Az orr és az orrmelléküregek rosszindulatú daganatai. Az orrüreg és az orrüreg daganatai Mi az az orrüreg és az orrüreg nyálkahártyájának rosszindulatú daganata

11-01-2013, 20:50

Leírás

A gyakoriságról átmenet rosszindulatú daganatok az orrmelléküregektől az orbitáig a következő adatokból lehet megítélni. Az Ukrán Röntgen, Radiológiai és Onkológiai Intézetben 10 éven keresztül 42 orbitális orbitális melléküreg daganatos beteget kezeltek; 2,5-szer több hasonló beteget regisztráltak az intézetben (I. I. Merkulov), A. V. Afanasyeva a Leningrádi Onkológiai Intézet anyagára hivatkozik, és jelzi, hogy 182 daganatból felső állkapocs 35 alkalommal, azaz 19,2%-ban volt megfigyelhető a pályára való kihajtás. Engren a maxillo-etmoid régió 144 neoplazmáján 41 alkalommal, azaz 28,5%-ban figyelt meg orbitális csírázást. Sik szerint 50 megfigyelésből az esetek 50%-ában észlelték a daganat átmenetét az orbitára. Szemész I. I. Merkulov megjegyzi, hogy a folyamat másodlagos terjedése a pályára az orbitális üregek rosszindulatú daganataiban szenvedő betegek legalább 40-50% -ánál fordul elő. A fül-orr-gégészek arról is beszámolnak, hogy a rosszindulatú daganatok nagy százalékban fordulnak elő a szemüregbe; L. I. Sverzhevoky klinikája szerint 14 betegből 21 betegnél, azaz 66,6%-ban észlelték az orr melléküregeiből a szemüregbe való terjedését.

Tekintettel az orbitális melléküregekből behatolt másodlagos orbitális daganatok gyakoriságára, a szemésznek ismernie kell az orbitális üregek rosszindulatú daganatainak formáit és klinikai megnyilvánulásait, mint az orbitális károsodás elsődleges forrását.

Jelenleg nem lehet elégedett a korábbi statisztikákkal amikor a szerzők egyetlen véletlenszerű megfigyelés alapján kiszámították a rosszindulatú daganatos orrmelléküregek előfordulási arányát, összehasonlítva az anyagukat a felügyeletük alatt álló fül-orr-gégészeti betegek teljes számával. Tehát Finder (Finder, 1896) az általa megfigyelt 12 orr- és orrmelléküreg rosszindulatú daganatos esetét hasonlította össze 27 600 fül-orr-gégészeti beteggel, akik átmentek a klinikán, és a rosszindulatú daganatok előfordulásának 0,043%-ára következtetett; Schmidt (Schmidt, 1897) 42 635 fül-orr-gégészeti beteg közül 20 embernél talált daganatot, és 0,047%-os fogékonyságról beszélt. Ugyanezt a helytelen összehasonlítási módszert alkalmazta Denker (Denker, 1922), aki a rosszindulatú daganatos orrmelléküregek előfordulási gyakoriságát 0,124%-ban állapította meg.

A Szovjetunióban a rosszindulatú daganatok elleni küzdelem magas szintű szervezettségének, az onkológiai rendelők és intézetek széles hálózatának, valamint az érintett betegek kontingenseinek pontosabb elszámolásának lehetőségének köszönhetően lehetővé vált egy eltérő elv alkalmazása a daganatos betegségek meghatározására. az előfordulási arány. Az orrüreg járulékos üregeinek elváltozásainak gyakoriságát a rákos betegek teljes számához viszonyítva számítják ki. Tehát a Leningrádi Onkológiai Intézet 10 éves adatai szerint a maxilláris régió veresége az intézetben megfigyelt rosszindulatú daganatos betegek teljes számához viszonyítva 1,8%. Hasonló és közeli százalékot (1,8 és 2%) adnak a New York-i és a svájci statisztikák. Nystrem anyaga alapján az intézetben 1911 és 1913 között megfigyelt 9193, különböző szervek és rendszerek rosszindulatú daganataiban szenvedő beteg közül 101-nél, azaz a betegek több mint 1%-ánál észleltek maxilláris régió daganatait. II. Merkulov úgy véli, hogy a maxilláris-etmoid régió rosszindulatú daganatai a rosszindulatú daganatos betegek teljes számának legalább 2% -át teszik ki. Ami az abszolút számokat illeti, 1912-re I. Sendzyak 643 orr rosszindulatú daganatos esetet gyűjtött össze az irodalomból. Az újabb statisztikákat Marshik (800 eset) és Denker (441 orr- és melléküregrákos eset) gyűjti össze.

A korábbi évek szakirodalmában I. Sendzyak arra utal, hogy a melléküregekben a carcinomák gyakoribbak, mint a szarkómák. V. N. Shchechkin, a Központi Fül-orr-gégészeti Intézet munkatársa megjegyzi, hogy a felső állkapocs rákja ötször gyakrabban fordul elő, mint a szarkóma, míg az orrüregben ennek ellenkezője figyelhető meg. Az egyes szerzők és klinikák legfrissebb adatai (A. I. Feldman, D. I. Zimont, V. K. Suprunov, G. S. Bilinkis, G. E. Neiburg, Marshik, Hiari, Sik, Holmgren, Denker), valamint a Nagy intézmények statisztikáinak sajátosságaiban pl. Leningrád Onkológiai Intézet, erősítse meg ezt az álláspontot.

Rendkívül ritkán találni endotelióma, amelyet egyes szerzők a szarkómák csoportjára, mások pedig a rákos betegségekre utalnak. Marshik 60 endotheliomás esetet gyűjtött össze az irodalomból, és D. I. Zimonta anyagában az orrmelléküregek 37 rosszindulatú daganata közül csak egy esetben találtak endoteliomát.

A leggyakoribb rákos daganat laphámsejtes karcinóma, cancroid vagy keratinizáló karcinóma, amely egyes szerzők szerint a sinus nyálkahártya hengeres hámjának metapláziájából ered, például krónikus arcüreggyulladásban, valamint velőrákban, az agy, amely kis mennyiségű kötőszövetet tartalmaz; a nagy mennyiségű kötőszövettel rendelkező scirrhae ritkán fordul elő az orrmelléküregekben. A laphámsejtes karcinóma gyakori előfordulását az magyarázza, hogy az orrmelléküregekben különböző okok hatására oszlopos hám metaplasia, amelynek eredményeként lapos sejtek találhatók a neoplazma perifériáján (E. N. Malyutin). Ezeken a formákon kívül vannak még hengeres sejtek, amelyekből fejlődnek ki integumentáris hám a melléküregeket bélelő, vagy a nyálkahártya mirigyeiből.

Az orr járulékos üregeiben ritkán figyelhetők meg bazális sejtformák, amelyeket a rétegzett laphám bazális sejtjeinek növekedése jellemez, keratinizációval vagy anélkül.

Néha előforduló vegyes formákból melanokarcinómák és adenokarcinómák mirigyszövetből épül fel. Az adenokarcinómák szerkezetére jellemző az atipikusság, a hám polimorfizmusa és az a tény, hogy az újonnan képződött mirigyeknek nincs funkcionális jelentősége; rácslabirintusban keletkeznek. Az orr járulékos üregeiben is találhatók fibroadenómák karcinómás zárványokkal.

Az orrmelléküregek rákos daganatainak szövettani felépítésének ötlete D. I. Zimonta anyaga alapján készíthető. Az általa megfigyelt 25 paranasalis karcinóma a következőképpen oszlott meg:

• Laphámrák keratinizációval - 4
• Laphámsejtes karcinóma keratinizáció nélkül - 5
• Agyrák keratinizációval - 8
• Agyrák keratinizáció nélkül - 4
• Bazális sejtes karcinóma - 2
• Melanokarcinóma - 1
• Carcinosarcoma - 1

A kerek sejtes szarkómák mellett vannak orsó alakú szarkómák. A vegyes formák közül fibrosarcomák, chondrosarcomák és csontosodó chondrosarcomák, chondrofibrosarcomák és lymphosarcomák figyelhetők meg.

AI Pokrovsky megfigyelt egy pácienst, akinek az orbitájának másodlagos lymphosarcomája volt, amely a maxilláris üregből ered (61. ábra).

Rizs. 61. A maxilláris sinus, az orbita és a környező területek lymphosarcomája (A. I. Pokrovsky megfigyelése).

Az orr és az orrmelléküregek rosszindulatú daganatainak áttétét a távoli szervekbe ritkán figyelik meg a klinikusok, mivel a betegek agyi szövődmények és cachexia, valamint egyéb szövődmények miatt halnak meg, még mielőtt a vetés megtörténne. véredény.

A. O. Verescsinszkij és más szerzők vitatják azt a széles körben elterjedt véleményt, hogy az orrmelléküregek rosszindulatú daganatai ritkán vezetnek áttétek kialakulásához még a regionális submandibularis, nyaki és garatmirigyekben is; a Leningrádi Onkológiai Intézet anyaga alapján úgy véli, hogy az ilyen nézet támogatóinak téves véleménye az orrból történő nyirokelvezetés sajátosságai miatt. Az orr hátsó részeinek nyirokcsomója bejut a retro-garat tér csomópontjaiba és mirigyeibe, amelyek nem hozzáférhetők az ellenőrzéshez vagy a tapintáshoz. Csak az orr elülső részeiből a nyak oldalsó felszínének mirigyeibe történő nyirokáramlás marad a klinikai kimutatás érdekében. A rosszindulatú daganatok etiológiája és patogenezise még mindig nem tisztázott. A daganatok patogenezisének tisztázására megalkotott elméletek többsége elsősorban fejlődésük feltételeire vonatkozik, nem pedig előfordulásuk okaira. Így a megsértettek elmélete embrionális fejlődés Konheim által javasolt rosszindulatú daganatok esetében csak a hisztogenezis kérdéseit veszi figyelembe, amelyek nem tudják teljes mértékben kielégíteni a klinikát.

Virchow elmélete, amely szerint a rosszindulatú daganatok kialakulása irritáció eredménye, nem állja meg a kritikát, hiszen ő és támogatói a daganatokat pusztán lokális folyamatnak tekintik - autonómiának, a daganat autodinamikus növekedésének, vezető szerepnek tulajdonítva etiológiája és patogenezise a helyi irritációhoz.

A fertőzéses (vírusos) elmélet felismeréséhez komoly adatunk nincs.

Klinika . Másodlagos rosszindulatú daganatok esetén, amelyek a daganatnak a járulékos üregből az orbitába történő csírázásából erednek, klinikai képük meglehetősen hangsúlyos. Tünetük egy adott orrmelléküreg rosszindulatú daganataira jellemző megnyilvánulásokból és az elsődleges daganatra jellemző tünetekből áll. I. I. Merkulov szerint az orbita másodlagos daganatainak klinikája nem különbözik az elsődleges formák képétől.

Rosszindulatú daganatok leggyakrabban a maxilláris sinusban lokalizálódnak (I. Sendzyak, E. N. Malyutin, A. I. Geshelin, D. I. Zimont, Laurent, Sekulich stb.) (62., 63. és 64. ábra).

Rizs. 62. A felső állcsont üregéből orbitára nőtt rák. Klinikailag: a bal szem kitüremkedése és elmozdulása, mozgásképességének korlátozása. A röntgenfelvételen - a bal maxilláris sinus és az etmoid labirintus átlátszóságának csökkenése (I. I. Merkulov megfigyelése).

Rizs. 63. A felső állkapocs rákja.

Rizs. 64. A felső állkapocs szarkóma (a Leningrádi Onkológiai Intézet megfigyelése).

Vereség sinus maxilláris A rosszindulatú daganatok az első helyen állnak a Denker és Laurent által összegyűjtött irodalmi adatokban. A Denker által gyűjtött anyagban a maxilláris üreg rosszindulatú daganatainak száma volt a legnagyobb (124), míg a második helyen az ethmoid labirintus elváltozásai (38); a fő üreg 28 esetben, a frontális üreg 26 esetben. Laurent (1924) szerint az anyagon lévő orrmelléküregek károsodásának relatív gyakorisága 269 esetben a következő volt: (maxilláris üreg - 214 eset , frontális sinus - 28, fő sinus - 27.

Ugyanezeket az adatokat más szerzők is közölték. Igen, azért sinus maxilláris az előfordulási arányt 65%-ra, az etmoid labirintusra - 10%-ra, a főüregre - 9%-ra és a frontálisra - 7%-ra számították; az orrüreg az esetek 9%-ában rosszindulatú daganatok kialakulásának helye volt. Az orrmelléküregek rosszindulatú daganatai általában elsődlegesek. Kivételt képeznek azok az esetek, amikor a daganat bármely szervből vagy a test távoli helyéről átkerült. Így F. M. Mirzoyants leírta a hypernephroid rák áttétjét a maxilláris üregben, nyilvánvalóan a posterior superior alveoláris artérián keresztül.

Az egyes járulékos orrüregek elváltozásainak gyakoriságára vonatkozó megadott adatok megmagyarázzák, hogy a rosszindulatú daganatok orbitába kerülése miért figyelhető meg leggyakrabban a maxilláris üreg daganatainál, és valamivel ritkábban az etmoid labirintus daganatainál.

I. I. Merkulov 40, orbitára terjedő másodlagos orbitális daganat anyagán leggyakrabban a maxilláris üregben (22 esetben), az ethmoid labirintusban - 10 esetben az orrüregben - találta a daganat elsődleges fókuszát. 8 eset.

A maxilláris sinus daganataiáltalában elsődleges lokalizációjuk a nyálkahártyában van. A betegség kezdeti szakasza a beteg számára észrevétlenül folytatódhat. Csak a daganat kialakulásakor jelentkeznek nehézségek. orrlégzés, amely egyes szerzők szerint a betegek 70%-ánál figyelhető meg, és ok nélküli orrvérzés, amely inkább a szarkómára, mint a rákra jellemző. A páciens gyakran panaszkodik az orrból származó gennyes váladékozásra, mivel a folyamatot bonyolíthatja a sinus empiéma. Ahogy a neoplazma növekszik és a sinus maxilláris csontfalára terjed, a betegek hosszú ideig panaszkodnak a tartós, kezeletlen fogfájás. A. O. Verescsinszkij azt írja ezekről a panaszokról, hogy "a fogakat időnként tömik, majd kihúzzák, ami azonban nem vezet a kívánt eredményhez". A fájdalom különösen erőssé válik, amikor a daganat a pterygopalatinus üregbe növekszik az idegtörzsek daganat általi összenyomódása és csírázása következtében. Leggyakrabban a második ág összenyomódik trigeminus ideg. Éles fogfájások is megfigyelhetők, amikor a daganat az alveoláris folyamatba nő. D. I. Zimont is számos esetben megfigyelte a következő tünetek"fogászati" természet: fogfájás, duzzanat a területen alveoláris folyamatés néha az arcát. A folyamat lefolyása azt mutatja, hogy „a fogbetegség ártalmatlannak tűnő képe mögött egy rosszindulatú daganat áll kezdeti szakaszban a fejlődése."

Előrehaladott esetekben, amikor a daganat a sinus csontfalaiba nő, olyan jelek jelennek meg, amelyek néha nemcsak a daganat jelenlétének megállapítását teszik lehetővé, hanem annak szövettani szerkezetéről is beszélhetnek. Ismeretes tehát, hogy a gyorsan növekvő szarkómákkal szemben, amelyek a külső héjra terjednek, és megsértik az arc kontúrjait és szimmetriáját a felső állcsont elülső falának nyújtása, elvékonyodása és épségének megsértése következtében, pl. valamint az arc lágy szöveteinek duzzanata az arc vénáinak tágulásával, rákos megbetegedések esetén a daganat lassú növekedése az orrmelléküreg hátsó fala felé és hajlamos a pterygopalatine fossa-ba nőni, valamint a triszmus gyakran megfigyelhető.

A szarkómák másik megkülönböztető jellemzője a megjelenés "pergamenropogás" a sinus maxilláris elülső falának tapintásakor; ez a jelenség a csont elvékonyodásának köszönhető.

Végül az orrvérzés gyakrabban fordul elő szarkómákban, mint rákos megbetegedésekben, aminek összefüggésben kell lennie a szarkómák nagyobb vaszkularizációjával, mint a karcinómákkal.

A szarkóma konzisztenciája lágyabb, mint a rákos daganatoké. A rákos daganat elülső fal felé történő növekedése esetén ez a jelenség hiányzik, mivel a rákos folyamat meglehetősen gyorsan elpusztítja.

Az arc vázának deformációja az arc lágy szövetének későbbi változásaival egy rosszindulatú daganatnak a maxilláris sinus aljára történő csírázása során is megfigyelhető, ami klinikailag a kemény szájpadlás leereszkedésével nyilvánul meg. Az alveoláris folyamathoz való csírázást duzzanat, a felső íny kitüremkedése és a fogak kilazulása fejezi ki.

Kimutatható a daganat növekedése az orrüreg felé rinoszkópia; a vizsgálat során a maxilláris sinus mediális falának kifejezett kitüremkedését határozzák meg a septum felé, és előrehaladott esetekben daganatszerű tömegeket találnak.

A szemészek számára a maxilláris üreg rosszindulatú daganatának orbitába történő csírázásának esetei a legnagyobb érdeklődésre számot tartóak; a folyamat átmenete a maxilláris üregből és az etmoid labirintusból az orbitára az összes beteg 40-50%-ánál figyelhető meg.

Nem szabad azt gondolni, hogy a daganat csírázása a szemüregben csak az orrmelléküregek messzemenő, széles körben elterjedt elváltozásainál következik be, amikor a rosszindulatú daganat klinikai képe már meglehetősen demonstratív. A klinikai megfigyelések azt mutatják, hogy gyakran szem tünetek ezek a betegség első megnyilvánulásai.

A felső állkapocs daganatának jelenleg elfogadott klinikai besorolása (négy periódus) alapján a daganat orbitába jutását általában a harmadik és negyedik periódusnak tulajdonítják.

N. N. Petrov úgy véli, hogy még az enyhe exophthalmus és a diplopia is jelzi a melléküreg neoplazmájának növekedését a pályára. Ezt mind a szemészeknek az orrológiai kutatások szükségessége értelmében, mind a rhinológusoknak figyelembe kell venniük. Ez röntgenvizsgálat szükségességét jelzi, mivel számos olyan betegnél, akiknél a járulékos orrüreg rosszindulatú daganata van, a szemészeti tünetek dominálnak a klinikai képben.

Az orbitális daganatok állandó jelei közé tartozik exophthalmos, elmozdulás szemgolyóés a mozgáskorlátozottság: kivétel nélkül mind a 42 orbito-sinuális rosszindulatú daganatos betegnél I. I. Merkulov exophthalmoszt észlelt.

Ezeket a tüneteket, amelyeket a szemgolyó helyzetének változása okoz a szemüregben, az intraorbitális nyomás növekedésével kell magyarázni, amely a daganatnak az orbitális sinusból az orbita üregébe való behatolása miatt következik be.

A szemgolyó kiemelkedése és elmozdulása szinte mindig ugyanabban az időben látható. A daganatok orbitára való terjedésével, azaz másodlagos orbitális daganatokkal, általában a szemgolyó oldalirányú vagy ferde elmozdulása következik be a daganat lokalizációjával ellentétes irányba: felfelé - a maxilláris üregből származó daganattal , lefelé - neoplazmával a frontális sinusból és kifelé - daganattal az etmoid labirintusból. A szemüreg primer daganatainál, amelyek az izomtölcsérben, az orbitális üreg csúcsának régiójában fordulnak elő, általában közvetlen exophthalmost figyelnek meg, azaz a szemgolyó kiemelkedését a pálya tengelye irányába anélkül, hogy oldalra mozdulna el. .

kidülledő szemek, amelyet a daganat nyomása okoz, tartós, kívülről a szemgolyó ellennyomásával nem szüntethető meg. A szemgolyóra gyakorolt ​​nyomással végzett vizsgálat során az újrapozíció akadályát II Merkulov a szemüregben lévő daganat jelenlétének jeleként tekinti.

Ritka esetekben az orbitális üreg daganatának a szemüregbe való csírázása nem okoz exophthalmust, amelynek hiánya vagy a daganat kis méretével, vagy a daganat egyenlítői előtti elhelyezkedésével magyarázható. a szem, vagy az a tény, hogy a neoplazma az izmos tölcsér mélyén lokalizálódik.

A legtöbb esetben az exophthalmus és a szemgolyó elmozdulása a mobilitás korlátozásával párosul. Mozgásai a maxilláris üregből kiinduló daganat jelenlétében lefelé, vagyis a kiindulási pont irányába korlátozottak. Leggyakrabban a mobilitás korlátozása annak a ténynek köszönhető, hogy a neoplazma megakadályozza, hogy a szemgolyó a daganat felé forduljon.

megkétszerezése, amely a szemgolyó mobilitásának korlátozásából ered, ritka a szemüreg másodlagos daganataiban.

Az orbito-sinuális régió daganatai a nyomás hatására kialakulhatnak oldalfelület szemgolyó alakjának és gömbkonfigurációjának megváltozásához is vezet, ami természetesen befolyásolja a szem fénytörését és fénytörését.

I. I. Merkulov megfigyelései szerint másodlagos orbitális daganatok esetén a látótengely megnyúlása, valamint a szaruhártya felszínének görbülete megváltozhat, néha egyedül a meridiánban, ami fokozott fénytöréshez vagy asztigmatizmushoz vezethet .

Nem kevésbé megbízható jelei a daganatnak a járulékos üregből az orbitára terjedésének a szemtónus változása.

A látásfunkció a maxillo-orbitális régió daganataiban a legtöbb esetben változatlan marad.

A daganat csírázásával az orbitban bizonyos esetekben dacryocystitis kialakulása figyelhető meg.

A rosszindulatú daganat orbitára való átmenetének gyakoriságában a második helyen áll rács labirintus. I. I. Merkulov szerint az etmoid labirintus és az orrüreg daganatai az esetek 24% -ában nőnek a szemüregbe; leggyakrabban az etmoid labirintus hátsó sejtjei a kiindulási pont.

Az ethmoid labirintus sejtjeinek méretének növekedése elsősorban az orrüreg átjárhatóságának megsértéséhez, azaz az orrlégzés nehézségéhez, valamint a szaglófunkció csökkenéséhez vezet a teljes anozmiaig, ami nem csak az orr elzáródása okozhatja, hanem a szaglóideg ágai és végződései integritásának megsértése is. Ezenkívül az etmoid labirintus neoplazmáival gyakran megfigyelhető orrvérzés.

Az etmoid labirintus rosszindulatú daganatának növekedése nemcsak az orrüreg felé, hanem kifelé is halad, ami okozhat az orr újrakonfigurálásaés a duzzanat megjelenése a pálya felső-belső szögében.

A szemész számára érdekesek azok az esetek, amikor az etmoid labirintusból származó daganat átjut a pályára; növekedése a labirintus középső és elülső sejtjéből a könnycsonton és a papírlemezen halad keresztül.

Szemészeti tünetek orbito-ethmoid neoplazmák esetén exophthalmusban kifelé és elülsően, a szemgolyó kifelé történő elmozdulásában, valamint befelé mozgásának korlátozásában fejeződnek ki. Az ilyen lokalizációjú daganatokra jellemző, hogy a mobilitás korlátozása nemcsak mechanikai jellegű; gyakran előfordulnak a belső rectus és ferde izmok, valamint a szemmotoros ideg parézise és bénulása.

Különösen érdekesek az etmoid labirintus hátsó sejtjeiből származó daganatok. I. I. Merkulov hangsúlyozza az ilyen lokalizációnál megfigyelt szemtünetek disszociációját, még olyan esetekben is, amikor a folyamat a kezdeti fázisban van [a fejlődés. A disszociáció abban áll, hogy enyhe exophthalmus és a szemfenék kis változásai a mellbimbó területén (a mellbimbó elfehéredése, pangásos mellbimbó, a retina alig észrevehető duzzanata) vagy akár normál szemfenék esetén is jelentős látászavarok figyelhetők meg: éles csökkenés. élességében és a központi scotoma kialakulásában.

I. I. Merkulov anyagán megjegyezte, hogy az etmoid labirintus hátsó sejtjeiből kiinduló orbito-sinuális daganatos betegek felénél a látásélesség élesen csökkent és a látótér korlátozott volt. a szemüregben lévő daganat helyével ellentétes oldalon. Ritkábban előfordult, hogy szabálytalanul koncentrikus körben korlátozták a látómezőt. 42 beteg közül 11-nél talált központi scotomát.

Gyakran előfordul, hogy a hátsó etmoid labirintus neoplazmája és a daganat az orbitára való terjedésével a betegek fájdalmas, neuralgikus, esti és éjszakai fejfájás, ami azzal magyarázható, hogy a daganat összenyomja a fissura orbitalis superioron áthaladó idegtörzseket. Az idegek károsodása, főként n. Az oculomotorius az ethmoid labirintus hátsó sejtjeiből a szemüregbe és a fissura orbitalis superiorba behatoló daganat hatására a felső bélszindróma kialakulásához vezethet. orbitális repedés. Ez a szindróma ptosisban, enyhe exophthalmusban, teljes vagy részleges ophthalmoplegiában, valamint a szaruhártya érzéstelenítésében fejeződik ki. Teljes ophthalmoplegia esetén nem csak a külső izmok, az egyenes izmok, a ferde és a levator érintettek. felső szemhéj, hanem a belső izmok is - az írisz záróizom és a csillóizom. Részleges ophthalmoplegiát okozhat vagy a külső izmok bénulása, vagy a belső izmok bénulása.

A súlyos ophthalmoplegia tünete tehát a felső szemhéj lelógása és a szemgolyók mozdulatlansága; kétoldali elváltozásokkal, van "Hutchinson arca", és belső ophthalmoplegia esetén a pupillák kitágultak, és nem reagálnak sem fényre, sem konvergenciára. A szállás is részben szenved a ciliáris izom bénulása miatt. Az orbitoethmoid daganatoknál a látás megváltozása mellett gyakran megfigyelhető a könnyezés és a dacryocystitis kialakulása.

Izolált rosszindulatú daganatok a főüreg ritka. A legtöbb esetben ez az üreg másodszor is részt vesz a folyamatban, a neoplazma elterjedése következtében az etmoid labirintus hátsó részeiből. Ezért a neoplazma klinikai és szemészeti megnyilvánulásai, amikor a folyamat az orbitára terjed, majdnem megegyezik az etmoid labirintus hátsó részeiből a szemüregbe behatoló daganatokkal: éles változások vannak a látóideg- sorvadása a látásélesség éles csökkenésével és ezt követő amaurózissal, teljes vagy részleges ophthalmoplegia, szemhéjptosis és a szemgolyó mozgásának korlátozása, amely az exophthalmus megjelenése előtt következik be.

A fejfájás neuralgikus rohamai a halántékban és a koronában egy későbbi időszakban jelentkeznek.

Kivételes ritkaságnak tekinthető az előfordulása rosszindulatú daganat a homloküregben. NÁL NÉL hazai irodalom a frontális sinus elsődleges rákjait A. M. Gelfon, A. I. Geshelin és mások, a szarkómákat pedig B. L. Frantsuzov és N. D. Danilov írja le.

A folyamat kialakulásának korai szakaszában a tünetek mérsékelt fejfájásból állnak, amelyhez később a melléküreg falainak kiemelkedése okozta tünetek társulnak, a daganat feltöltése következtében; először is az üreg orbitális fala kezd lefelé nyomódni. A szemészeti tünetek, amelyek azelőtt jelentkeznek, hogy a daganat behatolna az orbitába, szemhéjödémában, exophthalmusban, valamint a szemgolyó lefelé és kifelé történő elmozdulásában fejeződnek ki. A szemgolyó és a látóideg refraktív közegében bekövetkező változások szinte mindig hiányoznak. A homloküreg neoplazmái ritkán adnak áttétet.

Tanfolyam és előrejelzés . Az orr járulékos üregeinek rosszindulatú daganatainak kialakulásában a betegség látens (első és második periódusa) és explicit fázisa különböztethető meg.

A betegség látens periódusa meglehetősen hosszú ideig, akár 3-4 évig is eltarthat, míg az explicit szakaszban a folyamat általában gyorsan halad, és nem haladja meg a több hónapot.

A látens időszakban a betegség észrevehetetlen lefolyását az magyarázza, hogy a rosszindulatú daganatok, amelyek nem töltötték ki az egész sinusot, nem gyakorolnak kézzelfogható hatást az üreg csontfalaira és az idegtörzsekre. A tünetek hiánya és szegénysége a betegség első látens periódusában szintén megmagyarázza a betegek késői orvoshoz fordulását. Szemléltetésként D. I. Zimonta adatait mutatjuk be: az orr- és orrgarat rosszindulatú daganatos betegségben szenvedő 37 beteg közül 22-en csak akkor fordultak segítségért, amikor a műtéti kezelés már nem volt lehetséges; L. I. Szverzsevszkij anyagai is erről tanúskodnak.

A daganat növekedésének sebessége, a látens időszak időtartama és a folyamat fejlődési sebessége a betegség aktív szakaszában nagymértékben függ a szervezet általános rezisztenciájától, és mindenekelőtt a beteg neuropszichés állapotától.

Az előrejelzés és az ezzel kapcsolatos kérdés az első látens periódus időtartamára számos tényezőre vezethető vissza: a neoplazma szövettani szerkezetének jellegétől, kezdeti lokalizációjától, a daganat növekedésének irányától, és végül a daganat hosszától. folyamat.

Szemléltetésképpen a következő adatokat mutatjuk be:

1. A kerek sejtes és kissejtes szarkómák rosszindulatúbbak, mint a nagysejtes szarkómák.
2. A polimorf sejtes szarkómáknál van súlyos lefolyású; ez abban fejeződik ki, hogy az exophthalmos kialakulása a daganat orbitára való csírázása következtében a határban történik rövid idő.
3. A kerek sejtes szarkómák 1-2 éves gyermekeknél olyan gyorsan lezajlanak, hogy 1-2 hónap alatt a daganat egy messze előrehaladott, széles körben elterjedt folyamat jellegét veszi fel.
4. A pigment szarkómák és a melanosarcomák különösen rosszindulatúak.
5. A rosszindulatú daganatok és a gyors növekedés jellemző azokra a rákos daganatokra is, amikor a szövettani vizsgálat kimutatja nagyszámú A kariokinézis figurái, a celluláris atípia kifejezett és daganatsejtek találhatók az erekben.

Előrejelzés az orr járulékos üregeinek rosszindulatú daganataival, különösen, ha a szemüregbe nőnek, nagyon súlyos. A kezeletlen beteg várható élettartama nem haladja meg a 2 évet. A rákos daganatok különösen nehezen és gyorsan fejlődnek; a szarkómák prognózisa kedvezőbb. Ami az előrejelzésnek a folyamat lokalizációjától való függőségét illeti, meg kell jegyezni, hogy az etmoidális labirintus és a fő üreg hátsó sejtjeiből kiinduló rosszindulatú daganatok különösen nehézkesek. I. I. Merkulov szerint a másodlagos orbitális daganatok kezelése nem túl hatékony.

Elismerés . Rendkívül fontos a rosszindulatú daganatok korai, előrehaladott formáinak diagnosztizálása. Másodlagos orbitális daganat jelenlétében csak feltételesen lehet korai diagnózisról beszélni, vagyis olyan daganatok felismeréséről, amelyek nem vezettek az arcváz deformációjához, és reverzibilisek.

Az ilyen orbito-sinuális daganatok egyetlen jele a tartós, megmagyarázhatatlan fájdalom a fogak területén vagy a sinus maxilláris elülső falában, valamint exophthalmus. Emlékeztetni kell arra, hogy N. N. Petrov még az enyhe exophthalmust és diplopiát is a daganat orbitába való benőtt jelének tekinti. Azt is megjegyzi, hogy a szemtünetek gyakran korábban jelentkeznek, mint az elsődleges érintett paranasalis üregből származó tünetek. Ha egy kis exophthalmost a szem izmainak bénulásával kombinálnak, vagy a látásélesség éles csökkenése és egy központi egyoldalú scotoma vagy anélkül kísérik, rosszindulatú daganat jelenléte, amely a felső orbitális repedésen keresztül behatolt a szemüregbe. az orrmelléküregből vagy a koponyaüregből kell gyanítani, bár a szemfenék normálisnak tűnik.

Könnyen felismerhetők azok a daganatok, amelyek túlléptek az orrmelléküregeken, és az arc kontúrjainak megváltozásához vezetnek, az arcok, az íny, a kemény szájpadlás stb. egyoldalú kiemelkedésével.

A duzzanat terület tapintása segít a diagnózisban. Ismeretes, hogy szarkóma esetén sűrű, rugalmas szövetet határoznak meg, osteománál pedig sűrű, de hajthatatlan szövetet; az echinococcus és a mucocele ingadozó daganatot ad; fogcisztánál az arcüreg elülső fala teljesen sima, rosszindulatú daganatnál pedig dudoros stb.

A behatoló daganatok felismerése orrüreg vagy abból származik nagyon fontos megszerzi instrumentális módszer orrvizsgálat(elülső, középső és hátsó rhinoscopia): esetenként sikerül feltárni mind a daganatot, mind annak méretét, a nyálkahártya színét és a szuvasodás jelenlétét.

Azok a helyek, ahol az orrüreg rosszindulatú daganatai leggyakrabban megtalálhatók: orrsövény elülső részén, különösen szarkóma esetén, a héjak elülső végei és a középső orrjárat, valamint a szaglórégió az orr felső és felső-hátsó szakaszával. Kis területre korlátozódó göröngyös szemcsék vagy duzzanatok jelenléte, néha élénkvörösre festve, ami jellemző a rákra, néha halvány rózsaszínre (fusiform sarcoma esetén), néha húsra emlékeztetőre (kerek sejtes szarkómával), majd zöldre (kloromával). ) vagy sötétvörös (melanoszarkómával) és önmagukban vérzés, de különösen erős szondával érintve, különösen erősen vaszkularizált szarkómák esetén, és végül a polipok gyakori kiújulása gondos eltávolításuk után - mindez rendkívül gyanús a rosszindulatú daganatok szempontjából. a folyamat.

Az észlelt változások természetére vonatkozó végső döntés a biopsziához tartozik; azonban itt is nehézségek adódhatnak a rosszindulatú daganatok jóindulatúaktól való megkülönböztetése, valamint a szifilitikus és tuberkulózisos szemcséktől.

Az orr és az orrmelléküregek daganatainak észlelésekor különösen fontos a röntgen-kutatási módszer, amely lehetővé teszi nemcsak az orr- vagy paranasalis üreg daganattal való telítettségének meghatározását, hanem az állapot meghatározását is. Az arcüreg csontfalainak vizsgálata, ami rendkívül fontos a jóindulatú daganatok és a rosszindulatú daganatok megkülönböztetésében (65., 66. és 67. ábra).

65. ábra. A bal felső állcsont rákja. A bal arcüreg strukturálatlan elsötétült; a pálya alsó falának megsemmisítése (nyíl) (V. G. Ginzburg megfigyelése).

Rizs. 66. A nasopharynx daganata a fő sinusba és az etmoid labirintusba való behatolással. A daganat árnyéka egyértelműen megkülönböztethető (nyilak). Klinikailag - exophthalmos és a szemgolyó enyhe elmozdulása kifelé. A szemfenék a normál tartományon belül van (M.M. Baltika megfigyelése).

Rizs. 67. Ugyanaz az eset, mint az ábrán. 66. Axiális vetítés. A daganat árnyéka (nyilak) egyértelműen megkülönböztethető, a jobb oldalon a sphenoid sinus és az etmoid labirintus régióját foglalja el.

Az orbitális üregbe behatolt orbitális daganat legjelentősebb jelei, mint már említettük, exophthalmos és a szemgolyó elmozdulása. Ezek a tünetek azonban más betegségekben is megfigyelhetők, amikor megnövekedett retrookuláris nyomás van: bármely etiológiájú szemkörnyéki gyulladásos folyamatokban - phlegmon, retrobulbaris és subperiostealis tályogok, orbita periostitis, valamint racemóz képződmények stb. .

Az anamnézis segít megkülönböztetni a daganatot a gyulladásos állapottól: gyulladásos folyamatokban az exophthalmus gyorsan - 1-2 nap múlva - alakul ki, míg a rosszindulatú daganatoknál, ha gyorsan haladnak is, hetekig, sőt hónapokig tart a kialakulása.

Nehézségek merülhetnek fel, ha a blastomatosus folyamat akuttá válik, például gyermekeknél szarkóma esetén, vagy a szemüreg flegmonája kíséri (mint az A. M. Gelfon által megfigyelt elsődleges arcüregrák esetében), vagy ha a gyulladásos folyamat a pályán lomhán folyik. S. S. Golovin egyik művében tett megfigyelés egy olyan betegről, akinek orbitális szarkómáját az orbita lomhán folyó flegmonájának tekintették, azt mutatja, milyen nehéz néha elkerülni egy ilyen diagnosztikai hibát.

Az orbita rosszindulatú daganatai számos hasonló tulajdonsággal rendelkeznek a periostitishez; nem szabad megfeledkezni arról, hogy a szemüreg csonthártyájának elváltozásai nemcsak a gyulladásos folyamatnak a járulékos orrüregből való átmenete következtében, hanem specifikus változások következtében is előfordulhatnak - tuberkulózis, szifilisz. A különböző etiológiájú periostitisben gyakran megfigyelhető exophthalmuson kívül ezeknek a formáknak a rosszindulatú daganatokkal való keveredése azon a jelenségeken alapul, hogy ezek a folyamatok olyan jelek, mint a szövetek lebomlása, bűzös váladék megjelenése stb.

A legegyszerűbb módja annak, hogy kizárja a tuberkulózisos periostitis jelenlétét, mivel ennél a betegségnél szinte mindig vannak a szemüregbe vezető sipolyok, vagy a külső szakaszán, azaz a melléküregekhez nem kapcsolódó területeken hegek, míg a szemüreg rhinogén másodlagos daganatai a felső, belső vagy alsó részen lokalizálódnak. a pályáról. Ezenkívül daganatok esetén soha nem figyelnek meg hegeket, és ritkák a sipolyok.

Ami a luetikus periostitist illeti, a szemüreg másodlagos rhinogenic tumorával való keveredése csak akkor fordulhat elő, ha mindkét folyamat vagy a szemüreg felső falán a bejáratánál, vagy a felső orbitális repedésnél lokalizálódik. Az olyan klinikai megnyilvánulások, mint az éjszakai fájdalom a fókuszterületen, az orbita mélyén, az orbitális idegek és izmok parézise és bénulása, különösen az úgynevezett superior orbitális repedés szindróma esetén, a látóideggyulladás előfordulása nem figyelhető meg. csak szifiliszes periostitissel, de a mellék orrüregek rosszindulatú daganatával is, amely a fissura orbitalis superioron keresztül hatol a szemüregbe. Jelentős segítséget nyújt a diagnózisban Wassermann reakciója valamint az orr- és szemüreg járulékos üregeinek röntgenvizsgálata.

A betegség szifilitikus jellege könnyen kizárható azon az alapon, hogy az orbitális szifilisz általában elsődleges folyamatés nem jár együtt az orrüregben bekövetkezett változásokkal. A helyen elhelyezkedő ínyeket nehezebb megkülönböztetni belső felület az alsó szemüreg széle, a könnyzsák közelében (az íny lokalizációja); gyulladás jelei nélkül áramlik, összetéveszthetők daganattal.

A folyamat jóindulatú vagy rosszindulatúságának kérdésének megoldásához a beteg általános vizsgálata mellett biopszia is szükséges az orbito-sinuális régió röntgenvizsgálatához. Röntgen különbség azon alapul, hogy amikor a folyamat rosszindulatú, csonthibák ill teljes felszívódás arcüreg falainál intenzíven homogén és szerkezet nélküli elsötétülés jelenik meg, vagyis az üreg csontfalainak szerkezetében is változások tapasztalhatók, ami a sinus eltűnésében vagy korrodált kontúrjaiban, míg jóindulatú folyamatokban, különösen a korai fázisokban a sinusfalak ektáziája figyelhető meg anélkül, hogy megzavarná integritásukat.

Az orbito-sinuális régió másodlagos rosszindulatú daganata természetének megítélésekor mindenekelőtt a rákra kell gondolni, amely gyakran előfordul itt.

Ha a maxilláris sinus elülső falának területén kiemelkedés van, akkor nemcsak a daganatra kell gondolni, hanem a fogcisztára is. Ezeknek a feltételeknek a közös jellemzői, az üregektázia mellett fluktuáció, esetenként pergamenreccsenés a sinus elülső falának elvékonyodása miatt. A tapintás ad fő jelzéseket e formák megkülönböztetésére; fogászati ​​ciszta esetén az elülső fal sima felülete és egyúttal az arc szövetének teljesen normális állapota, míg a sinus maxilláris rosszindulatú daganatainál az arc vázának konfigurációja megváltozik, és az elülső a gumós üreg fala. A betegség természetének kérdése gyakran további kutatási módszerek - sinus punkció - eredményeként megoldódik, Röntgen vizsgálat stb. Kivételes esetekben a diagnózist csak a műtét során állítják fel.

Változás néha szükséges zárt empiémával megkülönböztetni, ami megnehezítheti a fő daganatszerű folyamat lefolyását. Az üregszúrás és a röntgenvizsgálat mellett diagnosztikai technikaként a röntgenfelvételt kell alkalmazni a sinus kontrasztanyaggal való feltöltése után.

Az orbito-sinuális régió daganatai egyes esetekben keveredhetnek az orrmelléküregekből kiinduló racemóz képződményekkel, főleg mukocelével. A betegségek ezen formáinál mind az exophthalmos, mind a szemgolyó elmozdulása figyelhető meg. A legjelentősebb radiológiai különbség az mucocele jellemzi nyúlik a falak az orrmelléküreg, míg rosszindulatú daganatok esetén a képen többé-kevésbé korrodált csontfalak láthatók. Az orrmelléküreg elülső falán kiálló fogciszta és a rosszindulatú daganat közötti különbség azon alapul, hogy a cisztának egyenletesen sima felülete van a duzzanat helyén, valamint pergamenreccsenés és fluktuáció; az arcfedések normálisak. A diagnózist röntgenvizsgálat és a maxilláris sinus szúrása után határozzák meg.

Végül emlékezni kell arra, hogy a melléküregben található idegen testek adhatnak klinikai kép, sok tekintetben rosszindulatú daganatra hasonlít; ez azokra az esetekre vonatkozik, amikor egy idegen test a melléküreg empyémájának kialakulásához vezetett. S. S. Golovin rámutat egy ilyen keverék lehetőségére.

Kezelés . Az orr- és orrmelléküregek rosszindulatú daganataiban szenvedő betegek kezelésének fő típusai a következők: sebészeti módszerek és sugárterápia - röntgen és rádium. Tekintettel arra, hogy csak a szarkómás típusú daganatok alkalmasak röntgen és rádium hatására, jelenleg a legmegfelelőbb a kombinált kezelés alkalmazása, ahol a sugárterápia vagy kiegészítő kezelési módszer a preoperatív időszakban, ill. műtét után írják elő; esetenként elő- és posztoperatív időszak.

A Holmgren 1922 óta használja sikeresen elektrokoaguláció, és be műtéti seb bevezeti a rádiumot. A műtéti terület előzetes besugárzását röntgenfelvétellel, a műtét után pedig a regionális nyirokcsomók területét végezte el. 200 beteg több mint tíz éves megfigyelése során arra a következtetésre jutott, hogy módszerében a koaguláció a fő szempont, míg a sugárkezelésnek másodlagos jelentőséget tulajdonít.

Tól től sebészeti módszerek kezelések, amelyeket gyakran elektrokoagulációval kombinálnak, mivel a neoplazma legteljesebb eltávolítását tekintik a fő feladatnak, csak típusú külső műveleteket alkalmaznak. Az intranazális műtétek akkor indokoltak, ha a daganat az orrüreg egy kis területére korlátozódik, és hozzáférhető teljes eltávolítása.

Orbito-sinuális daganat jelenlétében, amely a sinus orbitájából terjedt a szemüregbe, a leghatékonyabbak az S. S. Golovin által javasolt műtéti módszerek - a szemüreg és a szomszédos üregek kombinált exenterációja; V. P. Filatov - N. K. Lysenkov - a szemüreg és az orrmelléküregek extraorbitális exenterációja; N. N. Bogoslovsky transzorbitális módszere és B. A. Schwartz módszere, valamint Denker és Moore által kidolgozott műveletek.

Az orbito-sinuális régió műtéti kezelése bizonyos esetekben nemcsak a fő fókusz (sinus, orbita) eltávolításából áll, hanem az érintett regionális nyirokcsomók hámlásából is; a csomópontok eltávolítása helyettesíthető rádiumkezeléssel vagy sugárterápiával.

Cikk a könyvből: ..

Az orrüreg rosszindulatú daganatai az összes rosszindulatú daganat 1,5% -át teszik ki, és főként Kelet-Ázsia és Kína lakosaiban diagnosztizálják. Ez a betegség gyakrabban fordul elő idősek és időskorúak körében, egyaránt férfiak és nők egyaránt. Sajnos sok más daganathoz hasonlóan az orrüreg és az orrmelléküregek rosszindulatú daganatai is a fejlődés korai szakaszában, amikor jól reagálnak a kezelésre, szinte vagy teljesen tünetmentesek, és csak akkor jelentkeznek, ha a betegség előrehaladott, és nagyon agresszív kezelésre van szükség. . .

Ebben a cikkben megpróbáljuk megérteni, miért fordulnak elő az orrüreg rosszindulatú daganatai, hogyan nyilvánulnak meg, mi a diagnosztikai algoritmus és a betegségcsoport kezelésének elvei.

Az orrüreg és az orrmelléküregek rosszindulatú daganatainak okai

Az orrnyálkahártyát befolyásoló és a sejtek rosszindulatúvá történő degenerálódását kiváltó tényezők 3 csoportra oszthatók:

• Szakmai veszélyek. A munkahelyi káros anyagok rendszeres, hosszú távú expozíciója gyakran kóros elváltozásokhoz vezet a nyálkahártyákban. légzőrendszer, beleértve az orrot és az orrmelléküregeket. A legnagyobb veszély:

1. fafeldolgozás;
2. bőrkezelés;
3. nikkelgyártás.

• Az orrüreg és az orrmelléküregek krónikus gyulladásos betegségei:

1. nátha;
2. rhinosinusitis;
3. arcüreggyulladás (sinusitis, frontalis sinusitis, ...).

• Rossz szokások hosszú ideje:

1. dohányzás (a nikotin nyálkahártyájára gyakorolt ​​hatás);
2. alkoholfogyasztás.

Azt is érdemes megjegyezni, hogy bizonyos mértékig rákkeltő hatású. kontrasztanyag, az orrmelléküregekbe juttatva betegségeik diagnosztizálása céljából - fluorotraszt.

Az orrüreg és az orrüreg rosszindulatú daganatainak osztályozása és statisztikája

A dohányfüst belélegzése (aktív vagy passzív dohányzás) növeli az orr vagy az orrmelléküregek rosszindulatú daganatának kialakulásának esélyét.

A nasopharynx lokalizációjától függően a rosszindulatú daganatok a következőkre oszthatók:

• a nasopharynx elülső falának rosszindulatú daganatai;
• a nasopharynx hátsó falának rosszindulatú daganatai;
• a nasopharynx felső falának rosszindulatú daganatai;
• a nasopharynx oldalfalának rosszindulatú daganatai;
• más lokalizációjú rosszindulatú daganatok.

Makroszkóposan megkülönböztetjük a rosszindulatú daganatok két formáját:

• exofitikus (daganat nő az orrüregbe vagy sinusba; sima vagy gumós csomó, széles alapon, nyálkahártyával borítva; a fejlődés későbbi szakaszaiban a csomó kifekélyesedik és szétesik);
• endofitikus (a daganat a szövetek vastagságába növekszik; sűrű, göröngyös infiltrátum; csak akkor fekélyesedik, ha eléri a kellően nagy méretet - utána piszkosszürke aljú fekélynek tűnik).

A nemzetközi szövettani osztályozás szerint az orr és az orrmelléküregek rosszindulatú daganatai 7 nagy csoportra oszthatók.

• Hámrákok

1. Laphámrák.
2. Átmeneti sejtes karcinóma.
3. Adenoid cisztás rák vagy cylindroma.
4. Adenokarcinóma.
5. Mucoepidermoid rák.
6. differenciálatlan rák.
7. Más típusú rák.

• lágyrész daganatok

1. Rosszindulatú hemangiopericytoma.
2. Fibrosarcoma.
3. Rhabdomyosarcoma.
4. Neurogén szarkóma.
5. Rosszindulatú fibroxantóma.
6. Egyéb.

• Porc- és csontdaganatok

1. Chondrosarcoma.
2. Osteosarcoma.
3. Egyéb.

• A limfoid szövet daganatai

1. Lymphosarcoma.
2. Reticulosarcoma.
3. Hodgkin-kór.
4. Plasmacytoma.

• Vegyes daganatok

1. Craniopharyngioma.
2. Melanóma.
3. Esthesioneuroblastoma.
4. Egyéb.

• Nem osztályozott daganatok.
• másodlagos daganatok.

A statisztikák szerint az orrüreg rosszindulatú daganatainak 70-75% -át a hámdaganatok teszik ki, a fennmaradó 25-30% nem epiteliális daganatok.

Van egy TNM rendszer szerinti osztályozás, amely két sinusra - maxilláris és ethmoid - alkalmazható, ahol T jelöli és jellemzi az elsődleges daganatot; N - meghatározza a nyirokcsomók metasztatikus elváltozását; M - távoli metasztázisok jelenléte vagy hiánya.

A maxilláris és az ethmoid orrmelléküregek esetében vannak sajátértékek T besorolás szerint:

• A maxilláris sinus rákja:

1. T1 - a neoplazma a nyálkahártyára korlátozódik, nincsenek eróziók és csontpusztulás jelei;
2. T2 - neoplazma a csontszerkezetek eróziójának vagy megsemmisülésének jeleivel;
3. T3 - a sinusból származó neoplazma a következő struktúrák egyikére terjed: az orbita alsó vagy belső fala, az ethmoid sinus, az arc bőre;
4. T4 - a neoplazma kiterjed a szemüreg szerkezetére és/vagy a következő struktúrák bármelyikére: hátsó ethmoid vagy sphenoid sinus, cribriform lemez, puha égbolt, orrgarat, halántéküreg, felső állkapocs pterygoid része, koponyaalap.

• Az ethmoid sinus rákja:
• T1 - a neoplazma csak a sinus zónában található, a csonterózió lehet vagy nem;
• T2 - a neoplazma az orrüregbe nő;
• T3 - neoplazma kiterjed elülső szakasz orbiták és/vagy arcüreg;
• T4 - a neoplazma az orbita csúcsára, a koponyaüregre, a frontális vagy sphenoid sinusokra, az orr bőrére terjed.

T0 - az elsődleges daganat nincs meghatározva;

Tx - nincs elegendő adat az elsődleges daganat értékeléséhez;

Tis, preinvazív karcinóma;

Nx - nincs elegendő adat a regionális nyirokcsomók értékeléséhez;

N0 - nincs jele a nyirokcsomók károsodásának;

N1 - a lézió oldalán metasztázisokat találtak egy nyirokcsomóban, legfeljebb 3 cm átmérőjű;

N2 - az elváltozás oldalán egy vagy több nyirokcsomóban áttétek vannak, amelyek átmérője nem haladja meg a 6 cm-t, vagy kétoldali áttét a nyaki nyirokcsomókban, vagy az ellenkező oldalon, legfeljebb 6 cm átmérőjű:

• N2a - metasztázisok az egyik nyirokcsomóban a lézió oldalán, legfeljebb 6 cm átmérőjű;
• N2b - metasztázisok több nyirokcsomóban a lézió oldalán, legfeljebb 6 cm átmérőjűek;
• N2c - kétoldalú metasztázisok a nyirokcsomókban vagy az ellenkező oldalon, legfeljebb 6 cm átmérőjű.

N3 - metasztázisok a 6 cm-nél nagyobb nyirokcsomókban.

Mx - a metasztázisok jelenléte más szervekben nem határozható meg;

M0 - nincs távoli áttét;

M1 - távoli metasztázisok.

A T, N és M különböző kombinációi az orrüreg rosszindulatú daganatainak 4 stádiumát határozzák meg:

Művészet. 0 – ТisN0M0;

Művészet. I - T1N0M0;

Művészet. II - T2N0M0;

Művészet. III - T1-2N1M0 vagy T3N0-1M0;

Művészet. IVA - T4N0-1M0;

Művészet. IVB - TanyN2-3M0;

Művészet. IVC - TanyNanyM1.

Az esetek 75%-ában az orrüreg és az orrmelléküregek rosszindulatú daganatai a maxilláris sinus területén, az esetek 10-15%-a az orrüreg és az etmoid labirintus, valamint a frontális ill. a sphenoid sinusok rendkívül ritkán érintettek - az esetek 1-2% -ában.

Az erősen differenciált daganatok az esetek 15%-ában regionális nyirokcsomókba adnak áttétet. A rosszul differenciált daganatok áttétet adnak mind a lézió oldalán, mind az ellenkező oldalon. Rendkívül ritka, hogy az orrüreg rosszindulatú daganatait távoli metasztázisokkal diagnosztizálják, amelyek általában a májban, a tüdőben és a csontokban lokalizálódnak.

Az orrüreg rosszindulatú daganatainak klinikai tünetei

Az ilyen patológiában szenvedő betegek egyik első panasza a mérsékelt fejfájás, az orr és az orrmelléküregek fájdalma.

Az ebbe a csoportba tartozó betegségek tünetei rendkívül változatosak, és a daganat típusától, elhelyezkedésétől és méretétől függenek.

A betegség korai stádiuma általában tünetmentes vagy gyenge klinikai tünetekkel jár, arcüreggyulladásnak vagy arcüreggyulladásnak maszkírozva. Ezután a daganat növekedésével a betegség új megnyilvánulásai jelennek meg, ami arra készteti a beteget, hogy forduljon orvoshoz.

Tehát a páciens első panaszai mérsékelt fejfájás és orrmelléküreg-fájdalom, nyákos vagy nyálkahártya-gennyes folyás az orrból, állandó orrdugulás, esetleg szaglásromlás. Ebben a szakaszban előfordulhat, hogy a beteget tévesen "krónikus rhinosinusitisként" diagnosztizálják, és kezelést írnak elő, amely később semmilyen hatást nem hoz. Előfordul, hogy a beteg csak akkor fordul orvoshoz, ha a nyakán vagy az álla alatt megnagyobbodott. nyirokcsomó. Ez a tünet figyelmezteti az illetékes orvost, aki a beteg teljes kivizsgálását írja elő, beleértve az érintett nyirokcsomó biopsziáját, hogy meghatározza annak sejtösszetételét.

A betegség fennmaradó tünetei attól függenek, hogy a neoplazma hol helyezkedik el, és milyen struktúrákat károsít:

• intenzív fejfájás és fájdalmak a felső állkapocs régiójában, amelyek a halántékba vagy a fülbe sugároznak az elváltozás oldalán, orrlégzési nehézség, savós-gennyes vagy véres váladék az orrból azt jelzik, hogy érintettek a mediális része kóros folyamatában. a maxilláris (maxilláris vagy maxilláris) sinus;
• a maxilláris sinus hátsó részének károsodásával, amikor a daganat a rágóizmokba nő, a beteg aggódik a száj kinyitásának és az étel rágásának nehézségei miatt;
• a maxilláris sinus anteroinferior részében lokalizált daganatok gyakran a kemény szájpadlásba és a felső állkapocs szöveteibe nőnek, ami klinikailag az íny nyálkahártyájának fekélyesedésével, a fogak kilazulásával, gyötrő fogfájással nyilvánul meg; amikor a daganat behatol a temporomandibularis ízületbe és a rágóizmokba, az állkapocs csökkenése figyelhető meg; ha a neoplazma kiterjed az arc lágy szöveteire, akkor deformációit kívülről határozzák meg;
• a szem kitüremkedése (exophthalmos), szűkülete, könnyezése, duzzanata és az alsó szemhéj beszivárgása jellemzi a maxilláris sinus felső hátsó részének régiójában elhelyezkedő daganatot;
• a homloküregekben elhelyezkedő daganatok az érintett területen erős fájdalommal, a daganat növekedésével az arc deformációjával, a szemgolyó kifelé és felfelé történő elmozdulásával, a szemhéj duzzanatával jelentkeznek - abban az esetben, ha a daganat a szemüregbe nő.

Nézzük meg röviden a daganatok leggyakrabban diagnosztizált típusait.

Az orrüreg és az orrüreg laphámsejtes karcinóma

Az összes ilyen lokalizációjú daganat 60-70%-át teszi ki. Gyakrabban diagnosztizálják férfiaknál. A nyálkahártyán sűrű gócok jelennek meg, néha sebekkel. Ahogy nő, puha fehér-szürke csomóvá változik, amely kitölti az egész orrüreget. Sok más daganathoz hasonlóan ez a ráktípus is a korai stádiumban krónikus arcüreggyulladásnak álcázza magát, ami orrdugulásban, nyálkahártyás váladékozásban és mérsékelt fájdalomban nyilvánul meg az érintett területen. A későbbi szakaszokban a szemgolyó kiemelkedése, a járomcsont feletti duzzanat, a fogak kilazulása és elvesztése, az arc hiperémia és zsibbadása, deformációja jelentkezik.

Az orrüreg adenokarcinóma

Ez a mirigydaganat meglehetősen ritka, és egy nagyon agresszív pálya: gyorsan növekszik, korán metasztatizál, végül kifekélyesedik és szétesik. Tól től klinikai megnyilvánulásai, más daganatokra nem jellemző, meg kell jegyezni a szem körüli fájdalmat, látászavarokat, nyomást a fülben és a szájnyitási nehézségeket.

Cylindroma vagy adenoid cisztás rák az orrüregben

től fejlődik nyálmirigyek nyálkahártya béleli a felső állkapcsot. Az orrüreget és a maxilláris sinusot érinti. Sűrű, nagy gumós, fehér-szürke színű daganat megjelenése van. Tartós fejfájással, fogak kilazulásával és fájdalommal, egyoldali orrdugulás, nyálkahártya-gennyes vagy gennyes orrfolyás vagy orrvérzés, könnyezés, a szemgolyó daganat felőli irányba történő elmozdulása, homályos látás és a szemgolyók mozgásának korlátozottsága nyilvánul meg.

Az orrüreg szarkóma

Kötőszöveti daganat. Elég éles neoplazma, gyakrabban diagnosztizálják idősebb férfiaknál. Ez egy lekerekített daganat, világos kontúrokkal és kissé göröngyös felülettel. Nyálkahártyával borított. Agresszív: gyorsan növekszik, benő a szemüregbe és az orrüregbe. Hajlamos a fekélyesedésre és a bomlásra. Korai stádiumban krónikus arcüreggyulladás, később trigeminus neuralgia tünetei, csontduzzanat, orrdeformitás, a szemgolyó daganattól való elmozdulása, csontduzzanat, agykárosodás jeleiként nyilvánul meg. , mérgezési tünetek, vérszegénység csatlakozik.

Az orrüreg rosszindulatú daganatainak diagnosztizálása

Az e csoportba tartozó betegségek diagnosztikai keresését otolaryngológusnak kell elvégeznie a következő algoritmus szerint:

1. Betegpanaszok gyűjtése.
2. A betegség anamnézisének (mióta volt beteg, hogyan zajlott le a betegség, korábban fordult-e orvoshoz, kapott-e kezelést, milyen, hatásos volt) és az élet (krónikus orrüreg és orrüreg megbetegedések jelenléte) összeállítása melléküregek, élet- és munkakörülmények, rossz szokások).
3. Az orrüreg vizsgálata - anterior és posterior rhinoscopia - már ebben a szakaszban is kimutatható daganat.
4. A szájüreg vizsgálata - pharyngoscopy.
5. A nasopharynx ujjvizsgálata.
6. A nasopharynx vizuális vizsgálata egy speciális eszköz, egy fibroscope - fibroszkópia segítségével.
7. A fibroszkópia során - daganatsejtek vizsgálatra vétele - biopszia.
8. Az érintett sinus punkciója daganatos anyag felvételével kutatás céljából.
9. Az Epstein-Barr vírus vérvizsgálata - az ellenanyag-titerek tartós növekedése az orrüreg rosszindulatú betegségének közvetett jele.
10. Az orrüreg és a melléküregek radiográfiája.
11. Röntgenfelvétel az arckoponya csontjainak kontrasztjával.
12. Mágneses rezonancia és számítógépes tomográfia.
13. Diagnosztikus maxilláris sinusectomia - a maxilláris sinus megnyitása a daganat típusának és szerkezetének tisztázása érdekében.
14. A szervek röntgenfelvétele mellkas- áttétek kimutatására.
15. A szervek ultrahangja hasi üreg– áttétek kimutatására is.

Valószínűleg egy adott pácienshez nem rendelik hozzá a fenti vizsgálati módszerek mindegyikét: ezek egy része kölcsönösen kizárja egymást, és vannak, amelyeket bizonyos indikációk esetén írnak fel. A szükséges és elegendő mennyiségű kutatást a kezelőorvos határozza meg.

Az orrüreg és az orrmelléküregek rosszindulatú betegségeinek kezelése

Az ilyen patológiában szenvedő betegeknél valószínűleg szisztémás vagy regionális kemoterápiát írnak elő.

Az ebbe a csoportba tartozó betegségek kezelését minden egyes beteg esetében egyedileg választják ki, és attól függ szövettani megjelenés daganat, annak mérete és az általa okozott károsodás. Általában kemoterápiás, sugárkezelési és sebészeti módszerek kombinációját alkalmazzák.

A műtét előtt és/vagy utána szisztémás és regionális kemoterápiát végeznek speciális sémák szerint. Jelenleg a legnépszerűbbek a ciklofoszfamid, a metotrexát, a klór-etil-amin csoportba tartozó gyógyszerek (Spirazidin, Sarcolysin, Dopan, Endoxan) és az etilén-iminek (Tepadina). A regionális kemoterápia hatékonyabb, mint a szisztémás, mivel amikor a lézióban hajtják végre, a terápiás anyag maximális koncentrációja jön létre.

A sugárterápia lényege a távoli telegammaterápia 40-45 Gray helyi alkalmazása akár 1 hónapig. Vannak újak is modern módszerek sugárterápia, amelyek közül az egyik a sugársebészeti kezelés - kiberkés. A maximális erősségű sugárzás ebben az esetben közvetlenül a kóros fókusz területére irányul.

Az 1-2. stádiumban diagnosztizált daganatokat sebészi úton, kötözés után távolítják el nyaki artériák hogy elkerüljük a nagymértékű vérveszteséget a műtét során. Műtét után általános és regionális kemoterápiát végeznek, ill sugárkezelés.

A 3-4. stádiumban diagnosztizált daganatokat extranazálisan távolítják el (külső megközelítéssel) műtéti beavatkozás a nyaki artériák előzetes lekötése után. A daganat eltávolításakor citosztatikumokat tartalmazó ragasztókészítményt alkalmaznak a lokalizáció helyére. Ezenkívül a műtét előtt és után a beteg kemoterápiás és sugárterápiás tanfolyamokon megy keresztül.

Ha a daganat behatol a koponyába, a műtétet fül-orr-gégész és idegsebész részvételével végzik. A folyadék hatékony kiáramlásához szükséges út létrehozása érdekében ágyéki lefolyót kell felszerelni. A műtét után a betegnek szisztémás ágynyugalom látható antibiotikum terápia, antiszeptikumok (furatsilin) ​​és érszűkítő gyógyszerek (Galazolin) helyi oldatai.

Ha a műtét kifejezett esztétikai hibákat eredményez, utólagos plasztikai sebészeti módszerek alkalmazása szükséges.

A neoplazma mélyen a koponyaüregbe való behatolása és az intrakraniális struktúrák jelentős károsodása esetén a sebészeti beavatkozás lehetetlenné válik - az ilyen betegek kezelésére csak sugár- és kemoterápiás módszereket alkalmaznak.

A fenti módszerekkel párhuzamosan a maximális hatékonyság elérése érdekében gyógyszeres kezelés:

• daganatellenes antibakteriális szerek (Doxorubicin, Daunorubicin, Epirubicin);
• antimetabolitok (azatioprin, fludarabin, decitabin);
• a biokémiai hatás ellenszerei;
• hormonok (prednizolon, metilprednizolon).

A rákellenes gyógyszerek szervezetre gyakorolt ​​toxikus hatásának csökkentése érdekében helyi hipotermiát végeznek.

1 éven belül azt követően sebészi kezelés daganat kiújulása lehetséges. Kezelése sugárterápiával vagy a kombinált terápia különféle kombinációival történik.

Előrejelzés

Az 1–2. stádiumú orrüreg- és arcüregrák kombinált kezelése után a betegek körülbelül 75%-a él a következő 5 évig. Többel futó formák a betegség százalékos aránya 2-3-szorosára csökken.

A nyirokcsomókban metasztázisok jelenlétében a betegek mindössze 37% -a él 5 évig.

Az orrüreg korlátozott daganatainak kombinált kezelése esetén a betegek ötéves túlélési aránya 83-84%. Előrehaladott daganatok esetében ugyanaz a kezelés a betegek 37%-ának hároméves túlélési arányát eredményezi.

Ha a műtétet vagy a sugárterápiát egymástól elkülönítve alkalmazzák, mint önkezelés, a betegek mindössze 18-35%-a él 5 évig.

Az ethmoid csont egy páratlan képződmény, amely a koponya arc részét képezi. A csont szabálytalan kocka alakú, függőleges és vízszintes lemezből, valamint a függőleges lemez két oldalán elhelyezkedő rácslabirintusból áll. Elválasztja az orrüreget a koponyaüregtől. Az ethmoid sinus pneumatikusra utal, az ilyen csontok belsejében üregek vannak, amelyeket nyálkahártya hám borít. A labirintus számos sejtjében fordul elő gyulladás az etmoiditissel.

A rácslemez téglalap alakú, lyukakkal van felszerelve, amelyeken keresztül a szaglóideg rostjai és az erek áthaladnak. A függőleges lemez az orrsövény szerves része. Érdemes megjegyezni, hogy az etmoidális labirintus sejtjei szorosan érintkeznek egymással, mert a fertőzés gyorsan terjed. A labirintust orrmelléküregeknek nevezik.

A rácsos labirintus a következő funkciókat látja el:

• csökkenti az arckoponya tömegét;
• ütközések során pufferként működik;
• izolálja a szaglóideg idegvégződéseit.

Kívül az ethmoid csont sinusait az orbitális lemez fedi. A belül A labirintus héjakat tartalmaz, amelyeket hajlított csontlemezek képviselnek, és ezek között halad át a felső orrjárat. A csontszakaszok az összes orrmelléküreggel, az új üreggel és a könnycsonttal érintkeznek. A vízszintes lemez érintkezést biztosít a homlokcsonttal, érintkezést sphenoid csont biztosítsa mindkét lapot. Emiatt az etmoiditis hátterében gyakran jelentkezik a maxilláris, a sphenoid vagy a frontális üregek gyulladása, attól függően, hogy a gyulladásos fókusz hol helyezkedik el az ethmoid csont sinusában.

Az etmoidális labirintust meglehetősen vékony nyálkahártya béleli. Meglehetősen laza és vékony, emiatt a gyulladás gyorsan átterjed a mélyebb rétegekbe. Súlyos ödéma lép fel, és a nyálkahártya hasonlóvá válik a polipózis képződményeihez. A hám nyálkát termelő serlegsejtekből áll.

Etmoiditis - gyulladás, amely az etmoid labirintusban fordul elő

Gyulladás az etmoid labirintusban (váladék és genny felhalmozódása)

Az ethmoid csont nyálkahártyájának gyulladását etmoiditisnek nevezik. Ezzel a patológiával a csont összes sejtje vagy egyes részei begyulladhatnak. Érdemes megjegyezni, hogy ez egy meglehetősen gyakori betegség, amely gyakran gyermekeknél nyilvánul meg, de felnőtt korú betegeknél is előfordulhat. Szinte lehetetlen megbirkózni a gyulladással antibakteriális szerek használata nélkül.

Alapvetően az etmoid labirintus sejtjeinek gyulladása, mint sokféle sinusitis, a SARS vagy az influenza hátterében alakul ki. A fül-orr-gégészek azt mondják, hogy minden hurutos természetű betegség esetén az orrmelléküregek elváltozása következik be. Az akut légúti vírusfertőzéssel diagnosztizált betegek 95%-ánál a CT és MRI diagnosztikai eljárása lehetővé teszi a sinusitis megállapítását.

Ethmoiditis esetén a betegnél észrevehető szemhéjduzzanat és duzzanat jelentkezik, miközben a szem nem nyílik ki teljesen, speciális esetekben teljesen becsukódhat. Túlzottan érzékeny a fényre, természetes és mesterséges is. Előrehaladott stádiumban vérzések észlelhetők a szem nyálkahártyáján. A kötőhártya kemiózisa van. A szemgolyó bármilyen mozgása nagyon fájdalmas, ezért a beteg igyekszik csukva tartani a szemét.

Speciális tünetek gyakran megjelennek, ha a betegség egy meglévő fertőzés hátterében jelentkezik. A pszichológusok ezt mondják érzelmi állapot a beteg állapota ennek a patológiának a hátterében jelentősen romlik, a betegek 25% -ánál depressziós állapotok vannak.

Okoz

A patológia kórokozói a legtöbb esetben vírusok, amelyek között a cocci csoportba tartozó baktériumok különleges módon megkülönböztethetők. Lehetetlen kizárni azokat az eseteket, amikor a sejtkárosodás egyidejűleg több fertőző kórokozó hatására következik be.

Az etmoiditis ritkán fordul elő a betegeknél elsődleges betegségként, a legtöbb esetben más fertőzések hátterében alakul ki. Gyakran a fertőzés hematogén úton behatol a sinusba.

A patológia kialakulására hajlamosító tényezők közé tartoznak a következők:

• a nasopharynx szerkezetének anatómiai jellemzői;
• adenoidok proliferációja;
• arc trauma;
• allergiás elváltozások;
• krónikus légúti betegségek;
• immunhiány.

A sejtek nyálkahártyáján áthatoló mikroorganizmusok gyorsan elszaporodnak és károsítják annak sejtjeit. Miután mélyen behatolnak a szövetekbe, gyulladás jelei vannak. A nyálkahártya duzzanata, a kiválasztó csatornák lumenének szűkítése. Az ilyen változások nehézséget okoznak a nyálka labirintusból való kiáramlásában.

Érdemes megjegyezni, hogy gyakran szövődményeket vált ki tályog, fisztulák, empyema formájában. Ha egy egészségügyi ellátás helytelenül vagy nem kellő időben történő beadás esetén többszörösére nő annak a veszélye, hogy a genny átterjed a szemüregek és a koponyaüreg szöveteibe.

Jellegzetes megnyilvánulások

Az akut etmoiditis megnyilvánulásai így nézhetnek ki:

• súlyos fejfájás;
• fájdalmas megnyilvánulások az orbita belső szélének zónájában;
• légzési nehézség az orron keresztül;
• a szag teljes hiánya vagy csökkenése;
• a beteg állapotának éles romlása;
• a testhőmérséklet jelentős emelkedése (38-40 fok);
• nyálka és genny áramlása az orrból;
• a szemhéjak feszülése, a szemhéj bőrének cianózisa;
• a szemgolyó mozdulatlansága;
• gyermekeknél a szemüreg duzzanata van;
• gyomor-bélrendszeri zavarok (hányinger, hányás).

A betegek megjegyzik, hogy a fejfájás, amely a természetben nyomasztó, az etmoiditisszel különösen kifejezett fejmozgások során.

Ne felejtsük el, hogy ez a patológia különösen veszélyes a csökkent immunitású betegek és a kisgyermekek számára. Ez annak köszönhető, hogy a gennyes tartalom részleges csontpusztulást válthat ki bennük, és genny kerülhet a pályára. Az etmoid labirintus gyulladása újszülötteknél rendkívül nehéz: a hőmérséklet meredeken emelkedik, a baba szeszélyessé válik, az étel megtagadása lehetséges. Ha a kezelést nem kezdik meg időben, neurotoxikózis és kiszáradás jelei vannak.

Az etmoiditisben a fájdalom spontán és élesen jelentkezik. A kezdeti szakaszban az orr régiójában lokalizálódik. A fejfájás egész nap jelen van, ennek oka lehet a beteg szervezetének általános mérgezése és magas hőmérsékletű test. Fájdalom az orrnyeregben erősödnek éjszaka. A patológia krónikus lefolyása során a fájdalom általában kevésbé kifejezett, de krónikus fáradtság jelentkezhet a szemekben.

Az orrüreg teltségérzete a betegség akut és krónikus lefolyása esetén egyaránt jelen van. Hasonló megnyilvánulás következik be a csont sejtszerkezete és a sejtekben kialakuló genny miatt. A kórokozók fokozott szaporodása miatt fokozódik a nyálkahártya duzzanata, gennyképződés. A labirintus sejtjei ebben az esetben nincsenek megtelve levegővel, genny halmozódik fel bennük.

Az orrlégzés zavart okoz, mert az ödéma átjut az orr nyálkahártyájára, amely erősen megvastagodik, és ez az orrjáratok szűküléséhez vezet. Emiatt a levegő nagyon rosszul kering, kisgyermekeknél lehetetlenné válik az orron keresztüli légzés. Az orrlégzés nehézségei nagyon gyorsan jelentkeznek - a betegség előrehaladásának pillanatától számított néhány órán belül.

Az etmoiditisszel járó allokációk gennyesek, nyálkásak lehetnek, az erek károsodása esetén vérfoltokat tartalmazhatnak. A patológia kezdetén általában jelentéktelenek, de a progresszióval a patogén tartalom termelése többszörösére nő. Ha magának a csontnak elváltozása van, akkor a váladék rothadó szagot kap. A váladék mennyisége közvetlenül függ a lézió formájától.

A krónikus patológia jellemző tünetei

A krónikus etmoiditist a betegség akut formában történő idő előtti és helytelen kezelése okozza. Előfordulásának kockázata nő, ha a beteg hajlamos a felső légúti betegségekre, és ezzel egyidejűleg csökken a szervezet védekező funkciója. A patológiát az exacerbáció és a remisszió váltakozó időszakai jellemzik.

A hasonló diagnózisú beteg panaszai az exacerbáció során a következők:

• kompressziós fájdalom jelentkezik az orr régiójában, amely a fejmozgások során erősebbé válik;
• nyálka vagy genny szabadul fel az orrüregből;
• a test mérgezésének megnyilvánulásai vannak;
• a felső szemhéj duzzanata van;
• a szaglás csökken.

Emlékeztetni kell arra, hogy a patológia krónikus lefolyása során a szervezet mérgezésének tünetei a remisszió idején jelentkezhetnek. A legtöbb beteg a hatékonyság csökkenését, fáradtságot, letargiát észleli.

Az etmoiditis diagnózisa

Csak egy tapasztalt otolaryngológus tud pontos diagnózist felállítani. A beteg panaszainak elemzése és a meglévő anamnézis tanulmányozása alapján az első vizsgálat során előzetes diagnózist készítenek. A vizsgálat során az orvos észreveheti a szem mediális szögének, a felső és az alsó szemhéjak duzzadását. A rinoszkópia során észrevehető lesz az elülső orrkagyló nyálkahártyájának duzzanata, és abból nyálka- és gennyképződés. Az orrgyökér tapintásakor a beteg fájdalmat érez.

Az endoszkópos vizsgálat lehetővé teszi az orr nyálkahártyájának állapotának felmérését az etmoid labirintus sejtjeinek kilépési területén, és pontosan meghatározza a gennyes tömegek koncentrációjának helyét. Érdemes megjegyezni, hogy az elülső és a hátsó sejtek is érintettek lehetnek. A pontos diagnózis felállításához gyakran röntgenvizsgálatot alkalmaznak. A képen sötétedés látható az ethmoid csont bármely területén.

Hogyan történik a kezelés

Érdemes megjegyezni, hogy az orvosnak a beteg teljes vizsgálata után ki kell választania az etmoiditis kezelésére szolgáló eszközöket. Az öngyógyítás ebben az esetben elfogadhatatlan, mivel a betegség negatív következményeinek kockázata magas.

A patológia kezelésében gyakran használják a következő gyógyszereket:

1. Érszűkítők.
2. Fájdalomcsillapítók.
3. Antibakteriális gyógyszerek.
4. Antiallergén szerek.
5. Az orrüreg mosása sóoldattal.

Az etmoiditis kezelésére gyakran alkalmaznak fizioterápiás módszereket, például elektroforézist és fonoforézist.

Ha a gyógyszeres kezelés hatástalan, a rácslabirintus sejtjeinek megnyitásához folyamodnak. Érdemes megjegyezni, hogy az orvosok nem javasolják a használatát népi gyógymódok terápiára.

A patológia krónikus lefolyásában drog terápia nem hoz eredményt, ezért bizonyos esetekben szúráshoz, az orrkagyló kivágásához és a labirintus sejtjeinek megnyitásához folyamodnak.

Megelőző intézkedések

Az etmoid labirintus veresége, mint sok más patológia, könnyebb megelőzni, mint gyógyítani.

1. A betegség kialakulásának megelőzése érdekében rendkívül fontos a vírusos betegségek időben történő kezelése.
2. A hipotermiát kerülni kell.
3. A dohányzás teljes abbahagyása. A szakértők azt mondják, hogy a betegség a legtöbb esetben dohányosoknál fordul elő. Azt is érdemes megjegyezni, hogy a patológia krónikussá válása dohányzóban még megfelelő terápia mellett is lehetséges.
4. Emel védő funkciókat szervezet.

A helyesen megválasztott terápia mellett a betegség általában teljesen eltűnik, és a beteg teljesen felépül. A labirintus patológiájával felnőtteknél lehetséges a spontán gyógyulás, de emlékezni kell arra, hogy az antibiotikum-kezelés folyamatát nem lehet megszakítani. Érdemes megjegyezni, hogy a patológia első jeleinél szakemberhez kell fordulni, ez segít elkerülni a veszélyes következményeket.

14494 0

Leggyakrabban ezek a daganatok a maxilláris sinusban és az etmoid labirintusban fordulnak elő. Ritkábban a frontális és a sphenoid sinusokban találhatók. Alapvetően ez egy különböző fokú differenciálódású rák; a melanosarcomák és a mesenchymális daganatok, például a chondrosarcomák sokkal ritkábban fordulnak elő. Az orrmelléküregek rosszindulatú daganatainak oka helyi, lassú fertőzés.

A maxilláris sinus rosszindulatú daganatai

Az esetek túlnyomó többségében (80-90%) ezek a daganatok epitheliomák; 10-12%-a szarkóma, általában gyermekeknél és fiataloknál fordul elő.

Tünetek és klinikai lefolyás rendkívül változatosak, és a daganat stádiumától és lokalizációjától függenek.

Látens szakasz Tünetmentes, és legtöbbször észrevétlen marad. A daganat megnyilvánulásának stádiuma, amelyben a daganat egy bizonyos méretet elérve az orr felső laterális régiójában vagy a getromandibularis régióban kimutatható. Extraterritorializációs szakasz(1. ábra) jellemzi, hogy a daganat a sinus maxillárison túl lép ki, metasztázis szakasz(a daganat manifesztációjának szakaszában fordulhat elő).

Rizs. egy. A bal maxilláris sinus kiterjedt rákos daganata az orbitába és más környező szövetekbe való behatolással

Extraterritorializációs szakasz a daganatnak a szemüregbe való csírázásában nyilvánul meg, a lézió oldalán diplopia, exophthalmus, ophthalmoplegia, ophthalmodynia, látóideggyulladás, chemosis és gyakran a szemüreg phlegmona formájában nyilvánul meg.

A látens időszakban a maxilláris sinus daganatait gyakorlatilag nem ismerik fel, mivel ebben az időszakban egy másodlagos gyulladásos folyamat jele alatt haladnak át, banálisnak tekintve. krónikus arcüreggyulladás. Előrehaladott stádiumban a daganat terjedésének domináns iránya az arc régiója.

A daganat átterjedhet az orrüregbe, elzáródást okozva, és hatással lehet a szaglóidegekre. A daganat csírázása a sinus hátsó falán keresztül a pterygopalatine fossa-ban található anatómiai képződmények vereségéhez vezet, ami a pterygopalatine fossa (trismus) károsodásában, a pterygopalatine ganglion idegképződményeiben nyilvánul meg (Slader-szindróma: gyakori tüsszögés, közben állandó égő, unalmas fájdalom belső sarok szemek, szemgolyó, orr, felső állkapocs, szájpadlás, egyoldali könnyezés). Előrehaladott esetekben a daganat átterjed az ethmoid csont sejtjeire és a szomszédos területekre (2. ábra).

Rizs. 2. A jobb maxilláris sinus rák röntgenfelvétele, amely a sinus oldalfalából származik. A daganat behatolt az ethmoid csont elülső és hátsó sejtjeibe, a retrobulbaris régióba és a pterygopalatine fossaba

Komplikációk: "rákos" cachexia, agyhártyagyulladás, vérzés, aspiráció és metasztatikus bronchopulmonalis elváltozások.

Diagnózis nehézségeket okoz a látens időszakban. A következő szakaszokban a jellegzetes onkológiai és klinikai tünetek röntgen (lásd 2. ábra) vagy CT adatokkal kombinálva nem okoz nehézséget.

Megkülönböztető diagnózis banális arcüreggyulladással, paradentális cisztával, jóindulatú daganatokkal végezték.

Előrejelzés fontos szerepet játszik a kezelés taktikájának meghatározásában és a tervezett eredmény értékelésében; gyakori daganatokkal és áttétekkel - kedvezőtlen.

Kezelés A felső állkapocs rosszindulatú daganatait ugyanazok a sémák szerint hajtják végre, mint az orrüreg veresége esetén.

Az etmoid labirintusból kiinduló daganatok esetén a felső állkapocs részleges reszekciója történik, amely annak felső részének, az orbita alsó és mediális falának, a teljes ethmoid csont eltávolítására korlátozódik, a szitalemez megtartása mellett, pl. valamint saját orrcsontja az elváltozás oldalán.

Magából a sinusból származó daganatok esetén a felső állkapocs teljes reszekcióját hajtják végre. Ez a műtét az egyetlen módja a felső állkapocs daganatának teljes eltávolításának, de csak akkor, ha a daganat nem terjedt túl a felső állkapocson.

Az alveoláris folyamatból származó daganatok esetében a felső állkapocs alsó részének részleges reszekcióját alkalmazzák, a térfogat műtéti beavatkozás a daganat kiterjedése határozza meg.

A felső állkapocs rákja miatti műtét után sugárterápiát végeznek. Különböző szerzők szerint az ilyen kombinált kezeléssel az esetek átlagosan 30%-ában tapasztalható kedvező eredmény. Más esetekben relapszusok fordulnak elő az ethmoid csont, a szemgödör, a koponya alapja, a pterygopalatine régió, az arc lágyrészeinek mély részei stb. területén. Ugyanakkor kemoterápiás daganatellenes szereket alkalmaznak.

Az ethmoid csont rosszindulatú daganatai

Az esetek túlnyomó többségében az ilyen lokalizációjú daganatok differenciálatlan rákos megbetegedések, és az etmoid labirintus bármely részéből származnak. Ezek a daganatok áttétet képeznek a távoli csontokban és tüdőben. A szarkóma ezen a területen ritka. A fejlődés első szakaszában a daganat először elpusztítja az összes sejtet és kitölti a teljes sejtteret, majd az orrüregbe, a többi orrmelléküregbe és a szemüregbe terjed.

A látens stádiumban a daganat nem adja ki magát, és nem lehet meggyőző röntgenadatokat szerezni jelenlétéről. A polipok, gyakori kísérőinek eltávolítása, a sejtek endonazális megnyitása a polipok és velük együtt a daganatszövet gyors növekedéséhez vezet. Az etmoidotómiával bőséges, hosszan tartó és nehezen leállítható vérzés lép fel. Egyéb fémjel az, hogy banális etmoiditis esetén az intertrabecularis sejtek nagy része megmarad, és kaparásukkor jellegzetes roppanás hallatszik, rákban a kanál könnyen behatol a daganat által érintett üregbe, és a daganat a fent említett roppanás nélkül eltávolítható. .

Megkülönböztető diagnózis banális krónikus etmoiditissel, agyalapi mirigy daganatokkal, a nasopharynx juvenilis angiofibromájával, specifikus granulomák, krónikus caseous sphenoiditis.

Előrejelzés, általában kedvezőtlen, különösen akkor, ha a daganat behatol a koponyaüregbe és a retrobulbáris régióba.

Kezelés kombinált, mint a maxilláris sinus daganataiban, és többnyire palliatív.

A frontális sinus rosszindulatú daganatai

Nagyon ritkán fordulnak elő, és főként epitheliomák képviselik őket. A kezdeti időszakban leggyakrabban krónikus homloküreg-gyulladás leple alatt haladnak, azonban a frontális sinus időben történő trepanopunkciójával és aspirációs biopsziával a daganat felismerhető szövettani vizsgálat. A daganat jelenlétének közvetett jele a trepanopunkció során a fecskendőbe jutó vér a várt genny helyett.

Diagnosztika a látens időszakban lehetetlen a betegség szubjektív jeleinek hiánya miatt. Csak miután a daganatos tömegek elzárják a fronto-nazális járatot, vagy nyomást gyakorolnak a trigeminus idegvégződéseire, és megjelennek a megfelelő neurológiai és orrológiai tünetek, gyanakodhatunk onkológiai folyamatra. Leggyakrabban azonban a betegség kezdeti időszaka egy banális gyulladásos folyamat jele alatt megy át.

Megkülönböztetni rosszindulatú daganat - a homloküreg daganata - követi a mucocele, jóindulatú daganatok, krónikus gennyes homloküreg-gyulladás, amelyet a frontális csont osteomyelitise szöv.

Előrejelzés miatt nagyon nehéz gyors fejlődés daganatok, intenzív növekedés a szomszédos területeken, valamint a betegség késői felismerése miatt. A betegek általában másodlagos intrakraniális szövődmények következtében halnak meg.

Kezelés legtöbb esetben palliatív.

A sphenoid sinus rosszindulatú daganatai

Nagyon ritkák és gyakoribbak felnőtteknél. A kezdeti időszak hosszú és nyilvánvaló tünetek nélkül. Előrehaladott stádiumban gyakran szimulálja a krónikus gennyes sphenoiditist. Az extraterritorializáció időszakában súlyos szövődmények lépnek fel: retrobulbaris opticus neuritis, amaurosis, hypophysis szindrómák, agyhártyagyulladás, cavernosus sinus trombózis. Ezeknek a szövődményeknek a megjelenése gyógyíthatatlan állapot kialakulását jelzi.

Ebben a szakaszban a hátsó rhinoscopiával meghatározzák a sinus elülső falán keresztül prolapsáló daganatokat. A daganat benőhet a hallócső nasopharyngealis nyílásába, ami egy- vagy kétoldali eustachitist és tubo-otitist okozhat.

Diagnózis Hozzájárul a koponya röntgenfelvétele az oldalsó vetületben, amelyben a daganat sűrű árnyékként jelenik meg, amely túlnyúlik a sinus csontos határain.

Megkülönböztetni hipofízis daganat, nasopharyngealis fibroma, harmadlagos szifilisz, kazeózus krónikus sphenoiditis követi. Általában az agyalapi mirigy daganat általi veresége hipotalamusz-hipofízis-elégtelenség szindrómához vezet, amely a trópusi agyalapi mirigy hormonok, köztük az adrenokortikotrop és szomatotrop hormonok, valamint sok más hormon termelésének csökkenésének jeleiben nyilvánul meg.

Kezelés kizárólag palliatív és tüneti a késői diagnózis, valamint a sebészi kezelés lehetetlensége miatt a fő csont topográfiai és anatómiai helyzete miatt.

Előrejelzés pesszimista.

Fül-orr-gégészet. AZ ÉS. Babiak, M.I. Govorun, Ya.A. Nakatis, A.N. Pashchinin

0. szakasz Tіs N0 M0

I. szakasz Т1 N0 M0

II. szakasz Т2 N0 M0

III. szakasz T3 N0 M0

IV. szakasz Т4 N0, N1 M0

Bármely m n2, n3 m0 Bármely m Bármely n m1 Orrüreg rosszindulatú daganata

Az orrüreg rosszindulatú daganata ritka (12,3%), nőknél és férfiaknál megközelítőleg azonos, főként 50-80 éves korban. A betegség időtartama az első tünetek megjelenésétől a betegek kezelésre történő felvételéig 1 hónap. legfeljebb 1 évig. A betegek a kóros tünetek megjelenését égési sérülésekkel, fagyási sérülésekkel, az arc mechanikai sérülésével és megfázással társítják. A legtöbb beteg azonban nem tudja megnevezni a betegség egyetlen észrevehető okát sem.

A betegség első tünetei az orrvérzés és a légzés fokozatos romlása az érintett orr felén keresztül. Az ismétlődő egyoldali orrvérzés szorongást okoz a betegekben, és indokként szolgál az orvoshoz fordulásra.

Az orrlégzés megsértését a legtöbb beteg a megfázás megnyilvánulásának tekinti.

A klinikára történő felvételkor a betegség fő tünetei a következők: légzési nehézség az orr megfelelő felén keresztül, orr deformitás, daganat jelenléte, orrvérzés, kóros váladékozás az orrüregből. A betegség általában egyoldalú. Jellemző, hogy az orrüreg daganataiban szenvedő betegek nem tapasztalnak fájdalmat.

A betegség diagnosztizálása nem okoz nehézséget, mivel gyakran lehet arra gondolni, hogy egy külső vizsgálat eredménye alapján daganat van az orr felében. A külső orr deformációja az orr előcsarnokának oldalsó falának kiemelkedésében nyilvánul meg, amely úgy tűnik, hogy megfeszül, és megfigyelhető a nasolabialis redő simasága.

Az orrcsontok tapintása során az orrüreg külső falának oldalán destruktív elváltozásokat nem észleltek. Számos betegnél az orrüreg daganatai nem okoznak arcdeformitást, de könnyen kimutathatók az orr előcsarnokának vizsgálatakor vagy orr-rhinoszkópiával.

Az érintett üreget elzáró, széles körben elterjedt daganatok jelenléte, enyhe sérülékenységük a szondázás során megnehezíti a daganat kezdeti növekedésének megállapítását. Minden beteg átesik az orrüreg és az orrmelléküregek röntgenvizsgálatán.

A maxilláris sinus rosszindulatú daganatai

Ez a betegcsoport a legtöbb (65,7%). A nők valamivel gyakoribbak a betegek körében. A sinus maxilláris rosszindulatú daganatait 40-70 éves korban figyelik meg.

Az első klinikai megnyilvánulások a következők: fogakba, szemekbe, halántékba sugárzó fájdalom; az arc deformitása; orrvérzés; orrdugulás; kóros váladékozás az orrból; szemtünetek (könnyezés, kemózis, szemhéjduzzanat); duzzanat a szájüregben; daganat kialakulása a nyakon.

A maxilláris sinus daganatok tünetei a betegek klinikára történő felvételekor

Amikor a betegek belépnek a klinikára, általában a betegség számos tünete van.

Az arc deformitása az arcüreg elülső falának területén daganatszerű képződmény jelenlétében, a szemgolyó felfelé történő elmozdulásában, a palpebrális repedés szűkületében, a szájzug leesésében és a szájüreg simaságában nyilvánul meg. nasolabialis redő. Gyakran előfordul, hogy a külső orr elmozdul az érintetlen felső állkapocs felé.

A kemény szájpad deformációja akkor következik be, amikor a daganat a sinus maxilláris alsó fala felé terjed. A daganat az alveoláris folyamat beszivárgását okozza, ami a fogak meglazulásához és elvesztéséhez, a kemény szájpadlás kiemelkedéséhez, majd a nyálkahártya fekélyesedéséhez vezet.

A sinus maxilláris rosszindulatú daganatainak legfontosabb szubjektív tünete a fájdalom, amelyet szinte minden beteg észlel. Általában a fájdalom intenzív, és éjszaka okozza a betegeknek a legnagyobb szenvedést.

A szemtünetek - exophthalmus, a szemgolyó felfelé elmozdulása, a szemrepedés szűkülése, könnyezés, chemosis, a szemhéjak duzzanata - szintén a betegség legszembetűnőbb megnyilvánulásai közé tartoznak.

A regionális nyirokcsomók növekedése csak a betegek 20% -ánál figyelhető meg.

Az orrüreg és az orrmelléküregek sima röntgenfelvételei minden betegnél az arcüreg intenzív sötétedését mutatták a lézió oldalán, az arcüreg mediális falának károsodását, a szemüreg alsó falának integritásának megsértését, az átlátszóság csökkenését. és más orrmelléküregek a betegen, és gyakran az ellenkező oldalon.

Az etmoid labirintus rosszindulatú daganatai

Az etmoid labirintus rosszindulatú daganatai a 2. legnagyobb betegcsoportot alkotják - 27,4%. Ez a lokalizáció megközelítőleg egyformán gyakori férfiaknál és nőknél. Az etmoid labirintus rosszindulatú daganatai gyakrabban fordulnak elő fiatalabbak (40-50 évesek) körében, mint a sinus maxilláris daganataiban szenvedő betegeknél.

annak megállapítására, hogy az orron keresztüli légzési nehézség, a szaglás csökkenése vagy hiánya a sérülés oldalán, valamint az orrüreg nyálkahártyájának szekréciójának megsértése az ilyen lokalizációjú daganatok leggyakoribb kezdeti tünetei. A jellegzetes jelek között szerepelnie kell az ismételt egyoldalú orrvérzésnek, a könnyezésnek is

Az etmoid labirintus daganatainak tünetei a betegek klinikára történő felvételekor

A betegek gondos kihallgatása megengedett.

A különböző mértékű orrlégzési nehézségek, egészen a légzésfunkció teljes leállásáig és a lézió oldali szagtalanságáig az etmoid labirintusból az orrüregbe növő daganatok jelenlétéből adódnak. A betegek túlnyomó többségében a daganatok jelentős méretűek, általában az orrüreg teljes felét kitöltik.

A szekréció változása nyálkás, ritkábban nyálkahártya-gennyes orrfolyás jelenlétében nyilvánul meg, néha vérkeverékkel. Néhány betegnek is van rossz szag az orrból.

Az orr oldalfalának deformációja és a szemtünetek az etmoid labirintus rosszindulatú daganataiban akkor figyelhetők meg, amikor a daganat az orbitális labirintust a szemüregtől és az orrüregtől elválasztó csontlemezek pusztulása következtében a sinuszon túlra terjed.

A fejfájás állandó, és általában nincs specifikus lokalizációja. Ritkábban a fájdalom az orrgyökér vagy a szemüreg területén lokalizálódik. A fájdalom nem túl intenzív és nem sugárzik.

A regionális nyirokcsomók megnagyobbodása ritka. Lánc formájában helyezkednek el a nyak neurovaszkuláris kötegében a daganatfejlődés oldalán, puha szerkezetűek, viszonylag kis méretűek, tapintással könnyen elmozdíthatók és fájdalommentesek.

A röntgenfelvételeken az etmoid labirintus és az orrüreg különböző intenzitású homogén sötétedését határozzák meg, ritkán - az etmoid labirintus oldalsó falának megsemmisülését. Ezzel együtt más orrmelléküregek elsötétülnek mind a lézió oldalán, mind az ellenkező oldalon, ami a daganat terjedésével jár.

A frontális sinus rosszindulatú daganatai

A frontális sinus rosszindulatú daganatai ritkák (4,6%).

Női betegek, 58 és 83 év közöttiek. Főbb panaszok a felvételkor: a szemgolyó helyzetének megváltozása a daganat oldalán, közepes fejfájás, a felső szemhéj duzzanata.

A frontális sinus rosszindulatú daganatai fejlődésük korai szakaszában tünetmentesek. A betegek csak akkor kérnek segítséget, ha a daganat túllép az érintett sinuszon, arcdeformitást, szemtüneteket okozva. A daganat nagy mérete (T3) ellenére nincs intenzív fájdalom. A rosszindulatú daganat differenciáldiagnózisa a frontális sinus egyéb betegségeivel nem könnyű. Csak a műtét során állapítják meg véglegesen a diagnózist.

Az orr és az orrmelléküregek rosszindulatú daganatainak diagnosztizálására szolgáló módszerek gyakorlati értéke

Az előrehaladott daganatok (T3 és T4) diagnosztizálása a legtöbb esetben nem nehéz. A legnagyobb nehézségek az orrmelléküregek úgynevezett „zárt” rosszindulatú daganataival adódnak, vagyis nem az érintett sinuszon (T1 és T2) túl.

A felmérés röntgenfelvétele szerint a betegség ezen időszakában csak a pneumatizáció csökkenése vagy kóros árnyék jelenléte észlelhető az érintett sinus lumenében. Nem lehet meghatározni a kóros folyamat természetét.

A kontraszt radiográfiát a betegség 1. és 2. stádiumában értékesebbnek kell tekinteni, ami lehetővé teszi a sinus maxillaris tumorszerű képződésének gyanúját vagy kizárását. Ez a módszer azonban nem teszi lehetővé az azonosított formáció természetének megítélését. Ezért a betegség kezdeti stádiumának diagnosztizálása során a röntgen adatokkal együtt fontos az anamnézis, amelynek célja a neoplazma „kis” tüneteinek dinamikájának tisztázása: fájdalom jelenléte vagy hiánya, orrlégzési zavar, elváltozások az orrüreg nyálkahártyájának váladékában. Az anamnézisből nyert információk alapot adnak a beteg alapos és teljes kivizsgálására a rosszindulatú daganat kizárása vagy megerősítése érdekében. Ebben az esetben különféle diagnosztikai technikák alkalmazhatók.

A sinus maxilláris punkciója citológiai diagnosztikával kombinálva szintén nem értékes, mivel a daganat fejlődésének 1. és 2. szakaszában kompakt, ezért a daganatsejtek bejutása a mosófolyadékba nem valószínű.

Az aspirációs biopszia módszere korlátozottan használható a neoplazma célzott punkciójának nehézsége és esetenként lehetetlensége miatt.

A fentiekre tekintettel az antroszkópia nagy értékű lehet a maxilláris sinusok rosszindulatú daganatainak diagnosztizálásában az 1. és 2. szakaszban. Ennek a módszernek a fentiekhez képest egy vitathatatlan előnye van: lehetővé teszi a maxilláris sinusok üregének közvetlen vizsgálatát, a benne lévő kóros folyamat természetének meghatározását és biopszia készítését. Az orrmelléküreg endonazális megnyitása trokár segítségével, annak közvetlen vizsgálatát megelőzően, nem olyan pillanat, amely különösen nehezíti a biopsziát. Ha daganatot észlelnek, egy ilyen nyílás teljesen indokolt, és daganat hiányában az „ablak” létrehozása a maxilláris sinus belső falán olyan pillanat, amely hozzájárul a gyulladásos folyamat feloldásához ebben. üreg.

Az orrüreg és az orrüreg rosszindulatú daganatainak diagnosztizálása a III. és IV. szakaszban nem nehéz. Ezekben az esetekben, mint ismeretes, a klinikai megnyilvánulások annyira hangsúlyosak, hogy a diagnózis a beteg kikérdezése és vizsgálata alapján válik nyilvánvalóvá.

Az orrüreg és az SNP hagyományos röntgen- és tomográfiájának értéke a betegség ezen időszakában a daganat szomszédos szervekre és szövetekre való átterjedésének tisztázására, a tumor növekedésének uralkodó irányának meghatározására korlátozódik.

A röntgen-számítógépes tomográfia (RCT) nagyon értékes módszer a folyamat csontstruktúrákon való elterjedtségének megállapítására, amely lehetővé teszi a pusztulás kezdetének azonosítását.

A CT lehetővé teszi a számítógépes diagnosztikát a lágyrészek és a folyékony képződmények között a sinusban.

Az MRI (mágneses rezonancia képalkotás) még érzékenyebb módszer az orrmelléküregek betegségeinek diagnosztizálására, amely lehetővé teszi a lágyszöveti képződmények (tumor) és a folyékony (ciszták, polipok) megkülönböztetését.

A betegek késői kezelésre való felvételének okai.

A betegség elhanyagolásának okait különböztetjük meg: 1) az orvosok elégtelen képzettsége az onkológiában, a betegek hiányos és hosszadalmas kivizsgálása és a diagnózis hibái, 2) a betegek nem időben történő segítségnyújtása, 3) a betegség látens és oligosymptomatikus lefolyása. .

Az első csoportba azok a betegek tartoznak, akik hosszú ideig nem fordultak orvoshoz, annak ellenére, hogy orrdugulás és egyoldalú kóros orrfolyás, fejfájás és néhány egyéb tünet jelentkezett, mivel ezeket a megfázás megnyilvánulásának tekintik. Ezeket a betegeket önállóan vagy kezelés nélkül kezelték a betegség fájdalmas tüneteinek megjelenéséig, ami miatt orvoshoz kellett fordulniuk.

A PN és SNP rosszindulatú daganatainak késői diagnózisának okai

A második csoportot azok a betegek képviselik, akik fájdalom, arcduzzanat, szemtünetek megjelenésével számos szakorvoshoz fordultak: neuropatológusok, szemészek, fogorvosok, terapeuták.

A harmadik csoportba azok a betegek tartoztak, akik bizonyos panaszok megjelenésével fül-orr-gégészhez fordultak, utóbbiak azonban sokáig más jellegű kóros folyamatok megnyilvánulásaként értelmezték a daganat tüneteit.

A megfigyelések lehetővé teszik, hogy a PN és SNP rosszindulatú daganatainak diagnosztizálása során a „magas kockázatú” csoportba bekerüljenek azok a személyek, akiknek szakmájuk a kedvezőtlen munkakörülmények között (kémiai és fizikai rákkeltő anyagok) való hosszú távú tartózkodáshoz kapcsolódik, rossz háztartási szokásokkal, krónikus orrüreg- és PN betegségben szenvedők, ezen a területen sérültek (mechanikai, termikus), valamint 40 év felettiek, korábbi tevékenységüktől függetlenül.

Az orrüreg és az orrmelléküregek rosszindulatú daganataiban szenvedő betegek kezelése.

A rák ezen lokalizációjának kezelése kombinált - sugárterápia és műtét. A rák kemoterápiáját vizsgálják. A kombinált kezelési rend kiválasztásakor a neoplazma szövettani szerkezetét, sugárérzékenységét kell figyelembe venni. A legtöbb szerző preoperatív gamma-terápiát és műtétet alkalmaz.

Az orrüreg és az orrmelléküregek onkológiai megbetegedéseinél végzett műtétek sajátos jellemzőkkel rendelkeznek, a műtéti terület lokalizációja miatt:

bőséges vérellátás a nyálkahártya ereinek lekötésének lehetőségének hiányában és a csontszövet vérzése a sebben jelentős vérveszteséghez vezet a műtét során;

idegreceptorok sűrű (fejlett) hálózata, melynek irritációja reflexszerűen hemodinamikai zavart okozhat;

a vér, nyálka, genny, nyál, daganatos töredékek tüdőbe való beszívásának lehetősége a műtét alatt és után;

a műtéti terület általános elhelyezkedése (az arcon), az érzéstelenítők és a gépi lélegeztetés helye;

nehézségek az érzéstelenítés lefolytatásának és a légzőkör feszességének ellenőrzésében;

szükség gyors helyreállítás megfelelő spontán légzés és védőreflexek.

Premedikáció.

A műtét előestéjén, este altatók és benzodiazepin nyugtatók (fenobarbitál vagy nátrium-etaminal 100-200 ml + seduxen 5-10 mg vagy tazepam 10-20 mg) belsejében.

A műtét napján, 2 órával a műtét megkezdése előtt, reggel a betegek ugyanazokat a gyógyszereket kapják. 30 perc. érzéstelenítés előtt IM seduxen 0,1-0,15 mg/kg, difenhidramin 0,15 mg/kg vagy pipolfen 0,3 mg/kg és atropin 0,01 mg/kg.

A neuroleptanesthesia az egyik legszélesebb körben alkalmazott módszer Általános érzéstelenítés a modern onkosebészetben. Az NLA hátrányai: nagy dózisú fentanil izommerevséget és légzésdepressziót okozhat a posztoperatív időszakban. A Droperidol nagy dózisokban hozzájárul a hypovolemia és a hipotenzió kialakulásához.

Egy másik érzéstelenítési módszer az ataractanalgesia, amely egy kábító fájdalomcsillapító és egy ataraktikus (benzodiazepin nyugtató) kombinációja.

Az IVL-t nitrogén-oxid és oxigén 1:1 vagy 2:1 arányú keverékével hajtják végre. Fontos feltétel az endotracheális tubus rögzítése. Az extubálást akkor hajtják végre, amikor a beteg teljesen ébren van, megfelelő spontán légzés mellett és pulzoximetriás kontroll alatt.

Sebészeti beavatkozások az orrüreg és az orrüreg rosszindulatú daganataira.

A daganathoz való hozzáférés megválasztását annak növekedése határozza meg, és egyéni megközelítést igényel. Intraorális, külső tipikus és módosított metszéseket alkalmazunk. Általában Moore-metszést alkalmaznak (a szemöldök közepétől az orr oldalfala mentén az orrlyukig, a homlokcsont folyamata, az orr- és könnycsontok, a felső állkapocs frontális folyamata, a daganat eltávolítása az orrüreg láthatóvá válik, az orrüreg nyálkahártyájának körkörös bemetszésével, az orrüreg revíziójával, az ethmoid sejtek eltávolításával, az egyidejű krónikus arcüreggyulladás miatti sinus sphenoid megnyitásával izolálják a „zsákban” lévő daganatot. ).

Kis daganatokkal (T 1-2), az orrsövényen lokalizálva, Denker vagy Rouge műtétekkel.

Az orrüreg kétoldali károsodása esetén Preising bemetszést alkalmaznak.

A Weber-metszést előnyben részesítik a sinus maxilláris daganatainál.

A sinus maxilláris 111-es stádiumú rosszindulatú daganatai működőképességének sémája (T3N0M0)

	Tumor prevalencia	A sebészeti beavatkozás mennyisége
	a daganat kitölti az egész sinusot, behatol az orrüregbe
	sinus lumen, a daganat behatolása az etmoid labirintusba	felső állkapocs eltávolítása, etmoid labirintus, a sphenoid sinus revíziója, orbita, orrüreg
	sinus lumen, behatolás a pályára	felső állkapocs eltávolítása, etmoid labirintus, a sphenoid sinus revíziója, orbita, orrüreg
	sinus lumen, behatolás az arc lágy szöveteibe	felső állkapocs eltávolítása (csontvázasodás nélkül), etmoid labirintus, sinus sphenoid revíziója, orbita, orrüreg
	sinus lumen, a daganat behatolása a pterygopalatine fossa-ba	felső állkapocs eltávolítása, ethmoid labirintus, sinus sphenoid, orbita, orrüreg revíziója, daganat eltávolítása a pterygopalatine fossaból
	sinus lumen, az érintett oldal kemény szájpadlásának csírázása	felső állkapocs eltávolítása, etmoid labirintus, a sphenoid sinus revíziója, orbita, orrüreg
	a sinus lumenje, a járomcsont csírázása	felső állkapocs eltávolítása járomcsont reszekciójával, etmoid labirintus, sinus sphenoid felülvizsgálata, orbita, orrüreg

A sinus maxilláris rosszindulatú daganatai működőképességének sémája 1Vszakaszok (T4N0M0)

	A daganat prevalenciája
	a sinus lumenje, csírázás az arc lágy szöveteiben	a felső állkapocs eltávolítása (val lágy szövetek orcák), etmoid labirintus, a sinus sphenoid revíziója, orbita, orrüreg
	sinus lumen, a kemény szájpad csírázása és az ellenkező oldali felső állkapocs alveoláris folyamata	felső állkapocs eltávolítása (a kemény szájpad és az ellenkező oldali alveolaris nyúlvány reszekciójával), etmoid labirintus, a sphenoid sinus, orbita, orrüreg revíziója
	sinus lumen, tumor invázió a szemüregbe
	sinus lumen, tumor invázió a szemüregbe, a koponyaüregbe és a koponya tövébe
	sinus lumen, tumor invázió a pterygopalatine fossa-ba	sebészeti kezelés nem javasolt
	sinus lumen, tumor invázió a nasopharynxbe	sebészeti kezelés nem javasolt
	sinus lumen, tumor invázió az oropharynxbe	sebészeti kezelés nem javasolt
	sinus lumen, a daganat átmenete az alsó állkapocsba	sebészeti kezelés nem javasolt

A 111-es cribriform labirintus stádiumú rosszindulatú daganatok operálhatósági sémája (T3N0M0)

	A daganat prevalenciája	A sebészeti beavatkozás mennyisége
	a daganat elpusztítja az ethmoid labirintust, behatol az orrüregbe	orrüreg
	tönkreteszi az ethmoid labirintust, az orr oldalfalát	az ethmoidális labirintus eltávolítása, a maxilláris, a melléküregek, a szemüreg felülvizsgálata
	elpusztítja az etmoid labirintust, behatol a nasopharynxbe	az ethmoidális labirintus eltávolítása, a maxilláris, a melléküregek, a szemüreg felülvizsgálata
	elpusztítja az ethmoid labirintust, behatol a maxilláris sinusba	az ethmoidális labirintus eltávolítása, a maxilláris, a melléküregek, a szemüreg felülvizsgálata
	tönkreteszi a rács labirintust, behatolást a pályára	ethmoid labirintus eltávolítása, maxilláris revízió, melléküregek, szemüregek
	a daganat elpusztítja az etmoid labirintust, behatol a frontális sinusba	az ethmoid labirintus eltávolítása, a frontális sinus megnyitása, a maxilláris revízió, a melléküregek, a szemüregek
	a daganat elpusztítja az etmoid labirintust, behatol a sphenoid csont sinusába	ethmoid labirintus eltávolítása, orbita felülvizsgálata, maxilláris, sphenoid sinus

A cribriform labirintus rosszindulatú daganatainak működőképességének sémája 1Vszakaszok (T4N0M0)

	A daganat prevalenciája	A sebészeti beavatkozás mennyisége
	tönkreteszi a rácslabirintust, a pályára nő	orbito-sinuális exenteráció Golovin szerint
	elpusztítja az ethmoid labirintust, az elülső koponyaüregbe nő	művelet nem látható
	tönkreteszi az ethmoid labirintust, a koponya tövében nő	művelet nem látható
	tönkreteszi a rácslabirintust, falainak pusztulásával a frontális sinusba nő	az ethmoid labirintus eltávolítása, a frontális sinus falai, az elülső dura mater feltárása koponyaüreg, a sinus sphenoid revíziója, a szemüregek
	elpusztítja az ethmoid labirintust, benő a nasopharynxbe	művelet nem látható

a blastomatosus folyamat harmadik szakasza a daganat szomszédos anatómiai régiókba való behatolásával és csírázásával is jellemezhető. A csírázáshoz a sebészeti beavatkozás határainak kiterjesztése szükséges.

indikációinak és ellenjavallatainak meghatározásában sebészi kezelés a kombinált terápia szakaszaként nemcsak az érintett sinus egyes falainak pusztulásának tényét kell figyelembe venni, hanem azt is, hogy a környező anatómiai struktúrák milyen mértékben érintettek a kóros folyamatban, és az ezzel kapcsolatos végrehajtási lehetőség. radikális művelet.

regionális metasztázisok: egyszeri, kicsi, mobil áttét - a nyak szövetének tok-fasciális kimetszése történik; többszörös, jelentős áttéttel Crile műtétet hajtanak végre.