Trigeminus ideg. Károsodási tünetek

Olyan tükröződések, amelyek íve átmegy a V páron: a szuperciliáris (palpebralis) reflex ellenőrzése kalapáccsal való ütéssel történik felső ív, nasopalpebralis - az orr gyökere mentén. Válaszul az alsó szemhéjat felhúzzuk. Egészséges emberben ez a reflex enyhén kifejezett - az irritáció hatására az alsó szemhéj alig észrevehető felhúzása következik be. A piramispálya károsodása esetén ezek a reflexek felerősödnek, a reflexek aszimmetriája észlelhető. Az arcideg perifériás károsodásával éppen ellenkezőleg, az arcizmok parézisének oldalán a palpebrális és nasopalpebrális reflexek csökkenése figyelhető meg.

Mandibularis (mandibuláris) periostealis Rybalkin-Bekhterev reflex enyhén nyitott szájjal ellenőrizve: az orvos a hüvelykujját a beteg állára helyezi és megüti, válaszul felhúzza mandibula. A mandibularis (mandibuláris) reflex növekedése a piramis traktus kétoldali elváltozásával fordul elő. A rágóizmok egyoldali elváltozása esetén a beteg rágási nehézséget tapasztalhat, az állkapocs nyugalomban van, és szájnyitáskor a beteg oldalra tér el, az állkapocs oldalirányú mozgása az egészséges oldalra korlátozott. A lézió oldalán a rágóizmok tónusa feszültség alatt csökken, hypotrophiája észlelhető.

Az alsó állkapocs kétoldali károsodásával lelóg, mozgása korlátozott, a mandibularis reflex nem hívódik.
Szaruhártya reflex: irritációt alkalmaznak a papír keskeny végével a szaruhártyára, válaszul a szemhéjak becsukódnak. A kötőhártya reflexét a kötőhártya irritációjával tesztelik.

Vereség külön ágak trigeminus ideg két változatban fordulhat elő - neuralgia (irritációs szindróma) és neuropátia (vesztési szindróma) paroxizmusa formájában. Vannak centrális vagy idiopátiás (tipikus), trigeminus neuralgia és tüneti (másodlagos) valamilyen ok által okozott (a csatornák beszűkülése, amelyeken a trigeminus ideg egyes ágai áthaladnak, traumás sérülés, daganatok, beleértve a fül-orr-gégészeti szerveket és a nyak lágy szöveteit satöbbi.). Az agyi atherosclerosis kétségtelenül fontos szerepet játszik a trigeminus neuralgia etiológiájában.

Erős pontok a tüneti neuralgia diagnosztizálására:
1. A fájdalom lokalizációja a fő fókusz helyének megfelelően történik.
2. A neuralgia támadásait hosszan tartó fájdalmas érzések előzik meg a megfelelő ág beidegzési zónájában. A betegek teltség, nyomás, fájdalom, égő érzésként jellemzik őket. Ezzel a háttérrel fájdalom szindróma paroxizmális fokozódik és hosszú ideig tart (órák, napok). A fájdalom fokozatosan enyhül, lehet, hogy egyáltalán nem múlik el. A fájdalom erősödése során az érintett ág (ideg) beidegzési zónájában zsibbadás figyelhető meg, amely később vagy megszűnik, vagy tovább zavarja a beteget.
3. Fájdalom nem hajlamosak a besugárzásra, általában az érintett ideg beidegzési zónájában lokalizálódnak.
4. A novokain blokádok rövid távú hatást hoznak, a fájdalomcsillapítók segítenek, de az epilepszia elleni szerek (finlepsin) nem.
5. A klinikai kép a fő fókusz állapotától függően változik. Amikor eltávolítják, a fájdalom szindróma megszűnik.

A tipikus trigeminus neuralgia eltérő tulajdonságokkal rendelkezik:
1. A fájdalmak paroxizmális jellegűek, hirtelen jelentkeznek, rendkívül intenzívek. A betegek összehasonlítják ezeket az elektromos áram áthaladásával. Roham során a beteg "lefagy", fél attól, hogy a legkisebb mozdulattal fokozza a fájdalmat. A paroxizmus időtartama néhány másodperc (legfeljebb egy perc). Számos betegnél a rohamok egymás után következnek, így a betegnek az a benyomása támad, hogy a végtelenségig tart – ez az úgynevezett algikus állapot.
2. A fájdalom bizonyos besugárzással rendelkezik. L.G. Erokhin, 1973, azt írja, hogy gyakori eltérés van a fájdalom mintázata és a trigeminus ideg perifériás ágainak beidegzési zónája között. Ez a beidegzési zónák széles eltolódásával magyarázható, a VII páros CN-ekkel kialakuló anasztomózisok. Az egyes ágak neuralgiája esetén azonban továbbra is megfigyelhetjük a fájdalom bizonyos lokalizációját és besugárzását, amelyet az alábbiakban tárgyalunk.

3. Az idiopátiás neuralgia következő jele a trigger (trigger) zónák jelenléte, i.e. helyek, amelyek érintése fájdalom paroxizmusát okoz. A trigger zónák az íny nyálkahártyájának bizonyos területeiként szolgálhatnak, puha, kemény szájpadlás, az ajkak bőre stb. A betegek félnek megérinteni ezeket a helyeket, ezért kerülik a beszélgetést, hagyják abba a borotválkozást, a fogmosást és az arcmosást.

4. A neuralgia vegetatív összetevője. A neuralgiás betegek fájdalmas paroxizmusát kíséri vegetatív reakció. Ez lehet az arc könnyezése, bőrpírja vagy elfehéredése; helyi izzadás rinorrhoea, nyálfolyás. Egyes betegeknél pupillatágulás figyelhető meg a fájdalom oldalán, a külső ágak fokozott pulzálása nyaki ütőér. Súlyos, hosszan tartó neuralgia esetén fájdalmas paroxizmus során fájdalom jelentkezhet a szív régiójában, emelkedést regisztrálnak vérnyomás, előfordulhatnak asztmás állapot rohamai, hidegrázáshoz hasonló remegés, fejfájás érzete. Egyes betegeknél a szempillák, a szemöldökök elvesztése, az arc helyi duzzanata van. A trigeminus ideg ágainak neuralgiájában fellépő vegetatív-trofikus rendellenességek a trigeminus ideg ágainak kapcsolatával magyarázhatók vegetatív rendszer arc, valamint részvétel a vegetatív struktúrák átfedésének folyamatában a periférián lévő vegetatív képződmények irritációja során.

5. Fájdalmas hiperkinézis (fájdalom kullancs). Tipikus trigeminus neuralgia esetén az arc izmainak akaratlan rángatózásai figyelhetők meg. Előzhetik vagy kísérhetik a támadást. Jellemzőik szerint a hiperkinézis eltérő: előfordulhat az arc kis izmainak klón összehúzódása, ritmikus rándulások formájában az áll vagy a szem körkörös izomzatában, ritkábban az arc teljes felében. Néha elhúzódó tónusos összehúzódások vannak (blefarospasmus, rágóizmok triszmusa). Az arcon kialakuló hiperkinézist a trigeminus és az arc idegeinek motoros magjára történő gerjesztés terjedése magyarázza a törzs retikuláris képződésén keresztül. A trigeminus ideg és az arcideg közvetlen kapcsolata is van az agytörzsben található radikuláris rostokon keresztül.
6. Tipikus neuralgia esetén az epilepszia elleni gyógyszerek segítenek.

Így erős pontok a diagnosztikában tipikus trigeminus neuralgia a következők: paroxizmális, a fájdalom rövid távú jellege, a fájdalom besugárzása, a paroxizmus vegetatív elszíneződése, hiperkinézis, trigger zónák jelenléte, pozitív hatás antiepileptikumok.

Hosszú ideje meglévő tipikus neuralgia az egyik ág beidegzési zónáiból származó fájdalom átmegy a másikba. Számos betegnél alakul ki úgynevezett bilaterális tipikus trigeminus neuralgia, amikor az egészséges oldal is részt vesz a folyamatban. A tipikus bilaterális trigeminus neuralgiára a következő tünetek jellemzőek: a fájdalom az arc egészséges felében a fájdalom paroxizmusaként jelentkezik a "betegeknél". A trigger zónák az egészséges felén jelennek meg, és ezekből a zónákból lehet támadást kiváltani a "beteg" oldalon (vagy fordítva). Nagyon jellemző a trigger zónák elhelyezkedésének szimmetriája és az algikus minták azonossága az arc mindkét felén.

Fentebb leírtuk az általánost trigeminus neuralgia jelei. Jellemzők bármelyik ágának vereségére. A trigeminus ideg egyik vagy másik ágának neuralgiájának diagnózisát a fájdalom elsődleges lokalizációja, a besugárzási zónák és az objektív vizsgálati adatok alapján állapítják meg.

Egy kalapácsütés hívta az állára. Az alanynak felajánlják, hogy kissé nyissa ki a száját, az alsó metszőfogakra spatulát helyeznek, melynek végét a vizsgáló bal kezével fogja. A spatula területét, amely az alany fogai és a kefe között helyezkedik el, kalapáccsal ütik meg. A reflexet másképpen is nevezhetjük. A vizsgáló elhelyezi a distalis falanxot hüvelykujj bal kezével az alany állán, aki ugyanakkor kissé nyitva tartja a száját, és jobb kezével felülről lefelé üti ezt az ujját. A reflex mély, periosteális. A válasz az összes rágóizom összehúzódása, ami az állkapcsok bezárulását okozza. Reflexív - trigeminus ideg, a trigeminus ideg érzékeny magja, motoros magja a hídban, a trigeminus ideg azonos ágának motoros rostjai. A reflexet nem különbözteti meg a normák nagy állandósága, és a patológiában élesen növekszik. A piramis traktus kétoldali károsodása a reflex éles növekedését okozza (pszeudobulbáris bénulás), néha az alsó állkapocs klónjával. A pszeudobulbáris tünetek csoportjába tartozik. Először 1884-ben írták le. A. V. Rybalkin orosz orvos 1886-ban ismertette indukciójának módszerét, V. M. Bekhterev pedig 1903-ban részletesen ismertette klinikáját.

A mandibularis reflex a periostealis fiziológiás reflexek egyike. Ez a reflex enyhe kalapácsütésekkel váltható ki a személy állán. A beteg szája félig nyitott állapotban van.

Ennek a manipulációnak a természetes reakciója az állkapcsok bezárása az alsó állkapocs felemelésével. Ez a rágóizom összehúzódásának hátterében történik.

Perostealis reflexek

A következő periostealis reflexeket különböztetjük meg:

1. Szuperciliáris, amelyet a felső ív enyhe ütése okoz (a szemhéjak becsukódása következtében).
2. Mandibuláris reflex.
3. Carpal-radialis, amelyet a sugárcsont enyhe ütése okoz (ennek eredményeként az ujjak, valamint az alkar meghajlottak).

A reflexív a mandibularis reflexben a megfelelő ideg. A reflex a híd szintjén zárva van.

Hogyan alakul ki a mandibularis reflex?

A mandibularis reflex előidézése érdekében a szakembernek a módszertannak megfelelően kell eljárnia. Összesen kettő van.

Első módszer

A módszertan a következő:

• hüvelykujj distalis falanxa ( bal kéz) a szakember az ügyfél állára kerül;
• az ügyfél kissé nyitva tartja a száját;
• a jobb kezével a szakember finom ütést alkalmaz az ujjára (szigorúan felülről lefelé kell ütni).

Második módszer

Egy másik technikát egy orosz orvos, A. Rybalkin javasolt a 19. század nyolcvanas éveiben. A mandibularis reflexet az alábbiak szerint idézheti elő:

• a szakember megkéri az ügyfelet, hogy nyissa ki egy kicsit a száját;
• spatulát helyeznek a kliens alsó metszőfogaira (a szakember a szerszám végét a bal kezében tartja);
• finom kalapácsütést alkalmaznak a műszer tényleges területére.

A mandibularis spondylitis ankylopoetica reflex felelős az agykéreg gátló hatásának deformációjáért.

Néha ez az állapot pszeudobulbar szindróma jelenlétében figyelhető meg.

A bulldog reflexet (Yanyshevsky) a tünet szélsőséges megnyilvánulási fokának kell tekinteni. Az áll környéki irritáció következtében az ajkak, az íny és puha szájpadlás férfi erőteljesen és görcsösen összeszorítja az állkapcsát.

Norma és patológia

Sajnos a mandibularis reflex általában nem állandó. Gyorsan megemelkedik olyan kóros körülmények között, mint:

1. Laterális amiotrófiás szklerózis.
2. Pseudobulbar bénulás.
3. Dan jele.

Az amiotrófiás laterális szklerózis veszélye

Ez az egyik legsúlyosabb neurológiai rendellenesség. Az oldalsó progressziójának hátterében amiotrófiás szklerózis gyengeség alakul ki az aktuális izmokban, ami rokkantsághoz, majd halálhoz vezet.

A betegséget a következő sajátosságok jellemzik:

• nehézség az alsó végtag ujjainak felemelésében;
• nehézség az elülső láb felemelésében;
• izomgyengeség a bokában;
• a láb izmainak gyengesége;
• nyelési nehézség;
• beszédzavar;
• fibrillációk jelenléte;
• izomgörcsök jelenléte.

Elkezdődik kóros állapot felülről ill Alsó végtagok. Miután megütötte a lábakat vagy a karokat, a patológia átterjed az emberi test más részeire. A betegség előrehaladtával az izmok gyengülnek, és bénulás lép fel. Ennek a szörnyű akciónak a végső aktusa a légzési és nyelési cselekmények megsértése.

A pseudobulbaris bénulás veszélye

A pszeudobulbáris bénulásnak nevezett kóros állapot a háttérben fordul elő érrendszeri elváltozás GM. Leggyakrabban ez ateroszklerózissal fordul elő.

Ennek a szörnyű állapotnak az oka egy traumás agysérülés lehet. A betegség meningitis vagy encephalitis hátterében is kialakulhat.

Részletesebben a mandibularis reflex klinikáját V. Bekhterev, kiváló pszichiáter és neurológus írta le a huszadik század elején.

A mandibularis reflex a periostealis fiziológiás reflexek egyike. Ez a reflex enyhe kalapácsütésekkel váltható ki a személy állán. A beteg szája félig nyitott állapotban van.

Ennek a manipulációnak a természetes reakciója az állkapcsok bezárása az alsó állkapocs felemelésével. Ez a rágóizom összehúzódásának hátterében történik.

Perostealis reflexek

A következő periostealis reflexeket különböztetjük meg:

1. Szuperciliáris, amelyet a felső ív enyhe ütése okoz (a szemhéjak becsukódása következtében).
2. Mandibuláris reflex.
3. Carpal-radialis, amelyet a sugárcsont enyhe ütése okoz (ennek eredményeként az ujjak, valamint az alkar meghajlottak).

A reflexív a mandibularis reflexben a megfelelő ideg. A reflex a híd szintjén zárva van.

Hogyan alakul ki a mandibularis reflex?

A mandibularis reflex előidézése érdekében a szakembernek a módszertannak megfelelően kell eljárnia. Összesen kettő van.

Első módszer

A módszertan a következő:

• a szakorvos hüvelykujj (bal kéz) distalis falanxát a kliens állára helyezzük;
• az ügyfél kissé nyitva tartja a száját;
• a jobb kezével a szakember finom ütést alkalmaz az ujjára (szigorúan felülről lefelé kell ütni).

Második módszer

Egy másik technikát egy orosz orvos, A. Rybalkin javasolt a 19. század nyolcvanas éveiben. A mandibularis reflexet az alábbiak szerint idézheti elő:

• a szakember megkéri az ügyfelet, hogy nyissa ki egy kicsit a száját;
• spatulát helyeznek a kliens alsó metszőfogaira (a szakember a szerszám végét a bal kezében tartja);
• finom kalapácsütést alkalmaznak a műszer tényleges területére.

A mandibularis spondylitis ankylopoetica reflex felelős az agykéreg gátló hatásának deformációjáért.

Néha ez az állapot pszeudobulbar szindróma jelenlétében figyelhető meg.

A bulldog reflexet (Yanyshevsky) a tünet szélsőséges megnyilvánulási fokának kell tekinteni. Az állrész, az ajkak, az íny és a lágy szájpad irritációja következtében az ember erőteljesen és görcsösen összeszorítja az állkapcsokat.

Norma és patológia

Sajnos a mandibularis reflex általában nem állandó. Gyorsan megemelkedik olyan kóros körülmények között, mint:

1. Laterális amiotrófiás szklerózis.
2. Pseudobulbar bénulás.
3. Dan jele.

Az amiotrófiás laterális szklerózis veszélye

Ez az egyik legsúlyosabb neurológiai rendellenesség. Az amyotrophiás laterális szklerózis progressziója hátterében a tényleges izmok gyengesége alakul ki, amely rokkantsághoz, majd halálhoz vezet.

A betegséget a következő sajátosságok jellemzik:

• nehézség az alsó végtag ujjainak felemelésében;
• nehézség az elülső láb felemelésében;
• izomgyengeség a bokában;
• a láb izmainak gyengesége;
• nyelési nehézség;
• beszédzavar;
• fibrillációk jelenléte;
• izomgörcsök jelenléte.

A kóros állapot a felső vagy alsó végtagokkal kezdődik. Miután megütötte a lábakat vagy a karokat, a patológia átterjed az emberi test más részeire. A betegség előrehaladtával az izmok gyengülnek, és bénulás lép fel. Ennek a szörnyű akciónak a végső aktusa a légzési és nyelési cselekmények megsértése.

A pseudobulbaris bénulás veszélye

A pszeudobulbáris bénulásnak nevezett kóros állapot az agy érrendszeri elváltozásának hátterében fordul elő. Leggyakrabban ez ateroszklerózissal fordul elő.

Ennek a szörnyű állapotnak az oka egy traumás agysérülés lehet. A betegség meningitis vagy encephalitis hátterében is kialakulhat.

Részletesebben a mandibularis reflex klinikáját V. Bekhterev, kiváló pszichiáter és neurológus írta le a huszadik század elején.

Trigeminus ideg (V ideg)

Anatómia és vizsgálat

A trigeminus ideg biztosítja az érzékelést bőr arc (1. ábra), valamint a rágóizmok beidegzése. Klinikai vizsgálat motoros funkciók közé tartozik a rágó és a temporális izmok tapintása enyhén összenyomott állkapcsokkal.A pterigoid izmok feszülése az állkapocs kinyitásával érhető el. Egyoldali gyengeség esetén az állkapocs az érintett izom felé eltér a normál izom ellentétének hiánya miatt.

Az érzékenység vizsgálata magában foglalja az ideg mindhárom ágának beidegzési zónáiban a tűvel való szúrást és az ecsettel (egy darab vattával vagy papírral) történő könnyű érintést (1. ábra).

Rizs. 1. A trigeminus ideg érzékeny ágai, a - szemészeti; b - maxilláris; c - mandibuláris. A trigeminus ideg biztosítja a beidegzést az arc bőrének és nyálkahártyáinak egyaránt: a szaruhártya, a homlok- és maxilláris melléküregek, a száj- és orrüreg, beleértve az állkapcsot, a fogakat, a nyelv elülső kétharmadát, a temporomandibularis ízületet, ill. a külső hallójárat elülső fala

A trigeminus ideg perifériás károsodása az egyes ágak beidegzési területeinek megfelelő területek érzékenységének elvesztéséhez vezet. A lézió központi típusát az arc külső részeinek zsibbadása jellemzi (az orr és a száj területét nem érinti); az érzékenység ilyen eloszlását "Balaklava sisaknak" nevezik (in hazai irodalom hasonló típusú szenzoros zavart a Zelder-zónákban fellépő szegmentális elváltozásoknak tekintik, amelyek hypesthesiával járnak. Ebben az esetben a lézió a nyak szintjétől és afölött helyezkedik el (például syringobulbiával), és előfordulhat felső rész az arc központi részét beidegző trigeminus ideg gerinc traktusának magja.

Szaruhártya reflex szál vagy gyapjú enyhe érintésével vizsgálja meg a szaruhártya széléig. Afferens link reflexív a trigeminus ideg (főleg szemészeti ág) képviseli; Az efferens láncszem az arcideg egy ága, amely jeleket visz a szem körkörös izomzatába, amely a szemhéjak bezárásáért felelős. Az arcizmok egyoldalú gyengesége esetén a szaruhártya megmaradt érzékenysége észlelhető, ha a másik szem barátságosan pislog. Azt is fel kell tárni mandibuláris reflex(2. ábra). Általában hiányzik vagy mérsékelten kifejezett. A központi motoros neuronok kétoldali károsodásával bulbar csoport idegek, esetleg annak növekedése klinikai kép pszeudobulbáris bénulás(lásd alább).

Rizs. 2.

Az elváltozások tünetei

trigeminus neuropátia

Az arc érzésének elvesztésében nyilvánul meg, elszigetelten is megfigyelhető. Egyoldali elváltozás esetén egyoldali halláscsökkenéssel járhat, ami kóros folyamat jelenlétét jelzi a cerebellopontine szög régiójában, például akusztikus neuromával. Kétoldali elváltozások esetén a trigeminus ideg beidegzési zónájában az érzékenység elvesztése általános szenzoros neuropátiával járhat.

Arcideg (VII. ideg)

Anatómia és vizsgálat

Az arcideg fő funkciója az arcizmok beidegzése. Ezenkívül az arcideg ágai más funkciókat is ellátnak (3. ábra). Ezen funkciók állapotának felmérése diagnosztikus értékű lehet az idegkárosodás különböző szintű lokalizációjában.

Rizs. 3. Az arcideg anatómiája és funkciói. A styloid mastoid nyílás régiójában lévő elváltozás izolált mimikai bénulással nyilvánul meg. Legyőzni részvétellel dobhúrízérzés megsértése kíséri a nyelv elülső 2/3-ában. A proximálisabb elváltozások, beleértve a stapediális ideget is, magukban foglalják a hyperacusis-t – a hangok fokozott érzékelését és a nagy felületes petrosalis ideg károsodását, ami a könnytermelés megzavarásához vezet.

A motoros funkció vizsgálata az arc nyugodt állapotában történik, amikor az aszimmetria észrevehető, és amikor a páciens valamilyen műveletet próbál végrehajtani - felvonja a szemöldökét, szorosan lehunyja a szemét, csővel kifeszíti az ajkakat, felpuffad, csupasz fogakat, sípot, és végül tolja előre az állát (a platysma összehúzódási fokának felmérésére). A szemhéjak nem teljes záródása esetén a betegnél a szaruhártya másodlagos elváltozása alakulhat ki. Ebben a helyzetben megfigyelheti, hogy amikor megpróbálja becsukni a szemét, a szem felemelkedik ( harang jelenség, súlyossága az elváltozás súlyosságától függően eltérő lehet a betegeknél).

Gyengeség arcizmok lehet egy- vagy kétoldalú. Egyoldali elváltozás esetén fontos diagnosztizálni a központi és perifériás neuronok érintettségét a folyamatban. A perifériás motoros neuron veresége, amelyet az agytörzsben lévő arcideg magjának vagy magának az idegnek a károsodása okoz, a megfelelő oldalon lévő összes arcizom gyengeségével jár. A központi idegsejt károsodásával, a lézió lokalizációjával az ellenkező kéreg között féltekeés a híd, az arc felső részének (különösen az elülső, a szemöldök felhúzásáért és a homlok ráncosodásáért felelős izomzat) funkciói normálisak lehetnek. Ennek az az oka, hogy a felső arc perifériás motoros neuronjait mindkét féltekéből érkező kérgi-híd rostok beidegzik. Tehát, ha a szemközti motoros kéregből kilépő neuronok megsérülnek, az azonos oldali beidegzés tovább működik, és nem fordulhat elő neurológiai hiány. A központi idegsejtek elváltozásaiban szenvedő betegek arckifejezései megmaradtak érzelmi állapot(például nevetéskor), a megvalósítás miatt önkéntelen mozgások. Ennek oka, hogy az érzelmek és az akaratlagos mozgások biztosításában részt vevő központi idegsejtek útjai egymástól elkülönülten helyezkednek el.

Az ízérzékenység úgy tesztelhető, hogy a négy alapvető íztípus egyikét (édes, sós, keserű és savanyú) alkalmazzuk a nyelv elülső részén.

A vereség szindrómái

Bell-féle bénulás

Az arc perifériás motoros neuronjainak idiopátiás egyoldalú bénulása. Gyakran vírusos vagy vírus utáni betegség eredménye, különösen vírus okozta herpes simplex. A betegség kialakulása akut, néhány órán belül, ritkábban - napon belül, fájdalommal járhat a hallójáratban vagy mögötte. A betegség első 48 órájában kortikoszteroidok és antibiotikumok alkalmazhatók. Azonban még ilyen kezelés nélkül is a betegek 85-90%-a néhány héten vagy hónapon belül teljes gyógyulást tapasztal. Más betegek csak részlegesen gyógyulnak meg. Csak nagyon kis számú betegnek van súlyos arcdeformitása. A betegség akut fázisában a szaruhártya megőrzése a fő feladat műkönnyezéssel és/vagy a szemhéjak kényszerlelógatásával. Súlyos, tartós alsó motoros neurongyengeségben szenvedő betegeknél szükség lehet a szemhéj tűzésére ( oldalsó tarsorrhafia- rendkívül ritkán használják) a szaruhártya védelmére.

A perifériás motoros neuronok egyoldalú bénulásának egyéb okait a táblázat tartalmazza. 1. A központi idegsejtek károsodása általában az agy ellentétes féltekéjének patológiás folyamata (infarktus, daganat) eredményeként következik be, és ugyanazon végtagok hemiparezisével hozható összefüggésbe. Az arcizmok kétoldali gyengeségét elsődleges izombetegség okozhatja (pl. izomsorvadás) vagy a neuromuszkuláris csomópont betegségei (myasthenia gravis). A myasthenia jellemzője a szemgolyó mozgásának összetett zavara és a szem körkörös izmainak kétoldali gyengesége. Mindkettő vereségének alakulása arc idegei akut lehet (mint a Guillain-Barré-szindróma esetében). Krónikus vagy szubakut bilaterális elváltozások esetén mérlegelni kell a bazális agyhártyagyulladás, rosszindulatú daganat vagy sarcoidosis okozta idegkárosodást.

Asztal 1. Okoz perifériás bénulás arc ideg

Arc hemispasmus

Ez az arcizmok egyoldalú éles összehúzódásában nyilvánul meg, leggyakrabban idősebb nőknél. A kezelés drámaian megváltozott a botulinum toxin használatával.

Vestibulocochlearis ideg (VIII. ideg)

Auditív rész

A hallásélességet a páciens füléhez vitt óra ketyegésének vagy a fültől 1 m-es távolságban suttogva kimondott számok ismétlődésének észlelési képessége alapján értékelik, ha a szemközti külső hallójárat zárva van.

Az 512 Hz-es frekvenciájú hangvillával konduktív (középfül) és neuroszenzoros (belső fül, azaz csiga és VIII-as ideg) halláskárosodást észlelhetünk.

BAN BEN teszt Rinne a légvezetést (AI) a csontvezetéssel (BC) hasonlítják össze a hallójárat elé helyezett vagy a mastoid nyúlványra szerelt hangvilla segítségével. Normális esetben EP > CP, de vezetőképes süketség esetén EP< КП. При нейросенсорной тугоухости ВП >KP, de mindkét mutató csökken a normához képest. A Weber-tesztben a hangzó hangvilla szárát a homlok közepére helyezik. A normától való eltérés hiányában a hangot középen kell hallani, szenzorineurális halláscsökkenés esetén a hang az egészséges oldal, vezetőképes halláscsökkenés esetén az érintett oldal felé tolódik el.

Egyensúlyi

Anatómia

vestibularis rész VIII idegérzékeny információkat továbbít vesztibuláris készülék a süllyesztett fülbe (félköríves csatornák, sacculus és utriculus) és tovább az agytörzs és a kisagy vestibularis magjaiba. A vestibularis magok a kisagyhoz, valamint a III., IV. és VI. maghoz kapcsolódnak. agyidegekés vetületeik az agykéregben vannak. Az egyensúly megőrzése a teljes rendszer egészének megfelelő működésétől, valamint a szemgolyókból és a nyak, törzs és végtagok receptoraiból származó információáramlástól függ.

Károsodási tünetek

vertigo (szisztémás szédülés)- a páciens hamis észlelése az emberek mozgásáról vagy a környező tárgyak mozgásáról a vestibularis analizátor kiegyensúlyozatlan munkája miatt. Néhány beteg tapasztal súlyos szédülés hányinger, hányás és egyensúlyvesztés kíséri. Több enyhe tünetekúgy jellemezhető, mint egy csónakban ülő személy érzései ( nem szisztémás szédülés). A szédülés elég gyakori tünet, de tisztázni kell, hogy valóban szédülésre panaszkodik-e a beteg, vagy más oka is van az egyensúlyzavarnak, például járászavar vagy szédülés.

Az egyidejű tünetek jelenléte segít a vestibularis rendszer elváltozásainak lokalizálásában. Tehát a szisztémás szédülés, elszigetelten vagy a hallórész károsodásának jeleivel kombinálva (halláscsökkenés, fülzúgás), perifériás vesztibuláris rendellenességre utal (közvetlenül a labirintus és a VIII. ideg károsodása). A szédülés a kettőslátással együtt az agytörzs elváltozását jelzi, míg a szédülés nélküli diplopia inkább a III. és/vagy VI. ideg, valamint az általuk beidegzett izmok károsodására jellemző.

Felmérés

A szédülésben szenvedő betegek vizsgálata során nystagmus észlelhető. A labirintus legyőzésével a nystagmus vízszintes vagy forgó irányultságú, a sokkok a lézióval ellentétes irányba irányulnak (agyi lézió esetén az érintett oldalra irányulnak). A labirintusos betegségekben a nystagmus kialakulásának hátterében álló mechanizmus a belső fül mindkét oldali rendszerei közötti egyensúlyhiány, ami arra a tényre vezet, hogy szemgolyók térjünk le az érintett oldalra (a nystagmus lassú komponense) gyors korrekciós saccade-okkal az ellenkező irányba.

A vestibularis nystagmust a fej gyors fázis felé mozdulása váltja ki. Természetesen a fej hirtelen mozgása nystagmust vált ki a vesztibuláris apparátus perifériás elváltozásában szenvedő betegeknél (pl. hallpike teszt; lásd alább). Kalória teszt a forgószék teszt pedig nystagmust válthat ki egészséges alanyokban. A kalóriavizsgálatot úgy kell elvégezni, hogy felváltva hideg (30 °C) vagy ritkábban meleg (44 °C) vizet vezetünk minden külső vízbe. hallójárat. nystagmus indukált hideg víz, általában 2 percig tart. A vesztibuláris apparátus károsodása csökkentheti a választ egy irányban ( csatorna parézis), de néha spontán nystagmus esetén a kalóriavizsgálat során jelentkező paresis egy irányban fokozódik ( válaszaszimmetria).

A szédülésben szenvedő beteg értékelésének ki kell terjednie a hallásvizsgálatra és az egyéb agyidegfunkciók értékelésére is. BAN BEN Romberg tesztje a labirintus akut elváltozásaiban szenvedő betegek az érintett oldal felé térnek el. Séta közben bizonytalanság tapasztalható. Fontos az általános klinikai vizsgálat is, különösen a testtartási hipotenzió azonosítása érdekében.

A vereség szindrómái

A szédülés fő okait a táblázat tartalmazza. 2. Néhányat az alábbiakban részletesebben tárgyalunk.

2. táblázat. A szédülés okai

Szisztémás Szív- és érrendszeri (testtartási hipotenzió, aritmiák) Metabolikus (hipoglikémia, hiperventiláció) Vérszegénység, policitémia

neurológiai Ájulás állapotok Érrendszeri betegségek Daganat (akusztikus neuroma) Kisagyi/szárbetegségek (pl. sclerosis multiplex) Epilepszia

Fülgyógyászati Ototoxikus gyógyszerek (különösen aminoglikozidok) A sérülés következményei A belső fül egyéb betegségei (lásd a szöveget) A középfül másodlagos betegségei

Idős betegeknél a szédülés okai kombinálhatók. Az egyensúly fenntartásáért felelős két vagy több analizátor mérsékelt zavarai (vesztibuláris, látási, proprioceptív), olyan betegségek, mint a szürkehályog, szívritmuszavar, agyi érkárosodás miatti labirintuskárosodás multiszenzoros szédülés szindrómát okozhat.

Néhány gyógyszereket szédülést is okozhat (antidepresszánsok, görcsoldók, benzodiazepinek, alkohol)

Akut labirinthitis

Feltételezhető, hogy ez vírusos betegség vagy műtét utáni állapot vírusos fertőzés, amelyben a beteg súlyos szisztémás szédülést tapasztal, amelyet fejmozgások súlyosbítanak, és általában hányingerrel és hányással járnak együtt. A betegség akut fázisa több napig is eltarthat, amely alatt nystagmust észlelnek. Ezt követően az állapot fokozatos javulást mutat, azonban a fej elfordítása során jelentkező mérsékelt szédülés több hónapig is fennállhat. A gyógyulás során a nystagmus visszafejlődik, de egyoldali csatornaparesis észlelhető. Súlyos tünetek esetén hatékony a használata vestibulolitica mint például a cinnarizin.

Jóindulatú paroxizmális pozíciós vertigo (BPPV)

A jóindulatú helyzeti szédülés szinonimája. Ennek oka az idegen anyagok jelenléte a hátsó félkör alakú csatornában az egyensúlyért felelős utriculusban található receptorok degenerációja következtében. Az ilyen sérülések lehetnek idiopátiás jellegűek, vagy a labirintus vagy a fej sérüléséből származhatnak ("labirintus zúzódás"). Amikor a fej mozog, az endolimfa turbulens áramlása a félkör alakú csatornában átmeneti, ismétlődő helyzeti szédülést okoz az otoconiális kristályok elmozdulása miatt.

A BPPV-t pozitív jellemzi hallpike teszt. A vizsgálat az ülő beteg sima, de gyors hátrafektetéséből áll, úgy, hogy az ágy szélén lógó feje először jobbra, majd balra fordul. BPPV esetén a szédülés és a nystagmus több másodperces késéssel alakul ki, és egy percig tart, ismételt vizsgálattal gyengül. Központi elváltozások A vesztibuláris rendszert (különösen az agytörzset) ezzel szemben a Hallpike-teszt során szédülés nélküli nystagmus jellemzi, és a vizsgálat megismétlésekor súlyosságának stabilitása.

A BPPV-t bizonyos fejhelyzetek váltják ki, mint például az oldalra fordulás vagy a nyak nyújtása. A beteg megtanulhatja elkerülni az ilyen pozíciókat, és jobban érzi magát a vesztibulolitikus gyógyszerekkel. Vannak speciálisan kialakított gimnasztikai gyakorlatok, melynek célja az otoconiális kristályok elpusztítása (Epley módszer).

Meniere-kór

Az ok az magas vérnyomás a labirintus csatornáiban. Súlyos szisztémás szédüléses rohamok jellemzik, amelyek rendszerint sorozatosan (hetente több roham) jelentkeznek, remissziós időszakokkal. Szisztémás szédülés fülzúgással és hallásvesztéssel jár, ami görcsrohamok során nyilvánul meg, majd fokozódik. A vesztibuláris apparátus aktivitását gátló gyógyszerek pozitív hatással lehetnek akut epizódok esetén.

Vertebrobasilaris elégtelenség

Általában szédülésben nyilvánul meg; míg a legtöbb esetben a vertebrobasilaris rendszerben a keringési elégtelenség egyéb tünetei is jelentkeznek. Ritkábban a szédülés az érrendszeri elváltozás elszigetelt megnyilvánulása.

Krónikus, tartós szédülés

Ez az állapot az alapos otoneurológiai vizsgálat oka. A legtöbb beteg perifériás vestibularis rendellenességekkel fordulhat elő. A kezelés az egyensúlyi funkciók helyreállítását célzó gyakorlatokat foglal magában.

Neurológia orvosoknak Általános gyakorlat. L. Ginsberg