Čo je to nesystémový závrat? Systémové závraty (pravé, vestibulárne): príčiny, znaky Nesystémové závraty

Robert B. Daroff

Závraty sú pomerne častým a často znepokojujúcim príznakom. Pacienti týmto pojmom opisujú rôzne pocity (napr. točenie hlavy, slabosť, závraty, točenie hlavy), hoci niektorí do tejto definície vôbec nezodpovedajú, ako napríklad rozmazané videnie, slepota, bolesť hlavy, mravčenie, chôdza po vatových nohách, “ atď. Navyše niektorí pacienti s poruchami chôdze opisujú svoje ťažkosti aj tak, že ich nazývajú závratmi. Je potrebné starostlivo zbierať anamnézu, aby sa presne určilo, ktorý z pacientov hovoriť s lekáromže sa mu točí hlava, skutočne zažíva tento stav.

Po vylúčení pocitov, ako je rozmazané videnie, sa závrat môže ukázať ako pocit slabosti (podobný pocitom predchádzajúcim mdlobám) alebo systémový závrat (iluzórny pocit pohybu okolitých predmetov alebo tela). V iných prípadoch žiadna z týchto definícií neposkytuje presný popis symptómov pacienta a až keď sa pri neurologickom vyšetrení zistí spasticita, parkinsonizmus alebo iná príčina poruchy chôdze, vyjasnia sa hlavné zdroje sťažností. Na klinické účely sú závraty rozdelené do štyroch kategórií: mdloby; systémové závraty; rôzne zmiešané pocity z hlavy a porúch chôdze.

Stav mdloby. Mdloba (synkopa) je strata vedomia v dôsledku ischémie mozgového kmeňa (pozri kapitolu 12). Pred rozvojom skutočnej synkopy sú často zaznamenané prodromálne príznaky (pocit slabosti), ktoré odrážajú ischémiu v miere nedostatočnej na to, aby spôsobila stratu vedomia. Postupnosť symptómov je dosť podobná a zahŕňa narastajúci pocit ľahkosti v hlave, čiastočnú alebo úplnú stratu zraku a ťažkosti v nohách, zvyšujúcu sa až posturálnu nestabilitu. Symptómy sa zvyšujú, až kým nedôjde k strate vedomia alebo sa neodstráni ischémia, napríklad sa pacient uloží do vodorovnej polohy. Skutočné systémové závraty sa počas presynkopy takmer nikdy nevyvíjajú.

Príčiny mdloby sú popísané v kapitole. 12 a zahŕňajú znížený srdcový výdaj rôznych etiológií, posturálnu (ortostatickú) hypotenziu, ako aj stavy podobné synkopám, ako je vertebrobasilárna nedostatočnosť a epileptické záchvaty.

Systémové závraty. Systémové vertigo je zjavný pohyb okolitých predmetov alebo vlastného tela. Najčastejšie sa prejavuje ako pocit rýchlej rotácie okolo svojej osi, zvyčajne v dôsledku poškodenia vestibulárneho analyzátora. Periférna časť vestibulárneho analyzátora umiestnená v kostnom labyrinte vnútorné ucho, pozostáva na každej strane z troch polkruhových kanálikov a otolitického aparátu (eliptické a guľovité vaky). Polkruhové kanály premieňajú uhlové zrýchlenie, zatiaľ čo otolitický aparát prevádza lineárne zrýchlenie a statické gravitačné sily, ktoré poskytujú pocit polohy hlavy v priestore. Z periférnej oblasti sa informácie prenášajú cez VIII pár hlavových nervov do vestibulárnych jadier mozgového kmeňa. Hlavné výbežky z vestibulárnych jadier smerujú do jadier hlavových nervov III, IV a VI, miecha, mozgová kôra a mozoček. Vestibulo-okulárny reflex slúži na udržanie stálosti videnia pri pohyboch hlavy a závisí od priamych projekcií z vestibulárnych jadier do jadra VI hlavového nervu (abducens) v ponse a cez stredný pozdĺžny fascikulus do jadier III ( okulomotorické) a IV (trochleárne) hlavové nervy v strednom mozgu . Tieto projekcie sú zodpovedné za nystagmus (opakujúce sa pohyby očných bulbov), ktorý je takmer povinnou súčasťou vestibulárnej dysfunkcie. Vestibulospinálne dráhy pomáhajú udržiavať stabilnú polohu tela v priestore. Spojenie s mozgovou kôrou cez talamus poskytuje uvedomenie si polohy tela a pohybov hlavy. Vestibulárne nervy a jadrá sú spojené s cerebelárnymi formáciami (hlavne flokulus a uzlík), ktoré modulujú vestibulo-okulárny reflex.

Vestibulárny analyzátor je jedným z troch zmyslových systémov zodpovedných za priestorovú orientáciu a polohu tela; ďalšie dva zahŕňajú vizuálny analyzátor (od sietnice po okcipitálny kortex) a somatosenzorický systém, ktorý prenáša informácie z periférie z kožných, kĺbových a svalových receptorov. Tieto tri stabilizačné systémy sa navzájom dostatočne prekrývajú, aby kompenzovali nedostatok (čiastočný alebo úplný) ktoréhokoľvek z nich. Závraty môžu byť dôsledkom buď fyziologického vzrušenia, alebo patologického narušenia aktivity ktoréhokoľvek z týchto troch systémov.

Fyziologické závraty. Vyvíja sa v prípadoch, keď existuje nesúlad medzi tromi vyššie uvedenými systémami alebo je vestibulárny aparát vystavený nezvyčajnému zaťaženiu, na ktoré nebol nikdy prispôsobený, napr. morská choroba. Rozpor medzi zmyslovými systémami vysvetľuje výskyt pocitov kinetózy pri jazde v aute, závraty vo výške a zrakové závraty, ktoré sa najčastejšie vyskytujú pri sledovaní filmov s naháňacími scénami, v druhom prípade vizuálny pocit pohybu okolité predmety nie sú sprevádzané zodpovedajúcimi vestibulárnymi a somatosenzorickými motorickými signálmi. Ďalším príkladom fyziologického závratu je vesmírna choroba spôsobená aktívnym pohybom hlavy v stave beztiaže.

Patologické závraty. Vyskytuje sa v dôsledku poškodenia zrakových, somatosenzorických alebo vestibulárnych analyzátorov. Závraty v dôsledku zhoršenia zraku sa vyskytujú pri nosení nových alebo nesprávne zvolených okuliarov alebo pri dvojitom videní v dôsledku náhleho rozvoja svalovej parézy očná buľva, v každom prípade v dôsledku kompenzačnej činnosti centrály nervový systém Závrat rýchlo ustane. Somatosenzorické závraty, ktoré sa častejšie vyskytujú v kombinácii s inými typmi závratov, sa zvyčajne vyskytujú v prípade periférnej neuropatie so znížením množstva citlivých informácií potrebných na aktiváciu centrálnych kompenzačných mechanizmov v prípadoch, keď dôjde k poruche činnosti vestibulárneho aparátu. alebo vizuálne analyzátory.

Najčastejšie sa patologické závraty vyvíjajú v dôsledku poruchy vestibulárnych funkcií. Závraty sú často sprevádzané nevoľnosťou, klonickým nystagmom, posturálnou nestabilitou a ataxiou pri chôdzi.

Labyrintové porážky. Lézie labyrintu vedú k rozvoju závratov, ktoré vytvárajú dojem rotácie alebo lineárneho pohybu okolitých predmetov alebo vlastného tela v smere opačnom k lézii. Rýchla fáza nystagmu je tiež nasmerovaná v smere opačnom k lézii, ale je tu tendencia klesať smerom k lézii.

V prípade priamej, stacionárnej polohy hlavy generujú periférne časti vestibulárneho analyzátora tonické pokojové potenciály s frekvenciou, ktorá je na oboch stranách rovnaká. Pri akomkoľvek zrýchlení rotácie v dôsledku polkruhových kanálov dochádza k zvýšeniu potenciálov na jednej strane a kompenzačnému oslabeniu na strane druhej. Tieto zmeny v aktivite potenciálov sa prenášajú do mozgovej kôry, kde sú zhrnuté s informáciami z vizuálnych a somatosenzorických analyzátorov a vzniká zodpovedajúci vedomý pocit rotačného pohybu. Po ukončení predĺženej rotácie periférne časti ešte nejaký čas reagujú na inhibíciu. Zaznamenáva sa pokles potenciálov pod pokojovú úroveň na strane s počiatočným zvýšením aktivity a zodpovedajúcim zvýšením na druhej strane. Existuje pocit otáčania v opačnom smere. Keďže nedošlo k skutočnému pohybu hlavy, tento zdanlivý pocit by sa mal považovať za závrat. Závraty sú spôsobené akoukoľvek léziou v periférnej časti vestibulárneho analyzátora, ktorá mení frekvenciu potenciálov, čo vedie k nerovnomernému prenosu signálov do mozgového kmeňa a v konečnom dôsledku do mozgovej kôry. Symptóm možno vysvetliť ako vo forme neadekvátnej interpretácie mozgovou kôrou patologických signálov z mozgového kmeňa, tak aj vo forme informácií o pohybe hlavy v priestore. Prechodný nedostatok vedie ku krátkodobým symptómom. Pri pretrvávajúcom jednostrannom poškodení centrálne kompenzačné mechanizmy v konečnom dôsledku zmierňujú príznaky závratov. Keďže kompenzácia závisí od plasticity spojení medzi vestibulárnymi jadrami a mozočkom, u pacientov s poškodením mozgového kmeňa a mozočka je kompenzačná schopnosť znížená a symptómy môžu zostať nezmenené neobmedzene dlho. V prípadoch ťažkých, pretrvávajúcich bilaterálnych lézií bude zotavenie vždy neúplné, napriek tomu, že cerebelárne spojenia sú zachované; Pacienti s takýmito léziami budú neustále pociťovať závraty.

K akútnemu jednostrannému poškodeniu labyrintu dochádza, keď infekčné choroby, úrazy, ischémia a otravy lieky alebo alkohol. Často nie je možné určiť etiológiu patologického procesu a na jeho označenie sa používa termín akútny labyrint, alebo najlepšie akútna periférna vestibulopatia. Nie je možné predpovedať ďalší stav pacienta s prvými záchvatmi závratov.

Schwannómy postihujúce vestibulárny nerv (akustický neuróm) postupujú pomaly a vedú k takému postupnému poklesu funkcie labyrintu, že centrálne kompenzačné mechanizmy zvyčajne zabraňujú alebo minimalizujú vertigo. Väčšina časté prejavy Existuje strata sluchu a pocit tinnitu. Keďže závraty sa môžu objaviť náhle pri poškodení mozgového kmeňa alebo mozočka, sprievodné objektívne a subjektívne znaky ich pomôžu odlíšiť od lézií labyrintu (tabuľka 14.1). Niekedy sa pri akútnom poškodení vestibulocerebelárneho traktu môže objaviť závrat ako jediný príznak, čo sťažuje jeho odlíšenie od labyrintopatie.

Pri Meniérovej chorobe sa zvyčajne vyskytujú opakované jednostranné dysfunkcie labyrintu v kombinácii s objektívnymi a subjektívnymi známkami kochleárneho poškodenia (progresívna porucha sluchu a tinitus). Ak nie sú prítomné sluchové príznaky, používa sa termín vestibulárna neuronitída na označenie opakovaných závratov, ktoré sú jediným príznakom. Prechodné ischemické ataky v zadnej mozgovej oblasti (vertebrobasilárna insuficiencia) takmer nikdy nevyvolávajú opakované záchvaty závratov bez sprievodných motorických a zmyslových porúch, dysfunkcie mozočka alebo známok poškodenia hlavových nervov.

Tabuľka 14.1. Diferenciálna diagnostika periférneho a centrálneho vertiga

* Pri Meniérovej chorobe sa mení smer rýchlej fázy.

Polohové vertigo je horšie, keď ležíte na boku. Benígne paroxyzmálne polohové vertigo (BPPV) je obzvlášť bežné. Hoci tieto poruchy môžu byť výsledkom traumatického poranenia mozgu, vo väčšine prípadov nie je identifikovaný žiadny vyvolávajúci faktor. Závraty zvyčajne zmiznú samy o sebe v priebehu niekoľkých týždňov alebo mesiacov. Závraty a sprievodný nystagmus majú charakteristickú dobu latencie, recidívu a ukončenie, čo ich odlišuje od menej častých centrálnych polohové vertigo(CPG) (tabuľka 14.2), ktorá sa vyskytuje pri léziách v oblasti štvrtej komory.

Pozičné vertigo by sa malo odlíšiť od pozičného vertiga. Ten je spôsobený skôr pohybom hlavy v priestore než jej polohou a je integrálnou črtou všetkých vestibulopatií, centrálnych aj periférnych. Keďže závraty sa pri náhlych pohyboch zintenzívňujú, pacienti sa snažia udržať hlavu v pokoji.

Vestibulárna epilepsia, závraty spojené s prítomnosťou epileptickej aktivity v spánkovom laloku, sú zriedkavé a takmer vždy sú úzko spojené s inými prejavmi epilepsie.

Psychogénne závraty, zvyčajne v kombinácii s agorafóbiou (strach z veľkých otvorených priestranstiev, davov ľudí), sú charakteristické pre pacientov, ktorí sú po záchvate závratov natoľko „mimo prevádzky“, že nemôžu na dlhší čas opustiť svoj domov. Napriek nepríjemnostiam má väčšina pacientov závraty organického pôvodu snažiť sa o aktívnu prácu. Závrat by mal byť sprevádzaný nystagmom. Pri absencii nystagmu počas záchvatu má závrat s najväčšou pravdepodobnosťou psychogénnu povahu.

Vyšetrenie pacientov s patologickým vestibulárnym vertigom. Charakter vyšetrenia je určený možnou etiológiou ochorenia. Ak existuje podozrenie týkajúce sa centrálneho pôvodu závratov (pozri tabuľku 14.1), a Počítačová tomografia hlavy. Osobitná pozornosť by sa mala venovať formáciám zadnej lebečnej jamy. Takéto vyšetrenie je zriedkavo informatívne v prípade opakovaného izolovaného závratu s absenciou neurologických symptómov v čase vyšetrenia. Po stanovení diagnózy BPPV nevyžaduje ďalšie testovanie (pozri tabuľku 14.2).

Tabuľka 14.2. Benígne paroxyzmálne polohové vertigo (BPPV) a centrálne polohové vertigo (CPV)

A - čas medzi stanovením polohy hlavy a objavením sa symptómov; b - vymiznutie symptómov pri udržiavaní prijatej polohy; c - zníženie symptómov s opakovanými štúdiami; d - pravdepodobnosť reprodukovania symptómov počas vyšetrenia.

Na vykonávanie sa používajú vestibulárne testy odlišná diagnóza závrat organickej a psychogénnej etiológie; určenie polohy lézie; vykonávanie diferenciálnej diagnostiky závratov periférneho a centrálneho pôvodu. Štandardným testom je elektronystagmografia (ENG) s podráždením bubienka teplými a studená voda(alebo vzduchu) a porovnanie frekvencie pomalých fáz výsledného nystagmu vpravo a vľavo. Zníženie rýchlosti na oboch stranách naznačuje hypofunkciu („parézu kanálov“). Stav, pri ktorom nystagmus nemôže byť spôsobený pôsobením ľadovej vody, je definovaný ako „smrť labyrintu“. Na niektorých klinikách sú lekári schopní kvantifikovať rôzne prvky vestibulo-okulárneho reflexu pomocou počítačových otočných stoličiek a presne zaznamenávať pohyby očí.

Pri akútnych závratoch treba naordinovať pokoj na lôžku a tiež lieky tlmiace vestibulárnu aktivitu, ako sú antihistaminiká [Meclizine, dimenhydrinate, diprazin], centrálne pôsobiace anticholinergiká (skopolamín), trankvilizéry s GABAergným účinkom (diazepam). V prípadoch, keď závraty trvajú dlhšie ako niekoľko dní, väčšina autorov odporúča chôdzu, aby sa navodil priaznivý účinok centrálnych kompenzačných mechanizmov, napriek tomu, že to môže pacientovi spôsobiť dočasné ťažkosti. Chronické závraty labyrintového pôvodu možno liečiť kurzom systematických cvičení, ktoré pomáhajú stimulovať kompenzačné mechanizmy.

Preventívne opatrenia vykonávané, aby sa zabránilo opakovaným záchvatom závratov, majú rôznej miere efektívnosť. V týchto prípadoch sa zvyčajne používa antihistaminiká. Pri Meniérovej chorobe sa odporúča diéta s obmedzením soli v kombinácii s diuretikami. V zriedkavých prípadoch pretrvávajúceho (4 až 6 týždňov) BPPV sa po vykonaní špeciálneho súboru cvičení zaznamená jasné zlepšenie, zvyčajne do 7-10 dní.

Existuje mnoho chirurgických terapií pre všetky formy pretrvávajúcich chronických a opakujúcich sa závratov, ale sú len zriedka potrebné.

Zmiešané pocity z hlavy. Táto definícia sa používa na opis nesystémového závratu, ktorý nie je synkopou alebo skutočným závratom. V prípadoch, keď je cerebrálna ischémia alebo vestibulárne poruchy miernej závažnosti, mierny pokles krvný tlak alebo mierna vestibulárna nestabilita, môžu sa vyskytnúť pocity iné ako zjavná točenie hlavy alebo závraty, ktoré by sa dali správne charakterizovať provokatívnym testovaním. Ďalšie príčiny tohto typu závratov môžu zahŕňať hyperventilačný syndróm, hypoglykémiu a somatické prejavy klinickej depresie. Neurologické vyšetrenie takýchto pacientov neodhalí žiadne zmeny.

Poruchy chôdze. V niektorých prípadoch sa ľudia s poruchami chôdze sťažujú na závraty, napriek absencii systémových závratov alebo iných patologických pocitov z hlavy. Príčinou takýchto ťažkostí môže byť periférna neuropatia, myelopatia, spasticita, parkinsonovská rigidita, cerebelárna ataxia. V týchto prípadoch sa na označenie straty pohyblivosti používa termín závraty. Môže sa vyskytnúť pocit ľahkosti v hlave, najmä v prípade zhoršenej citlivosti dolných končatín a oslabeného videnia; Tento stav je definovaný ako závrat v dôsledku viacerých zmyslových porúch a vyskytuje sa u starších ľudí, ktorí sa sťažujú na závraty iba pri chôdzi. Motor a senzorické poruchy v dôsledku neuropatie alebo myelopatie alebo oslabeného videnia v dôsledku katarakty alebo degenerácie sietnice spôsobujú zvýšenú záťaž vestibulárneho analyzátora. Menej presný, ale upokojujúci termín je benígna nestabilita starnutia.

Vyšetrenie pacientov so sťažnosťami na závraty. Najdôležitejším diagnostickým nástrojom je starostlivo zozbieraná anamnéza zameraná na zistenie skutočného významu pojmu „závrat“ v každom konkrétnom prípade. Nazýva sa tento stav mdloba? Je to sprevádzané pocitom točenia? Ak sa to potvrdí a neurologické vyšetrenie neodhalí patologické poruchy, mali by sa vykonať príslušné vyšetrenia na identifikáciu možných príčin cerebrálnej ischémie alebo poškodenia vestibulárneho analyzátora.

Na identifikáciu zdroja závratov sa používajú provokatívne testy. Takéto postupy reprodukujú príznaky cerebrálnej ischémie alebo vestibulárnej nedostatočnosti. Tieto dôvody sú potvrdené, ak sa pri ortostatickej hypotenzii vyskytne závrat. Potom sa vykoná Valsalvov manéver, ktorý zníži prietok krvi mozgom a vyvolá príznaky cerebrálnej ischémie.

Najjednoduchším provokačným testom je rýchla rotácia na špeciálnej otočnej sedačke, po ktorej nasleduje náhle zastavenie pohybu. Tento postup vždy spôsobuje závraty, ktoré môže pacient porovnať so svojimi vlastnými pocitmi. Intenzívne vyvolané systémové závraty nemusia byť podobné spontánnym príznakom, ale krátko po teste, keď závraty ustúpia, nasleduje pocit ľahkosti v hlave, ktorý môže pacient definovať ako druh závratu, ktorý pociťuje . V takýchto prípadoch je pacientovi s počiatočnou diagnózou zmiešaných pocitov z hlavy diagnostikovaná vestibulopatia.

Ďalším spôsobom, ako vyvolať závraty, sú kalorické testy. Ušný bubienok dráždiť studenou vodou, kým sa neobjaví závrat; tento pocit sa potom porovnáva so sťažnosťami pacienta. Keďže zraková fixácia potláča kalorickú reakciu, pred vykonaním provokatívneho kalorického testu (na rozdiel od diagnostického kvantitatívneho tepelného testu s ENG) treba pacienta požiadať, aby zavrel oči alebo nosil špeciálne okuliare, ktoré bránia fixácii pohľadu (Frenzelove šošovky). Pacienti s príznakmi polohového vertiga musia vykonať príslušné testy (pozri tabuľku 14.2). Podobne ako provokatívne kalorické testy, aj polohové testy sú citlivejšie, ak sa eliminuje fixácia pohľadu.

Posledným provokatívnym testom vyžadujúcim použitie Frenzelových šošoviek je energické potrasenie hlavou v polohe na chrbte po dobu 10 s. Ak sa po zastavení trasenia vyvinie nystagmus, potom aj pri absencii závratov to naznačuje porušenie vestibulárnych funkcií. Test sa potom môže opakovať vo vertikálnej polohe. Ak sa pomocou provokačných testov zistilo, že závraty sú vestibulárneho charakteru, vykonajte vyššie uvedené hodnotenie vestibulárneho závratu.

U mnohých pacientov s úzkosťou je príčinou závratov hyperventilácia; nemusia však cítiť mravčenie v rukách a tvári. Pacienti so závratmi neznámej etiológie a absenciou neurologických. Pri príznakoch sú indikované dve minúty nútenej hyperventilácie. Symptómy depresie (ktoré pacient uvádza ako sekundárne k závratom) naznačujú lekárovi, že depresia je častejšie príčinou ako následkom závratov.

Poškodenie centrálneho nervového systému môže spôsobiť všetky druhy závratov. Neurologické vyšetrenie je preto nevyhnutné vždy, aj keď anamnéza a provokačné testy naznačujú kardiálny, periférny vestibulárny alebo psychogénny pôvod symptómov. Akékoľvek zmeny zistené počas neurologického vyšetrenia by mali lekárov podnietiť k vykonaniu vhodných diagnostických štúdií.

Bibliografia

Baloh R. W. Závraty, strata sluchu a tinitus: Základy neurológie. -

Philadelphia: Davis, 1984. Brandt T., Daroff R. B. Multisenzorické fyziologické a patologické vertigo

Syndrómy. - Ann. Neurol., 1980, 7, 195. Hinchcliffe F. R. Sluch a rovnováha u starších ľudí. - New York: Churchill

Livingstone, 1983, sek. II, 227-488. Leigh R. /., Zee D. S. Neurológia pohybov očí. - Philadelphia: Davis,

1984, Kapitoly 2 a 9. Oosterveld W. I. Vertigo - Aktuálne koncepcie v manažmente. - Drogy, 1985,

V posledných rokoch sa čoraz viac ľudí sťažuje na závraty, ktoré so sebou prinášajú nielen nepohodlie v podobe celkovej slabosti, nevoľnosti, nestability, nekoordinovanosti, ale aj predtuchu pádu či straty vedomia. Závraty, ktoré odborníci nazývajú „vertigo“, sú jednou z najčastejších sťažností pacientov.

Existuje približne 80 príčin tohto patologického stavu a asi 20% prípadov je charakterizovaných kombináciou niekoľkých negatívnych faktorov.

Odborníci identifikujú 3 odlišné typy závraty, po ktorých nasledujú rôzne neurologické syndrómy spojené s množstvom rôznych ochorení. Jedným z najbežnejších je skutočné (systémové) vertigo, nazývané vestibulárne.
Všetky informácie na stránke slúžia len na informačné účely a NIE sú návodom na akciu!

Môže vám poskytnúť PRESNÚ DIAGNOSTIKU len DOKTOR!

Prosíme vás, aby ste sa NEliečili sami, ale dohodnite si stretnutie s odborníkom!

Zdravie pre vás a vašich blízkych!

Symptómy

Tento typ závratov má nasledujúce príznaky:

pocit pohybu alebo rotácie tela a okolitých predmetov;
pocit očakávaného pádu;
nevoľnosť, vracanie;
zvýšené potenie.

Vestibulárny závrat v prevažnej väčšine prípadov má paroxysmálny charakter. Iba v prípade použitia liekov ovplyvňujúcich vestibulárny aparát a v prípadoch porušenia integrity labyrintu vestibulárnych vlákien, ku ktorým dochádza v dôsledku zranení a infekčných chorôb, sa môžu vyskytnúť neustále závraty.

Príčiny

Systémové vertigo sa objavuje s vážnym poškodením častí ľudského vestibulárneho systému. Môže mať rôzne príčiny, ktoré spúšťajú určité ľudské choroby.

Všetky z nich možno rozdeliť do skupín:

neurologické;
otolaryngologické;
kardiovaskulárne;
metabolické;
psychogénne.

Najčastejšie príčiny tohto závratu sú:

	Záchvaty závratov môžu trvať niekoľko hodín. Všetci pacienti s týmto ochorením sa vyznačujú rotačným alebo horizontálnym nysgamom (mimovoľný trhavý pohyb očných bulbov s určitým rytmom, sprevádzaný zlým videním). Toto ochorenie spôsobuje nevoľnosť, vracanie, tinitus a stratu sluchu. O správna terapia V počiatočných štádiách ochorenia poruchy sluchu zmiznú bez zanechania stopy. V pokročilejších podmienkach môžu byť nezvratné. S progresiou tohto ochorenia často dochádza k pretrhnutiu membrány medzi perilymfou a endolymfou, sprevádzané destabilizáciou sluchu a rovnováhy.
Labyrintitída	Sú to zápalové procesy, ktoré sa vyskytujú vo vnútornom uchu človeka v dôsledku poškodenia baktériami alebo vírusmi.
BPPV()	Ide o veľmi bežnú patológiu tohto druhu. Je charakterizovaná: závratmi, ku ktorým dochádza, keď sa človek náhle pohne, keď leží alebo sa predkláňa. Najčastejšie útok prechádza do niekoľkých minút. Tento patologický stav sa môže vyskytnúť po dlhú dobu. BPPV sa najčastejšie vyskytuje u ľudí nad 50 rokov. Táto patológia sa pozoruje u žien oveľa častejšie. Za jeho hlavnú príčinu sa považuje kryštalizácia uhličitanu vápenatého na želatínovej hmote receptorovej zóny – kupule. Tento proces sa nazýva kupulolitiáza.
Vestibulárna neuronitída	Predstavuje jednu z odrôd syndrómu systémového vertiga neznámej etiológie. Je charakterizovaná náhlymi dlhodobými závratmi na pozadí nevoľnosti, vracania, hluku a upchatia v ušiach, straty rovnováhy a záchvatov strachu. Najvýraznejšie príznaky sa pozorujú pri pohyboch hlavy a zmenách polohy tela. Táto patológia je charakterizovaná nysgamom. Tento závrat je charakterizovaný svojou závažnosťou. Pacient môže stráviť niekoľko dní v posteli. Vestibulárna neuronitída je charakterizovaná opakovanými záchvatmi, ktoré sa objavujú v priebehu mesiacov a rokov. Tento závrat sa často vyskytuje v dôsledku infekčné choroby dýchacie orgány.
Barotrauma	Prijaté pri potápaní do veľkých hĺbok, kašeľ, napätie, často sprevádzané porušením integrity ušného bubienka. V dôsledku toho vzniká perilymfatická fistula (fistula). S touto patológiou je zaznamenané prerušované alebo polohové vertigo. Prípady senzorineurálnej straty sluchu nie sú nezvyčajné.
Cholesteatóm (nádor spôsobený zápalom vnútorného ucha spôsobeným patogénnymi baktériami)	V dôsledku choroby steny bubienková dutina stratia svoju integritu. V tejto oblasti sa objavujú perilymfatické fistuly, ktoré spôsobujú záchvaty závratov a senzorineurálnu stratu sluchu.
Toxické poškodenie vestibulárneho nervu	Spôsobené užívaním rôznych narkotických alebo liečivých (antireumatických, antiepileptických, antibakteriálnych, salicylátov) liekov. Je sprevádzaná patologickými zmenami sluchovej funkcie.
Poškodenie mozgového kmeňa v dôsledku mŕtvice	V tomto prípade pacient pociťuje poruchy v procesoch artikulácie, reči a prehĺtania. Pacienti často pociťujú diplopiu (dvojité videnie).
Stenóza podkľúčovej artérie	Volal odborníci subclaviovertebrálny syndróm. V tomto stave sú závraty sprevádzané optickými poruchami, stratou citlivosti a chladom ruky. Zaznamenáva sa aj bledosť kože. Táto patológia je sprevádzaná oslabením pulzu, poklesom krvného tlaku a prítomnosťou hluku v podkľúčovej oblasti.
Paroxyzmálne stavy	Sprevádzané závratmi, keď sú ovplyvnené vestibulárne oblasti mozgovej kôry. S touto patológiou sa vyskytuje tinitus, nysgam, parestézia (necitlivosť, pocit brnenia) v končatinách, halucinácie, zvýšené slinenie a zúženie vedomia. Záchvaty závratov v tomto stave sú krátkodobé. Táto patológia sa zisťuje pomocou (EEG).
Objemové procesy v lebečnej jamke	Spôsobuje závraty, nerovnováhu a nysgam.
	Sprevádzané závratmi, zhoršeným videním, vedomím a citlivosťou.
Patológie v oblasti krčnej chrbtice chrbtica (osteochondróza, trauma, spondylóza)	V tomto stave sú zaznamenané záchvaty závratov, straty rovnováhy a bolesti hlavy.
Posttraumatické vertigo	Diagnostikované po poranení kostných membrán a pyramídových zlomeninách spánkové kosti. Príznakmi tejto patológie sú nevoľnosť, vracanie, krvácanie do stredného ucha, perforácia ušného bubienka, horizontálny nysgam a strata rovnováhy. Najjasnejšie uvedené príznaky sa objavia pri prudkom otočení hlavy.

Diagnostika

Keďže vestibulárny vertigo môže byť spôsobené rôznymi príčinami, jeho diagnóza predstavuje určité ťažkosti.

Pri zbere anamnézy pacienta špecialisti objasňujú:

či osoba zažíva pocity rotácie, pohybu tela alebo okolitých predmetov;
aký typ závratov je (konštantný, paroxysmálny);
čo človek zažíva pri pohybe hlavy a tela;
či existuje tinitus a zraková a sluchová dysfunkcia;
existujú nejaké poruchy reči alebo paralýza končatín;
či má osoba záchvaty nevoľnosti a vracania, poranenia hlavy alebo krku;
nosí okuliare?
aké lieky používa;
či užíva alkohol alebo drogy;
aké choroby predchádzali závratom.

Špecialisti dokážu takmer okamžite určiť, či je postihnutá periférna alebo centrálna časť ľudského vestibulárneho aparátu.

Takže v prípade systémového vertiga, charakterizovaného dysfunkciou mozgového kmeňa, sprevádzanou stratou citlivosti tváre, končatín a diplopiou, hovoria o poškodení centrálnej časti. Ak sú závraty sprevádzané stratou sluchu, potom sa diagnostikuje dysfunkcia periférnej časti vestibulárneho systému.

Okrem všeobecného terapeutického vyšetrenia pacienta a vykonania provokačného testu (metóda Dix-Hallpike) sa diagnostika vykonáva pomocou odlišné typy testy (krvný test, kontrola hladiny glukózy) a hardvérové štúdie.

Tie obsahujú:

rádiografia temporálnych kostí a krku;
VNG a ENG (video a elektronická nyst gamografia);
elektrokochleografia;
dopplerometria;
čistotónová audiometria (test sluchu).

Liečba systémového vertiga

Najčastejšie je liečba vestibulárneho vertiga symptomatická. Len pri niektorých ochoreniach ako mozgová príhoda, bakteriálna labyrintitída, bazilárna migréna, epilepsia temporálneho laloku, cholesteatóm a niektoré ďalšie sa vykonáva etiologická liečba.

Odstráňte záchvaty závratov rôznymi liekmi. Na tento účel sú predpísané neuroleptiká ako Promazín, Chlórpromazín, Prometazín, Thietylperazín.
Na normalizáciu stavu pacienta sa často používajú antihistaminiká. lieky(Dimenhydrinát, prometazín, meklozín, klemastin).
Betahistín hydrochlorid tiež pomáha pri tomto type závratov. Znižuje frekvenciu útokov a znižuje príznaky straty rovnováhy.
Medzi ďalšie lieky, ktoré pôsobia na cievny systém, najčastejšie používané sú Flunarizine, Cinnarizine, Nicergoline, Polfilin.
Pri liečbe systémových závratov môže byť predpísaný nootropné lieky, pôsobiace na mozog (Piracetam, Nootropil).
V niektorých prípadoch, keď pacient pociťuje úzkosť a pocit strachu, sa používajú aj trankvilizéry (Lorazepam, Diazepam).
Metoklopramid je predpísaný na zníženie záchvatov nevoľnosti a vracania.
Pri bolestivom zvracaní, sprevádzanom dehydratáciou organizmu, sa pacientovi intravenózne podáva Euphyllin 2,4 % (10 ml), Manitol 15 % (do 180 g denne).

Bez ohľadu na príčinu systémového závratu, ak sa objaví niektorý z jeho príznakov, mali by ste okamžite kontaktovať špecialistu.

Iba on môže správne diagnostikovať ochorenie, ktoré spôsobilo túto patológiu a zvoliť najefektívnejší liečebný režim. V opačnom prípade sa zdravie človeka len zhorší, čo môže viesť k nezvratným procesom v jeho tele.

Pacienti prichádzajú na kliniku so širokou škálou ťažkostí a symptómov a spomedzi nich sú závraty tretím najčastejším dôvodom na vyhľadanie lekárskej pomoci, hneď po bolestiach hlavy a chrbta. Bolo popísaných viac ako 80 chorôb a patologických stavov, ktoré spôsobujú závraty, v 20 % prípadov ide o kombináciu viacerých príčin. Aj preto zostáva ambulantná služba lídrom v tejto oblasti. Môžu byť sprevádzané závraty rôzne príznaky, líšia sa závažnosťou, trvaním atď. Všetky tieto parametre majú svoju diagnostickú hodnotu a určujú taktiku liečby a prognózu ochorenia. V tejto príručke sme sa pokúsili štruktúrovať a načrtnúť hlavné príčiny závratov, klinické a inštrumentálne metódy, ktoré majú vysokú diagnostickú hodnotu. Chyby v manažmente pacientov v štádiu kliniky boli analyzované samostatne. Dúfame, že naša kniha pomôže miestnym terapeutom, praktickým lekárom a neurológom pri každodennej práci s touto kategóriou pacientov.

Séria: Lekár najvyššej kategórie

* * *

Daný úvodný fragment knihy Vertigo (A.L. Vertkin, 2017) zabezpečuje náš knižný partner - spoločnosť liter.

Nesystematické závraty

V praxi terapeuta sa tento typ závratov vyskytuje častejšie. Tiež sa nazýva non-vestibulárny alebo pseudo-vertigo.

Nasledujúce ustanovenia sú charakteristické pre nesystémové závraty:

✓ nedostatok spojenia s poškodením vestibulárneho systému;

✓ žiadna strata sluchu;

✓ negatívne vestibulárne testy;

✓ spravidla sa nepozoruje nevoľnosť a vracanie.

NB! Hlavným rozlišovacím znakom nesystémového závratu je absencia pocitu rotácie.

K predispozícii faktory nesystémové závraty zahŕňajú:

✓ arteriálna hypotenzia (zvyčajne ortostatická);

✓ astenické stavy po akútnych infekčných alebo somatických ochoreniach;

✓ stavy spojené s poruchami objemu a kvality krvi (anémia, akútna strata krvi, hypoproteinémia, hypovolémia, dehydratácia);

✓ poruchy srdcového rytmu (bradykardia, ventrikulárne arytmie, tachykardia, fibrilácia predsiení atď.);

✓ mechanická obštrukcia venózneho návratu (napríklad počas tehotenstva, nádory) a prietoku krvi v aorte (aortálna stenóza) atď.;

✓ metabolické a hormonálne poruchy.

Existujú tri typy nesystémových závratov:

✓ lipotymické stavy (pred mdlobou). spojené s podvýživou vizuálneho analyzátora, vestibulárneho aparátu alebo proprioceptívneho mechanizmu;

✓ nestabilita, prejavuje sa nerovnováhou a spôsobené nesúladom v aktivite vestibulárnej, proprioceptívnej a zrakovej citlivosti na rôzne úrovne nervový systém;

✓ psychogénne závraty.

Každý typ nesystémového závratu má svoje vlastné klinické charakteristiky.

takže, omdlieť prejavuje sa zahmleným vedomím, pocitom „bavlny“ v nohách/telo, zvonením v ušiach, objavením sa „plavákov“ pred očami, zníženým krvným tlakom, slabým pulzom, potením, bledosťou a zúžením zorného poľa . Existuje predtucha hroziaceho pádu a straty vedomia, ktorá často končí mdlobou.

Existuje mnoho dôvodov, ktoré spôsobujú lipotymické stavy. Lipotýmia môže mať aj fyziologickú povahu a môže sa vyskytnúť v zdravých ľudí. Príkladom toho je „Turgenevov syndróm mladých dám“ opísaný v literatúre na počesť typických hrdiniek diel I. S. Turgeneva, ktoré často omdlievali podľa zápletiek spisovateľových románov.

Patologické závraty v štruktúre mdloby sú dva typy: neurogénne a somatogénne. Toto rozdelenie je zásadne dôležité, pretože terapeutické taktiky sú zásadne odlišné.

Neurogénna synkopa: vazodepresor (vazovagálna, vazodepresorická synkopa), vyvolaný rôznymi stresovými vplyvmi (predvídanie bolesti, pohľad na krv, strach, dusno a pod.); psychogénne, hyperventilačné, karotické, kašeľ, nokturické, hypoglykemické a ortostatické typy mdloby.

Somatogénna synkopa sa vyskytuje pri nasledujúcich patologických stavoch:

✓ asténia po infekciách na pozadí anémie;

✓ horúčka a úpal;

✓ hypotenzia a sprievodná asténia;

✓ tehotenstvo;

✓ hypoglykémia (napríklad pri predávkovaní inzulínom a inými hypoglykemickými liekmi u pacientov cukrovka alebo inzulinóm);

✓ srdcová patológia (ventrikulárne arytmie, tachykardia, fibrilácia, so „syndrómom nízkeho srdcového výdaja“, menovite s obštrukciou prietoku krvi v aorte v dôsledku aortálnej stenózy a pod.);

✓ aterosklerotické vaskulárne lézie (stenóza karotických a vertebrálnych artérií);

✓ v štruktúre ischémie mozgového kmeňa, napríklad pri prechodnom ischemický záchvat;

✓ Unterharnscheidtov syndróm (útoky straty vedomia pri otáčaní hlavy alebo v určitej polohe);

✓ záchvaty pádov (útoky náhlej ťažkej slabosti v nohách, ktoré nie sú sprevádzané stratou vedomia).

Malo by sa pamätať na to, že lipotymické stavy nemusia nevyhnutne viesť k mdlobám. Závisí to od rýchlosti a stupňa poklesu krvného tlaku, keďže tento typ závratov je vo veľkej väčšine prípadov spojený s ortostatickou hypotenziou, ktorá sprevádza mnohé ochorenia.

Okrem toho, závraty sprevádzajú ortostatickú hypotenziu v štruktúre periférneho autonómneho zlyhania ( posturálna hypotenzia), ktoré môžu mať primárny alebo sekundárny (somatogénny) pôvod.

Primárne periférne autonómne zlyhanie je neurologická patológia (idiopatická ortostatická hypotenzia, Shy-Dragerov syndróm, mnohopočetná systémová atrofia) s progresívnym chronickým priebehom.

Sekundárne periférne autonómne zlyhanie Má akútny priebeh a vyvíja sa na pozadí amyloidózy, diabetes mellitus, alkoholizmu, chronickej zlyhanie obličiek, porfýria, bronchiálny karcinóm, Addisonova choroba, užívanie blokátorov ganglií, trankvilizérov, antihypertenzív a dopaminometík (Nakom, Madopar, agonisty dopaminergných receptorov) atď.

Nesystémové závraty sa u žien v menopauze kombinujú so somatickými prejavmi (bolesti hlavy, parestézie, potenie, tachykardia, dyspepsia, plynatosť, poruchy termoregulácie) a duševnými poruchami, ako sú bezpríčinná úzkosť, podráždenosť, poruchy spánku a únava.

Neistota a pocit točenia hlavy vznikajú aj v dôsledku nerovnováhy spojenej s poškodením častí nervového systému, ktoré zabezpečujú priestorovú koordináciu. Charakteristické príznaky zahŕňajú kývanie, potácanie sa, potkýnanie sa a pocit „akoby vás niekto tlačil“.

Poruchy rovnováhy môžu byť spôsobené poškodením mozočka, subkortikálnych jadier a mozgového kmeňa. U starších ľudí môžu byť častou príčinou tohto typu závratov multisenzorické deficity. Vrodené anomálie vývoja mozgu (Arnold-Chiariho syndróm) a poranenia krčka maternice môžu spôsobiť závraty. Ďalšími príčinami porúch rovnováhy a chôdze (dysbasia) môžu byť paretické, ataxické, hyperkinetické, akinetické, apraktické alebo posturálne poruchy.

Závraty v dôsledku straty rovnováhy a koordinácie teda môžu byť spôsobené nasledujúcimi dôvodmi:

✓ hlboké poruchy citlivosti ( citlivá ataxia) s poškodením hlbokých citlivých vodičov v mieche (funikulárna myelóza, neurosyfilis) alebo v periférnych nervoch (polyneuropatia). Výrazná vlastnosť Citlivá ataxia je zvýšený výskyt porúch so stratou kontroly zraku (zatvorené oči a v tme);

✓ cerebelárna ataxia vyvíjajúci sa v dôsledku poškodenia mozočku alebo jeho spojení (s roztrúsená skleróza cerebelárne, spinocerebelárne degenerácie, objemové procesy atď.). Vizuálna kontrola neovplyvňuje závažnosť cerebelárnej ataxie. Navyše pri vykonávaní koordinačných testov sa na rozdiel od vestibulárnej ataxie objavuje intenčný tremor;

✓ extrapyramídové poruchy (hyperkinéza s Huntingtonovou choreou, detstvo mozgová obrna, torzná dystónia a iné ochorenia, ako aj Parkinsonova choroba a parkinsonský syndróm);

✓ hemiparéza v dôsledku mozgových príhod a iných organických ochorení mozgu. Pocit závratu sa môže objaviť u niektorých ľudí, ktorí nosia okuliare prvýkrát resp kontaktné šošovky, najmä ak je ich výber neúspešný. Astigmatizmus, šedý zákal a dokonca aj okulomotorické poruchy sú popisované ako možná príčina závratov, ktoré vedú k narušeniu projekcie predmetov na sietnicu a „kompozícii“ nesprávneho obrazu v mozgu.

Psychogénne(psychofyziologické) závraty môže nastať po silných emocionálnych zážitkoch alebo v dôsledku extrémnej únavy. Zároveň človek pociťuje nejasnosť v hlave a pocit nestability. V iných prípadoch sa vyskytuje v určitej situácii (napríklad pri návšteve obchodu, cestovaní verejnou dopravou, prechode cez most, v prázdnej miestnosti alebo na koncerte) a je súčasťou štruktúry fobického syndrómu:

✓ akrofóbia(Strach z výšok);

Koniec úvodného fragmentu.

Robert B. Daroff

Závraty sú pomerne častým a často znepokojujúcim príznakom. Pacienti týmto pojmom opisujú rôzne pocity (napr. točenie hlavy, slabosť, závraty, točenie hlavy), hoci niektorí do tejto definície vôbec nezodpovedajú, ako napríklad rozmazané videnie, slepota, bolesť hlavy, mravčenie, chôdza po vatových nohách, “ atď. Navyše niektorí pacienti s poruchami chôdze opisujú svoje ťažkosti aj tak, že ich nazývajú závratmi. Aby sa presne určilo, ktorí pacienti, ktorí lekárovi povedia, že pociťujú závraty, majú v skutočnosti závraty, je potrebné vykonať dôkladnú anamnézu.

Stav mdloby. Mdloba (synkopa) je strata vedomia v dôsledku ischémie mozgového kmeňa (pozri kapitolu 12). Pred rozvojom skutočnej synkopy sú často zaznamenané prodromálne príznaky (pocit slabosti), ktoré odrážajú ischémiu v miere nedostatočnej na to, aby spôsobila stratu vedomia. Postupnosť symptómov je dosť podobná a zahŕňa narastajúci pocit ľahkosti v hlave, čiastočnú alebo úplnú stratu zraku a ťažkosti v nohách, zvyšujúcu sa až posturálnu nestabilitu. Symptómy sa zvyšujú, až kým nedôjde k strate vedomia alebo sa neodstráni ischémia, napríklad sa pacient uloží do vodorovnej polohy. Skutočné systémové závraty sa počas presynkopy takmer nikdy nevyvíjajú.

Systémové závraty. Systémové vertigo je zjavný pohyb okolitých predmetov alebo vlastného tela. Najčastejšie sa prejavuje ako pocit rýchlej rotácie okolo svojej osi, zvyčajne v dôsledku poškodenia vestibulárneho analyzátora. Periférna časť vestibulárneho analyzátora, umiestnená v kostnom labyrinte vnútorného ucha, pozostáva na každej strane z troch polkruhových kanálikov a otolitického aparátu (eliptické a sférické vaky). Polkruhové kanály premieňajú uhlové zrýchlenie, zatiaľ čo otolitický aparát prevádza lineárne zrýchlenie a statické gravitačné sily, ktoré poskytujú pocit polohy hlavy v priestore. Z periférnej oblasti sa informácie prenášajú cez VIII pár hlavových nervov do vestibulárnych jadier mozgového kmeňa. Hlavné výbežky z vestibulárnych jadier smerujú do jadier hlavových nervov III, IV a VI, miechy, mozgovej kôry a mozočku. Vestibulo-okulárny reflex slúži na udržanie stálosti videnia pri pohyboch hlavy a závisí od priamych projekcií z vestibulárnych jadier do jadra VI hlavového nervu (abducens) v ponse a cez stredný pozdĺžny fascikulus do jadier III ( okulomotorické) a IV (trochleárne) hlavové nervy v strednom mozgu . Tieto projekcie sú zodpovedné za nystagmus (opakujúce sa pohyby očných bulbov), ktorý je takmer povinnou súčasťou vestibulárnej dysfunkcie. Vestibulospinálne dráhy pomáhajú udržiavať stabilnú polohu tela v priestore. Spojenie s mozgovou kôrou cez talamus poskytuje uvedomenie si polohy tela a pohybov hlavy. Vestibulárne nervy a jadrá sú spojené s cerebelárnymi formáciami (hlavne flokulus a uzlík), ktoré modulujú vestibulo-okulárny reflex.

Fyziologické závraty. Vyvíja sa v prípadoch, keď existuje nesúlad medzi tromi vyššie uvedenými systémami alebo je vestibulárny aparát vystavený nezvyčajným zaťaženiam, na ktoré nebol nikdy prispôsobený, napríklad morskou chorobou. Rozpor medzi zmyslovými systémami vysvetľuje výskyt pocitov kinetózy pri jazde v aute, závraty vo výške a zrakové závraty, ktoré sa najčastejšie vyskytujú pri sledovaní filmov s naháňacími scénami, v druhom prípade vizuálny pocit pohybu okolité predmety nie sú sprevádzané zodpovedajúcimi vestibulárnymi a somatosenzorickými motorickými signálmi. Ďalším príkladom fyziologického závratu je vesmírna choroba spôsobená aktívnym pohybom hlavy v stave beztiaže.

Patologické závraty. Vyskytuje sa v dôsledku poškodenia zrakových, somatosenzorických alebo vestibulárnych analyzátorov. Závraty v dôsledku poškodenia zraku sa vyskytujú pri nosení nových alebo nesprávne zvolených okuliarov alebo pri dvojitom videní v dôsledku náhle vyvinutej parézy svalov očnej gule, v každom prípade v dôsledku kompenzačnej činnosti centrálneho nervového systému závraty rýchlo ustanú . Somatosenzorické závraty, ktoré sa častejšie vyskytujú v kombinácii s inými typmi závratov, sa zvyčajne vyskytujú v prípade periférnej neuropatie so znížením množstva citlivých informácií potrebných na aktiváciu centrálnych kompenzačných mechanizmov v prípadoch, keď dôjde k poruche činnosti vestibulárneho aparátu. alebo vizuálne analyzátory.

K akútnemu jednostrannému poškodeniu labyrintu dochádza pri infekčných ochoreniach, úrazoch, nedokrvení a otravách liekmi alebo alkoholom. Často nie je možné určiť etiológiu patologického procesu a na jeho označenie sa používa termín akútny labyrint, alebo najlepšie akútna periférna vestibulopatia. Nie je možné predpovedať ďalší stav pacienta s prvými záchvatmi závratov.

Schwannómy postihujúce vestibulárny nerv (akustický neuróm) postupujú pomaly a vedú k takému postupnému poklesu funkcie labyrintu, že centrálne kompenzačné mechanizmy zvyčajne zabraňujú alebo minimalizujú vertigo. Najčastejšími prejavmi sú strata sluchu a tinitus. Keďže závraty sa môžu objaviť náhle pri poškodení mozgového kmeňa alebo mozočka, sprievodné objektívne a subjektívne znaky ich pomôžu odlíšiť od lézií labyrintu (tabuľka 14.1). Niekedy sa pri akútnom poškodení vestibulocerebelárneho traktu môže objaviť závrat ako jediný príznak, čo sťažuje jeho odlíšenie od labyrintopatie.

Tabuľka 14.1. Diferenciálna diagnostika periférneho a centrálneho vertiga

Objektívny alebo subjektívny znak	Periférne (labyrint)	Centrálne (mozgový kmeň alebo cerebellum)
Smer súvisiaceho nystagmu	Jednosmerná, rýchla fáza – v smere opačnom k lézii *	Obojsmerne alebo jednosmerne
Horizontálny nystagmus bez rotačnej zložky	Nie typické	Charakteristický
Vertikálny alebo rotačný nystagmus	Nikdy sa nestane	Možno
Fixácia pohľadu	Potláča nystagmus a závraty	Nepotláča nystagmus a závraty
Závažnosť závratov	Vyjadrený	Často umiernený
Smer otáčania	Smerom k rýchlej fáze	Rôzne
Smer pádu	Smerom k pomalej fáze	Rôzne
Trvanie prejavu	Obmedzené (minúty, dni, týždne), ale s tendenciou k relapsu	Môže byť chronický
Tinnitus a/alebo hluchota	Vyskytuje sa často	Zvyčajne chýba
Pridružené centrálne prejavy	žiadne	Vyskytujú sa často
Najčastejšie dôvody	Infekčné procesy(labyrint), Meniérova choroba, neuronitída, ischémia, trauma, intoxikácia	Cievne alebo demyelinizačné lézie, neoplazmy, trauma

* Pri Meniérovej chorobe sa mení smer rýchlej fázy.

Polohové vertigo je horšie, keď ležíte na boku. Benígne paroxyzmálne polohové vertigo (BPPV) je obzvlášť bežné. Hoci tieto poruchy môžu byť výsledkom traumatického poranenia mozgu, vo väčšine prípadov nie je identifikovaný žiadny vyvolávajúci faktor. Závraty zvyčajne zmiznú samy o sebe v priebehu niekoľkých týždňov alebo mesiacov. Závraty a sprievodný nystagmus majú charakteristickú dobu latencie, recidívu a ukončenie, čo ich odlišuje od menej bežného centrálneho polohového vertiga (CPV) (tab. 14.2), ktoré sa vyskytuje pri léziách štvrtej komory.

Vestibulárna epilepsia, závraty spojené s prítomnosťou epileptickej aktivity v spánkovom laloku, sú zriedkavé a takmer vždy sú úzko spojené s inými prejavmi epilepsie.

Psychogénne závraty, zvyčajne v kombinácii s agorafóbiou (strach z veľkých otvorených priestranstiev, davov ľudí), sú charakteristické pre pacientov, ktorí sú po záchvate závratov natoľko „mimo prevádzky“, že nemôžu na dlhší čas opustiť svoj domov. Napriek nepríjemnostiam sa väčšina pacientov so závratmi organického pôvodu snaží o aktívnu aktivitu. Závrat by mal byť sprevádzaný nystagmom. Pri absencii nystagmu počas záchvatu má závrat s najväčšou pravdepodobnosťou psychogénnu povahu.

Vyšetrenie pacientov s patologickým vestibulárnym vertigom. Charakter vyšetrenia je určený možnou etiológiou ochorenia. Ak existuje podozrenie na centrálny pôvod závratov (pozri tabuľku 14.1), indikuje sa počítačová tomografia hlavy. Osobitná pozornosť by sa mala venovať formáciám zadnej lebečnej jamy. Takéto vyšetrenie je zriedkavo informatívne v prípade opakovaného izolovaného závratu s absenciou neurologických symptómov v čase vyšetrenia. Po stanovení diagnózy BPPV nevyžaduje ďalšie testovanie (pozri tabuľku 14.2).

Tabuľka 14.2. Benígne paroxyzmálne polohové vertigo (BPPV) a centrálne polohové vertigo (CPV)

a - čas medzi stanovením polohy hlavy a objavením sa symptómov; b - vymiznutie symptómov pri udržiavaní prijatej polohy; c - zníženie symptómov s opakovanými štúdiami; d - pravdepodobnosť reprodukovania symptómov počas vyšetrenia.

Vestibulárne testy sa používajú na účely diferenciálnej diagnostiky závratov organickej a psychogénnej etiológie; určenie polohy lézie; vykonávanie diferenciálnej diagnostiky závratov periférneho a centrálneho pôvodu. Štandardným testom je elektronystagmografia (ENG) s podráždením bubienka teplou a studenou vodou (prípadne vzduchom) a porovnaním frekvencie pomalých fáz vzniknutého nystagmu vpravo a vľavo. Zníženie rýchlosti na oboch stranách naznačuje hypofunkciu („parézu kanálov“). Stav, pri ktorom nystagmus nemôže byť spôsobený pôsobením ľadovej vody, je definovaný ako „smrť labyrintu“. Na niektorých klinikách sú lekári schopní kvantifikovať rôzne prvky vestibulo-okulárneho reflexu pomocou počítačových otočných stoličiek a presne zaznamenávať pohyby očí.

Preventívne opatrenia prijaté na zabránenie opakovaným záchvatom závratov majú rôzny stupeň účinnosti. V týchto prípadoch sa zvyčajne používajú antihistaminiká. Pri Meniérovej chorobe sa odporúča diéta s obmedzením soli v kombinácii s diuretikami. Pri zriedkavých, pretrvávajúcich (4 až 6 týždňov) BPPV sa po vykonaní špeciálneho súboru cvičení zaznamená jasné zlepšenie, zvyčajne v priebehu 7-10 dní.

Existuje mnoho chirurgických terapií pre všetky formy pretrvávajúcich chronických a opakujúcich sa závratov, ale sú len zriedka potrebné.

Zmiešané pocity z hlavy. Táto definícia sa používa na opis nesystémového závratu, ktorý nie je synkopou alebo skutočným závratom. V prípadoch, keď sú cerebrálna ischémia alebo vestibulárne poruchy miernej závažnosti, je zaznamenaný mierny pokles krvného tlaku alebo mierna vestibulárna nestabilita, môžu sa vyskytnúť pocity iné ako zjavná točenie hlavy alebo závraty, ktoré by mohli byť správne charakterizované provokatívnymi testami. Ďalšie príčiny tohto typu závratov môžu zahŕňať hyperventilačný syndróm, hypoglykémiu a somatické prejavy klinickej depresie. Neurologické vyšetrenie takýchto pacientov neodhalí žiadne zmeny.

Poruchy chôdze. V niektorých prípadoch sa ľudia s poruchami chôdze sťažujú na závraty, napriek absencii systémových závratov alebo iných patologických pocitov z hlavy. Príčinou takýchto ťažkostí môže byť periférna neuropatia, myelopatia, spasticita, parkinsonovská rigidita, cerebelárna ataxia. V týchto prípadoch sa na označenie straty pohyblivosti používa termín závraty. Môže sa vyskytnúť pocit ľahkosti v hlave, najmä v prípade zhoršenej citlivosti dolných končatín a oslabeného videnia; Tento stav je definovaný ako závrat v dôsledku viacerých zmyslových porúch a vyskytuje sa u starších ľudí, ktorí sa sťažujú na závraty iba pri chôdzi. Motorické a senzorické poruchy v dôsledku neuropatie alebo myelopatie alebo zníženého videnia v dôsledku katarakty alebo degenerácie sietnice spôsobujú zvýšenú záťaž vestibulárneho analyzátora. Menej presný, ale upokojujúci termín je benígna nestabilita starnutia.

Vyšetrenie pacientov so sťažnosťami na závraty. Najdôležitejším diagnostickým nástrojom je starostlivo zozbieraná anamnéza zameraná na zistenie skutočného významu pojmu „závrat“ v každom konkrétnom prípade. Nazýva sa tento stav mdloba? Je to sprevádzané pocitom točenia? Ak sa to potvrdí a neurologické vyšetrenie neodhalí patologické poruchy, mali by sa vykonať príslušné vyšetrenia na identifikáciu možných príčin cerebrálnej ischémie alebo poškodenia vestibulárneho analyzátora.

Ďalším spôsobom, ako vyvolať závraty, sú kalorické testy. Ušný bubienok je podráždený studenou vodou, kým sa neobjaví závrat; tento pocit sa potom porovnáva so sťažnosťami pacienta. Keďže zraková fixácia potláča kalorickú reakciu, pred vykonaním provokatívneho kalorického testu (na rozdiel od diagnostického kvantitatívneho tepelného testu s ENG) treba pacienta požiadať, aby zavrel oči alebo nosil špeciálne okuliare, ktoré bránia fixácii pohľadu (Frenzelove šošovky). Pacienti s príznakmi polohového vertiga musia vykonať príslušné testy (pozri tabuľku 14.2). Podobne ako provokatívne kalorické testy, aj polohové testy sú citlivejšie, ak sa eliminuje fixácia pohľadu.

Jednou z najčastejších sťažností pri návšteve lekára je sťažnosť na periodické závraty. Tento príznak môže byť taký zaťažujúci, že môže zatieniť osobný a profesionálny život človeka. Narúša bežné denné aktivity a negatívne ovplyvňuje duševný stav. Závrat nie je choroba, ale iba symptóm, ktorý môže byť spojený s rôznymi chorobami. Ide o akési varovanie, že v tele nie je niečo v poriadku a treba vyhľadať pomoc lekára, aby ste našli zdroj príčiny.

Pojem "závrat" znamená pre rôznych ľudí rôzne veci. Niektorí ním opisujú stratu rovnováhy a stability v priestore, pocit otáčania vlastného tela alebo okolitých predmetov. Iné naznačujú pocit závratu, nevoľnosť, predtuchu straty vedomia a slabosti. Pretože symptóm je nejasný a môže byť spôsobený rôznymi faktormi, nie je vždy ľahké určiť základnú príčinu.

Závraty rozdeľujú odborníci na 2 typy:

vestibulárny;
nesystémové.

V našom článku budeme hovoriť o nesystémovej forme, nazývanej aj pseudovertigo.

Ako sa prejavuje nesystémový závrat?

V porovnaní so systémovým závratom sa pseudozávrat pozoruje častejšie a zahŕňa 3 typy: lipotymické stavy, závraty zmiešanej povahy a psychogénne závraty.

1 typ Lipotymické stavy

Takéto stavy možno opísať ako pre-mdloby. Objavuje sa točenie hlavy, slabosť nôh, potenie, bledosť, zúženie zorného poľa a pocit predtuchy na omdletie. Osoba môže pociťovať nevoľnosť, stratu rovnováhy, zimnicu, zvonenie v ušiach, rozmazané videnie a predmety sa môžu zdať rozmazané. K tomu dochádza v dôsledku výskytu ortostatickej hypotenzie, náhleho poklesu krvného tlaku, najmä pri náhlej zmene polohy tela z ležiacej polohy. Pokles tlaku zvyčajne netrvá dlho a rýchlo sa vyrovná.

U niektorých ľudí, najmä u starších ľudí, však môže byť závrat veľmi silný a môže trvať niekoľko minút. Tehotné ženy môžu často pociťovať nesystémové závraty, najmä v prvom trimestri a u pacientov s cukrovkou.

Existuje mnoho dôvodov, ktoré spôsobujú lipotymické stavy. V staršom veku môže tento problém naznačovať nesprávne fungovanie srdca. Napríklad pri syndróme nízkeho srdcového výdaja. To znamená, že srdce vypumpuje malý objem krvi počas systoly. Obehové zlyhanie je spojené s nedostatkom kyslíka a živiny, dostať sa do orgánov, môže to narušiť funkciu mozgu.

Závraty môžu byť spôsobené aterosklerotickými léziami mozgových ciev v dôsledku zúženia tepien zásobujúcich mozog krvou (stenóza krčnej tepny, stavovec). Podobná situácia je možná pri prechodnom ischemickom záchvate, keď mozog zažíva nedostatok kyslíka. Ďalšou príčinou je hypoglykémia, alebo príliš nízka hladina glukózy v krvi, ktorá je hlavným zdrojom energie pre mozog. Hypoglykémia je bežná u ľudí s cukrovkou. Teplo vplyv toxínov alkoholu, drog, cigariet na mozog, fyzické cvičenie, dehydratácia, úpal, anémia, menopauza a mnohé ďalšie dôvody môžu spôsobiť závraty.

Typ 2 Závraty zmiešanej povahy

Je ťažké vysvetliť typ nesystémového závratu. Prejavuje sa pri pohybe a môže sa prejaviť dezorientáciou vlastného tela v priestore, poruchou chôdze, nestabilitou, stratou rovnováhy a poruchami zraku. Možné príčiny nesystémových závratov tohto typu sú degeneratívne zmeny v krčnej chrbtici, napríklad osteochondróza, osteoporóza.

Závraty môžu spôsobiť aj vrodené anomálie vývoja mozgu (Arnold-Chiariho syndróm), poranenia krčka maternice (stlačenie vertebrálnych tepien).

Typ 3 Psychogénne závraty

Úzkosť a panické poruchy sú najčastejším zdrojom závratov tohto typu. Záchvaty paniky sú charakterizované náhlym, nevysvetliteľným pocitom strachu. Čo je zvyčajne sprevádzané jedným alebo viacerými z nasledujúcich príznakov:

búšenie srdca, dýchavičnosť;
potenie;
pocit dusenia alebo ťažkosti s dýchaním;
bolesť alebo nepohodlie na hrudníku;
nevoľnosť alebo brušné ťažkosti;
parestézia;
strata rovnováhy.

Psychogénne závraty môžu byť skôr trvalé ako krátkodobé a trvajú mesiace a niekedy aj roky. Často sa vyskytujú ako súčasť mnohých duševných porúch, napríklad depresívneho syndrómu. Rozpoznať príčinu týchto príznakov často trvá dlho. Existuje ďalší typ závratov, ktorý je systémovým typom.

Na čom je liečba založená?

Ľudia, ktorí pociťujú pretrvávajúcu bolesť alebo bolesť, by mali navštíviť lekára. Ako už bolo spomenuté, závraty môžu byť príznakom rôznych chorôb. Preto je potrebné vykonať dôkladné vyšetrenie.

Liečba nesystémového závratu bude závisieť od príčiny a závažnosti symptómov. Najčastejšie sa používa v akútnej fáze medikamentózna terapia. Predpisujú sa antihistaminiká, napríklad cinnarizín, cyklizín, prometazín, pomôžu zmierniť stav, zmierniť alebo zbaviť sa nevoľnosti a točenia hlavy. Na zmiernenie úzkosti sa používajú sedatíva a trankvilizéry. Niekedy sú predpísané cievne a zápalové lieky.

Ak pravidelne pociťujete závraty, mali by ste sa poradiť s lekárom. Môže to byť príznakom vážneho ochorenia, ako je mŕtvica.