A központi vénák punkciójához és katéterezéséhez leggyakrabban a jobb oldali szubklavia vénát vagy belső jugularis vénát használják.

A központi vénás katéter egy hosszú, rugalmas cső, amelyet a központi vénák katéterezésére használnak.

A központi vénák közé tartozik a felső és alsó vena cava. A névből egyértelműen kiderül, hogy az inferior vena cava gyűjti össze a vénás vért alsóbb osztályok test, felső, illetve fej és felső rész. Mindkét véna a jobb pitvarba ürül. A centrális vénás katéter elhelyezésénél előnyben részesítjük a vena cava superiort, mert a hozzáférés közelebb van, és egyben megmarad a beteg mozgásképessége.
A jobb és bal szubklavia vénák, valamint a jobb és bal belső jugularis vénák a superior vena cava-ba ürülnek.

Kék színnel a jobb és bal oldali kulcscsont alatti, belső jugularis és felső üreges véna látható.

Javallatok és ellenjavallatok

A központi vénás katéterezésre a következő javallatok vannak:

• Komplex műtétek lehetséges súlyos vérvesztéssel;
• Műtétek nyitott szíven AIK-vel és általában a szíven;
• Intenzív ellátás szükségessége;
• parenterális táplálás;
• CVP (centrális vénás nyomás) mérésének képessége;
• Többszöri vérvétel lehetősége ellenőrzés céljából;
• szívritmus-szabályozó behelyezése;
• Röntgen - a szív kontrasztvizsgálata;
• A szívüregek szondázása.

Ellenjavallatok

A központi vénás katéterezés ellenjavallatai a következők:

• A véralvadás megsértése;
• Gyulladás a szúrás helyén;
• Kulcscsont sérülés;
• Kétoldali pneumothorax és néhány más.

Azonban meg kell értenie, hogy az ellenjavallatok viszonylagosak, mert. ha a katétert egészségügyi okokból kell felhelyezni, akkor ezt minden körülmények között megteszik, mert. vénás hozzáférés szükséges egy személy életének megmentéséhez vészhelyzetben)

A központi (fő) vénák katéterezéséhez a következő módszerek közül választhat:

1. A felső végtag perifériás vénáin, gyakran a könyökön keresztül. Az előny ebben az esetben a könnyű kivitelezés, a katétert a felső vena cava szájába vezetik. Hátránya, hogy a katéter legfeljebb két-három napig állhat.

2. A szubklavia vénán keresztül a jobb vagy a bal oldalon.

3. A belső jugularis vénán keresztül, jobb vagy bal oldalon is.

A központi vénák katéterezésének szövődményei közé tartozik a phlebitis, thrombophlebitis előfordulása.

A központi vénák: juguláris, szubklavia (és mellesleg artériák) punkciós katéterezéséhez Seldinger-módszert (vezetővel) használnak, amelynek lényege a következő:

1. Tűvel átszúrnak egy vénát, 10-12 cm mélységig vezetnek át rajta,

3. Ezt követően a vezetőt eltávolítjuk, a katétert gipsszel rögzítjük a bőrhöz.

Szubklavia véna katéterezése

A szubklavia véna szúrása és katéterezése végezhető supra- és subclavia hozzáféréssel, jobbra vagy balra - ez nem számít. A szubklavia véna 12-25 mm átmérőjű felnőtteknél, a kulcscsont és az első borda között az izom-ligamentus készülék rögzíti, gyakorlatilag nem esik össze. A véna jó véráramlással rendelkezik, ami csökkenti a trombózis kockázatát.

A szubklavia véna katéterezésének technikája (szubklavia katéterezés) magában foglalja a helyi érzéstelenítés bevezetését a páciensbe. A műtétet teljes sterilitás mellett végezzük. Számos hozzáférési pontot írtak le a szubklavia véna katéterezésére, de én az Abaniak pontot részesítem előnyben. A kulcscsont belső és középső harmadának határán helyezkedik el. A sikeres katéterezések aránya eléri a 99-100%-ot.

A műtéti terület feldolgozása után fedje le a műtéti területet steril pelenkával, csak a műtéti területet hagyja nyitva. A beteg az asztalon fekszik, feje maximálisan a műtéttel ellentétes irányba van fordítva, a kéz a szúrás oldalán van a törzs mentén.

Tekintsük részletesen a szubklavia katéterezés szakaszait:

1. A bőr és a bőr alatti szövet helyi érzéstelenítése a punkciós területen.

2. Egy 10 ml-es fecskendővel egy speciális készletből, novokainnal és egy 8-10 cm hosszú tűvel átszúrjuk a bőrt, folyamatosan novokaint fecskendezve érzéstelenítésre és a tű lumenének öblítésére, majd a tűt előre mozgatjuk. 2 - 3 - 4 cm mélységben a beteg alkatától és az injekció beadásának helyétől függően az első borda és a kulcscsont közötti szalag átszúrásának érzése tapasztalható, óvatosan folytassuk, ugyanakkor húzzuk a fecskendődugattyúval magunk felé és előre, hogy kiöblítsük a tű lumenét.

3. Ekkor a vénafal átszúrásának érzése, miközben a fecskendő dugattyúját magunk felé húzzuk, sötét vénás vért kapunk.

4. A legveszélyesebb mozzanat a légembólia megelőzése: kérjük a beteget, ha eszméleténél van, ne lélegezzen mélyeket, húzza ki a fecskendőt, zárja le ujjával a tűpavilont és gyorsan szúrja át a vezetőt a tűn, most egy fémhúr, (korábban csak horgászzsinór) a gitárhoz hasonló, a szükséges mélységig, lásd a 10-12.

5. Távolítsa el a tűt, forgassa el a katétert a vezetődrót mentén a kívánt mélységig, majd távolítsa el a vezetődrótot.

6. Felhelyezünk egy fecskendőt sóoldattal, ellenőrizzük a vénás vér szabad áramlását a katéteren, öblítsük ki a katétert, ne legyen benne vér.

7. A katétert selyemvarrással rögzítjük a bőrhöz, i.e. varrjuk a bőrt, csomókat kötünk, majd a katéter köré csomókat kötünk, a megbízhatóság érdekében a katéter pavilonja köré csomózunk. Mind ugyanazzal a szállal.

8. Kész. Csatlakoztassa a csepegtetőt. Fontos, hogy a katéter hegye ne legyen a jobb pitvarban, ez az aritmia veszélye. Jó és elég a felső vena cava szájánál.

A szubklavia véna katéterezésekor komplikációk lehetségesek, tapasztalt szakember kezében minimálisak, de figyelembe vesszük őket:

• A szubklavia artéria szúrása;
• A brachialis plexus sérülése;
• A mellhártya kupolájának károsodása ezt követő pneumothoraxszal;
  A légcső, a nyelőcső és a pajzsmirigy károsodása;
• légembólia;
• A bal oldalon a mellkasi nyirokcsatorna sérülése látható.

A szövődmények a katéter helyzetével is összefügghetnek:

• Egy véna falának perforációja, akár pitvar, akár kamra;
• Folyadék paravasális beadása;
• Aritmia;
• a vénák trombózisa;
• Thromboembolia.

Fennáll a fertőzés okozta szövődmények (gennyadás, szepszis) is.

Egyébként egy vénában lévő katéter jó gondozás mellett akár két-három hónapig is eltarthat. Jobb, ha gyakrabban, egy-két hetente cseréljük, a változás egyszerű: egy vezetőt helyezünk a katéterbe, a katétert eltávolítjuk, és egy újat helyezünk a vezető mentén. A beteg akár csepegtetővel a kezében járhat.

A belső jugularis véna katéterezése

A belső jugularis véna katéterezésének javallatai hasonlóak a szubklavia véna katéterezéséhez.

A belső jugularis véna katéterezésének előnye, hogy ebben az esetben sokkal kisebb a mellhártya és a tüdő károsodásának kockázata.

Hátránya, hogy a véna mozgékony, így nehezebb a punkció, míg a nyaki artéria a közelben van.

A belső jugularis véna punkciójának és katéterezésének technikája: az orvos a beteg fejéhez áll, a tűt a háromszög közepébe fecskendezik, amelyet a sternocleidomastoideus izom lábai vesznek körül (a sternocleidomastoideus izom emberénél), ill. 0,5 - 1 cm oldalirányban i.e. a kulcscsont sternális végétől kifelé. Az irány caudális i.e. hozzávetőlegesen a farkcsonton, a bőrrel 30-40 fokos szögben. Helyi érzéstelenítés is szükséges: fecskendő novokainnal, a technika hasonló a szubklavia szúráshoz. Az orvos két "kudarcot" érez a nyaki fascia és a véna falának szúrásánál. 2-4 cm mélységű vénába való belépés.Továbbá, mint a szubklavia véna katéterezésénél.

Érdekes tudni: létezik a topográfiai anatómia tudománya, így a felső vena cava találkozási pontja a jobb pitvarba a test felszínére vetítve megfelel a második borda artikulációs helyének a közvetlenül a szegycsonttal.

Ezt a projektet azért hoztam létre, hogy egyszerű nyelven meséljek az érzéstelenítésről és az érzéstelenítésről. Ha kérdésére választ kapott, és az oldal hasznos volt az Ön számára, szívesen támogatom, segít a projekt továbbfejlesztésében és a fenntartási költségek kompenzálásában.

Kulcsszavak

SUBCLAVIAN VÉNA / A szubklavia véna punkciója / A VÉNA KATETEREZÉS SZÖVŐDÉSE/ PNEUMOTORAX / PLEURA DOME / SZUBKUTÁN HEMATOMA/SUBCLAVIAN VEIN/ A SUBCLAVIAN VÉNA PUNKTURA / A VÉNA KATETEREZÉS SZÖVŐDÉSE/ PNEUMOTHORAX / PLEURA DOME / SZUBKUTÁN VÉREM

annotáció tudományos cikk a klinikai orvoslásról, tudományos munka szerzője - Osmolovsky A.N.

Cél. A leghatékonyabb és legbiztonságosabb módszer kidolgozása szubklavia véna punkciója, lehetővé téve a mellhártya kupolájának és a pneumothoraxnak a károsodásának elkerülését. Anyag és módszerek. Szubklavia véna punkciója 34 19 és 88 év közötti beteget (főcsoport) végeztünk az eredeti szabadalmaztatott módszer szerint. A kontrollcsoportba 50 katéterezési eset tartozott szubklavia véna Aubaniac szerint, amelyhez 50 19 és 82 év közötti betegek kórtörténetét választották ki folyamatos mintavételezéssel. A fő- és kontrollcsoport betegeinél a súlyos szövődmények előfordulását elemeztük szubklavia véna punkciója, nevezetesen egy sikertelen szúrás a kiválasztott oldalon (sikertelen szúrás); a szubklavia artéria károsodása; szubkután hematóma; pneumothorax; belső sérülés mellkasi cső, légcső; trombotikus szövődmények. A centrális vénás punkció szövődményeire vonatkozó irodalmi adatokat standardnak vettük. Eredmények. Minden jelentős szövődményt feljegyeztek a kontrollcsoportban lévő betegeknél. szubklavia véna punkciója a mellkasi csatorna és a légcső károsodása kivételével. A főbb szövődmények kialakulásának gyakorisága a kontrollcsoportban az irodalmi adatok számszerű tartományába esett, ami a szövődmények kialakulásának függetlenségét jelzi, ha ugyanazt a technikát alkalmazzák különböző körülmények között. A főcsoport betegeinél csak kétféle szövődményt regisztráltak: sikertelen punkciót (6%) ill. szubkután hematóma(6%). Ugyanakkor ezen szövődmények kialakulásának gyakorisága összevethető volt a kontrollcsoport eredményeivel és az irodalmi adatokkal. Ugyanakkor ebben a csoportban nem fordultak elő súlyos szövődmények, mint például a subclavia artéria károsodása, pneumothorax és thromboticus szövődmények. Következtetés. Kidolgozott módszer szubklavia véna punkciója elkerüli a subclavia artéria sérülését, a mellhártya kupolájának károsodását és a pneumothorax kialakulását, és hatékonyabb és biztonságosabb, mint a meglévő módszerek.

Kapcsolódó témák tudományos közlemények a klinikai gyógyászatban, tudományos munka szerzője - Osmolovsky A.N.

• A szubklavia véna punkciója és katéterezése

  2017 / Kireev S.S., Umarova D.I., Varfolomeeva L.G., Lubyansky I.V., Chebrikov A.V.

• A szubklavia véna katéterezésének szövődménye. eset a gyakorlatból

  2014 / Karakcseev Dmitrij Szergejevics, Makarov Denis Nyikolajevics, Kornyev Jevgenyij Gennadievics

• Szubklavia véna katéterezése ultrahangos navigációval

  2010 / Konkova Maria Vladimirovna

• Hemothorax, mint a szubklavia véna punkció végzetes szövődménye (esetismertetés)

  2018 / Kruglyakova Ljudmila Vladimirovna

• A központi vénás katéterezés ritka szövődményei

  2015 / Mlinnik Roman Aleksandrovich, Tezyaeva Svetlana Aleksandrovna, Borodkin Artem Aleksandrovich, Kozlova Tatyana Serafimovna

• A belső jugularis véna katéterezésének ultrahangos kontrollja vertebrológiai betegeknél

  2011 / Zabolotsky D. V., Ulrikh Gleb Eduardovich, Kulev A. G., Malasenko N. S., Kolosov A. O.

• Vázlatok a központi vénák katéterezéséről. A technika válogatott pillanatai

  2014 / Rykov Maxim Jurievich, Gyokova Elena Vitalievna, Polyakov Vladimir Georgievich

• A belső jugularis véna katéterezése gerincdeformitásban szenvedő gyermekeknél ultrahangos irányítás mellett

  2011 / Zabolotsky Dmitry Vladislavovich, Ulrikh Gleb Eduardovich, Malasenko Natalya Sergeevna, Kulev Andrey Gennadievich, Kolosov Andrey Olegovich

• Szövődmények a központi véna katéterezése során (klinikai megfigyelés)

  2014 / Sotnikov A. V., Polyakov V. G., Pimenov R. I.

• A pulmonalis artéria katéterezése vérrendszeri betegségekben szenvedő betegeknél

  2013 / Galstyan Gennady Martinovich, Bychinin M. V., Shulutko E. M., Gorodetsky V. M.

A SUBCLAVIAN VÉNA PUNKTURA TECHNIKA

Célok. A szubklavia véna punkciójának hatékony és biztonságos technikájának kidolgozása a mellhártya és a pneumothorax kupolája károsodása nélkül. mód. A szubklavia véna punkcióját saját eredeti módszerrel 34, 19 és 88 év közötti betegnél végeztük (a főcsoport). A kontrollcsoport 50 szubklavia véna katéterezése Aubaniac módon történt. Folyamatos mintavételezéssel 50 beteg kórtörténetét választottuk ki. A szubklavia véna punkciót követő súlyos szövődmények előfordulási gyakoriságát a fő és a kontrollcsoport betegeinél elemeztük, beleértve a kiválasztott oldalon a sikertelen punkciót (sikertelen punkció); a szubklavia artéria károsodása; szubkután hematóma; pneumothorax; a belső mellkasi csatorna, légcső károsodása; trombotikus szövődmények. A standardnak a centrális vénák punkcióval összefüggő szövődményeire vonatkozó szakirodalmi adatokat vettük. eredmények. A szubklavia véna punkció minden jelentősebb szövődményét a kontroll csoportban regisztráltuk, kivéve a mellkasi ductus és a trachea károsodását. A nagyobb szövődmények előfordulási gyakorisága a kontrollcsoportban az irodalmi adatok digitális tartományába esett, ami jelzi a szövődmények függetlenségét ugyanazon módszertan, különböző körülmények között. A főcsoportban csak kétféle szövődményt, sikertelen punkciót (6%) és subcutan zúzódást (6%) regisztráltak. Ezeknek a szövődményeknek a gyakorisága összevethető volt a kontrollcsoport eredményeivel és az irodalmi adatokkal. Ugyanakkor ennek a csoportnak nem voltak súlyos szövődményei, mint például pneumothorax, subclavia artéria károsodás és thromboemboliás szövődmények. Következtetés. A subclavia véna punkciójának megtervezett technikája lehetővé teszi a subclavia artéria sérülésének elkerülését, a mellhártya kupolájának és a pneumothoraxnak a károsodását, és a jelenlegi módszereknél hatékonyabbnak és biztonságosabbnak tekinthető.

A tudományos munka szövege "A szubklavia véna punkciójának módja" témában

ÚJ MÓDSZEREK

doi: 10.18484/2305-0047.2017.3.306

A.N. OSMOLOV MÓDSZER A SUBCLAVIAN VÉNA PUNKCIÓJÁNAK

EE "Vitebsk Állami Orvosi Egyetem", Vitebsk,

Fehérorosz Köztársaság

Cél. A szubklavia véna szúrásának leghatékonyabb és legbiztonságosabb módja kidolgozása, elkerülve a mellhártya kupolájának és a pneumothoraxnak a károsodását.

Anyag és módszerek. A szubklavia véna szúrását az eredeti, szabadalmaztatott technikával 34, 19-88 éves betegnél végeztük (főcsoport). A kontrollcsoportba 50 Aubaniac subclavia véna katéterezéses eset tartozott, melyhez 50 19 és 82 év közötti betegek kórtörténetét választottuk ki folyamatos mintavételi módszerrel. A fő és a kontroll csoport betegeinél elemeztük a szubklavia véna punkció főbb szövődményeinek előfordulását, nevezetesen a kiválasztott oldalon a sikertelen punkciót (sikertelen punkció); a szubklavia artéria károsodása; szubkután hematóma; pneumothorax; a belső mellkasi csatorna, légcső károsodása; trombotikus szövődmények. A centrális vénás punkció szövődményeire vonatkozó irodalmi adatokat standardnak vettük.

Eredmények. A kontrollcsoport betegeinél a szubklavia véna punkciójának összes jelentős szövődményét feljegyezték, kivéve a mellkasi csatorna és a légcső károsodását. A főbb szövődmények kialakulásának gyakorisága a kontrollcsoportban az irodalmi adatok számszerű tartományába esett, ami a szövődmények kialakulásának függetlenségét jelzi, ha ugyanazt a technikát alkalmazzák különböző körülmények között. A főcsoport betegeinél csak kétféle szövődményt regisztráltak: sikertelen punkciót (6%) és subcutan haematomát (6%). Ugyanakkor ezen szövődmények kialakulásának gyakorisága összevethető volt a kontrollcsoport eredményeivel és az irodalmi adatokkal. Ugyanakkor ebben a csoportban nem fordultak elő súlyos szövődmények, mint például a subclavia artéria károsodása, pneumothorax és thromboticus szövődmények.

Következtetés. A kifejlesztett szubklavia véna punkciós módszerrel elkerülhető a subclavia artéria sérülése, a mellhártya kupola károsodása és a pneumothorax kialakulása, és hatékonyabb és biztonságosabb, mint a meglévő módszerek.

Kulcsszavak: szubklavia véna, szubklavia véna punkció, vénás katéterezés szövődményei, pneumothorax, pleurális kupola, szubkután haematoma

Célok. A szubklavia véna punkciójának hatékony és biztonságos technikájának kidolgozása a mellhártya és a pneumothorax kupolája károsodása nélkül.

mód. A szubklavia véna punkcióját saját eredeti módszerrel 34, 19 és 88 év közötti betegnél végeztük (a főcsoport). A kontrollcsoport 50 szubklavia véna katéterezése Aubaniac módon történt. Folyamatos mintavételezéssel 50 beteg kórtörténetét választottuk ki. A szubklavia véna punkciót követő súlyos szövődmények előfordulási gyakoriságát a fő és a kontrollcsoport betegeinél elemeztük, beleértve a kiválasztott oldalon a sikertelen punkciót (sikertelen punkció); a szubklavia artéria károsodása; szubkután hematóma; pneumothorax; a belső mellkasi csatorna, légcső károsodása; trombotikus szövődmények. A standardnak a centrális vénák punkcióval összefüggő szövődményeire vonatkozó szakirodalmi adatokat vettük.

eredmények. A szubklavia véna punkció minden jelentősebb szövődményét a kontroll csoportban regisztráltuk, kivéve a mellkasi ductus és a trachea károsodását. A nagyobb szövődmények előfordulási gyakorisága a kontrollcsoportban az irodalmi adatok digitális tartományába esett, ami jelzi a szövődmények függetlenségét ugyanazon módszertan, különböző körülmények között. A főcsoportban csak kétféle szövődményt, sikertelen punkciót (6%) és subcutan zúzódást (6%) regisztráltak. Ezeknek a szövődményeknek a gyakorisága összevethető volt a kontrollcsoport eredményeivel és az irodalmi adatokkal. Ugyanakkor ennek a csoportnak nem voltak súlyos szövődményei, mint például pneumothorax, subclavia artéria károsodás és thromboemboliás szövődmények.

Következtetés. A subclavia véna punkciójának megtervezett technikája lehetővé teszi a subclavia artéria sérülésének elkerülését, a mellhártya kupolájának és a pneumothoraxnak a károsodását, és a jelenlegi módszereknél hatékonyabbnak és biztonságosabbnak tekinthető.

Kulcsszavak: szubklavia véna, subclavia véna punkciója, véna katéterezési szövődményei, pneumothorax, mellhártya kupola, szubkután haematoma

Novosti Khirurgii. 2017 május-jún.; Vol 25 (3): 306-311 The Subclavia Vein Puncture Technique A.^ Osmolovsky

A tralis vénák bevezetését széles körben alkalmazzák a klinikai

gyakorlat az érágyhoz való hozzáférés A mai napig katéterezés a központ-. Különböző szerzők szerint in

GlynMlgk

egy éven belül 12-15 millió központi vénás katéterek. Figyelembe véve az érrendszeri beavatkozás relatív gyorsaságát, megbízhatóságát és atraumatikus jellegét, a legtöbb esetben a központi vénás ágy előnyben részesített megközelítése a subclavia.

A szubklaviális véna első szúrását 1952-ben A. Aubaniac végezte, majd 1965-ben D. Yoffa bevezette a supraclavicularis katéterezést a klinikai gyakorlatba. Azóta a subclavia véna perkután katéterezését széles körben alkalmazzák diagnosztikai vizsgálatokra és kezelésre.

NÁL NÉL klinikai gyakorlat A szubklavia véna katéterezés a választott módszer azokban az esetekben, amikor a centrális vénás nyomás monitorozása, hosszan tartó gyógyszerinfúzió, parenterális táplálás szükséges, valamint efferens kezelések és intracardialis vizsgálatok elvégzésekor, beleértve a szív endokardiális elektromos stimulációját is.

Ugyanakkor meg kell jegyezni, hogy a szubklavia véna katéterezése invazív és nem biztonságos technika. Különböző szerzők szerint a központi vénás katéter sikeres és sikertelen behelyezésének szövődményei az összes katéterezés 1,2-16%-át teszik ki. Ennek oka a véna elhelyezkedésének topográfiai és anatómiai sajátosságai és szubjektív tényezők, nevezetesen a szükséges gyakorlati ismeretek hiánya a személyzet körében, a hozzáférés helytelen megválasztása és az aszepszis szabályok megsértése. E tekintetben jelenleg a szubklavia véna sikeres katéterezésének valószínűségének növelése és a szövődmények kockázatának csökkentése érdekében a supraclavicularis és subclavia megközelítések különféle módosításait javasolták és alkalmazzák.

Cél. Elemezni a meglévő szubklavia véna katéterezési módszereinek hiányosságait, és kidolgozni a leghatékonyabb és legbiztonságosabb módszert a szubklavia véna szúrására, amely elkerüli a mellhártya kupolájának és a pneumothoraxnak a károsodását.

Anyag és módszerek

Kifejlesztettünk egy új módszert a subclavia véna punkciójára a subclavia hozzáférésből. A szubklavia véna szúrását eredeti, szabadalmaztatott technikával 34 19-88 éves betegnél végeztük, köztük 14 nő és 20 férfi (főcsoport).

A tanulmányt egy független etikai bizottság hagyta jóvá. Az eljáráshoz minden betegtől tájékozott beleegyezést kaptak. A katéterezésről írásos jegyzőkönyv készült.

A szubklavia véna szúrásának módszerét az alábbiak szerint végeztük.

A beteget a műtőasztalra fektették vízszintesen a hátára, a fejét középső helyzetbe, a karokat a test mentén helyezték el. A bőrt a kulcscsont középső harmada alatt 3 cm-rel egy redőben gyűjtöttük össze, a bőrredő alá a beteg testének frontális síkjával párhuzamosan egy tűt szúrtunk, a tűt felfelé vágva. A tű bőr alatti helyben tartásával biztosított volt, hogy a fecskendő könnyen leváljon a szúrt tű pavilonjáról.

Ezután a tűmetszet a bőr alatt tapintásra került, és ezzel egyidejűleg a tűt a bőr szúrási pontot és a mellkas-kulcscsont érintkezési pont hátsó felületét összekötő egyenes vonal mentén a bőr alatti térben előretoltuk, miközben a tű érintőlegesen haladt a bőr alá. a mellkas csontvázának borítékát, és ezzel megakadályozta a veszélyes szúrási szög kialakulását. A bőr szúrási pontja és a szubklavia véna közötti kölcsönös távolság viszont 5-8 cm-rel növelte a szubkután alagút hosszát, csökkentve a szeptikus szövődmények kockázatát. Miután a bemetszett tűt a kulcscsont alá merítettük, a tűvel ellátott fecskendőt a sternoclavicularis ízület alá mozgattuk a levegővételek között, a fecskendő dugattyújának egyidejű visszahúzásával. A tű beszúrása a kulcscsont alá a lélegzetvételek között időben egybeesett az intrathoracalis nyomás észrevehető csökkenésével és a rekeszizom kupola lesüllyedésével mind a spontán légzés, mind a mesterséges tüdőlélegeztetés során. Ez pedig a biztonságos szúrási szög kialakításával együtt garantálta a pleurális kupola biztonságát és egyben megakadályozta a pneumothoraxot. A szúró tű bejutását a szubklavia véna lumenébe a fecskendő meghibásodása határozta meg a dugattyú visszahúzásával, majd a vér megjelenése a fecskendőben. A punkciós tű beszúrása után a tűpavilon bőrbeállásáig nem történt vérszívás és a külső jugularis vénák összehúzódása (negatív centrális vénás nyomás) meggyőződtünk a subclavia két falának szúrásáról. véna. Ezzel egyidejűleg a tűnek a véna lumenében való helyzetének megállapításához a tűvel ellátott fecskendőt visszahúzták, és ezáltal a tűt a szúrás mentén a páciens testének homloksíkjában ellenkező irányba mozgatták. vonalat és sötét vénás vér megjelenését figyelték meg a fecskendőben.

A kontrollcsoportba 50 Aulatac szerinti szubklavia véna katéterezés került, amelyhez folyamatos mintavétellel 50 19 és 82 év közötti, dokumentált szubklavia véna punkcióval rendelkező beteg kórtörténetét választották ki, köztük 19 nőt, 31 férfit.

A fő és a kontroll csoport betegeinél elemeztük a szubklavia véna punkció főbb szövődményeinek kialakulásának gyakoriságát, nevezetesen a kiválasztott oldalon a sikertelen punkciót (sikertelen punkció); a szubklavia artéria károsodása; szubkután hematóma; pneumothorax; a belső mellkasi csatorna, légcső károsodása; trombotikus szövődmények. A centrális vénás punkció szövődményeire vonatkozó irodalmi adatokat standardnak vettük.

A kapott adatokat a variációs statisztika általánosan elfogadott kritériumai szerint dolgoztuk fel a 8TAT18T1CA 6.0 számítógépes alkalmazáscsomag segítségével. A minőségi jellemzőket jellemző mutatóknál az abszolút számot és a relatív értéket százalékban (%) tüntettük fel. A különbségek szignifikanciáját x2 teszttel értékeltük.

eredmények

Megállapítást nyert, hogy a kontrollcsoport betegeinél a szubklavia véna punkciójának minden jelentősebb szövődményét regisztrálták, kivéve a mellkasi csatorna és a légcső károsodását (táblázat). A főbb szövődmények kialakulásának gyakorisága a kontrollcsoportban az irodalmi adatok számszerű tartományába esett, ami a szövődmények kialakulásának függetlenségét jelzi, ha ugyanazt a technikát alkalmazzák különböző körülmények között.

A főcsoport betegeinél az eredeti szubklavia véna punkciós technikával csak kétféle szövődményt regisztráltak: sikertelen punkciót, illetve subcutan haematomát 2 (6%) esetben.

tulajdonképpen. Ugyanakkor ezen szövődmények kialakulásának gyakorisága összevethető volt a kontrollcsoport eredményeivel és az irodalmi adatokkal. Meg kell jegyezni, hogy a sikertelen punkció és a szubkután hematóma a szubklavia véna punkciójának legenyhébb szövődményei. Előfordulhat, hogy a kiválasztott szubklavia véna szúrása egyáltalán nem kivitelezhető, ha a véna abnormálisan helyezkedik el. Ezért nem lehet kitartóan tűvel keresni a vénát, és ha feltétlenül szükséges, akkor jobb, ha az ellenkező oldalon szúrja ki. A szubkután hematóma a fő és a kontrollcsoportban a központi vénás nyomás növekedésével vagy a véralvadás megsértésével fordult elő. Ugyanakkor a főcsoport betegeinek nem voltak olyan súlyos szövődményei, mint a subclavia artéria károsodása, pneumothorax és thromboticus szövődmények.

Az invazív beavatkozások módszereinek fejlesztésének fő motívuma azok hatékonyságának és biztonságának, valamint a könnyű kezelhetőség és egyszerű használat növelése.

A kifejlesztett subclavia véna punkciós módszerrel elkerülhető a subclavia artéria sérülése, a mellhártya kupola károsodása és a pneumothorax kialakulása, ezért hatékonyabb és biztonságosabb, mint a meglévő módszerek.

Vita

Jelenleg két klinikai módszer létezik a subclavia véna punkciójára: supraclavicularis és subclavia.

A supraclavicularis megközelítésnek van néhány előnye. Ennél a megközelítésnél rövidebb a bőr és a véna közötti távolság, és nagyobb a vénába való bejutás valószínűsége. A műtét során a supraclavicularis régió általában a páciens feje felől elérhető az aneszteziológus számára. Azonban annak a ténynek köszönhetően, hogy a supraclavicularis fossa alakja instabil (kisimult, depressziós), és elhízott betegeknél

A szubklavia véna punkciójának fő szövődményei

Asztal 1

Szövődmények A szövődmények gyakorisága (absz./%) a kontrollcsoport adatai szerint a főirodalmi (n=50) csoportban (n=34)

Sikertelen defekt 3-15 4/8% 2/6%

A szubklavia artéria károsodása 3-7 4/8% -

Subcutan hematoma 3-17 8/16% 2/6%

Pneumothorax 3-17 4/8% -

A mellkasi csatorna, légcső stb. károsodása 0,5-3 - -

Trombózisos szövődmények 2-26 1/2% -

betegeknél a nyak bőrredőjét ráfektetik, a katéter megbízható rögzítése és aszeptikus kötszer nehézséget jelent. Ezenkívül a supraclavicularis üreg felületét nehéz szárazon tartani, mivel izzadság halmozódik fel benne. Ugyanakkor ismeretes, hogy a supraclavicularis hozzáférés például D. Yoffa (1965) vagy L. Happaniemi és P. Slatis (1974) szerint lényegében nem különbözik a belső jugularis véna punkciójától, hasonló hiányosságai vannak, és mindenekelőtt hatalmas a légmell kockázata.

ismert különböző utak a subclavia véna punkciói, amelyeknél a subclavia hozzáférések csak az injekciós pont elhelyezkedésében térnek el a kulcscsont hosszában: a tű a szegycsont szélétől 2 cm-re oldalirányban szúrható a H.V. szerint. Giles, R. A. Mogil szerint a kulcscsont középső és mediális harmadának határán, J.J. szerint középső és oldalsó harmadának határán. Tofield. Ugyanakkor mindezen hozzáférések esetében egy fontos elem változatlan marad: a tű bőrbe történő befecskendezése valójában közvetlenül a kulcscsont alatt történik - „injekció közelében”. E módszerek hátrányai a mellhártya kupolájának károsodásának lehetősége és a pneumothorax előfordulása.

A subclavia véna ultrahang elhelyezkedése a kulcscsont alatti megközelítésben korlátozott a kulcscsontból származó nagy akusztikus árnyék jelenléte miatt. Csak a subclavia és a belső jugularis vénák összefolyása látható, ha a transzducer a kulcscsont felett van elhelyezve. A subclavia hozzáférésből a subclavia véna punkciója „vakon” történik.

Jelenleg a subclavia véna punkciója a legtöbb esetben a subclavia hozzáférésből történik A. Aubaniac szerint. Ezzel a szúrási technikával a páciens Trendelenburg pozícióban hanyatt fekszik, karjait a test mentén nyújtja, fejét a szúrási hellyel ellentétes irányba fordítja. A fecskendőtűt a kulcscsont alsó szélének közepén lévő szubkután térbe szúrják, és a kulcscsont alá a test elülső síkjával párhuzamosan továbbítják, fenntartva a vákuumot a fecskendőben, hogy meghatározzák a vénába való bejutás pillanatát a vénás bejutást követően. vér kerül a fecskendőbe. Ezután behelyezzük a katétert.

Ennek a módszernek az a hátránya, hogy csak stabil hemodinamika mellett hajtható végre.

Jelentős tömegű vénás vér mozgása a gravitáció ellenében történik az emberi test függőleges helyzetéből adódóan. Emberben a szív a vénás erek többsége felett helyezkedik el. hidrosztatikus

a nyomás az alsó vénákban nagyobb, mint a szív szintje feletti vénákban, a legalacsonyabb a nyomás a felső vena cava rendszerében, nevezetesen a véna alatti kulcscsontban, amelyen keresztül a vér lefelé halad. Ez tükröződik a szerkezetükben. A szív alatti vénák fala jelentős mennyiségű simaizomot tartalmaz. A felső vena cava rendszeréhez tartozó vénák, különösen a szubklavia véna (vagyis a szív felett), nem rendelkeznek ilyen kifejezett izomréteggel. Ezért lehetséges a szubklavia véna falának túlzott feszültsége vagy túlzott ellazulása.

A szubklavia véna lumenének állandóságáról szóló elképzelést sem klinikai tapasztalatok, sem speciális vizsgálatok adatai nem támasztják alá. Gyakran a vénás vér leszívása csak a fecskendő fordított mozgásával érhető el, ami egyértelműen jelzi a véna lumenének teljes összenyomását a szúró tűvel a szúrás időpontjában. A subclavia véna testtartási változásainak ultrahangos vizsgálata azt mutatta, hogy az átmérője nem nő Trendelenburg helyzetben, miközben a vállak leengedése és a fej ellenkező irányú elfordítása - ez a kedvenc technikák a betegek lefektetésére a szubklavia véna punkciójához - valójában jelentősen csökkenti az edény átmérőjét. Így a Trendelenburg pozíció jelentősen csökkenti az ér átmérőjét, ami az A. diatacus szerint megnehezíti a szúrást.

A kidolgozott eredeti szubklavia véna punkciós módszerben a tű mozgásának egyenes vonalát meghatározó két pont térbeli helyzetét csak egymás közötti távolság korlátozza: a bőrszúrási pontnak legalább 3 cm-re kell lennie a kulcscsont alsó szélétől. , amely garantálja a szúrásvonal teljes elhelyezkedését a mellkasfalhoz képest. Ez szükséges és elégséges garancia a mellhártya kupolája biztonságára. A tű elülső síkban történő mozgási irányának egyéb eltérései, amelyek néha szükségesek a véna keresésének folyamatában, meglehetősen elfogadhatónak bizonyulhatnak.

Sőt, a bőr és a véna szúrási pont kölcsönös elválasztásának technikája megakadályozza a veszélyes szúrási szög kialakulását. A tű érintőlegesen mozog a csontváz borítékához mellkas. A szubkután alagút hossza 5-8 cm-re nő, csökkentve az angioszeptikus szövődmények kockázatát.

A klinikai gyakorlatban voltak speciális helyzetek, amikor a szubklavia véna szúrását kellett elvégezni a helyzetben.

ülve (betegek bent ortopnoe pozíció). Ezzel kapcsolatban a szakirodalomban fellelhető kategorikus követelmények (a légembólia elkerülése érdekében) soha nem végeznek szubklavia véna punkciót ülő betegnél, hanem mindig Trendelenburg testhelyzetben, irreálisnak és teljesen lehetetlennek tűnik.

IRODALOM

1. Szuhorukov alelnök, Berdikyan AS, Epstein SL. A vénák szúrása és katéterezése. Hagyományos és új technológiák. Nyugati intenzív terápia. 2001;(2):83-87.

2. Bunyatyan AA, Mizikov VM. Aneszteziológia: nemzeti kezek. Moszkva, RF: GEOTAR-Media; 2011. 1104 p.

3. Kilboume MJ, Bochicchio GV, Scalea T, Xiao Y. A szubklavia központi vénás katéter elhelyezésének gyakori technikai hibáinak elkerülése. J Am Call Surg. 2009. január;208(1):104-9. doi: 10.1016/j.jamcoll-surg.2008.09.025.

6. Chernykh AV, Isaev AV, Vitchinkin VG, Kotyukh VA, Yakusheva NV, Levteev EV et al. A szubklavia véna szúrása és katéterezése: oktatási segédlet diákok és orvosok számára. Voronyezs, RF; 2001. 30 p.

7. Aubaniac R. A vénás injekció vagy punkció új módja: subclavicularis út, subclavia véna, brachiocephalic törzs. SemHop. 1952. november 18., 28(85):3445-47.

9. Kuzkov VV, Kirov MJ. A hemodinamika invazív monitorozása az intenzív terápiában és az aneszteziológiában. Arhangelszk, RF: SSMU; 2008. 244 p.

11. Rosen M, Latto YP, Shang W. Percutan centrális vénás katéterezés. Eremenko AA, angolból fordítva. Moszkva, RF: Orvostudomány; 1986. 158 p.

14. Sutingco AN, Nelson B, Noble VE. Ultrahang vészhelyzetben és kritikus körülmények között. Moszkva, RF: Med lit; 2009. 240 p.

15. Bransky A, Frankel H. Ne helyezzen be, ne változtasson vagy távolítson el egy központi vonalat, ha a beteg feláll. Ban ben:

Következtetés

A kifejlesztett szubklavia véna punkciós módszerrel elkerülhető a subclavia artéria sérülése, a mellhártya kupola károsodása és a pneumothorax kialakulása, és hatékonyabb és biztonságosabb, mint a meglévő módszerek.

Marcucci L, Martinez EA, Haut ER, Slonim AD, Sua-rez JI, szerk. Az intenzív osztály gyakori hibáinak elkerülése. Philadelphia: Lippincott Williams 2007. szül. 136-37. 16. Fortune JB, Feustel P. A páciens helyzetének hatása a subclavia véna méretére és elhelyezkedésére percutan punkció esetén. Arch Surg. 2003 Sep;138(9):996-1000; vita 1001.

1. Szuhorukov alelnök, Berdikian AS, Epshtein SL. Punktsiia i kateterizatsiia ven. Traditionnye i novye technologii. Vestn Intensive Therapii. 2001;(2):83-87

2. Buniatian AA, Mizikov VM. Aneszteziológia: nats ruk. Moszkva, RF: GEOTAR-Media; 2011. 1104 p.

3. Kilbourne MJ, Bochicchio GV, Scalea T, Xiao Y. A szubklavia központi vénás katéter elhelyezésének gyakori technikai hibáinak elkerülése. J Am Call Surg. 2009. január;208(1):104-9. doi: 10.1016/j.jamcoll-surg.2008.09.025.

4. Cunningham SC, Gallmeier E. Supraclavicularis megközelítés a központi vénás katéterezéshez: "biztonságosabb, egyszerűbb, gyorsabb". J Am Call Surg. 2007. szept., 205(3):514-16; szerző válasza 516-17.

5. Czarnik T, Gawda R, Perkowski T, Weron R. A supraclavicularis megközelítés egyszerű és biztonságos módszer a subclavia véna katéterezésére még gépi lélegeztetésű betegeknél is: 370 kísérlet elemzése. Aneszteziológia. 2009; 111:334-39. doi:10.1097/ALN.0b013e3181ac461f.

6. Chernykh AV, Isaev AV, Vitchinkin VG, Kotiukh VA, Iakusheva NV, Levteev EV, i dr. Punktsiia i kateterizatsiia podkliuchichnoi veny: ucheb-method po-sobie dlia studentsov i vrachei. Voronyezs, RF; 2001. 30 p.

7. Aubaniac R. A vénás injekció vagy punkció új módja: subclavicularis út, subclavia véna, brachiocephalic törzs. Sam Hop. 1952. november 18., 28(85):3445-47.

8. Yoffa D. Supraclavicularis subclavia venepuncture és katéterezés. Gerely. 1965. szeptember 25.;2(7413):614-17.

9. Kuz "kov VV, Kirov Mlu. Invazivnyi monitoring gemodinamiki v intensivnoi terapii i anesteziologii. Arkhangel" sk, RF: SGMU; 2008. 244 p.

10. Orci LA, Meier RP, Morel P, Staszewicz W, Toso C. A perkután szubklavia véna punkciójának szisztematikus áttekintése és metaanalízise a sebészi vénás levágással szemben egy teljesen implantálható vénás hozzáférési eszköz behelyezésére. BrJ Surg. 2014. január;101(2):8-16. doi: 10.1002/bjs.9276.

11. Rouzen M, Latto IaP, Sheng U. Chreskozhnaia kateterizatsiia tsentral "nykh ven. Eremenko AA, per s angl. Moscow, RF: Meditsina; 1986. 158 p.

12. McGee DC, Gould MK. A központi vénás katéterezés szövődményeinek megelőzése. N Engl J Med. 2003. március 20.;348(12):1123-33.

13. Merrer J, De Jonghe B, Golliot F, Lefrant JY, Raffy B, Barre E és mások. A femoralis és subclavia vénás katéterezés szövődményei kritikus állapotú betegeknél: randomizált, kontrollált vizsgálat. JAMA. 2001 Aug 8;286(6):700-7.

14. Sutingko AN, Nel "fia B, Nobl" VE. UZI pri neo-tlozhnykh i kriticheskikh sostoianiiakh. Moszkva, RF: Medlit; 2009. 240 p.

15. Bransky A, Frankel H. Ne helyezzen be, ne változtasson vagy távolítson el egy központi vonalat, ha a beteg feláll. In: Marcucci L, Martinez EA, Haut ER, Slonim AD, Sua-rez JI, eds. Az intenzív osztály gyakori hibáinak elkerülése. Philadelphia: Lippincott Williams 2007. p. 136-37.

16. Fortune JB, Feustel P. A páciens helyzetének hatása a subclavia véna méretére és elhelyezkedésére percutan punkció esetén. Arch Surg. 2003 Sep;138(9):996-1000; vita 1001.

levelezési cím

210023, Belarusz Köztársaság, Vitebsk, Frunze pr., 27, EE "Vityebszki Állami Orvostudományi Egyetem", Aneszteziológiai és reanimációs osztály FPK és PK kurzussal, Tel.: 375 29 599 17 97, E-mail: [e-mail védett], Aleksander N. Osmolovsky

Információk a szerzőkről

Osmolovsky A.N. PhD, ass. Az Aneszteziológiai és Intenzív Terápiás Tanszék professzora az EE „Vitebsk State Medical University” szakorvosok továbbképzési és átképzési karának kurzusában.

Miért hajtják végre

A combcsont véna a lágyéki régióban található, és az egyik fő autópálya, amely az ember alsó végtagjaiból elvezeti a vért.

• hemodialízis;
• ingerlés;

Az eljárás előkészítése

Az eljárás felszerelése a következőket tartalmazza:

• fájdalomcsillapító;
• 18-as tűméret;
• szike, varróanyag.

Seldinger svéd radiológus volt, aki 1953-ban fejlesztette ki a katéterezési módszert. nagy hajók vezetődrót és tű segítségével. A femorális artéria szúrását az ő módszere szerint a mai napig végzik:

A módszer alkalmazása csökkenti a manipuláció utáni szövődmények számát, és megkönnyíti az eljárás állapotának nyomon követését., melynek sorrendje a következő:

Lehetséges szövődmények

A transzfemorális aortográfia szövődményei Seldinger szerint - Yu.A. Pytel és I.I. könyvének absztrakt áttekintése. Zolotareva "Hibák és szövődmények az urológiai betegségek röntgendiagnosztikájában".

Szövődmények a transzfemorális aortográfiában Seldinger szerint.

A perkután katéterezéses angiográfia bevezetése a gyakorlatba az angiográfiás technika jelentős egyszerűsítéséhez és a módszer szélesebb körű alkalmazásához vezetett. Az elmúlt években egyre több jelentés érkezett az angiográfia különböző szövődményeiről. Ez érthető is, hiszen a vizsgálatok száma mérhetetlenül megnőtt, és sokan bonyodalmakat figyelnek meg ennek a módszernek a kidolgozása során.

A kontrasztanyag véráramba juttatása által okozott általános reakciókon kívül helyi jellegű szövődmények is felmerülnek, amelyek közül a leggyakoribbak a következők:

1. szubkután hematóma és másodlagos vérzés az ér szúrási helyéről;
2. retroperitoneális hematóma;
3. artériás trombózis;
4. érperforáció;
5. aneurizma kialakulása a szúrás helyén;
6. kontrasztanyag extravazációja;
7. a vezető hegyének letörése, katéter.

R. M. Langsjoen és E. V. Best statisztikai adatokra hivatkozva azt jelzi, hogy az angiográfia során a mortalitás elérte a 16,1%-ot, és az esetek 27,2%-ában nem halálos szövődményeket figyeltek meg.

Az artériás punkcióval és a katéter érágyba történő behelyezésével kapcsolatos szövődmények (lokális hematómák, ismételt vérzés a szúrás helyéről, paravasalis katéter behelyezés), I. A. Bilichenko et al. az esetek 5%-ában figyelhető meg. Véleményük szerint a szövődmények oka az artériás szúrás során végzett durva manipulációkban és a szúrás helyének nem megfelelő összenyomásában rejlik a katéter eltávolítása után.

A hasi aorta és fő ereinek vizsgálatának egyik legveszélyesebb szövődménye az aorta és az erek falának integritásának megsértése, amelyet trombózis követ. E. K. Lang, miután tanulmányozta az 11402 angiográfia eredményeit, arra a következtetésre jutott, hogy még a helyi vérömleny is vezethet vénás görcshöz, az utóbbi pedig thrombophlebitishez, majd embóliához pulmonalis artéria. Ilyen szövődményt regisztrált a 7 elhunyt beteg egyikénél. M. Hettler az 1090 katéterezéses aortográfia elvégzésekor az esetek 1,46%-ában lokális haematomát, 0,65%-ban thromboemboliát és 0,18%-ban hamis aneurizma kialakulását figyelt meg.

R. Heinrich és R. Oschatz szerint 1000 betegből 14-nél jelentkeztek műtéti beavatkozást igénylő szövődmények: 8 betegnél kiterjedt haematoma, 5 esetben artériás trombózis, egynél pedig érgörcs. 2 betegnél végtagamputációhoz kellett folyamodni. 4 betegnél a vizsgálat után 25 hónappal az intermittáló claudicatio megmaradt.

Az artériás trombózis sürgős thrombectomiát igényel. Ha az artériás trombózist nehéz megkülönböztetni a görcstől, akkor az ér expozíciója is indokolt.

Súlyos szövődmény a nagy retroperitoneális hematómák kialakulása. Ennek oka a femorális artéria helytelen (ferde) punkciója. Az artéria elülső falán lévő szúrólyuk a lágyékszalag alatt, a hátoldali lyuk pedig a szalag felett volt. A szúrási hely összenyomásakor a vérzés csak az artéria elülső falán lévő lyukból áll le, és a hátoldalon lévő szúrólyukból - folytatódik, ami kiterjedt retroperitoneális hematóma kialakulásához vezet.

Kiterjedt retroperitoneális haematoma esetén a konzervatív intézkedéseket nem szabad korlátozni, de célszerű a vérrögök kiürítését célzó műtéti kezelést vállalni, ami a végtag vénás kiáramlásának károsodásának megelőzése.

A szakirodalomban vannak beszámolók a fémvezetők töréséről. V. V. Vinogradov és G. G. Shapovalyants (1966) 54 vizsgálatból 3 esetben észlelt ilyen szövődményt.

A fémvezető és a katéter szubintimális behelyezése gyakrabban fordul elő a csípőartériákban és az aorta bifurkációjában. A legtöbb kutató úgy véli, hogy az érfalak ilyen károsodása szklerotikus változásokkal jár.

Gyakran súlyos szövődmények lépnek fel a véna hibás szúrásakor. GG Arabidze leírta a femoralis artéria helyett egy véna szúrását, majd a vena cava inferior katéterezését, annak perforációját, belső vérzését és halálát. S. Sh. Khundadze a femorális véna hibás punkciójáról számol be a transzfemorális aortográfia során.

A transzfemorális aortográfiás gerincszövődmények ritkák. Egy betegnél spinális stroke alakult ki a nagy radikuláris artéria medencéjében (Ivanov A. V. et al.). Nyilvánvaló, hogy a szövődmény a kontrasztanyagnak az artéria lumenébe történő bevezetése miatt merült fel. Hasonló szövődményt figyeltek meg E. Schindler és munkatársai.

Az aortográfia típusai

Fontos! A technika magában foglalja egy jódtartalmú vízoldható kontrasztanyag bevezetését az ér közvetlen átszúrásával, leggyakrabban egy katéteren keresztül, amelyet a femorális artériába vezetnek be.

• szúró tű;
• tágító izom;
• bevezető;

Fontos! Az aorta perkután katéterezése Seldinger szerint az axilláris és brachialis artériákon keresztül is elvégezhető. A katéter átvezetése ezeken az artériákon gyakrabban történik olyan esetekben, amikor a femorális artériák elzáródása van.

Az aorta transzlumbális punkciója

Fontos! Az olyan technikák, mint az aorta transzlumbáris punkciója és a Seldinger-angiográfia a legszélesebb körben alkalmazott eljárások az artériák, az aorta és ágai kontrasztosítására, ami lehetővé teszi az artériás ágy szinte bármely részének képét.

A vezető mentén egy polietilén katétert vezetnek át forgó-transzlációs mozdulatokkal 5-10 cm mélységig a felső vena cava felé. A vezetőt eltávolítják, fecskendővel ellenőrizve a katéter jelenlétét a vénában. A katétert átöblítjük és heparin oldattal megtöltjük. A páciensnek felajánlják, hogy rövid ideig tartsa vissza a lélegzetét, és ebben a pillanatban a fecskendőt leválasztják a katéter kanüléről, és egy speciális dugóval lezárják. A katétert a bőrre rögzítik, és aszeptikus kötést alkalmaznak. A katéter végének helyzetének szabályozása és a pneumothorax kizárása érdekében radiográfiát végeznek.

1. A mellhártya és a tüdő punkciója ezzel összefüggésben pneumothorax vagy hemothorax, bőrtágulat, hydrothorax kialakulásával, intrapleurális infúzió következtében.

2. arteria subclavia punkciója, paravasalis haematoma kialakulása, mediastinalis haematoma.

3. Szúrással a bal oldalon - a mellkasi nyirokcsatorna károsodása.

4. Tétel sérülés plexus brachialis, légcső, pajzsmirigy hosszú tűk használata és a szúrás rossz irányának megválasztása esetén.

5 Légembólia.

6. A véna subclavia falainak átmenő szúrása rugalmas vezetővel a bevezetése során az extravascularis elhelyezkedéséhez vezethet.

A szubklavia véna punkciója.

a - a szúrás helyének anatómiai tereptárgyai, pontok:

1 (az alábbi kép) - Ioff pont; 2-Aubaniac; 3 - Wilson;

b - a tű iránya.

Rizs. 10. A szubklavia véna szúrási pontja és subclavia útja a tű befecskendezésének iránya

Rizs. 11. A véna subclavia szúrása subclavia módon

Szubklavia véna punkciója supraclavicularis úton az Ioffe pontból

A szubklavia véna punkciója.

A szubklavia véna katéterezése Seldinger szerint. a - a vezető átvezetése a tűn; b - a tű eltávolítása; c - a katétert a vezető mentén tartva; d - a katéter rögzítése.

1- katéter, 2- tű, 3- "J" alakú vezető, 4- tágító, 5- szike, 6- fecskendő - 10 ml

1. A nyak intersticiális tere: határok, tartalom. 2. Subclavia artéria és ágai, plexus brachialis.

A harmadik izomközi tér az interscalene hasadék (spatium interscalenum), az elülső és középső pikkelyizmok közötti tér. Itt található a subclavia artéria második szakasza a kimenő costa-cervicalis törzsgel és a plexus brachialis kötegeivel.

Az artériától befelé egy véna fekszik, hátul, az artéria felett és kifelé 1 cm-re - a brachialis plexus kötegei. A szubklavia véna oldalsó része a kulcscsont alatti artéria előtt és alatt helyezkedik el. Mindkét ér áthalad az 1. borda felső felületén. A szubklavia artéria mögött található a mellhártya kupolája, amely a kulcscsont sternális vége fölé emelkedik.

Combvéna katéterezési technikák

A legegyszerűbb és gyors út bejutni a gyógyszerek beadásához – katéterezést végezni. Főleg nagy és központi ereket használnak, mint például a belső felső vena cava vagy jugularis véna. Ha nincs hozzáférésük, akkor alternatív lehetőségeket találunk.

Miért hajtják végre

A combcsont véna a lágyéki régióban található, és az egyik fő autópálya, amely az ember alsó végtagjaiból elvezeti a vért.

A femoralis véna katéterezése életeket menthet, hiszen jól megközelíthető helyen történik, és az esetek 95%-ában sikeresek a manipulációk.

Ennek az eljárásnak a jelzései a következők:

• a gyógyszerek bejuttatásának lehetetlensége a jugularis, superior vena cava-ba;
• hemodialízis;
• újraélesztés végrehajtása;
• érdiagnosztika (angiográfia);
• az infúziók szükségessége;
• ingerlés;
• alacsony vérnyomás instabil hemodinamikával.

Az eljárás előkészítése

A combvéna átszúrásához a pácienst a kanapéra fektetik hanyatt fekvő helyzetbe, és megkérik, hogy nyújtsa és enyhén terítse szét a lábát. A hát alsó része alá gumihengert vagy párnát helyeznek. A bőrfelületet aszeptikus oldattal kezeljük, szükség esetén a szőrt leborotváljuk, az injekció helyét steril anyaggal korlátozzuk. A tű használata előtt egy vénát találunk az ujjal, és ellenőrizzük a pulzációt.

Az eljárás felszerelése a következőket tartalmazza:

• steril kesztyűk, kötszerek, törlőkendők;
• fájdalomcsillapító;
• 25-ös katéterezési tűk, fecskendők;
• 18-as tűméret;
• katéter, rugalmas vezető, tágító;
• szike, varróanyag.

A katéterezéshez szükséges tárgyaknak sterilnek kell lenniük, és az orvos vagy a nővér rendelkezésére kell állniuk.

Technika, Seldinger katéter behelyezés

Seldinger svéd radiológus, aki 1953-ban kifejlesztett egy módszert nagy erek katéterezésére vezetődrót és tű segítségével. A femorális artéria szúrását az ő módszere szerint a mai napig végzik:

• A szimfízis pubis és az elülső csípőgerinc közötti rés hagyományosan három részre oszlik. A femoralis artéria ennek a területnek a mediális és középső harmadának találkozásánál található. Az edényt oldalra kell mozgatni, mivel a véna párhuzamosan fut.
• A szúrás helyét mindkét oldalon levágják, és szubkután érzéstelenítést végeznek lidokainnal vagy más fájdalomcsillapítókkal.
• A tűt 45 fokos szögben szúrják be a véna pulzálásának helyére, a lágyékszalag tartományába.
• Amikor sötét cseresznye színű vér jelenik meg, a szúró tűt 2 mm-rel az ér mentén vezetik. Ha nem jelenik meg vér, meg kell ismételnie az eljárást az elejétől.
• A tűt bal kézzel mozdulatlanul tartják. Rugalmas vezetődrótot helyeznek a kanülbe, és a vágáson keresztül a vénába vezetik. Semmi sem akadályozhatja az edénybe való előrehaladást, ellenállás esetén kissé el kell forgatni a műszert.
• Sikeres behelyezés után a tűt eltávolítják, megnyomva az injekció beadásának helyét a hematóma elkerülése érdekében.
• Az injekciós hely szikével történő kimetszése után tágítót helyezünk a vezetőre, és behelyezzük az érbe.
• A tágítót eltávolítjuk, és a katétert 5 cm mélységig behelyezzük.
• A vezető sikeres katéterrel történő cseréje után egy fecskendőt rögzítenek hozzá, és a dugattyút maga felé húzzák. Ha vér lép be, akkor izotóniás sóoldattal készült infúziót csatlakoztatunk és rögzítünk. szabad átjárás a gyógyszer azt jelzi, hogy az eljárás helyes volt.
• A manipuláció után a beteget ágynyugalomra írják fel.

Katéter behelyezése EKG-vezérlés mellett

A módszer alkalmazása csökkenti a manipuláció utáni szövődmények számát, és megkönnyíti az eljárás állapotának nyomon követését, amelynek sorrendje a következő:

• A katétert izotóniás sóoldattal tisztítják, rugalmas vezetődrót segítségével. A tűt átszúrjuk a dugón, és a csövet megtöltjük NaCl-oldattal.
• A „V” vezetéket a tű kanüljéhez kell vezetni, vagy bilinccsel rögzíteni. A készüléken tartalmazza a "mellkasi hozzárendelés" módot. Egy másik módszer a jobb kéz vezetékének csatlakoztatása az elektródához, és a kardiográf 2-es számú vezetékének bekapcsolása.
• Ha a katéter vége a szív jobb kamrájában helyezkedik el, a monitoron lévő QRS-komplexum magasabb lesz a normálisnál. Csökkentse a komplexet a katéter beállításával és meghúzásával. A magas P hullám jelzi a készülék helyét a pitvarban. Az 1 cm-es hosszúság további iránya a fog normának megfelelő beállításához és a katéter megfelelő elhelyezkedéséhez vezet a vena cava-ban.
• Az elvégzett manipulációk után a csövet varrják vagy kötéssel rögzítik.

Lehetséges szövődmények

A katéterezés során nem mindig lehet elkerülni a szövődményeket:

• A leggyakoribb kellemetlen következmény a véna hátsó falának szúrása, és ennek eredményeként hematóma kialakulása. Vannak esetek, amikor további bemetszést vagy szúrást kell végezni tűvel, hogy eltávolítsák a szövetek között felgyülemlett vért. A páciensnek ágynyugalmat, szoros kötést, meleg borogatást írnak elő a comb területén.
• trombusképződés benne combi véna nagy a szövődmények kockázata az eljárás után. Ebben az esetben a lábat egy megemelt felületre helyezzük a duzzanat csökkentése érdekében. A vérrögök felszívódásának elősegítésére vérhígító gyógyszereket írnak fel.
• Az injekció beadását követő phlebitis egy gyulladásos folyamat a véna falán. A beteg általános állapota romlik, akár 39 fokos hőmérséklet is megjelenik, a véna érszorítónak tűnik, a körülötte lévő szövetek megduzzadnak, felforrósodnak. A beteg az antibiotikum terápiaés nem szteroid gyógyszerekkel történő kezelés.
• Légembólia - tűn keresztül a vénába jutó levegő. Ennek a szövődménynek a következménye lehet a hirtelen halál. Az embólia tünetei a gyengeség, az általános állapot romlása, az eszméletvesztés vagy a görcsök. A beteget az intenzív osztályra helyezik, és a tüdő légzőkészülékéhez csatlakoztatják. Időben történő segítségnyújtással a személy állapota normalizálódik.
• Infiltráció - a gyógyszer bevezetése nem a vénás edénybe, hanem a bőr alá. Szövetnekrózishoz és sebészeti beavatkozáshoz vezethet. A tünetek a duzzanat és a bőrpír bőr. Ha beszivárgás lép fel, felszívódó borogatást kell készíteni, és el kell távolítani a tűt, megállítva a gyógyszer áramlását.

A modern orvoslás nem áll meg, és folyamatosan fejlődik, hogy minél több életet megmentsen. Nem mindig lehet időben segítséget nyújtani, de a legújabb technológiák bevezetésével csökken a halálozás és a bonyolult manipulációk utáni szövődmények száma.

A szubklavia és a belső jugularis véna katéterezéséhez a pácienst Trendelenburg helyzetbe kell helyezni (az asztal feje legalább 15°-os szögben le van engedve), hogy a nyaki vénák megduzzadjanak és elkerüljék a légembóliát.

A vénás katéterezés után mindig zárja le a katétert a légembólia elkerülése érdekében.

Készítse elő a műtőteret az aszepszis szabályait betartva

J-végű vezetőhúr

vezetőhuzal tű

szike pengével №11

katéter (beépített tágítóval)

lidokain és helyi érzéstelenítő tű

varróanyag a katéter rögzítéséhez

Meghatározzuk az injekciós pontot, és betadinnal kezeljük

Ha a beteg eszméleténél van, érzéstelenítse a bőrt és a bőr alatti szöveteket

Szívjon fel 0,5 ml lidokaint egy fecskendőbe, és csatlakoztassa egy tűhöz, hogy egy vezetődrótot szúrjon be az esetleges bőrdugó eltávolításához, miután a tűt átengedte a bőrön.

a vénás vér szabad áramlása a fecskendőbe azt jelzi, hogy a tű az ér lumenében van

A vezetőszálat addig szúrjuk át a tűn, amíg ellenállást nem tapasztalunk, vagy amíg csak 3 cm marad a tűn kívül.

ha ellenállást éreznek, mielőtt a vezetődrót belépne az érbe, az utóbbit eltávolítják, újra megerősítik, hogy az ér katéterezése megfelelő, és a vezetődrót visszakerül

Egy kis bemetszést ejtünk a szike végével a vezetőfüzér közelében.

A vezetőhuzal mentén katétert helyeznek be (beépített tágítóval)

Fogja meg a vezetődrót proximális végét, amely kinyúlik a katéter proximális végéből

A forgó mozgások a katétert a vezetőszál mentén a bőrön keresztül az érbe juttatják

Győződjön meg arról, hogy a vénás vér szabadon áramlik a katéterből

Csatlakoztassa a katétert az IV csőhöz

Rögzítse a katétert varratokkal és alkalmazzon kötést

A Seldinger-módszerrel végzett vaszkuláris katéterezés szövődményei:

A mellkasi csatorna szakadása

Rosszul elhelyezett katéter

Videó a központi vénás katéterezési technikáról - szubklavia katéter elhelyezése

Az oldal látogatói által készített és közzétett anyagok. Egyik anyag sem alkalmazható a gyakorlatban a kezelőorvos megkérdezése nélkül.

Az elhelyezéshez szükséges anyagokat a megadott postacímre fogadjuk. Az oldal adminisztrációja fenntartja a jogot a kiküldött és közzétett cikkek megváltoztatására, beleértve a teljes eltávolítása a projektből.

Femoralis artéria katéterezés Seldinger technikával

N.B. Ha a beteg közvetlenül a műtét előtt azzal cardiopulmonalis bypass A. femoralison keresztül végzett angiográfiát, SOHA NE távolítsa el a katétert (hüvelyt), amelyen keresztül az eljárást elvégezték. A katéter eltávolításával és a kompressziós kötés felhelyezésével a pácienst annak a kockázatának teszi ki, hogy a teljes heparinizálás során észrevétlen artériás vérzés alakuljon ki („a lepedő alatt”). Használja ezt a katétert a vérnyomás ellenőrzésére.

Copyright (c) 2006, Szívsebészeti intenzív osztály a Leningrádi Regionális Kórházban, minden jog fenntartva.

4. Az erek vetületi vonalai az emberi testben.

1. Felső végtag. A.brachialis - a hónalj közepétől a könyökhajlat közepéig terjedő vonal mentén vetítve.A.radialis - a könyök közepétől a styloid processosradialisig.A.ulnaris - a könyök közepétől a külső felé a pisiform csont széle (a vonal belső és középső harmadának határán, áthaladva a styloid folyamatok között.

2.Alsó végtag. A.femoralis - a lágyékszalag közepétől a Belra belső condylusáig. A popliteális üregben - A.tebialis ant. - a popliteális fossa közepétől a lábfej hátsó részén a bokák közötti távolság közepéig oszlik A.tebialis post. - a popliteális közepétől. fossa a belső boka és a kalcanealis gumó közötti távolság közepéig.

3.A.carotis communis - a sarokból mandibula a sternoclavicularis ízülethez.

Gyakorlati következtetések. Vaszkuláris pulzáció, ér auskultáció, ujjnyomás, érszúrás.

5. A főerek átszúrása. Seldinger módszer.

1958 - Seldinger technika. Szükséges - egy sörtű, egy vezető - egy horgászzsinór, egy reteszelő szerkezettel ellátott katéter, egy fecskendő.

1. szakasz - az edényt egy Beer tűvel átszúrják.

2. szakasz - távolítsa el a tüskét, helyezze be a vezetőt.

3. szakasz - a tűt eltávolítják, és egy fluoroplasztikus csövet helyeznek át a vezetőn.

4. szakasz - a vezetőt eltávolítják, a cső legfeljebb egy hétig lehet az ér lumenében, kontrasztanyagok és gyógyászati ​​​​anyagok fecskendezhetők be rajta.

Terápiás céllal a P. felhasználható gyógyszerek, vér és összetevői, vérpótlók, valamint parenterális táplálásra szolgáló eszközök érágyba történő bejuttatására (vénapunkció, véna subclavia katéterezése, intraarteriális beadás, regionális intraarteriális infúzió , perfúzió); gyógyszerek bejuttatása különböző szövetekbe (intradermális, szubkután, intramuszkuláris, intraosseus beadás), üregekbe, valamint a patológiás fókuszba; helyi érzéstelenítéshez, novokain blokádokhoz stb., donorok vérének kiürítéséhez, autohemotranszfúzióhoz, hemodialízishez, cseretranszfúzióhoz (újszülöttek hemolitikus sárgaságára); genny, váladék, transzudátum üregéből vagy gócából való evakuálására, vér, gáz stb. kiáramlására.

Gyakorlatilag nincs ellenjavallat a P.-nek, relatív ellenjavallat a beteg P.-vel szembeni kategorikus visszautasítása vagy a beteg motoros gerjesztése.

6. A röntgen-angiográfia topográfiai és anatómiai megalapozottsága.

Az angiográfia (görögül angeion edény + graphō írni, ábrázolni, a vasográfia szinonimája) az erek röntgenvizsgálata, miután radiopaque anyagokat juttattak beléjük. Vannak A. artériák (arteriográfia), vénák (venográfia vagy flebográfia), nyirokerek (limfográfia). A vizsgálat céljaitól függően általános vagy szelektív (szelektív) A. Az általános A.-val a vizsgált terület összes fő erét szembeállítják, a szelektív - egyedi erekkel.

Radiopaque anyagnak a vizsgált érbe történő bejuttatására átszúrják, ill katéterezés . Az artériás rendszer edényeinek A.-jával a radiopaque anyag áthalad az artériákon, kapillárisokon és belép a vizsgált terület habjába. Ennek megfelelően megkülönböztetik az A. fázisokat - artériás, kapilláris (parenchimális), vénás. Az A. fázisok időtartama és a radiopaque anyag erekből való eltűnésének sebessége alapján a vizsgált szerv regionális hemodinamikáját ítélik meg.

Agyi angiográfia lehetővé teszi, hogy azonosítsa, különösen aneurizmák , hematómák, daganatok a koponyaüregben, érszűkület és trombózis. Az A. belső nyaki artéria (carotis angiográfia) az agyféltekék kóros folyamatainak diagnosztizálására szolgál. A hátsó patológiás folyamatok felismerésére koponyaüreg vizsgálja meg a vertebrobasilaris rendszer ereit (vertebralis angiográfia) a vertebralis artéria katéterezésével.

A szelektív teljes agyi A.-t katéterezési módszerrel végezzük, az agy vérellátásában részt vevő összes edényt felváltva kontrasztba állítjuk. A módszer általában olyan betegeknél javasolt, akiknél szubarachnoidális vérzés volt, a vérzés forrásának (általában artériás vagy arteriovenosus aneurizma) kimutatására, valamint az agyi ischaemia során a kollaterális keringés vizsgálatára.

Szuperszelektív agyi angiográfia (katéterezés egyes ágak középső, hátsó vagy elülső agyi artériák) általában vaszkuláris elváltozások kimutatására és endovaszkuláris beavatkozások elvégzésére szolgálnak (például egy elzáró ballon elhelyezése az aneurizma afferens erébe, hogy elzárja a keringéstől).

Mellkasi aortográfia(A. thoracic aorta és ágai) mellkasi aorta aneurizma, aorta coarctia és egyéb fejlődési anomáliái, valamint aortabillentyű elégtelenség felismerésére javallt.

Angiokardiográfia(a szív fő ereinek és üregeinek vizsgálata) a fő erek malformációinak, veleszületett és szerzett szívhibák diagnosztizálására, a hiba lokalizációjának tisztázására szolgál, ami lehetővé teszi a sebészeti beavatkozás racionálisabb módszerének kiválasztását.

Angiopulmonográfia(A. pulmonalis törzs és ágai) a tüdő fejlődési rendellenességeinek és daganatainak gyanúja, a tüdőartériák thromboemboliája esetén alkalmazzák.

Bronchialis arteriográfia, amelyen a tüdőt ellátó artériák képét kapjuk, tisztázatlan etiológiájú és lokalizációjú tüdővérzések, tisztázatlan természetű nyirokcsomók duzzadt, veleszületett szívhibák (tetrad) esetén javallott. fallo), a tüdő fejlődési rendellenességei, a rosszindulatú és jóindulatú daganatok, valamint a tüdőben zajló gyulladásos folyamatok differenciáldiagnosztikájában végzik.

Hasi aortográfia(A. hasi aorta és ágai) a parenchymás szervek és a retroperitoneális tér elváltozásaira, a hasüregbe vagy a gyomor-bél traktusba történő vérzésre használják. A hasi aortográfia lehetővé teszi a vese hipervaszkuláris daganatainak kimutatását, ugyanakkor kimutatható a máj, másik vese, nyirokcsomók áttétje, a szomszédos szervekbe és szövetekbe történő daganatnövekedés.

cöliakográfia(A. cöliákia törzs) a máj és ereinek, a lép, a hasnyálmirigy, a gyomor, az epehólyag és az epeutak, a nagyobb omentum daganatainak, sérüléseinek és egyéb elváltozásainak diagnózisának tisztázására végezzük.

Felső mesenterikográfia(A. superior mesenterialis artéria és ágai) a vékony- és vastagbél fokális és diffúz elváltozásainak differenciáldiagnosztikájában, a bélfodorban, a hasnyálmirigyben, a retroperitoneális szövetben, valamint a bélvérzés forrásainak azonosítására javallt.

Vese arteriográfia(A. veseartéria) különböző veseelváltozások: sérülések, daganatok diagnosztikájában javallt. hydronephrosis, urolithiasis.

Perifériás arteriográfia, amelyben a felső vagy alsó végtag perifériás artériáiról képet kapunk, a perifériás artériák akut és krónikus elzáródásos elváltozásai, a végtagok betegségei és sérülései esetén használják.

Felső kavográfia(A. superior vena cava) a trombus lokalizációjának és mértékének tisztázása vagy a véna kompressziójának tisztázása érdekében, különösen tüdő- vagy mediastinum daganatok esetén, a felső vena cava-ba való daganat invázió mértékének meghatározása céljából.

Alsó kavográfia(A. inferior vena cava) vese daganataira javallott, főleg a jobb oldali, ileofemoralis trombózis felismerésére, alsó végtagok ödémája, ismeretlen eredetű ascites okainak azonosítására is szolgál.

Portográfia(A. portal vein) portális hipertónia, máj-, hasnyálmirigy-, lép-elváltozások diagnosztizálására javallt.

Vese flebográfia(A. vesevéna és ágai) vesebetegségek diagnosztizálása érdekében végezzük: daganatok, kövek, hidronephrosis stb. A vizsgálat lehetővé teszi a vesevéna trombózisának azonosítását, a trombus helyének és méretének meghatározását.

A letöltés folytatásához össze kell gyűjtenie a képet:

Az artéria szúrása Seldinger által

SELDINGER MÓDSZER (S. Seldinger; syn. az artériák punkciós katéterezése) - speciális katéter bevezetése a véredénybe perkután punkcióval diagnosztikai vagy terápiás célból. Seldinger javasolta 1953-ban artériás punkcióra és szelektív arteriográfiára. Ezt követően S. az m-t kezdte használni a vénák punkciójához (lásd: Szúrásos véna katéterezése).

Az S. m-t a szív pitvarainak és kamráinak, az aortának és ágainak katéterezésére és kontrasztvizsgálatára, színezékek, radiofarmakonok, gyógyszerek, donorvér és vérpótlók artériás ágyba juttatására, valamint , szükség esetén az artériás vér ismételt vizsgálata.

Az ellenjavallatok ugyanazok, mint a szívkatéterezésnél (lásd).

A vizsgálatot a röntgenműtőben (lásd: Műtőblokk) végzik a Seldinger készletben található speciális eszközök segítségével - trokár, rugalmas vezető, polietilén katéter stb. Polietilén katéter helyett Edman is használható. katéter - egy radiopaque rugalmas műanyag cső piros, zöld vagy sárga színátmérőtől függően. A katéter hosszát és átmérőjét a vizsgálat céljai alapján választják ki. A katéter belső éles vége szorosan a vezető külső átmérőjéhez, a külső pedig az adapterhez van igazítva. Az adapter fecskendőhöz vagy mérőeszközhöz csatlakozik.

Általában az S. m-t szelektív arteriográfiára használják, amelynél gyakrabban végeznek perkután punkciót, mint a jobb femorális artériát. A pácienst a hátára helyezik egy speciális asztalra a szívkatéterezéshez, és kissé félreteszik. jobb láb. A borotválkozás előtti jobb inguinalis régiót fertőtlenítjük, majd steril lepedővel izoláljuk. A jobb femorális artériát a bal kézzel közvetlenül a lágyékszalag alatt tapintjuk meg, és a mutató- és középső ujjal rögzítjük. A bőr és a bőr alatti szövet érzéstelenítését 2% -os novokain oldattal végezzük vékony tű segítségével, hogy ne veszítse el az artériás pulzáció érzését. A szike átvágja a bőrt az artéria fölött, és bevezet egy trokárt, melynek hegyével próbálják megtapintani a pulzáló artériát. Miután a trokár külső végét 45°-os szögben a comb bőréhez döntöttük, az artéria elülső falát egy gyors, rövid előre mozdulattal átszúrjuk (a. ábra). Ezután a trokárt még jobban megdöntik a comb felé, eltávolítják róla a mandrint, és a skarlátos véráram felé egy vezetőt helyeznek, amelynek lágy vége a lágyékszalag alatti artéria lumenébe kerül 5 cm-rel ( ábra, b). A vezetőt a bőrön keresztül a bal kéz mutatóujjával rögzítjük az artéria lumenében, és eltávolítjuk a trokárt (c. ábra). Az ujj megnyomásával a vezető az artériában rögzül, és megakadályozza a hematóma kialakulását a szúrás területén.

A vezető külső végére egy hegyes hegyű és szorosan illeszkedő katétert helyeznek a vezető külső végére, továbbítják a comb bőréhez, és a vezetőn keresztül az artéria lumenébe helyezik (d. ábra). A katétert a belőle kiálló vezető lágy hegyével együtt röntgen képernyő vezérlése alatt, a vizsgálat céljaitól függően (általános vagy szelektív arteriográfia) továbbítják a bal szívbe, az aortába, ill. egyik ága. Ezután egy radiopaque anyagot fecskendeznek be, és röntgenfelvételeket készítenek. Ha nyomás regisztrálása, vérminta vétele vagy gyógyhatású anyagok beadása szükséges, a vezetőt eltávolítják a katéterből, és az utóbbit izotóniás nátrium-klorid oldattal mossák. A vizsgálat befejezése és a katéter eltávolítása után nyomókötést helyeznek a szúrás helyére.

A technikailag helyesen elvégzett S. m. szövődményei (hematoma és trombózis a femoralis artéria punkciójának területén, az artériák falának, az aorta vagy a szív perforációja) ritkák.

Irodalomjegyzék: Petrovsky BV stb. Hasi aortográfia, Vestn. hir., 89. t., 10. szám, p. 3, 1962; S e 1 d i n-g e g S. I. A tű katéterének cseréje percutan arteriográfiában, Acta radiol. (Stockh.), v. 39. o. 368, 1953.

Seldinger angiográfia - módszer az erek állapotának diagnosztizálására

Az angiográfia c az erek röntgenkontraszt vizsgálatára utal. Ezt a technikát számítógépes tomográfiában, fluoroszkópiában és radiográfiában alkalmazzák, fő célja a körkörös véráramlás, az erek állapotának, valamint a kóros folyamat mértékének felmérése.

Ezt a vizsgálatot csak speciális röntgen-angiográfiás helyiségekben szabad elvégezni olyan speciális egészségügyi intézményeken, amelyek modern angiográfiai berendezésekkel, valamint megfelelő számítógépes berendezésekkel rendelkeznek, amelyek képesek regisztrálni és feldolgozni a kapott képeket.

A hagiográfia az egyik legpontosabb orvosi vizsgálat.

Ez a diagnosztikai módszer alkalmazható szívkoszorúér-betegség, veseelégtelenség diagnosztizálására, valamint különféle agyi keringési zavarok kimutatására.

Az aortográfia típusai

Az artéria femoralis pulzációjának megőrzése esetén az aorta és ágainak kontrasztja érdekében leggyakrabban a perkután aorta katéterezés módszerét (Seldinger angiográfia) alkalmazzák, a hasi aorta vizuális megkülönböztetése érdekében, a hasi aorta transzlumbáris punkcióját. az aortát használják.

Fontos! A technika magában foglalja egy jódtartalmú vízoldható kontrasztanyag bevezetését az ér közvetlen átszúrásával, leggyakrabban egy katéteren keresztül, amelyet a femorális artériába vezetnek be.

Seldinger katéterezési technika

A femorális artéria perkután katéterezését Seldinger szerint speciális műszerkészlettel végzik, amely magában foglalja:

• szúró tű;
• tágító izom;
• bevezető;
• fém vezető puha véggel;
• katéter (francia méret 4-5 F).

Tűt használnak a femorális artéria átszúrására, hogy áthaladjon egy fémvezetőn egy húr formájában. Ezután a tűt eltávolítják, és egy speciális katétert helyeznek be a vezetőn keresztül az artéria lumenébe - ezt aortográfiának nevezik.

A manipuláció fájdalma miatt a tudatos betegnek lidokain és novokain oldatos infiltrációs érzéstelenítésre van szüksége.

Fontos! Az aorta perkután katéterezése Seldinger szerint az axilláris és brachialis artériákon keresztül is elvégezhető. A katéter átvezetése ezeken az artériákon gyakrabban történik olyan esetekben, amikor a femorális artériák elzáródása van.

A Seldinger angiográfiát sok szempontból univerzálisnak tekintik, ezért használják leggyakrabban.

Az aorta transzlumbális punkciója

Annak érdekében, hogy vizuálisan meg lehessen különböztetni a hasi aortát vagy az alsó végtagok artériáit, például ha aorto-arteritis vagy atherosclerosis érintett, előnyben részesítjük az olyan módszert, mint az aorta közvetlen transzlumbáris punkciója. Az aortát speciális tűvel szúrják át hátulról.

Ha a hasi aorta kontrasztos ágait kell megszerezni, akkor a 12. mellkasi csigolya szintjén magas transzlumbáris aortográfiát végeznek aorta punkcióval. Ha a feladat magában foglalja az alsó végtagok artériája vagy a hasi aorta bifurkációjának kontrasztosítását, akkor az aorta transzlumbáris punkcióját a 2. ágyéki csigolya alsó szélének szintjén hajtják végre.

Ennél a transzlumbáris punkciónál nagyon fontos, hogy különös figyelmet fordítsunk a kutatási módszertanra, különös tekintettel a tű kétlépcsős eltávolítására: először az aortából kell eltávolítani, és csak néhány perc elteltével - a tűből. paraorta tér. Ennek köszönhetően elkerülhető és megelőzhető a nagyméretű paraaorta hematómák kialakulása.

Fontos! Az olyan technikák, mint az aorta transzlumbáris punkciója és a Seldinger-angiográfia a legszélesebb körben alkalmazott eljárások az artériák, az aorta és ágai kontrasztosítására, ami lehetővé teszi az artériás ágy szinte bármely részének képét.

Ezeknek a technikáknak a speciális egészségügyi intézmények körülményei között történő alkalmazása lehetővé teszi a szövődmények minimális kockázatának elérését, ugyanakkor elérhető és rendkívül informatív diagnosztikai módszer.

Info-Farm.RU

Gyógyszerészet, orvostudomány, biológia

Seldinger módszer

A Seldinger-módszert (Seldinger-katéterezés) használják az erek és más üreges szervek biztonságos hozzáférésére. Alkalmas angiográfiára, központi vénák (szubklavia, belső jugularis, femorális) vagy artériás katéterezésre, egyes konikostómiás technikák perkután endoszkópos gasztrosztómiájával végzett gasztrosztomiára, mesterséges pacemakerek és kardioverter-defibrillátorok elektródák elhelyezésére és egyéb intervenciós orvosi beavatkozásokra. eljárások.

Találmánytörténet

A módszert Sven Ivar Seldinger) - egy svéd radiológus, az angiográfia területén feltaláló - javasolta.

Az angiográfiás vizsgálatok a technikán alapulnak, a kontrasztanyag adagolt beadásához egy tűvel katétert vezetnek be az érbe. A probléma az volt, hogy egyrészt szükséges az anyagot a kívánt helyre szállítani, ugyanakkor minimálisan károsítani kell az ereket, különösen a vizsgálati helyszínen. Sven Seldinger feltalálása előtt két technikát alkalmaztak: katétert egy tűn és katétert egy tűn keresztül. Az első esetben a katéter megsérülhet, amikor áthalad a szöveten. A második esetben nagyméretű tűre van szükség, ami sokkal nagyobb károkat okoz a katéterezés helyén lévő érben. Sven Seldingera, aki egy mechanikus családban született, megpróbálta megtalálni a módját az angiográfiás technika fejlesztésének úgy, hogy a legnagyobb katétert a legkisebb tűvel helyezte el. A technika lényegében abban rejlik, hogy először egy tűt helyeznek be, azon keresztül vezetnek be egy vezetődrótot, majd eltávolítják a tűt, és a vezetődróton keresztül vezetik be a katétert. Így a lyuk nem nagyobb, mint maga a katéter. Az eredményeket 1952 júniusában Helsinkiben egy konferencián mutatták be, majd Seldinger publikálta ezeket az eredményeket.

A Seldinger-módszer csökkentette az angiográfiás szövődmények számát, ami hozzájárult az utóbbiak nagyobb terjedéséhez. Ez azt is jelentette, hogy a katétert könnyebben lehetett a testben a kívánt helyre irányítani. A találmány megalapozta az intervenciós radiológia későbbi fejlesztését.

A katéterezési módszerek osztályozása

Jelenleg legalább három katéterezési módszer létezik:

• tűkatéter;
• fülkatéter;
• katéterezés Seldinger szerint;

A "katéter a tűn" technikát széles körben használják a perifériás erek katéterezésére. A mai napig számos különböző perifériás vénás katétert fejlesztettek ki. Az eret egy katéterrel ellátott tűvel szúrják át, a tűt egy helyzetben tartják, és a katétert előremozdítják. A tűt teljesen eltávolítják. Ha mélyen elhelyezkedő szervek (különösen a központi vénák) átszúrására használják, a katéter megsérülhet, amikor áthalad a szöveteken.

A "katéter a tűben" technikát az epidurális tér katéterezésére használják epidurális érzéstelenítés (sebészeti beavatkozások) és fájdalomcsillapítás (szülés, akut hasnyálmirigy-gyulladás, bizonyos esetekben) során. bélelzáródás, érzéstelenítés in posztoperatív időszakés rákos betegek), kiterjesztett spinális érzéstelenítéshez. Abból áll, hogy először a szervet tűvel szúrják át, és egy katétert helyeznek be. Később a tűt eltávolítják. A tű sokkal vastagabb, mint a katéter. Ha nagy átmérőjű katétereket használnak, szövetsérülés lép fel ennek a technikának a használatakor.

Valójában Seldinger katéterezés.

Módszer technika

A Seldinger katéterezést a következő sorrendben hajtják végre:

• a. A szervet tűvel átszúrják.
• b. Rugalmas fém vagy műanyag vezetőt vezetnek a tűbe, és továbbhaladnak az orgonába.
• c. A tűt kiveszik.
• d. A vezetőre katétert helyeznek. A katétert a vezető mentén továbbítják a szervbe.
• e. A karmestert kiveszik.

3. ábra A tű eltávolítása

4. ábra A katéter behelyezése

5. ábra Vezető eltávolítása

Minél vékonyabb a tű, annál kisebb a szövetkárosodás. Ha a katéter lényegesen vastagabb, mint a tű, a vezetőre helyezés előtt egy tágítót vezetnek át a vezetőn, ami megnöveli a szövetekben az átjárás átmérőjét. Az expandert eltávolítják, majd magát a katétert behelyezik a vezetőn keresztül.

1. ábra szervszúrás tűvel

2. ábra A vezetődrót behelyezése a tűbe

3. ábra A tű eltávolítása

4. ábra Bővítő használata

5. ábra A katéter behelyezése

6. ábra A vezeték eltávolítása

Különösen gyakran használják a tágítót több lumennel rendelkező központi vénás katéterek beállításakor. A katéter minden lumenje a gyógyszerek bevezetésére szolgáló porttal végződik. Az egyik lumen a katéter csúcsánál kezdődik (általában a nyílása pirossal van jelölve), a másik/másik oldala (a nyílása általában kékkel vagy a pirostól eltérő színnel van jelölve). Dupla lumen katéterek bevezetésére szolgálnak különféle gyógyszerek(keveredésüket lehetőség szerint megakadályozzuk) és extracorporalis terápiás módszerekhez (pl. hemodialízis).

Lehetséges szövődmények

A Seldinger-katéterezés a körülményektől függően mind további képalkotó eljárások nélkül, mind ultrahangos vagy radiológiai kontroll mellett elvégezhető. Mindenesetre eltérő gyakorisággal a következő szövődmények alakulhatnak ki:

• Tű, vezeték, tágító vagy katéter által okozott sérülés a megfelelő szerv falán.
• Tű, vezető, tágító vagy katéter által okozott sérülés a környező struktúrákban (katéterezés helyétől függően ezek lehetnek artériák, idegek, tüdő, nyirokcsatorna stb.) megfelelő szövődmények kialakulásával.
• Katéter bevezetése a kívánt szerven kívül, majd a megfelelő anyag bevezetése.
• fertőző szövődmények.
• Például egy sérült vezetődrót vagy katéter részeinek elvesztése egy szervben. központi vénás katéter részei.
• Egyéb szövődmények a katéterek erekben és szervekben való amúgy is hosszú tartózkodása miatt.

Az artéria szúrása Seldinger által

A Seldinger punkciót azzal a céllal hajtják végre, hogy az aortába és annak ágaiba katétert helyezzenek be, amelyen keresztül az erek kontrasztja, a szívüregek szondája lehetséges. Egy 1,5 mm belső átmérőjű tűt fecskendeznek be közvetlenül a lágyékszalag alá, a femorális artéria vetülete mentén. Az artériába szúrt tű lumenén keresztül először egy vezetőt vezetünk, majd a tűt eltávolítjuk, és helyette 1,2-1,5 mm külső átmérőjű polietilén katétert helyezünk a vezetőre.

A katétert a vezetővel együtt a femoralis artéria, a csípőartériák mentén az aortába vezetik a kívánt szintre. Ezután a vezetőt eltávolítják, és egy kontrasztanyagot tartalmazó fecskendőt rögzítenek a katéterhez.

Várjuk kérdéseit és visszajelzését:

Az elhelyezéshez szükséges anyagokat és kívánságokat a címre kérjük elküldeni

Azzal, hogy elküldi az anyagot elhelyezésre, elfogadja, hogy az ahhoz kapcsolódó minden jog Önt illeti

Ha bármilyen információra hivatkozik, a MedUniver.com oldalra mutató linkre van szükség

Minden megadott információ a kezelőorvos kötelező konzultációja.

Az adminisztráció fenntartja a jogot, hogy a felhasználó által megadott adatokat törölje

2.4. Angiográfiás diagnosztika

Az angiográfiás vizsgálatok nagyrészt biztosították az érsebészet gyors fejlődését. Ma azonban már nem lehet egyértelműen kijelenteni, hogy az angiográfia jelenleg az „arany standard” az aorta és a perifériás erek betegségeinek diagnosztizálásában. A legújabb non-invazív képalkotási technikák: ultrahangos duplex szkennelés, CT vizsgálat, mágneses rezonancia angiográfia - nemcsak a diagnosztikai vizsgálatok kockázatát csökkenti, de bizonyos esetekben nagyobb felbontású is. A sugárdiagnosztika fejlődésének globális trendje a non-invazív technikák egyre növekvő alkalmazása a sebészeti kezelés taktikájának és módszereinek megválasztásában. Az orvosi technológiák fejlődésének jelenlegi szakaszában az angiográfia egyre inkább elterjedt orvosi eljárásés röntgensebészet, endovaszkuláris beavatkozások során alkalmazzák.

A diagnosztikai berendezések, például a röntgen-, CT-, elektronemissziós vagy mágneses rezonancia tomográfok viszonylag magas költsége azonban korlátozza széles körű alkalmazás ezeket a módszereket. Ugyanakkor a képfeldolgozás és -mentés számítógépes technológiáinak fejlődése, az új, alacsony toxikus radiopaque preparátumok szintézise miatt az angiográfia továbbra is az egyik fő diagnosztikai módszer, amely viszonylag alacsony költséggel lehetővé teszi a az érrendszer bármely részének integrált képe, módszerként szolgálhat a sugárzás vizualizálásának más módszereivel kapott adatok ellenőrzésére. A digitális kivonásos angiográfia (DSA) bevezetése hozzájárult az angiográfiai adatok információtartalmának növekedéséhez. Ez gyorsabbá és kevésbé kockázatossá tette az összetett invazív eljárásokat, és jelentősen csökkentette a diagnosztikai és intervenciós eljárások során az érágyba fecskendezett kontrasztanyagok mennyiségét.

A diagnosztikai angiográfia indikációi és ellenjavallatai. Beteg felkészítés. Az angiográfiás vizsgálat szakaszai:

Javallatok és ellenjavallatok meghatározása;

A páciens felkészítése a vizsgálatra;

Az ér átszúrása vagy kitettsége;

kontrasztanyag bevezetése;

Az angiográfiás kép röntgenfilmezése;

A katéter eltávolítása, a vérzés leállítása;

A diagnosztikus angiográfia általános indikációi a kóros folyamat természetének, lokalizációjának és az elváltozásban lévő artériás vagy vénás ágy állapotának felmérése, a kollaterális véráramlás kompenzációs lehetőségeinek tanulmányozása, a kezelés sebészi taktikájának meghatározása minden egyes specifikus esetben. esetet, és elősegítik a racionális műtéti módszer kiválasztását. Az angiográfiás vizsgálat konkrét indikációi a veleszületett rendellenességek erek és szervek, traumás sérülések, okkluzív és szűkületi folyamatok, aneurizmák, gyulladásos, specifikus, daganatos érbetegségek.

Az angiográfiás vizsgálatnak nincs abszolút ellenjavallata. Relatív ellenjavallatok vannak akut elégtelenség máj és vese, aktív tuberkulózis in nyitott formaés egyéb specifikus betegségek a lefolyás akut stádiumában, akut fertőző betegségek, egyéni intolerancia a jódkészítményekkel szemben.

A páciens felkészítése a vizsgálatra. Az angiográfiás vizsgálat az sebészeti manipuláció tűk, vezetékek, katéterek és egyéb eszközök érágyba való behatolásával kapcsolatos, amelyet egy radiopaque jódtartalmú anyag bejuttatása kísér. Ebben a tekintetben alapos általános klinikai és műszeres vizsgálat után kell elvégezni, beleértve az ultrahangot és szükség esetén a számítógépes tomográfiát, a mágneses rezonanciát.

A páciens felkészítése elsősorban a röntgen-angiográfiai vizsgálat szükségességének elmagyarázását foglalja magában. Ezután részletesen meg kell ismernie a beteg történetét, hogy meghatározza a novokainnal és a jódtartalmú gyógyszerekkel szembeni allergia lehetséges múltbeli megnyilvánulásait. Ha egyéni intolerancia gyanúja merül fel, és meghatározzák a beteg jódérzékenységét, Demyanenko-tesztet kell végezni. Ha a teszt pozitív, a vizsgálatot abba kell hagyni, deszenzibilizáló terápiát kell végezni, és a tesztet újra meg kell ismételni.

A vizsgálat előestéjén tisztító beöntést végeznek, és éjszaka nyugtatókat írnak fel. A vizsgálat napján a beteg nem eszik, haját gondosan leborotválják az érszúrás területén. Közvetlenül a vizsgálat előtt (30 perc) megkezdődik a premedikáció. A vizsgálatot általában helyi érzéstelenítésben végzik. Jódkészítményekkel szembeni túlérzékenység esetén angiográfiás vizsgálathoz intubációs érzéstelenítés alkalmazható.

Rizs. 2.22. Felmérés aorto-gramm.

A vizsgálat befejezése után a katétert eltávolítják az edényből, és óvatos vérzéscsillapítást végeznek a szúrólyuk megnyomásával. A préselés irányának meg kell egyeznie az ér előző szúrásának irányával. Ezután helyezzen fel aszeptikus nyomókötést gumi felfújható mandzsettával 2 órán keresztül (kis műszerek), vagy szoros gézhengerrel (nagy műszerek).

A transzlumbáris aortográfia és a katéter aortából történő eltávolítása során a vért fecskendővel távolítják el a para-ortális szövetből, és aszeptikus kötést vagy matricát helyeznek fel. A betegnek 24 órás fekvő helyzetben szigorú ágynyugalomra, vérnyomás-szabályozásra és az ügyeletes orvos megfigyelésére van szüksége.

angiográfiai módszerek. Hozzáférés az érrendszeri ágyhoz. A kontrasztanyag injekció beadásának helyén és az angiogramok későbbi regisztrálásán a következőket különböztetjük meg:

Közvetlen – közvetlenül a tesztedénybe fecskendezve;

Közvetett - bevezetik az artériás rendszerbe, hogy megkapják a szerv kontrasztjának vénás vagy parenchimális fázisát. A digitális kivonásos angiográfia fejlődésével gyakran alkalmazzák az indirekt arteriográfiát kontrasztanyag bejuttatásával a vénás ágyba.

A kontrasztanyag bevezetésének módja szerint a következő módszereket különböztetjük meg:

▲ szúrás – közvetlenül a szúrótűn keresztül történő bevezetés;

Panorámás aortográfia - kontrasztanyagot fecskendeznek be katéteren keresztül a hasi vagy mellkasi aortába. Ezt a kontrasztosítási módszert gyakran "felmérési aortográfiának" nevezik, mivel ezt követi egy részletesebb - szelektív angiográfiás vizsgálat bármely egyedi artériás medencében (2.22. ábra).

Szelektív angiográfia – kontrasztanyagot fecskendeznek be a fő érbe, hogy kontrasztos képet kapjanak erről az artériáról és közeli ágairól (2.23. ábra).

Rizs. 2.23. Szelektív angiogram.

A szelektív angiográfia megfelel az angiográfia fő elvének – a kontrasztanyag célirányos ellátása a patológia helyéhez lehető legközelebb (2.24. ábra).

Az érkatéterezés típusai. Az antegrád katéterezés az erek szelektív megközelítésének módszere: a femoralis, poplitealis vagy közös nyaki artéria perkután katéterezése és szimulált katéter behelyezése az erekbe a lézió oldalán.

Retrográd katéterezés - katéter tartása a véráramlás ellen az angiográfia során a femoralis, poplitealis, axilláris, ulnaris vagy radiális artériák szúrásával Seldinger szerint.

Az artériás rendszer angiográfiája. A hasi aorta transzlumbáris punkciójának technikája. A beteg helyzete - hason fekve, a karok könyökre hajlítva és a fej alá helyezve. A szúrás referenciapontjai a bal oldali m.erector spinae külső széle és a XII borda alsó széle, amelyek metszéspontja a tű injekciós pontja. A bőr 0,25-0,5%-os novokainoldattal történő érzéstelenítése után egy kis bőrmetszést (2-3 mm) készítünk, és a tűt előre, mélyen és mediálisan 45°-os szögben a páciens testfelületéhez irányítjuk ( hozzávetőleges irány a jobb váll felé). A tű során infiltrációs érzéstelenítést végeznek novokain oldattal.

Rizs. 2.24. Szelektív angiográfia (jobb veseartéria).

A paraaorta szövethez érve az aortafal transzmissziós rezgései egyértelműen érezhetők, ami megerősíti a punkció helyességét. A paraaorta szövetében novokain "párna" (40-50 ml) jön létre, majd egy rövid éles mozdulattal átszúrják az aorta falát. Annak bizonyítéka, hogy a tű az aorta lumenében van, egy pulzáló vérsugár megjelenése a tűből. A tű mozgását fluoroszkópiával folyamatosan figyeljük. A tű lumenén keresztül vezetőt vezetnek be az aortába, és a tűt eltávolítják. Gyakrabban használja az aorta átlagos punkcióját L 2 szinten. Ha az infrarenális aorta elzáródása vagy aneurizmális expanziója gyanítható, a szuprarenalis hasi aorta Th 12 -Lj szintjén történő magas punkciója javallt (2.25. ábra).

A hasi aorta angiográfiájának transzlumbáris punkciós technikája szinte mindig szükséges intézkedés, mivel a hagyományos angiográfiás berendezésen (50-70 ml, 25-30 ml / s sebességgel) a kontrasztanyag befecskendezésének szükséges térfogata és sebessége csak meglehetősen nagy átmérőjű - 2,3-2,64 mm (7-8 F) katéteren keresztül vezethető be. Az ilyen katéterek transzaxilláris vagy cubitális artériás megközelítésre történő alkalmazására tett kísérletek különféle szövődményeket kísérnek. A digitális szubtrakciós angiográfia fejlődésével azonban, amikor viszonylag kis mennyiségű kontrasztanyag bevezetése után lehetővé vált az erek radiopaque képének számítógépes módszerekkel történő javítása, elkezdődtek a kis átmérőjű, 4-6 F vagy 1,32-1,98 mm katéterek. hogy egyre gyakrabban használják fel. Az ilyen katéterek biztonságos és célszerű hozzáférést tesznek lehetővé a felső végtag artériáin keresztül: hónalj, brachialis, ulnaris, radiális. A közös femoralis artéria punkciós technikája Seldinger szerint.

Rizs. 2.25. Szúrási szintek transzlumbáris aortográfiához. a - magas, b - közepes, c - alacsony; 1 - cöliákia törzs; 2 - felső mesenterialis artéria; 3 - vese artériák; 4 - inferior mesenterialis artéria.

A femoralis artéria punkciót a pupart ínszalag alatt 1,5-2 cm-rel, a legkitűnőbb pulzáció helyén végezzük. A közös femorális artéria pulzációjának meghatározása után helyi infiltrációs érzéstelenítést végeznek 0,25-0,5% -os novokain oldattal, de úgy, hogy ne veszítsék el az artéria pulzációját; rétegről rétegre infiltrálják a bőrt és a bőr alatti szövetet az artériától jobbra és balra a szeméremcsont periosteumába. Fontos, hogy megpróbáljuk az artériát a csontágyból a csontba emelni, ami megkönnyíti a punkciót, mivel közelebb hozza az artéria falát a bőr felszínéhez. Az érzéstelenítés befejezése után egy kis bőrmetszéssel (2-3 mm) történik a tű áthaladásának megkönnyítése. A tűt 45°-os szögben vezetjük át, rögzítve az artériát a bal kéz középső és mutatóujjával (a jobb femorális artéria szúrása során). Amikor a vége érintkezésbe kerül az artéria elülső falával, pulzussokkok érezhetők. Az artéria szúrását a tű éles, rövid mozgásával kell végrehajtani, csak az elülső falát próbálva megszúrni. Ezután egy vérsugár azonnal belép a tű lumenén keresztül. Ha ez nem történik meg, a tűt lassan vissza kell húzni, amíg meg nem jelenik a véráram, vagy amíg a tű ki nem lép a szúrócsatornából. Ezután meg kell ismételnie a szúrási kísérletet.

Rizs. 2.26. Érszúrás Seldinger szerint. a: 1 - az edény átszúrása tűvel; 2 - egy vezetőt visszamenőleg vezetünk be az edénybe; 3 - a tűt eltávolítjuk, a bugit és a bevezetőt behelyezzük; 4 - bevezető az artériában; b: 1 - a femorális artéria megfelelő szúrási helye; 2 - nem kívánt szúrási hely.

Az artériát vékony, 1-1,2 mm külső átmérőjű tűvel szúrjuk át, központi mandrin nélkül, ferde élezéssel, mind antegrád, mind retrográd irányban, a vizsgálat céljától függően. Amikor vérsugár jelenik meg, a tűt a páciens combjához döntik, és a csatornán keresztül egy vezetőt vezetnek be az artéria lumenébe. Ez utóbbi helyzetét fluoroszkópiával ellenőrizzük. Ezután a vezetőt rögzítik az artériában, és eltávolítják a tűt. A katétert vagy bevezetőt a vezető mentén az artéria lumenébe szerelik be a katétercserével járó, hosszú távú beavatkozások során (2.26. ábra).

Azokban az esetekben, amikor a femorális artériák nem szúrhatók, például bypass műtét vagy okkluzív betegség után, amikor a femoralis artéria, a medencei artériák vagy a disztális aorta lumenje elzáródott, alternatív megközelítést kell alkalmazni.

Ilyen hozzáférések lehetnek axilláris vagy brachialis artériák, a hasi aorta transzlumbáris punkciója.

Rizs. 2.27. Ellenoldali femorális megközelítés.

Ellenoldali femorális megközelítés. A legtöbb endovaszkuláris beavatkozás a csípőartériákon az azonos oldali femoralis artériával is elvégezhető. Néhány elváltozás azonban, beleértve a distalis külső csípőartéria szűkületeit, nem érhető el az azonos oldali közös femorális artériából. Ezekben az esetekben az ellenoldali megközelítést részesítjük előnyben; emellett lehetővé teszi a beavatkozás elvégzését a femoralis-poplitealis és az ilio-femoralis zóna többszintű szűkületei esetén. A Cobra, Hook, Sheperd-Hook katétereket általában az aorta bifurkációján való átjutáshoz használják. A stentelés és az artériás arthroplasztika ellenoldali hozzáférése nehézkes lehet, ha viszonylag merev kialakítású, ballonnal tágítható sztenteket használnak. Ezekben az esetekben hosszú bevezetőt kell használni egy merev vezetőn "Amplatz syper stiff" és másokat (2.27. ábra).

Az ellenoldali megközelítési technikának van néhány előnye az antegrád megközelítéssel szemben a femoropoplitealis területen végzett beavatkozásoknál. Először is, a katéter retrográd behelyezése lehetővé teszi a beavatkozást a femorális artéria proximális részén, amely antegrád punkcióval elérhetetlen lenne. A második szempont az artéria nyomása a vérzéscsillapításhoz és a nyomáscsökkentő kötés felhelyezése, miután a beavatkozás a műtét másik oldalán történik, ami végső soron csökkenti a korai posztoperatív szövődmények előfordulását.

Antegrád femorális megközelítés. Az antegrád hozzáférési technikát sok szerző használja. Ez a fajta beavatkozás közvetlenebb hozzáférést biztosít számos elváltozáshoz az artéria femoropoplitealis szegmensének középső és disztális részén. A láb artériáiban kialakuló szűkületek és elzáródások legközelebbi megközelítése pontosabb műszervezérlést biztosít. A lehetséges előnyök mellett azonban az antegrád technikának vannak hátrányai is. A közös femorális artéria magasabb szúrása szükséges a felületes femorális artéria pontos eltalálásához. A lágyékszalag feletti artéria átszúrása súlyos szövődményhez - retroperitoneális hematómához - vezethet. Az olyan technikák, mint a kontrasztanyag szúrt tűn keresztül történő befecskendezése, segítenek azonosítani a közös femorális artéria bifurkációjának anatómiáját. A legjobb megjelenítés érdekében egy ferde vetületet használnak a bifurkációs szög kinyitásához (2.28. ábra).

Rizs. 2.28. Antegrád femorális megközelítés. A - a tű szöge és iránya az antegrád hozzáférés során; LU - lágyékszalag; R - retrográd hozzáférés; 1 - a femorális artéria megfelelő szúrásának helye; 2 - nem kívánt szúrási hely.

Popliteális hozzáférés. A standard esetek hozzávetőleg 20-30%-ában a femoralis artéria antegrád és kontralaterális megközelítésének technikája nem képes biztosítani a műszerek eljuttatását a felületes femoralis artériák elzárt területeire. Ezekben az esetekben a poplitealis megközelítési technika javallt, amelyet csak olyan betegeknél alkalmaznak, akiknél az arteria femoralis felszínes disztális szegmensei és a popliteális artéria proximális szegmensei vannak. Az artéria popliteális biztonságos punkciója csak vékonyabb, legfeljebb 4-6 F átmérőjű műszerekkel végezhető. Olyan eszközök használatakor, mint a fúrók, stenttel ellátott tágító ballonok, megengedett a 8-9 F-es bevezetők használata, mivel az artéria átmérője ezen a helyen 6 mm. A poplitealis artéria punkció technikája hasonló a fent leírt technikához. A popliteális artéria az ideggel és a vénával együtt felülről fut a popliteális háromszög átlója mentén. Az artéria felületes elhelyezkedése ezen a helyen lehetővé teszi a retrográd szúrását, amelyet pontosan az ízület felett hajtanak végre. Ebben az esetben a beteg a hasán vagy az oldalán fekszik. A manipulációkat helyi érzéstelenítésben végezzük (2.29. ábra).

Hozzáférés a brachialis artérián keresztül. A vállérintkezés egy alternatív technika a műszerek aortába és ágaiba történő beillesztésére, gyakran használják diagnosztikai eljárásokhoz, amikor a femoralis artéria punkciója vagy az aorta transzlumbáris punkciója nem lehetséges. Ezenkívül ez a hozzáférés alternatív megközelítést jelenthet a veseartériákon végzett endovaszkuláris beavatkozásokhoz. Előnyös a bal brachialis artéria használata. Ezt az a tény diktálja, hogy a jobb brachialis artéria katéterezése jelentősen megnöveli az agyi ér embolizáció kockázatát, amikor a műszereket az aortaíven áthaladják. A brachialis artériát a cubitalis fossa feletti disztális részén kell átszúrni. Ezen a helyen az artéria a legfelszínesebben fekszik, a vérzéscsillapítás elősegíthető, ha az artériát a humerushoz nyomjuk (2.30. ábra).

A radiális artérián keresztüli sugárirányú hozzáférést a femorális artériánál kisebb ér sérülése kíséri, ami lehetővé teszi, hogy nélkülözhetetlen hosszú távú vérzéscsillapítás, pihenőidő és ágynyugalom az endovaszkuláris beavatkozás után.

Radiális megközelítés indikációi: az arteria radialis jó pulzálása megfelelő kollaterális keringéssel az ulnaris arteria felől a tenyérartéria ívén keresztül. Ehhez használja az "Allen-tesztet", amelyet minden betegnél el kell végezni - radiális hozzáférésre jelöltek. A vizsgálat a következőképpen történik:

Nyomja le a radiális és az ulnaris artériákat;

Az ujjak 6-7 hajlító-extensor mozgása;

Hajlítatlan ujjakkal az ulnaris és a radiális artériák egyidejű kompressziója folytatódik. A kéz bőre elsápad;

Távolítsa el az ulnáris artéria kompresszióját;

Folytatva a radiális artéria nyomását, szabályozza a kéz bőrének színét.

10 másodpercen belül a kéz bőrszínének vissza kell térnie a normál értékre, ami a biztosítékok megfelelő fejlődését jelzi. Ebben az esetben az "Allen teszt" pozitívnak minősül, a radiális hozzáférés elfogadható.

Ha a kéz bőrszíne sápadt marad, az Allen-teszt negatívnak minősül, és a radiális hozzáférés nem engedélyezett.

Rizs. 2.29. Popliteális hozzáférés.

Ennek a megközelítésnek ellenjavallata a radiális artéria impulzus hiánya, a negatív Allen-teszt, a hemodialízishez szükséges arteriovenosus shunt jelenléte, egy nagyon kicsi radiális artéria, a patológia jelenléte. proximális artériák, 7 F-nál nagyobb műszerek szükségesek.

Rizs. 2.30. Hozzáférés a brachialis artérián keresztül.

Rizs. 2.31. Hozzáférés a radiális artérián keresztül.

A radiális artériás hozzáférés technikája. A szúrás előtt meghatározzák a radiális artéria irányát. Az artéria punkcióját a sugár styloid folyamatától 3-4 cm-re proximálisan végezzük. Végezze el a szúrás előtt helyi érzéstelenítés novokain vagy lidokain oldata a bőrrel párhuzamosan tartott tűn keresztül, hogy kizárja az artéria szúrását. A bőrmetszést is nagyon óvatosan kell elvégezni, hogy elkerüljük az artéria sérülését. A szúrást nyitott tűvel végezzük, a bőrrel 30-60°-os szögben az artéria irányában (2.31. ábra).

A nyaki artériák közvetlen katéterezésének technikája. A közös nyaki artéria szúrását a nyaki artériák és az agy artériák szelektív vizsgálatára használják.

Mérföldkő a m.ster-nocleidomastoideus, a pajzsmirigyporc felső széle, a közös nyaki artéria pulzálása. A pajzsmirigyporc felső határa a közös nyaki artéria bifurkációjának helyét jelzi. Érzéstelenítés után a bőrt szike hegyével átszúrják, m. a sternocleidomastoideus kifelé tolódik, és a tűt előrenyomjuk a közös nyaki artéria pulzálása irányába. Nagyon fontos, hogy az impulzussokkokat ne a tű hegyének oldalán, hanem közvetlenül előtte érezzék, ami jelzi a tű tájolását az artéria középpontja felé. Ezzel elkerülhető az érfal érintőleges sebzése és a hematómák kialakulása. Az artériát rövid adagolt mozdulattal átszúrják. Amikor vérsugár jelenik meg a tű lumenén keresztül, egy vezetőt helyeznek az artériába, és eltávolítják a tűt. A vezető mentén katétert helyeznek be az artéria lumenébe, amelynek típusa a vizsgálat céljától függ (2.32. ábra).

Nyílt hozzáférésű. A nagy átmérőjű műszereket az artéria károsodásának veszélye miatt nem használják, az erekhez való nyílt hozzáférést arteriotómiával végzik.

A kontrasztanyag műszerezése, dózisai és adagolási sebessége.

A mellkasi és hasi aortográfiához 7-8 F 100-110 cm hosszú katéterek szükségesek, amelyek akár 30 ml/s kontrasztanyag befecskendezési sebességet biztosítanak; perifériás és szelektív angiográfiához pedig 4-6 F méretű, 60-110 cm hosszú katétert. Jellemzően több oldalsó lyukkal ellátott sertésfarokkatétert használnak a kontrasztanyag aortába történő injektálására. A kontrasztanyag beadása általában automatikus injektorral történik. A szelektív angiográfiához más konfigurációjú katétereket használnak, amelyek mindegyike bármely artéria vagy aortaágak csoportja - koszorúér, brachiocephalic, visceralis stb. - szájának szelektív katéterezését biztosítja. Ebben az esetben az angiogramok készítéséhez gyakran elegendő egy kontrasztanyag manuális injekciója.

Rizs. 2.32. Szúrás hozzáférés közösen keresztül nyaki artériák, a - általános hozzáférés; b - antegrád és retrográd punkciók.

Jelenleg angiográfiára gyakrabban használják a nem ionos, vízben oldódó kontrasztanyagokat, amelyek 1 ml-enként 300-400 mg jódot tartalmaznak (Ultravist-370, Omnipack 300-350, Visipak-320, Xenetics-350 stb.). . Ritka esetekben a korábban elterjedt vízoldékony ionos kontrasztanyag 60-76% Urografin kerül alkalmazásra, amely a kifejezett fájdalom, nefro- és neurotoxikus hatás miatt az artériás ágy distalis elváltozásainak diagnosztizálására korlátozódik, ill. intraoperatív angiográfiában használják intubációs érzéstelenítésben.

A kontrasztanyag beadási sebességének arányosnak kell lennie a képalkotó technikával és a véráramlás sebességével. A mellkasi aortába adott injekciók esetén 25-30 ml/s sebesség elegendő; a hasi aorta esetében - 18-25 ml / s; perifériás artériáknál (medencei, femorális) - a sebesség 8-12 ml / s, ha 80-100 ml kontrasztanyagot használnak. Ez lehetővé teszi az alsó végtagok artériáinak megjelenítését egészen a lábig. A mellkasi aortográfia képalkotási sebessége jellemzően 2-4 képkocka/mp; hasi aortográfia esetén - 2 képkocka/s; végtagoknál a véráramlás sebességének megfelelően - 1-2 képkocka/s; a medence esetében - 2-3 képkocka / s és a lábak edényei számára - 1-1 keret / 3 s.

A digitális kivonásos angiográfia kisebb térfogatú és lassabb kontrasztanyag befecskendezési sebességet igényel. Így a hasi aortográfiához elegendő 20-25 ml röntgenkontrasztanyagot bevinni 12-15 ml/s sebességgel. És bizonyos esetekben lehetőség van aortogramok készítésére egy radiopaque szer vénás ágyba történő bevezetésével. Meg kell jegyezni, hogy ehhez kellően nagy mennyiségű kontrasztanyagra van szükség - akár 50-70 ml-ig, és a kapott angiogramok megfelelnek az áttekintés - általános angiogramok - minőségének. A DSA legnagyobb felbontása kontrasztanyag közvetlen szelektív befecskendezésével érhető el a vizsgált érbe az úgynevezett utófeldolgozási számítógépes képfeldolgozással - maszk kivonás (csontváz és lágyszövetek), képösszegzés, az érrendszer fokozása és aláhúzása. angiogramok mintázata, több anatómiai régió képeinek longitudinális vagy volumetrikus rekonstrukciója egyetlen egésszé. A modern angiográfiás eszközök fontos előnye az erek átmérőjének, az érszűkület vagy az artéria aneurizma paramétereinek közvetlen intraoperatív mérésének lehetősége. Ez lehetővé teszi a röntgen-sebészeti beavatkozás taktikájának gyors meghatározását, a szükséges műszerek és beültethető eszközök pontos kiválasztását.

Komplikációk. A radiopaque vizsgálatok nem teljesen biztonságosak, és bizonyos kockázattal járnak. A lehetséges szövődmények közé tartozik a külső és belső vérzés, trombózis, artériás embólia, nem átszúrt érfal perforációja vezetővel vagy katéterrel, kontrasztanyag extravazális vagy intramurális injekciója, a vezető vagy a katéter törése, a toxikus hatáshoz kapcsolódó reakciók. kontrasztanyagok. Az artériás punkció során előforduló szövődmények gyakorisága és típusa a katéterezés helyétől függően változik. A szövődmények gyakorisága eltérő: például femorális hozzáféréssel - 1,7%; átlátszóval - 2,9%; váll hozzáféréssel - 3,3%.

a vérzés lehet külső és belső (rejtett) pulzáló hematóma és további pszeudoaneurizma kialakulásával;

trombózis az ér hosszan tartó elzáródása vagy disszekciója esetén következik be; gyakorisága azonban jelentősen csökkent a kisebb átmérőjű katéterek és vezetődrótok használatával, a működési idő csökkenésével, valamint a véralvadásgátló gyógyszerek fejlesztésével;

embólia alakul ki az ateroszklerotikus plakkok elpusztulásával vagy a vérrögök elválasztásával az artériás faltól. A szövődmény jellege az embólia méretétől és az artériás medencét ellátó speciális értől függ;

arteriovenosus fisztulák alakulhatnak ki az artéria és a véna egyidejű punkciója következtében, leggyakrabban femorális megközelítéssel.

Az aorto-arteriográfia biztonságosságának feltételei az indikációk, ellenjavallatok szigorú betartása és a kutatási módszertan ésszerű megválasztása, számos megelőző intézkedés a lehetséges szövődmények leküzdésére (tűk, katéterek és csövek összekötése izotóniás nátrium-klorid oldattal heparinnal, a műszerek alapos ellenőrzése). A vezetővel és a katéterrel végzett manipulációknak rövidnek és kevésbé traumásnak kell lenniük. A teljes diagnosztikai vizsgálat vagy terápiás röntgen-sebészeti beavatkozás alatt az EKG, a vérnyomás és a véralvadási idő ellenőrzése szükséges. A véralvadásgátlók, görcsoldók, deszenzitizáló szerek szintén hozzájárulnak a szövődmények megelőzéséhez, és kulcsfontosságúak az angiográfia kockázatának csökkentésében.

Rizs. 2.33. A belső jugularis véna punkciója, a-első módszer; b - a második út.

Megfelelő punkciós és katéterkezelési technikával, valamint nem ionos vagy alacsony ozmoláris kontrasztanyagok használatával az angiográfiás szövődmények aránya kevesebb, mint 1,8%.

20764 0

Nál nél szubklavia hozzáférés a szubklavia régió több pontja használható: Aubaniak, Wilson és Giles pontja. Az Aubaniaka pont 1 cm-rel a kulcscsont alatt helyezkedik el a kulcscsont belső és középső harmadát elválasztó vonal mentén; Wilson-pont 1 cm-rel a kulcscsont alatt a kulcscsont középső vonalában; Giles pont - 1 cm-rel a kulcscsont alatt és 2 cm-rel kifelé a szegycsonttól. Felnőtteknél az Aubaniak pontot leggyakrabban szúrásra használják.

A tűt a sternoclavicularis ízület felső szélére irányítják úgy, hogy a tű és a kulcscsont közötti injekció 45°-os, a mellkas síkja pedig 25° legyen. A novokainnal vagy sóoldattal töltött fecskendő dugattyújának folyamatos húzásával a tű lassan halad előre a választott irányba (változtatás nélkül!). A vér megjelenése a fecskendőben azt jelzi, hogy a tű hegye bejutott az ér lumenébe. Ha a vér nem jelenik meg a fecskendőben, de a tű elég mélyen behatolt a szövetekbe, akkor lassan el kell kezdenie az ellenkező irányba (önmaga felé) húzni, folytatva a vákuumot a fecskendőben.

Előfordul, hogy a tű áthalad mindkét falon, és a vér csak az ellenkező irányú eltávolításakor jut be a tű lumenébe. Ezt követően a fecskendőt leválasztják, és egy vezetőt helyeznek át a tű lumenén keresztül. Ha a vezető nem halad át, akkor tanácsos a tűt a tengelye körül fordítani. Véleményünk szerint a tű helyzetének megváltoztatása a vénában V. D. Malyshev (1985) szerint elfogadhatatlan, mert az a véna szakadásának veszélyét hordozza magában. Lehetetlen megengedni a vezető erőszakos előremozdítását és fordított kihúzását. Ez utóbbi a vezető elvágásának és az edénybe kerülésének veszélyével jár. A tűnek a vezető mentén történő eltávolítása után a polietilén katétert finom forgó mozdulatokkal a kívánt mélységbe helyezzük. A fecskendő katéterhez való csatlakoztatásával megállapítható a helyes helyzet: a vérnek szabadon kell befolynia a fecskendőbe. A katétert heparin-oldattal töltjük meg - 1000 U/5 ml izotóniás NaCl-oldat.

A katéter kanül egy dugóval van lezárva, amelyet steril kendő fed le. Egyes orvosok varrattal rögzítik a katétert a bőrhöz. A szúrás helyét briliánzölddel kell kezelni, és érdemesebb Lifusol aeroszollal letakarni.A katétert baktericid ragasztótapasszal rögzítjük a bőrön.

Nál nél supraclavicularis hozzáférés az injektálási pont a sternocleidomastoideus izom és a kulcscsont laterális crusája által alkotott szögben található. A tű a sternoclavicularis ízület alsó szélére irányul, dőlése a bőrhöz képest 15°. A többi manipulációt ugyanabban a sorrendben hajtják végre, mint a szubklavia hozzáféréssel.

belső jugularis véna szúrás csak a jobb oldalon történhet, mivel a bal nyaki véna punkciója a mellkasi nyirokcsatorna károsodásának kockázatával jár. A beteg elhelyezése ugyanúgy történik, mint a szubklavia véna szúrásakor. A tűt a sternocleidomastoideus izom lábai közé fecskendezik 1-1,5 cm-rel a sternocleidomastoideus ízület felett. A tűnek 60°-os szöget kell bezárnia a sagittális síkkal és 30-45°-os szöget a bőrfelülettel.

A külső jugularis véna katéterezése műtéti eltávolítás után keletkezik.

Az infúziós terápiához eldobható rendszereket használnak, amelyekben a fúvóka mérete úgy van kialakítva, hogy a csepp térfogata 0,05 ml legyen. Ezért 1 ml 20 cseppet tartalmaz. Az oldatok beadási sebességének kupak/percben történő meghatározásához el kell osztani a tervezett infúzió térfogatát annak az időtartamnak a háromszorosával, amely alatt az infúziót el kell végezni.

Szubklavia véna punkciója- A szubklavia véna meglehetősen jól rögzül a kulcscsont hátsó felszínéhez és az 1. bordához. Még jelentős akut vérveszteség mellett is artériás hipotenzió punkciója gyorsabban elvégezhető, mint a veneszekció vagy akár a perifériás vénapunkció. Ennek a módszernek az alkalmazása szükség esetén lehetővé teszi a beteg vagy sérült személy szállítását bármilyen szállítóeszközzel. Fontos, hogy a katéter jelenléte a szubklavia vénában ne korlátozza motoros tevékenység beteg. A phlebothrombosis és a thromboemboliás szövődmények kockázata minimális. Ez a perifériás vénáknál intenzívebb véráramlásnak és az ér szélesebb lumenének köszönhető. A szubklavia vénában lévő katéter 10-20 vagy több napos lehet, ami okot ad a mérlegelésre szubklavia véna punkciója az ér későbbi katéterezésével a választott módszerrel, ha szükséges, hosszú távú infúziós terápia. A módszert széles körben alkalmazzák a sürgősségi sebészetben.

Javallatok. Szubklavia véna punkciója gyors masszív vérpótlásra és hosszú távú infúziós terápiára javallt; pszichomotoros izgatottsággal és görcsös szindróma; endokardiális elektróda intravénás bevezetésével sürgősségi szívstimulációhoz; szükség esetén a centrális vénás nyomás állandó regisztrálása.

Ellenjavallatok: kulcscsont, felső bordák törése; gyulladásos folyamatok és traumás sérülések a nyak és a váll területén; kétoldali pneumothorax; subcutan emphysema a kulcscsont felett és alatt; akut mediastinitis; a gége akut szűkülete.

Technika. A szabadfogást úgy fektetjük, hogy az alsó végtagok enyhén megemelkedjenek, a felső végtagok pedig a testhez húzódjanak. Célszerű egy kis hengert tenni a vállak alá. A szúrás helyének alkohollal és jódotinktúrával történő kezelése után helyi infiltrációs érzéstelenítést végeznek 0,5% -os novokainoldattal, a kulcscsont és az első borda periosteum alá történő kötelező bevezetésével. A szúráshoz általában 10-12 cm hosszú, 1-2 mm átmérőjű fémtűket és 10 ml-es fecskendőt használnak. A tál jobb oldalon kilyukadt.

4 lehetőség van a tű vénába történő beszúrására. 1. A kulcscsont külső és középső harmadának határán, alatta 1 cm-rel a tűt a mellkas síkjával 15°-os szögben, a kulcscsont belső felülete közé irányítjuk (a vízszintes ággal párhuzamosan). ) és 1 borda külső felülete 4-6 cm mélységig.Endokardiális elektróda vezetésére szolgál. 2. A kulcscsont középső és belső harmadának határán a nagy mellizom felső széle és a kulcscsont alsó széle által alkotott szög tetején a bőrt átszúrjuk. Ezután a tűt a mellkas síkjához képest 45°-os szögben a kulcscsont belső felülete és az 1 borda külső felülete közötti sternoclavicularis ízület felső széle irányában 3-4 cm mélységig előre kell tolni. Amikor a véna falát átszúrják, kudarcérzés lép fel, és vénás vér szívódik fel a fecskendőbe. Transzfúzióhoz használják. 3. A tűt a kulcscsont felső széle és a sternocleidomastoideus izom oldalsó lábának külső széle által alkotott szög csúcsába szúrjuk be, a frontális síkkal 15°-os szögben 0,5-1,5 mélységig. cm-t, amíg a vénás vér meg nem jelenik a fecskendőben. 4. A szúrást a jugularis üregben végezzük, a tűt simán és lassan a sternocleidomastoideus izom alá irányítjuk a belső jugularis és subclavia vénák összefolyásáig, 0,5-1,5 cm mélységig.

Az utolsó két lehetőség mind az elektróda behelyezésére, mind az infúzióra alkalmas. Leggyakrabban azonban gyulladásos folyamatok bonyolítják őket.

A szubklavia véna átszúrása után egy vékony, 25-30 cm hosszú polietilén katétert óvatosan forgató mozdulatokkal haladunk át a tű lumenén, a kívánt (25-30 cm) mélységben a tű helyzetét szinte párhuzamosra kell változtatni. a kulcscsonthoz képest. Ezután a tűt eltávolítjuk, és a mandrinra megfelelő átmérőjű és hosszúságú polivinil-klorid katétert fűzünk. Ezt követően a mandrint eltávolítják, és egy rövid tűt szúrnak a katéter szabad végébe (Seldinger módszer).

A légembólia elkerülése érdekében a transzfúziós rendszer csatlakoztatásakor kérje meg a pácienst, hogy tartsa vissza a lélegzetét, vagy állítsa le egy pillanatra a mesterséges lélegeztetést. A katétert a bőrre varrt selyemszállal vagy ragasztószalaggal rögzítik.

Ha az infúziót egy időre meg kell szakítani, a katétert 1000-2000 NE heparint tartalmazó steril nátrium-klorid izotópos oldattal töltik meg, és egy mapdrenoobturátort helyeznek a tűbe. A módszer sokkal biztonságosabb és megbízhatóbb, ha a katéter szabad vége forrasztva van.

Szövődmények: szúrás technikai hibái miatt: véna kettős punkciója haematoma képződésével, arteria subclavia punkciója, plexus brachialis trauma, phrenicus novocain blokád, pneumothorax, a mellkasi nyirokcsatorna terminális károsodása ; a katéter bevezetésével összefüggésben: előrehaladás lehetetlensége, belső jugularis vénába való eltérés, avulzió, véletlen kivonás; infúzió miatt: légembólia, a centrális vénás nyomás túlzott növekedése, a katéter trombussal való elzáródása; gyulladásos: suppuration, thrombophlebitis stb.
olvasni is