Srdcová frekvencia a jej norma podľa veku. Normálny pulz u dospelého a zdravého dieťaťa: priemerné hodnoty a možné odchýlky Kvantitatívne a kvalitatívne charakteristiky arteriálneho pulzu

Potrebný predslov od tvorcov stránky

Pacienti to často chcú vedieť čo je vysoká srdcová frekvencia? Existujú 2 pojmy, rozlišujte medzi nimi.

U zdravého človeka je pulz rytmický, veľkosť pulzových vĺn je rovnaká, t.j. uniforma.

V prípade porušenia tep srdca, napríklad keď fibrilácia predsiení, pulzné vlny môžu byť nerovnomerné, teda náhodné, a rôznych veľkostí (v dôsledku nerovnomerného plnenia).

V prípade ťažkého poškodenia myokardu je možné striedanie veľkých a malých pulzových vĺn (kvôli slabosti kontraktility srdca). Potom hovoria o prerušovaný (striedavý) pulz.

PULZOVÝ TVAR závisí od rýchlosti zmeny tlaku v arteriálnom systéme počas systoly a diastoly. Ak pulzná vlna rýchlo stúpa a rýchlo klesá, potom je amplitúda kmitania cievnej steny vždy veľká. Tento pulz sa nazýva rýchly, cval, rýchly, vysoký. Je charakteristická pre nedostatočnosť aortálnej chlopne. Opak rýchleho pomalý pulz keď pulzová vlna pomaly stúpa a pomaly klesá. Takýto pulz môže mať aj malú náplň. Amplitúda oscilácie cievnej steny je malá. Tento pulz je typický so zúžením aortálneho otvoru.

Ak po expanzii pulzu radiálnej artérie pocítite jej druhé mierne rozšírenie (druhá slabá pulzová vlna), potom hovoria o dikrotický pulz. Pozoruje sa so znížením tónu tepien, čo sa deje s horúčkou, infekčnými ochoreniami.

Pulz sa nazýva trhavé oscilácie stien tepien v dôsledku zmien krvného tlaku v nich pri každej kontrakcii srdca. Charakter pulzu závisí od činnosti srdca a stavu tepien. Zmeny pulzu sa ľahko vyskytujú pri duševných vzruchoch, práci, teplotných výkyvoch. životné prostredie pri zavádzaní do tela rôzne látky(alkohol, drogy).

Najjednoduchšou metódou na vyšetrenie pulzu je palpácia, ktorá sa zvyčajne vykonáva palmárny povrch predlaktia na báze palca, na radiálnej tepne, napriek jej povrchovému uloženiu. V tomto prípade by mala ruka pacienta ležať voľne, bez napätia.

Pulz možno cítiť aj na iných tepnách: temporálny, femorálny, ulnárny a pod.. Pri vyšetrovaní pulzu dbajte na jeho frekvencia, rytmus, náplň a napätie .

Ako merať pulz?

Pri prehmatávaní pulzu si všímajte predovšetkým jeho frekvenciu a počítajte počet úderov pulzu za minútu. U zdravého človeka počet pulzových vĺn zodpovedá počtu úderov srdca a rovná 70-80 úderom za minútu .

Počítanie impulzov sa vykonáva po dobu 15-30 s, výsledok sa vynásobí 4 alebo 2 a získa sa počet impulzov za minútu. Keď sa pulzová frekvencia výrazne zmení, aby sa predišlo chybe, počítajte 1 minútu. Zaznamenávanie pulzu do anamnézy sa vykonáva denne s číslom alebo sa krivka pulzu nakreslí na teplotný list rovnakým spôsobom ako teplotný.

Za fyziologických podmienok závisí pulzová frekvencia od mnohých faktorov:

1) od veku (najčastejší pulz sa pozoruje v prvých rokoch života)

2) zo svalovej práce, pri ktorej sa pulz zrýchľuje, avšak u športovcov s trénovaným srdcom je pulz tekutý;

3) od času dňa (počas spánku sa pulz znižuje)

4) od pohlavia (u žien je pulz 5-10 úderov za minútu častejšie ako u mužov)

5) z duševných emócií (so strachom, hnevom a silná bolesť pulz sa zrýchli).

pôsobiť inak liečivých látok, napríklad kofeín, atropín, adrenalín, alkohol zrýchľujú pulz, náprstník spomaľuje.

Zvýšenie srdcovej frekvencie o viac ako 90 úderov za minútu sa nazýva tachykardia. Pulz sa zrýchľuje duševným vzrušením, fyzická aktivita pri zmene polohy tela. Príčinou dlhotrvajúcej tachykardie môže byť zvýšenie telesnej teploty. Pri horúčke zvýšenie telesnej teploty o 1 °C zvyčajne spôsobí zvýšenie srdcovej frekvencie o 8-10 úderov za minútu. Čím viac pulzová frekvencia presahuje výšku telesnej teploty, tým je stav pacienta ťažší. Zvlášť alarmujúcim príznakom je kombinácia poklesu teploty so zvyšujúcou sa tachykardiou. Tachykardia je tiež jedným z dôležitých príznakov kardiovaskulárnych ochorení. Pulz môže dosiahnuť 200 alebo viac úderov za minútu.

Pri niektorých horúčkovitých ochoreniach pulzová frekvencia zaostáva za teplotou, napríklad pri zápaloch mozgových blán (), brušný týfus atď..

tepová frekvencia, menej ako 60 úderov za minútu, nazývaná bradykardia . Pri bradykardii môže počet pulzov dosiahnuť 40 alebo menej za minútu. Bradykardia sa pozoruje u pacientov, ktorí sa zotavujú z ťažkej infekčné choroby s chorobami mozgu a s poškodením prevodového systému srdca.

Rovnako ako pri tachykardii, najmä ak nezodpovedá teplote, a pri bradykardii musíte pacienta starostlivo sledovať. Dohľad spočíva v zobrazení krivky tepovej frekvencie na teplotnom liste.

Plnenie a napätie pulzu

Plnenie pulzu je stupeň naplnenia tepny krvou počas systoly srdca. Pri dobrom plnení cítime pod prstami vysokú pulzovú vlnu a pri slabom naplnení sú pulzové vlny malé, zle cítiť.

Plný pulz sa pozoruje so zdravým srdcom, slabý pulz s oslabením srdcového svalu, ktorý sa pozoruje pri srdcových ochoreniach, ako aj pri infekčné choroby a . Častý, sotva postrehnuteľný pulz sa nazýva vláknitý. Stupeň naplnenia sa dá naučiť určiť častým skúmaním pulzu u zdravých a chorých ľudí a porovnávaním prijatých vnemov.

Pulzné napätie je miera odporu tepny stlačením prsta, závisí od krvného tlaku v tepne, ktorý je spôsobený činnosťou srdca a tonusom cievnej siete. Pri ochoreniach sprevádzaných zvýšením tonusu tepny, napríklad s ťažkosťami, môže byť nádoba ťažko stlačená. Naopak, pri prudkom poklese arteriálneho tonusu, napríklad pri kolapse, stačí na tepnu len zľahka zatlačiť, pretože pulz zmizne.

arteriálny pulz nazývané rytmické kmity steny tepien, v dôsledku výronu krvi zo srdca do arteriálneho systému a zmeny tlaku v ňom počas ľavej komory.

Pulzová vlna vzniká v ústí aorty počas vypudzovania krvi do nej ľavou komorou. Na prispôsobenie zdvihového objemu krvi sa zvyšuje objem, priemer aorty a v nej. Počas diastoly komôr v dôsledku elastické vlastnosti steny aorty a odtoku krvi z nej do periférne cievy, jeho objem a priemer sa vrátia do pôvodných rozmerov. Časom teda nastáva trhavé kmitanie steny aorty, vzniká mechanická pulzová vlna (obr. 1), ktorá sa z nej šíri do veľkých, potom do menších tepien a dostáva sa až do arteriol.

Ryža. 1. Mechanizmus vzniku pulzovej vlny v aorte a jej šírenia po stenách arteriálnych ciev (a-c) Obr.

Keďže arteriálny tlak (vrátane pulzu) v cievach klesá, keď sa vzďaľuje od srdca, znižuje sa aj amplitúda kolísania pulzu. Na úrovni arteriol klesá pulzný tlak na nulu a nedochádza k pulzu v kapilárach a ďalej vo venulách a väčšine žilových ciev. Krv v týchto cievach prúdi rovnomerne.

Rýchlosť pulznej vlny

Pulzné kmity sa šíria pozdĺž steny arteriálnych ciev. Rýchlosť pulznej vlny závisí od elasticity (rozťažnosti), hrúbky steny a priemeru nádoby. Vyššie rýchlosti pulzovej vlny sa pozorujú v cievach so zhrubnutou stenou, malým priemerom a zníženou elasticitou. V aorte je rýchlosť šírenia pulzovej vlny 4-6 m/s, v tepnách s malým priemerom a svalovou vrstvou (napríklad v radiálnej) je to asi 12 m/s. S vekom sa rozťažnosť krvných ciev znižuje v dôsledku zhutnenia ich stien, čo je sprevádzané znížením amplitúdy pulzných oscilácií steny tepny a zvýšením rýchlosti šírenia pulzovej vlny cez ne (obr. 2).

Tabuľka 1. Rýchlosť šírenia pulznej vlny

Rýchlosť šírenia pulznej vlny výrazne prevyšuje lineárna rýchlosť pohyb krvi, ktorý je v aorte v pokoji 20-30 cm/s. Pulzová vlna, ktorá vznikla v aorte, dosiahne distálne tepny končatín približne za 0,2 s, t.j. oveľa rýchlejšie, ako prijímajú tú časť krvi, ktorej uvoľnenie ľavou komorou vyvolalo pulzovú vlnu. Pri hypertenzii sa v dôsledku zvýšenia napätia a tuhosti stien tepien zvyšuje rýchlosť šírenia pulzovej vlny cez arteriálne cievy. Meranie rýchlosti pulzovej vlny sa môže použiť na posúdenie stavu steny arteriálnej cievy.

Ryža. 2. Vekové zmeny pulzová vlna spôsobená znížením elasticity stien tepien

Vlastnosti impulzov

Registrácia pulzu má veľký praktický význam pre kliniku a fyziológiu. Pulz umožňuje posúdiť frekvenciu, silu a rytmus srdcových kontrakcií.

Tabuľka 2. Vlastnosti pulzu

Tep - počet tepov za 1 min. U dospelých v stave fyzického a emocionálneho odpočinku je normálna pulzová frekvencia (srdcová frekvencia) 60-80 úderov / min.

Na charakterizáciu pulzovej frekvencie sa používajú nasledujúce pojmy: normálny, zriedkavý pulz alebo bradykardia (menej ako 60 úderov/min), častý pulz alebo tachykardia (viac ako 80-90 úderov/min). V tomto prípade je potrebné vziať do úvahy vekové normy.

Rytmus- indikátor, ktorý odráža frekvenciu kmitov impulzov po sebe nasledujúcich a frekvenciu. Stanovuje sa porovnaním trvania intervalov medzi údermi pulzu v procese palpácie pulzu počas jednej minúty alebo dlhšie. U zdravého človeka nasledujú pulzové vlny za sebou v pravidelných intervaloch a takýto pulz je tzv rytmický. Rozdiel v trvaní intervalov v normálnom rytme by nemal presiahnuť 10 % ich priemernej hodnoty. Ak je trvanie intervalov medzi pulzmi odlišné, potom sa nazýva pulz a kontrakcie srdca arytmický. Normálne sa dá zistiť "respiračná arytmia", pri ktorej sa pulzová frekvencia mení synchrónne s fázami dýchania: zvyšuje sa pri nádychu a znižuje sa pri výdychu. Respiračná arytmia je častejšia u mladých ľudí a u jedincov s labilným tonusom autonómneho nervový systém.

Iné typy arytmického pulzu (extrasystólia, fibrilácia predsiení) naznačujú a v srdci. Extrasystol je charakterizovaný objavením sa mimoriadneho skoršieho kolísania pulzu. Jeho amplitúda je menšia ako u predchádzajúcich. Po extrasystolickom kolísaní pulzu môže nasledovať dlhší interval do ďalšieho, ďalšieho úderu pulzu, tzv. kompenzačná pauza". Tento pulz je zvyčajne charakterizovaný vyššou amplitúdou oscilácie arteriálnej steny v dôsledku silnejšej kontrakcie myokardu.

Plnenie (amplitúda) impulzu- subjektívny ukazovateľ, posúdený palpáciou podľa výšky zdvihu steny tepny a najväčšieho natiahnutia tepny pri systole srdca. Plnenie pulzu závisí od veľkosti pulzového tlaku, zdvihového objemu, objemu cirkulujúcej krvi a elasticity stien tepien. Je zvykom rozlišovať medzi možnosťami: pulz normálny, uspokojivý, dobrý, slabý a ako posledná možnosť slabá náplň - nitkovitý pulz.

Pulz dobrej náplne vnímame palpáciou ako pulznú vlnu s vysokou amplitúdou, hmatateľnú v určitej vzdialenosti od línie projekcie tepny na kožu a cítiť ju nielen miernym tlakom na tepnu, ale aj miernym dotykom oblasť jeho pulzovania. Vláknitý pulz je vnímaný ako slabá pulzácia, hmatateľná pozdĺž úzkej línie projekcie tepny na kožu, ktorej vnem mizne pri oslabení kontaktu prstov s povrchom kože.

Pulzné napätie - subjektívny indikátor, odhadnutý veľkosťou tlakovej sily na tepnu, dostatočný na vymiznutie jej pulzácie distálne od miesta lisovania. Pulzné napätie závisí od hodnoty stredného hemodynamického tlaku a do určitej miery odráža výšku systolického tlaku. Pri normálnom arteriálnom krvnom tlaku sa pulzné napätie hodnotí ako stredné. Čím vyšší je krvný tlak, tým ťažšie je úplne stlačiť tepnu. O vysoký tlak pulz je napätý alebo tvrdý. Pri nízkom krvnom tlaku sa tepna ľahko stlačí, pulz sa hodnotí ako mäkký.

Tep je určená strmosťou nárastu tlaku a dosiahnutím maximálnej amplitúdy pulzných kmitov stenou tepny. Čím väčšia je strmosť nárastu, tým kratší je časový úsek, za ktorý amplitúda kmitania impulzu dosiahne svoju maximálnu hodnotu. Pulzovú frekvenciu je možné určiť (subjektívne) palpáciou a objektívne podľa rozboru strmosti nárastu anakrózy na sfygmograme.

Frekvencia pulzu závisí od rýchlosti nárastu tlaku v arteriálnom systéme počas systoly. Ak sa počas systoly dostane viac krvi do aorty a tlak v nej rýchlo stúpne, dôjde k rýchlejšiemu dosiahnutiu maximálnej amplitúdy natiahnutia tepny - zvýši sa strmosť anakroty. Čím je anakrota strmšia (uhol medzi vodorovnou čiarou a anakrotou je bližšie k 90°), tým vyššia je pulzová frekvencia. Tento pulz sa nazýva rýchlo. Pri pomalom zvyšovaní tlaku v arteriálnom systéme počas systoly a nízkej strmosti anakrotického vzostupu (malý uhol a) sa pulz tzv. pomaly. Za normálnych podmienok je pulzová frekvencia medzi rýchlymi a pomalými pulzmi.

Rýchly pulz naznačuje zvýšenie objemu a rýchlosti ejekcie krvi do aorty. Za normálnych podmienok môže pulz získať takéto vlastnosti so zvýšením tónu sympatického nervového systému. Neustále dostupný rýchly pulz môže byť príznakom patológie a najmä indikovať nedostatočnosť aortálnej chlopne. Pri stenóze aortálneho otvoru alebo znížení kontraktility komôr sa môžu vyvinúť príznaky pomalého pulzu.

Kolísanie objemu a tlaku krvi v žilách sa nazýva venózny pulz. Venózny pulz sa určuje vo veľkých žilách hrudnej dutiny a v niektorých prípadoch (s horizontálnou polohou tela) môže byť registrovaná v krčných žilách (najmä jugulárnych). Registrovaná krivka žilového pulzu je tzv flebogram.Žilový pulz je spôsobený vplyvom predsieňových a komorových kontrakcií na prietok krvi v dutej žile.

Štúdia pulzu

Štúdium pulzu vám umožňuje vyhodnotiť množstvo dôležitých charakteristík štátu kardiovaskulárneho systému. Prítomnosť arteriálneho pulzu u subjektu je dôkazom kontrakcie myokardu a vlastnosti pulzu odrážajú frekvenciu, rytmus, silu, trvanie systoly a diastoly srdca, stav aortálnych chlopní, elasticitu tepny. cievna stena, BCC a krvný tlak. Pulzné kmity cievnych stien možno graficky registrovať (napríklad sfygmografiou) alebo hodnotiť palpáciou takmer na všetkých tepnách umiestnených blízko povrchu tela.

Sfygmografia- metóda grafickej registrácie tepnového pulzu. Výsledná krivka sa nazýva sfygmogram.

Na registráciu sfygmogramu sú v oblasti pulzácie tepny inštalované špeciálne senzory, ktoré zachytávajú mechanické vibrácie podkladových tkanív spôsobené zmenami krvného tlaku v tepne. Počas jedného srdcového cyklu sa zaznamenáva pulzná vlna, na ktorej sa rozlišuje vzostupný úsek - anakrot a zostupný úsek - katakrot.

Ryža. Grafická registrácia tepnového pulzu (sfygmogram): cd-anacrota; de - systolické plató; dh - katakrot; f - incisura; g - dikrotická vlna

Anacrota odráža napínanie steny tepny zvyšujúcim sa systolickým krvným tlakom v nej v čase od začiatku vypudzovania krvi z komory až po dosiahnutie maximálneho tlaku. Catacrot odráža obnovenie pôvodnej veľkosti tepny v čase od začiatku poklesu systolického tlaku v nej až po dosiahnutie minimálneho diastolického tlaku v nej.

Catacrot má incisura (zárez) a dikrotický vzostup. Incisura vzniká v dôsledku rýchleho poklesu arteriálneho tlaku na začiatku komorovej diastoly (proto-diastolický interval). V tomto čase, keď sú semilunárne chlopne aorty stále otvorené, ľavá komora sa uvoľňuje, čo spôsobuje rýchly pokles krvného tlaku v nej a pôsobením elastických vlákien aorta začína obnovovať svoju veľkosť. Časť krvi z aorty sa presúva do komory. Súčasne odtláča cípy semilunárnych chlopní preč od steny aorty a spôsobuje ich uzavretie. Krvná vlna, ktorá sa odrazí od privretých chlopní, vytvorí na chvíľu v aorte a iných arteriálnych cievach nové krátkodobé zvýšenie tlaku, ktoré je zaznamenané na katakrote sfygmogramu s dikrotickým vzostupom.

Pulzácia cievnej steny nesie informácie o stave a fungovaní kardiovaskulárneho systému. Analýza sfygmogramu nám preto umožňuje vyhodnotiť množstvo ukazovateľov, ktoré odrážajú stav kardiovaskulárneho systému. Podľa nej si viete vypočítať trvanie, tep, tep. Podľa momentov nástupu anakrózy a objavenia sa incisury možno odhadnúť trvanie obdobia vypudzovania krvi. Podľa strmosti anakroty sa posudzuje rýchlosť vypudzovania krvi ľavou komorou, stav aortálnych chlopní a samotnej aorty. Podľa strmosti anakroty sa odhaduje rýchlosť pulzu. Okamih registrácie incisury umožňuje určiť začiatok diastoly komôr a výskyt dikrotického vzostupu - uzavretie semilunárnych chlopní a začiatok izometrickej fázy relaxácie komôr.

Pri synchrónnej registrácii sfygmogramu a phonokardiogramu na ich záznamoch sa začiatok anakroty časovo zhoduje s nástupom prvej srdcovej ozvy a dikrotický vzostup sa zhoduje s nástupom druhej srdcovej ruje. Rýchlosť anakrotického rastu na sfygmograme, ktorá odráža zvýšenie systolického tlaku, je za normálnych podmienok vyššia ako rýchlosť poklesu katakrotu, čo odráža dynamiku poklesu diastolického krvného tlaku.

Amplitúda sfygmogramu, jeho incisura a dikrotické stúpanie klesá, keď sa miesto registrácie cc vzďaľuje od aorty k periférnym artériám. Je to spôsobené poklesom arteriálneho a pulzného tlaku. V miestach ciev, kde šírenie pulzovej vlny naráža na zvýšený odpor, vznikajú odrazené pulzné vlny. Primárne a sekundárne vlny smerujúce k sebe sa sčítavajú (ako vlny na hladine vody) a môžu sa navzájom zvyšovať alebo oslabovať.

Štúdium pulzu palpáciou sa môže vykonávať na mnohých tepnách, ale obzvlášť často sa skúma pulzácia radiálnej tepny v oblasti styloidného procesu (zápästia). Za týmto účelom lekár ovinie ruku okolo ruky subjektu v oblasti zápästia tak, aby palec umiestnený na zadnej strane a zvyšok - na jeho prednom bočnom povrchu. Po nahmataní radiálnej artérie ju troma prstami zatlačte na spodnú kosť, kým sa pod prstami neobjaví pulz.

Pulz (z latinského pulsus - šok, tlak) - periodický, spojený s kontrakciami srdca, kolísaním stien krvných ciev, v dôsledku dynamiky ich zásobovania krvou a tlaku v nich počas jedného srdcového cyklu. Existujú tepnové, venózne a kapilárne pulzy.

Normálne pulzové frekvencie sa prejavujú jeho rytmom a frekvenciou kmitov za minútu. normálny pulz u ľudí to znamená súlad s rytmom výskytu pulzných vĺn, ktoré sa zaznamenávajú rovnako často v jednej časovej jednotke. V situácii, keď je výskyt pulzných vĺn chaotický, hovoríme o arytmickom pulze. Priemerná normálna ľudská srdcová frekvencia je obmedzená na 60 až 90 úderov za minútu. Takáto pulzová frekvencia je zaznamenaná u väčšiny zdravých ľudí, ktorí sú v stave fyzického a psycho-emocionálneho pokoja.

Od čoho závisí pulzová frekvencia?

Hodnota normálneho pulzu sa líši v závislosti od veku a pohlavia osoby. Srdce a krvné cievy sa s pribúdajúcim vekom zväčšujú, a preto dochádza k obnove kardiovaskulárneho systému. Napríklad deti majú menšie srdce ako dospelí, takže potrebujú viac úderov srdca, aby pumpovali rovnaký objem krvi ako dospelí. Preto je ich pulz vyšší. Okrem toho má normálny pulz u mužov relatívne nižšie hodnoty ako u žien.

Závislosť hodnoty pulzu (úderov za minútu) od veku je nasledovná:

Od narodenia do 1 mesiaca:

• priemer - 140
• minimálna hodnota je 110
• maximálne - 170

Od 1 mesiaca do 1 roka:

• priemer - 132
• minimálna hodnota je 102
• maximálne - 162

1 až 2 roky:

• priemer - 124
• minimálna hodnota je 94
• maximálne - 154

Od 4 do 6 rokov:

• priemer - 106
• minimálna hodnota je 86
• maximálne - 126

Od 6 do 8 rokov:

• priemer - 98
• minimálna hodnota je 78
• maximálne - 118

8 až 10 rokov:

• priemer - 88
• minimálna hodnota je 68
• maximálne - 108

Od 10 do 12 rokov:

• priemer - 80
• minimálna hodnota je 60
• maximálne - 100

Od 12 do 15 rokov:

• priemer - 75
• minimálna hodnota je 55
• maximálne - 95

Od 15 do 50 rokov:

• priemer - 70
• minimálna hodnota je 60
• maximálne - 80

Od 50 do 60 rokov:

• priemer - 74
• minimálna hodnota je 64
• maximálne - 84

Vek 60 a viac rokov:

• priemer - 79
• minimálna hodnota je 69
• maximálne - 89

Čo ešte ovplyvňuje zmenu pulzu človeka?

Normálne hodnoty srdcového tepu u tej istej osoby sa môžu značne líšiť v závislosti od prostredia a stavu fyzickej aktivity. Takže s kľudom dlhá prechádzka frekvencia normálneho pulzu môže dosiahnuť 100 úderov za minútu, zatiaľ čo pri behu alebo plávaní sa môže zvýšiť v priemere na 120 úderov za minútu. Zároveň zvýšenie srdcovej frekvencie na 130 úderov za minútu u zdravého človeka nie je indikáciou na zastavenie fyzickej aktivity, pričom úroveň 170 úderov za minútu je hraničná a kardiológovia neodporúčajú vystavovať telo takýmto náklad.

Okrem toho, okrem zisťovania pulzovej frekvencie počas fyzickej aktivity, treba zaznamenávať aj čas, počas ktorého sa pulz po ukončení cvičenia vráti do normálu. Za normálnych podmienok by sa pulz mal vrátiť do normálu najneskôr do piatich minút.

Aj pulzová frekvencia sa môže počas dňa výrazne odchyľovať od normy, napríklad za nasledujúcich okolností:

• pri jedle, pití alkoholu alebo liekov;
• pri pocite hladu;
• pri ťažkej duševnej práci;
• po masáži;
• v stave zaspávania;
• počas menštruácie;
• keď je na slnku, mraze, v tesnej blízkosti ohňa.

Existujú tepnové, kapilárne a venózne pulzy.

arteriálny pulz- sú to rytmické kmity steny tepny, v dôsledku uvoľnenia krvi do tepnového systému pri jednej kontrakcii srdca. Rozlišujte centrálne (na aorte, krčných tepien) a periférny (na radiálnej, dorzálnej tepne nohy a niektorých iných tepnách) pulz.

Na diagnostické účely sa pulz určuje aj na temporálnych, femorálnych, brachiálnych, popliteálnych, zadných tibiálnych a iných tepnách.

Častejšie sa pulz vyšetruje u dospelých na radiálnej tepne, ktorá sa nachádza povrchovo medzi styloidný proces radiálna ruka a šľacha vnútorného radiálneho svalu.

Pri vyšetrovaní tepnového pulzu je dôležité určiť jeho kvalitu: frekvenciu, rytmus, plnenie, napätie a ďalšie charakteristiky. Charakter pulzu závisí aj od elasticity steny tepny.

Frekvencia je počet vlnových impulzov za minútu. Normálne u dospelého zdravého človeka je pulz 60-80 úderov za minútu. Zvýšenie srdcovej frekvencie o 85-90 úderov za minútu sa nazýva tachykardia. Pokles srdcovej frekvencie pod 60 úderov za minútu sa nazýva bradykardia. Absencia pulzu sa nazýva asystólia. Pri zvýšení telesnej teploty o 1 0 C sa pulz u dospelých zvyšuje o 8-10 úderov za minútu.

Rytmuspulz určené intervalmi medzi pulznými vlnami. Ak sú rovnaké - pulz rytmický(správne), ak sa líši - pulz arytmický(nesprávne). U zdravého človeka kontrakcia srdca a pulzová vlna nasledujú po sebe v pravidelných intervaloch. Ak existuje rozdiel medzi počtom úderov srdca a pulzovými vlnami, potom sa tento stav nazýva pulzový deficit (s fibriláciou predsiení). Počítanie vykonávajú dvaja ľudia: jeden počíta pulz, druhý počúva temena srdca.

Hodnota je vlastnosť, ktorá pozostáva zo spoločného posúdenia výplne a napätia. Charakterizuje amplitúdu kmitov steny tepien, teda výšku pulzovej vlny. S významnou hodnotou sa impulz nazýva veľký alebo vysoký, s malou hodnotou - malý alebo nízky. Normálne by mala byť hodnota priemerná.

Plnenie pulzu je určená výškou pulzovej vlny a závisí od systolického objemu srdca. Ak je výška normálna alebo zvýšená, potom sa sonduje normálny pulz(plné); ak nie, tak pulz prázdny.

Pulzné napätie závisí od veľkosti krvný tlak a je určená silou, ktorá musí byť použitá, kým pulz nezmizne. O normálny tlak tepna je stlačená s miernym nárastom, takže pulz je normálny mierny(uspokojivé) napätie. Pri vysokom tlaku je tepna stlačená silným tlakom – takýto pulz sa nazýva napätý.

Je dôležité nemýliť sa, keďže samotná tepna môže byť sklerotizovaná (stvrdnutá). V tomto prípade je potrebné zmerať tlak a overiť predpoklad, ktorý vznikol.

Pri nízkom tlaku sa tepna ľahko stlačí, napäťový impulz sa nazýva mäkké (neprízvučné).

Prázdny, uvoľnený pulz sa nazýva malé nitkovité.

Údaje pulzovej štúdie sa zaznamenávajú dvoma spôsobmi: digitálne - v lekárskych záznamoch, časopisoch a graficky - v teplotnom liste červenou ceruzkou v stĺpci "P" (pulz). Je dôležité určiť cenu tlaku v teplotnom liste.

Skúmajte údaje dvoma spôsobmi: digitálny - v lekárskych záznamoch, časopisoch a grafický - v teplotnom liste červenou ceruzkou v stĺpci "P" (impulz). Je dôležité určiť cenu tlaku v teplotnom liste.

Rytmus	Frekvencia	Hodnota	Symetria
		Napätie	Plnenie
Ide o striedanie pulzných vĺn v určitých časových intervaloch. Ak sú časové intervaly rovnaké, pulz je rytmický. Ak časové intervaly nie sú rovnaké, pulz nie je rytmický. Nepravidelný srdcový tep sa nazýva arytmia.	Toto je počet vlnových impulzov za minútu. Normálne u dospelého zdravého človeka je pulz 60-80 úderov za minútu. Zvýšenie srdcovej frekvencie o 85-90 úderov za minútu sa nazýva tachykardia. Srdcová frekvencia pomalšia ako 60 úderov za minútu sa nazýva bradykardia. Absencia pulzu sa nazýva asystólia.	Napätie impulzu závisí od hodnoty arteriálneho tlaku a je určené silou, ktorá musí pôsobiť, kým impulz nezmizne. Pri normálnom tlaku je tepna stlačená s miernym zvýšením, takže normálny pulz je mierny (uspokojivý) Napätie. Pri vysokom tlaku je tepna stlačená silným tlakom – takýto pulz sa nazýva napätý. Pri nízkom tlaku sa tepna ľahko stlačí, napäťový impulz sa nazýva mäkké(neprízvučné). Prázdny, uvoľnený pulz sa nazýva malé vláknité.	Toto je plnenie krvných ciev. Plnenie pulzu je určené výškou pulzovej vlny a závisí od systolického objemu srdca. Ak je výška normálna alebo zvýšená, potom sa cíti normálny pulz (plný); ak nie, pulz je prázdny.	Normálne je kvalita pulzu symetrická na pravej a ľavej strane tela.

Arteriálny tlak.

Arteriálna nazývaný tlak, ktorý sa tvorí v arteriálnom systéme tela pri srdcových kontrakciách a závisí od komplexu neurohumorálna regulácia, veľkosť a rýchlosť srdcového výdaja, srdcová frekvencia a rytmus a vaskulárny tonus.

Rozlišujte medzi systolickým a diastolickým krvným tlakom.

systolický nazývaný tlak, ktorý vzniká v tepnách v momente maximálneho vzostupu pulzovej vlny po komorovej systole.

diastolický nazývaný tlak udržiavaný v arteriálnych cievach v komorovej diastole.

Pulzný tlak predstavuje rozdiel medzi systolickým a diastolickým krvným tlakom meranie (štúdia) krvného tlaku sa vykonáva nepriamou zvukovou metódou navrhnutou v roku 1905 ruským chirurgom N.G. Korotkov. Prístroje na meranie tlaku majú tieto názvy: Riva-Rocciho prístroj (ortuť), alebo tonometer, sfygmomanometer (ukazovateľ), v súčasnosti sa častejšie používajú elektronické prístroje na stanovenie krvného tlaku nezvukovou metódou.

Pri štúdiu krvného tlaku je dôležité zvážiť nasledujúce faktory:

§ veľkosť manžety, ktorá by mala zodpovedať obvodu ramena pacienta: M - 130 (130 x 270 mm) - dospelá stredná ramenná manžeta, obvod ramena je 23-33 cm.U malých detí a dospelých s malým alebo veľkým obvodom ramena , krvný tlak sa koriguje pri použití manžety pre dospelých M - 130 (130 x x 270 mm) podľa špeciálnej tabuľky alebo prístroja so špeciálnou veľkosťou manžety. Dĺžka komory manžety by mala zodpovedať 80 % pokrytia nadlaktia v centimetroch a šírka by mala zodpovedať približne 40 % dĺžky komory manžety. Manžeta s menšou šírkou nadhodnocuje s väčšou - podhodnocuje ukazovatele tlaku (Príloha 2);

§ stav membrány a trubíc fonendoskopu (stetofonendoskopu),

ktoré môžu byť poškodené;

§ Funkčnosť tlakomeru, ktorá si vyžaduje pravidelné overovanie minimálne raz ročne alebo v intervaloch uvedených v jeho technických charakteristikách.

Vyhodnotenie výsledkov.

Vyhodnotenie výsledkov sa uskutočňuje porovnaním získaných údajov so stanovenými štandardmi (podľa technológie vykonávania jednoduchých zdravotných výkonov, 2009)

Treba si to pamätať.

Pri prvej návšteve sa meria krvný tlak na oboch rukách.

Pozoruje sa množstvo meraní. Ak sa prvé dve merania navzájom nelíšia o viac ako 5 mm Hg. Čl., merania sa zastavia a zaznamená sa priemerná hodnota týchto hodnôt.

Ak sa zistí asymetria (viac ako 10 mm Hg pre systolický a 5 mm Hg pre diastolický krvný tlak, všetky nasledujúce merania sa vykonajú na ramene s vyšším krvným tlakom. Ak sa prvé dve merania od seba líšia o viac ako 5 mm Hg st. potom sa vykoná tretie meranie a (ak je to potrebné) štvrté meranie.

Ak sa pri opakovaných meraniach pozoruje progresívny pokles krvného tlaku, potom je potrebné nechať pacientovi čas na relaxáciu.

Ak sa zaznamenajú viacsmerné výkyvy krvného tlaku, ďalšie merania sa zastavia a určí sa aritmetický priemer posledných troch meraní (okrem maximálnych a minimálnych hodnôt krvného tlaku).

Normálne krvný tlak kolíše v závislosti od veku, podmienok prostredia, nervového a fyzického stresu v období bdelosti (spánok a odpočinok).

Klasifikácia úrovní

krvný tlak (BP)

U dospelého človeka norma systolický tlak sa pohybuje od 100-105 do 130-139 mm Hg. čl.; diastolický- od 60 do 89 mm Hg. čl. pulzný tlak normálne je 40-50 mm Hg. čl.

Pri rôznych zmenách zdravotného stavu, odchýlkach od normálne ukazovatele BP sú tzv arteriálnej hypertenzie , alebo hypertenzia ak je tlak zvýšený. Zníženie krvného tlaku - arteriálna hypotenzia , alebo hypotenzia.