A trigeminus ideg anatómiája: az ágak és a kilépési pontok elhelyezkedésének diagramja az ember arcán egy fényképről. Az arcideg funkciói és szerkezete Az arcideg a koponyán keresztül lép ki

arc ideg
Természeténél fogva n. A facialis egy kevert ideg, motoros, érzékszervi és szekréciós rostokat tartalmaz a törzsben. A motorszálak mindent beidegznek arcizmok az arc és részben a szájfenék izmai.
Ezek a rostok határozzák meg az arckifejezések teljes gazdag palettáját.

A szekréciós (paraszimpatikus) rostok beidegzik a nyál-, könny-, orr- és palatinamirigyeket, melyek tevékenysége nélkül az ember kellemetlen érzést, szemszárazságot, szájszárazságot stb. Fontos szerepet kapnak az érzékeny rostok is, amelyek érzékeny impulzusokat vezetnek a külső hallójáratból, a dobhártyából és a dobüregből. Ezen túlmenően, az érzékszervi rostok tartalmaznak íz, efferens ízérzések a nyelv elülső 2/3 részétől.

Az arcideg teljes útja 5 részre osztható:

1) szupranuclearis szegmens: az arcideg motoros rostjai egy közös motoros (piramis) út részeként a precentralis gyrus alsó részében kezdődnek, tovább nyúlnak a belső tok sugárzó koronájának és térdének részeként, majd innen ott lépjen be a pons varolii bazális részébe.
Itt a rostok nagy része keresztezi és az ellenkező oldalon lévő arcideg magjához megy, a rostok egy része ugyanazon az oldalon jut be az arcideg magjába;

2) subnuclearis szegmens: az arcideg motoros magja (nucl. facialis) a medulla oblongata-val kialakított híd határán helyezkedik el. A IV kamra aljában, a híd hátsó részének retikuláris képződményében található. Az arcideg magjából származó rostok egy intracerebrális gyökeret alkotnak, amely az IV kamra alján fut, körbejárja az abducens ideg magját (VI pár), kialakítva az arcideg belső térdét. Ezután az agyból a híd és a medulla oblongata között emelkedik ki az úgynevezett "pontocerebellaris szögben, a köztes és vestibulocochleáris idegek gyökerei előtt. Felső rész
az arcideg magja kétoldali kérgi beidegzéssel rendelkezik, i.e. kétoldali kapcsolatok a precentralis gyrus alsó részével. A mag alsó része, amely beidegzi az izmokat
az arc alsó fele, csak a szemközti félteke kéregéhez kapcsolódik. Ebben a tekintetben a corticonuclearis traktus egyoldalú elváltozása esetén az arc alsó felének arcizmoinak központi bénulása figyelhető meg a lézióval ellentétes oldalon;

3) a cerebellopontine szögből az arcideg belép a belső hallónyílásba halántékcsont a köztes idegekkel együtt, ahol az arc- és a köztes idegek
közös szálá egyesülnek. Az arcideg ezután belép a petevezetékbe (arcideg);

4) az arcideg csatornájában (petecsatorna) az ideg a csatorna hajlásainak megfelelően két fordulatot tesz. Az ideg törzse vízszintesen, elöl és oldalirányban fekszik, majd az arccsatorna hajlításának megfelelően derékszögben visszafordul, térdet (geniculum n. facialis) és térdcsomót (gangl. geniculi) alkotva;

5) a dobüregen áthaladva az arcideg lefelé fordul, és a stylomastoid nyíláson (fog. stylomastoideum) keresztül kilép a csatornából. Ezután a rostok belépnek a parotis nyálmirigybe. A külső felületétől 0,5-1 cm mélységben az arcideg 25 ágra (perifériás ágra) oszlik. Az arcideg ágait számos kapcsolat köti össze egymással és a trigeminus idegekkel, átfedési zónákat képezve.

Az arccsatornában a következő ágak indulnak el az ideg törzséből:
a nagy köves ideg (n. petmsus majog) a térdcsomóból (gangl. geniculi) származik, és főleg a köztes ideg rostjait, a könnymirigy preganglionális szekréciós rostjait, az orrüreg és a szájpad mirigyeit tartalmazza, amelyek bekapcsolják a sejteket. a pterygopalatina csomópont. Az ágak mentén posztganglionális rostok futnak végig maxilláris ideg;
stapediális ideg (n. stapedius) az arcideg leszálló részéből indul ki, a stapediális izmot beidegzi.

Ennek az izomnak az összehúzódása, amely csökkenti a hangátvitelt a középfülön keresztül, megvédi a fület a túlzott stimulációtól (Andegson S.D., 1976). A stapedius izom ellazítása a stapediális ideg károsodásával a stapedius mozgékonyságának növekedéséhez vezet. A kengyel rögzítésének megsértése a klinikán a kellemetlen fokozott hangérzékelés hyperacusia formájában nyilvánul meg;
dobhúr (chogda tumrali) a köztes ideg folytatása.

Preganglionális szekréciós rostokat tartalmaz a submandibularis, szublingvális számára
és a szájüreg kis nyálmirigyei, amelyek gangluszban szakadnak meg. submandiablellage. Ebből a csomópontból posztganglionális rostok kezdődnek, amelyek a nyelvi ág részeként (r.lilgualis) érik el a mirigyeket. Ezenkívül a készítmény a nyelv elülső 2/3-ából származó ízrostokat tartalmaz, amelyek a bipoláris ízsejtek perifériás folyamatai,
ganglban található. geliculi; a központi rostok az agytörzs ízmagjában végződnek (lucl. tgactus solitagii).

Köztes ideg (n. intermedius) vegyes. Paraszimpatikus (szekréciós) rostokat tartalmaz a könnymirigyhez, valamint a szublingvális és submandibularis nyálmirigyekhez. Érzékeny ízrostokból (a nyelv gombaformájának és levélpapillájának ízlelőbimbóiból), valamint a külső hallójárat és a fülkagyló felületi érzékenységű rostjaiból áll.

A köztes idegben található: egy magányos út magja, nucl. solitarius (közös a IX és X párral), ahol az ízrostok véget érnek; felső nyálmag, lusl. salivatorius superior, amelyből szekréciós paraszimpatikus rostok indulnak ki a submandibularis és a nyelvalatti nyálmirigyekbe, valamint az orcák és az ajkak nyálkahártyájának mirigyeibe;
és nucleus könnycsepp, nucl. lacriualis, a felső nyálmag mellett, és kiválasztó rostokat ad a könnymirigynek.

Károsodási tünetek
Az arcideg károsodása számos kóros állapotban jelentkezik, és önálló betegség formájában is előfordulhat Az arc lágyrészeinek sebei, parotis
mirigyek, a halántékcsont sérülései és a mastoid folyamat az arcideg ágainak károsodásával járhat.

A corticonuclearis traktusok egyik oldali károsodása (sugárzó korona, belső tok, agykocsányok, híd) vagy fókusz alsó szakasz precentralis gyrus okoz
az arc alsó részének mimikai izomzatának központi bénulása (a felső kétoldali kérgi beidegzést kap) a fókuszlal ellentétes oldalon. Nál nél
a fogak aktív megjelenítése ütőre utalhat, a szájzug valamivel keskenyebb és élesebb a lézió oldalán (Pysetsky II, 1951). Ugyanakkor megfigyelhető a piramispálya elváltozása. Ebben az esetben az arc központi bénulása és a kóros fókuszsal ellentétes oldalon hemiplegia van.
A mag, az arcideg törzsének károsodásával a fókusz oldalán az arcizmok perifériás bénulása alakul ki. Egyoldalú bénulás esetén az arc aszimmetriája figyelhető meg az egészséges oldal izmainak vontatása következtében. Hiányzik ill
a nasolabialis és frontális redők kisimulnak, a szájzug lesüllyed. Az úgynevezett "nyúlszem (lagophthalmos)" figyelhető meg, a palpebrális repedés folyamatosan nyitva van. Ha pedig az arcideg elváltozásban szenvedő beteg behunyja a szemét, akkor az elváltozás oldalán nem tudja lecsukni a szemhéját, és a tátongó szemrepedésen át egy sclera csík látható, amiatt, hogy szemgolyó fel- és kifelé gördül (Bell-tünet).
A pislogási reflex gyengült vagy hiányzik. A szem körkörös izomzatának hiányos károsodása esetén a palpebrális repedés bezárul, de kevésbé szorosan, mint az egészséges oldalon, miközben a szempillák láthatóak maradnak (szempilla tünet). n veresége miatt. orbicularis oris fütyülés lehetetlen, beszéd nehézségekbe ütközik, folyékony táplálék az elváltozás oldalán ömlik ki a szájból. Izomsorvadás alakul ki, csökkennek a szuperciliáris, kortikális és kötőhártya reflexei.

Sérülési szintek
Az arcideg magjának károsodását a piramispálya folyamatában való részvétel kísérheti. Ezzel párhuzamosan a következő váltakozó szindrómák alakulnak ki: Miyar Gubler, Fauville, Brissot Sicard.
A cerebellopontine szög régiójában az arc ideg megsértése kombinálható az V, VI rendellenességekkel. agyidegek VPI-párjai; gasparini szindróma a halló-, arc-, abducens és trigeminus idegek károsodása A kóros fókusz oldalán, az ellenkező oldali vezetési típusú szenzoros zavarral kombinálva (alternáló szindrómákra is vonatkozik); szindróma
A Cushing-kór (cerebellopontine szögszindróma) a halló-, arc- és trigeminus idegek károsodásának jeleinek kombinációjából áll.

A neurológusok ismerik a belső hallójárat szindrómáját (Lyanitz-szindróma), amely az arc- és hallóideg károsodásának jeleiből áll. Ugyanakkor az arcizmok parézisének jelei mellett a fülben zajló zaj és halláskárosodás figyelhető meg.

Az arcideg károsodása a petevezetékben nyilvánul meg különféle tünetek a sérülés mértékétől függően:
ha az idegtörzs a nagy köves ideg eredete felett sérül, a mimikai izmok perifériás bénulása, alulműködés miatti szemszárazság lép fel.
könnymirigy (a nagy köves ideg alatti elváltozás lokalizációját könnyezés kíséri), hyperacusis, ízzavar a nyelv elülső 2/3-ában. A szájszárazság nem figyelhető meg, mivel a nyál újra beidegződik
felmászott a szomszédos idegekkel való kapcsolat miatt, valamint a másik oldal fültőmirigyének és nyálmirigyeinek ép működése miatt;
ha az arcideg a stapediális ideg origója feletti csatornában érintett, akkor a klinikán megfigyelhető, kivéve perifériás bénulás mimikai izmok, könnyezés, halláskárosodás hyperacusis és paracusia formájában, ízérzészavar a nyelv elülső kétharmadában;
a dobüreg kisülése feletti elváltozás esetén az arcizmok perifériás bénulása a fókusz oldalán, ízérzés elvesztése a nyelv elülső kétharmadában, könnyezés;
ha csak a mimikai izmok működése esik ki íz-, hallás- és nyálzási zavarok nélkül, akkor az elváltozás a koponyán kívül vagy az alatta lévő arccsatornában található.

(lat. Nervus facialis) az idő találkozik a névvel interfaciális ideg(lat. Nervus intermediofacialis)- VII pár agyideg emberben és más gerincesekben. Funkció szerint az ideg vegyes: motoros rostokból (visceromotoros paraszimpatikus és speciális visceromotoros (izmok beidegzése - a garatívek származékai)) és speciális (ízlelési) érzékenységű rostokból áll. Kis mennyiségű rostot is tartalmaz általános érzékenység. Az ideg két fő szerkezetből áll, amelyek szorosan összefüggenek a magzati fejlődés során, és együtt egyetlen idegtörzset alkotnak:

megfelelő arckezelés, amely motoros rostokat tartalmaz;
köztes ideg (lat. nervus intermedius), vagy Vrisberg idege, amely érzékeny és paraszimpatikus rostok.

Az arcideg beidegzi az összes arcizmot (ezért kapta a nevét - arcizmot, vagyis az archoz kapcsolódik) és a kengyelizmot, biztosítja a fej legtöbb külső elválasztású mirigyének (könnymirigy, nyálkamirigy) beidegzését. az orrüreg és a szájüreg membránja, a nyálmirigyek (kivéve a fültőmirigyet), amelyek a nyelv elülső kétharmadának ízérzékenységéért felelősek, érzékenységet biztosítanak a fülkagyló kis területére.Ha az ideg sérült, neuropátiája (bénulása) jelentkezik, amely lokalizációtól függően megnyilvánul, a centrális vagy perifériás típus mögötti arckifejezések elvesztése, a külső elválasztású mirigyek beidegzése, hyperacusia, ízérzés elvesztése.

Méhen belüli fejlődés emberben

Az arcideg a garatívek idege (a V, IX és CI koponya idegpárokkal együtt). A második kopoltyúív származékait beidegzi.

Az oktatás kezdete

A képződés folyamatában az arc ideg szorosan kapcsolódik a vestibulo-göndörhöz. Az ideg különböző komponensei különböző neurális embrionális képződmények származékai: az ízrostok a geniculate placode-ból, az általános érzékenységű rostok a neurális taréjból, a visceromotoros rostok az idegcső alaplemezének származékai. Az első alkotás, amely az arcideggel kapcsolatos, az akusztikus-arci primordia, amelyet az intrauterin fejlődés harmadik hetének végén azonosítanak. Ez a primordia (más néven taréj) az idegi taréj származéka; az arcideg mellett a vestibulocochlearis ideget hozza létre. Az akusztikus-arci primordia része, amelyből az arcideg képződik, a negyedik hét végén két törzsre oszlik: az elülsőre, amely a húrtimpan, és a hátsóra, amely a fő törzs lesz. az arc idegének. Az ötödik hét elején a primordium fokozatosan egyesül a plakoddal, amely az arcideghez közvetlenül kapcsolódó szenzoros csomópont - a geniculate csomópont - prekurzora. Szintén az ötödik héten látható az arcideg motoros magja, amely ekkor a hátsó agy negyedik és ötödik rombomeréből ered, kialakul az arcideg belső térde. A csomópont az intrauterin fejlődés ötödik (más források szerint - a hatodik) hetében azonosítható; vele együtt egy nagy köves ideg látható. A hetedik héten a csomópont már nagyon jól látható. A csomópont neuronjainak axonjai az agytörzsben lévő érzékeny magokba, a dendritek a perifériára kerülnek. Ugyanebben az ötödik héten a dobhúr közel kerül a nyelvi ideghez (az alsó állkapocs ideg egy ágához), amelybe a jövőben csatlakozni fog. A hatodik héten már látható, hogy a facialis és a vestibulocochlearis idegek már külön anatómiai entitások, valamint azonosítható a köztes ideg; ebben az időben egy nagy köves ideg közeledik a sejtek felhalmozódásához, amely a jövőben a pterygopalatine gangliont eredményezi. Az ideggyökerek a hetedik hét végén jelennek meg. Ebben a szakaszban a köztes ideg kisebb, mint az arc.

Belső oldalrész

Az intrashnioskroneva rész valamivel gyorsabban alakul ki, mint a perifériás ágak. Tehát az ideg térde az ötödik hét végén alakul ki. A hatodik-hetedik héten az ideg vízszintes és függőleges szegmenseket kap az első és második kopoltyúív felső részének rostralis (vagyis a telencephalon felé) elmozdulása révén. A nyolcadik héten egy porcos tok képződik a hártyás labirintus körül. Ebben a kapszulában egy barázda képződik, amely fokozatosan körülveszi az ideget - így alakul ki az arcideg csatornája. Ez a barázda csak a magzati fejlődés ötödik hónapjában kezd bezáródni, de még születéskor sem zárja le teljesen a csont a csatornát. Ennek a kapszulának a csontosodása a születés után négy évig tart.

Perifériás ágak és arcizmok

Az arcideg fejlődésében szintén szorosan összefügg az arcizmokkal. A mimikai izmok embriói először a hatodik héten jelennek meg négy mesenchyma lemez (occipitalis, mandibularis, nyaki és temporális) formájában. Ezzel egyidejűleg megjeleníthetők azok a perifériás ágak, amelyek ezekre a lemezekre irányulnak. Ők alkotják a jövőben az érett arcideg motoros perifériás ágait. A hetedik hetet az izmok vastagságában elágazó legkisebb ágak kialakulásának kezdete jellemzi. A nyolcadik-kilencedik héten kialakul az arcizmok nagy része. A kilencedik héttől kezdődően a parotis nyálmirigy aktívan növekszik, amely ezt követően körülveszi az ideget, és a topográfiai elv szerint felosztja ágait felületesebbre és mélyebbre. Az ideg aktívan elágazik, anasztomózisok képződnek, mind a saját ágai között, mind az ágakkal együtt trigeminus ideg. Végül az összes ág a tizenhatodik héten alakul ki.

Szülés utáni jellemzők

A szülés utáni jellemzők közé tartozik a még kialakult petecsatorna hiánya, ami miatt az ideg szinte a bőr alatt lép ki a halántékcsontból. Ez egy olyan tényező, amely jelentősen növeli az idegsérülést gyermekeknél. Ezenkívül gyermekeknél a temporális csont mastoid folyamata gyakorlatilag nem alakul ki, ezért az ideg kevésbé védett a sérülésektől.

Összehasonlító anatómia

Az arcideg minden gerincesben jelen van, azonban az általa ellátott funkciók, valamint felépítése eltérő lehet a különböző osztályok között. A kopoltyúidegek csoportjába tartozik, erre a csoportra jellemző felépítése van: egy csomópont és egy főtörzs, amelyből érzékeny predibuláris és vegyes pislyabrális ágak indulnak el.

Általánosságban elmondható, hogy a halak arcidege nem kapcsolódik az arcizmokhoz, mivel a halakban (valamint a kétéltűeknél, hüllőknél, madaraknál és egyes emlősöknél) nincs ilyen, és két fő ágat lehet megkülönböztetni benne - ez a a kopoltyú izmait és a fej néhány egyéb izmait, ha van ilyen, és a palatinus ágat beidegzi szájüreg. Ezenkívül az oldalsó vonali idegekből kinyúló ágakat az arc idegével anasztomizálják.

A halaknál az íz rendkívül fontos szerepet játszik, a harcsáknál és a ciprusoknál pedig olyan fejlett, hogy az arcideg nemcsak a szájüregben található ízlelőbimbókat beidegzi, hanem a test felszínén található ízlelőbimbókat is. Tehát a harcsában az arc ideg beidegzi az ajkakon, a szájpadlás bajuszán, sőt a testen található papillákat. Az ízlel kapcsolatos sok információ miatt ezekben a halakban az ízlelőmag homológját az arcrész képviseli (van egy másik lebeny is, amely a vagus ideghez kapcsolódik).

Anatómia

Magok

Összetett szerkezetének és változatos beidegzésének köszönhetően az arcideg anatómiailag három maghoz kapcsolódik:

A magányos út magja (lat. Nucleus tractus magányos)- összetett szerkezetű és funkciójú anatómiai képződmény. Ez egy hosszú idegsejtek "lánca", amely az agytörzs elülső felületén húzódik, befelé a trigeminus ideg spinális magjától. A mag a VII, IX és X agyidegek közös. Ezekkel az idegekkel összefüggésben érzékenynek minősül (elemzi az ízingereket). A főtengelyben elhelyezkedő neuronok folyamatai elérik a magányos út magját. Miután a jelet elküldték a talamuszba.

A nyál felső magja (lat. Nucleus salivatorius superior)- az arcideg motoros magjának közepén található autonóm mag. Paraszimpatikus rostokat bocsát ki, amelyek az összes nyálmirigyet beidegzik, kivéve a fültőmirigyet és a könnymirigyet. A felső nyálmagban két zónát (magot) különböztetnek meg - a nyálmagot és a könnymagot (lat. Nucleus lacrimalis). Ezt a sejtmagot a hipotalamusz szabályozza.

Az arcideg magja (lat. Nucleus (motorius) nervi facialis)- a híd burkolata tartalmazza. Motoros neuronokból áll, amelyek axonjai a motoros ágak részeként az izmokhoz kerülnek. Ez inkább egy motoros mag az emberben. A sejtmag idegsejteket tartalmaz, amelyek csak az arcizmokat beidegzik. A stapedius izmot beidegző neuronok, a digasztrikus izom hátsó hasa és a stylohyoid izom kissé külön és a mag közelében helyezkednek el. Az alsó arc izmait beidegző neuronok a mag oldalsó részében és valamivel alatta helyezkednek el; az arc felső részét beidegző neuronok (két rész) a sejtmag hátsó részén és valamivel felette helyezkednek el (mindkét oldalról kapnak rostokat); a hátsó fül- és szubkután nyaki izmokat beidegző neuronok a mag középső részében helyezkednek el.

Az arcideg motoros része (maga az arcideg) csak a motoros maggal (az arcideg magjával), az érzékeny-vegetatív köztes ideg pedig a szoliterpálya magjával és a felső nyálmaggal kapcsolódik .

A fent felsorolt VII-es agyidegpáron kívül más maggal is van kapcsolata. Az arcidegben bizonyos számú általános érzékenységű rost található, amelyek beidegzik a fülkagyló egy részét, dobhártyaés egy kis bőrfolt a fül mögött. A közbülső ideg részeként a központi idegrendszerbe kerülnek, és elérik a trigeminus ideg spinális magját (lat. Nucleus spinalis nervi trigemini).

Agytörzs és kilépés

Az arc idegét alkotó motoros rostok hurkot képeznek az abducens ideg magja körül. Az ezt a hajlatot alkotó rostok elválasztják az abducens ideg magját a negyedik kamrától, és a rombusz alakú üregben (lat. Fossa rhomboidea, ez a mélyedés a negyedik kamra alja) arctubercle (lat. colliculus facialis). Az abducens ideg magja körüli hajlításon kívül az ideg motoros rostjai további három hajlatot képeznek: a második az abducens ideg magjának megkerülése után, a harmadik, amikor áthaladnak a trigeminus ideg rostjai alatt és a negyedik, amikor megkerülik a középső kisagy szárát. Az arcideg a cerebellopontine szögből jön ki a vestibulocochlearis ideggel együtt. A kijáratnál az arcideg gyökerei lényegében két ideg között oszlanak meg, amelyek később egy törzset alkotnak: az arcideg, amelynek csak motoros neuron axonjai vannak, és a köztes ideg, amely érző és paraszimpatikus rostokat tartalmaz. A köztes ideg az arc- és a vestibulocochlearis ideg között helyezkedik el, ezért kapta a nevét. Néha Wriesberg idegének is nevezik (a váll mediális bőridege ugyanaz a neve). Az egytörzsű arcideg a halántékcsont belső hallónyílásába jut be, amelyen a vestibulocochlearis ideg is áthalad. Topográfiailag az agytörzs elhagyása után az arcideg két nagy szegmensre vagy részre oszlik:

a belső hallónyílásba való belépés és a halántékcsont arccsatornáján való áthaladás után (az intrasternális vagy intratemporális rész, amely a központi idegrendszerben lévő idegrésszel együtt az ideg intracranialis részét alkotja)
a csatorna elhagyása után az awl-mastoid foramen (extratemporalis vagy extracranialis rész) keresztül.

az arccsatornában

A halántékcsontba való belépés után az arcideg elválik a vestibulocochlearistól, és átmegy az arccsatornán ("petecsatorna"), amelyben meghajlik - az arc ideg térdét (lat. Geniculum nervi facialis). Az arccsatorna tartalmaz még egy geniculátum csomópontot, a pszeudounipoláris neuronok halmozódását, amelyek axonjai a köztes ideg részeként a központi idegrendszerbe kerülnek, valamint a dendriteket (ezek a folyamatok funkcionális értelemben dendritként működnek, ill. anatómiai lényegük, az axonok perifériás ágai) az ezen ideg által beidegzett szervekhez jutnak, és íz-, hőmérséklet- és fájdalom- (fülüreg) irritációt érzékelnek. A geniculate node a gerincvelői csomópontokkal, valamint más agyidegek (trigeminus, vagus és hypoglossal) csomópontjaival homológ képződmény. Az arcideg motoros rostjai áthaladnak a geniculate ganglionon. Az ilyen nagy ágak a csatorna fő törzséből indulnak el:

Nagy köves ideg (lat. Nervus petrosus major) amely a felső nyálmag neuronjainak axonjaiból képződik. Paraszimpatikus rostokat szállít a pterygopalatine (sphenopalatine) csomóponthoz (lat. Pterygopalatinum ganglion (sphenopalatinum)), előtte egyesül a mély köves idegekkel (lat. Nervus petrosus profundus) szimpatikus rostokból áll, és nem távozik az arcidegtől, a plexus carotistól. Mindkét ideg egyetlen törzset alkot - az ideg látszólag a pterygoid csatornán halad keresztül sphenoid csont a pterygopalatinus csomóponthoz. Ennek az idegnek a rostjai biztosítják a könnymirigy szekrécióját, az orr és a száj nyálkahártyájának mirigyeit (kivéve a nagy nyálmirigyeket). Ezek nem mind köves idegek, amelyeket az arckezeléssel együtt írnak le. Néha a külső köves idegre is emlékeznek (lat. Nervus petrosus externus) ez az ág azonban instabil.

Stapes ideg (lat. Nervus stapedius) a nucleus motoros neuronjainak axonjaiból áll és a stapedius izmot beidegzi.

dobhúr (lat. chorda tympani) amely az arcideg egyetlen kevert ága (érző és paraszimpatikus rostokból áll). Az ideg először a középfül üregébe kerül, majd elhagyja a dobhúr tubulusát (lat. Canaliculis chordae tympani). Továbbá az ideg a mandibuláris ideg ágához megy - a nyelvi ideghez (lat. Nervus lingualis)- és egyesül vele. Így a dobhúr eléri a nyelvet, és annak kétharmadának ízérzékenységéért felelős. A prenodális paraszimpatikus rostok a submandibularisba (lat. submandibulare ganglion)és nyelv alatti (lat. nyelv alatti ganglion) csomópontok, ahol átváltanak zavuzlovra, és biztosítják a submandibularis és a nyelv alatti nyálmirigyek szekrécióját. Annak ellenére, hogy az ideg afferens, célszerűbb a perifériától a centrum felé, azaz a papilláktól a magok felé haladását figyelembe venni a központi idegrendszerben.

A csatorna elhagyása után

Az arcideg a halántékcsont stylomastoid foramenén keresztül hagyja el az arccsatornát, behatol a parotis nyálmirigybe, két részre osztja (felületes és mély), és kialakítja az intramuszkuláris idegfonatot (lat. Plexus intraparotidus). Az innen kinyúló összes ág kizárólag motoros:

Elágazás a gyomor izom hátsó hasához (lat. Ramus digastricus)- beidegzi a gyomor izom hátsó hasát;
Elágazás a acl-hyoid izomhoz (lat. Ramus stylohyoideus)- beidegzi az azonos nevű izmot
Hátsó fülideg (lat. Nervus auricularis posterior)- egy nagy ág, amely a fő idegből nyúlik ki a styloid mastoid nyílás kijáratánál, az occipitalis régióba megy, két fő ágra oszlik: fül (lat. Ramus auricularis)és nyakszirti (lat. ramus occipitalis)és beidegzi a hátsó fülizmot és a fronto-occipitalis izom occipitalis hasát.
Először két fő törzs indul a plexusból az arcizmokhoz - a temporo-arc- és a cervico-arcizom -, amelyek később öt ágat eredményeznek (az ágak egymáshoz viszonyított sajátos elrendezése adta a "nagy szarkalábak" elnevezést " (lat. Pes anserina major):

A varjúláb topográfiája

A parotis régióban végzett műtétek során az egyik legfontosabb feladat, hogy ne sértsük meg az arcizmok ágait, mert ez utóbbiak bénulásához vezethet. Ezért szükséges az ágak domborzatának ismerete. Mindenekelőtt a "varjúlábat" alkotó ágak sugarak formájában távoznak egy pontból, körülbelül 0,5 cm-rel a fülkagyló előtt. Minden ágnak megvan a maga iránya:

A temporális ágak felmennek a szem külső sarkáig, és a szemöldök oldalsó széle fölött érnek véget;
A járomcsonti ágak a külső szemzug szintjén végződnek;
A bukkális ágak az orrszárny és a szájzug közé húzott vonal közepén végződnek;
A marginális mandibula ág a mandibula alsó széle mentén (az esetek 80%-ában), vagy 1-2 cm-rel lejjebb (az esetek 20%-a) húzódik;
A nyaki ág kezdetben függőlegesen lefelé irányul.

Meg kell jegyezni, hogy az arcideg perifériás elágazása meglehetősen változó. Tehát az emberek 25% -ánál a fő ágak eltávolodnak, amelyek kissé szétágaznak, és kevés kommunikációt képeznek egymással. Más esetekben a főtörzsek között a másodlagos ágak és az anasztomózis által alkotott sűrű háló található.

Az ágak elrendezésében való jobb tájékozódás érdekében elképzelhet egy ecsetet, ill hüvelykujj függőlegesen kereszteznie kell a járomívet (a temporális ágak vetülete), a mutatóujjat - a szem külső széléhez kell menni (zygomatikus ágak), a középsőt - a felső ajak fölé kell helyezni (pofaágak), a gyűrűsujj - az alsó állkapocs széle mentén (marginális mandibula ág), és a kisujj - lefelé (nyaki ág).

Anasztomózisok a trigeminus idegből

Az arcideg képezi a legtöbb anasztomózist az összes agyideg közül. Különösen jól anasztomizálódik a trigeminus idegből. Ha a mimikai ágakat vesszük, akkor öt fő anasztomózist írunk le (az arcideg ágait "VII", a trigeminus ágait - "V"-vel jelöljük): a supraorbitális ideg vízszintes ága (V) és a temporális ág (VII) az auricularis-temporalis ideg (V) és a temporális, járomcsont- és mimikai ágak (mind a VII) között; az infraorbitális ideg (V) és a szájideg (V) közötti járomcsont (VII) és a mentális ideg (V) és a marginális mandibula ág közötti bukkális ág (VII) között.

Ezen anasztomózisok szerepe még nem teljesen tisztázott, számos elmélet létezik: a) a trigeminus ideg rostjai helyettesítik a proprioceptív rostokat (a mimikai izmokban nincsenek proprioreceptorok); b) a háromlevelű rostok szükségesek a reflexműveletek végrehajtásának megkönnyítéséhez (például a szaruhártya reflexének végrehajtásához); c) fontos szerepet játszik az arcbőr tapintható irritációinak érzékelésében.

Az arcideg visceromotoros ágai a trigeminus idegével is anasztomózisokat alkotnak. Tehát a pterygopalatine csomópontból származó zavuzlovi ágak a járomcsomóval (V), majd ezt követően a könnyideggel (V) kombinálódnak, és beidegzik a könnymirigyet; a dobhártya (VII) közeledik a nyelvhez, miután egyesült a nyelvideggel (V).

Idegszegmensek

Egy adott patológia okainak, megnyilvánulásainak és mechanizmusainak jobb megértése érdekében az arc ideg szegmensekre van osztva. Ez az elválasztás különösen szükséges az idegsebészetben, az arc idegének műtétei során. Amint már említettük, az idegnek két nagy topográfiai része van - intracranialis, azaz a koponyában található rész és az extracranialis, vagyis az a rész, amely a koponyaüregen kívül található. Általában az ideg szegmentális felosztása a következő:

Szegmens	Leírás	ágak
Szupranukleáris	Az ideg ezen része az agykéreg neuronjaiból és az agytörzsben lévő magokhoz vezető útvonalakból áll.	Nem ad ágakat
Fascicularis (intramedulláris)	Az agytörzsben lévő rostok az arcideg magjaiból származnak	Nem ad ágakat
víztároló	Az ideg a cerebellopontine szögből kilép, áthalad a híd ciszternáján, és a VIII. agyidegpárral együtt áthalad a belső hallójáraton.	Nem ad ágakat
meatalny	Rostok a hallójáratban az arcidegcsatorna bejárata előtt	Nem ad ágakat
labirintus	A hallójárat aljától az arcidegcsatorna térdjéig	Nagyobb petrosalis ideg (valamint kisebb petrosalis és külső petrosalis ideg)
Dob (vízszintes)	Az arcideg csatornájának térdétől a halántékcsont piramisának kiemelkedéséig	Nem ad ágakat
Tympanomastoid	Vízszintesen elhelyezett és hátsó fal dobüreg; lefolyása során második térdet alkot	Nem ad ágakat
Mastoid (csökkenő)	A második térdtől a mastoid nyílásig; csak motorszálakból áll	Stapes ideg, dobhúr
Extrakraniális	A acl-mastoid nyílástól és a perifériáig ágak formájában	Minden utánzó ág

A központi idegrendszerhez vezető utak

motorpálya

A motoros beidegzés a kérgi-nukleáris pálya segítségével valósul meg, amely szerkezetében minden agyideg esetében azonos, amelyben a motoros magok (lat. corticonuclearis):

Az első neuron főként a precentrális gyrus alsó részében található, és az axont a második neuronhoz irányítja;
A második neuron a motoros mag neuronja, amelynek axonja a motoros ideg része.

Az arcideg motoros pályájában van egy bizonyos jellemző. A motoros mag felső részének neuronjai az agy mindkét féltekéjéből kapnak axonokat, az alsó rész neuronjai pedig csak az ellenkező oldali féltekéből.

Ízelemző

Az arcideg a nyelv elülső kétharmadának ízlelési beidegzéséért felelős. Meg kell jegyezni, hogy az ideg irritációját a perifériás ízlelőbimbók - ízlelőbimbók - továbbítják. A neuron diagram így néz ki:

Az első neuron a geniculate neuron, melynek dendritjei az ízlelőbimbó jelét hordozzák, az axon pedig a szoliter pálya magjaira irányul;
A második neuron a magányos útvonal magjában fekszik; ezek az axonok gyakorlatilag nem mennek át a másik oldalra, és a szubkortikális ízközpontba - a talamuszba - mennek;
A harmadik neuron a thalamusmagok anterolaterális csoportjának neuronja, nevezetesen a hátsó mediális elülső mag.

Vegetatív módon

Az arc idegéhez kapcsolódó autonóm útvonal a következő:

Az első neuron a hipotalamuszban található; maga a hipotalamusz kap rostokat a limbikus rendszerből és a telencephalon azon részeiből, amelyek a szaglási információhoz kapcsolódnak ( szagló agy, (lat. orrszarvú)) a hipotalamuszból a következő magba az impulzusok a hátsó hosszúkás köteg mentén érkeznek (lat. fasciculus longitudinalis dorsalis)
A második neuron a nyálmag felső részének neuronja, amelyből a prenoduláris rostok távoznak; a rostok a nagy petrosalis ideg és a dobhártya között oszlanak meg; a szuprakirk impulzusok mellett ez a mag impulzusokat kap a törzsben elhelyezkedő magoktól; ez utóbbi szükséges a tudattalan reflex cselekvésekhez (például ütés idegen test a trigeminus ideg rostjai irritálják a szemet, ez utóbbiak pedig az agytörzsben lévő trigeminus magjaihoz jutnak, a trigeminus idegmagjaiból ingerlő impulzusok érkeznek a felső nyálmagba, és ez az irritációban jelentkező szakadásban nyilvánul meg. a szem);
A harmadik neuron a vegetatív csomópontok neuronja, amely csomópontokat és rostokat bocsát ki, amelyek közvetlenül beidegzik a célszervet.

Általános érzékenység

Az arcideg általános érzékenységének sémája (nagy része a trigeminus idegrendszerhez tartozik):

Az első neuron a geniculate neuron;
A második neuron a trigeminus ideg szenzoros magjában található
A harmadik neuron a hátsó mediális elülső mag neuronja.

thalamus és cortex

A magányos út magjából az ízrostok a hátsó mediális elülső magba, nevezetesen annak mediális szakaszába kerülnek. Az angol szakirodalomban egyszerre több kifejezés is jelöli ezt a részt (vagy külön magra választja), ez a felosztás a citológiai és hisztokémiai vizsgálatok adataitól függ: nucleus ventrocaudalis parvocellularis internus, a ventroposteromedialis mag parvicelluláris osztódása, thalamus ízlelőmag. Miután az ízrostok a frontális operculumba és az elülső insuláris kéregbe kerülnek. Itt található az ízlelőkérgi központ.

Az agykéreg öt régiója küldi ki axonjait a corticonuclearis útvonal részeként. A legjelentősebb terület a primer motoros kéreg (Brodmann 4. terület), amely a precentralis gyrusban helyezkedik el (ennek a gyrusnak az alsó harmadában található a gyrus arcideghez kapcsolódó része). További területek a járulékos motoros kéreg (a Brodmann-féle 6. terület középső része), az elülső premotoros kéreg (a Brodmann-körzet elülső része 6), a Brodmann-féle terület 24c és a Brodmann-féle terület 23c.

vérellátás

Az ideg két nagy medence ereiből táplálkozik - a fő artéria medencéjéből és a külső medencéből. nyaki ütőér. A magokat, az agytörzsben lévő rostokat és a gyökereket az elülső alsó kisagyi artéria ágai táplálják. A labirintus artéria, amely az alsó cerebelláris artéria egyik ága, vérrel látja el az ideget a belső hallójárat régiójában. Az arccsatorna közepén a külső nyaki artéria ágai között erőteljes artériás anasztomózisok találhatók, amelyek jó vérellátást biztosítanak az ideg számára. Az ideget a középső meningealis artéria petrosalis és járulékos ágai, az elülső dobüreg dobürege és a hátsó auricularis artéria stylomastoid ága táplálják. A csatornából való kilépés után az ideg ágait a hátsó auricularis, a styloid mastoid, a felületes temporális artériák és az arc haránt artériája látja el vérrel.

A sugárzó korona és a precentrális gyrus szerint a középső agyi artéria medencéjéből látják el őket vérrel.

reflexek

Az arcideg nagyszámú reflexhez kapcsolódik. Az alábbi táblázat a klinikai gyakorlatban leggyakrabban tesztelt reflexeket mutatja be:

Ezenkívül az arc idege olyan reflexek efferens ága, mint a szopás, tenyér-áll, orr, nasolabialis. Ez utóbbiak születéskor fiziológiásak, amikor a kérgi pályák még nem teljesen érettek, és egy idő után eltűnnek, amikor a kortikális pályák kialakulnak. Felnőttben való megjelenésük patológiára utal, emellett az arcideg efferens láncszeme olyan eszméletlen cselekményeknek, mint a könnyezés, nyálfolyás, amikor az étel bejut a szájüregbe, gondolatok ízletes ételek vagy szagló irritáció.

Klinikai kép és diagnózis

Diagnosztika

Tünetek és panaszok

Az arcideg vereségéből eredő lehetséges panaszok (számuk eltér a szinttől) a következők:

Prosoparesis vagy prosoplegia (azaz az arcizmok bénulása) - az arckifejezések elszegényedése nemcsak az érzelmek azonosításának lehetetlenségéhez vezet, hanem a kommunikáció és az étkezés nehézségeihez is (a száj körkörös izmainak parézise / bénulása miatt). A betegeknél a nyál a szájzugból folyik az elváltozás oldalán, mivel nem záródik be, az étel elakad. A szemből, ha a nagy köves ideg nem sérül, könnyek folynak, mert a szem nem záródik be. Ezenkívül számos tünet azonosítható a betegeknél, például a Bell-tünet vagy a lagophthalmos (ha megpróbálja becsukni a szemét, a szemgolyó felfelé fordul, és egy sclera csík látható a résen keresztül), vitorlás tünet (duzzadt arc az elváltozás oldalán).
Augesia - íz hiánya, az arcideg esetében ez a nyelv elülső 2/3-át érinti.
Hyperacusia - nagyon érzékeny hallás
A xeroftalmia a szem kiszáradása a könnytermelés hiánya miatt.
Különféle érzékszervi zavarok a fülkagyló területén - fájdalom vagy érzékenységvesztés.
Herpetikus kitörések a fülkagyló és a dobhártya régiójában.
Lehetséges hyposaliváció - csökkent nyáltermelés és ennek eredményeként xerostomia (szájszárazság)

Felülvizsgálat és tesztek

Az ideg működésének vizsgálata előtt össze kell gyűjteni a betegség részletes anamnézisét.

Vizsgálatkor ügyeljen az arc redőinek, a szájzugok szimmetriájára, vizsgálja meg a fülkagylót herpetikus kitörések jelenlétére. Tapintja meg a temporális régiót és a mastoid folyamatot a törés lehetőségére. A vizsgálat után elkezdik tesztelni az ideg funkcióit. Először a páciens arckifejezését ellenőrzik: megkérik, hogy mosolyogjon, ráncolja a homlokát, puffantja ki az arcát, és csukja be a szemét. Ugyanakkor figyelemmel kísérik az elvégzett tevékenységek szimmetriáját, a kóros tünetek hiányát vagy jelenlétét. Érdemes felülről lefelé megvizsgálni az egyes izomcsoportokat, és nem csak a parézis jeleit, hanem a kóros mozgásokat (syncinesias) is vizsgálni. Az arcideg által biztosított fiziológiás reflexeket is ellenőrizzük (pl. ciliáris, szaruhártya és kötőhártya). Rendellenes reflexek (pl. nasolabialis reflex) is előfordulhatnak.

A motoros működés mellett másokat is ellenőriznek. Az ízt a nyelv elülső kétharmadán vizsgálják speciális ízfelhordók segítségével, bizonyos ízvilággal, a Schirmer teszttel a könnyezést, a nyálfolyást értékelik.

Az arckifejezések megsértésének mértékének felmérésére olyan táblázatokat (skálákat) használnak, mint a House-Brekman táblázat, a House-May táblázat vagy a Yanagihara táblázat.

Instrumentális kutatási módszerek

A leggyakrabban használt neuroimaging technikák az MRI és a CT. Egy másik fontos tanulmány az EMG. Az audiometria és az impedanciametria lehetővé teszi a VIII és VII idegrendszer rendellenességeinek megkülönböztetését és a stapediális reflex amplitúdójának mérését.

CT használatakor lehetetlen az arcideg vizualizálása, de a módszer jól vizualizál csontszövet. Ezért az arcideg traumás károsodásának gyanúja esetén, amely leggyakrabban az arcideg csatornájában fordul elő, ezt a módszert alkalmazzák. Kimutathatja a meszesedést (például idegi hemangiomával) és a cholesteatomát is.

Ha T2 módban MRI-t használ, lehetséges az arc ideg és más idegek megjelenítése is. anatómiai képződmények. Az MRI lehetővé teszi mind a szupranukleáris, mind a nukleáris károsodások (például agyvérzések) jobb kimutatását CT segítségével, lehetővé teszi, hogy magát az ideget lássa a különböző szegmenseiben, beleértve azt is, amikor az kilép az agytörzsből. Az MR angiográfia alkalmazásakor lehetőség nyílik az erek és az ideg kapcsolatának meghatározására, ami fontos a hemifacialis görcs diagnosztikájában.

Az EMG egy fontos vizsgálat az arcbénulásban szenvedő betegeknél, amely lehetővé teszi a reinnerváció jeleinek azonosítását és a gyógyulás előrejelzését. A bénulás során a beidegzett motoros egységek száma meredeken csökken, fibrillációk lépnek fel. A reinnerváció jele a motoros egységek többfázisú potenciáljának megjelenése.

A lézió és a patológia lokalizációja

Az arcizmok bénulása lehet központi (ha a központi idegrendszerben (kéreg, pályák) fordul elő) vagy perifériás eredetű (agytörzs, a központi idegrendszerből való kilépés után). Az első esetben az arc alsó felének mobilitásvesztése, a második esetben az arc egy bizonyos oldala kiesik az elváltozás oldalán. Ezenkívül, az elváltozástól függően, a motoros beidegzés elvesztéséhez más tünetek is társulnak. Ezenkívül az arcideg bénulása lehet teljes és részleges; egy- és kétoldalas. Az alábbiakban példák találhatók klinikai képek elváltozásokkal különböző osztályok az arcideg részletesebb leírása a vonatkozó szakaszokban:

léziós terület	Az arcideg rendellenesség típusa	Egyéb idegképződményekből származó rendellenesség típusa
Szupranukleáris elváltozások (precentralis gyrus, diencephalon, corticonuclearis traktus)	Központi bénulás (az arc alsó felének elváltozása) az elváltozással ellentétes oldalon; ha ízérzékenységi pályák vagy paraszimpatikus pályák vagy területek érintettek a kéregben - ezek elvesztése a károsodás ellentétes oldalán	(Az elváltozás méretétől függően) Hemiplegia, hemianesthesia, hemianopsia
A magok veresége	A sejtmag által biztosított funkcióvesztés (perifériás bénulás, ízérzés elvesztése, a külső elválasztású mirigyek beidegzésének károsodása)	Tekintetbénulás, váltakozó szindrómák jelei - hemiplegia, hemianesthesia
A híd rostjainak sérülése		Ugyanaz, mint a magok legyőzésével
Gyökér károsodás	Minden típusú beidegzés vagy görcsök elvesztése	A vestibulocochlearis ideg beidegzésének elvesztése, abducens, trigeminus árok, kisagyi károsodás tünetei; mimikai izmok jelenléte
A hússzegmens károsodása	Ugyanaz, mint a gyökér legyőzésével	Ugyanaz, mint a gyökér érintettsége, kivéve a cerebelláris tüneteket
Vereség a labirintus szegmensben	Ha egy nagy köves ideg távozik - mindenféle beidegzés megsértése) Ha a nagy köves ideg távozása után - a könnyezés megmarad Ha az érintett térdcsomó, akkor fájdalom a fülkagyló területén is hozzáadódik	—
Vereség a dobhártya és a dobbimbó szegmensében	Hyperacusis, tapadás, csökkent nyálfolyás	—
Elváltozás a mastoid szegmensben	Ha a stapediális ideg hamarosan távozik - ugyanaz, mint a dobüregben Ha a stapediális ideg elhagyása után nincs hyperacusis, de az ízérzés elvesztése és a nyálfolyás megsértése van Ha a dob húr távozása után - az arcideg perifériás bénulása	—
A perifériás motorágak károsodása	Az egyes izmok beidegzésének elvesztése	—

A szupranukleáris szegmens patológiája

Ha elváltozások (például stroke) fordulnak elő a precentrális gyrus alsó részének kéregében vagy a corticalis-nukleáris útvonalon, akkor központi arcbénulás alakul ki - egy patológia, amely az arc mozgatásának képességének eltűnésében nyilvánul meg. az arc alsó részének izomzata a lézió ellentétes oldalán, miközben az arc felső részének izomzatának mozgékonysága megmarad. Magát az arcidegrendszert érintő szindrómák mellett számos, az extrapiramidális rendszerrel összefüggő rendellenességet ismertetünk itt. Az agykéregben fellépő izgalom a tudatos és tudattalan arcmozgások disszociációjával nyilvánulhat meg. Például, ha az agy elülső lebenye érintett, a páciens kívánsága szerint felemelheti a szája sarkát. Ez azonban nem fog megtörténni, amikor nevet. Ellentétes helyzet áll elő, ha a precentrális gyrus vagy a corticalis-nukleáris útvonal rostjainak alsó harmada érintett.

Pseudobulbar szindróma, vagy pszeudo bulbar bénulás olyan állapot, amelyben kétoldali központi arcbénulás lép fel. Ezenkívül az arckifejezésekhez kapcsolódó érzelmi zavarok - erőszakos sírás és nevetés. Az V, IX, X, XI és XII pár agyideg elérhető megnyilvánulásai. Akkor fordul elő, ha a piramispályák és a motoros kéreg károsodnak.

Megnyilvánulásaiban az előző szindrómához nagyon hasonlít a Foix-Chavan-Marie szindróma, amelyben mindkét oldalon tudatos mozgások fordulnak elő, az V, VII, IX, X és XII agyidegpár biztonságos, de vele együtt az automatikus tudattalan mozgások. megmarad, és nem lesznek érzelmi labilitás megnyilvánulásai. A szindróma akkor fordul elő, amikor az operculum sérült.

Epilepszia esetén az arcizmok klónikus és tónusos görcsrohamai fordulhatnak elő.

Az extrapiramidális rendellenességek esetén az arckifejezések gyakran szenvednek, ami tics, myoclonus, dyskinesia és dystonia formájában nyilvánul meg. Így a Mege-szindróma két fő tünet kombinációjában nyilvánul meg: blepharospasmus (szemhéjgörcs) és oromandibularis dystonia (szájnyitás képtelensége, trismus jelenléte, brusismus). A szindróma a striatum rendellenességeivel jár. Emellett az arckifejezések olyan betegségekben is szenvednek, mint a Parkinson-kór, a Huntington-kór, a Wilson-Konovalov-kór, mint pl. mellékhatás neuroleptikumok. Az arc elváltozásai skizofrénia esetén is előfordulnak.

Az agytörzshöz kapcsolódó patológiák

Az arcideg magjai az agytörzsben helyezkednek el, és ezekből a magokból áthaladnak a rostok, amelyek az ideget eredményezik. Ha a sejtmagok vagy rostok megsérülnek, az ezen struktúrák által biztosított beidegzés is kiesik. A magok vagy bármely sejtmag izolált károsodása azonban rendkívül ritka. Gyakrabban az arc ideg neuropátiája mellett a hídban elhelyezkedő egyéb struktúrák károsodásának megnyilvánulásait is megfigyelik: piramis és extrapiramidális traktusok, más koponyaidegek magjai és rostjai, a hálóképződés magjai. Az ilyen elváltozások okai különbözőek: stroke, daganatok, demyelinizációs folyamatok, mérgezés, gyulladásos folyamatok, születési rendellenességek. A szindrómák a következők:

A Mobius-szindróma egy ritka betegség, amelyben a motoros aktivitás kiesik, amelyet egyes agyidegek biztosítanak. Az arcideg mindig behúzódik a kóros folyamatba. Gyakran ezzel együtt az elrabolt, ritkábban hipoglossális idegek is érintettek. A többi ideg ritkán érintett. A szindróma oka a motoros magok veleszületett károsodása vagy kóros fejlődése. Néha perifériás veleszületett idegkárosodás (a ciszternaszegmensben) is előfordul. A szindrómával az arc mindkét felének izmainak bénulása következik be. A patológiás személy nem tud mosolyogni, sírni, becsukni a szemét (arcideg), és nem tud olyan műveletet végrehajtani, amely egy másik érintett idegtől függ (fordítsa oldalra a szemét, ha például az agyideg VI párja) ). A Mobius-szindrómát gyakran más patológiák kísérik: autizmus, lengyel szindróma, különféle rosszindulatú daganatok. Az ezzel a hiányossággal küzdő gyermekek további megbélyegzést tapasztalnak a társadalomban: annak ellenére, hogy az övék intellektuális fejlődés ugyanaz, mint a egészséges emberek, gyakran a társadalom alsóbbrendű tagjainak tekintik őket.
Különféle váltakozó szindrómák, amelyek leggyakrabban agyi keringési zavarokkal járnak:
- A Fauville-szindrómát az arcideg magjának, vagy az abból kiinduló rostok és a piramispályák (a kontrollált mozgásokért felelős) károsodása jellemzi. Az elváltozás oldalán, az arcon a motoros aktivitás kiesik, a test ellenkező oldalán pedig a végtagok bénulása figyelhető meg. Gyakran a fő artéria vagy annak ágai trombózisa miatt alakul ki.
- A Miyar-Gubler-szindróma az arc- és abducens idegek, a piramispályák rostjainak és/vagy magjainak elváltozása. Megnyilvánulásai hasonlóak a Fauville-szindróma megnyilvánulásaihoz, de némileg eltérnek: a lézió oldalán hiányzik az arckifejezés és képtelenség elnézni, az ellenkező oldalon centrális bénulás vagy parézis. Az ok leggyakrabban keringési rendellenességek (például trombózis a fő artéria ágaiban).
- A Brissot-Sicard-szindróma az előző két szindrómával ellentétes megnyilvánulásokkal rendelkezik: az arcon az arcideg rostjainak irritációja miatt az arcon, az ellenkező oldalon (mint minden váltakozó szindrómánál) - a végtagok parézise vagy bénulása. a piramispályák károsodása miatt.
- A Gasperini-szindróma leggyakrabban akkor fordul elő, ha a véráramlás zavart okoz az elülső alsó cerebelláris artériában. Ez pedig az V., VI., VII. és VII. agyidegek magjainak, a longitudinális mediális kötegnek és az érzékszervi pályáknak a károsodásához vezet. A betegnél az arc- és abducens idegek bénulása, tekintetbénulás (nem tud az elváltozás irányába nézni), rágási zavarok lépnek fel, az ellenkező oldalon érzéketlenség alakul ki.

A Garcin-szindróma vagy a hemibasalis szindróma az egyik oldalon a koponyaidegek (III-XII) elváltozása. Leggyakrabban onkológiai folyamatok vagy agyhártyagyulladás szövődménye. Ez nem váltakozó szindróma, hanem olyan, amely az agytörzsben lokalizálódik.

Az amiotrófiás laterális szklerózis, a progresszív bulbaris paresis vagy a Kennedy-kór is ezen a szinten érintheti az arcideg magjait.

A cerebellopontine szög patológiája

Az arcideggyökér károsodását ezen a területen leggyakrabban a VIII. agyideg neuromái okozzák. Az arcideg nagyon közel van ehhez az ideghez, és ez magyarázza a kóros folyamatba való bevonását. A VIII. agyideg neuromájának összenyomódása vagy más formáció általi összenyomása cerebellopontine szögszindrómában (lateralis ciszterna szindróma) nyilvánul meg. A tünetek az arc- és a vestibulocochlearis ideg által biztosított minden típusú beidegzés megsértése. A daganat növekedésével vagy egy másik formáció, az V és VI pár agyideg növekedésével a kisagy is részt vehet a folyamatban.

Egy másik, ehhez a szegmenshez kapcsolódó patológia a hemifacialis görcs. Ez egy olyan rendellenesség, amelyet hirtelen fellépő, kontrollálatlan tónusos vagy tónusos-klónusos rohamok jellemeznek, amelyek rohamokban nyilvánulnak meg. A támadások között nincs más neurológiai tünetek az arc oldaláról vagy más idegképződmények hiányoznak. Az ilyen bíróság oka gyakran az ideggyökerek irritációja egy ér által az ún. gyökér belépési zóna - helyek a gyökér bejárata, bár vannak esetek, amikor az irritáció helye bármely területen lokalizálható, a sejtmagtól kezdve a mastoid nyílásig, és nem csak az ér, hanem a csontok, fisztulák és daganatok is irritáló hatású. Néha a trigeminus neuralgiát a görcsökhöz adják.

Patológia az arccsatornában

Az arccsatorna idegének károsodása és ennek az elváltozásnak a megnyilvánulásai a lokalizációtól függően nagymértékben változnak, már fentebb leírtuk. A kártényezők is sokfélék: trauma, fertőzés (például középfülgyulladás szövődményei), daganat és hasonlók.

A Bell-bénulás ismeretlen eredetű kóros állapot, az arcbénulás ismert típusa. Hirtelen jelentkezik, majd (egyes esetekben néhány nap múlva, másokban néhány hónap múlva) eltűnik. A megnyilvánulás mértéke eltérő: az arckifejezések enyhe merevségétől a teljes izombénulásig. Leggyakrabban a bénulás egyoldalú, bár néha előfordulnak kétoldalú esetek. Az okokra vonatkozó elméletek eltérőek: ez a bénulás inkább a vírushoz kapcsolódik bárányhimlő bár vannak elméletek a hipotermia, ischaemia, autoimmun folyamat szerepéről. A patogenetikai változásokat az idegödéma előfordulása magyarázza, mivel ez zárt térben - a csatornában - halad át, idegösszenyomódás következik be, és ezáltal neurológiai megnyilvánulások.

A Ramsay Hunt-szindróma (II. típusú) egy másik szindróma, amely herpes zosterrel fordul elő. A vírus felhalmozódik a geniculate csomópontban, ami károsodáshoz vezet, és ennek eredményeként a szenzoros beidegzés elvesztéséhez, valamint a motoros és szekréciós ágak károsodásához (a megnyilvánulások különböző betegeknél változnak). Jellemző jellemzője a hólyagos herpetikus kiütés a fülben és a külső hallójáratban. Néha azonban bénulás lép fel, amelyet a geniculate csomópont herpetikus elváltozása okoz, amelyben nincs herpesz kitörés - bénult arc herpes zoster. Azt is meg kell jegyezni, hogy a ganglionitis etiológiája eltérő lehet, és nem csak herpetikus.

Az arcideg ezen szegmensében különösen fontos a sérülése. Az arcideg sérülése a második leggyakoribb oka az arc neuropátiájának a Bell-féle bénulás után. Leggyakrabban az arcideg károsodása a halántékcsont piramisának törésével következik be, de az arccsatorna bármely részén lokalizálható (és ritkábban más szegmensekben is, például műtéti trauma cerebrospinalis szög vagy a fülmirigy műtétei). Innen ered az arcideg sérüléseinek változatos klinikája.

Synkinesia

A sérülés utáni idegregeneráció nem mindig megy megfelelően, ami szinkinéziák sorozatát eredményezheti – a tudatos mozgást kísérő, barátságos kontrollálatlan mozgásokat. Ezek a feltételek nem gyakoriak. Közülük érdemes megemlíteni a "krokodilkönny-szindrómát" - egy olyan állapotot, amelyben a táplálékfelvétel könnyezést vált ki a betegben. Egy másik jól ismert szinkinézis az inverz Marcus-Gunn-jelenség, vagy Marin Amat-szindróma, amely a száj kinyitásakor a szemhéjak becsukódásában nyilvánul meg.

Néhány egyéb patológia

Ez a szakasz számos olyan patológiát sorol fel, amelyek vagy nem rendelkeznek egyértelmű lokalizációval, vagy amelyeket még nem vizsgáltak kellőképpen:

Az arcideg neuropátiája Lyme borreliosis esetén előfordulhat (nem csak az arcideg érintett), a betegség további jellegzetes jelei a migráns erythema, agyhártyagyulladás, ízületi fájdalom, szív- és érrendszeri rendellenességek;
Az arc neuropátiája Guillain-Barré-szindrómában is előfordul, egy autoimmun betegségben, amelyet az akut polyradiculoneuropathia tünetei jellemeznek;
A Melkersson-Rosenthal-szindróma egy tünethármas tünetegyüttes: arcödéma, egy- vagy kétoldali arcbénulás és egy összehajtott ("földrajzi") nyelv jelenléte. Az etiológia ismeretlen.

A felfedezés története

Az első anatómus, aki leírást adott az arcidegről, de nem adott nevet, Claudius Galen volt. Osztályozása szerint a „szilárd” arcideg (ahogy Galenus nevezte a motoros idegeket) az ötödik pár. Az arcideg a spirális idegekkel együtt alkotta az ötödik agyidegpárt. Ez a besorolás Galenus tekintélye és a középkorban az emberi testek boncolásának tilalma ellenére csaknem másfél évezredig fennmaradt. Így fordították le arabra a Közel-Keletre, ahol a 7-14. században a tudomány magas szinten volt. Az arab műveket viszont latinra fordították, és Európa-szerte terjesztették.

Mondino volt az egyik első, aki képes volt a két ideg ilyen besorolására és „egyesülésére” tekinteni, ahol Lucca (Mundinus) azonban a munkájában. Anatómia 1316-ban csak Galenus számozását erősítette meg. Elsőként Alessandro Benedetti alkotta meg az idegek eltérő osztályozását és számozását, aki Historia corporis humani 1502-ben a második V sorszámot adta Galenus párjának. Nerve még egy pozíciót mozdult Niccolò Massa munkája után Liber introductorius anatomyae 1536-ból. Ez azért történt, mert Massa először egy agyidegpárt vezetett be az I. osztályba - a szaglóideget, így az összes többi ideg egy pozícióba került. Vesalius az arcideget a vestibulocochlearis ideg gyökerének tartotta, amely az ötödik párja volt. 1562-ben, in megfigyelések anatomicae, Gabriel Fallopius volt az első, aki leírta a húrtimpanokat és az arcideg csatornáját. Thomas Willis volt az első, aki radikálisan frissítette a koponyaidegek osztályozását. 1664-ben, munka közben cerebri anatóma, az arc és a vestibulo-coil ideg egyesülése a hetedik helyen végzett. 1726-ban Alexander Monroe Primus leírta a dobhúr kommunikációját a nyelvideggel (a trigeminális ideg egyik ága). Samuel Thomas Semmering csak 1778-ban választotta el egymástól a két ideget. Az arcideg a hetedik agyideg lett. Részével a köztes ideget is leírta.

Az ideg nevét is Semmering adta először 1778-ban. Facialis az posztklasszikus latin szó, amely a latin szóból származik fáciesű- arc. Ezenkívül az ideget a vesztibuláris fürtökkel való "szövetség" szilárd részének nevezték. Az arcideg egy része - a közbenső ideg - a nevét a szilárd és a szilárd idegek közötti elhelyezkedéséről kapta puha részek V Galenivszkij párok; egy gallyat kötne össze e részek között. Az ilyen neveket 1895-ben hagyták jóvá Bázelben. Az anatómiai nómenklatúra legutóbbi, 1997-es Sao Paulo-i felülvizsgálata után is azok maradtak.

- az agyideg, amely a medulla oblongata és a híd között helyezkedik el. Útjai az arc mimikai izmain haladnak, amelyeket beidegz. Az arc idegében van egy másik ideg - a köztes. Ez az ideg közvetlenül kapcsolódik a könnymirigy és a stapedius izom beidegzéséhez, és felelős a nyelv ízérzékenységének bizonyos részeiért is.

Az arcideg sejtek folyamataiból képződik, motoros, de a köztes ideg részeként vegyes funkciókat lát el. Mindkét ideg az agy alján fut, és a vestibulocochlearis ideghez kapcsolódik. Ezután három ideg a belső hallójáratba költözik a piramis hallónyílásán keresztül. A hallójáratban, miután újra egyesült, a köztes és az arc idegei bejutnak az arcideg csatornájába. Ezután megtörténik az arcideg térdének kialakulása a csatorna hajlításából, és a térd csomóvá formálva érzékenységet ad a közbenső ideg összetételére.

A parotis mirigy vastagságába való belépés előtt az arc ideg külön ágakra ágazik: a hátsó fülideg (2 ág - az elülső fül ága és a hátsó - az occipitalis), a stylohyoid ág, a digasztrikus ág, a nyelvi ág.

A közbenső ideg pedig a halántékcsonton belül a következő ágakat adja: nagy köves ideg, összekötő ág dobhártyával, stapediális ideg, összekötő ág vagus ideggel, dobhúr (terminális ág).

Az arcideg egy másik elágazása már a parotis mirigy vastagságában történik, és két fő ágat ad - egy erőteljes felső és egy kisebb alsó ágat, amelyek szintén elágaznak. Ez az elágazás sugárirányú jellegű: felfelé, előre és lefelé az arcizmokig. Ennek eredményeként a sugárirányú elágazás a parotis plexust alkotja.

Az arcideg feladata az arc motoros funkcióiban van, felépítésében azonban a köztes ideg összetételéhez kapcsolódó íz- és szekréciós rostok találhatók. Ez azt mondja, hogy az arcideg rostos szerkezete több magból születik. Az idegben a motoros funkciókért egyetlen motoros mag felelős, amely külön sejtcsoportokból áll. Ezek a csoportok beidegzik az arc különböző mimikai izmait. Az egyik sejtcsoport kétoldali kérgi beidegzést végez a szemhéjon és a homlokon. Az arcideg hozzájárul az izmok munkájához az arc mindkét területének szinergikus aktusának megvalósításában: az izmok egyidejűleg vagy külön-külön is összehúzódhatnak, különböző funkciókhoz (evés, érzelmek stb.) különböző arckifejezéseket hozva létre.

Az arc ideg perifériás bénulása

Ha az arcideg motoros funkciója károsodik, perifériás bénulás lép fel. A betegség az arc aszimmetriájában nyilvánul meg, amelyben vannak jellemzők: az izommozgások hiánya az arcon és azok éles mozgása az arckifejezések során. Az érintett arcterület mozdulatlan marad, miközben az érintett arcrészen a homlok bőrének ráncosodása nem vezet a kívánt eredményhez, és a bőrredők nem gyűlnek össze. A beteg nem tudja becsukni a szemét, és a szemgolyó egy ilyen kísérlet során felfelé fordul, szabaddá téve a sclerát.

A körkörös izom parézisénél azonban, ha az elváltozás mérsékelt, akkor a beteg a bal és a jobb szemét is be tudja fedni, de ezt csak szimmetrikusan. Egyetlen egészséges szem becsukása nem jelent nehézséget és akadályt. Pihenés közben, amikor a beteg alszik, a szem izmai ellazulnak, ami elősegíti a szem záródásának javítását. Amikor megpróbálja felfújni az arcát az érintetten arc terület, a levegő áthalad a száj érintett részén (szögben), kifejezve a vitorla tünetet. Bénulás esetén a szájzug lefelé irányul, az ajak és az orr közötti ránc kisimul. Mivel az izomtónus lecsökken, amikor megpróbálja saját kezével felemelni a száj érintett sarkát, alakváltozás hiányában felemelkedik. A csupaszítást nem megfelelően hajtják végre - a fogakat az ajkak takarják.

Ennek eredményeként a betegség képe a következő:

a száj kifejezett aszimmetriája az ütő tünete, mivel hasonlít az alakjára
a lebénult arcizmok megnehezítik az evést
az érintett részen a szájnyálkahártya harapása következik be
a nyál és a folyékony táplálék önkéntes ürítése a száj sarkán keresztül
beszéd nehézsége
bizonyos funkciók nehézségei (fütyülési kísérlet, gyertya elfújása)

A halántékcsont piramisában lévő arcideg károsodásának számos oka lehet

dobdobhoz képest: az arcideg perifériás bénulása, hiánya van ízlelőbimbók a nyelv elülső részén (2/3); a betegséget szájszárazság jellemzi, a szublingvális és submandibularis nyálmirigyek szekréciójának zavara miatt
a stapediális ideg tekintetében: a tünetek megegyeznek a fentiekkel; ezen kívül van hyperacusia
viszonylag nagy köves ideg: a tünetek megegyeznek a relatíve dobüreg tüneteivel; néha ideges süketség van, ennek hiányában hyperacusis lép fel; xeroftalmiája van

A következő szindrómák kialakulásának lehetősége: a belső hallójárat szindróma, amelyet Lyanitz-szindrómának neveznek; a híd oldalsó ciszternájának szindróma, más néven a cerebelláris-pontinusz szög szindrómája.

A perifériás arcbénulás egyéb sérülései az arcideg károsodása a koponyaüregben és az arcideg magjának károsodása.

Központi arcbénulás

Az arcideg központi bénulása az agykéreg kóros megnyilvánulásai miatt következik be. Ezenkívül a bénulás oka az arc idegrendszeréhez vezető corticonukleáris utakban rejlik. Az arcideg központi bénulása a kóros fókuszsal szemben, általában az arc alsó részén alakul ki.

Az arc idegének az extrapiramidális rendszerrel való kapcsolata miatt az arc izmai teljesítenek önkéntelen mozgások, amelyek az arc kullancsának és görcsének formájában fejeződnek ki. A betegség kísérheti elszigetelt supranukleáris bénulás valamint epilepsziás rohamok.

Intrakraniális - az agytörzstől a belső hallójáratig;

Csatorna - belső hallójárat;

Labirintus - a belső hallójárat nyílásától a ganglion geniculiig - az első térd - adja a n.petrosus majort - a paraszimpatikus ágat a könnymirigyekhez;

Dob - az első kalenától a piramis párkányig (második térd);

A mastoid - a piramis kiemelkedéstől a stylomastoid nyílásig - a n.stapediustól a kengyelizomhoz és a chorda tympanihoz indul, a submandibularis és a nyelvalatti nyálmirigyek szekréciós beidegzése, a nyelv elülső 2/3-ának íz beidegzése;

Extratemporális - a stylomastoid nyílástól az arcizmokig.

2. Az arcideg anatómiai és élettani jellemzői

arc ideg ( n. facialis) (VII. agyidegpár) a második kopoltyúív kialakulásával összefüggésben alakul ki, és beidegzi az összes arcizmot, részben pedig a szájfenék izmait. Az ideg kevert, tartalmazza az efferens agyi magból származó motoros rostokat, valamint az arc- n. közbülső), amely részben az elülsővel fut össze, mintegy hátsó gyökere (1. ábra). Rizs. egy. Az arcideg felépítésének anatómiai és topográfiai diagramja: 1 - a IV kamra alja, 2 - az arcideg magja, 3 - stylomastoid nyílás, 4 - hátsó fülizom, 5 - occipitalis véna, 6 - a hátsó hasa gyomorizom, 7 - stylohyoid izom, 8 - az arc ideg ágai a mimikai izmokhoz és a nyak szubkután izomzatához, 9 - a száj szögét csökkentő izom, 10 - az állizom, 11 - a leengedő izom az alsó ajak, 12 - az arc izma, 13 - a száj körkörös izma, 14, 15 - az emelő izom felső ajak, 16 - járom izom, 17 - körkörös szemizom, 18 - szemöldökráncoló izom, 19 - homlokizom, 20 - dobhúr, 21 - nyelvideg, 22 - pterygopalatinus csomó, 23 - trigeminus csomó, 24 - belső carotis artéria, 25 - köztes ideg, 26 - arc ideg, 27 - vestibulocochlearis ideg [V.A. Karlov, 1991]

Az arcideg nagy motoros sejtekből álló motoros magja az IV kamra alján, az agy hátsó részének retikuláris képződményében található. Ebből a magból származó idegrostok alkotják az arcideggyök intracerebrális szakaszát, amely a híd vastagságában összetett topográfiával rendelkezik (2. ábra).

Rizs. 2. Az arcideg magjainak elhelyezkedése és gyökerének lefutása az agytörzsben (Braus szerint): 1 - vörös mag, 2 - Sylvian aqueduct (középagyi üreg), 3 - quadrigemina lemeze, 4 - epiphysis, 5 - a trigeminus ideg középső agyi útja, 6 - blokk ideg, 7 - az elülső agyi vitorla frenulum, 8 - a trigeminus ideg motoros magja, 9 - az arc ideg térde (hurok) n. facialis az abducens ideg magját lefedő), 10 - IV kamra vagy sátor teteje, 11 - plexus agyhártya IV kamra, 12 - egyetlen út, 13 - a szürke szárny magja (a vagus ideg magja), 14 - a hypoglossális ideg magja, 15 - a központi csatorna, 16 - gerinc traktus trigeminus ideg, 17 - járulékos ideg, 18 - mellékideg magja, 19 - hypoglossus ideg, 20 - járulékos ideg, 21 - vagus ideg, 22 - kettős mag, 23 - hypoglossus ideg, 24 - glossopharyngeális ideg, 25 - az olajbogyó alsó magja, 26 - nyálcsont mag, 27 - akusztikus ideg, 28 - arcideg, 29 - abducens ideg, 30 - arcideg mag, 31 - trigeminus, 32 - pons varolii, 33 - kocsány, 34 - okulomotoros ideg [A.K. Popov, 1968]

A retikuláris formációból a gyökér az IV kamra alján halad, megkerüli az abducens ideg magját, és térdet alkot ( genu n. facialis). Ezt követően a cerebellopontine szögben hagyja el az agyat a köztes és vestibulocochlearis idegek gyökerei előtt, a híd hátsó széle és a medulla oblongata olajbogyója között. Ezt a helyet cerebellopontine szögnek nevezik, és gyakran a sérülés célpontja. Az arcideg teljes útját a következő szegmensekre kell felosztani (V.O. Kalina, M.A. Shuster, 1970): szupranukleáris, szubnukleáris, a halántékcsonton belül és a halántékcsonton kívül.

Rizs. 3. Az arcideg szupranukleáris pályái (Mc Gowern és Fitz-Hugh szerint): 1 - precentralis gyrus, 2 - thalamonuclearis útvonal (anatómiailag nem igazolt), 3 - arcideg magja [V.O. Kalina, M.A. Shuster, 1970]

szupranukleáris szegmens . Ismeretes, hogy az arcideg motoros rostjai az általános motorpálya részeként a precentralis gyrus alsó részében kezdődnek (3. ábra), majd a sugárzó korona részeként továbbmennek a belső belső hátsó lábához. kapszulába, és a térd közelében elhaladva a piramis pályával együtt lépjen be a Vorolieva híd bazális részébe. Itt a rostok nagy része keresztezi és az ellenkező oldalon lévő arcideg magjához megy, és néhány rost ugyanazon az oldalon jut be az arcideg magjába. Így a jobb és a bal mag is n. facialis(csak a felső részén) mindkét agyfélteke kéregéből kap beidegzést. Subnukleáris szegmens. Az arcideg magja a híd tetejének ventralis részében, a rombusz alakú gödörben található, az abducens ideg magjától ventrolaterálisan. colliculus facialis), ahol felső és alsó részre oszlik. A mag felső része, amely kétoldali kérgi beidegzésben részesül, látja el ganglinos sejtjeinek axonjait. m. frontalis (occipito-frontalis), m. orbicularisoculiés m. corrugator supercilii, a mag alsó része csak az agykéreg ellenkező oldaláról kap beidegzést. Ganglionsejtjéből az axonok az arc összes többi arcizomzatába (a felső szemhéjat emelő izom kivételével, amelyet a szemmotoros ideg beidegz) a stylohyoid izomba, a gyomorizom hátsó hasába és a platysmába jutnak. Ezek az anatómiai jellemzők lehetővé teszik az arcideg centrális (agyi) bénulásának megkülönböztetését, amelyben a felső ág megmarad (a kétoldali kérgi beidegzés miatt) a perifériástól (amikor a felső és az alsó ág is megbénult).

Továbbá az arc és a közbenső idegek belépnek a belső hallónyílásba, és belépnek az arccsatornába (4. ábra). Rizs. négy. Az idegek elrendezése a halántékcsont csatornáiban: 1 - stapediális ideg, 2 - dobhártya, 3 - plexus dobdob, 4 - az arcideg plexusszal összekötő ága, 5 - térdcsomó, 6 - arcideg , 7 - köztes ideg, 8 - vestibulocochlearis ideg, 9 - összekötő ág a térd csomópontjától a középső meningealis artéria plexusához, 10 - nagy köves ideg, 11 - nyaki-dobideg, 12 - kis köves ideg, 13 - az arteria carotis belső idegfonatja, 14 - mély köves ideg, 15 - pterygoid csatorna idege, 16 - pterygopalatine idegek, 17 - maxilláris ideg, 18 - pterygopalatina csomó, 19 - idegfonat a középső arte, meninge20 középső agyhártyaartéria, 21 - fülideg, 22 - a fülcsomó ágai a fülsúlyú ideghez, 23 - összekötő ág a fülcsomó és a dobhártya között, 24 - rágóideg, 25 - ideg alsó állkapocs, 26 - nyelvideg , 27 - inferior alveoláris ideg, 28 - fül-halántéki ideg, 29 - dobideg, 30 - glossopharyngeális ideg, 31 - a vagus ideg felső csomópontja, 32 - a vagus ideg fül ága, 33 - az arcideg összekötő ága a vagus ideg fül ágával, 34 - az arcideg ágai a stylohyoidhoz izom, 35 - az arcideg ágai a gyomor izom hátsó hasáig, 36 - hátsó fülideg, 37 - mastoid nyúlvány [V.A. Karlov, 1991]

Az arcideg jobb és bal magja az agykéreghez (a precentrális gyrus alsó negyedéhez) kapcsolódik kérgi-nukleáris rostokon ( fibrae corticonucleares), amely vázlatosan az 5. ábrán látható. Ugyanakkor a magnak az arc alsó felének izomzatának beidegzéséért felelős része csak a szemközti félteke kérgével kapcsolódik. A mag másik része, amely az arc felső felének arcizmokat beidegzi, kétoldali kérgi-nukleáris rostokkal rendelkezik, és mindkét félteke kéregéből kap jeleket. Ebben a tekintetben a kérgi-nukleáris rostok egyoldalú elváltozása esetén csak az arc alsó felének mimikai izmainak központi bénulása figyelhető meg a lézióval ellentétes oldalon. A retinából a rostok közvetlenül az arcideg motoros magjának szakaszára vetítődnek, amely mononeuronokat tartalmaz a szem orbicularis izomzatába. Ennek az összefüggésnek köszönhetően bizonyos vizuális ingerek hatására a szemhéjak reflexes záródása következik be.

Rizs. 5. Az arcidegmag és az agykéreg kapcsolódási sémája: 1 - az arcideg rostjai a felső arc mimikai izmaihoz, 2 - az arcideg rostjai az alsó arc mimikai izmaihoz, 3 - az arc ideg rostjai arcideg a száj körkörös izmához (a hipoglossális ideg magjából származik) [A.K. Popov, 1968]

Köztes ideg ( n. közbülső) vegyesen. Tartalmazza a könnymirigy paraszimpatikus szekréciós rostjait, a szublingvális és submandibularis nyálmirigyeket, valamint a nyelv gombaformájának és levélpapillájának ízlelőbimbóiból származó érzékeny ízrostokat, valamint a külső hallójárat és a fülkagyló felületi érzékeny rostjait. A szekréciós rostok az agytörzsben a nyál felső részének idegsejtjeiből származnak ( nucl. salivatorius superior) és a könnymagok. Az érző idegrostok a térd ganglion pszeudounipoláris sejtjeiből származnak ( gangl. geniculi) az arcideg csatornájában. A genikulált csomópont központi folyamatai a magányos út csomópontjába mennek ( nucl. magányos), amely az agytörzsben, majd dorsalisan a híd caudalis részének tetején, a medulla oblongata-ban helyezkedik el, és a trigeminus ideg spinális magjába kerül. Az arccsatornában mindkét ideg közös törzset alkot, amely a csatorna görbületének megfelelően két fordulatot tesz. Kezdetben ez a törzs vízszintesen fekszik, és előre és oldalt a dobüreg fölött van. Ezután az arccsatorna mentén a törzs derékszögben hátrafelé fordul, térdet képezve ( geniculum n. facialis) és térdcsomó ( gangl. geniculi) a köztes ideghez tartozó. A dobüreg felett elhaladva a jelzett törzs egy második lefelé fordulást hajt végre, és a középfül ürege mögött helyezkedik el. Ezen a területen a köztes ideg ágai elágaznak. Az arcidegcsatorna nagyon markáns kanyargós lefutású. Bármelyik részén megfigyelhetőek a csatornaméretek változatai. Hibák léphetnek fel az arccsatorna falainak teljes lezárása miatt a kialakulása során. Az ilyen betegeknél az ideg kidudorodik a defektusba (az ovális ablakban vagy az arc zsebében). Kivételes esetekben az ideg hipoplasztikus, vagy akár hiányzik is. Az arcideg a stylomastoid foramenen keresztül lép ki a csatornából ( számára. stylomastoideum) és bejut a parotis nyálmirigyébe. A külső felülettől 2 cm-es mélységben az arcideg 2-5 elsődleges ágra oszlik, amelyek másodlagos ágakra oszlanak, és a parotis plexust alkotják. Szokásos megkülönböztetni a parotis plexus külső szerkezetének két formáját - retikuláris és fő. Hálózati formával a mirigy vastagságában az idegtörzs sok ágra oszlik, amelyek többszörösen kapcsolódnak egymással, aminek eredményeként keskeny fonású plexus alakul ki. Több kapcsolat figyelhető meg a trigeminus ideg ágaival. A fő formában az idegtörzs két ágra oszlik (felső és alsó), amelyek több másodlagos ágat eredményeznek. A másodlagos ágak között kevés a kapcsolat, a plexus széles hurkolt. Útközben az arcideg ágakat ad a csatorna mentén, valamint amikor elhagyja azt. Az arcideg gyökerét az artéria cerebelláris inferior inferior, az arcideg törzse az arccsatornában - a stylomastoidból, az arcideg elágazó területe és ágai az arcon - vérrel látják el az artéria ágaiból. külső nyaki artéria.

Az arcideg, a hetedik agyideg keveredik. Két részből áll. A legnagyobb ágat a benne található magból kiinduló motoros rostok alkotják felső szakasz rombusz alakú mélyedés. Ezután a cerebellopontine szögben kilép, és belép a belső hallójáratba, ahonnan átjut a halántékcsont arccsatornájába. Ezután elhagyja a halántékcsontot a stylomastoid foramenen keresztül, és belép a parotis mirigybe, plexust képezve benne. Ebből a plexusból az arcideg ágai az arc és a nyak izmaiig szellőznek. Mindegyik felelős a szemhéjak, az arcizmok, az ajkak mozgásáért (a száj körkörös izma - az ajkak nyújtása, a száj bezárása; a szem körkörös izma - a szem becsukása; a szájizom - az arc feszülése occipitalis, frontális - a homlok ráncosodása; nevetőizom - a szájzug elrablása; a nagy járom izom - a szájzug felemelése), valamint beidegzi a gyomor izom occipitalis, stylohyoid, posterior hasát, a a nyak alatti izom és a hallásban részt vevő kengyelizom.
Ezt az ágat egy vékonyabb - a köztes ideg - kíséri, amely a nyelv elülső 2/3 részéből az ízérzékelésben részt vevő vegetatív, íz- és kiválasztási rostokat, valamint a könnyek, a nyál és az izzadás elválasztásában részt vevő rostokat tartalmaz.
Az arcideg ágai a trigeminus, a glossopharyngealis, a vagus idegek és a nyaki plexus ágaival alkotnak kapcsolatot.
Az arcideg anatómiai felépítésének és elhelyezkedésének összetettsége, az anatómiai kapcsolatok nagy száma meghatározza a károsodás során fellépő kóros megnyilvánulások sokféleségét. különböző szinteken. Legmagasabb érték az arcideg perifériás bénultságának szindrómájában szenved (elváltozás a koponyaüregben, csontcsatorna vagy a halántékcsont csatornájából való kilépési pontján).

Az arc ideg ágainak topográfiájának sematikus ábrázolása: 1 - egy nagy köves ideg; 2 - a térd ganglionja; 3 - kengyelideg; 4 - dob húr; 5 - időbeli ágak; 6 - járomcsonti ágak; 7 - bukkális ágak; 8 - az alsó állkapocs marginális ága; 9 - nyaki ág; 10 - parotis plexus; 11 - stylohyoid ág; 12 - digasztrikus ág; 13 - stylomastoid nyílás; 14 - hátsó fülideg.

Az arcideg károsodásának tipikus jelei a következők:

az arc aszimmetriája, az arc "megereszkedik" a sérülés oldalán
a homlok és a száj ráncainak kisimítása
lógó szemöldök
lelógó szájzug
képtelenség mozgatni az arc és az ajkak izmait a sérülés oldalán
képtelenség teljesen becsukni a szemet
a palpebrális repedés kitágulása
az alsó szemhéj elváltozása, változó súlyosságú

Ha az ideg a könnymirigyet, az orrüreg és a szájpad nyálkahártyájának mirigyeit beidegző elágazás előtt megsérül (nagy köves ideg), akkor az érintett oldalon a fenti tüneteken túlmenően.

száraz szem
izzadási zavar
ízérzékelési zavarok
száraz száj
halláskárosodás - a hangok érzékelésének éles kellemetlen növekedése

Ez leggyakrabban a VIII. agyideg neurinómájával (akusztikus neuroma) végzett műtétek során fordul elő.
Abban az esetben, ha a károsodás ezen ág eredetén túl lép fel, könnyezés lép fel, amely a könnymirigyek megőrzött váladékához kapcsolódik, az alsó szemhéj és a könnynyílás hiányos vagy helytelen helyzetével.
Ez azonban nem menti meg a szemet a kiszáradástól, különösen éjszaka, amikor a könnykiválasztás fiziológiásan csökken.
A mimikai izmok centrális bénulása akkor következik be, ha a corticalis-nukleáris pálya a bénulással ellentétes oldalon sérül, miközben csak az arc izomzatának alsó fele szenved, a szem és a szemöldök izomzatának funkciója megmarad, ami meghatározza megkülönböztető diagnózis az arcideg perifériás elváltozásaival.
Az arcideg akut parézisében szenvedő betegeknek a lehető leghamarabb konzultálniuk kell egy neurológussal. amint lehetséges, hiszen a legtöbb esetben elkerülhető a szövődmények a kezelés során.