Lidokaín na fibriláciu predsiení. Lidokaín v liečbe arytmií

»» №1 1999 N.M.SHEVCHENKO, PROFESOR KATEDRA TERAPIE FAKULTY ZLEPŠUJÚCICH SA LEKÁROV RUSKEJ ŠTÁTNEJ LEKÁRSKEJ UNIVERZITY

Arytmie - najviac bežná komplikácia infarkt myokardu (IM) a najčastejšia príčina smrti v prednemocničnom štádiu. Polovica úmrtí na IM sa vyskytuje v prvých dvoch hodinách, vo väčšine prípadov v dôsledku fibrilácie komôr. V nemocničnom štádiu sú arytmie druhou najčastejšou (po akútnom srdcovom zlyhaní) príčinou smrti u pacientov s infarktom myokardu. Poruchy rytmu sú odrazom rozsiahleho poškodenia myokardu a často spôsobujú vznik alebo zosilnenie hemodynamických porúch a klinických prejavov obehového zlyhania. V posledných rokoch sú badateľné zmeny v mnohých predstavách o liečbe arytmií u pacientov s akútnym infarktom myokardu.

EXTRASYSTOL

Najčastejšie s MI je zaznamenaný ventrikulárny extrasystol. Až do nedávnej doby komorový extrasystol v MI sa prikladal veľký význam. Populárny bol koncept takzvaných „varovných arytmií“, podľa ktorých sú komorové extrasystoly vysokého stupňa (časté, polymorfné, skupinové a skoré – typ „R až T“) prekurzormi fibrilácie komôr a liečba ventrikulárnych extrasystolov by mala pomôcť znížiť výskyt fibrilácie. Koncept „varovných arytmií“ sa nepotvrdil. Teraz sa zistilo, že extrasystoly, ktoré sa vyskytujú v prvých 1-1,5 dňoch IM, sú samy osebe bezpečné (nazývajú sa dokonca „kozmetické arytmie“) a nie sú predzvesťou fibrilácie komôr. A čo je najdôležitejšie, liečba extrasystolu neovplyvňuje výskyt fibrilácie komôr. Odporúčania American Heart Association pre liečbu akútneho IM (1996) špecificky zdôrazňujú, že registrácia komorových extrasystolov a dokonca nestabilných komorová tachykardia(vrátane polymorfnej ventrikulárnej tachykardie trvajúcej do 5 komplexov) nie je indikáciou na predpis antiarytmické lieky(!). Negatívnou prognostickou hodnotou je identifikácia častých komorových extrasystol po 1-1,5 dni od vzniku IM, pretože v týchto prípadoch sú komorové extrasystoly "sekundárne" a spravidla sa vyskytujú v dôsledku ťažkej dysfunkcie ľavej komory ("markery dysfunkcie ľavej komory").

Epizódy nestabilnej komorovej tachykardie, trvajúce menej ako 30 sekúnd, nesprevádzané hemodynamickými poruchami, mnohí autori, podobne ako ventrikulárny extrasystol, označujú ako „kozmetické arytmie“ (nazývajú sa „nadšené“ únikové rytmy). Antiarytmiká sa predpisujú len pri veľmi častých, spravidla skupinových extrasystolách (až do tzv. „joggingu“ nepretrvávajúcej komorovej tachykardie), ak spôsobujú hemodynamické poruchy s výskytom klinické príznaky alebo subjektívne veľmi zle tolerované pacientmi. Klinická situácia pri infarkte myokardu je veľmi dynamická, arytmie sú často prechodné a je veľmi ťažké vyhodnotiť účinnosť lekárske opatrenia. V súčasnosti sa však odporúča vyhýbať sa antiarytmikám I. triedy (s výnimkou lidokaínu), pri indikovanej antiarytmickej liečbe sa uprednostňujú betablokátory, amiodarón a sotalol. Treba tiež zdôrazniť, že neexistujú žiadne indikácie na predpisovanie takzvaných metabolických liekov a manipulácií, ako je laserové ožarovanie pri arytmiách u pacientov s IM. Lidokaín zostáva liekom voľby na liečbu ventrikulárnych arytmií pri IM. Lidokaín sa podáva intravenózne - 200 mg počas 20 minút. (zvyčajne opakované bolusy 50 mg). Ak je to potrebné, infúzia sa vykonáva rýchlosťou 1-4 mg / min. Pri absencii účinku lidokaínu sa novokainamid spravidla predpisuje intravenózne 1 g počas 30-50 minút, rýchlosť podávania novokainamidu s dlhodobou infúziou je 1-4 mg / min. V posledných rokoch sa však pri absencii účinku lidokaínu častejšie používajú betablokátory alebo amiodarón. Je vhodnejšie použiť intravenózne podanie krátkodobo pôsobiacich betablokátorov, napríklad esmololu. U nás však v súčasnosti najviac cenovo dostupný liek Táto skupina na intravenózne podanie je propranolol (Obzidan). Obzidan pri IM sa podáva rýchlosťou 1 mg počas 5 minút. Dávka prijatá pri intravenózne podanie sa pohybuje od 1 do 5 mg. Ak dôjde k účinku, prejdú na užívanie beta-blokátorov vo vnútri. Amiodaron (Cordarone) sa podáva pomaly intravenózne v dávke 150-450 mg. Rýchlosť podávania amiodarónu počas dlhodobej infúzie je 0,5-1,0 mg/min. Je potrebné poznamenať, že profylaktické podávanie lidokaínu pacientom s akútnym infarktom myokardu nie je indikované. Na prevenciu vzniku fibrilácie komôr je najúčinnejšie čo najskoršie podanie betablokátorov. V súčasnosti prebiehajú štúdie o uskutočniteľnosti profylaktického použitia amiodarónu.

komorová tachykardia

Výskyt pretrvávajúcej komorovej tachykardie v akútne obdobie MI dosahuje 15 %. V prípade závažných hemodynamických porúch (srdcová astma, hypotenzia, strata vedomia) je metódou voľby elektrická kardioverzia s výbojom 75-100 J (asi 3 kV). Pri stabilnejšom stave hemodynamiky sa primárne používa lidokaín, pri absencii účinku sa zvyčajne používa novokaínamid. Tretím liekom (s neúčinnosťou prvých dvoch) je amiodarón - intravenózne od 150 do 450 mg. Ak komorová tachykardia pokračuje, potom pri stabilnej hemodynamike možno pokračovať v empirickom výbere terapie, napríklad na vyhodnotenie účinku intravenózneho podania obzidanu, sotalolu, gilurithmalu, síranu horečnatého alebo na vykonanie elektrickej kardioverzie (začnite s výbojom 50 J, na pozadí intravenózneho podávania relánia). Interval medzi zavedením rôznych liekov závisí od stavu pacienta a pri dobrej tolerancii, bez známok ischémie a relatívne stabilnej hemodynamiky sa pohybuje od 20-30 minút do niekoľkých hodín. Existujú správy, že pri refraktérnej alebo rekurentnej trvalej komorovej tachykardii, sprevádzanej závažnými hemodynamickými poruchami alebo prechodom na komorovú fibriláciu, perorálne podávanie veľkých dávok amiodarónu - až 4 g denne (t.j. 20 tabliet) počas 3 dní.

Na liečbu polymorfnej ventrikulárnej tachykardie (vrátane torsades de pointes) je liekom voľby síran horečnatý - intravenózne podanie 1-2 g počas 5 minút a následná infúzia rýchlosťou 10-50 mg/min. Pri absencii účinku síranu horečnatého u pacientov bez predĺženia QT intervalu sa hodnotí účinok betablokátorov a amiodarónu. V prípade predĺženia QT intervalu sa používa stimulácia s frekvenciou približne 100 za minútu. Je potrebné poznamenať, že u pacientov s akútnym IM môže byť aj pri predĺžení QT intervalu pri liečbe torsades de pointes efektívna aplikácia betablokátory a amiodarón.

ventrikulárnej fibrilácie

Približne 60 % všetkých prípadov ventrikulárnej fibrilácie sa vyskytuje v prvých 4 hodinách. "80 % - v prvých 12 hodinách IM. Výskyt fibrilácie komôr po nástupe pacienta na jednotku intenzívnej starostlivosti je 4,5-7 %. V podstate ide o takzvanú primárnu fibriláciu komôr (nesúvisí s recidívou IM, ischémia a obehové zlyhanie).

jediný efektívna metóda Liečba ventrikulárnej fibrilácie je okamžitá elektrická defibrilácia. Bez defibrilátora resuscitácia pri fibrilácii komôr sú takmer vždy neúspešné, navyše pravdepodobnosť úspešnej elektrickej defibrilácie klesá každou minútou. Účinnosť okamžitej elektrickej defibrilácie pri IM je asi 90 %. Najprv sa použije výboj 200 J (5 kV), pri absencii účinku sa čo najrýchlejšie uskutočnia opakované pokusy, čím sa výkon výbojov zvýši na 300 – 400 J (6 – 7 kV). Ak sa po niekoľkých pokusoch o defibriláciu rytmus neobnoví, na pozadí pokračujúcej všeobecnej resuscitácie a opakovaných pokusov o defibriláciu sa adrenalín podáva každých 5 minút (intravenózne, 1 mg). Pri refraktérnej fibrilácii sa okrem adrenalínu znovu nasadí lidokaín (po 100 mg) a pri absencii účinku bretylium, amiodarón alebo síran horečnatý. Po obnovení sínusového rytmu je predpísaná infúzia účinného antifibrilačného lieku (lidokaín, bretylium, amiodarón alebo síran horečnatý). Ak existujú známky aktivácie sympatického nervového systému, napríklad so sínusovou tachykardiou, ktorá nie je spojená so srdcovým zlyhaním, dodatočne sa používajú betablokátory.

Prognóza u pacientov s primárnou komorovou fibriláciou je zvyčajne celkom priaznivá a podľa niektorých údajov sa prakticky nelíši od prognózy u pacientov s nekomplikovaným IM. ventrikulárna fibrilácia, ktorá sa vyskytuje viac neskoré termíny(po prvom dni), je vo väčšine prípadov sekundárna a zvyčajne sa vyskytuje u pacientov s ťažkým poškodením myokardu, recidivujúcim IM, ischémiou myokardu alebo príznakmi srdcového zlyhania. Treba poznamenať, že sekundárnu komorovú fibriláciu možno pozorovať aj počas prvého dňa IM. Nepriaznivá prognóza je určená závažnosťou poškodenia myokardu. Výskyt sekundárnej komorovej fibrilácie je 2,2 – 7 %, vrátane 60 % počas prvých 12 hodín. U 25% pacientov sa sekundárna komorová fibrilácia vyskytuje na pozadí fibrilácie predsiení. Účinnosť defibrilácie pri sekundárnej fibrilácii sa pohybuje od 20 do 50 %, opakované epizódy sa vyskytujú u 50 % pacientov, mortalita pacientov v nemocnici je 40 – 50 %.

Existujú správy, že po prepustení z nemocnice už ani sekundárna komorová fibrilácia v anamnéze nemá ďalší vplyv na prognózu.

Trombolytická liečba môže dramaticky (desaťkrát) znížiť výskyt pretrvávajúcej komorovej tachykardie a sekundárnej komorovej fibrilácie. Problémom nie sú reperfúzne arytmie, indikátorom úspešnej trombolýzy sú najmä časté komorové extrasystoly a zrýchlený idioventrikulárny rytmus („kozmetické arytmie“). Zriedkavo, závažnejšie arytmie zvyčajne dobre reagujú na štandardnú liečbu.

ventrikulárna asystólia a elektromechanická disociácia

Tieto príčiny zástavy srdca sú zvyčajne dôsledkom ťažkého, často ireverzibilného poškodenia myokardu s dlhým obdobím ťažkej ischémie.

Aj pri včas začatých a správne vykonaných resuscitačných opatreniach je úmrtnosť 85 – 100 %. Pokus o použitie stimulácie pri asystólii často odhalí elektromechanickú disociáciu – registráciu stimulovanej elektrickej aktivity na EKG bez mechanických kontrakcií srdca. Štandardná postupnosť resuscitačných opatrení pri asystólii a elektromechanickej disociácii zahŕňa uzavretú masáž srdca, mechanickú ventiláciu, opakované podanie adrenalínu a atropínu (po 1 mg), pokus o skorú stimuláciu je opodstatnený. Existujú dôkazy o účinnosti intravenózneho podania aminofylínu (250 mg) pri asystólii. Populárne v minulosti, vymenovanie vápnikových doplnkov sa považuje nielen za zbytočné, ale aj potenciálne nebezpečné. Existujú správy, že účinnosť resuscitácie možno zvýšiť, ak sa použijú oveľa vyššie dávky adrenalínu, napríklad zdvojnásobením dávky adrenalínu s opakovanými injekciami každých 3-5 minút.

Je veľmi dôležité vylúčiť prítomnosť sekundárnej elektromechanickej disociácie, ktorej hlavnými príčinami sú hypovolémia, hyperkaliémia, srdcová tamponáda, masívny tromboembolizmus. pľúcna tepna tenzný pneumotorax. Zavedenie roztokov nahrádzajúcich plazmu je vždy zobrazené, pretože. hypovolémia je jednou z naj bežné príčiny elektromechanická disociácia.

supraventrikulárne tachyarytmie

Zo supraventrikulárnych tachyarytmií (ak sa neberie do úvahy sínusová tachykardia) sa v akútnom období IM najčastejšie pozoruje fibrilácia predsiení - u 15-20% pacientov. Všetky ostatné varianty supraventrikulárnej tachykardie pri IM sú veľmi zriedkavé a zvyčajne sa zastavia samy. V prípade potreby sa vykonávajú štandardné lekárske opatrenia. Včasná fibrilácia predsiení (v prvý deň IM) je spravidla prechodná, jej výskyt je spojený s ischémiou predsiení a epistenokardiálnou perikarditídou. Výskyt fibrilácie predsiení v neskoršom termíne je vo väčšine prípadov dôsledkom natiahnutia ľavej predsiene u pacientov s dysfunkciou ľavej komory. Pri absencii viditeľných hemodynamických porúch si fibrilácia predsiení nevyžaduje terapeutické opatrenia. V prípade závažných hemodynamických porúch je metódou voľby núdzová elektrická kardioverzia.

Pri stabilnejšom stave sú možné 2 možnosti manažmentu pacientov: 1) spomalenie srdcovej frekvencie v tachysystolickej forme priemerne na 70 za minútu pomocou intravenózneho podania digoxínu, betablokátorov, verapamilu alebo diltiazemu; 2) obnovenie sínusového rytmu intravenóznym podaním amiodarónu alebo sotalolu. Výhodou druhej možnosti je možnosť dosiahnuť obnovenie sínusového rytmu a zároveň rýchle zníženie srdcovej frekvencie pri pretrvávaní fibrilácie predsiení. U pacientov so zjavným srdcovým zlyhaním je na výber medzi dvoma liekmi: digoxínom (intravenózne podanie asi 1 mg v rozdelených dávkach) alebo amiodarónom (intravenózne podanie 150 – 450 mg). Všetkým pacientom s fibriláciou predsiení sa podáva intravenózny heparín.

BRADIARRYTMIE

Porušenie funkcie sínusového uzla a atrioventrikulárne (AV) bloky sa častejšie pozorujú pri infarkte myokardu nižšej lokalizácie, najmä v prvých hodinách. Sínusová bradykardia zriedkavo predstavuje nejaké problémy. Pri kombinácii sínusovej bradykardie s ťažkou hypotenziou (syndróm „bradykardia-hypotenzia“) sa používa intravenózny atropín

Atrioventrikulárne blokády sú tiež častejšie zaznamenané u pacientov s nižším IM. Výskyt AV blokády II-III stupňa s nižším IM dosahuje 20 % a ak je súčasne prítomný IM pravej komory, AV blokáda sa pozoruje u 45-75 % pacientov. AV blokáda pri dolnom IM sa spravidla vyvíja postupne: najprv predĺženie PR intervalu, potom AV blokáda II. stupňa typu I (periodiká Mobitz-I, Samoilov-Wenckebach) a až potom úplná AV blokáda. Dokonca aj kompletná AV blokáda u pacientov s nižším IM je takmer vždy prechodná a trvá od niekoľkých hodín do 3-7 dní (menej ako deň u 60 % pacientov).

Výskyt AV blokády je však znakom závažnejšej lézie: nemocničná mortalita pri nekomplikovanom dolnom IM je 2 – 10 %, pri výskyte AV blokády dosahuje 20 % a viac. Príčinou smrti v tomto prípade nie je samotná AV blokáda, ale srdcové zlyhanie, v dôsledku rozsiahlejšieho poškodenia myokardu.

U pacientov s inferiorným IM, keď dôjde k úplnej AV blokáde, únikový rytmus z AV junkcie spravidla poskytuje úplnú kompenzáciu a výrazné hemodynamické poruchy sa zvyčajne nepozorujú. Preto sa liečba vo väčšine prípadov nevyžaduje. O prudký pokles Srdcová frekvencia (menej ako 40 za minútu) a objavenie sa známok obehového zlyhania používa intravenózny atropín (0,75-1,0 mg, v prípade potreby opakovane, maximálna dávka je 2-3 mg). Zaujímavé sú správy o účinnosti intravenózneho podávania aminofylínu (eufillínu) pri AV blokádach rezistentných na atropín (AV blokády „rezistentné na atropín“). V zriedkavých prípadoch môže byť potrebná infúzia adrenalínu, izoproterenolu, alupentu alebo astmatu, inhalácia beta2-stimulantov. Potreba elektrickej stimulácie je extrémne zriedkavá. Výnimkou sú prípady nižšieho IM zahŕňajúce pravú komoru, keď v prípade zlyhania pravej komory v kombinácii s ťažkou hypotenziou môže byť potrebná dvojdutinová AV stimulácia na stabilizáciu hemodynamiky; pri IM pravej komory je veľmi dôležité zachovať systolu pravej predsiene.

Pri prednom IM sa AV blokáda II-III stupňa vyvinie len u pacientov s veľmi masívnym poškodením myokardu. V tomto prípade sa AV blokáda vyskytuje na úrovni His-Purkyňovho systému. Prognóza u takýchto pacientov je veľmi zlá - mortalita dosahuje 80-90% (ako pri kardiogénnom šoku). Príčinou smrti je zlyhanie srdca, až rozvoj kardiogénneho šoku, prípadne sekundárna fibrilácia komôr.

Príznaky AV blokády pri prednom IM sú náhly nástup blokády pravého ramienka, odchýlka elektrickej osi a predĺženie PR intervalu. V prítomnosti všetkých troch znakov je pravdepodobnosť vzniku kompletnej AV blokády asi 40 %. V prípade výskytu týchto príznakov alebo registrácie AV blokády II. stupňa typu II (Mobitz-II) je indikované profylaktické zavedenie stimulačnej sondy-elektródy do pravej komory. Dočasná stimulácia je liečbou voľby pri kompletnej AV blokáde na úrovni vetiev Hisovho zväzku s pomalým idioventrikulárnym rytmom a hypotenziou. Pri absencii kardiostimulátora sa používa adrenalínová infúzia (2-10 μg / min), je možné použiť infúziu isadrinu, alupentu alebo astmatu s rýchlosťou, ktorá poskytuje dostatočné zvýšenie srdcovej frekvencie. Žiaľ, aj v prípadoch obnovenia AV vedenia zostáva prognóza u takýchto pacientov nepriaznivá, mortalita je výrazne zvýšená tak počas hospitalizácie, ako aj po prepustení (podľa niektorých správ dosahuje mortalita v prvom roku 65 %). V posledných rokoch sa však objavili správy, že po prepustení z nemocnice už fakt prechodnej kompletnej AV blokády neovplyvňuje dlhodobú prognózu pacientov s predným IM.

Na záver je potrebné zdôrazniť, že pri arytmiách sprevádzaných hypotenziou je potrebné najskôr obnoviť sínusový rytmus alebo normálna srdcová frekvencia. V týchto prípadoch môže dokonca intravenózne podanie liekov, ako je verapamil (napríklad s tachysystolickou fibriláciou predsiení) alebo novokaínamid (s komorovou tachykardiou), zlepšiť hemodynamiku, najmä zvýšiť krvný tlak. Je užitočné zapamätať si navrhované pracovná skupina American Heart Association "kardiovaskulárna triáda": srdcová frekvencia, objem krvi a pumpovacia funkcia srdca. Ak má pacient s pľúcnym edémom, ťažkou hypotenziou alebo šokom tachykardiu alebo bradykardiu, prvým cieľom terapeutických opatrení je korekcia srdcovej frekvencie. Pri absencii pľúcneho edému a ešte viac pri príznakoch hypovolémie sa u pacientov s kolapsom alebo šokom vykoná test tekutín: bolusová injekcia 250-500 ml fyziologického roztoku. Pri dobrej odozve na podávanie tekutín pokračuje infúzia roztokov nahrádzajúcich plazmu rýchlosťou dostatočnou na udržanie krvného tlaku na úrovni asi 90-100 mm. Ak nedôjde k žiadnej odpovedi na podanie tekutín alebo sa objavia príznaky stagnácie v pľúcach, začne sa intravenózna infúzia silných inotropných a vazopresorických liekov: norepinefrín, dopamín, dobutamín, amrinón.

Dávková forma:  roztok na intravenózne podanie; injekciou zloženie:

Roztok na intravenózne podanie: účinná látka: 2 ml roztoku obsahuje 200 mg bezvodého lidokaíniumchloridu (vo forme monohydrátu lidokaín hydrochloridu 213,31 mg); pomocné látky: voda na injekciu

Injekcia: účinná látka: 2 ml roztoku obsahuje 40 mg bezvodého lidokaíniumchloridu (vo forme monohydrátu lidokaíniumchloridu 43 mg), pomocné látky: chlorid sodný na parenterálne podanie dávkové formy, voda na injekciu.

Popis: Transparentný bezfarebný alebo takmer bezfarebný vodný roztok bez zápachu. Farmakoterapeutická skupina:Lokálne anestetikum, antiarytmické činidlo ATX:  

N.01.B.B Amidy

N.01.B.B.02 lidokaín

C.01.B.B.01 lidokaín

C.01.B.B Antiarytmiká triedy Ib

Farmakodynamika:

Lidokaín podľa svojej chemickej štruktúry patrí k derivátom acetanilidu. Má výrazný lokálny anestetický a antiarytmický (lb class) účinok. Lokálny anestetický účinok je spôsobený inhibíciou nervového vedenia v dôsledku blokády sodíkových kanálov v nervových zakončeniach a nervových vláknach. Z hľadiska svojho anestetického účinku výrazne (2-6 krát) prevyšuje; účinok lidokaínu sa vyvíja rýchlejšie a trvá dlhšie - až 75 minút a pri súčasnom použití s ​​epinefrínom - viac ako 2 hodiny. Pri lokálnej aplikácii rozširuje cievy, nepôsobí lokálne dráždivo.

Antiarytmické vlastnosti lidokaínu sú spôsobené jeho schopnosťou stabilizovať sa bunková membrána blokujú sodíkové kanály, zvyšujú priepustnosť membrán pre draselné ióny. Prakticky bez vplyvu na elektrofyziologický stav predsiení urýchľuje repolarizáciu v komorách, inhibuje IV fázu depolarizácie v Purkyňových vláknach (diastolická depolarizačná fáza), znižuje ich automatizmus a trvanie akčného potenciálu, zvyšuje minimálny potenciál rozdiel, pri ktorom myofibrily reagujú na predčasnú stimuláciu. Rýchlosť rýchlej depolarizácie (fáza 0) nie je ovplyvnená alebo mierne znížená. Nemá významný vplyv na vodivosť a kontraktilitu myokardu (inhibuje vedenie len vo veľkých, až toxických dávkach). Intervaly PQ, QRS a QT pod jeho vplyvom na EKG sa nemenia. Negatívny inotropný účinok je tiež nevýznamne vyjadrený a prejaví sa na krátky čas iba pri rýchlom podávaní lieku vo veľkých dávkach.

Farmakokinetika:Čas na dosiahnutie maximálnej plazmatickej koncentrácie po intramuskulárnej injekcii je 5-15 minút, s pomalou intravenóznou infúziou bez úvodnej saturačnej dávky - po 5-6 hodinách (u pacientov s akútnym infarktom myokardu - až 10 hodín). Plazmatické proteíny viažu 50-80% liečiva. Rýchlo sa distribuuje (distribučná fáza T1 / 2 - 6-9 minút) v orgánoch a tkanivách s dobrou perfúziou, vr. v srdci, pľúcach, pečeni, obličkách, ďalej vo svaloch a tukovom tkanive. Preniká cez hematoencefalickú a placentárnu bariéru, vylučuje sa materským mliekom (až do 40 % koncentrácie v plazme matky). Metabolizuje sa hlavne v pečeni (90-95% dávky) za účasti mikrozomálnych enzýmov za tvorby aktívnych metabolitov - monoetylglycinexylidid glycinexylidid s polčasom rozpadu 2 hodiny a 10 hodín. Intenzita metabolizmu klesá s ochoreniami pečene (môže byť od 50 do 10% normálnej hodnoty); pri porušení perfúzie pečene u pacientov po infarkte myokardu a / alebo s kongestívnym srdcovým zlyhaním. Polčas pri kontinuálnej infúzii počas 24-48 hodín je približne 3 hodiny; v prípade poruchy funkcie obličiek sa môže zvýšiť 2 alebo viackrát. Vylučuje sa žlčou a močom (až 10 % nezmenených). Okyslenie moču zvyšuje vylučovanie lidokaínu. Indikácie:

Infiltrácia, vedenie, spinálna a epidurálna anestézia. Konečná anestézia (vrátane oftalmológie).

Úľava a prevencia rekurentnej fibrilácie komôr pri akút koronárny syndróm a opakované paroxyzmy komorovej tachykardie (zvyčajne do 12-24 hodín).

Ventrikulárne arytmie v dôsledku intoxikácie glykozidmi.

Kontraindikácie:

syndróm chorého sínusu; ťažká bradykardia; atrioventrikulárny blok II-III stupňa (okrem prípadov, keď je vložená sonda na stimuláciu komôr); sinoatriálna blokáda, WPW syndróm akútne a chronické srdcové zlyhanie (III-IV FK); kardiogénny šok; výrazné zníženie krvného tlaku, Adamsov-Stokesov syndróm; poruchy intraventrikulárneho vedenia

Precitlivenosť na niektorú zo zložiek lieku;

Retrobulbárne podávanie pacientom s glaukómom;

tehotenstvo, dojčenie(preniká placentárnou bariérou, vylučuje sa do materského mlieka).

Opatrne:

Chronické srdcové zlyhanie II-III stupňa, arteriálna hypotenzia, hypovolémia, atrioventrikulárny blok I. stupňa, sínusová bradykardia, závažné zlyhanie pečene a/alebo obličiek, ťažká myasténia gravis, epileptiformné kŕče (vrátane anamnézy), znížený prietok krvi pečeňou, oslabení alebo starší pacienti ( nad 65 rokov), deti do 18 rokov (v dôsledku pomalého metabolizmu je možná akumulácia lieku), precitlivenosť na iné amidové lokálne anestetiká v anamnéze.

Je tiež potrebné vziať do úvahy všeobecné kontraindikácie pre vykonávanie určitého typu anestézie.

Dávkovanie a podávanie:

Na infiltračnú anestéziu: intradermálne, subkutánne, intramuskulárne. Aplikujte roztok lidokaínu 5 mg/ml (maximálna dávka 400 mg)

Na blokádu periférnych nervov a nervových plexusov : perineurálne, 10-20 ml roztoku 10 mg/ml alebo 5-10 ml roztoku 20 mg/ml (nie viac ako 400 mg).

Na kondukčnú anestéziu: perineurálne aplikujte roztoky 10 mg / ml a 20 mg / ml (nie viac ako 400 mg).

Na epidurálnu anestéziu: epidurálne, roztoky 10 mg / ml alebo 20 mg / ml (nie viac ako 300 mg).

Na spinálnu anestéziu: subarachnoidálny, 3-4 ml roztoku 20 mg/ml (60-80 mg).

V oftalmológii: roztok 20 mg / ml sa vkvapká do spojovkového vaku 2 kvapky 2-3 krát v intervale 30-60 sekúnd bezprostredne pred chirurgická intervencia alebo výskum.

Na predĺženie účinku lidokaínu je možné ex tempore pridať 0,1% roztok adrenalínu (1 kvapka na 5-10 ml roztoku lidokaínu, ale nie viac ako 5 kvapiek na celý objem roztoku).

Ako antiarytmické činidlo: intravenózne. Roztok lidokaínu na intravenózne podanie 100 mg/ml možno použiť až po zriedení! 25 ml 100 mg/ml roztoku sa má zriediť 100 ml fyziologického roztoku na koncentráciu lidokaínu 20 mg/ml. Tento zriedený roztok sa používa na podanie úvodnej dávky. Úvod začína nárazovou dávkou 1 mg/kg (po dobu 2-4 minút rýchlosťou 25-50 mg/min) s okamžitým napojením na konštantnú infúziu rýchlosťou 1-4 mg/min. V dôsledku rýchlej distribúcie (polčas približne 8 minút) 10-20 minút po prvej dávke klesá koncentrácia liečiva v krvnej plazme, čo si môže vyžadovať opakované bolusové podanie (na pozadí konštantnej infúzie) pri dávka rovnajúca sa 1/2-1/3 nárazovej dávky s intervalom 8-10 minút.

Maximálna dávka za 1 hodinu je 300 mg za deň - 2 000 mg.

Intravenózna infúzia sa zvyčajne podáva počas 12-24 hodín s nepretržitým monitorovaním EKG, potom sa infúzia zastaví, aby sa vyhodnotila potreba zmeny antiarytmickej liečby pacienta.

Rýchlosť vylučovania lieku je znížená pri srdcovom zlyhaní a poruche funkcie pečene (cirhóza, hepatitída) a u starších pacientov, čo si vyžaduje zníženie dávky a rýchlosti podávania lieku o 25-50%.

Pri chronickom zlyhaní obličiek nie je potrebná úprava dávky.

Vedľajšie účinky:

Z nervového systému, zmyslových orgánov:eufória, bolesť hlavy závraty, ospalosť, celková slabosť, neurotické reakcie, zmätenosť alebo strata vedomia, dezorientácia, kŕče, hučanie v ušiach, parestézia, diplopia, nystagmus, fotofóbia, tremor, trizmus tvárových svalov, úzkosť.

Zo strany kardiovaskulárneho systému:zníženie krvného tlaku, periférna vazodilatácia, kolaps, bolesť na hrudníku, bradykardia (až zástava srdca).

Alergické reakcie: kožná vyrážkažihľavka, svrbenie, angioedém, anafylaktický šok.

Zo strany zažívacie ústrojenstvo: nevoľnosť, vracanie.

Ostatné:pocit „tepla“ alebo „chladu“, pretrvávajúca anestézia, erektilná dysfunkcia, hypotermia, methemoglobinémia.

Predávkovanie:

Symptómy: prvé príznaky intoxikácie - závraty, nevoľnosť, vracanie, eufória, zníženie krvného tlaku, asténia; potom - kŕče mimických svalov s prechodom do tonicko-klonických kŕčov kostrových svalov, psychomotorická agitácia, bradykardia, asystólia, kolaps; pri použití pri pôrode u novorodenca - bradykardia, útlm dýchacieho centra, apnoe.

Liečba: ukončenie podávania lieku, inhalácia kyslíka. Symptomatická terapia. Pri kŕčoch sa intravenózne podáva 10 mg diazepamu. S bradykardiou - m-anticholinergiká (), vazokonstriktory (,). Hemodialýza je neúčinná.

Interakcia:

Beta-blokátory a zvyšujú riziko vzniku toxických účinkov.

Znižuje kardiotonický účinok digitoxínu.

Zvyšuje svalovú relaxáciu liekov podobných kurare.

Aymalin a zosilňujú negatívny inotropný účinok. Induktory mikrozomálnych pečeňových enzýmov (barbituráty) znižujú účinnosť lidokaínu.

Vazokonstriktory (metoxamín) predlžujú lokálny anestetický účinok lidokaínu a môžu spôsobiť zvýšenie krvného tlaku a tachykardiu.

Lidokaín znižuje účinok antimyastenických liekov.

Spoločná aplikácia s prokaínamidom môže spôsobiť excitáciu centrálneho nervového systému, halucinácie.

Guanadrel, guanetidín, mekamylamín, trimetafan zvyšujú riziko výrazného zníženia krvného tlaku a bradykardie. Posilňuje a predlžuje pôsobenie svalových relaxancií.

Kombinované použitie lidokaínu a fenytoínu sa má používať opatrne, pretože je možné znížiť resorpčný účinok lidokaínu, ako aj rozvoj nežiaduceho kardiodepresívneho účinku.

Pod vplyvom inhibítorov monoaminooxidázy je pravdepodobné zvýšenie lokálneho anestetického účinku lidokaínu a zníženie krvného tlaku. Pacienti užívajúci inhibítory monoaminooxidázy sa nemajú podávať parenterálne.

Pri súčasnom vymenovaní lidokaínu a polymykizínu B je potrebné monitorovať dýchacie funkcie pacienta.

Pri kombinovanom použití lidokaínu s hypnotikami alebo sedatívami, narkotickými analgetikami, hexenalom alebo thiopentalom sodným je možné zvýšiť inhibičný účinok na centrálny nervový systém a dýchanie.

Pri intravenóznom podaní lidokaínu pacientom, ktorí užívajú lidokaín, sú možné nežiaduce účinky, ako je stupor, ospalosť, bradykardia, parestézia atď. uvoľnenie lidokaínu z jeho spojenia s krvnými proteínmi, ako aj spomalenie jeho inaktivácie v pečeni. Ak je potrebná kombinovaná liečba týmito liekmi, dávka lidokaínu sa má znížiť.

Pri ošetrení miesta vpichu dezinfekčnými roztokmi obsahujúcimi ťažké kovy riziko vzniku lokálna reakcia vo forme bolesti a opuchu.

Špeciálne pokyny:

Inhibítory MAO je potrebné zrušiť minimálne 10 dní vopred, v prípade plánovaného užívania lidokaínu.

Pri vykonávaní je potrebné dávať pozor lokálna anestézia vysoko vaskularizované tkanivá, odporúča sa aspiračný test, aby sa predišlo intravaskulárnej injekcii.

Vplyv na schopnosť riadiť dopravu. porov. a kožušiny.:Počas obdobia liečby je potrebné dávať pozor pri vedení vozidiel a zapájaní sa do iných potenciálne nebezpečných druhovčinnosti, ktoré si vyžadujú zvýšenú koncentráciu pozornosti a rýchlosť psychomotorických reakcií. Uvoľňovacia forma / dávkovanie:Roztok na intravenózne podanie 100 mg/ml. Balíček: 2 ml liečiva v bezfarebných sklenených ampulkách hydrolytickej triedy I s dvoma kódovacími krúžkami (červený a zelený) a bielou chybnou čiarou. 5 ampuliek v blistrovom balení. 2 blistrové balenia spolu s návodom na lekárske využitie vložené do kartónovej škatule. Injekčný roztok 20 mg/ml. 2 ml na injekčnú liekovku so zárezom a so zeleným kódovacím krúžkom, 5 ampuliek v blistrovom balení zapečatenom priehľadnou PE fóliou, 20 blistrových balení v kartónovej škatuľke so zapečateným štítkom spolu s návodom na použitie. Podmienky skladovania:Pri teplote 15 až 25 °C, mimo dosahu detí.Čas použiteľnosti: 5 rokov. Nepoužívajte po dátume exspirácie uvedenom na obale. Podmienky výdaja z lekárne: Na predpis Evidenčné číslo: P N014235/03 Dátum registrácie: 26.09.2008 Dátum spotreby: Večné Držiteľ osvedčenia o registrácii: Maďarsko Výrobca:   Zastúpenie:  Farmaceutický závod EGIS CJSC Maďarsko Dátum aktualizácie informácií:   26.02.2018 Ilustrované pokyny

Z tohto článku sa dozviete: aké antiarytmické lieky existujú, ktoré lieky sú najvhodnejšie v každom konkrétnom prípade arytmie.

Medikamentózna liečba arytmie je hlavnou metódou liečby tejto choroby. V 90–95 % môžu antiarytmiká buď úplne odstrániť arytmiu, alebo znížiť jej závažnosť. Sú rovnako účinné ako núdzová starostlivosť, a so systematickým príjmom, zameraným na predchádzanie opakovaným narušeniam rytmu. Aby sa však dosiahol maximálny výsledok liečby, je dôležité vedieť, ktoré lieky v určitých prípadoch použiť.

Nasleduje zoznam najúčinnejších a najbezpečnejších liekov, ktoré sa najčastejšie používajú na liečbu srdcových arytmií (v zostupnom poradí účinnosti):

1. Blokátory draslíkových kanálov - Amiodaron (jeho analógy Kordaron, Aritmil).
2. Betablokátory - Metoprolol (Corvitol), Bisoprolol (Concor), Nebivalol.
3. Blokátory vápnikových kanálov - Verapamil (Isoptin, Finoptin).
4. Lokálne anestetiká - Lidokaín, Novokainamid.
5. Prípravy rôznych skupín:

• srdcové glykozidy - Strofantin, Korglikon, Digoxin;
• lieky obsahujúce draslík - Panangin, Asparkam.

Výber, predpisovanie antiarytmík a kontrolu ich účinnosti vykonáva kardiológ, ale môže to byť aj terapeut a rodinný lekár.

Amiodarón je univerzálny liek prvej línie

Medzi všetkými liekmi na liečbu arytmií je amiodarón považovaný za liek číslo jedna na akékoľvek poruchy srdcového rytmu. Rovnako je vhodný na použitie v núdzovom režime, keď pacient potrebuje urgentne uľaviť od záchvatu, ako aj na podpornú liečbu, ktorá zabraňuje opakovaným prerušeniam tepu.

V akých prípadoch je to najúčinnejšie: indikácie

Klasické indikácie na vymenovanie amiodarónu:

• fibrilácia predsiení;
• fibrilácia a flutter predsiení;
• supraventrikulárny a ventrikulárny extrasystol;
• ťažká sínusová tachykardia (paroxysmálna);
• Wolff-Parkinson-White syndróm.

Formy uvoľňovania a analógy prípravkov

Amiodarón je aktívna zložka a lieky. Existujú analógy - antiarytmiká obsahujúce rovnakú bázu, ale s iným názvom. Používajú sa hlavne dva lieky:

1. Cordaron,
2. Aritmil.

Amiodarón aj jeho analógy sú dostupné vo forme tabliet a injekčného roztoku (intravenózne injekcie).

Vlastnosti účinku a výhody lieku

Amiodarón má unikátny mechanizmus účinku – blokuje kanály, cez ktoré sú draselné ióny transportované do srdca. V dôsledku toho sa spomaľuje celkový metabolizmus elektrolytov, predovšetkým sodíka a vápnika. Na tomto pozadí klesá excitabilita myokardu a vodivého systému srdca - impulzy na kontrakciu sa vyskytujú menej často a ich vodivosť klesá.

Hlavnou výhodou amiodarónu je jeho antianginózny účinok. To znamená, že liek zlepšuje zásobovanie myokardu krvou znížením potreby kyslíka a priamou expanziou koronárnych artérií.

1. Ak má človek záchvat rýchleho nepravidelného srdcového tepu, amiodarón sa môže podávať bez ohľadu na to, o aký druh arytmie ide.
2. Vzhľadom na antianginózny účinok je amiodarón liekom voľby pri ťažkých arytmiách spojených s ischemickou chorobou srdca, hypertrofiou a zníženou kontraktilitou ľavej komory a srdcovým zlyhaním.
3. Takéto antiarytmiká pôsobia pomaly, ale dlho, a injekčné, naopak, rýchlo, ale krátko. Pre rýchlu úľavu od záchvatov arytmie a do niekoľkých dní po nej je preto lepšie podávať amiodarón intravenózne (kvapkadlo, alebo pomalá injekcia) a konštantnú koncentráciu účinnej látky v krvi je lepšie udržiavať tabletami .
4. Vzhľadom na silný inhibičný účinok na srdce je kontraindikovaný pri kombinácii arytmií s poruchami vedenia vzruchu (atrioventrikulárna blokáda).
5. Neovplyvňuje hladinu krvného tlaku, preto je to jediný spôsob, ako pomôcť pacientom s arytmiami, sprevádzanými poklesom krvného tlaku či infarktom myokardu.
6. Liek je dobre znášaný a vedľajšie účinky vyskytujú zriedkavo, čo umožňuje časté a dlhodobé používanie.

Jediný problém

Amiodarón nemá dostatočný terapeutický antiarytmický účinok na zastavenie ventrikulárnej fibrilácie a iných závažných komorových arytmií. V takýchto prípadoch sa uprednostňujú lokálne anestetiká - lidokaín a novokainamid.

Sínusový rytmus srdca na EKG: rôzne druhy ventrikulárnej fibrilácie

Betablokátory: ako ich správne používať

Pointa pri predpisovaní betablokátorov na arytmie spočíva v mechanizme ich účinku na srdce. Tieto lieky sa viažu na receptory beta skupiny, prostredníctvom ktorých adrenalín pôsobí stimulačne na myokard – zvyšuje frekvenciu kontrakcií. Blokovaním receptorov liekmi možno tento účinok eliminovať, čo je dôležité pri liečbe arytmií.

Najbežnejšie lieky v tejto skupine sú Metoprolol a Bisoprolol. V porovnaní s Amiodaronom, ako referenčným antiarytmikom, sú slabšie, no v niektorých prípadoch sú nepostrádateľné. Je to spôsobené dodatočnými účinkami - expanziou koronárnych artérií a poklesom krvného tlaku. Preto sa akékoľvek betablokátory považujú za lieky voľby pri kombinácii miernej supraventrikulárnej a predsieňovej fibrilácie, komorových extrasystolov s:

• hypertenzia;
• ischemická choroba srdca;
• poruchy cerebrálnej cirkulácie.

Čo je dobrý Metoprolol

Výhodou metoprololu (názov analógu je Corvitol), ktorý z neho robí jeden z hlavných liekov prvej pomoci pri arytmiách, je pomerne rýchly nástup terapeutického účinku – aj keď sa užívajú takéto tabletky na arytmiu. Účinná látka pri podaní pod jazyk sa po 30–40 minútach hromadí v krvi v terapeutickej koncentrácii. Preto sa používa hlavne na úľavu od záchvatov a v bezprostrednom období po nich.

Prečo Bisoprolol

Liek na srdcovú arytmiu Bisoprolol (zoznam analógov: Concor, Biprolol) pôsobí pomaly, postupne, ale dlhodobo (asi 12 hodín). Táto vlastnosť v kombinácii s výraznými účinkami charakteristickými pre beta-blokátory umožňuje použitie lieku na dlhodobú liečbu a prevenciu opakovaných porúch srdcového rytmu.

Nevýhody beta blokátorov

Antiarytmiká betablokátory sa nemajú predpisovať na liečbu arytmií u pacientov:

• Chronická obštrukčná choroba pľúc a bronchiálna astma.
• S nízkym krvným tlakom. To je veľmi dôležité, pretože asi 50% infarktov a 20% arytmických záchvatov je sprevádzaných takýmto porušením.
• Ťažké srdcové zlyhanie.
• Neexistujú žiadne injekčné formy liekov.

Pre zväčšenie kliknite na fotografiu

Verapamil je ideálny liek na supraventrikulárne arytmie

Mechanizmus antiarytmického účinku verapamilu je spojený so spomalením transportu iónov vápnika v srdci. Týmto:

• excitabilita myokardu a vodivého systému klesá;
• frekvencia kontrakcií klesá;
• zníženie celkového krvného tlaku.

Kľúčovým znakom je, že účinky na srdce sa prejavujú výlučne v supraventrikulárnej zóne – predsieňach a sínusovom uzle. Preto sa Verapamil a jeho analógy (Isoptin, Finoptin) používajú hlavne na fibriláciu a fibriláciu predsiení, supraventrikulárne extrasystoly. Je to obzvlášť dôležité, ak sú takéto arytmie kombinované so zvýšením krvného tlaku alebo angínou pectoris.

Vyrába sa vo forme injekčného roztoku na intravenózne podanie, ktorý je vhodný na elimináciu záchvatu, ako aj vo forme tabliet, čo umožňuje jeho použitie na prevenciu relapsu.

Lokálne anestetiká – kedy ich použiť

Prípravky na lokálnu anestéziu (lidokaín a novokainamid) majú okrem anestetického účinku aj antiarytmický účinok. Najviac zo všetkého sa prejavuje vo vzťahu k srdcovým komorám. Žiadny z existujúcich liekov na liečbu arytmie nemá podobný účinok.

Novokainamid aj lidokaín sú dostupné iba v injekčnej forme. Intravenózne sa podávajú vo výnimočných prípadoch pri komorových arytmiách – fibrilácia a komorová fibrilácia, časté komorové extrasystoly. Konajú hneď po úvode, no krátkodobo. Efektívne, ale nie bez vedľajších účinkov vo forme alergických reakcií.

Pomocné lieky, ktoré pomáhajú pri arytmii

Pri miernych atakoch fibrilácie predsiení, paroxyzmálnej tachykardii, supraventrikulárnych a ventrikulárnych extrasystolách stačí liečivý účinok možno získať z:

• prípravky obsahujúce ióny draslíka a horčíka - Aspacam, Panangin;
• srdcové glykozidy - Strofantin, Korglikon, Digoxin.

Na núdzovú liečbu sa obidva podávajú intravenózne: Asparkam a Panangin sa kvapkajú a glykozidy sa vstrekujú (pomalá intravenózna injekcia). Mechanizmus účinku je spojený so spomalením transportu iónov sodíka do buniek, znížením jeho excitability a zvýšením kontraktility. Tieto lieky sú dostupné aj v tabletách, ale ich antiarytmický účinok je slabo vyjadrený, skôr pri dlhodobom používaní.

Aj keď poznáte názvy liekov, nedáva vám to právo užívať antiarytmiká bez rady odborníka!

Intravenózne a intramuskulárne injekcie lidokaínu na srdcové arytmie

Tento liek sa používa na obnovenie normálneho rytmu srdca pri všetkých typoch ventrikulárnych arytmií. Lidokaín sa odporúča pri infarkte myokardu, ako aj pri predávkovaní srdcovými glykozidmi. Liečivo sa podáva intravenózne pomocou akútne stavy, potom ako súčasť kvapkadiel alebo intramuskulárne.

Prečítajte si v tomto článku

Akcia pri poruche rytmu

Antiarytmické vlastnosti lidokaínu sa prejavujú najmä na úrovni buniek komorového myokardu vo forme takýchto biologických reakcií:

• stabilizuje membránu;
• zlepšuje penetráciu draslíka;
• urýchľuje zotavenie po prechode impulzu;
• inhibuje proces excitácie v Purkyňových vláknach;
• znižuje trvanie aktívneho obdobia;
• zastaví cirkuláciu signálu.

Treba tiež vziať do úvahy, že miestom aplikácie lidokaínu sú bunky vodivého systému srdca, ktoré sa nachádzajú priamo v komorách. Pri atriálnych arytmiách je vymenovanie lieku nepraktické.

V terapeutických dávkach roztok lidokaínu neporušuje vodivosť impulzov a silu kontrakcie myokardu. Pri rýchlom zavedení veľkého množstva lieku sa tieto nežiaduce reakcie môžu stále vyskytnúť, ale na krátky čas. Po vstupe do žily nastupuje účinok „v bode ihly“ - jednu minútu a trvá asi 20 minút. Intramuskulárne injekcie normalizujú rytmus po 5-10 minútach, ich účinok trvá až 1,5 hodiny.

Prečítajte si viac o liečbe komorovej tachykardie tu.

Indikácie na vymenovanie

V kardiologickej praxi sa liek predpisuje na takéto komorové arytmie:

• na pozadí infarktu myokardu;
• záchvat tachykardie;
• prevencia porúch rytmu počas operácie srdca, inštalácia umelého kardiostimulátora, predĺžená celková anestézia;
• prevencia refibrilácie;
• predávkovanie srdcovými glykozidmi;
• extrasystol;
• chvenie žalúdka.

Extrasystoly - jedna z indikácií na vymenovanie lidokaínu

Kontraindikácie

• hojné krvácanie;
• výrazné spomalenie srdcovej frekvencie;
• blokáda vedenia impulzov na úrovni atrioventrikulárneho uzla;
• závažné prejavy zlyhania obehu;
• šok, vrátane kardiogénneho pôvodu;
• nízky krvný tlak, kolaps;
• dysfunkcia pečene;
• konvulzívny syndróm.

Pre tieto kategórie pacientov je použitie lidokaínu indikované na stavy život ohrozujúce. Pri kardiovaskulárnej insuficiencii a poruche funkcie obličiek, myasthenia gravis, sa liek podáva pod stálym lekárskym dohľadom. Pred použitím tohto lieku je potrebné kompenzovať nedostatok cirkulujúcej krvi a obsahu draslíka.

Aplikácia a dávkovanie

Na zastavenie záchvatu arytmie sa liek najprv vstrekne do žily prúdom (do 80 mg) a potom kvapkadlom rýchlosťou 2–3 mg za minútu. Na infúziu sa má 8 ml 2 % lidokaínu zriediť v 80 mg 0,9 % chloridu sodného. Maximálne množstvo za deň takéhoto roztoku je 800 - 1000 ml.

Existuje ďalšia schéma obnovy rytmu:

• intravenózne 4 ml 2% roztoku;
• intramuskulárne 2ml 10% každé 3-4 hodiny.

Celková dávka nemôže prekročiť 300 mg za hodinu a 2 000 mg za deň. Ampulky lidokaínu na intravenózne bolusové podanie by mali mať len 2 % koncentráciu a 10 % roztok sa používa na intramuskulárne injekcie alebo zriedený na infúziu.

Pozrite si video o tom, ako liečiť arytmiu:

Vedľajšie účinky

V minulosti sa lidokaín predpisoval pri infarkte myokardu ako prevencia arytmie. Potom boli tieto odporúčania revidované, pretože sa zvyšuje riziko zástavy srdca. Tento liek má výrazný antiarytmické pôsobenie, ale jeho použitie by malo byť pod dohľadom lekára kvôli hrozbe komplikácií:

• poruchy vedomia
• kŕče,
• zmena emocionálneho pozadia,
• neurotické reakcie,
• ospalosť,
• dvojité videnie,
• tinitus,
• závraty,
• spazmus tvárových svalov
• chvenie končatín,
• pokles tlaku,
• pomalý srdcový tep,
• bolesť srdca,
• vyrážky
• svrbenie kože,
• mimovoľné močenie,
• útlm dýchania,
• ťažkosti s rečou.

Lidokaín sa môže podávať s inými antiarytmikami na zvýšenie účinku - Novocainamid, Kordaron, Ornid. V tomto prípade sa jeho dávka zníži a toxický účinok je zabránené.

Rýchly vstup do krvi je sprevádzaný výrazným poklesom krvného tlaku. V tomto prípade je indikovaný Mezaton alebo Dopamín.

Pri použití lieku je schopnosť rýchlej reakcie a koncentrácie výrazne znížená, takže počas liečby je zakázané viesť vozidlo. Vozidlo, riadenie mechanizmov vo výrobe.

Predávkovanie

So zavedením veľkého množstva lieku alebo porušením jeho vylučovania z tela sú možné tieto príznaky:

• silné motorické a duševné vzrušenie;
• všeobecná slabosť;
• kŕče;
• blokáda vedenia impulzov pozdĺž myokardu;
• strata vedomia;
• zastaviť dýchanie;
• kóma.

Keď sa objavia tieto príznaky, injekcie sa prerušia. Pacienti sú ventilovaní kyslíková terapia, pri absencii spontánneho dýchania sú napojené na umelú pľúcnu ventiláciu. V prípade zástavy srdca sa vykonáva resuscitácia. Môžu sa odporučiť aj antikonvulzíva a sedatíva.

Prečítajte si viac o arytmiách pri cukrovke tu.

Na liečbu srdcových arytmií, intravenózne a intramuskulárne injekcie lidokaín. Normalizuje polaritu bunkových membrán, inhibuje cirkuláciu patologických impulzov v komorovom myokarde. Je indikovaný pri tachykardii, extrasystole, flutteri a ventrikulárnej fibrilácii. Môžu ho užívať pacienti s infarktom, pri operácii srdca, intoxikácii digitalisom.

Nebezpečné vedľajšie účinky vyžadujú po podaní lekársky dohľad.

S extrasystolom, fibriláciou predsiení, tachykardiou sa používajú lieky novej, modernej aj starej generácie. Súčasná klasifikácia antiarytmické lieky vám umožňujú rýchlo si vybrať zo skupín na základe indikácií a kontraindikácií

Pri hypertenzii je predpísaná magnézia. Často sa liečba uskutočňuje pomocou kvapkadiel, ktoré sa podávajú intravenózne. Kurz vyberá lekár v závislosti od indikátorov a stavu pacientov.

Otrava srdcovými glykozidmi sa môže vyskytnúť z rôznych dôvodov. Bez ohľadu na ne potrebuje pacient urgentnú pomoc ešte pred príchodom záchranky.

Polarizačná zmes sa v kardiológii používa už dlho. Indikácie sú: potreba zmenšiť zónu nekrózy, zlepšiť zásobovanie srdca kyslíkom a iné. Používa sa v rôznych variáciách, vrátane draslíka a horčíka.

Pilulky zo srdcového tepu môžete užívať až po konzultácii s kardiológom. Faktom je, že iba on si môže vybrať, ktoré z nich sú potrebné na zníženie srdcového tepu, pretože nie každému pomôže silný, rýchly rytmus, tachykardia, arytmia.

Zmena srdcovej frekvencie, ktorú lekári nazývajú paroxyzmálna komorová tachykardia, je smrteľnou hrozbou. Stáva sa to polymorfné, vretenovité, obojsmerné, nestabilné, monomorfné. Ako to vyzerá na EKG? Ako zastaviť útok?

Na zmiernenie srdcového infarktu si predpíšte analgetiká akútna bolesť a všeobecné zlepšenie stavu pacienta. Pri infarkte myokardu pomôžu narkotické lieky proti bolesti, trankvilizéry, opioidy, v niektorých prípadoch je potrebný oxid dusný.

Spôsob liečby komorovej tachykardie zahŕňa použitie liekov, elektrických impulzov a in ťažké prípady inštalácia kardioverter-defibrilátora. Zmiernenie príznakov paroxyzmálnej VT ovplyvňuje prognózu ochorenia.

Ak lekár predpísal čapíky Proctosan, aplikácia bude trochu nepríjemná, ale účinná. Kompozícia sa vyberá tak, aby zmierňovala svrbenie, pálenie s hemoroidmi. Je to možné počas tehotenstva? Kedy je najlepší čas použiť masť?

Kardiológ – stránka o ochoreniach srdca a ciev

Kardiológ online

Kardiochirurg online

lidokaín

farmakologický účinok

Antiarytmikum triedy IB, lokálne anestetikum, derivát acetanilidu. Má membránovú stabilizačnú aktivitu. Spôsobuje blokádu sodíkových kanálov excitabilných membrán neurónov a membrán kardiomyocytov.

Toto lokálne anestetikum má antiarytmické vlastnosti a používa sa na zmiernenie komorových arytmií. Predtým sa lidokaín podával všetkým pacientom s podozrením na infarkt myokardu, čo viedlo k zníženiu rizika fibrilácie komôr. Ako sa však ukázalo, táto zvýšená úmrtnosť - možno
pretože lidokaín zhoršuje AV blokádu a zriedkavo srdcové zlyhanie. Preto v súčasnosti od povinného zavedenia lidokaínu v prípadoch podozrenia
infarkt myokardu odmietol.

Znižuje trvanie akčného potenciálu a efektívnu refraktérnu periódu v Purkyňových vláknach, potláča ich automatizmus. Zároveň lidokaín inhibuje elektrická aktivita depolarizované, arytmogénne oblasti, ale minimálne ovplyvňuje elektrickú aktivitu normálnych tkanív. Pri použití v stredných terapeutických dávkach prakticky nemení kontraktilitu myokardu a nespomaľuje AV vedenie. Pri použití ako antiarytmika s intravenóznym podaním je nástup účinku 45-90 sekúnd, trvanie je 10-20 minút; pri i/m podaní je nástup účinku po 5-15 minútach, trvanie je 60-90 minút.

Spôsobuje všetky typy lokálnej anestézie: terminálnu, infiltráciu, vedenie.

Farmakokinetika

Lidokaín sa dobre vstrebáva, ale pri prvom prechode pečeňou podlieha významnému, aj keď nekonzistentnému metabolizmu. V tomto ohľade to v tomto ohľade nie je predpísané vo vnútri. Udržiavanie terapeutických koncentrácií je v zásade možné pravidelnými IM injekciami, ale preferuje sa IM cesta. Počas metabolizmu lidokaínu vznikajú glycyl(n)xylidid a monoetylglycyl(n)xylidid, ktoré majú menšiu aktivitu vo vzťahu k rýchlym sodíkovým kanálom. Glycyl (n) xylidid a lidokaín súťažia o väzbové miesta na rýchlych sodíkových kanáloch, čo môže viesť k zníženiu aktivity lidokaínu počas IV infúzie, sprevádzanému akumuláciou glycyl (n) xylididu.

Na druhej strane, pri infúzii trvajúcej viac ako 24 hodín sa eliminácia lidokaínu znižuje, zrejme v dôsledku konkurencie medzi lidokaínom a jeho metabolitmi o pečeňové enzýmy.

Sérová koncentrácia lidokaínu po podaní klesá biexponenciálne, takže jeho farmakokinetika je opísaná viackomorovým modelom.
Po jednorazovom intravenóznom podaní koncentrácia lidokaínu rýchlo klesá (T 1/2 asi 8 minút), čo odráža distribúciu liečiva v tkanivách. Konečný T 1/2, ktorý je zvyčajne 100-120 minút, odráža metabolizmus lidokaínu v pečeni.

Pri srdcovom zlyhaní je distribučný objem lidokaínu znížený, takže nasycovacia dávka je znížená. Keďže je znížená aj eliminácia lidokaínu, mali by sa znížiť aj udržiavacie dávky. Okrem toho sa eliminácia lidokaínu znižuje pri ochoreniach pečene, cimetidínu a betablokátoroch a
aj pri predĺženej infúzii lidokaínu. Za týchto podmienok je potrebné pravidelne merať sérovú koncentráciu lidokaínu a udržiavať ju v terapeutickom rozmedzí (1,5-5 μg / ml).

Lidokaín sa viaže na proteín akútnej fázy zápalu, kyslý alfa-1-glykoproteín. Pri infarkte myokardu a iných ochoreniach sa koncentrácia tohto proteínu zvyšuje, čo vedie k zníženiu podielu voľného liečiva. Zrejme aj preto sú pri infarkte myokardu niekedy potrebné vyššie dávky na dosiahnutie antiarytmického účinku a pacienti ich dobre znášajú.

Indikácie

V kardiologickej praxi: liečba a prevencia komorových arytmií (extrasystólia, tachykardia, flutter, fibrilácia), vr. v akútnom období infarktu myokardu, s implantáciou umelého kardiostimulátora, s intoxikáciou glykozidmi, anestéziou.

Pre anestéziu: terminálna, infiltračná, vodivá, spinálna (epidurálna) anestézia v chirurgii, pôrodníctve a gynekológii, urológii, oftalmológii, stomatológii, otorinolaryngológii; blokáda periférnych nervov a nervových uzlín.

Dávkovací režim

Účinok lidokaínu závisí od jeho koncentrácie v sére. Preto sa pri prúdovom podávaní lidokaínu môže arytmia zastaviť, ale potom sa obnoví, keď sa liek distribuuje do tkanív a jeho sérová koncentrácia klesá. Aby ste tomu zabránili, použite nasledujúcu schému. Najprv sa podáva 3-4 mg/kg IV počas 20-30 minút (napr. 100 mg, potom 3-krát 50 mg každých 8 minút). Ďalej sa infúzia uskutočňuje rýchlosťou 1-4 mg / min; táto rýchlosť podávania zodpovedá rýchlosti metabolizmu v pečeni. Sérová koncentrácia lidokaínu dosiahne stacionárnu úroveň po 8-10 hodinách infúzie. Ak je rýchlosť udržiavacej infúzie príliš nízka, arytmia sa môže opakovať niekoľko hodín po začatí zdanlivo úspešnej terapie. Na druhej strane príliš rýchla infúzia môže viesť k Nežiaduce reakcie. Na výber správnej udržiavacej dávky sa sérová koncentrácia lidokaínu meria po očakávanom dosiahnutí rovnovážneho stavu.

V / m sa podáva v dávke 2-4 mg / kg, ak je to potrebné, opätovné zavedenie je možné po 60-90 minútach.

Deti s intravenóznym podaním nasycovacej dávky - 1 mg / kg, v prípade potreby je možné opakované podanie po 5 minútach. Pre kontinuálnu IV infúziu (zvyčajne po nasycovacej dávke) - 20-30 mcg / kg / min.

Pre použitie v chirurgickej a pôrodníckej praxi, stomatológii, ORL praxi je dávkovací režim nastavený individuálne v závislosti od indikácií, klinickej situácie a použitej liekovej formy.

Maximálne dávky: pre dospelých s intravenóznym podaním je nasycovacia dávka 100 mg s následnou kvapkacou infúziou - 2 mg / min; s intramuskulárnou injekciou - 300 mg (asi 4,5 mg / kg) počas 1 hodiny.

Pre deti je v prípade opakovaného podania nasycovacej dávky s intervalom 5 minút celková dávka 3 mg/kg; s kontinuálnou IV infúziou (zvyčajne po zavedení nasycovacej dávky) - 50 mcg / kg / min.

Vedľajší účinok

Zo strany centrálneho nervového systému a periférneho nervového systému: závraty, bolesti hlavy, slabosť, nepokoj, nystagmus, strata vedomia, ospalosť, poruchy zraku a sluchu, tras, blokáda, kŕče (riziko ich rozvoja sa zvyšuje na pozadí hyperkapnia a acidóza), konský chvost“ (ochrnutie nôh, parestézia), ochrnutie dýchacích svalov, zastavenie dýchania, motorická a senzorická blokáda, paralýza dýchania (častejšie sa vyvíja pri subarachnoidálnej anestézii), znecitlivenie jazyka (pri použití v zubné lekárstvo).

Rýchle intravenózne podanie veľkých dávok lidokaínu môže spôsobiť epileptické záchvaty. Ak sérová koncentrácia lidokaínu pomaly stúpa na toxickú úroveň (s dlhodobá liečba), potom sa častejšie rozvinie tremor, dysartria a poruchy vedomia. skoré znamenie intoxikácia lidokaínom - nystagmus.

Zo strany kardiovaskulárneho systému: zvýšenie alebo zníženie krvného tlaku, tachykardia - pri podávaní s vazokonstriktorom, periférna vazodilatácia, kolaps, bolesť na hrudníku.

Z tráviaceho systému: nevoľnosť, vracanie, mimovoľná defekácia.

Alergické reakcie: kožná vyrážka, žihľavka (na koži a slizniciach), svrbenie kože, angioedém, anafylaktický šok.

Lokálne reakcie: pri spinálnej anestézii - bolesti chrbta, pri epidurálnej anestézii - náhodný vstup do subarachnoidálneho priestoru; pri lokálnej aplikácii v urológii - uretritída.

Iné: mimovoľné močenie, methemoglobinémia, pretrvávajúca anestézia, znížené libido a/alebo potencia, útlm dýchania až do zastavenia, hypotermia; s anestéziou v zubnom lekárstve: necitlivosť a parestézia pier a jazyka, predĺženie anestézie.

Kontraindikácie

Ťažké krvácanie, šok, arteriálna hypotenzia, infekcia miesta navrhovanej injekcie, ťažká bradykardia, kardiogénny šok, ťažké formy chronického srdcového zlyhania, SSSS u starších pacientov, AV blok II a III stupňa (okrem prípadov, keď je sonda na komorovú stimuláciu vložené), ťažká dysfunkcia pečene.

Na subarachnoidálnu anestéziu - úplná blokáda srdcové ochorenie, krvácanie, arteriálna hypotenzia, šok, infekcia v mieste lumbálna punkcia, septikémia.

Precitlivenosť na lidokaín a iné lokálne anestetiká amidového typu.

Používajte iba počas tehotenstva a laktácie životne dôležité indikácie. Lidokaín sa vylučuje do materského mlieka.

V pôrodníckej praxi používajte paracervikálne opatrne v prípadoch vnútromaternicových porúch vývoja plodu, placentárnej insuficiencie, nedonosenosti, postmaturity, preeklampsie.

špeciálne pokyny

Opatrnosť je potrebná pri stavoch sprevádzaných znížením prietoku krvi pečeňou (vrátane chronického srdcového zlyhania, ochorenia pečene), progresívnou kardiovaskulárnou nedostatočnosťou (zvyčajne v dôsledku rozvoja srdcovej blokády a šoku), u ťažkých a oslabených pacientov, u starších pacientov vo veku (nad 65 rokov); na epidurálnu anestéziu - pri neurologických ochoreniach, septikémii, nemožnosti punkcie v dôsledku deformácie chrbtice; na subarachnoidálnu anestéziu - pri bolestiach chrbta, mozgových infekciách, benígnych a malígnych novotvaroch mozgu, pri koagulopatii rôzneho pôvodu, migréne, subarachnoidálnom krvácaní, arteriálnej hypertenzie, arteriálna hypotenzia, parestézia, psychóza, hystéria, u nekontaktných pacientov nemožnosť punkcie pre deformáciu chrbtice.

Pri injekcii roztokov lidokaínu do tkanív s bohatou vaskularitou (napríklad do krku počas operácií na štítna žľaza), v takýchto prípadoch sa lidokaín používa v menších dávkach.

Pri súčasnom použití s ​​betablokátormi a cimetidínom je potrebné zníženie dávky lidokaínu; s polymyxínom B – treba sledovať funkciu dýchania.

Počas liečby inhibítormi MAO sa parenterálny lidokaín nemá používať.

Injekčné roztoky, ktoré zahŕňajú epinefrín a norepinefrín, nie sú určené na intravenózne podanie.

Lidokaín sa nemá pridávať do krvi podanej transfúziou.

Vplyv na schopnosť viesť vozidlá a ovládacie mechanizmy

lieková interakcia

Pri súčasnom použití s ​​barbiturátmi (vrátane fenobarbitalu) je možné zvýšiť metabolizmus lidokaínu v pečeni, znížiť plazmatické koncentrácie a v dôsledku toho znížiť jeho terapeutickú účinnosť.

Pri súčasnom použití s ​​betablokátormi (vrátane propranololu, nadololu) je možné zvýšiť účinky lidokaínu (vrátane toxických), zrejme v dôsledku spomalenia jeho metabolizmu v pečeni.

Pri súčasnom použití s ​​inhibítormi MAO je možné zvýšiť lokálny anestetický účinok lidokaínu.

Pri súčasnom použití s ​​liekmi, ktoré spôsobujú blokádu nervovosvalového prenosu (vrátane suxametóniumchloridu), je možné zosilniť účinok liekov, ktoré spôsobujú blokádu nervovosvalového prenosu.

Pri súčasnom použití s ​​hypnotikami a sedatívami je možné zvýšiť inhibičný účinok na centrálny nervový systém; s aymalínom, chinidínom - je možné zvýšiť kardiodepresívny účinok; s amiodarónom - sú opísané prípady vývoja záchvatov a SSSU.

Pri súčasnom použití s ​​hexenalom, tiopentalom sodným (in / in) je možná depresia dýchania.

Pri súčasnom použití s ​​mexiletínom sa toxicita lidokaínu zvyšuje; s midazolamom - mierny pokles koncentrácie lidokaínu v krvnej plazme; s morfínom - zvýšený analgetický účinok morfínu.

Pri súčasnom použití s ​​prenylamínom vzniká riziko vzniku ventrikulárnej arytmie typu "pirueta".

Prípady excitácie, halucinácií sú opísané pri súčasnom použití s ​​prokaínamidom.

Pri súčasnom použití s ​​propafenónom je možné predĺženie trvania a závažnosti vedľajších účinkov centrálneho nervového systému.

Predpokladá sa, že pod vplyvom rifampicínu je možné zníženie koncentrácie lidokaínu v krvnej plazme.

Pri súčasnej intravenóznej infúzii lidokaínu a fenytoínu sa môžu zvýšiť vedľajšie účinky centrálna genéza; opísali prípad sinoatriálnej blokády v dôsledku aditívneho kardiodepresívneho účinku lidokaínu a fenytoínu.

U pacientov užívajúcich fenytoín ako antikonvulzívum je možné zníženie koncentrácie lidokaínu v krvnej plazme, čo je spôsobené indukciou mikrozomálnych pečeňových enzýmov pod vplyvom fenytoínu.

Pri súčasnom použití s ​​cimetidínom sa klírens lidokaínu mierne znižuje a jeho koncentrácia v krvnej plazme sa zvyšuje, existuje riziko zvýšenia vedľajšie účinky lidokaín.

Lidokaín - návod na použitie, recenzie, analógy a formy uvoľňovania (injekcie v ampulkách na injekciu a riedenie v roztoku, spreji, géle alebo masti 5%) lieku na liečbu arytmií a úľavu od bolesti u dospelých, detí a tehotenstva

V tomto článku si môžete prečítať pokyny na použitie lieku lidokaín. Uvádzajú sa recenzie návštevníkov stránky - spotrebiteľov tohto lieku, ako aj názory lekárov špecialistov na používanie lidokaínu v ich praxi. Žiadame vás, aby ste aktívne pridali svoje recenzie o lieku: liek pomohol alebo nepomohol zbaviť sa choroby, aké komplikácie a vedľajšie účinky boli pozorované, možno ich výrobca neuvádza v anotácii. Analógy lidokaínu v prítomnosti existujúcich štruktúrnych analógov. Použitie na liečbu arytmií a anestézie (tlmenie bolesti) u dospelých, detí, ako aj počas tehotenstva a dojčenia.

lidokaín- podľa chemickej štruktúry patrí medzi deriváty acetanilidu. Má výrazný lokálny anestetický a antiarytmický účinok. Lokálny anestetický účinok je spôsobený inhibíciou nervového vedenia v dôsledku blokády sodíkových kanálov v nervových zakončeniach a nervových vláknach. Vo svojom anestetickom účinku je lidokaín výrazne (2-6 krát) lepší ako prokaín; účinok lidokaínu sa vyvíja rýchlejšie a trvá dlhšie - až 75 minút a pri súčasnom použití s ​​epinefrínom - viac ako 2 hodiny.Pri lokálnej aplikácii rozširuje cievy, nepôsobí lokálne dráždivo.

Antiarytmické vlastnosti lidokaínu sú spôsobené jeho schopnosťou stabilizovať bunkovú membránu, blokovať sodíkové kanály a zvyšovať priepustnosť membrány pre ióny draslíka. Lidokaín prakticky bez vplyvu na elektrofyziologický stav predsiení urýchľuje repolarizáciu v komorách, inhibuje 4. fázu depolarizácie v Purkyňových vláknach (diastolická depolarizačná fáza), znižuje ich automatizmus a trvanie akčného potenciálu, zvyšuje minimálny potenciál rozdiel, pri ktorom myofibrily reagujú na predčasnú stimuláciu. Rýchlosť rýchlej depolarizácie (fáza 0) nie je ovplyvnená alebo mierne znížená. Nemá významný vplyv na vodivosť a kontraktilitu myokardu (inhibuje vedenie len vo veľkých, až toxických dávkach). Intervaly PQ, QRS a QT pod jeho vplyvom na EKG sa nemenia. Negatívny inotropný účinok je tiež nevýznamne vyjadrený a prejaví sa na krátky čas iba pri rýchlom podávaní lieku vo veľkých dávkach.

Farmakokinetika

Rýchlo sa distribuuje v orgánoch a tkanivách s dobrou perfúziou, vr. v srdci, pľúcach, pečeni, obličkách, ďalej vo svaloch a tukovom tkanive. Preniká cez hematoencefalickú a placentárnu bariéru, vylučuje sa materským mliekom (až do 40 % koncentrácie v plazme matky). Metabolizuje sa najmä v pečeni (90-95% dávky) za účasti mikrozomálnych enzýmov za tvorby aktívnych metabolitov - monoetylglycín xylididu a glycín xylididu. Vylučuje sa žlčou a močom (až 10 % nezmenených).

Indikácie

• infiltrácia, vedenie, spinálna a epidurálna anestézia;
• terminálna anestézia (vrátane oftalmológie);
• úľavu a prevenciu rekurentnej fibrilácie komôr pri akútnom koronárnom syndróme a rekurentných paroxyzmoch komorovej tachykardie (zvyčajne do 12-24 hodín);
• ventrikulárne arytmie v dôsledku intoxikácie glykozidmi.

Uvoľňovacie formuláre

Roztok (injekcie v ampulkách na injekciu a riedenie).

Dávkovaný sprej (aerosól) 10%.

Očné kvapky 2%.

Gél alebo masť 5%.

Návod na použitie a dávkovanie

Na infiltračnú anestéziu: intradermálne, subkutánne, intramuskulárne. Aplikujte roztok lidokaínu 5 mg / ml (maximálna dávka 400 mg).

Na blokádu periférnych nervov a nervových plexusov: perineurálne 10-20 ml 10 mg/ml roztoku alebo 5-10 ml 20 mg/ml roztoku (nie viac ako 400 mg).

Pre anestéziu vedením: perineurálne aplikujte roztoky 10 mg / ml a 20 mg / ml (nie viac ako 400 mg).

Na epidurálnu anestéziu: epidurálne, roztoky 10 mg / ml alebo 20 mg / ml (nie viac ako 300 mg).

Na spinálnu anestéziu: subarachnoidálny, 3-4 ml roztoku 20 mg/ml (60-80 mg).

V oftalmológii: roztok 20 mg / ml sa instiluje do spojovkového vaku, 2 kvapky 2-3 krát v intervale 30-60 sekúnd bezprostredne pred operáciou alebo vyšetrením.

Na predĺženie účinku lidokaínu je možné pridať extempore 0,1% roztok adrenalínu (1 kvapka na 5-10 ml roztoku lidokaínu, ale nie viac ako 5 kvapiek na celý objem roztoku).

Ako antiarytmikum: intravenózne.

Roztok lidokaínu na intravenózne podanie 100 mg/ml sa môže použiť len po zriedení.

25 ml 100 mg/ml roztoku sa má zriediť 100 ml fyziologického roztoku na koncentráciu lidokaínu 20 mg/ml. Tento zriedený roztok sa používa na podanie úvodnej dávky. Úvod začína nárazovou dávkou 1 mg/kg (po dobu 2-4 minút rýchlosťou 25-50 mg/min) s okamžitým napojením na konštantnú infúziu rýchlosťou 1-4 mg/min. V dôsledku rýchlej distribúcie (T1/2 približne 8 minút) 10-20 minút po prvej dávke klesá koncentrácia liečiva v krvnej plazme, čo si môže vyžadovať opakované bolusové podanie (na pozadí konštantnej infúzie) pri dávka rovnajúca sa 1 / 2-1 / 3 nárazovým dávkam s intervalom 8-10 minút. Maximálna dávka za 1 hodinu je 300 mg za deň - 2 000 mg.

IV infúzia sa zvyčajne podáva počas 12-24 hodín s nepretržitým monitorovaním EKG, potom sa infúzia zastaví, aby sa vyhodnotila potreba zmeny antiarytmickej liečby pacienta.

Rýchlosť vylučovania lieku je znížená pri srdcovom zlyhaní a poruche funkcie pečene (cirhóza, hepatitída) a u starších pacientov, čo si vyžaduje zníženie dávky a rýchlosti podávania lieku o 25-50%.

Pri chronickom zlyhaní obličiek nie je potrebná úprava dávky.

Lokálne inštaláciou do spojovkového vaku bezprostredne pred štúdiom resp chirurgická intervencia, 1-2 uzáver. 2-3 krát s intervalom 30-60 sekúnd.

Dávka sa môže líšiť v závislosti od indikácie a veľkosti oblasti, ktorá sa má anestetizovať. Jedna dávka spreja uvoľnená stlačením dávkovacieho ventilu obsahuje 3,8 mg lidokaínu. Aby nedošlo k dosiahnutiu vysoké koncentrácie liečiva v plazme sa majú použiť najnižšie dávky, pri ktorých sa pozoruje uspokojivý účinok. Zvyčajne postačujú 1-2 zdvihy chlopne, avšak v pôrodníckej praxi sa aplikuje 15-20 alebo viac dávok (maximálny počet je 40 dávok na 70 kg telesnej hmotnosti).

Vedľajší účinok

• eufória;
• bolesť hlavy;
• závraty;
• ospalosť;
• všeobecná slabosť;
• neurotické reakcie;
• zmätenosť alebo strata vedomia;
• dezorientácia;
• kŕče;
• hluk v ušiach;
• parestézia;
• úzkosť;
• zníženie krvného tlaku;
• bolesť v hrudi;
• bradykardia (až po zástavu srdca);
• kožná vyrážka;
• žihľavka;
• angioedém;
• anafylaktický šok;
• nevoľnosť, vracanie;
• pocit tepla alebo chladu;
• pretrvávajúca anestézia;
• erektilnej dysfunkcie.

Kontraindikácie

• syndróm chorého sínusu;
• ťažká bradykardia;
• AV blokáda 2-3 stupne (okrem prípadov, keď je vložená sonda na stimuláciu komôr);
• sinoatriálna blokáda;
• WPW syndróm;
• akútne a chronické srdcové zlyhanie (3-4 FC);
• kardiogénny šok;
• výrazný pokles krvného tlaku;
• Adamsov-Stokesov syndróm;
• porušenie intraventrikulárneho vedenia;
• retrobulbárne podávanie pacientom s glaukómom;
• tehotenstvo;
• obdobie laktácie (preniká placentárnou bariérou, vylučuje sa do materského mlieka);
• precitlivenosť na niektorú zo zložiek lieku.

Použitie počas tehotenstva a laktácie

Kontraindikované na použitie počas tehotenstva a laktácie.

Použitie u detí

U detí sa má liek používať s opatrnosťou.

špeciálne pokyny

Inhibítory MAO je potrebné zrušiť minimálne 10 dní vopred, v prípade plánovaného užívania lidokaínu.

Pri podávaní lokálnej anestézie do vysoko vaskularizovaných tkanív je potrebná opatrnosť a odporúča sa aspiračný test, aby sa zabránilo intravaskulárnej injekcii.

Vplyv na schopnosť viesť vozidlá a ovládacie mechanizmy

Počas obdobia liečby je potrebné dávať pozor na vedenie vozidiel a vykonávanie iných potenciálne nebezpečných činností, ktoré si vyžadujú zvýšenú koncentráciu pozornosti a rýchlosť psychomotorických reakcií.

lieková interakcia

Betablokátory a cimetidín zvyšujú riziko vzniku toxických účinkov.

Znižuje kardiotonický účinok digitoxínu.

Zvyšuje svalovú relaxáciu liekov podobných kurare.

Aymalín, amiodarón, verapamil a chinidín zvyšujú negatívny inotropný účinok.

Induktory mikrozomálnych pečeňových enzýmov (barbituráty, fenytoín, rifampicín) znižujú účinnosť lidokaínu.

Vazokonstriktory (epinefrín, metoxamín, fenylefrín) predlžujú lokálny anestetický účinok lidokaínu a môžu spôsobiť zvýšenie krvného tlaku a tachykardiu.

Lidokaín znižuje účinok antimyastenických liekov.

Kombinované použitie s prokaínamidom môže spôsobiť excitáciu CNS, halucinácie.

Guanadrel, guanetidín, mekamylamín, trimetafan zvyšujú riziko výrazného zníženia krvného tlaku a bradykardie.

Posilňuje a predlžuje pôsobenie svalových relaxancií.

Kombinované užívanie lidokaínu a fenytoínu sa má používať opatrne, pretože. je možné znížiť resorpčný účinok lidokaínu, ako aj rozvoj nežiaduceho kardiodepresívneho účinku.

Pod vplyvom inhibítorov MAO je pravdepodobné zvýšenie lokálneho anestetického účinku lidokaínu a zníženie krvného tlaku. Pacientom užívajúcim inhibítory MAO sa nemá podávať parenterálny lidokaín.

Pri súčasnom vymenovaní lidokaínu a polymykizínu B je potrebné monitorovať dýchacie funkcie pacienta.

Pri kombinovanom použití lidokaínu s hypnotikami alebo sedatívami, opioidnými analgetikami, hexenalom alebo thiopentalom sodným je možné zvýšiť inhibičný účinok na centrálny nervový systém a dýchanie.

Pri intravenóznom podaní lidokaínu pacientom užívajúcim cimetidín sú možné nežiaduce účinky, ako je stupor, ospalosť, bradykardia, parestézia. Je to spôsobené zvýšením hladiny lidokaínu v krvnej plazme, čo sa vysvetľuje uvoľňovaním lidokaínu z jeho spojenia s krvnými proteínmi, ako aj spomalením jeho inaktivácie v pečeni. Ak je potrebná kombinovaná liečba týmito liekmi, dávka lidokaínu sa má znížiť.

• neustály stres a nervové poruchy;
• zlyhanie centrálneho nervového systému - trauma lebky, poruchy krvného obehu, nádor na mozgu;
• môže to byť spôsobené aj porušením biochemického zloženia krvi;
• otravy rôzne látky(toxické alebo drogy);
• ochorenie myokardu.

Vzhľad arytmií môže byť uľahčený neustálou zápchou, jedením veľkého množstva jedla, oblečením, ktoré obmedzuje pohyb. Ochorením srdca sú ohrození najmä „diabetici“ v štádiu obezity alebo nízkeho/vysokého krvného tlaku.

Aké príznaky naznačujú vývoj arytmie?

Ako sme už definovali vyššie, arytmia má množstvo typov ochorení, ktoré sa líšia v odlišných symptómoch.

Napríklad zlyhanie v telesnom systéme so sínusovou tachykardiou je sprevádzané srdcovými kontrakciami s frekvenciou 90 úderov za minútu. Toto číslo môže byť vyššie. Zároveň osoba, ktorá má takú srdcovú patológiu, najčastejšie trpí dýchavičnosťou, silným srdcovým tepom. Je neustále slabý a zlomený a pri malej fyzickej námahe sa rýchlo unaví.

Ak sa človek zaoberá paroxyzmálnou tachykardiou, srdcová frekvencia dosiahne až 240 úderov. Záchvat môže trvať od minúty do 2-3 dní a je sprevádzaný „vyskočením“ srdca, častým močením, hnačkou, mdlobou atď.

S extrasystolom, ktorý sa vyznačuje ostrými chveniami s vyblednutím, "jadro" necíti nepohodlie. Okrem toho sa choroba nedá liečiť, pretože nepredstavuje hrozbu pre ľudský život. Ako v skutočnosti sínusová arytmia, ktorá sa najčastejšie objavuje u mladých ľudí a nastávajúcich matiek. Ale na účely prevencie sa odporúča zapojiť sa do terapeutických cvičení pre arytmie.

Závažnejšou srdcovou patológiou v tomto ohľade je fibrilácia predsiení, ktorá je sprevádzaná bolesťou a chvením na hrudníku. Zvláštnosťou tohto ochorenia je, že predsiene sa úplne nestiahnu a komory to robia približne 100 až 150 údermi za minútu. Patologická odchýlka môže sprevádzať aj malformácie srdca.

Často tieto srdcové choroby menia životný štýl človeka, ktorý sa snaží čo najviac prispôsobiť podmienkam, aby sa v spoločnosti cítil príjemnejšie. Preto existuje veľa programov a metód zameraných na liečbu chorôb v "jadrách". Metóda Buteyko je uznávaná ako jedna z najúčinnejších.

Metóda Buteyko: arytmiu liečime pomocou gymnastiky

Gymnastika Buteyko pre arytmiu sa stala populárnou a získala lekársku prax nielen v Rusku, ale aj vo Francúzsku a Kanade, USA a Rakúsku, Nemecku a Veľkej Británii, Bulharsku.

Táto metóda je trénovať správne dýchanie. Metóda nútenej eliminácie hlbokého dýchania bola pôvodne vyvinutá na liečbu bronchiálnej astmy. Postupom času si však autor techniky uvedomil, že nielen túto chorobu možno liečiť pomocou rozvinutej gymnastiky.

Podstatou liečebných cvičení pri arytmii podľa Buteykovej metódy je uvoľnenie bránice, pomocou ktorého sa snažíme znížiť hĺbku dýchania.

Súbor cvičení na rozvoj správneho dýchania:

1. Pri vykonávaní gymnastiky sa musíte trochu nadýchnuť nosom, aby žalúdok a hrudník zostali nehybné. Potom zadržte dych na 5 sekúnd. a pomaly a dlho vydychovať. Malo by to trvať asi 4-5 sekúnd. Na rovnakú dobu pauzujeme a cvik opakujeme 10-krát.
2. Spájame bránicové a hrudné dýchanie. Uvoľníme sa a na 7 a pol sekundy sa úplne nadýchneme, najskôr naplníme bránicu a potom hrudník. Potom pomaly vydýchnite, začnite v pľúcach. 5 sekundová pauza. Opakujte 10-krát.
3. V momente prestávok robíme relaxačnú masáž nosa.
4. Vykonávame 10-krát plné dýchanie, najskôr ľavou stranou nosa a potom pravou.
5. S plným nádychom a stiahnutým žalúdkom zadržte dych na 7 a pol sekundy. Spomalíme dych. 5 sekúnd oddych. Cvik opakujeme 10x.
6. Vykonávame 12 nádychov a výdychov. Spravidla jeden nádych trvá asi 2 sekundy. Cvičenie robte minútu.
7. Vykonávame veľmi zriedkavé úrovňové dýchanie.

Buteyko tvrdí, že táto gymnastika posilňuje kardiovaskulárny systém a zabraňuje vzniku nových "srdcových" ochorení.

Kontraindikácie liečby Buteyko

Nie je veľa kontraindikácií pre použitie tejto gymnastiky, takže väčšina pacientov s arytmiou ju môže použiť.

Gymnastika s arytmiou je zakázaná pre ľudí s nasledujúcimi patológiami:

• duševné odchýlky, keď človek nemôže pochopiť podstatu a dokončiť proces;
• odchýlky so silným krvácaním;
• chronická tonzilitída;
• infekčné choroby.

Zásady diéty pri fibrilácii predsiení

Fibrilácia predsiení je ochorenie, pri ktorom sa predsiene nesynchronizujú s komorami. Diéta na fibriláciu predsiení je zvyčajne zahrnutá do komplexnej terapie ochorenia. Ona je najviac efektívna metóda domáca liečba patológií, ale presný zoznam povolených a zakázaných produktov je potrebné ešte dohodnúť s ošetrujúcim lekárom.

Princípy

Pri fibrilácii predsiení je potrebné pravidelne dodržiavať niektoré diétne obmedzenia, pretože najistejšou zárukou rýchleho zotavenia je správny príjem potravy. Keď je predpísaná diéta na arytmiu, lekári stanovujú nasledujúce pravidlá používania povolených potravín:

1. Jedlo musíte jesť len vtedy, keď si to žalúdok vyžaduje.
2. Je v zlá nálada neodporúča sa, rovnako ako po prehriatí alebo podchladení.
3. Pri jedle sa odporúča sústrediť sa na jeho prospešné vlastnosti a nenechať sa rozptyľovať televíziou, rozprávaním alebo čítaním novín.
4. Jedlo sa musí žuť veľmi opatrne.
5. Množstvo spotrebovanej tekutiny by sa malo znížiť 2-krát.
6. Musíte prestať jesť, keď stále existuje túžba jesť.
7. Nejedzte jedlo, ktoré je príliš studené alebo horúce.
8. Každé jedlo by sa malo rozdeliť na 3-4 krát.

Pri fibrilácii predsiení srdca by obsah rastlinných potravín mal byť 50-60% z celkového počtu. Sacharidy by mali byť 20-25% a bielkoviny - 15-30%. Strava by mala obsahovať aj vitamíny (D a B) a stopové prvky (draslík, vápnik, fosfor, horčík).

Pravidelne je potrebné zariadiť pôstne dni poskytnúť telu možnosť očistiť sa od toxínov a toxínov. Zároveň je počas tohto obdobia žiaduce dať telu malé fyzické cvičenie. To platí najmä pre ľudí, ktorí sú obézni.

povolené jedlo

Ak je človeku diagnostikovaná fibrilácia predsiení, rozsah povolených potravín sa výrazne znižuje. Napriek tomu je potrebné telu stále podávať vitamíny a užitočné stopové prvky. Existujú produkty, ktoré umožňujú nahradiť ich nedostatok a zároveň nezhoršujú základné ochorenie. Ich zoznam obsahuje:

• sójové bôby;
• mandle, arašidy, vlašské orechy;
• červené ryby a morské plody;
• pšeničné otruby;
• špenát;
• pomaranče, banány;
• tekvica;
• varené zemiaky;
• repa;
• cesnak;
• mrkva;
• čierna ríbezľa;
• marhule;
• čerešňa;
• tekvicové a slnečnicové semená;
• avokádo;
• kapusta.

Samostatne stojí za to zdôrazniť produkty, ktoré prispievajú k rýchlejšiemu zotaveniu:

1. Hruška je povzbudzujúce a osviežujúce ovocie. Dokonale uvoľňuje prebytočný stres, zlepšuje náladu a stimuluje trávenie. To všetko vedie k tomu, že kontrakcia srdcového svalu je normalizovaná.
2. Slivka. Znižuje obsah škodlivého cholesterolu a posilňuje cievne steny. Bude užitočné použiť všetky druhy ríbezlí, ktoré obsahujú vitamíny PP, D, B1, K, C, E, B2, B6. Okrem toho zloženie slivky zahŕňa oxykumaríny - látky, ktoré znižujú zrážanlivosť krvi. Preto je použitie tohto prípravku výbornou prevenciou trombózy.
3. Repa je vynikajúci vazodilatátor. Tento účinok vám umožňuje znížiť krvný tlak, čo je veľmi užitočné na odstránenie fibrilácie predsiení.
4. Granátové jablko, melón, vodný melón, kukurica a obilniny bohaté na instantnú vlákninu znižujú zlý cholesterol, ktorý často spôsobuje fibriláciu predsiení.

Nebezpečné produkty

Výživa pri fibrilácii predsiení znamená odmietnutie nasledujúcich produktov:

1. Káva a iné tonické nápoje obsahujúce kofeín. Stimulujú funkciu srdca, čo je pri arytmiách vážnym nebezpečenstvom.
2. Salo, slanina a údeniny sú potraviny s obrovským obsahom škodlivého cholesterolu a živočíšnych tukov. Okrem toho takéto potraviny často obsahujú veľa soli.
3. Konzervy, nakladané jedlá a uhorky. Zahrňte aj nadmerné množstvo soli, ktoré spôsobuje silný smäd. Človek začne piť viac vody, čo vedie k zvýšeniu zaťaženia srdcového svalu.
4. Mastné mäso a vnútornosti.
5. Vajcia. Dajú sa jesť len namäkko alebo ako omeleta na pare.
6. Mliečne výrobky s vysokým obsahom tuku.
7. Korenie a korenie.
8. „Rýchle“ občerstvenie a polotovary.

Alkoholické nápoje vedú k prudkému zníženiu cievyčo môže zhoršiť arytmiu. Preto sú fibrilácia predsiení a alkohol nezlučiteľné. Vyhýbať sa treba aj zmrzline a sladkostiam.

Doplnkové produkty

Počas obdobia beri-beri je užitočné jesť zmes tmavých hrozienok, sušených marhúľ, citrónov s kôrou, vlašských orechov a medu. Táto zmes je najlepšie prejsť cez mlynček na mäso a nechať v chladničke. Použite ráno pred jedlom na 1 polievkovú lyžičku. l.

Napriek tomu, že silné čaje sú zakázané, bylinkové čaje na fibriláciu predsiení môžu byť prospešné. Mali by byť pripravené zo sušených šípok a hlohu (1 polievková lyžica). Môžete experimentovať s kompozíciou pridaním valeriány, rozmarínu, ľubovníka a mäty. Hlavnou vecou nie je preháňať to s množstvom rastlín, ktoré spôsobujú ospalosť. Bylinkové čaje by sa mali konzumovať počas dňa.

Samostatne stojí za to zdôrazniť citrón a med. Tieto produkty dokonale zvyšujú imunitu a normalizujú všetky ukazovatele fungovania srdca. Ak ich použijete spolu, efekt bude ešte hmatateľnejší. Na prípravu produktu musíte vziať kôru z citróna a medu v rovnakých pomeroch. Potom kôru rozdrvte a zmiešajte s medom. Táto zmes by sa mala konzumovať v 1 polievkovej lyžici. l. dvakrát denne.

Jablčný ocot obsahuje veľa draslíka, ktorý je potrebný pre výživu srdcového svalu.

Môže sa užívať pol hodiny pred jedlom. Produkt sa používa v zriedenej forme v množstve 2 lyžičky. octu v 200 ml vody. Toto riešenie je užitočné zabaviť 2 lyžičky. med.

Veľkým prínosom môže byť nálev z kaliny s medom, zmes cibule a jabĺk a mäta pieporná. Kombinácia hrozienok, citrónov, sušených marhúľ, medu a jadier vlašských orechov má pre telo veľkú hodnotu pri fibrilácii predsiení.

Arytmia a nízky krvný tlak - čo robiť?

Arytmia je patologický stav, pri ktorom človek cíti tlkot srdca. Srdcová frekvencia by mala byť rovnaká a zodpovedať 60-90 úderom za minútu. Ak je rytmus nepravidelný, potom pacient pociťuje prerušenia činnosti srdca sprevádzané ďalšími príznakmi, ako je dýchavičnosť alebo závrat. Arytmie a nízky krvný tlak alebo vysoký krvný tlak sa často vyskytujú súčasne.

Porucha rytmu pri hypertenzii

Hypertenzia je stav abnormálne vysokého krvného tlaku. Pretrvávajúca hypertenzia sa nazýva hypertenzia a môže byť sprevádzaná rôznymi arytmiami, napríklad:

• sínusové arytmie (tachykardia alebo bradykardia);
• extrasystoly (komorové alebo predsieňové);
• paroxyzmálne rytmy;
• fibrilácia alebo chvenie komôr srdca;
• blokáda vodivého systému srdca;

Všetky typy arytmií, s výnimkou extrasystolov, sú sprevádzané pravidelnými poruchami rytmu orgánu. Môže ísť o patologické zvýšenie rytmu, ako pri tachyarytmiách, alebo o paroxyzmálny rytmus s frekvenciou viac ako 180 úderov srdca za minútu, ktorý prechádza do fibrilácie s frekvenciou viac ako 200 úderov za minútu.

Esttrasystol je samostatný komplex na EKG, ktorý charakterizuje predčasné kontrakcia srdca. Po tomto znížení, kompenzačná pauza, ktorý je sprevádzaný pocitom prerušenia práce srdca.

Ktorúkoľvek z arytmií možno potvrdiť EKG.

Hypotenzia v dôsledku srdcových arytmií

Arytmia pri zníženom tlaku môže naznačovať nielen patológiu orgánov kardiovaskulárneho systému, ale aj také núdzové stavy pacienta, napríklad:

• akútne krvácanie;
• predávkovanie lieky vrátane antihypertenzív;
• tehotenstvo;
• ochorenia centrálneho nervového systému;
• ochorenie štítnej žľazy;

Arytmia a nízky krvný tlak sa prejavujú rôznymi príznakmi, najčastejšie má pacient obavy z nevoľnosti a zvracania. Zo strany centrálneho nervového systému sú bolesti hlavy alebo závraty.

Na kontrolu tlaku sa pacientovi odporúča sledovať krvný tlak pomocou tonometrov. Núdzové podmienky ktoré vyvolávajú rozvoj arytmií s nízkym krvným tlakom, by sa mali liečiť na jednotkách intenzívnej starostlivosti.

Liečba porúch rytmu pri hypertenzii

Pri arteriálnej hypertenzii sa arytmia lieči liekmi. Ak sa poruchy rytmu ako fibrilácia predsiení, fibrilácia komôr, flutter, príp paroxyzmálne rytmy, potom musí byť pacient odoslaný do nemocnice alebo na jednotku intenzívnej starostlivosti na komplexnú liečbu.

Zostávajúce patologické srdcové kontrakcie môžu byť zastavené skupinami liekov:

1. Antiarytmické lieky. Lieky zlepšujú vodivosť a ovplyvňujú spotrebu kyslíka myokardom. Existujú štyri triedy liekov, najčastejšie blokátory sodíkových kanálov, betablokátory, blokátory draslíkových a vápnikových kanálov. Je dôležité užívať lieky včas, nevynechať dávku a dodržiavať plán lekára. Ako príklad fondov: Novocainamid, Quinidine, Etmozin, Aimalin, Amiodaron, Kordaron, Propranolol. Ak náhle prestanete užívať prostriedky, vznikne opačný efekt a obnoví sa arytmia.
2. Sedatívne lieky. Táto skupina je priradená v prípade, keď sa v dôsledku stresu vyskytne arytmia na pozadí vysokého tlaku. Sedatívne lieky zmierňujú prepätie, jemne upravujú krvný tlak a rytmus. Medzi nimi: "Persen", "Novo-passit", "Corvalol", "Valocordin". Niekedy sedatíva zahŕňajú bromidy alebo barbituráty. Môžete sa obmedziť na zloženie rastlín a uvariť valerián, materina dúška.
3. Trankvilizéry sú skupinou liekov, ktoré rýchlo obnovujú srdcový rytmus. Tieto prostriedky sa nepredávajú v lekárňach bez lekárskeho predpisu a vyžadujú presné odborné poradenstvo. Predpísané sú v extrémnych prípadoch, keď má pacient neznášanlivosť na antiarytmické lieky alebo sa pozoruje ich neúčinnosť. Trankvilizéry znižujú krvný tlak a rozširujú periférne cievy. Oni majú veľké množstvo kontraindikácie a závažné vedľajšie účinky. Dôležité je vybrať si správne dávkovanie. Medzi tieto lieky: Diazepam, Clonazepam, Relanium, Valium, Gidazepam, Phenazepam. Časom dávkovanie takéhoto lieku znižuje odborný lekár.

Liečba porúch rytmu pri hypotenzii

Terapia arytmií nízkeho krvného tlaku je komplexná. V závislosti od príčiny ochorenia môžete predpísať rôzne skupiny liekov. Ak proces vznikol na pozadí ochorenia štítnej žľazy alebo v dôsledku užívania nadmerného množstva liekov na zníženie tlaku, metódy terapie budú odlišné.

Väčšinu času si nemôžete vybrať. Väčšina antiarytmík tiež znižuje krvný tlak. Ak je arytmia pri nízkom tlaku vyvolaná VVD, predpisujú sa bylinné odvarky, tinktúry valeriány a materskej dúšky.

Arytmia môže byť vyprovokovaná zlými návykmi. Je dôležité udržiavať zdravý životný štýl, normalizovať spánok a výživu.

Prevencia hypotenzie

Hypotenzii možno predchádzať ľudové prostriedky. Môžu sa použiť po vyšetrení kardiológom. Ak hypotenzia neustále znepokojuje pacienta, potom je potrebné vylúčiť organickú patológiu. V prípade zisteného ochorenia, prípadne spojeného s tonogénnou dilatáciou srdcových komôr, kardiosklerózou alebo inými problémami, sa používajú srdcové glykozidy.

Ak je hypotenzia funkčná, to znamená, že ju nesprevádzajú choroby a zmeny v štruktúre srdca, opatrenia ako:

• mierna fyzická aktivita;
• aktívny životný štýl;
• zdravý spánok;
• sezónne používanie vitamínov;
• tinktúry Eleutherococcus, ženšen.

Prevencia hypotenzie a hypertenzie je dôležitá pre zdravie, pretože tieto opatrenia nespôsobia poškodenie. Ich vykonávanie je jednoduchšie ako liečba zavedenej choroby.