Aké orgány postihuje viscerálna leishmanióza? Leishmanióza

Viscerálna leishmanióza (synonymum: anemia splenica infantum, interná leishmanióza, infantilná leishmanióza, kala-azar) patrí medzi tropické choroby prenášané vektormi a vyskytuje sa medzi 45° severnej šírky. w. a 30° S. w. Podľa epidemiologických a klinické príznaky choroba sa delí na dve hlavné formy (každá má svoje vlastné geografické varianty): kala-azar, ktorá sa vyskytuje v trópoch a vlhkých subtrópoch, a stredomorská viscerálna leishmanióza, ktorá sa vyskytuje v subtrópoch so strednou vlhkosťou a v krajinách s miernym a kontinentálnym podnebím ( horúce a suché letá).

E epidemiológie. Kala-azar je antroponóza; jej pôvodcom je Leishmania donovani Laveran et Mesni], 1903, prenášačmi sú komáre z podrodu Laroussius, v Indii - Ph. argentipes, in Východná Čína- Ph. chinensis, v Sudáne - Ph. orientalis. Táto forma ochorenia je charakterizovaná epidémiou zahŕňajúcou všetkých alebo niekoľkých členov rodiny. Postihnuté sú deti a dospelí, najmä do 30 rokov.

Stredomorská viscerálna leishmanióza je zoonóza. Za hlavný rezervoár patogénu (L. donovani infantum Nico-11 e, 1908) sa považujú psy; Na mnohých miestach sa zistilo prirodzené ohnisko, v niektorých krajinách sa občas pozorujú malé epidémie. Deti ochorejú častejšie mladší vek. Záležiac na environmentálne podmienky ohniská choroby sa prenášajú o rôzne druhy komáre, hlavne z podrodu Laroussius.

Imunita. O viscerálna leishmanióza Zrejme sa pozoruje prirodzená aj získaná imunita. Opakujúce sa ochorenia nie sú pozorované. Manson-Bahr (R. E. S. Manson-Bahr) navrhol intradermálny leishmanínový test, ktorý rovnako ako tuberkulínový test pozostáva z intradermálnej injekcie 0,1 – 0,2 ml antigénu obsahujúceho 6 – 10 miliónov usmrtených leptomonád z kultúry pestovanej v prostredí NNN (Ncolle , Nový, Mac Neal). Stvrdnutie tejto oblasti pokožky po 72 hodinách naznačuje pozitívna reakcia. Tento test je pozitívny po 1-2 mesiacoch. po úplnom priebehu liečby pacientov s kala-azarom.

Klinický obraz (príznaky a znaky). Inkubačná doba trvá od 20 dní do 10 mesiacov. alebo viac, zvyčajne 3-5 mesiacov. Teplota stúpa postupne a veľmi zriedkavo náhle po prechladnutí. Charakteristický je charakteristický vlnovitý (vlnený) typ teplotnej krivky (obr. 3). Pri meraní teploty každé dve hodiny si často všimnete jej výkyvy počas dňa. Koža získava zvláštnu farbu, v Indii je tmavá, takmer čierna (kala-azar – čierna choroba). Tmavé sfarbenie kože sa vysvetľuje hypofunkciou nadobličiek, ktorá je spojená s prítomnosťou Leishmania v makrofágoch kortikálnej časti týchto žliaz. Sliznice sú zvyčajne bledé. V pokročilých prípadoch sa pozoruje opuch, častejšie dolných končatín, niekedy očné viečka, tvár a celé telo, ktoré majú dystrofickú povahu. Pacienti schudnú a niekedy sa rozvinie kachexia. Brucho sa zdá byť zväčšené v dôsledku sleziny a pečene (vzhľad „žaby“). Lymfatické uzliny sú zväčšené, periadenitída sa nepozoruje. V pokročilých prípadoch sa srdcový impulz pozoruje v IV (menej často III) medzirebrovom priestore, 0,5-2 cm smerom von od línie ľavej bradavky v dôsledku zvýšenia horných hraníc sleziny, pečene a vysokej polohy bránice.

Ryža. 3. Zvlnená (vlnitá) teplotná krivka pri viscerálnej leishmanióze.

Ryža. 4. EKG 6-ročného dieťaťa s viscerálnou leishmaniózou.

Srdcové zvuky sú zvyčajne tlmené. O ťažká anémia Nad srdcom sa ozývajú šelesty spôsobené anémiou. Relatívna tachykardia je charakteristická počas horúčky aj počas remisie. Na EKG u detí je zaznamenaná vysoká vlna T, najmä vo zvodoch I a II (obr. 4), čo naznačuje prítomnosť myokardiálnej dystrofie prechodného charakteru. Charakteristický pokles krvný tlak. Na strane dýchacieho systému sa pozoruje tachypnoe a zápalové komplikácie v dôsledku sekundárnych, prevažne kokových infekcií (bronchitída a bronchopneumónia).

Zápalové a hnisavé procesy môžu napadnúť orgány sluchu (najčastejšie hnisavé zápal stredného ucha), ako aj hltan, ďasná, jazyk atď.

Splenohepatický syndróm je vyjadrený u všetkých pacientov, ale s rôznou intenzitou. Pri leishmanálnej splenomegálii je slezina trochu elastická, jej povrch je hladký a na mediálnom okraji sú viditeľné 1 až 4 zárezy. Pozorujú sa črevné poruchy (enteritída - častejšie, enterokolitída a kolitída - menej často). Obdobie zotavenia je charakterizované bulímiou. V pokročilých prípadoch je bežná hypostenúria.

Zvonku nervový systém sú zaznamenané funkčné poruchy ako je neurasténia a vegetatívna dystónia.

Charakteristická je prítomnosť anémie, leukopénie so sklonom k agranulocytóze a tieto javy sú výraznejšie vo veku 2 mesiacov. a viac. V bodkovanej kostnej dreni sa nachádzajú tzv. Botkin-Gumprechtove telieska, proerytroblasty, erytrocyty s bazofilnou zrnitosťou a fragmenty cytoplazmy endotelových buniek, často obsahujúce leishmániu (v slezinovej bodke je ich viac ako v kostnej dreni ). Výskyt týchto prvkov, najmä fragmentov cytoplazmy endotelových buniek, v periférnej krvi výrazne zhoršuje prognózu.

V periférnej krvi - aneozinofília alebo eozinopénia, neutropénia s posunom doľava, niekedy k myelocytom, lymfocytóza a často monocytóza. Absolútne množstvo týchto prvkov je pod normálom. Zaznamenáva sa trombopénia. ROE je zrýchlené (napríklad až 92 mm), najmä v prvých 15 minútach. Najzávažnejším prejavom agranulocytózy (pozri) je komplex symptómov agranulocytovej tonzilitídy. Súčasne sa v ústnej dutine na mandlích, sliznici líc a niekedy ďasien pozorujú nekrotické a gangrenózne procesy s ťažkou leukopéniou a úplnou agranulocytózou. V kostnej dreni prebieha myeloidná reakcia s inhibíciou eozín-fylo- a megakaryocytopoézy.

V kala-azare sa leishmánia často vyskytuje v periférnej krvi v stredomorskej forme, je veľmi zriedkavá.

Od laboratórne metódy diagnostika, používajú sa sérologické reakcie: formol, antimón a s destilovanou vodou.

Napierova technika formolovej reakcie. Do 1 ml krvného séra umiestneného v aglutinačnej skúmavke pridajte kvapku 40% roztoku formalínu; keď je choroba 3-4 mesiace. a viac po 1-2 minútach. Zmes stvrdne a po 3-20 minútach. úplne sa zrazí a dostane podobu bielka natvrdo uvareného vajíčka. Chopraova antimónová reakčná technika. Krvné sérum sa zmieša s fyziologickým roztokom stolová soľ 1:10; do 1 ml tejto zmesi sa pridá 1 ml 4 % roztoku solusurínu alebo iného čerstvo pripraveného antimónového prípravku; V pozitívne prípady objaví sa zákal a potom biela zrazenina. Technika reakcie destilovanej vody Brahmahari. 1 ml séra sa naleje do destilovanej vody (2 ml); v pozitívnych prípadoch sa tvorí zákal a sediment. Tieto reakcie sa stávajú pozitívnymi u pacientov s trvaním ochorenia najmenej 2 mesiace. RSK nie sú úplne spoľahlivé. Pre diagnostiku a prognózu je dôležité brať do úvahy neutrofily s toxogénnou zrnitosťou v náteroch krvi a kostnej drene farbené podľa E. I. Freifelda.

Predpoveď. Ťažké ochorenia bez špecifickej liečby väčšinou končia smrťou. O správna liečba V neliečených prípadoch možno takmer všetkých pacientov vyliečiť; v niektorých prípadoch má choroba abortívny priebeh a končí spontánnym uzdravením.

Liečba. Používa sa solyusantimón (sodná soľ komplexnej zlúčeniny päťmocného antimónu a kyseliny glukónovej) s obsahom 21-23% antimónu. Liečivo sa podáva subkutánne alebo intravenózne vo forme čerstvo pripraveného 5-10-20% vodné roztoky s dvakrát destilovanou vodou; sterilizujte pri teplote 100 °C maximálne 30 minút.

Injekcie lieku sa vykonávajú denne, 1 krát denne. Priebeh liečby pozostáva z 15-30 injekcií, zriedkavo viac. V závislosti od znášanlivosti sa liek predpisuje v dávke 0,05-0,15 g na 1 kg telesnej hmotnosti.

Pre prvú injekciu - 1/3 dávky, pre druhú - 2/3 a pre tretiu injekciu - celú dávku. Ak je tolerancia slabá, urobte si 1-2-dňovú prestávku a znížte dávku a potom ju znova zvýšte.

So sprevádzaním zápalové procesy uplatniť antibakteriálne lieky(sulfónamidy, antibiotiká). Spolu s špecifická liečba použitie symptomatické prostriedky(chlorid vápenatý, vitamíny, antianemiká, tonikum a stimulanty atď.).

Miera vyliečenia – zlepšenie Všeobecná podmienka pacientov, vymiznutie leishmánie v kostnej dreni, zníženie ROE, prudké zníženie veľkosti sleziny a pečene. Dôležité kritérium Liečba bez relapsu by sa mala považovať za normalizáciu krvného obrazu leukocytov, trvalé zvýšenie absolútneho počtu neutrofilov na vekovú normu. V období rekonvalescencie sa pozoruje prechodná fáza eozinofílie do 20%, prudký pokles neutrofily s toxogénnou zrnitosťou a úplným vymiznutím hrubej zrnitosti v periférnej krvi aj v kostnej dreni.

Kala-azar a jeho geografické varianty sa oveľa ľahšie liečia antimonikami a diamidínmi. Po zahojení sa na koži objavia kožné leishmanoidy.

Stredomorská forma je odolná voči týmto liekom.

Prevencia. Komplexné preventívne opatrenia zahŕňa opatrenia zamerané na boj proti vektorom, ochranu obyvateľstva pred ich útokmi, aktívnu identifikáciu pacientov v počiatočných fázach ochorenia a ich liečbu a vyhubenie zvierat, ktoré sú nositeľmi leishmánie.

Veľmi často sa ľudia stretávajú s kožnými ochoreniami: buď sa objaví vyrážka, alebo rany, alebo ešte nie je jasné, čo, vyzerá to ako uhryznutie, ale je to nejako zvláštne. Veľmi často sa uštipnutie komárom môže rozvinúť do infekcie, ktorej jednou z foriem je ochorenie, ako je leishmanióza. Práve o tejto chorobe si dnes povieme. Čo je teda leishmanióza?

koncepcia

Leishmanióza je infekcia, ktorá sa vyskytuje nielen u ľudí, ale aj u zvierat. Spôsobujú ho prvoky rodu Leishmania a prenáša sa uštipnutím komárov Lutzomyia.

Najjednoduchšia leishmania je distribuovaná hlavne v horúcich krajinách: Ázia, Afrika, Južná Amerika.

Zdrojom ochorenia môžu byť najčastejšie už infikovaní ľudia, psovité zvieratá (líšky, vlky či šakaly) chované doma a hlodavce.

S náročným a dlhým procesom hojenia, nebezpečným nielen pre ľudí, ale aj pre zvieratá, je leishmanióza. baktérie, ktoré spôsobujú toto ochorenie, trvá veľmi dlho. Ako prvé sa nakazia komáre. Potom vstúpi infekcia zažívacie ústrojenstvo, kde ešte nie úplne zrelé formy leishmaniózy dozrievajú a prechádzajú do pohyblivej bičíkatej formy. Hromadia sa v hrtane komára, počas nového uhryznutia vstupujú do rany a infikujú epiteliálne bunky zvieraťa.

Leishmanióza: odrody

Existuje niekoľko typov tohto ochorenia a každý z nich je svojím spôsobom nebezpečný Ľudské telo:

Kožný.
Slizký.
Viscerálna leishmanióza.
Mukokutánne.
Viscerotropný.

Hlavné príznaky leishmaniózy

Hlavnými príznakmi tohto ochorenia sú vredy na ľudskom tele. Môžu sa objaviť niekoľko týždňov alebo dokonca mesiacov po tom, čo ho uhryzne hmyz, ktorý nesie infekciu. Ďalším príznakom ochorenia môže byť horúčka, ktorá môže začať aj niekoľko dní po uhryznutí. Môže uplynúť dosť času, v niektorých prípadoch asi rok. Ochorenie postihuje aj pečeň a slezinu, čo môže vyústiť až do anémie.

V medicíne je prvým príznakom leishmaniózy zväčšená slezina: môže byť väčšia ako veľkosť pečene. Dnes existujú 4 formy leishmaniózy:

Viscerálny. Toto je jedna z najkomplexnejších foriem ochorenia. Ak sa liečba nezačne čo najskôr, ochorenie môže byť smrteľné.
Kožná leishmanióza. Považuje sa za jednu z najbežnejších foriem. Ihneď po uhryznutí sa na jeho mieste objaví bolesť. Táto forma ochorenia sa dá vyliečiť až po niekoľkých mesiacoch a aj potom si na ňu človek spomenie pri pohľade na jazvu, ktorú mu choroba zanechala.
Difúzna kožná leishmanióza – táto forma ochorenia je rozšírená, svojím vzhľadom silne pripomína lepru a je veľmi ťažko liečiteľná.
Slizká forma. Začína s ktorým následne vedie k poškodeniu tkaniva, najmä čo sa týka ústna dutina a nos.

Koncepcia a symptómy viscerálnej leishmaniózy

Viscerálna leishmanióza je forma infekčného ochorenia spôsobeného leishmániou. Ochorenie sa vyskytuje, keď sa tento typ mikróbov hematogénne rozšíri z primárneho zdroja infekcie do ktoréhokoľvek z ľudských orgánov: pečene, sleziny, Lymfatické uzliny a dokonca aj do kostnej drene. Mikroorganizmy sa v orgáne veľmi rýchlo množia, čo vedie k jeho poškodeniu.

Najčastejšie sú touto chorobou postihnuté deti. Inkubačná doba je pomerne dlhá, niekedy trvá až päť mesiacov. Choroba začína pomalým tempom, ale v kategórii infikovaných ľudí, ktorí prichádzajú do endemických oblastí, sa choroba môže rozvinúť rýchlo.

Príznaky viscerálnej leishmaniózy sú celkom bežné. Takmer u všetkých pacientov sú rovnaké: všeobecná nevoľnosť, slabosť v celom tele, letargia, úplná horúčka začína veľmi rýchlo. Prechádza vo vlnách a telesná teplota môže dosiahnuť 40 stupňov. Potom nastáva mierna úľava stavu, ktorý opäť ustupuje vysoká teplota, ktorú je tiež veľmi ťažké zostreliť.

Na koži môžete vidieť aj príznaky choroby, ako je viscerálna leishmanióza. Príznaky sú nasledovné: bledá pokožka so sivastým odtieňom a často s krvácaním. Stojí za to venovať pozornosť lymfatický systém- lymfatické uzliny sa zväčšia.

Hlavné príznaky viscerálnej leishmaniózy

Hlavným znakom ochorenia je počiatočný defekt, ktorý môže byť ojedinelý, a preto si ho pri prvom vyšetrení nemusíme všimnúť. Vyzerá to ako malá hyperemická papula, pokrytá šupinami na vrchu. Vyskytuje sa v mieste, kde bol uhryznutý nosným hmyzom alebo zvieraťom z čeľade psovitých, v tele ktorého sa nachádza pôvodca viscerálnej leishmaniózy.

Neustálym príznakom, ktorému by ste mali najskôr venovať pozornosť, je zväčšená slezina a pečeň. Je to slezina, ktorá rastie veľmi rýchlym tempom a po niekoľkých mesiacoch po infekcii môže zabrať celý ľavá strana pobrušnice. Orgány sa stávajú hustými na dotyk, ale bolesť zároveň č. Pečeň sa tak rýchlo nezväčšuje, no možno v nej pozorovať veľmi vážne dysfunkcie, dokonca aj ascites.

Ak je kostná dreň postihnutá chorobou, príznaky sa prejavujú ako trombocytopénia a agranulocytóza, ktoré môžu byť sprevádzané bolesťou v krku. Prvá vec, ktorú možno na ľudskom tele vidieť, je rýchly výskyt farebných pigmentových škvŕn.

Kožná forma leishmaniózy

Je veľmi častá a má niekoľko foriem, jednou z nich je kožná leishmanióza. Patogén sa rozmnožuje v tkanivách ľudského tela, kde Leishmania dozrieva veľmi rýchlym tempom a mení sa na bičíkovité larvy. Toto sa volá primárne zameranie ochorenia a vzniká granulóm. Pozostáva z epitelových buniek a plazmatických buniek, makrofágov a lymfocytov. Produkty rozkladu môžu spôsobiť významné zápalové zmeny ktoré môžu prejsť do lymfangitídy alebo lymfadenitídy.

Príznaky kožnej formy

Trvanie inkubačná doba Kožná forma leishmaniózy trvá približne jeden a pol mesiaca. Existuje niekoľko hlavných štádií ochorenia:

Vzhľad tuberkulózy na koži a jej rýchly nárast. Jeho rozmery sú do 2 cm.
Vred sa objaví po niekoľkých dňoch. Najprv je pokrytá tenkou kôrkou, ktorá neskôr odpadáva a na povrchu sa objavuje jemne ružové dno s plačom a následne vzniká absces. Okraje vredu sú mierne zvýšené a uvoľnené.
Jazva. Po niekoľkých dňoch je dno vredu úplne vyčistené a pokryté granuláciami, ktoré sa neskôr zjazvia.

Hlavné príznaky formy kože

Existuje nielen vidiecka forma, ale aj mestská forma a navzájom sa veľmi nelíšia, ale musíme si uvedomiť, že existuje niekoľko hlavných znakov, ktoré nám umožňujú rozlíšiť.

Hlavnou a veľmi dôležitou okolnosťou je správny a dôkladný odber anamnézy. Dlhodobý pobyt v mestskom alebo vidieckom prostredí naznačí v prospech jednej z foriem ochorenia. Vidiecky typ sa vždy vyskytuje vo svojej primárnej forme, ale mestský typ môže mať všetky existujúce formy.

Mukokutánna forma ochorenia

Okrem vyššie opísaných foriem ochorenia existuje ešte jedna celkom bežná a veľmi nebezpečná - mukokutánna leishmanióza (espundia). Jeho pôvodcami sú komáre.

Od uhryznutia hmyzom po prvé príznaky ochorenia môže uplynúť približne 3 mesiace. Na mieste, kde človeka poštípe komár, sa vytvorí hlboký vred. Zahŕňa sliznicu, lymfatický systém a cievy. To všetko vedie k veľmi zložitým a závažným komplikáciám a prognóza nie je povzbudivá.

Ľudská leishmanióza v ktorejkoľvek z existujúce formuláre veľmi nebezpečné, pretože postihujú ťažko liečiteľné vnútorné orgány, ako je slezina a pečeň. Z tohto dôvodu lekári odporúčajú ísť do nemocnice pri prvých nepríjemných pocitoch v počiatočných štádiách ochorenia, môžete sa rýchlo zotaviť s minimálnymi následkami.

Iné typy leishmaniózy

Už sme opísali niekoľko hlavných foriem takejto choroby, ako je leishmanióza, ale existuje niekoľko ďalších typov, možno nie tak bežných, ale aj nebezpečných pre ľudí:

Sekvenčný leishmanióm - prítomnosť primárna forma s pridaním sekundárnych znakov vo forme malých uzlín.
Tuberkuloidná leishmanióza. Fotografie pacientov dokazujú, že príznaky ochorenia sa objavujú v mieste primárnej formy alebo v mieste jazvy. V tomto prípade je primárna chyba spôsobená prítomnosťou malého tuberkula jemne žltej farby, ktorá sa nemeria viac hlavyšpendlíky.
Difúzna leishmanióza. Táto forma ochorenia sa najčastejšie vyskytuje u ľudí s nízky level imunitu a vyznačuje sa rozsiahlymi ulceratívnymi léziami koža a chronickosť procesu.

Zistili sme, čo je leishmanióza, a ďalej vám povieme, ako ju správne diagnostikovať.

Typy diagnostiky leishmaniózy

Klinická diagnóza pacienta s leishmaniózou sa robí na základe epidemiologických údajov a klinický obraz. Pomôže to presne potvrdiť prítomnosť ochorenia. laboratórna diagnostika. Leishmanióza sa zisťuje nasledujúcimi metódami:

Testovanie na baktérie: škrabanie sa odoberá z vredu a tuberkulózy.
Mikroskopické vyšetrenie: pacientovi sa odoberie náter alebo hrubá kvapka. Touto metódou je možné zistiť prítomnosť leishmánie zafarbenej podľa Romanovského-Giemsa.

Biopsia pečene a sleziny sa vykonáva vo väčšine ťažké prípady sa vykonáva punkcia kostnej drene.
Sérologické metódy ako RSK, ELISA a iné.

Metódy presná definícia existuje obrovské množstvo a každý z nich ukáže najpresnejšie údaje a naznačí prítomnosť choroby, ako je leishmanióza v ľudskom tele. Diagnostika v krátka doba určí závažnosť ochorenia.

Liečba

Čo je leishmanióza a ako ju správne diagnostikovať, sme už opísali. Teraz si povedzme trochu o tom, ako prebieha jeho liečba.

Pre viscerálnu formu sa používajú prípravky päťmocného antimónu:

"Pentostam." Podáva sa pacientovi intravenózne, predtým zriedený v 5% roztoku glukózy. Liečivo sa môže použiť aj intramuskulárne. Priebeh liečby trvá mesiac.
"Glucantim". Liečivo sa používa rovnakým spôsobom ako Pentostam. Ak je ochorenie zložité, môže sa dávka zvýšiť a priebeh liečby predĺžiť o ďalší mesiac, ale to je možné len so súhlasom ošetrujúceho lekára.
"Solyusurmin". Liečivo sa môže podávať intravenózne alebo intramuskulárne liečba by mala začať s 0,02 g na kg telesnej hmotnosti. Postupne počas 20 dní sa dávka zvyšuje na 1,6 g/kg.

Taktiež pri veľmi ťažkých formách ochorenia poskytuje liečba amfotericínom B vynikajúce výsledky. Počiatočná dávka je 0,1 mg/kg. Postupne sa zvyšuje, ale nie viac ako 2 g denne. Liečivo sa podáva intravenózne, najskôr sa rozpustí v roztoku glukózy.

V najviac ťažké prípady, keď sa všetky lieky použili a nepriniesli požadované výsledky, sú predpísané chirurgická intervencia- splenektómia. Po takejto operácii sa pacient veľmi rýchlo vráti do normálu, existuje však riziko vzniku ďalších infekčných ochorení.

Pri kožnej forme ochorenia môžete použiť všetky lieky, ktoré sme opísali vyššie, a tiež predpísať otepľovanie a ultrafialové žiarenie.

Dôsledky leishmaniózy

Prognóza a výsledok liečby po infekčnom ochorení, akým je leishmanióza, sú nejednoznačné. Napriek tomu, že viscerálna forma sa vyskytuje s veľkými komplikáciami a je veľmi nebezpečná pre život pacienta, keď včasná liečba choroba prechádza bez stopy a nespôsobuje veľa škody na tele.

V dôsledku kožnej formy, najmä jej difúznej verzie, môžu na koži zostať jazvy. A v niektorých dosť zložitých prípadoch môže dôjsť aj k zmenám v kostnej kostre.

Možné komplikácie

Komplikácie po leishmanióze sú možné (fotografie pacientov s touto chorobou je možné vidieť v našom článku). Čím neskôr sa ochorenie zistí a začne sa proces liečby, tým vyššie je riziko závažných komplikácií. S leishmaniózou môžu mať nasledujúcu formu:

Zlyhanie pečene, zhoršené ascitom a cirhózou.
Ťažká anémia a syndróm diseminovanej intravaskulárnej koagulácie.
Amyloidóza obličiek.
Vredy na sliznici tráviaceho traktu.

Pri kožnej forme ochorenia sú komplikácie spojené najmä s pridaním sekundárnej infekcie. Prejavuje sa ako flegmóna a lokálne abscesy, no pri absencii správne zvolenej liečby sa môže rozvinúť do ťažkej septickej formy.

Čo je leishmanióza? Je to veľmi ťažké infekcia, majúce rôzne tvary, z ktorých každý je pre človeka dosť nebezpečný. Existuje však niekoľko metód prevencie, ktoré pomôžu vyhnúť sa ochoreniu alebo zabrániť jeho ťažkej forme.

Prevencia chorôb

Všeobecným princípom prevencie leishmaniózy sú ochranné opatrenia. Musíme sa snažiť chrániť pred uštipnutím komármi, ktoré sú prenášačmi choroby. Mali by ste vykonávať pravidelnú dezinfekciu a bojovať proti hlodavcom, snažiť sa odcudziť domáce zvieratá z čeľade psovitých, ktoré boli adoptované z lesa.

A drogová prevencia pomôže len chrániť pred kožnou formou ochorenia. Teda človek, ktorý cestuje do endemických oblastí, je očkovaný.

Leishmanióza - dosť závažné ochorenie, ročne na ňu zomiera asi pol milióna ľudí, takže sa oplatí ju liečiť plnú zodpovednosť a pri prvom náznaku utekajte k lekárovi. Iba skoré štádia choroby sa dajú vyliečiť bez ďalších následkov.

Ale u nás je to tak, že všetky „zanedbávané choroby“ nie sú financované, takže populáciu nikto nezaočkuje, kým si človek sám nekúpi vakcínu a nepožiada o jej podanie. Takto sa ukazuje, že choroba je veľmi známa, no na správnu liečbu jednoducho nie je dostatok peňazí. Preto je lepšie urobiť všetko, čo je možné, na vlastnú päsť, aby ste predišli infekcii.

Leishmanióza je ochorenie prenášané vektormi ľudí alebo zvierat spôsobené leishmaniou a prenášané komármi; charakterizované porážkou vnútorné orgány(viscerálna leishmanióza) alebo kože a slizníc (kožná leishmanióza).

Biele myši, psy, škrečky, sysle a opice sú náchylné na laboratórnu infekciu leishmániou.

Epidemiológia. Hlavnými zdrojmi patogénov pre viscerálnu leishmaniózu sú infikované psy a pre kožnú leishmaniózu - gophery, pieskomily a iné hlodavce. Patogény prenášajú komáre rodu Phlebotomus. Mechanizmus prenosu patogénov je prenosný, prostredníctvom uhryznutia komármi.

Patogenéza a klinický obraz. Existujú dve formy patogénov kožnej leishmaniózy: L. tropica minor - pôvodca antroponózy kožná leishmanióza(mestský typ) a L. tropica major – pôvodca zoonotickej kožnej leishmaniózy (vidiecky typ). Pri antroponotickej kožnej leishmanióze je inkubačná doba niekoľko mesiacov. Na mieste uhryznutia komárom sa objaví tuberkulóza, ktorá sa po 3-4 mesiacoch zväčšuje a ulceruje. Vredy sa najčastejšie nachádzajú na tvári a horných končatinách. Zdrojom patogénu sú chorí ľudia a psy. Pri zoonotickej kožnej leishmanióze je inkubačná doba 2-4 týždne. Ochorenie sa vyznačuje akútnejším priebehom. Vredy sú najčastejšie lokalizované na dolných končatinách. Rezervoármi Leishmania sú pieskomily, sysle a ježkovia. Choroba je bežná v Strednej Ázii, Stredomorí a Zakaukazsku. L. braziliensis spôsobuje mukokutánnu leishmaniózu, charakterizovanú granulomatóznymi a ulceróznymi léziami kože nosa a slizníc ústnej dutiny a hrtana. Táto forma sa vyskytuje predovšetkým v Južnej Amerike. Viscerálna leishmanióza (kala-azar alebo čierna choroba) je spôsobená L. donovani a vyskytuje sa v tropickom a subtropickom podnebí. Inkubačná doba je 6-8 mesiacov. U pacientov je zväčšená pečeň a slezina, postihnutá je kostná dreň a tráviaci trakt.

Imunita. Tí, ktorí sa z choroby vyliečili, majú trvalú, celoživotnú imunitu.

Mikrobiologická diagnostika. V študovanom materiáli (nátery z tuberkulóz, obsah vredov, farbený podľa Romanovského-Giemsa) sa zisťujú malé oválne leishmánie. Inokulácie sa tiež vykonávajú na vhodných živných médiách, aby sa izolovala čistá kultúra patogénu.

Liečba a prevencia. Na liečbu viscerálnej leishmaniózy sa používajú antimónové prípravky (solusurmin, neostibosan atď.) a aromatické diamidíny (stilbamidín, pentamidín). V prípade kožnej leishmaniózy sa používajú akriquin, sublimátové prípravky, amfotericín B, monomycín atď. Na prevenciu leishmaniózy sa likvidujú choré psy a kontrolujú sa hlodavce a komáre. Očkovanie sa vykonáva živou kultúrou L. tropica major.

Leishmanióza je protozoálne ochorenie prenášané vektormi, ktoré postihuje kožu a sliznice () alebo vnútorné orgány ().

Epidemiológia leishmaniózy.

Zdrojom infekcie mestskej kožnej leishmaniózy sú ľudia a zrejme aj psi; s kožnou leishmaniózou vidieckeho typu - pieskomily väčšie a poludňajšie, syseľ tenkoprstý a pod. Pri viscerálnej leishmanióze je zdrojom nákazy chorý človek, pes, voľne žijúce mäsožravce. infekcie - komáre (pozri), ktoré sa nakazia z krvi chorého človeka alebo zvieraťa.

Choroby leishmaniózy sú bežné v stredomorských krajinách, južnej Ázii a Južnej Amerike, v ZSSR - v Zakaukazsku a Strednej Ázii.

Laboratórna diagnostika. Na detekciu patogénu pri kožnej leishmanióze sa pripravia nátery z obsahu tuberkulóz a pri viscerálnej leishmanióze - z bodkovanej kostnej drene; Okrem toho sa robia hemokultúry. Diagnostický test na kožnú alergiu sa vykonáva s usmrtenými kultúrami leishmanií (pre kožnú leishmaniózu) a: formol, antimón a destilovaná voda (pre viscerálnu leishmaniózu).

Inkubačná doba viscerálnej leishmaniózy môže byť od 2 týždňov do 1 roka a viac, ale v priemere je to 3-5 mesiacov, takže prípady ochorenia sú zaznamenávané celoročne, s prevahou v zimných a jarných mesiacoch. U detí mladších ako 1,5 roka sa často dá zistiť primárny vplyv v mieste uhryznutia komárom - malý svetloružový uzlík. Ochorenie viscerálnej leishmaniózy je charakterizované postupný vývoj intermitentná horúčka. Ďalším príznakom viscerálnej leishmaniózy je splenomegália: slezina sa zväčšuje rýchlo a rovnomerne a pečeň spravidla menej intenzívne. Niekedy dochádza k zvýšeniu periférnych lymfatických uzlín. Charakteristické črty viscerálna leishmanióza sú tiež: progresívna anémia, leukopénia, trombocytopénia, hyper- a dysproteinémia, zvýšenie ESR zvyšujúce sa vyčerpanie, hemoragický syndróm. Komplikácie zvyčajne vznikajú spojené s pridaním sekundárnej infekcie. U detí nízky vek Všetky klinické prejavy vyskytujú sa akútnejšie, u dospelých sa ochorenie viscerálna leishmanióza často vyskytuje chronicky; Trvanie ochorenia sa pohybuje od 3 mesiacov do 1 roka, menej často až do 1,5-3 rokov. U niektorých infikovaných ľudí, hlavne dospelých, má viscerálna leishmanióza subklinický priebeh a môže sa prejaviť po 2-3 rokoch alebo aj po 10-20 rokoch pri vystavení provokujúcim faktorom (infekcia HIV a pod.).

Viscerálna leishmanióza, ako invázia spojená s AIDS, má jednu dôležitú vec: zásadný rozdiel z iných oportunistických invázií (infekcií), a to: je nenákazlivá, t.j. sa neprenáša priamo zo zdroja (zvieratá, ľudia) invázie na človeka. V krajinách južnej Európy na začiatku 90. rokov minulého storočia bolo 25-70% prípadov viscerálnej leishmaniózy u dospelých spojených s infekciou HIV a 1,5-9% pacientov s AIDS trpelo VL. Zo 692 zaznamenaných prípadov koinfekcie sa asi 60 % vyskytlo v Taliansku a Francúzsku. Prevažná väčšina prípadov koinfekcie (90 %) sa vyskytla u mužov vo veku 20 – 40 rokov.

V Rusku bol prvý prípad koinfekcie VL/HIV diagnostikovaný v roku 1991.