Pôrodnica sa spolu s bábätkom na lôžku presúva z pôrodnice na pôrodné oddelenie 2 hodiny po pôrode do pripravenej pôrodnice. generálne upratovanie oddelení. Aby sa zabránilo nozokomiálnej infekcie zdraví a infikovaní pacienti by nemali byť v jednej miestnosti. Žena po pôrode po bežnom pôrode dokáže do niekoľkých hodín po pôrode vstať, obslúžiť seba aj bábätko. Aktívne správanie v popôrodnom období prispieva k lepšej rehabilitácii šestonedelia.

Každý deň počas ranného turnusu je pôrodnica vyšetrovaná pôrodníkom-gynekológom, večer a cez víkendy je pôrodnica pod dohľadom pôrodnej asistentky, ktorej povinnosti zahŕňajú aj plnenie lekárskych predpisov a vykonávanie sanitárnej a výchovnej práce. Neonatológ vykonáva denné vyšetrenie novorodenca. V niektorých pôrodniciach sa o novorodenca stará sestra, častejšie je to však v kompetencii pôrodnej asistentky.
Pôrodná asistentka by mala pôrodnicu oboznámiť s režimom a štruktúrou oddelenia.
Povedzte jej o pravidlách hygieny, pripravte sa na návštevu lekára.

Pri vyšetrovaní šestonedelia venujte pozornosť nasledujúcim bodom:
- ťažkosti: zdravá šestonedelka by nemala mať komplikácie, ale môže mať nejaké ťažkosti a problémy, napr. mierne bolesti v dôsledku kontrakcie maternice, lochia, naliatie prsníkov, únava atď.;
- stav zdravého šestonedelia by mal byť vždy uspokojivý;
- pulz, krvný tlak a teplota sa merajú ráno a večer, ukazovatele zdravého šestonedelia by mali byť v normálnom rozmedzí;
- pokožka by mala byť čistá a prirodzenej farby (bledosť naznačuje anémiu, hyperémia naznačuje prítomnosť zápalu, je neprijateľné byť vo fyziologickom oddelení šestonedelia s vyrážkami, žltačkou);
- pri vyšetrovaní mliečnych žliaz dávajte pozor na preliatie (stredné preliatie možno pozorovať od 3. dňa, ale po kŕmení by mali byť prsné žľazy mäkké), na bolestivosť (príznak patológie), na stav bradaviek (t.j. nemali by byť žiadne praskliny), na úroveň laktácie a problémy s kŕmením dieťaťa;
- pri palpácii maternice je zaznamenaná výška spodnej časti maternice, nemala by byť žiadna bolesť, žalúdok by mal byť tiež bezbolestný;
- lochia sa vyšetruje na výstelke a šestonedelia sa pýta na výtok počas dňa;
- vyšetrenie perinea odhaľuje prítomnosť edému, stav hojenia rany perinea;
- treba sa zaujímať o stav fyziologických funkcií (močovanie, ktoré by malo byť spontánne a normálne od prvého dňa; defekácia, ktorú by mala mať šestonedelia bez stehov na perineu od tretieho dňa).

Kapitola 10

Tehotenstvo

Tehotenstvo- obdobie, počas ktorého sa vyvíja oplodnené vajíčko. Tento proces je sprevádzaný rôznymi zmenami v celom tele ženy. Hlavnou podmienkou pre normálny priebeh tehotenstva a prevenciu možných komplikácií je dodržiavanie racionálneho režimu. Počas tehotenstva sa vykonávajú všetky hygienické opatrenia, ktoré sú pre ženu povinné, ale s určitými zmenami a doplnkami v každom jednotlivom prípade.

Obväz používa sa od 6.-7.mesiaca tehotenstva na udržanie brucha, zamedzenie divergencie vlákien hlbokých vrstiev kože a vzniku tehotenských jaziev, výrazná divergencia priamych brušných svalov. Nasaďte a šnurujte obväz, vždy ležte na chrbte; nemala by príliš stláčať žalúdok. S nárastom objemu brucha je potrebné upraviť šnurovanie. Bandáž, zvolenú podľa veľkosti a objemu pása, sa odporúča nosiť po pôrode, aby sa predišlo ovisnutiu. brušnej steny; pomáha udržiavať správnu polohu vnútorných orgánov, zabraňuje ich prolapsu. Na obväz sú pripevnené gumičky, ktoré držia pančuchy.

Kŕčové žily periférne žily sa u tehotných žien pozorujú najmä na nohách, menej často na vonkajších pohlavných orgánoch a v pošve. Príčiny - patologické zmeny na stenách žíl, poškodenie žilových chlopní, niekedy ich vymiznutie. O kŕčové žilyžily na nohách, je potrebné obviazať nohu elastickým obväzom v smere od chodidla hore po podkolenie, a ak je to potrebné, tak ďalej po stehne alebo použiť špeciálnu elastickú pančuchu.

Váženie umožňuje včas zaznamenať zadržiavanie tekutín v tele tehotnej ženy; váženie sa vykonáva pri každej návšteve tehotnej prenatálnej poradne alebo stanice feldsher-pôrodnej asistentky, najmenej raz za mesiac v prvej polovici a každé 2 týždne (najmenej) v druhej polovici tehotenstva. Žena by mala byť vážená nahá a mala by si nechať na sebe len košeľu; pretehotná musí močiť; v deň váženia by mala mať tehotná stolicu (nezávislú alebo po klystíre). V prvých týždňoch normálneho tehotenstva sa telesná hmotnosť nezvyšuje a niekedy dokonca mierne klesá, najmä s nevoľnosťou a vracaním. Od 16. týždňa tehotenstva dochádza k zvýšeniu telesnej hmotnosti; od 23. do 24. týždňa prírastok dosahuje 200 g týždenne a od 29. týždňa nepresahuje 300 - 350 g; týždeň pred pôrodom sa telesná hmotnosť zvyčajne zníži o 1 kg, čo súvisí so stratou tekutín tkanivami. Za celé tehotenstvo sa telesná hmotnosť ženy zvýši o 10 kg (hlavne vplyvom hmotnosti plodu, plodovej vody a placenty).

Počúvanie tlkotu srdca plodu(auskultácia) sa vykonáva pôrodníckym stetoskopom. Srdcový tep možno počuť od konca piateho lunárneho mesiaca tehotenstva (20 týždňov), ale s predlžujúcim sa trvaním tehotenstva je srdcový tep počuť čoraz zreteľnejšie. Je lepšie počuť bližšie k hlavičke a zo strany, kam smeruje chrbát plodu: s prezentáciou hlavy - pod pupkom, s prezentáciou panvy - nad pupkom, s priečnou polohou plodu - na úrovni pupok vpravo alebo vľavo, bližšie k hlave. Frekvencia auskultovanej srdcovej frekvencie plodu na konci tehotenstva zvyčajne zodpovedá 120-140 úderom za minútu. Srdcový tep plodu sa presnejšie a skôr určí pomocou elektrokardiografie a elektrofonokardiografie plodu.

Potrat- predčasné ukončenie tehotenstva (do 28 týždňov). Predisponujúce faktory: bežné choroby tehotné ženy, choroby a anomálie vo vývoji plodového vajíčka, nedostatočná funkcia vaječníkov ( corpus luteum) a iné poruchy nervovej a endokrinnej povahy; nie je vylúčená možnosť predčasného ukončenia tehotenstva v dôsledku traumy (pád, modriny). Trauma však zvyčajne vedie k potratu u tých žien, ktoré majú predisponujúce stavy. Bežné domáce zranenia samy o sebe sú extrémne zriedkavo sprevádzané porušením tehotenstva. Potrat bez akéhokoľvek zásahu sa nazýva spontánny, spontánny, na rozdiel od umelého potratu spôsobeného rôznymi zásahmi; vyrobené mimo liečebného ústavu - mimonemocničný potrat. So spontánnym hrozil potrat tehotná žena sa sťažuje na malé, niekedy kŕčovité bolesti v dolnej časti brucha; krvácanie chýba. Osobitná pozornosť by sa mala venovať takýmto sťažnostiam žien s anamnézou spontánnych potratov. Odpočinok, stacionárny režim, úplná abstinencia od sexuálnej aktivity na viac či menej dlhé obdobie, užívanie progesterónu môže niekedy zachrániť tehotenstvo. Ako antiplazmatické činidlo sú čapíky s papaverínom predpísané v dávke 0,02-0,03 g dvakrát denne; no-shpu, vitamín E 1 lyžička 2 krát denne. O začínajúci potrat spolu s kŕčovitými bolesťami v dolnej časti brucha sa vyskytujú aj mierne špinenie, čo naznačuje začiatok odlúčenia plodového vajíčka. V tomto štádiu sú potraty obmedzené na odpočinok na lôžku (nemocnica, pôrodnica); niekedy sa zabráni ďalšiemu odlúčeniu a tehotenstvo sa udrží. Na zníženie excitability svalov maternice sú predpísané čapíky no-shpu, progesterón a papaverín. Nemôžete aplikovať ľad na spodnú časť brucha - to zvyšuje kontrakcie maternice.

Ak oddeľovanie plodového vajíčka pokračuje, krvácanie sa zintenzívňuje, krvné zrazeniny sa uvoľňujú, t.j. dochádza k progresívnemu potratu, potom vo väčšine prípadov prebieha ako neúplný potrat: časť plodového vajíčka vychádza a časť zostáva v maternici. Takáto pacientka je spravidla okamžite odoslaná do nemocnice, kde jej odstránia (kyretáž) zvyšky plodového vajíčka; pretrvávajúce v maternici, zvyšky plodového vajíčka zabraňujú kontrakcii maternice a podporujú ďalšie krvácanie.

Spomenúť treba tzv úplný potrat. V tom istom čase vyšlo z maternice plodové vajíčko, krvácanie sa zastavilo a maternica sa stiahla. V dutine maternice však môžu zostať malé kúsky placenty, čo v budúcnosti povedie k predĺženému krvácaniu, tvorbe takzvaných placentárnych polypov. V takom prípade je potrebná skúšobná kyretáž stien dutiny maternice, pacient musí byť urgentne hospitalizovaný; vo všetkých prípadoch potratu by mal byť pacient urýchlene poslaný do nemocnice.

Mimomaternicové tehotenstvo, vo väčšine prípadov tubálna, sa v prvých týždňoch takmer neprejavuje charakteristické príznaky. Žena s podozrením na mimomaternicové tehotenstvo musí byť urgentne hospitalizovaná. Tubulárne tehotenstvo je diagnostikované pomocou ultrazvuku. Ukončenie tubulárnej gravidity môže prebiehať podľa typu tubulárneho potratu: tehotná žena sa sťažuje na kŕčovité bolesti v podbrušku, bolesti pri palpácii brucha, najmä na strane tehotnej trubice v dôsledku podráždenia pobrušnice; objaví sa tmavo krvavý, rozmaznaný výtok z genitálií. Pri prasknutí tehotnej trubice je zaznamenaný iný obraz: prasknutie trubice je vo väčšine prípadov sprevádzané šokom a vnútorným krvácaním - pacient sa náhle objaví ostrá bolesť v dolnej časti brucha dochádza ku krátkodobému mdlobu; koža je ostrá, pery sú bledé, mierne cyanotické; zreničky sú rozšírené; brucho mierne opuchnuté a bolestivé pri dotyku; pulz je častý, veľmi slabá náplň; telesná teplota je normálna, pacient sa sťažuje na tinitus, blikanie v očiach; v niektorých prípadoch je bolesť vyžarujúca do ramena a lopatky. Pri palpácii brucha - ostrá bolesť v spodná časť, Shchetkinov symptóm je vyjadrený; s poklepom brucha - tlmenie poklepového zvuku v iliakálnych oblastiach a nad prsiami. Krv nahromadená v Douglasovom priestore vyčnieva zadný fornix vagíny – nádor z krvi maternice. Prítomnosť krvi v recto-uterinnom vybraní (Douglasov priestor) sa zistí punkciou cez zadný fornix. Len včasná operácia brucha – odstránenie prasknutej hadičky alebo hadičky s plodovým vajíčkom so súčasnou transfúziou krvi (počas operácie a po nej) – zachraňuje život pacienta.

Prenatálna starostlivosť treba chápať v širokom zmysle – ako hygienu ženy a zároveň ako prenatálnu, takzvanú predpôrodnú, starostlivosť o zdravie dojčiat. Je nesprávne hovoriť o hygiene tehotnej ženy izolovane od hygieny ženy pred otehotnením, a to už od raného detstva. Za najpriaznivejší vek pre prvé tehotenstvo vo vzťahu k zdraviu matky aj jej nenarodeného dieťaťa sa považuje 20-25 rokov. Príliš skorý nástup sexuálnej aktivity a najmä skoré tehotenstvo sú nepriaznivé pre matku aj jej nenarodené dieťa. Pri prvom styku panenská blana praskne a krváca. Niekedy je toto krvácanie významné a vo veľmi zriedkavých prípadoch môže vyžadovať zdravotná starostlivosť. Po prvom pohlavnom styku by ste si mali dať 2-3 dni prestávku. Sexuálne excesy nepriaznivo ovplyvňujú stav nervového systému oboch manželov. Pohlavný styk počas tehotenstva by mal byť obmedzený v prvých 2 mesiacoch a ak je to možné, mal by byť vylúčený v poslednom mesiaci tehotenstva. Častý pohlavný styk v prvých mesiacoch tehotenstva môže viesť k potratu a v poslednom mesiaci je možné zaviesť do vagíny patogénne mikróby, ktoré ohrozujú riziko infekcie počas pôrodu. Telo ženy počas tehotenstva je prostredie, v ktorom sa z embrya vyvíja telo plodu. Z tohto prostredia plod získava živiny potrebné pre svoj rast a vývoj. živiny, tu dáva konečné produkty metabolizmu, ktoré sa v ňom tvoria. Telo tehotnej ženy dodáva rastúcemu plodu potrebné živiny a zároveň neutralizuje a odstraňuje konečné produkty metabolizmu plodu.

Sanitárne práce vykonávané v prenatálnej klinike, vo výrobe, v agrokomplexe, sestra zabezpečuje, aby každá tehotná žena od prvých týždňov tehotenstva navštevovala konzultačnú, feldshersko-pôrodnícku stanicu, čo umožňuje včasné odhalenie možnej patológie. Tehotenstvo je nový kvalitatívny stav tela, ktorý si v tomto období vyžaduje určité zmeny a doplnky pri vykonávaní hygienických opatrení. Zdravá žena, ktorá dodržiava racionálny režim, kombinuje prácu s odpočinkom (viď. Ochrana práce pre tehotné ženy), normálne jedenie (porov. Výživa pre tehotnú ženu), v dostatočnej miere využívať čerstvý vzduch, dobre zvláda tehotenstvo. Ak sa nedodrží správny režim, fyziologické tehotenstvo môže nenápadne nadobudnúť patologický priebeh. Starostlivé sledovanie ženy od prvého mesiaca tehotenstva môže včas odhaliť určité odchýlky v jej zdravotnom stave, predpovedať možnú patológiu počas tehotenstva a včas preventívne a lekárske opatrenia zabrániť patológii. Robia to lekári, pôrodné asistentky a sestry, ktorí pracujú v pôrodniciach a predpôrodných poradniach v mestách a na vidieku - pôrodné asistentky a sestry na staniciach felčiarov s pravidelnými konzultáciami s lekárom.

Gymnastika pre tehotné ženy a fyziopsychoprofylaxia zlepšiť všeobecný stavženy, posilňujú nervový systém, pomáhajú predchádzať toxikóze, zlepšujú a uľahčujú priebeh pôrodu, prispievajú k priaznivému priebehu pôrodu a popôrodné obdobie. Gymnastika posilňuje brušné svalstvo a zvyšuje elasticitu svalov panvového dna, čím sa zlepšuje namáhavá činnosť pri pôrode, zabraňuje sa prolapsu a prolapsu vnútorných pohlavných orgánov. Pomocou telesnej výchovy sa žena naučí ovládať dýchanie počas pôrodu; gymnastika zvyšuje oxidačné procesy v tele, čo prispieva k normálnemu vývoju plodu. Kombinácia systematickej telesnej výchovy a psychoprofylaktickej prípravy tehotnej na pôrod zabezpečuje bezbolestný priebeh pôrodu. Systematická kontrola vykonávania fyziopsychoprofylaxie sa začína v prenatálnej klinike a po zvládnutí ju ďalej vykonáva doma najviac tehotná žena. Metóda psychoprofylaxie je založená na odstránení pôrodných bolestí prostredníctvom pozitívneho pôsobenia na vyššie časti centrálneho nervového systému. Účelom fyzio-psychoprofylaktickej prípravy na pôrod je odstrániť psychogénnu zložku pôrodnej bolesti, eliminovať predstavu o nevyhnutnosti pôrodnej bolesti, tiesnivého pocitu strachu. Žena je naučená byť pri pôrode pokojná a aktívna. Fyzické cvičenia a fyziopsychoprofylaktická príprava na pôrod sú zobrazené všetkým ženám. Zdravé tehotné ženy sa môžu venovať fyzio-psychoprofylaxii samy doma a tehotné ženy s rôznymi ochoreniami v štádiu kompenzácie sú pod dohľadom lekára a navštevujúcej sestry, ktorá pri každej návšteve sleduje pohodu tehotnej a upozorní na to lekára.

Zamorenie červami negatívne ovplyvňuje stav tehotnej ženy (anémia, všeobecná nevoľnosť) a plod; môže viesť k patologické zmeny v placente, čo spolu s anémiou spôsobuje kyslíkové hladovanie plodu, potrat. Pri prvej návšteve konzultácie sa výkaly vyšetrujú na vajíčka červov a v prípade potreby sa vykoná liečba.

Klinické vyšetrenie- spôsob, akým sa vykonávajú preventívne opatrenia lekárske prehliadky populácie na identifikáciu pacientov, ich zaznamenávanie, systematické monitorovanie a rehabilitáciu.

Lekárske vyšetrenie tehotných žien sa vykonáva ženskými konzultáciami v mieste bydliska a vo vidieckych oblastiach - okresnými a okresnými nemocnicami a poliklinikami. Konzultácie evidujú všetky tehotné ženy vo svojom okolí a zabezpečujú ich systematické dispenzárne sledovanie. Najdôležitejšou úlohou prenatálnej poradne je včasná registrácia všetkých tehotných žien a identifikácia tehotenských komplikácií (toxikóza, úzka panva, nesprávna poloha plodu, krvácanie a pod.), ako aj choroby vnútorných orgánov (srdcovo-cievny systém, dýchací systém, pečeň, obličky atď.). Počas tehotenstva by žena mala navštíviť konzultáciu 10-14x (v prvej polovici tehotenstva 1x za 3 týždne, od 20. do 32. týždňa tehotenstva - 2x mesačne, po 32. týždni - každých 10 dní a v prípade potreby aj častejšie).

Základná ženská konzultácia poskytuje nielen poradenskú a lekársku, ale aj metodickú pomoc všetkým poliklinikám vrátane zdravotníckych a hygienických zložiek.

Workshop pôrodníckej a gynekologickej oblasti sú organizované v územných základných predpôrodných poradniach. Workshop pôrodník-gynekológ dostáva možnosť systematicky chodiť do priemyselných podnikov, na štátne farmy, študovať pracovné podmienky žien, pracovať v úzkom kontakte s administratívou, straníckymi a odborárskymi aktivistami.

Návšteva ženských konzultácií - moderná forma služby pre pracovníčky v poľnohospodárskej výrobe. Úlohou týchto konzultácií je kvalifikované vyšetrenie špecialistami na tehotné a gynekologické pacientky, ktoré vykonávajú potrebné laboratórny výskum preventívne prehliadky, dispenzárne sledovanie určitých skupín gynekologických pacientok, identifikácia a včasná hospitalizácia žien s komplikovaným tehotenstvom.

Zuby, ústna dutina. Včasná liečba chorých zubov a ústnej dutiny u tehotnej ženy je obzvlášť dôležitá, pretože ložiská infekcie v ústnej dutine sú zdrojom neustálej infekcie a intoxikácie tela a môžu spôsobiť infekčné komplikácie počas pôrodu a v popôrodnom období. V tehotenstve niektoré ženy pociťujú výrazné ochudobnenie tela o vápenaté soli, čo ovplyvňuje aj stav zubov, čo vedie k ich rýchlej deštrukcii. V predpôrodnej poradni musia byť všetky tehotné ženy vyšetrené zubným lekárom a vykonať potrebné ošetrenie.

Kartotéka tehotných žien vykonávané na včasné a systematické zisťovanie tehotných žien a pôrodníc, ktoré nie sú v určenom čase na konzultáciu. V ordinácii každého obvodného lekára je kartotéka a skladá sa z hlavnej lekársky doklad- individuálne karty tehotných žien (registračný list č. 96). Karty tehotných žien sú umiestnené v špeciálnej schránke podľa dátumov nasledujúceho stretnutia. Karty tehotných žien s akýmikoľvek chorobami alebo komplikáciami sú označené farebnou vlajočkou, keďže tieto ženy potrebujú osobitnú pozornosť a častejšie vyšetrenia. Karty zostávajúce v bunke kartotéky na konci pracovného dňa signalizujú tehotné ženy, ktoré sa nedostavili na stretnutie; tieto podliehajú naliehavému patronátu. Kartotéku pre gynekologické pacientky tvoria kontrolné karty pacientok, ktoré sú v dispenzárnom dozore (registračný list č. 30). Karty sú usporiadané podľa chorôb a v rámci skupín - podľa dátumov menovaného vzhľadu, čo vám umožňuje okamžite identifikovať pacienta, ktorý sa nedostavil v určenom čase, a vykonať potrebný patronát. Kartotéku vedie zdravotná sestra a systematicky ju kontroluje lekár.

Krv. Klinický krvný test počas tehotenstva sa vykonáva niekoľkokrát, najmä v druhej polovici tehotenstva; opakované krvné testy umožňujú včas identifikovať choroby, ktoré si vyžadujú špeciálnu liečbu. Všetkým tehotným ženám dvakrát (v prvej a druhej polovici tehotenstva) odoberú krv z lakťovej žily na sérologické vyšetrenie (Wassermanova reakcia, Sachs - Georgi). Ošetrenie takto identifikovaných pacientov sa vykonáva vo pohlavnej ambulancii s povinným zapojením otca nenarodeného dieťaťa do liečby.

Všetci pacienti musia určiť krvnú skupinu a Rh príslušnosť; s Rh-negatívnou krvou u matky sa často pozoruje hemolytická choroba novorodenec. Ak sa u tehotnej ženy zistí Rh-negatívna krv, je potrebné vyšetriť krv jej manžela. Ak má otec Rh-pozitívnu krv a plod zdedil Rh príslušnosť otca, potom počas takéhoto tehotenstva dochádza k Rh konfliktu medzi matkou a plodom: plod môže zomrieť in utero, narodiť sa predčasne alebo s príznakmi hemolytickej choroby. . Aby sa zvýšila odolnosť plodu voči škodlivým účinkom Rh protilátok a zlepšila sa cirkulácia placenty, všetky tehotné ženy s Rh negatívnou krvou podstupujú desenzibilizačnú liečbu (v 12.-14., 22.-24., 32.-34. týždni tehotenstva). Terapeutické a preventívne opatrenia sú navrhnuté tak, aby vytvorili čo najpriaznivejšie podmienky pre vývoj plodu: jedlo by malo byť bohaté na bielkoviny, vitamín C (do 1 g denne počas tehotenstva s krátkymi prestávkami).

Coombsov test sa používa na zistenie protilátok v krvi matky. Keď sa protilátky objavia v krvi matky dlho pred pôrodom, dochádza k najťažším formám ochorenia plodu. Asi u 30 % novorodencov od takýchto matiek začína hemolytická choroba už v prenatálnom období.

Krvácanie skoré dátumy tehotenstva cm. Potrat.

Krvácanie v neskorom tehotenstve môže to byť spôsobené odtrhnutím placenty na začiatku pôrodu, s jej nízkym umiestnením v maternici alebo s placentou previa, ak sa placenta nachádza nad vnútorným otvorom maternice (v tomto prípade sa krvácanie zvyčajne vyskytuje bez pocitu pôrodu aktivita, bez kontrakcií), alebo je spojená s predčasným odlúčením normálne lokalizovaným v maternici placenty (zvyčajne dochádza ku kontrakciám). Všetky rodiace ženy s krvácaním by mali byť urýchlene hospitalizované v najbližšej nemocnici v sprievode sestry, prípadne by k nim mal urýchlene privolať lekára či pôrodnú asistentku.

Mliečne žľazy. Počas tehotenstva sú prsné žľazy pripravené na nadchádzajúce kŕmenie dieťaťa tak, aby sa prsné žľazy správne vyvíjali, bradavky zosilneli a netvorili sa na nich praskliny. Každý deň s čisto umytými rukami je potrebné umývať mliečne žľazy vodou a mydlom izbovej teploty (najlepšie deťom) a utierať huňatým uterákom. So suchou pokožkou bradaviek musia byť mazané sterilnými vazelínový olej. S plochými alebo obrátenými bradavkami sa vykonáva druh gymnastiky. Za týmto účelom si sestra dôkladne umyje ruky (nechty treba ostrihať nakrátko), prsty a bradavky jemne posype sterilným mastencom, dvoma prstami chytí bradavku na spodnej časti a potiahne ju v smere od dvorca k hornej časti bradavku so súčasnou ľahkou masážou; toto sa robí denne raz alebo dvakrát denne po dobu 5 minút. Ak masáž nevedie k cieľu, treba ju zastaviť a následne použiť pri kŕmení dieťaťa, ak je to potrebné, špeciálnou podložkou. Veľmi užitočné pre 15-20 minútové vzduchové kúpele pre mliečne žľazy. To posilňuje bradavku a pokožku; je žiaduce vykonávať vzduchové kúpele ráno a večer.

Moč. Obličky v tehotenstve fungujú s veľkým stresom, pretože odvádzajú metabolické produkty z tela samotnej tehotnej ženy aj rastúceho plodu. Preto treba pri každej návšteve prenatálnej poradne vyšetrovať moč tehotnej ženy. V prípade objavenia sa bielkoviny v moči sa tehotná žena osobitne berie do úvahy a so zvýšením bielkovín musí byť hospitalizovaná.

tehotenské oblečenie by mal byť pohodlný, ľahký a voľný. Nemali by ste nosiť sťahovacie opasky, okrúhle podväzky, tesné podprsenky. Pančuchy by mali držať na mieste pomocou dlhých elastických pásov pripevnených k opasku alebo obväzu. Pre tehotnú ženu je lepšie nosiť voľné šaty alebo slnečné šaty s popruhmi, aby váha oblečenia padla na jej ramená. Čistota oblečenia počas tehotenstva je obzvlášť dôležitá. Topánky by mali byť pohodlné, s nízkymi podpätkami.

Podprsenka pre tehotnú by mala byť z hrubého materiálu alebo podšitá plátnom a príliš nestláčať mliečne žľazy. To prispieva k zhrubnutiu kože bradaviek, čo je do určitej miery ich príprava na kŕmenie. Spodný okraj podprsenky by mal byť široký aspoň 5-6 cm.Prsné žľazy v podprsenke by mali byť mierne vyvýšené a mierne stlačené. Podprsenka rovnakého strihu sa odporúča ženám pri pôrode. Podprsenka s ramienkami by sa mala zapínať vpredu, aby bolo vhodné odhaliť prsné žľazy pri umývaní a kŕmení dieťaťa. Podprsenky by mali byť čisté, preto by ste ich mali mať niekoľko a často ich meniť.

Dovolenka na tehotenstvo, pôrod a starostlivosť o dieťa sa poskytuje v trvaní 56 kalendárnych dní pred pôrodom a 56 kalendárnych dní po pôrode s výplatou dávok za toto obdobie podľa štátu sociálne poistenie. V prípade komplikovaného priebehu tehotenstva a pôrodu alebo narodenia dvoch alebo viacerých detí sa dovolenka po pôrode poskytuje v trvaní 70 kalendárnych dní. Keďže sa dĺžka materskej dovolenky počíta v kalendárnych dňoch, do tejto dovolenky sa započítavajú nielen pracovné dni, ale aj víkendy a sviatky.

postnatálna dovolenka počíta sa odo dňa pôrodu vrátane dňa pôrodu. Po pôrode sa na žiadosť ženy s celkovou dĺžkou služby najmenej jeden rok poskytuje čiastočné pracovné voľno na starostlivosť o dieťa do dovŕšenia jedného roka dieťaťa s výplatou dávok štátneho sociálneho poistenia. na tieto obdobia. matiek zapísaných na odbornú vzdelávacie inštitúcie, v kurzoch a školách pre zdokonaľovanie a vzdelávanie personálu sa čiastočne platené voľno poskytuje bez ohľadu na dĺžku služby. Okrem týchto prázdnin sa žene na základe jej žiadosti poskytne ďalšia bezodplatná dovolenka na starostlivosť o dieťa až do dovŕšenia jeden a pol roka veku dieťaťa. Dodatočné neplatené voľno sa započítava do celkovej a neprerušovanej pracovnej skúsenosti, ako aj do praxe v odbore a najmä do dĺžky služby, ktorá oprávňuje na ročná dovolenka. Pred materskou dovolenkou alebo bezprostredne po nej sa žene na jej žiadosť poskytne ročná pracovná dovolenka bez ohľadu na dĺžku služby v tomto podniku, ako aj neplatené voľno, ak si to želajú.

Ochrana práce pre tehotné a dojčiace ženy. Len tehotné ženy od 5. mesiaca tehotenstva a dojčiace ženy ľahká práca(okrem nadčasov a nočnej práce). Ženy nemôžu byť vyslané na služobné cesty bez ich súhlasu. Keď sa preloží do viac ľahká práca tehotnej žene zostáva priemerná mzda za posledných 6 mesiacov. Je zakázané prepustiť tehotnú alebo dojčiacu ženu z práce. Dojčiacim matkám a ženám s deťmi do 1 roka sa poskytujú okrem všeobecnej prestávky na odpočinok a výživu aj ďalšie prestávky na kŕmenie dieťaťa - najmenej každé 3 hodiny, každá v trvaní najmenej 30 minút. Ak sú dve a viac detí do 1 roka, dĺžka prestávky je stanovená na minimálne 1 hod. Prestávky na stravovanie dieťaťa sú zahrnuté v pracovny cas a sú vyplácané podľa priemerného zárobku. Podmienky a postup udeľovania prestávok stanovuje administratíva spolu so závodom, závodom, miestnym výborom odborového zväzu s prihliadnutím na želania matky. Je zakázané odmietnuť zamestnať ženy a znížiť ich mzdy z dôvodov súvisiacich s tehotenstvom alebo dojčením. Na podnet administratívy nie je dovolené prepustiť tehotné ženy, dojčiace matky a ženy s deťmi mladšími ako 1 rok.

Záštita tehotných žien ich cieľom je sledovať ich doma. Medzi úlohy patronátu patrí: objasnenie celkového stavu a sťažností tehotnej ženy, šestonedelia alebo pacienta s gynekologické ochorenia; oboznámenie sa so životom tehotnej ženy a šestonedelia, poučenie o pravidlách hygieny a starostlivosti o novorodenca; vzdelávanie sanitárnych a hygienických zručností a pomoc pri zlepšovaní hygienickej situácie na základe špecifických životných podmienok; kontrola implementácie priradeného režimu; sanitárne a vzdelávacie práce. Počas patronátu tehotných žien a šestonedelia je potrebné venovať osobitnú pozornosť racionálnej výžive a dodržiavaniu všetkých odporúčaní lekára. Údaje získané pri prvom patronáte sestra podrobne zapíše do patronátneho hárku, ktorý sa vlepí do individuálnej karty tehotnej ženy. Pri opakovaných patronátoch sestra zaznamená do patronátneho hárku všetko, čo bolo urobené na odstránenie zistených nedostatkov, a svoje pozorovania oznámi lekárovi.

Výživa pre tehotnú ženu. Správna výživa počas tehotenstva je mimoriadne dôležitá pre udržanie zdravia matky a normálny vývoj plodu. V prvej polovici normálneho tehotenstva nie je potrebná špeciálna diéta. Jedlo by malo byť rozmanité a chutne pripravené. Výživa v druhej polovici tehotenstva by mala brať do úvahy fyziologické vlastnosti organizmu. Do stravy treba zaradiť bielkoviny do 100-120 g denne. Z produktov obsahujúcich plnohodnotné bielkoviny treba odporučiť kefír, jogurt, mlieko, tvaroh, vajcia, syr, chudé mäso (100-120 g denne), ryby (150-250 g denne). Množstvo uhľohydrátov v strave by nemalo presiahnuť 500 g denne a ak má tehotná žena nadváhu - 300 g Je potrebné zahrnúť do stravy ovocie, bobule, zeleninu a chlieb. Tuky sa odporúčajú v množstve 100-110 g denne, hlavne vo forme masla, kyslej smotany a rastlinných olejov. Množstvo tekutiny je obmedzené na 1-1,2 litra a množstvo kuchynskej soli najmä v druhej polovici tehotenstva do 8-5 g denne. Počas tehotenstva by potraviny mali obsahovať vitamíny A, B, C, D, E. Vitamín A zvyšuje odolnosť organizmu voči infekcii. Nachádza sa v pečeni rýb. Mrkva obsahuje karotén, ktorý sa v tele premieňa na vitamín A; môžete použiť aj hotový syntetický prípravok vo forme dražé alebo tekutiny. Vitamín B 1 zabraňuje rozvoju zvracania u tehotnej ženy. Nedostatok vitamínu B 1 v tele vedie k únave, rozvoju nervovosvalovej slabosti, slabosti pri pôrode. Obsahuje vitamín B 1 v čiernom chlebe, kvasniciach a fazuli; Môžete použiť aj hotové prípravky vo forme dražé. Vitamín C (kyselina askorbová) pomáha udržiavať tehotenstvo; Pri nedostatku tohto vitamínu v tele tehotnej ženy často dochádza k potratu. Vitamín C sa nachádza v vo veľkom počte v šípkach, čiernych ríbezliach, kapuste a inej zelenine, bobuľovom ovocí a ovocí, ktoré by tehotná žena mala hojne konzumovať. Pri absencii takejto príležitosti (v zime, na jar) sa odporúča užívať vitamín C vo forme kyseliny askorbovej s glukózou alebo vo forme patentovaných tabliet. Vitamín D, inak nazývaný antirachitikum, bráni rozvoju rachitídy u plodu, hrá dôležitú úlohu pri regulácii metabolizmu vápnika a fosforu u tehotnej ženy. Obsiahnuté v rybom oleji (aplikujte 1 polievkovú lyžicu 2x denne pred jedlom). Vitamín E prispieva k zachovaniu tehotenstva, zvlášť indikovaný u žien s predčasným tehotenstvom v anamnéze; prispieva k normálnemu vývoju embrya a plodu. Vitamín E je obsiahnutý v naklíčených pšeničných zrnách, šaláte. Existuje hotový komplex vitamínov najmä pre tehotné ženy - gendevit; užívajú sa 2-3 tablety denne. Jedlo by sa malo prijímať v malých porciách, v prvej polovici tehotenstva 4-krát s trojhodinovými prestávkami: prvé raňajky - 25-30% stravy, druhé raňajky - 10-15%, obed - 40-45%, večera - 10-15%. V posledných mesiacoch tehotenstva sa jedlo užíva 5-6 krát denne, večera - 1-1,5 hodiny pred spaním (čaj s mliekom, pohár mlieka alebo zrazené mlieko so žemľou alebo sušienkou). Nočná prestávka - 8-9 hodín.

Lekársko-ochranný režim v starostlivosti o tehotné ženy, ženy pri pôrode a v šestonedelí zahŕňa okrem dodržiavania najprísnejšej asepsy a antisepsy vytváranie priaznivého, pokojného, ​​benevolentného prostredia, včasné, presné, bezbolestné plnenie všetkých termínov, pozorný a preventívny postoj k potrebám pacienta, pokojný tón v rozhovore, starostlivosť o čistotu v okolí pacienta, na oddelení, čisté prádlo, chutné jedlo atď.; ruch v práci zdravotníckeho personálu je vylúčený. To všetko sú najdôležitejšie úlohy sestry pracujúcej v pôrodnici, v prenatálnej ambulancii a poliklinike. Pozitívne emócie prispievajú k zvýšeniu reaktivity tela, rýchlejšiemu zotaveniu. A, naopak, negatívne emócie znižujú celkový tón, znižujú odolnosť tela voči infekcii. Sú známe prípady potratu, predčasného pôrodu v dôsledku ťažkých nervových zážitkov. Tehotné ženy, najmä s patologicky prebiehajúcim tehotenstvom, šestonedelí, po prekonaní veľkej fyzickej a psychickej záťaže, akou je pôrod, potrebujú priaznivé podmienky na odpočinok a spánok. Spánok obnovuje výkonnosť unaveného, ​​vyčerpaného tela. Je potrebné eliminovať hluk v oddelení, klopanie podpätkov, vŕzganie dverí atď. je neprijateľné; Udržujte v miestnosti vhodnú teplotu. Mala by sa podávať šestonedelí počas dňa aspoň 8-9 hodín dobrú noc s povinným nepretržitým nočným spánkom najmenej 6 hodín.Všetky manipulácie, diagnostické a liečebné procedúry by mala vykonávať zdravotná sestra bezbolestne. Je potrebné pokúsiť sa zabezpečiť, aby bola každá tehotná žena včas pripravená na prenatálnej klinike, na feldsher-pôrodníckej stanici na bezbolestný priebeh pôrodu vedením špeciálnych tried - rozhovorov o spôsobe psychoprofylaktickej prípravy. Naučiť sa a systematicky oboznamovať mladších zdravotníckych pracovníkov so zásadami liečebno-ochranného režimu - to sú úlohy sestier predpôrodnej poradne, pôrodnice a felčiarsko-pôrodníckej stanice.

Gestačný vek. Dĺžka tehotenstva u ženy je v priemere 280 dní, teda 40 týždňov alebo 10 pôrodníckych (lunárnych) mesiacov. Gestačný vek v prvých mesiacoch sa nastavuje jednoduchým počítaním času, ktorý uplynul od poslednej menštruácie. Na výpočet termínu pôrodu od prvého dňa poslednej menštruácie počítajte pred 3 mesiacmi a pridajte 7 dní. Napríklad prvý deň poslednej menštruácie je 10. decembra 1987: počítajte pred 3 mesiacmi (november, október, september), ukáže sa - 10. septembra; pridať 7 dní - vychádza 17. september 1988. Bude to odhadovaný dátum narodenia, ktorý v r. jednotlivé prípady môže kolísať medzi 10. a 20. septembrom. Na presnejší výpočet gestačného veku spolu s údajmi o anamnéze využívajú určenie veľkosti tehotnej maternice, výšky jej dna nad symfýzou, polohy hlavičky, jej veľkosti, dĺžky maternice. plod a obvod brucha tehotnej ženy.

Do 3 mesiacov je maternica stále v panvovej dutine - tehotenstvo sa zisťuje vaginálnym vyšetrením. Počnúc IV mesiacom tehotenstva vychádza spodná časť maternice z malej panvy a na konci IV pôrodníckeho mesiaca tehotenstva (16 týždňov) stojí tri priečne prsty (5 cm) nad lonovým kĺbom; na konci V pôrodníckeho mesiaca tehotenstva (20 týždňov) je dno maternice v strede medzi maternicou a pupkom (11 cm nad maternicou); na konci VI pôrodníckeho mesiaca tehotenstva (24 týždňov) - na úrovni pupka (22 cm nad maternicou); na konci VII pôrodníckeho mesiaca tehotenstva (28. týždeň) - 26 cm nad maternicou; na konci VIII pôrodníckeho mesiaca tehotenstva (32 týždňov) - 30 cm nad maternicou; na konci IX pôrodníckeho mesiaca tehotenstva (36 týždňov) - 36 cm nad maternicou. Na konci X. pôrodníckeho mesiaca tehotenstva (40 týždňov) dno maternice klesne približne na úroveň, na ktorej sa nachádzalo na konci VIII. pôrodníckeho mesiaca, teda 30 cm nad maternicou.

Toxikóza tehotných žien- multisymptomatické ochorenie, ktoré sa prejavuje porušením metabolických funkcií, kardiovaskulárneho systému, obličiek, pečene, centrálneho a periférneho nervového systému; sa často vyskytujú na pozadí existujúcich chronických ochorení vnútorných orgánov.

Včasná toxikóza sa môže objaviť od prvých dní a týždňov tehotenstva a zmiznúť v druhej polovici. Niektoré skoré toxikózy tehotných žien úplne nezmiznú a pretrvávajú až do konca tehotenstva. Včasná toxikóza tehotných žien sa môže prejaviť dermatózami, vyrážkou podobnou žihľavke, svrbením vonkajších genitálií, ekzémom, herpesom. Včasná toxikóza zahŕňa zvracanie, slinenie. Mnoho žien od prvých dní a týždňov tehotenstva má neznášanlivosť na niektoré pachy, chuťové vnemy (nechutenstvo k niektorým potravinám a potreba k iným). Zvracanie tehotná- najbežnejšia forma prejavu toxikózy; vo väčšine prípadov nevyžaduje špeciálne ošetrenie. Ťažšie formy sú sprevádzané rýchlym poklesom telesnej hmotnosti, suchou pokožkou, častým pulzom, subfebrilná teplota. neodbytné zvracanie- závažná forma včasnej toxikózy tehotných žien; vracanie sa opakuje 20 alebo viackrát denne a vedie k vyčerpaniu organizmu a v niektorých prípadoch, najmä ak sa nelieči, môže viesť k smrti. V dôsledku hladovania u tehotných žien s neodbytným vracaním sa vyvíja ťažká dystrofia, diuréza prudko klesá, v moči sa objavujú proteínové, hyalínové a granulované valce, acetón. Z úst takéhoto pacienta je cítiť zápach acetónu (vonia ako jablká), celkový stav sa veľmi zhoršuje. Tehotná žena s nadmerným vracaním by mala byť určite hospitalizovaná. Ak sa liečba nezačne okamžite, pacientovi hrozí smrť v dôsledku hlbokých (nezvratných) zmien v orgánoch (obličky, pečeň). Niekedy môže byť jedinou záchranou len včasné ukončenie tehotenstva.

Slintanie (ptyalizmus) prejavuje sa takmer nepretržitým slinením, často spôsobuje podráždenie a maceráciu kože brady, výrazný úbytok hmotnosti. Na meranie denného množstva slín (a zvratkov) použite odmerný sklenený hrnček s viečkom. Sestra zaznamenáva množstvo odobratých slín (a zvratkov) do anamnézy; veľká strata tekutiny sa kompenzuje kvapkacou infúziou tekutiny (glukóza, vitamíny, izotonické roztoky).

Neskorá toxikóza tehotných žien. O vodnatieľka tehotná tekutina sa hromadí hlavne v podkožnej vrstve tuku. Akumulácia tekutiny závisí od porušenia metabolizmu voda-soľ a zvýšenej priepustnosti kapilár. Choroba začína v druhej polovici tehotenstva. Najprv je pastozita a potom opuchy chodidiel a nôh. Pri opuchoch sa telesná hmotnosť zvyšuje o 500-700 g alebo viac za týždeň. O mierna forma hydropsom tehotných žien je ukázaný pokoj na lôžku a diéta s obmedzením tekutín a soli, zahrnutie vysoko kvalitných bielkovín (varené chudé mäso, varené čerstvé ryby, tvaroh, kefír), vitamíny, ľahké mliečne a zeleninové potraviny, kontrola diurézy . Pri nesprávnom spôsobe tehotenstva môže vodnateľnosť prejsť do závažnejšieho štádia toxikózy - nefropatie.

Nefropatia tehotenstva (obličky v tehotenstve)- ochorenie sprevádzané edémom, výskytom bielkovín v moči, zvýšeným krvným tlakom. Liečba nefropatie je zameraná na zvýšenie diurézy, zníženie a úplné odstránenie edému, zníženie krvného tlaku, zlepšenie srdcovej činnosti a prevenciu záchvatov. Aplikujte intravenózne infúzie glukózy, vnútri - chlorid vápenatý, intramuskulárne - síran horečnatý. Liečte prerušovaným spánkom.

Diéta pre nefropatiu spočíva vo vylúčení soli, obmedzení tekutín (až 500 ml denne, kým opuch nezmizne); v potravinách - najmenej 100 g bielkovín (tvaroh alebo chudé mäso vo varenej alebo parenej forme alebo varené ryby), živočíšne tuky alebo rastlinný olej v množstve 50 g denne; dostatok cukru a vitamínov. Je zakázané používať sódu, ktorá sa v prípade potreby nahrádza zlúčeninami horčíka. Sestra veľmi pozorne sleduje celkový stav pacienta, príznaky nefropatie (krvný tlak, albuminúria, edémy, stav fundusových ciev podľa posudku očného lekára). Včasne diagnostikovaná nefropatia náležitá starostlivosť sestra pre pacienta (diéta, liečba, liečebno-ochranný režim) môže byť pozastavená.

Preeklampsia. Ak terapeutické a preventívne opatrenia nezastavili nefropatiu, potom sa množstvo bielkovín v moči zvyšuje, opuch sa zvyšuje, krvný tlak stúpa, sťažnosti na bolesť v epigastrickej oblasti, bolesti hlavy, "závoj" pred očami sa často spájajú; v tomto štádiu krvácanie do vit dôležité orgány, predčasné odlúčenie placenty a ďalšie komplikácie, ktoré sú nebezpečné pre tehotnú ženu a plod. Liečba preeklampsie je redukovaná na vhodný režim – pacientka je umiestnená na samostatnej izbe, poskytuje jej pokoj a individuálnu neoddeliteľnú starostlivosť sestry. Okná na oddelení sú zatiahnuté, aby sa zabránilo podráždeniu ostrým svetlom. Podáva sa síran horečnatý, prísne sa dodržiava diéta (pozri vyššie), liečia sa dlhým spánkom, poskytujú potrebnú starostlivosť; tým sa zabráni prechodu preeklampsie do konvulzívneho štádia eklampsie. Všetky manipulácie a injekcie musí vykonávať zdravotná sestra v anestézii.

Eklampsia- najťažšie štádium neskorej toxikózy. K narastajúcim javom preeklampsie v dôsledku zvýšenej intrakraniálny tlak pripája sa k silnému bolesť hlavy, niekedy vracanie, rozmazané videnie, nepokoj. Kŕče pri eklampsii začínajú zášklbami svalov tváre; najprv sa objaví žmurkanie viečok, potom sa objavia fibrilárne zášklby svalov tváre, potom sa kŕče rozšíria na svaly trupu a končatín, prechádzajú do tonických kŕčov svalov celého tela. Svaly na krku sú napäté, žily na krku sú rozšírené, objavuje sa prudká cyanóza tváre a horných končatín (v dôsledku respiračnej tiesne); vedomie je stratené; zreničky sú rozšírené. Kŕčový záchvat môže trvať od 30 sekúnd do 1 minúty, potom kŕče postupne ustávajú, pacient sa zhlboka dlho vydýchne, z úst sa uvoľní pena, niekedy zafarbená krvou v dôsledku uhryznutia jazyka, potom sa dýchanie postupne obnoví, cyanóza zmizne, po chvíli sa vedomie vráti. Množstvo bielkovín v moči sa prudko zvyšuje. Niekedy sa pri často sa opakujúcich záchvatoch postupne zhoršuje zásobovanie centrálneho nervového systému krvou a pacient bez nadobudnutia vedomia môže zomrieť na asfyxiu, cerebrálne krvácanie alebo pľúcny edém. Eklampsia sa môže vyskytnúť u tehotných žien, žien pri pôrode a šestonedelia v prvých dňoch po pôrode.

Sestra musí byť vždy v blízkosti pacienta. Pred nástupom záchvatu má pacient zvýšené vzrušenie, mierne zášklby viečok, pulz sa zintenzívňuje a krvný tlak stúpa. V tejto chvíli musíte vložiť rukoväť lyžice obalenej gázou do úst pacienta zo strany medzi stoličkami (aby ste sa vyhli uhryznutiu jazyka), lyžica by sa mala držať v ústach až do konca záchvatu. Ak je to možné, okamžite podajte pacientovi anestéziu. Pred príchodom lekára alebo pôrodnej asistentky, aby sa predišlo ďalšiemu záchvatu, sestra podá pacientovi intramuskulárne injekciu 20 ml 25% roztoku síranu horečnatého (môže sa to opakovať každé 4 hodiny, ale nie viac ako 4-krát denne ). Ak tento liek nie je dostupný, môže sa pod kožu vstreknúť 1 ml 1% roztoku morfínu. Prevoz pacienta s eklampsiou nie je možný. Sestra pri pobyte u pacienta je povinná zabezpečiť všetko možné na vytvorenie liečebno-ochranného režimu (viď. Lekársko-ochranný režim).

Prevencia toxikózy tehotných žien zahŕňa správny a kvalifikovaný manažment tehotnej ženy od prvých týždňov tehotenstva; racionálna výživa, zdržiavanie sa výdatného príjmu tekutín a jedla, obmedzenie soli, regulácia fyzickej a psychickej práce, pobyt na čerstvý vzduch, plný nočný spánok, implementácia všetkých odporúčaní konzultácie žien. Tí, ktorí prekonali toxikózu, musia byť po pôrode pod dispenzárnym dohľadom.

Toaleta vonkajších genitálií počas tehotenstva sa vyrába s teplou vodou a mydlom (najlepšie pre deti). Najprv si dôkladne umyte ruky. Ľavou rukou sa umyjú nad umývadlom nalievaním vody z džbánu alebo z kanvice alebo vo vani s teplou vodou z hadice; pohyby umývacej ruky sa vykonávajú od maternice po konečník (ale nie v opačnom smere).

Ležiacu tehotnú ženu umyje zdravotná sestra: pod ženu sa položí plátno a nahradí sa jednotlivá nádoba; použite sterilné vatové tampóny na kliešte. V druhej polovici tehotenstva je žena v ľahu umývaná z Esmarchovho hrnčeka nie príliš silným prúdom. Pri umývaní by voda nemala prúdiť do pošvy, odplavujú sa iba vonkajšie pohlavné orgány.

Ošetrovateľská starostlivosť v popôrodnom období

Obdobie po pôrode je obdobie, počas ktorého rodiaca žena končí spätným vývojom (involúciou) tých orgánov a systémov, ktoré prešli zmenami v súvislosti s tehotenstvom a pôrodom.

Skoré popôrodné obdobie - 2 hodiny, kontrola každých 15 minút, popôrodné obdobie 6-8 týždňov.

Dôsledné dodržiavanie sanitárnych a hygienických požiadaviek je stále hlavným faktorom v komplexe opatrení v popôrodnom období pre matky a novorodencov. Vo všeobecnosti medzi hlavné sanitárne a hygienické požiadavky na pôrodnícke nemocnice patria tieto zložky:

1) izolácia chorých žien a detí od zdravých;

3) vykonávanie cyklického plnenia komôr;

4) vykonávanie preventívnej sanitácie celej inštitúcie;

5) prísne dodržiavanie pravidiel osobnej hygieny personálom;

6) dôsledné dodržiavanie vnútorných predpisov v ústave a organizácii starostlivosti o šestonedelie a novorodencov.

V normálnom priebehu popôrodného obdobia je stav šestonedelia dobrý, dýchanie je hlboké, pulz rytmický, 70-75 za minútu, teplota v norme. Zvýšenie srdcovej frekvencie a zvýšenie teploty naznačujú komplikáciu popôrodného obdobia. Močenie je zvyčajne normálne, len s občasnými ťažkosťami pri močení. Po pôrode môže dôjsť k oneskoreniu stolice v dôsledku črevnej atónie.Atónia je uľahčená uvoľnením brušného lisu a obmedzením pohybu.

Na 3-4 deň po pôrode začnú mliečne žľazy oddeľovať mlieko. Opúchajú, stávajú sa citlivými, často so silným opuchom, objavujú sa praskavé bolesti. Niekedy na 3.-4.deň môže dôjsť k zhoršeniu zdravotného stavu šestonedelia v dôsledku silného prekrvenia mliečnych žliaz, hoci v týchto dňoch sa tvorí málo mlieka, takže odsávanie počas prekrvenia je zbytočné a škodlivé.

Každý deň, počas ranného bypassu, pôrodník-gynekológ vyšetruje šestonedelie. Neonotológ vykonáva denné vyšetrenie novorodenca.

Pri vyšetrovaní šestonedelia sa venuje pozornosť jej ťažkostiam, meria sa pulz a krvný tlak, merajú sa ukazovatele teploty 2-krát denne a pozornosť sa venuje aj pokožke. Pri palpácii maternice sa pomocou centimetrovej pásky zaznamená výška dna maternice, vykoná sa meranie (ak sa veľkosť maternice zníži o menej ako 2 cm za deň, znamená to spomalenie procesu a podľa predpisu lekára sa podáva Oxytacin alebo Chinín), ako aj s bolestivou involúciou maternice No -shpa. Určite si prezrite prísavky na výstelke a opýtajte sa pôrodnice na výtok počas dňa. Inšpekcia perinea odhaľuje prítomnosť edému, stav hojenia rany perinea. Akt defekácie v puerperách bez stehov by mal byť spontánny na tretí deň, v jeho neprítomnosti je predpísaný laxatívny alebo čistiaci klystír.

V súčasnosti sa akceptuje aktívne zvládanie popôrodného obdobia, ktoré spočíva v rannom vstávaní (po 4-6 hodinách), čo prispieva k zrýchlenému procesu zhodnotenia v reprodukčnom systéme. Na získanie presnej predstavy o skutočnej rýchlosti involúcie maternice v dňoch 2-3 sa odporúča vykonať ultrazvuk maternice. Okrem toho vám umožňuje vyhodnotiť počet a štruktúru lochie v maternici. Zadržanie značného množstva lochie v maternici môže slúžiť ako dôvod na jej chirurgické vyprázdnenie.

Starostlivosť o vonkajšie pohlavné orgány, najmä v prípade prasknutia alebo narezania hrádze, zahŕňa umývanie slabým dezinfekčným roztokom a ošetrenie kožných stehov roztokom manganistanu draselného. Denne sa sprchujte a vymeňte spodnú bielizeň. Počas pobytu v pôrodnici pôrodnica často mení spodnú bielizeň. Tričko sa mení denne. Sterilná výstelka sa mení 3-4 krát denne a podľa potreby.

Veľkú úlohu pri formovaní zručností dojčenie a úspešná následná laktácia patrí zdravotníckemu personálu (pozorovanie, komunikácia, psychologická, emocionálna a medicínska podpora).

Aby sa zabránilo prolapsu genitálií, inkontinencii moču, všetkým šestonedelkám sa odporúča cvičiť Kegelove cviky už od prvého dňa po pôrode.

Po pôrode sa zdravá rodiaca žena môže vrátiť k bežnej strave. Kým sa však obnoví normálna funkcia čriev (zvyčajne prvé 2-3 dni), odporúča sa zaradiť do stravy viac potravín bohatých na vlákninu. Je veľmi dôležité mať v dennom menu produkty kyseliny mliečnej obsahujúce bifidus a laktokultúry.

Počas dojčenia by mala rodiaca žena na udržanie laktácie prijímať potraviny so zvýšeným obsahom kalórií o 1/3 (3200 kcal / deň) (bielkoviny - 112 g, tuky - 88 g, sacharidy 320 g). S výnimkou železa a vápnika dostáva rodiaca žena všetky potrebné látky na dojčenie z bežnej stravy. Tekutiny sa musia vypiť 2000 ml. za deň.

Zdravá mamička je s bábätkom na oddelení, novorodenecká sestra jej pomáha a učí ju, ako sa o bábätko starať.

Výpis z nemocnice sa vykonáva na 5. deň.

Zvláštnosti starostlivosti o deti. Pri veľmi bolestivých kontrakciách maternice možno predpísať analgin alebo baralgin, rektálne čapíky s papaverínom a belladonnou. Pri ťažkom močení sa predpisujú aj rektálne čapíky s papaverínom a belladonou, podáva sa odvar z byliny medvedice (medvedice), v prípade potreby sa robí katetrizácia. Pri oneskorení stolice sa podáva klystír alebo sa podávajú preháňadlá.

Výživa v popôrodnom období je normálna, s výnimkou prvého dňa, kedy sa jedlo podáva v tekutej forme. Jedlo by malo byť čerstvé, obohatené, neobsahovať korenené jedlá.

Veľký význam na prevenciu popôrodných komplikácií má osobnú hygienu šestonedelia. V prvých 3 dňoch sa umývanie vykonáva najmenej 3-krát denne, potom 2-krát denne počas celého popôrodného obdobia (6-8 týždňov). V prvých dňoch sa na umývanie používajú slabé roztoky manganistanu draselného (1: 4000), furacilínu (1: 5 000), chlóramínu (0,25%). Materiál a pomôcky používané na pranie (plienky, vaty, posteľná bielizeň, drevené paličky, kliešte, pinzety atď.) musia byť sterilné. Personál umývajúci pôrodnicu si nasadil sterilné gumené rukavice. V budúcnosti, keď bude šestonedelie doma, sa aspoň 2-krát denne sama zmyje teplou vodou a mydlom, dobre napnutým roztokom harmančeka (1 polievková lyžica trávy na 200 g vriacej vody, pridaná po ochladení a prefiltrovaní až 1 litra prevarenej vody) nechtíkový roztok (1 čajová lyžička nechtíkovej tinktúry na 1 liter prevarenej vody).

Posteľná bielizeň a spodná bielizeň sa menia každých 4-5 dní. Miestnosť, kde sa pôrodnica nachádza, sa čistí mokrým spôsobom, miestnosť sa často vetrá.

V normálnom priebehu popôrodného obdobia je od prvých dní predpísaná špeciálna gymnastika, ktorej účelom je posilniť svaly, vytvoriť rytmické hlboké dýchanie a aktivovať krvný obeh. Na udržanie brušných a normálny tlak v brušná dutinašestonedelie sú zobrazené na sebe špeciálne obväzy, ktoré sa dávajú všeobecné pravidlá(ľahnúť si).

Pred každým kŕmením dieťaťa si matka umyje ruky mydlom, opláchne prsník, osuší ho sterilnými utierkami, vytlačí z bradavky niekoľko kvapiek mlieka a utrie bradavku sterilným vatovým tampónom. Po kŕmení sa na bradavku priloží kúsok gázy namočený v sterilnej forme. rybí olej, vazelínu alebo prevarený slnečnicový olej a potom si oblečte podprsenku. Odsávanie mlieka sa vykonáva aj čisto umytými rukami alebo pomocou odsávačky mlieka. Všetky tieto hygienické opatrenia prispievajú k prevencii mastitídy.

Začína sa pôrodom placenty a končí po 6-8 týždňoch. Príznaky: maternica sa po pôrode dobre sťahuje, jej steny zhrubnú, je hustej konzistencie, veľmi pohyblivá vďaka natiahnutiu väzivového aparátu. Keď susedné orgány pretekajú ( močového mechúra, konečník) maternica stúpa. Každý deň v popôrodnom období sa maternica zmenšuje, čo možno posúdiť podľa výšky dna maternice - počas prvých 10–12 dní po pôrode dno maternice klesá denne o jeden priečny prst. Na 1. – 2. deň je dno maternice na úrovni pupka (s prázdnym močovým mechúrom) a na 10. – 12. deň je dno maternice zvyčajne skryté za lojom.

Cervix sa tvorí zvnútra von. Ihneď po pôrode má krčka maternice vzhľad tenkostenného vaku, jeho kanálik voľne prechádza kefkou. Najprv sa uzavrie vnútorný hltan, potom vonkajší. Vnútorný os sa zatvára 7-10 deň, vonkajší - 18-21 deň po narodení.

Vnútorný povrch maternice po pôrode je súvislý povrch rany s fragmentmi epitelu, dna žliaz maternice a strómy bazálnej vrstvy endometria. Preto dochádza k regenerácii sliznice. Sliznica na celom vnútornom povrchu maternice sa obnoví na 7-10 deň a v oblasti placenty - do konca 3. týždňa. Po obnovení endometria sa vytvorí popôrodný výtok - lochia, čo je tajomstvo rany. V prvých 3-4 dňoch je lochia krvavá, v nasledujúcich 3-4 dňoch - serózno-krvavá, do 7.-8. dňa už neobsahujú nečistoty krvi, stávajú sa svetlými. Od 3. týždňa ich ubúda a do 5. – 6. týždňa po pôrode sa výtok zastaví. Ak je výtok zmiešaný s krvou aj po 7.-8. dni, svedčí to o pomalej regresii maternice, čo nastáva pri jej slabom stiahnutí, v maternici sú zvyšky placentárneho tkaniva, zápaly a pod. výtoky, lochia sa hromadia v maternici .

V normálnom priebehu popôrodného obdobia je stav šestonedelia dobrý, dýchanie je hlboké, pulz rytmický, 70-76 za minútu, často spomalený, teplota v norme. Zvýšenie srdcovej frekvencie a zvýšenie teploty naznačujú komplikáciu popôrodného obdobia, najčastejšie rozvoj popôrodnej infekcie. Močenie je zvyčajne normálne, len s občasnými ťažkosťami pri močení. Po pôrode možno pozorovať zadržiavanie stolice v dôsledku črevnej atónie. Atónia prispieva k uvoľneniu brušného lisu a obmedzeniu pohybov po pôrode.

Na 3-4 deň po narodení začnú mliečne žľazy oddeľovať mlieko. Opúchajú, stávajú sa citlivými, často so silným opuchom, objavujú sa praskavé bolesti. Niekedy na 3.-4.deň môže dôjsť k zhoršeniu zdravotného stavu šestonedelia v dôsledku silného prekrvenia mliečnych žliaz, hoci v týchto dňoch sa tvorí málo mlieka, takže odsávanie počas prekrvenia je zbytočné a škodlivé.

V popôrodnom období musí v šestonedelí vytvoriť režim, ktorý podporuje správny reverzný vývoj pohlavných orgánov, hojenie povrchov rán a normálnu funkciu tela. Plochy rany v maternici a iných častiach pôrodných ciest sú vstupnou bránou pre ľahkú infekciu. Základným pravidlom v organizácii starostlivosti o šestonedelia je preto prísne dodržiavanie všetkých pravidiel asepsie a antisepsy.

Starostlivosť o rodičov. Hlavná vec: sledovanie celkového stavu a pohody, sledovanie pulzu najmenej 2 krát denne a telesnej teploty. Okrem toho sledujú stav mliečnych žliaz (ak sú na bradavkách nejaké praskliny). Denne merať výšku fundusu maternice, jeho konzistenciu, tvar, citlivosť; preskúmať vonkajšie pohlavné orgány, určiť povahu a množstvo lochie. Sledujte funkciu čriev a močového mechúra. Všetky tieto údaje sú zaznamenané v histórii pôrodu.

Pri bolestivých popôrodných kontrakciách možno predpísať amidopyrín, antipyrín (po 0,3–0,5 g). Pri oneskorenej involúcii maternice sa používajú činidlá, ktoré zvyšujú kontrakciu maternice.

Pri ťažkostiach s močením sa prijíma množstvo vhodných opatrení. Ak sa stolica oneskorí na 3. deň, urobí sa čistiaci klystír, prípadne sa predpíše preháňadlo (ricínový alebo vazelínový olej).

Ak popôrodné obdobie prebieha bez komplikácií a nedôjde k ruptúre hrádze, môže sa v šestonedelí na 2. deň posadiť a na 3. alebo 4. deň chodiť. Skoré vstávanie prispieva k lepšiemu vyprázdňovaniu močového mechúra, čriev, rýchlejšiemu sťahovaniu maternice. Skoré stúpanie nie je kontraindikované pri ruptúrach perinea I-II stupňa (nemali by ste si sadnúť). Zdravé puerpery od 2. dňa po pôrode začínajú terapeutické cvičenia. Vyučovanie prebieha v prvej polovici dňa, najlepšie 2 hodiny po raňajkách, v lete - pri otvorených oknách, v zime - po dôkladnom vyvetraní oddelenia. Triedy pomáhajú zvýšiť metabolizmus, prehĺbiť dýchanie, posilniť svaly brušnej steny a perinea. Cvičenia sa vykonávajú pomalým tempom. Trvanie lekcie je 5-15 minút. Každá žena po pôrode, ktorá je prepustená domov, by mala byť vysvetlená, že je potrebné pokračovať v terapeutickom cvičení doma.

Pred každým kŕmením by si mala šestnástka umyť ruky, denne prezliecť košeľu a aspoň 2-krát denne toaletu vonkajších genitálií. Prsné žľazy by sa mali umyť 0,5% roztokom amoniak alebo teplou mydlovou vodou ráno a večer po kŕmení. Vsuvky sa umyjú 1% roztokom kyselina boritá a vysušte sterilnou bavlnou. Pri výraznom prekrvení mliečnych žliaz je pitie obmedzené, predpisujú sa laxatíva. Ak sa prsná žľaza počas sania úplne nevyprázdni, je potrebné po každom dojčení odsať mlieko odsávačkou. Vzduchové kúpele trvajúce 15 minút sa vykonávajú ráno a večer.

Matka nepotrebuje špeciálnu výživu. Do bežnej stravy by sa malo pridať 0,5 l kefíru, 100 - 200 g tvarohu, čerstvé ovocie, bobule a zelenina. Zo stravy by mali byť vylúčené korenené a mastné jedlá, konzervy. Alkohol je kontraindikovaný.

puerperas s zvýšená teplota, katary horných dýchacích ciest, popôrodné choroby treba izolovať od zdravých šestonedelí, pre ktoré sa chorí premiestňujú do inej pôrodnícke oddelenie alebo súkromná izba.

V normálnom priebehu popôrodného obdobia sa puerperál vypúšťa 7-8 dní po pôrode.

Poskytnite prvú pomoc pri otvorenej zlomenine oboch kostí pravej nohy

Číslo lístka 18

obdobia detstva. Ich charakteristika

Novorodenecké obdobie. Toto obdobie trvá až 10 dní (od narodenia do okamihu, keď pupočná šnúra odpadne) a je charakterizované procesmi adaptácie tela dieťaťa na nové podmienky mimomaternicovej existencie. Počas tohto obdobia sú hlavné funkcie tela v stave nestabilnej rovnováhy. Je to spôsobené morfologickou a funkčnou neúplnosťou štruktúry orgánov a systémov, predovšetkým nervového systému. Prejavom neúplnosti vývoja tela novorodenca sú rôzne funkčné zmeny: v prvých 2-4 dňoch dochádza k poklesu telesnej hmotnosti (o 6-10%); ikterické sfarbenie spojené s dočasnou nedostatočnosťou činnosti pečene a zvýšeným rozpadom červených krviniek; nedostatočná termoregulácia (telesná teplota sa ľahko mení so zmenami teploty životné prostredie). Začiatkom druhého týždňa, za normálnych podmienok výživy a starostlivosti o novorodenca, väčšina týchto zmien takmer úplne zmizne.

Vek prsníka. U detí v tomto období je zaznamenaná najväčšia intenzita rastu a vývoja. Dĺžka tela sa zvyšuje asi 1,5-krát a hmotnosť - 3-krát. Od 6. mesiaca začínajú prerezávať zuby. Nastáva rýchle tempo neuropsychického vývoja: od prvých mesiacov sa rozvíja činnosť všetkých zmyslových orgánov, vytvárajú sa pozitívne emócie. Do jedného roku už dieťa vie samostatne chodiť, formujú sa prípravné štádiá vývinu reči, začína sa vývin vyšších psychických funkcií: pozornosť, pamäť, myslenie. Určitá relatívna funkčná slabosť orgánov a systémov na pozadí ich intenzívneho rastu a vývoja v danom období života môže viesť k zvýšeniu počtu prípadov akútne ochorenia, tvorba odchýlok v zdraví (exsudatívna diatéza, rachita, anémia, rôzne poruchy príjmu potravy).

Rané detstvo (predškolské alebo batoľacie, vek). Toto obdobie trvá od 1 do 3 rokov. V 2-3 roku života končí prerezávanie mliečnych zubov. Po 2 rokoch sa absolútne a relatívne hodnoty ročného nárastu veľkosti tela rýchlo znižujú. Zvlášť sa rozlišuje druhý rok života dieťaťa rané detstvo v súvislosti so začiatkom formácie komplexné funkcie mozog, rýchly rozvoj reč (slovná zásoba dosahuje 200-300). Rýchle tempo morfologického a funkčného vývoja všetkých orgánov a systémov, neúplnosť imunity v tomto období prispieva k tomu, že deti môžu ochorieť v dôsledku najmenších porúch výživy a hygienická starostlivosť. Každá prenesená choroba môže viesť k rozvoju chronické ochorenie spôsobujú oneskorenie vo fyzickom a neuropsychickom vývoji.

prvé detstvo ( predškolskom veku od 3 do 6-7 rokov). Toto obdobie sa vyznačuje pomalším tempom rastu. Nárast dĺžky tela za rok je v priemere 5-8 cm, telesná hmotnosť je asi 2 kg. Počas tohto obdobia sa chlapci a dievčatá takmer nelíšia od seba veľkosťou a tvarom tela. Od 6 rokov sa objavujú prvé trvalé zuby. V tomto období pokračuje rast a funkčné zlepšenie všetkých orgánov a systémov, ako aj intenzívny rozvoj intelektuálnych schopností.

Druhé detstvo. V tomto období sa odhalia pohlavné rozdiely vo veľkosti a tvare tela a začína sa zvýšený rast tela do dĺžky. Miera rastu u dievčat je vyššia ako u chlapcov, keďže puberta u dievčat začína v priemere o 2 roky skôr. Vo veku približne 10 rokov dievčatá predbiehajú chlapcov v dĺžke a telesnej hmotnosti, v šírke ramien. V priemere do 12-13 rokov absolvujú výmenu zubov chlapci a dievčatá. Počas druhého detstva sa (najmä u dievčat) zvyšuje sekrécia pohlavných hormónov, v dôsledku čoho sa začínajú rozvíjať sekundárne pohlavné znaky. Postupnosť výskytu sekundárnych sexuálnych charakteristík je pomerne konštantná: u dievčat sa najskôr vytvoria mliečne žľazy, potom sa objaví ochlpenie, v podpazušie(pohlavné orgány sa vyvíjajú súčasne s tvorbou mliečnych žliaz). V oveľa menšej miere sa proces puberty prejavuje u chlapcov.

Dospievanie. Hovorí sa tomu aj puberta, alebo puberta. Pokračuje u chlapcov od 13 do 16 rokov, u dievčat - od 12 do 15 rokov. U chlapcov začiatkom adolescencie puberta ešte len začína, u dievčat už skončila. V tomto období dochádza k ďalšiemu zvýšeniu rýchlosti rastu (pubertálny skok), čo platí pre všetky veľkosti tela. Najväčší nárast dĺžky tela u dievčat sa pozoruje vo veku 11 až 12 rokov, u chlapcov - od 13 do 14 rokov.

Počas dospievania dochádza k reštrukturalizácii hlavnej fyziologických systémov organizmu (svalový, obehový, dýchací atď.). Ku koncu obdobia sa hlavné funkčné charakteristiky adolescentov približujú k charakteristikám dospelých. U chlapcov sa najmä intenzívne rozvíja svalový systém. Vytvorené sekundárne pohlavné znaky. U dievčat pokračuje vývoj mliečnych žliaz, rast ochlpenia na ohanbí a v podpazuší. Najjasnejší ukazovateľ stupňa puberty ženské telo je prvá menštruácia, ktorej vzhľad naznačuje príbuzného

dozrievanie maternice. V mestských dievčatách ZSSR a väčšiny európske krajiny prvá menštruácia sa objavuje približne vo veku 13 rokov u žien žijúcich v vidiek- neskôr, o 6-10 mesiacov neskôr.

Mladistvý vek. V tomto období sa v podstate končí proces rastu a formovania tela a všetky hlavné rozmery tela dosahujú konečnú veľkosť dospelého človeka.

Koncept pooperačného obdobia. Starostlivosť o pacientov v pooperačnom období.

POOPERAČNÉ OBDOBIE- pokrýva čas od ukončenia operácie po zotavenie pacienta.

Práve v tomto období sa obnovuje sila pacientky a hrubé chyby v starostlivosti môžu mať pre jej boj fatálne následky.

Režim. Po operácii je pacientovi poskytnutý úplný odpočinok; nemal by pociťovať bolesť, nakoľko bolesť, ktorá pôsobí dráždivo na nervovú sústavu. V prvých dňoch možno použiť narkotické analgetiká. Potom sa nasadia nenarkotické analgetiká.

Jedlo. Bezprostredne po operácii je potrebné pacientovi podať ľahko stráviteľnú, chutnú stravu, aby došlo k správnej sekrécii šťavy. V budúcnosti je možný rýchly prechod na stôl známy pacientovi. Keďže v pooperačnom období je hlavne narušená metabolizmus uhľohydrátov a pokles glykogénu v pečeni znižuje jej antitoxickú funkciu, od prvého dňa po operácii sa odporúča zavedenie sacharidov (cukor, sušienky rozdrvené na múku, starý chlieb atď.). Pôst, najmä spojený s povahou ochorenia v predoperačnom období, vedie k acidóze a beri-beri, čo prispieva k množstvu komplikácií lokálnych a všeobecný. Preto sa od prvých dní odporúča užívať šťavy z čerstvého ovocia, zeleniny a bobuľových plodov, šípkové prípravky, kyselinu askorbovú a pod.. Pri chudnutí a vyčerpaní sa odporúča doplniť stravu o bielkoviny a tuky (ako napr. maslo, kyslá smotana, tvaroh, ryby, mäso). Bez preťažovania organizmu na začiatku pooperačného obdobia množstvom potravy sa treba snažiť o to, aby bola ľahko stráviteľná a mala dobrú chuť.

korekcia dehydratácie. Dehydratácia negatívne ovplyvňuje všetko fyziologické procesy, najmä tie, ktoré sa vyskytujú v nervovej a kardiovaskulárnych systémov, na metabolizmus. Preto sa po operácii odporúča vstúpiť do pacienta s výdatným množstvom tekutiny enterálne (podávať veľa tekutín, dávať kvapkacie klystíry, mikroklystíry z teplého fyziologického roztoku a pod.) alebo parenterálne (vpichovať glukózu, fyziologický roztok pod kožu alebo do žila).

Stanovenie diurézy a jej korekcia. Diurézu pacienta je potrebné kontrolovať od prvého dňa po operácii; v prípade jeho nedostatočnosti by sa mali prijať opatrenia v závislosti od príčin, ktoré ho spôsobili. Retencia moču je bežná a má reflexný charakter, podobne ako retencia stolice v dôsledku operačnej traumy, nezvyčajnej polohy pacienta atď. Po operácii by sa nemalo dovoliť nadmerné roztiahnutie močového mechúra. V prípade retencie moču sa odporúča umiestniť na oblasť močového mechúra vyhrievaciu podložku, aby sa vytvoril mikroklyzér s teplým fyziologickým roztokom. Ak tieto opatrenia nie sú úspešné, moč sa odvádza katétrom.

Sledujte pooperačnú ranu. Ak sa obväz nasiakne krvou, ihneď informujte lekára!

Vykonajte antropometrické merania na pacientovi (na fantóme)

Číslo lístka 19

Toxikóza tehotných žien

EARLY začína okolo 5-6 týždňov tehotenstva. Nazýva sa aj „ranná nevoľnosť“, pri ktorej sa prudko znižuje chuť do jedla tehotnej ženy, ráno sa objavuje nevoľnosť, vracanie, slinenie (za deň sa môže uvoľniť až 1,5 litra slín!), Žena chudne, mení sa jej chuť , jej čuch sa zhoršuje.

n Ptyalizmus - slinenie, vodnateľnosť v tehotenstve, nefropatia, preeklampsia a eklampsia.

Ptyalizmus - slinenie.

n Najčastejšie ptyalizmus zohráva úlohu symptómu sprevádzajúceho zvracanie tehotných žien, ale niekedy môže pôsobiť ako nezávislá toxikóza.

n Klinické prejavy. Neostro výrazný ptyalizmus sa vyskytuje u mnohých žien počas tehotenstva a nespôsobuje žiadne zvláštne nepríjemnosti, žiadnym spôsobom neovplyvňuje celkový stav. Pri výraznom ptyalizme sa sliny oddeľujú až do jedného litra (niekedy viac) za deň; to na jednej strane veľmi deprimuje psychiku, ovplyvňuje celkový stav pacienta (znížená chuť do jedla, narušený spánok a pod.), na druhej strane vedie k citeľnej dehydratácii organizmu. Okrem toho od neustále podráždenie slinná sliznica pier a koža brady sú macerované

Pri nadmernom slinení je najlepšie liečiť sa natrvalo; lekár predpíše lieky, ktoré regulujú činnosť nervového systému a vykoná sa aj všeobecná regeneračná liečba. Lokálna terapia spočíva v pravidelnom vyplachovaní ústnej dutiny infúziami liečivých bylín – harmančeka, šalvie, mäty. Pri extrémne výraznom ptyalizme je indikované použitie atropínu. Aby nedošlo k macerácii pokožky a slizníc, odporúča sa ich mazať vazelínovým olejom alebo detským krémom.

Pri miernom stupni sa vracanie vyskytuje nie viac ako 3-5 krát denne, zvyčajne ráno na lačný žalúdok alebo po jedle. Takáto toxikóza prechádza sama o sebe do 3-4 mesiacov tehotenstva.

Keď má žena takzvaný stredný stupeň, zvracanie sa môže objaviť až 10-12 krát denne, bez ohľadu na jedlo. Takéto časté odmietanie jedla môže nepriaznivo ovplyvniť celkový stav tela tehotnej ženy.

Budúca matka sa bude sťažovať na slabosť, podráždenosť, búšenie srdca, suchosť a ochabnutosť pokožky. Nebezpečenstvo však nehrozí ani jej, ani dieťaťu.

Ale ten posledný, ťažký, stupeň už je, naozaj, vážne. Nevoľnosť a zvracanie, ktoré lekári nazývajú „neodbytné“, sa opakuje až 20-25-krát denne a vyskytuje sa pri akomkoľvek pohybe tehotnej ženy (!). To vedie k vyčerpaniu tela nastávajúcej matky a rozpadu. Jazyk je suchý, teplota stúpa a z úst je cítiť acetón. S takouto toxikózou by ste mali byť liečení v nemocnici, kde kvalifikovaných špecialistov vykreslí potreboval pomoc matka aj nenarodené dieťa. Tento stupeň toxikózy sa však, vďaka Bohu, nevyskytuje tak často.

Okrem toho existujú také zriedkavé formy včasnej toxikózy, ako sú dermatózy ( pruritus, ekzém) a benígna žltačka tehotných žien (cholestatická hepatóza), v prípade ktorých by ste sa mali okamžite poradiť s lekárom.

NESKORO toxikóza je porušením metabolizmu voda-soľ, ku ktorému môže dôjsť v treťom trimestri tehotenstva. Ak sa začne neskorá toxikóza, dieťa nedostane dostatok kyslíka a potrebnú výživu, čo môže nepriaznivo ovplyvniť nervový systém dieťa. Komu neskorá toxikóza tehotenstva odkazovať

n 1. Na vodnatieľku tehotné ženy sa vyznačujú výraznejšími opuchmi, ktoré sa vyvinú po krátkom období latentného edému (zistia sa pri pravidelnom vážení tehotnej ženy - dochádza k nadmernému prírastku hmotnosti). Edém sa najprv objaví na chodidlách, členkoch a nohách; potom, ak sa stav naďalej zhoršuje a neprijmú sa potrebné opatrenia, edém stúpa vyššie a zachytáva stehná a vonkajšie pohlavné orgány; v prípadoch ďalšej progresie ochorenia sa opuch rozširuje na brucho, kríže, tvár.

n 2. Nefropatia- líši sa od vodnatieľky tým, že pri nej začína celkový stav pacienta stále viac trpieť. Rozvoj ťažkých symptómov ako napr hypertenzia(zaznamená sa zvýšenie krvného tlaku až o 170-180 milimetrov ortuti) a albuminúria ( vzhľad bielkovín v moč);

n Edém

n Niekedy sa pri nefropatii vyvinú cievne poruchy očného pozadia

Na preeklampsiu k symptómu nefropatie sa stále pripája zhoršenie zraku; všeobecný stav mierny alebo ťažké. Pri ďalšom zhoršovaní stavu môže dôjsť k abrupcii placenty; iné hrozivé komplikácie - cerebrálne krvácanie, fetálna asfyxia

n Eklampsia extrémne štádium vývoj neskorej toxikózy tehotenstva. Pri eklampsii existuje smrteľné nebezpečenstvo pre matku a plod.

Primárna toaleta novorodenca

jeden z prvých zákrokov, ktorý zdravotnícky personál vykonáva hneď po narodení dieťaťa.

Prvým postupom je odsatie obsahu ústnej dutiny a nosohltana. Vykonáva sa hneď, ako sa hlavička dieťatka objaví v pôrodných cestách, aby sa zabránilo aspirácii plodovej vody. Odsávanie obsahu sa vykonáva pomocou sterilnej gumovej banky alebo odsávania.

Ďalším postupom je podviazanie pupočnej šnúry a jej spracovanie. Tento prvok starostlivosti o novorodenca pozostáva z dvoch etáp. Hneď po narodení bábätka sa počas prvých desiatich až pätnástich sekúnd priložia na pupočnú šnúru dve sterilné Kocherove svorky. Vzdialenosť medzi nimi je 2 cm Prvá svorka sa aplikuje 10 cm od pupočného krúžku. Pupočná šnúra medzi svorkami sa ošetrí 5% alkoholovým roztokom jódu alebo 96% etylalkoholom a prekríži sa sterilnými nožnicami.

Potom sa dieťa zabalí do sterilnej teplej plienky a položí na prebaľovací pult, ktorý by mal byť zhora vyhrievaný sálavým zdrojom tepla. Vyhnete sa tak ochladzovaniu bábätka a znížite aj tepelné straty z vyparujúcej sa plodovej vody. Potom sa pokračuje v spracovaní zvyšku pupočnej šnúry, to znamená, že prejdú do druhej fázy. Pupočná šnúra sa ošetrí handričkou namočenou v alkoholovom roztoku a potom suchou sterilnou gázou. Ďalej, vo vzdialenosti 0,2-0,3 cm od pupočného krúžku, sa na pupočnú šnúru aplikuje špeciálna Rogovinova svorka. Vo vzdialenosti 1,5 cm od sponky sa prestrihne pupočná šnúra. Miesto priesečníka sa ošetrí 5% roztokom manganistanu draselného a Chistyakova aplikuje sterilný gázový obväz.

Ďalším krokom na primárnej toalete novorodenca je ošetrenie pokožky dieťaťa. Sterilná gáza, vopred navlhčená v sterilnej vazelíne alebo rastlinnom oleji, odstraňuje prebytočnú primordiálnu mastnotu a hlien.

Pri vykonávaní primárnej toalety novorodenca nie je nepodstatná prevencia gonoblenorrhey. vykonáva sa 20% roztokom síranu sodného (albucid) ihneď po narodení, v prvých minútach života. Jedna kvapka roztoku sa nakvapká pod spojovku dolných viečok. Opakujte po 2 hodinách. Na to môžete použiť aj 1% tetracyklín očná masť. Dievčatám sa do genitálnej štrbiny kvapkajú 1-2 kvapky 1-2% roztoku dusičnanu strieborného.

Po primárnej toalete je povinným prvkom starostlivosti o novorodenca antropometria dieťaťa. Antropometria zahŕňa: stanovenie telesnej hmotnosti a dĺžky, meranie obvodu hlavy a hrudník. Na konci antropometrie sa dieťaťu na zápästie navlečú gázové úväzy s plátennými náramkami. Uvádzajú priezvisko, meno, patronymiu matky, dátum a čas narodenia, pohlavie dieťaťa, hmotnosť a dĺžku. V priebehu 1-2 hodín po pôrode sa dieťa a matka premiestnia na popôrodné oddelenie.

Predveďte techniku ​​intradermálnej injekcie.

Intradermálne injekcie sa používajú na diagnostické účely na určenie štádia tuberkulínovej reakcie Mantoux, rôznych alergických testov, ako aj na skoré štádia s lokálnou anestézou. Zvyčajne pre intradermálne injekcie vyberte vnútorný povrch predlaktie.

Odporúča sa použiť jednorazovú injekčnú striekačku s objemom 1 ml a tenkú injekčnú ihlu s priemerom 0,4 mm. Koža v mieste nadchádzajúcej injekcie je starostlivo ošetrená etylalkoholom. Ihlu treba držať rezom nahor, takmer rovnobežne s pokožkou. Po vložení ihly do malej hĺbky sa piest injekčnej striekačky stlačí tak, aby sa počas injekcie lieku vytvoril infiltrát vo forme citrónovej kôry.

Lístok číslo 20

AIDS. Prevencia AIDS a pohlavne prenosných chorôb

Starostlivosť o zdravé dieťa

Ukážte techniku intramuskulárna injekcia(na fantóme) Meno možné komplikácie

Pacient by v žiadnom prípade nemal stáť počas intramuskulárnej injekcie, pretože v tejto polohe je možné zlomenie a oddelenie ihly od puzdra. Pacient by mal ležať na bruchu, zatiaľ čo svaly tela by mali byť úplne uvoľnené. Maximálny objem intramuskulárnej injekcie liečivá látka by nemala presiahnuť 10 ml.

Potrebné vybavenie: jednorazová injekčná striekačka s 5 cm ihlou, sterilná tácka na injekčnú striekačku, ampulka (liekovka) s roztokom liečivej látky, 70% alkoholový roztok, bix so sterilným materiálom (vatové tampóny, tampóny), sterilná pinzeta, tácka na použ

striekačky, sterilná maska, rukavice, protišoková súprava, nádoba s dezinfekčným roztokom.

Poradie postupu:

1. Pozvite pacienta, aby zaujal pohodlnú polohu (ležal na bruchu alebo na boku, pričom noha, ktorá je navrchu, by mala byť vystretá v bedrových a kolenných kĺboch).

2. Dôkladne si umyte ruky mydlom a teplou tečúcou vodou; bez utierania uterákom

aby ste neporušili relatívnu sterilitu, dobre ich utrite alkoholom; nasaďte si sterilné rukavice a tiež ich ošetrite sterilnou vatou namočenou v 70% roztoku

3. Pripravte striekačku s liekom, odstráňte vzduch zo striekačky

4. Oblasť vpichu ošetrite dvoma sterilnými bavlnenými látkami

guľôčky namočené v alkohole, široké, zhora nadol: najprv veľká plocha, potom druhá guľôčka priamo na miesto vpichu.

5. Vezmite injekčnú striekačku do pravej ruky, malíčkom pripevnite puzdro ihly a ostatnými prstami držte valec; umiestnite injekčnú striekačku kolmo na miesto vpichu.

6. Palcom a ukazovákom ľavej ruky natiahnite kožu pacienta v mieste vpichu; ak je pacient vychudnutý, koža by sa mala naopak stiahnuť do záhybu.

7. Rýchlym pohybom ruky zasuňte ihlu pod uhlom 90° k miestu vpichu do 2/3

dĺžka (obr. 11-9).

8. Bez toho, aby ste zachytili injekčnú striekačku, potiahnite piest ľavou rukou smerom k sebe, aby ste sa uistili, že sa ihla nedostane do cieva(vo valci injekčnej striekačky by nemala byť žiadna krv); ak je v injekčnej striekačke krv, injekciu ihly zopakujte.

9. Pokračovanie pravá ruka držte injekčnú striekačku, pomaly pomaly vstreknite roztok lieku ľavou rukou.

10. Na miesto vpichu pritlačte sterilnú vatu namočenú v alkohole a rýchlo sa pohybujúci vytiahnite ihlu.

11. Vložte použitú injekčnú striekačku a ihly do zásobníka; Použité vatové tampóny vložte do nádoby s dezinfekčným roztokom.

12. Odstráňte rukavice, umyte si ruky.

Pri injekcii lieku do stehna sa injekčná striekačka musí držať pod uhlom ako písacie pero.

45°, aby nedošlo k poškodeniu okostice.

Pri použití nesterilných injekčných striekačiek a ihiel, nepresný výber miesta vpichu, nedostatočne hlboké vpichnutie ihly a vstup liekov do ciev, rôzne

komplikácie: poinjekčný infiltrát a absces

Číslo lístka 21

Krvácajúca. Druhy. Urgentná starostlivosť

Manažment popôrodného obdobia. Popôrodná starostlivosť.

Posteľ šestonedelia. Matrac je potiahnutý plachtou, na plachtu sa položí vypraná, vydezinfikovaná sublimátovou (1:1000) handričkou o niečo širšej ako posteľ, okraje plachty sa zastrčia z bokov pod matrac a prišpendlia s niekoľkými zatváracími špendlíkmi; Zhora je plátno pokryté sterilnou alebo čerstvo vyžehlenou „podšívkou“ (plienka, polovičná plachta). V blízkosti každej poschodovej postele by mala byť (na nízkej stoličke pod posteľou) samostatná panvica s číslom napísaným olejovou farbou, ktoré zodpovedá číslu lôžka.

Matka je prikrytá dekou s prikrývkou. Upozornite pôrodnicu, aby, keď si všimla hojný výtok krvi, okamžite zavolala pôrodnú asistentku. Pri hojnom prekrvení treba puerperálke ponúknuť močenie a potom masírovať maternicu, dať ľad na žalúdok, dovnútra dať 20 kvapiek Extr. Secalis cornuti alebo vpichnite pod kožu 2 cm3 ergotínu alebo 1 cm3 pituikrínu. Ak sa špinenie obnoví alebo je naďalej také hojné, že musíte vymeniť 1-2 "výstelky", mali by ste okamžite zavolať lekára.

Čistota tela. Matka si umýva ruky mydlom pred každým jedlom a pred každým kŕmením dieťaťa, ráno si umyje tvár a umyje zuby. Pôrodná asistentka sleduje čistotu rúk (nechtov) a celého tela šestonedelia. Sestrička pomáha šestonedelke každý deň česať vlasy, starostlivo ich skúma. Ženy pri pôrode sa často veľmi potia; je vhodné raz denne pretrieť celé telo šestonedelia teplou vodou s octom, vodkou alebo kolínskou vodou.

Výmena bielizne. Košeľa, šatka a uterák sa menia každé 3 dni a ak sa pôrodnica veľmi potí, alebo má výdatné výtoky, tak aj častejšie. Od piateho dňa po pôrode by mala každá žena pri pôrode dostať čistý individuálny župan a papuče.

Upratovanie izieb. Je bezpodmienečne nutné dvakrát denne 15-30 minút dobre vetrať oddelenie po pôrode; puerpery v tomto čase treba dobre prikryť. Podlaha na oddelení by sa mala umývať dvakrát denne.

Výživa matky. Matka by sa mala dobre stravovať a prijímať dostatok tekutín vo forme sladkého čaju s mliekom, kyslého mlieka, kompótu, huspeniny, ovocných štiav, vody s džemom a pod. Prvé dva dni by mala byť strava ľahká, ale výživná: vývar , mliečna polievka, zeleninová polievka, biela alebo šedá tiež nie čerstvý chlieb, maslo, vajce na mäkko, tvaroh, kyslá smotana, zeleninové rezne, mrkvová omáčka, zemiaková kaša, mliečne rezance, kaša, huspenina, kompót, slabá káva s mliekom a pod. Od tretieho dňa od začiatku činnosti čriev , postupne môžete prejsť na bežné jedlo (pohánka, prosová kaša s mliekom alebo maslom, mäsový rezeň, varené mäso, praženica, polievka z čerstvej zeleniny, opekané zemiaky a pod.). Je potrebné vyhnúť sa konzervám, slanine, párkom, hrachu, šošovici, kyslým uhorkám; kyslá kapusta je naopak zdravá (obsahuje vitamín C).

Do potravín je potrebné pridávať čerstvú zeleninu a ovocie, ktoré obsahuje vitamíny, hlavne mrkvu, čerstvá a kyslá kapusta, cviklu, cibuľu, šalát, červené paradajky, jablká, mandarínky, pomaranče.

Rodiacej žene by sa mali denne podávať vitamínové prípravky: C (kyselina askorbová) - 200 mg 2-3-krát denne, B - 10 mg 2-3-krát denne, A (koncentrát) - 3 kvapky 1-krát denne alebo 1 tabletu 2-krát denne. Existujú tabletky (pelety) obsahujúce vitamíny B a C spolu; treba ich podávať 3x denne 2 tabletky.

Kŕmte puerpery 4-5 krát denne pred kŕmením detí: prvé raňajky o 8:00, druhé - o 11:00, obed o 14:00, čaj o 17:00, večera - o 20:00 'hodiny.

Pred podávaním jedla si sestra musí umyť ruky mydlom a obliecť si čistý (špeciálny) župan alebo čistú bielu zásteru. Pre každú ženu po pôrode by ste mali mať sadu riadu: šálku s podšálkou, hlboký tanier, malý tanierik, polievkovú lyžicu a čajovú lyžičku, nôž a vidličku. Je potrebné dbať na to, aby na posteli neboli omrvinky a ženy pri pôrode nedávali pod vankúš žiadne jedlo. Pôrodná asistentka každé ráno počas obchôdzky starostlivo skontroluje každé lôžko, naučí sestričky posteľ prerobiť a narovnať a pôrodnú asistentku udržiavať v čistote.

Povinnosti pôrodnej asistentky pri starostlivosti o šestonedelia zahŕňajú:

1) skontrolujte celkový stav šestonedelia (spánok, chuť do jedla, nálada, sťažnosti);

3) sledovať včasné vyprázdňovanie čriev a močového mechúra;

4) sledovať kontrakciu maternice, kvalitu a množstvo výtoku;

5) vykonávať toaletu v šestonedelí dvakrát denne;

6) naučiť matku dojčiť dieťa;

7) monitorovať stav mliečnych žliaz a bradaviek;

8) radiť šestonedelkám a viesť s nimi zdravotné výchovné rozhovory;

9) v prípade akýchkoľvek komplikácií okamžite zavolajte lekára a pred jeho príchodom nezávisle poskytnite šestonedeliu potrebnú pomoc;

10) presne viesť záznamy v histórii pôrodu.