paroxizmális epizód. Paroxizmális mentális zavarok

(epilepszia, ájulás, vegetatív krízisek)

Az óra célja:

A tanulónak képesnek kell lennie:

epilepsziás rohamok, status epilepticus, neurogén syncope diagnosztizálása,
az epilepszia és ájulás paraklinikai kutatási módszereinek (elektroencephalográfia, fej CT és MRI) eredményeinek diagnosztizálására történő felhasználása,
epilepszia (beleértve a status epilepticust is), ájulás,
neurózisok, vegetatív dystonia, vegetatív krízis (pánikroham) diagnosztizálása,
neurózisok, autonóm dystonia, autonóm krízis (pánikroham) kezelését írja elő.

A tanulónak tudnia kell:

az epilepszia és az epilepsziás rohamok osztályozása,
az epilepszia és az epilepsziás szindróma etiológiája és patogenezise,
az epilepszia kezelésének alapelvei,
a status epilepticus klinikája, patogenezise és kezelése,
a neurogén syncope osztályozása,
A neurogén syncope klinikája, patogenezise, diagnózisa, kezelése és megelőzése.
az epilepszia és syncope paraklinikai kutatási módszereinek lehetőségeit (elektroencefalográfia, CT és MRI a fejről),
a neurózisok etiológiája, patogenezise, osztályozása, klinikája, diagnózisa, kezelése,
etiológia, patogenezis, osztályozás, klinika, diagnózis, kezelés vegetatív dystonia, autonóm krízis (pánikroham).

Anyagi és műszaki berendezések:

táblázat ebben a témában,
diakészlet a témáról,
videó film

EPILEPSZIA- az agy krónikus betegsége, amely ismétlődő epilepsziás rohamokban nyilvánul meg. Az epilepszia incidenciája 6-7 eset 1000 lakosonként.

Az epilepsziás roham akkor alakul ki, ha az epilepsziás tevékenység fókuszából a túlzott idegi váladékok az egész agyra (generalizált roham) vagy annak egy részére terjednek (részleges roham). Ennek következménye lehet különféle betegségekés kóros állapotok, ezekben az esetekben a betegség tüneti epilepsziának minősül. Az epilepsziás betegek többségénél (kétharmadánál) azonban nem lehet megállapítani az idiopátiás epilepsziának tekintett betegség etiológiáját.

Az idiopátiás epilepszia genezisében az örökletes tényezők, a fejlődési mikroanomáliák és a szubklinikai perinatális agykárosodás szerepét tárgyalják.

Az epilepsziás rohamoknak két fő típusa van: generalizált és részleges. A generalizált rohamok eszméletvesztésben nyilvánulnak meg rohamokkal vagy anélkül. A generalizált rohamok közé tartoznak a grand mal rohamok és a kisebb rohamok vagy hiányok (egyszerű és összetett). A generalizált rohamok azonnal eszméletvesztéssel kezdődhetnek (elsődleges generalizált rohamok), vagy előzhetik meg a fokális agyi (aura) diszfunkció jelei szaglási, hallási, látási érzések, valamint a mentális állapot rohamos változásai formájában. A részleges rohamok a fókuszos agykárosodás tüneteivel kezdődnek. Egyszerű részleges rohamok esetén nincs tudatzavar, összetett rohamoknál pedig tudatsértés vagy változás következik be. A részleges rohamokat az agyban lokalizált hiperarousalis területek okozzák, ezért ezeket fokális rohamoknak is nevezik. Elsősorban generalizált rohamok gyakoribbak idiopátiás epilepsziában, részleges rohamok - tüneti epilepsziában.

Grand mal roham eszméletvesztésben és önkéntelen motoros tevékenységben nyilvánul meg. A roham kezdetén a beteg időnként felkiált, megfeszül az egész teste, majd elájul és elesik, állkapcsa megfeszül, gyakran nyelvharapást okozva, leáll a légzés és gyakran van akaratlan vizelés. A mozgászavarok csak tónusos izomfeszüléssel (tónusos görcsök) vagy az arc-, törzs- és végtagizmok ismétlődő klónus rándulásaival (klónikus görcsök) nyilvánulhatnak meg, de leggyakrabban először tónusos görcsök, majd klónikus görcsök vagy ezek váltakozása jelentkezik. meg van jegyezve. A tónusos-klónusos görcsök befejeztével a légzés helyreáll, de a beteg eszméletlen marad, izmai ellazulnak, légzése felületes. Néhány perc múlva az eszmélete helyreáll, de a beteg kábult, álmos marad, és nem emlékszik, mi történt vele. A roham után sok beteg aggódik az izomfájdalmak miatt, a görcsök során túlfeszített, a zúzódások helyén és a nyelvben harapás esetén jelentkező fájdalom, valamint a fejfájás. A roham időtartama változó, de leggyakrabban csak néhány perc.

Hiányzások rövid távú (általában 2-10 másodperces, ritkán 30 másodpercnél hosszabb) eszméletvesztést jelentenek. A roham alatt a beteg továbbra is ül vagy áll, gyakran megfigyelhető a szemhéjrándulás és a kezek vagy ujjak ritmikus (másodpercenként háromszori) mozgása. A hiányzások gyermekkorban kezdődnek, általában 4 és 12 éves kor között. Általában ritkábban fordulnak elő (de ritkán teljesen eltűnnek) a serdülőkorban, amikor először grand mal roham alakulhat ki.

Egyszerű részleges rohamok a tudat fenntartása mellett haladnak, és valamelyik testrészben ismétlődő mozgásokban, rágómozgásokban, forgó és testtartási-tonikus mozgásokban (részleges motoros roham) vagy vizuális, ízlelési, hallási érzések, zsibbadás és paresztézia a test felében, a végtagokban (részleges szenzoros roham) vagy hányinger, hányás és erős izzadás (részleges autonóm roham). A roham 10 másodperctől 3 percig tart.

Komplex részleges rohamok megváltozott tudattal fordulnak elő, és külsőleg koordinált és célszerű mozdulatokkal (ajkak csattogtatása, rágás, nyelés és egyéb automatizált mozgások) vagy hallucinációs jelenségek, deperszonalizáció és derealizáció jelenségei (a „már látott” vagy „soha nem látott” állapotok) nyilvánulnak meg. A részleges roham grand mal rohammá (másodlagos generalizált roham) fejlődhet.

A részleges rohamot gyakran daganat, szélütés, traumás agysérülés vagy más olyan betegség okozza, amely gócos agykárosodást eredményez. A 10-30 éves korban kialakult komplex parciális rohamokat gyakrabban az idiopátiás epilepszia okozza.

Epilepsziás állapot - olyan állapot, amelyben egy elhúzódó (30 percnél tovább) részleges vagy generalizált roham alakul ki, vagy rohamok sorozata, amelyek rövid időközönként ismétlődnek egymás után. A rohamok közötti intervallumokban a beteg reagálhat az ingerekre, sőt a legegyszerűbb utasításokat is követheti, de a tudat nem áll vissza teljesen. A státusz kialakulása gyakran az antiepileptikumok hirtelen abbahagyásával jár. Időben szakképzett segítséggel a status epilepticus mortalitása nem haladja meg az 5%-ot, segítség hiányában az 50%-ot.

Az epilepsziás betegek egy részében, különösen nem megfelelő kezelés mellett, a gondolkodás lassúsága, kóros alapossága, bőbeszédűség, túlzott pontosság alakulhat ki, egocentrizmus alakulhat ki, beszűkülhet az érdeklődési kör, romlik a memória, az intelligencia.

Az epilepszia diagnózisa a rohamok meglétén és az elektroencefalográfia eredményein alapul, amely feltárja a roham alatti epilepsziás aktivitást. Az interiktális periódusban epilepsziás aktivitás csak a görcsrohamos betegek 1/2-ében észlelhető, az epilepsziás aktivitás kimutatása fokozódik különféle provokációs módszerek (ritmikus fénystimuláció, hiperventiláció, napi alvásmegvonás, alvás közbeni regisztráció stb.) alkalmazásával. ).

Az epilepszia diagnózisának megállapítása után meg kell próbálni kideríteni annak okát. Az epilepszia okának feltárásában a fej CT vagy MRI a vezető szerep, amelyet minden epilepsziás rohamban szenvedő betegnél el kell végezni.

Az epilepszia kezelése magában foglalja az epilepsziás roham kialakulásának segítését, ami különösen fontos status epilepticus és grand mal roham esetén, valamint a visszatérő epilepsziás rohamok megelőzését. Az epilepszia tüneti jellege miatt az alapbetegség kezelése szükséges.

A nagy görcsroham során a beteget a lehető legnagyobb mértékben meg kell védeni az esetleges károsodástól. Ágyra vagy a padlóra fektetjük, lehetőség szerint az oldalára (hogy megakadályozzuk az aspirációt), és a sérülést okozó tárgyakat eltávolítjuk; ne próbáljon meg különféle tárgyakat a szájba szúrni a fogak közé, hogy elkerülje a nyelv sérülését. Status epilepticus esetén a diazepamot (sibazon, relanium, seduxen) 0,25-0,4 mg/ttkg (maximum 20 mg) dózisban intravénásan lassan, szükség esetén ismételten adják be, és ha a status nem szűnik meg, akkor újraélesztési osztályra küldik, ahol barbiturátokat (nátrium-tiopentál vagy hexenál), fenitoint vagy nátrium-valproát oldatot intravénásan injektálnak, sav-bázis összetételt, vérzéscsillapítást monitoroznak és szükség esetén korrigálnak.

Az ismétlődő epilepsziás rohamok megelőzésében kiemelten fontos a racionális munka- és pihenés, az alkoholfogyasztás kizárása, a normál éjszakai alvás biztosítása, a rohamokat kiváltó egyéb tényezők kizárása, valamint az antiepileptikumok rendszeres alkalmazása. A beteg munkáját nem szabad összefüggésbe hozni magassággal, tűzzel, mozgó mechanizmusok karbantartásával, autóvezetéssel. A kezelés egy gyógyszer bevételével kezdődik, fokozatosan növelve az adagot a kezdetiről a közepesre, hatás hiányában pedig a maximumra. Ha a rohamok gyakorisága nem csökken vagy ha mellékhatások, majd írjon fel másik gyógyszert, és fokozatosan törölje le az elsőt. A gyógyszer hirtelen megvonása még alacsony hatékonysága mellett is veszélyes a status epilepticus kialakulására. Részleges hatás esetén általában más gyógyszerrel való kombinációt alkalmaznak, miközben a kezelési rendet rendkívül egyszerűsíteni kell.

Az antiepileptikum megválasztása a rohamoktól függ. A gyógyszerek fogadásának folyamatosnak és hosszúnak kell lennie. Ha a kezelés során 3 évig nem jelentkeznek rohamok, akkor fokozatos (1-2 éven belül) elektroencefalográfia ellenőrzése mellett a gyógyszerek adagjának csökkentése a teljes megszüntetésig lehetséges.

ÁJULÁS(syncope) - rövid távú eszméletvesztés, amelyet az agyi véráramlás átmeneti jelentős csökkenése okoz. Presyncope vagy lipothymiás (preszinkopális) állapot - az eszméletvesztés érzése ennek az állapotnak enyhébb fokát jelenti. Egy életen át tartó ájulás az emberek csaknem egyharmadánál, gyakrabban a nőknél jelentkezik.

A syncope kialakulásának mechanizmusától függően bizonyos fokú konvencionális jelleggel neurogén, szomatogén és pszichogén csoportokra oszthatók.

A neurogén syncope szuboptimális vegetatív és vaszkuláris reflexreakciók eredményeként jelentkezik, és a vérnyomás tágulása miatti éles csökkenése okozza. perifériás erek(vazomotoros syncope) és/vagy bradycardia (vasovagal syncope). A vazomotoros syncope a leggyakoribb (az összes syncope akár 90%-a), általában fiataloknál fordul elő stresszes helyzetekben (vér, váratlan hírek, félelem), erős fájdalom vagy provokáló fizikai tényezők (meleg, fülledt szoba) során. , kifejezett fáradtság, hosszan tartó állás); az életkorral az ájulás ritkábban fordul elő, vagy teljesen eltűnik. A carotis sinus syncope (a sinus carotis túlérzékenységi szindróma) neurogénnek is nevezik. A köhögés syncope (bettolepszia) általában a bronchopulmonalis betegségekben jelentkező kifejezett köhögés hátterében alakul ki. A nikturikus syncope elsősorban középkorú és idős férfiaknál fordul elő éjszakai vizelés után vagy (ritkábban) közben. Az ortosztatikus syncope oka a reflex szimpatikus mechanizmusok hiánya, amelyek fenntartják a perifériás artériák tónusát, és ennek eredményeként a vérnyomás éles csökkenése a függőleges helyzetbe történő éles átmenet vagy a hosszú tartózkodás során.

A szomatogén syncope közül a leggyakoribb a kardiogén syncope, amely az agyi véráramlás csökkenése miatt következik be a perctérfogat éles csökkenése miatt. Leggyakrabban szívritmuszavar okozhatja ( kamrai tachycardia, atrioventricularis blokád, beteg sinus szindróma stb.).

A syncope során hosszan tartó és mély eszméletvesztés esetén tónusos (de nem klónikus) rohamok alakulhatnak ki. Az ájulás hanyatt fekvõ kialakulása szomatikus, gyakrabban kardiogén jellegére utal.

A pszichogén ájulást gyakran hiperventiláció okozza, és rendszerint elhúzódó (több perces) syncope előtti állapotban nyilvánul meg nemcsak szédülés, általános gyengeség, hanem félelem, szorongás, levegőhiány, paresztézia, tetánia formájában is; gyakran váltakoznak a visszatérés és az eszméletvesztés időszakai.

A vazomotoros syncope kialakulásával a beteget a hátára kell fektetni, és fel kell emelni a lábát, meg kell szabadítani a nyakát és a mellkasát a szűk ruházattól. Az eszmélet gyorsabb visszatérése érdekében hideg vízzel fröcskölheti arcát, hideg törülközőt alkalmazhat, ammóniát adhat belégzéshez. Az orvosi beavatkozással (analitikai vérvétel, fogászati beavatkozások) kapcsolatos syncope előtti állapot kialakulása esetén a beteget gyorsan le kell fektetni vagy a törzsét élesen le kell dönteni.

Fiatalok epizodikus vazodepresszoros syncope esetén általában nincs szükség speciális kezelésre: elég eloszlatni a beteg támadástól való félelmét, ha részletesen elmagyarázzuk neki a betegség természetét, és enyhén növeljük a sóbevitelt. Gyakori ájulás esetén kis dózisú béta-blokkolók (napi 3-szor 10-20 mg propranolol stb.) megelőzésére szolgálnak, amelyek a szív nyomásesésre reagáló kényszerösszehúzódását blokkolják, valamint szerotonin újrafelvétel-gátlók (fluoxetin, 5-10 mg/nap, vagy szertralin 12,5-50 mg/nap), ható központi mechanizmusok vasodepressor syncope. Más típusú syncope (ortosztatikus, kardiogén, pszichogén stb.) esetén az alapbetegség kezelése szükséges.

PÁNIKROHAMAK (vegetatív válságok) leggyakrabban szorongó vagy fóbiás neurózis részeként figyelik meg. A betegek gyakran aggódnak szédülés, szívdobogás, szívfájdalom, légzési nehézség miatt, ami miatt gyakrabban fordulnak háziorvoshoz vagy kardiológushoz, mint neurológushoz. A szorongásos roham (pánikroham) során felgyorsul a szívverés, szívfájdalmak jelentkeznek, légzési nehézség, közelgő szerencsétlenség és halál érzése, gyengeség, szédülés, hő- vagy hideghullámok jelentkeznek. Sok betegnél fokozódik a légzés (hiperventiláció), ami a vér szén-dioxid-koncentrációjának csökkenését okozza, ami az agyi artériák beszűküléséhez vezet, szédülés, zsibbadás (paresztézia) kialakulásával az ajkakban és az ujjakban, és néha rövid ideig tartó eszméletvesztés. A szorongásos roham általában 15-30 percig tart, majd a megnyilvánulásai alábbhagynak, de megmarad a belső feszültség érzése és az új rohamtól való félelem. A pánikrohamok ritkán (havonta egyszer) fordulhatnak elő, vagy naponta többször vagy éjszaka ismétlődnek. Ezeknek a rohamoknak a következtében sok betegben a nyílt terektől való félelem (agorafóbia) alakul ki, és hajlamos elzárkózni otthon, mert attól félnek, hogy olyan helyen lesznek, ahol rohamok fordulhatnak elő, és nehéz lesz orvosi segítséget kérni.

A betegek támadáson kívüli vizsgálata gyakran feltárja enyhe tachycardia, időnként megnövekedett vérnyomás-ingadozás az ismételt vizsgálatok során, szapora légzés, ujjremegés és revitalizáció ínreflexek. Nincsenek szomatikus vagy neurológiai betegségekre utaló jelek. A betegek műszeres vizsgálata (elektrokardiográfia, echokardiográfia, elektroencefalográfia, CT vizsgálat fejek stb.), amelyeket gyakran sürgős igényeik szerint végeznek, szintén nem mutatják a belső szervek és az idegrendszer szervi károsodásának jeleit.

A kezelés elsősorban a racionális pszichoterápián alapul - elmagyarázza a betegnek a betegség tüneteinek jóindulatú természetét és a gyógyulás nagy valószínűségét. A pánikrohamot általában 5-10 mg diazepam vagy 1-2 mg klonazepam 40 mg propranolollal (anaprilin) kombinálva enyhíti, néha 30-40 csepp valocordin is elegendő. A krízis megállításában fontos a hiperventilációs komponensére gyakorolt hatás: lassú mélylégzés, papírzacskó használata, amelybe a beteg kilélegzi, majd onnan szívja be az így szén-dioxiddal dúsított levegőt, ami megakadályozza a hypocapniát. Abban a betegben, aki megtanult önállóan megállítani a krízist, jelentősen csökken az újabb krízisek várható szorongása, és ezáltal az állapota összességében javul. Dekompenzáció esetén, amelyet gyakori válságok és súlyos szorongás kísér, a diazepamot (Relanium), 10-20 mg / 200 ml izotóniás oldatot, intravénásan adják be több napig.

A válságok megelőzésére két gyógyszercsoportot alkalmaznak, amelyek specifikus krízisellenes ("pánikellenes") hatással rendelkeznek - antidepresszánsok és atipikus benzodiazepinek (alprazolam 0,5-2 mg / nap, klonazepam 1-4 mg / nap). A benzodiazepinek kezdődnek. gyorsan cselekedni - már több nap elteltével és hatékonyan csökkenteni a várakozási szorongást, de hosszan tartó használat esetén fennáll a tolerancia (a benzodiazepin receptorok deszenzitizációja miatt) és a gyógyszerfüggőség kockázata, ami arra kényszeríti őket, hogy korlátozzák a használat időtartamát.Antidepresszánsok (amitriptilin) 50-75 mg/nap, paroxetin 20 mg/nap, szertralin 50 mg/nap, fluoxetin 20 mg/nap stb.) lassan hatnak (hatásuk a hatásos dózis elérése után 2-3 héttel jelentkezik), esetenként átmeneti állapotromlás révén Nemcsak a kríziseket megelőzik, hanem hatékonyan csökkentik a depressziós és agorafóbiás megnyilvánulásokat is.A kezelés időtartama több hét, gyakran hónapok a beteg állapotának dinamikus monitorozása.

11. fejezet

A paroxizmusokat rövid távú, hirtelen fellépő és hirtelen leállású rendellenességeknek nevezik, amelyek hajlamosak az újbóli megjelenésre. Különféle mentális (hallucinációk, téveszmék, tudatzavar, szorongásos rohamok, félelem vagy álmosság), neurológiai (görcsök) és szomatikus (palpitáció, fejfájás, izzadás) rendellenességek fordulhatnak elő rohamszerűen. A klinikai gyakorlatban a rohamok leggyakoribb oka az epilepszia, de a rohamok jellemzőek néhány más betegségre is, mint például a migrénre (lásd 12.3 pont) és a narkolepsziára (lásd 12.2 pont).

11.1. epileptiform paroxizmusok

Az epilepsziás rohamok közé tartoznak a rövid távú, nagyon eltérő klinikai képpel járó rohamok, amelyek közvetlenül kapcsolódnak szerves agykárosodáshoz. Az epileptiform aktivitás az EEG-n egyszeres és többszörös csúcsok, egyszeri és ritmikusan ismétlődő (másodpercenként 6 és 10 frekvencia) éles hullámok, nagy amplitúdójú lassú hullámok rövid kitörései, és különösen csúcshullám komplexek formájában észlelhető, bár ezek jelenségeket az epilepszia klinikai tüneteivel nem rendelkező embereknél is rögzítenek.

A paroxizmusoknak számos osztályozása létezik az elváltozás helyétől (temporális, occipitalis elváltozások stb.), a megjelenés korától (gyermekkori epilepszia - piknolepszia), az előfordulás okaitól (tünetekkel járó epilepszia), a rohamok jelenlététől (görcsös ill. nem görcsös rohamok). Az egyik leggyakoribb osztályozás a rohamok felosztása a vezető klinikai megnyilvánulások szerint.

Nagy roham ( Nagy mal ) hirtelen eséssel járó eszméletvesztésben, a tónusos és klónikus görcsök jellegzetes változásában és az ezt követő teljes amnéziában nyilvánul meg. A roham időtartama tipikus esetekben 30 másodperctől 2 percig tart. A páciens állapota bizonyos sorrendben változik. tónusos fázis hirtelen eszméletvesztésben és tónusos görcsökben nyilvánul meg. A tudat kikapcsolásának jelei a reflexek elvesztése, a külső ingerekre adott reakciók, a hiány fájdalomérzékenység(kóma). Ennek eredményeként az eleső betegek nem tudják megvédeni magukat a súlyos sérülésektől. A tónusos görcsök az összes izomcsoport éles összehúzódásával és eséssel nyilvánulnak meg. Ha a roham idején levegő volt a tüdőben, éles kiáltás figyelhető meg. A roham kezdetével a légzés leáll. Az arc először elsápad, majd a cianózis fokozódik. A tónusos fázis időtartama 20-40 s. Klón fázis szintén a kikapcsolt tudat hátterében zajlik, és az összes izomcsoport egyidejű ritmikus összehúzódásával és ellazulásával jár. Ebben az időszakban vizelés és székletürítés figyelhető meg, megjelennek az első légzési mozgások, de a teljes légzés nem áll helyre, és a cianózis továbbra is fennáll. A tüdőből kiszorított levegő habot képez, amely néha a nyelv vagy az arc harapása miatt vérrel szennyeződik. A tonik fázis időtartama legfeljebb 1,5 perc. A roham az eszmélet helyreállításával ér véget, de ezt követően több órán át aluszékonyság jelentkezik. Ilyenkor a páciens válaszolhat az orvos egyszerű kérdéseire, de magára hagyva mélyen elalszik.

Egyes betegeknél a roham klinikai képe eltérhet a tipikustól. Gyakran a görcsök egyik fázisa hiányzik (tónusos és klónikus rohamok), de a fázisok fordított sorrendje soha nem figyelhető meg. Az esetek körülbelül felében a rohamok megjelenését megelőzi aura(különböző szenzoros, motoros, zsigeri vagy mentális jelenségek, rendkívül rövid távúak és ugyanazok ugyanazon betegnél). Az aura klinikai jellemzői jelezhetik a patológiás fókusz lokalizációját az agyban (szomatomotoros aura - hátsó központi gyrus, szagló - uncinate gyrus, vizuális - occipitalis lebenyek). Egyes betegek kellemetlen gyengeséget, rossz közérzetet, szédülést, ingerlékenységet tapasztalnak néhány órával a roham kezdete előtt. Ezeket a jelenségeket ún roham előhírnökei.

Kis szabású ( aprócska mal ) - a tudat rövid távú leállása, majd teljes amnéziával. A kis roham tipikus példája az hiány, amely során a beteg nem változtat pozíciót. A tudat kikapcsolása abban nyilvánul meg, hogy abbahagyja a megkezdett cselekvést (például elhallgat egy beszélgetésben); a tekintet „lebegővé”, értelmetlenné válik; az arc elsápad. 1-2 másodperc múlva a beteg magához tér, és folytatja a megszakított műveletet, nem emlékszik semmire a rohamról. Görcsök és esés nem figyelhető meg. Egyéb lehetőségek kisebb rohamok esetén - összetett hiányzások, elvetélt görcsös előremozgások kíséretében (meghajtás) vagy vissza (retropulzió) hajlamok a keleti üdvözlés típusának megfelelően (szalámi rohamok). Ugyanakkor a betegek elveszíthetik egyensúlyukat és eleshetnek, de azonnal felkelnek, és visszanyeri az eszméletét. A kisebb rohamokat soha nem kíséri aura vagy prekurzorok.

A görcsrohamokkal egyenértékű, nem görcsös rohamok nagy nehézséget okoznak a diagnózis szempontjából. A rohamok megfelelői lehetnek szürkületi állapotok, dysphoria, pszichoszenzoros zavarok.

Twilight államok - hirtelen fellépő és hirtelen megszűnő tudatzavarok meglehetősen összetett cselekvések és tettek végrehajtásának lehetőségével és az azt követő teljes amnéziával. A szürkületi állapotokat az előző fejezetben ismertetjük részletesen (lásd a 10.2.4. szakaszt).

Az epileptiform rohamok sok esetben nem járnak eszméletvesztéssel és teljes amnéziával. Ilyen paroxizmusok például diszfória - a megváltozott hangulat hirtelen támadásai, túlsúlyban a rosszindulatú sivár affektusok. A tudat nem homályos, hanem érzelmileg beszűkült. A betegek izgatottak, agresszívak, dühösen reagálnak a megjegyzésekre, mindennel elégedetlenek, élesen sértően beszélnek, megüthetik a beszélgetőpartnert. A roham elmúltával a betegek megnyugszanak. Emlékeztek a történtekre, és bocsánatot kérnek viselkedésükért. A kóros sóvárgás paroxizmális előfordulása lehetséges: például a túlzott ivás időszakai az epileptiform aktivitás megnyilvánulásai - iszákosság. Az alkoholizmusban szenvedő betegekkel ellentétben az ilyen betegek rohamon kívül nem tapasztalnak kifejezett alkoholsóvárgást, mértékkel fogyasztanak alkoholt.

A produktív zavarok szinte minden tünete paroxizmus megnyilvánulása lehet. Alkalmanként paroxizmális hallucinációs epizódok, kellemetlen zsigeri érzések (szenesztopathiák) és primer téveszmével járó rohamok fordulnak elő. Rohamok során gyakran a 4. fejezetben leírt pszichoszenzoros zavarok és derealizációs epizódok figyelhetők meg.

pszichoszenzoros rohamok abban az érzésben nyilvánul meg, hogy a környező tárgyak mérete, színe, alakja vagy helyzete megváltozott a térben. Néha úgy érzi, hogy a saját testrészei megváltoztak (" testséma zavarok). A derealizáció és a deperszonalizáció a paroxizmusokban a dejavu és a jamaisvu rohamaiban nyilvánulhat meg. Jellemző, hogy ezekben az esetekben a betegek meglehetősen részletes emlékeket őriznek fájdalmas élményeikről. Valamivel rosszabbul emlékeznek a valós eseményekre a roham idején: a betegek csak töredékekre emlékeznek mások kijelentéseiből, ami megváltozott tudatállapotra utal. M. O. Gurevich (1936) javasolta az ilyen tudatzavarok megkülönböztetését tipikus szindrómák a tudat kikapcsolása és elkábítása, és úgy jelölték meg őket „különleges tudatállapotok”.

Egy 34 éves beteget csecsemőkora óta pszichiáter látott mentális retardáció és gyakori rohamok miatt. A szerves agykárosodás oka az első életévben átvitt otogen meningitis. Az elmúlt években a rohamok naponta 12-15 alkalommal fordulnak elő, és sztereotip megnyilvánulások jellemzik. Néhány másodperccel a rajt előtt a beteg előrevetítheti a roham közeledtét: hirtelen kézen fogja magát jobb ful, a másik kezével a gyomrot fogja, pár másodperc múlva a szemhez emeli. Nem válaszol kérdésekre, nem követi az orvos utasításait. 50-60 másodperc múlva a támadás elmúlik. A beteg arról számol be, hogy ekkor kátrányszagot érzett, és egy durva férfihangot hallott a jobb fülében, amely fenyegetést fejez ki. Néha ezekkel a jelenségekkel egyidejűleg megjelenik egy vizuális kép - egy fehér ember, akinek az arcvonásai nem láthatók. A beteg részletesen ismerteti a roham alatti fájdalmas élményeket, azt is elmondja, hogy a roham idején érezte az orvos érintését, de nem hallotta a hozzá intézett beszédet.

A leírt példában azt látjuk, hogy a kis rohamoktól és az alkonyati kábultságtól eltérően a beteg megőrzi emlékeit a rohamról, de a valóság érzékelése, ahogyan az speciális tudatállapotokban várható, töredékes, homályos. Fenomenológiailag ez a paroxizmus nagyon közel áll a nagyobb görcsrohamot megelőző aurához. Az ilyen jelenségek a támadás helyi jellegét, az agy más részei normális aktivitásának megőrzését jelzik. A leírt példában a tünetek a fókusz időbeli lokalizációjának felelnek meg (az előzmények megerősítik ezt a nézőpontot).

A fokális (gócos) megnyilvánulások jelenléte vagy hiánya az epileptiform rohamok nemzetközi osztályozásának legfontosabb alapelve (11.1. táblázat). A nemzetközi osztályozás szerint a rohamok fel vannak osztva általánosított(idiopátiás) és részleges(fokális). A paroxizmus ezen változatainak differenciáldiagnózisában nagy jelentősége van az elektroencefalográfiás vizsgálatnak. A generalizált rohamok a kóros epilepsziás aktivitás egyidejű megjelenésének felelnek meg az agy minden részében, míg a fokális rohamoknál az elektromos aktivitás változása az egyik fókuszban történik, és csak később érintheti az agy más részeit. Vannak a részleges és generalizált rohamokra jellemző klinikai tünetek is.

Generalizált rohamok mindig súlyos tudatzavar és teljes amnézia kíséri. Mivel a roham azonnal megzavarja az agy minden részének munkáját, a beteg nem érzi a roham közeledtét, az aura soha nem figyelhető meg. A hiányzások és más típusú kis rohamok tipikus példái a generalizált rohamoknak.

11.1. táblázat. Az epilepsziás rohamok nemzetközi osztályozása

Ne mulasszon el köszönetet mondani Vovának, Nicknek és Ludának!

29. A tudatzavar szindrómái. A tudat paroxizmális elhomályosítása. A tudatzavar szindrómái.

29. A tudatzavar szindrómái. A tudat paroxizmális elhomályosítása.

A tudatzavar szindrómái.

A tudatzavarokat felépítésük szerint osztjuk fel - kikapcsolás (nem pszichotikus vagy mennyiségi tudatzavar) és elhomályosodás (pszichotikus ill. minőségi jogsértések tudat) és a dinamikában - paroxizmális és nem paroxizmális keletkező. A tudatzavar szindrómáinak a következő változatai különböztethetők meg: nem paroxizmális - kábultság: delírium, oneiroid, amentia: leállás: kábító, kábulat, kóma; és paroxizmális - felhősödés: szürkületi tudatállapotok, speciális tudatállapotok, tudataura; off - nagy és kicsi görcsös.

A tudat kikapcsolása a reflektív mentális tevékenység teljes megsértése, amely a térfogat és a mélység következetes vagy egyidejű csökkenésében áll, egészen a mentális működés teljes megszűnéséig. A tudat mennyiségi károsodásának egymást követő kialakulását az alábbiakban ismertetjük. Az eszméletvesztés szindrómái a sürgős gyógyászathoz tartoznak, és sürgős szakképzett orvosi segítséget igényelnek, mivel növekedésükkor szív- és érrendszeri, légzőszervi és agyi rendellenességek kísérik, és halálhoz is vezethetnek.

A tudat elhomályosodása az összes mentális tevékenység teljes szétesése, beleértve mint vezető tünetet - K. Jaspers gyakori jeleit - időben, helyzetben, helyen, énben való tájékozódást: a való világtól való elszakadást, megértési zavarokat és memóriazavart. Szinte minden pszichopatológiai tünet megtalálható járulékos tünetként: hypo- és hyperesthesia, szenesztopátiák, illúziók, hallucinációk, pszichoszenzoros zavarok, téveszmék, hamis felismerések és emlékek, élénk érzelmi zavarok (szorongás, félelem, eufória, depresszió, közömbösség), különféle pszichomotoros tünetek ( izgatottság, kábulat, beszédzavarok), memóriazavarok. Ellentétben a tudat kikapcsolásával, az elhomályosodás során az objektív valóság töredékes tükröződése, minőségi mentális zavarokkal keveredik.

A tudatzavar nem paroxizmális fejlődését a tudatzavar mélységének és térfogatának szekvenciális, lépésről lépésre történő változása jellemzi, mind kikapcsolva (kábító - sopor - kóma), mind a tudat elhomályosulásával (például 3 fokozat). delíriumfejlődés). A fejlődés sebessége eltérő lehet: akut, szubakut, krónikus. Ezenkívül a nem paroxizmális tudatzavarokat a tünetek hosszú időtartama különbözteti meg.

A tudatzavarok paroxizmális fejlődése hirtelen következik be, fejlődési szakaszok hiányával. A fájdalmas állapot hirtelen jelentkezik, azonnal kiterjesztett formában, megragadva a páciens összes mentális tevékenységét, néhány másodperctől, perctől, ritkán naptól, hónapig tart.

A tudat paroxizmális elhomályosítása.

A tudat szürkületi elhomályosulása a tudat akut elhomályosodása, amelyben mély dezorientáció áll fenn az időben, a környezetben és a saját személyiségben (vezető tünetegyüttes), hallucinációs és téveszmés kijelentésekkel, melankólia, harag és félelem hatásával, éles hallucinációval kombinálva. -téveszmés izgalom, összefüggéstelen beszéd, ritkábban kifelé rendezett viselkedéssel (opcionális tünetek). Ebből a szindrómából való kilépéskor teljes amnézia, ritkábban retardált.

Vannak organikus (klasszikus) és hisztérikus szürkületi tudatzavarok.

A klasszikus szürkületi tudatállapotban a fentebb leírt vezető tüneteken kívül a választható tünetek teljes készlete létezik. Súlyosságuk szerint megkülönböztetünk hallucinációs, illúziós és diszfórikus változatokat. A tudat klasszikus szürkületi elhomályosodása, különösen az erőszakos izgalmat kísérő diszfórikus változat fokozott társadalmi veszélyt jelent.

Ambuláns automatizmus (szürkületi tudatállapot automatizmussal). A klasszikus szürkületi tudatfelhősödéssel ellentétben nem jelentkeznek opcionális tünetek (téveszmék, hallucinációk, dysphoria). Az automatikus, gyakran meglehetősen összetett motoros aktusok egy szenvtelen affektus hátterében, némi zavarodottság kíséretében figyelhetők meg.

A fúgák motoros automatizmusok, amikor a betegek céltalanul bolyonganak, sétálnak, céltalanul futnak stb.

Trance - speciális automatizmusok, amikor a kifelé összetett, egymást követő cselekvések helyesnek, rendezettnek, célirányosnak tűnnek, valójában értelmetlennek, nem szükségesnek és nem a páciens által tervezettnek. Ezzel kapcsolatban csak alapos megfigyelés mutat némi zavartságot, elszakadást, némaságot.

A szürkületi állapotok minden változata nemcsak nappal, hanem éjszaka is előfordulhat (szomnambulizmus - alvajárás, alvajárás).

Organikus szürkületi tudatállapotok epilepsziában és szervi agyi betegségekben fordulnak elő.

A hisztérikus szürkületi állapotok pszichogén módon kialakuló sajátos tudatzavarok, amikor a beteggel való részleges érintkezés mellett a szelektív dezorientáció hátterében élénk hallucinációk, rendszertelen téveszmék és teátrális szánalmas jelenetek (szürkületi állapot a bánat, kétségbeesés és harag hatásával) özönlenek. ).

Vannak még hisztérikus ambuláns automatizmusok (meglehetősen összetett, megszokott, hétköznapi cselekvések) és fúgák (céltalan, kifelé célszerű hirtelen cselekvések, pl. repülés, kábulat).

Az áldemencia tudati beszűkülés, amikor a betegek zavartan, tehetetlenek, ostobák, szemüvegesek, helytelenül, bután és demencián válaszolnak, mintha a legegyszerűbb készségeiket, elemi tudásukat veszítették volna el. Vannak depressziós és izgatott formák, az opcionális tünetek szerint. Nagyon szorosan szomszédos a Ganser-szindróma, ahol a „dementális” viselkedés mellett „demencia” reakciók is megfigyelhetők.

A puerilismusra jellemző, hogy a viselkedés visszaszorul a gyermekkorba, amikor egy felnőtt gyermeki modorral, gesztusokkal, játékokkal, csínytevésekkel és intonációkkal gyermekként viselkedik. A gyerekek válaszadási viselkedése mellett ritkábban maradnak meg a viselkedésben a felnőtt egyéni szokásai, készségei, kijelentései.

Patológiás affektus - érzelmileg kondicionált szürkületi tudatállapot, amelyet pusztító cselekvések és a fájdalmas állapotban tapasztaltak teljes amnéziája kísér.

A fugiform reakciók pszichogenikusan meghatározott alkonyi tudatállapotok, amelyeket értelmetlen repülés fejez ki.

Találkozz hisztériával, hisztérikus pszichopátiával, affektív-sokk reakciókkal, kivételes állapotokkal.

A különleges tudatállapotok a tudat felszínes változásában nyilvánulnak meg a deperszonalizáció és derealizáció jeleivel, a zavartság, az időben, helyzetben, környezettel kapcsolatos tájékozatlanság, az élmény emlékeinek megőrzése mellett.

A tudataura a tudat rövid távú elhomályosulása az időben, a környezettel és a fájdalmas élmények emlékeinek megőrzésével, ami pszichoszenzoros zavarokkal, deperszonalizációval, derealizációval, a „már látott”, „soha nem látott” jelenségekkel jellemezhető. , valódi hallucinációk, érzelmi zavarok.

Találkozás epilepsziával, az agy organikus betegségeivel.

Ájulás

Az ájulás (syncope) hirtelen kialakuló kóros állapot, amelyet a közérzet éles romlása, fájdalmas kellemetlen érzések, fokozódó gyengeség, vegetatív-érrendszeri rendellenességek, csökkent izomtónus jellemez, és általában rövid távú tudatzavarral és esik. Az ájulás a paroxizmális tudatzavarok leggyakoribb formája, amely férfiaknál és nőknél egyaránt gyakran fordul elő, főleg fiatal és felnőttkorban.

Etiológia és patogenezis. Az ájulás előfordulása az agyszövet akut anyagcserezavarához kapcsolódik mély hipoxia miatt (lásd a teljes tudásanyagot), vagy olyan állapotok előfordulásával, amelyek akadályozzák az agyszövet oxigénfelhasználását (lásd a teljes ismeretanyagot Hipoglikémia ).

A legtöbb esetben a syncope reflex neurogén genezissel rendelkezik, amely a test veleszületett vagy szerzett sajátosságaihoz kapcsolódik.

Az ájulást különböző tényezők okozhatják, amelyek az agyi erek átmeneti görcsét okozzák, beleértve az ijedtségből adódó negatív érzelmeket, kellemetlen látványt, konfliktushelyzetet (pszichogén ájulás); fájdalom (fájdalom syncope); bizonyos gyógyszerek, például ganglionblokkolók használata; egyes receptorzónák irritációja, például a carotis sinus régió (carotis syncope), a vagus ideg (vasovagal syncope), a vestibularis apparátus stb. Az ebben az esetben fellépő patogén agyi vaszkuláris hatások gyakran bradycardiával és egy cseppvel társulnak vérnyomásban. A vasovagal syncope eredetében a központi paraszimpatikus hatásoknak is jelentőséget tulajdonítanak.

Az ájulás oka lehet az adaptív mechanizmusok megsértése agyi betegségekben, amelyek a szupraszegmentális vegetatív képződményeket érintik, valamint funkcionális rendellenességek, amelyek gyakorlatilag egészséges egyénekben fordulnak elő, de átmenetileg gyengülnek a kedvezőtlen környezeti tényezőknek való kitettség, endogén vagy exogén mérgezés következtében. , alultápláltság, alváshiány, jelentős túlterheltség. Ezeknél az egyéneknél az ájulás gyakran ezeknek a tényezőknek a hátterében fordul elő, a motoros, mentális és érzelmi aktivitás hirtelen növekedésével.

Az ájulás előfordulhat hosszan tartó mozdulatlan állás vagy vízszintes helyzetből való gyors felkelés, különösen éjszakai alvás után (ortosztatikus ájulás), valamint jelentős fizikai erőfeszítés (kereszt, akadálypálya leküzdése stb.) és intenzív szellemi tevékenység, kíséretében érzelmi stressz hatására.

Az agyszövet hipoxiája vagy más eredetű agyi anyagcsere-zavarok, amelyek bizonyos betegségekben és kóros együttélésekben alakulnak ki; Az ájulás okai az úgynevezett tüneti ájulásnak.Ezek az ájulások hátterében gyakran szívelégtelenség áll - a Morgagni-Adams-Stokes szindróma típusú ritmusváltozás, szívbillentyű-hibák, a szívizom összehúzódási funkciójának csökkenése , szívkoszorúér-betegség; artériás hipotenzió és hipertóniás krízisek, collaptoid reakciók (lásd a teljes tudásanyagot Collapse); vegetatív-vaszkuláris paroxizmusok allergiás állapotok és endokrin-hormonális diszfunkciók, hipotalamusz krízisek, migrén esetén; agyi keringési zavarok az agy és ereinek szerves betegségeiben (daganatok, hipertóniás-hidrocephaliás szindrómák, ateroszklerózis, agyi vasculitis és mások); az agyat ellátó főerek elzáródása, szűkülete és deformációja; periodikus vertebrobasilaris érrendszeri elégtelenség(Unterharnsheidt-szindróma); vérbetegségek, amelyekben az oxigénszállítás romlik; hipoglikémiás állapotok, légzési rendellenességek.

Egyes esetekben az ájulást szélsőséges környezeti hatások okozzák - oxigénhiány a belélegzett levegőben (lásd Magassági betegség), gyorsulás a medence irányába - fej, ami repülőgépen, liftben stb. a teljes tudásanyag Gyorsulás).

klinikai kép. Az ájulásnak három szakasza van, amelyek egymást követően váltják fel egymást: prekurzorok (pre-syncope), tudatzavar és felépülési időszak.

A prekurzor szakasz szubjektív diszkomfort érzésekkel, fokozódó gyengeséggel, szédüléssel, hányingerrel, szív- és hasi kellemetlenséggel kezdődik, és a szemek elsötétülésével, zaj vagy fülzúgás megjelenésével, a figyelem beszűkülésével, olyan érzése, hogy a talaj elúszik a láb alól, süllyed. Objektíven kifejezett vegetatív-érrendszeri rendellenességek vannak - a bőr és a látható nyálkahártyák elfehéredése, a pulzus, a légzés és a vérnyomás instabilitása, a hyperhidrosis és az izomtónus csökkenése. Ez a szakasz néhány másodpercig tart (ritkábban akár egy percig is), és a betegeknek általában van idejük panaszkodni a közérzet romlásáról, sőt, esetenként le is fekszenek, beveszik a szükséges gyógyszereket, amelyek bizonyos esetekben megakadályozhatják a betegség további fejlődését. ájulás.

Kedvezőtlen fejlődéssel Ájulás általános állapot továbbra is gyorsan romlik, a bőr éles elfehéredése, az izomtónus mély csökkenése, beleértve a testtartást is, a beteg elesik, néha megpróbálja megragadni a környező tárgyakat. A tudat zavart, a tudatzavarok mélysége és időtartama eltérő lehet. Veszélyes lefolyás esetén ájulás csak rövid ideig tartó, részleges tudatszűkület, tájékozódási zavar vagy mérsékelt kábulat miatt fordulhat elő. Enyhe ájulás esetén az eszméletvesztés néhány másodpercig tart, mély ájulás esetén - néhány percig (ritka esetekben akár 30-40 percig). Az eszméletvesztés időszakában a betegek nem érintkeznek, testük mozdulatlan, szemük csukott, pupillák kitágultak, fényreakciójuk lassú, a szaruhártya felől nincs reflex, gyenge a pulzus, alig észlelhető, gyakran ritka, a légzés felületes, a vérnyomás csökken (kevesebb, mint 95/55 higanymilliméter), az izmok ellazulnak. A mély ájulást rövid távú tónusos, ritkábban klónos jellegű görcsök kísérhetik. A tudat helyreállítása néhány másodpercen belül megtörténik.

A funkciók teljes helyreállítása és a jólét normalizálása néhány perctől több óráig tart, az átvitt ájulás súlyosságától függően (gyógyulási időszak). Az idegrendszer szervi károsodásának nincsenek tünetei.

A diagnózis a klinikai képek alapján történik. Megkülönböztető diagnózis epilepsziás és hisztérikus rohamokkal (lásd a teljes ismeretanyagot Hisztéria, Epilepszia), összeomlással (lásd a teljes tudásanyagot) hajtják végre. Differenciáldiagnosztikai tünetek: Az ájulás bizonyos helyzetben, főként a test függőleges helyzetében jelentkezik, ájulással klinikailag kifejezett prekurzorok, lassú esés és eszméletvesztés, izomtónus csökkenés, gyors felépülés. az agyi keringést javító intézkedések meghozatala után, nincs amnézia.

A kezelés célja az agy vérellátásának és oxigénellátásának javítása. A beteget lehajtott fejjel, felemelt lábakkal vízszintes helyzetbe kell helyezni, szűk ruháktól mentesen kell bejutni a friss levegőre, hideg vízzel meglocsolni az arcát, megveregetni az arcát. Ha ez nem elég, belélegzés javasolt ammónia, cordiamin és koffein injekciók.

Súlyos esetekben, elhúzódó ájulás esetén indirekt szívmasszázs (lásd a teljes tudásanyagot) és szájból szájba mesterséges lélegeztetés (lásd a teljes tudásanyagot Mesterséges lélegeztetés) javasolt. A szívműködés ritmusának megsértése esetén antiaritmiás gyógyszereket használnak. Tüneti syncope esetén a kezelés célja az azt okozó ok megszüntetése. Azokban az esetekben, amikor az ájulás a Morgagni-szindróma következménye,

Adams-Stokes-t, atropin injekciót, efedrin bevezetését, izadrin vagy novodrin bevitelét a nyelv alá inhaláció formájában írják elő. Ha ezek az intézkedések nem hatékonyak, szükséges (klinikai körülmények között) pacemakert csatlakoztatni (lásd a szívstimulációról szóló teljes ismeretanyagot). A túlterhelés hatására repülés közben fellépő ájulás leáll, amikor a repülőgépet egyenes repülési pályára állítják. Ha a nyomáskamrában végzett vizsgálatok során nagy magasságban ájulás jelei mutatkoznak, akkor normál légköri nyomásra kell „leereszkedni” a maximális technikai érték mellett. lehetséges sebességés egyúttal oxigén belélegzést biztosítanak.

A hipoglikémiás állapotok okozta paroxizmális tudatzavarokat glükóz parenterális adagolásával állítják le.

A prognózis az ájulás okaitól és a segítségnyújtás időszerűségétől függ. A legtöbb esetben kedvező, de bizonyos esetekben (magassági syncope), ha nem tesznek időben sürgősségi intézkedéseket, akkor kedvezőtlen is lehet.

Paroxizmális rendellenességek

A paroxizmális tudatzavarok a neurológiában olyan patológiás szindróma, amely egy betegség lefolyása vagy a szervezet külső ingerre adott reakciója eredményeként jelentkezik. A rendellenességek görcsrohamok (paroxizmák) formájában nyilvánulnak meg, amelyek eltérő jellegűek. A paroxizmális rendellenességek közé tartoznak a migrénes rohamok, pánikrohamok, ájulás, szédülés, epilepsziás rohamok görcsökkel és anélkül.

A Jusupov Kórház neurológusai nagy tapasztalattal rendelkeznek a paroxizmális állapotok kezelésében. Az orvosok jártasak a modern hatékony módszerek neurológiai patológiák kezelése.

Paroxizmális tudatzavar

A paroxizmális tudatzavar neurológiai rohamok formájában nyilvánul meg. Előfordulhat a látható egészség hátterében vagy egy krónikus betegség súlyosbodása során. Gyakran egy paroxizmális rendellenességet rögzítenek egy olyan betegség során, amely eredetileg nem volt összefüggésben az idegrendszerrel.

A paroxizmális állapotot a roham rövid időtartama és a kiújulásra való hajlam jellemzi. A rendellenességek tünetei a provokáló állapottól függően eltérőek. A paroxizmális tudatzavar a következőképpen nyilvánulhat meg:

epilepsziás roham,
ájulás,
alvászavar,
pánikroham,
paroxizmális fejfájás.

A paroxizmális állapotok kialakulásának okai lehetnek veleszületett patológiák, sérülések (beleértve a születéskor keletkezetteket is), krónikus betegségek, fertőzések és mérgezések. A paroxizmális rendellenességekben szenvedő betegeknél gyakran megfigyelhető az ilyen állapotokra való örökletes hajlam. A szociális körülmények és a káros munkakörülmények is előidézhetik a patológia kialakulását. A paroxizmális tudatzavar a következőket okozhatja:

rossz szokások (alkoholizmus, dohányzás, kábítószer-függőség);
stresszes helyzetek (különösen gyakori ismétlődésük esetén);
az alvás és az ébrenlét megsértése;
nehéz fizikai aktivitás;
elnyújtott expozíció hangos zaj vagy erős fény
kedvezőtlen környezeti feltételek;
toxinok;
az éghajlati viszonyok hirtelen változása.

Paroxizmális rendellenességek epilepsziában

Epilepsziában a paroxizmális állapotok görcsrohamok, hiányok és transzok (nem görcsös rohamok) formájában nyilvánulhatnak meg. A nagy görcsös rohamok kezdete előtt sok beteg érez egy bizonyos fajta prekurzort - az úgynevezett aurát. Lehetnek hallási, hallási és vizuális hallucinációk. Valaki jellegzetes csengetést hall vagy egy bizonyos szagot érez, bizsergést vagy csiklandozást érez. Az epilepsziás görcsös rohamok több percig tartanak, és eszméletvesztéssel, átmeneti légzésleállással, akaratlan székletürítéssel és vizeletürítéssel járhatnak.

A nem görcsös rohamok hirtelen, figyelmeztetés nélkül jelentkeznek. A hiányzásoknál az ember hirtelen abbahagyja a mozgást, tekintete elé rohan, nem reagál a külső ingerekre. A támadás nem tart sokáig, majd a mentális aktivitás visszatér a normális szintre. A beteg támadása észrevétlen marad. A hiányzásokra jellemző a rohamok nagy gyakorisága: naponta több tucatszor, sőt akár százszor is megismétlődhetnek.

Pánikbetegség (epizodikus paroxizmális szorongás)

A pánikbetegség olyan mentális zavar, amelyben a beteg spontán pánikrohamokat tapasztal. A pánikbetegséget epizodikus paroxizmális szorongásnak is nevezik. A pánikrohamok napi többszöri alkalomtól évente egy-két alkalomig előfordulhatnak, miközben az ember folyamatosan várja őket. A súlyos szorongásos rohamok kiszámíthatatlanok, mert előfordulásuk nem függ a helyzettől vagy a körülményektől.

Ez az állapot jelentősen ronthatja az ember életminőségét. A pánik érzése naponta többször is megismétlődik, és akár egy óráig is fennállhat. A paroxizmális szorongás hirtelen jelentkezhet, és nem szabályozható. Ennek eredményeként egy személy kényelmetlenül érzi magát a társadalomban.

Paroxizmális alvászavarok

A paroxizmális alvászavarok megnyilvánulásai nagyon változatosak. Ezek a következők lehetnek:

rémálmok;
álomban beszélni és sikoltozni;
alvajárás;
motoros aktivitás;
éjszakai görcsök;
megriad elalváskor.

A paroxizmális alvászavarok nem teszik lehetővé a betegnek, hogy visszanyerje erejét, hogyan pihenjen. Ébredés után egy személy fejfájást, fáradtságot és gyengeséget érezhet. Az alvászavarok gyakoriak az epilepsziás betegeknél. Az ilyen diagnózisban szenvedőknek gyakran valósághű, élénk rémálmai vannak, amelyekben futnak valahova, vagy leesnek a magasból. A rémálmok során a szívverés gyakoribbá válhat, izzadás jelentkezhet. Az ilyen álmokra általában emlékeznek, és idővel megismételhetők. Egyes esetekben alvászavarok esetén a légzés zavart szenved, az ember hosszú ideig visszatarthatja a lélegzetét, és a karok és lábak szabálytalan mozgása figyelhető meg.

Paroxizmális rendellenességek kezelése

A paroxizmális állapotok kezelésére neurológus konzultációra van szükség. A kezelés felírása előtt a neurológusnak pontosan tudnia kell a rohamok típusát és okát. Az állapot diagnosztizálásához az orvos tisztázza a beteg anamnézisét: mikor kezdődtek a rohamok első epizódjai, milyen körülmények között, milyen jellegűek, vannak-e kísérő betegségek. Következő, menned kell instrumentális kutatás, amely magában foglalhatja az EEG-t, az EEG-videó megfigyelést, az agy MRI-jét és másokat.

Mély vizsgálat elvégzése és a diagnózis tisztázása után a neurológus szigorúan egyénileg választja ki a kezelést minden egyes beteg számára. A paroxizmális állapotok terápiája bizonyos dózisú gyógyszerekből áll. Gyakran az adagolást és magukat a gyógyszereket fokozatosan választják ki, amíg el nem érik a kívánt terápiás hatást.

Általában a paroxizmális állapotok kezelése hosszú ideig tart. A beteget neurológusnak folyamatosan ellenőriznie kell, hogy szükség esetén időben korrigálja a terápiát. Az orvos figyelemmel kíséri a beteg állapotát, értékeli a gyógyszerek toleranciáját és a mellékhatások súlyosságát (ha vannak).

A Jusupov Kórházban professzionális neurológusok dolgoznak, akik nagy tapasztalattal rendelkeznek a paroxizmális állapotok kezelésében. Az orvosok modern, hatékony módszerekkel rendelkeznek a neurológiai patológiák kezelésére, amelyek nagyszerű eredményeket tesznek lehetővé. A Yusupov kórház bármilyen bonyolultságú diagnosztikát végez. Csúcstechnológiás berendezések segítségével, amely hozzájárul a kezelés időben történő megkezdéséhez, és jelentősen csökkenti a szövődmények és a negatív következmények kockázatát.

A klinika Moszkva központjától nem messze található, itt éjjel-nappal fogadják a betegeket. A Jusupov Kórház felhívásával időpontot foglalhat és szakértői tanácsot kérhet.

paroxizmális állapotok. ájulás

Ájulás, vagy a syncopáció a szív- és érrendszeri és légzési tevékenység zavara következtében fellépő rövid távú eszméletvesztés és a test izomtónusának károsodása (esés) rohama. A syncopal állapotok lehetnek neurogének (pszichogén, irritatív, maladaptív, dyscirculatory), kialakulhatnak szomatikus patológia hátterében (kardiogén, vazodepresszor, anémiás, hipoglikémiás, légúti), extrém hatások (hipoxiás, hypovolaemiás, mérgezés, gyógyszeres, hiperbár) hatására. A syncopal állapotok rövid időtartamuk ellenére időben kibontakozó folyamatok, amelyekben egymást követő szakaszok különböztethetők meg: prekurzorok (pre-syncope), csúcs (aktuális syncope) és felépülés (post-syncope). A klinikai megnyilvánulások súlyossága és az egyes szakaszok időtartama nagyon változatos, és főként a syncope patogenetikai mechanizmusától függ.

Az ájulást függőleges helyzet, fülledtség, különféle stresszhelyzetek (kellemetlen hírek, vérvétel), hirtelen fellépő akut fájdalom provokálhatja. Egyes esetekben az ájulás nyilvánvaló ok nélkül jelentkezik. Az ájulás évente 1-től havonta többször előfordulhat.

Klinikai megnyilvánulások. Közvetlenül a provokáló helyzet után preszinkopális (lipotímiás) állapot alakul ki, amely néhány másodperctől néhány percig tart. Ebben a szakaszban éles általános gyengeség, nem szisztémás szédülés, hányinger, villogó "legyek", "fátyol" vannak a szemek előtt, ezek a tünetek gyorsan nőnek, lehetséges eszméletvesztés, zaj vagy csengés előérzete van. a fülekben. Objektíven sápadtság figyelhető meg a lipotímiás időszakban. bőr, helyi vagy általános hyperhidrosis, vérnyomáscsökkenés, pulzus-instabilitás, légzési aritmia, mozgáskoordináció károsodása, izomtónus csökkenése. A paroxizmus véget érhet ebben a szakaszban, vagy átléphet a következő szakaszba - a tényleges syncopal állapotba, amelyben az összes leírt tünet fokozódik, a betegek elesnek, és a tudat megzavarodik. Az eszméletvesztés mélysége az enyhe felhőzettől a több percig tartó mély zavarig változik. Ebben az időszakban tovább csökken a vérnyomás, felületes légzés, az izmok teljesen ellazulnak, a pupillák kitágulnak, fényreakciójuk lassú, az ínreflexek megmaradnak. Mély eszméletvesztés esetén rövid távú görcsök, gyakrabban tonizáló, önkéntelen vizeletürítés alakulhat ki. Az ájulás utáni időszakban a tudat helyreállítása gyorsan és teljes mértékben megtörténik, a betegek azonnal tájékozódnak a környezetben és a történtekben, emlékeznek az eszméletvesztést megelőző körülményekre. A syncope utáni időszak időtartama néhány perctől több óráig terjedhet. Ebben az időszakban általános gyengeség, nem szisztémás szédülés, szájszárazság, a bőr sápadtsága, hyperhidrosis, vérnyomáscsökkenés és a mozgások bizonytalansága továbbra is fennáll.

Diagnózis alapja a gondosan összegyűjtött anamnézis, a szomatikus és neurológiai állapot vizsgálata, minden syncopalis betegnél echokardiográfiát, VEM-et, Echo-KG-t, napi vérnyomás-ellenőrzést, EEG-t, ultrahangot, nyaki gerinc radiográfiát, EEG-t és EEG-t kell végezni. megfigyelés

Egyesült kezelési rend Az interiktális időszakban nehéz betegeket ajánlani, mivel a fejlődés okai és patogenetikai mechanizmusai különféle lehetőségeket szinkopális állapotok igen változatosak. A kezelést csak a beteg alapos vizsgálata és nemcsak az alapbetegség diagnózisának megalapozása után írják elő, hanem a syncope kialakulásának vezető patogenetikai mechanizmusainak tisztázását is.

Szakértőink hamarosan felveszik Önnel a kapcsolatot

11.1. epileptiform paroxizmusok

Nagyroham ( Nagy mal ) hirtelen eséssel járó eszméletvesztésben, a tónusos és klónikus görcsök jellegzetes változásában és az ezt követő teljes amnéziában nyilvánul meg. A roham időtartama tipikus esetekben 30 másodperctől 2 percig tart. A páciens állapota bizonyos sorrendben változik. tónusos fázis hirtelen eszméletvesztésben és tónusos görcsökben nyilvánul meg. A tudat kikapcsolásának jelei a reflexek elvesztése, a külső ingerekre adott reakciók, a fájdalomérzékenység hiánya (kóma). Ennek eredményeként az eleső betegek nem tudják megvédeni magukat a súlyos sérülésektől. A tónusos görcsök az összes izomcsoport éles összehúzódásával és eséssel nyilvánulnak meg. Ha a roham idején levegő volt a tüdőben, éles kiáltás figyelhető meg. A roham kezdetével a légzés leáll. Az arc először elsápad, majd a cianózis fokozódik. A tónusos fázis időtartama 20-40 s. Klón fázis szintén a kikapcsolt tudat hátterében zajlik, és az összes izomcsoport egyidejű ritmikus összehúzódásával és ellazulásával jár. Ebben az időszakban vizelés és székletürítés figyelhető meg, megjelennek az első légzési mozgások, de a teljes légzés nem áll helyre, és a cianózis továbbra is fennáll. A tüdőből kiszorított levegő habot képez, amely néha a nyelv vagy az arc harapása miatt vérrel szennyeződik. A tonik fázis időtartama legfeljebb 1,5 perc. A roham az eszmélet helyreállításával ér véget, de ezt követően több órán át aluszékonyság jelentkezik. Ilyenkor a páciens válaszolhat az orvos egyszerű kérdéseire, de magára hagyva mélyen elalszik.

pszichoszenzoros rohamok abban az érzésben nyilvánul meg, hogy a környező tárgyak mérete, színe, alakja vagy helyzete megváltozott a térben. Néha úgy érzi, hogy a saját testrészei megváltoztak (" testséma zavarok). A derealizáció és a deperszonalizáció a paroxizmusokban a dejavu és a jamaisvu rohamaiban nyilvánulhat meg. Jellemző, hogy ezekben az esetekben a betegek meglehetősen részletes emlékeket őriznek fájdalmas élményeikről. Valamivel rosszabbul emlékeznek a valós eseményekre a roham idején: a betegek csak töredékekre emlékeznek mások kijelentéseiből, ami megváltozott tudatállapotra utal. M. O. Gurevich (1936) azt javasolta, hogy az ilyen tudatzavarokat megkülönböztessék a tipikus kikapcsolódási és tudatelhomályosodási szindrómáktól, és ezeket a következőknek nevezte el. „különleges tudatállapotok”.

Egy 34 éves beteget csecsemőkora óta pszichiáter látott mentális retardáció és gyakori rohamok miatt. A szerves agykárosodás oka az első életévben átvitt otogen meningitis. Az elmúlt években a rohamok naponta 12-15 alkalommal fordulnak elő, és sztereotip megnyilvánulások jellemzik. A beteg néhány másodperccel a roham kezdete előtt számíthat a roham közeledtére: hirtelen a jobb füle mögé fogja a kezét, a másik kezével a gyomrát fogja, majd néhány másodperc múlva a szeméhez emeli. Nem válaszol kérdésekre, nem követi az orvos utasításait. 50-60 másodperc múlva a támadás elmúlik. A beteg arról számol be, hogy ekkor kátrányszagot érzett, és egy durva férfihangot hallott a jobb fülében, amely fenyegetést fejez ki. Néha ezekkel a jelenségekkel egyidejűleg megjelenik egy vizuális kép - egy fehér ember, akinek az arcvonásai nem láthatók. A beteg részletesen ismerteti a roham alatti fájdalmas élményeket, azt is elmondja, hogy a roham idején érezte az orvos érintését, de nem hallotta a hozzá intézett beszédet.

11.1. táblázat. Az epilepsziás rohamok nemzetközi osztályozása

Rohamos osztályok

Az ICD-10 rubrikája

Klinikai jellemzők

Klinikai lehetőségek

Generalizált (idiopátiás)

Minden látható ok nélkül, azonnal eszméletvesztéssel kezdődnek; az EEG-n kétoldali szinkron epilepsziás aktivitás a roham idején és patológia hiánya az interiktális időszakban; jó hatás a szokásos görcsoldók használatából

Tónusos-klónusos (grand mal) Atonikus, klónikus tónusos Tipikus abszanciarohamok (petit mal)

Atipikus hiányok és myoklonusos rohamok

Részleges (fokális)

G40.0, G40.1, G40.2

Egy aura kíséretében, a tudat teljes elsötétülésének hírnöke vagy nem; aszimmetria és fokális epilepsziás aktivitás az EEG-n; gyakran szerves központi idegrendszeri betegség a kórelőzményében

temporális lebeny epilepszia

Pszichoszenzoros és Jackson-féle rohamok Ambuláns automatizmusokkal

Másodlagos általánosított (grand mal)

rohamok. A Grand mal rohamok csak akkor minősülnek generalizáltnak, ha nem kíséri őket aura.

Részleges (gócos) rohamok nem járhat teljes amnéziával. Pszichopatológiai tüneteik változatosak és pontosan megfelelnek a fókusz lokalizációjának. A részleges rohamok tipikus példái a speciális tudatállapotok, a dysphoria, a Jackson-féle rohamok (motoros rohamok, amelyek egy végtagban lokalizálódnak, tiszta tudat hátterében). Gyakran előfordul, hogy a helyi epilepsziás aktivitás később az egész agyra átterjed. Ez az eszméletvesztésnek és a klónikus-tónusos görcsök fellépésének felel meg. A részleges rohamok ilyen változatait jelölik másodlagos általánosított. Ilyenek például a nagymama támadásai, amelyek előfordulását előhírnökök és aura előzi meg.

A rohamok generalizált és részleges felosztása elengedhetetlen a diagnózishoz. Tehát a generalizált rohamok (mind a nagyi, mind a petitmális) főként a tényleges epilepsziás betegség (valódi epilepszia) megnyilvánulásaként szolgálnak. A részleges rohamok éppen ellenkezőleg, nagyon nem specifikusak, és az agy különféle szervi megbetegedéseiben (trauma, fertőzés, érrendszeri és degeneratív betegségek, eclampsia stb.) fordulhatnak elő. Így a részleges rohamok (szekunder generalizált, jacksoni, szürkületi állapotok, pszichoszenzoros zavarok) megjelenése 30 évesnél idősebb korban gyakran az intrakraniális daganatok és más volumetrikus folyamatok első megnyilvánulása az agyban. Az epilepsziás paroxizmusok az alkoholizmus gyakori szövődményei. Ebben az esetben az elvonási szindróma csúcsán jelentkeznek, és leállnak, ha a beteg hosszú ideig tartózkodik az alkoholfogyasztástól. Nem szabad megfeledkezni arról, hogy egyes gyógyszerek (kámfor, bromkámfor, korazol, bemegrid, ketamin, neoserin és más kolinészteráz-gátlók) epilepsziás rohamokat is kiválthatnak.

Veszélyes paroxizmális kialakuló állapot állapot epilepticus - Suashchegrandmal epilepsziás rohamok sorozata, amelyek között a betegek nem nyerik vissza a tiszta tudatot (azaz a kóma továbbra is fennáll). Az ismétlődő görcsrohamok hipertermiához, az agy vérellátásának romlásához és a liquorodinamikához vezetnek. A fokozódó agyödéma légúti és szívbetegségeket okoz, amelyek a halál okai (lásd 25.5 pont). A Status epilepticus nem nevezhető az epilepszia tipikus megnyilvánulásának - leggyakrabban intracranialis daganatok, fejsérülések és eklampszia esetén figyelhető meg. Ez akkor is előfordul, ha hirtelen abbahagyják a görcsoldó szerek szedését.

11.2. Szomatovegetatív tünetekkel járó szorongásos rohamok

A XX. század eleje óta. az orvosi gyakorlatban jelentős figyelmet fordítanak a hirtelen fellépő szomatovegetatív diszfunkcióval és súlyos szorongással járó funkcionális zavarok rohamaira.

Kezdetben az ilyen támadások az autonóm idegrendszer károsodásával jártak. A paroxizmusokat az autonóm idegrendszer szimpatikus és paraszimpatikus felosztásának meglévő elképzelése szerint osztályozták. Jelek sympathoadrenalis krízisek szívdobogásérzés, hidegrázás, polyuria, szívhaláltól való félelem. Vagoinsuláris válságok hagyományosan "betegségnek" nevezik, fulladás, lüktetés, hányinger és izzadás érzésével. A speciális neurofiziológiai vizsgálatok azonban nem találnak analógiát a rohamok klinikai megnyilvánulásai és az autonóm idegrendszer egyik vagy másik részének túlnyomó aktivitása között.

Egy ideig megpróbálták az ilyen paroxizmusokat a diencephalicus zónában, a hipotalamuszban és a limbikus-retikuláris komplexum struktúráiban lokalizált epileptiform aktivitás megnyilvánulásaként tekinteni. Ennek megfelelően a rohamokat "diencephaliás krízisnek", "hipotalamuszos rohamnak", "szárkrízisnek" nevezték el. A legtöbb esetben azonban nem lehetett igazolni a szerves elváltozások jelenlétét ezekben a struktúrákban. Ezért az elmúlt években ezeket a támadásokat az autonóm diszfunkció megnyilvánulásának tekintik.

Az ICD-10-ben a * kifejezést egy ilyen patológiára használják. pánikrohamok" Ez a név az intenzív félelem spontán ismétlődő rohamait írja le, amelyek általában kevesebb, mint egy órán át tartanak. A pánikrohamok, miután felléptek, általában heti 2-3 alkalommal ismétlődnek. A jövőben gyakran csatlakoznak a közlekedéstől, a tömegtől vagy a zárt terektől való megszállott félelmek.

Diagnosztikai szempontból a pánikrohamok nem homogén jelenségek. Kimutatták, hogy a legtöbb esetben a rohamok vagy közvetlenül egy traumatikus tényező hatása után, vagy egy hosszú távú stresszes helyzet hátterében alakulnak ki. Ezeket az állapotokat az orosz hagyomány szemszögéből a neurózisok megnyilvánulásainak tekintik (lásd 21.3.1. fejezet). Figyelembe kell azonban venni az olyan tényezők fontosságát is, mint az örökletes hajlam és a pszichofiziológiai alkat. A kutatók különösen a szorongásos rohamok és a neurotranszmitterek (GABA, noradrenalin, szerotonin) metabolizmusában fellépő diszfunkció közötti összefüggésre fordítanak figyelmet. Pánikrohamokra való hajlamot mutattak ki azoknál az egyéneknél, akik alacsony toleranciát mutattak a fizikai aktivitással szemben (a nátrium-laktát bevezetésére és a CO 2 belélegzésére adott reakció szerint).

Szomatovegetatív paroxizmusok előfordulásakor differenciáldiagnosztikát kell végezni epilepsziával, hormonálisan aktív daganatokkal (inzulinóma, feochromocytoma, pajzsmirigy- és mellékpajzsmirigy-alulműködés és túlműködés stb.), elvonási tünetekkel, menopauzával, bronchiális asztmával, szívizom-dystrophiával.

11.3. hisztérikus rohamok

A pszicho-traumás tényezők hatására kialakuló funkcionális paroxizmális zavarokat, amelyek az önhipnózis mechanizmusa szerint alakulnak ki, ún. hisztérikus

hisztérikus roham

11.2. táblázat. A hisztérikus és grand mal rohamok differenciáldiagnózisa

Grand mal roham

Spontán hirtelen fellépés

Hirtelen esés, sérülés lehetséges

Éles sápadtság cianózisba fordulva

A külső ingerekre, a reflexekre és a fájdalomérzékenységre adott válasz hiánya

Jellegzetes fázissorrend lehetséges tónusos és klónikus görcsök váltakozásával, vizeletürítéssel és a nyelv harapásával

Görcsös, értelmetlen grimasz az arcon

Sztereotip, visszatérő rohammintázat

Időtartam 30 másodperctől 2 percig

Teljes amnézia

Fejlődés közvetlenül a traumatikus helyzet bekövetkezte után

Óvatos esés, néha lassú lecsúszás

Vörösség vagy érrendszeri reakció hiánya az arcon

Az ín- és pupillareflexek megőrzése, a fájdalomra és a hidegre adott reakció jelenléte

Atipikus görcsök (hullámzás, remegés, rángatózás) egyértelmű sorrend nélkül (ahogy a beteg elképzeli)

Az arckifejezések szenvedést, félelmet, örömöt fejeznek ki

A rohamok nem ugyanazok

Hosszú időtartam (több perctől több óráig)

Egyéni emlékek lehetségesek, és a hipnózis hatására - a memória teljes helyreállítása

mohó. A legtöbb esetben hisztérikus embereknél fordulnak elő jellemvonások, azaz demonstratív viselkedésre hajlamos. Csak emlékezni kell arra, hogy az agy szerves károsodása is hozzájárulhat az ilyen viselkedés megjelenéséhez (különösen epilepsziás betegeknél, a tipikus epilepsziás rohamok mellett hisztérikus rohamok is megfigyelhetők).

A hisztérikus rohamok klinikai képe rendkívül változatos. Alapvetően az határozza meg, hogy maga a beteg hogyan képzeli el a betegség tipikus megnyilvánulásait. Jellemző a tünetek polimorfizmusa, támadásról támadásra új tünetek megjelenése. A hisztérikus rohamokat a megfigyelők jelenlétére tervezték, és soha nem fordulnak elő álomban. Számos differenciáldiagnosztikai jellemzőt javasolnak a hisztérikus és epilepsziás rohamok megkülönböztetésére.

kov (11.2. táblázat), de nem minden javasolt szolgáltatás nagyon informatív. A grand mal roham legmegbízhatóbb jele az areflexiával járó kóma.

BIBLIOGRÁFIA

BoldyrevA. M. Epilepszia felnőtteknél. - 2. kiadás - M.: Orvostudomány, 1984. - 288 p.

Burd G.S. Az epilepszia nemzetközi osztályozása és kezelésének fő irányai // Zhurn. neuropatol. és egy pszichiáter. - 1995. - T. 95., 3. sz. - S. 4-12.

Gurevich M.O. Pszichiátria. - M.: Medgiz, 1949. - 502 p.

Gusev E.I., Burd G.S. Epilepszia: Lamictal epilepsziás betegek kezelésére. - M., 1994. - 63 p.

Karlov V.A. Epilepszia. - M.: Orvostudomány, 1990.

Pánik támadások (neurológiai és pszichofiziológiai vonatkozások) / Under. szerk. A. M. Veyna. - Szentpétervár, 1997. - 304 p.

Semke V.Ya. hisztérikus állapotok. - M.: Orvostudomány, 1988.

Az ebbe a csoportba tartozó mentális zavarok időről időre előfordulnak, és az ilyen rohamok közötti időközökben a beteg mentes marad a kérdéses természet megsértésétől. Ebben a tekintetben hasonlóak az epilepsziás görcsrohamokhoz.

Igen, és ez utóbbi bizonyos mentális zavarokat is magában foglal. Azokban az esetekben, amikor a támadást aura előzi meg, ez mentális zavar formájában jelentkezhet, néha egyszerűbb, néha meglehetősen összetett típusú.

Csak néhány példát adunk a pszichiátriai érdeklődésre számot tartó aurákra.

Gyakran például az aura színpadi hallucináció jellegű.

Valahányszor roham előtt egy kislány azt látja, hogy egy alacsony nő lép be a szobájába, mindig ugyanúgy öltözött fehér blúzban és fekete szoknyában. Odajön a lányhoz, ráugrik, kitépi a mellkasát, és a kezébe szorítja a szívét. A gyermek éles fájdalmat érez a mellkas bal oldalán, majd elveszti az eszméletét. Egy másik esetben a beteg minden alkalommal a roham kezdete előtt azt látta, hogy furcsa külsejű, nagy fejű, hosszú vékony karú és lábú emberek ugrálnak ki a falak közül; ezek az emberek odarohannak hozzá, ököllel fejbe verik, ami után eszméletét veszti. Egy másik beteg az aurában látta, hogy körülötte minden ég; a tűz minden irányba terjed, majd fekete fátyol borul a tomboló lángra, és eltűnik a tudat.

Az aurákat többször leírták a „megtapasztalni azt, amit már láttak” formájában. (deja vu) amikor a páciensnek úgy tűnik, hogy már látta és megtapasztalta, mi történik vele pillanatnyilag. Az érzelmi aurák régóta ismertek. Így például F. M. Dosztojevszkijnak, aki maga is epilepsziában szenvedett, aurája volt, és ezt írta le regényeiben, amelyet a rendkívüli boldogság, az öröm, a belső harmónia élménye fejez ki. L. S. Minor auráról számol be, egyfajta félelem formájában, amely a test valamely részén lokalizálódik, például egy ujjban. Csak erre a néhány példára szorítkozunk, hogy jelezzük az epilepsziás roham kialakulását megelőző jelenségek pszichopatológiai természetét. Tovább hangsúlyozza az a körülmény, hogy a fentebb említettek szerint az aura időnként utólagos roham nélkül is kialakulhat, és ilyen esetekben izolált hallucinációk, ecstasy állapotok stb. diagnosztikai nehézségeket okozhatnak.

A görcsös roham után megfigyelt elkábítást általában a pszichopatológiai rendellenességek számának kell tulajdonítani. Azonban több Részletes leírás a roham előtti aura és a roham utáni kábulat pedig túlmutat a feladatunkon, és a görcsös epilepsziás roham általános leírásába tartozik.

Az epilepsziában önálló jelenségként megfigyelt paroxizmális mentális zavarok számosak és változatosak. A különböző szerzők eltérő módon osztályozzák őket. Még a terminológiában is van nézeteltérés: néha különböző jelentések kapcsolódnak ugyanazokhoz a megnevezésekhez. Nem nehéz megérteni az ilyen eltérések okát. Amint azt a későbbiekben megpróbáljuk bemutatni, az epilepsziában előforduló paroxizmális mentális zavarok sokféleségével együtt egyetlen sorozatot alkotnak, amelynek egyes kapcsolatait fokozatos átmenetek kapcsolják össze. Teljesen világos, hogy ilyen feltétel mellett az elkülönült csoportokra bontás és a köztük lévő határok meghúzása elkerülhetetlenül feltételes jelleget nyer.

A paroxizmális mentális zavarok közül mindenekelőtt azt a csoportot kell kiemelni, amelyet tudatzavar jellemez. Az ebbe a csoportba tartozó összes magánformára jellemző az akut, hirtelen fellépő, viszonylag rövid időtartamú és ugyanolyan gyors, gyors eltűnés, amelyet amnézia követ. Ezért az ilyen mentális zavarokat általában világos határ választja el az egészségi állapottól. A paroxizmális rendellenességek ilyen jellegű lefolyásától való eltérések rendkívül ritkák.

Az epilepsziás tudatzavarok közül a legegyszerűbb az, amit ún hiány(franciául - távollét). Egy ilyen név nem tekinthető sikeresnek. Egy igazán beteg ember hirtelen úgy tűnik, hogy megszűnik jelen lenni a körülötte lévők között. Arca elsápad, értelmes kifejezést veszít, „kiüresedik”, tekintete rögzül a térben, a beteg abbahagyja, amit csinált, elhallgat, ha beszél, nem válaszol a kérdésekre, felhívásokra. Ez több másodpercig tart, esetenként csak 1-2 másodpercig, és a beteg „észhez tér”, folytatja a megszakított beszédet, mozgást, nem veszi észre, mi történt vele. Hogy milyen rövid életű lehet egy ilyen rendellenesség, azt a következő példa mutatja. Az egyik ilyen betegünk rohamot kapott, miközben barátjával beszélgetett. "Mi a baj veled?" - kérdezte és hallotta a választ: "Semmi." Így, mielőtt kérdést tehetett volna fel, a támadás véget ért.

Valamivel hosszabbak azok a rendellenességek, amelyek az „epilepsziás automatizmus” fogalmába tartoznak. Az ilyen támadás általában néhány másodperctől több percig tart, és számos értelmetlen, nem megfelelő cselekvésben fejeződik ki.

A beteg rohan, leveti a ruháit stb.

A minta szerint mechanikus szövetvágást végző munkás egy támadás során véletlenszerűen vágni kezdett, ezzel elrontva a ruhát.

Az órán a kadét hirtelen felállt a helyéről, nem reagált a hívásokra, odament a táblához, és krétával értelmetlen figurákat kezdett rajzolni rá. Amikor visszatért normál állapotába, nem értette, hogyan került a táblához, és mit írt rá.

Még hosszabbak (több órától több napig, sőt hetekig) azok a tudatzavarok, amelyeket "mentális megfelelőknek" neveznek. Ennek az elnevezésnek az az oka, hogy ez a fajta mentális zavar időnként a várt görcsös roham helyett alakul ki, mintha helyettesítené, azzal „egyenértékű” lenne.

Később kiderült, hogy hasonló mentális zavarok közvetlenül megelőzhetik vagy követhetik a görcsrohamot. Ennek ellenére a "pszichikai megfelelője" kifejezés megmaradt, és ma is használatos, elvesztette eredeti jelentését. A mozgás-, cselekvés-, beszédkészséggel rendelkező beteg elveszti tudata tisztánlátását, elérhetetlenné, rosszul tájékozódik, a gondolkodás koherenciája megbomlik, néha eléri a zavarodottságot. Az érzékelés homályossá válik. A környezet értékelése még jobban felborul a gyakran előforduló illúziók és hallucinációk hatására. Ez utóbbiak kapcsán vagy tőlük függetlenül delírium alakul ki. A beteg kóros élményei olykor töredékesek, néha többé-kevésbé teljes képet alkotnak. Egyik páciensünk mindig a pokolban látta magát az egyenértékű időszak alatt. A körülötte lévő arcok egy részét ördögöknek, másokat bűnösöknek vette, némelyikben felismerte halott rokonait, nyögést, dühkiáltást hallott stb.

A beteg hangulatát általában a félelem, a düh, a harag, ritkábban a magasztosság uralja.

A motoros szféra ritkábban gátolt ("epilepsziás stupor"), gyakrabban figyelünk meg motoros gerjesztést. Félelmetes természetű téveszmék, hallucinációk hatására a betegek repülnek, olykor messzire mennek, elrejtőznek, harcolnak képzeletbeli „ellenségükkel”, olykor pedig olyan embereket ölnek meg, akik véletlenül szembetalálják magukat, vagy súlyos sérüléseket okoznak rajtuk. . Meg kell jegyezni, hogy a mentális ekvivalensek ugyanabban a betegben általában sztereotipikusan hasonló formában ismétlődnek. Az ekvivalens beteg vizsgálatakor gyakran észlelhető a pupillák kitágulása, lassú reakciója, fokozott ínreflexek, lassú, homályos beszéd, bizonytalan mozgások, bizonytalan járás, izzadás, nyálfolyás.

Külön említést érdemelnek az úgynevezett "rendezett" szürkületi állapotok, amelyek során a beteg nagyon összetett cselekvéseket hajthat végre, jelezve, hogy meglehetősen pontosan érzékelte a környezetet és megfelelően reagált is rá, bár később már semmire sem emlékezett cselekedeteiből.

Egy másik esetben az epilepsziás ekvivalens akkor alakult ki, amikor a páciens étteremben étkezett. A beteg, miután már az utcán magához tért, attól kezdett félni, hogy fizetés nélkül hagyta el az éttermet. Oda visszatérve a beteg megtudta, hogy befejezte a vacsorát, kifizette, fogasra kapta a kabátját, és anélkül távozott, hogy mások figyelmét bármilyen módon magára vonta volna.

A szakirodalomban vannak olyan beszámolók, hogy a szürkületi állapotban lévő betegek hosszú utakat tettek meg.

Minden tankönyv és monográfia említi a Legrand du Sol által leírt kereskedőt, aki felborult tudatállapotban Le Havre-ból Bombaybe utazott (egyes szerzők azonban megkérdőjelezik, hogy ebben az esetben epilepsziáról volt szó).

Megfigyeltünk egy beteg mérnököt, akit az uráli üzemből küldtek egy másik közeli üzembe, ahol dolgozott. A mérnök odament vasúti. Mi történt ezután, a beteg nem emlékszik, amikor a tudatzavar megszűnt, felfedezte, hogy az állomáson van Ásványvíz. Később kiderült, hogy ezen az állomáson a beteg találkozott az ismerőseivel és beszélgetett velük. Észrevették, hogy a páciens szokatlan megjelenésű, letargikus, lassan válaszol a kérdésekre, de mindezt a hosszú utazással járó fáradtságnak és alváshiánynak tulajdonították. Nem is gondoltak arra, hogy előttük egy felborult tudatállapotban lévő személy.

Amint már említettük, a tudatzavar időszakának végén a beteg általában semmire sem emlékszik arról, ami vele történt. Hogy ez az amnézia mennyire lehet teljes, azt a következő példa szemlélteti.

Did és Guiraud beszámolt egy páciensről, aki mentális zavart okozott, miközben Párizs egyik utcáján sétált. Amikor helyreállt a tiszta tudat, a beteg azt tapasztalta, hogy valami ismeretlen utcán sétál. A sarkon lévő felirat lehetővé tette annak megállapítását, hogy ez a "Római utca" ( Rue de Rome). A páciens eleinte azt feltételezte, hogy tudatzavarral Párizs másik részén kötött ki. Hamarosan azonban kiderült, hogy bár tényleg a „Római utcában” van, de nem Párizsban, hanem Marseille-ben. Következésképpen a beteg nemcsak hogy nem vette észre, mennyi ideig volt tudatzavarban, de nem is emlékezett semmire az általa megtett útról.

A későbbi amnézia szabálya azonban számos kivételt tartalmaz. Egyes esetekben a betegek töredékes és homályos emlékeket őriznek az egyes epizódokról. Vegyünk egy példát.

Az állandóan Gorlovkában élő beteg elhagyta intézetét, és egy másikba ment. Hogy ezután mi történt, arra nem emlékszik. Mint az objektív anamnézis mutatja, a páciens furcsa viselkedésével felkeltette a körülötte lévők figyelmét, őrizetbe vették, a klinikára szállították, majd onnan két kísérő kíséretében a harkovi pszichiátriai kórházba szállították. Útközben izgult, megpróbált kiugrani a vonatból, vissza kellett tartani. Harkovban, a sürgősségi osztályon, amikor megkérdezték, hol van, azt válaszolta: "A templomban." Másnap helyreállt a tudat tisztasága. A beteg szinte semmire sem emlékezett a vele történtekből, de két epizód megmaradt az emlékezetében. Emlékezett rá, hogy a vasúton van. Vele ugyanabban a fülkében két idegen volt. Megijedt, ki akart szállni a kocsiból, de ezek az emberek visszatartották. Szakadék következik, amit egy másik emlék szakít meg. A beteg a sürgősségi osztályon van, és az ügyeletes orvossal beszél. Helyesen írta le ennek az orvosnak a megjelenését. Emlékszik, hogy megkérdezte tőle: "Hol vagy?" A beteg körülnézett, és észrevette, hogy a mennyezetnek a templomhoz hasonló ívei vannak (megfelel a valóságnak), ezért azt válaszolta: "A templomban". A következőt ismét amnézia borítja, egészen a tiszta tudat állapotába való kilépésig.

Amint P. Schilder kimutatta, marad néhány nyom azokból az időszakokból, amelyekről a beteg maga sem emlékszik semmire. Ha abban az időben, amikor a beteg tudatzavarban van, számos értelmetlen szót többször felolvasnak a közelében, akkor később a páciensnek kevesebb ismétlésre lesz szüksége ennek a sorozatnak a memorizálásához, mint a kontrollszöveg elsajátításához. Következésképpen a beteg jelenlétében elmondott szavak némi nyomot hagytak maguk után.

Gyakorlati érték, különösen akkor, ha igazságügyi orvosszakértői vizsgálat, úgynevezett „késői amnéziájuk” van. Ez az elnevezés azokra az esetekre vonatkozik, amikor a páciens a mentális ekvivalens vége után azonnal emlékszik mindenre, ami vele történt, és tud róla mesélni, de később, általában néhány óra elteltével, az emlékek elvesznek. Ez a jelenség bizonyos mértékig hasonlít ahhoz, ahogyan az egészséges ember ébredés után egy ideig még emlékszik álmára, majd elfelejti. Az a tény, hogy a késői amnéziával a beteg először a felborult tudatállapotban elkövetett cselekményekről (különösen a bűncselekményekről - gyilkosság, gyújtogatás) beszél, majd később azt állítja, hogy nem emlékszik semmire, az amnézia szimulációjára utalhat.

Az epilepsziás ekvivalensek pszichopatológiai szerkezetének kérdése nem tekinthető kellően megvilágítottnak. Általában a mentális megfelelőket "szürkületi állapotoknak" tekintik, bár a tudatzavar típusa nem mindig felel meg a szó megfelelő értelmében vett szürkületnek. A rengeteg élénk színpadi vizuális hallucináció mellett "epilepsziás delíriumról" beszélnek. Egyes szerzők azt állítják, hogy vannak oneiroid és még amentális festmények is.

A jelzett elnevezések egyike sem tekinthető minden esetre megfelelőnek, mivel a mentális ekvivalensek egyik részére alkalmazható, a másikra nem megfelelő. A kérdést tovább bonyolítja a kevert és átmeneti formák jelenléte. Mindazonáltal szem előtt kell tartani, hogy az epilepsziás tudatzavaroknak megvannak a sajátosságai. Az epilepsziás szürkületi állapot különbözik a hisztérikus állapottól, és az epilepsziás delírium nem olyan, mint a delírium tremensnél. Az epilepszia jellemző vonása többek között ezeknek a tudatzavaroknak a kábultsággal való kombinációja.

Mindezekkel a fenntartásokkal el kell ismernünk, hogy a mentális ekvivalens fő típusa a szürkületi állapot kábultsággal és néha kisebb-nagyobb delíriumkeverékkel. Vannak más festmények is, de ezek ritkák és nem jellemzőek. Ezek közül kiemelendő az epilepsziás kábulat, amelyben a motoros gátlás, a külső ingerekre adott válasz hiánya, esetenként további katatóniás tünetek is téves diagnózishoz vezethetnek. Az ilyen betegeket, ha diagnózis nélkül szállítják kórházba, néha összetévesztik a skizofréniákkal, amíg a kábulat és más mentális zavarok hirtelen megszűnése tisztázza a betegség valódi természetét.

A paranoid szindróma a paroxizmális mentális zavarok egyik ritka formája az epilepsziában. A szürkületi állapotban megfigyelt hallucinációkkal járó téveszmékkel szemben itt azokkal van dolgunk őrült ötletek, főleg üldöztetés, kapcsolat, fizikai hatás, viszonylag kevéssé megváltozott tudattal és a környezettel való többé-kevésbé megőrzött kapcsolattal fejlődő. És ezekben az esetekben nehéz lehet a különbség a skizofréniától, elsősorban a betegség lefolyása alapján. Figyelembe kell azonban venni, hogy a tipikus epilepsziás ekvivalensekkel ellentétben a paranoiás képek lassabban alakulnak ki és tűnnek el, időtartamuk hosszabb, esetenként több hónapot is elér, és az ezt követő amnézia kevésbé fejeződik ki.

A maradék delíriumot meg kell különböztetni a paranoid képektől, amelyek paroxizmális epilepsziás rendellenességként alakulnak ki. Ezekben az esetekben a szürkületi állapot vagy más ekvivalens típusú delírium nem tűnik el vele, hanem a tiszta tudat hátterében már egy ideig fennmarad, mivel a beteg nem tud kritikusan értékelni. és javítsa ki a benne felmerült hamis elképzeléseket.ideák. A visszamaradó delírium kialakulását elősegíti egyrészt a korábbi kóros állapot hiányos amnéziája, másrészt a delírium erős affektív elszíneződése és az epilepsziás demencia kialakulása miatti ítélőképesség gyengesége.

Az epilepsziások téveszmésképződésének speciális formája a paranoid reakciók általános személyiségváltozás hátterében, amelyekről az alábbiakban lesz szó.

Említettük már az aurákat, amelyek bizonyos esetekben nem csupán előhírnökei (pontosabban kezdete) lehetnek egy rohamnak, hanem elszigetelt pszichopatológiai jelenségek is. Más paroxizmális rendellenességektől abban különböznek, hogy nincs amnézia, és a beteg gyakran megőrzi tudatát a mentális állapotában bekövetkező változások morbid természetének. Az aura ilyen jellemzőit általában azzal magyarázzák, hogy az azt okozó kóros folyamatok korlátozott jellegűek, és még nincs idejük az agykéreg nagyobb területeire terjedni. Kétségtelenül az aurákkal rokon sajátos rendellenességek, amelyeket M. O. Gurevich „különleges állapotok” néven azonosított és ír le. Jellemzőjük az amnézia hiánya és nagyon csekély tudatváltozás, bár a betegek általában még mindig elveszítik a zavarok kritikus értékelését. Ez a kritikus értékelés a támadás elmúltával gyorsan helyreáll.

A speciális állapot során megfigyelt pszichopatológiai jelenségek nagyon eltérőek, de M. O. Gurevich szerint a legjellemzőbbek a "pszichoszenzoros szintézis" rendellenességei, vagyis a különböző analizátorok megfelelő interakciójának megsértése. Ennek eredményeként a környező világ és a saját testünk is megváltozott. Úgy tűnik, hogy a padló és a falak oszcillálnak, a tárgyak alakot váltanak, eltávolodnak a betegtől, vagy éppen ellenkezőleg, ráesnek, minden forog, a testrészek megnőnek, csökkennek, eltűnnek; a tér és idő érzékelése torzul. Mindez gyakran együtt jár a fejben lévő üresség érzésével, zavartsággal, félelemmel.

Az epilepsziás paroxizmális mentális zavarok leírása kapcsán érinteni kell az alvajárás felmérésének kérdését (szomnambulizmus, alvajárás). Sok szerző az epilepszia korai megnyilvánulásának tekinti, vagy legalábbis olyan jelnek, amely az epilepszia jövőbeni kialakulására késztet. Ez a nézőpont mély meggyőződésünk szerint téves. Az alvajárás a szó valódi értelmében gyakran előfordul gyermekeknél és serdülőknél. Ha ezeknek az egyéneknek a további sorsát követjük nyomon, kiderül, hogy az epilepszia túlnyomó többsége nem alakul ki. Úgy tűnik, hogy az alvajárás jelentésével kapcsolatos hamis nézet egy félreértésből fakadt. Az epilepsziában szenvedőknél, gyerekeknél és felnőtteknél is, alvás közben szürkületi állapotok alakulhatnak ki, amelyek során a beteg felkel az ágyból, bolyong a szobában, kimegy a szabadba, azaz megközelítőleg úgy viselkedik, mint egy szomnambulikus. A különbség abban rejlik, hogy ez utóbbit, vagyis az álomban sétáló embert könnyű felébreszteni, miközben a szürkületi állapotot semmilyen külső inger nem tudja megszakítani. E tulajdonság figyelembe vétele nélkül lehetetlen az alvajárás helyes értékelése.

Az epilepsziás hangulatzavarok (dysphoria vagy dysthymia) hasonlóak a fent leírt tudatzavarokhoz, mivel hirtelen, külső ok nélkül alakulnak ki, bizonyos ideig (általában több naptól több hétig) tartanak, majd gyorsan eltűnnek. A legtöbb esetben a dysphoria rohama alatt a hangulat rosszindulatú melankolikus, gyakran szorongással vagy félelemmel. A beteg komor, feszült, nyűgös, ingerlékeny, válogatós, gyanakvó, mindennel elégedetlen, agresszióra hajlamos. Az egyik általunk megfigyelt beteg a következőképpen jellemezte állapotát a diszfória időszakában: „Ebben az időben egyszerűen nem találok helyet magamnak. Veszekedek a feleségemmel, verem a gyerekeimet. Jómagam is megértem, hogy ez nem jó, és ez még jobban idegesít. Néha a betegek, hogy elfojtsák melankóliájukat, alkoholhoz folyamodnak, amelyet a dysphoria-roham elmúltával azonnal elhagynak. Az igazi „dipsomániában” (időszakos ivásban) szenvedők egy részét kétségtelenül a periodikus epilepsziás dysthymiában szenvedők teszik ki.

Ritkább esetben a hangulati rendellenességet nem szomorúság, hanem éppen ellenkezőleg, lelkesedés, eufória fejezi ki. A beteg indokolatlanul vidám, mindent rózsás fényben lát. De ez a vidámság „üres”, természetellenes, nem fertőz meg másokat, nem jár vele az a elevenség, szellemesség, fokozott szellemi produktivitás, ami a mániás állapotra jellemző. Néha a páciens lelkesedése eksztázis jelleget ölt.

Egyes esetekben dysphoria, sápadtság vagy arcvörösség során kitágult pupillák, lassú reakció, kézremegés és izzadás figyelhető meg. Többször megjegyezték, hogy a hangulatzavarok időszakában az idegrendszer vegyi anyagokkal szembeni reakciókészsége is megváltozik. A betegek részegség nélkül isznak nagy mennyiségű alkoholt, a hipnotikumok, különösen a barbiturátok, még nagy dózisban is, nem fejtik ki a szokásos hatást, az apomorfin nem okoz hányást stb.

A hangulatzavarok időszaka után nincs amnézia; a beteg mindenre emlékszik, ami vele történt. Ez érthető, hiszen diszfóriában, legalábbis tipikus esetekben, nem borul fel a tudat. Időnként azonban megfigyelhetők olyan formák, amelyek mintegy átmenetiek az epilepsziás diszfória és az alkonyati állapotok között. Ezeknél a betegeknél a hangulatzavar tetőpontján megjelenik a kábulat, homályosan kezdik érzékelni a környezetet, rosszul gondolkodnak, néha egyéni hallucinációk is előfordulnak.

Vegyük példának a következő esetet.

A beteg időnkénti italozás miatt került a klinikára. Nagyon kellemes, szelíd, elégedett, igénytelen ember volt. Körülbelül két hét múlva kezdett romlani a hangulata. Mogorva, nyűgös, elégedetlen, érzékeny lett. Minden körben végtelenül panaszkodott a személyzetre, az osztály szomszédaira, a kórházi körülményekre stb. A diszfóriás jelenségek fokozatosan fokozódtak. Az egyik kör során a kábultság kétségtelen jeleit találtam a páciensben. Gyanítottam, hogy a beteg túl nagy adag Luminalt kapott, és ez kábulatot okozott. Az azonnali ellenőrzés kimutatta, hogy a beteg nem kapott sem Luminalt, sem más gyógyszert. Eltelt még néhány nap. A kábulat eltűnt, majd a beteg hangulata jó irányba kezdett megváltozni. Tíz nappal később a diszfória minden jele eltűnt, és ismét ugyanolyan kellemes, elégedett ember lett, minden panasz és kifogás nélkül, mint a felvételnél. A beteg arról számolt be, hogy a dysthymia ilyen időszakaiban volt falás.

Az általános eredményeket összegezve megállapítható, hogy az epilepsziában megfigyelhető paroxizmális mentális zavarok igen változatosak. Először is két csoportra oszthatók: periodikus tudatzavarokra és periodikus hangulatzavarokra. Az első csoport viszont számos formára oszlik: távollétekre, alkonyati állapotokra különböző típusú, beleértve a „rendezett”, katatonszerű kábultságot, paranoiás képeket stb. Az aurák és a speciális állapotok mentális zavarként külön helyet foglalnak el. Emlékeztetni kell azonban arra, hogy amint azt a fentiekben többször is hangsúlyoztuk, a paroxizmális mentális zavarok minden egyes típusa fokozatos átmenetekkel kapcsolódik egymáshoz oly módon, hogy néha nehéz eldönteni, hogy az adott esetet melyik megnevezés alá vonják.

A paroxizmális mentális zavarok helyzete az epilepszia összképében eltérő. Egyes betegeknél minden roham görcsös jellegű, másokban a betegség összes rohammegnyilvánulása mentális megfelelője. Leggyakrabban az egyiket a másikkal kombinálják. Az epilepszia különböző megnyilvánulásainak relatív gyakoriságát a különböző szerzők nem egyformán becsülik meg. A számok azonban jelentősen eltérnek egymástól. Így például a pszichiátriai kórházakban lévő epilepsziásoknál Aschaffenburg a betegek 42%-ánál, szürkületi állapotokat 36%-ánál és hangulatzavarokat a betegek 64-70%-ánál talált. Neisser, szintén egy pszichiátriai kórház adataira támaszkodva, a betegek 61,9%-ánál látott szürkületi állapotot, vagyis majdnem kétszer olyan gyakran, mint Aschaffenburg. Ezzel szemben Kraepelin a müncheni klinika anyagai alapján lényegesen alacsonyabb értékeket ad, mint Neisser: az alkonyati állapotok 16,5%-a és a hangulati zavarok 36,9%-a. A százalékos eltérések ellenére azonban általános következtetés vonható le: a legtöbb betegnél a rohamok eltérőek. Muskens 2000 epilepsziás vizsgálatára alapozva azt állítja, hogy csak 9,85%-uknak volt csak egyfajta rohama.

Nagy nehézséget jelent a görcsrohamok és a mentális ekvivalensek közötti kapcsolat kérdése. A klinikai megfigyelések azt mutatják, hogy a rohamok egyik formáját gyakran egy másik váltja fel. Néha a betegség hiányzásokkal és mentális megfelelőkkel kezdődik. A betegség előrehaladtával görcsös rohamok csatlakoznak hozzájuk. A kezelés hatására ez utóbbiak gyakran háttérbe szorulnak, és előtérbe kerülnek a paroxizmális mentális zavarok. Az efféle tények arra késztettek bennünket, hogy a görcsös és mentális rohamokat az epilepszia két teljesen különböző megnyilvánulásának tekintsük. Még azt is mondták, hogy az olyan gyógyszerek, mint a luminális, görcsös rohamokat kiküszöbölő gyógyszerek, "mentális paroxizmális rendellenességeket okoznak".

Azonban azért mostanában nagy mennyiségű adat halmozódott fel, amelyek a rohamok patogenetikai kapcsolatáról beszélnek különféle típusok. Ezt igazolják azok a megfigyelések, amelyek azt mutatják, hogy az ekvivalenseknél és még a diszfóriánál is számos, görcsös rohamra jellemző tünet van: az arc elfehéredése, a szemfenék ereinek görcsössége, a pupillák tágulása és lassú reakciója, ínreflexek stb. Megállapítást nyert továbbá, hogy azok a tényezők, amelyek megakadályozzák (acidózis, oxigéntöbblet, kiszáradás, értágulat) vagy hozzájárulnak a görcsrohamok kialakulásához (alkalózis, anoxia, hidratáció, érgörcs stb.) az epilepszia egyéb paroxizmális megnyilvánulásai.

A görcsrohamok és az ekvivalensek patogenetikai kapcsolatát jelzi az is, hogy az utóbbi közvetlenül megelőzheti, követheti vagy „helyettesítheti” az elsőt.

Különösen fontosak a skizofrén betegek görcsös terápiája során nyert adatok. Mivel a roham kiváltásához szükséges anyag (korazol, kámfor, ammóniumsók keveréke stb.) adagja nem határozható meg előre, ezért ezt empirikusan kell megállapítani: a legkisebb adagokkal kezdik, és fokozatosan emelik, amíg elérik. olyan szint, amely görcsroham kialakulását okozza. Ugyanakkor kiderült, hogy a görcsös méreg kis dózisai csak súlyos érzelmi zavart (félelem, melankólia) okoznak a betegekben, nagy adagok rövid távú tudatzavarhoz (általában alkonyati állapotúak) és végül , még nagyobb adagok is görcsös rohamhoz vezetnek. Ez alapján feltételezhető, hogy az epilepszia különböző megnyilvánulásait, kezdve a hangulati zavaroktól kezdve a nagy görcsrohamig, egyrészt a szervezetben felhalmozódott mérgező anyagok mennyisége, másrészt az idegrendszer érzékenysége határozza meg. másrészt ezekre a mérgekre.

Így az epilepszia különböző megnyilvánulásainak kapcsolata a következőképpen ábrázolható. A grand mal roham az epilepsziás roham legsúlyosabb és legteljesebb formája. A tudatzavar és a kedélyállapot zavara, úgymond, megszakadt, legyengült roham, amely nem éri el teljes kifejlődését. A terápiás intézkedések bizonyos esetekben teljesen megszüntetik az epilepsziás rohamot, másokban - ez a cél nem teljesül. Ezért a nagy görcsös rohamokat mentális megfelelők váltják fel. Ez nem jelenti azt, hogy a kezelés hatására az előbbi eltűnt, az utóbbi pedig megjelent. Ezek ugyanazok a rohamok, de legyengültek, fejletlenek. Ebből a szempontból világossá válik, hogy a betegség előrehaladtával rohamok és rohamok csatlakoznak a hiányokhoz és az egyenértékűekhez.

A rohamok összes formájának általános patogenetikai mechanizmusainak többé-kevésbé össze kell kapcsolódniuk egymással. Ami ezeknek a formáknak a sajátos patogenetikai mechanizmusait illeti, ezeket (ezeket a mechanizmusokat) eddig nagyon kevesen vizsgálták.

…az ENSZ Gyermekjogi Egyezménye „elismeri a család, mint elsődleges társadalmi csoport és a gyermekek növekedésének és jólétének természetes környezetének fontosságát”. Ugyanakkor a modern álláspont lényege, hogy nem annyira a gyermek feletti jog (a szülőknek való alávetettség), hanem a felelősség a gyermek iránt.

Gyermekeknél a felnőttekben rejlő neurózisok (hisztéria, neuraszténia, kényszerbetegség) mellett az úgynevezett monoszimptomatikus vagy szisztémás neurózisokat, valamint a differenciálatlan neurózisokat különböztetik meg. A gyermekek felsorolt neurózisai közül a paroxizmális állapotok a leggyakoribbak a hisztériában.

A hisztériás betegek ilyen karakterisztikus jellemzői jól ismertek., mint fokozott érzékenység és befolyásolhatóság, szuggesztibilitás és autoszuggesztibilitás, hangulati instabilitás, önzés és egocentrizmus. A magas szintű követelések a pszichológiai konfliktusok alapja a hisztériában. A hisztérikus személyiség ezen jellemzői meghatározzák a paroxizmális állapotokhoz vezető okokat. A hisztérikus rohamok reakció konfliktushelyzetre, kellemetlen beszélgetésekre, megjegyzésekre, önmagunkra való figyelemfelhívás, együttérzés.

AFFEKTÍV-LÉGZŐGAZDASÁGI ROHAMOK

Affektív-légzési rohamok a hisztérikus paroxizmusok legkorábbi megnyilvánulása. A "kék" és a "sápadt" ájulás (ájulás) kijelölése. Affektív-légzési rohamok figyelhetők meg izgatott, ingerlékeny, szeszélyes gyermekeknél.

A "sápadt" ájulás, amely gyakrabban egy esés vagy injekció közbeni fájdalomra adott reakció, gyakran súlyos vazomotoros rendellenességekkel jár. Gyakrabban affektív-légzési görcsök alakulnak ki a "kék" syncope típusától függően. Az elégedetlenség, a beteljesületlen vágy, a harag kifejezése, vagyis pszichogén jellegűek. ha nem hajlandó teljesíteni a követelményeket, elérni, amit akar, felhívja magára a figyelmet, a gyermek sírni, sikoltozni kezd. Az időszakos mély légzés belégzéskor leáll, sápadtság vagy enyhe "cianózis" jelenik meg. Enyhe esetekben a légzés néhány másodperc múlva helyreáll, és a gyermek állapota visszaáll a normális szintre. Az ilyen támadások külsőleg hasonlóak a laryngospasmushoz.

Néha a roham némileg késik, és vagy éles izomhipotónia alakul ki, a gyermek teljesen elernyed az anya karjában, vagy tónusos izomfeszülés lép fel, és a gyermek meghajlik.

Súlyosabb és elhúzódó affektív-légzési rohamok esetén a tudat zavara, előfordulhatnak rövid ideig tartó klónos görcsök, akaratlan vizelés.

ÉJSZAKAI FÉLELMEK

Éjszakai rettegés neurotikus rendellenesség megnyilvánulásai. Befolyásolható, izgatott gyermekeknél figyelhetők meg.

Az éjszakai neurotikus félelmekre jellemző előfordulásuk függősége a napközbeni érzelmi élményektől, pszichotraumás helyzetektől, a rendszer megsértésétől. Gyakran az éjszakai rémületek először olyan szomatikus betegségek után jelentkeznek, amelyek a gyermek idegrendszerét elvarázsolják.

Az éjszakai félelmek klinikájára jellemző a kifejezőkészségük.. A gyermek hirtelen, anélkül, hogy felébredne, felül az ágyban, felugrik, sikoltoz, futni próbál, nem ismer fel másokat, nem tudja rögzíteni, mi történik az emlékezetében. A szemek tágra nyíltak, az arcon a rémület kifejezése, az arc sápadt vagy fordítva vörös. néha az arcot és a testet izzadság borítja. a gyerek kikerül a kezéből. a karja megfeszül. Nyilvánvalóan ijesztő álmot lát, ami a megjelenéséből vagy az egyes kiáltásokból sejthető, tükrözi a nap, az őt izgató esemény benyomásait. Valamilyen kapcsolat létesülhet a gyermekkel, bár a támadás során tudatmódosulás következik be. Néhány perc múlva a gyermek megnyugszik és elalszik. Másnap reggel pedig vagy nem emlékszik a történtekre, vagy néhány homályos emlék szörnyű álomként raktározódik el.

SZOMNAMBULIZMUS
(alvajárás)

Szomnambulizmus- egyfajta paroxizmális alvászavar, meglehetősen gyakran megfigyelhető gyermekkorban és serdülőkorban. Az alvajárás leggyakoribb oka az funkcionális zavarok idegrendszer - neurotikus somnambulizmus. Ezek közül a betegek közül kiemelhető egy olyan gyermekcsoport, akiknél az alvajárás stresszes helyzetek és neurotikus összeomlás kialakulása kapcsán jelentkezik.

A traumatikus helyzetek, a méltatlan büntetés, a családi veszekedés, a "szörnyű" filmek és tévéfilmek nézése miatt alvászavarok és alvajárás lehetséges a gyermekeknél. Az alvajárás gyakrabban fordul elő legyengült idegrendszerű gyermekeknél, gyakran neuraszténiában szenvedő gyermekeknél figyelhetők meg. A neurózisokkal kialakuló alvajárás sajátossága, hogy az ilyen gyerekek ébredés nélkül felülnek az ágyban, hangosan beszélnek vagy kiabálnak, a szemük nyitva van, a tekintetük elkalandozik. Az általában több percig tartó alvajárás során a gyerekek megkerülik az akadályokat, és úgy viselkednek, mintha valami munkát végeznének a sötétben. Gyakran keresnek valamit, rendeznek vagy gyűjtenek dolgokat, kinyitják és becsukják a szekrények, fiókok ajtaját stb. Ilyenkor a gyerekek könnyen szuggerálhatók. Néha kérdésekre válaszolnak, és viszonylag könnyen felébreszthetők.

Az alvajárás könnyen előfordul neuropátiával, "alkotmányos idegességgel". A neuropátia megjelenése leginkább az első életév gyermekekre jellemző, de ilyen-olyan formában és mértékben idősebb korban is előfordul.

KEZELÉS

Affektív-légzési rohamok kezelésében szem előtt kell tartani, hogy ezek a gyermekkori hisztéria első megnyilvánulása, és általában neuropátiás alapon keletkeznek. Ezért a kezelést két irányban kell elvégezni.

Először, szükséges a családi pszichoterápia, melynek célja a nevelés korrekciója, az „elengedő hipergyámság” megszüntetése, a családi kapcsolatok normalizálása stb. A gyermeket célszerű óvodai intézménybe helyezni, ahol a rohamok általában nem ismétlődnek. Ha a rohamok megjelenése az óvodába, óvodába való elhelyezés reakciója volt, akkor a gyermeket ideiglenesen el kell venni a gyermekcsapatból, és csak megfelelő felkészítés után kell ott újra azonosítani.

Másodszor, meg kell ismételni a neuropátia kezelését idegrendszert erősítő gyógyszerek és nyugtatók alkalmazásával. a legelőnyösebb kalcium-glükonát, kalcium-laktát, adagonként 0,25-0,5 g, macskagyökér, anyafű tinktúra formájában ( . annyi cseppet, amennyi a gyermek életkora). Súlyosabb esetekben a pantogamot (tabletta formában és szirupban 2-3-szor 250 mg-ban), a pantocalcint 2-3 alkalommal 250 mg-os 1 tablettában, naponta 2-3-szor 250 mg-os phenibut-ot használnak. Nagyon gyakori (naponta, többszöri) görcsrohamok esetén (amelyek az agy fokozott ingerlékenységére utalhatnak) kis dózisú fenazepámot kell alkalmazni ( . csak orvosi felügyelet mellett).

Ha egy beteg gyermeknek a neurózison kívül szomatikus aszténiája is vanáltalános erősítő terápiát kell végezni, a krónikus fertőzés gócainak fertőtlenítését. Nyugtató terápia javasolt, és a macskagyökér-készítmények mellett gyakran van szükség nyugtatók (pl. diazepam) alkalmazására is korosztályos adagokban. Hasznosak a vízi eljárások - tűlevelű fürdők, dörzsölések és így tovább.

A hisztérikus roham során a beteg gyermeknek nincs szüksége segítségre. A roham kezdetén néha meg lehet állítani, ha a páciens figyelmét valamilyen tevékenységre – könyvekre, játékokra, sétákra – fordítjuk. Ha ez nem sikerül, akkor jobb, ha nem kötjük mások figyelmét a rohamra, békén kell hagyni a gyereket, és akkor gyorsabban elmúlik a roham.

Az éjszakai rémek kezelésében különösen fontos a mentális higiéniai szabályok betartása, különösen az alvás és az ébrenlét szigorú rendje; nyugodt csendes tevékenységek, az esti tévéműsorok nézésének tilalma. Ezekben az állapotokban gyakran megfigyelhető a gyermek szomatikus asztenizációja, amely megfelelő helyreállító terápiát igényel. A nyugtatók (bromidok, nyugtatók) alkalmazását enyhe tonik (kínai magnólia tinktúra, 10-15 csepp csali) alkalmazásával kombinálják, míg ezeket a gyógyszereket reggel és délután, nyugtatókat pedig este adják be. alvás előtt. Tartós hatást a lefekvés előtti meleg lábfürdők, a gallérzóna masszázsa biztosítanak. Súlyosabb esetekben rövid kezelést kell végezni hipnotikus gyógyszerekkel, például eunoktinnal (egyenként 2-4 mg), fenazepammal (egyenként 0,5 mg) stb.

Ugyanez vonatkozik a somnambulizmusra is.és egyéb neurotikus alvászavarok.

Úgy tartják, hogy a paroxizmális alvászavarok első leírását Hippokratész idejében írták le, amikor olyan betegeket írt le, akik álmukban sikoltoztak, nagyon érzelmesen, néha agresszíven viselkedtek, magas szint motoros tevékenység. Paroxizmális alvászavar bármely életkorban előfordul, és súlyos rendellenességek esetén orvosi beavatkozást igényel.

Hogyan nyilvánulnak meg a paroxizmális alvászavarok?

A paroxizmális alvászavarok közé tartozik az éjszakai rémületek és rémálmok, az alvajárás, a beszéd, a sírás, a nevetés – az ember még a feltett kérdésekre is tud válaszolni, de legtöbbször helytelenül. A paroxizmális alvászavarok következményei miatt a betegek fejfájást, gyengeséget és fáradtságot tapasztalnak, mint olyan, az alváshiány érzését. Ha egy személynél epilepsziát diagnosztizálnak, akkor az ilyen alvászavarok nagyobb valószínűséggel észlelhetők nála. NÁL NÉL Általános nézet Az epilepsziás álmok olyan típusokra oszthatók, mint a valósághű, élénk rémálmok, amelyekben az emberek elszöknek valahova, vagy üldöznek valakit, erőszakos jelenetek, magasból esés lehetséges. Ugyanakkor egy személy erős szívverést tapasztal, a légzés felgyorsul, izzadság jelenhet meg a testen, az izomzaton a fizikai aktivitás- az ember lengeti a karját és a lábát, úgy viselkedik, mintha éppen úszna, futna vagy repülne. Az ilyen álmokat minden részletében emlékeznek, és sztereotipizálhatók, pl. gyakran kisebb változtatásokkal napról napra megismételhető.

A paroxizmális alvászavar gyakran kombinálódik obstruktív alvási apnoével, amikor a légzésleállás a lidércnyomásos látás hátterében következik be - az ember hosszú időre abbahagyja a légzést egy álom benyomása alatt. Ezt a jelenséget fokozott izzadás, a karok és lábak szabálytalan mozgása, az ágyra dobás jellemzi, az ember kieshet az ágyból.

Paroxizmális alvászavar gyermekeknél

A gyermekek gyakran szenvednek az alvászavarok ilyen formáiban. A szülőknek nem kell mást tenniük, mint megvárni, hogy véget érjen a félelem támadása. Végtére is, ebben az időben a gyermek erős izgalomban van, nem ismeri fel a szülőket. Ezért meg kell próbálnia a gyermek biztonságát úgy tartani, hogy megfogja, hogy ne üsse el, ne essen el vagy meneküljön el. Nem kell a gyermek figyelmét a történtekre összpontosítani, még mindig nem emlékszik, mi történt vele.

Még Hippokratész idejében is létezett olyan leírás, mint a paroxizmális alvászavarok. Hippokratész beszélt pácienseiről, akik álmukban sírtak, és nagyon érzelmesen és agresszíven viselkedtek. Ebben az időszakban magas szintű aktivitást (motoros) észleltek. Problémák paroxizmális rendellenesség alvás-ben történik különböző korúakés leggyakrabban orvosok beavatkozását igényli.

Hogyan nyilvánul meg a paroxizmális alvászavar?

A paroxizmális alvászavar során ilyen jelenségek fordulnak elő: álomban járás, beszéd, nevetés, sírás, rémálmok és félelmek, amelyekre az ember reagálhat. feltett kérdés, de a válasz gyakran rossz. Az ilyen következmények miatt a beteg fejfájást, alváshiányt, fáradtságot és gyengeséget tapasztal. Ha valakinek olyan betegsége van, mint az epilepszia, akkor nagyon gyakran vannak ilyen támadásai. Az ilyen betegek álmait a következő típusokra oszthatjuk: élénk, valósághű és rémálomszerű álmok, amelyekben az ember siet valahova, elszökik vagy üldöz valakit, vagy erőszakos jelenetek vannak, sőt nagy magasságból leesik.

Egy ilyen álom során az embernek gyakori szívverése, izzadság jelenhet meg a testen, és gyakoribbá válik a légzés, kifejeződik a motoros, izomtevékenység, vagyis az ember integethet a karjával és a lábával, és úgy viselkedhet, mintha lebegne. valahol, repülni vagy futni. Ezekre az álmokra nagyon gyakran emlékeznek, és ráadásul minden részletében sztereotip jellegűek - minden nap ugyanabban a sorrendben ismétlődnek, bizonyos változások megjelenhetnek.

A paroxizmális alvászavar "egy lábba kerülhet" apnoéval együtt. A légzésleállás abban a pillanatban következik be, amikor egy személy rémálomot tapasztal. A légzés elég hosszú időre leállhat (a személy erős benyomás alatt áll). Az ilyen álmokban gyakran erős izzadás történik, a lábak és a karok szabálytalan ritmusban mozognak, előfordulhat, hogy kiesik az ágyból, és rádobódik.

Hasonló alvászavarok gyermekeknél.

Nem ritka, hogy a gyerekeknek ilyen alvászavarai vannak. az egyetlen kiút ebben a helyzetben meg kell várni azt a pillanatot, amikor a gyermek átvészeli ezt a félelmet. Mert alvás közben a gyermeket nagyon erős benyomás éri, és előfordulhat, hogy egyáltalán nem ismeri fel a szüleit. Az alvás biztonságos befejezéséhez gondoskodni kell a gyermek biztonságáról: tartsa meg, ügyeljen arra, hogy ne essen el stb. Ne hívja fel a figyelmét a történtekre, még mindig nem emlékezett rá.

Paroxizmális rendellenességek

Paroxizmális tudatzavar

ájulás,
rossz szokások (alkoholizmus, dohányzás, kábítószer-függőség);
stresszes helyzetek (különösen gyakori ismétlődésük esetén);
az alvás és az ébrenlét megsértése;
hosszan tartó kitettség erős zajnak vagy erős fénynek;
kedvezőtlen környezeti feltételek;
toxinok;

Paroxizmális rendellenességek epilepsziában

Pánikbetegség (epizodikus paroxizmális szorongás)

A paroxizmális alvászavarok megnyilvánulásai nagyon változatosak. Ezek a következők lehetnek:

Paroxizmális rendellenességek kezelése

A Jusupov Kórház neurológusai nagy tapasztalattal rendelkeznek a paroxizmális állapotok kezelésében. Az orvosok jártasak a neurológiai patológiák kezelésének modern, hatékony módszereiben.

epilepsziás roham,

alvászavar,

pánikroham,

paroxizmális fejfájás.

nehéz fizikai aktivitás;

az éghajlati viszonyok hirtelen változása.

Paroxizmális alvászavarok

rémálmok;

álomban beszélni és sikoltozni;

alvajárás;

motoros aktivitás;

éjszakai görcsök;

megriad elalváskor.

A paroxizmális állapotok kezelésére neurológus konzultációra van szükség. A kezelés felírása előtt a neurológusnak pontosan tudnia kell a rohamok típusát és okát. Az állapot diagnosztizálásához az orvos tisztázza a beteg anamnézisét: mikor kezdődtek a rohamok első epizódjai, milyen körülmények között, milyen jellegűek, vannak-e kísérő betegségek. Ezután műszeres vizsgálatokat kell végeznie, amelyek magukban foglalhatják az EEG-t, az EEG-videó megfigyelést, az agy MRI-jét és másokat.

A klinika Moszkva központjától nem messze található, itt éjjel-nappal fogadják a betegeket. A Jusupov Kórház felhívásával időpontot foglalhat és szakértői tanácsot kérhet.