Hobble okok. A COPD leggyakoribb és legveszélyesebb szövődményei

Krónikus obstruktív tüdőbetegség (COPD)- tünetek és kezelés

Mi az a krónikus obstruktív tüdőbetegség (COPD)? Az előfordulás okait, a diagnózist és a kezelési módszereket elemezzük Dr. Nikitin I. L., 25 éves tapasztalattal rendelkező ultrahangos orvos cikkében.

A betegség meghatározása. A betegség okai

Krónikus obstruktív tüdőbetegség (COPD)- a 45 év felettiek halálozási okainak rangsorában előretörő betegség. A betegség a mai napig a 6. helyen áll a vezető halálokok között a világon, a WHO előrejelzése szerint 2020-ban a COPD a 3. helyet foglalja el.

Ez a betegség alattomos, mivel a betegség fő tünetei, különösen a dohányzás esetén, csak 20 évvel a dohányzás megkezdése után jelentkeznek. Azt hosszú ideje nem ad klinikai megnyilvánulást és tünetmentes is lehet, azonban kezelés hiányában a légúti elzáródás észrevehetetlenül előrehalad, ami visszafordíthatatlanná válik és korai rokkantsághoz és általában a várható élettartam csökkenéséhez vezet. Ezért a COPD témája ma különösen aktuálisnak tűnik.

Fontos tudni, hogy a COPD elsődleges krónikus betegség, aminél fontos korai diagnózis kezdeti szakaszában, mivel a betegség előrehalad.

Ha az orvos krónikus obstruktív tüdőbetegséget (COPD) diagnosztizált, számos kérdés merül fel a páciensben: mit jelent ez, mennyire veszélyes, mit kell változtatni az életmódon, mi a prognózis a betegség lefolyására?

Így, krónikus obstruktív tüdőbetegség vagy COPD- krónikus gyulladásos betegség a kis hörgők (légutak) károsodásával, ami légzési elégtelenséghez vezet a hörgők lumenjének szűkülete miatt. Idővel emfizéma alakul ki a tüdőben. Így nevezik azt az állapotot, amikor a tüdő rugalmassága csökken, vagyis a légzés során összehúzódási és tágulási képessége csökken. Ugyanakkor a tüdő folyamatosan mintha belélegzett állapotban lenne, kilégzéskor is mindig sok levegő van benne, ami megzavarja a normális gázcserét és légzési elégtelenség kialakulásához vezet.

Okoz COPD betegség vannak:

• káros környezeti tényezőknek való kitettség;
• dohányzó;
• foglalkozási veszélytényezők (kadmiumot tartalmazó por, szilícium);
• általános környezetszennyezés (autók kipufogógázai, SO 2 , NO 2);
• gyakori légúti fertőzések;
• átöröklés;
• α 1 -antitripszin hiánya.

Felismeréskor hasonló tünetek forduljon orvoshoz. Ne öngyógyuljon - veszélyes az egészségére!

Krónikus obstruktív tüdőbetegség tünetei

COPD- az élet második felének betegsége, gyakran 40 év után alakul ki. A betegség kialakulása fokozatosan, hosszú folyamat, amely gyakran észrevehetetlen a beteg számára.

Úgy tűnt, kénytelen orvoshoz fordulni nehézlégzésés köhögés- a betegség leggyakoribb tünetei (a légszomj szinte állandó; köhögés gyakori és napi, reggel köpet).

A tipikus COPD-s beteg egy 45-50 éves dohányos, aki terheléskor gyakori légszomjra panaszkodik.

Köhögés- a betegség egyik legkorábbi tünete. A betegek gyakran alábecsülik. A betegség kezdeti szakaszában a köhögés epizodikus, de később mindennapossá válik.

Köpet viszonylag is korai tünet betegségek. Az első szakaszokban kis mennyiségben szabadul fel, főleg reggel. Nyálka karakter. Gennyes, bőséges köpet jelenik meg a betegség súlyosbodása során.

Légszomj a betegség későbbi szakaszaiban fordul elő, és először csak jelentős és intenzív fizikai megterhelés esetén figyelhető meg, légúti betegségek esetén fokozódik. A jövőben a légszomj módosul: a normál fizikai terhelés során az oxigénhiány érzését súlyos váltja fel. légzési elégtelenségés idővel fokozódik. Légszomj válik belőle gyakori ok hogy orvoshoz fordulhasson.

Mikor lehet COPD gyanúja?

Íme néhány kérdés a COPD korai diagnózis algoritmusával kapcsolatban:

• Köhögsz naponta többször? Zavar téged?
• A köhögés során váladék vagy nyálka keletkezik (gyakran/naponta)?
• Gyorsabban/gyakrabban kap levegőt, mint társaid?
• 40 felett vagy?
• Dohányzik vagy dohányzott már valaha?

Ha több mint 2 kérdésre ad pozitív választ, spirometriát kell végezni hörgőtágító teszttel. Ha a tesztindikátor FEV 1 / FVC ≤ 70, COPD gyanúja merül fel.

Krónikus obstruktív tüdőbetegség patogenezise

COPD-ben a légutak és magának a tüdőnek a szövete, a tüdőparenchyma egyaránt érintett.

A betegség a kis légutakban kezdődik a nyálka elzáródásával, amit gyulladás kísér peribronchiális fibrózis (tömörödés) kialakulásával. kötőszöveti) és az obliteráció (az üreg túlnövekedése).

A kialakult patológiával a bronchitis összetevője a következőket tartalmazza:

Az emphysemás komponens a légutak végső szakaszainak - az alveoláris falak és a tartószerkezetek - megsemmisüléséhez vezet, jelentősen kitágult légterek kialakulásával. A légutak szövetvázának hiánya szűküléséhez vezet, mivel a kilégzés során dinamikusan összeomlik, ami a kilégzési hörgők összeomlását okozza.

Ezenkívül az alveoláris-kapilláris membrán pusztulása befolyásolja a tüdő gázcsere folyamatait, csökkentve azok diffúz kapacitását. Ennek eredményeként csökken az oxigénellátás (a vér oxigéntelítettsége) és az alveoláris szellőzés. A nem megfelelően perfundált zónák túlzott szellőztetése következik be, ami a holttér szellőzésének növekedéséhez és a szén-dioxid CO 2 eltávolításának megsértéséhez vezet. Az alveoláris-kapilláris felület területe csökken, de elegendő lehet a nyugalmi gázcseréhez, amikor ezek az anomáliák nem jelennek meg. Azonban edzés közben, amikor megnő az oxigénigény, ha nincsenek további gázcserélő egységek tartalékai, akkor hipoxémia lép fel - oxigénhiány a vérben.

A COPD-s betegek hosszú távú fennállása során fellépő hipoxémia számos adaptív reakciót foglal magában. Az alveoláris-kapilláris egységek károsodása nyomásnövekedést okoz a pulmonalis artériában. Mivel ilyen körülmények között a szív jobb kamrájában nagyobb nyomást kell kifejteni, hogy leküzdje a pulmonalis artériában megnövekedett nyomást, hipertrófizálódik és kitágul (jobb kamrai szívelégtelenség kialakulásával). Ezenkívül a krónikus hipoxémia fokozhatja az eritropoézist, ami ezt követően növeli a vér viszkozitását és súlyosbítja a jobb kamrai elégtelenséget.

A krónikus obstruktív tüdőbetegség osztályozása és fejlődési szakaszai

COPD stádium	Jellegzetes	Név és gyakoriság megfelelő kutatás
I. fény	krónikus köhögés és köpettermelés általában, de nem mindig. FEV1/FVC ≤ 70% FEV1 ≥ 80% előre jelzett	Klinikai vizsgálat, spirometria hörgőtágító teszttel 1 alkalommal évente. A COPD időszakában teljes vérkép és radiográfia testek mellkas.
II. közepesen nehéz	krónikus köhögés és köpettermelés általában, de nem mindig. FEV1/FVC ≤ 50% FEV1	Hangerő és frekvencia ugyanaz a kutatás
III. nehéz	krónikus köhögés és köpettermelés általában, de nem mindig. FEV1/FVC ≤ 30% ≤FEV1	Klinikai vizsgálat 2 alkalommal évente, spirometria a hörgőtágító évente egyszer vizsgálat és EKG. Az exacerbáció időszakában COPD - általános elemzés vér és röntgen mellkasi szervek.
IV. extrém nehéz	FEV1/FVC ≤ 70 FEV1 FEV1 kombinációban krónikus légzési elégtelenség vagy jobb kamrai elégtelenség	Hangerő és frekvencia ugyanaz a kutatás. Oxigén szaturáció (SatO2) - évente 1-2 alkalommal

Krónikus obstruktív tüdőbetegség szövődményei

A COPD szövődményei a fertőzések, a légzési elégtelenség és a krónikus cor pulmonale. A bronchogén karcinóma (tüdőrák) is gyakrabban fordul elő COPD-ben szenvedő betegeknél, bár ez nem a betegség közvetlen szövődménye.

Légzési elégtelenség- eszköz állapota külső légzés, amelynél vagy az O 2 és a CO 2 feszültségének fenntartása in artériás vér a normál szinten, vagy a külső légzőrendszer fokozott munkája miatt érik el. Főleg légszomjként nyilvánul meg.

Krónikus cor pulmonale- a szív jobb oldali részeinek növekedése és kitágulása, amely a pulmonalis keringés vérnyomásának emelkedésével jár, ami viszont tüdőbetegségek következtében alakult ki. A betegek fő panasza a légszomj is.

Krónikus obstruktív tüdőbetegség diagnózisa

Ha a betegek köhögést, köpettermelést, légszomjat észlelnek, és a krónikus obstruktív tüdőbetegség kockázati tényezőit azonosították, akkor feltételezni kell, hogy mindegyiküknél COPD-t diagnosztizáltak.

A diagnózis felállításához az adatokat figyelembe veszik klinikai vizsgálat (panaszok, anamnézis, fizikális vizsgálat).

A fizikális vizsgálat során feltárhatók a hosszan tartó hörghurutra jellemző tünetek: „óraszemüveg” és/vagy „dobverő” (az ujjak deformációja), tachypnoe (gyors légzés) és légszomj, mellkas alakváltozás (hordó). -alakú forma a tüdőtágulásra jellemző), légzés közbeni mozgékonysága kicsi, a bordaközi terek visszahúzódása légzési elégtelenség kialakulásával, a tüdő határainak leereszkedése, az ütőhangok dobozhangra váltása, legyengült. hólyagos légzés vagy száraz sípoló légzés, amelyet súlyosbít a kényszerített kilégzés (azaz gyors kilégzés mély lélegzetvétel után). A szívhangok nehezen hallhatók. A későbbi szakaszokban diffúz cianózis, súlyos légszomj és perifériás ödéma léphet fel. A kényelem kedvéért a betegség két klinikai formára oszlik: tüdőtágulásra és bronchitisre. Bár a gyakorlati gyógyászatban a betegség vegyes formájának esetei gyakoribbak.

A COPD diagnosztizálásának legfontosabb lépése az a légzésfunkció elemzése (RF). Nemcsak a diagnózis megállapítására van szükség, hanem a betegség súlyosságának megállapítására, egyéni kezelési terv kidolgozására, a terápia hatékonyságának meghatározására, a betegség lefolyásának prognózisának tisztázására és a munkaképesség felmérésére is. Létrehozás százalék A FEV 1 / FVC-t leggyakrabban az orvosi gyakorlatban használják. Az erőltetett kilégzési térfogat csökkenése az első másodpercben a tüdő FEV 1 / FVC kényszerített vitálkapacitására akár 70%-kal - kezdeti jel légáramlási korlátozások még akkor is, ha a megtakarított FEV 1 > a megfelelő érték 80%-a. Az alacsony csúcskilégzési légáramlási sebesség, amely nem változik jelentősen a hörgőtágítók hatására, szintén kedvez a COPD-nek. Újonnan diagnosztizált panaszok és a légzésfunkció megváltozása esetén a spirometriát egész évben megismétlik. Az obstrukció akkor minősül krónikusnak, ha évente legalább 3 alkalommal fordul elő (a kezeléstől függetlenül), és COPD-t diagnosztizálnak.

FEV monitorozás 1 fontos módszer a diagnózis megerősítésére. A FEV 1 spireometriás mérését több éven keresztül ismételten elvégzik. A FEV 1 éves esésének normája érett korúak esetében évi 30 ml-en belül van. COPD-ben szenvedő betegeknél az ilyen csökkenés jellemző mutatója évi 50 ml vagy több.

Hörgőtágító teszt- elsődleges vizsgálat, amelyben meghatározzák a maximális FEV 1 értéket, megállapítják a COPD stádiumát és súlyosságát, valamint kizárják a bronchiális asztmát (pl. pozitív eredmény), kiválasztják a kezelés taktikáját és mennyiségét, értékelik a terápia hatékonyságát és előrejelzik a betegség lefolyását. Nagyon fontos megkülönböztetni a COPD-t a bronchiális asztmától, mivel ezeknek a gyakori betegségeknek ugyanaz a klinikai megnyilvánulása - broncho-obstruktív szindróma. Az egyik betegség kezelésének megközelítése azonban különbözik a másiktól. A diagnózis fő megkülönböztető jellemzője a bronchiális obstrukció reverzibilitása, amely az jellemző tulajdonság bronchiális asztma. Azt találták, hogy a CO-diagnózissal rendelkező emberek BL hörgőtágító bevétele után, a FEV százalékos növekedése 1 - kevesebb, mint az eredeti érték 12%-a (vagy ≤200 ml), bronchiális asztmában szenvedő betegeknél pedig általában meghaladja a 15%-ot.

Mellkas röntgensegédértékkel rendelkezik chenie, mivel a változások csak a betegség későbbi szakaszában jelentkeznek.

EKG képes kimutatni a cor pulmonale-ra jellemző változásokat.

echokardiográfia szükséges a pulmonális hipertónia tüneteinek és a jobb szív változásainak kimutatásához.

Általános vérvizsgálat- hemoglobin és hematokrit értékelésére használható (eritrocitózis miatt emelkedhet).

A vér oxigénszintjének meghatározása(SpO 2) - pulzoximetria, nem invazív vizsgálat a légzési elégtelenség súlyosságának tisztázására, általában súlyos betegeknél bronchiális elzáródás. A nyugalomban meghatározott 88%-nál kisebb vér oxigénszaturáció súlyos hipoxémiát és oxigénterápia szükségességét jelzi.

Krónikus obstruktív tüdőbetegség kezelése

A COPD kezelése segít:

• a klinikai megnyilvánulások csökkentése;
• a fizikai aktivitással szembeni tolerancia növelése;
• a betegség progressziójának megelőzése;
• szövődmények és exacerbációk megelőzése és kezelése;
• az életminőség javítása;
• a halálozás csökkenése.

A kezelés fő területei a következők:

• a kockázati tényezők befolyásának mértékének gyengülése;
• oktatási programok;
• orvosi kezelés.

A kockázati tényezők befolyási fokának gyengítése

A dohányzás abbahagyása kötelező. Ez az, ami a legtöbb hatékony mód ami csökkenti a COPD kialakulásának kockázatát.

A foglalkozási veszélyeket is ellenőrizni és csökkenteni kell megfelelő szellőztetés és levegőszűrők használatával.

Oktatási programok

A COPD oktatási programjai a következők:

• alapismeretek a betegségről és közös megközelítések a dohányzás abbahagyására ösztönző kezelés;
• képzés az egyes inhalátorok, távtartók, porlasztók helyes használatáról;
• a csúcsáramlásmérők segítségével történő önkontroll gyakorlata, vészhelyzeti önsegítő intézkedések tanulmányozása.

Betegoktatást igényel jelentős hely a betegek kezelésében, és befolyásolja a későbbi prognózist (A bizonyíték szintje).

A csúcsáramlásmérés módszere lehetővé teszi a páciens számára, hogy napi szinten önállóan szabályozza a maximális kényszerkilégzési térfogatot – ez a mutató szorosan korrelál a FEV 1 értékkel.

A COPD-s betegek minden szakaszában fizikai edzésprogramokat mutatnak be, hogy növeljék az edzéstűrő képességet.

Orvosi kezelés

A COPD gyógyszeres kezelése a betegség stádiumától, a tünetek súlyosságától, a bronchiális obstrukció súlyosságától, a légzési vagy jobb kamrai elégtelenség jelenlététől függ, kísérő betegségek. A COPD elleni szerek a rohamok enyhítésére és a roham kialakulásának megelőzésére szolgáló gyógyszerekre oszthatók. Előnyben részesítik a gyógyszerek inhalációs formáit.

A ritka hörgőgörcsrohamok megállítása érdekében β-agonisták inhalációját írják elő. rövid akció: szalbutamol, fenoterol.

Előkészületek a rohamok megelőzésére:

• formoterol;
• tiotropium-bromid;
• kombinált készítmények (berotek, berovent).

Ha az inhaláció alkalmazása nem lehetséges, vagy hatásosságuk nem kielégítő, akkor teofillinre lehet szükség.

A COPD bakteriális exacerbációja esetén antibiotikumokra van szükség. Alkalmazható: amoxicillin 0,5-1 g naponta 3-szor, azitromicin 500 mg három napig, klaritromicin SR 1000 mg naponta 1 alkalommal, klaritromicin 500 mg naponta kétszer, amoxicillin + klavulánsav 625 mg naponta kétszer, cefuroxim 750 mg naponta kétszer.

A glükokortikoszteroidok, amelyeket inhalációval is adnak (beklometazon-dipropionát, flutikazon-propionát), szintén segítenek a COPD tüneteinek enyhítésében. Ha a COPD stabil, akkor a szisztémás glükokortikoszteroidok kijelölése nem javasolt.

A hagyományos köptetők és nyálkaoldó szerek gyenge pozitív hatás COPD-s betegeknél.

Súlyos betegeknél, akiknél az oxigén parciális nyomása (pO 2) 55 Hgmm. Művészet. nyugalomban pedig kevésbé, oxigénterápia javasolt.

Előrejelzés. Megelőzés

A betegség prognózisát befolyásolja a COPD stádiuma és az ismétlődő exacerbációk száma. Ugyanakkor minden súlyosbodás negatívan befolyásolja a folyamat általános lefolyását, ezért nagyon kívánatos, hogy a lehető leghamarabb megtörténjen. COPD diagnózisa. A COPD súlyosbodásának kezelését a lehető legkorábban el kell kezdeni. Szintén fontos az exacerbáció teljes körű kezelése, semmi esetre sem megengedett a „lábakon” hordása.

Az emberek gyakran úgy döntenek, hogy orvoshoz mennek egészségügyi ellátás, a II. mérsékelt stádiumtól kezdve. Nál nél szakasz III a betegség meglehetősen erős hatást kezd kifejteni a betegre, a tünetek hangsúlyosabbá válnak (fokozott légszomj és gyakori exacerbációk). A IV. szakaszban az életminőség észrevehető romlása következik be, minden exacerbáció életveszélyessé válik. A betegség lefolyása fogyatékossá válik. Ezt a szakaszt légzési elégtelenség kíséri, nem kizárt a cor pulmonale kialakulása.

A betegség prognózisát befolyásolja a beteg együttműködése orvosi tanács a kezelés betartása és az egészséges életmód. A folyamatos dohányzás hozzájárul a betegség progressziójához. A dohányzás abbahagyása a betegség lassabb progressziójához és a FEV 1 lassabb csökkenéséhez vezet. Mivel a betegség progresszív lefolyású, sok beteg kénytelen szedni gyógyszerek az élethez sokan fokozatosan növekvő adagokat és további pénzeszközöket igényelnek az exacerbációk során.

A legjobb eszközökkel COPD megelőzés vannak: egészséges életmódélet, beleértve a helyes táplálkozást, a test keményedését, az ésszerű fizikai aktivitást és a káros tényezőknek való kitettség kizárását. A dohányzás abbahagyása abszolút feltétele a COPD exacerbációinak megelőzésének. A fennálló foglalkozási veszélyek a COPD diagnosztizálása során elegendő okot jelentenek a munkahelyváltásra. Megelőző intézkedések a hipotermia elkerülése és az akut légúti vírusfertőzésben szenvedőkkel való érintkezés korlátozása is.

Az exacerbációk megelőzése érdekében a COPD-s betegeket évente influenza elleni védőoltásban részesítik. 65 éves vagy idősebb COPD-s betegek és FEV1-es betegek< 40% показана вакцинация поливалентной пневмококковой вакциной.

A krónikus obstruktív tüdőbetegség (COPD) halálos veszélyes betegség. A halálozások éves száma világszerte eléri az összes halálozás 6%-át.

Ez a hosszú távú tüdőkárosodással járó betegség jelenleg gyógyíthatatlannak számít, a terápia csak az exacerbációk gyakoriságát, súlyosságát csökkenti, a halálozási arányt csökkenti.
A COPD (krónikus obstruktív tüdőbetegség) olyan betegség, amelyben a légáramlás korlátozott, részben visszafordítható. Ez az elzáródás fokozatosan progresszív, csökkenti a tüdőfunkciót és krónikus légzési elégtelenséghez vezet.

Kapcsolatban áll

osztálytársak

Akinek COPD-je van

A COPD (krónikus obstruktív tüdőbetegség) főként több éves dohányzási tapasztalattal rendelkező embereknél alakul ki. A betegség az egész világon elterjedt, férfiak és nők körében. A legmagasabb halálozási arány azokban az országokban van, ahol alacsony szintélet.

A betegség eredete

Sok éves irritáció a tüdőben a káros gázok és mikroorganizmusok, fokozatosan alakul ki krónikus gyulladás. Az eredmény a hörgők szűkülése és a tüdő alveolusainak pusztulása. A jövőben a tüdő összes légzőrendszere, szövete és ereje érintett, ami visszafordíthatatlan patológiákhoz vezet, amelyek oxigénhiányt okoznak a szervezetben. A COPD (krónikus obstruktív tüdőbetegség) lassan fejlődik ki, és éveken keresztül folyamatosan fejlődik.

A távolléttel COPD kezelés rokkantsághoz, majd halálhoz vezet.

A betegség fő okai

• A dohányzás a fő ok, amely az esetek 90%-át okozza;
• szakmai tényezők - veszélyes termelésben végzett munka, szilícium- és kadmiumot tartalmazó por belélegzése (bányászok, építők, vasutasok, kohászati, cellulóz- és papír-, gabona- és gyapotfeldolgozó vállalkozások dolgozói);
• örökletes tényezők - ritka veleszületett α1-antitripszin hiány.

• Köhögés a legkorábbi és gyakran alábecsült tünet. Eleinte a köhögés időszakos, majd mindennapossá válik, ritka esetekben csak éjszaka jelentkezik;
• - a betegség korai szakaszában jelenik meg kis mennyiségű nyálkahártya formájában, általában reggel. A betegség kialakulásával a köpet gennyessé és egyre dúsabbá válik;
• nehézlégzés- csak 10 évvel a betegség kezdete után találják meg. Eleinte csak komoly fizikai erőfeszítéssel nyilvánul meg. Továbbá kisebb testmozgással kialakul a levegőhiány érzése, később súlyos, progresszív légzési elégtelenség jelentkezik.

A betegség súlyossága szerint osztályozható:

Enyhe - a tüdőfunkció enyhe károsodásával. Enyhe köhögés van. Ebben a szakaszban a betegséget nagyon ritkán diagnosztizálják.

Mérsékelt súlyosság - a tüdő obstruktív rendellenességei fokozódnak. Fizikai légszomj jelentkezik. terhelések. A betegséget a betegek címén diagnosztizálják exacerbációkkal és légszomjjal összefüggésben.

Súlyos - jelentős korlátozás van a levegő beszívásában. Gyakori exacerbációk kezdődnek, a légszomj fokozódik.

Rendkívül súlyos - súlyos hörgőelzáródással. Az egészségi állapot nagymértékben romlik, az exacerbációk fenyegetővé válnak, rokkantság alakul ki.

Diagnosztikai módszerek

Anamnézis gyűjtése - kockázati tényezők elemzésével. A dohányosok a dohányos indexet (SI) értékelik: a naponta elszívott cigaretták számát megszorozzák a dohányzás évei számával, és elosztják 20-zal. A 10-nél nagyobb IC a COPD kialakulását jelzi.
Spirometria - a tüdőfunkció értékelésére. Mutatja a levegő mennyiségét be- és kilégzéskor, valamint a levegő be- és kilépési sebességét.

Hörgőtágítóval végzett teszt - a hörgő szűkületi folyamatának reverzibilitásának valószínűségét mutatja.

Röntgenvizsgálat - megállapítja a tüdőelváltozások súlyosságát. Ugyanez történik.

Köpetelemzés - a mikrobák meghatározása az exacerbáció során és az antibiotikumok kiválasztása.

Megkülönböztető diagnózis

Röntgenadatokat, valamint köpetanalízist és bronchoszkópiát is használnak a tuberkulózistól való megkülönböztetésre.

Hogyan kezeljük a betegséget

Általános szabályok

• A dohányzást örökre abba kell hagyni. Ha továbbra is dohányzik, a COPD-kezelés nem lesz hatékony;
• egyéni védőfelszerelés használata légzőrendszer, lehetőség szerint csökkenti a káros tényezők számát a munkaterületen;
• racionális, tápláló táplálkozás;
• normál testtömeg csökkenése;
• rendszeres testmozgás ( légzőgyakorlatok, úszás, séta).

Gyógyszeres kezelés

Célja az exacerbációk gyakoriságának és a tünetek súlyosságának csökkentése, a szövődmények kialakulásának megelőzése. A betegség előrehaladtával a kezelés mennyisége csak növekszik. A COPD kezelésének főbb gyógyszerei:

• A hörgőtágítók a fő gyógyszerek, amelyek serkentik a hörgők tágulását (atrovent, salmeterol, salbutamol, formoterol). Előnyösen inhalálással adjuk be. A rövid hatású gyógyszereket szükség szerint alkalmazzák, a hosszú hatású gyógyszereket folyamatosan;
• glükokortikoidok inhaláció formájában - a betegség súlyos fokú, súlyosbodása esetén alkalmazzák (prednizolon). Súlyos légzési elégtelenség esetén a támadásokat glükokortikoidok állítják le tabletták és injekciók formájában;
• Vakcinák – Az influenza elleni védőoltás az esetek felében csökkenti a mortalitást. Egyszer októberben - november elején hajtják végre;
• mucolitikumok - elvékonyítják a nyálkát és megkönnyítik annak kiválasztását (karbocisztein, ambroxol, tripszin, kimotripszin). Csak viszkózus köpetben szenvedő betegeknél alkalmazzák;
• antibiotikumok - csak a betegség súlyosbodása során használják (penicillinek, cefalosporinok, fluorokinolonok is használhatók). Tablettákat, injekciókat, inhalációkat használnak;
• antioxidánsok - képesek csökkenteni az exacerbációk gyakoriságát és időtartamát, legfeljebb hat hónapos tanfolyamokon alkalmazzák (N-acetilcisztein).

Sebészet

• Bullektómia - az eltávolítás csökkentheti a légszomjat és javíthatja a tüdő működését;
• a tüdő térfogatának műtéttel történő csökkentését vizsgálják. A működés javul fizikai állapot beteg és csökkenti a halálozási arányt;
• tüdőtranszplantáció - hatékonyan javítja a beteg életminőségét, tüdőfunkcióját és fizikai teljesítőképességét. Az alkalmazást a donorkiválasztás problémája és a műtét magas költsége nehezíti.

Oxigénterápia

Az oxigénterápiát a légzési elégtelenség korrigálása érdekében végezzük: rövid távú - exacerbációkkal, hosszú távú - a COPD negyedik fokozatával. Stabil tanfolyam esetén állandó, hosszú távú oxigénterápiát írnak elő (legalább napi 15 óra).

Soha nem írnak fel oxigénterápiát olyan betegeknek, akik továbbra is dohányoznak vagy alkoholizmusban szenvednek.

Kezelés népi gyógymódokkal

Gyógynövény infúziók. Úgy készítik el, hogy egy kanál kollekciót egy pohár forrásban lévő vízzel lefőznek, és mindegyiket 2 hónapig fogyasztják:

√ 1 rész zsálya, 2 rész kamilla és mályva;

√ 1 rész lenmag, 2 rész eukaliptusz, hársvirág, kamilla;

√ 1 rész kamilla, mályva, édes lóhere, ánizsbogyók, édesgyökér és mályvacukor, 3 rész lenmag.

• Retek infúziója. A fekete retket és a közepes méretű répát lereszeljük, összekeverjük és lehűtött forrásban lévő vízzel felöntjük. Hagyja 3 órán át. Használja naponta háromszor egy hónapig, 50 ml.
• Csalán. A csalángyökereket őröljük kovászba, és keverjük össze a cukorral 2: 3 arányban, hagyjuk 6 órán át. A szirup eltávolítja a váladékot, enyhíti a gyulladást és enyhíti a köhögést.
• Tej:

√ Főzz le egy kanál cetraria-t egy pohár tejjel ( Izlandi moha), inni a nap folyamán;

√ 6 darab apróra vágott vöröshagymát és egy fej fokhagymát 10 percig forralunk egy liter tejben. Igyon fél pohárral étkezés után. Minden anyának tudnia kell!

Köhögési rohamok ébren tartanak éjszaka? Lehet, hogy légcsőgyulladásod van. Erről a betegségről többet megtudhat

Másodlagos

• rendszeres és adagolt fizikai aktivitás, amely a légzőizmokat célozza;
• éves oltás influenza és pneumococcus elleni vakcinákkal;
• az előírt gyógyszerek állandó bevitele és a pulmonológus rendszeres vizsgálata;
• az inhalátorok helyes használata.

Előrejelzés

A COPD feltételesen rossz prognózisú. A betegség lassan, de folyamatosan fejlődik, ami rokkantsághoz vezet. A kezelés, még a legaktívabb is, csak lelassíthatja ezt a folyamatot, de nem szünteti meg a patológiát. A legtöbb esetben a kezelés egész életen át tartó, folyamatosan növekvő gyógyszeradagokkal.

Folyamatos dohányzás esetén az elzáródás sokkal gyorsabban halad előre, jelentősen csökkentve a várható élettartamot.

A gyógyíthatatlan és halálos COPD egyszerűen arra ösztönzi az embereket, hogy örökre abbahagyják a dohányzást. És a veszélyeztetett emberek számára csak egy tanács van - ha betegség jeleit észleli, azonnal forduljon egy pulmonológushoz. Végtére is, minél korábban észlelik a betegséget, annál kevésbé valószínű, hogy idő előtt meghal.

Kapcsolatban áll

A nemdohányzóknál kevésbé gyakori ok az α-1-antitripszin hiánya és a különféle foglalkozási expozíció. A tünetek az évek során kialakuló produktív köhögés és légszomj; gyakori tünetek a légzés gyengülése, a kilégzési fázis megnyúlása és a zihálás. Súlyos lefolyás a betegséget bonyolíthatja fogyás, légmell, gyakori akut dekompenzációs epizódok, jobb kamrai elégtelenség. A kezelés magában foglalja a hörgőtágítókat, kortikoszteroidokat, szükség szerint oxigénterápiát és antibiotikumokat.

A COPD magában foglalja:

• Krónikus obstruktív bronchitis(klinikailag megállapított).
• Tüdőtágulás.

Sok betegnél mindkét betegség tünetei vannak.

A krónikus bronchitis diagnózisát a hét legtöbb napján produktív köhögés jelenlétében állapítják meg, amelynek teljes időtartama legalább 3 hónap a következő két évben. A krónikus bronchitis légúti elzáródásra utaló spirometriai adatok jelenlétében obstruktívvá válik.

Az emfizéma a tüdő parenchyma pusztulása, ami a rugalmas erő elvesztéséhez, valamint az alveoláris septa és a radiális légúti vontatás károsodásához vezet, ami növeli a légutak összeomlásának kockázatát. Ezt követően hyperair tüdőfejlődés alakul ki, a légáramlás áthaladásának megsértése és a maradék levegő felhalmozódása.
A tüdő légtere megnő, és bullák képződhetnek.

A krónikus obstruktív tüdőbetegség epidemiológiája

Az Egyesült Államokban körülbelül 24 millió embernek vannak légzési problémái, amelyeknek körülbelül a fele a COPD következménye. A prevalencia, a morbiditás és a mortalitás az életkorral növekszik.A megbetegedések és mortalitások általában magasabbak a kaukázusiak, a gyári munkások és az alacsonyabb iskolai végzettségűek körében, valószínűleg a dohányzás e csoportokban való nagyobb elterjedtsége miatt. A COPD családokban fut, függetlenül az α1-antitripszin-hiány (α1-antiproteáz-gátló) jelenlététől.

A COPD előfordulása világszerte növekszik a fejlődő országokban a dohányzás növekedésének, a fertőző betegségek okozta halálozások csökkenésének és a bioüzemanyagok széles körű elterjedésének köszönhetően. A COPD 2000-ben világszerte 2,74 millió halálesetért felelős, és az előrejelzések szerint 2020-ra a globális megbetegedéseket okozó 5 leggyakoribb ok közé fog válni.

A krónikus obstruktív tüdőbetegség okai

A COPD-nek számos oka van:

• Dohányzás (és egyéb kevésbé gyakori belélegzés).
• genetikai tényezők.

Belégzési expozíció. A bioüzemanyag-égetésből származó füst az otthoni főzés vagy az otthoni fűtés során fontos kiváltó tényező a fejlődő országokban.

Alacsony testsúly, gyermekkori légzési problémák, passzív kitettség cigarettafüstnek, légszennyezésnek, munkahelyi pornak (pl. ásványi por, pamutpor) vagy belélegzett vegyi anyagok(pl. kadmium) szintén hozzájárulnak a COPD kialakulásához, de kisebb mértékben, mint a dohányzás.

A COPD kialakulásának oka a dohányzáshoz kapcsolódik, amelynek prevalenciája Oroszországban a férfiak körében eléri a 60-65%, a nők körében pedig a 20-30% -ot.

Genetikai tényezők. A legtöbbet vizsgált genetikai rendellenesség, amely a betegséget okozhatja, az α 1 -antitripszin α 1 -hiánya. Ez a fő oka a tüdőtágulásnak a nemdohányzókban, és növeli a betegségre való hajlamot a dohányosoknál.

A betegség akkor is kialakul, ha ki vannak téve genetikai tényező- a darazsak örökletes hiánya, anti-tripszin, amely megvédi a fehérjéket a proteázok elasztáz, kollagenázok, vérplazma katepsinek általi elpusztításától. Veleszületett hiányossága 3000-5000 emberből 1-nél fordul elő.

A munkahelyi por, vegyszerek és fertőzések hozzájárulnak a betegség progressziójához.

A krónikus obstruktív tüdőbetegség patofiziológiája

A légáramlás elzáródását és a COPD egyéb szövődményeit számos tényező okozhatja.

Gyulladás. A COPD gyulladása a betegség súlyosságának fokozódásával halad előre, és súlyos (elhanyagolt) formákban a gyulladás a dohányzás abbahagyása után sem szűnik meg teljesen. Úgy tűnik, hogy ez a gyulladás nem reagál a kortikoszteroid-kezelésre.

Fertőzés. A dohányzással együtt járó légúti fertőzés hozzájárulhat a tüdőpusztulás előrehaladásához.

A légúti elzáródást gyulladás okozta nyálka túlzott elválasztása, nyálkahártya-elzáródás, nyálkahártya-ödéma, hörgőgörcs, peribronchiális fibrózis vagy e mechanizmusok kombinációja okozza. Az alveoláris tapadási helyek és az alveoláris septa összeesik, ami hozzájárul a támasz elvesztéséhez légutakés a kilégzési szakaszban zárva azokat.

A megnövekedett légúti ellenállás fokozza a légzést, akárcsak a tüdőben lévő hiperlevegő. A fokozott légzés az alveolusok hypoventillációjához vezethet, hipoxia és hypercapnia kialakulásával, bár a hipoxia oka lehet a lélegeztetés/perfúzió arány (V/0) eltérése is.

Krónikus obstruktív tüdőbetegség szövődményei

A légáramlás korlátozása és néha légzési elégtelenség mellett a következő szövődmények fordulnak elő:

• Pulmonális hipertónia.
• Légúti fertőzés.
• Súlycsökkenés és egyéb patológiák.

Fogyás alakulhat ki a csökkent kalória bevitel miatt ill haladó szint tumor nekrózis faktor-α.

Egyéb, a betegek életminőségét rontó vagy a túlélést befolyásoló egyidejű vagy komplikáló kórképek a csontritkulás, depresszió, tüdőrák, izomsorvadásés gyomor-bélrendszeri reflux. Továbbra sem tisztázott, hogy ezek a rendellenességek milyen mértékben kapcsolódnak a COPD-hez, a dohányzáshoz és az egyidejű szisztémás gyulladáshoz.

A krónikus obstruktív tüdőbetegség tünetei és jelei

A COPD kialakulása és progressziója évekig tart. kezdeti tünet A 40 és 50 éves dohányosoknál produktív köhögés alakul ki. Progresszív, tartós, testmozgással társul és súlyosbod légzőszervi megbetegedések a légszomj 50-60 éves korig jelentkezik. A tünetek általában gyorsan fejlődnek azoknál a betegeknél, akik továbbra is dohányoznak, és azoknál, akik hosszabb ideig voltak kitéve a dohányzásnak.

A betegség súlyosbodása szórványosan fordul elő a COPD lefolyásának hátterében, és a tünetek súlyosságának növekedésével jár együtt. Az exacerbáció konkrét okai a legtöbb esetben nem állapíthatók meg, de ismert, hogy az ARVI vagy az akut bakteriális bronchitis gyakran hozzájárul a betegség súlyosbodásához. A COPD előrehaladtával a betegség súlyosbodása gyakoribbá válik, évente átlagosan 5 epizód.

A COPD jelei közé tartozik a sípoló légzés, a kilégzési fázis megnyúlása, a tüdőben a légszomj, amely tompa szívhangokban és csökkent légzésben nyilvánul meg. A súlyos tüdőtágulásban szenvedő betegek lefogynak és izomgyengeséget tapasztalnak, ami hozzájárul a beteg mozgásának csökkenéséhez, hipoxiához vagy a szisztémás gyulladásos válasz mediátorainak, például a TNE-α-hoz, felszabadulásához. A súlyos betegség jelei a ráncos ajkak légzése, további izmok vonzása, cianózis. A cor pulmonale jelei közé tartozik a nyaki vénák kitágulása, a 2. szívhang hasadása, különös tekintettel a pulmonalis artériákra.

A bikarepedés következtében spontán pneumothorax léphet fel, amit minden COPD-s betegnél ki kell zárni, akinél hirtelen légzési problémák lépnek fel.

Krónikus obstruktív tüdőbetegség diagnózisa

• A mellkas röntgenvizsgálata.
• Funkcionális légzési tesztek.

A betegség gyanúja az anamnézis, fizikális vizsgálat és röntgenvizsgálat alapján feltételezhető, a diagnózist funkcionális légúti vizsgálatok igazolják.

Szisztémás betegségek, amelyekben a légáramlás korlátozása azonosítható, hozzájárulhatnak a COPD kialakulásához; ezek például a HIV-fertőzés, az intravénás kábítószerrel való visszaélés (különösen a kokain és az amfetaminok), a sarcoidosis, a Sjögren-kór, a bronchiolitis obliterans, a lymphangioleiomatosis és az eozinofil granuloma.

Funkcionális légzési tesztek. A COPD-gyanús betegeknél teljes tüdőfunkciós vizsgálatot kell végezni, hogy megerősítsék a légáramlás korlátozását, meghatározzák annak súlyosságát és reverzibilitását, és megkülönböztessék a COPD-t más betegségektől.

Funkcionális légzési tesztekre is szükség van a betegség progressziójának és a terápiára adott válasz nyomon követéséhez. A fő diagnosztikai vizsgálatok a következők:

• FEV 1.
• Forced vital kapacitás (FVC).
• Hurok szál.

A középkorú dohányosoknál, akiknek FEV1-je már alacsony, a csökkenés még gyorsabb. Amikor a FEV1 1 l alá esik, a betegek légszomjat tapasztalnak normál napi tevékenység közben; amikor a FEV1 0,8 literre csökken, a betegeknél fennáll a hypoxemia, hypercapnia és cor pulmonale kialakulásának kockázata. A FEV1-et és az FVC-t egyszerűen irodai spirometriával határozzák meg, és tükrözik a betegség súlyosságát, mivel korrelálnak a tünetek súlyosságával és a mortalitással. A normál referenciaértékeket a beteg kora, neme és súlya alapján határozzák meg.

Kiegészítő funkcionális légzési teszteket csak speciális esetekben, például műtét előtt és tüdőtérfogat csökkentésére szabad végezni. Egyéb kóros paraméterek közé tartozik a megnövekedett teljes tüdőkapacitás, a funkcionális maradékkapacitás és a maradék térfogat, amelyek segíthetik a COPD és a restrikciós betegség közötti differenciáldiagnózist. tüdőbetegségek, amelynél az összes felsorolt ​​paraméter csökken; csökkent vitális kapacitás; Egy levegővétel csökkentett diffúz kapacitása szén-monoxidra (DLCO). A csökkent DLa nem specifikus, és másokkal együtt csökken kóros állapotok amelyek a tüdőerek, például az intersticiális bélését érintik tüdő betegség, de segíthet a kivitelezésben megkülönböztető diagnózis emphysema és bronchiális asztma között, amelyben a DL CO normális vagy emelkedett.

Képalkotó technikák. Az emphysema jelenlétében bekövetkező változások közé tartozhat a tüdő hiperairja, ami a rekeszizom ellaposodásában, a tüdőgyökerek gyors eltűnésében és a 1 cm-nél nagyobb, ívelt, nagyon vékony körvonalakkal körben lévő bullában nyilvánul meg. További jellemző jellemzők a retrosternalis légtér kitágulása és a szívárnyék szűkülése. Az emphysemás elváltozások, amelyek főként a tüdő tövében találhatók, α 1 -antitripszin hiányra utalnak.

A tüdő gyökereinek kidudorodása a fő kitágulását jelzi pulmonalis artériák ami a pulmonalis hypertonia jele lehet. Előfordulhat, hogy a cor pulmonale jelenléte miatti jobb kamra-megnagyobbodás nem észlelhető a tüdőben lévő hiperlevegő miatt, vagy a szív árnyékának a retrosternalis térbe való kidudorodása vagy a szívárnyék átmérőjének kitágulása a korábbi röntgenfelvételekhez képest.

A CT olyan eltéréseket tárhat fel, amelyek a mellkasröntgenen nem láthatók, és jelezheti társbetegségek vagy komplikációt okozó patológiák jelenlétét is, mint például tüdőgyulladás, pneumoconiosis, ill. tüdőrák. A CT segít felmérni az emfizéma súlyosságát és mértékét, akár vizuális pontozással, akár a tüdősűrűség-eloszlás elemzésével.

További vizsgálatok. Az α 1 -antitripszin szintjét meg kell határozni éves betegeknél<50 лет с клинически выраженным ХОБЛ и у некурящих людей любого возраста ХОБЛ, для того чтобы выявить недостаточность α 1 -антитрипсина. Другие проявления недостаточности α 1 -антитрипсина включают в себя наследственный анамнез преждевременного развития ХОБЛ или билиарный цирроз печени у детей, распределение эмфиземы в основном в нижних долях легкого и ХОБЛ, ассоциированный с ANCA-положительным (антинейтрофильные цитоплазматические антитела) васкулитом. Если уровень α 1 -антитрипсина низкий, диагноз может быть подтвержден при установлении α 1 -антитрипсин фенотипа.

Az EKG-t, amelyet gyakran a betegeknél a nehézlégzés kardiális okainak kizárására végeznek, általában a QRS-komplex amplitúdójának csökkenését mutatja az összes elvezetésben a szív függőleges tengelyével kombinálva, a tüdő túlzott levegőjének és a szívizom növekedésének következtében. a P-hullám amplitúdója vagy a P-hullám vektortól jobbra való eltolódás, amelyet a jobb pitvar növekedése okoz súlyos emphysemás betegeknél.

Az echokardiográfia bizonyos esetekben hasznos lehet a jobb kamra működésének felmérésére és a pulmonalis hipertónia kimutatására, bár a levegő felhalmozódása technikailag rontja az echokardiográfiát COPD-ben szenvedő betegeknél. Echokardiográfiát leggyakrabban akkor végeznek, ha egyidejű szívbillentyű-betegség vagy a szív bal kamrájához kapcsolódó patológia gyanúja merül fel.

A vérszegénységben szenvedő (nem COPD által okozott) betegeknek aránytalanul súlyos nehézlégzése van.

Exacerbáció észlelése. A betegség súlyosbodásával járó betegeket fokozott légzés, alacsony vér oxigéntelítettség a pulzoximetriával, erős izzadás, tachycardia, szorongás és cianózis kombinációja jellemzi.

Gyakran végeznek mellkasröntgenet tüdőgyulladás vagy pneumothorax ellenőrzésére. Ritka esetekben a tartós szisztémás kortikoszteroidokat kapó betegeknél az infiltrátumok Aspergillus tüdőgyulladásra utalhatnak.

A sárga vagy zöld köpet megbízható mutatója a neutrofilek jelenlétének, és bakteriális kolonizációra vagy fertőzésre utal. A bakteriális tenyésztést gyakran kórházi betegeken végzik, de általában nem szükséges ambuláns körülmények között. Az ambuláns mintákban a Gram-foltokon általában neutrofilek jelennek meg organizmusok kombinációjával, leggyakrabban Gram-pozitív diplococcusokkal, Gram-negatív pálcikákkal (H. influenzae), vagy mindkettővel. Más, a szájgaratban élő kommenzális organizmusok, mint például a Moraxella (Branhamella) catarrhalis, néha szintén súlyosbodást okozhatnak. Kórházi betegekben rezisztens gram-negatív mikroorganizmusok, vagy ritkábban Staphylococcus tenyészthetők.

Krónikus obstruktív tüdőbetegség prognózisa

A halálozási arány azoknál a betegeknél, akiknél a FEV1 >50% előre jelzett, valamivel magasabb, mint az általános populációban.

Több pontos meghatározás a halálozás kockázata lehetséges a testtömeg-index (B), a légúti obstrukció mértéke (O, azaz FEV1 1), a nehézlégzés (D, amelyet az MMRC nehézlégzési skála (módosított orvosi kutatótanács) és a fizikális vizsgálat egyidejű mérésével) teljesítmény, ugyanakkor meghatározzák a BODE indexet is. Szívbetegség, vérszegénység, nyugalmi tachycardia, hypercapnia és hypoxemia esetén is nő a mortalitás, míg a hörgőtágítókra adott jelentős válasz kedvező prognózist jelez.

Kockázat hirtelen halál magas azoknál a betegeknél, akiknél progresszív, megmagyarázhatatlan fogyás vagy súlyos funkcionális zavarok(például azok, akik légszomjat tapasztalnak öngondoskodás közben, például öltözködés, mosás vagy étkezés közben). A dohányzást abbahagyó betegek COPD-ben való mortalitása inkább az együttjáró betegségeknek, semmint az alapbetegség progressziójának tudható be.

Krónikus obstruktív tüdőbetegség kezelése

Stabil COPD kezelése

• Inhalációs hörgőtágítók, kortikoszteroidok vagy ezek kombinációja.
• támogató terápia.

A COPD kezelése magában foglalja a krónikusan fennálló betegségek és azok súlyosbodásának kezelését. A hosszan tartó súlyos COPD fő szövődménye, a cor pulmonale kezelését egy másik fejezet tárgyalja.

A stabil COPD kezelésének célja az exacerbációk megelőzése, valamint a tüdő és a fizikai paraméterek javítása. drog terápia, oxigénterápia, dohányzás abbahagyása, gyakorlat. A sebészeti kezelés bizonyos betegcsoportok számára javasolt.

Drog terápia. Az inhalációs hörgőtágítók a COPD kezelésének alappillérei; gyógyszereket tartalmazza:

• β-agonisták,
• antikolinerg szerek (muszkarin receptor antagonisták).

Ez a két osztály egyformán hatékony. Az enyhe betegségben (1. stádium) szenvedő betegek csak akkor igényelnek kezelést, ha tüneteik jelentkeznek. A 2. vagy magasabb stádiumú betegségben szenvedő betegeknek az egyik vagy mindkét osztályból származó gyógyszerek egyidejű folyamatos adására van szükség a tüdőfunkció javítása és a fizikai teljesítmény növelése érdekében. Az exacerbációk gyakoriságát csökkenti az antikolinerg gyógyszerek alkalmazása, inhalációs kortikoszteroidok vagy hosszan ható β-agonisták. Azonban bizonyíték van arra, hogy a hörgőtágítók rendszeres használata lassítja a progresszív állapotromlást tüdőfunkció, Nem. A β-adrenerg agonisták, hosszan tartó β-agonisták, β-antikolinerg szerek (amelyek nagyobb hörgőtágító hatással bírnak) vagy a β-agonista és antikolinerg szerek kombinációja közül a kezdeti választást leggyakrabban az optimális költség, a beteg preferencia, ill. hatása a tünetekre.

Hosszan tartó stabil betegség kezelésében célszerűbb mért dózisú inhalátort vagy porinhalátort felírni, mint otthon porlasztót használni; Az otthoni porlasztók általában beszennyeződnek, ha nem tisztítják és szárítják megfelelően. A betegeket meg kell tanítani, hogy lélegezzenek ki a funkcionális maradék kapacitásig, lassan lélegezzék be az aeroszolt a teljes tüdőkapacitásig, és tartsák vissza a lélegzetet 3-4 másodpercig, mielőtt kilélegzik. A távtartók biztosítják a gyógyszer optimális eljuttatását a distalis légutakba, és csökkentik az inhalátor és a belégzés összehangolásának szükségességét. Egyes távtartók szorongást okoznak a betegekben, ha túl gyorsan lélegeznek be. A hidrofluoralkáli (HFA) hajtóanyagot használó újabb, mért dózisú inhalátorok némileg eltérő technológiát igényelnek, mint a régebbi, környezetre veszélyes klórozott fluorozott szénhidrogén hajtóanyagokat tartalmazó inhalátorok; HFA-t tartalmazó inhalátorok használatakor 2-3 megerősített kezdeti injekcióra van szükség, ha újak vagy régóta használják őket.

A béta-agonisták ellazítják a hörgő simaizomsejtjeit és növelik a mukociliáris clearance-t. Az albuterol a választott gyógyszer alacsony költsége miatt. A hosszan tartó hatású β-agonistákat előnyben részesítik az éjszakai tünetekkel küzdő betegeknél, vagy olyanoknál, akik nem érzik jól magukat a gyógyszer gyakori használatában. Lehetnek lehetőségek: szalmeterol por és formoterol por. A száraz porok hatékonyabbak lehetnek azoknál a betegeknél, akiknek nehézséget okoz az adagolt inhalátor összehangolása. A betegeket tájékoztatni kell a rövid hatású és a hosszú hatású gyógyszerek közötti különbségről, mivel a használat hosszú aktív gyógyszerek napi kétszerinél többször növeli a szívritmuszavarok kockázatát. A mellékhatások gyakran előfordulnak bármely β-agonista alkalmazásakor, beleértve a remegést, a szorongást, a tachycardiát és az enyhe átmeneti hipokalémiát.

Az antikolinerg szerek a muszkarin receptorok (M 1, M 2, M 3 ) kompetitív gátlásával ellazítják a hörgők simaizomsejtjeit. Az ipratropium a leggyakrabban használt gyógyszer, alacsony költsége és egyszerű használata miatt. Az ipratropium kialakulása lassú, ezért a β2-adrenerg agonistákat gyakran ipratropiummal kombinálva adják be, ugyanabban az inhalátorban vagy külön, csak felszabaduló gyógyszerként. A tiotropium, a negyedik generációs, por alakú, hosszú hatású antikolinerg szer, M 1 - és M 2 -szelektív, ezért előnyben részesíthető az ipratropiummal szemben, mivel az M 2 receptorok blokkolása (mint az ipratropium esetében) csökkenti a hörgőtágulatot. Az összes angiolinerg gyógyszer mellékhatásai közé tartozik a pupillatágulás, a homályos látás és a szájszárazság.

A kezelés során gyakran alkalmaznak kortikoszteroidokat. Úgy tűnik, hogy az inhalációs kortikoszteroidok csökkentik a légúti gyulladást, helyreállítják a β-adrenerg receptor érzékenységet, és gátolják a leukotriének és citokinek termelődését. Olyan betegek számára javasolt, akiknél visszatérő exacerbáció vagy tünetek jelentkeznek, amelyek az optimális brachiodilatátor terápia ellenére is fennállnak. Az adagolás a gyógyszertől függ; például a flutikazon napi 500-1000 mcg vagy a beklametazon 400-2000 mcg naponta. Az inhalációs kortikoszteroid-terápia hosszú távú kockázata időseknél nem bizonyított, de úgy tűnik, hogy magában foglalja a csontritkulást, a szürkehályog kialakulását és a nem halálos tüdőgyulladás fokozott kockázatát. Ezért a tartós alkalmazást időszakos szemészeti vizsgálattal és denzitometriával kell kísérni, és lehetőség szerint a betegeknek kalciumot, D-vitamint és biszfoszfonátokat kell szedniük az indikáció szerint. A kortikoszteroid kezelést abba kell hagyni, ha nincs szubjektív vagy objektív javulás jele (pl. több hónapos használat után).

Egy hosszan ható β-adrenerg agonista (pl. szalmeterol és inhalációs kortikoszteroidok (pl. flutikazon) kombinációja a leghatékonyabb a krónikus stabil COPD kezelésében egyetlen gyógyszer alkalmazásához képest.

Az orális vagy szisztémás kortikoszteroidokat általában nem alkalmazzák a hosszú távú stabil COPD kezelésére.

Teofillin jelenleg, amikor több van hatékony gyógyszerek csekély szerepet játszik a hosszú távú stabil COPD kezelésében. A teofillin csökkenti a simaizom görcsöket, növeli a mukociliáris clearance-t, javítja a jobb kamra működését és csökkenti a pulmonalis vaszkuláris ellenállást és artériás nyomás. Hatásmechanizmusa nem teljesen ismert, de láthatóan különbözik a β-adrenerg agonisták és antikolinerg szerek β 2 -hatásától. A teofillin alacsony dózisban gyulladáscsökkentő hatású, és fokozhatja az inhalációs kortikoszteroidok hatását.

A teofillin alkalmazható olyan betegeknél, akik nem reagálnak megfelelően inhalációs gyógyszerekés akiknél alkalmazása enyhíti a tüneteket. Nincs szükség a szérumszint ellenőrzésére, kivéve, ha a beteg nem reagál a gyógyszerre, mérgezésre utaló jelek jelentkeznek, vagy a beteg együttműködése kétséges; A lassan felszívódó orális teofillin készítmények, amelyeket ritkábban kell szedni, növelik a kezelés adherenciáját. A mérgezés gyakran kialakul, még a gyógyszer alacsony vérszintje esetén is, és magában foglalja az álmatlanságot és a gyomor-bél traktus zavarait.

Oxigénterápia. Az oxigénterápia a hematokrit normál értékre való emelkedéséhez vezet; javítja a neuropszichológiai állapotot, valószínűleg a javuló alvás miatt; javítja a hemodinamikai zavarokat a tüdőkeringésben.

Az oxigéntelítettséget nemcsak nyugalomban, hanem közben is meg kell határozni a fizikai aktivitás. Hasonlóan azokhoz a súlyos COPD-s betegekhez, akik nem alkalmasak hosszú távú éber oxigénterápiára, de klinikai leletek pulmonális hipertóniára utalnak nappali hypoxemia hiányában, a vizsgálatot éjszakai alvás közben kell elvégezni, oxigénterápiát kell adni, ha a vizsgálat alvás közben epizodikus deszaturációt mutat<88%.

Az oxigénterápiát orrkatéteren keresztül végezzük olyan sebességgel, amely elegendő a PaO 2 >60 Hgmm-nél tartásához. Művészet.

Folyékony rendszerek. A hordozható folyékony oxigénpalackok könnyen szállíthatók és nagyobb kapacitással rendelkeznek, mint a sűrített gázpalackok. A nagy sűrített levegős palackok a legdrágább módja az oxigénellátásnak, és csak akkor szabad használni, ha más oxigénforrás nem áll rendelkezésre. Minden beteget figyelmeztetni kell a dohányzás oxigénbelélegzés közbeni veszélyeire.

Különféle oxigéntároló eszközök csökkentik a páciens által felhasznált oxigén mennyiségét, akár tartályok használatával, akár csak belégzéskor engedik az oxigén szállítását.

Minden COPD-s beteg, PaO 2-vel<68 мм рт а на уровне моря, выраженной анемией (тематокрит <30) или имеющих сопутствующие сердечные или цереброваскулярные нарушения требуется дополнительный кислород во время длительных перелетов, о чем следует предупредить авиаперевозчика при резервировании места. Авиаперевозчик может обеспечить дополнительный кислород в большинстве случаев требуется предупреждение минимум за 24 ч до полета, справка от врача о состоянии здоровья и рецепт на кислородотерапию. Пациенты должны брать с собой собственные назальные катетеры, потому что в ряде авиакомпаний имеются только маски на лицо. Пациентам не разрешается брать в салон собственный жидкий кислород, но многие авиакомпании допускают применение портативных концентраторов кислорода, которые также являются подходящим источником кислорода во время полета.

Leszokni a dohányzásról. A dohányzásról való leszokás nagyon nehéz és egyben nagyon fontos; lelassítja, de nem állítja meg teljesen a FEV 1 csökkenését. Egyszerre több stratégia is a leghatékonyabb: a leszokás dátumának beállítása, viselkedésmódosítási technikák, csoporttagadás, nikotinpótló terápia, vareniklin vagy bupropion, valamint orvosi támogatás. Évente 50%-ot meghaladó dohányzás abbahagyási arányt azonban még a leghatékonyabb beavatkozásokkal sem mutattak ki, mint például a bupropion plusz nikotinpótló terápia vagy a vareniklin önmagában.

Oltás. Ha a beteg nem oltható be, vagy ha az influenzavírus domináns törzse nem szerepel az éves oltásban, influenzajárvány idején profilaktikus kezelés (amantadine, rimantadine, oszeltamivir vagy zanamavir) elfogadható. Bár nem bizonyítottan hatásos, a minimális mellékhatásokat okozó pneumococcus poliszacharid vakcina is alkalmazható.

Étel. A COPD-ben szenvedő betegeknél fennáll a súlycsökkenés és az étkezési zavarok kockázata a légzési energiafelvétel 15-25%-os növekedése miatt; nagyobb energiafelhasználás a nappali tevékenység során; a szükségeshez képest csökkentett kalóriabevitel a nehézlégzés és a gyulladásos citokinek, például a TNF-α katabolikus hatása miatt. Csökkent izomerő és oxigénfelhasználás hatékonysága. A veszélyeztetett tápláltsági állapotú betegek prognózisa rosszabb, ezért fontos, hogy megfelelő kalóriabevitellel és testmozgással kombinált kiegyensúlyozott étrendet javasoljanak a sorvadás és az izomsorvadás megelőzésére vagy visszafordítására. Ugyanakkor kerülni kell a túlsúlyt is, és az elhízott betegeknek fokozatosan csökkenteniük kell súlyukat. az étrendi változtatások hatásait önmagában vizsgáló vizsgálatok nem mutattak ki szignifikáns hatást a tüdőfunkció vagy a testmozgás tolerancia változásaira.

Tüdőrehabilitáció. A tüdőrehabilitációs programok a gyógyszeres terápia kiegészítőjeként szolgálnak a fizikai jólét javítása érdekében; sok kórház és egészségügyi szervezet rendelkezik megfelelő multidiszciplináris rehabilitációs programokkal. A tüdőrehabilitáció fizikai gyakorlatokat, oktatási programokat és viselkedési technikákat foglal magában, a kezelést egyénre szabottan kell végezni; A betegeket és családtagjaikat fel kell oktatni a COPD-vel és annak orvosi kezelésével kapcsolatban, és a betegeket arra kell ösztönözni, hogy vállaljanak nagyobb felelősséget az önellátásban. A gondosan integrált rehabilitációs programok segítenek a súlyos COPD-s betegeknek leküzdeni a pszichés korlátokat, és valódi reményt nyújtanak a javulásra. A súlyos COPD-s betegeknek legalább 3 hónapos rehabilitációra van szükségük a jótékony hatás eléréséhez, és további fenntartó programokra van szükség.

Az edzésprogram elvégezhető otthon, kórházban vagy egészségügyi környezetben. A fokozatosan növekvő testmozgás javíthatja a vázizomzat ernyedtségét, amelyet a fizikai inaktivitás vagy a légzési elégtelenség miatti hosszan tartó kórházi kezelés okoz. A légzési folyamatban részt vevő izmok speciális gyakorlatai kevésbé hatékonyak, mint az egész testre kiterjedő aerob gyakorlatok.

A szokásos edzésprogram magában foglalja a lassú gyaloglást a futópadon vagy a pedálozást terhelés nélkül a kerékpár-ergométeren néhány percig. A terhelés időtartama és nagysága 4-6 hét elteltével fokozatosan növekszik addig a pillanatig, amikor a beteg 20-30 percig megállás nélkül végezheti a terhelést anélkül, hogy súlyos légszomjat érezne. A súlyos COPD-s betegek általában akár 30 perces terhelést is képesek végrehajtani 1-2 m/h sebességgel.

A karerősítő gyakorlatok segítik a pácienst a napi tevékenységek elvégzésében (pl. fürdés, öltözködés, takarítás).

A betegeket meg kell tanítani, hogyan takarítsák meg az energiát a napi tevékenységek során, és hogyan növeljék fokozatosan aktivitásukat. Meg kell beszélni a szexuális szféra lehetséges problémáit, és tanácsot kell adni a szexuális kielégülés energiatakarékos technikáiról.

Sebészet. A tüdőtérfogat-csökkentő műtét a nem működő emphysemás területek reszekciója.

Ritkán előfordulhat, hogy a betegeknek olyan nagyok a bullái, hogy összenyomják a működő tüdőt. Az ilyen betegek számára előnyös lehet ezen bullák sebészi eltávolítása, ami a tünetek későbbi javulásával és a tüdőfunkció javulásával jár. Leggyakrabban akkor éri el a legjobb eredményt, ha a reszekciót olyan betegeknél hajtják végre, akiknél a tüdő több mint egyharmadát vagy felét érinti, és FEV 1 értéke körülbelül a fele a várt normál értéknek. Röntgenfelvételek sorozatán vagy CT-vel készített felvételeken meg lehet állapítani, hogy a beteg funkcionális állapota a tüdő bulla-kompressziójától vagy a kiterjedt emphysema-tól függ-e. Jelentős csökkenés a DLCO(<40% от предполагаемой) свидетельствует о распространенной эмфиземе и худшем постоперативном прогнозе.

A COPD exacerbációinak kezelése

• Oxigén hozzáadása.
• Hörgőtágítók.
• Kortikoszteroidok.
• Antibiotikumok.
• Néha szellőzés támogatása.

A terápia közvetlen közvetlen célja a megfelelő oxigénellátás és a vér pH-értékének normalizálása, a légúti elzáródás megszüntetése és az okok kezelése.

Oxigénterápia. A legtöbb betegnek oxigénpótlásra van szüksége, még azoknak is, akik korábban nem használták azt hosszú ideig.A hypercapnia súlyosbodhat oxigénterápiával. A romlás, ahogyan azt általában hiszik, a légzés hipoxiás stimulációjának gyengülése miatt következik be. A V/Q arány növelése azonban valószínűleg a fontosabb tényező. Az oxigénterápia kijelölése előtt a V / Q arány minimálisra csökken a tüdő rosszul szellőző területeinek perfúziójának csökkenésével a tüdőerek érszűkülete miatt. A V / Q arány növekedése az oxigénterápia hátterében annak köszönhető.

Csökkent hipoxiás pulmonalis érszűkület. A hiperkapniát súlyosbíthatja a Haldane-hatás, de ez a verzió megkérdőjelezhető. A Haldane-hatás csökkenti a hemoglobin CO 2 iránti affinitását, ami a vérplazmában oldott CO 2 túlzott felhalmozódásához vezet. Sok COPD-s beteg krónikus és akut hypercapniát is tapasztalhat, ezért a súlyos központi idegrendszeri károsodás nem valószínű, hacsak a PaCO 2 nem haladja meg a 85 Hgmm-t. A PaO 2 célszintje körülbelül 60 Hgmm; a magasabb szinteknek csekély hatása van, de növeli a hypercapnia kockázatát. Az oxigént Venturi-maszkon keresztül szállítják, ezért szorosan ellenőrizni kell, és a beteget szorosan ellenőrizni kell. Azok a betegek, akiknek állapota oxigénterápia hatására romlik (pl. súlyos acidózissal vagy szív- és érrendszeri betegséggel összefüggésben), lélegeztetési támogatást igényelnek.

Sok olyan beteg, akinek COPD exacerbációja miatt először van szükség otthoni oxigénterápiára, 50 nap után jobban lesz, és nincs szükség további oxigénre. Ezért a hazabocsátás után 60-90 nappal újra kell értékelni az otthoni oxigénterápia szükségességét.

szellőzés támogatása. A non-invazív befúvó és elszívó szellőztetés a teljes gépi szellőztetés alternatívája.

Drog terápia. Az oxigénterápiával együtt (függetlenül az oxigén beadásának formájától) β-agonistákkal és antikolinerg szerekkel, kortikoszteroidok hozzáadásával vagy anélkül történő kezelést kell kezdeni a légúti elzáródás megszüntetése érdekében.

A rövid hatású β-adrenerg agonisták képezik a COPD exacerbációinak gyógyszeres kezelésének alapját. A mért dózisú inhalátoron keresztül történő belélegzés gyors hörgőtágulást biztosít: nincs bizonyíték arra, hogy a gyógyszer porlasztón keresztül történő beadása hatékonyabb lenne, mint a gyógyszer azonos dózisainak megfelelő adagolása kimért dózisú inhalátorból. Életveszélyes helyzetekben a szövődményből adódó kockázat meghaladja a β-adrenerg agonisták esetleges túladagolásának kockázatát, így a β-adrenerg agonisták folyamatosan adhatók a porlasztón keresztül a helyzet javulásáig.

Az ipratropium a leggyakrabban használt antikolinerg gyógyszer, hatásos a COPD exacerbációiban, és adható együtt vagy a β-agonisták alternatívájaként. Az ipratropiumnak általában hasonló a hörgőtágító hatása, mint a β-adrenerg agonisták ajánlott dózisainak alkalmazásakor. A hosszú hatású antikolinerg gyógyszer, a tiotropium szerepe az exacerbációk kezelésében nem teljesen tisztázott.

Minden, még enyhe exacerbáció esetén is azonnal kortikoszteroidokat kell felírni.

Antibiotikumok gennyes köpetes exacerbációban szenvedő betegeknek ajánlott. Rutinszerű köpettenyésztés és Gram-festés nem szükséges a kezelés megkezdéséhez, kivéve, ha specifikus vagy rezisztens mikroorganizmus gyanúja merül fel (pl. kórházi kezelés alatt álló, kórteremben lévő vagy immunszupprimált betegeknél). A szájüreg mikroflóráját befolyásoló gyógyszerek bemutatása. A tripetoprim/szulfametoxazol és a doxiciklin hatékony és olcsó gyógyszerek. A gyógyszer kiválasztását a baktériumok érzékenységének helyi sajátosságai vagy a beteg kórtörténete határozza meg. Ha a beteg súlyosan beteg, vagy klinikai bizonyíték van a fertőző ágensekkel szembeni rezisztenciára, akkor drágább másodvonalbeli gyógyszereket kell alkalmazni. Ezek a gyógyszerek az amoxicillin/klavulánsav, a fluorokinolonok (pl. ciprofloxacin, levofloxacin), a 2. generációs cefalosporinok (pl. cefuroxim, cefaclor) és a kiterjesztett spektrumú makrolidok (pl. azitromicin, klaritromicin). Ezek a gyógyszerek hatásosak a β-laktamáz-termelő H. influenzae és M. catarrhalis törzsekkel szemben, de a legtöbb betegnél nem bizonyultak hatékonyabbnak, mint az első vonalbeli gyógyszerek.

A köhögéscsillapítók, például a dextrometorfán és a benzonatát kisebb szerepet játszanak.

Az opioidok (pl. kodein, hidrokodon, oxikodon) megfelelőek lehetnek a tünetek (pl. súlyos köhögési rohamok, fájdalom) enyhítésére, mivel ezek a gyógyszerek elnyomhatják a produktív köhögést, ronthatják a mentális állapotot és székrekedést okozhatnak.

A halálos betegek gondozása. A betegség súlyos szakaszaiban, amikor a halál már elkerülhetetlen, a fizikai aktivitás nem kívánatos, és a napi tevékenység az energiaköltségek minimalizálását célozza. Például a betegek korlátozhatják életterüket a ház egy emeletére, gyakrabban és kis adagokban étkezhetnek, nem pedig ritkán és nagy mennyiségben, és kerülhetik a szűk cipőket. Meg kell beszélni a gyógyíthatatlan betegek ellátását, ezen belül a gépi lélegeztetés elkerülhetetlenségét, az átmeneti fájdalomcsillapítók alkalmazását, a beteg fogyatékossága esetén orvosi döntéshozó kijelölését.

A 40 év felettiek körülbelül 6-10%-a szenved krónikus obstruktív tüdőbetegségben. A betegség kialakulásának számos oka van. Leggyakrabban a betegség kialakulásának lendülete az dohányzás, öröklődés és káros körülmények között végzett munka. A mai napig lehetetlen teljesen gyógyítani a betegséget.

Mindegyik a rohamok csökkentésére és megelőzésére irányul. A betegség gyakran szövődményeket okoz, ami növeli a halál valószínűségét.

Komplikációk és veszélyeik

Tüdőgyulladás

Ez a légúti nyálkahártya stagnálása és a mukociliáris clearance megsértése következtében fordul elő. A beteg gyulladásos folyamatokat kezd fertőzés hozzáadásával. A tüdőgyulladás oka lehet a glükokortikoszteroidok rendszeres vagy hosszú távú alkalmazása inhaláció formájában is. Ezenkívül az ilyen típusú szövődmények gyakran megfigyelhetők azoknál az embereknél, akik cukorbetegségben szenved.

Másodlagos megjelenésével a halálozás nagy százaléka. Szeptikus sokk léphet fel. Betegség kíséri súlyos légszomjés a veseelégtelenség kockázata.

Légzési elégtelenség

Ez a szövődmény mindig COPD-s betegnél fordul elő. Ennek oka az a tény, hogy a tüdő nehezen tudja fenntartani a vér összetételét, amely a jó minőségű légzéshez szükséges. Ez egy patológiás szindróma lehet akut vagy krónikus. Az akut forma kialakulásához néhány perc vagy néhány óra elegendő. A krónikus forma lefolyása meglehetősen viharos. Hosszú ideig fejlődhet: több héttől több hónapig. Ennek a komplikációnak három szakasza van:

1. az elsőt a légszomj jelenléte csak komolyabb fizikai erőfeszítés után jellemzi;
2. a második fokozatban a légszomj a legkisebb megerőltetésre is fellép;
3. A 3. fokozatot súlyos légszomj, nyugalmi légzési nehézség, a tüdő oxigéntartalmának jelentős csökkenése jellemzi.

Megjelenhet puffadtság is, morfológiai elváltozások léphetnek fel a májban és a vesében, ezeknek a szerveknek a normális működése megzavarodik.

1. Pulmonális hipertónia jelentkezhet, ami magas vérnyomáshoz vezet;
2. cor pulmonale előfordulhat.

A szívműködés funkciói zavartak, a betegnél magas vérnyomás alakul ki. A szerv falai megvastagodnak, a jobb kamra szakasza kitágul. A betegség lehet akut, szubakut vagy krónikus. Fennáll az összeomlás lehetősége. A máj lehetséges megnagyobbodása. A betegnek tachycardia, légszomj is van, köpet vérrel köhög.

Tény! Ha ez a fajta szövődmény krónikus, a tünetek enyhék lehetnek, és a légszomj idővel súlyosbodik. Ezenkívül a beteg duzzanatot és csökkent diurézist tapasztalhat.

Akut szívelégtelenség

Megsértik a jobb kamra megfelelő működését, ami miatt torlódás figyelhető meg, és megsérti a szívizom összehúzó funkcióját. Ez pedig ödémához, keringési zavarokhoz, tachycardiához, teljesítménycsökkenéshez és álmatlansághoz vezet. Ha a betegség súlyos formát öltött, az ember súlyos kimerültséget szenved.

Pitvarfibrilláció

A szív normális ciklusa megzavarodik, a pitvar izomrostjai kaotikusan összehúzódnak, izgalomba kerülnek. A kamrák ritkábban húzódnak össze, mint a pitvarok.

Pneumothorax

Mellkasi fájdalomban fejeződik ki. Ha a tüdőben cirrhosis lép fel, az deformálódik, a szív és a nagy erek is elmozdulnak. Megjelenik gyulladásos folyamat, és elkezd kialakulni a mellhártyagyulladás. Ennek a patológiának a diagnózisa röntgenfelvétel során. Leggyakrabban a férfiak szenvednek ettől a patológiától.

A pneumothorax nagyon gyorsan fejlődik. Az első tünet a súlyos fájdalom a szív régiójában légszomjjal, amely még nyugalmi állapotban is előfordul a betegben. A beteg különösen erős fájdalmat érez, amikor levegőt vesz vagy köhög. Ezenkívül a betegnek van tachycardia és szapora szívverés. Az eszméletvesztés nagy valószínűsége.

Policitémia

Ez a fajta szövődmény a COPD-ben eritrocitózishoz vezet. Emberben a vörösvértestek termelése fokozódik, a hemoglobin emelkedik. A policitémia hosszú ideig tünetek nélkül is előfordulhat.

az erek elzáródása

A fő erek eltömődnek vérrögökkel, ami szörnyű következményekhez vezethet.

bronchiectasis

Ezt a fajta szövődményt a hörgőtágulat jellemzi, amely leggyakrabban az alsó lebenyekben fordul elő. Talán nem egy, hanem egyszerre két tüdő veresége. A beteg vérzést kezd, súlyos mellkasi fájdalom. A kiválasztott köpet kellemetlen szaga van. Ezenkívül az ember ingerlékeny lesz, a bőre sápadt lesz, és csökken a súlya. A kézen lévő ujjak falánjai megvastagodnak.

pneumoszklerózis

A normál szövet kötőszövettel történő helyettesítése történik, aminek következtében a hörgők deformálódnak, a mellhártya szövete tömörödik, és a mediastinalis szervek elmozdulnak. A gázcsere zavart, légzési elégtelenség alakul ki. Ez a szövődmény a szklerózis utolsó fokára vonatkozik, és leggyakrabban halált okoz. Ezt a patológiát a következők jellemzik:

• tartós légszomj;
• kék bőr;
• gyakori köhögés nyálkával.

Fontos! Mindezek a szövődmények életveszélyesek, ezért a beteget orvosnak kell megfigyelnie.

Exacerbációs tünetek

A kezelés időben történő megkezdése vagy a támadás megelőzése érdekében a betegnek ismernie kell a közelgő exacerbáció jeleit. A COPD súlyosbodása évente többször is előfordulhat Ezért minden betegnek képesnek kell lennie állapotának ellenőrzésére, és meg kell tennie a szükséges intézkedéseket a megelőzés érdekében.

A leggyakoribb jelek a következők:

1. Köpet megjelenése gennykeverékkel a betegben.
2. A kiválasztott nyálka mennyisége jelentősen megnő.
3. A légszomj súlyossá válik, és még nyugalomban is előfordulhat.
4. A köhögés intenzitásának növelése.
5. Vannak sípoló légzések, amelyek távolról is hallhatók.
6. Erős fejfájás vagy szédülés jelentkezhet.
7. Kellemetlen zaj jelenik meg a fülben.
8. A végtagok lehűlnek.
9. Álmatlanság van.
10. Fájdalom van a szívben.

Fontos! A COPD exacerbációi fokozatosan vagy gyorsan növekedhetnek.

Az exacerbáció kezelése

Az orvos megfelelő alapterápiát választ a betegek számára, amely magában foglalja a következő gyógyszereket:

Első vonalbeli gyógyszerek felnőtteknek

• Spiriva;
• Tiotropium-Nativ.

Fontos! Ezek az alapok gyermekek kezelésére tilosak.

• Foradil;
• Oxys;
• Atimos;
• Serevent;
• Theotard;
• Salmeterol.

Ezek a gyógyszerek inhalátorok formájában alkalmazhatók a betegség mérsékelt és súlyos formáira. Az új gyógyszer, a Spiriva Respimat, amelyet inhalációs oldat formájában állítanak elő, jól bevált.

Hormonális gyógyszerek

• Flixotide;
• Pulmicort;
• Beclazon-ECO.

Kombinált készítmények hörgőtágítókból és hormonális szerekből

• Symbicort;
• Seretide.

Az antibakteriális szerek lefolyása az exacerbáció során

• Augmentinin;
• Flemoxin;
• Amoxiclav;
• Sumamed;
• Azitrox;
• Klacid;
• Zoflox;
• Sparflo.

Nyomtatók

• Lasolvana;
• ambroxol;
• Flavameda.

Mucolitikus antioxidáns ACC

Ha a betegnek nincs súlyos légzési elégtelensége, a kezelés otthon is elvégezhető. Ha a COPD exacerbációja nehéz formát öltött, kórházi kezelés szükséges a beteg kórházi kezeléséhez.

Ha a betegnek súlyos légszomja van az agy krónikus hipoxiája miatt, ami rokkantsághoz vezethet, a betegnek oxigénes inhalációs kúrát írnak elő.

Az inhaláció használatakor az orvosok azt javasolják, hogy a betegek porlasztót használjanak, mivel annak használata lehetővé teszi gyorsan visszaállítja a légutak funkcióit. Ha a kezelésnek nincs hatása, vagy a fulladás fokozódott, mentőt kell hívni.

Hasznos videó

Feltétlenül nézze meg a videót a COPD-betegség kimutatásának új módszertanáról és arról, hogy a dohányzás hogyan játszik szerepet a betegségben:

Frissítés: 2018. október

A krónikus obstruktív tüdőbetegség (COPD) a modern pulmonológia sürgető problémája, amely közvetlenül kapcsolódik az emberiség ökológiai jólétének megsértéséhez, és mindenekelőtt a belélegzett levegő minőségéhez. Ezt a tüdőpatológiát a tüdőben a levegő mozgási sebességének folyamatos megsértése jellemzi, amely hajlamos előrehaladni, és a tüdőn kívül más szerveket és rendszereket is bevonni a kóros folyamatba.

A COPD alapja a tüdő gyulladásos elváltozásai, amelyek a dohányfüst, a kipufogógázok és a légköri levegőben lévő egyéb káros szennyeződések hatására jönnek létre.

A COPD fő jellemzője az a képesség, hogy megakadályozza kialakulását és progresszióját.

Ma a WHO szerint ez a betegség a negyedik leggyakoribb halálok. A betegek légzési elégtelenségben, COPD-vel összefüggő kardiovaszkuláris patológiákban, tüdőrákban és más lokalizációjú daganatokban halnak meg.

Általánosságban elmondható, hogy egy ilyen betegségben szenvedő személy a gazdasági károk (hiányzás, kevésbé hatékony munkavégzés, a kórházi kezelések és a járóbeteg-kezelés költségei) tekintetében háromszorosan meghaladja a bronchiális asztmában szenvedő betegekét.

Akinél fennáll a betegség veszélye

Oroszországban körülbelül minden harmadik 70 év feletti férfi szenved krónikus obstruktív tüdőbetegségben.

• A dohányzás a COPD első számú kockázata.
• Ezt követik a veszélyes iparágak (beleértve azokat is, amelyeknél magas a munkahelyi por) és az ipari városok élete.
• A 40 év felettiek is veszélyeztetettek.

A patológia kialakulásának hajlamosító tényezői (különösen fiataloknál) a tüdő kötőszövetének kialakulásának genetikailag meghatározott rendellenességei, valamint a csecsemők koraszülöttsége, amikor a tüdő nem rendelkezik elegendő felületaktív anyaggal a teljes tágulásához. a légzés megindulásával.

Érdekesek az Orosz Föderáció városi és vidéki lakosaiban a COPD kialakulásában és lefolyásában mutatkozó különbségek epidemiológiai tanulmányai. A falusiak számára jellemzőbb a patológia súlyosabb formái, gennyes és atrófiás endobronchitis. Krónikus obstruktív tüdőbetegségük van, gyakran más súlyos szomatikus betegségekkel kombinálva. Ennek oka valószínűleg az, hogy az orosz vidéken nem jutnak hozzá a szakképzett orvosi ellátáshoz, valamint a szűrővizsgálatok (spirometria) hiánya a 40 év feletti dohányosok széles körében. Ugyanakkor a COPD-s vidéki lakosok pszichológiai állapota nem különbözik a városlakókétól, ami mind a központi idegrendszer krónikus hipoxiás elváltozásait mutatja az e patológiában szenvedő betegeknél, függetlenül a lakóhelytől, mind az általános szívbetegség szintjét. depresszió az orosz városokban és falvakban.

A betegség változatai, stádiumai

A krónikus obstruktív tüdőbetegségnek két fő típusa van: a bronchitis és a tüdőtágulás. Az első túlnyomórészt a krónikus bronchitis megnyilvánulásait tartalmazza. A második a tüdőtágulás. Néha a betegség vegyes változatát izolálják.

1. Emfizémás változattal fokozódik a tüdő levegőssége az alveolusok pusztulása miatt, kifejezettebb funkcionális zavarok, amelyek meghatározzák a vér oxigéntelítettségének csökkenését, csökkent teljesítmény és a cor pulmonale megnyilvánulásai. Egy ilyen beteg megjelenésének leírásakor a „rózsaszín puffer” kifejezést használják. Leggyakrabban egy 60-as éveiben járó dohányzó férfiról van szó, aki súlyhiányos, rózsaszín arcú és hideg kezű, súlyos légszomjban és köhögésben szenved, kevés nyálkás köpettel.
2. Krónikus bronchitis köpéssel járó köhögésként nyilvánul meg (három hónapig az elmúlt 2 évben). Egy ilyen patológiás változatban szenvedő beteg megfelel a „kék ödéma” fenotípusának. Ez egy 50 év körüli nő vagy férfi, aki hajlamos a túlsúlyra, a bőr diffúz cianózisával, köhögéssel, bőséges nyálkahártya-gennyes köpettel, gyakori légúti fertőzésekre hajlamos, gyakran jobb kamrai szívelégtelenségben (cor pulmonale) szenved.

Ugyanakkor a patológia meglehetősen hosszú ideig a páciens által rögzített megnyilvánulások nélkül is folytatódhat, lassan fejlődik és fejlődik.

A patológiának vannak stabilitási és exacerbációs fázisai. Az első esetben a megnyilvánulások hetekig vagy akár hónapokig változatlanok, a dinamikát csak akkor figyelik, ha az év során megfigyelik. Az exacerbációt a tünetek legalább 2 napig tartó súlyosbodása jelzi. Klinikailag jelentősnek számítanak a gyakori exacerbációk (2-12 hónapig vagy az állapot súlyossága miatt kórházi kezelést eredményező exacerbációk), amelyek után a beteg csökkent tüdőfunkcióval távozik. Ebben az esetben az exacerbációk száma befolyásolja a betegek várható élettartamát.

Egy külön változat, amelyre az utóbbi években került sor, a bronchiális asztma/COPD társulása volt, amely korábban asztmás dohányosoknál alakult ki (ún. átfedési szindróma vagy keresztszindróma). Ugyanakkor a szövetek oxigénfogyasztása és a szervezet alkalmazkodóképessége tovább csökken.

A betegség stádiumainak osztályozását a GOLD szakértői bizottság 2011-ben törölte. A súlyosság új értékelése nemcsak a hörgők átjárhatóságának mutatóit (spirometria szerint lásd 3. táblázat), hanem a betegeknél rögzített klinikai megnyilvánulásokat, valamint az exacerbációk gyakoriságát is kombinálta. Lásd a 2. táblázatot

A kockázatok felméréséhez kérdőíveket használnak, lásd az 1. táblázatot

Diagnózis

A krónikus obstruktív tüdőbetegség diagnózisának megfogalmazása a következő:

• krónikus obstruktív légúti betegség
• (hörghurut vagy tüdőtágulási változat),
• enyhe (közepes, súlyos, rendkívül súlyos) fokú COPD,
• súlyos klinikai tünetek (a kérdőív kockázata 10 pont vagy annál nagyobb), nem kifejezett tünetek (<10),
• ritka (0-1) vagy gyakori (2 vagy több) exacerbáció,
• kapcsolódó patológiák.

Nemi különbségek

Férfiaknál statisztikailag gyakoribb a COPD (a dohányzási szokások miatt). Ugyanakkor a betegség foglalkozási változatának gyakorisága mindkét nem esetében azonos.

• Férfiaknál a betegség jobban kompenzálható légzőgyakorlatokkal vagy fizikai edzéssel, ritkábban szenvednek súlyosbodástól és értékelik az életminőséget a betegség alatt.
• A nőket fokozott hörgőreaktivitás, kifejezettebb légszomj jellemzi, de a szövetek oxigéntelítettségének jobb mutatói a hörgőfa átjárhatóságának ugyanazokkal a paramétereivel, mint a férfiaknál.

A COPD tünetei

A betegség korai megnyilvánulásai közé tartoznak a köhögéssel és (vagy) légszomjjal kapcsolatos panaszok.

• A köhögés gyakran reggel jelentkezik, miközben ilyen-olyan mennyiségű nyálkahártyás köpet válik le. A köhögés összefüggésben áll a felső légúti fertőzések időszakával. Mivel a páciens a köhögést gyakran a dohányzással vagy a káros levegőtényezők hatására társítja, nem fordít kellő figyelmet erre a megnyilvánulásra, és ritkán vizsgálják meg részletesebben.
• A nehézlégzés súlyossága a British Medical Council (MRC) skála segítségével értékelhető. Normális, ha megerőltető edzés közben légszomjat érez.
  1. Könnyű légszomj 1 fok- ez egy kényszer légzés gyors séta vagy enyhe dombon való mászás során.
  2. Mérsékelt súlyosságú és 2 fokos- légszomj, amely arra kényszeríti Önt, hogy egyenletes talajon lassabban járjon, mint egy egészséges ember.
  3. Súlyos nehézlégzés, 3. fokozat az állapotot akkor ismerik fel, ha a beteg száz méter áthaladásakor vagy pár percnyi sík terepen való séta után megfullad.
  4. Nagyon súlyos, 4. fokozatú nehézlégzésöltözködés vagy vetkőzés során, valamint a ház elhagyásakor jelentkezik.

E megnyilvánulások intenzitása a stabilitástól a súlyosbodásig változik, amelyben a légszomj súlyossága növekszik, a köpet mennyisége és a köhögés intenzitása nő, a köpet ürítésének viszkozitása és jellege megváltozik. A patológia előrehaladása egyenetlen, de fokozatosan a beteg állapota romlik, extrapulmonális tünetek és szövődmények csatlakoznak.

Nem pulmonális megnyilvánulások

Mint minden krónikus gyulladás, a krónikus obstruktív tüdőbetegség is szisztémás hatással van a szervezetre, és számos olyan rendellenességhez vezet, amelyek nem kapcsolódnak a tüdő fiziológiájához.

• A légzésben részt vevő vázizmok diszfunkciója (bordaközi), izomsorvadás.
• Az erek belső nyálkahártyájának károsodása és atheroscleroticus elváltozások kialakulása, a trombózisra való hajlam fokozódása.
• Az előző körülményből eredő szív- és érrendszeri károsodás (artériás magas vérnyomás, szívkoszorúér-betegség, beleértve az akut miokardiális infarktust is). Ugyanakkor a COPD hátterében az artériás hipertóniában szenvedőkre jellemzőbb a bal kamra hipertrófiája és diszfunkciója.
• Csontritkulás és a gerinc és a csőcsontok kapcsolódó spontán törései.
• Veseműködési zavar a glomeruláris filtrációs ráta csökkenésével, a leválasztott vizelet mennyiségének reverzibilis csökkenése.
• Az érzelmi és mentális zavarok fogyatékossági rendellenességekben, depresszióra való hajlamban, csökkent érzelmi háttérben és szorongásban fejeződnek ki. Ugyanakkor minél súlyosabb az alapbetegség, annál rosszabb érzelmi zavarok korrigálhatók. A betegeknél alvászavarokat és alvási apnoét is feljegyeznek. A közepesen súlyos vagy súlyos COPD-ben szenvedő betegek gyakran kognitív károsodást mutatnak (romlik a memória, a gondolkodás, a tanulási képesség).
• Az immunrendszerben a fagociták, makrofágok szaporodnak, amelyekben azonban csökken a baktériumsejtek aktivitása és felszívó képessége.

Komplikációk

• Tüdőgyulladás
• Pneumothorax
• Akut légzési elégtelenség
• bronchiectasis
• Tüdővérzés
• A pulmonális hipertónia a közepesen súlyos tüdőelzáródásos esetek 25%-ában és a betegség súlyos formáinak akár 50%-ában is komplikációt jelent. Az értékek valamivel alacsonyabbak, mint a primer pulmonalis hipertóniában, és nem haladják meg az 50 Hgmm-t. Gyakran a pulmonalis artériában megnövekedett nyomás válik a betegek kórházi kezelésének és halálának bűnösévé.
• Cor pulmonale (beleértve a súlyos keringési elégtelenséggel járó dekompenzációját). A cor pulmonale (jobbkamrai szívelégtelenség) kialakulását kétségtelenül befolyásolja a dohányzás tapasztalata és mennyisége. A negyven éves tapasztalattal rendelkező dohányosoknál a cor pulmonale szinte kötelező kísérőjele a COPD-nek. Ugyanakkor ennek a szövődménynek a kialakulása nem különbözik a bronchitis és a COPD emphysemás változatai esetében. A mögöttes patológia előrehaladtával fejlődik vagy halad előre. A betegek körülbelül 10-13 százalékánál a cor pulmonale dekompenzált. A pulmonális hipertónia szinte mindig a jobb kamra megnagyobbodásával jár, csak ritka betegeknél marad normális a jobb kamra mérete.

Az életminőség

A paraméter értékeléséhez az SGRQ és HRQol kérdőíveket, valamint a Pearson χ2 és Fisher teszteket használjuk. A dohányzás kezdetének kora, az elszívott csomagok száma, a tünetek időtartama, a betegség stádiuma, a légszomj mértéke, a vérgázok szintje, az exacerbációk és kórházi kezelések száma évente, egyidejűleg krónikus patológiák, az alapkezelés hatékonysága, rehabilitációs programokban való részvétel,

• A COPD-s betegek életminőségének értékelése során figyelembe veendő tényezők egyike a dohányzás hossza és az elszívott cigaretták száma. A kutatás megerősíti. Hogy a COPD-s betegek dohányzási tapasztalatainak növekedésével jelentősen csökken a szociális aktivitás, fokozódnak a depressziós megnyilvánulások, amelyek nemcsak a munkaképesség, hanem a betegek szociális alkalmazkodásának, státuszának csökkenéséért is felelősek.
• Más rendszerek egyidejű krónikus patológiáinak jelenléte a kölcsönös megterhelés szindróma miatt csökkenti az életminőséget és növeli a halálozás kockázatát.
• Az idősebb betegek funkcionális teljesítménye és kompenzációs képessége rosszabb.

Diagnosztikai módszerek a COPD kimutatására

• A patológia kimutatásának szűrési módszere a spirometria. A módszer viszonylagos olcsósága és a diagnosztika elvégzésének egyszerűsége lehetővé teszi, hogy az elsődleges orvosi és diagnosztikai kapcsolaton belül a betegek meglehetősen széles tömegére terjedjen ki. A kilégzési nehézségek az elzáródás diagnosztikailag jelentős jeleivé válnak (a kényszerkilégzési térfogat és a kényszerített vitálkapacitás arányának csökkenése kisebb, mint 0,7).
• A betegség klinikai megnyilvánulásaival nem járó egyéneknél az áramlás-térfogat görbe kilégzési részének változásai riasztóak lehetnek.
• Ezen túlmenően, ha kilégzési nehézségeket észlelnek, inhalációs hörgőtágítókkal (szalbutamol, ipratropium-bromid) gyógyszerteszteket végeznek. Ez lehetővé teszi a reverzibilis bronchiális obstrukcióban (bronchiális asztmában) szenvedő betegek elkülönítését a COPD-s betegektől.
• Ritkábban a légzésfunkció napi monitorozásával tisztázzák a zavarok napszaktól, terheléstől, illetve a belélegzett levegő káros tényezőinek jelenlététől függő változékonyságát.

Kezelés

Az e patológiás betegek kezelési stratégiájának megválasztásakor az életminőség javítása (elsősorban a betegség manifesztációinak csökkentésével, a terheléstűrés javításával) sürgető feladattá válik. Hosszú távon törekedni kell a bronchiális obstrukció progressziójának korlátozására, a lehetséges szövődmények csökkentésére, végső soron a halálozás kockázatának csökkentésére.

Az elsődleges taktikai intézkedéseknek a nem kábítószeres rehabilitációt kell tekinteni: a belélegzett levegőben lévő káros tényezők hatásának csökkentése, a COPD betegek és potenciális áldozatainak oktatása, megismertetése a kockázati tényezőkkel és a belélegzett levegő minőségének javítását szolgáló módszerekkel. Ezenkívül az enyhe patológiájú betegek fizikai aktivitást mutatnak, súlyos formákban pedig tüdőrehabilitációt.

Minden COPD-s beteget be kell oltani az influenza és a pneumococcus okozta betegség ellen.

A gyógyszerellátás mennyisége a klinikai megnyilvánulások súlyosságától, a patológia stádiumától és a szövődmények jelenlététől függ. Manapság előnyben részesítik az inhalációs gyógyszerformákat, amelyeket a betegek egyéni, mért dózisú inhalátorokból és porlasztók segítségével kapnak. Az inhalációs beadási mód nemcsak a gyógyszerek biohasznosulását növeli, hanem számos gyógyszercsoport szisztémás expozícióját és mellékhatásait is csökkenti.

• Ugyanakkor nem szabad megfeledkezni arról, hogy a pácienst meg kell tanítani a különféle módosítású inhalátorok használatára, ami fontos az egyik gyógyszer másikkal való helyettesítésekor (különösen a kedvezményes gyógyszerellátásnál, amikor a gyógyszertárak gyakran nem tudják ugyanazt a gyógyszert ellátni). adagolási formák állandóan, és az egyik gyógyszerről a másikra való átvitel szükséges).
• A betegeknek maguknak figyelmesen el kell olvasniuk a spinhalerek, turbuhalerek és egyéb adagolóeszközök használati utasítását a terápia megkezdése előtt, és ne habozzon megkérdezni az orvosokat vagy gyógyszerészeket az adagolási forma helyes használatáról.
• Ezenkívül nem szabad megfeledkezni a sok hörgőtágító esetében releváns visszapattanásról, amikor az adagolási rend túllépése esetén a gyógyszer már nem segít hatékonyan.
• Ugyanez a hatás nem mindig érhető el, ha a kombinált gyógyszereket egyedi analógok kombinációjával helyettesítik. A kezelés hatékonyságának csökkenésével és a fájdalmas tünetek újrakezdésével érdemes tájékoztatni a kezelőorvost, és nem próbálni megváltoztatni az adagolási rendet vagy a beadás gyakoriságát.
• Az inhalációs kortikoszteroidok alkalmazása megköveteli a szájüreg gombás fertőzéseinek folyamatos megelőzését, ezért nem szabad megfeledkezni a higiénikus öblítésről és a helyi antibakteriális szerek használatának korlátozásáról.

Gyógyszerek, készítmények

1. Hörgőtágítókállandóan vagy igény szerinti módban van hozzárendelve. Előnyösek a hosszan ható inhalációs formák.
   • Hosszú távú béta-2 agonisták: Formoterol (aeroszolos vagy por inhalátor), Indakaterol (por inhalátor), Olodaterol.
   • Rövid hatású agonisták: Salbutamol vagy Fenoterol aeroszolok.
   • Rövid hatású antikolinerg tágítók - Ipratropium bromide aeroszol, hosszú távú - por inhalátorok Tiotropium bromide és Glycopyrronium bromide.
   • Kombinált hörgőtágítók: aeroszolok: Fenoterol + Ipratropium-bromid (Berodual), Salbutamol + Ipratropium-bromid (Combivent).
2. Glükokortikoszteroidok inhalátorokban alacsony szisztémás és mellékhatásuk van, jól növelik a hörgők átjárhatóságát. Csökkentik a szövődmények számát és javítják az életminőséget. A beklametazon-dipropionát és flutikazon-propionát aeroszoljai, budezonid por.
3. Glükokortikoidok és béta2-agonisták kombinációi csökkenti a mortalitást, bár növeli a tüdőgyulladás kialakulásának kockázatát a betegeknél. Porinhalátorok: Formoterol budezoniddal (Symbicort turbuhaller, Formisonide, Spiromax), Salmeterol, aeroszolok: Flutikazon és Formoterol beklometazon-dipropionáttal (Foster).
4. Metilxantin teofillin alacsony dózisban csökkenti az exacerbációk gyakoriságát.
5. Foszfodiészteráz-4 inhibitor - Roflumilaszt csökkenti a bronchitis súlyos formáinak súlyosbodását.

Sémák és adagolási rendek

• Enyhe és közepesen súlyos COPD esetén enyhe tünetekkel és ritka exacerbációkkal a szalbutamol, fenoterol, ipratropium-bromid az „igény szerinti” módban előnyös. Alternatíva - Formoterol, Tiotropium-bromid.
• Ugyanazokkal a formákkal, élénk klinikai megnyilvánulásokkal, foroterol, indakaterol vagy tiotropium-bromid, vagy ezek kombinációi.
• Mérsékelt és súlyos lefolyású, az erőltetett kilégzési térfogat jelentős csökkenésével, gyakori exacerbációkkal, de nem kifejezett klinikával, a formoterol vagy az indakaterol budezoniddal, beklametoazonnal kombinációban történő kijelölése szükséges. Vagyis gyakran használnak inhalációs kombinált gyógyszereket, Symbicort, Foster. A tiotropium-bromid izolált kinevezése is lehetséges. Alternatív megoldásként hosszú távú béta-2-agonistákat és tiotropium-bromidot vagy tiotropium-bromidot és roflumilasztot írnak fel kombinációban.
• Közepes és súlyos lefolyású, súlyos tünetekkel a formoterol, a budezonid (beklametazon) és a tiotropium-bromid vagy a roflumilast.

A COPD súlyosbodásához nemcsak a fő gyógyszerek dózisának növelése szükséges, hanem a glükokortikoszteroidok (ha korábban nem írták fel) és az antibiotikum-terápia összekapcsolása is. A súlyosan beteg betegeket gyakran oxigénterápiára vagy gépi lélegeztetésre kell áthelyezni.

Oxigénterápia

A szövetek oxigénellátásának fokozódó romlása folyamatos további oxigénterápiát igényel, az oxigén parciális nyomásának 55 Hgmm-ről történő csökkenésével és 88%-nál kisebb telítéssel. Relatív indikáció: cor pulmonale, véralvadás, ödéma.

Azok a betegek azonban, akik továbbra is dohányoznak, nem részesülnek orvosi kezelésben, vagy nincsenek ráhangolódva az oxigénterápiára, nem részesülnek ilyen típusú ellátásban.

A kezelés időtartama körülbelül napi 15 óra, 2 óránál nem hosszabb szünetekkel. Az oxigénellátás átlagos sebessége percenként 1-2-4-5 liter.

A kevésbé súlyos lélegeztetési zavarban szenvedő betegek alternatívája a hosszú távú otthoni lélegeztetés. Ez magában foglalja az oxigénes légzőkészülékek éjszakai és több órás napközbeni használatát. A lélegeztetési módok kiválasztása kórházban vagy légzőközpontban történik.

Az ilyen típusú terápia ellenjavallata az alacsony motiváció, a beteg izgatottsága, nyelési zavarok, valamint a hosszú távú (kb. 24 órás) oxigénterápia szükségessége.

A légzésterápia egyéb módszerei közé tartozik a hörgőtartalom ütős elvezetése (kis mennyiségű levegőt juttatnak a hörgőfába bizonyos gyakorisággal és nyomás alatt), valamint a kényszerkilégzéses légzőgyakorlatok (ballonok felfújása, szájon keresztül történő légzés). cső) vagy.

Minden betegnél tüdőrehabilitációt kell végezni. 2-es súlyossággal kezdve. Ez magában foglalja a légzőgyakorlatok és a fizikai gyakorlatok képzését, szükség esetén az oxigénterápiás ismereteket. Pszichológiai segítséget is nyújtanak a betegeknek, motiválják őket az életmódváltásra, felkészítik őket a betegség súlyosbodásának jeleinek felismerésére és a gyors orvosi segítség készségére.

Így az orvostudomány jelenlegi fejlődési szakaszában a krónikus obstruktív tüdőbetegség, amelynek kezelése kellően részletesen kidolgozott, kóros folyamat, amely nemcsak korrigálható, hanem megelőzhető is.