Mozog: prechodná cerebrovaskulárna príhoda, mŕtvica, hypertenzná encefalopatia. Klasifikácia arteriálnej hypertenzie Klasifikácia arteriálnej hypertenzie podľa štádií

Takmer každý človek aspoň raz v živote zažil zvýšenie tlaku a vie, koľko problémov to spôsobuje. Avšak hypertonické ochorenie(GB) nie je taká neškodná, ako by sa na prvý pohľad mohlo zdať.

Vážne výkyvy tlaku negatívne ovplyvňujú telo a chorobu chronický priebeh ak sa nelieči, vedie to k najžalostnejším následkom. Dnes si povieme, ako sa jednotlivé etapy líšia a aké riziká nesie.

GB etapy

ja inscenujem

Tlak na stupni 1 GB nepresahuje 159/99 mm. rt. čl. V takom zvýšenom stave krvného tlaku môže byť niekoľko dní. Výrazne pomáha znižovať jeho výkon aj obyčajný odpočinok, výnimka stresové situácie. V ťažších štádiách už nie je možné tak ľahko normalizovať krvný tlak.

Toto štádium vývoja GB je charakterizované absenciou akýchkoľvek známok, že cieľové orgány trpia vysokým krvným tlakom, takže v mnohých prípadoch dochádza k takmer asymptomatickému priebehu ochorenia. Len niekedy dochádza k poruchám spánku, bolestiam hlavy alebo srdca. O klinické vyšetrenia môže odhaliť malé zvýšenie tonusu v funduse tepien.

Skupina sa vyznačuje objavením sa prvých znakov zo strany vnútorné orgány. Často táto forma poškodenia prakticky neovplyvňuje ich funkcie. Neexistujú ani jasné subjektívne príznaky, ktoré by pacienta rušili. Najčastejšie sa v štádiu 2 vývoja hypertenzie zisťujú:

znaky charakteristické pre hypertrofiu ľavej komory;
zvyšuje množstvo kreatínu v krvi;
zúženie tepien v sietnici;
proteín sa nachádza v moči.

Hypertenzné krízy nie sú nezvyčajné v štádiu 2 GB, čo so sebou nesie hrozbu rozvoja veľmi závažné komplikácie, až . V tomto prípade sa zaobídete bez konštanty medikamentózna terapia už nedarí.

Štádiá hypertenzie

III etapa

Posledná etapa GB má najviac ťažký priebeh a má najrozsiahlejšiu skupinu porúch vo fungovaní celej skupiny cieľových orgánov. Najviac trpia obličky, oči, mozog, cievy a srdce. Tlak je charakterizovaný odporom, je dosť ťažké normalizovať jeho úroveň aj pri užívaní piluliek. Zvýšenie krvného tlaku až na 180/110 mm nie je nezvyčajné. rt. čl. a vyššie.

Príznaky 3. štádia ochorenia sú v mnohom podobné tým, ktoré sú uvedené vyššie, spája sa však s nimi aj dostatok nebezpečné znaky z postihnutých orgánov (napr. zlyhanie obličiek). Pamäť sa často zhoršuje, dochádza k vážnemu poškodeniu tep srdca, videnie je znížené.

Najnebezpečnejšia vec je, že hypertenzia vždy ovplyvňuje srdce. Takmer vždy je narušená kontraktilita a vodivosť svalu. V klinických štúdiách sa odhalilo aj veľa porušení z iných orgánov.

Hypertenzia má nielen 1, 2, 3 stupne, ale aj 1, 2, 3 stupne, o ktorých si povieme neskôr.

Stupne

I stupeň

Prvý stupeň závažnosti sa vzťahuje na najmiernejší, pri ktorom sú zaznamenané periodické skoky v krvnom tlaku. Je pre ňu charakteristické aj to, že tlaková hladina sa dokáže sama ustáliť. Najčastejšou príčinou GB 1 stupňa je neustály stres.

Video nižšie bude hovoriť o stupňoch hypertenzie:

II stupňa

Stredný stupeň hypertenzie sa vyznačuje nielen nemožnosťou autostabilizácie krvného tlaku, ale aj tým, že normálny tlak veľmi krátky. Hlavným prejavom sú silné bolesti hlavy.

Ak sa ochorenie vyvíja veľmi rýchlo, môžeme hovoriť o malígnom priebehu hypertenzie. Táto forma je veľmi nebezpečná, pretože ochorenie sa môže rýchlo rozvinúť.

Stupne hypertenzie

III stupňa

So stupňom 3 GB zostáva tlak vždy v stabilne zvýšenom stave. Ak krvný tlak klesá, človeka prenasleduje slabosť, ako aj množstvo ďalších príznakov z vnútorných orgánov. Zmeny, ktoré vznikli pri tomto stupni ochorenia, sú už nezvratné.

Taktiež klasifikácia hypertenzie zahŕňa okrem 1, 2, 3 stupňov a štádií aj 1, 2, 3, 4 riziká, o ktorých budeme diskutovať ďalej.

Riziká

Nízke, bezvýznamné

najviac nízky risk komplikácie sa vyskytujú u žien do 65 rokov a mužov do 55 rokov, u ktorých sa vyvinula "mierna" arteriálna hypertenzia 1. štádia. Počas nasledujúcich 10 rokov len asi 15% získa vaskulárne alebo srdcové patológie, ktoré sa vyvinuli na pozadí ochorenia. Takíto pacienti sú často liečení terapeutmi, pretože nemá zmysel seriózna liečba od kardiológa.

Ak je mierne riziko stále prítomné, pacienti sa v blízkej budúcnosti (nie viac ako 6 mesiacov) musia pokúsiť výrazne zmeniť svoj životný štýl. Istý čas ho môže pozorovať lekár s pozitívnou dynamikou. Ak podobné zaobchádzanie neprinieslo výsledky a nebolo možné dosiahnuť zníženie tlaku, lekári môžu odporučiť zmenu taktiky liečby, čo bude znamenať vymenovanie lieky. Lekári však často trvajú na manažmente zdravý životný štýlživota, pretože takáto terapia nebude mať žiadne negatívne dôsledky.

Priemerná

Táto skupina zahŕňa pacientov s hypertenziou 2. aj 1. typu. Úroveň krvného tlaku zvyčajne nepresahuje ich ukazovatele 179/110 mm. rt. čl. Pacient v tejto kategórii môže mať 1-2 rizikové faktory:

dedičnosť,
obezita,
malá fyzická aktivita
vysoký cholesterol,
zhoršená tolerancia glukózy.

Počas 10 rokov pozorovania je vývoj možný v 20% prípadov kardiovaskulárne patológie. Úprava obvyklého životného štýlu je nevyhnutne zahrnutá do zoznamu liečebných opatrení. Počas 3-6 mesiacov nemusia byť lieky predpísané, aby pacient dostal šancu normalizovať svoj stav prostredníctvom životnej zmeny.

Vysoká

Rizikovou skupinou s vysokou pravdepodobnosťou záchytu komplikácií by mali byť aj pacienti s formami 1 a 2 GB, ak však už majú viacero vyššie popísaných predisponujúcich faktorov. Je tiež zvykom zahrnúť akékoľvek poškodenie cieľových orgánov, cukrovka, zmeny v cievach sietnice, vysoké hladiny kreatinínu, .

Rizikové faktory môžu chýbať, ale pacient v 3. štádiu arteriálnej hypertenzie platí aj pre túto skupinu pacientov. Všetky už pozoruje kardiológ, keďže hypertenzia je väčšinou dlhodobá. Pravdepodobnosť komplikácií dosahuje 30%. Modifikácia životného štýlu môže byť použitá ako pomocná taktika, ale hlavnou súčasťou terapie sú lieky. Výber liekov sa musí vykonať v krátkom čase.

Riziká hypertenzia

Veľmi vysoký

Pacienti s najvyšším rizikom komplikácií v práci srdca a ciev sú v skupine pacientov s HA štádia 3 alebo 1. a 2. stupňa, ak majú postihnutí cieľových orgánov. Táto skupina je jednou z najmenších. Hlavná liečba sa vykonáva v nemocnici. Lieková terapia sa vykonáva aktívne a často zahŕňa niekoľko skupín liekov.

Pravdepodobnosť komplikácií je viac ako 30%.

Nasledujúce video obsahuje užitočné informácie o štádiách a stupňoch hypertenzie:

Vo významnom počte prípady arteriálnej hypertenzie predchádza takzvaná „hraničná arteriálna hypertenzia“ (PAH), hoci nie všetky tieto spôsobujú rozvoj hypertenzie.

Diagnóza hraničná arteriálna hypertenzia nastaviť, keď systolický krvný tlak(BP) nepresahuje 150 mm Hg. čl. diastolický - 94 mm Hg. čl. a pri opakované merania 2-3 týždne bez aplikácie antihypertenzívna liečba Zisťujú sa aj normálne čísla BP.

Pri diagnostike esenciálna arteriálna hypertenzia a podstatným krokom je diferenciácia so sekundárnou AH: renálna, endokrinná, cerebrálna genéza. AG je založená bez týchto foriem.

Podľa klasifikácie WHO prideliť štádiá arteriálnej hypertenzie. Prvým štádiom sa rozumie zvýšenie krvného tlaku ako takého. Druhý stupeň je charakterizovaný nielen zvýšením krvného tlaku, ale aj poškodením cieľových orgánov (prítomnosť hypertrofie ľavej komory, zmeny v cievach fundusu, obličiek). V treťom štádiu sa navyše pridáva arterioskleróza. rôzne telá. Okrem toho sa arteriálna hypertenzia delí podľa úrovne krvného tlaku: keď hodnota systolického krvného tlaku nie je vyššia ako 179 mm Hg. čl. a diastolická 105 mm Hg. čl. je diagnostikovaná mierna hypertenzia; so systolickým krvným tlakom 180-499 mm Hg. čl. a diastolický a 106-114 mm Hg, čl. - stredná hypertenzia; so systolickým krvným tlakom nad 200 mm Hg. čl. a diastolický viac ako 115 mm Hg. čl. - vysoká arteriálna hypertenzia, keď je hodnota systolického krvného tlaku vyššia ako 160 mm Hg. čl. a diastolický menej ako 90 mm Hg. čl. diagnostikovaná izolovaná systolická hypertenzia.

klasifikácia WHO z hľadiska krvného tlaku sa rozšírila v Európe a Spojených štátoch. Väčšina randomizovaných štúdií bola vykonaná s prihliadnutím na úroveň diastolického krvného tlaku. Ale epidemiologická práca posledných rokov ukázala dôležitosť hodnoty a úrovne systolického krvného tlaku. Pri jeho vysokých číslach je riziko kardiovaskulárnych komplikácií u pacientov s hypertenziou také vysoké ako pri vysokom diastolickom krvnom tlaku. Je potrebné poznamenať, že pojem "mierna" hypertenzia nezodpovedá prognostickej hodnote tohto stavu. Podiel miernej hypertenzie je 70 % medzi všetkými formami arteriálnej esenciálnej hypertenzie. Ale je to mierna hypertenzia, ktorá postihuje viac ako 60 % pacientov s poruchou cerebrálnej cirkulácie (Arabidze G. G. 1995).

arteriálnej hypertenzie sa vyvíja pomaly, často v priebehu 10 rokov. U malej časti pacientov s hypertenziou je možný prechod do malígnej formy, kedy dochádza k rozvoju fibrinózno-nekrotických zmien v arteriolách. Spája sa zlyhanie srdca a obličiek, nastupuje slepota, ťažké skoré postihnutie. Priemerná dĺžka života v tejto forme je menej ako 5 rokov. Malígna hypertenzia môže byť zjavne tiež výsledkom primárnej vaskulitídy.

Napriek prevahe komplikácií v neskorom štádiu, dokonca aj prítomnosť ľahkých a mierna arteriálna hypertenzia. podľa mnohých dlhodobých kooperatívnych štúdií niekoľkonásobne zvyšuje frekvenciu závažných komplikácií a aterosklerózy v porovnaní s normotóniou. Z toho vyplýva potreba liečiť aj tie najľahšie formy hypertenzie.

Nové prístupy ku klasifikácii a liečbe arteriálnej hypertenzie. Odporúčania Svetovej zdravotníckej organizácie a Medzinárodnej spoločnosti pre hypertenziu z roku 1999.

B. A. Sidorenko, D. V. Preobraženskij, M. K. Peresypko

Lekárske centrum Kancelárie prezidenta Ruskej federácie, Moskva

Arteriálna hypertenzia (AH) je najčastejším kardiovaskulárnym syndrómom v mnohých krajinách sveta. Napríklad v Spojených štátoch sa vysoký krvný tlak (BP) vyskytuje u 20 – 40 % dospelej populácie a vo vekových skupinách nad 65 rokov sa hypertenzia vyskytuje u 50 % bielej a 70 % čiernej rasy. . Viac ako 90-95% všetkých prípadov hypertenzie je hypertenzia. U iných pacientov môže dôkladné klinické a inštrumentálne vyšetrenie diagnostikovať rôzne sekundárne (symptomatické) hypertenzie. Treba mať na pamäti, že v 2/3 prípadov je sekundárna hypertenzia spôsobená poškodením obličkového parenchýmu (difúzna glomerulonefritída, diabetická nefropatia, polycystická choroba obličiek a pod.), a preto sú potenciálne neliečiteľné. Liečba renálnej hypertenzie sa vo všeobecnosti nelíši od liečby hypertenzie.

V dôsledku toho u veľkej väčšiny pacientov s hypertenziou dlhodobo medikamentózna terapia bez ohľadu na to, či je presná príčina zvýšeného krvného tlaku známa alebo nie.

Dlhodobá prognóza u pacientov s hypertenziou závisí od troch faktorov: 1) stupeň zvýšenia krvného tlaku, 2) poškodenie cieľových orgánov a 3) sprievodné ochorenia. Tieto faktory sa musia premietnuť do diagnózy pacienta s hypertenziou.

Od roku 1959 odborníci Svetovej zdravotníckej organizácie (WHO) z času na čas publikujú odporúčania na diagnostiku, klasifikáciu a liečbu hypertenzie na základe výsledkov epidemiologických a klinický výskum. Od roku 1993 takéto odporúčania pripravujú odborníci WHO spolu s Medzinárodnou spoločnosťou pre hypertenziu (International Society of Hypertension). Od 29. septembra do 1. októbra 1998 sa v japonskom meste Fukuoka uskutočnilo 7. stretnutie odborníkov WHO a MTF, na ktorom boli schválené nové odporúčania na liečbu hypertenzie. Tieto odporúčania boli publikované vo februári 1999. Preto sú v literatúre nové odporúčania na liečbu hypertenzie zvyčajne datované na roky 1999 - 1999 WHO-ISH guidelines pre manažment hypertenzie (WHO-ISH guidelines 1999).

V odporúčaniach WHO-IOH z roku 1999 sa hypertenzia vzťahuje na hladinu systolického krvného tlaku 140 mm Hg. čl. alebo viac a (alebo) hladina diastolického krvného tlaku rovná 90 mm Hg. čl. alebo viac u ľudí, ktorí nedostávajú antihypertenzíva. Vzhľadom na výrazné spontánne výkyvy krvného tlaku by sa pri diagnostike hypertenzie malo vychádzať z výsledkov opakovaného merania krvného tlaku počas niekoľkých návštev u lekára.

Odborníci WHO-IDG navrhli nové prístupy ku klasifikácii hypertenzie. Nová klasifikácia navrhuje upustiť od používania pojmov „ľahká“, „stredná“ a „ťažká“ forma hypertenzie, ktoré sa používali napríklad v odporúčaniach WHO-IOH z roku 1993. Charakterizovať mieru zvýšenia krvného tlaku u pacientov s hypertenziou sa teraz odporúča používať také termíny ako ochorenie 1., 2. a 3. stupňa. Je potrebné poznamenať, že v klasifikácii z roku 1999 boli kritériá na rozlišovanie rôzne stupne závažnosti hypertenzie (tabuľka 1).

Tabuľka 1. Porovnanie kritérií závažnosti AH v klasifikáciách expertov WHO a MTF 1993 (1996) a 1999

Klasifikácia 1993 (1996)

Hypertonické ochorenie. Klasifikácia hypertenzie.

Diagnóza hypertenzie(esenciálna, primárna arteriálna hypertenzia) sa zisťuje metódou vylúčenia sekundárnej (symptomatickej) arteriálnej hypertenzie. Definícia „esenciálneho“ znamená, že trvalo zvýšený krvný tlak pri hypertenzii je podstatou (hlavným obsahom) tejto arteriálnej hypertenzie. Akékoľvek zmeny na iných orgánoch, ktoré by mohli viesť k arteriálnej hypertenzii, sa pri rutinnom vyšetrení nezistia.

Frekvencia esenciálnej arteriálnej hypertenzie tvorí 95 % všetkej arteriálnej hypertenzie (pri dôkladnom vyšetrení pacientov v špecializovaných nemocniciach sa táto hodnota znižuje na 75 %).

Genetické aspekty.

- Rodinná história. Umožňuje identifikovať dedičnú predispozíciu k hypertenzii polygénnej povahy.

— Existuje mnoho geneticky podmienených porúch v štruktúre a funkcii bunkových membrán excitabilných aj neexcitabilných typov vo vzťahu k transportu Na+ a Ca2+.

Etiológia hypertenzie.

- Hlavná príčina hypertenzie: opakovaný, spravidla dlhotrvajúci psycho-emocionálny stres. Stresová reakcia má výrazný negatívny emocionálny charakter.

- Hlavné rizikové faktory hypertenzie (stavy, ktoré prispievajú k rozvoju hypertenzie) sú znázornené na obrázku.

Faktory podieľajúce sa na rozvoji hypertenzie

Nadbytok Na+ spôsobuje (okrem iného) dva dôležité účinky:

- Zvýšený transport tekutiny do buniek a ich opuch. Opuch buniek stien ciev vedie k ich zhrubnutiu, zúženiu ich priesvitu, zvýšenej tuhosti ciev a zníženiu ich schopnosti vazodilatácie.

- Zvýšená citlivosť myocytov stien krvných ciev a srdca na vazokonstrikčné faktory.

- Poruchy funkcií membránových receptorov, ktoré vnímajú neurotransmitery a iné biologicky aktívne látky regulujúce krvný tlak. To vytvára podmienku pre dominanciu účinkov hypertenzných faktorov.

- Porušenie expresie génov, ktoré riadia syntézu endotelových buniek vazodilatátorov (oxid dusnatý, prostacyklín, PgE).

Faktory životné prostredie. Najvyššia hodnota majú pracovné riziká (napr. neustály hluk, potreba napätia pozornosti); životné podmienky (vrátane verejných služieb); intoxikácia (najmä alkohol, nikotín, drogy); poranenia mozgu (modriny, otras mozgu, úraz elektrickým prúdom atď.).

individuálne vlastnosti tela.

- Vek. S vekom (najmä po 40. roku), sprostredkovaným diencefalicko-hypotalamickou oblasťou mozgu (podieľajú sa na regulácii krvného tlaku) dominujú hypertenzné reakcie na rôzne exogénne a endogénne vplyvy.

— Zvýšená hmotnosť telo, vysoká hladina cholesterolu v sére, nadmerná tvorba renínu.

- Vlastnosti reakcie CCC na podnety. Spočívajú v dominancii hypertenzných reakcií na rôzne vplyvy. Aj menšie emocionálne (najmä negatívne) vplyvy, ako aj faktory prostredia vedú k výraznému zvýšeniu krvného tlaku.

Klasifikácia hypertenzie

V Rusku bola prijatá klasifikácia hypertenzie (klasifikácia WHO, 1978), uvedená v tabuľke

Tabuľka. Klasifikácia hypertenzie

I štádium hypertenzie - zvýšenie krvného tlaku nad 160/95 mm Hg. žiadne organické zmeny kardiovaskulárny systém

II štádium hypertenzie - zvýšený krvný tlak nad 160/95 mm Hg. v kombinácii so zmenami v cieľových orgánoch (srdce, obličky, mozog, cievy fundusu) spôsobené arteriálnou hypertenziou, ale bez narušenia ich funkcií

III etapa hypertenzia - arteriálna hypertenzia kombinovaná s poškodením cieľových orgánov (srdce, obličky, mozog, fundus) s porušením ich funkcií

Formy esenciálnej arteriálnej hypertenzie.

- Hranica. Druh esenciálnej arteriálnej hypertenzie, pozorovaný u ľudí v mladom a strednom veku, charakterizovaný kolísaním krvného tlaku z normálu na 140/90-159/94 mm Hg. Normalizácia krvného tlaku nastáva spontánne. Neexistujú žiadne známky poškodenia cieľového orgánu typického pre esenciálnu arteriálnu hypertenziu. Hraničná arteriálna hypertenzia sa vyskytuje približne u 20 – 25 % jedincov; U 20 – 25 % z nich sa potom rozvinie esenciálna arteriálna hypertenzia, 30 % má hraničnú artériovú hypertenziu dlhé roky alebo celý život a zvyšok krvného tlaku sa časom normalizuje.

- Hyperdrenergický. Charakterizovaný sínusová tachykardia, nestabilný krvný tlak s prevahou systolickej zložky, potenie, sčervenanie tváre, úzkosť, pulzujúce bolesti hlavy. Prejavuje sa v počiatočnom období ochorenia (u 15% pacientov pretrváva aj v budúcnosti).

- Hyperhydratácia (závislá od sodíka, objemu). Prejavuje sa opuchom tváre, paraorbitálnych oblastí; kolísanie diurézy s prechodnou oligúriou; pri užívaní sympatolytík - zadržiavanie sodíka a vody; bledý koža; neustále praskavé bolesti hlavy.

- Zhubný. Rýchlo progresívne ochorenie so zvýšením krvného tlaku na veľmi vysoké hodnoty s poruchou zraku, rozvojom encefalopatie, pľúcnym edémom a zlyhaním obličiek. Malígna esenciálna arteriálna hypertenzia sa často vyvíja so symptomatickou arteriálnou hypertenziou.

Symptomatická arteriálna hypertenzia- sekundárny hypertenzný stav, ktorý sa vyvíja v dôsledku patológie orgánov regulujúcich krvný tlak. Symptomatická arteriálna hypertenzia sa vyznačuje pretrvávajúcim priebehom a rezistenciou na antihypertenzívnu liečbu, rozvojom výrazných zmien v cieľových orgánoch (zlyhanie srdca a obličiek, hypertenzná encefalopatia atď.). Určenie príčin arteriálnej hypertenzie vyžaduje ultrazvuk, angiografiu, CT, MRI (obličky, nadobličky, srdce, mozog), výskum biochemické ukazovatele a krvných hormónov, monitorovanie krvného tlaku. Liečba pozostáva z lekárskej alebo chirurgickej liečby základnej príčiny.

Všeobecné informácie

Na rozdiel od nezávislej esenciálnej (primárnej) hypertenzie, sekundárna arteriálna hypertenzia sú symptómy chorôb, ktoré ju spôsobili. Hypertenzný syndróm sprevádza viac ako 50 chorôb. Z celkového počtu hypertenzných stavov je podiel symptomatickej arteriálnej hypertenzie asi 10 %. Priebeh symptomatickej arteriálnej hypertenzie je charakterizovaný znakmi, ktoré ich umožňujú odlíšiť od esenciálnej hypertenzie (hypertenzie):

Vek pacientov do 20 rokov a nad 60 rokov;
Náhly nástup arteriálnej hypertenzie s pretrvávajúcou vysoký stupeň PEKLO;
Malígny, rýchlo progresívny priebeh;
Vývoj sympatoadrenálnych kríz;
etiologické ochorenia v anamnéze;
Slabá odpoveď na štandardnú liečbu;
Zvýšený diastolický tlak pri renálnej arteriálnej hypertenzii.

Klasifikácia

Podľa primárnej etiologickej súvislosti sa symptomatická arteriálna hypertenzia delí na:

neurogénne(v dôsledku chorôb a lézií centrálneho nervového systému):

centrálne (trauma, nádory mozgu, meningitída, encefalitída, mŕtvica atď.)
periférne (polyneuropatie)

Nefrogénny(obličkové):

intersticiálna a parenchýmová (chronická pyelonefritída, glomerulonefritída, amyloidóza, nefroskleróza, hydronefróza, systémový lupus erythematosus, polycystický)
renovaskulárne (ateroskleróza, vaskulárna dysplázia obličiek, vaskulitída, trombóza, aneuryzmy renálnych artérií, nádory stláčajúce obličkové cievy)
zmiešané (nefroptóza, vrodené anomálie obličiek a krvných ciev)
renoprin (stav po odstránení obličky)

Endokrinné:

nadobličky (feochromocytóm, Connov syndróm, hyperplázia kôry nadobličiek)
štítnej žľazy (hypotyreóza, tyreotoxikóza) a prištítnych teliesok
hypofýza (akromegália, Itsenko-Cushingova choroba)
klimakterický

Hemodynamické(spôsobené stratou hlavné plavidlá a srdcia):

aortoskleróza
stenóza vertebrobazilárnych a krčných tepien
katarakta aorty

Dávkové formy:

pri užívaní minerálov a glukokortikoidov,
antikoncepčné prostriedky obsahujúce progesterón a estrogén,
levotyroxín,
soli ťažkých kovov,
indometacín,
prášok zo sladkého drievka atď.

V závislosti od veľkosti a pretrvávania krvného tlaku, závažnosti hypertrofie ľavej komory, charakteru zmien na očnom pozadí existujú 4 formy symptomatickej arteriálnej hypertenzie: prechodná, labilná, stabilná a malígna.

Prechodná arteriálna hypertenzia je charakterizovaná nestabilným zvýšením krvného tlaku, neexistujú žiadne zmeny v cievach fundusu a hypertrofia ľavej komory sa prakticky nezistí. Pri labilnej arteriálnej hypertenzii dochádza k miernemu a nestabilnému zvýšeniu krvného tlaku, ktorý sám o sebe neklesá. Zaznamenáva sa mierna hypertrofia ľavej komory a vazokonstrikcia sietnice.

Stabilná arteriálna hypertenzia je charakterizovaná pretrvávajúcim a vysokým krvným tlakom, hypertrofiou myokardu a výraznými vaskulárnymi zmenami na funde (angioretinopatia I-II stupňa). Malígna arteriálna hypertenzia sa vyznačuje prudko zvýšeným a stabilným krvným tlakom (najmä diastolickým > 120-130 mm Hg), náhlym nástupom, rýchly vývoj, riziko závažných cievnych komplikácií zo srdca, mozgu, fundusu, ktoré určujú nepriaznivú prognózu.

Formuláre

Nefrogénna parenchymálna arteriálna hypertenzia

Symptomatická artériová hypertenzia je najčastejšie nefrogénneho (renálneho) pôvodu a pozorujeme ju pri akútnej a chronickej glomerulonefritíde, chronickej pyelonefritíde, polycystóze a hypoplázii obličiek, dne a diabetickej nefropatii, úrazoch a tuberkulóze obličiek, amyloidóze, SLE, nádoroch, nefrolitiáze.

Počiatočné štádiá týchto ochorení sa zvyčajne vyskytujú bez arteriálnej hypertenzie. Hypertenzia sa vyvíja s ťažkým poškodením tkaniva alebo aparátu obličiek. Charakteristickými znakmi renálnej arteriálnej hypertenzie sú najmä nízky vek pacientov, absencia mozgových a koronárnych komplikácií, rozvoj chronického zlyhania obličiek, malígny charakter priebehu (s chronická pyelonefritída– v 12,2 %, chronická glomerulonefritída- v 11,5 % prípadov).

v diagnostike parenchýmu renálna hypertenzia použiť ultrazvuk obličiek, analýzu moču (proteinúria, hematúria, cylindrúria, pyúria, hypostenúria - nízka špecifická hmotnosť moču), stanovenie kreatinínu a močoviny v krvi (zisťuje sa azotémia). Na štúdium sekrečnej-vylučovacej funkcie obličiek sa vykonáva izotopová renografia, urografia; dodatočne - angiografia, ultrazvuk ciev obličiek, MRI a CT obličiek, biopsia obličiek.

Nefrogénna renovaskulárna (vazorenálna) arteriálna hypertenzia

Dávkové formy arteriálnej hypertenzie

rozvoj dávkové formy arteriálna hypertenzia môže spôsobiť vaskulárny spazmus, zvýšenú viskozitu krvi, zadržiavanie sodíka a vody, účinok liekov na renín-angiotenzínový systém atď.

Užívanie nesteroidných protizápalových liekov spôsobuje rozvoj arteriálnej hypertenzie v dôsledku retencie tekutín a potlačenia syntézy prostaglandínov, ktoré majú vazodilatačný účinok. Perorálne kontraceptíva obsahujúce estrogén stimulujú renín-angiotenzínový systém a spôsobujú zadržiavanie tekutín. Sekundárna arteriálna hypertenzia sa vyvinie u 5 % žien užívajúcich perorálnu antikoncepciu.

Stimulačný účinok na sympatika nervový systém tricyklické antidepresíva môžu spôsobiť rozvoj arteriálnej hypertenzie. Použitie glukokortikoidov zvyšuje krvný tlak v dôsledku zvýšenia vaskulárnej reaktivity voči angiotenzínu II.

Na zistenie príčiny a formy sekundárnej arteriálnej hypertenzie potrebuje kardiológ podrobný zber anamnézy pacienta, analýzu koagulogramu a stanovenie renínu v krvi.

Neurogénna arteriálna hypertenzia

Arteriálna hypertenzia neurogénneho typu je spôsobená léziami mozgu resp miecha s encefalitídou, nádormi, ischémiou, traumatickým poranením mozgu a pod.. Okrem zvýšenia krvného tlaku sú pre ne typické silné bolesti hlavy a závraty, tachykardia, potenie, slinenie, vazomotorické kožné reakcie, bolesti brucha, nystagmus, kŕčovité záchvaty.

V diagnostike sa používa cerebrálna angiografia, CT a MRI mozgu, EEG. Liečba arteriálnej hypertenzie neurogénneho typu je zameraná na odstránenie patológie mozgu.

Hypertenzia je jednou z najčastejších patológií kardiovaskulárneho systému a je bežná na celom svete, najmä v civilizovaných krajinách. Najcitlivejšie je na aktívnych ľudí, ktorých životy sú plné činov a emócií. Podľa klasifikácie existujú rôzne formy, stupeň a štádium hypertenzie.

Podľa štatistík je na svete chorých 10 až 20 % dospelých. Predpokladá sa, že polovica z nich nevie o svojej chorobe: hypertenzia sa môže vyskytnúť bez akýchkoľvek príznakov. Polovica pacientov, ktorí dostanú túto diagnózu, sa nelieči a z tých, ktorí ju dostanú, sa len 50 % dostane správne. Choroba sa vyvíja rovnako často u mužov aj žien, vyskytuje sa dokonca aj u detí. dospievania. Väčšinou sú ľudia chorí po 40 rokoch. Polovica všetkých starších ľudí bola diagnostikovaná. Hypertenzia často vedie k mŕtvici a infarktu a je spoločná príčinaúmrtia vrátane tých v produktívnom veku.

Ide o ochorenie vysokého krvného tlaku, ktoré sa vedecky nazýva arteriálna hypertenzia. Posledný termín sa vzťahuje na akékoľvek zvýšenie krvného tlaku bez ohľadu na dôvody. Pokiaľ ide o hypertenziu, ktorá sa tiež nazýva primárna alebo esenciálna hypertenzia, ide o nezávislé ochorenie nejasnej etiológie. Malo by sa odlíšiť od sekundárnej alebo symptomatickej arteriálnej hypertenzie, ktorá sa vyvíja ako znak rôznych chorôb: srdcové, obličkové, endokrinné a iné.

Hypertenzia je charakterizovaná chronickým priebehom, pretrvávajúcim a dlhotrvajúcim nárastom tlaku, ktorý nie je spojený s patológiami žiadnych orgánov alebo systémov. Ide o porušenie srdca a reguláciu cievneho tonusu.

Klasifikácia hypertenzie

Počas celého obdobia štúdia choroby bola vyvinutá viac ako jedna klasifikácia hypertenzie: podľa vzhľad pacienta, dôvody zvýšenia tlaku, etiológiu, úroveň tlaku a jeho stabilitu, stupeň poškodenia orgánov, charakter priebehu. Niektoré z nich stratili význam, iné lekári používajú dodnes, najčastejšie ide o klasifikáciu podľa stupňa a štádia.

V posledných rokoch sa zmenili horné hranice tlakovej normy. Ak je novšia hodnota 160/90 mm Hg. stĺpec bol považovaný za normálny pre staršiu osobu, dnes sa tento údaj zmenil. Podľa WHO je horná hranica normy pre všetky vekové kategórie 139/89 mm Hg. piliera. BP rovný 140/90 mm Hg. piliera, je počiatočná fáza hypertenzia.

Klasifikácia tlaku podľa úrovne má praktický význam:

Optimálna hodnota je 120/80 mm Hg. piliera.
Normálna hodnota je v rozsahu 120/80–129/84.
Hranica - 130/85-139/89.
Hypertenzia 1 stupeň - 140/90-159/99.
AH 2 stupne - 160/100-179/109.
AH 3 stupne - od 180/110 a vyššie.

Klasifikácia hypertenzie je veľmi dôležitá pre správna diagnóza a výber liečebnej metódy v závislosti od formy a štádia.

Podľa úplne prvej klasifikácie, ktorá bola prijatá na začiatku 20. storočia, sa hypertenzia delila na bledú a červenú. Forma patológie bola určená typom pacienta. V bledej odrode mal pacient primeranú pleť a studené končatiny v dôsledku kŕčov malých ciev. Červená hypertenzia bola charakterizovaná vazodilatáciou v čase zvýšenia arteriálnej hypertenzie, v dôsledku čoho tvár pacienta sčervenala, pokryla sa škvrnami.

V 30. rokoch boli identifikované ďalšie dve odrody choroby, ktoré sa líšili povahou priebehu:

Benígna forma je pomaly progresívne ochorenie, pri ktorom sa rozlišovali tri štádiá podľa stupňa stability tlakových zmien a závažnosti patologických procesov v orgánoch.
Malígna arteriálna hypertenzia rýchlo postupuje a často sa začína rozvíjať už v mladom veku. Spravidla je sekundárny a má endokrinný pôvod. Zvyčajne prebieha tvrdo: tlak je neustále udržiavaný na vysokých úrovniach, existujú príznaky encefalopatie.

Klasifikácia pôvodu je veľmi dôležitá. Je potrebné odlíšiť primárnu (idiopatickú) hypertenziu, ktorá sa nazýva hypertenzia, od sekundárnej (symptomatickej) formy. Ak k prvému dôjde bez viditeľné dôvody, potom druhá je znakom iných chorôb a predstavuje asi 10% všetkých hypertenzií. Najčastejšie dochádza k zvýšeniu krvného tlaku pri obličkových, srdcových, endokrinných, neurologických patológiách, ako aj v dôsledku neustáleho príjmu mnohých lieky.

Moderná klasifikácia hypertenzie

Neexistuje jednotná systematizácia, ale lekári najčastejšie používajú klasifikáciu, ktorú odporučila WHO a Medzinárodná spoločnosť pre hypertenziu (ISH) v roku 1999. Podľa WHO je hypertenzia klasifikovaná predovšetkým podľa stupňa zvýšenia krvného tlaku, ktorý sa delí na tri:

Prvý stupeň - mierny (hraničná hypertenzia) - je charakterizovaný tlakom od 140/90 do 159/99 mm Hg. piliera.
Pri druhom stupni hypertenzie - stredne ťažkom - je AH v rozmedzí od 160/100 do 179/109 mm Hg. piliera.
V treťom stupni - závažnom - je tlak 180/110 mm Hg. piliera a vyššie.

Môžete nájsť klasifikátory, v ktorých sa rozlišujú 4 stupne hypertenzie. V tomto prípade je tretia forma charakterizovaná tlakom od 180/110 do 209/119 mm Hg. stĺpec a štvrtý - veľmi ťažký - od 210/110 mm Hg. piliera a vyššie. Stupeň (mierny, stredný, ťažký) udáva iba úroveň tlaku, nie však závažnosť priebehu a stav pacienta.

Okrem toho lekári rozlišujú tri štádiá hypertenzie, ktoré charakterizujú stupeň poškodenia orgánov. Klasifikácia podľa etáp:

ja inscenujem. Zvýšenie tlaku je nevýznamné a prerušované, práca kardiovaskulárneho systému nie je narušená. Sťažnosti u pacientov spravidla chýbajú.
II etapa. Arteriálny tlak sa zvýšil. Dochádza k zvýšeniu ľavej komory. Zvyčajne neexistujú žiadne iné zmeny, ale môže dôjsť k lokálnej alebo generalizovanej vazokonstrikcii sietnice.
III etapa. Existujú príznaky poškodenia orgánov:
- srdcové zlyhanie, infarkt myokardu, angina pectoris;
- chronické zlyhanie obličiek;
- mŕtvica, hypertenzná encefalopatia, prechodné obehové poruchy mozgu;
- zo strany fundusu: krvácanie, exsudáty, edém optický nerv;
- lézie periférnych artérií, aneuryzma aorty.

Pri klasifikácii hypertenzie sa berú do úvahy aj možnosti zvýšenia tlaku. Existujú nasledujúce formy:

systolický - iba zvýšený horný tlak, nižšie - menej ako 90 mm Hg. pilier;
diastolický - zvýšený dolný tlak, horný - od 140 mm Hg. piliera a nižšie;
systolicko-diastolický;
labilné - tlak stúpa o krátky čas a sám sa normalizuje bez liekov.

Určité typy hypertenzie

Niektoré odrody a štádiá choroby sa neodrážajú v klasifikácii a stoja oddelene.

Hypertenzné krízy

Toto je najzávažnejší prejav arteriálnej hypertenzie, pri ktorej tlak stúpa na kritickú úroveň. V dôsledku toho sa zlomí cerebrálny obeh, stúpa intrakraniálny tlak, dochádza k hyperémii mozgu. Pacient pociťuje silné bolesti hlavy a závraty, sprevádzané nevoľnosťou alebo vracaním.
sa zase delia podľa mechanizmu zvyšovania tlaku. Pri hyperkinetickej forme stúpa systolický tlak, pri hypokinetickej forme stúpa diastolický tlak, pri eukinetickej kríze stúpa horný aj dolný tlak.

Refraktérna hypertenzia

V tomto prípade rozprávame sa o arteriálnej hypertenzii, ktorá nie je prístupná medikamentóznej liečbe, to znamená, že tlak neklesá ani pri použití troch alebo viacerých liekov. Táto forma hypertenzie sa ľahko zamieňa s prípadmi, keď je liečba neúčinná z dôvodu nesprávnej diagnózy a nesprávneho výberu liekov, ako aj z dôvodu nedodržiavania lekárskych predpisov pacientmi.

hypertenzia bieleho plášťa

Pod týmto pojmom sa v medicíne rozumie stav, pri ktorom k zvýšeniu tlaku dochádza len v zdravotníckom zariadení pri meraní tlaku. Nenechávajte takýto zdanlivo neškodný jav bez dozoru. Podľa lekárov ich môže byť viac nebezpečné štádium choroba.

Pri popise arteriálnej hypertenzie alebo hypertenzie je veľmi časté rozdelenie tohto ochorenia na stupne, štádiá a stupne kardiovaskulárneho rizika. Niekedy sú v týchto pojmoch zmätení aj lekári, nieto ľudia, ktorí ich nemajú lekárske vzdelanie. Pokúsme sa tieto definície objasniť.

Arteriálna hypertenzia (AH) alebo hypertenzia (AH) je trvalé zvýšenie krvného tlaku (BP) nad normálne hodnoty. Táto choroba sa nazýva „tichý zabijak“, pretože:

Väčšinu času neexistujú žiadne zjavné príznaky.
Poškodenie kardiovaskulárneho systému spôsobené vysokým krvným tlakom, ak sa nelieči, prispieva k rozvoju infarktu myokardu, mŕtvice a ďalším zdravotným rizikám.

Stupne arteriálnej hypertenzie

Stupeň arteriálnej hypertenzie priamo závisí od úrovne krvného tlaku. Neexistujú žiadne iné kritériá na určenie stupňa hypertenzie.

Dve najčastejšie klasifikácie arteriálnej hypertenzie podľa úrovne krvného tlaku – klasifikácia Európska spoločnosť kardiológov a klasifikáciu Spoločného národného výboru (JNC) pre prevenciu, rozpoznávanie, hodnotenie a liečbu vysokého krvného tlaku (USA).

Tabuľka 1. Klasifikácia Európskej kardiologickej spoločnosti (2013)

Kategória	Systolický krvný tlak, mm Hg čl.		Diastolický krvný tlak, mm Hg čl.
Optimálny krvný tlak	<120	a	<80
Normálny TK	120-129	a/alebo	80-84
Vysoký normálny TK	130-139	a/alebo	85-89
1 stupeň AH	140-159	a/alebo	90-99
2 stupňová arteriálna hypertenzia	160-179	a/alebo	100-109
3 stupeň arteriálnej hypertenzie	≥180	a/alebo	≥110
Izolovaná systolická hypertenzia	≥140	A	<90

Tabuľka 2. Klasifikácia PMC (2014)

Ako vidno z týchto tabuliek, symptómy, znaky a komplikácie nepatria ku kritériám pre stupeň hypertenzie.

TK úzko súvisí so zvýšením KV mortality, ktorá sa zdvojnásobí na každých 20 mmHg nárastu systolického TK. čl. alebo diastolický krvný tlak pri 10 mm Hg. čl. od úrovne 115/75 mm Hg. čl.

Stupeň kardiovaskulárneho rizika

Pri určovaní CVR sa berie do úvahy stupeň hypertenzie a prítomnosť určitých rizikových faktorov, medzi ktoré patria:

Všeobecné rizikové faktory
Mužské pohlavie
Vek (muži ≥ 55 rokov, ženy ≥ 65 rokov)
Fajčenie
Poruchy metabolizmu lipidov
Glykémia nalačno 5,6-6,9 mmol/l
Abnormálny glukózový tolerančný test
Obezita (BMI ≥ 30 kg/m2)
Abdominálna obezita (obvod pása u mužov ≥ 102 cm, u žien ≥ 88 cm)
Prítomnosť skorých kardiovaskulárnych ochorení u príbuzných (u mužov< 55 лет, у женщин < 65 лет)
Poškodenie iných orgánov (vrátane srdca, obličiek a krvných ciev)
Diabetes
Potvrdené kardiovaskulárne a obličkové ochorenia
Cerebrovaskulárne ochorenie (ischemická alebo hemoragická mŕtvica, prechodný ischemický záchvat)
Ischemická choroba srdca (infarkt, angina pectoris, revaskularizácia myokardu).
Zástava srdca.
Príznaky obliterujúcich ochorení periférnych tepien dolných končatín.
Chronické ochorenie obličiek štádium 4.
Ťažké poškodenie sietnice

Tabuľka 3. Definícia kardiovaskulárneho rizika

Všeobecné rizikové faktory,poškodenie iných orgánov alebo chorôb	Arteriálny tlak
	vysoký normál	AG 1 stupeň	AG 2 stupne	AG 3 stupne
Žiadne ďalšie rizikové faktory		nízky risk	stredné riziko	vysoké riziko
1-2 OFR	nízky risk	stredné riziko	Stredne vysoké riziko	vysoké riziko
≥3 OFR	Nízke až stredné riziko	Stredne vysoké riziko	vysoké riziko	vysoké riziko
Postihnutie iných orgánov, štádium 3 CKD alebo DM	Stredne vysoké riziko	vysoké riziko	vysoké riziko	Vysoké - veľmi vysoké riziko
CVD, CKD ≥4 štádiáaleboDM s poškodením iných orgánov alebo OFR	Veľmi vysoké riziko	Veľmi vysoké riziko	Veľmi vysoké riziko	Veľmi vysoké riziko

GFR – všeobecné rizikové faktory, CKD – chronické ochorenie obličiek, DM – diabetes mellitus, CVD – kardiovaskulárne ochorenia.

Na nízkej úrovni je pravdepodobnosť vzniku kardiovaskulárnych komplikácií do 10 rokov< 15%, при умеренном – 15-20%, при высоком – 20-30%, при очень высоком – >30%.

Klasifikácia hypertenzie podľa štádií sa nepoužíva vo všetkých krajinách. Nie je súčasťou európskych a amerických odporúčaní. Stanovenie štádia GB je založené na posúdení progresie ochorenia – teda léziami iných orgánov.

Tabuľka 4. Štádiá hypertenzie

Ako je zrejmé z tejto klasifikácie, závažné príznaky arteriálnej hypertenzie sa pozorujú iba v štádiu III ochorenia.

Ak sa pozorne pozriete na túto gradáciu hypertenzie, všimnete si, že ide o zjednodušený model na určenie kardiovaskulárneho rizika. V porovnaní so SSR však definícia štádia hypertenzie uvádza iba prítomnosť lézií v iných orgánoch a neposkytuje žiadne prognostické informácie. To znamená, že lekárovi nehovorí, aké je riziko vzniku komplikácií u konkrétneho pacienta.

Cieľové hodnoty krvného tlaku pri liečbe hypertenzie

Bez ohľadu na stupeň hypertenzie je potrebné usilovať sa o dosiahnutie nasledujúcich cieľových hodnôt krvného tlaku:

pacientov< 80 лет – АД < 140/90 мм рт. ст.
Pacienti ≥ 80 rokov - BP< 150/90 мм рт. ст.

Hypertenzná choroba 1. stupňa

Hypertenzná choroba 1. stupňa je trvalé zvyšovanie hladiny krvného tlaku v rozmedzí od 140/90 do 159/99 mm Hg. čl. Ide o skorú a miernu formu arteriálnej hypertenzie, ktorá najčastejšie nespôsobuje žiadne príznaky. Hypertenzia 1. stupňa sa zvyčajne zistí náhodným meraním krvného tlaku alebo pri návšteve lekára.

Liečba hypertenzie 1. stupňa začína úpravami životného štýlu, ktoré môžu:

Znížte krvný tlak.
Zabráňte alebo spomalte ďalšie zvyšovanie krvného tlaku.
Zlepšite účinnosť antihypertenzív.
Znížte riziko srdcového infarktu, mŕtvice, srdcového zlyhania, poškodenia obličiek, sexuálnej dysfunkcie.

Zmeny životného štýlu zahŕňajú:

Dodržiavanie pravidiel zdravej výživy. Strava by mala pozostávať z ovocia, zeleniny, celozrnných výrobkov, nízkotučných mliečnych výrobkov, hydiny a rýb bez kože, orechov a strukovín a netropických rastlinných olejov. Obmedzte konzumáciu nasýtených a trans-tukov, červeného mäsa a cukroviniek, sladených a kofeínových nápojov. Pre pacientov s hypertenziou 1. stupňa je vhodná stredomorská diéta a DASH diéta.
Diéta s nízkym obsahom soli. Soľ je hlavným zdrojom sodíka v tele, ktorý prispieva k zvýšeniu krvného tlaku. Sodík tvorí asi 40% soli. Lekári odporúčajú skonzumovať maximálne 2 300 mg sodíka denne a ešte lepšie je obmedziť sa na 1 500 mg. 1 čajová lyžička soli obsahuje 2 300 mg sodíka. Okrem toho sa sodík nachádza v spracovaných potravinách, syroch, morských plodoch, olivách, niektorých fazuliach a niektorých liekoch.
Pravidelné cvičenie. Fyzická aktivita pomáha nielen znižovať krvný tlak, ale je prospešná aj pre kontrolu hmotnosti, posilnenie srdcového svalu a zníženie hladiny stresu. Pre dobrý celkový zdravotný stav, pre srdce, pľúca a krvný obeh je prospešné vykonávať akékoľvek stredne intenzívne cvičenie aspoň 30 minút denne počas 5 dní v týždni. Príklady užitočných cvičení sú chôdza, bicyklovanie, plávanie, aerobik.
Odvykanie od fajčenia.
Obmedzenie používania alkoholických nápojov. Pitie veľkého množstva alkoholu môže zvýšiť hladinu krvného tlaku.
Udržiavanie zdravej hmotnosti. Pacienti s hypertenziou 1. stupňa potrebujú dosiahnuť BMI 20-25 kg/m2. To sa dá dosiahnuť zdravou stravou a fyzickou aktivitou. Aj mierna strata hmotnosti u obéznych ľudí môže výrazne znížiť hladinu krvného tlaku.

Spravidla sú tieto opatrenia dostatočné na zníženie krvného tlaku u relatívne zdravých ľudí s hypertenziou 1. stupňa.

Medikamentózna liečba môže byť potrebná u pacientov mladších ako 80 rokov, ktorí majú dokázané ochorenie srdca alebo obličiek, diabetes mellitus, stredné až vysoké, vysoké alebo veľmi vysoké kardiovaskulárne riziko.

Pri hypertenzii 1 stupňa sa pacientom mladším ako 55 rokov spravidla najprv predpisuje jeden liek z nasledujúcich skupín:

Inhibítory angiotenzín konvertujúceho enzýmu (ACE inhibítory – ramipril, perindopril) alebo blokátory angiotenzínových receptorov (ARB – losartan, telmisartan).
Betablokátory (môžu sa podávať mladým ľuďom, ktorí neznášajú ACE inhibítory alebo ženám, ktoré môžu otehotnieť).

Ak je pacient starší ako 55 rokov, najčastejšie sa mu predpisujú blokátory kalciových kanálov (bisoprolol, karvedilol).

Vymenovanie týchto liekov je účinné v 40-60% prípadov hypertenzie 1 stupňa. Ak váš krvný tlak nedosahuje cieľovú hodnotu po 6 týždňoch, môžete:

Zvýšte dávku lieku, ktorý užívate.
Zmeňte súčasný liek na zástupcu inej skupiny.
Pridajte ďalší nástroj z inej skupiny.

Hypertenzná choroba 2. stupňa je trvalé zvyšovanie hladiny krvného tlaku v rozmedzí od 160/100 do 179/109 mm Hg. čl. Táto forma arteriálnej hypertenzie je stredne závažná a je nevyhnutné začať medikamentóznu liečbu, aby sa zabránilo jej progresii na hypertenziu 3. stupňa.

Pri 2. stupni sú príznaky arteriálnej hypertenzie častejšie ako pri 1. stupni, môžu byť výraznejšie. Neexistuje však priamo úmerný vzťah medzi intenzitou klinického obrazu a úrovňou krvného tlaku.

Pacienti s hypertenziou 2. stupňa musia podstúpiť úpravu životného štýlu a okamžité začatie antihypertenznej liečby. Liečebné režimy:

ACE inhibítory (ramipril, perindopril) alebo ARB (losartan, telmisartan) v kombinácii s blokátormi vápnikových kanálov (amlodipín, felodipín).
V prípade intolerancie blokátorov kalciových kanálov alebo príznakov srdcového zlyhania sa používa kombinácia ACE inhibítorov alebo ARB s tiazidovými diuretikami (hydrochlorotiazid, indapamid).
Ak už pacient užíva betablokátory (bisoprolol, karvedilol), namiesto tiazidových diuretík sa pridáva blokátor kalciových kanálov (aby sa nezvyšovalo riziko vzniku cukrovky).

Ak sa krvný tlak osoby účinne udržiaval v cieľovom rozmedzí aspoň 1 rok, lekári sa môžu pokúsiť znížiť dávku alebo množstvo užívaných liekov. Malo by sa to robiť postupne a pomaly, neustále monitorovať hladinu krvného tlaku. Takúto účinnú kontrolu arteriálnej hypertenzie možno dosiahnuť len kombináciou medikamentóznej terapie s úpravou životného štýlu.

Hypertenzná choroba 3. stupňa je trvalé zvyšovanie hladiny krvného tlaku ≥180/110 mm Hg. čl. Ide o závažnú formu hypertenzie, ktorá si vyžaduje okamžité lekárske ošetrenie, aby sa predišlo akýmkoľvek komplikáciám.

Dokonca aj pacienti s hypertenziou 3. stupňa nemusia mať žiadne príznaky ochorenia. Väčšina z nich však stále pociťuje nešpecifické príznaky, ako sú bolesti hlavy, závraty a nevoľnosť. U niektorých pacientov na tejto úrovni krvného tlaku sa vyvinie akútne poškodenie iných orgánov vrátane srdcového zlyhania, akútneho koronárneho syndrómu, zlyhania obličiek, disekcie aneuryzmy, hypertenznej encefalopatie.

Vážení návštevníci stránky Farmamir. Tento článok nie je lekárska rada a nemal by sa používať ako náhrada konzultácie s lekárom.