, ill éhbél,
• és végszegmens, ill ileum.

Patkóbél

Szerkezet

A duodenum a vékonybél kezdeti szakasza, amely a hasnyálmirigyhez és a közös epevezetékhez kapcsolódik, és kaudálisan elhelyezkedő, alatta elhelyezkedő hurok alakú. ágyéki gerinc.

A bél hossza átlagosan 30 cm vagy a vékony szakasz hosszának 7,5%-a. A vékony szakasznak ezt a szakaszát a nyombél (Bruner) mirigyek és egy rövid mesenterium jelenléte jellemzi, aminek következtében a bél nem képez hurkokat, hanem négy kifejezett csavarodást képez.

Topográfia

Kialakul a bél koponya része S alakú, vagy szigma alakú gyrus, amely a pylorus régiójában helyezkedik el, befogadja a máj és a hasnyálmirigy csatornáit, és a máj zsigeri felszíne mentén dorsalisan emelkedik.

Alatt jobb vese a bél kaudálisan fordul – ez van a duodenum gyrus koponya, és odamegy leszálló rész, amely a jobb csípőcsontban található.

Ez a rész a mesenterium gyökerétől jobbra, az 5-6 ágyéki csigolya alatt pedig bal oldal keresztirányú rész, a mesenteriumot ezen a helyen két gyökérre osztja, és formák a duodenum caudalis gyrusa.

Ezután a belet koponyán a mesenterium gyökerétől balra irányítjuk, mint felmenő rész. Mielőtt elérné a májat, kialakul duodenális-jejunális gyrusés átmegy a jejunumba. Így a gerinc alatt az elülső mesenterialis gyökér keskeny hurka képződik, amely a hasnyálmirigy jobb oldali lebenyét tartalmazza.

Éhbél

Szerkezet

A jejunum a vékony szakasz leghosszabb része, körülbelül 3 méter, vagyis a vékony szakasz hosszának 75%-a.

A bél azért kapta a nevét, mert félálomos megjelenésű, vagyis nem tartalmaz ömlesztett tartalmat. Átmérője meghaladja a mögötte található ileumot, és nagyszámú edény különbözteti meg, amelyek egy jól fejlett mesenteriumban haladnak át.

Jelentős hosszúsága, fejlett redői, számos boholya és kriptája miatt a jejunum rendelkezik a legnagyobb felszívódási felülettel, amely 4-5-ször nagyobb, mint maga a bélcsatorna felülete.

Topográfia

A belek 6-8 gombolyagot alkotnak, amelyek a xiphoid porc régiójában, a köldöktájban, a sóhajok és az ágyékok hasi részében helyezkednek el.

Csípőbél

Szerkezet

Az ileum a vékony szakasz utolsó része, hossza eléri a 70 cm-t, vagyis a vékony szakasz hosszának 17,5%-át. Külsőleg a bél nem különbözik a soványtól. Ezt az osztályt az jellemzi egy nagy szám limfoid elemek a falban. A bél végszakaszát vastagabb falak és a Peyer-foltok legmagasabb koncentrációja különbözteti meg. Ez a szakasz balról jobbra egyenesen az 1-2 ágyéki csigolya alatt fut, és a jobb csípőcsont régiójában a vakbélbe folyik, szalaggal összekapcsolva. Az ileum vakba való találkozásánál a csípőbél szűkült és megvastagodott része alakul ki ileocecalis szelep, vagy ileus papilla, amelynek dombormű, gyűrű alakú lengéscsillapítója van.

Topográfia

A vékonybél ezen szakasza a hozzá tartozó csípőcsontok topográfiai közelsége miatt kapta a nevét.

Részletesebb tanácsok
kezelésről, megelőzésről és laboratóriumi diagnosztikáról
Klinikánkon tudtok jönni
"Veles-Vet"

A vékonybél egy osztály gyomor-bél traktus, a gyomor pylorus részéből ered és véget ér. Hossza 5 méterig változik, a következő szakaszai vannak: duodenum, jejunum, ileum.

A duodenum hossza hozzávetőlegesen 21 cm, patkó formájában fedi a hasnyálmirigy fejét, hajlítása hat hónapos korig alakul ki. Belső felületén nyílik a hasnyálmirigy és a közös epevezeték. Ritkán járulékos hasnyálmirigy-csatorna található. A bél eleje és vége az első ágyéki csigolya szintjére vetül. Elhelyezkedése a gyomor teltségétől függően eltérő: üres gyomorral keresztben, telt gyomorral inkább sagittálisan fekszik.

Az életkor előrehaladtával a bél alakja megváltozik, és felnőtteknél már vannak ilyen lehetőségek: U betű formájában az esetek 15% -ában, V-alakú és patkó alakú 60%, gyűrűs és hajtogatott formában (az esetek 25% -ában). ).

Ez a vékonybél középső része. Hurkai a hasüreg bal felső felét foglalják el. Ezt a bélszakaszt teljesen lefedi a hashártya, és jól körülhatárolható mesenteriummal rendelkezik. Treitz ínszalagja választja el a jejunuumot a duodenumtól. Anatómiai szempontból nincs egyértelmű szerkezet, amely elválasztaná a jejunuumot és az ileumot. De ezeknek az osztályoknak a felépítése megvannak a maga különbségei. Az ileum jóval nagyobb átmérőjű, jobb a vérellátása, falai vastagabbak. Az ileum a has középvonalától jobbra, sovány - balra helyezkedik el. A vékonybelet bizonyos hosszúságban omentum borítja.

A jejunum hossza általában 0,9-1,8 méter. A férfiaknál hosszabb, mint a nőknél. A halál után a bél izomfalának tónusos feszültsége megszűnik, a hossza akár 2,4 méterrel is meghosszabbítható.

Az emberi csípőbél a vékonybél utolsó szakasza. A vakbéltől (a vastagbél kezdetétől) a Bauhin-billentyű (ileocecalis billentyű) választja el. A hasüreg jobb alsó részében található, és a vastagbélbe való átmenetének helye a jobb oldalon a csípőfossa régiójában található.

A csípőbél minden oldalról peritoneummal borított, jól kirajzolódó mesenteriummal és gazdag vérellátással rendelkezik. Egy élő ember hossza 1,3-2,6 méter. A halál után a hang eltűnése miatt a hossza 3,6 méterrel nő. Az ileum neurotenzint termel, amely szabályozza az étkezési és ivási viselkedést.

vérellátás

A vékonybelet a felső mesenterialis artéria ágai látják el vérrel. terminál ág A felső mesenterialis artéria vérrel látja el az ileum utolsó részét és a vastagbél elejét.

Mivel a vékonybél hurkai erősen mozgékonyak, folyamatosan mozgó tápláléktömegek, hurkainak átmérője és térfogata gyakran változik. Ez tömörítéshez vezet véredényételrögök, károsodott vérellátás. Ennek elkerülése érdekében vannak olyan biztosítékok, amelyek a vékonybél artériák felszálló és leszálló ágaiból árkádokat alkotnak, egy ilyen szerkezet lehetővé teszi a szerv minden részének teljes vérellátását. Az ilyen árkádoknak legfeljebb 5 rendje van, számuk növekszik, ahogy közelednek a vékonybél végéhez.

beidegzés

A vékonybelet a szimpatikus és paraszimpatikus idegrendszer beidegzi. Az afferens beidegzést érzékeny izom-intestinalis plexusok biztosítják, melyeket a gerinccsomókból és azok idegreceptorvégződéseiből származó érzékeny rostok alkotnak.
Az efferens beidegzést az izom-bélrendszer és a nyálkahártya alatti idegfonatok végzik.

Falszerkezet

A vékonybélnek három rétege van:

1. A nyálkahártyát (belső) a csillós hám sejtjei alkotják.
2. Az izomréteg (középső) simaizomrostokból áll. A belső részt körkörös szálak alkotják, a külsőt pedig a hosszanti szálak.
3. Külső réteg - serosa, laza kötőszövetből áll.

A táplálék elősegítését az izomösszehúzódások, elsősorban a perisztaltikus hullámok biztosítják. Emellett az antiperisztaltikus és ingamozgások is jellemzőek.

A bélredők és hajlatok helyzetét a savós membrán általi rögzítés biztosítja.

A bélfal nyálkahártya rétege egyedi szerkezetű, így a szívófelület minél nagyobb. Ezt a nyálkahártya által mindvégig mintegy 700 redőképződés biztosítja. A bél teljes felületét bolyhok borítják, amelyek a nyálkahártya ujjszerű, legfeljebb 1 mm magas kinövései. Ennek köszönhetően a teljes felület további 10 négyzetméterrel nő.

A bélhám (csillós) olyan szerkezettel rendelkezik, amely növeli az anyagok felszívódását a bélüregből. Mikrovillák találhatók rajta, négyzetmilliméterenként akár 50-100 milliót is tesznek ki. Ezeknek a szerkezeteknek köszönhetően a szívófelület akár 200 négyzetméterre is megnő.

Funkciók

A gyomorból a táplálék a vékonybél első szakaszába, a nyombélbe kerül, ahol további emésztés megy végbe. A vékonybélben a táplálék emésztését is saját enzimei biztosítják.

A hasnyálmirigy enzimek, a máj epe kiválasztódik a vékonybélbe, amelyek tápanyagokat alakítanak át, biztosítva az emésztést.
A hasnyálmirigylé színtelen folyadék, amelyet közvetlenül étkezés után állítanak elő. A lé 14-16 óráig hat, a fehérjéket lebontó tripszin enzimet tartalmazza. A hasnyálmirigyben inaktív formában (tripsinogén) képződik, és a vékonybél enzimei (jelen esetben enterokináz) tripszinné aktiválják.

Lipáz alatt gyomornedv a zsírokat zsírsavakká és glicerinné alakítja. A máj epe növeli ennek az enzimnek az aktivitását.
A szénhidrátokat lebontó enzimek: az amiláz a keményítőt diszacharidokra, a maltáz enzim pedig a diszacharidokat monoszacharidokra bontja.

Az emésztésben fontos szerepet játszik az epe, amely a közös epevezetéken keresztül jut be a vékonybélbe. Általában legfeljebb 40 ml-t tartalmaz. ban ben epehólyag. Az epe leállítja a savas gyomornedv és enzimjei működését.

Az epe 15 perccel étkezés után kerül be, termelése azután fejeződik be, hogy az utolsó adag étel elhagyja a gyomrot.
Az epe zsírsavakat, bilirubint, koleszterint, zsírokat, szervetlen sókat, mucint, lecitint, szappanokat tartalmaz.

Az epe aktiválja az enzimeket: lipázt, emulgeálja a zsírokat, részt vesz a zsírsavak felszívódásában, elősegíti a hasnyálmirigy nedvtermelését, pozitív hatással van a bélmozgásra.

Naponta 500-1000 ml képződik. epe, az epehólyagban koncentrálódik.

A bélnedvet a bél belső nyálkahártyájában található mirigyek termelik. Kiegészíti az emésztést a vékonybélben, enzimeket (di- és aminopeptidázokat) tartalmaz a komplexben.

Az emésztés a vékonybélben két szakaszban történik - üreges és parietális.

Az üreg, ahogy a neve is sugallja, a bélüregben fordul elő. Parietális (membrán, kontakt) a vékonybél nyálkahártyáján halad át, enzimek (szacharóz, laktáz, maltáz) biztosítják. Ennek eredményeként összetett folyamatok monoszacharidok, aminosavak, zsírsavak keletkeznek, amelyek aztán a vékonybélben szívódnak fel.

A vékonybélben a folyékony részből és a benne lévő tápanyagokból 2-3 liter tud felszívódni egy óra alatt.
A bélből a vér a májba kerül, ahol semlegesítik a táplálékkal érkező, a szervezetben termelődő, a mikroflóra által termelt méreganyagokat stb. A máj szabályozza a fehérje-, szénhidrát- és zsíranyagcserét.

A vékonybélben zajló emésztési folyamat az élelmiszer-maradékok záróizomzaton keresztül a vastagbélbe való áthaladásával fejeződik be.

Betegségek

A legtöbb gyakori betegségek vékonybél:

1. Különféle etiológiájú enteritis.
2. Bélfermentopátia (diszacharidáz-hiány, cöliákia).
3. Teljes bélkárosodás (divertikulózis, Crohn-betegség).
4. Whipple-kór.

A vékonybél betegségei komplex kezelést igényelnek.

A vékonybél gyulladása vagy bélgyulladása hirtelen kezdődik. A betegség tünetei a következők:

1. Folyékony széklet.
2. Fájdalom szindróma (a fájdalom elsősorban a has közepén lokalizálódik).
3. Hányás.
4. Hányinger.
5. általános gyengeség és láz.
6. Étvágytalanság.

A szék gyakori (maximum 7-szer naponta), habzik, a széklet szaga savanyú. A fájdalom csekély. Ha a vastagbél is részt vesz a folyamatban, a széklet 10-szeres vagy több is lehet.

Egy idő után a kiszáradás jelei vannak: száraz bőr és nyálkahártya, szomjúság, a vizeletürítés számának és mennyiségének csökkenése. Az általános mérgezés tünetei megjelennek, a nyomás és a hőmérséklet csökkenhet. Ha a kezelést nem kezdték meg időben, akkor az elektrolitok elvesztése miatt rohamok kezdődhetnek.
Enteritis esetén a beteg fájdalmat jelez a köldökben vagy kissé balra. Zavarja a puffadás, a gyomorban a korgás. Idővel megjelennek a laktázhiány tünetei, emésztetlen ételmaradékok a székletben.

Ha a vékonybélben gyulladás alakult ki, akkor a beteget felszívódási zavar (malabszorpció) szindróma jellemzi, amely súlycsökkenésben, teljesítménycsökkenésben, levertségben és általános rossz közérzetben nyilvánul meg. A vitaminok és ásványi anyagok nem szívódnak fel, ami hipovitaminózishoz, fontos mikro- és makroelemek hiányához vezet.

Az enteritis egyéb betegségeket is magában foglal: vérszegénység, mellékvese- és agyalapi mirigy-elégtelenség, nőknél amenorrhoea, férfiaknál impotencia. A betegség kezelésének időben és teljesnek kell lennie.

A vékonybél divertikuluma a fal szerkezetének megsértése zsákkuláris kiemelkedés formájában. Több diverticula érinti a jejunuumot. Veleszületettek és szerzettek. A diverticulumok addig nem fedik fel magukat, amíg a fertőzés következtében gyulladás nem alakul ki. A divertikulitist 6-10%-ban vérzés bonyolítja. Az akut divertikulitisz kezdetén a beteg zavart lesz éles fájdalom, hányinger, láz. Az orvos észreveszi a peritoneális irritáció és az izomfeszültség pozitív tüneteit az elülső hasfalban. A diverticulum gyulladását komplikálhatja perforáció, elzáródás, daganatok, intussuscepció, adhezív betegség kialakulása, ezért a betegség kezelése gyakran műtéti jellegű.

A Crohn-betegség vagy a fekélyes vastagbélgyulladás az emberi bél krónikus patológiája, melynek okai ismeretlenek. Megállapították azonban a betegség kapcsolatát az immunitás károsodásával és a szervezet sejtjei elleni agressziójával, így a kezelés immunszuppresszív gyógyszereket is tartalmaz. Szerepet játszik és öröklődik. A bél különböző részein fekélyek, összenövések, fisztulák képződnek. A nyálkahártya megduzzad, megvastagodik, rostos irreverzibilis elváltozások következnek be benne.

A betegség tünetei és klinikája a lézió helyétől függ. A vékonybél az esetek 10-15%-ában érintett. A tünetek a következők: hányinger, hányás, láz, kifejezett fájdalom szindróma, vér szennyeződések a székletben, étkezés megtagadása, általános tünetek(gyengeség, fáradtság, láz). A fájdalom a köldök és a hypogastric régióban lokalizálódik. Evés után 2-4 órával kezdődik. A szék gyakoribbá válik, folyékony lesz. A peritoneális irritáció pozitív tünetei. A betegség kezelése hosszú, türelmet és az orvos előírásainak szigorú betartását igényli.

A betegségek diagnosztizálásához a vékonybél vizsgálatát a következő módszerekkel végezzük:

• Radiopaque. A szerkezet és a funkcionális jellemzők meghatározása. Kontrasztként bárium-szuszpenziót használnak.
• endoszkópos módszer. Lehetővé teszi a nyálkahártya, a sphincterek állapotának vizuális felmérését, biopsziát szövettani vizsgálat céljából.
• Az ürülék tanulmányozása. Makroszkópos, mikroszkópos és kémiai összetétel értékelése.
• Bél ultrahang kontraszttal. Sok tekintetben hasonlít a röntgenvizsgálathoz.
• Mágneses rezonancia képalkotás (daganatos jellegű betegségeket tár fel).
• CT vizsgálat. Tájékoztató módszerek tömeges folyamatok kimutatására.
• Modern módszer videofelvétellel ellátott kapszulával (a kapszula endoszkópia lehetővé teszi a belek teljes ellenőrzését, bármilyen jellegű betegség azonosítását).
• Enterográfia (szonda és kontraszt bevezetése a vékonybélbe).

A vékonybél beidegzésének forrásait elsősorban a páros superior mesenterialis plexus képviseli. A felső mesenterialis plexus összetétele tartalmazza a paraszimpatikus (n. vagus) és a szimpatikus (n. splanchnici major et minor) autonóm idegrendszer idegeit.

A paraszimpatikus idegrendszer gerjeszti a perisztaltikát, fokozza az emésztőmirigyek szekrécióját, serkenti a felszívódási folyamatokat. A vegetatív idegrendszer szimpatikus felosztása lassítja a perisztaltikát, gátolja a mirigyek szekrécióját, lassítja a vékonybélből való felszívódást.

A felső mesenterialis plexus csomópontjai a felső mesenterialis artéria eredetének mindkét oldalán helyezkednek el. A coeliakia és a felső mesenterialis csomópontok nagyszámú idegtörzset hoznak létre, amelyek a vagus ideg ágaival együtt teljes hosszában hálóval burkolják be a felső mesenterialis artériát, és a felső mesenterialis plexust alkotják. Az artériás árkádok elérése után a legtöbb ideg elválik az erektől, és önállóan áthatol a vékonybél falán.

A vastagbél vérellátása

A vastagbél artériás ágakat kap két vaszkuláris főútról - a felső mesenterialis artériából (a. mesenterica superior) és az alsó mesenterialis artériából (a. mesenterica inferior).

A felső mesenterialis artéria az ileocolic artériát (a. ileocolica), a jobb oldali kólikás artériát (a. colica dextra) és a középső vastagbél artériát (a. colica media) küldi a vastagbélbe. Az inferior mesenterialis artéria adja a vastagbélnek a bal oldali kólika artériát (a. colica sinistra) és a szigmoid artériákat (aa. sigmoideae).

A legnagyobb anasztomózis a felső és az alsó között mesenterialis artériák a Riolan ív, amelyet a középső kólika artéria bal ága és a bal kólika artéria felszálló ága alkot.

A vastagbél vaszkularizációjának jellegzetessége, hogy a vastagbél vérellátását biztosító artériás törzsek mindegyike anasztomózisokkal kapcsolódik a szomszédos vastagbélartériákhoz, és ezekkel együtt egy szélső eret alkot. a bél mesenterialis széle. A marginális ér anasztomózisok (elsőrendű érívek) folytonos lánca, amely a bél mesenterialis szélétől bizonyos távolságra helyezkedik el, és az utóbbival párhuzamosan fut. Így a vastagbél egyik vagy másik szakaszának vérellátása nem történik meg külön ágak kólikás artériákból, hanem az elsőrendű árkádokból. A párhuzamos ér megőrzése döntő szerepet játszik a keringés helyreállításában, amikor a vastagbélt ellátó egyes artériás törzseket kikapcsolják.

A vastagbél falában lévő artériák szükségszerűen áthaladnak a zsíros szuszpenziókon. Ugyanakkor, ha a bél összeomlik, akkor az edény belép a zsíros szuszpenzió vastagságába. Ha a zsíros szuszpenziót eltávolítjuk, akkor a bélfal vérellátása megzavarodik. Ha a bél megduzzad, akkor az ér elhagyja a zsíros szuszpenziót és rányúlik a bélfalra. Ebben az esetben a zsíros szuszpenzió eltávolítása a bél vérellátásának megzavarása nélkül lehetséges.

A felső és alsó mesenterialis vénák (vv. mesentericae superior et inferior) az azonos nevű artériáknak felelnek meg. A felső mesenterialis véna (v. mesenterica superior) vénás ágakat fogad a vékonybélből, a vakbélből, a felszálló vastagbélből és a keresztirányú vastagbélből, és a hasnyálmirigy feje mögött áthaladva az alsóhoz csatlakozik mesenterialis véna. Az inferior mesenterialis véna (v. mesenterica inferior) a végbél vénás plexusából indul ki. Innen felfelé haladva mellékfolyókat kap az út mentén a szigmabélből, a leszálló vastagbélből és a keresztirányú vastagbél bal feléből. A hasnyálmirigy feje mögött csatlakozik a lépvénához, és egyesül a felső mesenterialis vénával.

Vékonybél: osztódások, beidegzés, vérellátás, nyirokelvezetés.

Az Intestinum tenue, a vékonybél a pylorusnál kezdődik, és miután egy sor hurokszerű hajlatot alakított ki, a vastagbél elején ér véget. Élő emberben a vékonybél hossza nem haladja meg a 2,7 m-t és rendkívül változó. A vékonybélben lúgos reakció körülményei között zajlik az élelmiszerek mechanikai (promóciós) és további kémiai feldolgozása, valamint a tápanyagok felszívódása.

A vékonybél három részre oszlik: 1) duodenum, duodenum, - a gyomorhoz legközelebbi részleg, 25-30 cm hosszú; 2) jejunum, jejunum, amely a vékonybél mínusz a duodenum 2/5-ét teszi ki, és 3) ileum, ileum, - a fennmaradó 3/5

Beidegzés, vérellátás, nyirokelvezetés: A vékonybél artériái, aa. intestinales jejunales et ileales, származnak a. mesenterica superior. A nyombél táplálja aa. pancreaticoduodenales superiores (a. gastroduodenalisból) és aa. panereaticoduodenales inferiores (az a. mesenterica superiorból). A vénás vér az azonos nevű vénákon keresztül a v. portae.

A nyirokerek a nyirokot a nodi lymphatici coeliaci et mesenterici felé szállítják (lásd a nyirokrendszerről szóló részt).

Beidegzés az autonóm idegrendszerből. A bél falában három idegfonat: subserous, plexus subserosus, musculo-intestinalis, plexus myentericus és submucosus, plexus submucosus. A fájdalom érzése szimpatikus utakon keresztül terjed; csökkent perisztaltika és szekréció. A N. vagus fokozza a perisztaltikát és a szekréciót.

35. Vékonybél: a fal domborzati és szerkezeti jellemzői különböző osztályok. duodenum, nyombél, patkó alakban veszi körül a hasnyálmirigy fejét. Négy fő részt különböztetnek meg benne: 1) a pars superior az I. ágyéki csigolya szintjén jobbra és hátrafelé irányul, és lefelé hajlítást képezve a flexura duodeni superior átmegy 2) pars descendensbe, amely lefelé helyezkedik el. a gerincoszloptól jobbra, a III ágyéki csigolyáig; itt következik be a második fordulat, flexura duodeni inferior, a bél pedig balra megy és 3) pars horizontdlis-t (inferior) alkot, keresztirányban a v. cava inferior és az aorta, valamint 4) pars ascendens, amely az I-II ágyéki csigolya szintjére emelkedik a bal oldalon és elöl. A duodenum topográfiája. Útközben duodenum belül hajlata összeolvad a hasnyálmirigy fejével; emellett a pars superior érintkezik a máj négyzet alakú lebenyével, a pars descendens - a jobb vesével a pars horizontalis áthalad a. és v. mesentericae seperiores elülső és aorta és v. cava inferior – mögött. A duodenumnak nincs mesenteriuma, és a hashártya csak részben fedi, főleg elöl. A pylorushoz legközelebbi terület hashártyájához való viszonya (kb. 2,5 cm-re) megegyezik a gyomor kivezető részével. A pars descendens elülső felületét a hashártya fedetlenül hagyja a középső szakaszán, ahol a pars aescendenst elöl keresztezi a keresztirányú vastagbél bélfölének gyökere; pars horizontalis-t elöl a hashártya fedi, kivéve egy kis területet, ahol a duodenumot a vasa mesenterica superiores-t tartalmazó vékonybél mesenterium gyökere keresztezi. Τᴀᴋᴎᴍ ᴏϬᴩᴀᴈᴏᴍ, a duodenum az extraperitoneális szerveknek tulajdonítható. Amikor a pars ascendens duodeni az I. vagy gyakrabban a II ágyéki csigolya bal oldalán lévő jejunumba kerül, a bélcső éles meghajlása, flexura duodenojejunalis keletkezik, és kezdeti rész a jejunum lefelé, előre és balra irányul. A Flexura duodenojejunalis a második ágyéki csigolya bal oldalán történő rögzítésének köszönhetően azonosítási pontként szolgál a műtét során a jejunum kezdetének megtalálásához.