psychodynamické prístupy. Psychodynamický prístup Klasická psychoanalýza

K pochopeniu osobnosti človeka a smerovania terapeutickej práce s poruchami v jeho emocionálnej sfére. Jeho zakladateľom je známy psychiater Sigmund Freud, ktorý vytvoril teóriu psychoanalýzy. Preto sa tento prístup často nazýva psychoanalytický.

Základné psychologické prístupy

V psychológii sa ľudská psychika posudzuje z rôznych uhlov pohľadu. Výskumníci berú do úvahy jeden alebo druhý jeho aspekt, študujú a na základe získaných údajov vytvárajú rôzne teoretické koncepty. Niektoré z nich sú si v základných postulátoch navzájom veľmi podobné, preto sa bežne označujú za rovnakú skupinu. Dnes teda existuje niekoľko hlavných psychologických prístupov, ktoré zahŕňajú:

psychodynamické;
behaviorálne;
poznávacie;
humanistický;
existenciálny;
transpersonálne;
integračný.

Psychodynamický prístup vychádza z pozície, že ľudská psychika nie je statická, ale je v neustálej dynamike, postupuje na nevedomej úrovni. má za cieľ nahradiť neefektívne správanie efektívnym a kognitívne – podobným spôsobom zmeniť presvedčenia.

Zdôrazňuje terapeutovu empatiu a akceptáciu voči klientovi. Existenciálny prístup má svoje korene vo filozofii a vyvoláva otázky o zmysloch ľudskej existencie. Transpersonálny prístup sa zameriava na náboženské, mystické, vrcholné zážitky človeka. Inými slovami, pracuje so zmenenými stavmi vedomia. Integratívny prístup zahŕňa podporu psychoterapeuta súčasne na viacerých prístupoch.

Základný postulát psychodynamického prístupu

Pod pojmom „psychodynamika“ sa rozumie mobilita ľudskej psychiky: vývoj a zánik, podpora alebo konfrontácia vnútorných impulzov. Psychodynamický prístup v psychológii vychádza z predpokladu, že ľudská psychika má svoje nevedomé pohyby a interakcie rôznych energií, ktoré nie sú redukované na fyziologické alebo sociálne vplyvy.

Základným postulátom, na ktorom je tento prístup založený, je, že procesy, ktoré človek realizuje a prebiehajú v jeho psychike, sú výsledkom samostatnej dynamiky jeho psychiky, a nie dôsledkom vonkajších okolností, argumentov rozumu či vôľových snáh.

Psychoanalýza ako pôvod prístupu

Psychodynamický prístup k osobnosti vyvinul známy psychiater Sigmund Freud, ktorý vytvoril svoj vlastný teoretický koncept - psychoanalýzu. Preto sa tento prístup často nazýva psychoanalytický. Názory vedca boli na tú dobu revolučné. Vychádzal z psychodynamického chápania duševných javov. Snažil sa javy nielen opísať a klasifikovať, ale chápať ich ako boj duchovných síl.

Freud postavil nevedomé motívy do základu uhla, pracujúc vo vzájomnej zhode alebo vo vzájomnej vojne. Ako prvý naznačil, že osobnosť a správanie človeka sú výsledkom úsilia ega, ktoré sa snaží zosúladiť nevedomé duševné konflikty a požiadavky skutočného sveta.

Účel Freudovej psychoanalýzy

Podľa Freuda by pomoc pacientovi mala spočívať v tom, aby lepšie porozumel jeho nevedomým konfliktom, ktoré sú základom problémov, ktoré ho trápia. Psychoanalýza je systém, ktorý ponúka špeciálne psychologické postupy na dosiahnutie tohto pochopenia, napríklad:

vykonávanie systematického štúdia vzťahu medzi históriou života človeka a problémami, ktoré sú preňho relevantné;
zameranie sa na jeho myšlienky a emócie počas liečby;
využitie vzťahu medzi pacientom a terapeutom na terapeutické účely.

Teória osobnosti vo Freudovej psychoanalýze

Integrálnymi prvkami psychodynamického prístupu sú vedomie, nevedomie a limitujúce faktory. Freud vytvoril analógiu medzi osobnosťou človeka a ľadovcom. Zároveň koreloval vedomie s viditeľnou špičkou ľadovca. A hlavná hmota, ktorá sa nachádza pod vodou a je neviditeľná - s bezvedomím. Podľa Freuda má osobnosť tri hlavné zložky.

ID je nevedomie. Freud si ho predstavoval ako obrovskú zásobáreň nevedomej energie, ktorej dal názov „libido“. Všetky základné inštinkty, pudy, túžby, s ktorými sa ľudia rodia, patria k id. Zovšeobecnil ich do dvoch základných inštinktov: eros a thanatos. Prvým je pud rozkoše a sexu a druhým je pud smrti, ktorý je schopný vyvolať deštruktívnosť alebo agresivitu tak voči sebe, ako aj voči ostatným. Hlavným princípom Eid je snaha o potešenie. Nepokoj o spoločenských normách je mu cudzí, nestará sa o práva a pocity iných.
Ego je inteligencia. Ego je zaneprázdnené hľadaním možné spôsoby uspokojiť inštinkty v súlade so spoločenskými normami. Ego sa snaží vytvoriť kompromisy medzi nerozumnými túžbami id a pravidlami skutočného sveta. Princíp ega je realita. Ego sa snaží uspokojiť potreby človeka spôsobom, ktorý ho zároveň chráni pred emocionálnym a fyzickým poškodením, možným vďaka uvedomeniu si impulzov vychádzajúcich z id. Alebo to aspoň minimalizovať.
Superego - svedomie, ktoré sa formuje v procese výchovy a je výsledkom asimilácie rodičovských a spoločenských noriem a hodnôt. Sú to „dobré-zlé“, „nevyhnutné“ internalizované osobou v detstve. Superego má tendenciu páchať činy a činy založené na morálnych princípoch, ktorých porušenie vyvoláva pocit viny.

Id, Ego a Superego alebo inštinkty, rozum a morálka často spolu nevychádzajú. V dôsledku ich konfrontácie vznikajú intrapsychické alebo psychodynamické konflikty. Malý počet konfliktov alebo ich efektívne riešenie je spojené s adaptívnym správaním a považuje sa za normu.

Metódy používané v psychoanalýze

Viacnásobné, vážne, nezvládnuté alebo zle riadené konflikty medzi zložkami osobnosti id, ego a superego vedú k deviantným osobnostným črtám alebo duševným poruchám.

Jednou z najdôležitejších funkcií ega je vytváranie ochranných mechanizmov proti pocitom úzkosti a viny. Psychologické obranné mechanizmy sú nevedomou taktikou psychiky, ktorá pomáha chrániť človeka pred emóciami, ktoré sú pre neho nepríjemné. Patria sem negácia, represia, substitúcia, intelektualizácia, racionalizácia, projekcia, regresia, reaktívna formácia, sublimácia. Freud považoval neurotickú úzkosť za signál hrozby, že nevedomé impulzy môžu prekonať ochranné bariéry a dosiahnuť vedomie.

V dôsledku pôsobenia ochranných mechanizmov je ťažké študovať oblasť bezvedomia. Hlavnou črtou metód psychoanalýzy je preto zameranie sa na prekonávanie ochranných bariér, aby si pacient uvedomil konflikt medzi jeho vedomím a nevedomím.

Na tieto účely Freud vyvinul a používal metódy interpretácie voľných asociácií, snov, analýzy projekcií, chybných akcií, napríklad rezervácie, preklepy, prenos, práca s odporom. Hlavným dopadom je dosiahnutie vyššej úrovne harmónie medzi Id, Ego a Superego.

Rozvoj psychoanalytického prístupu

V modernej psychoterapii emočných porúch existujú odlišné typy teórie osobnosti, diagnostické metódy a psychotechnika v psychodynamickom prístupe. Niektoré školy sa v menšej miere ako klasický freudizmus zameriavajú na id, nevedomie a minulosť.

Venujú oveľa väčšiu pozornosť aktuálne problémyčloveka a ako môžete využiť silu jeho Ega na ich úspešné riešenie. Pri týchto typoch terapie sa klientom pomáha uvedomiť si, ako ich hlboké pocity neistoty, úzkosti a menejcennosti vedú k emočným poruchám a problémom vo vzťahoch s ostatnými.

Ciele prístupu

Akékoľvek typy psychoterapie a akékoľvek metódy psychodynamického prístupu majú dve hlavné úlohy:

Dosiahnuť vhľad u pacienta, teda uvedomenie si intrapsychického alebo psychodynamického konfliktu.
Pomôcť mu pri prekonaní konfliktu, teda pomôcť vysledovať, ako tento konflikt ovplyvňuje súčasné správanie a vzťahy s inými ľuďmi.

Zástupcovia prístupu

Psychodynamický prístup k psychosociálnej práci využívali mnohí významní psychológovia. V prvom rade je to, samozrejme, samotný Z. Freud. Dcéra A. Freud išla v stopách svojho otca. K. Jung bol jeho žiakom a následne vyvinul vlastnú verziu psychoanalýzy. Medzi predstaviteľov tohto prístupu patria aj takí známi psychológovia ako A. Adler, O. Rank, G. Sullivan, K. Horney, E. Fromm.

Psychoterapeutické smery prístupu

Dnes v praktickej psychológii v rámci psychodynamického prístupu fungujú také najpopulárnejšie oblasti ako transakčná analýza, psychodráma a psychoterapia orientovaná na telo.

Transakčná analýza vedie človeka k racionálnej analýze jeho správania a správania iných ľudí, aby pochopil podstatu interakcie s inými ľuďmi a interne naprogramovaného životného štýlu - scenára.

Psychodráma zahŕňa inscenovanie skutočných problémov prideľovaním rolí účastníkom skupinovej terapie. Človek v priebehu teatralizácie svojich zaužívaných scenárov či vzorcov správania dosahuje porozumenie, katarziu. V dôsledku toho dochádza k vnútornému vhľadu, ktorý pomáha novým pohľadom na situáciu, jej porozumeniu a zbaveniu sa obmedzujúcich neefektívnych scenárov.

Terapia orientovaná na telo je založená na interakcii mysle a tela. Aby sa uvoľnilo vnútorné napätie, identifikujú sa provokujúce nevedomé faktory a pracuje sa na uvoľnení uzavretých emócií, oslobodení mysle a tela.

Výhody dynamickej psychoterapie

Psychodynamická psychoterapia je zameraná na vhľad. Preto psychoterapeut privádza klienta k uvedomeniu si intrapsychických konfliktov, zápasu vnútorných síl, k pochopeniu jeho nevedomia. Interpretácia je najdôležitejší postup a prepracovanie je najdlhšou časťou psychoterapie. Cvičenie vyžaduje povinné samostatná práca klienta mimo psychoterapeutických sedení.

Psychodynamický model sociálnej práce nachádza svoje uplatnenie v situáciách súvisiacich s rozvojom individuality, rehabilitáciou a adaptáciou. Tento prístup pomáha rozvíjať sebaúctu, umožňuje jednotlivcovi vykonať potrebné sociálne zmeny v systéme.

Psychoanalytický alebo psychodynamický prístup je navrhnutý tak, aby pomohol človeku nájsť spôsoby, ako sociálne realizovať svoje inštinkty a túžby. prijateľným spôsobom. Dochádza tak k zmiereniu mysle a nevedomia, k odstráneniu intrapersonálnych konfliktov a k obnoveniu emocionálnej rovnováhy.

Psychodynamický prístup zahŕňa predovšetkým transakčnú analýzu a psychodrámu, ako aj psychoterapiu orientovanú na telo.

Ako píše V. Yu Bolshakov vo svojej knihe o psychotréningu, transakčná analýza je „ psychologická metóda, ktorá pomáha ľuďom racionálne pristupovať k analýze svojho správania a správania iných ľudí, lepšie pochopiť seba a štruktúru svojej osobnosti, ako aj podstatu interakcie s inými ľuďmi a vnútorne naprogramovaný životný štýl – scenár“ ( Boľšakov 36, 1996).

E.Bern vo svojej knihe „Transakčná analýza v skupine“ rozlišuje štyri typy psychologického vplyvu, ktorý vodca v rámci tohto prístupu vykonáva: dekontaminácia, rekatekcia, objasnenie a preorientovanie.

"Dekontaminácia znamená, že keď sú reakcie, pocity alebo názory sfalšované alebo skreslené, situácia je usmerňovaná procesom analogickým anatomickej pitve. Rekaktácia znamená, že sa mení účinný dôraz pacienta na rôzne aspekty jeho prežívania. Objasnenie znamená, že pacient začne sám porozumieť tomu, čo nastáva, v dôsledku čoho získa stabilnú schopnosť zvládať nový stav a dúfame, že bude schopný preniesť tieto procesy bez pomoci terapeuta do nových situácií, ktorým bude čeliť po koniec školenia. zmeniť takým spôsobom, aby nadobudli dostatočnú súdržnosť, aby sa stali konštruktívnymi“ ( Berne 10, 1994).

Zásah do životného scenára, ktorý sa uskutočňuje pomocou týchto štyroch typov vplyvu, je najjemnejšou a najkomplexnejšou prácou vodcu. V priebehu hodín účastníci dosiahnu vhľad – moment vhľadu, keď sa vyjasnia skutočné motívy správania, určité činy.

Vznik vhľadu sprevádza aj ďalší smer psychodynamického prístupu – psychodrámu. Psychodráma je definovaná ako „inscenovanie“ skutočných problémov účastníkov s povinným rozdelením rolí. Na rozdiel od transakčnej analýzy, v psychodráme človek neodkladá svoj životný scenár na police, ale hrá ho na javisku, pričom dosahuje porozumenie a emocionálne vybitie prostredníctvom katarzie - vnútornej očisty v procese emocionálnej reakcie. V momente katarzie prichádza vnútorný vhľad, ktorý pomáha inak sa na situáciu pozrieť, pochopiť ju a zbaviť sa spútaného efektu neefektívnych scenárov.

Jednou z najpopulárnejších a najjednoduchších modifikácií psychodrámy je rolový tréning ( Arnold, 1989). Účastníci nehrajú kompletné scenáre, ale malé epizódy, skúšajú sa v rôznych psychologických rolách. Táto metóda je určená na prehĺbenie a zlepšenie socializácie, nápravu hodnotových a morálnych a etických postojov účastníkov a s nimi spojenú vnútornú psychickú pohodu. Štúdium rolí, postojov, skúseností, sledovanie ako vlastnej pohody, tak aj stavu ostatných členov skupiny umožňuje dosiahnuť dostatočnú emocionálnu hĺbku, pripraviť zmenu v hodnoteniach, usmerneniach a pozíciách.

Výrazne rozširuje možnosti metódy, že je použiteľná v prípade zámerného alebo nevedomého odporu voči zmene, kedy je náprava vlastného správania na úrovni vedomia náročná.

Za hlavnú úlohu tréningu hrania rolí sa považuje rozvoj komunikačných funkcií a náprava komunikačných zručností, odstraňovanie „svoriek“ a „komplexov“ ( Tamže). Túto všeobecnú úlohu možno rozdeliť na niekoľko špecifickejších:

aktivácia neverbálne jazyky komunikácia;
rozvoj empatického potenciálu, schopnosť sústrediť sa na komunikačného partnera;
nácvik spontánneho správania;
jednoduchosť konania v prítomnosti iných ľudí;
schopnosť ľahko a flexibilne sa orientovať v typických situáciách každodenného a každodenného života, najjednoduchších konfliktoch priemyselného a osobného charakteru;
schopnosť správne sa správať v konfliktnej situácii až po najťažšie a osobne najvýznamnejšie situácie ( Arnold, 1989).

Jeden z popredných ideológov terapie orientovanej na telo, W. Reich, definuje podstatu rastu klientov pod vplyvom tréningu ako „...proces rozpúšťania psychickej a fyzickej schránky, postupné stávanie sa slobodnejším a otvorenejším ľudská bytosť" ( Reich 1993, str. desať). Práca so svojím telom, dotýkanie sa ostatných členov skupiny, neustála analýza vašich vnútorných pocitov umožňujú účastníkom dospieť k úplnejšiemu uvedomeniu si seba samých, svojej podstaty.

Zároveň vývoj účastníkov podľa ďalšieho predstaviteľa telovo orientovanej terapie M. Feldenkraisa prechádza týmito fázami:

1. "Prirodzená cesta"

Človek robí niektoré činnosti rovnakým spôsobom ako zvieratá: bojuje, beží, odpočíva. Všetky prirodzené činnosti fungujú rovnako u každého človeka, rovnako ako sú rovnaké u všetkých holubov alebo všetkých včiel.

2. "Jednotlivé štádium"

Jednotlivci nájdu svoj vlastný, individuálny spôsob, ako robiť veci. Ak táto metóda poskytuje nejaké výhody, je prijatá inými.

3. "Metóda alebo profesionalizácia"

V tretej fáze je niečo spoločné v tom, ako rôzni ľudia vykonávajú rovnaký proces. Ďalej sa proces uskutočňuje už v súlade s špecifická metóda založené na vedomostiach, nie prirodzene.

4. "Naučená metóda nahrádza prirodzenú"

Môžeme pozorovať, ako prirodzená prax postupne ustupuje osvojeným metódam, „profesionalite“ (pozri: Feldenkrais 62-73, 1993).

Teda v rámci psychodynamického prístupu hlavným determinantom osobný rozvoj a správanie sa považujú za nevedomé duševné procesy. Psychologická intervencia je zameraná na dosiahnutie uvedomenia si konfliktu medzi vedomím a nevedomím a vlastného nevedomia, „resorpcie škrupiny“ vybudovanej vedomím. Tejto úlohe je podriadená aj metóda: dosiahnutie uvedomenia sa dosahuje „vyťahovaním nevedomia“ prostredníctvom analýzy symbolov, odporu a prenosu, pozornosti k vnútorným pocitom a reakciám tela. Samotný postup je konštruovaný tak, aby prispel k prejavu nevedomia externe.

Psychodynamický smer

Pojem „psychodynamika“ sa zvyčajne chápe ako pohyb, rozvíjanie, rast a úpadok, interakcia a boj síl v ľudskej psychike.

Psychodynamický smer zahŕňa typy psychoterapie zamerané na psychoanalytický koncept:
- klasická psychoanalýza Z. Freuda (v centre pozornosti sú nevedomé duševné procesy a motivácie);
- individuálna psychológia A. Adlera;
- analytická psychológia K.G. Palubný chlapec;
- psychológia ega A. Freud;
- psychológia seba samého od Heinza Hartmanna;
- psychoanalytická teória objektových vzťahov M. Klein, R. Feirnbeirn;
- interpersonálna psychológia G.S. Sullivan
- štrukturálna psychoanalýza Jacquesa Lacana,
- skupinová psychoanalýza A.Adler, T.Barrow. R.Dreikurs, E.Lazell, J.Moreno, K.Oberndorf, L.Wander, P.Schilder atď.

Tento smer vychádza z diela 3. Freuda.
Z. Freud ako prvý charakterizoval psychiku ako bojisko medzi inštinktom, rozumom a vedomím. Pojem „psychodynamický“ sa vzťahuje práve na tento pokračujúci boj medzi rôznymi zložkami osobnosti.
Podstatou psychodynamického smeru je zohľadnenie osobnosti v jej dynamickej konfigurácii, v dôsledku nekonečného konfliktu v nej.
Hlavné ustanovenia psychodynamického smeru:
1. Teórie osobnosti. Sigmund Freud.
Freud navrhol rozdeliť psychiku na dve časti: vedomú a nevedomú. Vedomie pozostáva z vnemov a skúseností, ktoré si človek uvedomuje v danom okamihu. Nevedomie zaberá oveľa väčšiu časť ľudskej psychiky a podľa Freuda najhlbšiu a najvýznamnejšiu oblasť mysle. Nevedomie je zásobárňou primitívnych inštinktívnych nutkaní, emócií a spomienok, ktoré ohrozujú vedomie natoľko, že boli odsunuté do nevedomia. Podľa Freuda takýto nevedomý materiál do značnej miery určuje naše každodenné fungovanie.
Pojem dynamika vo vzťahu k osobnosti naznačuje, že ľudské správanie nie je svojvoľné alebo náhodné. Determinizmus, ktorý predpokladá psychodynamický smer, je spôsobený nevedomím mentálne procesy. V súlade s tým zdôrazňuje dôležitosť riešenia problému klienta, uvedomenie si jeho, klienta, intrapsychických konfliktov, ktoré sú výsledkom nevedomého boja protichodných, často nevedomých motívov vo vnútri osobnosti. Nevedomý materiál však môže byť vyjadrený v maskovanej alebo symbolickej forme, rovnako ako nevedomé inštinktívne impulzy nepriamo nachádzajú uspokojenie v snoch, fantáziách. hrať a pracovať. V nevedomí nie je čas, žiadny poriadok a v momente objavenia sa jedného z prvkov sa s ním môže objaviť ďalší. Takže vo sne prichádzajú málo vedomé skúsenosti z rôznych časových intervalov života človeka. Sen je schránkou pre bilanciu dňa (za posledné 3 dni) + prvky z významnej minulosti. Niekedy v bdelom stave môžete sledovať, že spolu s informáciami (spomienkami), ktoré sú momentálne potrebné, sa v mysli objaví materiál, ktorý nie je relevantný a ktorý si ani nechcete pamätať.
Nevedomie obsahuje časť zvanú predvedomie, ale nie je súčasťou nezávislej časti psychiky.
Predvedomá oblasť zahŕňa všetky skúsenosti, ktoré nie sú momentálne vedomé, ale môžu sa ľahko vrátiť do vedomia, či už spontánne alebo s minimálnym úsilím. Predvedomie je tá časť psychiky, ktorá v snoch prekladá potlačený bolestivý materiál do symbolickej reči a je „cenzorom“. Táto myšlienka vzťahu medzi vedomím a nevedomím je topografickým modelom mentálneho aparátu.
2. Štruktúra osobnosti: Id, Ego, Superego. Freud vyvinul štrukturálny model mentálneho aparátu, podľa ktorého osobnosť človeka zahŕňa tri štrukturálne zložky: Id, Ego a Super-Ego.
„Id“ (lat. It) podľa Freuda znamená výlučne primitívne, inštinktívne a vrodené aspekty osobnosti. Id je niečo temné, biologické, chaotické, nepoznajúce zákony, nedodržiavanie pravidiel. ID si zachováva svoj centrálny význam pre jednotlivca počas celého jeho života. Vyjadruje primárny princíp celého ľudského života - okamžité vybitie psychickej energie produkovanej biologicky podmienenými impulzmi (najmä sexuálnymi a agresívnymi). Tí druhí, ak sú zdržanliví a nenachádzajú uvoľnenie, vytvárajú napätie vo fungovaní osobnosti. Okamžité uvoľnenie napätia sa nazýva princíp potešenia. ID sa riadi týmto princípom a prejavuje sa impulzívnym, iracionálnym a narcistickým spôsobom, bez ohľadu na dôsledky pre ostatných a napriek pudu sebazáchovy.
Ego (z latinského „ja“) je súčasťou mentálneho aparátu zodpovedného za rozhodovanie. Ego podlieha princípu reality, ktorého účelom je zachovať integritu organizmu oddialením uspokojenia inštinktov, kým sa vhodná príležitosť nenájde. Princíp reality umožňuje jednotlivcovi potlačiť, presmerovať alebo uvoľniť hrubú energiu Id v rámci sociálnych obmedzení a svedomia jednotlivca.
Aby človek mohol efektívne fungovať v spoločnosti, musí mať systém hodnôt, noriem a etiky primerane kompatibilný s tými, ktoré sú akceptované v jeho okolí. To všetko sa získava prostredníctvom formovania „Super-Ega“. Ľudský organizmus sa nerodí so Super-Egom, ale získava ho interakciou s rodičmi, učiteľmi a inými formujúcimi postavami. Freud rozdelil Super-Ego na dva subsystémy: Svedomie a Ego-Ideál. Superego sa považuje za plne sformované, keď je rodičovská kontrola nahradená sebakontrolou. Super-ego je zodpovedné za morálku, morálku a náboženstvo prijaté osobnosťou a vzniká ako výsledok identifikácie s formujúcimi postavami.
3. Energetický model psychiky podľa Freuda. Človek má vrodený biologicky určený impulz konať. Freud vyčlenil dva významné inštinkty: sexuálny s energiou libida a deštruktívny (alebo inštinkt smrti) s energiou mortida. Preto má každý človek spočiatku dve ašpirácie, ktoré určujú jeho správanie v živote v závislosti od akumulácie tej či onej energie.
4. Psychologická ochrana ako pojem zaviedol Z. Freud. Všetky obranné mechanizmy majú spoločné vlastnosti:
a. Pôsobia na nevedomej úrovni a sú teda prostriedkami sebaklamu.
b. Skresľujú, popierajú alebo falšujú vnímanie reality s cieľom urobiť úzkosť pre jednotlivca menej hrozivou.
Existuje niekoľko základných obranných stratégií: represia, transfer, substitúcia, popretie, racionalizácia, regresia, sublimácia atď.
5. Pojem neuróza
V klasickej psychoanalýze Freud identifikoval tri typy psychoneurózy: hysterickú konverziu, hysterický strach (fóbia) a obsedantno-kompulzívnu poruchu. Symptómy týchto neuróz možno interpretovať ako konflikt medzi egom a id. [Psychoneurózy sú reverzibilné duševná porucha s prevahou afektívnej lability, strachu, úzkosti, javov vtieravé myšlienky na pozadí neurotického stavu (Nikiforov A.S. Neurology. Kompletný vysvetľujúci slovník, 2010). Psychoneuróza je spôsobená minulými príčinami a možno ju vysvetliť len z hľadiska osobnosti a životnej histórie].

Freud napísal: "Človek ochorie v dôsledku intrapsychického konfliktu medzi požiadavkami inštinktívneho života a odporom voči nim."

Hlavné ustanovenia tohto smeru:
· Prvoradý význam pri vzniku problémov majú inštinktívne pudy, ich vyjadrenie, premena, potláčanie;
Vývoj problému je spôsobený bojom medzi vnútornými impulzmi a obrannými mechanizmami.
Konečný cieľ v psychodynamickom smere je videný v uvedomení si nevedomia. Úlohou psychodynamického smeru je pomôcť človeku pochopiť pravý dôvod jeho utrpenie, skryté v nevedomí, aby si zapamätal zabudnuté traumatické zážitky, uvedomil si ich a akoby znovu prežil; to vedie k účinku katarzie.[Katharsis (grécky kathatsis - očista) je stav vnútornej očisty, ktorý nastáva po určitých skúsenostiach a prevratoch. Človek si pamätá, reprodukuje a znovu prežíva zabudnuté dramatické scény zo svojho života, ktoré spôsobili jeho neurotický konflikt. Zdá sa teda, že klient si čistí psychiku].
Praktik v dynamickom smere je zameraný na hľadanie a odkrývanie potláčaného obsahu a odporu u klienta. „Robí to pomalým, starostlivým vysvetľovaním a hádaním. historický význam mentálne javy a nepriame formy, v ktorých sú vyjadrené maskované konflikty, ktoré sú ich základom. Predpokladá sa, že vhľad ako moment uvedomenia je dostatočný na to, aby inicioval osobnú zmenu.

Hlavné postupy v tejto oblasti:
1. Konfrontácia [Analytik musí klientovi najskôr ukázať, že sa niečomu vyhýba. Keď to klient vidí a sám rozlišuje ten mentálny jav, potom môžete pristúpiť k objasneniu];
2. Objasnenie [Je potrebné jasne zamerať analyzovaný mentálny fenomén. Dôležité detaily by mali byť starostlivo zvýraznené, mali by byť označené ich hranice od menších];
3. Interpretácia [Objasnenie významu niektorých aspektov jeho prežívania a správania, ktoré sú klientovi nejasné alebo skryté. Je potrebné rekonštruovať tú časť klientovho života, ktorá predurčuje vzhľad tohto nevedomého duševného diania. Príliš skorá alebo príliš neskorá interpretácia je nežiaduca. Ak neexistuje úplná dôvera v správnosť výkladu, možno mu dať formu návrhu, otázky, hypotézy alebo náznaku];
4. Prepracovanie [Ide o starostlivý súbor postupov a procesov, ktoré sa uskutočnia po (vhľade) náhlom pochopení riešenia problému, stavu alebo príčiny tohto stavu, ktorá bola predtým pre klienta nezrozumiteľná. Spracovanie často odkazuje na odpory, ktoré predchádzajú porozumeniu, ktoré vedie k zmene. Zo všetkých postupov je starostlivé štúdium najdlhšie - niekedy sa to vlečie aj šesť mesiacov alebo viac].
Takže:
Konfrontácia – rozpoznanie špecifických duševných javov, ktoré má klient vyšetriť.
Objasnenie - umiestnenie detekovaných javov do "ostré ohnisko" na oddelenie dôležité body od maloletých.
Interpretácia - určenie hlavného významu a / alebo príčiny udalosti.
Prepracovanie je opakovaním, starostlivým skúmaním interpretácií a odporov, kým sa prezentovaný materiál nezačlení do klientovho chápania.
V psychodynamickom prístupe sa používajú najmä verbalizačné prostriedky:
- výklad voľných asociácií klienta;
- analýza prenosových a odporových reakcií;
- analýza snov;
- analýza chybných činov (preklepy, preklepy).
Požiadavky na potenciálnych klientov, ktorí môžu byť úspešne psychoanalyzovaní, sú rôzne: musia mať normu duševný stav, určitý stupeň prirodzenej inteligencie a etického rozvoja. Ostro výrazné črty perverznosti charakteru, degeneratívnosť, spôsobujú pri terapii takmer neprekonateľný odpor. Vek blížiaci sa k 50. roku vytvára nepriaznivé podmienky pre psychoanalýzu kvôli potrebe spracovania veľkého množstva duševného materiálu a liečba trvá príliš dlho kvôli neschopnosti vykoreniť duševné procesy.
Špecifické metódy práce závisia od toku v danom smere.

Hlavné smery alebo prístupy v psychoterapii sú tri: psychodynamický, fenomenologický (existenciálno-humanistický), behaviorálny (kognitívno-behaviorálny).

PSYCHODYNAMICKÝ PRÍSTUP

Aby sme pochopili podstatu tohto prístupu, je potrebné obrátiť sa na základy teórie osobnosti jej tvorcu Sigmunda Freuda.

Psychodynamický prístup tvrdí, že myšlienky, pocity a ľudské správanie sú determinované nevedomými duševnými procesmi. Freud prirovnal osobnosť človeka k ľadovcu: špičkou ľadovca je vedomie, zatiaľ čo hlavnou hmotou, ktorá sa nachádza pod vodou a nie je viditeľná, je nevedomie.

Osobnosť sa podľa Freuda skladá z troch hlavných zložiek. Prvou zložkou je „id“ (to) – rezervoár nevedomej energie nazývanej libido. „Id“ zahŕňa základné inštinkty, túžby a pudy, s ktorými sa ľudia rodia, a to: Eros – pud rozkoše a sexu a Thanatos – pud smrti, ktorý môže motivovať k agresivite či deštruktívnosti voči sebe či iným. Id hľadá okamžité uspokojenie bez ohľadu na sociálne normy alebo práva a pocity iných. Inými slovami, id funguje podľa princípu potešenia.

Druhou zložkou osobnosti je „ego“ (ja). Toto je myseľ. „Ego“ hľadá spôsoby, ako uspokojiť inštinkty, berúc do úvahy normy a pravidlá spoločnosti. „Ego“ nachádza kompromisy medzi neprimeranými požiadavkami „id“ a požiadavkami reálneho sveta – koná podľa princípu reality. Ego sa pokúša uspokojiť potreby a zároveň chrániť jednotlivca pred fyzickým a emocionálnym poškodením, ktoré môže vyplynúť z uvedomenia si impulzov vychádzajúcich z id, nieto ešte z reakcie. „Ego“ je výkonná sila osobnosti.

Treťou zložkou osobnosti je „superego“. Táto zložka sa v procese výchovy rozvíja v dôsledku internalizácie rodičovských a sociálnych hodnôt. Freud pre tento proces používa termín „introjekcia“. „Superego“ zahŕňa introjektované hodnoty, naše „malo by“ a „malo by“. Toto je naše svedomie. „Superego“ funguje na základe morálneho princípu, porušovanie jeho noriem vedie k pocitom viny.

Inštinkty (id), myseľ (ego) a morálka (superego) spolu často neladia, dostávajú sa do konfliktu – vznikajú konflikty vnútropsychické, prípadne psychodynamické. Freud veril, že počet týchto konfliktov, ich povaha a spôsoby riešenia dávajú podobu osobnosti a určujú mnohé aspekty správania. Osobnosť sa odráža v tom, ako človek rieši problém spokojnosti široký rozsah potreby.

Adaptívne správanie je zvyčajne spojené s malým alebo efektívnym riešením konfliktov. Početné, ťažké alebo zle zvládnuté konflikty vedú k deviantným osobnostným črtám alebo duševným poruchám.

Najdôležitejšou funkciou ega je formovanie obranných mechanizmov proti úzkosti a pocitom viny. Obranné mechanizmy sú nevedomé psychologické taktiky, ktoré pomáhajú chrániť človeka pred nepríjemnými emóciami. Ide o represiu, projekciu, formovanie reakcie, intelektualizáciu, racionalizáciu, popieranie, sublimáciu atď. Neurotická úzkosť je podľa Freuda signálom, že nevedomé impulzy ohrozujú prekonanie obranných mechanizmov a dosiahnu vedomie.

Vďaka pôsobeniu obranných mechanizmov sa nevedomie stáva ťažko študovateľným, ale Freud na to vyvinul metódu - psychoanalýzu. Psychoanalýza zahŕňa interpretáciu voľných asociácií, snov, každodenného správania (preklepy jazyka, chyby v pamäti atď.), analýzu prenosu.

Psychoanalýza (a každá iná metóda v rámci psychodynamického prístupu) má dve hlavné úlohy:
1. Dosiahnuť u pacienta uvedomenie (vhľad) intrapsychického alebo psychodynamického konfliktu.
2. Prepracujte sa cez konflikt, to znamená sledujte, ako ovplyvňuje skutočné správanie a medziľudské vzťahy.

Napríklad psychoanalýza pomáha pacientovi uvedomiť si skryté, potlačené pocity hnevu voči rodičovi. Toto uvedomenie je ďalej doplnené prácou na tom, aby pacient emocionálne prežíval a uvoľňoval potláčaný hnev (katarzia). Táto práca potom pomáha pacientovi uvedomiť si, ako nevedomý konflikt a súvisiace obranné mechanizmy vytvárajú medziľudské problémy. Nepriateľstvo pacienta voči šéfovi, vedúcemu zamestnancovi alebo inej „rodičovskej postave“ teda môže byť symbolickou, nevedomou reakciou na konflikty detí s rodičom.

Teraz môžeme sformulovať podstatu psychodynamického prístupu v psychoterapii: ide o prístup, ktorý zdôrazňuje význam pre pochopenie genézy a liečby emocionálnych porúch intrapsychických konfliktov, ktoré sú výsledkom dynamického a často nevedomého boja protichodných motívov v rámci osobnosť.

ODRODY PSYCHOANALÝZY

Klasická freudovská psychoanalýza už nie je taká populárna ako kedysi. Je to čiastočne preto, že Freudova inštinktívna teória osobnosti je zastaraná a čiastočne preto, že psychoanalýza je drahá a časovo náročná. Najviac kritizovaná bola Freudova myšlienka, že všetky symptómy sú odpoveďou na najon konflikt spôsobený frustráciou infantilných sexuálnych impulzov. Vzniklo mnoho druhov psychodynamických teórií osobnosti a liečby emočných porúch.

Niektoré z týchto odrôd sa v menšej miere ako freudizmus zameriavajú na id, nevedomie a minulosť. Viac si všímajú aktuálne problémy a to, ako sa dá využiť „sila ega“ na ich riešenie. Pri týchto terapiách sa klientom nepomáha uvedomiť si „oidipovský komplex“, ale to, ako hlboké pocity úzkosti, neistoty a menejcennosti vedú k emočným poruchám a problémom vo vzťahoch s ostatnými.

Patrí sem predovšetkým individuálna psychológia Alfreda Adlera (1927), ktorý zdôraznil úlohu vrodených sociálnych pudov pri formovaní osobnosti. Adler naznačil, že každý človek sa rodí do bezmocného, závislého stavu, ktorý vytvára pocit menejcennosti. to negatívny pocit, v kombinácii s prirodzenou túžbou stať sa „uleteným“ členom spoločnosti, je stimulom pre rozvoj jednotlivca. Adler vysvetlil tento proces ako túžbu po dokonalosti, pod ktorou chápal túžbu po sebarealizácii a nielen túžbu byť lepší ako ostatní. Ak sú pocity menejcennosti veľmi silné, potom vedú ku kompenzácii, až hyperkompenzácii menejcennosti – ku „komplexu menejcennosti“. Neuróza vzniká, ak človek nedokáže prekonať komplex menejcennosti; neuróza umožňuje pacientovi zachovať si sebaúctu, pričom svoju slabosť pripisuje chorobe.

Ďalším druhom psychoanalýzy je egopsychológia (Anna Freud, 1946; Hartman, 1958; Klein, 1960). Egopsychológovia videli ego nielen ako sprostredkovateľa v konfliktoch medzi id, superegom a prostredím, ale aj ako tvorivú, adaptívnu silu. Ego je zodpovedné za vývoj jazyka, vnímanie, pozornosť, plánovanie, učenie a ďalšie psychologické funkcie.

Novofreudovskí teoretici ako Karen Horney (1937), Erich Fromm (1941), Harry Sullivan (1953) nasledovali Adlerovu cestu, pričom sa zamerali na štúdium toho, ako sa sociálne prostredie podieľa na formovaní osobnosti. Verili, že najvýznamnejšie pre formovanie osobnosti je uspokojovanie sociálnych potrieb – potreby istoty, istoty, uznania (akceptovania). Keď tieto potreby nie sú naplnené, ľudia pociťujú veľké nepohodlie a snažia sa problém vyriešiť pomocou iných ľudí a získať od nich to, čo potrebujú. Stratégie, ktoré sa na to používajú – snaha o nadradenosť nad ostatnými alebo naopak prílišná závislosť na iných – formujú osobnosť. Sullivan dal tak veľa veľký význam interpersonálne vzťahy, ktoré definovali osobnosť ako „vzorec interpersonálneho správania jednotlivca“.

V modernom psychodynamickom prístupe v neo-freudiánskej línii pokračujú teoretici objektových vzťahov ako Melanie Klein (1975), Oggo Kernberg (1976), Heinz Kohut (1984).

Teórie objektových vzťahov zdôrazňujú dôležitosť pre osobný rozvoj veľmi raných vzťahov medzi deťmi a ich objektmi lásky, zvyčajne matkou a primárnymi opatrovateľmi. V živote človeka je obzvlášť dôležité to, ako primárne postavy poskytujú podporu, ochranu, akceptovanie a súhlas, alebo inými slovami, uspokojujú fyzické a psychické potreby dieťaťa. Charakter týchto objektových vzťahov má dôležitý impulz pre rozvoj osobnosti. Zdravá osobnosť vo svojom vývoji prechádza od spoľahlivého skorého pripútania k matke alebo jej zástupcom cez postupné vzďaľovanie sa od objektu pripútanosti k schopnosti budovať vzťahy s inými ľuďmi ako samostatný jedinec. Narušené objektové vzťahy môžu vytvárať problémy, ktoré zasahujú do procesov osobného rozvoja a vedú k neadekvátnemu sebavedomiu, ťažkostiam v medziľudských vzťahoch alebo vážnejším psychickým poruchám.

Rozmanitosť psychodynamickej psychoterapie je naša domáca osobnostne orientovaná (rekonštrukčná) psychoterapia, vyvinutá v Psychoneurologickom inštitúte. Bechtereva, ktorej teoretickým základom je psychológia vzťahov V. N. Mjasiščeva (1960).

Hlavným cieľom tohto modelu je rekonštrukcia systému vzťahov, narušených v procese rozvoja osobnosti pod vplyvom sociálne faktory, primárne skreslené medziľudské vzťahy v rodičovskej rodine. Narušený systém vzťahov neumožňuje človeku racionálne riešiť intrapsychické konflikty, ktoré vznikajú v ťažkej životnej situácii, čo vedie k vzniku neurózy. Uvedomenie si konfliktu je jednou z dôležitých úloh v procese psychoterapie. Koncept osobnosti V. N. Myasishcheva a koncept osobnostne orientovanej (rekonštrukčnej) psychoterapie sú podrobne popísané v samostatných prednáškach.

Podľa fenomenologického prístupu má každý človek jedinečná schopnosť vnímať a interpretovať svet po svojom. V jazyku filozofie sa duševné prežívanie prostredia nazýva fenomén a skúmanie toho, ako človek prežíva realitu, sa nazýva fenomenológia.

Zástancovia tohto prístupu sú presvedčení, že o správaní človeka nerozhodujú inštinkty, vnútorné konflikty či podnety prostredia, ale jeho osobné vnímanie reality v danom momente. Človek nie je arénou na riešenie intrapsychických konfliktov a nie hlinou správania, z ktorej sa vďaka učeniu formuje osobnosť, ale ako povedal Sartre: „Človek je jeho voľba.“ Ľudia sa ovládajú, ich správanie je determinované schopnosťou vlastnej voľby – vybrať si, ako budú myslieť a ako konať. Tieto voľby sú diktované jedinečným vnímaním sveta človeka. Napríklad, ak vnímate svet ako priateľský a akceptujúci, potom je pravdepodobnejšie, že sa budete cítiť šťastní a v bezpečí. Ak vnímate svet ako nepriateľský a nebezpečný, potom budete pravdepodobne úzkostliví a defenzívni (sklon k obranné reakcie). Fenomenologickí psychológovia považujú aj hlbokú depresiu nie za duševnú chorobu, ale za znak pesimistického vnímania života jednotlivca.

V skutočnosti fenomenologický prístup neberie do úvahy inštinkty a procesy učenia, ktoré sú spoločné pre ľudí aj zvieratá. Namiesto toho sa fenomenologický prístup zameriava na také špecifické duševné vlastnosti, ktoré odlišujú človeka od sveta zvierat: vedomie, sebauvedomenie, kreativita, schopnosť robiť plány, rozhodovať sa a niesť za ne zodpovednosť. Z tohto dôvodu sa fenomenologický prístup nazýva aj humanistický.

Ďalším dôležitým predpokladom tohto prístupu je, že každý človek má vrodenú potrebu realizovať svoj potenciál – k osobný rast, - hoci prostredie môže tento rast blokovať. Ľudia prirodzene inklinujú k láskavosti, kreativite, láske, radosti a iným vyšším hodnotám. Fenomenologický prístup tiež znamená, že nikto nemôže skutočne pochopiť druhého človeka alebo jeho správanie, pokiaľ sa nepokúsi vidieť svet jeho očami. Fenomenológovia tak veria, že každé správanie človeka, aj také, ktoré sa zdá zvláštne, má pre toho, kto ho objaví, zmysel.

Emocionálne poruchy odrážajú blokovanie potreby rastu (v sebarealizácii) spôsobené percepčnými deformáciami alebo nedostatkom uvedomenia si pocitov. Humanistická psychoterapia je založená na nasledujúcich predpokladoch (D. Bernstein, E. Roy a kol., 1988):
1. Liečba je stretnutie rovnocenných ľudí ("stretnutie"), a nie liek predpísaný odborníkom. Pomáha pacientovi znovu nadobudnúť svoj prirodzený rast a cítiť sa a správať sa taký, aký naozaj je, nie taký, aký by mal byť podľa iných.
2. Pacienti sa sami zlepšujú, ak im terapeut vytvorí vhodné podmienky. Tieto podmienky podporujú uvedomenie si, sebaprijatie a vyjadrenie svojich pocitov pacientmi. Najmä tie, ktoré potlačili a ktoré blokujú ich rast.
3. Rovnako ako pri psychodynamickom prístupe terapia podporuje vhľad, ale vo fenomenologickej terapii je vhľad uvedomením si aktuálnych pocitov a vnímaní, nie nevedomých konfliktov. Najlepším spôsobom, ako vytvoriť tieto správne (ideálne) podmienky, je nadviazať vzťah, v ktorom pacient cíti bezpodmienečné prijatie a podporu. Terapeutické zmeny sa dosahujú nie aplikáciou špecifických techník, ale skúsenosťou pacienta s týmito vzťahmi.
4. Pacienti sú plne zodpovední za výber spôsobu myslenia a správania.

Najznámejšie formy fenomenologickej terapie sú „client-centered therapy“ Carla Rogersa (1951) a „Gestalt therapy“ Fredericka Perlsa (1969).

Carl Rogers praktizoval psychodynamickú terapiu v tridsiatych rokoch minulého storočia. Čoskoro však začal pochybovať o jeho hodnote. Nepáčilo sa mu najmä to, že je nestranným odborníkom, ktorý „rozumie“ pacientovi. Nadobudol presvedčenie, že menej formálny prístup je efektívnejší a začal používať to, čo nazýval „nedirektívnou terapiou“, to znamená, že nechal svojich pacientov rozhodnúť, o čom a kedy budú hovoriť, bez usmerňovania, hodnotenia alebo výkladu zo strany terapeuta. Tento prístup sa dnes nazýva „terapia zameraná na klienta“, aby sa zdôraznila úloha klienta. Základom Rogersovej liečby je vytvorenie postoja charakterizovaného tromi dôležitými a vzájomne prepojenými pozíciami ("Rogersova triáda"): bezpodmienečný pozitívny postoj, empatia, kongruencia.

1. "Bezpodmienečne pozitívny postoj." Terapeut musí ukázať, že mu na klientovi skutočne záleží, akceptuje ho ako človeka a dôveruje jeho schopnosti zmeniť sa. To si vyžaduje nielen ochotu počúvať klienta bez prerušovania, ale aj prijatie toho, čo sa hovorí bez posudzovania a posudzovania, bez ohľadu na to, ako „zlé“ alebo „čudné“ sa to môže zdať. Terapeut nemusí schvaľovať všetko, čo klient povie, ale musí to prijať ako reálnu súčasť hodnotenej osoby. Terapeut tiež musí dôverovať klientom, že si svoje problémy vyriešia sami, preto neradí. Poradenstvo, hovorí Rogers, nesie skryté posolstvo, že klient je nekompetentný alebo neadekvátny – robí ho menej sebavedomým a viac závislým od pomoci.

2. Empatia. Mnoho foriem terapie ponúka vonkajší pohľad na pacienta. Empatia si vyžaduje pohľad dovnútra, zameranie sa na to, čo si pacient môže myslieť a čo cíti. Terapeut zameraný na klienta nepôsobí ako okoloidúci, ktorý sa snaží dať klientovi diagnostickú nálepku, ale ako niekto, kto chce pochopiť, ako svet vyzerá z pohľadu klienta.

Empatia sa nedá komunikovať s „chápem“ alebo „viem, ako sa práve teraz cítite“. Terapeut vyjadruje empatiu tým, že ukazuje, že aktívne počúva klienta. Rovnako ako skúsení anketári, aj terapeuti zameraní na klienta nadväzujú očný kontakt s klientom, prikyvujú hlavami, keď pacient hovorí, a poskytujú mu iné zdvorilosti. Používa sa aj taktika zvaná reflexia (reflexia), ktorá ukazuje, že terapeut aktívne počúva a tiež pomáha klientovi uvedomiť si myšlienky a pocity, ktoré prežíva. V skutočnosti väčšina klientov reaguje na empatickú reflexiu tak, že venuje veľkú pozornosť svojim pocitom.

3. Kongruencia je súlad medzi tým, čo terapeut cíti, a tým, ako sa správa ku klientovi. To znamená, že terapeutov bezpodmienečný pozitívny prístup a empatia sú skutočné, nie vytvorené. Skúsenosť terapeutovej kongruencie umožňuje klientovi vidieť, možno po prvý raz, že otvorenosť a čestnosť môžu byť základom medziľudských vzťahov.

Ako ilustráciu praktického využitia Rogersových princípov je nižšie uvedený úryvok z jeho rozhovoru s pacientom (K. Rogers, 1951, s. 49).

Zákazník. Nemôžem byť tým, čím chcem byť. Nemyslím si, že mám silu zabiť sa, ale keby ma niekto iný ospravedlnil alebo keby som mal nehodu, tak by som... jednoducho nechcem žiť.

Terapeut. V súčasnosti všetko vyzerá tak pochmúrne, že nevidíte zmysel života. (Všimnite si použitie empatickej reflexie a absenciu akejkoľvek kritiky.)

Klient Áno, ľutujem, že som súhlasil s touto terapiou. Bol som šťastný, keď som žil vo svete svojich snov. V ňom som mohol byť tým, čím som chcel. Ale teraz je taká veľká priepasť medzi mojím ideálom a tým, kým som... (Všimnite si, že klient dáva viac informácií ako odpoveď na reflexiu.)

TERAPEUT Áno, chápem, aké ťažké je ponoriť sa do seba a že niekedy je také lákavé a pohodlné ukryť sa vo svete svojich snov. (Úvaha.)

Zákazník; Môj vysnívaný svet alebo samovražda... Jedným slovom, nestojí za to strácať čas, prísť dvakrát do týždňa... Nie som hoden... Čo myslíš?

Terapeut. Je to na tebe... Nestrácam čas. Rád by som ťa videl, kedykoľvek prídeš, ale je to na tebe... (Všimnite si zhodu v úprimnej túžbe stretnúť sa s pacientkou a bezpodmienečne pozitívny prístup, vyjadrujúci oh-takú dôveru v jej schopnosť rozhodovať sa a prijímať rozhodnutia. zodpovednosť za nich.) > ,- Klient: Navrhnete, aby som chodil častejšie? Nebojíš sa o mňa a nemyslíš, že by som mal prísť každý deň, kým sa z toho nedostanem? .. Terapeut Verím, že sa môžete rozhodnúť sami. Prijmem vás hneď, ako budete chcieť prísť. (Kladný postoj).

Klient: (hovorí s úžasom): Verím, že sa o mňa nebojíš... Chápem... Ja sa o seba môžem báť, ale ty sa o mňa nebojíš. (Zažíva terapeutovu dôveru v ňu.)

TERAPEUT Vravíš, že sa o seba môžeš báť a čuduješ sa, že sa nebojím o teba? (Úvaha.)

Klient Veríš mi viac ako ja sám sebe. Možno vás budúci týždeň navštívim.

Klient mal pravdu. Terapeut jej v skutočnosti dôveroval viac ako ona sama sebe (mimochodom, nezabila sa). Rogers si všimol, že v procese terapie zameranej na klienta sa klienti nielen stávajú sebavedomejšími, ale viac si uvedomujú svoje skutočné pocity, akceptujú samých seba, správajú sa pohodlnejšie a prirodzenejšie k iným ľuďom, viac sa spoliehajú na vlastné hodnotenie ako na názoroch iných a stať sa produktívnejším a pokojnejším.

BEHAVIORÁLNY PRÍSTUP
Behaviorálna terapia ako systematický prístup k diagnostike a liečbe psychických porúch sa objavila pomerne nedávno – koncom 50. rokov. Na skoré štádium vývoja bola behaviorálna terapia definovaná ako aplikácia „modernej teórie učenia“ na liečbu klinických problémov. Koncept " moderné teórie učenia“ sa potom odvolávali na princípy a postupy klasického a operantného podmieňovania.

Teoretickým zdrojom behaviorálnej terapie bol koncept behaviorizmu od amerického zoopsychológa Watsona (1913) a jeho nasledovníkov, ktorí pochopili veľký vedecký význam Pavlovovej doktríny podmienených reflexov, no interpretovali a používali ich mechanicky. Podľa názorov behavioristov by sa duševná aktivita človeka mala skúmať, rovnako ako u zvierat, iba zaznamenávaním vonkajšieho správania a mala by sa obmedziť na stanovenie vzťahu medzi podnetmi a reakciami tela bez ohľadu na vplyv jednotlivca. V snahe zmierniť zdanlivo mechanistické pozície svojich učiteľov neobehavioristi (Tolman, 1932, Hull, 1943 atď.) neskôr začali brať do úvahy takzvané „stredne premenné“ medzi podnetmi a odpoveďami – vplyvy prostredia. , potreby, zručnosti, dedičnosť, vek, minulé skúsenosti atď., no stále ignorovali osobnosť. Behaviorizmus v podstate nadväzoval na Descartove dlhoročné učenie o „strojoch na zvieratá“ a na koncept „človek-stroj“ francúzskeho materialistu La Mettrieho z 18. storočia.

Na základe teórií učenia behaviorálni terapeuti považovali ľudskú neurózu a osobnostné anomálie za prejav neadaptívneho správania vyvinutého v ontogenéze. Wolpe (1969) definoval behaviorálnu terapiu ako „aplikáciu experimentálne stanovených princípov učenia za účelom zmeny maladaptívneho správania. Neadaptívne návyky oslabujú a sú eliminované, adaptačné návyky vznikajú a zosilňujú “(cit. R. A. Zachepitsky, 1975). V rovnakej dobe, objasnenie komplexu duševné príčiny rozvoj psychogénnych porúch sa považoval za zbytočný. Frank (1971) dokonca uviedol, že odhalenie takýchto príčin je málo nápomocné pri liečbe. Zameranie sa na ich následky, teda na symptómy ochorenia, má podľa autora tú výhodu, že posledné možno priamo pozorovať, pričom ich psychogénny pôvod je zachytený len prostredníctvom selektívnej a skresľujúcej pamäti pacienta a predpojatého predstavy lekára. Okrem toho Eysenck (1960) tvrdil, že stačí zbaviť pacienta symptómov, a tým sa neuróza odstráni.

V priebehu rokov začal optimizmus o špeciálnej účinnosti behaviorálnej terapie upadať všade, dokonca aj medzi jej prominentnými zakladateľmi. Preto Lazarus (1971), študent a bývalý blízky spolupracovník Wolpeho, namietal proti tvrdeniu svojho učiteľa, že behaviorálna terapia bola údajne oprávnená spochybňovať iné typy liečby ako najúčinnejšie. Na základe vlastných údajov z následného sledovania Lazarus ukázal „neuspokojivo vysokú“ mieru relapsov po behaviorálnej terapii u 112 pacientov. Výsledné sklamanie živo vyjadril napríklad Ramsay (1972), ktorý napísal: „Prvotné tvrdenia behaviorálnych terapeutov o výsledkoch liečby boli úžasné, no teraz sa zmenili... Rozsah porúch s priaznivou odozvou na túto formu liečby je v súčasnosti málo.“ O jeho znížení informovali aj ďalší autori, ktorí úspech priznali behaviorálne metódy hlavne s jednoduchými fóbiami alebo s nedostatočnou inteligenciou, keď pacient nie je schopný formulovať svoje problémy verbálnou formou.

Kritici izolovanej aplikácie metód behaviorálnej terapie vidia jej hlavný nedostatok v jednostrannej orientácii na pôsobenie elementárnych podmienených posilňovacích techník. Významný americký psychiater Wolberg (1971) poukázal napríklad na to, že keď je psychopat alebo alkoholik sústavne trestaný alebo odmietaný za antisociálne správanie, sami ľutujú svoje činy. Napriek tomu ich k recidíve tlačí intenzívna vnútorná potreba, oveľa silnejšia ako podmienený reflexný vplyv zvonku.

Základnou chybou v teórii behaviorálnej terapie je neuznanie dôležitej úlohy podmienený reflex v neuropsychickej aktivite človeka, ale v absolutizácii tejto role.

Behaviorálna terapia prešla v posledných desaťročiach významnými zmenami v povahe aj rozsahu. Je to spôsobené úspechmi experimentálnej psychológie a klinickej praxe. Behaviorálnu terapiu už nemožno definovať ako aplikáciu klasického a operantného podmieňovania. Rôzne prístupy k behaviorálnej terapii sa dnes líšia v miere, v akej využívajú kognitívne koncepty a postupy.

KOGNITÍVNA TERAPIA

Začiatok kognitívnej terapie je spojený s aktivitami Georga Kellyho (Ch. L. Doyle, 1987). V 20. rokoch 20. storočia George Kelly používal vo svojom klinická práca psychoanalytické interpretácie. Bol ohromený ľahkosťou, s akou pacienti prijímali Freudove koncepty, ktoré sám Kelly považoval za absurdné. Ako experiment začal Kelly meniť interpretácie, ktoré dával pacientom v rámci širokej škály psychodynamických škôl.

Ukázalo sa, že pacienti rovnako prijímajú princípy, ktoré navrhol, a sú plní túžby zmeniť svoj život v súlade s nimi. Kelly dospel k záveru, že ani Freudova analýza detských konfliktov, ba ani štúdium minulosti ako takej nemá rozhodujúci význam. Podľa Kellyho boli Freudove interpretácie účinné, pretože narúšali spôsob myslenia pacienta a umožňovali mu myslieť a chápať novým spôsobom.

Úspech klinickej praxe s rôznymi teoretickými prístupmi je podľa Kellyho spôsobený tým, že v procese terapie dochádza k zmene v tom, ako ľudia interpretujú svoje skúsenosti a ako sa pozerajú do budúcnosti. Ľudia sa stávajú depresívnymi alebo úzkostnými, pretože padajú do pasce strnulých, neadekvátnych kategórií vlastného myslenia. Niektorí ľudia napríklad veria, že autoritatívne postavy majú vždy pravdu, takže akákoľvek kritika od autoritných osobností je pre nich deprimujúca. Akákoľvek technika na zmenu tohto presvedčenia, či už založená na teórii, ktorá spája takéto presvedčenie s oidipovským komplexom, so strachom zo straty rodičovskej lásky alebo s potrebou duchovného sprievodcu, bude účinná. Kelly sa rozhodol vytvoriť techniky na priamu korekciu nevhodných spôsobov myslenia.

Vyzval pacientov, aby si uvedomili svoje presvedčenie a otestovali ich. Napríklad úzkostná, depresívna pacientka bola presvedčená, že nesúhlas s názorom jej manžela v nej vyvolá intenzívny hnev a agresiu. Kelly trvala na tom, že sa napriek tomu pokúsi vyjadriť svoj vlastný názor svojmu manželovi. Po splnení úlohy bol pacient presvedčený, že to nie je nebezpečné. Takéto domáce úlohy sa v Kellyho praxi stali samozrejmosťou. Niekedy Kelly dokonca ponúkla pacientom rolu novej osobnosti s novým pohľadom na seba a ostatných – najskôr na terapeutických sedeniach a potom v skutočný život. Využíval aj hry na hranie rolí. Kelly dospela k záveru, že v jadre neuróz je maladaptívne myslenie. Problémy neurotika spočívajú v súčasných spôsoboch myslenia, nie v minulosti. Úlohou terapeuta je objasniť nevedomé kategórie myslenia, ktoré vedú k utrpeniu, a naučiť nové spôsoby myslenia.

Kelly bol jedným z prvých psychoterapeutov, ktorí sa snažili priamo zmeniť myslenie pacientov. Tento cieľ je základom mnohých moderných terapeutických prístupov, ktoré spája koncept kognitívnej terapie.

V súčasnej fáze rozvoja psychoterapie kognitívny prístup v čistej forme takmer nikdy nepraktizované: všetky kognitívne prístupy využívajú vo väčšej či menšej miere behaviorálne techniky. Platí to aj vo vzťahu k „racionálno-emotívnej terapii“ A. Ellisa a ku „kognitívnej terapii“ A. Becka.

EMISIA KOGNITÍVNO-BEHAVIORSKEJ TERAPIE

Experimentálne práce v oblasti kognitívnej psychológie, najmä Piagetov výskum, sformulovali jasné vedecké princípy, ktoré by sa dali aplikovať v praxi. Dokonca aj štúdium správania zvierat ukázalo, že je potrebné vziať do úvahy ich kognitívne schopnosti, aby sme pochopili, ako sa učia.

Okrem toho existuje povedomie, že behaviorálni terapeuti nevedomky využívajú kognitívne schopnosti svojich pacientov. Desenzibilizácia napríklad využíva ochotu a schopnosť pacienta predstavovať si. Tréning sociálnych zručností nie je v skutočnosti podmienený: pacienti nie sú trénovaní v konkrétnych reakciách na podnety, ale v súbore stratégií potrebných na zvládnutie situácií strachu. Používanie predstavivosti, nové spôsoby myslenia a uplatňovanie stratégií zahŕňajú kognitívne procesy.

Behaviorálni a kognitívni terapeuti majú množstvo podobností (Ch. L. Doyle, 1987).
1. A tí ostatní sa nezaujímajú o príčiny porúch alebo minulosť pacientov, ale zaoberajú sa súčasnosťou: behaviorálni terapeuti sa zameriavajú na skutočné správanie, zatiaľ čo kognitívni terapeuti sa zameriavajú na to, čo si človek myslí o sebe a o svete v súčasnosti .
2. Obaja vnímajú terapiu ako proces učenia a terapeuta ako učiteľa. Behaviorálni terapeuti učia nové spôsoby správania, zatiaľ čo kognitívni terapeuti učia nové spôsoby myslenia.
3. A tí ostatní dávajú svojim pacientom domácu úlohu, aby cvičili mimo terapeutického prostredia to, čo dostali počas terapeutických sedení.
4. A tí ostatní uprednostňujú praktický, neabsurdný (čo znamená psychoanalýzu) prístup, nezaťažený zložitými teóriami osobnosti.

Klinickou oblasťou, ktorá spojila kognitívne a behaviorálne prístupy, bola neurotická depresia. Aaron Beck (1967), ktorý pozoroval pacientov s neurotickou depresiou, upozornil na skutočnosť, že ich skúsenosti neustále zneli témami porážky, beznádeje a nedostatočnosti. Beck dospel k záveru, že depresia sa rozvíja u ľudí, ktorí vnímajú svet v troch negatívnych kategóriách: 1) negatívny pohľad na súčasnosť: bez ohľadu na to, čo sa deje, depresívny človek sa zameriava na negatívne aspekty, hoci život poskytuje nejaké skúsenosti, ktoré si väčšina ľudí užíva; 2) beznádej o budúcnosti: depresívny pacient, ktorý si kreslí budúcnosť, v nej vidí len pochmúrne udalosti; 3) znížená sebaúcta: depresívny pacient sa považuje za neschopného, nehodného a bezmocného.

Beck, ovplyvnený myšlienkami Piageta, konceptualizoval problémy depresívneho pacienta: udalosti sú asimilované do negavistickej, absolutistickej kognitívnej štruktúry, čo vedie k stiahnutiu sa z reality a spoločenského života. Piaget tiež učil, že aktivity a ich dôsledky majú moc zmeniť kognitívnu štruktúru. To viedlo Becka k vyvinutiu terapeutického programu, ktorý využíval niektoré nástroje vyvinuté behaviorálnymi terapeutmi (sebakontrola, hranie rolí, modelovanie, domáce úlohy atď.).

Ďalším príkladom je racionálno-emocionálna terapia od Alberta Ellisa (1962). Ellis vychádza skôr z fenomenologickej pozície, že úzkosť, vina, depresia a iné psychické problémy nie sú spôsobené traumatickými situáciami ako takými, ale tým, ako ľudia tieto udalosti vnímajú, čo si o nich myslia. Ellis napríklad hovorí, že sa nerozčuľujete preto, že ste neuspeli na skúške, ale preto, že si myslíte, že neúspech je nešťastie, ktoré naznačuje vašu neschopnosť. Ellisova terapia sa snaží najskôr identifikovať takú poškodzujúcu osobnosť („sebaporážanie“) a problematické myšlienky, ktoré pacient získal v dôsledku nesprávneho učenia, a následne pomocou modelovania pomôcť pacientovi nahradiť tieto maladaptívne stereotypy myslenia realistickejšími. , povzbudenie a logika. Rovnako ako v kognitívnej terapii A. Becka, aj Ellisova racionálno-emotívna terapia venuje veľkú pozornosť behaviorálnym technikám vrátane domácich úloh.

takže, nová etapa sa vo vývoji behaviorálnej terapie vyznačuje premenou jej klasického modelu, založeného na princípoch klasického a operantného podmieňovania, na kognitívno-behaviorálny model. Cieľom „čistého“ behaviorálneho terapeuta je zmena správania; Cieľom kognitívneho terapeuta je zmena vnímania seba samého a okolitej reality. Kognitívno behaviorálni terapeuti uznávajú oboje: znalosti o sebe a svete ovplyvňujú správanie a správanie a jeho dôsledky ovplyvňujú presvedčenie o sebe a svete.

CBT, podobne ako ich predchodcovia, sa nezaujímajú o minulosť ani o príčiny neurotických porúch. Hovorí sa, že nikto nepozná skutočné príčiny a okrem toho nebolo dokázané, že poznanie príčin má niečo spoločné s uzdravovaním. Ak príde pacient k lekárovi so zlomenou kosťou, úlohou lekára je to opraviť, nie študovať stavy, ktoré k tomu viedli.