Kognitívno-behaviorálna psychoterapia. Metódy behaviorálnej terapie

Kognitívno behaviorálna terapia je typ liečby, ktorý pomáha pacientom uvedomiť si pocity a myšlienky, ktoré ovplyvňujú ich správanie. Bežne sa používa na liečbu širokého spektra stavov vrátane závislosti, fóbií, úzkosti a depresie. Behaviorálna terapia, ktorá sa dnes stáva veľmi populárnou, vo všeobecnosti trvá krátko a je zameraná predovšetkým na pomoc ľuďom s konkrétnym problémom. Pri liečbe sa klienti učia meniť a identifikovať úzkostné alebo deštruktívne myšlienkové vzorce, ktoré negatívne ovplyvňujú ich správanie.

Pôvod

Ako sa kognitívne alebo Čo primälo prívržencov populárnej psychoanalýzy k štúdiu rôznych modelov ľudského poznania a správania?

Kto založil v roku 1879 na univerzite v Lipsku prvé oficiálne laboratórium venované psychologický výskum, považovaný za zakladateľa experimentálnej psychológie. Ale stojí za zmienku, že to, čo sa vtedy považovalo za experimentálnu psychológiu, je veľmi vzdialené od dnešnej experimentálnej psychológie. Okrem toho je známe, že súčasná psychoterapia vďačí za svoj vzhľad dielam Sigmunda Freuda, ktoré sú známe po celom svete.

Málokto zároveň vie, že aplikovaná a experimentálna psychológia našla úrodnú pôdu pre svoj rozvoj v USA. V skutočnosti, keď sem v roku 1911 prišiel Sigmund Freud, psychoanalýza dokázala prekvapiť aj prominentných psychiatrov. Až tak, že v priebehu niekoľkých rokov bolo asi 95 % psychiatrov v krajine vyškolených v tom, ako pracovať v psychoanalýze.

Tento monopol na psychoterapiu v Spojených štátoch trval až do 70. rokov 20. storočia, pričom v špecializovaných kruhoch Starého sveta pretrvával ďalších 10 rokov. Za zmienku stojí, že kríza psychoanalýzy – pokiaľ ide o jej schopnosť reagovať na rôzne zmeny v požiadavkách spoločnosti po druhej svetovej vojne, ako aj jej schopnosť „liečiť“ ju začala v 50. rokoch 20. storočia. V tomto čase sa zrodili alternatívne. Hlavnú úlohu medzi nimi samozrejme zohrávala kognitívno-behaviorálna terapia. Len málokto sa vtedy sám odvážil cvičiť.

Racionálno-emotívno-behaviorálna terapia, ktorá sa okamžite objavila v rôznych častiach sveta, vďaka príspevkom psychoanalytikov, ktorí neboli spokojní s ich nástrojmi intervencie a analýzy, sa čoskoro rozšírila po celej Európe. Za krátky čas sa etablovala ako liečebná metóda, ktorá dokáže poskytnúť efektívne riešenie rôznych problémov klientov.

Od publikovania práce J. B. Watsona na tému behaviorizmu, ako aj využitia behaviorálnej terapie, uplynulo 50 rokov, až po tomto čase zaujala miesto medzi pracovnými oblasťami psychoterapie. Jeho ďalší vývoj však prebiehal zrýchleným tempom. Malo to jednoduchý dôvod: ako iné techniky, ktoré boli založené na vedeckom myslení, kognitívno-behaviorálna terapia, ktorej cvičenia sú uvedené v článku nižšie, zostala otvorená zmenám, integrovaná a asimilovaná s inými technikami.

Absorbovala výsledky výskumov uskutočnených v psychológii, ako aj v iných vedných oblastiach. To viedlo k novým formám intervencie a analýzy.

Po tejto terapii 1. generácie, ktorá sa vyznačovala radikálnym posunom od známej psychodynamickej terapie, rýchlo nasledoval súbor „inovácií“. Zohľadnili už predtým zabudnuté kognitívne aspekty. Táto fúzia kognitívnej a behaviorálnej terapie je behaviorálnou terapiou novej generácie, ktorá je tiež známa ako kognitívna behaviorálna terapia. Učí sa to dodnes.

Jeho vývoj stále prebieha, vznikajú nové liečebné metódy, ktoré patria už do 3. generácie terapie.

Kognitívno-behaviorálna terapia: Základy

Základný koncept naznačuje, že naše pocity a myšlienky hrajú hlavnú úlohu pri formovaní ľudského správania. Cestovaniu rôznou leteckou dopravou sa tak môže vyhnúť človek, ktorý príliš premýšľa o nehodách na dráhach, pádoch lietadiel a iných leteckých katastrofách. Stojí za zmienku, že cieľom tejto terapie je naučiť pacientov, že nemôžu ovládať každý aspekt okolitého sveta, ale môžu plne ovládať svoju vlastnú interpretáciu tohto sveta, ako aj interakciu s ním.

IN V poslednej dobe Samostatne podávaná kognitívno-behaviorálna terapia sa používa čoraz viac. Tento typ liečby vo všeobecnosti nezaberie veľa času, vďaka čomu sa považuje za dostupnejší ako iné typy terapie. Jeho účinnosť bola empiricky dokázaná: odborníci zistili, že pacientom umožňuje vyrovnať sa s nevhodným správaním v jeho rôznych prejavoch.

Druhy terapie

Britská asociácia kognitívnych a behaviorálnych terapeutov tvrdí, že ide o rad liečebných postupov založených na princípoch a konceptoch odvodených od vzorcov ľudského správania a emócií. Zahŕňajú obrovskú škálu prístupov, ako sa zbaviť emočných porúch, ako aj možnosti svojpomoci.

Špecialisti pravidelne používajú tieto typy:

• kognitívna terapia;
• emocionálno-racionálno-behaviorálna terapia;
• multimodálna terapia.

Metódy behaviorálnej terapie

Používajú sa pri kognitívnom učení. Hlavná metóda je behaviorálna racionálno-emotívna terapia. Spočiatku sa stanovia iracionálne myšlienky človeka, potom sa objasnia dôvody iracionálneho systému viery a potom sa pristúpi k cieľu.

Vo všeobecnosti sú všeobecné tréningové metódy metódami riešenia problémov. Hlavnou metódou je biofeedback tréning, ktorý slúži najmä na zbavenie sa následkov stresu. V tomto prípade prebieha hardvérová štúdia Všeobecná podmienka svalová relaxácia, ako aj optická alebo akustická spätná väzba. Svalová relaxácia so spätnou väzbou je pozitívne posilnená a následne vedie k sebaupokojeniu.

Kognitívno-behaviorálna terapia: metódy učenia a asimilácie

V behaviorálnej terapii sa systematicky využíva postulát výchovy, podľa ktorého sa dá naučiť a naučiť sa správnemu správaniu. Učenie sa príkladom je jedným z najdôležitejších procesov. Metódy asimilácie sú zamerané hlavne na to, na základe čoho si ľudia budujú svoje želané správanie. Veľmi dôležitou metódou je imitačné učenie.

V zástupnom učení sa systematicky napodobňuje model – osoba alebo symbol. Inými slovami, dedičstvo môže byť vyvolané účasťou, symbolicky alebo skryto.

Behaviorálna terapia sa aktívne využíva pri práci s deťmi. Cvičenia v tomto prípade obsahujú posilňujúce priame stimuly, napríklad cukríky. U dospelých tomuto cieľu slúži systém privilégií a odmien. Nabádanie (podpora terapeuta ísť príkladom) s úspechom postupne klesá.

Metódy odučenia

Odyseus v Homérovej Odysei sa na radu Circe (čarodejnice) prikáže priviazať k sťažňu lode, aby nepodľahol spevu zvodných sirén. Uši svojich spoločníkov zakryl voskom. Pri otvorenom vyhýbaní sa behaviorálna terapia znižuje vplyv, zatiaľ čo sa vykonávajú určité zmeny na zvýšenie pravdepodobnosti úspechu. Napríklad k negatívnemu správaniu, zneužívaniu alkoholu, sa pridáva averzívny stimul, napríklad vôňa spôsobujúca zvracanie.

Cvičenia kognitívno-behaviorálnej terapie prichádzajú v širokej škále. Pomocou prístroja určeného na liečbu enurézy je teda možné zbaviť sa nočného pomočovania – mechanizmus na prebudenie pacienta sa okamžite spustí, keď sa objavia prvé kvapky moču.

Metódy eliminácie

Eliminačné metódy by mali bojovať proti nevhodnému správaniu. Stojí za zmienku, že jednou z hlavných metód je systematická desenzibilizácia na rozloženie reakcie strachu pomocou 3 krokov: tréning hlbokej svalovej relaxácie, zostavenie úplný zoznam strachy, ako aj striedanie podráždenia a uvoľnenia strachov zo zoznamu v rastúcom poradí.

Metódy konfrontácie

Tieto metódy využívajú zrýchlené kontakty s prvotnými strachovými podnetmi ohľadom periférnych alebo centrálnych fóbií pri rôznych psychických poruchách. Hlavnou metódou je zaplavenie (útok rôznymi stimulmi pomocou pevných techník). Klient je vystavený priamemu alebo intenzívnemu duševnému vplyvu rôznych strachových podnetov.

Komponenty terapie

Ľudia často zažívajú pocity alebo myšlienky, ktoré ich len posilňujú v nesprávnom názore. Tieto presvedčenia a názory vedú k problematickému správaniu, ktoré môže ovplyvniť všetky oblasti života vrátane romantických vzťahov, rodiny, školy a práce. Napríklad človek, ktorý trpí nízkym sebavedomím, môže mať negatívne myšlienky o sebe, svojich schopnostiach alebo vzhľade. Z tohto dôvodu sa osoba začne vyhýbať sociálnym situáciám alebo sa vzdá kariérnych príležitostí.

Na nápravu sa používa behaviorálna terapia. V boji proti takýmto deštruktívnym myšlienkam a negatívnemu správaniu terapeut začína tým, že pomáha klientovi vytvoriť problematické presvedčenia. Táto fáza, známa aj ako funkčná analýza, je dôležitá pre pochopenie toho, ako môžu situácie, pocity a myšlienky prispieť k vzniku nevhodného správania. Tento proces môže byť náročný, najmä pre klientov, ktorí zápasia s nadmernou introspekciou, hoci môže vyústiť do vhľadov a sebapoznania, ktoré sa považujú za podstatnú súčasť liečebného procesu.

Kognitívno behaviorálna terapia zahŕňa druhú časť. Zameriava sa na skutočné správanie, ktoré prispieva k problému. Človek začne cvičiť a učiť sa nové zručnosti, ktoré potom môže uplatniť v reálnych situáciách. Osoba, ktorá trpí drogovou závislosťou, sa teda môže naučiť zručnostiam na prekonanie tejto túžby a môže sa vyhnúť sociálnym situáciám, ktoré by potenciálne mohli spôsobiť recidívu, ako aj vyrovnať sa so všetkými z nich.

CBT je vo väčšine prípadov hladký proces, ktorý pomáha človeku podniknúť nové kroky smerom k zmene jeho správania. Sociálna fóbia teda môže začať jednoduchou predstavou seba samého v určitej sociálnej situácii, ktorá mu spôsobuje úzkosť. Potom sa môže pokúsiť porozprávať s priateľmi, známymi a členmi rodiny. Proces pravidelného smerovania k cieľu sa nezdá byť taký náročný, pričom samotné ciele sú absolútne dosiahnuteľné.

Použitie CBT

Touto terapiou sa liečia ľudia, ktorí trpia širokým spektrom chorôb – fóbiami, úzkosťami, závislosťami a depresiami. CBT sa považuje za jeden z najviac študovaných typov terapie, čiastočne preto, že liečba sa zameriava na špecifické problémy a jej výsledky sa dajú pomerne ľahko merať.

Táto terapia je najvhodnejšia pre klientov, ktorí sú obzvlášť introspektívni. Aby bola KBT skutočne účinná, musí byť na ňu človek pripravený, musí byť ochotný tráviť čas a úsilie analyzovaním vlastných pocitov a myšlienok. Tento druh sebaanalýzy môže byť náročný, ale je to vynikajúci spôsob, ako sa dozvedieť oveľa viac o vplyve vnútorných stavov na správanie.

Kognitívno behaviorálna terapia je tiež skvelá pre ľudí, ktorí to potrebujú rýchle ošetrenie, ktorá nezahŕňa užívanie určitých liekov. Jednou z výhod kognitívno-behaviorálnej terapie je teda to, že pomáha klientom rozvíjať zručnosti, ktoré môžu byť užitočné dnes aj neskôr.

Rozvíjanie sebavedomia

Okamžite stojí za zmienku, že sebavedomie pochádza z rôznych kvalít: schopnosť vyjadrovať potreby, pocity a myšlienky, okrem toho vnímať potreby a pocity iných ľudí, schopnosť povedať „nie“; okrem toho možnosť začať, ukončiť a pokračovať v rozhovoroch, pričom sa môže slobodne vyjadrovať pred verejnosťou atď.

Tento tréning je zameraný na prekonávanie možných sociálnych strachov, ako aj ťažkostí pri kontaktoch. Podobné vplyvy sa využívajú aj pri hyperaktivite a agresivite, na aktivizáciu klientov, ktorí sa dlhodobo liečia u psychiatrov a napr. mentálna retardácia.

Tento tréning sleduje predovšetkým dva ciele: formovanie sociálnych zručností a elimináciu sociálnych fóbií. V tomto prípade sa používajú mnohé techniky, napríklad behaviorálne cvičenia a hry na hranie rolí, nácvik každodenných situácií, operantné techniky, modelový tréning, skupinová terapia, video techniky, metódy sebakontroly atď. tréningu, vo väčšine prípadov hovoríme o programe s využitím všetkých možných metód v určitom poradí.

Behaviorálna terapia sa používa aj u detí. Špeciálne formy tohto tréningu boli vytvorené pre deti s komunikačnými ťažkosťami a sociálnymi fóbiami. Peterman a Peterman navrhli kompaktný terapeutický program, ktorý spolu so skupinovým a individuálnym tréningom zahŕňa aj poradenstvo pre rodičov týchto detí.

Kritika CBT

Niektorí pacienti na začiatku liečby uvádzajú, že bez ohľadu na pomerne jednoduché uvedomenie si iracionality niektorých myšlienok, práve toto uvedomenie neuľahčuje proces zbavovania sa. Treba poznamenať, že behaviorálna terapia zahŕňa identifikáciu týchto myšlienkových vzorcov a jej cieľom je tiež pomôcť zbaviť sa týchto myšlienok pomocou rôznych stratégií. Môžu zahŕňať hranie rolí, zapisovanie do denníka, rozptýlenie a relaxačné techniky.

Teraz sa pozrime na niekoľko cvikov, ktoré si môžete urobiť sami doma.

Svalová progresívna relaxácia podľa Jacobsona

Lekcia prebieha v sede. Musíte si oprieť hlavu o stenu a položiť ruky na podrúčky. Najprv by ste mali postupne vytvoriť napätie vo všetkých svaloch, a to by sa malo stať pri nádychu. Vštepujeme si do seba pocit tepla. V tomto prípade je relaxácia sprevádzaná veľmi rýchlym a dosť ostrým výdychom. Čas na svalové napätie je asi 5 sekúnd, relaxácia je asi 30 sekúnd. V tomto prípade sa každé cvičenie musí vykonať 2 krát. Táto metóda je vhodná aj pre deti.

1. Svaly paží. Natiahnite ruky dopredu, roztiahnite prsty rôznymi smermi. Musíte sa pokúsiť dosiahnuť na stenu prstami.
2. Štetce. Zatnite päste čo najpevnejšie. Predstavte si, že vytláčate vodu zo stlačiteľného cencúľa.
3. Ramená. Snažte sa ramenami dostať k ušným lalôčikom.
4. Nohy. Použite prsty na nohách, aby ste dosiahli stred holene.
5. Žalúdok. Urobte, aby váš žalúdok vyzeral ako kameň, akoby ste odrážali úder.
6. Boky, nohy. Prsty sú zafixované a päty sú zdvihnuté.
7. Stredná 1/3 tváre. Nakrčte nos, prižmúrte oči.
8. Horná 1/3 tváre. Vráska na čele, prekvapená tvár.
9. Dolná 1/3 tváre. Zložte pery do tvaru „proboscis“.
10. Dolná 1/3 tváre. Presuňte kútiky úst k ušiam.

Vlastné pokyny

Všetci si niečo hovoríme. Dávame si pokyny, príkazy, informácie na konkrétne riešenie problémov či návodov. V tomto prípade môže človek začať s verbalizáciami, ktoré sa časom stanú súčasťou celého behaviorálneho repertoáru. Ľudí učia takéto priame pokyny. Okrem toho sa v mnohých prípadoch stávajú „protipokynmi“ pre agresiu, strach a iné. V tomto prípade sa používajú vlastné pokyny s približnými vzorcami podľa krokov uvedených nižšie.

1. Príprava na stresor.

• „Je to jednoduché. Pamätajte na humor."
• "Môžem vytvoriť plán, ako sa s tým vysporiadať."

2. Reagovanie na provokácie.

• "Pokiaľ zostanem pokojný, celú situáciu mám úplne pod kontrolou."
• „Strach mi v tejto situácii nepomôže. Som si absolútne istý."

3. Reflexia skúseností.

• Ak je konflikt neriešiteľný: „Zabudnite na ťažkosti. Myslieť na ne znamená len zničiť seba."
• Ak je konflikt vyriešený alebo situácia bola zvládnutá: "Nebolo to také strašidelné, ako som očakával."

V tomto článku na vašom webe bude vytvorený MedUniver prehľad metód behaviorálnej terapie, ktoré sú stredobodom pozornosti moderných bádateľov alebo sa týkajú tradičných prostriedkov používaných v tejto oblasti.

1. Operačné metódy

Operant metódy, súvisiace s tradičnými typmi behaviorálnej terapie, slúžia na vytvorenie alebo odstránenie určitých foriem správania. Platia tu princípy operantného podmieňovania, ako ich sformuloval napríklad Skinner.

K operantovi metódy sa používajú vtedy, keď je možné dosiahnuť požadovanú modifikáciu správania ako výsledok pacientovho systematického hodnotenia pozitívnych resp negatívne dôsledky vašich činov. Ústredným prvkom operantných metód je posilňovanie, ktoré sa buď ponúka, alebo odstraňuje pre konkrétne správanie a tým mení pravdepodobnosť jeho výskytu. Operačné kondicionovanie zahŕňa množstvo individuálnych techník, z ktorých niektoré budú opísané nižšie.

v " tvarovanie„(tvarovanie) sa pacient krok za krokom približuje k požadovanému (cieľovému) správaniu v dôsledku postupného posilňovania jeho jednotlivých prvkov (napríklad pri stimulácii vývinu reči u autistických detí).

Plány sú určené výstuhy pri uzatváraní dohody medzi pacientom a terapeutom. Zmluva špecifikuje cieľové správanie a posilnenie použité na jeho dosiahnutie. Tieto typy plánov sa používajú pri liečbe duševných porúch u detí, ako sú poruchy príjmu potravy, stavy závislosti a delikventné správanie.

Tokenové programy(„systém tokenov“) pracujú s rovnakým typom „medziodmien“ (ako sú plastové žetóny), ktoré si pacient môže vymeniť za primárne posilňovače (televízor, sladkosti). Žetónové programy sa najčastejšie využívajú v uzavretých ústavoch napríklad na aktivizáciu pacientov dlhodobo liečených alebo v internátoch pre deti a mladistvých s poruchami správania.

generál vlastnosť operantných metód- vysoký stupeň vonkajšej kontroly. Poskytovanie alebo odoberanie posily nerobí pacient sám, ale terapeut, vychovávateľ alebo iná osoba. To vedie k všeobecným indikáciám na použitie takýchto metód: odporúčajú sa v prípadoch, keď pacient počas terapie nie je trvalo alebo dočasne úplne schopný vykonávať sebakontrolu vzhľadom na svoj vek, vývojový stav, intelektuálnu úroveň alebo existujúce poruchy. To je spojené najmä s pomerne rozšíreným používaním operatívnych metód pri liečbe detí.

Operant metódy Sebakontrolné metódy, ktoré patria k novým metódam behaviorálnej terapie, sú v kontraste s ich vysokou mierou vonkajšej kontroly. Vzhľadom na veľkú úlohu vlastnej zodpovednosti pacienta v terapeutickom procese by operatívne metódy mali byť, pokiaľ je to možné, postupne počas terapie nahradené sebakontrolou. Robí sa to napríklad pri liečbe mentálnej anorexie.

2. Systematická desenzibilizácia

Metóda systematickej desenzibilizácie bol vyvinutý v 50. rokoch spoločnosťou Wolpe. Dlho zostáva najznámejšou a najdôležitejšou metódou behaviorálnej terapie, no v posledných rokoch ju čoraz viac nahrádzajú konfrontačné metódy, popísané v ďalšej časti.

Pôsobnosť systematická desenzibilizácia zahŕňa predovšetkým liečbu fobických reakcií. Okrem toho sa táto metóda používa pri poruchách, ktoré sprevádzajú strachy, ako sú sexuálne dysfunkcie, obsesie, depresie alebo koktanie. Je menej účinný pri rozptýlených, nesformovaných strachoch.

Systematická desenzibilizácia používa sa aj pri liečbe fóbií v detstva. V každom konkrétnom prípade je však potrebné skontrolovať, či je fantázia dieťaťa dostatočne rozvinutá, aby si vedelo predstaviť scény vyvolávajúce strach. V prípade potreby môžu byť reprezentačné obrázky nahradené prezentáciou skutočných obrazov alebo modelov.

Liečba pomocou systematickej desenzibilizácie sa vykonáva v etapách. Najprv sa pacient naučí relaxačnú techniku, zvyčajne Jacobsonovu progresívnu svalovú relaxáciu. V ďalšej fáze si s pomocou terapeuta zostaví hierarchiu strachov: vyberie asi desať situácií, ktoré v ňom vyvolávajú strach rôznej intenzity, a zoradí ich podľa sily tejto reakcie („teplomer strachu“; v v tejto súvislosti bude v samostatnom článku na stránke uvedený prípad z praxe).

V správnej fáze desenzibilizácia pacient si predstavuje situácie, ktoré vyvolávajú strach „in-sensu“ (v predstavách) a začína si predstavovaním tých najmenej desivých obrázkov a v procese terapie sa dostáva k tým „najstrašidelnejším“. Ak pacient pri predstavovaní si situácie zažije strach, terapeut ho povzbudí, aby sa uvoľnil.

Pacient prejde do ďalšej, desivejšej situácie, ak úplne prekonal strach pri predstave predchádzajúcej situácie. Zovšeobecnenie desenzibilizačného účinku sa dosahuje vyhľadávaním situácií, ktoré vyvolávajú menší strach mimo terapeutických sedení.

3. Metódy terapie konfrontačného správania

Metódy konfrontácie v súčasnosti dáva najlepšie výsledky pri liečbe fóbií. Empiricky preukázaná krátkodobá a dlhodobá účinnosť týchto terapií stále viac zatieňuje systematickú desenzibilizáciu.

Zvláštnosť konfrontačná terapia pozostáva z konfrontácie skutočných strašných situácií a súčasne znemožňuje vyhýbavé správanie.

Indikácie: Konfrontačné techniky sú voľbou pre liečbu fóbií, ako aj obsedantných myšlienok a nutkavých činov. Menej známe je ich použitie pri intenzívnych a dlhotrvajúcich depresívnych reakciách po traumatických udalostiach a v prípadoch straty. Táto metóda, ktorú v 70. rokoch navrhol Ramsay, zahŕňa pacienta konfrontovať sa so stratou.

Pre konfrontácia„in vivo“ pacient s pomocou terapeuta nájde situáciu, od ktorej očakáva maximálny desivý účinok (napríklad s agorafóbiou - výlet do supermarketu alebo výlet do metra). Je dôležité, aby pacient zostal v tejto situácii, kým sa nedosiahne výrazné zníženie strachu. Nemali by ste sa však zapájať do vyhýbavého správania, ako je stiahnutie sa zo situácie alebo odstúpenie od nej. Vo väčšine prípadov v priebehu niekoľkých minút, menej často po pol hodine, strach citeľne zoslabne. Väčšina pacientov pociťuje menej strachu, ako očakávali.

IN pacientov počas liečby preberať na seba čoraz väčšiu zodpovednosť a stále častejšie vykonávať cvičenia v neprítomnosti terapeuta.

Pred začatím cvičenia pomocou metódy konfrontácia Pacientovi je potrebné podrobne vysvetliť postup liečby touto metódou a princíp jej pôsobenia. Pacientovi sa oznamuje hlavné pravidlo: musí zostať v obávanej situácii, kým už nebude cítiť strach, a nesmie dovoliť žiadne vyhýbavé správanie. V tejto prípravnej fáze zohráva rozhodujúcu úlohu práca terapeuta na vytváraní motivácie. V tejto fáze sú najčastejšie prípady prerušenia terapie.

IN proces liečby pomocou metódy konfrontácie pacient je vystavený výraznému psychickému stresu. To spochybňuje možnosť použitia takejto terapie u detí. Použitie tejto metódy si vyžaduje najmä dôverný vzťah medzi dieťaťom a terapeutom a veľmi dobrú prípravu pacienta. Literatúra popisuje úspešnú liečbu detí so školskou fóbiou pomocou tejto metódy.

4. Kognitívna reštrukturalizácia

Kognitívne procesy, ako je vnímanie, očakávania, postoje, interpretácie, atribúcie a pod., sa podieľajú na vzniku a udržiavaní mnohých psychických porúch ako jedna zo zložiek založených na iracionálnom, skreslenom a katastrofizovanom obsahu kognitívnej sféry. Zmenou tohto obsahu počas terapie sa očakávajú pozitívne zmeny aj v iných oblastiach, ako je správanie a emocionálna sféra. Na nápravu narušených kognitívnych procesov sa používajú metódy kognitívnej reštrukturalizácie.

Hlavná oblasť aplikácie týchto metód- depresívne poruchy; Okrem toho, indikácie na ich použitie zahŕňajú strach, stavy závislosti a posadnutosti.

pozadie 60. rokov Beck navrhol spôsob využitia kognitívnej terapie pri depresívnych poruchách, ktorý dostal široké využitie. Podľa Becka depresívny človek vidí seba, svet okolo seba a budúcnosť negatívne a beznádejne. Tieto negatívne myšlienky prekonávajú pacienta ako kváziautomatizmy. V Beckovej kognitívnej terapii depresie sa najprv identifikujú negatívne myšlienky a súvisiace všeobecné postoje a pomenujú sa.

V ďalšej, testovacej fáze, logickej správnosti a konzistentnosti týchto predstáv a postojov podlieha kritickému hodnoteniu. Nakoniec sa rozvíjajú a testujú alternatívne možnosti interpretácie a hodnotenia v reálnych situáciách.

Kognitívne metódy ovplyvňovania pri depresívnych poruchách sa používajú spolu s ďalšími metódami, ktoré sú zamerané na nápravu správania, aktivizáciu pacienta a rozvoj jeho sociálnych zručností.

Štandardné metódy kognitívnej terapie depresívnych porúch boli vyvinuté pre dospelých a môžu sa použiť na liečbu detí a dospievajúcich len po určitej úprave. Kognitívne metódy, ktoré vyžadujú schopnosť pacienta introspekcie a sebaverbalizácie, predstavujú pre deti nadmernú záťaž.

5. Tréning sebavedomia

Sebavedomie pozostáva z mnohých kvalít: schopnosť vyjadrovať myšlienky, pocity a potreby, ako aj vnímať pocity a potreby iných ľudí, schopnosť povedať „nie“; schopnosť začať, pokračovať a ukončiť rozhovory, slobodne hovoriť na verejnosti atď.

Tréning dôvery v sebe je zameraný na prekonávanie sociálnych strachov a ťažkostí v kontaktoch. Podobné vplyvy sa využívajú aj pri agresivite a hyperaktivite, pri mentálnej retardácii a pri aktivizácii pacientov, ktorí sú dlhodobo liečení psychiatrami.

Tréning dôvery sleduje predovšetkým dva ciele: odstraňovanie sociálnych fóbií a formovanie sociálnych zručností. Používajú sa mnohé techniky, ako sú hry na hranie rolí a behaviorálne cvičenia, nácvik každodenných situácií, modelový tréning, operantné techniky, video spätná väzba, skupinová terapia, metódy sebakontroly atď. V súlade s tým pri tréningu sebavedomia vo väčšine prípadov hovoríme o integračnom programe pomocou rôzne metódy v určitom poradí.

Špeciálne formy školenia boli vyvinuté pre deti so sociálnymi fóbiami a komunikačnými problémami. Petermann a Petermann navrhli kompaktný terapeutický program, ktorý spolu s individuálnym a skupinovým tréningom zahŕňa rodičovské poradenstvo.

6. Metódy sebakontroly behaviorálnej terapie

Počnúc Metódy sebakontroly zo 70. rokov sú čoraz dôležitejšie. Ich vývojom sa zaoberal najmä Kanfer. Sebakontrola znamená, že pacient preberá funkcie terapeuta s cieľom znížiť závislosť na ňom a zdôrazniť vlastnú zodpovednosť za svoje činy.

Pacient musí byť včas edukovaný rozpoznať, najmä po skončení terapie ich problémy so správaním a pomocou osvojených metód zmeniť svoje správanie k dosiahnutiu vlastných cieľov. Úloha terapeuta je obmedzená na to, aby pacient porozumel rôznym stratégiám behaviorálnej terapie, motivoval ho a poskytoval pomoc v počiatočnej fáze programu.

Metódy sebakontroly možno použiť v rôznych oblastiach - pri ťažkostiach v práci a učení, pri stavoch závislosti, poruchách príjmu potravy, strachoch a fóbiách. Sú použiteľné ako v detskom, tak aj v dospievania, kde sa nimi liečia napríklad impulzívne a agresívne poruchy správania. Pri práci s deťmi sa odporúča používať názorné pomôcky, ako sú hry, komiksy a pod.

Programy sebakontroly zahŕňajú rôzne techniky založené na teórii učenia. Používajú sa najmä tieto techniky: sebapozorovanie (vedenie denníka správania), kontrola vonkajších podnetov (pacientka s bulímiou odstraňuje z bytu vysokokalorické jedlá), sebaodmeňovanie (po dosiahnutí cieľa), relaxácia prostredníctvom autohypnózy, sebainštrukcií (vnútorná verbalizácia pre sebaregulačné správanie), spôsob zastavenia myšlienok (prerušenie obsedantných predstáv) atď. Nakoniec môže pacient prejsť k nezávislej implementácii techník, ako je konfrontácia in vivo alebo kognitívna reštrukturalizácia.

Príklad aplikácie metódy konfrontačnej behaviorálnej terapie

Opísaný prípad ilustruje liečba konfrontačnou metódou u pacienta s úzkostnou poruchou, sprevádzanou výraznými somatickými prejavmi strachu, v rámci ústavnej terapie v ambulancii detskej a dorastovej psychiatrie.

S., 14-ročný stredoškolák sa nemohol zúčastniť školy pre nevoľnosť a zvracanie, ktoré ho trápili ráno. Vo fáze analyzovania problému pred začatím terapie sa ukázalo, že tieto symptómy sú dôsledkom vysloveného strachu zo školy. Vo fáze kognitívnej prípravy si S. vytvorila adekvátny model vlastných problémov. Zároveň bola osobitne zdôraznená úloha vyhýbavého správania pri udržiavaní symptómov ochorenia (počas roka S. nikdy nenavštevovala školu).

Spolu s vytvorením modelu existujúcej poruchy bola pacientovi vysvetlená metodika a spôsob použitia konfrontácie „in vivo“. Keď S. a jeho rodičia súhlasili s liečbou, hneď na druhý deň začal navštevovať gymnázium.

Na ceste do školy v v sprievode terapeuta so S. vyskytli sa silné reakcie (subjektívny strach, triaška, návaly potenia, dávenie a nakoniec zvracanie krátko predtým, ako sa priblížili ku škole). Po vstupe S. do budovy školy došlo v priebehu niekoľkých minút k zreteľnému poklesu strachu a po hodine už neboli žiadne jeho prejavy.

V nasledujúcich dňoch opakovala sa opísaná dynamika, ale už 4. deň školskej dochádzky nebolo prvýkrát vracanie a následne bolo pozorované len sporadicky, naposledy 27. deň. Potom sa znížil aj subjektívny pocit strachu a nevoľnosti a po niekoľkých týždňoch mohla S. chodiť do školy bez obáv a zdravotných ťažkostí.

Neskôr počas pobytu v nemocnici prebiehal tréning sociálnych zručností, keďže školské problémy jednoznačne pramenili z nedôvery v kontakty s rovesníkmi. Opakované vyšetrenie 15 mesiacov po prepustení z nemocnice ukázalo stabilitu efektu liečby.

Článok bude zaujímať špecialistov CBT, ako aj špecialistov v iných oblastiach. Toto je plnohodnotný článok o CBT, v ktorom som sa podelil o svoje teoretické a praktické poznatky. V článku sú uvedené podrobné príklady z praxe, ktoré jasne demonštrujú efektivitu kognitívnej psychológie.

Kognitívno behaviorálna psychoterapia a jej aplikácie

Kognitívno behaviorálna psychoterapia (CBT) je forma psychoterapie, ktorá kombinuje techniky kognitívnej a behaviorálnej terapie. Je orientovaný na problém a orientovaný na výsledky.

Počas konzultácií kognitívny terapeut pomáha pacientovi zmeniť jeho postoj, vytvorený v dôsledku nesprávneho procesu učenia, rozvoja a sebapoznania ako jednotlivca k aktuálnym udalostiam. CBT vykazuje obzvlášť dobré výsledky, keď záchvaty paniky ach, fóbie a úzkostné poruchy.

Hlavnou úlohou CBT– nájsť pacientove automatické myšlienky na „poznávanie“ (ktoré traumatizujú jeho psychiku a vedú k zníženiu kvality života) a nasmerovať úsilie na ich nahradenie pozitívnejšími, život potvrdzujúcimi a konštruktívnymi. Úlohou terapeuta je identifikovať tieto negatívne poznanie, pretože človek sám s nimi zaobchádza ako s „obyčajnými“ a „samozrejmými“ myšlienkami, a preto ich prijíma ako „mali by“ a „pravdivé“.

Spočiatku sa KBT využívala výlučne ako individuálna forma konzultácie, v súčasnosti sa využíva v rodinnej aj skupinovej terapii (problémy otcov a detí, manželské páry a pod.).

Konzultácia s kognitívno behaviorálnym psychológom je rovnocenný, obojstranne zainteresovaný dialóg medzi kognitívnym psychológom a pacientom, na ktorom sa obaja aktívne zúčastňujú. Terapeut kladie také otázky, zodpovedaním ktorých bude pacient schopný pochopiť význam svojich negatívnych presvedčení a uvedomiť si ich ďalšie emocionálne a behaviorálne dôsledky a následne sa samostatne rozhodnúť, či ich bude naďalej podporovať alebo modifikovať.

Hlavný rozdiel medzi CBT je v tom, že kognitívny psychoterapeut „vynáša na svetlo“ hlboko skryté presvedčenia človeka, experimentálne identifikuje skreslené presvedčenia alebo fóbie a testuje ich na racionalitu a primeranosť. Psychológ nenúti pacienta prijať „správny“ uhol pohľadu, počúvať „múdre“ rady a nenachádza „jediné správne“ riešenie problému.

Krok za krokom, kladením potrebných otázok, vyťahuje užitočné informácie o povahe týchto deštruktívnych poznaní a umožňuje pacientovi vyvodiť si vlastné závery.

Hlavným konceptom KBT je naučiť človeka samostatne korigovať svoje chybné spracovanie informácií a nájsť správnu cestu k riešeniu vlastných psychických problémov.

Ciele kognitívno-behaviorálnej psychoterapie

Cieľ 1. Zabezpečiť, aby pacient zmenil svoj postoj k sebe samému a prestal si myslieť, že je „bezcenný“ a „bezmocný“ a začne sa k sebe správať ako k človeku náchylnému robiť chyby (ako všetci ostatní ľudia) a napravovať ich.

Cieľ 2. Naučte pacienta ovládať svoje negatívne automatické myšlienky.

Cieľ 3. Naučte pacienta samostatne nájsť súvislosť medzi kogníciami a ich ďalším správaním.

Cieľ 4. Aby v budúcnosti mohol človek nezávisle analyzovať a správne spracovať informácie, ktoré sa objavia.

Cieľ 5. V procese terapie sa človek učí samostatne rozhodovať o nahradení nefunkčných deštruktívnych automatických myšlienok realistickými, život potvrdzujúcimi.

CBT nie je jediným nástrojom v boji proti psychickým poruchám, ale je jedným z najúčinnejších a najúčinnejších.

Stratégie vedenia konzultácií v CBT

Existujú tri hlavné stratégie kognitívnej terapie: kooperatívny empirizmus, sokratovský dialóg a riadené objavovanie, vďaka ktorým KBT vykazuje dostatočné výsledky. vysoká účinnosť a dáva vynikajúce výsledky pri riešení psychických problémov. Navyše, nadobudnuté vedomosti sú v človeku dlhodobo uchované a pomáhajú mu v budúcnosti vyrovnať sa s jeho problémami bez pomoci odborníka.

Stratégia 1. Empirizmus spolupráce

Kolaboratívny empirizmus je partnerský proces medzi pacientom a psychológom, v dôsledku ktorého sa identifikujú automatické myšlienky pacienta, ktoré sú buď posilnené, alebo vyvrátené rôznymi hypotézami. Význam empirickej spolupráce je nasledovný: predkladajú sa hypotézy, zvažujú sa rôzne dôkazy o užitočnosti a primeranosti poznania, vykonáva sa logická analýza a vyvodzujú sa závery, na základe ktorých sa hľadajú alternatívne myšlienky.

Stratégia 2. Sokratovský dialóg

Sokratovský dialóg je rozhovor vo forme otázok a odpovedí, ktorý vám umožňuje:

• identifikovať problém;

• nájsť logické vysvetlenie myšlienok a obrazov;

• pochopiť význam aktuálnych udalostí a ako ich pacient vníma;

• hodnotiť udalosti, ktoré podporujú poznanie;

• posúdiť správanie pacienta.

Všetky tieto závery musí pacient urobiť sám odpovedaním na otázky psychológa. Otázky by nemali smerovať ku konkrétnej odpovedi, nemali by pacienta tlačiť alebo viesť ku konkrétnemu rozhodnutiu. Otázky by sa mali klásť tak, aby sa človek otvoril a bez toho, aby sa uchýlil k obrane, videl všetko objektívne.

Podstata riadeného objavovania spočíva v nasledujúcom: pomocou kognitívnych techník a behaviorálnych experimentov pomáha psychológ pacientovi objasniť problematické správanie, nájsť logické chyby a rozvíjať nové skúsenosti. U pacienta sa rozvíja schopnosť správne spracovávať informácie, adaptívne myslieť a adekvátne reagovať na to, čo sa deje. Po konzultácii sa teda pacient s problémami vyrovná samostatne.

Techniky kognitívnej terapie

Techniky kognitívnej terapie boli vyvinuté špeciálne na identifikáciu negatívnych automatických myšlienok u pacienta a detekciu chýb v správaní (krok 1), korekciu kognícií, ich nahradenie racionálnymi a úplnú rekonštrukciu správania (krok 2).

Krok 1: Identifikácia automatických myšlienok

Automatické myšlienky (poznania) sú myšlienky, ktoré sa formujú počas života človeka na základe jeho aktivít a životných skúseností. Objavujú sa spontánne a nútia človeka v danej situácii konať presne takto a nie inak. Automatické myšlienky sú vnímané ako pravdepodobné a jediné pravdivé.

Negatívne deštruktívne poznanie sú myšlienky, ktoré sa neustále „točia v hlave“, neumožňujú vám primerane reagovať na to, čo sa deje, sú emocionálne vyčerpávajúce, spôsobujú fyzické nepohodlie, ničia život človeka a vyraďujú ho zo spoločnosti.

Technika „vyplnenie prázdnoty“.

Na identifikáciu (identifikáciu) kognitívnych funkcií sa široko používa kognitívna technika „Filling the Void“. Psychológ rozdeľuje minulú udalosť, ktorá spôsobila negatívnu skúsenosť, do nasledujúcich bodov:

A – udalosť;

B – nevedomé automatické myšlienky „prázdnota“;

C – neadekvátna reakcia a ďalšie správanie.

Podstatou túto metódu spočíva v tom, že pacient s pomocou psychológa vyplní „prázdno“ medzi udalosťou, ktorá nastala, a neadekvátnou reakciou na ňu, ktorú si nevie vysvetliť a ktorá sa stáva „mostom“ medzi bodmi A a C. .

Prípadová štúdia: Muž prežíval vo veľkej spoločnosti nepochopiteľnú úzkosť a hanbu a vždy sa snažil buď sedieť nepozorovane v kúte, alebo potichu odísť. Túto udalosť som rozdelil do bodov: A – treba ísť na valné zhromaždenie; B – nevysvetliteľné automatické myšlienky; S – pocit hanby.

Bolo potrebné identifikovať poznanie a tým vyplniť prázdnotu. Po kladené otázky a z prijatých odpovedí sa ukázalo, že mužove kognície sú „pochybnosťami o jeho vzhľade, schopnosti viesť konverzáciu a nedostatočným zmyslom pre humor“. Muž sa vždy bál zosmiešňovania a hlúposti, a preto sa po takýchto stretnutiach cítil ponížený.

Po konštruktívnom dialógovom dotazovaní sa teda psychológovi podarilo u pacienta identifikovať negatívne kognície, objavili nelogickú postupnosť, rozpory a iné mylné myšlienky, ktoré „otrávili“ pacientov život.

Krok 2. Oprava automatických myšlienok

Najúčinnejšie kognitívne techniky na korekciu automatických myšlienok sú:

„Dekatastrofizácia“, „Prerámovanie“, „Decentralizácia“ a „Reatribúcia“.

Pomerne často sa ľudia obávajú, že budú vyzerať smiešne a vtipne v očiach svojich priateľov, kolegov, spolužiakov, spolužiakov atď. Existujúci problém „vyzerať smiešne“ však ide ďalej a rozširuje sa aj na cudzincov, t.j. človek sa bojí zosmiešňovania predajcov, spolucestujúcich v autobuse, či okoloidúcich.

Neustály strach núti človeka vyhýbať sa ľuďom a zatvárať sa na dlhší čas v izbe. Takíto ľudia sa sťahujú zo spoločnosti a stávajú sa nespoločenskými samotármi, aby negatívna kritika nepoškodila ich osobnosť.

Podstatou dekatastrofizácie je ukázať pacientovi, že jeho logické závery sú nesprávne. Psychológ, ktorý dostal od pacienta odpoveď na svoju prvú otázku, sa pýta na ďalšiu vo forme „Čo ak...“. Odpovedaním na nasledujúce podobné otázky si pacient uvedomí absurdnosť svojich kognícií a vidí skutočné skutočné udalosti a dôsledky. Pacient je pripravený na možné „zlé a nepríjemné“ následky, ale už ich neprežíva tak kriticky.

Príklad z praxe A. Becka:

Pacient. Zajtra musím hovoriť so svojou skupinou a som na smrť vystrašený.

Terapeut. Čoho sa bojíš?

Pacient. Myslím, že budem vyzerať hlúpo.

Terapeut. Predpokladajme, že naozaj budete vyzerať hlúpo. čo je na tom zlé?

Pacient. Toto neprežijem.

Terapeut. Ale počúvaj, predpokladajme, že sa ti smejú. Naozaj na toto zomrieš?

Pacient. Samozrejme, že nie.

Terapeut. Predpokladajme, že sa rozhodnú, že ste najhorší rečník, aký kedy existoval... Zničí to vašu budúcu kariéru?

Pacient. Nie... Ale je dobré byť dobrým rečníkom.

Terapeut. Samozrejme nie zle. Ale ak zlyháte, skutočne sa vás rodičia alebo manželka zrieknu?

Pacient. Nie... budú súcitní.

Terapeut. Tak čo je na tom najhoršie?

Pacient. Bude mi zle.

Terapeut. Ako dlho sa ešte budete cítiť zle?

Pacient. Deň alebo dva.

Terapeut. A potom?

Pacient. Potom bude všetko v poriadku.

Terapeut. Bojíte sa, že je ohrozený váš osud.

Pacient. Správny. Mám pocit, že je v stávke celá moja budúcnosť.

Terapeut. Takže niekde na ceste vaše myslenie zlyhá... a máte tendenciu vnímať akékoľvek zlyhanie, ako keby to bol koniec sveta... Svoje zlyhania musíte v skutočnosti označiť ako zlyhania, aby ste dosiahli cieľ, a nie ako hrozná katastrofa a začnite spochybňovať svoje falošné predpoklady.

Na ďalšej konzultácii pacient povedal, že hovoril pred publikom a jeho reč (ako očakával) bola trápna a rozrušená. Veď deň predtým sa veľmi obával o jej výsledok. Terapeut pokračoval vo vypočúvaní pacienta, pričom venoval osobitnú pozornosť tomu, ako si predstavuje zlyhanie a čo si s ním spája.

Terapeut. Ako sa cítiš teraz?

Pacient. Cítim sa lepšie...ale už pár dní som zlomený.

Terapeut. Čo si teraz myslíš o svojom názore, že trápny prejav je katastrofa?

Pacient. Samozrejme, nejde o žiadnu katastrofu. Je to nepríjemné, ale prežijem to.

Tento moment konzultácie je Hlavná časť Technika „dekatastrofizácie“, pri ktorej psychológ pracuje so svojím pacientom tak, že pacient začne meniť svoju predstavu o probléme ako o hroziacej katastrofe.

Po nejakom čase sa muž opäť prihovoril verejnosti, no tentoraz bolo oveľa menej rušivých myšlienok a prejav predniesol pokojnejšie s menším nepohodlím. Po príchode na ďalšiu konzultáciu pacient súhlasil s tým, že pripisuje príliš veľký význam reakciám ľudí okolo seba.

Pacient. Počas posledného vystúpenia som sa cítil oveľa lepšie... Myslím, že je to vec skúseností.

Terapeut. Mali ste nejaký záblesk povedomia, že väčšinou nezáleží na tom, čo si o vás ľudia myslia?

Pacient. Ak sa mám stať lekárom, musím na svojich pacientov urobiť dobrý dojem.

Terapeut. Či ste zlý alebo dobrý lekár, závisí od toho, ako dobre diagnostikujete a liečite svojich pacientov, nie od toho, ako dobre vystupujete na verejnosti.

Pacient. Dobre... Viem, že moji pacienti sa majú dobre a myslím si, že na tom záleží.

Nasledujúca konzultácia bola zameraná na bližší pohľad na všetky tieto neprispôsobivé automatické myšlienky, ktoré spôsobujú taký strach a nepohodlie. V dôsledku toho pacient povedal nasledujúcu frázu:

„Teraz vidím, aké smiešne je znepokojovať sa reakciami úplne cudzích ľudí. Už ich nikdy neuvidím. Takže, aký je rozdiel v tom, čo si o mne myslia?"

V záujme tejto pozitívnej náhrady bola vyvinutá kognitívna technika „Dekatastrofizácia“.

Technika 2: Prerámovanie

Prerámovanie prichádza na záchranu v prípadoch, keď si pacient je istý, že problém je mimo jeho kontroly. Psychológ vám pomáha prerámcovať negatívne automatické myšlienky. Je dosť ťažké urobiť myšlienku „správnou“, a preto musí psychológ zabezpečiť, aby nová myšlienka pacienta bola špecifická a jasne definovaná z hľadiska jeho ďalšieho správania.

Prípadová štúdia: Vošiel chorý, osamelý muž, ktorý si bol istý, že ho nikto nepotrebuje. Po konzultácii dokázal preformulovať svoje poznanie na pozitívnejšie: „Mal by som byť viac spoločenský“ a „Mal by som byť prvý, kto povie svojim príbuzným, že potrebujem pomoc.“ Keď to v praxi urobil, dôchodca zavolal a povedal, že problém zmizol sám od seba, pretože sa o neho začala starať jeho sestra, ktorá ani nevedela o jeho žalostnom zdravotnom stave.

Technika 3. Decentralizácia

Decentralizácia je technika, ktorá zbavuje pacienta presvedčenia, že je stredobodom diania okolo neho. Táto kognitívna technika sa používa pri úzkosti, depresii a paranoidných stavoch, keď je myslenie človeka skreslené a má tendenciu personalizovať aj to, čo s ním nemá nič spoločné.

Prípadová štúdia: Pacientka si bola istá, že v práci všetci sledovali, ako vykonáva pokyny, takže zažila neustála úzkosť nepohodlie a cítil sa nechutne. Navrhol som jej, aby vykonala behaviorálny experiment, alebo skôr: zajtra v práci, aby sa nesústredila na svoje emócie, ale aby pozorovala svojich zamestnancov.

Po príchode na konzultáciu žena povedala, že každý je zaneprázdnený vlastným podnikaním, niektorí píšu a niektorí surfujú na internete. Sama prišla na to, že každý je zaneprázdnený svojimi záležitosťami a mohla byť pokojná, že ju nikto nesleduje.

Technika 4. Reatribúcia

Opätovné pripísanie sa uplatní, ak:

• pacient sa obviňuje za „všetky nešťastia“ a nešťastné udalosti, ktoré sa stanú. Stotožňuje sa s nešťastím a je si istý, že je to on, kto ich prináša a že je „zdrojom všetkých problémov“. Tento jav sa nazýva „personalizácia“ a nemá s tým nič spoločné skutočné fakty a dôkazy, človek si jednoducho povie: „Ja som príčinou všetkých nešťastí a to je všetko, na čo ešte môžeš myslieť?“;

• ak si je pacient istý, že zdrojom všetkých problémov je jedna konkrétna osoba, a ak by nebolo „on“, všetko by bolo v poriadku, ale keďže „on“ je nablízku, nečakajte nič dobré;

• ak si je pacient istý, že základom jeho nešťastia je nejaký jediný faktor (nešťastné číslo, deň v týždni, jar, nesprávne tričko a pod.)

Po identifikácii negatívnych automatických myšlienok začína intenzívna kontrola ich primeranosti a reality. V drvivej väčšine pacient nezávisle dospeje k záveru, že všetky jeho myšlienky nie sú nič iné ako „falošné“ a „nepodporované“ presvedčenia.

Liečba úzkostného pacienta počas konzultácie s kognitívnym psychológom

Názorný príklad z praxe:

Aby sme názorne demonštrovali prácu kognitívneho psychológa a účinnosť techník správania, uvedieme príklad liečby úzkostného pacienta, ktorá prebehla počas 3 konzultácií.

Konzultácia č.1

Etapa 1. Úvod a oboznámenie sa s problémom

Študent v ústave pred skúškami, dôležitými stretnutiami a športovými súťažami v noci ťažko zaspával a cez deň sa často budil, pociťoval chvenie v tele a nervozitu, točila sa mu hlava a neustály pocitúzkosť.

Mladý muž povedal, že vyrastal v rodine, kde mu jeho otec od detstva hovoril, že musí byť „najlepší a prvý vo všetkom“. Ich rodina podporovala súťaživosť a keďže bol prvým dieťaťom, očakávali, že bude excelovať v škole a športe, aby mohol byť „vzorom“ pre svojich mladších bratov. Hlavné slová poučenia boli: „Nikdy nikomu nedovoľ, aby bol lepší ako ty.

Dnes ten chlap nemá priateľov, pretože si mýli všetkých svojich spolužiakov s konkurentmi a nemá priateľku. V snahe upútať pozornosť na seba sa snažil pôsobiť „chladnejšie“ a „úctyhodnejšie“ vymýšľaním bájok a príbehov o neexistujúcich vykorisťovaniach. V spoločnosti chlapov sa nemohol cítiť pokojne a sebavedome a neustále sa bál, že podvod bude odhalený a stane sa terčom smiechu.

Konzultácie

Pacientova otázka začala tým, že terapeut identifikoval jeho negatívne automatické myšlienky a ich vplyv na správanie a ako ho tieto poznanie mohli priviesť do depresívneho stavu.

Terapeut. Aké situácie vás najviac rozčuľujú?

Pacient. Keď sa mi nedarí v športe. Najmä v plávaní. A tiež, keď robím chyby, aj keď hrám karty s chalanmi v miestnosti. Som veľmi rozrušený, ak ma dievča odmietne.

Terapeut. Aké myšlienky vám bežia hlavou, keď sa vám povedzme niečo nepodarí v plávaní?

Pacient. Myslím si, že ľudia si ma menej všímajú, ak nie som v najlepšom, nie som víťaz.

Terapeut. Čo ak robíte chyby pri hraní kariet?

Pacient. Potom pochybujem o svojich intelektuálnych schopnostiach.

Terapeut. Čo ak ťa dievča odmietne?

Pacient. To znamená, že som obyčajný... ako človek strácam hodnotu.

Terapeut. Nevidíte súvislosť medzi týmito myšlienkami?

Pacient. Áno, myslím si, že moja nálada závisí od toho, čo si o mne myslia iní ľudia. Ale toto je veľmi dôležité. Nechcem byť osamelá.

Terapeut. Čo pre teba znamená byť single?

Pacient. To znamená, že so mnou niečo nie je v poriadku, že som neúspešný.

V tomto bode sa vypočúvanie dočasne zastaví. Psychológ začína spolu s pacientom budovať hypotézu, že jeho hodnotu ako človeka a jeho osobného ja určujú cudzí ľudia. Pacient úplne súhlasí. Potom na papier napíšu ciele, ktoré chce pacient v dôsledku konzultácie dosiahnuť:

• Znížte úroveň úzkosti;

• Zlepšiť kvalitu nočného spánku;

• Naučte sa komunikovať s inými ľuďmi;

• Staňte sa morálne nezávislými od svojich rodičov.

Mladý muž psychológovi povedal, že pred skúškami sa vždy usilovne učí a chodí spať neskôr ako zvyčajne. Nemôže však spať, pretože sa mu v hlave neustále točia myšlienky na blížiacu sa skúšku a na to, že ju možno neprejde.

Ráno ide na skúšku nevyspatý, začne sa báť a začne pociťovať všetky vyššie popísané príznaky neurózy. Potom psychológ požiadal o odpoveď na jednu otázku: „Aká je výhoda neustáleho premýšľania o skúške vo dne iv noci?“, na ktorú pacient odpovedal:

Pacient. No ak nebudem myslieť na skúšku, možno na niečo zabudnem. Ak budem neustále premýšľať, budem lepšie pripravený.

Terapeut. Ocitli ste sa niekedy v situácii, keď ste boli „nedostatočne pripravení“?

Pacient. Nie na skúške, ale raz som sa zúčastnila veľkých plaveckých pretekov a večer predtým som bola s kamarátmi a nerozmýšľala. Vrátil som sa domov, išiel som spať a ráno som vstal a išiel som si zaplávať.

Terapeut. Ako to teda dopadlo?

Pacient. úžasné! Bol som vo forme a celkom dobre som plával.

Terapeut. Myslíte si na základe tejto skúsenosti, že je dôvod sa menej obávať o svoj výkon?

Pacient. Áno, pravdepodobne. Neublížilo mi, že som sa netrápil. V skutočnosti ma moja úzkosť len mrzí.

Ako je zrejmé z poslednej vety, pacient nezávisle, prostredníctvom logického záveru, dospel k rozumnému vysvetleniu a vzdal sa „duševnej žuvačky“ o skúške. Ďalším krokom bolo vzdať sa maladaptívneho správania. Psychológ navrhol dirigovanie progresívna relaxácia na zníženie úzkosti a naučili sa, ako na to. Nasledovala nasledujúca dialógová otázka:

Terapeut. Spomenuli ste, že keď máte obavy zo skúšok, pociťujete úzkosť. Teraz si skúste predstaviť, že večer pred skúškou ležíte v posteli.

Pacient. Dobre, som pripravený.

Terapeut. Predstavte si, že myslíte na skúšku a rozhodnete sa, že ste sa dostatočne nepripravili.

Pacient. Áno, urobil som.

Terapeut. Čo cítiš?

Pacient. Cítim nervozitu. Srdce mi začína biť. Myslím, že musím vstať a cvičiť.

Terapeut. Dobre. Keď si myslíte, že ste nepripravení, máte obavy a chcete vstať. Teraz si predstavte, že večer pred skúškou ležíte v posteli a myslíte na to, ako dobre ste sa pripravili a poznali látku.

Pacient. Dobre. Teraz sa cítim sebavedomo.

Terapeut. Tu! Vidíte, ako vaše myšlienky ovplyvňujú vaše pocity úzkosti?

Psychológ navrhol mladý muž zaznamenajte svoje poznatky a rozpoznajte skreslenia. Všetky myšlienky, ktoré ho navštívili pred dôležitou udalosťou, keď znervóznel a nemohol v noci pokojne spať, si musel zapisovať do zošita.

Konzultácia č.2

Konzultácia začala diskusiou o domácich úlohách. Tu je niekoľko zaujímavých myšlienok, ktoré si študent zapísal a priniesol na ďalšiu konzultáciu:

• "Teraz budem znova premýšľať o skúške";

• „Nie, teraz už na myšlienkach o skúške nezáleží. Som pripravený“;

• „Nechal som si čas v rezerve, takže ho mám. Spánok nie je až taký dôležitý, aby sme sa ho trápili. Treba vstať a všetko si ešte raz prečítať“;

• „Teraz musím spať! Potrebujem osem hodín spánku! Inak budem opäť vyčerpaný.“ A predstavil si, ako sa vznáša v mori a zaspal.

Tým, že človek takto pozoruje priebeh svojich myšlienok a zapisuje ich na papier, sám sa presvedčí o ich bezvýznamnosti a pochopí, že sú skreslené a nesprávne.

Výsledok prvej konzultácie: boli dosiahnuté prvé 2 ciele (zníženie úrovne úzkosti a zlepšenie kvality nočného spánku).

Etapa 2. Výskumná časť

Terapeut. Ak vás niekto ignoruje, môže to mať aj iné dôvody ako to, že ste porazení?

Pacient. Nie Ak ich nedokážem presvedčiť, že som dôležitý, nedokážem ich zaujať.

Terapeut. Ako ich o tom presvedčíte?

Pacient. Pravdupovediac, svoje úspechy zveličujem. Klamem o svojich známkach v triede alebo hovorím, že som vyhral súťaž.

Terapeut. A ako to funguje?

Pacient. Vlastne nie veľmi dobré. Som v rozpakoch a oni sú v rozpakoch z mojich príbehov. Niekedy nevenujú veľkú pozornosť, niekedy ma opustia, keď o sebe poviem priveľa.

Terapeut. Takže v niektorých prípadoch vás odmietnu, keď na seba upútate ich pozornosť?

Pacient. Áno.

Terapeut. Má to niečo spoločné s tým, či ste víťaz alebo porazený?

Pacient. Nie, oni ani nevedia, kto som vo vnútri. Len sa odvrátia, pretože príliš veľa rozprávam.

Terapeut. Ukazuje sa, že ľudia reagujú na váš štýl rozprávania.

Pacient. Áno.

Psychológ zastaví výsluch, keď vidí, že pacient si začína protirečiť a potrebuje na to upozorniť, tak začína tretia časť konzultácie.

Fáza 3. Nápravné opatrenie

Rozhovor sa začal slovami „Som bezvýznamný, nedokážem zaujať“ a skončil sa „ľudia reagujú na štýl rozhovoru“. Terapeut teda ukazuje, že problém menejcennosti sa plynule zmenil na problém sociálnej neschopnosti komunikovať. Okrem toho sa ukázalo, že pre mladého muža je najpálčivejšou a najbolestivejšou témou téma „porazený“ a toto je jeho hlavné presvedčenie: „Nikto nepotrebuje a nezaujíma sa o porazených.

Tu boli korene jasne viditeľné z detstva a neustáleho rodičovského učenia: "Buďte najlepší." Po niekoľkých ďalších otázkach sa ukázalo, že študent považuje všetky svoje úspechy iba za svoje zásluhy rodičovstvo, nie jeho osobné. To ho rozzúrilo a pripravilo o dôveru vo svoje schopnosti. Bolo jasné, že tieto negatívne poznatky treba nahradiť alebo upraviť.

Fáza 4. Ukončenie rozhovoru (domáca úloha)

Bolo potrebné zamerať sa na sociálnu interakciu s inými ľuďmi a pochopiť, čo bolo na jeho rozhovoroch zlé a prečo skončil sám. Preto ďalšia domáca úloha bola takáto: v rozhovoroch sa pýtajte viac otázok o záležitostiach a zdraví partnera, obmedzte sa, ak chcete skrášliť svoje úspechy, hovorte menej o sebe a viac počúvajte o problémoch iných.

Konzultácia č. 3 (záverečná)

Etapa 1. Diskusia o domácich úlohách

Mladík povedal, že po splnení všetkých úloh sa rozhovor so spolužiakmi uberal úplne iným smerom. Bol veľmi prekvapený, ako ostatní ľudia úprimne priznávajú svoje chyby a sú rozhorčení nad svojimi chybami. Že mnohí sa na chybách jednoducho smejú a otvorene priznávajú svoje nedostatky.

Takýto malý „objav“ pomohol pacientovi pochopiť, že nie je potrebné deliť ľudí na „úspešných“ a „porazených“, že každý má svoje „proti“ a „výhody“ a to z ľudí nerobí „lepších“ alebo „porazených“. horšie“, sú také, aké sú, a to ich robí zaujímavými.

Výsledok druhej konzultácie: dosiahnutie tretieho cieľa „Naučte sa komunikovať s inými ľuďmi“.

Etapa 2. Výskumná časť

Zostáva dokončiť bod 4: „Staňte sa morálne nezávislými od svojich rodičov.“ A začali sme otázny dialóg:

Terapeut: Ako vaše správanie ovplyvňuje vašich rodičov?

Pacient: Ak moji rodičia vyzerajú dobre, potom to o mne niečo hovorí, a ak vyzerám dobre, potom ich to ctí.

Terapeut: Uveďte vlastnosti, ktoré vás odlišujú od vašich rodičov.

Záverečná fáza

Výsledok tretej konzultácie: pacient si uvedomil, že je veľmi odlišný od svojich rodičov, že sú veľmi odlišní, a povedal kľúčovú frázu, ktorá bola výsledkom celej našej spoločnej práce:

"Pochopenie, že moji rodičia a ja sme rôzni ľudia, mi umožňuje uvedomiť si, že môžem prestať klamať."

Konečný výsledok: pacient sa oslobodil od štandardov a stal sa menej plachým, naučil sa sám zvládať depresie a starosti a nadviazal priateľov. Najdôležitejšie je, že sa naučil dávať si umiernené, realistické ciele a našiel si záujmy, ktoré nemali nič spoločné s úspechom.

Na záver by som rád poznamenal, že kognitívno-behaviorálna psychoterapia je príležitosťou nahradiť hlboko zakorenené dysfunkčné presvedčenia funkčnými, iracionálne myšlienky racionálnymi, rigidné kognitívno-behaviorálne prepojenia flexibilnejšími a naučiť človeka samostatne spracovávať informácie primerane.

depresia, zvýšená úzkosť, fóbie a iné mentálne poruchy dosť ťažko liečiteľné tradičné metódy navždy.

Medikamentózna liečba iba zmierňuje symptómy a neumožňuje človeku, aby sa stal úplne duševne zdravým. Psychoanalýza môže byť účinné, ale dosiahnutie udržateľného výsledku bude trvať roky (od 5 do 10).

Kognitívno-behaviorálny smer v terapii je mladý, ale naozaj pracuje na liečenie formou psychoterapie. Umožňuje ľuďom zbaviť sa skľúčenosti a stresu v krátkom čase (do 1 roka), pričom nahrádza deštruktívne vzorce myslenia a správania konštruktívnymi.

Čo je ľudský kognitívny vývoj? Zistite to od našich.

koncepcia

Kognitívne metódy v psychoterapii fungujú s modelom myslenia pacienta.

Cieľom kognitívnej terapie je uvedomenie si a náprava deštruktívnych vzorcov (mentálnych schém).

Výsledok liečby je úplná alebo čiastočná (na žiadosť pacienta) osobná a sociálna adaptácia človeka.

Ľudia, ktorí v rôznych obdobiach svojho života čelia nezvyčajným alebo bolestivým udalostiam, často reagujú negatívne a vytvárajú napätie v tele a mozgových centrách zodpovedných za príjem a spracovanie informácií. Do krvi sa tak uvoľňujú hormóny, ktoré spôsobujú utrpenie a psychickú bolesť.

V budúcnosti je takýto vzorec myslenia posilnený opakovaním situácií, čo vedie k. Človek prestáva žiť v mieri sám so sebou a so svetom okolo seba, vytvorenie vlastného pekla.

Kognitívna terapia učí vás pokojnejšie a uvoľnenejšie reagovať na nevyhnutné zmeny v živote, transformovať ich pozitívnym smerom s kreatívnymi a pokojnými myšlienkami.

Výhoda metódy- pracujte v prítomnom čase bez zamerania sa na:

• udalosti v minulosti;
• vplyv rodičov a iných blízkych osôb;
• pocity viny a ľútosti nad stratenými príležitosťami.

Kognitívna terapia umožňuje vziať osud do vlastných rúk, oslobodiť sa od škodlivých závislostí a nechceného vplyvu iných.

Pre úspešnú liečbu je vhodné kombinovať túto metódu s behaviorálnou, teda behaviorálnou.

Čo je kognitívna terapia a ako funguje? Zistite to vo videu:

Kognitívno-behaviorálny prístup

Kognitívno behaviorálna terapia pracuje s pacientom komplexným spôsobom, kombinuje vytváranie konštruktívnych mentálnych postojov s nové správanie a návyky.

To znamená, že každý nový mentálny postoj musí byť podporený špecifickým konaním.

Tento prístup nám tiež umožňuje identifikovať deštruktívne vzorce správania a nahradiť ich zdravé alebo bezpečné pre telo.

Kognitívna, behaviorálna a kombinovaná terapia sa môže používať pod dohľadom špecialistu aj samostatne. Ale napriek tomu, na samom začiatku cesty, je vhodné poradiť sa s odborníkom, aby ste vyvinuli správnu stratégiu liečby.

Oblasti použitia

Kognitívny prístup možno aplikovať na všetkých ľudí, ktorí cítia nešťastní, neúspešní, neatraktívni, neistí sami sebou atď.

Útok sebatrýznenia sa môže stať každému. Kognitívna terapia v tomto prípade dokáže identifikovať vzorec myslenia, ktorý slúžil ako spúšťač pre vytvorenie zlej nálady, a nahradiť ho zdravou.

Tento prístup sa tiež používa na liečbu nasledujúcich duševných porúch:

Kognitívna terapia môže odstrániť ťažkosti vo vzťahoch s rodinou a priateľmi, ako aj naučiť, ako nadviazať a udržiavať nové spojenia, a to aj s opačným pohlavím.

Čo študuje kognitívna veda? zistiť hneď.

Názor Aarona Becka

Americký psychoterapeut Aaron Temkin Beck (profesor psychiatrie na University of Pennsylvania) je autorom kognitívnej psychoterapie. Špecializuje sa na liečbu depresívnych stavov vrátane so samovražednými sklonmi.

Základom prístupu A.T. Beck prevzal termín (proces spracovania informácií vedomím).

Rozhodujúcim faktorom v kognitívnej terapii je správne spracovanie informácií, v dôsledku čoho sa u človeka upevňuje adekvátny program správania.

Pacient podstupujúci liečbu podľa Becka musím zmeniť pohľad na seba, vašu životnú situáciu a úlohy. V tomto prípade musíte prejsť tromi fázami:

• priznať svoje právo robiť chyby;
• opustiť mylné predstavy a svetonázory;
• správne myšlienkové vzorce (neadekvátne nahradiť adekvátnymi).

A.T. Beck tomu len verí oprava chybných vzorcov myslenia dokáže vytvoriť život s vyššou úrovňou sebarealizácie.

Sám tvorca kognitívnej terapie na sebe efektívne aplikoval jej techniky, keď po úspešnom vyliečení pacientov výrazne klesla úroveň jeho príjmu.

Pacienti sa rýchlo zotavili bez relapsov, návrat k zdraviu a šťastný život , čo nepriaznivo ovplyvnilo bankový účet lekára.

Po analýze myslenia a jeho náprave sa situácia zmenila k lepšiemu. Kognitívna terapia sa zrazu stala módou a jej tvorca bol požiadaný, aby napísal sériu kníh pre široké spektrum používateľov.

Aaron Beck: ciele a ciele kognitívnej psychoterapie. Praktické príklady v tomto videu:

Kognitívno behaviorálna psychoterapia

Po tejto práci sa používajú metódy, techniky a cvičenia kognitívno-behaviorálnej terapie, ktoré spôsobujú pozitívne zmeny v živote človeka.

Metódy

Metódy v psychoterapii sú spôsoby, ako dosiahnuť cieľ.

V kognitívno-behaviorálnom prístupe medzi ne patria:

1. Odstránenie (vymazanie) myšlienok, ktoré ničia osud(„Neuspejem“, „Som porazený“ atď.).
2. Vytvorenie adekvátneho videnia sveta(„Urobím to. Ak to nevyjde, nie je to koniec sveta,“ atď.).

Pri vytváraní nových myšlienkových foriem je to nevyhnutné pozerať sa na problémy reálne. To znamená, že sa nemusia vyriešiť podľa plánu. Aj túto skutočnosť treba pokojne vopred prijať.

1. Preskúmanie bolestivých minulých skúseností a posúdenie primeranosti ich vnímania.
2. Upevnenie nových myšlienkových foriem činmi (nácvik komunikácie s ľuďmi pre sociopata, výživná výživa pre anorektikov atď.).

Metódy tohto typu terapie sa využívajú na riešenie skutočných problémov súčasnosti. Exkurz do minulosti je potrebný len na vytvorenie adekvátneho zhodnotenia situácie, aby sme mohli vytvorenie zdravého modelu myslenia a správania.

Viac o metódach kognitívno-behaviorálnej terapie si môžete prečítať v knihe E. Chessera, V. Meyera „Metódy behaviorálnej terapie“.

Technici

Charakteristickým rysom kognitívno-behaviorálnej terapie je potreba aktívna účasť pacienta vo svojom uzdravení.

Pacient musí pochopiť, že jeho utrpenie je spôsobené nesprávnymi myšlienkami a behaviorálnymi reakciami. Je možné stať sa šťastným, ak ich nahradíme adekvátnymi myšlienkovými formami. Aby ste to dosiahli, musíte vykonať nasledujúcu sériu techník.

O tom, čo to je kognitívnej sfére osobnosti, sa dozviete z našej.

Denník

Táto technika vám umožní sledovať najčastejšie sa opakujúce frázy, ktoré spôsobujú problémy vo vašom živote.

1. Identifikácia a zaznamenávanie deštruktívnych myšlienok pri riešení akéhokoľvek problému alebo úlohy.
2. Kontrola deštruktívneho postoja špecifickou akciou.

Napríklad, ak pacient tvrdí, že „neuspeje“, mal by urobiť, čo môže, a zapísať si to do denníka. Odporúčaný nasledujúci deň vykonať zložitejšiu akciu.

Prečo si viesť denník? Zistite z videa:

Katarzia

V tomto prípade si pacient potrebuje dovoliť prejaviť pocity, ktoré si predtým zakazoval, považoval ich za zlé alebo nedôstojné.

Napríklad plakať, vyjadrovať sa agresivita(vo vzťahu k vankúšu, matracu) atď.

Vizualizácia

Predstavte si, že problém už bol vyriešený a zapamätať si emócie, ktorý sa objavil v rovnakom čase.

Techniky opísaného prístupu sú podrobne diskutované v knihách:

1. Judith Beck, kognitívna terapia. Kompletný sprievodca"
2. Ryan McMullin "Workshop kognitívnej terapie"

Metódy kognitívno behaviorálnej psychoterapie:

Kognitívna disonancia - čo je to jednoduchými slovami? je na našej webovej stránke.

Cvičenie robiť sami

Aby ste napravili svoje myslenie, správanie a vyriešili problémy, ktoré sa zdajú neriešiteľné, nemusíte sa hneď obrátiť na profesionála. Najprv môžete vyskúšať nasledujúce cvičenia:

Cvičenia sú v knihe veľmi podrobne rozobraté. S. Kharitonová"Manuál kognitívno-behaviorálnej terapie."

Taktiež pri liečbe depresie a iných duševných porúch je vhodné zvládnuť niekoľko relaxačných cvičení s využitím autotréningových techník a dychových cvičení.

doplnková literatúra

Kognitívno behaviorálna terapia - mladý a veľmi zaujímavý prístup nielen na liečbu duševných porúch, ale aj na vytváranie šťastného života v každom veku, bez ohľadu na úroveň pohody a spoločenského úspechu. Pre hlbšie štúdium alebo samoštúdium sa odporúčajú tieto knihy:

Kognitívno behaviorálna terapia je založená o korekcii svetonázoru, čo je séria presvedčení (myšlienok). Pre úspešnú liečbu je dôležité rozpoznať nesprávnosť vytvoreného modelu myslenia a nahradiť ho adekvátnejším.

To naznačuje, že ich vnímanie situácie sa zhoduje. Správanie bude závisieť od vnímania situácie a názory na život sa formujú počas života človeka.

Definícia kognitívno-behaviorálnej psychoterapie

Kognitívno-behaviorálna psychoterapia alebo kognitívno-behaviorálna psychoterapia je jednou z oblastí vedy, ktorá vychádza z predpokladu, že príčinou duševných porúch sú dysfunkčné postoje a presvedčenia.

To možno povedať o užitočnom zvyku pripraviť sa na zajtrajšok, aby ste sa pripravili včas a nemeškali do školy alebo do práce. Ak sa vám to nepodarí ani raz, budete mať nepríjemný zážitok z neskorého príchodu napríklad na stretnutie. V dôsledku získania negatívnej skúsenosti si to podvedomie človeka zapamätá. Keď sa takáto situácia zopakuje, mozog vydá signál alebo návod na akciu, aby sa dostal preč od problémov. Alebo naopak, nerobte nič. To je dôvod, prečo niektorí ľudia, ktorí dostali odmietnutie ponuky po prvýkrát, sa nabudúce snažia nerobiť. Vždy sa riadime našimi myšlienkami, sme ovplyvnení vlastnými obrazmi. Čo robiť pre človeka, ktorý mal počas života veľa negatívnych kontaktov a pod ich vplyvom sa vytvoril určitý svetonázor. Bráni vám ísť ďalej a dobývať nové výšiny. Je tam východ. Nazýva sa to kognitívno behaviorálna psychoterapia.

Táto metóda je jednou z moderné trendy pri liečbe duševných chorôb. Základom liečby je štúdium pôvodu komplexov človeka a jeho psychických problémov. Za tvorcu tejto metódy terapie je považovaný americký psychiater Aaron Beck. V súčasnosti je Beckova kognitívna psychoterapia jednou z efektívnymi spôsobmi liečba depresie, sklon k pokusom o samovraždu. Psychoterapia využíva princíp zmeny správania pacienta a identifikácie myšlienok, ktoré spôsobujú ochorenie.

Cieľ terapie

Hlavné ciele kognitívnej terapie sú:

1. Odstránenie príznakov ochorenia.
2. Znížená frekvencia relapsov po liečbe.
3. Zvyšuje účinnosť užívania drog.
4. Riešenie mnohých sociálnych problémov pacienta.
5. Odstránenie dôvodov, ktoré môžu spôsobiť tento štát, mení ľudské správanie, prispôsobuje ho rôznym životným situáciám.

Základné princípy kognitívno behaviorálnej psychoterapie

Táto technika vám umožňuje eliminovať negatívne myšlienky, vytvárať nové spôsoby myslenia a analyzovať skutočný problém. Psychoanalýza zahŕňa:

• Vznik nových stereotypov myslenia.
• Skúmanie nechcených alebo želaných myšlienok a toho, čo ich spôsobuje.
• Vizualizácia, že nové správanie môže viesť k emocionálnej pohode.
• Ako aplikovať nové závery vo svojom živote, nové situácie.

Hlavnou myšlienkou kognitívnej psychoterapie je, že všetky problémy pacienta pochádzajú z jeho myslenia. Samotný človek si vytvára svoj vlastný postoj ku všetkému, čo sa deje. Má teda zodpovedajúce pocity – strach, radosť, hnev, vzrušenie. Človek, ktorý neadekvátne hodnotí veci, ľudí a udalosti okolo seba, ich môže obdarovať vlastnosťami, ktoré im nie sú vlastné.

Pomoc lekára

V prvom rade sa psychiater pri liečbe takýchto pacientov snaží identifikovať, ako rozmýšľajú, čo vedie k neuróze a utrpeniu. A ako sa pokúsiť nahradiť tieto kategórie pocitov pozitívnymi. Ľudia sa opäť učia novým metódam myslenia, ktoré povedú k adekvátnejšiemu hodnoteniu akejkoľvek životnej situácie. Ale hlavnou podmienkou liečby je túžba pacienta byť vyliečený. Ak si človek neuvedomuje svoju chorobu a zažije určitý odpor, liečba môže byť neúčinná. Pokúšať sa zmeniť negatívne myšlienky a podnietiť zmenu je dosť ťažké, pretože človek nechce zmeniť svoje správanie a myslenie. Mnoho ľudí nechápe, prečo by mali niečo vo svojom živote meniť, ak sa im už darí. Vlastné vykonávanie kognitívno-behaviorálnej psychoterapie nebude účinné. Liečbu, diagnostiku a posúdenie stupňa porušení by mal vykonávať špecialista.

Druhy terapie

Rovnako ako iné liečby, kognitívna psychoterapia má rôzne techniky. Tu sú niektoré z najpopulárnejších:

• Ošetrenie pomocou metódy modelovania. Človek si predstavuje možný vývoj situácie ako dôsledok svojho správania. Vykoná sa analýza jeho činov a ako sa s tým vysporiadať. Použiť rôzne techniky relaxácia, ktorá vám umožní zbaviť sa úzkosti a odstrániť možné provokujúce faktory vedúce k stresu. Metóda sa dobre osvedčila pri liečbe pochybností o sebe a rôznych strachov.
• Kognitívna terapia. Vychádza z prijatia, že keď je pacient emocionálne narušený, má zjavne myšlienky na zlyhanie. Človek si hneď myslí, že neuspeje, kým sebavedomie je nízke, najmenší náznak neúspechu vníma ako koniec sveta. Počas liečby sa študuje dôvod výskytu takýchto myšlienok. Rôzne situácie sú nastavené tak, aby poskytovali pozitívne životné skúsenosti. Čím viac úspešných udalostí v živote, tým je pacient sebavedomejší, tým rýchlejšie si o sebe vytvorí pozitívnu mienku. Časom sa človek z porazeného stáva úspešným a sebavedomým človekom.
• Tréning kontroly úzkosti. Lekár učí pacienta používať úzkosť ako relaxant. Počas sedenia psychiater prepracuje možné situácie, aby pripravil pacienta na často sa vyskytujúce udalosti. Táto technika sa používa pre tých ľudí, ktorí stresové situácie nevedia sa ovládať a nedokážu sa rýchlo rozhodnúť.
• Boj proti stresu. V dôsledku používania tejto techniky proti stresu sa pacient s pomocou psychoterapeuta učí relaxácii. Človek sa dostáva do stresu zámerne. To vám pomôže získať skúsenosti s používaním relaxačných techník, ktoré môžu byť užitočné v budúcnosti.
• Racionálno-emotívna terapia. Sú ľudia, ktorí sa považujú za najlepších. Tieto myšlienky často vedú k rozporu medzi skutočným životom a snami. Čo môže viesť k neustálemu stresu, rozpor medzi snami a realitou je vnímaný ako hrozná udalosť. Liečba spočíva v motivácii človeka žiť skutočný, nie fiktívny život. Schopnosť robiť správne rozhodnutia vás časom ochráni pred zbytočným stresom a pacient už nebude odkázaný na svoje sny.

Čo pacient dostane ako výsledok liečby:

• Schopnosť identifikovať negatívne myšlienky.
• Je realistické vyhodnotiť myšlienky a zmeniť ich na konštruktívnejšie, ktoré nespôsobujú úzkosť a depresiu.
• Normalizujte a udržujte svoj životný štýl, odstráňte provokujúce faktory pre stres.
• Použite zručnosti, ktoré sa naučíte, na boj proti úzkosti.
• Prekonajte úzkosť, neskrývajte problémy pred blízkymi, poraďte sa s nimi a využite ich podporu.

Čo je zvláštne na metóde kognitívno-behaviorálnej psychoterapie?

Kognitívno behaviorálna psychoterapia je založená na princípoch teórie učenia, čo naznačuje, že odlišné typy Správanie a znaky, ktoré ho sprevádzajú, sa vyvíjajú v dôsledku obvyklej reakcie človeka na aktuálnu situáciu.

Človek určitým spôsobom reaguje na vonkajší stres a zároveň si vytvára určitý model správania, ktorý je tomuto človeku vlastný a reakciu, ktorá je známa len jemu, čo nie je vždy správne. " Nesprávne» vzor správania alebo „nesprávna“ reakcia a spôsobuje symptómy poruchy. Musíte však jasne pochopiť, že tento model je možné zmeniť a rozvinutú zvyčajnú reakciu sa možno odnaučiť, a čo je najdôležitejšie, naučiť sa “ správne“, užitočný a konštruktívny, ktorý vám pomôže vyrovnať sa s ťažkosťami bez toho, aby ste si privodili nový stres a strach.

Kognitívnosť v psychológii je schopnosť človeka mentálne vnímať a spracovávať externé informácie na základe ich najhlbších presvedčení, postojov a automatických (nevedomých) myšlienok. Takéto myšlienkové procesy sa zvyčajne nazývajú „duševný stav človeka“.

Poznania sú stereotypné, „automatické“, niekedy okamžité myšlienky, ktoré v človeku vznikajú a sú reakciou na určitú situáciu. Poznania človeka psychicky traumatizujú a privádzajú ho k záchvatom paniky, strachom, depresiám a iným. nervové poruchy. Takéto katastrofické hodnotenia a negatívne postoje spôsobujú, že človek na to, čo sa deje, reaguje odporom, strachom, pocitom viny, hnevom či dokonca beznádejou. S tým pracuje psychológ.

Kognitívno behaviorálna psychoterapia môže byť vyjadrená ako kognitívny vzorec:

Negatívne skúsenosti človeka nie sú výsledkom danej situácie, ale schopnosti človeka, ktorý sa ocitol v určitej situácii, vytvoriť si na ňu vlastný názor a potom sa rozhodnúť, ako sa v tejto situácii cíti, koho vidí. v ňom a aké emócie v ňom vyvoláva .

Inými slovami, pre človeka nie je tak dôležité, čo sa mu stane, ako to, čo si o tom myslí, aké myšlienky sú základom jeho skúseností a ako bude ďalej konať. Toto sú myšlienky, ktoré vedú k negatívnym skúsenostiam ( panické obavy, fóbie a iné nervové poruchy) a sú v bezvedomí „samozrejme“, a preto im človek zle rozumie.

Hlavnou úlohou KBT psychológa je pracovať s myšlienkami, s postojmi k danej situácii, s nápravou skreslení a chýb myslenia, čo v konečnom dôsledku povedie k vytvoreniu adaptívnejších, pozitívnejších, konštruktívnejších a život potvrdzujúcich stereotypov budúce správanie.

Kognitívno behaviorálna psychoterapia pozostáva z niekoľkých etáp. Pri konzultáciách s psychológom sa klient postupne „krok za krokom“ učí meniť myslenie, čo ho vedie k záchvatom paniky, postupne otvára začarovaný kruh strachu, ktorý túto paniku spôsobuje, a tiež sa učí techniky zamerané na zníženie úrovne úzkosti. Vďaka tomu klient prekonáva desivé situácie a kvalitatívne mení svoj život.

Hlavnou výhodou kognitívno-behaviorálnej psychoterapie je, že výsledok získaný z konzultácií s psychológom je stabilný a dostatočne zachovaný na dlhú dobu. Je to spôsobené tým, že po KBT sa klient stáva vlastným psychológom, keďže pri konzultáciách ovláda metódy a techniky sebakontroly, sebadiagnostiky a samoliečby.

Základné princípy kognitívno behaviorálnej psychoterapie:

1. Vaše negatívne skúsenosti nie sú výsledkom minulej situácie, ale vášho osobného hodnotenia tejto situácie, vašich myšlienok o nej, ako aj toho, ako v tejto situácii vidíte seba a ľudí, ktorí vás obklopujú.
2. Je možné radikálne zmeniť hodnotenie konkrétnej situácie a zmeniť tok myšlienok o nej z negatívneho na pozitívny.
3. Hoci sa vaše negatívne presvedčenia zdajú byť podľa vás pravdepodobné, neznamená to, že sú pravdivé. Sú to práve takéto falošné „pravdepodobné“ myšlienky, vďaka ktorým sa cítite horšie a horšie.
4. Vaše negatívne skúsenosti priamo súvisia so vzormi typického myslenia, na ktoré ste zvyknutí, ako aj s chybným spracovaním informácií, ktoré ste dostali. Môžete zmeniť spôsob myslenia a skontrolovať chyby.

• identifikovať negatívne myšlienky, ktoré spôsobujú PA, strach, depresiu a iné nervové poruchy;
• prehodnotiť svoj životný štýl a normalizovať ho (napríklad vyhnúť sa chronickému preťaženiu, preskúmať zlú organizáciu práce a odpočinku, odstrániť všetky provokujúce faktory atď.);
• dlhodobo udržiavať získané výsledky a nestratiť nadobudnuté zručnosti v budúcnosti (nevyhýbať sa, ale odolávať budúcim negatívnym situáciám, vedieť sa vyrovnať s depresiou a úzkosťou a pod.);
• prekonať hanbu z úzkosti, prestať skrývať svoje existujúce problémy pred blízkymi, využiť podporu a vďačne prijať pomoc.

Kognitívne techniky (metódy) kognitívno behaviorálnej psychoterapie:

Počas konzultácií KBT psychológ v závislosti od problému používa rôzne kognitívne techniky (metódy), ktoré pomáhajú analyzovať a rozpoznať negatívne vnímanie situácie, aby sa v konečnom dôsledku zmenilo na pozitívne.

Veľmi často sa človek zľakne toho, čo sám sebe prorokoval a pri čakaní na túto chvíľu začne panikáriť. Na podvedomej úrovni je už pripravený na nebezpečenstvo, dávno predtým, ako k nemu dôjde. V dôsledku toho je človek vopred smrteľne vystrašený a pokúša sa o to možné spôsoby vyhnúť sa tejto situácii.

Kognitívne techniky pomôžu kontrolovať negatívne emócie a umožní vám zmeniť negatívne myslenie, čím sa zníži predčasný strach, ktorý sa vyvinie do záchvatov paniky. Pomocou týchto techník človek mení svoje fatálne vnímanie paniky (ktoré je charakteristické pre jeho negatívne myslenie) a tým skracuje trvanie samotného záchvatu a tiež výrazne znižuje jeho vplyv na celkový emocionálny stav.

Pri konzultáciách psychológ vytvára pre svojho klienta individuálny systém úloh. (nakoľko pozitívny bude výsledok priebehu terapie závisieť od aktívnej účasti klienta a plnenia domácich úloh). Táto technika sa lepšie nazýva „učenie“. Psychológ učí klienta ovládať svoje negatívne myšlienky a odolávať im v budúcnosti.

Takáto domáca úloha zahŕňa zavedenie špeciálneho denníka, vyplnenie pokyny krok za krokom, nácvik vnútorného optimistického dialógu, používanie relaxačných cvičení, vykonávanie určitých dychové cvičenia a oveľa viac. V každom prípade sa vyberú iné kognitívne techniky.

Kognitívna psychoterapia – metódy a techniky liečby porúch osobnosti

Skúsenosti ľudí často zahŕňajú témy beznádeje, pochmúrneho vnímania sveta a nespokojnosti so sebou samým. Kognitívna psychoterapia pomáha identifikovať zavedené stereotypy tým, že pracuje s myslením a nahrádza „automatické“ negatívne myšlienky pozitívnymi. Pacient je aktívnym účastníkom terapeutického procesu.

Kognitívna terapia - čo to je?

Aaron Beck, americký psychoterapeut, jeden zo zakladateľov hnutia v roku 1954, pri štúdiu depresie v rámci psychoanalýzy nedosiahol žiadne povzbudivé spoľahlivé výsledky. Takto vzniká nový smer psychoterapeutickej pomoci pri záchvatoch paniky, depresie, rôzne závislosti. Kognitívna terapia je krátkodobá metóda zameraná na rozpoznanie negatívnych myšlienkových vzorcov, ktoré vedú človeka k utrpeniu a ich nahradenie konštruktívnymi myšlienkami. Klient sa učí novým postrehom, začína si veriť a myslieť pozitívne.

Metódy kognitívnej psychoterapie

Psychoterapeut na začiatku vyjednáva a nadväzuje s pacientom vzťah spolupráce. Vytvorí sa zoznam cieľových problémov v poradí dôležitosti vypracovania pre pacienta a identifikujú sa automatické negatívne myšlienky. Metódy kognitívno-behaviorálnej terapie, ktoré vytvárajú pozitívne zmeny na pomerne hlbokej úrovni, zahŕňajú:

• boj s negatívnymi myšlienkami („toto nemá zmysel“, „toto je zbytočné“, „nebude z toho nič dobré“, „nezaslúžim si byť šťastný“);
• alternatívne spôsoby vnímania problému;
• prehodnotenie alebo prežitie traumatického zážitku z minulosti, ktorý ovplyvňuje súčasnosť a neumožňuje pacientovi adekvátne posúdiť realitu.

Techniky kognitívnej psychoterapie

Psychoterapeut povzbudzuje pacienta, aby sa aktívne zapojil do terapie. Cieľom terapeuta je oznámiť klientovi, že nie je spokojný so svojimi starými presvedčeniami, že existuje alternatíva, ako začať myslieť novým spôsobom, prevziať zodpovednosť za svoje myšlienky, stav a správanie. Vyžaduje sa domáca úloha. Kognitívna terapia porúch osobnosti obsahuje množstvo techník:

1. Sledovanie a zaznamenávanie negatívnych myšlienok a postojov, keď potrebujete urobiť nejakú dôležitú akciu. Pacient si zapisuje na papier v poradí priority myšlienky, ktoré ho napadnú pri rozhodovaní.
2. Vedenie denníka. Počas dňa sa zaznamenávajú myšlienky, ktoré u pacienta vznikajú najčastejšie. Denník vám pomôže sledovať myšlienky, ktoré ovplyvňujú vašu pohodu.
3. Testovanie negatívneho postoja v akcii. Ak pacient tvrdí, že „nie je schopný ničoho“, terapeut ho povzbudzuje, aby najprv urobil malé úspešné kroky a potom komplikuje úlohy.
4. Katarzia. Technika prežívania emócií zo stavu. Ak je pacient smutný alebo nesúhlasí so sebou samým, terapeut navrhuje vyjadriť smútok napríklad plačom.
5. Predstavivosť. Pacient sa bojí alebo si nie je istý svojimi schopnosťami konať. Terapeut vás povzbudzuje, aby ste si predstavovali a skúšali.
6. Metóda troch stĺpcov. Pacient do kolónok píše: situácia-negatívna myšlienka-korektívna (pozitívna) myšlienka. Táto technika je užitočná na osvojenie si schopnosti nahradiť negatívnu myšlienku pozitívnou.
7. Zaznamenajte udalosti dňa. Pacient sa môže domnievať, že ľudia sú voči nemu agresívni. Terapeut navrhuje viesť si zoznam pozorovaní, kam umiestniť „+“ „-“, počas dňa pri každej interakcii s ľuďmi.

Kognitívna terapia - cvičenia

Trvalé výsledky a úspech v terapii sú zabezpečené upevňovaním nových konštruktívnych postojov a myšlienok. Klient plní domácu úlohu a cvičenia, ktoré mu terapeut predpíše: relaxáciu, sledovanie príjemných udalostí, učenie sa nového správania a schopnosti sebameny. U pacientov s vysokou úzkosťou a depresiou z nespokojnosti so sebou samým je potrebná kognitívna psychoterapia a cvičenie sebadôvery. V procese vytvárania želaného „obrazu seba samého“ človek skúša a skúša rôzne možnosti správania.

Kognitívna terapia sociálnej fóbie

Strach a vysoká, bezdôvodná úzkosť bránia človeku normálne vykonávať svoje sociálne funkcie. Sociálna fóbia je pomerne častá porucha. Kognitívna psychoterapia porúch osobnosti pri sociálnej fóbii pomáha identifikovať „výhody“ takéhoto myslenia. Cvičenia sú prispôsobené špecifickým problémom pacienta: strach opustiť dom, strach z verejného vystupovania atď.

Kognitívna terapia závislostí

Alkoholizmus a drogová závislosť sú choroby spôsobené genetickým faktorom, niekedy ide o vzorec správania ľudí, ktorí nevedia riešiť problémy a v užívaní psychoaktívnych látok vidia úľavu od stresu bez riešenia samotných problémov. Kognitívno behaviorálna psychoterapia závislostí je zameraná na identifikáciu spúšťačov (situácií, ľudí, myšlienok), ktoré spúšťajú mechanizmus užívania. Kognitívna terapia úspešne pomáha človeku vyrovnať sa so závislosťami prostredníctvom uvedomovania si myšlienok, práce cez situácie a zmeny správania.

Kognitívno behaviorálna terapia - najlepšie knihy

Ľudia sa nemôžu vždy obrátiť o pomoc na špecialistu. Techniky a metódy známych psychoterapeutov vám môžu pomôcť samostatne sa posunúť k riešeniu niektorých problémov, ale nenahradia samotného psychoterapeuta. Knihy o kognitívno-behaviorálnej terapii:

1. „Kognitívna terapia depresie“ A. Beck, Arthur Freeman.
2. "Kognitívna psychoterapia porúch osobnosti" A. Beck.
3. „Psychotréning podľa metódy Alberta Ellisa“ A. Ellis.
4. "Prax racionálno-emocionálnej behaviorálnej psychoterapie" A. Ellis.
5. "Metódy behaviorálnej terapie" V. Meyer, E. Chesser.
6. „Sprievodca kognitívno-behaviorálnou terapiou“ od S. Kharitonova.

Kognitívno-behaviorálna psychoterapia. Techniky kognitívno-behaviorálnej terapie

Pri štúdiu sveta sa naň pozeráme cez prizmu vedomostí, ktoré sme už nadobudli. Niekedy sa však môže ukázať, že naše vlastné myšlienky a pocity môžu skresliť to, čo sa deje, a traumatizovať nás. Takéto stereotypné myšlienky, kognície, vznikajú nevedome a ukazujú reakciu na to, čo sa deje. Napriek neúmyselnému vzhľadu a zdanlivej neškodnosti však prekážajú životu v harmónii so sebou samým. Takéto myšlienky je potrebné riešiť pomocou kognitívno-behaviorálnej terapie.

História terapie

Kognitívna behaviorálna terapia (CBT), nazývaná aj kognitívno behaviorálna terapia, vznikla v 50. a 60. rokoch dvadsiateho storočia. Zakladateľmi kognitívno-behaviorálnej terapie sú A. Back, A. Ellis a D. Kelly. Vedci skúmali ľudské vnímanie rôzne situácie, jeho duševnú činnosť a ďalšie správanie. To bola inovácia - spojenie princípov a metód kognitívnej psychológie s behavioristickými. Behaviorizmus je oblasť psychológie, ktorá sa špecializuje na štúdium správania ľudí a zvierat. Objav CBT to však neznamenal podobné metódy sa v psychológii nikdy nepoužívali. Niektorí psychoterapeuti využívali kognitívne schopnosti svojich pacientov, čím riedili a dopĺňali behaviorálnu psychoterapiu.

Nie náhodou sa kognitívno-behaviorálny smer v psychoterapii začal rozvíjať v USA. V tom čase bola v Spojených štátoch populárna behaviorálna psychoterapia - pozitívny koncept, ktorý verí, že človek sa môže tvoriť, zatiaľ čo v Európe, naopak, dominovala psychoanalýza, ktorá bola v tomto smere pesimistická. Smer kognitívno behaviorálnej psychoterapie bol založený na skutočnosti, že človek si vyberá správanie na základe vlastných predstáv o realite. Človek vníma seba a iných ľudí na základe vlastného typu myslenia, ktoré zase získava učením. A tak nesprávne, pesimistické, negatívne myslenie, ktoré sa človek naučil, so sebou nesie nesprávne a negatívne predstavy o realite, čo vedie k nevhodnému a deštruktívnemu správaniu.

Model terapie

Čo je kognitívno-behaviorálna terapia a čo zahŕňa? Základom kognitívno-behaviorálnej terapie sú prvky kognitívnej a behaviorálnej terapie zameranej na nápravu činov, myšlienok a emócií človeka v problémových situáciách. Dá sa vyjadriť vo forme jedinečného vzorca: situácia – myšlienky – emócie – činy. Aby ste pochopili súčasnú situáciu a pochopili svoje vlastné činy, musíte nájsť odpovede na otázky - čo ste si mysleli a cítili, keď sa to stalo. Nakoniec sa ukazuje, že reakciu neurčuje ani tak aktuálna situácia, ako vaše vlastné myšlienky na túto vec, z ktorých sa vytvára váš názor. Práve tieto myšlienky, niekedy aj nevedomé, vedú k objaveniu sa problémov - strachu, úzkosti a iných bolestivých pocitov. Práve v nich je kľúč k riešeniu problémov mnohých ľudí.

Hlavnou úlohou psychoterapeuta je identifikovať chybné, neadekvátne a nepoužiteľné myslenie, ktoré je potrebné napraviť alebo úplne zmeniť, vštepiť pacientovi prijateľné myšlienky a vzorce správania. Na tento účel sa terapia uskutočňuje v troch fázach:

• logická analýza;
• empirická analýza;
• pragmatická analýza.

V prvej fáze psychoterapeut pomáha pacientovi analyzovať vznikajúce myšlienky a pocity, nachádza chyby, ktoré je potrebné opraviť alebo odstrániť. Druhé štádium je charakteristické učením pacienta akceptovať čo najobjektívnejší model reality a porovnávať vnímané informácie s realitou. V treťom štádiu sú pacientovi ponúknuté nové adekvátne životné postoje, na základe ktorých sa musí naučiť reagovať na udalosti.

Kognitívne chyby

Behaviorálny prístup považuje nevhodné, bolestivé a negatívne nasmerované myšlienky za kognitívne chyby. Takéto chyby sú celkom typické a môžu sa vyskytnúť u rôznych ľudí. rôzne situácie. Patria sem napríklad svojvoľné závery. V tomto prípade osoba vyvodzuje závery bez toho, aby mala dôkazy alebo dokonca za prítomnosti skutočností, ktoré sú v rozpore s týmito závermi. Existuje aj nadmerné zovšeobecňovanie – zovšeobecňovanie založené na niekoľkých incidentoch, čo znamená identifikáciu všeobecných princípov konania. Nenormálne je však to, že takéto prílišné zovšeobecňovanie sa uplatňuje aj v situáciách, v ktorých by sa to robiť nemalo. Ďalšou chybou je selektívna abstrakcia, pri ktorej sa niektoré informácie selektívne ignorujú a informácie sú tiež vytrhnuté z kontextu. Najčastejšie sa to deje pri negatívnych informáciách na úkor pozitívnych informácií.

Medzi kognitívne chyby patrí aj neadekvátne vnímanie významu udalosti. V rámci tejto chyby môže dôjsť k zveličovaniu aj podceňovaniu, čo však v žiadnom prípade nie je pravda. Takáto odchýlka ako personalizácia tiež neprináša nič pozitívne. Ľudia, ktorí majú sklon k personalizácii, vnímajú činy, slová alebo emócie iných ľudí ako s nimi súvisiace, hoci s nimi v skutočnosti nemali nič spoločné. Maximalizmus, nazývaný aj čiernobiele myslenie, sa tiež považuje za abnormálny. Človek pri ňom rozlišuje, čo sa stalo, na úplne čierne alebo úplne biele, čo sťažuje videnie podstaty činov.

Základné princípy terapie

Ak sa chcete zbaviť negatívnych postojov, mali by ste si zapamätať a pochopiť niektoré pravidlá, na ktorých je CBT založená. Najdôležitejšie je, že vaše negatívne pocity sú primárne spôsobené vaším hodnotením toho, čo sa deje okolo vás, ako aj seba a všetkých okolo vás. Význam situácie by sa nemal preháňať, musíte sa pozrieť do svojho vnútra v snahe pochopiť procesy, ktoré vás vedú. Hodnotenie reality je zvyčajne subjektívne, takže vo väčšine situácií môžete radikálne zmeniť svoj postoj z negatívneho na pozitívny.

Je dôležité uznať túto subjektivitu, aj keď ste si istí pravdivosťou a správnosťou svojich záverov. Tento častý jav nesúladu medzi vnútornými postojmi a realitou narúša váš duševný pokoj, preto je lepšie pokúsiť sa ich zbaviť.

Je tiež veľmi dôležité, aby ste pochopili, že toto všetko – nesprávne myslenie, neadekvátne postoje – sa dá zmeniť. Typické myslenie, ktoré ste si vypestovali, sa dá napraviť v prípade malých problémov a v prípade vážnych sa dá napraviť úplne.

Nácvik nového myslenia sa vykonáva s psychoterapeutom na sedeniach a nezávislých štúdiách, čo následne zabezpečuje schopnosť pacienta adekvátne reagovať na vznikajúce udalosti.

Metódy terapie

Najdôležitejším prvkom KBT v psychologickom poradenstve je naučiť pacienta správne myslieť, teda kriticky hodnotiť, čo sa deje, využívať dostupné fakty (a vyhľadávať ich), porozumieť pravdepodobnosti a analyzovať zozbierané údaje. Táto analýza sa tiež nazýva pilotné testovanie. Pacient túto kontrolu vykonáva samostatne. Napríklad, ak si človek myslí, že sa na neho všetci na ulici neustále otáčajú, mal by to vziať a spočítať, koľko ľudí to skutočne urobí? Táto jednoduchá kontrola vám umožňuje dosiahnuť vážne výsledky, ale iba ak to urobíte a urobíte to zodpovedne.

Terapia duševných porúch zahŕňa použitie iných techník psychoterapeutmi, napríklad techniky prehodnocovania. Pri jeho použití pacient kontroluje pravdepodobnosť výskytu danej udalosti z iných dôvodov. Vykoná sa najúplnejšia analýza súboru možné dôvody a ich vplyv, čo pomáha triezvo posúdiť, čo sa stalo ako celok. Depersonalizácia sa používa v kognitívnej behaviorálnej terapii u tých pacientov, ktorí sa cítia neustále v centre pozornosti a trpia tým.

Pomocou úloh chápu, že ľudia okolo nich sú najčastejšie nadšení pre svoje veci a myšlienky, a nie pre pacienta. Dôležitou oblasťou je aj eliminácia strachov, na čo slúži vedomá introspekcia a dekatastrofizácia. Pomocou týchto metód odborník prinúti pacienta pochopiť, že všetky zlé udalosti sa raz končia a ich následky máme tendenciu zveličovať. Ďalší behaviorálny prístup zahŕňa opakovanie požadovaného výsledku v praxi a jeho neustále upevňovanie.

Liečba neuróz terapiou

Kognitívno-behaviorálna terapia sa používa na liečbu rôznych chorôb, ktorých zoznam je rozsiahly a rozsiahly. Vo všeobecnosti pomocou jej metód liečia strachy a fóbie, neurózy, depresie, psychická trauma, záchvaty paniky a iné psychosomatiky.

Existuje mnoho metód kognitívno-behaviorálnej terapie a ich výber závisí od jednotlivca a jeho myšlienok. Existuje napríklad technika – prerámovanie, pri ktorej psychoterapeut pomáha pacientovi zbaviť sa rigidného rámca, do ktorého sa sám dostal. Aby pacient lepšie porozumel sebe, môže byť požiadaný, aby si viedol akýsi denník, v ktorom sú zaznamenané pocity a myšlienky. Takýto diár bude užitočný aj pre lekára, keďže si tak bude môcť vybrať vhodnejší program. Psychológ môže naučiť svojho pacienta pozitívne myslenie, ktorý nahrádza vytvorený negatívny obraz sveta. Behaviorálny prístup má zaujímavým spôsobom– výmena rolí, pri ktorej sa pacient pozerá na problém zvonku, akoby sa to dialo inému človeku, a snaží sa poradiť.

Behaviorálna psychoterapia využíva terapiu imploziou na liečbu fóbií alebo záchvatov paniky. Ide o takzvané ponorenie, kedy je pacient zámerne nútený spomenúť si na to, čo sa stalo, akoby to znova prežívať.

Využíva sa aj systematická desenzibilizácia, ktorá sa líši tým, že pacienta najprv naučia relaxačné metódy. Takéto postupy sú zamerané na odstránenie nepríjemných a traumatických emócií.

Liečba depresie

Depresia je bežná duševná porucha, ktorej jedným z kľúčových príznakov je zhoršené myslenie. Preto je nepopierateľná potreba používať CBT pri liečbe depresie.

V myslení ľudí trpiacich depresiou sa našli tri typické vzorce:

• myšlienky o strate blízkych, zničení milostných vzťahov, strate sebaúcty;
• negatívne smerované myšlienky o sebe, očakávanej budúcnosti, druhých;
• nekompromisný postoj k sebe samému, kladenie neprimerane prísnych požiadaviek a hraníc.

Behaviorálna psychoterapia by mala pomôcť pri riešení problémov spôsobených takýmito myšlienkami. Napríklad techniky očkovania stresom sa používajú na liečbu depresie. Za týmto účelom sa pacient učí uvedomovať si, čo sa deje, a rozumne sa vysporiadať so stresom. Lekár učí pacienta a výsledok potom upevňuje nezávislými štúdiami, takzvanými domácimi úlohami.

Ale pomocou techniky reatribúcie môžete pacientovi ukázať nekonzistentnosť jeho negatívnych myšlienok a úsudkov a dať mu nové logické usmernenia. Na liečbu depresie sa používajú aj metódy KBT, ako je technika zastavenia, pri ktorej sa pacient naučí zastaviť negatívne myšlienky. V momente, keď sa človek začne k takýmto myšlienkam vracať, je potrebné postaviť negatívu podmienenú bariéru, ktorá mu to nedovolí. Po privedení techniky k automatizácii si môžete byť istí, že takéto myšlienky vás už nebudú obťažovať.

Kognitívno behaviorálna terapia – podstata a účinnosť metódy

Kognitívno behaviorálna terapia sa zrodila z dvoch populárnych metód v psychoterapii v druhej polovici 20. storočia. Sú to kognitívna (zmena myslenia) a behaviorálna (korekcia správania) terapia. Dnes je CBT jednou z najviac študovaných liečebných metód v tejto oblasti medicíny, prešla mnohými formálnymi skúškami a aktívne ju používajú lekári na celom svete.

Kognitívno behaviorálna terapia

Kognitívno behaviorálna terapia je populárna metóda liečby v psychoterapii, založená na korekcii myšlienok, pocitov, emócií a správania, určená na zlepšenie kvality života pacienta a zbavenie sa závislostí či psychických porúch.

V modernej psychoterapii sa CBT používa na liečbu neuróz, fóbií, depresií a iných psychických problémov. A tiež na zbavenie sa akéhokoľvek druhu závislosti, vrátane drog.

CBT je založený na jednoduchý princíp. Akákoľvek situácia najskôr formuje myšlienku, potom prichádza emocionálny zážitok, ktorého výsledkom je špecifické správanie. Ak je správanie negatívne (napríklad užívanie psychotropných liekov), môže sa zmeniť, ak zmeníte spôsob myslenia a emocionálny postoj osoby k situácii, ktorá spôsobila takú škodlivú reakciu.

Podstata metódy

Z pohľadu CBT drogová závislosť pozostáva z niekoľkých špecifických spôsobov správania:

• imitácia („priatelia fajčili/šnupali/pichali si injekciu a ja chcem“) – skutočné modelovanie;
• na základe osobnej pozitívnej skúsenosti z užívania drog (eufória, úľava od bolesti, zvýšená sebaúcta a pod.) - operantné podmieňovanie;
• pochádzajúce z túžby znovu zažiť príjemné pocity a emócie – klasické podmieňovanie.

Schéma vplyvu na pacienta počas liečby

• sociálne (konflikty s rodičmi, priateľmi a pod.);
• vplyvy prostredia (TV, knihy atď.);
• emocionálne (depresia, neuróza, túžba zmierniť stres);
• kognitívne (túžba zbaviť sa negatívnych myšlienok atď.);
• fyziologické (neznesiteľná bolesť, stiahnutie a pod.).

KBT vždy začína nadviazaním kontaktu medzi lekárom a pacientom a funkčnou analýzou závislosti. Lekár musí určiť, čo presne vedie človeka k tomu, aby sa obrátil na drogy, aby s týmito dôvodmi mohol v budúcnosti pracovať.

Potom musíte vytvoriť spúšťače - to sú podmienené signály, ktoré si človek spája s drogami. Môžu byť externé (priatelia, predajcovia, konkrétne miesto, kde dochádza k použitiu, čas - piatok večer na uvoľnenie stresu atď.). A tiež vnútorné (hnev, nuda, vzrušenie, únava).

Na ich identifikáciu sa používa špeciálne cvičenie - pacient musí niekoľko dní uviesť dátum a dátum, zapísať svoje myšlienky a emócie do nasledujúcej tabuľky:

Pocity, ktoré sa objavili po racionálnej úvahe

Pocity, ktoré sa objavili po racionálnej úvahe

V budúcnosti sa využívajú rôzne metódy rozvoja osobných zručností a medziľudských vzťahov. Medzi prvé patria techniky zvládania stresu a hnevu, rôzne spôsoby trávenia voľného času a pod. Tréning v medziľudských vzťahoch pomáha odolávať nátlaku zo strany známych (ponuka na užívanie drog), učí vás zvládať kritiku, opäť komunikovať s ľuďmi atď. .

Používa sa aj technika na pochopenie a prekonanie hladu po drogách, nácvik zručností pri odmietnutí drog a prevenciu relapsu.

Indikácie a štádiá KBT

Kognitívno-behaviorálna terapia sa už dlho úspešne používa na celom svete a je takmer univerzálnou technikou, ktorá môže pomôcť pri prekonávaní rôznych životných ťažkostí. Preto je väčšina psychoterapeutov presvedčená, že takáto liečba je vhodná úplne pre každého.

Pre liečbu KBT je však zásadná podmienka – pacient si sám musí uvedomiť, že trpí závislosťou a rozhodnúť sa samostatne bojovať proti drogovej závislosti. Pre ľudí náchylných k introspekcii, zvyknutých sledovať svoje myšlienky a pocity, bude mať takáto terapia najväčší účinok.

V niektorých prípadoch je pred začatím KBT potrebné rozvíjať zručnosti a techniky na prekonávanie ťažkých životných situácií (ak človek nie je zvyknutý zvládať ťažkosti sám). Tým sa zlepší kvalita budúcej liečby.

V rámci kognitívno-behaviorálnej terapie existuje mnoho rôznych techník – rôzne kliniky môžu používať špecifické techniky.

Každá CBT vždy pozostáva z troch po sebe nasledujúcich etáp:

1. Logická analýza. Pacient tu analyzuje svoje vlastné myšlienky a pocity, identifikuje chyby, ktoré vedú k nesprávnemu posúdeniu situácie a nesprávnemu správaniu. Teda užívanie nelegálnych drog.
2. Empirická analýza. Pacient sa učí rozlišovať objektívnu realitu od vnímanej reality, analyzuje vlastné myšlienky a vzorce správania v súlade s objektívnou realitou.
3. Pragmatická analýza. Pacient si určuje alternatívne spôsoby reagovania na vzniknutú situáciu, učí sa formovať nové postoje a využívať ich v živote.

Efektívnosť

Jedinečnosť metód kognitívno-behaviorálnej terapie spočíva v tom, že vyžadujú najaktívnejšiu účasť samotného pacienta, nepretržitú sebaanalýzu a vlastnú (a nie zvonku vnucovanú) prácu na chybách. KBT môže prebiehať v rôznych formách – individuálne, samostatne s lekárom a skupinové – a dokonale sa kombinuje s užívaním liekov.

V procese práce na zbavení sa drogovej závislosti vedie CBT k nasledujúcim účinkom:

• poskytuje stabilný psychologický stav;
• odstraňuje (alebo výrazne znižuje) príznaky psychickej poruchy;
• výrazne zvyšuje prínos liečby drogami;
• zlepšuje sociálnu adaptáciu bývalého drogovo závislého;
• znižuje riziko budúcich porúch.