Krvné zásobenie a inervácia hrudnej steny. Medzirebrové tepny a nervy

Krvné cievy hornej časti chrbta a hrudníka človeka zahŕňajú hlavné tepny a žily, ako aj srdce. Tieto životne dôležité štruktúry sú rozhodujúce pre proces pumpovania venóznej krvi do pľúc na výmenu plynov, ako aj pumpovanie okysličenej krvi do telesných tkanív na podporu ich metabolických funkcií.

Srdce je pumpa obehového systému tela, ktorá je zodpovedná za pohyb krvi v tele. Srdce funguje ako dvojčinná pumpa, pretože pumpuje venóznu krv do pľúc a okysličenú krv do telesných tkanív pri každom údere srdca... [Prečítajte si nižšie]

• Hrudník a horná časť chrbta

[Začať hore]... Srdce sa skladá predovšetkým z tkaniva srdcového svalu, ktoré si vyžaduje neustály prísun kyslíka do krvi. Ľavá a pravá koronárna artéria zabezpečujú toto zásobovanie krvou, aby uspokojili vlastné energetické potreby srdca. Mierne upchatie koronárnych artérií vedie k bolesti na hrudníku, toto sa nazýva angina pectoris; Úplné zablokovanie koronárnych artérií vedie k infarktu myokardu, bežnejšiemu známemu ako srdcový infarkt.

Pľúcne tepny a žily

Pľúcne tepny a pľúcne žily poskytujú životne dôležité vedenia, ale poskytujú iba krátku vzdialenosť prietoku krvi medzi srdcom a pľúcami. Venózna krv opúšťa srdce z pravej komory a prúdi cez väčší pľúcny kmeň a potom sa rozdelí na ľavú a pravú pľúcnu tepnu. Pľúcne tepny vedú krv do obrovskej štruktúry malých arteriol a kapilár v pľúcach, kde uvoľňujú oxid uhličitý a prijímajú kyslík zo vzduchu v alveolách pľúc. Tieto kapiláry sa spájajú do väčších venul, ktoré sa ďalej spájajú do ľavej a pravej pľúcnej žily. Každá pľúcna žila vedie krv z pľúc späť do srdca, odkiaľ sa vracia späť ľavej predsiene.

Okysličená krv opúšťa ľavú komoru srdca a vstupuje do aorty, najväčšej tepny v ľudskom tele. Vzostupná aorta, ktorá sa nachádza nad srdcom predtým, ako sa otočí o 180 stupňov doľava, sa nazýva aortálny oblúk. Odtiaľ prechádza posteriorne zo srdca hrudnej aorty do strany brušná dutina.

Vetvy aorty, prechádzajúce cez hrudník, sa rozvetvujú do niekoľkých veľkých tepien, ako aj do mnohých malých.
Ľavá a pravá koronárna artéria vznikajú zo vzostupnej aorty, ktorá zásobuje srdce jeho životne dôležitými oblasťami.

Oblúk vetiev aorty tvoria tri veľké tepny - brachiocefalický kmeň, ľavá spoločná krčnej tepny a ľavá podkľúčová tepna. Tieto tepny spoločne zásobujú hlavu a ruky kyslíkom.

Hrudná aorta pokračuje mnohými malými tepnami, ktoré zásobujú krvou orgány, svaly a kožu hrudníka pred vstupom do brucha, brušnej aorty.
Krv z brušnej aorty dodáva kyslík a živiny životne dôležitým orgánom brušnej dutiny cez tepny kmeňa celiakie a spoločnej pečeňovej tepny.

Dokončenie obehového cyklu

Na konci obehového cyklu vedú žily hornej časti tela krv s odpadovými látkami a oxidom uhličitým z telesných tkanív späť do srdca, odkiaľ opäť prúdi cez pľúca do všetkých orgánov tela.

Krv, ktorá sa vracia do srdca z dolnej časti trupu a nôh, vstupuje do hornej časti trupu do veľkej žily nazývanej dolná dutá žila. Dolná dutá žila odoberá krv z pečeňových a bránicových žíl pred vstupom do pravej predsiene srdca. Krv vracajúca sa z hlavy vstupuje do trupu ľavou a pravou jugulárnou žilou a krv vracajúca sa z rúk vystupuje ľavou a pravou podkľúčovou žilou.

Jugulárne a podkľúčové žily na každej strane sa spájajú a vytvárajú ľavý a pravý brachiocefalický kmeň, ktoré sa spájajú do hornej dutej žily. Niekoľko malých žíl, ktoré prenášajú krv z orgánov, svalov a kože hornej časti trupu, tiež odteká do hornej dutej žily, ktorá vedie krv z rúk a hlavy do pravej predsiene srdca.

1. Horná - pozdĺž jugulárneho zárezu, pozdĺž horného okraja kľúčnych kostí, klavikulárno-akromiálnych kĺbov a pozdĺž podmienených línií ťahaných z tohto kĺbu do tŕňového výbežku VII krčného stavca.

2. Dolná - od základne xiphoidného výbežku, pozdĺž okrajov rebrových oblúkov k X rebrám, odkiaľ pozdĺž konvenčných línií cez voľné konce XI a XII rebier k tŕňovému výbežku XII hrudného stavca. Oblasť hrudníka je oddelená od Horné končatiny vľavo a vpravo líniou prebiehajúcou vpredu pozdĺž deltovo-pektorálnej drážky a vzadu pozdĺž mediálneho okraja deltového svalu.

Topografia vrstvy po vrstve hrudná stena pozdĺž strednej klavikulárnej línie

1. Koža na prednej ploche je tenšia ako v oblasti chrbta, obsahuje mazové a potné žľazy a je ľahko pohyblivá s výnimkou hrudnej kosti a zadnej strednej oblasti.

2. Podkožné tukové tkanivo je vyvinutejšie u žien, obsahuje hustú žilovú sieť, početné tepny, ktoré sú vetvami vnútorných hrudných, laterálnych hrudných a zadných medzirebrových tepien, povrchové nervy pochádzajúce z medzirebrových a supraklavikulárnych nervov cervikálneho plexu.

3. Povrchová fascia u žien tvorí puzdro mliečnej žľazy.

4. Prsná žľaza

5. Vlastná fascia (pectoral fascia) pozostáva z dvoch vrstiev – povrchovej a hlbokej (cleidopectoral fascia), tvoriacich fasciálne obaly pre veľký a malý prsný sval a na zadnej stene pre dolnú časť trapézového svalu a široký chrbtový sval. sval. V oblasti hrudnej kosti prechádza fascia do prednej aponeurotickej platničky, ktorá je spojená s periosteom (v tejto oblasti nie je žiadna svalová vrstva).

6. Veľký prsný sval.

7. Povrchový subpektorálny bunkový priestor.

8. Malý prsný sval.

9. Hlboký subpektorálny bunkový priestor – v týchto priestoroch sa môžu vyvinúť subpektorálne flegmóny.

10. Medzirebrový priestor - komplex útvarov (svaly, cievy, nervy) umiestnených medzi dvoma susednými rebrami.

Najpovrchnejšie umiestnené vonkajšie medzirebrové svaly, ktoré vypĺňajú medzirebrový priestor od tuberkulóz rebier až po vonkajšie konce pobrežných chrupaviek. V oblasti pobrežných chrupaviek sú svaly nahradené vláknitými vláknami vonkajšej medzirebrovej membrány. Vlákna vonkajších medzirebrových svalov prebiehajú v smere zhora nadol a zozadu dopredu.

Hlbšie ako vonkajšie sú vnútorné medzirebrové svaly, ktorých smer vlákien je opačný ako pohyb vonkajších medzirebrových svalov, teda zdola nahor a späť dopredu.Vnútorné medzirebrové svaly zaberajú medzirebrové priestory od rohov. rebier k hrudnej kosti. Od rohov rebier až po chrbticu sú nahradené tenkou vnútornou medzirebrovou membránou. Priestor medzi vonkajším a vnútorným medzirebrovým svalstvom tvorí tenká vrstva voľného vlákna, v ktorej prechádzajú medzirebrové cievy a nervy.

Interkostálne tepny možno rozdeliť na predné a zadné. Predné tepny sú vetvami vnútornej prsnej tepny. Zadné medzirebrové tepny, okrem dvoch horných, ktoré vychádzajú z kostocervikálneho kmeňa podkľúčovej tepny, začínajú od hrudnej aorty.

Medzirebrová žila sa nachádza nad tepnou a medzirebrový nerv sa nachádza pod tepnou. Od rohov rebier po strednú axilárnu líniu sú medzirebrové cievy skryté za spodným okrajom rebra, nerv prechádza pozdĺž tohto okraja. Pred stredoaxilárnou líniou vystupuje medzirebrový neurovaskulárny zväzok spod spodného okraja rebra. Na základe štruktúry medzirebrového priestoru sa odporúča vykonať punkciu hrudníka v medzirebrovom priestore VII-VIII medzi lopatkou a strednou axilárnou líniou pozdĺž horného okraja spodného rebra.

11. Vnútrohrudná fascia je výraznejšia v prednej a laterálnej oblasti hrudnej steny, menej v blízkosti chrbtice.

12. Prepleurálne tkanivo.

13. Pleura.

Prsník

Skeletotopia: medzi III a VI rebrami nad a pod a medzi parasternálnymi a prednými axilárnymi líniami po stranách.

Štruktúra. Pozostáva z 15–20 lalokov obklopených a oddelených procesmi povrchovej fascie. Lobuly žľazy sú umiestnené radiálne okolo bradavky. Každý lalok má svoj vlastný vylučovací alebo mliečny kanál s priemerom 2–3 mm. Mliečne kanáliky sa radiálne zbiehajú smerom k bradavke a na jej báze sa ampulovito rozširujú a vytvárajú mliečne dutiny, ktoré sa opäť smerom von zužujú a na vrchu bradavky sa otvárajú dierkami. Počet otvorov na bradavke je zvyčajne menší ako počet mliekovodov, pretože niektoré z nich sú navzájom spojené v spodnej časti bradavky.

Krvné zásobenie: vetvy vnútorných hrudných, laterálnych hrudných, medzirebrových tepien. Hlboké žily sprevádzajú rovnomenné tepny, povrchové tvoria podkožnú sieť, ktorej jednotlivé vetvy ústia do axilárnej žily.

Inervácia: bočné vetvy medzirebrových nervov, vetvy cervikálnych a brachiálnych plexusov.

Lymfodrenáž. Lymfatický systémženská mliečna žľaza a umiestnenie regionáln lymfatické uzliny majú veľký praktický záujem z dôvodu častého poškodenia orgánu malígnym procesom.

Hlavná cesta odtoku lymfy je do axilárnych lymfatických uzlín v troch smeroch:

1. cez predné hrudné lymfatické uzliny (Zorgius a Bartels) pozdĺž vonkajšieho okraja veľkého prsného svalu na úrovni druhého alebo tretieho rebra;

2. intrapektorálne – cez Rotterove uzliny medzi veľkým a malým prsným svalom;

3. transpektorálne - pozdĺž lymfatických ciev prerážajúcich hrúbku veľkého a malého prsného svalu; uzly sú umiestnené medzi ich vláknami.

Ďalšie cesty pre odtok lymfy:

1. od mediálneho úseku - do lymfatických uzlín pozdĺž vnútornej prsnej tepny a predného mediastína;

2. z horného úseku - do podkľúčových a supraklavikulárnych uzlín;

3. od spodného úseku - po uzliny brušnej dutiny.

Membrána

Bránica je svalovo-fasciálna formácia, ktorej základom je široký, relatívne tenký sval v tvare kupoly, ktorého konvexnosť je otočená nahor do strany. hrudnej dutiny. Bránicu predstavujú dve časti: šľacha a sval.

Časť šľachy tvorí pravú a ľavú kupolu, ako aj priehlbinu zo srdca. Rozlišuje pravú a ľavú laterálnu, ako aj prednú časť. IN predný úsek je tam otvor pre dolnú dutú žilu.

Svalová časť bránice je podľa bodov jej fixácie po obvode dolného otvoru hrudníka rozdelená na tri časti: driekovú, hrudnú a rebrovú.

1. Bedrová časť začína od štyroch horných bedrových stavcov s dvoma nohami - pravou a ľavou, ktoré tvoria kríž v tvare čísla 8 a tvoria dva otvory: aortu, cez ktorú prechádza zostupná časť aorty a hrudný lymfatický kanál prejsť, a pažeráka - pažeráka a vagus kufre . Medzi svalovými zväzkami po stranách nôh bránice prechádzajú azygos, semi-gypsy žily a splanchnické nervy, ako aj sympatický kmeň.

2. Sternálna časť začína od vnútorný povrch xiphoidný proces hrudnej kosti.

3. Pobrežná časť začína od rebier VII-XII.

Slabé miesta:

1. bedrovo-rebrové trojuholníky (Bochdalek) – čakanie na driekovú a rebrovú časť bránice;

2. sternokostálne trojuholníky (vpravo – Morgaryova puklina, vľavo – Larreyho puklina) – medzi hrudnou kosťou a pobrežnými časťami bránice.

V týchto svalových medzerách prichádzajú do kontaktu vrstvy intratorakálnej a intraabdominálnej fascie. Tieto oblasti bránice môžu byť miestom tvorby diafragmatických hernií a keď je fascia zničená hnisavým procesom, je možné, že prejde zo subpleurálneho tkaniva do subperitoneálneho tkaniva a späť. Pažerákový otvor je tiež slabým miestom bránice.

Krvné zásobenie: vnútorná hrudná, horná a dolná bránica, medzirebrové tepny.

Inervácia: frenické, medzirebrové, vagusové a sympatické nervy.

Mediastinum

Mediastinum je priestor tvorený komplexom orgánov a neurovaskulárnych útvarov, po stranách ohraničený mediastinálnou pleurou, vpredu, vzadu a dole vnútrohrudnou fasciou, za ktorou je hrudná kosť umiestnená vpredu, vzadu - chrbtica , nižšie - membrána.

Klasifikácia:

1. Horné mediastinum zahŕňa všetky anatomické útvary ležiace nad konvenčnou horizontálnou rovinou nakreslenou na úrovni horného okraja koreňov pľúc.

Obsah: oblúk aorty; brachiocefalický kmeň; ľavá spoločná krčná tepna; ľavá podkľúčová tepna; týmus; brachiocefalické žily; horná dutá žila; bránicové nervy; vagusové nervy; opakujúce sa laryngeálne nervy; priedušnice; pažerák; hrudný lymfatický kanál; paratracheálne, horné a dolné tracheobronchiálne lymfatické uzliny.

2. Predné mediastinum sa nachádza pod naznačenou rovinou, medzi hrudnou kosťou a perikardom.

Obsah: voľné vlákno; parasternálne a horné diafragmatické lymfatické uzliny; týmusová žľaza a vnútrohrudné tepny.

3. Stredné mediastinum

Obsah: osrdcovník; Srdce; vzostupná aorta; pľúcny kmeň; pľúcne tepny a pľúcne žily; pravé a ľavé hlavné priedušky; horný segment hornej dutej žily; pravé a ľavé bránicové nervy; perikardiálne bránicové tepny a žily; lymfatické uzliny a vlákna.

4. Zadné mediastinum sa nachádza medzi perikardom a chrbticou.

Obsah: zostupná aorta; pažerák; vagusové nervy; hraničný sympatický kmeň a väčšie a menšie splanchnické nervy; azygosová žila; hemizygos žily; prídavná hemizygosová žila; hrudný lymfatický kanál; lymfatické uzliny a vlákna.

Pleura tvorí dva serózne vaky. Medzi dvoma vrstvami pohrudnice – viscerálnou a parietálnou – je štrbinovitý priestor nazývaný pleurálna dutina. V závislosti od oblasti, ktorú lemuje parietálna pleura, sa delí na:

1. pobrežné,

2. bránicový,

3. mediastinálna pleura.

Časti pleurálnej dutiny, ktoré sa nachádzajú na križovatke jednej časti parietálnej pleury s druhou, sa nazývajú pleurálne dutiny:

1. kostofrenický sínus;

2. kostomediastinálny sínus;

3. bránicovo-mediastinálny sínus.

Každá pľúca má tri povrchy: vonkajší alebo pobrežný, diafragmatický a stredný.

Každá pľúca je rozdelená na laloky. Pravé pľúca majú tri laloky – horný, stredný a dolný a ľavé pľúca majú dva laloky – horný a dolný. Pľúca sú tiež rozdelené na segmenty. Segment je časť pľúc ventilovaná bronchom tretieho rádu. Každá pľúca má 10 segmentov.

Zapnuté mediálny povrch Každá pľúca má svoju bránu. Tu sú anatomické útvary, ktoré tvoria koreň pľúc: bronchus, pľúcne tepny a žily, prieduškové cievy a nervy a lymfatické uzliny. Skeletotopicky sa koreň pľúc nachádza na úrovni V-VII hrudných stavcov.

Syntopia zložiek pľúcneho koreňa

1. Zhora nadol: v pravých pľúcach - hlavný bronchus, pľúcna artéria, pľúcne žily; vľavo - pľúcna tepna, hlavný bronchus, pľúcne žily. (BAV, ABC)

2. Spredu dozadu - žily sú umiestnené v oboch pľúcach, potom tepna a bronchus zaujímajú zadnú polohu. (VAB) Perikard

Perikard je uzavretý serózny vak, ktorý obklopuje srdce, vzostupnú časť aorty pred prechodom do oblúka, kmeň pľúcnice až po miesto jej delenia a otvory dutej žily a pľúcnych žíl.

Perikard má vrstvy:

1. vonkajší (vláknitý);

2. vnútorné (serózne):

Parietálna doska;

Viscerálna platnička (epikardium) – pokrýva povrch srdca.

Na miestach, kde epikardium prechádza do parietálnej dosky serózneho perikardu, sa vytvárajú dutiny:

1. priečne, umiestnené v oblasti vzostupnej aorty a pľúcneho kmeňa;

2. šikmý – nachádza sa v dolnej časti zadného osrdcovníka;

3. anterior-inferior, nachádza sa v mieste, kde osrdcovník vstupuje do uhla medzi bránicou a prednou hrudnou stenou.

0

Krvné zásobenie kraniodorzálnej časti hrudnej steny prebieha cez kostocervikálny kmeň truncus costocervicalis. V tomto prípade z nej priamo odchádza iba prvá dorzálna medzirebrová artéria, zatiaľ čo ďalšie dve dorzálne medzirebrové artérie vychádzajú z najvyššej medzirebrovej artérie u mačky a z hrudnej vertebrálnej artérie u psa.

Ďalej sú to štvrté - dvanáste dorzálne medzirebrové tepny, aa. intercostales dorsales IV - XII, odchádzajú, s miernym posunom pravej a ľavej strany voči sebe navzájom, z hrudnej aorty, aorta thoracica. Každá dorzálna interkostálna artéria, a. intercostalis dorsalis vydáva dorzálnu vetvu, ramus dorsalis, a tá zase vydáva miechovú vetvu, ramus spinalis, na prekrvenie miechy a jej membrán. Chrbtové vetvy spolu s ventrálne sa tiahnucimi svalovými vetvami, rami musculares, zabezpečujú prekrvenie chrbtových a prsných svalov a kože a anastomózujú so zodpovedajúcimi ventrálnymi medzirebrovými vetvami vnútornej hrudnej tepny. Nachádza sa na kaudálnom okraji posledného rebra, segmentálna dorzálna kostabdominálna artéria, a. costoabdominalis dorsalis, vetví sa podobne ako medzirebrové tepny.

Vnútorná hrudná tepna, a. thoracica interna, oddelená od arteria subclavia mediálne k prvému rebru. Najprv prebieha v záhybe pohrudnice a na dne hrudnej dutiny prechádza medzi chrupavkovitými časťami rebier a priečnym prsným svalom. V každom medzirebrovom priestore z neho vystupuje ventrálna medzirebrová vetva ramus intercostalis ventraiis, ktorá anastomózuje s.

zodpovedajúca svalová vetva dorzálnej medzirebrovej vetvy. Vetvy vnútornej prsnej tepny vaskularizujú ventrálnu a ventrolaterálnu časť hrudnej steny s tu umiestnenými prsnými žľazami, ventrálnu časť mediastína a u mladých zvierat týmus.

Ryža. 1. Tepny vstupu do hrudnej dutiny a hrudná stena mačky, pohľad z ľavej strany (podľa Opitz, 1961)

A I costa, B IV costa, C X costa; Dsternum; E trachea; F lobus cranialis pulmonis dextri; Gcor; G' auricula sinistra a m. iliocostalis thoracis; b m. longissimus thoracis; s m. spinalis et semispinalis thoracis et ccrvicis; d m. splcnius; e m. serratus ventraiis cervicis; f m. scalenus; g m. longus capitis; A m. sternocephalicus; imm. pectoralcs superficialcs; som. pcctoralis profundus; kmm. intercostalcs externi; k'mm. intercostales interni; l m. priamy brušný sval; m m. transversus abdominis

1 arcus aortae; 2 truncus brachiocephalicus; 3a. subclavia sinistra; 3" a. thoracica externa; 4 a. vertebralis; 5 truncus costocervicalis; 5‘ a. intercostalis dorsalis I, ramus collateralis, 5" ramus dorsalis; 6 a. cervicalis profunda; 6" a. intercostalis suprema; 7a. scapularis dorsalis; 8a. cervicalis superficialis, 8" ramus ascendens; 9 a. thoracica lateralis; 10 a. axillaris; 11 a. thoracica interna, 11" ramus intercostalis ventraiis, 12 rami perforantcs, 12" general počiatočný kmeň pre rami intercostales ventrales I a II; 13:00 carotis communis; 14 aa. intercostales dorsales, 14 I, 14 II, 14 III, 14 IV rami cutanei latcralcs; 15:00 costoabdominalis, 15 I, 15 IV rami cutanei laterales

Na úrovni medzirebrových priestorov VII-VIII je vnútorná hrudná tepna rozdelená na muskulofrickú a kraniálnu epigastrickú tepnu. Muskulofrenická artéria, a. musculophrenica, preráža bránicu v mieste jej úponu a tiahne sa pod pobrušnicou pozdĺž rebrového oblúka až k 11. rebru. Dodáva krv do predných častí brušných svalov a bránice. Ventrálne medzirebrové vetvy, rami intercostales ventrales, odchádzajú z muskulofrickej artérie. Kraniálna epigastrická artéria, a. Epigastrica cranialis, podobne ako muskulofrická artéria, prechádza cez bránicu, ale potom prebieha pozdĺž ventrálnej brušnej steny pozdĺž laterálneho okraja priameho brušného svalu v smere kaudálnej. V uhle, ktorý zviera xiphoidálny výbežok hrudnej kosti a rebrového oblúka, vydáva povrchovú kraniálnu epigastrickú artériu, a. epigastrica cranialis superficialis, vaskularizujúca koža a mliečne žľazy sa tu nachádzajú.

Z axilary arteria na privádzanie krvi do ventrolaterálnych oblastí hrudnej steny na úrovni prvého rebra, vonkajšia hrudná artéria, a. thoracica externa, a potom laterálna hrudná tepna, a. thoracica lateralis. Prvý prekrvuje prsné svaly, druhý sa vetví vo ventrálnej časti m. latissimus dorsi a podkožnom svale trupu, ako aj u žien v mliečnych žľazách.

Bronchoschiadická artéria, a. bronchoesophagea, u psa, parná miestnosť, na každej strane vychádza zo štvrtej, piatej alebo šiestej dorzálnej medzirebrovej tepny alebo priamo z hrudnej aorty a delí sa na bronchiálnu vetvu, ramus bronchalis, a pažerákovú vetvu, ramus oesophageus . U mačky nemajú bronchiálna a pažeráková vetva spoločný kmeň, ale vychádzajú oddelene z piatej dorzálnej medzirebrovej tepny alebo priamo z hrudnej aorty na úrovni štvrtého medzirebrového priestoru. Bronchiálna vetva vyživuje hlavný bronchus a sprevádza ho pri jeho vetvení v pľúcach. Pažeráková vetva spolu s ďalšími vetvami z hrudnej aorty slúži hrudnej časti pažeráka.

Inervácia

orgánov a stien hrudnej dutiny
Hlavnými cievami zabezpečujúcimi prívod krvi do hrudnej steny a orgánov hrudnej dutiny sú systémy podkľúčových a axilárnych artérií (a. subclavia et a. axillaris), ako aj parietálne a viscerálne vetvy aorty. Venózna drenáž vykonávané pozdĺž prítokov v. subclavia et v. axillaris, ako aj vv. intercostales cez vv. thoracica interna, vv. azygos et hemiazygos do systému hornej dutej žily. Hlavným zdrojom somatickej inervácie sú medzirebrové nervy a brachiálny plexus. centrá sympatická inervácia prezentované nuc. intermediolateralis Th 1 -Th 6 segmenty miechy, odkiaľ sa pregangliové vlákna dostávajú do hrudných ganglií sympatický kmeň, v ktorom sa stávajú postgangliovými a smerujú do orgánov, mäkkých tkanív a ciev hrudníka. Centrom parasympatickej inervácie je autonómne jadro n. vagus (nucl. dorsalis n. vagi), nachádzajúci sa v predĺženej mieche. Pregangliové vlákna sa prepínajú v terminálnych uzlinách lokalizovaných v periorgánových a intraorgánových plexoch. Hlavnými zberačmi lymfy z týchto oblastí sú pravý a ľavý bronchomediastinálny kmeň (truncus bronchomediastinalis dexter et sinister), ktoré ústia do ductus thoracicus (vľavo) a ductus lymphaticus dexter (vpravo), alebo samostatne ústia do v. subclavia.

Svaly hrudníka
Svaly pôsobiace na kĺby ramenného pletenca: m. veľký prsný sval, veľký prsný sval; m. malý prsný sval, malý prsný sval

Krvné zásobenie: a. thoracoacromialis, a. thoracica lateralis, a. thoracica superior (všetky z a. axillaris), aa. intercostales posteriores, rr. intercostales anteriores aa. thoracicae internae.

Venózna drenáž: v. axillaris, v. thoracica interna, vv. intercostales posteriores.

Lymfatická drenáž: lnn. axillares, parasternales et interpectorales.

Inervácia: nn. pectorales lateralis et medialis (krátke vetvy plexus brachialis).
M. subclavius, podkľúčový sval,

Krvné zásobenie: a. thoracoacromialis, a. thoracica superior (obe z a. axillaris).

Venózna drenáž: v. axilárne.

Lymfatická drenáž: lnn. axillares.

Inervácia: n. subclavius ​​​​(krátka vetva plexus brachialis).
M. serratus anterior, serratus predný sval,

Krvné zásobenie: a. thoracodorsalis (z a. subscapularis), a. thoracica lateralis (z a. axillaris), aa. intercostales posteriores ( parietálne vetvy hrudnej aorty).

Venózna drenáž: v. subscapularis, vv. intercostales posteriores.

Lymfatická drenáž: lnn. axillares, parasternales et intercostales.

Inervácia: n. thoracicus longus (krátka vetva plexus brachialis).
Vlastné (autochtónne) svaly hrudníka: mm. intercostales externi, vonkajšie medzirebrové svaly; mm. intercostales interni, vnútorné medzirebrové svaly; mm. intercostales intimi, najvnútornejšie medzirebrové svaly; mm. subcostales, subkostálne svaly; m. transversus thoracis, priečny hrudný sval; mm. levatores costarum longi et breves, dlhé a krátke svaly, ktoré dvíhajú rebrá

Krvné zásobenie: a. intercostales posteriores, a. thoracica interna, a. musculophrenica (z A. thoracica interna).

Venózna drenáž: v. intercostales posteriores, v. thoracica interna.

Lymfatická drenáž: lnn. parasternales et intercostales.

Inervácia: nn. intercostales.

Prsná žľaza (glandule mammaria alebo mamma)

Krvné zásobenie Prsná žľaza sa vedie cez vetvy vnútornej hrudnej tepny (a. thoracica interna system a. subclavia), laterálnej hrudnej tepny (a. thoracica lateralis system a. axillaris) a 3-7 zadných medzirebrových tepien (a. intercostalis zadné) z hrudnej aorty.Venózna sieť pozostáva z povrchových a hlbokých systémov. Hlboké žily sprevádzajú tepny a ústia do axilárnej (v. axillaries), vnútornej hrudnej (v. thoracica interna), laterálnej hrudnej (v. thoracica lateralis) a medzirebrových žíl (v. intercostales), čiastočne do vonkajšej krčnej žily. Z povrchových žíl mliečnej žľazy krv prúdi do kožných žíl krku, ramena, bočnej steny hrudníka a žíl epigastrickej oblasti. Povrchové a hlboké žily tvoria plexusy v hrúbke žľazy, kože, podkožného tkaniva a navzájom široko anastomózne, so žilami susedných oblastí a protiľahlou mliečnou žľazou.

Lymfatický systém pozostáva z povrchových a hlbokých plexusov. Lymfodrenáž sa vyskytuje hlavne do axilárnych lymfatických uzlín. Z centrálnej a mediálnej časti mliečnej žľazy idú lymfatické cievy hlboko do parasternálnych lymfatických uzlín. Zo zadnej časti mliečnej žľazy lymfa prúdi do nadkľúčových a podkľúčových lymfatických uzlín. Odtok lymfy je možný aj do lymfatických uzlín umiestnených v hornej časti pošvy priameho brušného svalu, do bránicových, inguinálnych lymfatických uzlín na tej istej strane a do regionálnych lymfatických uzlín protiľahlej mliečnej žľazy.

Inervácia (somatické) sa vyskytuje v dôsledku krátkych vetiev brachiálneho plexu a 2-7 vetiev medzirebrových nervov.

Autonómna inervácia je reprezentovaná sympatickými vláknami, ktoré vychádzajú z 5-6 horných hrudných segmentov miechy (nucl. intermediolateralis), na ich úrovni zasahujú do ganglií sympatického kmeňa, prepínajú sa v nich a cez cievy sa dostávajú do mliečnej žľazy, ako súčasť somatických nervov. Neexistuje parasympatická inervácia mliečnej žľazy.
CHRBTOVÉ svaly
Povrchové svaly

M. trapezius, trapézový sval

Krvné zásobenie:

Venózna drenáž: v. transversa coli et v. suprascapularis – vo v. jugularis externa, ďalej – vo v. subclavia;

Lymfatická drenáž:

Inervácia : n. accessorius (pár XI).
M. latissimus dorsi, latissimus dorsi

Krvné zásobenie: a. thoracodorsalis – z a.subscapularis; a. circumflexa humeri posterior z a. axillaris; aa. intercostales posteriores z pars thoracica aortae.

Venózna drenáž: vv. intercostales posteriores – vo v. azygos (vpravo) a v. hemiazygos (vľavo) v – v. cava superior; v. thoracodorsalis a v. circumflexa humeri posterior – vo v. axillaris, – vo v. subscapularis, vv. lumbales – vo v. cava inferior.

Lymfatická drenáž:

Inervácia: n. thoracodorsalis (pl. brachialis).
Mm. rhomboidei major et minor, kosoštvorcové veľké a vedľajšie svaly

Krvné zásobenie: a. transversa coli, a. suprascapularis z tr. thyrocervicalis z a. subclavia; aa. intercostales posteriores z pars thoracica aortae.

Venózna drenáž:

Lymfatická drenáž: lnn. occipitales, intercostales.

Inervácia :
M. levator scapulae, sval levator scapulae

Krvné zásobenie: a. transversa coli z tr. thyrocervicalis z a. subclavia.

Venózna drenáž: v. transversa coli – vo v. jugularis externa, ďalej – vo v. subclavia.

Lymfatická drenáž: lnn. occipitales.

Inervácia: n. dorsalis scapulae (pl. brachialis).
M. serratus posterios superior, serratus posterior superior sval

Krvné zásobenie: aa. intercostales posteriores z pars thoracica aortae, a. transversa coli z tr. thyrocervicalis z a. subclavia.

Venózna drenáž: vv. intercostales posteriores – vo v. azygos (vpravo) a v. hemiazygos (vľavo) v – v. cava superior; v. transversa coli – vo v. jugularis externa, ďalej – vo v. subclavia.

Lymfatická drenáž: lnn. intercostales.

Inervácia : nn. intercostales.
M. serratus posterios inferios, serratus posterior dolný sval

Krvné zásobenie: aa. intercostales posteriores z pars thoracica aortae.

Venózna drenáž: vv. intercostales posteriores – vo v. azygos (vpravo) a v. hemiazygos (vľavo) v – v. cava superior.

Lymfatická drenáž: lnn. intercostales.

Inervácia : nn. intercostales.

Hlboké svaly

Bočný trakt:

M. erector spinae, vzpriamovací sval:

a) m. iliocostalis lumborum, thoracis et cervicis - iliocostálny sval;

b) m. longissimus thoracis cervicis et capitis - longissimus sval;

c) m. spinalis: thoracis, cervicis et capitis - miechový sval.

Mm. intertransversarii, medzipriečne svaly - spájajú hroty priečnych procesov susedných stavcov.
Krvné zásobenie:

Venózna drenáž: vv. intercostales posteriores – vo v. azygos (vpravo) a v. hemiazygos (vľavo) v – v. cava superior.

Lymfatická drenáž: lnn. intercostales et lumbales.

Inervácia:
Mediálny trakt:

M. transversospinalis, priečny miechový sval:

a) m. semispinalis: thoracis, cervicis, capitis - semispinalis sval;

b) m. multifidus: lumborum, thoracis et cervicis - multifidus sval;

c) mm. rotatores: lumborum, thoracis et cervicis - rotátorové svaly.

Mm. interspinales (cervicis, thoracis, lumborum), medzitŕňové svaly (krčné, prsné, driekové) - nachádza sa medzi tŕňovými výbežkami susedných stavcov.
Krvné zásobenie: aa. intercostales posteriores z pars thoracica aortae; aa. lumbales z pars abdominálnych aortae.

Venózna drenáž: vv. intercostales posteriores – vo v. azygos (vpravo) a v. hemiazygos (vľavo) v – v. cava superior.

Lymfatická drenáž: lnn. intercostales et lumbales.

Inervácia: zadné vetvy miechových nervov, rr. dorsales nn. chrbtice (krčná, hrudná, drieková).
Pleura

Pobrežná pleuraje zásobovaný krvou zadné medzirebrové artérie (vetvy hrudnej aorty) a čiastočne predné medzirebrové vetvy vnútorných hrudných artérií; bránica – horné bránicové tepny (vetvy hrudnej aorty) a muskulofrické tepny (vetvy vnútorných hrudných tepien); mediastinálna pleura - perikardiálne bránicové tepny, mediastinálne a predné medzirebrové vetvy vnútorných hrudných tepien, ako aj medzirebrové tepny vychádzajúce z hrudnej aorty. Viscerálna pleura je zásobovaná krvou periférnymi vetvami pľúcnych tepien a bronchiálnymi vetvami hrudnej aorty; obsahuje veľa arteriolovenulárnych anastomóz.

Venózna krv z pleuryodteká preč cez vény, tepny rovnakého mena do systému hornej dutej žily.

Pleura obsahuje husté siete lymfatických kapilár a plexusov lymfatických ciev. Z viscerálnej pleury, ako aj z pľúc lymfa prúdi do segmentálnych, lobárnych, koreňových, horných a dolných tracheobronchiálnych lymfatických uzlín; zo zadnej časti pobrežnej pleury - do medzirebrových a prevertebrálnych lymfatických uzlín, z prednej časti - do parasternálnych lymfatických uzlín; od strednej časti mediastinálnej pleury - pozdĺž perikardiálnych bránicových ciev smerom nahor do predných mediastinálnych lymfatických uzlín; z prednej časti - do parasternálnych lymfatických uzlín, zo zadnej časti - do prevertebrálnych lymfatických uzlín. Lymfa prúdi z bránicovej pleury v 4 smeroch: zo strednej mediálnej časti - hore do predných mediastinálnych lymfatických uzlín, zo strednej bočnej časti - do horných bránicových lymfatických uzlín, zo zadnej časti - do medzirebrových a prevertebrálnych lymfatických uzlín uzliny, z prednej časti - do periosternálnych lymfatických uzlín.

Parietálna pleurainervovať medzirebrové a bránicové nervy, ako aj autonómne nervové plexusy mediastína, viscerálna pleura - autonómny pulmonálny plexus, ktorý je súčasťou hrudného aortálneho plexu. V pohrudnici je veľa receptorov. Parietálna pleura obsahuje voľné a zapuzdrené nervové zakončenia, zatiaľ čo viscerálna pleura obsahuje len voľné.
Pľúca

Krvné zásobenie . Najdôležitejšia vlastnosť organizácia prívodu krvi do pľúc je dvojzložková, pretože pľúca dostávajú krv z ciev pľúcneho obehu a priedušiek veľký kruh krvný obeh Funkčný význam cievny systém pľúcna cirkulácia má zabezpečiť funkciu výmeny plynov v pľúcach, zatiaľ čo bronchiálne cievy uspokojujú vlastné obehové a metabolické potreby pľúcneho tkaniva.

Krv je privádzaná do pľúc pravou a ľavou pľúcnou tepnou (a. pulmonalis dextra et sinistra), ktoré vychádzajú z kmeňa pľúcnice (truncus pulmonalis), ktorý vybieha z pravej srdcovej komory. Pľúcne cievy, ktoré vstupujú do pľúcneho obehu, vykonávajú funkciu dýchania. Bronchiálne vetvy (rr. bronchiales), ktoré sú vetvami hrudnej aorty a aortálneho oblúka, vykonávajú trofickú funkciu v pľúcach.

Venózna drenáž. Štyri pľúcne žily prúdia do ľavej predsiene a nesú okysličenú krv, čo sú posledné úseky pľúcneho obehu. Žilová krv prúdi z pľúc cez bronchiálne žily (vv. bronchiales), ktoré ústia do v. azygos a v. hemiazygos. Medzi konármi pľúcne tepny a žily sú arteriovenulárne anastomózy, postavené podľa typu uzáverových tepien.

Lymfatická drenáž vyskytuje sa v bronchopulmonálnych, paratracheálnych, horných a dolných tracheobronchiálnych, ako aj zadných a predných mediastinálnych lymfatických uzlinách, z ktorých lymfa vstupuje do pravého a ľavého bronchomediastinálneho kmeňa (truncus bronchomediastinalis dexter et sinister), ktoré ústia do ductus thoracicus (vľavo) a ductus lymphaticus dexter (vpravo).

Inervácia . Autonómne nervy Pľúca vychádzajú zo sympatického kmeňa (sympatická inervácia) a vagusových nervov (parasympatická inervácia). Sympatické nervy vychádzajú z piatich až šiestich horných segmentov miechy. Vetvy siahajú od blúdivých nervov do pľúc v mieste, kde prechádzajú cez koreň pľúc. Nervové vodiče, smerujúce k bránam pľúc, sprevádzajú priedušky a tvoria pľúcny plexus, ktorý sa bežne delí na predný a zadný (plexus pulmonalis anterior et posterior). (Pozri časť „Autonómny nervový systém“).
Týmusová žľaza

INzásobovanie krvou týmusová žľaza Zúčastňujú sa vnútorné prsné a podkľúčové tepny, brachiocefalický kmeň, ktoré dávajú rr. tymici.

Venózna drenáž sa vyskytuje pozdĺž rovnomenných žíl do systému v. cava syperior.

Lymfatická drenáž sa vyskytuje v predných mediastinálnych lymfatických uzlinách.

Inervácia vykonávané z cervikálnych a hrudných ganglií truncus sympatikus. Parasympatické vlákna dosahové žľazy pozostávajúce z n. vagus (Pozri časť „Autonómny nervový systém“).
Perikard

Krvné zásobenie osrdcovník je hojný a je vykonávaný najmä vnútornou hrudnou tepnou a vetvami hrudnej aorty, aj keď počet zdrojov môže byť väčší (a. pericardiacophrenica, rr. mediastinales, aa. bronchiales, rr. esophagei, aa. intercostales, aa. tymici).

Venózna drenáž. Venózne cievy perikardu tvoria plexusy, ktorých odtok sa uskutočňuje pozdĺž v. pericardiacophrenica, žily týmusu, bronchiálne, mediastinálne, medzirebrové a horné bránicové žily do v. systému. cava superior.

Lymfatická drenáž sa vyskytuje v horných a dolných lymfatických uzlinách predného mediastína, v bifurkačných uzlinách, paraezofageálnych a uzlinách koreňov pľúc.

Inervácia (autonómny) osrdcovník sa uskutočňuje vagusovými a sympatickými nervami (z plexusov tvorených týmito nervami: povrchové a hlboké extrakardiálne plexy, aortálny, predný a zadný pľúcny, pažerákový). Okrem toho perikardium dostáva senzitívnu inerváciu vetvami ľavého recidivujúceho laryngeálneho nervu a interkostálnych nervov, ako aj perikardiálnymi vetvami n. phrenicus. (Pozri časť „Autonómny nervový systém“).
srdce (cor)

Krvné zásobenie. Hlavným zdrojom krvného zásobenia srdca je pravá a ľavá koronárna artéria (a. coronaria dextra et sinistra), doplnkovými sú vetvy vybiehajúce z hrudnej časti aorty - rr. mediastinalis, bronchiales, týmus. Účasť ďalších zdrojov na zásobovaní srdca krvou je veľmi variabilná.

Pravá koronárna artéria (a. coronaria dextra) odstupuje z pravého polkruhu bulbu aorty a nachádza sa v jeho počiatočnej časti medzi arteriálnym kužeľom (conus arteriosus) pravej komory a pravým uchom. Potom ide pozdĺž koronárnej ryhy, na hranici medzi pravou predsieňou a komorou a prechádza na zadnú plochu, kde v blízkosti zadnej medzikomorovej ryhy vydáva zadnú medzikomorovú vetvu (r. interventricularis posterior), ktorá pozdĺž táto drážka dosahuje vrchol srdca.

Krvné zásobenie pravej koronárnej artérie je pravá predsieň, zadná stena a časť prednej pravej komory, časť zadnej steny ľavej komory, medzisieňová priehradka, zadná tretina medzikomorovej priehradky, papilárne svaly pravej komory, zadného papilárneho svalu ľavej komory a prednej plochy vzostupnej aorty.

Ľavá koronárna artéria (a. coronaria sinistra) vychádza z ľavého polkruhu bulbu aorty a nachádza sa na hranici medzi ľavou predsieňou a komorou za kmeňom pľúcnice a potom prechádza medzi ľavou predsieňou a jej príveskom. V blízkosti aorty je tepna rozdelená na dve vetvy: prednú medzikomorovú (g. interventricularis anterior) a cirkumflexnú (g. circumflexus). Predná medzikomorová vetva klesá pozdĺž rovnomennej drážky k srdcovému vrcholu. Cirkumflexná vetva začína v ľavej časti koronárneho sulku, prechádza na zadnú plochu srdca a pokračuje pozdĺž koronárneho sulku. Zvyčajne vydáva ľavú okrajovú vetvu. Krvné zásobenie ľavej koronárnej artérie je ľavá predsieň, časť prednej steny pravej komory, predná a väčšia časť zadnej steny ľavej komory, predné dve tretiny medzikomorového septa, predná papilárna svalu ľavej komory a časť prednej plochy vzostupnej aorty.

Koronárne tepny srdca navzájom anastomujú vo všetkých svojich častiach, s výnimkou okrajov srdca, ktoré sú zásobované len príslušnými tepnami. Okrem toho existujú extrakoronárne anastomózy tvorené cievami zásobujúcimi stenu kmeňa pľúcnice, aorty a dutej žily, ako aj cievami zadnej steny predsiení. Všetky tieto cievy anastomujú s tepnami priedušiek, bránice a perikardiálneho vaku.

Venózna drenáž. Žily srdca nezodpovedajú priebehu tepien. K odtoku krvi dochádza najmä do koronárneho sínusu (sinus coronarius), ktorý prúdi priamo do pravej predsiene.

Systém koronárnych sínusov zahŕňa tieto žily: 1) veľká žila srdca (v. cordis magna), ktorá zbiera krv z predných častí srdca a prebieha pozdĺž prednej medzikomorovej drážky smerom nahor doľava k zadnej ploche srdca. srdce, kde prechádza do koronárneho sínusu; 2) zadná žilaľavá komora (v. posterior ventriculi sinistri), odber krvi zo zadnej steny ľavej komory; 3) šikmá žila ľavej predsiene (v. obliqua atrii sinistri); 4) stredná žila srdca (v. cordis media), ležiaca v zadnej medzikomorovej drážke a odvodňujúca priľahlé úseky komôr a medzikomorové septum; 5) malá srdcová žila (v. cordis parva), ktorá prebieha v pravej časti koronárneho sulcus a vlieva sa do v. cordis media. Koronárny sínus sa nachádza na zadnej ploche srdca v koronárnom sulku, medzi ľavou predsieňou a ľavou komorou. Končí v pravej predsieni medzi chlopňou dolnej dutej žily a medzisieňovým septom.

Krv v menšej miere prúdi priamo do pravej predsiene prednými žilami srdca (vv. cordis anteriores), ako aj najmenšími žilami srdca (tébézovými) žilami srdca (vv. cordis minimae), prúdiaci do pravej predsiene a zbierajúci krv zo stien pravej a čiastočne ľavej predsiene a ich priehradky).

Lymfatická drenáž Srdce je tvorené intramurálnymi sieťami lymfatických kapilár umiestnených vo všetkých jeho vrstvách. Eferentné lymfatické cievy sledujú vetvy koronárnych artérií do predných mediastinálnych a tracheobronchiálnych lymfatických uzlín, ktoré sú regionálne. Z nich cez pravý a ľavý bronchomediastinálny kmeň (truncus bronchomediastinalis dexter et sinister) - do ductus thoracicus (vľavo) a ductus lymphaticus dexter (vpravo).

Inervácia (vegetatívny) srdce je vykonávané srdcovým plexom, v ktorom sa konvenčne rozlišujú povrchové a hlboké plexy. Prvý z týchto plexusov sa nachádza pred aortou a jej veľkými vetvami, druhý (hlboký) sa nachádza na prednom povrchu spodnej tretiny priedušnice. Tieto plexusy sú tvorené hornými, strednými a dolnými krčnými srdcovými nervami (nn. cardiaci cervicalis superior, medius, inferior), vychádzajúcich zo sympatického kmeňa. Centrami sympatickej inervácie srdca sú nukl. intermediolateralis, ktorý sa nachádza v C 8 -Th 5 segmenty miechy.Horný krčný srdcový nerv pochádza z horného krčného ganglia sympatického kmeňa, je reprezentovaný jedným kmeňom buď v dolnej časti krku alebo v hrudnej dutine, pretože nerv je tvorený niekoľkými vetvami.Stredný krčný srdcový nerv začína od stredného krčného uzla sympatického kmeňa, prebieha pozdĺž spoločnej krčnej tepny (vľavo) alebo brachiocefalického kmeňa (vpravo), susedí s ich zadným vnútorným polkruhom. Najstálejší jedolný krčný srdcový nerv, vznikajúce z cervikothorakálneho (hviezdicového) ganglia (ganglion cervicothoracicum, s. stellatum). Z hrudných uzlín sympatikového kmeňa pristupujú k srdcu hrudné srdcové nervy (nn. cardiaci thoracici).

Centrom parasympatickej inervácie srdca je nukl. dorsalis n. vagi, z ktorých sa pregangliové vlákna dostávajú do srdcových pletení cez hornú a dolnú krčnú srdcovú vetvu nervus vagus a n. laryngeus recurrens (n. laryngeus recurrens), zasahujúci do krku a predného mediastína. Najvyššia vetva sa tiež nazýva depresorový nerv srdca (n. depressor cordis). Najnižšia vetva vzniká nad rozdvojením priedušnice. Intrakardiálny nervový aparát predstavujú nervové plexy. Podľa V.P. Vorobyova rozlišuje 6 intrakardiálnych plexusov ležiacich pod epikardom: dva predné, dva zadné, predný plexus predsiení a plexus Hallerovho sínusu. (Pozri časť „Autonómny nervový systém“).
Pažerák

(hrudná oblasť)

Krvné zásobenie hrudná časť pažeráka sa vykonáva z mnohých zdrojov, podlieha individuálnej variabilite a závisí od časti orgánu. Horná časť hrudnej časti je teda zásobovaná krvou najmä pažerákovými vetvami dolnej tepny štítnej žľazy, počnúc kmeňom štítnej žľazy (truncus thyrocervicalis), ako aj vetvami podkľúčových tepien. Stredná tretina hrudnej časti pažeráka vždy dostáva krv z bronchiálnych vetiev hrudnej aorty a pomerne často z I-II pravých medzirebrových tepien. Tepny pre dolnú tretinu pažeráka vychádzajú z hrudnej aorty, II-VI pravých medzirebrových tepien, ale hlavne z III, aj keď vo všeobecnosti sa medzirebrové tepny podieľajú na prekrvení pažeráka len v 1/3 prípadov.

Hlavným zdrojom krvného zásobenia pažeráka sú vetvy siahajúce priamo z hrudnej aorty. Najväčšie a najtrvalejšie sú pažerákové vetvy (rr. esophagei), ktorých zvláštnosťou je, že zvyčajne prebiehajú pozdĺž pažeráka na určitú vzdialenosť a potom sa delia na vzostupnú a zostupnú vetvu. Tepny všetkých častí pažeráka navzájom dobre anastomujú. Najvýraznejšie anastomózy sa nachádzajú v najnižšej časti orgánu. Tvoria arteriálne plexusy, ktoré sa nachádzajú hlavne vo svalovej vrstve a submukóze pažeráka.

Venózna drenáž. Venózny systém pažeráka je charakterizovaný nerovnomerným vývojom a rozdielmi v štruktúre žilových plexusov a sietí v rámci orgánu. Odtok žilovej krvi z hrudnej časti pažeráka sa uskutočňuje do systému azygových a pologypsových žíl, cez anastomózy s žilami bránice - do systému dolnej dutej žily a cez žily žalúdok - do systému portálna žila. Vzhľadom na to, že k odtoku venóznej krvi z horného pažeráka dochádza do systému hornej dutej žily, sú žilové cievy pažeráka spojovacím článkom medzi tromi hlavnými žilovými systémami (horná a dolná dutá žila a portálne žily).

Lymfatická drenáž z hrudnej časti pažeráka sa vyskytuje v rôznych skupinách lymfatických uzlín. Z hornej tretiny pažeráka lymfa smeruje do pravých a ľavých paratracheálnych uzlín a niektoré cievy ju vedú do preventívnych, laterálnych jugulárnych a tracheobronchiálnych uzlín. Niekedy dochádza k prietoku lymfatických ciev tejto časti pažeráka do hrudný kanál. Zo strednej tretiny pažeráka lymfa smeruje predovšetkým do bifurkačných uzlín, potom do tracheobronchiálnych uzlín a potom do uzlín umiestnených medzi pažerákom a aortou. Menej často prúdia 1-2 lymfatické cievy z tohto úseku pažeráka priamo do hrudného kanálika. Z dolnej časti pažeráka lymfatická drenáž smeruje do regionálnych uzlín žalúdka a mediastína, najmä do perikardiálnych uzlín, menej často do uzlín žalúdka a pankreasu, čo má praktický význam pre metastázy zhubné nádory pažeráka.

Inervácia pažerák je vykonávaný vagusovými nervami a sympatickými kmeňmi. Horná tretina hrudnej časti pažeráka je inervovaná vetvami nervus laryngeus recurrens (n. laryngeus recurrens dexter), ako aj vetvami pažeráka siahajúcimi priamo z nervu vagus. Vďaka množstvu spojení tvoria tieto vetvy plexus na prednej a zadnej stene pažeráka, ktorý má vagosympatický charakter.

Stredný úsek pažeráka v hrudnej časti je inervovaný vetvami blúdivého nervu, ktorých počet za koreňmi pľúc (v mieste prechodu blúdivých nervov) sa pohybuje od 2-5 do 10. Ďalším významným časť vetiev, smerujúca do strednej tretiny pažeráka, vychádza z pľúcnych nervových pletení. Pažerákové nervy, rovnako ako v hornom úseku, vytvárajú veľké množstvo spojení najmä na prednej stene orgánu, čím vzniká akýsi plexus.

V dolnej časti hrudnej časti je pažerák inervovaný aj vetvami pravého a ľavého blúdivého nervu. Ľavý vagusový nerv tvorí anterolaterálny plexus a pravý tvorí posterolaterálny plexus, ktorý, keď sa priblíži k bránici, tvorí predný a zadný vagusový kmeň. V tej istej sekcii možno často nájsť vetvy vagusových nervov, ktoré vychádzajú z pažerákového plexu a idú priamo do celiakálneho plexu cez aortálny otvor bránice.

Sympatické vlákna vychádzajú z 5-6 horných hrudných segmentov miechy, prepínajú sa v hrudných uzlinách sympatického kmeňa a vo forme viscerálnych vetiev sa približujú k pažeráku.
Mediastinum

Krvné zásobenie poskytujú vetvy aorty (mediastinálne, bronchiálne, pažerákové, perikardiálne).

Odtok krvi vyskytuje sa v azygoch a semi-gypsy žilách.

Lymfatické cievy vedú lymfu do tracheobronchiálnych (horných a dolných), peritracheálnych, zadných a predných mediastinálnych, preperikardiálnych, laterálnych perikardiálnych, prevertebrálnych, medzirebrových, peritorakálnych lymfatických uzlín.

Inervácia Mediastinum je vykonávané plexom hrudného aortálneho nervu. (Pozri časť „Autonómny nervový systém“).

Hrudná dutina [cavum thoracis(PNA, BNA, JNA); syn. cavum pectoris] - priestor umiestnený v hrudníku a ohraničený vnútrohrudnou fasciou.

Tvar G. p. sa nezhoduje s tvarom hrudníka (pozri), pretože bránica vyčnieva do G. p. zospodu a zozadu tiel hrudných stavcov. G. p. zahŕňa dva serózne pleurálne vaky a medzi nimi umiestnené mediastinum (obr. 1). V dolnej časti mediastína (pozri) je tretia serózna dutina, ohraničená perikardom (pozri). Pleurálne vaky tvorené pleurou obsahujú pľúca (pozri). Medzi parietálnou a viscerálnou pleurou (pozri) je štrbinovitý priestor vyplnený serózou kvapalina - dutina pleura (cavum pleurae), ktorá hrá dôležitú fyziologickú úlohu v mechanizme dýchania (pozri). V pleurálnej dutine s zápalové ochorenia a poškodenie orgánov gastrointestinálneho traktu sa môže hromadiť vzduch, serózna tekutina, hnis a krv.

Mediastinum- priestor nachádzajúci sa medzi vrstvami mediastinálnej pleury, vnútrohrudnej fascie (vpredu a vzadu) a bránicovej fascie (dole), v ktorej sa nachádzajú rôzne vitálne dôležité orgány, veľké cievy a nervy (srdce, týmus, pažerák, aorta atď.). Každý mediastinálny orgán je pokrytý fasciálnym puzdrom; Medzi orgánmi je voľné spojivové tkanivo, okraje môžu prispieť k šíreniu hnisavé procesy do mediastína a krku.

Vývoj hrudnej dutiny je spojená s premenami sekundárnej dutiny tela embrya - coelomu (pozri), ktorý sa tvorí v dôsledku rozdelenia laterálneho mezodermu (pozri) na somatické a splanchnické. Vzhľadom na to, že v kraniálnej časti tela embrya nie je vytvorené dorzálne mezentérium a črevná trubica je umiestnená priamo na zadnej stene tela, je srdcová anláž umiestnená pred budúcim hltanom (obr. 2) a splanchnický mezoderm z neho prechádza do srdca. V dôsledku toho sa medzi somatickým a splanchnickým mezodermom vytvorí perikardiálna dutina (cavum pericardii), ktorá spája peritoneálno-perikardiálny kanál (canalis pericardioperitoneal] s) s peritoneálnou dutinou (cavum peritonei). Po 4-5 týždňoch. vývinu vzniká priečna priehradka (septum transversum), okraje čiastočne izolujú hrudnú časť coelomu od brušnej časti. V nasledujúcich týždňoch vývoja (6. a 7.) odchádzajú z dorzolaterálnych stien dve pleuroperikardiálne záhyby (plicae pleuropericardiales) a rastú v kraniálnom a mediálnom smere, pričom oddeľujú perikardiálnu dutinu od laterálnych úzkych coelomických priestorov – pleurálnych dutín. Súčasne dochádza k rastu druhého páru záhybov - pleuroperitoneálnych záhybov (plicae pleuroperitoneales), ktoré napojením na priečnu priehradku oddeľujú pleurálnu a perikardiálnu dutinu od peritoneálnej. Pľúcne puky rastú do úzkych pleurálnych dutín a pri vývoji ich zväčšujú. Neúplný vývoj pleuroperitoneálnych záhybov je sprevádzaný vrodeným defektom bránice (zvyčajne vľavo) a možnosťou bránicovej hernie (pozri Bránica).

Krvné zásobenie orgánov hrudnej dutiny sa vykonáva z rôznych zdrojov: zo vzostupných (koronárnych tepien zásobujúcich srdce) a hrudnej aorty (pažerákové, mediastinálne, bronchiálne, perikardiálne vetvy smerujúce do orgánov s rovnakým názvom). Parietálna pleura dostáva vetvy z medzirebrových a horných bránicových artérií, ako aj vetvy podkľúčovej artérie. Odtok venóznej krvi prebieha do mnohých žíl (pažerákových, bronchiálnych, perikardiálnych, mediastinálnych atď.), prúdi do azygových a semiamygových žíl a z orgánov horné mediastinum- do podkľúčových žíl. Lymfa, cievy orgánov G. p. odvádzajú lymfu do regionálnych uzlín mediastína.

Inervácia orgány hrudnej dutiny pochádzajú z autonómnych plexusov: povrchové a hlboké extrakardiálne, predné a zadné pľúcne, pažerákové a aortálne, tvorené vetvami vagusových a rekurentných nervov, sympatickým kmeňom a vetvami bránicového nervu. Uvedené plexy sú navzájom prepojené viacerými spojeniami, v dôsledku čoho môžeme hovoriť o jedinom plexu cervikothorakálneho autonómneho nervu.