Subclavia katéter szövődményei. Lehetséges szövődmények Pneumothorax a központi véna katéterezése során

1. Véna perforáció. Ez mind a vénapunkció, mind a katéter előretolásakor előfordulhat. Ennek eredményeként hematóma alakul ki, és az infúzió bejutása a környező szövetekbe kerül, ami bizonyos esetekben (a gyógyszertől függően) azok elhalását okozhatja. Az ilyen szövődmények elkerülése érdekében a katéter gondos rögzítése szükséges.

2. Trombózisos katéter és véna. Ennek a szövődménynek a megelőzése érdekében elengedhetetlen a katéter gondos gondozása. Ebből a célból heparin oldattal mossák, hogy eltávolítsák a fibrinfilmet, ezáltal csökkentve a fertőzés kockázatát. Hosszan tartó parenterális táplálás esetén 1 NE heparin 1 ml infúziós oldatonként javasolt. Ezenkívül katétereket kell használni, amelyek átmérője nem zavarja normál véráramlás a körülöttük lévő vénában. Ha a katéter trombózisos, a tromboembólia elkerülése érdekében el kell távolítani.

3. Flebitis. katéter, lény idegen tárgy, a vénás erek falának gyulladását okozhatja: mechanikai irritációt, míg a katéter vénában tartózkodási idejének növekedésével nő a phlebitis kockázata. Néha a falak gyulladása az injektált oldat természetéhez kapcsolódik - kémiai irritáció. Ebben az esetben ajánlatos az oldatokat hígítani és minimális sebességgel bevezetni. (Kivétel a zsíremulziók, tömény glükóz oldatok, amelyeket nem adnak be a perifériás vénákba.)
Ennek a szövődménynek a megelőzése érdekében a katéter jó rögzítése szükséges. Ha flebitis fordul elő, a katétert eltávolítják, és gyulladáscsökkentő terápiát írnak elő.

4. fertőzések. Gondosan be kell tartani az aszepszis szabályait, a személyzet kezének, a szúrás helyének és a műszereknek megfelelő kezelését. A szúrás helyének fertőzése thrombophlebitist, phlebitist, thromboemboliát és vérmérgezést okozhat. Ha ezek a szövődmények előfordulnak, a katétert azonnal eltávolítják. A katéter behelyezésének helyén rendszeresen végezzen beoltott oldatokat, a páciens vérét a bőrfelületről. Steril kötszer alkalmazása esetén emlékezni kell arra, hogy azt nem szabad teljesen lezárni, mivel ilyen körülmények között előfordul, hogy a baktériumok és gombák gyors szaporodása figyelhető meg (kivételt képez, ha a szúrás helye nyílt seb közelében található, égés vagy tracheostomia).
5. Légembólia.
6. Pneumothorax. Leggyakrabban a szubklavia véna katéterezése során fordul elő. A tüdő jelentős összeomlása és a mediastinalis szervek elmozdulása (pneumothorax> 10%) esetén sebészeti beavatkozás szükséges levegőszívással és a pleura üreg drenázsával. Pneumothorax > 10% esetén 100% oxigénes inhaláció és 4 óránkénti röntgen monitorozás javasolt.Tension pneumothorax gyanúja esetén szúrjon be egy #16-os tűt a midclavicularis vonal második bordaközébe a dekompresszió érdekében.

7. katéter törés. Az új technológiáknak köszönhetően a katéter törése ritkán fordul elő, és általában a külső területen. Ezekben az esetekben azonnali eltávolítás és új katéter cseréje szükséges.

8. A keringési túlterhelés. Klinikailag szív- és érrendszeri elégtelenség jellemzi. Gyors bemutatkozással egy nagy szám infúziós oldatok esetén a jobb szív túlterhelése fordulhat elő akut expanzióval és szívmegállással a transzfúzió során. Ez a szövődmény ritkán fordul elő, és általában olyan betegeknél fordul elő, akiknél a szívizom károsodása (gyulladás, szívelégtelenség, szklerotikus vagy disztrófiás változások stb.). Transzfúzió során légzési nehézség, szorító érzés a mellkasban, az ajkak cianózisa. Ezt követően a szívműködés éles megsértése és halál következik be. Megelőzés - csepegtető infúziós oldatok bevezetése, szükség esetén jet beadás - frakcionált adagok alkalmazása. Amikor ennek a szövődménynek az első jelei megjelennek, a transzfúziót azonnal leállítják, és kis vérvételt végeznek a jobb szív tehermentesítése érdekében. Ezt követően oxigénterápia, glükóz, noradrenalin (mezaton, efedrin), strofantin (intravénásán), korglikon hipertóniás oldatainak kijelölése javasolt. Mikor klinikai halálújraélesztési intézkedések komplexumának végrehajtása.

9. A katéterezés szövődményei olyan ritka fajokat kell tulajdonítani, mint a hemothorax, hemopericardium, hydrothorax, hydropericardium. Ezek megszüntetésére célzottan műtéti beavatkozások. Szintén meg kell jegyezni a szívritmuszavarok lehetőségét a katéter szívizomra gyakorolt mechanikai hatása során. Szívtamponád akkor fordulhat elő, ha a katéter vége a szívburok felső határa alatt helyezkedik el, és átlyukasztja az ér vagy a szív falát. Néha lehetséges az aorta disszekciója (számos kísérlettel a belső jugularis véna katéterezésére egy tűn lévő katéterrel).

Katéteres gondozás. A katéter gondozása az érbe való behelyezés pillanatától kezdődik. Ez az aszepszis betartása a telepítés során, a kötszer és az infúziós rendszer cseréjekor, megbízható rögzítés a vénás sérülések elkerülése érdekében. Amint fentebb megjegyeztük, a heparinizálás szükséges a vérrögképződés megelőzéséhez, és ezáltal a szeptikus szövődmények valószínűségének csökkentéséhez.

De N. K. Permyakov (1985) véleménye szerint, aki a chips kezelés különféle traumás szövődményeit elemezte, az indokolatlan könnyelműség időszaka az úgynevezett "egyszerű" sebészeti orvosi manipulációkkal kapcsolatban túlságosan elhúzódott. A látszólagos egyszerűség, a legelemibb technikai eszközökkel történő előadás lehetősége hozzájárult ahhoz, hogy az illúzió keltsen ezeknek a módszereknek a legszerényebb technikai felkészültséggel való általános elérhetőségéről. Ezzel kapcsolatban tanácsos még egyszer emlékeztetni arra, hogy a szervek, üregek és különféle emberi erek szúrása mindig különféle szövődmények kockázatával jár.

Sajnos ez a fajta orvosi beavatkozás tele van veszélyes szövődmények a beteg haláláig. Az egyik fontos szabályokat minden katéterezés a katéter végső helyének tárgyiasítási ellenőrzése. Ehhez használjon radiopaque katétereket, vagy végezzen vizsgálatot röntgenkontraszttal

Az erek punkciója és katéterezése során jelenleg ismert összes szövődmény két csoportra osztható: a szúrásból származó szövődmények, valamint a katéterezéssel és a katéter későbbi vénában való tartózkodásával kapcsolatos szövődmények.

Az erek (artériák és vénák) szúrási vagy katéterezési technikájának megsértésével kapcsolatos szövődmények okai között a következőket lehet megjegyezni:

a vérerek túlzott mechanikai károsodása vérzésekkel;
a szervek és anatómiai struktúrák mechanikai károsodása;
infúziós oldatok bejuttatása a perivaszkuláris térbe szöveti nekrózissal (vagy anélkül) és aszeptikus gyulladás;
bevezetés vagy migráció idegen testek erekben és szívben (például katéterek és töredékeik);
a katéter helytelen behelyezése (például a felső üreg helyett - a belső jugularis vénába stb.).

Az artériás katéterezést leggyakrabban szívműtétek során végzik kardiopulmonális bypass segítségével. Az ismételt vérminta szükségessége a gázfeszültség és az elektrolitkoncentráció meghatározásához további indikációt jelent a katéternek az artériába történő bevezetéséhez.

A központi vénába katétert leggyakrabban parenterális táplálásra és a centrális vénás nyomás szabályozására helyeznek be a vena cava jobb pitvarba való összefolyásánál. Egyes esetekben a levegő és más embóliák kiszívására, átmeneti vénás hozzáférés kialakítására, vaszkuláris hatású gyógyszerek és infúziók beadására adják, ha erre nincs más lehetőség (Reed A.N., Kanlan J.A. 1997).

A. N. Reed és J. A. Kaplan (1997) a következő listát adják az artériás katéterezés során előforduló szövődményekről:

a véráramlás csökkentése vagy leállítása;
az artéria disztális részei pulzációjának gyengülése;
cianózis a distalis végtagokban;
végtag elvesztése artéria elzáródása miatt (brachialis, hónalj, femorális), katéter trombózis;
bél ischaemia, éjszaka, Alsó végtagok a köldökartéria kanülálásakor;
agyi erek embóliája a rendszerben nyaki ütőér a temporális artéria katéterezése során;
központi embólia a nagynyomású áramlást létrehozó eszközök használata miatt;
a tűnek a katéter felső részébe történő visszavezetése során kialakult trombus megszakadása;
légbuborékok;
az ulnaris ideg károsodása az ulnaris artéria katéterezése során;
más érzékszervi idegek károsodása;
vérzés a katétercsatlakozások eltérése miatt;
hibás mérési eredmények;

Ebből a listából az következik, hogy a szövődmények nagyon változatosak. A leggyakrabban előforduló szövődmények a szerzők az artériás véráramlás zavarára hivatkoznak, akár a katéter behelyezése során, akár a dekanülálás után. Ennek a szövődménynek az alapja a trombózis, az artériás görcs vagy a kollaterális keringés elégtelensége.

A femoralis artéria punkcióját és katéterezését, majd retrográd aorta katéterezését alkalmazzák klinikai gyakorlat túlnyomórészt bal kamrai szívelégtelenség esetén alkalmazott pulzáláshoz, valamint különféle egyéb diagnosztikai és kezelési eljárásokhoz.

Az elmúlt években kapott széleskörű felhasználás a felső vena cava szúrása és katéterezése a subclavia útján (subclavia cavacateterization). A szakirodalmi és saját adataink elemzése a módszer alkalmazásának következményeiről lehetővé tette a punkció és katéterezés különböző szövődményeinek okai közül a következőket:

az orvos topográfiai tudatlansága anatómiai jellemzők supra- és subclavia területek;
traumatikusan végrehajtott szúrás és katéterezés;
a szúrás és katéterezés végrehajtására vonatkozó szabályok be nem tartása;
az aszepszis és antiszepszis szabályainak megsértése a szúrás és a katéterezés során, valamint a katéter gondozása során;
a katéter működésének műszaki hibái, beleértve a vér, fehérjekészítmények, sóoldatok katéterben hagyását;
a katéter elégtelen rögzítése a bőrhöz;
katéter elhúzódó (több mint 10 nap) jelenléte a vénában.

L. K. Ageev et al. (1982) 569 olyan elhunyt beteg postmortem boncolásának eredményeit elemezte, akik életük során subclavia caváción estek át. Az ebből eredő szövődmények jellege és gyakorisága a következő volt:

phlebothrombosis és thrombophlebitis (a betegek 29,8% -ánál);
szepszis (a betegek 1,93%-ában);
a pulmonalis artériák thromboemboliája (a betegek 1,76%-ánál);
kár szubklavia artéria(a betegek 0,53%-ánál).

katéter perforáció:

superior vena cava (a betegek 0,53%-ánál);
jobb pitvar (a betegek 0,17% -ánál);
tüdőkatéter károsodás (a betegek 0,53%-ánál).

A szubklavia véna punkciójának és katéterezésének szövődményeinek következő fő osztályozását javasoljuk.

A subclavia himlő punkciójának és katéterezésének szövődményeinek osztályozása. A szubklavia véna szúrásának szövődményei:

Sikertelen szúrás;
A közeli szervek és szövetek nem tervezett (véletlen) punkciója, erek szúrása vagy szakadása: téves szúrás vagy dupla szúrás a subclavia artériában az azonos nevű véna helyett;
A szubklavia véna szakadása;
A mellhártya szúrása;
A nyirokcsatorna károsodása lymphorrhoeával;
A légcső punkciója a nyak, a mediastinum emphysema kialakulásával;
A pajzsmirigy vagy a csecsemőmirigy szúrásos károsodása;
A szomszédos idegtörzsek és csomópontok károsodása;
Ismétlődő idegsérülés;
A phrenicus ideg károsodása;
A felső csillagcsomó károsodása;
Kár plexus brachialis;
A nyelőcső punkciója a mediastinitis későbbi kialakulásával;
Külső vérzés, hematoma;
Légszívás és légembólia a tű szélességének eltávolításakor 2. A katéterezés és a katéter későbbi vénában való tartózkodásának szövődményei;
Hibás retrográd katéterezés az ellenkező oldali szubklavia véna jugularis vénáiban, más ágak vagy a perifériás subclavia véna, inferior vena cava;
A vezető kiszabadulása a vénába és migrációja a jobb szív üregébe;
a katéter véletlen eltávolítása (eltávolítása vagy elvesztése) .;
Paravénás katéter behelyezés, folyadék injekció:
A környező szövetek duzzanata és a szubklavia véna összenyomódása;
Nekrózis a paravasalis gyógyszer beadásának helyén;
a pleurális üreg katéterezése;
Hydrothorax;
A katéter, vezető vaszkuláris részének leválása (tűvel történő vágás vagy bemetszés), a szív vagy a tüdő üregébe történő migrációjával;
A katéter kiszabadulása és migrációja a vénába és a szívbe;
A katéter teljes megtörése a vénában;
A katéter csomózása "nyolc" formájában a felső üreges vénában;
Levegőszívás légembóliával a tű szélességének eltávolításakor, vagy a katéter elégtelen „reteszelésével”.
trombózisos szövődmények;
A katéter trombózisa parakatéteres trombus előfordulásával;
A véna trombózisa, jobb szív, az érfal katéterének (endothel, endocardium) végének károsodásával társulva;
A szubkután szövet duzzanata a szubklavia véna trombózisa miatt a mellkasi nyirokcsatorna összefolyásánál;
A tüdőerek tromboembóliája;
A véna lumenének eltüntetése a vérrögképződés következtében;
Az erek falának és a szívnek traumás károsodása;
A habfal, a jobb pitvar és a jobb kamra perforálása a katéter végével;
a szívburok hemotamponádja;
belső vérzés;
Fertőző-szeptikus szövődmények;
A katéter fertőzése az érben való hosszan tartó tartózkodás során;
Helyi gyulladásos folyamatok(tályogok, flegmon, thrombophlebitis);
mediastinitis;
katéterezési szepszis;
Fájdalom szindróma és a szív területei;
A katéterezés egyéb szövődményei.

A szubklavia véna katéterezése valóban széles lehetőségeket nyit meg a betegek kezelésében, megelőzésében és életminőségének javításában. Az állandó vénás hozzáférés felszerelése kevesebb kényelmetlenséget hoz a betegeknek és fájdalom valamint elősegíti a személyzet orvosi rendelvényeinek teljesítését.

Javallatok

Szükség esetén központi intravénás katétert helyezünk el:

a központi vénás nyomás monitorozásában;
antibiotikumok hosszan tartó alkalmazása;
hosszan tartó parenterális táplálás krónikus betegeknél;
kemoterápia;
phlebitist okozó gyógyszerek bevezetése;
plazmaferézis és dialízis;
vérátömlesztés, folyadékpótlás.

Leggyakrabban a szubklavia véna katéterezett, mivel meglehetősen nagy, és kényelmes supraclavicularis vagy subclavia hozzáféréssel rendelkezik. Ha még mindig lehetetlen katétert helyezni a szubklavia vénába, akkor a belső és külső jugularis vagy femorális vénák katéterezését végezzük. Az eljárás lehetséges technikáit M. Rosen írja le „A központi vénák perkután katéterezése” című szerzői kézikönyvében.

Módszertan

A szubklavia véna katéterezési technikája magában foglalja a beteg háton történő elhelyezését úgy, hogy a fej körülbelül 15-20 fokkal le legyen süllyesztve a testhez képest. Ez a légembólia megelőzéséhez szükséges. A kezeket meg kell nyújtani a test mentén, és a fejet az eljárás végrehajtásának helyével ellentétes oldalra kell fordítani. Egy másik technika a test helyes helyzetének meghatározására az, hogy görgőt helyezünk a gerinc mentén a lapockák közötti területre, a katéterezés felőli kart kinyújtjuk és a testhez nyomjuk.

Az üzemi területet az egészségügyi és járványügyi rendszernek megfelelően alaposan kezelik - háromszor antiszeptikus oldattal. Ezután steril szalvétával vagy pelenkával fedjük le úgy, hogy a teljes felület, amellyel az orvos keze érintkezik, le legyen szigetelve. Csak az injekció beadásának helye marad szabad. Negyedszer kezelik antiszeptikummal.

Ezután novokain oldatot szívnak a fecskendőbe, és a bőr és a bőr alatti szövetek beszűrődő érzéstelenítését hajtják végre. Ezután novokain kerül a fecskendőbe, egy tűt csatlakoztatnak a véna alatti katéterezéshez, és injekciót adnak az első borda és a kulcscsont közé. A tű a nyaki horony felé irányul. A tű vénába való bejutásának ellenőrzése a dugattyú meghúzásával történik, miközben a fecskendőben vérnek kell megjelennie. A fecskendőt le kell választani, és a tű lyukát ujjal meg kell szorítani az embólia elkerülése érdekében. A tűn keresztül 12 cm mélységig vezetéket kell beépíteni, általában fém vagy műanyag damil. Ezt követően a tűt eltávolítják. Először egy tágítót helyeznek be a vezetőn keresztül, növelve a kulcscsont és a borda közötti csatorna átmérőjét; nem lép be az érbe.

Ezután a tágítót eltávolítjuk, és a szubklavia vénát Seldinger szerint katéterezzük - a katétert a vezetődrót mentén csavaró mozdulatokkal behelyezzük a vénába, és eltávolítjuk a vezetődrótot. A katéter jelenlétét a vénában ellenőrizni kell (a vérnek a mellékelt fecskendőbe kell folynia). Ezt követően a katétert izotóniás sóoldattal mossák, hogy megakadályozzák a vérrögképződés formájában jelentkező szövődményeket, és infúziós rendszert rögzítenek, vagy a lyukat steril kupakkal lezárják. A katéter szabad szélét selyem ligatúrákkal varrással rögzítjük a bőrön.

Így a Seldinger központi vénás katéterező készletnek tartalmaznia kell: novokain oldat, heparin (5000 U / ml), antiszeptikumok - jód oldatés 70°-os alkohol, 10 ml-es fecskendő, injekciós tűk, katéterező tű, varrótű varróanyaggal, sebészeti bilincsek és tartók, steril törlőkendők, pelenkák, kötszerek, intravénás katéter és a katéter lumenének megfelelő méretű vezetődrót.

Komplikációk

A katéter beszerelését a központi vénákba bizonyos szövődmények kísérhetik - pitvari és kamrai aritmia; hematómák; pneumo- és hemothorax; véna perforációja; a légcső, az idegtörzsek, a szív károsodása.

Néhány szövődmény kezelhető kiváló minőségű certofix katéterekkel. Puha végük (1) poliuretánból készült, amely megakadályozza az érperforációt és az intima károsodását. Szintén egy skála (2) a katéter intracorporalis szakaszának hosszának meghatározásához. Röntgen átlátszatlan anyagból készülnek, amely lehetővé teszi a véredényben való elhelyezésének röntgen-ellenőrzését. Ha több csatorna van, színkóddal (3) vannak ellátva a disztális, középső és proximális csatornák azonosítására. A rögzítő szárnyakon kívül minden csatornában van egy mozgatható bilincs (4) - egy rögzítő, amely lehetővé teszi a katéter elfordulásának vagy elmozdulásának elkerülését. Van még egy önzáró rendszer (5), amely csökkenti a légembólia vagy a vérszivárgás kockázatát.

Alternatív

A világgyakorlatban megfigyelhető volt az a tendencia, hogy eltávolodnak a fő vénák katéterezésétől. Az intravénás terápia szinte minden feladata biztonságosabban megoldható a perifériás véna katéterezésével.

Ez a módszer gyakorlatilag nem okoz komplikációkat megfelelő telepítéssel és gondozással.

Ezen kívül kiválasztható a páciens testén olyan hely, ahol a készülék nem okoz kellemetlenséget, és szükség esetén a helye változtatható. A perifériás vénák katéterezése történik nagy hajók egyenes testrészek. Ezek a vénák általában az alkaron belül vagy kívül helyezkednek el (leggyakrabban beszélgetünk a cubitalis vénáról a cubitalis fossa), és ha ezek nem állnak rendelkezésre, akkor a metacarpus vagy a láb hátsó részének ereit használják, csecsemőknél a temporális vénákat.

Műveletek algoritmusa perifériás vénás katéter elhelyezésekor

Határozza meg előre a katéter helyét. E hely fölé érszorítót helyeznek fel, és amikor a vénák megteltek, kiválasztják az eljáráshoz megfelelő edényt. Kezelje a bőrt antiszeptikummal, dörzsölje az érszorító irányába. Fognak egy vezető tűt, és 15 fokos szögben, és egyszer egy vénában, párhuzamosan belépnek a bőrbe. A véredényben való jelenlétet a kontrollkamrában való vér megjelenése ellenőrzi. A vezetőtűt maga felé húzzák, és a katétert a tűről a vénába mozgatják. Leveszik az érszorítót. A bemenetet vagy steril fedél fedi le, vagy infúziós szerelék van felszerelve. Rögzítése a bőrön a készülék szárnyainak egy speciális tapasz segítségével történő ragasztásával történik. A trombózis megelőzése érdekében a katétert izotóniás sóoldattal öblítik át a felső injekciós nyíláson keresztül.

Komplikációk

Bár ez az eljárás technikailag egyszerűbb, olyan szövődmények is előfordulhatnak, mint haematoma, artériás punkció, phlebitis/thrombophlebitis, oldat injektálása a perivascularis szövetekbe.

Artériás katéterezés

A legpontosabb mérések a femoralis artéria katéterezéssel végezhetők, különösen súlyos hipotenzió esetén. Ha nincs éles hipotenzió, akkor teljesen lehetséges katétert behelyezni a radiális artériába. De először egy tesztet kell végezni az elkerülő út fejlődésének felmérésére érrendszeri ágy. Ha ez nem elegendő, akkor ezt a telepítési helyet el kell hagyni, mivel a készülék alatti részlegek nem lesznek elegendően vérrel ellátva, és hipoxiát tapasztalnak.

A katéterezési protokoll egy 20 G-os tűkatétert tartalmaz, amely aszeptikus körülmények között történik. A szúrás helyét elaltatják, és a pulzushullám ujjvezérlése mellett a járomán lévő kanült behelyezik az artériába. Megfelelő elhelyezés esetén skarlátvörös vércsorog a nyitott végről a pulzussal időben. A tűt eltávolítjuk, a készülék az edényben marad, izotóniás sóoldattal átöblítjük, és nyomásellenőrző készüléket csatlakoztatunk. Tehát írja le az artériás görbét. A katétert a bőrre lehet varrni vagy kötéssel rögzíteni, amely korlátozza a csukló hajlítását és biztonságosan a helyén tartja a rendszert.

Komplikációk

Mint minden típusú katéterezésnél, itt is előfordulhat vérzés, érkárosodás, artériás trombózis, levegő- és thromboembolia, görcs, ischaemia és szöveti nekrózis, valamint fertőző folyamat.

Katéteres gondozás

A szövődmények megelőzése szubklavia vagy perifériás vénás katéter jelenlétében több irányban halad.

Küzdelem a vaszkuláris trombózis ellen. 4-6 óránként a katétert heparin hozzáadásával sóoldattal át kell öblíteni.
Megelőzés fertőzés a bemenet körül. Először is, az eljárást a művelet szabályai szerint hajtják végre, másodszor, a szúrási hely körüli bőrt minden nap alkoholos vagy lugol oldattal kezelik, felváltva klóramin vagy bórsav oldattal.
A katéter elmozdulása miatti érsérülések megelőzése.
Légembólia megelőzése negatív vénás nyomás esetén.

A megfelelő vénás és artériás katéterezési technika, valamint a minőségi ellátás lehetővé teszi, hogy a katéterek hosszú ideig és biztonságosan a páciens testében maradjanak, és a terápiás intézkedések teljes skáláját biztosítják.

A centrális vénás katéter (CVC) használata nem szükséges stabil keringésű, éber betegeknél és olyan betegeknél, akik nem kapnak nagy ozmolaritású oldatokat. Az ilyen katéter elhelyezése előtt mérlegelni kell az összes lehetséges szövődményt és kockázatot. Ebben a cikkben megvizsgáljuk, hogyan történik a központi véna katéterezése.

Telepítési hely kiválasztása

A katéter beépítési helyének kiválasztásakor (punkció) mindenekelőtt az egészségügyi dolgozó tapasztalatát veszik figyelembe. Néha figyelembe veszik a sebészeti beavatkozás típusát, a károsodás jellegét és az anatómiai jellemzőket. Különösen a férfi betegeknél katétert helyeznek a szubklavia vénába (mivel szakálluk van). Ha a beteg koponyán belüli nyomása magas, ne helyezzen katétert a jugularis vénába, mert ez akadályozhatja a vér kiáramlását.

Alternatív szúrási helyek a karok axilláris, mediális és laterális saphena vénái, amelyek központi katétert is fogadhatnak. A PICC katéterek speciális kategóriába tartoznak. A váll vénájába vannak beépítve ultrahang vezérlése alatt, és néhány hónapig nem változhatnak, valójában a port alternatív változatát képviselik. Egy adott típusú szövődmény a trombózis és a thrombophlebitis.

Javallatok

A központi véna katéterezése a következő indikációk szerint történik:

Hiperozmoláris oldatok beadásának szükségessége a betegnek (több mint 600 mosm / l).
Hemodinamikai kontroll - centrális vénás nyomás (CVP) mérése, PICCO hemodinamikai monitorozás. Csak a CVP mérése nem jelzés a katéter beszereléséhez, mivel a mérések nem adnak pontos eredményt.
A vér telítettségi szintjének mérése szén-dioxiddal (egyedi esetekben).
Katekolaminok és egyéb anyagok használata, amelyek irritálják a vénákat.
Hosszú távú, több mint 10 napos, infúziós kezelés.
Vénás dialízis vagy vénás hemofiltráció.
Infúziós terápia kijelölése a perifériás vénák rossz állapotára.

Ellenjavallatok

A katéter beszerelésének ellenjavallatai a következők:

Fertőző elváltozás a szúrás területén.
A véna trombózisa, amelybe a katétert tervezik behelyezni.
Károsodott véralvadás (szisztémás kudarc utáni állapot, antikoaguláció). Ebben az esetben lehetőség van katétert a karokon vagy a combokon lévő perifériás vénákba helyezni.

Helyszín kiválasztása és óvintézkedések

A központi véna katéterezése előtt bizonyos szabályokat be kell tartani:

Óvintézkedések: használjon steril kesztyűt, maszkot, sapkát, steril köpenyt és törlőkendőt, különös figyelmet kell fordítani a bőr fertőtlenítésére.
A páciens helyzete: A fej lefelé tartása a legjobb megoldás, mivel ez megkönnyíti a katéter behelyezését a jugularis és subclavia vénákba. Csökkenti a fejlődés kockázatát is tüdőembólia. Ugyanakkor szem előtt kell tartani, hogy a test ezen helyzete a koponyaűri nyomás növekedését idézheti elő. Az alábbiakban megvizsgáljuk a központi vénák katéterezésére szolgáló készletet Seldinger szerint.

Korlátozások

A szúrási hely kiválasztása az eljárás fontos lépése, és a következő korlátozásokkal jár:

Katéteres gondozás

Kerülni kell a rendszer leválasztását és manipulálását. A katéter megtörése és egészségtelen állapota elfogadhatatlan. A rendszer úgy van rögzítve, hogy a szúrási területen ne legyen elmozdulás. A szövődmények kialakulását és előfordulásuk kockázatát naponta ellenőrizni kell. A legjobb megoldás az, ha átlátszó kötést helyez a katéter behelyezési helyére. A katétert sürgősen el kell távolítani a központi véna katéterezése során fellépő szisztémás vagy lokális fertőzés esetén.

Higiéniai előírások

A katéter sürgős eltávolításának elkerülése érdekében a telepítés során szigorúan be kell tartani a higiéniai előírásokat és az aszepszis szabályait. Ha a CVC-t a baleset helyszínén szerelték fel, akkor azt a beteg kórházba szállítása után eltávolítják. Ki kell zárni minden szükségtelen manipulációt a katéterrel, és be kell tartani az aszepszis szabályait a vér és az injekciók beadásakor. A katéter leválasztásához az infúziós szerelékről a CVC kézidarabot speciális oldattal kell fertőtleníteni. A háromutas elzárócsaphoz steril eldobható kötszereket és dugókat kell használni, minimalizálni kell a pólók és csatlakozások számát, valamint szigorúan ellenőrizni kell a vér fehérje-, leukociták és fibrinogén szintjét a fertőzés elkerülése érdekében.

Mindezen szabályok betartásával a katétert nem lehet gyakran cserélni. A CVC eltávolítása után a fecskendőt speciális vizsgálatra küldik, még akkor is, ha nincsenek fertőzési tünetek.

Csere

A tű tartózkodási ideje a centrális vénás katéterezéshez nem szabályozott, ez a páciens fertőzésekre való érzékenységétől és a szervezet CVC bevezetésére adott válaszától függ. Ha a katétert perifériás vénába helyezik, akkor 2-3 naponta cserélni kell. Központi vénába helyezve a katétert a szepszis vagy láz első tünetei esetén eltávolítják. A steril körülmények között kivett fecskendőt mikrobiológiai vizsgálatra küldik. Ha az első 48 órán belül szükség van a CVC cseréjére, és nincs irritáció vagy fertőzés jele a szúrás helyén, új katétert helyeznek be Seldinger módszerrel. Az összes aszepszis követelmény betartásával a katétert néhány centiméterrel visszahúzzák, hogy a fecskendővel együtt továbbra is az edényben maradjon, és csak ezután távolítják el a fecskendőt. A kesztyűcsere után egy vezetődrótot helyeznek a lumenbe, és eltávolítják a katétert. Ezután új katétert helyeznek be és rögzítenek.

Lehetséges szövődmények

Az eljárás után a következő szövődmények lehetségesek:

Pneumothorax.
Hematoma, hemomediastinum, hemothorax.
Artériás szúrás az erek integritásának károsodásának kockázatával. Hematómák és vérzések, stroke, arteriovenosus fistulák és Horner-szindróma.
Tüdőembólia.
Nyirokerek punkciója chylomediastinummal és chylothoraxszal.
A katéter helytelen helyzete a vénában. Infusothorax, katéter a pleurális üregben vagy túl mélyen a kamrában vagy a pitvarban a jobb oldalon, vagy a CCV rossz iránya.
A brachialis vagy a phrenicus vagy a vagus idegek, a stellate ganglion károsodása.
Szepszis és a katéter fertőzése.
vénás trombózis.
A szívritmus megsértése a központi vénák katéterezésére szolgáló katéter előretolásakor Seldinger szerint.

CVC telepítés

Központi telepítéshez vénás katéter három fő terület van:

Egy szakképzett személynek képesnek kell lennie a katétert a felsorolt vénák közül legalább kettőbe helyezni. Fontos a központi vénás katéterezéshez ultrahangos vezérlés. Ez segít lokalizálni a vénát és azonosítani a hozzá kapcsolódó struktúrákat. Ezért fontos, hogy lehetőség szerint használhassuk az ultrahangos készüléket.

A centrális vénás katéterkészlet sterilitása kiemelten fontos, hiszen a fertőzésveszélyt minimálisra kell csökkenteni. A bőrt speciális antiszeptikumokkal kell kezelni, az injekció beadásának helyét steril törlőkendővel kell lefedni. Steril köpeny és kesztyű kötelező.

A páciens feje lemegy, ami lehetővé teszi a központi vénák kitöltését, növelve azok térfogatát. Ez a pozíció megkönnyíti a katéterezés folyamatát, minimalizálja a tüdőembólia kockázatát maga az eljárás során.

A belső jugularis vénát leggyakrabban központi vénás katéter elhelyezésére használják. Ez a fajta hozzáférés csökkenti a pneumothorax kockázatát (a szubklavia katéterezés). Ezenkívül vérzés esetén a véna kompressziós vérzéscsillapítással történő szorításával állítják le. Az ilyen típusú katéter azonban kényelmetlen a páciens számára, kimozdíthatja az ideiglenes pacemaker vezetékeit.

Protokollműveletek

A központi vénás katéterezés protokollja a következő lépéseket tartalmazza:

Hozzáférés a szubklavia vénához

A katéter beszerelését akkor használják, ha nincs hozzáférés a páciens nyakához. Ez szívleállás esetén lehetséges. Az erre a helyre telepített katéter az elülső részen található mellkas, kényelmes vele dolgozni, nem okoz kellemetlenséget a betegnek. Az ilyen típusú hozzáférés hátrányai a pneumothorax kialakulásának magas kockázata, valamint az, hogy az edényt nem lehet rögzíteni, ha az sérült. Ha nem lehetett katétert behelyezni az egyik oldalra, ne próbálja meg azonnal behelyezni a másik oldalra, mivel ez drámaian megnöveli a pneumothorax kialakulásának kockázatát.

A katéter felszerelése a következő lépésekből áll:

A kulcscsont lekerekített élének tetején a mediális egyharmada és az oldalsó kétharmada között van egy pont.
Az injekció helye 2 centiméterrel ez alatt a pont alatt található.
Ezután érzéstelenítést vezetnek be, és mind a szúrási helyet, mind a kulcscsont területét a kezdeti pont körül érzéstelenítik.
A katéterező tűt ugyanúgy kell behelyezni, mint az érzéstelenítést.
Amint a tű vége a kulcscsont alatt van, a szegycsont nyaki bevágásának alsó pontjára kell helyezni.

Az átjutást különösen sürgősségi esetekben használják, mivel segít bejutni egy nagy vénába további manipulációkhoz. Ezen túlmenően az ilyen típusú hozzáféréssel a véna befogásával könnyen megállítható a vérzés. Ez a hozzáférés lehetővé teszi egy ideiglenes pacemaker elhelyezését. Az ilyen típusú katéterezés fő szövődménye a fertőzés magas kockázata és a beteg szükséges mozdulatlansága.

Hogyan helyezik el a katétert?

A katétert a következőképpen kell felszerelni:

A beteg vízszintes helyzetben van. A láb elfordul és oldalra mozdul.
Az ágyék területét leborotválják, a bőrt fertőtlenítőszerrel kezelik és steril törlőkendővel bélelik ki.
A femoralis artéria tapintható a láb alján lévő ráncnál.
A katétert behelyezett terület érzéstelenítésre kerül.
A tűt 30-45 fokos szögben szúrják be.
A véna általában körülbelül 4 cm mélységben található.

A központi vénás katéterezés összetett és veszélyes orvosi eljárás. Csak tapasztalt és képzett szakember végezheti el, mivel egy hiba ebben az esetben a beteg életébe és egészségébe kerülhet.

Mit tartalmaz a kétcsatornás központi vénás katéteres készlet?

Steril (eldobható) beépítési készletek részeként - egy portkamra, egy port katéter, egy vékony falú tű, egy 10 cm 3 -es fecskendő, két rögzítő zár, egy huzal puha J alakú hegyével egy letekercselő készülékben, két Huber katéter nélküli tűk, véna emelő, egy Huber tű rögzítő szárnyakkal és a katéterrel, bougie-tágító, alagút, osztott bevezető.

Készlet a központi véna katéterezéséhez

A készlet a Seldinger-módszer szerinti katéterezésre készült. Hosszú távú gyógyszeradagolás, parenterális táplálás, invazív vérnyomásmérés válhat szükségessé.

Ismert készlet a központi vénák katéterezésére "Certofix".

A készletben láthatod:

Poliuretán sugárát nem áteresztő katéter kapoccsal ellátott hosszabbítókkal.
Seldinger tű (bevezető).
A vezető egyenes kapron.
Tágító (expander).
Kiegészítő rögzítés a páciens bőréhez való rögzítéshez.
Dugó injekciós membránnal.
Mobil bilincs.

Leggyakrabban a központi vénák katéterezésére szolgáló "Certofix" készletet használják.