A gerincvelő fél- és keresztirányú elváltozásainak szindróma. A gerincvelő és a gerinc anatómiai felépítésével kapcsolatos neurológiai tünetek

A gerincvelő filogenetikailag a központi idegrendszer legősibb része, amely a gerinccsatornában található. Felső határa a gerincvelői idegek első gyökérpárjának kilépésének felel meg, az alsó pedig agykúppal végződik az L I - II csigolyák szintjén. Hagyományosan 5 szakaszt különböztetnek meg a gerincvelőben: nyaki (C I - C YIII); mellkas (T I - T XII); ágyéki (L I - L Y); szakrális (S I - S Y); coccygealis (CO I - CO II).

A gerincvelő keresztirányú metszete a pillangó alakú szürkeállományt és a környező fehérállományt mutatja. A C YIII - L III szegmensek szintjén a szürkeállomány oldalsó szarvakat képez. A fehérállományban páros elülső, oldalsó és hátsó zsinórok különböztethetők meg, amelyeket mindkét oldalon a gerincvelői idegek elülső gyökerei és a szürkeállomány hátsó szarvai választanak el.

A szürkeállomány neuronokból és gliaelemekből áll. A következő idegsejtek vannak:

• motoros neuronok ) háromféle - α-nagy, α-kis és γ-neuron. Az elülső szarvakban helyezkednek el, és ezek axonjaiból alakulnak ki az elülső gyökerek, majd a perifériás idegrendszer összes struktúrája (plexusok, idegek);
• érzékeny a hátsó szarvakban találhatók, és a fájdalom- és hőmérsékletérzékenység második neuronjai;
• cerebelláris proprioceptor sejtek a hátsó szarv tövében található;
• autonóm (szimpatikus és paraszimpatikus) neuronok ) az oldalsó szarvakban találhatók, és visceromotoros sejtek;
• asszociatív multipoláris idegsejtek , saját és ellentétes oldaluk interszegmentális és csatornák közötti kapcsolatait biztosítva.

Hátsó zsinórok mély, tapintható és vibrációs érzékenységű felszálló vezetők alkotják. NÁL NÉL oldalsó zsinórok a gerincvelő elülső szarvának sejtjein végződő leszálló (piramis (laterális corticalis-spinalis)), vörös mag-spinális és retikuláris-spinalis) utak és felszálló vezetők (spinalis-cerebelláris elülső és hátsó utak, felszálló felületi érzékenységű rostok (oldalsó gerinc-talamusz traktus). Elülső zsinórok A gerincvelőből elsősorban a precentralis gyrus, a szubkortikális és a törzsmagok leszálló pályái képződnek a gerincvelő elülső szarvának sejtjeibe (elülső keresztezetlen piramistraktus, vestibulo-spinalis, olivospinalis, anterior reticulospinalis, tectosterialis spinalis traktus, anterior spinalis -thalamus traktus).

A gerincvelő teljes sérülésének szindróma centrális alsó paraplegia vagy tetraplegia, az érzékenység minden típusának elvesztése a lézió helye alatti vezetési típus mentén, diszfunkció kismedencei szervek a késés típusa szerint, vegetatív-trofikus rendellenességek.

Felső nyaki régió (C én -TÓL TŐL IV )

• a rekeszizom bénulása vagy irritációja (légszomj, csuklás);
• mind a négy végtag spasztikus bénulása;
• minden típusú érzékenység elvesztése a vezetési típus szerint, szegmentális típusú érzékenységi zavar a beidegzési zónában C I - C IV;
• a központi típusú kismedencei szervek működésének megsértése.

mellkasi régió ( TII — TXII )

• centrális parézis (bénulás) Alsó végtagok;
• minden típusú érzékenység elvesztése a lézió szintje alatt a vezetés típusának megfelelően;
• a kismedencei szervek központi diszfunkciója.

A gerincvelő sérülésének klinikai képe a kóros folyamat lokalizációjának szintjétől és kiterjedésétől függ a hosszanti vagy keresztirányú tengely mentén.

Elülső szarv szindróma: perifériás bénulás a megfelelő szegmens sérült motoros neuronjai által beidegzett izmok sorvadásával - szegmentális (myotomikus) bénulás, a reflexek csökkenése vagy elvesztése és fascicularis rángatózás az érintett izmok beidegzési zónájában.

Az elülső gyökerek vereségének szindróma: perifériás bénulás izomsorvadással a gyökerek beidegzési zónájában.

Elülső szürke commissure szindróma: kétoldalú fájdalom- és hőmérsékletérzékenységi zavarok az izom-ízületi érzés megőrzésével, a tapintási és vibrációs érzékenység (disszociált típus) a sérült szegmensek vetületében, a reflexek megőrzésével az érintett területen.

Oldalsó kürt szindróma: vazomotoros és trofikus rendellenességek szegmentális szinten, valamint károsodással a C 8 -Th 1 szegmensek szintjén (lézió centrum ciliospinale) - Claude Bernard-Horner-szindróma: a pupilla összehúzódása (miózis) a pupillát tágító izom bénulása, a felső szemhéj lelógása (ptosis) a felső tarsalis izom (Muller izom) bénulása és az izom visszahúzódása miatt. szemgolyó (enophthalmos) a szem körkörös izomzatának parézise miatt.

A hátsó szarv elváltozásainak szindróma: a fájdalom és a hőmérséklet-érzékenység csökkenése vagy elvesztése az izom-ízületi érzés, a vibráció és a tapintási érzékenység megőrzésével (disszociált típusú rendellenességek), a reflexek csökkenése vagy gátlása az érintett szegmensek területén.

A hátsó gyökerek károsodásának szindróma: lövés, övfájdalmak a gyökérirritáció tüneteként, mindenféle érzékenységi zavar, a reflexek csökkenése vagy elvesztése az érintett gyökerek területén, mint a prolapsus tünetei.

Laterális funiculus szindróma: a lézió szintje alatti vezetési zavarok előfordulása spasztikus bénulás formájában a fókusz oldalán, valamint a fájdalom és a hőmérséklet-érzékenység elvesztése az ellenkező oldalon a 2-3 szegmenssel alacsonyabb szintről; az oldalsó zsinórok kétoldali elváltozásainál a mozgás és az érzékenység kétoldali vezetési zavarai mellett a kismedencei szervek működésének centrális típusának megfelelő megsértése (retenció, periodikus vizelet-inkontinencia).

Posterior funiculus szindróma: izom-ízületi érzés csökkenése vagy elvesztése, vibrációs és részben tapintási érzékenység az elváltozás fókusztól lefelé oldalán, érzékeny ataxia.

Szindróma kombinált elváltozás elülső szarv és piramispálya: hasonló kombináció szerepel a központi és perifériás motoros neuron betegségének szerkezetében, és laterálisnak nevezik amiotrófiás szklerózis. A páciens perifériás (ernyedt) és centrális (spasztikus) bénulásban fordul elő: a kar, elsősorban a kéz izomzatának sorvadása, izomtónus csökkenés, fasciculatiók és fibrilláció, miközben a reflexek fokozódnak, kóros tünetek figyelhetők meg. Az amyotrophiás laterális szklerózis egyik patognomonikus tünete a mandibularis reflex éles növekedése. Amikor a motoros agyidegek magjai részt vesznek a folyamatban, a bulbaris paralízis tünetei jelentkeznek.

A gerincvelő átmérőjének felének károsodásának szindróma (Brown-Sekara szindróma): centrális bénulás, izom-ízületi érzészavar, vibrációs és részben tapintási érzékenység az elváltozás fókusztól lefelé eső oldalán; a fájdalom, a hőmérséklet és a részben tapintható érzékenység zavara az ellenkező oldalon, a lézió szintje alatt; Az érintett szegmensek területén az érzékenységi zavarok és a perifériás bénulás fókuszának oldalán kialakuló szegmensek területén (a szegmentális rendellenességek csak akkor láthatók jól, ha legalább 2-3 szomszédos szegmens érintett). Az elváltozás anatómiája szerint ataxia alakulhat ki, de a bénulás miatt nehezen igazolható.

A gerincvelő ventrális felének károsodásának szindróma a vérkeringés megsértésével alakul ki az elülső gerincartéria medencéjében (Preobrazhensky-szindróma), a lábak és a karok bénulása jellemzi (a mozgászavarok típusa és a végtagok érintettsége a fókusz szintjétől függ - lásd szindrómák gerincvelő-sérülésről az 5.3. fejezetben), a fájdalom, a hőmérséklet és a részlegesen tapintható érzékenység kétoldali vezetési zavarai (disszociált típus), amelyeket gyakran a centrális típusban a medencei szervek diszfunkciója kísér.

A teljes keresztirányú gerincvelő-sérülés szindróma myelitis (transzverzális myelitis) vagy traumás gerincvelő-sérülés esetén fordulhat elő. A fókusz lokalizációja határozza meg, amelyet tetraplegia vagy paraplegia, a lézió szintje alatti érzékenység vezetési zavarai, a kismedencei szervek diszfunkciója jellemez. A gerincvelő hirtelen traumás szakadásával az ún gerincsokk, amelyet petyhüdt bénulás kialakulása és a sérülés helye alatti érzékenység minden típusának megsértése jellemez, a kismedencei szervek működése feletti kontroll elvesztése. Leggyakrabban az izzadás zavart okoz, és az elváltozás alatti területen felfekvések alakulnak ki. A spinális sokk mechanizmusa a szupraszegmentális apparátus stimuláló hatásának hirtelen elvesztésével jár. Fokozatosan megjelennek a gerinc automatizmusai. Tehát a károsodás szintje alatti fájdalom-irritáció esetén a csípő-, térd- és bokaízületekben flexió lép fel, feltétlen reflexfunkció jelenik meg. Hólyagés a belek. A modern adatok szerint a gerinc automatizmusainak megjelenési periódusa 7-10 nap. Ha ez nem történik meg, felül kell vizsgálni a sérült területet a gerincvelő-irritáció tárgyainak azonosítása érdekében.

A kismedencei szervek diszfunkciójának szindrómái a kéregből (centrális típus), a kismedencei szervek gerincközpontjaiból vagy a megfelelő gyökerekből és idegekből (perifériás típus) érkező vezetők károsodásával alakul ki.

Az oldalsó oszlopok akut kétoldali elváltozásaiban általában először fordul elő vizelet-visszatartás a hólyag szakadásáig annak túlcsordulása esetén. Ezt követően a gerincközpontok automatikus, reflex típusú működése jön létre és időszakos vizelet inkontinencia- mivel a hólyag megnyúlik a beáramló vizelet hatására, detrusor irritáció lép fel, amely bizonyos mértékig a hólyag reflexes kiürülését okozza, mint a csecsemőknél. Világos fokozat időszakos vizelet inkontinenciának nevezzük elengedhetetlen vizelési inger, ilyenkor a beteg nem tudja sokáig késleltetni a hólyag kiürülését, amikor megjelenik a vizelési inger.

Perifériás típusú vizelési zavar esetén vizeletvisszatartás is lehetséges, de legjellemzőbb valódi vizelet-inkontinencia (incontinentio vera). A záróizmok és a detrusor ellazulnak, a vizelet folyamatosan csöpög, miközben bejut a hólyagba anélkül, hogy felhalmozódna benne, miközben mindig van maradék vizelet. Az ágyéki szimpatikus hólyagos központ aktivitásának megőrzése esetén a belső záróizom tónusa megőrizhető, majd a vizelet csak akkor kezd cseppenként ürülni, ha a húgyhólyag túltelt és jelentősen megnyúlik - paradox vizelet-inkontinencia (ishuria paradoxa). A végbél funkciójának megsértése azonos jellegű.

| |

Vizsgakérdések:

1.7. A gerincvelő szegmentális apparátusa: anatómia, élettana, károsodás tünetei.

1.8. A gerincvelő vezetőpályái: a károsodás tünetei.

1.9. A gerincvelő nyaki megvastagodása: anatómia, élettana, az elváltozás tünetei.

1.10. A gerincvelő átmérőjének károsodásának szindrómái (transzverzális myelitis szindróma, Brown-Sekara).

1.11. Deréktáji megnagyobbodás, gerinckúp, cauda equina: anatómia, élettana, az elváltozás tünetei.

1.12. Medulla oblongata: anatómia, fiziológia, a caudalis csoport károsodásának tünetei (IX, X, XII agyidegpár). Bulbar és pseudobulbar bénulás.

1.15. A koponyaidegek motoros magjainak kérgi beidegzése. A károsodás tünetei.

Gyakorlati képességek:

1. Anamnézis gyűjtése idegrendszeri betegségekben szenvedő betegeknél.

4. Az agyideg működésének vizsgálata

A gerincvelő anatómiai és élettani jellemzői

Gerincvelő anatómiailag a gerinccsatornában elhelyezkedő, 42-46 cm hosszú hengeres zsinór (felnőttnél).

1. A gerincvelő szerkezete (on különböző szinteken)

A gerincvelő szerkezete azon alapul szegmentális elv(31-32 szegmens): nyaki (C1-C8), mellkasi (Th1-Th12), ágyéki (L1-L5), keresztcsonti (S1-S5) és farkcsonti (Co1-Co2). A gerincvelő megvastagodása: nyaki(C5-Th2, a felső végtagok beidegzését biztosítja) ill ágyéki(L1(2)-S1(2), az alsó végtagok beidegzését biztosítja). Speciális funkcionális szereppel kapcsolatban (a kismedencei szervek működését szabályozó szegmentális központ elhelyezkedése - lásd a 2. leckét.) kúp(S3-Co2).

Az ontogenezis sajátosságai miatt a felnőtt ember gerincvelője az LII csigolya szintjén végződik, ez alatt a szint alatt alakulnak ki a gyökerek. lófarok(az L2-S5 szegmensek gyökerei) .

A gerincvelő és a csigolyák szegmenseinek aránya ( csontváz): C1-C8 = C én-C VII, Th1-Th12 = Th I -Th X, L1-L5 = Th XI -Th XII, S5-Co2 = L I -L II.

- Gyökérkivezetések: C1-C7 - az azonos nevű csigolya felett, C8 - C alatt VII, Th1-Co1 - az azonos nevű csigolya alatt.

- Minden szegmens A gerincvelőnek két pár elülső (motoros) és hátsó (szenzoros) gyökere van. A gerincvelő minden hátsó gyökere tartalmaz egy ganglion gerincvelőt. Mindkét oldal elülső és hátsó gyökerei összeolvadnak, és létrehozzák a gerincvelői ideget.

2. A gerincvelő szerkezete (keresztmetszet)

- Szürkeállomány SM: a gerincvelő közepén helyezkedik el, és alakját tekintve pillangóhoz hasonlít. A gerincvelő szürkeállományának jobb és bal felét egy vékony isthmus (középső anyag) köti össze, amelynek közepén a gerincvelő központi csatornájának nyílása halad át. Szövettanilag a következő rétegeket különböztetjük meg: 1 - marginális; 2-3 - zselatinos anyag; 4-6 - a hátsó szarvak saját magjai; 7-8 - nucleus intermedius; 9 - az elülső szarvak motoros neuronjai.

1) hátsó kürtök (oszlopok) SM: a felszíni érzékenységi pályák és a kisagyi propriocepció rendszerének neuronjainak II.

2) oldalsó kürtök (oszlopok) CM: szegmentális autonóm efferens neuronok - szimpatikus (C8-L3) és paraszimpatikus (S2-S4) idegrendszer.

3) első kürtök (oszlopok) SM: a motoros (alfa-nagy motoros neuronok, gátló Renshou-sejtek) és az extrapiramidális (alfa-kis motoros neuronok, gamma neuronok) sejtjei.

- Fehérállomány SM: a gerincvelő perifériáján elhelyezkedő myelinizált rostok itt haladnak át, összekötve a gerincvelő szegmenseit egymással és az agy központjaival. A gerincvelő fehérállományában megkülönböztetik a hátsó, az elülső és az oldalsó zsinórt.

1) hátsó zsinórok SM: tartalmaz emelkedő mély érzékenységű vezetők - középső (fasc.gracilis, vékony, Gaulle, az alsó végtagoktól) ill oldalsó (fasc.cuneatus, ék alakú, Burdaha, a felső végtagokból).

2) oldalsó zsinórok SM: tartalmaz ereszkedő: 1) piramis alakú (oldalsó kérgi-gerinc traktus), 2) vörös mag-gerinc (dorsolaterális extrapiramidális rendszer); és emelkedő ösvények: 1) háti-kisagyi (az oldalsó zsinórok oldalsó széle mentén) - elülső (Govers) és hátsó (Flexiga), 2) oldalsó spinothalamikus (oldalsó - hőmérséklet, mediálisan - fájdalom).

3) SM elülső zsinórok: tartalmaz csökkenő: 1) elülső piramis (Türk kötege, nem keresztbe), 2) vestibulo-spinalis (ventromediális extrapiramidális rendszer), 3) reticulospinalis (ventromediális extrapiramidális rendszer) ; 4) olivo-gerinc , 5) tektospinális ; és emelkedő ösvények: 1) elülső spinothalamikus (oldalsó - érintés, mediálisan - nyomás), 2) háti-olíva (proprioceptív, az alsó olajbogyóhoz), 3) dorso-opercularis (proprioceptív, a quadrigeminára).

A gerincvelő sérülésének szindrómái

1. SM léziók szindrómái (az átmérő mentén):

- elülső szarv- 1) perifériás bénulás ennek a szegmensnek az izmaiban (erőcsökkenés, a tükrözés (az efferens kapcsolat megszakítása), a tonia (gamma huroktörés), a izomtrófea) + 2) fascicularis rándulások;

- háti szarv- 1) disszociált érzékenységi zavar (a felületes elvesztése, miközben mély marad) a lézió oldalán a szegmentum zónájában ("félkabát") + 2) areflexia (az afferens kapcsolat megszakadása);

- oldalsó szarv- 1) izzadás, pilomotoros, vazomotoros és trofikus rendellenességek megsértése a szegmens területén;

- elülső szürke commissura- 1) disszociált érzékenységi rendellenesség (a felület elvesztése, miközben mély marad) mindkét oldalon a szegmens zónájában ("kabát");

- hátsó zsinórok- 1) mély érzékenység (testtartás, mozgás, vibráció) elvesztése ipsilateralis + 2) érzékeny ataxia ipsilateralis;

- oldalsó zsinórok- 1) centrális paresis ipsilateralisan (kétoldali elváltozások esetén - a kismedencei szervek diszfunkciója a centrális típus szerint) + 2) a hőmérséklet és a fájdalomérzékenység megsértése a vezetés típusának megfelelően kontralaterálisan (2 szegmens a fókusz felső határa alatt - az előkeresztezést 2 szegmens szintjén hajtják végre);

- elülső spinális artéria (Preobrazhensky)- a gerincvelő elülső 2/3-ának sérülése;

- félig legyőzte az SM-et (Brown-Sekara) - 1) ipszilaterálisan a szegmens szintjén, kontralaterálisan - vezetési típustól függően 2-3 szegmenssel lejjebb, 2) ipsilateralis a lézió szintjétől, 3) perifériás parézis ipszilaterálisan a szegmens szintjén, centrális parézis ipszilaterálisan a lézió szintje alatt, 4) trofikus rendellenességek ipszilaterálisan a szegmens szintjén.

- a CM teljes keresztirányú elváltozása: 1) a felületes érzékelés elvesztése a sérülés mértékétől, 2) a mély érzés elvesztése a sérülés mértékétől, 3) perifériás parézis szegmens szinten centrális parézis a lézió szintje alatt, 4) vegetatív rendellenességek

2. Az SM teljes transzverzális léziójának szindrómái különböző szinteken (Geda-Riddoha, a hossz mentén):

- craniospinalis:

1) érzékeny terület: a) érzéstelenítés mindkét oldalon a Zelder kaudális zónájában, a fej hátsó részén, a karokon, a testen és a lábakon, b) fájdalom és paresztézia a fej hátsó részén;

2) motoros gömb: a) centrális tetraparesis, b) légzési rendellenességek(diafragma);

3) központi kismedencei rendellenességek;

4) vegetatív szféra: Bernard-Horner szindróma(a hipotalamuszból (I. test) leszálló szimpatikus pálya károsodása) - autonóm ptosis (a palpebrális repedés szűkülése), miosis, enophthalmus;

5) vereség koponyaidegek caudalis csoportja;

6) intracranialis hipertónia.

- felső nyaki szegmensek (C2-C4):

1) érzékeny terület: mindkét oldalon a fej hátsó részén, a karokon, a testen és a lábakon;

2) motoros gömb: a) tetraparesis (VK-kevert, NK-centrális), b) légzési rendellenességek(rekeszizom bénulás) vagy csuklás (C4);

3) központi kismedencei rendellenességek;

4) vegetatív szféra: Bernard-Horner szindróma(a hipotalamuszból kiinduló út károsodása);

- méhnyak megnagyobbodás (C5-Th1):

1) érzékeny terület:vezetési típusú gerincváltozat szerint mindkét oldalon a karokon, a testen és a lábakon;

2) motoros gömb: tetraparesis (VK-perifériás, NK-centrális);

3) központi kismedencei rendellenességek;

4) vegetatív szféra: a) Bernard-Horner-szindróma (a ciliospinalis központ elváltozása - oldalsó szarvak C8- Th1, test II szimpatikus út); b) autonóm rendellenességek a VK-n,

- mellkasi (Th2-Th12):

1) érzékeny terület:vezetési típusú gerincváltozat szerint mindkét oldalon a testen és a lábakon;

2) motoros gömb: központi alsó paraparesis;

3) központi kismedencei rendellenességek;

4) vegetatív szféra: a) autonóm rendellenességek VC-n, b) cardialgia (Th5).

- ágyéki megnagyobbodás (L1-S2):

1) érzékeny terület:vezetési típusú gerincváltozat szerint mindkét oldalon a lábakon (paranesthesia) és a perianalis régióban;

2) motoros gömb: perifériás alsó paraparesis;

3) központi kismedencei rendellenességek;

4) vegetatív szféra: autonóm rendellenességek az NK-n.

- epiconus (L4-S2):

1) érzékeny terület:vezetési típusú gerincváltozat szerint mindkét oldalon a perianalis régióban és mentén hátsó felület combok, lábszárak;

2) motoros gömb: a láb perifériás parézise(az Achilles-reflex elvesztése);

3) központi kismedencei rendellenességek;

4) vegetatív szféra: autonóm rendellenességek az NK-n.

- kúpok (S3-CO2):

1) érzékeny terület:érzéstelenítés a perianális régióban mindkét oldalon;

2) motoros gömb: perifériás parézis perineális izmok;

3) periféria kismedencei rendellenességek(inkontinencia, paradox ischuria);

4) vegetatív szféra: autonóm rendellenességek a kismedencei szervek funkciói.

- ló farka (gyökerekL2-S5):

1) érzékeny terület: a) FÁJDALOMSZINDRÓMA A NYERG ÉS A LÁBAK TERÜLETÉN, b) aszimmetrikus érzéstelenítés a nyereg és a lábak területén mindkét oldalon;

2) motoros gömb: perifériás parézis az NK és a perineum izmai (L2-S5);

3) periféria kismedencei rendellenességek(inkontinencia).

3. A gerincvelő kompressziós elváltozásának szindrómái:

- intramedulláris: 1) gyakrabban a megvastagodások területén, 2) gyorsan fejlődő, 3) csökkenő típusú áramlás.

- extramedulláris: 1) gyakrabban a mellkasi régióban vagy a cauda equinában, 2) lassan előrehaladó, 3) felszálló típusú áramlás, 4) az agy-gerincvelői folyadék áramlási blokkja, 5) az agy-gerincvelői folyadék változásai (xanthochromia, fehérje-sejt disszociáció), 6) változások a gerincben (pusztulás, pozitív csengő tünet).

Általános információk az agytörzsről

1. Az agytörzs szerkezeti felosztása:

- függőlegesen:

1) medulla oblongata;

2) variolius híd;

3) középagy.

- vízszintesen:

1) alap (alapon): leszálló pályák (corticospinalis, corticobulbar, kortikopontin)

2) gumi (tegmentum):

1) emelkedő utak (gerinc- és bulbo-thalamicus, mélyérzékenységű utak, mediális hurok, oldalsó hurok),

2) agyidegek magjai,

3) retikuláris képződés,

4) meghatározott formációk.

3) tető (tectum): sajátos képződmények.

2. Az agyi idegrendszerek szerkezeti jellemzői(forrás az ontogeneziában):

- Elülső szomiták:

1) afferens rész - látóideg(II)

2) efferens rész - okulomotoros ideg (III),

3) vegetatív (paraszimpatikus) rész - Yakubovich magjai + ciliáris ganglion.

- kopoltyúszomiták(1 - maxilláris, 2 - arc, 3 - glossopharyngealis, 4 - vándor):

1) afferens rész - felső és alsó állkapocs ideg, szemészeti ideg(V ágak),

2) efferens rész - alsó állkapocs ideg (V ág), arc ideg(VII) glossopharyngeális ideg(IX)

3) vegetatív (paraszimpatikus) rész - nyál és dorzális mag + pterygopalatine, submandibularis, fül ganglion, ganglion a vagus ideg.

3. A koponyaidegek motoros pályájának vázlata

- az elülső központi gyrus alsó része agykéreg (I. test) - tractus corticonuclearis - decussáció közvetlenül a motoros magok felett ( szabály 1,5 mag):

1) 3, 4, 5, 6, 9, 10, 11 pár agyideg magjához a corticonuclearis pálya tökéletlen decussációt (kétoldali beidegzést) végez

2) a 7-es magokhoz (alsó rész) és 12 pár agyideghez a corticonuclearis út teljes decussációt végez (1,5-ös szabály)

- szármagok agy (II. test) - agyideg motoros része - harántcsíkolt izmok.

4. A koponyaidegek érzékelési útvonalának vázlata

Extero- vagy proprioceptor - agyideg;

- koponya csomó(I. test) - az agyideg érzékeny része;

Az agytörzs szenzoros magja homolaterálisan(II test) - kereszt ellenoldali(közvetlenül a mag felett) - érző traktus a mediális hurok részeként;

- a thalamus ventrolateralis magja (test III) - thalamocorticalis út - a belső tok hátsó lábának hátsó harmadán keresztül - a sugárzó korona (corona radiata);

- a hátsó központi gyrus alsó szakaszai és a felső parietális régió.

Agytörzs: a károsodás etiológiai tényezői

1. A törzs szürkeállományának szelektív károsodásával járó betegségek(koponyaidegek magjai):

- polioencephalitis(VII, IX, X, XI, XII): gyermekbénulás, gyermekbénuláshoz hasonló betegségek (Coxsackie, Echo), nyugat-nílusi láz,

- neurodegeneratív betegségek: motoros neuron betegség (progresszív bulbaris paresis)

Fazio-Londe szindróma (VII, VI, IV, III), spinális amiotrófia Kennedy

2. A törzs fehérállományának szelektív elváltozásával fellépő betegségek:

- autoimmun betegség: sclerosis multiplex,

- diszmetabolikus betegségek: központi pontin myelinolízis

- örökletes betegségekés szindrómák:örökletes spasticus paraplegia, spinocerebelláris atrófia

3. Betegségek, amelyek a törzs fehér és szürkeállományának károsodásával járnak:

Agyi keringési zavarok

Gyulladásos betegségek: ADEM

Daganatok

A medulla oblongata anatómiai és élettani jellemzői

Csontvelő orális régióban az agy hídjával (híd-kisagy szög), a caudalis régióban a gerincvelővel határos (a medulla oblongata feltételes alsó széle a piramisok keresztje, a C1 kilépési pontja gyökér, a gerincvelő első szegmensének felső széle). A ventrális rész közepén található a fő horony, ahol a.basilaris halad át, a háti rész alkotja a IV. kamra alját (a rombusz alakú fossa alsó részét).

1. Összetevők:

- alap (alapon) - piramis ösvény (piramisok)és alacsonyabb olajbogyó;

- gumi (tegmentum):

1) emelkedő utak: spinothalamikus pályák; mélyérzékenységi útvonalak -> Gaulle magok (nucl.gracilis) és Burdach (nucl.cuneatus) -> mediális hurok,

2) agyideg magok(IX-XII.),

3) retikuláris képződés(vazomotoros, légzési, nyelési központ, izomtónus-szabályozó központ, alvásközpont [agyi tevékenység szinkronizálása - hipnogén hatás]);

- tető (tectum)- nem áll ki (hátsó velővitorla).

2. Koponyaidegek

- XII pár – N.Hypoglossus

1) KernelekXII párok és funkció:

Motor - nucl.nn.hypoglossi (II test - a nyelv izmai)

2) Kilépésaz agyból- ventromediális barázda (az olajbogyó és a piramis között),

3) Kilépésa koponyából- canalis nn. hypoglossi

4) Fallout szindrómák:

- szupranukleáris típus(az I. neuron teste és axonja) - a fókusztól ellenkező irányú eltérés, dysarthria (centrális bénulás);

- nukleáris típus(II. test neuronja) - a fókusz irányába való eltérés, dysarthria, nyelvsorvadás, fasciculatiók (perifériás bénulás);

- gyökértípus(a neuron II axonja) - a fókusz irányába való eltérés, dysarthria, a nyelv atrófiája (perifériás bénulás);

6) Kutatási módszerek:

- panaszok: dysarthria,

- állapot: 1) a nyelv helyzete a szájüregben és 2) amikor kinyúlik, 3) sorvadás (hipotrófia) és fibrilláris rángatózás a nyelv izmaiban

- XI pár – N.accessorius

1) Core XI párok és funkció:

Motor - nucl.nn.accessorii (II test - trapéz és sternocleidomastoideus izmok)

2) Kilépésaz agyból

3) Kilépésa koponyából- a koponyából - azért.jugulare.

4) Fallout szindrómák:

- nukleáris(a második neuron teste) - a kar vízszintes fölé való emelésének lehetetlensége, a fejnek a fókuszsal ellentétes irányba történő elfordításának nehézsége, a váll leengedése (kétoldali károsodás esetén - "lógó" fej) , fasciculatiók ezekben az izmokban (perifériás bénulás);

- gyökértípus(a neuron II axonja) - a kar vízszintes fölé való emelésének lehetetlensége, a fejnek a fókuszsal ellentétes irányba történő elfordítása, a váll leengedése (perifériás bénulás);

5) Irritációs szindrómák:

- motoros rész- klónikus és bólogató görcsrohamok (Salaam görcsök), spasztikus torticollis

6) Kutatási módszerek:

- panaszok: fej és kéz mozgászavarai,

- állapot: 1) a vállak, a lapockák és a fej nyugalmi helyzete és 2) a mozgás, 3) a sternocleidomastoideus és a trapezius izomzat feszültsége.

- X pár - N.Vagus

1) KernelekX pár és függvény:

Érzékeny - nucl. solitarius (ízérzékenység II. teste - epiglottis), nucl. alae cinerea (II. test az interoceptív érzékenységért - kemo- és baroreceptorokból)

Vegetatív - nucl.salivatorius inferior (parotis nyálmirigy), nucl.dorsalis nn.vagi (belső szervek)

2) Kilépésaz agyból- ventrolateralis sulcus (az olajbogyó hátoldalán),

3) Kilépésa koponyából- for.jugulare (2 gangliont képez - felső (különleges érzékenység) és alsó (íz, peritoneum)).

4) Fallout szindrómák:

- nukleáris(test II neuron) és radikuláris típus(axon II neuron) - dysphagia, dysphonia, csökkent garatreflex, garat érzéstelenítése, légcső, szájszárazság, tachycardia, gyomor-bélrendszeri diszfunkció

- a visszatérő gégeideg neuropátiája(diszfónia)

5) Irritációs szindrómák:

- vegetatív rész- rendellenes rohamok pulzusszám, bronchospasmus, laryngospasmus, pylorospasmus stb.

- a felső gégeideg neuralgiája: 1) intenzív, rövid távú gégefájdalmak és köhögés + 2) a pajzsmirigy porc alatti trigger zóna (hiperesthesia zóna, az érintés fájdalomrohamot vált ki)

- IX pár - N. Glossopharyngeus

1) KernelekIX párok és függvény:

Motor - nucl.ambiguus (II test - a garat és a gége izmai)

Érzékeny - nucl. solitarius (ízérzékenység esetén II. test - a nyelv hátsó része 1/3), nucl. alae cinerea (II. test az interoceptív érzékenységért - kemo- és baroreceptorokból)

Vegetatív - nucl.salivatorius inferior (parotis nyálmirigy)

2) Kilépésaz agyból- ventrolateralis sulcus (az olajbogyó hátoldalán),

3) Kilépésa koponyából- for.jugulare (2 gangliont képez - felső - (különleges érzékenység) és alsó (íz).

4) Fallout szindrómák:

- nukleáris(a második neuron testének károsodása) és radikuláris típus(a II. idegsejt axonjainak károsodása) - dysphagia, dysphonia, csökkent garatreflex, garat érzéstelenítése, a nyelv hátsó 1/3-ának ageusia, szájszárazság

5) Irritációs szindrómák:

- érzékeny rész- a glossopharyngealis ideg neuralgiája- 1) intenzív, rövid távú fájdalom rohamok a garatban, a nyelvben, a mandulákban, a külső hallójárat+ 2) trigger zónák (hiperesthesia zónái, amelyek érintése fájdalomrohamot vált ki)

6) Kutatási módszerek:

- panaszok: 1) fájdalom és paresztézia a garatban, 2) az ízérzés elvesztése, 3) a fonáció, az artikuláció, a nyelés károsodása,

- állapot: 1) Pozíció és mobilitás puha szájpadlásés nyelv (uvula) nyugalomban és 2) hangok kiejtésekor, 3) nyelés, 4) artikuláció, 5) nyálfolyás, 6) ízérzékelés, 7) garatreflex.

A medulla oblongata elváltozásainak szindrómái

1. Váltakozó szindrómák - az agytörzs felének egyoldali gócos elváltozása különböző szinteken homolaterális agyideg diszfunkcióval és ellenoldali vezetési zavarokkal.

- Jackson szindróma(korlátozott elváltozás a medulla oblongata tövében:

1) gyökér (belső út a magtól)XII ideg:

2) piramis út:

- Dorsolaterális lézió szindróma (a kisagyi artéria hátsó alsó károsodása, felső, középső, alsó medulláris, vertebralis artériák ) -Wallenberg-Zakharchenko:

1) érzékeny magok5. ideg- a felületi érzékenység homolaterális megsértése az arc felén

2) kettős mag és utakIX ésX idegek - a lágy szájpadlás és a hangszalag izomzatának homolaterális parézise nyelési és fonációzavarral

3) egymagos - az ízérzés homolaterális károsodása (elvesztése).

4) a szimpatikus központ rostjai - homolaterális Bernard-Horner szindróma

5) alsó kisagy szár - homolateralis végtag hemiataxia

6) vestibularis magok - nystagmus, szédülés, hányinger, hányás

7) spinothalamikus út: ellenoldali felületes hemianesthesia

- A mediális lézió szindróma (a csigolya artéria elzáródása) - Dejerine:

1) magXII ideg: a nyelv homolaterális petyhüdt parézise;

2) alsó olajbogyó: a lágyszájpad homolateralis myoclonusa

3) piramis út: ellenoldali spasztikus hemiplegia.

4) mediális hurok: a mélyérzékenység kontralaterális csökkenése.

- Avellis szindróma

1) kétmagos:

2) piramis út: ellenoldali spasztikus hemiplegia.

- Schmidt szindróma(a koponyaidegek IX-XI. párjainak motoros magjainak régiójában keletkezett károsodás).

1) kétmagos: a lágy szájpadlás és a hangszalag izmainak homolaterális parézise nyelési és fonációzavarral;

2) magXI ideg:

3) piramis út: ellenoldali spasztikus hemiplegia.

- Thopia szindróma(sérülés a XI és XII idegmagok területén):

1) magXI ideg: a trapezius izom homolaterális parézise

2) magXII ideg: a nyelv homolaterális petyhüdt parézise;

3) piramis út: ellenoldali spasztikus hemiplegia.

- Wallenstein szindróma(lézió a nucleus ambiguusban):

1) kétmagos -

2) spinothalamikus traktus - ellenoldali felületes hemianesthesia.

- Glick szindróma(nagy kár különböző osztályok agytörzs):

1) vizuális központok- homolaterális látáscsökkenés (amblyopia, amaurosis)

2) magVII ideg- az arcizmok homolaterális parézise és görcse,

3) érzékeny magokV ideg - homolaterális supraorbitális fájdalom

4) kétmagos - a lágy szájpadlás és a hangszalag izmainak homolaterális parézise nyelési és fonációzavarral,

5) piramis út: ellenoldali spasztikus hemiplegia.

2. Bulbar és pseudobulbar szindrómák

- bulbar szindróma- perifériás bénulás, akkor fordul elő, ha a IX, X, XII agyidegek magjai károsodnak:

1) csökkent izomerő ( diz Artria, dis phonia, dis

2) a garatreflex csökkenése,

3) a nyelv, a gége és a lágy szájpad izomzatának sorvadása, a nyelv izmainak degenerációs reakciója az ENMG szerint.

4) fibrilláris és fascicularis rándulások (különösen a nyelv izmaiban),

- Pseudobulbar szindróma- központi bénulás, a IX., X., XII. agyidegek magjaihoz vezető corticonuclearis pályák kétoldali károsodásával:

1) csökkent izomerő ( diz Artria, dis phonia, dis fágia, fulladás evés közben, folyékony étel orron keresztül öntése, nasolalia),

2) a garatreflex megőrzése (revitalizálása?),

3) a szóbeli automatizmus reflexei.

4) heves nevetés és sírás.

A gerincvelő fokális elváltozásainak tünetei nagyon változatosak, és a gerincvelő valódi és keresztirányú tengelyének kóros folyamatának gyakoriságától függenek.

A gerincvelő keresztirányú szakaszának egyes szakaszainak károsodásának szindrómái. Az elülső szarv szindróma jellemző perifériás bénulás a megfelelő szegmens sérült motoros neuronjai által beidegzett izmok atrófiájával - szegmentális vagy myotomikus bénulás (parézis). Gyakran megfigyelhető fascicularis rángatózás. A fókusz felett és alatt az izmok érintetlenek maradnak. Az izmok szegmentális beidegzésének ismerete lehetővé teszi a gerincvelő-sérülés mértékének meglehetősen pontos lokalizálását. Feltételezhetően a gerincvelő nyaki megnagyobbodása miatt a felső végtagok szenvednek, az ágyéki pedig az alsók. Az efferens rész megszakad reflexív, és mély reflexek esnek ki. Az elülső szarvak szelektíven érintettek neurovírusos és érrendszeri betegségekben.

A hátsó szarv szindróma az érzékenység disszociált megsértésével (a fájdalom és a hőmérséklet érzékenységének csökkenése az ízületi izomzat, a tapintás és a vibráció fenntartása mellett) nyilvánul meg a lézió oldalán, a dermatóma zónájában (az érzékenységi rendellenesség szegmentális típusa). ). A reflexív afferens része megszakad, így a mély reflexek elhalványulnak. Ez a szindróma általában syringomyelia esetén fordul elő.

Az elülső szürke adhéziós szindrómát a fájdalom és a hőmérséklet érzékenységének szimmetrikus kétoldali zavara jellemzi, miközben az ízületi izom-, tapintási és vibrációs érzékenység (disszociált érzéstelenítés) szegmentális eloszlás mellett megmarad. A mélyreflex íve nem zavart, a reflexek megmaradnak.

Az oldalsó kürt szindróma vazomotoros és trofikus rendellenességekben nyilvánul meg az autonóm beidegzés zónájában. CV-T szintű károsodás esetén Claude Bernard-Horner szindróma a homolaterális oldalon jelentkezik.

Így a gerincvelő szürkeállományának károsodása esetén egy vagy több szegmens funkciója ki van kapcsolva. A gócok felett és alatt elhelyezkedő sejtek tovább működnek.

A fehérállomány elváltozásai, amely az egyes szálkötegek gyűjteménye, eltérő módon nyilvánulnak meg. Ezek a rostok idegsejtek axonjai, amelyek a sejttesttől jelentős távolságra helyezkednek el. Ha egy ilyen szálköteg megsérül, akár kis mértékben is a hossz és a szélesség mentén, milliméterben mérve, az ebből eredő diszfunkció a test jelentős területét lefedi.

A hátsó zsinórok szindrómáját az ízületi-izom érzés elvesztése, a tapintási és vibrációs érzékenység részleges csökkenése, érzékeny ataxia és paresztézia megjelenése jellemzi a fókusznak a lézió szintje alatti oldalán (elváltozással). vékony köteg, ezek a rendellenességek az alsó végtagban, az ék alakú köteg a felsőben találhatók). Ilyen szindróma fordul elő idegrendszeri szifilisz, funikuláris myelosis stb.

Laterális zsinór szindróma - spasztikus bénulás a lézió homolaterális oldalán, fájdalom és hőmérséklet-érzékenység elvesztése az ellenkező oldalon, két vagy három szegmenssel a lézió alatt. Az oldalsó zsinórok kétoldali károsodása esetén spasticus paraplegia vagy tetraplegia, disszociált vezetési paranesztézia, a medencei szervek központi típusának megfelelő diszfunkciója (vizeletretenció, széklet) alakul ki.

A gerincvelő átmérőjének felének károsodásának szindróma (Brown-Séquard szindróma) a következő. A lézió oldalán centrális bénulás alakul ki, és a mélyérzékenység kikapcsol (a laterális funiculusban a piramis traktus károsodása, a hátsó vékony és ék alakú kötegek károsodása); minden típusú érzékenység zavara a szegmentális típus szerint; a megfelelő myotóm izmainak perifériás parézise; vegetatív-trofikus rendellenességek a fókusz oldalán; vezetési disszociált érzéstelenítés az ellenkező oldalon (a gerincvelői-talamusz köteg elpusztulása az oldalsó funiculusban) két-három szegmens a lézió alatt. A Brown-Séquard szindróma a gerincvelő részleges sérüléseivel, extramedulláris daganatokkal, esetenként ischaemiás gerincvelői stroke-okkal (a gerincvelő keresztmetszetének egyik felét ellátó sulco-commissuralis artéria vérkeringésének károsodása; a hátsó agy érintetlen marad) ischaemiás Brown-Séquard szindróma).

A gerincvelő átmérőjének ventrális felének vereségét az alsó vagy felső végtagok bénulása, vezetési disszociált paranesztézia, a kismedencei szervek diszfunkciója jellemzi. Ez a szindróma általában ischaemiás szúrós stroke-kal alakul ki az elülső gerincvelői artéria medencéjében (Preobrazhensky-szindróma).

A teljes gerincvelő-sérülés szindrómáját spasztikus alsó paraplegia vagy tetraplegia, a megfelelő myotóma perifériás bénulása, mindenféle paranesztézia, egy bizonyos dermatómától kezdve és az alatt, a kismedencei szervek diszfunkciója és vegetatív-trofikus rendellenességek jellemzik.

A gerincvelő hosszú tengelye mentén kialakuló elváltozások szindrómái. Tekintsük a gerincvelő hossztengelye mentén kialakuló elváltozások szindrómáinak fő változatait, minden esetben egy teljes keresztirányú elváltozást szem előtt tartva.

A felső nyaki szegmensek károsodásának szindróma (C-CV): a sternocleidomastoideus, a trapezius izmok (X pár) és a rekeszizom spasztikus tetraplegiája, az érzékenység minden típusának elvesztése a lézió szintje alatt, a vizeletürítés és a központi típusú székletürítés zavara ; amikor a CI szegmens megsemmisül, disszociált érzéstelenítés észlelhető az arcon a Zelder hátsó dermatómáiban (kikapcsolás alsóbb osztályok mag trigeminus).

Nyaki megvastagodási szindróma (CV-T): a felső végtagok perifériás bénulása és az alsó végtagok görcsös bénulása, minden típusú érzékenység elvesztése az érintett szegmens szintjétől, a kismedencei szervek diszfunkciója központi típus szerint, kétoldali Claude Bernard - Horner-szindróma (ptosis, miosis, enophthalmos).

A mellkasi szegmensek elváltozásainak szindróma (T - TX): spasztikus alsó paraplegia, minden típusú érzékenység elvesztése a lézió szintje alatt, a kismedencei szervek központi diszfunkciója, kifejezett autonóm trofikus rendellenességek a törzs alsó felében és az alsó végtagokban.

Az ágyéki megvastagodás (L-S) elváltozásainak szindróma: petyhüdt alsó paraplegia, paranesztézia az alsó végtagokon és a perineumban, a medencei szervek központi diszfunkciója.

A gerincvelő epiconus szegmenseinek károsodásának szindróma (LV-S): az LV-S myotómák szimmetrikus perifériás bénulása (a comb hátsó csoportjának izmai, a lábszár izmai, a lábfej és a farizmok veszteséggel) az Achilles-reflexek); minden típusú érzékenység paranesztéziája a lábakon, a lábfejen, a fenéken és a perineumon, vizelet- és székletvisszatartás.

A gerincvelő kúp szegmenseinek károsodásának szindróma: anogenitális zóna érzéstelenítése ("nyereg" érzéstelenítés), az anális reflex elvesztése, a perifériás típusú kismedencei szervek diszfunkciója (vizelet- és széklet inkontinencia), trofikus rendellenességek a szakrális régió.

Így ha a gerincvelő teljes átmérője bármilyen szinten érintett, a lokális diagnózis kritériuma a spasztikus bénulás (alsó paraplegia vagy tetraplegia), az érzékszervi károsodás (fájdalom, hőmérséklet) felső határa. Különösen informatív (diagnosztikai értelemben) a szegmentális mozgászavarok jelenléte (a myotomot alkotó izmok petyhüdt parézise, ​​szegmentális érzéstelenítés, szegmentális érzéstelenítés). autonóm rendellenességek). A gerincvelő kóros fókuszának alsó határát a gerincvelő szegmentális apparátusának működési állapota (mély reflexek jelenléte, az izomtrofizmus és a vegetatív-érrendszeri ellátottság állapota, a tüneteket okozó szint) határozza meg. a gerinc automatizmusa stb.).

A klinikai gyakorlatban gyakran találkozhatunk a gerincvelő részleges elváltozásainak kombinációjával a keresztirányú és a hosszú tengely mentén különböző szinteken. Fontolja meg a legjellemzőbb lehetőségeket.

A CI szegmens keresztirányú szakaszának egyik felének vereségének szindróma: szubbulbáris váltakozó hemianalgézia vagy Opalsky-szindróma, - fájdalom- és hőmérsékletérzékenység csökkenése az arcon, Claude Bernard-Horner tünete, a végtagok parézise és ataxia a fókusz oldalán; váltakozó fájdalom és hőmérsékleti hypesthesia a fókusszal ellentétes oldal törzsén és végtagjain; akkor fordul elő, amikor a hátsó spinális artéria ágai elzáródnak, valamint daganatos folyamat során a craniospinalis csomópont szintjén.

A CV-ThI szegmensek átmérőjének felének károsodásának szindróma (Claude Bernard-Horner és Brown-Séquard szindróma kombinációja): a fókusz oldalán - Claude Bernard-Horner szindróma (ptosis, miosis, enophthalmus), fokozott bőr hőmérséklete az arcon, a nyakon, a felső végtagon és a felső részén mellkas, alsó végtag spasztikus bénulása, ízületi-izom-, vibrációs és tapintási érzékenység elvesztése az alsó végtagon; ellenoldali vezetési érzéstelenítés (fájdalom- és hőmérséklet-érzékenység elvesztése) a ThII-III dermatóm felső határával.

Az ágyéki megvastagodás ventrális felének elváltozásainak szindróma (Stanilovsky-Tanon szindróma): alsó petyhüdt paraplegia, disszociált paranesztézia (fájdalom- és hőmérséklet-érzékenység elvesztése) az ágyéki dermatómák felső határával (LI-LIII), a medence diszfunkciója központi típusú szervek: vegetatív-érrendszeri rendellenességek alsó végtagok; ez a tünetegyüttes az anterior spinalis artéria vagy a kialakuló nagy radiculomedullaris artéria (Adamkevich artéria) trombózisával alakul ki az ágyéki megnagyobbodás szintjén.

Az Inverted Brown-Sequard szindrómát az egyik alsó végtag (ugyanazon oldalon) spasztikus parézise és a szegmentális vezetési típusú disszociált érzékenységi rendellenesség (fájdalom- és hőmérsékletvesztés) kombinációja jellemzi; ilyen rendellenesség a gerincvelő jobb és bal felének kis gócos elváltozásainál, valamint a gerincvelő alsó felének vénás keringésének károsodása esetén fordul elő, amikor egy nagy radikuláris vénát összenyomja a sérv ágyéki csigolyaközi porckorong (diszkogén). -vénás myeloischaemia).

A gerincvelő keresztmetszetének dorsalis részének károsodásának szindróma (Williamson-szindróma) általában akkor jelentkezik, ha az elváltozás a mellkasi szegmensek szintjén van: az ízületi-izom érzékelés károsodása és érzékeny ataxia az alsó végtagokban, mérsékelt alsó spasticus paraparesis Babinsky tünetével; lehetséges hypesthesia a megfelelő dermatómákban, a kismedencei szervek enyhe diszfunkciója; a szindrómát a hátsó gerincvelői artéria trombózisával írták le, és a hátsó zsinórok ischaemiájával és az oldalsó zsinórok részlegesen piramis alakú szakaszaival társul; a nyaki szegmensek szintjén időnként az ék alakú köteg elszigetelt elváltozása fordul elő a felső végtag mély érzékenységének megsértésével a fókusz oldalán.

Amiotróf laterális szklerózis szindróma (ALS): jellemzi fokozatos fejlődés vegyes izomparézis - az izomerő csökken, az izomhipotrófia kialakul, fascicularis rándulások jelennek meg, és a kóros jelekkel járó mély reflexek fokozódnak; akkor fordul elő, ha a perifériás és központi motoros neuronok sérülnek, leggyakrabban a medulla oblongata (az amiotrófiás laterális szklerózis bulbaris változata), a cervicalis (az amiotrófiás laterális szklerózis nyaki változata) vagy az ágyéki megvastagodások (az amiotrófiás laterális szklerózis ágyéki változata) szintjén; lehet vírusos, ischaemiás vagy diszmetabolikus jellegű.

A gerincvelő idegének, elülső gyökerének és elülső szarvának károsodásával a myotomot alkotó izmok működése megzavarodik. Az idegrendszer ezen struktúráin belüli helyi diagnózis figyelembe veszi a myotome bénulásának kombinációját érzékeny rendellenességek. Ha a folyamat az elülső szarvban vagy az elülső gyökér mentén lokalizálódik, nincs érzékenység megsértése. Csak a szimpatikus jellegű izmok tompa, homályos fájdalma lehetséges. A gerincvelői ideg veresége a myotom bénulásához és a megfelelő dermatómában az érzékenység minden típusának megsértéséhez, valamint radikuláris fájdalom megjelenéséhez vezet. Az érzéstelenítés területe általában kisebb, mint a teljes dermatóma területe, mivel az érzékeny beidegzési zónák a szomszédos hátsó gyökerekkel átfedik egymást.

A leggyakoribb szindrómák a következők:

A gerincvelő elülső gyökerének károsodásának szindrómáját a megfelelő myotóm izmainak perifériás bénulása jellemzi; vele, mérsékelten Tompa fájdalom harmadlagos izmokban (szimpatikus myalgia).

A gerincvelő hátsó gyökerének elváltozásainak szindróma a dermatóma zónában jelentkező intenzív lövöldözéssel (lándzsás, mint "elektromos áramimpulzus áthaladása") jelentkező fájdalomban nyilvánul meg, a dermatóma zónában mindenfajta érzékenység zavart, mély és felületes. a reflexek csökkennek vagy eltűnnek, a gyökér kilépési pontja az intervertebralis foramenből fájdalmassá válik, fény derül pozitív tünetek gerincfeszültség.

A gerincvelői idegtörzs károsodásának szindrómája magában foglalja az elülső és hátsó gerincgyökér károsodásának tüneteit, azaz a megfelelő myotóm parézise és az érzékenység minden típusának megsértése a radikuláris típus szerint.

A Cauda equina gyökér szindrómát (L-SV) súlyos radicularis fájdalom és érzéstelenítés jellemzi az alsó végtagokban, a keresztcsontban és a gluteális területek, perineális terület; az alsó végtagok perifériás bénulása a térd, Achilles- és talpi reflexek kihalásával, a kismedencei szervek diszfunkciója valódi vizelet- és széklet inkontinencia, impotencia. A cauda equina gyökereinek daganatai (neurinómák) esetén a fájdalom súlyosbodása a páciens függőleges helyzetében (a radikuláris helyzetű fájdalmak tünete Dandy-Razdolsky tünete).

Az intra- vagy extramedulláris elváltozások differenciáldiagnózisát a neurológiai rendellenességek kialakulásának folyamatának jellege határozza meg (csökkenő vagy növekvő típusú rendellenesség).

A NYAKI FELSŐ SZEGMENSEK SÉRÜLÉSE CI-CIV SZINTEN (a felső nyaki csigolyák sérülése)

Spasztikus (centrális) tetraparesis/tetraplegia

A rekeszizom bénulása vagy irritációja (csuklás, légszomj)

Minden típusú érzékenység elvesztése a vezető típustól függően

Központi húgyúti rendellenességek (retenció, időszakos inkontinencia)

Nyakba, nyakba, arcba sugárzó radikuláris fájdalom

Bulbar tünetek(dysphagia, szédülés, nystagmus, bradycardia, diplopia)

A NYAKI RÉSZLET SÉRÜLÉSE CV-D1 (méhnyak megvastagodása)

Felső petyhüdt paraplegia

Inferior spasztikus paraplegia

Minden típusú érzékenység elvesztése a károsodás szintjétől lefelé a vezető típustól függően

Radicularis fájdalom a kezekben

Bernard-Horner-szindróma (a szem szimpatikus beidegzési központjának megsértése miatt)

Traumás sokk (éles vérnyomáscsökkenés, VD, korai központi hipertermia, tudatzavar)

DII-DXII MELLKASÉRÜLÉS (az alsó mellkasi vagy a felső ágyéki csigolyák sérülése)

Középső alsó paraplegia

Szegmentális és vezetési érzékenységi zavarok

Radikális fájdalom a mellkasban vagy a hasban

Központi húgyúti rendellenességek

A hasi reflexek elvesztése

A LUMBÁLIS LI-SII megvastagodás (X-XII. mellkasi csigolya szintjén) SÉRÜLÉS

Ernyedt alsó paraplegia térd elvesztésével, Achilles, cremaster reflexek

Érzékelés elvesztése az inguinalis redő szintjétől, a perineumban

Központi vizelési és székletürítési zavarok (retenció, periodikus inkontinencia)

A NEURON, ÖSSZETEVŐINEK JELENTŐSÉGE. A TÉRDÍV REFLEX: A RECEPTOR ELHELYEZÉSE A NEURONOK SZÁMA, MŰKÖDÉSÉNEK ELVE.

IDEGSEJT

O: az idegrendszer szerkezeti és funkcionális egysége. elektromosan gerjeszthető cella, amely elektromos és kémiai jelek segítségével feldolgozza, tárolja és továbbítja az információkat.

A sejt magot, sejttestet és folyamatokat (dendriteket és axonokat) tartalmaz.

A funkciótól függően vannak:

érzékeny A neuronok érzékelik az ingereket, idegimpulzusokká alakítják és továbbítják az agyba.

Effektor- kidolgozni és parancsokat küldeni a munkaszervezeteknek.

Beillesztés- kommunikálni a szenzoros és motoros neuronok között, részt venni az információfeldolgozásban és a parancsgenerálásban.

axon- egy neuron hosszú folyamata. Úgy van kialakítva, hogy gerjesztést és információt továbbítson egy idegsejt testéből egy neuronba vagy egy neuronból egy végrehajtó szervbe.

Dendritek

gerjesztést továbbítanak az idegsejt testébe.

térdflex- ez egy feltétlen reflex, a négyfejű femoris izom rövid megnyúlásával jelentkezik, amelyet ennek az izomnak a térdkalács alatti inára ért enyhe ütés okoz.

A receptorok neuromuszkuláris orsók, amelyek a comb 4. fejizomzatában helyezkednek el. Amikor az izomorsók megfeszülnek, az idegimpulzusok a dendritek mentén jutnak el a gerincvelői ideg hátsó gyökereinek gerincvelői ganglionjaiban elhelyezkedő érzékeny neuronok testébe.

Az érzékeny neuronoktól a serkentő jelek a szürkeállomány s / m elülső szarvaiban található alfa motoros neuronokhoz, az alfa motoros neuronoktól pedig ugyanazon izom izomrostjaihoz továbbítódnak (lásd az ábrát).

A térdreflexívnek a fő (monosinaptikus) komponens mellett az antagonista izom (térdhajlító) relaxációját biztosító jelátviteli út is betudható. Ugyanezen szenzoros neuronokból, axonjaik kollaterálisai mentén a jel a szürkeállomány laterális szarvainak gátló interneuronjaihoz, tőlük pedig a hajlítóizom motoros neuronjaihoz jut el.