Hogyan fedi a hashártya a hasüreg különböző szerveit. A peritoneum anatómiája és élettana

A hasfalat szegélyező peritoneumot ún parietális peritoneum,hashártyaparietale; peritoneum borító szervek zsigeri peritoneum,hashártyazsigeri. Elhaladva a falaktól hasi üreg szervekhez és egyik szervtől a másikhoz a peritoneum alakul ki szalagok, ligamenta, redők, plicae, mesentery, mesenterii.

Annak a ténynek köszönhetően, hogy az egyik vagy másik szervet lefedő zsigeri peritoneum a parietális peritoneumba kerül, a legtöbb szerv a hasüreg falaihoz van rögzítve. A zsigeri hashártya különböző módon takarja be a szerveket: minden oldalról (intraperitoneálisan), három oldalról (mesoperitoneálisan) vagy egy oldalról (retro- vagy extraperitoneálisan). A három oldalról peritoneummal borított, mezoperitoneálisan elhelyezkedő szervek közé tartozik a máj, epehólyag, a vastagbél részben felszálló és leszálló szakaszai, a végbél középső része.

Az extraperitoneálisan elhelyezkedő szervek közé tartozik a nyombél (kivéve annak kezdeti szakaszát), a hasnyálmirigy, a vesék, a mellékvesék, az ureterek.

Az intraperitoneálisan elhelyezkedő szerveknek van egy mesenterium, amely összeköti őket a parietális peritoneummal.

A mesenterium egy lemez, amely a peritoneum két összekapcsolt lapjából áll - duplikáció. A bélfodor egyik - szabad - széle lefedi a szervet (belet), mintha akasztotta volna, a másik széle pedig a hasfalhoz megy, ahol a levelei parietális hashártya formájában különböző irányokba térnek el. Általában a mesenterium (vagy szalag) lapjai között vér, nyirokerek és idegek közelednek a szervhez. Azt a helyet, ahol a hasfalon a mesenterium kezdődik, nevezik a mesenterium gyökere, radix mesenterii; a szervhez (például a bélhez) közeledve levelei mindkét oldalon eltérnek, keskeny csíkot hagyva a rögzítési ponton - extraperitoneális mező, terület nuda.

Serous cover, ill serosa tunica serosa, nem közvetlenül a szervhez vagy a hasfalhoz csatlakozik, hanem kötőszöveti réteg választja el tőlük subserous alap, tela subserosa, amely a helytől függően rendelkezik változó mértékben fejlődés. Tehát a máj savós membránja alatti subserous alap, a rekeszizom, az elülső hasfal felső része gyengén fejlett, és fordítva, jelentősen fejlett a parietális peritoneum bélés alatt hátsó fal hasi üreg; például a vesék régiójában stb., ahol a hashártya nagyon mozgathatóan kapcsolódik az alatta lévő szervekhez vagy azok részeihez.

peritoneális üreg, vagy hasüreg, cavitas peritonealis, férfiaknál zárt, nőknél a petevezetéken, a méhen és a hüvelyen keresztül kommunikál a külső környezettel. A peritoneális üreg összetett alakú résszerű tér, amely kis mennyiségben van kitöltve savós folyadék, liquor hashártya, hidratálja a szervek felületét.

A hasüreg hátsó falának parietális hashártyája választja el a peritoneális üreget a retroperitoneális tér, spatium retroperitoneale, amelyben hazugság retroperitoneális szervek, organa retroperitonealia. A retroperitoneális térben, a parietális peritoneum mögött található retroperitoneális fascia, fascia retroperitonealis.

extraperitoneális tér,spatiumextraperitoneális, is retropubikus tér,spatiumretropubicum.

Peritoneum és peritoneális redők

Elülső parietalis peritoneum, peritoneum parietale anterius, a has elülső falán redők sorozatát képezi. A középvonalon van középső köldökredő, plica umbilicalis mediana, amely a köldökgyűrűtől a hólyag tetejéig húzódik; ebben a redőben van egy kötőszöveti zsinór, amely egy eltüntetett húgycső, urachus. A köldökgyűrűtől a hólyag oldalfalaiig mennek középső köldökredők, plicae umbilicales mediales, amelyben a köldökartériák elhanyagolt elülső szakaszainak szálait helyezik el. Ezeken a redőkön kívül vannak oldalsó köldökredők, plicae umbilicales laterales(lásd az ábrát). A lágyékszalag közepétől ferdén felfelé és mediálisan a rectus abdominis izmok hüvelyének hátsó faláig húzódnak. Ezek a redők tartalmazzák az alsó epigasztrikus artériákat, aa. epigastricae inferiores, amelyek az egyenes hasizmokat táplálják.

E ráncok alján gödrök keletkeznek. A középső köldökredő mindkét oldalán, közte és a mediális köldökredő között, a hólyag felső széle felett találhatók supravesicalis gödrök, fossae supravesicales. A mediális és az oldalsó köldökredők között vannak medialis inguinalis fossae, fossae inguinales mediales; kifelé az oldalsó köldökredők fekszenek laterális inguinális fossae, fossae inguinales laterales; ezek a gödrök a mély inguinalis gyűrűkkel szemben helyezkednek el.

A peritoneum háromszögletű szakasza, amely a mediális inguinalis fossa felett helyezkedik el, és a mediális oldalon a rectus abdominis izom széle határolja, az oldalsó - laterális köldökredővel és alatta - a lágyékszalag belső részével ún. inguinális háromszög, trigonum inguinale.

Kialakul a has elülső falát a köldökgyűrű és a rekeszizom felett lefedő parietális peritoneum, amely a máj rekeszizom felszínére megy át. a máj sarló alakú (függő) szalagja, lig. falciforme hepatis, amely két hashártyalapból áll (duplikáció), amely a szagittális síkban helyezkedik el. A falciform ínszalag szabad alsó szélén egy zsinór halad át a máj kerek szalagja, lig. teres hepatis. A falciform ínszalag levelei hátulról átmennek az elülső levélbe a máj koszorúér szalagja, lig. coronarium hepatis(lásd az ábrát). A máj rekeszizom felszínének zsigeri peritoneumának a rekeszizom parietális peritoneumába való átmenetét jelenti. Ennek a szalagnak a hátsó levele a máj zsigeri felületéről a rekeszizomba kerül. A vénás ínszalag mindkét lapja oldalsó végén találkozik és kialakul jobb és bal háromszög szalagok, lig. triangulae dextrum et lig. háromszög alakú sinistrum.

Visceralis peritoneum, peritoneum visceralis, a máj alulról borítja az epehólyagot.

A máj zsigeri hashártyájából a peritoneális szalag a gyomor kisebb görbületébe és a duodenum felső részébe irányul (lásd ábra). Ez a peritoneális lap duplikációja, amely a kapu széleitől (keresztirányú horony) és a vénás ínszalag résének széleitől indul, és a frontális síkban helyezkedik el. Ennek az ínszalagnak a bal oldala (a vénás szalag réséből) a gyomor kisebb görbületébe megy - ez hepatogasztrikus szalag, lig. hepatogastricum(lásd az ábrát). Úgy néz ki, mint egy vékony pókhálós lemez. A hepatogasztrikus szalag lapjai között a gyomor kisebb görbülete mentén a gyomor artériái és vénái haladnak át, a. et v. gastricae, idegek; itt vannak a regionális A nyirokcsomók. Jobb rész szalagok, sűrűbbek, a máj kapujától a pylorus és a duodenum felső széléig tart, ezt az osztályt ún. hepatoduodenális szalag, lig. hepatoduodenaleés magában foglalja a közös epevezetéket, a közös májartériát és annak ágait, gyűjtőér, nyirokerek, csomópontok és idegek (lásd az ábrát). A jobb oldalon a hepatoduodenális szalag képezi az elülső szegélyt omentális nyílás, foramen epiploicum (omentale). A gyomor és a nyombél széléhez közeledve az ínszalag lapjai eltérnek, és lefedik e szervek elülső és hátsó falát.

Mindkét ínszalag: hepatogasztrikus és hepatoduodenális - pótolja kisebb omentum, omentum mínusz(lásd az ábrát). A kisebbik ómentum állandó folytatása az hepatocolicus szalag, lig. hepatocolicumösszeköti az epehólyagot a duodenummal és a vastagbél jobb oldali hajlatával. A falciform ínszalag és a kisebb omentum ontogenetikailag a gyomor elülső, ventrális, bélfodorja.

A parietális hashártya a rekeszizom kupolájának bal oldaláról távozik, áthaladva a szívbevágásba és a gyomor fornix jobb felébe, egy kicsi gyomor-frén ínszalag, lig. gastrophrenicum.

A máj jobb lebenyének alsó széle és az itt szomszédos jobb vese felső vége között a peritoneum átmeneti redőt képez - máj-vese szalag, lig. hepatorenale.

A gyomor elülső és hátsó felületének zsigeri peritoneumának lapjai nagyobb görbülete mentén nagyobb omentum formájában folytatódnak lefelé. Nagyobb omentum, omentum majus(lásd , , , ábra), széles lemez ("kötény") formájában következik le a kismedence felső nyílásának szintjéig. Itt az azt alkotó két levél összehúzódik és visszatér, felfelé haladva a leszálló két levél mögé. Ezek a visszatérő lapok az elülső lapokhoz vannak olvasztva. A keresztirányú vastagbél szintjén a nagyobb omentum mind a négy levele a bél elülső felületén található omentális sávhoz tapad. Ezután a tömszelence hátsó (visszatérő) lapjai elölről eltávolodnak, csatlakoztatva vannak mesenterium a keresztirányú vastagbél, mesocolon transversum, és dorzálisan együtt mennek a mesenterium rögzítési vonaláig a hátsó hasfal mentén a hasnyálmirigy testének elülső szélének régiójában.

Így egy zseb képződik az omentum elülső és hátsó lapjai között a keresztirányú vastagbél szintjén. A hasnyálmirigy testének elülső széléhez közeledve az omentum két hátsó lapja szétválik: a felső lap a hasnyálmirigy parietális lapja formájában átmegy a omentális tasak hátsó falába (a hasnyálmirigy felszínén) , az alsó lap átmegy a keresztirányú vastagbél bélfodor felső lapjába (lásd ábra,).

A nagyobb omentum területét a gyomor nagyobb görbülete és a keresztirányú vastagbél között nevezik gasztrokólikus ínszalag, lig. gastrocolicum; ez a szalag rögzíti a keresztirányú vastagbelet a gyomor nagyobb görbületéhez. A gastrocolic ínszalag lapjai között a nagyobb görbület mentén a jobb és bal gastroepiploikus artériák és vénák haladnak át, regionális nyirokcsomók fekszenek.

A nagyobb omentum a vastag- és vékonybél elülső részét fedi. Az omentum és az elülső hasfal között képződik szűk rés- pre-occipitalis tér. A nagyobb omentum a gyomor kitágult dorsalis mesenteriuma. Folytatása balra az gastrosplenicus ínszalag, lig. gastrolienale, és rekeszizom-lépszalag, lig. phrenicolienale, amelyek átmennek egymásba (lásd , , , ábra).

A gastrosplenicus ínszalag hashártyájának két lapja közül az elülső átmegy a lépbe, minden oldalról körülveszi, a rekeszizom-lépszalag lapja formájában tér vissza a szerv kapuihoz. A gastrosplenicus ínszalag hátsó levele, miután elérte a lép hilumát, közvetlenül a hátsó hasfal felé fordul a rekeszizom-lépszalag második levele formájában. Ennek eredményeként a lép oldalról egy ínszalagba kerül, amely összeköti a gyomor nagyobb görbületét a membránnal.

vastagbél mesenterium, mesocolon, ban ben különböző osztályok a vastagbél egyenlőtlen méretű, és néha hiányzik. Tehát a vakbél, amely táska alakú, minden oldalról hashártyával van borítva, de nincs mesenterium. Ugyanakkor a vakbélből indulva függelék, szintén minden oldalról a hashártya veszi körül (intraperitoneális helyzet), rendelkezik a vakbél mesenterium, mesoappendix jelentős méreteket ér el. A vakbélnek a felszálló vastagbélbe való átmenet helyén néha enyhe a felszálló vastagbél mesenteriája.

Így a savós membrán három oldalról fedi a felszálló vastagbelet, szabadon hagyva a hátsó falat (mezoperitoneális helyzet).

A keresztirányú vastagbél mesenteriája a hátsó hasfalon kezdődik a duodenum leszálló részének, a hasnyálmirigy feje és teste, valamint a bal vese szintjén; a bélhez közeledve a mesenterialis szalagnál a bélfodor két lapja szétválik és körben (intraperitoneálisan) fedi le a beleket. Legnagyobb szélessége a bélfodorban a gyökértől a bélhez való kötődés helyéig 10-15 cm és a hajlatok felé csökken, ahol átmegy a parietális levélbe.

A leszálló vastagbél, valamint a felszálló vastagbél három oldalról savós membránnal van borítva (mezoperitoneálisan), és csak a szigmabélre való átmenet területén néha egy rövid. a leszálló vastagbél mesenteriája. A leszálló vastagbél középső harmadának hátsó falának csak egy kis részét fedi a peritoneum.

A sigmabél mesenteriája, mesocolon sigmoideum, szélessége 12-14 cm, ami a bélben jelentősen változik. A bélfodor gyökere ferdén balra és felülről lefelé és jobbra keresztezi a csípőfossa alját, a csípő- és ágyékizmokat, valamint a bal oldali közös csípőereket és a határvonal mentén elhelyezkedő bal uretert; Miután lekerekítette a határvonalat, a mesenteria keresztezi a bal sacroiliacalis ízület régióját, és áthalad a felső keresztcsonti csigolyák elülső felületére. A keresztcsonti csigolyák III. szintjén a szigmabél mesenteriája a végbél nagyon rövid mesenteriumának elején végződik. A mesenterium gyökér hossza nagyon változó; a hurok meredeksége és mérete attól függ szigmabél.

A végbél és a kismedence peritoneumának aránya annak különböző szintjein változik (lásd, ábra). A medencei részt bizonyos mértékig savós membrán borítja. A perineális rész peritoneális fedetlen. A III. keresztcsonti csigolya szintjétől induló legfelső (szupraampullaris) részt savós fedőréteg veszi körül, rövid és keskeny mesenteriummal rendelkezik.

A vastagbél bal ívét egy vízszintesen elhelyezkedő peritoneális rekeszizom-kólikás redő (néha rekeszizom-kólikás szalagként, lig. phrenicocolicum néven említik) köti össze a rekeszizommal.

A peritoneum és a hasüreg szerveinek topográfiájának kényelmesebb tanulmányozása érdekében számos topográfiai és anatómiai meghatározást használnak, amelyeket a klinikán használnak, és nem rendelkeznek sem latin kifejezéssel, sem orosz megfelelőjükkel.

A peritoneális redők, szalagok, mesenterium és szervek viszonylag elszigetelt mélyedéseket, zsebeket, bursákat és melléküregeket hoznak létre a hasüregben.

Ez alapján a hasüreg felső és alsó szintre osztható.

Legfelső emelet elválasztva a keresztirányú vastagbél alsó, vízszintesen elhelyezkedő mesenteriumától (a II ágyéki csigolya szintjén). A felső emelet alsó határa a mesenterium, a felső a rekeszizom, oldalt pedig a hasüreg oldalfalai határolják.

alsó emelet A peritoneális üreget felülről a keresztirányú vastagbél és annak bélfodorja, oldalról a hasüreg oldalfalai, alul a kismedencei szerveket borító hashártya határolja.

A peritoneális üreg felső emeletén vannak szubfréniás mélyedések,recessussubphrenici, máj alatti mélyedések,recessussubhepatici, és tömőzsák,bursaomentalis.

A subdiaphragmaticus mélyedést a falciform ínszalag jobb és bal részre osztja. A subdiafragmatikus bemélyedés jobb oldala a hasüregben lévő rés a máj jobb lebenyének rekeszizom felülete és a rekeszizom között. Hátulról a koszorúér-szalag jobb oldali része és a máj jobb háromszögszalagja, balról pedig a máj falciform szalagja határolja. Ez a mélyedés az alatta lévő jobb oldali máj alatti térrel, a jobb oldali parakolikus sulcussal, majd a csípőüreggel és azon keresztül a kismedencével kommunikál. A rekeszizom bal kupola alatti tér a máj bal lebenye (rekeszizom felszíne) és a rekeszizom között a bal oldali subdiafragmatikus bemélyedés. A jobb oldalon a falciform szalag korlátozza, mögötte - a koszorúér és a bal háromszög szalagok bal része. Ez a mélyedés kommunikál a bal alsó szubhepatikus mélyedéssel.

A máj zsigeri felszíne alatti tér feltételesen két részre osztható - a jobb és a bal részre, amelyek közötti határ a máj falciform és kerek szalagjainak tekinthető. A jobb oldali máj alatti mélyedés a máj jobb lebenyének zsigeri felszíne és a keresztirányú vastagbél és a bélfodor között helyezkedik el. E mélyedés mögött a parietális peritoneum (máj-vese szalag, lig. hepatorenale) korlátozza. Oldalt a jobb oldali máj alatti depresszió a jobb oldali parakolikus-bél sulcussal kommunikál, mélyen az omentális nyíláson keresztül - a tejzsákkal. A máj hátsó szélén, a gerincoszloptól jobbra mélyen elhelyezkedő subhepatikus tér részlege ún. hepatorenalis recess, recessus hepatorenalis.

A bal oldali máj alatti mélyedés egy rés az egyik oldalon a kisebb omentum és a gyomor, a másik oldalon pedig a máj bal lebenyének zsigeri felülete között. Ennek a térnek egy része, amely a gyomor nagyobb görbületénél kívül és valamivel hátul helyezkedik el, eléri a lép alsó szélét.

Így a jobb szubdiafragmatikus és jobb oldali subhepatikus bemélyedések veszik körül a máj és az epehólyag jobb lebenyét (a duodenum külső felülete itt néz). NÁL NÉL topográfiai anatómia"májzsák" néven kombinálják őket. A máj bal lebenye, a kisebb omentum és a gyomor elülső felszíne a bal oldali subdiaphragmaticus és bal oldali subhepatikus mélyedésekben található. A topográfiai anatómiában ezt az osztályt hasnyálmirigy-zsáknak nevezik. Töltelékzsák, bursa omentalis(lásd az ábrát), a gyomor mögött található. Jobb oldalon az omentális nyílásig terjed, balra - a lép csípőjéig. Az omentalis tasak elülső fala a kisebb omentum, a gyomor hátsó fala, a gyomor-bélszalag, néha a nagyobb omentum felső szakasza, ha a nagyobb omentum leszálló és felszálló levelei nem olvadnak össze, és van egy rés közöttük, amely a omentális zsák folytatásának tekinthető.

Az omentalis tasak hátsó fala a parietális peritoneum, amely a hasüreg hátsó falán található szerveket takarja: a vena cava inferior, a hasi aorta, a bal mellékvese, a bal vese felső vége, a lép. erek és alatta a hasnyálmirigy teste, amely az omentális tasak hátsó falának legnagyobb részét foglalja el.

Az omentalis zacskó felső fala a máj faroklebenye, alsó fala a keresztirányú vastagbél és a bélfodor. A bal fal a gyomor- és a rekeszizom-lépszalagok. A táska bejárata az omentális nyílás, foramen epiploicum (omentale) a táska jobb oldalán, a hepatoduodenális szalag mögött található. Ez a lyuk 1-2 ujjat enged át. Elülső fala a hepatoduodenális szalag a benne található erekkel és a közös epevezetékkel. A hátsó fal a máj-vese szalag, mögötte a vena cava inferior és a jobb vese felső vége. Az alsó falat a peritoneum alkotja, amely a veséből a nyombélbe halad át, a felső a máj faroklebenye. A zsák nyíláshoz legközelebb eső keskeny szakaszát ún a tömőzsák előcsarnoka, vestibulum bursae omentalis; felül a máj faroklebenye, alul a duodenum felső része határolja.

A máj faroklebenye mögött, közte és a rekeszizom középső lábszára között, amelyet a parietális peritoneum borít, egy zseb található - superior omentalis recess, recessus superior omentalis, amely alul az előszoba felé nyitott. Az előcsarnokból lefelé, a gyomor hátsó fala és az elülső gasztrokólikus ínszalag, valamint a parietális hashártyával borított hasnyálmirigy és a keresztirányú vastagbél mesenteriája között mögött van alsó omentalis recessus, recessus inferior omentalis. Az előcsarnoktól balra a tömőzsák ürege szűkült hashártya gastropancreas redő, plica gastropancreatica, a hasnyálmirigy omentális tuberculusának felső szélétől felfelé és balra haladva a gyomor kisebb görbületéig (ez tartalmazza a bal gyomorartériát, a. gastrica sinistra). Az alsó bemélyedés bal oldali folytatása a gasztrolépszalag (elöl) és a rekeszizom-lépszalag (hátul) között elhelyezkedő sinus, amely ún. léprecesszió, recessus lienalis.

A peritoneális üreg alsó szintjén, annak hátsó falán két nagy mesenterialis sinus és két parakolikus sulci található. Itt a keresztirányú vastagbél bélfodor alsó lapja, a gyökértől lefelé, a peritoneum parietális lapjába megy át, bélelve a mesenterialis sinusok hátsó falát.

A has alsó falát fedő peritoneum, amely a vékonybélbe halad át (lásd. ábra), minden oldalról körülveszi (kivéve a duodenumot) és képződik. bélfodor vékonybél, mesenterium. A vékonybél mesenteriája dupla hashártyalap. Mesenteriális gyökér, radix mesenterii, ferdén halad fentről lefelé a bal oldali ágyéki csigolya II. szintjétől a jobb oldali sacroiliacalis ízületig (az a hely, ahol az ileum a vakba áramlik). A gyökér hossza 16-18 cm, a mesenterium szélessége 15-17 cm, ez utóbbi azonban a vékonybélnek a has hátsó falától legtávolabbi területein növekszik. Lefutása során a mesenterium gyökere felülről keresztezi a duodenum felszálló részét, majd az IV ágyéki csigolya szintjén a hasi aortát, a vena cava inferiort és a jobb uretert. A bélfodor gyökere mentén, felülről balra lefelé és jobbra haladva haladnak a felső mesenteriális erek; mesenterialis erek adnak bélágakat a bélfodor lapjai között a bélfalhoz. Ezenkívül nyirokerek, idegek és regionális nyirokcsomók találhatók a mesenteria lapjai között. Mindez nagymértékben meghatározza, hogy a vékonybél mesenteriumának duplikációs lemeze sűrűsödik, megvastagszik.

A vékonybél mesenteriája, az alsó emelet peritoneális ürege oszlik két telek: jobb és bal oldali mesenterialis sinusok.

A jobb oldali mesenterialis sinust felülről a keresztirányú vastagbél bélfodorja, jobbról a felszálló vastagbél, balról és alulról a vékonybél bélfodorja határolja. Így a jobb oldali mesenterialis sinus háromszög alakú, és minden oldalról zárt. Az azt bélelő parietális hashártyán keresztül a jobb vese alsó vége (jobbra) kontúrozott és áttetsző a felső részen, a vastagbél bélfodor alatt; mellette található a duodenum alsó része és az általa körülvett hasnyálmirigyfej alsó része. A jobb oldali sinus alatt a leszálló jobb ureter és az iliococolicus artéria vénával látható.

Lent, az ileum és a vak találkozásánál alakult ki ileocecal redő, plica ileocecalis(lásd , , ábra). A vakbél mediális fala, az ileum elülső fala és a parietalis peritoneum között helyezkedik el, valamint összeköti a vakbél mediális falát a csípőbél alsó falával, alul pedig a vakbél tövével. Az ileocecalis szög előtt a peritoneum redője van - vaszkuláris vakbélredő, plica cecalis vascularis, melynek vastagságában az elülső vakbél artéria halad át. A redő a vékonybél mesenteriumának elülső felületétől távolodik, és megközelíti a vakbél elülső felületét. A vakbél felső széle között található az ileum és a vakbél alsó mediális részének fala függelék mesenterium (függelék), mesoappendix. Tápláló erek haladnak át a mesenteriumon, a. et v. appendiculares, valamint regionális nyirokcsomók és idegek. A vakbél aljának oldalsó széle és az iliaca fossa parietális hashártyája között vannak vakbélredők, plicae cecales(lásd az ábrát).

Az ileocecalis redő alatt az ileum felett és alatt található zsebek találhatók: felső és alsó ileocecalis üregek,recessusileocecaliskiváló, recessusileocecalisalsóbbrendű. Néha a vakbél alja alatt van retrocecal recess, recessus retrocecalis(lásd az ábrát).

A felszálló vastagbéltől jobbra található a jobb oldali paracolonic sulcus. Kívül a has oldalfalának parietális hashártyája korlátozza, bal oldalon - a felszálló vastagbél; lefelé a csípőgödrökkel és a kismedence peritoneális üregével kommunikál. Felül a horony a jobb oldali máj alatti és subdiafragmatikus bemélyedéssel kommunikál. A barázda mentén a parietális hashártya keresztirányban elhelyezkedő redőket képez, amelyek összekötik a vastagbél jobb felső ívét a has oldalfalával és a jobb phrenic-colic ínszalaggal, általában gyengén kifejezettek, néha hiányoznak.

A bal oldali mesenterialis sinust felül a keresztirányú vastagbél bélfodorja, balról a leszálló vastagbél, jobbról pedig a vékonybél mesenteriája határolja. Felülről lefelé a bal oldali mesenterialis sinus kommunikál a kis medence peritoneális üregével. A sinus szabálytalan négyszög alakú és lefelé nyitott. A bal oldali sinus mesenterialis parietális peritoneumán keresztül a bal vese alsó fele áttetsző és kontúros a gerinc felett, alatt és mediálisan a gerinc előtt - a hasi aorta és jobbra - az alsó vena cava és a vese kezdeti szegmensei. közös csípőerek. A gerinctől balra a here bal artériája (petefészek), a bal ureter és az alsó ágak mesenterialis artériaés vénák. A felső mediális sarokban, a jejunum eleje körül a parietális hashártya redőt alkot, amely felülről és balról határolja a beleket, ez a felső nyombélredő (duodeno-jejunalis redő), plica duodenalis superior (plica duodenojejunalis). Tőle balra van paraduodenalis redő, plica paraduodenalis, amely a peritoneum félhold alakú redője, amely a duodenum felszálló részének szintjén helyezkedik el és a bal vastagbél artériát takarja. Ez a hajtás korlátozza az állandó frontot paraduodenalis recess, recessus paraduodenalis, melynek hátsó fala a parietális hashártya, valamint a bal és alsó áthalad alsó nyombélredő (duodenális-mesenterialis redő), plica duodenalis inferior (plica duodenomesocolica), amely a parietális peritoneum háromszög alakú redője, amely a duodenum felszálló részébe megy át.

A vékonybél mesenteriumának gyökerétől balra, a duodenum felszálló része mögött található a peritoneum fossa - retroduodenalis recessus, recessus retroduodenalis, melynek mélysége változhat. A leszálló vastagbéltől balra a bal oldali paracolic sulcus; balra (oldalirányban) a has oldalfalát borító parietális hashártya korlátozza. A barázda felülről lefelé halad a csípőüregbe, majd tovább a kismedence üregébe. Fent, a vastagbél bal ívének szintjén a barázdát a peritoneum állandó és jól körülhatárolható rekeszizom-vastagbélredője keresztezi.

Alul, a szigmabél bélfodor kanyarulatai között peritoneális található intersigmoid depresszió, recessus intersigmoideus.

A peritoneum topográfiája a kismedencei üregben egy férfi és egy nő esetében - lásd "Húgyúti készülék".

A hasi, kismedencei üregek szerveit borító peritoneum különbözőképpen utal a szervekre: e szervek egy részét (nyombél, hasnyálmirigy, vese) csak elülső felületéről borítja hashártya, más szerveket (a vastagbél felszálló, leszálló részeit) ) három oldalról peritoneummal vannak borítva, végül gyomor, vékonybél, teljesen körülvéve a hashártyával, kivéve a hilusukat. A hasfalakkal szomszédos peritoneumot parietálisnak (parietálisnak) nevezik; borító szervek - zsigeri.

A hashártya anatómiája kiemelkedések, redők, szalagok és mesenterium sorozatát alkotja, ami egy sor hézagot okoz a peritoneális üregben. Ezek a hiányosságok csak egy részét képezik közös üreg, többé-kevésbé széles körben kommunikálnak egymással. A hasüreg táskái közül nagy sebészeti érdeklődésre tart számot a tömőzsák.

A májbursa a jobb májlebeny körüli rés. A falciform ínszalag választja el a májzsák bal oldalát a pregasztrikus zsáktól.

A peritoneum középső része láthatóvá válik, ha visszahúzza nagy omentum fel. Itt a DPK átmenet helyén éhbél nyombélredő képződik. A hajtás alatt és balra egy mélyedés található, amely eltérően fejeződik ki különféle emberek. Ez az úgynevezett duodenális-skinny everzió. Ahhoz, hogy láthassuk a bélfodor gyökerét, például érzéstelenítsük, le és balra kell húzni a vékonybelet. A gyökér a bélfodor határol két sajátos formája az osztály, a jobb felső az úgynevezett "jobb oldali sinus mesenterialis", az alsó és a bal - a "bal oldali mesenterialis sinus".

A mesenterium jobb oldali szinusza el van szigetelve a szomszédos anatómiai szakaszoktól, csak a bél előtt kommunikál ezekkel a sinus. A bal oldali sinus mesenterialis szélesebb, és a kismedencével kommunikál. A vékonybél vastagbélbe való anatómiai átmenetének helyén a hashártya két kis zsebe található, amelyek közül a felsőt a hashártya felső csípő-vakzsebének és ugyanezt az alsó zsebet nevezzük.

Az alsó és felső ileo-vak zseb közötti határ az ileum terminális szakasza. Vannak a peritoneum vak zsebei, amelyek a vakbél mögött helyezkednek el - a peritoneum a vakbél mögötti kifordítása (recessus retrocaecalis sinistra - fossae caecalis).

A középső rész oldalain a jobb oldalon a növekvő, a bal oldalon a leszálló vastagbél található. A hashártya rés a felszálló vastagbélből kifelé, amelyet a hasfal hátsó-oldalsó része határol - a jobb oldalsó csatorna. Felülről lefelé ez a csatorna a jobb csípőrégióba, alul pedig a kis medencébe jut. A leszálló vastagbélen kívül a jobb oldalihoz hasonlóan a bal oldali csatorna található. Felülről lefelé folytatódik a kis medencébe, tágulva, az S-alakú görbület peritoneumába megy át. A hashártya alsó része, a medence üregébe süllyedve, lefedi az urogenitális rendszer szerveit.

Férfiaknál a hashártya a medence hátsó falán haladva átmegy a végbélbe, kialakítva a mesenteriumot, és körülbelül 8 cm áthaladása után a végbélből származó hashártya lefedi a hólyag hátsó falát. Ezután a peritoneális lap a hólyag tetejére megy, és az elülső falhoz haladva a has elülső falának belső felületéhez megy. A hashártya anatómiájának a hólyagtól a hasfalig történő átmenetének lokalizációja a töltéstől függően változik. közötti szünet hólyag, a végbél az úgynevezett vesicorectalis recess. A hashártya oldalain az uretereket és a vas deferenseket takarja.

Nőknél a hashártya anatómiája a végbélből a hüvely boltozatába megy, felfelé megy, lefedi a supravaginális részt méhnyakés a méh teste, annak aljára megy, majd leereszkedik a méh testének elejére. Elől nem éri el a méhnyakot, hanem a hólyagba megy.

A széles ínszalaggal rendelkező méh a peritoneum két bemélyedését képezi: az elülső - vesicouterine mélyedés kisebb, mint a hátsó recto-uterin bemélyedés (posterior Douglas). A petevezetékek nyílásai a hátsó mélyedésbe nyílnak.

Így a hasüreg férfiaknál teljesen zárt képződmény, nőknél pedig át petevezetékek, méh, hüvely kommunikációt folytat a külvilággal, mely átjáróként szolgálhat a gyulladásos kórokozók behatolásához.

A hasüreg anatómiai sajátosságai és az azt bélelő savós membrán hozzájárul a súlyos szövődmények kialakulásához, amint a peritoneum is érintett a folyamatban. Ezek a szövődmények a következő okoktól függenek:

A hasüregben rengeteg redő és zseb található. Ezeknek a zsebeknek a vizsgálata rendkívül nehéz, és általában nem lehetséges minden szerv szisztematikus vizsgálata a súlyos állapot beteg. Ezért abban az időben könnyen észlelhető akár magának a peritoneumnak, akár a benne elhelyezkedő szervnek bármilyen károsodása vagy betegsége, valamint perforációk és sérülések esetén nehéz teljesen megtisztítani a peritoneumot a benne felgyülemlett gennytől, ételtől és széklettől.

A hasüregen belüli szervek, különösen a vékony- és vastagbél a légzéstől, a béltöltéstől és a perisztaltikától függően folyamatosan mozognak. Ezért a hasüregbe került idegen testek, genny, élelmiszer-tömegek könnyen elterjednek a peritoneumban.

Mivel a hashártya gazdagon el van látva receptor apparátussal, és az abból származó reflexek folyamatosan a központiba jutnak. idegrendszer, akkor nemcsak a belek, hanem a légző- és keringési szervek tevékenységének reflexzavarai is felléphetnek.

Különösen veszélyes az irritáció, még ha csak mechanikai is, a mesenterium, a hasnyálmirigy és a szoláris plexus (reflexogén zónák) területén. Bármilyen durva mechanikai irritáció abszolút elfogadhatatlan, még az idegtörzsek és plexusok teljes érzéstelenítése esetén sem a felsorolt ​​zónák területén.

A cikket készítette és szerkesztette: sebész

Hashártya, hashártya, vékony savós membránnak nevezik, amely a hasüreg falainak belső felületét és a benne lévő belső szerveket szegélyezi. Teljes területe átlagosan 2 m 2.

A peritoneumot a savós membrán saját lemeze és egy egyrétegű laphám - mesothelium - alkotja. A hasüreg falát szegélyező peritoneumot ún fali. A szerveket borító peritoneumot ún zsigeri.A peritoneális üreg a peritoneum zsigeri és parietális lapjai közötti résszerű terek halmaza, amely minimális mennyiségű savós folyadékot tartalmaz. A peritoneális üregben lévő savós folyadék teljes mennyisége 20-25 ml.

A peritoneum és a belső szervek aránya nem azonos. Egyes szerveket a hashártya csak az egyik oldalon fedi, vagyis a hashártyán kívül helyezkednek el, extraperitoneálisan; a szerv maradék három oldalát járulékos membrán veszi körül. Ezek a szervek mozdulatlanok. Ide tartoznak: nyombél, hasnyálmirigy, vesék és mellékvesék, húgyvezetékek.

A többi szervet három oldalról peritoneum borítja, mezoperitoneálisan , a negyediket pedig adventitia segítségével egyesítik a hasüreg falával: felszálló és leszálló vastagbél, máj, méh.

A harmadik szervcsoportot minden oldalról a peritoneum fedi, és az intraperitoneálist foglalja el, intraperitoneális pozíció. Az emésztőrendszer ezen szerveinek általában van egy mesenteriumuk, amely a hasüreg hátsó falához rögzíti őket. Mobilak. Ezek a szervek a következők: gyomor, vékonybél (a nyombél kivételével), vakbél, keresztirányú vastagbél, szigmabél, végbél elülső része, lép. Kivételt képez a vakbél, amely intraperitoneálisan helyezkedik el, de nem rendelkezik mesenteriummal.

A peritoneumból áll mesenterium, szalagok és omentumok.

Bélfodor- ez a hashártya redője, melynek segítségével a bélhurkok a has hátsó falához rögzítődnek. A keresztirányú vastagbélnek, a szigmabélnek saját mesenteriuma van. A jejunum és a csípőbél közös mesenteriumban van.

Kötegek- ezek a peritoneum lapjai, amelyek összekötik a hasi szerveket egymással, és a szervek falától a hasüreg falaiig is átjutnak. A szalagokat az általuk összekapcsolt szervekről nevezték el (kivéve a méh kerek szalagját, valamint a máj koronális és falciform szalagjait).

Olajtömítések- ezek a peritoneum lapjai, amelyek között zsírszövet található. Nagyobb omentum - a gyomor nagyobb görbületéből indul ki, a has elülső felülete mentén leereszkedik a szemérem szimfízis szintjéig (a végbél elejéig), befelé fordul, felemelkedik a keresztirányú vastagbél szintjéig és rögzítődik a has hátsó falához. Zsíros kötényt képez a has elülső felületén. Funkciók mirigy:

zsírszövet depója

védő,

ütéselnyelő,

Hőszabályozás.

A peritoneum patológiája.

A normál megsértése embrionális fejlődés hasfal kialakulását okozhatja külső és belső hasi sérvek. A peritoneum gyulladása peritonitis - fertőző és nem fertőző(traumás, kémiai).

A hasüreg egyes szervei vagy a szervek fala és a parietális peritoneum közötti gyulladás alapján intraabdominális összenövések.

Hashártya, hashártya, vékony savós membránnak nevezik, amely a hasüreg falainak belső felületét és a benne lévő belső szerveket szegélyezi. Teljes területe átlagosan 2 m2.
Ha az elülső és a felső hasfalon követjük a hashártya további lefutását, akkor kiderül, hogy a rekeszizom felszínére megy át, félhold alakú szalagot, lig.falciforme hepatist képezve, melynek szabad szélében egy kerek. májszalag, lig. teres hepatis. A falciform szalag mögötti rekeszizom alsó felületéről a hashártya a máj rekeszizom felszínére tekered, kialakítva a máj koszorúér szalagját, lig. coronarium hepatis, amely háromszög alakú lemezek, vagy háromszög alakú szalagok, lig. triangulare dextrum et sinistrum.
A máj rekeszizom felszínéről a hashártya alsó szélén keresztül a zsigeri felületre jut, ahonnan számos szalagot ad a belső szerveknek: a vesének - lig. hepatorenalis, a gyomor kisebb görbülete - lig. hepatogastricum, a nyombélbe - lig. hepatoduodenális. Lig. hepatoduodenale, lig. hepatogastricum és lig. phrenicogastricum együtt alkotják a kisebb omentumot, az omentum minust. Hepatoduodenális szalag, lig. hepatoduodenale, amely összeköti a máj kapuját a duodenum kezdeti szakaszával. Ebben a kötegben jobbról balra haladnak - ductus choledochus, v. portae, a. hepatica propria (az anatómiai kód szerint (TWO) - ductus, vena, arteria), valamint a nyirokerek és az idegek. Ezt fontos figyelembe venni az extrahepatikus epeutak sebészeti beavatkozásai során.
A gyomor kisebb görbületén a kisebb omentum levelei eltérnek és lefedik a gyomor elülső és hátsó felületét. A gyomor nagyobb görbületén ezek a lapok összefolynak és leereszkednek a keresztirányú vastagbél és a vékonybél előtt, és a nagyobb omentum, az omentum majus elülső lemezét alkotják. A nagyobb omentum levelei leereszkednek, majd összetekernek, kialakítva a hátlapját. Így a nagyobb omentumot négy peritoneumlap alkotja. A nagyobb omentum hátsó lemeze, elérve a keresztirányú vastagbélt és a bélfodort, összeolvad velük, majd együtt dorsalisan a hasnyálmirigyhez jutnak, ahol a lapok szétválnak. Az egyik levél lefedi és felmegy a rekeszizomba, a másik pedig a mirigy alsó felületét fedi, és a mesenteriumba, a vastagbél keresztbe jut.
A hasüregben fekvő szervek eltérő kapcsolatban állnak a hashártyával.
Ha a szervet minden oldalról peritoneum borítja, akkor a peritoneumhoz való viszonyát intraperitoneálisnak nevezzük; ha a szervet három oldalról peritoneum borítja, ezt a kapcsolatot mesoperitoneálisnak nevezzük; ha a szervet az egyik oldalon a peritoneum fedi, akkor ezt a kapcsolatot extraperitoneálisnak nevezzük.
Amikor a zsigeri hashártya egyik szervből a másikba, a parietálisban vagy fordítva halad át, a hashártya szalagokat, redőket, sapkát, valamint barázdákat, mélyedéseket, gödröket, melléküregeket, táskákat képez. Has, cavum abdominis, - feltételesen három szintre oszlik: felső, középső és alsó.
1. Magasabb szint felül a rekeszizom, alul a keresztirányú vastagbél és annak bélfodor határolja. Tartalmazza a gyomrot, a májat és a lépet.
2. Átlagos szint a keresztirányú vastagbél, mesocolon transversum mesenteriumától a kismedence bejáratáig terjedő területet foglalja el. Tartalmazza az üres és csípőbélt, felszálló, leszálló és vakbélt a függelékkel.
3. Alacsonyabb szinten a kismedence bejáratától a medencemembránig terjed, mélyítve annak üregét. Tartalmazza a végbélt, a húgyhólyagot, az uretereket, a prosztatát, férfiaknál az ondóhólyagokat, nőknél pedig a méhet és a petefészkeket.
1. A felső szint szervei számára a peritoneum három zsákot, bursát (D. N. Zernov) alkot: máj, bursa hepatica; preventrikuláris, bursa pregastrica; és omentális, bursa omentalis.
Májzsák, bursa hepatica, - a rekeszizom alatt helyezkedik el és a perventricularis zsáktól falciform szalag választja el, mögötte a koszorúér-szalag határolja, lig. coronarium hepatis. A májzsák a máj jobb lebenyét tartalmazza, a máj alatti táska mélyén pedig a jobb vese és a mellékvese felső pólusa tapintható.
preventrikuláris tasak, bursa pregastrica, - a máj és a lép előtt található a rekeszizom alatt. Tartalmazza a máj bal lebenyét, a lépet és a gyomor elülső felszínét, a lép körül mély űr van.
Töltelék táska, bursa omentalis, - a gyomor és a kisebb omentum mögött található, omentum minus, a hashártya három szalagja alkotja: hepatogastric, lig. hepatogastricum, amely a máj kapujától a gyomor és a hepatoduodenális kisebb görbületébe megy, lig. hepatoduodenale, amely összeköti a máj kapuit a pars superior duodenivel. A tömőzacskót az elülső fal határolja, amelyet a kisebbik omentum, a gyomor hátsó fala és a gyomortáji ínszalag, lig. gastrocolicum.
A hátsó falat a peritoneum parietális lapja alkotja; felső - a máj faroklebenyének és a rekeszizom alsó felülete; alsó - mesocolon transversum et colon transversum. A tömőzsák bal falát a lép szalagjai alkotják: lig. gastrolienal et colon transverrsum és lig. phrenicosplenicum.
A tömőzsák a tömőlyukon, foramen omentale (Winslowi) keresztül kommunikál a peritoneális üreggel, amely korlátozott: elöl - lig. hepatoduodenális; mögött - lig. hepatorenale; alul - lig. duodenorenale és felülről - a máj faroklebenye. Az omentális zsákban egy parietális, felső és alsó lépmélyedés van elkülönítve. A sebészi beavatkozások során a sebész a tömőlyukon keresztül beléphet a tömszelencébe annak felülvizsgálata céljából.
Nagy ómentum, omentum majus, - kötény formájában elöl takarja a vékonybél hurkát. Négy peritoneumlemez alkotja, amelyek lemezek formájában nőttek össze. Az elülső lemezt két hashártyalap alkotja, amelyek a gyomor nagyobb görbületéből ereszkednek le, és a keresztirányú vastagbél előtt elhaladva azzal együtt nőnek, kialakítva a gyomor-bélszalagot, lig. gastrocolicum. Az elülső lemez leereszkedik a szeméremcsontok szintjére, majd körbetekerve kialakítja a nagyobb omentum hátsó lemezét. Az omentum elülső és hátulsó lemezeinek lapjai között résszerű üreg található, amely az omentum tasak üregével kommunikál, felnőtteknél azonban az omentum ürege részben eltünt.
2. A peritoneális üreg középső szintje a nagyobb omentum és a keresztirányú vastagbél felemelésével látható. A középső szinten négy részleget különböztetünk meg: a jobb és bal oldalsó csatornát, a canalis lateralis dexter et sinister, amelyek a has oldalfalai és a felszálló és leszálló belek között haladnak át, valamint két sinus mesenterialis, sinus mesentericus dexter et sinister. , a mezenteriális vékonybél középső emeletének osztódása következtében alakult ki, mely fentről lefelé, balról jobbra halad ferdén. A bal és jobb oldali melléküregeket a vékonybél bélfodor gyökere választja el egymástól, és a kis medencével egyesül.
Bélfodor, mesenterium, a hashártya két lapjából kialakított redő, amelyen keresztül a vékonybél a hasüreg hátsó falához kapcsolódik. A mesenterium hátsó széle a gyökere, radix mesenterii, amely a II ágyéki csigolya bal oldalán ered és ferde irányban a jobb csípőfossa felé halad. A mesenterium gyökere mozgás közben keresztezi a duodenum végszakaszt, az aortát, a vena cava inferiort, a jobb uretert és a psoas major izmot.
A mesenterium savós lapjai között zsírszövet található, nyirokcsomók, vér- és nyirokerek és idegek haladnak át. A peritoneum hátsó parietális lapján számos gyakorlati jelentőségű gödör található, mivel ezekben időnként retroperitoneális típusú belső hasi sérv alakulhat ki. Azon a helyen, ahol a duodenum átmegy az üresbe, kis mélyedések képződnek, recessus duodenalis superior et inferior. A vékonybélnek az ileocecalis redő feletti és alatti vastagba, plica ileoceacalisba való átmenetének területén két mélyedés található: recessus ileoceacalis superior és inferior. A vakbél helyén a peritoneum parietális lapja mélyedést képez - a vakbél fossa, vagy a vakbél mélyedés, recessus retrocaeacalis. A vakbél mögötti gödörben néha a vakbél üregébe vezető nyílás van.
3. Az alsó szint hashártyája nemtől függően fedi a falait és a benne elhelyezkedő szerveit. és a végbél kezdeti szakasza minden oldalról (intraperitoneálisan) peritoneummal borított, és saját mesenteriummal rendelkezik. A középső szakasz, a végbél, elöl és oldalt hashártyával borított, a hátsó felület nem marad peritoneummal borítva, és még lejjebb, a végbélnyílástól 7,5-8 cm távolságra a peritoneum, a hashártya elülső felületétől haladva. a végbél a hólyag hátsó felszínéhez, rectovesicalis mélyülést, excavatio rectovesicalst képez. A férfiak hashártyájának sajátossága, hogy a savós tasak egy része a herezacskóban van elszigetelve, minden herét külön-külön lefedve. A fejlődés során az inguinalis csatornán keresztül egy ujj alakú tasak nyúlik ki a herezacskóba - a hüvelyi folyamat, processus vaginalis, amely az esetek 99%-ában túlnő, kivéve a disztális szakaszt. Így a herezacskóban két savós tasak marad, amelyekben a heregyulladás (orchitis) során savós folyadék halmozódik fel.
A nőknél a méh a hólyag és a végbél között helyezkedik el. Minden oldalról hashártya borítja, így a nők kismedencei üregében két mélyedés található: recto-uterine, excavatio recto-uterina (a végbél és a méh között), valamint vesico-uterine, excavatio vesicouterina (a méh és a hólyag között). ). Az Excavatio rectouterina, vagyis Douglas-mélyítés (Douglasi) gyakorlati jelentőségű: gyulladásos állapotok, hasüregbeli vérzések során vér, genny vagy savós folyadék halmozódik fel benne, ezért a klinikai (nőgyógyászati) gyakorlatban ezt a mélyedést diagnosztikai célból kiszúrják. . A méh oldalain a hashártya a kis medence falai felé haladva széles méhszalagot alkot, lig. latum uteri, amely keresztirányban helyezkedik el a medenceüregben, és elülső és hátsó részekre osztja.
Mindkét nemnél a köldöktájban, regio pubica, prosztata sejttér található, a spatium prevesicale (cavum Retzii), amelyet elöl a haránt fascia, fascia transversalis, hátul a hólyag és a peritoneum határol. A teret zsírszövet, a hólyag és a prosztata vénás plexusa, valamint a hólyagot ellátó artériák töltik ki. A húgyhólyaghoz való hozzáférés a prosztata terén keresztül történik a hólyag suprapubicus magas nyitásának művelete során. A prosztata olyan hely, ahol felhalmozódik a vér (a szeméremcsontok törése esetén) és a vizelet (hólyagsérülés esetén). Mindez nagy jelentőséggel bír a klinikai (urológiai) gyakorlatban. Ezért, amikor a hólyag megtelt, a hashártya felemelkedik, és a hólyag az elülső hasfal mellett helyezkedik el, ami a klinikai (sebészeti) gyakorlatban lehetővé teszi a hólyag átszúrását (Beer tűvel vagy trokárral) a szimfízis felett.
A hasüreg alsó szintjén a hashártya gödröket és redőket képez. Az elülső hasfal hátsó felszínén öt köldökredő húzódik a köldöktől a hólyagig: medián, plicae umbilicalis mediana, két mediális, plicae umbilicales mediál, két oldalsó, plicae umbilicales lateralis. A középső köldökredőben van a harmatos húgycső, urachus; a mediális - köldökartériákban, és az oldalsó - aa. epigastricae inferiores (az a. iliaca externa ágai). A középső köldökredő oldalain supra-cysticus fossae, fossae supravesicales található. A mediális és oldalsó redők között mindkét oldalon található a mediális inguinális fossae, a fossae inguinales közvetít, az oldalsó redőkön kívül pedig a laterális fossae, fossae inguinales laterales. az oldalsó inguinális üreg egybeesik a mély inguinális gyűrűvel, a mediális pedig a felületes gyűrűvel; az inguinalis herniák ezeken a gödrökön keresztül léphetnek ki, ami a klinikai (sebészeti) gyakorlatban fontos.
vérellátás a peritoneumot ágak (artériák) végzik hasi aorta: inferior phrenic, superior és inferior mesenterialis, anterior és posterior vakbél, mellékvese, vese és ágyéki artériák. A vénás vér a vena cava felső és alsó rendszerébe, valamint a portális vénába áramlik.
Nyirok elvezetés a peritoneumból felületes és mély nyirokhálózattal halad át a nyirokkapillárisokon (L. V. Chernyshenko, A. M. Sinitskaya, 1982), ami után a nyirok a nyílásokon keresztül behatol a hashártya nyirokereibe.
beidegzés peritoneum felületes idegfonat, amely a peritoneumban helyezkedik el a rugalmas hálók felett, és a mély idegfonat, amely a mély cribriform kollagén-elasztikus rétegben található.

A hashártya (peritoneum) egy vékony savós lemez (héj), amely a hasüreget béleli és számos, benne található szervet lefed.

A belső szervekkel szomszédos, ezek közül részben vagy teljesen lefedő peritoneumot zsigeri (zsigeri) peritoneumnak (peritoneum viscerale) nevezik. A hasfalat borító peritoneumot parietális (parietális) peritoneumnak (peritoneum parietale) nevezik.

A hasüreg terét a hashártya korlátozza - a peritoneum lapjai közötti keskeny rést peritoneális üregnek (cavitas peritonei) nevezik. Alul a peritoneális üreg leereszkedik a medenceüregbe. Férfiaknál a peritoneális üreg zárt, nőknél a petevezetékek hasi nyílásain, a méhüregen és a hüvelyen keresztül kommunikál a külső környezettel. A peritoneális üregben kis mennyiségű savós folyadék található, amely hidratálja a peritoneumot és biztosítja a szomszédos szervek egymáshoz való szabad csúszását.

A peritoneum szervről szervre haladva szalagokat (redőket) képez. A peritoneális üreg hátsó falától a szervig terjedő két hashártyalap alkotja ennek a szervnek a mesenteriumát.

A mesenterium lapjai között erek és idegek találhatók. A hasüreg hátsó falán a bélfodor kezdetének vonalát a mesenterium gyökerének nevezzük.

A peritoneumot több váltakozó kollagén- és rugalmas rostréteg alkotja, amelyeket a hasüreg oldaláról lapos (mezoteliális) sejtek borítanak. A peritoneum felülete 1,7 m. A peritoneum védő, védő funkciót lát el, immunstruktúrákat (limfoid csomókat), zsírszövetet (zsírraktár) tartalmaz. A hashártya a szalagokon és a mesenterián keresztül rögzíti a belső szerveket.

A peritoneum és a belső szervek aránya nem azonos. retroperitoneális (retro-, vagy extraperitoneálisan) vesék, mellékvesék, ureterek, a duodenum nagy része, hasnyálmirigy, hasi aorta, inferior vena cava található. Ezeket a szerveket egyik oldalon (elöl) a peritoneum fedi. Hozzá képest helyezkednek el a három oldalról a hashártyával borított szervek mezoperitoneálisan(felszálló és leszálló vastagbél, a végbél középső harmada). Olyan szervek foglalnak helyet, amelyeket minden oldalról a hashártya borít intraperitoneális (intraperitoneális) helyzet. Ebbe a szervcsoportba tartozik a gyomor, a jejunum és a csípőbél, a keresztirányú és szigmabél, a felső végbél, a lép, a máj.

Az elülső hasfalat lefedve a tetején lévő parietális peritoneum a rekeszizomba, oldalt - a hasüreg oldalsó falaiba, alul - a medenceüreg alsó falába kerül. Az elülső hasfalon a medence területén 5 redő található. A párosítatlan középső köldökredő (plica umbilicalis mediana) a hólyag tetejétől a köldökig fut, túlnőtt, hashártyával borított húgyvezetéket tartalmaz. A páros mediális köldökredő (plica umbilicalis medialis) alapvetően (mindegyik) egy túlnőtt köldökartériát tartalmaz. A páros oldalsó köldökredőt (plica umbilicalis lateralis) az alsó epigasztrikus artéria alkotja, amelyet a parietális hashártya is fed. A ráncok között gödrök vannak - gyenge pontok az elülső hasfalban (lehetséges képződési területek inguinalis herniák). A húgyhólyag felett a középső köldökredő oldalain találhatók a jobb és bal oldali supravesicalis fossae (fossae supravesicales dextra et sinistra). Itt nem alakulnak ki sérvek. A mediális és az oldalsó köldökredők között mindkét oldalon a mediális inguinalis fossa (fossa inguinalis medialis) mentén helyezkedik el. Minden ilyen lyuk megfelel a lágyékcsatorna felületi gyűrűjének. Az oldalsó köldökredőn kívül oldalsó inguinális gödröcske (fossa inguinalis lateralis) található. Az oldalsó inguinalis üregben a lágyékcsatorna mély gyűrűje található.

Az elülső hasfal parietális peritoneuma a köldök felett redőt képez - a máj falciform szalagja(lig. falciforme, s. hepatis). A hasfalból és a rekeszizomból ez a szalag lemegy a máj rekeszizom felszínére, ahol mindkét lapja a máj zsigeri borításába (hashártya) jut. A falciform ínszalag szabad alsó (elülső) szélében található a máj kerek szalagja túlnőtt köldökvénát képviselve. A falciform ínszalag háta mögötti levelei oldalra ágaznak, és a máj koszorúér-szalagjába jutnak. koszorúér szalag(lig.coronarium) frontálisan helyezkedik el, és a máj rekeszizom felszínének zsigeri hashártyájának átmenetét jelenti a peritoneális üreg hátsó falának parietális peritoneumába. A szélek mentén a koszorúér-szalag kitágul és kialakul jobb és bal háromszög szalagok(ligg. triangularia dextra et sinistra). A máj alsó felületének zsigeri hashártyája alulról lefedi az epehólyagot. A máj alsó felületéről, a kapu tartományából a zsigeri hashártya két lap formájában a gyomor kisebb görbületéhez és a duodenum kezdeti szakaszához megy. Ez a két hashártyalap kialakul hepatogasztrikus szalag(lig.hepatogastricum) a bal oldalon, a hepatoduodenális szalag (lig.hepatoduodenale) pedig a jobb oldalon található. A hepatoduodenális ínszalag vastagságában jobbról balra található a közös epevezeték, a portális véna (kissé mögötte) és a saját májartériája, valamint a nyirokerek és csomópontok, idegek. A hepatogasztrikus és a hepatoduodenális szalagok együttesen alkotják a kisebb omentumot (omentum mínusz).

A gyomor elülső és hátsó falának zsigeri peritoneumának lapjai a nagyobb görbületi tartományban folytatódnak (lógnak) lefelé a felső medencebemenet szintjéig (vagy valamivel magasabbra), majd hátrahúzódnak és felfelé emelkednek, a has hátsó fala (a hasnyálmirigy szintjén). A gyomor nagyobb görbülete alatti zsigeri peritoneum négy lapja alkotja a nagyobb omentumot (omentum majus). A keresztirányú vastagbél szintjén a nagyobb omentum mind a négy lapja összeolvad a keresztirányú vastagbél elülső falának omentális sávjával. Továbbá a nagyobb omentum hátsó levelei a keresztirányú vastagbél mesenteriumának tetején fekszenek, a hátsó hasfalhoz mennek, és a hátsó hasfal parietális peritoneumába jutnak. A hasnyálmirigy elülső széléhez közeledve a peritoneum egyik lapja (a nagyobb omentum hátsó lemeze) átmegy a hasnyálmirigy elülső felületére, a másik lefelé haladva a keresztirányú vastagbél mesenteriumának felső lapjába kerül. A nagyobb omentumnak a gyomor nagyobb görbülete és a keresztirányú vastagbél közötti részét ún gastrokolikus ínszalag(lig.gastrocolicum). A nagyobb omentum a vékonybél elülső részét és a vastagbél egyes részeit fedi le. Két hashártyaréteg alakul ki, amelyek a gyomor nagyobb görbületétől a lép csípőjéig futnak gyomor-lépszalag(lig. gastrolienale). A gyomor szívi részétől a rekeszizom felé haladó levelek gyomor-frén ínszalag(lig. gastrophrenicum). Rekeszizom-lépszalag(lig.phrenicolienale) a peritoneum duplikációja, amely a rekeszizomtól a lép hátsó végéig halad.

A peritoneális üregben megkülönböztetik a felső és az alsó emeletet, amelyek között a határ a keresztirányú vastagbél és a mesenterium. A hasüreg felső emeletét felülről a rekeszizom, oldalról a peritoneális (hasi) üreg oldalfalai, alulról a haránt vastagbél és annak mesenteriuma határolja. A keresztirányú vastagbél mesenteriája áthalad a hasüreg hátsó falához az X bordák hátsó végeinek szintjén. A peritoneális üreg felső szintjén található a gyomor, a máj, a lép. A felső emelet szintjén a retroperitoneális hasnyálmirigy, a duodenum felső szakaszai (annak kezdeti rész- az izzó intraperitoneálisan helyezkedik el). A peritoneális üreg felső szintjén három viszonylag korlátozott tartályt különböztetnek meg - zsákokat: máj, pregasztrikus és omentális.

A májzsák (bursa hepatica) a jobb hypochondrium régiójában található, a máj jobb lebenyét tartalmazza. Ennek a zsáknak van egy suprahepatikus repedése (szubdiafragmatikus tér) és egy subhepatikus repedése (subhepatikus tér). Felülről a májzsákot a rekeszizom, alulról - a keresztirányú vastagbél és a mesenterium, bal oldalon - a máj falciform szalagja, mögötte (a felső szakaszokon) - a koszorúér szalag határolja. A májzsák kommunikál a hasnyálmirigy tasakkal és a jobb oldalsó csatornával.

A pregastric táska (bursa pregastrica) az elülső síkban található, a gyomor és a kisebb omentum előtt. Ennek a táskának a jobb széle a máj falciform szalagja, a bal széle a phrenic-colic szalag. A hasnyálmirigy zsák felső falát a rekeszizom, az alsó falat a keresztirányú vastagbél, az elülső falat pedig a has elülső fala alkotja. A jobb oldalon a pregasztrikus bursa a subhepaticus hasadékkal és az omentalis bursával, a bal oldalon pedig a bal oldalsó csatornával kommunikál.

Az omentális táska (bursa omentalis) a gyomor, a kisebb omentum és a gyomor-bélszalag mögött található. Felülről az omentális zacskót a máj faroklebenye korlátozza, alulról - a nagyobb omentum hátsó lemeze, amely a keresztirányú vastagbél mesenteriumával van összeforrva. Hátulról a tömőzsák az aortát borító parietális hashártyára, a vena cava inferiorára, a bal vese felső pólusára, a bal mellékvesére és a hasnyálmirigyre korlátozódik. A tömőzsák ürege egy elülső rés, három bemélyedéssel (zsebekkel). A felső omentalis recessus (recessus superior omentalis) a rekeszizom ágyéki része között helyezkedik el a hátulsó és hátsó felület elöl a máj faroklebenye. A lépmélyedést (recessus splenius lienalis) elöl a gyomor-lépszalag, mögötte - a phrenicus-lépszalag, bal oldalon - a lép csípője határolja. Az alsó omentalis recessus (recessus inferior omentalis) a felülről és elölről a gastrocolic ínszalag és a nagyobb omentum hátsó lemeze között helyezkedik el, amely a keresztirányú vastagbél mesenteriumával összenőtt, hátul. A töltőtasak a töltőnyíláson (foramen epiploicum, s.omentale) vagy a Winsley-lyukon keresztül kommunikál a májzsákkal (szubhepatikus repedés). Ezt a 3-4 cm-es nyílást elölről a hepatoduodenális szalag határolja, amely tartalmazza a portális vénát, a májartériát és a közös májcsatornát. A nyílás hátsó falát a vena cava inferiort borító parietális peritoneum alkotja. Felülről az omentális nyílást a máj caudatus lebenye, alulról a duodenum felső része korlátozza.

A peritoneális üreg alsó szintje a keresztirányú vastagbél és a mesenterium alatt található. Alulról a kismedence alját bélelő parietális hashártya korlátozza. A peritoneális üreg alsó szintjén két parakolikus barázda (két oldalsó csatorna) és két mesenterialis sinus különböztethető meg. A jobb oldali paracolicus sulcus (sulcus paracolicus dexter), vagy a jobb oldalsó csatorna a has jobb fala és a felszálló vastagbél között helyezkedik el. A bal oldali paracolicus sulcus (sulcus paracolicus sinister), vagy a bal oldalsó csatornát a has bal oldali fala és a leszálló vastagbél határolja. A peritoneális üreg hátsó falán, a jobb oldali felszálló vastagbél és a bal oldali leszálló vastagbél között két sinus mesenterialis található, amelyek közötti határ a vékonybél bélfodor gyökerét alkotja. A bélfodor gyökere a peritoneális üreg hátsó falán a bal oldali duodeno-jejunális csomóponttól a jobb oldali sacroiliacalis ízület szintjéig terjed. A jobb oldali sinus bélfodort (sinus mesentericus dexter) jobbról a felszálló vastagbél, felülről a keresztirányú vastagbél bélfodor gyökere, balra a jejunum és a csípőbél bélfodor gyökere korlátozza. A jobb oldali sinus mesenterialison belül a duodenum leszálló részének végső szakasza és annak vízszintes része, a hasnyálmirigy fejének alsó része, a vena cava inferior része a vékonybél mesenteriumának gyökerétől az alatta a a duodenum fölött, valamint a jobb húgycső, az erek, az idegek és a nyirokcsomók retroperitoneálisan helyezkednek el. A jobb oldali sinus mesenterialis része az ileum hurkainak. A bal oldali mesenterialis sinus (sinus mesentericus sinister) bal oldalon a leszálló vastagbél és a szigmabél mesenteriája, jobb oldalon a vékonybél bélfodor gyökere által korlátozódik. Alul ez a sinus széles körben kommunikál a medenceüreggel. A bal oldali sinus mesenterialison belül a duodenum felszálló része, a bal vese alsó fele, a hasi aorta végső szakasza, a bal ureter, az erek, az idegek és a nyirokcsomók retroperitoneálisan helyezkednek el; a sinus túlnyomórészt a jejunum hurkait tartalmazza.

A peritoneális üreg hátsó falát borító parietális hashártya bemélyedések (gödrök) találhatók - a retroperitoneális sérv kialakulásának lehetséges helyei. Felső és alsó nyombélmélyedések(recessus duodenales superior et inferior) a nyombél-jejunális hajlat felett és alatt helyezkednek el.

A felső és alsó ileo-cecal recessusok (recessus ileocaecalis superior et inferior) az ileocecal junction felett és alatt helyezkednek el. A vakbél kupolája alatt retromennyezeti mélyedés (recessus retrocaecalis) található. A szigmabél bélfodor gyökerének bal oldalán található az intersigmoid recessus (recessus intersygmoideus).

A kis medence üregében a hashártya a szerveibe áthaladva szintén mélyedéseket képez. Férfiaknál a hashártya a felső végbél elülső felületét fedi le, majd a hólyag hátsó, majd a felső falába kerül, és az elülső hasfal parietális hashártyájába folytatódik. A hólyag és a végbél között peritoneum van bélelve rectovesicalis üreg(exavacio recto vesicalis). Oldalt rectovesicalis redők (plicae recto vesicales) határolják, amelyek anteroposterior irányban futnak a végbél oldalsó felületeitől a hólyag felé. Nőknél a peritoneum a végbél elülső felületéről a hüvely felső részének hátsó falához jut, tovább emelkedik felfelé, lefedi a méh hátát, majd elülső részét és a petevezetékeket, és átjut a hólyagba. A méh és a hólyag között vesico-uterin üreg (exavacio vesicoutenna) található. A mélyebb végbélnyílás (exavacio rectouterina) vagy Douglas zseb a méh és a végbél között található. Szintén hashártyával van bélelve, és oldalain recto-uterin redők (plicae rectouterinae) határolják.

A bél peritoneális bélése nagyrészt az elsődleges bél bélfodor átalakulásával függ össze. Az embriogenezis első hónapjában a törzsbél (a rekeszizom alatt) le van függesztve az embrió elülső és hátsó falairól a ventrális és dorzális mesenterium - a splanchnopleura származékai - segítségével. A köldöknyílás alatti ventralis mesenterium korán eltűnik, és a felső rész a máj kisebb omentumává és falciform ínszalagjává alakul. A dorsalis mesenterium helyzete megváltozik a gyomor nagyobb görbületének fokozott növekedése (tágulása), lefelé és jobbra fordulása következtében. A gyomor sagittalis helyzetből a harántba történő elfordulása és a dorsalis mesenteria fokozott növekedése következtében a dorsalis mesenterium a gyomor nagyobb görbülete alól kiemelkedik, zsebszerű kiemelkedést (nagyobb omentumot) képezve. A dorsalis mesenterium hátsó része a hasüreg hátsó falán folytatódik, és a vékony- és vastagbél mesenteriumát is létrehozza.

A létrejövő duodenum elülső falából páros ektodermális kiemelkedések nőnek a ventrális mesenterium - a máj és az epehólyag anlage - vastagságába. A hasnyálmirigy a leendő duodenum endodermájának összenőtt ventrális és dorsalis nyúlványaiból jön létre, és a dorsalis mesenteriumba nő. A gyomor forgása és a máj növekedése következtében a duodenum és a hasnyálmirigy elveszti mozgékonyságát, retroperitoneális helyzetbe kerül.

A peritoneum életkori sajátosságai

Az újszülött peritoneuma vékony, átlátszó. A subperitonealis zsírszövet gyengén fejlett. Ezért a peritoneumon keresztül ragyogjon át véredényés nyirokcsomók.

A kisebbik omentum viszonylag jól képződik, az újszülöttben az omentális nyílás nagy. A nagyobb omentum ebben a korban rövid és vékony. Csak részben fedi a vékonybél hurkát. A kor előrehaladtával a nagyobb omentum megnyúlik, megvastagodik, vastagságában nagy mennyiségű zsírszövet és nyirokcsomó jelenik meg. A parietális hashártya mélyedései, ráncai, a peritoneum által alkotott gödrök gyengén kifejeződnek. Mélységük az életkorral növekszik. Gyakran az életkor előrehaladtával, különösen az időseknél, a hashártya zsigeri és parietális lapjai között összenövések (tapadások) alakulnak ki, ami tükröződik a funkcionális állapot belső szervek.

]