Ischaemiás szívbetegségben szenvedő betegek rehabilitációja. A betegek rehabilitációja

Kardiorehabilitáció - EURODOCTOR.ru - 2009

Az IHD rehabilitációjának célja a szív- és érrendszer állapotának helyreállítása, megerősítése Általános állapotés felkészíti a szervezetet a korábbi fizikai aktivitásra.

Az IHD rehabilitációjának első szakasza az adaptáció. A betegnek hozzá kell szoknia az új éghajlati viszonyokhoz, még akkor is, ha a korábbi rosszabbak. A páciens akklimatizálódása az új éghajlati viszonyokhoz körülbelül néhány napig tarthat. Ebben az időszakban a páciens kezdeti orvosi vizsgálatát végzik: az orvosok felmérik a beteg egészségi állapotát, fizikai aktivitásra való felkészültségét (lépcsőkmászás, torna, terápiás séta). Fokozatosan nő a páciens fizikai aktivitása orvos felügyelete mellett. Ez az önkiszolgálásban, az étkezőbe tett látogatásokban és a szanatórium területén való sétákban nyilvánul meg.

A rehabilitáció következő szakasza a fő szakasz. Két-három hétig fejik. Ebben az időszakban nő a fizikai aktivitás, a terápiás séta időtartama, sebessége.

A rehabilitáció harmadik és utolsó szakaszában a beteg végső vizsgálata történik. Ekkor a terápiás gyakorlatok, az adagolt séta és a lépcsőzés toleranciája kerül felmérésre.

Tehát, amint már megértette, a kardiorehabilitációban a legfontosabb dolog az adagolt fizikai aktivitás. Ez annak köszönhető, hogy a fizikai tevékenység „edzi” a szívizmot, és felkészíti a jövőbeni terhelésekre a napi tevékenység, munka stb.

Ráadásul ma már jól bevált testmozgás csökkenti a szív- és érrendszeri betegségek kialakulásának kockázatát. Az ilyen terápiás gyakorlatok megelőző intézkedésként szolgálhatnak mind a szívinfarktus és a stroke kialakulásában, mind a rehabilitációs kezelésben.

Terrenkur - egy másik kiváló eszköz a szívbetegségek rehabilitációjára, pl. és IBS. A Terrenkurt a távolság, az idő és a dőlésszög méri a gyalogos emelkedőkön. Egyszerűen fogalmazva, az egészségút egy speciálisan szervezett útvonalakon történő adagolt sétával végzett kezelési módszer. A terrenkur nem igényel speciális felszerelést vagy szerszámokat. Jó domb lenne. Emellett a lépcsőzés egyben egészségügyi út is. A Terrenkur hatékony eszköz a koszorúér-betegség által érintett szív edzésére. Ráadásul az egészségúttal nem lehet túlzásba vinni, mivel a terhelést már előre kiszámították és adagolták.

A modern szimulátorok azonban lehetővé teszik, hogy csúszdák és lépcsők nélkül végezze el az egészségügyi utat. Felfelé mászás helyett speciális, változó dőlésszögű mechanikus ösvény használható, a lépcsőn való feljárást pedig lépcsős gép helyettesítheti. Az ilyen szimulátorok lehetővé teszik a terhelés pontosabb szabályozását, sürgős vezérlést, visszacsatolást, és ami nem lényegtelen, nem függenek az időjárás szeszélyeitől.

Fontos megjegyezni, hogy az egészségügyi út egy adagolt terhelés. És ne próbáljon meg elsőként mászni egy meredek hegyre, vagy bárki másnál gyorsabban leküzdeni a lépcsőt. A Terrenkur nem sport, hanem fizikoterápia!

Lehet, hogy néhányan felteszik a kérdést, hogyan kombinálható a szív és a koszorúér-betegség stressze? Végül is úgy tűnik, hogy minden lehetséges módon meg kell kímélni a szívizmot. Ez azonban nem így van, és nehéz túlbecsülni a fizikai gyakorlatok előnyeit a koszorúér-betegség utáni rehabilitációban.

Először is, a fizikai aktivitás segít csökkenteni a testsúlyt, növelni az erőt és az izomtónust. A fizikai aktivitás során javul a szervezet összes szervének és szövetének vérellátása, normalizálódik az oxigénszállítás a szervezet összes sejtjébe.

Ráadásul a szív maga is edz egy kicsit, és megszokja, hogy kevesekkel dolgozzon nagyobb terhelés, de a kimerültség elérése nélkül. Így a szív "megtanul" olyan terhelés mellett dolgozni, ami normál körülmények között, munkahelyen, otthon stb.

Érdemes megjegyezni azt a tényt is, hogy a fizikai aktivitás segít az érzelmi stressz enyhítésében, valamint a depresszió és a stressz elleni küzdelemben. A terápiás gyakorlatok után általában a szorongás és a szorongás eltűnik. És a rendszeres terápiás gyakorlatokkal az álmatlanság és az ingerlékenység eltűnik. És mint tudod, az IHD érzelmi összetevője ugyanolyan fontos tényező. Valójában a szakértők szerint a szív- és érrendszeri betegségek kialakulásának egyik oka a neuro-érzelmi túlterhelés. És a terápiás gyakorlatok segítenek megbirkózni velük.

A terápiás gyakorlatok fontos pontja, hogy ne csak a szívizom edzett, hanem a szív erei (koszorúér) is. Ezzel párhuzamosan az erek fala megerősödik, és javul a nyomáseséshez való alkalmazkodási képessége is.

A test állapotától függően a terápiás gyakorlatokon és a gyalogláson kívül más típusú fizikai tevékenységek is alkalmazhatók, például futás, erőteljes gyaloglás, kerékpározás vagy kerékpározás, úszás, tánc, korcsolyázás vagy síelés. De az olyan típusú terhelések, mint a tenisz, röplabda, kosárlabda, szimulátorokon végzett edzés, nem alkalmasak a szív- és érrendszeri betegségek kezelésére és megelőzésére, éppen ellenkezőleg, ellenjavalltok, mivel a statikus hosszú távú terhelések vérnyomás-emelkedést és fájdalmat okoznak. a szív.

A terápiás gyakorlatok mellett, amely kétségtelenül a vezető rehabilitációs módszer a koszorúér-betegségben szenvedő betegeknél, gyógynövény- és aromaterápiát is alkalmaznak a betegség utáni helyreállításra. Az orvosok-fitoterapeuták minden egyes beteg számára kiválasztják a gyógynövénykészítményeket. A következő növények jótékony hatással vannak a szív- és érrendszerre: bolyhos astragalus, Sarepta mustár, májusi gyöngyvirág, sárgarépa mag, borsmenta, közönséges viburnum, kardamom.

Emellett ma már a betegek koszorúér-betegség utáni rehabilitációjára olyan érdekes kezelési módszer, mint pl aromaterápia. Az aromaterápia a betegségek megelőzésének és kezelésének módszere különféle aromák segítségével. A szagok ilyen pozitív hatása az emberre ősidők óta ismert. Köztudott, hogy nincs orvos az ókori Róma, Kína, Egyiptom vagy Görögország nem nélkülözheti a gyógyhatású aromás olajokat. Egy ideig alkalmazás gyógyászati olajok az orvosi gyakorlatban méltatlanul feledésbe merült. A modern orvostudomány azonban ismét visszatér az aromák betegségek kezelésében való felhasználásának több ezer éves tapasztalatához. Felépülés normál működés szív- és érrendszer, citromolaj, citromfű, zsálya, levendula, rozmaring olajat használnak. A szanatóriumban speciálisan felszerelt szobák találhatók az aromaterápiához.

Szükség esetén pszichológussal való munkavégzésre kerül sor. Ha Ön depresszióban szenved, vagy stresszes volt, akkor kétségtelenül fontos a pszichológiai rehabilitáció is, a fizioterápiás gyakorlatok mellett. Ne feledje, hogy a stressz súlyosbíthatja a betegség lefolyását, súlyosbodáshoz vezethet. Ezért olyan fontos a megfelelő pszichológiai rehabilitáció.

Diéta- egy másik fontos szempont rehabilitáció. Megfelelő Diéta fontos az atherosclerosis megelőzésében - a koszorúér-betegség fő oka. Egy táplálkozási szakember az Ön ízlési preferenciáinak figyelembevételével speciális étrendet dolgoz ki Önnek. Természetesen bizonyos ételeket el kell hagyni. Egyél kevesebb sót és zsírt, és több zöldséget és gyümölcsöt. Ez azért fontos, mert a szervezetbe történő folyamatos koleszterinbevitellel a fizioterápiás gyakorlatok hatástalanok lesznek.

A szívkoszorúér-betegség társadalmi jelentősége

A koszorúér-betegség nagy társadalmi jelentőségét a betegség elterjedtsége, lefolyásának súlyossága, a progresszióra való hajlam, a súlyos szövődmények és jelentős gazdasági veszteségek okozzák.

Az IHD a koszorúér-keringés elégtelensége a koszorúerek atherosclerosisa (CA) vagy átmeneti szűkülete miatt, amelyet a változatlan koszorúerek görcse vagy trombózisa okoz.

A koszorúér-betegség klinikai formáinak jellemzői

A CAD három fő klinikai formája:

1.Angina pectoris

1.1 Angina pectoris;

1.2. Spontán angina;

1.3. Instabil angina

2. Szívinfarktus

2.1. Nagy fokális szívinfarktus

2.2. Kis fokális szívinfarktus

3. Postinfarction cardiosclerosis

A koszorúér-betegség három fő szövődménye:

1. Hirtelen koszorúér-halál

2. A ritmus és a vezetés megsértése

3. Szívelégtelenség

Az IHD-ben az élet korlátai a következőkhöz vezetnek:

a funkcionális rendellenességek súlyossága (CCN, CHF, aritmia szindróma, morfo-funkcionális, szerkezeti rendellenességek);

a koszorúér-betegség lefolyásának jellege, beleértve annak klinikai formáit;

ellenjavallt tényezők a munkahelyen.

Attól függően, hogy:

a rehabilitációs tanfolyam szakasza és helye;

a betegség kialakulásának időszaka;

a koszorúér-betegség szintje és súlyossága;

rehabilitációs potenciál;

klinikai rehabilitációs csoportok (CRG) kiosztása.

KRG 1: korai rehabilitációs csoport.

az IHD akut megnyilvánulásai (akut miokardiális infarktus);

után sebészeti kezelés IHD, függetlenül a szívinfarktus elsődleges vagy kiújulásától, a műtéttől és a fogyatékosság meglététől és súlyosságától a betegség jelen esetére és a műtéti kezelésre.

Ezeket a betegeket "akut" kórházakban kezelik (OARIT, szívsebészet, kardiológia).

krónikus szívkoszorúér-betegség korai szakaszában (első angina pectoris 1 hónapos korig) szenvedő betegek

SSN FC 1.2 (kórházi jelzés hiányában);

újonnan diagnosztizált koszorúér-betegség (legfeljebb 1 hónapig) hiányában vagy szervi szinten enyhe következményekkel jár.

Ezeket a betegeket járóbetegként kezelik.

KRG:2: krónikus koszorúér-betegségben szenvedő betegek csoportja.

KRG2.1: betegek akut megnyilvánulások ischaemiás szívbetegség; IHD műtéti kezelése után, akik a korai orvosi rehabilitáció osztályán vannak.

krónikus koszorúér-betegségben szenvedő betegek a rehabilitációs szakaszban a járóbeteg-szakaszban, a betegségek következményeinek megnyilvánulásaival tartós rokkantság formájában;

szívinfarktusban szenvedő betegek, a koszorúér-betegség műtéti kezelése után a rehabilitációs ellenjavallatok jelenlétében a korai orvosi rehabilitáció fekvőbeteg osztályán.

KRG 3: koszorúér-betegség miatt felismert mozgássérült.

KWP 3.1: magas rehabilitációs potenciállal rendelkező betegek.

KWP 3.2: átlagos rehabilitációs potenciállal rendelkező betegek.

KWP 3.3: Alacsony rehabilitációs potenciállal rendelkező betegek.

miokardiális infarktus továbbra is az egyik leggyakoribb betegség az iparosodott országokban. Az elmúlt 20 évben a 35-44 éves férfiak szívinfarktus okozta halálozása 60%-kal nőtt. Az esetek túlnyomó többségében (95%) az akut szívinfarktus az ateroszklerotikus plakk területén kialakuló koszorúér-trombózis következtében következik be.

fájdalom szindróma;

változások az elektrokardiográfiában (EKG);

szérum markerek jellegzetes dinamikája.

A szívrehabilitáció esetében három fő irányt határoznak meg a rehabilitációs folyamat 3 fő fázisának megfelelően:

1. Stacionárius (amely magában foglalja a kezelési és rehabilitációs szakaszt, valamint a korai fekvőbeteg orvosi rehabilitáció szakaszát).

2. Korai ambuláns.

3. Hosszú távú járóbeteg (a rehabilitáció ambuláns vagy otthoni szakaszai).

A szívinfarktusban szenvedő betegek rehabilitációjának szakaszai:

2 fokozatú rendszer rehabilitációt biztosítanak azoknak a betegeknek, akiknek ellenjavallata van a fekvőbeteg-rehabilitációs osztályon történő rehabilitációnak, és akik nem voltak hajlandók átmenni ezen a szakaszon a fekvőbeteg-rehabilitációs osztályon (kórházi, ambuláns szakasz).

Kórház: 10-15 nap

(10 nap 1 CT MI, 13 nap 2 CT, 15 nap 3 CT MI).

Bonyolult tanfolyam esetén - egyénileg.

3 fokozatú rendszer A 3b aktivitási szintet elért betegek számára a fekvőbeteg-rehabilitációs osztályon történő rehabilitáció ellenjavallatának hiányában:

kórház,

fekvőbeteg rehabilitációs osztály,

ambuláns fázis.

Feltételek: kórház: 10-15 nap (10 nap 1 CT MI-vel, 13 nap - 2 CT-vel, 15 - 3 CT MI-vel).

Fekvőbeteg-rehabilitációs osztály: 16 nap.

Ellenjavallatok az MI-s betegek fekvőbeteg-rehabilitációs osztályra történő beutalására:

CHF III. szakasz (Sztrazhesko - Vasilenko szerint).

Súlyos ritmuszavarok (Lown szerint magas gradációk ES, paroxizmusok), kivéve a tartós MA formát.

Nem korrigált teljes AV-blokk.

Ismétlődő thromboemboliás szövődmények.

A szív és az aorta aneurizma a II a stádium feletti szívelégtelenséggel (Strazhesko-Vasilenko szerint).

Thrombophlebitis és egyéb akut gyulladásos betegségek.

A rehabilitáció alapelvei és feladatai:

A dohányzás abbahagyása és az alkoholfogyasztás.

A testtömeg csökkenése.

A vérnyomás normalizálása.

Javított lipid profil.

A fizikai aktivitással szembeni tolerancia növelése.

A terhelési mód optimalizálása.

Pszichofejlesztés érzelmi állapot.

A célszerv károsodásának megelőzése és a klinikai megnyilvánulások kialakulása.

Társadalmi státusz megőrzése.

Fogyatékossági figyelmeztetés.

A legteljesebb visszatérés a munkába.

Kardiorehabilitáció koszorúér-betegség miatt Assutában

A szívkoszorúér-betegség (CHD) rehabilitációjának célja a szív- és érrendszer állapotának helyreállítása, a szervezet általános állapotának megerősítése és a szervezet felkészítése a korábbi fizikai aktivitásra.

A kardiorehabilitáció szakaszai koszorúér-betegségben.

Az IHD rehabilitációjának első szakasza az adaptáció. A betegnek hozzá kell szoknia az új éghajlati viszonyokhoz, még akkor is, ha a korábbi rosszabbak. A páciens akklimatizálódása az új éghajlati viszonyokhoz körülbelül néhány napig tarthat. Ebben az időszakban a páciens kezdeti orvosi vizsgálatát végzik: az orvosok felmérik a beteg egészségi állapotát, fizikai aktivitásra való felkészültségét (lépcsőkmászás, torna, terápiás séta). Fokozatosan nő a páciens fizikai aktivitása orvos felügyelete mellett. Ez az önkiszolgálásban, az étkezőbe tett látogatásokban és a szanatórium területén való sétákban nyilvánul meg.
A rehabilitáció következő szakasza a fő szakasz. Két-három hétig tart. Ebben az időszakban nő a fizikai aktivitás, annak időtartama és a terápiás séta sebessége.
A rehabilitáció harmadik és utolsó szakaszában a beteg végső vizsgálata történik. Ekkor a terápiás gyakorlatok, az adagolt séta és a lépcsőzés toleranciája kerül felmérésre.

A kardiorehabilitációban a legfontosabb az adagolt fizikai aktivitás. Ez annak köszönhető, hogy a fizikai aktivitás az, amely "edzi" a szívizmot, és felkészíti a jövőbeni terhelésekre a napi tevékenység, munka stb.

Jelenleg megbízhatóan bebizonyosodott, hogy a fizikai aktivitás csökkenti a szív- és érrendszeri betegségek kialakulásának kockázatát. Az ilyen terápiás gyakorlatok megelőző intézkedésként szolgálhatnak mind a szívinfarktus és a stroke kialakulásában, mind a rehabilitációs kezelésben.

A Terrenkur egy másik kiváló eszköz a szívbetegségek rehabilitációjára, beleértve a szívbetegségeket is. és IBS. A Terrenkurt a távolság, az idő és a dőlésszög méri a gyalogos emelkedőkön. Egyszerűen fogalmazva, az egészségút egy speciálisan szervezett útvonalakon történő adagolt sétával végzett kezelési módszer. A terrenkur nem igényel speciális felszerelést vagy szerszámokat. Jó domb lenne. A lépcsőzés is egészségügyi út. A Terrenkur hatékony eszköz a koszorúér-betegség által érintett szív edzésére. A terrenkurral nem lehet túlzásba vinni, mivel a terhelést már előre kiszámították és adagolták.

A modern szimulátorok lehetővé teszik, hogy csúszdák és lépcsők nélkül végezzen egészségügyi utat. Felfelé mászás helyett speciális, változó dőlésszögű mechanikus ösvény használható, a lépcsőn való feljárást pedig lépcsős gép helyettesítheti. Az ilyen szimulátorok lehetővé teszik a terhelés pontosabb beállítását, irányítást, visszacsatolást, és nem utolsósorban nem függnek az időjárás szeszélyeitől.

Emellett a szív maga is edz egy kicsit, és hozzászokik a kicsit nagyobb terhelés melletti munkához, de ugyanakkor anélkül, hogy elérné a kimerültséget. Így a szív "megtanul" olyan terhelés mellett dolgozni, ami normál körülmények között, munkahelyen, otthon stb.

A fizikai aktivitás segít enyhíteni az érzelmi stresszt, és leküzdeni a depressziót és a stresszt. Terápiás gyakorlatok után a szorongás és a szorongás megszűnik. És a rendszeres terápiás gyakorlatokkal az álmatlanság és az ingerlékenység eltűnik. És mint tudod, az IHD érzelmi összetevője ugyanolyan fontos tényező. Valójában a szakértők szerint a szív- és érrendszeri betegségek kialakulásának egyik oka a neuro-érzelmi túlterhelés. És a terápiás gyakorlatok segítenek megbirkózni velük.

Napjainkban a koszorúér-betegség utáni betegek rehabilitációjára olyan érdekes kezelési módszert alkalmaznak, mint az aromaterápia. Az aromaterápia a betegségek megelőzésének és kezelésének módszere különféle aromák segítségével. A szagok ilyen pozitív hatása az emberre ősidők óta ismert. Az ókori Róma, Kína, Egyiptom vagy Görögország egyetlen orvosa sem nélkülözheti a gyógyító aromás olajokat. Egy ideig méltatlanul feledésbe merült a terápiás olajok használata az orvosi gyakorlatban. A modern orvostudomány azonban ismét visszatér az aromák betegségek kezelésében való felhasználásának több ezer éves tapasztalatához. A szív- és érrendszer normál működésének helyreállítására citromolajat, citromfű-, zsálya-, levendula- és rozmaringolajat használnak.

Az étrend a rehabilitáció másik fontos szempontja. A megfelelő étrend fontos az érelmeszesedés – a koszorúér-betegség fő okának – megelőzésében. Egy táplálkozási szakember az Ön ízlési preferenciáinak figyelembevételével speciális étrendet dolgoz ki Önnek. Természetesen bizonyos ételeket el kell hagyni. Egyél kevesebb sót és zsírt, és több gyümölcsöt és zöldséget. Ez azért fontos, mert a szervezetbe történő folyamatos koleszterinbevitellel a fizioterápiás gyakorlatok hatástalanok lesznek.

+7 925 551 46 15 - a kezelés sürgős megszervezése ASSUTA-ban

Az endokrin rendszer patológiája artériás hipertóniában

Küldje el a jó munkát a tudásbázis egyszerű. Használja az alábbi űrlapot

Diákok, végzős hallgatók, fiatal tudósok, akik a tudásbázist tanulmányaikban és munkájukban használják, nagyon hálásak lesznek Önnek.

közzétett http://www.allbest.ru/

OROSZ ÁLLAMI SZOCIÁLIS EGYETEM

orvosi Fizikai kultúra ischaemiás szívbetegséggel

MOSZKVA 2016

Bevezetés

1. A szívkoszorúér-betegség fogalma.

2. A betegség kiváltó tényezői és okai.

3. Az IHD klinikai megnyilvánulásai.

4. A terápiás fizikai kultúra jellemzői:

4.1 A tornaterápia időszakai

4.2 A mozgásterápia feladatai

Bevezetés

Rehabilitációs terápia vagy a szenvedők rehabilitációja ischaemiás betegség a szív az orvostudomány rehabilitációjának egyik privát része. Az első világháború idején keletkezett, amikor először merült fel és kezdték megoldani a hadirokkantok egészségének és munkaképességének helyreállításának feladatait. A gyakorlatban a rehabilitáció problémája a traumatológia területéről származott, és hamarosan más területekre is átterjedt: sérülésekre, mentális és néhány szomatikus betegségek. Ugyanakkor a rehabilitáció egyik fontos eleme a munkaterápia volt, amelyet először az első világháború angol rokkantkórházaiban alkalmaztak, és amelyet nyugdíjba vonuló szakmunkások irányításával végeztek.

Annak ellenére, hogy a szív- és érrendszeri betegségekben szenvedők rehabilitációja viszonylag nemrégiben önálló orvostudományi ágként formálódott, ennek számos eleme már a szovjet egészségügy fejlődésének kezdetétől fogva létezett. Érdemes hangsúlyozni, hogy a társadalombiztosítás anyagi forrás, amely garantál különböző formák az állam aggodalmának megnyilvánulásai a munkaképességüket elvesztett polgárai miatt. Vagyis a fogyatékkal élők társadalombiztosítási rendszere a rehabilitációs szolgálat sikeres működésének egyik elengedhetetlen feltétele.

A szívkoszorúér-betegség terápiás és rehabilitációs intézkedéseinek dialektikus egységben és szoros kapcsolatban kell lenniük. A szívinfarktus és a szívkoszorúér-betegség egyéb formái esetén aligha lehet tisztán terápiás és tisztán rehabilitációs intézkedéseket megkülönböztetni.

A rehabilitáció időben megkezdődött és megfelelően lezajlott a háttérben patogenetikai kezelés hozzájárul az egészség és a teljesítmény korábbi és stabil helyreállításához a legtöbb akut miokardiális infarktusban szenvedő betegnél. Ugyanakkor a rehabilitációs intézkedések későbbi alkalmazása rosszabb eredményt ad.

Az akut miokardiális infarktusos betegek kezelési rendjének aktív bővítése természetesen a rehabilitáció ún. fizikai aspektusának körébe tartozik. Ugyanakkor a kúra korai kiterjesztésének tisztán terápiás értéke is lehet - a keringési elégtelenségre hajlamos, különösen a bal kamrai típusú esetében az ülő helyzet segít csökkenteni a szív vénás áramlását, ezáltal csökkenti a stroke térfogatát, ill. , következésképpen a szív munkája. Az egyik legsúlyosabb szövődményt - a szív-asztmát és a tüdőödémát - kezelik így.

1. fejezet A szívkoszorúér-betegség fogalma

Koszorúér-betegség (CHD) - ez a kifejezés a szakértők az akut és krónikus szív- és érrendszeri betegségek egy csoportját egyesítik, amelyek a szívizom (szívizom) vérellátását biztosító koszorúér (koszorúér) artériák akut vagy krónikus keringési zavarain alapulnak. Szív ischaemia krónikus betegség, amit a szívizom elégtelen vérellátása okoz, az esetek túlnyomó többségében a szív koszorúereinek érelmeszesedésének következménye.

Valószínűleg mindenki tapasztalta már ezt a betegséget: nem otthon, hanem közeli hozzátartozói körében.

Az ischaemiás szívbetegségnek több formája van:

angina;

miokardiális infarktus;

Ateroszklerotikus kardioszklerózis;

Ennek megfelelően a betegségekre jellemző akut megsértése koszorúér-keringés (akut koszorúér-betegség), beleértve az akut szívinfarktust, hirtelen koszorúér halál. A szívkoszorúér-keringés krónikus megsértése (krónikus szívkoszorúér-betegség) angina pectorisban, különböző rendellenességekben nyilvánul meg pulzusszámés/vagy szívelégtelenség, amelyhez társulhat angina pectoris, vagy nem.

Elkülönülten és kombináltan is előfordulnak betegekben, beleértve a különféle szövődményekkel és következményekkel járó betegeket (szívelégtelenség, szívritmus- és vezetési zavarok, thromboembolia).

Az ischaemiás szívbetegség olyan állapot, amelyben a szívizom (szívizom) oxigénigénye és annak szállítása közötti egyensúlyhiány a szívizom oxigénhiányához (miokardiális hipoxia) és a szívizomban mérgező anyagcseretermékek felhalmozódásához vezet, ami fájdalmat okoz. A szívkoszorúerek véráramlásának károsodásának okai az érelmeszesedés és az érgörcs.

A szívkoszorúér-betegséget okozó fő tényezők között az életkoron kívül a dohányzás, az elhízás, a magas vérnyomás (hipertónia), a kontrollálatlan fogyasztás. gyógyszerek satöbbi.

Az oxigénhiány oka a koszorúerek elzáródása, amit viszont atheroscleroticus plakk, trombus, átmeneti koszorúér-görcs, vagy a kettő kombinációja okozhat. A szívkoszorúerek átjárhatóságának megsértése és szívizom-ischaemia - a szívizom elégtelen vér- és oxigénellátása.

Az a tény, hogy idővel a koleszterin és a kalcium lerakódását, valamint a növekedést kötőszöveti a koszorúerek falában megvastagodik a belső héjuk, és a lumen szűküléséhez vezet. A szívkoszorúerek részleges beszűkülése, amely korlátozza a szívizom vérellátását, angina pectorist (angina pectoris) okozhat - a szegycsont mögött összehúzó fájdalmat, melynek rohamai leggyakrabban a szív megterhelésének növekedésével és ennek megfelelően oxigénigénye. A koszorúerek lumenének szűkülése is hozzájárul a trombózis kialakulásához bennük. A koszorúér-trombózis általában szívinfarktushoz (elhalás és a szívszövet egy részének hegesedése) vezet, amelyet a szívösszehúzódások ritmusának megsértése (aritmia), vagy a legrosszabb esetben szívblokk kísér. A szívkoszorúér-betegség diagnózisának "arany standardja" az üregek katéterezése lett. Hosszú hajlékony csöveket (katétereket) vezetnek át a vénákon és artériákon a szív kamráiba. A katéterek mozgását a TV képernyőjén figyelik, és minden abnormális csatlakozást (sönt) feljegyeznek. A bevezetés után a szívébe egy különleges kontrasztanyag mozgóképet kapunk, amely a koszorúerek szűkületének, a billentyűszivárgások és a szívizom meghibásodásának helyeit mutatja. Ezenkívül echokardiográfiát is alkalmaznak - ultrahangos módszer, amely képet ad a mozgásban lévő szívizomról és billentyűkről, valamint izotóp-szkennelés, amely lehetővé teszi kis adagok használatát radioaktív izotópok kap egy képet a szív kamráiról. Mivel a beszűkült koszorúerek nem képesek kielégíteni a szívizom fizikai megterheléskor megnövekedett oxigénigényét, ezért gyakran alkalmaznak stresszteszteket a diagnózishoz, elektrokardiogram és EKG Holter monitorozás egyidejű rögzítésével. A szívkoszorúér-betegség kezelése az alkalmazáson alapul gyógyszereket, amelyek egy kardiológus tanúsága szerint vagy csökkentik a szív terhelését, csökkentik a vérnyomást és kiegyenlítik a pulzusszámot, vagy maguk a koszorúerek tágulását idézik elő. A beszűkült artériák egyébként mechanikusan is bővíthetők - a koszorúér angioplasztika módszerével. Ha az ilyen kezelés sikertelen, a szívsebészek általában bypass műtéthez folyamodnak, amelynek lényege, hogy az aortából egy vénás grafton keresztül a koszorúér normál szakaszába irányítják a vért, megkerülve annak szűkült szakaszát.

Az angina pectoris egy hirtelen fellépő mellkasi fájdalom rohama, amely mindig a következő jelekre reagál: világosan meghatározott kezdeti és megszűnési ideje van, bizonyos körülmények között jelentkezik (normál járáskor, étkezés után vagy nagy terhelés mellett, amikor gyorsítás, mászás felfelé, éles szembeszél, egyéb fizikai erőfeszítés); a fájdalom enyhülni kezd vagy teljesen megszűnik a nitroglicerin hatására (1-3 perccel a tabletta nyelv alatti bevétele után). A fájdalom a szegycsont mögött található (legjellemzőbb), néha a nyakban, az alsó állkapocsban, a fogakban, a karokban, a vállövben, a szív tájékán. Jellege nyomó, szorító, ritkábban égető vagy fájdalmasan érezhető a szegycsont mögött. Ugyanakkor emelkedhet a vérnyomás, a bőr sápadttá válik, izzadtság borítja, a pulzusszám ingadozik, extraszisztolák léphetnek fel.

2. fejezet

koszorúér-betegség szívtorna

A szívizom ischaemia oka lehet az ér elzáródása ateroszklerotikus plakk által, a trombusképződés folyamata vagy a vasospasmus. Az ér fokozatosan növekvő elzáródása általában ahhoz vezet krónikus elégtelenség a szívizom vérellátása, ami stabil angina pectorisként nyilvánul meg. Az ér trombusának vagy görcsének kialakulása a szívizom vérellátásának akut elégtelenségéhez, azaz szívizominfarktushoz vezet.

Az esetek 95-97%-ában az érelmeszesedés a szívkoszorúér-betegség oka. Az ér lumenének ateroszklerotikus plakkokkal való elzáródása, ha a koszorúerekben alakul ki, a szív alultápláltságát, azaz ischaemiát okoz. Az igazságosság kedvéért azonban meg kell jegyezni, hogy az érelmeszesedés nem az egyetlen oka a koszorúér-betegségnek. A szív alultápláltságát okozhatja például a szív tömegének növekedése (hipertrófia) magas vérnyomásban, fizikailag nehéz dolgozóknál vagy sportolóknál. A koszorúér-betegség kialakulásának más okai is vannak. Néha IHD figyelhető meg a szívkoszorúerek rendellenes fejlődésével, gyulladásos érbetegségekkel, fertőző folyamatok stb.

A nem ateroszklerotikus folyamatokkal összefüggő okokból kialakuló CHD esetek százalékos aránya azonban meglehetősen elenyésző. Mindenesetre a szívizom ischaemia az ér átmérőjének csökkenésével jár, függetlenül a csökkenést okozó okoktól.

Az IHD kialakulásában nagy jelentőséggel bírnak az ún. IHD kockázati tényezői, amelyek hozzájárulnak az IHD előfordulásához, és veszélyt jelentenek a további fejlődésére. Hagyományosan két nagy csoportra oszthatók: a koszorúér-betegség módosítható és nem módosítható kockázati tényezőire.

Epidemiológiai vizsgálatokban különféle modelleket javasoltak a szív- és érrendszeri betegségekhez kapcsolódó számos kockázati tényező osztályozására. Alternatív megoldásként a kockázati mutatókat a következőképpen osztályozhatjuk.

Biológiai meghatározók vagy tényezők:

Idős kor;

Férfi nem;

A diszlipidémia, a magas vérnyomás, a glükóztolerancia, a diabetes mellitus és az elhízás kialakulásához hozzájáruló genetikai tényezők. ischaemiás fizikai kultúra terápiás

Anatómiai, fiziológiai és metabolikus (biokémiai) jellemzők:

Dislipidémia;

artériás magas vérnyomás (AH);

Az elhízás és a zsír eloszlásának jellege a szervezetben;

Cukorbetegség.

Viselkedési (viselkedési) tényezők:

Étkezési szokások;

Dohányzó;

A fizikai aktivitás;

alkohol fogyasztás;

Viselkedés, amely hozzájárul a koszorúér-betegség kialakulásához.

A szívkoszorúér-betegség és más szív- és érrendszeri betegségek kialakulásának valószínűsége szinergikusan nő e kockázati tényezők számának és „erejének” növekedésével.

Egyéni tényezők figyelembevétele.

Életkor: ismert, hogy az érelmeszesedési folyamat a gyermekkor. A boncolási vizsgálatok eredményei megerősítik, hogy az érelmeszesedés az életkorral előrehalad. A stroke prevalenciája még inkább összefügg az életkorral. Az 55. életév betöltését követő minden évtizeddel az agyvérzések száma megduplázódik.

A megfigyelések azt mutatják, hogy a kockázat mértéke az életkorral növekszik, még akkor is, ha más kockázati tényezők a „normális” tartományban maradnak. Nyilvánvaló azonban, hogy az életkor előrehaladtával a szívkoszorúér-betegség és a stroke kockázatának jelentős növekedése összefügg azokkal a kockázati tényezőkkel, amelyek befolyásolhatók. A fő rizikófaktorok módosítása bármely életkorban csökkenti a betegségek terjedésének valószínűségét és a kezdeti vagy visszatérő szív- és érrendszeri betegségek miatti mortalitást. NÁL NÉL mostanában Nagy figyelmet fordítottak a gyermekkori rizikófaktorok befolyásolására az érelmeszesedés korai kialakulásának minimalizálása, valamint a kockázati tényezők életkor előrehaladtával történő „átmenetének” csökkentése érdekében.

Nem: a szívkoszorúér-betegségre vonatkozó számos, egymásnak ellentmondó rendelkezés között nem fér kétség – a férfi betegek túlsúlya a betegek között. A nőknél a betegségek száma 40 és 70 éves kor között lassan növekszik. Menstruáló nőknél a koszorúér-betegség ritka, és általában kockázati tényezők, dohányzás, artériás magas vérnyomás, diabetes mellitus, hypercholestremia, valamint a nemi szervek betegségei. A nemi különbségek különösen fiatal korban jelentkeznek, és az évek múlásával csökkenni kezdenek, és idős korban mindkét nem egyformán gyakran szenved koszorúér-betegségben.

Genetikai tényezők: jelentősége genetikai tényezők a szívkoszorúér-betegség kialakulásában köztudott, hogy azok, akiknek szülei vagy más családtagjai tüneti koszorúér-betegségben szenvednek, fokozottan ki vannak téve a betegség kialakulásának. A kapcsolódó relatív kockázat növekedése nagyon változó, és akár ötszöröse is lehet, mint azoknál az egyéneknél, akiknek szülei és közeli hozzátartozói nem szenvedtek szív- és érrendszeri betegségben. A túlzott kockázat különösen magas, ha a szívkoszorúér-betegség kialakulása a szülőknél vagy más családtagoknál 55 éves kor előtt történt. Az örökletes tényezők hozzájárulnak a diszlipidémia, a magas vérnyomás, a diabetes mellitus, az elhízás és esetleg bizonyos viselkedési formák kialakulásához, amelyek szívbetegségek kialakulásához vezetnek.

Rossz táplálkozás: a szívkoszorúér-betegség kialakulásának kockázati tényezői közül a legtöbb az életmóddal függ össze, melynek egyik fontos összetevője a táplálkozás. A napi táplálékbevitel szükségessége és ennek a folyamatnak szervezetünk életében betöltött óriási szerepe miatt fontos az optimális étrend ismerete és betartása. Régóta megfigyelték, hogy a magas kalóriatartalmú étrend a nagyszerű tartalom az étrendben az állati zsír az érelmeszesedés legfontosabb kockázati tényezője.

Cukorbetegség: Mindkét típusú cukorbetegség jelentősen megnöveli a koszorúér-betegség és a perifériás érbetegség kockázatát, nőknél nagyobb mértékben, mint férfiaknál. A megnövekedett kockázat mind magával a cukorbetegséggel, mind más rizikófaktorok (diszlipidémia, artériás hipertónia) nagyobb prevalenciájával jár együtt. Már a szénhidrát intolerancia esetében is megnövekedett előfordulás jelentkezik, amint azt a szénhidrátterhelés kimutatja. Az „inzulinrezisztencia-szindróma” vagy „metabolikus szindróma” alapos tanulmányozása folyamatban van: a csökkent szénhidrát-tolerancia és a diszlipidémia, magas vérnyomás és elhízás kombinációja, amelyben magas a koszorúér-betegség kialakulásának kockázata. A cukorbetegek érrendszeri szövődményeinek kockázatának csökkentése érdekében normalizálásra van szükség. szénhidrát anyagcsereés egyéb kockázati tényezők korrekciója. A stabil I-es és II-es típusú cukorbetegségben szenvedőknek olyan fizikai aktivitást mutatnak be, amely javítja a funkcionális képességeket.

Túlsúly (elhízás): Az elhízás a szívkoszorúér-betegség egyik legjelentősebb és egyben legkönnyebben módosítható kockázati tényezője. Mára meggyőző bizonyítékok állnak rendelkezésre arra vonatkozóan, hogy az elhízás nemcsak a szív- és érrendszeri betegségek független kockázati tényezője, hanem más tényezők egyik láncszeme – talán kiváltója is. Így számos tanulmány közvetlen összefüggést tárt fel a szív- és érrendszeri betegségek okozta halálozás és a testsúly között. Veszélyesebb az úgynevezett hasi elhízás (férfi típus), amikor zsír rakódik le a hason.

A fizikai aktivitás hiánya: az alacsony fizikai aktivitású embereknél gyakrabban alakul ki koszorúér-betegség, mint a fizikailag aktívakban. aktív képélet. A gyakorlatok programjának kiválasztásakor 4 pontot kell figyelembe venni: a gyakorlatok típusát, gyakoriságát, időtartamát és intenzitását. A CHD megelőzésének és egészségfejlesztésének céljaira a legmegfelelőbbek a fizikai gyakorlatok, amelyek nagy izomcsoportok rendszeres ritmikus összehúzódását, gyors séta, kocogás, kerékpározás, úszás, síelés stb.

Dohányzás: A dohányzás az érelmeszesedés kialakulására és a trombózis folyamataira egyaránt hatással van. A cigarettafüst több mint 4000 kémiai vegyületet tartalmaz. Ezek közül a nikotin és a szén-monoxid a fő elemek, amelyek rossz hatás a szív- és érrendszer aktivitásáról.

Alkoholfogyasztás: Az alkoholfogyasztás és a szívelégtelenség okozta halálozás közötti összefüggés a következő: a nem ivók és a nagyivók nagyobb halálozási kockázatot jelentenek, mint a mértéktartóak (akár napi 30 g tiszta etanolt tekintve). Annak ellenére, hogy az alkohol mérsékelt adagja csökkenti a CHD kockázatát, az alkohol egyéb egészségügyi hatásai (emelkedett vérnyomás, hirtelen halálozás kockázata, pszichoszociális státuszra gyakorolt hatások) nem teszik lehetővé az alkohol ajánlását a CHD megelőzésére.

Pszichoszociális tényezők: A magasabb iskolai végzettségű és társadalmi-gazdasági státuszú egyénekről ismert, hogy alacsonyabb a koszorúér-betegség kialakulásának kockázata, mint az alacsonyabb szinten állóknál. Ez a minta csak részben magyarázható az általánosan elismert kockázati tényezők szintjének különbségeivel. Nehéz meghatározni a pszichoszociális tényezők független szerepét a koszorúér-betegség kialakulásában, mivel mennyiségi mérésük nagyon nehéz. A gyakorlatban gyakran azonosítják az úgynevezett „A” típusú viselkedésű egyéneket. A velük végzett munka célja viselkedési reakcióik megváltoztatása, különösen a rájuk jellemző ellenségesség komponensének csökkentése.

A koszorúér-betegség megelőzésében a legnagyobb sikert két fő stratégiai irány követésével lehet elérni. Ezek közül az első - a népesség - a lakosság nagy csoportjainak és környezetük életmódjának megváltoztatásából áll, hogy csökkentsék a CHD-járványt okozó tényezők hatását. A második a koszorúér-betegség kialakulásának és progressziójának magas kockázatának kitett személyek azonosítása a későbbi csökkentése érdekében.

A CHD módosítható kockázati tényezői a következők:

artériás magas vérnyomás (azaz magas vérnyomás),

Dohányzó,

túlsúly,

a szénhidrát-anyagcsere zavarai (különösen a diabetes mellitus),

Ülő életmód (mozgáshiány),

Irracionális táplálkozás,

Megnövekedett koleszterinszint a vérben stb.

A koszorúér-betegség kialakulásának szempontjából a legveszélyesebbek a artériás magas vérnyomás, cukorbetegség, dohányzás és elhízás.

A koszorúér-betegség megváltoztathatatlan kockázati tényezői között, ahogy a név is sugallja, olyanok is vannak, amelyekből, ahogy mondani szokás, nem lehet sehova sem jutni. Ezek olyan tényezők, mint például:

Életkor (50-60 év felett);

Férfi nem;

Terhelt öröklődés, vagyis a koszorúér-betegség esetei közeli rokonoknál.

Egyes forrásokban a CHD kockázati tényezőinek egy másik osztályozása is megtalálható, amely szerint szociokulturális (exogén) és belső (endogén) CHD kockázati tényezőkre osztják őket. A koszorúér-betegség társadalmi-kulturális kockázati tényezői azok, amelyeket az emberi környezet okoz. A koszorúér-betegség kockázati tényezői közül a leggyakoribbak a következők:

helytelen táplálkozás (zsírokkal és koleszterinnel telített, magas kalóriatartalmú ételek túlzott fogyasztása);

hipodinamia;

Neuropszichés túlfeszültség;

Dohányzó;

Alkoholizmus;

A nőknél a koszorúér-betegség kockázata nő a hormonális fogamzásgátlók hosszan tartó alkalmazása esetén.

A belső kockázati tényezők azok, amelyeket a beteg testének állapota okoz. Közöttük:

Hiperkoleszterinémia, azaz magas koleszterinszint a vérben;

artériás magas vérnyomás;

Elhízottság;

Anyagcsere-betegség;

Cholelithiasis;

A személyiség és a viselkedés néhány jellemzője;

Átöröklés;

Életkori és nemi tényezők.

A szívkoszorúér-betegség kialakulásának kockázatát észrevehetően befolyásolják olyan tényezők, amelyek első pillantásra nem kapcsolódnak a szív vérellátásához, mint például a gyakori stresszhelyzetek, a mentális túlterheltség és a mentális túlterheltség.

Leggyakrabban azonban nem maguk a stresszek a „hibásak”, hanem azok befolyása az ember személyiségjegyeire. Az orvostudományban két viselkedéstípust különböztetnek meg, ezeket általában A-típusnak és B-típusnak nevezik. Az A-típusba ingerlékeny idegrendszerű, leggyakrabban kolerikus temperamentumú emberek tartoznak. Megkülönböztető tulajdonság az ilyen típusú - a vágy, hogy mindenkivel versenyezzenek és minden áron nyerjenek. Az ilyen ember hajlamos a felfújt ambíciókra, hiú, állandóan elégedetlen az elértekkel, örök feszültségben van. A kardiológusok azt mondják, hogy ez a fajta személyiség tud a legkevésbé alkalmazkodni stresszes helyzet, és az ilyen típusú emberekben az IHD sokkal gyakrabban alakul ki (fiatal korban - 6,5-szer), mint az úgynevezett B típusú, kiegyensúlyozott, flegma, jóindulatú emberekben.

3. fejezet A koszorúér-betegség klinikai megnyilvánulásai

Az IHD első jelei általában fájdalmas érzések - vagyis a jelek tisztán szubjektívek. Minél előbb összpontosít rájuk a beteg, annál jobb. A kardiológussal való kapcsolatfelvétel oka lehet bármilyen kellemetlen érzés a szív régiójában, különösen akkor, ha ez ismeretlen a beteg számára, és korábban nem tapasztalta. Ugyanez vonatkozik azonban az „ismerős” érzésekre is, amelyek megváltoztatták a karakterüket vagy az előfordulás körülményeiket. A koszorúér-betegség gyanúja akkor is felmerülhet a betegben, ha a retrosternalis régió fájdalma fizikai vagy érzelmi stressz során jelentkezik, és nyugalomban elmúlik, roham jellegű. Ezenkívül minden monoton jellegű retrosternalis fájdalom esetén azonnali kardiológushoz kell fordulni, függetlenül akár a fájdalom erősségétől, akár a beteg fiatal korától, vagy a fennmaradó időben fennálló jólététől.

Amint már említettük, az IHD általában hullámokban halad: a kifejezett tünetek megnyilvánulása nélküli nyugalmi időszakokat a betegség súlyosbodásának epizódjai váltják fel. A koszorúér-betegség kialakulása évtizedekig tart, a betegség progressziója során formái és ennek megfelelően a klinikai megnyilvánulások, tünetek változhatnak. Kiderül, hogy az IHD tünetei és jelei az egyik formájának tünetei és jelei, amelyek mindegyikének megvan a maga sajátossága és lefolyása. Ezért a koszorúér-betegség leggyakoribb tüneteit ugyanabban a sorrendben fogjuk megvizsgálni, mint a fő formáit a " szakaszban. IHD osztályozás". Meg kell azonban jegyezni, hogy a koszorúér-betegségben szenvedő betegek körülbelül egyharmada egyáltalán nem tapasztalja a betegség tüneteit, és nem is tud a betegség létezéséről. Ez különösen igaz a fájdalommentes myocardialis ischaemiás betegekre. A többit zavarhatják a koszorúér-betegség tünetei, például a fájdalom mellkas, fájdalom a karban, fájdalom az alsó állkapocsban, hátfájás, légszomj, hányinger, túlzott izzadás, szívdobogásérzés vagy szabálytalan szívritmus.

Ami a szívkoszorúér-betegség olyan formájának tüneteit illeti, mint a hirtelen szívhalál, nagyon keveset mondhatunk róluk: néhány nappal a roham előtt egy személyben rohamok alakulnak ki. kényelmetlenség a retrosternalis régióban gyakran megfigyelhetők pszicho-érzelmi zavarok, a közelgő haláltól való félelem. A hirtelen szívhalál tünetei: eszméletvesztés, légzésleállás, pulzushiány a nagy artériákban (carotis és femoralis); szívhangok hiánya; pupillatágulás; halványszürke bőrtónus megjelenése. Egy támadás során, amely gyakran éjszaka történik álomban, 120 másodperccel a kezdete után, az agysejtek elkezdenek elpusztulni. 4-6 perc elteltével a központi idegrendszerben visszafordíthatatlan változások következnek be. Körülbelül 8-20 perc elteltével a szív leáll, és a halál bekövetkezik.

A szívkoszorúér-betegség legjellemzőbb és leggyakoribb megnyilvánulása az angina pectoris (vagy angina pectoris). A szívkoszorúér-betegség ezen formájának fő tünete a fájdalom. Az anginás roham során fellépő fájdalom leggyakrabban a retrosternalis régióban lokalizálódik, általában a bal oldalon, a szív régiójában. A fájdalom átterjedhet a vállra, a karra, a nyakra, néha a hátra. Az angina pectoris rohamával nemcsak fájdalom, hanem szorítás, nehézség, égő érzés is előfordulhat a szegycsont mögött. A fájdalom intenzitása is eltérő lehet - az enyhétől az elviselhetetlenül erősig. A fájdalmat gyakran halálfélelem, szorongás, általános gyengeség, túlzott izzadás, hányinger kíséri. A beteg sápadt, testhőmérséklete csökken, bőre nedves lesz, a légzés gyakori és felületes, a szívverés felgyorsul.

Az anginás roham átlagos időtartama általában rövid, ritkán haladja meg a 10 percet. Az angina pectoris másik jellemzője, hogy a rohamot meglehetősen könnyen meg lehet állítani nitroglicerinnel. Az angina pectoris kialakulása két változatban lehetséges: stabil vagy instabil. Mert stabil angina csak edzés közben jelentkező, fizikai vagy neuropszichés fájdalom jellemzi. Nyugalomban a fájdalom gyorsan megszűnik önmagában vagy nitroglicerin bevétele után, amely tágítja az ereket és segít a normális vérellátás kialakításában. Instabil anginával a retrosternalis fájdalom nyugalomban vagy a legkisebb terhelésnél jelentkezik, légszomj jelentkezik. Ez egy nagyon veszélyes állapot, amely több óráig is eltarthat, és gyakran szívinfarktus kialakulásához vezet.

A tünetek szerint a szívinfarktus összetéveszthető az angina pectoris rohamával, de csak a kezdeti szakaszban. Később a szívinfarktus egészen másképp alakul: ez egy olyan retrosternalis fájdalom, amely néhány órán belül nem csillapodik, és nem szűnik meg a nitroglicerin bevétele, ami, mint mondtuk, az anginás roham jellemző vonása volt. Szívinfarktus során gyakran jelentősen megemelkedik a nyomás, emelkedik a testhőmérséklet, fulladásos állapot, szívritmuszavarok (aritmia) léphetnek fel.

A kardioszklerózis fő megnyilvánulásai a szívelégtelenség és az aritmiák jelei. A szívelégtelenség legszembetűnőbb tünete a kóros nehézlégzés, amely minimális megerőltetés mellett, sőt néha nyugalomban is jelentkezik. Ezen túlmenően a szívelégtelenség jelei közé tartozhat a megnövekedett pulzusszám, a fokozott fáradtság és a túlzott folyadékvisszatartás okozta duzzanat a szervezetben. Az aritmiák tünetei eltérőek lehetnek, mivel ez teljesen más állapotok általános neve, amelyeket csak az a tény egyesít, hogy a szívösszehúzódások ritmusának megszakításaihoz kapcsolódnak. egyesítő különböző fajták az aritmia tünete egy kellemetlen érzés, amely azzal a ténnyel jár, hogy a beteg érzi, hogyan ver a szíve „helytelenül”. Ilyenkor a szívverés lehet gyors (tachycardia), lelassult (bradycardia), a szív szaggatottan verhet stb.

Ismételten emlékeztetnünk kell arra, hogy a legtöbb szív- és érrendszeri megbetegedéshez hasonlóan a koszorúér-betegség is hosszú évek alatt alakul ki a betegben, és minél hamarabb kerül sor a helyes diagnózis felállítására és a megfelelő kezelés megkezdésére, annál nagyobb esélye van a betegnek a jövőbeni teljes életre.

4. fejezet A terápiás testkultúra jellemzői

4.1 A tornaterápia időszakai

A terápiás gyakorlatok módszerét az Egészségügyi Világszervezet besorolása szerint alakítják ki, attól függően, hogy a beteg a három csoport valamelyikébe tartozik-e.

Az I. csoportba tartoznak a szívinfarktus nélküli angina pectorisban szenvedő betegek;

II. csoport - infarktus utáni kardioszklerózissal;

III. csoport - a bal kamra infarktus utáni aneurizmájával.

A fizikai aktivitás adagolása a betegség stádiumának meghatározása alapján történik:

én (kezdeti) - Klinikai tünetek koszorúér-elégtelenség figyelhető meg jelentős fizikai és neuropszichés stressz után;

II (tipikus) - koszorúér-elégtelenség edzés után jelentkezik (gyors séta, lépcsőzés, negatív érzelmek stb);

III (élesen kifejezett) - a patológia klinikai tüneteit enyhe fizikai erőfeszítéssel észlelik.

A preoperatív időszakban a fizikai aktivitással végzett dózistesztek a terheléstűrés meghatározására szolgálnak (kerékpár ergometria, dupla Master teszt stb.).

Az I. csoportba tartozó betegeknél az edzés utáni hemodinamikai paraméterek magasabbak, mint a többi csoportba tartozó betegeknél.

A motoros üzemmód lehetővé teszi az összes izomcsoport teljes amplitúdójával végzett fizikai gyakorlatok beiktatását. A légzőgyakorlatok többnyire dinamikus jellegűek.

A műtét utáni hosszan tartó immobilizáció (krónikus szívkoszorúér-betegségben szenvedő betegeknél) negatívan befolyásolja a szív- és érrendszer működését, megsérti a központi idegrendszer trofizmusát, növeli az általános ellenállást perifériás erek ami hátrányosan befolyásolja a szív munkáját. Az adagolt fizikai gyakorlatok serkentik a szívizom anyagcsere folyamatait, csökkentik a koszorúerek érzékenységét humorális görcsoldó hatásokra, növelik a szívizom energiakapacitását.

Után sebészeti kezelés a krónikus ischaemiás szívbetegségben szenvedő betegeket korai terápiás gyakorlatokra (az első napon) és a motoros aktivitás fokozatos kiterjesztésére, valamint a kórházi tartózkodásuk vége előtt az aktív edzési terhelésekre való átállásra biztosítják. A gyakorlatok komplexumának minden egyes változtatásával össze kell foglalni a páciens testedzésre adott reakcióját, amely a jövőben a terhelés növelésének, az aktivitás növelésének és a fekvőbeteg-kezelés időtartamának csökkenéséhez vezet. .

A műtét után a fizikai gyakorlatok kiválasztásához a betegeket 2 csoportra osztják: a posztoperatív időszak komplikációmentes és bonyolult lefolyásával (szívizom ischaemia, tüdőszövődmények). A komplikációmentes posztoperatív lefolyás esetén a betegkezelés 5 szakaszát különböztetjük meg:

I - korai (1-3. nap);

II - osztály (4-6. nap);

III - kis edzésterhelés (7-15. nap);

IV - átlagos edzésterhelés (16-25. nap);

V - megnövekedett edzésterhelés (a 26-30. naptól a kórházból való elbocsátásig).

A periódusok időtartama eltérő, mivel a posztoperatív lefolyásnak gyakran számos olyan jellemzője van, amely a fizikai aktivitás jellegének megváltoztatását igényli.

4.2 A mozgásterápia feladatai

A szívkoszorúér-betegség mozgásterápiájának feladatai a következők:

ѕ hozzájárul a vérkeringés minden részének összehangolt tevékenységének szabályozásához;

* az emberi szív- és érrendszer tartalék képességeinek fejlesztése;

* a koszorúér- és perifériás keringés;

* a beteg érzelmi állapotának javulása;

* a fizikai teljesítmény növelése és fenntartása;

* a koszorúér-betegség másodlagos megelőzése.

4.3 Módszertani jellemzők tornaterápia

A szív- és érrendszeri betegségekben végzett fizikai gyakorlatok alkalmazása lehetővé teszi azok összes mechanizmusának használatát terápiás hatás: tónusos hatás, trofikus hatás, kompenzációk kialakulása és a funkciók normalizálása.

A szív- és érrendszer számos betegségében a páciens motoros üzemmódja korlátozott. A beteg depressziós, „elmerült a betegségben”, a központi idegrendszerben a gátló folyamatok dominálnak. Ebben az esetben a fizikai gyakorlatok fontossá válnak az általános tonizáló hatás érdekében. Az összes szerv és rendszer működésének javítása a fizikai gyakorlatok hatására megakadályozza a szövődményeket, aktiválja védelmi erők testet és felgyorsítja a felépülést. A páciens pszicho-érzelmi állapota javul, ami természetesen a sanogenezis folyamataira is pozitív hatással van. Fizikai gyakorlatok javítja a trofikus folyamatokat a szívben és az egész testben. Növelik a szív vérellátását a koszorúér-véráramlás fokozásával, a tartalék hajszálerek megnyitásával és a kollaterálisok fejlesztésével, valamint aktiválják az anyagcserét. Mindez serkenti a helyreállítási folyamatokat a szívizomban, növeli annak kontraktilitását. A testmozgás javítja a szervezet általános anyagcseréjét is, csökkenti a vér koleszterinszintjét, késlelteti az érelmeszesedés kialakulását. Nagyon fontos mechanizmus a kompenzáció kialakítása. A szív- és érrendszer számos betegségében, különösen a beteg súlyos állapotában, olyan fizikai gyakorlatokat alkalmaznak, amelyek extracardialis (extracardialis) keringési faktorokon keresztül fejtik ki hatásukat. Tehát a kis izomcsoportok számára végzett gyakorlatok elősegítik a vér mozgását a vénákon keresztül, izompumpaként működnek, és az arteriolák tágulását okozzák, csökkentik a perifériás ellenállást az artériás véráramlással szemben. A légzőgyakorlatok hozzájárulnak a vénás vér szívbe áramlásához az intraabdominalis és intrathoracalis nyomás ritmikus változása miatt. Belégzéskor a mellüregben kialakuló negatív nyomás szívó hatású, az ezzel egy időben megemelkedő intraabdominalis nyomás pedig mintegy kipréseli a vért. hasi üreg a mellkasba. A lejárat során a vénás vér mozgása a Alsó végtagok ahogy az intraabdominalis nyomás csökken.

A funkciók normalizálása fokozatos és gondos edzéssel érhető el, amely erősíti a szívizomot és javítja kontraktilitását, helyreállítja érrendszeri reakciók az izommunkáról és a testhelyzet változásáról. A testmozgás normalizálja a szabályozórendszerek működését, a szív- és érrendszeri, légzőszervi és egyéb testrendszerek munkájának összehangolását a fizikai terhelés során. Így nő a több munka elvégzésének képessége. A szisztematikus edzés a hosszú távú szabályozórendszerek számos részén keresztül hatással van a vérnyomásra. Tehát a fokozatos adagolt edzés hatására megnő a vagus ideg tónusa és a vérnyomást csökkentő hormonok (például prosztaglandinok) termelése. Ennek eredményeként a nyugalmi szívverés lelassul és a vérnyomás csökken.

Különös figyelmet kell fordítani a speciális gyakorlatokra, amelyek elsősorban neuroreflex mechanizmusokon keresztül fejtik ki hatásukat, csökkentik a vérnyomást. Így, légzőgyakorlatok a kilégzés meghosszabbodásával és a légzés lassulásával csökkentik a pulzusszámot. Az izomlazítást és a kis izomcsoportokat célzó gyakorlatok csökkentik az arteriolák tónusát és csökkentik a perifériás véráramlással szembeni ellenállást. A szív- és érrendszeri betegségekben a fizikai gyakorlatok javítják (normalizálják) a szív- és érrendszer adaptációs folyamatait, amelyek a funkciókat és a zavart struktúrákat helyreállító energia- és regenerációs mechanizmusok erősítésében állnak. A fizikai kultúra nagy jelentőséggel bír a szív- és érrendszeri betegségek megelőzésében, mivel ez kompenzálja a modern ember fizikai aktivitásának hiányát. A fizikai gyakorlatok növelik a szervezet általános adaptációs (adaptív) képességeit, ellenálló képességét a különféle stresszhatásokkal szemben, lelki ellazulást adnak és javítják az érzelmi állapotot.

A fizikai edzés fejlődik élettani funkciókés motoros tulajdonságait, növelve a szellemi és fizikai teljesítményt. A motoros üzemmód különféle fizikai gyakorlatokkal történő aktiválása javítja a vérkeringést szabályozó rendszerek működését, javítja a szívizom kontraktilitását és a vérkeringést, csökkenti a vér lipid- és koleszterintartalmát, növeli az antikoaguláns vérrendszer aktivitását, elősegíti a szívizomzat fejlődését. collateralis ereket, csökkenti a hipoxiát, azaz megelőzi és kiküszöböli a szív- és érrendszer főbb betegségeinek legtöbb kockázati tényezőjét.

Így a testi kultúra mindenki számára megmutatkozik egészséges emberek nem csak gyógyító, hanem profilaktikus szerként is. Különösen fontos azoknak az egyéneknek, akik jelenleg egészségesek, de bármilyen kockázati tényezővel rendelkeznek szív-és érrendszeri betegségek. A szív- és érrendszeri betegségekben szenvedők számára a testmozgás a legfontosabb rehabilitációs eszköz és a másodlagos megelőzés eszköze.

A fizioterápiás gyakorlatok alkalmazásának javallatai és ellenjavallatai. A fizikai gyakorlatok a kezelés és a rehabilitáció eszközeiként a szív- és érrendszer minden betegségére javallt. Az ellenjavallatok csak átmenetiek. A terápiás gyakorlatok ellenjavallt a betegség akut stádiumában (szívizomgyulladás, endocarditis, angina pectoris és szívinfarktus gyakori és intenzív szívfájdalmak, súlyos szívritmuszavarok időszakában), a szívelégtelenség fokozódásával, más szervek súlyos szövődményei. Az akut jelenségek megszüntetésével és a szívelégtelenség fokozódásának megszűnésével az általános állapot javulását el kell kezdeni a testmozgás.

4.4 Terápiás gyakorlatok komplexuma

Hatékony módszer a koszorúér-betegség megelőzésére, amellett racionális táplálkozás, a mérsékelt testnevelés (séta, kocogás, síelés, túrázás, kerékpározás, úszás) és a test keményedése. Ugyanakkor nem szabad elragadtatni magát a súlyemeléssel (súlyok, nagy súlyzók stb.), és nem szabad hosszú (több mint egy órát) futni, ami komoly fáradtságot okoz.

Nagyon hasznos napi reggeli gyakorlatok, beleértve a következő gyakorlatokat:

1. gyakorlat: Kiinduló helyzet (ip) - állva, kezek az övön. Vegye a kezét oldalra - lélegezzen be; kezek az övön - kilégzés. 4-6 alkalommal. A légzés egyenletes.

2. gyakorlat: I.p. -- is. Kezeket felfelé - belélegezni; hajoljon előre - kilégzés. 5-7 alkalommal. A tempó átlagos (t.s.).

3. gyakorlat: I.p. - állva, kezek a mellkas előtt. Vegye a kezét oldalra - lélegezzen be; vissza az i.p. - kilégzés. 4-6 alkalommal. A tempó lassú (t.m.).

4. gyakorlat: I.p. - ülve. Hajlítsa meg a jobb lábát - pamut; vissza az i.p. Ugyanez a másik lábbal. 3-5 alkalommal. T.s.

5. gyakorlat: I.p. - a szék mellett állva. Üljön le - kilégzés; felkelni - belélegezni. 5-7 alkalommal. T.m.

6. gyakorlat: I.p. - Egy széken ülve. Guggolás a szék előtt; vissza az i.p. Ne tartsa vissza a lélegzetét. 5-7 alkalommal. T.m.

7. gyakorlat: I.p. - ugyanaz, lábak kiegyenesedve, karok előre. Hajlítsa be a térdét, a kezét az övön; vissza az i.p. 4-6 alkalommal. T.s.

8. gyakorlat: I.p. - állva vegye vissza a jobb lábát, karokkal felfelé - lélegezzen be; vissza az i.p. - kilégzés. Ugyanez a bal lábbal. 4-6 alkalommal. T.m.

9. gyakorlat: I.p. - állva, kezek az övön. Balra és jobbra dönthető. 3-5 alkalommal. T.m.

10. gyakorlat: I.p. - állva, kezek a mellkas előtt. Vegye a kezét oldalra - lélegezzen be; vissza az i.p. - kilégzés. 4-6 alkalommal. T.s.

11. gyakorlat: I.p. - állva. Vegye előre a jobb lábát és a karját. Ugyanez a bal lábbal. 3-5 alkalommal. T.s.

12. gyakorlat: I.p. állva, fel a karokkal. ülj le; vissza az i.p. 5-7 alkalommal. T.s. A légzés egyenletes.

13. gyakorlat: I.p. - ugyanaz, kezek fel, ecsetek "a kastélyban". Testforgatás. 3-5 alkalommal. T.m. Ne tartsa vissza a lélegzetét.

14. gyakorlat: I.p. - állva. Lépjen a bal lábról előre - karok felfelé; vissza az i.p. Ugyanez a jobb lábbal. 5-7 alkalommal. T.s.

15. gyakorlat: I.p. - állva, kezek a mellkas előtt. A kezek tenyésztésével balra-jobbra fordul. 4-5 alkalommal. T.m.

16. gyakorlat: I.p. - állva, vállhoz érve. Egyenként egyenesítse ki a karját. 6-7 alkalommal. T.s.

17. gyakorlat: Helyben vagy a szobában járás - 30 s. A légzés egyenletes.

Felhasznált irodalom jegyzéke

1. Szívbetegségek és rehabilitáció / M. L. Pollock, D. H. Schmidt. -- Kijev. Olimpiai irodalom, 2000. - 408 p.

2. Ischaemiás szívbetegség / A. N. Inkov. - Rostov n / a: Főnix, 2000. - 96 p.

3. Terápiás fizikai kultúra: kézikönyv / V. A. Epifanova. - M.: Orvostudomány, 1987. - 528 p.

4. Általános fizioterápia. Tankönyv orvostanhallgatóknak / V. M. Bogolyubov, G. N. Ponomarenko. - M.: Orvostudomány, 1999. - 430 p.

5. A szívinfarktusban szenvedő betegek rehabilitációjának poliklinikai szakasza / V. S. Gasilin, N. M. Kulikova. - M.: Orvostudomány, 1984. - 174 p.

6. A szívbetegségek megelőzése / N. S. Molchanov. - M.: "Tudás", 1970. - 95 p.

7. http://www.cardiodoctor.narod.ru/heart.html

8. http://www.diainfo2tip.com/rea/ibs.html

9. http://www.jenessi.net/fizicheskaya_reabilitaciya/47-3.3.- fizicheskaya-reabilitaciya-pri.html

10. http://www.jenessi.net/fizicheskaya_reabilitaciya/49-3.3.2.-metodika-fizicheskojj.html

Az Allbest.ru oldalon található

Hasonló dokumentumok

A szívkoszorúér-betegség klinikai formáinak prevalenciája, neme, életkora és pszichológiai szempontok szívbetegségek. Pszichokorrekciós program kidolgozása a szívkoszorúér-betegségben szenvedők pszichés jólétének javítására.

szakdolgozat, hozzáadva: 2011.11.20

A szívkoszorúér-betegség formái: angina pectoris, szívinfarktus, atheroscleroticus cardiosclerosis. A szívizom (szívizom) oxigénigénye és annak szállítása közötti egyensúlyhiány okai. Az IHD klinikai megnyilvánulásai. Gyógyító Fitness.

szakdolgozat, hozzáadva 2011.05.20

A szívkoszorúér-betegség megnyilvánulásainak osztályozása, klinikai képe. A genetikai tényezők jelentősége a szívkoszorúér-betegség kialakulásában. Diagnosztikai módszerek, kezelés. Életmód módosítás. A mentős szerepe a szívkoszorúér-betegség megelőzésében.

szakdolgozat, hozzáadva: 2015.05.28

A szívkoszorúér-betegség fogalma, típusai, tünetei, kezelése és megelőzése. A koszorúerek véráramlásának okai. A szív- és érrendszeri betegségek okozta morbiditás és mortalitás Oroszországban. A hajlamot befolyásoló tényezők.

szakdolgozat, hozzáadva 2015.07.04

Az ischaemiás szívbetegség osztályozása. A koszorúér-betegség kialakulásának kockázati tényezői. Angina pectoris: klinika; megkülönböztető diagnózis. Az angina pectoris rohamának enyhítése. Kezelés az interiktális időszakban. Egészséges étel IBS-sel. A szívkoszorúér-betegség megelőzése.

ellenőrzési munka, hozzáadva 2011.03.16

Az ischaemiás betegség fő tünete. A szindróma klinikája, fejlődési mechanizmusai (patogenezis). Diagnosztikai kritériumok az angina pectoris kizárására. Tanulmányozni a lakosság különböző korcsoportjainak tudatosságát a szívkoszorúér-betegség első tüneteivel kapcsolatban.

szakdolgozat, hozzáadva 2015.04.21

A szív- és érrendszeri betegségek kockázati tényezői, kezelése. Sajátosságok pszichológiai állapot betegek. Összehasonlító elemzésápolási folyamat koszorúér-betegségben a kardiológiai, terápiás, sebészeti osztályok betegeinél.

szakdolgozat, hozzáadva: 2015.06.15

A kockázati tényezők hatása a szívkoszorúér-betegség kialakulására, formáira (angina pectoris, miokardiális infarktus) és szövődményeire. Az érelmeszesedés, mint a szívkoszorúér-betegség fő oka. A rendellenességek orvosi korrekciójának diagnosztikája és elvei.

teszt, hozzáadva 2010.02.22

A szívkoszorúér-betegség (CHD) tünetei. Hagyományos instrumentális módszerek koszorúér-betegség diagnózisa. Elektrokardiográfia (EKG) nyugalomban, 24 órás Holter EKG monitorozás. Az echokardiográfia diagnosztikai lehetőségei. Stressz tesztek, koszorúér angiográfia.

szakdolgozat, hozzáadva 2013.02.22

Ischaemiás szívbetegség: fogalma, osztályozása és típusai, prevalenciája modern Oroszország, a kezelés stratégiája és taktikája, farmakológiai hatásés a Monocinque hatékonysága. A koszorúér-betegség kezelésének farmakoökonómiai értékelése.

Szívkoszorúér-betegség esetén a konzervatív kezelési módszerek nem elég hatékonyak, ezért gyakran kell műtéthez folyamodni. Sebészet bizonyos jelzések szerint hajtják végre. A sebészeti kezelés megfelelő változatát egyénileg választják ki, figyelembe véve számos kritériumot, a betegség lefolyásának jellemzőit és a beteg testének állapotát.

A sebészeti kezelés indikációi

A szívkoszorúér-betegség sebészeti beavatkozását a szívizom revaszkularizációja céljából végezzük. Ez azt jelenti, hogy a műtét helyreállítja a szívizom érrendszeri vérellátását és a véráramlást a szív artériáin, beleértve azok ágait is, ha az erek lumenje több mint 50%-kal szűkül.

A műtét fő célja a koszorúér-elégtelenséghez vezető atherosclerotikus elváltozások megszüntetése. Ez a patológia az gyakori ok halálozás (a teljes népesség 10%-a).

Ha szükséges műtéti beavatkozás figyelembe kell venni a koszorúerek károsodásának mértékét, a jelenlétét kísérő betegségek, az egészségügyi intézmény technikai lehetőségei.

A művelet a következő tényezők jelenlétében szükséges:

patológia nyaki ütőér;
a szívizom csökkent kontraktilis funkciója;
akut szívelégtelenség;
a koszorúerek ateroszklerózisa;
a koszorúerek többszörös elváltozásai.

Mindezek a patológiák ischaemiás szívbetegséget kísérhetnek. Sebészeti beavatkozás szükséges az életminőség javítása, a szövődmények kockázatának csökkentése, a betegség egyes megnyilvánulásaitól való megszabadulás vagy azok csökkentése érdekében.

A szívinfarktus utáni korai szakaszban, valamint súlyos szívelégtelenség esetén a műtétet nem végezzük (a III. stádiumot, a II.

Az IHD összes művelete 2 nagy csoportra oszlik - közvetlen és közvetett.

Közvetlen műtétek koszorúér-betegség esetén

A direkt revaszkularizáció leggyakoribb és leghatékonyabb módszerei. Az ilyen beavatkozás hosszú, későbbi rehabilitációt igényel drog terápia, de a legtöbb esetben helyreállítja a véráramlást és javítja a szívizom állapotát.

Koszorúér bypass beültetés

A technika mikrosebészeti, és mesterséges erek - söntök - használatát foglalja magában. Lehetővé teszik a helyreállítást normál véráramlás az aortától a koszorúerekig. Az erek érintett területe helyett a vér a sönt mentén mozog, azaz új bypass jön létre.

A művelet menetét megértheti, ha megnézi ezt az animált videót:

A koszorúér bypass műtét dobogó vagy nem működő szíven is elvégezhető. Az első technikát nehezebb végrehajtani, de csökkenti a szövődmények kockázatát és felgyorsítja a gyógyulást. Ha nem működő szíven dolgozik, a készüléket használják cardiopulmonalis bypass, amely átmenetileg egy szerv funkcióit látja el.

A művelet is elvégezhető endoszkópos módszer. Ebben az esetben a bemetszések minimálisak.

A szívkoszorúér bypass beültetés lehet emlő-koszorúér, autoartéria vagy autovénás. Ez a felosztás a használt sönt típusán alapul.

Sikeres műtét esetén a prognózis kedvező. Ennek a megközelítésnek vannak bizonyos vonzó előnyei:

a véráramlás helyreállítása;
több érintett terület cseréjének képessége;
az életminőség jelentős javulása;
a várható élettartam növekedése;
az anginás rohamok megszüntetése;
csökkenti a szívinfarktus kockázatát.

A szívkoszorúér bypass graftolás azért vonzó, mert szűkületben egyszerre több artériát is lehet használni, amit a legtöbb egyéb módszer nem tesz lehetővé. Ez a technika magas kockázati csoportba tartozó, azaz szívelégtelenségben, cukorbetegségben szenvedő, 65 év feletti betegek számára javasolt.

Talán a szívkoszorúér-bypass graft alkalmazása a szívkoszorúér-betegség bonyolult formájában. Csökkent bal kamrai ejekciós frakciót, bal kamrai aneurizmát jelent, mitrális elégtelenség, pitvarfibrilláció.

A koszorúér bypass graft hátrányai közé tartozik a lehetséges szövődmények. A műtét alatt vagy után fennáll a veszélye:

vérzés;
szívroham;
trombózis;
sönt szűkítése;
sebfertőzés;
mediastenitis.

A koszorúér bypass graft nem ad tartós hatást. A söntök általában 5 évig tartanak.

Ezt a technikát Demikhov-Kolesov műtétnek is nevezik, és a koszorúér bypass műtét aranystandardjának tekintik. Fő különbsége a belső emlőartéria használatában rejlik, amely természetes bypassként szolgál. Ebben az esetben a véráram megkerülése ebből az artériából a koszorúérbe jön létre. A csatlakozás a szűkület helye alatt történik.

A szívhez való hozzáférést medián sternotomia biztosítja, az ilyen manipulációkkal egyidejűleg autovénás graftot vesznek.

Ennek a műveletnek a fő előnyei a következők:

az emlő artériák ateroszklerózissal szembeni rezisztenciája;
az emlőartéria tartóssága bypassként (a vénával szemben);
a varikózus vénák és a billentyűk hiánya a belső emlőartériában;
az angina pectoris, szívinfarktus, szívelégtelenség kiújulásának kockázatának csökkentése, az újraműtét szükségessége;
a bal kamra javulása;
az emlő artéria átmérőjének növekedési képessége.

Az emlő-koszorúér bypass műtét fő hátránya a technika összetettsége. A belső emlőartéria izolálása nehézkes, ráadásul kis átmérőjű és vékony falú.

Emlőkoszorúér bypass graftnál több artéria revaszkularizációjának lehetősége korlátozott, mivel csak 2 belső emlőartéria létezik.

A koszorúerek stentelése

Ezt a technikát intravaszkuláris protézisnek nevezik. A műtéthez stentet használnak, ami egy fémhálós keret.

A műtétet a femoralis artérián keresztül hajtják végre. Szúrást végeznek benne, és egy vezetőkatéteren keresztül egy speciális, sztenttel ellátott ballont helyeznek be. A ballon kitágítja a stentet, és helyreáll az artéria lumenje. Az ateroszklerotikus plakkkal szemben egy stentet helyeznek el.

A stent felszerelésének módja jól látható ebben az animált videóban:

A műtét során ballon használata miatt ezt a technikát gyakran ballon angioplasztikának nevezik. A léggömb használata nem kötelező. A stentek bizonyos típusai maguktól kitágulnak.

A legmodernebb lehetőség az állványok. Az ilyen falak biológiailag oldódó bevonattal rendelkeznek. A gyógyszer néhány hónapon belül felszabadul. Meggyógyítja az ér belső héját és megakadályozza annak kóros növekedését.

Ez a technika minimális traumával vonzó. A stentelés további előnyei a következők:

az újbóli szűkület kockázata jelentősen csökken (különösen a gyógyszerkibocsátó sztentek esetében);
a test sokkal gyorsabban felépül;
az érintett artéria normál átmérőjének helyreállítása;
nincs szükség általános érzéstelenítésre;
összeg lehetséges szövődmények minimális.

A koszorúér-stentelésnek van néhány hátránya. Ezek a művelet ellenjavallataira és végrehajtásának összetettségére vonatkoznak az edényekben lévő kalcium lerakódások esetén. Az újbóli szűkület kockázata nem teljesen kizárt, ezért a betegnek profilaktikus szereket kell szednie.

A stent alkalmazása a szívkoszorúér-betegség stabil lefolyása esetén nem indokolt, de előrehaladása vagy szívinfarktus gyanúja esetén indokolt.

A koszorúerek autoplasztikája

Ez a technika viszonylag fiatal az orvostudományban. Ez magában foglalja a saját test szöveteinek felhasználását. A vénák a források.

Ezt a műveletet autovénás tolatásnak is nevezik. Egy oldalt söntként használnak felületes véna. A forrás lehet egy sípcsont vagy egy comb. A koszorúér cseréjére a láb vénája a saphena a leghatékonyabb.

Az ilyen művelet végrehajtása a mesterséges keringés feltételeit jelenti. A szívmegállás után a koszorúér-ágy felülvizsgálatát végezzük, és disztális anasztomózist alkalmazunk. Ezután helyreáll a szívműködés, és az aorta söntjének proximális anasztomózisát hajtják végre, miközben oldalsó összenyomását hajtják végre.

Ez a technika vonzó az erek varrott végeihez képest alacsony traumatizmusa miatt. A használt véna fala fokozatosan újjáépül, ami biztosítja a maximális hasonlóságot a graft és az artéria között.

A módszer hátránya, hogy ha az ér nagy részét ki kell cserélni, akkor a betét végeinek lumenének átmérője eltérő. A művelet technikájának jellemzői ebben az esetben turbulens véráramlások és érrendszeri trombózisok előfordulásához vezethetnek.

A koszorúerek ballonos tágulása

Ez a módszer egy szűkített artéria speciális ballonnal történő kitágításán alapul. A katéter segítségével a kívánt területre helyezik be. Ott a léggömb felfújódik, megszüntetve a szűkületet. Ezt a technikát általában 1-2 ér elváltozásai esetén alkalmazzák. Ha több szűkületi terület van, akkor célszerűbb a koszorúér bypass műtét.

Az egész eljárás röntgen vezérlés mellett zajlik. A palack többször is megtölthető. A reziduális szűkület mértékére angiográfiás kontrollt végzünk. A műtét után antikoagulánsokat és vérlemezke-gátló szereket írnak fel a kitágult ér trombózisának elkerülése érdekében.

Először a koszorúér angiográfiát a szokásos módon, angiográfiás katéterrel végezzük. A későbbi manipulációkhoz vezetőkatétert használnak, amely szükséges a dilatációs katéter vezetéséhez.

A ballon angioplasztika az előrehaladott szívkoszorúér-betegség fő kezelési módja, és 10-ből 8 esetben hatásos.Ez a műtét különösen akkor megfelelő, ha a szűkület az artéria kis területein jelentkezik, és a kalcium lerakódások jelentéktelenek.

A sebészeti beavatkozás nem mindig teszi lehetővé, hogy teljesen megszabaduljon a szűkülettől. Ha az ér átmérője meghaladja a 3 mm-t, akkor a ballonos tágításon kívül koszorúér-stentelés is elvégezhető.

Nézze meg a ballonos angioplasztika stenttel történő animációját:

Az esetek 80%-ában az angina pectoris teljesen eltűnik, vagy sokkal ritkábban jelentkeznek rohamai. Szinte minden betegnél (több mint 90%) nő a terheléstűrés. Javítja a szívizom perfúzióját és kontraktilitását.

A technika fő hátránya az ér elzáródásának és perforációjának veszélye. Ebben az esetben sürgős szívkoszorúér bypass átültetésre lehet szükség. Fennáll más szövődmények kockázata - akut miokardiális infarktus, koszorúér-görcs, kamrafibrilláció.

Anasztomózis gastroepiploicus artériával

Ez a technika azt jelenti, hogy meg kell nyitni a hasüreget. A gasztroepiploikus artériát zsírszövetben izolálják, és oldalágait levágják. Az artéria disztális részét levágjuk, és a szívburok üregébe visszük a kívánt helyre.

A technika előnye a gastroepiploicus és a belső emlőartériák hasonló biológiai jellemzőiben rejlik.

Ma már kevésbé igénylik ezt a technikát, mivel a hasüreg további megnyitásával járó szövődmények kockázatát hordozza magában.

Jelenleg ezt a technikát ritkán használják. Ennek fő indikációja a széles körben elterjedt érelmeszesedés.

A művelet végezhető nyitott vagy zárt módszerrel. Az első esetben az elülső interventricularis ágból endarterectomiát végeznek, amely biztosítja az oldalsó artériák felszabadulását. A maximális bemetszést megtörténik, és az atheromás intimát eltávolítják. Hiány alakul ki, amelyet az autovénából folttal zárnak le, és belevarrják a belső mellkasi artériát (végtől oldalra).

A zárt technika tárgya általában a jobb koszorúér. Bemetszést készítenek, a plakkot lehámozzák és eltávolítják az ér lumenéből. Ezután egy sönt van varrva erre a területre.

A műtét sikere közvetlenül függ a koszorúér átmérőjétől - minél nagyobb, annál kedvezőbb a prognózis.

Ennek a technikának a hátrányai közé tartozik a technikai bonyolultság és a koszorúér-trombózis magas kockázata. Az ér újbóli elzáródása is valószínű.

Közvetett műtétek koszorúér-betegség esetén

A közvetett revaszkularizáció növeli a szívizom véráramlását. Ehhez mechanikus eszközöket használnak és vegyi anyagok.

A műtét fő célja egy további vérellátási forrás létrehozása. Az indirekt revaszkularizáció segítségével a kis artériákban helyreáll a vérkeringés.

Az ilyen műveletet az idegimpulzus átvitelének leállítására és az artériás görcs enyhítésére hajtják végre. Ehhez vágja le vagy semmisítse meg az idegrostokat a szimpatikus törzsben. A nyírási technikával lehetőség nyílik az idegrost átjárhatóságának helyreállítására.

Egy radikális technika az idegrost elektromos hatás általi elpusztítása. Ebben az esetben a művelet rendkívül hatékony, de az eredménye visszafordíthatatlan.

A modern sympathectomia egy endoszkópos technika. Általános érzéstelenítésben végzik, és teljesen biztonságos.

Az ilyen beavatkozás előnyei az elért hatásban rejlenek - az érgörcs eltávolítása, az ödéma csökkenése, eltűnése fájdalom.

A sympathectomia nem megfelelő súlyos szívelégtelenség esetén. Az ellenjavallatok között számos egyéb betegség is szerepel.

Cardiopexia

Ezt a technikát kardioperikardiopexiának is nevezik. A szívburkot kiegészítő vérellátási forrásként használják.

A műtét során extrapleurális hozzáférést kapunk a szívburok elülső felületéhez. Felnyitják, a folyadékot kiszívják az üregből, és steril talkumot szórnak rá. Ezt a megközelítést Thompson-módszernek (módosításnak) nevezik.

A műtét aszeptikus gyulladásos folyamat kialakulásához vezet a szív felszínén. Ennek eredményeként a szívburok és az epicardium szorosan összenőtt, az intracoronaris anasztomózisok megnyílnak és extracoronaris anasztomózisok alakulnak ki. Ez további szívizom revaszkularizációt biztosít.

Omentocardiopexia is van. Ebben az esetben a csappantyúból egy további vérellátási forrás jön létre nagyobb omentum.

Más anyagok vérellátási forrásként is szolgálhatnak. Pneumokardiopexiával könnyű, kardiomiopexiával igen mellizom, rekeszizomcardiopexiával - a rekeszizom.

Weinberg hadművelet

Ez a technika köztes a szívkoszorúér-betegség közvetlen és közvetett sebészeti beavatkozásai között.

A szívizom vérellátásának javítása a belső mellkasi artéria beültetésével történik. Az ér vérző disztális végét használják. A szívizom vastagságába ültetik be. Először intramyocardialis hematóma képződik, majd anasztomózisok alakulnak ki a belső mellkasi artéria és a koszorúér ágai között.

Manapság az ilyen műtéteket gyakran kétoldalúan hajtják végre. Ehhez vegyük igénybe a transzsternalis hozzáférést, vagyis a belső mellkasi artéria mindvégig mobilizálását.

Ennek a technikának a fő hátránya, hogy nem biztosít azonnali hatást.

Fieschi hadművelet

Ez a technika lehetővé teszi a szív vérellátásának növelését, ami a krónikus koszorúér-elégtelenséghez szükséges. A technika a belső kétoldali lekötéséből áll mellkasi artériák.

A lekötést a perikardiális rekeszizom ága alatti területen végezzük. Ez a megközelítés növeli a véráramlást az egész artériában. Ezt a hatást a koszorúerekbe történő véráramlás növekedése biztosítja, ami a perikardiális-diafragmatikus ágak nyomásának növekedésével magyarázható.

Lézeres revaszkularizáció

Ez a technika kísérletinek tekinthető, de meglehetősen gyakori. A páciens mellkasán bemetszést készítenek, hogy egy speciális vezetőt vezessenek a szívhez.

A lézerrel lyukakat készítenek a szívizomban, és csatornákat hoznak létre a vér bejutásához. Néhány hónapon belül ezek a csatornák bezáródnak, de a hatás évekig fennmarad.

Az ideiglenes csatornák létrehozásának köszönhetően egy új hajóhálózat kialakulását ösztönzik. Ez lehetővé teszi a szívizom perfúziójának kompenzálását és az ischaemia megszüntetését.

A lézeres revascularisatio azért vonzó, mert olyan betegeken is elvégezhető, akiknél ellenjavallatok vannak koszorúér bypass beültetés. Általában ez a megközelítés szükséges a kis erek ateroszklerózisos elváltozásaihoz.

A lézeres technika a koszorúér bypass grafttal kombinálva is alkalmazható.

A lézeres revaszkularizáció előnye, hogy dobogó szíven végzik, vagyis nincs szükség szív-tüdő gépre. A lézeres technika minimális traumája, alacsony szövődménykockázata és rövidsége miatt is vonzó felépülési időszak. Ennek a technikának a használata megszünteti a fájdalomimpulzust.

Rehabilitáció az IHD műtéti kezelését követően

Bármilyen típusú műtét után életmódváltásra van szükség. Célja a táplálkozás, a fizikai aktivitás, a pihenés és a munkaidő, a rossz szokások megszabadulása. Az ilyen intézkedések szükségesek a rehabilitáció felgyorsításához, a betegség megismétlődésének és a társbetegségek kialakulásának kockázatának csökkentéséhez.

A szívkoszorúér-betegség műtétét bizonyos indikációk szerint végezzük. Több is van sebészeti technikák, a megfelelő opció kiválasztásakor figyelembe veszik a betegség klinikai képét és az elváltozás anatómiáját. A műtét nem jelenti a gyógyszeres terápia eltörlését - mindkét módszert kombinálva alkalmazzák, és kiegészítik egymást.