A táplálék gyomorból való kiürítésének sebessége számos tényezőtől függ: térfogattól, összetételtől és állagtól (őrlés, cseppfolyósítás foka), ozmotikus nyomástól, a gyomor tartalmának hőmérsékletétől és pH-jától, a gyomor pylorusának üregei közötti nyomásgradienstől. a gyomor és a nyombél, a pylorus záróizom állapota, az étvágy, az elfogyasztott étel, a víz-só homeosztázis állapota és számos egyéb ok. A szénhidrátban gazdag élelmiszerek (ceteris paribus) gyorsabban távoznak a gyomorból, mint a fehérjében gazdag ételek. A zsíros ételek a leglassabb ütemben távoznak belőle. A folyadékok azonnal elkezdenek bejutni a bélbe, miután belépnek a gyomorba.

A vegyes táplálék teljes kiürítésének ideje egy egészséges felnőtt gyomrából 6-10 óra.

Az oldatok és a rágott élelmiszerek gyomorból való kiürítése exponenciálisan megy végbe, a zsírok evakuálása nem függ exponenciális függőségtől. Az evakuálás sebességét és differenciáltságát a gastroduodenalis komplex összehangolt motilitása határozza meg, és nem csak a főként billentyűként működő pylorus sphincter aktivitása.

A gyomor tápláléktartalmának evakuálási sebessége nagy egyéni különbségeket mutat, normának tekintve. A kiürítés differenciálása az elfogyasztott táplálék típusától függően jelentős egyéni jellemzők nélküli mintaként működik, és az emésztőrendszer különböző betegségeiben megsérül.

A gyomortartalom kiürítési sebességének szabályozása. Reflexszerűen történik, amikor a gyomor és a nyombél receptorai aktiválódnak. A gyomor mechanoreceptorainak irritációja felgyorsítja a gyomor tartalmának kiürülését, a nyombélé pedig lassítja. A nyombélnyálkahártyára ható vegyszerek közül a savas (5,5-nél kisebb pH-jú) és hipertóniás oldatok, a 10%-os etanolos oldat, a glükóz és a zsírhidrolízis termékek jelentősen lassítják az evakuálást. Az evakuálás sebessége a hidrolízis hatékonyságától is függ tápanyagok a gyomorban és a vékonybélben; a hidrolízis hiánya lelassítja az evakuálást. Következésképpen a gyomorürítés „szolgálja” a hidrolitikus folyamatot a duodenumban és a vékonybélben, és lefolyásától függően különböző sebességgel „terheli” az emésztőrendszer fő „kémiai reaktorát” – a vékonybelet.

A gasztroduodenális komplex motoros működésére gyakorolt ​​szabályozó hatások az intero- és exteroceptoroktól a központi idegrendszeren keresztül és rövid ideig terjednek. reflexívek, extra- és intramurális ganglionokban záródnak. A gasztrointesztinális hormonok részt vesznek az evakuálási folyamat szabályozásában, befolyásolják a gyomor és a belek mozgékonyságát, megváltoztatják a fő emésztőmirigyek szekrécióját és ezen keresztül a kiürített gyomortartalom és a bélnyálkahártya paramétereit.

Többféle rövidítés létezik:

1) perisztaltikus;

2) nem perisztaltikus;

3) antiperisztaltikus;

4) éhes.

A perisztaltika az izmok körkörös és hosszanti rétegeinek szigorúan összehangolt összehúzódásait jelenti.

A tartalom mögött kör alakú izmok, előtte pedig a hosszanti izmok húzódnak össze. Ez a fajta összehúzódás jellemző a nyelőcsőre, a gyomorra, a vékony- és vastagbélre. A vastag szakaszon tömeges perisztaltika és kiürülés is jelen van. A tömeges perisztaltika az összes simaizomrost egyidejű összehúzódásának eredményeként következik be.

A nem perisztaltikus összehúzódások a váz- és simaizomzat összehangolt munkája. Ötféle mozgás létezik:

1) szopás, rágás, nyelés a szájüregben;

2) tónusos mozdulatok;

3) szisztolés mozgások;

4) ritmikus mozgások;

A tónusos összehúzódások a gyomor-bél traktus simaizmainak mérsékelt feszültségének állapota. Az érték az emésztési folyamat tónusának változásában rejlik. Például étkezéskor a gyomor simaizmainak reflexszerűen ellazulnak, hogy megnőjön a mérete. Hozzájárulnak a különböző mennyiségű beérkező élelmiszerhez való alkalmazkodáshoz, és a nyomás növelésével a tartalom evakuálásához vezetnek.

A szisztolés mozgások a gyomor antrumában jelentkeznek, az izmok összes rétegének összehúzódásával. Ennek eredményeként az élelmiszer evakuálódik a duodenumba. A tartalom nagy része az ellenkező irányba tolódik ki, ami hozzájárul a jobb keveréshez.

A vékonybélre jellemző ritmikus szegmentáció akkor következik be, amikor a kör alakú izmok 15-20 cm-enként 1,5-2 cm-re összehúzódnak, azaz a vékonybél különálló szegmensekre oszlik, amelyek néhány perc múlva máshol jelennek meg. Ez a fajta mozgás biztosítja a tartalom keveredését a bélnedvekkel együtt.

Inga-összehúzódások a körkörös és hosszanti izomrostok megfeszítésekor jelentkeznek. Ezek a rövidítések jellemzőek a vékonybélés az élelmiszerek keveredéséhez vezet.

A nem perisztaltikus összehúzódások biztosítják az élelmiszer őrlését, keverését, elősegítését és evakuálását.

Az antiperisztaltikus mozgások a táplálékbolus előtt elhelyezkedő körkörös, mögötte lévő hosszanti izmok összehúzódása során jelentkeznek. A disztálistól a proximális felé, azaz alulról felfelé irányulnak, és hányáshoz vezetnek. A hányás a tartalom szájon keresztül történő eltávolítása. Akkor fordul elő, amikor a medulla oblongata összetett táplálékközpontja izgat, ami reflex- és humorális mechanizmusok miatt következik be. Az érték a táplálék védőreflexek miatti mozgásában rejlik.

Az éhségösszehúzódások 45-50 percenként jelentkeznek hosszú ételhiány mellett. Tevékenységük az étkezési magatartás kialakulásához vezet.

A reflex, humorális és lokális mechanizmusok szerepe az emésztőrendszer szekréciós és motoros funkcióinak szabályozásában.

A főszerep a a bélnyálkahártya nedvkiválasztásának szabályozása játék helyi reflexek az enterális idegrendszer végzi. A mechanikai irritáció fokozza a bélnedv folyékony részének elválasztását, és nem változtatja meg a benne lévő enzimtartalmat. A kemoreceptorok stimulálása a fehérjék és zsírok emésztési termékei enzimekben gazdag lé kiválasztását okozzák. A vagus ideg irritációja esetén a bélnedv enzimtartalma megnő. Ugyanaz a hatás acetilkolin és kolinomimetikumok. A cöliákiás ideg irritációja gátolja a lé elválasztását.

Étkezés közben megfigyelhető Brunner mirigy szekréciójának reflex fokozása duodenum és a mirigyapparátus többi részének reflexgátlása, ami megakadályozza a túlzott termelést gyümölcslé és enzimei(az esedékes titok mennyiségén felül a chyme helyi irritációja bél receptorok).

Emésztőrendszeri hormonok, amelyet a bélnyálkahártya endokrin elemei termelnek chyme (duocrinin, enterokrinin, GIP, VIP és motilin) ​​hatására, valamint a mellékvesekéreg hormonjai (kortizon, dezoxikortikoszteron) serkentik a bélszekréciót, erősítve a lokális reflex működését. mechanizmusok, és egyetlen hormonnak - a szomatosztatinnak - van gátló hatása a bélszekrécióra.

Víz és tápanyagok, ásványi sók és vitaminok felszívódása az emésztőrendszer különböző részein, felszívódási mechanizmusok. A bolyhok és a mikrobolyhok szerepe. Sóoldatok felszívása (R. Heidenhain tapasztalata).

A felszívódás az élelmiszer-összetevők szállításának folyamata az emésztőrendszer üregéből a belső környezetbe, a test vérébe és nyirokrendszerébe. A felszívódott anyagok az egész szervezetben eljutnak, és részt vesznek a szövetek anyagcseréjében. A szájüregben az élelmiszerek kémiai feldolgozása a szénhidrátok nyálamiláz általi részleges hidrolízisére redukálódik, melynek során a keményítő dextrinekre, maltooligoszacharidokra és maltózra bomlik. Ráadásul a táplálék tartózkodási ideje a szájüregben elhanyagolható, így itt gyakorlatilag nincs felszívódás. Ismeretes azonban, hogy egyes farmakológiai anyagok gyorsan felszívódnak, és ezt használják gyógyszeradagolási módszerként.

Kis mennyiségű aminosav, glükóz, valamivel több benne oldott víz és ásványi sók szívódnak fel a gyomorban, az alkoholos oldatok pedig jelentősen felszívódnak. A tápanyagok, víz, elektrolitok felszívódása főként a vékonybélben történik, és a tápanyagok hidrolíziséhez kapcsolódik. A szívás annak a felületnek a méretétől függ, amelyen elvégzik. A felszívódási felület különösen nagy a vékonybélben. Emberben a vékonybél nyálkahártyájának felszíne 300-500-szorosára nő a redők, bolyhok és mikrobolyhok miatt. A bélnyálkahártya 1 mm-én * 30-40 bolyhok találhatók, és minden enterocitában 1700-4000 mikrobolyh található. A bélhám 1 mm-es felületén 50-100 millió mikrobolyh található.

Felnőttnél a szívás bélsejtek száma 10 "°, a szomatikus sejtek - 10" °. Ebből következik, hogy egy bélsejt körülbelül 100 000 másik sejtet lát el tápanyagokkal az emberi szervezetben. Ez az enterociták nagy aktivitására utal a hidrolízisben és a tápanyagok felszívódásában. A mikrobolyhokat glikokalix réteg borítja, amely az apikális felszínen lévő mukopoliszacharid filamentumokból legfeljebb 0,1 µm vastag réteget képez. A szálakat kalciumhidak kötik össze, ami egy speciális hálózat kialakulásához vezet. Olyan molekulaszita tulajdonságaival rendelkezik, amelyek méretük és töltésük szerint választják el a molekulákat. A hálózat negatív töltésű és hidrofil, amely irányított és szelektív jelleget kölcsönöz a kis molekulatömegű anyagoknak rajta keresztül a mikrobolyhok membránjába történő transzportjának, valamint megakadályozza a nagy molekulatömegű anyagok és xenobiotikumok átjutását rajta. A glikokalix visszatartja a bélnyálkahártyát a hám felszínén, amely a glikokalix-szal együtt adszorbeálja a hidrolitikus enzimeket a bélüregből, folytatva a tápanyagok üreges hidrolízisét, amelyek termékei a mikrobolyhok membránrendszerébe kerülnek. A tápanyagok hidrolízisét a membránemésztés típusa szerint, bélenzimek segítségével, főként felszívódó monomerek képződésével teszik teljessé.

A különböző anyagok felszívódását különböző mechanizmusok végzik.

A makromolekulák és aggregátumaik abszorpciója fagocitózissal és pinocitózissal történik. Ezek a mechanizmusok az endocitózishoz kapcsolódnak. Az intracelluláris emésztés endocitózissal jár, azonban számos anyag, amely endocitózissal bejutott a sejtbe, a vezikulumban a sejten keresztül transzportálódik, és exocitózissal távozik onnan az intercelluláris térbe. Ezt az anyagszállítást transzcitózisnak nevezik. Kis térfogata miatt láthatóan a tápanyagok felszívódásában nem játszik jelentős szerepet, de fontos az immunglobulinok, vitaminok, enzimek stb. bélből a vérbe juttatásában. Újszülötteknél a transzcitózis fontos az anyatejfehérjék szállításában.

Az intercelluláris tereken keresztül bizonyos mennyiségű anyag szállítható. Az ilyen transzportot perszorpciónak nevezik. A perszorpció segítségével a víz és az elektrolitok egy része, valamint más anyagok, köztük fehérjék (antitestek, allergének, enzimek stb.) és még baktériumok is átkerülnek.

A mikromolekulák - az emésztőrendszerben a tápanyagok hidrolízisének fő termékei, valamint az elektrolitok - felszívódásának folyamatában háromféle transzportmechanizmus vesz részt: passzív transzport, megkönnyített diffúzió és aktív transzport. A passzív transzport magában foglalja a diffúziót, az ozmózist és a szűrést. A könnyített diffúzió speciális membránhordozók segítségével történik, és nem igényel energiát. Aktív transzport - anyagok átvitele membránokon keresztül elektrokémiai vagy koncentráció gradiens ellen energiafelhasználással és speciális szállítórendszerek (membránszállító csatornák, mobil hordozók, konformációs hordozók) részvételével. A membránoknak sokféle szállítószalagja van. Ezek a molekuláris eszközök egy vagy több típusú anyagot hordoznak. Gyakran egy anyag transzportja egy másik anyag mozgásához kapcsolódik, amelynek a koncentráció gradiens mentén történő mozgása energiaforrásként szolgál a konjugált transzporthoz. Leggyakrabban a Na+ elektrokémiai gradienst alkalmazzák ebben a szerepben. A vékonybélben a nátriumfüggő folyamat a glükóz, galaktóz, szabad aminosavak, dipeptidek és tripeptidek, epesók, bilirubin és számos egyéb anyag felszívódása. A nátriumfüggő szállítás speciális csatornákon és mobilszolgáltatókon keresztül történik. A nátriumfüggő transzporterek az apikális membránokon, a nátriumpumpák pedig az enterociták bazolaterális membránján helyezkednek el. A vékonybélben számos tápanyag-monomer nátrium-független transzportja is létezik. A sejtek transzportmechanizmusai az ionpumpák működéséhez kapcsolódnak, amelyek Na+, K+-ATPáz segítségével hasznosítják az ATP energiáját. A nátrium- és káliumkoncentráció gradiensét biztosítja az extra- és intracelluláris folyadékok között, és ezért részt vesz a nátrium-függő transzport (és a membránpotenciálok) energiaellátásában. A Na+, K+-ATPáz a bazolaterális membránban lokalizálódik. A Na+ ionok ezt követő pumpálása a sejtekből a bazolaterális membránon keresztül (ami nátrium koncentráció gradienst hoz létre az apikális membránon) energiafogyasztással és ezen membránok Na+, K+-ATPázainak részvételével függ össze. A bélhámsejtek apikális membránján a dimerek membránhidrolízise következtében képződő monomerek (aminosavak és glükóz) transzportja nem igényli a Na+ ionok részvételét, és az enzim-transzport komplex energiája biztosítja. A monomer e komplex enzimjéből a transzportrendszerbe kerül anélkül, hogy előzetesen a premembrán vizes fázisba kerülne.

A felszívódás sebessége a béltartalom tulajdonságaitól függ. Tehát, ha más dolgok megegyeznek, a felszívódás gyorsabb ilyen tartalmú semleges reakció esetén, mint savas és lúgos reakció esetén; izotóniás környezetből az elektrolitok és tápanyagok felszívódása gyorsabban megy végbe, mint hipo- és hipertóniás környezetből. Egy viszonylag állandó fizikai és kémiai tulajdonságokkal rendelkező réteg aktív létrehozása a vékonybél parietális zónájában a kétoldali anyagszállítás segítségével optimális a konjugált hidrolízishez és a tápanyagok felszívódásához.

Az intraintestinalis nyomás növekedése növeli a nátrium-klorid oldat vékonybélből való felszívódását. Ez jelzi a szűrés fontosságát a felszívódásban és a bélmotilitás szerepét ebben a folyamatban. A vékonybél mozgékonysága biztosítja a chyme parietális rétegének keveredését, ami fontos termékeinek hidrolíziséhez és felszívódásához. Bebizonyosodott, hogy a vékonybél különböző részein a különböző anyagok túlnyomórészt felszívódnak. Megengedett az enterociták különböző csoportjainak specializálódása bizonyos tápanyagok preferenciális felszívódására.

A felszívódás szempontjából nagy jelentősége van a vékonybél nyálkahártya bolyhjainak és az enterociták mikrobolyhainak mozgásának. A bolyhok összehúzódásával a nyirok a benne felszívódó anyagokkal kipréselődik a nyirokerek összehúzódó üregéből. A szelepek jelenléte bennük megakadályozza a nyirok visszatérését az edénybe, a bolyhok ezt követő ellazulásával és a központi nyirokerek szívó hatását hozza létre. A mikrobolyhok összehúzódása fokozza az endocitózist, és ennek egyik mechanizmusa lehet. Éhgyomorra a bolyhok ritkán és gyengén húzódnak össze; ha a bélben van a bélben, a bolyhok összehúzódása felerősödik és felgyorsul (kutyában akár 6 is lehet percenként). A bolyhok alapjának mechanikai irritációja fokozza összehúzódásukat, ugyanez a hatás figyelhető meg az élelmiszerek kémiai összetevőinek, különösen annak hidrolízistermékeinek (peptidek, egyes aminosavak, glükóz és az élelmiszer extrakciós anyagai) hatására. E hatások megvalósításában bizonyos szerepet szánnak az intramurális idegrendszernek (submucosalis vagy Meisner-plexus).

A jól táplált állatok vére, amelyet éhes állatokkal transzfundálnak, fokozza a bolyhok mozgását. Úgy tartják, hogy amikor savas gyomortartalom hat a vékonybélre, abban a villikinin hormon képződik, amely serkenti a bolyhok mozgását a véráramon keresztül. A villikinint nem izolálták tisztított formában. A vékonybélből való felszívódás sebessége nagymértékben függ annak vérellátási szintjétől. A vékonybélben felszívódó termékek jelenlétében viszont növekszik.

A tápanyagok felszívódása a vastagbélben elhanyagolható, mivel a normál emésztés során a legtöbbjük már a vékonybélben felszívódik. A vastagbélben nagy mennyiségű víz szívódik fel, kis mennyiségben glükóz, aminosavak és néhány egyéb anyag is felszívódik. Ez az alapja az úgynevezett tápanyag-beöntés alkalmazásának, vagyis a könnyen emészthető tápanyagok végbélbe juttatásának.

A szervezet energiaanyagcseréje. Az energiafogyasztás meghatározásának módszerei.

Az energia-anyagcsere minden élő szervezet velejárója. A tiédben a test megyállandó és folyamatos anyagcsere és energia. Ezzel párhuzamosan a tápanyagban gazdag élelmiszerek megemésztődnek, kémiailag átalakulnak, hasznosításuk végtermékei (alacsony energia) kiürülnek a szervezetből. A felszabaduló energiát a szervezet sejtjeinek élettevékenységének fenntartásához, munkájának biztosításához (izomösszehúzódás, szívműködés, belső szervek működése) használják fel.

Az energia-anyagcsere folyamatának mértékegysége a kalória. Egy kalória egyenlő azzal az energiamennyiséggel, amely egy milliliter víz 1°C-os felmelegítéséhez szükséges. Ez nagyon csekély összeg. Ezért a szervezet energiamérlegét "nagy" kalóriákban - kilokalóriákban mérik (1 kilokalória 1000 kalóriának felel meg, és kcal-val jelöljük). A nemzetközi SI-mértékegységekben a joule-t (J) használják a hőenergia mennyiségének meghatározására. 1 cal = 4,19 J, 1 kcal -4,19 kJ. Mennyi energiára van szüksége egy embernek a normális élethez a nap folyamán? A kérdésre adott válasz segít meghatározni az elhízás okait.

Tudni kell, milyen energiaköltségek a leghatékonyabbak a zsírfelesleg elégetésére és hogyan használható fel ez a tudás a sikeres fogyás érdekében. A túlsúlyra vagy túlsúlyra hajlamos absztrakt emberre számított legáltalánosabb érték 2200 kcal. Pontosabb adatot kaphat, ha a kg-ban mért normál testsúlyát megszorozza 33 kcal-val (férfiaknál) vagy 30 kcal-val (nőknél). Ez egy egyszerűsített változat, amelyet széles körben használnak az étrend kiszámításakor.

BX. A bazális anyagcsere az a minimális energiamennyiség, amely a szervezet nyugalmi állapotának fenntartásához szükséges (reggel, fekve, éhgyomorra, termikus komfort mellett).

Az energiafogyasztás meghatározásának módszerei

A munkaképesség vizsgálata során nagy jelentősége van annak, hogy figyelembe vegyük az emberi szervezet energiafelhasználását a munkafolyamat során. A jelentős fizikai erőfeszítést igénylő munkák energiafogyasztási szintjében bekövetkező változások figyelembevétele érdekében a munkavállaló testében gázcsere-mutatókat használnak. A külső légzést eszközök - spirográfok, spirometabolográfok és gázanalizátorok - segítségével vizsgálják. Mindezek az eszközök a pulmonális gázcsere elvén alapulnak - az izommunkához szükséges oxigén felszívódására, valamint a bomlási folyamat során az anyagcseretermékek, különösen a zsírok és szénhidrátok felszabadulására, valamint az egyik fontos végtermék bizonyos mennyiségére. ez a bomlás - szén-dioxid. Ne feledje, hogy a légzést rendkívüli mobilitás jellemzi. Számos szerző szerint a nyugalmi légzési mozgások gyakorisága ingadozik különféle emberek 8 és 28 közötti tartományban 1 perc alatt. 155 egészséges ember vizsgálatakor az átlagos nyugalmi légzésszám 17-18 volt 1 percenként. (A. G. Dembo, 1963), tüdőszellőztetés - 4-7,5 liter / perc, légzési mélység - 300-595 cm3 (Estergard szerint). Megállapították, hogy ha egy személy nyugalmi állapotban 150-300 cm3 oxigént fogyaszt percenként, akkor nehéz izommunka során az oxigénigény 10-15-szörösére, a tüdőszellőztetés pedig akár 90-150 literre is megnőhet. perc. Kutatók bebizonyították, hogy a munka fizikai súlyosságának növekedésével az oxigénfogyasztás és a légzési térfogat megfelelően növekszik, miközben a légzés mélysége egy bizonyos határig növekszik, majd csökken, bár a légzés sebessége nő. Ez a légzési folyamat hatékonyságának hiányát jelzi maximális fizikai terhelés mellett. A gázcsere tanulmányozására szolgáló eszközök lehetővé teszik a külső levegő és a tüdőkapillárisok vére közötti gázcsere állapotának elemzését; mérje meg a tüdő térfogatát, ritmusát, gyakoriságát, térfogati légzésszámát, intraalveoláris nyomását; meghatározza a vér gázösszetételét. A termelési körülmények között végzett vizsgálatok során a légzés ritmusának és gyakoriságának mérése a leginkább hozzáférhető. Az ilyen vizsgálatok felszerelése meglehetősen egyszerű, megbízható, és lehetővé teszi a mérések elvégzését anélkül, hogy elvonná az alany figyelmét a munkáról. A szervezet oxigénszükségletét minden pillanatban a szöveti anyagcsere szintje határozza meg. Az oxidatív folyamatok fokozódása megnövekedett oxigénfelvételt igényel, és ennek következtében a légzés perctérfogatának növelése. Ugyanakkor fontos tényező a szellőztetett levegő használatának mértéke is, amely függ a légzés mélységétől és gyakoriságától, a szellőzés és a tüdő véráramlása közötti koordináció tökéletességétől, a keringési rendszer állapotától stb. A funkciók tanulmányozása során sokkal gyakrabban külső légzés spirográfokat használnak. Ezek az eszközök a tüdőtérfogat grafikus regisztrálására alkalmas eszközzel rendelkeznek. Ezenkívül a spirogram lehetővé teszi, hogy figyelembe vegye a légzési görbe gyakoriságát, mélységét, alakját, sebességét és az elfogyasztott oxigén mennyiségét. A gyártási körülmények között a legpontosabb és legkényelmesebb a vízspirográf, amely egy könnyű üreges henger, amelyet vízbe merítenek, és a hengerben lévő levegő térfogatának változásával mozognak. Az SG-1 típusú spirográfokat sorozatban gyártják. A készülék hátrányai közé tartozik a nagy méretei (800X500X1450 mm) és a nem túl kényelmes kialakítás. Oxigenométereket használnak a keringő vér oxigénnel való telítettségének meghatározására. Az oximetriás technika lehetővé teszi a dinamikai vizsgálatok elvégzését anélkül, hogy az alany számára kényelmetlenséget okozna, és elkerülhetőek az artériás punkcióval kapcsolatos hibák. A megfigyelés több órán keresztül folyamatosan végezhető, hogy tanulmányozzuk a vér oxigéntelítettségének változásait a higiénikus munkakörülmények hatására, valamint a szervezetre gyakorolt ​​​​különböző hatásokat a munkafolyamat során. Az oximéter lehetővé teszi a vér telítettségi fokának legkisebb eltolódásainak rögzítését, amelyek gyakran nagyon gyorsan - néhány másodpercen belül - bekövetkeznek.

Étel. A tápanyagok képlékeny és energiaértéke. A vitaminok és ásványi anyagok szerepe a táplálkozásban.

A táplálkozás a szervezet plasztikus és energiaszükségletének fedezéséhez szükséges tápanyagok (tápanyagok) felvételének, emésztésének, felszívódásának és asszimilációjának folyamata, élettanilag aktív anyagainak kialakulása.

A tápanyagokat az állati és növényi eredetű élelmiszerek tartalmazzák, és az emberek természetes és feldolgozott formában használják őket táplálkozásra. Az élelmiszerek táplálkozási, biológiai és energiaértékét az élelmiszerek vagy a bennük lévő tápanyagok tartalma határozza meg: (fehérjék, zsírok, szénhidrátok), vitaminok, ásványi sók, víz, szerves savak, aroma, aroma és számos egyéb anyag. Fontosak az emészthetőség és a tápanyagok asszimiláció tulajdonságai.

Vannak természetes és mesterséges táplálás (klinikai parenterális és szonda enterális). Terápiás és terápiás-profilaktikus táplálkozás is létezik A természetes táplálkozásnak számos nemzeti, rituális sajátossága, szokása, divatja van.

Tápanyagok

Ide tartoznak elsősorban a fehérjék, zsírok és szénhidrátok, amelyek oxidációja során bizonyos mennyiségű hő szabadul fel (átlagosan zsíroknál - 9,3 kcal/g, vagy 37 kJ/g, fehérjéknél és szénhidrátoknál 4,1 kcal/g vagy 17 kJ). /g). Az izodinamikai szabály szerint a szervezet energiaszükségletének kielégítésében kölcsönösen pótolhatók, azonban mindegyik tápanyag és töredékük sajátos plasztikus tulajdonságokkal és biológiailag aktív anyagok tulajdonságaival rendelkezik. Az étrendben lévő egyes anyagok másokkal való helyettesítése a szervezet funkcióinak megzavarásához vezet, és hosszan tartó, például fehérjementes táplálkozás esetén a fehérjeéhség miatti halál következik be. A táplálkozásban elengedhetetlen az egyes tápanyagok pótolhatatlan összetevőket tartalmazó fajtája, amely meghatározza azok biológiai értékét.

Az állati fehérjék biológiai értéke magasabb, mint a növényi fehérjék (például a búzafehérjék 52-65%). Az állati fehérjék emészthetősége átlagosan 97%, a növényi fehérjék pedig 83-85%, ami az élelmiszerek kulináris feldolgozásától is függ.

Úgy gondolják, hogy a vegyes élelmiszer-fehérjék biológiai értékével az emberek legalább 70%-ának van napi minimum 55-60 g fehérje A nitrogén egyensúly megbízható stabilitása érdekében 85-90 g fehérje bevitele javasolt. naponta étkezés közben (legalább 1 g fehérje 1 kg testsúlyonként). Gyermekeknél, terhes és szoptató nőknél ezek az arányok magasabbak (lásd alább).

A lipidek mindenféle állati és növényi táplálék részeként kerülnek be az emberi szervezetbe, különösen számos magból, amelyekből sokféle növényi zsírt nyernek étkezési célokra.

Az étkezési lipidek biológiai értékét a bennük lévő esszenciális zsírsavak jelenléte, az emésztő és az emésztőrendszerben történő felszívódás (asszimiláció) képessége határozza meg. Vajés a sertészsír 93-98%-ban szívódik fel, a marhahús 80-94%-ban. napraforgóolaj- 86-90%, margarin - 94-98%.

A szénhidrátok fő mennyisége növényi élelmiszerek poliszacharidjai formájában kerül be a szervezetbe. A hidrolízis és felszívódás után a szénhidrátokat energiaszükséglet kielégítésére használják fel. Egy ember átlagosan 400-500 g szénhidrátot fogyaszt naponta, ebből 350-400 g keményítő, 50-100 g mono- és diszacharid. A felesleges szénhidrátok zsírként raktározódnak.

A vitaminoknak az élelmiszerek nélkülözhetetlen összetevőinek kell lenniük. Igényeik normái életkortól, nemtől, munkatevékenység típusától és számos egyéb tényezőtől függenek (lásd 10.1. táblázat).

Egy felnőtt napi vízszükséglete 21-43 ml/ttkg, egy 70 kg testtömegű ember napi minimális szükséglete kb. 1700 ml, ebből kb. 630 ml víz és ital formájában, 750 ml - étellel. anyagcsere (oxidatív) folyamatok során pedig 320 ml keletkezik. Az elégtelen vízbevitel a szervezet kiszáradását okozza, amely a kiszáradás mértékétől függően eltérő súlyosságú. A halál akkor következik be, amikor a testben lévő teljes vízmennyiség „/z-”/4-ét elveszítjük, ami a testtömeg körülbelül 60%-át teszi ki. A túlzott vízfogyasztás túlzott folyadékbevitelt okoz, ami vízmérgezéshez vezethet.

A makro- és mikroelemek nagy élettani jelentősége (ld. 10.14. fejezet) meghatározta fogyasztásuk kötelező normáit a lakosság különböző csoportjai számára.

A vitaminok nem rendelkeznek jelentős képlékeny és energiaértékkel, és nem jellemző rájuk a közös kémiai természet. Kis mennyiségben megtalálhatók az élelmiszerekben, de kifejezett hatást gyakorolnak a szervezet élettani állapotára, gyakran enzimmolekulák összetevői. Az ember számára a vitaminforrások a növényi és állati eredetű élelmiszerek - ezek vagy kész formában, vagy provitaminok formájában vannak, amelyekből a szervezetben vitaminok képződnek. Néhány vitamint a bél mikroflóra szintetizál. Vitamin vagy prekurzora hiányában kóros állapot lép fel, az úgynevezett avitaminózis, kevésbé kifejezett formában vitaminhiány esetén - hipovitaminózis. Egy bizonyos vitamin hiánya vagy hiánya olyan betegséget okoz, amely csak ennek a vitaminnak a hiányában rejlik. Az avitaminózis és a hipovitaminózis nemcsak akkor fordulhat elő, ha az élelmiszerben nincs vitamin, hanem megsérti a felszívódását betegségekben. gyomor-bél traktus. A hypovitaminosis állapota kialakulhat a szokásos vitaminbevitellel, de azok fokozott fogyasztásával (terhesség, intenzív növekedés alatt), valamint a bél mikroflóra antibiotikumokkal történő elnyomása esetén.

A vitaminokat a latin ábécé nagybetűivel jelöljük, és jelzik kémiai szerkezetüket vagy funkcionális hatásukat is.

Oldhatóságuk szerint minden vitamint két csoportra osztanak: vízben oldódó (B-vitamin, C- és P-vitamin) és zsírban oldódó (A-, D-, E- és K-vitamin).

Hőszabályozás. A hőtermelés és hőátadás mechanizmusai.

Az emberek és a magasabb rendű állatok testhőmérsékletét a hőmérséklet-ingadozások ellenére is viszonylag állandó szinten tartják. környezet. A testhőmérsékletnek ezt az állandóságát izotermiának nevezik.

Az izotermia csak az úgynevezett homoioterm, vagy melegvérű állatokra jellemző. Az izotermia hiányzik a poikiloterm, vagyis hidegvérű állatokban, amelyek testhőmérséklete változó, és alig tér el a környezeti hőmérséklettől.

Az ontogenezis folyamatában az izotermia fokozatosan alakul ki. Egy újszülöttben az állandó testhőmérséklet fenntartásának képessége messze nem tökéletes. Ennek eredményeként a test lehűlése (hipotermia) vagy túlmelegedése (hipertermia) fordulhat elő olyan környezeti hőmérsékleten, amely nem érinti a felnőttet. Hasonlóképpen, még kis mennyiségű izommunka is, mint például a gyermek hosszan tartó sírása, a testhőmérséklet emelkedéséhez vezethet. A koraszülöttek szervezete még kevésbé képes állandó testhőmérsékletet fenntartani, ami náluk nagymértékben függ a környezet hőmérsékletétől.

A szervek és szövetek hőmérséklete, valamint az egész szervezet egésze a hőtermelés intenzitásától és a hőveszteség nagyságától függ.

A hőfejlődés folyamatosan fellépő exoterm reakciók eredményeként jön létre. Ezek a reakciók minden szervben és szövetben előfordulnak, de nem egyformán intenzívek. Az aktív munkát végző szövetekben és szervekben - in izomszövet, máj, vese több hőt bocsát ki, mint a kevésbé aktív - kötőszövet, csontok, porcok.

A szervek és szövetek hővesztesége nagymértékben függ elhelyezkedésüktől: a felületesen elhelyezkedő szervek, mint a bőr, a vázizmok több hőt adnak le és erősebben hűtenek, mint a belső szervek, amelyek jobban védettek a lehűléstől.

Az emberi szervezetben szokás megkülönböztetni a "magot", amelynek hőmérséklete meglehetősen állandó, és a "héjat", amelynek hőmérséklete jelentősen változik a külső környezet hőmérsékletétől függően.

Ebben az esetben a „mag” régió alacsony külső hőmérsékleten erősen csökken, és fordítva, viszonylag magas környezeti hőmérsékleten növekszik. Ezért jogos azt mondani, hogy az izotermia főként a belső szervekben és az agyban rejlik. A test és a végtagok felülete, amelynek hőmérséklete a környezeti hőmérséklettől függően változhat, bizonyos mértékig poikilotermikus. Ugyanakkor a bőrfelület különböző részei eltérő hőmérsékletűek. Általában a törzs és a fej bőrének hőmérséklete viszonylag magasabb (33-34°C). A végtagok hőmérséklete alacsonyabb, a disztális szakaszokon a legalacsonyabb.

A fentiekből következik, hogy az "állandó testhőmérséklet" fogalma feltételes. A legjobb az egészben, hogy a test egészének átlaghőmérsékletét a szívüregekben és a legnagyobb erekben lévő vér hőmérséklete jellemzi, mivel az azokban keringő vér az aktív szövetekben felmelegszik (lehűti) és lehűl a bőrben (egyidejűleg felmelegíti azt).

Egy személy testhőmérsékletét általában a hónaljban mért mérés alapján ítélik meg. Itt a hőmérséklet egészséges ember egyenlő 36,5-36,9 ° С. A klinikán gyakran (különösen csecsemőknél) mérik a végbél hőmérsékletét, ahol magasabb, mint a hónaljban, és egészséges emberben átlagosan 37,2-37,5 ° C.

A testhőmérséklet nem marad állandó, hanem napközben 0,5-0,7 ° C-on belül ingadozik. A pihenés és az alvás csökken, az izomtevékenység növeli a testhőmérsékletet. A legmagasabb hőmérséklet 16-18 órakor, a minimum 3-4 órakor figyelhető meg. A hosszú éjszakai műszakban dolgozó munkavállalók esetében a hőmérséklet-ingadozások visszafordíthatók.

Az ember testhőmérsékletének állandósága csak akkor tartható fenn, ha az egész szervezet hőtermelése és hővesztesége egyenlő. Ezt a hőszabályozás fiziológiai mechanizmusai révén érik el. A hőszabályozás a hőtermelés és a hőátadás folyamatainak kombinációja formájában nyilvánul meg, amelyet neuroendokrin mechanizmusok szabályoznak. A hőszabályozást általában kémiai és fizikai részekre osztják.

A kémiai hőszabályozást a hőtermelés szintjének megváltoztatásával hajtják végre, vagyis a szervezet sejtjeiben az anyagcsere intenzitásának erősítésével vagy gyengítésével.

A fizikai hőszabályozást a hőátadás intenzitásának változtatásával hajtják végre.

A racionális táplálkozás élettani alapjai. Az élelmiszeradagok összeállításának elvei. A fehérjék, zsírok és szénhidrátok fogyasztásának normái.

Minden élőlény egyesíti a csak rá jellemző biokémiai jellemzőket és az adott biológiai csoportra (fajra, nemzetségre, családra) jellemző tulajdonságokat. Ez azt jelenti, hogy nincs tökéletes diéták(diéta - étrend és étrend), ha az egész fajra számítják, figyelembe véve az életkort, nemet, éghajlatot, munkatípust is. Minden embernek szüksége van egy egyéni étrend-összetevő-készletre (a diéta egy bizonyos ideig tartó étel adagja), amely megfelel az anyagcsere egyéni jellemzőinek. A tudomány és a gyakorlat fejlődésének jelenlegi szakaszában azonban nem lehet egyéni étrendet bevezetni. A táplálkozás optimalizálása érdekében az embereket olyan csoportokba vonják, amelyek sok jellemzőjük tekintetében homogének. Úgy gondolják, hogy a különféle étrendek lehetővé teszik az ember számára a szükséges anyagok kiválasztását, ezért a vegyes étrend lehetőséget teremt a táplálkozásnak az anyagcsere egyéni biokémiai jellemzőihez való igazítására.

Az étkeztetés szükségletei, az "ideális" vagy éppen a racionális táplálkozásra vonatkozó konkrét ismeretek hiánya arra késztet, hogy néhány átlagos táplálkozási normát és alapelvet ajánljunk, amelyek releváns elméleteken alapulnak.

Kiegyensúlyozott étel. A kiegyensúlyozott táplálkozás elmélete ma már elfogadott. A kiegyensúlyozott táplálkozást az összes élelmiszer-összetevő mennyiségének és arányának optimális megfeleltetése jellemzi a test fiziológiai szükségleteivel (A. A. Pokrovsky).

Az elfogyasztott tápláléknak az emészthetőségét figyelembe véve pótolnia kell az ember energiaköltségét, amely az alapvető anyagcsere, a táplálék fajlagos dinamikus hatásának és az ember által végzett munkához szükséges energiafelhasználásnak az összege.

Hazánkban a férfiaknál öt, a nőknél négy munkaintenzitás-csoportot szokás megkülönböztetni.

Az élelmiszer napi energiaértékének (kalóriatartalmának) az energiaköltségekhez képest rendszeres túllépésével a szervezetben lerakódott zsír mennyisége nő (100 g zsemle - 300 kcal). Az ilyen zsemle napi normát meghaladó fogyasztása 15-30 g zsír felhalmozódásához vezet az emberi szervezetben, ami az év során 5,4-10,8 kg zsír lerakódásához vezethet a raktárban.

Az étrendnek kiegyensúlyozott fehérjéket, zsírokat és szénhidrátokat kell tartalmaznia. Tömegük átlagos aránya 1:1,2:4, energiaértéke - 15:30:55%. Ez az arány kielégíti a szervezet energia- és műanyagszükségletét, kompenzálja az elhasznált fehérjéket, zsírokat és szénhidrátokat. Ezért hozzávetőleges egyensúlynak kell lennie az egyes tápanyagok étrendben lévő mennyisége és a szervezetben felhasznált mennyisége között; fogyasztásuk és arányuk a munka típusától és intenzitásától, kortól, nemtől és számos egyéb tényezőtől függ.

A tápanyagok egyensúlyának felborulása súlyos anyagcserezavarokat okozhat. Tehát hosszan tartó fehérje-kalóriahiány esetén nemcsak a testsúly csökken, hanem az ember fizikai és szellemi teljesítménye is. A túlzott táplálkozás, a zsírok étrendjének növelése, különösen az állatok, elhízást okoz (a megfelelő testtömeg 15%-os vagy annál nagyobb túllépése). Ezzel a szervezet szinte minden élettani rendszere érintett, de gyakrabban és korábban a szív- és érrendszeri (érelmeszesedés, artériás magas vérnyomás stb.), az emésztőrendszeri, az endokrin (beleértve a szexuális), a víz-só anyagcserét is. Az étkezési cukor túlzott bevitele hozzájárul a diabetes mellitus, dysbacteriosis, fogszuvasodás stb. kialakulásához. Ezeket a kérdéseket a klinikai tudományágak részletesen tárgyalják, de az általános elv az, hogy nemcsak a túl- és alultápláltság, hanem annak egyensúlyhiánya is, amelyben melyiket részesítik előnyben Egy bizonyos típusú élelmiszer és tápanyag számos betegség kialakulásának kockázati tényezője.

Az esszenciális és nem esszenciális aminosavakat tartalmazó fehérjéket, a zsírsavakkal eltérő telítettségű zsírokat, a különböző számú monomert tartalmazó szénhidrátokat és a ballasztanyagok jelenlétét élelmi rost formájában (cellulóz, pektin stb.) optimalizálni (kiegyensúlyozni) kell. az étrendben. A napi étrendben az állati és növényi eredetű termékeknek kiegyensúlyozottnak kell lenniük.

Fontos, hogy az étrendben legyenek vitaminok és ásványi anyagok, amelyek korrelációban (egyensúlyban) állnak a szervezet fogyasztásával és szükségleteivel kortól, nemtől, munkatípustól, évszaktól és számos egyéb anyagcserét befolyásoló tényezőtől függően.

A racionális táplálkozásban fontos az azonos napszakban történő rendszeres étkezés, a táplálékfelvétel töredezettsége, megoszlása ​​a reggeli, ebéd, vacsora, második reggeli, délutáni tea között. Napi 3 étkezés esetén az első két étkezés az étkezés és a vacsora napi energiaértékének („kalória”) 2/s-át teszi ki - "/ s. A napi energiaadag gyakran a következőképpen oszlik meg: reggeli - 25- 30%, ebéd - 45 -50%, vacsora - 20-25% A reggeli és az ebéd, az ebéd és a vacsora közötti idő 5-6 óra, a vacsora és a lefekvés között - 3-4 óra. Napi 5 étkezés mellett az első reggeli a napi étrend kalóriájának kb. 25%-át, a második reggelinél - 5-10%-át (könnyű snack - gyümölcsök, tea), az ebédnél kb. 35%, délutáni uzsonnára - 25%, vacsorára - 10%.Négyszeri étkezés esetén az első reggelinek 20-25%, a második reggelinél - 10-15%, ebédnél -35- 45%, vacsorára - a napi étrend kalóriájának 20-25% -a.

A napi adag tényleges elosztása jelentős eltéréseket mutat az éghajlati viszonyok, a munkavégzés, a hagyományok, a szokások és számos egyéb tényező miatt.

Megfelelő táplálkozás. A. M. Ugolev javasolta a megfelelő táplálkozás elméletét, amely átvette a kiegyensúlyozott táplálkozás elméletének posztulátumát az energiafogyasztás és a szervezetben a tápanyagok részeként történő bevitele közötti összefüggésről. Ez a posztulátum teljes egészében elfogadott. Az elmélet egyes rendelkezései finomítottak, míg számos más alapvetően új elméleti megközelítést és az azokból fakadó gyakorlati következtetéseket hordoz. Ezen elmélet szerint a táplálkozás a szervezet molekuláris összetételét, energia- és képlékeny ráfordításait pótolja, ezért fontos, hogy a tápanyagok halmaza és tulajdonságai megfeleljenek az emésztőrendszer enzim- és izoenzim spektrumának. Ilyen adekvátságnak (megfelelésnek) az üreges és membránemésztésben kell lennie, a bélből felszívódó tápanyagok a felszívódás megfelelő mechanizmusai is legyenek.

Az elmélet hangsúlyozza a három szakaszból álló emésztést, valamint az egyéni és faji megfelelő táplálkozás szükségességét mindhárom szakaszában.

Inkonzisztenciájukra példa a különféle fermentopátiák, például a laktázhiány. Ebben az esetben a tej az étrendben nem megfelelő típusú élelmiszer. Különös figyelmet fordítanak elméletben az élelmi rostok többcélú felhasználására, amint azt a 9. fejezet tárgyalja.

A megfelelő táplálkozás elméletének szerzője a tápanyagokat asszimiláló szervezetet „szuperorganizmusnak” tekinti, amely gazdaszervezetként saját endökológiával rendelkezik, amelyet a bél mikroflóra alkot. A táplálék elsődleges tápanyagárama emésztése és felszívódása következtében jön létre. Ezen túlmenően a bélrendszer mikroorganizmusai által termelt másodlagos tápanyagok folyama is van. Ezt az aktivitást endogén és exogén (az elfogyasztott táplálék összetétele és tulajdonságai, az emésztőrendszerben való felszívódása) tényezők határozzák meg.

Attól függően, hogy valami „jut” vagy „nem jut el” a mikroorganizmusokhoz, és változást idéz elő azok mennyiségében, összetételében, tulajdonságaiban, a vérbe és a nyirokba áramlik a másodlagos tápanyagok, köztük a pótolhatatlan, biológiailag aktív anyagok és méreganyagok.

Az élelmiszer-összetevőkből a mikroorganizmusok részvételével történő hidrolízisük és átalakulásaik eredményeként olyan anyagok képződnek, amelyek szabályozzák a szervezet élettani rendszereinek aktivitását. Ennek köszönhetően az élelmiszer nemcsak a tápanyagok energia- és plasztikus értékével rendelkezik, hanem számos fiziológiai folyamatot (beleértve a viselkedést, a védekezést, beleértve az immunrendszert is) meglehetősen széles skálán képes megváltoztatni.

A megfelelő táplálkozás elméletének figyelembevétele az élelmiszerek minden élő rendszer általi asszimilációs folyamatának doktrínájának szerves részeként, és bennük a táplálkozás végrehajtására szolgáló közös mechanizmusok megtalálása vezetett A. M. Ugolev ahhoz, hogy ezeket a kérdéseket egy tudományban kell kombinálni, amelyet trofológiának nevezett.

A trofológia tárgya "... a létfontosságú anyagok asszimilációjának általános mintái az élő rendszerek szerveződésének minden szintjén - a sejttől, a szervtől és a szervezettől a populációban, a biocenózisokon és a bioszférán belüli megfelelő kapcsolatokig" (A. M. Ugolev).

Táplálkozási normák

Hazánk jelenleg elfogadta a „Különböző népességcsoportok tápanyag- és energiaszükségletének élettani normáit”1. Ez egy hivatalos szabályozó dokumentum az élelmiszerek előállításának és fogyasztásának tervezésére, az élelmiszer-tartalékok felmérésére, az intézkedések kidolgozására szociális védelem, egészség biztosítása, szervezett csoportok étrendjének kiszámítása. Ezeket a szabványokat széles körben használják az orvosi gyakorlatban.

A tervek szerint a napi takarmányadag energiaértékének meg kell felelnie a lakosság egyes csoportjainak napi energiaköltségeinek, és azt kompenzálnia kell. 5 férfi és 4 női csoport van meghatározva (10.7. táblázat). A felnőtt lakosság minden csoportjában 3 életkori alcsoport található 18 és 59 év között. Ezen túlmenően két idős és szenilis (60-74, 75 éves és idősebb) alcsoport került bevezetésre.

Figyelembe véve, hogy mindegyik élelmiszer termék bizonyos energiaértékkel rendelkezik, és ezeknek a táblázatoknak a segítségével kiszámíthatja az étrend és annak összes összetevőjének energiaértékét.

A fizikai aktivitás, nem és életkor szerint azonosított népességcsoportok mindegyike, figyelembe véve a tápanyag-felszívódás átlagos értékét, rendelkezik a fehérjék (beleértve az állati fehérjéket is - 55%), a zsírok (a teljes energiaérték 30%-a) mennyiségével. a diéta és 4-6%-a pótolhatatlan linolsavra), szénhidrátokra, ásványi anyagokra és vitaminokra jut.

A "Normák" két szoptatási időszakra (1-6 és 7-12 hónap) veszik figyelembe a várandós és szoptató anyákat, amelyeknél megnövekedett az energiaköltség és ennek megfelelően a tápanyagszükséglet, figyelembe véve a magzat fogyasztását, majd a szoptatott gyermek által .

A "Normák" komoly figyelmet fordítanak az ásványi anyagokra és vitaminokra. Tehát felnőttek számára az ásványi anyagok a következő mennyiségben (mg/nap) ajánlottak: kalcium-800 (idős korban-1000), foszfor-1200, magnézium - 400, vas - 10 (nőknek - 18), cink - 15 , jód - 0,15.

Különös figyelmet fordítanak a gyermekek és serdülők élettani szükségleteinek meghatározására (10.8. táblázat), amelyek 11 kor és nem (11 éves kortól) csoportra vannak osztva. Külön előírják azokat a szakiskolákban tanuló tinédzser csoportokat, ahol a tanulók termelési munkájával összefüggésben meglehetősen magas az energiafelhasználás.

beleértve az állatokat is

Meghatározzák az ásványi anyagok normáit is minden korcsoportban.

A tervek szerint növelik az északi régiókban élő emberek étrendjének kalóriatartalmát, ahol az energiafogyasztás 10-15% -kal nő Oroszország fő éghajlati övezeteinek lakosságához képest. Az északi lakosság számára a fehérjék, zsírok és szénhidrátok étrendjében más arányban javasolt a táplálék teljes energiaértékének 15, 35, illetve 50%-a, ezek aránya 1:2,3:3,3. Ebben az arányban nő az energiaigényes zsírok aránya és csökken a szénhidrátok relatív mennyisége.

A különböző korú gyermekek és felnőttek mikroelem-fogyasztási szintjét referenciakönyvek határozzák meg és adják meg.

Nem szabad megfeledkezni arról, hogy minden egyes szakmának és munkatípusnak megfelelő pontosításai és kiegészítései vannak a táplálkozás jelenlegi "normáihoz".

A víz-só anyagcsere és a vese

Az elsődleges vizelet képződése. A hatékony szűrési nyomást és a glomeruláris filtrációs sebességet meghatározó tényezők. Az ultrafiltrátum összetétele és ozmotikus koncentrációja. A glomeruláris filtrációs sebesség meghatározása "tisztítási" módszerrel.

A vizeletürítés folyamata

A végső vizelet kialakulása három egymást követő folyamat eredménye.

I. A vese glomerulusaiban a vizeletürítés kezdeti szakasza következik be - glomeruláris vagy glomeruláris szűrés, fehérjementes folyadék vérplazmából ultraszűrése a vese glomerulus kapszulájába, ami az elsődleges vizelet kialakulását eredményezi.

II. A tubuláris reabszorpció a szűrt anyagok és a víz visszaszívásának folyamata.

III. Kiválasztás. A tubulus egyes részlegeinek sejtjei az extracelluláris folyadékból a nefron lumenébe kerülnek (szekréció) számos szerves és szervetlen anyagot, illetve a tubulussejtben szintetizált molekulák szabadulnak fel a tubulus lumenébe.

A glomeruláris filtráció, reabszorpció és szekréció sebességét a szervezet állapotától függően szabályozzák hormonok, efferens idegek vagy lokálisan képződött biológiailag aktív anyagok részvételével - autacoidok.

Az elsődleges vizelet képződése és. Tekintettel arra, hogy a vese glomerulusainak kapillárisaiban magas a vérnyomás (kb. 70 Hgmm), a szűrés ezen kapillárisok egyrétegű sejtjein keresztül történik. alkotórészei vér A kapszula mindkét rétege között elhelyezkedő résszerű üregbe hatolnak be. Így képződik az elsődleges vizelet. A vizsgálatok kimutatták, hogy összetétele nagyon közel áll a vérplazma összetételéhez. Az elsődleges vizelet körülbelül 0,1% glükózt, 0,3% nátriumiont, 0,37% kloridiont, 0,02% káliumiont, 0,03% karbamidot tartalmaz. Mindezek az adatok a vérplazmában lévő azonos anyagok tartalmának felelnek meg. Azonban nem minden anyag, amely a vérplazmát alkotja, képes behatolni a kapillárisok falain keresztül a kapszula glomerulusaiba. Tehát a fehérjék, zsírok és glikogén a vérplazmában 7-9%, és teljesen hiányoznak az elsődleges vizeletből. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy ezeknek az anyagoknak a molekulái nagyok, és nem tudnak áthatolni a kapillárisok és a kapszulák falán.

A nap folyamán 150-170 liter elsődleges vizelet képződik a vesékben. Ilyen nagy mennyiségű vizelet képződhet annak köszönhetően, hogy naponta 1700 liter vér folyik át a vesén. Ezért minden 6-10 liter vérhez, amely áthalad a glomerulusokon, körülbelül 1 liter elsődleges vizelet képződik. Az elsődleges vizelet képződése a vizeletürítés első szakasza.

A glomeruláris filtrációs sebességet a következő tényezők határozzák meg:

ultraszűrési együttható, amely a kapillárisok áteresztőképességétől és a kapillárisok teljes szűrőfelületétől függ;

hidrosztatikus nyomás a vesekapillárisokban, amelyet nagymértékben meghatároz a szisztémás vérnyomás értéke;

a kolloid ozmotikus (onkotikus) nyomás értéke, amelyet a veseszűrőn át nem hatoló plazmafehérjék hoznak létre, és ez ellensúlyozza a szűrési folyamatot.

A normál GFR körülbelül 125 ml/perc férfiaknál és 110 ml/perc nőknél.

A szűrést biztosító fizikai-kémiai tényezőket a szűrőszerkezetek negatív töltése és a szűrési nyomás jelenti, amely a szűrési folyamat fő oka.

Szűrési nyomás - ez az az erő, amely biztosítja a folyadék mozgását a benne oldott anyagokkal a glomerulus kapillárisainak vérplazmájából a kapszula lumenébe. Ezt az erőt a vér hidrosztatikus nyomása hozza létre a glomeruláris kapillárisban. A szűrést megakadályozó erők a vérplazmafehérjék onkotikus nyomása (mivel a fehérjék szinte nem hatolnak át a szűrőn) és a folyadék (elsődleges vizelet) nyomása a glomeruláris kapszula üregében. Így a szűrési nyomás (PD) a kapillárisok hidrosztatikus vérnyomásának (Pg) és a vérplazma onkotikus nyomásának (Po) és a kapszulában lévő primer vizelet nyomásának (Pm) összegének különbsége: PD = Pg - (Po + Pm). A glomerulus kapillárisainak lefutása mentén az afferenstől az efferens szakaszig a hidrosztatikus nyomás az érellenállás miatt csökken, a plazma onkotikus nyomása pedig a szűrt vízveszteség és a megvastagodás miatt nő.

Az ultrafiltrátum összetétele

A glomeruláris szűréssel gyakorlatilag fehérjementes folyadék kerül a vese glomerulus kapszula lumenébe, amely nem különbözik a vérplazmától az ozmotikusan aktív anyagok, a glükóz, a kreatinin és az aminosavak koncentrációjában. A vérplazmában és az ultrafiltrátumban az elektrolitok koncentrációjának különbsége bizonyos ionok fehérjékhez való kötődésétől függ; ez a legnagyobb mértékben a kétértékű kationokra vonatkozik. A kalcium koncentrációja a vérplazmában 2,5 mmol-l-1; a kalcium mintegy 40%-a az albuminhoz kapcsolódik. A kalcium 53% -a ionizált állapotban és 7% citráttal, foszfáttal, szulfáttal komplexek formájában kerül be a csőfolyadékba (a plazma teljes tartalmának százalékában). A magnézium koncentrációja a vérplazmában 0,9-1 mmol-l-1, ennek a mennyiségnek 20-30%-a fehérjéhez kötődik, a magnéziumionok 70-80%-a a vérplazmában lévő teljes magnéziumkoncentrációból ultrafiltrátummal jut be a tubulus lumenébe. . A Gibbs-Donnan egyensúly befolyásolja az elektrolitok koncentrációját az ultrafiltrátumban, mivel a vérplazmafehérjék negatív töltésűek, és megtartják a kationok egy részét. Ezért a vérplazmában lévő tartalomhoz képest viszonylag kisebb mennyiségű vérfehérje jut be a tubulusokba.

A glomeruláris filtrációs sebesség mérése . A vese glomerulusaiban 1 perc alatt szűrt folyadék térfogatának (glomeruláris filtrációs sebesség) és a vizeletürítési folyamat számos egyéb mutatójának kiszámításához a tisztítás elvén alapuló módszereket és képleteket használnak (néha "clearance"-nak nevezik módszerek", az angol clearance - purification szóból). A glomeruláris filtrációs sebesség mérésére fiziológiailag inert anyagokat használnak, amelyek nem toxikusak és nem kötődnek a vérplazmában lévő fehérjéhez, szabadon behatolnak a glomeruláris szűrőmembrán pórusain a kapillárisok lumenéből a fehérjementes résszel együtt. a plazmából. Ezért ezeknek az anyagoknak a koncentrációja a glomeruláris folyadékban ugyanaz lesz, mint a vérplazmában. Ezeket az anyagokat nem szabad a vesetubulusokban újra felszívni és kiválasztani, így ennek az anyagnak a teljes mennyisége, amely a glomerulusokban lévő ultrafiltrátummal a nefron lumenébe kerül, a vizelettel ürül ki. A glomeruláris szűrési sebesség mérésére használt anyagok közé tartozik az inulin fruktózpolimer, a mannit, a polietilénglikol-400 és a kreatinin.

Reabszorpció a proximális vesetubulusokban: sejtes mechanizmusok, különböző anyagok reabszorpciójának mennyisége. A reabszorpció mennyiségi meghatározása "tisztítási" módszerrel.

tubuláris reabszorpció

A vizeletürítés kezdeti szakasza, amely a vérplazma összes kis molekulatömegű komponensének kiszűréséhez vezet, szükségszerűen párosul a vesében lévő olyan rendszerekkel, amelyek visszaszívják a szervezet számára értékes anyagokat. Normál körülmények között naponta legfeljebb 180 liter szűrlet képződik az emberi vesében, és 1,0-1,5 liter vizelet ürül, a folyadék többi része a tubulusokban szívódik fel. A nefron különböző szegmenseinek sejtjeinek szerepe a reabszorpcióban nem azonos. Az állatokon a nefron különböző részeiből folyadék mikropipettával történő extrakciójával végzett kísérletek lehetővé tették a különböző anyagok reabszorpciójának sajátosságainak tisztázását a vesetubulusok különböző részein (12.6. ábra). A nefron proximális szegmensében az aminosavak, glükóz, vitaminok, fehérjék, nyomelemek, jelentős mennyiségű Na +, CI -, HCO3 ion szinte teljesen visszaszívódik. A következő esetekben a nefron túlnyomórészt elektrolitok és víz szívódik fel.

A nátrium és a klór reabszorpciója a legjelentősebb folyamat a térfogat és az energiafelhasználás szempontjából. A proximális tubulusban a legtöbb szűrt anyag és a víz visszaszívása következtében az elsődleges vizelet mennyisége csökken, a glomerulusokban megszűrt folyadék mintegy 1/3-a a nephron hurok kezdeti szakaszába kerül. a szűrés során a nefronba jutó nátrium teljes mennyisége, akár 25%-a felszívódik a nephron hurokban, a distalis csavart tubulusban - kb. 9 %, és kevesebb, mint 1 %

A proximális nefronban a nátrium, a kálium, a klór és más anyagok reabszorpciója a tubulus falának membránján keresztül megy végbe, amely nagymértékben átereszti a vizet. Ezzel szemben a vastag felszálló nefronhurokban, a disztális csavarodott tubulusokban és a gyűjtőcsatornákban az ionok és a víz visszaszívása a tubulus falán keresztül történik, amely kevésbé áteresztő a víz számára; a membrán vízpermeabilitása a nefron és a gyűjtőcsatornák egyes részein szabályozható, a permeabilitás értéke a szervezet funkcionális állapotától függően változik (fakultatív reabszorpció). Az efferens idegeken keresztül érkező impulzusok hatására és biológiailag aktív anyagok hatására a proximális nefronban szabályozzák a nátrium és a klór reabszorpcióját. Ez különösen hangsúlyos a vér és az extracelluláris folyadék térfogatának növekedése esetén, amikor a proximális tubulusban a reabszorpció csökkenése hozzájárul az ionok és a víz kiválasztásának növekedéséhez, és ezáltal a víz-só helyreállításához. egyensúly. A proximális tubulusban az izoozmia mindig megmarad. A tubulus fala vízáteresztő, a visszaszívott víz térfogatát pedig a visszaszívott ozmotikusan aktív anyagok mennyisége határozza meg, amely mögött a víz az ozmotikus gradiens mentén mozog. A nefron disztális szegmensének és a gyűjtőcsatornáknak a végén a tubulus falának vízpermeabilitását vazopresszin szabályozza.

A fakultatív vízreabszorpció a tubulus falának ozmotikus áteresztőképességétől, az ozmotikus gradiens nagyságától és a tubuluson keresztüli folyadékmozgás sebességétől függ.

A különböző anyagok vesetubulusokban való felszívódásának jellemzéséhez elengedhetetlen a kiválasztási küszöb ötlete.

A küszöbérték nélküli anyagok a vérplazmában (és ennek megfelelően az ultrafiltrátumban) bármilyen koncentrációban felszabadulnak. Ilyen anyagok az inulin, mannit. A szervezet számára szinte minden élettanilag fontos, értékes anyag kiürülési küszöbe eltérő. Tehát a glükóz felszabadulása a vizeletben (glükózuria) akkor fordul elő, ha koncentrációja a glomeruláris szűrletben (és a vérplazmában) meghaladja a 10 mmol / l-t. Ennek a jelenségnek a fiziológiai jelentése a reabszorpciós mechanizmus leírásából fog kiderülni.

A tubuláris reabszorpció mechanizmusai. A tubulusokban lévő különféle anyagok fordított felszívódását aktív és passzív transzport biztosítja. Ha egy anyag elektrokémiai és koncentráció gradiensekkel szemben újra felszívódik, a folyamatot aktív transzportnak nevezzük. Kétféle aktív transzport létezik - elsődleges aktív és másodlagos aktív. Elsődleges aktív transzportnak azt az esetet nevezzük, amikor a sejtmetabolizmus energiája miatt egy anyag elektrokémiai gradienssel szembeni átvitele történik. Példa erre a Na + ionok transzportja, amely a Na + enzim, az energiát felhasználó K + -ATPáz részvételével megy végbe. ATP.másodlagos aktív egy anyag koncentráció-gradiens ellen való átvitelét nevezzük, de anélkül, hogy a sejtenergiát közvetlenül erre a folyamatra fordítanánk; így a glükóz, az aminosavak visszaszívódnak. A tubulus lumenéből ezek a szerves anyagok egy speciális hordozó segítségével jutnak be a proximális tubulus sejtjeibe, amelyeknek szükségszerűen meg kell kötniük a Na + iont. Ez a komplex (hordozó + szerves anyag + Na +) elősegíti az anyag mozgását a kefeszegély membránon és a sejtbe való bejutását. Ezeknek az anyagoknak az apikális plazmamembránon való átjutásának hajtóereje a sejt citoplazmájának alacsonyabb nátriumkoncentrációja, mint a tubulus lumenében. A nátriumkoncentráció gradiens a nátriumnak a sejtből az extracelluláris folyadékba történő folyamatos aktív kiválasztódásának köszönhető a sejt laterális és bazális membránjában lokalizált Na +, K + -ATPáz segítségével.

A víz, a klór és néhány más ion, a karbamid reabszorpciója passzív transzport segítségével történik - elektrokémiai, koncentrációs vagy ozmotikus gradiens mentén. A passzív transzport egyik példája a klór visszaszívása a disztális, csavarodott tubulusban az aktív nátriumtranszport által létrehozott elektrokémiai gradiens mentén. A víz az ozmotikus gradiens mentén szállítódik, felszívódásának sebessége a tubulus falának ozmotikus áteresztőképességétől és a falának két oldalán lévő ozmotikusan aktív anyagok koncentrációjának különbségétől függ. A proximális tubulus tartalmában a víz és a benne oldott anyagok felszívódása miatt megnő a karbamid koncentrációja, amelynek kis része a koncentráció gradiens mentén visszaszívódik a vérbe.

A reabszorpció sejtes mechanizmusa ionok nézzük a Na + példáját. A nefron proximális tubulusában a Na + felszívódása a vérbe számos folyamat eredményeként megy végbe, amelyek közül az egyik a Na + aktív transzportja a tubulus lumenéből, a másik pedig a Na + passzív reabszorpciója A Na + a bikarbonát ionokat és a C1-et követően egyaránt aktívan bejut a vérbe. Az egyik mikroelektródának a tubulusok lumenébe, a másodiknak pedig a peritubuláris folyadékba történő bevezetésével megállapították, hogy a potenciálkülönbség a külső és a belső felület a proximális tubulus fala nagyon kicsinek bizonyult - körülbelül 1,3 mV, a distalis tubulus régiójában elérheti a - 60 mV-ot (12.7. ábra). Mindkét tubulus lumene elektronegatív, és a vérben (tehát az extracelluláris folyadékban) a Na + koncentrációja magasabb, mint a tubulusok lumenében lévő folyadékban, így a Na + reabszorpció aktívan a gradiens ellenében megy végbe. az elektrokémiai potenciálról. Ugyanakkor a tubulus lumenéből a Na + a nátriumcsatornán keresztül vagy egy hordozó részvételével belép a sejtbe. A sejt belső része negatív töltésű, a pozitív töltésű Na + pedig a potenciálgradiens mentén jut be a sejtbe, a bazális plazmamembrán felé halad, amelyen keresztül a nátriumpumpa az intercelluláris folyadékba löki; a potenciálgradiens ezen a membránon eléri a 70-90 mV-ot.

Vannak olyan anyagok, amelyek hatással lehetnek a Na + reabszorpciós rendszer egyes elemeire. Így a distalis tubulus és a gyűjtőcsatorna sejtmembránjában lévő nátriumcsatornát amilorid és triamterén blokkolja, aminek következtében a Na + nem tud bejutni a csatornába. A sejtekben többféle ionpumpa található. Az egyik a Na + , K + -ATPáz. Ez az enzim a sejt bazális és laterális membránjában található, és biztosítja a Na + szállítását a sejtből a vérbe, valamint a K + vérből a sejtbe jutását. Az enzim működését szívglikozidok, például strofantin, ouabain gátolják. A hidrogén-karbonát reabszorpciójában fontos szerepe van a karboanhidráz enzimnek, melynek gátlása az acetazolamid - leállítja a vizelettel ürülő bikarbonát reabszorpcióját.

szűrhető szőlőcukor a proximális tubulus sejtjei szinte teljesen visszaszívják, és általában kis mennyiségben (legfeljebb 130 mg-nál) naponta a vizelettel ürül ki. A glükóz reabszorpciós folyamata nagy koncentráció-gradiens ellenében megy végbe, és másodlagosan aktív.

Aminosavak a proximális tubulus sejtjei szinte teljesen visszaszívják. Legalább 4 rendszer létezik az aminosavak transzportjára a tubulus lumenéből a vérbe, amelyek visszaszívják a semleges, kétbázisú, dikarbonsavakat és iminosavakat. Ezen rendszerek mindegyike biztosítja az azonos csoporthoz tartozó számos aminosav felszívódását. Így a kétbázisú aminosav-reabszorpciós rendszer részt vesz a lizin, arginin, ornitin és esetleg a cisztin felszívódásában. Ezen aminosavak egyikének feleslegének a vérbe történő bejuttatásával megkezdődik a csak ebből a csoportból származó aminosavak fokozott kiválasztódása a vesén keresztül. Különálló aminosavcsoportok transzportrendszereit külön genetikai mechanizmusok szabályozzák. Leírják az örökletes betegségeket, amelyek egyik megnyilvánulása bizonyos aminosavcsoportok fokozott kiválasztódása (aminoaciduria).

A gyenge savak és bázisok vizelettel történő kiválasztása a glomeruláris filtrációjuktól, reabszorpciójuktól vagy szekréciójuktól függ. Ezeknek az anyagoknak a kiürülési folyamatát nagymértékben meghatározza a „nem ionos diffúzió”, amelynek hatása különösen a disztális tubulusokban és a gyűjtőcsatornákban jelentkezik. A gyenge savak és bázisok a közeg pH-értékétől függően két formában létezhetnek - nem ionizált és ionizált. A sejtmembránok jobban átjárják a nem ionizált anyagokat. Sok gyenge sav gyorsabban ürül ki a lúgos vizelettel, míg a gyenge bázisok éppen ellenkezőleg, a savas vizelettel ürülnek ki. A bázisok ionizációs foka savas környezetben növekszik, lúgos környezetben viszont csökken. Nem ionizált állapotban ezek az anyagok a membránlipideken keresztül behatolnak a sejtekbe, majd a vérplazmába, azaz újra felszívódnak. Ha a tubuláris folyadék pH-értéke a savas oldalra tolódik el, akkor a bázisok ionizálódnak, rosszul szívódnak fel és a vizelettel ürülnek ki. A nikotin gyenge bázis, pH 8,1-nél 50%-a ionizálódik, savas (pH kb. 5) vizelettel 3-4-szer gyorsabban ürül ki, mint lúgos (pH 7,8) vizelettel. A "nem ionos diffúzió" folyamata befolyásolja a gyenge bázisok és savak, barbiturátok és egyéb gyógyszerek vesék általi kiválasztását.

Kis mennyiségben a glomerulusokba szűrve mókus a proximális tubuláris sejtek újra felszívják. A fehérjék vizelettel történő kiválasztódása normál esetben nem haladja meg a napi 20-75 mg-ot, vesebetegség esetén pedig akár napi 50 g-ot is elérhet. A fehérjék vizelettel történő kiválasztásának fokozódása (proteinuria) a reabszorpciójuk megsértése vagy a szűrés fokozódása miatt következhet be.

A reabszorpció mennyiségének meghatározása a vese tubulusaiban. Anyagok reabszorpciója, vagy más szóval transzportja (T) a tubulusok lumenéből a szöveti (intercelluláris) folyadékba és a vérbe az R reabszorpció során (T R x ) az X anyag mennyiségének különbsége határozza meg (F∙ P x ∙ f x ), a glomerulusokban kiszűrt, és a vizelettel kiválasztott anyag mennyisége (U x ∙ V).

T R x = F∙ p x . f x ─ U x ∙ V,

ahol F- glomeruláris filtrációs térfogat, f x- az anyag töredéke x, nem kapcsolódik a plazmában lévő fehérjékhez a vérplazmában lévő teljes koncentrációjához képest, R- az anyag koncentrációja a vérplazmában, U- az anyag koncentrációja a vizeletben.

A fenti képlet szerint számítsa ki a visszaszívott anyag abszolút mennyisége. Számításkor relatív reabszorpció (% R) határozza meg a reabszorpción átesett anyag arányát a glomerulusokban szűrt anyag mennyiségéhez viszonyítva:

% R= (1 - EF x )∙100.

A proximális tubuláris sejtek reabszorpciós kapacitásának felméréséhez fontos meghatározni a glükóz transzport (TmG) maximális értékét. Ezt az értéket akkor mérjük, ha a csőtranszport rendszere teljesen telített glükózzal (lásd 12.5. ábra). Ehhez glükózoldatot öntenek a vérbe, és ezáltal a glomeruláris szűrletben lévő koncentrációját addig növelik, amíg jelentős mennyiségű glükóz nem kezd ürülni a vizelettel:

T mg = F∙ P G - U G ∙ V,

ahol F- glomeruláris szűrés R G- a glükóz koncentrációja a vérplazmában, a U G- a glükóz koncentrációja a vizeletben; T t- a vizsgált anyag maximális tubuláris transzportja. Érték T mg jellemzi a glükóz szállítórendszer teljes terhelését; férfiaknál ez az érték 375 mg / perc, nőknél pedig 303 mg / perc, 1,73 m 2 testfelület alapján.

A reabszorpció jellemzői a distalis csavart tubulusokban és gyűjtőcsatornákban; a neurohypophysis és a mellékvesekéreg hormonjainak szerepe a vizeletképzésben.

Itt két folyamat játszódik le, amelyeket hormonok szabályoznak, és ezért fakultatívnak nevezik:

1) a maradék elektrolitok aktív reabszorpciója és

2) a víz passzív reabszorpciója.

Különösen a Na +, K + csatorna az elv szerint működik - 3 Na + ion (az epitheliocyta citoplazmáján belül) cseréje 2 K + ionra és 1 H + ionra (a citoplazmából a vizeletbe). Az energiamentes csatorna aktivitása a Na+ koncentráció gradiensen alapul; a citoplazmában a Na + állandó alacsony koncentrációjának fenntartását a Na +, K + pumpák munkája biztosítja, amelyek aktivitását az aldoszteron hormon szabályozza. Fontos megjegyezni, hogy ezek a pumpák nem a tubuláris epitheliocyták bazális pólusán helyezkednek el (mint a proximális tubulusokban), hanem azok oldalsó felületén. Ugyanakkor a Na + a citoplazmából egy rendkívül szűk intersticiális térbe pumpálódik a hámsejtek között, aminek köszönhetően még kis számú Na + molekula esetén is lehetséges az intersticiális ozmotikus nyomás éles növekedése. azt. Ennek hatása alatt magas nyomású A víz visszaszívódik a hámsejtek közötti intersticiális résekbe, majd a nátriumionokkal együtt a peritubuláris hemokapillárisokba kerül. Ezt a reabszorpciót az antidiuretikus hormon (ADH) szabályozza, amely csökkenti a hialuronsav polimerizációját az interstitium-glikozaminoglikánok összetételében, ezáltal növeli annak hidrofilitását és fokozza a vízvisszaszívás mélységét. Egy egyszerű séma figyelhető meg: minél több ADH, annál kevesebb a vizelet és annál nagyobb a koncentrációja.

A szűrés során a nefronba bejutott nátrium teljes mennyiségének legfeljebb 25%-a szívódik fel a nephron hurokban, a distalis csavart tubulusban - kb. 9 %, és kevesebb, mint 1 % újra felszívódik a gyűjtőcsatornákban vagy kiválasztódik a vizelettel.

A distalis szegmens reabszorpcióját az jellemzi hogy a sejtek kevesebbet hordoznak, mint a proximális tubulusban, az ionok számát, de nagyobb koncentrációgradiens ellenében. A nefron ezen szegmense és a gyűjtőcsatornák döntő szerepet játszanak a kiürült vizelet mennyiségének és a benne lévő ozmotikusan aktív anyagok koncentrációjának szabályozásában (ozmotikus koncentráció 1). A végső vizeletben a nátrium koncentrációja 1 mmol/l-re csökkenhet, szemben a vérplazmában lévő 140 mmol/l-rel. A distalis tubulusban a kálium nemcsak újra felszívódik, hanem kiválasztódik is, ha feleslegben van a szervezetben.

Víz visszaszívása a gyűjtőcsatornákban az agyalapi mirigy antidiuretikus hormonjának koncentrációjától függ a vérben. Ennek hiányában a gyűjtőcsatornák fala és a kanyargós disztális tubulusok végszakaszai vízzáróak, így a vizelet koncentrációja nem növekszik, mennyisége nem változik. A hormon jelenlétében ezeknek a tubulusoknak a fala nagyon áteresztővé válik a víz számára, amely a velőhártya interstitiumának hipertóniás közegébe kerül (passzívan, ozmózis útján, a distalis tekercses tubulusoknál leírthoz hasonló mechanizmus szerint), majd a peritubuláris kapillárisokba. Ebben a folyamatban fontos szerepet játszanak a közvetlen edények (érkötegek), amelyek elvezetik a gyűjtőcsatornákból érkező vizet. Ennek eredményeként a gyűjtőcsatornák mentén haladva a vizelet egyre koncentráltabb lesz, és hipertóniás (másodlagos vizelet) ürül ki a szervezetből.

Így a velőben elhelyezkedő (vékony, egyenes disztális) nephron tubulusai, valamint az elektrolitok és víz visszaszívásában részt vevő gyűjtőcsatornák velős szakaszai a velő hiperozmoláris intersticiális szövetével és a peritubuláris hemocapillárisokkal együtt alkotják az ellenáram-sokszorozót. a vesék berendezése. Ez a készülék biztosítja a koncentrációt és a kiürült vizelet mennyiségének csökkentését, amely a szervezetben a víz-só homeosztázis szabályozásának mechanizmusa.

A vese ellenáramú-forgó rendszere. A Henle-hurok szerepe a cortico-medulláris ozmotikus gradiens létrehozásában és a végső vizelet kialakulásában.

Az emberi mellékvesekéreg a szteroid hormonok 3 fő osztályát szintetizálja, amelyek élettani funkcióinak széles skálája van. Ide tartoznak a glükokortikoidok, a mineralokortikoidok és a mellékvese androgének. Ezek a hormonok a mellékvese különböző rétegeiben képződnek alacsony sűrűségű lipoprotein koleszterinből vagy acetil-koenzim A-ból, vagy az intracelluláris raktárakból származó koleszterin-észterekből. A mellékvesekéreg glomeruláris rétegében hormonok szintetizálódnak, amelyek részt vesznek a nátrium- és vízanyagcsere szabályozásában (aldoszteron),

A Henle hurok a tubulus azon része, amely a kéregből a velőbe (a leszálló nemzetségbe) süllyed vagy "görbül", majd visszatér a vesekéregbe (a felszálló nemzetség). A tubulus ezen részében koncentrálódik a vizelet, ha szükséges. Ez a medulla interstitiumában lévő anyagok magas koncentrációja miatt lehetséges, amelyet egy „ellenáramú forgó rendszer” jelenléte tart fenn. Az ellenáramú-forgó rendszer magas ozmotikus gradienst tart fenn a medulla interstitiumában, ami lehetővé teszi a vesék számára a vizelet koncentrálását. A Henle hurok az ellenáram-szorzó, a vasa recta pedig az ellenáram-cserélő, melynek mechanizmusát az alábbiakban ismertetjük.

Az ellenáramú mechanizmus abban áll, hogy a tubuláris folyadék mozgása a Henle-hurok leszálló és felszálló szakaszaiban az ellenkező irányba, valamint a közvetlen erek vénás (felszálló) és artériás (leszálló) szakaszában történik. a velőből. Az elfordító mechanizmust a Henle hurok térdében hajtják végre, ahol a csőszerű folyadék mozgása az ellenkező irányba történik. Ennek a rendszernek a koncentráció-sokszorozó hatása az intersticiális szövetben az ozmotikus nyomás növekedésének köszönhető a határzónától, ahol az ozmotikus nyomás 280-300 mosmol/l, a piramisok tetejéig, ahol eléri az 1200-at. -1500 mosmol/l. Ennek eredményeként egy úgynevezett vertikális koncentrációgradiens jön létre, amelynek hatására a Henle-hurok leszálló szakaszán keresztül a tubulusokból a víz visszaszívódik az intersticiális szövetbe, ami az ozmotikus koncentráció növekedéséhez vezet. csőszerű folyadék a Henle-hurok leszálló szakaszának elejétől a felszálló szakaszba fordulásáig.

A Henle-hurok különböző részeinek funkciói.

V. A Henle-hurok leszálló ága viszonylag át nem eresztő az oldott anyagok számára, és nagymértékben áteresztő a tubulusból az ozmotikus gradiens mentén kimozduló víz számára: a tubulusban lévő folyadék hiperozmolárissá válik.

B. A Henle-hurok felszálló szárának vékony szegmense gyakorlatilag vízzáró, de ugyanakkor áteresztő az oldott anyagok, különösen a nátrium- és kloridionok számára, amelyek a tubulus lumenéből, a folyadékból a koncentrációgradiens mentén mozognak. amelyben először izotóniás, majd hipotóniás lesz az ionok felszabadulásaként belőle. A gyűjtőcsatornából a vesevelő interstitiumába felszívódó karbamid a felszálló térdbe diffundál. Ez fenntartja a karbamid koncentrációját a medulla interstitiumában, ami fontos szerepet játszik a vizelet koncentrációjának folyamatában.

C. A Henle-hurok felszálló szárának vastag szegmense és a distalis tubulus eleje vízát nem eresztő. Itt azonban nátrium- és kloridionok aktív transzportja megy végbe a tubulus lumenéből, aminek következtében a tubulus ezen szakaszának folyadéka rendkívül hipotóniássá válik.

A gyűjtőcsatornák a Henle számos hurok között helyezkednek el, és párhuzamosan futnak velük. Az ADH hatására falaik vízáteresztővé válnak. Mivel a sók koncentrációja a Henle-hurokban nagyon magas, és a víz hajlamos követni a sókat, valójában kiszívják a gyűjtőcsatornákból, így egy oldatot hagynak hátra, amely nagy koncentrációban tartalmaz sókat, karbamidot és egyéb oldott anyagokat. Ez az oldat a végső vizelet. Ha nincs ADH a vérben, akkor a gyűjtőcsatornák vízállóak maradnak, nem jön ki belőlük a víz, a vizelet térfogata nagy marad, és kiderül, hogy híg.

Ozmotikus koncentráció és a vizelet hígítása a PPMS elve szerint a következőképpen történik. A proximális tubulusban a víz és az ozmotikusan aktív anyagok (főleg nátrium és karbamid) olyan arányban szívódnak fel, hogy a tubuláris folyadék ozmolaritása megegyezik (izoozmotikus) a vérplazma ozmolaritásával (280-300 mosmol / l). Ezután a cső alakú folyadék a Henle leszálló hurok lumenébe kerül, amelynek fala víz- és átjárhatatlan az ozmotikusan aktív anyagok számára (11. ábra). Ahogy a tubuláris folyadék a Henle-hurok leszálló szakasza mentén mozog a kéregtől a vese velője mentén a piramisok tetejéig, a velő ozmotikus nyomásának növekedése és egy ozmotikus anyag jelenlétében. gradiens, egyre több víz hagyja el a tubulus lumenét az interstitiumba. A tubuláris folyadék mennyisége fokozatosan csökken, ozmolaritása növekszik, elérve az 1200-1500 mosmol / l-t a Henle leszálló hurok felszálló hurokba fordulásának helyén. A Henle-hurok felszálló vékony szakaszában a tubuláris folyadék az ellenkező irányba (a vese velőből a kéregbe) mozog, így a legmagasabb ozmotikus nyomású zónából a fokozatosan csökkenő ozmotikus nyomású zónába. az intersticiális szövet. Mivel a Henle-hurok felszálló vékony szakaszának fala vízáteresztő, és lumenében az ozmotikusan aktív anyagok koncentrációja magasabb, mint a környező interstitiumban, az intersticiális szövetből származó víz belép a hurok ezen szakaszának lumenébe. , engedelmeskedik az ozmotikus gradiensnek. A Henle-hurok felszálló vastag szakaszát elérve a víz beáramlása a tubulusba leáll, mivel ennek a szakasznak a fala víz- és nátriumáteresztő. A nátrium itt aktívan felszívódik, de ozmotikusan ekvivalens mennyiségű víz nélkül. Ez a nátriumkoncentráció növekedéséhez vezet, és ozmotikus gradiens kialakulását idézi elő a vesevelő külső zónájában, aminek következtében a Henle-hurok leszálló vékony szakaszából a víz visszaszívódik a környező intersticiális szövetbe. Mivel a nátrium aktívan felszívódik a Henle hurok felszálló vastag szakaszában, és a víz nem szívódik fel, az ozmotikusan aktív anyagok koncentrációja a hurok ezen szakaszának lumenében csökken, és a disztális tekercses tubulus mindig (mind hiányos, mind vízfelesleg a szervezetben) 200 mosmol/l alatti ozmotikusan aktív anyagok koncentrációjú hipotóniás folyadékot kap. Továbbá a vizeletképződés folyamata a következőképpen megy végbe. A szervezet vízhiányával (antidiurézis) fokozódik az antidiuretikus hormon (ADH) szekréciója, melynek hatására megnő a distalis tubulusok és a gyűjtőcsatornák falának vízáteresztő képessége, és a víz elhagyja a vese lumenét. tubulusok és gyűjtőcsatornák az ozmotikus gradiens mentén az intersticiális szövetbe. Ahogy a tubuláris folyadék a vesevelőben lévő gyűjtőcsatornákon át a piramisok csúcsai felé halad, a bőséges vízvisszaszívás következtében a vizelet további sűrűsödése folytatódik. Ennek eredményeként kevés vizelet szabadul fel magas ozmotikusan aktív anyagtartalommal, ami megfelel ezen anyagok koncentrációjának a vesevelő intersticiális szövetében a piramisok tetejének szintjén, azaz 1200-1500 mosmol / l. Ha a szervezetben túl sok víz van (vízdiurézis), az ADH szekréciója leáll vagy élesen csökken; ennek következtében a tubulusok és a gyűjtőcsatornák távolabbi szakaszai falainak áteresztőképessége csökken, vagy ezeknek a szakaszoknak a fala teljesen vízáteresztővé válik, aminek a reabszorpciója meredeken csökken (12. ábra). A nátrium továbbra is újra felszívódik a disztális tubulusok lumenéből és a gyűjtőcsatornákból az intersticiális szövetbe. Ennek eredményeként sok hipoozmoláris vizelet szabadul fel, azaz olyan vizelet, amely alacsony koncentrációban tartalmaz ozmotikusan aktív anyagokat (kb. 400-500 mosmol / l).

A vértérfogat reflex szabályozása hypervolumiában.

Etiológia .

Patogenezis

térfogati receptorok,

Reflex reakció givovolémiában

A vérmennyiség megsértése hipovolémia és hipervolémia formájában nyilvánul meg - a vérmennyiség csökkenése vagy növekedése a normához képest (normovolémia), amely a testtömeg 6-8% -a vagy 65-80 ml vér 1 kg-onként. testsúly. A hipo- és hipervolémiát viszont egyszerű, policitémiás és oligocitémiás csoportokra osztják, attól függően, hogy a plazma és a vérsejtek normális aránya megmarad-e (a vértérfogat 36-48%-a az egységes elemek részarányára esik, 52-64% - a plazma részarányára), vagy a sejtek túlsúlya (policitémiás forma) vagy plazma (oligocitémiás forma) irányába változik. Ezenkívül a vértérfogat-zavarok közé tartozik a képződött elemek és a normál összvértérfogatú plazma térfogati arányának változása - oligo- és policitémiás normovolémia (hemodilúció és hemokoncentráció). A térfogatarány mutatója a hematokritszám, amely a képződött elemek (főleg eritrociták) tartalmát fejezi ki a teljes vértérfogatban (36-48 térfogat% normál).

Etiológia. Az egyszerű hipovolémia (a vértérfogat csökkenése a hematokrit változása nélkül) közvetlenül az akut vérvesztés után következik be, és addig tart, amíg a folyadék a szövetekből a vérbe nem jut.

Oligocitémiás hipovolémia (a vértérfogat csökkenése a sejtek - eritrociták - túlnyomóan csökkenésével) után figyelhető meg akut vérveszteség amikor a depóból a vérnek és a szövetfolyadéknak a véráramba való kompenzáló áramlása nem állítja helyre a vér térfogatát és összetételét.

Policitémiás hipovolémia (a vértérfogat csökkenése a plazmatérfogat csökkenése miatt a vörösvértestek relatív növekedésével) a test kiszáradásával (hasmenés, hányás, fokozott izzadás, hiperventiláció) alakul ki. Sokkban a hasüreg kitágult ereiben lerakódik a vér, ami a keringő vér térfogatának csökkenéséhez vezet, az érfal áteresztőképességének növekedésével a szövetekbe kerülő folyadék pedig véralvadást és a policitémiás hipovolémia előfordulása.

Az egyszerű hipervolémia (a vértérfogat növekedése, miközben a vörösvértestek és a plazma normális aránya megmarad) közvetlenül nagy mennyiségű vér transzfúziója után következik be. Azonban hamarosan a folyadék elhagyja a véráramot, és a vörösvértestek megmaradnak, ami a vér megvastagodásához vezet. A megnövekedett fizikai munkával járó egyszerű hipervolémia a depóból az általános keringésbe kerülő vérnek köszönhető.

Oligocitémiás hipervolémia (a vértérfogat növekedése a plazma miatt) a vesebetegség miatti vízvisszatartás mellett alakul ki a szervezetben, vérpótlók bevezetésével. A kísérletben izotóniás nátrium-klorid oldat intravénás beadásával modellezik állatoknak.

Policitémiás hipervolémia (a vörösvértestek számának növekedése miatti vértérfogat-növekedés) a légköri nyomás csökkenésével, valamint az oxigénéhezéssel járó különféle betegségekben (szívbetegség, tüdőtágulás) figyelhető meg. kompenzációs jelenség. Az eritrémiával a policitémiás hipervolémia a csontvelősejtek tumornövekedésének következménye.

Oligocitémiás normovolémia vérveszteség következtében fellépő vérszegénység (a vértérfogat a szöveti folyadék miatt normalizálódott, a vörösvértestek száma pedig még nem állt helyre), a vörösvértestek hemolízise és a vérképzés károsodása miatt következik be.

Policitémiás normovolémia figyelhető meg kis mennyiségű eritrocitatömeg transzfúziója során.

Patogenezis. A hipovolémia a vér szállítási funkciójának és a kapcsolódó légzőszervi, trofikus, kiválasztó, védő, szabályozó (humorális szabályozás, hőszabályozás) vérfunkciók megsértésével jár, ami bizonyos mértékig befolyásolja a homeosztázist.

A hipervolémia a szív terhelésének növekedését okozza, különösen a hematokrit egyidejű emelkedésével (policitémiás hipervolémia), amikor a vér viszkozitása (belső súrlódása) nő, megnő a vérrögképződési hajlam, és egyes szervekben keringési zavarok léphetnek fel.

Az oligocitémiás normovolémiával kialakuló rendellenességek patogenezisét elsősorban a vér légzési funkciójának csökkenésével és a hipoxia kialakulásával kell összefüggésbe hozni.

Az ozmo- és natrioreceptorok mellett az ADH szekréciójának szintje határozza meg az aktivitást. térfogati receptorok, az intravaszkuláris és extracelluláris folyadék térfogatának változásainak észlelése. Az ADH-szekréció szabályozásában a vezető szerepet azok a receptorok játsszák, amelyek reagálnak az érfal feszültségének változására az alacsony nyomású területen. Először is, ezek a bal pitvar receptorai, amelyekből az impulzusok a vagus ideg afferens rostjai mentén továbbítják a központi idegrendszert. A bal pitvar vérrel való feltöltődésének növekedésével a volomoreceptorok aktiválódnak, és az ADH szekréciója gátolt, ami fokozza a vizeletürítést. Mivel a volomoreceptorok aktiválódása az ozmoreceptorokkal ellentétben a folyadék térfogatának növekedéséből, azaz a szervezet megnövekedett víz- és nátriumsótartalmából adódik, a volomoreceptorok gerjesztése nemcsak a víz, hanem a kiválasztás növekedéséhez vezet. nátriumot is a vesén keresztül. Ezek a folyamatok a nátriuretikus hormon szekréciójával, a renin, angiotenzin, aldoszteron szekréció csökkenésével, míg a szimpatikus idegrendszer tónusának csökkenésével járnak, ennek következtében csökken a nátrium-visszaszívás, fokozódik a natriuresis és a vizeletürítés. Végül a vér és az extracelluláris folyadék térfogata helyreáll.

A belső környezet folyadékainak ozmotikus koncentrációjának reflexszabályozása hipoozmia során

A vesék szerepe ozmóban- szabályozás.

központi ozmoreceptorok,

natrioreceptorok.

A belső környezet folyadékainak ozmotikus koncentrációjának reflex szabályozása hyperosmiában

A belső környezet és mindenekelőtt a vesék által kibocsátott vér térfogatának és összetételének állandóságának fenntartásához speciális reflexszabályozási rendszerek működnek, beleértve a specifikus receptorokat, afferens útvonalakat és idegközpontokat, ahol az információ feldolgozódik. A vesének küldött parancsok efferens idegeken vagy humorális úton érkeznek.

Általánosságban elmondható, hogy a vese szerkezeti átalakulását, az állandóan változó körülményekhez való alkalmazkodását elsősorban az arginin-vazopresszin [antidiuretikus hormon (ADH)], az aldoszteron, a parathormon és számos más hormon glomeruláris és tubuláris apparátusára gyakorolt ​​​​hatása határozza meg.

A vesék szerepe ozmóban- és hangerőszabályozás. A vesék az ozmoreguláció fő szerve. Gondoskodnak a felesleges víz kiürítéséről a szervezetből hipotóniás vizelet formájában, megnövekedett víztartalommal (hiperhidráció), vagy megőrzik a vizet, és a vérhez képest hipertóniás vizeletet választanak ki, amikor a szervezet dehidratált (dehidráció).

Vízivás után vagy annak feleslegével a szervezetben csökken az oldott ozmotikusan aktív anyagok koncentrációja a vérben, csökken annak ozmolalitása. Csökkenti az aktivitást központi ozmoreceptorok, a hypothalamus supraopticus magjában található, valamint perifériás ozmoreceptorok, elérhető a májban, a vesében és más szervekben, ami a neurohypophysis általi ADH szekréció csökkenéséhez és a vesén keresztüli vízkiválasztás növekedéséhez vezet. A központi ozmoreceptorokat Verney angol fiziológus fedezte fel (1947), az ozmoregulációs reflex és a perifériás ozmoreceptorok koncepcióját pedig A. G. Ginetsinsky dolgozta ki.

A test kiszáradásával vagy a NaCl hipertóniás oldatának érrendszerbe való bejuttatásával megnő az ozmotikusan aktív anyagok koncentrációja a vérplazmában, az ozmoreceptorok gerjesztődnek, az ADH-szekréció nő, a tubulusokban nő a vízfelvétel, csökken a vizeletürítés és ozmotikusan koncentrált vizelet szabadul fel (12.1. ábra). A kísérlet során kimutatták, hogy az ozmoreceptorok mellett az ADH szekrécióját serkentik natrioreceptorok. A NaCl hipertóniás oldatának az agy harmadik kamrájának régiójába történő bejuttatásával antidiurézist figyeltek meg, de ha ugyanarra a helyre hipertóniás szacharózoldatot fecskendeztek, akkor a vizeletürítés nem csökkent.

Az ozmoreceptorok nagyon érzékenyek a vérplazmában lévő ozmotikusan aktív anyagok koncentrációjának változásaira. Az ozmotikusan aktív anyagok plazmakoncentrációjának 1% -os (körülbelül 3 mosmol / kg H 2 O) növekedésével az arginin-vazopresszin koncentrációja az emberi vérplazmában 1 pg / ml 1-rel nő. Az ozmotikusan aktív anyagok koncentrációjának növelése a plazmában 1 mosmol/kg-mal

1 1 pg (pikogramm) \u003d 10-12 g.

Az ADH felszabadulása miatt a vizelet ozmotikus koncentrációja csaknem 100 mosmol / kg H2O-val nő, és a víz diurézis állapotából a vizelet maximális ozmotikus koncentrációjába való átmenethez az ADH aktivitásának 10-szeres növekedése szükséges. a vérben - 0,5-5 pg / ml

a vesék szerepe a sav-bázis egyensúly szabályozásában.

A vesék számos savas vagy bázikus tulajdonságú anyag aktív kiürülését biztosítják a szervezetből a vizelettel, és fenntartják a vér bikarbonát koncentrációját is. A vese nefronok által a vér sav-bázis egyensúlyában bekövetkezett eltolódások csökkentésére vagy megszüntetésére szolgáló fő mechanizmusok közé tartozik az acidogenezis, az ammóniogenezis, a foszfátszekréció és a K+,Na+-cseremechanizmus.

acidogenezis. Ez az energiafüggő folyamat, amely a distalis nephron epitheliumában és a gyűjtőcsatornákban játszódik le, biztosítja a H + szekrécióját a tubulusok lumenébe, cserébe a visszaszívott Na +ért.

A kiválasztott H+ mennyisége megegyezik a nem illékony savakkal és H2CO3-mal a vérbe kerülő mennyiségével. A tubulusok lumenéből a vérplazmába visszaszívott Na + részt vesz a plazma bikarbonát pufferrendszer regenerációjában).

Az ammoniogenezist az acidogenezishez hasonlóan a nefron tubulusainak hámja és gyűjtőcsatornái valósítják meg. Az ammoniogenezist az aminosavak oxidatív dezaminációjával hajtják végre, főleg (kb. 2/3) - glutamin, kisebb mértékben - alanin, aszparagin, leucin, hisztidin. A keletkező ammónia a tubulusok lumenébe diffundál. Ott az NH3+ egy H+-iont ad hozzá, hogy ammóniumiont (NH4+) képezzen.

Az NH4+ ionok helyettesítik a Na+-ot a sókban, és főként NH4C1 és (NH4)2S04 formájában ürülnek ki. Ezzel egyidejűleg ezzel egyenértékű mennyiségű nátrium-hidrogén-karbonát kerül a vérbe, amely biztosítja a bikarbonát pufferrendszer regenerálódását.

A CG szekréciója a tubulusok és a gyűjtőcsatornák sejtjei által

A foszfátok kiválasztását a disztális tubulusok hámja végzi a foszfát pufferrendszer részvételével:

Na2HP04 + H2CO3<=>NaH2P04 + NaHC03.

A kapott nátrium-hidrogén-karbonát visszaszívódik a vérbe, és fenntartja a bikarbonát puffert, a NaH2P04 pedig a vizelettel ürül ki a szervezetből.

Így a fent leírt három mechanizmus (acidogenezis, ammoniogenezis, foszfátszekréció) végrehajtása során a tubuláris epitélium H+-szekréciója a bikarbonát képződésével és a vérplazmába való bejutásával függ össze. Ez biztosítja az egyik legfontosabb, nagy kapacitású és mobil pufferrendszer - a bikarbonát - folyamatos karbantartását, és ennek eredményeként a szervezetre veszélyes sav-bázis egyensúly eltolódások hatékony megszüntetését vagy csökkentését.

A nefron disztális részein és a gyűjtőcsatornák kezdeti részeiben megvalósuló K+,Na+-cseremechanizmus biztosítja a primer vizeletben lévő Na+ K+-ra cseréjét, amelyet a hámsejtek ürítenek ki. A testnedvekben visszaszívott Na+ részt vesz a bikarbonát pufferrendszer regenerációjában. A K+,Na+- cserét az aldoszteron szabályozza. Ezenkívül az aldoszteron szabályozza (növeli) a H+ szekréció és kiválasztódás mennyiségét.

Így a sav-bázis egyensúly eltolódásainak kiküszöbölésére vagy csökkentésére szolgáló vese-mechanizmusok a H+ kiválasztásával és a testfolyadékokban lévő szénhidrogén-pufferrendszer tartalékának helyreállításával valósulnak meg.

Endokrinológia

A gyomor mozgékonysága számos betegségben megzavart, az izomhártya tónusának megsértése, a perisztaltika és a tartalom evakuálása kíséretében. A prokinetika farmakológiai csoportja helyreállítja a gyomor-bél traktus motoros, evakuációs funkcióját. Ezenkívül ezeknek a gyógyszereknek szinte mindegyike segít megszüntetni az émelygést. Hasonlítsuk össze, hogyan különböznek a gyomor motilitását javító fő gyógyszerek.

A gyomor működését javító gyógyszerek domperidonon alapulva:

• Motilium. A gyomor-bél traktus felső szintjének patológiáiban, amelyekben a gyomor motorfunkciója károsodik, valamint hányáscsillapítóként is alkalmazzák. Az első generáció prokinetikájához képest a motilium nem hatol be a BBB-be, ezért nem okoz mellékhatásokat.
• Motilak. Hányáscsillapító, prokinetikus, funkcionális bélbetegségek kezelésére szolgáló gyógyszer. Nem befolyásolja a gyomorszekréciót. Serkenti a prolaktin kiválasztását.
• Passagex. Hányáscsillapító. Növeli a gyomor és a nyombél mozgékonyságát, felgyorsítja az evakuálást, megszünteti a hányingert, hányást.

"Motonium" - a domperidonon alapuló orosz gyógyszer olcsóbb

Itopride alapú készítmények:

Ganaton. A prokinetika új generációja. A fő tevékenység a gyomor munkájának helyreállítása. Serkenti a gyomor simaizomzatát, felgyorsítja a táplálék áthaladását. Nem befolyásolja a gasztrin szintjét. Nem fekélyes dyspepsia és krónikus gyomorhurut tünetei esetén alkalmazzák. 16 éves kortól engedélyezett.

.
• Itomed. Serkenti a gyomor-bélrendszeri motilitást. A gyógyszernek nincs neuroendokrin és centrális extrapiramidális mellékhatása. Kombinálható olyan gyógyszerekkel, amelyek kölcsönhatásba lépnek a májenzimekkel.

Trimebutin alapján

• . Serkentő, myotrop görcsoldó. Egyes gasztroenterológusok prokinetikusnak nevezik.

"Trimedat" 200 mg

metoklopramid alapján

Csak orvosi rendelvényre

• Cerucal (metoklopramid). I. generációs prokinetikus, hányáscsillapító, csuklás elleni szer. A fő hátrány a központi idegrendszerre gyakorolt ​​negatív hatás, ami sok mellékhatást okoz.. Elavult gyógyszer, csak a hányás sürgős leállítására használják, mivel injekciós formája van.

Catad_tema Krónikus gyomorhurut és nem fekélyes dyspepsia - cikkek

A gyomor motoros működésének zavarai és kezelésükben egy új prokinetikus itoprid alkalmazásának lehetősége

Megjelent a magazinban:
Сonsilium medicum v.9, №7, 2008, 9-13.

A.A. Sheptulin
Belső Betegségek Propedeutikai Osztálya (vezető – az Orosz Orvostudományi Akadémia akadémikusa, V. T. Ivaskin)
MMA őket. ŐKET. Sechenov

A modern gasztroenterológiában nagy figyelmet fordítanak a gyomor motoros működésének zavaraira. Ennek az az oka, hogy különböző tanulmányok szerint a gyomor motilitási zavarai számos gasztroenterológiai betegség kialakulásának fontos patogenetikai tényezői lehetnek, vagy másodlagosan is felléphetnek számos más betegség hosszan tartó lefolyása hátterében.

Mint ismeretes, egy egészséges embernél éhgyomorra a gyomor falának időszakos perisztaltikus összehúzódásai vannak, amelyek körülbelül 20 másodpercig tartanak. Közvetlenül étkezés után a gyomorfenék ellazul (ezt a folyamatot szállásnak nevezik), ami lehetővé teszi, hogy meglehetősen nagy mennyiségű ételt vegyen be. Az élelmiszer későbbi összekeverése a gyomornedv a gyomorfal perisztaltikus összehúzódásainak segítségével történik. A gyomor tartalmának evakuálása a gyomor és a nyombél között fennálló nyomásgradiens miatt történik. Az evakuálás sebessége az élelmiszer állagától és minőségétől függ. Tehát a folyékony táplálékot szinte azonnal eltávolítják a bevétel után, a sűrű étel akár 4-6 óráig is a gyomorban marad, míg a fehérjék és a szénhidrátok gyorsabban távoznak a gyomorból, mint a zsírok. Az evakuálási folyamatokban fontos szerepet játszik az úgynevezett antro-duodenális koordináció - a pylorus szinkron relaxációja a gyomor antrumának összehúzódása során.

A motor-evakuációs funkció szabályozásában felső osztályok A gasztrointesztinális traktusban (GIT) az idegrendszer szimpatikus és paraszimpatikus részei vesznek részt.A vagus idegrostok stimulálása, majd az acetilkolin felszabadulásával, valamint a dopamin (D2) receptorok blokkolása a motoros aktivitás fokozódásához vezet. a gyomor aktivitását, és a szimpatikus idegrendszer stimulálása annak mozgékonyságának gátlásához vezet. A gyomor-bélrendszeri peptidek, például a szekretin, a gyomor-gátló peptid és a kolecisztokinin gátolják a gyomor motilitását.

A gyomor motoros működésének zavarai hátterében számos diszpepsziás panasz áll, amelyek gyakran előfordulnak különböző gasztroenterológiai betegségekben, így az akkomodációs zavarok olyan tünetet okoznak, mint a korai jóllakottság. Az antrum mozgékonyságának gyengülése és az antroduodenális koordináció károsodása evés után nehéz- és teltségérzetet okoz az epigasztrikus régióban. A gyomorégés, a böfögés és a keserű íz a szájban gyakran a gastrooesophagealis és a duodenogasztrikus reflux következménye. A megváltozott gyomormotilitás gyakran olyan tünetekkel jár, mint az émelygés és a hányás.

A betegség kialakulásának stádiumától függően gyomormotilitási zavarok lépnek fel, minden olyan betegség, amely a motoros funkciójának megsértésével fordul elő, olyan betegségekre osztható, amelyekben a motoros rendellenességek az elsődleges patogenetikai faktor, és olyan betegségekre, amelyekben a motoros működés zavarai. másodlagosak, bármely más betegség kellően hosszú lefolyásának hátterében.

A gyomor motoros funkciójának elsődleges megsértésével járó betegségek közé tartozik a gastrooesophagealis reflux betegség, a funkcionális dyspepsia, az idiopátiás gastroparesis.

Annak ellenére, hogy a gastrooesophagealis reflux betegségben (GERD) a fő patogenetikai jelentősége a nyelőcső nyálkahártyájának sósavval való érintkezése, a nyelőcső pH-értékének hosszan tartó 4,0 alá csökkenése következtében a GERD primer betegségnek minősül. a nyelőcső és a gyomor mozgászavara. Előfordulását - amellett, hogy csökkenti a nyelőcső alsó záróizom tónusát és gyengíti a nyelőcső clearance-ét (a nyelőcső azon képességét, hogy eltávolítsa a gyomorba került tartalmat) - az intragasztrikus nyomás növekedése is elősegíti a késleltetés miatt. a gyomorból való evakuálás során.

A funkcionális dyspepsia - a legújabb Róma III kritériumok (2006) szerint - klinikai tünetek összessége (fájdalom vagy égő érzés az epigasztriumban, teltségérzet az epigasztrikus régióban és korai jóllakottság), amelyek legalább 6 hónappal korábban jelentkeznek. diagnosztizálták, és az elmúlt 3 hónapban feljegyezték. A funkcionális dyspepsia diagnózisa kizárásos módszerrel történik azokban az esetekben, amikor a vizsgálat (EGDS és hasi szervek ultrahangvizsgálata) eredményeként az organikus dyspepsia csoportjába tartozó betegségek (peptikus fekély, NSAID-os gastropathia, gyomordaganatok) stb.) ki vannak zárva.

A funkcionális dyspepsiában szenvedő betegek bizonyos tüneteinek túlsúlyától függően a betegség 2 változatát különböztetjük meg: epigasztrikus fájdalom szindróma (korábbi név - fekélyes változat) és étkezés utáni distressz szindróma (korábbi név - diszkinetikus változat).

Az epigasztrikus régióban jelentkező fájdalomszindróma esetén a betegek visszatérő fájdalomról vagy égő érzésről panaszkodnak az epigasztrikus régióban, amely hetente legalább egyszer előfordul, és nem kapcsolódik székletürítéshez. A funkcionális dyspepsia ezen változatának előfordulásában a fő patogenetikai jelentősége a sósav hiperszekréciója.

Az étkezés utáni distressz szindrómát az étkezés utáni nehéz- és teltségérzet panaszai jellemzik az epigasztrikus régióban, valamint a hetente többször előforduló korai jóllakottság érzése, amelyet gyomormotilitási zavarok (gyomor akkomodációs zavarok, szívritmuszavarok) okoznak. perisztaltika, az antrum motilitásának gyengülése, károsodott evakuációs funkció, antroduodenális koordinációs zavarok).

Nem szabad megfeledkezni arról, hogy Oroszországban, más országokkal ellentétben, ritkán diagnosztizálják a funkcionális dyspepsiát. Ha a vizsgálat során a beteg nem tár fel a szerves dyspepsia csoportjába tartozó betegségeket (peptikus fekély, GERD, gyomordaganatok), akkor általában krónikus gyomorhurutot diagnosztizálnak. Azonban a krónikus gyomorhurut (pl. krónikus gyulladás gyomornyálkahártya) önmagában nem okoz dyspeptikus panaszokat és a H. pylori eradikációja nem vezet e panaszok súlyosságának változásához, annak ellenére, hogy a krónikus gyomorhurut aktivitása csökken. Ezért az ilyen betegeknél fellépő dyspepsia tüneteit (étkezés utáni nehéz- és teltségérzet az epigasztrikus régióban, korai telítettség) (mint a funkcionális dyspepsia szindrómánál) a fent említett gyomormotilitási zavarokkal, ill. fekélyszerű fájdalom jelenléte - sósav hiperszekréciója. Japánban, ahol a klinikusok sem hagytak fel a krónikus gastritis diagnosztizálásával, ennek ellenére, ha a betegnek klinikai tünetei vannak, akkor a diagnózist krónikus gyomorhurutként fogalmazzák meg dyspepsia tüneteivel, és ez utóbbit a mozgásszervi funkció károsodásának is tekintik. a gyomor.

Idiopátiás gastroparesis esetén (a Róma III kritériumokban a "krónikus idiopátiás hányinger", "funkcionális hányinger", "ciklikus hányás szindróma" kifejezések jellemzik) funkcionális zavar gyomor, amely az evakuálási funkció megsértésén alapul, és amely hetente többször előforduló hányingerrel, rövid ideig tartó hányásos epizódokban (legalább heti 1 alkalommal) vagy sztereotip hányásos rohamokban nyilvánul meg (legfeljebb tart. 1 hét), amelyek évente legalább 3 alkalommal fordulnak elő. Ez a betegség leggyakrabban fiatal nőknél fordul elő. A gyomor evakuálási funkciójának megsértése gyakran pszichopatológiai állapotok (különösen depresszió) következménye lehet.

A gyomor motoros funkciójának másodlagos megsértésével járó betegségek köre meglehetősen széles. Tehát az ürítés lelassulása a diabéteszes gastroparesis jellegzetes megnyilvánulása, amely a gyomorfal idegvégződéseinek károsodása következtében következik be, amelyek felelősek a normál perisztaltikáért ( diabéteszes neuropátia) .

túlnövekedés kötőszöveti a gyomor falában az izomrostok pótlásával és az erek változásaival közben szisztémás scleroderma a perisztaltika gyengüléséhez és az evakuálási funkció megsértéséhez vezet.

A gyomor motilitási zavarai gyakran előfordulnak ezen a szerven végzett műtétek után, különösen, ha vagotomiát is tartalmaznak. A vagotómia utáni rendellenességeket a vagus ideg rostjainak metszéspontja okozza, majd az antrum mozgékonyságának csökkenése, az evakuálás lelassulása és a gyomor falainak megnyúlása.

Lassú ürüléssel járó másodlagos motilitási zavarok más betegségek (gyomorfekély, dermatomyositis, amiloidózis, pajzsmirigy alulműködés), terhesség, bizonyos gyógyszerek (antikolinerg, myotrop görcsoldók, pszichotróp szerek stb.) szedésekor is előfordulhatnak.

A felső gasztrointesztinális traktus motoros evakuációs zavaraiban szenvedő betegek kezelésére a motoros funkciót szabályozó gyógyszereket - prokinetikát - alkalmaznak, amelyek hatásmechanizmusukban különböznek egymástól.

A kolinerg receptor agonisták (karbakolin, fizosztigmin), 5-HT4 receptor agonisták (cisaprid, tegaserod), motilin receptor agonisták (eritromicin), dopaminreceptor antagonisták (metoklopramid, domperidon) stb. stimuláló hatással lehetnek a felső gyomor-bélrendszer motilitására A valódi gasztroenterológiai gyakorlatban azonban a karbacholint és a fizosztigmint, valamint az eritromicint (mint prokinetikumot) a súlyos mellékhatások és szövődmények miatt nem alkalmazzák. Prokinetikumként jelenleg leggyakrabban dopaminreceptor antagonistákat, 5-HT4 receptor agonistákat és egy új, kombinált hatásmechanizmusú prokinetikus gyógyszert, az itoprid-hidrokloridot alkalmaznak.

A dopaminreceptor antagonisták, metoklopramid és domperidon farmakológiai hatásai a dopaminreceptorok blokkolásával járnak. Ugyanakkor, ha a metoklopramid centrális és perifériás antidopaminerg hatással is rendelkezik, akkor a domperidon főként a gyomor és a nyombél falában található dopamin receptorokra hat.

A gyógyszerek növelik az alsó nyelőcső-záróizom tónusát, növelik a gyomor kontraktilitását és megakadályozzák annak ellazulását, felgyorsítják a gyomorból való evakuálást, javítják az antroduodenális koordinációt. A metoklopramid és a domperidon hányáscsillapító hatású, ami a negyedik kamra alján, a vér-agy gáton kívül elhelyezkedő kemoreceptor trigger zónák aktivitásának elnyomásának köszönhető.

A metoklopramid alkalmazása során a legjelentősebb mellékhatások az extrapiramidális rendellenességek (izom hipertónia, arcizom görcs, hiperkinézis) és a központi idegrendszerből származó nemkívánatos hatások (fejfájás, szédülés, álmosság, szorongás, depresszió stb.). A gyógyszer szedése során fellépő hormonális rendellenességek közé tartozik a hiperprolaktinémia, a galaktorrhea, a menstruációs zavarok és a gynecomastia. A metoklopramid alkalmazásakor ezek a mellékhatások meglehetősen gyakoriak (akár 10-20%), különösen a gyermekgyógyászati ​​gyakorlatban, valamint idős és idős betegeknél. Alkalmazása esetén a domperidon mellékhatásai kevésbé gyakoriak és kevésbé kifejezettek.

Az 5-HT4 receptorok agonistái között korábban nagyon népszerű volt a ciszaprid, amely a gyomor és a belek izommembránjának idegfonataiban lokalizált szerotonin receptorok (5-HT4 receptorok) egy bizonyos altípusának aktiválásával segíti elő az acetilkolin felszabadulását. A cisaprid kifejezett serkentő hatással volt a nyelőcső és a gyomor motilitására, növelte az alsó nyelőcső záróizom tónusát, fokozta a gyomor kontraktilis aktivitását és normalizálta az antroduodenális koordinációt. Multicentrikus és metaanalitikai vizsgálatok megerősítették a ciszaprid nagy hatékonyságát a gastrooesophagealis reflux betegség és a funkcionális dyspepsia kezelésében, azonban a kardiovaszkuláris rendszerben észlelt súlyos mellékhatások miatt (hosszabbítás Q-T intervallum, veszélyes kamrai aritmiák) a gyógyszert az országok túlnyomó többségében kivonták a forgalomból.

Egy másik, ebbe a csoportba tartozó gyógyszert, a tegaserodot elsősorban az irritábilis bél szindróma kezelésére használják. Hatékonyságát a felső gyomor-bélrendszeri motilitási zavarok kezelésében még vizsgálják.

Egy új, kombinált hatásmechanizmusú prokinetikum a ganaton (a ganaton a "gyomor természetes tónusának" egyfajta rövidítése, vagyis a gyomor normál tónusának helyreállítása; nemzetközi neve itopride-hidroklorid).

A gyógyszer minimális mértékben képes behatolni a vér-agy gáton a központi idegrendszerbe, beleértve az agyat és gerincvelő. A gyógyszer metabolizmusa lehetővé teszi a nem kívánt gyógyszerkölcsönhatások elkerülését, ha olyan gyógyszereket szed, amelyeket a citokróm P450 rendszer enzimjei metabolizálnak.

Az itoprid-hidroklorid dopaminreceptor antagonista és acetilkolin-észteráz blokkoló is. A gyógyszer aktiválja az acetilkolin felszabadulását és megakadályozza annak lebomlását.

Amint azt a kísérleti és klinikai vizsgálatok kimutatták, az itoprid-hidroklorid fokozza a gyomor propulzív motilitását és felgyorsítja annak kiürülését. Ezenkívül a gyógyszer hányáscsillapító hatással rendelkezik, amely a trigger zóna D2-dopamin kemoreceptoraival való kölcsönhatás révén valósul meg.

Felnőttek szájon át 1 Ganaton 50 mg tablettát írnak fel naponta háromszor étkezés előtt. Az ajánlott napi adag 150 mg.

Nagy, randomizált, placebo-kontrollos vizsgálatot végeztek az itoprid-hidroklorid hatékonyságáról funkcionális dyspepsia esetén, amelynek fő koordinátorai ezen a területen jól ismert szakemberek, G. Holtmann (Ausztrália) és N. J. Talley (USA) voltak. A vizsgálatban 554 olyan beteg vett részt, akiknek panaszai megfeleltek a funkcionális dyspepsia Róma II kritériumainak.

Randomizálással a betegeket csoportokba osztották, akik placebót vagy itoprid-hidrokloridot kaptak különböző dózisokban (50, 100 és 200 mg naponta háromszor) ambuláns alapon 8 héten keresztül. A kezelés eredményeit kettős vak módszerrel követték nyomon.

8 hetes kezelés után a dyspepsia klinikai tünetei teljesen eltűntek vagy szignifikánsan csökkentek az itoprid-hidrokloridot (napi háromszor 50, 100 és 200 mg-os adagokban) kapó betegek 57, 59 és 64%-ánál, és 41%-ánál. placebót kapó betegek körében. A placebo-csoporthoz viszonyított különbségek statisztikailag szignifikánsak voltak mindhárom itoprid-hidrokloriddal kezelt betegcsoportban (p Arra a következtetésre jutottak, hogy az itoprid-hidrokloridot funkcionális dyspepsia esetén kell alkalmazni, amely betegségre kevés bizonyítottan hatásos gyógyszer létezik.

Az itoprid-hidroklorid és a domperidon funkcionális dyspepsiában szenvedő betegek kezelésében való hatékonyságának vak, randomizált összehasonlító vizsgálata során pozitív hatást észleltek az itoprid-hidrokloriddal kezelt betegek 81%-ánál és a domperidonnal kezelt betegek 70%-ánál (p = 0,52). Ez arra utalt, hogy az itoprid-hidroklorid a választott gyógyszernek tekinthető funkcionális dyspepsiában szenvedő betegek kezelésében.

Japánban, ahol a ganatont (itoprid-hidrokloridot) 1995 óta használják, többközpontú, kettős vak, összehasonlító vizsgálatot végeztek 2 hétig tartó, 50 mg-os itoprid-hidroklorid dyspepsia tüneteit mutató krónikus gastritisben szenvedő betegeknél. Napi 3 alkalommal (111 betegnél) és 2,5 mg ciszapridot naponta háromszor (114 betegnél) végeztek. Közepes vagy jelentős klinikai tüneteket az itoprid-hidrokloriddal kezelt betegek 79,3%-ánál és a ciszapriddal kezelt betegek 71,9%-ánál figyeltek meg. A szerzők arra a következtetésre jutottak magas hatásfok az itoprid-hidroklorid alkalmazása dyspepsia tüneteit mutató krónikus gastritisben szenvedő betegek kezelésére. Meg is jegyezték jó hatást itoprid-hidroklorid krónikus gastritisben szenvedő betegeknél, akiknél gastrooesophagealis reflux betegség egyidejű tünetei vannak, valamint diabéteszes gastroparesisben szenvedő betegeknél.

Az összes klinikai vizsgálat során az itoprid-hidroklorid jól tolerálhatónak bizonyult, súlyos mellékhatások nélkül. Az itoprid-hidroklorid szedésének fő mellékhatásai a hasmenés (az esetek 0,7%-a), a hasi fájdalom (0,3%) és a fejfájás (0,3%) voltak.

A forgalomba hozatalt követően végzett vizsgálatok megerősítették az itoprid-hidroklorid biztonságosságát. A gyógyszer több mint 10 millió betegnél történő alkalmazásának eredményei egyetlen esetben sem mutattak ki a QT-intervallum megnyúlását. Ha a gyógyszert szokásos terápiás dózisokban írják fel, a vér prolaktinszintjének emelkedése ritka.

G.Holtmann (Ausztrália) összefoglaló táblázatot állított össze, amelyben bemutatta a különböző prokinetikumok farmakológiai tulajdonságainak összehasonlító leírását. Ebben a cikkben rövidített formában (figyelembe véve az Oroszországban használt gyógyszereket) mutatjuk be (lásd a táblázatot).

asztal. Az Oroszországban használt különféle prokinetikumok farmakológiai tulajdonságainak összehasonlító jellemzői

	Itopride	metoklopramid	Domperidon
Prokinetikus akció	Kifejezve	Kifejezve	Kifejezve
A cselekvés mechanizmusa	Kettős: D2 antagonista ACH inhibitor	Kettős: D2 antagonista 5-HT4 agonista	Egyetlen: D2 antagonista
Antiemetikus hatás	Mérsékelt	Kifejezve	Mérsékelt
QT megnyúlás	Nem okoz	Nem okoz	Nem okoz
Extrapiramidális hatások	Ritkán	Gyakran	Ritkán

Amint G. Holtmann megjegyezte, a táblázatban bemutatott adatokat jellemezve az itoprid-hidroklorid kedvezően hat más, a gyomor motoros működését serkentő gyógyszerekkel szemben, mivel egyrészt kettős prokinetikus hatásmechanizmust (D2-receptorok gátlása, ill. Az acetilkolinészteráz gátlása), másrészt a más gyógyszerekre jellemző súlyos mellékhatások hiánya: metoklopramid (extrapiramidális hatások, hiperprolaktinémia) és cisaprid (Q-T intervallum megnyúlása). G.Holtmann szerint ez okot ad arra, hogy az itoprid-hidrokloridot első vonalbeli gyógyszernek tekintsük a gyomor motoros rendellenességeinek (elsősorban funkcionális dyspepsia) kezelésében.

A funkcionális dyspepsia kezelésével foglalkozó különleges szimpóziumon, amelyet 2005-ben Montrealban, a Gasztroenterológiai Világkongresszus részeként tartottak, az itoprid-hidrokloridot a prokinetika egy új osztályának rendkívül hatékony és biztonságos képviselőjeként jellemezték, amely sikeresen alkalmazható a funkcionális dyspepsia kezelése, és a jövőben talán fontos helyet foglal el más gasztroenterológiai betegségek kezelésében, amelyek a gyomor motoros funkcióinak megsértésével fordulnak elő (idiopátiás gastroparesis, gastrooesophagealis reflux betegség stb.).

Így, figyelembe véve a gyomor motoros működésének elsődleges vagy másodlagos zavarával járó betegségek széles körű elterjedtségét, számos gasztroenterológiai gyógyszerben továbbra is fontos helyet foglalnak el a felső gasztrointesztinális traktus motilitását serkentő gyógyszerek. Az egyedülálló kettős hatásmechanizmusú prokinetika (itoprid) megjelenése, amely a GI motilitás szabályozásának fő útvonalát, az acetilkolint érinti, alapot ad arra, hogy új lehetőségekről beszéljünk a gyomor-bélrendszer tónusának helyreállításában és a gyomor motilitás koordinációjában krónikus betegeknél. gyomor-bélrendszeri megbetegedések, valamint a terápia lehetőségeit bővíti, hatékonyságát javítja.

Irodalom

1. Akkermans L.M., Hendrikse C.A. Gastrectomia utáni problémák. Dig. Dis. sci. - 2000. - 32. köt. – Suppl.3. – P.263-264.
2. Brogden R., Carmine A., Heel R. et al. Domperidon. Farmakológiai aktivitásának, farmakokinetikájának és terápiás hatékonyságának áttekintése a krónikus dyspepsia tüneti kezelésében és hányáscsillapítóként. drogok. - 1982. - 24. köt. – P.360-400.
3. Ganaton Post Marketing Surveillance Study Group. Gasztroenterológia ma. - 2004. - 8. évf. – P.1-8.
4. Holtmann G. A funkcionális dyspepsia megértése és kezelése itopriddal. Orvosi Tribune. - 2006. - nov. 1-15.
5. Holtmann G., Talley N. J., T. Liebregts et al. Az itoprid placebokontrollált vizsgálata funkcionális dyspepsiában // N.Engl. J. Med. - 2006. - 354. köt. - P. 832-840.
6. Inoue K., Sanada Y., Fijimura J., Mihara O. Az itoprid-hidroklorid klinikai hatása a reflux oesophagitissel járó krónikus gastritis emésztési tüneteire // Clinical Medicine. - 1999. - 15. évf. – P.18031808.
7. Kahrilas P.J. Gastrooesophagealis reflux betegség // JAMA - 1996. - 276. kötet. - P.983-988.
8. Klinische Pathophysiologie (Hrsg. W. Siegenthaler, H. E. Blum). – Georg Thieme Verlag. – Stuttgart – New York. - 2006. - P.598-815.
9. Koch K.L. Megmagyarázhatatlan hányinger és hányás // Megközelítés a krónikus gyomor-bélrendszeri betegségekben szenvedő betegekhez (Ed.E.Corrazziari). - Üzenetek. – Milano. - 2000. - P.171-187.
10. Kong M.F., Horowitz M., Jones K.L. et al. A diabéteszes gastroparesis természetes története // Diabetes ellátás. - 1999. - 22. évf. – P.503-507.
11. Masayuki N. et al. Az itoprid-hidroklorid hatása a diabetikus gastroparesisre // Kiso to Rinsho - 1997. - 31. kötet. – P.2785-2791.
12. Myoshi A., Masumune O., Sekiguchi T. et al. Az itoprid-hidroklorid klinikai értékelése a krónikus gastritishez kapcsolódó gasztrointesztinális tünetekre: többközpontú kettős vak klinikai vizsgálat, ciszapriddal kontroll gyógyszerként // Clin Pharmacol Ther. - 1994. - 4. köt. – P.261-279.
13. Prabha Sawant, H. S. Das, Nutan Desai et al. Az itoprid-hidroklorid és a domperidon hatékonyságának és tolerálhatóságának összehasonlító értékelése nem fekélyes dyspepsiában szenvedő betegeknél // JAPI. - 2004 - 52. évf. – P.626-628.
14. Smout A.J.P.M., Akkermans L.M.A. A gyomor-bél traktus normál és zavart mobilitása. – Wrightson Biomedical Publishing Ltd. – Petersfield, 1992.
15. Tack J., Vos R., Janssens J et al. A tegaserod hatása a proximális gyomor szenzoros és motoros funkciójára emberben // Gasztroenterológia. – 2002.Vol.122. – 453. o.
16. Tack J. Új terápiás célpontok az FD számára: mit, hogyan és kik? // Funkcionális dyspepsia: jelenlegi bizonyítékok és élvonalbeli eredmények. – Absztrakt könyv. - Montreal, 2005. - P.22-24.
17. Tack J., Talley N. J., Camilleri M. et al. Funkcionális gastroduodenális rendellenességek // Gasztroenterológia. - 2006. - 130. évf. - P. 1466-1479.
18. Talley N.J., Janssens L., Lauritsen K. et al. A Helicobacter pylori felszámolása funkcionális dyspepsiában: randomizált kettős vak, placebo-kontrollos vizsgálat 12 hónapos követéssel // Br.Med.J. - 1999. - 318. köt. – P.833-837.

EMÉSZTÉS A GYOMORBAN

A gyomortartalom evakuálása a nyombélbe

A táplálék gyomorból való kiürítésének sebessége számos tényezőtől függ: térfogattól, összetételtől és állagtól (őrlés, cseppfolyósítás foka), ozmotikus nyomástól, a gyomor tartalmának hőmérsékletétől és pH-jától, a gyomor pylorusának üregei közötti nyomásgradienstől. a gyomor és a nyombél, a pylorus záróizom állapota, az étvágy, az elfogyasztott étel, a víz-só homeosztázis állapota és számos egyéb ok. A szénhidrátban gazdag élelmiszerek (ceteris paribus) gyorsabban távoznak a gyomorból, mint a fehérjében gazdag ételek. A zsíros ételek a leglassabb ütemben távoznak belőle. A folyadékok azonnal elkezdenek bejutni a bélbe, miután belépnek a gyomorba.

A vegyes táplálék teljes kiürítésének ideje egy egészséges felnőtt gyomrából 6-10 óra.

Az oldatok és a rágott élelmiszerek gyomorból való kiürítése exponenciálisan megy végbe, a zsírok evakuálása nem függ exponenciális függőségtől. Az evakuálás sebességét és differenciáltságát a gastroduodenalis komplex összehangolt motilitása határozza meg, és nem csak a főként billentyűként működő pylorus sphincter aktivitása.

A gyomor tápláléktartalmának evakuálási sebessége nagy egyéni különbségeket mutat, normának tekintve. A kiürítés differenciálása az elfogyasztott táplálék típusától függően jelentős egyéni jellemzők nélküli mintaként működik, és az emésztőrendszer különböző betegségeiben megsérül.

A gyomortartalom kiürítési sebességének szabályozása. Reflexszerűen történik, amikor a gyomor és a nyombél receptorai aktiválódnak. A gyomor mechanoreceptorainak irritációja felgyorsítja a gyomor tartalmának kiürülését, a nyombélé pedig lassítja. A nyombélnyálkahártyára ható vegyszerek közül a savas (5,5-nél kisebb pH-jú) és hipertóniás oldatok, a 10%-os etanolos oldat, a glükóz és a zsírhidrolízis termékek jelentősen lassítják az evakuálást. Az evakuálás sebessége a tápanyagok gyomorban és vékonybélben történő hidrolízisének hatékonyságától is függ; a hidrolízis hiánya lelassítja az evakuálást. Következésképpen a gyomorürítés „szolgálja” a hidrolitikus folyamatot a duodenumban és a vékonybélben, és lefolyásától függően különböző sebességgel „terheli” az emésztőrendszer fő „kémiai reaktorát” – a vékonybelet.

A gastroduodenális komplex motoros működésére gyakorolt ​​szabályozó hatások az intero- és exteroceptoroktól a központi idegrendszeren és az extra- és intramuralis ganglionokban záródó rövid reflexíveken keresztül jutnak el. A gasztrointesztinális hormonok részt vesznek az evakuálási folyamat szabályozásában, befolyásolják a gyomor és a belek mozgékonyságát, megváltoztatják a fő emésztőmirigyek szekrécióját és ezen keresztül a kiürített gyomortartalom és a bélnyálkahártya paramétereit.

Hányás

A hányás az emésztőrendszer tartalmának önkéntelen felszabadulása a szájon (néha az orron) keresztül. A hányást gyakran kellemetlen hányinger előzi meg. A hányás a vékonybél összehúzódásával kezdődik, aminek következtében tartalmának egy része az antiperisztaltikus hullámok hatására a gyomorba kerül. 10-20 másodperc múlva gyomorösszehúzódások lépnek fel, a szívzáróizom kinyílik, mély lélegzet után az izmok erősen összehúzódnak hasfalés rekeszizom, amelynek eredményeként a kilégzéskor a tartalom a nyelőcsövön keresztül a szájüregbe kilökődik; a szájat szélesre nyitják, és a hányást eltávolítják róla. A légutakba való bejutásukat általában a légzés leállításával, az epiglottis, a gége és a lágyszájpad helyzetének megváltoztatásával akadályozzák meg.

A hányás védő értékű, és reflexszerűen jelentkezik a nyelvgyökér, a garat, a gyomornyálkahártya, az epeutak, a hashártya, a koszorúerek irritációja következtében, vesztibuláris készülék(mozgási betegséggel), agy. A hányás oka lehet szaglási, vizuális és ízlelési ingerek hatása, amelyek undort keltenek (feltételes reflex hányás). Ezt bizonyos anyagok is okozzák, amelyek humorálisan hatnak a hányás idegközpontjára. Ezek az anyagok lehetnek endogén és exogének.

A hányás központja az IV kamra alján található a medulla oblongata retikuláris képződményében. Összefügg az agy más részeinek központjaival és más reflexek központjaival. A hányás központjába érkező impulzusok számos reflexogén zónából származnak. Hányást okozó efferens impulzusok követik a beleket, a gyomrot és a nyelőcsövet a vagus és a splanchnikus idegek részeként, valamint a hasi és rekeszizomzat, a törzs és a végtag izmait beidegző idegek, amelyek biztosítják az alap- és segédmozgásokat (beleértve egy jellegzetes testtartás). A hányást a légzés megváltozása, köhögés, izzadás, nyálfolyás és egyéb reakciók kísérik.

Leírás:

A gyomor motilitási zavarai közé tartozik a gyomor izommembránjának MMC tónusának megsértése (beleértve az izomzáróizmokat), a gyomor perisztaltikáját és a gyomor tartalmának evakuálását.
- A gyomor izomhártyájának tónusának megsértése: túlzott növekedés (hipertonicitás), túlzott csökkenés (hipotonitás) és atónia - izomtónus hiánya. Az izomtónus változásai a perisztol megsértéséhez vezetnek - az élelmiszertömegeknek a gyomor fala által történő lefedéséhez és az élelmiszer egy részének kialakulásához az intragasztrikus emésztéshez, valamint a nyombélbe való evakuálásához.
- A gyomor izomzáróinak aktivitásának zavarai csökkenés formájában (atóniájukig; a szív- és/vagy a pylorus sphincterek hosszú megnyílását okozza) és a tónus növekedését és görcsösségét. a záróizmok izmai (kardiospasmushoz és/vagy pylorospasmushoz vezet).
- A gyomor perisztaltikájának megsértése gyorsulás (hiperkinézis) és lelassulás (hipokinézis) formájában.
- Kiürítési zavarok. A gyomorfal tónusának és perisztaltikájának kombinált és/vagy különálló rendellenességei a táplálék gyomorból történő kiürülésének felgyorsulásához vagy lelassulásához vezetnek.

Tünetek:

A gyomor motilitás megsértése következtében a korai jóllakottság szindróma kialakulása, gyomorégés, hányinger és.
- Korai (gyors) telítettség szindróma. Ez a gyomor antrumának tónusának és mozgékonyságának csökkenésének eredménye. Kis mennyiségű étel elfogyasztása nehéz- és teltségérzetet okoz a gyomorban. Ez szubjektív jóllakottság érzést kelt.
- - égő érzés a nyelőcső alsó részének régiójában (a gyomor szívzáróizom tónusának csökkenése, a nyelőcső alsó záróizmának és a savas gyomortartalom visszaáramlásának eredménye).
- . A hányásközpont küszöb alatti gerjesztésével hányinger alakul ki - kellemetlen, fájdalommentes szubjektív érzés, amely megelőzi a hányást.

Előfordulás okai:

A gyomor motoros működésének idegi szabályozásának megsértése: a vagus ideg fokozott befolyása serkenti annak motoros működését, a szimpatikus idegrendszer hatásainak aktiválása pedig elnyomja azt.
- Zavarok humorális szabályozás gyomor. Például a gyomor üregében lévő sósav magas koncentrációja, valamint a szekretin, a kolecisztokinin gátolják a gyomor motilitását. Éppen ellenkezőleg, a gasztrin, a motilin és a csökkent sósavtartalom a gyomorban serkentik a mozgékonyságot.
- Kóros folyamatok a gyomorban (erózió, fekélyek, hegek, daganatok gyengíthetik vagy fokozhatják annak mozgékonyságát, elhelyezkedésüktől vagy a folyamat súlyosságától függően).

Kezelés:

A kezelésre jelölje ki:

A gasztrointesztinális traktus különböző részeinek tónusának és perisztaltikájának gyengülésével járó betegségek gyógyszeres kezelése (gasztrooesophagealis reflux betegség és a funkcionális reflux-szerű és diszkinetikus változatok, a duodenum és az epeúti hipomotoros diszkinézia, hipomotoros változat stb.) , magában foglalja az emésztőrendszer mozgékonyságát fokozó gyógyszerek alkalmazását.
Az erre a célra felírt gyógyszerek (ezek a gyógyszerek
prokinetikának nevezik), hatásukat vagy a kolinerg receptorok (karbakolin, kolinészteráz gátlók) stimulálásával, vagy a dopamin receptorok blokkolásával fejtik ki. Az eritromicin antibiotikum prokinetikus tulajdonságainak felhasználására az elmúlt években tett kísérletek a gyógyszer fő (antibakteriális) aktivitása miatt gyakran szembesülnek mellékhatásaival, és még mindig a kísérleti vizsgálatok stádiumában vannak. . Emellett még nem lépték túl a kísérleti munka kereteit.
más gyógyszercsoportok prokinetikus aktivitásának vizsgálata: 5-HT3 receptor antagonisták (tropisetron, ondansetron), szomatosztatin és szintetikus analógjai (oktreotid), kolecisztokinin antagonisták (aszperlicin, loxiglumid), kappa receptor agonisták (fedotocin) stb.
Ami a karbakolint és a kolinészteráz-gátlókat illeti, kolinerg hatásuk szisztémás jellege (fokozott nyáltermelés, fokozott sósavszekréció, hörgőgörcs) miatt ezeket a gyógyszereket is viszonylag ritkán alkalmazzák a modern klinikai gyakorlatban.

Hosszú ideig a metoklopramid maradt az egyetlen gyógyszer a dopaminreceptor-blokkolók csoportjából. Alkalmazásának tapasztalatai azonban azt mutatják, hogy a metoklopramid prokinetikus tulajdonságai centrális mellékhatásával (extrapiramidális reakciók kialakulása) és hiperprolaktinémiás hatással párosulnak, ami a, ill.
A domperidon egyben dopaminreceptor-blokkoló is, azonban a metoklopramiddal ellentétben nem jut át ​​a vér-agy gáton, így nem okoz központi mellékhatásokat.

A domperidon farmakodinámiás hatása a gyomor és a nyombél falában lokalizált perifériás dopaminreceptorok blokkoló hatásával függ össze.

   A domperidon növeli a nyelőcső alsó záróizom tónusát, növeli a gyomor kontraktilitását, javítja a gyomor és a nyombél antrum összehúzódásainak koordinációját, megakadályozza a duodenogasztrikus reflux kialakulását.

   A domperidon jelenleg az egyik fő gyógyszer a funkcionális dyspepsia kezelésében. Hatékonyságát ebben a betegségben Németországban, Japánban és más országokban végzett nagy multicentrikus vizsgálatok adatai is megerősítették. Ezenkívül a gyógyszer alkalmazható reflux oesophagitisben szenvedő betegek, a háttérben fellépő másodlagos gastroparesisben szenvedő betegek, szisztémás és gyomorműtét után is. A domperidont 10 mg-os adagban, naponta 3-4 alkalommal, étkezés előtt írják fel. Használata során fellépő mellékhatások (általában általános gyengeség) ritkán fordulnak elő, extrapiramidális rendellenességek és endokrin hatások csak egyedi esetekben fordulnak elő.

   Cisapride most kap széleskörű felhasználás mint prokinetikus gyógyszer hatásmechanizmusa jelentősen eltér a többitől gyógyszerek, serkenti a gyomor-bél traktus motoros működését.

   A ciszaprid pontos hatásmechanizmusa sokáig tisztázatlan maradt, bár feltételezték, hogy a kolinerg rendszeren keresztül valósulnak meg. Az elmúlt években kimutatták, hogy a ciszaprid elősegíti az acetilkolin felszabadulását azáltal, hogy aktiválja a nemrég felfedezett új típusú szerotonin receptorokat (5-HT4 receptorokat), amelyek a nyelőcső, a gyomor és a belek izommembránjának idegfonataiban lokalizálódnak.

   A cisaprid kifejezett serkentő hatással van a nyelőcső mozgékonyságára, növelve a tónusát, és a metoklopramidnál nagyobb mértékben
alsó nyelőcső-záróizom, és jelentősen csökkenti a gastrooesophagealis reflux epizódok teljes számát és azok teljes időtartamát. Ezenkívül a ciszaprid a nyelőcső propulzív mozgékonyságát is potencírozza,
így javítja a nyelőcső clearance-ét.

   A cisaprid fokozza a gyomor és a nyombél összehúzódási aktivitását, javítja a gyomorból való evakuálást, csökkenti a duodenogasztrikus epe refluxát és normalizálja az antroduodenális koordinációt. A cisaprid serkenti az epehólyag összehúzódási funkcióját, és a vékony- és vastagbél mozgékonyságának fokozásával felgyorsítja a béltartalom áthaladását.

   A cisaprid jelenleg az egyik fő gyógyszer,
gastrooesophagealis refluxos betegek kezelésére használják
betegség. A reflux oesophagitis kezdeti és közepes stádiumában az ukzaprid monoterápiaként, a nyálkahártya-károsodás súlyos formáiban pedig szekréciót gátló gyógyszerekkel (H2-blokkolók vagy blokkolók) kombinálva írható fel. protonpumpa). NÁL NÉL
Jelenleg a ciszaprid hosszú távú fenntartásával kapcsolatos tapasztalatok gyűltek össze a betegség kiújulásának megelőzésére.

Multicentrikus és metaanalitikai vizsgálatok megerősítették a ciszaprid alkalmazásának jó eredményeit funkcionális betegek kezelésében.
dyspepsia. Ezenkívül a gyógyszer hatékony volt a kezelésben
idiopátiás, diabéteszes és posztvagotómiás gastroparesisben szenvedő betegek, dyspeptikus rendellenességekben, duodenogasztrikus refluxban és cholecystectomia utáni Oddi-záróizom diszfunkcióban szenvedő betegek.

   A cisaprid jó klinikai hatást fejt ki az irritábilis bélszindrómában szenvedő betegek kezelésében, amely tartós székrekedés képében jelentkezik, rezisztens más gyógyszerekkel való kezelésre, valamint
intestinalis pszeudo-elzáródás szindróma (különösen szisztémás scleroderma hátterében fejlődik ki stb.).

A    A cisapridot 5-10 mg-os adagban, naponta 3-4 alkalommal, étkezés előtt írják fel. A gyógyszert általában jól tolerálják a betegek. A leggyakoribb mellékhatás a betegek 3-11%-ánál fordul elő, és általában nem szükséges a kezelés megszakítása.
Ha a betegeknél az emésztőrendszer bizonyos részeinek fokozott motilitásának jelei vannak, görcsoldó hatásmechanizmusú gyógyszereket írnak fel. Hazánkban hagyományosan erre a célra myotropikus görcsoldó szereket használnak: papaverin, no-shpa, halidor. Külföldön hasonló helyzetekben előnyben részesítik a butilszkopolamint, egy antikolinerg gyógyszert, amelynek görcsoldó hatása meghaladja a myotrop görcsoldókét. A butilszkopolamint különféle típusú nyelőcsőgörcs kezelésére használják,
a duodenum és az epeutak diszkinéziájának hipermotoros formái, irritábilis bél szindróma klinikai képpel bélkólika. A gyógyszert napi 3-4 alkalommal 10-20 mg-os adagban írják fel. Mellékhatások minden antikolinerg gyógyszerre jellemző (tachycardia, csökkent vérnyomás, akkomodációs zavarok), kifejeződnek a kezelésben
a butilszkopolamin sokkal kisebb mértékben, mint az atropinterápia során, és főként parenterális alkalmazásával fordul elő.

   Az oesophagospasmus megnyilvánulása esetén a nitrátok (például nitroszorbid) és a kalciumcsatorna-blokkolók (nifedipin) alkalmazása, amelyek mérsékelten görcsoldó hatással rendelkeznek a nyelőcső falára és az alsó nyelőcső-záróizom tónusára, bizonyos klinikai hatást eredményezhetnek. hatás.

   Az irritábilis bél szindróma hipermotoros változataiban az úgynevezett funkcionális hasmenés, amely az organikus (például fertőző) hasmenéstől eltérően főleg reggel jelentkezik, pszicho-érzelmi tényezőkkel jár, és nem jár vele együtt.

kóros változások a széklet elemzésében, a választott gyógyszer a loperamid. A vastagbélben lévő opiátreceptorokhoz kötődve a loperamid gátolja az acetilkolin és a prosztaglandinok felszabadulását a vastagbél falában.
a beleket és csökkenti annak perisztaltikus aktivitását. A loperamid adagját egyénileg választják ki, és (a széklet állagától függően) 1-6 2 mg-os kapszula naponta.

   Így, amint azt számos tanulmány adatai mutatják, az emésztőrendszer különböző részeinek mozgászavarai számos gasztroenterológiai betegség fontos patogenetikai tényezői, és gyakran meghatározzák azokat. klinikai kép. Korai észlelés A gasztrointesztinális traktus motoros rendellenességei a műszeres diagnosztika speciális módszereivel és a megfelelő, a gyomor-bélrendszer motilitását normalizáló gyógyszerek alkalmazásával jelentősen javíthatják az ilyen betegek kezelésének eredményeit.