Periférne a centrálne videnie: vlastnosti. Centrálne a periférne videnie Metódy štúdia centrálneho videnia

Centrálne alebo tvarové videnie sa vykonáva najviac diferencovanou oblasťou sietnice - centrálnou foveou makuly, kde sú sústredené iba kužele. Centrálne videnie merané zrakovou ostrosťou. Štúdium zrakovej ostrosti je veľmi dôležité pre posúdenie stavu ľudského zrakového aparátu a dynamiky patologického procesu.

Zraková ostrosť označuje schopnosť oka samostatne rozlíšiť dva body v priestore umiestnené v určitej vzdialenosti od oka.

Pri štúdiu zrakovej ostrosti sa určuje minimálny uhol, pod ktorým možno samostatne vnímať dva svetelné podnety sietnice. Na základe mnohých štúdií a meraní sa zistilo, že normálne ľudské oko dokáže samostatne vnímať dva podnety pod zorným uhlom za jednu minútu.

Táto hodnota zorného uhla sa považuje za medzinárodnú jednotku zrakovej ostrosti. Tento uhol na sietnici zodpovedá lineárnej hodnote 0,004 mm, čo sa približne rovná priemeru jedného kužeľa v centrálnej fovee makuly. Pre oddelené vnímanie dvoch bodov opticky správnym okom je potrebné, aby na sietnici medzi obrazmi týchto bodov bola medzera aspoň jedného kužeľa, ktorý nie je vôbec podráždený a je v pokoji. Ak obrázky bodov padnú na susedné kužele, potom sa tieto obrázky spoja a oddelené vnímanie nebude fungovať.

Zraková ostrosť jedného oka, ktoré môže samostatne vnímať body, ktoré vytvárajú obrazy na sietnici pod uhlom jednej minúty, sa považuje za normálnu zrakovú ostrosť rovnajúcu sa jednej (1,0). Existujú ľudia, ktorých zraková ostrosť je vyššia ako táto hodnota a rovná sa 1,5-2,0 jednotkám alebo viac.

Keď je zraková ostrosť vyššia ako jedna, minimálny zorný uhol je menší ako jedna minúta. Najvyššiu zrakovú ostrosť poskytuje centrálna fovea sietnice. Už vo vzdialenosti 10 stupňov od nej je zraková ostrosť 5-krát menšia.

Na štúdium zrakovej ostrosti sú navrhnuté rôzne tabuľky s písmenami alebo znakmi rôznych veľkostí, ktoré sa na nich nachádzajú. Špeciálne stoly prvýkrát navrhol v roku 1862 Snellen. Všetky nasledujúce tabuľky boli postavené na Snellenovom princípe. V súčasnosti sa na určenie zrakovej ostrosti používajú tabuľky Sivtsev a Golovin.

Tabuľky pozostávajú z 12 riadkov písmen. Každé z písmen ako celok je viditeľné z určitej vzdialenosti pod uhlom 50 a každý ťah písmena je viditeľný pod uhlom pohľadu 10. Prvý riadok tabuľky je viditeľný pri normálnej zrakovej ostrosti rovnajúcej sa 1,0 od vzdialenosť 50 m, písmená desiateho radu zo vzdialenosti 5 m.

Testovanie zrakovej ostrosti sa vykonáva zo vzdialenosti 5 m a pre každé oko zvlášť. Na pravej strane tabuľky je číslo označujúce zrakovú ostrosť pri testovaní zo vzdialenosti 5 m a na ľavej strane je číslo označujúce vzdialenosť, z ktorej by mal tento riadok vidieť vyšetrovaná osoba s normálnou zrakovou ostrosťou. .

Zraková ostrosť sa dá vypočítať pomocou Snellenovho vzorca:

kde V (Visus) je zraková ostrosť, d je vzdialenosť, z ktorej pacient vidí, D je vzdialenosť, z ktorej by oko s normálnou zrakovou ostrosťou malo vidieť známky túto sériu na stole.

Ak subjekt číta písmená 10. riadku zo vzdialenosti 5 m, potom Visus = 5/5 = 1,0. Ak prečíta len prvý riadok tabuľky, tak Visus = 5/50 = 0,1 atď. Ak je zraková ostrosť pod 0,1, t.j. pacient nevidí prvý riadok tabuľky, potom môže byť pacient privedený k stolu, kým neuvidí prvý riadok, a potom sa dá určiť zraková ostrosť pomocou Snellenovho vzorca.

Dátum pridania: 2015-02-02 | Zobrazenia: 679 | porušenie autorských práv

| | | | | | | | | | | | | |

■ všeobecné charakteristiky vízie

■ Centrálne videnie

Zraková ostrosť

Vnímanie farieb

■ Periférne videnie

priama viditeľnosť

Vnímanie a adaptácia svetla

■ Binokulárne videnie

VŠEOBECNÉ CHARAKTERISTIKY VIDENIA

Vízia- komplexný úkon zameraný na získanie informácií o veľkosti, tvare a farbe okolitých predmetov, ako aj o ich vzájomnej polohe a vzdialenostiach medzi nimi. Mozog prijíma až 90 % zmyslových informácií prostredníctvom zraku.

Vízia pozostáva z niekoľkých po sebe idúcich procesov.

Lúče svetla odrazené od okolitých predmetov sú zaostrené optickým systémom oka na sietnicu.

Fotoreceptory sietnice transformujú svetelnú energiu na nervové impulzy v dôsledku zapojenia zrakových pigmentov do fotochemických reakcií. Vizuálny pigment obsiahnutý v tyčinkách sa nazýva rodopsín a v čapiciach - jodopsín. Vplyvom svetla na rodopsín sa molekuly sietnice (aldehyd vitamínu A), ktoré sú súčasťou jeho zloženia, podrobujú fotoizomerizácii, v dôsledku čoho vzniká nervový impulz. Keď sa spotrebúvajú, vizuálne pigmenty sa znovu syntetizujú.

Nervový impulz zo sietnice vstupuje pozdĺž dráh do kortikálnych častí vizuálneho analyzátora. Mozog ako výsledok syntézy obrazov z oboch sietníc vytvára ideálny obraz toho, čo videl.

Fyziologický dráždivý pre oči - svetelné žiarenie (elektromagnetické vlny s dĺžkou 380-760 nm). Morfologickým substrátom zrakových funkcií sú fotoreceptory sietnice: počet tyčiniek v sietnici je asi 120 miliónov a

šišky - asi 7 miliónov. Kužele sú najhustejšie umiestnené v centrálnej jamke makulárnej oblasti, zatiaľ čo tu nie sú žiadne tyčinky. Ďalej od stredu hustota kužeľov postupne klesá. Hustota tyčiniek je maximálna v prstenci okolo foveoly, s približovaním sa k periférii ich počet tiež klesá. Funkčné rozdiely medzi tyčami a kužeľmi sú nasledovné:

Tyčinky vysoko citlivý na veľmi slabé svetlo, ale nie sú schopné sprostredkovať pocit farby. Sú zodpovední za periférne videnie (názov je spôsobený lokalizáciou tyčiniek), ktorý sa vyznačuje zorným poľom a vnímaním svetla.

Šišky fungujú pri dobrom osvetlení a sú schopné rozlišovať farby. Oni poskytujú centrálne videnie(názov je spôsobený ich prevládajúcim umiestnením v centrálnej oblasti sietnice), ktorá sa vyznačuje ostrosťou zraku a vnímaním farieb.

Typy funkčnej schopnosti oka

Denné alebo fotopické videnie (gr. fotografie- svetlo a opsis- videnie) zabezpečujú čapíky pri vysokej intenzite svetla; vyznačujúca sa vysokou zrakovou ostrosťou a schopnosťou oka rozlišovať farby (prejav centrálneho videnia).

Súmrakové alebo mezopické videnie (gr. mesos- priemerný, stredný) nastáva, keď slabý stupeň osvetlenie a prevládajúce podráždenie tyčiniek. Vyznačuje sa nízkou zrakovou ostrosťou a achromatickým vnímaním predmetov.

Nočné alebo skotopické videnie (gr. skotos- tma) nastáva, keď sú tyčinky stimulované prahovou a nadprahovou úrovňou svetla. V tomto prípade je človek schopný rozlíšiť iba svetlo a tmu.

Videnie za šera a v noci zabezpečujú prevažne tyčinky (prejav periférneho videnia); slúži na orientáciu v priestore.

CENTRÁLNE VIDENIE

Kužele, umiestnené v centrálnej časti sietnice, poskytujú centrálne videnie a vnímanie farieb. Centrálne tvarované videnie- schopnosť rozlíšiť tvar a detaily predmetného predmetu vďaka zrakovej ostrosti.

Zraková ostrosť

Zraková ostrosť (visus) - schopnosť oka vnímať dva body umiestnené v minimálnej vzdialenosti od seba ako oddelené.

Minimálna vzdialenosť, pri ktorej budú dva body viditeľné oddelene, závisí od anatomických a fyziologických vlastností sietnice. Ak obrazy dvoch bodov padnú na dva susediace kužele, spoja sa do krátkej čiary. Dva body budú vnímané oddelene, ak ich obrazy na sietnici (dva excitované kužele) budú oddelené jedným nevybudeným kužeľom. Priemer kužeľa teda určuje hodnotu maximálnej zrakovej ostrosti. Čím menší je priemer čapíkov, tým väčšia je zraková ostrosť (obr. 3.1).

Ryža. 3.1.Schematické znázornenie zorného uhla

Uhol tvorený krajnými bodmi predmetného objektu a uzlovým bodom oka (nachádza sa na zadnom póle šošovky) sa nazýva uhol pohľadu. Zorný uhol je univerzálnym základom na vyjadrenie zrakovej ostrosti. Normálny limit citlivosti očí väčšiny ľudí je 1 (1 oblúková minúta).

Ak oko vidí dva body oddelene, uhol medzi nimi je aspoň 1, zraková ostrosť sa považuje za normálnu a je určená ako rovná jednej jednotke. Niektorí ľudia majú zrakovú ostrosť 2 jednotky alebo viac.

S vekom sa zraková ostrosť mení. Objektové videnie sa objavuje vo veku 2-3 mesiacov. Zraková ostrosť u detí vo veku 4 mesiacov je asi 0,01. Vo veku jedného roka dosiahne zraková ostrosť 0,1-0,3. Zraková ostrosť rovná 1,0 sa tvorí o 5-15 rokov.

Stanovenie zrakovej ostrosti

Na určenie zrakovej ostrosti sa používajú špeciálne tabuľky obsahujúce písmená, čísla alebo znaky (pre deti sa používajú obrázky - písací stroj, vianočný stromček atď.) rôznych veľkostí. Tieto znaky sa nazývajú

optotypy.Tvorba optotypov je založená na medzinárodnej dohode o veľkosti ich častí, ktoré zvierajú uhol 1", pričom celému optotypu zodpovedá uhol 5" zo vzdialenosti 5 m (obr. 3.2).

Ryža. 3.2.Princíp konštrukcie Snellenovho optotypu

U malých detí sa zraková ostrosť určuje približne na základe posúdenia fixácie svetlých predmetov rôznych veľkostí. Od troch rokov sa zraková ostrosť u detí hodnotí pomocou špeciálnych tabuliek.

U nás je najpoužívanejší stôl Golovin-Sivtsev (obr. 3.3), ktorý je umiestnený v Rothovom aparáte - boxe so zrkadlovými stenami, ktorý zabezpečuje rovnomerné osvetlenie stola. Tabuľka pozostáva z 12 riadkov.

Ryža. 3.3.Tabuľka Golovin-Sivtsev: a) dospelý; b) detské

Pacient sedí vo vzdialenosti 5 m od stola. Každé oko sa vyšetruje samostatne. Druhé oko je zakryté štítom. Najprv sa vyšetruje pravé (OD - oculusdexter) oko, potom ľavé (OS - oculus sinister) oko. Ak je zraková ostrosť oboch očí rovnaká, používa sa označenie OU (oculiutriusque).

Tabuľkové znaky sú prezentované na 2-3 s. Najprv sa zobrazia znaky z desiateho riadku. Ak ich pacient nevidí, vykoná sa ďalšie vyšetrenie od prvého riadku, pričom sa postupne objavia znaky nasledujúcich riadkov (2., 3. atď.). Zraková ostrosť je charakterizovaná najmenšími optotypmi, ktoré subjekt dokáže rozlíšiť.

Na výpočet zrakovej ostrosti použite Snellenov vzorec: visus = d/D, kde d je vzdialenosť, z ktorej pacient prečíta daný riadok tabuľky a D je vzdialenosť, z ktorej tento riadok prečíta osoba so zrakovou ostrosťou 1,0 (táto vzdialenosť je uvedená naľavo od každého riadku).

Napríklad, ak vyšetrovaná osoba pravým okom rozlišuje znaky druhého radu (D = 25 m) zo vzdialenosti 5 m a ľavým okom rozlišuje znaky piateho radu (D = 10 m), potom

visus OD = 5/25 = 0,2

visus OS = 5/10 = 0,5

Pre pohodlie je napravo od každého riadku vyznačená zraková ostrosť zodpovedajúca čítaniu týchto optotypov zo vzdialenosti 5 m. Horný riadok zodpovedá zrakovej ostrosti 0,1, každý nasledujúci riadok zodpovedá zvýšeniu zrakovej ostrosti o 0,1 a desiaty riadok zodpovedá zrakovej ostrosti 1,0. V posledných dvoch riadkoch je tento princíp porušený: jedenásty riadok zodpovedá zrakovej ostrosti 1,5 a dvanásty - 2,0.

Ak je zraková ostrosť menšia ako 0,1, pacienta treba priviesť do takej vzdialenosti (d), z ktorej môže pomenovať znaky na hornom riadku (D = 50 m). Zraková ostrosť sa potom tiež vypočíta pomocou Snellenovho vzorca.

Ak pacient nerozlišuje znaky prvej línie zo vzdialenosti 50 cm (t. j. zraková ostrosť je pod 0,01), potom je zraková ostrosť určená vzdialenosťou, z ktorej môže spočítať roztiahnuté prsty na ruke lekára.

Príklad: visus= počítanie prstov zo vzdialenosti 15 cm.

Najnižšia zraková ostrosť je schopnosť oka rozlíšiť svetlo od tmy. V tomto prípade sa štúdia uskutočňuje v zatemnenej miestnosti s okom osvetleným jasným svetelným lúčom. Ak subjekt vidí svetlo, potom sa zraková ostrosť rovná vnímaniu svetla (perceptiolucis). V tomto prípade je zraková ostrosť indikovaná takto: visus= 1/??:

Smerovaním lúča svetla na oko z rôznych strán (hore, dole, vpravo, vľavo) sa testuje schopnosť jednotlivých častí sietnice vnímať svetlo. Ak subjekt správne určí smer svetla, potom sa zraková ostrosť rovná vnímaniu svetla so správnou projekciou svetla (vízum= 1/?? projectio lucis certa, alebo visus= 1/?? p.l.c.);

Ak subjekt nesprávne určí smer svetla aspoň na jednej strane, potom sa zraková ostrosť rovná vnímaniu svetla s nesprávnou projekciou svetla (vízum = 1/?? projectio lucis incerta, alebo visus= 1/??p.l.incerta).

V prípade, že pacient nedokáže rozlíšiť svetlo od tmy, potom je jeho zraková ostrosť nulová (vízum= 0).

Zraková ostrosť je dôležitou zrakovou funkciou na určenie skupín profesionálnej vhodnosti a postihnutia. U malých detí alebo pri vykonávaní vyšetrenia sa na objektívne určenie zrakovej ostrosti používa fixácia nystagmoidných pohybov očnej gule, ktoré sa vyskytujú pri prezeraní pohybujúcich sa objektov.

Vnímanie farieb

Zraková ostrosť je založená na schopnosti vnímať vnem biely. Preto tabuľky používané na určenie zrakovej ostrosti predstavujú obraz čiernych znakov na bielom pozadí. Nemenej dôležitou funkciou je však aj schopnosť vidieť svet okolo nás farebne.

Celá svetlá časť elektromagnetické vlny vytvára farebná schéma s postupným prechodom od červenej k fialovej (farebné spektrum). Vo farebnom spektre je zvykom rozlišovať sedem hlavných farieb: červenú, oranžovú, žltú, zelenú, modrú, indigovú a fialovú, z ktorých je zvykom rozlišovať tri základné farby (červenú, zelenú a fialovú), keď sa zmiešajú v rôznych proporcie, všetky ostatné farby je možné získať.

Schopnosť oka vnímať celý farebný gamut len ​​na základe troch základných farieb objavili I. Newton a M.M. Lomonoso-

ty m. T. Jung navrhol trojzložkovú teóriu farebného videnia, podľa ktorej sietnica vníma farby vďaka prítomnosti troch anatomických zložiek v nej: jedna pre vnímanie červenej, druhá pre zelenú a tretia pre fialovú. Táto teória však nedokázala vysvetliť, prečo pri strate jednej zo zložiek (červenej, zelenej alebo fialovej) trpí vnímanie iných farieb. G. Helmholtz vypracoval teóriu trojzložkovej farby

vízie. Upozornil, že každá zložka, špecifická pre jednu farbu, dráždia aj iné farby, ale v menšej miere, t.j. Každá farba je tvorená všetkými tromi zložkami. Šišky vnímajú farbu. Neurofyziológovia potvrdili prítomnosť troch typov čapíkov v sietnici (obr. 3.4). Každá farba sa vyznačuje tromi kvalitami: odtieň, sýtosť a jas.

Tón- hlavný znak farby v závislosti od vlnovej dĺžky svetelného žiarenia. Tón je ekvivalentný farbe.

Sýtosť farieb určený podielom hlavného tónu medzi nečistotami inej farby.

Jas alebo ľahkosť určený stupňom blízkosti k bielej (stupeň zriedenia bielou).

Podľa trojdielnej teórie farebného videnia sa vnímanie všetkých troch farieb nazýva normálna trichromázia a ľudia, ktorí ich vnímajú, sa nazývajú normálni trichromatici.

Ryža. 3.4.Schéma trojzložkového farebného videnia

Testovanie farebného videnia

Na posúdenie vnímania farieb sa používajú špeciálne tabuľky (najčastejšie polychromatické tabuľky E.B. Rabkina) a spektrálne zariadenia - anomaloskopy.

Štúdium vnímania farieb pomocou tabuliek. Pri vytváraní farebných tabuliek sa využíva princíp vyrovnávania jasu a sýtosti farieb. V prezentovaných testoch sú označené kruhy primárnej a sekundárnej farby. Pomocou rôzneho jasu a sýtosti základnej farby sa vytvoria rôzne čísla alebo čísla, ktoré sa dajú ľahko rozlíšiť bežnými trichromátmi. ľudia,

Keďže majú rôzne poruchy farebného videnia, nedokážu ich rozlíšiť. Testy zároveň obsahujú tabuľky, ktoré obsahujú skryté obrazce, rozlíšiteľné len osobami s poruchou farebného videnia (obr. 3.5).

Metódy na štúdium farebného videnia pomocou polychromatických tabuliek E.B. Rabkina je ďalšia. Subjekt sedí chrbtom k zdroju svetla (okno alebo žiarivky). Úroveň osvetlenia by mala byť medzi 500-1000 luxmi. Tabuľky sú prezentované zo vzdialenosti 1 m, vo výške očí subjektu, pričom sú umiestnené vertikálne. Trvanie expozície každého testu v tabuľke je 3-5 s, ale nie viac ako 10 s. Ak subjekt používa okuliare, musí sa na stoly pozerať s okuliarmi.

Vyhodnotenie výsledkov.

Všetky tabuľky (27) hlavnej série sú pomenované správne – subjekt má normálnu trichromáziu.

Nesprávne pomenované tabuľky od 1 do 12 - anomálna trichromázia.

Viac ako 12 tabuliek je pomenovaných nesprávne – dichromázia.

Na presné určenie typu a stupňa farebnej anomálie sa výsledky výskumu pre každý test zaznamenávajú a koordinujú s pokynmi dostupnými v prílohe k tabuľkám E.B. Rabkina.

Štúdium vnímania farieb pomocou anomaloskopov. Technika štúdia farebného videnia pomocou spektrálnych prístrojov je nasledovná: subjekt porovnáva dve polia, z ktorých jedno je neustále osvetlené žltá, druhá - červená a zelená. Miešanie červenej a zelené farby, pacient by mal dostať žltú farbu, ktorá sa zhoduje s ovládačom v tóne a jase.

Zhoršenie farebného videnia

Poruchy farebného videnia môžu byť vrodené alebo získané. Vrodené poruchy farebného videnia sú zvyčajne obojstranné, zatiaľ čo získané sú jednostranné. Na rozdiel od

Ryža. 3.5.Stoly z Rabkinovej sady polychromatických stolov

získané, s vrodenými poruchami nie sú žiadne zmeny v iných zrakových funkciách a choroba nepostupuje. Získané poruchy sa vyskytujú pri ochoreniach sietnice, optický nerv a centrálny nervový systém, zatiaľ čo vrodené sú spôsobené mutáciami v génoch kódujúcich proteíny kužeľového receptorového aparátu. Typy porúch farebného videnia.

Farebná anomália, alebo anomálna trichromázia – abnormálne vnímanie farieb, tvorí asi 70 % vrodených porúch farebného videnia. Primárne farby, v závislosti od poradia ich umiestnenia v spektre, sa zvyčajne označujú radovými gréckymi číslicami: červená - prvá (proto), zelená - druhá (deuteros), modrá - tretia (tritos). Abnormálne vnímanie červenej farby sa nazýva protanomália, zelená - deuteranomália, modrá - tritanomália.

Dichromázia je vnímanie iba dvoch farieb. Existujú tri hlavné typy dichromázie:

Protanopia - strata vnímania červenej časti spektra;

Deuteranopia - strata vnímania zelenej časti spektra;

Tritanopia je strata vnímania fialovej časti spektra.

Monochromázia - vnímanie iba jednej farby, je extrémne zriedkavé a je kombinované s nízkou zrakovou ostrosťou.

K získaným poruchám farebného videnia patrí aj videnie predmetov namaľovaných jednou farbou. Podľa farebného tónu sa rozlišuje erytropsia (červená), xanthopsia (žltá), chloropsia (zelená) a cyanopsia (modrá). Cyanopsia a erytropsia sa často vyvíjajú po odstránení šošovky, xantopsia a chloropsia - s otravou a intoxikáciou vrátane liekov.

PERIFÉRNE VIDENIE

Zodpovedné sú tyčinky a kužele umiestnené na periférii periférne videnie, ktorý sa vyznačuje zorným poľom a vnímaním svetla.

Ostrosť periférneho videnia je mnohonásobne menšia ako centrálneho videnia, čo súvisí s poklesom hustoty čapíkov smerom k periférnym častiam sietnice. Hoci

obrys objektov vnímaných perifériou sietnice je veľmi nejasný, ale na orientáciu v priestore to úplne stačí. Periférne videnie je obzvlášť citlivé na pohyb, čo umožňuje rýchlo si všimnúť a adekvátne reagovať na možné nebezpečenstvo.

priama viditeľnosť

priama viditeľnosť- priestor viditeľný okom upretým pohľadom. Veľkosť zorného poľa je určená hranicou opticky aktívnej časti sietnice a vyčnievajúcimi časťami tváre: chrbát nosa, horný okraj očnice, líca.

Vyšetrenie zorného poľa

Existujú tri metódy na štúdium zorného poľa: indikatívna metóda, kampimetria a perimetria.

Približná metóda na štúdium zorného poľa. Lekár sedí oproti pacientovi vo vzdialenosti 50-60 cm, pacient si zakrýva dlaňou ľavé oko, pravé oko. Pravým okom pacient fixuje ľavé oko lekára oproti sebe. Lekár posúva predmet (prsty voľnej ruky) z periférie do stredu do stredu vzdialenosti medzi lekárom a pacientom k fixačnému bodu zhora, zdola, z temporálnej a nosovej strany, ako aj v stredné polomery. Potom sa rovnakým spôsobom vyšetrí ľavé oko.

Pri hodnotení výsledkov štúdie je potrebné vziať do úvahy, že zorné pole lekára slúži ako štandard (nemalo by mať patologické zmeny). Zorné pole pacienta sa považuje za normálne, ak si lekár a pacient súčasne všimnú vzhľad predmetu a vidia ho vo všetkých častiach zorného poľa. Ak si pacient všimol objavenie sa objektu v určitom polomere neskôr ako lekár, potom sa zorné pole hodnotí ako zúžené na zodpovedajúcej strane. Zmiznutie objektu v zornom poli pacienta v určitej oblasti naznačuje prítomnosť skotómu.

Kampimetria.Kampimetria- metóda skúmania zorného poľa na rovnej ploche pomocou špeciálnych prístrojov (campimetrov). Kampimetria sa používa iba na štúdium oblastí zorného poľa v rozmedzí 30-40? od stredu za účelom určenia veľkosti slepého bodu, centrálnych a paracentrálnych skotómov.

Na kampimetriu použite čiernu matnú dosku alebo zástenu z čiernej látky s rozmermi 1x1 alebo 2x2 m Vzdialenosť od testu

vzdialenosť k obrazovke - 1 m, osvetlenie obrazovky - 75-300 lux. Použite biele predmety s priemerom 1-5 mm, nalepené na konci plochej čiernej tyčinky dlhej 50-70 cm.

Pri kampimetrii je potrebná správna poloha hlavy (bez nakláňania) na opierke brady a presná fixácia značky v strede kampimetra pacientom; Druhé oko pacienta je zatvorené. Lekár postupne posúva objekt pozdĺž polomerov (začínajúc od horizontály na strane, kde sa nachádza mŕtvy bod) z vonkajšej časti kampimetra do stredu. Pacient hlási zmiznutie predmetu. Podrobnejšia štúdia zodpovedajúcej oblasti zorného poľa určuje hranice skotómu a zaznamenáva výsledky na špeciálnom diagrame. Veľkosti skotómov, ako aj ich vzdialenosť od fixačného bodu, sú vyjadrené v uhlových stupňoch.

Perimetria.Perimetria- metóda na štúdium zorného poľa na konkávnej guľovej ploche pomocou špeciálnych zariadení (obvodov) v tvare oblúka alebo pologule. Existuje kinetická perimetria (s pohybujúcim sa objektom) a statická perimetria (so stacionárnym objektom s premenlivým jasom). V súčasnosti

Ryža. 3.6.Meranie obvodového zorného poľa

času sa na vedenie statickej perimetrie používajú automatické perimetre (obr. 3.6).

Kinetická perimetria. Vo veľkej miere sa používa lacný obvod Förster. Toto je 180° oblúk pokrytý vnútričierna matná farba s delením na vonkajšom povrchu - od 0? v centre do 90? na periférii. Na určenie vonkajších hraníc zorného poľa sa používajú biele predmety s priemerom 5 mm a na identifikáciu skotómov sa používajú biele predmety s priemerom 1 mm.

Subjekt si sadne chrbtom k oknu (osvetlenie obvodového oblúka denným svetlom musí byť aspoň 160 luxov), položí bradu a čelo na špeciálny stojan a jedným okom zafixuje bielu značku v strede oblúka. Druhé oko pacienta je zatvorené. Objekt sa pohybuje po oblúku z obvodu do stredu rýchlosťou 2 cm/s. Subjekt podáva správu o vzhľade predmetu a výskumník zaznamenáva, ktorému deleniu oblúka zodpovedá poloha predmetu v danom čase. Toto bude vonkajšok

hranica zorného poľa pre daný polomer. Určenie vonkajších hraníc zorného poľa sa vykonáva pozdĺž 8 (každých 45?) alebo 12 (po 30?) polomerov. Je potrebné vykonať testovaný objekt v každom meridiáne do stredu, aby sa zabezpečilo zachovanie zrakových funkcií v celom zornom poli.

Normálne sú priemerné hranice zorného poľa pre bielu farbu pozdĺž 8 polomerov nasledovné: dovnútra - 60?, zhora dovnútra - 55?, zhora - 55?, zhora von - 70?, zvonku - 90?, zdola von - 90?, zdola - 65?, zdola dovnútra - 50? (obr. 3.7).

Perimetria s použitím farebných predmetov je informatívnejšia, pretože zmeny vo farebnom zornom poli sa vyvíjajú skôr. Za hranicu zorného poľa pre danú farbu sa považuje poloha objektu, kde subjekt správne rozpoznal jeho farbu. Bežne používané farby sú modrá, červená a zelená. Farba najbližšie k hraniciam zorného poľa k bielej je modrá, nasleduje červená a bližšie k bodu nastavenia - zelená (obr. 3.7).

270

Ryža. 3.7.Normálne periférne hranice zorného poľa pre biele a chromatické farby

statická perimetria, na rozdiel od kinetiky umožňuje určiť aj tvar a stupeň poruchy zorného poľa.

Zmeny v zornom poli

Zmeny v zorných poliach sa vyskytujú počas patologických procesov v rôznych častiach vizuálneho analyzátora. Identifikácia charakteristických znakov defektov zorného poľa umožňuje lokálnu diagnostiku.

Jednostranné zmeny v zornom poli (len na jednom oku na postihnutej strane) sú spôsobené poškodením sietnice alebo zrakového nervu.

Obojstranné zmeny v zornom poli sa zisťujú, keď je patologický proces lokalizovaný v chiazme a vyššie.

Existujú tri typy zmien v zornom poli:

Ohniskové defekty v zornom poli (skotómy);

Zúženie periférnych hraníc zorného poľa;

Strata polovice zorného poľa (hemianopia).

Skotóm- ohnisková chyba v zornom poli, nesúvisiaca s jeho periférnymi hranicami. Skotómy sú klasifikované podľa povahy, intenzity lézie, tvaru a lokalizácie.

Podľa intenzity lézie sa rozlišujú absolútne a relatívne skotómy.

Absolútny skotóm- porucha, v rámci ktorej je zraková funkcia úplne stratená.

Relatívny skotóm charakterizované zníženým vnímaním v oblasti defektu.

Podľa povahy sa rozlišujú pozitívne, negatívne a tiež predsieňové skotómy.

Pozitívne skotómy pacient si to všimne sám vo forme šedej alebo tmavej škvrny. Takéto skotómy naznačujú poškodenie sietnice a optického nervu.

Negatívne skotómy pacient ich necíti, zisťujú sa až pri objektívnom vyšetrení a poukazujú na poškodenie nadložných štruktúr (chiazma a mimo nej).

Podľa tvaru a lokalizácie sa rozlišujú: centrálne, paracentrálne, prstencové a periférne skotómy (obr. 3.8).

Centrálne a paracentrálne skotómy sa vyskytujú pri ochoreniach makulárnej oblasti sietnice, ako aj pri retrobulbárnych léziách zrakového nervu.

Ryža. 3.8.Rôzne typy absolútnych skotómov: a - centrálny absolútny skotóm; b - paracentrálne a periférne absolútne skotómy; c - prstencový skotóm;

Prstencové skotómy sú defektom vo forme viac-menej širokého prstenca obklopujúceho centrálnu časť zorného poľa. Najcharakteristickejšie sú pre retinálnu pigmentárnu dystrofiu.

Periférne skotómy umiestnené na rôznych miestach zorného poľa, s výnimkou tých, ktoré sú uvedené vyššie. Vyskytujú sa pri fokálnych zmenách sietnice a cievovky.

Na základe morfologického substrátu sa rozlišujú fyziologické a patologické skotómy.

Patologické skotómy sa objavujú v dôsledku poškodenia štruktúr vizuálneho analyzátora (sietnica, optický nerv atď.).

Fyziologické skotómy kvôli štrukturálnym vlastnostiam vnútornej výstelky oka. Takéto skotómy zahŕňajú slepú škvrnu a angioskotómy.

Slepá škvrna zodpovedá umiestneniu hlavy optického nervu, ktorej oblasť je bez fotoreceptorov. Normálne má slepá škvrna vzhľad oválu, ktorý sa nachádza v časovej polovici zorného poľa medzi 12? a 18?. Vertikálna veľkosť slepého uhla je 8-9?, horizontálna - 5-6?. Typicky sa 1/3 slepého uhla nachádza nad horizontálnou čiarou prechádzajúcou stredom kampimetra a 2/3 sú umiestnené pod touto čiarou.

Subjektívne poruchy videnia so skotómami sú rôzne a závisia najmä od lokalizácie defektov. Veľmi malé

Niektoré absolútne centrálne skotómy môžu znemožniť vnímanie malých predmetov (napríklad písmen pri čítaní), zatiaľ čo aj relatívne veľké periférne skotómy len málo bránia aktivite.

Zúženie periférnych hraníc zorného poľa spôsobené poruchami zorného poľa spojenými s jeho hranicami (obr. 3.9). Dochádza k rovnomernému a nerovnomernému zúženiu zorných polí.

Ryža. 3.9.Typy koncentrického zúženia zorného poľa: a) rovnomerné koncentrické zúženie zorného poľa; b) nerovnomerné koncentrické zúženie zorného poľa

Uniforma(sústredné) zúženie charakterizované viac-menej rovnakou blízkosťou hraníc zorného poľa vo všetkých meridiánoch k bodu fixácie (obr. 3.9 a). IN ťažké prípady z celého zorného poľa zostáva len centrálna časť (rúrka alebo tubulárne videnie). V tomto prípade je orientácia v priestore ťažká, napriek zachovaniu centrálneho videnia. Príčiny: retinálna pigmentová dystrofia, optická neuritída, atrofia a iné lézie zrakového nervu.

Nerovnomerné zúženie zorné pole nastáva vtedy, keď sa hranice zorného poľa nerovnomerne približujú k bodu fixácie (obr. 3.9 b). Napríklad pri glaukóme sa zúženie vyskytuje prevažne zvnútra. Sektorové zúženie zorného poľa sa pozoruje s obštrukciou vetiev centrálnej retinálnej artérie, juxtapapilárnou chorioretinitídou, niektorými atrofiami optického nervu, odlúčením sietnice atď.

Hemianopsia- obojstranná strata polovice zorného poľa. Hemianopsie sa delia na tie s rovnakým názvom (homonymné) a na tie s rôznymi názvami (heteronymné). Niekedy hemianopsiu odhalí pacient sám, častejšie ich však odhalí až pri objektívnom vyšetrení. Zmeny v zorných poliach oboch očí sú najdôležitejším príznakom pri lokálnej diagnostike ochorení mozgu (obr. 3.10).

Homonymná hemianopsia - strata časovej polovice zorného poľa na jednom oku a nazálnej polovice na druhom. Je spôsobená retrochiazmálnou léziou optickej dráhy na strane protiľahlej k defektu zorného poľa. Povaha hemianopsie sa líši v závislosti od úrovne lézie: môže byť úplná (so stratou celej polovice zorného poľa) alebo čiastočná (kvadrant).

Kompletná homonymná hemianopsia pozorované pri poškodení jednej zrakovej dráhy: ľavostranná hemianopsia (strata ľavých polovíc zorných polí) – pri poškodení pravej zrakovej dráhy, pravostranná – pri poškodení ľavej zrakovej dráhy.

Kvadrantová homonymná hemianopsia je spôsobená poškodením mozgu a prejavuje sa stratou rovnakých kvadrantov zorných polí. V prípade poškodenia kortikálnych častí zrakového analyzátora defekty nepokrývajú centrálnu časť zorného poľa, t.j. projekčná zóna makuly. Vysvetľuje to skutočnosť, že vlákna z makulárnej oblasti sietnice idú do oboch hemisfér mozgu.

Heteronymná hemianopsia charakterizovaná stratou vonkajších alebo vnútorných polovíc zorného poľa a je spôsobená poškodením zrakovej dráhy v oblasti optického chiazmy.

Ryža. 3.10.Zmeny v zornom poli v závislosti od úrovne poškodenia zrakovej dráhy: a) lokalizácia úrovne poškodenia zrakovej dráhy (označené číslami); b) zmena zorného poľa podľa úrovne poškodenia zrakovej dráhy

Bitemporálna hemianopsia- strata vonkajších polovíc zorných polí. Vyvíja sa, keď je patologické zameranie lokalizované v strednej časti chiasmy (často sprevádza nádory hypofýzy).

Binazálna hemianopsia- strata nosových polovíc zorných polí. Spôsobené obojstranným poškodením neskrížených vlákien optického traktu v oblasti chiazmy (napríklad pri skleróze alebo aneuryzme oboch vnútorných krčných tepien).

Vnímanie a adaptácia svetla

Vnímanie svetla- schopnosť oka vnímať svetlo a určovať rôzneho stupňa jeho jas. Tyčinky sú zodpovedné hlavne za vnímanie svetla, pretože sú oveľa citlivejšie na svetlo ako čapíky. Vnímanie svetla odráža funkčný stav vizuálny analyzátor a charakterizuje možnosť orientácie v zlých svetelných podmienkach; jeho rozbitie je jedným z skoré príznaky mnohé očné choroby.

Pri štúdiu vnímania svetla sa zisťuje schopnosť sietnice vnímať minimálnu svetelnú stimuláciu (prah vnímania svetla) a schopnosť detekovať najmenší rozdiel jasu svetla (prah diskriminácie). Prah vnímania svetla závisí od úrovne predbežného osvetlenia: je nižší v tme a zvyšuje sa vo svetle.

Adaptácia- zmeny citlivosti oka na svetlo v dôsledku kolísania osvetlenia. Schopnosť prispôsobiť sa umožňuje oku chrániť fotoreceptory pred nadmerným zaťažením a súčasne zachovať vysokú citlivosť na svetlo. Rozlišuje sa adaptácia na svetlo (keď sa zvýši úroveň svetla) a adaptácia na tmu (keď sa úroveň svetla zníži).

Svetelná adaptácia, najmä pri prudkom zvýšení úrovne svetla môže byť sprevádzaná ochrannou reakciou zatvorenia očí. Svetelná adaptácia nastáva najintenzívnejšie počas prvých sekúnd, prah vnímania svetla dosahuje svoje konečné hodnoty na konci prvej minúty.

Tmavá adaptácia prebieha pomalšie. V podmienkach slabého osvetlenia sa zrakové pigmenty spotrebúvajú málo, dochádza k ich postupnému hromadeniu, čím sa zvyšuje citlivosť sietnice na podnety so zníženým jasom. Svetelná citlivosť fotoreceptorov sa rýchlo zvyšuje v priebehu 20-30 minút a svoje maximum dosiahne až po 50-60 minútach.

Stav adaptácie na tmu sa zisťuje pomocou špeciálneho zariadenia - adaptometra. Približné určenie adaptácie na tmu sa vykonáva pomocou Kravkov-Purkinjeho tabuľky. Stolík je kus čierneho kartónu s rozmermi 20 x 20 cm, na ktorom sú nalepené 4 štvorce s rozmermi 3 x 3 cm z modrého, žltého, červeného a zeleného papiera. Lekár vypne osvetlenie a predloží stôl pacientovi vo vzdialenosti 40-50 cm. Adaptácia na tmu je normálna, ak pacient začne vidieť žltý štvorec po 30-40 s a modrý štvorec po 40-50 s . Tmavá adaptácia pacienta sa zníži, ak žltý štvorec videl po 30-40 s a modrý štvorec po viac ako 60 s alebo ho nevidel vôbec.

Hemeralopia- oslabenie adaptácie oka na tmu. Hemeralopia sa prejavuje prudkým znížením videnia za šera, pričom denné videnie je väčšinou zachované. Existuje symptomatická, esenciálna a vrodená hemeralopia.

Symptomatická hemeralopia sprevádza rôzne oftalmologické ochorenia: pigmentová abiotrofia sietnice, sideróza, krátkozrakosť vysoký stupeň s výraznými zmenami na funduse.

Esenciálna hemeralopia spôsobené hypovitaminózou A. Retinol slúži ako substrát pre syntézu rodopsínu, ktorý je narušený exo- a endogénnym deficitom vitamínu.

Vrodená hemeralopia- genetické ochorenie. Nie sú zistené žiadne oftalmoskopické zmeny.

BINOKULÁRNE VIDENIE

Vízia jedným okom sa nazýva monokulárne. O simultánnom videní hovoríme vtedy, keď pri prezeraní predmetu oboma očami nedochádza k splynutiu (zlúčenie zrakových obrazov v mozgovej kôre, ktoré sa objavujú na sietnici každého oka zvlášť) a vzniká diplopia (dvojité videnie).

Binokulárne videnie - schopnosť vidieť predmet oboma očami bez vzniku diplopie. Binokulárne videnie sa vytvára vo veku 7-15 rokov. Pri binokulárnom videní je zraková ostrosť približne o 40 % vyššia ako u monokulárne videnie. Jedným okom, bez otáčania hlavy, je človek schopný zachytiť asi 140? priestor,

dve oči - asi 180?. Najdôležitejšie však je, že binokulárne videnie vám umožňuje určiť relatívnu vzdialenosť okolitých objektov, to znamená vykonávať stereoskopické videnie.

Ak je objekt rovnako vzdialený od optických stredov oboch očí, potom sa jeho obraz premieta na identické (zodpovedajúce)

oblasti sietnice. Výsledný obraz sa prenáša do jednej oblasti mozgovej kôry a obrazy sú vnímané ako jeden obraz (obr. 3.11).

Ak je predmet od jedného oka ďalej ako od druhého, jeho obrazy sa premietajú na neidentické (rozdielne) oblasti sietníc a prenášajú sa do rôznych oblastí mozgovej kôry; v dôsledku toho nedochádza k splynutiu a diplopia by mala nastať. V procese funkčného vývoja vizuálneho analyzátora je však takéto dvojité videnie vnímané ako normálne, pretože okrem informácií z rôznych oblastí mozog dostáva aj informácie z príslušných častí sietnice. V tomto prípade nevzniká subjektívny pocit diplopie (na rozdiel od simultánneho videnia, v ktorom nie sú žiadne zodpovedajúce oblasti sietnice) a na základe rozdielov medzi obrázkami prijatými z dvoch sietníc dochádza k stereoskopickej analýze priestoru.

Podmienky formovania binokulárne videnie nasledujúci:

Zraková ostrosť oboch očí musí byť aspoň 0,3;

Súlad medzi konvergenciou a akomodáciou;

Koordinované pohyby oboch očných bulbov;

Ryža. 3.11.Mechanizmus binokulárneho videnia

Iseikonia je rovnaká veľkosť obrazov vytvorených na sietnici oboch očí (preto by sa refrakcia oboch očí nemala líšiť o viac ako 2 dioptrie);

Prítomnosť fúzie (fúzny reflex) je schopnosť mozgu spájať obrazy z príslušných oblastí oboch sietníc.

Metódy určovania binokulárneho videnia

Miss test. Lekár a pacient sa nachádzajú oproti sebe vo vzdialenosti 70-80 cm, pričom každý drží ihlu (ceruzku) za špičku. Pacient je požiadaný, aby sa špičkou ihly dotkol špičky ihly lekára vo vzpriamenej polohe. Najprv to urobí s oboma očami otvorenými a potom si zakryje jedno oko. S binokulárnym videním pacient ľahko vykoná úlohu s oboma očami otvorenými a vynechá, ak je jedno oko zatvorené.

Sokolova skúsenosť(s „dierou“ v dlani). Pravá ruka Pacient drží hárok papiera zvinutý do trubice pred pravým okom a položí okraj dlane ľavej ruky na bočný povrch konca trubice. Oboma očami sa subjekt pozerá priamo na nejaký predmet vo vzdialenosti 4-5 m. Pri binokulárnom videní pacient vidí „dieru“ v dlani, cez ktorú je viditeľný rovnaký obraz ako cez trubicu. Pri monokulárnom videní nie je v dlani žiadna „diera“.

Štvorbodový test slúži na presnejšie určenie charakteru videnia pomocou štvorbodového farebného zariadenia alebo projektora znakov.

Oči sú jedny z najviac dôležité orgány v ľudskom tele. Vďaka nim máme možnosť vidieť predmety na diaľku aj blízko a vieme sa orientovať vo vesmíre. Ak chcete viesť aktívny, plnohodnotný život, mali by ste ho vždy sledovať, a to aj v prípade, že ho odhalíte drobné odchýlky Nie je normálne poradiť sa s profesionálnym oftalmológom. Lekári rozlišujú periférne a centrálne videnie. Každý typ má svoje vlastné charakteristiky, o ktorých by mal každý človek vedieť.

Centrálne videnie je najdôležitejším prvkom vizuálna funkcia. Zabezpečuje ho centrálna časť a centrálna jama. Vďaka tomuto typu videnia vieme presne určiť tvar objektu a preskúmať jeho drobné detaily. Lekári túto funkciu nazývajú aj tvarované videnie.

Zraková ostrosť priamo závisí od centrálneho videnia. Ak dôjde aj k malej patológii, okamžite si to všimnete. Čím ďalej je objekt od centrálneho pohľadu, tým horšie ho vidíme. Je to spôsobené oslabením prenosu impulzov neuroelementmi. Signál z fovey je distribuovaný pozdĺž nervových vlákien a prechádza cez všetky časti zrakového orgánu.

Metódy stanovenia zrakovej ostrosti

Zraková ostrosť je schopnosť ľudského oka rozlišovať dva samostatné body (vzdialenosť medzi nimi je minimálna) v určitej vzdialenosti. Na presné určenie tejto funkcie lekári používajú niekoľko základných techník, a to:

Na vylúčenie vývoja môžu lekári použiť jednu alebo niekoľko výskumných metód naraz nebezpečné patológie a čo najpresnejšie určiť zrakovú ostrosť pacienta.

Čo je periférne videnie?

Zorné pole je hlavnou charakteristikou periférneho videnia

Centrálne a periférne videnie sú hlavné zložky zrakovej funkcie. Ak je pri prvom ukazovateli všetko viac-menej jasné, treba ešte vyriešiť druhý. Periférne videnie teda poskytuje človeku schopnosť orientovať sa v priestore a rozlišovať objekty v polotme.

Pre lepšie pochopenie tohto pojmu vyskúšajte jednoduchý experiment. Otočte hlavu na stranu a zamerajte svoj pohľad na nejaký predmet. Vďaka funkcii centrálneho videnia to uvidíte mimoriadne jasne. Budete si však môcť všimnúť aj to, že okrem tohto predmetu sa do vášho zorného poľa dostali aj iné veci (dvere, okno atď.). Nie sú jasne viditeľné, ale stále sú jasne viditeľné. Toto je periférne videnie.

Oči človeka dokážu pokryť 180 stupňov pozdĺž horizontálneho meridiánu bez jediného pohybu.

Periférne videnie nie je o nič menej dôležité ako centrálne videnie. Porušenie tejto funkcie môže spôsobiť invaliditu osoby. Pacient sa nebude vedieť normálne orientovať v priestore a pohľadom neuvidí veľké predmety.

Centrálne videnie vám umožňuje získať jasný obraz o centrálnej oblasti obrazu. Táto funkcia oka sa najviac líši s vysokým rozlíšením a je zodpovedný za koncepciu zrakovej ostrosti.

Zraková ostrosť sa určuje meraním vzdialenosti medzi dvoma bodmi, ktoré je oko schopné rozlíšiť ako dva rôzne objekty. Tento ukazovateľ priamo závisí od jednotlivých parametrov štruktúry optický systém, ako aj aparát očnej gule prijímajúci svetlo. Uhol, ktorý vzniká spojením krajných bodov a uzlového bodu, sa nazýva zorný uhol.

Zníženie zrakovej ostrosti môže nastať z rôznych dôvodov. Spomedzi nasledujúcich je možné rozlíšiť tri veľké skupiny:

1. Patológia spojená s anomáliou je najrozsiahlejšou skupinou. Zahŕňa hypermetropiu a krátkozrakosť. V tomto prípade použitie špeciálnych okuliarov pomáha obnoviť zrakovú ostrosť.
2. Druhým dôvodom zníženej zrakovej ostrosti je zakalenie média očnej gule, ktoré bežne prepúšťa svetelné lúče bez prekážok.
3. Tretia skupina kombinuje rôzne patológie zrakového nervu a tiež vyšších zorných centier a dráh.

Treba poznamenať, že počas života prechádza zraková ostrosť fyziologické zmeny. Zraková ostrosť teda dosahuje maximum o 5-15 rokov a potom postupne klesá až do 40-50 rokov.

Metódy diagnostiky centrálneho videnia

Na určenie zrakovej ostrosti pacienta vykonáva lekár. O normálna úroveň Zraková ostrosť je stav, pri ktorom je človek schopný rozlíšiť dva body, ktoré spolu s uzlovým bodom tvoria jeden stupeň. Pre pohodlie optici nepoužívajú na meranie zrakovej ostrosti uhol tvorený bodkami, ale prevrátenú hodnotu. To znamená, že v praxi sa používajú relatívne jednotky. Normálna hodnota je indikátor, ktorý sa získa so vzdialenosťou medzi bodmi jedného stupňa. Inými slovami, môžeme povedať, že čím menší je uhol medzi bodmi, tým vyššia je zraková ostrosť a naopak. Na základe týchto parametrov boli vyvinuté tabuľky, ktoré sa používajú v praktickej oftalmológii na stanovenie zrakovej ostrosti. Sú tam tabuľky rôzne druhy, ale všetky sú založené na určitom súbore optotypov (testovacích objektov).

V praxi optikov a oftalmológov existujú pojmy minimálne rozlíšiteľné, viditeľné a rozpoznateľné. Pri visometrii musí pacient vidieť samotný optotyp, rozlíšiť detaily optotypu a rozpoznať obrázok (písmeno, znak a pod.). Optotypy sa premietajú na obrazovku alebo displej. Optotypom môžu byť písmená, obrázky, čísla, pruhy, kruhy. Každý optotyp má špecifickú štruktúru, ktorá umožňuje rozlíšiť detaily (hrúbku čiar, medzery) z určitej vzdialenosti pod uhlom 1 minúty a celý optotyp - 5 minút.

Medzinárodným optotypom je Landoltov prsteň, ktorý má zlom určitej veľkosti. V Rusku sa najčastejšie používajú tabuľky s optotypmi Sivtsev-Golovin, ktoré sú reprezentované písmenami abecedy. Každá tabuľka má 12 riadkov s optotypmi rôznych veľkostí. Zároveň je veľkosť optotypov v jednom rade rovnaká. Od horného radu po spodný je rovnomerný postupný pokles veľkosti. V prvých desiatich riadkoch je krok 0,1 jednotky, ktorý meria zrakovú ostrosť. Posledné dva riadky sa líšia o ďalších 0,5 jednotky. Preto, ak pacient dokáže rozlíšiť piaty rad, potom jeho zraková ostrosť je 0,5 dioptrie, desiata - 1 dioptria.

Aby bolo možné presne určiť zrakovú ostrosť pomocou tabuliek Sivtsev-Golovin, pacient by mal byť umiestnený vo vzdialenosti piatich metrov, pričom spodný okraj stola by mal byť 1,2 metra nad podlahou. Pri normálnom videní dokáže pacient rozlíšiť optotypy 10. radu zo vzdialenosti piatich metrov. To znamená, že jeho zraková ostrosť je 1,0. Každý riadok končí symbolom, ktorý zobrazuje zrakovú ostrosť, to znamená, že na 10. riadku je 1,0. Naľavo od optotypov sú ďalšie symboly, ktoré označujú vzdialenosť, z ktorej možno optotypy čítať s videním 1,0. Takže naľavo od optotypov prvého radu je hodnota 50 metrov.

Na určenie zrakovej ostrosti lekár používa Siellenov-Deudersov vzorec, v ktorom je videnie definované ako pomer vzdialenosti, z ktorej si pacient dokáže určiť optotypy stola, a vzdialenosti, z ktorej by mal tento rad normálne vidieť.

Na určenie zrakovej ostrosti v ordinácii neštandardnej veľkosti, to znamená, že ak sa pacient nachádza vo vzdialenosti menšej ako 5 metrov od stola, stačí údaje nahradiť vzorcom. Takže so vzdialenosťou od stola k pacientovi 4 m, ak pacient dokáže prečítať iba piaty riadok tabuľky, jeho zraková ostrosť bude 4/10, to znamená 0,4.

U niektorých ľudí zraková ostrosť presahuje štandardné hodnoty a je 2,0 a 1,5 alebo viac. Bez problémov rozlíšia znaky 11. a 12. riadku tabuľky zo vzdialenosti 5 metrov. Ak pacient nedokáže prečítať ani prvý riadok, potom by sa mala vzdialenosť od stola postupne zmenšovať, až kým nebudú rozlíšiteľné optotypy prvého radu.

Podobnosť hrúbky prstov s čiarami optotypov prvej línie umožňuje použiť približné určenie zrakovej ostrosti demonštrovaním roztiahnutých prstov lekára. V tomto prípade je vhodné ukázať prsty na tmavom pozadí. Napríklad, ak je zraková ostrosť menšia ako 0,01, pacient môže počítať prsty zo vzdialenosti 10 cm. Niekedy pacient nevie počítať prsty, ale môže vidieť pohyby rúk priamo pred tvárou. Pri minimálnom videní dochádza k vnímaniu svetla, ktoré môže byť so správnou alebo nesprávnou svetelnou projekciou. Svetelná projekcia sa dá určiť nasmerovaním očná buľva lúče z oftalmoskopu v rôznych uhloch. Ak vnímanie svetla úplne chýba, zraková ostrosť je definovaná ako nula a oko sa považuje za slepé.

Na určenie zrakovej ostrosti detí sa používajú tabuľky Orlova. V nich sú optotypy zastúpené kresbami zobrazujúcimi zvieratá alebo iné predmety. Pred začatím štúdie by ste mali priviesť dieťa k stolu a umožniť mu študovať všetky prezentované optotypy, aby neskôr bolo pre neho ľahšie rozlišovať medzi nimi.

Ak je videnie pod 0,1, potom sa na jeho diagnostiku používajú optotypy Polyak. Sú reprezentované líniovými textami alebo Landoltovými prsteňmi. Sú zobrazené zblízka, aby sa určila vhodná zraková ostrosť. Používajú sa aj pri lekárskych a sociálnych prehliadkach a vo vojenskej lekárskej komisii, ktoré sa vykonávajú na určenie spôsobilosti na výkon služby alebo pri zaraďovaní skupiny zdravotného postihnutia.
Objektívne metódy na určenie zrakovej ostrosti pacientov sú štúdie, ktoré sú založené na optoklistickom. Pomocou špeciálnych zariadení sa pacientovi zobrazujú špeciálne pohyblivé predmety (šachovnica, pruhy). Pri najmenšej veľkosti objektu, ktorá vyvoláva nedobrovoľný nystagmus, sa určuje zraková ostrosť.

Pravidlá pre štúdium centrálneho videnia

Na spoľahlivé určenie zrakovej ostrosti počas vyšetrenia je potrebné dodržiavať niekoľko dôležitých zásad:

1. Zrak sa musí stanoviť pre každé oko samostatne, teda monokulárne. Vyšetrenie sa zvyčajne začína pravým okom.
2. Počas vyšetrenia musia byť obe oči otvorené, pričom voľné oko je zakryté špeciálnym štítom (niekedy dlaňou). Je dôležité, aby nedošlo k žiadnemu vplyvu na oči a možnosť úmyselného alebo neúmyselného zapojenia voľného oka do štúdie je vylúčená. Aj na boku palpebrálna štrbina nemalo by vniknúť žiadne svetlo.
3. Štúdia by sa mala vykonávať v správnej polohe hlavy, pohľadu a očných viečok. Hlavu nesmiete nakláňať k žiadnemu ramenu, otáčať ho ani ho nakláňať dopredu či dozadu. Rovnako nie je dovolené škúliť, keďže v prípade krátkozrakosti sa výsledky môžu zlepšiť.
4. Pri vyšetrení je dôležité zvážiť aj časový faktor. Počas bežnej klinickej práce by mala byť doba expozície 2-3 sekundy a počas kontrolných a experimentálnych štúdií - 4-5 sekúnd.
5. Optotypy v tabuľkách je potrebné demonštrovať pomocou ukazovateľa, ktorý je umiestnený priamo pod požadovaným optotypom (v krátkej vzdialenosti od neho).
6. Vyšetrenie by sa malo začať od desiateho radu a odporúča sa demonštrovať optotypy nie postupne, ale oddelene. Ak je zraková ostrosť evidentne nižšia, potom by sa malo vyšetrenie začať od horného radu, aby sa postupne dosiahla požadovaná veľkosť optotypov.

Zraková ostrosť sa nakoniec hodnotí na základe série, v ktorej pacient dokázal správne pomenovať všetky navrhované optotypy. V tomto prípade je povolená jedna chyba v 3-6 riadkoch a v 7-10 riadkoch môžete urobiť dve chyby. Všetky tieto chyby by mali byť zaznamenané v poznámke lekára.

Na blízko, na určenie zrakovej ostrosti, môžete použiť špeciálny stôl, ktorý je umiestnený vo vzdialenosti 33 cm od pacienta. Ak pacient nevidí ani horný riadok, potom je jeho zraková ostrosť menšia ako 0,1. Pre daľší výskum zmenšujte vzdialenosť, kým pacient neuvidí optotypy prvého radu. V niektorých prípadoch sa používajú strihové tabuľky, pričom jednotlivé optotypy prvého radu sa postupne približujú k pacientovi na určenie zrakovej ostrosti.

Diagnostikovať zrakovú ostrosť a objektívne ju posúdiť v klinickej praxi uplatniť .
Normálna zraková ostrosť je diagnostikovaná, ak sú dva body, ktoré oko dokáže rozlíšiť, umiestnené pod uhlom 1 minúty. Pre pohodlie oftalmológovia uprednostňujú meranie zrakovej ostrosti pomocou recipročných hodnôt namiesto vizuálnych uhlov.

V tomto prípade normálne videnie zodpovedá prevrátenej hodnote uhla 1 minúty. V tomto prípade platí nasledujúci vzorec: zraková ostrosť je v nepriamom pomere k veľkosti zorného uhla. To znamená, že čím menší je uhol, tým vyššia je zraková ostrosť. Ako výsledok výskumu boli vyvinuté špeciálne tabuľky, ktoré nám umožňujú stanoviť zrakovú ostrosť. Ich hlavným rozdielom je rôznorodosť optotypov (testovaných objektov), ​​ktorých hodnotu možno použiť na určenie závažnosti.

V optike existujú pojmy používané v praxi. Medzi ne patrí minimum viditeľné, rozpoznateľné a rozlíšiteľné. V tomto prípade musí pacient vidieť testovaný objekt, rozlíšiť detaily optitypu, rozpoznať znaky a písmená. Na testovanie zraku sa optotypy premietajú na obrazovku alebo sa umiestňujú na stenu. Ako testovacie objekty sa používajú písmená, digitálne symboly, kresby, kruhy a pruhy. Hlavnou podmienkou pre optotyp je určitá veľkosť. Vyberá sa tak, že z určitej vzdialenosti sú viditeľné výrazné detaily pri zornom uhle 1 minúty. Celý optotyp sa musí zmestiť do zorného uhla 5 minút. Medzinárodný optotyp predstavuje Landoltov prstenec, ktorý má v obryse medzeru.

V domácej praxi oftalmológovia častejšie používajú Sivtsevove tabuľky písmen. V každej tabuľke sú písmená usporiadané v 12 radoch, ktoré sa smerom k spodnej časti plagátu postupne zmenšujú. V tomto prípade stupeň zmenšenia veľkosti písmen zodpovedá aritmetickej regresii. Horných 10 riadkov má krok 0,1 jednotky zrakovej ostrosti, posledné dva riadky – 0,5 jednotky. To znamená, že ak je pacient schopný rozlíšiť štvrtý rad písmen, potom jeho vízia je 0,3, ak piaty, potom 0,5.

Pri vykonávaní optometrie pomocou stolov Sivtsev je subjekt usadený vo vzdialenosti päť metrov od obrazovky, ktorej spodný okraj je umiestnený na úrovni 120 cm od podlahy.

Najprv sa skontroluje zraková ostrosť jedného oka, potom druhého, pričom opačné oko je zakryté nepreniknuteľným štítom. Ak pacient dokáže rozlíšiť detaily desiateho radu písmen zo vzdialenosti piatich metrov, potom je jeho zraková ostrosť normálna a je 1,0. Pre pohodlie je na konci každého riadku uvedená zraková ostrosť (V), ktorá zodpovedá danej veľkosti písmena. Na začiatku riadku je vzdialenosť (D), od ktorej je možné ostrosť nastaviť na 1,0 za predpokladu, že subjekt číta tento riadok. Napríklad osoba so zrakom 1,0 dokáže rozlíšiť písmená prvého riadku zo vzdialenosti 50 metrov.

U niektorých pacientov je možné identifikovať viac vysoký stupeň zraková ostrosť, ktorá zodpovedá 1,5 alebo dokonca 2,0. Dokážu rozlíšiť jedenásty a dvanásty riadok tabuľky, resp. Ak je zraková ostrosť pacienta menšia ako 0,1, subjekt by sa mal priblížiť k stolu, kým neuvidí prvý riadok.

Vzhľadom na to, že hrúbka optotypov prvej línie približne zodpovedá hrúbke prstov, pre približné posúdenie zrakovej ostrosti môžete pacientovi ukázať prsty roztiahnuté do maximálnej vzdialenosti. Je vhodné ich umiestniť tmavé pozadie. Keď sa vzdialenosť zmení, je možné určiť zrakovú ostrosť, ak je tento indikátor pod 0,1. Ak je hodnota ostrosti menšia ako 0,01, ale pacient je schopný počítať prsty na vzdialenosť 10, 20, 30 cm, potom zraková ostrosť zodpovedá počítaniu prstov v tejto vzdialenosti. Niekedy subjekt nevie spočítať prsty, ale dokáže rozpoznať pohyby rúk v blízkosti tváre. V tomto prípade sa zraková ostrosť posunie na ďalšiu gradáciu.

Minimálny ukazovateľ zrakovej ostrosti je vis=1/-, čo zodpovedá vnímaniu svetla. V tomto prípade môže byť svetelná projekcia správna alebo nesprávna. Na určenie projekcie svetla sa používa lúč z oftalmoskopu, ktorý je nasmerovaný z rôznych smerov. Ak nedochádza k vnímaniu svetla, potom sa zraková ostrosť považuje za nulovú (vis = 0), to znamená, že oko sa považuje za slepé.

U detí, ktoré ešte nepoznajú abecedné znaky, sa na určenie zrakovej ostrosti používajú Orlovej tabuľky. V tomto prípade slúžia rôzne predmety a zvieratá ako optotypy. Najprv by ste si však mali s dieťaťom prezrieť všetky optotypy, aby boli pre neho rozpoznateľné.

Ak je zraková ostrosť pacienta menšia ako 0,1, potom možno použiť Polyakove optotypy, čo sú čiarové testy a otvorené krúžky. Sú zobrazené zblízka. Práve tieto testovacie objekty sú vhodné pre lekárske a sociálne vyšetrovacie služby a vojenskú lekársku komisiu, ktoré sa vykonávajú na identifikáciu kontraindikácií vojenskej služby alebo prítomnosti postihnutia.

Okrem subjektívnych metód na určenie zrakovej ostrosti existuje aj objektívny typ vyšetrenia. Je založený na optoklistickom. Pomocou špeciálneho vybavenia sa pacientovi zobrazujú pohyblivé optotypy, ktoré sú reprezentované pruhmi alebo bunkami šachovnica. V tomto prípade subjekt zažije nedobrovoľný nystagmus, ktorý zaznamená lekár. Najmenšia optotypová hodnota, pri ktorej je zaznamenaný nystagmus, sa považuje za hodnotu zrakovej ostrosti.

Ak chcete správne určiť zrakovú ostrosť, mali by ste dodržiavať niekoľko dôležitých odporúčaní:

1. Zraková ostrosť by sa mala stanoviť samostatne pre každé oko (monokulárne). Je lepšie začať štúdiu pravým okom.
2. Pri vyšetrovaní by ste nemali žmúriť druhé oko, je lepšie ho nechať otvorené a zakryť clonou. Ak si subjekt zakrýva oko dlaňou, je dôležité netlačiť silou, pretože to môže dočasne znížiť videnie. Aby sa vylúčila možnosť nahliadnutia, klapka by mala byť držaná striktne vertikálne, aby sa zabránilo dopadu svetla na ňu.
3. Počas optometrie by mala byť hlava, očné viečka a pohľad pacienta správne umiestnené. V takom prípade by ste sa mali vyhnúť ohýbaniu na stranu, otáčaniu hlavy alebo nakláňaniu dopredu. Taktiež nie je dovolené škúliť, pretože to môže zvýšiť ostrosť zraku (u pacientov s krátkozrakosťou).
4. V neposlednom rade je faktor času. Takže so štandardom klinická prácačas je asi 2-3 sekundy a v podmienkach kontrolných experimentálnych štúdií dosahuje 4-5 sekúnd.
5. Optotypy sa musia pacientovi preukázať pomocou ukazovateľa, ktorého koniec je jasne viditeľný. Kvôli prehľadnosti je špička ukazovateľa umiestnená priamo pod značkou v určitej vzdialenosti, aby neprekrývala detaily.
6. Na začiatku vyšetrenia lekár demonštruje znaky z desiateho riadku, potom v prípade potreby lekár prechádza na vyššie riadky. Ak je známe, že pacient má zníženú zrakovú ostrosť, potom v niektorých prípadoch štúdia začína od hornej línie a postupne sa pohybuje nadol. Ak sa pacient pomýli, lekár sa vráti k prekrývajúcim znakom.

Na posúdenie zrakovej ostrosti je vhodný len ten rad, v ktorom pacient dokázal bezchybne identifikovať všetky znaky. Ak sa pacient pomýlil raz v treťom až šiestom rade a dvakrát od siedmeho do desiateho, potom je možné zrakovú ostrosť hodnotiť pomocou týchto riadkov, ale nezabudnite uviesť chyby v zdravotnej dokumentácii.

Na diagnostiku zrakovej ostrosti a jej objektívne posúdenie v klinickej praxi sa využíva visometria.

Ak chcete určiť zrakovú ostrosť na blízko, musíte použiť špeciálnu tabuľku umiestnenú vo vzdialenosti 33 cm od očí. Ak je zraková ostrosť subjektu menšia ako 0,1, to znamená, že nie je schopný prečítať ani horný riadok, potom v druhom štádiu musí lekár určiť vzdialenosť, od ktorej pacient začína rozlišovať písmená horného riadku . Za týmto účelom sa subjekt postupne približuje k stolu, až kým nedokáže prečítať písmená v hornom riadku. Je možné použiť aj rezané tabuľky, ktoré pozostávajú z optotypov, ktorých rozmery sa zhodujú s prvým radom. V tomto prípade sa samotné stoly priblížia k imobilnému pacientovi.

Posúdenie zrakovej ostrosti u novorodenca je pomerne náročné, na tento účel sa využíva priateľská a priama reakcia žiaka na svetlo. Ak sú oči dieťaťa osvetlené, potom normálne nasleduje zatvorenie očných viečok a celková reakcia tela. Vo veku dvoch týždňov dieťa dokáže zaregistrovať svetlé predmety otočením očí k nim a objavuje sa aj schopnosť ich krátkodobo pozorovať. Vo veku 1-2 mesiacov vie bábätko upriamiť pohľad na nejaký predmet a sledovať ho oboma očami. Od 3-5 mesiacov sa zrak kontroluje pomocou jasne červenej guľôčky, ktorej priemer je 4 cm. Do jedného roka sa veľkosť gule zníži na 0,7 cm. Ak loptičku umiestnite v rôznych vzdialenostiach od baby, viete určiť približnú zrakovú ostrosť. Ak dieťa nevidí, zostáva schopné reagovať iba na zvuky alebo pachy.