Van egy bizonyos kapcsolat az agykoponya növekedése között valamint az ujjlenyomatok megjelenése csontjainak belső felületén, bár előfordulásuk mechanizmusa még mindig nem teljesen tisztázott. Először 1,5-2 éves korukban észlelik a régióban parietális csontok, majd az occipitalis zónában és csak 7-8 éves korig - a frontálisban. Az ujjlenyomatok a pubertás korban érik el maximális súlyosságukat, 35-40 éves korig nem változnak, majd 40 év után fokozatosan kisimulnak. 15 év elteltével ezen anatómiai képződmények súlyossága az agykoponya különböző részein a következő: occipitális, temporális, parietális, frontális; illetve 10:7:7-ként.

Néhány megfigyelés tanúskodni hogy a digitális benyomások kifejezettebbek a szellemi retardációban szenvedő gyermekeknél, hiányuk pedig a károsodott osteogenezis folyamatok fontos tünete és általában kérgi atrófiával jár együtt. Az 50 év felettieknél a digitális lenyomat csak az esetek 2-2,5%-ában marad meg, ami a csonttranszformációs folyamatok szintjének csökkenését tükrözi.

A nagy fontanellák az első során bezáródnak 1,5-2 év a szülés utáni időszak. Hosszabb fennállásuk egy olyan gyakori gyermekbetegség jele lehet, mint az angolkór, súlyosabb esetekben a koponyaűri nyomás növekedése.

Az agykoponya varratai fokozatosan szűkül - újszülöttnél átmérőjük 10-11 mm, 7 éves gyermeknél pedig körülbelül 2 mm. A varratok szélein a csontképző tevékenység azonban nagyon hosszú ideig - átlagosan akár 25-30 évig is - folytatódik, 20 év után fokozatosan csökken az intenzitása. Ezért, bár a gyermek életének második évének végére agykoponyája elvileg ugyanúgy kialakul, mint a felnőtt koponyáé, a koponya növekedése azonban folytatódik.

Teljes részárás A koponyavarratok jelzik a koponyacsontok fiziológiás növekedési fázisának végét. A koponya belső felületén a varratok korábban záródnak, mint a külső felületen, esetenként 7-S év eltéréssel. Ugyanakkor a varrat széleinek elmeszesedése nem jelzi annak eltüntetését. G. Friedman, R. Shapiro és A. Janzen szerint a varratzáródás több területen is előfordul, és nem mindig az életkornak megfelelő. Csak azt tudjuk, hogy a férfiaknál a varratok korábban és egyenletesebben törlődnek.

Az agykoponya varratainak lezárása R. Shapiro és A. Janzen szerint a következő életkorban fordul elő: sagittalis varrat - 22-26 éves korban, coronalis - 29-30 éves korban, lambdoid - 26-45 éves korban, parietomastoid - 30 éves korban 40 éves, sphenotemporális - 60 évesen is. A csontképződés szintjének és a varratok fennállásának időtartamának egyedi, nem élesen kifejezett ingadozása a koponya különböző formáit hozza létre, és az összes varrat idő előtti lezárása a brachycephalic koponya kóros formáinak kialakulásához vezethet.

Más csontokkal ellentétben a koponya arc- és agyi részei, alapját porcos eredetű csontok alkotják. Ez utóbbi csontosodása már a prenatális periódus 3. hónapjában megkezdődik két növekedési központból az alapfenoidális és az occipitalis régióban, majd később egy harmadik centrum jelenik meg a presfenoidális zónában. A csontosodási központok közelében szinchondrózisok képződnek, amelyek az epifízis növekedési zónáinak homológjai, és az emberi csontvázban az ősporcok utolsó maradványait képviselik. A gyermek születése előtt ezek a csontosodási zónák egyesülnek, és csak a szinchondrózisok közti rétegei maradnak közöttük.

A pillanatig születés a fő növekedés az alapfenoidális és a basiooccipitalis régiókban van. Az első életévben egy másik növekedési központ jelenik meg az orrsövényben - a mesoethmoid. Működésének kezdetével a crista galli és az orrsövény felső fele csontosodik. Ennek a növekedési központnak az időtartama nem ismert pontosan. Amint arra N. Ford a különböző anatómusoknak felhívja a figyelmet, a jelzett növekedési központ összeolvadása a fő csontban található központtal 12-25 éves korban következik be. A mesostomoid növekedési központ és az arc- és agykoponya környező csontjai közötti porcos rétegek (az ethmoid csont elülső, oldalsó tömegei) 2-6 éves korban kezdenek fokozatosan csontosodni.

Ily módon kisgyerekben a koponya alján négy növekedési központ található: sphenooccipitalis és sphenomesoethmoidalis synchondrosis és porcos rétegek az ethmoid és frontális csontok között, valamint magában a homlokcsontban.

24. FEJEZET

24. FEJEZET

24.1. ÁLTALÁNOS RENDELKEZÉSEK

anomáliák(a görög. anomalia - eltérés, jelentése eltérés a normától, az általános mintától, szabálytalanság) - szerkezeti eltérések a normától, a születés előtti fejlődés megsértése miatt; születéskor vagy korai életkorban nyilvánvalóvá váló születési rendellenességek. gyermekkor. A kifejezett anomáliákat nevezzük fejlődési rendellenességek. Néha nevezik azokat a rendellenességeket, amelyekben a test bármely része vagy az egész test eltorzul deformitások vagy a francia szóval jelöljük "szörnyeteg" ezek a kifejezések azonban etikai és deontológiai szempontból természetesen kifogásokat vetnek fel.

A veleszületett rendellenességek a normától való eltérések a test egyes részeinek, a szervek és a szövetek szerkezetében. Az anyagcsere folyamatok veleszületett anomáliái lehetségesek; következményeik különösen az oligofrénia különféle változatai lehetnek.

Az etiológiai alapok szerint a veleszületett rendellenességeknek 3 csoportját különböztetjük meg: a) örökletes, öröklött vagy spontán mutációk eredménye; az örökletes anomáliák genomiális, kromoszómális és génre oszthatók; b) exogén, az embrió vagy magzat fertőző vagy toxikus teratogén károsodása okozta, és c) többtényezős. A veleszületett rendellenességek közé tartoznak a szervek és szövetek fejlődésének különböző formái. egy. agenesia- a szerv teljes veleszületett hiánya. 2. aplázia- egy szerv veleszületett hiánya a vaszkuláris pedikula jelenlétében.

3. Egyes testrészek és szervek hiánya vagy fejletlensége, míg fejlettségük elégtelenségét gyakran összetett kifejezés jelzi, beleértve a görög szót is. oligos(kicsi) és a hibás szerv neve: például oligogeria - az agyi konvolúciók elégtelensége, oligodactyly - elégtelen számú ujj. 3. veleszületett hypoplasia- a test fejletlensége, amely tömegének vagy méretének elégtelenségében nyilvánul meg. A hypoplasia egyszerű és diszpláziás formái vannak. Egyszerű forma esetén a szerv szerkezetében és funkcióiban minőségi változások nem következnek be; a diszpláziás hypoplasia ezzel szemben a szerv funkcionális állapotát befolyásolja (például a szem diszpláziás hypoplasiáját vagy mikroftalmoszát látásromlás kíséri).

4. Veleszületett alultápláltság- a magzat vagy az újszülött súlycsökkenése. 5. veleszületett hiperplázia, vagy hipertrófia,- egy testrész vagy szerv tömegének relatív növekedése. 6. Makroszómia (gigantizmus)- a test vagy annak egy részének növekedése; az egyes szervek vagy azok részeinek növekedésével, néha

A görög kifejezés megváltozik pachis (vastag): például, pachyacria - az ujj falanxának megvastagodása, pachygyria - az agyi gyrus megvastagodása. 7. Heterotopia- sejtek, szövetek vagy egy szerv egy egész szakaszának jelenléte egy másik szervben vagy ugyanazon szerv azon részein, amelyekben nem lehetnek jelen, például körte alakú Purkinje-sejtek jelenléte a kisagy szemcsés rétegében kéreg. A szöveti heterotópia jellemző egyes daganatokra, például teratomára, dermoid cisztára, cholesteatomára. nyolc. heteroplázia- a szöveti differenciálódás megsértése, a daganatnövekedés alapja is lehet. 9. ectopia- a szerv elmozdulása, elhelyezkedése nem a megszokott helyen van. tíz. Duplázás- a szervek vagy részeik számának 2-szeres növekedése; a "poly" előtag (a görög poliszból - sok) számuk határozatlan számú növekedését jelenti, például polydactyly, polygeria. 11. Atresia- egy ér, csatorna vagy nyílás teljes hiánya, például az agy vízvezetékének atreziája, a külső hallójárat atreziája. 12. Szűkület- az ér, a csatorna vagy a nyílás szűkítése. 13. Nem elválás szervek, testrészek. Az olyan anomáliák nevei, amelyekben a végtagok vagy részeik nem válnak szét, a "sym" vagy a "syn" előtaggal (együtt) szerepel, például szimpódiumok - a lábak nem válnak szét, syndactyly - az ujjak nem válnak szét. Két szimmetrikusan vagy aszimmetrikusan fejlődő egypetéjű iker szétválasztása is lehetséges. el nem választott ikrek("sziámi ikrek") mopsznak hívják hozzáadva ehhez a szóhoz azoknak a testrészeknek a latin nevét, amelyekhez kapcsolódnak, például ha fejjel egyesülnek - craniopagi (lásd 24.3. ábra), mellkas - thoracopagi stb. tizennégy. kitartás- olyan struktúrák megőrzése, amelyek az embrionális fejlődés egy bizonyos időszakára általában eltűnnek. Az embrionális szövetek perzisztenciája dysembriogenezisből származó daganatok kialakulását idézheti elő (Konheim elmélete szerint), például craniopharyngioma. tizenöt. dysraphia- az embrionális középső hasadék bezáródása - a felső ajak, szájpadlás, csigolyaívek záródása stb. 16. Inverzió- a szervek fordított (tükrös) elrendezése.

Az idegrendszer prenatális, különösen embrionális fejlődése összetett folyamat, amely különböző okok hatására megszakadhat, beleértve a génállomány öröklött sajátosságait, valamint endogén vagy exogén hatásokat, elsősorban méhen belüli traumát, fertőzést és mérgezést. Az ebből eredő anomáliák természete nagymértékben függ az idegrendszer fejlődési szakaszától: az idegcső kialakulásának szakaszai (az első 3,5-4 hét), az agyi vezikulák kialakulása (4-5 hét), az agykéreg (6-8 hét) stb. Ezen okok miatt az agy és a gerincvelő, a koponya és a gerinc fejlődésének különböző rendellenességei léphetnek fel. Ezek a hibák előfordulhatnak elszigetelten vagy különféle kombinációkban.

A koponya és az agy másodlagos fejlődési rendellenességei és deformitásai prenatális időszakban, szüléskor vagy kora gyermekkorban, valamint későbbi életkorban traumás sérülések következményei lehetnek, fertőző betegségekés néha meg nem határozott körülmények. A fej és az agy szöveteinek másodlagos deformációit okozhatják a koponyacsontok idő előtti összeolvadása, vízfejűség, angolkór, Paget-kór, márványbetegség stb.

A gyermekeknél talált anomáliák több mint 30%-a a központi idegrendszeri fejlődési rendellenességek részarányára esik (Huidi C., Dixian J., 1980). A veleszületett rendellenességek gyakorisága a központi idegrendszer fejlődésében változó, átlagos aránya 2,16/1000 születés.

24.2. craniosynostosis, craniostenosis

A koponya-rendellenességek egyik oka az a koponyavarratok idő előtti és néha egyenetlen csontosodása, craniosynostosis(a görög kranion - koponya és sinostosis - fúzió). Normális esetben újszülötteknél a koponyaboltozat összes csontja nem olvad össze, az elülső és a hátsó fontanellák nyitva vannak. A hátsó kút a 2. hónap végére, az elülső a 2. életévben záródik. A 6. élethónap végére a koponyaboltozat csontjait sűrű rostos membrán köti össze. Az 1. életév végére a gyermek fejmérete eléri a 90%-át, 6 éves korára eléri a felnőtt fejméretének 95%-át. A varratok lezárása a csontok szaggatott széleinek összekapcsolásával az 1. életév végére kezdődik és 12-14 éves korig teljesen befejeződik.

A fontanellák és a koponyavarratok korai és egyenetlen túlszaporodása gyermekeknél a fejlődéshez vezet. craniostenosis(a görög kranionból - koponya és szűkület - szűkület), és ennek következtében a koponyaüreg elégtelen térfogata, ami megakadályozza az agy normális fejlődését, és a liquorodinamikai rendellenességek feltételeinek megteremtéséhez vezet. A craniostenosis gyakorisága 1/1000 újszülött. Kraniostenosis esetén általában megemelkedik a koponyaűri nyomás, ezzel összefüggésben jellemző a hipertóniás fejfájás, pangásos látóideglemezek alakulhatnak ki, majd ezek másodlagos sorvadása és látásromlása, mentális retardáció (az intracranialis hypertoniáról bővebben a 20. fejezetben).

Vannak primer (idiopátiás) és másodlagos craniosynostosisok. A másodlagos craniosynostosis kialakulását különböző okok okozhatják. Ilyen lehet a D-vitamin-hiányos angolkór, a hypophosphataemia, a pajzsmirigyhormon túladagolása veleszületett hypothyreosis oligophrenia (kreténizmus) kezelése esetén.

A koponya varratainak túlnövekedése nemcsak korai, hanem egyenetlen is, ami általában a koponya deformitások. Az agykoponya alakjának alakulásának nyomon követése során az ún koponya index (CHI) - a koponya keresztirányú méretének és hosszanti méretének aránya, szorozva 100-zal. A fej keresztirányú és hosszanti méretének normál (átlagos) aránya mellett (mezokefáliával) a koponyaindex férfiaknál

76-80,9, nőknél - 77-81,9.

A sagittalis varrat idő előtti túlnövekedésével (sagittalis synostosis), a dolichocephaly, amelyben a koponya az anteroposterior irányban növekszik és keresztirányú mérete csökken. Ilyen esetekben a fej keskeny és megnyúlt. CI kisebb, mint 75.

A sagittalis varrat idő előtti összeolvadása által okozott dolichocephalia egy olyan változata (24.1. ábra), amelyben a koponya keresztirányú növekedése korlátozott, és hossznövekedése túlzott mértékűnek bizonyul. scaphocephaly(görögül skaphé - csónak), cymbocephaly(hajósfejű, gerincfejű), amelyben hosszú keskeny fej van kialakítva, kiálló homlokkal és nyakszirttel, amely egy gerincvel lefelé fordított csónakra emlékeztet. nyereg hosszirányban megnyúlt koponyának nevezzük, a parietális régióban benyomattal.

A koponya-deformitás egyik változata, amelyben a koponya keresztirányú mérete megnövekedett a koronális (koronális) varratok (koronális vagy koronális, synostosis) idő előtti összeolvadása miatt. brachycephaly(a görög brachis - rövid és kephale - fej szóból), míg a fej széles és

Rizs. 24.1.Scaffocrania egy 5 éves gyermeknél.

lerövidült, koponyaindex 81 felett. A kétoldali coronaria synostosis miatti brachycephalyban az arc lapított, gyakran exophthalmus jelentkezik.

A koronális varrat idő előtti összeolvadásával az egyik oldalon a plagiocephalia, vagy ferde fej (a görögül plagios - ferde és kephale - fej). Ilyen esetekben a koponya aszimmetrikus, az elülső csont a synostosis oldalán lapított, és ugyanazon az oldalon exophthalmus, valamint a középső és hátsó koponyagyökér növekedése lehetséges.

Ha a koszorúér és a sagittalis koponyavarratok korai kombinált összeolvadása következik be, a koponya növekedése főként az elülső fontanel és az alap felé fordul elő, ami a fej magasságának növekedéséhez vezet, miközben korlátozza növekedését hosszanti és keresztirányban. irányokat. Ennek eredményeként egy magas kúpos koponya képződik, amely az anteroposterior irányban kissé lapított. (akrokrania), gyakran hívják toronykoponya(24.2. ábra). Torony koponya változat - oxicephalia, vagy hegyes fej (a görög oxys - éles, kephale - fej szóból), amelyben a koponyavarratok korai túlnövekedése magas, felfelé keskenyedő koponya kialakulásához vezet, amelynek homloka hátra dől.

A koponya deformációjának egy változata, amelyet keskeny frontális és széles nyakszirti csontok jellemeznek, az idő előtti túlnövekedés miatt alakul ki

homlok varrás. Ebben az esetben a homlokcsontok ferdén összeolvadnak (általában csak a 2. életév végére következik be a homlokvarrat túlnövekedése), és a frontális varrat helyén „fésű” képződik. Ha ilyen esetekben a koponya hátulsó részei kompenzációs megnövekednek és az alapja mélyül, trigonokrácia, vagy háromszög alakú koponya(a görög trigonon - háromszög, kephale - fej).

A lambdoid varrat izolált szinosztózisa rendkívül ritka, és a nyakszirt ellaposodásával és a koponya elülső részének kompenzációs kiterjedésével jár együtt az elülső fontanel növekedésével. Gyakran kombinálják a sagittalis varrat idő előtti lezárásával.

Rizs. 24.2.Toronykoponya egy 3 éves gyerekben.

Példa lehet a genetikailag meghatározott craniostenosis és más kóros megnyilvánulások kombinációja Tersil-féle tünetegyüttes(1942-ben írta le Thersil M. francia orvos): toronykoponya, exophthalmus, nystagmus, oligofrénia, epilepszia, látóidegsorvadás. A craniogramokon általában az intracranialis hypertonia megnyilvánulásai, különösen a kifejezett digitális lenyomatok láthatók.

A másodlagos craniostenosis kialakulásának korai szakaszában az alapbetegség konzervatív kezelése eredményes lehet. Primer craniostenosis, valamint másodlagos craniostenosis esetén a már kialakult jelentős intracranialis hypertonia esetén dekompressziós műtét javasolt: akár 1 cm széles craniectomiás járatok kialakítása a varratcsontosodások vonala mentén. A craniostenosis időben történő sebészeti kezelése biztosíthatja az agy normális fejlődését a jövőben.

24.3. HIPERTELORIZMUS ÉS HIPOTELORIZMUS

A koponya anomáliájának egyik változata az hipertelorizmus(a görög tele - távol, horismos - elhatárolás, elválasztás) szóból, ami a főcsont kis szárnyainak túlzott fejlődésének következménye. A szemüregek belső szélei közötti távolság jelentősen megnő, az orrnyereg széles, az orrnyereg lapos, a szemek tág távolságra vannak egymástól. Kombinálható microophthalmiával, epicanthusszal, kétoldali konvergens strabismussal, egyéb anomáliákkal, mentális retardációval.

A hipertelorizmus családi formái autoszomális domináns módon öröklődnek. A hipertelorizmus az örökletes betegségek egyik jele lehet különböző típusúátvitel (Cruzon-szindróma, Greg-szindróma, "macskakiáltás" stb.).

Hipertelorizmus esetén az interorbitális kerületi index (IMO) több mint 6,8. Az IMO egyenlő azzal az eredménnyel, hogy a szem belső szöge közötti távolságot (centiméterben) elosztjuk a fej kerületével, megszorozva 100-zal.

hipotelorizmusa pályák belső élei közötti távolság csökkenését szokás nevezni; ugyanakkor lehetséges az orr fejletlensége, az arc úgy néz ki, mint egy majom, IMO kevesebb, mint 3,8. A hipertelorizmus egyes örökletes betegségek, például a Patau-szindróma egyik jele lehet.

24.4. MACROCRANIA, MICROCRANIA, CRANIOTABES, CRANIOSCLEROSIS

A koponya méretének növekedése (makrónia) nem csak veleszületett, hanem szerzett is lehet, például angolkór, az osteogenesis tökéletlensége, cranioclavicularis dysostosis.

Az újszülötteknél aszimmetrikus lehet makrokrania valamint subduralis haematoma, hygroma, arachnoid ciszta kapcsán a koponyaboltozat régiójában. A kora gyermekkorban elszenvedett traumás vagy gyulladásos elváltozás következtében kialakuló agyi hemiatrophiában a koponya aszimmetriája, amelyet a koponyaboltozat csontjainak ellaposodása, esetenként megvastagodása kísér, ún.

Kopylov tünete (1887-ben született Kopylov M.B. hazai neuroradiológus írta le). Nem szabad megfeledkezni arról, hogy a koponya születéskori aszimmetriája subcutan vagy subgalealis hematóma következménye is lehet.

Angolkór, általában akut lefolyású, néha előfordul craniotabes- a koponya lapos csontjainak lágyulása, elvékonyodása az elülső és hátsó fontanellák régiójában, a mastoid nyúlványok felett és a koponyavarratok mentén. Lehetséges a koponya hyperostosisának kialakulása is (craniosclerosis)- lassan progresszív megvastagodása és a koponyacsontok méretének egyenetlen növekedése, gyakran az arc; megfigyelhető például mellékpajzsmirigy osteodystrophiában, neurofibromatosisban, eozinofil hipofízis adenomában (somatotropinoma) és a koponyacsontok daganataiban.

24.5. CRANIOPAGY

A craniopagia az egyik legritkább és legveszélyesebb veleszületett rendellenesség; két egyforma iker összeolvadását ábrázolja a fejükkel (24.3. ábra).

A craniopagus szétválasztása a legösszetettebb idegsebészeti beavatkozásokra vonatkozik, ideértve mindkét csecsemő agyának, az agyat ellátó ereknek, a dura maternek és a bőrnek a felosztását, valamint az elkerülhetetlen hibák pótlására szolgáló komplex rekonstrukciós műtétek végrehajtását. a koponya csontjaiban és a fej lágyrészeiben az ikrek szétválása során. A szakirodalomban mintegy 30 craniopagus elválasztási műtétet írnak le, ezek a műtétek sajnos gyakrabban végződnek az egyik vagy mindkét iker halálával. A craniopagus szétválasztásának sikeres műtétének tapasztalata az Idegsebészeti Intézeté. N.N. Burdenko RAMN.

Rizs. 24.3.A fejnél összenőtt sziámi ikrek craniopagiok.

24.6. PLATIBASIA

A koponya fejlődésének anomáliája, amely az alapja ellaposodásával nyilvánul meg, a platybasia (a görög platys - lapos és alap - alap). Ez lehet a gyermekkorban megnyilvánuló elhúzódó intracranialis hypertonia következménye is. Platybasia esetén a hátsó koponyaüreg különösen ellaposodik, a török ​​nyereg háta és a nagy occipital foramen közötti távolság általában jelentősen megnő; a koponya clivusa (Blumenbach clivus) és a koponyaalap elülső része (homlokzati alap, az elülső koponyaüreg síkja) által bezárt szög, több mint 105°; a foramen magnum elülső szegélye és az atlasz elülső íve némileg megemelkedett (24.4b. ábra). A platybasia néha tünetmentes, de megnövekedett koponyaűri nyomás kísérheti. Veleszületett platybasia figyelhető meg Down-kórban, mukopoliszacharidózisokban, kombinálható Arnold-Chiari anomáliával, achondropathiával. Szerzett platybasia Paget-kór, osteomalacia, rostos dysplasia, hypothyreosis esetén lehetséges, társulhat basilaris lenyomattal.

24.7. ALAPBENYOMÁS

Basilaris lenyomat (bazilar invagináció, baziláris lenyomat) Általában a veleszületett platybasia hátterében fordul elő, és a nyakszirtcsont alapjának elülső részének (a foramen magnum szélei, az occipitalis condylusok) a subtentorialis tér felé történő mélyülése. Ugyanakkor a craniogramok a clivus és a sphenoid csont felső lemeze közötti szög növekedését mutatják (több mint 130°, 24.4c. ábra), valamint a felső nyakcsigolyák, elsősorban a fogazat elmozdulását. a fenti II nyaki (axiális) csigolya kamarás vonalak (a kemény szájpad hátsó szélét a foramen magnum hátsó élével összekötő feltételes vonal, amelyet a profil craniogram határozza meg) és Lines de la Petit (feltételes vonal a mastoid nyúlványok csúcsai között, az arc craniogramján meghatározva). Jellemzően az ilyen betegek rövid nyakú, korlátozott mobilitású, alacsonyan fekvő szőrnövekedési határ a nyakon. Az élet első vagy második évtizedében a hátsó koponyaüregben és a gerincvelő felső nyaki szegmenseiben elhelyezkedő struktúrák diszfunkciójának klinikai megnyilvánulásai lehetségesek (spasztikus tetraparesis, a bulbar-szindróma elemei, nystagmus lefelé nézve - nystagmus, "leütés" stb.), valamint a liquorodinamikai rendellenességek, amelyek hydrocephalusban nyilvánulnak meg (lásd Arnold-Chiari-Solovtsev szindróma, 11. fejezet).

24.8. ATLANTOAXIÁLIS ÍZÜLET SUBluxáció

Kockázati tényező az atlantoaxiális ízület instabilitása. Ilyen esetekben a C I -C II gerincgyökerek és a megfelelő idegek, valamint a csigolyaartériák és a gerincvelő szájrészének összenyomódása miatt már enyhe sérülés is subluxatiohoz és mély neurológiai defektushoz vezethet. Esetleges ékelés esetén

Rizs. 24.4.Platybasia és basilaris lenyomat meghatározása.

a - normál: a kemény szájpadlás, az axiális (II nyaki) csigolya fogának csúcsa és a foramen magnum széle egy vonalban található, vagy az axiális csigolya fogának csúcsa e vonal alatt van, és az elülső koponyaüreg alapja és a clivus által bezárt szög körülbelül 105 fok; b - platybasia: a clivus dőlésszöge az elülső koponyaüreg alapjához képest több mint 105 fok; c - basilaris lenyomat: az axiális csigolya fogának csúcsa a kemény szájpadláson és a foramen magnum szélén áthaladó vonal felett van; lejtésszöge nagyobb, mint 105 fok.

a II nyaki (axiális) csigolya odontoid folyamata a foramen magnumba, a halál általában légzésleállás következtében következik be. Down-szindróma, rheumatoid arthritis és mucopolysaccharidosis esetén hajlamos az atlantoaxiális ízület szubluxációjára.

24.9. AKROCEFALOSZINDAKTILIA

A veleszületett rendellenességek többváltozós csoportja a toronykoponya különböző formáiból (acrocrania, acrocephaly) és az ujjrendellenességek különböző változataiból (acrocephalosyndactyly, acrocephalopolysindactyly) áll.

24.10. GRUBER-SZINDRÓMA

A súlyos csontpatológiával, különösen a koponya elváltozásával járó örökletes betegségek közül megemlíthető a Gruber-szindróma, amely mikrokefáliával, szemüregek ellaposodásával, exophthalmussal, az arcváz fejlődési rendellenességeivel, gyakran a csigolyaívek, agyhártya és agyhártya hasadásával nyilvánul meg. sérv a gerinc szintjén. Ez a szindróma autoszomális recesszív módon öröklődik. 1933-ban írta le H. Gruber.

24.11. VÉGSŐ KOPONYA HIBA

A craniogramon esetenként kis, veleszületett fenestrált koponyahibák is kimutathatók, amelyek a sagittalis síkban vagy parasagittalisan lokalizálódnak, főleg a parietális régióban. A fenestrált koponyahibák néha a dysraphia megnyilvánulásaival, különösen a csigolyaívek diszrafiájával kombinálódnak.

24.12. A KOPONYA DYSOSTOSISA

A koponya deformitása megnyilvánulása lehet különféle lehetőségeket dysostosis.

Cruson-féle craniofacialis dysostosis vagy "papagáj-betegség", - craniostenosis, amelyet a koponya csontjainak fejletlensége és a koponyavarratok idő előtti túlnövekedése okoz. Az agy és az arckoponya alakjának változásában nyilvánul meg, jellegzetes hypertelorizmus, exophthalmus, strabismus, az orr sajátos, csőrre emlékeztető horgas formája sas vagy ijesztgetés. Az alsó állkapocs esetleges fejletlensége, elzáródás: az alsó fogak a felső előtt (prognathia), halláskárosodás, piramis- és kisagyi elégtelenség, ritkábban - egyéb gócos neurológiai tünetek. A törzs és a végtagok csontjainak különféle anomáliái lehetnek. A szemfenéken gyakran a stagnálás jelei figyelhetők meg, amelyet a látólemezek másodlagos sorvadása válthat fel, látáskárosodással.

Autoszomális domináns módon öröklődik. O. Crouzon (1874-1938) francia orvos írta le 1912-ben.

Craniofacialis dysostosis Franceschetti-Zvalen az agy szerkezetének és a koponya arcrészeinek durva megsértése jellemzi ("halarc"). Az arc megnyúlt, a szemek anti-mongoloidok, a felső és az alsó állkapocs mindkét oldalon fejletlen, a halántékcsontok piramisainak struktúráinak hipopláziája, a fülkagylók deformációi, kifejezett halláscsökkenés, esetenként akár süketség is. neves. Gyakran más rendellenességekkel kombinálva. Autoszomális domináns módon öröklődik.

Chente-Marie-Sainton koponya-clavicularis-medencei dysostosisa - családi betegség, amelyre jellemző a koponyavarratok és fontanellák késleltetett túlnövekedése, brachycephalia, súlyos hypertelorizmus, a középső koponyaüreg aljának hyperostosisa, a halántékcsontok piramisainak pneumatizálásának hiánya, a felső állkapcsok és a maxilláris melléküregek fejletlensége, késleltetett fejlődés és disztrófia maradandó fogak, a kulcscsontok részleges vagy teljes fejletlensége (melynek eredményeként a vállízületek a mellkason összeérintésekig összehozhatók), gerincferdülés, mély ágyéki lordózis, esetenként a csigolyaívek hasadása, gerincsérvek. A brachialis plexus összenyomódásának megnyilvánulásai lehetnek. A mellkas kúpos, a medence keskeny, a szeméremcsontok késői csontosodása, brachydactylia, brachymesophalangia, esetenként progresszív halláscsökkenés. A röntgen szklerózist mutat ki csontszövet, csontdeformitások, többszörös sarkantyú alakú csontvastagodás. Autoszomális domináns módon öröklődik. Szórványos esetek is előfordulhatnak. 1898-ban írta le J. Shentaner, R. Marie és R. Sainton.

24.13. A KOPONYA PATOLÓGIÁJA RENDSZERBEN

CSONTBETEGSÉGEK

Egyes neurológiai rendellenességek a csontok szisztémás betegségeihez kapcsolódnak, amelyeket e tekintetben a neurológusnak ismernie kell, ezért az alábbiakban összefoglaljuk az ilyen típusú csontpatológiákat.

Mert rostos osteodysplasia, vagy Braicev-Lichtenstein betegség, jellemző a mesenchyma csontképző funkciójának megsértése, amely egy vagy több csontban nyilvánul meg, ami ezek deformációjához és ritkulási gócok kialakulásához vezet, amelyeket általában szklerotikus szegély határol el az egészséges csontszövettől. Az érintett csont térfogata megnőhet. A csőcsontok gyakrabban érintettek, de jellegzetes elváltozások figyelhetők meg a koponya csontjaiban is. Ilyen esetekben lehetséges a paranasalis üregek eltüntetése, a szemüregek deformációja, az agykoponya alján és az arckoponyában lévő nyílások beszűkülése, ami az idegek és a rajtuk áthaladó erek diszfunkciójához vezet. A betegség, esetleg örökletes, gyermekkorban nyilvánul meg. 1927-ben írta le a házi sebész V.R. Braitsev (1878-1964), valamivel később - L. Liechtenstein amerikai patológus (1906-1977).

Deformáló osteodystrophia (Paget-kór) gyakrabban nyilvánul meg 40-60 éves férfiaknál, fokozatosan progresszív

a csontok kérgi rétegének megvastagodása hyperostosis kialakulásával, deformációval, a csontok görbületével, szerkezetük zavarával, ciszták képződésével bennük; az agykoponya, a gerinc és a hosszú csőcsontok csontjai érintettek. Az agykoponya méretei megnőnek, a koponyaboltozat csontjainak külső lemeze helyenként megvastagszik, a hyperostosisok váltakoznak a csont rendezetlen ritkulásának területeivel. A koponyaalapi csontlyukak, csatornák és csigolyaközi lyukak deformációja kapcsán a koponya- és gerincidegek működése zavart okoz, keringési zavarok lehetségesek. Az orbiták deformációja exophthalmost okoz. Gyakran előfordulnak intracranialis magas vérnyomás jelei. A csigolyák lapítottak; a csőcsontokban a csontvelő-csatornák beszűkültek, a csontok kóros törései lehetségesek, míg a törésvonal tiszta, egyenletes, mint a hámozott banán törésekor („banántörés”); a gerinc megnövekedett fiziológiai görbéi. A folyamat lehet viszonylag korlátozott vagy széles körben elterjedt. A vér kalcium- és foszfortartalma normális vagy kissé megnövekedett, az alkalikus foszfatáz aktivitása megnövekedett. Feltételezzük az öröklődés domináns típusát, eltérő expresszivitással. A betegséget 1877-ben írta le J. Paget (1814-1899) angol sebész.

Márványbetegség (Albers-Schoenberg-kór) - családi generalizált osteosclerosis, amely gyermekeknél leukémiás vérreakcióval, felnőtteknél vérszegénységgel és leukopéniával, gyakran a látóidegek sorvadásával és süketséggel fordul elő. Jellemző az agy és az arckoponya deformációja, a paranasalis üregek összeolvadása sűrű, szerkezet nélküli csontszövettel. A koponya és a csigolyaközi lyukak fokozatos szűkülése miatt a perifériás idegrendszer károsodásának polimorf megnyilvánulásai mind a koponya, mind a csigolya szintjén előfordulhatnak. A csigolyákban a szivacsos anyag csontgerendái megvastagodnak és tömörödnek. A csőcsontokban a csontvelő üregeinek beszűkülése, majd eltűnése, az epifízisek klub alakú megvastagodása, harántcsíkoltsága, kóros törésekre való hajlam. Autoszomális recesszív típus öröklődik, majd az első életévekben fenotípusban megnyilvánulva gyorsan halálhoz vezet, vagy autoszomális domináns típus, amely 20-40 éves korban jelentkezik. A betegséget 1907-ben írta le H.E. Abers Schonberg.

Albright szindróma többszörös rostos csontdiszplázia, amelyet fájdalom és spontán törések kísérnek; ebben az esetben a pálya felső falának sérülése lehetséges. Ilyen esetekben egyoldalú exophthalmosz figyelhető meg, ugyanazon az oldalon - a látóideg atrófiája, ophthalmoparesis. Gyakoriak a fejfájás, a halláskárosodás, a görcsök, az oligofrénia, a pajzsmirigy túlműködése, a bőr hiperpigmentációja. Gyermekkorban jelenik meg. Lányoknál korai pubertás lehetséges (a menstruáció 5-8 éves korban kezdődik). Az etiológia ismeretlen. A szindrómát 1937-ben írta le F. Albright (1900-ban született) amerikai endokrinológus és munkatársai.

Encephaloftalmikus családi Krause-Rize diszplázia - ektomezodermális diszplázia, amely közvetlenül a születés után jelentkezik, főleg neurológiai és szemészeti tünetekkel. Dolichocephaly, esetenként hydrocephalus, occipitalis vagy lumbosacralis hernia, cerebelláris ataxia, hiányok, oligophrenia, ingerlékenység, valamint a felső szemhéjak ptosise, strabismus, myopia, retinaleválás, szürkehályog jellemzi. A felső ajak esetleges hasadása, kemény szájpadlás, veleszületett szívhibák és egyéb fejlődési rendellenességek. Autoszomális domináns módon öröklődik. Leírva

A patológia ezen formáját 1946-ban az osztrák orvos A.C. Krause és 1958-ban az amerikai szemész, A.B. Reese.

Craniometaphysealis diszplázia - a koponya csontszövetének diffúz növekedése és a csőcsontok metafízisei. Nagy fej, hipertelorizmus, nyereg orr, szélesen elhelyezkedő fogak jellemzik. A koponyaalap nyílásainak beszűkülése a koponyaidegek károsodását és érrendszeri rendellenességeket okozhat. A lábak általában aránytalanul hosszúak, ízületi zónáik megvastagodtak. A betegség lefolyása lassan progresszív. Autoszomális recesszív módon öröklődik. Ezt a kóros folyamatot 1957-ben írta le O. Lehman.

Dzerzhinsky szindróma - családi hiperplasztikus periostealis dystrophia, amely rendellenességek kombinációjában nyilvánul meg, különféle típusú craniosynostosis és basilaris benyomással. Az agykoponya és az arc csontjai megvastagodtak, tömörödtek, az orr élesen kiálló, a kulcscsontok és a szegycsont megvastagodott, néha tölcsér alakú mellkas figyelhető meg, az ujjak rövidek, szájüregük megvastagodott. A szindróma valószínűleg örökletes. A betegséget 1913-ban írta le a lengyel orvos, V.E. Dzerzsinszkij.

Nál nél krónikus xantomatosis, vagy Kéz-Schuller-keresztény betegség, jellegzetes Keresztény triász: a koponya csontjainak defektusai, az exophthalmus és a diabetes insipidus. A koponyában, valamint a csigolyákban és a csőcsontokban retikulohisztiocita proliferáció alakul ki granulomák képződésével és a csontszövet ezt követő reszorpciójával. A csontpusztulás gócai felett először sűrű, fájdalmas dudorok jelennek meg, majd ugyanebben a zónában kráterszerű mélyedések alakulnak ki. A koponyaalap és a szemüregek pusztulását a szemgolyók kihagyása kísérheti. Az agy és a koponyaidegek granulomatózus tömegeinek összenyomása különféle neurológiai tünetek kialakulásához vezet. A craniogramon a koponyacsontok a "földrajzi térkép" típusának megfelelően változnak (az egyenetlen körvonalú csontritkulás gócok miatt). A lipidanyagcsere genetikailag meghatározott megsértésén alapul, a zsír-lipoid tömegek daganatszerű felhalmozódásával a különböző szervekben és szövetekben. Ugyanakkor a vérben feltárulnak a hipokróm vérszegénység jelei, nő a koleszterin és a lipoproteinek tartalma. A betegség gyermekkorban (legfeljebb 10 éves korig), gyakrabban fiúkban nyilvánul meg. Autoszomális recesszív módon öröklődik. A betegséget 1933-ban írta le A. Hand amerikai gyermekorvos (született 1868-ban), majd H.A. amerikai orvos. Christian (1876-1951) és A. Schuller osztrák radiológus (szül. 1874).

Van Buchem szindróma - örökletes generalizált hyperostosis, amely a pubertás kezdete után jelentkezik az akromegália mérsékelt jeleivel. Az élet 3. évtizedétől exophthalmus, halláskárosodás, perifériás paresis jelentkezik arc idegei. A röntgenfelvételeken a generalizált hyperostosis megnyilvánulásait észlelik, a vérben - az alkalikus foszfatázok szintjének emelkedése, a normál kalcium- és foszfortartalom. A szindrómát F. van Buchem holland terapeuta írta le 1952-ben.

Hipoplasztikus chondrodystrophia egy veleszületett betegség, amelyet az enchondralis osteogenesis károsodása jellemez. Jellemző: nagy agykoponya kiálló nyakszirttel, nyereg orr, prognózis, alacsony termet (felnőtteknél akár 130 cm) elsősorban a végtagok rövidülése miatt (mikromieliás nanizmus), rövid kezek, kifejezett ágyéki lordosis. Lehetséges radicularis fájdalom, alsó paraparesis, obstruktív alvási apnoe. Születéskor a testhossz 46-48 cm, a mozgásfejlődésben jelentős elmaradás tapasztalható, a mentális fejlődésben mérsékelt elmaradás lehetséges.

fejlődés. Röntgenfelvételeken az agy és az arckoponya aránytalansága, a koponyaalap ellaposodása, a csőcsontok megrövidülése, a csípőcsont megvastagodása, melynek szárnyai kinyúlnak, a gerinccsatorna szűkülése derül ki. Az öröklődés típusa autoszomális domináns, az esetek 80%-ában új mutációk okozzák a betegséget.

dysraphiás szindróma, vagy Bremer szindróma, elsősorban a középvonal mentén elhelyezkedő embriogenezis defektusok komplexe: magas szájpadlás, szájpadlás és felső ajak hasadása („szájpadhasadék” és „ajakhasadék”), a fogak egyenetlen növekedése és helytelen elhelyezkedése, a koponya, a mellkas, a koponya deformitása. csigolya-rendellenességek, syringomyelia megnyilvánulásai, gerincdeformitások, csigolyaívek hasadása (spina bifida), gerinc- és koponya agyhártya- és meningealis sérvek, járulékos és aszimmetrikus emlőmirigyek, ágyba vizelés.

24.14. KOPONYAGYI SÉRVEK

A veleszületett fejlődési rendellenesség a craniocerebralis hernia, amely 1:4000-5000 újszülöttnél fordul elő. A malformáció ezen formája az intrauterin fejlődés 4. hónapjában alakul ki. Ez egy sérv kiemelkedés a csonthiány területén, amely különböző méretű és alakú lehet. A sérvek általában a koponya csontjainak találkozásánál lokalizálódnak: a homlokcsontok között, az orrgyökénél, a belső szemzug közelében (elülső sérv), a falcsontok és az occipitalis csont találkozásánál (hátsó sérv). Az elülső craniocerebralis herniák gyakoribbak, mint mások (24.5. ábra). A sérvcsatorna külső nyílásának lokalizációja szerint megkülönböztetik őket nasofrontalis, nasoethmoid és nasopharyngealis

Rizs. 24.5.Egy gyermek nasoorbitalis sérvvel és hypertelorizmussal az (a) és (b) műtét előtt.

Rizs. 24.6.Egy gyermek sérvvel az occipitalis régióban.

nye. A hátsó craniocerebralis herniák (24.6. ábra) a következőkre oszlanak felső és alsó attól függően, hogy a hiba hol található az occipitalis régióban: a nyakszirt felett vagy alatt. A craniocerebralis herniák nevezett változatai mellett az ún bazális sérv, amelynél az elülső vagy középső koponyaüreg alján a koponyaalap csontjaiban hiba van, és a sérvzsák az orrüregbe vagy a nasopharynxbe nyúlik be. Ritkán vannak craniocerebrális sérvek a sagittalis varrat területén.

A craniocerebralis herniák fő formái a következők: 1) meningocele, amelyben a sérvzsákot bőr és megváltozott lágy és arachnoid membránok képviselik, a dura mater általában nem vesz részt a sérvnyúlvány kialakításában, hanem a csonthiba széleihez rögzítve van; a hernialis tasak tartalma ebben az esetben CSF; 2) meningoencephalocele- a sérvzsák ugyanazokból a szövetekből áll, és ennek tartalma a cerebrospinalis folyadékon kívül az agyszövetet is; 3) meningoencephalocystocele- herniális kitüremkedés, melyben ugyanazon szöveteken kívül az agy megnagyobbodott kamrájának egy része is érintett. A craniocerebrális sérv e három formája közül a meningoencephalocele, amelyet gyakran encephaloceleként is emlegetnek, gyakoribb. A sérvzsák és tartalmának szövettani vizsgálata a lágy és arachnoidális membrán megvastagodását és megvastagodását (fibrózisát), a sérvzsákban lévő agyszövet súlyos sorvadását és degenerációját mutatja.

A sérvnyúlvány felületét változatlan bőr vagy elvékonyodott, kékes színű kagylóbőr borítja. Néha, már a gyermek születésekor, a sérv közepén agy-gerincvelői folyadék sipoly van. Gyakran előfordul, hogy a gyermek életének első éveiben a sérv kiemelkedés mérete jelentősen megnő, miközben bőr elvékonyodott és kifekélyesedett. Lehetséges sérvzsákrepedés masszív liquorrhoeával, életveszélyes. Ezenkívül a sérvzsák felszínén lévő fekélyek és a liquor sipolyok megfertőződhetnek, ami gennyes meningoencephalitis kialakulásához vezethet. A sérv kitüremkedése a lábszáron van (a tövénél beszűkült), vagy széles alappal rendelkezik. Utóbbi esetben gyakran pulzál, és amikor a gyerek megfeszül, megfeszül. Tapintásra a sérv kiemelkedés különböző sűrűségű, rugalmas, ingadozó lehet.

Az elülső craniocerebralis herniák az arc eltorzulását, a szemüregek, az orr deformációját, az orrnyereg lapított széles orrnyeregét, a szemgolyók helytelen elhelyezkedését és a binokuláris látás romlását okozzák. A nasoorbitális sérvekkel általában deformációt és elzáródást észlelnek.

homály könnycsatorna gyakran alakul ki kötőhártya-gyulladás, dacryocystitis. Az orrüregben vagy a nasopharynxben található bazális craniocerebralis herniák megjelenésükben polipokra hasonlítanak. Ha a sérvzsák az orr egyik felében található, akkor az orrsövény görbülete van; míg a légzés nehézkes, a beszéd elmosódik, orr-árnyalattal.

A nagyon nagy meningoencephaloceles (40 cm átmérőjű elülső craniocerebralis hernia leírása van) általában súlyos agyi patológiával jár, és az újszülöttek ilyen esetekben nem életképesek. A többi beteg sorsa általában a sérv kiemelkedésének méretétől és tartalmától, valamint a rendellenesség műtéti kezelésének lehetőségétől függ. A gyermekek gyakran fejfájást és szédülést tapasztalnak. A fokális agyi tünetek hiányozhatnak vagy mérsékelten kifejezettek lehetnek, de fokális neurológiai tünetek is előfordulhatnak, különösen centrális paresis, hyperkinesis, mozgáskoordinációs zavarok stb., agyideg-elégtelenség jelei (I, II, VI, VII, VIII, XII) . Epilepsziás rohamok, mentális retardáció lehetséges.

A craniocerebralis herniák kombinálhatók más veleszületett rendellenességekkel: mikrokefália, craniostenosis, hydrocephalus, microphthalmia, epicanthus, a felső szemhéj veleszületett ptosise, a retina és a látóideg fejlődési rendellenessége, kolobómák (a szemgolyó szöveteinek hibái), veleszületett hydrophthalmus, craniospinalis anomáliák, a csigolyák hasadó ívei.

Agyi sérv kezelése. Újszülöttnél a sürgős műtétre utaló jelek a sérvzsákból származó liquorrhoea vagy a sérv méretének gyors növekedése az integument elvékonyodásával és a szakadás kockázatával. Sürgős műtéti indikáció hiányában a gyermeket gyermekorvosok, neuropatológusok, idegsebészek felügyelete alatt kell tartani, akik általában közösen döntenek a beteg idegsebészeti ellátásának lehetőségéről, és meghatározzák a műtét legkedvezőbb időpontját. Nem szabad megfeledkezni arról, hogy a craniocerebralis hernia műtéti kezelése hatékony lehet, és gyakran kedvező eredményhez vezet (24.5. ábra).

A műtét ellenjavallata a gyulladásos folyamatok a membránokban és az agyban, kifejezett neurológiai és mentális rendellenességek (imbecilitás, idiotizmus), a hydrocephalus megnyilvánulásai és súlyos egyidejű deformitások.

A sebészeti kezelés a sérvzsák izolálásából és kivágásából áll, miközben megőrzi annak tartalmát. A műtét fontos szakaszai a dura mater hermetikus varrása és a csontdefektus gondos beplasztikája.

A nasopharyngealis hernia és a hypertelorizmus kombinációjával komplex rekonstrukciós műtétet hajtanak végre, beleértve a csonthiba plasztikai sebészetét és a pályák konvergenciáját. Az occipitalis herniák tartalmazhatják a dura mater vénás melléküregeit, amit a műtét során szem előtt kell tartani.

24.15. AGYI HIBA

A malformációk különféle kombinációkban nyilvánulhatnak meg. Tehát például mikor Durand-Dzunin szindróma a dysraphia jelei hidrocephalusszal kombinálódnak, amelyet az agykoponya növekedése, agenesis kísér

átlátszó septum, a csigolyaívek hasadása, a láb görbülete és a vesék kétoldali hypoplasiája, ami károsodott vízanyagcseréhez vezet. A szindróma családi, nyilvánvalóan örökletes. 1955-ben írták le S. Durand és F. Zunin olasz gyermekorvosok.

A fejlődési rendellenességek speciális csoportjában kifejezett

a koponya és az agy másodlagos veleszületett fejlődési rendellenességei, amelyek az ontogenezis különböző időszakaiban keletkeztek. Az ilyen anomáliák okai sokfélék: az anyai megbetegedések a terhesség alatt, a sugárterhelés, a magzat traumás sérülései, a magzatot érő különféle toxikus tényezők, különösen az alkohol és számos gyógyszerek amelyek teratogén hatásúak. A központi idegrendszer fejlődési rendellenességei egy vagy több fő kóros folyamat eredménye, amelyek megzavarják az agy fejlődését: az idegcső kialakulása, koponyaszakaszának páros képződményekre való felosztása, a sejtelemek migrációja és differenciálódása. az idegszövetből. Három szinten nyilvánulhatnak meg: sejtes, szöveti és szervi szinten.

Az alábbiakban az agy és a koponya fejlődésének néhány hibáját ismertetjük, amelyek az ontogenezis folyamatában fordulnak elő (a dysembriogenezis miatt).

Anencephalia- nagy agy, a koponyaboltozat csontjai és az azt borító lágyszövetek hiánya. A velőhelyen általában erekben gazdag kötőszövet található, velőhámmal bélelt cisztás üregekkel, gliaszövettel, egyetlen idegsejtekkel és a choroid plexusok maradványaival.

Exencephalia- a koponyaboltozat (acrania) csontjainak hiánya és a fej lágy szövetei, aminek következtében az agyféltekék nyíltan helyezkednek el a koponyaalapon, különálló csomópontok formájában, amelyeket pia mater borít.

Hydroanencephalia - az agyféltekék teljes vagy csaknem teljes hiánya a koponyaboltozat csontjainak és az integumentáris szöveteinek megőrzésével. A fej normál méretű vagy kissé megnagyobbodott. A koponyaüreg főleg CSF-vel van kitöltve. A medulla oblongata és a cerebellum kellően fejlett. A középagy és az agy más részei hiányozhatnak vagy kezdetlegesek lehetnek. J. Kruvelye írta le először ezt a formát 1835-ben "hidrocephalic anencephalia" néven.

Porencephalia igaz - üregek jelenléte a telencephalon szövetében különböző méretű ependimával bélelt és a kamrai rendszerrel és a subarachnoidális térrel kommunikál.

Hamis porencephalia - zárt üregek nagy agy, amelyeknek nincs ependimális bélése, és különböző eredetű encephalomalacia utáni ciszták.

Az agy cisztás diszpláziája vagy polyporencephalia, - az agyféltekék veleszületett diszpláziája, amelyet több üreg kialakulása jellemez, amelyek általában az agy kamrai rendszerével kommunikálnak.

Prosencephalia- olyan fejlődési rendellenesség, amelyben az agyféltekéket csak egy sekély hosszanti barázda választja el egymástól, így a telencephalon jobb és bal fele közötti határ elmosódott (1:16 000 gyakorisággal fordul elő).

Holoprosencephalia - az agy fejlődési rendellenessége, amelyben az agyféltekék nem különülnek el, és úgy néznek ki, mint egy félteke, és az oldalsó kamrákat egyetlen üreg képviseli. Gyakran más veleszületettekkel kombinálva

sorsok. A halál általában röviddel a születés után következik be. A 13-15. kromoszómák triszómiájának megnyilvánulása lehet. A telencephalon hibáit az arc és a csontok szerkezetének különféle, néha durva megsértése kíséri, különösen a cebocephaly, az etmocephaly és a cyclopia. A ciklopiás gyermekek általában halva születnek.

Agyria (lissencephalia) - az agyféltekék konvolúcióinak fejletlensége, míg felületük simított (sima agy). A mikroszkópia feltárja az agykéreg architektonikájának durva változását, a közönséges sejtrétegek hiányát. A pszichomotoros fejlődés kifejezett megsértésével, polimorf görcsökkel, parézissel vagy bénulással nyilvánul meg. A gyermekek általában életük első évében meghalnak.

Mikro és poligyria - olyan hiba, amelyben az agyféltekék felszínén sok véletlenszerűen elhelyezkedő kis csavarodás található. Általában a mikrogyria szimmetrikusan nyilvánul meg, és a kéreg réteges szerkezetének megsértése kíséri, amelynek legfeljebb 4 rétege van.

Pachygyria (macrogyria) - A fő tekercsek megnagyobbodása, míg a másodlagos és harmadlagos kanyarulatok hiányoznak, míg a barázdák kiegyenesedtek, rövidek és sekélyek. A kéreg citoarchitektonikája ilyen esetekben megzavarodik. Az agy fehérállományában idegsejtek heterotópiái vannak.

A corpus callosum hipopláziája vagy aplasia (agenesis). - a corpus callosum részleges vagy teljes hiánya. Aplasiája esetén az agy harmadik kamrája nyitva marad. Ha csak a hátsó commissura hiányzik, és maga a corpus callosum is csak lerövidült, akkor ezt hypoplasiának nevezzük.

Aicardi szindróma- a corpus callosum hipopláziája más hibákkal kombinálva, különösen chorioretinális anomáliákkal, ezt a hajlító izmok görcsei vagy myoclonus rohamok, a szem vaszkuláris és retina membránjában többszörös lacunaris gócok jellemzik, amelyeket oftalmoszkópiával észlelnek a peripapilláris zónában. Az atrófiás chorioretinális gócok mérete a látóideg fejének átmérőjénél kisebb átmérőjétől a több átmérőjű átmérőig változik. Gyakran vannak diszrafikus változások a gerincben. Lehetséges mentális retardáció, inga nystagmus, a szem fejlődési rendellenességei (mikroftalmosz, látóideg és érhártya coloboma, scleralis ectasia stb.). A szindrómát csak lányoknál írják le, ami arra utal, hogy a betegség az X kromoszóma mutációjának eredménye lehet, ami a férfi test fejlődése során halálos kimenetelű. J. Aicardi francia gyermekorvos írta le 1956-ban.

Mikrokefália (Giacomini-szindróma) - az agy fejletlensége, amely születéskor tömegének és méretének csökkenésében nyilvánul meg (24.7. ábra). A mikrokefália általában csökkent fejkörfogattal (az átlagostól legalább 5 cm-rel) és az agykoponya növekedésének további késleltetésével (mikrokrania) társul, miközben varratai hosszú ideig nyitva maradhatnak. A koponya csontjai gyakran megvastagodtak, korán diploid csatornák képződnek bennük, a koponyaűri nyomás nem növekszik. A microcrania esetében általában az agy méretének és tömegének megfelelő csökkenése - mikrokefália. Morfológiai jellemzője az agyféltekék fejletlensége és rendellenes szerkezete, a kisagy és az agytörzs viszonylag normális felépítésével. A mikrokefáliás gyermek általában lemarad a szellemi és gyakran a fizikai fejlődésben.

A mikrokefália lehet elsődleges (igaz, genetikailag meghatározott) és másodlagos. Az elsődleges mikrokefália genetikai eredetű

Rizs. 24.7.Mikrokefália 3 éves gyermeknél.

autoszomális recesszív módon öröklődő vagy kromoszóma-rendellenességekből eredő defektus. A másodlagos mikrokefáliát prenatális fertőzés (rubeola, citomegalovírus encephalitis, toxoplazmózis), mérgezés vagy fulladás, agysérülés okozhatja. Másodlagos mikrokefáliával cisztás üregek, vérzési gócok és meszesedés lehetséges az agyban. A mikrokefáliás gyermekek megjelenése sajátos, és az agykoponya és az arc mérete közötti aránytalanság jellemzi. A mikrokefália gyakorisága újszülötteknél 1:5000. Az oligofréniás esetek 11%-a mikrokefáliás betegeknél figyelhető meg.

Makrokefália- az agy tömegének és térfogatának növekedése, és ezzel együtt az agykoponya születéskor sokkal ritkábban fordul elő, mint a mikrokefália. A legtöbb esetben az agyi gyris helyének megsértésével, a kéreg citoarchitektonikájának megváltozásával, heterotópiás gócokkal a fehérállományban, míg az oligofrénia megnyilvánulásai, görcsös szindróma lehetséges. A makrokefália oka az agy parenchyma károsodása (lipoidózis) lehet. A craniogramokon a csontvarratok nem tágulnak, az agykamrák normál vagy csaknem normál méretűek. A makrokefáliát meg kell különböztetni a hydrocephalustól.

Lehetséges részleges makrokefália (az egyik agyfélteke megnagyobbodása), ami általában az agykoponya aszimmetriájával párosul. A halántékcsont pikkelyeinek kidudorodása és az egyik oldalon a homlok- és parietális csontok szomszédos szakaszai miatt kialakuló koponya félhipertrófiája összefüggésbe hozható a koponyavizsgálat során észlelt középső koponyaüreg azonos oldali mélyülésével és tágulásával, valamint a koponya porozitásával. a sphenoid csont szárnyai. Ilyen esetekben a koponya hemihipertrófiája a nem tumoros volumetrikus folyamat valószínűségét jelzi a középső koponyaüregben (hematoma, hygroma, xanthoma, cisztás arachnoiditis stb.), és az úgynevezett Dyke szindróma.

24.16. AGYKAMRA HIBA

A kamrai rendszer rendellenességei általában az anatómiai szűkület területén jelennek meg. Lehetséges szűkület (stenosis és atresia) interventricularis nyílások, az agy vízvezetéke (Sylvian aqueduct), az agy IV kamrájának medián és oldalsó nyílásai. Ilyen esetekben a belső hydrocephalus kialakulása a jellemző, míg interventricularis atresia esetén

lyukak az egyik oldalon, aszimmetrikus hydrocephalus lép fel. Az agyvízvezeték szűkülete vagy atresiája, valamint hasadása öröklődő, autoszomális recesszív módon továbbítódhat, vagy az X kromoszómához kapcsolódhat. Az agy IV kamrájának nyílásainak hiányos megnyílása gyakran kombinálódik a Dandy-Walker-szindróma megnyilvánulásaival (lásd 24.18).

A kamrai rendszerből a CSF kiáramlásának elégtelensége az agyvízvezeték és az agy IV. kamrájának nyílásainak átjárhatóságának (szűkületének) esetén általában a fejlődésben nyilvánul meg. belső egységes hydrocephalus, az agyszövet nyúlása, elvékonyodása és sorvadása kíséri. A hydrocephalus kialakulását gyakran a koponyaalap és a nyaki gerinc felső részének anomáliái kísérik: platybasia, Klippel-Feil tünet stb. A hydrocephalus hiperszekréciós vagy felszívódási képessége is lehetséges, amelyet általában az agyhártya gyulladása okoz. A veleszületett hydrocephalus gyakorisága 0,5/1000 újszülött. A hydrocephalusról bővebben a 20. fejezetben olvashat.

24.17. FAKOMATÓZISOK

Phakomatosis (a görög phakos - folt, oma - utótag, jelentése "neoplazma", "daganat", osis - utótag, jelentése "folyamat", "betegség") - örökletes betegségek csoportja, amelyben az idegrendszer, a bőr és az elváltozások kombinációja áll fenn belső szervek. jellegzetes a phakomatosis megnyilvánulásai az integumentáris szövetek károsodott pigmentációjának területei (hiperpigmentált vagy depigmentált foltok), shagreen plakkok, fibromák, papillómák, angiomák, különféle neurológiai, mentális, endokrin és szomatikus rendellenességekkel kombinálva. A phakomatosisok legtöbb formájára az jellemző fejlődési késések különféle funkciókat, mindenekelőtt a mozgás és az értelem, valamint az exogén és endogén tényezőkhöz, tényezőkhöz való alkalmazkodás csökkenése szociális környezet. Súlyos esetekben oligofrénia, ataxia, epilepsziás rohamok figyelhetők meg. A phakomatosis egyes változatainak leírása ben jelent meg késő XIX ban ben.

A phakomatosisok morfológiai alapja (Arkhipov B.A., Karpukhina L.O., 1996) hamartomák, amelyeket az embriogenezis korai szakaszában egy vagy több csíraréteg sejtjeinek károsodott növekedése és differenciálódása határoz meg. Olyan sejtekből, amelyek úgy tűnik, késve differenciálódnak, és "tartós embrionizáció" állapotban vannak, hamartromák képződnek, amelyek hajlamosak szaporodni és daganatos átalakulásra. Ebben a tekintetben a hamartomát tumorszerű veleszületett rendellenességnek vagy blastomatózus hajlamú embrionális daganatnak tekintik (Kousseff B.G. et al., 1990). A hamartomák gyakrabban ektodermális eredetűek, és idegszövet és bőr elemeiből állnak. Innen származik a phakomatosis másik neve - "neuroektodermális diszplázia". Kombinálhatók mezodermális és endodermális diszpláziákkal.

A neuroektodermális diszplázia leggyakoribb jelei a hiper- és hipopigmentált foltok, café-au-lait maculák, fibromák, papillómák, nevi, neurofibrómák, corticalis és szubependimális csomók a központi idegrendszerben, phacomák és eperfa elváltozások a fundusban. A mesodermális diszpláziák, angiomák, angiolipomák, aneurizmák, ectasias és érszűkületek, rhabdo- és leiomyomák, dys-

csontszövet pláziája stb. Az endodermális diszplázia példája lehet az emésztőrendszer különböző részeinek polipózisa.

Az örökletes betegségek katalógusában V. McKusik (1967) a phakomatosis 54 formáját tartják nyilván. Legtöbbjük autoszomális domináns módon öröklődik.

Neurofibromatosis vagy Recklinghausen-kór gyakrabban fordul elő, mint más phakomatosisok (1:4000). Gyermekkorban (3 év után) jelennek meg többszörös halvány, sárgásbarna (kávé színű) foltok, a kölesszem átmérője 15 cm-ig vagy annál nagyobb, főként a törzsön és a végtagok proximális részein; gyakran általános foltos pigmentáció vagy szeplő van a hónalj területeken. Valamivel később megjelennek a neurofibromatózis jelei: többszörös szolid daganatok különböző méretű(általában 1-2 cm átmérőjű), az idegtörzsek mentén helyezkedik el (neurinómák, neurofibromák), nem olvad össze más szövetekkel.

Daganatok a koponyaidegek lefutása mentén is előfordulhatnak (halló-, trigeminus-, glossopharyngeális idegek neurinómái). Gyakran a daganatok a gerincgyökerek szövetéből nőnek ki, és a gerinccsatornában helyezkednek el, ami a gerincvelő összenyomódását okozza. A daganatok az orbitális régióban, a retrosternalis, retroperitonealis terekben, a belső szervekben is lokalizálhatók, különféle tüneteket okozva. Gyakran alakul ki scoliosis, a bőrterületek hipertrófiája, a belső szervek hipertrófiája lehetséges. A betegség hátterében az ekto- és mezoderma fejlődési rendellenességei állnak. Lehetséges asztrocita hamartoma. Autoszomális domináns módon öröklődik. Kioszt 2 forma neurofibromatosis: klasszikus, kerületi forma (neurofibromatosis-1), amelyben a kóros gén a 17. kromoszómán található, és központi forma (neurofibromatosis-2), a kóros gén a 22. kromoszómán található. A betegséget 1882-ben írta le a német patológus F.D. Recklinghausen (1833-1910).

Az Idegsebészeti Intézet anyagai szerint. N.N. Burdenko RAMS neurofibromatosis-1-ben, perifériás neuromákkal és neurofibromákkal együtt lehetséges mikrokefália, pigmentált írisz hamartomák (Lish csomók), látóideg-gliomák (a betegek 5-10%-ánál fordul elő), csontrendellenességek, különösen a sphenoid csont szárnyainak diszpláziája, amely a szemüreg tetejének hibájához és pulzáló exophthalmushoz, a hallóideg (vestibulocochlearis) egyoldali neuromáihoz, intracranialis daganatokhoz - meningiomák, asztrocitómák, intravertebralis neurofibromák, meningiomák , rosszindulatú daganatok- ganglioblasztóma, szarkóma, leukémia, a syringomyelia klinikai megnyilvánulásai.

Azokban az esetekben neurofibromatosis-2 A vestibulocochlearis agyideg neurinómája gyakran alakul ki, amely ebben a betegségben gyakran kétoldali, meningioma, glia daganatok és gerincvelői neurinómák lehetségesek. A lencse homályosodása, szubkapszuláris lencseszerű szürkehályog is lehetséges.

(Kozlov A.V., 2004).

Gumós szklerózis (Bourneville-Pringle-kór, Bourneville-Bressau-szindróma) - az agy fehérállományának gliózisa, amely kora gyermekkorban epilepsziás rohamokban nyilvánul meg (85%), oligofrénia fokozódó piramis- és extrapiramidális tünetekkel, bőrpatológia. 4-6 éves korban az arcon általában többszörös, 1 mm-nél nagyobb átmérőjű sárga-rózsaszín vagy barna-vörös csomók jelennek meg pillangó alakban az orr területén - Pringle-adenómák amelyeket általában adenomaként ismernek fel

faggyúmirigyek, azonban van egy vélemény, hogy ezek a hamartroma, amely a bőr idegelemeiből származik.

Ugyanakkor az orron típusváltozások lehetségesek. telangiectasia. Gyakran megtalálható telkek úgynevezett kavicsos bőr, kávé színű foltok, depigmentációs területek, polipok, rostos hiperpláziás területek, nyelv hamartómák, rostos plakkok a homlok bőrén, fejbőr és lekerekített fibromák (Cohen-daganatok) a lábujjakon, ritkábban a kézen lehetségesek. Gyakran megjegyzik diszpláziás jellemzők, veleszületett rendellenességek, a retina és a belső szervek daganatai (szívben, vesében, pajzsmirigyben és csecsemőmirigyben stb.).

A szemfenéken lehetséges piszkos sárgás színű kocsonyás képződmények, amelyek eperfa alakúak, - Asztrocita hamartroma típusú glioneuromák, retina phakomatosis. Néha az optikai lemezek stagnálásának vagy atrófiájának jelei vannak.

Az agy felszínén egyszeres vagy többszörös gliomatózus csomók figyelhetők meg, a környező agynál valamivel világosabb színűek és tapintásra sűrűbbek, meszesedésük lehetséges. A csomópontok lehetnek a fehérállományban, a kéreg alatti ganglionokban, valamint az agytörzsben és a kisagyban is.

Az agy konvolúcióinak fejlődésében is vannak anomáliák mikro- és pachygyria formájában. A betegség gyakran szórványos. A plakkok átmérője eléri az 5-20 mm-t. Az agykéregben és a kisagyban olykor amiloidra emlékeztető lamellás testek találhatók. történik a kérgi sejtek degenerációja. A fej CT-vizsgálata gyakran tárhat fel meszesedést és glia csomókat a paraventricularis régióban, az oldalkamrák külső falai mentén, szubependimálisan, a Monro kamrai foramen zónájában, ritkábban az agyi parenchymában. Az agy MRI-je 60%-ban hipotenziós gócokat tár fel az egyik vagy mindkét occipitalis lebenyben, amelyeket nem megfelelő myelinizációs területnek tekintenek (Kozlov A.V., 2002).

Felismerték, hogy a betegség autoszomális domináns módon öröklődik, a mutáns gén nem teljes behatolásával. 1862-ben írta le a francia orvos D.M. Bourneville (1840-1909), 1880-ban pedig az angol orvos, J.J. Pringle

(1855-1922).

Sturge-Weber encefalotrigeminális angiomatózisa (bőr- és agyi angiomatózis; Sturge (Sturge)-Weber-szindróma; Weber-Crabbe-Osle

ra- a mesodermális (angiomák) és az ektodermális elemek veleszületett fejlődési rendellenességei, amelyek az embriogenezis folyamatában keletkeztek exogén és genetikailag meghatározott okok hatására. jellegzetes triád: "tüzes" nevus, epilepszia, glaukóma. A veleszületett nagy érfolt (nevus) általában az arc egyik oldalán, az ágak mentén lokalizálódik trigeminus ideg. Az arcon nagy, lapos vörös vagy cseresznye színű angiomák, amelyek nyomásra elsápadnak, átterjedhetnek a fejbőr és a nyak bőrére, általában agyhártya angiomatózisával kísérve, gyakrabban a parieto-occipitalis régió konvexitális zónájában, agyban. sorvadás és meszesedési gócok az agykéregben . Lehetséges oligofrénia, hemiparesis, a paretikus végtagok növekedési retardációja, hemianopsia, hydrophthalmus. A craniogramokon és a számítógépes tomogramokon meszesedési gócok, agysorvadás és a subarachnoidális terek kiterjedése figyelhető meg.

A betegség gyakran szórványos. Az öröklődés domináns és autoszomális recesszív típus szerint is lehetséges. CT-n és MRI-n általában az agyi anyag atrófiájának megnyilvánulásai figyelhetők meg,

az agy kamrái és az alhéj terei. A betegséget 1879-ben írták le az angol orvosok, W.H. Sturge (1850-1919) és H.D. Weber (1823-1918).

Ataxia-telangiectasia (Louis Bar-kór) szimmetrikus teleangiectasia jellemez, amely 3-6 éves korban jelentkezik, különösen a kötőhártyán, az arc és a nyak bőrén, általában az agyhártyára, az agy anyagára terjedve. Ezenkívül megjegyzik fokozott hajlam a krónikus gyulladásos betegségekre (sinusitis, tüdőgyulladás, bronchiectasis stb.) genetikailag meghatározott megsértése miatt a sejtes ill. humorális immunitás. A gyermek első önálló járási kísérleteinél cerebelláris ataxia jelei, amely később növekvő karakterű, később jelenik meg hiperkinézis a myoclonus vagy athetosis típusa szerint, ín hyporeflexia, dysarthria. Az agyidegek lehetséges károsodása, az akaratlagos szemmozgások nehézségei (okulomotoros apraxia). 12-15 éves korig a mély- és vibrációs érzékenység megsértése, az ataxia fokozódása. A betegség későbbi szakaszaiban a gerincvelő elülső szarvának sejtjeinek károsodása miatt izomgyengeség és -sorvadás, fascicularis rándulások lépnek fel. A bőrön kávészínű pigmentfoltok, hipopigmentációs területek, seborrheás dermatitis jelennek meg. Fokozatosan bőr atrófia alakul ki, az ősz haj megjelenése már iskolás korban megfigyelhető. A szellemi és fizikai fejlődés késése jellemzi, Gyakoriak a férgében kifejezettebb kisagyi hypoplasia, thymus hypoplasia, dysgammaglobulinémia, retikuloendoteliális rendszer károsodása (reticulosis, lymphosarcoma stb.). A prognózis rossz. A halál oka gyakrabban a hörgők és a tüdő krónikus betegségei, limfómák, karcinómák.

Autoszomális recesszív módon öröklődik, a mutáns gén nagy penetranciájával. A betegséget 1941-ben írta le D. Louis-Bar francia orvos.

Cerebroretinovisceralis angiomatosis (hemangioblastomatosis, Hippel-Lindau-kór) - a központi idegrendszer és a retina örökletes, családi angiomatózisa. Jellemzője a kapillárisok veleszületett fejletlensége, a nagyobb erek kompenzációs kiterjedése és a vaszkuláris glomerulusok, angiomák, angiogliomák kialakulása. A neurológiai tünetek az agyféltekék, az agytörzs, a kisagy, ritkábban a gerincvelő esetleges károsodása miatt változatosak lehetnek.

A triász jellemző: a retina angioma, az agy angioma, a policisztás zsigerek vagy a vesék angioreticuluma. A szemfenéken vannak jelölve az edények éles kiterjedése és kanyargóssága, sárgás vaszkuláris glomerulusok a retinában, később - váladék és vérzések a retinában, annak leválása. Gyakran megfigyelhető zavarosság üveges test, glaukóma, iridociklitisz. Az eredmény idővel vakság. A Hippel-Lindau-kór általában 18-50 éves betegeknél jelentkezik.

Az első tünetek a kisagy vagy a retina angioreticulumának jelei. A túlsúly mellett klinikai megnyilvánulásai A kisagy angiomatózisa a "Lindau-daganat" néven ismert betegség. Retina angiomatosis általában úgy tekintenek Hippel daganat. Belső szervek károsodása lehetséges, melyeket fejlődési rendellenességek és daganatok kialakulása jellemez: policisztás vesebetegség, pheochromocytoma, hypernephroma, cisztás hasnyálmirigy daganatok, máj. Autoszomális domináns módon öröklődik, hiányos penetranciával. A betegséget 1904-ben E. Hippel német szemész, 1925-ben A. Lindau (1898-ban született) svéd patológus írta le.

24.18. ANOMÁLIÁK ÉS PUSZTÍTÁSOK A CRAIOVERTEBRÁLIS SZINTEN

A craniovertebralis anomáliák gyakran a koponya és a gerinc közötti átmeneti zónájában találhatók. A csigolya artériáiban a vérkeringés megsértését, a folyadékkeringés zavarát okozhatják. Különféle neurológiai rendellenességek megnyilvánulása következtében, beleértve a vesztibuláris, kisagyi tüneteket, az intracranialis hipertónia jeleit, a bulbar-szindróma elemeit, különösen a bulbar csoport koponyaidegeinek diszfunkcióját, a nyaki felső szint radikuláris tüneteit , piramis-elégtelenség jelei, vezetési típusú érzékszervi zavarok, valamint felső nyaki szintű radicularis tünetek. Különféle csontrendellenességek, dysraphiás állapot megnyilvánulásai kimutathatók: basilaris depresszió, az odontoid nyúlvány csúcsának kiemelkedése a Chamberlain és de la Petit vonalak fölé, atlasz asszimiláció (Ollenek-szindróma), proatlas jelenség stb. Jellemzők a craniovertebralis anomáliák rövid nyak, alacsony szőrnövekedési határ a nyakon, nyaki hyperlordosis; lehetséges arcaszimmetria, alsó állkapocs hypoplasia, gótikus szájpadlás, gerinccsatorna tágulás a felső nyakcsigolyák szintjén, gerinc kyphoscoliosis, csigolyaívek hasadása, lábfej deformitása a „Friedreich láb” szerint " típus.

A craniovertebralis szintű fejlődés veleszületett anomáliáit az occipitalis csont és a hátsó koponyaüregben elhelyezkedő struktúrák fejlődési rendellenességei jellemzik. felső osztály gerinc és gerincvelő. Ezek közé tartozik a Dandy-Walker-szindróma és a Chiari-szindróma.

Dandy Walker szindróma a faroktörzs és a cerebelláris vermis veleszületett fejlődési rendellenessége, amely az agy IV. kamrájának középső (Magendie) és laterális (Lushka) nyílásainak hiányos megnyílásához vezet. A hydrocephalus és gyakran a hydromyelia jelei nyilvánulnak meg. Ez utóbbi körülmény Gardner hidrodinamikai elméletének megfelelően syringomyelia, syringobulbia kialakulását okozhatja. A Dandy-Walker-szindrómát a medulla oblongata és a kisagy funkcionális elégtelenségének megnyilvánulásai, a hydrocephalus tünetei, az intracranialis magas vérnyomás jellemzi. A diagnózis tisztázása az agyszövetet vizualizáló módszerek - CT és MRI vizsgálatok - segítségével történik. Felfedik a hydrocephalus jeleit, különösen az agy negyedik kamrájának kifejezett kiterjedését; az MRI-vizsgálat feltárhatja ezen agyi struktúrák deformációját. A szindrómát W. Dandy (1886-1946) és A. Walker (1907-ben született) amerikai idegsebészek írták le 1921-ben.

Chiari szindróma(Arnold-Chiari-Solovtsev szindróma, ill cerebellomedulláris malformációs szindróma) - a rombusz alakú agy subtentoriális struktúráinak rendellenessége, amely az agytörzsnek és a kisagy mandulájának a foramen magnumba való süllyedésében nyilvánul meg. Gyakran társul a koponyaalap csontjainak és a felső nyaki csigolyáknak anomáliáival (platybasia, basilaris lenyomat, atlas asszimiláció, Klippel-Feil szindróma), diszrafikus állapot megnyilvánulásaival, különösen syringomyelia, syringobulbia esetén. Chiari-szindróma esetén a medulla oblongata, a kisagy szerkezetei, a gerincvelő felső nyaki szegmentumai, a cerebrospinális folyadék elzáródása léphet fel, ami bulbaris, cerebelláris és vezetési tünetekhez, okkluzív hydrocephalushoz vezet. A szindrómát leírták

1894 német patológus J. Arnold (1835-1915) és 1895-ben osztrák patológus H. Chiari (1851-1916).

Jelenleg az MRI szkennelés eredményei alapján egyes szerzők a Chiari-szindróma két változatát különböztetik meg.

típusú malformáció (Chiari I) a kisagyi mandulák elmozdulása a foramen magnum szintjére jellemzi. A medulla oblongata lehetséges leereszkedése, a medulla oblongata megnyúlása és elülső összenyomódása az odontoid folyamat által, az agy IV kamrájának és a nagy occipitalis ciszterna szűkülete, liquorodinamikai rendellenességek, alulfejlődés jelei és a vertebrobasilaris artériák atipikus szerkezete mosdó. A neurológiai státuszban oculomotoros, cochlearis és vestibulocerebellaris, bulbaris, valamint vezetési motoros és szegmentális motoros és szenzoros zavarok lehetségesek. A neurológiai tünetek hiánya azonban később (esetenként a 3-4. életévtizedben) jelentkezhet, ami a folyamat II-es típusú malformációba való átmenetét jelzi.

Nál nél típusú malformációk (Chiari II) a mandulák és kisagyi vermisek, a medulla oblongata struktúráinak foramen magnumjába egy kiemelkedés van, amely S alakot vesz fel. Spasztikus tetraparesis, nyaki és nyaki fájdalom, kisagyi ataxia, vertikális nystagmus, bulbar-szindróma elemei, syringomyelia jelei, hydrocephalus megnyilvánulásai és vezetési zavarok jellemzik.

Az Arnold-Chiari-szindróma neurológiai tünetei 5-7 éves kortól, néha később, esetleg 30-40 éves korban jelentkezhetnek, és progresszív lefolyásúak. Az Arnold-Chiari anomália megnyilvánulásait gyakran a craniovertebralis csont anomáliájával kombinálják (basilaris lenyomat, atlas asszimiláció, scaphocrania craniostenosis stb.). A Chiari-szindróma diagnosztizálásában és típusának meghatározásában általában különösen értékesek az agy és a craniovertebralis régió MRI-jéből, valamint a koponyán át végzett dopplerográfiából nyert információk (Krupina N.E., 2003).

Babchin tünete- a foramen magnum hátsó félgyűrűjének és az occipitalis csont belső taréjának sorvadása. A hátsó féltengelyes vetületben végzett kraniográfia során észlelhető. A tünetet a hazai idegsebész I.S. Babchin craniovertebralis lokalizációjú daganatokkal.

24.19. A MOTOROS SZFÉRASÉRÜLÉS NÉHÁNY GYŰJTETETT VAGY KORAI KIFEJEZŐ FORMÁI

24.19.1. Agyi bénulás

A cerebrális bénulás (CP) a szindrómák heterogén csoportja, amelyek a születés előtti, intranatális (szülés során) és korai posztnatális időszakban fellépő agykárosodás következményei. Az agyi bénulás jellemző vonása a gyermek motoros fejlődésének megsértése, elsősorban az izomtónus rendellenes eloszlása ​​és a mozgáskoordináció károsodása (parézis, bénulás, ataxia, hyperkinesis) miatt. Megjelölt

mozgászavarok kombinálhatók epilepsziás rohamokkal, megkésett beszédfejlődéssel, érzelmi és értelmi fejlődéssel. Néha a mozgászavarok az érzékenység megváltozásával járnak.

Az agyi bénulás fontos jellemzője a progresszió hiánya és egy lehetséges, bár enyhén kifejezett hajlam az idegrendszer patológiájának meglévő jeleinek helyreállítására.

A cerebrális bénulás gyakorisága különböző források szerint 2,5-5,9/1000 újszülött. A Moszkvai Gyermek Konzultatív Neurológiai Klinika szerint 1977-1978. 1000 gyermekre vetítve 3,3 volt. Az 1500 g-nál kisebb súlyú gyermekek csoportjában a cerebrális bénulás gyakorisága 5-15% (Aziz K. et al., 1994). A K.A. Semenova (1994) szerint az agyi bénulás a gyermekkori neurológiai fogyatékosság 24%-ának az oka.

Etiológia. Az etiológiai tényezők változatosak: betegségek (rubeola, citomegália, influenza, toxoplazmózis stb.) és toxikózis az anyában a terhesség alatt, a vajúdás anomáliái, szülészeti műtétek és traumás elváltozások, agyvérzések, fulladás a szülés során, az anyai vér inkompatibilitása és a magzat, sérülések és betegségek (meningitis, encephalitis) gyermeknél a korai szülés utáni időszakban. Több káros tényező kombinációja is lehetséges.

A veleszületett cerebrális bénulás okai genetikailag meghatározott anomáliák lehetnek az agy kialakulásában (agyi diszgenezis), amelyek az agy fejlődésének különböző szakaszaiban fordulnak elő. Az agyi bénulás spasztikus formáinak 10-11%-át okozzák. Ezenkívül az agyi bénulás oka lehet a magzat vagy az újszülött agyi keringési rendellenességei, különösen hipoxiás-ischaemiás encephalopathia, ischaemiás és vérzéses stroke, intracranialis hematómák.

Patogenezis. Az embriogenezis során ható patogén tényezők anomáliákat okoznak az agy fejlődésében. Az intrauterin fejlődés későbbi szakaszaiban lelassítható az idegrendszer mielinizációs folyamata, az idegsejtek differenciálódási zavara, az interneuronális kapcsolatok kialakulásának patológiája és az agy érrendszere. Az anya és a magzat vérének az Rh faktor, az AB0 rendszer és más eritrocita antigének szerinti összeférhetetlenségével az anya szervezetében antitestek képződnek, amelyek a magzati eritrociták hemolízisét okozzák. A hemolízis során képződő közvetett bilirubin toxikus hatással van az idegrendszerre, különösen a striopallidar rendszer szerkezetére.

A méhen belüli hipoxián átesett magzatokban a születés idejére a védekező és alkalmazkodó mechanizmusok nem alakulnak ki kellőképpen, jelentős lehet a szülés során fellépő fulladás és traumás agysérülés. A szülés során és posztnatálisan kialakuló idegrendszeri elváltozások patogenezisében a fő szerepet a magzati hipoxia, acidózis, hipoglikémia és más anyagcserezavarok játsszák, amelyek agyödémához és másodlagos agyi hemodinamikai és liquorodinamikai rendellenességekhez vezetnek. Az agyi bénulás patogenezisében jelentős jelentőséget tulajdonítanak az immunpatológiai folyamatoknak: az idegrendszer fertőzések, mérgezések, mechanikai károsodások hatására kialakuló agyi antigének megfelelő antitestek megjelenéséhez vezethetnek az anya vérében. , ami negatívan befolyásolja a magzati agy fejlődését.

kóros kép. Az agyi bénulásban az idegrendszer kóros elváltozásai változatosak. A gyermekek 30%-ának vannak fejlődési rendellenességei

az agyban - mikrogyria, pachygyria, heterotopia, a féltekék fejletlensége stb. Lehetséges dystrophiás elváltozások az agyban, gliomatosis, hegek, porencephalia vagy cisztás üregek az agyban, az utak demyelinizációs területei vagy az agykéreg atrófiája traumás sérülés, agyvérzés, koponyaűri vérömleny, szülés közben fellépő hipoxia vagy toxikus, fertőző-allergiás, traumás agykárosodás a prenatális vagy korai posztnatális időszakban.

Osztályozás. Az agyi bénulás különböző klinikai osztályozását javasolták. Megadjuk a széles körű elismerést kapott besorolások egyikét.

24.1. táblázat.Az agyi bénulás szindrómái (formái) (Miller G., 1998)

A spasztikus formák dominálnak, a többi sokkal ritkábban fordul elő.

Klinikai megnyilvánulások. Az ebből eredő agyi defektus nemcsak az újszülött állapotát befolyásolja negatívan, hanem zavarja normális fejlődését, elsősorban a motoros rendszer, a beszéd és a kognitív funkciók fejlődését. A klinikai kép ilyen esetekben nagyon eltérő lehet. Fontos megjegyezni, hogy a kóros testtartási aktivitás, az izomtónus növekedésének megnyilvánulásai gyakran csak a gyermek életének 3-4 hónapjában, sőt néha még később válnak szembetűnővé. Az agyi bénulás viszonylag korai diagnosztizálásához fontos a gyermekek – különösen a kedvezőtlen szülészeti kórtörténettel rendelkezők – dinamikus monitorozása, figyelembe véve a veleszületett feltétel nélküli reflexek dinamikáját, az izomtónus változásainak jellegének sorrendjét, a szülésképződés kialakulását. a kiegyenesedés és az egyensúly reakciói.

Egyes neurológiai és mentális funkciók túlsúlya szerint L.O. Badalyan (1984) a cerebrális bénulás alábbi változatait azonosította.

1. Spasztikus diplegia (Little-szindróma) az agyi bénulás leggyakoribb formája. Jellemzője az arc, a nyelv és a garat izmait érintő tetraparesis, különösen kifejezett motoros rendellenességekkel az alsó végtagokban (alsó spasztikus paraparézis megnyilvánulásai, túlnyomórészt a comb adduktor izmainak és a feszítőizmoknak a feszültségével). alsó lábszár és lábhajlítók.Ha a gyermek fekszik, a lábai kinyújtva , amikor megpróbálják a padlóra tenni), a lábak keresztbe állnak, nem a teljes lábfejre támaszkodik, hanem csak annak elülső részére. A lábakat kiegyenesítjük és befelé forgatjuk. Amikor külső segítséggel próbál járni, a gyermek táncos mozdulatokat végez, lábai „keresztbe” fordulnak, a test a vezető láb felé fordul. Gyakran a parézis súlyossága aszimmetrikus, míg az aktív mozgások lehetőségének különbsége különösen szembetűnő a kezekben.

A diplegia hátterében choreoathetoid hyperkinesis állhat fenn, amely elsősorban az arcizmokat és a karok disztális részeinek izmait érinti. A gyerekek nagyon aggódnak a motoros rendellenességek miatt, vonakodva

egészséges gyermekekkel kerülhet kapcsolatba, jobban érzi magát egy hasonló betegségben szenvedő gyerekekből álló csapatban.

2. kettős hemiplegia - kétoldali hemiplegia vagy gyakrabban hemiparesis, amelyben a karok nagyobb mértékben, vagy megközelítőleg azonos mértékben érintettek, mint a lábak. A paresis súlyosságának aszimmetriája lehetséges, míg az izomtónus magas, a spaszticitás és a merevség kombinációja, általában az utóbbi dominál. Az egyensúlyi reakciók fejletlenek. Szinte mindig a pszeudobulbáris bénulás elemei fejeződnek ki, ezért a rágás és a nyelés, a beszéd nehézkes. Gyakran vannak görcsös paroxizmusok, mikrokefália. Az agyi bénulás ezen formáját általában az oligofrénia legjelentősebb megnyilvánulásai kísérik.

3. Spasztikus hemiplegia főként az egyik oldalon megfelelő motoros károsodások jellemzik. A kéz mozgászavarai gyakran kifejezettebbek, minden ízületben meghajlik, kisgyermekeknél ökölbe szorul a kéz, későbbi életkorban „szülész kéz” formáját ölti. Gyakran előfordulnak Jackson típusú fokális epilepsziás rohamok. Képalkotó kutatási módszerek (CT, MRI) segítségével az egyik agyféltekében általában cisztát, cicatricialis folyamatokat, vagy porencephalia manifesztációit észlelnek. Az intelligencia fejlettsége közel állhat a normálishoz.

4. Hiperkinetikus forma a striopallidar rendszer struktúráinak domináns elváltozása jellemzi. Az izomtónus változó, gyakran hipotenzió és normotonia között ingadozik. Ennek hátterében időszakos izomgörcsök, a plasztikus típustól függően megnövekedett izomtónus rohamai vannak. Az aktív mozgások ilyenkor kínosak, túlnyomórészt athetoid jellegű túlzott motoros reakciókkal kísérik, míg a hiperkinézis túlnyomórészt a végtagok disztális vagy proximális részein, a nyakizmokban és a mimikai izmokban jelentkezhet. A hiperkinézis az athetózis, koreoathetózis, korea, torziós dystonia típusa szerint lehetséges. Gyakran megfigyelhető beszédzavar (szubkortikális dysarthria). A mentális fejlődés kevésbé szenved, mint az agyi bénulás egyéb formái. Az agyi bénulás ezen formája általában a magzat és az anya vérének immun-inkompatibilitásának köszönhető.

5. Cerebelláris forma ataxia jellemzi, elsősorban a kisagy és kapcsolatai károsodása miatt. Kombinálható nystagmussal, atonikus-asztatikus szindrómával, mérsékelt spasticus paresis jeleivel az agy kérgi-szubkortikális struktúráinak a folyamatban való érintettsége miatt.

Kezelés. 1 agybénulásos beteg kezelését, pontosabban habilitációját a lehető legkorábban el kell kezdeni, és átfogónak kell lennie. Korai életkorban a gyermek agya képlékeny, és jelentős kompenzációs képességekkel rendelkezik. A statikus és mozgásszervi funkciók kialakítása során megkezdett habilitáció adja a legjelentősebb eredményeket. A szenzomotoros készségek korai képzése a kondicionált reflexek konszolidációjával hozzájárul a motoros készségek időben történő fejlesztéséhez. Ráadásul korai életkorban még nem jelentkeznek a spasztikus jelenségek, nincsenek sztereotip kóros testhelyzetek, deformációk, kontraktúrák, aminek következtében a motoros készségek könnyebben fejlődnek.

1 Habilitáció - lehetőség teremtése a korábban hiányzó tevékenységek fejlesztésére.

Fontos része komplex kezelés A cerebrális bénulás ortopédiai intézkedések, a kontraktúrák megelőzése. Az egyes testrészek fiziológiás helyzetének megadására széles körben alkalmazzák a longueteket, síneket, síneket, görgőket, gallérokat stb. Az ortopédiai formázást terápiás gyakorlatokkal, masszázzsal, gyógytornával váltják, míg a terápiás intézkedéseknek hozzá kell járulniuk a kóros tónusos reflex gátlásához. aktivitás, ezen az alapon az izomtónus normalizálása, az akaratlagos mozgások elősegítése, a gyermek állandó életkorhoz kapcsolódó motoros képességeinek fejlesztése.

Az agyi bénulás kezelésére szolgáló gyógyszerek közül olyan farmakológiai készítményeket használnak, amelyek javítják az agy anyagcsere-folyamatait - glutaminsavat, lipocerebrint, cerebrolizint, nootropikumok csoportjába tartozó gyógyszereket, B-vitaminokat, acefent stb. Az izomrelaxánsokat indikációk szerint alkalmazzák. , míg a Botox lehet a választott gyógyszer ( botulinum toxin). Pozitív tapasztalat (Belousova E.D., Temin P.A. et al., 1999) a váll bicepsz izomzatába, valamint a kéz hajlító- és extensorába történő bejuttatásáról az izomtónus és az alkar pronátor beállításának csökkentésére. ; pozitív hatást fejtett ki az ugyanazon szerzők által alkalmazott Botox alkalmazása a bokaízület dinamikus kontraktúrájának megszüntetésére. Olyan gyógyszereket is használnak, amelyek hatása a hiperkinézis elnyomására, görcsoldókra, angioprotektorokra, vérlemezke-ellenes szerekre és nyugtatókra irányul.

Az utóbbi években a szomatoszenzoros stimuláció módszereit fejlesztették ki. Ehhez különösen a Penguin űrruha vagy annak módosítása, Adele viselése javasolt. A teherruha használata segít a páciens testsúlypontjának helyzetének korrekciójában és az álló testhelyzet normalizálásában. Feltételezhető (Yavorsky A.B. et al., 1998), hogy az ilyen kezeléssel az agyféltekék idegkapcsolatainak átstrukturálása és a féltekék közötti kapcsolatok megváltozása következhet be.

24.19.2. Strumpell görcsös családi paraplegia

A krónikus progresszív családi betegséget 1886-ban írta le részletesen A. Stumpell német orvos (Stumpell A., 1853-1925). Jelenleg a genetikai heterogenitás és a klinikai polimorfizmus által jellemzett betegségek csoportjának tekintik. A betegség autoszomális recesszív és domináns módon öröklődik.

Patogenezis nem tanult.

kóros kép. A cerebrospinalis pályákon szimmetrikus degeneráció figyelhető meg, amely fokozatosan halad előre és alulról felfelé terjed. Néha degeneratív elváltozások kísérik a Gaulle szelíd kötegében és a gerinccsatornákban. Lehetséges idegrostok demielinizációja az agy lábaiban, gliózis és a sejtszám csökkenése a törzs extrapiramidális struktúráiban.

Klinikai megnyilvánulások . Általában az élet második évtizedében megjelenik a lábak fáradtsága, az izomtónus növekedése és az ínreflexek. Később lábklónusok, lábpatológiás jelek jelentkeznek. Idővel az alsó görcsös paraparesis jelei fokozódnak, miközben az izmok spasztikus állapota felülkerekedik az izomzat súlyosságánál.

gyengeségeit. Sok éven át a betegek megőrzik az önálló mozgás képességét. Járásuk görcsös paraparetikus. A comb adductor izmainak feszülésének súlyossága miatt a betegek járás közben néha keresztbe teszik a lábukat. A betegség előrehaladott stádiumában védőreflexek, a gerinc automatizmusának jelei, a bokaízületek kontraktúrái lehetségesek. A spaszticitás elemei a betegség kialakulásával a kézben, a vállöv izmaiban nyilvánulhatnak meg. Csökkenhet a rezgésérzékenység a lábakban. Más típusú érzékenység, szöveti trofizmus és funkciók kismedencei szervekáltalában nem szenvednek. Lehetséges lábdeformitás (Friedreich-láb), enyhe kisagy-elégtelenség, myocardiopathia, kognitív hanyatlás.

Kezelés. A patogenetikai terápiát nem fejlesztették ki. Az izomrelaxánsokat (mydocalm, scutamil, baklofen stb.) széles körben alkalmazzák tüneti szerekként.

24.20. A GERINCS ANOMÁLIÁI ÉS SZEKunder DEFORMÁCIÓI

A craniovertebralis csont anomáliái közé tartozik Oljenik tünete- az 1. nyakcsigolya (atlasz) occipitalizációja - összeolvadása (asszimiláció, konkréció) az occipitalis csonttal. Ezt a tünetet a craniovertebralis patológia, a vertebrobasilaris vaszkuláris elégtelenség és a liquorodynamics károsodott jelei kísérhetik. A spondilogramok néha megmutatják proatlantikus jelenség - egy további („occipitalis”) csigolya elemeinek jelenléte az elülső ív, test nyomai formájában, oldalsó osztály vagy hátsó ív. Gyakrabban vannak fúziós állapotban a nyakszirtcsonttal, az atlaszsal, a II. nyaki (axiális) csigolya odontoid nyúlványának csúcsával, de megőrizhetők szabad csontok formájában is, amelyek a szalagos apparátusban helyezkednek el. az occipitális csont és az atlasz között.

A veleszületett csonthiány megnyilvánulása az Kimerli anomália. Az atlas lateralis tömegének dorsalis oldalán található vertebralis artéria barázda a rajta lévő csonthíd kialakulása miatt részben vagy teljesen zárt csatornává alakul át. Ez a csatornán áthaladó vertebralis artéria összenyomódását és a vertebrobasilaris kialakulását okozhatja. érrendszeri elégtelenség, ami időnként már kiskorától megnyilvánul. A patológiát 1930-ban írta le M. Kimerly.

Az atlantoaxiális ízület szubluxációja és kiékelődése, ill cruvelle ízület, képződésének hibája és a proatlas szabad töredékeinek gyakori bejuttatása miatt, ami deformáló arthrosis jeleinek kialakulásához vezet ebben az ízületben. Down-kór, Morquio-kór, reumás ízületi gyulladás, nyaksérülés lehetséges megnyilvánulása. A nyak szalagos apparátusának gyengesége, az odontoid folyamat hypoplasiája, valamint az odontoid folyamat és a második nyaki csigolya teste közötti úgynevezett ízületi rés jelenléte hajlamosít az atlantoaxiális ízület subluxációjának kialakulására. . A betegek általában fájdalmat észlelnek a nyakban és a fej mozgásának korlátozottságát, amikor elfordul, fájdalmat és ropogást. A neurológiai rendellenességek az atlantoaxiális ízület instabilitásából erednek, és gyakran provokálják őket kisebb sérülés nyak, az atlas lehetséges eltolódásával és a felső nyaki gerincvelő összenyomásával.

A két felső nyaki csigolya károsodása esetén tuberkulózis fertőzéssel (Rust betegség), szifilisz, reuma, rákos daganat metasztázisai a spondilogramon, az etiológiai faktornak megfelelő elváltozások a felső nyakcsigolyákban, esetenként a nyakszirtcsontban is megfigyelhetők (lásd 29. fejezet).

Grisel-kór (Grisel torticollis) - a felső nyaki régió spondyloarthritise. Gyakrabban fordul elő gyermekeknél a fertőző betegségek hátterében, néha a sinusitis szövődménye. Jellemzően érintett az atlasz és az axiális csigolya foga közötti artikuláció. A felső nyaki régió éles fájdalmában és fájdalmában, valamint az atlaszhoz kapcsolódó izmok fájdalomcsillapító kontraktúrájában nyilvánul meg. Jellemző a perzisztens spasztikus torticollis, amelyben a fej a lézió felé billen, és kissé ellentétes irányban elfordul (lásd 29. fejezet).

Axiális csigolya szindróma következménye az axiális csigolya odontoid folyamatának fejlődési anomáliái, alapul szolgálnak az odontoid folyamat szindróma kialakulásához, amely nem olvad össze a testével, és amelyet egy független odontoid csont (os odontoideum) képvisel. . Ez a csont a fej megdöntésekor szabadon elmozdul, így szűkül a gerinccsatorna, ami kompressziós mielopátia kialakulásához vezethet a nyak felső szintjén; ebben az esetben vezetési tünetek és légzési zavarok léphetnek fel, valamint deformáló arthrosis jelei, főleg az oldalsó atlanto-axiális ízületekben, amelyek ízületi felületük megnövekedett csontnövekedés következtében, az ízületek fokozatos előrevándorlásával. és lefelé, azaz. craniovertebralis spondylolisthesis kialakulásával. Előfordulhatnak vaszkuláris vertebrobasilaris elégtelenség megnyilvánulása is.

Klippel-Feil szindróma (rövid nyak szindróma) a nyaki csigolyák veleszületett rendellenessége és összeolvadása, gyakran Oljenik-szindrómával kombinálva. Lehetséges a nyaki csigolyák nem teljes differenciálódása és számuk csökkenése, néha számuk nem haladja meg a négyet. A klinikai kép jellemzi triász: rövid nyak ("nyak nélküli ember", "békanyak"), Alacsony szőrnövekedési határ a nyakon, ami jelentősen korlátozza a fej mozgékonyságát. Súlyos esetekben az áll a szegycsonton támaszkodik, a fülcimpák érintik a vállövet, néha bőrredők mennek a fülkagylótól a vállakig. Kombinálható hidrocephalusszal, a bulbar-szindróma elemeivel, vertebrobasilaris érelégtelenséggel, vezetési zavarokkal, a lapockák magas állásával, a dysraphiás állapot megnyilvánulásaival. A röntgenvizsgálatok szerint vannak a Klippel-Feil szindróma két szélsőséges formája: 1) az atlasz más nyakcsigolyákkal van összeforrva, amelyek száma ezért csökken, általában legfeljebb 4; 2) az Oljenik-szindróma és a nyaki csigolyák synostosisának jelei, testük magassága csökken. Gyakran a platybasiával kombinálva más rendellenességek is lehetségesek. A szindrómát 1912-ben írták le M. Klippel (1858-1942) és A. Feil (1884-ben született) francia neuropatológusok.

Veleszületett izmos torticollis - fokális fibrózisa miatt a sternocleidomastoideus izom megrövidülése, melynek következtében a fej az érintett oldalra dől. Az izom egy részének kötőszövetre cserélődéséből eredő szindróma oka ismeretlen.

A csigolya konkréciója - a szomszédos csigolyák összeolvadása fejlődésük anomáliája vagy spondylitis tuberkulózis, Bechterew-kór, poszttraumás spondylosis és egyéb kóros folyamatok miatt.

Platyspondylia- a csigolyatestek kiterjedése és magasságának csökkenése degeneratív vagy nekrotikus folyamatok kialakulása miatt.

Generalizált platyspondylia (Dreyfus-szindróma) - enchondralis dysostosis, amely általában a gyermek életének második évében (amikor elkezd járni) nyilvánul meg hátfájással és a gerincet rögzítő ínszalag gyengeségével, majd kyphosis vagy kyphoscoliosis kialakulásával. Jellegzetes rövid nyakés a törzs viszonylag hosszú végtagokkal, az alultápláltság és az izmok túlzott nyúlása, az ízületek lazasága. A spondilogram többszörös platyspondyliát mutat, miközben a csigolyatestek magassága 2-3-szorosára csökkenthető, lehetséges a csigolyatestek közötti rés tágulása, a medence- és keresztcsontok méretének csökkenése, a csípő vagy a csípő veleszületett diszlokációja. A szindrómát 1938-ban írta le a francia orvos, J.R. Dreyfus.

A csigolyatest osteopathiája általában 4-9 éves gyermekeknél jelentkezik, ún lapos csigolya szindróma (Calve-kór). A spondilográfia a csigolyatest központi részének csontritkulását, a véglemezek tömörödését, majd a kezdeti magasság 25-30%-áig progresszív ellaposodását (platyspondylia) mutatja. A lapított csigolyát kiszélesedett csigolyaközi lemezek választják el a szomszédos csigolyáktól (lásd 29. fejezet).

A gerinc patológiás lordózisa és kyphosisa. A gerincoszlopnak általában fiziológiás görbéi vannak. Előrehajlás (lordózis) általában a nyaki és ágyéki szinten, hátrahajlás (kyphosis) - a mellkasi szinten fordul elő. A lordosis túlzott súlyossága a csigolyaközi porckorongok hátsó szakaszainak, valamint a csigolyaközi ízületek terhelésének növekedéséhez vezet, amelyekben ilyen esetekben disztrófiás jelenségek alakulhatnak ki. A megfelelő szintű cervicalgia vagy lumbalgia esetén a lordosis ellaposodása figyelhető meg, és néha kyphosissá alakul át. A myopathiák esetén általában az ágyéki lordosis súlyossága fokozódik.

A kóros kyphosis a spondylitis tuberkulózisra jellemző, nyaki vagy lumbalgiával fordulhat elő gerinc osteochondrosisban szenvedő betegeknél, fiatalkori kyphosisban, Lindemann-szindrómában, Scheuermann-szindrómában jelentkezik. (lásd a 29. fejezetet).

Ha a lordosis és a kyphosis fiziológiás lehet, akkor gerincferdülés- a gerinc tartós oldalra hajlása mindig a normától való eltérés jele. kiáll 3 fokozatú gerincferdülés: I - csak funkcionális tesztekkel mutatható ki, különösen a törzs sagittális és frontális síkbeli dőlésénél; II - álló beteg vizsgálatakor állapítják meg, kiegyenesített karokon, párhuzamos rudaknál vagy két szék háttámláján, valamint hason fekvő helyzetben felhúzva eltűnik; III - tartós gerincferdülés, amely nem tűnik el a tornafal felhúzásakor stb. és fekvő helyzetben. A gerinc görbületének domború oldalán a csigolyatestek közötti repedések radiológiailag kimutatható kiterjedését scoliosisban gyakran ún. Kohn jele - a hazai ortopéd I.I. Kohn (született 1914-ben), aki ezt a tünetet a progresszív scoliosis megnyilvánulásaként írta le. A kyphosis és scoliosis kombinációját ún kyphoscoliosis.

Merev gerinc szindróma - myopathiás szindróma, fibrózissal és az axiális izmok megrövidülésével kombinálva, különösen a gerincfeszítőknél, ilyenkor a fej és a törzs hajlítása zavart, gyakori a gerincferdülés

mellkasi gerinc a végtagok proximális ízületeinek kontraktúráival. Az EMG a gerincvelő és az izmok elülső szarvának sejtjei károsodásának jeleit mutatja. Izomgyengeség, myohypotrophia, kardiomiopátia jelei és a kreatin-foszfokináz aktivitásának megváltozása jellemzi. Autoszomális recesszív vagy X-hez kötött recesszív módon öröklődik. 1865-ben írta le V. Dubowitz angol orvos, és néven "a gerinc veleszületett arthrogryposisa" 1972-ben - hazai neuropatológus F.E. Gorbacsov.

Az involúció során gerinc deformitások léphetnek fel. A gerinc alakjának ilyen változásai különösen akkor figyelhetők meg Forestier szindróma, 60-80 éveseknél nyilvánul meg, míg jellemző kerek öreg hát.

A túlzott ágyéki lordosis a tövisnyúlványok egymásra gyakorolt ​​nyomása miatt deformációjuk lehetséges (Bostrup-szindróma, "csókos" tövisnyúlvány). Fájdalomban nyilvánul meg az ágyéki régióban, amikor a gerinc megnyúlik. A spondilogramok hamis ízületeket tárnak fel a lapított tövisnyúlványok között.

A csigolyatest ellaposodása és elülső részének élesedése az osteochondrodystrophia egyik megnyilvánulása, ún. Morquio-Brailsford deformitás.

Lásd még a 29. fejezetben az utolsó három klinikai jelenséget.

24.21. A GERINCS- ÉS GERINCSVELŐ DISRAPHIS, GERINCSERV

spinalis dysraphia A mezodermális és ektodermális eredetű szövetek tökéletlen záródásával kapcsolatos rendellenesség a középső varrat mentén (a görög rhaphe - varrat) - a gerinc középvonala mentén. A spinalis dysraphia megnyilvánulásai a csigolyaívek (spina bifida) és a sagittalisan elhelyezkedő lágyrészek hasadása, valamint az ebből adódó különféle lehetőségek gerincsérvek, néha dermoid ciszták, lipomák, "kemény" terminális filamentum szindróma.

A gerinc és a gerincvelő dysraphiája alulfejlettségük mértékétől függően a következő lehetőségek állnak rendelkezésére: 1) spina bifida occulta; 2) spina bifida complicata; 3) spina bifida anterior; 4) gerincsérvek: meningocele, meningoradiculocele, myelomeningocele, myelocistocele; 5) részleges és teljes rachischisis.

Rejtett spina bifida - spina bifida occulta (a lat. spina- awn, bifidus - kettéosztva). A gerinc anomáliájának leggyakoribb formája a csigolyaív hasadása (spina bifida occulta). 1-2 csigolya lehet záratlan, de néha több is. A nyitott ívek végei gyakran benyomódnak a gerinccsatorna lumenébe, és a dura mater, a szubdurális tér és a cauda equina gyökereinek összenyomódását okozzák, míg a csonthibát ép lágyszövetek fedik le. Az anomália ezen formáját a spondilográfia során észlelik, gyakrabban az alsó ágyéki - felső keresztcsonti szinten. Az ív vagy a csigolyák több ívének felhasadásának zónájában a bőr visszahúzódása és atrófiája vagy a szövetek duzzanata, hegek, pigmentáció néha megfigyelhető, hypertrichosis lehetséges -

Faun jel. Elérhetőség spina bifida occulta hajlamosíthat a fájdalom szindróma kialakulására, néha - lermitte szindróma, olyan érzés kíséri, mint az elektromos áram áthaladása a gerinc mentén, amikor megérinti a kóros vagy sérült csigolya tövisnyúlványát.

Teljes rachischisis - súlyos dysraphia, amely nemcsak az ívek és a csigolyatestek, hanem a velük szomszédos lágy szövetek felhasadásával nyilvánul meg. A gerincvelő közvetlenül a baba születése után látható a lágy szövetekben lévő hasadékon keresztül. A szövetekben nincs sérv kiemelkedés. A hasadék ventrális részében lévő csigolyatestek összeolvadhatnak. Más csigolyák és bordák fejlődési rendellenességei is lehetségesek. A dysraphia részleges, részösszeg és teljes formája létezik.

Spina bifida anterior- a csigolyatestek hasadása. Ritka és többnyire véletlenszerű lelet a spondilogramon, de más fejlődési rendellenességekkel is kombinálható.

Spina bifida complicata- a csigolyaívek nem záródása daganatszerű növedékekkel kombinálva, amelyek csak a bőr alatt elhelyezkedő, a csigolyaívek csonthibáit kitöltő zsír- vagy rostos szövetek, együtt nőnek az agyhártyával, a gyökerekkel és a gerincvelővel. Gyakrabban lokalizálódik a gerincoszlop lumbosacralis szintjén.

gerincsérv, a csigolyaívek nem záródása és a lágy szövetek hasadása kapcsán keletkeznek, a gerinccsatorna tartalmának veleszületett sérvnyúlványai (24.8. ábra): meningocele - sérv kiemelkedés az agyhártyából, CSF-vel töltve; meningoradiculocele - agyhártyából, gerincgyökerekből és CSF-ből álló sérv; mieloradiculomeningocele - sérv, beleértve a gerincvelő szerkezetét, a gerincgyökereket, az agyhártyát és a CSF-et; mielocystocele - sérvzsák, amely a gerincvelőnek hidromielia jeleit mutató szakaszát tartalmazza.

Diagnosztika. A gerincsérvekkel a diagnózis nem nehéz. A sérvzsák tartalmának jellege az alapján megítélhető

Rizs. 24.8.Gyermek gerincsérvben (myelomeningocele) és kapcsolódó hydrocephalusban szenved.

új tanulmány a neurológiai állapotról. A diagnózis tisztázása spondilográfiai és MRI-vizsgálatok segítségével érhető el, miközben figyelembe kell venni, hogy a keresztcsont csontosodása csak 12 éves kor körül következik be.

A gerincsérv kezelése. Csak sebészeti kezelés lehetséges. A herniális kiemelkedés szöveteinek gyors növekedésével, elvékonyodásával és fekélyesedésével, amely fenyegeti annak szakadását, valamint a cerebrospinális folyadék fisztula jelenlétét, sürgős műtétet kell végezni. Ellenkező esetben agyhártyagyulladás, meningomyelitis, meningomyeloencephalitis kialakulása lehetséges. A műtét ellenjavallata lehet a gerinccsatorna szöveteinek gyulladása, súlyos neurológiai rendellenességek. A műtét kérdését a gyermekorvosnak, a neuropatológusnak és az idegsebésznek közösen kell eldöntenie.

A sérv kiemelkedését lágy szövetekből osztják ki, falát kinyitják. Ha maga a gerincvelő gyökerei és szövetei kinyúlnak a sérv üregébe, akkor lehetőleg maximális odafigyeléssel elkülönítik őket az összenövésektől, és a gerinccsatorna lumenébe helyezik. Ezt követően a sérv kiemelkedését kivágják, és a lágy szöveteket egymás után rétegesen varrják. Nagy hibák esetén néha az izmok és az aponeurosis elmozdulnak a szomszédos területekről, hogy teljesen lezárják a hibát és megakadályozzák az újbóli kiemelkedéseket. Ha a gerincvelő belép a sérvzsákba, általában csak palliatív műtét lehetséges.

A gerincsérv kezelésénél figyelembe kell venni azt a tényt, hogy gyakran kombinálják a hydrocephalussal. Ezekben az esetekben a sérvkiugrás eltávolítása mellett shunt-műtét is javasolt - lumboperitoneostomia.

24.22. A GERINCSVELŐ ANOMÁLIÁI

Diastematomyelia - a gerincvelő hosszában két részre osztása csont-, porc- vagy rostos híddal. Az anomália ezen formájára nincsenek kötelező jelek, mivel a meglévő tünetek a gerinc és a gerincvelő egyéb rendellenességei esetén is előfordulhatnak. A diastematomyeliát azonban bőrmegnyilvánulások, a mozgásszervi rendszer rendellenességei és neurológiai rendellenességek kísérhetik.

Diastematomyeliában szenvedő beteg külső vizsgálata során a gerinc tengelye mentén a gerincvelő hasadási zónájában hypertrichosisos területek, kávés vagy sötétbarna pigmentfoltok, angiomák, valamint a heges bőr behúzott területei észlelhetők. látott.

A mozgásszervi rendszer változásai már kora gyermekkorban lehetségesek. Különösen a lábfej deformációi lehetségesek. Az egyik vagy mindkét láb gyengesége, az alsó végtagok izomzatának aszimmetriája, az egyes izmok vagy izomcsoportok hypotrophiája, a lábak és a medenceöv izmainak gyengesége. A gerincferdülést és a gerincdeformitás egyéb formáit gyakran már korai életkorban észlelik gyermekeknél.

A neurológiai tünetek közül aszimmetria vagy az ínreflexek hiánya, gyakrabban a calcanealis (Achilles) vagy a térdreflexek, csökkent érzékenység, az autonóm beidegzés károsodásának jelei lehetnek.

Néha az alsó paraparézis jelei, amelyek súlyossága jelentős, a kismedencei szervek működésének zavarával párosulnak, miközben szükségszerű vizelési inger, ágybavizelés jelentkezhet.

Amelia- a gerincvelő teljes hiánya, miközben a dura mater és a gerinc ganglionok megmaradnak. A gerincvelő helyén vékony rostos agyvelő lehetséges.

diplomácia- a gerincvelő megkettőződése a nyaki vagy ágyéki megvastagodás szintjén, ritkábban - a teljes gerincvelő megkétszerezése.

. - S. 18-23.

UDC 340.84-053:616.714.14-007.11

A Szovjetunió Egészségügyi Minisztériumának Igazságügyi Orvostani Tudományos Kutatóintézete (Dir. - Prof. V.I. Prozorovsky), Moszkva

A koponyavarratok korai túlnövekedése igazságügyi orvostani szempontból. 3 Vjagin V.N. Ítélet-med. szakértő., 1967, 3. sz., p. tizennyolc

Az orosz (864) és a burját (180) populációk koponyagyűjteményeit tanulmányozták. Általában a férfiak hajlamosabbak a craniostenosisra. Az etnikai hovatartozás hatása nem derült ki. A kapott eredmények alátámasztják a „varrat-túlnövekedés” differenciált megközelítésének szükségességét a koponya alapján történő életkor meghatározásában.

A koponyavarratok idő előtti eltüntetése: GYÓGY-JOGI SZEMPONT

A különböző típusú craniostenosisok gyakoriságát modern orosz (864) és burját (180) populációk craniológiai gyűjteményeiben tanulmányozták. Összességében a hímek jobban ki vannak téve a patológiának. A kapott eredmények azt mutatják, hogy az emberi koponyák életkorának becslése során eltérő álláspontra van szükség a „varrat-eltörlésről”.

A koponyavarratok idő előtti túlszaporodása törvényszéki szempontból

bibliográfiai leírás:
A koponyavarratok idő előtti elszaporodása törvényszéki szempontból / Zvyagin V.N. // Igazságügyi-orvosi vizsgálat. - M., 1976. - 3. sz. - S. 18-23.

html kód:
/ Zvyagin V.N. // Igazságügyi-orvosi vizsgálat. - M., 1976. - 3. sz. - S. 18-23.

kód beágyazása a fórumba:
A koponyavarratok idő előtti elszaporodása törvényszéki szempontból / Zvyagin V.N. // Igazságügyi-orvosi vizsgálat. - M., 1976. - 3. sz. - S. 18-23.

wiki:
/ Zvyagin V.N. // Igazságügyi-orvosi vizsgálat. - M., 1976. - 3. sz. - S. 18-23.

A felnőtt korának koponya alapján történő meghatározása a fogászati ​​készülék és a varratok állapotának megfelelően történik. Egyes esetekben a kritériumok jelzései ellentmondásosak. Ekkor az egyik előnyben részesítése bizonyos mértékig intuitív.

Ennek a cikknek a célja, hogy felhívja a figyelmet a varratok idő előtti túlnövésére, vagyis azokra az esetekre, amikor nem lehet alkalmazni a "varrat-túlnövekedés" kritériumát.

Ezzel a kérdéssel a törvényszéki szakirodalom nem foglalkozik megfelelően. A radiológiai és sebészeti szakirodalom (Bolk, 1915; V. A. Dyachenko, 1954; V. A. Kozyrev, 1962 stb.) ezt a hiányt nem pótolja.

A kaukázusi és mongoloid fajokhoz tartozó orosz és burját populáció craniológiai sorozatait tanulmányozták. Az orosz sorozatokat a Katonai Orvosi Akadémia Tarenetsky-gyűjteményének koponyái (140 férfi, 58 nő), az Igazságügyi Orvostani Intézet (42 férfi, 28 nő) és más moszkvai igazságügyi orvostani intézmények (24 férfi, 34 nő) képviselik. , a szerző anyagai Kirov (194 férfi, 108 nő) és Moszkva (93 férfi, 143 nő) területéről. Az útlevél adatai ismertek voltak. A burját lakosságot a Szovjetunió Tudományos Akadémia Antropológiai és Néprajzi Múzeumának anyagai képviselik (98 férfi, 82 nő). A sorozatok nem hitelesítettek, így a nemet és az életkort is meghatározták.

A specifikus és legmaradandóbb tünet egy vagy több varrat korai csontosodása. Ezt a varratvonal teljes eltűnése és a diploikus fog hiánya fejezi ki (általában a külső lemez varrata az élet során megmarad).

Kevésbé állandó jel az agy és az arc vázának deformációja. Nagyon sokféle forma figyelhető meg.

Egy másik csoportba tartoznak a morfológiai változások, amelyek a növekvő agy és a koponya térfogata közötti eltérésből erednek:

1) a vaszkuláris sulcusok és melléküregek mélyülése, a diploikus vénák számának csökkenése és tágulása, többszörös vénás vénák kialakulása, 2) a digitális depresszió jelentős elterjedése, aljuk elvékonyodása, 3) a pneumatizáció fejletlensége, 4 ) a csontok éles tömörödése és a rétegek differenciálódásának hiánya, kényszerű pótlás lamellás szövet oszteonikus struktúrák.

Asztal 1

Bizonyos típusú craniostenosis előfordulási gyakorisága (%-ban).

A koponyavarratok idő előtti túlszaporodása (1. táblázat) meglehetősen gyakori, főleg férfiaknál. Nem vettük észre az etnikai hovatartozással való kapcsolatát, ahogy Bolk (1915) esetében sem, aki közeli gyakorisággal fordult elő holland gyerekeknél.

A folyamat általában kora gyermekkorban fordul elő, és a koponya deformációjával jár: az orosz és a burját férfiaknál 11,49 és 11,22%, a nőknél pedig 8,89 és 8,52%.

A varratok felgyorsult túlnövése 7-8 év után, de nem kíséri deformáció, egyformán gyakran fordul elő férfiaknál és nőknél (2,69-4,43%).

Az aszimmetrikus deformitások előfordulása nagyon változó. Az összes deformációhoz képest nagyobb arányban fordulnak elő a nőknél - az oroszoknál 48,48%, a burjátoknál 57,14%, a férfiaknál 42,63% és 36,36%. Férfiaknál a bal oldali varratok szűkületének gyakorisága magasabb (oroszoknál 3,97%, burjátoknál 3,06%), mint a jobb oldalon (1,81% és 1,02%). A nőknél fordított a kép (orosz nőknél 1,35%, férfiaknál 2,96%, burjátoknál 1,22%, burjátoknál 3,66%).

1. Keresztirányú varratok idő előtti eltüntetése

Coronaria craniostenosis(sphenocephalia). A koponya magas, rövid és viszonylag széles. A parietális gumók kifejezetten kifejezettek, a frontális - mérsékelten. A homlok meglehetősen egyenes és lapos, a nagyméretű kút vidéke kidomborodik. Zaty lok rövidített, hajlítása kicsi. A szemüregek magasak. Brihikranny boltozat. A koponyaüregek mélyültek. Az oroszoknál a deformitás a fiúknál 0,4%, a lányoknál 0,54%-os gyakorisággal fordul elő (Bolk szerint - 0,3%) 1 .

Occipitalis craniostenosis (vastag koponyák). A hosszanti átmérő élesen csökken, az agykoponya keresztirányú és magassági méretei megnövekednek vagy nem változnak. A homlok ferde. A parietális csontok erősen görbültek a lambda régió felett. A nyakszirtcsont pikkelyei jelentősen ellapultak. A hátsó koponyaüreg kicsi. A craniostenosis előfordulása orosz férfiaknál 0,6%, nőknél 0,27%; ráadásul a női koponyák és a férfiak 0,4%-a nem deformálódik.

Coronoccipitalis craniostenosis (leptocephaly, rövid fej). A koponya hosszanti méretei lerövidültek, a keresztirányúak kissé megnagyobbodtak. A frontális gumók nem fejlettek. A homlok- és occipitalis csontok görbülete jelentéktelen. A koponya oldalfelületei kidudorodnak. A koponyaüregek, kivéve a hátsót, kicsik. A craniostenosis incidenciája kevesebb, mint 1:1000.

2. Hosszirányban elhelyezkedő varratok idő előtti eltüntetése

Frontális craniostenosis (trigonocephaly, clinocephaly, ék alakú fej, háromszög alakú koponya). A frontális (metopikus) varrat izolált lezárása 2-4 hónapos életkor előtt egy elülső hegyes koponya kialakulásához vezet. A homlokcsont hátrafelé élesen elhajlott, a sagittalis vonal mentén éles taréj van. A parietális gumók élesen kinyúlnak. A koponya hátsó részei kompenzációsan megnagyobbodtak és süllyesztettek, ami a hátsó koponyaüreg tágulásával jár. Ezt a fajta deformációt csak az orosz férfiaknál figyelték meg - 0,81%-ban.

Sagittalis craniostenosis (scaphocephaly, navikuláris koponya, gerincfejű). Az előfordulási gyakoriság Bolk szerint 2,5%. Az agykoponya viszonylag alacsony, keskeny és nagyon hosszú. A boltozat középső körvonala élesen domború homlokkal és nyakszirttel. A csúcs hajlításának magassága jelentéktelen. A boltozat ellipszoid, a pterion szűkíti. Az elülső és középső gödrök megnyúltak és mélyültek. A deformitás egyformán gyakori az orosz férfiaknál és nőknél (0,81%). A sagittalis varrat fokozatos és késői lezárása nem változtatja meg a koponya alakját, és a férfiak 2,42%-ánál és a nők 1,35%-ánál figyelhető meg.

Pikkelyes craniostenosis. A jobb és bal laphámvarratok fertőzése mérsékelten dolichocraniális koponyákat hoz létre, széles domború homlokkal és ortognáns arccal. Gyakran a halántékcsontok pikkelyei kinyúlnak. Az oroszoknál a craniostenosis a férfiak 0,6% -ánál és a nők 0, 27% -ánál volt megfigyelhető. Bolk szerint a gyakoriság 0,15%.

3. Keresztirányú és hosszanti varratok kombinált idő előtti eltüntetése

Crown-sagittalis craniostenosis (acrocephaly, turiccephalia, toronykoponya). A koponya nagyon magas, hengeres. A homlok lapos, meredek vagy túlnyúló. Egy nagy fontanel területe csontgumó formájában. Az arc széles és hosszú. Ék alakú nyakszirti ív. A lyukak mélyítve vannak. A varratok korai túlnövekedésével - a férfiak 0,4%-ánál és a nők 0,27%-ánál - a deformáció jelentősen kifejezett. A későbbi varratzárás (férfiaknál 0,6%, nőknél 0,27%) nem változtatja meg a koponyát.

Swept-pterion, swept-asterion craniostenosis. A sagittalis varrat idő előtti lezárása a pterion szimmetrikus eltüntetésével (nyeregkoponya) vagy aszterion varratokkal (púpos koponyák) hozzájárul a dolichocranialis vagy mezokraniális konfiguráció kialakulásához. A nyereg deformációját a koronális varrat mögötti csontok éles szűkítése fejezi ki. Gyakran van egy púp alakú kiemelkedés az apikális régióban és a parietális gumókban. A homlokcsont jelentősen lapított. A koponya hátsó részének sagittalis kontúrja enyhén ívelt. Az alap kissé szenved. A deformáció gyakorisága férfiaknál - oroszoknál 1,81%, buriátoknál 2,04%, nőknél - oroszoknál 2,16%, burjatoknál 2,44%. Általános craniostenosis (oxicephaly, hegyes fej, "cukros cipó"). A coronalis, sagittalis és occipitalis varratok kombinált összeolvadásával a koponya viszonylag magas, keresztirányú és különösen hosszanti átmérője csökkent, és felfelé észrevehetően szűkült. A halántékcsontok pikkelyei elvékonyodtak, erősen kidudorodtak. A járomívek általában deformálódnak. A pályák magasak, széles orrhíd választja el egymástól (hipertelorizmus), a kapacitás csökkent. Prognathizmus kifejezett. A felső és az alsó metszőfogak nem érintkeznek az alsó állkapocs megrövidült alveolaris nyúlványának (opisthodontia) hátsó elmozdulása miatt. A koponya alapja benyomott. Az occipitalis csont teste lefelé domború. Oxicephalicus deformitást csak az orosz férfiak 0,4%-ában figyeltek meg, ennek fele túlnőtt pikkelyes varratokkal való kombináció volt. Az összes varrat későbbi lezárását a férfiak 0,4%-ánál és a nők 0,54%-ánál figyelték meg.

2. táblázat

A craniostenosis fő típusainak jellemzői az orosz lakosságban 7 pontos skálán

4. Aszimmetrikus alakváltozások

A koronális és occipitalis varratok, az oldalsó felület varratainak korai jobb- vagy baloldali csontosodása - pikkelyes, asterionos, pterionikus - a koponya aszimmetrikus formáinak (plagiocephaly, ferde koponyák) megjelenéséhez vezet. Záródásuk folyamata ritkán marad elszigetelt, a határvarratokat rögzíti. Plagiocephaly esetén az arc síkja a benőtt varrat és az ellentétes parietális-occipitalis régió kompenzációs ellaposodása felé fordul. Súlyos deformitás esetén a sagittalis varrat és a sagittalis barázda íves görbülete következik be, a túlnőtt varratból kidudorodva. Aszimmetrikus deformációk lépnek fel a megjelölt varratcsoportok sepréssel és különböző kombinációkban történő egyidejű lezárásával. Egyes esetekben a söpört varrás helyének elszigetelt megsértése van - ferde, cikkcakkos stb.

A jövőben a szubjektivitás kiküszöbölése érdekében a Mollison-csoportprofilt próbáltuk használni az alaptól való méreteltérések 7 kategóriára bontásával. V.P. Alekseev (1969) az orosz lakosságról, a 23a, 24, 25, 34, 27, 28, 30 és 31 jelek szerint (a számok Martin szerint) - M.S. adatai. Velikanova (1974). Az eltérés mértéke a modern emberiség átlagos standardja (st) (V.P. Alekseev, G.F. Debets, 1964). A kategóriák határait a szigma részeiben a táblázat tartalmazza. 2.

A craniostenosis fő típusainak 16 jellemzőből álló komplexum szerinti 7 pontos jellemzője a morfológiai leírást tükrözi, tetszőleges elemektől mentes, és elősegíti a kölcsönös összehasonlítást. Az elméletileg előre jelzett (valószínűségi integrál szerint) és a mérettalálatok tényleges előfordulási gyakoriságának összehasonlítása egy bizonyos kategóriában nem mutatott statisztikai különbséget (x 2 = 9,08 x 2 küszöbértékkel = 12,59). Következésképpen a koponya deformációja a craniostenosisban összességében fiziológiás szóródás keretein belül történik az egyes jelek szerint.

A korai gyermekkorban felmerült craniostenosis diagnózisa nem nehéz a jelek egész komplexének jelenléte miatt. 7-8 év elteltével, amikor az agy eléri térfogatának 95%-át, a betegség diagnosztizálása bonyolulttá válik, mivel a koponya méretének változása, deformációja és a koponyaűri nyomásnövekedés jelei hiányozhatnak. Ilyen esetekben az első csoport jelei különleges differenciális jelentőséggel bírnak, amelyet alaposan meg kell vizsgálni radiográfiás és mikroszkópos módszerekkel. A „varrat-túlnövekedés” kritériumának alkalmazása az életkor diagnosztizálására ebben az esetben durva hiba lenne.

1 A minta kis összetételéből adódóan a burjátoknál a craniostenosis egyes fajtáinak előfordulását csak kellően nagy gyakorisággal adják meg.

És a koponya és az arc csontjai alkotják. A koponya csontjai pedig a koponyaboltozatot és a tövet alkotják, amelyek eltérően fejlődnek.

A boltozat csontjai fejlődésükben hártyás szerkezetűek, vagyis közvetlenül az embrionális vázmezenchimában képződnek. A koponya hártyás csontjai közé tartoznak a falcsontok, a homlok pikkelyek, a halántékcsont laphám- és dobürege, a sphenoid csont szárnyai és a nyakszirt pikkelyek felső része.

A koponyaalap csontjainak nagy része a korábbi porcok alapján fejlődik, i.e. porcosak.

Az arc csontjai, kivéve a nádort, és hallócsontok, ossicula auditiva, a kopoltyúívek anyagából alakulnak ki.

rizs. 115 Újszülött koponya; kilátás felülről.

A koponya és az arc mindegyik csontja bizonyos fejlődési jellemzőkkel rendelkezik, ezért külön ismertetjük.

Nyakcsont, os occipitale, csontosodási pontokból ered, a nagy (occipitalis) foramen körül koncentrálódik. Az embrionális fejlődés 6. hetében két csontosodási pont jelenik meg a foramen előtt, 8-9. héten - kettő oldalt és három pont a foramen magnum mögött, és a fejlődés az endochondralis csontosodás típusának megfelelően halad. A csont mind a négy szakaszának összeolvadásáig porc választja el őket. A basilaris rész és az oldalsó rész közötti porcot ún intraoccipitalis synchondrosis, synchondrosis intra-occipitalis, ami megkülönbözteti anterior intraoccipitalis synchondrosis, synchondrosis intra-occipitalis anterior(párosítva), valamint az oldalsó részek és a nyakszirt pikkelyek között - posterior intraoccipitalis synchondrosis, synchondrosis intra-occipitalis posterior. A basilaris rész és a sphenoid csont teste találkozásánál található ék-occipitalis synchondrosis, synchondrosis spheno-occipitali s. A csontrészek teljes összekapcsolása 2-4 éves korban kezdődik és 8-10 éves korban ér véget. A nyakszirtcsont basilaris részének fúziója a sphenoid testével 20 éves korig véget ér. Az occipitalis pikkely felső része a középsík két oldalán megjelenő két csontosodási pontból alakul ki.

Parietális csont, os parietale, két csontosodási pontból alakul ki, amelyek az intrauterin fejlődés 8-10. hetében megjelennek a leendő parietális gumók területén, és összeolvadnak egymással. Ebben az esetben a csontosodás folyamata radiálisan megy végbe a parietális gumóhoz képest. Születés után a parietális csontok szögei hiányoznak, és a csont széleit széles kötőszövetréteg választja el. A csontosodás csak a 2. életévben ér véget. A felső és alsó temporális vonalak egyértelműen 12-15 éves korukra kezdenek kialakulni.

Elülső csont, os frontale, hártyás formában fejlődik, kivéve a porc alapján kialakuló orrrészt. Az intrauterin fejlődés 8-9. hetében páros csontosodási pontok jelennek meg a leendő tuberkulák és a supraorbitalis peremek területén, amelyek 7-8 éves korban egy csonttá egyesülnek. Ebből a szempontból születéskor a homlokcsont két félből áll, amelyek fúziója a középsík mentén a születést követő 6. hónaptól kezdődik és a 3. évben a kialakulásával ér véget. metopikus varrat, sutura metopica legfeljebb 5 évig tart.

Sphenoid csont, os sphenoidale, szinte teljes egészében porc alapján alakul ki. A csont csontosodási pontokból alakul ki, amelyek az embrionális fejlődés 2. hónapjának végén jelennek meg a csonttest porcos szegletében (elülső és hátsó pontok), a szárnyak mindegyikében és a pterygoid folyamatok mediális lemezében. A kis szárnyak a 6-7. hónapban kapcsolódnak a csont testéhez, a nagy szárnyak pedig a születés után.

rizs. 210. Koponya csontjai, ossa cranii (újszülött). 1 - occipitale csont os occipitale, külső nézet; 2 - occipitale csont, os occipitale, belső nézet (a - ék-occipitalis synchondrosis, synchondrosis spheno-occipitalis; b - anterior intraoccipitalis synchondrosis, synchondrosis intraoccipitalis anterior; c - posterior intraoccipitalis synchondrosis, synchondrosis intraoccipitalis synchondrosis, petrochondrosis, petrochondrosis; -occipitalis); 3 - sphenoid csont, os sphenoidale; négy - halántékcsont os temporale; 5 - felső állkapocs, maxilla; 6 - alsó állkapocs, mandibulla.

Ethmoid csont, os ethmoidale, porcosként fejlődik. Elsősorban a csontosodási pontok a középső (a magzati fejlődés 4. hónapjában) és a felső (5. hónapban) turbinákban jelennek meg. Ezután a 9. hónapban megjelenik a cribriform lemez két csontosodási pontja. A születés utáni 6. hónapban kialakul az orbitális lemez csontosodási pontja. Ez utóbbi nagyon gyorsan csontosodik. A 2. életévben a cribriform lemez felett két csontosodási pont jelenik meg, amelyek később összeolvadva kakasfészkét alkotnak. A 6-8. életévben a merőleges lemez elcsontosodik, és 12-14 éves korig végleg kialakulnak a labirintus rácsos sejtjei.

A koponya csontjainak szinuszai a csontsejtek és az üregek fejlődése során keletkeznek, amelyekbe a nyálkahártya nő. Így a frontális sinus kialakulása során a nyálkahártya az ethmoid csont sejtjeinek oldaláról, a sinus sphenoid kialakulása során pedig az orrüreg oldaláról nő.

Temporális csont, os temporale, négy könyvjelzőből van kialakítva, pikkelyes, dobos és köves részeket eredményezve. Az elcsontosodási pontok a pikkelyes részen a 3. hónap végén, a timpanos részén a 3. hónap végén, a köves részen a születés előtti időszak 5. hónapjában, a styloid folyamatban pedig az 1. év végén jelennek meg. élet. Az újszülött hallójárata még nem alakult ki, mivel a dobüreg egy hiányos gyűrűt alkot (lásd 97. ábra). Az élet első éveiben ez a gyűrű megnő, és a pikkelyes résszel együtt a külső hallójárat csontos részét képezi. A temporális rész teljes csontosodása 6 év elteltével véget ér.

Inferior orrkagyló, concha nasalis inferior, - porcos csont. Egy csontosodási pontból alakul ki, amely az intrauterin időszak 3. hónapjának elején jelenik meg.

Könnycsont, os lacrimale, hártyás, egyetlen csontosodási pontból alakul ki, amely a születés előtti időszak 3. hónapjában jelenik meg.

Nyitó, vomer, - hártyás csont. Két - jobb és bal - csontosodási pontból alakul ki, amelyek a születés előtti időszak 2. hónapjában fordulnak elő. A jövőben a jobb és a bal lemezek együtt nőnek, és a köztük lévő orrsövény porcja születés után feloldódik.

Felső állkapocs, maxilla, - hártyás csont. 5 csontosodási pontból fejlődik ki: külső (felső és alsó), belső (elülső és hátsó) és középső. A külső felső pont a szemüreg alsó részének mediális részét, a külső alsóból a külső része, a járomcsont, a csonttest elülső külső része és az alveoláris nyúlvány hátsó külső fala keletkezik. A középpontból a frontális folyamat és a testrész fejlődik. A belső hátsó pontból a nyálkahártya hátsó 2/3-a, illetve az alveolaris nyálkahártya belső fala alakul ki, a szemfogak és a molárisok. A belső elülső csontosodási pontból kialakul a metszőcsont - az alveoláris nyúlványnak a metszőfogaknak megfelelő része, valamint a palatinus folyamat elülső része. Az 5. hónapban a csontosodási pontok összeolvadnak, és az újszülöttben megmarad egy metszővarrat, amely összeköti a metszőcsontot a csont többi részével. felső állkapocs. A prenatális időszak 6. hónapjában megjelenő felső állkapocs melléküregei végül 12-14 éves korukra alakulnak ki.

Palatinus csont, os palatum, hálós. Egy csontosodási pontból alakul ki, amely a méh periódusán belül a 2. hónapban jelenik meg a merőleges és a vízszintes lemezek találkozásánál.

Zygomaticus csont, os zygomaticum, szintén hártyás. Egy csontosodási pontból képződik, amely az intrauterin időszak 2. hónapjának végén jelenik meg.

Mandibula, mandibula, vegyes fejlődésű: nyúlványai, condylaris és coronalis, porcos, a többi hártyás. A csontot párként fektetik le. Mindegyik fele ereszcsatorna formájában veszi körül az első porcát kopoltyúív, amely a szülés előtti időszak 5. hónapjára megszűnik, míg az ereszcsatorna alsó része az állcsontot, a porc felső vége pedig a fejlődés alapjául szolgál. hallócsontok. Mindkét fél a születés utáni 3. hónapban kezd összekapcsolódni, az állszimfizis kialakulásával. A csontrészek teljes összeolvadása két éves korig véget ér.

Hyoid csont, os hyoideum, másodlagos, 5 pontból fejlődik ki: az egyikből a test alakul ki, a többiből pedig - nagy és kis szarvak. A nagy szarvak testében a csontosodási pontok az intrauterin időszak végén vagy röviddel a születés után jelennek meg; a kis szarvak 13-15 éves korig csontosodnak. A nagy szarvak összeolvadása a testtel meglehetősen későn, 30-40 éves korig, esetenként később következik be, a kis szarvak pedig idős korukra egyesülnek a hasnyálmirigycsont testével.

A koponya egészének, domborzati területeinek és egyes csontjainak életkorral összefüggő különbségei elsősorban az agy és az arcterületek méretének különböző arányaiban fejeződnek ki. Ezeket a különbségeket, valamint a csontok vastagságát, a koponya gödreinek és üregeinek méretét, a fontanellák jelenlétét és a koponya varratainak synostosisát stb. a koponya növekedése és fejlődése határozza meg. . A koponyafejlődésnek 5 periódusa van. Az első időszakot - születéstől 7 éves korig - a koponya aktív növekedése, térfogatának intenzív növekedése jellemzi. Ugyanakkor a varratok némileg szűkültek és az értéke fontanelles, fonticuli. Kialakulnak az orr- és szemüregek; az alsó állkapocs domborműve markánsan megváltozik. A második periódusban - 7-14 éves korig - a koponya és részei méretének és alakjának változása nem olyan aktív, mint az elsőben, azonban a fossae, a mastoid folyamat, a szemüregek és az orr üregei jelentősen megnövekednek. A harmadik időszak a pubertástól a 25 éves korig terjed. Ekkor kialakulnak a frontális régiók és a arckoponya, a járomívek területe észrevehetően megnő, a frontális gumók jobban kinyúlnak. A negyedik időszakban - 25 és 45 év között - a varratok csontosodása következik be. A megfigyelések azt mutatták, hogy a sagittalis varrat idő előtti csontosodása rövid koponyák, a koronális varratok pedig hosszú koponyák kialakulásához vezet. Az ötödik időszakot - 45 éves vagy annál idősebb - az arc, majd az agykoponya sorvadása, a fogak számának fokozatos csökkenése jellemzi, ami befolyásolja az állkapcsok alakját: alveoláris folyamatokés részei, az alsó állkapocs szöge megnő, az arckoponya mérete csökken.

Az emberi koponya nem csak a legfontosabb csontképződés, hanem vizuálisan is a legszembetűnőbb. Ezért minden változása nem maradhat észrevétlen. Az ilyen átalakulások szakaszai meglehetősen relatívak, és minden ember egyéni, de vannak Általános elvekéletkortól függően.

Az emberi koponya élete során számos változáson megy keresztül. Ez elsősorban a megjelenésére vonatkozik. Hagyományosan öt nagy időszaka van az ilyen átalakulásoknak. Tekintsük mindegyiket részletesebben.

Első időszak

Ez az időszak a fejnövekedés legaktívabb szakasza, és az emberi élet első hét évében tart. A születés pillanatától hat hónapig a koponya agyi régiójának térfogata majdnem megduplázódik. Kétéves korára térfogata megháromszorozódik, ötéves korára pedig a teljes koponya térfogatának háromnegyede. Ez az arány az egész életen át fennmarad. Ebben az időszakban a koponyaüregek jelentősen mélyülnek, és a fej occipitális része kezd kinyúlni. Emellett a koponyaboltozat hártyás szövete és porcszövet az occipitalis csontban módosulnak és fokozatosan eltűnnek. Az első megtörténik Első fázis) a fej csontvázának varratainak kialakulása. Ez az időszak rendkívül fontos, mivel a koponya varratának célja nemcsak a fej csontjainak összetartása, hanem, ami még fontosabb, a szélességi növekedésük helye.

A koponya varratainak osztályozása

A varratok alakjuk szerint a következőkre oszthatók:

• egyenetlen;
• pikkelyes;
• lakás.

A koponya fogazott varratát kettő alkotja csontos felületek amikor az egyikben kiemelkedések vannak, a másikon pedig bevágások, amelyek kitöltik ezeket a kiemelkedéseket. Ez a fajta varrás a legtartósabb. Ha a szomszédos csontok két szélét egymásra helyezzük, a koponya pikkelyes varratja képződik. Minden varrat kötőszövettel van kitöltve, ami erőt és mobilitást ad az ilyen ízületeknek. És a harmadik típusú varrás lapos. A koponya lapos varrata a csontok enyhén hullámos vagy teljesen sík felületeinek érintkezésével jön létre. Az ilyen típusú varratok segítségével kapcsolat jön létre egymás között, nevük az egymáshoz kapcsolódó csontképződményektől függ.

A változás második időszaka

A következő öt évben a fej csontjai sokkal lassabban nőnek. Vizuálisan észrevehetőbb változás tapasztalható a koponya arcrészének (szemüregek, orrüreg és felső állkapocs) növekedésében és alakjában. Az újszülöttkori időszakban záródó fontanellák teljesen eltűnnek, a varratok kötőszövettel töltődnek fel.

Harmadik periódus

Ez az időszak egybeesik egy személy pubertáskorával, és tíz évig tart (14-15 éves kortól 25 évig). A koponya végső növekedése meg minden.Ez alatt az életszakasz alatt (ellentétben az előző kettővel) az arckoponya intenzívebben növekszik, és nem az agy. A koponya varratja, mint anatómiai képződmény, tartósabbá válik, megkezdődik csontosodásának időszaka, amely idős korig tart. Minden irányba tágul, nem csak szélességben. Végül kialakulnak barázdák, kiemelkedések, gumók és légüregek.

A negyedik periódus

25-45 éves kortól a fej csontjainak fejlődésében nincs változás. Ebben az időszakban a koponya varratja elcsontosodik. Nagyon ritka esetekben a varratok egy életen át tarthatnak.

Ötödik periódus

Ez a szakasz a varratok összeolvadásától az öregkorig tart. Nagyobb mértékben nem anatómiai, hanem szerkezeti változások következnek be. Az arckoponya a fogak elvesztése és sorvadása következtében vizuálisan megváltozik.Az életkor előrehaladtával a szivacsos anyag és a kompakt lemez vastagsága csökken, a koponya világosabbá válik. A csontfelszívódás és ásványi összetételének változása miatt a csontok törékennyé válnak, megrepednek, töredeznek.

Következtetés

Az emberi koponya az úgynevezett fejváz. Ez az anatómiai felépítés rendkívül fontos nemcsak az agy és az érzékszervek védelmében. Formálja megjelenésünket (arcunkat).

A koponya varrata szerkezeti és funkcionális egységként fontos szerepet játszik a koponya csontjainak egymással való összekapcsolásában. Gyermekeknél a varratok rugalmasabbak, és az életkorral elcsontosodnak.

A koponya csontjainak fejlődési szakaszai életkori kerettel rendelkeznek. Tehát, amikor a fontanelek még megmaradnak (hálós állapot), az ember érésével a porcos, majd a csontstádiumba kerül.

A születés idejére maga a koponya kialakulása nem fejeződött be. Fejlődésének öt szakasza van. Tehát a születés pillanatától az iskolás korig (6-7 év) a koponya főként magasságban nő, a következő 5-7 év relatív pihenési időszak, és a pubertás kezdetével és 25 éves korig , elváltozások főleg az arc részén jelentkeznek.