Hol található a nagy és a kis omentum. Az omentum anatómiája

A hasüreg felülről a rekeszizom, elöl a ferde és keresztirányú hasizmok egyenes izmai és aponeurosisai, oldalról ezen izmok izmos részei, hátulról a gerinc ágyéki része által határolt tér, a psoas major izom, a latissimus dorsi izom és a hát alsó részének négyzet alakú izma, alulról a csípőcsontok és a medencei rekeszizom által.

A hasüreg magában foglalja a peritoneális üreget és a retroperitoneális teret. A peritoneális üreg a peritoneummal bélelt szervek közötti résszerű terek halmaza. hasi üregés a hasfal kis mennyiségű savós folyadékot tartalmaz. Férfiaknál a peritoneális üreg zárt, nőknél a petevezeték nyílásain keresztül kommunikál a külső környezettel.

Retroperitoneális tér - a hasüreg egy része, amely a parietális peritoneum és az intraabdominalis fascia között helyezkedik el, és a rekeszizomtól a kis medencéig terjed; zsíros és laza kötőszövettel teli, benne található szervekkel, erekkel, idegekkel és nyirokcsomókkal.

Peritoneum - serosa a hasüreg egyes szerveit lefedve és falait belülről bélelve; gát funkcióval rendelkezik, képes savós folyadék kiválasztására és folyadékok és szuszpenziók felszívódására. Különbséget kell tenni a zsigeri és a parietális peritoneum között. A zsigeri hashártya a hashártyának az a része, amely a hasüregben elhelyezkedő szerveket fedi le. Parietális hashártya - a peritoneum része, amely a belső felületet béleli hasfal.

A hasüregben van egy nagy és kicsi omentum. A nagyobb omentum a hashártya duplikációja, amely a gyomor nagyobb görbületéből ereszkedik le, és lefedi a hurkokat vékonybélés összeolvadt a keresztirányú vastagbéllel. A kisebb omentum is a hashártya másodpéldánya, de innen származik alsó felület májat a gyomor és a nyombél kisebb görbületére. A kisebb omentum és a gyomor mögött található a peritoneális üreg részét képező omentális zacskó, amely az omentális nyíláson keresztül kommunikál vele (átmérője 14-45 mm). A töltőtasak alakja és méretei jelentős egyéni eltéréseknek vannak kitéve. A hasüreg extraorganikus betegségeinek röntgendiagnosztikáját mind sima fluoroszkópia és radiográfia segítségével, mind speciális röntgenvizsgálati módszerek (omentográfia, peritoneográfia, pneumoperitoneográfia, pneumorethroperitoneum stb.) alkalmazásával végzik.

Anorectalis tályog- a végbél és a végbélnyílás anális részét körülvevő szövetben lokalizálódik. A szubkután vagy a nyálkahártya alatti paraproctitisben fordul elő (lásd), az e lokalizáció fistulák egyik fő jele. Gyakrabban szigorúan az anális csatorna mögött helyezkedik el, ezért a közvetlen vetületű fistulogramokon az üreg mindig átfedi a beleket (anorektális vonalzó). Az oldalsó fistulogramokon a bél alatt észlelhető. Ez utóbbi rövid fistulous átjáróval kommunikál. Egy tályog is elhelyezkedhet a végbél előtt. Ezután az üreg szinte mindig hosszúkás ovális alakú. Néha a tályog minden oldalról körülveszi a beleket, míg a genny felhalmozódik az anális csatornát körülvevő szövetben.

A. függelék- a peritoneális üregben vagy a retrocecalis szövetben lokalizálódik, akut vakbélgyulladás szövődményeként jelentkezik. A hasüreg sima röntgenfelvételén a jobb alsó negyedben egy további árnyék jelenléte, valamint a vakbélben és a terminális csípőbélben kis mennyiségű folyadék látható. A belek kontrasztja során a vakbél mediális falának töltési hibáját vagy deformációját állapítják meg; a terminális ileum beszűkült, és mediálisan és felfelé elmozdul. A vakbél nyálkahártyájának redői megőrződnek, de oldalra tolhatók és közelebb hozhatók. Gyakran előfordul a vak és a felszálló vastagbél hipermotilitása.

A. retroperitoneális- a retroperitoneális térben lokalizálódik. Hasnyálmirigy-gyulladással, a hátsó fal károsodásával fordul elő patkóbél, paranephritis stb. Az alapbetegség tüneteiben nyilvánul meg. A hagyományos radiológiai kutatási módszerek segítségével nehéz megállapítani. A retroperitoneális tályog elhomályosítja a psoas major külső kontúrját, ami gerincferdülést okoz ágyéki a gerincoszlop tályogtól ellentétes irányban, a has előtti zsír kontúrjainak eltűnése, a rekeszizom megváltozása. Segítség a diagnózisban tű biopsziaés angiográfia. Az angiogramokon az adduktív erek perem formájában helyezkednek el a tályog kerülete mentén, ezzel hangsúlyozva annak határait. A parenchymalis fázisban egy vaszkuláris zóna figyelhető meg, amelyet egy hiperkontraszt csík egyenetlen vastagsága határol.

A. ischiorectalis- az ischiorectalis tér szövetében lokalizálódik. Mély paraproctitis esetén fordul elő (lásd). Az azonos nevű fisztulák fő radiológiai jele. Fistulográfiával diagnosztizálták. A tályog üregének alakja gyakran lekerekített vagy háromszögletű, a kontúrok egyenetlenek és homályosak.

A. interintestinalis-a hasüregben található a bélhurkok között. Korlátozott gennyes hashártyagyulladással fordul elő. Gyakrabban a hasüreg közepén helyezkedik el, a vastagbéltől mediálisan a bélhurkok között. A bélközi tályog gyanúja esetén a gyomor-bél traktus kontrasztvizsgálatát kell végezni, a gyomortól kezdve, és szakaszosan, 20-30 perces időközönként kell elvégezni. Ugyanakkor figyelmet kell fordítani a vékonybél hurkainak elhelyezkedésére és rögzítésére, a báriumszuszpenzió áthaladásának idejére. Ha a bélhurkok között tályog van, akkor azok gázokkal megduzzadnak és elmozdulnak, mintha üres hely keletkezne. A tályogot körülvevő vékonybél duzzadt hurkai fixek, a tályog melletti körvonaluk egyenetlen, mivel a hurkok általában részt vesznek a folyamatban. Gáz és folyadék jelenlétében a tályog üregében a diagnózis nagyban megkönnyíti.

A. pelviorectalis- a kismedence retroperitoneális szövetében lokalizálódik a végbél közelében. Mély paraproctitis esetén fordul elő (lásd), megfigyelhető azzal akut vakbélgyulladásés gennyes salpingitis. A sima röntgenfelvételen G medence (ürítés után Hólyag) korlátozott homályosodást mutathat a szimfízis és a gázzal telt bélhurkok között. Ellentétben a felhalmozással szabad folyadék ez az árnyék nem mozdul el, ha a beteg testének helyzete megváltozik. A bél kontrasztos vizsgálata megállapítja a tályog extraintestinalis elhelyezkedését, meghatározva a végbél pontos lokalizációját és méretét. Ugyanezt a célt szolgálja az ureterocisztográfia (az ureterek elmozdulása és a hólyag falának depressziója). A sötétedés hátterében néha különböző méretű folyadékok vízszintes szintjei láthatók.

A. subfréniás- a hasüreg subdiaphragmatikus terében lokalizálódik. Általában ez a hasi szervek gennyes gyulladásos folyamatainak szövődménye. Klinikailag nyilvánvaló fájdalom szindrómaés magas hektikus testhőmérséklet (38-40°), emelkedett ESR és leukocitózis. Jellemző a beteg kényszerhelyzete: félig ülve vagy a fájós oldalon, a csípőt hasba hozva. A subdiafragmatikus tályog lehet gázmentes vagy gáznemű.

A gázmentes tályogot radiológiailag közvetett tünetek alapján diagnosztizálják: magas állás, mozgáskorlátozottság vagy a rekeszizom egyik kupola teljes mozdulatlansága, kismértékű reaktív effúzió jelenléte a rekeszizomban. pleurális üreg, discoid atelectasia megjelenése, tüdőgyulladás gócok a tüdő bazális részein. Ha egy gázmentes tályog középen vagy bal oldalon lokalizálódik, akkor a diagnózis némileg megkönnyíti: a gyomor és a vastagbél kontrasztos vizsgálata végezhető el, amelyek ebben az esetben a tályogtól ellenkező irányban eltolódnak. A tályog jelentős mérete intenzív sötétedést okoz a rekeszizom alatt. Jobb oldalon összeolvad a máj árnyékával, bal oldalon jobban látható, és ugyanott észlelhető a gázbuborék és a gyomortest deformációja és a léphajlat lenyomódása. a vastagbélből. A mediális lokalizációjú tályogok esetén a rekeszizom köztes lábszárának körvonalai elkenődnek a gyulladásos infiltráció miatt.

A szubdiafragmatikus gáztályog leggyakrabban a jobb oldalon fordul elő. Diagnosztizálása a membrán alatti gázbuborék észlelése alapján történik, vízszintes, könnyen mozgó folyadékszinttel. Amikor a beteg helyzete megváltozik, a gázbuborék mindig vízszintes helyzetet foglal el az üregen belül, amelynek kontúrjai egyenletesek. A rekeszizom jobb oldali kupolája általában megemelkedett, mobilitása korlátozott, a pleurális üregben effúziót határoznak meg. A rekeszizom egyenetlenül megvastagodott, a fibrin lerakódása miatt rojtosnak tűnik (lásd a rekeszizomgyulladást).

A vizsgálat során lateropozícióban bal oldali tályogot találunk, a gyomor és a vastagbél kötelező kontrasztjával. A reaktív elváltozások a rekeszizomból, a mellhártyából és a tüdő bazális részéből általában a bal oldalon vannak. Fontos tünet a gyomor vagy annak csonkja mediális és lefelé elmozdulása, valamint a vastagbél lépszöge. A tályog helyétől függően (elöl vagy hátul) a gyomor ennek megfelelő elmozdulása az ellenkező irányba történik. Medián elhelyezkedés esetén a folyadék vízszintes szintjét a szív árnyéka alatti xiphoid folyamat szintjén határozzák meg, és általában megfelel a genny felhalmozódásának a kisebbik omentum üregében. Ha nagy mennyiségű genny halmozódott fel az omentalis zacskóban, a gyomor balra felfelé és előre elmozdulhat. Ritka esetekben teljes subfréniás tályog képződik, amely a hasüreg teljes átmérőjét elfoglalja a subfréniás térben. Ahol reaktív változások mindkét oldalon kifejezhető. Egyes esetekben a műtét során a hasüregbe behatolt levegő bekapszulázódik, szabálytalan alakú üregeket képezve, amelyek a hasüreg elülső szakaszán jobb és bal oldalon helyezkednek el.

A. máj alatti- a peritoneális üregben lokalizálódik, a máj alsó felülete és a bélhurkok között. Határozott gennyes hashártyagyulladás következtében alakul ki. Nagyon nehéz felismerni, különösen, ha nincs gáz az üregben. Az infiltrátum árnyéka a máj alsó kontúrján helyezkedik el, összeolvad a képével, az alsó kontúr homályossá válik, a máj árnyéka növekedni látszik. A nyombélben és a vastagbélben mindig helyi puffadás lép fel. A gázt tartalmazó bélhurkok alulról és oldalról határolják az infiltrátumot. A közvetlen vetítésű röntgenfelvételen meghatározzák a felső pólus körvonalainak elmosódását jobb veseés az ágyéki izom kontúrja, az oldalsó vetületben pedig a máj és a hasfal izmai közötti "világos csík" elsötétül hiperémia és ödéma következtében. Egyes esetekben keresztirányú eltolódás van kettőspont le, gyomor balra. A reaktív elváltozások a rekeszizomban, a mellhártyában és a tüdőben kevésbé kifejezettek, mint a subdiaphragmaticus tályogokban.

A. retrouterin- a hasüreg végbélmélyítésében lokalizálódik. Adnexitis szövődménye (lásd) vagy ritkábban gennyes vakbélgyulladás (lásd).

A. prevesicalis- a hólyag előtt elhelyezkedő szövetben lokalizálódik. Általában a paracystitis eredményeként fordul elő (lásd).

Ascites- hasi vízkór, amelyet a transzudát felhalmozódása jellemez a hasüregben. Leggyakrabban a rendszer vénás pangása miatt fordul elő gyűjtőér(májcirrhosis, extrahepatikus portális véna blokk), a vena cava inferior rendszerében (lásd Konstriktív szívburokgyulladás), valamint jobb kamrai elégtelenség miatt (lásd), gyakori okok, amelyek a szövetekben folyadék felhalmozódást okoznak, ill. üregek (nephrosis stb.), a peritoneum rosszindulatú daganat által okozott elváltozásai (rákos magvak, mesothelioma) és tuberkulózis (lásd). A hasüregben lévő szabad folyadék a beteg függőleges helyzetében annak alsó részein halmozódik fel, ami intenzív, egyenletes, félhold alakú sötétedést okoz. Vízszintes helyzetben nemcsak a has oldalsó részein helyezkedhetnek el, hanem a belek hurkai között is, és elmozdíthatják azokat, valamint más belső szervek falai mentén, egyenletes sötétedést képezve a szalagon. hasonló, háromszög vagy sokszög alakzat a képeken, a folyadék felhalmozódási helyeinek megfelelően.

Tapadó betegség- olyan szindróma, amelyet a peritoneális üregben lévő összenövések okoznak, és amelyek korábbi betegségek, sérülések vagy sérülések következtében alakultak ki. sebészeti műtétek. A relatív bélelzáródás gyakori rohamai jellemzik. A tapadási folyamat röntgenjelei a bélhurkok korlátozott elmozdulása vagy hiánya a tapintás során és a beteg testének megváltozása, a bél normál konfigurációjának megsértése a nyálkahártya megőrzött, bár deformált domborzatával, a lumen különböző fokú szűkítése, lelassítja a bárium-szuszpenzió áthaladását. Ugyanakkor megfigyelhető a bél melletti szervek deformációja. A tapadási folyamat gyakran a bél érintett szakaszainak csavarodását, hajlását és a szomszédos szervekkel való egyesülését okozza (lásd Payra-szindróma).

Mesenterium dorsalis gyakori- fejlődési rendellenesség: a dorsalis mesenterium megőrzése a bél minden részében, ami annak túlzott mozgékonyságát okozza. Radiográfiailag diagnosztizálták a belek kontrasztjával.

omentális bursitis- az omentális zacskó gyulladása. Ritkán fordul elő, főként a gyomor palliatív műtétei vagy a duodenum perforációi után. Klinikailag a hashártyagyulladás tünetei mutatják (lásd). A röntgenkép változó, és függ a folyadék terjedésének irányától az omentalis zacskóban és a tapadási folyamat súlyosságától. A hasüreg felső szintjén lévő hasi röntgenfelvételeken a lágyrészek intenzitásának ovális vagy lekerekített árnyékát határozzák meg. Mérete megváltozik, ha a beteget vízszintes helyzetben vizsgálják. A gyomor-bél traktus kontrasztja során a gyomor felfelé, jobbra és semlegesen elmozdul, a szerv nagy görbületét ívesen megnyomják, megismételve a tapintható képződmény alakjának jellemzőit. Néha a gyomor elmozdulása kifejezettebb az egyik fala mentén (a szárnyak tünete). A benyomott falak megtartják rugalmasságát és perisztaltikáját, ezen a területen a nyálkahártya domborulata kisimul. hurkok éhbél, a keresztirányú vastagbél és annak lépszöge lefelé tolható. Az omentális bursitis gasztrointesztinális változatával a gyomor gyakran balra, elöl vagy hátul tolódik. Az elmozdulás mértéke a töltőzsákban lévő folyadék mennyiségétől függ. A patológiás belső sipoly kialakulása a tejzsák és egy üreges szerv (például gyomor, vastagbél) között a petezsák hydropneumoperitoneumának megjelenéséhez vezet, amelyben meghatározzák a folyadékszintet egy felette lévő gázbuborékkal. vetületében. Ha a ragasztási folyamat kifejezett, a folyadék és a gáz korlátozott felhalmozódása lehetséges.

Hematoma- a vér korlátozott felhalmozódása a szövetekben, folyékony vagy alvadt vért tartalmazó üreg képződésével.

G. retroperitoneális- a retroperitoneális szövetben lokalizálódik. Sérülés következménye vagy krónikus betegségek szövődménye (hasi aorta, veseartéria aneurizmái stb.). A hasüreg felmérési röntgenfelvételein leggyakrabban a következő tüneteket észlelik: az ágyéki régió sötétedése az egyik vagy mindkét vese kontúrjainak eltűnésével, a psoas major kontúrjainak hiánya, a gyomor reflexes puffadása, hurkok a vékony- és vastagbélből.

G. kezdetleges- a végbél-méh üregében található.

G. pararenális- a perirenális szövetben lokalizálódik. Egy vese (lásd.) vagy a szomszédos szervek sérülésénél keletkezik (lásd. Retroperitonealis hematoma).

G. kismedencei- a kis medence szövetében lokalizálódik. Gyakrabban figyelhető meg, amikor a végbél sérült, és elmozdulását és összenyomódását okozza. Jellemző a retroperitoneális emphysema megléte (lásd).

Hemoperitoneum- a vér felhalmozódása a peritoneális üregben. Diagnosztizálása a hasüreg felmérésével és látó röntgenfelvételével történik. Hátra helyezve a vér felhalmozódik a has oldalsó részein, és intenzív szalagszerű árnyékokat ad, tiszta külső és policiklikus belső kontúrral. A sötétedés szélessége a hasüregben lévő vér mennyiségétől függ, és több centimétert is elérhet. Ha kevés a vér, laterográfia javasolt.

hydropneumoperitoneum- folyadék és levegő vagy gáz felhalmozódása a peritoneális üregben. A röntgenfelvételeken - vízszintes szint két közeg határán: gáz és folyadék. A lateropozícióban végzett vizsgálat során a peritoneális üregben lévő folyadék jelenlétének további tünete is kimutatható - ez a lebegő bélhurok tünete.

hasi sérv- sérv, amelynek kialakulásában a hasüreg szervei vesznek részt. A lakosság 3-4%-ában fordul elő. Sérv esetén szokás különbséget tenni a sérvnyílás, a sérvzsák és a sérv tartalma között. A sérvnyílás természetes vagy trauma vagy műtét eredményeként szerzett nyílás a hasfalban, amelyen keresztül a sérvtartalom kinyúlik. A sérvnyílások gyakrabban lágyéki (inguinalis hernia) és femorális csatornák (combsérv), megnagyobbodott köldökgyűrű ( köldöksérv) stb. A sérvzsák a peritoneum parietális lapjának egy része, amely a sérvnyíláson átnyúlik. A sérvzsákban a hasi szervek bármelyike ​​tartalomként használható. Gyakrabban vannak vékonybél hurkok, ritkábban - az omentum, a vastagbél mozgatható részei, a hólyag stb. A sérvtartalom természetének tisztázása érdekében gyakran röntgenvizsgálatot alkalmaznak a bél, ill. hólyag és az azt követő radiográfia.

douglas tályog- a genny korlátozott felhalmozódása a végbélüregben férfiaknál vagy a recto-uterin üregben nőknél. Alhasi fájdalom, láz, leukocitózis, fájdalmas infiltrátum jelenléte a medencében (lásd: Pelviorectalis tályog).

A has éles- klinikai koncepció, amely a hasüreg számos akut betegségét egyesíti, sürgős sebészeti beavatkozás mellett. Minden akut betegségben közös a hasi fájdalom, melynek lokalizációja és intenzitása a kiváltó októl függ. Azokban az esetekben, amikor a klinikai vizsgálat adatai nem teszik lehetővé az akut hasi szindróma kialakulását okozó patológia természetének biztonsággal történő megállapítását, sürgős röntgenvizsgálatot kell végezni. Kimutatható vele a hasüregben lévő szabad gáz vagy folyadék (lásd Hemoperitoneum. Pneumoperitoneum), bélelzáródás jelei (lásd), akut vérzés tünetei (lásd) stb.

Appendicularis infiltrátum- vakbélgyulladással kialakuló beszűrődés (lásd). A felmérési képeken enyhe árnyékként jelenik meg a függelék területén. Az irrigoszkópia során egyértelműen kimutatható a vakbél kupola merevsége és ellaposodása, gyakrabban az alsó mediális kontúr mentén; esetenként félig ovális vagy lapos szélső töltési hiba állapítható meg. A vastagbél bárium-szuszpenzióból történő kiürítése utáni nyálkahártya-domborulat vizsgálatakor annak változásait nem határozzuk meg, de az infiltrátum extraintestinalis elhelyezkedése egyértelműbben kimutatható. Az angiográfiás kép megegyezik a posztappendicularis infiltrátuméval (lásd).

Postappendicularis infiltrátum- infiltráció vakbélműtét után. A célzott röntgenfelvételen gyengéd árnyékot ad, angiográfián pedig a gyulladásos folyamat jellegzetes jelei vannak: hipervaszkularizáció atípia nélkül, artéria megnyúlás, nem intenzív homogén festődés.

A mesenterialis nyirokcsomók meszesedése- kalcium sók lerakódása a nyirokcsomókban. Főleg tuberkulózisos elváltozásaikkal figyelhető meg, de előfordulhat tífusz, vérhas, krónikus vakbélgyulladás és egyéb betegségek. A röntgenfelvételen a mesenterialis nyirokcsomók meszesedése többszörösen inhomogén, pettyes árnyékként jelenik meg, kör alakúra megközelítve. Az árnyékok lazák, omlósak, töredezettek. Az ilyen csomópontok lokalizációja megfelel a mesenterium helyzetének, és a jobb sacroiliacalis ízülettől ferdén balra felfelé a második ágyéki csigolya testének bal széléig van meghatározva. Leggyakrabban a meszes nyirokcsomókat a has bal oldalán határozzák meg, ritkábban - mindkét oldalon, a jobb oldalon, a hasüreg közepén. A has röntgenfelvételén közvetlen vetületben a csomópontok árnyékai a gerinc közelében lokalizálódnak, ami jellemző rájuk. Ha a has trochoszkópon áttetsző, a mesenterialis nyirokcsomók tapintással könnyen elmozdíthatók. Árnyékuk a különböző időpontokban készült röntgenfelvételeken egyenlőtlen pozícióban jelennek meg, ami szintén nagyon jellemző rájuk.

Nagyobb omentális ciszta- a nyirokrendszer elzáródásának és a nyirokszövet burjánzásának következménye. A mesenterialis cisztához hasonlóan vékony falú, és gyakran savós folyadékot tartalmaz. Diagnosztizálása omentográfia és a bél röntgenvizsgálata segítségével történik. Az utolsó ciszta hurkai elmozdulnak, és nem mozdulnak el egymástól, mint az ascitesnél (lásd).

Vérzés- az erekből kiöntött vér felhalmozódása a test szöveteiben vagy üregeiben.

K. intraperitoneális- vérömleny a hashártyával bélelt hasi szervek és a hasfal közötti résszerű terekbe. Főleg a hasi szervek traumás sérüléseinél (lásd), a hasi sebeknél (lásd) és szerveinél (lásd Hemoperitoneum) figyelhető meg. Fontos diagnosztikai módszer a hasi angiográfia, amely kimutatja a deformitásokat, elmozdulásokat, artériás rupturat, kontrasztfokozási hibákat a parenchymás fázisban stb.

Hasi limfóma-ból származó daganatok általános neve limfoid szövet hasüreg (lásd a hasüreg Lymphosarcoma. A hasüreg Lymphosarcomatosisa).

A hasi limfoszarkóma- a hasüreg nyirokrendszerének éretlen limfoid sejtjeinek rosszindulatú daganata. A retroperitonealis és a mesenterialis nyirokcsomók növekedésében nyilvánul meg. A mesenterialis nyirokcsomók nagy konglomerátumai többszörös marginális töltési hibák kialakulását okozzák a szomszédos bélhurkokban. Emiatt a körvonalai kivörösödnek, a lumen egyenetlen, folyadék halmozódik fel benne. Ugyanakkor gyakoriak a kontrasztos vékonybél kontúrjainak kiüresedésének és marginális uralmának tünetei. Elszigetelt esetekben a duodenum átmeneti területe a jejunumba lefelé tolódik el. Néha a retroperitoneális nyirokcsomók jelentős növekedése esetén a gyomor enyhe elmozdulása jobbra és elülsőre történik. A limfoszarkómát alacsony vaszkularizáció jellemzi. A daganatos csomópontok vérellátását rövid, vékony, kanyargós artériák végzik, amelyek közvetlenül az aortából nyúlnak ki, és finom, finom érhálózatot alkotnak a lézióban. Előfordulhat a közös májartéria korlátozott szűkülete szűkület formájában, váltakozva normál lumenű területekkel, a felső mesenterialis artéria törzsének íves elmozdulása elölről, a kis artériák architektonikus szerkezetének megsértése. a hasnyálmirigy, a portális véna ágainak elmozdulása és összenyomódása, valamint a zsigeri erekből származó egyéb változások.

A hasüreg limfoszarkomatózisa- a lymphosarcoma generalizált formája, amelyet a nyirokcsomók többszörös elváltozása, majd ezt követően - a máj és a lép károsodása jellemez. A megnagyobbodott nyirokcsomók hatására a bélhurkok eltávolodnak egymástól, és "üregeket" képeznek a hasüregben. A bélhurkok összenyomódása miatt lumenük szűkülhet, a presztenotikus szakaszokon pedig kitágulhat, ami hozzájárul a báriumszuszpenzió hosszú távú megtartásához. A bélnyálkahártya megkönnyebbülése gyakran megmarad. A kóros formáció lokalizációjának meghatározásához gyakran alkalmazzák a vastagbél levegővel történő felfújását (pneumokolonográfia).

Perirenális lipoma a perirenális zsírszövetben található lipoma. Eltolja a vesét a retroperitoneális tér ellenkező oldalára. Diagnosztizálása pneumoretroperitoneum, tomográfia és urográfia segítségével történik.

A hasi liposarcoma- rosszindulatú daganat, amely a hasüreg zsírszövetéből fejlődik ki. A diagnózishoz pneumoperitoneum, pneumorethroperitoneum, angiográfia stb.. Különösen értékes az angiográfia, amely az esetek 70-75%-ában lehetővé teszi a rosszindulatú daganat angiográfiás tünetegyüttesének feltárását: újonnan kialakult erek, tumorkontraszt, egyes erek beszűrődése. A liposarcomáknál gyakrabban, mint más daganatoknál, az újonnan kialakult erek szerkezete és lefutása többé-kevésbé egységes. Általában vékony, arachnoidális, kanyargós, ordinális ágaiktól mentes, rosszul kontrasztos, újonnan képződött erek egyenetlen eloszlása ​​figyelhető meg, amelyek szabálytalan hálózatot alkotnak a lézióban. Tumor hipervaszkularizáció esetén az újonnan képződött erek gyakran többszörös saccularis és fusiform kiterjedéssel és kaotikus eloszlással rendelkezhetnek, ami hurkos jelleget kölcsönöz az érmintázatnak. Az ilyen erek feleslege általában a daganat perifériája mentén fordul elő, míg a közepén hipo- vagy vaszkuláris területek találhatók. A retroperitoneális liposzarkómák néha kiterjedt vaszkuláris zónát alkotnak. Az erek daganatos beszűrődésének jelei azok uzsora és egyenetlen szűkülete, elzáródása (főleg vénák).

Mezadenitis- a bélfodor nyirokcsomóinak gyulladása. Lehet akut és krónikus. Az akut mesadenitist gyors fejlődés jellemzi, görcsök, ritkábban állandó fájdalom a has jobb alsó negyedében vagy a köldök környékén, láz, láz. A krónikus mesadenitis, általában tuberkulózis eredetű, rövid ideig tartó időszakos, bizonytalan lokalizációjú hasi fájdalomban, a vékonybél bélfodor mentén jelentkező fájdalomban, néha székrekedésben vagy hasmenésben nyilvánul meg. A röntgenvizsgálat a vékonybél hurkjainak rendezetlen elrendeződését, tartós ileospasmust vagy infiltratív-fekélyes elváltozásokat tár fel az ileocecalis bélben. Hosszan tartó kazeózisos folyamat esetén egy áttekintő képen kimutatható a meszesedés a hasüreg nyirokcsomóiban. Leggyakrabban a III-IV ágyéki csigolyák jobb oldalán vagy a jobb csípőszakaszban helyezkednek el. Az angiográfia segítségével a portális erek elágazásának megsértését az egyes vénák összefolyási szögeinek és íves görbületének megváltozása formájában határozzák meg.

Mesenteritis sclerosus- a bélfodor gyulladása, fibrózissal, a bélfodor ráncosodásával és a vékonybél hurkai közötti összenövések kialakulásával kísérve. Klinikai kép nem patognomonikus, és ritkán teszi lehetővé a helyes diagnózis felállítását. A betegek panaszai közül a rossz közérzet, a hasi fájdalom, a hányás, a hasmenés vagy székrekedés, valamint az enyhe hőmérséklet-emelkedés figyelhető meg. A has tapintása megvastagodott bélhártyát mutat. Röntgenvizsgálat során a bélhurkok tágulását a megvastagodott és ráncos bélfodor által alkotott üregek kialakulásával határozzuk meg. A vékonybél hurkainak lumenje gyakran beszűkült, falaikon tartós bemélyedések vannak, fogazat nélkül a deformált bélszakasz körvonala mentén.

Hasi mesenchymoma- a mesenchyma számos származékából (zsíros, rostos, vaszkuláris és laza kötőszövetből) származó daganat. Lehet jóindulatú és rosszindulatú. Az angiográfia nagy diagnosztikai potenciállal rendelkezik. A daganatot a rosszindulatú daganat hiányos szindróma jellemzi, és az angiográfiás jelek súlyossága és gyakorisága közvetlenül függ a daganat méretétől és helyétől. A folyamat rosszindulatúsága csak kellően nagy károsodás esetén állapítható meg. Valójában a tumor vaszkuláris árnyéka szétszórt, kis ágakként jelenik meg, és kissé észrevehető angioarchitektonikus atípiát képez a lézióban. A nagy vaszkuláris autópályák - hasi aorta, inferior vena cava, csípőerek elmozdultak és ívesen íveltek. A parietális és zsigeri erek elágazása zavart okoz. Utóbbiakat összeillesztik, vagy éppen ellenkezőleg, legyező alakúak egymástól, ami a daganat növekedésének helyétől, méretétől, irányától függ. Ez növeli az egyes erek elterjedési területét és perifériás ágaik számát. Ha a daganatos folyamat korlátozott, enyhe érelváltozásokat határoznak meg a retroperitoneális tér oldalain. Az elváltozásban a vérkeringés lelassulása, a daganat "elfestődése" lényegében a folyamat rosszindulatúságának fő mutatói.

Mesoilitis- az ileum mesenteriumának gyulladása, amely enteritisz (lásd) vagy vastagbélgyulladás tüneteivel nyilvánul meg. Gyakran bonyolítja a részleges bélelzáródás.

Mesosigmoiditis- a szigmabél bélfodor gyulladása, amely vastagbélgyulladás tüneteivel nyilvánul meg.

A peritoneum mesothelioma- a peritoneum mesotheliumából fejlődő daganat. Lehet lokalizált (kocsányos vagy széles alapú) és diffúz formái. Klinikai kép kezdeti szakaszban a daganat nagyon homályos. A tünetek akkor jelennek meg, ha a hasi szervek működésének megsértése van a bennük lévő daganat növekedése miatt. A betegek panaszkodnak egyértelmű lokalizáció nélküli hasi kényelmetlenségről és fájdalomról, hányingerről, néha étvágytalanságról, időszakos hasmenésről és székrekedésről. Fokozatosan nagy mennyiségű fehérjét tartalmazó folyadék halmozódik fel a hasüregben, de nem mindig tartalmaz tumorsejteket. Ha a peritoneális mesothelioma formája lokalizált, a daganat tapintható a hasban. A diagnózis azonban rendkívül nehéz. A pneumoperitoneum és a peritoneográfia segítségével a parietális hashártyán lokalizált formával kimutatható a félig ovális vagy policiklusos forma kialakulása Val vel világos kontúrok széles alapon szomszédos belső felület hasi üreg. Az emésztőrendszer röntgenvizsgálatakor általában megmarad a nyálkahártya enyhülése. Diagnosztikai célokra laparoszkópiát és laparotomiát is alkalmaznak.

A mesenterialis keringés megsértése- a bél és az erek kontrasztvizsgálatával (aortográfia, cöliakográfia, felső és alsó mesenterikográfia) diagnosztizálják. Közvetlen radiológiai jelek: a bélnyálkahártya redőinek kitágulása, megvastagodása, a teljes bélfal megvastagodása az ödéma megnyilvánulásaként Val vel alultápláltság. A specifikus radiológiai tünetek közé tartozik a nyálkahártya alatti vérzések (depresszió, ujjlenyomat és pszeudotumor tünetei), valamint a bélfalban vagy a portális véna rendszerében lévő gázok kimutatása. A mesenterialis vénák trombózisa esetén a hasüreg sima röntgenfelvételein merev hurok tünete derül ki. Ha a vékonybél érintett területének falának ödémája kifejezett, lumenje beszűkül, és a röntgenfelvételeken a bél ezen szegmensében a gáz egy vagy két keskeny félhold alakú csíkként jelenik meg, amelyek mindegyikéhez közel helyezkednek el. más és sötétítő szalag választja el, ami a szomszédos belek falának köszönhető. Amikor a beteg helyzete megváltozik, ezeknek a gázcsíkoknak a lokalizációja és konfigurációja megmarad, a köztük lévő távolság nem változik. Ez jelzi a bélfal merevségét, rögzítését és a folyadék hiányát mind a beszűkült terület lumenében, mind a hurkok között. A dinamikus megfigyelés a bélnyálkahártya falának és redőinek ödéma mértékének növekedését, az érintett terület kontúrjainak merevségét jelzi. A gáz jelenléte hosszú, keskeny vagy szabálytalan alakú csíkok és buborékok formájában a bélfal vastagságában a gangréna félelmetes jele. A portális vénarendszerben lévő gáz sugárirányban eltérő megvilágosodási sávok formájában van meghatározva a máj árnyékának hátterében. A mesenterialis keringési zavarok közvetett radiográfiai jelei a funkcionális bélelzáródás tünetei (lásd). A mesenterialis keringés zavarának okának azonosítására először általános aortográfia, majd szükség esetén szelektív felső vagy alsó mesenteriográfia elvégzése célszerű. Az angiográfiás tünetek az egyik hasi artéria kontrasztjának részleges vagy teljes hiánya, ágainak retrográd kontrasztja, valamint a kollaterális keringés jelenléte. Az artéria trombózisa esetén általában az atherosclerosis jeleit is észlelik: az ér egyenetlen kontúrja, a lumen egyenetlen szűkülése. Embólia esetén az artériák atherosclerosisának jelei általában hiányoznak, és az ér „törésének” vonala domborúnak tűnik.

Omentite- az omentum gyulladása. A diagnózishoz omentográfiát használnak, amely kolloid oldatok vagy radiopaque anyagok szuszpenzióinak bejuttatásából áll a hasüregbe. A gyulladásos infiltráció miatti omentum növekedését észlelik. Klinikailag az akut omentitis az akut has tüneteivel nyilvánul meg (lásd). Az omentum krónikus gyulladása általában az akut omentitis következménye, de néha specifikus (általában tuberkulózisos) jellegű. Ebben az esetben az omentum érintett területe megvastagodik a kötőszövet kialakulása és a hasi szervekkel való tapadások kialakulása miatt (lásd adhezív betegség).

Hasi daganat, áttétes- gyakrabban lokalizálódik a kis- és nagy omentumban, a vékony- és vastagbél mesenteriumában. Az emésztőrendszer hagyományos röntgenvizsgálata során a belső szervek elmozdulása (kompressziója) figyelhető meg, és urográfia esetén elzáródás és a húgyúti szervek ürítésének dinamikájának megsértése észlelhető. A pneumorethroperitoneum segítségével megállapítható a daganat retroperitoneális lokalizációja, és kideríthető kapcsolata a környező szervekkel. Előrehaladott esetekben ez a diagnosztikai módszer hatástalan, mivel a retroperitoneális térbe bevezetett gáz nem hatol be a lézió felé. Az angiográfia meghatározza az aorta parietális ágai, az ágyéki és az alsó bordaközi artériák elágazásának lefolyásának és természetének változását, azok meghosszabbodását, terjeszkedését, az ordinális ágak számának növekedését; az egyes erek körbejárják a tumorcsomópontokat, hangsúlyozva ezzel azok körvonalait. Néha lehetséges az újonnan kialakult kis erek hálózatának azonosítása, a csomópontok „festése” világos körvonalaik nélkül, a felszálló ágyéki vénák architektonikájának megsértése, kifejezett kollaterális keringés és vérürítés a vena cava alsó részébe.

Ról ről. n. neurogén- az idegtörzsekből, gyakrabban a Schwann-hüvely sejtjeiből és azok kötőszöveti membránjainak elemeiből, a szimpatikus idegrendszer ganglionjaiból kiinduló daganat, amely elsősorban a hasi aorta két oldalán helyezkedik el.

Hosszú ideig nem jelentkezik klinikailag. Elérni nagy méretek, kiszorítja és összenyomja a szomszédos szerveket, működésük megsértését okozva. Általában vaszkuláris, és a vaszkuláris autópályák és a szomszédos anatómiai képződmények elmozdulásának és beszivárgásának tünetei jellemzik. Gyakran paravertebrálisan helyezkedik el, és szorosan kapcsolódik az aortához és a vena cava inferiorához. A kontrasztos aorta falának enyhe elhajlása és egyenetlensége, valamint esetenként lumenének szűkülése ezen a szinten történik. És az alsó vena cava oldaláról általában az érfalak átjárhatóságának és integritásának egyértelmű megsértése van. Feltárulnak marginális hibák, a vena cava inferior törzsének deformációja, a vért a páratlan véna rendszerébe szállító kollaterálisok kontrasztja. Közös formákkal rosszindulatú daganatok az inferior vena cava vereségével együtt a közös csípővéna is részt vehet a kóros folyamatban. Ezután korlátozott területen aszimmetrikus beszűkülése figyelhető meg, véna kiterjedése az érfal beszivárgási helye alatt, kontrasztos vér kiáramlása a mélyvénás kollaterálisokon keresztül a keresztcsonti és felszálló ágyéki vénákon a páratlan vénába. Ezzel egyidejűleg kontrasztos vér visszafolyik az ellenkező oldal csípőedényeibe, amelyeket nem érint a daganatos folyamat. Szintén jellemző a közvetlen csírázás a vesében vagy az ureterben, ami a körvonaluk deformálódását és a felső húgyutak ürítésének dinamikájának megzavarását okozza.

Ról ről. n. nem szerv- ritka, 0,03-0,3 % minden neoplazma. Kialakulásának forrása lehet: a hasüreget korlátozó falak; szövetek és anatómiai képződmények, amelyek a hasüreg és a retroperitoneális tér szervei között helyezkednek el; embrionális eredetű szövetek, például az urogenitális szervek kezdetleges részei, stb. A daganatok jóindulatúak és rosszindulatúak, de nem húzható meg közöttük egyértelmű határ, mivel az eltávolításuk utáni visszaesések az esetek 70%-ában fordulnak elő, függetlenül attól, hogy van-e rosszindulatú daganatok elemei vagy sem.

A nem szervi daganatok klinikai képe, különösen a korai szakaszaiban fejlődése meglehetősen gyenge és határozatlan, és számos folyamatban megfigyelhető a hasüreg és a retroperitoneális tér szerveiben. Amikor a daganat jelentős méretet ér el, megjelennek a betegség általános és helyi tünetei. Az első közé tartozik az ok nélküli láz, az általános gyengeség, a progresszív lesoványodás, a második a gyomor-bélrendszeri diszkomfort érzés, a nehézség érzése, a hasi, háti fájdalom, néha a lábba sugárzó, daganat jelenléte a hasban, dysuriás rendellenességek.

A röntgenjelek a daganat lokalizációjától és az alkalmazott kutatási technikától függenek. Ha a daganat az epigasztrikus régióban helyezkedik el, akkor az emésztőrendszer kontrasztjával a betegség közvetett tüneteire utaló jelek érhetők el: a gyomor elmozdulása felfelé, jobbra, balra, a gyomor hátsó falának deformációja a retrogasztrikus tér növekedésével, a gyomor lumenének szűkülésével, elmozdulásának korlátozásával, a szerv működési zavarával. Kombinált urográfia és kolecisztográfia esetén a vese működésének megsértése az elváltozás oldalán, az üregrendszer deformációja, a vese elfordulása és elmozdulása, alakváltozás, felfelé és oldalra történő elmozdulás, mobilitás korlátozása, fuzzy kontúrok, az epehólyag összehúzódásának és koncentrációs képességének összenyomódása miatti megsértés. Ha a daganat elsősorban a mesogasztrikus régióban lokalizálódik, kimutatható a jejunum hurkainak oldalra, felfelé, előrefelé történő elmozdulása, körvonaluk elmosódása, a lumen szűkülete, átjárhatósági és mozgáskorlátozottság mellett. Lehetséges a vastagbél különböző szakaszainak elmozdulása, mobilitásuk korlátozása, a kontúrok deformációja, sőt a lumen szűkülése is lehetséges, károsodott átjárhatóság mellett. Pneumokolonográfia és pneumogastrography körülményei között gyakran lehetséges a daganat göröngyös körvonalainak feltárása, ami deformációt és a gyomor és a vastagbél körvonalainak egyenetlenségét okozza. A Pneumoretroperitoneum nagyszerű diagnosztikai képességekkel rendelkezik. A pneumoretroperitoneumban végzett tomográfia segítségével a daganat mérete és körvonalai jól meghatározottak. A limfogramok központi és marginális töltési hibákat mutatnak ki nyirokcsomók, méretük növekedése, a nyirokáramlási utak elzáródása az elváltozás szintjén, a nyirokcsomók és erek láncolatának eltolódása, a limfangioarchitektonika megváltozása. A neoplazma kismedencében történő lokalizálásával bizonyos esetekben a csípőrégió homályos kontúrokkal sötétedhet. A nem szervi rosszindulatú daganatok gyakori formáját általában nem veszi körül gáz, vagy csak részben „burkolja” a pneumorethroperitoneum. Az ilyen lokalizációjú daganatok gyakran a disztális ureterek elmozdulását, körvonaluk elmosódását és a lumen szuprastenotikus tágulását, valamint a hólyag deformációját okozzák, nyirokerekés csomópontok.

Az általános röntgenszemiotika mellett néhány nem szervi daganatnak is megvannak a maga sajátosságai (lásd Hasi lymphosarcoma. Abdominalis liposarcoma. Abdominalis mesenchymoma. Peritonealis mesothelioma. Retroperitonealis tumor. A hasüreg neurogén daganata. Hasi teratoblastoma. Abdominalis).

Retroperitoneális daganat- klinikailag későn jelentkezik, gyakran eléri a nagy méreteket. Néha véletlenül fedezik fel a has tapintásakor, vagy ha nagy daganat miatti elnehezülési érzés jelentkezik a hasban, vagy a szomszédos szervekből származó tünetek jelentkeznek: hányinger, hányás, székrekedés, puffadás, sőt bélelzáródás, vizelési zavar. A késői tünetek közé tartozik a testhőmérséklet emelkedése a daganat összeomlása miatt, valamint a vénás és nyirokkiáramlás megsértése által okozott jelek (ascites, a hasi saphena vénák tágulása, pangás alsó végtagok satöbbi.).

Ha a daganat elsősorban az epigasztrikus régióban lokalizálódik, a gyomor felfelé, jobbra vagy balra tolódását okozza, a hátsó fal deformálódását okozza a lumen szűkülésével és a retrogasztrikus tér növekedésével. Jellemzője a daganat körvonalainak egyértelmű körvonalának hiánya, a vastagbél elmozdulásának jeleinek hiánya, a vese árnyékának kitágulása a ellaposodás miatt (elölről hátrafelé történő összenyomás), valamint a az ágyéki izom kontúrjának elmozdulása mediálisan.

A mezogasztrikus régióban a folyamatok lokalizációját a vékonybél hurkjainak, valamint a vastagbél különböző szakaszainak oldalirányban, felfelé, elölről történő elmozdulása (terjedése), mobilitásuk korlátozása, a lumen szűkülése és a bélnyílás átjárhatóságának károsodása kíséri. a bél összenyomott szakaszai.

A főként a hypogastricus régióban található retroperitoneális daganatok a leszálló vastagbélt elülsően és mediálisan tolják, kiterjesztik a szigmoidot és összenyomják a rectosigmoid vastagbelet. Amikor a folyamat a kismedencében lokalizálódik, meghatározzák a vakbél, a szigmabél és a végbél elmozdulását, amelyet lumenük szűkülése és az elmozdulás korlátozása kísér (lásd: Nem szervi daganat a hasüregben).

A hasüreg sima radiográfiája és az urográfia rendkívül értékes a diagnózisban. Ezt követően az emésztőrendszer kontrasztvizsgálatát, és szükség esetén angiográfiát végeznek.

A transzfemorális aortográfia nagy diagnosztikai képességekkel rendelkezik. Lehetővé teszi a daganat méretének, körvonalainak és vérellátásának meghatározását, az aortához való viszonyát és nagy artériák. A rosszindulatú természet mellett általában a felhalmozódás beszél kontrasztanyag mint a kis tavak vagy tócsák (lásd Nem szervi daganat).

Paracolitis- a felszálló és leszálló vastagbél mögötti retroperitoneális térben elhelyezkedő szövet gyulladása. Radiológiailag ezeknek az osztályoknak a deformációjában és elmozdulásuk hiányában nyilvánul meg, lehetséges a nyálkahártya megkönnyebbülésének megváltozása és a bél diszkinézia jelenléte.

Parametritis- a parametrium gyulladása, amely oldalsó, hátsó és elülső. Oldalsó parametritis esetén a folyamat a széles ínszalag lapjai között lokalizálódik a méhtől jobbra és (vagy) balra, a hátsó - a méh és a méh között. hólyag. Diagnosztizálása röntgen-pneumopelviográfia segítségével történik, metrográfiával kombinálva.

paraproctitis- a végbél és a végbélnyílás közelében található szövet gyulladása. Vannak akut és krónikus paraproctitis, diffúz (pararektális flegmon), és korlátozott a tályogok kialakulásával. A sipolyok a krónikus paraproctitisre jellemzőek (lásd).

Paracystitis- a hólyag közelében található szövet gyulladása. A folyamat a retropubicus térben és a hólyag mögött lokalizálható, majd hólyag előtti, illetve hólyag utáni paracystitisnek nevezzük, amelyek akut és krónikusak. A cisztogramokon a húgyhólyag gyulladásos infiltrátum általi külső összenyomásának tüneteit határozzák meg, ami különféle típusok hólyag deformitások. Nagyon értékes policisztográfia, amely lehetővé teszi a vizelési zavarok okának kiderítését.

Periadnexitis- a méh függelékeit borító peritoneum gyulladása (lásd Adnexitis).

periappendicitis- a függeléket borító peritoneum gyulladása; vakbélgyulladásban összenövéseket okoz (lásd).

Subhepatikus perivisceritis- adhezív peritonitis (lásd), a máj alsó felületén és a szomszédos szervek felületén lokalizálódik.

Perigastritis- a gyomrot borító peritoneum gyulladása. Gyakrabban fordul elő adhezív perigastritis, amelyet a tapadási folyamat kialakulása, a gyomor alakjának és mozgékonyságának megsértése jellemez.

perihepatitis- a májat borító peritoneum és annak rostos membránja (kapszula) gyulladása. Ha a perihepatitis csomós, kis rostos területek képződnek, savós - megvastagodik és megvastagodik rostos hüvely máj, ha szklerotizál, szklerózisa és hyalinosisa alakul ki. Megkülönböztetni és rákos perihepatitis, amely megfigyelhető a rák a máj vagy a peritoneum. Pneumoperitoneum esetén a májat rögzítő diffúz összenövések találhatók.

Periduodenitis- a duodenumot és (vagy) a bél hátsó falával szomszédos szöveteket borító peritoneum gyulladása. Diffúz periduodenitis esetén a folyamat egyenletesen oszlik el a duodenum teljes külső felületén, szupramezenteriális - a bél proximális részének régiójában lokalizálódik azon hely felett, ahol metszi a keresztirányú vastagbél mesenteriális gyökerét. , szubmesenterialis periduodenitissel - a duodenum disztális részének régiójában azon hely alatt, ahol metszi a keresztirányú vastagbél gyökér mesenteriumát. A röntgenfelvételeken a duodenum deformációját, lumenének elmozdulását, rögzítését és szűkülését észlelik. A fekélyes eredetű periduodenitis jellegzetes elváltozásokat okoz a hagymában lóhere, gyertyaláng, homokóra formájában, szűkületek és divertikulumszerű kiemelkedések (zsebek) képződésével. Ugyanakkor a körvonalai egyenetlenek, egyenetlenek, az elmozdulás korlátozott.

Veleszületett periduodenitis- fejlődési rendellenesség, amelyet a duodenum hasi fedőrétegében lévő szálak jelenléte jellemez, amelyek kívülről többszörös gyulladásos összenövésekre emlékeztetnek.

pericolitis- a vastagbelet borító peritoneum gyulladása. A bél deformációja és normál helyzetének megváltozása kíséri, mozgékonyságának megsértése, csavarodások kialakulása, a lumen szűkülése, a tartalom áthaladásának lassulása, puffadás. Ebben az esetben a bél szomszédos hurkait tapadással lehet rögzíteni. A bél tapadása az elülső hasfalhoz vagy a szomszédos szervekhez is lehetséges. Két szomszédos hurok szomszédos falainak forrasztásakor dupla csövű hordót alkothatnak, amely az irrigoszkópia során nem tágul (lásd Payra-szindróma).

Perimetritis- a méhet borító peritoneum gyulladása. Ragadós és váladékos lehet. Az adhezív perimetritist a méh és a szomszédos szervek közötti összenövések kialakulása jellemzi. Az összenövéseket röntgen-pneumopelviográfia segítségével jól diagnosztizálják. Az exudatív perimetritis a hasüregben lévő váladék jelenlétében nyilvánul meg (lásd: Szabad folyadék tünet).

Perisalpingitis- a petevezetéket borító peritoneum gyulladása.

Perisalpingoophoritis- a petevezetéket és a petefészket borító peritoneum gyulladása (lásd Adnexitis).

periigmoiditis- a szigmabélt borító peritoneum gyulladása.

Perityphlitis- a vakbélt borító peritoneum gyulladása, infiltrátum vagy összenövések képződésével (lásd Typhlitis. Typhlocolitis).

Hashártyagyulladás- a peritoneum gyulladása, amely lehet helyi és általános. Helyi peritonitis esetén a folyamat csak a peritoneális üreg bármely részében lokalizálódik. A generalizált hashártyagyulladás generalizált, diffúz, diffúz hashártyagyulladás, amely a peritoneum teljes felületére terjedt. A váladék természeténél fogva a peritonitis vérzéses, gennyes, savós, fibrines, a klinikai lefolyás szerint - akut és krónikus. Az akut peritonitis hirtelen kezdődik és gyorsan fejlődik. Független betegségként nagyon ritkán fordul elő. A krónikus hashártyagyulladás fokozatosan, hosszú ideig alakul ki. Az akut hashártyagyulladás lehet vakbélgyulladás (appendicularis peritonitis) szövődménye, tífusz fekély perforációja, gyakrabban a vékonybél tífuszban (tífusz peritonitis), a belső női nemi szervek gyulladása (genitális peritonitis), fertőzöttkor alakul ki az epe bejut a hasüregbe, például perforált epehólyag-gyulladás (epe peritonitis), septicopyemia esetén gennyes áttétek a peritoneumban (septicus peritonitis), a hasi szervek zárt és nyitott sérülései, trombózis és thromboembolia az erekben. a bélfodor stb.

Az akut peritonitis kezdeti szakaszának klinikai képét a testhőmérséklet emelkedése, a nyelv szárazsága, a szívfrekvencia növekedése, a hasi fájdalom, az émelygés, a hányás, a hasüreg falának feszültsége jellemzi. A jövőben az impulzus növekedése fokozódik, fonalszerűvé válik, a nyelv kiszárad (mint egy kefe), megjelenik a puffadás. A diffúz peritonitis röntgendiagnosztikája a funkcionális bélelzáródás jeleinek és a hasüregben lévő szabad folyadék kimutatásán alapul. Ezenkívül észlelhető a gyomor puffadása, a bélhurkok, a vékonybél lekerekített végű íveinek jelenléte (folyadék hiányában a bél lumenében) vagy az azonos magasságban elhelyezkedő, homályos vízszintes folyadékszinttel. A bélfal az ödéma miatt megvastagodott, körvonalai homályosak. A szabad folyadék a medencében és az oldalsó csatornákban van. A duzzadt bélhurkok között sötétedési sáv jelenik meg. A hasüreg jellemzően homogén elsötétedése, amely megakadályozza az anatómiai részletek differenciálódását (lásd. Akut has).

Ha a hasüregben kevés a szabad folyadék mennyisége, gyakran nagyon nehéz kimutatni. Ilyen esetekben peritoneográfia javasolt. A hashártyagyulladás kezdeti szakaszában a szabad folyadékot a hasüregben lévő kis felhalmozódásként határozzák meg. A bevitt vízoldható kontrasztanyag egyenetlenül szívódik fel (beágyazódik), a bélparesis hatásai gyengén kifejeződnek. A kontrasztanyag megjelenik húgyúti 10-12 perc elteltével, és a beadást követő 2-4 óráig jelen van a hasüregben. A peritonitis második szakaszában a szabad folyadék nagy felhalmozódása figyelhető meg; a befecskendezett kontrasztanyag több órán keresztül a hasüregben depó formájában van; a peritoneum abszorpciós funkciója súlyosan károsodott. Ez utóbbit megerősíti a kontraszt késői megjelenése a húgyutakban - 2-4 órával a beadás után. A bélelzáródás tünetei kifejezettebbek. A kontrasztanyagnak a vastagbél falán keresztül történő felszívódása miatt azonban kontrasztos és jól meghatározott a röntgenfelvételeken. A harmadik, terminális, szakaszban a bélelzáródás súlyosbodik, a hasüregben jelentős mennyiségű szabad folyadék határozódik meg, és a kontrasztanyag hasüregből történő felszívódása teljesen leáll.

Korlátozott hashártyagyulladás esetén a hasüregben gyulladásos infiltrátum (lásd) vagy tályog (lásd) van. A krónikus hashártyagyulladás gyakran perivisceritisként, adhezív hashártyagyulladásként alakul ki, ami a hasi szervek deformációját okozza. Az adhezív hashártyagyulladás fajtái rostosak és szklerotizálóak. Rostos peritonitis esetén rostos összenövések képződnek kiterjedt szálak és hidak formájában a hasüregben, szklerotizáló - sűrű cicatricial adhéziókkal.

Rákos peritonitis- disszeminált peritoneális rák, amelyet számos, általában áttétes eredetű, kis plakk és csomó képződése jellemez.

Szifilitikus peritonitis- szifilisszel járó krónikus hashártyagyulladás, amelyet gumiképződés jellemez a hashártyán. A krónikus hashártyagyulladás klinikai és radiológiai tünetei mellett fontos a betegség ténye, a szifiliszben szenvedő beteg és a pozitív Wasserman-reakció.

Tuberkulózisos peritonitis- krónikus tapadó vagy exudatív hashártyagyulladás peritoneális tuberkulózissal. Exudatív hashártyagyulladás esetén a hasüregben savós effúzió és kölesszerű kiütések vannak a peritoneumon, ragasztóval - a bélhurkok között rengeteg sűrű adhézió. A tuberkulózisos hashártyagyulladásnak létezik egy csomós daganatszerű formája is. Nagy, csomós daganatszerű képződmények jellemzik - a bélhurkok, a nagyobb omentum és a parietális peritoneum közötti kiterjedt összenövés következménye.

A tuberkulózisos peritonitis egyértelmű klinikai kép nélkül halad. A lesoványodott betegeknél homályos hasi fájdalom (néha görcsös vagy tompa), dyspeptikus rendellenességek és hasmenésre való hajlam jelentkeznek. A betegek gyakran lázasak, de van lázmentes kúra is. A betegség kezdeti szakaszában a has tapintása nagyon keveset ad. A tuberkulózisos peritonitis száraz formáját a betegség általános képe és a tuberkulózis jelenléte alapján állapítják meg egy eltérő lokalizációjú betegben. A röntgenkontraszt vizsgálat meghatározza a vékonybél és az ileocecalis bél hurkainak rögzítését, a gáz jelenlétét; néha egyes hurkai megduzzadnak és deformálódnak. Az exudatív forma könnyebben felismerhető, különösen gyermekeknél (lásd Peritonitis). A tapintható daganatszerű formációk megjelenésével a diagnózis nagyban megkönnyíti. A pozitív szerológiai tesztek és a laparoszkópia segít a diagnózis felállításában.

Peritranszverzit- a keresztirányú vastagbelet borító peritoneum gyulladása (lásd Keresztirányú).

Pericholecystitis- az epehólyag alsó hátsó és oldalsó felületét borító peritoneum és (vagy) az anteroposterior felületét a májtól elválasztó kötőszövet gyulladása. A röntgendiagnosztika a buborék helyzetének, alakjának, méretének és motoros aktivitásának jellemzőire épül. Ha a folyamat ragadós, az alak megváltozik, és az epehólyag mobilitása megzavarodik. Ha az epehólyag a májhoz tapad, az alja felfelé és kifelé húzódik, a nyombéllel - balra, a vastagbéllel - lefelé. Az összenövések az epehólyag különféle deformációit és egyenetlen kontúrokat okoznak. Pericholecystitis esetén az epehólyag szerzett deformitása összehúzódással és összenövésekkel nyúlva megváltozik, alakváltozatoknál pedig az epehólyag kontúrjai egyenletesek, tiszták, sima átmenetekkel, a mobilitás nem sérül. A tapadások egyenetlen kontúrokat okoznak, általában hegyes kiemelkedésekkel, és korlátozzák a buborék mozgékonyságát. Az epe kiürülése a hólyagból lelassul. Pericholecystitis esetén a bél szomszédos szakaszai deformálódhatnak, ami egyértelműen meghatározható kombinált egyidejű vizsgálatuk során; a buborék helyzete az alany testének megváltozása esetén nem változik, és passzív elmozdulása korlátozott, stb.

pyoperihepatitis- a májat borító peritoneum és annak rostos tokjának gennyes gyulladása. Klinikailag a jobb hypochondrium fájdalmában, magas testhőmérsékletben, a peritoneális irritáció és a perihepatitis tüneteiben nyilvánul meg (lásd Subdiaphragmaticus tályog. Szubhepatikus tályog).

Pyopneumoperihepatitis- pyoperihepatitis, amelyben genny és gáz halmozódik fel a peritoneális üregben; leggyakrabban a gyomor vagy a nyombél perforációjával fordul elő.

Pneumoperitoneum- szabad gáz jelenléte a hasüregben, amely a legmagasabban elhelyezkedő osztályokon halmozódik fel, ezért ennek kimutatásához polipozíciós vizsgálat szükséges. A pneumoperitoneum diagnózisához optimális a bal oldali lateropozíció, mivel a képen éles kontraszt van a gáz szegmens, félhold vagy háromszög formájában, valamint a hasfal, a máj és a rekeszizom között. Az ilyen laterogramokon általában még kis mennyiségű gáz is észlelhető. A páciens függőleges helyzetében rendszerint a hasüregben szabad gázt is lehet észlelni, de ez a helyzet bizonyos esetekben nem mindig lehetséges az áldozat általános súlyos állapota miatt. Annak érdekében, hogy a gáz felemelkedjen a rekeszizom alá, ajánlatos a vizsgálatot néhány perccel a páciens függőleges helyzetbe helyezése után megkezdeni. A hasüreg sima röntgenfelvétele keskeny félholdként mutatja a gázt a rekeszizom egy vagy két kupola alatt.

A hasüregben felszabaduló gáz jelenhet meg zárt sérüléssel, hasi sérüléssel, üreges szerv (gyomor, belek) perforációjával, illetve diagnosztikai vagy terápiás célú mesterséges bevezetésével.

Pneumoren- gáz jelenléte a peritoneális térben.

Pneumoretrogeritoneum- levegő vagy gáz jelenléte a retroperitoneális térben. Diagnosztikai célból gázt injektálnak a retroperitoneális térbe, hogy az ott elhelyezkedő szerveket kontrasztba állítsák (lásd retroperitoneális emphysema).

átható hasi seb- mechanikai hatás a has szöveteire, amelyben a kialakult sebcsatorna kommunikál a hasüreggel. Az akut periódus röntgendiagnosztikája a pneumoperitoneum (lásd) és a hemoperitoneum (lásd) tüneteinek azonosításán, a parenchymás szervek (máj, lép, vese) elmosódott képén, valamint a jelenléten alapul. idegen testek a hasüregben.

Hasi szarkóma- rosszindulatú daganat, amely a mesenchyma elemeiből fejlődik ki. A röntgenfelvételen a kép mesenchymomára emlékeztet (lásd). Angiográfiával feltárják az érinfiltráció jeleit, a hasi aorta és a csípőartériák egyes parietális ágainak elzáródását. Ugyanakkor a falak csipkézett kontúrjaival együtt az edény szára szűkült, megnyúlt, mentes az ordinális ágaktól, erőltetett elhelyezkedésű és gyakran gyenge kontrasztos. A nagy vénákban különböző hosszúságú, homályos és egyenetlen kontúrú marginális hibák találhatók. Az infiltrációnak kitett véna területe szintén kevésbé intenzív kontrasztot mutat. A retroperitoneális tér kis vénáinak elzáródásával hipo- és avaszkuláris zónák képződnek, amelyek különböző hosszúságúak és gyakorlatilag megfelelnek a neoplazmák méretének.

Hasi mentes gáz tünet- keskeny, félhold alakú megvilágosodási sáv a máj és a rekeszizom között (lásd. Sarlós tünet) vagy gáz felhalmozódása a has felső oldalán a laterogramokon szegmens, félhold vagy háromszög formájában (lásd. Pneumoperitoneum).

A szabad folyadék tünete a hasüregben- röntgenvizsgálat során észlelt elsötétedés a has oldalsó szakaszaiban, a belek hurkai között és más szervek falai mentén szalagszerű, háromszög alakú folyadéktartalom felhalmozódása miatt. vagy sokszögű árnyékok a beteg vízszintes helyzetével és intenzív homogén sötétedéssel a has alsó szakaszain, félholdra emlékeztetően, függőleges helyzetben.

Splanchnoptosis- a belső szervek normál helyzetükhöz képest lefelé történő elmozdulása. Funkcionális jellegű splanchnoptosis esetén a teljes gyomor-bél traktus perisztaltikájának letargiája, a kontrasztanyag hosszantartó retenciója a gyomorban és a belekben, valamint a puffadás figyelhető meg.

A has teratomája- daganatszerű képződés, amely a hasi szövetek képződésének megsértéséből ered az embrionális fejlődési időszakban. Egy vagy több érett szövetből áll. A szervezet növekedésével párhuzamosan nőhet és fejlődhet. Radiológiailag néhol nagyon tipikus, sőt patognomóniás képnek tűnik - fogak árnyékai, csontterületek, máshol - lekerekített képződmények meszesedéses területekkel.

Hasi zúzódás- a has és a hasi szervek szöveteinek zárt mechanikai károsodása anatómiai integritásuk látható megsértése nélkül. Jelentős diagnosztikai nehézségeket okoz. A sürgősségi röntgenvizsgálatnak kíméletesnek kell lennie a beteg számára, és a lehető leghamarabb el kell végezni. rövid idő maximális hatékonysággal. A mennyiséget és a módszertant egyénileg kell megválasztani, az áldozat általános állapotától függően. Zárt hasi sérülésben szenvedő betegek felmérési röntgenvizsgálata során a zúzódás leggyakoribb jelei a következők: gáz jelenléte a hasüregben vagy a retroperitoneális térben; folyadék (vér) a hasüregben vagy a retroperitoneális térben, a gyomor és a belek duzzanata és azok elmozdulása; a parenchymalis szervek deformációja és elmozdulása, a rekeszizom helyzetének, alakjának és funkciójának megsértése.

Fibrosis retroperitoneális- rostos kötőszövet burjánzása a retroperitoneális térben, például gyulladás következtében. A pieloureterográfia az ureter beszűkülését, általában a középső harmadának szintjén, a medence és a csésze kiterjedését, a kontrasztanyag késleltetett felszabadulását mutatja az urográfia során (lásd Ormond-kór. Periureteritis).

Retroperitoneális emfizéma- levegő vagy gáz jelenléte a retroperitoneális térben. A röntgenfelvételen a szabad gázt különálló kis buborékok vagy csíkok formájában határozzák meg, amelyek a bél sérült területe közelében vagy a psoas major izom mentén helyezkednek el. Ha sok a gáz, akkor nem csak a retroperitoneális szövetben, hanem a mediastinumban is kifejezett emphysema alakul ki. Ezután hámló intersticiális emfizémának hívják (lásd Pnevmoretroperitoneum).

Az emberi test szinte minden szervét vékony átlátszó szövet borítja, amely megakadályozza, hogy egymáshoz dörzsölődjenek, trofikus funkciót lát el, felszívja a felesleges folyadékot és segít fenntartani a belső környezet állandóságát. Ezt a szövetet peritoneumnak nevezik, és egyes helyeken, például a bél elülső felületén, egyfajta kötényt képez.

Nagy és kicsi omentum

Az evolúció folyamatában az ember talpra állt, és ettől gyomra védtelenné és belső szervek. Az esetleges traumáik csökkentése érdekében további szervet alakítottak ki. A nagyobb omentum a hashártya duplikációja (négy lap), amely a gyomor oldalsó felületéről indul és a keresztirányú vastagbélig ereszkedik le. Az anatómus ezen részét gasztrointesztinális ínszalagnak nevezik. Vérereket és idegeket tartalmaz. A tömszelence szabad éle lefelé esik, és mint egy kötény, lefedi a zsanérokat vékonybél. A hashártya duplikációja szintén a keresztirányú vastagbél mögé megy, beszövődik a hullámokba, majd a parietális hashártyába.

A kötőszövet lapjai közötti teret zsírszövet tölti ki. Ez adta meg a szerv sajátos nevét - a nagyobb omentum. A kisebbik omentum anatómiája némileg eltér "idősebb" testvérének felépítésétől. A kisebbik omentum három szalagból áll, amelyek áthaladnak egymásba:

• hepatoduodenális (a máj kapujától a duodenum vízszintes ágáig indul);
• máj-gyomor (a májtól a gyomor kisebb görbületéig);
• rekeszizomszalag.

Töltelék táska

Ez egy nagy rés, amelyet a peritoneum képez. A táska előtt a gyomor hátsó fala, a kisebb-nagyobb omentum (a gyomor-bél szalag) korlátozza. Mögötte a peritoneum parietális lapja, a hasnyálmirigy területe, a vena cava alsó része, a vese felső pólusa és a mellékvese. Felül a máj faroklebenye, alatta pedig a keresztirányú vastagbél mesenteriája.

A tömszelencében van egy üreg, az úgynevezett Winslowy-lyuk. Ennek a szervnek, mint minden más omentumnak, jelentősége abban rejlik, hogy a hasüreg sérülése esetén lezárja a károsodást, megakadályozva a fertőzés testszerte való átterjedését, és megakadályozza a szervek eseményét. Ha gyulladásos folyamat lép fel, például vakbélgyulladás, akkor az omentumot a zsigeri peritoneumhoz forrasztják, és korlátozzák a szervet vagy annak egy részét a hasüreg többi részétől.

Olajtömítés eltávolítása

A nagyobb omentum eltávolítása nem önálló műtét, hanem a kezelés része onkológiai betegségek bélcső. Ez a lépés az összes áttét elpusztítása érdekében történik, amelyek nagy számban találhatók a peritoneum vastagságában. Nem tanácsos egyenként eltávolítani őket.

Fontos jellemzője, hogy a hasüreg széles hosszirányú bemetszéssel nyílik, hogy jó hozzáférést biztosítson a hasüreghez. műtéti seb. Ha a nagyobb omentumot keresztirányú megközelítéssel távolítják el, fennáll annak a veszélye, hogy elhagyja az érintett területet, és a betegség visszaesését idézi elő. Ennek a szervnek az eltávolítása után nem lesz semmilyen következménye a szervezetre nézve.

Az omentum daganatai

Van olyan, hogy az omentum primer daganatai. Jóindulatúak (ciszták, dermoidok, lipomák, angiomák, fibromák és mások) és rosszindulatúak (szarkómák, endotheliom, rák). Másodlagos formációk, amelyek a gyomorból vagy a belekből, valamint bármely más szervből származó metasztázisokként manifesztálódnak. NÁL NÉL terminál szakasz betegség esetén a nagyobb omentum sűrűn borított megváltozott nyirokcsomókkal és daganatokkal. Ráncos görgő formáját ölti, és könnyen meghatározható a hasfal mély tapintásával. Ez a jelenség bélelzáródást okozhat.

Az omentum jóindulatú daganatai ritka jelenségek. Nem okoznak kényelmetlenséget a betegeknek, így jelentős méreteket is elérhetnek. Nehéz diagnosztizálni őket: nincsenek specifikus tünetek, markerek vagy egyéb indikátorok. A rosszindulatú daganatok közül a szarkómák a leggyakoribbak. Mérgezési szindrómaként, valamint székletvisszatartásként és fogyásként nyilvánulnak meg. Ezek a figyelmeztető jelek arra késztetik az orvost, hogy gondoljon egy onkológiai betegségre.

Tight omentum szindróma

A kifejlődés miatt nagy átmérőjű olajtömítések jelennek meg gyulladásos folyamat. A szerv egyes részei a hasüreg különböző területein együtt nőnek a hashártyával és megnyújtják azt. Ilyen tüskék alakulhatnak ki azután műtéti beavatkozás, nál nél krónikus gyulladás húgyúti rendszer.

Az omentum tágulása fájdalmat okoz és akadályozza a bélcső átjárhatóságát. Leggyakrabban a betegek panaszkodnak állandó fájdalomra a köldökben és a mell felett étkezés után, valamint puffadásról és hányásról. jellegzetes tünet betegség a fájdalom fokozódása, ha a beteg megpróbál hátrahajolni. A végső diagnózist ezt követően állítják fel ultrahang, számítógépes tomográfia, röntgenfelvételek. A diagnózis ideális módja a laparoszkópos műtét. Ha szükséges, bővítheti a hozzáférést és eltávolíthatja a tapadásokat.

Omentális ciszta

A ciszta a nyirokerek elzáródása miatt vagy a nyirokszövet elpusztult területének növekedése következtében alakul ki, amely nem kapcsolódik közös rendszer. Ezek a ciszták vékony, kerek zacskókra hasonlítanak, amelyek tele vannak tiszta folyadék. Méretük öt millimétertől több centiméterig változhat. A betegség semmilyen módon nem jelentkezik, de amikor a képződmény eléri a jelentős méretet, az elülső hasfalon keresztül érezhető. Ennek a patológiának a kezelése kizárólag sebészeti. Távolítsa el a cisztákat és az omentum területét, tartsa meg a legtöbbet. A betegek prognózisa kedvező.

A falciform ínszalag mögötti hashártya a rekeszizom alsó felületéről a máj rekeszizom felszínére tekered, és kialakul a máj koszorúér szalagja, lig. coronarium hepatis, amelynek szélei mentén háromszög alakú lemezek látszanak, és a nevét viselik háromszög alakú szalagok , lig. triangulare dextrum et sinistrum. A máj rekeszizom felszínéről a hashártya a máj alsó éles szélén keresztül a zsigeri felszín felé hajlik; innen a jobb lebenyből a jobb vese felső végébe indul, lig. hepatorenale, és a kaputól - a gyomor kisebb görbületéig vékony lig formájában. hepatogastricum és a duodeni gyomorhoz legközelebb eső részén a formában lig. hepatoduodenale . Mindkét ínszalag a hashártya duplikációja, mivel a hashártya két rétege találkozik a máj kapujának tartományában: az egyik - a máj zsigeri felületének elejéről a kapuhoz, a második pedig a májból. vissza. Lig. hepatoduodenale és lig. a hepatogastricum, egymás folytatása lévén, pótolják kis omentum , omentum mínusz. A gyomor kisebb görbületén a kisebb omentum mindkét lapja eltér: az egyik lap a gyomor elülső felületét, a másik a hátát fedi le. A nagyobb görbületnél mindkét lap ismét összefolyik és leereszkedik a keresztirányú vastagbél és a vékonybél hurkai elé, kialakítva a nagyobb omentum elülső lemeze, omentum majus. Lefelé haladva a kisebb-nagyobb magasságú leveleket visszatekerjük, kialakítva a hátlapját (a nagyobb omentum tehát négy lapból áll). A keresztirányú vastagbélbe érve a nagyobb omentum hátsó lemezét alkotó két levél összeolvad a vastagbél transversummal és annak mesenteriumával, és ez utóbbival együtt, majd visszamegy a hasnyálmirigy elülső margójához; innen eltérnek a levelek; az egyik fent van, a másik lent. Az egyik, amely a hasnyálmirigy elülső felületét takarja, felmegy a rekeszizomba, a másik pedig, amely a mirigy alsó felületét takarja, a vastagbél keresztirányú mesenteriumába kerül.

Felnőtt emberben a nagyobb omentum elülső és hátsó lemezeinek teljes összeolvadásával a tenia mesocolica vastagbél transzverzumával a hashártya 5 lapja olvad össze: négy lap a omentum és a bél zsigeri peritoneuma.

Most nyomozzuk a peritoneum lefolyása az elülső hasfal azonos lapjától, de nem felfelé a rekeszizom felé, hanem keresztirányban . Az elülső hasfaltól a peritoneumtól, amely a hasüreg oldalfalait béleli és áthalad hátsó fal a jobb oldalon minden oldalról körülveszi a vakbelet azzal függelék; ez utóbbi megkapja a mesenterium - mesoappendix. A peritoneum elöl és oldalról felemelkedik a vastagbélben (mezoperitoneálisan), majd a jobb vese elülső felszínének alsó része, mediális irányban áthalad a m. psoas és ureter, valamint a vékonybél bélfodor gyökerénél a radix mesenterii behajlik ennek a bélfodornak a jobb levelébe. Miután a vékonybelet teljes savós fedéssel látták el, a peritoneum a mesenterium bal oldali levelébe kerül; a mesenterium tövében ez utóbbi bal lapja a hátsó hasfal parietális lapjába megy át, a peritoneum tovább fedi a bal vese alsó részét balra és megközelíti a peritoneumhoz tartozó colon descendenst, valamint a colon ascendens (mezoperitoneálisan); továbbá a has oldalfalán lévő peritoneum ismét az elülső hasfalra tekerjük.

Peritoneum, amely a máj alsó felületétől a gyomor és a nyombél kisebb görbületéig fut.

Nagy orvosi szótár. 2000 .

Nézze meg, mi az a "kis ómentum" más szótárakban:

kis mirigy- (omentum mínusz) a hashártya duplikációja, a gyomor és a duodenum ventralis mesenteriumának maradványa. A hepatoduodenális két szalag alkotja, amelyek a máj kapujától a duodenum felső részébe haladnak, és a hepatogasztrikus, ... ...

TÖMSZELENCE- (omentum, epiploon), a peritoneum nagy duplikációi, amelyek az egyik hasi szervtől a másikig haladnak, és a peritoneum lapjaiból, nagy és kis hashártyazsákokból állnak (1. ábra). Általában a C, azaz a peritoneum lapjai fedik a vaszkuláris kocsányt, ... ... Nagy Orvosi Enciklopédia

Omentum, a zsigeri (zsigeri) peritoneum széles és hosszú redője, melynek lapjai között laza kötőszöveti, erekben és zsírlerakódásokban gazdag. A nagy S., amely 4 peritoneum lapból áll, kezdődik ...

- (omentum), az emlősök peritoneumának zsigeri lapjának széles és hosszú redője, amelyben laza, erekben és zsírlerakódásokban gazdag kötőszövet található. A gyomor dorsalis mesenteriumának nagy S. dupla redője, amely 4 lapból áll, ... ... Biológiai enciklopédikus szótár

Tartalom 1 Anatómia 2 Technika 3 Földrajz 4 Lásd még ... Wikipédia

A hashártya gyomrához kapcsolódó redő. A nagyobb omentum (nagy omentum) a hashártya gyomrából induló redő. Miután beburkolta a gyomrot, a peritoneum mindkét lapja elöl és hátul ismét nagyobb görbületénél összefolyik és leereszkedik ... orvosi kifejezések

TÖMÍTÉS, NAGY TÖMÍTÉS- (epiploon) a hashártya gyomrához kapcsolódó redő. A nagyobb omentum (nagy omentum) a hashártya gyomrából induló redő. A gyomrot beburkolva a peritoneum mindkét rétege elöl és hátul ismét összefolyik nagyobb görbületénél és ... ... Szótár az orvostudományban

I Az omentum a zsigeri (zsigeri) peritoneum széles és hosszában kiterjedt redője (Lásd. Peritoneum), melynek lapjai között erekben és zsírlerakódásokban gazdag, laza kötőszövet található. Nagy S., amely 4 ... ... Nagy szovjet enciklopédia

- (omentum maius, epiploon) a hasüreg gyomorból a hasüreg alsó részébe ereszkedő, zsírlerakódásokban gazdag szakasza, különösen nagy hasúaknál. A hashártya máj és gyomor közötti területe, vagy az ún. gyomor- és májszalag ...... enciklopédikus szótár F. Brockhaus és I.A. Efron

nagy omentum- (omentum majus) a peritoneumnak a keresztirányú vastagbél és a vékonybél hurkai előtt függő hosszú ránca, kötény formájában, és a hashártya négy lapja alkotja; a gyomor túlnőtt és erősen módosult dorsalis mesenteriuma, amely ... ... Az emberi anatómiával kapcsolatos kifejezések és fogalmak szószedete

A nagyobb omentum a fejlődés kezdeti szakaszában az elülső és a hátsó duplikáció, amely nem olvad össze egymással. Ebben a tekintetben kezdetben kialakul a nagyobb omentum elülső edényrendszere és a hátsó duplikáció edényrendszere. Ezeket a rendszereket anasztomózisok kötik össze az omentum alsó széle mentén, ahol az elülső duplikáció átmegy a hátsóba.

Az omentum hátsó duplikációja összeolvad a mesocolonnal, a hashártya pedig a hasnyálmirigyet borítja. Ez okozza az omentum hátsó duplikációjának ereinek kapcsolatát a keresztirányú vastagbél bélfodor ereinek ágaival, a hasnyálmirigy ereivel.

Az omentum elülső duplikációjának artériái a jobb és a bal gasztroepiploikus artériából származnak. Az A. gastroepiploica dextra a gasztro-duodenális artériából, a. gastroepiploica sinistra pedig a lépartériából vagy annak alsó ágából indul ki a lépkapu tartományában.

A jobb gasztroepiploicus artériából 3-10 omentális artéria indul, sugárirányban a nagyobb omentum szabad széle felé haladva. Nagyobb szám artériák, amelyek a gyomor nagyobb görbületéhez vezetnek.

Bal gasztroepiploikus artéria a lép kapujában található a gyomor-lépszalagban, majd a gyomor-transzverzális-kólikás szalagban halad át. Ez az artéria 2-6 omentális artériát bocsát ki, amelyek az omentum szabad széléhez mennek. A gyomor nagyobb görbületéhez az artériás ágak nagyobb számban távoznak. A jobb és a bal gasztroepiploikus artéria általában a gyomor nagyobb görbületének középső részének anasztomózisát végzi egymással. A köztük lévő anasztomózis ritkán hiányzik (77-ből 3 esetben V. I. Shifrin).

Jobb gasztroepiploikus artéria hosszabb és vastagabb, mint a bal. Ágai anasztomóznak egymással, az omentum elülső duplikációjának jobb és középső részében a hátsó duplikációba mennek át, és ott anasztomóznak a középső kólika, inferior duodenális hasnyálmirigy és a splenoepiploicus artériák ágaival. A bal gasztroepiploikus artéria rövidebb és vékonyabb, mint a jobb. Ágai a nagyobb omentum elülső duplikációjának bal harmadában helyezkednek el. Az ezen ágak közötti anasztomózisok kevésbé hangsúlyosak, mint az omentum jobb részében; a hátsó duplikáció ereivel járó anasztomózisok kevésbé gyakoriak. Néha a bal gasztroepiploikus artéria hiányzik (77-ből 2 eset, V. I. Shifrin).

Az omentum hátsó duplikációjának artériái bal részében a lép- vagy bal oldali gasztroepiploikus artériák ágai.

splenoepiploicus artéria az omentum hátsó duplikációjában ívesen helyezkedik el, lefelé és felfelé 4-12 ág indul belőle. A nagyobb omentum szabad széle felé haladó ágak az elülső duplikáció artériáinak ágaival anasztomóznak. A hverkába menő ágak a középső kólika artéria ágaival, a hasnyálmirigy ereivel anasztomóznak. Így az omentum hátsó duplikációjában, valamint az elülsőben egy artériás ív képződik, amely az elülső duplikáció artériás íve alatt helyezkedik el. A nagyobb omentum hátsó duplikációjának jobb oldalán a hasnyálmirigy artériáinak ágai, a keresztirányú vastagbél mesenteriája találhatók.
A nagy omentum elülső és hátsó duplikációinak kezdetben izolált artériás hálózatai a duplikátorok összeolvadása után szorosan egyesülnek. Közöttük minden osztályon anasztomózisok keletkeznek, ahol az elülső és a hátsó duplikációk összeolvadnak.

A nagyobb omentum egyes ereinek ágainak súlyossága és szélessége egyenként eltérő. Az erek elhelyezkedése, az artériás ívek alakja és súlyossága, az anasztomózisok lokalizációja az omentum alakjához, szabad részének többkaréjos formával való feldarabolásához kapcsolódik.

Nagyobb omentum felnőtteknél

A keresztirányú vastagbél szintjén a nagyobb omentum elülső és hátsó duplikációinak összeolvadása nem mindig megy végbe. Ebben a tekintetben a gasztrokólikus ínszalag külön határ nélkül átmegy az omentum szabad részébe. Ezeken a helyeken a keresztirányú vastagbél omentális sávjának szintjét a nagyobb omentum részei közötti feltételes határnak tekintik.

A gastrokolikus ínszalag formája nagyon változatos. Az omentum még felnőtteknél is rendelkezhet az intrauterin fejlődés időszakára jellemző szerkezeti jellemzőkkel. Ilyen esetekben az omentum elülső és hátsó duplikációinak összeolvadása csak kismértékben megy végbe - egyenként 2-3 cm-rel a jobb szélen a pylorus szintjén és a bal oldalon, ahol a gyomor-bélszalag átjut a gastrosplenicus ínszalag. Ezek között a területek között az omentum elülső duplikációja nem tapad a hátsó duplikációhoz és a keresztirányú vastagbélhez, közvetlenül az omentum szabad részébe, a kisebbik omentum ürege pedig közvetlenül az omentum szabad részének üregébe kerül. nagyobb omentum. A gastrokolikus ínszalagnak ez a formája "embrionálisnak", "alulfejlettnek" tekinthető.

Más esetekben a nagyobb omentum elülső duplikációja nemcsak a keresztirányú vastagbéllel, hanem nagymértékben a mesenteriumával is összenőtt. Ez a fúzió nagyon széles lehet, különösen a jobb oldalon. A kapuőr szintjén vagy általában attól jobbra középső vonal testben lényegében egy "gasztro-mesenterialis" ínszalag van, és a gyomorkólika csak a középvonaltól balra fejeződik ki. A gastrokolikus ínszalag ezen formája "csökkentettnek" tekinthető. Gyakran egy ilyen "csökkentett" gastrokólikus ínszalag is nagyon rövid, mindössze 2-3 cm.

A gasztrokólikus ínszalag szerkezetének ezen szélsőséges formái mellett számos köztes forma létezik, amelyek lehetővé tették egyes szerzők számára, hogy ennek a szalagnak akár 5 különböző "anatómiai változatát" is megkülönböztethessék. Tehát F. P. Nechiporenko a következő formákat azonosítja:

1. íves. Ennél a formánál az ínszalag alsó széle csak jobb és bal oldalon olvad össze a keresztirányú vastagbéllel, míg a középső részben a gastrocolic ínszalag közvetlenül a nagyobb omentum szabad részének elülső duplikációjába kerül. A szélnek ez a formája főként 1 év alatti gyermekeknél fordul elő, de néha felnőtteknél is megfigyelhető.
2. Falciform gastrocolic ínszalag. Az omentum elülső és hátsó duplikátorainak fúziója a keresztirányú vastagbél omentális sávjának teljes hosszában történik. Az ínszalag hossza jobb és bal oldalán kisebb, mint középen. A szerző jelentős számú esetben megfigyelte ennek a formának a csomóját. A falciform kettéágazó ínszalag a bal részében 3-12 cm-ig nem kapcsolódik a keresztirányú vastagbélhez: bal és jobb oldali részből áll (rögzített), a központi rész pedig nem rögzített. Az ilyen formájú szalagok a leggyakoribbak.
4. négyszögletű gastrokolikus ínszalag végig a keresztirányú vastagbéllel összeforrva. A szalag hossza az oldalsó szakaszokon és a középső részeken közel azonos.
5. Négyszögletű, kettéágazó gasztrokólikus ínszalag. A középső vagy a bal oldalon az ínszalag bizonyos hosszon nem olvad össze a keresztirányú vastagbéllel.
A négyszögletű gasztrokólikus ínszalaggal F. P. Nechiporenko főként a keresztirányú vastagbél ferde és keresztirányú helyzetében találkozott, míg a sarló alakú ínszalagot leginkább ennek a bélnek a patkó alakú formájában észlelte.

A gasztrokólikus ínszalag mérete igen változó, nagymértékben az alakjával függ össze. Félhold alakú ínszalaggal a középső része a legnagyobb, a jobb és a bal széle rövid. A szalag négyszögletes alakjával a hossza a középső szakaszban is nagyobb, mint az oldalsó szakaszokban, de ez a különbség jelentéktelen. Egyes esetekben a gastrocolic ínszalag hosszabb a bal vagy a jobb oldalon.

A gasztrokólikus ínszalag jobb részében gyakran megfigyelhető a keresztirányú vastagbél mesentériumához való tapadás. Ilyen összenövések a pylorus, a gyomor antrum és a gyomor jobb testrészének szintjén 69 esetben találkoztak F. P. Nechiporenkoval 102 felnőtt holttestének vizsgálata során.

A szalag és a mesenterium összeolvadásának hossza eltérő, esetenként 10-15 cm-rel a pylorus bal oldalára nyúlik. Ennek a körülménynek nagy gyakorlati jelentősége van a gyomor nagyobb görbületi görbületi mozgósítása során, illetve a gyomorbél ínszalagon keresztüli omentális üreg megnyitásakor.

A nagyobb omentum szabad része a felnőtteknél még változatosabb alakú, mint a gyermekeknél. A sokféleség között két szélsőséget lehet megkülönböztetni, amelyek tükrözik az omentum ontogenetikai fejlődésének folyamatát:

1. Nagy omentum belső üreg nélkül, széles rögzítési területtel a vastagbélhez.
2. Kis méretű omentum belső üreggel és kis rögzítési területtel a vastagbélhez.

A nagyobb omentum szabad részének mérete felnőtteknél nagy egyéni ingadozásoknak van kitéve. Az omentum teljesen lefedi a vékony- és vastagbelet, és leereszkedik a kismedencébe. Más esetekben az omentum duplikációja nem süllyed a keresztirányú vastagbél omentális sávja alá, az omentum szabad része hiányzik. A nagyobb omentum alsó szélének szintje nem mindig esik egybe a méretével. A keresztirányú vastagbél alacsony elhelyezkedése esetén az omentum, amelynek viszonylag kis szabad része van, a kismedence bejáratánál van, vagy akár le is ereszkedik abba. A keresztirányú vastagbél magas elhelyezkedése esetén a hosszú omentum is csak a kismedence bejáratánál van. az interosseus vonal szintje.A omentum maximális hossza N. N. Shavinsra (1933) szerint 30 cm.

Kapcsolatban eltérő formában omentum, bal, jobb és középső részének hosszában jelentős eltérések lehetnek. Hosszúságuk különbsége meghaladhatja a 10 cm-t.. Az omentum átlagos hossza középen, bal és jobb oldalon N. N. Shaviner szerint a következő határok között változik: kis omentumok (4-9 cm hosszúak) - 50%-on belül ; közepes omentum (10-15 cm) - 36%; nagy omentum (16-21 cm) - 14%. A nagyobb omentum szélessége is nagyon változó, bár ezek a különbségek valamivel kevésbé szembetűnőek. Leggyakrabban a nagyobb omentum szabad része a legnagyobb szélességű a keresztirányú vastagbél alsó szélének szintjén. Az omentum szélessége azonban a középső vagy az alsó széle mentén gyakran a legnagyobb. Ez valamivel gyakrabban fordul elő, mint az esetek 13%-ában. Az omentum szélessége, amint arra I. N. Shaviner rámutat, felnőtteknél 17,5 és 50 cm között változik. A legteljesebb képet a nagyobb omentum szabad részének méretéről a terület mérése adja. A nagyobb omentum területének mérete a különböző emberekben összehasonlítható az omentum alakjától függetlenül. Az omentum (szabad része) területe felnőtteknél 115-1150 cm2 (N. N. Shaviner). De, mint már említettük, a nagyobb omentum szabad része teljesen hiányozhat; így a különbségek köre még szélesebb.